¿Cuántos días dura eco? Descripción detallada del protocolo eco por día. Fertilización de huevos en tubo de ensayo. Cultivo de embriones

La FIV es un procedimiento paso a paso que brinda esperanza y oportunidad a las parejas infértiles de tener hijos.

El protocolo está regulado por días, la cantidad de días que se toman depende de su tipo de conducta, la duración para:

• protocolo ultracorto de Temamoto - 26-31 días;
• protocolo corto: 29-35 días;
• protocolo largo: 40-45 días;
• protocolo de cifrado: hasta 2 meses.

En cada caso, la cantidad de días puede diferir, todo depende de los problemas de salud de la propia pareja, el tipo de protocolo. Básicamente, las etapas del comportamiento del protocolo son importantes para las mujeres, mientras que un hombre solo tendrá que participar en algunas de ellas.

Las etapas principales, una tras otra, en el orden exacto.

Para que el embarazo llegue rápidamente, en el primer intento, la pareja debe prepararse cuidadosamente, reconsiderar su estilo de vida y abandonar los malos hábitos:

• abuso de alcohol, bajo la influencia de la cual la mayoría de los espermatozoides se vuelve menos móvil, su producción disminuye drásticamente. Para una mujer, las toxinas del alcohol dañinas son dañinas durante la implantación, en una etapa temprana del embarazo, e inevitablemente conducen al desarrollo patológico del feto;
• fumar, el alquitrán del tabaco afecta negativamente tanto al esperma como al óvulo, una mujer que fuma disminuye la estimulación ovárica, la probabilidad de fertilización;
• exceso de peso, o su deficiencia. La terapia con medicamentos puede volverse inútil si su peso no coincide con su índice de masa corporal. Con un índice que no está dentro del marco de 19 kg a 30 kg por m2l, el tratamiento de FIV simplemente puede volverse ineficaz.

¡Importante! Aumente de peso a la normalidad o pierda kilos de más. El sobrepeso es posible con diabetes mellitus, enfermedades endocrinas, por lo que primero debe ser examinado por un endocrinólogo, algunos casos simplemente no son compatibles con el embarazo. Una mujer necesita una dieta saludable, vale la pena revisar su dieta, incluyendo más vitaminas y proteínas en su dieta. De las dietas estrictas, la comida monótona debe abandonarse con urgencia.

Los aditivos alimentarios E, los alimentos modificados genéticamente conducen inevitablemente a alergias e infertilidad, ¡ten esto en cuenta! Durante el tratamiento de FIV, las mujeres no deben acudir a baños calientes, saunas, baños, levantar pesas y hacer deporte de forma intensiva. Es necesario un estilo de vida activo, pero las clases deben ser moderadas, ligeras, sin mucho estrés en el cuerpo.

2. Examen preliminar antes de la FIV

El examen consiste en la realización de un análisis de sangre, tanto para un hombre como para una mujer, para determinar el trasfondo hormonal y la calidad del líquido seminal. Si se encuentran anomalías, así como con enfermedades crónicas graves existentes, primero debe someterse a un curso de tratamiento para que las posibilidades de embarazo sean mayores.
También sujeto a verificación:

• reserva de ovocitos ováricos en una mujer, posibles cambios fisiopatológicos en el sistema reproductivo. Con una disminución en la reserva, la cantidad de huevos disminuye y su calidad se deteriora. La reserva disminuye drásticamente con la edad, después de operaciones de ovarios, quimio-radioterapia;
• la cavidad uterina, si contiene cambios patológicos como pólipos, sinequias, primero debe eliminarlos antes de la FIV. El procedimiento puede volverse ineficaz si las trompas de Falopio están obstruidas, obstruidas, contaminadas con toxinas o tienen líquido en ellas. Las tuberías dañadas deben retirarse antes de eco;
• control de espermograma. El esperma se analiza en busca de posibles desviaciones en la composición de la norma, defectos genéticos en el cromosoma Y, ausencia congénita de canales seminales, que a menudo se diagnostica con infertilidad en los hombres. Tenga en cuenta que los problemas son graves, es posible someterse a un examen genético completo.

3. Regulación negativa

Con una mayor actividad ovárica, es posible una superovulación temprana. Gracias a la regulación, es decir, la ingesta de fármacos hormonales, es posible ralentizar los procesos naturales en el organismo, estableciendo así el control sobre el posterior proceso de fecundación. Si, después del curso hormonal, la ecografía mostró que el epitelio no está desarrollado y la actividad de los ovarios está suprimida, entonces la etapa se completó con éxito y puede proceder directamente al procedimiento de FIV.

4. Huevos en crecimiento

Mientras que el óvulo se cultiva artificialmente durante 10 a 14 días, a la mujer se le asigna:

• terapia hormonal para estimular los ovarios, la maduración y el crecimiento de los folículos. ¡Importante! Debido a la terapia hormonal, es posible obtener óvulos adecuados para la fertilización en un ciclo menstrual, así como preparar el endometrio para la implantación del embrión;
• ultrasonido diario para rastrear el crecimiento endometrial y la maduración del óvulo;
• un análisis de sangre para un quiste ovárico, que puede aumentar drásticamente el nivel de estrógeno Con la hiperestimulación ovárica, el procedimiento de FIV, lamentablemente, es imposible;
• Inyección de HCG para imitar la liberación de hormona luteinizante. Es importante administrar la inyección de manera oportuna. Si lo pones con anticipación, se puede formar un quiste en los folículos, en el que no es posible obtener óvulos sanos.

5. Extracción de ovocitos

Después de la inyección, deben pasar al menos 3 días, el monitoreo por ultrasonido se realiza constantemente. Además, los óvulos maduros se extraen mediante una punción, con una aguja fina en el peritoneo y se separan de la membrana bajo un microscopio. El procedimiento es minucioso y se lleva a cabo bajo la guía de un embriólogo experimentado.

Si fue posible obtener una gran cantidad de huevos, entonces es posible conservarlos y usarlos en el futuro, si es necesario. Si el primer procedimiento no tiene éxito, las etapas anteriores de eco ya no serán necesarias en los siguientes.

La recolección de óvulos es similar a una operación pequeña; una mujer puede experimentar dolor abdominal bajo, calambres. Pero no te preocupes, el malestar pronto pasará.

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6. Fertilización

Los óvulos y espermatozoides recuperados se colocan en un recipiente estéril con un medio nutritivo, donde la fertilización debe tener lugar dentro de las 6 horas. En un recipiente o incubadora, las condiciones son las mismas que en las trompas de Falopio, cuando el óvulo y el esperma se combinan, los embriones comienzan su desarrollo, luego de lo cual se implantarán los sanos, es decir, se transferirán nuevamente a la cavidad uterina.
En esta etapa, la mujer está bajo el control total del embriólogo; no se puede permitir el desarrollo patológico de los embriones. La mujer tiene 5-6 días para descansar, recuperarse antes de los procedimientos ecológicos posteriores, no menos importantes.

7. Método ICSI

El método es estándar, se prescribe a todas las mujeres en el tratamiento de la infertilidad. Un hombre toma 1 ml de esperma, en el que 1/3 de los espermatozoides debe estar activo. Si el número no corresponde a la norma, debido al método ICSI por inyección, se introducen espermatozoides sanos en el óvulo extraído. El método es el único para el tratamiento de la infertilidad en el hombre, para el desarrollo normal del embarazo suele dar resultados positivos.

8. Transferencia de embriones

Después de 5 días, el embrión se transfiere nuevamente al útero. Es en el quinto día que el endometrio finalmente debe prepararse para el nacimiento de una nueva vida, la tasa de supervivencia del implante aumenta, los embriones sanos no permitirán que se desarrollen embarazos múltiples, lo cual es peligroso no solo para la mujer, sino también para el feto. . La transferencia del embrión a la cavidad uterina se controla mediante ultrasonido, el material seleccionado se carga en un catéter y se inserta en el canal cervical de la trompa de Falopio.

9. Terapia de apoyo

Cuando se suprime el ciclo natural, el cuerpo produce deficientemente las hormonas, por lo que debe ayudarlo introduciendo un medicamento de progesterona, que un médico le receta a una mujer. La dosis se prescribe, el método de administración del medicamento, el incumplimiento de las condiciones puede tener consecuencias graves, especialmente en la segunda fase del ciclo menstrual, por lo que una mujer debe seguir estrictamente todas las prescripciones del médico. El medicamento se toma hasta que la placenta madura, generalmente hasta las 12-13 semanas. Además, la terapia hormonal debe interrumpirse gradualmente, de lo contrario es probable que exista riesgo de interrupción del embarazo, que la mujer debe tener en cuenta.

Desde este momento hasta las 2 semanas, se excluyen las relaciones sexuales, el levantamiento de pesas, los baños calientes de preparación. El día 14 después de replantar el embrión, puede verificar el inicio del embarazo mediante una prueba en casa. Además, regrese a la clínica, done sangre para el indicador CG de embarazo. Con un resultado positivo, podemos decir con seguridad sobre el inicio del embarazo y el crecimiento rápido de hCG. En la tercera semana, a la mujer se le asigna nuevamente una ecografía, si hay un óvulo fetal en el útero, significa embarazo. Con una prueba negativa para hCG y la ausencia del óvulo, no es necesario hablar de embarazo. Pero, no se desespere, esto es solo un intento. Vale la pena un poco de tratamiento médico y las posibilidades de una concepción exitosa aumentarán significativamente.

Realizar el procedimiento eco de acuerdo con los días del ciclo menstrual es idéntico al ciclo natural, cada etapa del procedimiento es estrictamente monitoreada por médicos, por lo tanto, eco es, con mucho, el mejor programa para parejas infértiles. Lo principal es no desesperarse para lograr lo que desea, no descuidar los consejos de los médicos, seguir todas las prescripciones y prescripciones para el tratamiento.

Las tecnologías de reproducción asistida son un método eficaz para tratar la infertilidad masculina y femenina. Las etapas de FIV se planifican en detalle antes del procedimiento y se discuten en detalle con los pacientes. La inseminación artificial es una manipulación compleja y costosa, por lo que todos los matices deben pensarse de antemano. Para aumentar las posibilidades de embarazo, las etapas del procedimiento se ajustan según las indicaciones de la mujer o el hombre.

Tipos de protocolos

Las etapas de la FIV y su duración dependen del tipo de protocolo. Durante la consulta, el ginecólogo describe en detalle el esquema de inseminación artificial para las pacientes. Dependiendo del estado de salud de los socios, se selecciona el tipo de protocolo:

• super corto
• utilizando células criopreservadas ().

Independientemente del tipo de protocolo, el ciclo de FIV consta de varios pasos. La única diferencia es la duración de las etapas y el esquema de ejecución.

Preparación

La FIV se realiza por etapas y la preparación es el primer paso hacia el embarazo. Ambos socios lo necesitan. A una mujer y un hombre se les asigna laboratorio, instrumental y hardware. Antes de comenzar la FIV, es necesario excluir las contraindicaciones y determinar el estado de salud reproductiva. Con patologías, se prescribe tratamiento. La corrección oportuna aumenta las posibilidades de éxito.

• Adhiérase a un estilo de vida saludable. Es necesario renunciar a los malos hábitos. La actividad física moderada ayuda a mejorar la salud. Debe protegerse del estrés. Es importante que un hombre evite los tratamientos térmicos y el esfuerzo físico intenso.
• Ajusta la nutrición. En preparación para el protocolo, es necesario dejar de usar alimentos instantáneos, conservantes y alimentos con carcinógenos. Verduras y frutas frescas, carnes magras, carbohidratos complejos son la base de la dieta diaria.
• Observa el régimen de bebida. Para el funcionamiento normal de los órganos internos, debe beber al menos un litro y medio de agua por día. El régimen de bebidas en el futuro será la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica.

En la etapa de preparación, no puede tomar medicamentos por su cuenta. El uso de cualquier medicamento debe acordarse con el médico. Es necesario dejar el alcohol y el tabaquismo.

Estimulación de la superovulación

La estimulación es un paso importante en la FIV. Se prescribe a las mujeres tomar medicamentos hormonales en todos los protocolos, con la excepción del ciclo natural. Si la ovulación ocurre con regularidad y el cuerpo de la mujer funciona como un reloj, entonces puede elegir este tipo de protocolo. La FIV en el ciclo natural también se prescribe para mujeres que tienen contraindicaciones para la estimulación o no la necesitan (han recolectado células).

Se divide en dos etapas:

1. Se suprime la actividad natural de los ovarios. Esto le permite al médico controlar completamente los procesos que tienen lugar en las gónadas femeninas.
2. Se estimula el crecimiento de huevos. Los especialistas controlan el proceso mediante ultrasonidos. El escaneo se realiza cada 1-4 días.

Cuando los folículos han alcanzado el tamaño deseado, se inyecta a la mujer gonadotropina coriónica. La droga inicia el proceso de ovulación y permite que el endometrio madure. La siguiente etapa del procedimiento de FIV es la recolección de folículos.

Punción folicular

Complejo y requiere el cumplimiento de una serie de reglas. La punción se prescribe 30-36 horas después de la administración de preparaciones de hCG. Una mujer debe acudir a la clínica en un horario estrictamente designado.

El procedimiento se realiza en quirófano bajo control ecográfico. Para evitar la infección, los médicos siguen estrictamente las reglas de asepsia. Unos minutos antes de la punción, a la mujer se le administra anestesia intravenosa, ya que sin ella la manipulación sería dolorosa. Los óvulos se extraen con una aguja fina a través de la parte posterior de la vagina. Las células resultantes se colocan en recipientes especiales con un medio nutritivo y se transfieren a los embriólogos para su estudio. Después de la punción, la mujer permanece bajo supervisión médica hasta que finaliza la anestesia. En ausencia de complicaciones, el paciente puede irse a casa en 2-4 horas. No se recomienda el estrés físico y emocional en este día. Después de tomar las células, es mejor quedarse en casa y descansar más.

En el ciclo de FIV, una mujer necesita apoyo hormonal después de una punción. La dosis de medicamentos y el régimen se determinan individualmente.

Fertilización in vitro

Los huevos resultantes se colocan en tubos de ensayo en un medio nutritivo. Se almacenan en una incubadora durante 4-6 horas antes de la fertilización. En esta etapa, un hombre realiza su tarea. Si no hay violaciones graves de la espermatogénesis, el semen se dona a través de la masturbación. En patologías, los espermatozoides se obtienen mediante intervenciones instrumentales. Según las indicaciones, se utiliza esperma de un banco de donantes.

La fertilización de las células se realiza en un medio nutritivo en tubos de ensayo individuales. Antes de eso, se procesa el esperma, después de lo cual se combina con los óvulos. Los espermatozoides "detectan" células femeninas por sí mismas y las fertilizan. El embriólogo supervisa el procedimiento.

Se pueden recetar parejas con infertilidad por factor masculino. Las técnicas de asistencia aumentan las posibilidades de embarazo. En este caso, el embriólogo examina previamente el semen y determina el mejor esperma. Para ello, se utilizan diferentes criterios de evaluación. El gameto seleccionado se inyecta en el citoplasma del huevo con una aguja fina. Esta etapa está estrictamente controlada por un sistema óptico.

Embriones en crecimiento

En el protocolo de FIV, el desarrollo de los embriones se evalúa por día. La división celular comienza inmediatamente después de la fusión de los gametos femeninos y masculinos. Los cambios externos se detectan después de 15-18 horas. Durante los próximos 3-5 días, los embriólogos evalúan el rendimiento de los embriones. Si se encuentran células anormales, se eliminan inmediatamente.

Etapas de desarrollo de un cigoto:

1. día cero: el óvulo y el esperma se vuelven uno;
2. el primer día: aparecen signos visuales de división celular;
3. el segundo día - el embrión se vuelve tricelular ;;
4. el tercer día, el embrión tiene hasta 8 blastómeros;
5. cuarto día - etapa de mórula;
6. quinto día - etapa de blastocisto;
7. el sexto día: la etapa del blastocisto en eclosión.

Mientras el procedimiento de FIV se somete a condiciones in vitro, la mujer toma medicamentos hormonales para mantener la segunda fase del ciclo. También ayudan al endometrio a pasar de la etapa de proliferación a la etapa secretora. La transferencia se realiza cuando los embriones están listos para la implantación. Es importante que el estado del endometrio durante este período sea lo más favorable posible.

Plantando

El día de la transferencia del embrión a la cavidad uterina se selecciona individualmente para el paciente. Para plantar, use celdas de la más alta calidad que no tengan defectos visuales. El procedimiento se realiza el tercer o quinto día después de la fertilización.

En los últimos años, los embriones que han alcanzado la etapa de blastocisto (cinco días) se implantan con mayor frecuencia. Se considera que estas células son más viables. Algunos embriones de tres días dejan de desarrollarse en la etapa de mórula, ya que las células tienen defectos ocultos. Si los transfiere a la cavidad uterina el día 3, la FIV no tendrá éxito. Por lo tanto, la mayoría de las clínicas eligen una infusión de cinco días.

Esta etapa de la fertilización in vitro es crucial. A la mujer se le asigna una hora en la que debe acudir a la clínica. El procedimiento de transferencia es prácticamente indoloro y, por lo tanto, no requiere anestesia. Las mujeres sensibles pueden experimentar calambres en la parte inferior del abdomen, similares a la menstruación. La incomodidad desaparece inmediatamente después de la finalización de la manipulación.

La transferencia celular se realiza en una silla ginecológica. Los embriones seleccionados se colocan en un recipiente con un medio nutritivo. Se inserta un catéter delgado en el cuello uterino en un lado y el otro se conecta a la jeringa. La transferencia de embriones del contenedor a la cavidad del órgano genital no toma más de 2-3 minutos.

Después del procedimiento, debe acostarse. Si no hay problemas, puede irse a casa en unas horas.

Control y apoyo al embarazo

Para ayudar a la mujer, se prescriben medicamentos hormonales a base de progesterona. Vienen en forma de tabletas, supositorios vaginales e inyecciones. La dosis y el método de administración los determina el ginecólogo. El soporte para la segunda fase del ciclo se lleva a cabo durante al menos dos semanas o hasta que se obtenga el resultado de la FIV.

Además de los medicamentos hormonales, un obstetra puede recetarle a una mujer:

• sedantes
• antiespasmódicos;
• anticoagulantes;
• vitaminas.

Después de la transferencia de embriones, se aconseja a la mujer que mantenga un descanso emocional, físico y sexual. Los resultados del protocolo se pueden obtener 5-6 días después de la transferencia. Un análisis de sangre para hCG se toma de una vena con un descanso de 2 días. Si aumenta el indicador de gonadotropina coriónica, entonces hay embarazo.

Se recomienda realizar la prueba no antes de los 10 días posteriores a la transferencia. Puede confirmar de manera confiable el embarazo con una ecografía. El estudio está programado 2-3 semanas después de la transferencia, ya que no es informativo en una fecha anterior. Con la ayuda de la ecografía, puede averiguar la cantidad de embriones implantados.

El soporte de la segunda fase del ciclo y el seguimiento del estado de la mujer hasta obtener el resultado lo realiza la clínica en la que se realizó la FIV. Al confirmar el embarazo, se recomienda registrarse en el lugar de residencia. Durante los próximos 9 meses, el obstetra-ginecólogo local controla el desarrollo del embrión.

Parto

Los primeros intentos exitosos de fertilización in vitro terminaron en parto por cesárea. Esta manipulación se consideró obligatoria porque reducía la probabilidad de riesgos.

La medicina moderna permite a las mujeres dar a luz por sí mismas después de la FIV, si no hay contraindicaciones. El parto se produce de forma natural. El proceso no tiene mayor riesgo de complicaciones que el parto después de la concepción espontánea.

Indicaciones para la cesárea después de la FIV:

• embarazo múltiple;
• placenta previa;
• enfermedades del cuello uterino;
• infecciones que pueden transmitirse al niño;
• patologías que no permiten dar a luz por sí solas.

Se cree que las mujeres después de la FIV tienen más probabilidades de sufrir complicaciones durante el parto. La razón es que estos pacientes inicialmente tienen patologías. Las enfermedades que causan infertilidad pueden afectar el curso del trabajo de parto. Por lo tanto, una mujer durante la gestación debe ser examinada regularmente.

La cuestión del método de parto se discute con el médico individualmente. El ginecólogo evalúa la salud de la futura madre, el comportamiento del cuerpo en las diferentes etapas de la FIV y el curso del embarazo.

Los tiempos en que la obstrucción de las trompas de Falopio, la falta de ovulación en una mujer, la escasez de espermatozoides viables en un hombre o la edad de más de 40 años se convirtieron en veredictos de falta de hijos, han quedado atrás. La tecnología de fertilización in vitro (FIV), inventada en los años 70 del siglo XX, se encuentra actualmente mejorada al máximo. Te permite quedar embarazada y dar a luz a un bebé sano (se controla la ausencia de anomalías genéticas) después de determinadas etapas de preparación.

En algunos casos, la técnica extracorpórea se puede realizar no con la propia, sino con un óvulo de donante. También se puede realizar con semen de donante, si existe evidencia de ello. Este método permite convertirse en padres, incluso si la propia mujer, por alguna razón, no puede tener un hijo (programa de gestación subrogada).

El costo de la FIV es diferente... En promedio, sin un programa estatal, en 2016 supera los 107 mil rublos y depende de qué protocolo (es decir, las etapas de apoyo farmacológico e instrumental) se elegirá, qué métodos adicionales se necesitarán. Bajo la póliza de seguro médico obligatorio, se realiza de forma gratuita, pero solo:

1. en indicaciones estrictas;
2. mujeres hasta 39 años;
3. la política se aplica solo a 2 intentos de concepción in vitro.

Aunque la FIV supera los obstáculos que la naturaleza ha puesto en el camino del embarazo de una pareja en particular, su efectividad no se acerca al 100, sino solo al 50%. En algunos casos, es necesario repetirlo, y generalmente se realiza mediante métodos (ICSI, IMSI, ICSI PIXI) que aumentan las posibilidades de éxito.

¿Qué es la FIV?

Esta técnica se llama concepción in vitro. Consiste en la liberación de un huevo, seguido de la introducción de una célula masculina en el exterior del cuerpo femenino. Además, bajo un microscopio, se monitorea el desarrollo de los embriones. Cuando alcanzan la etapa de desarrollo necesaria, se inyectan en el útero de la mujer, que se prepara de antemano y se encuentra en la etapa más favorable para la concepción. Durante algún tiempo, se realiza una observación ecográfica exhaustiva de los embriones en desarrollo: se controla su injerto y, de acuerdo con la mujer, se puede regular su número.

En 2-3 trimestres, un embarazo obtenido mediante esta técnica reproductiva se protege cuidadosamente de posibles influencias negativas.

La FIV se realiza cuando no hay posibilidad de fusión del óvulo y el esperma in vivo. Los niños nacidos de esta manera no se diferencian de los concebidos fisiológicamente; La fertilización in vitro no afecta ni a la salud ni a las cualidades mentales o intelectuales. Por el contrario, con la ayuda de esta técnica, es posible evitar el nacimiento de un niño discapacitado o tener una patología genética grave.

Estadísticas

El método de fertilización in vitro comenzó a desarrollarse en los años 70 del siglo XX. El primer niño en la URSS, concebido con este método, nació en 1986. La técnica de manipulación fue mejorando gradualmente y, desde 2010, más de 4 millones de niños han nacido de embriones extracorpóreos en el mundo, de los cuales cada 160 aparecieron en Rusia.

La efectividad de la FIV depende de muchos factores. Entre ellos se encuentran el número de intentos de introducir embriones (cuantas más infusiones, mayor es la probabilidad de éxito), las características hormonales y estructurales de una mujer en particular. Uno de los factores que afectan el rendimiento es la edad:

• hasta los 25 años, la probabilidad de injerto de embriones es del 48%;
• entre los 27 y los 35 años, alrededor del 33%;
• a los 35-40 años, alrededor del 25%;
• 40-45 años - 9%;
• mayores de 45 años - 3%.

Si el embrión ha echado raíces (más a menudo son varios), el embarazo termina con el parto a tiempo o por cesárea en el 70-76% de los casos.

Indicaciones de manipulación.

La FIV se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones médicas y sociales si una mujer desea tener hijos en tales circunstancias cuando:

1. violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio;
2. ausencia de trompas de Falopio: congénita o durante una cirugía, por ejemplo, en el tratamiento de un embarazo tubárico (ectópico);
3. etapa severa de endometriosis, cuando una combinación de tratamiento hormonal y quirúrgico no permitió quedar embarazada dentro de un año;
4. condiciones en las que no se produce la ovulación (se utiliza un óvulo de donante);
5. enfermedades genéticas transmitidas a través del óvulo o el esperma (con un cromosoma X o Y);
6. deseo de dar a luz después de los 40 años: la FIV le brinda más oportunidades de protegerse del nacimiento de un niño con anomalías genéticas (por ejemplo, con síndrome de Down): antes de la replantación, el embrión se somete a un diagnóstico genético;
7. mala calidad del semen de un hombre (pocos espermatozoides activos o están completamente ausentes), que no respondió al tratamiento;
8. cuando la infertilidad ocurrió debido a enfermedades endocrinas de una mujer: tiroides, páncreas, glándula pituitaria y, a pesar de su tratamiento, no fue posible quedar embarazada;
9. anticuerpos contra el esperma en una mujer: en un tubo de ensayo es posible inyectar una célula masculina directamente en una femenina, evitando reacciones inmunes;
10. infertilidad de causa inexplicable. Esta condición se detecta en una de cada diez parejas que no pueden concebir un hijo durante un año.

Si no hay contraindicaciones, el procedimiento se puede realizar:

• mujeres que no están casadas si desean tener un hijo;
• mujeres de orientación sexual no tradicional;
• hombres que quieren tener un hijo sin tener relaciones sexuales, utilizando el servicio de gestación subrogada;
• mujeres que sufren de vaginismo: una afección en la que cualquier penetración en la vagina (incluso un tampón o espéculo para un examen ginecológico) se acompaña de un espasmo de sus músculos (esto puede ser comparable a un espasmo de los músculos del párpado al intentar introducir un cuerpo en el ojo).

Cuantos intentos puede haber

Los resultados positivos de la FIV rara vez se obtienen la primera vez. A menudo se necesitan varios intentos antes de que al menos uno de los embriones inyectados pueda afianzarse en el revestimiento del útero. Se conocen casos de implantación exitosa solo después de 6 o 9 intentos. No hay límite para los intentos de fertilización in vitro como tal. Se cree que después de 10 intentos, no tiene sentido seguir intentando más.

Los médicos especialistas en fertilidad hacen todo lo posible para que esto suceda lo antes posible. Para ello, le dicen qué preparación para la FIV se debe realizar, qué exámenes se deben realizar dentro de ella, de modo que se pueda seleccionar el protocolo de manipulación requerido en función de sus resultados.

¿Qué disminuye las posibilidades de una FIV exitosa?

El precio pagado por el procedimiento puede convertirse en dinero "desperdiciado" si la mujer tiene al menos una de las siguientes situaciones:

La enfermedad pélvica inflamatoria ha sido común

Es decir, los apéndices del útero, ciego, sigmoide o recto, vejiga. En este caso, se forman adherencias en la pelvis pequeña, que impiden los movimientos normales de los órganos reproductores femeninos. Existe una segunda complicación de la enfermedad pélvica inflamatoria frecuente. Los cambios en el pH, que están necesariamente presentes en tales condiciones, modifican la estructura del útero y sus apéndices (en particular, el endometrio se vuelve más delgado). Como resultado, será difícil que el embrión implantado se implante (penetre) y eche raíces en el revestimiento del útero (endometrio).

Haber tenido abortos o legrado de la cavidad uterina.

Las intervenciones que implican una violación de la integridad del endometrio y las capas subyacentes del útero son muy peligrosas para planificar la concepción en el futuro.

Cuando un embarazo que ha comenzado a desarrollarse se interrumpe artificialmente, se produce un "golpe" en el hipotálamo, el principal órgano endocrino:

• en primer lugar, debido a un cambio brusco en el equilibrio de las hormonas sexuales;
• en segundo lugar, debido al estrés, que es cualquier intervención quirúrgica.

Un efecto negativo sobre el hipotálamo conduce al hecho de que deja de dar órdenes "completamente correctas" y esto puede afectar la preservación del embarazo obtenida con la ayuda de la FIV, preparación para la cual incluye dosis no del todo fisiológicas de hormonas.

Además, el aborto y el legrado conducen a la formación de adherencias en la pelvis pequeña, pueden causar la formación de pólipos en la cavidad uterina o la falta de cierre del cuello uterino. Tanto eso como otro conduce a la formación de insuficiencia ístmico-cervical, que puede causar un aborto espontáneo durante el embarazo.

Trastorno de la producción de esperma de la pareja

El deterioro de la calidad del semen, que puede ser causado por una de las siguientes condiciones, reduce las posibilidades de una FIV exitosa:

• efecto tóxico a largo plazo en el cuerpo de toxinas industriales, medicinales, alquitrán de cigarrillos, alcohol;
• niveles bajos de testosterona;
• nivel insuficiente de vitaminas E, A, B, C, que afecta la espermatogénesis (formación de esperma) de un hombre;
• las células que producen los espermatozoides son muy sensibles a los efectos de las infecciones de transmisión sexual.

Reserva folicular baja

Los óvulos (ovocitos) de una mujer se ponen cuando la futura mujer todavía está en el útero. Antes del nacimiento, su número disminuye, si el parto fue difícil, entonces con bastante fuerza. Además, los ovocitos deben consumirse gradualmente, madurando casi todos los ciclos menstruales. Si una mujer sufre inflamación de los ovarios, peritoneo en la pelvis pequeña, desarrolla endmetrosis, o tiene que exponerse a menudo a venenos industriales o alimentarios, los óvulos se consumen más rápido. Cuanto mayor es la edad, quedan los folículos menos normales, a partir de los cuales se puede desarrollar una célula completa. Esto significa que la posibilidad de FIV con su propio óvulo se reduce y, a la edad de 40 años, es posible que deba usar un ovocito de donante.

La preparación para la FIV para una mujer necesariamente evalúa la reserva folicular. Para ello se realiza:

• foliculometría: ultrasonido transvaginal realizado en ciertos días del ciclo, diseñado para evaluar visualmente el estado de los folículos: "burbujas" a partir de las cuales se desarrollan los óvulos;
• determinación de AMG (hormona antimülleriana) en sangre. Si es bajo, significa que hay pocos folículos "dignos" que tengan menos de 8 mm de diámetro;
• determinación de FSH (hormona estimulante del folículo) en la sangre. Se produce en la glándula pituitaria, que se encuentra en la cavidad craneal. Su función principal es "encender" la maduración del folículo para el inicio del embarazo. Un nivel alto de FSH significa que la glándula pituitaria no recibe una respuesta suficiente de los ovarios, es decir, hay pocos folículos en ellos.

Enfermedades crónicas de una mujer.

Las enfermedades del tracto gastrointestinal, los vasos sanguíneos y el corazón, los pulmones y el cerebro tienen un efecto tóxico sobre los ovarios y también afectan la circulación sanguínea. Y cuanto más dañados estén los ovarios (esto no siempre es posible evaluar mediante ecografías u otros estudios), más difícil será obtener un óvulo sano para la FIV.

Quién no tendrá la oportunidad de concebir "in vitro"

Se pueden llamar las siguientes contraindicaciones para el procedimiento de FIV, cuando ni un solo médico reproductivo lo realizará: la enfermedad subyacente puede comenzar a progresar, amenazando la vida de la madre, o la manipulación será ineficaz. Estas son contraindicaciones absolutas:

1. anomalías en la estructura del útero o sus deformidades adquiridas (útero infantil de dos cuernos, su ausencia o duplicación), cuando el embrión no puede implantarse o no hay garantía de que el útero pueda llevarlo;
2. cáncer de cuerpo o cuello uterino, ovarios, trompas de Falopio;
3. patologías graves de los órganos internos:
   • defectos cardíacos;
   • enfermedades de la sangre malignas: leucemia, linfoma, linfogranulomatosis, anemia aplásica;
   • etapa severa de esquizofrenia;
   • sufrido un derrame;
   • aumento del trabajo de las glándulas paratiroides;
   • curso severo de diabetes mellitus;
   • cardiomiopatía;
   • esclerosis múltiple;
   • insuficiencia renal;
   • enfermedad mental que puede amenazar la gestación del feto;
   • patología tumoral de los ovarios.

También existen contraindicaciones relativas cuando la manipulación se puede realizar después de alguna preparación. Eso:

• tuberculosis activa;
• Tumores benignos del útero. Si dicha formación no excede los 30 mm de diámetro, se puede realizar una FIV y el tumor se puede extirpar después del parto. En este caso, la resiembra de embriones debe realizarse teniendo en cuenta la ubicación del foco tumoral, para que no se convierta en un obstáculo para llevar a cabo un embarazo;
• hepatitis;
• sífilis;
• exacerbación de enfermedades crónicas, que pueden corregirse con medicación o con prontitud;
• cáncer pospuesto (sarcoma) de cualquier localización;
• patologías inflamatorias agudas de cualquier órgano.

El VIH es una contraindicación relativa para la FIV. Existen protocolos separados para manipular a mujeres que mantienen un número suficiente de las células inmunitarias deseadas en la terapia antirretroviral.

En cualquier caso, la decisión sobre la posibilidad de una concepción "probeta" la toma un consejo de médicos, que puede ofrecer a una pareja sin hijos opciones alternativas: adopción de un hijo, gestación subrogada.

Las contraindicaciones existen solo para mujeres. Los hombres solo tendrán que posponer la FIV:

• durante un año: si se realizó radiación o quimioterapia para tratar algún cáncer;
• durante 2-3 meses después de la curación completa de una enfermedad inflamatoria de cualquier órgano reproductor (testículos, próstata, uretra, cuerpos cavernosos);
• durante 2-3 meses, si un hombre que va a donar su propio semen ha tenido una enfermedad infecciosa: varicela o herpes zóster, leptospirosis, dolor de garganta, sarampión, rubéola. Después de la hepatitis B o C, el médico especialista en enfermedades infecciosas determina el período en el que debe abstenerse de la donación de esperma basándose en las pruebas. Por lo general, este intervalo de tiempo tarda más de un año.

Tipos de fertilización in vitro

En esencia, la FIV es la creación de condiciones en un tubo de ensayo para la fusión del esperma y el óvulo. Si hay problemas con el semen de un hombre, así como para los hombres mayores de 40 años, se utilizan métodos auxiliares. Eso:

1. IVF ICSI (Inyección intracitoplasmática de espermatozoides): Inyección de los espermatozoides directamente en el óvulo mediante una aguja especial.
2. ICSI IMSI es una subespecie del método anterior. En este caso, se selecciona un espermatozoide morfológicamente maduro con un microscopio de aumento de 6000 veces ("solo ICSI" supone un zoom de solo 400 veces), y se inyectará en el ovocito. "Morfológicamente maduro" significa que su capacidad y preparación para la fertilización se evalúa bajo un microscopio, a través de los ojos de un médico, solo por su estructura (sin ninguna prueba). La palabra "morfológicamente maduro" está codificada en la abreviatura "IMSI": "Inyección intracitoplasmática de un espermatozoide morfológicamente maduro".
3. ICSI PIXY. En este caso, la madurez de los espermatozoides se determina mediante una prueba de proteínas (la proteína que da la letra "p" en la abreviatura "PIXY"). La célula masculina se coloca en una solución donde el ácido hialurónico actúa como proteína. Esta sustancia está contenida dentro de la piel de una persona, en el cuerpo vítreo de su ojo, y también rodea al huevo, creando una capa protectora a su alrededor. Si el esperma está listo para la fertilización, pasará fácilmente a través de la capa de ácido hialurónico y no se dañará. Cuando es inmaduro, esta sustancia lo dañará.

Aspectos positivos de la fertilización in vitro

Procedimiento de fertilización in vitro:

• permite la concepción en caso de infertilidad;
• le permite verificar la presencia de enfermedades genéticas y virus en el embrión antes de su introducción en la cavidad uterina;
• puede "ordenar" el sexo del feto;
• Como resultado de la FIV, nacen niños que son mental y mentalmente indistinguibles de sus compañeros.

¿Por qué es mala la fertilización in vitro?

La FIV tiene sus inconvenientes. Eso:

• más a menudo nacen gemelos y trillizos con este método que un niño. Esto se debe al hecho de que para aumentar la posibilidad de injerto de embriones, se inyectan en el útero en una cantidad de varias piezas;
• la estimulación de la maduración de varios óvulos a la vez, que necesariamente se lleva a cabo con FIV, puede causar complicaciones, por ejemplo, hiperestimulación ovárica y algunas otras patologías;
• al igual que con la concepción natural, el embrión puede fijarse no en el útero, sino en las trompas de Falopio.

Preparación de FIV

Dado que la fertilización in vitro es un procedimiento extremadamente responsable y costoso, se lleva a cabo después de una etapa preparatoria, que es obligatoria tanto para la mujer como para el futuro padre del niño. El tiempo de preparación para la FIV se determina individualmente, en caso de presencia o identificación de contraindicaciones temporales para el procedimiento. En ausencia de ellos, se necesitan de 3 a seis meses para ambos socios.

Preparación para la FIV: ¿por dónde empezar? Ambos cónyuges ajustan simultáneamente su propio estilo de vida y se someten a las pruebas prescritas. Si resulta que se requiere el tratamiento de la enfermedad identificada, o la reserva ovárica de la mujer no permite el uso de su propio óvulo, se prolonga el mantenimiento forzoso de un estilo de vida saludable. El tiempo que tomará depende de la situación y se comenta con el reproductólogo que lo atiende.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio

Una mujer se somete a tales pruebas antes de la FIV:

1. análisis generales de sangre y orina;
2. determinación de muestras de hígado, toxinas renales, glucosa, hemoglobina glicosilada, fracciones de proteínas y grasas en sangre venosa;
3. coagulograma (prueba de coagulación de la sangre);
4. sangre en RW;
5. determinación de progesterona y estrógeno en sangre;
6. frotis con la definición de Trichomonas, hongos Candida, micoplasma, gonococo, clamidia, ureaplasma, que se lleva a cabo mediante un método bacteriológico y mediante una reacción de PCR;
7. determinación de anticuerpos (diagnóstico serológico de sangre) para:
   • rubéola;
   • hepatitis E, A, B, C;
   • Virus del VIH;
   • virus del herpes, que se transmiten a través de la placenta y pueden causar infecciones congénitas del feto: virus del herpes simple de 1.2 tipos, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr;
8. determinación de la microflora de la vagina, el cuello uterino y la uretra por métodos bacteriológicos y citológicos;
9. Identificación de células atípicas (cancerosas, precancerosas) mediante el examen de frotis de uretra, cuello uterino y vagina en un laboratorio citológico.

Ella se somete a tales estudios instrumentales:

• fluorografía de los pulmones;
• electrocardiograma;
• ecografía transvaginal del útero y los ovarios;
• ultrasonido (hasta 35 años) o mamografía de rayos X;
• colposcopia (examen del cuello uterino con un microscopio especial);
• si es necesario: histerosalpingografía (radiografía después de la introducción de contraste en la cavidad uterina, se utiliza para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio), laparoscopia, biopsia endometrial (si el examen citológico dio el resultado "células atípicas" o ecografía transvaginal reveló un nodo incomprensible);
• Ecografía de aquellos órganos que pueden afectar el curso del embarazo: glándulas suprarrenales, tiroides y paratiroides.

Si es necesario, la presencia de abortos espontáneos en la familia, casos de malformaciones congénitas o enfermedades genéticas, la pareja casada es consultada por un genetista, quien también prescribe un análisis para el cariotipo (el estudio de la calidad y número de cromosomas de cada cónyuge). Esto revelará la inconsistencia de sus cromosomas, calculará cuál es la probabilidad de tener un bebé con una enfermedad genética o defectos del desarrollo.

La preparación de un hombre para la FIV incluye la realización de pruebas como:

• sangre para anticuerpos contra la sífilis;
• espermograma;
• sangre para anticuerpos contra el VIH, hepatitis B y C, virus del herpes;
• sembrar un frotis de la uretra para el crecimiento de Trichomonas, mico y ureaplasmas, clamidia, cándida, gonococos;
• examen citológico de un frotis de la uretra en busca de células atípicas y tuberculosas;
• Ecografía del escroto;
• ecografía transrectal de próstata;
• el estudio de la fragmentación del ADN de los espermatozoides;
• consulta de genetista, urólogo y andrólogo.

• Averigüe cuánto es bueno qué examen, anote el orden en el que los tomará en una hoja de papel;
• Descubra dónde será más barato hacerse la prueba y si necesita hacer una cita allí con anticipación;
• Pregunte dónde puede obtener pruebas gratuitas.

Corrección de estilo de vida

Antes de la FIV, es importante no solo pasar las pruebas, sino también afinar su propia rutina diaria y dieta, abandonar los malos hábitos, tratar aquellas enfermedades que la persona conocía o que se identificaron como resultado del examen.

Estilo de vida

Para reducir el riesgo de posibles consecuencias negativas de la FIV, ambos cónyuges necesitan 2-3 meses antes de ingresar al protocolo:

1. dejar el alcohol;
2. dejar de fumar;
3. no beba más de 1 taza de café al día;
4. deje de probar las diferencias de temperatura en sus propios barcos (baños, saunas);
5. curar enfermedades crónicas, incluidos los dientes cariados;
6. dormir de 8 a 9 horas al día;
7. prepárate mentalmente, creando un ambiente cómodo y armonioso para ti: para comunicarte más con amigos y familiares, para dedicarte tiempo a ti mismo, a tu hobby, a tu trabajo favorito. No debe pasar todo el tiempo buscando información y pensando en la FIV: esto reduce las posibilidades de un injerto embrionario exitoso.

Dieta

Tanto las mujeres como los hombres deben cambiar a una dieta saludable como preparación para la FIV. Esto significa evitar los alimentos fritos y grasos, los alimentos con conservantes, los aditivos químicos, demasiado picantes o dulces. Vale la pena cambiar a 5-6 comidas al día en pequeñas porciones.

La dieta también implica la normalización del peso, lo que afecta directamente el fondo hormonal. Por lo tanto, vale la pena consultar con un nutricionista y un terapeuta, que debe incluirse más en la dieta: ácidos grasos, proteínas, carbohidratos lentos.

Bebida

Incluso en la etapa de realización de las pruebas, una mujer debe intentar acostumbrarse a beber 2-3 litros de líquido (esto implica que sus riñones y corazón están sanos). Esto limpiará el cuerpo de toxinas y, al estimular la ovulación con medicamentos (una de las etapas de la FIV), evitará el síndrome de hiperestimulación ovárica. Consiste en aumentar la densidad de la sangre, la liberación de líquido de los vasos al tejido (asociado a la maduración de una gran cantidad de huevos).

Medicamentos

No es apropiado cargar tanto al cuerpo femenino, que se prepara para convertirse en donante de óvulos, como al masculino, en el que deben madurar los espermatozoides sanos, con medicamentos innecesarios. Debe consultar con el médico que le recetó medicamentos para uso constante (a largo plazo) sobre el tema, si se pueden cancelar, si no, cómo esto puede afectar el embarazo. Si no existe tal obstáculo, puede continuar con el protocolo de FIV.

Como preparación para el procedimiento, a menudo se prescriben medicamentos, cuya tarea es facilitar la percepción del cuerpo de los medicamentos con los que se lleva a cabo el protocolo. Son los siguientes:

1. Tykveol. Es un antioxidante derivado del aceite de calabaza. Protegerá el hígado, que recibirá una importante carga de medicación en preparación para la extracción de óvulos.
2. Ácido fólico. Esta es una vitamina que, tomada antes del inicio del protocolo de FIV, es muy útil para la normalización de la hematopoyesis y la inmunidad de la futura madre. También se usa después de replantar un embrión, lo que reduce la probabilidad de desarrollar malformaciones en él.

Deporte

En la etapa de preparación para la FIV, los deportes, especialmente los bailes orientales, en los que se lleva a cabo un movimiento activo del abdomen, son algo insustituible. Con su ayuda, la circulación sanguínea en la pelvis pequeña se mejora de manera fisiológica, lo que mejorará aún más la implantación y el porte de los niños.

Vacunación

Para protegerse y proteger a su hijo de enfermedades graves, consulte a un médico especialista en enfermedades infecciosas acerca de la vacunación contra:

• rubéola;
• hepatitis B;
• poliomielitis;
• gripe;
• tétanos;
• difteria.

Deben completarse 2-3 meses antes de unirse al protocolo de FIV.

Si se planean ICSI, IMSI, PIXI

En este caso, se está preparando un hombre, cuya tarea es donar repetidamente semen para que el médico pueda encontrar en él algunas de las mejores células para la fecundación. Por lo tanto, antes de donar esperma, deberá abstenerse de tener relaciones sexuales durante 7-8 días, dejar de fumar, no beber alcohol y bebidas que contengan cafeína, no comer alimentos con conservantes.

Si, a pesar de todos los esfuerzos, todavía hay pocas formas viables en el esperma, el hombre tendrá que someterse a una o más punciones testiculares. Si esto no conduce al hallazgo de las células deseadas, se puede utilizar esperma de donante.

Preparando parejas discordantes para la FIV

El riesgo de tener un hijo infectado por el VIH en una pareja discordante (donde solo uno de los cónyuges está infectado por el VIH) es del 1-2% con la concepción natural. En el caso de la FIV, es posible verificar el embrión en busca de este virus antes de insertarlo en el útero.

La situación más segura es cuando una mujer está infectada. Puede quedar embarazada sin riesgo para su esposo VIH negativo, pero solo, no en la etapa subclínica (cuando todavía no hay síntomas) de la enfermedad y solo después de una terapia específica que suprime el virus de la inmunodeficiencia (se llama terapia antirretroviral).

Si el hombre es VIH positivo, se necesita más capacitación, pero la realizan profesionales de la salud. Después de un curso de terapia antirretroviral, el hombre dona esperma, que se centrifuga en un laboratorio. Esto reduce el riesgo de infección para una mujer, ya que el virus irá a la capa que estará separada del esperma por una película. Luego, los espermatozoides se limpian repetidamente y luego se analizan para detectar el VIH. Solo se toma una célula masculina para fertilizar un óvulo.

Etapas de fertilización in vitro

Existen diferentes protocolos para el procedimiento, que se diferencian en el número de etapas: corta, larga, superlarga. Cuanto más largo sea el protocolo, más fisiológico será. Sin embargo, en cada caso, el número de etapas lo prescribe el médico reproductivo individualmente; se negocia con la mujer que quiere ser madre.

Consideremos cómo el procedimiento de FIV avanza paso a paso en función de protocolos largos y cortos. El protocolo superlargo se distingue por la duración de la primera etapa: más de 2 semanas, mientras que con el largo dura menos de 2 semanas.

Protocolo largo

Dura de 4 a 6 meses; termina con la introducción del embrión en la cavidad uterina. Consta de varias etapas:

1. Supresión de los ovarios

Esto es necesario para que la preparación adicional para la introducción de embriones ahora se lleve a cabo bajo la supervisión completa de los médicos. Para "apagar" el trabajo de los ovarios, es necesario inyectar drogas en el cuerpo de la mujer que bloquean la producción de hormonas luteinizantes (LH) y hormonas estimulantes del folículo (FSH) por la glándula pituitaria. Si no se reciben órdenes de la glándula pituitaria, los ovarios se cerrarán.

Los bloqueadores de FSH y LH se administran 7 días antes del período esperado. Debe beberlos durante 2-3 semanas, hasta que la ovulación natural se suprima por completo (esto se juzga por la disminución máxima de estrógeno en la sangre).

2. Estimulación de los ovarios

Después de la supresión del trabajo natural de los ovarios, la función de la glándula pituitaria será asumida por una preparación de FSH creada en laboratorio (recombinante). Se toma durante 8-12 días, mientras que la ecografía se realiza cada 1-3 días, donde observan el tamaño del folículo. Al mismo tiempo, se controla el nivel de estradiol en sangre.

3. Inclusión del folículo

Esta es la etapa final en la formación del óvulo, que se utilizará para inyectar el esperma en él. El folículo se "lanza" cuando al menos 2 folículos han madurado en el ovario (su tamaño ha alcanzado los 5-8 mm). Esto se hace con la ayuda de la preparación de gonadotropina coriónica, que es capaz de:

• inducir la ovulación;
• forman el cuerpo lúteo, la glándula en la que se convierte el folículo después de que un óvulo maduro lo ha abandonado. Produce progesterona, que es necesaria para el inicio y la formación del embarazo;
• También se necesita HCG para formar una placenta normal.

Durante un protocolo largo, se utilizan dosis de fármacos acordes con la capacidad de los ovarios.

4. Pinchazo

36 horas después del inicio del folículo, se perfora (perfora) para obtener un óvulo. La punción de la FIV se realiza entre el día 12 y el 15 del ciclo menstrual. El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:

• la mujer está en el quirófano, en la mesa de operaciones;
• colocan un catéter en una vena a través de la cual se inyectan medicamentos para la anestesia;
• se coloca un sensor de ultrasonido sobre el abdomen;
• se inserta un dispositivo equipado con una aguja en la vagina;
• bajo el control del ultrasonido, el folículo se perfora, el óvulo se succiona a través de la aguja, ingresa en un depósito especial;
• después de eso, la anestesia termina inmediatamente.

El procedimiento dura unos 10 minutos.

5. Transferencia de punteado del depósito al medio nutritivo.

Desde un depósito estéril, el contenido obtenido como resultado de la punción se transfiere primero bajo un microscopio, donde se liberan los huevos. Se transfieren a un medio nutritivo, que se coloca en una incubadora. Allí, los ovocitos no duran mucho, generalmente varias horas, antes de la fusión con los espermatozoides.

6. Recibir esperma

El semen se obtiene mediante la masturbación. Si la concepción no la lleva a cabo el marido o la pareja sexual, se puede utilizar esperma del Banco de esperma. El consentimiento del marido a este procedimiento se registra en un protocolo especial.

7. Fertilización

Aquí hay dos opciones principales:

1. los óvulos y los espermatozoides se colocan en un medio nutritivo, donde se encuentran de forma independiente;
2. el esperma se inyecta en el óvulo (ICSI, IMSI) después de una prueba preliminar (PIXI).

8. Maduración de embriones

Habiendo penetrado en el ovocito, el espermatozoide comienza a formar un solo organismo con él, llamado cigoto. Ella, colocada en un ambiente rico en oligoelementos, vitaminas y nutrientes, comienza a dividirse activamente. La incubadora, donde esto sucede, tiene equipos para controlar estrictamente la temperatura, nivel de CO2, pH.

9. Diagnóstico previo a la implantación

Cuando el cigoto contiene de 4 a 10 células idénticas (este es el quinto día de desarrollo), puede tomar una de ellas y examinarla en busca de anomalías genéticas, cromosómicas y carga viral. También se puede determinar el género del niño, pero su elección está prohibida por la Ley Federal No. 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". Solo puede "ordenar" el sexo del niño si las enfermedades (por ejemplo, la hemofilia) se pueden transmitir con los cromosomas X o Y.

El diagnóstico previo a la implantación solo es posible si se planifica más adelante IVF ICSI o ICSI IMSI.

10. Transferencia del embrión al útero.

Antes del procedimiento, se extrae sangre para determinar el estradiol.

Usando un catéter elástico largo y delgado, sin anestesia, se inyectan 1-3 embriones en la cavidad uterina. Una mujer necesita acostarse durante varias horas, después de lo cual puede irse a casa.

Incluso en la sala de operaciones, se puede administrar un medicamento que mejora el flujo sanguíneo: Fragmin o Clexane. Se realiza para prevenir complicaciones asociadas con un aumento de la coagulación, si se desarrolla repentinamente el síndrome de hiperestimulación ovárica.

Fragmin / Clexane se administra durante al menos 5 días más, bajo el control de la coagulación sanguínea.

11. Terapia de apoyo

Para que los embriones echen raíces, los médicos prescriben preparaciones de progesterona, la principal "hormona del embarazo". Por lo general, es "Utrozhestan" en velas. Debe insertar las velas mientras está acostado boca arriba, colocando una almohada debajo de las nalgas, lo más profundo posible.

12. Control del injerto

Los resultados de la FIV se evalúan por el nivel de hCG en la sangre, así como por ultrasonido. El examen de ultrasonido se realiza 2-3 semanas después de la transferencia; Los resultados de la hCG después de la FIV deben evaluarse 4-6 días después de la implantación. Al principio, la hormona crece lentamente, después de 2-3 semanas comienza a aumentar todos los días en 1,5-2 veces.

En promedio, la tabla de HCG se ve así:

El día después del pinchazo	Si se implantó un embrión de 3 días, hCG	Si se implantó un embrión de 5 días, el nivel de hCG	Propagación de HCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Protocolo de FIV corto

Se utiliza si la mujer reaccionó mal a la primera etapa de un protocolo largo y también si su edad es superior a los 35 años. El protocolo corto dura menos de 4 semanas.

El protocolo corto comienza no con la supresión de los ovarios, sino con la estimulación del crecimiento folicular con fármacos FSH y LH. La toma de estos medicamentos comienza el tercer día del ciclo menstrual. Y aunque el protocolo corto no es tan fisiológico, también tiene ventajas:

la duración del curso es menor;

el precio es menor.

Protocolo Cryo IVF

Este término denota la replantación de embriones previamente congelados a la temperatura de nitrógeno líquido. Se conservan cuando se produce la fertilización de un número de huevos superior al necesario. La congelación de embriones se acuerda con la pareja casada.

Los embriones congelados se plantan en una mujer 2-3 días después de la ovulación. Por lo general, esto es posible para las mujeres que tienen menos de 35 años y cuyo ciclo menstrual es regular. La implantación se puede realizar tanto después de un protocolo de FIV corto como después de un largo.

Óvulos de donante

Si no es posible obtener sus propios ovocitos debido a:

• ausencia de ovarios: congénitos o durante la cirugía, por ejemplo, para el tratamiento de la fusión purulenta de su tejido;
• la entrada de una mujer en la menopausia.

Cualquier mujer sana puede actuar como donante de óvulos: ya sea pariente o amiga de la mujer, o donante remunerada. Para obtener un ovocito de donante, es necesario sincronizar los ciclos menstruales de ambas mujeres y luego perforar el folículo donante.

Complicaciones y consecuencias de la fertilización in vitro.

Por lo general, la FIV no tiene consecuencias para una mujer: tiene un embarazo similar al natural, que en las primeras etapas es respaldado por medicamentos hormonales en dosis que imitan los niveles fisiológicos de las hormonas. Pero en algunos casos, pueden ocurrir complicaciones del procedimiento. Eso:

• embarazo múltiple. Diagnosticada a tiempo, se puede corregir: se realiza la punción de los embriones "extra", se inyecta un fármaco a través de la punción, lo que contribuye a su muerte independiente;
• embarazo ectópico;
• sangrado del ovario después de la punción;
• torsión del ovario;
• síndrome de hiperestimulación ovárica. Se asocia con la maduración de muchos folículos en lugar de uno, bajo la influencia de drogas. Esto aumenta la producción de estradiol muchas veces, lo que aumenta la coagulabilidad, se forman microtrombos en los vasos y la parte líquida de la sangre pasa hacia la cavidad pleural, la cavidad abdominal y la bolsa del corazón. Se forma en mujeres con tendencia a reacciones alérgicas, aquellas que tienen enfermedad de ovario poliquístico, que han aumentado la actividad del estradiol y aquellas que han usado hCG para apoyar la segunda fase del ciclo menstrual. El síndrome se manifiesta unas horas o días después de la punción del folículo. Síntomas: pesadez en la parte inferior del abdomen, náuseas, micción frecuente, dificultad para respirar, interrupciones en el trabajo del corazón. Se trata con la introducción de preparaciones de proteínas en la vena, el consumo de proteínas animales.

Los científicos están divididos sobre las futuras implicaciones para la salud. Algunos creen que la FIV puede causar tumores en los ovarios y las glándulas mamarias. La opinión de los demás es que se trata de cosas inconexas, que los problemas que inicialmente obligan a una mujer a optar por la fecundación in vitro son factores en el desarrollo del cáncer.

Influencia del procedimiento en el niño.

Las consecuencias de la FIV para los niños también son motivo de controversia entre los científicos. Algunos creen que pueden ser así:

• mayor riesgo de hipoxia fetal;
• alteración del sistema cardiovascular;
• desórdenes neurológicos;
• defectos del desarrollo.

El embarazo, que se desarrolla mediante fertilización in vitro, puede, como de forma natural, continuar con desprendimiento de placenta, parto prematuro o desvanecimiento fetal.

Para que el embarazo después de la FIV proceda normalmente.

Es muy importante en los primeros 12 días de manera muy estricta, luego, un poco menos estrictamente, observe las siguientes reglas:

1. Evite la actividad física: fitness, entrenamiento de fuerza, correr.
2. No Fumar.
3. Camine más al aire libre.
4. Limita tu vida sexual.
5. Menos a menudo estar en una habitación donde hay mucha gente.
6. Consumir al menos 30 ml / kg de líquido al día.

La fertilización in vitro se ha establecido tan firmemente en la práctica médica que incluso las personas alejadas de la medicina conocen la existencia de dicho método. Sin embargo, a pesar de esto, pocas de las mujeres embarazadas y los papás que se están preparando para convertirse en padres ecológicos por primera vez pueden explicar exactamente cómo se lleva a cabo el procedimiento de FIV.

Entonces, ¿qué es exactamente el proceso del bebé probeta?

La abreviatura de FIV contiene 2 palabras: "in vitro" y "fertilización". El término "extracorpóreo" significa "lo que sucede fuera del cuerpo (organismo)", es decir, la fusión de las células germinales femeninas y masculinas no ocurre en el cuerpo de la futura madre, sino en condiciones de laboratorio: "en un tubo de ensayo . "

La combinación de todas las prescripciones médicas y manipulaciones que son necesarias para la inseminación artificial, el desarrollo y la implantación de embriones exitosos se denomina protocolo de FIV.

Dependiendo de cómo se lleve a cabo la FIV, los protocolos se pueden dividir en 2 grandes grupos.

1. FIV en un ciclo natural, en el que solo se utilizan los óvulos formados como resultado del ciclo menstrual natural.
2. FIV con estimulación ovárica, si se obtienen células germinales femeninas estimulando la ovulación múltiple con fármacos.

A su vez, los protocolos de FIV con estimulación ovárica, según el esquema utilizado, se dividen en varios tipos:

• un protocolo superlargo, en el que la futura madre en la primera etapa con la ayuda de preparaciones especiales (diferelin, buserin) se introduce en una menopausia artificial, que dura de 2 a 6 meses;
• de largo, que comienza el día 21-25 del ciclo menstrual e implica el uso de agonistas de hormonas resistentes a las gonadotropinas para controlar la función ovárica;
• breve, sin fase reguladora y comenzando el día 3 del ciclo directamente con estimulación ovárica;
• Protocolo japonés (protocolo Teramoto), que utiliza dosis mínimas de fármacos hormonales;
• El crioprotocolo consta de 2 etapas: en la primera, se obtienen los embriones y se criopreservan, y en la segunda (después de una preparación cuidadosa del endometrio), se realiza la replantación.

¿Para quién es la FIV?

La fertilización in vitro es uno de los métodos extremos para superar la infertilidad. Por tanto, la indicación es la incapacidad de una pareja casada para concebir un bebé de forma natural, con el fracaso de otros métodos de tratamiento de la infertilidad masculina y femenina.

Dado que el protocolo de fertilización in vitro utiliza medicamentos que ejercen una carga grave en todo el cuerpo de la futura madre, además de que se imponen requisitos estrictos sobre la calidad de los óvulos y los espermatozoides obtenidos, se presta mucha atención a la presencia de contraindicaciones para FIV por parte de los futuros padres.

Si el padre o la madre tienen enfermedades o afecciones que impiden el procedimiento, a la pareja se le puede negar este método y se le puede ofrecer una solución alternativa, por ejemplo, la gestación subrogada.

En la lista de contraindicaciones para la FIV establecida legislativamente, no tiene sentido la edad permitida de los futuros padres, por lo tanto, las madres a menudo están preocupadas por la cuestión de hasta qué edad realizan la FIV. Los logros de la medicina moderna permiten a las mujeres conocer la alegría de la maternidad incluso a la edad de 50 años.

Todo depende del estado inicial de salud de la mujer y de la respuesta del organismo a los fármacos inyectados. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que después de 40 años, las posibilidades de completar con éxito el protocolo disminuyen drásticamente.

¿Cómo funciona la fecundación in vitro?

Las etapas del procedimiento de FIV se pueden dividir en 2 bloques grandes.

1. Adicionales, que varían según el tipo de protocolo.
2. Básico, que implica la implementación directa de inseminación artificial.

Procedimientos adicionales

FIV en el ciclo natural
Para la FIV en el ciclo natural, no se utilizan medicamentos que estimulan la superovulación. El especialista en reproducción recibe exactamente tantos huevos como los pone la naturaleza en un ciclo particular.

FIV con estimulación

Dependiendo del tipo de protocolo, los siguientes procedimientos pueden servir como pasos adicionales.

Menopausia artificial en protocolo superlargo

Esta es una afección en la que, con la ayuda de medicamentos especiales, agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotropinas, se suprime el trabajo tanto de la glándula pituitaria como de los ovarios. En este caso, los folículos dominantes en el ovario no crecen. La duración de la etapa es de 2 a 6 meses, dependiendo del estado de salud de la futura madre.

La principal indicación para el nombramiento de un protocolo superlargo y, en consecuencia, la menopausia artificial es la endometriosis.

Control sobre el trabajo de los ovarios en un protocolo largo.

Esta etapa está incluida en el protocolo de FIV clásico (largo) y consiste en suprimir la función de los ovarios y la glándula pituitaria para estimular aún más la superovulación. El protocolo largo generalmente se ingresa en el día 21-25 del ciclo menstrual.

Estimulación de la superovulación

El objetivo principal del protocolo de FIV estimulada es obtener la mayor cantidad posible de óvulos maduros. Dado que la naturaleza ha establecido en una mujer la capacidad de madurar 1 (máximo 2-3) huevos, el papel de un estimulante lo toman los medicamentos hormonales, que se administran a la futura madre de 3 a 5 días del ciclo. Como resultado, maduran hasta 25 folículos dominantes. Simultáneamente con los ovocitos, el endometrio, que recibirá al feto, también madura.

Las principales etapas de la FIV

Estos pasos siguen siendo los mismos para cualquier protocolo de FIV. Incluyen manipulaciones médicas que se suceden en estricta secuencia:

1. Una inyección de una dosis desencadenante (provocadora) del fármaco hCG.
2. Punción de folículos maduros.
3. Fusión directa de un óvulo y un espermatozoide mediante fertilización "natural" in vitro o ICSI.
4. Creciendo los embriones resultantes.
5. PGD ​​- diagnóstico genético preimplantacional.
6. Transferencia del embrión al útero.
7. Cita de apoyo hormonal.
8. Implantación.
9. Prueba de embarazo a las 14 DPP (día después del traslado).

Lo más importante en el procedimiento de FIV es obtener óvulos maduros. Es necesario que todos los folículos dominantes que se han desarrollado en el ciclo natural o por estimulación maduren al mismo tiempo y que las células germinales femeninas se encuentren en la misma etapa de desarrollo.

Agilizar este proceso ayuda a la introducción de una dosis de activación del fármaco de hormona hCG exactamente 36 horas antes de la punción prevista. El criterio para el inicio del momento correcto es el diámetro de los folículos dominantes, debe ser de 20-23 mm.

Punción de folículos maduros

En 34-36 horas después de la administración de la dosis desencadenante de hCG, la futura madre se somete a una punción folicular. Esta es una pequeña intervención quirúrgica, durante la cual, a través de una punción en la pared vaginal con una aguja hueca especial colocada en la cabeza del transductor de ultrasonido y conectada a una bomba, se perforan todos los folículos maduros y se extrae el líquido folicular que contiene óvulos.

En el mismo momento, el esposo (pareja) dona esperma a la clínica, y cuando se usa esperma de donante, se descongela.

Inseminación artificial

Si la cantidad y la calidad de los espermatozoides son buenas, durante el procedimiento de FIV se colocan juntos en los óvulos resultantes en un tubo de ensayo con un medio nutritivo especial y luego se transfieren a un termostato (aparato que mantiene una temperatura y humedad estrictamente especificadas). , donde el proceso tiene lugar dentro de las 24-48 horas de fertilización.

Si el esperma no cumple con los criterios de calidad o cantidad, entonces se utiliza la tecnología ICSI para fertilizar el óvulo: inyección intracitoplasmática, en otras palabras, la introducción artificial de un espermatozoide dentro del óvulo.

Creciendo los embriones resultantes

Si la fertilización fue exitosa, entonces los embriones resultantes se cultivan en un medio nutritivo en una incubadora hasta los 3-5 días de edad, esto es necesario para que el embriólogo pueda evaluar la capacidad de división, viabilidad y calidad de los embriones obtenidos.

Diagnostico de preimplantación genética

El procedimiento, cuyo costo no está incluido en el monto total del protocolo de FIV y lo pagan los futuros padres por separado. Es obligatorio si la madre, el padre, ambos padres o familiares directos padecen alguna enfermedad hereditaria. Y también cuando la familia ya tiene hijos enfermos con anomalías genéticas, con frecuentes embarazos perdidos, abortos espontáneos tempranos, numerosos intentos fallidos de FIV (3 o más).

Etapas de FIV

Las etapas de FIV son la secuencia de procedimientos médicos obligatorios para el procedimiento de FIV.

Su esencia consiste en obtener varios óvulos maduros, fecundarlos in vitro (en probeta) y transferir los embriones resultantes a la cavidad uterina.

Pero antes de unirse a cualquier programa de FIV, primero debe hacer una preparación completa.

La preparación para el procedimiento de FIV incluye una serie de exámenes para una mujer (si es soltera) o una pareja casada. Incluye varios análisis, exámenes y asesoramiento de expertos.

Antes del procedimiento de FIV, es muy importante que se respeten las fechas de vencimiento de las pruebas. Si se detectan desviaciones de los indicadores normales, el programa de FIV se pospone, se lleva a cabo el tratamiento y luego se vuelven a tomar las pruebas de control. Solo después de la normalización de todos los indicadores, la paciente puede ingresar al inicio de la estimulación de la ovulación.

Etapas de FIV:

Todos los procedimientos de FIV constan de varias etapas principales. Solo en los crioprotocolos su lista se reduce significativamente, es decir no hay necesidad de estimulación de la ovulación, punción de folículos ni cultivo de embriones.

En los crioprogramas, después de la preparación preliminar del fondo hormonal del cuerpo, se transfieren los embriones descongelados y se apoya el embarazo.

1a etapa: Estimulación de la ovulación (a partir de los 2-3 días del ciclo)

Para la maduración de varios óvulos en los ovarios de una mujer a la vez, los especialistas en reproducción de nuestra clínica seleccionan esquemas para estimular la ovulación. Usamos esquemas de estimulación suave. La elección de un medicamento hormonal y su dosis se prescribe estrictamente de forma individual.

Esto tiene en cuenta la edad de la paciente, su reserva ovárica y su estado general de salud. Durante la estimulación, la maduración del folículo se controla mediante ultrasonido: foliculometría. Esto es necesario para el ajuste oportuno de la dosis o el cambio de fármaco o para el final de la estimulación.

Como regla general, todas las inyecciones las realiza la propia paciente. Es importante observar el momento y la dosis aquí. Las desviaciones del esquema prescrito por el médico provocarán un retraso en la maduración de los óvulos o, por el contrario, una ovulación prematura.

2da etapa: Punción de folículos (en el día 13-15 del ciclo)

Una vez que los huevos están completamente maduros, se realiza una punción folicular. En qué día del ciclo realizar la punción, el médico tratante decide después de la ecografía. La elección del día está determinada por el esquema de estimulación y el grado de maduración del huevo.

La punción folicular se realiza a través de la bóveda vaginal (transvaginal). Todo el proceso se realiza bajo anestesia intravenosa y bajo constante control ecográfico. Todo el procedimiento solo toma unos minutos. Después de un par de horas después del procedimiento, puede salir de nuestro centro y regresar a casa.

Los huevos resultantes se colocan cuidadosamente en recipientes especiales con un medio nutritivo cercano al fisiológico, y se transfieren inmediatamente al laboratorio embriológico. El mismo día, serán fecundadas con el esperma del marido o donante.

El día de la punción del folículo, su cónyuge también viene a la clínica y dona esperma. Puede utilizar el esperma de su marido de nuestro crioalmacenamiento. Esto generalmente se hace cuando el cónyuge no puede estar presente en la clínica ese día y su esperma ha sido recolectado y congelado con anticipación. O en el caso de utilizar semen de donante. Todo el semen congelado se descongela previamente antes de la fertilización en 1-1.5 horas.

Fertilización in vitro (el día de la punción)

Para la fertilización in vitro, los espermatozoides se procesan especialmente para que solo los mejores (los más móviles y saludables) participen en la fertilización.

Después del procesamiento, varios de estos espermatozoides se colocan en un recipiente especial para el óvulo, donde tiene lugar la autofecundación.

Si el espermatozoide contiene una cantidad insuficiente de espermatozoides móviles, se utiliza el método ICSI (o PIXI), cuando se inyecta un espermatozoide único, el más fértil, según el criterio del embriólogo, en el óvulo utilizando el tubo de vidrio más delgado.

4ta etapa: Cultivo de embriones (de 3 a 5 días)

El huevo fertilizado se coloca en un medio nutritivo especial y se transfiere a una incubadora donde se desarrolla el embrión. El moderno equipo del laboratorio embriológico de nuestra clínica proporciona un medio nutritivo favorable para los embriones en crecimiento, idéntico a las condiciones fisiológicas de las trompas de Falopio de la futura madre. Los embriones crecen hasta 3-5 días, según las indicaciones (preparación del endometrio, presencia de PGD, etc.).

En la etapa de cultivo de embriones, en el día 3-4, es posible realizar diagnósticos genéticos preimplantatorios. Este método de investigación le permite identificar anomalías cromosómicas y genéticas en el embrión y seleccionar solo embriones sanos para transferirlos al útero.

5ta etapa: Transferencia de embriones a la cavidad uterina.

Los embriones sanos se transfieren a la cavidad uterina en la etapa de desarrollo, que el embriólogo determina individualmente (de tres a cinco días).

La transferencia de embriones a la cavidad uterina siempre se realiza bajo control ecográfico utilizando un catéter delgado y flexible. Este proceso es completamente indoloro y no toma más de un minuto. No requiere anestesia.

Debido a la alta capacidad de fabricación y la mejora de la técnica de FIV en todas las etapas, utilizamos uno o dos embriones para transferirlos al útero. Y con un pronóstico favorable de implantación, incluso se puede transferir un solo embrión. De esta forma, reducimos el riesgo de embarazos múltiples.

Los embriones sanos restantes no utilizados se congelan mediante el método de vitrificación progresiva. Con este método de congelación eliminamos la formación de cristales de hielo y aumentamos la viabilidad de los embriones tras la descongelación. Estos embriones sanos se pueden utilizar para ciclos repetidos en caso de que no estén embarazadas después de la FIV. En qué día del ciclo se pospondrán la próxima vez que el médico decida sobre el grado de preparación del endometrio. Esto puede ser después de un ciclo o más, en un ciclo natural o con apoyo hormonal.

Después de que el médico reproductivo tratante haya llevado a cabo todas las etapas de la FIV, se selecciona un esquema individual de apoyo farmacológico para el desarrollo del embarazo.