Психотерапия на алкохолизъм. Семейна психотерапия

Тя е изградена върху два аспекта – физически и психологически, така че лечението включва борба и срещу двата компонента. За това се използват различни методи. За борба с физическата алкохолна зависимост се използват лекарства, но за премахване на психологическия апетит е необходима висококачествена и професионална психотерапия на алкохолизма.

Невъзможно е да се отървете от алкохолната зависимост завинаги, но е напълно възможно да се постигне стабилна и стабилна ремисия. Това изисква желанието на пациента да се отърве от пристрастяването. Психотерапевтичното лечение се провежда по отношение на всеки пациент, тъй като алкохолът прави човек слабоволево същество.

Лечението на алкохолизъм с психотерапия включва въздействие върху пациентите в няколко области:

• от една страна, има изследване на етиологичната основа на зависимостта. Лекарят трябва да разбере защо животът на пациента се свежда до пиене;
• от друга страна, лекарят програмира пациента към естествено желание да спре да пие алкохол. Обикновено на пристрастен към алкохола се предполага, че алкохолът предизвиква отвращение или се внушава страх преди да пие алкохол.

Психотерапията на алкохолната зависимост се комбинира с медикаментозна терапия. Само комплексният ефект помага за успешното справяне с болестта. Допълнителна подкрепа за пациента е разбирането на семейството и близките. Като цяло психотерапията при лечението на хроничен алкохолизъм действа чрез промяна на човешката психика. Лекарят помага на пациента да реши остарели проблеми, помага да вземе трезви решения без участието на алкохол и да погледне на живота около себе си от различна гледна точка или просто да вдъхне чувство на отвращение към алкохолните продукти.

На кого може да помогне психотерапевт?

Психотерапевтичните сесии за алкохолизъм могат да помогнат на всеки пиещ човек, който иска да се лекува и да преодолее своята зависимост. Самият пациент трябва да реши да се бори, да го пожелае и да си постави цел – възстановяване. Насилственото психологическо въздействие няма да даде желаните резултати. Невъзможно е също така да се лекува алкохолизъм на лица, страдащи от алкохолна деменция или деменция в резултат на токсично разрушаване на мозъка. Вече не е възможно да се помогне на такива хора, защото последствията от излагането на алкохол върху мозъчните клетки в такъв мащаб са необратими.

Показания за психотерапевтично лечение са наличието на първи или втори стадий на алкохолна зависимост, както и желанието да бъде излекуван от самия пациент. Психотерапевтичният подход за лечение на алкохолизъм е безопасен за бременни и възрастни пациенти, както и за соматични заболявания. Но има и такива клинични случаи, при които психотерапията е не само безполезна, но и противопоказана:

• епилептични припадъци, епилепсия;
• психопатични състояния;
• тежка умствена изостаналост;
• делириум тременс;
• шизофрения;
• остри психози, както алкохолни, така и безалкохолни по произход.

Също така, психотерапевтичното лечение на алкохолизъм не се препоръчва при миокардна недостатъчност и хипертонична криза, остри инфекции, скорошен инсулт или инфаркт.

Психотерапевт или нарколог

Невъзможно е да се направи без употребата на лекарства при лечението на пристрастяване, но също така е безсмислено да се разчита само на медикаментозно лечение на алкохолизъм. В крайна сметка лекарствата не са в състояние да премахнат непосредствената причина за алкохолната зависимост, тук могат да помогнат сесиите на дълбока психотерапия. Следователно всеки нарколог трябва да бъде едновременно и психотерапевт, и психиатър. Между другото, днес често можете да намерите подобна формулировка - психиатър-нарколог.

В процеса на разговор с зависим от алкохол пациент и неговите близки, лекарят има най-важната задача - да разбере най-подробната информация за пациента и да разбере естеството на неговия алкохолизъм. Правилността на такава оценка ще бъде отразена в бъдеще върху целесъобразността и ефективността на избора на метод за лечение на алкохолизъм. Именно тук лекарят се нуждае от психотерапевтични методи, за да разбере причините за развитата зависимост.

За премахване на психологическите желания е необходима висококачествена и професионална психотерапия на алкохолизма.

В съвременната терапия на алкохолизма се използват няколко психотерапевтични техники.

1. Наркопсихотерапия, при която пациентът се потапя в хипнотично състояние чрез приемане на лекарства
2. Аверсивната психотерапия е своеобразна форма на поведенческо психотерапевтично въздействие, при която се установява връзка между неприятни преживявания и нежелано поведение на пациента. Същността на техниката е, че стимулите, свързани с неприятни усещания (болка, електрически шок, страх и др.), се представят във временна комбинация с такъв дразнител като алкохола.
3. Хипнотичен ефект, при който пациентът е потопен в транс и в подобно състояние, специалистът внушава на алкохолика, че е жизнено важно за него да се възстанови от зависимостта. Добре известен метод от това естество е кодирането на Довженко.
4. Рационално психотерапевтично въздействие, по време на което лекарят прилага психическата логика на пациента. Пациентът се подпомага при идентифициране и лична интроспекция на причините, провокирали алкохолната зависимост.
5. Автогенни класове, в които алкохоликът се вдъхновява с нагласите, необходими, за да се отърве от зависимостта, докато е в спокойно и отпуснато състояние.
6. Емоционално стресиращи методи. Лекарят работи в емоционалната сфера на алкохолик, като му помага да промени отношението си към зависимостта, към себе си и близките си.
7. Груповите сесии помагат на зависимия да разбере, че не е единственият с подобен проблем. Такива сесии включват не само лечение от лекар, но и самите пациенти се лекуват взаимно. Алкохоликът може да погледне себе си отвън и да сравни проблема си с възможностите за неговото отстраняване.
8. Игрив, творчески подход към лечението. Подобна терапия има за цел да отвлече вниманието на пациента от пагубната му любов към алкохола. Тук се използва и поведенческа терапия, по време на която се разкриват психотравмиращи фактори, укрепва се силите на пациента и се разкрива потенциалът му да се отърве от зависимостта.

Психотерапевтичните задачи включват не само смекчаване и облекчаване на апетита за алкохолни продукти, но и постигане на стабилна ремисия на заболяването, за което е необходимо да се елиминира етиологичният фактор на зависимостта и да се активират възстановителните процеси.

Трудности в психотерапията

Психотерапевтичният подход към лечението на алкохолната зависимост може да бъде усложнен от факта, че алкохолиците винаги са деструктивни към собствената си личност, поради което се опитват да избягват всякаква помощ или разбиране на собствената си зависимост. Психотерапевтът е този, който трябва да помогне на пациента самостоятелно да осъзнае пълната степен на самоунищожение, която го очаква по пътя на алкохолизма.

Понякога използването на психотерапевтичен метод за лечение на алкохолизъм се усложнява от липсата на достатъчно интелигентност и мотивация у пациента, което изключва възможността за самоорганизация. Ето защо нарколозите препоръчват да се потърси лечение на етап 1-2 на алкохолна зависимост, когато интелектът и мозъчните структури все още не са пострадали толкова много от алкохолните токсини.

Мнозина могат да бъдат спрени от такъв фактор като цената на психотерапевтичното лечение, защото подобни сесии днес са доста скъпи. В такава ситуация си струва да се възползвате от общността на анонимните алкохолици, където терапията се провежда практически безплатно. Но липсата на индивидуална поведенческа психотерапия не гарантира ефективно лечение на алкохолната зависимост.

Шансовете да се отървете от алкохолизма

Антиалкохолната психотерапия решава много проблеми и помага на алкохолика да се справи с етиологичния проблем на зависимостта. Дългосрочното системно лечение, което включва комплексни мерки, помага на пациента да се отърве от нагласите и моралните проблеми, които подсъзнателно го принуждават да се прилага към бутилката. Само универсален и интегриран подход може да осигури устойчив резултат.

Фактори като стадия на пристрастяване също са от голямо значение, тъй като в началните етапи е много по-лесно да се справим с болестта. Хроничната форма на алкохолизъм е много по-трудна за лечение. Влияе на вероятността от възстановяване и алкохолния опит. Дори ако курсът на психотерапия за алкохолизъм е завършен успешно и бившият алкохолик не е употребявал алкохол от много години, не трябва да забравяме, че всеки срив може отново да върне алкохолната зависимост. Ето защо такива пациенти трябва предварително да бъдат настроени на факта, че през целия си живот ще трябва стриктно да контролират всякакви срещи с пиене, като избягват алкохола.

Патологичното влечение към алкохола е основно разстройство в съвкупността от клинични и личностно-психологични разстройства при пациенти с алкохолизъм на всички етапи на хода на заболяването (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Алкохолното поведение се определя от две тясно свързани системи – биологична (ефектът на алкохола върху организма и образуването на наркотичен синдром) и социална, разкриващи нормативно-ценностната страна на такова поведение.

И. В. Бокий и С. В. Цицарев (1987) предложиха класификация на водещите мотиви и начини за задоволяване на потребностите, които определят съдържателната страна на жаждата за алкохол. Жаждата за алкохол, включително патологична, действа като средство за:

1) намаляване на напрежението;

2) промени в афективното състояние;

3) получаване на удовлетворение;

4) повишаване на самочувствието и самоуважението;

5) обезщетение;

6) комуникация-комуникация.

Освен това влечението към алкохола действа в резултат на учене и подражание, като средство за междуличностна защита – манипулация.

Според една от най-разпространените в чуждестранната наркология концепции за психогенезата на алкохолизма (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985), алкохолизмът се разбира не като патология на индивида, а като резултат от взаимодействието между цялото семейство. членове или като част от функционирането на семейна структура, насочена към запазване на семейната хомеостаза. Според Steinglass консумацията на алкохол играе централна роля в семейния живот, така че има голямо влияние върху поведението на членовете му по време на взаимодействие (R. Steinglass, 1983).

Членовете на семейството показват различно емоционално поведение в различни ситуации: в периода на алкохолна интоксикация на пациента и по време на неговото трезво поведение. Д. Дейвис и съавтори (1974) дават пример за семейство, чиито членове в първия случай създават впечатлението, че хората са живи, весели, склонни към шеги и ярки прояви на емоции; във втория откриват сдържаност, монотонност и неизразителност в емоционалните комуникации. Авторите стигат до извода, че злоупотребата с алкохол изпълнява функцията на регулиране на емоционалния климат в семейството – членовете на семейството съзнателно или най-често несъзнателно подкрепят консумацията на алкохол от близките си.

Децата и съпрузите на алкохолици също наричат ​​положителните последици от злоупотребата с алкохол - по-голяма сплотеност в семейството, засилени контакти с родителските семейства („скръбта събира заедно“), внимание един към друг, придружено от повишена емпатия и емоции (Reichelt-Nauseef S., Hedder С., 1985). В тази връзка става ясно, че семейният фактор - условията на неправилно възпитание в родителското семейство и стилът на общуване, който се е развил в него, както и естеството на взаимоотношенията в семейното семейство на алкохолици - оказва голямо влияние. върху формирането и поддържането на патологично желание за алкохол на психологическо ниво.

Както показва нашият опит от работа със семейства на алкохолици, такива мотиви, лежащи в основата на патологичното желание за алкохол, като използването му като средство за повишаване на самочувствието, компенсиране на липсващи форми или начини за задоволяване на нуждите, „комуникация-комуникация”, междуличностна защита -манипулация, се формират главно в резултат на неправилно семейно възпитание - според вида на изричното и скрито емоционално отхвърляне, хипопротекция (Eidemiller E.G., Kulakov S.A., 1987).

Появата или засилването на невротичните симптоми при някои от съпрузите на алкохолиците в периода на ремисия потвърждава изложената позиция. Трябва да се признае, както направи Т. Г. Рибакова (1980), че декомпенсацията на психическото състояние на съпругата може да се дължи на трудна ситуация, свързана с алкохолизма на съпруга. Ефективното лечение и рехабилитация на пациенти с алкохолизъм е невъзможно без използването на семейна психотерапия.

Клинично и психологическо проучване на юноши с пристрастяващо поведение (злоупотреба с вещества, алкохолизъм) с помощта на методологията TAT и въпросника Анализ на семейните отношения (FAI) показа, че 60% от тях блокират такива важни нужди като емоционално приемане от родителите, нуждата от себе си -утвърждаване и самостоятелност, способност за установяване на пълноценни емоционални контакти с връстници и др. (Eidemiller EG, Kulakov SA, 1987).

Стереотипът на ролевото поведение на алкохолиците, заложен в родителските семейства, по-късно е един от факторите, определящи дисфункционалния тип взаимоотношения в собствените им семейства, който се характеризира с несъответствие на вербални и невербални компоненти. На емоционално ниво жената може да възприема пияния си съпруг като силен, неочакван, светъл човек, а трезвият съпруг като скучен и слаб, който не я обича и не й обръща никакво внимание; на словесно ниво в първия случай се произнасят думи на осъждане, във втория - „обективно“ и откъснато одобрение.

Общо за съпругите на пациенти с алкохолизъм е тенденцията към емоционална нестабилност, обратима с хармонизирането на семейните отношения (Rybakova T. G., 1980).

Конфликтите в семействата на алкохолиците, в допълнение към самия факт на алкохолизация, засягат ролевата структура на семейството и сферата на сексуалните отношения на съпрузите. В някои случаи съпругите на пациенти, свикнали сами да решават семейните проблеми в резултат на алкохолизма на съпруга си, не се стремят, а понякога дори се страхуват, да споделят отговорността за семейството със съпруга си. В други случаи пациентите, които се занимаваха основно с рехабилитация на работното място, бяха ограничени до минимум задълженията към семейството, което предизвика недоволство на съпругите, които преди всичко очакваха промени в семейните отношения. Неразрешим ролев конфликт попречи на нормализирането на сексуалните отношения на съпрузите (Rybakova T. G., 1986). Нарастващият емоционален стрес и фрустрация, изпитвани от пациентите в периода на ремисия, актуализираха мотивите, лежащи в основата на желанието за алкохол, и така се образува „омагьосан кръг“.

В момента се придава голямо значение на психотерапията на цялото семейство на пациент с алкохолизъм (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985), изключително трудно е да се приложи на практика. Много пациенти, поради анозогнозия, отказват лечение и психотерапия; техните близки често подкрепят нереалистично отношение на пациентите, страхувайки се от отмъщение и наказание от страна на пациентите за самия факт, че отиват при лекари. Следователно опитите за провеждане на семейна психотерапия, дори без участието на самия пациент, изглеждат толкова актуални.

Теоретичната обосновка на този модел на психотерапия, който е най-разпространен в Съединените щати и все още не е достатъчно популярен в Западна Европа, е тезата, че „ако всеки е взаимосвързан с всеки, тогава промяна в поведението на поне един човек в системата може косвено да предизвика промени в други хора” (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

Моментът за такава психотерапевтична интервенция обикновено е криза или куп кризи (когато алкохоликът е изправен пред загуби в живота си: напускане на жена си, уволнение от работа, материален колапс), които почти винаги се превръщат в повратна точка в неговото живот.

Тази система за психотерапия на алкохолизма ни се струва много обещаваща, затова я описваме подробно.

В зависимост от желанието на семействата да започнат да се справят с проблемите си, може да се предложи „директна намеса“ или „семейна интервенция“ (Wegscheider S., 1980). Директната намеса включва противопоставяне на алкохолика с помощта на семейство, колеги, администратори, лекари, приятели и други. При семейната интервенция конфронтацията се извършва от неалкохолни членове на семейството, които са консултирани от професионалисти като психотерапевти, клинични психолози и студенти по медицина.

директна намеса.Тази форма на психотерапия включва един човек от непосредственото обкръжение на алкохолика, който търси помощ. Всяка кризисна ситуация може да послужи като причина за такъв апел. По правило на инициатора е трудно да признае пред себе си и другите, че в семейството има сериозни проблеми с алкохола, които самият насилник вече не може да реши. Често инициаторът се чувства като предател, защото нарушава семейното правило – „не пере мръсно бельо на обществени места“. Следователно молбата на инициатора за помощ е придружена от чувство за вина и страх от реакцията на пациента. Консултантът трябва да обясни на инициатора, че неговата инициатива показва, че той действа въз основа на чувство на съчувствие и загриженост и се опитва да постигне положителни промени.

При първия консултативен разговор психотерапевтът установява какви клинични симптоми има пациентът и пита за медицинските, психологическите и социалните последици от алкохолизма. Ако терапевтът прецени, че интервенцията е подходяща и инициаторът я разглежда като шанс за семейството, тогава той прави списък на всички лица, които са близки до пациента, станали свидетели на поведението му при пиене и са готови да участват в интервенция. Инициаторът (а не консултантът) се свързва с всички тези лица и ги моли за сътрудничество – за създаване на „екип за интервенция“.

Психотерапевтът организира среща на заинтересованите лица, които са в списъка. Информира, че алкохолизмът е болест и че се отрича от алкохолика и неговите близки; подчертава, че пациентът в момента вече не може да спре да пие сам и няма да търси сам помощ. Терапевтът може да опише алтернативни възможности – да предвиди как ще се развият нещата, ако семейството не направи нищо и какви шансове има за излекуване, ако хората се държат по различен начин от преди. Той може да обясни своята намеса и да подчертае, че само желанието на присъстващите да се променят и да се изправят срещу пациента в момента може да му помогне да се лекува. Психотерапевтът няма право да се обажда или да принуждава близки и приятели на пациента да се намесят. Неговата задача в тази ситуация е да предостави на заинтересованите страни обективна информация и да окаже подкрепа. Участниците в срещата трябва сами да решат дали смятат метода на „директна намеса“ за подходящ и дали искат да сформират „екип за интервенция“. Отнема поне 8 седмици, за да събере този отбор.

След това започва конкретна предварителна психотерапевтична работа с "интервенционен екип", чиито членове се учат да разбират, че алкохолизмът в момента е техният водещ проблем. Фокусът на работата с психотерапевт не е толкова въпросът „как да променим алкохолик?“, а по-скоро „как да променим себе си, така че животът ни да е по-здрав, по-самостоятелен и да сме доволни от пациента. , вместо постоянно да се чувства като негови жертви ? В началната фаза на психотерапията членовете на екипа виждат пациента като причина за проблемите си. На въпроса дали алкохолът е причинил проблеми или те са съществували преди, не може да се отговори еднозначно, следователно откриването на това не играе кардинална роля. От решаващо значение е необходимостта всички участници да могат да разберат каква роля играят в едно дисфункционално взаимодействие. Често психотерапевтът на тази фаза на работа със семейството трябва да се справя с явленията на психологическа защита под формата на отричане на факта на алкохолизъм и с проблема за регулиране на вината сред членовете на семейството. Терапевтът им помага да изразят чувствата си и да открият какви психологически загуби и печалби в настоящата ситуация могат да забележат.

Психотерапевтът обсъжда с членовете на семейството поведението, което несъзнателно подкрепя алкохолизма и ги принуждава да търсят нови начини за постигане на целта си. Той внимателно проверява намеренията на всеки член на интервенционния екип. Известно е, че конфронтацията може да бъде произведена само на базата на положителни емоции, чувства на любов и симпатия към алкохолика и загриженост за съдбата му. Ако терапевтът има впечатлението, че членовете на екипа таят омраза, презрение, гняв или разочарование, тогава той трябва да им даде възможност да изразят тези чувства („обезвредят“) на подготвителните срещи. След като изразят всичко, което е болезнено, те ще разкрият своето положително отношение към пациента и ще могат да го използват конструктивно в конфронтацията. Това е много важен момент в тази фаза на психотерапията, защото ако алкохолик почувства враждебността на конфронтацията по време на интервенцията, тя не само ще бъде неефективна, но и разрушителна и ще доведе до факта, че той се затваря. Само комбинацията от конфронтация и съчувствие отваря конструктивен достъп до пациента. Под ръководството на психотерапевт членовете на семейството обработват преживяванията си, предишната им безпомощност изчезва и желанието им да поемат риска от конфронтация се увеличава.

Следващият етап на психотерапията се характеризира с това, че всеки член на „интервенционния екип“ съставя собствен списък на събитията, на които е бил свидетел и поради които пациентът е имал проблеми поради алкохолното си поведение. След това участниците разменят списъци и ги обсъждат. Често членовете на семейството са изненадани колко различни са тези списъци. Оказва се, че едни и същи събития, свързани с пациента, се възприемат по различен начин от тях.

Психотерапевтът помага на всеки да формулира инцидента в директна, честна, описателна форма: от една страна, нищо не трябва да се разкрасява или небрежно оценява, от друга страна, формулировката не трябва да съдържа нищо обвинително, тъй като това незабавно засилва механизма на психологическа защита на пациент с алкохолизъм. Формулировката трябва ясно да изразява положителни емоции, загриженост и съчувствие. Важните събития трябва да са пряко свързани с алкохолния излишък: „Изпихте две бутилки вино и след това отидохте с кола при брат си“. Начините на поведение на пациента трябва да бъдат описани подробно: „Ти залитнахте, почти не можехте да говорите“. Трябва да се избягват обобщения, тълкувания и обвинения.

Изявленията, включени в списъка, включват:

1) точно описание на събитието и поведението на пациента;

2) отношение към консумацията на алкохол;

3) изразяване на собствени чувства към него;

4) изразяване на желания или положителни чувства към алкохолно зависим.

Препоръчително е да прочетете списъците по време на интервенцията. В напрегната атмосфера членовете на екипа за интервенция намират за по-трудно да говорят извън маншета, отколкото да прочетат обективното си описание. Има опасност по време на визуален контакт да усетят влиянието на алкохолик и да задействат механизма на рационализация, което е крайно нежелателно. Гласовете им трябва да съвпадат с това, което казват и чувстват. Те четат списъците си по спокоен, честен и приятелски начин.

Следващият етап от психотерапията е изборът на алтернативи. Психотерапевтът установява заедно с членовете на семейството какво решение очакват от пациента. Лечебните заведения, групите за самопомощ или обществата на анонимните алкохолици са предварително избрани, за да могат да бъдат предложени на пациента за избор. Целта на интервенцията е пациентът да вземе решение възможно най-рано – за предпочитане в същия ден.

Психотерапевтичната интервенция се планира в момента, когато пациентът е в повече или по-малко изразена криза и защитната му система е отслабена (например, когато му е отнета шофьорска книжка или е получил предупреждение на работа). Това увеличава шансовете пациентът да се "предаде", т.е. неговото съгласие за курса на лечение. Разговорът с пациента трябва да се провежда на неутрално място в присъствието на психотерапевт.

Накрая идва етапът на пряка психотерапевтична интервенция. Близките молят пациент с алкохолизъм да дойде на консултацията в уговореното време за обсъждане на семейни проблеми. Както показва опитът, пациентът често се интересува къде отива семейството му от доста време и кой му влияе. Членовете на "интервенционния екип" четат списъците си един след друг и се сблъскват с пациента с неговата реалност. Благодарение на този списък, съдържащ много факти и прочетен с видимо съчувствие, защитната система на пациента пробива – той трябва да приеме помощта, въпреки че се противопоставя. Накрая присъстващите трябва да отправят молба към пациента да посещава клиника или група за самопомощ.

В 80% от всички семейства, на които е предложено лечение и поддържаща семейна терапия след директна интервенция, е имало дълги периоди на ремисия и възстановяване на прекъснати взаимоотношения (Wegscheider S., 1983).

семейна намеса.Ако членовете на семейството не желаят или не могат да потърсят помощ за разрешаване на проблемите си, тогава шансът за семейството и алкохолика може да бъде да се сблъскат с помощта на другите. Учители, лекари, служители на консултации и други специални институции, колеги, представители на администрацията и синдиката трябва да бъдат по-внимателни не само към симптомите на алкохолик, но и към състоянието на неговите близки. Последните често се оплакват от главоболие, общо неразположение, невъзможност за учене в училище и депресия. Ако психотерапевтът вижда тези симптоми като вторичен проблем, но счита алкохолизма в семейството, напротив, като първичен проблем и ако цялото семейство въпреки това проявява съпротива и отрича зависимостта от алкохола, тогава психотерапевтът е изправен пред много трудна задача. От него се изисква, като „екип за намеса“, да събира „данни“ и да се изправи срещу семейството като цяло или с отделни членове на семейството.

По време на срещата терапевтът помага да се създаде атмосфера на по-голяма откровеност. Членовете на семейството забелязват, че не са съдени и че не трябва да се страхуват от санкции. Психотерапевтът трябва да обясни предложенията си на семейството, да ги информира и да ги предупреди за по-нататъшно развитие на заболяването, което може да се предвиди, ако не желаят да потърсят помощ.

Ако един член на семейството може да признае, че самият той е достигнал границата и след това в резултат на консултации с психотерапевт или класове в групи за самопомощ поведението му се променя, тогава това не може да не се отрази положително на пациента. Инициаторът, който е изпитал благотворното въздействие на психотерапията, може да започне да подготвя директна интервенция с другите.

Предложените психотерапевтични методи - директна интервенция и семейна интервенция - са особено показани за преодоляване на анозогнозията на алкохолна и семейна психологическа защита. Те също така допринасят за формирането на нагласи за лечение. А психотерапията с отделни двойки, групи от двойки и групи от съпруги на алкохолици включва премахване на различни семейни конфликти, установяване на стабилни емоционални взаимоотношения, което предотвратява рецидиви на заболяването (Rybakova T. G., 1980).

От гледна точка на психотерапията с емоционален стрес (Рожнов В. Е., 1982), семейната психотерапия за алкохолизъм е последователен набор от техники за индивидуална работа с пациента и най-близкото му семейство, опосредствана и подкрепена от рационална и сугестивна психотерапия (Рожнов В. Е., Павлов I, S., 1979, 1997).

Семейна психотерапия за алкохолизъм, разработена и използвана в Психоневрологичния институт. В. М. Бехтерева използва динамиката на взаимоотношенията, емоционалните реакции, които възникват по време на взаимодействие и дискусии в брачна двойка, група брачни двойки, група съпруги (Rybakova T. G., 1987).

Въз основа на изследването на характеристиките на семейната адаптация на пациенти с алкохолизъм в ремисия, T. G. Rybakova идентифицира три типа семейства, което предопределя различни тактики на семейната психотерапия:

1. Семейства с преди това приятелски отношения без нарушаване на системата за семейно взаимодействие след разрешаване на конфликта, свързан с пиянството.

2. Семейства с преди това приятелски отношения, но с нарушение на системата на семейно взаимодействие поради последствията от алкохолизма.

3. Семейства с обостряне на предишни конфликтни отношения и разногласия по основните аспекти на семейния живот след отслабване или разрешаване на алкохолния конфликт.

В семейства от 1 тип поддържащата психотерапия е насочена към консолидиране на отношението на пациентите към трезвостта и повишаване на увереността на съпругите във възможността за дългосрочна ремисия от съпруга им. Семействата от 2-ри тип се нуждаят от целенасочена психо-коригираща работа за премахване на конфликти, причинени от последствията от алкохолизма. На семейства от 3-ти тип е показано реконструкцията на цялата система на семейно взаимодействие за подобряване на психологическия климат в семейството.

При наличие на конфликтни отношения в семейството или психопатични личностни черти на съпрузите, в началните етапи на работа с тях, за да се постигне емоционален отговор, се дава предпочитание на индивидуалните методи на работа; в бъдеще психотерапевтът преминава към работа със семейна двойка. Задачата на семейния психотерапевт беше да елиминира семейната несигурност, която пречи на адекватното ролево поведение на членовете на семейството чрез собственото си ролево поведение на „приятелския коментатор”.

Задълбочаването на взаимното разбирателство между съпрузите, подобряването на емоционалния климат в семейството създаде благоприятни условия за нормализиране на сексуалните отношения. Груповата психотерапия на брачни двойки даде възможност да се научат съпрузите на адекватни начини на реакция и поведение, както и да се разпознаят афективни разстройства при пациенти, обостряне или поява на патологично желание за алкохол, отслабване на отношението на пациента към трезвостта (Рыбакова TG, 1987) .

Групите включваха 6-8 двойки. Основният метод на работа е словесна дискусия, която беше допълнена от елементи на поведенческата психотерапия: функционално обучение на поведение по специална програма и методи на автосугестивна психотерапия (Goncharskaya T.V., 1979). През първата половина на годината, при наличие на ремисия при пациенти, се провеждаха занятия в групата на семейните двойки с честота 1 път седмично, след това 2 пъти месечно (до една година) и след това 1 път на месец. Проблемите на първите класове бяха ограничени до разпределението на семейните задължения и властта в семейството, отглеждането на децата и организацията на свободното време. Бяха обсъдени трудностите при адаптирането на пациентите към режима на трезвост, докладите на пациентите и техните съпруги за това как прекарват времето си. Техниката на ролевите игри допринесе за стимулиране на дискусията. Сред типичните трудни ситуации, които изискват разиграване, са: "среща с гости", "среща с бивши приятели, пиещи", "прибиране вкъщи късно". Размяната на роли между съпрузите доведе до повишаване на емпатията и до разбиране на мотивите за поведението на другия. Сплотеността на групата допринесе за прехода към обсъждане на личните проблеми на всеки от нейните членове. В най-далечните етапи на семейната психотерапия бяха включени елементи на клубната работа: организиране на съвместно свободно време, обсъждане на филми и книги, съвместни ваканции.

В процеса на подпомагане на семейната психотерапия се наблюдава значително подобрение на психологическия климат в семействата при 89,3% от пациентите, а ремисии с продължителност повече от 1 година се наблюдават при 68,3% от пациентите.

Като илюстрация на използването на методите за семейна диагностика и психотерапия за пристрастяващо поведение при подрастващите, представяме наблюдение (лекуващият лекар е С. А. Кулаков).

Пациент Алексей К., 17 години.Родителите се обърнаха към наркологичния диспансер в Ленинград с молба да консултират сина си за повишената честота на пиене през последните години.

Наследствеността е обременена от бащина страна. През 1977 г. баща ми се лекува в Ленинградския изследователски психоневрологичен институт. В. М. Бехтерев за циклотимия. Баща е на 42 години, заема длъжността старши инженер в конструкторското бюро. Много се интересува от лечението на сина си. Той призна, че е "залитнал" във възпитанието си. Едно време той прости всичко на сина си, сега се опитва да държи поведението си под контрол. Веднъж бил бит, но след това поискал прошка, поправяйки се с покупката на плодове. Бащата на Алексей е роден преждевременно, има вродена поликистозна бъбречна болест и затова животът му е в опасност през цялото време. Той отбелязва, че поради военна служба, чести и дълги командировки на баща му, той му липсваше, постоянно чувстваше отсъствието му от къщата. В момента зачестиха постоянните разногласия със съпругата му относно възпитанието на сина им.

Майка, на 40 години. Затворена, свикнала да се контролира и да крие емоциите си. Тя характеризира отношенията си със съпруга си като трудни: от няколко години те са на прага на развод, но тъй като съпругът уверява, че въпреки всички промени в настроението си, той все още я обича, тя спасява брака. При отглеждането на сина си той се придържа към тактиката на коварна хиперзащита. Във връзка с засилената алкохолизация на сина й тя започна да му обръща повече внимание, но не може да се справи. Тя обвинява съпруга си, че е бил твърде суров към сина си.

Баба ми по бащина линия, на 65 години, пенсионерка, живее отделно. По време на войната тя получава комоцио. Енергичен и властен по природа. Тя отгледа сина си, както тя вярва, в строгост. Моли да спаси семейството от колапс. От 3 години не живее със сина си в един апартамент, но често идва на гости по своя инициатива. Той се опитва да направи всичко по свой начин, пренарежда мебелите в апартамента на сина си, без да пита, подрежда храната в кухнята. Отношенията със снахата външно не са лоши, но вътрешно свекървата не й вярва. В разговор тя каза, че собствената й майка се е казвала „Васа Железнова“, което отчасти е наследило от нея стила й на поведение при отглеждането на сина си.

от историята:Момчето е родено на термин от нормална бременност. Растеше и се развиваше задоволително. Като дете той често страда от настинки, а на 9-годишна възраст получава тежък паротит. Учи добре в училище до 6 клас. От 13-годишна възраст той започва да избягва компанията на родителите си, предпочита да прекарва време с приятели и с удоволствие отива на 3 смени в пионерски лагер. От 15-годишна възраст той започва да става алкохолик, губи интерес към обучението. Завърших 8 клас с C и влязох в професионалното училище. Не проявява интерес към учението, не чете почти нищо, обича да ходи по дискотеки. Няма истински приятели. Общуването с момичетата е повърхностно, бързо се прекъсва поради загуба на интерес към тях. Миналата година започна да расте толерантността към алкохолни напитки (до 1 бутилка подсилено вино). Пиенето се увеличава. Понякога в компаниите на връстници, под тяхно влияние, той пуши марихуана.

Обективно:развитието е съобразено с възрастта. Достъпно за продуктивен контакт. Настроението е равномерно, без изразени колебания. Не са установени психопатологични разстройства. Интересите са повърхностно хедонистични. Съжденията са примитивни, запасът от знания е малък. Загрижен е за ситуацията в семейството – „в семейството има много командири и всеки се кара помежду си, понякога им се върти главата”. Той иска да влезе в армията възможно най-скоро – „там всичко е ясно и определено”. Пиенето мотивира „желанието да се отървете от скуката“. Постепенно рефлексът за повръщане избледнява. Желанието за пиене се появява, когато се озове в познатата компания на връстници. Еуфорични форми на интоксикация.

Соматоневрологично -без тежка патология.

Психологическо изследване:според скалата за обективна оценка на ЗНП, видът на характера не е определен. Установена е умерена склонност към пиене на алкохол (скала V PDO). Според метода на автоидентификация от SHP той избира нестабилен портрет като подходящ, отрича меланхоличен. С помощта на цветния тест на Luscher се определя зона на конфликт, което показва стрес, причинен от нежелани забрани. Блокирането на основни нужди не е идентифицирано. В изследването на цветния тест на взаимоотношенията (CRT) беше отбелязано латентно (невербализирано) емоционално отхвърляне на бащата.

При изследване на баби и дядовци и родители по метода „Анализ на семейните отношения” (DIA), бабата по бащина линия показва негативно отношение към изследването, някои въпроси остават без отговор, но доминиращата хиперпротекция и психологическата личностна нагласа „Фобия от загуба на дете” (FU) бяха ясно идентифицирани.

От страна на бащата възпитанието е противоречиво, нестабилно, той има такива психологически личностни проблеми като "Проекция на нежелани качества върху детето" (PNK) и "Предпочитание към детски качества в детето" (MPC).

От страна на майката видът на възпитанието не е определен. Бяха диагностицирани личностни психологически проблеми – „Образователна несигурност”, „Проекция върху детето на собствените нежелани качества” (ПНК) и „Недоразвитие на родителските чувства” (НП).

Основният метод на лечение в този случай беше семейната терапия. Ключовите думи, които изясниха семейната ситуация, бяха думите на Алексей К.: „В семейството има много командири и всички се карат помежду си. Възникна план: да отстрани бабата от образователния процес, която с авторитарното си поведение потиска баща Алексей, разрушава семейната му роля, превръщайки го в пасивен и послушен син. На съвместна среща с нея и родителите на Алексей К. баба беше помолена да обърнат повече внимание на здравето си и в същото време да възстановят занемарен градински парцел. По-късно, на срещите на родителите и сина с психотерапевта, беше решено родителите да прилагат всички възпитателни мерки само съвместно. Беше възможно да се активира ролята на майката и бащата да почувства своята съпричастност към възпитанието, голяма отговорност и стабилност в вземаните решения, тъй като инициативата сега идваше не само от него, но и от съпругата му с негово участие.

Проследяване след 6 месеца:пиенето почти спря, синът започна да прекарва повече време у дома, беше доволен от психологическата атмосфера в семейството. Родителите станаха по-сплотени, брачните им отношения бяха възстановени. Алексей К. е призован да служи в армията.

Понастоящем няма общоприети клинично доказани методи за семейна психотерапия при наркомания и злоупотреба с вещества. Повечето автори (Retterstoll N., Sund A., 1965; Brill L, 1977; Grunebaum H., Kates W., 1977) предпочитат индивидуалната и групова психотерапия, с цел повишаване на самочувствието и създаване на психологическа подкрепа.

Заключение

Искам да изразя надеждата, че задачите, които си поставяме, са създаването на теория и методология на семейството като многостепенна и многофункционална система, която ще позволи да се разберат различните форми на неговото функциониране както в нормата, така и в в случаите, когато някой от членовете му е болен от невропсихиатрично заболяване; разработването на диагностични подходи и методи на семейната психотерапия, специфични за различните нозологични единици, - до известна степен, се оказа решено.

Какво се промени в нашата работа за 8 години? Може би сме придобили повече спокойствие и увереност в собствения и чуждия опит. За сравнение, ние сме отделили толкова много място на опита на западните психотерапевти.

При семейната терапия се опитваме да не затрупваме работата си с техники, а да се съсредоточим върху изследването на перспективите и възможностите, които всяко семейство винаги има. Смятаме, че семейната терапия е екзистенциална среща, в която настъпват големи промени както в живота на семейството, така и в живота на психотерапевта. Ние запазваме благоговение към науката, но имаме ново отношение към нея.

Нашата книга се основава на опит и здрав разум. Ние разглеждаме концептуализацията като важен естетически момент в познанието, като украса на изначално красивото – картина на света, внасяща хармония в него. Ние не учим и няма да учим никого, защото е безполезно. Всеки, който иска да стане психотерапевт, ще стане такъв.

Разбира се, не всички въпроси бяха обхванати от нас равномерно и в достатъчен обем, но постигнатото ниво на разбиране на психотерапевтичния опит може да помогне да се разгледат проблемите на семейната диагностика и семейната психотерапия от нова гледна точка, както и да се намери нови начини за решаването им. Не знаем отговора на много въпроси.

Какво е семейна психотерапия?

Как да го направим икономичен, успешен и достъпен?

Как да преподавам психотерапия?

Защо някои семейни терапевти знаят какво е нещастие не само от разказите на пациенти, но и самите те са нещастни?

Ако заниманието на семейната терапия е сублимация, то това е подобно на изкуството. Ако една от движещите сили на психотерапевта е контрапреносът, тогава семейната терапия се превръща от терапия в болест. И веднага възникват нови въпроси: да преподаваш или лекуваш психотерапевт? Какви са критериите за разграничаване на лечебните процеси от учебните процеси при подготовката на психотерапевти?

Ще трябва да отговорим на тези въпроси, ако не в следващата книга, то в дискусии с колеги.

Важен проблем, който не е намерил решение на страниците на нашата книга, е съотношението на терапевтични и оперативни интервенции в семейната психотерапия. Използването на теорията за кръговата причинно-следствена връзка повишава привлекателността на терапевтичните подходи, тъй като промените в някои членове на семейството причиняват промени в други. Но в живота семействата често се подлагат на хирургични интервенции - ампутации, резекции и аборти: съпрузите се развеждат, споделят имущество, някой е изгонен. След тези операции семейства с променена анатомия и "ампутирани" - изгнаници, самотници - започват нов живот, който понякога е по-добър от предишния. Следователно психоаналитичната теория за „индивид-герой-самотник” също запазва своята жизнеспособност.

Имаме право да очакваме, че огромният опит на домашните психотерапевти ще намери своя достоен израз на страниците на бъдещите книги по семейна психотерапия, а много въпроси и отговори ще бъдат формулирани от други.

Въпреки факта, че 95% от хората употребяват алкохол през живота си, няма точни данни, които да определят адекватно броя на злоупотребяващите с алкохол или пристрастени. Регистрираната честота на алкохолизъм в Руската федерация през 2006 г. е 1 618,73 на 100 000 души от населението.

Тази патология се среща най-често в млада възраст (15-30 години), при разведени или неомъжени, с по-ниско ниво на образование и антисоциални наклонности в юношеството. Проблемите с алкохола са по-характерни за мъжете, отколкото за жените (2-3:1). При жените злоупотребата с алкохол се появява по-късно в живота с редки спонтанни ремисии.

Злоупотребата с алкохол играе значителна роля в извършването на незаконни действия и самоубийства. Средно продължителността на живота на пациентите се съкращава с 10 години в сравнение със здравите. Във времена на криза се увеличава броят на хората, които употребяват психоактивни вещества. Ето защо при сегашните социално-икономически условия трябва да се очаква нарастване на броя на болните от алкохолизъм, което прави темата за психотерапията на алкохолизма изключително актуална. Може да се разглежда като елемент от антикризисната програма за здравеопазване в Украйна.

Алкохолната зависимост е резултат от сложно взаимодействие между биологичната уязвимост на тялото и влиянието на факторите на околната среда. Биохимичните нарушения играят важна роля в патогенезата на алкохолизма. Редица алкохолни метаболити засягат определени системи и структури на мозъка. Има промени в неврохимичната адаптация на мозъка на клетъчно ниво, катехоламинова невротрансмисия в лимбичните структури, по-специално в "системата за укрепване". Това води до зависимостта на организма от алкохола за поддържане на установена патологична хомеостаза. Ключовото психопатологично разстройство в домашната наркология е синдромът на зависимостта с характерни признаци на патологичен стремеж към алкохол.

При лечението на синдрома на зависимост има два определящи етапа. Първият се характеризира с интензивна терапия на остри състояния - лечение на синдром на отнемане и потискане на първичния патологичен стремеж към алкохол. Вторият етап е противорецидивна терапия и потискане на психопатологични афективни, поведенчески, когнитивни и соматични разстройства, свързани с проявата на вторично патологично желание за алкохол. На втория етап от лечението на алкохолизма, освен биологичната терапия, от голямо значение е психотерапията.

Психотерапевтичните методи, използвани при лечението на пациенти със зависимост от психоактивни вещества, се разделят на три основни групи, които се различават по характера на въздействието: манипулативни стратегии, развитие на личността, синтетични.

Методите с манипулативен характер са насочени главно към патологични процеси. Пациентът се разглежда като обект на влияние, целта е да се промени поведението му. Терапията често е кратка, резултатът се постига сравнително бързо, но е нестабилен. Отношенията между пациента и психотерапевта се характеризират с шаблонност от страна на лекаря с поемане на отговорност за резултата от лечението. Тези методи включват сугестивна и поведенческа терапия.

С психотерапевтичните методи, които развиват личността, пациентът действа като субект на влияние, целта е трансформацията на личността. Терапията е доста дълга и трудоемка. Резултатите се постигат сравнително бавно, но са по-стабилни, отколкото при използване на манипулативни методи. Връзката между терапевт и пациент се характеризира с партньорство. Тази група методи включва психоанализа, гещалт терапия, клиент-центрирана терапия по К. Роджърс и други методи на хуманистична ориентация.

От средата на 70-те години. миналия век в психотерапията на пациенти със зависимост от психоактивни вещества и алкохолизъм, по-специално водеща роля заема семейната психотерапия. Необходимостта от включване на семейството в процеса на лечение и рехабилитация на пациенти с алкохолизъм не изисква специални доказателства. Според концепцията за психогенезата на алкохолизма на S. Reichelt-Nauseef и C. Hedder, последният се разбира не само като патология на индивида, но и като резултат от взаимодействието между всички членове на семейството или като част от функционирането. на семейната структура, насочена към поддържане на семейната хомеостаза. Както показва опитът от работата със семейства на пациенти с алкохолизъм, такива мотиви, лежащи в основата на патологичното влечение към алкохола, като използването му като средство за повишаване на самочувствието, компенсиране на липсващи форми или начини за задоволяване на нуждите, "комуникация - комуникация", междуличностна защита – манипулация, се формират предимно в резултат на неправилно семейно възпитание – според вида на изричното и скрито емоционално отхвърляне и хипопротекция. Както е показано в дисертационното изследване на T.G. Рибакова, невротичните симптоми се засилват при съпругите на алкохолици през периода на ремисия на алкохолизма на съпруга. Характерно е, че на емоционално ниво жената може да възприема пияния съпруг като силен, необикновен, светъл човек, а трезвия съпруг като скучен и слаб, който не я обича и не й обръща никакво внимание. На словесно ниво в първия случай се произнасят думи на осъждане, във втория - „обективно“ и откъснато одобрение. Общото за съпругите на алкохолиците е склонността към емоционална нестабилност, обратима с хармонизирането на семейните отношения.

Сред използваните методи на семейна психотерапия могат да се разграничат няколко от най-често срещаните: индивидуална психотерапия с всеки член на семейството; психотерапия с отделни двойки; групова психотерапия на брачни двойки, в някои случаи включваща отделно провеждана групова психотерапия на съпрузи и съпруги; участие на семейства в клубове за трезвост и психотерапевтични общности; психотерапия на деца с алкохолизъм.

Поради сложността на взаимоотношенията в семействата на алкохолици и разнообразието от задачи на семейната психотерапия, най-оправдан е диференцирано-комплексният (синтетичен) подход, основан на отчитане на необходимостта от терапия на всеки член на семейството. Постоянен компонент от комплекса от методи за семейна психотерапия за алкохолизъм е индивидуалната психотерапия с всеки член на семейството.

В рамките на психологическите теории за алкохолизма съществуват идеи за тази зависимост като форма на саморазрушително поведение. С други думи, психологическите механизми на формирането и протичането на алкохолната зависимост се опосредстват от личността, цялата система от нейните отношения. В началните етапи алкохолът често действа като средство за облекчаване на хроничния психо-емоционален стрес, който възниква във връзка с нарушение на взаимодействието между личността и околната среда и тези вътрешноличностни условия, които пречат на адаптацията. Като част от алкохолната зависимост, системата от ценности и мотивационно-потребната сфера на човек се променя патологично. Случва се, както показа Б.С. Братус, „изместване на мотива към целта“ Интрапсихичният конфликт, възникващ от системната употреба на алкохол, до голяма степен се разрешава благодарение на действието на психологически защитни механизми, което прави значителна част от информацията, свързана със самия себе си, несъзнателна за човек. Поради това много стандартни въпросници при пациенти с алкохолизъм дават изкривени резултати. В същото време определението за „психотерапевтични цели” се счита за необходимо условие за успешна психотерапия.

Индивидуалната психотерапия на пациенти с алкохолизъм трябва да бъде предшествана от етапа на психодиагностика. Когнитивната теория на личността – теорията на личностните конструкти, разработена от американския психолог Дж. Кели, има за цел да обясни как човек интерпретира и прогнозира своя житейски опит, предвижда и конструира бъдещи събития, управлява преживяните събития. Проведено от A.V. Проучването на Трусова разкрива, че системата от личностни конструкции на пациенти с алкохолизъм се определя от ниски показатели за интензивност на вътрешните връзки, което показва трудността на недвусмислените прогнози за тази група пациенти с висока степен на несигурност в ситуации на социално взаимодействие; високи нива на непоследователност и аморфност, което потвърждава ниската мотивация за лечение, която е характерна за пристрастяващите пациенти като цяло, наличието на "борба на мотивите", ниската степен на осъзнаване на поведението. Недиференцираната позиция на "аз", разкрита при пациенти с алкохолна зависимост, както и повишената значимост на категорията на социалната позитивност в системата на техните личностни конструкти, характеризират ефекта на психологическите защитни механизми, които са в основата на анозогнозия. В процеса на краткосрочна терапия при пациенти с алкохолизъм се засилва ролята на конструктите, свързани с особеностите на активния индивидуален начин на живот, възприемането на собствените социални роли става по-ясно и диференцирано, а общото значение на социалната позитивност намалява. Особено важни в личностното психосемантично пространство на лицата с алкохолна зависимост са факторите на социалното разпознаване и междуличностното взаимодействие, а в процеса на психотерапията се повишава осъзнаването на ролята на индивидуалните усилия и мотивация, което показва повишаване на отговорността за собствения живот. и здравето, както и промяна в критериите на социалното възприятие.

Индивидуалната психотерапия трябва да се разглежда като необходим и постоянен компонент на семейната психотерапия за алкохолизъм. Индивидуалната психотерапия ви позволява по-точно да оцените истинската дълбочина на преживяванията от съществуващия конфликт и характеристиките на разбирането от членовете на семейството на съществуващите взаимоотношения. Когато се провежда, пациентите получават обратна връзка и при групови форми на психотерапия.Индивидуалната психотерапия ви позволява да постигнете определен резултат, но както отбелязва известният американски психиатър, един от основателите на семейната терапия, Карл Уитакър: „Индивидуалната терапия е крехко нещо, неговите постижения са лесни за унищожаване след завършване, върху него силно се влияе от жизнените процеси. Промяната на семейната система е промяна в инфраструктурата, така че е много по-устойчива; процесът на промяна продължава в инфраструктурата, надхвърляйки нивото на информираност на семейството или терапевта. Възстановяването от алкохолизъм рядко означава, че пристрастеният просто спира да пие. Пристрастяването е семейно заболяване, което може да се разглежда като проява на семейна дисфункция. Семейните отношения, най-значими за човек, играят водеща роля във формирането на патогенни ситуации и психични разстройства. От това следва, че системата за подпомагане трябва да включва не само лечението на алкохолната зависимост при самия пациент, но и съществуващи нарушения в други членове на семейството, обозначени с термина „съзависимост“.

Съзависим член на семейството (обикновено жена - съпруга, майка, дъщеря) има следните прояви на семейна криза: чувство на дискомфорт, повишена тревожност; невротични и емоционални разстройства; неефективността на старите начини за взаимодействие с пиещ член на семейството; рязко намаляване на нивото на удовлетвореност от вътрешносемейните отношения; чувство на безнадеждност и безполезност на усилията, положени за промяна на ситуацията; невъзможност за откриване на нови конструктивни начини за излизане от взаимозависими взаимоотношения; надежда за чудотворно изцеление на зависим от алкохол член на семейството, което няма нищо общо със собствените им промени; близост (или социална изолация) на семейството, свързана с необходимостта да се скрие проблемът с алкохолизма; нарастването на семейни конфликти, негативни емоции и остра критика; разрушаване на семейните традиции.

Алкохолният човек има силно емоционално въздействие върху близките членове на семейството. Неговото поведение, особеностите на личността му в много отношения противоречат на очакванията на членовете на семейството, на техните представи за това какъв трябва да бъде човек - съпруг, син, брат. Следователно емоционалните реакции на близките към поведението и много личностни черти на пациент с алкохолизъм са като правило възмущение, негодувание, раздразнение, гняв, разочарование, отчаяние, депресия, апатия. Колкото повече са изкривени емоциите на членовете на семейството на пиещия, толкова по-малко адекватна помощ могат да окажат. Отношенията в почти всички подобни семейства обикновено не са полезни, а разрушителни. Съзависимостта изглежда като огледален образ на пристрастяването. Съзависимите членове на семейството използват такива правила и форми на взаимоотношения, които поддържат семейството в дисфункционално състояние. В основата си съзависимостта е разрушителна реакция на травматична ситуация.

Основните черти на личността на съзависимия включват следните показатели.

1. Ниско самочувствие. Това е основната характеристика на съзависимите, на която се основават всички останали. Това предполага такава характеристика на съзависимите като външна ориентация. Съзависимите са напълно зависими от външни оценки и взаимоотношения с други хора, въпреки че имат малка представа как трябва да се отнасят към тях. Поради ниското самочувствие, съзависимите могат постоянно да критикуват себе си, но не могат да понасят критика от другите, в този случай стават самоуверени, възмутени, ядосани. Съзависимите не знаят как правилно да приемат комплименти и похвали, това дори може да увеличи чувството им за вина. В същото време настроението им се влошава поради липсата на такъв мощен тласък на самочувствието им като похвала. Дълбоко в себе си съзависимите не се смятат за достатъчно добри хора, характеризират се с вина, когато харчат пари за себе си или си позволяват забавление. Те си казват, че не могат да направят нищо правилно от страх да не направят грешка. В съзнанието и речника им доминират многобройни „трябва“, „трябва“, „как да се държа със съпруга си?“. Съзависимите се срамуват от пиянството на съпруга си, но се срамуват и от себе си. Ниското самочувствие движи съзависимите, когато се стремят да помогнат на другите. Не вярвайки, че могат да бъдат обичани и необходими, те се опитват да събудят любовта и вниманието на близките и да станат незаменими в семейството.

2. Компулсивно желание да контролирате живота на другите. Съзависими съпруги, майки, сестри на зависими са контролиращи роднини. Те вярват, че могат да контролират всичко. Колкото по-трудна е ситуацията у дома, толкова повече усилия полагат, за да я овладеят. Мислейки, че могат да контролират пиенето на любим човек, да контролират възприятието на другите чрез впечатлението, което правят, те вярват, че другите виждат семейството си така, както го представят. Съзависимите твърдо вярват, че знаят по-добре от всеки в семейството как трябва да се развиват събитията и как трябва да се държат другите членове. Съзависимите се опитват да не позволяват на другите да бъдат себе си, а също и да оставят нещата да се случват естествено. За да контролират другите, съзависимите използват различни средства – заплахи, убеждаване, принуда, съвети. Те се характеризират с това, че подчертават безпомощността на другите („без мен съпругът ми ще бъде загубен“). Опитите за поемане на контрол над почти неконтролируемите житейски събития често водят до депресивни разстройства. Неспособността да се постигне целта по въпросите на контрола се счита от съзависимите като собствено поражение и загуба на смисъла на живота. Постоянно повтарящите се поражения засилват депресията. Други резултати от контролираното поведение на съзависимите са фрустрация, гняв. Страхувайки се да загубят контрол над ситуацията, самите съзависими попадат под контрола на събитията или техните близки – пациенти с химическа зависимост. Например съпругата на алкохолик напуска работата си, за да контролира поведението на съпруга си. Алкохолизмът на съпруга продължава и всъщност алкохолизмът на съпруга контролира живота й, управлява времето, благосъстоянието и т.н.

3. Желанието да се грижиш за другите, да ги спасяваш. Съзависимите обичат да се грижат за другите и често избират професиите на медицинска сестра, възпитател, психолог, учител. Грижата за другите надхвърля разумните и нормални граници. Подходящото поведение произтича от убеждението на съзависимите, че те са отговорни за чувствата, мислите, действията на другите, за техния избор, желания и нужди, за тяхното благополучие или липса на такова в семейството и дори за самата съдба. Съзависимите поемат отговорност за другите, като същевременно са напълно безотговорни за собственото си благосъстояние (ядат и спят лошо, не посещават лекар, не задоволяват собствените си нужди). Спасявайки пациента, съзависимите само допринасят за това, че той продължава да употребява алкохол или наркотици. И тогава съзависимите му се ядосват. Опитът за спасяване на зависим никога не успява. Това е просто деструктивна форма на поведение както за зависимия, така и за съзависимия. Желанието да се спаси пациентът е толкова голямо, че съзависимите действат така, както всъщност не искат. Те казват „да“, когато искат да кажат „не“, правят за любимите хора това, с което могат да си помогнат. Те отговарят на нуждите на своите близки, когато те не го искат и дори не са съгласни, че съзависимите го правят вместо тях. Съзависимите дават повече, отколкото получават в ситуации, свързани с наркотичната зависимост на любим човек. Те говорят и мислят вместо него, вярват, че могат да контролират чувствата му и не питат какво иска любимият им човек. Те решават проблемите на другия и в съвместни дейности (например в домакинството) правят повече, отколкото трябва, поради справедливо разпределение на задълженията. Подобна „загриженост” за пациента го води до некомпетентност, безпомощност и неспособност да направи това, което в крайна сметка прави за него зависимият любим човек. Всичко това дава основание на съзависимите да се чувстват постоянно необходими и незаменими. Въпреки това, съзависимостта е рисков фактор за рецидив при пациент.

При започване на семейна психотерапия със семейството на болен от алкохолизъм трябва преди всичко да се вземе предвид моделът на семейната система. След идентифициране на значими променливи, които позволяват да се разбере какво се случва в семейството, е необходимо да се очертае стратегия за интервенция. A.B. Холмогорова предложи следния концептуален апарат за провеждане на семейна психотерапия.

Семейната структура може да се представи като топография – квазипространствен разрез на семейната система. Най-важните понятия, които служат за описание на семейната структура, са връзката и йерархията.
Като две основни комуникационни дисфункции повечето изследователи разграничават симбиозата и разединението. Както симбиотичните връзки, така и разединението характеризират дисфункционалните семейства, чиито членове страдат от различни форми на психична патология. Йерархията определя връзката на господство – подчинение в семейството.

Микродинамиката отразява особеностите на функционирането на семейната система. За анализа на микродинамиката се въвеждат следните понятия.

1. Семейни роли. Сериозна опасност е делегирането на ролята на възрастен на дете, което е доста характерно за семейства с проблем с алкохолизма.

2. Модели на взаимодействие или комуникативни стереотипи, произтичащи от ролите. Стилът на емоционално общуване се характеризира със съотношението на положителни и отрицателни емоции, критика и похвала един към друг.

3. Метакомуникация, която е от голямо значение в семейството и представлява процесите на съвместно обсъждане и разбиране на случващото се между близките.

За да анализира микродинамиката, семейният психотерапевт трябва да овладее следния концептуален апарат:
семейна история или еволюция: един от типичните сценарии на славянското семейство - пиене на съпрузи и "спасяване" на жените им;
цикли на семейно развитие, свързани с нови етапи от живота: славянските семейства изпитват големи трудности при разделянето на децата поради традиционната слабост на брачната подсистема и преобладаването на семействата, съсредоточени върху деца;
травматични събития в семейната история: трябва да се подчертае отрицателното въздействие на травматични преживявания върху психичното здраве на членовете на семейството.

За да се анализира семейната идеология - съществената основа на семейния живот - е важно да има понятийния апарат (фигура). Необходимостта от семейни норми и правила се дължи на факта, че липсата им е хаос, който крие сериозна опасност за психичното здраве. Неяснотата на правилата и нормите, тяхната неизреченост допринасят за нарастването на тревожността и объркват другите. Митовете включват семейни концепции, легенди и вярвания, свързани със семейната история. Например, в много семейства, доминирани от жени, съществува мит за естествената поквара на мъжете. Семейните ценности са нещо, което е открито, одобрено и култивирано в семейния кръг. Традициите и ритуалите са повтарящи се правни действия, които имат символично значение и важен фактор за намаляване на тревожността сред членовете на семейството. Семействата с дефицит на традиции и ритуали са склонни да бъдат разделени.

Основните психологически прояви на всяка зависимост е триадата: обсесивно-компулсивно мислене, когато става въпрос за предмет на пристрастяване (алкохол); загуба на контрол и отричане като форма на психологическа защита. Това твърдение се отнася както за зависимия, така и за семейството като цяло. Повечето автори идентифицират следните видове отричане в семействата на алкохолици:
абсолютен отказ: „Нямаме проблеми“;
минимизиране: "Имаме малък проблем";
напускане с използването на отказ: „Няма да говорим за това“;
"резонансна" грижа: "Трябва да пиеш културно";
тръгвайки със скандал: "Какво обиждаш?" (като говорим за пиянство);
търсене на „изкупителна жертва”: „Пия заради свекърва, шеф и т.н.”;
рационализация: „Пиящите нямат атеросклероза“;
интелектуализация: „Кой пие? Това е нашата култура”;
сравнение: "Тук NN пие, но е здрав като ...";
поставяйки си безнадеждна диагноза: „Вече нищо няма да ми помогне“;
условна трезвост: „Не се нуждая от лечение, защото ще спра да пия, когато си поискам“;
съответствие: "Съгласни сме, докторе ...";
манипулации: „Гарантирате ли, докторе, че няма да пие?“;
демократична подкрепа за алкохолизма: "Всеки човек прави това, което смята за правилно."

Основната цел на семейната терапия за алкохолизъм е да промени семейната макро- и микродинамика. За успешна психотерапевтична интервенция е необходимо да се използват следните етапи на интервенция: клинична и психологическа диагностика на алкохолизъм при пациент и ко-зависими разстройства при членове на семейството; индивидуална психотерапия, насочена към преодоляване на първичния патологичен стремеж към алкохол и „разхлабване“ на патологични социално-психологически стереотипи; семейна системна диагностика; семейна психотерапия с преодоляване на защитното поведение и формиране на конструктивно функциониране на семейството.

Ефективността на набор от техники за семейна психотерапия трябва да се оцени по следните критерии:
приемане на идеите за трезвост и отстояването им от всички членове на семейството;
нормализиране на семейните отношения, преодоляване на конфликти и способност за конструктивно решаване на проблеми, които възникват в семейството;
възстановяване на ролевата структура на семейството – оптимално разпределение на отговорностите за поддържане на семейния бюджет, отглеждане на деца и др.;
способността на семейството да се справи с рецидивите на заболяването;
способността за рационално използване на свободното време от работа и домашни задължения;
семейна помощ на други семейства на алкохолици в трудни ситуации (оценка на психотерапевтичната общност).

литература

1. Наркология / Пер. от английски. - 2-ро изд. Изд. L.S. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Робъртс, S.E. Хайман. - М.: SPb.: Изд. "БИНОМ" - "Невски диалект", 2000. - 320 с.
2. Психиатрия: национално ръководство / Изд. Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 1000 с.
3. Валентин Ю.В. Съвременни методи на психотерапия на пациенти със зависимост от психоактивни вещества // Лекция по наркология. Изд. 2-ро, преработено и разширено / Изд. проф. Н.Н. Иванца - М .: Знание, 2000. - С. 309-340.
4. Eidemiller E., Yustickis V. Психология и психотерапия на семейството. – СПб.: Петър, 2008. – 672 с.
5. Rybakova T.G. Семейни отношения и семейна психотерапия на болни от алкохолизъм / Реферат на дисертацията. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. - Л., 1980. - 23 с.
6. Братуш Б.С. Психологически анализ на промените в личността при алкохолизъм. – М.: Изд. Московски държавен университет, 1974. - 110 с.
7. Франсела Ф.Б., Банистър Д. Нов метод за изследване на личността: ръководство за репертоарни лични методи / Пер. от английски. – М.: Прогрес, 1987. – 236 с.
8. Трусова A.V. Използването на репертоарни решетки в психодиагностиката на пациенти с алкохолна зависимост // Преглед на психиатрията и медицинската психология. В.М. Бехтерев. - 2005. - Т. 2, бр. 2. - 7 с.
9. Уитакър К. Среднощни размисли на семеен терапевт / Пер. от английски. – М.: Клас, 1998. – 208 с.
10. Холмогорова A.B. Семейна психотерапия: история, основни школи, концептуален апарат // Съвременна терапия на психични разстройства. - 2007. - бр. 2. - 10 с.

Съдържанието на статията

Алкохолизъм- едно от заболяванията, при което въздействието върху личността на пациента е най-важният вид лечение. Такова въздействие може да се окаже с помощта на различни психотерапевтични методи.
Още в древни времена са казвали, че хората могат да се лекуват с помощта на „трева, нож и дума“. Така лечебният ефект на словото на един човек върху друг е известен отдавна. Въпреки това, психотерапията се превърна в метод на лечение, който има теоретична обосновка и техники сравнително наскоро.
Психотерапията при алкохолизъм трябва да бъде комплексна и разнообразна, тъй като с нея се правят опити, от една страна, да се прекъсне патологичният кръг на болестното състояние, пристрастяването към алкохолните напитки, а от друга страна, да се установят нови социални връзки на търпелив с околната среда. По този начин, в първия случай психотерапията е мощно средство, във втория - един вид социална столична зона на влияние.
Психотерапията трябва да се прилага на всички етапи от лечението на алкохолизма, разбира се, като се вземат предвид личните характеристики на пациента, стадия на заболяването, вида на висшата нервна дейност, социалните връзки, с други думи, да бъдат чисто индивидуални. Лекарят има право да избере метода на лечение.
Такива методи на специална психотерапия са рационална, непряка, дискусионна психотерапия, ситуационно психологическо обучение, хипнотерапия, внушение и др. Лечението може да се провежда индивидуално и колективно.
Преди да започне терапия, лекарят задължително трябва да се запознае с всеки пациент, да събере анамнеза, да определи вида на нервната система на пациента и да реши колко дълбоко е желанието на пациента за излекуване. Лекарят трябва да установи приятелски, доверчиви отношения с пациентите, но в същото време да остане взискателен и последователен. Без тази подготвителна работа по-нататъшното лечение ще бъде неуспешно, тъй като в основата на психотерапията е въздействието на думата на лекаря върху обекта на психотерапията - пациента. След като извършите изброените предварителни мерки, можете да пристъпите към избора на метода на психотерапията и към самото лечение.
Човек живее в социална среда, възпитаван е от колектива. По време на заболяване отношенията между хората се нарушават, образуват се нови патологични връзки, които допринасят за задълбочаването на болестното състояние. Следователно, груповото лечение на лица, страдащи от алкохолизъм, е по-ефективно от индивидуалното лечение. При работа с такава група е възможно да се идентифицират най-активните индивиди, които ще повлияят благоприятно на други пациенти, помагайки на лекаря при провеждането на психотерапия.

Колективна (групова) психотерапия

Колективната (групова) психотерапия се провежда по следния начин. Избират се групи от 5-10-20 човека. На сеансите се канят близки пациенти – съпруги, родители, възрастни деца. След като предварително са очертали няколко пациенти с особено разкриваща алкохолна и житейска история, те са поканени да разкажат за себе си. След това присъстващите задават въпроси, обсъждат грешките и грешките, които пациентът е допуснал в живота си и които са го довели до алкохолизъм. Роднините допълват разказвача, присъстващите неволно мислят за съдбата си. Лекарят умело ръководи целия разговор, прави коментари, вдъхновява идеята за недопустимостта на алкохола до края на живота си.
По-нататъшните разговори са от здравно образование. Лекарят обяснява социалните и медицинските проблеми на алкохолизма. При подготовката за хипнотерапия на пациентите се обяснява, че в хипнозата няма нищо свръхестествено, че този метод на терапия се основава на физиологичните особености на човешката нервна система, че не трябва да се страхуват. Освен това трябва да се каже, че не всеки заспива по време на сеансите, но полусънът действа толкова благотворно, колкото и съня.
По време на разговора трябва особено да се подчертае вредата, която алкохолът причинява на човешкото тяло, неговата нервна система и вътрешни органи.
Освен това, в будно състояние на пациентите се внушават мисли за отвращение към алкохола, че тялото няма да може да приема алкохолни напитки във всичките им форми. В същото време те укрепват издръжливостта на пациента в желанието му да бъде излекуван, неговата воля и устойчивост към зависимост. През цялото време фокусирайте вниманието си върху пълното въздържане от алкохол, върху правилния начин на живот.
За да се консолидира ефектът от лечението, на един пациент се предписва активна антиалкохолна лекарствена терапия, докато други продължават колективно или ги прехвърлят на индивидуална хипнотерапия. Класическият метод на колективна хипнотерапия е предложен от В. М. Бехтерев. Състои се от три етапа: предварителен психотерапевтичен разговор, хипнотерапия и обучение за самохипноза.

Лечение с хипноза

Най-добре е лечението с хипноза да се извършва в специално оборудвани стаи, в които трябва да има удобни столове или дивани, здрач, тишина. Възможно е да използвате тиха приятна музика. Хипнотерапевтичната сесия започва със сън. Следващият етап - внушение - може да се извърши по-индивидуално. Това отчита характеристиките на някои пациенти. Предложенията трябва да са ясни, опростени под формата на презентация. Например: „Не трябва да пиете алкохол! Вашето здраве е подкопано! Вие сте напълно безразличен към алкохола." Естеството на внушението трябва да потуши жаждата за алкохол, да засили волеви стремежи на пациента за излекуване.
В процеса на лечение може да се проведе условно-рефлексна терапия, като се развие негативна реакция към миризмата, вкуса на алкохол. За да направите това, предложението се придружава от вдишване на миризмата на водка или тестване върху езика с навлажнен памучен тампон. Преди събуждането внушението отново се фиксира и тогава се казва, че болният ще се почувства ведър, здрав, пълен със сила, няма да има жажда за алкохолизъм.
В рамките на 1,5-2 месеца сеансите се провеждат 2 пъти седмично, след това още 2 месеца 1 път седмично, в продължение на 6 месеца 1 път на 2 седмици. Ако ефектът от лечението е добър, тогава пациентът трябва да бъде регистриран за 5 години, периодично да посещава лекар за засилване на лечението.
В момента са предложени много разновидности на колективна психотерапия. Всеки от тези методи има своите положителни страни и лекарят, въз основа на характеристиките на избраните групи, избира един от тях.

Разговорна психотерапия

Тук групите са съставени от 8-10 пациенти без специален подбор. Тези групи са затворени, не се попълват и не се променят по време на лечението. Този вид психотерапия е много перспективен и започва да заема доминиращо място сред специалните методи на психотерапия. По време на неговото изпълнение се поставят следните задачи: коригиране на погрешни представи за алкохолизма, самоидентификация от пациентите на съществуващи прояви на алкохолизъм, създаване на терапевтична атмосфера и решаване на социални проблеми. Целият цикъл на лечение е разделен на особени етапи, всеки от които има свои специфични задачи.
Друг метод на групова психотерапия е ситуационно психологическо обучение. В същото време, на първо място, задачите са да се повиши степента на осъзнаване от пациентите на патологичното им желание за алкохол и да се идентифицират конкретни факти за неговото актуализиране, да се научат пациентите как да противодействат на тези фактори и да се развият умения за автогенна релаксация. . Организира и малки групи с продължителност на лечението до 3 седмици.
През последните години психотерапията на семейните двойки се разпространи широко. В същото време е необходимо съзнателно отношение към лечението.
Семейната психотерапия се свежда до следните нагласи - формиране на правилното разбиране на съпругата за болестта на съпруга си и желанието да го излекува, желание за създаване на нормални вътрешносемейни отношения, както и премахване на невротичните състояния, които се формират при жените по време на периодът на пиянство на техните съпрузи.
Методът за колективна емоционално-стресова хипнотерапия на алкохолизма, предложен от V. E. Rozhnov, е много популярен. Авторът смята, че „... хипнотерапевтичните сесии са само едно от връзките в общата система от терапевтични мерки и психотерапевтични и съчетани с това лечебни и трудови въздействия”.
При този вид лечение голямо значение се отдава на емоционалния фактор в отношенията между пациента и лекаря. Последният трябва да действа тук не като лектор, учител, а като доброжелателен, волев, съчувстващ и правдив човек, който дълбоко вярва в успеха на лечението. Пациентът трябва да усети това не само с ума си, но и със сърцето си и да отговори на това с доверие и активност.
Преди да създадете група, медицинската история на всеки пациент се проучва внимателно. Групата се състои от 10 до 20 души. Преди началото на курса на лечение се провежда психотерапевтичен разговор, по време на който се говори за процедурата за лечение и същността на хипнозата. След това пациентите се потапят в хипнотичен сън. На фона на това състояние се провежда разговор, в който се набляга на вредното въздействие на алкохолните напитки върху човешкото тяло, неблагоприятното въздействие на пациента върху семейството, микросредата. Лекарят поставя специален акцент върху емоционалното въздействие на тези предложения. Следващият етап е развитието на повръщащ рефлекс към алкохолна напитка. Сесиите завършват със самоотчета на пациентите.
Релефът може да се счита за достатъчно развит, ако за една дума „водка“ членовете на групата имат изразена вегетативна реакция със симптоми на гадене и повръщане. Курсът на лечение се предписва 10-12 сесии, след което се препоръчва поддържаща терапия 1-2 пъти месечно в продължение на една година.
В амбулаторни условия една от разновидностите на този вид психотерапия е техниката, предложена от A. R. Dovzhenko. Основните индикации за него са съзнателното желание на пациента за трезвен начин на живот, задължително двуседмично въздържание от приема на алкохолни напитки преди започване на лечението. На първия етап от лечението се провежда медиирана психотерапия. На втория (лечебен) етап рационалната психотерапия се провежда на колективно-групов сеанс, чиято кулминация е емоционално-волево, императивно внушение с елементи на драматизация, ритуални действия (т.нар. кодиране на отхвърляне на алкохол за определен период от време).
За да се консолидира ефекта от лечението, пациентите трябва да бъдат обучени на методи за самохипноза и релаксация. При самохипноза пациентът трябва да се научи да се контролира. За целта се провеждат няколко експеримента и на пациента се препоръчва изготвена формула за внушение, която той трябва да повтаря ежедневно в продължение на 4-6 месеца преди заспиване.
Формулата може да съдържа следното предложение: „Чувствам все по-малко и по-малко жажда за алкохол. Няма да ги ползвам повече, въпреки всякакви увещания и предложения. Здрав съм и гаранция за здравето ми е пълното въздържане от алкохол.
Методът на релаксация - автотренинг (автотренинг) - се състои във факта, че пациентът след няколко тренировки овладява способността да отпуска мускулите на лицето, шията, торса, гърба, крайниците и цялото тяло. След това пациентът се научава чрез отпускане на цялото тяло да предизвиква усещане за топлина в различни части на тялото, на третия етап преминава към самовнушение. Формулата трябва да бъде кратка и насочена към развиване на отвращение към алкохола, засилване на този рефлекс, ако той вече е развит, както и към внушаване на вяра в пълно възстановяване. Курсът на автообучение продължава до 3 месеца, може да се повтори. Лекарят учи пациента и на двата метода. Тези методи са много ценни в комбинация с други методи на лечение.
При лечението на алкохолизъм трябва да се използва метод като библиотерапия – лечение с книга. Произведението на изкуството е мощен емоционален стимул, който влияе върху душевното състояние на човек. Положителните примери за героични романи могат да вдъхновят волеви импулси, да развеселят, класическите произведения могат да отвлекат вниманието от ежедневната реалност, да повлияят на регулирането на емоциите. Специално място в тази поредица трябва да заемат книгите, посветени на проблемите на пиянството, алкохолизма и борбата с това заболяване.
Не е лошо успокоява нервната система, предизвиква положителни емоции лечение с музика, рисуване.

Според А. Ю. Егоров разстройствата на пристрастяване, които включват химични, нехимични и хранителни зависимости, се характеризират с шест основни черти (Егоров А. Ю., 2007):

1) пристрастяване, което има надценен характер;

2) промяна в настроението;

3) нарастване на толерантността;

4) симптоми на отнемане;

5) конфликт със себе си и другите;

6) рецидиви.

Тези разстройства, включително нехимични зависимости, имат до голяма степен общи етиопатогенетични механизми, които обясняват толкова висока коморбидност на зависимостите помежду си.

В допълнение към зависимостта от психично активни вещества (PAS), включително алкохол, наркотични вещества и други пристрастяващи вещества, А. Ю. Егоров (2007) идентифицира нехимични форми на зависимост:

1) патологично влечение към хазарт (хазарт);

2) еротични зависимости;

3) "социално приемливи" зависимости;

4) технологични зависимости;

5) хранителни зависимости.

В момента алкохолизмът и други видове зависимости са най-неотложният проблем на руското население.

Алкохолизъм.Нека разгледаме основните механизми на етиопатогенезата на пристрастяването, като използваме примера на алкохолизма.

Патологичното влечение към алкохола е основно разстройство в съвкупността от клинични и личностно-психологични разстройства при пациенти с алкохолизъм на всички етапи на хода на заболяването (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Алкохолното поведение се определя от две тясно свързани системи – биологична (ефектът на алкохола върху организма и образуването на наркотичен синдром) и социална, разкриващи нормативно-ценностната страна на такова поведение.

И. В. Бокий и С. В. Цицарев (1987) предложиха класификация на водещите мотиви и начини за задоволяване на потребностите, които определят съдържателната страна на жаждата за алкохол. Жаждата за алкохол, включително патологична, действа като средство за:

1) намаляване на напрежението;

2) промени в афективното състояние;

3) получаване на удовлетворение;

4) повишаване на самочувствието и самоуважението;

5) обезщетение;

6) комуникация - общуване.

Освен това влечението към алкохола действа в резултат на учене и подражание, като средство за междуличностна защита – манипулация.

Според една от най-разпространените в чуждестранната наркология концепции за психогенезата на алкохолизма (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985), алкохолизмът се разбира не като патология на индивида, а като резултат от взаимодействието между всички членове на семейството. или като част от функционирането на семейната структура насочена към запазване на семейството.хомеостаза. Според Steinglass консумацията на алкохол играе централна роля в семейния живот, така че има голямо влияние върху поведението на членовете му по време на взаимодействие (Steinglass R., 1983).

Членовете на семейството показват различно емоционално поведение в различни ситуации: в периода на алкохолна интоксикация на пациента и по време на неговото трезво поведение. Д. Дейвис и съавтори (1974) дават пример за семейство, чиито членове в първия случай създават впечатлението, че хората са живи, весели, склонни към шеги и ярки прояви на емоции; във втория откриват сдържаност, монотонност и неизразителност в емоционалните комуникации. Авторите стигат до извода, че злоупотребата с алкохол изпълнява функцията на регулиране на емоционалния климат в семейството – членовете на семейството съзнателно или най-често несъзнателно подкрепят консумацията на алкохол от близките си.

Децата и съпрузите на алкохолици също наричат ​​положителните последици от злоупотребата с алкохол - по-голяма сплотеност в семейството, засилени контакти с родителските семейства („скръбта събира заедно“), внимание един към друг, придружено от повишена емпатия и емоции (Reichelt-Nauseef S., Hedder С, 1985). В тази връзка става ясно, че семейният фактор - условията на неправилно възпитание в родителското семейство и стилът на общуване, който се е развил в него, както и естеството на взаимоотношенията в семейното семейство на алкохолици - оказва голямо влияние. върху формирането и поддържането на патологично желание за алкохол на психологическо ниво.

Както показва нашият опит от работа със семейства на пациенти с алкохолизъм, такива мотиви, лежащи в основата на патологичното влечение към алкохола, като използването му като средство за повишаване на самочувствието, компенсиране на липсващи форми или начини за задоволяване на нуждите, „комуникация – комуникация“, междуличностната защита - манипулация, се формират главно в резултат на неправилно семейно възпитание - според вида на изричното и скрито емоционално отхвърляне, хипопротекция (Eidemiller E.G., Kulakov S.A., 1987).

Появата или засилването на невротичните симптоми при някои от съпрузите на алкохолиците в периода на ремисия потвърждава изложената позиция. Трябва да се признае, както направи Т. Г. Рибакова (1980), че декомпенсацията на психическото състояние на съпругата може да се дължи на трудна ситуация, свързана с алкохолизма на съпруга. Ефективното лечение и рехабилитация на пациенти с алкохолизъм е невъзможно без използването на семейна психотерапия.

Клинично и психологическо проучване на юноши с пристрастяващо поведение (злоупотреба с вещества, алкохолизъм) с помощта на методологията TAT и въпросника Анализ на семейните отношения (FAI) показа, че 60% от тях блокират такива важни нужди като емоционално приемане от родителите, нуждата от себе си -утвърждаване и самостоятелност, способност за установяване на пълноценни емоционални контакти с връстници и др. (Eidemiller EG, Kulakov SA, 1987).

Стереотипът на ролевото поведение на алкохолиците, заложен в родителските семейства, по-късно е един от факторите, определящи дисфункционалния тип взаимоотношения в собствените им семейства, който се характеризира с несъответствие на вербални и невербални компоненти. На емоционално ниво жената може да възприеме пияния си съпруг като силен, неочакван, светъл човек, а трезвият съпруг като скучен и слаб, който не я обича и не й обръща никакво внимание; на словесно ниво в първия случай се произнасят думи на осъждане, във втория - „обективно“ и откъснато одобрение.

Общо за съпругите на пациенти с алкохолизъм е тенденцията към емоционална нестабилност, обратима с хармонизирането на семейните отношения (Rybakova T. G., 1980).

Конфликтите в семействата на алкохолиците, в допълнение към самия факт на алкохолизация, засягат ролевата структура на семейството и сферата на сексуалните отношения на съпрузите. В някои случаи съпругите на пациенти, свикнали сами да решават семейните проблеми в резултат на алкохолизма на съпруга си, не се стремят, а понякога дори се страхуват, да споделят отговорността за семейството със съпруга си. В други случаи пациентите, които се занимаваха основно с рехабилитация на работното място, бяха ограничени до минимум задълженията към семейството, което предизвика недоволство на съпругите, които преди всичко очакваха промени в семейните отношения. Неразрешим ролев конфликт попречи на нормализирането на сексуалните отношения на съпрузите (Rybakova T. G., 1986). Нарастващият емоционален стрес и фрустрация, изпитвани от пациентите в периода на ремисия, актуализираха мотивите, лежащи в основата на желанието за алкохол, и така се образува „омагьосан кръг“.

В момента се придава голямо значение на психотерапията на цялото семейство на пациент с алкохолизъм (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder C., 1985; Wiliez V., 1985). Изключително трудно е да се приложи на практика. Много пациенти, поради анозогнозия, отказват лечение и психотерапия; техните близки често подкрепят нереалистично отношение на пациентите, страхувайки се от отмъщение и наказание от страна на пациентите за самия факт, че отиват при лекари. Следователно опитите за провеждане на семейна психотерапия, дори без участието на самия пациент, изглеждат толкова актуални.

Теоретичната обосновка на този модел на психотерапия, който е най-разпространен в Съединените щати и все още не е достатъчно популярен в Западна Европа, е тезата, че „ако всеки е взаимосвързан с всеки, тогава промяна в поведението на поне един човек в системата може косвено да предизвика промени в други хора" (Reichelt-Nauseef S.; Hedder C, 1985).

Моментът за такава психотерапевтична интервенция обикновено е криза или куп кризи (когато алкохоликът е изправен пред загуби в живота си: напускане на жена си, уволнение от работа, материален колапс), които почти винаги се превръщат в повратна точка в неговото живот.

Тази система за психотерапия на алкохолизма ни се струва много обещаваща, затова я описваме подробно.

В зависимост от желанието на семействата да започнат да се справят с проблемите си, може да се предложи „директна намеса“ или „семейна интервенция“ (Wegscheider S., 1980). Директната намеса включва противопоставяне на алкохолика с помощта на семейство, колеги, администратори, лекари, приятели и други. При семейната интервенция конфронтацията се извършва от неалкохолни членове на семейството, които са консултирани от професионалисти като психотерапевти, клинични психолози и студенти по медицина.

директна намеса.Тази форма на психотерапия включва един човек от непосредственото обкръжение на алкохолика, който търси помощ. Всяка кризисна ситуация може да послужи като причина за такъв апел. По правило на инициатора е трудно да признае пред себе си и другите, че в семейството има сериозни проблеми с алкохола, които самият насилник вече не може да реши. Често инициаторът се чувства като предател, защото нарушава семейното правило – „не пере мръсно бельо на обществени места“. Следователно молбата на инициатора за помощ е придружена от чувство за вина и страх от реакцията на пациента. Консултантът трябва да обясни на инициатора, че неговата инициатива показва, че той действа въз основа на чувство на съчувствие и загриженост и се опитва да постигне положителни промени.

При първия консултативен разговор психотерапевтът установява какви клинични симптоми има пациентът и пита за медицинските, психологическите и социалните последици от алкохолизма. Ако терапевтът прецени, че интервенцията е подходяща и инициаторът я разглежда като шанс за семейството, тогава той прави списък на всички лица, които са близки до пациента, станали свидетели на поведението му при пиене и са готови да участват в интервенция. Инициаторът (не консултантът) се свързва с всички тези лица и ги моли да сътрудничат – да създадат „екип за интервенция“.

Психотерапевтът организира среща на заинтересованите лица, които са в списъка. Информира, че алкохолизмът е болест и че се отрича от алкохолика и неговите близки; подчертава, че пациентът в момента вече не може да спре да пие сам и няма да търси сам помощ. Терапевтът може да опише алтернативни възможности – да предвиди как ще се развият нещата, ако семейството не прави нищо и какви са шансовете за излекуване, ако хората се държат по различен начин от преди. Той може да обясни своята намеса и да подчертае, че само желанието на присъстващите да се променят и да се изправят срещу пациента в момента може да му помогне да се лекува. Психотерапевтът няма право да се обажда или да принуждава близки и приятели на пациента да се намесят. Неговата задача в тази ситуация е да предостави на заинтересованите страни обективна информация и да окаже подкрепа. Участниците в срещата трябва сами да решат дали смятат метода на „директна намеса“ за подходящ и дали искат да сформират „екип за интервенция“. Необходими са поне 8 седмици, за да обединим този екип.

След това започва конкретна предварителна психотерапевтична работа с "интервенционен екип", чиито членове се учат да разбират, че алкохолизмът в момента е техният водещ проблем. Фокусът на работата с психотерапевт не е толкова въпросът „как да променим алкохолик?“, а по-скоро „как да променим себе си, така че животът ни да е по-здрав, по-самостоятелен и да сме доволни от пациента. , вместо постоянно да се чувства като негови жертви ? В началната фаза на психотерапията членовете на екипа виждат пациента като причина за проблемите си. На въпроса дали алкохолът е причинил проблеми или те са съществували преди, не може да се отговори еднозначно, следователно откриването на това не играе кардинална роля. От решаващо значение е необходимостта всички участници да могат да разберат каква роля играят в едно дисфункционално взаимодействие. Често психотерапевтът на тази фаза на работа със семейството трябва да се справя с явленията на психологическа защита под формата на отричане на факта на алкохолизъм и с проблема за регулиране на вината сред членовете на семейството. Терапевтът им помага да изразят чувствата си и да открият какви психологически загуби и печалби в настоящата ситуация могат да забележат.

Психотерапевтът обсъжда с членовете на семейството поведението, което несъзнателно подкрепя алкохолизма и ги принуждава да търсят нови начини за постигане на целта си. Той внимателно проверява намеренията на всеки член на интервенционния екип. Известно е, че конфронтацията може да бъде произведена само на базата на положителни емоции, чувства на любов и симпатия към алкохолика и загриженост за съдбата му. Ако терапевтът има впечатлението, че членовете на екипа таят омраза, презрение, гняв или разочарование, тогава той трябва да им даде възможност да изразят тези чувства („обезвредят“) на подготвителните срещи. След като изразят всичко, което е болезнено, те ще разкрият своето положително отношение към пациента и ще могат да го използват конструктивно в конфронтацията. Това е много важен момент в тази фаза на психотерапията, защото ако алкохолик почувства враждебността на конфронтацията по време на интервенцията, тя не само ще бъде неефективна, но и разрушителна и ще доведе до факта, че той се затваря. Само комбинацията от конфронтация и съчувствие отваря конструктивен достъп до пациента. Под ръководството на психотерапевт членовете на семейството обработват преживяванията си, предишната им безпомощност изчезва и желанието им да поемат риска от конфронтация се увеличава.

Следващият етап на психотерапията се характеризира с това, че всеки член на „интервенционния екип“ съставя собствен списък на събитията, на които е бил свидетел и поради които пациентът е имал проблеми поради алкохолното си поведение. След това участниците разменят списъци и ги обсъждат. Често членовете на семейството са изненадани колко различни са тези списъци. Оказва се, че едни и същи събития, свързани с пациента, се възприемат по различен начин от тях.

Психотерапевтът помага на всеки да формулира инцидента в директна, честна, описателна форма: от една страна, нищо не трябва да се разкрасява или небрежно оценява, от друга страна, формулировката не трябва да съдържа нищо обвинително, тъй като това незабавно засилва механизма на психологическа защита на пациент с алкохолизъм. Формулировката трябва ясно да изразява положителни емоции, загриженост и съчувствие. Важните събития трябва да са пряко свързани с алкохолния излишък: „Изпихте две бутилки вино и след това отидохте с кола при брат си“. Начините на поведение на пациента трябва да бъдат описани подробно: „Ти залитнахте, почти не можехте да говорите“. Трябва да се избягват обобщения, тълкувания и обвинения.

Изявленията, включени в списъка, включват:

1) точно описание на събитието и поведението на пациента;

2) отношение към консумацията на алкохол;

3) изразяване на собствени чувства към него;

4) изразяване на желания или положителни чувства към алкохолно зависим.

Препоръчително е да прочетете списъците по време на интервенцията. В напрегната атмосфера членовете на екипа за интервенция намират за по-трудно да говорят извън маншета, отколкото да прочетат обективното си описание. Има опасност по време на визуален контакт да усетят влиянието на алкохолик и да задействат механизма на рационализация, което е крайно нежелателно. Гласовете им трябва да съвпадат с това, което казват и чувстват. Те четат списъците си по спокоен, честен и приятелски начин.

Следващият етап от психотерапията е изборът на алтернативи. Психотерапевтът установява заедно с членовете на семейството какво решение очакват от пациента. Лечебните заведения, групите за самопомощ или обществата на анонимните алкохолици са предварително избрани, за да могат да бъдат предложени на пациента за избор. Целта на интервенцията е пациентът да вземе решение възможно най-рано, за предпочитане в същия ден.

Психотерапевтичната интервенция се планира в момента, когато пациентът е в повече или по-малко изразена криза и защитната му система е отслабена (например, когато му е отнета шофьорска книжка или е получил предупреждение на работа). Това увеличава шансовете пациентът да се "предаде", т.е. неговото съгласие за курса на лечение. Разговорът с пациента трябва да се провежда на неутрално място в присъствието на психотерапевт.

Накрая идва етапът на пряка психотерапевтична интервенция. Близките молят пациент с алкохолизъм да дойде на консултацията в уговореното време за обсъждане на семейни проблеми. Както показва опитът, пациентът често се интересува къде отива семейството му от доста време и кой му влияе. Членовете на "интервенционния екип" четат списъците си един след друг и се сблъскват с пациента с неговата реалност. Благодарение на този списък, съдържащ много факти и прочетен с видимо съчувствие, защитната система на пациента пробива – той трябва да приеме помощта, въпреки че се съпротивлява. Накрая присъстващите трябва да отправят молба към пациента да посещава клиника или група за самопомощ.

В 80% от всички семейства, на които е предложено лечение и поддържаща семейна терапия след директна интервенция, е имало дълги периоди на ремисия и възстановяване на прекъснати взаимоотношения (Wegscheider S., 1983).

семейна намеса.Ако членовете на семейството не желаят или не могат да потърсят помощ за разрешаване на проблемите си, тогава шансът за семейството и алкохолика може да бъде конфронтация с помощта на другите. Учители, лекари, служители на консултации и други специални институции, колеги, представители на администрацията и синдиката трябва да бъдат по-внимателни не само към симптомите на алкохолик, но и към състоянието на неговите близки. Последните често се оплакват от главоболие, общо неразположение, невъзможност за учене в училище и депресия. Ако психотерапевтът вижда тези симптоми като вторичен проблем, но счита алкохолизма в семейството, напротив, като първичен проблем и ако цялото семейство въпреки това проявява съпротива и отрича зависимостта от алкохола, тогава психотерапевтът е изправен пред много трудна задача. От него се изисква, като „екип за намеса“, да събира „данни“ и да се изправи срещу семейството като цяло или с отделни членове на семейството.

По време на срещата терапевтът помага да се създаде атмосфера на по-голяма откровеност. Членовете на семейството забелязват, че не са съдени и че не трябва да се страхуват от санкции. Психотерапевтът трябва да обясни предложенията си на семейството, да ги информира и да ги предупреди за по-нататъшно развитие на заболяването, което може да се предвиди, ако не желаят да потърсят помощ.

Ако един член на семейството може да признае, че самият той е достигнал границата и след това в резултат на консултации с психотерапевт или класове в групи за самопомощ поведението му се променя, тогава това не може да не се отрази положително на пациента. Инициаторът, който е изпитал благотворното въздействие на психотерапията, може да започне да подготвя директна интервенция с другите.

Предложените психотерапевтични методи - директна интервенция и семейна интервенция - са особено показани за преодоляване на анозогнозия на пациент с алкохолизъм и семейна психологическа защита. Те също така допринасят за формирането на нагласи за лечение. А психотерапията с отделни двойки, групи от двойки и групи от съпруги на алкохолици включва премахване на различни семейни конфликти, установяване на стабилни емоционални взаимоотношения, което предотвратява рецидиви на заболяването (Rybakova T. G., 1980).

От гледна точка на психотерапията с емоционален стрес (Рожнов В.Е., 1982), семейната психотерапия за алкохолизъм е последователен набор от техники за индивидуална работа с пациента и неговите най-близки роднини, опосредствана и подкрепена от рационална и сугестивна психотерапия (Рожнов В.Е., Павлов I. S, 1979, 1997).

Семейна психотерапия за алкохолизъм, разработена и използвана в Психоневрологичния институт. В. М. Бехтерева използва динамиката на взаимоотношенията, емоционалните реакции, които възникват по време на взаимодействие и дискусии в брачна двойка, група брачни двойки, група съпруги (Rybakova T. G., 1987).

Въз основа на изследването на характеристиките на семейната адаптация на пациенти с алкохолизъм в ремисия, T. G. Rybakova идентифицира три типа семейства, което предопределя различни тактики на семейната психотерапия.

1. Семейства с преди това приятелски отношения без нарушаване на системата за семейно взаимодействие след разрешаване на конфликта, свързан с пиянството.

2. Семейства с преди това приятелски отношения, но с нарушение на системата на семейно взаимодействие поради последствията от алкохолизма.

3. Семейства с обостряне на предишни конфликтни отношения и разногласия по основните аспекти на семейния живот след отслабване или разрешаване на алкохолния конфликт.

В семейства от 1 тип поддържащата психотерапия е насочена към консолидиране на отношението на пациентите към трезвостта и повишаване на увереността на съпругите във възможността за дългосрочна ремисия от съпруга им. Семействата от 2-ри тип се нуждаят от целенасочена психо-коригираща работа за премахване на конфликти, причинени от последствията от алкохолизма. На семейства от 3-ти тип е показано реконструкцията на цялата система на семейно взаимодействие за подобряване на психологическия климат в семейството.

В случай на конфликтни отношения в семейството или психопатични личностни черти на съпрузите, в началните етапи на работа с тях, за да се постигне емоционален отговор, се дава предпочитание на индивидуалните методи на работа; в бъдеще психотерапевтът преминава към работа със семейна двойка. Задачата на семейния психотерапевт беше да елиминира семейната несигурност, която пречи на адекватното ролево поведение на членовете на семейството чрез собственото си ролево поведение на „приятелския коментатор”.

Задълбочаването на взаимното разбирателство между съпрузите, подобряването на емоционалния климат в семейството създаде благоприятни условия за нормализиране на сексуалните отношения. Груповата психотерапия на съпружеските двойки даде възможност да се научат съпрузите на адекватни начини на реакция и поведение, както и да се разпознаят грандиозни разстройства при пациенти, обостряне или поява на патологично желание за алкохол, отслабвайки отношението на пациента към трезвостта (Рыбакова TG, 1987) .

Групите включваха 6–8 брачни двойки. Основният метод на работа е словесна дискусия, която беше допълнена от елементи на поведенческата психотерапия: функционално обучение на поведение по специална програма и методи на автосугестивна психотерапия (Goncharskaya T.V., 1979). През първата половина на годината, при наличие на ремисия при пациенти, се провеждаха занятия в групата на семейните двойки с честота 1 път седмично, след това 2 пъти месечно (до една година) и след това 1 път на месец. Проблемите на първите класове бяха ограничени до разпределението на семейните задължения и властта в семейството, отглеждането на децата и организацията на свободното време. Бяха обсъдени трудностите при адаптирането на пациентите към режима на трезвост, докладите на пациентите и техните съпруги за това как прекарват времето си. Техниката на ролевите игри допринесе за стимулиране на дискусията. Сред типичните трудни ситуации, които изискват разиграване, са: "среща с гости", "среща с бивши приятели, пиещи", "прибиране вкъщи късно". Размяната на роли между съпрузите доведе до повишаване на емпатията и до разбиране на мотивите за поведението на другия. Сплотеността на групата допринесе за прехода към обсъждане на личните проблеми на всеки от нейните членове. В най-далечните етапи на семейната психотерапия бяха включени елементи на клубната работа: организиране на съвместно свободно време, обсъждане на филми и книги, съвместни ваканции.

В процеса на поддържаща семейна психотерапия се наблюдава значително подобрение на психологическия климат в семействата при 89,3% от пациентите, а ремисии с продължителност повече от 1 година се наблюдават при 68,3% от пациентите.

Като илюстрация на използването на методите за семейна диагностика и психотерапия за пристрастяващо поведение при подрастващите, представяме наблюдение (лекуващият лекар е С. А. Кулаков).

Пациент Алексей К., 17 години.Родителите се обърнаха към наркологичния диспансер в Ленинград с молба да консултират сина си за повишената честота на пиене през последните години.

Наследствеността е обременена от бащина страна. През 1977 г. баща ми се лекува в Ленинградския изследователски психоневрологичен институт. В. М. Бехтерев за циклотимия. Баща е на 42 години, заема длъжността старши инженер в конструкторското бюро. Много се интересува от лечението на сина си. Той призна, че е "залитнал" във възпитанието си. Едно време той прости всичко на сина си, сега се опитва да държи поведението си под контрол. Веднъж бил бит, но след това поискал прошка, поправяйки се с покупката на плодове. Бащата на Алексей е роден преждевременно, има вродена поликистозна бъбречна болест и затова животът му е в опасност през цялото време. Синът отбелязва, че поради военна служба, чести и дълги командировки на баща му, той му липсваше, постоянно чувстваше отсъствието му от къщата. В момента зачестиха постоянните разногласия със съпругата му относно възпитанието на сина им.

Майка, на 40 години. Затворена, свикнала да се контролира и да крие емоциите си. Тя характеризира отношенията си със съпруга си като трудни: от няколко години те са на прага на развод, но тъй като съпругът уверява, че въпреки всички промени в настроението си, той все още я обича, тя спасява брака. При отглеждането на сина си той се придържа към тактиката на коварна хиперзащита. Във връзка с засилената алкохолизация на сина й тя започна да му обръща повече внимание, но не може да се справи. Тя обвинява съпруга си, че е бил твърде суров към сина си.

Баба ми по бащина линия, на 65 години, пенсионерка, живее отделно. По време на войната тя получава комоцио. Енергичен и властен по природа. Тя отгледа сина си, както тя вярва, в строгост. Моли да спаси семейството от колапс. От 3 години не живее със сина си в един апартамент, но често идва на гости по своя инициатива. Той се опитва да направи всичко по свой начин, пренарежда мебелите в апартамента на сина си, без да пита, подрежда храната в кухнята. Отношенията със снахата външно не са лоши, но вътрешно свекървата не й вярва. В разговор тя каза, че собствената й майка се е казвала „Васа Железнова“, което отчасти е наследило от нея стила й на поведение при отглеждането на сина си.

от историята:момчето е родено на термин. Бременността протече нормално. Растеше и се развиваше задоволително. Като дете той често страда от настинки, а на 9-годишна възраст получава тежък паротит. Учи добре в училище до 6 клас. От 13-годишна възраст той започва да избягва компанията на родителите си, предпочита да прекарва време с приятели и с удоволствие отива на 3 смени в пионерски лагер. От 15-годишна възраст той започва да става алкохолик, губи интерес към обучението. Завърших 8 клас с C и влязох в професионалното училище. Не проявява интерес към учението, не чете почти нищо, обича да ходи по дискотеки. Няма истински приятели. Общуването с момичетата е повърхностно, бързо се прекъсва поради загуба на интерес към тях. Миналата година започна да расте толерантността към алкохолни напитки (до 1 бутилка подсилено вино). Пиенето се увеличава. Понякога в компаниите на връстници, под тяхно влияние, той пуши марихуана.

Обективно:развитието е съобразено с възрастта. Достъпно за продуктивен контакт. Настроението е равномерно, без изразени колебания. Не са установени психопатологични разстройства. Интересите са повърхностно хедонистични. Съжденията са примитивни, запасът от знания е малък. Загрижен е за ситуацията в семейството – „в семейството има много командири и всеки се кара помежду си, понякога главата му се върти“. Той иска да влезе в армията възможно най-скоро – „там всичко е ясно и определено”. Пиенето мотивира „желанието да се отървете от скуката“. Постепенно рефлексът за повръщане избледнява. Желанието за пиене се появява, когато се озове в познатата компания на връстници. Еуфорични форми на интоксикация.

Соматоневрологично -без тежка патология.

Психологическо изследване:според скалата за обективна оценка на ЗНП, видът на характера не е определен. Установена е умерена склонност към пиене на алкохол (скала V PDO). Според метода на автоидентификация от SHP той избира нестабилен портрет като подходящ, отрича меланхоличен. С помощта на цветния тест на Luscher се определя зона на конфликт, което показва стрес, причинен от нежелани забрани. Блокирането на основни нужди не е идентифицирано. В изследването на цветния тест на взаимоотношенията (CRT) беше отбелязано латентно (невербализирано) емоционално отхвърляне на бащата.

При изследване на баби и дядовци и родители по метода „Анализ на семейните отношения“ (DIA), бабата по бащина линия показва негативно отношение към изследването, някои въпроси остават без отговор, но доминиращата хиперпротекция и психологическото лично отношение „фобия от загуба на дете ” (FU) бяха ясно идентифицирани.

От страна на бащата възпитанието е противоречиво, нестабилно, той има такива психологически личностни проблеми като „прожектиране на нежелани качества върху детето” (PNK) и „предпочитание към детски качества в детето” (MPC).

От страна на майката видът на възпитанието не е определен. Бяха диагностицирани личностни психологически проблеми - "образователна несигурност", "проекция върху детето на собствени нежелани качества" (PNK) и "недоразвитост на родителските чувства" (NPH).

Основният метод на лечение в този случай беше семейната терапия. Ключовите думи, които изясниха семейната ситуация, бяха думите на Алексей К.: „В семейството има много командири и всички се карат помежду си. Възникна план: да отстрани бабата от образователния процес, която с авторитарното си поведение потиска баща Алексей, разрушава семейната му роля, превръщайки го в пасивен и послушен син. На съвместна среща с нея и родителите на Алексей К. баба беше помолена да обърнат повече внимание на здравето си и в същото време да възстановят занемарен градински парцел. По-късно, на срещите на родителите и сина с психотерапевта, беше решено родителите да прилагат всички възпитателни мерки само съвместно. Беше възможно да се активира ролята на майката и бащата да почувства своята съпричастност към възпитанието, голяма отговорност и стабилност в вземаните решения, тъй като инициативата сега идваше не само от него, но и от съпругата му с негово участие.

Проследяване след 6 месеца:пиенето почти спря, синът започна да прекарва повече време у дома, беше доволен от психологическата атмосфера в семейството. Родителите станаха по-сплотени, брачните им отношения бяха възстановени. Алексей К. е призован да служи в армията.

Зависимости, свързани с употребата на опиоиди.Подробно изследване на семейната среда на наркозависимите и нейното влияние върху формирането на зависимост е извършено от М. Ю. Городнова под наше научно ръководство в нейната докторска дисертация „Основни стратегии за справяне и видове функциониране на семействата на подрастващите с хероинова зависимост” (2004).

С любезното съгласие на М. Ю. Городнова, представяме редица фрагменти от нейното творчество.

Семейни рискови фактори за пристрастяване към наркотици.О. Ф. Найденов в своя труд (1981) назовава неблагоприятната микросоциална среда на тийнейджъра като водещ фактор за започване на наркотици: непълно семейство, чести конфликти между родителите, алкохолизъм на родителите, жестоко отношение.

В едно от проучванията, когато се анализират семейните и лични рискови фактори за употреба на наркотици сред младите хора в Германия, се стигна до заключението, че подрастващите, които постоянно употребяват алкохол и наркотици, най-често имат втори баща или майка, самотна майка, разведена майка или изобщо няма родители (Malhotra M.K., 1983).

Изследвайки психосоциалните особености на формирането на пристрастяване към хашиш при подрастващите, U.A. Abshaikhova (1992), наред с биологичните, подчертава ролята на микросоциалните рискови фактори за възникване на пристрастяващо поведение, формирането и изразената степен на проградиентна зависимост от хашиш при подрастващите. От микросоциалните фактори, които допринасят и подпомагат наркоманиите, авторът особено отделя: нарушаване на семейното възпитание и взаимоотношенията в семейството, с родители, връстници и противоположния пол; избягване на учене или работа; склонност към делинквентни форми на поведение.

През 60-те години на миналия век G. V. Pisani формулира концепцията за „семеен дефицит“, която по-късно става известна като „социална депривация“ и е идентифицирана като една от причините за пристрастяване към наркотици по време на израстване.

Важната роля на образованието в непълно семейство и дисфункционална семейна среда за формирането на пристрастяващо поведение се подчертава от много автори (Коломеец А.А., 1989; Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Бердник К.П., 1989;

Личко А. Е., Битенски В. С., 1991; Кулаков С. А., 1997, 1998; Надеждин А. В., Тетенова Е. Ю., Авдеев С. Н. и др., 1998; Иванова Е. Б., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. С., Голбел Д., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza e Silva R., Carlini-Cotrim B., 1995; Бонин О., 2002).

През 1997-1998г учени от Научноизследователския институт за всеобхватни социални изследвания на Санкт Петербургския държавен университет, Службата за превенция на наркоманиите към Комитета за семейство, детство и младеж на администрацията на Санкт Петербург проведоха социологическо изследване на нивото на наркомания сред младите хора в Санкт Петербург. Методът на изследване е анонимно анкетно проучване с различна степен на формализиране, разработено от В. Т. Лисовски и В. В. Захаров през 1998 г. В анкетата са включени представители на различни социални групи млади хора, около 1% от младежите на града. Проучванията показват, че хората, които редовно употребяват наркотици, по-често са живели и отглеждани в семейства с един родител (без баща или с роднини). Конфликтът с родителите е малко по-голям, отколкото сред подрастващите, които не употребяват наркотици. Нивото на конфликт и напрежение, степента на дискомфорт в семействата, където децата употребяват наркотици, е по-висока в сравнение със семействата на подрастващи, които не употребяват наркотици (Щакелберг О. Ю., 1999; Щакелберг О. Ю., Козлов А. А., Шабанов PD, 1999; Пятницкая И. И., Найденова И. Г. 2002). Подрастващите, израснали в семейства, където употребяват наркотици, са 5 пъти по-склонни да станат наркозависими, отколкото в семейства, в които не употребяват наркотици (Шабанов П. Д., Щакелберг О. Ю., 2000).

Е. А. Назаров (2001) разглежда семейството като фактор, провокиращ употребата на психоактивни вещества от тийнейджър. В почти всички случаи на юношеска и младежка наркозависимост авторът открива признаци на един от видовете проблемни семейства: деструктивно семейство (автономност и разделяне на отделните членове на семейството, липса на реципрочност в емоционалните контакти, хроничен брачен конфликт или конфликт между родители и деца ), непълно семейство, твърдо псевдосолидарно семейство (безусловно доминиране на един от членовете на семейството, стриктно регулиране на семейния живот, преобладаващ тип възпитание), разбито семейство (когато единият от родителите живее отделно, но поддържа контакт с бивше семейство и продължава да изпълнява всякакви функции в него, като същевременно поддържа силна емоционална зависимост от него). Пристрастяването към наркотици сред подрастващите и младите хора се счита за екстремна форма на семейна криза (Березин С.В., Лисецки К.С., 2001)

В тази работа е направено изследване на основните стратегии за справяне и видовете функциониране на семействата на подрастващи с хероинова зависимост. Изследвани са стратегиите за справяне на представители на три поколения: 30 семейства на тийнейджъри с хероинова зависимост (общо 107 души) и 30 семейства на видимо здрави социално адаптирани тийнейджъри (общо 117 души). Разработен е модел на краткосрочна бифокална семейно-групова психотерапия. Дисертационното изследване е извършено на базата на детско-юношеския наркологичен рехабилитационен център към ДЗЗ „Междурайонен наркологичен диспансер № 1”.

Изследването е проведено в рамките на систематичен подход към изучаването на семейството, транзакционната теория на стреса и справянето от Р. Лазарус, концепцията за „патологично семейно наследяване” от Е. Г. Айдмилер.

Анализът на получените данни ни позволи да констатираме следното.

1. Структурата на справящото се поведение на юноши, родители и баби и дядовци от основните и контролните групи има значителни разлики:

Увеличаване на основната копинг стратегия „избягване” в структурата на справящото поведение на подрастващите, майките и бабите от основната група;

Намаляване на индекса на съотношението на активни и пасивни стратегии за справяне при юноши, майки и баби от основната група;

Намаляване на основната копинг стратегия „търсене на социална подкрепа” в структурата на справящото поведение на майките и бабите от основната група;

Намаляване дела на копинг стратегията „разрешение на проблема” в структурата на справящото поведение на подрастващите и бабите от основната група;

Липсата на съществени разлики в структурата на справящото се поведение на бащите и дядовците от основната и контролната групи.

2. Установени са значителни разлики в стратегиите за справяне със семейството на основната и контролната групи:

По-високи абсолютни стойности и специфична тежест на пасивната копинг стратегия "избягване" в структурата на справящото поведение на семействата от основната група;

По-долу е показан индексът на съотношението на активните и пасивните стратегии за справяне на семействата от основната група.

По този начин членовете на семейството на юноши с хероинова зависимост се характеризират с по-пасивен стил на справяне с поведението, с увеличаване на пасивната копинг стратегия "избягване" в нейната структура. Това определя по-ниската компетентност за справяне със семейството.

3. Структурата на мъжкото и женското поведение на поколения родители и баби и дядовци от контролната група има значителни различия. Мъжете се характеризират с по-пасивно справяне поведение поради увеличаване на дела на основната стратегия за справяне „избягване“ и намаляване на дела на активната основна стратегия за справяне „търсене на социална подкрепа“, намаляване на индекса на съотношението на активни и пасивни стратегии за справяне в сравнение със структурата на женското копинг поведение. Жените са по-ориентирани към социалната среда и приемат помощ от нея от мъжете и по-рядко използват стратегията за справяне с „избягване“. Данните са в съответствие с проучвания (Veroff J., Kulka RA, Douvan E., 1981), които показват, че в трудни ситуации мъжете или не правят нищо (стратегия на „избягване”) и не мислят за излизане от кризата, или те сами полагат усилия за разрешаване на проблем, жените са по-склонни да търсят помощ от другите. Отсъствието на съществени различия в основните стратегии за справяне в структурата на копинг поведението при мъжете и жените от основната група показва нарушение на полова идентичност в семействата на наркозависими подрастващи.

4. Открити са съществени разлики в структурата на справящото се поведение на членовете на семейството на наркозависими подрастващи:

Копинг стратегиите „търсене на социална подкрепа” в структурата на справящото поведение на майки, бащи и баби са значително по-ниски, отколкото в структурата на справящото поведение на подрастващите;

Представеността на стратегията за справяне „разрешаване на проблема“ в структурата на справящото поведение на родители и баби и дядовци е значително по-висока, отколкото в структурата на справящото поведение на подрастващите;

Копинг стратегията „избягване” е значително по-висока, а индексът на съотношението на активните и пасивните копинг стратегии е по-нисък в структурата на справящото поведение на подрастващите и бабите и дядовците, отколкото в структурата на справящото поведение на родителите;

В структурата на копинг поведението на майките делът на копинг стратегията „решаване на проблеми” е значително по-висок, а представянето на пасивната копинг стратегия „избягване” е по-ниско, отколкото в структурата на копинг поведението на бабите;

Структурите на справящото поведение на подрастващите, родителите и бабите и дядовците от контролната група не се различават съществено.

5. Периодът на наркозависимост на тийнейджър се отразява върху структурата на поведението за справяне на подрастващите и техните бащи: колкото по-дълъг е периодът на наркомания, толкова по-нисък е интензивността на използване на стратегията за справяне „търсене на социална подкрепа“ при подрастващите, толкова по-висока е ценностите на пасивната копинг стратегия "избягване" в структурата на поведението на бащите за справяне.

Така в семействата на юноши с хероинова зависимост майките са най-активен член в справянето с трудностите, родителите и бабите и дядовците се характеризират със самоизолирано поведение, дистанциране от социалната среда; колкото по-дълъг е периодът на наркомания на тийнейджър, толкова по-интензивно бащите използват стратегията за справяне с „избягване“ (консумация на алкохол).

6. Налице е известна динамика на промените в структурата на справящото се поведение на подрастващите в резултат на увеличаване на продължителността на употребата на наркотици: на първия етап (злоупотреба) увеличаването на стратегията за справяне на „избягване“ се дължи на намаляване на стратегията за справяне с „разрешаване на проблема“, а периодът на формиране на пристрастяване е придружен от увеличаване на интензивността на използване на стратегии за справяне „търсене на социална подкрепа“ (съвпада с изследванията на Н. А. Сирота (1994) и В. М. Ялтонски (1995). , 1996)). С по-нататъшна употреба на наркотици се наблюдава намаляване на стратегията за справяне „търсене на социална подкрепа“ и увеличаване на стратегията „разрешаване на проблема“, насочена основно към придобиване на лекарство, а също така се наблюдава допълнително увеличаване на абсолютното и специфичното тегло на копинг стратегията „избягване”, с постепенно спадане на индекса на активните взаимоотношения.и пасивните копинг стратегии в структурата на копинг поведението на наркозависимите подрастващи. По-нататъшното използване на стратегията за „избягване“, предимно фармакологичен метод за намаляване на емоционалния стрес, води до намаляване на използването на стратегията за справяне с „социална подкрепа“.

7. Липсата на значителни разлики в структурата на справящото се поведение на бащите и дядовците от двете групи, липсата на зависимост на структурата на справящото поведение на бабите и майките от периода на наркомания на тийнейджър, наличието на значителни разлики в структурата на справящото поведение на майките и бабите от основната и контролната групи, както и значителни разлики в структурата на справянето - поведението на наркозависимите подрастващи, техните майки и баби (със значително увеличаване на интензивността на използване на пасивни стратегии за справяне от баби и майки към деца), показват преобладаващото влияние на жените върху формирането на стила на справяне на поведението на наркозависимите подрастващи, с увеличаване на пасивните стратегии за справяне в структурата на тяхното поведение за справяне.

8. Видът на семейното възпитание на наркозависимите подрастващи, установен с помощта на въпросника DIA („Анализ на семейните взаимоотношения”, Приложение 11), се характеризира с ниско ниво на изисквания и забрани, проекция на собствените им нежелани качества върху тийнейджъра от родителите, образователна несигурност, хиперпротекция от майките и хипопротекция от бащи, в резултат на което тийнейджърът не може да формира адекватен самоконтрол, отговорност и самостоятелност, което допълнително насърчава, а след това и подпомага неговата наркозависимост.

9. Стилът на семейно възпитание с ниско ниво на изисквания-забрани може да се разглежда като рисков фактор за формиране на зависимо поведение у децата.

10. Видовете функциониране на семействата на подрастващите и в двете групи не се различават съществено. Това наблюдение потвърждава факта, че типът на семейното функциониране не определя наличието или отсъствието на възможността за наркомания в член на семейството.

11. Семействата на юноши с хероинова зависимост имат значително по-високо ниво на ценности в скалата на семейната адаптация, което ги характеризира като „хаотични“ системи, които се характеризират с: липса на ясни правила и норми на поведение, правилен контрол и дисциплина, ясно разделение на ролите и семейните отговорности, липса на лидер в семейството, който по право носи пълната отговорност за функционирането на семейството. Работата със семейството, насочена към структуриране на нивото на семейна адаптация, е важно звено в развитието на адаптивни механизми за функциониране на семейството, които повишават адаптацията му към стресови условия.

12. Неудовлетвореността от функционирането на семейството е значително по-висока в семействата на юноши с хероинова зависимост и се определя основно от неудовлетвореността от нивото на семейна адаптация. В идеалния случай всички членове на семейството се стремят към по-голяма емоционална близост в семейната сплотеност и по-голяма гъвкавост в семейната адаптация.

13. Неудовлетвореността от семейното функциониране на майките на болни юноши е значително по-висока от майките от контролната група и обуславя желанието им за по-голяма семейна сплотеност (затваряне на семейните граници, прекарване на свободно време заедно, общи интереси и др.). Неудовлетвореността от семейната адаптация определя желанието на майките да прехвърлят част от семейните задължения на други членове на семейството, да направят семейните правила по-гъвкави.

14. Бащите на наркозависими тийнейджъри имат най-високо ниво на неудовлетвореност от семейната сплотеност и семейното приспособяване и в идеалния случай търсят по-голямо приемане от членовете на семейството на своите приятели, съвместно забавление, общи интереси. За разлика от бащите на здрави тийнейджъри, бащите на болни тийнейджъри са склонни да прехвърлят отговорността и задълженията на други членове на семейството. Пасивното, самоотдръпващо се поведение на бащите се дължи на изместването им в периферията на семейната система, което може да е причината за тяхното самоотстраняване от въпросите на образованието, лидерството и контрола.

15. Неудовлетвореността от семейното функциониране на подрастващите и в двете групи няма съществени различия. Подрастващите искат в идеалния случай повече съвместно семейно взаимодействие, макар и в по-малка степен от родителите им. За разлика от родителите си, тийнейджърите са склонни да преследват извънсемейни интереси и да прекарват време извън семейството. Неудовлетвореността от семейната адаптация се определя от желанието за засилване на родителския контрол, твърда структура на ролите и увеличаване на възможностите при избора на форми на поведение, а болните юноши се стремят повече към това от здравите си връстници.

По този начин, когато се работи със семейства на наркозависими подрастващи, е необходимо да се вземе предвид поведението на майките и бащите в семейната система и при разработването на мерки за семейна психотерапия да се фокусира върху връщането на бащите в семейната система, развивайки тяхната активни стратегии за справяне „разрешаване на проблема“ и „търсене на социална подкрепа“, социално приемливи начини за справяне със стратегията на „избягване“. За майките и бабите на наркозависими подрастващи трябва да се разработят стратегии за приемане на помощ от социалната среда.

16. Удовлетвореността от функционирането на семейството е толкова по-висока, колкото по-висока е семейната сплотеност, което важи и за двете групи.

17. Желанието за по-голяма семейна сплотеност в семействата на болни юноши е вид семейна защита в стресова ситуация, чийто дезадаптивен характер се потвърждава от паралелното увеличаване на семейната „хаотичност“ и нарастването на удовлетвореността от функционирането на семейството, въпреки първоначалните екстремни стойности на нивото на адаптация. Този механизъм според нас се крие в структурата на феномена на съзависимост, характерен за семействата на наркозависими.

18. Свръхзакрилата в стила на родителство поддържа дисфункционално ниво на функциониране на семейната система, тъй като обуславя висока степен на семейна сплотеност и удовлетвореност от функционирането на семейството сред членовете на семейството.

19. Стилът на семейно възпитание с родителска несигурност определя високата степен на неудовлетвореност от семейната сплотеност сред наркозависимите подрастващи.

20. В контролните семейства с висока степен на неудовлетвореност от функционирането на семейството подрастващите интензивно използват активни базови стратегии за справяне „решаване на проблеми“ и „търсене на социална подкрепа“, докато в семействата от основната група този механизъм липсва и се наблюдава нарастване. в желанието за по-голяма семейна сплотеност и гъвкавост в семейната адаптация, въпреки първоначалното й „хаотично” (екстремно) ниво.

21. Въз основа на получените резултати е разработен, тестван и въведен в рехабилитационната програма за наркозависими подрастващи, модел на краткосрочна бифокална семейно-групова психотерапия, чиято цел е да осигури адаптивното функциониране на семейната система при време на семеен стрес (тийнейджърска наркомания), за идентифициране и използване на саногенния ефект на семейството за преодоляване на пристрастяването към нейния пенис (тийнейджър). Този модел е предназначен и за провеждане на цикли на обучение сред специалисти, чиято работа е свързана с пациенти със зависимост от наркотици.

Модел на краткосрочна бифокална семейно-групова психотерапия в рехабилитационна програма за наркозависими подрастващи

„Абсолютно очевидно е, че е невъзможно да се реши проблемът с повишаването на ефективността на лечението, консолидирането на постигнатите на този етап резултати без развитието на рехабилитационна връзка“, е мнението на главния нарколог на Министерството на здравеопазването на Русия. В. Ф. Егоров (2001).

Рехабилитационното направление в психиатрията, погълнало идеите на много изтъкнати изследователи, сега се превърна в методологически последователна концепция, обоснована от гледна точка на системния подход, която отразява тенденцията към интегративност, обща за цялата наука (Абрамов Е.А., 2002). Рехабилитацията е динамична система от взаимосвързани компоненти (медицински, психологически, социални), насочени към постигане на крайната цел (възстановяване на статуса на индивида по специален метод) (Кабанов М. М., 1978, 1985, 1998). Този метод се характеризира със следните принципи.

1. Принципът на партньорството.Централното съдържание на цялата програма за рехабилитация е призив към индивида. Пациентът е активно звено в целия процес на рехабилитация. Всички мерки за лечение и рехабилитация трябва да бъдат опосредствани от личността на пациента.

2. Принципът на многообразието на усилията и въздействията.При изпълнение на рехабилитационна програма, психиката на пациента, неговата микросоциална среда, сферата на свободното време и професионалната заетост – всичко трябва да бъде ангажирано и да бъде поле за необходимото въздействие.

3. Принципът на единството на биологичните и социалните методи.М. М. Кабанов (1998): „Рехабилитацията е не само психосоциална, но и клинично-биологична система, която изисква разбиране на своята физиологична и патофизиологична същност за успешното си функциониране. Лечението във връзка с такова разбиране за рехабилитация трябва да е насочено не само към премахване на проявите на заболяването, но и към развиване на качества на пациента, които помагат за адаптиране към околната среда.

4. Принципът на градация на приложените усилия.В процеса на рехабилитация една терапевтична мярка постепенно замества друга (от една форма на организация на грижите към друга).

Рехабилитацията на наркологичните пациенти е преди всичко тяхната ресоциализация, възстановяване (запазване) на индивидуалната и социална стойност на пациентите, техния личен и социален статус (Штакелберг О. Ю., 1999; Михайлов В. И., Казаковцев Б. А., Чуркин А. А., 2002; Загуба C, 2002). Рехабилитацията на непълнолетни, злоупотребяващи с психоактивни вещества е система от образователни, психологически, възпитателни, медицински, социални, правни и трудови мерки, насочени към отказ от психоактивни вещества, с формиране на стабилна антинаркотична нагласа на личността, ресоциализацията и реинтеграцията им в общество (Иванова СВ , 2001; Дудко Т. Н., 2003).

Според Ю. В. Валентик, Н. В. Вострокнутов, А. А. Гериш и съавтори (2002), основните задачи на рехабилитацията на непълнолетни, злоупотребяващи с психоактивни вещества, са: реорганизация на жизнената среда, възстановяване на семейните отношения, коригиране на отношенията с големи значими други лица, въз основа на работа както със самия малолетен, така и с неговото непосредствено обкръжение.

Базирана на парадигмата на системния подход в медицината, биопсихосоциалния модел на заболяването и човешкото здраве, семейната терапия все повече се включва в практиката за лечение и рехабилитация на голямо разнообразие от заболявания. Семейната психотерапия в наркологията, имаща свои собствени характеристики, развива и следва общите тенденции на психотерапията като цяло и в частност на семейната психотерапия (Eidemiller E.G., Gorodnova M. Yu., 2002).

Широко внимание към семейната терапия и семейните фактори в областта на наркоманията започва да се проявява през 70-те години. (Dr Stanton, Toddt.k., 2001). Ролята на семейството в развитието на клиничните прояви на пристрастяващи разстройства и в рехабилитацията на зависими от субстанции пациенти в момента се признава от мнозинството домашни специалисти (Иванова Е.Б., 2000; Шабанов П.Д., Щакелберг О.Ю., 2000; Михайлова LA , 2000; Березин С. В., Лисецки К. С., 2001; Валентик Ю. В., Вострокнутов А. А., Гериш А. А., Дудко Т. И., Тростанецкая Г. И., 2001; Козлова А. А., Рохлина М. Л., Рохлина, М. Л., Дахлина, Иван II, 2000 И. Д., Ровенских И. И., Москаленко В. Д., 2002 г.; Оруджев И. Я., 2002 г.; Проценко С. А., Кулаков С. А., 2002 г.; Худяков А. В. 2002 г.; Ваисов С. Б., 2003 г.; Зобнев2 В. М., 3).

Необходимостта от включване на семейството в лечението на наркотична зависимост е продиктувана от следните фактори.

Самият симптом се разглежда като индикация, че цялото семейство има проблем. L. A. Sauta, S. V. Rokutov, S. V., M. Yu. Shchavelev (1997) изхождат от позицията на наркоманията като семейно заболяване. Пристрастяването към наркотици сред тийнейджърите и младежите се счита за екстремна форма на семейна криза (Назаров Е.А., 2001).

Пациент с наркомания изпълнява определена функция в семейството (Friedman L. S., 1998).

Борбата на наркозависим с наркомания често се възпрепятства от реакцията на членовете на семейството (Зобнев В. М., 2003).

Членовете на семейството на наркозависим тийнейджър често страдат от феномена на съзависимост (Terkulov R. I., Kuznetsov A. K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I. S., 1993, 1997; Berezin S. V., Lisetska2 K.S. ВД, 2002; Ваисов С.Б., 2003; Соловов А.В., 2003).

Повечето наркозависими поддържат тесни връзки със своите роднини и са финансово и емоционално зависими от тях.

Семейството може да окаже положително влияние в процеса на психотерапия за преодоляване на зависимостта на тийнейджър. Според нашите наблюдения 95% от респондентите посочват значимите взаимоотношения с родителите като причина за неупотребата на наркотици (Городнова М.Ю., 2003).

Коефициентът на смъртност сред наркозависимите, които не са включени в семейната терапия, е 5 пъти по-висок от същия показател за същия период в случаите, когато клиентите са били включени в семейна терапия (Stanton M. D., Todd T. C, 1981).

Изключително ниска информираност на родителите по въпроси, свързани с наркотиците и наркоманиите (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001).

Идентифицирани са следните особености, характеризиращи семействата на наркозависими подрастващи.

Според А. Е. Назаров (2001), всички семейства на наркозависими подрастващи имат признаци на един от видовете проблемни семейства: деструктивни, непълни, ригидни (псевдосолидарни), разбити.

Нарушаването на възпитателния процес от вида на снизходителна хиперпротекция от страна на майката и хипопротекция от страна на бащата е положителен фактор за засилване на наркоманията при децата (Рыжова О.В., 2000; Березин С.В., Лисецки К.С., 2001) .

„Инфантилността” на семейната система пречи на семейството да изпълнява такива важни функции като първичен социален контрол, духовна комуникация и образователна функция. Членовете на семейството са склонни да прехвърлят отговорността за поведението на подрастващия на несемейни институции.

Амбивалентност по отношение на членовете на семейството на най-зависимия тийнейджър. От една страна, подрастващите търсят помощ и подкрепа от близки, от друга страна проявяват агресия към тях, виждайки в действията на близките си пречка за наркоманията, която е сурогатен начин за задоволяване на фрустрирани потребности.

Почти половината от семействата принадлежат към разединен тип по отношение на сплотеността, 75% имат хаотичен тип адаптация (Городнова М. Ю., 2002).

Високо ниво на неудовлетвореност от семейната адаптация и семейната сплотеност.

Увеличаване на дела на пасивните копинг стратегии в структурата на семейното копинг поведение. Намаляване на стратегията „търсене на социална подкрепа” в структурата на справящото се поведение на членове на семейството на наркоман (майки, баби, тийнейджъри).

Нарастването на пасивните стратегии за справяне в структурата на поведението за справяне на членовете на семейството на наркозависим тийнейджър от поколение на поколение.

Трудността при включването на семейството в лечебната програма (Seldin N.E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M.D., Todd T.C., 1981). Много семейства отказват да участват в програма за рехабилитация или зависим член на семейството отказва лечение (Alexander V.K. & Dibb G.S., 1975; Nazarov E.A., 2001; Eidemiller E.G., Gorodnova M.Y., 2002).

Високо ниво на тревожност в семейството (Berezin S.V., 1998; Nazarov E.A., 2001).

Семействата често не признават вината си заради проблема на пациента и изцяло го прехвърлят към външни системи и организации, като връстници, училище, полиция, съседи, програми за лечение и т.н.

Семействата, участващи в рехабилитацията, са склонни да прехвърлят отговорността на специалистите за резултата от лечението, обвинявайки ги в случай на неуспех.

Пациентите, зависими от наркотици, са включени в програма за лечение или по време на семейна криза (Coleman AF, 1976; Stanton MD, Todd T. C, 1981) или, ако записването е стъпка към възстановяване от зависимостта от наркотици, семейна криза може да възникне скоро след това . Освен това самият факт, че семейството е било помолено да участва в психотерапия, може да предизвика криза.

При разработването на този модел на психотерапия са използвани принципите на системната семейна психотерапия, когнитивно-поведенческата психотерапия, груповата психотерапия, теорията за адаптивното справяне поведение (Isurina GL, 1983, 1990; Karvasarsky BD, 1985, 2000, 2002; Rudestam); К., 1993; Александров А. А., 1997, 2002; Сирота Н. А., Ялтонски В. М., Хажилина И. И., Видерман Н. С., 2001; Eidemiller 2002, 2003).

Изборът на краткосрочен бифокален семейно-групов модел на психотерапия се дължи на следните фактори: необходимостта от работа със семейството на пациента; трудности при включването на цялото семейство в програмата за рехабилитация; значението на семейните проблеми за подрастващите, чиито членове на семейството отказват да влязат в програмата; типични проблеми на семействата на наркозависими, което ви позволява да придобиете опит в разрешаването на трудности без участието на всички членове на семейството; по-висока ефективност на груповата и семейната психотерапия в сравнение с индивидуалната (Холмогорова А. Б., 1993); Шабанов П. Д., Щакелберг О. Ю., 2000; Иванова С.В., 2001), спестяване на пари и изразходвани усилия.

Моделът е част от рехабилитационната програма за наркозависими подрастващи и е предназначен за специалисти (психотерапевти, медицински психолози), чиято работа е пряко свързана с предоставянето на медицинска и рехабилитационна помощ на подрастващи зависими от психоактивни вещества и техните семейства.

Целта на внедряването на модела е да осигури адаптивното функциониране на семейната система в момент на семейна криза (тийнейджърска наркомания), да идентифицира и използва саногенния ефект на семейството за преодоляване на зависимостта у неговия член (тийнейджър).

Тази цел се постига чрез изпълнение на следните задачи.

1. Приемане на отговорност за съществуващи проблеми от всеки член на семейната система.

2. Повишаване на отговорността за тяхното поведение и живота им за всеки член на семейството.

3. Повишаване на психологическата компетентност.

4. Разработване на адаптивни стратегии за справяне.

5. Ориентация към решаване на проблеми, а не към търсене на причините за тяхното възникване.

Моделът е изграден на базата на следните принципи.

1. Наркоманията е семеен проблем.

2. Семейство, обединяващо се около проблема – „справяне с болестта“.

3. Разделяне на понятията "личност" и "болест".

4. Фокусът винаги е върху зависимия член на семейството и неговите проблеми.

5. Отказ да се обсъжда миналото и причините, довели до употребата на психоактивни вещества, фокусът е върху настоящето и какво трябва да се направи за решаване на проблема.

6. Семейството се възприема като способно да носи отговорност за поведението на своите членове и да решава проблемите им.

7. Интензивност и кратка продължителност на интервенцията, терапия за първа помощ: задачата не е да се решат всички семейни проблеми, а се решават само тези, свързани със пристрастяващо поведение. Ако семейството желае да продължи сътрудничеството, тогава се разработва и подписва нов психотерапевтичен договор, който надхвърля описания модел на семейна психотерапия.

Предложеният модел е проектиран за 58 часа, състои се от 4 етапа и се изпълнява в рамките на 6 месеца. Честотата на срещите със семейството и групата се определя от задачите на сцената.

Методи и техники на психотерапията,интегрирани в модела на краткосрочна бифокална семейно-групова психотерапия: семейна системна психотерапия, групово обучение с елементи на индивидуална и групова психотерапия, ситуационни ролеви игри, мозъчна атака, лекции, дискусии, психогимнастически упражнения.

Етап I (подготвителен)

Предназначен за 2 семейни сесии по 2 часа с честота 1 път седмично.

Цел:активно включване на семейството в работата по програмата за рехабилитация на наркозависим тийнейджър.

задачи:

1) семейна диагностика;

2) развитие на мотивация сред членовете на семейството за участие в програмата за рехабилитация.

методи:семейна системна психотерапия.

Сесия 1

Цел:въвеждане на семейството в рехабилитационната програма.

задачи:

1) установяване на контакт;

2) цели и очаквания на семейството (формулиране на първичната психотерапевтична заявка);

3) запознаване на семейството с рехабилитационната програма и ролята им в нея;

4) запознаване с правилата за успешна рехабилитация (родителите подписват лист "Условия за ефективна рехабилитация", в който се посочват необходимите родителски действия, които повишават ефективността на мерките за рехабилитация);

5) диагностика на семейната система (след тези инструкции родителите попълват въпросника за DIA („Анализ на семейните взаимоотношения” EG Eidemiller, V. Yustickis, 1986, 1999), а всички членове на семейството попълват въпросника FASES-3 „Семейство Скала за сближаване и адаптация” D. H. Olson, J. Portner, I. Lavi, адаптиран от M. Perret 1986).

Сесия 2

Цел:сключване на договор за по-нататъшна работа.

задачи:

1) анализ и обсъждане на получените резултати от диагностиката, което позволява да се формира мотивация сред членовете на семейството за необходимостта от участието им в семейната психотерапия;

2) съставяне на семеен договор между родители и тийнейджър, в който се определят условията и правилата за рехабилитация, задължения (въздържане от психоактивни вещества, посещение на център, участие в семейна групова психотерапия, специфично желано поведение, правене на домашна работа и др.) и отговорност страни, права, механизми за контрол. Това споразумение се сключва за 1 месец, като действието му обхваща втория етап.

II етап (основна, групова работа)

Цел:разработване на адаптивни стратегии за справяне със семейството при стресови ситуации, които възникват в семейството на възстановяващ се човек.

задачи:

1) повишаване на осведомеността относно проблема с наркоманията;

2) идентифициране на екологични (семейни) ресурси;

3) обучение на умения за ефективно общуване в семейството, които предотвратяват пристрастяването към наркотиците и допринасят за неговото възстановяване;

4) развитие на адаптивни семейни умения за справяне с типични ситуации, които възникват в семейството на възстановяващ се човек.

методи:обучение по „родителска компетентност”, групова психотерапия, ролеви игри, психогимнастически упражнения, „мозъчна атака”, дискусия.

Вторият етап е предназначен за 40 часа, работят две групи (родители и тийнейджъри), без да се пресичат една с друга. Продължителността на груповия урок е 2 часа, редовността на срещите е 3 пъти седмично, общо 10 урока за всяка група.

Родителите се обучават в родителска компетентност (Городнова М. Ю., Ваисов С. Б., 2001; Городнова М. Ю., 2003; Ваисов С. Б., 2003).

В тийнейджърска група, по време на дискусии и ролеви игри, се разрешават типични проблеми, които възникват в семействата на наркозависими, което позволява на подрастващите да обменят опит в разрешаването на проблемни ситуации, да премахнат уникалността на собствените си преживявания, да виждат подобни преживявания в други членове на групата и да намерят по-адаптивен начин на взаимодействие в собственото си семейство. От съображения за безопасност темите за игра се задават от психотерапевта. Работните групи обменят съобщения, което допринася за разширяване на опита от взаимодействие между родители и деца, ви позволява да видите проблема през очите на другата страна, да говорите за вашите чувства и преживявания и да приемете нов опит в решаването на проблемни ситуации. Анонимността и колективният характер на съобщенията ги прави по-отворени.

Групова психотерапия за родители

Обучението на родителите е специална систематична форма на работа с родителите, централен елемент в лечението на деца и юноши с умствени увреждания (Warnke A., 1993). Многократно е доказано, че работата на психотерапевта е по-ефективна в случаите, когато няма неблагоприятни психосоциални условия и семействата подкрепят усилията на професионален психотерапевт със своята компетентност в образованието (Mattejat E, Remschmidt H., 1991).

Много родители са в състояние да научат терапевтични техники и да ги прилагат ефективно в полза на собствените си деца. Това е убедително показано от проучвания върху обучението на родителите (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Понятието „обучение на родителите” съответства на понятието „семейство като котерапевт” и „родителско ръководство”. Като психотерапевтичен метод обучението на родителите е косвен подход към психотерапията на деца и юноши.

Основните концепции за обучение на родителите произтичат от поведенческата терапия (Schaefer S.E., Breismeister J.M., 1989). По-късно елементи от теорията на комуникацията, теорията на дейността, разговорната терапия и семейната терапия са включени в методическата подкрепа (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Целевите настройки на обучението на родителите могат да бъдат много различни: съвместната работа с родителите е насочена към промяна на системата от ценности, цели, способността за преживяване, както и поведението и начина на живот на родителите. Това обслужва задачата на психичното здраве на детето и допринася за процеса на неговото развитие чрез постигане на по-добро разбирателство между родителите и детето, адекватни форми на образователно взаимодействие, облекчаване на напрежението, подобряване на настроението и предоставяне на по-големи възможности за преодоляване на проблемите.

Обосновката за използването на обучение, според X. Remschmidt (2000), е:

Признаване на образователната компетентност на родителите и способността им да влияят върху придобиването от дете (юноша) на социален опит в ежедневието;

Решаващото влияние, което родителите имат върху обстоятелствата в живота на детето;

Дори и малко въздействие от цялото семейство в подкрепа на специални психотерапевтични интервенции значително повишава ефективността на психотерапията. Родителите действат като „съветници, помощници“;

Психотерапевт-обучител, който помага на родителите да развият способността да помагат на детето си с умствени увреждания да се развива.

Според A. Dürssen подкрепата, предоставяна на родителите, трябва да включва следните аспекти (Duhrssen A., 1988):

Интерес към потенциала в семейството, диагностика на семейството, намаляване на стреса у родителите и промяна в настроението им;

Липса на (скрита) преценка от страна на терапевта;

Липса на идентификация на психотерапевта с детето, насочена срещу родителите;

Желанието на психотерапевта да оправдае положителния идеал на родителите.

обучение за родителски умения,включени в предложения модел, насочени към разрешаване следните задачи:

Преодоляване на информационния дефицит на родителите по въпросите на наркоманията;

Подкрепа на семейството като „котерапевт” при рехабилитацията на наркозависим тийнейджър;

Идентифициране на дезадаптивни стереотипи за семейно взаимодействие, които подкрепят пристрастеното поведение на подрастващия;

Споделяне на отговорността за възстановяване между всички участници в рехабилитационния процес;

Справяне с феномена на съзависимост (разделяне на личността и личността на детето);

Актуализиране на семейните ресурси;

Развитие на умения за адаптивно справяне у родителите;

Актуализиране на стратегии за справяне, фокусирани върху социалната среда, ориентиране на родителите към възможността за приемане на помощ от извънсемейни институции, разширяване на мрежите за социална подкрепа;

Поемане на отговорност за функционирането на семейната система;

Оптимизиране на семейната комуникация.

Груповите феномени допринесоха за решаването на поставените задачи.

I. Yalom (2000) идентифицира 10 терапевтични фактора, които осигуряват ефективността на груповата психотерапия:

1) сплотеност;

2) внушение на надежда;

3) обобщение (премахване на универсалността);

4) алтруизъм;

5) предоставяне на информация;

6) многократно прехвърляне;

7) междуличностно обучение;

8) развитие на междуличностни умения;

9) имитиращо поведение;

10) катарзис.

Структура на урока:

въведение, което разкрива темата и целта на урока;

Обмяна на чувства, очаквания между членовете на групата;

Главна част;

Домашна работа;

Обобщаване на урока (това, което беше важно, полезно в урока) Правила на групата:

правило "тук и сега";

Политика за поверителност;

Правилото за неосъдителни присъди;

Принципът на личната отговорност;

Правилото е да не се дават съвети;

Принципът на дейност (личен принос);

правило за спиране;

Принципът на постоянство на място, време, композиция;

Правило "Аз-изявления";

правило за искреност.

Групата може да направи промени в правилата, да добави свои собствени, което беше обсъдено на първия групов урок.

Урок 1

Цел:организация на груповата работа. Преодоляване на информационния дефицит за проблема с наркоманията.

задачи:

1) запознаване с участниците;

2) цели, очаквания, страхове на участниците;

3) информиране на участниците за целите и задачите на обучението;

4) разработване на групови правила и норми;

5) групова дискусия по проблема с наркоманията;

6) лекция „Външни признаци на употреба на наркотици (неспецифични и специфични признаци). Методи за контрол и диагностика”;

7) обобщаване на урока.

Урок 2

цели:запознаване с феномена на съзависимост и осъзнаване на степента на собствена емоционална ангажираност с проблема за зависимото поведение на детето, което пречи на ефективното справяне с наркоманията.

задачи:

1) идентифициране на стереотипни начини за справяне с проблема (родителите говорят за това как са открили, че детето им употребява наркотици; какви чувства е изпитвало, как ги е изразявало, какви действия са предприели за преодоляване на зависимостта от наркотици; какво от предприетите е имало положителен ефект резултат и какво е било неефективно);

2) попълване на скалата за съзависимост (Ваисов С. Б., 2003);

3) интерпретация на резултатите, получени от лидерите на групата, разговор за феномена на съзависимост (определение и механизми на формиране);

4) осъзнаване от участниците на доминиращите чувства, породени от поведението на наркозависимия, възпрепятстващи ефективната интервенция и контрол върху неговото наркозависимо поведение (участниците отбелязват три точки от „скалата на съзависимост“; преформулират ги в твърдения, като се започне от дума "аз"; произнесете чувствата, които възникват при преформулиране);

5) домашна работа: наблюдение на поведението на детето отвън, за да се отбележат промените, настъпили в поведението му от началото на употребата на наркотици;

6) обобщаване на урока.