Бубонна чума: история на заболяване и епидемични огнища. История на чумата

Най-старият вид бубонна чума е открит в района на Самара. Ogonyok разбра как Русия стана родното място на ужасна болест и какво означава това.

Обикновено чумата се търси по зъбите.

Това е преходно заболяване: за разлика от сифилис или туберкулоза, то няма време да остави следи върху скелета. А в пулпата на зъба има много кръвоносни съдове и има голяма вероятност там да се намерят останки от бактерии. Освен това зъбът е най-плътната част от човешкото тяло. Тя се запазва идеално дори след смъртта, така че външните замърсители не се смесват с биологичния материал, съдържащ се вътре“, обяснява откривателят на древната чума Резеда Тухбатова, старши преподавател в катедрата по биохимия и биотехнология на Казанския федерален университет (KFU).

Въпреки възрастта си (едва 30) и факта, че Резеда все още е само кандидат на биологичните науки, тя е един от водещите експерти по древни болести в Руската федерация. Интересува се от сифилис и туберкулоза, но нейната специалност е чумата. След като Резеда Тухбатова открива доказателства за чумна епидемия в средновековен България, й изпращат проби от цялото Поволжие. Колекция от зъби и други костни останки в нейната лаборатория за 5 хиляди копия. Чудно ли е, че следващите зъби, донесени от Самара, дадоха сензационен резултат? Откриха най-старите известни проби от бубонна чума на 3800 години!

Средства за масова инфекция

Нека направим резервация веднага: учените познават и по-стар вид чума. Намерените в Армения образци са на 5 хиляди години. Но това беше по-малко заразна болест, не доведе до появата на бубони и не можеше да причини такава масова смъртност като все още ужасяващите епидемии от Средновековието. Просто казано, бактерията все още не е предадена чрез ухапвания от насекоми.

За да „научи“ това, чумният бацил Yersinia pestis трябваше да придобие няколко еволюционни механизма, които му позволяват да използва насекоми. Бълхата има така наречената гуша в предната част на стомаха. Бактериите се размножават в него и с помощта на специален ензим (това е основната еволюционна придобивка) блокират преминаването на хранопровода и нищо не отива по-нататък в стомаха. Кръвта, която се пие, не стига там, гушата се напълва и бълхата изхвърля кръвта заедно с чумния бацил обратно в раната, заразявайки жертвата. И тъй като никога не се е наяло, то спешно търси някой друг да хапе. Преди да умре от глад, насекомото успява да зарази няколко души със смъртоносната болест. В същото време убива чумата и бълхите. А от мястото на ухапване инфекцията мигрира към най-близките лимфни възли, които се възпаляват и увеличават - това са бубоните.

За да се стартира такъв „механизъм на масова инфекция“, са необходими редица генетични промени, които, взети заедно, са идентифицирани за първи път в проби от близо до Самара.

Но в по-древните арменски щамове няма такова нещо.

Най-вероятно древната болест се е разпространявала по въздушно-капков път, както повечето настинки, обяснява Резеда Тухбатова.

В статия, публикувана през юни тази година в уважаваното научно списание Nature, руско-германски екип от учени изгради пълна генеалогия на бактерията. Според авторите всички последващи разновидности - както Черната смърт, опустошила Европа през 14 век, така и сегашната чума, от която, между другото, все още умират хора - произлизат от щама от находката в Самара. От германска страна по проекта е работил ръководителят на Института Макс Планк за изследване на историята на човечеството Йоханес Краузе.

Този професор, който няма и 40, е автор на редица сензации и всички те са от историята на еволюцията на болестите. Едва тази година, използвайки генетични изследвания, той доказа, че Европа е родното място на проказата, а вирусът на хепатит В придружава хората от поне 7 хиляди години. Геномът на Yersinia pestis от лондонското средновековно чумно гробище е дешифриран от Йоханес Краузе през 2011 г. И в същото време доказа произхода на чумния бацил от много по-миролюбивия патоген на псевдотуберкулозата. Не е изненадващо, че когато през 2014 г. Резеда Тухбатова решава да докаже наличието на чумна епидемия в столицата на Волжка България, тя отива в лабораторията на Краузе. И много години сътрудничество доведоха до откритието.

Работата на казанските и немските учени е структурирана така: нашата страна събира и подготвя проби, в Германия изолират генома. И въпросът не е, че ние нямаме необходимото оборудване: редица научни центрове имат оборудване. Въпросът е как работят с него.

Лабораторна работа

Имаме нужда не просто от стерилни, а от суперстерилни условия. Обличаме специален костюм, а не на един слой. В помещението трябва да се поддържа положително налягане, за да се предотврати внасянето на нещо отвън. Изискванията са по-строги, отколкото за операционните“, казва Резеда Тухбатова, „За съжаление в Русия все още няма нищо подобно.

В цялата си форма чумните бацили не се задържат толкова дълго, така че учените не могат да се заразят. Но те ще трябва да сглобят пълния геном на бактерията от множество разпръснати фрагменти.

Напоследък има голям интерес към темата и представите ни за древните болести се променят бързо“, казва Резеда Тухбатова. „Напоследък се смяташе, че черната смърт се е появила едва през 14 век. Тогава се оказа, че Юстинианова чума е причинена от същата бактерия. И сега виждаме, че е почти на 4 хиляди години.

Днес има три известни епидемии от чума. Чумата, възникнала по време на управлението на византийския император Юстиниан I (обхванала територията на целия цивилизован свят от онази епоха и се проявила в епидемии от 541 до 750 г.), Черната смърт, отнела живота на 25–50 милиона само в Европа в средата на 14 век и последната епидемия, започнала в Китай в средата на 19 век. Но за други болести, известни от историята, версията за чума не беше потвърдена. „Антонинова чума“ от 2 век сл. Хр. се оказва едра шарка, атинската чума от 4 в. пр. н. е. - морбили.

Отговорът на загадката

Михайловската гробна могила в Кинелски район на Самарска област, където е открита чумата, на пръв поглед не се откроява сред останалите. Датира от 17-ти век пр. н. е., това е късната бронзова епоха, култура на дървени рамки (наречена така поради метода на погребване).

Неговите представители изкопаха гробна яма и поставиха рамка в нея. След това го затрупаха с трупи и го затрупаха с пръст. Резултатът беше такава подземна къща“, обяснява Павел Кузнецов, директор на Археологическия музей на Поволжието.

По тези места има много подобни могили. Те често се разкопават, когато предстои разораване или изграждане на склоновете на могилата. И този път беше същото. През 2015 г. в гробището бяха открити девет скелета, а през 2016 г. археологът Александър Хохлов изпрати на казанските палеогенетици по един зъб от всеки. В две проби са открити чумни бактерии.

Високата смъртност на населението в културата Срубная остава загадка за историците. Особено много умираха деца“, казва Хохлов, „И сега имаме отговор: може би това е чумата.“

Епидемията може да има и по-глобални исторически последици. През 17-16 век пр.н.е., т.е. скоро след времето, към което принадлежат находките от Михайловското гробище, хората от културата на дървените гробове от този регион се преместват на запад, в района на Днепър. Как да разберем дали чумата ги е преместила? Учените обаче са предпазливи в заключенията си.

Не е открито нито едно село, където да има следи от масово измиране поради болестта. Защо сме сигурни в това? Тъй като по време на масова епидемия погребалните обреди се опростяват: дълбочината на погребенията намалява, появяват се колективни погребения. Ние не виждаме нищо от това в културата на дървените конструкции“, казва Павел Кузнецов, „Може би болестта не е била толкова страшна.

Важно е да се отбележи, че въпреки разкопките, ние все още знаем много малко за хората от културата Срубная. Очевидно това са били ираноезични племена, предците на сарматите и вероятно на скитите. Водеха заседнал живот. Според Александър Хохлов те са се занимавали със земеделие и скотовъдство. Павел Кузнецов не е съгласен: всички те са скотовъдци и не са отглеждали растения. Както и да е, докато разберем как хората са се разболявали през бронзовата епоха и до какво са довели древните епидемии, учените все още трябва да копаят и копаят.

Основното е хората да не изпаднат в паника заради чумата и да започнат да пречат на разкопките. Там няма живи бактерии“, казва Александър Хохлов.

Между другото, дори след дешифрирането на генома на Черната смърт, екипът на Йоханес Краузе не можа да обясни защо толкова много хора умряха от нея. Сегашните разновидности на чумния бацил са много подобни на изкопаемите. Но смъртността от тях е много по-ниска, дори ако болестта не се лекува.

Изследването на еволюцията на патогенните бактерии дава възможност да се предвиди по-нататъшното развитие на други патогени на опасни заболявания. И в крайна сметка да помогне на лекарите да им устоят, сигурен е проф. Краузе. Но вече е ясно, че откритието на група руски и немски учени дава шанс за нов прочит на редица мистериозни страници от историята на човечеството.

Дори в древния свят не много болести причиняват същата паника и разрушение като Чума. Тази ужасна бактериална инфекция обикновено се разпространява от плъхове и други гризачи. Но когато влезе в човешкото тяло, бързо се разпространи в тялото и често беше фатално. Смъртта може да настъпи след няколко дни. Нека да разгледаме шест от най-известните огнища на това заболяване.

Чумата на Юстиниан

Юстиниан Първи често е смятан за най-влиятелния византийски император, но управлението му съвпада с едно от първите добре документирани огнища на чума. Смята се, че пандемията е възникнала в Африка и след това се е разпространила в Европа чрез заразени плъхове на търговски кораби.

Чумата достигна византийската столица Константинопол през 541 г. сл. н. е. и скоро взе 10 000 живота на ден. Това доведе до съхраняване на непогребани тела в сгради и дори на открито.

Според древния историк Прокопий, жертвите проявяват много от класическите симптоми на бубонна чума, включително внезапно повишаване на температурата и подути лимфни възли. Юстиниан също се разболя, но успя да се възстанови, което не може да се каже за третата част от жителите на Константинопол, които нямаха този късмет.

Дори след като чумата утихна във Византия, тя продължи да се появява в Европа, Африка и Азия в продължение на няколко години, причинявайки широко разпространен глад и опустошение. Смята се, че са загинали най-малко 25 милиона души, но действителният брой може да е много по-голям.

Черната смърт

През 1347 г. болестта отново нахлува в Европа от изток, най-вероятно заедно с италианските моряци, които се връщат у дома от Крим. В резултат на това Черната смърт разкъса целия континент за половин десетилетие. Населението на цели градове беше унищожено и хората прекарваха голяма част от времето си в опити да погребат всички мъртви в масови гробове.

Средновековните лекари се опитвали да се борят с болестта чрез кръвопускане и други груби методи, но повечето хора били сигурни, че това е Божието наказание за греховете им. Някои християни дори обвиниха евреите за всичко и започнаха масови погроми.

Черната смърт отшумява на Запад около 1353 г., но не и преди да вземе със себе си 50 милиона души - повече от половината население на Европа. Въпреки че пандемията предизвика хаос в целия континент, някои историци смятат, че недостигът на работна ръка, който причини, е благодат за по-ниските работнически класове.

Италианска чума 1629-1631

Дори след като Черната смърт се оттегли, бубонната чума продължи да надига грозната си глава в Европа от време на време в продължение на няколко века. Едно от най-опустошителните огнища започва през 1629 г., когато войски, сражаващи се в Тридесетгодишната война, пренасят инфекцията в италианския град Мантуа.

През следващите две години чумата се разпространява в провинцията, но засяга и големи градове като Верона, Милано, Венеция и Флоренция. В Милано и Венеция градските власти поставиха под карантина болни хора и напълно изгориха дрехите и вещите им, за да предотвратят разпространението на болестта.

Венецианците дори прогонили някои жертви на чума на острови в близката лагуна. Тези брутални мерки може да са помогнали за ограничаване на болестта, но дотогава са починали 280 000 души, включително повече от половината жители на Верона. Венецианската република губи една трета от населението си - 140 хиляди души.

Някои учени твърдят, че тази епидемия е подкопала силата на града-държава, което е довело до намаляване на позицията му на основен играч на световната сцена.

Голямата чума в Лондон

Чумата обсажда Лондон няколко пъти през 16-ти и 17-ти век, но най-известният инцидент се случва през 1665-1666 г. Първо възниква в лондонското предградие Сейнт Джайлс, а след това се разпространява в мръсните квартали на столицата.

Пикът настъпва през септември 1665 г., когато всяка седмица умират 8 хиляди души. Богатите жители, включително крал Чарлз II, избягаха в селата, а основните жертви на чумата бяха бедните хора.

С разпространението на болестта лондонските власти се опитаха да задържат заразените в домовете им, които маркираха с червен кръст. Преди епидемията да утихне през 1666 г., около 75 000 до 100 000 души са починали. По-късно същата година Лондон се изправи пред друга трагедия, когато Големият пожар унищожи голяма част от централната част на града.

Марсилска чума

Последното голямо огнище на чума в средновековна Европа започва през 1720 г. във френския пристанищен град Марсилия. Болестта пристигна на търговски кораб, който качи заразени пътници по време на пътуване до Близкия изток.

Корабът е бил под карантина, но собственикът му, който също е заместник-кмет на Марсилия, е убедил служителите да му позволят да разтовари стоките. Плъховете, които живееха в него, скоро се разпространиха из целия град, което предизвика епидемия.

Хиляди хора умряха, а купчините тела на улицата бяха толкова големи, че властите принудиха затворниците да се изхвърлят от тях. В съседен Прованс дори е построена „чумна стена“, за да ограничи заразата, но тя се разпространява в южната част на Франция. Болестта окончателно изчезва през 1722 г., но дотогава са починали около 100 хиляди души.

Трета пандемия

Първите две пандемии се считат за Чумата на Юстиниан и Черната смърт. Последната, така наречената Трета пандемия, избухва през 1855 г. в китайската провинция Юнан. През следващите няколко десетилетия болестта се разпространи по целия свят и до началото на 20 век заразени плъхове на кораби я пренесоха на всичките шест континента.

В световен мащаб огнището уби 15 милиона души, преди да бъде изкоренено през 1950 г. Повечето от жертвите са в Китай и Индия, но има и разпръснати случаи от Южна Африка до Америка. Въпреки тежките жертви, Третата пандемия доведе до няколко пробиви в разбирането на лекарите за болестта.

През 1894 г. лекарят от Хонконг Александър Ерсин установява кои бацили са причината за заболяването. Няколко години по-късно друг лекар най-накрая потвърди, че ухапванията от бълхи, пренесени от плъхове, са основната причина за разпространението на инфекцията при хората.

Кандидат на медицинските науки В. ГАНИН (Иркутски изследователски противочумен институт на Сибир и Далечния изток).

Опустошителни пандемии и епидемии са оставили опустошителен отпечатък върху човешката история. През последните два века лекарите са работили за създаването на превантивна и терапевтична ваксина срещу смъртоносна инфекция. Понякога тестването на нови лекарства коства живота на посветените. През втората половина на ХХ век се появиха нови ефективни ваксини и антибактериални лекарства, които дадоха на хората надежда за пълно избавление от Черната смърт. Но всъщност почвата за нови епидемии от чума все още съществува.

Азиатската плъхова бълха Xenopsylla chepsis пренася чумния бацил от плъхове на хора.

Микроорганизми - причинители на чумата Yersina pestis под микроскоп.

Създателят на първата в света ваксина срещу чума Владимир Хавкин ваксинира местното население. Калкута, 1893 г.

Понякога „Черната смърт“ служи като източник на вдъхновение за поетите, като председателят на празник по време на чума, пеещ химн в чест на ужасна болест. Илюстрация на В. А. Фаворски към „Пир по време на чума” от А. С. Пушкин, 1961 г.

Ето как швейцарският художник от 19 век Арнолд Бьоклин изобразява Черната смърт.

Производство на противочумната ваксина Хавкин. Бомбай, края на 1890 г.

Схема на предаване на патогена на чумата от гризачи на хора.

Разпространението на чумата по света, 1998 г.

История на епидемиите

Първата надеждна пандемия от чума, включена в литературата под името „Юстиниан“, възниква през 6 век по време на разцвета на културата на Източната Римска империя, по време на управлението на император Юстиниан, който самият умира от тази болест. Чумата дойде от Египет. През периода от 532 до 580 г. той обхваща много страни. Епидемията се разпространява в две посоки: на запад - към Александрия, по крайбрежието на Африка и на изток - през Палестина и Сирия в Западна Азия. Чумата се разпространи по търговските пътища: първо по морските брегове, след това дълбоко в държавите, граничещи с морския бряг. Тя достига своя връх при проникването си в Турция и Гърция през 541-542 г., а след това и на територията на днешна Италия (543 г.), Франция и Германия (545-546 г.). Тогава загива повече от половината население на Източната Римска империя - почти 100 милиона души.

Втората пандемия, известна като Черната смърт, идва през 14 век (1348-1351). Нито една европейска държава не е избягала от нашествието на заразата, дори Гренландия. Тази пандемия е добре документирана в много авторски източници. Той постави началото на период на епидемии, които не оставиха Европа на мира в продължение на пет века. По време на втората пандемия, която засегна почти всички страни по света, около 40 милиона души загинаха по света. Мръсотията, бедността, липсата на елементарни хигиенни умения и многолюдното население бяха причините за неудържимото разпространение на болестта. Чумата се "движи" със скоростта на кон - основният транспорт от онова време.

Джовани Бокачо рисува трагична картина на чумната епидемия в Италия през 1348 г. в първия разказ на Декамерон: „Славната Флоренция, най-добрият град на Италия, беше посетена от разрушителна чума... Нито лекарите, нито лекарствата помогнаха или излекуваха това болест... Тъй като за голямото множество мъртви тела, които всеки час се носеха в църквите, нямаше достатъчно осветена земя, тогава в пренаселените гробища при църквите изкопаваха огромни дупки и в тях бяха спуснати стотици трупове .. Във Флоренция, както се казва, загинаха 100 хиляди души... Колко много силни мъже, красиви жени, очарователни млади мъже, които дори Гален, Хипократ и Ескулап! биха били признати за напълно здрави, сутринта са закусвали със своите роднини, другари и приятели, а вечерта са вечеряли с предците си в онзи свят.”

Наистина, през годините на втората пандемия много известни личности умират от болестта: Луи IX (Светецът), Жана от Бурбон - съпругата на Филип от Валоа, Жана от Навара - дъщерята на Луи X, Алфонс от Испания, германският император Гюнтер, братята на краля на Швеция, художникът Тициан.

Природата на болестта остава неизвестна, но още тогава лекарите разбират, че за да се спре разпространението на болестта, е необходимо да се разделят болните и здравите. Ето как е измислена карантината. Думата "карантина" идва от италианското "quaranta" - четиридесет. Във Венеция през 1343 г. са построени специални къщи за посетители, в които те са били държани в продължение на четиридесет дни, без да излизат при никакви обстоятелства. На морския транспорт, пристигащ от опасни места, също беше наредено да остане на рейда в продължение на четиридесет дни. Карантината се превърна в една от първите бариери пред инфекцията.

Третата чумна пандемия започва в края на 19 век в китайската провинция Юнан. Разпространявайки се по южното крайбрежие на Китай, до 1894 г. той достига първо до град Кантон и след това до Хонконг. Пандемията бързо набираше скорост. За шест месеца са починали около 174 хиляди души. През 1896 г. е ударен индийският град Бомбай. Само в Индия 12,5 милиона души са умрели от чума от 1896 до 1918 г. Замяната на ветроходните търговски кораби с парни кораби с по-голяма мощност и скорост позволи на инфекцията бързо да се разпространи на други континенти, причинявайки огнища в пристанищните градове по основните международни корабни линии. Големи епидемии от чума възникнаха в Южна Африка, Южна и Северна Америка.

„Китайската“ пандемия беше много различна от всички предишни огнища на чума. Първо, това беше „пристанищна чума“, която в по-голямата част от случаите не проникна във вътрешността на континента. Второ, това беше „чумата на плъховете“, тъй като източникът на разпространението й бяха корабни и пристанищни плъхове. Трето, това беше главно „бубонната“ чума. Рядко се наблюдават усложнения от вторична белодробна чума. Осъзнавайки, че плъховете по някакъв начин разпространяват „пристанищната чума“, карантинните лекари настояха всички въжета за акостиране в пристанищата и на корабите да имат метални дискове, които служат като непреодолима бариера за миграцията на тези гризачи.

Черната смърт не пощади и Русия. През XIII-XIV век тя посещава Киев, Москва, Смоленск, Чернигов. В Смоленск от всички жители на града оцеляха петима, те излязоха от града, затвориха градските порти и си тръгнаха. През 14 век в Псков и Новгород чумата унищожава две трети от населението, а в Глухов и Белозерск всички жители измират. Ето как древният летописец описва чумната епидемия в Псков през 1352 г.: „И стари и млади, и мъже, и жени всички умряха от желязо, в този час умират неизлечимо мнозина неизлечимо умиращ и в името на мнозина, които бягат, служи на умиращите.” Ако вярвате на хрониките, тогава за две години в земите на Псков и Новгород чумата отне живота на 250 652 души.

Н. М. Карамзин в своята работа „История на руската държава“ пише: „През 1349 г. инфекция от Скандинавия дойде в Псков и Новгород от жлезите в меките части на тялото на следващия или третия ден Човек не може да си представи толкова ужасни гледки: млади мъже и старци, съпрузи и деца лежат в ковчези, в един ден многобройни семейства изчезнаха сутринта църква, погребаха ги всички заедно и вече нямаше място в гробищата за нови гробове: погребаха ги извън града в горите... С една дума, те смятаха, че всички трябва да умрат.“ Епидемията от Черната смърт от 14 век убива много от коронованите глави, исторически личности и аристократи. Потънали в забрава великият княз Симеон Йоанович Гордият с брат си Георги и седем деца, новгородският архиепископ Василий, великият княз Василий Владимирович, княз Ярослав, неговата принцеса и син, наместникът на московския цар, боляринът Пронски, казанският митрополит Корнилий и Астраханският архиепископ Пахомий.

През 1718 г. Петър I, осъзнавайки опасността от чумата, издава указ: „Селата, заразени с чума, трябва да бъдат заобиколени от аванпостове и лишени от всякаква комуникация с другите, а къщите, в които са измрели, трябва да бъдат изгорени с всичките им боклуци, дори коне и добитък... бесилки, а който се промъкне тайно, да закачат писма от куриери през огъня, да ги пренаписват три (!) пъти и да изпращат само последния екземпляр до местоназначението им; Под заплаха от смъртно наказание беше забранено да се влиза в заразени къщи и да се вземат неща от болни хора.

До началото на зимата на 1770 г. болестта се разпространи в Москва. По време на епидемията в Москва загинаха 130 хиляди души. В разгара на чумната епидемия е създадена „Комисия за профилактика и лечение на мор и заразни язви”. В края на епидемията комисията инструктира един от членовете си, старши лекарят на Главната земска болница Афанасий Шафонски, да състави подробен доклад. А. Шафонски изпълнява възложената му задача и през 1775 г. е публикувана книгата „Описание на епидемията, станала в столицата Москва от 1770 до 1772 г. с приложението на всички създадени тогава институции за нейното прекратяване“.

И през 19 век чумата многократно посещава южните територии на Русия - провинция Астрахан, Одеса, Кавказ - но не се разпространява от местни временни огнища в централните райони. Последната епидемия от чума в Русия се счита за избухване на нейната пневмонична форма в Приморския край през 1921 г., която идва от Китай. От 30-те години на миналия век честотата на чумата рязко е намаляла: както броят на случаите, така и броят на страните, в които са регистрирани случаи на чума, са намалели.

Но болестта не изчезна напълно. Според годишните доклади на СЗО от 1989 до 2003 г. са регистрирани 38 310 случая на чума в 25 страни в Азия, Африка и Америка. В осем страни (Китай, Монголия, Виетнам, Демократична република Конго, Обединена република Танзания, Мадагаскар, Перу и Съединените щати) почти всяка година се срещат случаи на чума при хора.

Търси се причина

Дълго време лекарите не знаеха как да спасят пациент от черната смърт. Болестта не пощади нито гладната, дрипава тълпа, нито привилегированите и богати класи. Постът и молитвите не помогнаха. Причината за заболяването остана неизвестна.

През 1894 г. най-добрите медицински сили от много страни по света са изпратени да се борят с третата пандемия от чума, започнала в Китай. Японското правителство изпраща доктор Шибасабуро Китазато в Китай, а френското правителство изпраща Александър Йерсин. По това време вече са открити причинителите на холера, туберкулоза, антракс и някои други инфекции, но микроорганизмът, причинил чумата, остава неизвестен. Китазато изолира микроорганизми от тъканите на починал пациент, които смята за причинители на чумата. Независимо от японския лекар, Йерсен, след като получи култура от микроорганизми от убитите от чумата, едновременно откри чумния бацил в труповете на мъртви плъхове. Дълго време в медицинските среди се смяташе, че откритите от изследователите микроорганизми са идентични. Но две години по-късно японските бактериолози К. Накамура и М. Огата с патолога М. Ямагава установиха, че истинският причинител на чумата все още е микроб, изолиран от А. Йерсин, а микроорганизмът, изолиран от С. Китазато, принадлежи към придружаващия микрофлора. Огата направи доклад за това на международния конгрес в Москва през 1896 г.

Микроорганизмът, който причинява чумата, чумният бацил, е променил таксономичната си номенклатура няколко пъти: Бактерия пестис- преди 1900 г. Bacillus pestis- до 1923г. Pasteurella pestis- до 1970 г. и накрая Yersinia pestisкато признание за приоритета на френския учен.

И така, причинителят на чумата е открит, но остава неясно как се разпространява болестта.

Преди началото на третата пандемия от чума в Китай (в Кантон) се наблюдава масова миграция на плъхове, напускащи гнездата си. Без видима причина на бял свят те залитаха като пияни, правеха чести високи скокове на задните си крака, сякаш се опитваха да изскочат отнякъде, след което правеха едно-две кръгови неволеви движения, изкашляха кръв и умираха. До края на епидемията от „човешка” чума почти всички плъхове в града са измрели. Лекарите разбраха, че има пряка връзка между болестта по гризачите и пандемията от чума сред хората.

През 1899 г. известният руски епидемиолог и микробиолог Д. К. Заболотни пише: „Различните породи гризачи, по всяка вероятност, представляват в природата среда, в която съществуват чумните бактерии. Предположението е потвърдено през 1911 г., когато руска експедиция, ръководена от Заболотни, е изпратена в Манджурия за изследване и ликвидиране на епидемията от белодробна чума. В безкрайните степи нямаше пристанищни плъхове. Въпреки това монголите вярвали, че чумата се предава от гризачи на хора. Монголското наименование на чумата „tarbagane-ubuchi“ директно показва връзката на болестта с мармотите, тарбаганите.

През юни 1911 г. студентът Л. М. Исаев, работещ в групата на Заболотни близо до гара Шарасун, забелязва голям мармот, тарбаган, който се движи трудно. Исаев го хвана, уви го в наметало и го занесе в лабораторията. Чумният микроб е изолиран от органите на животното. Научното откритие на руските учени беше от световно значение. Поставя началото на епизоотологията и теорията за естествената огнищност на чумата. Формулата на Заболотни: „епизоотия сред гризачи - човек - епидемия“ - обяснява причините за много огнища на чума.

Първото обективно потвърждение, че чумният микроб може да се предава от гризачи на хора, е получено през 1912 г. Тогава в северозападния Каспийски регион започнаха да работят мобилни лаборатории под ръководството на Д.К. Заболотни и И.И. Член на експедицията, доктор И. А. Демински, изолира чумен микроб от органите на гофер. Докато работи с получения щам, И. А. Демински се заразява с чума и умира.

Стана ясно, че гризачите са като че ли естествен резервоар на патогена на чумата. Човек може да се зарази от „домакините“ на чумния бацил директно при разрязване на животински трупове и чрез „посредници“ - бълхи, както беше по време на „пристанищната чума“ в Китай. Когато има масова смърт на плъхове, бълхите напускат труповете на гризачи в търсене на нови гостоприемници. В човешката среда се появяват десетки хиляди насекоми, носители на смъртоносна болест.

В Индия, Китай и Мадагаскар чумата се пренася от синантропни плъхове (Ratus ratus и Ratus norvegicus). „Хранилището“ на чумата в Монголия, Забайкалия и Алтай се оказаха мармотите – тарбаганите (Marmota sibirica), а виновникът за огнищата на чума в северозападния Каспийски регион е малкият гофер (Citellus pigmaeus).

Ваксината, която спаси човечеството

От времето на първите чумни епидемии практикуващите лекари спорят дали е възможно да се заразите с чума от болен или не и ако да, по какъв начин. Имаше противоречиви мнения. От една страна се твърдеше, че докосването на болните и техните вещи е опасно. От друга страна, близостта до болни хора и намирането в заразена зона се считат за безопасни. Нямаше ясен отговор, тъй като втриването на гнойта на пациента в кожата или носенето на дрехите му не винаги водеше до инфекция.

Много лекари видяха връзка между чумата и маларията. Първият експеримент за самозаразяване с чума е извършен в град Александрия през 1802 г. от английския лекар А. Уайт. Той искаше да докаже, че чумата може да причини пристъп на малария. Уайт извади гнойното съдържание на бубона на болния от чума и го втри в лявото му бедро. Дори когато на собственото му бедро се появи карбункул и лимфните възли започнаха да се уголемяват, лекарят продължи да твърди, че има малария. Едва на осмия ден, когато симптомите станаха очевидни, той се диагностицира с чума и беше откаран в болницата, където почина.

Вече е ясно, че чумата се предава от човек на човек главно по въздушно-капков път, така че пациентите, особено с пневмоничната форма на чума, представляват огромна опасност за другите. Също така, причинителят на чумата може да проникне в човешкото тяло чрез кръвта, кожата и лигавиците. Въпреки че причината за заболяването остава неясна дълго време, лекарите отдавна търсят начини да се предпазят от това ужасно заболяване. Много преди ерата на антибиотиците, с помощта на които сега доста успешно се лекува чумата, и профилактиката на ваксините, те предлагаха различни начини за повишаване на устойчивостта на организма към чума.

Експеримент, проведен през 1817 г. от австрийския лекар А. Розенфелд, завършва трагично. Той увери, че лекарството, приготвено от костен прах и изсушени лимфни жлези, взети от тленните останки на починалите от чума, когато се приема през устата, предпазва напълно от болестта. В една от болниците в Константинопол Розенфелд се затваря в отделение с двадесет болни от чума, като преди това е изпил рекламираното от него лекарство. Отначало всичко вървеше добре. Шестте седмици, определени за експеримента, изтичаха и изследователят се канеше да напусне болницата, когато внезапно се разболя от бубонна чума, от която почина.

Експериментът на руския лекар Данила Самойлович завърши по-успешно. Негов колега опушил с отровни прахове бельото на починал от чума мъж. След тази процедура Самойлович сложи бельото на голото си тяло и го носеше един ден. Самойлович правилно вярваше, че „живият язвен принцип“ (тоест, на съвременен език, причинителят на чумата) трябва да умре от фумигация. Експериментът беше успешен, Самойлович не се разболя. Така науката, сто години преди откритието на Йерсин, получи косвено потвърждение, че причинителят на чумата е жив микроорганизъм.

Търсенето на средства за предотвратяване и лечение на чумата продължи. Първият терапевтичен серум против чума е приготвен от Йерсен. След инжектиране на серума на пациенти, чумата протича в по-лека форма и броят на смъртните случаи намалява. Преди откриването на антибактериалните лекарства, тази ваксина беше основното терапевтично средство при лечението на чума, но не помогна при най-тежката, белодробна форма на заболяването.

През 1893-1915 г. Владимир Хавкин, възпитаник на Новоросийския университет, работи в Индия. През 1896 г. в Бомбай той организира лаборатория, в която създава първата в света убита ваксина срещу чума и я тества върху себе си. Новата ваксина имаше както терапевтичен, така и превантивен ефект. След ваксинацията заболеваемостта е намаляла наполовина, а смъртността с четири. Ваксинациите с ваксината Haffkine станаха широко разпространени в Индия. До 40-те години на 20-ти век ваксината Haffkine остава по същество единственото лекарство за чумата. През 1956 г. се навършват 60 години от създаването на противочумната лаборатория (от 1925 г. - Бактериологичният институт Хавкин). В тази връзка президентът на Индия Прасад отбеляза: „Ние в Индия сме много задължени на д-р Владимир Хавкин. Той помогна на Индия да се отърве от епидемиите от чума и холера.“

В нашата страна разработването на живи ваксини срещу чума започва през 1934 г. с производството на нов ваксинален щам в Ставрополския противочумен изследователски институт от М. П. Покровская чрез третиране на култура на патогена на чумата с бактериофаги. След като тестваха ваксината върху животни, Покровская и нейният сътрудник си инжектираха подкожно 500 милиона микроби от тази отслабена култура на чумния бацил. Тялото на експериментаторите реагира остро на въвеждането на „чужди“ микроорганизми с повишаване на температурата, влошаване на общото състояние и реакция на мястото на инжектиране. След три дни обаче всички симптоми на болестта изчезнаха. След като по този начин получи „старт в живота“, ваксината започна успешно да се използва за премахване на епидемията от чума в Монголия.

По същото време на островите Ява и Мадагаскар френските учени Л. Отен и Г. Жирар също работят върху създаването на жива ваксина. Жирар успя да изолира щам на чумния микроб, който спонтанно загуби вирулентност, тоест престана да бъде опасен за хората. Ученият кръщава ваксината, базирана на този щам, на инициалите на починалото в Мадагаскар момиче, от което е изолирана - Е.В. Оказа се, че ваксината е безвредна и силно имуногенна, така че EV щамът се използва и до днес за приготвяне на жива ваксина срещу чума.

Нова ваксина срещу чума е създадена от В. П. Смирнов, изследовател в Иркутския научно-изследователски противочумен институт на Сибир и Далечния изток, който е участвал в ликвидирането на 24 локални огнища на чума извън нашата страна. Въз основа на многобройни експерименти върху лабораторни животни той потвърди способността на чумния микроб да причини белодробна форма на заболяването при заразяване през конюнктивата на окото. Тези експерименти са в основата на разработването на конюнктивални и комбинирани (подкожно-конюнктивални) методи за ваксиниране срещу чума. За да провери ефективността на предложения от него метод, Смирнов се инжектира с нова ваксина и в същото време се заразява с вирулентен щам на най-опасната, белодробна форма на чума. За чистотата на експеримента ученият категорично отказал лечение. На 16-тия ден след самозаразяването е напуснал изолатора. Според заключението на медицинската комисия Смирнов е болен от кожна бубонна форма на чума. Експертите заявиха, че методите на ваксинация, предложени от V.P.Smirnov, са се оказали ефективни. Впоследствие в Монголската народна република, по време на ликвидирането на огнището на чума, по тези методи са ваксинирани 115 333 души, от които само двама се разболяват.

Здравеопазване срещу чума

Формирането на системата за борба с чумата в Русия започва в края на 19 век. През 1880 г. в Санкт Петербург, на остров Аптекарски, има противочумна лаборатория, организирана по инициатива на академик Д. К. Заболотни и проф. А. А. Владимиров. Работата с култури от чумния микроб беше опасна и изискваше изолация. Въз основа на тези съображения през 1899 г. лабораторията е преместена извън града в отдалечената крепост "Александър I".

Отделите на лабораторията в Санкт Петербург се занимават с изучаване на микробиологията на чумния микроб, чувствителността на различни животински видове към него, подготовката на противочумни ваксини и серуми и обучението на лекари и парамедицински персонал. В продължение на 18 години в неговите стени са написани статии по чумни лекари Д. К. Златогоров, В. И. Тартаковский, В. И. Шурупов, М. Ф. Шрайбер.

През 1901 г. в Астрахан се появява добре оборудвана за това време лаборатория за борба с чумата. Той се ръководи от Н. Н. Клодницки. През 1914 г. в Самара се провежда конгрес за борба с чумата и гоферите, на който се повдига въпросът за организиране на бактериологичен институт с противочумно пристрастие. Такъв институт е открит през 1918 г. в Саратов, където лабораторията е прехвърлена от Кронщадския форт. Сега това е Руският научноизследователски противочумен институт "Микроб". И до днес "Микроб" остава консултативен и методичен център в Русия за особено опасни инфекции.

В СССР е създадена мощна мрежа от противочумни институции с изследователски институти с подчинени станции и отдели, която функционира и до днес. Ежегодните наблюдения на природните чумни огнища осигуряват епидемиологичното благополучие на страната. Специални лаборатории в големите морски пристанища изучават щамове, изолирани от корабни плъхове на кораби, плаващи от страни, където все още се наблюдават отделни случаи на чума.

За съжаление, Централноазиатският научноизследователски противочумен институт с мрежа от противочумни станции в активни огнища на Казахстан и противочумната служба на други републики на бившия СССР изпаднаха от единната система за борба с чумата. А в Руската федерация мащабът на инспекцията на огнищата на чума значително намаля. Изоставените колхозни и совхозни земи буренясват, увеличава се броят на гризачите - потенциални преносители на чума. Но причините за периодичното пробуждане и изчезване на естествени чумни огнища все още не са известни. Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че новото поколение лекари от общата медицинска мрежа никога не са виждали пациенти с чума и са запознати с тази инфекция само от литературни източници.

Като цяло почвата за възникване на епидемични усложнения съществува и трябва да се направи всичко възможно „черната смърт” от далечното минало да не се превърне в болест на бъдещите поколения.

"Наука и живот" за ваксините:

Турбин А. Ваксина. - 1982, № 7.

Марчук Г., Петров Р. Имунология и прогрес на медицината. - 1986, № 1.

Зверев В. - 2006, № 3.

История на чумата

ЦВЕТЯТА НА ЧЕРНАТА СМЪРТ

Никой не знае кога е започнала тази болест. Но все още е възможно да се гадае къде е нейният произход - огнища на чумата са оцелели в отдалечени райони на Централна Азия и някои страни от Южна Африка - Намибия, Ангола, Южна Африка. Преди доста време учените установиха, че чумният бацил живее в тялото на диви гризачи и се пренася от бълхи, но отговорът на въпроса как възниква епидемията беше получен едва в средата на 80-те години. Оказа се, че сушата е "отключила" чумата. Гладни, отслабени, болни гризачи се разпръскват от домовете си в търсене на храна и разпространяват заразата на огромни територии. Рано или късно те достигат до човешкото жилище. Тук реколтата узрява в нивите, а „домашните“ мишки тичат наоколо. Тук бълхи, натоварени с чумни бацили, намират нови гостоприемници, напълно незапознати с болестта, които умират в стотици. И тогава осиротелите бълхи преминават към кучета, котки и хора.

„...И НЯМА КОЙ ДА БРОИ МЪРТВИТЕ“

Най-лошото започва, когато човек е въвлечен в кръга на „обмяната“ на инфекция. Във времена, когато не е имало инсектициди или антибиотици, шансът да оцелеем при разпространението на чумата не е надвишавал няколко процента. Смята се, че първата епидемия, за която има запазени надеждни доказателства, е избухнала през 12 век пр.н.е. д., опустошавайки земите, обитавани от филистимския народ, който процъфтява през онази епоха. Старият завет споменава „мишките, които разграбиха земята“.

Следващата епидемия, която обхвана всички известни по онова време страни от културния свят и затова беше наречена пандемия, дойде в горното течение на Нил от Централна Африка през 541 г. След като уби хиляди хора, чумата достигна Александрия в Египет, оживено пристанище, където десетки търговски кораби пускаха котва всеки ден и се подготвяха да отплават. Да припомним, че Египет е наричан житницата на Средиземноморието. Орди от плъхове живееха в хамбари, пълни докрай със зърно. Това обстоятелство предопредели историята на Европа за няколко века напред. За по-малко от година чумата стигнала до Константинопол. В пика на епидемията там умираха по 10 000 души на ден! „Телата на болните бяха покрити с черни абсцеси - знак за незабавна смърт“, пише Прокопий, хронист на византийския император Юстиниан. Чумата обезкръвила Византийската империя, правейки я уязвима от агресивните съседи и предопределила последвалия й упадък.

В продължение на повече от два века чумата опустошава средиземноморските страни, убивайки най-малко 45 милиона жертви. Регистрирани са 14 огнища, обхващащи обширни територии. След това мистериозно инфекцията изчезна. В течение на шест века споменът за всеобщото унищожение започна да избледнява. Но през 1346 г. чумата се завръща - и хората смятат, че е настъпил краят на света.

БОЖИЯТ ГНЯВ

До средата на 14 век оживените търговски пътища минават по целия азиатски континент. В началото на 1320-те години се появява епидемия в Централна Азия, откъдето се разпространява на изток до най-крайните части на Китай. Дори в онези дни Китай беше най-населената сила на планетата и чумата поглъщаше регион след регион с безпрецедентна скорост. Цели провинции измираха и не останаха дори очевидци, които да говорят за броя на смъртните случаи. След като опустоши Централна Азия, чумата, заедно с търговските кервани, започна да настъпва на запад. През 1346 г. тя достига Каспийско море и Черноморския бряг. От Кафа (сега Феодосия) галери с екзотични стоки пристигнаха в Истанбул - и донесоха чумата. Корабните плъхове заразиха екипажа, но самите те оцеляха само до най-близкото пристанище, където бълхите им се преместиха в обитателите на складове и кейове. Населението на мюсюлманския свят, заразено за първи път с чума през 1348 г., страда от периодични огнища до края на 19 век!

Чумата идва в Западна Европа през пристанището Смирна на остров Сицилия. Това лято загинаха цели екипажи на кораби, идващи от Изток. И загрижени за смъртта на хората, търговците не забелязаха, че хиляди мъртви плъхове лежат навсякъде. Освен това „вносът“, който не е отчетен от митниците, преминава през крайбрежни градове като Марсилия и Генуа, след което инфекцията бързо се премества по-дълбоко в континента. Следващите пет години бяха толкова катастрофални, че останаха в историята като годините на Черната смърт.

Жертвите на чумата страдали от болезнени рани в слабините и подмишниците - така наречените бубони. Повечето умират в рамките на 5 дни. Понякога инфекцията прониква в белите дробове чрез кръвния поток - тогава човекът умира в рамките на 3 дни. Жителите на градовете умряха в такива количества, че никой не се опита да копае гробове или да подготви ковчези. Специални екипи от доброволци атентатори самоубийци събираха трупове и ги подреждаха в така наречените „чумни канавки“.

Най-лошото беше, че беше невъзможно да се определи източникът на бедствието. В търсене на изкупителни жертви очите първо се обърнаха към евреите - те бяха заподозрени в отравяне на водоизточници. Но евреите страдаха от мистериозно нещастие не по-малко от техните погромници. Те бързо изгориха няколко жени, обвинени в магьосничество, но това не помогна. Църквата видя в чумата Божието наказание за греховете на човечеството и пророкува скорошното настъпване на Страшния съд. Докторският съвет на Парижкия университет обяви, че болестта е причинена от неблагоприятното разположение на планетите. Популярните слухове казваха, че болестта се пренася от „зли изпарения“, така че хората събираха букети цветя и се движеха по улиците, криейки лицата си в тях. Смятало се, че ароматът предпазва от инфекция. Средновековният лекар носел халат с качулка и маска с клюн, пълен с ароматни вещества. Плашещите маски с клюни на венецианските карнавали са наследство от Голямата чума.

Скоро беше забелязано, че болестта се разпространява по-бързо в градовете, в пренаселени и мръсни условия. Спомняте ли си "Декамерон" на Джовани Бокачо? Героите на историята бягат от чумата в селска вила, прекарвайки свободното си време с поучителни и забавни истории. В същото време повечето хора не се преобличаха и не къпеха с месеци. Мнозина се стремяха да спечелят от дрехите на богати мъртви хора, продаваха ги или ги носеха сами, обричайки се на сигурна смърт с алчност.

Убивайки повече от 25 милиона души, чумата преобрази европейското общество. Изминаха повече от 200 години, преди да се възстанови предишното население. Имаше толкова малко оцелели селяни, че те буквално можеха да се пазарят със своите феодали. Специализацията на основните производители на материални блага става актуална, а паричният обмен окончателно подкопава естествената икономика, разчиствайки пътя за капиталистическите отношения.

СКРИТА СМЪРТ

Третата пандемия продължава от 1894 до 1910 г. Благодарение на развитието на транспорта тя направи истинско пътешествие по света, посещавайки страни и континенти, където не беше известна преди: Австралия, Япония, Южна Африка и двете Америки. През 1894 г. в малката си болница в Хонг Конг младият служител на института Пастьор Александър Йерсен, изпратен от френското правителство да помогне на жертвите на епидемията, изследва труповете на убитите от чумата и открива „малки бацили... .със заоблени краища” в язвите.

Индия, която беше посетена от чумата в самото начало на пандемията, пострада най-много, губейки 6 милиона жители. И отново институтът Пастьор изпраща на помощ свой служител д-р Пол-Луи Симон. Разхождайки се по улиците на засегнатия от чума Бомбай, Саймън забеляза огромно количество мъртви плъхове. Човек може само да се учуди на смелостта на този човек, който не се страхуваше да събере всички трупове на плъхове в една от изследваните къщи - а те бяха 75 - и да ги дисектира един по един в своята лаборатория! Всеки плъх носеше чумни бацили, но освен тях и невероятно количество бълхи. И както отбеляза Саймън, тези бълхи с готовност хапят хората.

Веригата е затворена. Вековната тайна на чумата е разкрита. Какво се случи след това, както се казва, беше въпрос на техника. Не можем да изброим имената на всички лекари, които са дали своя принос в борбата със смъртоносната инфекция и понякога са дали живота си за своите пациенти. Нека просто кажем, че благодарение на техните съгласувани усилия „Черната смърт“ започна да отстъпва. Успехът се консолидира от откритията на фармацевтите: през 30-те години на миналия век са изобретени сулфатни препарати, а десетилетие по-късно са изобретени ефективни антибиотици.

Не може обаче да се каже, че чумата е победена завинаги. Трудно е да се диагностицира: в началото е много подобно на грип или друга вирусна инфекция. Но всяка година по света се съобщава за десетки хиляди случаи на инфекция. В наши дни смъртността от чума е ниска - не повече от 3-4 процента. Но предимството на човека ще продължи само докато не избухне следващата световна война или не се случи някакъв друг глобален катаклизъм, който разрушава обичайния ход на живота. Тогава древният стремеж ще се събуди отново, за да пожъне следващата реколта...

Чумата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Yersinia Pestis. В зависимост от наличието на белодробна инфекция или санитарните условия, чумата може да се разпространи по въздуха, да се предаде чрез директен контакт или много рядко чрез замърсена готвена храна. Симптомите на чумата зависят от концентрираните области на инфекцията: бубонната чума се появява в лимфните възли, септицемичната чума в кръвоносните съдове и белодробната чума в белите дробове. Чумата е лечима, ако бъде открита навреме. Чумата все още е сравнително често срещано заболяване в някои отдалечени части на света. До юни 2007 г. чумата беше една от трите епидемични болести, специално докладвани на Световната здравна организация (другите две са холера и жълта треска). Бактерията е кръстена на френско-швейцарския бактериолог Александър Йерсен.

Смята се, че масивните чумни пандемии, които обхванаха Евразия, са били свързани с много високи нива на смъртност и големи културни промени. Най-голямата от тях е чумата на Юстиниан от 541–542 г., Черната смърт от 1340 г., която продължава на интервали по време на втора пандемия от чума и трета пандемия, която започва през 1855 г. и се счита за неактивна от 1959 г. насам. Терминът "чума" в момента се прилага за всяко тежко възпаление на лимфен възел в резултат на инфекция с Y. pestis. Исторически медицинската употреба на термина "чума" се прилага за пандемии от инфекции като цяло. Думата "чума" често се свързва с бубонна чума, но този вид чума е само едно от нейните проявления. Използвани са и други имена, за да се опише тази болест, като Черната чума и Черната смърт; последният термин сега се използва предимно от учените, за да опишат втората и най-опустошителна пандемия на болестта. Смята се, че думата "чума" идва от латинските plāga ("удар, рана") и plangere (да ударя), вж. German Plage („заразяване“).

причина

Предаването на Y. pestis на неинфектиран индивид е възможно чрез някой от следните методи.

Въздушно-капково предаване – кашляне или кихане върху друг човек

Директен физически контакт – докосване на заразено лице, включително сексуален контакт

Индиректен контакт – обикновено чрез докосване на замърсена почва или замърсена повърхност

Въздушно-капково предаване – ако микроорганизмът може да остане във въздуха дълго време

Фекално-оралното предаване - обикновено от замърсена храна или водни източници - се пренася от насекоми или други животни.

Чумният бацил циркулира в тялото на животните носители на инфекцията, особено при гризачите, в естествени огнища на инфекция, разположени на всички континенти, с изключение на Австралия. Естествените огнища на чумата са разположени в широк пояс от тропически и субтропични ширини и топли райони на умерени ширини по цялото земно кълбо, между паралелите на 55 градуса северна ширина и 40 градуса южна ширина. Противно на общоприетото схващане, плъховете не са участвали пряко в началото на разпространението на бубонната чума. Болестта се предава главно чрез бълхи (Xenopsylla cheopis) на плъхове, което прави самите плъхове първите жертви на чумата. При хората инфекцията възниква, когато човек бъде ухапан от бълха, която е била заразена чрез ухапване от гризач, който сам е бил заразен от ухапване от бълха, носител на болестта. Бактериите се размножават вътре в бълхите и се слепват, за да образуват тапа, която блокира стомаха на бълхата и я кара да гладува. След това бълхата ухапва гостоприемника и продължава да се храни, дори не може да потисне глада си и следователно повръща заразена с бактерии кръв обратно в раната от ухапване. Бактерията на бубонната чума заразява нова жертва и бълхата в крайна сметка умира от глад. Сериозните огнища на чума обикновено се предизвикват от други огнища на заболяване при гризачи или от увеличаване на популацията на гризачи. През 1894 г. двама бактериолози, Александър Йерсин от Франция и Китасато Шибасабуро от Япония, независимо един от друг изолират бактерията в Хонконг, отговорна за третата пандемия. Въпреки че и двамата изследователи докладваха своите резултати, поредица от объркващи и противоречиви изявления на Шибасабуро в крайна сметка доведоха до приемането на Йерсин за основния откривател на организма. Йерсин назовава бактерията Pasteurella pestis на името на института Пастьор, където работи, но през 1967 г. бактерията е прехвърлена в нов род и преименувана на Yersinia pestis в чест на Йерсин. Йерсин също отбеляза, че чумата при плъхове се наблюдава не само по време на чумни епидемии, но също така често предхожда такива епидемии при хората и че много местни жители вярват, че чумата е болест на плъхове: селяни в Китай и Индия твърдят, че смъртта на голям брой плъховете доведоха до избухване на чума. През 1898 г. френският учен Пол-Луи Симон (който също дойде в Китай, за да се бори с третата пандемия) установи вектора плъх-бълха, който контролира болестта. Той отбеляза, че болните хора не трябва да са в близък контакт помежду си, за да не се заразят. В провинция Юнан, Китай, жителите напуснаха домовете си веднага щом видяха мъртви плъхове, а на остров Формоза (Тайван) жителите вярваха, че контактът с мъртви плъхове е свързан с повишен риск от развитие на чума. Тези наблюдения накараха учения да подозира, че бълхите може да са междинен фактор при предаването на чума, тъй като хората се заразяват с чума само когато са били в контакт с наскоро починали плъхове, които са умрели преди по-малко от 24 часа. В класически експеримент Саймън демонстрира как здрав плъх умира от чума, след като върху него са скочили заразени бълхи от плъхове, които наскоро са умрели от чума.

Патология

Чума

Когато бълха ухапе човек и замърси раната с кръв, бактериите, предаващи чума, се прехвърлят в тъканта. Y. pestis може да се възпроизвежда вътре в клетка, така че дори ако клетките са фагоцитирани, те пак могат да оцелеят. Веднъж попаднали в тялото, бактериите могат да навлязат в лимфната система, която изпомпва интерстициалната течност. Чумните бактерии произвеждат няколко токсина, за един от които е известно, че причинява животозастрашаваща бета-адренергична блокада. Y. pestis се разпространява през лимфната система на заразен човек, докато достигне лимфния възел, където стимулира тежко хеморагично възпаление, което причинява увеличаване на лимфните възли. Увеличаването на лимфните възли е причина за характерния "бубо", свързан с това заболяване. Ако лимфните възли са претоварени, инфекцията може да се разпространи в кръвта, причинявайки вторична септицемична чума, а ако белите дробове са засяти, това може да причини вторична пневмонична чума.

Септицемична чума

Лимфната система в крайна сметка се оттича в кръвта, така че чумните бактерии могат да навлязат в кръвния поток и да попаднат в почти всяка част на тялото. В случай на септицемична чума, бактериалните ендотоксини причиняват дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което води до образуването на малки кръвни съсиреци в цялото тяло и вероятно исхемична некроза (тъканна смърт поради липса на циркулация/перфузия към тази тъкан) на съсиреците. DIC изчерпва ресурсите на тялото за съсирване и тялото вече не може да контролира кървенето. Вследствие на това се появява кървене в кожата и други органи, което може да причини червен и/или черен петнист обрив и хемоптиза/хематемеза (кашляне/повръщане на кръв). По кожата има подутини, които приличат на няколко ухапвания от насекоми; те обикновено са червени, а понякога и бели в центъра. Ако не се лекува, септицемичната чума обикновено е фатална. Ранното лечение с антибиотици намалява смъртността с между 4 и 15 процента. Хората, които умират от тази форма на чума, често умират в същия ден, когато първите симптоми се появяват.

Белодробна чума

Пневмоничната форма на чума възниква от инфекция на белите дробове. Той причинява кашлица и кихане и по този начин произвежда въздушни капчици, които съдържат бактериални клетки, които могат да заразят някого, ако бъдат вдишани. Инкубационният период на белодробната чума е кратък, обикновено продължава два до четири дни, но понякога продължава само няколко часа. Първоначалните симптоми са неразличими от няколко други респираторни заболявания; те включват главоболие, слабост и кашляне на кръв или хематемеза (плюене или повръщане на кръв). Протичането на заболяването е бързо; ако диагнозата не бъде поставена и лечението не се проведе достатъчно бързо, обикновено в рамките на няколко часа, пациентът умира в рамките на един до шест дни; при нелекувани случаи смъртността е почти 100%.

Фарингеална чума

Менингиална чума

Тази форма на чума възниква, когато бактериите преминат кръвно-мозъчната бариера, което води до инфекциозен менингит.

Други клинични форми

Има няколко други редки прояви на чума, включително асимптоматична чума и абортивна чума. Целулокутанната чума понякога води до инфекции на кожата и меките тъкани, често около мястото на ухапване от бълха.

Лечение

Първият човек, изобретил и тествал ваксина срещу бубонна чума през 1897 г., е Владимир Хавкин, лекар, който работи в Бомбай, Индия. Когато се диагностицират рано, различните форми на чума обикновено реагират много добре на антибиотичната терапия. Често използваните антибиотици включват стрептомицин, хлорамфеникол и тетрациклин. Сред по-новото поколение антибиотици гентамицинът и доксициклинът са доказали своята ефективност при монотерапията на чумата. Чумната бактерия може да развие лекарствена резистентност и отново да се превърне в сериозна заплаха за здравето. Един случай на резистентна към лекарства форма на бактерията е открит в Мадагаскар през 1995 г. Друго огнище в Мадагаскар беше съобщено през ноември 2014 г.

Ваксина срещу чума

Тъй като човешката чума е рядка в повечето части на света, рутинната ваксинация е необходима само за хора с особено висок риск от инфекция или за хора, живеещи в райони с ензоотична чума, която се появява редовно с предвидими нива сред популациите и специфични области, като напр. западната част на Съединените щати. Ваксинации дори не се предлагат на повечето пътуващи в страни с известни скорошни случаи на заболяването, особено ако пътуването им е ограничено до градски райони с модерни хотели. Следователно Центровете за контрол на заболяванията препоръчват ваксинация само за: (1) целия лабораторен и полеви персонал, който работи с устойчиви на антимикробни средства Y. pestis организми; (2) хора, участващи в аерозолни експерименти с Y. pestis; и (3) хора, ангажирани в полеви операции в райони с ензоотична чума, когато предотвратяването на експозицията не е възможно (напр. в някои райони на бедствия). Систематичен преглед от Cochrane Collaboration не откри проучвания с достатъчно високо качество, за да се направи каквото и да е изявление относно ефективността на ваксината.

Епидемиология

Епидемия в Сурат, Индия, 1994 г

През 1994 г. белодробна чума избухна в Сурат, Индия, убивайки 52 души и причинявайки голяма вътрешна миграция на около 300 000 жители, които избягаха от страх от карантина. Комбинацията от проливни мусонни дъждове и запушена канализация доведе до широко разпространени наводнения поради нехигиенични условия и животински трупове, осеяни по улиците. Смята се, че тази ситуация е ускорила епидемията. Имаше широко разпространен страх, че внезапно изселване на хора от тази област може да разпространи епидемията в други части на Индия и света, но този сценарий беше предотвратен, вероятно в резултат на ефективната реакция на индийските органи за обществено здраве. Някои страни, особено в съседния регион на Персийския залив, предприеха стъпка за отмяна на някои полети и налагане на краткосрочна забрана за пратки от Индия. Подобно на Черната смърт, която се разпространи в средновековна Европа, някои въпроси относно епидемията Сурат от 1994 г. все още остават без отговор. Първоначалните въпроси за това дали това е епидемия от чума възникнаха, защото индийските здравни власти не успяха да култивират чумния бацил, но това може да се дължи на лошо качество на лабораторните процедури. Въпреки това има няколко линии доказателства, които предполагат, че това е чумна епидемия: кръвните тестове за Yersinia са положителни, броят на индивидите, показващи антитела срещу Yersinia, и клиничните симптоми, показани от болните, са съвместими с чумата.

Други съвременни случаи

На 31 август 1984 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават за случай на белодробна чума в Клермонт, Калифорния. CDC смята, че пациентът, ветеринарен лекар, се е заразил с чума от бездомна котка. Тъй като котката не е била достъпна за аутопсия, това не може да бъде потвърдено. От 1995 г. до 1998 г. в Махаджанга, Мадагаскар, са наблюдавани годишни огнища на чума. Чумата е потвърдена в Съединените щати от 9 западни щата през 1995 г. Понастоящем се смята, че между 5 и 15 души в Съединените щати се заразяват с чума всяка година, обикновено в западните щати. Счита се, че мишките са резервоар на болестта. В САЩ около половината от всички смъртни случаи от чума от 1970 г. насам са в Ню Мексико. Имаше 2 смъртни случая от чума в щата през 2006 г., първите смъртни случаи от 12 години. През февруари 2002 г. малко огнище на белодробна чума възникна в района Шимла на Химачал Прадеш в Северна Индия. През есента на 2002 г. двойка в Ню Мексико се зарази малко преди да посети Ню Йорк. И двамата мъже бяха лекувани с антибиотици, но мъжът трябваше да ампутира и двата си крака, за да се възстанови напълно поради липсата на приток на кръв към краката му, отрязани от бактерии. На 19 април 2006 г. CNN News и други новинарски издания съобщават за случай на чума в Лос Анджелис, Калифорния, включващ лаборант на Nirvana Kowlessar, първият случай в този град от 1984 г. насам. През май 2006 г. KSL Newsradio съобщи за случай на чума при мъртви полски мишки и бурундуци в Националния резерват за диви животни Natural Bridges, разположен на около 40 мили (64 км) западно от Бландинг в окръг Сан Хуан, Юта. През май 2006 г. медиите в Аризона съобщиха за случай на чума при котка. През юни 2006 г. в региона Итури в източната част на Демократична република Конго са докладвани сто смъртни случая, причинени от белодробна чума. Контролът на чумата се оказа труден поради продължаващия конфликт. През септември 2006 г. беше съобщено, че три мишки, заразени с чума, очевидно са изчезнали от лаборатория, принадлежаща на институт за изследване на общественото здраве, разположен в кампуса на Университета по медицина и стоматология в Ню Джърси, който провежда изследвания за борба с биотероризма правителството на САЩ. На 16 май 2007 г. 8-годишна маймуна капуцин почина от бубонна чума в зоопарка в Денвър. Пет катерици и един заек също бяха открити мъртви в зоологическата градина и тестваха положително за болестта. На 5 юни 2007 г. в окръг Торанс, Ню Мексико, 58-годишна жена разви бубонна чума, която еволюира в белодробна чума. На 2 ноември 2007 г. Ерик Йорк, 37-годишен биолог по дивата природа от Програмата за опазване на Националния парк Mountain Lion и Фондацията за опазване на Felid, беше намерен мъртъв в дома си в Националния парк Гранд Каньон. На 27 октомври Йорк извърши аутопсия на планински лъв, който очевидно се е поддал на болест и три дни по-късно Йорк съобщи за грипоподобни симптоми и си взе отпуск от работа поради заболяване. Той беше лекуван в местна клиника, но не беше диагностициран с някакво сериозно заболяване. Смъртта му предизвика лека паника, като служители казаха, че той вероятно е умрял от чума или излагане на хантавируси, а 49 души, които са влезли в контакт с Йорк, са получили агресивно антибиотично лечение. Никой от тях не се разболя. Резултатите от аутопсията, публикувани на 9 ноември, потвърдиха наличието на Y. pestis в тялото му, потвърждавайки, че чумата е вероятната причина за смъртта му. През януари 2008 г. най-малко 18 души починаха от бубонна чума в Мадагаскар. На 16 юни 2009 г. либийските власти съобщиха за огнище на бубонна чума в Тобрук, Либия. Съобщени са 16-18 случая, включително един смъртен случай. На 2 август 2009 г. китайските власти поставиха под карантина село Зикетан, в окръг Синхай, Тибетска автономна префектура Хайнан, китайска провинция Цинхай (северозападен Китай), след огнище на белодробна чума. На 13 септември 2009 г. д-р Малкълм Казадабан почина след случайно лабораторно излагане на отслабен щам на бактерията на чумата. Това се дължи на неговата недиагностицирана наследствена хемохроматоза (претоварване с желязо). Бил е асистент професор по молекулярна генетика и клетъчна биология и микробиология в Чикагския университет. На 1 юли 2010 г. бяха докладвани осем случая на бубонна чума при хора в региона Чикама в Перу. Пострадали са един мъж на 32 години, както и три момчета и четири момичета на възраст от 8 до 14 години. 425 къщи бяха фумигирани и 1210 морски свинчета, 232 кучета, 128 котки и 73 заека бяха третирани срещу бълхи в опит да се спре епидемията. На 3 май 2012 г. земна катерица, хваната в капан в популярен къмпинг на планината Паломар в Сан Диего, Калифорния, даде положителна проба за бактерии от чума по време на рутинно изследване. На 2 юни 2012 г. мъж в окръг Крук, Орегон, беше ухапан и се зарази със септична чума, докато се опитваше да спаси котка, която се задави с мишка. На 16 юли 2013 г. катерица, уловена в къмпинг в Националната гора на Анджелис, даде положителна проба за чума, което доведе до затварянето на лагера, докато изследователите тестваха други катерици и предприеха действия срещу чумните бълхи. На 26 август 2013 г. Темир Исакунов, тийнейджър, почина от бубонна чума в Северен Киргизстан. През декември 2013 г. беше съобщено за епидемия от белодробна чума в 5 от 112-те области на Мадагаскар, за която се смята, че е причинена от големи храстови пожари, принуждаващи плъховете да бягат в градовете. На 13 юли 2014 г. мъж от Колорадо беше диагностициран с белодробна чума. На 22 юли 2014 г. град Юмен, Китай, беше блокиран и 151 души бяха поставени под карантина, след като един човек почина от бубонна чума. На 21 ноември 2014 г. Световната здравна организация съобщи за 40 смъртни случая и 80 други инфекции на остров Мадагаскар, като първият известен случай на огнището се смята, че е настъпил в края на август 2014 г.

История

Античност

Плазмидите на Y. pestis са открити в археологически зъбни проби от седем индивида от бронзовата епоха, датиращи отпреди 5000 години (3000 г. пр. н. е.), културата Афанасиевская в Афанасьево в Сибир, културата на бойната брадва в Естония, културата Синтаща в Русия, културата Унетица в Полша и Андроновската култура в Сибир. Y. pestis е съществувал в Евразия през бронзовата епоха. Общият прародител на всички Y. pestis се оценява на 5783 години преди настоящето. Yersinia mouse toxin (YMT) позволява на бактериите да заразяват бълхите, които след това могат да предават бубонна чума. Ранните версии на Y. pestis нямат YMT гена, който е открит само в 951 калибрирани екземпляра, датиращи от пр.н.е. Архивът на Амарна и молитвите за чума на Мурсили II описват епидемия сред хетите, въпреки че някои съвременни източници твърдят, че може да е била туларемия. Първата книга на Царете описва възможно избухване на чума във Филистия, а версията на Септуагинта казва, че е причинена от „опустошението на мишките“. През втората година от Пелопонеската война (430 г. пр. н. е.) Тукидид описва епидемия, за която се твърди, че е започнала в Етиопия, преминала през Египет и Либия и след това дошла в гръцкия свят. По време на чумата в Атина градът губи може би една трета от населението си, включително Перикъл. Съвременните историци не са съгласни дали чумата е била критичен фактор за загубата на население по време на войната. Въпреки че тази епидемия отдавна се смяташе за огнище на чума, много съвременни учени смятат, че описанията, направени от оцелелите, са по-вероятно да бъдат тиф, едра шарка или морбили. Скорошно изследване на ДНК, открита в зъбната пулпа на жертви на чума, предполага, че всъщност е замесен тиф. През първи век след Христа Руфъс Ефес, гръцки анатом, описва избухване на чума в Либия, Египет и Сирия. Той отбелязва, че александрийските лекари Диоскорид и Посидоний описват симптоми, включително остра треска, болка, възбуда и делириум. Под колената, около лактите и “на обичайните места” пациентите образуваха бубони - големи, твърди и негнойни. Броят на смъртните случаи сред заразените беше много висок. Руфус също пише, че подобни бубони са описани от Дионисий Куртус, който може би е практикувал медицина в Александрия през трети век пр.н.е. Ако това е вярно, източният средиземноморски свят може да е бил запознат с бубонната чума на толкова ранен етап. През втори век Антонинова чума, кръстена на фамилното име на Марк Аврелий Антонин, обхванала света. Болестта е известна още като чумата на Гален, който знае за нея от първа ръка. Има спекулации, че болестта всъщност може да е едра шарка. Гален бил в Рим, когато през 166 г. сл. н. е. започна тази епидемия. Гален присъства и през зимата на 168-69 г. по време на избухване на болест сред войските, разположени в Аквилея; той имаше опит с епидемията, като я нарече „много дълга“ и описа симптомите на болестта и методите си за нейното лечение. За съжаление бележките му са много кратки и разпръснати в няколко източника. Според Бартолд Георг Нибур „тази инфекция бушува с невероятна сила, отнасяйки със себе си безброй жертви. Древният свят никога не се е възстановил от удара, нанесен от чумата по време на управлението на г-н Аврелий.“ Смъртността от чумата е била 7-10 процента; избухване през 165(6)-168. уби между 3,5 и 5 милиона души. Ото Сиек смята, че повече от половината население на империята е загинало. Дж. Ф. Гилиъм вярва, че Антонинова чума вероятно е причинила повече смъртни случаи от всяка друга епидемия от имперско време до средата на 3-ти век.

Средновековни и постсредновековни пандемии

Местните огнища на чума са групирани в три чумни пандемии, в резултат на което съответните начални и крайни дати на някои пандемични огнища все още са предмет на дебат. Според Джоузеф П. Бърн от университета Белмонт тези пандемии са: Първата чумна пандемия от 541 до ~750 г., разпространяваща се от Египет до Средиземноморието (започвайки с чумата на Юстиниан) и северозападна Европа. Втора чумна пандемия от ~1345 до ~1840 г., разпространяваща се от Централна Азия до Средиземноморието и Европа (започвайки с Черната смърт) и вероятно също навлизайки в Китай. Трета чумна пандемия от 1866 г. до 1960 г., разпространяваща се от Китай по целия свят, особено в Индия и Западното крайбрежие на Съединените щати. Черната смърт от късното Средновековие обаче понякога се разглежда не като началото на втората, а като края на първата пандемия - в този случай началото на втората пандемия би било през 1361 г.; Освен това крайните дати на втората пандемия в тази литература не са постоянни, например ~1890 вместо ~1840.

Първа пандемия: ранно средновековие

Чумата на Юстиниан през 541-542 г. сл. Хр. е първата известна епидемия, която е описана. Това бележи първия регистриран модел на бубонна чума. Смята се, че това заболяване произхожда от Китай. След това се разпространява в Африка, където огромният град Константинопол внася големи количества зърно, главно от Египет, за да изхранва своите граждани. Корабите със зърно бяха източник на зараза за града, а огромните правителствени житници криеха популации от плъхове и бълхи. В разгара на епидемията, според Прокопий, тя убива по 10 000 души дневно в Константинопол. Реалният брой е по-вероятно около 5000 души на ден. В крайна сметка чумата може да е убила 40% от жителите на града. Чумата уби до една четвърт от населението на източното Средиземноморие. През 588 г. сл. н. е. втора голяма вълна от чума се разпространява през Средиземно море в днешна Франция. Смята се, че чумата на Юстиниан е убила около 100 милиона души по света. Тази епидемия намалява населението на Европа приблизително наполовина между 541 и 700 г. пр.н.е. Освен това чумата може да е допринесла за успеха на арабските завоевания. Избухване на чума през 560 г. сл. н. е. е описано през 790 г. сл. н. е. Източникът казва, че чумата е причинила "подуване на жлезите... под формата на орех или фурма" в областта на слабините "и на други доста деликатни места, последвано от непоносима треска". Въпреки че подутините в това описание се идентифицират от някои като бубони, има известни разногласия дали тази пандемия трябва да се класифицира като бубонна чума, Yersinia pestis, както е известно в съвремието.

Втора пандемия: от 14 век до 19 век

От 1347 до 1351 г. Черната смърт, масивна и смъртоносна пандемия, произхождаща от Китай, се разпространява по Пътя на коприната и преминава през Азия, Европа и Африка. Тази епидемия може да е намалила световното население от 450 милиона на 350-375 милиона. Китай загуби около половината от населението си, от около 123 милиона на около 65 милиона; Европа загуби около 1/3 от населението си, от около 75 милиона до 50 милиона души; и Африка е загубила около 1/8 от населението си, от около 80 милиона на 70 милиона (смъртните нива са склонни да корелират с гъстотата на населението, така че Африка, като цяло е с по-малко население, има най-ниските нива на смъртност). Черната смърт е свързана с най-големия брой смъртни случаи от всяка известна невирусна епидемия. Въпреки че няма точна статистика, се смята, че 1,4 милиона души са загинали в Англия (една трета от 4,2 милиона души, живеещи в Англия), докато в Италия вероятно е убит още по-голям процент от населението. От друга страна, популациите в Североизточна Германия, Чешката република, Полша и Унгария вероятно са били по-малко засегнати и няма прогнози за смъртността в Русия или на Балканите. Възможно е Русия да не е била толкова засегната поради много студения климат и големия си размер, което е довело до по-малко близък контакт с инфекцията. Чумата се връща многократно в Европа и Средиземноморието от 14-ти до 17-ти век. Според Бирабен чумата е присъствала в Европа всяка година между 1346 и 1671 г. Втора пандемия се разпространява през 1360-1363 г.; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; и 1664-1667 г.; последващите огнища, макар и тежки, отбелязаха отслабването на огнищата в голяма част от Европа (18 век) и Северна Африка (19 век). Според Джефри Паркър „Франция е загубила почти милион души в чумата от 1628-31 г.“ В Англия, поради липсата на преброяване, историците предлагат диапазон от оценки на населението преди епидемията, вариращи от 4 до 7 милиона през 1300 г. и 2 милиона след епидемията до края на 1350 г. Черната смърт е отшумяла, но тя никога не е изчезнал напълно от Англия. През следващите няколкостотин години настъпват нови огнища през 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 и през първата половина на 15 век. Избухване през 1471 г. убива 10-15% от населението, а смъртността от чумата през 1479-80 г. може да достигне 20%. Най-честите огнища в Англия по времето на Тюдорите и Стюартите започват през 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 и 1636 г. и завършват с Голямата чума в Лондон през 1665 г. През 1466 г. 40 000 души умират от чума в Париж. През 16-ти и 17-ти век чумата върлува в Париж почти всяка трета година. Черната смърт опустошава Европа в продължение на три години и след това продължава в Русия, където болестта поразява веднъж на всеки пет или шест години от 1350 до 1490 г. Чумни епидемии опустошават Лондон през 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 и 1665 г., намалявайки населението му с 10-30% през тези години. Повече от 10% от населението на Амстердам умира през 1623-1625 г. и отново през 1635-1636 г., 1655 г. и 1664 г. Във Венеция е имало 22 огнища на чума между 1361 и 1528 г. Чумата от 1576-1577 г. убива 50 000 души във Венеция, почти една трета от населението. По-късните огнища в Централна Европа включват италианската чума от 1629-1631 г., която е свързана с движението на войски по време на Тридесетгодишната война, и голямата чума във Виена през 1679 г. Повече от 60% от населението на Норвегия умира през 1348-1350 г. Последното огнище на чума опустоши Осло през 1654 г. През първата половина на 17 век Голямата чума в Милано убива 1,7 милиона души в Италия, или около 14% от населението. През 1656 г. чумата убива около половината от 300 000 жители на Неапол. Повече от 1,25 милиона смъртни случая се дължат на екстремното разпространение на чумата през 17-ти век в Испания. Чумата от 1649 вероятно е намалила наполовина населението на Севиля. През 1709-1713 г. епидемията от чума след Великата северна война (1700-1721 г., Швеция срещу Русия и съюзници) убива около 100 000 души в Швеция и 300 000 души в Прусия. Чумата убива две трети от жителите на Хелзинки и една трета от населението на Стокхолм. Последната голяма епидемия в Западна Европа е настъпила през 1720 г. в Марсилия, в Централна Европа последните големи огнища са настъпили по време на Великата северна война, а в Източна Европа по време на руската чума от 1770-72 г. Черната смърт опустоши голяма част от ислямския свят. Чумата е присъствала в някои региони на ислямския свят почти всяка година между 1500 и 1850 г. Чумата поразява няколко пъти градове в Северна Африка. Алжир губи 30 000-50 000 мъже през 1620-21, и отново през 1654-57, 1665, 1691 и 1740-42. Чумата остава важен фактор в османското общество до втората четвърт на 19 век. Между 1701 и 1750 г. в Константинопол са регистрирани 37 големи и малки епидемии и 31 епидемии между 1751 и 1800 г. Багдад беше силно засегнат от чумата и две трети от населението му беше унищожено.

Природата на черната смърт

В началото на 20 век, след идентифицирането на чумната бактерия от Йерсин и Шибасабуро, причинила азиатската бубонна чума (Трета пандемия) в края на 19 и началото на 20 век, повечето учени и историци се убедиха, че Черната смърт е тясно свързана с присъствието на по-заразни пневмонични и септични варианти на заболяването, което увеличи растежа на инфекцията и разпространи болестта дълбоко във вътрешността на континентите. Някои съвременни изследователи твърдят, че болестта е била по-вероятно вирусна, посочвайки липсата на плъхове в части на Европа, които са били силно засегнати от епидемии, и вярването на хората по онова време, че болестта се разпространява чрез директен контакт със заразен човек . Според историите от онова време Черната смърт е била силно заразна, за разлика от бубонната чума от 19-ти и началото на 20-ти век. Самуел К. Кон направи цялостен опит да опровергае теорията за бубонната чума. Изследователите предложиха математически модел, базиран на променящата се демография на Европа от 1000 до 1800 г., демонстрирайки как епидемиите от чума от 1347 до 1670 г. може да са довели до селекция, която е повишила нивата на мутация до нива, наблюдавани днес, което предотвратява навлизането на ХИВ в макрофагите и CD4+ Т клетките, които носят мутацията (средната честота на този алел е 10% в европейските популации). Смята се, че една оригинална мутация се е появила преди повече от 2500 години и че по време на ранните класически цивилизации са избухнали постоянни епидемии от хеморагична треска. Въпреки това, има доказателства, че два неизвестни досега клона (вариантни щамове) на Y. pestis са отговорни за Черната смърт. Мултинационален екип проведе нови проучвания, които използваха както древни ДНК анализи, така и специфични за протеини методи за откриване за търсене на ДНК и протеин, специфични за Y. pestis в човешки скелети от широко разпространени масови гробове в Северна, Централна и Южна Европа, които са били археологически свързани с Черното Смърт и последващи огнища. Авторите заключават, че това проучване, заедно с предишни анализи от Южна Франция и Германия, „... поставя край на дебата относно етиологията на Черната смърт и демонстрира недвусмислено, че Y. pestis е причинителят на чумата, която опустоши Европа през Средновековието“. Проучването също така идентифицира два неизвестни преди, но свързани щама на Y. pestis, които са били свързани с различни средновековни масови гробове. Те са признати за предци на съвременни изолати на Y. pestis щамове "Orientalis" и "Medievalis", което предполага, че тези вариантни щамове (сега считани за изчезнали) може да са навлезли в Европа на две вълни. Проучванията на гробовете на жертви на чума, останали във Франция и Англия, показват, че първият вариант е навлязъл в Европа през пристанището на Марсилия около ноември 1347 г. и се е разпространил във Франция през следващите две години, като в крайна сметка е достигнал Англия през пролетта на 1349 г., където се е разпространил навсякъде страната в три последователни епидемии. Проучвания на гробове на чума, останали в холандския град Берген оп Зоом, разкриха наличието на втори генотип на Y. pestis, който е различен от генотипа във Великобритания и Франция, и този втори щам се смяташе за отговорен за пандемията, която разпространен в Холандия и Люксембург от 1350 г. Това откритие означава, че Bergen-op-zoom (и може би други региони в южна Холандия) не са получили директно инфекция от Англия или Франция около 1349 г. и изследователите предполагат втора вълна на заразяване с чума, различна от инфекцията, настъпила в Англия и Франция може да е достигнала Ниските земи от Норвегия, ханзейските градове или други региони.

Трета пандемия: 19-ти и 20-ти век

Третата пандемия започва в китайската провинция Юнан през 1855 г., разпространявайки чумата във всеки обитаван континент и в крайна сметка причинявайки смъртта на повече от 12 милиона души в Индия и Китай. Анализът показва, че вълните на тази пандемия може да идват от два различни източника. Първият източник е основно бубонната чума, която се разпространи по целия свят чрез океанска търговия, транспортирайки заразени хора, плъхове и товари, в които има бълхи. Вторият, по-вирулентен щам е предимно белодробен по природа, със силно предаване от човек на човек. Този щам е до голяма степен ограничен до Манджурия и Монголия. Изследователи по време на „Третата пандемия“ идентифицираха вектори на чума и чумни бактерии, което в крайна сметка доведе до модерни лечения. Чумата удари Русия през 1877-1889 г. и това се случи в селските райони близо до Уралските планини и Каспийско море. Усилията за хигиена и изолация на пациентите намалиха разпространението на болестта и болестта отне само 420 живота в региона. Важно е да се отбележи, че районът Ветлянка се намира в близост до популация на степния мармот, малък гризач, считан за много опасен резервоар на чума. Последното значително огнище на чума в Русия е настъпило в Сибир през 1910 г., след внезапно увеличаване на търсенето на кожи от мармот (заместител на самур) повишило цената на кожите с 400 процента. Традиционните ловци не ловуваха болни мармоти и беше забранено да се яде мазнина от рамото на мармот (където се намира аксиларната лимфна жлеза, в която често се развиваше чума), така че огнищата обикновено бяха ограничени до индивиди. Покачващите се цени обаче привличат хиляди китайски ловци от Манджурия, които не само хващат болните животни, но и ядат тлъстината им, която се счита за деликатес. Чумата се разпространи от ловните полета до края на Китайската източна железница и по магистралата отвъд нея в продължение на 2700 км. Чумата продължи 7 месеца и уби 60 000 души. Бубонната чума продължи да циркулира през различни пристанища по света през следващите петдесет години; но заболяването се среща предимно в Югоизточна Азия. Една епидемия в Хонконг през 1894 г. е свързана с особено висока смъртност, 90%. Още през 1897 г. медицинските власти на европейските сили организират конференция във Венеция в търсене на начин за ограничаване на чумата в Европа. През 1896 г. епидемията от чума в Мумбай удари град Бомбай (Мумбай). През декември 1899 г. болестта достигна Хаваите и решението на Съвета по здравеопазване да инициира контролирани изгаряния на избрани сгради в китайския квартал на Хонолулу доведе до неконтролируем пожар, който по невнимание изгори по-голямата част от китайския квартал на 20 януари 1900 г. Малко след това чумата достига континенталната част на Съединените щати, отбелязвайки началото на епидемията от 1900-1904 г. в Сан Франциско. Чумата продължи да съществува в Хавай на външните острови Мауи и Хавай (Големият остров), докато не беше окончателно изкоренена през 1959 г. Въпреки че епидемията, започнала в Китай през 1855 г., традиционно известна като Третата пандемия, остава неясна, дали е имало има по-малко или повече големи огнища на бубонна чума от три. Повечето съвременни огнища на бубонна чума при хората са били предшествани от поразително висока смъртност при плъхове, но описанията на това явление липсват в разказите за някои по-ранни епидемии, особено Черната смърт. Бубоните или подутините в областта на слабините, които са особено характерни за бубонната чума, са характерна черта и на други заболявания. Изследване, проведено от екип биолози от института Пастьор в Париж и университета Йоханес Гутенберг в Майнц в Германия, чрез анализиране на ДНК и протеини от гробове на чума, публикувано през октомври 2010 г., съобщава, че без съмнение всички „три големи епидемии " са причинени от поне два неизвестни досега щама на Yersinia Pestis и произхождат от Китай. Екип от медицински генетици, ръководен от Марк Ахтман от Университетския колеж Корк в Ирландия, реконструира родословното дърво на тази бактерия и в онлайн изданието на Nature Genetics от 31 октомври 2010 г. учените заключиха, че и трите големи вълни на чума произхождат от Китай.

Чумата като биологично оръжие

Чумата е използвана като биологично оръжие. Исторически доказателства от древен Китай и средновековна Европа демонстрират използването на замърсени животински трупове, като крави или коне, и човешки трупове от хуни, монголи, турци и други народи за замърсяване на вражеските водни запаси. Генерал Хуо Кибин от династията Хан умира от такова замърсяване, докато участва във военни операции срещу хуните. Жертвите на чумата също са били катапултирани в градове под обсада. През 1347 г. държаният от генуезците Кафа, голям търговски център на Кримския полуостров, попада под обсада от армия от монголски воини от Златната орда под командването на Джанибек. След дълга обсада, по време на която се съобщава, че монголската армия е страдала от болестта, монголците решават да използват заразените трупове като биологично оръжие. Труповете бяха катапултирани отвъд градските стени, заразявайки жителите. Генуезките търговци избягали, пренасяйки чумата (черната смърт) с помощта на своите кораби в южната част на Европа, откъдето тя бързо се разпространила по целия свят. По време на Втората световна война в японската армия избухва чума поради голям брой бълхи. По време на японската окупация на Манджурия, Отделение 731 умишлено заразява китайски, корейски и манджурски цивилни и военнопленници с чумната бактерия. Тези хора, наречени "марута" или "дънове", след това са изследвани чрез дисекция, други чрез вивисекция, докато все още са били в съзнание. Членове на блока като Широ Иши бяха оневинени от Трибунала в Токио от Дъглас Макартър, но 12 от тях бяха преследвани в съдебни процеси във военните съдилища в Хабаровск през 1949 г., по време на които някои признаха, че разпространяват бубонна чума в радиус от 36 минути около града от Чанде. Бомби Ishii, съдържащи живи мишки и бълхи, с много малки експлозивни товари за доставяне на оръжейните микроби, преодоляха проблема с убиването на заразени животни и насекоми с експлозивно устройство, като използваха керамичен, а не метален корпус на бойната глава. Въпреки че не остават записи относно действителното използване на керамични черупки, съществуват прототипи и се смята, че са били използвани в експерименти по време на Втората световна война. След Втората световна война Съединените щати и Съветският съюз разработиха лекарства за военна употреба на белодробна чума. Експериментите включват различни методи на доставяне, вакуумно сушене, оразмеряване на бактериите, разработване на устойчиви на антибиотици щамове, комбиниране на бактериите с други заболявания (като дифтерия) и генно инженерство. Учени, работили по програми за биологично оръжие в СССР, заявиха, че Съветският съюз е положил мощни усилия в тази посока и че са произведени големи запаси от чумни бактерии. Информация за много съветски проекти до голяма степен липсва. Аерозолната белодробна чума остава най-сериозната заплаха. Чумата може лесно да се лекува с антибиотици, които някои страни, като САЩ, се запасяват в случай на подобна атака.

Уилис М. (2002). „Биологична война при обсадата на Кафа през 1346 г.“ Emerg Infect Dis (Център за контрол на заболяванията) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776