Diagnos av tänkande hos äldre människor. Metoder för att diagnostisera utvecklingen av äldre och senila personer. Allmän idé om psykodiagnostik

Hos mycket äldre, särskilt de mycket gamla och svaga, kan anamnesen och den fysiska undersökningen göras i flera sessioner p.g.a. de tröttnar snabbt.

Äldre har mer komplexa hälsoproblem, flera sjukdomar, som kan kräva användning av flera mediciner samtidigt (polyterapi eller polyfarmaci). Diagnos och diagnosen i sig kan av olika anledningar vara mycket svår och det leder till felaktig eller felaktig förskrivning av mediciner. Tidig upptäckt och korrigering av orsakerna till felet kan förhindra ytterligare försämring och förbättra livskvaliteten, ibland med enkla och billiga åtgärder som livsstilsförändringar. Därför bedöms sköra eller kroniskt sjuka äldre patienter bäst med hjälp av en specifik geriatrisk skala som inkluderar en omfattande multidisciplinär bedömning av funktion och livskvalitet.

Flera störningar

Äldre människor har som regel minst sex samtidiga sjukdomar (multimorbiditet, komorbiditet, polypati), men inte alltid diagnostiserade och behandlade. Störningar i funktionerna hos ett organ eller system innebär störningar i sammankopplade organ eller system, som regel förvärrar det allmänna tillståndet, fördjupar graden av funktionell begränsning. Mångfalden av störningar komplicerar diagnos och lämplig behandling, vars negativa konsekvenser kan förvärras av sociala faktorer, såsom isolering och fattigdom, eftersom Vid hög ålder tar som regel funktionella och ekonomiska resurser samt stöd från anhöriga och jämnåriga slut.

Därför bör läkaren vara uppmärksam på vanliga symtom inom geriatrik som uppstår till följd av störningar i flera system och organ, såsom förvirring, yrsel, svimning, fall, rörelseproblem, vikt- eller aptitförlust, urininkontinens etc.

När patienter har flera sjukdomar måste flera behandlingar (t.ex. sängläge, kirurgi, mediciner) vara genomtänkta och integrerade; Att behandla en sjukdom utan att behandla samsjukligheter kan påskynda negativa resultat. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt noggrann övervakning av tillståndet, för att inte missa iatrogena störningar - frekventa konsekvenser av olika typer av ingrepp hos äldre. Med komplett sängläge kan äldre patienter förlora 5 till 6 % av muskelmassan (sarkopeni), styrka tappas dagligen och konsekvensen av att bara behålla sängläge kan vara dödlig.

Missad eller försenad diagnos

Sjukdomar som inte diagnostiseras i tid, men mycket vanliga bland äldre, påverkar livsprognosen negativt, så läkaren måste använda alla traditionella undersökningsmetoder - historia, fysisk undersökning och enkla laboratorietester för att klargöra diagnosen. Det är känt att snabb diagnos underlättar behandlingen och förbättrar prognosen. Framgången för tidig diagnos beror ofta på läkarens förmåga att etablera vänlig kommunikation med patienten, förstå hans mentala tillstånd, beteende och livshistoria. Hos äldre vuxna är mentala eller känslomässiga störningar ofta de första tecknen på fysisk ångest. Om läkaren inte tar hänsyn till detta mönster, kan han misstag början av somatiskt lidande för en manifestation av demens, vilket kommer att leda till försenad eller felaktig diagnos och ineffektiv behandling.

Polyfarmakologi

En patients användning av både receptbelagda och receptfria läkemedel bör övervakas noggrant, särskilt i de fall patienten behandlas med läkemedel som inte är specifikt avsedda för äldre vuxna. Samtidig användning av flera läkemedel kräver ständig övervakning, gärna med hjälp av datorsystem.

Frågor relaterade till förmynderskap

Ibland är äldre patienters problem relaterade till vanvård eller misshandel av en vårdgivare. Läkare ska överväga möjligheten till misshandel av en utmattad patient, inkl. missbruk av olika droger av en missbrukande vårdgivare. I synnerhet kan detta indikeras av arten av vissa skador, till exempel:

• flera blåmärken, särskilt på svåråtkomliga ställen (till exempel i mitten av ryggen);
• greppa blåmärken på underarmarna;
• blåmärken på könsorganen;
• säregna skavsår;
• oväntad rädsla för sin vårdare.

Sjukdomshistoria

Att intervjua och bedöma äldre patienters tillstånd kräver ofta mycket mer tid, bland annat för att dessa patienter ofta har egna subjektiva åsikter om hälsotillståndet, vilket försvårar möjligheten till en objektiv bedömning.

• Sensorisk brist. Delvis eller helt förlust av vissa funktioner försvårar kontakten allvarligt – proteser, glasögon eller hörapparater måste användas av patienten under ett samtal. Tillräcklig belysning krävs för bättre kontakt.
• Symtom som inte nämns. Äldre vuxna kanske inte rapporterar symtom som de anser vara en del av normalt åldrande (t.ex. andnöd, hörsel- eller synfel, minnesproblem, urininkontinens, gångstörningar, förstoppning, yrsel, fall). En uppmärksam läkare bör dock inte tillskriva några symtom till processerna av naturligt åldrande förrän han har uteslutit alla andra orsaker till deras förekomst.
• Ovanliga manifestationer av störningar. Hos äldre människor kan typiska manifestationer av någon sjukdom vara frånvarande. Istället kan äldre patienter rapportera allmänna symtom (t.ex. trötthet, förvirring, viktminskning).
• Försämring av den funktionella störningen som den enda manifestationen av sjukdomen. I sådana fall kanske standardförhör inte hjälper. Till exempel, när de tillfrågas om ledsymtom kanske patienter med svår artrit inte rapporterar smärta, svullnad eller stelhet, men om de tillfrågas om förändringar i deras aktiviteter kan de rapportera att de inte längre går eller arbetar frivilligt på sjukhuset. Frågor om varaktigheten av funktionsnedgång (t.ex. "Hur länge har du inte kunnat shoppa?") kan ge användbar information. Att avgöra när en person börjar ha svårt att utföra grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (ADL) eller effektivt fungerande ADL (lADL) kan ge mer information, skräddarsy behandling och därigenom underlätta snabb återhämtning av förlorade funktioner.
• Svårt att beskriva din sjukdom. Patienter glömmer ofta och har svårt att komma ihåg detaljerna i sin sjukdom, datum och tidpunkt för sjukhusinläggningar och namnen på mediciner. Denna information kan erhållas från familjemedlemmar, en socialarbetare eller från journaler.
• Rädsla. Rädsla för sjukhusvistelse, som äldre människor kan associera med döden, så de rapporterar inte sina känslor.
• Åldersberoende sjukdomar och problem. Depression (oftare hos mycket äldre), den ackumulerade avgiften av ålderdom och obehag på grund av funktionsnedsättning kan göra att äldre vuxna är mindre tillmötesgående om sin hälsa med sina läkare. Att få information om självutvärdering av hälsa hos patienter med nedsatt medvetande är generellt sett problematiskt.

All information som tas emot ska föras in i sjukdomshistoriken.

Intervju

Läkarens kunskap om den äldre patientens dagliga rutin, sociala omständigheter, mentala funktion, känslomässiga tillstånd och känsla av välbefinnande hjälper till att vägleda orientering och samtal. Att be patienter att beskriva en typisk dag avslöjar information om deras livskvalitet, mentala och fysiologiska funktion. Detta tillvägagångssätt är särskilt användbart under det första mötet. Patienterna ska ges tid att prata om saker som är personliga och viktiga för dem. Läkare bör också fråga om patienter har särskilda bekymmer, såsom rädsla för att förvärra sina liv. Den resulterande rapporten kan hjälpa läkare att kommunicera bättre med patienter och deras familjer.

En mentaltillståndsundersökning måste utföras i början av samtalet för att fastställa dess tillräcklighet och viljemässig reserv; Denna undersökning bör utföras taktfullt och på ett sätt som inte orsakar att patienten blir generad, kränkt eller defensiv.

Ofta kan verbala och ickeverbala ledtrådar som blir viktiga (t.ex. hur patienten berättar en historia, talhastighet, tonfall, ögonkontakt) ge information om följande:

• Depression - Äldre patienter kan missa eller förneka symtom på ångest och depression, men ge bort dem genom att sänka rösten genom dämpad entusiasm och till och med tårar.
• Fysisk och psykisk hälsa - Vad patienter säger om sömn och aptit kan vara avslöjande.
• Viktökning eller viktminskning - läkaren bör vara uppmärksam på alla förändringar som är förknippade med hur patientens kläder eller proteser passar.

Om det mentala tillståndet har försämrats bör patienten pratas med privat för att uppmuntra diskussion om personliga problem. Läkare behöver också prata med anhörig eller vårdgivare i patientens frånvaro, närvaro eller båda. Sådana människor ger ofta olika synpunkter på funktioner, mentala och känslomässiga tillstånd.
Läkaren bör be patientens tillstånd innan han bjuder in en anhörig eller vårdgivare att delta i samtalet och bör förklara att sådana samtal är vanliga. När patienten bara pratar med vårdgivaren bör patienten vara sysselsatt med någon användbar aktivitet (t.ex. att fylla i ett standardiserat bedömningsformulär, svara på frågor från en annan medlem av det tvärvetenskapliga teamet, etc.).

Om det finns misstankar eller tvivel bör läkaren noggrant undersöka patientens drogmissbruk och vårdgivarens missbruk.

Sjukdomshistoria

När du tar en anamnes, fråga om sjukdomar som en gång var vanligare (t.ex. reumatisk feber, polio) och föråldrade behandlingar (t.ex. pneumothorax för att behandla kavernös tuberkulos, kvicksilver för att behandla syfilis). Historik av immuniseringar (t.ex. stelkramp, influensa, pneumokocksjukdom), biverkningar på immuniseringar, resultat av ett tuberkulos-hudtest (Mantoux-test). Om patienter kommer ihåg att de opererats, men inte kommer ihåg vilka, är det nödvändigt att begära ett utdrag ur anamnesen.

Undersökningen och undersökningen bör systematiseras enligt det vedertagna traditionella schemat, vilket hjälper till att identifiera även de störningar som patienter kan ha glömt att nämna.

Användning av mediciner

Tidigare använda läkemedel ska finnas med i listan, kopior av dessa ska ges till patient, anhörig eller vårdnadshavare. Listan bör innehålla:

• namnet på läkemedlet som används;
• dosering;
• medicineringsschema;
• identifiering av läkaren som ordinerade läkemedlet;
  skäl för att utfärda recept på läkemedel;
• den exakta karaktären av eventuella läkemedelsallergier.

Alla läkemedel som ordinerats till patienten bör vara tydligt listade: grundläggande receptbelagda läkemedel (som måste tas systematiskt), receptfria läkemedel (vars användning kan ha biverkningar på grund av möjliga interaktioner med huvudläkemedlen, särskilt om de tas okontrollerat ), näringstillskott och örtinfusioner (många av dessa kan interagera med receptbelagda och receptfria läkemedel).

Patienter eller familjemedlemmar bör uppmanas att ta med alla ovanstående mediciner och näringstillskott till det första besöket och att göra det med jämna mellanrum därefter. Läkaren kan alltså se till att patienterna tar alla ordinerade mediciner, men detta bevisar inte att patienten korrekt följer rekommendationerna för att ta dem. Det är nödvändigt att räkna antalet tabletter i varje förpackning vid varje patientbesök. Om någon annan än patienten själv kontrollerar intaget av mediciner är ett samtal med denna person nödvändigt.

Patienten bör uppmanas att visa sin förmåga att läsa etiketter (ofta med finstilt), öppna förpackningar (barnsäker) och identifiera mediciner. Patienter bör varnas för att inte lägga sina mediciner i samma behållare.

Alkohol, tobak och stimulantia

Tobaksrökare bör rådas att sluta röka, och om de fortsätter att röka bör de rekommenderas att inte röka i sängen eftersom äldre människor tenderar att somna när de röker.

Patienter bör övervakas för tecken på alkoholanvändning, en störning som är väl diagnostiserad hos äldre vuxna. Sådana tecken inkluderar: förvirring vid möte med en läkare, ilska, fientlighet, lukt av alkohol i andan, försämrad balans och gång, darrningar, perifer neuropati och undernäring. Ett screeningformulär (t.ex. CAGE-enkäten) och frågor om mängden och frekvensen av alkoholkonsumtion kan hjälpa.
Frågor om användning och missbruk av andra stimulerande droger och substanser är också lämpliga.

Näring

Matintagets art, kvantitet och frekvens bestäms. Patienter som äter två eller färre måltider per dag löper risk för undernäring. Läkaren bör fråga om följande:

• om specialkost användes (till exempel lågsalt, lågkolhydrat) eller om patienten väljer sin egen kost;
• om kostfiber och receptbelagda eller receptfria vitaminer konsumeras;
• om det finns viktminskning och förändringar i klädstorlek;
• vilka belopp har patienter att spendera på mat;
• tillgänglighet till livsmedelsbutiker och bekvämlighet med köksinställning;
• variation och färskhet av produkter.

Bedöm personens förmåga att inta mat (t.ex. tugg-, tugg- och sväljförmåga). Ofta är orsaken till det senare xerostomi, vilket är mycket vanligt hos äldre. Minskad smak eller lukt kan minska nöjet att äta och kan också orsaka undernäring. Patienter med nedsatt syn, artrit, begränsad rörlighet eller skakningar kan skada eller bränna sig när de försöker laga mat. Om patienten har urininkontinens kan han minska mängden vätska han konsumerar.

Mental hälsa

Psykiska statusstörningar hos äldre patienter är inte alltid lätta att upptäcka. Symtom som kan tyda på psykiska störningar hos yngre personer (sömnlöshet, förändringar i sömnmönster, förstoppning, kognitiv dysfunktion, anorexi, viktminskning, trötthet, upptagenhet med kroppsfunktioner, ökad alkoholkonsumtion) kan ha ett helt annat förlopp i högre ålder. Sorg, hopplöshet och gråtanfall kan tyda på depression. Irritabilitet kan vara ett primärt affektivt symptom på depression eller kognitiv dysfunktion. Generaliserad ångest är den vanligaste psykiska störningen som finns hos äldre patienter och åtföljs ofta av depression.

Patienter bör intervjuas i detalj om förekomsten av vanföreställningar och hallucinationer (inklusive pågående psykoterapi, elektrokonvulsiv terapi, etc.), användningen av psykoaktiva droger och de senaste förändringarna i livsstil. Många situationer: den senaste tidens förlust av en älskad, försämrad hörsel och syn, byte av bostadsort, förlust av självständighet etc. kan lätt utlösa depression.

Det är absolut nödvändigt att klargöra en persons position i livet, hans andliga och religiösa preferenser, personlig tolkning av åldrande, uppfattning om försämrad hälsa och dödens oundviklighet.

Funktionell status

Comprehensive Geriatric Assessment (Score) hjälper till att avgöra om patienter kan fungera självständigt, behöver hjälp med grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (ADL) eller användbara aktiviteter av ADL (lADL) eller behöver fullständig assistans. Patienter kan få öppna frågor om deras förmåga att utföra en aktivitet, eller så kan de bli ombedda att fylla i ett standardiserat frågeformulär för bedömning av nytta och svara på frågor om specifika ADL och lADL (t.ex. Katz ADL-skalan).

Social historia

Läkaren bör bestämma patienternas levnadsvillkor, särskilt var och med vem de bor (t.ex. ensam i ett isolerat hem eller i ett livligt bostadshus), tillgängligheten till deras boende (t.ex. uppför trappor eller uppför) och vilka lägen transporter är tillgängliga för dem. Dessa faktorer har en kritisk inverkan på äldre vuxnas förmåga att få näring, hälsovård och andra livsuppehållande alternativ. Även om det ofta är svårt att ordna hembesök, är det detta besök som kan ge avgörande information. Till exempel kan en läkare få en uppfattning om näring från innehållet i kylskåpet och flera ALDS från tillståndet i badrummet. Antalet rum, telefonnummer och typer, närvaron av rök- och kolmonoxiddetektorer, tillståndet för vattenförsörjningen och värmesystemet, tillgängligheten för hissar, trappor och luftkonditionering bestäms. Många riskfaktorer kan lätt elimineras, till exempel kan fallsannolikheten bedömas genom dålig belysning, hala badkar, lösa mattor, utslitna högklackade skor m.m.

Värdefull information kan erhållas genom att berätta för patienten om hans typiska fritidssysselsättningar, inklusive aktiviteter som att läsa, titta på TV, arbeta, utöva sport, hobbyer och interagera med andra.

Läkaren bör fråga:

• om frekvensen och karaktären av sociala kontakter (till exempel jämnåriga eller yngre vänner), familjekontakter, religiösa eller andliga aktiviteter;
• körning och tillgång till andra transportsätt;
• om relationer med vårdnadshavare, anhöriga, grannar eller offentliga strukturer, deras tillgänglighet för patienten och graden av stöd de ger;
• familjemedlemmarnas förmåga och förmåga att hjälpa patienten (till exempel deras anställning, hälsa, restid till patientens bostad, etc.);
• patientens inställning till familjemedlemmar och deras inställning till patienten (inklusive deras intresse för hjälp och vilja att hjälpa).

Patienternas familjestatus beaktas. Frågor om sexuella intressen och möjligheten till sexuell tillfredsställelse bör ställas mycket lyhört och taktfullt, men är obligatoriska. Sexuell aktivitet med sexpartners och risken för sexuellt överförbara sjukdomar bestäms. Många sexuellt aktiva äldre är omedvetna om säker sex.

Patienter bör tillfrågas om deras utbildningsnivå, anställningsplatser, känd exponering för radioaktivitet eller asbest och nuvarande och tidigare hobbyer. De ekonomiska svårigheter som uppstått efter pensioneringen, storleken på den fasta eller andra inkomsten efter en makes eller sambos (makas) död diskuteras. Ekonomiska eller hälsoproblem kan lätt leda till förlust av hem, social status eller oberoende. Patienter bör tillfrågas om tidigare relationer med läkare; Ofta kan en långvarig god relation med en läkare gå förlorad på grund av att läkaren antingen gick i pension, dog eller att patienten bytte bostadsort.

Alla patientens intressen och rekommenderade åtgärder för hans fortsatta livstöd ska dokumenteras. Till exempel tillfrågas patienter om deras rättigheter är säkrade i de fall de blir arbetsoförmögna, och om inget har gjorts kommer patienterna att uppmanas att dokumentera dessa samband.

Jämförande geriatrisk bedömning

Omfattande geriatrisk bedömning är en multidimensionell process som syftar till att bedöma funktionsförmåga, hälsa (fysisk, kognitiv och mental) och situationen för äldre människor i den socio-miljömässiga miljön.

En omfattande geriatrisk bedömning bedömer specifikt och noggrant funktionella och kognitiva förmågor, arten och omfattningen av socialt stöd, ekonomiska och miljömässiga faktorer samt fysisk och psykisk hälsa. I idealfallet inkluderar rutinmässig bedömning av den äldre befolkningen många aspekter av en omfattande geriatrisk bedömning, vilket gör de två tillvägagångssätten mycket lika. Utvärderingsresultat bör kombineras med skräddarsydda individuella insatser (t.ex. rehabilitering, utbildning, rådgivning, stödtjänster).

Kostnaden för geriatrisk bedömning begränsar dess användning. Denna bedömning kan främst användas av högriskpatienter, svaga eller kroniskt sjuka patienter (t.ex. kan bedömningen göras genom individuella hälsostatusenkäter eller genom intervjuer med patienten hemma eller på mötesplatser). Familjemedlemmar kan också begära en remiss för en geriatrisk utvärdering.

Utvärderingen har följande positiva resultat:

• förbättrad vård och klinisk status;
• diagnostik med större noggrannhet;
• förbättring av funktionellt och mentalt tillstånd;
• minskning av dödligheten;
• minska användningen av vårdhem och akutsjukhus;
• få större tillfredsställelse från vården.

Om äldre patienter är relativt friska kan endast standarden för medicinsk bedömning användas.

En omfattande geriatrisk bedömning är mest framgångsrik när den utförs av ett geriatriskt multidisciplinärt team (vanligtvis en geriatriker, sjuksköterska, socialarbetare och farmaceut). Normalt utförs bedömningar i öppenvård. För patienter med fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar och kroniskt sjuka patienter kan dock slutenvårdsutvärdering krävas.

Bedömning av verksamhetsområden

De huvudsakliga bedömningarna av verksamhetsområdena är:

• Funktionsförmåga. Förmågan att utföra dagliga aktiviteter (ADL) och användbara aktiviteter av ADL (lALDs) bedöms. ALD innebär att äta, klä på sig, bada, flytta mellan säng och stol, använda toaletten och kontrollera urinblåsan och tarmrörelserna. LALDs uppmuntrar människor att leva självständigt och inkluderar att laga mat, göra hushållsarbete, ta mediciner, hantera ekonomi och använda telefon.
• Fysisk hälsa. Anamnesen och den fysiska undersökningen bör inkludera problem som är vanliga bland äldre vuxna (problem med syn, hörsel, kontinens/återhållsamhet, självkontroll, gång och balans).
• Kognition och mental hälsa. Flera validerade screeningtester för kognitiv dysfunktion (t.ex. mentaltillståndsundersökning) för att bedöma depression hos äldre vuxna (t.ex. Depression in the Elderly Scale, Hamilton Depression Scale kan användas).
• Social-miljösituation. Patientens sociala nätverk, tillgängliga sociala stödresurser, särskilda behov och säkerheten och komforten i patientens omgivning bestäms ofta av sjuksköterskan eller socialsekreteraren. Faktorer som används som påverkar inställningen till behandling. En checklista kan användas för att bedöma säkerheten i ditt hem.

Standardiserade verktyg gör bedömningen av dessa verksamhetsområden mer tillförlitlig och effektiv. Det stöder också spridningen av klinisk information till vårdpersonal och gör det möjligt att övervaka förändringar i patientens hälsotillstånd över tid.

I hög ålder klagar människor ofta över symtom på angina pectoris, myokardit, arteriell hypertoni, aortaaneurysm och arytmi. Vår uppgift är att identifiera sjukdomen i tid och påbörja dess intensiva behandling. Vår kardiolog kommer att utföra följande tester åt dig:

• Övervakning av blodtryck över tid;
• Ultraljudsundersökning av hjärta och blodkärl;
• Magnetisk resonanstomografi av hjärtat;

Flebolog

Med hög ålder ökar naturligtvis belastningen på de nedre extremiteterna, vilket kan ha en skadlig effekt på venernas och blodkärlens tillstånd. En flebolog är just den läkare som studerar, förebygger och behandlar venösa sjukdomar. Om sjukdomar upptäcks hos dig i det stadium av deras primära utveckling, kan du undvika invasiva kirurgiska ingrepp med hjälp av konservativa behandlingsmetoder.

Människor tror felaktigt att trötthet, smärta och svullnad i benen, samt ökad trötthet, är en slags norm för pensionsåldern. Faktum är att dessa "ofarliga" symtom kan signalera början av en venös sjukdom, som sedan kan utvecklas till ihållande åderbråck, tromboembolism och tromboflebit. Därför är det så viktigt att besöka en flebolog i tid, även utan specifika klagomål.

Klinikens flebolog kommer att förse dig med följande diagnostiska tjänster:

• Fysisk undersökning;
• Ultraljudsundersökning av venerna i de nedre extremiteterna;
• Trombofili tester;
• CT och MRI av vener och kärl;
• Elektrokardiogram;
• flebomanometri;
• Ultraljudsangio- och duplexskanning.

Urolog

Regelbundna konsultationer med en urolog är lika nödvändiga för äldre män och kvinnor. Under hela våra liv "filtrerar" njurvävnad aktivt slutprodukterna av ämnesomsättningen, tar bort vatten och vattenlösliga ämnen. Det är inte utan anledning att användningen av vissa läkemedel har en skadlig effekt på njurarnas funktion.

Under den naturliga åldringsprocessen blir urinblåsan tunnare, vilket kräver förstärkning och konstant övervakning. Dessutom, i livets gyllene period, kännetecknas kvinnor av utseendet av cystit och pyelonefrit. Det är oerhört nödvändigt för män att regelbundet genomgå digitala rektalundersökningar av prostatakörteln, eftersom detta bokstavligen är ett gissel för många män som har passerat tröskeln till femtio år. Tidig upptäckt av nya problem garanterar ett gynnsamt behandlingsresultat och inga återfall i framtiden. Våra urologer utför följande diagnostiska procedurer för äldre personer:

• Vanlig röntgen av njurarna och urinblåsan;
• Ultraljudsundersökning av det genitourinära systemet;
• Uretroskopi;
• Cystoskopi;
• Analys av prostatasekret (hos män);
• Retrograd pyelografi;
• Cystouretrografi.

Endokrinolog

Den vanligaste endokrina störningen som börjar i hög ålder är diabetes mellitus typ 2. I vardagsspråket kallas sjukdomen "ålders diabetes". Dessutom, under påverkan av yttre destruktiva faktorer, kan dina hormonella nivåer och balansen av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln bli allvarligt störda. Det är här de mest obehagliga sjukdomarna uppstår: hypo- och hypertyreos, diffus giftig struma, fetma, hypokalcemisyndrom. Ju tidigare du vidtar diagnostiska och förebyggande åtgärder, desto större är chansen att undvika sådana störningar. Våra endokrinologer kommer att hänvisa dig till följande tester:

• Biokemiskt blodprov (full lipidprofil);
• Ultraljud, CT eller MRI av sköldkörteln;
• Studie av blodserum för koncentrationen av sköldkörtelhormoner;
• Biopsi (punktion) av sköldkörteln;
• Glukostoleranstest;
• Mätning av glykosylerat hemoglobin.

Neurolog

Kanske en av de viktigaste läkarna för äldre människor. Det är med dess hjälp som allvarliga sjukdomar i nervsystemet kan upptäckas och förebyggas, vilket, om terapin försummas, kan leda till katastrofala oåterkalleliga konsekvenser. Trots det faktum att dagens livsrytm provocerar stroke även bland den unga befolkningen, är detta problem fortfarande mest relevant i ålderdomen.

Ateroskleros, ischemi, neuralgi, neuropati, migräntillstånd, multipel skleros - alla dessa "åldersrelaterade" sjukdomar är mycket lättare att förebygga än att behandla. Därför rekommenderar vi att du besöker en neurolog när det är möjligt och vid de första klagomålen. Våra neurologer kommer att ge dig en detaljerad diagnostisk undersökning, inklusive:

• röntgen, CT och MRI;
• Elektroencefalografi;
• Myografi;
• MR angiografi;
• Duplex och triplex scanning av kärlen i nacken och huvudet.

Dessutom är det oerhört viktigt för kvinnor och män att besöka högt specialiserade specialister som kan identifiera och eliminera sjukdomar i underlivet. Det är ingen hemlighet att var fjärde kvinna efter femtio års ålder träffar en kirurg med... Ett snabbt besök hos gynekologen kommer att rädda dig från en sådan obehaglig händelse som operation. Risken för onkologiska processer fortskrider också med åldern, så glöm inte regelbundna besök hos mammologen och urologen.

Allmän lista över nödvändiga tester under en rutinundersökning

Oavsett kön behöver du genomgå följande studier en gång per år:

• Terapeutisk undersökning, insamling av sjukdomshistoria och besvär;
• Studie av vikt- och längdindex;
• Allmänna och biokemiska blod- och urintester;
• Undersökning av avföring för ockult blod;
• Fluorografi av lungorna;
• Elektrokardiogram;
• Blodtrycksmätning;
• Blodsockertest;
• Oftalmologisk undersökning;
• Mätning av pulsnivå;
• Mammografi (endast kvinnor).

Ålderdom är en tid då du kan njuta av livet till fullo. Det hårda ordet "ålderdom" är olämpligt för honom när det gäller din hälsa och fulla kapacitet. Läkarna på kliniken fokuserar alltid bara på ett positivt resultat. Genom att genomgå regelbundna undersökningar hos oss kan du vara säker: samma "ålderdom" kommer aldrig att påverka dig. Vi kommer att göra allt för att förbättra din hälsa och bibehålla en full livskvalitet i alla åldrar.

Våra specialister

Orsakerna och manifestationerna av depressiva störningar kännetecknas av en mängd olika symtom. Ju tidigare depression diagnostiseras och dess symtom differentieras, desto effektivare blir behandlingen.

Enligt WHO:s statistik lider 400 miljoner människor världen över av depression. Invånare i stora städer är mottagliga för sjukdomen: den höga livstakten, konstant stress och dåliga miljöförhållanden trycker ner psyket och leder till ihållande nervösa störningar och åtföljande sjukdomar.

I avsaknad av korrekt behandling kan sjukdomen bli kronisk och i vissa fall leda till döden. Därför är det mycket viktigt att ställa en korrekt diagnos i tid och påbörja lämplig behandling.

Vikten av att korrekt diagnostisera depression

Vikten av att snabbt identifiera depression beror på det faktum att sjukdomen fortskrider snabbt och:

• främjar utvecklingen av somatiska sjukdomar eller förvärrar förloppet av befintliga;
• minskar anpassningsförmåga och livskvalitet;
• bidrar till utvecklingen av självmordstendenser.

Diagnosen baseras på att identifiera patientklagomål, samla in anamnes om liv och sjukdomar. En objektiv diagnos låter dig bestämma sjukdomens natur och välja rätt omfattande behandling för sjukdomen.

Att göra en diagnos börjar med att fråga patienten om inte bara psykiska besvär, utan också fysiska manifestationer av sjukdomen. Vanligtvis klagar en person över depression, ångest, trötthet, irritabilitet och sömnstörningar.

För att snabbt bedöma graden av psykisk störning, och därefter effektiviteten av recept, använder en psykiater oftast Beck- eller Zung-skalan. För att utesluta fysiska orsaker i utvecklingen av sjukdomen kan konsultationer med andra specialister vara nödvändiga: en neurolog, terapeut, endokrinolog, psykolog.

Erkännandekriterier och deras bedömning

Hos äldre

Hos äldre personer får nervstörningar en "åldersrelaterad" färg. Tillsammans med de karakteristiska symtomen förekommer hypokondriska och vanföreställningar.

Manifestationer av överdriven ångest kan nå en hög grad av agitation (stön, monotona klagomål, upprepning av korta kommentarer: "allt är förlorat", "Jag dör" etc., vridning av händerna). Ökad motorisk aktivitet kan alternera med fullständig stupor.

Behandling av äldre kräver särskild uppmärksamhet:

1. Patienter rekommenderas inte att byta hemmiljö om möjligt, de bör hållas aktiva och kommunicera så mycket som möjligt.
2. Vid val av mediciner beaktas tillståndet i det kardiovaskulära systemet och cerebrala kärlen.
3. Rätt näring, vitaminintag och personlig hygien är mycket viktigt.
4. I kombination med läkemedelsbehandling genomförs psykoterapi med inblandning av familjemedlemmar.

Hos barn och ungdomar

Tecken på depression i tonåren visar sig främst som förändringar i beteende och aktivitet. Barn blir känsliga, irriterade, tillbakadragna. Intresset för spel och aktiviteter minskar, studier bleknar i bakgrunden.

Ungdomar visar aggressivitet och en tendens att bete sig olämpligt. Unga människor kan ha komplex kring sitt utseende och anklagar sig själva för att vara värdelösa och begränsade.

Ofta börjar ett sökande efter meningen med livet, på gränsen till fobi och oförmågan att ta emot positiva känslor från att kommunicera med vänner, sporta eller titta på en film.

Det bör noteras att depression ofta drabbar kapabla, begåvade barn, med en fin mental organisation och en ökad känsla för rättvisa. I dessa fall är det omöjligt att klara sig utan medicinsk hjälp och därför, om du märker några konstigheter i barnets beteende, måste du besöka en specialist.

Förlossningsdepression

En deprimerad stämning som uppstår under postpartumperioden förekommer hos 15% av det vackra könet. Riskfaktorer inkluderar kvinnor som tidigare upplevt depressiva symtom, samt kvinnor som utsatts för våld i hemmet.

Postpartum stress manifesteras kliniskt av vanliga symtom:

• apati;
• aptitlöshet;
• ökad nivå av ångest;
• bristande intresse för den nyfödda.

I det här fallet finns det en standarduppsättning av tester för att ställa en diagnos, men huvudtecknet är utvecklingen av depression inom 6 till 7 veckor efter födseln. Effektiv behandling består av en kombination av psykoterapeutiska metoder och lämplig läkemedelsbehandling.

Fysiska tecken

Somatiska störningar är en del av manifestationen av depressiva tillstånd.

1. Instabilitet i andnings- och kardiovaskulära systemet. Patienter klagar över svaghet och kraftig svettning, svår huvudvärk och en brännande känsla i hjärtområdet. Takykardi och andningsrytmrubbningar kan förekomma periodvis.
2. Patologier i mag-tarmkanalen. Depression kan provocera gastrit, galldyskinesi och kolit. Ett viktigt symptom är irritabel tarm.
3. Olika störningar i det genitourinära systemet. Patienter upplever ökad urinering, minskad libido eller ingen önskan om det motsatta könet alls.
4. Depression kan yttra sig som allergiska reaktioner: neurodermatit, urtikaria, bronkial astma.
5. Neuralgiskt alternativ. Mycket ofta kan man observera klagomål på smärta av olika lokaliseringar:

• tandvärk;
• neuralgi;
• ryggont.
• muskelryckningar, olika tics och spasmer.

En kombination av tecken på fysiska störningar kan indikera närvaron av en sjukdom och behovet av att konsultera en specialist.

Tekniker

Laboratorium

Vid behandling av depression är laboratorietester av stor betydelse, som kompletterar psykiatrin och instrumentella undersökningar.

Vid en klinisk undersökning ordineras allmänna och biokemiska tester av blod och urin, och ibland en studie av cerebrospinalvätska. Immunologiska och hormonella statusar undersöks också.

Testerna gör det möjligt att bedöma tillståndet hos patientens system och organ och används av läkaren för att övervaka patientens tillstånd och behandlingens effektivitet.

Differentiell

Differentialdiagnos används för icke-patologiska fall av sjukdomen hos en mentalt frisk person och utförs för att utesluta allvarliga somatiska störningar och samla in anamnes.

För detta ändamål används speciella frågeformulär, de så kallade Zung- och Beck-skalorna, som gör det möjligt att bedöma graden av patologi och övervaka behandlingsprocessen.

Testning identifierar två dussin faktorer som bestämmer nivån av depression. Den höga känsligheten hos frågeformulär gör det möjligt att undvika att slösa tid; Med hänsyn till andra diagnostiska metoder, gör en korrekt diagnos och ordinera adekvat terapi.

Att hjälpa en specialist att identifiera depressiva tillstånd

Om du märker tecken på depression bör du definitivt rådfråga en läkare. Annars kan sjukdomen utvecklas till en stabil form och fungera som en katalysator för att förvärra andra hälsoproblem.

Patientens deltagande i diagnosen - en detaljerad beskrivning av hans tillstånd - kommer att hjälpa läkaren att välja behandling korrekt och så snabbt som möjligt. För dagbok och registrera de minsta förändringar i ditt humör och ditt välbefinnande.

Endast nära kontakt mellan läkaren och patienten kommer att påskynda utgången från det deprimerande tillståndet. Det är nödvändigt att ta aktiv del i behandlingsprocessen. Att träna, en hälsosam livsstil, en balanserad kost och att följa en specialists rekommendationer hjälper dig att ta dig ur depressionsträsket på kort tid.

Video: Effektiv behandlingsmetod

För att en äldre person ska känna sig som en fullvärdig samhällsmedlem är det nödvändigt att delta i det offentliga livet och upprätthålla individuella, familje- och andra kopplingar. Man tror att två områden är viktigast för en person: kommunikation och dagliga aktiviteter. Tyvärr är det många äldre som av olika anledningar berövas detta. Resultatet är psykologiskt obehag och en känsla av desorientering under det moderna livets villkor. Därför, för att lösa psykologiska problem och åldersrelaterade svårigheter hos äldre människor, organiseras psykologtjänster i socialtjänstcentra. Arbetet av en psykolog idag utförs huvudsakligen med denna kategori av medborgare.

Medvetenhet om en ny livsstatus på tröskeln till ålderdom, förståelse för innebörden av ens nya liv och tillstånd avgör till stor del strukturen för äldre människors känslomässiga upplevelser. Det innebär de uppgifter som en psykolog som arbetar med äldre och äldre på en socialcentral ska lösa:

ökning av allmänt humör;

ökad självkänsla;

bildandet av en positiv bild av ålderdom som en tid för inre frid, utveckling, medvetenhet om vikten av det liv som levs;

diskussion om allt det goda som finns i den nuvarande livssituationen.

Hjälpen av en psykolog innebär både individuellt och grupparbete.

En psykolog, under individuell rådgivning av äldre personer som söker hjälp i centrum, avslöjar för dem begreppet livstillfredsställelse i ålderdom, förutsättningarna för att uppnå det, såväl som konventionerna för begreppet "glad ålderdom"; han förklarar för den äldre mannen att det finns ett annat koncept - "framgångsrikt åldrande". Det innebär pågående ansträngningar för att hantera förlusten eller bristen på uttryck för många aspekter av livet som är inneboende i åldrandeprocessen. Psykologen uppmuntrar konstant och rimlig aktivitet, adekvata fysiska och mentala övningar, som ger den äldre personen nödvändiga färdigheter för att hantera sjukdomar, bidrar till att lösa huvuduppgifterna för åldersrelaterad utveckling och åtföljs av upplevelsen av tillfredsställelse med livet kl. denna ålder.

Det finns tillfällen då en äldre person behöver psykologhjälp, men han vågar inte komma till en psykolog på grund av några interna skäl eller hinder. Han känner sig mycket mer självsäker hemma. I det här fallet kommer effektiviteten av psykologisk konsultation hemma att vara mycket högre.

Förfarandet för åldersrelaterad psykologisk rådgivning baseras på klientens personlighetsegenskaper och hans strategi för att anpassa sig till åldersrelaterade förändringar. För att ta hänsyn till alla funktioner är ett testförfarande nödvändigt. Ett annat problem kan uppstå här. Under praktiken att arbeta med äldre visade det sig att personer över 65-68 år har vissa svårigheter. Dessa inkluderar ökad psykologisk trötthet, långsamhet i uppfattningen, reaktion och tänkande samt dålig motivation för aktivitet. Allt detta påverkar testdata. Förändringar är också märkbara i den känslomässiga sfären: fokusera på ens intressen, misstänksamhet, vilket gör att resultaten inte alltid är tillförlitliga. Därför utförs denna metod för personlighetsdiagnostik extremt sällan. Av arbetslivserfarenhet blev det tydligt att det är mycket mer effektivt att använda ett psykodiagnostiskt samtal med äldre. Huvudsaken är att väldigt noggrant vägleda henne i rätt riktning, och vi kan lära oss mycket om en person.

Ett kännetecken för att arbeta med äldre människor är principen om aktivering och återaktivering av klientens resurser, eftersom outtagna funktioner försvinner. I det här fallet påverkar centrets psykolog känslomässigt sina klienter och säger att varje person, trots den uppenbara svagheten, har en enorm potential, och han kan lösa sina problem, även i hopplösa situationer. I det här fallet hjälper vissa psykoterapitekniker också.

Den huvudsakliga typen av psykoterapi för äldre är kommunikation med dem. Denna arbetsmetod är universell och används i nästan alla fall av kontakt med klienter. Varje äldre person behöver en samtalspartner han förväntar sig sympati, vänliga ord, uppmuntran, uppmärksamhet och en önskan att lyssna på honom. Därför måste du alltid hitta tid att kommunicera, ingjuta hopp och tro, en önskan om livet.

Psykoterapi kan vara rationell, med hjälp av övertalningsmetoden. I det här fallet reduceras centrets psykologs arbete till samtal med sjuka och äldre, under vilka orsaken till sjukdomen och arten av befintliga störningar förklaras. Psykologen uppmanar den äldre att ändra sin inställning till spännande händelser i omgivningen, att sluta fästa uppmärksamheten vid existerande psykologiska symtom. Fördelen med denna metod är att den äldre deltar aktivt i en process som stärker hans intellekt och öppnar för möjligheten att ändra sina åsikter och attityder. Som praxis har visat är denna metod ganska effektiv för att arbeta med äldre personer som nyligen har gått i pension, det vill säga mellan 55 och 65 år.

En annan, inte mindre effektiv teknik i utövandet av psykodiagnostik kan vara att arbeta med minnen. För människor som har gått in i åldrandeperioden är denna metod det mest effektiva sättet att individuellt motivera livsaktivitet och bilda en tolerant attityd mot åldrande och dödens oundvikliga. Denna metod är också universell och lämpar sig för att arbeta med helt andra äldre människor. Detta kan omfatta både ganska aktiva klienter och sängliggande patienter. Denna teknik har ett otvivelaktigt kommunikativt, diagnostiskt och korrektionsvärde och syftar till att ge en person möjlighet att inse hur hans förflutna har bestämt hans nutid och fortsätter att påverka honom.

När man arbetar med minnen, som arbetet med äldre visar, är det mycket viktigt att återvända, och upprepade gånger, till positiva minnen av händelser där stark personlig integritet, självkänsla och psykisk hälsa framträdde.

Ett av äldres största problem är förlusten av mening med livet. Resultatet är depression, aggressiv attityd och andra beteendeavvikelser. I detta fall används logoterapi. Denna teknik föreslår eller "föreskriver" inte betydelser. Det är viktigt att göra det klart för klienten att det inte är en person som ställer frågan om meningen med livet - livet i sig ställer en fråga till honom, och en person måste hela tiden svara på den, inte med ord, utan med handlingar .

Träningsarbete med äldre har en mycket positiv effekt.

Det är ingen hemlighet att många fortfarande har en väldigt vag uppfattning om vad en psykolog gör. Människor vet inte alltid vad ett psykologiskt problem är och i vilka fall är hjälp av en professionell helt enkelt nödvändig. Men även när en person har en viss uppfattning om behovet av psykologisk hjälp, finns det många subjektiva faktorer som blockerar behovet av att kontakta en psykolog. För att psykologiska tjänster ska bli efterfrågade är det nödvändigt att människor, inklusive äldre, inte bara vet om dess existens, utan också om själva kärnan i de tjänster som den tillhandahåller. Utan spridning av denna kunskap kommer dess effektivitet att minska.

En psykologs uppgift i arbetet med äldre människor är alltså inte att uppfatta dem isolerade, utanför deras livsväg, utan tvärtom, att förstå att deras nuvarande tillstånd är en återspegling av ett flerdimensionellt, mångskiktat och sceniskt tillstånd. steg för steg, pågående personlighetsbildningsprocess. Det viktigaste är att varje äldre person är en person och som person har ett egenvärde. Det är viktigt att förmedla detta till en äldre person så att han förstår att en persons egenvärde måste bevaras fullt ut och han har en chans att återfå förlorad harmoni, och på en högre nivå.

Metoder för psykodiagnostik i arbete med äldre människor Avslutade:
5:e års student
2 grupper av FKP
Minina Yu.A.

Psykodiagnostik är en gren av psykologi som studerar metoder för att bestämma de psykologiska egenskaperna hos en person med målet att den mest fullständiga beskrivningen.

Psykodiagnostik är en gren av psykologin,
studera metoder för att bestämma psykologiska
egenskaper hos en person med målet att den mest kompletta
avslöjar sin inre potential i alla
livets sfärer.

Psykiagnostikens roll i studien av äldre människor

Funktion
och personligheter
äldre
person
Studerar
grader
anpassning
och i
äldre
ålder
Kvalitet
ålder
ändringar
Och
ålder
skillnader.
Roll
psykodiagnostik i
forskning
gamla människor
Avslöjande
kränkningar
mental
processer
Avslöjande
relation
äldre
person till
detta
period
eget liv

Svårigheter att diagnostisera äldre människor.

– diagnostik av äldre personer,
när åldern förändras
hälsa och psykiska tillstånd
närmar sig patologiska;
– analfabetism och låg
utbildning;
– uppfattning om äldre människor
forskning som formell
en undersökning eller ett besök hos läkaren;
– egenskaper hos beteendestrategi
äldre människor i situation
diagnostik

Äldre människor har ofta sensoriska brister, vilket leder till två problem:

– diagnostisk situation
kräver bra
förmåga att se och
hör, så du behöver
uppmuntra äldre människor
använda glasögon och
hörapparater,
om nödvändigt.
– väldigt få tester
speciellt designad
för människor på senare tid
ålder, ha
syn- och hörselnedsättningar.

Till gamla människor
mer behövs
dags för
anpassning till
intervjusituationer
eller testning.
Denna anpassning
nödvändigt för
för att
intervjuperson
Mänsklig
kändes som
lugn och
tillfällig.
Undersökningssituation
kräver
atmosfär
ömsesidigt förtroende och
samarbete, samarbete
alltså för äldre

Psykodiagnostik av äldre personer utförs oftast med följande metoder:

Metodik för att diagnostisera sociopsykologisk anpassning
K. Rogers och R. Diamond
Skala för självkänsla och ångest (C. Spielberger)
Metodik "Anknytningsmotivation" (A. Mehrabian och M. Sh.
Magomed-Eminov).
Testa "Egocentriska föreningar"
Metodik "Tendens till ensamhet"
Study of Wisdom (P. Baltes och andra)

Metodik för att diagnostisera sociopsykologisk anpassning av K. Rogers och R. Diamond

Metodik för att diagnostisera sociopsykologisk anpassning av K. Rogers och
R. Diamond
Metodik
bestämmer nivån
bildning
sociopsykologiska
personlighetsanpassning.
I frågeformuläret
innehöll
uttalanden om
person - hans
erfarenheter, tankar,
vanor, stil
beteende. Alla dessa
uttalanden
ämnet kan
korrelera med

Skala för självkänsla och ångest (C. Spielberger)

Testet är pålitligt och
informativ
sätt att självutvärdera nivå
ångest för tillfället
ögonblick (reaktiv
ångest som tillstånd)
och personlig ångest
(som stabil
egenskaper hos en person).
Personlighetsångest
kännetecknar hållbart
tendens att uppfatta
ett brett spektrum av situationer som
hotfull, reagera på
sådana situationer är staten
ångest. Reaktiv
ångest
karaktäriseras

Metodik "Anslutningsmotivation" (A. Mehrabian och M. Sh. Magomed-Eminov).

Metodik "Anknytningsmotivation"
(A. Mehrabian och M. Sh. MagomedEminov).
Avsedd för
diagnostik av två
generaliserat
hållbar
motivatorer,
ingår i
strukturera
motivering
tillhörigheter, –
strävanden efter
acceptans (SP) och
rädsla för avvisning
(SÅ).

Testa "Egocentriska föreningar"

Testet bestämmer nivån
egocentrisk orientering
en äldre persons personlighet.
Indexet bestäms
egocentrism, genom vilken man kan
döm egocentrisk eller
icke-egocentrisk
personlighetsorientering
försökskanin.
Egocentrismindexet bestäms
efter antalet förslag, in
som har ett pronomen
första person singular
siffror, possessiva och
riktiga pronomen,
bildad av det ("jag", "jag",
"min", "min", "av mig", etc.).

Metodik "Tendens till ensamhet"

Under förkärlek för
ensamhet förstås
undvikande
kommunikation och att vara utanför
sociala gemenskaper
Av människor.
Enkättexten består
av 10 påståenden.
Ju mer
positiv summa
poäng, desto fler
uttryckt önskan om
ensamhet. På
negativt belopp
pekar på en sådan önskan
han är försvunnen.

Study of Wisdom (P. Baltes och andra)

För att utvärdera
mängd kunskap relaterad till
visdom, P. Baltes
föreslog till de äldre
lösa dilemman.
Reflektioner
Skriv ner
dechiffrera och
bedöms utifrån
hur mycket de
innehöll fem huvudsakliga
kunskapskriterier,
relaterat till visdom:
verklig (verklig)
kunskap, metodologisk
kunskap, liv
kontextualism,
värderelativism
(relativitet
värden), samt