फैट एम्बोलिज्म के लक्षण। वसा अन्त: शल्यता का उपचार। पैथोलॉजी क्यों और कैसे विकसित होती है

सर्जरी के बुलेटिन का नाम के नाम पर रखा गया है आई ग्रीकोव। टी.159, नंबर 5. 2000 पी.100
वी.ए. चेरकासोव, एस.जी. लिट्विनेंको, ए.जी. रुदाकोव, ए.एम. नादिमोव

फैट एम्बोलिज्म अक्सर बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर और व्यापक ऊतक क्षति के साथ होता है, लेकिन गैर-दर्दनाक उत्पत्ति के फैटी एम्बोलिज्म की उपस्थिति के लिए अभी भी खराब समझे जाने वाले कारण हैं। साहित्य के अनुसार, बीमारियों और स्थितियों की सीमा जिसमें वसा एम्बोलिज्म हो सकता है, हर साल बढ़ रहा है। हमारे पास पैनक्रिओनेक्रोसिस और अज्ञात एटियलजि के सेप्सिस में फैटी एम्बोलिज्म के दो अवलोकन हैं।
1. 44 वर्षीय रोगी एल. को शराब के सेवन के बाद पेट दर्द, जी मिचलाना और उल्टी की शिकायत के बाद क्लिनिक में भर्ती कराया गया था. सामान्य स्थिति गंभीर है, नशा के लक्षण, पेट में तनाव, दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण है, जीभ सूखी है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जा सकता है, मल और गैस प्रतिधारण। "लाल" रक्त और मूत्र के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं। ल्यूकोसाइटोसिस 22.5x109 / l तक नोट किया जाता है, हाइपरग्लाइसेमिया 11.7 mmol / l है। प्रारंभिक निदान के साथ: तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस - रोगी का ऑपरेशन किया गया था।
एक मिडलाइन लैपरोटॉमी की गई। चमड़े के नीचे की वसा परत में परिगलन के भूरे-हरे क्षेत्र थे।उदर गुहा में - रक्तस्रावी बहाव, स्टीटोनक्रोसिस की सजीले टुकड़े, मेसोकोलन घुसपैठ, भूरे रंग का होता है। अग्न्याशय edematous, काला है। अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक परिगलन के क्षेत्रों को हटा दिया गया था, और उदर गुहा को साफ और सूखा दिया गया था।
यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। सर्जरी के अगले दिन, सूडान IV के संतृप्त अल्कोहल समाधान के साथ शिरापरक रक्त सीरम की विपरीत माइक्रोस्कोपी ने 14 से 735 माइक्रोन के व्यास के साथ 75 वसा ग्लोब्यूल्स का खुलासा किया। फैटी एम्बोलिज्म के शिरापरक रूप का निदान किया गया। हेमोसर्प्शन किया गया, जिसके बाद रक्त में कोई वसा ग्लोब्यूल्स नहीं पाया गया।
अगले दिन, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ गई, अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन विकार, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) दिखाई दिए। मृत्यु कार्डियोपल्मोनरी विफलता, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई।
ऑटोप्सी से तीव्र अग्नाशय परिगलन, रेट्रोपरिटोनियल कफ, फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, "शॉक किडनी और फेफड़े", सेरेब्रल एडिमा, बड़े पैमाने पर वसा एम्बोलिज्म का पता चला। मौत का कारण मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर है।

2. 42 वर्षीय रोगी बी को पेट में दर्द, ठंड लगना, अतिताप, "आंखों के सामने मक्खियों का फड़कना" की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर, स्थिति गंभीर थी, एन्सेफैलोपैथी, रक्तचाप 80/40 मिमी एचजी। कला।, नाड़ी - 130 बीट्स / मिनट, श्वसन विफलता। पेट नरम है, निचले हिस्सों में दर्द होता है, एक कमजोर सकारात्मक Pasternatsky लक्षण है। मध्यम एनीमिया, 26.7 x 10 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस, एज़ोटेमिया, हाइपोकोएग्यूलेशन, मूत्र में प्रोटीन और पी / एसपी में 80-100 ल्यूकोसाइट्स का पता चला। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को रक्त से बीज दिया गया था।
एक प्रारंभिक निदान किया गया था: सेप्सिस, यकृत गुर्दे की विफलता, सेप्टिक शॉक, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम: गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार?, एक अज्ञात जहर के साथ विषाक्तता? श्वसन विफलता में वृद्धि के कारण, रोगी को इंटुबैट किया गया और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया, गहन चिकित्सा और हेमोडायलिसिस किया गया।
उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी ने किसी भी रोग संबंधी असामान्यताओं को प्रकट नहीं किया। फेफड़ों के एक्स-रे में "बर्फानी तूफान" प्रकार की मिली-जुली प्रकृति की घुसपैठ का पता चला। रक्त में pO_ की कमी होकर 21.6 mm Hg हो गई। कला। इकोकार्डियोग्राम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के लक्षण दिखाता है। फंडस की जांच करते समय, बाईं आंख के रेटिना के रक्तस्राव का निर्धारण किया गया था। प्रवेश के बाद चौथे दिन, सूडान IV के साथ रक्त सीरम की कंट्रास्ट माइक्रोस्कोपी की गई। सबक्लेवियन नस से रक्त में कोई वसा ग्लोब्यूल्स नहीं पाए गए; ऊरु धमनी से रक्त में 14 से 73 माइक्रोन तक 115 वसा ग्लोब्यूल्स पाए गए। फैट एम्बोलिज्म के धमनी रूप का निदान किया गया।
हेमोडायलिसिस के 5 सत्रों, 4 हेमोट्रांसफ्यूज़न और गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद भी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। कार्डियोपल्मोनरी विफलता और कई अंग विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु 18 वें दिन हुई। ऑटोप्सी - मध्यम हाइपोस्टेटिक निमोनिया, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, मूत्राशय की दीवार परिगलन, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, वसायुक्त अन्त: शल्यता। मौत मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर से हुई।
11 जनवरी 2000 को प्राप्त हुआ

फैट एम्बोलिज्म एक विकृति है जिसमें वाहिकाओं को वसा की बूंदों से भर दिया जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।

स्रोत: spy-bubble.org

फैट एम्बोलिज्म को एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जो यांत्रिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में विकसित होता है: अस्थि मज्जा या चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान की साइट से, वसा कण रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और साइट पर एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनते हैं। बयान की। इसके अलावा, रक्तप्रवाह में वसा ग्लोब्यूल्स की रिहाई रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन और माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन पर जोर देती है।

फैट एम्बोलिज्म के संभावित परिणामों में निमोनिया, श्वसन विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता, गुर्दे की विफलता, इस्केमिक स्ट्रोक का विकास शामिल है।

बड़े वसा कण फेफड़ों की केशिकाओं से गुजरने और उनमें रहने में सक्षम होते हैं। छोटी वसा की बूंदें प्रणालीगत परिसंचरण में अंगों (मस्तिष्क, हृदय, त्वचा और रेटिना, कम अक्सर - गुर्दे, प्लीहा, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों) को लक्षित करने के लिए प्रवेश करती हैं, जिससे वसा एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

स्रोत: healthandsymptoms.com

कारण और जोखिम कारक

सबसे अधिक बार, फैट एम्बोलिज्म कंकाल की चोटों (श्रोणि की हड्डियों, निचले पैर, फीमर, वसा ऊतक को नुकसान) या सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्यूबलर हड्डियों पर व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, संयुक्त प्रतिस्थापन, हिप ऑस्टियोसिंथेसिस, टुकड़ों का पुनर्स्थापन) की जटिलता के रूप में होता है। मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, लिपोसक्शन)...

निम्नलिखित विकृति के साथ एक फैटी एम्बोलिज्म की घटना भी संभव है:

• ट्यूमर;
• गंभीर जलन;
• तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर अग्नाशय परिगलन;
• जिगर के विषाक्त और वसायुक्त अध: पतन;
• लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी;
• पश्चात की स्थिति;
• दरांती कोशिका अरक्तता;
• अस्थि मज्जा बायोप्सी;
• लिपोघुलनशील दवाओं का गलत तरीके से प्रशासन;
• सदमे राज्यों।

जोखिम कारक: बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और लंबे समय तक हाइपोटेंशन, गलत स्थिरीकरण और रोगी का परिवहन।

स्रोत: okardio.com

पैथोलॉजी के रूप

अभिव्यक्तियों के विकास की दर के आधार पर, अव्यक्त अवधि की अवधि, वसा एम्बोलिज्म के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीखा- चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है, गंभीर विकल्पों में से एक बिजली-तेज है, जिसमें मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को भारी नुकसान से संवहनी बिस्तर और फेफड़ों में बड़ी संख्या में वसा ग्लोब्यूल्स का तेजी से प्रवाह होता है (फ्रैक्चर में वसा एम्बोलिज्म) ); यह रूप कुछ ही मिनटों में घातक है;
• अर्धजीर्ण- नैदानिक ​​​​तस्वीर 12-72 घंटों के भीतर विकसित होती है; चोट के 2 सप्ताह या उससे अधिक समय बाद विकसित हो सकता है।

फैटी एम्बोलिज्म के सभी मामलों में से 3-13% घातक होते हैं।

घाव के फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार, फैटी एम्बोलिज्म को फुफ्फुसीय, सेरेब्रल और मिश्रित (फेफड़ों, मस्तिष्क, यकृत, कम अक्सर अन्य अंगों के फैटी एम्बोलिज्म) में विभाजित किया जाता है।

कारणों के आधार पर, वसा एम्बोलिज्म को सर्जरी के दौरान या बाद में होने वाली के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, विच्छेदन, आघात, कुछ दवाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप।

स्रोत: cf.ppt-online.org

लक्षण

फैटी एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर में स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण नहीं होते हैं और यह कई तरह के लक्षणों में प्रकट होता है जो केवल इस पर संदेह करना संभव बनाते हैं। लक्षणों में गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: फुफ्फुसीय, तंत्रिका संबंधी और त्वचीय।

पहले दिन, पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर दर्दनाक सदमे या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तस्वीर पर आरोपित होती है। फ्रैक्चर और चोटों में फैट एम्बोलिज्म के पहले लक्षण आमतौर पर फुफ्फुसीय और श्वसन संबंधी विकार होते हैं:

• सीने में जकड़न की भावना, हवा की कमी, सीने में दर्द;
• फुफ्फुस दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण (अतिताप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, बुखार, सायनोसिस, आदि);
• सांस की तकलीफ;
• खांसी, घरघराहट, हेमोप्टीसिस।

प्रारंभिक अवस्था में, मस्तिष्क संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं। सेरेब्रल एम्बोलिज्म और इसे हाइपोक्सिक क्षति के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होते हैं:

• मोटर बेचैनी;
• चिड़चिड़ापन या सुस्ती;
• ऐंठन सिंड्रोम (दोनों स्थानीय और सामान्यीकृत आक्षेप);
• चेतना की गड़बड़ी: भटकाव, प्रलाप, स्तब्धता, कोमा;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (बोलने या समझने की बिगड़ा हुआ क्षमता, पक्षाघात, बिगड़ा हुआ जटिल आंदोलन, अनिसोकोरिया, दृश्य हानि)।

अक्सर, फैटी एम्बोलिज्म कंकाल के आघात या सर्जरी की जटिलता के रूप में होता है।

अधिकांश रोगियों में, त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते पाए जाते हैं। पेटीचिया की उपस्थिति फैटी एम्बोली द्वारा केशिका रुकावट और जारी फैटी एसिड द्वारा उन्हें नुकसान पर आधारित है। पेटीचिया शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, अक्षीय क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। वे आमतौर पर एक दिन के भीतर गायब हो जाते हैं।

फंडस की जांच करते समय, रेटिना को नुकसान के संकेत मिलते हैं:

• बहना;
• रक्तस्राव (उपसंक्रमण पेटीचिया);
• सजीले टुकड़े, धब्बे;
• इंट्रावास्कुलर वसा ग्लोब्यूल्स।

निदान

निदान करते समय, वसा एम्बोलिज्म के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों के एक सेट का उपयोग किया जाता है, एक्सिलरी या सबकोन्जिवलिवल पेटीचियल चकत्ते की उपस्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का पता चलता है। चेतना की स्थिति का आकलन ग्लासगो कोमा स्केल पर किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी) के संकेत हैं।

वसा एम्बोलिज्म के निदान के दौरान, प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखा जाता है:

• हीमोग्लोबिन में कमी;
• बढ़ा हुआ ईएसआर;
• प्लेटलेट्स की संख्या में कमी;
• फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी;
• हेमटोक्रिट में कमी (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा);
• मूत्र में 6 माइक्रोन मापने वाले तटस्थ वसा की बूंदों की उपस्थिति, रक्त प्लाज्मा में वसा ग्लोब्यूल, थूक, मस्तिष्कमेरु द्रव;
• पेटीचिया के क्षेत्र में त्वचा की बायोप्सी पर वसा की उपस्थिति।

वाद्य अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण हैं। फैटी पल्मोनरी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों का आकलन करने के लिए चेस्ट एक्स-रे का उपयोग किया जा सकता है। रोएंटजेनोग्राम पर, छोटे-फोकल छाया की उपस्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि नोट की जाती है: फेफड़ों की फैलाना घुसपैठ की अभिव्यक्तियाँ, एआरडीएस के विकास की विशेषता।

स्रोत: cf.ppt-online.org

ईसीजी अनमोटेड लगातार टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता की पहचान करने की अनुमति देता है, जो हृदय के दाहिने आधे हिस्से या मायोकार्डियल इस्किमिया के अधिभार का संकेत देता है।

प्रतिकूल रोग का निदान इस तथ्य में निहित है कि वसा एम्बोलिज्म गंभीर परिस्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, शीघ्र निदान और वसा एम्बोलिज्म की पर्याप्त चिकित्सा रोग का निदान में सुधार करती है।

मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी के दौरान, सेरेब्रल एडीमा, पेटीचियल हेमोरेज की उपस्थिति, नेक्रोसिस के फॉसी, और पेरिवास्कुलर इंफार्क्शन निर्धारित किए जाते हैं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सेरेब्रल एम्बोलिज्म के एटियलजि का खुलासा करते हुए फैलाने वाले हाइपरेचोइक क्षेत्रों की कल्पना करता है। फंडोस्कोपी से फंडस रेटिना में फैटी एंजियोपैथी की उपस्थिति का पता चलता है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके निगरानी, ​​इंट्राक्रैनील दबाव के नियंत्रण का भी उपयोग किया जाता है।

इलाज

फैटी एम्बोलिज्म के उपचार में चोट या बीमारी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की राहत शामिल है जो इसके कारण हुई। चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

• ऊतकों, ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन सहायता के लिए ऑक्सीजन वितरण का प्रावधान;
• प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की जलसेक चिकित्सा, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को समाप्त करना, रक्त की मात्रा को फिर से भरना, जैविक तरल पदार्थ पेश करके रियोलॉजिकल, आधान चिकित्सा, कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करके जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार। एल्ब्यूमिन का परिचय दिखाता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने में सक्षम है, मुक्त फैटी एसिड को बांधता है और फेफड़ों के कार्यों को नुकसान की डिग्री को कम करता है;
• कब - आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करके निर्जलीकरण चिकित्सा;
• एंटीहाइपोक्सेंट्स, बार्बिटुरेट्स और ओपियेट्स का उपयोग करके मस्तिष्क हाइपोक्सिया की चिकित्सा;
• चयापचय चिकित्सा - नॉट्रोपिक दवाओं का पाठ्यक्रम प्रशासन;
• बेहोश करने की क्रिया चिकित्सा;
• एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करके जमावट और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली का सुधार, विशेष रूप से, हेपरिन, जो थक्कारोधी गुणों के साथ, लिपोप्रोटीन को सक्रिय करने और ट्राइग्लिसराइड हाइड्रोलिसिस की एंजाइमेटिक प्रतिक्रिया को तेज करने की क्षमता रखता है, जिससे फेफड़ों को वसा ग्लोब्यूल्स से शुद्ध करने में मदद मिलती है;
• गहन हार्मोन थेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग - मुक्त ऑक्सीजन कणों और एंजाइमों से सुरक्षा प्रदान करता है;
• दवाओं का उपयोग, जिसका उद्देश्य रक्त में वसा ग्लोब्यूल्स की एकाग्रता को कम करना है, डी-इमल्सीफाइड वसा के शारीरिक विघटन को बहाल करना और डी-इमल्सीफिकेशन (लिपोस्टैबिल, एसेंशियल) की रोकथाम के लिए;
• विषहरण और विषहरण चिकित्सा - जबरन मूत्रल, विनिमय प्लास्मफेरेसिस। प्लास्मफेरेसिस ऑपरेशन रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, इसके इलेक्ट्रोलाइट, रूपात्मक, जैव रासायनिक संरचना और हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करता है;
• सर्जिकल उपचार, फ्रैक्चर का समय पर ऑपरेटिव स्थिरीकरण (वायर रॉड उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस वायर ऑस्टियोसिंथेसिस, एक नाखून के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों से डेटा के नियंत्रण में प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार।

फैटी एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर में स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण नहीं होते हैं और यह कई तरह के लक्षणों में प्रकट होता है जो केवल इस पर संदेह करना संभव बनाते हैं।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

फैट एम्बोलिज्म के संभावित परिणामों में निमोनिया, श्वसन विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता, गुर्दे की विफलता, इस्केमिक स्ट्रोक का विकास शामिल है।

पूर्वानुमान

फैटी एम्बोलिज्म के सभी मामलों में से 3-13% घातक होते हैं। हालांकि, प्रतिकूल पूर्वानुमान इस तथ्य में निहित है कि वसा एम्बोलिज्म गंभीर परिस्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, प्रारंभिक निदान और वसा एम्बोलिज्म की पर्याप्त चिकित्सा रोग का निदान में सुधार करती है।

प्रोफिलैक्सिस

वसा एम्बोलिज्म की रोकथाम में शामिल हैं: उच्च जोखिम वाले रोगियों में चोट की रोकथाम, चोट के मामले में अंग का समय पर और सही स्थिरीकरण, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का प्रारंभिक सर्जिकल स्थिरीकरण, हड्डी के टुकड़ों का स्थिरीकरण, जलसेक की तकनीक का पालन चिकित्सा।

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फैट एम्बोलिज्म वसा की बूंदों द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट को संदर्भित करता है। एक नियम के रूप में, यह किसी के अपने शरीर का वसा है, एक अपवाद के रूप में - विदेशी वसा, शरीर के कुछ अंगों में नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए औषधीय या विपरीत एजेंटों के लिए विलायक के रूप में पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक्स-रे (मूत्राशय) के दौरान , गुर्दे की श्रोणि, आदि)।

फैट एम्बोलिज्म का भारी द्रव्यमान आघात में होता है, साथ में लंबी हड्डियों को नुकसान होता है। वास्तव में, इस तरह की प्रत्येक चोट एक मोटी एम्बोलिज्म देती है, हालांकि, अक्सर "म्यूट", यानी। "गैर-नैदानिक" और इसलिए गैर-घातक रूप।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, बंदूक की गोली के आघात में घातक फैटी एम्बोलिज्म की घटना 1-2% है। सामान्य सर्जिकल अभ्यास में, फैटी एम्बोलिज्म के गंभीर रूपों में सभी ऑपरेशनों का लगभग 1.5% हिस्सा होता है; सभी फैटी एम्बोलिज्म के बीच, मृत्यु दर 1.3% से अधिक नहीं होती है।

उपरोक्त आंकड़ों से यह निम्नानुसार है कि वसा एम्बोलिज्म का "गैर-नैदानिक" रूप किसी भी चोट, शल्य चिकित्सा और सैन्य-दर्दनाक की लगभग निरंतर पृष्ठभूमि है, जबकि घातक और गंभीर, यानी। नैदानिक, मामले दुर्लभ हैं। उसी समय, एक बंदूक की गोली की चोट के साथ, सर्जिकल या आर्थोपेडिक चोट की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार गंभीर रूप देखे जाते हैं।

सैन्य आघात से होने वाली घातक एम्बोलिज्म मौतों में वृद्धि आधुनिक सैन्य तकनीक से जुड़ी है; विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंगों की कई चोटें हैं और विस्फोटों का प्रभाव शरीर के कुछ वसा डिपो को हिलाता है, घावों की प्रकृति और घायलों के परिवहन की स्थितियों का उल्लेख नहीं करने के लिए।

फैटी एम्बोलिज्म के विकास के मामले में मुख्य खतरा हड्डियों की क्षति है, खासकर 25-30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, जब ट्यूबलर हड्डियों का अस्थि मज्जा ज्यादातर वसायुक्त हो जाता है। उम्र के साथ, इन एम्बोलिज्म का खतरा और भी बढ़ जाता है, क्योंकि वसा अधिक गलने योग्य हो जाता है (तरल ओलिक एसिड में वसा की संरचना में एक सापेक्ष वृद्धि) और हड्डियों में इसका कुल द्रव्यमान ट्रैब्युलर बीम के शोष के कारण बढ़ जाता है।

बंदूक की गोली के फ्रैक्चर, विशेष रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के मामले में फैटी एम्बोलिज्म विकसित होने का जोखिम हाल के युद्धों में भी बढ़ गया है क्योंकि गोले की जीवंत शक्ति में तेजी से वृद्धि हुई है। इसलिए, हाइड्रोडायनामिक विस्फोटक क्रिया के बल से डायफिसिस का अर्ध-तरल अस्थि मज्जा हड्डी की तुलना में बहुत अधिक हद तक नष्ट हो जाता है।

दरअसल, छर्रे घावों के साथ, फैटी एम्बोलिज्म बुलेट घावों (यू। वी। गुलकेविच) की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार होता है। यह टुकड़ों की अधिक जीवित शक्ति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, वसा ऊतक जैसे नाजुक ऊतक पर उनके तीव्र हिलाना और हिलाना प्रभाव के साथ।

हालांकि, वसा ऊतक में मुक्त वसा बूंदों की उपस्थिति न केवल चोट या कुचलने के मामले में नोट की जाती है। ऐसे अवलोकन हैं कि कंकाल या वसा डिपो में बिना किसी दृश्य हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के एक मजबूत हिलाना भी वसा एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है। यह एक ऊंचाई से गिरने में फैटी एम्बोलिज्म की घटना से साबित होता है जिसके परिणामस्वरूप K फ्रैक्चर नहीं होता है, साथ ही हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना स्टंप पर गिर जाता है। अस्थि मज्जा में बहुत मामूली चोटों के साथ फैट एम्बोलिज्म भी विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए इसके पंचर के दौरान।

फैटी एम्बोलिज्म की घटना के लिए, क्षति का स्थान मायने रखता है। टिबिया और पेल्विक हड्डियों में चोट लगने के साथ सबसे ज्यादा घातक फैट एम्बोलिज्म होता है।

क्षति की प्रकृति भी महत्वपूर्ण है। एम्बोलिज्म की सबसे बड़ी संख्या बंद चोटों के कारण होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इस तरह की चोटों के साथ, मुक्त वसा सीमित स्थानों में और दबाव में होती है, जो नसों में इसके प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है।

नैदानिक ​​​​और शारीरिक तस्वीर के अनुसार, वसा एम्बोलिज्म का भारी बहुमत हल्के या मध्यम तीव्रता का होता है और इसलिए यह न तो मृत्यु का कारण है, न ही महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकारों का कारण है। यह पीरटाइम की चोटों और घावों से संबंधित बड़े पैमाने पर सामग्री से इसका सबूत है।

तो, यह ज्ञात है कि बच्चे के जन्म के बाद (श्रोणि ऊतक का संपीड़न), सर्जरी के बाद (हड्डियों के बाहर), हड्डियों के उच्छेदन के बाद, कुछ आर्थोपेडिक उपायों, जलने के बाद, गंभीर शरीर में ऐंठन, यानी। बिना किसी बाहरी आघात के। अक्सर, ऐसे मामले चिकित्सकीय रूप से मायावी भी होते हैं।

जलने में फैटी एम्बोलिज्म के लिए, यह एक दुर्लभ घटना नहीं लगती है।

बंदूक की गोली के घावों में घातक वसा एम्बोलिज्म की तुलनात्मक दुर्लभता आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि वसा एम्बोलिज्म में एक प्रमुख जटिलता में विकसित होने का समय नहीं होता है और मृत्यु के अन्य कारणों, जैसे सदमे, रक्तस्राव, आदि द्वारा महत्व में "आगे निकल जाता है"। ; इसके अलावा, घातक फैट एम्बोलिज्म अक्सर विलंबित जटिलता के रूप में होता है (नीचे देखें)।

के एल ए एस आई एफ आई के ए सी और आई। चोट के क्षण के आधार पर, फैटी एम्बोलिज्म तत्काल (बहुत जल्दी), जल्दी और देर से हो सकता है, यानी। धीमा, या विलंबित।

तत्काल, या बहुत जल्दी (एपोपलेक्टिफॉर्म) द्वारा, फैटी एम्बोलिज्म को ऐसे मामलों के रूप में समझा जाना चाहिए जब एम्बोलिज्म का क्षण चोट के क्षण के साथ लगभग मेल खाता है; वे अलग हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, कुछ सेकंड या मिनटों से। यदि एम्बोलिज्म की शुरुआत और चोट के बीच कई घंटे गुजरते हैं, तो इस तरह के एम्बोलिज्म को जल्दी कहा जा सकता है। यदि इस अवधि को कई दिनों या हफ्तों तक बढ़ा दिया जाता है, तो ऐसे मामले देर से (धीमे या विलंबित) होते हैं। सुपर-शुरुआती और प्रारंभिक रूप चमड़े के नीचे के ऊतकों की चोटों के लिए विशिष्ट हैं, देर से रूप मुख्य रूप से हड्डी के फ्रैक्चर के बहुत सारे हैं।

फैटी एम्बोलिज्म के बहुत शुरुआती और शुरुआती रूप आमतौर पर केवल छोटे सर्कल एम्बोलिज्म होते हैं। इस तरह के एम्बोली बड़े पैमाने पर होने के कारण घातक हो सकते हैं। हालांकि, अधिकांश मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या तो एक क्षणिक लक्षण है, या वे स्पर्शोन्मुख (वसायुक्त अन्त: शल्यता के "गैर-नैदानिक ​​​​रूप") हैं।

इसलिए यह स्पष्ट है कि अल्ट्रा-अर्ली और अर्ली एम्बोलिज्म हमेशा पल्मोनरी एम्बोलिज्म होते हैं, भले ही एम्बोलिज्म मौत का कारण था या सहवर्ती, आकस्मिक घटना।

फैटी एम्बोलिज्म के विलंबित रूप ज्यादातर न केवल छोटे, बल्कि रक्त परिसंचरण के बड़े चक्र को भी कवर करते हैं।

फैट एम्बोलिज्म भिन्न होता है, वसा की मात्रा के आधार पर जो एक समय में दर्दनाक फोकस से जहाजों में प्रवेश करती है, एम्बोलिज्म की कुल अवधि पर, यानी। बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म से, अक्सर अलग-अलग अंतराल पर एक के बाद एक। वसा की पहली या छोटी मात्रा पूरी तरह से अगोचर हो सकती है, विशेष रूप से स्वस्थ और मजबूत लोगों में सामान्य हृदय और फेफड़ों के कार्य के साथ।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के शास्त्रीय मामलों के लिए, तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और श्वासावरोध की एक तस्वीर विशेषता है। इन घटनाओं को आमतौर पर छोटे सर्कल के जहाजों के 2/3 से 3/4 तक रुकावट के साथ देखा जाता है। कभी-कभी नैदानिक ​​तस्वीर सदमे के करीब होती है।

फैट एम्बोलिज्म के अधिक लंबे मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा और निमोनिया के लक्षण देखे जाते हैं।

Embol और i m a l o g o k p y g a (चित्र 83) फोकस से वसा के पुनर्जीवन का पहला और एकमात्र परिणाम है। गैर-घातक मामलों में, वसा आंशिक रूप से वायुमार्ग के माध्यम से समाप्त हो जाती है, और आंशिक रूप से फेफड़ों में निहित लिपोडिएरिसिस की प्रक्रिया में गिरावट से गुजरती है।

थूक में, कभी-कभी रक्त देखा जा सकता है, साथ ही वसा की बूंदें भी। आमतौर पर थूक में वसा चोट लगने के 25-30 घंटे से पहले नहीं दिखाई देती है।

कुछ वसा जो फेफड़ों में प्रवेश कर चुकी है, लसीका प्रणाली द्वारा अवशोषित कर ली जाती है और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है।

E mb l के बारे में और I b l sh og के बारे में p y g के बारे में और, एक नियम के रूप में, दूसरा चरण है, अर्थात। वसा अन्त: शल्यता का आगे विकास।

इसलिए बड़े सर्कल में वसा के थोक को छोटे सर्कल में वसा के रूप में माना जाना चाहिए। यह मार्ग एक ओर, तरल के रूप में वसा के भौतिक गुणों के साथ-साथ छोटे वृत्त में केशिकाओं की व्यापकता और बहुतायत से सुनिश्चित होता है, दूसरी ओर, श्वसन आंदोलनों द्वारा, जिसके दौरान, जैसा कि जाना जाता है , फेफड़ों की धमनियों के लुमेन महत्वपूर्ण लयबद्ध विस्तार से गुजरते हैं। छोटे वृत्त के धमनी-शिरापरक कनेक्शन, जो एम्बोलिज्म के अनुक्रमिक लेयरिंग के दौरान प्रतिपूरक खोलते हैं, का भी कुछ महत्व हो सकता है। इन जोड़ों का महत्वपूर्ण व्यास (लगभग 30 μ) वसा और हवा के बुलबुले की अपेक्षाकृत बड़ी बूंदों को फेफड़े (वायु एम्बोलिज्म के मामले में) से गुजरने की अनुमति देता है।

चावल। 83. फेफड़े का फैटी एम्बोलिज्म। चोट के 3 दिन बाद मौत।

अपने आप छोटे घेरे में लाया गया वसा फेफड़ों के जहाजों के स्पास्टिक संकुचन का कारण बन सकता है। साथ ही, इस वसा को एमिल नाइट्राइट [फार (थ। फाहर)] की मदद से न तो कृत्रिम रूप से एक बड़े सर्कल में धकेला जा सकता है, न ही इसे पायसीकारी किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पित्त लवण, डेकोलिन, गार्डिनॉल और अन्य वसा पायसीकारी पेश करके एजेंट।

बड़े वृत्त के अंगों में एम्बोलिक प्रक्रिया की तीव्रता उनकी धमनी रक्त आपूर्ति की तीव्रता (एक ओर मस्तिष्क, गुर्दे, हृदय, और यकृत में वसा की अलग-अलग बूंदों के बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता) से जुड़ी होती है। अन्य), साथ ही कैलिबर और केशिका प्रणालियों (मस्तिष्क, त्वचा) की प्रचुरता ... बड़े वृत्त के अंगों के जहाजों पर छोटे वृत्त के उभरे हुए जहाजों से प्रतिवर्त प्रभाव भी बहुत महत्व रखते हैं। तो, खरगोशों में एक छोटे से सर्कल के प्रयोगात्मक फैटी एम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय-कोरोनरी रिफ्लेक्स के क्रम में, माइक्रोइन्फर्क्शन के विकास के साथ दिल की कोरोनरी धमनियों का एक एम्बोलिज्म प्राप्त करना अक्सर संभव होता है।

यह कहना शायद ही उचित होगा कि वसा, हवा के विपरीत, ऐंठन का कारण नहीं बनता है और यही कारण है कि वसा की बूंदें अक्सर रक्त के द्रव्यमान में स्वतंत्र रूप से तैरती हैं, जबकि हवा के बुलबुले पोत की दीवार से कसकर घिरे होते हैं। मनुष्यों में एम्बोलिज्म की सूक्ष्म जांच इस तरह के पैटर्न को स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है।

एक खुली अंडाकार खिड़की की उपस्थिति एक बड़े सर्कल में वसा के प्रसार में योगदान कर सकती है। हालाँकि, यह कारक सीमित महत्व का है।

एक बड़े सर्कल के फैटी एम्बोलिज्म के साथ, मस्तिष्क की अपर्याप्तता के लक्षण, हृदय की कमजोरी, एम्बोलिज्म के संबंधित स्थानीयकरण के संबंध में होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का फैट एम्बोलिज्म विशेष रूप से खतरनाक है। गुर्दे की विफलता के लक्षण आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। लिपुरिया, यानी। मूत्र में वसा की उपस्थिति, वसायुक्त अन्त: शल्यता के साथ दुर्लभ है। मूत्र में वसा गायब हो सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है। इसका पता लगाना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि मूत्राशय में वसा की बूंदें सतह पर स्थित होती हैं और इसका पता तब तक नहीं लगाया जा सकता जब तक कि मूत्राशय से सभी मूत्र बाहर नहीं निकल जाते। परिणामी मूत्र को ठंडे स्थान पर रखने की सलाह दी जाती है। फिर इसकी सतह परत इकट्ठा करें और वसा पर पेंट करें।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि बड़े वृत्त (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) के अंगों के रोगसूचकता कैसे विकसित होते हैं, फेफड़े के कुछ विकार अक्सर इसके लिए एक महत्वपूर्ण पृष्ठभूमि के रूप में काम करते हैं।

वसा एम्बोलिज्म के अन्य लक्षणों में से, कोई तापमान में वृद्धि (जाहिरा तौर पर केंद्रीय मूल के, कभी-कभी निमोनिया के कारण), त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते, श्लेष्मा झिल्ली का संकेत दे सकता है। कंधे की कमर और ऊपरी शरीर की पेटीचिया विशेष रूप से विशेषता है।

फैटी एम्बोलिज्म की घटना और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता कुछ हद तक उम्र, कंकाल प्रणाली और अस्थि मज्जा के विकास के साथ-साथ सामान्य स्वास्थ्य, विशेष रूप से हृदय और फेफड़ों के रोगों से प्रभावित होती है।

हृदय रोगों के मामले में, छोटे वृत्त की केशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या का रुकावट कमजोर हृदय को इस बाधा को दूर करने के लिए पर्याप्त गति से अनुमति नहीं देता है, और फिर हृदय का विस्तार और पक्षाघात हृदय संकुचन के बल से वसा से पहले होता है। बड़े वृत्त की प्रणाली में चला जाता है। इसलिए, बड़े सर्कल का फैटी एम्बोलिज्म मुख्य रूप से मजबूत और स्वस्थ युवा लोगों में देखा जाता है।

इसी समय, यह ज्ञात है कि रक्त में वसा की बड़ी मात्रा (मधुमेह में, उदाहरण के लिए, सामान्य 0.6-0.7% के बजाय 20% तक) कभी भी वसा के एम्बोलिज्म का कारण नहीं बनती है, क्योंकि इस तरह के लिपेमिया में वसा की बूंदें बहुत अधिक होती हैं। छोटा (एक एरिथ्रोसाइट से 1000 गुना छोटा), जिसमें "काइलोमाइक्रोन" का चरित्र होता है, जो बड़ी बूंदों में विलय करने में असमर्थ होता है। लेकिन अगर कुछ हद तक ऐसा संलयन होता है, तो इससे एम्बोलिज्म का खतरा नहीं बढ़ेगा, क्योंकि 10-12 μ व्यास तक के वसा वाले ग्लोब्यूल्स अभी भी छोटे सर्कल को स्वतंत्र रूप से पारित कर सकते हैं। इसी कारण से, प्रयोग दूध के साथ फैट एम्बोलिज्म को प्रेरित करने में विफल रहता है। दूसरे शब्दों में, वसा एम्बोलिज्म के विकास के लिए, यह न केवल रक्त वसा में वृद्धि महत्वपूर्ण है, बल्कि एक निश्चित आकार की बूंदों के रूप में इसकी उपस्थिति है, अर्थात पायस अवस्था और वसा का कुल द्रव्यमान।

रक्त में वसा की पायस अवस्था बूंदों के कुचलने और छोटी बूंदों के बड़े में संलयन के परिणामस्वरूप दोनों में महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। यह सीधे वसा इमल्शन से संबंधित है, जो प्रोटीन फिल्मों द्वारा स्थिर नहीं होते हैं (जैसा कि दूध वसा ग्लोब्यूल्स में देखा जाता है), जो बूंदों को विलय से रोकते हैं।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, रक्त के प्रवाह में मंदी के कारण रक्त वसा की पायस अवस्था में काफी गड़बड़ी हो सकती है, जब वसा पायसीकारी के भौतिक-रासायनिक स्थिरांक बदलते हैं, उदाहरण के लिए, ईथर या क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया के दौरान, जब मृत ऊतकों से हिस्टामाइन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो आसानी से बारीक बिखरे हुए वसा इमल्शन को नष्ट कर देता है। गंभीर आघात की स्थितियों में, ये सभी कारक, जैसे संचार संबंधी विकार, फोकस से हिस्टामाइन जैसे यौगिकों का अवशोषण, एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन, कमोबेश लगातार प्रस्तुत किए जाते हैं। कई लेखक रक्त वसा पायसीकारकों की निष्क्रियता पर विचार करते हैं, न कि वसा डिपो से वसा में, वसा एम्बोलिज्म के रोगजनन में प्रमुख कारक होने के लिए (नीचे देखें)।

फैट एम्बोलिज्म मैक्रोस्कोपिक रूप से कठिन है। मुख्य रूप से फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे और हृदय की सूक्ष्म जांच के बाद प्रश्न का समाधान किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय धमनी के रक्त की जांच करते समय, इसमें कभी-कभी वसा की चमक पाई जाती है; पोटेशियम क्षार (2% समाधान) के साथ फेफड़ों के टुकड़ों को संसाधित करते समय, तरल की सतह पर वसा की बूंदें दिखाई देती हैं। आप एक अंधेरे क्षेत्र में रक्त परीक्षण कर सकते हैं।

तीव्र सूजन, कभी-कभी एडिमा, साथ ही फेफड़ों में तीव्र न्यूमोनिक फॉसी की उपस्थिति, कभी-कभी दमन के साथ, फैटी एम्बोलिज्म को पहचानने में कुछ महत्व हो सकता है।

मस्तिष्क में, आक्षेपों के कुछ चौरसाई को नोट किया जाता है, जो इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। छोटे-छोटे रक्तस्राव इधर-उधर बिखरे रहते हैं। ग्रे और सफेद पदार्थ समान रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं।

चावल। 84. फैटी एम्बोलिज्म की साइट पर मायोकार्डियम का फैटी अपघटन।

क्लिनिक में, फैटी एम्बोलिज्म का निदान अक्सर स्थापित नहीं होता है जब यह निर्विवाद होता है। अक्सर, चिकित्सकों की मान्यताओं को पूरी तरह से अलग दिशा में निर्देशित किया जाता है - वे सदमे, वायु एम्बोलिज्म, एपोप्लेक्सी, आदि की बात करते हैं ...

फैट एम्बोलिज्म की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर दो निकट से संबंधित क्षणों से बनती है: वसा द्वारा धमनियों और केशिकाओं का रुकावट और आसपास के ऊतकों में अपक्षयी-नेक्रोबायोटिक परिवर्तन (चित्र। 84)।

फेफड़ों में, वसा का बड़ा हिस्सा धमनियों और केशिकाओं के महत्वपूर्ण वर्गों के लुमेन को पूरी तरह से भर देता है; विशेष रूप से संवहनी शाखाओं के क्षेत्रों में बहुत अधिक वसा। रक्त में स्वतंत्र रूप से तैरने वाली वसा की ड्रिप अवस्था अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह रक्त वाहिकाओं के घने रुकावट (चित्र 83 देखें) के साथ-साथ दाहिने दिल के लिए एक बढ़ी हुई प्रतिरोध को इंगित करता है, क्योंकि गोलाकार वसा की बूंदों को लम्बी सिलेंडरों में बदलने से पता चलता है कि एम्बोलस के कारण पोत की दीवार के करीब पालन होता है विरूपण राज्यों से एम्बोलस को हटाने की कोशिश कर रहे सतह बलों की निरंतर कार्रवाई, यानी। इसे एक गेंद में दोबारा आकार दें।

वसा फेंकने की शक्ति न केवल बूंदों के विरूपण, जहाजों में उनके दबाव का कारण बनती है, बल्कि बड़ी बूंदों के विखंडन का भी कारण बनती है। केशिका नेटवर्क के माध्यम से वसा की बूंदों के पारित होने के लिए शायद यह बल भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसी समय, पोत की दीवार के साथ वसायुक्त बूंदों का निकट संपर्क उनके प्रतिवर्त ऐंठन को जन्म देता है: यह ज्ञात है कि धमनियां और धमनियां स्पास्टिक संकुचन द्वारा यांत्रिक रूप से अपने तीव्र विस्तार का कारण बनने के किसी भी प्रयास का जवाब देती हैं। जाहिर है, उनके रुकावट के स्थल पर धमनियों का यह संकुचन पोत के लुमेन में वसा की बूंदों के तंग संपीड़न के कारणों में से एक है। यह ऐंठन के हल होने तक केशिकाओं में उनकी उन्नति के लिए एक अतिरिक्त बाधा के रूप में भी काम कर सकता है।

पुरपुरा जैसी मांसपेशियों के बारे में सिर और एसपी इन एन में परिवर्तन आमतौर पर चोट के बाद दो दिनों से पहले नहीं देखा जाता है। यह तथाकथित कुंडलाकार रक्तस्रावों पर भी लागू होता है, जो मस्तिष्क के विशिष्ट रूप से निर्मित सूक्ष्मदर्शी हैं: रक्तस्राव के केंद्र में एक पोत होता है, जो या तो वसा की बूंदों या एक हाइलिन थ्रोम्बस द्वारा बंद होता है; परिधि के आगे, परिगलन का एक क्षेत्र होता है, जिसके पीछे रक्तस्राव ही स्थित होता है।

गुर्दे में एक एक्स घाव की मुख्य साइट ग्लोमेरुली और लाने वाली धमनी है। ग्लोमेरुली के घाव की असमानता अलग-अलग नेफ्रॉन में रक्त परिसंचरण की आंतरायिक प्रकृति के साथ जुड़ी हुई है, एम्बोलिज्म (काम करने और आरक्षित ग्लोमेरुली) के समय उनकी अलग कार्यात्मक अवस्था के साथ। कम से कम आपको ग्लोमेरुली को वसा से मुक्त करने के बारे में सोचना होगा, क्योंकि ग्लोमेरुली के थैलों के लुमेन में नलिकाओं में वसा का पता लगाना संभव नहीं है। यह लिपुरिया की दुर्लभ उपस्थिति के तथ्य से सहमत है, हालांकि साहित्य में गुर्दे द्वारा वसा के उत्सर्जन के लगातार संकेत मिलते हैं।

धमनियों और केशिकाओं में बी एम और लगभग ए पी डी ई वसा असमान रूप से वितरित किया जाता है। सबसे बड़ी रुकावट के स्थानों में, विभिन्न आकारों के वसायुक्त अपघटन के फॉसी पाए जाते हैं (चित्र 84 देखें) और विशिष्ट माइक्रोमायोमलेशिया, कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स के किनारे वाले क्षेत्र के साथ। वसायुक्त अध: पतन का यह फोकस शव परीक्षा में "बाघ" दिल की तस्वीर से मेल खाता है। मायोकार्डियम का विखंडन, हृदय की प्रवाहकीय प्रणालियों के साथ रक्तस्राव, कोरोनरी साइनस की ओर से हृदय के शिरापरक तंत्र का प्रतिगामी अन्त: शल्यता भी देखी जाती है। एक छोटे से सर्कल के एम्बोलिज्म के साथ, दिल की नसों के माध्यम से एम्बोली का ऐसा बहाव न केवल इसलिए संभव हो जाता है क्योंकि दाहिने दिल में दबाव तेजी से बढ़ता है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होता है कि बाएं दिल में दबाव, विशेष रूप से हृदय में कोरोनरी धमनियां, बूँदें। इन परिस्थितियों में वसा संवाहकों की भूमिका स्पष्ट रूप से थीबेसियम वाहिकाओं द्वारा भी निभाई जाती है, जो दाहिने हृदय में खुलती हैं।

बी पी ई ई एन और वसा की मात्रा सबसे छोटी है, जो अंग की रक्त आपूर्ति की शारीरिक विशेषताओं को प्रभावित करती है। यकृत के जहाजों में वसा की बूंदें आमतौर पर छोटी और मुक्त होती हैं, और इसलिए एम्बोली का चरित्र इतना अधिक नहीं होता है, जितना कि काइलोमाइक्रोन के चरित्र, रक्त प्रवाह के माध्यम से स्वतंत्र रूप से ले जाया जाता है और या तो विखंडन के तथ्य को दर्शाता है, अर्थात। प्राथमिक फुफ्फुसीय एम्बोली के वसा का पायसीकरण, या प्लाज्मा लिपोइड्स की कोलाइडल अस्थिरता का तथ्य, उनका जुटाना। वसा का एक महत्वपूर्ण भाग कुफ़्फ़र और यकृत कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है।

वसा तिल्ली, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, अंतःस्रावी ग्रंथियों, जैसे पिट्यूटरी ग्रंथि के जहाजों में भी पाया जा सकता है। ये निष्कर्ष पेटीचिया के साथ हैं।

फैटी एम्बोलिज्म की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में, किसी भी महत्वपूर्ण प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक ओर, यह एम्बोलिज्म के हालिया उद्भव की गवाही देता है, दूसरी ओर, एम्बोली की गैर-विषाक्तता के लिए, जो कि एक विशुद्ध रूप से भौतिक और यांत्रिक कारक है, इसके अलावा, जैव रासायनिक शब्दों में विदेशी नहीं है।

अंगों में परिवर्तन की महत्वपूर्ण ताजगी यह भी बताती है कि एक छोटे, और इससे भी अधिक बड़े वृत्त का वसायुक्त अन्त: शल्यता, यदि यह पर्याप्त रूप से पर्याप्त है, तो अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों में बहुत महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है।

फैटी एम्बोलिज्म के साथ फेफड़ों में भड़काऊ फॉसी की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि फेफड़े मुख्य रूप से सबसे बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के अधीन होते हैं। परिणामी इस्केमिक, या रोधगलितांश, foci, एक निश्चित अवधि के बाद, क्षय और दमन से गुजर सकता है, और, इसके अलावा, जल्दी, उदाहरण के लिए, चोट के 1-2 दिन बाद।

फैट एम्बोलिज्म में, प्रक्रिया के दो चरण होते हैं: पहला, एक छोटा सर्कल एम्बोलिज्म होता है, और फिर एक बड़ा सर्कल एम्बोलिज्म होता है। खुले फोरामेन ओवले के साथ बड़े सर्कल के चयनात्मक फैटी एम्बोलिज्म के केवल कुछ मामलों का वर्णन है।

दूसरे चरण की उपस्थिति का तात्पर्य फेफड़ों को नुकसान भी है। फैट एम्बोलिज्म की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा इस बात की पुष्टि करती है कि, व्यावहारिक रूप से एक छोटे सर्कल एम्बोलिज्म के बिना, एक बड़ा सर्कल एम्बोलिज्म नहीं हो सकता है (यू। वी। गुलकेविच और वी। एन। ज़मारेव)। इसके विपरीत, एक छोटे सर्कल एम्बोलिज्म को एक बड़े सर्कल एम्बोलिज्म के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

पसंदीदा फेफड़े की क्षति इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि छोटे सर्कल में औसत रक्तचाप कम है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क, गुर्दे में; यही कारण है कि कैरोटिड धमनियों में भी, पोर्टल शिरा में लेबल की गई वसा की शुरूआत अभी भी बेहतर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता देती है। एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण भी सामने रखा जा रहा है, जो हेपरिन (आमतौर पर मुख्य रूप से फेफड़ों द्वारा उत्पादित) की गतिविधि में कमी का संकेत देता है, जो लिपेमिक प्लाज्मा को साफ करने में सक्षम है, यानी। वसा की इमल्शन अवस्था बदलें।

M e X और nizm zh और p के बारे में th e mb l के बारे में और इसकी अपनी विशेषताएं हैं। आइए अलग से विचार करें: चोट के क्षेत्र में मुक्त वसा का निर्माण, वसा के पुनर्जीवन का क्षण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और बड़े चक्र एम्बोलिज्म।

चोट के क्षेत्र में मुक्त वसा का निर्माण सीधे वसा ऊतक की अखंडता के उल्लंघन से संबंधित है। वसा की परिणामी बूंदें आंशिक रूप से एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, बिना किसी मिश्रण के और बिना पायस के, डाले गए रक्त के द्रव्यमान में तैरती हैं। एक उच्च तापमान आघात के समान कार्य करता है, जिस पर फाइबर में वसा के पिघलने और केशिकाओं के टूटने दोनों को देखा जा सकता है।

मुक्त वसा ऊतक लाइपेस के संपर्क में आए बिना काफी समय तक फोकस में रह सकता है। यह क्रिया अंत में आती है; फिर, वसा हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया में, फैटी एसिड और साबुन दिखाई देते हैं, जो ऊतक को परेशान करते हैं और जो, यदि पुन: अवशोषित हो जाते हैं, तो काफी जहरीले हो जाते हैं।

मुक्त वसा में एक तरल के गुण होते हैं जो जहाजों में विभिन्न आकार (गोलाकार, बेलनाकार) ले सकते हैं, और उन्हें बंद करके सबसे पतली केशिका वाहिकाओं में भी प्रवेश कर सकते हैं। यह बताया गया कि वसा एक छोटे से घेरे से होकर जा सकती है। लगभग 30 μ के व्यास वाले फेफड़े में एक खुली अंडाकार खिड़की और धमनीविस्फार कनेक्शन की उपस्थिति को छोड़कर, भारी बूंदों, उदाहरण के लिए 10-15 μ से अधिक, एक बड़े सर्कल तक पहुंचने की संभावना नहीं है। पुनर्जीवन के बहुत फोकस में और एक छोटे से सर्कल में कुछ माइक्रोन से लेकर 1 सेमी तक के आकार में बूँदें।

कुचले हुए ऊतक के कण, जैसे कि कोशिकाएँ और अस्थि मज्जा के छोटे-छोटे टुकड़े जो अस्थि भंग में होते हैं, आसानी से वसा के द्रव्यमान के साथ मिल जाते हैं। दूसरे शब्दों में, आघात की स्थितियों में फैटी पल्मोनरी एम्बोलिज्म में एक ही समय में एक पैरेन्काइमल सेल एम्बोलिज्म होने की संभावना होती है, न कि नस में विदेशी निकायों के आकस्मिक प्रवेश का उल्लेख करने के लिए।

मुक्त वसा लसीका वाहिकाओं के माध्यम से अवशोषित होती है, लेकिन मुख्य रूप से नसों के माध्यम से। फ्रैक्चर और विशेष रूप से हड्डियों के विखंडन के साथ, लसीका मार्ग आमतौर पर अवरुद्ध हो जाते हैं और शिरापरक मार्ग चौड़े खुल जाते हैं।

यह लंबे समय से नोट किया गया है कि फैटी एम्बोलिज्म के क्लासिक पैटर्न आघात के तुरंत बाद विकसित नहीं होते हैं, जो कि बहुत विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, एयर एम्बोलिज्म के लिए, लेकिन कुछ समय बाद ("लाइट गैप")। यह अवधि घंटे और दिन दोनों में हो सकती है।

इस परिस्थिति के लिए स्पष्टीकरण मांगा जाना चाहिए, एक ओर, चोट के क्षेत्र से संबंधित स्थानीय कारकों में, और दूसरी ओर, रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले सामान्य कारकों में, विशेष रूप से शिरापरक दबाव में, प्लाज्मा लिपोइड्स की कोलाइडल स्थिरता, हेपरिन पर्याप्तता, आदि।

वसा के पुनर्जीवन में योगदान करने वाले स्थानीय कारक इस प्रकार हैं। एक ताजा चोट के साथ, तरल और जमा हुआ रक्त, ऊतक के स्क्रैप और लीक वसा के साथ, जो स्थान उत्पन्न हुए हैं, विशेष रूप से पूरे घाव नहर और इसकी सभी भट्ठा जैसी शाखाओं को भरते हैं। ये जनता

एक सीमित स्थान में होने के कारण, लागू पट्टी के साथ, वे रक्त वाहिकाओं सहित कोमल ऊतकों पर महत्वपूर्ण दबाव डालते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, रक्तस्राव रोकना मुख्य रूप से इसी दबाव के कारण होता है। वाहिकाओं के अंदर और बाहर दबाव के बराबर होने के कारण, रक्तस्राव बंद हो जाता है, मुख्य रूप से शिराओं से, भले ही उनकी शारीरिक संरचना से वे ढहने में असमर्थ हों (उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा की नसें)।

इस संपूर्ण "संतुलित" प्रणाली को आसानी से परेशान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ड्रेसिंग को बदलकर, मुलायम और घने ऊतकों के अनुपात को बदलकर, परिवहन के दौरान मांसपेशियों की टोन, खींचने के दौरान इत्यादि। नतीजतन, तरल और घने सामग्री के महत्वपूर्ण आंदोलन होते हैं संभव है, और कुछ स्थानों पर वे क्षतिग्रस्त नसों के लुमेन को फिर से खोल देते हैं, भले ही वे रक्त के बंडलों से ढके हों। यह स्पष्ट है कि एक वसायुक्त खूनी द्रव्यमान के साथ ऐसी नसों के आकस्मिक संपर्क से उत्तरार्द्ध और एम्बोलिज्म का अवशोषण हो सकता है, खासकर जब से नई लागू पट्टी, साथ ही साथ चोट के स्थल पर होने वाले रक्तस्राव से दबाव बढ़ जाएगा और इस प्रकार कम से कम प्रतिरोध की रेखा के साथ तरल वसा द्रव्यमान की गति को बढ़ावा देता है, अर्थात। बिखरती नसों में। इस तथ्य के कारण कि वसा का विशिष्ट गुरुत्व एक से कम है, संचित वसा द्रव्यमान हमेशा क्षति क्षेत्र के सतही (परिधीय) भागों में चैनल की तरल सामग्री के संपर्क की रेखा के साथ इसकी दीवार के साथ रहेगा। जाहिर है, मोटे लोगों को सबसे पहले अवशोषित किया जाएगा। यह सीमा तनाव की ताकतों और वसा की अपेक्षाकृत कम चिपचिपाहट से भी सुगम होगा।

ऐसे अवलोकन हैं कि पहले घंटों में एक ताजा हड्डी के घाव में रक्त के जमा हुए द्रव्यमान में कोई महत्वपूर्ण मात्रा में तरल रक्त और वसा नहीं होता है। केवल बार-बार पंचर करने से ही मुक्त द्रव्यमान के रूप में वसा पाई जाती है। यह परिस्थिति कुछ हद तक विलंबित वसा एम्बोलिज्म की तुलनात्मक आवृत्ति की भी व्याख्या करती है।

वसा एम्बोलिज्म के विकास में योगदान देने वाले सामान्य कारकों में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जैसे ही रोगी रक्तस्राव, सदमे, शीतलन आदि से जुड़ी एक गंभीर स्थिति से ठीक हो जाता है, हृदय की गतिविधि में सुधार होता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, स्थानीय चोट के स्थान पर स्पास्टिक घटना घट जाती है, और नसें, थोड़ी सी ढह जाती हैं, कुछ हद तक केवल वसा और रक्त के द्रव्यमान के साथ निचोड़ा और संचार (क्षतिग्रस्त दीवारों के माध्यम से) भर जाता है और फिर से रक्त का संचालन करना शुरू कर देता है। हालांकि, धमनियों और केशिका प्रणालियों को नुकसान के कारण चोट के क्षेत्र में शिरापरक तंत्र को भरना पर्याप्त नहीं हो सकता है। फिर शिरापरक दबाव आसानी से नकारात्मक हो जाता है, नसों को भरने की कमी होती है, जो उनकी दीवारों में अंतराल छेद की उपस्थिति में, घाव की गुहा में जमा द्रव के प्रवाह में योगदान देता है।

नतीजतन, फोकस से लकीरो-खूनी द्रव्यमान के पुनर्जीवन का तंत्र वायु एम्बोलिज्म में जो देखा जाता है, उसके साथ बहुत कुछ है: यहां और वहां नसों की चूषण क्रिया की जाती है, जो प्राकृतिक तरीके से पर्याप्त रूप से नहीं भरी जाती हैं।

फैटी एम्बोलिज्म की देर से होने वाली अन्य व्याख्याएं भी संभव हैं, खासकर जब बड़ी हड्डियों को खंडित किया जाता है। घायल में सामान्य रक्त परिसंचरण की बहाली, जो होती है, उदाहरण के लिए, उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, चोट के क्षेत्र में धमनी और शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ होता है। उसी समय, एक ताजा घाव नहर को पारंपरिक रूप से धमनी और शिरापरक प्रणालियों के साथ संचार के रूप में माना जा सकता है। ड्रेसिंग और आसपास के ऊतकों के दबाव का अनुभव करते हुए, यह नहर मात्रा में अपेक्षाकृत स्थिर है, जैसा कि मुक्त वसा के मिश्रण के साथ हेमेटोमा है जो इसे करता है। रक्तचाप में वृद्धि, अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ, नहर गुहा में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, अर्थात। उद्घाटन के मुंह के पास या किसी कारण से पंपिंग बल के घाव नसों में खुलने के लिए (एक टेग्रो की तुलना में)। इन शर्तों के तहत, नहर गुहा से तरल पदार्थ कमजोर सकारात्मक की दिशा में आगे बढ़ेगा, और कभी-कभी निर्वहन नसों में नकारात्मक दबाव होगा। इस तरह के नकारात्मक दबाव को जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, सांस लेने की क्रिया, हृदय के संकुचन, घायल अंग के विस्थापन और ऊपरी वाहिनी के साथ। इन स्थितियों में फैट एम्बोलिज्म लगभग अपरिहार्य है।

जाहिर है, घाव नहर में दबाव में वृद्धि इस तरह के जोड़तोड़ का कारण बन सकती है जैसे कि ड्रेसिंग बदलना, कर्षण, परिवहन की चोट, जो कभी-कभी नहर में अतिरिक्त रक्तस्राव, नहर के आसपास की मांसपेशियों के संकुचन आदि से भी जुड़ी होती है।

सबसे महत्वपूर्ण तेजी से और बड़े पैमाने पर वसा का पुनर्जीवन है जो थोड़े समय में होता है, साथ ही बार-बार पुनर्जीवन होता है, भले ही वे एक छोटे से अंतराल से अलग हो जाएं। समय के साथ बड़े पैमाने पर, लेकिन दृढ़ता से विस्तारित, फैटी एम्बोलिज्म भी "सहवर्ती" के समूह में शामिल हैं, अर्थात। मृत्यु के कारण से संबंधित नहीं है।

प्रायोगिक टिप्पणियों के अनुसार, जानवर वसा की बड़ी खुराक के इंजेक्शन को सहन कर सकते हैं यदि वे पहले और बार-बार अंतःशिरा में छोटे हिस्से प्राप्त करते हैं ^ शायद यह इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक माइक्रोएम्बोलिज़्म व्यापक रूप में उपरोक्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को राहत या नरम करते हैं वैसोस्पास्म एम्बोलिज्म की विशेषता।

वसा की मात्रा जो मनुष्यों में घातक वसा एम्बोलिज्म का कारण बनती है, अनिश्चित है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, यह 12 से 120 सेमी 3 तक होता है। आकस्मिक अवलोकन कई घन सेंटीमीटर वसा के पुनर्जीवन पर मनुष्यों में घातक वसा एम्बोलिज्म की संभावना का संकेत देते हैं।

कुत्तों पर किए गए प्रयोगों में, यह दिखाया गया कि मृत्यु का कारण बनने वाली वसा की मात्रा दो बार (और कुछ लेखकों के अनुसार, चार गुना!) जांघ की हड्डी में निहित वसा की कुल मात्रा है।

एक खरगोश के लिए, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वसा की न्यूनतम घातक खुराक 0.9 सेमी 3 है (इस राशि का एक बार प्रशासन माना जाता है)। माउस शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 3 सेमी 3 की मात्रा में जैतून के तेल के अंतःशिरा इंजेक्शन को सहन कर सकता है।

दी गई विभिन्न प्रकार की आकृतियाँ प्रेक्षण त्रुटियों के बारे में कम से कम बोलती हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि छोटे वृत्त (वसा, वायु, आदि) के जहाजों के यांत्रिक रुकावट के संबंध में विभिन्न जानवरों और मनुष्यों में असमान सहनशक्ति है, और यह धीरज न केवल फेफड़ों के संवहनी तंत्र की संरचना से जुड़ा है। , लेकिन दिल की गतिविधि के साथ भी। यह स्पष्ट है, उदाहरण के लिए, एक गंभीर रूप से घायल व्यक्ति के लिए, जिसने रक्त की हानि का अनुभव किया है, और शायद एक झटका, जो, इसलिए, निम्न रक्तचाप की स्थितियों में, वसा की खुराक का प्रश्न केवल सापेक्ष महत्व का है। इन शर्तों के तहत, वसा की बहुत छोटी खुराक के भी गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जैसा कि यह था, गंभीर चोट के साथ कार्यात्मक विकारों की सामान्य श्रृंखला की अंतिम कड़ी।

वनस्पति तेल से प्राप्त प्रायोगिक डेटा को उसी व्यक्ति के अस्थि मज्जा या फाइबर के प्राकृतिक वसा के साथ एम्बोलिज्म में स्थानांतरित करना भी गलत है।

वसा एम्बोलिज्म के रोगजनन से संबंधित डेटा की असंगति स्पष्ट रूप से कुछ अतिरिक्त शारीरिक कारकों के कम आंकने और विशुद्ध रूप से यांत्रिक अवधारणाओं के overestimation के साथ जुड़ा हुआ है, इस मुद्दे को ऊतक वसा की भौतिक रिहाई के लिए, साइट से इसके परिवहन के लिए कम करना चोट और रक्त वाहिकाओं के यांत्रिक रुकावट के लिए।

इसी तरह के प्रयोग लाइकोपोडियम के बीजाणुओं [फाहरियस 1960] के साथ किए गए थे।

1927 की शुरुआत में, लेहमैन और माइप ने वसा डिपो एम्बोलिज्म में वसा की उत्पत्ति पर सवाल उठाया, यह देखते हुए कि जांघ की हड्डी में निहित वसा का पूरा द्रव्यमान भी घातक एम्बोलिज्म का कारण बनने के लिए अपर्याप्त है। उनकी राय में, मुख्य भूमिका चोट के क्षेत्र में ऊतक क्षय के विशेष उत्पादों की है। ये खाद्य पदार्थ प्लाज्मा वसा की घुलनशीलता को बदल देते हैं, अर्थात। यही है, लिपोइड्स की कोलाइडल अवस्था, जो बड़े वसा समुच्चय का स्रोत बन जाते हैं जो वाहिकाओं को रोकते हैं। लेक्वेरे और शापिरो एट अल। (1959) ने दिखाया कि एम्बोलिक वसा में कम से कम 10% कोलेस्ट्रॉल; यही कारण है कि यह वसा द्विभाजन और एक सकारात्मक शुल्त्स प्रतिक्रिया देता है। वसा डिपो में, कोलेस्ट्रॉल में केवल 1% होता है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि एम्बोलिक फैट केवल चोट वाली जगह से ही नहीं आता है। वही लेखक इंगित करते हैं कि फैटी एम्बोलिज्म दर्दनाक हो सकता है, उदाहरण के लिए, इनहेलेशन एनेस्थेसिया, डीकंप्रेसन, डीकंप्रेसन बीमारी, हेमोलिटिक एजेंटों की शुरूआत, रक्तस्राव के दौरान। डीकंप्रेसन के अधीन खरगोशों में, सीरम लिपोइड्स बी बाइंड में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, हेपरिन की गतिविधि में कमी के साथ, जिसमें लिपोइड्स की मात्रा को मॉडरेट करने की क्षमता है, अर्थात। लिपेमिक प्लाज्मा को स्पष्ट करें। इस मामले में, प्लाज्मा में लिपिड की गतिशीलता बढ़ जाती है, और उनका चयापचय अपर्याप्त हो जाता है। इन लेखकों के अनुसार, वसा एम्बोलिज्म, इसलिए, निष्क्रिय वसा पायसीकारकों में होता है, कोलाइडल लिपोइड अस्थिरता की घटना में, और शायद स्वयं फेफड़ों द्वारा अंतर्जात हेपरिन के अपर्याप्त उत्पादन में।

सामने रखे गए बिंदु उल्लेखनीय हैं। इसी समय, वे या तो आघात के अर्थ या रक्तप्रवाह में मुक्त वसा के प्रवेश का खंडन नहीं करते हैं, अर्थात। यांत्रिक रुकावट का क्षण, जो अक्सर रोगजनन में अग्रणी होता है।

पी पी और एच और एच ओ जे सी एम ई पी टी और एक फैटी एम्बोलिज्म के साथ या तो फुफ्फुसीय अपर्याप्तता है, या बड़े सर्कल (मस्तिष्क, हृदय) के महत्वपूर्ण अंगों की अपर्याप्तता है।

फैट एम्बोलिज्म के खतरे की डिग्री और इसके साथ मौत का कारण केवल छोटे सर्कल में फंसे वसा के द्रव्यमान को कम करना गलत है, यानी। बंद जहाजों की संख्या के लिए। रिफ्लेक्स-स्पास्टिक घटनाएं हेमो- और फेफड़े के वासोरेसेप्टर्स की जलन से जुड़ी होती हैं, इन परेशानियों के संभावित विकिरण के साथ पास (मुख्य रूप से दिल) और दूर के अंगों में महान और एक ही समय में व्यक्तिगत महत्व होता है।

एबी फोचट और वीके लिंडमैन (लाइकोपोडियम की शुरूआत के साथ) के प्रयोग, फेफड़ों के अपने जहाजों पर एल कोझिन और एन.ए. के बाद के प्रयोग। वेगस नसों (जब उन्हें काटा गया) से जलन को दूर करने की स्थितियों में फुफ्फुसीय संवहनी अन्त: शल्यता के साथ एच। ए। स्ट्रूव के प्रयोगों में, जानवरों ने एम्बोलिज्म को अधिक आसानी से सहन किया।

व्यवहार में, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता को जल्द ही दिल की विफलता के साथ जोड़ दिया जाता है, क्योंकि छोटे सर्कल के रक्त में वसा की उपस्थिति से इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो बड़े पैमाने पर रुकावट और स्पास्टिक संवहनी संकुचन के तथ्य के अलावा, एक बनाता है दाहिने दिल की प्रेरक शक्ति के लिए दुर्गम प्रतिरोध। उसी घटना का दूसरा पहलू बाएं दिल, मायोकार्डियल हाइपोक्सिमिया को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होगी। दूसरे शब्दों में, फैटी एम्बोलिज्म के साथ दिल की विफलता हमेशा बहुत महत्व रखती है, और कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनियों के एम्बोलिज्म के साथ, यह प्रमुख महत्व का है।

फैट एम्बोलिज्म को न केवल आघात के सीधे संबंध में देखा जा सकता है। चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए प्रशासित होने पर, शरीर के गुहाओं से, मूत्राशय जैसे खोखले अंगों से घातक मात्रा में वसा को अवशोषित किया जा सकता है।

यकृत के गंभीर मोटापे के साथ सहज वसा एम्बोलिज्म मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, पेलेग्रिक रोगियों के फैटी सिरोसिस के साथ, शराबियों, कोलीन की कमी के साथ, आदि। वसा की बूंदें, विलय, फैटी "सिस्ट" बनाती हैं, और जब यकृत कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो वे रक्त प्रवाह में प्रवेश करती हैं और बिना किसी विशेष नैदानिक ​​​​परिणाम के फेफड़ों में ले जाती हैं। यह संभव है कि इस तरह के माइक्रोएम्बोली को एक बड़े घेरे में छोड़ना, विशेष रूप से मस्तिष्क के जहाजों में, इस श्रेणी के रोगियों में कुछ मानसिक विकारों को कम करता है।

पाठ का विषय। रक्त परिसंचरण के विकार। घनास्त्रता। एम्बोलिज्म। इन्फार्कट। प्रसारित इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट (डीआईसी-सिंड्रोम)

शब्द "एम्बोलिज़्म" उन पदार्थों द्वारा रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी रोड़ा को संदर्भित करता है जो सामान्य रूप से उनमें नहीं हो सकते हैं। इसलिए, फैट एम्बोलिज्म एक विकृति है जिसमें वाहिकाओं को वसा की बूंदों से भर दिया जाता है, जिसके कारण सभी आगामी परिणामों के साथ रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।

सबसे अधिक बार, यह विकृति ट्यूबलर हड्डियों को दर्दनाक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिसमें अस्थि मज्जा को नुकसान होता है। इसके अलावा, फैटी एम्बोलिज्म अन्य रोग स्थितियों में विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोजेनिक शॉक में। इस तथ्य के कारण कि वसा एम्बोलिज्म के लक्षण अन्य विकृति के समान हैं, उदाहरण के लिए, या, गलत निदान की संभावना और, परिणामस्वरूप, मृत्यु बढ़ जाती है।

जोखिम समूह में युवा पुरुष शामिल हैं जो कंकाल के फ्रैक्चर के बाद इस जटिलता को विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं।

कारण

यह जटिलता तब विकसित होती है जब वसा की छोटी-छोटी बूंदें रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं। यह विभिन्न कारणों से होता है, उदाहरण के लिए, अंगों के विच्छेदन के लिए सर्जरी के बाद या फ्रैक्चर वाले अधिक वजन वाले लोगों में। इसके अलावा, अस्थि मज्जा के दबाव में वृद्धि से इस रोग की स्थिति का विकास हो सकता है।

फैट एम्बोलिज्म विशेष रूप से तब होता है जब लोग बहुत अधिक रक्त खो देते हैं (ऑपरेशन के दौरान, व्यापक दर्दनाक चोटों के साथ)। निम्न रक्तचाप वाले लोगों में, इस जटिलता के विकसित होने का जोखिम भी काफी अधिक होता है।

बेशक, कंकाल के लिए हर दर्दनाक चोट वसा एम्बोलिज्म के साथ नहीं होती है - 10% मामलों में एक जटिलता देखी जाती है। इसी समय, इस विकृति में घातकता काफी अधिक है और लगभग 50% है।

ऐसे अन्य कारण हैं जो इस जटिलता का कारण बन सकते हैं, उदाहरण के लिए:

• गंभीर जलन;
• दर्दनाक व्यापक नरम ऊतक चोट;
• यकृत चोट।

कभी-कभी ऐसा भी होता है कि बंद दिल की मालिश करने वाले व्यक्ति में फैटी एम्बोलिज्म विकसित हो जाता है।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र काफी बहुमुखी है। रोगजनक तंत्र में मुख्य भूमिका अस्थि मज्जा के दबाव में वृद्धि द्वारा निभाई जाती है, जो नसों में वसा कणों के प्रवेश को बढ़ावा देती है। कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि जब रक्त गाढ़ा हो जाता है, उदाहरण के लिए, एक बड़ी रक्त हानि के साथ, इसमें लाइपेस सक्रिय होता है, जिससे वसा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है।

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, इस विकट जटिलता का विकास प्लाज्मा वसा के आकार में परिवर्तन के कारण होता है।

किस्मों

आज चिकित्सा पद्धति में तीन प्रकार के फैट एम्बोलिज्म हैं:

• फुफ्फुसीय;
• मिला हुआ;
• सेरेब्रल (सेरेब्रल, रीनल)।

पैथोलॉजी का प्रकार वसा कणों के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है - फेफड़ों के ऊतकों में, गुर्दे या मस्तिष्क के ऊतकों में, साथ ही शरीर के विभिन्न अंगों में। प्रवाह के प्रकार से, एम्बोलिज्म फुलमिनेंट हो सकता है, जिसमें मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो जाती है। लेकिन तीव्र और सूक्ष्म रूप अधिक सामान्य हैं। तीव्र में, रोग दर्दनाक चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर ही प्रकट होता है, और सबस्यूट में - 12 घंटे से 3 दिनों की अवधि में।

तीव्र और सूक्ष्म रूपों में, मृत्यु की संभावना कम हो जाती है, क्योंकि डॉक्टरों के पास वसा कोशिकाओं को भंग करने और सामान्य रक्त परिसंचरण को फिर से शुरू करने का समय होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजिकल स्थिति के पहले लक्षण आघात या गंभीर स्थितियों के एक दिन बाद दिखाई देते हैं। वे बहुत छोटे रक्तस्रावों की उपस्थिति द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो अक्सर कंधों, गर्दन, छाती और बगल की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं। ये रक्तस्राव कभी-कभी इतने छोटे होते हैं कि उन्हें आवर्धक कांच के बिना देखना मुश्किल हो सकता है। वे मानव शरीर पर कई घंटों या कई दिनों तक बने रह सकते हैं। रक्तस्राव जैसे लक्षण इंगित करते हैं कि दर्दनाक चोट के साथ केशिकाओं में रुकावट है।

कभी-कभी, फंडस और कंजंक्टिवा में रक्तस्राव पाया जाता है। इसके अलावा, फंडस की जांच से डॉक्टर को जहाजों के लुमेन में छोटे वसायुक्त थक्कों को देखने का अवसर मिलता है। यदि हम मुख्य लक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो वे चार विशिष्ट सिंड्रोम द्वारा दर्शाए जाते हैं।

पहला सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ा है। यह इस तरह के लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है:

• चेतना का उल्लंघन;
• पैरेसिस और पक्षाघात का विकास;
• असहनीय सिरदर्द;
• निस्टागमस;
• बड़बड़ाना;
• ऐंठन और यहां तक ​​कि कोमा भी।

दूसरा सिंड्रोम हाइपरथर्मिक है। एक व्यक्ति का तापमान ज्वर के स्तर तक बढ़ जाता है और कुछ भी नीचे नहीं लाया जा सकता है। इस तरह के लगातार तापमान का कारण यह है कि यह मस्तिष्क के थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं के फैटी एसिड द्वारा जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इनके अलावा, इस विकृति के अन्य लक्षण भी हैं, अर्थात्, हृदय और श्वसन गतिविधि का उल्लंघन (तीसरी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति)। एक व्यक्ति को सांस की तकलीफ, सांस की गिरफ्तारी तक, सीने में दर्द, बलगम में खून के साथ खांसी की उपस्थिति की शिकायत होती है। फेफड़ों को सुनते समय, कोई महीन बुदबुदाहट की उपस्थिति का पता लगा सकता है, और जब हृदय की बात सुनी जाती है, तो दूसरे स्वर के उच्चारण को निर्धारित करना संभव होता है।

और अंतिम, चौथा नैदानिक ​​अभिव्यक्ति शरीर में पहले से वर्णित पेटीचियल रक्तस्राव से संबंधित है।

अलग से, यह फुफ्फुसीय सिंड्रोम के बारे में कहा जाना चाहिए जो फेफड़ों में विकसित होता है। यह पैथोलॉजी का सबसे आम रूप है, जो 60% रोगियों में होता है, और यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• सूखी खांसी की उपस्थिति;
• झागदार प्रकृति के रक्त थूक की रिहाई;
• सायनोसिस और सांस की तकलीफ।

कभी-कभी इस तरह के विकृति विज्ञान में फैटी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूप में एकमात्र दृश्य लक्षण धमनी हाइपोक्सिमिया होता है।

सेरेब्रल रूप में, यानी मस्तिष्क क्षति के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन से जुड़े उपरोक्त लक्षण प्रबल होते हैं। और मिश्रित रूप, जिसमें न केवल फेफड़े और मस्तिष्क क्षतिग्रस्त होते हैं, बल्कि अन्य अंगों के जहाजों, विशेष रूप से गुर्दे, मिश्रित लक्षणों से प्रकट होते हैं।

बहुत बार, फेफड़े या मस्तिष्क के फैटी एम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह विकसित होता है, जिसमें एक श्वास नली की शुरूआत और यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपाय ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने और माइक्रोकिरुलेटरी फ़ंक्शन को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

इलाज

व्यापक चोटों, जलन और गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों से पीड़ित होने के बाद, वसा एम्बोलिज्म जैसी जटिलताओं की रोकथाम आवश्यक है। लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण में सुधार और श्वसन प्रणाली के कार्यों को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं। यह भी दिखाया गया है कि रक्त को पतला करने के लिए हेपरिन की शुरूआत, और वसायुक्त थक्कों को बनाए रखने में सक्षम विशेष कावा फिल्टर की स्थापना।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर फैट एम्बोलिज्म के उपचार का एक अलग फोकस होता है। पल्मोनरी और ब्रेन एम्बोलिज्म के लिए वेंटिलेटर का कनेक्शन दिखाना अनिवार्य है। दवाओं से, उपचार में ऐसी दवाओं की शुरूआत शामिल है: ग्लूकोज पर एथिल अल्कोहल (अंतःशिरा ड्रिप), साथ ही रियोपोलीग्लुसीन और ग्लूकोज समाधान।

इसके अलावा, डेकोलिन, आवश्यक, लिपोस्टैबिल, यानी फैटी थक्कों को तोड़ने में सक्षम एजेंटों के साथ उपचार किया जाता है। कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। गैर-विशिष्ट उपचार में विषहरण चिकित्सा शामिल है। इसके अलावा, उपचार शल्य चिकित्सा हो सकता है और इसमें रॉड उपकरणों की स्थापना का उपयोग करके फ्रैक्चर में हड्डियों को स्थिर करना शामिल है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक सामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए रखने के लिए फुफ्फुसीय प्रणाली की अक्षमता की विशेषता वाली स्थिति है, या बाहरी श्वसन तंत्र के प्रतिपूरक तंत्र के एक मजबूत ओवरस्ट्रेन के कारण इसे स्थिर किया जाता है। इस रोग प्रक्रिया का आधार फुफ्फुसीय प्रणाली में गैस विनिमय का उल्लंघन है। इस वजह से, ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा मानव शरीर में प्रवेश नहीं करती है, और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर लगातार बढ़ रहा है। यह सब अंगों के ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन जाता है।

हर कोई कंकाल की हड्डी की चोटों से ग्रस्त है। उनमें से प्रत्येक को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा एक जटिलता के विकास को बाहर नहीं किया जाता है। इन विकृतियों में से एक फैटी एम्बोलिज्म है, जिसकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं, प्रकार और चिकित्सा के तरीके हैं।

रोग की व्युत्पत्ति

एक फैटी एम्बोलिज्म क्या है? रोग एक विकृति है जो रक्त कोशिकाओं में वसा के प्रवेश से जुड़ी होती है।रोग के विकास का मुख्य कारण हड्डी के ऊतकों को आघात माना जाता है, विशेष रूप से रक्त की कमी या शरीर के अत्यधिक वजन की उपस्थिति वाले रोगियों में।

चिकित्सा विशेषज्ञ इस बीमारी की कई किस्मों को अलग करते हैं, और प्रत्येक रूप पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के आधार पर उत्पन्न होता है:

• बिजली तेज - तेजी से विकास की विशेषता है, और इस प्रक्रिया में लगभग कुछ मिनट लगते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक घातक परिणाम होता है;
• तीव्र - चोट के बाद कई घंटों तक फैलता है;
• सबस्यूट - विकास पर एक दिन से अधिक खर्च होता है।

समूह में रोग का एक सशर्त विभाजन भी होता है, जबकि रोगी को फुफ्फुसीय, मस्तिष्क या मिश्रित फैटी एम्बोलिज्म का निदान किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, वसा का मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत के क्षेत्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बाकी आंतरिक अंगों पर, रोग का प्रभाव बहुत कम होता है।

घटना के कारक

कुछ प्रकार के कारकों के प्रभाव के कारण फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम विकसित हो सकता है। चिकित्सा पेशेवर दो सिद्धांतों का पालन करते हैं कि इसका कारण क्या हो सकता है।

पहले सिद्धांत का तात्पर्य है कि बीमारी का गठन चोट के बाद या सर्जरी के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। रक्त में वसा कोशिकाओं के प्रवेश के बाद, तथाकथित माइक्रोथ्रोम्बस का निर्माण होता है, जो बाद में शरीर के पूरे क्षेत्र में चलता है। दूसरा जैव रासायनिक है। यह क्या है? वह बताती हैं कि सेलुलर स्तर पर उल्लंघन सीधे मानव शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में नकारात्मक परिवर्तन से संबंधित है।

इसके साथ ही, इस कारक के साथ, सेप्सिस हो सकता है, जिससे रक्त की सही गति का उल्लंघन हो सकता है।

रोग के विकास को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारकों में शामिल हैं:

• अतिरिक्त वसा को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया करना;
• बंद हड्डी फ्रैक्चर;
• हिप संयुक्त प्रतिस्थापन;
• त्वचा के एक बड़े क्षेत्र पर गंभीर जलन हो रही है;
• अस्थि मज्जा बायोप्सी;
• सहवर्ती रोगों का निदान, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस या तीव्र अग्नाशयशोथ।

कुछ और बहुत ही दुर्लभ मामलों में, फैट एम्बोलिज्म का सिंड्रोम उन कारकों से प्रभावित हो सकता है जो शरीर के अलग-अलग हिस्सों में चोट से जुड़े नहीं होते हैं।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक गंभीर बीमारी है, न केवल इसलिए कि यह अपेक्षाकृत सक्रिय रूप से विकसित होती है और कम से कम समय में मृत्यु का कारण बन सकती है, बल्कि इसलिए भी कि इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में कोई भी लक्षण दिखाई नहीं देता है। रोग का प्राथमिक लक्षण दर्द की घटना है, हालांकि, रोगी इसे चोट या शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। रोग के विकास के अपने इष्टतम बिंदु तक पहुंचने के बाद, लक्षण प्रकट होने लगते हैं।

सबसे आम हैं:

• कार्डियोपाल्मस;
• सक्रिय श्वसन प्रक्रिया;
• उन जगहों पर छोटी लालिमा का गठन जहां छोटे जहाजों से रक्तस्राव होता है;
• चेतना का उल्लंघन;
• एक बुखार राज्य की उपस्थिति।

रोगी को सिरदर्द, चक्कर आना या उरोस्थि में दर्द के साथ लगातार थकान का अनुभव हो सकता है।

यदि ऊपर बताए गए कारकों के प्रभाव से रोग का निर्माण होता है, तो रोगसूचक लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति थोड़ी भिन्न होती है। इस मामले में, रोगी के पास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी है, सिरदर्द में उनकी अभिव्यक्ति के सापेक्ष दौरे का चरित्र होता है, रोगी आसपास की वास्तविकता के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो देता है। अक्सर, रोगी को खांसी हो सकती है, और जब थूक अलग हो जाता है, तो उसमें रक्त के धब्बे देखे जा सकते हैं। सभी रोगसूचक अभिव्यक्तियों की प्रक्रिया में, श्वसन प्रक्रिया काफ़ी कमजोर पड़ने लगती है, जो तथाकथित छोटे बुदबुदाहट के गठन को भड़काती है। लगभग सभी मामलों में, रोगी के शरीर का तापमान सक्रिय रूप से लगभग अधिकतम अंक तक बढ़ जाता है, जबकि एंटीपीयरेटिक दवाएं लेने से सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं।

नैदानिक ​​उपाय और उपचार के तरीके

मुख्य रूप से, इस बीमारी का निदान करते समय, रोगसूचक लक्षणों की अभिव्यक्ति के बारे में रोगी के डंक का गहन अध्ययन किया जाता है। उसके बाद, कथित निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए रोगी को अध्ययन की एक निश्चित श्रृंखला आयोजित करने के लिए भेजा जाता है। इन गतिविधियों में शामिल हैं:

• रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का अध्ययन करने के लिए रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण का प्रयोगशाला अध्ययन;
• रोग के अप्रत्यक्ष कारण का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• संभावित नकारात्मक विकारों की जांच और पहचान करने के लिए खोपड़ी की गणना टोमोग्राफी;
• रेडियोग्राफी।

सबसे कार्यात्मक और प्रभावी चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा का संचालन है, क्योंकि इसका उपयोग रोग के मुख्य कारण की पहचान करने के लिए किया जा सकता है।

निदान की पुष्टि के बाद, फैटी एम्बोलिज्म का उपचार मुख्य रूप से मस्तिष्क के क्षेत्र में आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ शुरू होता है। निम्नलिखित उपचारों में वर्गीकृत किया गया है:

1. चिकित्सीय। उनमें ऑक्सीजन के साथ उपचार शामिल है, हालांकि, समय के साथ, इस पद्धति ने अपनी बढ़ी हुई प्रभावशीलता खो दी है, क्योंकि बीमारी का हमेशा समय पर पता नहीं चलता है। रोगी को तब श्वसन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
2. दवाई। रोग के उपचार के मानक रूप में कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ-साथ शामक का उपयोग शामिल है (आमतौर पर जब गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है)। यह शरीर के तापमान और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को सामान्य करने के लिए एनाल्जेसिक का सेवन भी जोड़ता है। कुछ चिकित्सा विशेषज्ञों का कहना है कि फिलहाल मेथिलप्रेडनिसोलोन या प्रेडनिसोलोन का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि वे रोग के विकास को रोकने में मदद करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों में द्रव की संचय प्रक्रिया को कम करने के लिए मूत्रवर्धक को उपयोग में शामिल किया जा सकता है।

चिकित्सीय उपायों को समय पर करना चाहिए, क्योंकि रोग कम से कम समय में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

निवारक कार्रवाई

निवारक उपाय निस्संदेह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जो इस तरह की बीमारी के होने की संभावना रखते हैं और जो तथाकथित जोखिम समूह में हैं। इनमें वे मरीज शामिल हैं जिनका हाल ही में सर्जिकल उपचार हुआ है या जिन्हें गंभीर आघात पहुंचा है। इस समस्या के संबंध में मौजूद सभी निवारक उपायों का अर्थ है कि रोगी को चोट लगने की स्थिति में उचित और सक्षम चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को सामान्य करना और यदि ऐसा होता है तो रक्तस्राव को रोकना, चोट लगने के बाद रोगी को चिकित्सा सुविधा में उचित परिवहन, यदि आवश्यक हो प्रारंभिक चिकित्सीय उपायों का समय पर प्रावधान और कार्यान्वयन, उपयुक्त दवाओं का उपयोग और रोगी की सामान्य स्थिति की निरंतर निगरानी का कार्यान्वयन।

निवारक उपायों की अवधि, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार किए जाने या चोट लगने के बाद कई दिनों के क्रम पर है।

बिना असफलता के, रोगी को संभावित बाद की जटिलताओं का अंदाजा होना चाहिए। रुकावट से जुड़े थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अपने आप में एक जटिल प्रक्रिया है, और यही कारण है कि इसे एक खतरनाक विकृति माना जाता है। भले ही रोगी को उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, जबकि समय पर, इसका मतलब यह नहीं है कि रक्त की आपूर्ति सामान्य रहती है। ये सभी परिणाम समग्र रूप से शरीर की कार्यक्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, क्योंकि यह एक पुरानी प्रकृति के कई और विविध रोगों के शरीर पर सक्रिय उद्भव और प्रभाव को भड़काता है। अब तक, मृत्यु को सबसे गंभीर और सबसे आम जटिलता माना जाता है।

इस प्रकार, यह रोग रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है। रोगी के भविष्य के जीवन के लिए रोग का निदान उपचार की गुणवत्ता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। आधुनिक चिकित्सा में बहुत सुधार हुआ है, जैसा कि मृत्यु में बीमारी के समाप्त होने पर मामलों की संख्या में कमी से पता चलता है। हालांकि, इस कारक की हमेशा पुष्टि नहीं होती है, क्योंकि रोग के कुछ रूपों का निदान करना मुश्किल हो सकता है।

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