La asistencia de asesoramiento se puede proporcionar en varias formas y tipos. Existe una amplia variedad de formas de prácticas de asesoramiento y clasificaciones de estas formas.
Así, según el criterio del objeto de la atención, se distingue la orientación individual (“uno a uno” o “cara a cara”), grupal y familiar.
Según el criterio de edad, se diferencia el trabajo con niños y adultos.
La organización espacial de la consejería puede realizarse en los formatos de interacción presencial (tiempo completo) o a distancia (correspondencia). Esta última puede realizarse en el marco de la asesoría telefónica (aunque en cierta medida es asesoría de contacto), la asesoría escrita, así como a través de materiales impresos (publicaciones de divulgación científica y guías de autoayuda).
Según el criterio de duración, la consejería puede ser de emergencia, de corto plazo y de largo plazo.
También existen varias tipologías de asistencia de asesoramiento, centrándose en el contenido de la solicitud del cliente y la naturaleza de la situación del problema. Así, existen consultorías íntimo-personales, familiares, psicológico-pedagógicas y empresariales. La consejería puede ser una respuesta a la situación del cliente - "consejería de crisis" o un estímulo para el crecimiento y desarrollo del cliente - "consejería de desarrollo". Tradicionalmente, se habla de la consejería en relación con la situación durante o después de una crisis, pero también debe ayudar a las personas a anticipar posibles problemas en el futuro, enseñarles a reconocer los signos de una crisis inminente y equiparlos con las habilidades para cortar las crisis. en el capullo Cualquier consejería exitosa implica crecimiento personal, sin embargo, en una situación de crisis, la persona está atrapada, bajo la presión de las circunstancias, y dado que la consejería se limita al problema existente, el arsenal conceptual y conductual del cliente puede reponerse en una cantidad muy pequeña. medida.
Heron (1993) identifica seis categorías de intervenciones de asesoramiento, según su propósito y contenido: autoritario: prescriptivo, informativo, de confrontación - y facilitadores: catártico, catalítico, de apoyo.
preceptivo el impacto se centra en el comportamiento del cliente fuera del ámbito de la interacción consultiva.
informando la exposición proporciona al cliente conocimiento, información y significado.
confrontacional el impacto está dirigido a que el cliente tome conciencia de cualquier actitud o comportamiento restrictivo.
catártico el impacto se utiliza para ayudar al cliente a descargar, a liberar emociones dolorosas reprimidas (abreacción), principalmente como pena, miedo o ira.
catalítico el impacto se centra en estimular el autoconocimiento, el ser autogestionado, el aprendizaje y la resolución de problemas.
apoyo el impacto se centra en confirmar el significado y valor de la personalidad del cliente, sus cualidades, actitudes o acciones.
Las intervenciones de facilitación se centran en una mayor autonomía del cliente y la aceptación de la responsabilidad por sí mismos (ayudando a aliviar la angustia mental y el dolor que reduce la fuerza). YO, facilitando el aprendizaje autónomo, confirmando su significación como seres únicos).
La elección de uno u otro tipo y tipo de influencia depende del tipo de personalidad del cliente (así como del tipo de personalidad del consultor) y de las características específicas de su situación. La proporción de tipos de influencia autoritarios y facilitadores está relacionada principalmente con el tema del poder y el control: el consultor controla completamente al cliente, el control se divide entre el consultor y el cliente, el cliente es completamente autónomo.
TEORÍAS, MODELOS Y ESCUELAS DE CONSEJERÍA
Como se indica en la literatura especializada, existen de 200 a 400 aproximaciones al concepto de consejería y modelos de consejería y psicoterapia. Los principales enfoques a partir de los cuales han evolucionado las escuelas de asesoramiento son:
1. Enfoques humanísticos: consejería centrada en la persona, consejería gestalt, análisis transaccional, terapia de realidad (consejería de realismo).
2. Aproximaciones existenciales: asesoramiento existencial, logoterapia.
3. Psicoanálisis.
4. Enfoque conductual.
5. Enfoques cognitivo y cognitivo-conductual: asesoramiento conductual racional-emotivo, asesoramiento cognitivo.
6. Abordajes afectivos: terapia básica, asesoramiento de reevaluación, bioenergética.
7. Enfoques eclécticos e integradores: consejería multimodal, terapia ecléctica, consejería de habilidades para la vida.
En los últimos años, también se han generalizado enfoques como la hipnosis según M. Erickson, la psicosíntesis, la programación neurolingüística, la psicoterapia de resolución de problemas a corto plazo, etc.
Algunos autores creen que, desde un punto de vista metodológico, se deben distinguir tres enfoques básicos: psicodinámico, cognitivo-conductual y humanístico, que difieren fundamentalmente entre sí en sus puntos de vista sobre una persona y la naturaleza de sus problemas emocionales y de comportamiento.
Desde el comienzo mismo del desarrollo de la consejería y la psicoterapia, los especialistas individuales han observado que las similitudes en los diversos enfoques de la consejería son mucho mayores que las diferencias. En 1940, en un simposio con la participación de figuras tan importantes como C. Rogers y S. Rosenzweig, se aprobó la idea de que todos los tipos exitosos de psicoterapia tienen factores comunes como el apoyo, una buena relación entre el consultor y el cliente, la percepción y cambios de comportamiento.
En 1974, Frank (Frank) presentó la tesis: la eficacia de la psicoterapia se asocia inicialmente no con el uso de estrategias especiales dentro de un enfoque conceptual particular, sino con una serie de factores generales o "no específicos". Estos factores incluyen: construir una relación de apoyo, brindarle al cliente una explicación razonable para comprender su problema y la participación conjunta del cliente y el consejero en los rituales terapéuticos.
Más recientemente, Grencavage y Norcross (1990) identificaron los siguientes grupos de factores generales o no específicos que contribuyen al cambio terapéutico.
Especificaciones del cliente: expectativas positivas, esperanza o fe; un estado de angustia o incongruencia; buscando activamente ayuda.
Cualidades del terapeuta:
rasgos de personalidad profesionalmente valiosos;
construyendo esperanza y expectativas positivas;
calidez y actitud positiva;
comprensión empática;
la presencia del estatus social del terapeuta;
indiferencia y aceptación.
Proceso de cambio:
oportunidad para la catarsis y la respuesta emocional; dominar nuevos elementos de comportamiento; proporcionar una explicación razonable o un modelo para la comprensión;
estimulación de la percepción (conciencia);
aprendizaje emocional e interpersonal;
sugerencia y persuasión;
experiencia de éxito y competencia;
efecto placebo";
identificación con el terapeuta;
autocontrol conductual;
el alivio del estrés;
desensibilización;
proporcionar información/formación.
Métodos de influencia:
uso de técnicas;
centrarse en el "mundo interior";
cumplimiento estricto de la teoría;
crear un entorno beneficioso;
interacción entre dos personas;
Explicar los roles del cliente y del terapeuta.
Aunque estos factores se implementan de diferentes maneras dentro de diferentes enfoques, todos están diseñados para aumentar la sensación de dominio del cliente sobre las fuerzas externas e internas opresivas a través de su etiquetado, conceptualización y experiencia positiva. Esta posición es contraria a la creencia generalizada entre los consejeros y psicoterapeutas de que solo las técnicas y estrategias de influencia que utilizan conducen a resultados positivos para los clientes. Sin embargo, a favor del concepto de factores generales, o "no específicos", pueden esgrimirse los siguientes argumentos, obtenidos como resultado de estudios realizados durante el período 1975-1990. numerosos estudios.
En primer lugar, se muestra que los diferentes enfoques teóricos y las correspondientes estrategias ad hoc tienen tasas de éxito similares. En segundo lugar, se ha descubierto que los consultores no profesionales que no están debidamente capacitados en técnicas específicas pueden parecer tan efectivos como los consultores profesionales bien capacitados. En tercer lugar, los propios clientes valoran más la importancia de los "factores no específicos" que las técnicas especiales. Sin embargo, es imposible absolutizar el papel de los factores generales que, en cualquier enfoque consultivo, interactúan estrechamente con modelos teóricos y técnicas especiales.
Desde la década de 1960, se ha demostrado que cada vez más profesionales se identifican a sí mismos como defensores de un enfoque "ecléctico" o "integrado" de la consejería en lugar de un modelo único, como ha demostrado la investigación. Creen que ningún modelo único es autosuficiente y universal, y toman prestadas ideas y técnicas de varios enfoques. Por esta razón, el comienzo de la década de 1980. Se caracterizó por la publicación de un gran número de libros sobre los problemas del eclecticismo y el integracionismo, la creación de la Revista de Psicoterapia Integrativa y Ecléctica y la Sociedad para el Estudio de la Integración en Psicoterapia, así como programas educativos y de formación en psicoterapia integrativa. terapia.
El término "ecléctico" en relación con el asesoramiento significa que el consultor selecciona de una serie de teorías y modela las mejores o más apropiadas ideas y técnicas para satisfacer las necesidades del cliente. Según A.Lazarus (A.Lazarus, 1989), existe una diferencia entre el eclecticismo no sistemático y el sistemático (técnico). El eclecticismo no sistemático se caracteriza por el hecho de que los consultores no sienten la necesidad de una explicación lógicamente consistente ni de una confirmación empírica de las técnicas que utilizan. El eclecticismo sistemático (técnico) se caracteriza por el hecho de que los consultores se guían por su teoría preferida, pero también involucran técnicas utilizadas en otros tipos de asesoramiento.
A diferencia de los partidarios del eclecticismo teórico, los consultores - adherentes al eclecticismo técnico "utilizan procedimientos tomados de diversas fuentes, no siempre coordinando estos procedimientos con las teorías o disciplinas que les dieron origen" (A. Lazarus, 1989), y consideran superfluo agregar nuevos principios explicativos.
A diferencia de los eclecticistas, los integracionistas no solo aplican técnicas utilizadas en diferentes enfoques, sino que también intentan combinar diferentes posiciones teóricas. A. Lazarus considera el eclecticismo técnico como un paso hacia el integracionismo, pero enfatiza que en esto hay que tener cuidado.
se hizo más popular en la década de 1980. el término "integración" se refiere a un enfoque conceptual más ambicioso en el que el consultor crea una nueva teoría o modelo a partir de elementos de diferentes teorías o modelos.
Hay seis estrategias diferentes para lograr la integración.
1. Creación de una nueva teoría independiente (una especie de "revolución científica").
2. El desarrollo de una de las teorías existentes en tal dirección que todas las demás teorías competidoras o alternativas puedan asimilarse a ella (esta estrategia se considera fundamentalmente errónea, ya que todas las teorías existentes se basan en puntos de vista completamente diferentes sobre la naturaleza humana).
3. Centrarse en el vocabulario, frases y conceptos utilizados en diferentes enfoques y desarrollar un lenguaje común para el asesoramiento y la psicoterapia (esta estrategia se considera útil para la comunicación efectiva de los consejeros que trabajan en diferentes enfoques).
4. Centrarse en áreas consistentes y elementos comunes de diferentes enfoques, lo que permite el desarrollo de conceptos y técnicas generales no a nivel de teoría, sino dentro de áreas específicas de aplicación o componentes de la consejería (por ejemplo, el concepto de "alianza terapéutica" o etapas de cambio).
5. Mayor intercambio dentro de la comunidad de practicantes de técnicas específicas y "procedimientos de trabajo" (por ejemplo, en el proceso de revisión del trabajo de asesoramiento de cada uno), lo que permite ampliar el conjunto de herramientas para trabajar con clientes a nivel práctico.
6. Realización de estudios especiales para identificar las técnicas de influencia más efectivas en casos típicos (el llamado "eclecticismo técnico").
Sin embargo, muchos partidarios del enfoque “puro” (“purismo” conceptual) han sobrevivido hasta el día de hoy, presentando muchos argumentos serios contra el eclecticismo. En primer lugar, estos incluyen la justa afirmación de que los diferentes enfoques se basan en puntos de vista filosóficos completamente diferentes y, a menudo, contradictorios (sobre la naturaleza de una persona, los mecanismos de su esfera afectiva, el comportamiento, etc.). Como resultado, existen diferentes lenguajes, interpretaciones y explicaciones de un mismo fenómeno, la elección de diferentes técnicas de influencia, y todo esto puede llevar a la confusión oa la falta de autenticidad.
Finalmente, no está claro: ¿cómo y en qué lenguaje profesional se debe formar -entrenar y supervisar- a los practicantes en ausencia de un modelo teórico unificado de consejería?
Por supuesto, la mayoría de los consultores en ejercicio se encuentran, por así decirlo, entre dos polos: conceptual y empírico, y entre ellos no hay "teóricos puros" ni "técnicos pragmáticos".
en la década de 1990 en el marco del enfoque integrador, los llamados constructos “transteóricos”, es decir, enfoques en los que se intentó desarrollar tales mecanismos y procedimientos destinados a cambiar los impactos que no encajarían en ninguno de los modelos existentes.
Los ejemplos más llamativos del enfoque transteórico (podemos decir que de hecho se han creado nuevos modelos conceptuales) son: el modelo del “asistente hábil” que lleva a cabo la “gestión de problemas” de J. Egan (G. Egan, 1986, 1990, 1994 ), el modelo de “autoafirmación” de J. Andrews (J.Andrews, 1991) y la terapia cognitivo-analítica de A. Ryle (A. Ryle, 1990, 1992).
En trabajo social se ha generalizado el modelo de J. Egan (G. Egan, 1994). Sugirió que el cliente busca la ayuda del consejero cuando le resulta difícil hacer frente a los problemas de su vida, y la tarea principal del consejero es ayudar al cliente a encontrar e implementar soluciones adecuadas a estos problemas.
J. Egan considera la consultoría como "gestión de problemas", es decir gestión de problemas (no una "solución", ya que no todos los problemas se pueden resolver de forma permanente), e identifica nueve etapas de asistencia al cliente, de las cuales tres son centrales:
1) definición y aclaración del problema: ayudar al cliente a presentar su historia;
2) enfoque;
activación;
2) formación de objetivos:
desarrollar un nuevo escenario y un conjunto de metas;
evaluación de objetivos;
selección de metas para acciones específicas;
3) implementación de acciones: desarrollo de estrategias de acción; elección de estrategias; implementación de estrategias.
Una primera etapa exitosa culmina con el establecimiento de confianza y una imagen clara del "escenario actual", es decir, situación problemática. En la segunda etapa, se forma un "nuevo escenario" en la vista del cliente, en particular, cómo debería ser la situación del cliente en una versión "mejorada". La 3ra etapa está asociada a las estrategias para el logro de metas y se enfoca en el desarrollo e implementación de las acciones necesarias para pasar del “escenario actual” al “deseable”.
El desarrollo adicional del enfoque transteórico se realizó dentro del marco del concepto de habilidades consultivas integradoras de Kelly (Culley, 1999). En este modelo, el proceso de consejería es visto como una serie de etapas sucesivas: primario, medio y final.
Habilidades básicas para todas las etapas. son:
atención y escucha, precisión y especificidad;
habilidades de reflexión: reformulación, reformulación, resumen;
Habilidades de investigación (sondeo): preguntas y afirmaciones.
Objetivos de la etapa inicial:
establecer relaciones de trabajo;
aclaración y definición de problemas;
diagnósticos y formulación de hipótesis;
contratación
Estrategias y procedimientos para la etapa inicial:
explorar/sondear: ayudar a los clientes a explicar sus ansiedades;
priorización y enfoque: tomar una decisión sobre el orden de trabajo con los problemas del cliente e identificar el momento crucial;
comunicación: aceptación y comprensión.
Objetivos de la etapa intermedia:
reevaluación del problema: ayudar a los clientes a verse a sí mismos y sus problemas desde una perspectiva diferente y más optimista;
mantener relaciones de trabajo;
renegociación del contrato (si es necesario).
Estrategias y procedimientos para la etapa intermedia:
confrontación (ayuda a los clientes a tomar conciencia de los trucos que utilizan para evitar el cambio);
proporcionar retroalimentación: permite a los clientes comprender cómo los percibe el consultor;
proporcionar información (puede ayudar a los clientes a verse a sí mismos desde una perspectiva diferente);
prescripciones directivas: dirigidas a cambiar los estereotipos habituales de comportamiento;
autorrevelación del consultor: una historia sobre su propia experiencia (rara vez utilizada);
retroalimentación operativa: proporcionar a los clientes el punto de vista de un consultor sobre lo que está sucediendo entre él y el cliente "aquí y ahora".
Objetivos de la fase final:
seleccione el cambio apropiado: los clientes necesitan saber qué cambios son posibles y qué resultados específicos quieren lograr;
transferencia de resultados de aprendizaje: aplicación de los resultados del asesoramiento para trabajar con problemas de la vida cotidiana;
implementación del cambio: acciones concretas de los clientes;
terminación de una relación consultiva: implica el reconocimiento de la terminación de esa relación así como la ejecución del contrato.
Estrategias y procedimientos para la etapa final:
establecimiento de objetivos: determinación con la ayuda de técnicas especiales (discusión, imaginación, juego de roles, etc.) junto con los clientes de los resultados esperados;
planificación de acciones: elegir entre todas las opciones disponibles para los clientes y planificar acciones específicas;
evaluación: evaluación del éxito de las acciones de los clientes en términos de solución de sus problemas;
Cierre (revisar el trabajo realizado, ayudar al cliente a comprender lo sucedido, trabajar con el cliente para superar los sentimientos de tristeza que surgieron por la terminación de la relación de consejería).
La asistencia de asesoramiento se puede proporcionar en varias formas y tipos. Existe una amplia variedad de formas de prácticas de asesoramiento y clasificaciones de estas formas.
Así, según el criterio del objeto de la atención, se distingue la orientación individual (“uno a uno” o “cara a cara”), grupal y familiar.
Según el criterio de edad, se diferencia el trabajo con niños y adultos.
La organización espacial de la consejería puede realizarse en los formatos de interacción presencial (tiempo completo) o a distancia (correspondencia). Esta última puede realizarse en el marco de la asesoría telefónica (aunque en cierta medida es asesoría de contacto), la asesoría escrita, así como a través de materiales impresos (publicaciones de divulgación científica y guías de autoayuda).
Según el criterio de duración, la consejería puede ser de emergencia, de corto plazo y de largo plazo.
También existen varias tipologías de asistencia de asesoramiento, centrándose en el contenido de la solicitud del cliente y la naturaleza de la situación del problema. Así, existen consultorías íntimo-personales, familiares, psicológico-pedagógicas y empresariales. La consejería puede ser una respuesta a la situación del cliente - "consejería de crisis" o un estímulo para el crecimiento y desarrollo del cliente - "consejería de desarrollo". Tradicionalmente, se habla de la consejería en relación con la situación durante o después de una crisis, pero también debe ayudar a las personas a anticipar posibles problemas en el futuro, enseñarles a reconocer los signos de una crisis inminente y equiparlos con las habilidades para cortar las crisis. en el capullo Cualquier consejería exitosa implica crecimiento personal, sin embargo, en una situación de crisis, la persona está atrapada, bajo la presión de las circunstancias, y dado que la consejería se limita al problema existente, el arsenal conceptual y conductual del cliente puede reponerse en una cantidad muy pequeña. medida.
Heron (1993) distingue seis categorías de influencias de asesoramiento en función de sus objetivos y contenido: autoritario: prescriptivo, informativo, de confrontación, y facilitador: catártico, catalítico, de apoyo.
La influencia prescriptiva se centra en el comportamiento del cliente fuera de la interacción consultiva.
La influencia informativa proporciona al cliente conocimiento, información y significados.
El impacto de confrontación tiene como objetivo que el cliente sea consciente de cualquier actitud o comportamiento restrictivo.
El efecto catártico se utiliza para ayudar al cliente a descargar, a liberar emociones dolorosas reprimidas (abreacción), principalmente como pena, miedo o ira.
El impacto catalítico está enfocado a estimular el autoconocimiento, el ser autogestionario, el aprendizaje y la resolución de problemas.
La influencia de apoyo se centra en confirmar la importancia y el valor de la personalidad del cliente, sus cualidades, actitudes o acciones.
Las intervenciones facilitadoras se enfocan en una mayor autonomía de los clientes y la toma de responsabilidad por sí mismos (ayudando a aliviar el sufrimiento mental y el dolor que reduce el poder del Yo, promoviendo el autoaprendizaje, confirmando su significado como seres únicos).
La elección de uno u otro tipo y tipo de influencia depende del tipo de personalidad del cliente (así como del tipo de personalidad del consultor) y de las características específicas de su situación. La proporción de tipos de influencia autoritarios y facilitadores está relacionada principalmente con el tema del poder y el control: el consultor controla completamente al cliente, el control se divide entre el consultor y el cliente, el cliente es completamente autónomo.
Servicios Sociales Urgentes
Una de las nuevas formas de servicio social para personas mayores y discapacitadas es el servicio social de emergencia. Consiste en brindar asistencia de emergencia de carácter puntual a personas de la tercera edad y discapacitados que se encuentran en extrema necesidad de apoyo social. El volumen de servicios sociales para esta categoría de ciudadanos está establecido por la lista federal de servicios sociales garantizados por el estado. Proporciona, en particular, la provisión por única vez de comidas calientes gratuitas o paquetes de alimentos para quienes lo necesitan con urgencia; provisión única de asistencia financiera; proporcionar ropa, calzado y otros artículos de primera necesidad a las personas más necesitadas Los centros de servicios sociales municipales que prestan servicios sociales urgentes (o los departamentos creados en el marco de los órganos de protección social de la población) organizan asistencia médica y psicológica de emergencia para las personas que necesitan apoyo social, asisten en la búsqueda de empleo, en la provisión de vivienda temporal (si es necesario), organizar consultas legales.
Por lo tanto, en función de los intereses de los ciudadanos, los servicios sociales pueden ser no solo permanentes o temporales, sino bajo ciertas condiciones, de carácter único, teniendo en cuenta las necesidades reales de las personas mayores y discapacitadas.
En las instituciones de servicio social, los clientes del servicio social reciben consultas sobre cuestiones de apoyo a la vida social y cultural, asistencia psicológica y pedagógica, y protección social y jurídica.
La organización de la asistencia de asesoramiento social está encomendada por ley a los centros municipales de servicios sociales, así como a los órganos de protección social de la población, que crean las unidades correspondientes.
La asistencia de asesoramiento social a los ancianos y discapacitados tiene como objetivo su adaptación en la sociedad, aliviando la tensión social, creando relaciones favorables en la familia, así como asegurando la interacción entre el individuo, la familia, la sociedad y el estado.
La asistencia de asesoramiento social prevé:
1) identificación de personas necesitadas de asistencia de asesoramiento social;
2) prevención de diversos tipos de socio-psicológicos
desviaciones;
3) trabajar con las familias en las que viven personas mayores y discapacitadas, organizando su tiempo libre;
4) asistencia de asesoramiento en formación, orientación profesional y empleo de personas con discapacidad;
5) garantizar la coordinación de las actividades de las instituciones estatales y asociaciones públicas para resolver los problemas de los ancianos y los discapacitados;
6) otras medidas para formar relaciones sanas y crear un entorno social favorable para las personas mayores y discapacitadas.
En general, la asistencia de asesoramiento social está dirigida al apoyo psicológico a las personas mayores y discapacitadas.
el establecimiento de metas. Los objetivos de cualquier asistencia de asesoramiento deben basarse en las necesidades del cliente. En este contexto, podemos hablar de dos objetivos principales:
- 1) aumentar la eficiencia en la gestión de la propia vida del cliente;
- 2) desarrollo de la capacidad del cliente para resolver situaciones problemáticas y desarrollar oportunidades existentes.
La consejería/asistencia debe incluir necesariamente el aprendizaje del cliente, es decir, aportando nuevos valores a su vida, perspectivas alternativas de ver la vida, la capacidad de desarrollar soluciones a sus propios problemas y ponerlos en práctica.
A veces, las metas de la consejería se dividen en metas relacionadas con la corrección (corrección) y metas relacionadas con el crecimiento o el desarrollo. Los desafíos del desarrollo son desafíos que enfrentan las personas en diferentes etapas de sus vidas. Por ejemplo, esta es la transición a una existencia independiente, encontrar pareja, criar hijos y adaptarse a la vejez. Tanto la supresión de los rasgos negativos como el fortalecimiento de los rasgos positivos son necesarios para lograr los objetivos de desarrollo. En el asesoramiento, se presta mucha atención a lograr un estado de comodidad psicológica y mantener la salud mental.
Según A. Maslow, la plena autorrealización implica la realización de habilidades creativas, autonomía, realización social y la capacidad de concentrarse en la resolución de problemas. Se puede decir que el objetivo final de la consejería es enseñar a los clientes cómo ayudarse a sí mismos y así enseñarles a ser sus propios consejeros. Esto es consistente con uno de los principales principios metodológicos del trabajo social: el concepto de vida independiente.
Como señala R. Kociunas, la cuestión de determinar los objetivos de la consejería no es simple, y porque depende tanto de las necesidades de los clientes que buscan ayuda, como de la orientación teórica del propio consultor. Sin embargo, existen varios objetivos universales que son mencionados en mayor o menor medida por teóricos de diferentes escuelas (Fig. 14.5).
Arroz. 14.5.
- 1. Facilitar el cambio de comportamiento para que el cliente pueda vivir una vida más productiva y satisfactoria a pesar de algunas limitaciones sociales inevitables.
- 2. Desarrollar habilidades de afrontamiento ante nuevas circunstancias y demandas de la vida.
- 3. Garantizar una toma de decisiones vitales eficaz. Hay muchas cosas que se pueden aprender durante la consejería: acciones independientes, asignación de tiempo y energía, evaluación de las consecuencias del riesgo, exploración del campo de valores en el que se lleva a cabo la toma de decisiones, evaluación de las propiedades de la personalidad, superación emocional. estrés, comprender la influencia de las actitudes en la toma de decisiones, etc. .P.
- 4. Desarrollar la capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales. La comunicación con las personas ocupa una parte importante de la vida y causa dificultades para muchos debido a su bajo nivel de autoestima o habilidades sociales insuficientes. Ya se trate de conflictos familiares de adultos o problemas de relación de los niños, la calidad de vida de los clientes debe mejorarse a través de la educación sobre cómo construir mejores relaciones interpersonales.
- 5. Facilitar la realización y aumento del potencial del individuo. Según Blochsre, en el asesoramiento es necesario luchar por la máxima libertad del cliente (teniendo en cuenta las restricciones sociales naturales), así como por el desarrollo de la capacidad del cliente para controlar su entorno y sus propias reacciones provocadas por el entorno.
R. May señala que cuando se trabaja con niños, el consultor debe buscar cambiar su entorno inmediato para aumentar la eficacia de la asistencia.
La lista anterior de objetivos coincide en gran medida con la lista de solicitudes típicas de los clientes y sus expectativas de los resultados de la asistencia de asesoramiento:
- - comprenderse mejor a sí mismo oa la situación;
- - cambia tus sentimientos
- - ser capaz de tomar una decisión;
- - aprobar la decisión;
- - obtener apoyo para tomar una decisión;
- - ser capaz de cambiar la situación;
- - adaptarse a una situación que es poco probable que cambie;
- - dar alivio a tus sentimientos;
- – considere las posibilidades y elija una de ellas.
A menudo, los clientes están interesados en resultados que no están directamente relacionados con la consejería: información, nuevas habilidades o ayuda práctica.
En el corazón de todas estas solicitudes está la idea de cambio. Independientemente de la naturaleza de la solicitud o del tipo de problema, existen cuatro estrategias básicas.
Primera situación - cambiar la situación.
Segunda situación – cámbiate para adaptarte a la situación.
La tercera situación es salida.
La cuarta situación encontrar maneras de vivir con esta situación.
Al mismo tiempo, se debe enfatizar una vez más la necesidad de aumentar la responsabilidad personal de los clientes para resolver una situación problemática y, en general, el desarrollo posterior de su escenario de vida. El cliente, como señaló N. Linde, necesita ayuda para deshacerse del estado de objetividad y activar las cualidades del sujeto, listo y capaz de cambiar, tomar decisiones y su implementación.
Tipología de la asistencia de asesoramiento. La asistencia de asesoramiento se puede proporcionar en varias formas y tipos. Existe una amplia variedad de formas de práctica consultiva y clasificaciones de estas formas por diferentes motivos (Fig. 14.6). Así, según el criterio del objeto de la atención, se distingue la orientación individual ("uno a uno" o "cara a cara"), grupal y familiar.
Arroz. 14.6.
Según el criterio de edad, se diferencia el trabajo con niños y adultos.
La organización espacial de la consejería puede realizarse en los formatos de interacción presencial (tiempo completo) o a distancia (correspondencia). Esta última puede realizarse en el marco de la asesoría telefónica (aunque en cierta medida es asesoría de contacto), la asesoría escrita, así como a través de materiales impresos (publicaciones de divulgación científica y guías de autoayuda).
Según el criterio de duración, la consejería puede ser de emergencia, de corto plazo y de largo plazo.
También existen varias tipologías de asistencia de asesoramiento, centrándose en el contenido de la solicitud del cliente y la naturaleza de la situación del problema. Así, hay asesorías íntimas personales, familiares, psicológicas y pedagógicas y empresariales.
La consejería puede ser una respuesta a la situación del cliente ("consejería de crisis") o un estímulo para el crecimiento y desarrollo del cliente ("consejería de desarrollo"). Tradicionalmente, se habla de consejería en relación con la situación durante o después de una crisis, pero también se debe ayudar a las personas a anticipar posibles problemas en el futuro, enseñarles a reconocer los signos de una crisis inminente y equiparlos con las habilidades para cortar crisis de raíz.
Cualquier consejería exitosa implica crecimiento personal, sin embargo, en una situación de crisis, la persona está atrapada, bajo la presión de las circunstancias, y dado que la consejería se limita al problema existente, el arsenal conceptual y conductual del cliente puede reponerse en una cantidad muy pequeña. medida.
Heron (1993) distingue varias categorías de influencias de asesoramiento según sus objetivos y contenido (Fig. 14.7).
preceptivo el impacto se centra en el comportamiento del cliente fuera del ámbito de la interacción consultiva.
informando la exposición proporciona al cliente conocimiento, información y significado.
confrontacional el impacto está dirigido a que el cliente tome conciencia de cualquier actitud o comportamiento restrictivo.
Facilitadores - catártico, catalítico, de apoyo.
catártico el propósito del impacto es ayudar al cliente a descargar, dar rienda suelta a las emociones dolorosas reprimidas (abreacción), principalmente como la pena, el miedo o la ira.
catalítico el impacto se centra en estimular el autoconocimiento, el ser autogestionado, el aprendizaje y la resolución de problemas.
apoyo el impacto se centra en confirmar el significado y valor de la personalidad del cliente, sus cualidades, actitudes o acciones.
Las intervenciones facilitadoras están enfocadas a una mayor autonomía de los clientes y a asumir la responsabilidad de sí mismos (ayudando a aliviar el sufrimiento mental y el dolor que reduce el poder del yo, promoviendo el autoaprendizaje, confirmando su significado como seres únicos).
La elección de uno u otro tipo y tipo de influencia depende del tipo de personalidad del cliente (así como del tipo de personalidad del consultor) y de las características específicas de su situación. La proporción de tipos de influencia autoritarios y facilitadores se relaciona principalmente con el tema del poder y el control:
- – el consultor tiene pleno control sobre el cliente;
- – el control se comparte entre el consultor y el cliente;
- - el cliente es completamente autónomo.
Andriyanova E.A. una Iorina I.G. 2
1 Institución educativa estatal de educación profesional superior "Universidad médica estatal de Saratov de Roszdrav que lleva el nombre de Y EN. Razumovsky, Saratov
2 Hospital Oftalmológico Regional, Saratov
En el campo de problemas de la sociología de la medicina, la asesoría es considerada como interacción social (comunicación), durante la cual se transmite y recibe información semántica y evaluativa que incide en el comportamiento del paciente, así como en su actitud hacia los valores sociales asociados a la valor de la salud. El comunicador en la prestación de asistencia de asesoramiento es el médico y el personal médico, el destinatario es el paciente. El objeto de la comunicación de asesoramiento es el estado de salud del paciente, y el asunto es el mensaje que lo refleja. El canal es predominantemente lenguaje hablado. Específico para este tipo de comunicación es la naturaleza especializada de la información: para el comunicador, el código implícito de comunicación es el lenguaje de la ciencia médica, que es incomprensible para el paciente. Las más significativas para el paciente son las barreras psicofisiológicas, psicológicas y sociales.
asistencia de asesoramiento
comunicación
1. Andriyanova E.A. Parámetros sociales de la formación de un espacio profesional en medicina: dis. ... Dr. sociol. Ciencias. - Sarátov, 2006.
2. Golub O.Yu., Tikhonova S.V. Teoría de la comunicación. – M.: Dashkov i K°, 2011. – 388 p.
4. Chebotareva O.A. Paternalismo en medicina doméstica: Ph.D. dis. ... can. sociológico Ciencias. - Volgogrado, 2006. - 24 p.
5. Sharkov FI Fundamentos de la teoría de la comunicación. - M.: Perspectiva, 2002. - 246 p.
6. Shchepansky Ya. Conceptos elementales de sociología / per. del polaco VF Chesnokova; edición e introducción Arte. R. V. Ryvkina. - Novosibirsk: Ciencia. Hermano. departamento, 1967. - 247 p.
La asistencia de asesoramiento es un elemento integral de la atención médica y preventiva. En el campo problemático de la sociología de la medicina, la asesoría puede ser considerada como una interacción social durante la cual se transmite y recibe información semántica y evaluativa que incide en el comportamiento del paciente, así como en su actitud hacia los valores sociales asociados al valor de salud. La consideración de la asesoría como acto de comunicación social permite aislar su estructura y características funcionales.
El propósito del trabajo es la consideración de la asesoría como un tipo de comunicación social .
Materiales y métodos de investigación.
El trabajo se realizó sobre la base del enfoque de comunicación.
Resultados del estudio y su discusión.
El término "comunicación" (del latín com-mu-nicatio, de communico - lo hago común, conecto, comunico) se utilizó originalmente para referirse a medios de comunicación, transporte, comunicaciones, redes de economía urbana subterránea. Gradualmente, en el lenguaje de la ciencia, el término "comunicación" comenzó a denotar un medio de comunicación de cualquier objeto en el mundo. Según F. I. Sharkov, el término "comunicación" entró en la reflexión científica a principios del siglo XX para fijar el sistema en el que se lleva a cabo el impacto, el proceso de interacción y los métodos de comunicación que permiten crear, transmitir y recibir información diversa. Para el pensamiento sociológico, este es un concepto paradigmáticamente muy cercano, ya que toda dinámica social (como sujeto de la sociología) es proceso de interacciones.
La consideración de la asesoría como comunicación social permite fijar claramente los roles de los participantes en la interacción y su resultado. Como usted sabe, los componentes principales del proceso de comunicación son:
Los sujetos del proceso de comunicación son el comunicador (emisor del mensaje) y el destinatario (destinatario);
Medios de comunicación: un código utilizado para transmitir información en forma de signos (palabras, imágenes, gráficos, etc.), así como canales a través de los cuales se transmite un mensaje (carta, teléfono, radio, telégrafo, etc.);
El tema de la comunicación (cualquier fenómeno, acontecimiento) y el mensaje que lo exhibe (artículo, programa de radio, reportaje televisivo, etc.);
Los efectos de la comunicación son las consecuencias de la comunicación, expresadas en un cambio en el estado interno de los sujetos del proceso comunicativo, en sus relaciones o en sus acciones.
De esta forma, la asesoría puede ser considerada como un proceso de comunicación social implementado en una serie de interacciones locales, en las que el personal médico juega el papel de comunicador, el paciente es el receptor, la salud del paciente es el sujeto de la comunicación y los cambios en la conducta del paciente que aportan un cambio en la calidad de vida son los efectos de la comunicación.
La comunicación entre el médico y el paciente durante la prestación de asistencia de asesoramiento se lleva a cabo en un estricto marco formal. Su aparición se debe a la naturaleza específica de la actividad médica, el mayor grado de responsabilidad social del médico. Dado que la actividad de un médico presupone la presencia de conocimientos altamente especializados, los motivos de sus decisiones no son transparentes para el paciente y la motivación para buscar ayuda médica es muy alta. El paciente, que desea tratamiento y recuperación, no está familiarizado con la naturaleza de la enfermedad, ni con el estado de su propio organismo, ni con la predicción del resultado de la enfermedad. Como resultado, el riesgo de un posible abuso de la posición del paciente es demasiado grande. Por tanto, desde los estadios más tempranos de la profesionalización de la actividad médica, ésta se encuentra claramente formalizada.
Así, una característica esencial de la asesoría asistencial como comunicación social es su carácter institucional. El comunicador actúa siempre como representante de la institución médica, y el receptor actúa como paciente. La función institucional es uno de los elementos básicos de una institución social. Entonces, según J. Shchepansky, la esencia de una institución social puede revelarse a través de las siguientes características:
Cada institución tiene su propia meta actividades;
Él define claramente funciones, derechos y responsabilidades participantes en la interacción institucionalizada para lograr la meta;
Cada uno realiza su función social establecida, tradicional para una determinada institución, en el marco de esta institución, por lo que todos los demás tienen expectativas suficientemente confiables y razonables; institución social tiene ciertas medio y instituciones para lograr el objetivo (puede ser tanto material como ideal, simbólico);
El Instituto tiene determinado sistema de sanciones, proporcionar estímulo del comportamiento deseado y supresión del comportamiento desviado no deseado.
Un análisis de la aceptación de un rol por parte de una persona como un proceso complejo, que incluye la comunicación que reemplaza la identificación con otra persona y la proyección de las propias tendencias de ignorancia sobre ella, está contenido en los trabajos de A. Schutz, R.G. Turner, R. Williams y otros representantes de la escuela fenomenológica. Al mismo tiempo, se observó que la libertad de los individuos en la construcción de sus roles depende de la naturaleza del puesto que ocupan y varía en el rango desde el polo de roles burocráticos formalizados con un mínimo de improvisación hasta el polo de roles indefinidos ( padres, amigos).
El dominio del papel social de un médico se realiza a través de la profesionalización, un proceso en el que un individuo que ha dominado ciertas habilidades, conocimientos y habilidades los implementa en el curso de sus actividades dentro de una determinada comunidad social. La naturaleza de la división social del trabajo, el estatus de los profesionales, los atributos de sus actividades y la autoconciencia son los elementos principales del modelo de profesionalización, propio de una determinada etapa del desarrollo de la sociedad.
Hoy, la regulación formal de los roles del médico-paciente utiliza los mecanismos éticos y legales de la elaboración de normas. En general, las normas valor-jurídicas que regulan los roles del médico y del paciente se expresan en los llamados modelos éticos de relación entre el médico y el paciente. Esquemáticamente, se pueden describir de la siguiente manera:
Modelo hipocrático ("no hacer daño"). Se basa en el famoso "Juramento", en el que Hipócrates formuló los deberes de un médico hacia un paciente. Según este modelo, el médico debe ganarse la confianza social del paciente.
Modelo de Paracelso (“hacer el bien”). Supone paternalismo: el contacto emocional y espiritual del médico con el paciente, sobre la base del cual se construye todo el proceso de tratamiento. El paternalismo construyó la relación entre el médico y el paciente según el modelo clerical de la relación entre un mentor espiritual y un novicio. La esencia de la relación entre el médico y el paciente está determinada por la buena acción del médico, el bien, a su vez, tiene un origen divino, ya que proviene de Dios. El rasgo principal del paternalismo es la asimetría de las relaciones, dentro de las cuales se asigna al médico el papel de sujeto y al paciente el de objeto.
Modelo deontológico (principio de "observancia del deber"). Este modelo pone el deber moral del médico en el centro de la relación entre el médico y el paciente e implica la más estricta aplicación de las prescripciones morales establecidas por la comunidad médica, la sociedad, así como la propia mente y voluntad del médico para su ejecución obligatoria. . Bioética (el principio de "respeto por los derechos humanos y la dignidad").
modelo bioético. El modelo bioético elimina la asimetría en la relación entre el médico y el paciente mediante la introducción del principio de autonomía, que se ha convertido en el derecho moral central de un paciente competente. El principio de autonomía personal se basa en la unidad de los derechos del médico y del paciente e implica su diálogo mutuo, durante el cual el derecho de elección y la responsabilidad no se concentran enteramente en manos del médico, sino que se distribuyen entre él y el paciente. En la Federación Rusa, el modelo bioético de las relaciones médico-paciente está fijado legalmente (Artículo 30 de los Fundamentos de la Legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos del 22 de julio de 1993).
Es importante señalar que los comunicadores pueden incluir no solo médicos, sino también enfermeras. En primer lugar, son enfermeras. La construcción normativa de los roles de una enfermera duplica las normas características de los médicos en cuanto a las relaciones con un paciente, asumiendo una jerarquía de relaciones entre un médico y una enfermera.
Habitualmente, los modelos éticos de la relación entre el médico y el paciente son considerados en orden cronológico, como sustitutivos unos de otros. Esto se debe en gran medida al rechazo de la actitud neutra hacia el paternalismo médico, característica del enfoque de Parsons, ya las críticas al paternalismo de Campbell, Lun, Seeger, Witch y otros. Al mismo tiempo, muchos investigadores señalan que el paternalismo es inherente al modelo de medicina ruso. En el estudio de O.A. Chebotareva demuestra que el paternalismo de roles en la medicina no es una etapa pasada, sino que desempeña el papel de un modelo básico debido a su naturalidad psicológica para un médico y un paciente.
Probablemente, los modelos de relación médico-paciente sean complementarios. Uno de ellos se fija en el nivel formal, otros actúan como reglas y pautas informales. La profesionalización de la medicina es dinámica, las transiciones mutuas de roles profesionales a roles sociales y viceversa son regulares. El modelo de los roles sociales del médico y del paciente no puede fijarse de manera definitiva e inequívoca.
El destinatario de la comunicación en la prestación de asistencia de asesoramiento es el paciente. Obviamente, el papel social del paciente se formaliza en el curso de la progresión de la medicalización. El rol social del paciente, inicialmente informal, se localiza en el espacio y el tiempo a través de las actividades de las instituciones de salud, y las expectativas del rol del paciente derivan de los requerimientos del entorno social y se enfocan en la recuperación (interés personal del paciente) y la capacidad para cumplir plenamente los roles sociales (interés público). SA Efimenko señala acertadamente que la socialización del paciente comienza desde los primeros años de vida y puede continuar tanto hasta el final del crecimiento como en la vida, está influenciada por las actividades laborales, sociopolíticas y cognitivas del individuo y se revela a través del desarrollo de actos conductuales típicos. La combinación de conocimientos, creencias y acciones prácticas forma los rasgos característicos y las cualidades inherentes a ciertos tipos de pacientes. Los principales agentes de esa socialización especializada son las instituciones de la familia y la medicina, que forman el sistema de valores, tradiciones, normas sociales y reglas de conducta en el campo de la salud.
El objeto de la comunicación de asesoramiento es el estado de salud del paciente, y el asunto es el mensaje que lo muestra. El canal es predominantemente lenguaje hablado. Específico para este tipo de comunicación es la naturaleza especializada de la información: para el comunicador, el código implícito de comunicación es el lenguaje de la ciencia médica, que es incomprensible para el paciente. Por tanto, el comunicador debe, en el transcurso de la consulta, "decodificar" el mensaje al lenguaje ordinario, teniendo en cuenta las características personales y sociodemográficas de la percepción del receptor.
Podemos decir que todo el sistema de institucionalización de la medicina proporciona un entendimiento entre el médico y el paciente. La comprensión es el resultado del consejo y el efecto básico de la comunicación. En base a ello, el paciente toma una decisión y modifica su comportamiento. Por un lado, el paciente se encuentra en una situación en la que le resulta difícil comprender objetivamente el significado de lo que le sucede. En su actitud ante la situación hay significados personales que en realidad gobiernan su conducta. Por eso, el paciente no puede ser considerado un objeto pasivo de la intervención médica.La eficacia del tratamiento depende sobre todo de si el paciente es visto como un “organismo” o una persona con necesidades sociales y psicológicas. La satisfacción de las necesidades del paciente es el resultado de armonizar el sistema de necesidades sanitarias y las predisposiciones personales con una valoración subjetiva de las posibilidades prácticas de implementarlas en un determinado sistema sanitario.
En los últimos años, el problema de la comprensión se está resolviendo cada vez más con la participación del aspecto comunicativo del enfoque basado en competencias. De hecho, la profesión de médico es una de las pocas profesiones del grupo “de hombre a hombre” que requiere un dominio perfecto de las técnicas y métodos de comunicación. Al mismo tiempo, el círculo de socios de comunicación profesional es muy grande, incluye a los propios pacientes, sus familiares y colegas. El objetivo de la comunicación es lograr el entendimiento mutuo, lo cual es necesario cuando se resuelven no solo problemas médicos y de diagnóstico, sino también situaciones problemáticas personales y familiares que pueden tener un impacto significativo en el desenlace de una determinada enfermedad y la calidad de vida humana como un todo. entero.
Como estrategia de comportamiento, la competencia comunicativa se basa en la capacidad de comunicarse productivamente con el interlocutor, evitando situaciones de conflicto, construir relaciones constructivas, lograr el cumplimiento al discutir con el paciente la designación de intervenciones diagnósticas y terapéuticas, la capacidad de brindar toda la ayuda posible en resolver sus problemas familiares y personales. Además, el concepto de competencia comunicativa incluye la posesión de ciertas normas de comunicación, comportamiento, como resultado de la asimilación de varios estándares étnicos y sociopsicológicos, estereotipos de comportamiento, estándares.
El problema de la competencia comunicativa del paciente también puede formularse en el marco de la sociología de la medicina. Este tema requiere de una investigación independiente, sin embargo, como primera aproximación, se puede señalar que la competencia comunicativa del paciente se forma de manera espontánea y está determinada por las barreras comunicativas propias de las enfermedades del paciente.
El enfoque comunicativo permite subsanar los obstáculos que se presentan en el camino de la comprensión, interpretándolos como barreras comunicativas. Las barreras de comunicación son obstáculos que interfieren en la implementación de los contactos y la interacción entre el comunicador y el receptor. Impiden la adecuada recepción, comprensión y asimilación de los mensajes en el proceso de implementación de los enlaces de comunicación.
Las barreras psicofisiológicas, psicológicas y sociales son fundamentalmente significativas para la competencia comunicativa del paciente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la barrera psicofisiológica puede actuar de forma compleja, excluyendo la posibilidad de utilizar determinados medios técnicos e iniciando barreras psicológicas y sociales específicas. Para estudiar las barreras de la competencia comunicativa del paciente, parece justificado involucrar material y métodos empíricos para estudiar la calidad de vida de un grupo particular de pacientes.
La asesoría, considerada como un tipo de comunicación social, se interpreta como un fin comunicativo con claras características funcionales de todos los elementos básicos. Esta perspectiva de consideración permite aumentar su eficiencia y desarrollar estrategias flexibles para su optimización.
Revisores:
Tikhonova S.V., Doctora en Ciencias Filosóficas, Profesora del Departamento de Relaciones Públicas de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior “SSEU”, Saratov;
Maslyakov V.V., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Cirugía, Instituto Médico Militar de Saratov, Saratov.
El trabajo fue recibido por los editores el 14 de mayo de 2012.
Enlace bibliográfico
Andriyanova E.A., Iorina I.G. LA AYUDA ASESORA COMO FORMA DE COMUNICACIÓN SOCIAL // Investigación Fundamental. - 2012. - Nº 7-1. - S. 26-29;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30031 (fecha de acceso: 26/03/2020). Traemos a su atención las revistas publicadas por la editorial "Academia de Historia Natural"
