У дома Торове Успешна еко с ниско амг. Нисък AMH - диагноза безплодие. Какъв е индикаторът AMG - нормата за IVF

Торове

Успешна еко с ниско амг. Нисък AMH - диагноза безплодие. Какъв е индикаторът AMG - нормата за IVF

При подготовката за бременност се извършва цялостно изследване на хормоналния статус на жената. Това става особено актуално в случай на безплодие. В този случай на пациентите се назначава изследване на антимюлеров хормон (AMH). Доставянето на този анализ е включено в задължителния списък. За какво е отговорен антимюлеровият хормон? Антимюлеровият хормон и IVF са неразривно свързани. Производството на това вещество се случва в гранулозния слой на яйчниците, фоликулите в него.

Колкото повече малки фоликули има в тялото на жената, толкова по-висок е индексът на AMH. Нивото на AMH е надежден индикатор за яйчниковия резерв и ви позволява да оцените възможността. Ако нивото на хормона е високо, IVF може да се извърши с вашите собствени яйцеклетки.

Ако нивото на AMH се доближи до 0, тогава е безсмислено да се стимулират яйчниците. се извършва след обмисляне на използването на донорската яйцеклетка. Трябва да се отбележи, че нивото на AMH при жените практически не се променя по време на фертилния период.

Трудно е да се надцени значението на антимюлеровия хормон за IVF. Трябва ли да го взема? Задължително! Ако тежестта на AMH бъде изследвана навреме, IVF ще се проведе с максимална ефективност. Няма друг начин да разберете дали яйчниците могат да реагират на предстояща стимулация.

Показания за прием на антимюлеров хормон с IVF

Подготовка за IVF при безплодие за идентифициране на яйчников резерв.

Неефективност на извършената стимулация.

Процентът на антимюлеров хормон при жени за IVF

При всякакви показатели на AMG е възможно да се извършат допълнителни репродуктивни мерки. Разликите ще са в това коя яйцеклетка ще се използва за оплождане. За да разрешите въпроса за необходимостта от стимулиране на собствения си резерв или използване на донорен материал, трябва да знаете, че нормата на антимюлеров хормон за IVF се определя за всяка лаборатория, в зависимост от използваните реагенти. Средните стойности на нормалните параметри са 1-12 ng / ml.Такива резултати от кръвни изследвания показват добър яйчников резерв и активна функция на яйчниците. Показателите по-малко от 1 ng / ml сигнализират за намаляване на снабдяването с фоликули или изчерпване на половите жлези.

Как да приемате AMG правилно

Тест за анти-Мюлеров хормон преди IVF е задължителен. От това ще зависи тактиката на протокола. Следователно, той трябва да се приема в съответствие с ясни правила:

Кръвта трябва да се дарява сутрин в 8-9-10-11 часа.
Преди изследването е необходимо да се спазва режимът на гладуване в продължение на 8-12 часа. През това време можете да пиете вода.

Сега асистираните репродуктивни технологии са тясно свързани с ежедневието на нашето общество. Двойките, които не могат да имат деца без помощта на асистираните репродуктивни технологии, не биха имали шанс за щастлив живот, изпълнен с детски смях. За да се използват АРТ методи в семейна двойка, е необходимо да се подложи на пълен изчерпателен клиничен и лабораторен преглед, включително и някои методи за функционална диагностика.

Един от тези тестове е кръвен тест за съдържание на AMH. Това съкращение означава антимюлеров хормон. Какво е това и как AMG влияе върху екологичното здравно осигуряване сега ще анализираме.

Антимюлеровият хормон е стероид, който се произвежда от гранулозните клетки на яйчника. Синтезира се от раждането на момиче до настъпването на менопаузата. Този индикатор показва нивото на яйчниковия резерв на женското тяло. Тоест колко повече фоликула съдържа женският яйчник. Тоест, с прости думи. Колко шансове все още има една жена да забременее или не. И в зависимост от това лекарят трябва да избере оптималния метод на зачеване.

Ако индикаторът е нисък, тогава шансовете за намиране на желаното потомство от жена, съответно, са по-малки.

Какви други заключения могат да се направят от резултатите от нивото на антимюлеровия хормон?

Състоянието на резерва от фоликули в яйчниците. Ако една жена в репродуктивна възраст има много ниски нива на антимюлеров хормон, тогава можем да заключим, че сме изправени пред жена с преждевременно изчерпване на яйчниците.

Функционалната способност на яйчниците, способността и готовността на женското тяло за узряване на фоликулите и узряването на яйцеклетките в тях.

Коефициент на плодовитост при жената

Степента на реакция на яйчниците на жената към хормонален ефект върху яйчниците, за да се постигне феноменът суперовулация. Този индикатор е много важен при провеждане на протокол за ин витро оплождане.

Позволява ви да изчислите риска от развитие на синдром на хиперстимулация при жената - патологично състояние, при което се наблюдава хиперфункция на яйчниците в отговор на терапията, което се проявява в масивно преливане на течна част от кръвта в интерстициалното пространство и всички произтичащи от това последици за тялото на жената и ако оплождането е настъпило по време на бременност с естествено начало. Или имплантиране след ембриотрансфер, след това на неродено дете.

Индикаторът за нивото на AMH ви позволява вероятно да изчислите времето на началото на менопаузата.

Какви са индикациите за преминаване на този анализ? Като начало, жена с проблеми със зачеването трябва да се свърже с акушер-гинеколог, който, в зависимост от клиничната картина, данните от анамнезата, ще направи срещи. Сред индикациите са:

Дългосрочни и най-важното - неуспешни опити на семейна двойка да забременее без да използва какъвто и да е вид контрацепция
Безплодие с неизвестна етиология;
История на неуспешни опити за използване на техниката за ин витро оплождане;
Повишаване на нивото на фоликулостимулиращия хормон;
Патологични състояния на яйчниците като синдром на поликистозни яйчници, неоплазми на яйчниците;
Преждевременният пубертет, синдромът на преждевременна овариална недостатъчност също са индикации за доставяне на такъв хормон;

Кога е необходимо това изследване?

По-добре е да направите теста на 3-5-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл, въпреки че нивото на този хормон не подлежи на значителни промени в зависимост от фазата на цикъла. преди прегледа не трябва да натоварвате тялото си с никакъв физически или емоционален стрес след няколко дни. Нивото на хормона може да реагира на намаляване на броя на фоликулите поради хирургични интервенции, в зависимост от възрастта на пациента: колкото е по-високо, толкова по-ниско е нивото на антимюлеровия хормон.

Също така не си струва да се изследва по време на остър ход или обостряне на хронични заболявания, тъй като резултатът може да бъде изкривен.

Нормалните показатели за нивото на AMH са числа от 1,1 до 2,5 при женския пол.

Но понякога има ситуации, в които получените резултати силно разстройват жените. Това може да бъде или понижено, или повишено ниво на антимюлеров хормон.

Какви са причините за намаляването на нивото на този показател:

Менопаузални промени в тялото на жената. Тъканният резерв на яйчниците е изчерпан, фоликулите не узряват в органите и съответно не настъпва производството на достатъчно количество антимюлеров хормон.
Намалени овариални резерви – ооцитният резерв е намален, а понякога и напълно отсъстващ.
Наличието на вродени патологии в развитието на репродуктивната система, а именно вродени малформации на яйчниците.
Следоперативни състояния, свързани с хирургични интервенции върху яйчниците, водещи до намаляване на обема на яйчниковата тъкан. Такива последици включват клиновидна резекция на яйчника, отстраняване на неоплазми на яйчниците с участието на яйчниковата тъкан в патологичния процес и съответно отстраняването му.
Различни нарушения на пубертета, а именно преждевременен пубертет.
Дисфункция на хипоталамичните структури, хипофизната жлеза и, като следствие, дисфункция на яйчниците.

Причини

Причините за намаляването на нивото на този хормон:

Различни мутации на AMH рецептори;
Развитието на такова патологично състояние като синдром на поликистозните яйчници;
Безплодие поради наличието на ановулация;
Дисфункция на лутеинизиращите рецептори, както и на фоликулостимулиращия хормон;
Ако семейна двойка никога не е успяла да зачене дете, въпреки медицинското и в някои случаи хирургично лечение, тогава 75% от тези семейства се обръщат за помощ към клиники по репродуктивна медицина.

Понякога обаче има пречки за използването на асистирани репродуктивни технологии. Първата причина за недостъпността на техниката за извършване на екстракорпорално оплождане се крие в нейния ценови сегмент. Не всяко семейство разполага с достатъчно финансови средства, за да плати основния IVF протокол, да не говорим за допълнителните възможни отпадъци под формата на предимплантационна диагностика. Държавата се опита да реши този проблем, като стартира Федералната програма за протокол за ин витро оплождане за сметка на Фонда за задължително медицинско осигуряване (ФЗО). Чрез подаване на заявление в сайта всяка семейна двойка има възможност да получи безплатен протокол за IVF.

Но, за съжаление, не само финансовите проблеми стоят на пътя към спечелването на желаното щастие. Критерият за възможността или отказа за провеждане на процедура за ин витро оплождане може да бъде много показатели, които се отклоняват от нормата. И едно от тях е нивото на антимюлеровия хормон.

AMG норма за IVF според задължителната медицинска застраховка

Съществена роля играе нивото на AMG за IVF по задължителна медицинска застраховка.

Тоест, дали една семейна двойка ще може да се възползва от процедурата за IVF по задължителна медицинска застраховка, с нисък AMH, жената има право да откаже. Каква е причината за това? Същността на този проблем е, че когато жената има нисък анти-мюлеров хормон, отговорът на яйчниците на стимулация в програмата на протокола за IVF може да бъде незадоволителен.

Възможни са ниски AMH и IVF от задължителното здравно осигуряване, но при условие, че нивата на антимюлеровия хормон не са по-ниски от 0,8 ng/ml. това е екстремното ниво на този показател, нормата AMG за IVF според задължителната медицинска застраховка. В същото време индексът на фоликулостимулиращия хормон не трябва да бъде по-висок от 15 международни единици. Ако показателите на тези хормони не се вписват в посочената рамка, тогава на семейна двойка може да бъде отказано IVF, включително нисък AMH, IVF според CHI с ниско ниво на хормони, все още е възможно.

При ниско ниво на AMG и IVF според задължителната медицинска застраховка репродуктивният лекар трябва да вземе много важно решение. От което ще зависи успехът на протокола и се крие в правилния, балансиран избор на схемата за стимулиране на овулацията. Прилагат се т. нар. „меки протоколи“, като се използват по-малки дози гонадотропин-освобождаващи хормони.

Ако въпреки това на брачна двойка е било отказано да изпълни протокола за задължително медицинско осигуряване или яйцеклетки не са получени след стимулация, тогава има възможност за използване на АРТ методи под формата на използване на донорска яйцеклетка. Същността на този метод се състои в оплождане на яйцеклетката на донора със спермата на съпруга, сравняване на цикъла на донора и реципиента, култивиране на ембрионите и повторното им засаждане в матката на жената реципиент. Една жена носи дете, ражда го и е биологичната майка. Понякога само тази техника позволява на семейството да получи най-големия подарък в живота - да роди дългоочаквано дете.

Винаги има изход!

Показва броя на зрелите яйцеклетки.

Ако показателите на този хормон са ненормални, това значително намалява шансовете за успешен резултат от процедурата за ин витро оплождане.

Назначаването на антимюлеров хормон в организма

Антимюлеровият хормон (AMH) е активно вещество, произвеждано от женското тяло по време на периода на функциониране на репродуктивната система.

Белтъчната молекула се произвежда от специализирани клетки на яйчниците до настъпването на менопаузата. Това е хормон, който влияе на растежния фактор.

AMH започва да се освобождава по време на пубертета, който в медицината се нарича пубертет. Този процес завършва при момичетата с появата на първата менструация.

Този хормон е индикатор за яйчниковия резерв. Това е броят на готови за оплождане яйцеклетки във фоликулите.

AMH действа като маркер за дисфункция на яйчниците. Това състояние възниква, когато е невъзможно да се произвеждат хормони и зародишни клетки. Обикновено причината за тази патология става хормоналната недостатъчност.

С помощта на тест за AMH можете да разберете реакцията на яйчниците (броя на зрелите яйцеклетки, които могат да се развият в здрави ембриони). Това изследване обикновено се извършва по време на ин витро оплождане.

Функции на антимюлеров хормон:

Регулиране на производството на фоликули в спокойно състояние.
Влияние върху скоростта на намаляване на първичния резерв.

Днес този хормон се използва за диагностициране на безплодие, причините за което не са изяснени от лекарите.

Изследване на количеството на това биологично вещество в женския организъм се прави при неуспешни опити за ин витро оплождане.

Въз основа на резултатите от AMG може да се разберат причините за повишаване на фоликулостимулиращия хормон.

Днес анализът за това вещество се използва за диагностициране на гранулоклетъчен карцином на женските репродуктивни жлези. Този тумор най-често се развива при жени след 40 години.

Нормални нива на AMH

Показателите от 2,1 до 7,3 ng / ml (нанограма на милилитър) се считат за норма. Тази концентрация показва, че жената е в репродуктивна възраст, тоест може да забременее сама.

Ниските нива на хормона показват изчерпване на яйчниците. Тази патология показва преждевременното развитие на менопаузата.

При повишено ниво на АМХ се увеличава броят на малките антрални фоликули.

Това състояние се причинява от поликистоза на яйчниците. При такова заболяване хипоталамичната регулация на работата на женските репродуктивни жлези е нарушена.

За IVF, AMG трябва да се приема на 3-ия - 5-ия ден от менструалния цикъл.

Преди изследването е забранено:

Дим.
Пия алкохол.
Изнервям се.
Упражнение.
Вземете хормонални лекарства.

Анализът включва вземане на кръв от вена. AMH се определя с помощта на специален серум.

Резултатите се дешифрират от ендокринолог. Нормата на AGM за IVF е не по-малко от 0,8 ng / ml.

Отклонения от нормата с IVF

Показателите за анти-мюлеров хормон играят важна роля при ин витро оплождането.

В крайна сметка те помагат да се разбере броят на готовите яйца и да се направи прогноза за бъдещото зачеване.

Нисък AMH

Според прегледите, IVF с нисък AMH е по-малко вероятно да завърши с успешно оплождане. Причината за това е по-малкият брой яйцеклетки, които произвеждат половите жлези.

Резултатът от IVF с нисък AMH зависи преди всичко от квалификацията на репродуктолога и от реакцията на женското тяло към стимулация.

Необходим е за узряването на няколко фоликула с яйцеклетки, които след това се вземат чрез пункция за по-нататъшно изкуствено оплождане.

Успешно IVF с нисък AMH е възможно само ако параметрите са нормални. Ако фоликулостимулиращият хормон е надценен, това няма да се случи.

Нормата на FSH за IVF е 1,37-9,90 mU / l. Оплождането в случай на отклонение от нормата няма да се случи поради невъзможността да се съберат необходимия брой зрели яйца.

Шансовете за IVF с нисък AMH се считат за минимални. Лекарите се фокусират върху факта, че при отклонения зачеването се случва в 20% от случаите, но в 85% от случаите бременността се проваля поради отделяне на яйцеклетката от ендометриума на матката.

Известни са и случаи, когато поради ниския индекс на антимюлеровия хормон се раждат деца с хромозомни аномалии (синдром на Даун, Патау, Едуардс и други). Най-често децата с патологии се раждат от майки, чиято възраст е над 35 години.

Ако индикаторът AMH е под 0,8 ng / ml, тогава на жената се предписва специална хормонална терапия от репродуктивния специалист, която увеличава броя на зрелите яйцеклетки.

За увеличаване на AMG за IVF се използват лекарства на базата на гонадотропин в менопауза: Menogon, Pergonal, Manopur. Използват се и лекарства "Puregon" и "Gonal".

За потискане на производството на естроген се използват следните средства: "Clostilbegit", "Serofen" и "Clomid".

Ако една жена има проблеми с количеството човешки хорионгонадотропин, тогава се предписват лекарства: "Prophase", "Ovitrel", "Horagol" и "Pregnil".

При такива показатели първо се предписва лечение, а след това се прави само IVF.

Заключение

За IVF, AMG при жените трябва да е нормално. Ако нивото на този хормон е ниско, тогава лекарите няма да могат да събират яйцеклетки, така че шансовете за оплождане се намаляват автоматично. При намалени резултати се предписва терапия.

Много жени, след като са били диагностицирани с безплодие, дори и с нисък AMH, успяват да забременеят, но репродуктолозите отбелязват, че тези случаи не са закономерност.

Способността за оплождане директно зависи от възрастта на бъдещата майка, силата на тялото й и чувствителността към хормонални лекарства. NS

одобрени лекарства за увеличаване на протеиновата молекула могат да провокират синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Това е много опасно за жените и може да има следните последици:

Развитие на асцит.
Преждевременна недостатъчност на яйчниците.
Разкъсване на половите жлези.
Сгъстяване на кръвта.
Торзия на яйчниците.
Натрупване на течност в коремната кухина.

Видео: Антимюлеров хормон (AMG)

През 2018 г. имаше промени в законодателството и процедурата за IVF стана достъпна за сметка на фондовете за общо здравно осигуряване (ОЗО). За съжаление, според нормите, не всички жени, които не могат да заченат дете по естествен път, могат да упражнят това право. Пациентът трябва да отговаря на редица критерии, включително нивото на антимюлеров хормон (AMH), който е отговорен за вероятността от положителен резултат от изкуственото осеменяване.

Можете да извършите процедура за ин витро оплождане за свои пари с почти всички резултати от теста. Лекарят може да предупреди, но не може да откаже да извърши зачеването по този начин. В случай, че една жена иска да упражни правото си да разгледа своето положение, за да получи квота, тя трябва да е готова да откаже, поради безперспективния характер на тази процедура.

Каква трябва да бъде нормата на индекса на анти-Мюлер при жените

Антимюлеров хормон (AMH), наричан също инхибитор на Мюлер... Този хормон се проверява при пациентите, за да се изясни вероятността от тяхната бременност: колкото по-висока е тя, толкова по-голяма е вероятността жената да забременее. За 2018 г. тази цифра трябва да бъде поне 1,0, за да се получи квота за IVF.

Издава се само на тези жени, които имат достатъчно ниво на хормона, което означава, че имат висок шанс за зачеване. Такива мерки са насочени към запазване на бюджетните средства чрез изключване от опашката за квотата на пациенти, чието изкуствено осеменяване най-вероятно няма да завърши положително.

AMG помага при диагностицирането на проблеми с репродуктивното здраве при жените

Необходимо е да се изясни, че в някои региони стойността на минималното възможно ниво на AMG за IVF може да се различава от общата в страната. Информацията за ситуацията във вашия регион трябва да бъде изяснена в репродуктивния център на вашия град или в местната предродилна клиника.

AMG насърчава растежа на тъканите по време на ембрионалното развитие и по своята стойност специалистът е в състояние доста точно да предвиди броя на яйцеклетките, които ще бъдат способни за оплождане. Концентрацията на антимюлеров хормон зависи от броя на спящите фоликули и от тях можете да определите репродуктивния потенциал.

Неговата норма за пациенти в репродуктивна възраст може да бъде от 1,0 до 2,5 ng / ml, което показва яйчниковия резерв на жената. Случва се стойността на AMG да достигне до 15 нанограма на милилитър, при такива показатели IVF за сметка на задължителната медицинска застраховка също ще бъде отказано.

В случаите, когато нивото на AMH е над 0,6669 ng / ml, но под 1,0, жената има малък шанс да оплоди собствената си яйцеклетка и тя може да отиде в частна клиника, където лекарите ще изберат необходимия протокол за IVF за нея.

Характеристики на процедурата с ниско ниво на хормона

При пациенти, чието ниво на AMH не достига минималната норма, се предполага твърде слаб фоликуларен растеж, както и недостатъчен отговор на стимулация. Също така, според резултатите от проучванията, е доказано, че ако нивото на анти-Мюлеров показва малко хормон, това може да доведе до различни патологии на развитието на ембриона.

Стойности на антимюлеров хормон

Жените, които желаят да се подложат на IVF в рамките на задължителната медицинска застраховка, трябва да бъдат подготвени за факта, че докато нивото на AMG е 1 или по-високо, комисията ще им откаже да получат квота. В случай, че нивото на инхибиторното вещество на Мюлер е нула или се колебае около тази марка, стимулирането на яйчниците е безсмислено. Трябва да кажа, че по време на плодородния период стойността на AMH остава практически непроменена.

IVF протокол

При ниско ниво на AMH могат да се използват следните протоколи за IVF:

Японски протокол- стимулацията се извършва минимално и периодично, във всеки цикъл специалистите се опитват да получат 1-2 яйцеклетки, способни за оплождане. Всички получени ембриони се криоконсервират и трансплантират в следващите цикли;
еко в естествения цикъл- овулацията не се стимулира или се предписва в минимално количество. В хода на няколко цикъла специалистите се опитват да получат поне едно яйце.

На пациенти с нисък яйчников резерв могат да се предписват hCG и LH лекарства, естрогени, андрогени, L-аргинин, билкови лекарства, както и подобряване на микроциркулацията и дори хирудотерапия. Всички тези процедури и лекарства не са включени в задължителната медицинска застраховка, но след използването им се наблюдава положителна тенденция и се увеличават шансовете за успешен резултат от IVF.

Нивото на AMH на пациента ще повлияе на реагентите, които ще стимулират овулацията.

Ин витро оплождане без хормонална терапия

Пациенти, чиито нива на инхибиторното вещество на Мюлер са по-ниски от нормалното, ще имат подходящ протокол за IVF в естествения си цикъл. Това се прави в случаите, когато хормоналните лекарства са противопоказани за жена, която не е в състояние да забременее по естествен път, или в ситуация, при която не се очаква нарастване на повече от един фоликул в резултат на стимулация.

IVF без хормонална терапия се извършва главно за пациенти по-възрастни от репродуктивна възраст, тоест до 30 години, както и за жени с нисък цикъл на яйчниците. Ембрион, получен от еднокачествено оплодено яйце, може да бъде криоконсервиран или пренесен в нов цикъл. Съществува и практиката за пренасяне на ембриони, натрупани в естествени цикли, в маточната кухина.

Пациентът извършва всички прегледи, допълнителни назначения на специалист, както и доставка на изследвания. IVF съгласно задължителната медицинска застраховка включва само: първоначално назначаване на репродуктолог, стимулиране на овулацията.

Нисък AMH и висок FSH

В допълнение към достатъчната стойност на AMG, когато се вземат тестове за IVF, ще е необходимо да се установи какво ниво на фоликулостимулиращия хормон на хипофизната жлеза (или FSH). Производството на FSH стимулира растежа на фоликулите и яйцеклетките. Ако AMH е понижен, като правило FSH се повишава, което се отразява неблагоприятно на зачеването: качеството на яйцеклетките не е достатъчно за оплождане.

Приблизително съдържание на AMH при мъже и жени, в зависимост от възрастта

В тази ситуация процедурата за IVF е невъзможна или трябва да използвате донорска яйцеклетка. За съжаление през 2018 г. използването на донорски материал не е включено в задължителната медицинска застраховка и пациентката ще трябва сама да плаща всички разходи. Нивата на FSH над 10 нанограма на милилитър се считат за високи.

Ако стойността на AMH и FSH е ниска, тогава все още има малка вероятност от зачеване. Процедурата по изкуствено осеменяване ще се проведе с минимална стимулация и в случай, че има шанс за получаване на няколко клетки.

заключения

Репродуктивният потенциал на жената зависи от нивото на AMH. Чрез концентрацията му специалист може да определи броя на яйцата, способни за оплождане.
За 2018 г. стойността на AMG за IVF по задължителна медицинска застраховка трябва да бъде най-малко 1,0 и не повече от 2,5 ng / ml, въпреки че във всеки случай решението за квотата се взема индивидуално.
За жени с ниски нива на анти-Мюлеров хормон могат да се прилагат японският протокол и протоколът за IVF на естествения цикъл. Също така, те могат да бъдат предписани различни хормонални препарати и процедури, насочени към подобряване на микроциркулацията.
Ин витро оплождането в естествен цикъл се прилага основно за пациенти над 30 години, както и за тези, които са противопоказани за хормони.
Ако нивото на FSH е повече от 10 ng / ml, IVF не е възможно.