La FIV es un método de fertilización in vitro, cuando se agregan espermatozoides al óvulo. ICSI es el proceso de transferir un espermatozoide específico "manualmente" a un óvulo. Si en estos programas no se concretó el intento de lograr el embarazo, se pide a la pareja que busque un donante de esperma.
Conclusión
Existe un cliché en la sociedad por alguna razón desconocida de que la infertilidad es culpa de la mujer. Sin embargo, en la actualidad, las estadísticas han demostrado que la infertilidad mundial ocurre en el 15% de la población total de cada país, y el 5% de ellas son mutaciones genéticas y causas idiopáticas, que son casi imposibles de corregir.
La proporción de factores masculinos y femeninos en las causas de la infertilidad es 40:60, por lo que no debe "culpar" a otra persona, esta razón es común y deben resolverlo juntos. Con un tratamiento adecuado y una consulta oportuna con un médico especialista en reproducción, la posibilidad de aparición aumenta muchas veces.
Video: Infertilidad masculina. Urólogo, andrólogo, terapeuta sexual Alexey Kornienko
CIE-10
N46
Información general
- violación de la función reproductora masculina, expresada en la incapacidad de tener descendencia. Muy a menudo, la infertilidad masculina es el resultado de un cambio cualitativo y cuantitativo en los espermatozoides en la eyaculación debido a enfermedades inflamatorias previas de los órganos genitales, enfermedades infecciosas y crónicas, exposición al cuerpo de factores químicos. En el 40-50% de los casos, es la causa de un matrimonio estéril. Puede convertirse en una ruptura familiar y una tragedia personal.
Una décima parte de todas las parejas no puede concebir sin ayuda médica. Al mismo tiempo, la proporción de infertilidad femenina es del 40% y la proporción de infertilidad masculina es del 45%, el 15% restante son casos de incompatibilidad inmunológica de los cónyuges y formas raras de infertilidad.
Funcionamiento del sistema reproductor masculino.
La célula reproductora masculina es el esperma, contiene la información genética sobre el padre. La información genética se concentra en la cabeza de los espermatozoides y, con la ayuda de la cola, los espermatozoides pueden moverse para llegar al óvulo. La espermatogénesis ocurre en los testículos; primero, el esperma pasa a través de los túbulos contorneados, que gradualmente se vuelven rectos y se adentran más en el epidídimo. La longitud total de los túbulos es de unos 500 metros, gracias al lento movimiento a través de los túbulos contorneados, el esperma madura y se vuelve capaz de fertilizar el óvulo. En el epidídimo, los espermatozoides pasan por la última etapa de crecimiento, después de la cual ingresan a las vesículas seminales a través de los conductos deferentes, donde se acumulan y se mezclan con las secreciones epiteliales, que contienen nutrientes para los espermatozoides. De las vesículas seminales, el líquido seminal se evacua en el momento de la eyaculación, mezclándose con la secreción de la glándula prostática, el líquido resultante se llama esperma.
De lo anterior, queda claro que las principales causas de infertilidad masculina pueden ser la obstrucción del canal, en la que los espermatozoides no pueden ser expulsados de la uretra debido a obstáculos, o la función secretora alterada en cualquiera de las etapas.
Forma secretora de infertilidad masculina.
En la forma secretora de la infertilidad masculina, los testículos no producen la cantidad requerida de espermatozoides, por lo que la fertilización del óvulo es imposible. También se habla de esta forma de infertilidad en los casos en que los espermatozoides tienen movilidad reducida o tienen defectos en su estructura.
Una causa común de infertilidad masculina secretora son las venas varicosas testiculares (varicocele). La salida de sangre venosa a través de las venas dilatadas es difícil, por lo que se desarrolla un estancamiento, se altera el suministro de sangre y se inhibe la función de los testículos. La mayoría de los varicocele afectan el testículo izquierdo, pero con el tiempo, el proceso pasa al segundo testículo sano. Como resultado, la función de ambos testículos se inhibe significativamente, la producción de esperma disminuye y se desarrolla la forma secretora de la infertilidad masculina.
Dado que los datos del espermograma son lábiles, si es necesario, el examen se repite para obtener una evaluación objetiva de la posibilidad de fertilización.
Tratamiento de infertilidad masculina
La inseminación con esperma de donante se utiliza para la infertilidad masculina causada por aspermia, azoospermia, oligospermia de grado III y otros trastornos graves de la espermatogénesis. Si el cónyuge tiene enfermedades para las que no se recomienda el nacimiento de hijos, como, por ejemplo, con enfermedades genéticas, el nacimiento de hijos con malformaciones congénitas graves o la muerte fetal de hijos con signos de enfermedad hemolítica grave debido a la incompatibilidad del cónyuges según el factor Rh.
Para mejorar los parámetros de los espermatozoides, el eyaculado se divide en fracciones, separando las formas móviles por filtración, utilizando varias porciones diferentes de espermatozoides criopreservados. Para mejorar el recuento de espermatozoides de un hombre que se ha sometido a un tratamiento de infertilidad masculina, se le agregan agrinina, cafeína y prostaglandinas.
La efectividad de la introducción de espermatozoides nativos es varias veces mayor que la de la inseminación con espermatozoides criopreservados, pero al utilizar espermatozoides criopreservados, se reducen sus propiedades antigénicas, que se utiliza en el tratamiento de la infertilidad femenina o masculina en parejas en las que las mujeres tienen antiespermatozoides. anticuerpos. En este caso, el esperma se inyecta en el canal cervical o intrauterinamente cada dos días a partir de la fecha de la ovulación esperada.
Terapia hormonal para la infertilidad masculina
La terapia hormonal para la infertilidad masculina está indicada para diversos trastornos de la espermatogénesis, principalmente con alteración de la motilidad de los espermatozoides, como estimulación después de la corrección de enfermedades subyacentes y, con menos frecuencia, como tratamiento principal.
La terapia de reemplazo hormonal para el tratamiento de la infertilidad masculina está indicada para el hipogonadismo, los trastornos idiopáticos de la motilidad de los espermatozoides (patozoospermia) y el hipoandrogenismo. Con el método de bloqueo para tratar la infertilidad masculina, el hombre toma medicamentos que suprimen la espermatogénesis durante varios meses, después de la cancelación, mejoran las características cualitativas y cuantitativas de los espermatozoides. Aunque este método antifertil rara vez se usa para tratar la infertilidad masculina.
La terapia hormonal estimulante para la infertilidad masculina se basa en la introducción de pequeñas dosis de hormonas que tienen un efecto beneficioso sobre los procesos metabólicos y de otro tipo, pero no afectan el sistema hipotalámico-pituitario. El tratamiento de la infertilidad masculina con hormonas es a largo plazo, al menos 9 meses con un control de la eficacia de la terapia al menos una vez cada 3 meses. Las dosis y la elección del medicamento y el régimen de dosificación dependen del tipo de patología y se prescriben individualmente. Con una concentración de espermatozoides de menos de 5 millones / ml de espermatozoides, si las formas móviles de los espermatozoides son menos del 20%, la terapia hormonal para la infertilidad masculina es inútil.
Tratamiento quirúrgico de la infertilidad masculina.
En caso de infertilidad masculina causada por varicocele, se mejora quirúrgicamente la salida de sangre venosa de los testículos. Como resultado, el estancamiento desaparece, el metabolismo se normaliza y se restablece la espermatogénesis. Las venas testiculares se ligan, esclerosan o ligan. El pronóstico de la cirugía para el varicocele unilateral es favorable, si el proceso es bilateral, a veces se requiere una terapia farmacológica adicional para la infertilidad masculina.
Con la criptorquidia, se realiza una operación para descender los testículos al escroto a una edad temprana, pero es necesario excluir el síndrome de Kallman y otras patologías congénitas. Cuanto antes se realice la operación de orquipexia, menos cambios irreversibles en el epitelio espermatogénico y menos probable es que se requiera un tratamiento de infertilidad masculina en la edad adulta. Si el descenso de los testículos se realizó después de cumplir los tres años, entonces el tratamiento no da buenos resultados y muchos hombres posteriormente deben someterse a un tratamiento para la infertilidad masculina. El tratamiento de la criptorquidia con hormonas gonadotrópicas es ineficaz.
En el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinal-escrotales, es importante minimizar el riesgo de traumatismo en el cordón espermático; si la operación es exitosa, generalmente no se requiere terapia adicional para la infertilidad masculina, ya que la función reproductiva está completamente restaurada. Si hay anomalías congénitas de la uretra, entonces la cirugía plástica para restaurar el canal con la formación de una abertura externa en la cabeza es suficiente para que los espermatozoides ingresen al cuello uterino en el momento de la eyaculación. Si hay un área de estrechamiento de la uretra, entonces el tratamiento quirúrgico de la infertilidad masculina consiste en la imposición de anastomosis mediante cirugía endoscópica. Las operaciones en los conductos deferentes se utilizan para la azoospermia obstructiva, eliminando adicionalmente la causa de la obturación (quiste, área de obstrucción inflamatoria, etc.).
Una visita conjunta a un psicoterapeuta durante el tratamiento de la infertilidad femenina o masculina creará una atmósfera favorable para la concepción. Dado que muchas parejas, tras la noticia de la imposibilidad temporal de tener hijos, se produce una crisis basada en los reproches, la pérdida de ternura durante el coito y un sentimiento de inferioridad. Las conversaciones con psicoterapeutas y psicólogos ayudarán a mantener relaciones familiares normales y encontrar una salida a esta situación, por ejemplo, adoptando un niño o utilizando material de donante para la concepción. Es importante comprender que la oportunidad de ser padre es una oportunidad para criar a un hijo y de ninguna manera ser su padre biológico. Y, si un hombre, por alguna razón, incluso después de someterse a un tratamiento para la infertilidad masculina, no puede convertirse en padre biológico, esto no significa su inferioridad. Un psicólogo ayudará a superar esta crisis sin dificultades adicionales (depresión, alcoholismo, divorcio), porque a menudo, habiéndose resignado a la imposibilidad de concebir un hijo y utilizando métodos alternativos para crear una familia completa, sana y duradera. nace el niño esperado.
Por donde empiezas La ciencia moderna ha demostrado que es necesario empezar por eliminar el factor masculino de la infertilidad: es más fácil y menos costoso.
Un poco de fisiología
El esperma es una célula esencial para la concepción. Es producido por el cuerpo masculino. El espermatozoide consta de cabeza, cuello y cola. La cabeza del esperma contiene toda la información genética que el padre le transmitirá a su hijo. La cola del espermatozoide es necesaria para el movimiento, para que pueda llegar al óvulo.
Los espermatozoides se producen en los túbulos contorneados de los testículos, que están cubiertos con epitelio germinal (formador de espermatozoides). Los túbulos contorneados se vuelven rectos. Los espermatozoides deben atravesar estos túbulos para finalmente madurar y volverse aptos para la fertilización.
La longitud total de todos los túbulos de cada testículo es de aproximadamente 50 m Los túbulos testiculares rectos pasan al epidídimo. En él, los espermatozoides finalmente maduran y pueden ingresar al cuerpo de la mujer y llegar al óvulo. Desde el epidídimo, comienzan los conductos deferentes, que atraviesan el canal inguinal, ingresan a la cavidad abdominal y fluyen hacia las vesículas seminales, que se encuentran detrás de la vejiga. En las vesículas seminales, los espermatozoides se acumulan y se mezclan con la secreción de sus paredes. Este secreto contiene los nutrientes que los espermatozoides necesitan en su camino hacia el óvulo. Desde las vesículas seminales a lo largo de los conductos deferentes, los espermatozoides pasan a través de la glándula prostática, mezclándose también con su secreción.
La suspensión resultante de espermatozoides, productos químicos y nutrientes que proporcionan al esperma un ambiente alcalino se llama esperma. Los conductos deferentes desembocan en la uretra, en la que entran los espermatozoides durante la eyaculación, para luego ser expulsados con fuerza del cuerpo del hombre.
¿Qué es un espermograma?
Primero, un hombre toma un espermograma, el análisis principal que muestra su fertilidad (es decir, la capacidad de concebir). Un espermograma se puede tomar en casi cualquier institución médica que tenga urólogos o andrólogos en su personal. Para una mayor precisión del resultado del espermograma, es necesario analizar al menos 2-3 veces. Antes de cada estudio, la abstinencia de la actividad sexual (incluida la masturbación) debe ser de al menos 2, pero no más de 5 días.
Detengámonos en los principales indicadores del espermograma, así como en sus posibles desviaciones. Recuento normal de espermatozoides:
- volumen - 2-5 ml;
- pH - 7,2-8;
- VISCOSIDAD - HASTA 2 CM;
- período de licuefacción: hasta 60 minutos;
- el número de espermatozoides es de al menos 20 MLN / ML;
- recuento total de espermatozoides: al menos 60 MILLONES;
- motilidad de los espermatozoides;
- movimiento de avance rápido (A o 4) más del 25%;
- movimiento de traslación (A + B o 3.4) - más del 50%;
- morfología;
- esperma normal - más del 50%;
- aglutinación - ausente;
- leucocitos: no más de 1 millón por ml;
- células de espermatogénesis: no más del 4% del total;
- células epiteliales - individuales;
- los eritrocitos están ausentes.
El volumen normal de eyaculación es de 2 a 5 ml (aproximadamente una cucharadita). Una disminución en el volumen de la eyaculación puede indicar una disminución de la función de los testículos y las gónadas. Con un volumen de semen de menos de 2 ml, la concepción es extremadamente improbable, incluso si no se modifican otros indicadores del espermograma.
La cantidad de espermatozoides en 1 ml de semen debe ser de al menos 20 millones. Una disminución en la cantidad de espermatozoides se llama oligozoospermia... Esto es posible como resultado de una función testicular disminuida u obstrucción unilateral de los conductos deferentes. En ausencia total de función testicular u obturación bilateral (es decir, obstrucción de ambos conductos deferentes), existe azoospermia(ausencia total de espermatozoides en el eyaculado).
Los médicos involucrados en el tratamiento de la infertilidad masculina, urólogos y andrólogos, a menudo tienen que responder a la pregunta de los pacientes: si solo se requiere un espermatozoide para la fertilización, ¿por qué una disminución en su número de espermatozoides, digamos, a 1 millón hace que la concepción sea casi imposible? ?
Durante la eyaculación, un promedio de 100 millones de espermatozoides ingresan al cuello uterino, y solo la mitad de ellos logra superar el tapón mucoso del canal cervical. Del esperma restante, solo una pequeña parte llega a las trompas de Falopio. el óvulo está solo en una trompa de Falopio, la mitad de los espermatozoides se "desperdician" nuevamente. Nuevamente, no todos los espermatozoides pueden ingresar a la propia trompa de Falopio. Como resultado, solo unos 200 espermatozoides llegan a los óvulos. La probabilidad de concepción con un solo espermatozoide en el semen es increíblemente pequeña. Habiendo comprado un boleto de lotería, ganar el premio principal es mucho más difícil que comprar cien.
La motilidad de los espermatozoides es una característica muy importante de la calidad de los espermatozoides. La norma es el movimiento de la mayoría de los espermatozoides hacia adelante o, en casos extremos, un movimiento caótico. Una disminución en la cantidad de espermatozoides móviles se llama astenozoospermia, ausencia - necrozoospermia.
El número y la movilidad de los espermatozoides en el eyaculado depende en gran medida de la frecuencia de las relaciones sexuales masculinas. Con relaciones sexuales frecuentes, las formas menos maduras de espermatozoides, que tienen menos motilidad y vitalidad, ingresan al esperma.
La morfología (estudio de la estructura) de los espermatozoides muestra qué porcentaje de todos los espermatozoides tiene una estructura normal completa. Más de la mitad de todos los espermatozoides también deberían tener una estructura normal. Una disminución en este indicador se llama teratozoospermia.
No piense que si los espermatozoides tienen defectos estructurales, entonces el niño puede nacer cojo o con otros trastornos: el material genético en ellos está completamente completo. Una disminución en el número de espermatozoides estructuralmente normales solo reduce la probabilidad de concepción.
Aglutinación o pegado de espermatozoides entre sí, normalmente ausentes. La presencia de aglutinación reduce drásticamente la motilidad de los espermatozoides y la probabilidad de concepción. Esto es posible como resultado de la disfunción de las gónadas, que puede desarrollarse en el contexto de prostatitis crónica (inflamación de la glándula prostática) y vesiculitis (inflamación de las vesículas seminales), así como como resultado de una actividad sexual irregular, específica enfermedades inflamatorias, etc.
Agregación de esperma- Zonas de acumulación significativa de espermatozoides. Normalmente, la agregación también debería estar ausente. La presencia de áreas de agregación a veces se puede determinar incluso a simple vista; estas áreas, en comparación con la mayor parte del eyaculado, se distinguen por su alta densidad y blancura. La agregación de espermatozoides a menudo acompaña a una disminución de su motilidad. También puede ser consecuencia de diversas enfermedades y trastornos en el cuerpo de un hombre.
Recuento de leucocitos, es decir, estas células se consideran marcadores (indicadores) del proceso inflamatorio, en el eyaculado no debe exceder de 1-2 en el campo de visión. Un número significativo de leucocitos puede indicar un proceso inflamatorio agudo del tracto urogenital. En este caso, el médico debe realizar un examen completo del paciente.
La mayoría de los indicadores de espermograma son muy lábiles, es decir, pueden cambiar por muchas razones, por lo tanto, para una evaluación objetiva de la fertilidad, es decir, la capacidad de fertilizar, un hombre debe repetir el estudio 2-3 veces con un intervalo. de 14 días.
Si se encuentran violaciones en 2-3 espermogramas, entonces es necesario establecer su causa.
Sólo números
Las decepcionantes estadísticas de la última década muestran que cada sexto matrimonio es infértil, es decir, durante el año con actividad sexual regular sin el uso de anticonceptivos, no se produce el embarazo deseado. En el 50% de los casos predomina el factor masculino, en el 40% es femenino y en el 10% ambos cónyuges tienen problemas reproductivos.
Formas de infertilidad
Hay varias formas de infertilidad masculina:
- secretor;
- obstructivo;
- inmunológico
- mezclado;
- idiopático.
Con la forma secretora, la formación de espermatozoides en los túbulos contorneados de los testículos se ve afectada, con la forma obstructiva, hay un obstáculo en su camino hacia la uretra. En caso de infertilidad inmunológica, se producen anticuerpos (es decir, células asesinas) contra los espermatozoides en el cuerpo de la mujer o en el propio cuerpo del hombre. En la forma mixta, varios factores tienen un efecto sobre la fertilidad a la vez, y la forma idiopática son los casos de incapacidad de la medicina moderna para establecer la causa exacta de la infertilidad.
Forma secretora infertilidad masculina. En esta forma de la enfermedad, los testículos no producen suficiente esperma para alcanzar y fertilizar el óvulo. La motilidad de los espermatozoides también puede verse afectada, o la mayoría de ellos tienen defectos estructurales.
La forma secretora de la infertilidad masculina siempre se basa en algún tipo de efecto sobre los testículos. El trastorno más común que interfiere con la producción de esperma son las venas varicosas testiculares (varicocele). Con esta enfermedad, las venas testiculares demasiado dilatadas no pueden dar una salida completa de sangre del testículo, como resultado de esto, se desarrolla un estancamiento de la sangre, se interrumpe el suministro de sangre al tejido testicular y se inhibe su función. Como regla general, el varicocele se encuentra en el lado izquierdo, pero después de un tiempo se interrumpe el suministro de sangre al otro testículo. El resultado de esto puede ser una disminución significativa en la producción de esperma en ambos testículos y, en consecuencia, una forma secretora de infertilidad.
Fenómenos similares son posibles con la hidropesía del testículo. Con esta enfermedad, se acumula una gran cantidad de líquido en el escroto, apretando el testículo. Esta compresión puede provocar la interrupción del suministro de sangre al tejido testicular, lo que finalmente puede resultar en infertilidad masculina. Una hernia inguinal puede dar un resultado similar. Una enfermedad más rara que conduce a la infertilidad es la criptorquidia: testículos no descendidos al escroto. El tratamiento moderno de la criptorquidia sugiere que a la edad de 7 años debe estar completamente completado: los testículos deben estar en el escroto. Si esto no sucede, la función testicular puede reducirse significativamente.
Otra enfermedad que a menudo conduce a la infertilidad masculina son las paperas (paperas) El virus que causa esta enfermedad afecta varias glándulas del cuerpo. Muy a menudo, comienza la inflamación de las glándulas salivales, la cara del paciente se vuelve redondeada. Los testículos de los niños también se inflaman. Si la inflamación de los testículos (orquitis) fue lo suficientemente grave y no se realizó el tratamiento necesario, existe el peligro de un deterioro significativo de su función.
El daño al epitelio germinal puede deberse a varios factores externos. La exposición prolongada a la radiación puede causar no solo enfermedad por radiación y una amplia variedad de trastornos del cuerpo, sino también dañar gravemente el epitelio espermatogénico de los testículos, y esto conducirá a una disminución significativa en la calidad de los espermatozoides. Las vibraciones electromagnéticas intensas o prolongadas harán lo mismo. Esto es muy importante para quienes les gusta llevar teléfonos móviles y otros medios de comunicación en el cinturón. La investigación sobre el efecto de los teléfonos móviles en la función reproductiva masculina aún no ha llevado a conclusiones definitivas, pero es posible que su resultado no sea alentador.
Las altas temperaturas también afectan negativamente la función testicular. Preste atención a esto no solo para los soldadores y fogoneros, sino también para aquellos a quienes les gusta vapor en la sauna o tomar un baño caliente 2-3 veces a la semana. Además, no seas celoso en los entrenamientos en bicicleta, especialmente si son de carácter profesional: esto también afectará negativamente la función de los genitales. La compresión y los golpes constantes del perineo pueden provocar una disminución o disfunción completa de los testículos, por lo tanto, al tratar esta forma de infertilidad, es mejor abstenerse de andar en bicicleta y más aún de entrenar. No debe usar ropa interior ajustada, porque interrumpe la termorregulación y presiona los testículos contra el cuerpo.
Las siguientes enfermedades conducen a una función espermatogénica alterada de los testículos:
- sífilis;
- tuberculosis;
- trastornos hormonales;
- uso prolongado de anticancerígenos, antiepilépticos, algunos medicamentos hormonales y varios antibióticos.
Las razones de la disminución del recuento de espermatozoides pueden ser:
- estrés prolongado;
- falta de proteínas y vitaminas en los alimentos;
- factores ambientales desfavorables;
- falta crónica de sueño;
- abuso de cigarrillos, bebidas alcohólicas, drogas.
Tampoco debemos olvidarnos de la infertilidad secretora determinada genéticamente. Este es el síndrome de Klinefelter (un hombre tiene un cromosoma X extra); Síndrome de Del Castelo (lesión aislada del epitelio formador de espermatozoides), etc.
El diagnóstico de la forma secretora de la infertilidad masculina, además del espermograma, a menudo requiere una biopsia testicular. Esto le permite determinar la condición del tejido testicular y descubrir la causa raíz de la enfermedad.
Al tratar la forma secretora de la infertilidad masculina, se debe eliminar la causa de la enfermedad: varicocele, hidropesía del testículo; es necesario cancelar la toma de un fármaco de acción negativa, etc. Después de eliminar la causa, es necesario realizar un curso general de terapia para mejorar la función espermatogénica del testículo. El curso incluye no solo una buena nutrición y la normalización del estilo de vida, sino también la terapia con vitaminas, así como la toma de medicamentos que mejoran el suministro de sangre a los órganos escrotales. En algunos casos se prescribe terapia hormonal estimulante y / o celular (para ello se utilizan células productoras de hormonas humanas cultivadas en condiciones de laboratorio).
En general, el tratamiento de la forma secretora de la infertilidad masculina es un proceso muy largo, complejo y laborioso, pero de ninguna manera un proceso desesperado.
Forma obstructiva de infertilidad masculina. Con esta forma de infertilidad, el movimiento de los espermatozoides a lo largo de los conductos deferentes de uno o ambos lados se vuelve imposible. Con una violación unilateral de la permeabilidad en los espermatozoides, se observa una disminución en la cantidad de espermatozoides, con una bilateral, su ausencia completa.
El desarrollo de la obliteración (obstrucción de los conductos deferentes) se produce por diversas razones. La mayoría de las veces, esto sucede como resultado de la epididimitis transferida (inflamación del epidídimo). Después de que la inflamación cede, los conductos del epidídimo se pegan o se obstruyen, como resultado de lo cual ni un solo espermatozoide del testículo puede ingresar a las vesículas seminales.
Además, el traumatismo en los testículos o las áreas de la ingle conduce a esta forma de infertilidad masculina, especialmente si no se ha realizado un examen y / o tratamiento. La obstrucción de los conductos deferentes a menudo se desarrolla como resultado de un daño accidental durante la cirugía en los órganos pélvicos: la vejiga, los uréteres, el recto, etc. Hay casos de compresión de los conductos deferentes por un quiste o tumor del epidídimo. No el último lugar en el desarrollo de esta forma de infertilidad masculina lo ocupa la ausencia congénita del epidídimo o de los conductos deferentes. Las enfermedades que pueden provocar una complicación tan desagradable son la sífilis y la tuberculosis.
El diagnóstico de obstrucción de los conductos deferentes se realiza mediante métodos especiales que determinan la presencia, ubicación y longitud del sitio de obliteración. El tratamiento de la forma obstructiva de infertilidad masculina se realiza mediante un método quirúrgico para restaurar la permeabilidad de los conductos deferentes. El éxito de la operación depende de la longitud del sitio de obliteración. Dependiendo de esto, se realiza la escisión de una sección de los conductos deferentes, que es intransitable para los espermatozoides, o la formación de una nueva vía para los espermatozoides. Para ello, recurren a la anastomosis, la formación de una anastomosis con los conductos deferentes opuestos.
Incompatibilidad inmunológica de socios. En el 10% de los casos de matrimonios infértiles, ninguno de los cónyuges tiene ninguna enfermedad que pueda conducir a la infertilidad, incluso cada uno de ellos puede tener hijos de otros matrimonios. En tales casos, la causa de la infertilidad suele ser la incompatibilidad inmunológica de la pareja (la alergia de la mujer al esperma u otros componentes del esperma de su marido). Para diagnosticar esta forma de infertilidad se utilizan análisis y pruebas (prueba MAP, prueba poscoital, prueba de alergia con eyaculación del cónyuge, etc.). El tratamiento de esta forma tiene éxito en casi el 100% de los casos. La esencia de la técnica es transferir el esperma directamente a la cavidad uterina (inseminación).
Otras formas. La infertilidad masculina puede deberse a varias otras razones. Por ejemplo, con hipospadias (la abertura externa de la uretra en un hombre no está en el vértice del glande del pene, sino debajo), es posible que los espermatozoides no ingresen al cuello uterino, por lo que solo unos pocos espermatozoides pueden llegar al útero. lo que hace que la concepción sea casi imposible. El hipospadias se trata quirúrgicamente. ...
La disfunción eréctil puede conducir a la infertilidad masculina, en la que es imposible o difícil para un hombre tener relaciones sexuales: la erección está ausente o es insuficiente. El no tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias, principalmente uretritis y prostatitis, puede conducir a un resultado similar. Con estas enfermedades, los hombres no tienen más de una relación sexual completa por mes. En consecuencia, con tal intensidad de actividad sexual, la probabilidad de concepción disminuye.
También es importante que las parejas sean sexualmente alfabetizadas. Hay personas que están convencidas de que la concepción puede ocurrir no solo con la forma clásica de sexo, sino también con el sexo anal e incluso oral. La práctica frecuente de este tipo de relaciones sexuales reduce la frecuencia de los contactos genital-genitales normales, como resultado de lo cual la concepción puede no ocurrir en absoluto, con todo el deseo de los cónyuges,
Infertilidad idiopática. La infertilidad se denomina idiopática y no se ha establecido la causa. Afortunadamente, la frecuencia de esta forma no supera el 0,5-1%.
Me gustaría señalar que todas, sin excepción, las parejas que deseen dar a luz a un hijo deben ser examinadas. En esta área de la reproducción humana, el autodiagnóstico y la automedicación son inaceptables. La ciencia moderna ha desarrollado una serie de métodos alternativos que permiten a las parejas que no pueden concebir de la manera tradicional lograr el resultado deseado. Como ejemplo, podemos citar la técnica de la fecundación in vitro (FIV), en la que solo se necesita un espermatozoide para la fecundación, que incluso puede extraerse directamente del testículo.
Los estudios sobre la efectividad del tratamiento de todas las formas de infertilidad han demostrado que aquellas parejas que siguieron cuidadosamente todas las recomendaciones y prescripciones de los médicos, el embarazo deseado se produjo en el 40-45% de los casos.
La incapacidad de un hombre para concebir un hijo se adquiere con mayor frecuencia en la naturaleza, debido a enfermedades o bajo la influencia de factores externos. La causa más común es una violación de la espermatogénesis, una forma secretora de infertilidad en los hombres, en la que los espermatozoides se producen en cantidades insuficientes o tienen defectos que hacen imposible la fertilización del óvulo.
En la segunda etapa, la expansión de las venas ya se nota en ausencia de tensión: los tejidos sinuosos son visibles debajo de la piel del escroto. El tamaño de los testículos no cambia.
En la tercera etapa, el testículo disminuye, su consistencia cambia y la expansión de las venas es claramente pronunciada. El escroto se hunde, se siente dolor al caminar, la potencia empeora.
A partir de la segunda etapa de desarrollo del varicocele, el hombre siente un dolor punzante en el testículo, pesadez en la ingle, malestar después de las relaciones sexuales. Además, los síntomas se intensifican. Debido al aumento de la presión en las venas, se producen rupturas vasculares y hemorragias en el escroto. La falta de tratamiento conduce a la infertilidad secretora.
A partir de la segunda etapa de desarrollo del varicocele, el hombre siente un dolor punzante en el testículo y pesadez en la ingle.
Causas del varicocele
La aparición de varicocele puede ser causada por factores genéticos, enfermedades sistémicas, daño mecánico, así como patologías de órganos.
Las razones externas que provocan la expansión de las venas del cordón espermático son:
- hernia inguinal;
- tumores
- presión sobre las venas de un intestino abarrotado con estreñimiento crónico;
- tensión prolongada de los músculos abdominales, diarrea crónica;
- afición por la equitación y el ciclismo;
- lesión testicular;
- estancia prolongada en posición de pie;
- compresión de la vena renal.
Las características anatómicas también pueden tener un impacto negativo:
- insuficiencia de válvulas en la vena del testículo o su ausencia completa;
- las venas testiculares y las venas renales se fusionan en ángulo recto;
- la vena izquierda del testículo es significativamente más larga que la derecha.
Algunas enfermedades venéreas (gonorrea), trastornos autonómicos, debilidad de las paredes vasculares y disminución de la testosterona pueden causar varicocele.
Diagnóstico y tratamiento
El varicocele se diagnostica mediante ecografía, flebografía, angiografía. Se llevan a cabo investigaciones para identificar las causas primarias (urografía, análisis hormonal). El grado de influencia de la enfermedad sobre la espermatogénesis se determina mediante pruebas de fertilidad con espermograma.
El tratamiento conservador destinado a mejorar el flujo sanguíneo es ineficaz con varicocele grave. Con la amenaza de infertilidad y con dolor intenso, se utilizan métodos quirúrgicos, cuyo propósito es suprimir las venas dilatadas.
El varicocele se diagnostica mediante ecografía.
Hidrocele
La forma secretora de infertilidad en los hombres puede ser causada por hidropesía del testículo (hidrocele). Con esta enfermedad, hay una acumulación de líquido seroso entre las membranas que rodean el testículo. Como resultado, su tamaño aumenta significativamente. La cáscara está formada por dos capas, una de las cuales libera una cierta cantidad de líquido, la otra succiona. La acumulación de contenido en exceso de la norma crea una presión excesiva en el testículo, como resultado de lo cual se interrumpe el proceso de espermatogénesis.
Tipos de hidropesía del testículo.
La hidropesía puede ser congénita o en desarrollo debido a anomalías anatómicas (primaria), así como surgir en el contexto de otras enfermedades (secundarias).
La forma congénita de hidrocele se forma debido al cierre incompleto de la luz del processus vaginalis, una parte del peritoneo, que el testículo transporta hacia el canal inguinal y desciende al escroto. Normalmente, este peculiar pliegue debería crecer demasiado, pero en algunos casos la luz permanece abierta, lo que conduce a la penetración de líquido en las membranas que rodean los testículos. Con el crecimiento excesivo parcial, se produce un quiste o hidropesía del cordón espermático, que también causa el desarrollo de infertilidad masculina secretora.
La hidropesía adquirida es de dos tipos:
- idiopático, en el que la acumulación excesiva de líquido entre las membranas del testículo se debe a una violación de su función de absorción o excreción debido a cambios escleróticos relacionados con la edad, así como a la obstrucción de los vasos linfáticos;
- sintomático, provocado por tumores, traumatismos, inflamación o insuficiencia cardíaca.
La gota del testículo puede aparecer después de la cirugía en el tratamiento del varicocele, así como debido a la torsión del testículo.
La gota del testículo puede ser congénita (primaria) o ocurrir en un contexto de otras enfermedades (secundaria)
Síntomas y tratamiento
En la forma aguda de la enfermedad, se produce un rápido aumento del tamaño del testículo. El testículo en sí deja de sentirse, la piel del escroto se estira. La temperatura corporal aumenta, se siente dolor en la ingle.
El hidrocele crónico se manifiesta por un ligero aumento en el tamaño del testículo, dolores tirantes en la zona de paso del cordón espermático, molestias al caminar o tener relaciones sexuales.
La hidropesía puede convertirse en un hematocele o piocele, lo que significa una acumulación de sangre o pus entre las membranas del testículo, respectivamente.
En algunos casos, la hidropesía (generalmente congénita) se elimina por sí sola. Si esto no sucede, el médico toma la decisión sobre la intervención quirúrgica en función de los resultados del examen. Se utilizan los siguientes métodos:
- abriendo la membrana afectada por hidropesía y suturando sus bordes conservando las funciones de intercambio de fluidos;
- Escisión de parte del caparazón (con escleroterapia).
Un curso prolongado de la enfermedad puede causar no solo infertilidad masculina secretora, sino también atrofia testicular completa.
Hernia inguinal
Una hernia inguinal (protrusión de una parte del intestino hacia el canal inguinal) a menudo se subestima como un factor que puede provocar infertilidad masculina. Sin embargo, la protuberancia se extiende gradualmente hacia el escroto, abrazando el testículo e interrumpiendo el suministro de sangre y cambiando las condiciones de temperatura. Muchos viven incluso con una gran hernia, sin experimentar mucha incomodidad, sintiendo solo a veces un leve dolor de tirón.
Pero una hernia inguinal es peligrosa no solo por infracción, lo que lleva a la necrosis de una parte del intestino. La presión constante sobre los vasos que alimentan el tejido testicular que produce espermatozoides conduce gradualmente al desarrollo de una forma secretora de infertilidad.
El único método confiable para deshacerse de una hernia inguinal es la cirugía. Además, en la mayoría de los casos, puede hacerlo con una laparoscopia poco traumática.
La hernia inguinal a menudo se subestima como un factor que puede conducir a la infertilidad masculina.
Enfermedades infecciosas que conducen a la infertilidad secretora.
La interrupción del proceso de espermatogénesis puede ser causada por enfermedades como sífilis, tuberculosis, sepsis, neumonía, así como por infecciones transmitidas por contacto sexual. Al desarrollarse en el cuerpo, los organismos patógenos provocan la producción de cuerpos antiespermatozoides, dañan la estructura de los espermatozoides y alteran la eyaculación.
Los procesos inflamatorios en las enfermedades antes mencionadas a menudo terminan en la formación de tejido cicatricial y adherencias, lo que provoca la obstrucción (bloqueo) de los vasos, conductos y conductos deferentes. Como resultado, simultáneamente con la infertilidad secretora y obstructiva se desarrolla en los hombres.
Parotiditis
El virus (paramixovirus) afecta principalmente a los niños menores de 15 años, pero en algunos casos los adultos también pueden enfermarse. Las paperas se denominan popularmente "paperas".
En primer lugar, el virus que se propaga a través de la sangre ataca las glándulas salivales y detrás de las orejas, provocando su inflamación. Los testículos suelen ser el siguiente objetivo.
En el contexto de la enfermedad, las glándulas se hinchan mucho, la cara se hincha. La temperatura puede subir, puede haber dolores en las articulaciones. Pero lo insidioso del virus es que puede desarrollarse casi asintomáticamente dentro de 5-7 días, y no siempre se manifiestan signos obvios en forma de edema y aumento de la salivación. La inflamación de los testículos (orquitis), que conduce a la infertilidad secretora, puede ocurrir como una complicación ya en la fase activa del desarrollo de la enfermedad.
La orquitis es una complicación opcional de las paperas. No todos los niños que han tenido paperas se vuelven estériles. Los testículos se inflaman en el 20% de los casos, se vuelven dolorosos y, a veces, aumentan de tamaño 3 veces. Esto requiere atención médica inmediata y tratamiento hospitalario. Las paperas lanzadas pueden causar la muerte del tejido testicular e incluso su muerte completa. La terapia oportuna y competente con medicamentos antivirales ayudará a evitar las consecuencias de la infertilidad. La pérdida de fertilidad se puede diagnosticar solo después de la pubertad, pero el médico, de acuerdo con el grado de daño testicular, puede dar un pronóstico bastante confiable por adelantado.
Factores externos que influyen en el desarrollo de la infertilidad secretora.
Sucede que la infertilidad se desarrolla en un hombre perfectamente sano debido al incumplimiento de reglas simples:
- no sobrecaliente la ingle y los testículos. Las visitas frecuentes a saunas y baños, los viajes largos con mayor calentamiento del asiento del automóvil, la ropa sintética, los baños calientes frecuentes pueden tener consecuencias negativas para la fertilidad;
- no perturbar el flujo sanguíneo en los genitales. La compresión de los vasos sanguíneos se debe al uso de ropa interior y pantalones ajustados, afición por los deportes ecuestres y largos viajes en bicicleta. Viola el flujo sanguíneo en los testículos y un estilo de vida pasivo: un hombre, todo el tiempo despierto, se sienta en una silla en la oficina o en un automóvil;
- No use dispositivos emisores como teléfonos móviles en su cinturón. El epitelio espermatogénico de los testículos está dañado por ondas electromagnéticas;
- no abuse del alcohol y el tabaquismo. Los malos hábitos interrumpen la espermatogénesis, desequilibran el fondo hormonal y provocan un deterioro en la permeabilidad y elasticidad de los vasos sanguíneos, incluidos los que alimentan los testículos.
La infertilidad secretora puede ser el resultado de una falta de vitaminas y proteínas, estrés prolongado y condiciones ambientales desfavorables. Pero estos factores no son fundamentales y, en la mayoría de los casos, exacerban las enfermedades existentes.
Los provocadores externos que deprimen la función de los testículos también incluyen la intoxicación medicinal y profesional. En el primer caso, las sulfamilanidas, la cimetidina, el uso prolongado de ciertos antibióticos y los nitrofuranos tienen un efecto negativo. Las actividades profesionales asociadas con el uso de plomo, mercurio, manganeso, benceno, amoníaco y fósforo también perjudican la fertilidad.
Si se sospecha infertilidad, el primer análisis que decidirá si el tratamiento es necesario es un espermograma. Si los resultados del estudio muestran un bajo porcentaje de espermatozoides viables o su ausencia, los métodos de diagnóstico modernos identificarán rápidamente la causa.
Una buena prevención de la infertilidad secretora es un examen realizado por un urólogo y una prueba al menos una vez al año.
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