घर पेड़ और झाड़ियाँ प्रायोगिक यूरोलॉजी का जर्नल। वैज्ञानिक इलेक्ट्रॉनिक पुस्तकालय। ग्रंथ सूची संदर्भों के डिजाइन के लिए नियम

पेड़ और झाड़ियाँ

प्रायोगिक यूरोलॉजी का जर्नल। वैज्ञानिक इलेक्ट्रॉनिक पुस्तकालय। ग्रंथ सूची संदर्भों के डिजाइन के लिए नियम

पत्रिका प्रयोगात्मक और नैदानिक मूत्रविज्ञान, संबंधित और सीमा रेखा चिकित्सा विषयों (एंड्रोलॉजी, ऑन्कोरोलॉजी, यूरोगाइनेकोलॉजी, बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान, मूत्रजननांगी तपेदिक, आदि) पर लेख प्रकाशित करती है।

पत्रिका मूल और चर्चा लेख, व्याख्यान, साहित्य समीक्षा, नैदानिक अवलोकन, दिशानिर्देश, नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियां, और अन्य पद्धति संबंधी सामग्री प्रकाशित करती है।
सामान्य नियम

लेख पांडुलिपि 2 प्रतियों में प्रस्तुत किया जाना चाहिए, मानक टाइम्स रोमन 12 में मुद्रित, पाठ के दोनों किनारों पर 2.5 सेमी के मार्जिन के साथ ए4 पेपर के एक तरफ 1.5 लाइन रिक्ति। लेख की पांडुलिपि होनी चाहिए:

शीर्षक पेज;
रूसी में सीवी (रिक्त स्थान सहित 1800 वर्ण);
खोजशब्द;
परिचय;
सामग्री और विधियां;
परिणाम;
बहस;
निष्कर्ष/निष्कर्ष
टेबल;
आंकड़ा कैप्शन;
चित्र;
ग्रंथ सूची (मूल लेख के लिए 20 से अधिक शीर्षक और साहित्यिक समीक्षा के लिए 50 से अधिक नहीं)।

पृष्ठों को क्रमांकित किया जाना चाहिए।

सभी सामग्री इलेक्ट्रॉनिक मीडिया पर Microsoft Word संपादक (संस्करण 93-97 से कम नहीं) में 105425, मास्को, 3 पार्कोवाया सेंट के पते पर प्रस्तुत की जाती है। 51, संगठन विधि। विभाग या ईमेल पते पर भेजा गया: [ईमेल संरक्षित] यांडेक्सरु.

पांडुलिपि के साथ उस संस्था की आधिकारिक दिशा होनी चाहिए जिसमें काम किया गया था। लेख के पहले पृष्ठ पर संस्था की मुहर द्वारा प्रमाणित वीजा और संस्था के प्रमुख के हस्ताक्षर होने चाहिए। अंतिम पृष्ठ पर सभी लेखकों के हस्ताक्षर हैं। सभी प्रस्तुत लेखों की समीक्षा की जाती है और संपादकीय बोर्ड द्वारा चर्चा की जाती है।
शीर्षक पेजशामिल होना चाहिए:

लेख का शीर्षक;
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उस संस्था का पूरा नाम जहां कार्य किया गया था;
संपादकों के साथ संपर्क के लिए जिम्मेदार लेखक का उपनाम, नाम, संरक्षक, पूरा डाक पता, फोन नंबर और ई-मेल;

सारांशएक अलग पृष्ठ पर मुद्रित, इसमें 1700 से अधिक वर्ण नहीं होने चाहिए। "कीवर्ड" को भी वहीं रखा जाना चाहिए।

मूलपाठ. मूल लेख की मात्रा 8-10 टाइप किए गए पृष्ठों से अधिक नहीं होनी चाहिए, नैदानिक टिप्पणियों की मात्रा - 3-4 पृष्ठ। व्याख्यान और समीक्षाओं की मात्रा 12-15 पृष्ठों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मूल लेखों की संरचना

परिचय।यह अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों को तैयार करता है, सबसे महत्वपूर्ण प्रकाशनों के लिंक के साथ मुद्दे की स्थिति पर संक्षेप में रिपोर्ट करता है।

सामग्री और तरीके. सामग्री और अनुसंधान विधियों के लक्षण दिए गए हैं।

परिणाम. परिणाम पाठ, तालिकाओं और आंकड़ों में तार्किक क्रम में प्रस्तुत किए जाने चाहिए। आंकड़ों को तालिकाओं में दिए गए आंकड़ों की नकल नहीं करनी चाहिए। चित्र और फोटोग्राफ को रंग में जमा करने की सिफारिश की जाती है। में फोटोग्राफ जमा करना होगा।600 संकल्प पर जेपीजीडीपीआईसामग्री को सांख्यिकीय प्रसंस्करण के अधीन किया जाना चाहिए। चित्रण के लिए कैप्शनअंकों की संख्या के अनुसार अरबी अंकों में अंकन के साथ 1.5 अंतराल पर एक ही पृष्ठ पर मुद्रित होते हैं। प्रत्येक आकृति के कैप्शन में एक शीर्षक और स्पष्टीकरण होता है। माइक्रोफोटोग्राफ के लिए हस्ताक्षर आवर्धन की डिग्री को इंगित करना चाहिए। मापन मूल्यों को अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों की प्रणाली (एसआई) का पालन करना चाहिए।

टेबल्स।प्रत्येक तालिका 1.5 रिक्ति के साथ एक अलग पृष्ठ पर मुद्रित होती है और पाठ में उल्लेख के अनुरूप एक शीर्षक और क्रम संख्या होनी चाहिए। तालिका के प्रत्येक स्तंभ का एक संक्षिप्त शीर्षक होना चाहिए।
बहस. अध्ययन के नए और महत्वपूर्ण पहलुओं को अलग करना और यदि संभव हो तो अन्य लेखकों के डेटा के साथ उनकी तुलना करना आवश्यक है।

निष्कर्ष।यह काम की मुख्य सामग्री और निष्कर्ष को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

ग्रंथ सूची संदर्भों के डिजाइन के लिए नियम

सूची को संकलित करने का क्रम इस प्रकार है:

पुस्तकों के लिए - लेखक का उपनाम और आद्याक्षर (लेखक), पूर्ण शीर्षक, प्रकाशन का स्थान और वर्ष, प्रकाशक, पृष्ठों की कुल संख्या;
संग्रह में पुस्तकों और लेखों के अध्यायों के लिए - लेखक (लेखकों) का उपनाम और आद्याक्षर, लेख का पूरा शीर्षक, "पुस्तक में:" या "इन:", पुस्तक का पूरा शीर्षक, उपनाम और आद्याक्षर संपादक (संपादक), प्रकाशन का स्थान और वर्ष, प्रकाशक, प्रथम और अंतिम पृष्ठ संख्या,
जर्नल लेखों के लिए - सभी लेखकों का उपनाम और आद्याक्षर, लेख का पूरा शीर्षक, पत्रिका का नाम, प्रकाशन की मात्रा, संख्या, पहले और अंतिम पृष्ठों की संख्या।
शोध प्रबंध के लिए - लेखक, डॉक्टरेट या उम्मीदवार का उपनाम और आद्याक्षर, काम का पूरा शीर्षक, वर्ष और प्रकाशन का स्थान।

संपादकीय बोर्ड सामग्री को संपादित करने, प्रकाशित सामग्री पर टिप्पणी प्रदान करने और प्रकाशित करने से इनकार करने का अधिकार सुरक्षित रखता है।

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लेख में उन लेखकों के हितों के टकराव के बारे में पूरी जानकारी होनी चाहिए जिनका ऐसा विरोध है। मानव अधिकारों के पालन के बारे में जानकारी (अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगियों की सूचित सहमति सहित) और प्रयोगशाला जानवरों को लेख के पाठ में शामिल किया जाना चाहिए।

प्रायोगिक और नैदानिक भाषण कार्य करें। ज़ेर्नोव जैसा कि आप जानते हैं, शुरू में सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट जननांग अंगों के ट्यूमर के उपचार में शामिल थे। एनए के प्रयासों के लिए धन्यवाद। लोपाटकिन को यूरोलॉजिकल अस्पतालों में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की आधिकारिक अनुमति मिली। यह विभिन्न यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में विशेष यूरोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी देखभाल के विकास के लिए प्रेरणा थी। ऑन्कोरोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन.ए. लोपाटकिन, जिनके लिए यूएसएसआर में पहली बार, पेट की महाधमनी- और किडनी नियोप्लाज्म के लिए चयनात्मक धमनीविज्ञान विकसित किया गया था और व्यापक नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था। ऑन्कोरोलॉजिकल सेवा के गठन के चरण में, यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे: मूत्राशय की लकीर, नेफरेक्टोमी, मूत्राशय के उच्छेदन के साथ नेफ्रोएटेरेक्टॉमी, मूत्राशय के कैंसर के इलाज के एंडोस्कोपिक तरीके पेश किए गए थे। हमारे देश में पहली बार एन.ए. लोपाटकिन ने गुर्दे पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑपरेशन विकसित किया और किया, जिससे एक अकेले गुर्दे के ट्यूमर के साथ पहले से लाइलाज रोगियों का इलाज करना संभव हो गया। इस अवधि के दौरान, यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की संख्या में क्रमिक वृद्धि देखी गई। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मूत्रविज्ञान अनुसंधान संस्थान, मास्को डेरेनकोव, ए.एल. शबद, वी.जी. गोरीनोव, ई.के. यानेंको, बी.एम. क्रेंडेल, ई.बी. माज़ो, वी। वाई। सिमोनोव। हाल के वर्षों में, ओ.आई. अपोलिखिन, एस.पी. डेरेनकोव, आई.वी. चेर्नशेव, ए.जी. मार्टोव, ए.ए. कमलोव, यू.वी. कुद्रियात्सेव, ए.वी. सिवकोव, वी.एन. ओशचेपकोव। इन और अन्य विशेषज्ञों के काम के लिए धन्यवाद, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के लिए नए तरीके विकसित किए गए हैं और नैदानिक अभ्यास में पेश किए गए हैं। हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के एंडोस्कोपिक निदान और सर्जरी का विकास प्रोफेसर अलेक्सी जॉर्जीविच मार्टोव की गतिविधियों के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, जिन्होंने हमारे देश में पहली बार प्रयोग में पुष्टि की और क्लिनिक में कई एंडोस्कोपिक तकनीक पेश की। ऊपरी मूत्र पथ पर ऑपरेशन और सुपरवेसिकल एंडोस्कोपिक सर्जरी के संस्थापक थे। ओ की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ किए गए प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के परिणामों के प्रारंभिक निदान और मूल्यांकन के उद्देश्य से प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन का निर्धारण करने के लिए रूस में एक विधि के विकास और व्यापक परिचय द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। I. अपोलिखिना और ए.वी. सिवकोव। यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में देश में पहले में से एक ने प्रोस्टेट ट्यूमर (ए.वी. सिवकोव, वी.एन. ओशचेपकोव) के लिए पंचर बायोप्सी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के तरीकों का उपयोग करना शुरू किया। रूस में पहली बार, ब्रैकीथेरेपी (ए.वी. सिवकोव, वी.एन. ओशचेपकोव), मूत्राशय के रोगों के फोटोडायनामिक निदान (ए.जी. मार्टोव, ए.ए. कमलोव) का परीक्षण किया गया और व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया गया। रैडिकल सिस्टेक्टोमी के बाद यूरिन डायवर्सन के नए तरीकों के सुधार और विकास में एक महान योगदान एस.पी. डेरेनकोव। आई.वी. के नेतृत्व में संस्थान में ऑन्कोरोलॉजी विभाग के संगठन के बाद विकास का एक नया चरण शुरू हुआ। चेर्नशेव। वर्तमान में, विभाग का नेतृत्व ए.ए. चक्की का पत्थर। विभाग का नैदानिक आधार दूसरा मूत्रविज्ञान विभाग है। वर्तमान में विभाग में 6 लोग कार्यरत हैं। वैज्ञानिक विभाग की स्थापना के बाद से, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में और सुधार किया गया है। मूत्राशय के कैंसर के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी और फोटोडायनामिक चिकित्सा को नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया है। रेडिकल सिस्टेक्टॉमी और मूत्र के आंतों के मोड़ के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन, गुर्दे और मूत्राशय के प्रोस्टेट कैंसर में नैदानिक और रूपात्मक अध्ययन, प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक और प्रयोगात्मक कार्य और नए फोटोसेंसिटाइज़र की 86 सक्रिय प्रयोग ए I सुरक्षा। वर्तमान में, यूरोलॉजी का अनुसंधान संस्थान एक बड़ा वैज्ञानिक, प्रायोगिक, कार्यप्रणाली और उपचार केंद्र है जो एक एकीकृत ऑपरेटिंग रूम, एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक उपकरण सहित ऑन्कोरोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के लिए नवीनतम चिकित्सा उपकरणों से लैस है। यह अधिक नैदानिक कार्य के लिए अनुमति देता है। पिछले 6 वर्षों में, संस्थान में ऑन्कोरोलॉजिकल रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, ऑपरेशन की संख्या 2006 में 281 से बढ़कर 2011 में 728 हो गई है। आज, हमारा संस्थान ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला करता है (तालिका 1 ) साथ ही, हाल के वर्षों में आधुनिक लेप्रोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव प्रौद्योगिकियां लगातार विकसित हो रही हैं। वर्तमान में, ऑन्कोरोलॉजिकल क्षेत्रों के विकास के लिए प्राथमिकता वाले कार्य निम्नलिखित हैं: ट्यूमर सेल के जीव विज्ञान का अध्ययन, कार्सिनोजेनेसिस और ट्यूमर की प्रगति के तंत्र; कैंसर के विकास की सक्रिय रोकथाम के उद्देश्य से उनके सुधार के लिए पूर्व-कैंसर स्थितियों और विधियों के विकास का अध्ययन; घातक ट्यूमर (ब्रेकीथेरेपी, क्रायोएब्लेशन, एचआईएफयू-थेरेपी, लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक, फोटोडायनामिक थेरेपी) के उपचार के लिए नई न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का आगे विकास और कार्यान्वयन; ट्यूमर के निदान, दवा और संयोजन चिकित्सा के लिए नए उपकरणों और विधियों का विकास; घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों को उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का मानकीकरण और औषधीय आर्थिक औचित्य; ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में जटिलताओं के उपचार के नए तरीकों का परिचय और सुधार; जननांग प्रणाली के ट्यूमर रोगों के उपचार के लिए नई आधुनिक दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर नैदानिक परीक्षण करना। प्रोस्टेट कैंसर (पीसी) की समस्याओं पर, संस्थान निम्नलिखित क्षेत्रों में काम कर रहा है: पीसी विकास की रोकथाम; प्रारंभिक निदान विधियों का विकास; नई विज़ुअलाइज़ेशन विधियों में सुधार और कार्यान्वयन; मैलिनोइन का परिचय और विकास- 1 2012 www.ecuro.ru चित्र 1. प्रोस्टेट कैंसर के स्थानीय रूपों के उपचार के लिए यूरोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इनवेसिव टेक्नोलॉजीज में ऑन्कोरोलॉजिकल रोगियों की संख्या की गतिशीलता; प्रोस्टेट कैंसर के सामान्य रूपों के संयुक्त उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन; हार्मोन प्रतिरोधी और उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के नैदानिक पाठ्यक्रम के मार्करों का अध्ययन। गुर्दे और मूत्राशय के घातक नवोप्लाज्म की समस्या पर, अनुसंधान के मुख्य क्षेत्र लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का विकास, फोटोडायनामिक थेरेपी के तरीके, फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स और नेफ्रॉन-बख्शते और कट्टरपंथी ऑपरेशन करते समय फ्लोरोसेंट नेविगेशन, नई दवाओं और आहार का अध्ययन हैं। बीसीजी थेरेपी के लिए। तालिका 1. कैंसर के ऑपरेशन के प्रकार 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ब्रेकीथेरेपी ऑपरेशन के प्रकार 31 32 28 22 25 30 ओपन नेफरेक्टोमी 31 36 41 45 47 58 ओपन प्रोस्टेटैक्टमी 21 16 45 101 110 रेडिकल सिस्टक्टोमी 16 10 15 20 16 35 किडनी रिसेक्शन 21 17 20 13 25 34 कैंसर के लिए ब्लैडर टूर 62 76 56 74 110 126 ब्रिकर रिपेयर 14 9 3 19 19 24 8 10 11 ब्लैडर कैंसर के लिए एक्सट्रापेरिटोनोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटैक्टोमी फोटोडायनामिक थेरेपी प्रोस्टेट कैंसर में एचआईएफयू प्रोस्टेट और किडनी कैंसर में क्रायोएब्लेशन 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 26 4 42 32 10 5 ऑन्कोरोलॉजी प्रयोग टीएएल 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% पी = 0.057 25% इंडिगल प्लेसीबो के साथ उपचार के बाद उपचार से पहले 100% 75% एचपीआईएन 73% एलपीआईएन संख्या 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% इंडोल-3-कारबिनोल (I3C) और एपिगैलोकैटेचिन-3-गैलेट (ईजीसीजी) युक्त उपचार के बाद उपचार से पहले, जो दिखाया गया है इस दवा के उपयोग के 6 महीने बाद IDU की घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी (चित्र 2)। 5-अल्फा-रिडक्टेस इनहिबिटर के साथ थेरेपी के दौरान प्रोस्टेटिक इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के विकास को रोकने के लिए एक अध्ययन भी किया गया था। इन दवाओं के उपयोग के साथ पिन की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी दिखाई गई (चित्र 3)। प्रोस्टेट कैंसर के शुरुआती निदान की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, कई आणविक मार्करों के सबसे विशिष्ट और संवेदनशील संयोजन को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में एक अध्ययन चल रहा है। अध्ययन किए गए मार्करों में 1 वर्ग का ग्लूटाथियोन-एस-ट्रांसफरेज़, रेटिनोइक एसिड रिसेप्टर, आरएएस-संबंधित डोमेन परिवार का एक प्रोटीन और एक आरएनए मार्कर (काइमेरिक जीन ट्रांसक्रिप्ट) शामिल हैं। अध्ययन में विभिन्न प्रोस्टेट रोगों वाले 157 पुरुष शामिल थे। प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्र के नमूनों से प्राप्त सामग्री का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि मार्करों के इस संयोजन की संवेदनशीलता और विशिष्टता 86 और 76% थी (तालिका 2)। रक्त से प्राप्त नमूनों में इन मार्करों के महत्व का अध्ययन करते समय प्रदर्शन कुछ हद तक खराब होता है। हालाँकि, इन मार्करों (GST 1, RARβ2 और RASSF1A) और PSA की नैदानिक विशेषताओं की तुलना करते समय, अध्ययन किए गए नैदानिक पैनल की विशिष्टता PSA (61.7% बनाम 5%, p) से अधिक है।< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.

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