Видове дислипидемия и нейните причини. Хиперлипидемия - какво е това? Хиперлипидемия: причини, симптоми, лечение Видове хиперлипидемия

Въпреки това хиперлипидемията е рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, особено атеросклероза, и трябва да се контролира, коригира и лекува.

Видове хиперлипидемии

Класификацията на видовете хиперлипидемии е разработена от Доналд Фредиксън през 1965 г. и е приета от Световната здравна организация като международен стандарт. Използва се и днес. Според класификацията на Fredikson има пет вида хиперлипидемии.

Тип I. Това е рядък тип хиперлипидемия, която се появява, когато липопротеин липазата е дефицитна или има дефект в протеина активатор на липопротеин липаза. При този вид заболяване нивата на хиломикроните (липопротеини, които пренасят липидите от червата до черния дроб) са повишени. Хиперлипидемията се влошава след мазни храни и намалява след ограничаване на мазнините, така че диетата е основното лечение.

Тип II. Често срещан тип хиперлипидемия, при която нивата на липопротеини с ниска плътност са повишени. Подразделя се на два подтипа в зависимост от наличието на високи триглицериди, които изискват допълнително приложение на гемфиброзил по време на лечението. Хиперлипидемията от този тип води до развитие на атеросклероза след години и може да причини сърдечен удар при по-възрастни мъже и жени.

Тип III. Вид хиперлипидемия, наричана още дис-бета липопротеинемия. Заболяването се характеризира с наследствени причини и е свързано с дефект в аполипопротеин Е, а също така се характеризира с повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност. Носителите на хиперлипидемия са предразположени към затлъстяване, подагра, лек захарен диабет и са изложени на риск от атеросклероза.

Тип IV. Тип хиперлипидемия, характеризираща се с повишени нива на триглицериди. Нивата им се повишават след прием на въглехидрати и алкохол. На фона на този синдром могат да се развият атеросклероза, затлъстяване, захарен диабет и панкреатит.

Тип V. Вид хиперлипидемия, подобен на първия, но за разлика от него се повишава не само нивото на хиломикроните, но и липопротеините с много ниска плътност. Следователно, както в случая с първия тип, съдържанието на мазнини в кръвта скача след консумация на мазни и въглехидратни храни. Хиперлипидемията от този тип е изпълнена с развитието на тежък панкреатит, който се развива на фона на яденето на твърде мазни храни.

В допълнение към тази класификация има още два вида хиперлипидемия - хипо-алфа-липопротеинемия и хипо-бета-липопротеинемия.

Симптоми

Хиперлипидемията е предимно асимптоматична и най-често се открива при общ биохимичен кръвен тест. Превантивният анализ за нивата на холестерола трябва да се извършва от 20-годишна възраст поне веднъж на всеки пет години. Понякога при хиперлипидемия се образуват мастни тела в сухожилията и кожата на пациента, които се наричат ​​ксантоми. Уголемения черен дроб и далак, както и признаци на панкреатит, могат да служат като патологичен симптом.

Причини за заболяването

Нивото на липидите в кръвта зависи от редица фактори, които включват наличието на наситени мастни киселини и холестерол в ежедневната диета, телесно тегло, ниво на физическа активност, възраст, диабет, наследственост, лекарства, нарушения на кръвното налягане, бъбреци и щитовидна жлеза заболяване, тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.

Лечение на хиперлипидемия

В зависимост от вида на хиперлипидемията може да се предпише или диета с повишена физическа активност самостоятелно или специфична комбинация от лекарства, изборът на които може да бъде направен само от лекуващия лекар. Лечението на хиперлипидемия почти винаги е придружено от диета с ниско съдържание на мазнини и контрол на липидите в кръвта. За да се намали нивото на холестерола и триглицеридите, се предписва курс на тренировъчна терапия, насочена към загуба на тегло. Благополучието на пациента е добре повлияно от премахването на лошите навици, както и от терапевтичните очистителни процедури.

Лечението на хиперлипидемия може да включва статини, които понижават нивата на холестерола в кръвта и предпазват холестерола от отлагане в черния дроб. Допълнително могат да се предписват фибрати и холеретични лекарства. При лечението на хиперлипидемия витамин В5 се е доказал добре.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не представлява научен материал или професионални медицински съвети.

Запишете се за среща с лекаря

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Информацията, предоставена на нашия уебсайт, не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да бъде заместител на консултация с лекар. Предупреждаваме за наличието на противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Какво стана?

Тип V. Вид хиперлипидемия, подобен на първия, но за разлика от него се повишава не само нивото на хиломикроните, но и липопротеините с много ниска плътност. Лечението на хиперлипидемия зависи от нивото на липидите в кръвта, риска от развитие на сърдечни заболявания и общото здравословно състояние.

Освен това някои хиперлипидемии влияят върху развитието на остър панкреатит. Тази хиперлипидемия може да бъде спорадична (поради недохранване), полигенна или наследствена.

Лечението на тази хиперлипидемия включва модифициране на диетата като основен компонент на терапията. Тази форма на хиперлипидемия се проявява чрез повишаване на хиломикроните и LPP, поради което се нарича още дис-бета-липопротеинения. В тази статия ще говорим за това какво е хиперлипидемия, ще опишем симптомите на това явление и ще видим как се лекува това заболяване. Първичната хиперлипидемия е генетично наследена, но генетичният дефект се открива само при малък брой пациенти с атеросклероза.

Диагностика на хиперлипидемия

Хиперлипидемията е група от заболявания, характеризиращи се с повишаване на нивото на холестерола в кръвта, особено на неговите LDL фракции и/или триглицериди. Смята се, че хиперлипидемията се наследява от родителите, но за развитието й влияят следните фактори: някои заболявания и лекарства, нездравословно хранене и алкохол.

Всичко това само влошава хода на хиперлипидемията. Ако пациентът има хиперлипидемия, той се насочва към кардиолог, невролог, съдов хирург, в зависимост от органите, най-засегнати от атеросклерозата. Въпреки това хиперлипидемията е рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, особено атеросклероза, и трябва да се контролира, коригира и лекува. Класификацията на видовете хиперлипидемии е разработена от Доналд Фредиксън през 1965 г. и е приета от Световната здравна организация като международен стандарт.

Тип I. Това е рядък тип хиперлипидемия, която се появява, когато липопротеин липазата е дефицитна или има дефект в протеина активатор на липопротеин липаза. При този вид заболяване нивата на хиломикроните (липопротеини, които пренасят липидите от червата до черния дроб) са повишени. Хиперлипидемията от този тип води до развитие на атеросклероза след години и може да причини сърдечен удар при по-възрастни мъже и жени. Носителите на хиперлипидемия са предразположени към затлъстяване, подагра, лек захарен диабет и са изложени на риск от атеросклероза.

Как да се лекува хиперлипидемия?

В допълнение към тази класификация има още два вида хиперлипидемия - хипо-алфа-липопротеинемия и хипо-бета-липопротеинемия. Хиперлипидемия тип I се характеризира с високо съдържание на триглицериди в кръвта, включително хиломикрони. Най-често обаче този термин означава повишено ниво на холестерол и триглицериди в кръвта, които са свързани с липидите. Повечето хиперлипидемия е следствие от начина на живот, обичайната диета или приеманите лекарства.

В тази ситуация пациентът може да има нормално тегло, а близките му също страдат от хиперлипидемия. Колкото по-висок е рискът ви от развитие на сърдечни заболявания, толкова по-интензивно е лечението на хиперлипидемия. Това са LDL - липопротеини с ниска плътност ("лош холестерол"), HDL - липопротеини с висока плътност ("добър холестерол"), общ холестерол и триглицериди.

Основната цел на лечението на хиперлипидемия е да се намали нивото на "лошия холестерол" - липопротеин с ниска плътност. Най-често кандидати за медикаментозно лечение са мъже над 35 години и жени по време на менопаузата. Наднорменото тегло също допринася за повишаване на нивото на липопротеините с ниска плътност в кръвта и намаляване на липопротеините с висока плътност.

Какво е хиперлипидемия и защо е опасна?

Тютюнопушенето също е един от основните фактори за хиперлипидемия и атеросклероза, така че се препоръчва незабавно да спрете пушенето, веднага щом бъдете диагностицирани с хиперлипидемия. Всички тези дейности допринасят за нормализиране на нивата на липидите в кръвта и предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания. Тази често срещана патология, наричана още фамилна комбинирана хиперлипидемия, се наследява като автозомно доминантна черта.

Повишаване на плазмените нива на холестерол и/или триглицериди се открива в пубертета и продължава през целия живот на пациента. Смесена хиперлипидемия се открива при приблизително 10% от всички пациенти с миокарден инфаркт.

Диабетът, алкохолизмът и хипотиреоидизмът увеличават тежестта на хиперлипидемията. Диагностика. Няма клинични или лабораторни методи, които да диагностицират надеждно множествена хиперлипидемия при пациент с хиперлипидемия. Въпреки това трябва да се подозира мултитипна хиперлипидемия при всеки пациент с лека хиперлипопротеинемия, чийто вид варира във времето.

Хиперлипидемията (хиперлипопротеинемия, дислипидемия) е необичайно повишено ниво на липиди и/или липопротеини в човешката кръв. Хиперлипидемията не е заболяване, а комплекс от симптоми и състояния. Хиперлипидемия в детска възраст няма. Има пет вида наследствена или първична хиперлипидемия. Сама по себе си хиперлипидемията не се проявява по никакъв начин. Тип III. Вид хиперлипидемия, наричана още дис-бета липопротеинемия.

Болести, свързани с промени в нивата на холестерола

Както беше отбелязано по-рано, както повишаването, така и намаляването на нивата на холестерола са вредни за здравето. В тази част на книгата ще бъдат разгледани основните заболявания, свързани с нарушения на липидния метаболизъм и методи за тяхното диагностициране.

Излишък от холестерол

Хиперлипидемия

Повишените нива на липиди - триглицериди и холестерол - в кръвта се наричат ​​хиперлипидемия. Това състояние често се дължи на наследственост.

Има пет вида наследствена или първична хиперлипидемия.

Хиперлипидемия тип I се характеризира с високо съдържание на триглицериди в кръвта, включително хиломикрони. Това може да доведе до развитие на панкреатит.

Диагнозата хиперлипидемия тип II се поставя при високи нива на липопротеини с ниска плътност в кръвта.

Нивото на триглицеридите в кръвта може да бъде нормално (тип Ра), или повишено (тип Pb). Клинично заболяването се проявява с атеросклеротични нарушения, понякога се развива коронарна болест на сърцето (ИБС). При това състояние сърдечни удари често се появяват при мъже над 40-годишна възраст и жени над 55-годишна възраст.

Хиперлипидемия тип III се нарича повишено съдържание на липопротеини с много ниска плътност и триглицериди в кръвта. Те се натрупват в кръвта поради нарушение на превръщането на VLDL в LDL. Този вид заболяване често се комбинира с различни прояви на атеросклероза, включително коронарна артериална болест и увреждане на съдовете на краката. Тези пациенти са предразположени към подагра и диабет.

Хиперлипидемия тип IV - излишък на триглицериди в кръвта с нормални или леко повишени нива на холестерола - е рисков фактор за атеросклероза, затлъстяване и лек диабет.

Хиперлипидемия тип V – невъзможността на тялото да използва и отделя триглицериди от храната – може да бъде както наследствена, така и причинена от нездравословен начин на живот (злоупотреба с алкохол, нездравословно хранене и др.). Исхемична болест на сърцето с този вид хиперлиидемия не се наблюдава.

Тази класификация обаче не обхваща всички възможни варианти на отклонения от нормата в съдържанието на липиди и липопротеини в кръвната плазма. По-специално, той не отчита промените в концентрацията на HDL, чието ниско съдържание е независим рисков фактор за развитието на атеросклероза и IVS, а повишеното, напротив, играе ролята на защитен фактор .

Причините за високите триглицериди в кръвта могат да бъдат както следва:

Твърде висококалорична или небалансирана диета;

Прием на някои лекарства (естрогени, орални контрацептиви, кортикостероиди и др.).

Лечение на хиперлипидемия

Холестерол върху съдовете - причина за хиперлипидемия

Хиперлипидемиите са чести: при почти 25% от възрастното население нивата на плазмения холестерол надвишават 5 mmol / l. Тъй като това повишава риска от сърдечно-съдови заболявания, навременното лечение на хиперлипидемията е много важно. При изследване на пациент с хиперлипидемия на първо място трябва да се изключи вторичният му произход, тоест да се установят причините, например заболявания на черния дроб и жлъчната система, затлъстяване, хипотиреоидизъм, захарен диабет, недохранване и злоупотреба с алкохол. В повечето случаи хиперлипидемията е мултифакторна, т.е. поради външни причини и генетична предразположеност. Някои форми на хиперлипидемия са първични, генетично обусловени. Този факт е в основата на тяхната класификация. При потвърждаване на диагнозата хиперлипидемия трябва да бъдат прегледани всички членове на семейството на пациента.

Рискови фактори

При повечето пациенти хиперлипидемията може да бъде коригирана само с подходяща диета. Значителни усилия в клиниките в лечението са насочени към елиминиране на други рискови фактори при пациенти с нарушения на липидния метаболизъм, като хипертония, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, тютюнопушене, както и коригиране на нарушена липидна обмяна. Използването на липидопонижаващи лекарства е оправдано само при относително малък брой пациенти с големи промени в липидния профил с цел намаляване на риска от коронарна болест на сърцето.

Биохимичната диагноза се основава на резултатите от кръвен тест, взет от пациент 14 часа след хранене. Ако има въпрос за лечението през целия живот на пациента, изследването се повтаря 2-3 пъти с интервал от седмица. При пациенти с повтарящ се инфаркт на миокарда и други тежки заболявания концентрацията на триглицериди в плазмата се повишава и холестеролът намалява. Техният липиден профил не е стабилен 3 месеца след острия период на заболяването. Въпреки това, показателите, получени през първите 24 часа след развитието на патологичния процес, когато все още не са настъпили значителни промени в метаболизма, могат да се считат за доста информативни.

Липопротеини и хиперлипидемия

Хранителните триглицериди в кръвния поток се превръщат в хиломикрони, чийто брой прогресивно намалява по време на липолизата. Този процес се осъществява с участието на ензима липопротеин липаза, свързан с капилярния ендотел в определени тъкани, включително мастна тъкан, скелетна мускулатура и миокард. Освободените по време на липолиза мастни киселини се поемат от тъканите, а останалите хиломикрони се елиминират от черния дроб. Ендогенните триглицериди се синтезират от черния дроб и циркулират свързани с липопротеини с много ниска плътност (VLDLs). Те се елиминират от кръвния поток чрез същия липолитичен механизъм, който участва в елиминирането на екзогенни триглицериди. Липопротеините с ниска плътност (LDL), образувани по време на метаболизма на триглицеридите, са основната система за доставяне на холестерола в човешките тъкани. Това са доста малки молекули, които, преминавайки през съдовия ендотел, се свързват със специфични рецептори с висок афинитет към LDL върху клетъчните мембрани и влизат в клетките чрез пиноцитоза. Вътреклетъчният холестерол е необходим за растежа и възстановяването на мембранните структури, както и за образуването на стероиди.

Липопротеините с висока плътност (HDL) са богати на холестерол частици, които действат като транспортни посредници, които мобилизират периферния холестерол, например от съдовата стена, и го транспортират до черния дроб за елиминиране. Така те изпълняват функцията на протектори при коронарна болест на сърцето.

Видове хиперлипидемия

Има няколко вида хиперлипидемия. Тип 1 (рядък) се характеризира с високи нива на хиломикрони и триглицериди в кръвта поради дефицит на липопротеин липаза и е придружен от коремна болка, панкреатит и ксантоматозни обриви.

Тип 2а (често срещан) се характеризира с високи кръвни нива както на LDL, така и на холестерол и е свързан с риск от коронарна болест на сърцето. Тези пациенти съставляват 0,2% от населението, като тяхната фамилна хиперхолестеролемия се унаследява по хетерозиготен моногенен тип, което води до преждевременно развитие на тежки сърдечни заболявания и ксантоматоза.

Тип 2b (често срещан) се характеризира с висока концентрация на LDL и VLDL, холестерол и триглицериди в кръвта и е свързан с риска от коронарна болест на сърцето.

Тип 3 (рядък) се характеризира с високо ниво на т. нар. плаващи 3-липопротеини, холестерол и триглицериди в кръвта поради наследствена аполипопротеинова аномалия, съчетана с ксантоматоза на палмарните повърхности, коронарна болест на сърцето и периферна съдова болест .

Тип 4 (често срещан) се характеризира с високи нива на VLDL и триглицериди в кръвта, може да бъде придружен от затлъстяване, диабет и алкохолизъм, води до развитие на коронарна болест на сърцето и периферни съдови заболявания.

Тип 5 (рядък) се характеризира с високи кръвни нива на хиломикрони, VLDL и триглицериди. Някои от тези метаболитни промени може да се дължат на злоупотреба с алкохол или диабет. Пациентите от този тип често развиват панкреатит.

Лекарства за лечение на хиперлипидемия

Холестирамин (Questran) се предлага под формата на опаковки, съдържащи 4 g от лекарството, и е йонообменна смола, която свързва жлъчните киселини в червата. Жлъчните киселини, образувани в черния дроб от холестерола, влизат в червата с жлъчката и се реабсорбират в горната част на тънките черва. Общо тялото съдържа 3-5 g жлъчни киселини, но поради ентерохепаталната рециркулация, която се случва 5-10 пъти на ден, средно 20-30 g жлъчни киселини влизат в червата дневно. Свързвайки се с холестирамин, те се екскретират с изпражненията и изчерпването на техните резерви в депото стимулира превръщането на жлъчните киселини в холестерол, в резултат на което нивото на последния, по-специално LDL, в плазмата намалява с 20- 25%. Въпреки това, при някои пациенти в черния дроб биосинтезата на холестерола може да се увеличи компенсаторно. Дневната доза холестирамин е 16-24 g, но понякога са необходими до 36 g / ден за коригиране на липидния профил. Такава доза е твърде голяма (9 пакета по 4 г на ден), което е неудобно за пациентите. Почти половината от тези, които приемат холестирамин, развиват странични ефекти (запек, понякога анорексия, подуване на корема, рядко диария). Тъй като лекарството свързва аниони, когато се комбинира с варфарин, дигоксин, тиазидни диуретици, фенобарбитал и хормони на щитовидната жлеза, трябва да се има предвид, че тяхната абсорбция е намалена, така че тези лекарства трябва да се приемат един час преди приема на холестирамин.

Колестипол (Колестид) е подобен на холестирамин.

Никотиновата киселина (предлага се в 100 mg) понижава нивата на плазмения холестерол и триглицеридите. Може би действието му се дължи на антилиполитичния ефект в мастната тъкан, в резултат на което се намалява нивото на неестерифицираните мастни киселини, които са субстратът, от който се синтезират липопротеините в черния дроб. За лечение на пациенти с хиперлипидемия се използват 1-2 g никотинова киселина 3 пъти на ден (нормално нуждата на организма от нея е по-малка от 30 mg / ден). В този случай пациентът често има зачервяване на кожата на лицето и се нарушава функцията на храносмилателния тракт. При постепенно увеличаване на дозата в продължение на 6 седмици нежеланите реакции са по-слабо изразени и се развива толерантност.

Никофуранозата (тетраникотиноилфруктоза, Bradilan), естер на фруктоза, никотинова киселина, може да се понася по-добре от пациентите.

Клофибрат (Atromid; предлага се в дози от 500 mg) инхибира синтеза на чернодробни липиди, понижавайки нивата на плазмения холестерол с 10-15%. При пациенти с хиперлипидемия тип 3 ефектът може да бъде два пъти по-изразен. Клофибратът се абсорбира лесно от стомашно-чревния тракт и до голяма степен се свързва с плазмените протеини. Действието му се прекратява в резултат на метаболизма в черния дроб, освен това се екскретира непроменен с урината. В количество от 500 mg се приема 2-3 пъти дневно след хранене. Страничните ефекти са леки, но понякога се развива остра миалгия, особено при хипопротеинемични състояния, като нефротичен синдром, когато концентрацията на свободно вещество е необичайно висока. Резултатите от плацебо-контролирано проучване, в което са участвали пациенти, показват, че при използване на клофибрат с цел първична профилактика на миокарден инфаркт, честотата на миокарден инфаркт е била с 25% по-ниска при пациенти, приемащи активното лекарство. Въпреки това, неочаквано беше увеличаването на честотата на смъртните случаи от заболявания, които не са свързани с коронарна болест на сърцето, което остава без обяснение (доклад на Комитета на водещите изследователи. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). При пациенти, приемащи клофибрат, се увеличава честотата на калкулозен холецистит, който изисква хирургично лечение. Когато се комбинират с перорални антикоагуланти, фуроземид и производни на сулфоурея, могат да възникнат взаимодействия в резултат на конкуренцията им с клофибрат за свързване с плазмените албумини. В тази връзка се повишава концентрацията в кръвта на фармакологично активни непротеинови съединения, което води до увеличаване на ефектите на тези лекарства, когато се прилагат в терапевтични дози. В много страни клофибратът е забранен за продължителна употреба като средство за понижаване на липидите.

Бензафибрат (Bezalip) е подобен по действие на клофибрата. Понижава плазмените нива на триглицеридите и холестерола.

Probucol (Lurcell) увеличава отделянето на жлъчни киселини и намалява биосинтезата на холестерола, което води до намаляване на концентрацията на липиди в плазмата, както с ниска, така и с висока плътност, със защитни свойства. Обикновено лекарството се понася добре от пациентите, но някои от тях развиват нарушения на храносмилателния тракт и коремна болка.

Лечение на хиперлипидемия в зависимост от нейния вид

Лечението на хиперлипидемия трябва да се извършва, като се вземат предвид някои общи разпоредби. Първо, първо трябва да се опитате да повлияете на всяка патология, която може да причини нарушения на липидния метаболизъм, като захарен диабет, хипотиреоидизъм.

Второ, те коригират диетата: а) намаляват количеството на консумираните калории в случай на наднормено телесно тегло, докато се нормализира (разбира се, необходимо е да се намали консумацията на алкохол и животински мазнини); спирането на консумацията на алкохол е придружено от намаляване на нивото на триглицеридите в кръвта; б) пациенти, които не губят телесно тегло или то вече отговаря на нормата, трябва да ядат по-малко мазнини, животинските мазнини трябва да се заменят с полиненаситени мазнини или масла. Придържането към специална диета, като изключване на яйчен жълтък, сладкиши, месо, не е необходимо, тъй като намаляването на приема на мазнини е доста ефективно.

Трето, за някои видове хиперлипидемии се препоръчва подходящо лечение.

Тип 1 (понякога тип 5). Те намаляват количеството на хранителните мазнини до 10% от общите консумирани калории, което може да се постигне чрез частична замяна на мазнините със средноверижни триглицериди, които, без да влизат в общата циркулация като част от хиломикроните, влизат директно в черния дроб през портала система.

Тип 2а. Обикновено хиперлипидемията се коригира с диета, но при наследствена форма почти винаги е необходимо да се предписват йонообменни смоли (холестирамин или колестипол), а често и други средства.

Типове 2b и 4. Като правило пациентите страдат от затлъстяване, диабет, алкохолизъм, имат хранителни грешки. Тези нарушения могат да бъдат коригирани с диета. При резистентни случаи допълнително се предписват никотинова киселина, клофибрат или безафибрат.

Тип 3. Диетата обикновено е достатъчна за пациентите, но понякога те трябва да предписват високоефективните лекарства клофибрат или безафибрат за този вид хиперлипидемия. Наследствените хиперлипидемии от тип 2а и тежки типове 3, 4 и 5 са ​​трудни за коригиране; тези пациенти трябва да бъдат прегледани от специалист.

Какво трябва да направите, след като прочетете тази статия? Ако страдате от хиперлипидемия, първо се опитайте да промените начина си на живот и след това, според препоръките на лекаря, изберете лекарството. Ако сте над 40 години и не знаете нивото на холестерола си, не бъдете твърде мързеливи да си направите кръвен тест. Възможно е навременното лечение на хиперхолестеролемия да стане важен метод за превенция на сърдечно-съдови заболявания. Бъдете здрави!

2 коментара

Диагнозата ми е хиперлипидемия и съдова атеросклероза. Вярно е, че IHD все още не е достигнал, но състоянието на коронарните съдове също не е идеално. Трябваше незабавно да откажа цигарите, да премахна алкохола, да намаля мазните храни - резултатът не беше толкова ефективен. LDL не се покачи, но и не се понижи. Заедно с това бяха предписани статини - те действаха различно. Понякога се чувствах неудобно, особено от симвастатин. Но продължавам да приемам - сега е Rosuvastatin-SZ. Всичко даде отлични резултати - LDL - 4.1, приемам лекарството на курсове, понасям го добре.

Приемам Розувастатин Северная Звезда след инфаркт всеки ден в допълнение към кардиомагнил.

Хиперлипидемия: какво е това, защо се появява, колко опасна е и как да се лекува?

Синдромът на хиперлипидемия се развива при много заболявания, влошава ги и води до развитие на усложнения. Превенцията и лечението на хиперлипидемията е много важно за предотвратяване на атеросклерозата, нормалното функциониране на органите, дълъг и активен живот.

Какво представляват липидите, липопротеините и хиперлипидемията?

Има мнение, че мазнините са вредни за тялото. Изобщо не е така. Мазнините са най-важният компонент на всички живи организми, без които животът е невъзможен. Те са основната „енергийна станция“, произвеждат енергията, необходима за метаболизма и клетъчното обновяване по време на химични реакции.

Мазнините стават вредни, когато съдържанието им е прекомерно, особено някои видове, които водят до атеросклероза и други заболявания - липиди с ниска плътност или атерогенни. Всички мастни вещества в тялото са разделени на 2 групи според техния химичен състав:

Липиди

Името идва от гръцкото lipos – мазнина. Това е цяла група от вещества, образуващи мазнини в тялото, включително:

• мастни киселини (наситени, мононенаситени, полиненаситени);
• триглицериди;
• фосфолипиди;
• холестерол.

Мастните киселини, за които всички знаят и които играят голяма роля в развитието на атеросклерозата, са именно наситените. Те се намират в животински продукти. Ненаситените киселини, напротив, предотвратяват развитието на атеросклероза, намират се в растителни масла, морски дарове (омега 3, омега 6, омега 9 и други).

Триглицеридите са неутрални мазнини, получени от глицерол, които са основните доставчици на енергия. Високото им съдържание допринася за развитието на заболявания. Фосфолипидите съдържат остатък от фосфорна киселина и са от съществено значение за поддържането на нервната тъкан.

И накрая, добре познатият холестерол е основният виновник за много заболявания и най-честата „болест на века“ – атеросклерозата. Той е от 2 вида: с висока плътност, или "добър холестерол", и с ниска плътност, или "лош холестерол". Именно той се отлага в органите, причинявайки мастна дегенерация, в съдовете, причинявайки нарушения на кръвообращението.

липопротеини

Това са по-сложни съединения, включително липиди и протеинови молекули. Те са разделени на:

• хиломикроните, които изпълняват транспортна функция, доставят мазнини от червата до тъканите и органите, включително допринасят за отлагането й в подкожната тъкан;
• липопротеини с различна плътност - висока (HDL), ниска (LDL), междинна (LDL) и много ниска (LDL).

Липопротеините и липидите с ниска плътност, хиломикроните допринасят за натрупването на мастни вещества, „лош“ холестерол в организма, тоест за развитието на хиперлипидемия, на фона на която се развиват заболявания.

Нормалното съдържание на есенциални мастни вещества в кръвта е представено в таблицата:

Липопротеини с ниска плътност (LDL)

Липопротеини с висока плътност (HDL)

Какви са причините за хиперлипидемия?

Много органи играят роля в метаболизма на мазнините в тялото: черен дроб, бъбреци, ендокринна система (щитовидна жлеза, хипофиза, полови жлези), както и начин на живот, хранене и т.н. Препоръчваме ви също да проучите информацията за симптомите на хиперкалиемия на нашия портал. Следователно причините за хиперлипидемия могат да бъдат следните:

• недохранване, прекомерен прием на мастни вещества;
• нарушена чернодробна функция (с цироза, хепатит);
• нарушена бъбречна функция (с хипертония, пиелонефрит, бъбречна склероза);
• намалена функция на щитовидната жлеза (микседем);
• дисфункция на хипофизната жлеза (затлъстяване на хипофизата);
• диабет;
• намалена функция на половите жлези;
• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• хронична алкохолна интоксикация;
• наследствени особености на мастния метаболизъм.

Важно: Не трябва да мислите, че изброените причини непременно водят до затлъстяване. Говорим за хиперлипидемия - повишено съдържание на мастни вещества в кръвта, органите, а не за подкожни мастни отлагания.

Класификация, видове хиперлипидемия

Поради причините за повишаване на липидите в тялото се разграничават 3 вида патология:

• първична хиперлипидемия (наследствена, фамилна), свързана с генетичните характеристики на метаболизма на мазнините;
• вторични, развиващи се на фона на заболявания (черен дроб, бъбреци, ендокринна система);
• хранителни, свързани с прекомерна консумация на мазнини.

Съществува и класификация на хиперлипидемията, в зависимост от това коя фракция на липидите е във висока концентрация в кръвта:

1. С повишаване на концентрацията на триглицериди.
2. С повишена концентрация на "лош" холестерол (LDL) - хиперлипидемия тип 2а, най-често срещаната.
3. С увеличаване на съдържанието на хиломикрони.
4. С повишена концентрация на триглицериди и холестерол.
5. С повишена концентрация на триглицериди, холестерол и хиломикрони.
6. С повишаване на триглицеридите и нормално съдържание на хиломикрони.

Това разпределение е важно от клинична гледна точка, тоест лекарят за кръвни изследвания може да се ориентира кое заболяване може да е по-вероятно при даден пациент. Най-често на практика възниква хиперлипидемия със смесен характер, тоест с увеличаване на съдържанието на всички мастни компоненти.

Симптоми и диагностика на хиперлипидемия

Сама по себе си хиперлипидемията не е заболяване, а синдром, на фона на който се развиват други заболявания. Следователно то като такова няма никакви симптоми, но се появяват вече причинените от него заболявания.

Например, повишената концентрация на холестерол води до атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове - артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, крайниците. Съответно се появяват клинични симптоми:

• с атеросклероза на коронарните съдове - болка в областта на сърцето (пристъпи на стенокардия), задух, нарушения на ритъма, в тежки случаи загуба на паметта, нарушения на чувствителността, говорни нарушения, психични разстройства, може да се развие остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) ;
• с атеросклероза на съдовете на крайниците - мускулна болка, повишена втрисане, изтъняване на кожата, ноктите, трофични нарушения, области на некроза на пръстите, гангрена;
• с атеросклероза на бъбречните съдове - нарушение на гломерулната филтрация, артериална хипертония, развитие на бъбречна недостатъчност, набръчкване на бъбреците.

По-рано сме писали за високия холестерол по време на бременност и препоръчахме маркиране на статията.

Важно: При повишаване на нивата на липидите се развиват не само изброените заболявания. Почти всеки орган може да бъде засегнат поради атеросклероза на хранещите го съдове и мастна дегенерация, например хиперлипидемия на черния дроб.

Диагнозата на хиперлипидемия се извършва чрез биохимичен кръвен тест, който отчита следните основни показатели:

• холестерол (холестерол) - "лош", тоест ниска плътност (LDL), съдържанието му не трябва да надвишава 3,9 mmol / l, и "добър", тоест висока плътност (HDL), нивото му не трябва да е по-ниско от 1 , 42 mmol/l;
• общ холестерол - не трябва да надвишава 5,2 mmol / l;
• триглицериди - не трябва да надвишават 2 mmol / l.

Той също така взема предвид коефициента на атерогенност (CA), тоест вероятността от развитие на атеросклероза. Изчислява се по следния начин: HDL се изважда от общия холестерол, след което полученото количество се разделя на HDL. Обикновено CA трябва да бъде по-малко от 3. Ако CA е 3-4, тогава пациентът има малък риск от развитие на атеросклероза, ако 5 или повече - това е висока степен на вероятност от развитие на инфаркт, инсулт.

Ако се открие хиперлипидемия в кръвта, се извършва пълен преглед на пациента: ЕКГ, ехография на сърцето, енцефалография, контрастна ангиография, ултразвук на черния дроб, бъбреците и изследване на ендокринната система.

Какво е лечението на хиперлипидемия?

Комплексът за лечение на хиперлипидемия се състои от 4 основни компонента: диетична терапия, прием на статини (лекарства, понижаващи холестерола), очистителни процедури и повишаване на физическата активност.

диетична терапия

Храненето при хиперлипидемия трябва да съдържа минимум мазнини - не повече от 30%. Препоръчва се да се заменят животинските мазнини с растителни масла, а не рафинирани, съдържащи полиненаситени мастни киселини (слънчоглед, маслини, ленено семе, сусам). Препоръчва се да се приемат сурови, тоест без термична обработка. Трябва да намалите и количеството въглехидрати – сладки ястия, брашно и захарни изделия.

Храната трябва да съдържа голямо количество груби фибри - поне на ден, те се намират в сурови зеленчуци и плодове, зърнени храни, бобови растения, зеленчуци, а също така съдържат много витамини и микроелементи. Артишок, ананас, цитрусови плодове, целина се препоръчват като продукти за изгаряне на мазнини. Алкохолът, който съдържа голямо количество въглехидрати, е противопоказан.

статини

Това е цяла група лекарства, които блокират ензима HMG-CoA редуктаза, който е необходим за синтеза на холестерол. Практиката показва, че редовната употреба на статини намалява броя на инфарктите и инсултите с 30-45%. Най-популярни са симвастатин, ловастатин, розувастатин, флувастатин и др.

Пречистване на тялото

Това се отнася до прочистването на натрупаните токсини, излишните хранителни вещества. Препоръчителен периодичен прием на сорбенти, които също са в голям избор. Това са активен въглен, сорбекс, ентеросгел, полисорб, атоксол и др. Хитозанът, препарат, направен от прах от черупки на ракообразни, се е доказал като отличен, адсорбирайки добре и премахвайки мастните молекули от червата.

При тежки случаи на хиперлипидемия в болница се извършва екстракорпорално пречистване на кръвта. Венозната система на пациента е свързана с устройство с множество филтърни мембрани, преминава през тях и се връща обратно, вече изчистена от „лошите“ липиди.

Важно: Приемът на сорбенти трябва да бъде съгласуван с лекаря. Прекалената страст към тях може да доведе до извеждане от тялото, освен мазнините и токсините, на полезни и необходими вещества.

Увеличаване на физическата активност

ЛФК при хиперлипидемия е предпоставка за подобряване на кръвообращението, премахване на липидите и намаляване на утаяването им в кръвоносните съдове и органи. Също така всякакви спортове, игри, туризъм, колоездене, плуване, само хигиенни упражнения сутрин - всеки може да избере за себе си според вкуса и възможностите си. Основното нещо е да се премахне хиподинамията.

Възможна ли е превенция?

Ако само хиперлипидемията не е свързана с органична патология, наследственост и хормонални нарушения, тогава е напълно възможно да се предотврати. И тази превенция не е "откритието на Америка", а се състои в нормализиране на храненето, отхвърляне на лоши навици, празници и физическо бездействие и повишена физическа активност.

Статистиката показва, че в повечето случаи хиперлипидемията е хранителна (хранителна) и свързана с възрастта. Следователно превенцията му в повечето случаи е съвсем реална. Дори в напреднала и напреднала възраст патологията може да бъде избегната.

Хиперлипидемията е синдром, който се среща при много заболявания, а също така води до развитие на тежки заболявания. Редовният преглед и лечение, както и превантивните мерки, ще помогнат да се избегнат сериозни последици.

Дислипидемиязаема централно място сред метаболитните нарушения. Липидният дисбаланс е опасен, защото може да доведе до сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

В момента заболяванията на сърдечно-съдовата система са на първо място по разпространение и смъртност ( смъртност) в населението. Ако през 1900 г. сърдечно-съдовите заболявания водят до смърт в 10% от случаите, до 2000 г. те се превръщат в основна причина за смърт.
Всяка година около 17,5 милиона души умират от патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Коронарната болест на сърцето е причина за 7,4 милиона смъртни случая, инсулт - 6,7 милиона. Около 75% от смъртните случаи са в страни с ниски и средни доходи.

Причината за толкова рязко увеличаване на броя на заболяванията на сърдечно-съдовата система е заседнал начин на живот, тютюнопушене, нездравословна диета, нездравословна храна, затлъстяване, постоянен стрес и липса на медицински контрол. Развитието на много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове може да бъде предотвратено чрез промяна в начина на живот и хранене.

Разпространението на заболяванията на сърдечно-съдовата система и високият процент на смъртност са глобален проблем. Това води до намаляване на работоспособността на населението и големи икономически загуби. В момента са разработени голям брой препоръки и програми за профилактика и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система. Основната цел на тези програми е да образоват населението за основите на здравословния начин на живот и хранене, както и да разяснят значението на периодичния медицински контрол ( особено тези, които са изложени на риск).

Какво е дислипидемия?

Дислипидемията е дисбаланс липиди ( дебел) в кръвта. Причината може да бъде нарушение на обмяната на веществата и отделянето на мазнини, прекомерен прием на мазнини с храна, генетична предразположеност и др. Дислипидемията не е самостоятелно заболяване. Това е лабораторен показател за оценка на риска от развитие на тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

Тялото е изградено от неорганични вещества химични съединения, които не съдържат въглерод в структурата) и органична материя ( химични съединения, които съдържат въглерод в структурата си), които идват от храната. Неорганичните вещества включват калий, калций, магнезий, фосфор, натрий и др. Към органични вещества - протеини, въглехидрати, нуклеинови киселини и мазнини ( липиди).

Основните плазмени липиди с клинично значение са:

• холестерол.Това подобно на мазнини вещество е липид. около 80% холестеролпроизведени в тялото черен дроб, бъбреци, черва, полови жлези), останалите 20% влизат в тялото с храна. Холестеролът е важен компонент от клетъчната структура и осигурява стабилността на клетъчната мембрана в широк диапазон от температури. Най-високото количество холестерол 24% ) образува клетъчната стена на еритроцитите ( червените кръвни клетки, които пренасят кислород). 17% от количеството холестерол се изразходва за образуването на мембрани на чернодробните клетки, 15% - за мембраните на клетките на бялото вещество на мозъка, 5 - 7% от сивото вещество на мозъка. Освен това този липид е предшественик на жлъчните киселини. Холестеролът се превръща в черния дроб в жлъчни киселини и техните соли, които преминават от жлъчния мехур към червата и играят важна роля в разтварянето и усвояването на хранителните мазнини. Холестеролът е в основата на стероидните хормони - кортизол, прогестерон, тестостерон, алдостерон. В кожата модифицираният холестерол образува витамин D, който е необходим за хормоналната регулация на калция и фосфора, укрепване на зъбите и костите, повишаване на имунитета и др.
• Триглицериди.Те са основният източник на енергия за клетките. Те се състоят от една молекула глицерол и три молекули мастни киселини. Триглицеридите са наситени, мононенаситени и полиненаситени. Наситени мастни киселини ( животински мазнини, кокосово масло и др.) са атерогенни ( допринасящи за появата атеросклероза ). мононенаситени мазнини ( зехтин) и полиненаситени мазнини ( слънчогледово олио и други растителни масла) не са атерогенни. Те се синтезират в черния дроб, мастната тъкан, червата, а също така влизат в тялото с храна. Триглицеридите са алтернативен източник на енергия по време на гладуване, когато запасите от глюкоза са изчерпани ( който е основният източник на енергия). При липса на глюкоза, триглицеридите, разположени в адипоцитите ( клетки, които изграждат мастната тъкан), се разцепват от специален ензим ( вещество, което ускорява химичните реакции) - липази. Този процес се нарича липолиза. Освободените мастни киселини в резултат на липолизата се транспортират до други клетки на тялото, където се окисляват ( са изгорени) с освобождаване на енергия. глицерин ( продукт за липолиза) се превръща в глюкоза в черния дроб.

Липидите не се разтварят във вода. Това предотвратява тяхното транспортиране в кръвната плазма. За транспорт, липидите се „опаковат“ в протеинова обвивка, която се състои от апопротеини ( апопротеини). Комплекс от протеини и липиди се нарича липопротеин, който е сферична частица с външен слой от протеини и ядро ​​от липиди ( холестерол и триглицериди). Има четири вида липопротеини, които се различават по плътност, съдържание на холестерол, триглицериди и апопротеини. Тъй като размерът на частиците намалява, тяхната плътност се увеличава. Така че най-големите частици с най-ниска плътност са хиломикроните, а най-малките по размер с най-висока плътност са липопротеините с висока плътност.

Четирите основни класа липопротеини са:

• хиломикрони ( ХМ). Състав - триглицериди 90%, холестерол 5%, апопротеини 2%, други липиди 3%. Синтезиран в стената на тънките черва от хранителни мазнини. Основната функция на хиломикроните е да транспортират диетичните триглицериди от червата до мастната тъкан, където се отлагат ( отложено) и в мускулите, където те служат като източник на енергия. След транспортиране на триглицериди, хиломикроните се превръщат в остатъчни частици ( остатъци) и понасят екзогенни ( идващи отвън) холестерол в черния дроб.
• Липопротеини с много ниска плътност ( VLDL). Състав - триглицериди 60%, холестерол 15%, апопротеини 10%, други липиди 15%. Синтезиран в черния дроб от ендогенен домашни) източници. Основната им функция е да транспортират триглицеридите от черния дроб до мускулните клетки и мастните клетки, както и да ги снабдяват с енергия. След това липопротеините с много ниска плътност се трансформират в липопротеини със средна плътност ( LPPP) и се транспортира до черния дроб. Липопротеини с много ниска плътност в черния дроб VLDL) се превръщат в липопротеини с ниска плътност ( LDL). Увеличаването на нивата на липопротеините с много ниска плътност увеличава риска от атеросклероза. Атеросклерозата е хронично заболяване, при което холестерол и други мазнини се отлагат по стените на съда под формата на плаки, което води до стесняване на лумена на съда и нарушаване на притока на кръв.
• Липопротеини с ниска плътност ( LDL, LDL - липопротеини с ниска плътност). Състав - холестерол 55%, апопротеин 25%, триглицериди 10%, други липиди 10%. Това е основният клас, съдържащ голямо количество холестерол - 70% от плазменото съдържание. Образува се в черния дроб от липопротеини с много ниска плътност. Основната функция е да транспортира нехранителен холестерол ( синтезирани в тялото) до всички тъкани. Липопротеини с ниска плътност ( LDL) са основните атерогенни ( допринася за развитието на атеросклероза) фракция на липидите и основна цел при лечението на липидо-понижаващи средства. Има фракции от липопротеини с ниска плътност с различни нива на атерогенност. Така че "малките плътни" LDL имат най-висока степен на атерогенност, "големите плаващи" LDL са по-малко атерогенни.
• Липопротеини с висока плътност ( HDL, HDL - липопротеини с висока плътност). Състав - апопротеини 50%, холестерол 20%, триглицериди 3%, други липиди 25%. Синтезиран в черния дроб. Когато се отделят в кръвния поток, липопротеините с висока плътност се състоят предимно от апопротеини. Те съдържат аполипопротеин А1, протеин в кръвната плазма, който е част от HDL и помага за премахване на холестерола от стените на кръвоносните съдове. Тъй като циркулират в кръвта, те се обогатяват с холестерол и транспортират излишъка му от екстрахепаталните клетки до черния дроб за по-нататъшно отделяне от тялото. Около 30% от холестерола в кръвта е част от липопротеините с висока плътност. Липопротеините с висока плътност са антиатерогенни, тоест предотвратяват образуването на атерогенни плаки и развитието на атеросклероза. Високата концентрация на HDL значително намалява риска от развитие на коронарна болест на сърцето, атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Класификация на холестерол, триглицериди, LDL, HDL

общ холестерол
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2 - 6,1 mmol/l ( 200 - 239 mg/dl) ≥ 6,2 mmol/l ( ≥ 240 mg/dl)	Нормално ниво гранично високо Високо ниво
LDL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 mmol/l ( 100 - 129 mg/dl) 3,4 - 4,0 mmol/l ( 130 - 159 mg/dl) 4,1 - 4,8 mmol/l ( 160 - 189 mg/dl) ≥ 4,9 mmol/l ( ≥ 190 mg/dl)	Оптимално ниво Над оптималното гранично високо Високо ниво Много високо ниво
HDL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0 - 1,59 mmol/l ( 40 - 59 mg/dl) ≥ 1,6 mmol/l ( > 60 mg/dl)	Ниско ниво ( повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания) Средно ниво Високо ниво ( намален риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания)
Триглицериди
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7 - 2,2 mmol/l ( 150 - 199 mg/dl) 2,3 - 4,4 mmol/l ( 200 - 499 mg/dl) > 4,5 mmol/l ( > 500 mg/dl)	Оптимално ниво граничната линия е повишена Високо ниво Много високо ниво

Нормално нивото на триглицеридите, холестерола, липопротеините с ниска и висока плътност са в определен баланс, изпълнявайки своите физиологични функции. Ако този баланс се наруши, тогава ефектът на тези липиди върху тялото става отрицателен. Такова състояние, при което естественият баланс на липидите е нарушен и количеството им излиза извън рамките на нормалното, се нарича дислипидемия. Дислипидемиите се проявяват с повишаване на нивото на общия холестерол, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност, което води до развитие на атеросклероза или намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност, които имат антиатерогенен ефект.

Видове дислипидемия

Дислипидемиите се класифицират в зависимост от механизма на възникване, лабораторните прояви и много други. Поради това са разработени няколко класификации на дислипидемията. Всяка класификация е индикация за видовете дислипидемия и техните причини.

Според механизма на възникване липидният дисбаланс се разделя на:

• първична дислипидемия.Първичните дислипидемии се появяват в резултат на метаболитно нарушение, което не е следствие от някакво заболяване. Има първична моногенна, първична полигенна, първична хомозиготна, първична хетерозиготна дислипидемия. Първичната моногенна дислипидемия е наследствено нарушение на липидния метаболизъм, което е свързано с нарушение в гените ( носители на наследствена информация). Първичната моногенна дислипидемия се разделя на фамилна комбинирана хиперлипидемия, фамилна хиперхолестеролемия, фамилна хипертриглицеридемия, фамилна хиперхиломикронемия и други. Първичната полигенна дислипидемия се появява в резултат на наследствени генетични нарушения и влиянието на външни фактори ( хранене, начин на живот и други). Първичната хомозиготна дислипидемия е изключително рядка форма ( 1 на милион), при което детето получава дефектни гени от двамата родители. Първичната хетерозиготна дислипидемия се характеризира с унаследяване на дефектен ген от един от родителите. Среща се много по-често – 1 случай на 500 души.
• Вторични дислипидемии.Вторичните дислипидемии се появяват при различни заболявания, нездравословен начин на живот и при прием на определени лекарства. Срещат се по-често сред населението на развитите страни. Нарушение на липидния метаболизъм се развива при затлъстяване, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, злокачествени новообразувания, заболявания на щитовидната жлеза и много други патологии. Приемът на алкохол, заседналият начин на живот и недохранването също водят до дислипидемия. Лекарствата, които нарушават метаболизма на мазнините, включват орални контрацептиви ( противозачатъчни хапчета), бета-блокери, тиазидни диуретици ( диуретици), кортикостероиди.
• Алиментарна дислипидемия.Алиментарната дислипидемия се развива при прекомерна консумация на животински мазнини. Има преходни алиментарни и постоянни алиментарни дислипидемии. Преходните хранителни дислипидемии се характеризират с временно повишаване на общия холестерол и нивата на липопротеините с ниска плътност след еднократно хранене, богато на животински мазнини. Липидният дисбаланс се развива на следващия ден след хранене. Постоянните алиментарни дислипидемии се характеризират с постоянно нарушение на липидния метаболизъм при редовна консумация на мазни храни.

В зависимост от вида на липидите, чието ниво е повишено, има:

• изолирана хиперхолестеролемия- повишаване на нивото на холестерола в кръвта като част от липопротеините ( комплекс от протеини и мазнини);
• комбинирана хиперлипидемия- повишени нива на холестерол и триглицериди.

Доналд Фредриксън ( американски медицински изследовател) разработи класификация на липидните нарушения. Тази класификация е одобрена от Световната здравна организация ( КОЙ) и е приета като международна стандартна номенклатура за хиперлипидемии ( метаболитни нарушения на мазнините, характеризиращи се с повишени нива в кръвта). Тази класификация не посочва причините за хиперлипидемия и не взема предвид нивото на липопротеините с висока плътност ( HDL), които също играят важна роля за намаляване на риска от атеросклероза. Типизирането на хиперлипидемия се извършва при лабораторно изследване на съдържанието на различни класове липопротеини в кръвта.

Класификация на хиперлипидемията според Фредриксън

Тип	Плазмен холестерол	LDL холестерол	Липопротеинови триглицериди	Нарушения	атеро- гениалност	Рас- про- страна-nen- ност	Клинична знаци	Лечение
аз	Нивото е повишено или в нормалните граници.	Повишени или в нормални граници.	Качване на ниво.	излишък от хиломикрони.	Не е доказано.	< 1%	- абдоминалгия ( стомашни болки); - ксантоми ( образувания в кожата и други тъкани в нарушение на липидния метаболизъм); - хепатомегалия ( уголемяване на черния дроб); - липемична ретинопатия ( увреждане на ретината при хиперлипидемия).	- диета.
IIa		Качване на ниво.	Глоба.	LDL).	Рискът от развитие на атеросклероза, особено на коронарните артерии, рязко се увеличава ( кръвоснабдяване на сърцето).	10%	- ксантоми; - ранна атеросклероза ( хронично съдово заболяване, характеризиращо се с отлагане на холестерол във вътрешната стена на съда).	- статини; - никотинова киселина.
IIb	Нивото е повишено или нормално.	Качване на ниво.	Качване на ниво.	Излишък от липопротеини с ниска плътност ( LDL) и липопротеини с много ниска плътност ( VLDL).	Рискът от развитие на атеросклероза рязко се увеличава.	40%	- ксантоми; - ксантелазма ( плоски ксантоми); - ранна атеросклероза.	- статини; - никотинова киселина; - гемфиброзил.
III	Качване на ниво.	Нивото е ниско или в нормални граници.	Качване на ниво.	Излишни остатъци ( остатъчни частици) хиломикрони и липопротеини със средна плътност ( LPPP).	Рискът от атеросклероза е значително повишен ( особено коронарните и периферните артерии).	< 1%	- затлъстяване; - широко разпространена атеросклероза; - ксантоми.	предимно гемфиброзил.
IV	Нивото е повишено или в нормалните граници.	Глоба	Качване на ниво.	Излишък от липопротеини с много ниска плътност (VLDL) VLDL).	Рискът от развитие на атеросклероза на коронарните артерии се увеличава.	45%	- абдоминалгия; - съдова атеросклероза.	предимно никотинова киселина.
V	Качване на ниво.	В рамките на нормалните граници.	Качване на ниво.	Излишните хиломикрони и липопротеини с много ниска плътност ( VLDL).	Рискът от развитие на атеросклероза.	5%	- абдоминалгия; - панкреатична некроза ( смърт на панкреасната тъкан); - затлъстяване; - ксантоми.	- диета; - никотинова киселина; - гемфиброзил.

Има класификация въз основа на фенотипове ( съвкупността от биологични свойства на един организъм, появили се в процеса на неговото индивидуално развитие) дислипидемия, която показва причината за развитието на основните видове нарушения на липидния метаболизъм.

Класификация по етиология ( причина) фенотипове на хиперлипидемии

Тип	Първични причини	Вторични причини
аз	фамилна хиперхиломикронемия ( повишени нива на хиломикрони).	рядко - системен лупус еритематозус ( сериозно заболяване, при което имунната система възприема собствените клетки на тялото като чужди и започва да ги унищожава).
IIa	фамилна хиперхолестеролемия ( висок холестерол); полигенна хиперхолестеролемия.	хипотиреоидизъм ( състояние, характеризиращо се с дългосрочен дефицит на хормони на щитовидната жлеза).
IIb	Фамилна комбинирана хиперхолестеролемия.	диабет ( ендокринно заболяване, свързано с нарушено усвояване на глюкоза); анорексия нервоза ( постоянното желание на пациента да отслабне); нефротичен синдром ( проявява се с наличие на генерализиран оток, повишено съдържание на протеини в урината, нарушение на протеиновия метаболизъм).
III	фамилна дисбеталипопротеинемия ( остатъчна хиперлипидемия).	хипотиреоидизъм; затлъстяване; диабет.
IV	фамилна комбинирана хиперлипидемия ( повишени нива на липиди); фамилна хипертриглицеридемия ( повишени триглицериди).	диабет; хронично бъбречно заболяване.
V	фамилна хиперхиломикронемия; фамилна хипертриглицеридемия.	прекомерна консумация на алкохол; приемане на диуретици ( диуретични лекарства), орални контрацептиви ( орални контрацептиви).

Причини за дислипидемия

Причините, водещи до нарушения на липидния метаболизъм, са вродени и придобити.

Има следните групи причини за дислипидемия:

• причини за първични дислипидемии- наследство от родители от един от родителите или много рядко от двамата) анормален ген, отговорен за синтеза на холестерол;
• причини за вторични дислипидемии- повишаване на нивото на холестерол, триглицериди, липопротеини, причинено от нарушение на метаболизма на мазнините при различни заболявания ( захарен диабет, хипотиреоидизъм и други), грешен начин на живот ( заседнал начин на живот, пушене, пиене на алкохол) и някои лекарства ( бета-блокери, имуносупресори, диуретици и други).
• причини за хранителна дислипидемия- редовна прекомерна консумация на животински мазнини.

Основните причини за вторична хипертриглицеридемия са:

• генетично предразположение;
• затлъстяване;
• заболяване на бъбреците;
• хипотиреоидизъм ( );
• автоимунни заболявания ( заболявания, при които клетките на тялото се разпознават от имунната система като чужди и унищожени) - системен лупус еритематозус;
• лекарства - естроген таблетирани), тиазидни диуретици, кортикостероиди и други;
• диабет тип 2;
• прием на големи количества прости въглехидрати сладкарски изделия, мляко, сладки плодове и зеленчуци).

Основните причини за вторична хиперхолестеролемия са:

• хипотиреоидизъм ( постоянен дефицит на хормони на щитовидната жлеза);
• нефротичен синдром ( състояние, при което се наблюдава генерализиран оток, намаляване на нивото на протеини в кръвта, повишаване на нивото на протеини в урината);
• анорексия ( хранително разстройство с тежка загуба на тегло);
• терапия с кортикостероиди и имуносупресори ( лекарства, които потискат имунната система).

Разпределете факторите, допринасящи за развитието и прогресирането на дислипидемия. Те също така се отнасят до фактори за развитието и прогресията на атеросклерозата. Факторите са разделени на модифицирани ( които могат да бъдат коригирани или коригирани) и непроменяем ( които не могат да бъдат премахнати или променени).

Променяемите фактори включват:

• начин на живот- хиподинамия ( заседнал начин на живот), прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, ядене на мазни храни, стрес;
• артериална хипертония- постоянно повишаване на кръвното налягане;
• диабет- нарушение на абсорбцията на глюкоза с повишаване на нивото й в кръвта с повече от 6 mmol / l на празен стомах ( норма 3,5 - 5,5 mmol / l);
• абдоминално затлъстяване- обиколка на талията над 94 сантиметра за мъжете и над 80 сантиметра за жените.

Непроменяемите фактори включват:

• мъжки;
• възраст- мъже над 45 години;
• обременена семейна история- наличието на близки роднини на случаи на ранна атеросклероза, фамилна дислипидемия, миокарден инфаркт ( смърт на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му), удар ( ) и други.

При лечението на дислипидемии и усложнения, както и при профилактиката на усложнения, лекарите се опитват да постигнат целеви нива на рисковите фактори. Целевите рискови фактори са оптималните показатели, при които рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания и смъртност се намалява значително.

Целевите нива на основните рискови фактори са:

• артериално налягане ( АД) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• нива на общия холестерол при пациенти с рискови фактори< 5 ммоль/л;
• нива на общия холестерол при пациенти със сърдечно-съдови заболявания< 4,5 ммоль/л;
• Ниво на LDL-C ( липопротеинов холестерол с ниска плътност) за пациенти с рискови фактори< 3 ммоль/л;
• Ниво на LDL-C за пациенти със сърдечно-съдови заболявания< 2,5 ммоль/л;
• нивото на HDL холестерол мъже/жени> 1/1,2 mmol/l;
• нива на триглицериди ( TG) < 1,7 ммоль/л;
• атерогенен индекс ( съотношението на общия холестерол към липопротеините с висока плътност) < 3;
• индекс на телесна маса ( съотношението на телесното тегло в kg към квадрата на височината в m) < 25 кг/м 2 ;
• обиколка на талията мъже/жени< 94/80 сантиметров;
• ниво на глюкоза на гладно< 6 ммоль/л.

Как се проявява дислипидемията?

Дислипидемията е чисто лабораторен показател. Пациентите с високи нива на холестерол, LDL, триглицериди не развиват специфични симптоми. Обикновено нарушенията на липидния метаболизъм се откриват случайно при лабораторно изследване на пациенти по време на рутинно медицинско наблюдение или диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Нарушаването на липидния метаболизъм може да се прояви с външни симптоми. Външните симптоми обикновено не причиняват дискомфорт на пациента, така че те обикновено се пренебрегват и не отиват на лекар.

Външните симптоми на дислипидемия включват:

• ксантоми.Ксантомите са патологични образувания по кожата или други тъкани, състоящи се от натрупване на фагоцити ( клетки на имунната система, които абсорбират чужди за тялото частици) съдържащ холестерол и/или триглицериди. Кожни лезии се срещат при всичките 5 вида дислипидемия. Ксантомите се делят на еруптивни, грудкови, сухожилни, плоски. Еруптивни ксантоми ( се срещат при I, III, IV, V типове хиперлипидемия) са съставени от меки жълти папули ( плътни червени възли) с малък размер с локализация в задните части и бедрата. грудкови ксантоми ( с II, III, IV видове хиперлипидемия) са големи тумори или плаки с локализация в лактите, коленете, седалището и пръстите. сухожилни ксантоми ( с II, III тип хиперлипидемия) са по-често разположени в областта на ахилесовото сухожилие ( калканеално сухожилие) и разтегателни сухожилия на пръстите. плоски ксантоми ( с I, II, III тип хиперлипидемия) са разположени в областта на кожните гънки.
• ксантелазма ( плоски ксантоми на клепачите). Ксантелазмите са леко повдигнати, плоски жълто оцветени маси в областта на клепачите. Среща се при хиперлипидемия тип II и III. Ксантелазмата по-често се намира на горния клепач във вътрешния ъгъл на окото. Тя може да бъде единична, множествена или една от проявите на ксантоматоза ( множество лезии на кожни ксантоми). По-често се среща при възрастните хора и особено при жените. Появата на ксантелазма и ксантом при деца показва наследствена хиперхолестеролемична ксантоматоза. Появата на ксантелазма може да показва наличието на тежка атеросклероза и повишен риск от инфаркт на миокарда.
• Липоидна арка на роговицата.Липидната дъга на роговицата е кръгова инфилтрация на роговичната строма с липиди. В резултат на отлагането на мазнини роговицата губи своя блясък, а по периферията на роговицата се образува бял или жълтеникав пръстен. Има и стесняване на зениците, възможна е деформация на формата им. Диагнозата на липоидната дъга не е трудна. Извършва се от офталмолог с помощта на специални устройства.

Ако се открие ксантоматоза при пациент, е необходимо да се изследва неговия липиден профил ( лабораторно изследване на липидите в кръвта). При диагностициране на нарушение на мастния метаболизъм се предписва лечение. Няма специфично лечение за ксантоматоза. Пациентът трябва да спазва диета с ниско съдържание на животински мазнини, да приема лекарства за понижаване на липидите и да води здравословен начин на живот.

Може би хирургично лечение на ксантоматоза по козметични причини. За това се извършва ексцизия със скалпел или лазер, електрокоагулация ( каутеризация с електрически ток), криотерапия ( излагане на ниски разрушителни температури) и метода на радиовълните ( разрушаване и изрязване на тъкани под въздействието на радиовълни). Хирургичното лечение се извършва амбулаторно под местна анестезия. След процедурата се поставя превръзка и пациентът се прибира вкъщи. Изцелението настъпва в рамките на 1 - 1,5 седмици.

Дислипидемиите са опасни усложнения. Нарушаването на мастния метаболизъм води до развитие на атеросклероза, която е причина за много сърдечно-съдови заболявания и смърт.

Защо високият холестерол е опасен?

Нарушаването на липидния метаболизъм води до повишаване на общия холестерол в кръвта, липопротеините с ниска плътност ( LDL - "лош" холестеролVLDL). Дислипидемията няма клинични симптоми, с изключение на ксантоматоза. Като цяло хиперлипидемията не причинява дискомфорт на пациента. Основната опасност са усложненията и последствията от нарушена обмяна на мазнините.

Основното опасно усложнение на дислипидемията е атеросклерозата. Атеросклерозата е хронично заболяване, характеризиращо се с отлагане на холестерол и други мазнини по стените на съда, което води до удебеляване и загуба на еластичност на съдовете. По-често атеросклерозата засяга хора на средна и напреднала възраст. Също така, атеросклеротични промени могат да се появят при деца с наследствена дислипидемия.

Обикновено вътрешната стена на кръвоносните съдове осигурява антиатерогенен ефект ( предотвратяване на отлагането на атеросклеротични плаки), антитромботично действие ( предотвратяване на тромбоза) и бариерната функция. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори ( тютюнопушене, заседнал начин на живот, недохранване), както и съпътстващи заболявания ( захарен диабет, артериална хипертония) вътрешна стена ( ендотелиум) артериите губят своята цялост и защитни функции. Повишена пропускливост и адхезивност ( адхезия) на съдовата стена. При дислипидемия, общ холестерол, липопротеини с ниска плътност се натрупват в клетките на вътрешния слой на кръвоносните съдове ( "лош" холестерол). Липидни отлагания се появяват под формата на атеросклеротични плаки. Атеросклеротична плака е натрупване на мазнини ( холестерол) и калций. Освен това тромбоцитите са прикрепени към това място ( кръвни клетки, които осигуряват образуването на тромби и спират кървенето), протеини и други частици. Това води до образуване на тромб и стесняване на лумена на съда. С течение на времето луменът на артерията се стеснява значително, което води до лошо кръвообращение и хранене на вътрешните органи и тяхната некроза ( тъканна некроза). Опасно усложнение може да предизвика отделяне на част от кръвния съсирек и миграцията му през кръвоносните съдове. Това може да доведе до тромбоемболизъм - остро запушване на лумена на съда от тромб, който се е откъснал от първоначалното място на образуване.

В зависимост от атеросклеротична съдова лезия има:

• атеросклероза на аортата най-големият кръвоносен съд, който пренася кръвта от сърцето към вътрешните органи). Атеросклеротично увреждане на аортата води до постоянно повишаване на кръвното налягане, до недостатъчност на аортната клапа ( невъзможност за предотвратяване на обратния поток на кръвта от аортата към сърцето), нарушения на кръвообращението на мозъка и други органи.
• Атеросклероза на сърдечните съдове.Стесняването на лумена на съдовете на сърцето и нарушението на кръвообращението му води до коронарна болест на сърцето ( исхемична болест на сърцето). Исхемичната болест на сърцето е заболяване, което се развива при недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул. Основните прояви са ангина ( болка в центъра на гръдния кош), инфаркт на миокарда ( некроза на мускулния слой на сърцето), сърдечни аритмии ( ненормален сърдечен ритъм), внезапна сърдечна смърт.
• Атеросклероза на мозъчните съдове.Нарушаването на кръвообращението на мозъка води до намаляване на умствената дейност. Когато съдът е напълно затворен от атеросклеротична плака, кръвообращението на част от мозъка се нарушава, последвано от смъртта на мозъчната тъкан в тази област. Тази патология се нарича исхемичен инсулт и е изключително опасна. Усложненията могат да включват парализа пълна липса на произволни движения в крайниците), нарушение на говора, мозъчен оток, кома. Често исхемичният инсулт води до смърт на пациента.
• Атеросклероза на чревните съдове.Стесняването на лумена на съдовете и нарушението на кръвоснабдяването на червата води до чревен инфаркт ( смърт на мястото му поради недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите).
• Атеросклероза на бъбречните съдове.Характеризира се с нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. Усложненията са инфаркт на бъбреците, упорито повишаване на кръвното налягане и други.
• Атеросклероза на съдовете на долните крайници.Нарушенията на кръвообращението на долните крайници се характеризират с появата на интермитентна клаудикация, характеризираща се с появата на болка в краката при ходене и куцота.

Усложнения на атеросклерозата(независимо от местоположението му)разделена на:

• Остри усложнения.Те възникват внезапно поради отделянето на кръвен съсирек от първоначалното му място на закрепване. Счупен тромб ( ембол) мигрира през тялото с кръвния поток и може да причини запушване на всеки съд. последици от тромбоемболия запушване на лумена на съда от отделен тромб) може да се превърне в миокарден инфаркт ( смърт на част от мускулния слой на сърцето), удар ( смърт на част от мозъка поради нарушение на кръвоснабдяването му) и други усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента.
• хронични усложнения.Атеросклерозата е бавно прогресиращо съдово заболяване. Стесняването на лумена на съда води до хронична исхемия ( недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества поради намален приток на кръв) на органа, който подхранва.

Общ сърдечно-съдов риск

За оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и смъртност в рамките на 10 години са разработени специални формули и скали. При дислипидемия сърдечно-съдовият риск се отнася до вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания на фона на атеросклероза през определен период.

Всички пациенти се класифицират според нивото на риска според комбинацията от рискови фактори и съпътстващи заболявания. Тези скали помагат на лекарите да оценят прогнозата за живота на пациента. За всяко ниво на риск също са разработени препоръки за преглед, лечение и наблюдение ( наблюдение) на пациента. Най-известните са скалата за оценка на риска на Фрамингам, скалата SCORE ( Системна оценка на коронарния риск), ПРИСЛОВИ ( Шотландски модел за оценка на риска) и други. Най-често използваната и препоръчвана от Европейското кардиологично дружество е скалата SCORE.

Скалата SCORE помага да се оцени 10-годишният риск от развитие на смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания, причинени от атеросклеротични съдови лезии. Скалата е таблица с рискови фактори. За изчисляване на общия риск се вземат предвид 2 непроменяеми фактора ( пол, възраст) и 3 променливи ( тютюнопушене, артериална хипертония, холестерол в кръвта).

Според събраните точки те разграничават:

• Много висок риск СКОР за риск ≥ 10%). Тази рискова група включва пациенти със захарен диабет тип 2, инфаркт на миокарда, инсулт, хронично бъбречно заболяване, затлъстяване и други тежки патологии. Тези пациенти имат високи нива на холестерол, липопротеини с ниска плътност ( LDL).
• висок риск ( СКОР на риска ≥ 5% и< 10% ). Високорисковата група включва пациенти с наследствена хиперлипидемия, артериална хипертония ( високо кръвно налягане) и други патологии.
• умерен риск ( СКОР на риска ≥ 1% и< 5% ). Тази категория пациенти с умерен риск включва повечето хора на средна възраст. Рискът се увеличава при наличие на преждевременна коронарна болест ( кръвоснабдяване на сърцето), затлъстяване, повишени нива на холестерол и липопротеини с ниска плътност и др.
• Малък риск ( рисков резултат< 1% ). Пациентите с нисък риск се съветват да променят начина си на живот, диетата си и редовното медицинско наблюдение, за да избегнат риска от развитие на сериозни усложнения.

Пациентите със сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, хронично бъбречно заболяване или много високи нива на определени рискови фактори автоматично се класифицират като много високорискови и високорискови. За останалото се изчислява СКОР на риска.

Също така за оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания се използва изчислението на индекса ( коефициент) атерогенност. За изчислението се използва специална формула и индикатори за липидограма ( холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност).

Атерогенен коефициент ( КА) се изчислява по формулата - KA = ( OH - HSLVP) / HSLVP.

Можете да приложите друга формула - KA = ( HSLNP + HSLPONP) / HSLVP.

Като се вземе предвид нивото на триглицеридите, се използва формулата - KA = ( CHSLNP + TG / 2.2) / HSLVP.

Показателите за коефициента на атерогенност и тяхната интерпретация са:

• 2 - 3 (без единици) - индикатор за нормата;
• 3 - 4 - показва умерен риск от развитие на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, които могат да бъдат предотвратени с диета и промяна в начина на живот;
• над 4 - показва висок риск от развитие на съдова атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, което изисква лечение с лекарства за понижаване на липидите.

Прогноза за живота при дислипидемия

Прогнозата за живот при дислипидемия е индивидуална за всеки пациент. Зависи от много фактори и действия на пациента.

Факторите, влияещи върху прогнозата за живота на пациентите са:

• възраст;
• съпътстващи заболявания ( диабет, затлъстяване);
• нива на липиди в кръвта;
• съдова атеросклероза ( локализация, разпространение, скорост на развитие на атеросклеротични промени);
• етиология на дислипидемията наследствен, придобит);
• ранна или късна диагноза;
• навременно започнато и правилно избрано лечение;
• сърдечно-съдов риск ( според скалата ОТЧЕТ);
• наличието на усложнения от дислипидемия ( атеросклероза);
• начин на живот, хранене, физическа активност на пациента;
• спазване от пациента на всички препоръки на лекаря;
• периодично медицинско наблюдение с изследване на липидния профил ( ).

В случай на ранна диагностика на дислипидемия и навременна промяна в начина на живот, отхвърляне на лоши навици, навременно започнато липидопонижаващо лечение с лекарства, рискът на пациента от развитие на сърдечно-съдови заболявания и смъртност се намалява значително. Тъй като дисбалансът на липидите не се проявява по никакъв начин, той може да бъде открит само по време на медицински профилактични прегледи. Местният лекар трябва да обясни на пациентите необходимостта от периодични изследвания на липидния профил ( лабораторно изследване на нивата на липидите) при наличие на рискови фактори ( затлъстяване, тютюнопушене, заседнал начин на живот, недохранване, средна и напреднала възраст). Сериозни заболявания като инфаркт на миокарда и инсулт могат да бъдат избегнати с постоянно наблюдение на нивата на липидите в кръвта.

Ако дислипидемията е била диагностицирана вече при наличие на усложнения ( атеросклероза), тогава трябва незабавно да започнете лечение с лекарства, понижаващи липидите ( понижаване на липидите в кръвта). Прогнозата за живота при такива пациенти е благоприятна, ако пациентът се повлиява добре от лечението и лекарят е успял да постигне целевите нива на липидите в кръвта. В този случай рискът от сърдечно-съдови заболявания и смъртност се намалява значително. Пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите на лекаря и да бъде под лекарско наблюдение.

При значително повишаване на нивото на липидите в кръвта, тежки съпътстващи заболявания ( хронично бъбречно заболяване, захарен диабет), с усложнения от атеросклероза ( инфаркт на миокарда, инсулт) прогнозата за живота на пациента е разочароваща. Въпреки липидо-понижаващата терапия, промените в начина на живот и дори постигането на целевите нива на липидите в кръвта, патологичните промени в организма и техните последствия вече са необратими. Тези пациенти са изложени на много висок риск с висока смъртност.

Дислипидемията е безобидно повишаване на нивото на липидите в кръвта. Смъртността от сърдечно-съдови заболявания е на първо място в света. Затова местните лекари, кардиолози, терапевти и други специалисти носят голяма отговорност за навременното диагностициране на хиперлипидемията, предотвратяването на развитието на сърдечни и съдови заболявания и намаляването на смъртността от тези заболявания.

Диагностика на дислипидемия

Дислипидемиите са изключително лабораторен индикатор. Обикновено нарушението на мастния метаболизъм няма клинични симптоми. По-често дислипидемията се диагностицира случайно по време на рутинен медицински преглед или при диагностициране на други заболявания. Появата на хиперлипидемия се влияе от много фактори, поради което трябва внимателно да се анализират всички оплаквания, особености на начина на живот, наследствеността на пациента и други.

В резултат на големи проучвания е доказано, че определено трябва да се направи липиден профил (независимо от оплаквания):

• пациенти с диабет тип 2 ( се появява предимно в зряла и напреднала възраст);
• пушачи пациенти;
• пациенти със затлъстяване;
• пациенти с влошена наследственост ( със случаи на сърдечно-съдови заболявания в близките роднини);
• пациенти с високо кръвно налягане ( над 140/80 мм. Hg);
• пациенти с инструментално потвърдени сърдечно-съдови заболявания ( Ултразвук на сърцето, ЕКГ).

Диагностицирането на дислипидемии включва вземане на анамнеза ( анамнеза за настоящото заболяване и живот на пациента), преглед и лабораторни кръвни изследвания.

На първо място, лекарят ще вземе подробна медицинска история на пациента.

Историята включва:

• анамнеза за оплаквания и настоящо заболяване- какво тревожи пациента в момента, когато се появи ксантом ( плътни възли от холестерол по повърхността на сухожилията), ксантелазма ( отлагания на холестеролни възли под кожата на клепачите), липоидна арка на роговицата ( отлагане на холестерол по ръбовете на роговицата на окото);
• анамнеза на животаКакви съпътстващи заболявания има пациентът? захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза), какви заболявания е претърпял ( инфаркт на миокарда, инсулт и други), какъв начин на живот води, каква храна предпочита, лоши навици ( тютюнопушене, алкохол, заседнал начин на живот);
• семейна история- какви заболявания е имал близкият роднина на пациента - инфаркт на миокарда, инсулт, атеросклероза и други патологии.

След събиране на анамнеза, лекарят ще проведе външен преглед. При преглед могат да се открият ксантом, ксантелазма, липоидна дъга на роговицата. При дислипидемията няма специални външни прояви.

Лабораторните методи за изследване включват:

• кръвна химия- определя нивото на кръвната захар, нивото на протеините, креатинина ( продукт на разграждане на протеини) за идентифициране на съпътстващи заболявания;
• общ анализ на кръв и урина- разкрива възпалителни процеси и съпътстващи патологии;
• имунологичен кръвен тест- определя съдържанието на антитела ( протеини, произвеждани от тялото срещу чужди вещества или собствени болни клетки) до цитомегаловирус и хламидия ( микроорганизми, които могат да доведат до развитие на атеросклероза), както и нивото на С-реактивен протеин, който е индикатор за възпалителни процеси в организма;
• генетичен анализ- идентифициране на дефектни гени, отговорни за развитието на наследствени дислипидемии.

Специфичен лабораторен анализ, който разкрива липиден дисбаланс, е липидограмата – анализ на нивото на липидите в кръвта. За да получи надеждни резултати, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря преди провеждане на изследването. Неправилната диета, консумацията на алкохол, тютюнопушенето, възпалителните процеси, инфекциозните заболявания могат да променят нивото на липидите в кръвта.

Основните изисквания преди провеждането на липиден профил са:

• спазване от пациента на строга диета за 2 до 3 седмици;
• определянето на концентрацията на триглицеридите се извършва стриктно на празен стомах ( след 12 - 14 - часово нощно гладуване), което не е свързано с определянето на нивата на холестерола;
• анализ 3 месеца след тежко заболяване ( инсулт, инфаркт на миокарда) или обширни хирургични интервенции;
• провеждане на проучване 2 до 3 седмици след заболяване с умерена тежест;
• анализ, при условие че пациентът е отпочинал и преди процедурата е необходимо да седи 10 - 15 минути;
• поставянето на турникет преди вземане на кръв не трябва да надвишава 1 минута, по възможност избягвайте поставянето на турникет.

За анализ се събират около 5 милилитра кръв. Определянето на нивата на липидите се извършва в кръвен серум или кръвна плазма. Ако липидите се определят в кръвния серум, тогава кръвта се събира в празни епруветки. Ако е в кръвната плазма, тогава към епруветката се добавят антикоагуланти ( лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта).

Лабораторията определя:

• серумен/плазмен общ холестерол ( холестерол, който е част от LDL, HDL, VLDL);
• концентрация на серумен/плазмен HDL холестерол;
• серумни/плазмени триглицериди ( включени в LDL, VLDL, HDL). Особено високи нива на триглицериди се наблюдават при пациенти със захарен диабет.

Нивото на липопротеините с ниска плътност ( LDL) е технически трудно да се определи, така че в повечето лаборатории се изчислява по специални формули.

При тълкуване на резултатите се използват следните термини:

• хиперлипидемия- повишена концентрация на липиди в кръвта ( холестерол > 5,0 mmol/l и/или триглицериди > 1,8 mmol/l);
• хиперхолестеролемия- повишени нива на общия холестерол в кръвта > 5,0 mmol/l);
• хипертриглицеридемия- повишена концентрация на триглицериди в кръвта ( > 1,8 mmol/l).

Лечение на дислипидемия, корекция на липидния метаболизъм за всеки тип дислипидемия

След диагностициране на нарушение на липидния метаболизъм е необходимо да се започне лечение навреме, за да се предотврати развитието на усложнения.

Лечението на дислипидемия се разделя на:

• немедикаментозно лечение;
• лечение с наркотици;
• екстрателесно ( извън тялото) методи на лечение;
• методи на генно инженерство.

Немедикаментозно лечение

Немедикаментозното лечение се състои в пълна промяна в начина на живот, отхвърляне на лошите навици ( тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол), диетотерапия. Ако пациентът е диагностициран с дислипидемия, той първо ще бъде посъветван да преразгледа своя начин на живот, диета и упражнения. Нефармакологичното лечение се предписва на пациенти с нисък, умерен и дори висок общ сърдечносъдов риск в зависимост от нивото на холестерола в кръвта. Ако стойностите на липидите в кръвта са намалени, нелекарственото лечение продължава. Ако диетата, физическата активност не влияят на нивата на липидите, тогава се предписват липидопонижаващи средства ( понижаване на липидите в кръвта).

• хранене на здравословна храна, като се вземат предвид енергийните нужди на организма, за да се избегне развитието на затлъстяване;
• ядене на плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, риба, пълнозърнести зърнени храни в достатъчни количества;
• заместител на наситени мазнини месо, яйца, шоколад, масло) в мононенаситени мазнини ( бадеми, фъстъци, авокадо, слънчоглед, зехтин, ядки) и полиненаситени мазнини ( сьомга, орехи, соево масло, царевично масло, лен, сусам);
• ограничаване на приема на готварска сол до 5 грама на ден;
• намаляване на консумацията на алкохол до 10 - 20 грама на ден за жените и 20 - 30 грама на ден за мъжете;
• физическа активност поне 30 минути дневно;
• да се откаже от пушенето.

Влиянието на начина на живот върху нивата на липидите в кръвта

Начин на живот и понижаване на общия холестерол ( ох) и липопротеинов холестерол с ниска плътност ( холестерол - LDL)	Интензивността на ефекта
Намален прием на наситени мазнини ( яйца, кокосово масло, шоколад, млечни продукти) в храната	+++
Намалена консумация на трансмазнини ( маргарин, пържени продукти) в храната	+++
Увеличаване на диетата на храни, богати на диетични фибри	++
Намаляване на количеството холестерол в храната, която ядете	++
Консумация на храни, богати на фитостероли ( слънчогледово олио, каша от елда, сусам, царевично масло, бадеми, соя)	+++
Отслабване	+
	+
Начин на живот и по-ниски нива на триглицериди ( TG)
Отслабване	+++
Намаляване на консумацията на алкохол	+++
Ограничаване на приема на монозахариди и дизахариди ( мед, сладки плодове и зеленчуци - пъпеш, домати, грозде, банани, череши, цвекло и др.)	+++
Редовна физическа активност	++
Използване на добавки с n-3 полиненаситени мазнини ( витрум кардио омега-3)	++
Намаляване на количеството въглехидрати ( хлебни изделия, сладкиши, шоколад, сушени плодове) в консумираната храна	++
Начин на живот и липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL) холестерол - HDL)
Ограничаване на хранителния прием на трансмазнини ( бързо хранене, майонеза, полуфабрикати)	+++
Редовна физическа активност	+++
Отслабване	++
Намаляване на консумацията на алкохол	++
Намаляване на приема на въглехидрати от храната и замяната им с ненаситени мазнини ( риба, ядки, растителни масла)	++
Консумация на храни, богати на диетични фибри целулоза) - моркови, овес, трици, ябълки	+

* +++ - много ефективно
++ - ефективен
+ - по-малко ефективен

Основното внимание трябва да се обърне на понижаването на нивото на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност, тъй като тези липиди са атерогенни, тоест допринасят за развитието на атеросклероза и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

продукти	Препоръчва се за ядене	Ограничение на употреба	Пълно изключване от диетата или значително ограничаване на консумацията
Брашнени продукти, зърнени храни	Пълнозърнести продукти	Ориз, паста, мюсли, бисквити	Торти, мъфини, кроасани, сладки пайове
Зеленчуци	Всякакви пресни и варени		Зеленчуци, приготвени в масло или сметана
Плодове	Всякакви пресни или замразени	Сушени или консервирани плодове, конфитюр, шербет, желе, мороженица
Бобови растения	Всякакви
Захарни изделия	ниско калорични	Мед, шоколад, бонбони, сладки плодове	Торта, сладолед
риба, месо	Мазни риби, птиче месо	Постно телешко, агнешко, телешко, морски дарове	Всякакви колбаси, бекон, крилца
Млечни продукти, яйца	Обезмаслено мляко, яйчен белтък	Мляко, нискомаслено сирене	Сметана, яйчен жълтък, кисело мляко
Мазнини и сосове за готвене	Натурален кетчуп, оцет, горчица	Растително масло, дресинги за салати	Масло, маргарин, сосове от яйчен жълтък
ядки		Всички видове	Кокосов орех
Метод на готвене	Скара, варете, на пара	Пържене на храна	дълбоко пържене

Промените в начина на живот, диетата и физическата активност обикновено дават добри резултати при корекцията на дислипидемията. Нефармакологичното лечение може да стане основното и единствено лечение ( зависи от нивата на липидите в кръвта и сърдечно-съдовия риск). Промяната в начина на живот не е ограничена до определен период от време, преди резултатите да се подобрят. Тъй като след връщане към обичайния начин на живот отново ще има нарушения в липидния баланс. Това вече трябва да се превърне в обичаен начин на живот за пациента.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение се предписва след задълбочен преглед на пациента и определяне на неговата рискова група за развитие на сърдечно-съдови заболявания. Тъй като повишаването на холестерола и липопротеините с ниска плътност играят основна роля в развитието на сърдечно-съдови заболявания, хиполипидемичните ( понижаване на липидите в кръвта) терапията е насочена специално към тези липиди.

След общ преглед на пациента и изследване на неговия липиден профил, лекарят определя по-нататъшната тактика на лечение. В някои случаи се предписва нефармакологично лечение ( промяна в начина на живот, хранене), при други е необходимо медикаментозно лечение с лекарства за понижаване на липидите с внимателно наблюдение ( наблюдение) на пациента. При избора на тактика на лечение се взема предвид нивото на липопротеините с ниска плътност ( LDL) и рисковата група на пациента.

Тактика за лечение на дислипидемия, като се вземе предвид рисковата група на пациента и нивото на LDL

риск ( Резултат) %	Нива на холестерол на липопротеини с ниска плътност ( LDL холестерол)
	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 mmol/l	2,5 - 3,9 mmol/l	4,0 - 4,8 mmol/l	> 4,9 mmol/l
< 1% низкий	Не се изисква лечение	Не се изисква лечение	Модификация на начина на живот	Модификация на начина на живот
> 1% и< 5% умеренный	Модификация на начина на живот	Модификация на начина на живот	Модификация на начина на живот. Ако целевото ниво на LDL не бъде достигнато, започнете лечение с липидопонижаващи средства.	Модификация на начина на живот. Ако целевото ниво на LDL не бъде достигнато, започнете лечение с липидопонижаващи средства.	Модификация на начина на живот. Ако целевото ниво на LDL не бъде достигнато, започнете лечение с липидопонижаващи средства.
> 5% и< 10% висок	Промяна на начина на живот и лечение с липидо-понижаващи средства	Промяна на начина на живот и лечение с липидо-понижаващи средства		Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия	Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия
> 10% много високо	Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия	Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия	Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия	Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия	Промяна на начина на живот с незабавно започване на липидо-понижаваща терапия

Когато лекуват лекарства за понижаване на липидите, лекарите се опитват да постигнат определено ниво на липиди в кръвта ( целева стойност), което значително намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Оптимални целеви нива на липиди в зависимост от рисковата група ( Резултат)

Липиди	Пациенти с нисък риск	Пациенти с умерен риск	Високорискови пациенти	Пациенти с много висок риск
общ холестерол	≤ 5,5 mmol/l	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 mmol/l	≤ 4,0 mmol/l
липопротеини с ниска плътност	≤ 3,5 mmol/l	≤ 3,0 mmol/l	≤ 2,5 mmol/l	≤ 1,8 mmol/l
липопротеини с висока плътност	съпруг. > 1,0 mmol/l женски пол > 1.2 mmol/l	съпруг. > 1,0 mmol/l женски пол > 1.2 mmol/l	съпруг. > 1,0 mmol/l женски пол > 1.2 mmol/l	съпруг. > 1,0 mmol/l женски пол > 1.2 mmol/l
Триглицериди	≤ 1,7 mmol/l	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

За лечение на хиперлипидемия ( повишени нива на мазнини в кръвта) използвайте лекарства за понижаване на липидите, тоест понижаване на нивото на липидите в кръвта. При лечението могат да се използват лекарства от една група или в комбинация с лекарства от друга група. Предписвайте средства за понижаване на липидите само след неефективна нелекарствена терапия. По време на лечението пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и периодично да прави необходимите лабораторни изследвания за оценка на ефективността на лечението и функцията на други вътрешни органи за предотвратяване на усложнения. Продължителността на лечението и дозите се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговия липиден профил, съпътстващи заболявания, рискови групи и др.

Лекарства за понижаване на липидите

Група наркотици	Име на лекарствата	Механизъм на действие	Дози	Показания	Противопоказания
статини	симвастатин ( vasilip, simvacard, simlo)	Те инхибират ензима, отговорен за образуването на холестерол. Намалете нивото на TG, LDL, VLDL, увеличете нивото на HDL.	Вътре от 10 до 80 милиграма 1 път / ден. Изборът на дозата се извършва с интервал от 4 седмици.	- първичен хиперхолестеролемия ( тип IIa и IIb) с неефективност диетична терапия, физическа дейност; Комбинирана хиперхолестеролемия и триглицеридемия; Исхемичен сърдечно заболяване; предотвратяване сърдечно-съдови заболявания.	- бременност; Жени в детеродна възраст, които не използват контрацепция; Свръхчувствителност към лекарството; Нарушена чернодробна функция ( хепатит, цироза) в активен стадий.
	флувастатин ( лескол форте)		Вътре, 20 - 40 милиграма на ден.
	аторвастатин ( липтонорм, липримар)		Вътре от 10 до 80 милиграма на ден.
	розувастатин ( мертенил, розулип)		Вътре от 10 до 40 милиграма на ден.
Инхибитор на абсорбцията (абсорбцията) на холестерола в червата	езетимиб ( езетрол)	Те предотвратяват реабсорбцията на холестерола от червата към черния дроб. За разлика от секвестрантите на жлъчни киселини, те не повишават секрецията на жлъчни киселини и за разлика от статините не инхибират синтеза на холестерол в черния дроб.	Таблетките от 10 милиграма се приемат 1 път на ден, независимо от приема на храна и времето на деня.	- първичен хиперхолестеролемия; Хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия.	- умерено или тежко увреждане на черния дроб; Едновременно приложение с фибрати; Бременност и кърмене; Деца и юноши под 18 години; непоносимост към лекарства.
	INEGY е комбиниран препарат, съдържащ 10 mg езетимиб и 10, 20, 40 или 80 mg симвастатин, които се допълват взаимно с механизма си на фармакологично действие.		В зависимост от показанията, приемайте 1 таблетка перорално ( 10 милиграма езетимиб + 10 до 80 милиграма симвастатин) 1 път / ден. вечерта.
Секвестранти (изолатори) на жлъчни киселини	холестирамин	Те свързват холестерола с жлъчните киселини, синтезирани от холестерола в черния дроб. Жлъчните киселини в жлъчката се екскретират в червата, където приблизително 97% се реабсорбират и се връщат в черния дроб чрез кръвния поток. Чрез свързване на жлъчните киселини, черният дроб използва повече холестерол за синтезиране на нови киселини, като по този начин намалява нивата на холестерола.	Прахът се разтваря в 60 - 80 милилитра вода. Приемайте по 4 - 24 грама на ден, разделени на 2 - 3 приема преди хранене.	в резултат на това характеристиките да не се абсорбират в кръвта се използват при бременни, кърмещи жени, деца и юноши при лечението на фамилна хиперхолестеролемия.	- фамилна хиперлипопротеинемия III и IV тип; Поражението на жлъчните пътища - билиарна цироза на черния дроб, запушване на жлъчните пътища; непоносимост към лекарства.
	колестипол		вътре. Началната доза от 5 g / ден, ако е необходимо, се увеличава с 5 g / ден на всеки 4 до 8 седмици.
	колесевелам ( welchol)		Вътре в доза от 625 милиграма на ден. Ако е необходимо, увеличете дозата.
Производни на фибринова киселина - фибрати	безафибрат ( безамидин, безифал, цедур)	Те повишават активността на ензима – липопротеин липаза, която разгражда LDL, VLDL, повишава нивото на HDL.	Вътре, 200 милиграма 2-3 пъти на ден.	- хипертриглицеридемия ( повишени нива на триглицериди в кръвта); Фамилна комбинирана дислипидемия (наследствен липиден дисбаланс).	Чернодробни заболявания - чернодробна недостатъчност, цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; Бременност, кърмене; Възраст до 18 години.
	фенофибрат ( липантил)		Вътре, 100 милиграма 2 пъти на ден. преди или по време на хранене.
	ципрофибрат ( липанор)		Вътре 100 - 200 милиграма 1 път / ден.
Никотинова киселина - ниацин	Никотинова киселина, ниацин, витамин РР, витамин В3	Те нормализират нивото на липопротеините в кръвта, намаляват концентрацията на общия холестерол, LDL, повишават нивото на HDL.	За профилактика вътре, 15-25 милиграма на ден след хранене. За лечение приемайте през устата 2-4 грама на ден след хранене.	хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, V.	- възраст до 2 години; - пептична язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника ( остър стадий).
Омега-3 ненаситени мастни киселини	omakor	Потискане на синтеза ( производство) LDL, VLDL, подобряват екскрецията им и увеличават екскрецията ( избор) жлъчка. Намаляване на нивото на триглицеридите, забавяне на синтеза им в черния дроб.	Вътре по 2-4 капсули дневно по време на хранене.	- предотвратяване на нарушения на липидния метаболизъм ( дислипидемия); Комплексно лечение на дислипидемия ( в комбинация с диетотерапия, с терапия със статини и други липидопонижаващи лекарства).	- възраст до 18 години; Холелитиаза; Обостряне на хронично холецистит ( възпаление на жлъчния мехур) и панкреатит ( ).
	витрум кардио омега-3		За профилактика - по 1 капсула дневно след хранене. За лечение - по 1 капсула 2-3 пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е най-малко три месеца.

Основната цел на лечението на дислипидемията е да се предотврати развитието на сърдечно-съдови заболявания. Това може да се постигне не само чрез понижаване нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност ( "лош" холестерол), но и повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност ( "добър" холестерол). Повечето лекарства за понижаване на липидите повишават нивата на HDL.

Екстракорпорални лечения

Екстракорпоралното лечение е терапия, която се провежда извън човешкото тяло. Екстракорпорални методи на лечение в комбинация с други методи на лечение ( диетотерапия, терапия с лекарства за понижаване на липидите) дават добър и дълготраен ефект.

Екстракорпоралните методи на лечение включват плазмена сорбция и хемосорбция. Плазмената сорбция е метод за ефективно пречистване на кръвната плазма от различни вредни продукти чрез контакт на плазмата със специални сорбенти ( вещества, които селективно абсорбират молекули или частици) извън човешкото тяло. По време на плазмената сорбция кръвта на пациента се разделя на кръвни клетки и плазма. Плазмата е течната част на кръвта, която не съдържа никакви клетки ( еритроцити, лимфоцити, левкоцити и др), с изключение на разтвора на протеини във вода. При плазмена сорбция през филтрите се пропуска само плазма, при хемосорбция - кръв.

Според вида на сорбента има:

• неселективна плазмена сорбция.Като сорбент се използва активен въглен, който е най-известният сорбент с широка гама абсорбируеми ( абсорбира) вещества.
• Полуселективна плазмена сорбция - каскадна плазмена филтрация.Това е високотехнологичен метод за полуселективно пречистване, който позволява селективно отстраняване на липидите от плазмата ( холестерол, липопротеини с ниска плътност и други). Като филтър се използват йонообменни смоли, които имат селективност за определени вещества. Това е най-модерният метод за екстракорпорално "пречистване" на кръвта. Курсът на лечение е 5-10 процедури с честота от 6 месеца до 1,5 години.
• Селективна плазмена сорбция - имуносорбция на липопротеини.Това е високотехнологичен селективен ( електорален) метод, който позволява селективно отстраняване на молекули или частици от кръвната плазма ( липопротеини с ниска плътност). За пречистване на плазмата се използват специални филтри - имуносорбенти, съдържащи антитела към определени вещества. Продължителността на една процедура е 3-6 часа. Честота на курса - 1 процедура на всеки 1 - 4 седмици.

Всяка манипулация със събирането на кръв и нейните компоненти е сериозна интервенция, следователно, преди процедурата, пациентът трябва да премине пълен медицински преглед и да премине необходимите кръвни изследвания.

Процедурата се извършва от специалисти в специализиран кабинет. Пациентът седи на стол. Във вената се вкарва игла, свързана със специални тръби, които са свързани към апарата за плазмена сорбция. Чрез тези тръби кръвта влиза в машината, където се разделя на кръвни клетки и плазма. След това плазмата преминава през специални филтри, където се изчиства от "лошите" фракции на холестерола - липопротеини с ниска плътност ( LDL), липопротеини с много ниска плътност ( VLDL) и други. След това плазмата се рекомбинира с кръвните клетки и се връща в тялото на пациента. След процедурата се налага специална компресия ( притискане) превръзка за период от 6 часа. С тази превръзка пациентът се прибира вкъщи.

Няма абсолютни противопоказания за плазмената сорбция, с изключение на активното кървене. Относителните противопоказания включват остри инфекциозни заболявания, ниски нива на плазмен протеин ( хипопротеинемия), менструация и други.

Генното инженерство

Генното инженерство може да бъде ефективно лечение на наследствени дислипидемии в бъдеще. Същността на метода на такова лечение е да се промени наследственият материал на клетките ( ДНК) отговорни за предаването на дефектния ген.

Лечение на хиперхолестеролемия и повишени нива на липопротеини с ниска плътност

При хиперхолестеролемия се препоръчва диета, упражнения, спиране на тютюнопушенето и алкохола, както и загуба на тегло. Трябва да ядете повече ядки, плодове, зеленчуци, бобови растения, мазна риба и др.

При медицинското лечение на хиперхолестеролемия статините се използват в максималната препоръчителна или максимално поносима доза. Не забравяйте, че статините са хепатотоксични ( може да наруши структурата и функцията на черния дроб). Ето защо по време на лечение със статини е необходимо периодично да се наблюдават чернодробните ензими - ALAT, ASAT, които се отделят в кръвта при унищожаване на чернодробните клетки. Друго сериозно усложнение от употребата на статини е миопатията ( прогресивно мускулно заболяване с метаболитни нарушения в мускулната тъкан), до развитието на рабдомиолиза ( екстремна миопатия с разрушаване на мускулни клетки). миоглобин ( протеин, свързващ кислорода на скелетните мускули), освободен по време на разрушаването на мускулните клетки, може значително да увреди бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност. основен маркер ( индикатор) разграждането на мускулите е повишаване на нивото на креатин фосфокиназата ( CPK - ензим в мускулните влакна, който се освобождава при тяхното разрушаване). За да се избегне рискът от развитие на миопатии, трябва да се избягва комбинацията на статини с гемфиброзил от групата на фибратите. Рискът от развитие на нежелани усложнения нараства с възрастта, при хипотиреоидизъм, при ниско телесно тегло, при жени, с нарушена бъбречна и чернодробна функция.

Пациенти, които са резистентни към терапия със статини, могат да получат инхибитори на абсорбцията на холестерола ( самостоятелно или в комбинация с никотинова киселина), секвестранти на жлъчни киселини, никотинова киселина. Може също да се използва комбинация от статини с инхибитори на абсорбцията на холестерол, комбинация от статини със секвестранти на жлъчни киселини и други.

Лечението със статини се провежда под строг медицински контрол с периодични лабораторни изследвания. Въпреки усложненията, статините се наричат ​​"лекарството на безсмъртието", защото влияят на ДНК ензима ( теломераза), отговорни за младостта и дълголетието.

Лечение на хипертриглицеридемия

Едно от сериозните усложнения на хипертриглицеридемията е развитието на остър панкреатит ( възпаление на панкреаса). Рискът от развитие на панкреатит се увеличава с повишаване на нивата на триглицеридите над 10 mmol / l. С развитието на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран, да започне своевременно лекарствена терапия и внимателно наблюдение.

При лечението на хипертриглицеридемия не малко значение имат правилното хранене, загубата на тегло и редовните упражнения. Това помага за намаляване на триглицеридите в кръвта с 20 - 30%.

От медикаментите за лечение на хипертриглицеридемия се използват статини, фибрати, никотинова киселина и n-3 полиненаситени мастни киселини. При необходимост може да се предпише комбинация от статини и никотинова киселина, статини и фибрати, статини и n-3 полиненаситени мастни киселини и други.

Лечение за повишаване на нивата на липопротеините с висока плътност

Липопротеините с висока плътност се наричат ​​"добър" холестерол, антиатерогенен фактор. Липопротеините с висока плътност помагат за премахването на излишния холестерол от тялото. Ето защо при лечението на дислипидемия и предотвратяването на развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да се обърне внимание на повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност ( HDL).

Никотиновата киселина в момента е най-ефективното лекарство за повишаване на липопротеините с висока плътност. Статините и фибратите също могат да увеличат тези нива на липидите еднакво. При пациенти с диабет тип 2, способността на фибратите да повишават нивата на HDL може да бъде намалена.

Лечение на дислипидемия в различни клинични ситуации

При лечението на дислипидемия е необходимо да се вземе предвид етиологията на хиперлипидемията, възрастта и пола на пациента, неговите съпътстващи заболявания и други фактори. Това ще помогне да се направи терапията по-ефективна и значително да се намали рискът от усложнения.

Лечение на дислипидемия в различни клинични ситуации

Клинична ситуация	Характеристики на терапията
Наследствени дислипидемии	Ранната и точна диагноза е от съществено значение. Ако е възможно, се изисква ДНК изследване. Ако пациентът има наследствена дислипидемия, е важно да се проведе проучване на неговите близки. При лечението на фамилна дислипидемия статините се използват във високи дози. Ако е необходимо, се използва комбинация от статини и инхибитори на абсорбцията на холестерол и/или секвестранти на жлъчни киселини. Децата, чиито родители са болни от наследствена дислипидемия, трябва да бъдат внимателно прегледани. При показания им се предписва медикаментозна терапия.
Възрастна възраст	Възрастните хора са най-податливи на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Те са в групата с висок и много висок риск. Всички пациенти в напреднала възраст трябва да бъдат подложени на медицинско наблюдение и изследвания на липидния профил. Пациентите в напреднала възраст със сърдечно-съдови заболявания се лекуват по същите алгоритми, както при обикновените пациенти. При предписване на липидо-понижаваща терапия трябва да се имат предвид съпътстващите заболявания.
деца	Диетата е основното лечение на дислипидемия в детска възраст. Изключение е фамилната хиперхолестеролемия, при която могат да се предписват лекарства за понижаване на липидите. Необходим е задълбочен периодичен преглед на пациента и, ако е необходимо, назначаване на липидо-понижаваща лекарствена терапия.
Жени	На жените не се предписват лекарства за понижаване на липидите по време на бременност и кърмене.
Метаболитен синдром и диабет тип 2	Метаболитен синдром означава едновременно наличие на няколко рискови фактора при пациент - затлъстяване, артериална хипертония, повишени нива на триглицериди, ниски нива на HDL, захарен диабет. При такива пациенти рискът от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система е 2 пъти по-висок, а рискът от смъртност е 1,5 пъти по-висок. Приемането на лекарства трябва да започне с малки дози, като постепенно се увеличават до достигане на целевите нива на липидите. Също така е необходимо да се започне липидо-понижаваща терапия при пациенти, които не страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система, но имат 1 или повече рискови фактори.
Сърдечна недостатъчност и клапни заболявания	Липидо-понижаваща терапия не е показана при пациенти с клапно сърдечно заболяване без коронарна болест ( кръвоснабдяване на сърцето). Употребата на статини не е показана при пациенти с умерена или тежка сърдечна недостатъчност. Може би назначаването на n-3 полиненаситени мастни киселини като допълнение към лечението на сърдечна недостатъчност.
Автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит)	Автоимунни заболявания ( заболявания, при които имунната система разпознава собствените клетки на тялото като чужди и ги унищожава) се характеризират с прогресираща атеросклероза. Тъй като се предполага, че имунната система играе роля в развитието на атеросклерозата. Това значително увеличава риска от сърдечни и съдови заболявания, както и смъртността на пациентите. Въпреки това, няма индикация за профилактично липидо-понижаващо лечение при пациенти с автоимунни заболявания.
заболяване на бъбреците	Хроничното бъбречно заболяване е сериозен фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Ето защо основната цел на лечението на такива пациенти е да се намали нивото на холестерола - LDL. Употребата на статини помага за забавяне на прогресията на бъбречната дисфункция и предотвратява развитието на краен стадий на бъбречно заболяване.
Трансплантация на органи	Пациентите с трансплантирани органи са принудени да приемат имуносупресивни лекарства през целия живот, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантирания орган. Тези лекарства влияят негативно на липидния метаболизъм, провокирайки развитието на дислипидемия. Необходим е строг контрол и корекция на факторите за развитие на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Препоръчва се употребата на статини, като се започне с ниски дози и постепенно се увеличава, ако е необходимо. При непоносимост към статини е възможна терапия с други групи липидопонижаващи лекарства.
Други състояния и патологии	Препоръчва се на пациенти с инсулт, инфаркт, съпътстваща съдова атеросклероза, с висок и много висок риск, да започнат липидо-понижаваща терапия с периодично лабораторно и инструментално наблюдение.

Профилактика на дислипидемия

Дислипидемиите водят до животозастрашаващи усложнения, затова трябва да се обърне специално внимание на превенцията на тези нарушения.

Предотвратяването на дислипидемия се разделя на:

• първичен;
• втори.

Първична профилактика

Първичната профилактика на дислипидемията е насочена към предотвратяване на нарушения на липидния метаболизъм.

Основните принципи на първична профилактика на дислипидемия са:

• нормализиране на телесното тегло;
• здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и сол до 5 грама на ден), употребата на зеленчуци, плодове;
• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• физическа активност, индивидуално подбрана за пациента, като се вземе предвид здравословното му състояние;
• избягване на стрес и емоционално претоварване;
• поддържане на нивата на глюкозата в нормални граници 3,5 - 5,5 mmol/l);
• поддържане на кръвното налягане в нормални граници под 140/90 милиметра живак);
• редовни медицински прегледи с лабораторно изследване на кръвни липиди ( липидограма), особено при пациенти с положителна фамилна анамнеза ( чиито близки роднини са имали дислипидемия, атеросклероза, инсулт, миокарден инфаркт);
• навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до нарушен липидния метаболизъм ( заболяване на щитовидната жлеза, чернодробно заболяване).

Вторична превенция

Вторичната профилактика се извършва при пациенти със съществуваща дислипидемия и е насочена към предотвратяване на появата и прогресията на съдовата атеросклероза, както и появата на опасни усложнения.

Основните принципи на вторичната профилактика на дислипидемията са:

• нелекарствени ефекти върху модифицирани рискови фактори ( спиране на тютюнопушенето, консумация на алкохол, медицински прегледи с липиден профил, диета и други);
• медикаментозно лечение на дислипидемия употребата на статини, фибрати и други лекарства за понижаване на липидите).

Лекува ли се дислипидемията с народни средства?

При лечението на дислипидемия могат да се използват народни средства. Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да преминете необходимите изследвания. Лечението с народни средства може да бъде основната терапия ( монотерапия) или част от комплексно лечение по други методи. Изборът на тактика на лечение зависи от нивото на холестерола, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност, определени в лабораторен кръвен тест. Изборът на лечение се влияе и от риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, определен от лекаря с помощта на специално разработени скали. Не си струва да се дава предпочитание само на алтернативни методи за лечение на хиперлипидемия, тъй като това е изпълнено с опасни усложнения. По време на лечението не забравяйте да правите периодично липиден профил.

При лечението на хиперхолестеролемия се прилагат:

• Отвара от шипки.Сушени и натрошени шипки ( 20 грама) поставете в емайлиран съд и залейте с 200 - 300 милилитра вряща вода. Варете на водна баня на слаб огън за около 15 минути. Охладете и прецедете. Приемайте по 100 - 150 милилитра 2 пъти на ден.
• Отвара от безсмъртниче.Десет грама сушени стрити листа от безсмъртниче се заливат с 200 милилитра вода. Загрява се на водна баня за 30 минути, като се разбърква често. Прецедете и охладете. Приемайте по 1 пълна десертна лъжица десет минути преди хранене 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 1 месец. След 10-дневна почивка повторете курса на лечение.
• Прах от семена на бял трън.Прах от семена на бял трън Приемайте по една чаена лъжичка дневно по време на хранене.
• Смлян корен от куркума.Смлян корен от куркума трябва да се консумира в количество от 1-6 грама на ден. Куркумата може да се добави към всяко ястие. Можете да го купите във всеки магазин за хранителни стоки.
• Напитки от плодове на офика.За да приготвите напитка от планинска пепел, е необходимо да измиете плодовете на планинската пепел и да излеете вряща вода за 2-3 минути. След това прецедете и изстискайте сока със сокоизстисквачка. За да приготвите инфузията от плодове на офика, изсипете 400 милилитра вряща вода и оставете да се вари за един час. След това добавете мед или захар на вкус. Запарка да се пие в деня на приготвяне.
• Ленено масло.Ленено масло се приема по 20 грама сутрин на празен стомах в продължение на 40 дни. След 20-дневна почивка повторете курса на лечение. Лечението на хиперхолестеролемия е продължително, но ефективно.

Дали дислипидемиите са противопоказание за присъединяване към армията?

Дислипидемията не е противопоказание за военна служба. Нарушаването на мастния метаболизъм при младите хора е изключително рядко. Изключението е наследствената хиперлипидемия. Това патологично състояние в повечето случаи може лесно да се коригира, като се започне с промени в начина на живот, повишена физическа активност, отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, загуба на тегло при затлъстяване и правилно хранене. В някои случаи след консултация с лекар е необходим допълнителен прием на лекарства за понижаване на холестерола.

В случай на комбинация от дислипидемия с други патологични състояния ( захарен диабет, артериална хипертония, заболявания на щитовидната жлеза и др) или усложнения на дислипидемия с атеросклеротични съдови лезии и сърдечно-съдови заболявания, военната служба е противопоказана. Това се разглежда от специална комисия за всеки отделен случай.

Кой лекар лекува дислипидемия?

Първичната диагноза на дислипидемия може да бъде поставена от местния лекар, при който пациентът се наблюдава. Местният лекар може да даде препоръки за промяна на начина на живот и ако е необходимо, да предпише лекарства за понижаване на липидите. Необходимо е пациентът да се наблюдава в динамика с изследване на биохимични кръвни изследвания и липидограми.

От етиологията причини за появата) дислипидемията е разнообразна, както и усложненията и лечението на заболяването засяга много органи и системи, тогава няколко специалисти могат да се занимават с лечението на нарушения на нивото на липидите в кръвта.

Лечението и диагностиката на дислипидемия се извършва:

• Кардиолог.При първоначална диагноза дислипидемия при пациент, местният лекар ще го насочи за консултация с кардиолог. Кардиологът изследва състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента с помощта на лабораторни и инструментални изследвания ( ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове, ЕКГ и др). Това ще помогне да се започне лечение навреме и да се избегнат фатални усложнения.
• ендокринолог.Много заболявания на ендокринната система влошават състоянието на пациента с дислипидемия и повишават риска от сърдечно-съдови заболявания. Особено негативен ефект има захарният диабет, тъй като това заболяване засяга и съдовете и може да намали ефекта на някои липидопонижаващи средства.
• диетолог.Диетологът ще анализира храненето и ще избере диета индивидуално за всеки пациент, като вземе предвид нивото на липидите в кръвта. Пациентът трябва да се придържа към препоръките на диетолог за цял живот.
• Генетик.За потвърждаване на диагнозата е необходима консултация с генетик при фамилни наследствени видове дислипидемия. В бъдеще е възможна корекция на наследствен материал ( Генното инженерство), за да се изключи предаването на дислипидемия по наследство.
• Лекари от други специалности.При лечение или диагностициране на пациент може да се наложи консултация с лекари от различни специалности. Например, чернодробното заболяване може да бъде противопоказание за лечение на дислипидемия с лекарства за понижаване на липидите. В този случай пациентът трябва да се консултира с хепатолог. Хроничното бъбречно заболяване е един от рисковите фактори, затова е необходима консултация с нефролог. Хирургът ще помогне да се отървете от ксантоми, ксантелазма с помощта на операция.

Лечението на дислипидемия трябва да бъде комплексно с участието на лекари от различни специалности. Това ще помогне за постигане на добри резултати, ще предотврати развитието на тежки заболявания на сърдечно-съдовата система и ще намали смъртността на пациентите.

Дислипидемията е патологично състояние, причинено от нарушение на метаболизма на мазнините в организма и водещо до развитие. Съдовите стени се удебеляват, луменът на съдовете се стеснява, нарушава се кръвообращението във вътрешните органи, което завършва с или, хипертония, инсулт или инфаркт.

Ненормално повишено ниво на липиди в кръвта се нарича хиперлипидемия или хиперлипопротеинемия.Това състояние е пряко следствие от начина на живот на човека. Появата на хиперлипидемия зависи от естеството на храненето на пациента, лекарствата, които приема, физическата активност и лошите навици.

Дислипидемията е лабораторен показател, който показва дисбаланс на мастните вещества в човешкото тяло., които са нискомолекулни съединения, синтезирани в черния дроб и транспортирани до клетките и тъканите с помощта на липопротеини – сложни липидно-протеинови комплекси.

Активната биосинтеза на мазнините в организма, нарушената екскреция и обилният им прием с храна водят до хиперлипидемия, която не проявява специфични симптоми, но провокира образуването на различни заболявания.

Класификация

Дислипидемията е метаболитна патология, причинена от дисбаланс на липидните фракции в кръвта и постепенното натрупване на мазнини в тялото.

• Класификацията според Фредриксън се основава на вида липид, чието ниво се повишава - хиломикрони, холестерол, LDL, VLDL. Според тази класификация има 6 вида хиперлипидемия, 5 от които са атерогенни- бързо водещо до атеросклероза.

• Според механизма на възникване дислипидемията е първични и вторични. Първичната форма е наследствено заболяване, а вторичната е резултат от някои патологии.
• В отделна група са хранителна дислипидемияпричинено от прекомерно включване в диетата на храни, съдържащи животински мазнини. Той е от два вида: преходен- развива се след еднократна консумация на мазни храни, и постоянен- причинено от редовния му прием.

Етиология

Почти невъзможно е да се отдели една конкретна причина за дислипидемия.Цял комплекс от етиологични фактори играе важна роля в развитието на патологията. Те включват:

1. наследственост,
2. хранителни характеристики,
3. хиподинамия,
4. алкохолизъм,
5. тютюнопушене,
6. стрес,
7. Ендокринопатия - затлъстяване, хипотиреоидизъм,
8. калкулозен холецистит,
9. Хипертония,
10. Прием на лекарства - хормонални контрацептиви, антихипертензивни лекарства,
11. Хормонални промени - бременност, менопауза,
12. подагра,
13. уремия,
14. Мъжки,
15. Възрастна възраст.

Дислипидемията е резултат от активното образуване на мазнини, прекомерен прием с храна, нарушено разграждане и отделяне от тялото.

Хората с фамилна анамнеза за ранна атеросклероза са най-податливи на развитие на патология. В риск са и хора, които са прекарали инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт.

Симптоми

Основата на клиничните симптоми на дислипидемия е метаболитният синдром, който е комплексно нарушение на метаболизма на мазнините и механизмите за регулиране на кръвното налягане. Проявява се не само с промяна в нормалното съотношение на липидите в кръвта, но и с хипергликемия, персистираща хипертония и нарушена хемостаза.

Симптомите на хиперлипопротеинемия могат да отсъстват дълго време. В този случай заболяването може да бъде открито само от резултатите от лабораторен кръвен тест. Но след няколко месеца и дори години патологията ще се прояви с характерни симптоми и ще завърши с развитието на сериозни заболявания.

• Холестеролът, като се отлага под кожата на клепачите, образува плоски жълти образувания.
• Ксантомите са възли, разположени над сухожилията на човек по ръцете, краката, гърба и корема.
• Липоидната арка на роговицата е белезникава лента, обрамчваща външния контур на роговицата на окото. Това са холестеролни отлагания, които обикновено се появяват при хора над 50 години;

ксантомите и ксантелизмите са прояви на дислипидемия

Хиперлипопротеинемията е клинична и лабораторна диагноза: само данните от липидограмата показват наличието на патология. Клиничните признаци не са значими и не са диагностично значими. Въпреки това опитни специалисти могат да подозират дислипидемия след първата комуникация с пациента.

Диагностика

Възможно е да се открие дислипидемия при пациент само с помощта на лабораторна диагностика.

Пълният диагностичен преглед на пациента включва:

Лечение

Обикновено дислипидемията е вторична патология, която възниква на фона на заболяване или се развива в резултат на излагане на негативни фактори. За да се отървете от патологията, е необходимо своевременно да се идентифицира и лекува основното заболяване.

Лечението на дислипидемията е индивидуално, комплексно, включващо медикаментозна, немедикаментозна, екстракорпорална терапия, диетотерапия. Те нормализират метаболизма на липидите в организма и намаляват нивото на холестерола в кръвта.

На пациентите се показва лекарствена корекция на дислипидемия, спазване на препоръките на диетолог, промяна на начина на живот.

Немедикаментозно лечение

За пациенти с дислипидемия специалистите дават следните препоръки:

• Нормализиране на телесното тегло чрез преминаване към частична, балансирана и подсилена диета,
• Доза физическа активност,
• Регулирайте режима на работа и почивка,
• Ограничете приема на алкохол или го спрете напълно,
• борба с тютюнопушенето,
• Избягвайте стресови и конфликтни ситуации.

диетична терапия

Лечението на дислипидемия е дълъг и сложен процес, който изисква дисциплина, търпение и сила от пациента. Навременната и пълна терапия, както и елиминирането на рисковите фактори значително удължават и подобряват живота на пациентите.

Предотвратяване

За да се избегне развитието на дислипидемия, трябва да се спазват следните правила:

1. Нормализирайте теглото
2. За да водите активен начин на живот,
3. избягвайте стреса,
4. Правете редовни прегледи,
5. Здравословна храна,
6. Борба с тютюнопушенето и алкохолизма
7. Навременно и правилно лекувайте заболявания, водещи до дислипидемия.

Дислипидемията и атеросклеротични промени в тялото се развиват с годините и изискват същото продължително и упорито лечение. Можете да предотвратите развитието на патологията, като следвате препоръките на специалистите: следете теглото, движете се повече и се откажете от лошите навици. Това ще помогне на съдовете да останат еластични и здрави в продължение на много години. Ако дислипидемията бъде своевременно предотвратена, диагностицирана и лекувана, е възможно да се удължи и спаси животът на пациента.

Видео: лекция за дислипидемия и атеросклероза

В случай, че човек има излишък от липиди, може да има риск от развитие на хиперлипидемия. Това заболяване се характеризира с факта, че кръвта е наситена с холестерол и триглицериди, които са липиди.

Терминът "хиперлипидемия" показва нивото на липидите в кръвта, с други думи, характеризира наличието на излишък от най-често срещаните мазнини в кръвта.

Кой е засегнат от синдрома и защо е опасен

Основният фактор за развитието на заболяването е полът. По правило при представители на силната половина на човечеството това заболяване се среща много по-често, отколкото при жените. Хиперлипидемия е най-предразположена при възрастните хора, както и тези, които имат обременена наследственост. Развитието на заболяването се влияе и от модифицируеми механизми, с други думи, продължителна консумация на храни с високо съдържание на мазнини, наднормено тегло, липса на физическа активност, някои лекарства могат да доведат до хиперлипидемия.

Много е трудно да се определи началото на заболяването, тъй като просто няма специфични прояви от клиничен характер. Първите симптоми могат да се появят само когато човек вече е развил атеросклеротично заболяване. Може да се установи само с лабораторен метод, който се нарича липидограма. Това изследване се извършва на празен стомах.

Хиперлипидемията е опасна, защото може да причини развитие на атеросклероза. Заболяването води до появата на плаки по повърхността на артериите, които се състоят от холестерол, фиброзна тъкан и калций. Поради факта, че тези плаки започват да растат, луменът на артериите се стеснява и общият кръвен поток се нарушава. Всичко това може да доведе до различни заболявания на сърдечно-съдовата система. По-специално, пациент с хиперлипидемия е изложен на риск от развитие на коронарна болест, инфаркт на миокарда, аневризма на аортата, нарушения на мозъчното кръвообращение и много други.

Видове хиперлипидемия

Заболяването се разделя от лекарите на няколко различни вида, в зависимост от етиопатогенетичните фактори и принципите на неговото възникване. Първият вид заболяване е доста рядко. Тази патология се основава на дефицит на липазна активност и се характеризира с повишаване на хиломикроните и триглицеридите в кръвта. Не влияе върху развитието на атеросклеротични промени, но в по-голяма степен засяга функционирането на панкреаса и може да доведе до панкреатит.

Вторият тип заболяване се характеризира с активността на образуването на бета-липопротеини или намаляване на функцията за тяхното унищожаване. Това води до факта, че липопротеините с ниска плътност започват да се натрупват в тялото. Такава хиперлипидемия обикновено започва да се развива в ранна възраст. Последствието от тази патология може да бъде развитието на нарушения на кръвообращението в различни артериални съдове и в резултат на това появата на сърдечни удари.

Заболяването от третия тип е доста рядко и възникването му се характеризира с наличието на анормален липопротеин в човешката кръв. Тази форма на хиперлипидемия може да провокира образуването на атеросклеротични плаки върху артериите. Такива пациенти са предразположени към затлъстяване и диабет. В крайна сметка те могат да развият подагра и атеросклероза.

Четвъртият тип хиперлипидемия може да се характеризира с повишено съдържание на плазмени триглицериди. Тази форма на заболяването засяга хора на средна възраст, които са диагностицирани с дисфункция на панкреаса, като се наблюдават и хронични изменения в някои съдове. Пациентите могат да бъдат предразположени към затлъстяване и панкреатит.

Нарушаването на някои процеси на разрушаване и отделяне на триглицериди, които влизат в тялото в излишък с храна, води до появата на хиперлипидемия от пети тип. Доста често тази патология се наблюдава при юноши и може да доведе до нарушения в панкреаса и в резултат на това развитие на панкреатит.

Терапията за хиперлипидемия се основава на стабилизиране на нивата на холестерола в организма. Курсът на лечение се предписва в зависимост от вида на заболяването и общото състояние на пациента. Препоръчва се определена диета, при която мазните храни са изключени от менюто, освен това пациентът трябва напълно да спре да пуши и да пие алкохолни напитки. Като цяло, прогнозата за излекуване на хиперлипидемия е благоприятна, ако терапията е започнала навреме и процесът на атеросклероза на пациента не е отишъл твърде далеч.

• печат

Материалът е публикуван само за информационни цели и при никакви обстоятелства не може да се счита за заместител на медицински съвет от специалист в лечебно заведение. Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите от използването на публикуваната информация. За диагностика и лечение, както и предписване на лекарства и определяне на схемата за тяхното приемане, препоръчваме да се свържете с Вашия лекар.

Класификация на хиперлипидемията

Хиперлипидемията (хиперлипопротеинемия, дислипидемия) е необичайно повишено ниво на липиди и/или липопротеини в човешката кръв. Нарушаването на метаболизма на липидите и липопротеините е доста често срещано в общата популация. Хиперлипидемията е важен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, главно поради значителното влияние на холестерола върху развитието на атеросклерозата. Освен това някои хиперлипидемии влияят върху развитието на остър панкреатит.

Класификацията на липидните нарушения, базирана на промяната в профила на плазмените липопротеини по време на тяхното електрофоретично разделяне или ултрацентрофугиране, е разработена от Доналд Фредриксън през 1965 г. Класификацията на Фредриксън е приета от Световната здравна организация като международна стандартна номенклатура за хиперлипидемии. Той обаче не отчита нивото на HDL, което е важен фактор за намаляване на риска от атеросклероза, както и ролята на гените, които причиняват липидни нарушения. Тази система остава най-разпространената класификация.

Хиперлипопротеинемия тип I

Рядък тип хиперлипидемия, която се развива при дефицит на LPL или дефект в протеина на LPL активатора, apoC2. Проявява се в повишено ниво на хиломикрони, клас липопротеини, които пренасят липиди от червата до черния дроб. Честотата на поява в общата популация е 0,1%.

Хиперлипопротеинемия тип II

Най-честата хиперлипидемия. Характеризира се с повишаване на LDL холестерола. Подразделя се на типове IIa и IIb в зависимост от отсъствието или наличието на високи триглицериди.

Тип IIa

Тази хиперлипидемия може да бъде спорадична (поради недохранване), полигенна или наследствена. Наследствената хиперлипопротеинемия тип IIa се развива в резултат на мутация в гена на LDL рецептора (0,2% от популацията) или апоВ гена (0,2% от популацията). Фамилната или наследствена форма се проявява с ксантоми и ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Тип IIb

Този подтип хиперлипидемия е придружен от повишена концентрация на триглицериди в кръвта като част от VLDL. Високо ниво на VLDL се получава поради повишеното образуване на основния компонент на VLDL - триглицериди, както и ацетил-коензим А и апоВ-100. По-рядка причина за това разстройство може да бъде забавеният клирънс (отстраняване) на LDL. Честотата на поява на този тип в популацията е 10%. Този подтип включва също наследствена комбинирана хиперлипопротеинемия и вторична комбинирана хиперлипопротеинемия (обикновено при метаболитен синдром).

Лечението на тази хиперлипидемия включва модифициране на диетата като основен компонент на терапията. Много пациенти се нуждаят от назначаване на статини за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. При силно повишаване на триглицеридите често се предписват фибрати. Комбинираната употреба на статини и фибрати е много ефективна, но има странични ефекти като риск от миопатия и трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Използват се и други лекарства (никотинова киселина и др.) и растителни мазнини (ω 3 мастни киселини).

Хиперлипопротеинемия тип III

Тази форма на хиперлипидемия се проявява чрез повишаване на хиломикроните и LPP, поради което се нарича още дис-бета-липопротеинения. Най-честата причина е хомозиготност за една от изоформите на апоЕ, E2/E2, която се характеризира с нарушено свързване с LDL рецептора. Срещата в общата популация е 0,02%.

Тип IV хиперлипопротеинемия

Този подтип хиперлипидемия се характеризира с повишена концентрация на триглицериди и затова се нарича още хипертриглицеридемия. Честотата на поява в общата популация е 1%.

Хиперлипопротеинемия тип V

Този тип хиперлипидемия в много отношения е подобен на тип I, но се проявява не само с високи хиломикрони, но и с VLDL.

Други редки форми дислипидемияне са включени в приетата класификация:

• Хипо-алфа-липопротеинемия
• Хипо-бета-липопротеинемия (0,01-0,1%)

Фенотип на хиперлипидемия. Класификация на хиперлипидемиите на СЗО

Фенотипът на хиперлипидемията се определя според класификацията на СЗО (виж таблицата).

Класификация на хиперлипидемиите на СЗО

Намалено или нормално

Повишено или нормално

Намалено или нормално

Класификацията на СЗО не взема предвид селективното намаляване на HDL-холестерола, което се наблюдава по-често при мъжете и е придружено от увреждане на коронарните и мозъчните съдове. Тази класификация не позволява да се диагностицира заболяването, което е причинило хиперлипидемия, но ви позволява да установите степента на неговата атерогенност.

Най-значими във връзка с разпространението и атерогенността са II a, II b и IV тип хиперлипидемия поради повишеното съдържание на LDL и VLDL в кръвта и съответно повишаване на нивата на общия холестерол, LDL холестерола и триглицеридите .

При пациенти с коронарна болест на сърцето концентрацията на общия холестерол и LDL-холестерола обикновено е повишена (фенотип IIa и IIb).

Пациентите с метаболитен синдром и захарен диабет тип 2 са по-склонни да имат липидни нарушения, с повишени нива на триглицеридите и понижение на HDL-холестерола, но случаите на повишен LDL-холестерол и триглицериди не са необичайни (IIb и/или IV фенотип) .

Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм с цел профилактика и лечение на атеросклероза. Руски препоръки. Разработено от експертния комитет на VNOK. М., 2004г.

Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза // Кратки руски препоръки. Разработено от група експерти на VNOK. М., 2005г.

Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система / Изд. И.Н. Макарова. М., 2010г.

Наръчник по диететика / Изд. V.A. Тутелян, М.А. Самсонов. М., 2002г.

Томпсън Г.Р. Ръководство за хиперлипидемия. - МСД, 1991г.

Погожева A.V. Използването на растителни и животински източници на омега-3 PUFAs в диетичната терапия на сърдечно-съдови пациенти. Насоки. М., 1999.

Погожева A.V. Сърдечно-съдови заболявания, диета и омега-3 PUFAs. М, 2000 г.

Какви са причините за развитието на хиперлипидемия и откъде да започнем лечението?

Мазнините, открити в тялото на всеки човек, имат научно наименование - липиди. Тези съединения изпълняват редица важни функции, но в ситуация, когато тяхната концентрация надвишава допустимата норма по някаква причина, съществува риск от сериозни здравословни проблеми.

Какво е хиперлипидемия и хиполипидемия?

Терминът "хиперлипидемия" се отнася до необичайно повишаване на концентрацията на липиди или липопротеини в кръвта и най-честото повишаване на нивото на триглицеридите и холестерола. Обратното състояние, при което има намаляване на триглицеридите, холестерола и липопротеините, се нарича "хиполипидемия". Хиперлипидемията и хиполипидемията са резултат от метаболитни нарушения.

Повишените нива на липидите могат да доведат до атеросклероза. В този случай по вътрешните стени на кръвоносните съдове и артериите се образуват плаки, състоящи се директно от липиди, в резултат на което луменът им намалява, а това от своя страна нарушава кръвообращението. Понякога може да се получи почти пълно запушване на съда. Атеросклерозата значително увеличава възможността за проява на патологии, свързани със сърдечно-съдовата система, включително инсулти и инфаркти.

Важно! Сама по себе си хиперлипидемията не дава изразени симптоми. Именно заболяванията, които се появяват в резултат на хиперлипидемия, например остър панкреатит или атеросклероза, имат характерни симптоми. Повишаване на концентрацията на липиди може да се установи чрез извършване на анализи за тяхното съдържание.

Класификация на хиперлипидемиите

През 1965 г. Доналд Фредриксън създава класификация на нарушенията на липидния метаболизъм. По-късно е приета от Световната здравна организация и остава най-използваната международна стандартна класификация и до днес.

Има следните видове заболяване "хиперлипидемия":

1. Първият тип (I) е най-рядък. Характеризира се с дефицит на липопротеин липаза (LPL) или нарушение на протеина-активатор на фона на повишено съдържание на хиломикрони. Този вид патология не е свързана с атеросклеротични заболявания, но води до дисфункция на панкреаса. Лекува се с диета, основана на рязко ограничаване на количеството консумирани мазнини.
2. Хиперлипидемия тип II (II) е най-честата форма на заболяването. Основната разлика се крие в повишаването на LDL холестерола. В същото време тази патология е разделена на 2 вида: IIa и IIb. Хиперлипидемия подтип IIa е наследствена или възниква в резултат на недохранване. В случай на наследствен фактор, появата на патология се дължи на мутация в гена на LDL рецептора или apoB. Подтип IIb на заболяването включва наследствена смесена хиперлипидемия и смесена вторична хиперлипидемия. В този случай се наблюдава повишено съдържание на триглицериди в състава на VLDL.
3. Третата форма на заболяването (III) е по-рядко срещана, но не по-малко опасна. Концентрацията на LPPP в кръвната плазма се повишава, провокира се появата на атеросклеротични плаки. Често хората, страдащи от този вид заболяване, са предразположени към развитие на подагра и затлъстяване.
4. Четвъртият тип хиперлипидемия (IV) се характеризира с високо съдържание на триглицериди в кръвта. В процеса на изследване е установено увеличение на VLDL. Рисковата група за тази патология включва хора на средна възраст, страдащи от затлъстяване, диабет и дисфункция на панкреаса.
5. Петият тип патология (V) е подобен на първия, тъй като се характеризира с висок брой хиломикрони, но този случай е придружен от повишаване на концентрацията на VLDL. Възможно е да се развие тежка форма на дисфункция на панкреаса.

Причини за заболяването

Причините за хиперлипидемия имат генетична основа или се крият в неправилен начин на живот и неправилно хранене. Механизмът на възникване на заболяването по-често се свързва с наследствено предразположение, така че патологията може да се прояви дори в млада възраст. Нездравословното хранене с високо ниво на мазнини причинява развитието на болестта много по-рядко, въпреки че този вариант не е изключен.

Има две групи фактори, предразполагащи към развитието на заболяването. Първият е неконтролируем:

• наследственост;
• възраст (възрастните хора са по-податливи на патология);
• мъже (статистически, мъжете са по-склонни да имат това заболяване).

Вторият са фактори, които могат да бъдат контролирани. Най-често те са свързани с начина на живот и наличието на лоши навици при хората:

• хиподинамия;
• употребата на определени лекарства;
• постоянно преяждане, ядене на висококалорични храни;
• захарен диабет и хормонални нарушения.

Хиперлипидемия може да се открие при жени по време на бременност. Това се обяснява с физиологични промени в женското тяло в процеса на раждане на дете и с течение на времето индикаторът се нормализира. Значителен принос за развитието на болестта имат лошите навици: злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Ето защо е важно да водите здравословен начин на живот и да се опитате да спазвате правилата на балансирана диета.

Лечение и профилактика

При хиперлипидемия основната и най-ефективна стратегия за лечение и превенция е коригирането на начина на живот. Повишаването на физическата активност, спазването на принципите на здравословното хранене и отказването от лошите навици са ключът към успеха в борбата с болестта.

Що се отнася до диетата, пълното изключване на бързото хранене и бързото хранене става предпоставка. Такава храна е пренаситена с въглехидрати и не носи никаква полза за тялото. В никакъв случай диетата не предполага пълно изключване на мазнините от менюто, защото те са необходими за пълноценното функциониране на всички вътрешни системи и органи. Но е важно да сведете до минимум приема на храни с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол.

В случаите, когато коригирането на начина на живот и храненето не е достатъчно, специалистите прибягват до помощта на лекарства. Използват се предимно фибрати и статини. Използва се никотинова киселина, понякога лечението на хиперлипидемия се допълва с витамин В5. В изключително тежки случаи може да се наложи процедура за пречистване на кръвта и лазерно облъчване.

Съвет! При наличие на роднини, страдащи от заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система, за да се изключи хиперлипидемия, експертите препоръчват да се вземе за правило периодично да се подлагат на изследване за концентрацията на липиди в кръвната плазма.

Хиперлипидемия

Хиперлипидемията е диагностичен синдром, който се характеризира с необичайно високи нива на липиди или липопротеини в кръвта. Самият синдром е доста често срещано явление и е предимно асимптоматичен. Въпреки това хиперлипидемията е рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, особено атеросклероза, и трябва да се контролира, коригира и лекува.

Видове хиперлипидемии

Класификацията на видовете хиперлипидемии е разработена от Доналд Фредиксън през 1965 г. и е приета от Световната здравна организация като международен стандарт. Използва се и днес. Според класификацията на Fredikson има пет вида хиперлипидемии.

Тип I. Това е рядък тип хиперлипидемия, която се появява, когато липопротеин липазата е дефицитна или има дефект в протеина активатор на липопротеин липаза. При този вид заболяване нивата на хиломикроните (липопротеини, които пренасят липидите от червата до черния дроб) са повишени. Хиперлипидемията се влошава след мазни храни и намалява след ограничаване на мазнините, така че диетата е основното лечение.

Тип II. Често срещан тип хиперлипидемия, при която нивата на липопротеини с ниска плътност са повишени. Подразделя се на два подтипа в зависимост от наличието на високи триглицериди, които изискват допълнително приложение на гемфиброзил по време на лечението. Хиперлипидемията от този тип води до развитие на атеросклероза след години и може да причини сърдечен удар при по-възрастни мъже и жени.

Тип III. Вид хиперлипидемия, наричана още дис-бета липопротеинемия. Заболяването се характеризира с наследствени причини и е свързано с дефект в аполипопротеин Е, а също така се характеризира с повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност. Носителите на хиперлипидемия са предразположени към затлъстяване, подагра, лек захарен диабет и са изложени на риск от атеросклероза.

Тип IV. Тип хиперлипидемия, характеризираща се с повишени нива на триглицериди. Нивата им се повишават след прием на въглехидрати и алкохол. На фона на този синдром могат да се развият атеросклероза, затлъстяване, захарен диабет и панкреатит.

Тип V. Вид хиперлипидемия, подобен на първия, но за разлика от него се повишава не само нивото на хиломикроните, но и липопротеините с много ниска плътност. Следователно, както в случая с първия тип, съдържанието на мазнини в кръвта скача след консумация на мазни и въглехидратни храни. Хиперлипидемията от този тип е изпълнена с развитието на тежък панкреатит, който се развива на фона на яденето на твърде мазни храни.

В допълнение към тази класификация има още два вида хиперлипидемия - хипо-алфа-липопротеинемия и хипо-бета-липопротеинемия.

Симптоми

Хиперлипидемията е предимно асимптоматична и най-често се открива при общ биохимичен кръвен тест. Превантивният анализ за нивата на холестерола трябва да се извършва от 20-годишна възраст поне веднъж на всеки пет години. Понякога при хиперлипидемия се образуват мастни тела в сухожилията и кожата на пациента, които се наричат ​​ксантоми. Уголемения черен дроб и далак, както и признаци на панкреатит, могат да служат като патологичен симптом.

Причини за заболяването

Нивото на липидите в кръвта зависи от редица фактори, които включват наличието на наситени мастни киселини и холестерол в ежедневната диета, телесно тегло, ниво на физическа активност, възраст, диабет, наследственост, лекарства, нарушения на кръвното налягане, бъбреци и щитовидна жлеза заболяване, тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.

Лечение на хиперлипидемия

В зависимост от вида на хиперлипидемията може да се предпише или диета с повишена физическа активност самостоятелно или специфична комбинация от лекарства, изборът на които може да бъде направен само от лекуващия лекар. Лечението на хиперлипидемия почти винаги е придружено от диета с ниско съдържание на мазнини и контрол на липидите в кръвта. За да се намали нивото на холестерола и триглицеридите, се предписва курс на тренировъчна терапия, насочена към загуба на тегло. Благополучието на пациента е добре повлияно от премахването на лошите навици, както и от терапевтичните очистителни процедури.

Лечението на хиперлипидемия може да включва статини, които понижават нивата на холестерола в кръвта и предпазват холестерола от отлагане в черния дроб. Допълнително могат да се предписват фибрати и холеретични лекарства. При лечението на хиперлипидемия витамин В5 се е доказал добре.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не представлява научен материал или професионални медицински съвети.

Запишете се за среща с лекаря

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Информацията, предоставена на нашия уебсайт, не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да бъде заместител на консултация с лекар. Предупреждаваме за наличието на противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Класификация на хиперлипидемиите

АХ е най-разпространеното хронично заболяване в света и до голяма степен обуславя високата смъртност и инвалидизация от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Приблизително един на всеки трима възрастни страда от това заболяване.

Под аортна аневризма се разбира локално разширяване на лумена на аортата 2 пъти или повече в сравнение с това в непроменения най-близък участък.

Класификацията на аневризмите на възходящата аорта и аортната дъга се основава на тяхното местоположение, форма, причините за образуване и структурата на аортната стена.

Емболията (от гръцки - инвазия, вмъкване) е патологичен процес на преместване на субстрати (емболи) в кръвния поток, които липсват при нормални условия и са способни да обтурират съдовете, причинявайки остри регионални нарушения на кръвообращението.

Видео за санаториум Egle Plus, Друскининкай, Литва

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Имате въпроси? Попитайте ги за нас Vkontakte

Споделете своя опит по този въпрос Откажете отговора

внимание. Нашият сайт е само за информационни цели. За по-точна информация, за да определите диагнозата си и как да я лекувате, свържете се с клиниката за среща с лекар за съвет. Копирането на материали в сайта е разрешено само с поставянето на активна връзка към източника. Моля, прочетете първо Споразумението за сайта.

Ако откриете грешка в текста, изберете я и натиснете Shift + Enter или щракнете тук и ние ще се опитаме бързо да коригираме грешката.

рубрикатор

Абонирайте се за бюлетин

Регистрирайте се за нашия бюлетин

Благодаря ви за вашето съобщение. Ще коригираме грешката в близко бъдеще.

Исхемична болест на сърцето - терапия на дислипидемия

Роза Исмаиловна Ягудина, д-р. н., проф., гл. катедра Организация на лекарственото снабдяване и фармакоикономика и гл. Лаборатория за фармакоикономически изследвания на Първия Московски държавен медицински университет на името на A.I. И. М. Сеченов.

Евгения Евгениевна Аринина, кандидат на медицинските науки, водещ научен сътрудник, Лаборатория за фармакоикономически изследвания, Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченова

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в световен мащаб. СЗО изчислява, че 17,3 милиона души са починали от ССЗ през 2008 г., което представлява 30% от всички смъртни случаи в света. 7,3 милиона от този брой са починали от коронарна болест на сърцето. Според прогнозите на СЗО до 2030 г. всяка година около 23,3 милиона души ще умират от ССЗ.

Групата сърдечно-съдови заболявания съчетава няколко нозологични единици:

• коронарна болест на сърцето - заболяване на кръвоносните съдове, които доставят кръв на сърдечния мускул;
• заболяване на мозъчните съдове, които го снабдяват с кръв;
• заболяване на периферните артерии, доставящи кръв на ръцете и краката;
• ревматична болест на сърцето - увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи в резултат на ревматичен пристъп, причинен от стрептококови бактерии;
• вродено сърдечно заболяване - деформации на структурата на сърцето, съществуващи от раждането;
• дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия - образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, които могат да се изместят и придвижат към сърцето и белите дробове.

Една от най-честите патологии в структурата на ССЗ е коронарната болест на сърцето (ИБС), на която ще посветим редица статии. IHD, според СЗО, е остра или хронична дисфункция на сърцето в резултат на абсолютно или относително намаляване на снабдяването на миокарда с артериална кръв.

В повече от 90% от случаите анатомичната основа за развитието на коронарна артериална болест е увреждане на коронарните артерии на сърцето, което води до намаляване на коронарния кръвоток и дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул от кислород и хранителни вещества. и възможностите за кръвоснабдяване на сърцето. Често този ефект се причинява от дислипидемия, водеща до развитие на атеросклероза, така че в първата статия по проблема с фармакотерапията на коронарната артериална болест ще се спрем подробно на дислипидемията (хиперлипидемия).

В момента се разграничават следните форми на IHD:

• Внезапно спиране на сърцето
• ангина пекторис
• Безболезнена сърдечна исхемия
• Синдром X (микросъдова ангина)
• инфаркт на миокарда
• кардиосклероза (атеросклероза)
• Сърдечна недостатъчност
• Нарушения на сърдечния ритъм

Видове дислипидемия

Какво е това и как да се лекува? Дислипидемия (хиперлипидемия) е повишаване на нивата на липидите и липопротеините спрямо оптималните стойности и/или възможно намаляване на нивата на липопротеини с висока плътност или алфа-липопротеини. В групата на дислипидемиите фокусът е върху хиперхолестеролемията, тъй като повишените нива на холестерол (липопротеини с ниска плътност) са пряко свързани с повишен риск от коронарна артериална болест.

В плазмата двете основни липидни фракции са холестерол и триглицериди. Холестеролът (холестерол) е най-важният компонент на клетъчните мембрани; той образува „скелета“ на стероидните хормони (кортизол, алдостерон, естрогени и андрогени) и жлъчните киселини. Синтезираният в черния дроб холестерол навлиза в органите и тъканите и се използва от самия черен дроб. По-голямата част от холестерола в състава на жлъчните киселини се намира в тънките черва, от чиито дистални части се абсорбират приблизително 97% от киселините с последващо връщане в черния дроб (т.нар. ентерохепатална циркулация на холестерола). Триглицеридите (TG) играят важна роля в процеса на пренос на енергия на хранителните вещества в клетките. Холестеролът и TG се транспортират в плазмата само като част от протеин-липидни комплекси - липопротеини (комплексите включват прост протеин - протеин).

В момента има няколко класификации на дислипидемията. Един от тях разделя дислипидемията на видове според факторите на възникване на първична и вторична.

Първичните дислипидемии са нарушения на липидния метаболизъм, най-често свързани с генетични аномалии. Те включват: конвенционална (полигенна) и фамилна (моногенна) дислипидемия, фамилна хиперхолестеролемия, фамилна ендогенна хипертриглицеридемия, фамилна хиломикронемия, фамилна комбинирана дислипидемия.

Липопротеините се различават по размер, плътност, количество холестерол и TG и състава на апопротеините (протеини, локализирани на повърхността на липопротеините - липопротеинови рецепторни лиганди, ензимни кофактори):

• хиломикрони (XM) - наситени с TG и лош холестерол, се образуват в стената на тънките черва от хранителни мазнини;
• липопротеини с много ниска плътност (VLDL) - синтезират се в черния дроб от ендогенни източници и съдържат много TG и малко холестерол. Повишаването на нивата на VLDL е свързано с повишен риск от атерогенеза;
• липопротеини с ниска плътност (LDL) - холестерол-съдържащ клас. Те се синтезират в черния дроб, пренасяйки холестерола до неговите "консуматори" - надбъбречните жлези, черния дроб и т.н. Днес LDL се счита за основна атерогенна фракция на липопротеините и основна "мишена" за липидопонижаващи лекарства;
• липопротеините с висока плътност (HDL) са анти-атерогенен клас липопротеини, които осигуряват елиминирането на излишния холестерол от стените на артериите и тъканите. HDL имат положителен ефект върху състоянието на ендотела и предотвратяват окисляването на LDL.

Класификацията на първичните липидни нарушения е разработена през далечната 1965 г. от американския изследовател Доналд Фредриксън. Тя е приета от СЗО като международна стандартна номенклатура за дислипидемии/хиперлипидемии и остава най-разпространената класификация (виж Таблица 1).

Честота в общата популация, %

Първична хиперлипопротеинемия, наследствена хиперхиломикронемия

Намалена липопротеинова липаза (LPL) или нарушен LPL активатор - apoC2

Повишено ниво на HM

Полигенна хиперхолестеролемия, наследствена хиперхолестеролемия

Повишен LDL (TG е нормално)

Намален LDL рецептор и повишен апоВ

Повишени LDL, VLDL и TG

ApoE дефект (хомозиготи apoE 2/2)

Повишен DLPP, повишени нива на HM

Повишено образуване на VLDL и бавното им разпадане

Повишено образуване на VLDL и намалена липопротеин липаза

Повишени VLDL и HM

Вторичните дислипидемии са нарушения на липидния метаболизъм, които се развиват на фона на следните заболявания:

• затлъстяване (повишени нива на TG, понижен HDL-C);
• заседнал начин на живот (понижени нива на HDL-C);
• захарен диабет (повишени нива на TG, общ холестерол);
• консумация на алкохол (повишени нива на TG, HDL-C);
• хипотиреоидизъм (повишени нива на общия холестерол);
• хипертиреоидизъм (намаляване на нивото на общия холестерол);
• нефротичен синдром (повишени нива на общия холестерол);
• хронична бъбречна недостатъчност (повишени нива на общия холестерол, TG, понижен HDL);
• цироза на черния дроб (намаляване на нивото на общия холестерол);
• обструктивно чернодробно заболяване (повишени нива на общия холестерол);
• злокачествени неоплазми (намаляване на нивото на общия холестерол);
• синдром на Кушинг (повишени нива на общия холестерол);
• ятрогенни лезии при прием на: перорални контрацептиви (повишени нива на TG, общ холестерол), тиазидни диуретици (повишени нива на общия холестерол, TG), b-блокери (повишени нива на общия холестерол, намален HDL), кортикостероиди (повишени нива на TG, повишен общ холестерол). Вижте таблица 2 за нивата на холестерола.

под 5,2 (200 mg/dl)

под 3,0 (115 mg/dl)

Гранична (лека) хиперхолестеролемия

над 6,2 (250 mg/dl)

Целево ниво за пациенти с коронарна артериална болест, с клинични прояви на ССЗ и пациенти със захарен диабет

по-малко от 4,5 (175 mg/dl)

по-малко от 2,5 (100 mg/dl)

Лечение на дислипидемии (хиперлипидемии)

Ако пациентът страда от коронарна артериална болест и има дислипидемия, препоръчително е да се избягва тютюнопушенето, да се контролира кръвното налягане, да се приема аспирин и, ако е възможно, да се провежда хормонална заместителна терапия при жени в постменопауза. Решението за необходимостта от медикаментозна терапия се взема въз основа на нивото на LDL-C и оценка на други рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест (включително стойности на HDL). За хора с ниски нива на HDL без повишаване на нивата на LDL, фармакотерапията не е показана.

Ключът към успешната корекция на вторичната хиперлипопротеинемия е откриването и лечението на основното заболяване. Например, рационалната хормонална заместителна терапия често нормализира нивата на липидите при пациенти със захарен диабет и хипотиреоидизъм. При хипертриглицеридемия, предизвикана от етанол, подобен резултат се постига чрез избягване на алкохол.

Понастоящем няколко групи лекарства се използват за лечение на нарушения на липидния профил. Техният хиполипидемичен ефект се основава на способността да намаляват съдържанието на атерогенни липопротеини (LP) в кръвната плазма: VLDL, LDL и техните липиди - холестерол и TG. Класове лекарства за понижаване на липидите и основните индикации за тяхната употреба, вижте таблица 3.

На настоящия етап от развитието на медицината основният клас лекарства за понижаване на липидите, използвани при лечението на ИБС, са статините, които имат най-голяма доказателствена база. Статините са структурни инхибитори на ензима хидрокси-метилглутарил-коензим-А-редуктаза (HMG-CoA), който регулира биосинтеза на холестерола в хепатоцитите. В резултат на намаляване на вътреклетъчното съдържание на холестерол, хепатоцитът увеличава броя на мембранните рецептори за LDL на повърхността си. Рецепторите свързват и отстраняват атерогенните LDL частици от кръвния поток и по този начин намаляват концентрацията на холестерол в кръвта.

Статините също имат съдов и плейотропен ефект. На нивото на съдовата стена, като намаляват образуването на холестерол и LDL, те повишават съотношението HDL / LDL, намаляват включването на холестерол в субинтимата на съдовете, спомагат за стабилизиране на съществуващите атеросклеротични плаки чрез намаляване на липидното ядро ​​и следователно намалява риска от разкъсване на плака и тромбоза.

Класификацията на инхибиторите на HMG-CoA редуктазата се основава на разликите в статините както в химичната структура (лекарства, получени чрез ферментация на гъби и синтетични статини), така и по отношение на времето, когато са започнали да се използват в клиничната практика (статини от I-IV поколение). Първите статини (симвастатин, правастатин и ловастатин) са изолирани от култура от пеницилинови гъби и гъби Aspergillus terrens; флувастатин (II поколение), аторвастатин (III поколение) и розувастатин (IV поколение) са синтетични лекарства. Статините също се различават по своите физикохимични и фармакологични свойства: симвастатин и ловастатин са по-липофилни; аторвастатин, розувастатин и правастатин са по-хидрофилни; флувастатин е относително липофилен. Тези свойства осигуряват различна пропускливост на лекарствата през клетъчните мембрани, по-специално чернодробните клетки. Полуживотът на статините не надвишава 2-3 часа, с изключение на аторвастатин и розувастатин, чийто полуживот надвишава 12 часа, което вероятно обяснява по-високата им ефективност при понижаване на холестерола и LDL-C.

Страничен ефект: повишени нива на чернодробните ензими, по-рядко - хепатит, миопатия и миозит, изключително рядко - рабдомиолиза. Тези вещества могат да причинят главоболие, коремна болка, метеоризъм, запек, диария, гадене и повръщане. Методи за наблюдение на безопасността на лечението е оценката на активността на трансаминазите и креатин фосфокиназата, която трябва да се извърши преди лечението, повторена след 2-3 седмици, 2-3 месеца. и след това на всеки 6-12 месеца. или по-често. Приемът на статини трябва да се преустанови, ако има постоянно повишаване на аланин аминотрансфераза и/или аспартат аминотрансфераза повече от 3 пъти, с активност на креатин фосфокиназата над 5 пъти нормалната или при тежки симптоми на мускулно увреждане.

Фибратите са производни на фибринова киселина. Фибратите са лекарства за понижаване на липидите, които засягат основно метаболизма на богатите на триглицериди липопротеинови частици (HM, VLDL и DILI). Те също така умерено понижават нивата на LDL-C чрез намаляване на малките, плътни LDL частици и увеличаване на големи, по-малко плътни LDL, което увеличава тяхното разпознаване от чернодробните рецептори и подобрява катаболизма. Производните на фибриновата киселина са в състояние да увеличат синтеза на апопротеини от "добър холестерол" - апо A-I, апо A-II. Тези лекарства подобряват липолизата на богатите на TG липопротеини чрез активиране на липопротеините и чернодробните липази. Плейотропните и хиполипидемични ефекти на фибратите се реализират чрез активиране на ядрени α-рецептори, които активират пролиферацията на пероксизома (PPARα). Използването на фибрати води до намаляване на нивата на TG с 20-50% от първоначалното ниво и повишаване на HDL-C с 10-20%.

Странични ефекти: храносмилателни нарушения, главоболие, световъртеж, кожни обриви, понякога предсърдно мъждене, рядко - хематопоетична депресия, миозит, зрително увреждане.

NB! Комбинираното приложение на статини и фибрати е високоефективно, но има странични ефекти (например риск от миопатия) и трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение.

Езетимиб е селективен инхибитор на абсорбцията на холестерол в тънките черва чрез инхибиране на активността на съответния NPC1L1 транспортер. Това е пролекарство. След абсорбция се метаболизира до фармакологично активния езетимиб-глюкуронид. В плазмата повечето (90%) от лекарството и неговият метаболит се свързват с протеини. Екскрецията се извършва главно през червата.

Странични ефекти: диспепсия, главоболие, слабост, миалгия, депресия. По-рядко - реакции на свръхчувствителност, токсичен хепатит, токсичен панкреатит. Тромбоцитопения, миопатия и рабдомиолиза са много редки.

Секвестранти на жлъчни киселини

Механизмът на действие на тези лекарства (водонеразтворими анионообменни смоли, които не се абсорбират в червата) е да свързват жлъчните киселини в червата, което предотвратява тяхната ентерохепатална циркулация, в резултат на което черният дроб увеличава производството на жлъчка киселини, използващи холестерол от собствените си резерви. Активността на чернодробните рецептори за LDL се повишава и нивото на общия холестерол и холестерол-LDL в плазмата намалява (съответно с 6–9 и 15–25%) с леко повишаване на HDL. При някои пациенти концентрацията на TG (компенсаторен синтез на VLDL) понякога се повишава, което изисква повишено внимание при употребата на тези лекарства при наличие на начална хипертриглицеридемия. При нива на TG над 400–500 mg/dL, секвестрантите трябва да се преустановят.

Странични ефекти: може да причини запек, по-рядко диария, също гадене, повръщане. Понякога се отбелязва хипертриглицеридемия и липса на витамини A, D и K.

Когато се използва в пълна терапевтична доза (3,5-4 g на ден), никотиновата киселина намалява производството на VLDL с вторично намаляване на нивата на LDL (с 15-25%) и повишаване на HDL (с 25-35%). Никотиновата киселина също почти наполовина намалява нивата на TG и липопротеините. За съжаление, 50-60% от пациентите не могат да понасят пълната доза. Простагландин-медиираното зачервяване на кожата се описва от пациентите като усещане за "прилив", топлина, често със сърбеж по кожата. Този проблем частично се решава чрез предписване на 81-325 g аспирин на ден (или друго антипростагландиново средство) и започване на терапия в малки дози (50-100 mg на вечеря), които се удвояват всяка седмица до 1,5 g на ден. След преоценка на липидния спектър, дозата се разделя на части и се довежда до 3-4,5 g на ден.

Препоръчва се да се използват краткодействащи препарати с никотинова киселина. Продължително действащите форми (ендурацин) са скъпи и намаляват LDL-C в по-малка степен. Никотиновата киселина може да засили ефекта на антихипертензивните лекарства при внезапно рязко спадане на кръвното налягане.

Нежелани реакции: често - зачервяване на лицето, виене на свят, повишени трансаминази, сухота на кожата, сърбеж, диспептични разстройства (загуба на апетит, диария, гадене, повръщане, коремна болка, метеоризъм). Рядко - безсъние, тахикардия, периферен оток, повишени нива на пикочна киселина и развитие на обостряне на подагра, гинекомастия и тежко чернодробно увреждане. Много рядко - удължаване на протромбиновото време и намаляване на броя на тромбоцитите.

Омега-3-полиненаситени мастни киселини

Уместността на употребата на омега-3-полиненаситени мастни киселини (омега-3-PUFAs) се свързва с идентифицирането на връзка между изключително ниско ниво на сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония) при жителите на Гренландия и консумацията им на голямо количество морски дарове с високо съдържание на омега-3‑PUFA. В кръвната плазма на жителите на Гренландия са отбелязани високи концентрации на ейкозапентаенова и докозахексаенова киселини с ниско съдържание на линолова и арахидонова киселини. Понижаващият липидите ефект на рибеното масло е да потисне синтеза на VLDL и LDL, да подобри техния клирънс и да увеличи отделянето на жлъчка.

При използване на лекарства, съдържащи ейкозапентаенова и докозахексаенова киселини, най-значимият положителен ефект се наблюдава при пациенти с дислипидемия тип IIb и V: съдържанието на TG, VLDL и LDL намалява, нивото на HDL се повишава. Метаболитите на ейкозапентаенова киселина също имат антиспазматични и инхибиращи тромбоцитната агрегация свойства. Омега-3-PUFAs имат профибринолитичен ефект, намалявайки активността на инхибитора на тъканния плазминогенен активатор, а също така намаляват съдържанието на фибриноген.

Странични ефекти: най-често - храносмилателни нарушения, по-рядко - извращение на вкуса, световъртеж, главоболие, чернодробно увреждане, реакции на свръхчувствителност, хипергликемия, много рядко - артериална хипотония, левкоцитоза.

Класове лекарства за понижаване на липидите

Основните индикации за назначаването

Потискане на синтеза на холестерол - инхибитори на HMG-CoA редуктаза (симвастатин, правастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин, церивастатин*)

IIa и IIb типове хиперлипопротеинемия (на ниво TG< 400 мг/дл (4,5 ммоль/л))

Намалява производството на LDL и VLDL - производни на никотинова киселина и препарати на базата на омега-3 полиненаситени мастни киселини

Всички видове хиперлипопротеинемия, особено с повишаване на холестерола и TG

Пречи на абсорбцията на липиди в червата - секвестранти на жлъчни киселини (анионобменни смоли холестирамин*, колестипол*; неспецифични ентеросорбенти, специфични холестеролни ентеросорбенти)

IIa тип хиперлипопротеинемия (по-малко от 10% от пациентите; TG< 200 мг/дл – 2,3 ммоль/л).

TG, подобряващи катаболизма – фибрати (безафибрат*, гемфиброзил*, ципрофибрат, фенофибрат)

Хиперлипопротеинемия тип IIa и дисбеталипопротеинемия тип III. Използването при селективна хипертриглицеридемия (тип IV) е необходимо само за много високи триглицериди (> 1000 mg/dL - 11,3 mmol/L) за намаляване на риска от остър панкреатит, а не за лечение на ИБС

Селективно инхибиране на абсорбцията на холестерол в тънките черва поради инхибиране на активността на съответния NPC1L1 транспортер (езетимиб)

таблетки с покритие

дългодействащи филмирани таблетки, капсули

филмирани таблетки, табл

филмирани таблетки

"Ендурацин", "Никотинова киселина", "Никотинова киселина-флакон"

таблетки с продължително действие, таблетки, инжекционен разтвор

Ларопипрант + никотинова киселина

таблетки с модифицирано освобождаване

Омега-3 триглицериди + екстракт от луковицата на чесън

Омега-3 триглицериди [EPA/DHA=1,5/1 - 50%]

Омега-3 триглицериди [EPA/DHA=1,2/1 – 90%]

Тъканта от рибено масло

Exlip ® , Lipantil ® 200 M, Traykor

капсули с модифицирано освобождаване

Прочетете по темата

Анестезиолог-реаниматор Юлия Егорова за синдрома на нарушенията на кръвосъсирването, което увеличава риска от тромбоза и спонтанни спонтанни аборти

0 коментара 0 харесвания 491 преглеждания

Редакторите не носят отговорност за информацията, публикувана в рекламни материали. Мнението на редакторите може да не съвпада с мнението на нашите автори. Всички публикувани в списанието материали са защитени от закона за авторското право. Всяко възпроизвеждане на статии, препечатка или препратка към тях е разрешено само с писменото съгласие на редакцията.

Онлайн публикация KATRENSTYLE (www.katrenstyle.ru)

Регистриран във Федералната служба за надзор в областта на комуникациите,

информационни технологии и масови комуникации.

Удостоверение за регистрация на средство за масова информация ЕЛ № ФС0 от 21.07.2016г

Основател и издател - АД НПК "Катрен"

Адрес на учредителя: Русия, Новосибирск, ул. Тимакова, 4

Адрес на редакцията: Русия, Новосибирск,

ул. Тимакова, 4, тел./факс.

Мазнините, открити в тялото на всеки човек, имат научно наименование - липиди. Тези съединения изпълняват редица важни функции, но в ситуация, когато тяхната концентрация надвишава допустимата норма по някаква причина, съществува риск от сериозни здравословни проблеми.

Какво е хиперлипидемия и хиполипидемия?

Терминът "хиперлипидемия" се отнася до необичайно повишаване на концентрацията на липиди или липопротеини в кръвта и най-честото повишаване на нивото на триглицеридите и холестерола. Обратното състояние, при което има намаляване на триглицеридите, холестерола и липопротеините, се нарича "хиполипидемия". Хиперлипидемията и хиполипидемията са резултат от метаболитни нарушения.

Повишените нива на липидите могат да доведат до атеросклероза. В този случай по вътрешните стени на кръвоносните съдове и артериите се образуват плаки, състоящи се директно от липиди, в резултат на което луменът им намалява, а това от своя страна нарушава кръвообращението. Понякога може да се получи почти пълно запушване на съда. Атеросклерозата значително увеличава възможността за проява на патологии, свързани със сърдечно-съдовата система, включително инсулти и инфаркти.

Образуване на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове

Важно! Сама по себе си хиперлипидемията не дава изразени симптоми. Именно заболяванията, които се появяват в резултат на хиперлипидемия, например остър панкреатит или атеросклероза, имат характерни симптоми. Повишаване на концентрацията на липиди може да се установи чрез извършване на анализи за тяхното съдържание.

Класификация на хиперлипидемиите

През 1965 г. Доналд Фредриксън създава класификация на нарушенията на липидния метаболизъм. По-късно е приета от Световната здравна организация и остава най-използваната международна стандартна класификация и до днес.

Класификация на хиперлипидемия на Фредриксън

Има следните видове заболяване "хиперлипидемия":

1. Първият тип (I) е най-рядък. Характеризира се с дефицит на липопротеин липаза (LPL) или нарушение на протеина-активатор на фона на повишено съдържание на хиломикрони. Този вид патология не е свързана с атеросклеротични заболявания, но води до дисфункция на панкреаса. Лекува се с диета, основана на рязко ограничаване на количеството консумирани мазнини.
2. Хиперлипидемия тип II (II) е най-честата форма на заболяването. Основната разлика се крие в повишаването на LDL холестерола. В същото време тази патология е разделена на 2 вида: IIa и IIb. Хиперлипидемия подтип IIa е наследствена или възниква в резултат на недохранване. В случай на наследствен фактор, появата на патология се дължи на мутация в гена на LDL рецептора или apoB. Подтип IIb на заболяването включва наследствена смесена хиперлипидемия и смесена вторична хиперлипидемия. В този случай се наблюдава повишено съдържание на триглицериди в състава на VLDL.
3. Третата форма на заболяването (III) е по-рядко срещана, но не по-малко опасна. Концентрацията на LPPP в кръвната плазма се повишава, провокира се появата на атеросклеротични плаки. Често хората, страдащи от този вид заболяване, са предразположени към развитие на подагра и затлъстяване.
4. Четвъртият тип хиперлипидемия (IV) се характеризира с високо съдържание на триглицериди в кръвта. В процеса на изследване е установено увеличение на VLDL. Рисковата група за тази патология включва хора на средна възраст, страдащи от затлъстяване, диабет и дисфункция на панкреаса.
5. Петият тип патология (V) е подобен на първия, тъй като се характеризира с висок брой хиломикрони, но този случай е придружен от повишаване на концентрацията на VLDL. Възможно е да се развие тежка форма на дисфункция на панкреаса.

Липопротеините, техните функции и декодиране на съкращения

Причини за заболяването

Причините за хиперлипидемия имат генетична основа или се крият в неправилен начин на живот и неправилно хранене. Механизмът на възникване на заболяването по-често се свързва с наследствено предразположение, така че патологията може да се прояви дори в млада възраст. Нездравословното хранене с високо ниво на мазнини причинява развитието на болестта много по-рядко, въпреки че този вариант не е изключен.

Има две групи фактори, предразполагащи към развитието на заболяването. Първият е неконтролируем:

• наследственост;
• възраст (възрастните хора са по-податливи на патология);
• мъже (статистически, мъжете са по-склонни да имат това заболяване).

Вторият са фактори, които могат да бъдат контролирани. Най-често те са свързани с начина на живот и наличието на лоши навици при хората:

• хиподинамия;
• употребата на определени лекарства;
• постоянно преяждане, ядене на висококалорични храни;
• захарен диабет и хормонални нарушения.

Хиперлипидемия може да се открие при жени по време на бременност. Това се обяснява с физиологични промени в женското тяло в процеса на раждане на дете и с течение на времето индикаторът се нормализира. Значителен принос за развитието на болестта имат лошите навици: злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Ето защо е важно да водите здравословен начин на живот и да се опитате да спазвате правилата на балансирана диета.

Фактори, които намаляват риска от патология

Лечение и профилактика

При хиперлипидемия основната и най-ефективна стратегия за лечение и превенция е коригирането на начина на живот. Повишаването на физическата активност, спазването на принципите на здравословното хранене и отказването от лошите навици са ключът към успеха в борбата с болестта.

Що се отнася до диетата, пълното изключване на бързото хранене и бързото хранене става предпоставка. Такава храна е пренаситена с въглехидрати и не носи никаква полза за тялото. В никакъв случай диетата не предполага пълно изключване на мазнините от менюто, защото те са необходими за пълноценното функциониране на всички вътрешни системи и органи. Но е важно да сведете до минимум приема на храни с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол.

Балансирана диета

В случаите, когато коригирането на начина на живот и храненето не е достатъчно, специалистите прибягват до помощта на лекарства. Използват се предимно фибрати и статини. Използва се никотинова киселина, понякога лечението на хиперлипидемия се допълва с витамин В5. В изключително тежки случаи може да се наложи процедура за пречистване на кръвта и лазерно облъчване.

Съвет! При наличие на роднини, страдащи от заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система, за да се изключи хиперлипидемия, експертите препоръчват да се вземе за правило периодично да се подлагат на изследване за концентрацията на липиди в кръвната плазма.

Още:

Значението на липидите в живота на човешкото тяло и техните функции