La embolia pulmonar se acompaña de superposición de la luz de la arteria principal o sus ramas. Se caracteriza por una fuerte disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en los órganos respiratorios y la formación de espasmos en las arteriolas. Ocupa el tercer lugar entre otros factores etiológicos en el desarrollo de muerte por enfermedades cardiovasculares.
Que causa el desarrollo
La EP es una afección en la que un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo.... El factor etiológico más común es la separación del émbolo de las venas de las extremidades inferiores. Suelen ser los ilio-femorales.
Las razones del desarrollo de la EP dependen directamente de un grupo de factores. En este asunto, se presta atención a las condiciones que contribuyen a la formación de trombosis venosa profunda. Este grupo incluye:
- El rasgo genético del paciente. En este caso, se consideran defectos que conducen a un aumento de la coagulación sanguínea. Por lo general, esto es resistencia a la proteína C, deficiencia de antitrombina III.
- La edad. Las personas mayores de 40 años están en riesgo. Esto se debe a la adquisición por este período de la vida de una gran cantidad de enfermedades que contribuyen al desarrollo de la EP. Por ejemplo, esto es infarto de miocardio o procesos oncológicos.
- Sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. En el 30% de los casos, se producen complicaciones trombóticas, que pueden provocar un bloqueo del vaso principal.
- Posición acostada prolongada. Se cree que la inmovilización incluso durante una semana aumenta el riesgo de trombosis.
- Tomar anticonceptivos durante mucho tiempo a una edad avanzada. Especialmente si una mujer tiene tendencia a la hipercoagulabilidad.
Además, los factores de riesgo para el desarrollo de embolia pulmonar son operaciones invasivas y extensas, fracturas frecuentes y graves de los huesos de las extremidades inferiores, embarazo, enfermedad de Crohn, obesidad.
Fuente de coágulos de sangre
- piscina de fondo hueco;
- ilíaco;
- plexo de la pelvis;
- espinillas, muslos.
Al realizar manipulaciones de diagnóstico, los vasos que se encuentran en las extremidades superiores pueden convertirse en la fuente. Además, el lugar desde donde aparece un coágulo de sangre puede ser el corazón. Esto sucede con bastante poca frecuencia, pero tales situaciones están presentes en la medicina.
El tamaño del trombo depende directamente del calibre del vaso en el que se formó. Por lo general, la fuente de EP masiva son las venas de las extremidades inferiores, en particular la parte inferior de la pierna.
Mecanismo de ocurrencia
Se distinguen varios vínculos en la patogenia del tromboembolismo pulmonar. La gravedad del curso está determinada por el tamaño del émbolo. Una contribución adicional al curso se realiza por la presencia de patología concomitante del corazón y los vasos sanguíneos. El mecanismo de desarrollo se presenta de la siguiente manera:
- Obstrucción del tronco principal o de sus ramas.
- Esto se acompaña de espasmo de los bronquios y arteriolas pequeñas.
- Aparecen anastomosis compensatorias y derivaciones que ayudan a drenar la sangre.
- Como resultado, se forma una redistribución del flujo sanguíneo principal.
Además, se produce hipertensión arterial, aumenta la frecuencia cardíaca. Se forma una sobrecarga en la región del corazón, es decir, sus partes derechas, lo que conduce a su expansión o dilatación. Como resultado, aumenta la demanda de oxígeno del miocardio. El índice cardíaco comienza a descender. Se forma isquemia, que es causada no solo por hipoxia, sino también por sobreesfuerzo de la mayor parte del pericardio debido a la dilatación de las secciones derechas y la compresión simultánea de la izquierda.
La embolia pulmonar es una enfermedad con una patogenia grave. En esta condición, ocurren una serie de cambios hemodinámicos que determinan el desarrollo del cuadro clínico. También depende del diámetro del trombo y del tipo de vaso obstruido.
Que tipos se distinguen
La clasificación se basa en el tipo de vaso al que ha migrado el trombo. De acuerdo con esto, existen:
- masivo, en el que el émbolo se localiza en las arterias principales o en el tronco principal;
- submasivo, cuando el trombo migra a pequeñas ramas;
- embolia de las ramas de la arteria pulmonar.
En este último caso, el coágulo de sangre se ubica en el sublobar o incluso en la rama segmentaria. Dependiendo de esto, se producen alteraciones hemodinámicas.
Para masivo es característico:
- aumento de la presión diastólica y, en la mayoría de los casos, sistólica en el área derecha;
- se forma una alteración aguda en el trabajo del corazón.
Submasivo acompañado de:
- una disminución en el nivel de gasto cardíaco;
- un aumento de la presión a AH;
- la formación de áreas que no reciben suficiente oxígeno.
Tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar:
- las funciones del ventrículo derecho están levemente afectadas;
- la presión en este caso puede ser absolutamente normal;
- conduce a la hipertensión pulmonar;
- en algunos casos se complica con un infarto pulmonar.
El último tipo de embolia pulmonar se considera el más favorable durante el curso.
Los principales síntomas
El debut de las clínicas puede ir acompañado de varios signos. Esto hace que el diagnóstico sea muy difícil. Hay dos tipos de síntomas de embolia pulmonar, dependiendo del complejo principal: formas circulatorias y respiratorias.
La EP masiva en el primer caso se acompaña de un colapso brusco, es decir, una caída de la presión arterial. Se manifiesta por los siguientes síntomas:
- pérdida repentina del conocimiento;
- un ataque de asfixia;
- Dolor agudo y severo en el pecho.
Los signos de embolia pulmonar se acompañan de una coloración azulada de la piel y un aumento del tamaño de las venas cervicales.
Suele producirse hiperextensión de la cápsula hepática, acompañada de dolor abdominal intenso.
La forma masiva de EP puede ir acompañada de la formación de un corazón pulmonar agudo. Se caracteriza por falta de aire severa, dolor en el pecho y disminución de la presión. El tipo cerebral procede en forma de pérdida de conciencia con convulsiones.
Forma respiratoria de EP
Se caracteriza por los principales síntomas de un infarto en los pulmones. Aparecen con los siguientes signos:
- dolor en la mitad del pecho que aumenta con la respiración;
- fiebre o hipertermia;
- dificultad para respirar notable y persistente;
- aumento de la frecuencia cardíaca.
Con la tromboembolia pulmonar, los síntomas específicos encajan en una interrupción compleja del corazón y sus vasos. Hay una fuerte caída de la presión arterial, dolor intenso con ardor en el área del pecho, ataques severos de asfixia.
La palidez de la piel se encuentra en el 20% de los pacientes que ingresan a la clínica. Esto se explica por el espasmo de los vasos ubicados periféricamente.
Tromboembolia de rama distal
En algunos pacientes, la patología se forma en el contexto de un corazón inicialmente sin cambios. Si pasamos a la clasificación, hablaremos de trombosis de pequeñas ramas arteriales. Como tal, esta especie no representa un peligro para el paciente.
La peculiaridad radica en el hecho de que puede convertirse en la fuente de una forma masiva. Se acompaña de neumonía por infarto. Los principales síntomas son:
- disminución de la presión;
- dolor abdominal;
- disnea
En cualquier caso, todos los pacientes con este tipo de EP se examinan para determinar un tipo de coágulo de sangre más grande.
Hay ejemplos conocidos de la aparición de embolia paradójica. Se acompaña de la liberación de un trombo desde la sección derecha hacia la circulación sistémica. Tales condiciones surgen con un defecto en el tabique o una fusión incompleta de la ventana oval. Por lo general, los émbolos migran a los vasos del cerebro, con menos frecuencia a las extremidades.
Lo que aparece en el ECG
Los cambios suelen ser inespecíficos. Ayuda con el diagnóstico y la verificación. Los signos de EP en la película de ECG son los siguientes:
- aparece una onda Q patológica;
- profunda S en la primera asignación;
- alto P;
- bloqueo de rama completo o parcial del haz;
- signos de fibrilación auricular;
- OSE es más de 90.
Se realiza un ECG cuando aparecen los primeros signos que se asemejan a una embolia pulmonar. Con este método, puede distinguir un ataque cardíaco de una embolia que ha surgido..
Diagnósticos
Para determinar la EP, recurren a métodos de laboratorio. Específico es la determinación de un dímero D especial en la sangre. Su concentración aumenta varias veces, lo que se considera un criterio fiable. Además, se realiza un estudio de la composición del gas. Determinado por la cantidad reducida de oxígeno y dióxido de carbono. Si se desarrolla un ataque cardíaco o tejido pulmonar, entonces aumenta el nivel de leucocitos y ESR en la sangre.
El papel principal en el diagnóstico se asigna a los métodos instrumentales.
Gammagrafía
Ayuda a visualizar el lecho vascular de los pulmones. Se determinan las áreas de perfusión reducida. A pesar de esto, el método no es del todo específico, ya que muestra cambios de esta naturaleza de cualquier índole.
Ecocardiografía
En el contexto de la embolia pulmonar, se pueden determinar signos de expansión del ventrículo derecho. Además, con la ayuda de la ecocardiografía, se detecta el desplazamiento del tabique del corazón y las manifestaciones de hipertensión pulmonar.
Estudio de los vasos de los pulmones.
Sirve como patrón oro. Con su ayuda, puede determinar con precisión la localización del trombo y su tamaño. Durante el estudio, se puede ver el lugar donde se rompe la rama de la arteria y se nota un contorno claro del émbolo.
Establecer el diagnóstico
El problema es que los pacientes con embolia pulmonar son llevados a la clínica con sospecha de una enfermedad diferente. La embolia se confunde habitualmente con el infarto de miocardio debido a la similitud de los síntomas en forma de> dolor torácico agudo. Por esta razón, se utiliza un ECG estándar seguido de una radiografía para hacer un diagnóstico correcto.
Luego, el paciente se somete a ecocardiografía, gammagrafía y pruebas de laboratorio. Sobre la base de estos datos, se está decidiendo la cuestión de los métodos y métodos de terapia.
Inspección
Le permite hacer un diagnóstico preliminar sin métodos de examen especiales. Cuando aparece EP en los pacientes, hay una hinchazón pronunciada de las venas cervicales, una pulsación de esta zona que se nota a simple vista. Además, con la percusión, se determina la expansión de los límites del corazón. Al escuchar, aparecen sibilancias húmedas o ruidos de roce pleural.
Actividades de tratamiento
El tromboembolismo pulmonar es una condición que requiere atención médica urgente y urgente. Toda la terapia se lleva a cabo en varias direcciones:
- Soporte para una adecuada circulación y respiración.
- Disolución oportuna del trombo.
- Cirugía.
El desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda es la causa de muerte en los pacientes. Es por eso Se suministra oxígeno a los pacientes en el marco de los primeros auxilios.... El papel principal se asigna al tratamiento trombolítico. Se realiza en el siguiente orden:
- recurrir al uso de estreptoquinasa;
- dar 1,5 unidades durante 2 horas;
- aplicar adicionalmente uroquinasa o activador de plasminógeno.
La eficacia de la terapia se evalúa por el nivel de reducción de la presión en el sistema de la arteria pulmonar. A continuación, se utilizan anticoagulantes. Para estos fines, se usa heparina. Este medicamento ayuda a estabilizar la condición del coágulo de sangre y evita que aumente aún más de tamaño.
El alivio del dolor es obligatorio. Para ello se utilizan analgésicos. Pueden reducir los principales síntomas de la EP, aliviar la gravedad de la dificultad para respirar.
La EP también se trata con un método quirúrgico. La eliminación oportuna de un émbolo es una terapia eficaz. Especialmente a menudo recurren a este método si existen contraindicaciones para el uso de trombolíticos.
Pronóstico
La mortalidad es del 30% en ausencia de un tratamiento oportuno y el reconocimiento de la enfermedad. En el contexto de una embolia pulmonar masiva, la mortalidad alcanza el 100%. En el contexto de las recaídas, el 25% muere. Las principales afecciones que conducen a la muerte después de una embolia son las complicaciones cardiovasculares y la neumonía.
Estas dos condiciones se consideran consecuencias después del desarrollo de la EP. El pronóstico a menudo depende de la etapa de desarrollo. En la etapa aguda, el paciente puede morir incluso con manifestaciones clínicas menores. En general, los émbolos más grandes son los que más amenazan la vida. la forma es favorable. Suele ocurrir después de 5 semanas. El riesgo de muerte aumenta en ausencia de un tratamiento anticoagulante de calidad.
En la etapa subaguda, todo dependerá de la lisis del trombo y la restauración del flujo sanguíneo. En general, son varios los aspectos que determinan la previsión:
- puntualidad del tratamiento;
- la presencia de los factores de riesgo mencionados anteriormente;
- Patología cardíaca y vascular concomitante.
La vida de los pacientes después de la EP está determinada en la mayoría de los casos por la presencia de factores agravantes. Estos incluyen cáncer, enfermedades cardíacas, antecedentes de accidente cerebrovascular.
Hipertensión pulmonar postrombótica crónica
Esta condición ocurre en el contexto de la ausencia de lisis o disolución del trombo. Como resultado, hay un estrechamiento crónico del tronco de la arteria pulmonar o sus ramas. Puede considerarse como las consecuencias de una embolia pulmonar. Además, puede ocurrir en ausencia de un tratamiento oportuno y un reconocimiento correcto de la embolia. Como resultado, se forma un estrechamiento del vaso. Estos pacientes presentan los siguientes síntomas:
- Disnea Ocurre en reposo. Con la actividad física, la intensidad de la dificultad para respirar aumenta varias veces. El paciente no puede inspirar y espirar con calma, lo que limita notablemente su actividad laboral.
- Tos. Se intensifica en un contexto de inestabilidad emocional y aumento de la actividad.
- Sangre en el esputo.
- Dolor de pecho recurrente o persistente. Se asocia a un estiramiento excesivo del tronco pulmonar debido a su estenosis.
- La piel adquiere un tinte azulado.
Además, aparece la acrocianosis. Se acompaña de una coloración azulada de la piel de las extremidades inferiores. Al examinar a estos pacientes, hay un ruido en el área de la estenosis. Las radiografías pueden mostrar signos de oclusión crónica del vástago. La ecocardiografía es un estudio obligatorio.
Cómo prevenir el desarrollo de EP
Todas las recomendaciones de prevención se reducen a factores de riesgo. Sobre su base, es necesario:
- Medios mecánicos que aceleran el flujo sanguíneo. Estos incluyen compresión de aire después de la cirugía.
- También se recomienda levantarse temprano.
- Deben usarse medias elásticas.
- Para operaciones largas y grandes, a los pacientes se les inyecta preliminarmente una cantidad baja de heparina.
Se debe adoptar un estilo de vida saludable como prevención primaria. Es necesario realizar una actividad física adecuada, controlar su dieta. Es de gran importancia la prevención del desarrollo de varices en las extremidades inferiores. Para estos fines, realizan gimnasia para las piernas, lo que ayuda a aumentar la salida de sangre.
Prevención secundaria
Dirigido a prevenir el desarrollo de recaídas. Para ello, se recomienda:
- usar anticoagulantes;
- instale un filtro kava si es necesario.
En cuanto a la rehabilitación, a todos los pacientes después de la EP durante 3 meses se les prescriben antagonistas de la vitamina K. Si la embolia ocurre por primera vez y el paciente no tiene riesgo de desarrollar hemorragia masiva, entonces recurren al uso de anticoagulantes.
La prescripción de medicamentos después de la EP la realiza el médico, teniendo en cuenta la condición y la lista de contraindicaciones. Por lo tanto, todos los medicamentos se seleccionan estrictamente individualmente.
Artículo sobre el tema: "tratamiento de la embolia pulmonar crónica" como información esencial sobre la enfermedad.
Hoy en día, muchas personas han oído hablar de una condición patológica como
embolia pulmonar (EP), que ha mostrado una tendencia ascendente durante las últimas dos décadas. En su centro
tromboembolismo
La arteria pulmonar no es una enfermedad con una patogenia, causas, etapas de desarrollo y resultados independientes. La embolia pulmonar es uno de los desenlaces (que en este contexto pueden considerarse complicaciones) de otras patologías directamente relacionadas con la formación de trombos. Por eso las razones, es decir, las enfermedades que llevaron a una complicación formidable en forma de embolia pulmonar, son tan diversas y multifactoriales.
Concepto de embolia pulmonar
El nombre tromboembolismo consta de dos palabras. La embolia es un bloqueo de un vaso por una burbuja de aire, elementos celulares, etc. Por tanto, tromboembolismo significa bloqueo de un vaso por un trombo. La embolia pulmonar significa un bloqueo de cualquier rama o todo el tronco del vaso con un trombo.
Incidencia y mortalidad por embolia pulmonar
Hoy en día, la embolia pulmonar se considera una complicación de algunas enfermedades somáticas, condiciones posoperatorias y posparto. La mortalidad por esta grave complicación es muy alta y ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte más comunes entre la población, cediendo las dos primeras posiciones a las patologías cardiovasculares y oncológicas.
Actualmente, los casos de embolia pulmonar se han vuelto más frecuentes en los siguientes casos:
- en el contexto de una patología grave;
- como resultado de una intervención quirúrgica compleja;
- después de la lesión.
La embolia pulmonar es una patología con un curso extremadamente severo, una gran cantidad de síntomas heterogéneos, un alto riesgo de muerte del paciente y también con un diagnóstico oportuno difícil. Los datos de la autopsia (autopsia post mortem) mostraron que la embolia pulmonar no se diagnosticó rápidamente en el 50-80% de las personas que murieron por esta razón. Dado que la embolia pulmonar avanza rápidamente, se hace evidente la importancia de un diagnóstico rápido y correcto y, como resultado, un tratamiento adecuado que puede salvar la vida de una persona. Si no se ha diagnosticado embolia pulmonar, la mortalidad debido a la falta de una terapia adecuada es de alrededor del 40-50% de los pacientes. La mortalidad entre los pacientes con embolia pulmonar que reciben un tratamiento adecuado a tiempo es solo del 10%.
Razones para el desarrollo de embolia pulmonar.
La causa común de todas las variantes y tipos de embolia pulmonar es la formación de coágulos de sangre en vasos de diferentes ubicaciones y tamaños. Posteriormente, dichos coágulos de sangre se desprenden y se transportan a las arterias pulmonares, bloqueándolas y deteniendo el flujo de sangre más allá de este sitio.
La enfermedad más común que conduce a la EP es la trombosis venosa profunda en las piernas. La trombosis de las venas de las piernas es bastante común, y la falta de un tratamiento adecuado y un diagnóstico correcto de esta condición patológica aumenta significativamente el riesgo de desarrollar EP. Por tanto, la EP se desarrolla en el 40-50% de los pacientes con trombosis de las venas femorales. Cualquier intervención quirúrgica también puede complicarse por el desarrollo de EP.
Factores de riesgo para desarrollar embolia pulmonar La EP y la trombosis venosa profunda de las piernas se desarrollan con máxima frecuencia en presencia de los siguientes factores predisponentes:
- tener más de 50 años;
- baja actividad física;
- intervenciones quirúrgicas;
- enfermedades oncológicas;
- insuficiencia cardíaca, incluido un ataque cardíaco;
- flebeurisma;
- parto con complicaciones;
- lesión traumática;
- tomar anticonceptivos hormonales;
- exceso de peso;
- eritremia;
- lupus eritematoso sistémico;
- patologías genéticas (deficiencia de antitrombina III, proteínas C y S, etc.).
Clasificación de la embolia pulmonar La tromboembolia de las arterias pulmonares tiene muchas variantes del curso, manifestaciones, gravedad de los síntomas, etc. Por lo tanto, la clasificación de esta patología se lleva a cabo sobre la base de varios factores:
- el lugar del bloqueo del vaso;
- el tamaño del vaso bloqueado;
- el volumen de las arterias pulmonares, cuyo suministro de sangre ha cesado como resultado de una embolia;
- el curso de una condición patológica;
- los síntomas más pronunciados.
La clasificación moderna de la embolia pulmonar incluye todos los indicadores anteriores que determinan su gravedad, así como los principios y tácticas de la terapia necesaria. En primer lugar, la evolución de la EP puede ser aguda, crónica y recurrente. Según el volumen de los vasos afectados, la EP se subdivide en masiva y no masiva.
La clasificación de la embolia pulmonar, según la localización del trombo, se basa en el nivel de las arterias afectadas y contiene tres tipos principales:1. Embolia a nivel de arterias segmentarias.
2. Embolia a nivel de arterias lobulares e intermedias.
3. Embolia a nivel de las principales arterias pulmonares y tronco pulmonar.
La división de la embolia pulmonar está generalizada, de acuerdo con el nivel de localización en una forma simplificada, en el bloqueo de ramas pequeñas o grandes de la arteria pulmonar.
Además, según la localización del trombo, se distinguen los lados de la lesión:
- Derecha;
- izquierda;
- a ambos lados.
Dependiendo de las características de la clínica (síntomas), la embolia pulmonar se divide en tres tipos:I. Neumonía por infarto- es un tromboembolismo de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Manifestado por dificultad para respirar, agravada en posición erguida, hemoptisis, frecuencia cardíaca alta y dolor en el pecho.
II. Cor pulmonale agudo- es un tromboembolismo de grandes ramas de la arteria pulmonar. Manifestado por dificultad para respirar, bajo
presión
Choque cardiogénico, dolor de angina.
III. Falta de aliento desmotivada- Es una embolia pulmonar recurrente de pequeñas ramas. Manifestado por dificultad para respirar, síntomas de cardiopatía pulmonar crónica.
Gravedad de la embolia pulmonar
La embolia pulmonar a menudo es causada por el bloqueo de varios vasos (completos o parciales) y de diferentes tamaños y localización. Una lesión tan múltiple lleva a la necesidad de una evaluación del estado funcional.
Para una evaluación integral de la gravedad de los trastornos circulatorios en los órganos respiratorios como resultado de la embolia trombo, se recurre a determinar el grado de trastornos de la perfusión pulmonar. El indicador final de deterioro es el déficit de perfusión, calculado como porcentaje, o el índice angiográfico, expresado en puntos. El déficit de perfusión refleja el porcentaje de vasos en los pulmones que se ven privados de suministro de sangre como resultado de la tromboembolia. El índice angiográfico también proporciona una estimación del número de vasos sanguíneos que quedan sin riego sanguíneo. La dependencia de la gravedad de la embolia pulmonar en la deficiencia de perfusión y el índice angiográfico se presenta en la tabla.
La gravedad de la embolia pulmonar también depende de la cantidad de alteraciones en el flujo sanguíneo normal (hemodinámica).
Los siguientes se utilizan como indicadores que reflejan la gravedad de los trastornos del flujo sanguíneo:
- presión ventricular derecha;
- presión de la arteria pulmonar.
El grado de suministro sanguíneo deficiente a los pulmones con tromboembolismo pulmonar.
arterias El grado de deterioro del flujo sanguíneo en función de los valores de la presión ventricular en el corazón y el tronco pulmonar se presentan en la tabla.
Síntomas de varios tipos de tromboembolismo pulmonar. El cuadro clínico de la embolia pulmonar es muy diverso, ya que está determinado por la gravedad de la enfermedad, la tasa de desarrollo de cambios irreversibles en los pulmones, así como los signos de la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de esta complicación.
Signos comunes a todas las variantes de embolia pulmonar (obligatorio):
- dificultad para respirar que se desarrolla repentinamente, por una razón desconocida;
- un aumento en el número de latidos del corazón de más de 100 por minuto;
- palidez de la piel con un tinte gris;
- dolor localizado en varias partes del pecho;
- violación de la motilidad intestinal;
- irritación del peritoneo (pared abdominal tensa, dolor al sentir el abdomen);
- llenado agudo de sangre de las venas del cuello y el plexo solar con abultamiento, pulsación de la aorta;
- Soplo cardíaco;
- presión arterial muy bajada.
Estos signos siempre se encuentran en la embolia pulmonar, pero ninguno de ellos es específico.
Pueden aparecer los siguientes síntomas (opcional):
- hemoptisis;
- fiebre;
- Dolor de pecho;
- líquido en la cavidad torácica;
- desmayo;
- vómito;
- coma;
- actividad convulsiva.
Características de los síntomas de la embolia pulmonar Consideremos las características de estos síntomas (obligatorios y opcionales) con más detalle. La dificultad para respirar se desarrolla repentinamente, sin signos preliminares, y no hay razones obvias para la aparición de un síntoma alarmante. La dificultad para respirar se produce al inspirar, suena tranquilo, con un tono susurrante y está constantemente presente. Además de la dificultad para respirar, la embolia pulmonar se acompaña constantemente de un aumento de la frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto o más. La presión arterial desciende bruscamente y el grado de reducción es inversamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. Es decir, cuanto menor es la presión arterial, más masivos son los cambios patológicos provocados por la embolia pulmonar.
Las sensaciones de dolor se caracterizan por un polimorfismo significativo y dependen de la gravedad del tromboembolismo, el volumen de los vasos afectados y el grado de trastornos patológicos generales en el cuerpo. Por ejemplo, el bloqueo del tronco de la arteria pulmonar en la EP conducirá al desarrollo de dolor detrás del esternón, que son agudos y de naturaleza desgarrante. Tal manifestación del síndrome de dolor está determinada por la compresión de los nervios en la pared de un vaso bloqueado. Otra variante del dolor en la embolia pulmonar es similar a la angina de pecho, cuando se desarrolla un dolor difuso y compresivo en la región del corazón, que puede irradiarse al brazo, escápula, etc. Con el desarrollo de una complicación de la EP en forma de infarto pulmonar, el dolor se localiza en todo el pecho y aumenta con el movimiento (estornudos, tos, respiración profunda). Con menos frecuencia, el dolor con tromboembolismo se localiza a la derecha debajo de las costillas, en la región del hígado.
La insuficiencia de la circulación sanguínea, que se desarrolla con tromboembolismo, puede provocar el desarrollo de hipo insoportable, paresia intestinal, tensión en la pared abdominal anterior, así como abultamiento de las grandes venas superficiales de la circulación sistémica (cuello, piernas, etc.). La piel adquiere un color pálido y se puede desarrollar un tinte gris o ceniciento, los labios azules se unen con menos frecuencia (principalmente en casos de embolia pulmonar masiva).
En algunos casos, puede escuchar un soplo cardíaco en sístole, así como revelar una arritmia galopante. Con el desarrollo de un infarto pulmonar, como complicación de la EP, se puede observar hemoptisis en aproximadamente 1/3 - 1/2 de los pacientes, en combinación con un dolor agudo en el pecho y fiebre alta. La temperatura dura desde varios días hasta una semana y media.
Un grado severo de embolia pulmonar (masiva) se acompaña de trastornos de la circulación cerebral con síntomas de génesis central: desmayos, mareos, convulsiones, hipo o coma.
En algunos casos, los síntomas de insuficiencia renal aguda se agregan a los trastornos causados por la embolia pulmonar.
Los síntomas descritos anteriormente no son específicos específicamente para la embolia pulmonar, por lo que para realizar un correcto diagnóstico es importante recopilar la historia clínica completa, prestando especial atención a la presencia de patologías que conduzcan a la trombosis vascular. Sin embargo, la embolia pulmonar está necesariamente acompañada por el desarrollo de dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), aumento de la frecuencia respiratoria y dolor en el pecho. Si estos cuatro síntomas están ausentes, la persona no tiene embolia pulmonar. Todos los demás síntomas deben considerarse juntos, dada la presencia de trombosis venosa profunda o un infarto previo, lo que debe poner al médico y familiares cercanos del paciente en una posición de alerta ante el alto riesgo de desarrollar embolia pulmonar.
Complicaciones de la embolia pulmonar.
Esta enfermedad puede complicarse por diversas condiciones patológicas. El desarrollo de cualquier complicación es determinante en el desarrollo posterior de la enfermedad, la calidad y la duración de la vida de una persona.
Las principales complicaciones de la embolia pulmonar son las siguientes:
- infarto de pulmón;
- embolia paradójica de los vasos del gran círculo;
- aumento crónico de la presión en los vasos de los pulmones.
Debe recordarse que un tratamiento oportuno y adecuado minimizará el riesgo de complicaciones.
La embolia pulmonar causa cambios patológicos graves que conducen a discapacidades y trastornos graves en el funcionamiento de órganos y sistemas.
Las principales patologías que se desarrollan como resultado de la embolia pulmonar:
- infarto de pulmón;
- pleuritis;
- neumonía;
- absceso pulmonar;
- empiema;
- neumotórax;
- fallo renal agudo.
El bloqueo de los grandes vasos de los pulmones (segmentarios y lobares) como resultado del desarrollo de EP a menudo conduce a un infarto pulmonar. En promedio, un infarto pulmonar se desarrolla dentro de 2-3 días desde el momento en que el vaso es bloqueado por un trombo.
El infarto pulmonar complica la EP cuando se combinan varios factores:
- bloqueo del vaso por un trombo;
- una disminución en el suministro de sangre al área de los pulmones debido a una disminución en el árbol bronquial;
- violación del paso normal de la corriente de aire a través de los bronquios;
- la presencia de patología cardiovascular (insuficiencia cardíaca, estenosis mitral);
- la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Los síntomas típicos de esta complicación de la embolia pulmonar son los siguientes:
- dolor agudo en el pecho;
- hemoptisis;
- disnea
- sonido crujiente al respirar (crepitación);
- estertores húmedos sobre el área afectada del pulmón;
- fiebre.
El dolor y la crepitación se desarrollan como resultado de la sudoración del líquido de los pulmones, y estos fenómenos se vuelven más pronunciados al realizar movimientos (tos, inhalación profunda o exhalación). El líquido se disuelve gradualmente, mientras que el dolor y la crepitación disminuyen. Sin embargo, puede desarrollarse una situación diferente: la presencia prolongada de líquido en la cavidad torácica conduce a la inflamación del diafragma y luego se suma un dolor agudo en el abdomen.
La pleuresía (inflamación de la pleura) es una complicación del infarto pulmonar, que es causada por la sudoración de líquido patológico del área afectada del órgano. La cantidad de líquido transpirado suele ser pequeña, pero suficiente para involucrar a la pleura en el proceso inflamatorio.
En el pulmón, en la zona de desarrollo del infarto, el tejido afectado sufre una descomposición con la formación de un absceso (absceso), que evoluciona hacia una gran cavidad (cavidad) o empiema pleural. Dicho absceso puede abrirse y su contenido, que consiste en los productos de la descomposición del tejido, ingresa a la cavidad pleural o al lumen del bronquio, a través del cual se extrae hacia el exterior. Si la embolia pulmonar fue precedida por una infección crónica de los bronquios o los pulmones, el área de la lesión debida a un infarto será mayor.
El neumotórax, el empiema pleural o el absceso son raros después de un infarto pulmonar causado por EP.
Patogenia de la embolia pulmonar
El conjunto completo de procesos que ocurren cuando un vaso está bloqueado por un trombo, la dirección de su desarrollo y los posibles resultados, incluidas las complicaciones, se denomina
Patogénesis
Consideremos con más detalle la patogenia de la embolia pulmonar.
El bloqueo de los vasos sanguíneos del pulmón conduce al desarrollo de diversos trastornos respiratorios y patologías circulatorias. El cese del suministro de sangre al área de los pulmones se produce debido al bloqueo del vaso. Como resultado del bloqueo por un trombo, la sangre no puede pasar más allá de esta sección del vaso. Por tanto, todos los pulmones que quedan sin riego sanguíneo, forman el llamado "espacio muerto". Toda el área del "espacio muerto" del pulmón colapsa y la luz de los bronquios correspondientes se estrecha mucho. La disfunción forzada con una violación de la nutrición normal de los órganos respiratorios se ve agravada por una disminución en la síntesis de una sustancia especial, un surfactante, que mantiene los alvéolos del pulmón en un estado que no colapsa. Violación de la ventilación, la nutrición y una pequeña cantidad de surfactante: todos estos factores son clave en el desarrollo de la atelectasia pulmonar, que puede formarse completamente dentro de 1-2 días después de la embolia pulmonar.
El bloqueo de la arteria pulmonar también reduce significativamente el área de los vasos normales que funcionan activamente. Además, los pequeños coágulos de sangre obstruyen los vasos pequeños y las ramas grandes y grandes de la arteria pulmonar. Este fenómeno conduce a un aumento de la presión de trabajo en un círculo pequeño, así como al desarrollo de insuficiencia cardíaca del tipo de cor pulmonale.
A menudo, los efectos de los mecanismos reflejos y de regulación neurohumoral se suman a las consecuencias directas de la oclusión vascular. Todo el complejo de factores juntos conduce al desarrollo de trastornos cardiovasculares graves, que no se corresponden con el volumen de los vasos afectados. Estos mecanismos reflejos y humorales de autorregulación incluyen, en primer lugar, una vasoconstricción aguda bajo la influencia de sustancias biológicamente activas (serotonina, tromboxano, histamina).
La formación de trombos en las venas de las piernas se desarrolla sobre la base de la presencia de tres factores principales, combinados en un complejo llamado tríada de Virchow.
La tríada de Virchow incluye:
- una sección de la pared interior dañada del buque;
- una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo en las venas;
- aumento del síndrome de coagulación sanguínea.
Estos componentes conducen a la formación excesiva de coágulos de sangre, lo que puede provocar una embolia pulmonar. Los más peligrosos son los coágulos de sangre que están mal adheridos a la pared del vaso, es decir, que flotan.
Se pueden disolver coágulos de sangre suficientemente "frescos" en los vasos pulmonares y con poco esfuerzo. Tal disolución de un trombo (lisis), como regla, comienza desde el momento de su fijación en un vaso con bloqueo de este último, y este proceso tiene lugar dentro de una semana y media a dos. A medida que el coágulo se disuelve y se restablece el suministro normal de sangre al área pulmonar, se restaura el órgano. Es decir, la recuperación completa es posible con la restauración de las funciones del órgano respiratorio después de la embolia pulmonar pospuesta.
EP recurrente: bloqueo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.
Curso, causas, síntomas, diagnóstico, complicaciones.
Desafortunadamente, la embolia pulmonar puede repetirse varias veces durante la vida. Estos episodios recurrentes de esta afección patológica se denominan embolia pulmonar recurrente. El 10-30% de los pacientes que ya han padecido esta patología son susceptibles a embolias pulmonares recurrentes. Por lo general, una persona puede experimentar un número diferente de episodios de EP, que van de 2 a 20. Un gran número de episodios de EP suelen estar representados por el bloqueo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Así, la forma recurrente de embolia pulmonar es morfológicamente un bloqueo de precisamente las pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Estos episodios múltiples de obstrucción de vasos pequeños suelen dar lugar a la embolización de grandes ramas de la arteria pulmonar, lo que da lugar a una embolia pulmonar masiva.
El desarrollo de EP recurrente es promovido por la presencia de enfermedades crónicas de los sistemas cardiovascular y respiratorio, así como patologías oncológicas e intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales. La EP recurrente generalmente no tiene signos clínicos claros, lo que provoca su curso borrado. Por lo tanto, esta condición rara vez se diagnostica correctamente, ya que en la mayoría de los casos, los signos no expresados se confunden con síntomas de otras enfermedades. Por tanto, la embolia pulmonar recurrente es difícil de diagnosticar.
Muy a menudo, la embolia pulmonar recurrente se disfraza de otras enfermedades. Por lo general, esta patología se expresa en las siguientes condiciones:
- neumonía recurrente que surge de una causa desconocida;
- pleuresía que dura varios días;
- desmayo;
- colapso cardiovascular;
- ataques de asma;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- dificultad para respirar;
- fiebre, que no se elimina con medicamentos antibacterianos;
- insuficiencia cardíaca en ausencia de enfermedad cardíaca o pulmonar crónica.
La embolia pulmonar recurrente conduce a las siguientes complicaciones:
- neumosclerosis (reemplazo de tejido pulmonar con tejido conectivo);
- enfisema de los pulmones;
- aumento de la presión en la circulación pulmonar (hipertensión pulmonar);
- insuficiencia cardiaca.
La embolia pulmonar recurrente es peligrosa porque el próximo episodio puede pasar con una muerte súbita.
El diagnóstico de embolia pulmonar es bastante difícil. Para sospechar esta enfermedad en particular, se debe tener en cuenta la posibilidad de su desarrollo. Por lo tanto, siempre debe prestar atención a los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de EP. Un interrogatorio detallado del paciente es una necesidad vital, ya que la indicación de la presencia de infartos, operaciones o trombosis ayudará a determinar correctamente la causa del TEP y la zona de donde se trajo el trombo que bloqueaba el vaso pulmonar.
Todos los demás exámenes realizados para detectar o excluir la EP se dividen en dos categorías:
- obligatorios, que se prescriben a todos los pacientes con un diagnóstico presuntivo de EP para confirmarlo (ECG, radiografía, ecocardiografía, gammagrafía pulmonar, ecografía de las venas de las piernas);
- adicionales, que se realizan si es necesario (angiopulmonografía, ileocavagrafía, presión en los ventrículos, aurículas y arteria pulmonar).
Considere el valor y el contenido de información de varios métodos de diagnóstico para detectar embolia pulmonar.
Entre los indicadores de laboratorio, con PE, los valores del siguiente cambio:
- un aumento en la concentración de bilirrubina;
- un aumento en el número total de leucocitos (leucocitosis);
- un aumento en la velocidad de sedimentación globular (VSG);
- un aumento de la concentración de productos de degradación del fibrinógeno en el plasma sanguíneo (principalmente dímeros D).
En el diagnóstico de tromboembolismo, es necesario tener en cuenta el desarrollo de varios síndromes de rayos X, que reflejan lesiones vasculares de cierto nivel. En la tabla se presenta la frecuencia de algunos signos radiológicos, en función de los distintos niveles de obstrucción vascular pulmonar en la EP.
Por lo tanto, los cambios en los rayos X aparecen con bastante poca frecuencia y no son estrictamente específicos, es decir, característicos de la EP. Por tanto, la radiografía en el diagnóstico de EP no permite un diagnóstico correcto, pero puede ayudar a distinguir la enfermedad de otras patologías que presentan los mismos síntomas (por ejemplo, neumonía lobular, neumotórax, pleuresía, pericarditis, aneurisma aórtico).
Un método informativo para diagnosticar la embolia pulmonar es un electrocardiograma, y los cambios en él reflejan la gravedad de la enfermedad. La combinación de un patrón de ECG específico con un historial de la enfermedad permite diagnosticar la EP con alta precisión.
La ecocardiografía ayudará a determinar la ubicación exacta en el corazón, la forma, el tamaño y el volumen del trombo que causó la EP.
El método de gammagrafía pulmonar de perfusión revela una gran variedad de criterios de diagnóstico, por lo tanto, este estudio se puede utilizar como una prueba de detección para detectar la EP. La gammagrafía le permite obtener una "imagen" de los vasos de los pulmones, que tiene áreas claramente delimitadas de circulación sanguínea deteriorada, pero la ubicación exacta del bloqueo de la arteria es imposible de determinar. Desafortunadamente, la gammagrafía tiene un valor diagnóstico relativamente alto solo para confirmar la EP causada por el bloqueo de grandes ramas de la arteria pulmonar. La EP asociada con el bloqueo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar no se detecta mediante gammagrafía.
Para diagnosticar la EP con una mayor precisión, es necesario comparar los datos de varios métodos de examen, por ejemplo, los resultados de la gammagrafía y la radiografía, y también tener en cuenta los datos anamnésicos que indican la presencia o ausencia de enfermedades trombóticas.
El método más confiable, específico y sensible para diagnosticar la embolia pulmonar es la angiografía. Visualmente, se revela un vaso vacío en el angiograma, que se expresa en una ruptura brusca en el curso de la arteria.
Atención de urgencia para la embolia pulmonar.
Si se detecta embolia pulmonar se debe brindar asistencia urgente, que consiste en realizar medidas de reanimación.
El complejo de medidas de asistencia urgente incluye las siguientes medidas:
- reposo en cama;
- inserción de un catéter en la vena central a través de la cual se administran los medicamentos y se mide la presión venosa;
- introducción de heparina hasta 10.000 UI por vía intravenosa;
- máscara de oxígeno o la introducción de oxígeno a través de un catéter en la nariz;
- introducción constante de dopamina, reopoliglucina y antibióticos en la vena, si es necesario.
Las medidas de reanimación tienen como objetivo restaurar el suministro de sangre a los pulmones, previniendo el desarrollo de sepsis y la formación de hipertensión pulmonar crónica.
Tratamiento de embolia pulmonar Terapia trombolítica para la embolia pulmonar Después de que se hayan proporcionado los primeros auxilios al paciente con embolia pulmonar, es necesario continuar el tratamiento dirigido a la reabsorción completa del trombo y la prevención de recaídas. Para ello, se utiliza tratamiento quirúrgico o terapia trombolítica, basado en el uso de los siguientes medicamentos:
- heparina;
- fraxiparina;
- estreptoquinasa;
- uroquinasa;
- activador del plasminógeno tisular.
Todos los medicamentos anteriores pueden disolver los coágulos de sangre y prevenir la formación de otros nuevos. En este caso, la heparina se administra por vía intravenosa durante 7-10 días, controlando los parámetros de coagulación sanguínea (APTT). El tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) debe fluctuar entre 37 y 70 segundos en el contexto de las inyecciones de heparina. Antes de la cancelación de la heparina (3-7 días), comienzan a tomar warfarina (cardiomagnil, trombostop, tromboasis, etc.) en comprimidos, monitorizando indicadores de coagulación sanguínea, como el tiempo de protrombina (TP) o el cociente internacional normalizado (INR). Se continúa tomando warfarina durante un año después del episodio de EP, asegurándose de que el INR sea 2-3 y el PT sea 40-70%.
La estreptoquinasa y la uroquinasa se administran por vía intravenosa durante el día, en promedio, una vez al mes. El activador del plasminógeno tisular también se administra por vía intravenosa, administrando una sola dosis durante varias horas.
La terapia trombolítica no debe realizarse después de la cirugía, así como en presencia de enfermedades potencialmente peligrosas con hemorragia (por ejemplo, úlcera péptica). En general, conviene recordar que los fármacos trombolíticos aumentan el riesgo de hemorragia.
Tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar. El tratamiento quirúrgico de la EP se realiza cuando más de la mitad de los pulmones están afectados. El tratamiento es el siguiente: mediante una técnica especial, se extrae el trombo del vaso para eliminar el obstáculo en el camino del flujo sanguíneo. La intervención quirúrgica compleja está indicada solo cuando se bloquean grandes ramas o el tronco de la arteria pulmonar, ya que es necesario restaurar el flujo sanguíneo a casi toda el área de los pulmones.
Prevención de la embolia pulmonar.
Dado que la EP tiene una tendencia a un curso recurrente, es muy importante llevar a cabo medidas preventivas especiales que ayudarán a prevenir la recurrencia de una patología formidable y grave.
La profilaxis de la EP se lleva a cabo en personas con alto riesgo de desarrollar patología.
Es recomendable llevar a cabo la prevención de la embolia pulmonar en las siguientes categorías de personas:
- mayores de 40 años;
- sufrió un ataque cardíaco o un derrame cerebral;
- exceso de peso;
- operaciones en los órganos del abdomen, pelvis pequeña, piernas y pecho;
- un episodio de trombosis venosa profunda de las piernas o EP en el pasado.
Las medidas preventivas incluyen las siguientes acciones necesarias:
- Ultrasonido de las venas de las piernas;
- vendaje apretado de las piernas;
- compresión de las venas de la parte inferior de la pierna con puños especiales;
- inyección regular de heparina debajo de la piel, fraxiparina o reopoliglucina en una vena;
- ligadura de grandes venas en las piernas;
- implantación de filtros de cava especiales de diversas modificaciones (por ejemplo, Mobin-Uddin, Greenfield, "tulipán de Gunther", "reloj de arena", etc.).
El filtro de kava es bastante difícil de instalar, pero la inserción correcta evita de manera confiable el desarrollo de PE. El filtro de cava insertado incorrectamente aumentará el riesgo de coágulos de sangre y el posterior desarrollo de EP. Por lo tanto, la operación para instalar el filtro de cava solo debe ser realizada por un especialista calificado en una institución médica bien equipada.
Por lo tanto, la embolia pulmonar es una condición patológica muy grave que puede resultar en muerte o discapacidad. Debido a la gravedad de la enfermedad, es necesario, si existe la más mínima sospecha de EP, consultar a un médico o llamar a una ambulancia en caso de enfermedad grave. Si se ha transferido un episodio de EP, o existen factores de riesgo, se debe maximizar el estado de alerta ante esta patología. Tenga siempre presente que es más fácil prevenir una enfermedad que curar, así que no descuide las medidas preventivas.
¡ATENCIÓN! La información publicada en nuestro sitio es de referencia o popular y se proporciona a una amplia gama de lectores para su discusión. La prescripción de medicamentos solo debe ser realizada por un especialista calificado, según el historial médico y los resultados del diagnóstico.
Embolia pulmonar (EP) - una afección potencialmente mortal en la que hay un bloqueo de la arteria pulmonar o sus ramas
émbolo- una pieza
Que suele formarse en las venas de la pelvis o en las extremidades inferiores.
Algunos datos sobre la embolia pulmonar:
- La EP no es una enfermedad independiente, es una complicación de la trombosis venosa (la mayoría de las veces de la extremidad inferior, pero en general un fragmento de un trombo puede ingresar a la arteria pulmonar desde cualquier vena).
- La EP es la tercera causa más común de muerte (solo superada por los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades coronarias).
- En los Estados Unidos, cada año se informan aproximadamente 650.000 casos de embolia pulmonar y 350.000 muertes asociadas.
- Esta patología ocupa el lugar 1-2 entre todas las causas de muerte en personas mayores.
- La prevalencia de embolia pulmonar en el mundo es de 1 caso por cada 1000 personas por año.
- El 70% de los pacientes que fallecieron por embolia pulmonar no fueron diagnosticados a tiempo.
- Aproximadamente el 32% de los pacientes con embolia pulmonar mueren.
- El 10% de los pacientes muere dentro de la primera hora después del inicio de esta condición.
- Con un tratamiento oportuno, la mortalidad por embolia pulmonar se reduce en gran medida, hasta un 8%.
Características de la estructura del sistema circulatorio.
Hay dos círculos de circulación sanguínea en el cuerpo humano:
grande y pequeño :
- Un gran círculo de circulación sanguínea. comienza con la arteria más grande del cuerpo: la aorta. Transporta sangre arterial oxigenada desde el ventrículo izquierdo del corazón a los órganos. A lo largo de toda la longitud de la aorta desprende ramas, y en la parte inferior se divide en dos arterias ilíacas, que irrigan la región pélvica y las piernas. La sangre, pobre en oxígeno y saturada con dióxido de carbono (sangre venosa), se recolecta de los órganos hacia los vasos venosos, que, uniéndose gradualmente, forman la parte superior (recolecta sangre de la parte superior del cuerpo) e inferior (recolecta sangre de la parte inferior del cuerpo). ) Venas huecas. Fluyen hacia la aurícula derecha.
- Pequeño círculo de circulación sanguínea. comienza en el ventrículo derecho, que recibe sangre de la aurícula derecha. Una arteria pulmonar sale de allí, lleva sangre venosa a los pulmones. En los alvéolos pulmonares, la sangre venosa desprende dióxido de carbono, se satura de oxígeno y se convierte en arterial. Regresa a la aurícula izquierda a través de las cuatro venas pulmonares que desembocan en ella. Luego, la sangre de la aurícula ingresa al ventrículo izquierdo y a la circulación sistémica.
Normalmente, los microtrombos se forman constantemente en las venas, pero se destruyen rápidamente. Hay un delicado equilibrio dinámico. Si se viola, comienza a crecer un trombo en la pared venosa. Con el tiempo, se vuelve más flexible y móvil. Un fragmento se desprende y comienza a migrar con el torrente sanguíneo.
Con el tromboembolismo de la arteria pulmonar, el fragmento desprendido del trombo llega primero a la vena cava inferior de la aurícula derecha, luego ingresa desde ella al ventrículo derecho y desde allí a la arteria pulmonar. Dependiendo del diámetro, el émbolo obstruye la arteria misma o una de sus ramas (más grande o más pequeña).
Causas de la embolia pulmonar.
Hay muchas causas de embolia pulmonar, pero todas conducen a uno de tres trastornos (o todos a la vez):
- estancamiento de sangre en las venas- cuanto más lento fluye, mayor es la probabilidad de que se forme un coágulo de sangre;
- aumento de la coagulación sanguínea;
- inflamación de la pared venosa- también contribuye a la formación de coágulos sanguíneos.
No existe una causa única que sea 100% probable que conduzca a una embolia pulmonar.
Pero hay muchos factores, cada uno de los cuales aumenta la probabilidad de padecer esta afección:
| Violación | Causas |
| Estancamiento de sangre en las venas |
|
| Inmovilización prolongada- al mismo tiempo, el trabajo del sistema cardiovascular se interrumpe, se produce congestión venosa, aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos y embolia pulmonar. |
|
| Aumento de la coagulación sanguínea |
|
| Aumento de la viscosidad de la sangre., como resultado de lo cual se interrumpe el flujo sanguíneo y aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos. |
|
| Daño a la pared vascular |
|
¿Qué sucede en el cuerpo con la embolia pulmonar? Debido a la aparición de un obstáculo para el flujo sanguíneo, la presión en la arteria pulmonar aumenta. A veces puede aumentar muy fuertemente; como resultado, la carga en el ventrículo derecho del corazón aumenta bruscamente, se desarrolla insuficiencia cardiaca aguda... Puede provocar la muerte del paciente.
El ventrículo derecho está dilatado y no se suministra suficiente sangre al izquierdo. Debido a esto, la presión arterial desciende. La probabilidad de complicaciones graves es alta. Cuanto más grande el vaso está bloqueado por el émbolo, más pronunciadas son estas violaciones.
Con la EP, el flujo sanguíneo a los pulmones se interrumpe, por lo que todo el cuerpo comienza a experimentar falta de oxígeno. La frecuencia y la profundidad de la respiración aumentan de forma refleja y la luz de los bronquios se estrecha.
Síntomas de la embolia pulmonar Los médicos a menudo se refieren a la embolia pulmonar como el "gran enmascarador". No hay síntomas que indiquen inequívocamente esta condición. Todas las manifestaciones de EP que se pueden detectar durante el examen del paciente se encuentran a menudo en otras enfermedades. La gravedad de los síntomas no siempre se corresponde con la gravedad de la lesión. Por ejemplo, cuando una rama grande de la arteria pulmonar está bloqueada, el paciente puede estar perturbado solo por una leve falta de aire y cuando un émbolo ingresa a un vaso pequeño, puede ocurrir un dolor torácico severo.
Los principales síntomas de la EP:
- disnea
- dolor de pecho que empeora al respirar profundamente;
- tos, durante la cual puede pasar esputo con sangre (si hay una hemorragia en el pulmón);
- disminución de la presión arterial (en casos graves, por debajo de 90 y 40 mm Hg);
- pulso débil rápido (100 latidos por minuto);
- sudor frío y húmedo;
- palidez, tono de piel gris;
- un aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C;
- pérdida de consciencia;
- cianosis de la piel.
En los casos leves, no hay ningún síntoma o hay un ligero aumento de la temperatura, tos, ligera dificultad para respirar.
Si un paciente con embolia pulmonar no recibe atención médica de emergencia, puede ocurrir la muerte.
Los síntomas de la EP pueden parecerse mucho al infarto de miocardio, neumonía. En algunos casos, si no se ha detectado tromboembolismo, se desarrolla hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (aumento de la presión en la arteria pulmonar). Se manifiesta en forma de dificultad para respirar durante el esfuerzo físico, debilidad y fatiga rápida.
Posibles complicaciones de la EP:
- paro cardíaco y muerte súbita;
- infarto pulmonar con el desarrollo posterior del proceso inflamatorio (neumonía);
- pleuresía (inflamación de la pleura, una película de tejido conectivo que cubre los pulmones y recubre el interior del pecho);
- recaída: el tromboembolismo puede ocurrir nuevamente y el riesgo de muerte del paciente también es alto.
¿Cómo determinar la probabilidad de embolia pulmonar antes del examen? El tromboembolismo no suele tener una causa aparente clara. Los síntomas que ocurren con la EP pueden ocurrir en muchas otras afecciones. Por lo tanto, los pacientes no siempre son diagnosticados a tiempo y comienzan el tratamiento.
Por el momento, se han desarrollado escalas especiales para evaluar la probabilidad de EP en un paciente.
Escala de Ginebra (revisada):
interpretación de resultados :
- 11 puntos o más- alta probabilidad de EP;
- 4-10 puntos- probabilidad media;
- 3 puntos o menos- baja probabilidad.
Escala canadiense :
Interpretación de resultados según un esquema de tres niveles :
- 7 puntos o más- alta probabilidad de EP;
- 2-6 puntos- probabilidad media;
- 0-1 puntos- baja probabilidad.
Interpretación del resultado según el sistema de dos niveles :
- 4 puntos o más- probabilidad alta;
- hasta 4 puntos- baja probabilidad.
Diagnóstico de embolia pulmonar.
Estudios que se utilizan para diagnosticar embolia pulmonar. :
| Título del estudio | Descripción |
| Electrocardiografía (ECG) | La electrocardiografía es un registro de los impulsos eléctricos que se producen durante el trabajo del corazón, en forma de curva. Durante el ECG, se pueden detectar los siguientes cambios:
Se pueden detectar cambios similares en otras enfermedades, por ejemplo, con neumonía y durante un ataque severo de asma bronquial. A veces, en el electrocardiograma de un paciente con embolia pulmonar, no hay cambios patológicos en absoluto. |
| Radiografía de pecho | Signos que se pueden detectar en radiografías.:
|
| Tomografía computarizada (TC) | Si se sospecha una embolia pulmonar, se realiza una angiografía por tomografía computarizada en espiral. Al paciente se le inyecta un medio de contraste intravenoso y se le hace un escaneo. Con este método, puede determinar con precisión la ubicación del coágulo de sangre y la rama afectada de la arteria pulmonar. |
| Imágenes por resonancia magnética (IRM) | El estudio ayuda a visualizar las ramas de la arteria pulmonar y detectar un coágulo de sangre. |
| Angiopulmonografía | Estudio de contraste de rayos X, durante el cual se inyecta una solución de agente de contraste en la arteria pulmonar. La angiografía pulmonar se considera el "estándar de oro" en el diagnóstico de embolia pulmonar. Las fotografías muestran los vasos manchados con contraste, y uno de ellos se rompe abruptamente; en este lugar hay un coágulo de sangre. |
| Examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía) | Signos que se pueden detectar en un examen de ultrasonido del corazón:
|
| Examen de ultrasonido de las venas. | Una ecografía de las venas ayuda a identificar el vaso que se ha convertido en la fuente del tromboembolismo. Si es necesario, se puede complementar con una ecografía Doppler, que ayuda a evaluar la intensidad del flujo sanguíneo. Si el médico presiona la sonda de ultrasonido en una vena, pero no colapsa, esto es una señal de que hay un coágulo de sangre en su luz. |
| Gammagrafía | Si se sospecha embolia pulmonar, se realiza una gammagrafía de ventilación-perfusión. El contenido de información de este método es del 90%. Se utiliza en los casos en que el paciente tiene contraindicaciones para la tomografía computarizada. La gammagrafía identifica áreas del pulmón que están recibiendo aire, pero con flujo sanguíneo deficiente. |
| Determinación del nivel de dímeros d. | El dímero D es una sustancia que se forma durante la descomposición de la fibrina (una proteína que juega un papel clave en el proceso de coagulación de la sangre). Un aumento en el nivel de dímeros d en la sangre indica la formación reciente de coágulos sanguíneos. Se detecta un aumento en el nivel de dímeros d en el 90% de los pacientes con EP. Pero también se encuentra en otras enfermedades. Por lo tanto, no se puede confiar únicamente en los resultados de este estudio. Si el nivel de dímeros d en la sangre está dentro del rango normal, esto a menudo permite excluir la embolia pulmonar. |
Tratamiento Un paciente con embolia pulmonar debe ser admitido inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos (unidad de cuidados intensivos). Durante toda la duración del tratamiento, es necesario un estricto cumplimiento del reposo en cama para prevenir complicaciones.
Tratamiento farmacológico de la embolia pulmonar.
| Una droga | Descripción | Aplicación y dosificación |
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Medicamentos que reducen la coagulación sanguínea. |
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| Heparina de sodio (heparina de sodio) | La heparina es una sustancia que se forma en el cuerpo humano y otros mamíferos. Inhibe la enzima trombina, que juega un papel importante en el proceso de coagulación de la sangre. | Inyectado inmediatamente por vía intravenosa 5000 - 10000 UI de heparina. Luego, gota a gota de 1000-1500 unidades por hora. El curso del tratamiento es de 5 a 10 días. |
| Nadroparin Calcium (Fraxiparin) | Heparina de bajo peso molecular, que se obtiene de la mucosa intestinal del cerdo. Suprime el proceso de coagulación de la sangre y también tiene efectos antiinflamatorios y suprime el sistema inmunológico. | El curso del tratamiento es de 5 a 10 días. |
| Enoxaparina sódica | Heparina de bajo peso molecular. | Se inyectan 0,5-0,8 ml por vía subcutánea 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 5 a 10 días. |
| Warfarina | Medicamento que inhibe la síntesis en el hígado de las proteínas necesarias para la coagulación de la sangre. Se prescribe en paralelo con las preparaciones de heparina el segundo día de tratamiento. | Forma de liberación: Comprimidos de 2,5 mg (0,0025 g). Dosis: En los primeros 1-2 días, la warfarina se prescribe en una dosis de 10 mg una vez al día. Luego, la dosis se reduce a 5-7,5 mg una vez al día. El curso del tratamiento es de 3-6 meses. |
| Fondaparinux | Droga sintética. Suprime la función de sustancias que participan en el proceso de coagulación de la sangre. A veces se usa para tratar la embolia pulmonar. | |
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Trombolíticos (medicamentos que disuelven los coágulos de sangre) |
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| Estreptoquinasa | La estreptoquinasa se obtiene de grupo de estreptococos β-hemolíticosC... Activa la enzima plasmina, que descompone los coágulos de sangre. La estreptoquinasa actúa no solo en la superficie del trombo, sino que también penetra en él. Más activo contra los coágulos de sangre recién formados. | Esquema 1. Inyectado por vía intravenosa como solución a una dosis de 1,5 millones de UI (unidades internacionales) durante 2 horas. En este momento, se detiene la administración de heparina. Esquema 2.
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| Uroquinasa | Medicamento que se obtiene de un cultivo de células renales humanas. Activa la enzima plasmina, que descompone los coágulos sanguíneos. A diferencia de la estreptoquinasa, rara vez causa reacciones alérgicas. | Esquema 1. Se administra por vía intravenosa como solución a una dosis de 3 millones de UI durante 2 horas. En este momento, se detiene la administración de heparina. Esquema 2.
|
| Alteplaza | Medicamento que se obtiene del tejido humano. Activa la enzima plasmina, que destruye el coágulo de sangre. No tiene propiedades antigénicas, por lo que no provoca reacciones alérgicas y se puede reutilizar. Actúa en la superficie y en el interior del coágulo sanguíneo. | Esquema 1. Ingrese 100 mg del medicamento en 2 horas. Esquema 2. El medicamento se administra dentro de los 15 minutos a razón de 0,6 mg por kilogramo de peso corporal del paciente. |
Actividades para la embolia pulmonar masiva
- Insuficiencia cardiaca... Se realiza reanimación cardiopulmonar (masaje cardíaco indirecto, ventilación artificial, desfibrilación).
- Hipoxia(bajo contenido de oxígeno en el cuerpo) como resultado de insuficiencia respiratoria. Se realiza terapia de oxígeno: el paciente inhala una mezcla de gases enriquecida con oxígeno (40% -70%). Se administra a través de una máscara o mediante un catéter que se inserta en la nariz.
- Dificultad respiratoria severa e hipoxia severa... Se realiza ventilación pulmonar artificial.
- Hipotensión (disminución de la presión arterial)... El paciente se inyecta por vía intravenosa a través de un gotero con varias soluciones salinas. Usan medicamentos que causan un estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y un aumento de la presión arterial: dopamina, dobutamina, adrenalina.
Tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar. :
- tromboembolismo masivo;
- deterioro de la condición del paciente, a pesar del tratamiento conservador en curso;
- tromboembolismo de la propia arteria pulmonar o de sus grandes ramas;
- una fuerte restricción del flujo sanguíneo a los pulmones, acompañada de una violación de la circulación general;
- embolia pulmonar crónica recurrente;
- una fuerte disminución de la presión arterial;
Tipos de operaciones para la embolia pulmonar. :
- Embolectomía- extracción del émbolo. Esta cirugía se realiza en la mayoría de los casos con embolia pulmonar aguda.
- Trombendarterectomía- extracción de la pared interna de la arteria con una placa adherida a ella. Se utiliza para la embolia pulmonar crónica.
La operación de tromboembolismo de la arteria pulmonar es bastante complicada. El cuerpo del paciente se enfría a 28 ° C. El cirujano abre el tórax del paciente, disecciona el esternón a lo largo y accede a la arteria pulmonar. Después de conectar el sistema de derivación cardiopulmonar, se abre la arteria y se extrae el émbolo.
A menudo, en la EP, como resultado del aumento de la presión en la arteria pulmonar, el ventrículo derecho y la válvula tricúspide se estiran. En este caso, el cirujano también realiza una cirugía cardíaca: plástico de la válvula tricúspide.
Instalación de un filtro de cava
Filtro Kava- Se trata de una malla especial, que se instala en el lumen de la vena cava inferior. Los fragmentos de coágulos de sangre arrancados no pueden atravesarlo, alcanzar el corazón y la arteria pulmonar. Por tanto, el filtro de kava es una medida de prevención de la EP.
La instalación de un filtro de cava se puede realizar cuando ya se ha producido una embolia pulmonar o con antelación. Esta es una intervención endovascular: no es necesario realizar una incisión en la piel para realizarla. El médico perfora la piel e inserta un catéter especial a través de la vena yugular (en el cuello), la vena subclavia (en la clavícula) o la vena safena mayor (en el muslo).
Por lo general, la intervención se realiza bajo anestesia ligera, mientras que el paciente no experimenta dolor ni malestar. La instalación de un filtro kava tarda aproximadamente una hora. El cirujano pasa un catéter a través de las venas y, una vez que llega al sitio deseado, inserta una malla en el lumen de la vena, que inmediatamente se endereza y fija. Luego se retira el catéter. No se aplican suturas en el lugar de la intervención. Al paciente se le prescribe reposo en cama durante 1-2 días.
Profilaxis
La prevención de la embolia pulmonar depende del estado del paciente. :
| Condición / enfermedad | Acciones preventivas |
| Pacientes que han estado en reposo en cama durante mucho tiempo (menores de 40 años, que no tienen factores de riesgo de embolia pulmonar). |
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| Pacientes mayores de 40 años que hayan sido intervenidos quirúrgicamente y presenten uno o más factores de riesgo. |
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| Fractura de fémur |
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| Operaciones en mujeres por tumores malignos del aparato reproductor. |
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| Operaciones sobre los órganos del sistema urinario. |
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| Infarto de miocardio. |
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| Operaciones sobre los órganos del pecho. |
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| Operaciones en el cerebro y la médula espinal. |
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| Carrera. |
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Cual es el prognosis?
- El 24% de los pacientes con embolia pulmonar mueren en un año.
- El 30% de los pacientes en los que no se detectó tromboembolismo de la arteria pulmonar y no se llevó a cabo un tratamiento oportuno, mueren dentro de un año.
- Con tromboembolismo repetido, el 45% de los pacientes mueren.
- Las principales causas de muerte en las dos primeras semanas posteriores al inicio de la EP son las complicaciones del sistema cardiovascular y la neumonía.
El alivio y la alegría después de una operación planificada realizada por los mejores especialistas al más alto nivel pueden convertirse en un desastre en un instante. El paciente, que se recuperaba y hacía los planes más atrevidos para el futuro, murió repentinamente. A los familiares afligidos, los médicos, utilizando la palabra desconocida "TELA", les explicaron con lucidez que un coágulo de sangre se había desprendido y cerrado la arteria pulmonar.
La condición postoperatoria no es la única causa de embolia pulmonar.
Los coágulos de sangre que se forman en el torrente sanguíneo y que por el momento están adheridos a las paredes de los vasos sanguíneos pueden romperse en cualquier momento y crear obstáculos para el flujo sanguíneo en el tronco pulmonar y las ramas de la arteria pulmonar, así como en otros vasos venosos y arteriales de cuerpo, manteniendo el riesgo de desarrollar una situación que llamamos tromboembolismo.
La embolia pulmonar o EP es una complicación repentina de la trombosis venosa aguda de las venas profundas y superficiales que recolectan sangre de varios órganos del cuerpo humano. Más a menudo, el proceso patológico que crea las condiciones para una mayor formación de trombos se refiere a los vasos venosos de las extremidades inferiores. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la embolia se manifestará antes de que aparezcan los síntomas de la trombosis; siempre es de aparición repentina.
No solo los procesos crónicos de larga duración, sino también las dificultades temporales que experimenta el sistema circulatorio en diferentes periodos de la vida (traumatismos, cirugías, embarazo y parto ...) predisponen al bloqueo del tronco pulmonar (o ramas de la AP).
Algunas personas perciben la embolia pulmonar como una enfermedad siempre fatal. Esta es una condición verdaderamente potencialmente mortal, sin embargo, no siempre procede de la misma manera, con tres opciones para el curso:
- Tromboembolismo por relámpago (hiperaguda): no da un pensamiento, el paciente puede ir a otro mundo en 10 minutos;
- Forma aguda: liberaciones para tratamiento trombolítico urgente hasta un día;
- EP subaguda (recurrente): caracterizada por una gravedad débil de las manifestaciones clínicas y un desarrollo gradual del proceso (infarto pulmonar).
Además, los principales síntomas de la EP (dificultad para respirar grave, aparición repentina, piel azul, dolor en el pecho, taquicardia, descenso de la presión arterial) no siempre son pronunciados. A menudo, los pacientes simplemente notan dolor en el hipocondrio derecho debido a la congestión venosa y el estiramiento de la cápsula hepática, los trastornos cerebrales causados por una caída de la presión arterial y el desarrollo de hipoxia, síndrome renal y tos y hemoptisis, características de la EP, pueden ser retrasados y aparecen solo después de unos días (curso subagudo). Pero se puede observar un aumento de la temperatura corporal desde las primeras horas de la enfermedad.
Dada la inconsistencia de las manifestaciones clínicas, las diversas variantes del curso y las formas de gravedad, así como la especial tendencia de esta enfermedad a disfrazarse como otra patología, la EP requiere una consideración más detallada (síntomas y síndromes característicos de ella). Sin embargo, antes de embarcarse en el estudio de esta peligrosa enfermedad, toda persona que no tenga una educación médica, pero que haya sido testigo del desarrollo de una embolia pulmonar, debe saber y recordar que la primera y urgente ayuda para el paciente es llamar a un equipo médico.
Video: animación médica de los mecanismos TELA.
¿Cuándo debe tener miedo a la embolia?
Una lesión vascular grave, que a menudo (50%) se convierte en la causa de la muerte del paciente, la embolia pulmonar, ocupa un tercio de todas las trombosis y embolias. La población femenina del planeta está amenazada con la enfermedad 2 veces más a menudo (embarazo, tomar anticonceptivos hormonales) que los hombres, el peso y la edad de una persona, el estilo de vida, así como los hábitos y las adicciones a la comida tienen no poca importancia.
La tromboembolia pulmonar siempre requiere atención urgente (¡médica!) Y hospitalización urgente en un hospital; simplemente no hay esperanza de "tal vez" en caso de embolización pulmonar. La sangre que se ha detenido en alguna parte del pulmón crea una "zona muerta", dejando sin suministro de sangre y, por lo tanto, sin nutrición, el sistema respiratorio, que rápidamente comienza a experimentar sufrimiento: los pulmones colapsan, los bronquios se estrechan.
El principal material embológico y el culpable de la EP es una masa trombótica que se ha desprendido del sitio de formación y ha comenzado a "caminar" en el torrente sanguíneo. Se considera que la causa de la EP y todos los demás tromboembolismos son las condiciones que crean las condiciones para una mayor formación de coágulos sanguíneos, y la embolia en sí misma es su complicación. En este sentido, las razones de la formación excesiva de coágulos sanguíneos y el desarrollo de trombosis deben buscarse, en primer lugar, en la patología que ocurre con daño a las paredes vasculares, con una disminución del flujo sanguíneo a través del torrente sanguíneo (insuficiencia congestiva ), con alteración de la coagulación sanguínea (hipercoagulación):
- Enfermedades de los vasos de las piernas (aterosclerosis obliterante, tromboangitis, venas varicosas de las extremidades inferiores): la congestión venosa, muy propicia para la formación de coágulos de sangre, más a menudo que otras (hasta 80%) contribuye al desarrollo de tromboembolismo;
- Hipertensión arterial;
- Diabetes mellitus (se puede esperar cualquier cosa de esta enfermedad);
- Enfermedad cardíaca (defectos, endocarditis, arritmias);
- Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, mieloma múltiple, anemia de células falciformes);
- Patología oncológica;
- Compresión del haz vascular por el tumor;
- Grandes hemangiomas cavernosos (estancamiento de sangre en ellos);
- Alteraciones en el sistema hemostático (aumento de la concentración de fibrinógeno durante el embarazo y después del parto, hipercoagulación como reacción protectora en fracturas, dislocaciones, hematomas de tejidos blandos, quemaduras, etc.);
- Operaciones quirúrgicas (especialmente vasculares y ginecológicas);
- Reposo en cama después de una cirugía u otras condiciones que requieran un reposo prolongado (la posición horizontal forzada ralentiza el flujo sanguíneo y predispone a la formación de coágulos de sangre);
- Sustancias tóxicas producidas en el cuerpo (colesterol - fracción LDL, toxinas microbianas, complejos inmunes) o provenientes del exterior (incluidos los componentes del humo del tabaco);
- Infecciones
- Radiación ionizante;
La mayor parte de los proveedores de coágulos de sangre a la arteria pulmonar son los vasos venosos de las piernas. Estancamiento en las venas de las extremidades inferiores, una violación de la estructura estructural de las paredes vasculares, el engrosamiento de la sangre provoca la acumulación de glóbulos rojos en ciertos lugares (un futuro coágulo de sangre roja) y convierte los vasos de las piernas en una fábrica. que produce coágulos innecesarios y muy peligrosos para el organismo, que crean el riesgo de separación y bloqueo de la arteria pulmonar. Mientras tanto, estos procesos no siempre se deben a alguna patología grave: estilo de vida, actividad profesional, malos hábitos (¡fumar!), Embarazo, uso de anticonceptivos orales: estos factores juegan un papel importante en el desarrollo de patologías peligrosas.
Cuanto mayor es una persona, más "prospectos" tiene para obtener TELA. Esto se explica por un aumento en la frecuencia de afecciones patológicas con el envejecimiento del cuerpo (el sistema circulatorio sufre en primer lugar) en personas que han cruzado la marca de los 50-60 años. Por ejemplo, una fractura de cadera, que muy a menudo sigue a la vejez, para una décima parte de las víctimas termina en una tromboembolia masiva. En personas después de los 50 años, cualquier lesión, condición después de la cirugía siempre está plagada de complicaciones en forma de tromboembolismo (según las estadísticas, más del 20% de las víctimas tienen ese riesgo).
¿De dónde proviene el coágulo de sangre?
Muy a menudo, la EP se considera el resultado de una embolia con masas trombóticas que provienen de otros lugares. En primer lugar, la fuente del tromboembolismo masivo de LA, que en la mayoría de los casos se convierte en la causa de la muerte, se ve en el desarrollo del proceso trombótico:
Por lo tanto, está claro que la presencia en el "arsenal" del paciente de trombosis venosa embóloga de las piernas, tromboflebitis y otras patologías, acompañadas de la formación de masas trombóticas, crea el riesgo de desarrollar una complicación tan formidable como la tromboembolia y se convierte en su causa. cuando el coágulo se desprende del sitio de unión y comienza a migrar, es decir, se convierte en un posible "tapón de vaso" (émbolo).
En otros casos (bastante raros), la arteria pulmonar en sí misma puede convertirse en un sitio de coágulos de sangre; luego se habla del desarrollo de una trombosis primaria. Se origina directamente en las ramas de la arteria pulmonar, pero no se limita a un área pequeña, sino que busca captar el tronco principal, formando los síntomas del corazón pulmonar. La trombosis local de LA puede ser causada por cambios en las paredes vasculares de naturaleza inflamatoria, aterosclerótica y distrófica que ocurren en esta área.
¿Y si desaparece por sí solo?
Las masas trombóticas, que bloquean el movimiento de la sangre en el vaso pulmonar, pueden provocar la formación activa de coágulos de sangre alrededor del émbolo. La rapidez con que este objeto tomará forma y cuál será su comportamiento depende de la proporción de factores de coagulación y el sistema fibrinolítico, es decir, el proceso puede seguir uno de dos caminos:
- Con el predominio de la actividad de los factores de coagulación, el émbolo tenderá a "crecer" firmemente hacia el endotelio. Mientras tanto, no se puede decir que este proceso sea siempre irreversible. En otros casos, es posible la reabsorción (reducción del volumen del trombo) y la restauración del flujo sanguíneo (recanalización). Si ocurre tal evento, se puede esperar en 2-3 semanas desde el inicio de la enfermedad.
- La alta actividad de la fibrinólisis, por el contrario, promoverá la disolución más rápida del trombo y la liberación completa del lumen del vaso para el paso de la sangre.
Por supuesto, la gravedad del proceso patológico y su resultado dependerán de qué tan grandes sean los émbolos y cuántos han llegado a la arteria pulmonar. Es posible que una pequeña partícula embolizante atascada en algún lugar de una pequeña rama de la AP no produzca ningún síntoma especial y no cambie significativamente la condición del paciente. Otra cosa es una gran formación densa que cerró un vaso grande y apagó una parte significativa del lecho arterial de la circulación, lo más probable es que cause el desarrollo de un cuadro clínico tormentoso y pueda causar la muerte del paciente. Estos factores formaron la base para la clasificación de la embolia pulmonar por manifestaciones clínicas, donde distinguir entre:
- Tromboembolismo no masivo (o menor): no más del 30% del volumen del lecho arterial está fuera de servicio, los síntomas pueden estar ausentes, aunque cuando se apaga el 25%, ya se observan alteraciones hemodinámicas (hipertensión moderada en la AI );
- Bloqueo más pronunciado (submasivo) con apagado del 25 al 50% del volumen; entonces los síntomas de insuficiencia ventricular derecha ya están claramente trazados;
- PE masiva: más de la mitad (50 - 75%) de la luz no está involucrada en la circulación sanguínea, seguida de una fuerte disminución del gasto cardíaco, hipotensión arterial sistémica y desarrollo de shock.
Del 10 al 70% (según diferentes autores) la embolia pulmonar se acompaña de infarto pulmonar. Esto ocurre en los casos en que las ramas lobulares y segmentarias se ven afectadas. El desarrollo de un ataque cardíaco, muy probablemente, tomará alrededor de 3 días, y el diseño final de este proceso se llevará a cabo en alrededor de una semana.
Es difícil decir de antemano qué se puede esperar de un infarto de pulmón:
- Con pequeños ataques cardíacos, es posible la lisis y el desarrollo inverso;
- La adhesión de la infección amenaza el desarrollo de neumonía (ataque cardíaco-neumonía);
- Si el émbolo en sí resulta infectado, entonces la inflamación puede ir al área de bloqueo y puede desarrollarse un absceso, que tarde o temprano irrumpirá en la pleura;
- El infarto pulmonar extenso puede crear condiciones para la formación de caries;
- En casos raros, el infarto pulmonar va seguido de una complicación como el neumotórax.
Algunos pacientes que han sufrido un infarto de pulmón desarrollan una reacción inmunológica específica, similar al síndrome de Dressler, que a menudo complica el infarto de miocardio. En tales casos, la neumonía recurrente frecuente es muy aterradora para los pacientes, ya que ellos la perciben erróneamente como una recurrencia de la embolia pulmonar.
Escondiéndose detrás de una máscara
Puede intentar organizar una variedad de síntomas seguidos, pero esto no significa que todos estarán presentes por igual en un paciente:
- Taquicardia (la frecuencia del pulso depende de la forma y el curso de la enfermedad, desde 100 latidos / min hasta taquicardia grave);
- Síndrome de dolor. La intensidad del dolor, así como su prevalencia y duración, varía mucho: desde malestar hasta un dolor desgarrante insoportable detrás del esternón, que indica una embolia en el tronco, o un dolor en forma de puñal que se extiende sobre el pecho y se asemeja a un infarto de miocardio. En otros casos, cuando solo se cierran pequeñas ramas de la arteria pulmonar, el dolor puede estar velado, por ejemplo, por una alteración del tracto gastrointestinal o no en absoluto. La duración del síndrome de dolor varía de minutos a horas;
- Trastorno respiratorio (desde dificultad para respirar hasta dificultad para respirar), sibilancias húmedas;
- Tos, hemoptisis (síntomas posteriores, característicos de la etapa de infarto de pulmón);
- La temperatura corporal aumenta inmediatamente (en las primeras horas) después de la oclusión y acompaña a la enfermedad de 2 días a 2 semanas;
- La cianosis es un síntoma que suele acompañar a formas masivas y submasivas. El color de la piel puede ser pálido, tener un tinte ceniciento o alcanzar un color de hierro fundido (cara, cuello);
- Es posible una disminución de la presión arterial, el desarrollo de un colapso, y cuanto más baja es la presión arterial, más masiva se puede sospechar la lesión;
- Es posible el desmayo, el desarrollo de convulsiones y coma;
- Un llenado agudo de sangre e hinchazón de las venas del cuello, un pulso venoso positivo: los síntomas característicos del síndrome de "corazón pulmonar agudo" se detectan en la EP grave.
Los síntomas de la EP, según la profundidad de las alteraciones hemodinámicas y el sufrimiento del flujo sanguíneo, pueden tener diversos grados de gravedad y convertirse en síndromes que pueden estar presentes en un paciente solo o en masa.
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) más comúnmente observado, como regla, comienza sin previo aviso con el sufrimiento de la respiración de diversos grados de severidad. Dependiendo de la forma de EP, una violación de la actividad respiratoria puede no ser tanto falta de aire, sino simplemente falta de aire. Con la embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, un episodio de disnea desmotivada puede terminar en pocos minutos.
La respiración ruidosa no es típica de la EP y, con mayor frecuencia, se observa "falta de aire silenciosa". En otros casos, existe una respiración rara e intermitente, que puede indicar la aparición de trastornos cerebrovasculares.
Síndromes cardiovasculares. que se caracterizan por la presencia de síntomas de diversas deficiencias: coronarias, cerebrovasculares, sistémicas vasculares o "corazón pulmonar agudo". Este grupo incluye: síndrome de insuficiencia vascular aguda (caída de la presión arterial, colapso), choque circulatorio, que generalmente se desarrolla con EP masiva y se manifiesta por hipoxia arterial severa.
Síndrome abdominal muy parecido a una enfermedad aguda del tracto gastrointestinal superior:
- Un fuerte aumento en el hígado;
- Dolor intenso "en algún lugar del hígado" (debajo de la costilla derecha);
- Eructos, hipo, vómitos;
- Hinchazón
Síndrome cerebral ocurre en el contexto de insuficiencia circulatoria aguda en los vasos del cerebro. La obstrucción del flujo sanguíneo (y en forma severa - edema cerebral) determina la formación de trastornos focales transitorios o cerebrales. En pacientes de edad avanzada, la EP puede debutar con desmayos, lo que puede confundir al médico y plantear la pregunta: ¿cuál es el síndrome primario?
Síndrome del corazón pulmonar agudo. Debido a su manifestación violenta, este síndrome puede reconocerse ya en los primeros minutos de la enfermedad. Dificultad para contar el pulso, parte superior del cuerpo instantáneamente azul (cara, cuello, brazos y otra piel, generalmente oculta debajo de la ropa), venas del cuello hinchadas, signos que no dejan dudas sobre la complejidad de la situación.
En una quinta parte de los pacientes, al principio, la EP "se prueba" con éxito la máscara de insuficiencia coronaria aguda, que, por cierto, posteriormente (en la mayoría de los casos) la complica, o la "disfraza" bajo otra, ahora muy generalizada y repentina. enfermedad cardíaca - miocardio de ataque cardíaco.
Enumerando todos los signos de embolia pulmonar, inevitablemente se puede llegar a la conclusión de que todos ellos no son específicos, por lo tanto, los principales deben distinguirse de ellos: brusquedad, dificultad para respirar, taquicardia, dolor en el pecho.
Cuántos se mide a quién ...
Las manifestaciones clínicas que surgen en el curso del proceso patológico determinan la gravedad de la condición del paciente, que, a su vez, forma la base de la clasificación clínica de la EP. Por lo tanto, hay tres formas de gravedad de la condición del paciente con embolia pulmonar:
- Forma severa caracterizado por la máxima gravedad y masa de manifestaciones clínicas. Como regla general, la forma grave tiene un curso hiperagudo, por lo tanto, muy rápidamente (en 10 minutos), debido a la pérdida del conocimiento y las convulsiones, una persona puede conducir a un estado de muerte clínica;
- Forma moderada coincide con el curso agudo del proceso y no se caracteriza por un drama como la forma ultrarrápida, pero, al mismo tiempo, requiere la máxima concentración en la prestación de atención de emergencia. El hecho de que una persona haya tenido una catástrofe puede deberse a una serie de síntomas: una combinación de dificultad para respirar con taquipnea, pulso rápido, una disminución no crítica (todavía) de la presión arterial, dolor severo en el pecho e hipocondrio derecho, cianosis (cianosis) de los labios y las alas de la nariz en un contexto de palidez general en los rostros.
- Forma ligera El tromboembolismo pulmonar con un curso recurrente difiere en un desarrollo menos rápido de eventos. La embolia que afecta a las ramas pequeñas se manifiesta lentamente, crea un parecido con otra patología crónica, por lo que una variante recurrente puede confundirse con cualquier cosa (exacerbación de enfermedades broncopulmonares, insuficiencia cardíaca crónica). Sin embargo, no se debe olvidar que la EP leve puede ser el preludio de una forma grave con curso fulminante, por lo que el tratamiento debe ser oportuno y adecuado.
Gráfico: proporción de tromboembolismo, casos no diagnosticados, formas asintomáticas y muertes
A menudo, de pacientes que han sufrido una embolia pulmonar, se puede escuchar que han "encontrado tromboembolismo crónico". Lo más probable es que los pacientes se refieran a una forma leve de la enfermedad con un curso recurrente, que se caracteriza por la aparición de ataques intermitentes de dificultad para respirar con mareos, dolor a corto plazo en el pecho y taquicardia moderada (generalmente hasta 100 latidos / min. ). En casos raros, es posible una pérdida del conocimiento a corto plazo. Como regla general, los pacientes con esta forma de embolia pulmonar recibieron recomendaciones incluso desde su inicio: hasta el final de sus vidas deben estar bajo la supervisión de un médico y tomar constantemente un tratamiento trombolítico. Además, se pueden esperar varias cosas malas de la forma recurrente en sí: el tejido pulmonar se reemplaza por tejido conectivo (neumosclerosis), la presión en el círculo pulmonar (hipertensión pulmonar) aumenta, se desarrolla enfisema pulmonar e insuficiencia cardíaca.
El primer paso es realizar una llamada de emergencia.
La principal tarea de los familiares u otras personas que por casualidad estuvieron cerca del paciente es poder explicar de manera rápida y sensata la esencia de la llamada, de modo que el operador del otro lado de la línea comprenda que el tiempo es corto. El paciente solo necesita estar acostado, levantando ligeramente la cabecera, pero no intente cambiarse de ropa o revivirlo con métodos que estén lejos de la medicina.
Qué sucedió: el médico que llegó a la llamada urgente del equipo de ambulancia intentará resolverlo, después de realizar el diagnóstico inicial, que incluye:
- Anamnesis: manifestaciones clínicas repentinas y presencia de factores de riesgo (edad, patología crónica cardiovascular y broncopulmonar, neoplasias malignas, flebotrombosis de las extremidades inferiores, traumatismo, estado postoperatorio, reposo prolongado en cama, etc.);
- Examen: el color de la piel (pálido con un tinte grisáceo), la naturaleza de la respiración (dificultad para respirar), la medición del pulso (acelerado) y la presión arterial (baja);
- Auscultación: acento y bifurcación del tono II sobre la arteria pulmonar, algunos pacientes tienen un tono III (ventricular derecho patológico), ruido de fricción pleural;
- ECG: sobrecarga aguda del corazón derecho, bloqueo de rama derecha.
La asistencia de emergencia es proporcionada por un equipo médico. Por supuesto, es mejor si resulta ser especializado, de lo contrario (versión ultrarrápida y nítida de TELA), la brigada de línea tendrá que llamar a una "ayuda" más equipada. El algoritmo de sus acciones depende de la forma de la enfermedad y la condición del paciente, pero no es ambiguo: nadie, excepto los trabajadores de salud calificados, debe (y no tiene derecho):
- Para detener el síndrome de dolor con el uso de narcóticos y otras drogas potentes (y con embolia pulmonar, esto es necesario);
- Introducir anticoagulantes, fármacos hormonales y antiarrítmicos.
Además, con la tromboembolia pulmonar, no se excluye la probabilidad de muerte clínica, por lo tanto, las medidas de reanimación no solo deben ser oportunas, sino también efectivas.
Después de llevar a cabo las medidas necesarias (anestesia, eliminación del shock, alivio de un ataque de insuficiencia respiratoria aguda), el paciente es trasladado al hospital. Y solo en camilla, aunque ha habido avances importantes en su estado. Habiendo informado a través de los medios de comunicación disponibles (walkie-talkie, teléfono) que un paciente con sospecha de embolia pulmonar está en camino, los médicos de la ambulancia ya no perderán tiempo en registrarlo en la sala de emergencias: el paciente, acostado en una camilla. , procederá directamente a la sala donde los médicos lo estarán esperando, listos para comenzar de inmediato a salvar vidas.
Análisis de sangre, radiografías y más ...
Las condiciones del hospital, por supuesto, permiten medidas de diagnóstico más amplias. El paciente se somete rápidamente a pruebas (hemograma completo, coagulograma). Es muy bueno si el servicio de laboratorio de una institución médica tiene la capacidad de determinar el nivel de dímero D, una prueba de laboratorio bastante informativa prescrita para el diagnóstico de trombosis y tromboembolismo.
El diagnóstico instrumental de embolia pulmonar incluye:
Por supuesto, solo las clínicas especializadas bien equipadas pueden permitirse elegir los métodos de investigación más óptimos, el resto utilizan los que tienen (ECG, R-graph), pero esto no da motivos para pensar que el paciente se quedará sin ayuda. . Si es necesario, será trasladado de urgencia a un hospital especializado.
Tratamiento sin demora
El médico, además de salvar la vida de una persona que ha sufrido una embolia pulmonar, se propone otra tarea importante: restaurar el lecho vascular tanto como sea posible. Por supuesto, es muy difícil hacerlo "como era", pero los esculapianos no pierden la esperanza.
El tratamiento de la embolia pulmonar en el hospital se inicia de inmediato, pero de manera deliberada, tratando de mejorar la condición del paciente lo antes posible, porque de esto dependen las perspectivas futuras.
El primer lugar entre las medidas terapéuticas pertenece a la terapia trombolítica.- al paciente se le prescriben agentes fibrinolíticos: estreptoquinasa, activador del plasminógeno tisular, uroquinasa, estreptasa, así como anticoagulantes directos (heparina, fraxiparina) e indirectos (fenilina, warfarina). Además del tratamiento principal, se lleva a cabo una terapia de apoyo y sintomática (glucósidos cardíacos, fármacos antiarrítmicos, antiespasmódicos, vitaminas).
Si las venas varicosas de las extremidades inferiores se convierten en la causa de la trombosis emblogena, entonces, como prevención de episodios recurrentes, es aconsejable realizar la implantación percutánea de un filtro de paraguas en la vena cava inferior.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, la trombectomía, conocida como operación de Trendelenburg y realizada con bloqueos masivos del tronco pulmonar y las principales ramas de la arteria pulmonar, se asocia con ciertas dificultades. En primer lugar, debe pasar un poco de tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta el momento de la operación, en segundo lugar, la intervención se lleva a cabo en condiciones de circulación artificial y, en tercer lugar, está claro que tales métodos de tratamiento requieren no solo la habilidad de médicos, pero también un buen equipamiento de la clínica.
Mientras tanto, esperando recibir tratamiento, los pacientes y sus familiares deben saber que 1 y 2 grados de gravedad dan buenas posibilidades de vida, pero una embolia masiva con un curso severo, lamentablemente, a menudo se convierte en la causa de muerte si no se realiza en un tratamiento trombolítico y quirúrgico de manera oportuna (!).
Los pacientes que han sobrevivido a una embolia pulmonar reciben recomendaciones al momento del alta hospitalaria. Eso - tratamiento trombolítico de por vida, seleccionado de forma individual. La profilaxis quirúrgica consiste en la instalación de clips, filtros, la imposición de suturas en forma de U en la vena cava inferior, etc.
Los pacientes que ya están en riesgo (enfermedades vasculares de las piernas, otras patologías vasculares, enfermedades del corazón, trastornos del sistema de hemostasia), por regla general, ya conocen las posibles complicaciones de las enfermedades subyacentes, por lo que se someten al examen necesario y preventivo. tratamiento.
Por lo general, las mujeres embarazadas también siguen los consejos de un médico, aunque fuera de este estado y tomando anticonceptivos orales, no siempre tienen en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos.
Un grupo separado está formado por personas que, sin quejarse de mala salud, pero con sobrepeso, mayores de 50 años, con una larga experiencia en el tabaquismo, continúan con su forma de vida habitual y piensan que no están en peligro, lo hacen. No quiero escuchar nada de TELA, no hay recomendaciones percibir, no renunciar a los malos hábitos, no ponerse a dieta….
No podemos dar un consejo universal a todas las personas que temen al tromboembolismo pulmonar. ¿Debo usar medias de compresión? ¿Debería tomar anticoagulantes y trombolíticos? ¿Debería instalar filtros kava? Todos estos problemas deben abordarse, comenzando por la patología subyacente, que puede causar una mayor formación de trombos y separación de coágulos. Me gustaría que cada lector pensara por sí mismo: "¿Tengo algún requisito previo para esta peligrosa complicación?" Y fui al médico ...
Video: conferencia sobre TELA
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La embolia pulmonar es una recaída peligrosa que puede causar muerte súbita. Este es un bloqueo del lecho arterial por un trombo. Según cifras oficiales, la enfermedad afecta a varios millones de personas en todo el mundo cada año, hasta una cuarta parte de las cuales mueren. Además, este trimestre representa solo el 30% de todas las víctimas tromboembólicas. Dado que en el 70% restante, la enfermedad simplemente no se identificó y el diagnóstico se descubrió solo después de la muerte.
Causas de ocurrencia
La aparición de embolia pulmonar es provocada por la formación de los llamados émbolos. Estos son coágulos de pequeños fragmentos de médula ósea, gotitas de grasa, partículas de catéteres, células tumorales, bacterias. Pueden crecer hasta un tamaño crítico y obstruir el lecho de la arteria pulmonar.
Los tromboembolos se forman con mayor frecuencia en las venas de la pelvis o las piernas, así como en la aurícula derecha, el ventrículo del músculo cardíaco o en el sistema venoso de los brazos. Primero, se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. Pero con el tiempo, la base del coágulo lavada por la sangre se vuelve más delgada. Luego se rompe y se incluye en el movimiento junto con el flujo sanguíneo.
La enfermedad es mucho más susceptible a las mujeres que a los hombres: la padecen 2 veces más a menudo. Además, los médicos notan dos picos de edad cuando el riesgo de embolia pulmonar es especialmente alto: después de los 50 y después de los 60 años. El tiempo de vida de las personas después de una recaída depende, en primer lugar, de su intensidad y salud general. Y también sobre si los ataques se repetirán en el futuro.
El grupo de riesgo de personas susceptibles a la obstrucción de la arteria pulmonar por un coágulo de sangre incluye personas que tienen los siguientes problemas de salud:
- obesidad;
- flebeurisma;
- tromboflebitis;
- parálisis y un largo período de estilo de vida inmóvil;
- enfermedades oncológicas;
- trauma a los huesos tubulares grandes;
- sangrado;
- aumento de la coagulación sanguínea.
Así, las principales causas de la embolia pulmonar son el envejecimiento y el daño a los vasos sanguíneos asociados al desarrollo de otras patologías.
La embolia pulmonar también es más común en personas con el segundo grupo sanguíneo. Rara vez, pero las recaídas todavía ocurren en niños pequeños. Está asociado con el desarrollo de sepsis umbilical. En general, las personas jóvenes y sanas de 20 a 40 años no son muy susceptibles a las enfermedades.
Dependiendo del grado de bloqueo de la arteria pulmonar, distinga las siguientes formas de tromboembolismo:
- pequeño - tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar;
- submasivo: bloqueo de un lóbulo de la arteria pulmonar;
- masivo: afecta a 2 o más arterias;
- agudo fatal, que, a su vez, se puede subdividir según el porcentaje del lecho pulmonar que esté lleno de un coágulo: hasta el 25, hasta el 50, hasta el 75 y hasta el 100%.
El tromboembolismo pulmonar también difiere en la naturaleza del desarrollo y las recaídas:
- El más agudo es un bloqueo repentino de una arteria en los pulmones, sus ramas principales y el tronco. Al mismo tiempo, se produce un ataque de hipoxia, la respiración se ralentiza o se detiene. No importa la edad del paciente, la mayoría de las veces una recaída de este tipo es fatal.
- Subaguda es una serie de recaídas que duran varias semanas. Los vasos sanguíneos de tamaño mediano y grande están obstruidos. La naturaleza prolongada de la enfermedad conduce a múltiples ataques cardíacos en los pulmones.
- Tromboembolismo pulmonar crónico: recaídas regulares asociadas con el bloqueo de las ramas pequeñas y medianas de los vasos sanguíneos.
El desarrollo de embolia pulmonar se puede representar como el siguiente algoritmo:
- obstrucción: bloqueo de las vías respiratorias.
- aumento de la presión en la arteria pulmonar.
- la obstrucción y la obstrucción en el tracto respiratorio interrumpe los procesos de intercambio de gases.
- la aparición de deficiencia de oxígeno.
- la formación de vías cotidianas para la transmisión de sangre mal saturada.
- un aumento de la carga en el ventrículo izquierdo y su isquemia.
- Disminución del índice cardíaco y la presión arterial.
- aumento de la presión arterial pulmonar hasta 5 kPa.
- deterioro del proceso de circulación coronaria en el músculo cardíaco.
- la isquemia conduce a edema pulmonar.
Hasta una cuarta parte de los pacientes, después de una tromboembolia, sufren un infarto pulmonar. Depende principalmente de la vascularización, la capacidad del tejido pulmonar para regenerar capilares. Cuanto más rápido ocurra este proceso, menor será la probabilidad de un ataque cardíaco: muerte del miocardio cardíaco debido a una falta aguda de sangre.
Signos de la enfermedad
Los síntomas de la embolia pulmonar pueden aparecer o no aparecer. La ausencia de cualquier signo de enfermedad inminente se denomina embolia "silenciosa". Sin embargo, esto no es garantía de una recaída indolora.
¿Cuáles son los síntomas de la embolia pulmonar?
- taquicardia y palpitaciones cardíacas;
- dolor en el área del pecho;
- disnea
- tosiendo sangre;
- aumento de la temperatura corporal;
- sibilancias
- color de piel azulado;
- tos;
- una fuerte caída de la presión arterial.
La reacción externa más común del cuerpo a un bloqueo.
trombo pulmonar
- taquicardia, dificultad para respirar y dolor en el pecho. Además, los síntomas pueden ser complejos.
Dependiendo de cuántos y qué signos de la enfermedad se observan en el paciente, se distinguen los siguientes síndromes:
- El síndrome pleural pulmonar es característico del tromboembolismo pequeño o submasivo, cuando se obstruyen pequeñas ramas o un lóbulo de una arteria en los pulmones. Sin embargo, los síntomas se limitan a tos, dificultad para respirar y dolor leve en el pecho.
- El síndrome cardíaco ocurre con tromboembolismo pulmonar masivo. Además de la taquicardia y el dolor torácico, se observan síntomas como hipotensión arterial y colapsos, desmayos e impulso cardíaco. Además, las venas cervicales pueden hincharse y el pulso se acelera.
- La embolia pulmonar en los ancianos puede ir acompañada de síndrome cerebral. El paciente sufre deficiencia aguda de oxígeno, convulsiones y pérdida del conocimiento.
Consecuencias de la recaída:
- muerte;
- ataque cardíaco o inflamación del pulmón;
- pleuritis;
- ataques repetidos, el desarrollo de la enfermedad en una forma crónica;
- hipoxia aguda.
Prevención A veces, un coágulo de sangre se rompe, golpea las paredes de una arteria y obstruye las pequeñas ramas de los vasos de los pulmones.
El principio fundamental de la prevención de la embolia pulmonar es examinar a todas las personas en riesgo de desarrollar esta patología. Es necesario basarse en la categoría de pacientes potenciales al elegir los medios para prevenir el bloqueo de la arteria pulmonar por un trombo.
Lo más sencillo de aconsejar como medida preventiva es levantarse temprano y caminar. Si el paciente está postrado en cama, también se pueden prescribir ejercicios especiales en dispositivos de pedal.
Debe recordarse que el tromboembolismo pulmonar comienza con los vasos del sistema circulatorio periférico en las extremidades inferiores. Si por la noche sus piernas están llenas, muy cansadas, entonces esta es una razón seria para pensar.
Para salvar tus piernas, vale la pena:
- Trate de estar menos en sus pies. Incluyendo, reduciendo o cambiando el estilo de los deberes: en la medida de lo posible, hazlos sentados y delega algunas responsabilidades en el hogar.
- Renunciar a los tacones en favor de zapatos cómodos en tamaño.
- Dejar de fumar. El tromboembolismo pulmonar se desarrolla en fumadores 3 veces más a menudo.
- No tome un baño de vapor.
- No levante objetos pesados.
- Beber una cantidad suficiente de agua pura: esto estimula la renovación del plasma sanguíneo.
- Haga ejercicio por la mañana para estimular la circulación.
Si los síntomas son graves y susceptibles de enfermarse, los médicos pueden recomendar medicamentos para prevenir la embolia pulmonar. A saber:
- inyecciones de heparina;
- administración intravenosa de solución de reopoliglucina;
- instalación de filtros o clips en las arterias de los pulmones.
Diagnóstico de la enfermedad El diagnóstico se realiza mediante ecografía.
La embolia pulmonar es una de las patologías más difíciles de diagnosticar, que a menudo puede confundir incluso a los especialistas con experiencia. Los indicios de predisposición a la enfermedad pueden ayudar al médico a emitir el veredicto correcto.
La recurrencia del tromboembolismo pulmonar, a pesar de los síntomas, se confunde fácilmente con un infarto de miocardio o un ataque de neumonía. Por lo tanto, un diagnóstico correcto es la primera condición para garantizar un tratamiento exitoso.
En primer lugar, el médico se comunica con el paciente para crear un historial de vida y de salud. Las quejas de dificultad para respirar, dolores en el pecho, fatiga y debilidad, tos con sangre en combinación con la herencia, la presencia de tumores, el uso de medicamentos hormonales deben alertar al médico.
El examen inicial del paciente implica un examen físico. Un cierto color de piel, hinchazón, congestión y entumecimiento en los pulmones, los soplos cardíacos pueden indicar tromboembolismo pulmonar.
Métodos básicos de diagnóstico instrumental:
- Un electrocardiograma muestra anomalías en el ventrículo derecho causadas por isquemia. Pero el ECG demuestra una patología clara solo en el 20% de los casos. Es decir, incluso los resultados negativos no pueden considerarse fiables y precisos. El tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar prácticamente no se presta a tal diagnóstico.
- La radiografía le permite tomar una foto de la tromboembolia pulmonar. Pero, al igual que el ECG, esto solo es posible si la patología se desarrolla a una forma masiva. Cuanto mayor sea el área de bloqueo, más perceptible será durante el diagnóstico.
- La tomografía computarizada tiene más posibilidades de obtener un resultado confiable. Especialmente si se sospecha que un paciente con tromboembolismo pulmonar tiene un ataque cardíaco.
- La gammagrafía de perfusión es uno de los métodos de diagnóstico más precisos. Por lo general, se usa en combinación con una radiografía. Si el resultado es positivo, se prescribe un tratamiento para la embolia pulmonar.
Para crear una imagen objetiva de la enfermedad, se utiliza una angiografía selectiva, que también ayuda a establecer la ubicación del coágulo.
Signos por los que se determina la tromboembolia pulmonar:
- imagen de trombo;
- llenado de defectos dentro de los vasos;
- obstrucciones en los vasos sanguíneos y su deformación, expansión;
- asimetría de llenado de las arterias;
- alargamiento de los vasos sanguíneos.
Este método de diagnóstico es bastante sensible y es fácilmente tolerado incluso por pacientes graves.
El tromboembolismo pulmonar también se diagnostica utilizando técnicas modernas como:
- tomografía computarizada en espiral de los pulmones;
- angiopulmonografía;
- Examen Doppler color del flujo sanguíneo en el tórax.
¿Cómo se trata la enfermedad?
El tratamiento del tromboembolismo pulmonar se plantea dos tareas principales: salvar la vida y regenerar el lecho vascular, que ha sufrido un bloqueo.
La atención de emergencia para la embolia pulmonar es una lista de medidas necesarias para salvar a una persona que tiene una recaída inesperada fuera del hospital. Incluye las siguientes recetas:
- proporcionar reposo en cama.
- una inyección de anestésico, generalmente los médicos prescriben fentanilo, solución de droperidol, omnopon, promedol o lexir para estos casos. Pero antes de la introducción del medicamento, debe consultar a un médico al menos por teléfono.
- una administración única de 10-15 mil unidades de heparina.
- introducción de reopoluglucina.
- terapia antiarrítmica y respiratoria.
- medidas de reanimación en caso de muerte clínica.
La atención de emergencia para el tromboembolismo de la arteria pulmonar es un conjunto de medidas bastante complejo, por lo que es muy deseable que la proporcione un médico profesional.
¿Cómo se trata la embolia pulmonar? Si el diagnóstico se realiza de manera oportuna, el médico puede prevenir la aparición de una recaída. El tratamiento a largo plazo de la tromboembolia pulmonar implica los siguientes pasos:
- eliminar un coágulo de un vaso en los pulmones;
- prevención de la trombosis por aposición;
- agrandamiento del conector de la arteria pulmonar colateral;
- expansión de capilares;
- prevención de enfermedades de los sistemas respiratorio y circulatorio.
El principal fármaco farmacológico en el tratamiento de la tromboembolia pulmonar es la heparina. Puede usarse como inyección o por vía oral. La dosis de heparina depende de la gravedad de la enfermedad y de las propiedades de la sangre. En particular, su capacidad de coagulación.
La tromboembolia pulmonar también implica el uso de anticoagulantes. Ralentizan el proceso de coagulación de la sangre. Esto, a su vez, evita la formación de nuevos émbolos. A menudo, esta técnica es suficiente para curar una forma menor de patología vascular pulmonar.
Los anticoagulantes no tienen ningún efecto en las formaciones más antiguas: los coágulos pueden disolverse solo por sí mismos, e incluso después de un cierto período de tiempo.
Extracción de un coágulo de sangre del sistema de la arteria pulmonar.A menudo se utiliza la terapia de oxígeno. El tromboembolismo pulmonar implica la saturación artificial del cuerpo con oxígeno.
El tromboembolismo pulmonar en forma masiva se trata con terapia trombolítica. Se basa en la introducción de medicamentos especiales en la sangre, que contribuyen a la rápida disolución de los coágulos sanguíneos. Esta intervención es necesaria cuando existe una alta probabilidad de recaída aguda.
La embolectomía es la eliminación invasiva de coágulos de sangre de los vasos en los pulmones. Esto cierra los troncos de las principales ramas de la arteria. Esta es una técnica bastante arriesgada. Su uso está justificado si el tromboembolismo pulmonar ha alcanzado una forma masiva y amenaza con una recaída aguda.
El "paraguas" se inserta en la vena cava y "disuelve" los delgados ganchos, con los que se fija a las paredes del vaso. Resulta una especie de malla. La sangre fluye tranquilamente a través de él, mientras que un coágulo denso cae en una "trampa", después de lo cual se extrae.
El tromboembolismo pulmonar es una patología bastante impredecible. Solo se puede evitar recurriendo al método de prevención más común: un estilo de vida saludable.
PE (embolia pulmonar)- una enfermedad peligrosa y grave, que es una desviación en el trabajo del sistema cardiovascular. Cuando una arteria pulmonar está bloqueada por un trombo, la afección se denomina EP. La arteria pulmonar con ramificaciones de vasos pequeños parece un árbol, en cualquiera de los cuales puede ocurrir un bloqueo, y luego se deteriora la circulación sanguínea, que en el 50% de los casos termina en la muerte.
La enfermedad es peligrosa tanto con alta mortalidad como con condiciones graves en caso de supervivencia después de cursos subagudos de la enfermedad.
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Extensión
La EP (embolia pulmonar) afecta con mayor frecuencia a las personas mayores, pero también puede desarrollarse en personas con vasoconstricción, problemas con las válvulas del corazón y aumento de la coagulación de la sangre. También hay categorías de pacientes en los que el grado de riesgo de tener un bloqueo de los vasos pulmonares es bastante alto, estos son pacientes que se han sometido a cirugía:
- En una pelvis pequeña(sobre enfermedades de los órganos femeninos y masculinos);
- en los intestinos y otros órganos del tracto gastrointestinal, etc.
Esta enfermedad ocurre como una complicación después de la cirugía, si el paciente tiene antecedentes de tromboflebitis, trombosis.
Las mujeres tienen aproximadamente el doble de probabilidades de estar expuestas a esta enfermedad mortal, y el primer aumento en la incidencia en esta parte de los pacientes es, según las estadísticas, a la edad de 50 años.
Un hecho interesante: los pacientes del segundo grupo sanguíneo están expuestos con mayor frecuencia a la enfermedad.
Origen
La EP (embolia pulmonar) es causada por coágulos: émbolos, que consisten en partículas de sangre, grasa, neoplasias, bacterias que se coagulan en densos bultos. Las embolias pueden acumular un volumen de tales partículas de tamaño considerable, que es bastante capaz de bloquear la luz del lecho arterial en cualquier lugar, incluso en el más ancho.
La aparición de una embolia futura puede ocurrir en las venas de los brazos, piernas, pelvis, en el ventrículo del músculo cardíaco y en la aurícula derecha. El tromboembolus está adherido a la pared de la vena, pero el torrente sanguíneo lo separa gradualmente del vaso y se mueve a través de los vasos del cuerpo.
Causas
La embolia pulmonar (embolia pulmonar) es causada por mala circulación. Si las paredes de los vasos están dañadas, en esta zona la sangre comienza a coagularse, a espesarse, para "parchear" el lugar adelgazado. Los recipientes se dañan en tales casos:
- Al instalar catéteres;
- durante la cirugía cardíaca;
- con prótesis de venas;
- durante la instalación de stents;
- al pasar por alto;
- después de la flebotrombosis;
- con varices;
- en el proceso de exprimir los vasos sanguíneos por neoplasias, un útero embarazado;
- como resultado de lesiones por fragmentos de fragmentos óseos;
- con enfermedades de la sangre, cuando aumenta el nivel de fibrinógeno y aumenta la densidad de la sangre;
- con un estilo de vida sedentario;
- con obesidad;
- después de diagnosticar oncología, etc.
El tabaquismo y el uso incontrolado de diuréticos agravan la situación, especialmente si está presente al menos uno de los factores anteriores.
Síntomas (signos) de la EP
Los síntomas varían según la forma de la enfermedad.
Básico:
- Se baja la presión arterial;
- aparece taquicardia y arritmia en el contexto de dificultad para respirar en reposo;
- cianosis- el resultado de la dificultad para respirar, de un azul pálido a un gris hierro fundido, desde la cara, el cuello y las uñas hasta toda la mitad superior del cuerpo.
Con un curso agudo:
- Disnea;
- angustia;
- estado de shock;
- ralentizar o dejar de respirar causado por: bloqueo rápido y agudo de los vasos sanguíneos en los pulmones, y no en las ramas periféricas, sino en el tronco principal.
Con subagudo:
Cuando los vasos medianos y grandes se superponen, la enfermedad dura un mes o más, mientras que uno a uno se observa lo siguiente:
- Ataques por deficiencia de oxígeno, que conduce a infarto vascular pulmonar repetido;
- es posible que se produzcan desmayos;
- taquicardia;
- Dolor de pecho;
- distensión en las venas del cuello, temblores en el corazón.
- convulsiones especialmente en los ancianos.
Curso crónico:
La EP crónica se produce después de un bloqueo repetido de las ramas de una arteria que atraviesa los pulmones. Una enfermedad desatendida que se ha convertido en una forma crónica tiene los siguientes signos:
- Sensación constante de falta de aire.;
- cianosis piel debido a bloqueos sistemáticos de vasos pequeños y medianos de los pulmones;
- tos;
- Dolor de pecho.
Tipos de EP
Hay varios tipos:
- No PE masiva(embolia pulmonar): afecta las venas pequeñas. Síntomas: dificultad para respirar, dificultad para respirar.
- submasivo- Afecta la arteria de los pulmones en sus segmentos, se considera por la gravedad del curso del promedio. Signos: dificultad para respirar, insuficiencia cardíaca;
- masivo- cuando el tronco o las ramas principales de la arteria que alimenta los pulmones están bloqueados. Ésta es la opción más difícil. Hay un estado de shock, dificultad para respirar, piel azul, hinchazón de los vasos cervicales. Procede rápidamente, la gravedad de la afección aumenta instantáneamente y termina en la muerte;
Diagnósticos
No siempre es posible reconocer la EP (tromboembolismo de la arteria pulmonar), ya que en el 30% de los síntomas no son típicos: a veces aumenta la temperatura, otras comienzan a toser con sangrado, hay dolor abdominal acompañado de diarrea. Al examinar al paciente, en primer lugar, miden la presión, escuchan el corazón y realizan un examen externo.
A forma masiva- la presión no supera los 90 mm Hg, puede haber shock, pérdida del conocimiento, aparece dificultad para respirar. La cianosis puede llegar a la mitad de la piel del cuerpo. Hay insuficiencia cardíaca. Las venas cervicales están inflamadas. La condición es grave, la muerte es posible muy rápidamente.
PE submasiva- el ventrículo derecho del corazón está funcionando con deficiencias, el miocardio está dañado y esto indica un bloqueo de la arteria pulmonar.
Forma no masiva- mal diagnosticado. Se debe alertar que la dificultad para respirar no desaparece en reposo, es este síntoma el que hace pensar en un coágulo de sangre en los pulmones. Se escuchan ruidos en el área de la arteria pulmonar mientras se escuchan los ruidos cardíacos.
Para diagnosticar la embolia pulmonar, use:
- Tomografía computarizada- permite encontrar coágulos de sangre en las arterias de los pulmones y sus ramas;
- Ultrasonido de las venas de las piernas- un procedimiento de diagnóstico insustituible que ayudará a establecer la presencia de coágulos.
- dopplerografía- Mostrará la velocidad del flujo sanguíneo, si el coágulo de sangre ha bloqueado la arteria al menos parcialmente, se verá por la disminución del flujo sanguíneo;
- radiografía- el agente de contraste ayuda a ver con precisión la imagen de la EP y la ubicación exacta del coágulo. Según la radiografía de tórax, se determina: un aumento de la presión en los vasos de los pulmones, una mayor ubicación del punto más alto del diafragma, expansión del corazón del lado derecho, dibujo incompleto de los vasos sanguíneos.
- Eco KG- junto con la expansión del ventrículo derecho, revela la presencia de coágulos en el corazón y otras anomalías;
- angiografía- es un método preciso para el diagnóstico de vasos pulmonares. En el angiograma, puede ver el contorno y el tamaño del trombo, así como su ubicación, después de lo cual no se pueden rastrear las ramas de la arteria.
- ECG- El hecho de que un paciente tenga embolia pulmonar se evidencia por la identificación de arritmia sinusal, así como un pico agudo de la onda P, que es un síntoma de trabajo excesivamente cargado de la aurícula derecha. En el 25% de los pacientes, el ECG rastrea los síntomas del cor pulmonale: el eje eléctrico se desvía hacia la derecha, existe el síndrome de McGinn-White, la rama derecha del haz se encuentra en un estado de bloqueo.
Criterios de diagnóstico:
Después de realizar todos los métodos de investigación y análisis posibles y necesarios, según el médico, el médico diferencia todos los datos, los correlaciona con los síntomas y establece un diagnóstico preciso.
- Dificultad para respirar, dolor en el pecho, sangre al toser, hinchazón y cianosis de la piel;
- obesidad, oncología, tromboflebitis de las piernas;
- disminución de la presión arterial, arritmia o taquicardia;
- los vasos de los pulmones se llenan de manera desigual, asimétrica, hay un lugar de hinchazón;
- un trombo es visible en las imágenes de TC, fotografías;
- el trabajo del ventrículo derecho se interrumpe, se produce su expansión.
Atención de emergencia por embolia pulmonar
Lo principal es llamar al equipo de ambulancia de inmediato y, antes de que llegue, debe colocar al paciente sobre una superficie plana.
- Si los médicos observan la muerte clínica, se tomarán medidas de reanimación.
- Inmediatamente le inyectarán heparina por vía intravenosa, anestesiarán con promedol o analgin.
- Luego, actúan de acuerdo con la situación: si la respiración se detiene, se llevará a cabo la terapia adecuada, si hay taquicardia, la frecuencia cardíaca se normaliza.
- Para la vasodilatación, se administrará aminofilina. El apoyo al paciente se proporciona tanto en el lugar como en el camino a la unidad de cuidados intensivos o la unidad de cuidados intensivos.
Tratamiento PE
La hospitalización y el tratamiento tienen como objetivo salvar la vida de una persona y restaurar el flujo sanguíneo.
El método quirúrgico se utiliza para eliminar un coágulo de sangre de un vaso. Si la operación está contraindicada, se usa un tratamiento conservador, dirigido a la reabsorción del coágulo, para lo cual se administra. fármacos fibrinolíticos. El efecto se puede sentir en unas pocas horas.
Después de que llega el turno de la introducción de la heparina, no funciona como un agente terapéutico, sino como un agente profiláctico para prevenir la formación de nuevos coágulos. En el caso de embolia pulmonar aguda submasiva y leve, heparina de acción directa, dado que las sustancias anticoagulantes de acción indirecta requieren más tiempo para licuarse, y estos pacientes simplemente no tienen tiempo, la heparina hará su trabajo más rápido.
Todos los pacientes, independientemente de la gravedad y la forma de embolia pulmonar, deben someterse a terapia combinada, junto con insuflación de oxígeno.
El tratamiento adecuado y oportuno da esperanzas de un resultado favorable.
Embolia pulmonar- síntomas y tratamiento
¿Qué es la embolia pulmonar? Analizaremos las causas de aparición, métodos de diagnóstico y tratamiento en el artículo del Dr. M. V. Grinberg, cardiólogo con 30 años de experiencia.
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
Embolia pulmonar(PE): bloqueo de las arterias de la circulación pulmonar por coágulos de sangre formados en las venas de la circulación sistémica y las partes correctas del corazón, traídos con el torrente sanguíneo. Como resultado, el suministro de sangre al tejido pulmonar se detiene, se desarrolla necrosis (muerte del tejido), infarto-neumonía, se produce insuficiencia respiratoria. La carga en las partes derechas del corazón aumenta, se desarrolla insuficiencia circulatoria del ventrículo derecho: cianosis (piel azul), edema en las extremidades inferiores, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). La enfermedad puede desarrollarse de forma aguda o gradual, durante varias horas o días. En casos severos, el desarrollo de EP ocurre rápidamente y puede conducir a un deterioro agudo de la condición y muerte del paciente.
Cada año, el 0,1% de la población mundial muere de EP. En cuanto a la frecuencia de muertes, la enfermedad ocupa el segundo lugar después de la cardiopatía isquémica (enfermedad de las arterias coronarias) y el accidente cerebrovascular. Los pacientes con EP mueren más que los pacientes con SIDA y las víctimas de accidentes de tráfico juntos. La mayoría de los pacientes (90%) que fallecieron por EP no recibieron el diagnóstico correcto a tiempo y no recibieron el tratamiento necesario. La EP a menudo ocurre donde no se espera: en pacientes con enfermedades no cardiológicas (trauma, parto), lo que complica su curso. La mortalidad en EP alcanza el 30%. Con un tratamiento óptimo oportuno, la mortalidad se puede reducir al 2-8%.
La manifestación de la enfermedad depende del tamaño de los coágulos de sangre, la aparición repentina o gradual de los síntomas, la duración de la enfermedad. El curso puede ser muy diferente, desde asintomático hasta rápidamente progresivo, hasta muerte súbita.
TELA es una enfermedad fantasma que lleva máscaras de otras enfermedades cardíacas o pulmonares. La clínica puede ser similar a un infarto, parecido a una neumonía aguda. A veces, la primera manifestación de la enfermedad es la insuficiencia circulatoria del ventrículo derecho. La principal diferencia es la aparición repentina en ausencia de otras razones visibles para el aumento de la dificultad para respirar.
La EP suele desarrollarse como resultado de una trombosis venosa profunda, que suele preceder de 3 a 5 días antes del inicio de la enfermedad, especialmente en ausencia de tratamiento anticoagulante.
Factores de riesgo de embolia pulmonar
Al diagnosticar, se tiene en cuenta la presencia de factores de riesgo de tromboembolismo. Los más significativos: una fractura de cadera o miembro, artroplastia de cadera o rodilla, cirugía mayor, traumatismo o daño cerebral.
Los factores peligrosos (pero no tan fuertes) incluyen: artroscopia de rodilla, catéter venoso central, quimioterapia, terapia de reemplazo hormonal crónica, tumores malignos, anticonceptivos orales, accidente cerebrovascular, embarazo, parto, período posparto, trombofilia. En las neoplasias malignas, la frecuencia de tromboembolismo venoso es del 15% y es la segunda causa de muerte en este grupo de pacientes. El tratamiento con quimioterapia aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso en un 47%. El tromboembolismo venoso no provocado puede ser una manifestación temprana de neoplasia maligna, que se diagnostica en el plazo de un año en el 10% de los pacientes con un episodio de EP.
Los factores más seguros, pero aún riesgosos, incluyen todas las condiciones asociadas con la inmovilización prolongada (inmovilidad): reposo en cama prolongado (más de tres días), viajes en avión, vejez, venas varicosas, intervenciones laparoscópicas.
Varios factores de riesgo son comunes en la trombosis arterial. Estos son los mismos factores de riesgo de complicaciones e hipertensión: tabaquismo, obesidad, sedentarismo, así como diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estrés psicológico, bajo consumo de verduras, frutas, pescado y bajo nivel de actividad física.
Cuanto mayor sea el paciente, es más probable que se desarrolle la enfermedad.
Finalmente, en la actualidad se ha comprobado la existencia de una predisposición genética a la EP. La forma heterocigótica del polimorfismo del factor V aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso inicial en tres veces y la forma homocigótica en 15-20 veces.
Los factores de riesgo más importantes que contribuyen al desarrollo de trombofilia agresiva incluyen el síndrome antifosfolípido con aumento de anticuerpos anticardiolipina y deficiencia de anticoagulantes naturales: proteína C, proteína S y antitrombina III.
Si encuentra síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de embolia pulmonar
Los síntomas de la enfermedad son variados. No hay un solo síntoma, en presencia del cual era posible decir con certeza que el paciente tenía una embolia pulmonar.
Con la embolia pulmonar, puede ocurrir dolor similar a un infarto retroesternal, dificultad para respirar, tos, hemoptisis, hipotensión arterial, cianosis, síncope (desmayo), que también puede ocurrir en otras enfermedades diversas.
A menudo, el diagnóstico se realiza después de descartar un infarto agudo de miocardio. Un rasgo característico de la dificultad para respirar en la embolia pulmonar es su aparición sin conexión con causas externas. Por ejemplo, el paciente nota que no puede subir al segundo piso, aunque lo hizo sin esfuerzo el día anterior. Con la derrota de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar, la sintomatología al principio puede borrarse, inespecíficamente. Solo 3-5 días, hay signos de infarto de pulmón: dolor en el pecho; tos; hemoptisis; la aparición de derrame pleural (acumulación de líquido en la cavidad interna del cuerpo). El síndrome febril se observa en el período de 2 a 12 días.
El complejo completo de síntomas ocurre solo en uno de cada siete pacientes, pero se encuentran 1-2 signos en todos los pacientes. Con la derrota de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar, el diagnóstico, por regla general, se realiza solo en la etapa de formación de un infarto pulmonar, es decir, después de 3-5 días. A veces, un neumólogo observa a los pacientes con EP crónica durante mucho tiempo, mientras que el diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden reducir la dificultad para respirar, mejorar la calidad de vida y el pronóstico.
Por lo tanto, para minimizar el costo de los diagnósticos, se han desarrollado escalas para determinar la probabilidad de una enfermedad. Estas escalas se consideran casi equivalentes, pero el modelo de Ginebra resultó ser más aceptable para pacientes ambulatorios y la escala P.S. Wells, para pacientes hospitalizados. Son muy fáciles de usar e incluyen tanto las causas subyacentes (trombosis venosa profunda, antecedentes de neoplasia) como los síntomas clínicos.
Paralelamente al diagnóstico de EP, el médico debe determinar el origen de la trombosis, y esta es una tarea bastante difícil, ya que la formación de coágulos de sangre en las venas de las extremidades inferiores suele ser asintomática.
Patogenia de la embolia pulmonar
La patogenia se basa en el mecanismo de la trombosis venosa. Los coágulos de sangre en las venas se forman como resultado de una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo venoso debido al cierre de la contracción pasiva de la pared venosa en ausencia de contracciones musculares, venas varicosas, compresión de sus formaciones volumétricas. Hoy en día, los médicos no pueden diagnosticar las venas varicosas en la pelvis pequeña (en el 40% de los pacientes). La trombosis venosa puede desarrollarse cuando:
- violación del sistema de coagulación sanguínea: patológica o iatrogénica (obtenida como resultado del tratamiento, es decir, al tomar HPTH);
- daño a la pared vascular debido a lesiones, intervenciones quirúrgicas, su derrota por virus, radicales libres durante la hipoxia, venenos.
Los coágulos de sangre se pueden detectar mediante ultrasonido. Peligrosos son aquellos que están adheridos a la pared del vaso y se mueven en el lumen. Pueden desprenderse y moverse con el torrente sanguíneo hacia la arteria pulmonar.
Las consecuencias hemodinámicas de la trombosis se manifiestan cuando se afecta más del 30-50% del volumen del lecho pulmonar. La embolización de los vasos de los pulmones conduce a un aumento de la resistencia en los vasos de la circulación pulmonar, un aumento de la carga en el ventrículo derecho y la formación de insuficiencia ventricular derecha aguda. Sin embargo, la gravedad del daño al lecho vascular está determinada no solo y no tanto por el volumen de la trombosis arterial como por la hiperactivación de los sistemas neurohumorales, aumento de la liberación de serotonina, tromboxano, histamina, que conduce a vasoconstricción (estrechamiento del lumen de vasos sanguíneos) y un fuerte aumento de la presión en la arteria pulmonar. La transferencia de oxígeno sufre, aparece hipercapnia (aumenta el nivel de dióxido de carbono en la sangre). El ventrículo derecho está dilatado (dilatado), hay insuficiencia tricúspide, alteración del flujo sanguíneo coronario. Reducción del gasto cardíaco, que conduce a una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo con el desarrollo de su disfunción diastólica. La hipotensión sistémica en desarrollo (disminución de la presión arterial) puede ir acompañada de desmayos, colapso, shock cardiogénico, hasta la muerte clínica.
La posible estabilización temporal de la presión arterial crea la ilusión de la estabilidad hemodinámica del paciente. Sin embargo, después de 24-48 horas, se desarrolla una segunda ola de caída de la presión arterial, cuya causa es tromboembolismo repetido, trombosis en curso debido a una terapia anticoagulante insuficiente. La hipoxia sistémica y la insuficiencia de la perfusión coronaria (flujo sanguíneo) provocan un círculo vicioso que conduce a la progresión de la insuficiencia circulatoria del ventrículo derecho.
Los pequeños émbolos no empeoran el estado general; pueden manifestarse como hemoptisis, infarto limitado-neumonía.
Clasificación y etapas de desarrollo de la embolia pulmonar.
Existen varias clasificaciones de la EP: según la gravedad del proceso, según el volumen del lecho afectado y según la tasa de desarrollo, pero todas son de difícil uso clínico.
Por el volumen del lecho vascular afectado. Se distinguen los siguientes tipos de EP:
- Masivo: el émbolo se localiza en el tronco principal o en las ramas principales de la arteria pulmonar; El 50-75% del canal se ve afectado. La condición del paciente es extremadamente difícil, hay taquicardia y disminución de la presión arterial. Hay un desarrollo de shock cardiogénico, insuficiencia aguda del ventrículo derecho, que se caracteriza por una alta mortalidad.
- Embolia de las ramas lobares o segmentarias de la arteria pulmonar: 25-50% del lecho afectado. Todos los síntomas de la enfermedad están presentes, pero la presión arterial no se reduce.
- Embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar: hasta el 25% del lecho afectado. En la mayoría de los casos, es bilateral y, con mayor frecuencia, asintomático, así como repetido o recurrente.
Evolución clínica de la embolia pulmonar. es el más agudo ("fulminante"), agudo, subagudo (prolongado) y crónico recurrente. Como regla general, la velocidad del curso de la enfermedad está asociada con el volumen de trombosis de las ramas de las arterias pulmonares.
Por severidad distinguen el desarrollo de la enfermedad severo (registrado en el 16-35%), moderado (en el 45-57%) y leve (en el 15-27%).
La estratificación del riesgo según escalas modernas (PESI, sPESI), que incluye 11 indicadores clínicos, es de mayor importancia para determinar el pronóstico de los pacientes con EP. Según este índice, el paciente pertenece a una de las cinco clases (I-V), en las que la tasa de mortalidad a los 30 días varía del 1 al 25%.
Complicaciones de la embolia pulmonar.
La EP aguda puede causar paro cardíaco y muerte súbita. Con un desarrollo gradual, hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, se produce insuficiencia circulatoria ventricular derecha progresiva.
La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una forma de la enfermedad en la que se produce la obstrucción trombótica de las ramas pequeñas y medianas de la arteria pulmonar, como resultado de lo cual aumenta la presión en la arteria pulmonar y la carga en el corazón derecho (aurícula y ventrículo) aumenta.
La HPTEC es una forma única de la enfermedad porque puede ser potencialmente curable con métodos quirúrgicos y terapéuticos. El diagnóstico se establece sobre la base de los datos de cateterismo de la arteria pulmonar: un aumento de la presión de la arteria pulmonar por encima de 25 mm Hg. Art., Un aumento de la resistencia vascular pulmonar por encima de 2 unidades de Wood, detección de émbolos en las arterias pulmonares en el contexto de una terapia anticoagulante prolongada durante más de 3-5 meses.
Una complicación grave de la HPTEC es la insuficiencia circulatoria progresiva del ventrículo derecho. Se caracteriza por debilidad, palpitaciones, disminución de la tolerancia al ejercicio, aparición de edema en las extremidades inferiores, acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), tórax (hidrotórax), bolsa cardíaca (hidropericardio). Al mismo tiempo, no hay dificultad para respirar en una posición horizontal, no hay estancamiento de sangre en los pulmones. A menudo, es con estos síntomas que el paciente acude por primera vez al cardiólogo. No hay datos sobre otras causas de la enfermedad. La descompensación a largo plazo de la circulación sanguínea provoca la degeneración de los órganos internos, la inanición de proteínas y la pérdida de peso. El pronóstico suele ser desfavorable, la estabilización temporal de la afección es posible en el contexto de la terapia con medicamentos, pero las reservas del corazón se agotan rápidamente, el edema progresa, la esperanza de vida rara vez supera los 2 años.
Diagnóstico de embolia pulmonar.
Los métodos de diagnóstico aplicados a pacientes específicos dependen principalmente de determinar la probabilidad de EP, la gravedad de la condición del paciente y las capacidades de las instituciones médicas.
El algoritmo de diagnóstico se presenta en el estudio PIOPED II (Investigación prospectiva del diagnóstico de embolia pulmonar) de 2014.
En primer lugar en términos de su valor diagnóstico es electrocardiografia que debe realizarse en todos los pacientes. Los cambios patológicos en el ECG (sobrecarga aguda de la aurícula y el ventrículo derechos, alteraciones complejas del ritmo, signos de insuficiencia del flujo sanguíneo coronario) permiten sospechar la enfermedad y elegir las tácticas correctas, determinando la gravedad del pronóstico.
Evaluación del tamaño y función del ventrículo derecho, el grado de insuficiencia tricúspide según Ecocardiografía permite obtener información importante sobre el estado del flujo sanguíneo, presión en la arteria pulmonar, elimina otras causas de la condición grave del paciente, como taponamiento pericárdico, disección (disección) de la aorta, entre otras. Sin embargo, esto no siempre es factible debido a la estrecha ventana de ultrasonido, la obesidad del paciente, la incapacidad de organizar un servicio de ultrasonido las 24 horas, a menudo con la ausencia de un transductor transesofágico.
Método de determinación del dímero D resultó ser de gran importancia para la sospecha de embolia pulmonar. Sin embargo, la prueba no es absolutamente específica, ya que también se encuentran mayores resultados en ausencia de trombosis, por ejemplo, en mujeres embarazadas, ancianos, con fibrilación auricular y neoplasias malignas. Por tanto, este estudio no está indicado para pacientes con alta probabilidad de padecer la enfermedad. Sin embargo, con una probabilidad baja, la prueba es suficientemente informativa para excluir la formación de trombos en el lecho vascular.
Para la determinación de la trombosis venosa profunda, se ha obtenido una alta sensibilidad y especificidad. Ecografía de las venas de las extremidades inferiores., que para el cribado se puede realizar en cuatro puntos: la ingle y la zona poplítea en ambos lados. Un aumento en el área de estudio aumenta el valor diagnóstico del método.
Tomografía computarizada de tórax con contraste vascular.- método muy eficaz para el diagnóstico de embolia pulmonar. Permite la visualización de ramas grandes y pequeñas de la arteria pulmonar.
Si es imposible realizar una TC de tórax (embarazo, intolerancia a los agentes de contraste que contienen yodo, etc.), es posible realizar ventilación y perfusión planar(V / Q) gammagrafía pulmonar... Este método se puede recomendar para muchas categorías de pacientes, pero hoy sigue siendo inaccesible.
Sondeo del corazón derecho y angiopulmonografía es actualmente el método más informativo. Con su ayuda, puede determinar con precisión tanto el hecho de la embolia como el volumen de la lesión.
Desafortunadamente, no todas las clínicas están equipadas con laboratorios de isótopos y angiográficos. Pero la implementación de técnicas de detección en el tratamiento inicial del paciente (ECG, radiografía simple de tórax, ultrasonido del corazón, ecografía de las venas de las extremidades inferiores) permite que el paciente sea derivado a MSCT (tomografía computarizada en espiral multicorte ) y un examen más detenido.
Tratamiento de embolia pulmonar
El objetivo principal del tratamiento de la embolia pulmonar es salvar la vida del paciente y prevenir la formación de hipertensión pulmonar crónica. En primer lugar, para ello es necesario detener el proceso de trombosis en la arteria pulmonar, que, como se mencionó anteriormente, no ocurre simultáneamente, sino dentro de varias horas o días.
Con trombosis masiva, se muestra la restauración de la permeabilidad de las arterias bloqueadas: trombectomía, ya que esto conduce a la normalización de la hemodinámica.
Para determinar la estrategia de tratamiento se utilizan las escalas de determinación del riesgo de muerte en el período temprano PESI, sPESI. Permiten identificar grupos de pacientes que necesitan atención ambulatoria o hospitalización con TCMC, terapia trombótica de emergencia, trombectomía quirúrgica o intervención intravascular percutánea.
Para mejorar la función de bombeo del ventrículo derecho, se prescriben dobutamina (dopamina), vasodilatadores periféricos que reducen la carga sobre el corazón. Se administran mejor por inhalación.
La terapia trombolítica tiene su efecto en el 92% de los pacientes, que se manifiesta por una mejora en los principales parámetros hemodinámicos. Dado que mejora radicalmente el pronóstico de la enfermedad, tiene menos contraindicaciones que en el infarto agudo de miocardio. Sin embargo, es recomendable realizar la trombólisis dentro de los dos días posteriores al inicio de la trombosis, en el futuro su efectividad disminuye y las complicaciones hemorrágicas se mantienen en el mismo nivel. La trombólisis no está indicada en pacientes de bajo riesgo.
Se realiza en casos de imposibilidad de prescribir anticoagulantes, así como por la ineficacia de las dosis habituales de estos fármacos. La implantación de un filtro que atrapa los coágulos de sangre de las venas periféricas se realiza en la vena cava inferior al nivel del flujo de entrada de las venas renales, en algunos casos, más alto.
En pacientes con contraindicaciones para la fibrinólisis sistémica, se puede utilizar la técnica de fragmentación transcatéter de un trombo con posterior aspiración (ventilación) del contenido. La embolectomía quirúrgica se recomienda para pacientes con trombos de la arteria pulmonar central en caso de shock cardiogénico refractario para la terapia, si existen contraindicaciones para la terapia fibrinolítica o su ineficacia.
El filtro de kava permite que la sangre pase libremente, pero atrapa los coágulos de sangre en la arteria pulmonar.
La duración de la terapia anticoagulante en pacientes con trombosis venosa aguda es de al menos tres meses. El tratamiento debe comenzar con la administración intravenosa de heparina no fraccionada hasta que el tiempo de tromboplastina parcial activada aumente entre 1,5 y 2 veces en comparación con los valores iniciales. Con la estabilización del estado, es posible cambiar a inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular con la administración simultánea de warfarina hasta que se alcance el INR (índice internacional normalizado) objetivo, igual a 2.0-3.0. Actualmente se utilizan con mayor frecuencia los nuevos anticoagulantes orales (pradaxa, xarelto, eliquis), entre los que el más preferido es el xarelto (rivaroxaban) debido a la conveniente dosis única, eficacia probada en los grupos de pacientes más graves y ausencia de necesidad. para monitorear INR. La dosis inicial de rivaroxabán es de 15 mg 2 veces al día durante 21 días con una transición a una dosis de mantenimiento de 20 mg.
En algunos casos, la terapia anticoagulante se lleva a cabo durante más de tres meses, a veces de forma indefinida. Tales casos incluyen pacientes con episodios repetidos de tromboembolismo, trombosis de la vena proximal, disfunción ventricular derecha, síndrome antifosfolípido, anticoagulante lúpico. Además, los nuevos anticoagulantes orales son más eficaces y seguros que los antagonistas de la vitamina K.
El embarazo
La incidencia de EP en mujeres embarazadas varía de 0,3 a 1 caso por 1000 nacimientos. El diagnóstico es difícil, ya que las quejas de dificultad para respirar pueden estar asociadas con cambios fisiológicos en el cuerpo de la mujer. La radiación ionizante está contraindicada debido a su efecto negativo sobre el feto y el nivel de dímero D puede estar elevado en el 50% de las mujeres embarazadas sanas. El nivel normal de dímero D permite excluir la embolia pulmonar; si aumenta, se puede enviar para estudios adicionales: ultrasonido de las venas de las extremidades inferiores. Los resultados positivos del estudio permiten prescribir anticoagulantes sin realizar una radiografía de tórax; si se muestran resultados negativos se muestra TC de tórax o gammagrafía de perfusión pulmonar.
Las heparinas de bajo peso molecular se utilizan para tratar la EP en mujeres embarazadas. No atraviesan la placenta, no provocan trastornos del desarrollo fetal. Se prescriben para un curso prolongado (hasta tres meses), hasta el parto. Los antagonistas de la vitamina K atraviesan la placenta, causando malformaciones cuando se administran en el primer trimestre y sangrado en el feto en el tercer trimestre. Quizás su uso sea cauteloso en el segundo trimestre del embarazo (por analogía con el manejo de mujeres con prótesis mecánicas de las válvulas cardíacas). Los nuevos anticoagulantes orales están contraindicados para mujeres embarazadas.
La terapia anticoagulante debe continuarse durante tres meses después del parto. Aquí se puede usar warfarina, ya que no pasa a la leche materna.
Pronóstico. Profilaxis
El desarrollo de la EP se puede prevenir eliminando o minimizando el riesgo de coágulos de sangre. Para hacer esto, use todos los métodos posibles:
- reducción máxima de la duración del reposo en cama mientras se encuentra en el hospital por cualquier enfermedad;
- Compresión elástica de las extremidades inferiores con vendajes especiales, medias en presencia de varices.
Además, a las personas en riesgo se les recetan anticoagulantes de forma rutinaria para prevenir la formación de coágulos de sangre. Este grupo de riesgo incluye:
- personas mayores de 40 años;
- pacientes que padecen tumores malignos;
- pacientes postrados en cama;
- personas que hayan tenido previamente episodios de trombosis en el postoperatorio tras cirugía de rodilla, articulación de cadera, etc.
Para vuelos largos, es necesario asegurar un régimen de bebida, levantarse y caminar cada 1,5 horas, tomar 1 aspirina antes del vuelo, incluso si el paciente no toma aspirina como medida preventiva todo el tiempo.
Con una trombosis venosa ya existente, la profilaxis quirúrgica también se puede realizar utilizando los siguientes métodos:
- implantación de filtros en la vena cava inferior;
- trombectomía con catéter endovascular (extracción de un coágulo de sangre de una vena mediante la inserción de un catéter);
- Ligadura de las grandes venas safenas o femorales, las principales fuentes de coágulos sanguíneos.
En la etapa actual del tratamiento quirúrgico de diversas enfermedades del colon, existen ciertos éxitos, sin embargo, a menudo todavía es necesario completar la operación radical con la imposición de un ano no natural o colostomía.
La presencia de una colostomía en la pared abdominal anterior, a menudo (en el 25-45% de los casos) complicada, invalida a los pacientes, provocándoles un severo sufrimiento físico y mental. Por tanto, la restauración de la continuidad del intestino grueso es de importancia decisiva para la rehabilitación sociolaboral de este contingente de pacientes, esto les permite volver a la actividad laboral activa.
Sin embargo, los resultados de las operaciones reconstructivas después del cierre de incluso tipos de colostomía aparentemente simples como la colostomía parietal, de asa y de doble cañón en un asa separada no pueden satisfacer a los coloproctólogos en la actualidad. Entonces, según G.I. et al. (1991), Salamova K.N. et al. (2001), Kunin N. et al., (1992), Parker S. L. et al. (1997) la frecuencia de la supuración de la herida alcanza el 35-50%, la inconsistencia de las suturas de la anastomosis con la formación de una fístula - 20-23%, y en algunos casos estas operaciones conducen a resultados letales que ascienden al 1-4% .
En pacientes con colostomía terminal de un solo cañón después de la operación de Hartmann, se requiere cirugía plástica, que es más complicada en la práctica clínica, para restaurar la continuidad del colon. Hay informes en la literatura sobre este tema (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997).
Todo esto indica la urgencia de este problema y requiere investigación científica para mejorar los resultados de las operaciones reconstructivas en pacientes con varios tipos de colostomía.
Durante el período de 1993 a 2003 en el Departamento de Coloproctología, se restableció la continuidad del colon en 283 pacientes con varios tipos de colostomía. Había 176 hombres y 107 mujeres. La edad de los pacientes es de 18 a 70 años.
Las indicaciones de la colostomía fueron diversas enfermedades y lesiones del colon. El grupo más grande estaba formado por 213 pacientes con tumores de colon malignos (tabla 1). Al mismo tiempo, se formó colostomía parietal y en asa en 63 pacientes (grupo 1), colostomía separada de doble cañón después de la resección de un segmento del colon; en 73 (grupo 2), colostomía de un cañón (final) después de la operación de Hartmann - en 147 pacientes (grupo 3).
Tabla 1. La naturaleza de la enfermedad y el tipo de colostomía formada
| Enfermedades pasadas | Tipo de colostomía |
Total de pacientes% | ||
Pared y bucle |
Separado de doble cañón | De un solo cañón | ||
Cáncer de colon |
||||
Lesión de colon |
||||
Complicado |
||||
Diverticulosis de colon NUC y enfermedad |
||||
Crohn's grueso |
||||
| intestinos | 1 | 6 | 4 | 11 (3,9) |
El tiempo de recuperación de la permeabilidad intestinal osciló entre 1 mes. hasta 4 años después de la colostomía y dependió del estado general de los pacientes, la ausencia de recurrencia de la enfermedad, la presencia de complicaciones de pericolostomía y procesos inflamatorios en la cavidad abdominal.
En la preparación del colon para la cirugía, sin utilizar antibióticos, se prestó especial atención a la limpieza mecánica del colon en aducción y la adaptación del segmento desconectado. Independientemente del método de cierre y del tipo de colostomía, durante la operación se le dio gran importancia a la sutura primaria del estoma y la secuencia de etapas de la realización de la cirugía reconstructiva.
Para asegurar las operaciones de recuperación en pacientes con varios tipos de colostomía, utilizamos anestesia epidural, prolongada en el postoperatorio, en combinación con infusión intravenosa intraoperatoria de diprivan o calypsol. Promueve el despertar temprano de los pacientes, proporciona un alivio adecuado del dolor, normaliza la motilidad del tracto gastrointestinal, creando así las condiciones favorables para la curación de una anastomosis reconstructiva. En el contexto de la preparación preoperatoria racional y la terapia basada en patogenia, asegura un curso sin problemas de la operación y el período postoperatorio.
Al realizar cirugía reconstructiva en pacientes de los grupos 1 y 2, se utilizaron métodos de cierre del estoma tanto extraperitoneales como intraabdominales. Los resultados de dichas operaciones fueron los siguientes. De 136 operados en estos grupos, el postoperatorio transcurrió sin problemas en 113. En 23 pacientes, se observaron diversas complicaciones, principalmente supuración de la herida de la pared abdominal en el sitio de la colostomía anterior, en 18 pacientes (13,2%) y fracaso de las suturas de anastomosis con la formación de una fístula colónica - en 5 (3,7%). Además, en todos los pacientes, las fístulas se cerraron posteriormente tras un tratamiento conservador. No hubo resultados letales en los grupos bajo consideración.
Al analizar la frecuencia y naturaleza de las complicaciones postoperatorias, dependiendo del método de cierre de la colostomía, hemos establecido una ventaja innegable del método de cierre del estoma intraabdominal en comparación con el extraabdominal (tabla 2).
Pestaña. 2 Métodos de cierre de colostomía y tipos de complicaciones.
Método de cierre de colostomía |
Totalmente enfermo |
Complicaciones |
|
supuración |
|||
| Extraperitoneal | 8 (26,9%) | ||
| Intraperitoneal | 63 | 5 (7,9%) | 1 (1,6%) |
| TOTAL: | 13 (14,4%) | ||
Entonces, con el método de cierre extraperitoneal, se observó supuración de la herida en el 22,2% e inconsistencia de las suturas, en el 11,1% de los operados. A pesar de que el método intraperitoneal se usó con mayor frecuencia en pacientes con diversas complicaciones de pericolostomía, la supuración de la herida en el período postoperatorio fue solo en el 10% de los pacientes, es decir, ocurrió casi 3 veces menos a menudo, y la inconsistencia de las suturas anastomóticas con la formación de una fístula - en 1%, o más de 10 veces menos en comparación con el método de cierre extraperitoneal. El método extraperitoneal de cierre de colostomía se puede recomendar para el tratamiento de pacientes con colostomía parietal o en bucle en presencia de un espolón compatible plano y en ausencia de cambios cicatriciales pronunciados en los tejidos que rodean el estoma.
En pacientes con una colostomía de un solo cañón (terminal) que se han sometido a una resección intestinal tipo Hartmann, generalmente se requiere cirugía plástica reconstructiva para restaurar la continuidad del colon. La complejidad de dicha operación se debe a la gravedad del proceso adhesivo cicatricial en la cavidad abdominal, la pelvis pequeña, a veces diástasis significativa de secciones del intestino grueso, así como a la presencia de un muñón rectal corto ubicado debajo del peritoneo pélvico.
El período óptimo para la cirugía reconstructiva en pacientes de este grupo debe considerarse de 6 a 12 meses. después de una cirugía radical. Este período es necesario para restaurar la fuerza del paciente después de la primera operación y eliminar los procesos inflamatorios en la cavidad abdominal y la pelvis pequeña, que a menudo acompañan a las operaciones radicales.
La elección del método coloplástico para restaurar la continuidad del colon después de la operación de Hartmann dependió de la longitud del colon desconectado y de la gravedad del proceso inflamatorio en la pelvis pequeña. Con la correcta movilización del colon, casi siempre es posible realizar una coloplastia más fisiológica y menos traumática.
La complicación más formidable tras la cirugía reconstructiva es el fallo de la sutura anastomótica, que observamos en 12 pacientes (8,2%). Paralelamente, se realizó una relaparotomía de emergencia, drenaje de la cavidad abdominal y la formación de una colostomía proximal para tratar la peritonitis que había surgido. Seis pacientes (4,0%) fallecieron tras la cirugía reconstructiva: por sangrado profuso por úlceras gástricas agudas, por embolia pulmonar, por peritonitis progresiva por incompetencia de las suturas anastomóticas.
Cuando se cierra la colostomía parietal, en asa y de doble cañón (después de la resección de un segmento del colon), el período óptimo de cirugía reconstructiva debe considerarse de 2 a 4 meses. después de la colostomía
El método de elección para el manejo anestésico de las operaciones reconstructivas en el colon y el manejo posoperatorio de los pacientes es la anestesia epidural prolongada con anestésicos locales y analgésicos narcóticos utilizando preparaciones intravenosas de calypsol o diprivan en el contexto de la ventilación mecánica.
En pacientes con colostomía de doble cañón, a la hora de restaurar la permeabilidad colónica, se debe dar preferencia al método intraabdominal, ya que es más radical y da menos complicaciones postoperatorias.
El método extraperitoneal de cierre del estoma se puede recomendar para la colostomía en asa o parietal sin complicaciones, siempre que no haya cambios cicatriciales en los tejidos que rodean el estoma.
Para restaurar la continuidad del colon en pacientes con colostomía de un solo cañón después de la operación de Hartmann, se requiere cirugía plástica reconstructiva, que debe realizarse no antes de los 6 meses. después de una cirugía radical y un hundimiento completo de los procesos inflamatorios en la cavidad abdominal y la pelvis pequeña.
Al elegir un método de cirugía reconstructiva, se debe dar preferencia a varias opciones de coloplastia.
