Capítulo 15. Fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina, fármacos similares a la insulina y otros fármacos.
Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para controlar el nivel de azúcar en la sangre, el siguiente paso es tomar medicamentos antihipoglucemiantes orales (ODS).
Hay tres categorías de tales medicamentos: los que aumentan la sensibilidad a la insulina, los que actúan de manera similar a la de la insulina y los que estimulan al páncreas para que produzca más insulina: sulfonilureas. El segundo tipo de fármaco actúa como la insulina, pero no produce obesidad. Recomiendo los dos primeros tipos de medicamentos, explicaré las razones de esto un poco más adelante (algunas compañías combinan el primer y tercer tipo de medicamentos en un solo producto, estoy completamente en contra de tal acción). 69
Para aquellos que todavía están produciendo su propia insulina, los medicamentos para la sensibilidad a la insulina pueden ser útiles. Algunos pacientes cuyo cuerpo no produce su propia insulina o produce poca, pueden beneficiarse con una combinación de fármacos del primer y segundo tipo.
Actualmente hay tres tipos de medicamentos en el mercado, en el momento de escribir este artículo prescribo los tres: metformina (Glucophage), rosiglitazona (Avandia) y pioglitazona (Aktos). La rosiglitazona y la pioglitazona tienen el mismo efecto sobre el azúcar en sangre, por lo que no tiene sentido usar ambos medicamentos a la vez.
Nota: desde Los medicamentos pueden tener diferentes nombres en diferentes países, y más adelante en este capítulo solo usaré los nombres genéricos de los medicamentos. En mi experiencia, no todas las formas de metformina son tan eficaces como Glucophage.
Algunos de los SPP en el mercado no aumentan la sensibilidad a la insulina y no son medicamentos similares a la insulina. Aumentan la producción de insulina por parte del páncreas. Por varias razones, esto es menos adecuado que tomar medicamentos para aumentar la sensibilidad a la insulina. Primero, los medicamentos estimulantes del páncreas pueden causar hipoglucemia si se usan incorrectamente o si se saltan las comidas. Además, la estimulación de un páncreas ya sobrecargado finalmente conduce al agotamiento de las células beta. Estos alimentos también causan la destrucción de las células beta debido al aumento de los niveles de una sustancia tóxica llamada amiloide. Y finalmente, como se ha demostrado repetidamente en experimentos, y yo mismo he observado esto entre mis pacientes, controlar la diabetes mediante la normalización del azúcar en sangre ayuda a restaurar las células beta agotadas y destruidas. No tiene ningún sentido recetar medicamentos que solo aumentan la destrucción de las células beta. En pocas palabras: Los medicamentos estimulantes del páncreas son contraproducentes y no tienen cabida en el control de la diabetes.
En lo que sigue, dejo fuera de los paréntesis tales medicamentos (incluso aquellos que puedan crearse en el futuro) y, además, discutiré solo los medicamentos similares a la insulina y los medicamentos que aumentan la sensibilidad a la insulina. Además, al final del capítulo, ofreceré una descripción general de posibles nuevos tratamientos en tres casos especiales.
Medicamentos para la sensibilidad a la insulina.
La gran ventaja de estos medicamentos es que ayudan a reducir el azúcar en sangre al hacer que los tejidos del cuerpo respondan mejor a la insulina, ya sea inyectada o inyectada. Este es un beneficio que no debe subestimarse. Esto no solo es una bendición para quienes intentan mantener bajo control el nivel de azúcar en la sangre, sino que también es una bendición para aquellos que son obesos mientras buscan reducir su peso. Al ayudar a reducir la cantidad de insulina en la sangre en un momento dado, estos medicamentos también pueden ayudar a reducir las propiedades formadoras de grasa de la insulina. Tengo pacientes no diabéticos que han acudido a mí en busca de ayuda para tratar la obesidad.
Una desventaja significativa de estos medicamentos es que actúan lentamente. Por ejemplo, no podrán prevenir un aumento de azúcar en sangre después de una comida si se toman una hora antes de las comidas, a diferencia de algunos medicamentos que estimulan las células beta del páncreas. Puede solucionar este problema, como aprenderá más adelante.
Algunos pacientes diabéticos acuden a mí con el hecho de que tienen que inyectarse dosis muy grandes de insulina, porque su peso extra los hace muy resistentes a la insulina. Grandes dosis de insulina crean grasa, lo que dificulta enormemente la pérdida de peso. Tomar sensibilizadores a la inulina puede ayudar a aliviar este problema. Tengo un paciente que se inyectó 27 unidades de insulina por la noche a pesar de que seguía nuestra dieta baja en carbohidratos. Después del inicio de la metformina, la dosis se redujo a 20 unidades. Esto todavía es mucho, pero el uso de metformina estimuló su reducción.
También se ha demostrado que el uso de medicamentos que aumentan la sensibilidad a la insulina mejora una serie de factores que influyen en el riesgo de enfermedad cardíaca, incluida la coagulación de la sangre, el perfil de lípidos, la lipoproteína (a), el fibrinógeno en sangre, la presión arterial y los niveles de proteína C reactiva. e incluso engrosamiento del músculo cardíaco. Además, se ha demostrado que la metformina ralentiza la unión destructiva de la glucosa a las proteínas corporales, independientemente de su efecto sobre el azúcar en sangre. También se ha demostrado que la metformina reduce la absorción de glucosa de los alimentos, mejora la circulación sanguínea, reduce el estrés oxidativo, reduce la pérdida de vasos sanguíneos en los ojos y los riñones y reduce la formación de nuevos vasos frágiles en los ojos. Además, se ha demostrado que el uso del producto aumenta la sensación de saciedad en mujeres cercanas a la menopausia. Las tiazolidinedionas como la rosiglitazona y la pioglitazona pueden retardar la progresión de la enfermedad renal diabética, independientemente de su efecto sobre el azúcar en sangre. También se ha descubierto que el uso de estos medicamentos retarda o previene el desarrollo de diabetes en algunas personas con alto riesgo de padecer la enfermedad.
Medicamentos similares a la insulina.
Además de los medicamentos que aumentan la sensibilidad a la insulina, en los Estados Unidos se venden medicamentos que también ayudan a mantener bajo control el azúcar en la sangre, pero funcionan de una manera diferente. Numerosos estudios en Alemania han demostrado la eficacia del ácido R-alfa lipoico (ALA). Un estudio de 2001 demostró que actúa en las células musculares y grasas para movilizar y activar los transportadores de glucosa, es decir, actúa como la insulina, es decir. es una droga similar a la insulina. Además, los estudios alemanes han demostrado que la eficacia de este medicamento aumenta considerablemente cuando se usa junto con una cierta cantidad de aceite de onagra. Este medicamento puede reducir la cantidad de biotina 70 en el cuerpo, por lo que debe tomarse junto con medicamentos que contengan biotina (aunque el ácido alfa lipoico común es mucho más abundante, el ácido R-alfa lipoico es más eficaz). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el ALA y el aceite de onagra no sustituyen a la insulina inyectada, pero sus efectos combinados son bastante significativos. Además, el ALA es posiblemente el antioxidante más potente actualmente en el mercado y tiene algunos beneficios cardiovasculares similares a los del aceite de pescado. Muchos cardiólogos que anteriormente recomendaban tomar vitamina E debido a sus propiedades antioxidantes han recomendado ALA en los últimos años. Yo mismo lo he estado tomando durante casi 8 años. Tan pronto como comencé a usarlo, descubrí que necesitaba reducir mi dosis de insulina en aproximadamente un tercio. El ALA y el aceite de onagra no parecen imitar las mismas propiedades de la insulina, no promueven la creación de células grasas. Ambos medicamentos están disponibles sin receta en farmacias y supermercados 71. Estos medicamentos pueden conducir potencialmente a hipoglucemia en diabéticos si no reducen la dosis de insulina administrada en consecuencia, y no tengo conocimiento de un solo caso de hipoglucemia si se usan sin la administración de insulina.
Otros estudios alemanes han demostrado enormes mejoras en la neuropatía diabética (daño nervioso) cuando se administra ALA por vía intravenosa en dosis altas durante varias semanas. Dadas sus excelentes propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, esto no es de extrañar. Pero eso se incluye en la categoría "No intente esto en casa".
El ácido alfa lipoico, como las altas dosis de vitamina E (en una forma llamada gamma-tocoferol) y metformina, puede interferir con la glicación y glicosilación de proteínas, que causan muchas complicaciones diabéticas con niveles altos de azúcar en sangre. Por lo general, recomiendo 2 tabletas de 100 mg cada 8 horas aproximadamente, más 1 cápsula de 500 mg de aceite de onagra al mismo tiempo. Si el paciente resistente a la insulina ya está tomando insulina, empiezo con la mitad de la dosis y observo el perfil de azúcar, bajando las dosis de insulina y aumentando las dosis de ALA del aceite de onagra. Este es un camino de prueba y error, debes mirarlo individualmente en cada caso.
¿Quién es un candidato probable para medicamentos similares a la insulina o medicamentos para la sensibilidad a la insulina?
En términos generales, estos medicamentos son la opción predeterminada para los diabéticos tipo II que no pueden perder peso o recuperar su nivel de azúcar en la sangre a la normalidad a pesar de una dieta baja en carbohidratos. El aumento de azúcar en sangre puede ocurrir solo en un momento determinado, como por la noche, o puede ocurrir poco a poco a lo largo del día. Baso mis recomendaciones en el perfil de azúcar de un paciente en particular. Incluso si, incluso con nuestra dieta, el azúcar en sangre en algún momento supera los 16 mmol / L, prescribo insulina de inmediato y ni siquiera intento usar estos medicamentos, excepto para intentar reducir la dosis de insulina inyectada. Si tiene niveles más altos de azúcar en la sangre al despertar que antes de acostarse, le recetaré metformina de liberación sostenida por la noche. Si su nivel de azúcar aumenta después de una comida determinada, le recetaré un sensibilizador a la insulina de acción relativamente rápida (rosiglitazona) 2 horas antes de esa comida. Porque Los alimentos mejoran la absorción de las tiazolidinedionas, deben tomarse con alimentos. Si mi nivel de azúcar en sangre está ligeramente elevado durante el día, tomaré ácido alfa lipoico y aceite de onagra al despertar, después del almuerzo y después de la cena. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los medicamentos que aumentan la sensibilidad a la insulina son significativamente más efectivos que los medicamentos similares a la insulina para reducir el azúcar en sangre.
Por dónde empezar: varios escenarios típicos.
Imaginemos que usted es un diabético tipo II que, a través de la pérdida de peso, el ejercicio y la dieta, mantiene su nivel de azúcar en sangre principalmente dentro del rango prescrito. Sin embargo, el perfil de azúcar muestra aumentos diarios por la mañana después de un desayuno bajo en carbohidratos, probablemente debido al fenómeno del amanecer.
De todos los medicamentos que he descrito anteriormente, el de acción más rápida es la rosiglitazona, que, aunque alcanza su punto máximo aproximadamente una hora después de la ingestión, es probable que tenga un efecto completo después de aproximadamente dos horas. Puede tomar su primera dosis de 4 mg de este medicamento cuando se despierte y luego desayunar después de 1 a 2 horas. Si esto solo ayuda parcialmente, la dosis puede aumentarse a 8 mg (la dosis diaria máxima recomendada). Si aporta algún beneficio, pero el azúcar aumenta 2 horas después de una comida, puede agregar una dosis de metformina de liberación prolongada por la noche antes de acostarse. Este tipo de metformina alcanza su pico de acción a las 7 horas de su administración. Es mejor comenzar con una tableta de 500 mg por la noche. Si esta dosis no ayuda a normalizar el azúcar, entonces la dosis se puede aumentar paso a paso, en 1 tableta por la noche por semana, y así sucesivamente, hasta alcanzar la dosis máxima: 4 tabletas por la noche, o el azúcar no se normaliza. . Siempre recomiendo comenzar con la dosis más baja posible, en parte debido a la ley de los números pequeños y en parte para reducir los posibles efectos secundarios. Con la metformina, un aumento gradual y lento de la dosis puede reducir la probabilidad de malestar gastrointestinal, que ocurrió en aproximadamente un tercio de los pacientes que usaban la versión anterior de acción más rápida.
En algunos casos, el azúcar en sangre aumenta durante la noche o durante las primeras dos horas después de despertarse, probablemente debido al efecto del amanecer. En ambos casos, la situación se puede corregir con la ayuda de metformina de liberación sostenida (Glucophage XR en los EE. UU.) Con o sin ALA junto con aceite de onagra, todos tomados por la noche, las dosis se describen anteriormente. Si es necesario, también puede agregar pioglitazona por la noche. La dosis máxima de pioglitazona es de 45 mg al día.
Otra situación en la que se justifica el uso de este tipo de medicamentos es si el nivel de azúcar en sangre aumenta después de la comida o la cena. Este problema puede resolverse potencialmente tomando rosiglitazona 1 a 2 horas antes de las comidas.
Una droga
Tipo de acción
Máximo (dosis efectiva)
Metformina
Metofrmina de acción extendida
Aumenta la sensibilidad a la insulina
Rosiglitazona
Aumenta la sensibilidad a la insulina
Pioglitazona
Aumenta la sensibilidad a la insulina
Ácido R-alfa lipoico con biotina
Similar a la insulina
Aceite de onagra
Un intensificador de la acción de los fármacos similares a la insulina, que se utiliza por cada 300 mg de ALA.
¿Estos medicamentos causan hipoglucemia?
Las sulfonilureas y los medicamentos con glitazona más nuevos pueden provocar niveles de azúcar en sangre peligrosamente bajos, y esta es una de las razones por las que nunca los receto. Sin embargo, esto es probable sólo en un grado muy pequeño con los sensibilizadores a la insulina y los fármacos similares a la insulina descritos anteriormente. Ninguno de ellos afecta al páncreas, que aún puede producir su propia insulina. Si su nivel de azúcar en sangre baja demasiado, es probable que su cuerpo simplemente deje de producir su propia insulina. Las sulfonilureas y similares, por otro lado, estimulan la producción de insulina, sea necesaria o no, lo que puede causar hipoglucemia.
Aunque el fabricante y la literatura informan unánimemente que la metformina no causa hipoglucemia, he tenido un paciente que sí lo hizo. Ella era muy obesa, pero con una diabetes muy leve, y yo le recetaba metformina para reducir la resistencia a la insulina y bajar de peso. Cuando se utilizó metformina, su nivel de azúcar en sangre disminuyó, pero no a valores peligrosos (hasta aproximadamente 3,4 mmol / l).
Por tanto, existe un pequeño riesgo de hipoglucemia cuando se utilizan fármacos similares a la insulina y fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina, pero no es comparable al riesgo cuando se utilizan sulfonilureas y similares. Una nota importante: su cuerpo no podrá "apagar" la insulina exógena, por lo que si toma insulina junto con los medicamentos antes mencionados, la hipoglucemia es bastante posible.
Qué hacer. si estos medicamentos no normalizan el azúcar en sangre?
Si el uso de estos medicamentos no hace que el azúcar en sangre vuelva a la normalidad, lo más probable es que haya algún problema con la dieta o el plan de ejercicios. La causa más probable de un nivel alto de azúcar en sangre persistente es la ingesta de carbohidratos inadecuadamente controlada en su dieta. Entonces, su primer paso es verificar nuevamente para ver si esta es la raíz del problema. Para muchos de mis pacientes, el principal problema son los antojos de carbohidratos. Si este también es su caso, le recomiendo que vuelva a leer el Capítulo 13 y considere usar una de las técnicas descritas en él. Si su dieta no es la razón, el siguiente paso, sin importar cuán obeso o poco preparado esté para el ejercicio, es intentar hacer ejercicio vigoroso. Si eso no funciona, definitivamente debería comenzar a usar insulina.
También debe recordarse que las infecciones y otras enfermedades pueden socavar seriamente sus esfuerzos por normalizar su azúcar en sangre. Si su nivel de azúcar en sangre sigue siendo anormal incluso cuando usa insulina, debe consultar con su profesional de la salud para detectar infecciones ocultas, especialmente en la boca.
Desventajas de los fármacos similares a la insulina y los fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina.
Si bien los medicamentos mencionados anteriormente son algunas de las mejores formas de mantener los niveles de azúcar en sangre, también tienen inconvenientes.
El uso de ALA reduce las reservas corporales de biotina, una sustancia que ayuda en la absorción de proteínas y otros nutrientes. Por lo tanto, a menos que esté usando ALA con biotina (marca comercial de Insulow en los EE. UU.), Debe tomar biotina sola. En teoría, la dosis de biotina debería ser 15 veces la dosis de ALA, es decir, por 1800 mg de ALA, deben tomarse 18 mg de biotina. La mayoría de mis pacientes no toman más de 15 mg por día y no tienen efectos negativos visibles de esto.
La metformina tiene efectos secundarios muy leves, con la excepción del efecto en el tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago leve en aproximadamente un tercio de las personas que usaron metformina regular y acción no prolongada. La mayoría de los pacientes, sin embargo, notan que los efectos secundarios disminuyen en gran medida cuando el medicamento se acostumbra. Muy pocos pacientes no toleran este medicamento en absoluto (algunos pacientes, especialmente los pacientes obesos que están tratando de reducir su peso y reciben ayuda de la metformina, ignoran los problemas que la metformina trae al tracto gastrointestinal en la etapa inicial y usan antiácidos como Pepcid y Tagamet para el alivio. Otros pacientes que tienen síntomas relativamente leves prefieren soportar el período de habituación para no interrumpir el tratamiento). En casos muy raros, sucede que la diarrea continúa durante mucho tiempo después del inicio del medicamento. Desaparece después de que se suspende el medicamento. No he observado ningún efecto secundario gastrointestinal por las tiazolidinedionas o la metformina de acción prolongada.
El precursor de la metformina, la fenformina, se asoció en la década de 1950 con una afección potencialmente mortal llamada acidosis láctica. Ha ocurrido en un pequeño número de pacientes que ya padecían insuficiencia cardíaca o problemas graves de riñón o hígado. Aunque he visto solo unos pocos casos de acidosis láctica asociada con metformina en la literatura, la FDA advierte contra su uso en pacientes con tales afecciones. También se encontró que la metformina reduce los niveles de vitamina B12 en el cuerpo en aproximadamente un tercio de los pacientes. Este efecto puede compensarse con el uso de suplementos de calcio.
Actualmente hay 2 tipos de tiazolidinedionas disponibles en los EE. UU. Que pueden causar problemas menores. El hígado elimina la pioglitazona del torrente sanguíneo utilizando la misma enzima que se usa para eliminar muchos otros medicamentos. La competencia por esta enzima puede resultar en concentraciones potencialmente peligrosamente altas de estos medicamentos. Si está tomando medicamentos como antidepresivos, antifúngicos, ciertos antibióticos, probablemente deba abstenerse de usar pioglitazona. Debe estudiar cuidadosamente las instrucciones de uso de medicamentos, así como consultar a su médico.
La rosiglitazona, y especialmente la pioglitazona, pueden causar una leve retención de líquidos en el cuerpo. Esto da como resultado menos glóbulos rojos y una ligera hinchazón en las piernas. También puede haber un ligero aumento de peso debido a la acumulación de líquido, no de grasa. La retención de líquidos se ha relacionado con varios casos de insuficiencia cardíaca en personas que toman uno de estos medicamentos junto con insulina. Con base en esto, la FDA recomienda que las dosis de estos medicamentos no excedan los 4 mg y 30 mg por día, respectivamente, para las personas que toman insulina. He tenido muchos pacientes que toman estos medicamentos junto con insulina, en algunos casos he observado una ligera hinchazón de las piernas. En estos casos, dejé los medicamentos de inmediato. También es extremadamente raro, pero hay casos de daño hepático reversible cuando se usa rosiglitazona o pioglitazona 72. Un estudio publicado en la revista Practical Endocrinology en 2001 mostró que quienes usaban rosiglitazona tenían un aumento significativo en los niveles de triglicéridos en la sangre, lo que no se observó en quienes usaban pioglitazona. Por otro lado, se ha demostrado que la pioglitazona mejora los perfiles de lípidos (DPNL, HDL y triglicéridos), mientras que la rosiglitazona puede causar una leve alteración visual.
Debido al potencial de retención de líquidos en el cuerpo, ninguno de estos medicamentos es mal utilizado por pacientes con insuficiencia cardíaca, pulmonar, renal o cardíaca grave.
Por lo general, comienzo recetando rosiglitazona para evitar un problema potencial con el hígado que elimina otros medicamentos de la sangre que otros médicos podrían recetar en el futuro.
El uso de varias drogas a la vez.
La metformina actúa principalmente reduciendo la resistencia a la insulina del hígado. También afecta ligeramente la absorción de carbohidratos en los intestinos. Las tiazolidinedionas actúan sobre el músculo y la grasa y, en menor medida, sobre el hígado. Por lo tanto, si la metformina no normaliza completamente el azúcar, tiene sentido agregar una de las tiazolidinedionas y viceversa. Porque tanto la rosiglitazona como la pioglitazona tienen los mismos mecanismos operativos; no tiene sentido usar ambos fármacos a la vez. La FDA recomienda no exceder los 30 mg de pioglitazona por día cuando se toma con metformina.
Porque El ALA y el aceite de onagra son fármacos similares a la insulina, obviamente, es aconsejable usarlos en cualquier combinación con otros agentes.
Otras Consideraciones.
Las tiazolidinedionas no tienen un efecto reductor de azúcar inmediatamente después del inicio del fármaco. La pioglitazona es totalmente eficaz unas semanas después de que empiece a tomarla; la rosiglitazona puede tardar hasta 12 semanas en hacer esto.
Cuando el azúcar en sangre mucho más alto Al establecer los valores objetivo, la combinación de metformina y tiazolidinedionas puede hacer que el páncreas produzca más insulina en respuesta a la glucosa. Porque El azúcar en sangre suele ser más bajo, este efecto puede pasarse por alto.
Se ha demostrado que la vitamina A reduce la resistencia a la insulina (al igual que la vitamina E 73) en dosis superiores a 25.000 UI por día. Porque incluso un pequeño aumento en las dosis de vitamina A potencialmente muy es tóxico, y dosis de 5000 UI pueden eliminar el calcio de los huesos, recomiendo usar pequeñas dosis de su precursor, el betacaroteno no tóxico.
Los estudios han demostrado que la falta de magnesio en el cuerpo puede provocar resistencia a la insulina. Por lo tanto, puede ser útil que los médicos controlen los niveles de magnesio en los glóbulos rojos (en lugar de en suero) en los diabéticos tipo II. Si este nivel es bajo, entonces necesita usar fuentes externas de magnesio. Las dosis excesivas de magnesio pueden provocar diarrea. Dado que el nivel de magnesio en los eritrocitos (en los glóbulos rojos) no es una medida precisa del magnesio en la sangre en general, y para las personas con riñones sanos, el magnesio no causa problemas (a excepción de la diarrea), se recomienda utilizar suplementos de magnesio. para que la muestra vea si baja el azúcar. Para los adultos, la tasa habitual es de 700 mg por día.
Asimismo, una deficiencia de zinc en el cuerpo puede conducir a una disminución de la producción de leptina, una hormona que evita comer en exceso y aumentar de peso. La deficiencia de zinc también puede provocar un mal funcionamiento de la glándula tiroides. Por lo tanto, se recomienda a los diabéticos tipo II que pidan a sus médicos que les prescriban un diagnóstico de nivel de zinc en suero y que les receten preparaciones que contengan zinc si es necesario. Se deben repetir pruebas adicionales a intervalos regulares para asegurar que no se exceda el nivel normal.
Se ha demostrado que los compuestos de vanadio reducen la resistencia a la insulina, reducen el apetito y posiblemente también actúan como sustancias similares a la insulina. Son muy poderosos para reducir el azúcar en sangre, pero hay un problema. Los compuestos de vanadio actúan inhibiendo la enzima tirosina fosfatasa, que es esencial para muchos procesos bioquímicos vitales del cuerpo. Es muy probable que esta inhibición sea destructiva. Porque Los ensayos clínicos en humanos no superaron las tres semanas, todavía no hay certeza sobre la ausencia de efectos secundarios a largo plazo. Algunos pacientes experimentan irritación gastrointestinal con las preparaciones de vanadio.
Aunque el sulfato de vanadio está disponible en farmacias y tiendas de salud como suplemento dietético y se ha utilizado durante muchos años sin que ninguna revista médica informe sobre sus problemas, recomiendo que se evite antes de usarlo.
Acarbosa: para personas cuyos antojos de carbohidratos son incontrolables.
Al menos en teoría, hay personas a las que no les ayuda ninguna de las medidas sugeridas en el Capítulo 13 para controlar los antojos de carbohidratos y comer en exceso. A estas personas les puede ayudar un poco un medicamento llamado acarbosa (precosa). La acarbosa está disponible en comprimidos de 25, 50 y 100 mg. Su acción se basa en ralentizar la acción de las enzimas que degradan el almidón y el azúcar de mesa, ralentizando y reduciendo el efecto de los productos de la lista "NO Definitivo" sobre el azúcar en sangre. Curiosamente, la ADA recomienda consumir almidón y acarbosa al mismo tiempo para prevenir la digestión. La dosis máxima diaria es de 300 mg. Por lo general, se usa con alimentos junto con carbohidratos. El principal efecto secundario (en aproximadamente el 75% de los pacientes) es la flatulencia (que es predecible), por lo que tiene sentido ajustar la dosis gradualmente. No puede ser utilizado por aquellos pacientes que tengan alguna enfermedad del tracto gastrointestinal (por ejemplo, gastroparesia). Nunca tuve la necesidad de recetarlo.
Derramamiento de sangre: última opción, pero puede funcionar en algunos casos.
Los pilotos diabéticos de aerolíneas comerciales en los Estados Unidos enfrentan actualmente regulaciones que los amenazan con perder su licencia (y sustento) si se inyectan insulina. Por supuesto, estas personas primero deben probar todos los medicamentos orales recomendados anteriormente, así como una dieta baja en carbohidratos y ejercicio. También deben probar el sulfato de vanadio, el magnesio y los otros medicamentos mencionados en la sección anterior Otras consideraciones.
Pero hay otro fármaco potencialmente poderoso para reducir la resistencia a la insulina. En los humanos, se ha demostrado que el contenido de hierro en el cuerpo los coloca en el 20% superior de la norma para las personas no anémicas, la resistencia a la insulina es más alta que en el 20% inferior. Además, la resistencia a la insulina se reduce en gran medida si donan sangre cada 2 meses y entran en el 20% más bajo de la norma. Yo mismo lo he visto funcionar para algunos de mis pacientes. Un buen indicador del contenido de hierro de su cuerpo es una prueba de ferritina. Porque Algunas estaciones de transfusión de sangre no aceptan sangre de diabéticos; es posible que deba visitar a un hematólogo cada dos meses y extraer sangre de una vena. Las mujeres tienen menos probabilidades de tener niveles elevados de ferritina (dentro del rango normal).
Y una opción más.
La reciente comercialización de inhibidores de DPP-4 brinda otra oportunidad para quienes se oponen firmemente al uso de inyecciones. El nuevo producto sitagliptina (Januvia) está disponible en comprimidos de 25, 50 y 100 mg. La dosis máxima para adultos sin enfermedad renal es de 100 mg una vez al día. Reduce significativamente el efecto del glucagón sobre el azúcar en sangre durante y después de las comidas (el efecto de restaurante chino). Puede usarse junto con metformina y tiazolidindiona.
Para que los procesos tengan lugar en los tejidos del cuerpo, se necesita energía. La sensibilidad a la insulina identifica posibles fuentes de un sustrato plástico para la célula. Para algunos tejidos, puede ser solo glucosa, para otros, también ácidos grasos, cuerpos cetónicos y más. Es gracias al control de las sucesivas etapas de todo tipo de intercambio.
Tasa de medición
Normalmente, 1 UI de insulina reduce el valor glucémico en 2-3 mmol.
El factor de sensibilidad a la insulina ayuda a calcular cuánto y con qué rapidez disminuye la concentración de glucosa en plasma en respuesta a 1 unidad de insulina. El factor conocido contribuye al cálculo correcto de la dosis. Una buena respuesta le permite reponer las reservas de energía de los músculos, en lugar de depositar el exceso en el tejido adiposo. Con el estómago vacío, la cantidad de hormona en sangre varía entre 3 y 28 μU / ml.
Hay 3 tipos de susceptibilidad:
- El periférico está determinado por la capacidad de los tejidos periféricos para absorber glucosa por sí mismos y durante la estimulación con insulina.
- El tipo hepático se mide por las fluctuaciones en la actividad de la gluconeogénesis, es decir, por los procesos de producción de glucosa.
- El tipo pancreático muestra la cantidad de células beta en funcionamiento. Con su disminución o daño, la concentración de la hormona en el plasma disminuye.
Diferencias en la sensibilidad a la insulina en diferentes tejidos.
Las células nerviosas son independientes de la insulina. Los tejidos insulinodependientes, como el músculo, la grasa y el hígado, dependen completamente de la concentración de la hormona en la sangre y son sensibles a las fluctuaciones de su densidad. La glucosa, y por lo tanto la energía, ingresará a las células solo cuando interactúe con la insulina. La hormona estimula la producción de transportadores hormonales específicos. En el caso de su deficiencia, los tejidos se vuelven completamente inmunes a los azúcares y la glucosa se deposita en el plasma. Las células del tejido nervioso, los endoteliocitos vasculares y el cristalino son tejidos independientes de la insulina, es decir, la glucosa se suministra por el método de difusión simple, detrás de un gradiente de concentración.
¿Por qué hay baja susceptibilidad?
La baja sensibilidad a la insulina, en otras palabras, la resistencia conduce a la incapacidad de administrar una cantidad adecuada de glucosa a la célula. Por tanto, aumenta la concentración de insulina en plasma. La acción de la hormona provoca una violación no solo de los carbohidratos, sino también del metabolismo de las proteínas y las grasas. Una disminución en la susceptibilidad de los receptores celulares a la hormona se debe tanto a una predisposición genética como a un estilo de vida poco saludable. Como resultado, la alteración de la sensibilidad a la glucosa y la insulina conduce al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones.
Síntomas de resistencia
Una sensibilidad reducida del cuerpo a la insulina se manifiesta por características clave: obesidad abdominal (es decir, la deposición de tejido adiposo en la cintura) y un aumento en el nivel de presión sistólica, con menos frecuencia diastólica. A veces solo son posibles las manifestaciones de laboratorio: cambios en el lipodograma hacia un aumento del colesterol total, niveles de triglicéridos, lipoproteínas de baja y muy baja densidad. Además, hay cambios en el análisis general de orina: aparece proteína. Primero será la microalbuminuria, luego la proteinuria.
Un aumento de los niveles de insulina en sangre es un signo de disminución de la sensibilidad celular a la hormona.
Alta sensibilidad
Si es hipersensible a la insulina, la actividad física puede provocar una disminución grave del azúcar en sangre. En general, una alta sensibilidad a la insulina se considera un signo de buena salud. Sin embargo, a veces hay casos en los que una mayor susceptibilidad provoca una serie de complicaciones. Entonces, para los pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 1, tal resultado aumenta el riesgo de desarrollar condiciones hipoglucémicas y coma. A veces, durante la actividad física, la sensibilidad excesiva de los receptores puede conducir a una disminución crítica de la concentración de glucosa en sangre. La sensibilidad a la insulina está influenciada no solo por el sexo y la edad, sino también por el peso, la salud general, el nivel de condición física y expresión muscular, la época del año, dieta y mucho más. Cuanto mayor sea el mismo nivel de carbohidratos en una persona durante el día y cuanto más cerca esté de los valores normales, mayor será la tolerancia del tejido a la insulina. Cualquier enfermedad, incluida la obesidad, conduce a una disminución de la tolerancia. Y también las hipoglucemias frecuentes provocan un aumento en la susceptibilidad de las células a la hormona.
Sinónimos: Insulina, insulina
Información general
La insulina es una hormona pancreática que regula el metabolismo de los carbohidratos, mantiene niveles óptimos de glucosa en sangre y participa en el metabolismo de las grasas. La deficiencia de insulina conduce a un aumento del azúcar en sangre y a la falta de energía de las células, lo que afecta negativamente los procesos internos y provoca diversas patologías endocrinas.
Un análisis de sangre con insulina puede determinar los trastornos metabólicos (síndrome metabólico), el grado de sensibilidad a la insulina (resistencia a la insulina) y diagnosticar enfermedades tan graves como la diabetes mellitus y el insulinoma (un tumor secretor de hormonas de las células beta del páncreas).
La insulina es una proteína específica que se secreta en las células beta del páncreas a partir de la proinsulina. Luego se libera en el torrente sanguíneo, donde realiza su función principal: la regulación del metabolismo de los carbohidratos y el mantenimiento del nivel fisiológicamente necesario de glucosa en el suero sanguíneo.
En el caso de una producción insuficiente de la hormona, el paciente desarrolla diabetes mellitus, que se caracteriza por una degradación acelerada del glucógeno (carbohidrato complejo) en el tejido muscular y hepático. Además, en el contexto de la enfermedad, la tasa de oxidación de la glucosa disminuye, el metabolismo de los lípidos y las proteínas se ralentiza, aparece un balance de nitrógeno negativo y aumenta la concentración de colesterol nocivo en la sangre.
Hay 2 tipos de diabetes mellitus.
- En el primer tipo, no se produce insulina en absoluto. En este caso, se requiere terapia de reemplazo hormonal y los pacientes se clasifican como insulinodependientes.
- En el segundo tipo, el páncreas secreta una hormona, pero no puede regular completamente los niveles de glucosa. También existe un estado intermedio (estadio temprano) en el que aún no se han desarrollado los síntomas típicos de la diabetes mellitus, pero ya existen problemas con la producción de insulina.
¡Importante! La diabetes mellitus es una enfermedad peligrosa que reduce significativamente la calidad de vida, conduce a complicaciones graves y puede provocar un coma diabético (a menudo mortal). Por tanto, el diagnóstico oportuno de la diabetes mellitus mediante el análisis del nivel de insulina en sangre es de gran importancia médica.
Indicaciones de análisis
- Diagnóstico y control del curso de la diabetes mellitus del primer y segundo tipo;
- Examen de pacientes con predisposición hereditaria a la diabetes mellitus;
- Diagnóstico de diabetes gestacional en mujeres embarazadas;
- Determinación de la resistencia a la insulina del cuerpo;
- Establecer las causas de la hipoglucemia (disminución de la glucosa en sangre);
- Sospecha de insulinoma;
- Prescripción y selección de dosis de insulina;
- Examen completo de pacientes con trastornos metabólicos;
- Examen de pacientes con síndrome de ovario poliquístico (disfunción ovárica con irregularidades menstruales);
- Diagnóstico de trastornos endocrinos;
- Seguimiento del estado de los pacientes tras el trasplante de células de los islotes (células beta de los islotes de Langerhans).
Síntomas para los que se prescribe una prueba de insulina.
- Irritabilidad, depresión, fatiga crónica;
- Deterioro de la memoria;
- Un cambio brusco en el peso corporal mientras se mantiene la dieta y el nivel de actividad física habituales;
- Sensación constante de sed y hambre, ingesta excesiva de líquidos;
- Sequedad de piel y membranas mucosas (sequedad de boca);
- Aumento de la sudoración, debilidad;
- Historia de taquicardia y ataques cardíacos;
- Conciencia borrosa, visión doble, mareos;
- Cicatrización a largo plazo de heridas cutáneas, etc.
Un examen completo y la designación de este estudio son realizados por un endocrinólogo, cirujano, terapeuta o médico de familia. En el caso de diabetes gestacional, es necesaria la consulta con un ginecólogo. Al diagnosticar insulinoma u otras formaciones del páncreas, el oncólogo descifra los resultados de la prueba.
Descifrado
Unidades de medida habituales: μU / ml o miel / L.
Unidad alternativa: pmol / litro (μU * 0.138 μU / ml).
Normalmente, la cantidad de insulina en sangre es
- 2,7 - 10,4 μU / ml.
Factores que influyen en el resultado
El resultado del estudio puede verse influido por la ingesta de medicamentos:
- levodopa;
- hormonas (incluidos los anticonceptivos orales);
- corticosteroides;
- insulina;
- albuterol;
- clorpropamida;
- glucagón;
- glucosa;
- sacarosa;
- fructosa;
- niacina;
- pancreozimina;
- quinidina;
- espironolcton;
- prednisol;
- tolbutamida, etc.
Insulina alta
- Diabetes mellitus tipo 2 (el paciente no depende de las preparaciones de insulina);
- Tumores pancreáticos secretores de hormonas tales como insulinoma;
- Acromegalia (disfunción de la glándula pituitaria anterior);
- Patología hepática;
- Distrofia miotónica (daño muscular genético);
- Síndrome de Cushing (hipersecreción de hormonas suprarrenales);
- Intolerancia hereditaria a los azúcares (glucosa, fructosa, lactosa, etc.);
- Todas las etapas de la obesidad.
Insulina baja
- Insuficiencia cardíaca, taquicardia;
- Hipopituitarismo (disminución de la actividad de las glándulas endocrinas);
- Diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente).
Preparación para el análisis
Para determinar la insulina, es necesario donar sangre venosa con el estómago vacío. El período de ayuno es de aproximadamente 8 a 10 horas; el día del análisis, solo puede beber agua ordinaria sin sales ni gases.
Durante varios días, debes dejar de tomar bebidas alcohólicas y energéticas, evitar cualquier estrés mental y físico. Tampoco es deseable fumar el día de la muestra de sangre.
30 minutos antes del estudio, debe sentarse y relajarse por completo. Cualquier estrés físico o emocional en este momento está estrictamente prohibido, ya que el estrés puede desencadenar la liberación de insulina, lo que distorsionará los resultados de la prueba.
En una nota: para evitar obtener resultados incorrectos, el análisis se prescribe antes del inicio de un curso conservador de tratamiento y procedimientos de diagnóstico y tratamiento (ultrasonido, radiografía, tacto rectal, tomografía computarizada, resonancia magnética, fisioterapia, etc.) o 1-2 semanas después de ellos.
Es posible que a usted también le hayan asignado.
Desarrollar músculo, perder grasa, mejorar la salud en general, todo depende de una hormona importante. La insulina es la hormona peptídica más importante de su cuerpo liberada por el páncreas, que puede dictar el curso de su físico y su bienestar general.
Entonces, ¿qué es exactamente la sensibilidad a la insulina?
La sensibilidad a la insulina se refiere a cómo reacciona su cuerpo a la hormona insulina y está directamente relacionada con la eficiencia con la que procesa los carbohidratos que consume. La alta sensibilidad (respuesta rápida) tiene una mejor regulación del azúcar en sangre, lo que permite que el cuerpo almacene glucosa en el tejido muscular en lugar de la grasa subcutánea.
Por otro lado, la baja sensibilidad a la insulina puede conducir a una sobreproducción de insulina, lo que hace que el cuerpo se ponga al día para controlar el aumento de azúcar en sangre y el almacenamiento de glucosa como grasa corporal.
La sensibilidad a la insulina crónicamente deficiente puede conducir a una serie de enfermedades como la diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas, por lo que es muy importante mantener fuerte y próspero su cuerpo sensible a la insulina.
Después de ser liberada en el páncreas debido al aumento de azúcar en sangre, la insulina generalmente se une a los receptores en una célula del cuerpo. Donde activan las células abriendo portales en la superficie de la célula para que la glucosa pueda entrar. Una vez en la célula, la glucosa se puede convertir en energía corporal. Esta función de la insulina funciona sin problemas si las células siguen siendo "sensibles" a la insulina, es decir, responden fácilmente a un intento de insulina cuando se abren los portales celulares. Si las células se vuelven "resistentes" a la insulina, eventualmente drenan la energía de la célula mientras se acumulan niveles más altos de glucosa en la sangre. Si la glucosa en sangre permanece constantemente alta debido a la resistencia a la insulina (resistencia), se puede desarrollar diabetes tipo 2. Por supuesto, existen diferentes niveles de resistencia a la insulina. El diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 es la etapa extrema de esta condición negativa. Ahora resulta obvio por qué es necesario mejorar la sensibilidad a la insulina.
Cuando aprendemos a mejorar la sensibilidad a la insulina, significa que nuestros cuerpos necesitan menos insulina para convertir la glucosa en energía. Esto conduce a una disminución diaria de los niveles totales de insulina. Ésto es una cosa buena. Dado que la insulina es básicamente una hormona de almacenamiento de energía, requiere una cantidad mínima y una señal de que nuestro cuerpo usa los carbohidratos y las grasas de manera más eficiente, convirtiéndolos en la energía necesaria. Esto puede conducir a una mayor energía corporal y una disminución de la tendencia a acumular grasa. También puede reducir las posibilidades de que nuestras células se vuelvan resistentes a la insulina y desarrollen efectos negativos en cascada de estas afecciones.
Entonces, desea mejorar su propia sensibilidad a la insulina. Esto es necesario si desea desarrollar músculo con una cantidad mínima de grasa.
Si sigue una dieta saludable, se sentirá mucho mejor, con menos subidas y bajadas de energía, y podrá mantener niveles adecuados de glucógeno muscular. Los siguientes consejos le ayudarán a mejorar significativamente su sensibilidad a la insulina.
Elimina los carbohidratos simples de la dieta.
Eliminar los carbohidratos simples de la dieta es fundamental. Una de las principales razones por las que las personas desarrollan diabetes durante mucho tiempo es su consumo excesivo de carbohidratos refinados, el uso de azúcar en su dieta, lo que lleva a que el páncreas produzca constantemente más y más insulina.
Cuanto mayor sea la cantidad de carbohidratos refinados que consume, más probabilidades hay de que sus células se vuelvan resistentes a la insulina, lo que lleva a una baja sensibilidad a la insulina.
Los carbohidratos gourmet incluyen muchos edulcorantes, harina blanca, bocadillos y refrescos.
Use algunas grasas saludables
Otra forma de aumentar su sensibilidad a la insulina optimizando la velocidad a la que su cuerpo procesa los carbohidratos y los dirige al tejido muscular es consumiendo muchas grasas saludables.
Las dietas que están cargadas de grasas trans tienden a afectar la sensibilidad a la insulina, mientras que lo contrario es cierto para aquellos que consumen muchas grasas monoinsaturadas y omega. Las mejores fuentes de grasas saludables son el aceite de oliva, aceite de linaza, aguacates, nueces, aceite de nueces y pescado azul o aceite de pescado.
Si puede consumir pequeñas cantidades de estas grasas todos los días sin abusar de ellas, estará un paso más cerca de promover el hierro, la conexión entre su cuerpo y su insulina.
Usar más fibra
Comer más fibra es bueno para la digestión. Las comidas ricas en fibra también ralentizan la liberación de carbohidratos en el torrente sanguíneo, lo que permite un uso más eficiente de la insulina.
Muchos alimentos ricos en fibra, como frutas y verduras, también proporcionan al cuerpo numerosas vitaminas y minerales para mejorar aún más su salud y prevenir enfermedades.
Recuerde que la fibra también es muy beneficiosa para quemar grasa, debido a su capacidad para excretar componentes innecesarios del cuerpo, en lugar de permitir que se almacenen como grasa.
Ejercicio físico
El ejercicio es muy importante para el cuerpo, la actividad física aumentará la velocidad de entrega de glucosa a las células musculares, esto agotará las reservas de glucógeno. Al agotar los niveles de glucógeno muscular, creará un gran pozo negro en el que se puede mover la glucosa. Cuando se encuentra en un estado de depleción de glucógeno, su cuerpo succionará azúcar instantáneamente para ponerla en sus músculos, mientras se mantiene alejado de las células grasas.
No hagas entrenamientos de agotamiento cada vez que estés en el gimnasio, ya que esto puede interferir seriamente con tu rutina de ejercicios. Pero es útil porque es necesario estresar los músculos para progresar constantemente.
Uso de proteínas
Obtener proteínas es otra forma importante de mejorar la sensibilidad a la insulina. También es extremadamente importante para obtener masa muscular magra. La razón principal es que pueden enviar más de esas calorías adicionales a las células musculares, donde proporcionan energía para la construcción y el crecimiento muscular, en lugar de almacenarse como grasa.
Las personas que siguen una dieta saludable y no consumen muchos carbohidratos refinados y azúcares obtienen una sensibilidad óptima a la insulina. Esto significa que su cuerpo trabajará más rápido y su insulina y su cuerpo estarán en su máxima potencia.
Actividad a lo largo del día
El último paso para aumentar la sensibilidad a la insulina es intentar realizar algún tipo de actividad física periódicamente a lo largo del día.
Es necesario un equilibrio entre la actividad física y la ingesta de carbohidratos. Debe comer menos durante el día y tratar de realizar actividades físicas ligeras como caminar o andar en bicicleta en un café del trabajo.
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A pesar de que Berardi habló en detalle sobre todo lo relacionado con la insulina, el texto resultó no ser complicado, pero sí muy informativo. Y hacia el final hay algunas pautas prácticas para controlar la insulina.
Bueno, hablemos de la insulina. ¿Qué es y por qué deberían saberlo los atletas, los entusiastas del fitness o simplemente los defensores de un estilo de vida saludable?
Hay mucho esfuerzo en el entorno de la salud y el fitness en este momento para dedicarlo al control de la insulina. Pero pocas personas comprenden realmente esta hormona compleja. Verá, la insulina es un gigante anabólico. Es la hormona con mayor potencial anabólico (anabólico = crecimiento muscular) porque es él quien aporta nutrientes como aminoácidos y carbohidratos a las células musculares y estimula su crecimiento. Pero, si bien suena muy bien, su exceso lleva a consecuencias tan desagradables como la obesidad. Empecemos con lo básico:
La insulina es una hormona que un órgano como el páncreas libera al torrente sanguíneo. La insulina es responsable de almacenar reservas de energía (lectura - grasa) y desarrollar masa muscular. Diré más, la insulina se llama la hormona más anabólica. Una vez que la insulina ingresa al torrente sanguíneo, su tarea principal es entregar glucosa (carbohidratos), aminoácidos y grasas sanguíneas a las células. "¿Qué células?", Preguntas. Bueno, en primer lugar, en las células musculares y grasas. Si los nutrientes van principalmente a los músculos, los músculos responden con el crecimiento y no ganamos grasa. Si la mayoría de los nutrientes van a las células grasas, la masa muscular no cambia, pero la grasa aumenta.
Obviamente, si encontramos una manera de enviar nutrientes a los músculos y no a las células grasas, entonces tendremos más músculo y menos grasa. Este es el objetivo principal de mis programas y dietas recomendados: aumentar el flujo de nutrientes hacia las células musculares. Creo que este es el objetivo principal de todos los involucrados en el deporte, se den cuenta o no.
Ok, ¿cómo se puede manipular esta hormona para estimular el crecimiento muscular y la quema de grasa?
Bueno, aquí es donde comienzan las dificultades. Debido a que la insulina es responsable de almacenar las reservas, la mayoría de las personas sienten que debe evitarse o aparecerá más grasa. Hay varias razones por las que creo que esto es un error. Primero, no hay forma de evitar que la insulina ingrese al torrente sanguíneo. Si come, se libera insulina.
En segundo lugar, si logra deshacerse de la insulina, también perderá todas sus funciones anabólicas y su capacidad para almacenar nutrientes en sus músculos. De hecho, los diabéticos tipo 1 no producen insulina, lo que provoca la muerte si no reciben tratamiento.
Pero tampoco vale la pena orar por la insulina. Si el nivel de insulina en la sangre es constantemente alto, surgen problemas. Los niveles altos de insulina provocan una gran acumulación de grasa, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Este tipo de diabetes se caracteriza por obesidad, enfermedades cardiovasculares y un deterioro de la capacidad de los músculos para almacenar nutrientes, lo que conduce a la pérdida de fibras musculares y la acumulación de aún más grasa. A esto se le llama resistencia a la insulina.
Así que mi posición es la siguiente: debes aprender a controlar la insulina para poder equilibrar la nutrición muscular y el almacenamiento de grasa. Hágalo funcionar para que sus músculos crezcan y la grasa se queme. Esto se logra de dos maneras. En primer lugar, es necesario aumentar la sensibilidad a la insulina en los músculos y disminuirla en las células grasas. Y en segundo lugar, controlar la liberación de insulina en un momento determinado del día.
Explique la diferencia entre la resistencia a la insulina y la sensibilidad a la insulina.
En pocas palabras, la resistencia a la insulina es mala. Esto significa que sus células, especialmente las células musculares, no responden al efecto anabólico de la insulina, es decir, son resistentes (resisten) la acción de la insulina. En este caso, el cuerpo comienza a liberar más insulina, tratando de superar esta barrera en las células y obligarlas a almacenar nutrientes en sí mismas. Bueno, un alto nivel de insulina en la sangre, como ya sabe, es muy malo y conduce a la diabetes tipo 2.
La sensibilidad a la insulina, por otro lado, es muy buena. En este caso, sus células, especialmente las células musculares, responden perfectamente incluso a una pequeña liberación de insulina. Y, en consecuencia, se necesita muy poca insulina para transferirlos a un estado anabólico. Tan alta sensibilidad a la insulina es lo que estamos buscando.
He aquí una forma de recordar mejor la diferencia. Si estás saliendo con alguien que es muy sensible a tu noviazgo, entonces esta persona es sensual. Simbolizará la sensibilidad a la insulina. Solo necesita un poco de atención para sacarle el máximo partido. Por otro lado, tendremos una persona a la que no le impresionan todos tus esfuerzos y tú le dedicas mucho esfuerzo para llamar su atención. Este es un ejemplo de resistencia a la insulina. Para lograr la ubicación de una persona así, tendrá que gastar mucha energía.
¿Puedo cambiar mi sensibilidad a la insulina?
La sensibilidad a la insulina es diferente para todos, pero la buena noticia es que puede verse influenciada por la dieta, el ejercicio y los suplementos. En realidad, esto es lo que hago con mis clientes, cambiando por completo su figura y composición corporal.
Tanto el entrenamiento aeróbico como el de fuerza ayudan a aumentar drásticamente la sensibilidad a la insulina a través de varios mecanismos en nuestro cuerpo. Además, sustancias como los ácidos grasos omega 3, el aceite de pescado, el ácido alfa lipoico y el cromo pueden aumentar la sensibilidad a la insulina. Bueno, una dieta con una ingesta moderada de carbohidratos y altas cantidades de fibra también puede ayudar a mejorar esta figura.
Por otro lado, las dietas populares de hoy en día ricas en grasas y severamente restringidas en carbohidratos pueden reducir la sensibilidad a la insulina. Por lo tanto, nunca ofrezco a mis clientes una dieta libre de carbohidratos, excepto en los casos en que se secan para una competencia, pero incluso en tales casos, el régimen libre de carbohidratos no se usa más de una vez cada pocos meses y no más de 3 semanas.
Explique cómo se puede controlar la sensibilidad a la insulina en la práctica.
Bueno, como regla general, puede ver un aumento significativo en la sensibilidad a la insulina después de 3-4 sesiones de entrenamiento de fuerza por semana, que duran una hora cada una. A estas clases vale la pena agregar otros 3-4 entrenamientos aeróbicos por semana, 30 minutos cada uno. Si realmente desea cambiar su sensibilidad a la insulina, el ejercicio aeróbico debe realizarse por separado del entrenamiento de fuerza.
Su próximo paso después del entrenamiento debe ser la suplementación: 600 mg de ácido alfa lipoico y aceite de pescado concentrado que contiene 6-10 mg de DHA y EPA, las grasas omega-3 más activas en el aceite de pescado.
Finalmente, su dieta puede ser crucial en la lucha contra la sensibilidad a la insulina. Recomiendo cantidades moderadas (40-50% de la dieta) de carbohidratos fibrosos como avena, frutas, verduras y cereales integrales. También recomiendo consumir cantidades moderadas, el mismo 40-50%, de proteínas de alta calidad como caseína, suero de leche, pollo, ternera, pescado, productos lácteos y huevos. Finalmente, en el tema de las grasas, recomiendo limitar su ingesta (20% de su dieta) comiendo aceite de oliva, aceite de linaza, aceite de pescado y aceites de nueces.
Todas estas técnicas se pueden combinar para maximizar la sensibilidad a la insulina de los músculos y debilitarla en las células grasas. Eso significa más músculo y menos grasa ... ¡la respuesta a la eterna pregunta del culturismo!
¿Qué importancia tiene la sensibilidad a la insulina si soy un culturista "natural"?
Creo que es la sensibilidad a la insulina la que determina la proporción de grasa a músculo en su cuerpo, especialmente cuando está tratando de ganar o perder peso. Si es más sensible a la insulina cuando gana masa, ganará más músculo que grasa. Por ejemplo, con una sensibilidad normal a la insulina, ganarás 0,5 kg de músculo por cada kg de grasa, es decir, la proporción será 1: 2. Con una mayor sensibilidad, podrá ganar 1 kg de músculo por cada kg de grasa. O mejor.
O, por ejemplo, si se seca, perderá más grasa y menos músculo si su sensibilidad a la insulina es mayor.
¿Es esto importante para los culturistas? ¡Apuesto que lo haces! Especialmente para aquellos que no usan la química. ¡Aquellos que usan medicamentos logran una sensibilidad fenomenal a la insulina! Además, los fármacos mejoran la relación entre la ganancia de músculo y la grasa. Si eres "heterosexual", no puedes pasar por alto ninguna forma natural de mejorar esta proporción.
¿Qué pasa con otros aspectos del trabajo con insulina? Hablaste de controlar la insulina en diferentes momentos del día, ¿verdad?
Sí señor. ¿Recuerdas que la insulina es anabólica? Esto significa que a veces necesitamos aumentar su liberación sin provocar un aumento constante en su nivel. Para hacer esto a tiempo, necesitamos ráfagas de liberación de insulina en el período posterior al entrenamiento. También recomiendo tener ráfagas de insulina dos veces al día, pero no más de tres veces. Por lo tanto, debe organizar al menos 2 comidas de insulina al día para desarrollar músculo y mantenerse delgado.
Para hacer esto, debes prestar atención al llamado índice de insulina de los alimentos. Si crees que estaba equivocado y de hecho me refería al índice glucémico, estás equivocado. Me refiero al índice de insulina. ¿No has oído hablar de esto? Usted no está solo. A pesar de que la escala de insulina en la nutrición no es nueva, se ha pasado por alto durante mucho tiempo.
¿Cuál es la diferencia entre el conocido índice glucémico (IG) y el índice de insulina (IA) del que estás hablando?
GI determina la velocidad a la que los carbohidratos ingresan al torrente sanguíneo después de una comida. Un IG alto significa que el azúcar en sangre aumentará muy rápidamente después de una comida, mientras que un IG bajo significa que el azúcar en sangre aumentará lentamente. Tradicionalmente, los nutricionistas creen que cuanto más rápido aumenta el azúcar en sangre, mayor es la liberación de insulina. Recomiendan comer alimentos con IG bajo para controlar los niveles de insulina.
Sin embargo, varios estudios sobre el tema han demostrado que hay alimentos con IG bajo que aún provocan picos graves de insulina. Entonces, el índice glucémico no es igual al índice de insulina cuando se trata de ciertos alimentos. Por ejemplo, los productos lácteos tienen un IG muy bajo. Pero la liberación de insulina que desencadenan es comparable a la de los alimentos con IG más alto. ¿Qué pasa? Resulta que existen otros factores que afectan la liberación de insulina, además de los carbohidratos y la velocidad de su absorción.
Por eso nació el índice de insulina. Es un índice que mide exactamente la respuesta de la insulina a los alimentos. Entonces, en lugar de medir la tasa de absorción de carbohidratos, los investigadores comenzaron a medir la respuesta de la insulina por sí mismos. ¡Y los resultados del estudio fueron una revelación!
Si un culturista natural decide controlar su insulina a través de la dieta, ¿qué alimentos debe tener en cuenta y cuáles debe omitir?
Para empezar, no existe la mala comida. Bueno, eso es, casi no. ¡Supongo que nadie puede decirte los beneficios de las donas de natillas cubiertas con azúcar en polvo, aparte del hecho de que son deliciosas como el infierno! Pero espero que entiendas mi punto. Anteriormente, dije que a veces necesitamos un aumento de la insulina, especialmente después del entrenamiento, y otras veces, por el contrario, no lo necesitamos, especialmente en la noche antes de acostarse, por lo tanto, necesitamos el índice de insulina no para administrar algo, pero para entender cuándo y qué es mejor para nosotros comer.
Quiero enfatizar que necesitamos el índice de insulina para complementar el índice glucémico y hacer elecciones de alimentos de manera más consciente. Entonces, nuestra forma es usar ambos índices. Si la leche tiene un IG bajo, pero un IA alto, entonces no debes beberla cuando quieras mantener la insulina baja. Otro ejemplo de un producto o combinación de alimentos para tal situación son los frijoles horneados en salsa, las comidas (es decir, un conjunto de alimentos) con azúcares y grasas refinadas y las comidas ricas en proteínas y carbohidratos. Todas estas opciones tienen un IG bajo, pero una IA alta, y ninguna de ellas es adecuada para mantener la insulina baja. Pero recuerde que tendrá situaciones en las que necesitará aumentar la insulina, así que no rechace ese alimento.
Para reiterar, los granos sin procesar y los cereales ricos en fibra, así como las frutas y verduras, son buenos en ambos índices. Y también todas las fuentes de proteínas bajas en grasas.
Entonces, ¿a qué hora del día debemos aumentar nuestros niveles de insulina y cuándo debemos mantenerlos bajo control?
Prefiero hacer 2-3 aumentos de insulina a lo largo del día. Permítanme recordarles que mis clientes son personas súper sensibles a la insulina. Les preparo entrenamientos, dietas y complementos. Para que puedan controlar los niveles de insulina y desarrollar músculo y quemar grasa al mismo tiempo. Ahora sobre la insulina, hay fluctuaciones naturales en su nivel durante el día, por la noche el nivel de insulina disminuye, por lo que es lógico mantenerlo bajo durante este período. Mientras que después del entrenamiento, es hora de subir el nivel por encima del techo. Una opción es tomar 3 comidas con alto contenido de insulina por la mañana y 3 comidas con bajo contenido de insulina por la noche. Esto se puede lograr de la siguiente manera:
Primeras tres comidas: proteína más carbohidratos no grasos.
Los tres últimos: proteínas y grasas, sin carbohidratos.
Post-entrenamiento: proteína hidrolizada, carbohidratos simples, BCAA, aminoácidos.
¿Existen medicamentos que desencadenan la producción de insulina y cuáles son sus ventajas?
¡Definitivamente ahí! Actualmente estoy desarrollando una fórmula post-entrenamiento para este propósito. Verá, como dije antes, soy una especie de “especialista en recuperación”. Soy contratado como consultor para atletas serios, desde maonianos y triatletas hasta levantadores de pesas, culturistas y velocistas. También diseño programas de nutrición para ellos y uno de mis objetivos es ayudar a aquellos que tienen problemas de recuperación, aquellos que son propensos a sobreentrenamiento.
Una de las principales tareas durante la recuperación es aumentar los niveles de glucógeno muscular, acelerar la síntesis de proteínas y reducir la deficiencia de proteínas. Y una forma de lograrlo es aumentar los niveles de insulina inmediatamente después del entrenamiento. Recientemente escribí varios artículos sobre este tema.
La bebida revitalizante en la que estoy trabajando actualmente es una mezcla de glucosa y polímeros de glucosa, con un hidroaislado de proteína de suero, BCAA, glutamina y varios otros aminoácidos. Esta combinación, en la proporción adecuada, produce una gran liberación de insulina y también ayuda a restablecer el equilibrio de glucógeno y proteína.
Y lo mejor es que hagas lo que hagas, esta fórmula te será útil. Solo hay nutrientes estándar y no hay hierbas mágicas u otros ingredientes.
John, muchas gracias por esta informativa entrevista. ¿Hay algo más que te gustaría contarnos al final?
Recuerda que la sensibilidad a la insulina es el factor más importante en la recuperación y composición de tu organismo. Utilice su índice glucémico, índice de insulina y dieta con prudencia para que su cuerpo esté en plena forma.
Al final, queríamos centrarnos en los índices y la sensibilidad a la insulina, pero quiero que comprendan que hay muchos otros factores que afectan el rendimiento de los atletas y los deportistas. Como dijo mi colega Tom Inkeldon: “Las células de nuestro cuerpo son como una nave espacial bombardeada por meteoros (hormonas y nutrientes) ”.
La conclusión es que ni las hormonas ni las células existen aisladas del resto del cuerpo. Cuando nos concentramos en una cosa, corremos el riesgo de perdernos muchas más. Entonces, cuando establezca metas y desarrolle un plan, apéguese a su enfoque. No intente seguir el camino de otra persona o seguir el programa de una revista. ¡Ve por tu propio camino!
