ផ្ទះ ផ្កាកុលាប ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងថ្នាំទីបេ។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ។ វិបត្តិផ្ទុះនៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ

ផ្កាកុលាប

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងថ្នាំទីបេ។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ។ វិបត្តិផ្ទុះនៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ

18.02.2017

ជំងឺមហារីកជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធឈាមរត់។ លក្ខខណ្ឌគ្រោះថ្នាក់មួយគឺជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ ដែលជាជំងឺមហារីកឈាម។

ជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយការបន្តពូជដ៏វឹកវរនៃកោសិកាឈាម។ ភាគច្រើនជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើបុរសដែលមានអាយុពី 30-70 ឆ្នាំ។ ចំពោះកុមារ និងស្ត្រី ជំងឺនេះកើតឡើងតិចជាងញឹកញាប់ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធភាពនៃជំងឺនេះមិនអាចបដិសេធទាំងស្រុងបានទេ។

Cml គឺជាដុំសាច់ដែលផ្សំឡើងដោយកោសិកា myeloid ។ ធម្មជាតិនៃជំងឺនេះគឺ clonal; ក្នុងចំណោម hemoblastoses ផ្សេងទៀតជំងឺនេះមានរហូតដល់ 9% នៃករណី។ វគ្គនៃជំងឺនេះអាចមិនត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាពិសេសនៅពេលដំបូង។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបែបនេះ អ្នកត្រូវធ្វើតេស្តឈាមតាមខួរឆ្អឹង ដើម្បីធ្វើការវិភាគ។ ជំងឺមហារីកឈាម Myeloid ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃចំនួន granulocytes នៅក្នុងឈាម (ប្រភេទនៃកោសិកាឈាមស) ។ leukocytes ទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងសារធាតុក្រហមនៃខួរឆ្អឹង ហើយចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមក្នុងទម្រង់មិនទាន់ពេញវ័យ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះចំនួននៃ leukocytes ធម្មតាមានការថយចុះ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចមើលឃើញរូបភាពបែបនេះនៅក្នុងលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឈាម។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid

រហូតមកដល់ទីបញ្ចប់ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រមិនទាន់បានបង្កើត etiology នៃជំងឺនេះនៅឡើយទេ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយកត្តាដូចខាងក្រោម:

ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។ ឧទាហរណ៍របស់ជនជាតិជប៉ុនដែលនៅ Hiroshima និង Nagasaki កំឡុងពេលការផ្ទុះគ្រាប់បែកបរមាណូអាចបញ្ជាក់អំពីទំនាក់ទំនងរវាងវិទ្យុសកម្ម និងជំងឺមហារីក។ បនា្ទាប់មក, ពួកគេជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ;
ឥទ្ធិពលនៃសារធាតុគីមី វិទ្យុសកម្មអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច មេរោគ។ ទ្រឹស្ដីនេះគឺមានភាពចម្រូងចម្រាសនៅក្នុងសហគមន៍វិទ្យាសាស្ត្រ ហើយមិនទាន់ទទួលបានការទទួលស្គាល់ខាងវិទ្យាសាស្ត្រនៅឡើយ។
តំណពូជ។ យោងតាមការសិក្សា, ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺធំជាងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺក្រូម៉ូសូម (រោគសញ្ញា Down, រោគសញ្ញា Klinefelter ជាដើម);
ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំមួយចំនួនដែលមានបំណងសម្រាប់ការព្យាបាលដុំសាច់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃវិទ្យុសកម្ម។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ហានិភ័យនៃការឈឺត្រូវបានកើនឡើងដោយ aldehydes, alkenes, ជាតិអាល់កុល, ការជក់បារី។ នេះជាហេតុផលមួយទៀតដែលត្រូវគិតថារបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អគឺជាជម្រើសដ៏ត្រឹមត្រូវតែមួយគត់សម្រាប់មនុស្សដែលមានប្រាជ្ញា។

ដោយសារតែការពិតដែលថារចនាសម្ព័ន្ធនៃក្រូម៉ូសូមកោសិកាក្រហមនៅក្នុងខួរឆ្អឹងត្រូវបានរំខាន DNA ថ្មីបានលេចឡើងដែលរចនាសម្ព័ន្ធនេះគឺមិនធម្មតា។ លើសពីនេះ កោសិកាមិនធម្មតាត្រូវបានក្លូន ដោយផ្លាស់ប្តូរកោសិកាធម្មតាបន្តិចម្តងៗ រហូតដល់ស្ថានភាពដែលចំនួននៃក្លូនមិនប្រក្រតីមិនចាប់ផ្តើមគ្របដណ្តប់ខ្លាំង។ ជាលទ្ធផល កោសិកាមិនប្រក្រតីកើនឡើង និងកើនឡើងជាចំនួនមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដូចកោសិកាមហារីកដែរ។ ពួកគេមិនគោរពតាមយន្តការប្រពៃណីនៃការស្លាប់ធម្មជាតិ។

នៅពេលបញ្ចេញទៅក្នុងចរន្តឈាម កោសិកាឈាមសខុសប្រក្រតីមិនបំពេញភារកិច្ចចម្បងឡើយ ដោយទុកឱ្យរាងកាយគ្មានការការពារ។ ដូច្នេះ អ្នកដែលកើតជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ ងាយនឹងកើតអាលែកហ្ស៊ី រលាកជាដើម។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃវិវត្តន៍បន្តិចម្តងៗ ឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលសំខាន់ៗចំនួន 3 ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញខាងក្រោម។

ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃមានរយៈពេលប្រហែល 4 ឆ្នាំ។ វាគឺនៅពេលនេះដែលអ្នកជំងឺ, ជាក្បួន, ងាកទៅរកវេជ្ជបណ្ឌិត។ នៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថេរភាពដូច្នេះរោគសញ្ញាក្នុងបរិមាណតិចតួចស្ទើរតែមិនអាចរំខានដល់មនុស្សម្នាក់បានទេ។ វាកើតឡើងថាជំងឺនេះត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តឈាមបន្ទាប់។

ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿនមានរយៈពេលប្រហែលមួយឆ្នាំកន្លះ។ នៅពេលនេះដំណើរការរោគសាស្ត្រត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មចំនួន leukocytes មិនទាន់ពេញវ័យនៅក្នុងចរន្តឈាមកើនឡើង។ ជាមួយនឹងជម្រើសនៃការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ការឆ្លើយតបទាន់ពេលវេលា វាអាចត្រឡប់ជំងឺនេះទៅដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃវិញ។

ដំណាក់កាលស្ថានីយ (វិបត្តិផ្ទុះ) មានរយៈពេលតិចជាងប្រាំមួយខែ ហើយបញ្ចប់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា។ នៅពេលនេះកោសិកាក្រហមនៃខួរឆ្អឹងត្រូវបានជំនួសទាំងស្រុងដោយក្លូនមិនធម្មតានៃធម្មជាតិសាហាវ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម Myeloid

អាស្រ័យលើដំណាក់កាលដែលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃមានទីតាំង រោគសញ្ញានឹងខុសគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចកំណត់លក្ខណៈទូទៅដែលមាននៅក្នុងជំងឺនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នា។ អ្នកជំងឺបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថាងងុយដេក ស្រកទម្ងន់ បាត់បង់ចំណង់អាហារ។ នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន លំពែង និងថ្លើមរីកធំ ហើយស្បែកប្រែជាស្លេក។ អ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភអំពីការឈឺចាប់នៅក្នុងឆ្អឹងនៅពេលយប់ - បែកញើសលើសលប់។

ចំពោះរោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលនីមួយៗ សម្រាប់ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ សញ្ញាលក្ខណៈនឹងមានៈ ការខ្សោះជីវជាតិក្នុងសុខុមាលភាព បាត់បង់កម្លាំង ស្រកទម្ងន់។ ក្នុងអំឡុងពេលអាហារអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ឆ្អែតយ៉ាងឆាប់រហ័សការឈឺចាប់តែងតែកើតឡើងនៅតំបន់ខាងឆ្វេងនៃពោះ។ កម្រណាស់ក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការដកដង្ហើមខ្លី ឈឺក្បាល និងការរំខានដល់ការមើលឃើញ។ បុរសអាចជួបការឈឺចាប់យូរនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។

សម្រាប់ទម្រង់ពន្លឿន សញ្ញាលក្ខណៈនឹងមានៈ ភាពស្លេកស្លាំងរីកចម្រើន ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញារោគសាស្ត្រ លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍នឹងបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃចំនួនកោសិកា leukocyte ។

ដំណាក់កាលស្ថានីយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខ្សោះជីវជាតិនៅក្នុងរូបភាពនៃជំងឺ។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺមានគ្រុនក្តៅដោយគ្មានហេតុផលច្បាស់លាស់។ សីតុណ្ហភាពអាចឡើងដល់ 39 ដឺក្រេ មនុស្សម្នាក់មានអារម្មណ៍ញ័រ។ ការហូរឈាមដែលអាចកើតមានតាមរយៈភ្នាស mucous, ស្បែក, ពោះវៀន។ មនុស្សម្នាក់មានអារម្មណ៍ខ្សោយខ្លាំង ហត់នឿយ។ លំពែងរីកធំតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ផ្តល់ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ និងមានអារម្មណ៍ថាធ្ងន់។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលស្ថានីយការស្លាប់កើតឡើង។ ដូច្នេះ យកល្អគួរតែចាប់ផ្តើមព្យាបាលឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid

គ្រូពេទ្យជំនាញផ្នែកឈាមអាចបង្កើតជំងឺមហារីកឈាម myeloid នៅក្នុងមនុស្សម្នាក់។ គាត់ធ្វើការត្រួតពិនិត្យមើលឃើញ ស្តាប់ការត្អូញត្អែរ និងបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅអ៊ុលត្រាសោននៃពោះ ការធ្វើតេស្តឈាម។ លើសពីនេះទៀត ជីវគីមី ការធ្វើកោសល្យវិច័យ ការវាយឆ្មក់ខួរឆ្អឹង ការសិក្សាស៊ីតូគីមីត្រូវបានអនុវត្ត។ រូបភាពឈាមនៅក្នុងលទ្ធផលនៃការវិភាគនឹងបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺប្រសិនបើ៖

សមាមាត្រនៃ myeloblasts នៅក្នុងឈាមឬសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងគឺរហូតដល់ 19%, basophils - លើសពី 20% (ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ);
សមាមាត្រនៃ myeloblasts និង lymphoblasts លើសពី 20%, ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹងបង្ហាញពីការប្រមូលផ្តុំដ៏ធំនៃការផ្ទុះ (ដំណាក់កាលស្ថានីយ) ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម Myeloid

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាលជំងឺនេះវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ដោយគិតគូរពីដំណាក់កាលនៃជំងឺ, វត្តមាននៃ contraindications, ជំងឺ concomitant, អាយុ។ ប្រសិនបើជំងឺនេះដំណើរការដោយគ្មានរោគសញ្ញាពិសេសណាមួយ នោះសម្រាប់ការព្យាបាលនៃស្ថានភាពដូចជាជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងទម្រង់ជាភ្នាក់ងារពង្រឹងទូទៅ ការកែតម្រូវអាហារូបត្ថម្ភ ការប្រើប្រាស់វីតាមីនស្មុគស្មាញ និងការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ យោងតាមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ a-interferon មានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានលើស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺ។

ទាក់ទងនឹងការតែងតាំងថ្នាំបន្ទាប់មកជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តសម្រាប់ leukocytes 30-50 * 109 / l អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា myelosan ក្នុងបរិមាណ 2-4 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសូចនាករដល់ 60-150 * 109 / លីត្រកម្រិតថ្នាំកើនឡើងដល់ 6 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើ leukocytosis លើសពីតម្លៃដែលបានចង្អុលបង្ហាញនោះកិតប្រចាំថ្ងៃនៃ myelosan ត្រូវបានកើនឡើងដល់ 8 មីលីក្រាម។ ប្រសិទ្ធភាពនឹងអាចកត់សម្គាល់បានប្រហែលនៅថ្ងៃទី 10 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល អេម៉ូក្រាមនឹងធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតាប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះទំហំនៃលំពែងនៅជុំវិញរយៈពេលនៃការព្យាបាល 3-6 សប្តាហ៍នៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំសរុបគឺ 250 មីលីក្រាម។ លើសពីនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលថែទាំដោយប្រើថ្នាំ myelosan ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ក្នុងកម្រិតមួយ 2-4 mg ។ អ្នកអាចជំនួសការព្យាបាលថែទាំជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាទៀងទាត់នៃថ្នាំក្នុងករណីមានដំណើរការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរប្រសិនបើចំនួន leukocytes កើនឡើងដល់ 20-25 * 109 / l ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃលំពែងរីកធំ។

ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម (ការបាញ់កាំរស្មី) ត្រូវបានផ្តល់ជាការព្យាបាលបឋមក្នុងករណីខ្លះដែល splenomegaly ក្លាយជារោគសញ្ញាចម្បង។ ការ irradiation ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាលុះត្រាតែកម្រិតនៃ leukocytes ក្នុងការវិភាគគឺលើសពី 100 * 109 / l ។ ដរាបណាសូចនាករធ្លាក់ចុះដល់ 7-20 * 109 / l ការ irradiation ត្រូវបានបញ្ឈប់។ បន្ទាប់ពីប្រហែលមួយខែ melosan ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីទ្រទ្រង់រាងកាយ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលនៃដំណាក់កាលរីកចម្រើននៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី mono- និង polyvide ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើការវិភាគបង្ហាញពី leukocytosis សំខាន់ហើយ myelosan មិនផ្តល់ឥទ្ធិពលទេនោះ myelobromol ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 125-250 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ ដោយគ្រប់គ្រងប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ បន្ទាប់ពីប្រហែល 2-3 សប្តាហ៍ hemogram ត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីនោះការព្យាបាលថែទាំអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយប្រើថ្នាំ myelobromol 125-250 mg រៀងរាល់ 7-10 ថ្ងៃ។

ក្នុងករណីមានស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំ dopan ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ប្រសិនបើថ្នាំដទៃទៀត និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកឈាមមិនដំណើរការ។ ក្នុងករណីនេះថ្នាំ dopan ត្រូវបានគេយក 6-10 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 4-10 ថ្ងៃ (តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត) ។ ចន្លោះពេលរវាងកម្រិតថ្នាំនឹងអាស្រ័យលើអត្រាដែលចំនួន leukocytes ក្នុងឈាមថយចុះ និងរបៀបដែលទំហំនៃលំពែងប្រែប្រួល។ ដរាបណាចំនួន leukocytes ថយចុះដល់ 5-7 * 109 / l, dopan អាចត្រូវបានលុបចោល។ យកល្អគួរតែលេបថ្នាំក្រោយពេលញ៉ាំអាហារពេលល្ងាចរួចទើបលេបថ្នាំងងុយគេង។ នេះគឺដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការលេចឡើងនៃបាតុភូត dyspeptic ។ សម្រាប់ការព្យាបាលថែទាំ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ dopam ក្នុងកម្រិតមួយ 6-10 mg ម្តងរៀងរាល់ 2-4 សប្តាហ៍ ដោយតាមដាន hemogram ។

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតសង្កេតឃើញថាជំងឺនេះមានភាពធន់នឹង dopan, myelosan, myelobromol និងវិទ្យុសកម្មនោះអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា hexaphosphamide ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តចំនួន leukocytes ឈានដល់ 100 * 109 / លីត្របន្ទាប់មក hexaphosphamide ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 20 មីលីក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមួយនឹងសូចនាករ 40-60 * 109 / លីត្រវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការលេបថ្នាំ 10-20 មីលីក្រាមពីរដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ . នៅពេលដែលចំនួននៃ leukocytes មិនធម្មតានៅក្នុងឈាមមានការថយចុះវេជ្ជបណ្ឌិតកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំហើយដរាបណាសូចនាករធ្លាក់ចុះដល់ 10-15 * 109 / លីត្រការព្យាបាលជាមួយថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់។ វគ្គនៃការព្យាបាលជាធម្មតាត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់កម្រិតនៃ 140-600 មីលីក្រាមសម្រាប់រយៈពេល 10-30 ថ្ងៃ។ លទ្ធផលវិជ្ជមានពីការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាក្បួនបន្ទាប់ពី 1-2 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលថែទាំ hexaphosphamide ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 10-20 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 5-15 ថ្ងៃ។ វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ចន្លោះពេលជាលក្ខណៈបុគ្គល ដោយគិតគូរពីភាពខ្លាំងនៃការព្យាបាល ស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

សម្រាប់ការព្យាបាលដំណាក់កាលរីកចម្រើននៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ កម្មវិធីថ្នាំ AVAMP និង CVAMP ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ កម្មវិធី AVAMP មានវគ្គសិក្សា 10 ថ្ងៃពីរជាមួយនឹងការសម្រាក 10 ថ្ងៃ។ បញ្ជីថ្នាំរួមមាន : cytosar (30 mg/m intramuscularly នៅថ្ងៃទី 1 និង 8), methotrexate (12 mg/m intramuscularly នៅថ្ងៃទី 2, 5 និង 9), vincristine (1.5 mg/m ចាក់តាមសរសៃឈាមនៅថ្ងៃទី 3 និង 10), 6-mercaptopurine (60 mg) / m2 ជារៀងរាល់ថ្ងៃ), prednisolone (50-60 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ, ប្រសិនបើ thrombocytopenia តិចជាង 100 * 109 / លីត្រ) ។ ប្រសិនបើចំនួន leukocytes លើសពី 40 * 109 / l, hyperthrombocytosis នៅតែបន្តកើតមានបន្ទាប់មក prednisolone មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទេ។

កម្មវិធី AVAMP គឺជាវគ្គសិក្សាទាំងមូលនៃថ្នាំដោយភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយកម្មវិធីមុន ប៉ុន្តែជំនួសឱ្យ cytosar intramuscularly, cyclophosphamide ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 200-400 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃផ្សេងទៀត។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានអនុវត្ត 3-4 ដងក្នុងមួយឆ្នាំហើយក្នុងចន្លោះពេលរវាងវគ្គសិក្សា myelosan ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយោងទៅតាមគ្រោងការណ៍ទូទៅនិង 6-mercaptopurine (100 មីលីក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 10 ថ្ងៃជាមួយនឹងការសម្រាក 10 ថ្ងៃ) ។

ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ រួមទាំងវិបត្តិផ្ទុះ សារធាតុ hydroxycarbamide ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ វាមាន contraindications: leukopenia (ចំនួន leukocytes ក្រោម 3 * 109/l) និង thrombocytopenia (ប្លាកែតក្នុងការវិភាគគឺតិចជាង 100 * 109/l) ។ ជាដំបូងថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 1600 mg/m ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើចំនួន leukocytes ក្នុងឈាមតិចជាង 20 * 10 / លីត្រនោះថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 600 មីលីក្រាម / ម៉ែតហើយប្រសិនបើចំនួន leukocytes ធ្លាក់ចុះដល់ 5 * 109 / លីត្រថ្នាំត្រូវបានលុបចោល។

នៅក្នុងករណីនៃភាពធន់នឹង cytostatics និងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid គ្រូពេទ្យអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា leukocytapheresis ស្របជាមួយនឹងរបបព្យាបាល polychemotherapy ខាងលើមួយ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ leukocytapheresis គឺជាការបង្ហាញគ្លីនិកនៃភាពជាប់គាំងនៅក្នុងនាវានៃខួរក្បាល (ការថយចុះនៃការស្តាប់និងការឈឺចាប់នៅក្នុងក្បាល, អារម្មណ៍នៃ "ជំនោរ" ភាពធ្ងន់នៅក្នុងក្បាល) ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ hyperthrombocytosis និង hyperleukocytosis ។

នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃវិបត្តិផ្ទុះ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ដែលដើរតួក្នុងជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ។ ក្នុងករណីមានភាពស្លេកស្លាំង, ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង, ការចាក់បញ្ចូលឈាម erythrocyte, thromboconcentrate និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការបង្កើតដុំសាច់ក្រៅស្បូន (ក្រពេញដែលត្រួតលើគ្នានៃបំពង់កជាដើម) ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់គាត់ នោះការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ការប្តូរខួរឆ្អឹងត្រូវបានប្រើនៅក្នុងករណីនៃជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ។ សូមអរគុណចំពោះការប្តូរសរីរាង្គ ការធូរស្បើយកើតឡើងក្នុងប្រហែល 70% នៃអ្នកជំងឺ។

Splenectomy នៅក្នុងករណីនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការដាច់នៃលំពែង និងស្ថានភាពដែលពោរពេញដោយការប្រេះឆា។ ការចង្អុលបង្ហាញអាចជា: ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពមិនស្រួលនៅក្នុងពោះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទំហំដ៏ធំនៃលំពែងក៏ដូចជារោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ perisplenitis ម្តងហើយម្តងទៀត, thrombocytopenia ជ្រៅ, វិបត្តិ hemolytic, រោគសញ្ញាវង្វេងជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការរមួល។ ជើង។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺនេះគឺជាលក្ខខណ្ឌគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ អ្នកជំងឺភាគច្រើននិយាយថាលាជីវិតនៅដំណាក់កាលពន្លឿន និងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺ។ រហូតដល់ 10% នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកឈាម myelogenous បានស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ។ បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលវិបត្តិផ្ទុះ អាយុកាលអាចមានដល់ទៅប្រាំមួយខែ។

ប្រសិនបើអាចសម្រេចបានការធូរស្រាលក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយ នោះជីវិតរបស់អ្នកជំងឺអាចបន្តរហូតដល់មួយឆ្នាំ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃជំងឺនេះមិនគួរបោះបង់ចោលឡើយ។ វាទំនងជាថាស្ថិតិមិនរាប់បញ្ចូលករណីទាំងអស់នៅពេលដែលជំងឺត្រូវបានពន្លត់ ហើយអាយុជីវិតជាមួយវាត្រូវបានពង្រីកដោយច្រើនឆ្នាំ ប្រហែលជារាប់ទសវត្សរ៍។

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃគឺជាជំងឺមហារីកឈាមដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះនៃកម្រិតនៃ leukocytes និងរូបរាងនៃកោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យមួយចំនួនធំ - granulocytes ។

យោងតាមស្ថិតិឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺដូចគ្នាចំពោះស្ត្រីនិងបុរសដែលភាគច្រើនកើតឡើងនៅអាយុ 30-40 ឆ្នាំ។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកឈាម Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ក្នុងចំណោមកត្តាសំខាន់ៗដែលបង្កឱ្យមានជំងឺមហារីកឈាម យើងអាចបែងចែកបាន៖

ជំងឺតំណពូជ - ករណីនៃជំងឺមហារីកឈាមត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងសាច់ញាតិ
ជំងឺហ្សែន - វត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរក្រូម៉ូសូមពីកំណើតដូចជាជម្ងឺ Down បង្កើនលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ។
ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម
ការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកផ្សេងទៀតអាចបង្កឱ្យមានជំងឺមហារីកឈាម myeloid

ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងជាបីដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់គ្នា៖

ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ

ដំណាក់កាលវែងបំផុតដែលជាធម្មតាមានរយៈពេល 3-4 ឆ្នាំ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ វាមិនមានរោគសញ្ញា ឬជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកមិនច្បាស់ ដែលមិនបង្កឱ្យមានការសង្ស័យអំពីធម្មជាតិនៃដុំសាច់នេះ មិនថានៅក្នុងវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកជំងឺនោះទេ។ ជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានរកឃើញ, ជាក្បួន, ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តឈាមចៃដន្យ។

ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន

នៅដំណាក់កាលនេះជំងឺត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មកម្រិតនៃកោសិកាឈាម pathological កើនឡើងក្នុងល្បឿនយ៉ាងលឿន។ រយៈពេលនៃការបង្កើនល្បឿនគឺប្រហែលមួយឆ្នាំ។

នៅដំណាក់កាលនេះ ជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ មានឱកាសត្រឡប់ជំងឺមហារីកឈាមទៅដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ។

ដំណាក់កាលស្ថានីយ

ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវបំផុត - មានរយៈពេលមិនលើសពី 6 ខែហើយបញ្ចប់យ៉ាងសាហាវ។ នៅដំណាក់កាលនេះកោសិកាឈាមត្រូវបានជំនួសស្ទើរតែទាំងស្រុងដោយ granulocytes រោគសាស្ត្រ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ការបង្ហាញនៃជំងឺដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើដំណាក់កាល។

រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ៖

ក្នុងករណីភាគច្រើន វាមានរោគសញ្ញា។ អ្នកជំងឺខ្លះត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយ បង្កើនភាពអស់កម្លាំង ប៉ុន្តែជាក្បួនមិនមានសារៈសំខាន់ចំពោះបញ្ហានេះទេ។ នៅដំណាក់កាលនេះជំងឺត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តឈាមបន្ទាប់។

ក្នុងករណីខ្លះអាចមានការស្រកទម្ងន់ បាត់បង់ចំណង់អាហារ បែកញើសច្រើន ជាពិសេសអំឡុងពេលគេងយប់។

ជាមួយនឹងការរីកធំ ការឈឺចាប់អាចកើតមានឡើងនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ ជាពិសេសបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហាររួច។

ក្នុងករណីដ៏កម្រ ទំនោរនៃការហូរឈាមកើតឡើងដោយសារតែការថយចុះនៃកម្រិតប្លាកែត។ ឬផ្ទុយទៅវិញ នៅពេលដែលវាកើនឡើង កំណកឈាមបង្កើតបានជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺមើលឃើញ និងផ្លូវដង្ហើម និងឈឺក្បាល។

រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន៖

តាមក្បួនវាគឺនៅដំណាក់កាលនេះដែលការបង្ហាញដំបូងនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពីសុខភាពមិនល្អ ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ បែកញើសច្រើន និងឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់ និងឆ្អឹង។ ព្រួយបារម្ភអំពីការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ការកើនឡើងនៃការហូរឈាម និងការកើនឡើងនៃពោះដោយសារតែការរីកលូតលាស់នៃជាលិកាដុំសាច់នៅក្នុងលំពែង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកឈាម។

ការធ្វើតេស្តឈាម

វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ យោងទៅតាមវាអ្នកមិនត្រឹមតែអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងកំណត់ដំណាក់កាលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រផងដែរ។

នៅដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅមានការកើនឡើងនៃប្លាកែតនិងរូបរាងនៃ granulocytes ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះនៃចំនួនសរុបនៃ leukocytes ។

នៅដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន granulocytes មានចំនួន 10-19% នៃ leukocytes រួចហើយចំនួនប្លាកែតអាចត្រូវបានកើនឡើងឬផ្ទុយទៅវិញកាត់បន្ថយ។

នៅក្នុងដំណាក់កាលស្ថានីយ ចំនួននៃ granulocytes កើនឡើងជាលំដាប់ ហើយកម្រិតនៃប្លាកែតធ្លាក់។

ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវិភាគដំណើរការនៃថ្លើមនិងលំពែងដែលជាធម្មតាទទួលរងពីជំងឺមហារីកឈាម myeloid ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង

សម្រាប់ការសិក្សានេះ ខួរឆ្អឹងត្រូវបានគេយកដោយម្ជុលស្តើង បន្ទាប់មកសម្ភារៈត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីធ្វើការវិភាគលម្អិត។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ខួរឆ្អឹងត្រូវបានយកចេញពីក្បាលនៃ femur ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ calcaneus, sternum, ស្លាបនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកអាចត្រូវបានប្រើ។

នៅក្នុងខួរឆ្អឹងរូបភាពស្រដៀងនឹងការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ចំនួននៃ leukocytes មិនទាន់ពេញវ័យកើនឡើង។

ការបង្កាត់និង PCR

ការសិក្សាដូចជាការធ្វើកូនកាត់គឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណក្រូម៉ូសូមមិនប្រក្រតី ហើយ PCR គឺជាហ្សែនមិនប្រក្រតី។

ការសិក្សាស៊ីតូគីមី

ខ្លឹមសារនៃការសិក្សាគឺថានៅពេលដែលថ្នាំជ្រលក់ពិសេសត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសំណាកឈាម ប្រតិកម្មមួយចំនួនត្រូវបានអង្កេត។ យោងទៅតាមពួកគេ វេជ្ជបណ្ឌិតមិនត្រឹមតែអាចកំណត់ពីវត្តមាននៃដំណើរការរោគប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើការវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ និងប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺមហារីកឈាមផងដែរ។

នៅក្នុងការសិក្សា cytochemical នៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ ការថយចុះនៃ phosphatase អាល់កាឡាំងត្រូវបានអង្កេត។

ការសិក្សា Cytogenetic

ការសិក្សានេះគឺផ្អែកលើការសិក្សាអំពីហ្សែន និងក្រូម៉ូសូមរបស់អ្នកជំងឺ។ ចំពោះបញ្ហានេះឈាមត្រូវបានយកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែនដែលត្រូវបានបញ្ជូនសម្រាប់ការវិភាគពិសេស។ លទ្ធផលជាក្បួនគឺរួចរាល់តែបន្ទាប់ពីមួយខែ។

នៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃអ្វីដែលគេហៅថាក្រូម៉ូសូម Philadelphia ត្រូវបានរកឃើញ - ពិរុទ្ធជនក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

ការថតកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោន ការគណនា និងម៉ាញេទិកគឺចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរីករាលដាល ស្ថានភាពនៃខួរក្បាល និងសរីរាង្គខាងក្នុង។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ការប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងផ្តល់នូវឱកាសពិតប្រាកដនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលនេះមានដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់ជាច្រើន។

ស្វែងរកអ្នកបរិច្ចាគខួរឆ្អឹង។ម្ចាស់ជំនួយដែលសមរម្យបំផុតសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គគឺជាសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធ។ ប្រសិនបើបេក្ខជនដែលសមរម្យមិនត្រូវបានរកឃើញក្នុងចំណោមពួកគេនោះ ចាំបាច់ត្រូវស្វែងរកមនុស្សបែបនេះនៅក្នុងធនាគារម្ចាស់ជំនួយពិសេស។

នៅពេលដែលវាត្រូវបានរកឃើញ ការធ្វើតេស្តភាពឆបគ្នាផ្សេងៗត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាសម្ភារៈរបស់ម្ចាស់ជំនួយនឹងមិនត្រូវបានគេយល់ឃើញយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។

ការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់មានរយៈពេល 1-1,5 សប្តាហ៍។ នៅពេលនេះ អ្នកជំងឺទទួលការព្យាបាលដោយគីមី និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។

ការប្តូរខួរឆ្អឹង។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធី បំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនរបស់អ្នកជំងឺ ដែលតាមរយៈនោះកោសិកាដើមចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ពួកគេតាំងលំនៅនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ហើយមួយសន្ទុះក្រោយមកចាប់ផ្តើមធ្វើការនៅទីនោះ។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកចម្បង - ការបដិសេធ - ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងការពារការរលាក។

ការថយចុះភាពស៊ាំ។ចាប់ពីពេលនៃការបញ្ចូលកោសិកាដើមរហូតដល់ការចាប់ផ្តើមនៃការងាររបស់ពួកគេនៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺជាក្បួនវាត្រូវចំណាយពេលប្រហែលមួយខែ។ នៅពេលនេះនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការត្រៀមលក្ខណៈពិសេសភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកាត់បន្ថយនេះគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីការពារការបដិសេធ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ផ្ទុយទៅវិញ វាបង្កើតហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគ។ អ្នកជំងឺត្រូវតែចំណាយពេលនេះនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងវួដពិសេស - គាត់ត្រូវបានការពារពីការប៉ះពាល់នឹងការឆ្លងមេរោគដែលអាចកើតមាន។ ភ្នាក់ងារ antifungal និង antibacterial ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា, សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ច។

ការភ្ជាប់កោសិកា។សុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមប្រសើរឡើងបន្តិចម្តង ៗ ហើយត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។

ការស្តារមុខងារខួរឆ្អឹងខ្នងចំណាយពេលច្រើនខែ។ ពេញមួយរយៈពេលនេះអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី

នៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ ក្រុមថ្នាំមួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

ការត្រៀមលក្ខណៈ Hydroxyurea រារាំងការសំយោគ DNA នៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់។ ផលរំខានអាចរួមបញ្ចូលទាំងបញ្ហាប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ និងអាឡែស៊ី។

ក្នុងចំណោមថ្នាំទំនើប ប្រូតេអ៊ីន tyrosine kinase inhibitors ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់។ ថ្នាំទាំងនេះរារាំងការលូតលាស់នៃកោសិកា pathological ជំរុញការស្លាប់របស់ពួកគេ និងអាចត្រូវបានប្រើនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃជំងឺ។ ផលរំខានអាចមានដូចជា រមួលក្រពើ ឈឺសាច់ដុំ រាគ និងចង្អោរ។

ថ្នាំ Interferon ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យធម្មតានៃចំនួន leukocytes ក្នុងឈាមដើម្បីទប់ស្កាត់ការបង្កើតនិងការលូតលាស់និងស្តារភាពស៊ាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។

ផលរំខានដែលអាចកើតមានរួមមាន ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ ការសម្រកទម្ងន់ រោគសាស្ត្រអូតូអ៊ុយមីន និងសរសៃប្រសាទ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ការប្តូរខួរឆ្អឹង។

កាំរស្មីហ្គាម៉ានៃលំពែងជួយបន្ថយការលូតលាស់នៃដុំសាច់។

ការវះកាត់ពងបែក

ក្នុងករណីកម្រ ការដកលំពែងចេញ ឬបើនិយាយតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ការវះកាត់ចេញក្រៅអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការនេះគឺជាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃប្លាកែតឬការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងពោះការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃរាងកាយឬការគំរាមកំហែងនៃការប្រេះស្រាំរបស់វា។

Leukocytophoresis

ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃ leukocytes អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជា microthrombosis និង edema នៃភ្នែក។ ដើម្បីបងា្ករពួកគេវេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា leukocytophoresis ។

នីតិវិធីនេះគឺស្រដៀងទៅនឹងការបន្សុតឈាមធម្មតាដែរ តែក្នុងករណីនេះកោសិកាដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញពីវា។ នេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងការពារផលវិបាក។ Leukocytophoresis ក៏អាចត្រូវបានប្រើរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនេះ។

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃគឺជាដំណើរការ oncological ដែលមានដើមកំណើតនៅក្នុងកោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យនៃជាលិកា hematopoietic ដែលមានទីតាំងនៅ parenchyma spleen និងខួរឆ្អឹង។ ជំងឺនេះមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតមនុស្សព្រោះការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងឈាមដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់ដំបូង។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺចាំបាច់។

ការខូចខាត oncological រ៉ាំរ៉ៃចំពោះកោសិកា myeloid hematopoietic ដែលជាមុនគេនៃ leukocytes granular ក្នុងករណីភាគច្រើន (95 ក្នុងចំណោម 100) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃក្រូម៉ូសូមមិនប្រក្រតីនៅក្នុងពួកគេដែលយោងទៅតាមកន្លែងនៃការរកឃើញត្រូវបានគេហៅថា Philadelphia ។

ការកើតឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរប្រភេទនេះកើតឡើងដូចខាងក្រោម:

ដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃកត្តាអវិជ្ជមានមួយចំនួនលើរាងកាយមនុស្ស ហ្សែន abl ពីក្រូម៉ូសូមទី 9 និង bcr ពីក្រូម៉ូសូមទី 22 បញ្ចូលគ្នា។
សមាសធាតុរោគសាស្ត្របង្កឱ្យមានការបង្កើតប្រូតេអ៊ីន ABL-BCR មិនធម្មតាដែលធ្វើឱ្យដំណើរការសាហាវនៃកោសិកាឈាមសកម្ម។
កោសិកាផ្ទុះបានផ្លាស់ប្តូរដោយសារតែជំងឺក្រូម៉ូសូម ដែលជាកោសិកាឈាមសគ្រាប់ myeloid នាពេលអនាគត បញ្ឈប់ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា ហើយចាប់ផ្តើមបែងចែកយ៉ាងសកម្ម បង្កើតជារចនាសម្ព័ន្ធដុំសាច់នៅក្នុងខួរឆ្អឹង។
ក្លូននៃកោសិកាឈាមមិនប្រក្រតីចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម ដែលពួកគេក៏លូតលាស់យ៉ាងសកម្មផងដែរ ដោយផ្លាស់ប្តូរប្លាកែតដែលមានសុខភាពល្អ កោសិកាឈាមស និងអេរីត្រូស៊ីត ដែលរំខានដល់ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ទាំងស្រុង។

ការកើតឡើងនៃការរំលោភបែបនេះនៅក្នុង DNA នៃ leukocytes និងការកើនឡើងដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៅក្នុងឈាមនៃកោសិកាមិនធម្មតានាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ oncological នៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។ ប៉ុន្តែវាស្ទើរតែមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងដំណាក់កាលចាប់ផ្តើមនោះទេ ចាប់តាំងពីស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះមិនត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាជាក់លាក់ក្នុងរយៈពេលយូរដែលអាចបង្កឱ្យមានការថប់បារម្ភចំពោះមនុស្សម្នាក់។

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃចំពោះកុមារ

ជំងឺ oncological នៃប្រភេទនេះមិនមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យក្មេងទេភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺមានតែ 1-5% នៃករណីគ្លីនិកនៃជំងឺមហារីកឈាមក្នុងកុមារទាំងអស់។

ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះអាចកើតមានចំពោះកុមារតូចៗក្នុងប្រភេទមួយក្នុងចំណោមពីរប្រភេទ៖

អនីតិជន (ទាក់ទងនឹងវ័យជំទង់) ជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ។ ប្រភេទជំងឺនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា«មនុស្សពេញវ័យ» ហើយកើតមានចំពោះកុមារក្រោយពី៥ឆ្នាំ។ លក្ខណៈពិសេសនៃប្រភេទនៃជំងឺនេះគឺវត្តមាននៃក្រូម៉ូសូម Philadelphia នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃ leukocytes ។
ទារក (មិនទាន់អភិវឌ្ឍ, កុមារភាព) ជំងឺមហារីកឈាម myeloid ។ ប្រភេទនៃជំងឺនេះប៉ះពាល់ជាចម្បងលើទារកដែលមានអាយុក្រោម 2 ឆ្នាំ ហើយខុសពីទម្រង់អនីតិជនក្នុងករណីដែលគ្មានក្រូម៉ូសូមមិនប្រក្រតីនៅក្នុងកោសិកាផ្ទុះ។ លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតនៃប្រភេទនៃជំងឺនេះគឺការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួន leukocytes នៅក្នុងឈាមរបស់កុមារឈឺរួចហើយនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលនាំឱ្យហូរឈាមញឹកញាប់ដែលជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបញ្ឈប់។

គួរដឹង!ក្មេងកាន់តែតូច ជំងឺនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទម្រង់កុមារភាពនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺមិនអាចព្យាបាលបានទេ - ការស្លាប់របស់ទារកកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយសារតែការវិវត្តដំបូងនៃ thrombocytopenia ដែលនាំឱ្យមានការហូរឈាមខាងក្នុងយ៉ាងទូលំទូលាយដែលជារឿយៗមិនអាចបញ្ឈប់បាន។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅជាដំណាក់កាលអាស្រ័យលើភាពចាស់ទុំនៃកោសិកាឈាមដែលបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធដុំសាច់។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃឆ្លងកាត់ 3 ដំណាក់កាល ដែលនីមួយៗត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសញ្ញាគ្លីនិកមួយចំនួន និងការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងឈាម៖

ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃឬការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍បន្តិចម្តង ៗ ។ ជាដំបូងការរីកសាយ myeloid កើតឡើង (ការរីកសាយនៃជាលិកាខួរឆ្អឹងដោយសារតែការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការបែងចែកកោសិកាផ្ទុះ) ដែលនាំទៅដល់ការលេចឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរជាក់លាក់នៅក្នុងឈាម។ មិនមានរោគសញ្ញាទូទៅនៅដំណាក់កាលនេះទេ ដូច្នេះជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៅដើមដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា ជាធម្មតាជាការរកឃើញដោយចៃដន្យ។
ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន ឬអន្តរកាល។ នៅដំណាក់កាលនេះរោគសញ្ញាគ្លីនិកគឺស្រាលហើយស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានស្ថេរភាព។ មានតែសញ្ញា histological ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ - ការកើនឡើងនៃសមាសភាពបរិមាណនៃ leukocytes និង myelocytes ចាប់ផ្តើម។
ស្ថានីយ, ដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៃសញ្ញាគ្លីនិកច្បាស់លាស់ដែលពិបាកនឹងអត់ធ្មត់ដោយអ្នកជំងឺ។ រូបរាងរបស់ពួកគេបង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃវិបត្តិផ្ទុះ។ លក្ខណៈពិសេសមួយនៃជម្ងឺដែលតែងតែអមជាមួយដំណាក់កាលចុងក្រោយគឺការដាច់រលាត់នៃលំពែង និងការកើនឡើងជាក់ស្តែងរបស់វាដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃកោសិកាផ្ទុះជាច្រើននៅក្នុងសរីរាង្គ hematopoietic ។ ជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះមាន fibrosis (ការរីកធំនៃជាលិកា) នៃខួរឆ្អឹង។

គួរដឹង!ជាធម្មតាវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៃខួរឆ្អឹង, spleen និងឈាមនៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាជាក់លាក់នៅដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 ។ ភាពមិនច្បាស់លាស់នៃជម្ងឺបែបនេះនាំឱ្យមានការស្លាប់ជាញឹកញាប់ ប៉ុន្តែការវិវឌ្ឍន៍យឺតរបស់វា ដែលអាចអូសបន្លាយពេលជាច្រើនឆ្នាំ ធ្វើឱ្យរូបភាពនេះភ្លឺឡើង ពីព្រោះចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើន វាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសាស្ត្រនៅដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺផ្សេងទៀត។

មូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រឈាម

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ គឺជាជំងឺ oncological ដំបូង និងតែមួយគត់ មូលហេតុដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងគួរឱ្យទុកចិត្ត។ តម្រូវការជាមុនចម្បងដែលបង្កឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះគឺការលេចឡើងនៃក្រូម៉ូសូមមិនប្រក្រតីនៅក្នុងកោសិកាផ្ទុះនៃសរីរាង្គ hematopoietic ។ ជំងឺដែលបានកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនបែបនេះមានការវិវឌ្ឍន៍យឺតយ៉ាវណាស់ ហើយមនុស្សម្នាក់អាចរស់នៅរហូតដល់អាយុចាស់ដោយមិនដឹងពីវត្តមាននៃរោគវិទ្យានៅក្នុងឈាមរបស់គាត់។ ប៉ុន្តែការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃក៏ឆាប់រហ័សផងដែរ។

យ៉ាងឆាប់រហ័ស ក្នុងរយៈពេលពីរបីខែ ជំងឺនេះអាចឈានទៅដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយ ប្រសិនបើមានកត្តាហានិភ័យមួយចំនួននៅក្នុងជីវិតរបស់មនុស្ស ដែលកត្តាចម្បងនោះគឺ៖

រស់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានវិទ្យុសកម្មផ្ទៃខាងក្រោយខ្ពស់ ឬតំបន់នៅជិតរោងចក្រថាមពលនុយក្លេអ៊ែរ។
ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយនឹង cytostatics ឬការទទួលទានដោយមិនបានគ្រប់គ្រងនៃថ្នាំ antibacterial ជាមួយនឹងការកើនឡើងជាតិពុល;
ទៀងទាត់, បន្តរយៈពេលយូរ, ការប៉ះពាល់ទៅនឹងរាងកាយរបស់មនុស្សនៃសារធាតុពុលនិងសារធាតុគីមី;
វត្តមាននៅក្នុង anamnesis របស់មនុស្សនៃរោគសញ្ញា Klinefelter ឬ Down ។

ប្រសិនបើយ៉ាងហោចណាស់កត្តាហានិភ័យមួយក្នុងចំណោមកត្តាហានិភ័យទាំងនេះមានវត្តមាននៅក្នុងជីវិតរបស់មនុស្សនោះ គាត់ត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតចំពោះសុខុមាលភាពរបស់គាត់ ហើយប្រសិនបើបញ្ហាសុខភាពតិចតួចលេចឡើង សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសដើម្បីទទួលបានដំបូន្មាន។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, មនុស្សដែលមានហានិភ័យត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបង្ការប្រចាំឆ្នាំ។ ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងសមាសភាពនៃឈាមអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកព្យាបាលទាំងស្រុងនូវការវិវត្តនៃទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid ។

រោគសញ្ញានៃ oncopathology នៃសរីរាង្គ hematopoietic

សញ្ញានៃជំងឺនេះគឺអវត្តមានរយៈពេលយូរ រោគសញ្ញាជាក់លាក់ដំបូងនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ ដែលធ្វើឱ្យមនុស្សម្នាក់មានការភ័យស្លន់ស្លោ ហើយទៅជួបគ្រូពេទ្យ ជាធម្មតាលេចឡើងក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺ នៅពេលដែលវាមិនអាចព្យាបាលបាន។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយព្រិលៗ រោគសញ្ញាស្រាល។ ប៉ុន្តែដោយដឹងពីពួកគេ មនុស្សម្នាក់អាចសង្ស័យពីការវិវត្តនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ ហើយបានងាកទៅរកគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកឈាមក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃក្នុងដំណាក់កាលដំបូង ដែលអាចទទួលយកបានក្នុងការព្យាបាល។

សញ្ញាសំខាន់ៗដែលគួរព្រួយបារម្ភរួមមាន:

ហើមកូនកណ្តុរ;
ភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានកំណត់ដោយស្បែកស្លេក;
អារម្មណ៍ថេរនៃភាពអស់កម្លាំងនិងអស់កម្លាំង;
ការបាត់បង់ចំណង់អាហារមិនសមហេតុផលនិងការសម្រកទម្ងន់;
រូបរាងនៃស្នាមជាំនិងស្នាមជាំនៅលើស្បែក;
ការហូរឈាមខាងក្រៅឬខាងក្នុងញឹកញាប់និងយូរ;
អារម្មណ៍នៃភាពពេញលេញនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបែហោងពោះដោយសារតែការកើនឡើងនៃទំហំនៃលំពែង។

រោគសញ្ញាទាំងនេះមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ជំងឺជាច្រើន ប៉ុន្តែរូបរាងរបស់ពួកគេមិនអាចត្រូវបានគេព្រងើយកន្តើយឡើយ ព្រោះវាអាចបង្ហាញដោយប្រយោលពីការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាម។ ជារឿយៗវាត្រូវបានអរគុណចំពោះការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺអំពីវត្តមាននៃសញ្ញាទាំងនេះដែលថាជំងឺគ្រោះថ្នាក់អាចត្រូវបានរកឃើញក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានមន្ទីរពិសោធន៍ និងវិធីសាស្រ្តឧបករណ៍ដើម្បីបញ្ជាក់ ឬបដិសេធការវិវត្តនៃជំងឺ។

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ វេជ្ជបណ្ឌិតជាដំបូងនៃការទាំងអស់ប្រមូល anamnesis និងធ្វើការត្រួតពិនិត្យរាងកាយដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៃស្បែក, កូនកណ្តុររីកធំ, លំពែងនិងថ្លើមដោយប្រយោលបង្ហាញពីវត្តមាននៃដំណើរការ pathological នៃសាហាវនៅក្នុង ប្រព័ន្ធ hematopoietic របស់មនុស្ស។ នៅក្នុងវត្តមាននៃសញ្ញាទាំងនេះ អ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានការវិវត្តន៍នៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាន់ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យពិសេស ដែលសំខាន់គឺការវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ រួមមានៈ

ទូទៅ និងជីវគីមី ដោយមានជំនួយដែលសមាសភាពបរិមាណ និងគុណភាពនៃសារធាតុរាវជីវសាស្រ្តត្រូវបានជួសជុល។
ការពិនិត្យតាមបែប histological នៃសម្ភារៈធ្វើកោសល្យវិច័យ យកដោយការចាក់ម្ជុលល្អិតចេញពីខួរឆ្អឹង។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមមួយ ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីលក្ខណៈនៃដំណើរការនៃជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ។ ព័ត៍មានច្រើនបំផុតនៅក្នុងជំងឺនេះមាន ថតកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោននៃពោះ CT និង MRI ។ ដោយប្រើបច្ចេកទេសទាំងនេះអ្នកឯកទេសមិនត្រឹមតែបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃដំណើរការ oncological ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ foci សាហាវបន្ទាប់បន្សំផងដែរ។

វីដេអូផ្តល់ព័ត៌មាន

ប្រភេទនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ: ថ្នាំ, ការវះកាត់, វិទ្យុសកម្ម

វិធានការព្យាបាលទាំងអស់ដែលប្រើដើម្បីបញ្ឈប់ដំណើរការ oncological ដែលប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គ hematopoietic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយ hemato-oncologist ដោយផ្អែកលើដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ សញ្ញាទូទៅដែលបង្ហាញពីដំណើររបស់វា និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរូបភាពគ្លីនិកដែលអមជាមួយនឹង myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ។ ជំងឺមហារីកឈាម។

វិធានការព្យាបាលត្រូវបានចាត់តាំងជាលក្ខណៈបុគ្គលដល់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ៖

នៅដំណាក់កាលដំបូងរ៉ាំរ៉ៃ មិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសទេ។ ដើម្បីរក្សាបាននូវស្ថានភាពមានស្ថេរភាពចំពោះអ្នកជំងឺ ពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការព្យាបាលដោយការពង្រឹងជាទូទៅ ដែលមានការកែតម្រូវអាហារូបត្ថម្ភ កាត់បន្ថយសកម្មភាពរាងកាយ និងការសង្កេតរបបការងារ និងការសម្រាក។
ដំណាក់កាលធ្វើឱ្យសកម្មនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃតម្រូវឱ្យមានការពង្រីកវិធានការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺត្រូវតែឆ្លងកាត់វគ្គនៃការព្យាបាលជីវសាស្រ្តជាមួយ Interferon និងគីមីសាស្ត្រជាមួយ Chlorethylaminouracil, Hexaphosphamide ឬ Mitobronitol ។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញវាអាចត្រូវបានតែងតាំង។
ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃវិបត្តិផ្ទុះ ការព្យាបាលក្លាយជាគ្មានប្រយោជន៍។ ក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះ អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលទាំងស្រុងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា ដែលធ្វើឱ្យវាអាចកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាឈឺចាប់នៃជំងឺ និងរក្សាគុណភាពនៃជីវិតរហូតដល់ថ្ងៃចុងក្រោយ។

ការព្យាករណ៍ការងើបឡើងវិញ

វាអាចទៅរួចដើម្បីបញ្ឈប់ការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃតែនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រប៉ុណ្ណោះ ដែលផ្តល់ថាការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ ប៉ុន្តែរឿងនេះកើតឡើងកម្រណាស់ព្រោះការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃជំងឺនេះបង្ហាញពីការលំបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនស្លាប់ក្នុងដំណាក់កាលអន្តរកាល ឬដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ។ ចាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរហូតដល់ការចាប់ផ្តើមនៃការស្លាប់នៅដំណាក់កាលនៃជំងឺទាំងនេះត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 2 ឆ្នាំ។ គ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសគឺការចាប់ផ្តើមនៃវិបត្តិផ្ទុះ - ក្នុងដំណាក់កាលនេះអ្នកជំងឺមហារីករស់នៅមិនលើសពីប្រាំមួយខែ។ ភាពមិនអំណោយផលបំផុតគឺវត្តមាននៃក្រូម៉ូសូម Philadelphia មិនធម្មតានៅក្នុងហ្សែនឈាម។

ការការពារជំងឺមហារីកឈាម myeloid

រហូតមកដល់ពេលនេះ មិនមានវិធានការបង្ការជាក់លាក់ណាមួយ ដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនោះទេ។ រឿងតែមួយគត់ដែលអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកឈាមផ្តល់ដំបូន្មានដល់អ្នកដែលមានហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃដំណើរការមហារីកនៅក្នុងសរីរាង្គ hematopoietic គឺការពិនិត្យជាទៀងទាត់។

ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលនៅក្នុងម៉ឺនុយប្រចាំថ្ងៃនៃចានដែលសំបូរទៅដោយវីតាមីននិងសារធាតុរ៉ែស្មុគស្មាញ;
ការបដិសេធទាំងស្រុងនៃការញៀន (ការជក់បារី ការសេពគ្រឿងស្រវឹង ការទទួលទានពេលល្ងាច) ឬកាត់បន្ថយវាឱ្យតិចបំផុត។
រក្សាបាននូវរបៀបរស់នៅដែលសកម្ម និងមានសុខភាពល្អជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណទៀងទាត់នៅក្នុងកីឡាដែលអាចធ្វើទៅបាន។
កាត់បន្ថយការប៉ះពាល់នឹងកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេ៖ ជៀសវាងការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យដោយផ្ទាល់។

វីដេអូផ្តល់ព័ត៌មាន

ជំងឺមហារីកឈាម Myeloid គឺជាការចុះខ្សោយសាហាវនៃកោសិកាដើមខួរឆ្អឹង ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតកោសិកាឈាម - កោសិកាឈាមក្រហម និងស និងប្លាកែត។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឈាម myeloid (ជំងឺមហារីកឈាម) ខួរឆ្អឹងបង្កើតកោសិកាដែលមិនទាន់ពេញវ័យ ដែលផ្លាស់ប្តូរធាតុរាងធម្មតាពីចរន្តឈាមបន្តិចម្តងៗ។

ជំងឺនេះច្រើនតែរ៉ាំរ៉ៃ ហើយប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពេញវ័យ។ ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺតម្រូវឱ្យធ្វើការវិភាគ។ ចាប់តាំងពីការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗកើតឡើងនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺនេះវាត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យធ្វើការវិភាគជាច្រើនដង។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកឈាម myeloid ត្រូវបានសង្ស័យ គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យជាប្រចាំ។

មូលហេតុ

ជំងឺមហារីកឈាម Myeloid គឺជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ កោសិកាមិនធម្មតាបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការដំណើរការធម្មតា ហើយចាប់ផ្តើមបែងចែកដោយឯកឯង។ កោសិកាមហារីក, គុណ, បណ្តុំចេញកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ ជាលទ្ធផលភាពស្លេកស្លាំងកើតឡើងហើយរាងកាយបាត់បង់ការការពារប្រឆាំងនឹងការឆ្លង។ កោសិកា Leukemia ជ្រាបចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរសហការក្នុងដុំសាច់និងបង្កឱ្យមានដំណើរការរោគសាស្ត្រ។

មូលហេតុនៃជំងឺ myeloma ច្រើនអាចជាវិទ្យុសកម្មវិទ្យុសកម្ម ឬការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុបង្កមហារីក ដែលក្នុងនោះមានថ្នាំ ថ្នាំលាបស្តើង សត្វកកេរ និងភ្នាក់ងារកំចាត់សត្វល្អិត។

កត្តាតំណពូជនៃជំងឺមហារីកឈាមក៏ដូចជាជំងឺដទៃទៀតកើតឡើង។ នៅក្នុងគ្រួសារដែលសាច់ញាតិធ្លាក់ខ្លួនឈឺដោយជំងឺ myeloma ច្រើន ប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺក្នុងចំណោមកូនចៅគឺខ្ពស់។ វាមិនមែនជាជំងឺដែលឆ្លងដល់កុមារនោះទេ ប៉ុន្តែវាជាជំងឺដែលកើតមកលើវា។

មានសម្មតិកម្មអំពី etiology ឆ្លងនៃជំងឺនេះ។ ក្នុងករណីនេះ ជាតិសាសន៍ និងទីកន្លែងរស់នៅរបស់មនុស្សសំខាន់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃជំងឺមហារីកឈាម myelogenous ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃលទ្ធផលដែលជានីតិវិធីវិនិច្ឆ័យស្តង់ដារសម្រាប់ជំងឺណាមួយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងដោយការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes ។

ចំពោះជំងឺ myeloma ច្រើនជាដំបូង វាគួរតែគិតពីចំនួន leukocytes និងសមាមាត្ររបស់វាជាមួយនឹងការគណនារូបមន្ត leukocyte ។ នៅពេលគណនារូបមន្ត leukocyte មានការផ្លាស់ប្តូរទៅខាងឆ្វេងរូបរាងនៃ promyelocytes ។ ភាគរយនៃ basophils និង eosinophils កំពុងកើនឡើង។ ចំនួនប្លាកែតគឺធម្មតា ឬកើនឡើងបន្តិច។ រោគសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំងកម្រិតស្រាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ប្រសិនបើជំងឺមហារីកឈាម myeloid រីកចម្រើន សូមផ្លាស់ប្តូរ។ ដូច្នេះ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្តឈាមម្តងទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid បន្ទាប់ពីមួយរយៈ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាបង្ហាញពីភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ធាតុដែលបានបង្កើតឡើងផ្លាស់ប្តូរទំហំ និងខូចទ្រង់ទ្រាយ (anisocytosis និង poikilocytosis) ចំនួននៃ leukocytes កើនឡើងច្រើនដងបើប្រៀបធៀបនឹងលទ្ធផលមុន។ ចំនួនកោសិកាផ្ទុះឡើងដល់ ១៥%។ ហើយ erzinophils លើសពីបទដ្ឋាន។ សកម្មភាពនៃ phosphatase អាល់កាឡាំងនៅក្នុងនឺត្រុងហ្វាលត្រូវបានរារាំង។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺជាបញ្ហាថ្លើមដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមសេរ៉ូម - alanine aminotransferase និងអាល់កាឡាំង phosphatase ។

រោគសញ្ញា

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺ៖

ឈឺចាប់ក្នុងឆ្អឹង។ femurs, ឆ្អឹងខ្នង, ឆ្អឹងអាងត្រគាក, ឆ្អឹងជំនីរឈឺចាប់;

ការបាក់ឆ្អឹងរោគសាស្ត្រ;
ជាតិកាល់ស្យូមលើសឈាម។ បង្ហាញដោយការក្អួត, ចង្អោរ, ទល់លាមក, polyuria ។ វាអាចមានបញ្ហាខួរក្បាល មនុស្សធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសន្លឹម ឬសន្លប់;
ជំងឺតម្រងនោម។ Nephropathy បង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងទម្រង់នៃការកើនឡើងនៃមាតិកានៃជាតិកាល់ស្យូមនិងអាស៊ីតអ៊ុយរិកនៅក្នុងឈាម, រូបរាងនៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម;
ភាពស្លេកស្លាំងគឺ normochromic ។ ជាធម្មតា ESR កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង;
ជំងឺពុកឆ្អឹង;
ការបង្ហាប់នៃខួរឆ្អឹងខ្នងដោយដុំសាច់នៃឆ្អឹងខ្នង។ វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃការឈឺខ្នង, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការក្អក, កណ្តាស់។ ការងាររបស់ប្លោកនោម និងពោះវៀនត្រូវបានរំខាន។
ភាពងាយរងគ្រោះចំពោះការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី។ ទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ;
ការហូរឈាម។ , ស្បូន, អញ្ចាញធ្មេញ, ការហូរឈាមក្រោមស្បែក។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវិភាគ

ច្បាប់សម្រាប់ការបរិច្ចាគឈាមសម្រាប់ការវិភាគទូទៅមិនផ្តល់សម្រាប់ច្បាប់ជាក់លាក់សម្រាប់ការរៀបចំនោះទេ។ របៀបធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេស្គាល់។ នៅពេលព្រឹកដើម្បីជៀសវាង "ការជ្រៀតជ្រែក" ដែលបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយលទ្ធផល។ នៅថ្ងៃមុនការបរិច្ចាកឈាម ការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំងមិនត្រូវបានណែនាំទេ។ វាគឺជាការមិនចង់បានយ៉ាងខ្លាំង, ក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃមុនពេលនីតិវិធី, ការប្រើប្រាស់អាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់និងចៀន។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌទាំងនេះត្រូវបានបំពេញ នោះការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់រោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid នឹងផ្តល់ព័ត៌មានយ៉ាងខ្លាំង។

ធ្វើឬម្រាមដៃ។ ឈាម Venous គឺប្រមូលផ្តុំច្រើនជាងឈាម capillary ដែលជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យខ្លះត្រូវការគំរូបែបនេះសម្រាប់ការវិភាគ។

ការបកស្រាយលទ្ធផលនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid ត្រូវចំណាយពេលពីរថ្ងៃចាប់ពីពេលដែលលទ្ធផលត្រូវបានទទួលយកសម្រាប់ដំណើរការ។ ប្រសិនបើមន្ទីរពិសោធន៍ផ្ទុកលើសទម្ងន់ការងារនោះលទ្ធផលអាចទទួលបាននៅពេលក្រោយ។

ផ្តល់សម្រាប់ការទទួលយកគំរូខួរឆ្អឹងសម្រាប់ការវិភាគ cytogenetic ពី femur ។ គំរូត្រូវបានយកដោយការធ្វើកោសល្យវិច័យឬការប្រាថ្នា។ ការសិក្សាអំពីក្រូម៉ូសូម។ កោសិកាដែលរងផលប៉ះពាល់មានក្រូម៉ូសូមមិនធម្មតា 22 ។ ដើម្បីរកឃើញក្រូម៉ូសូមមិនប្រក្រតី ប្រតិកម្មសង្វាក់ប៉ូលីមែរត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាល

គុណភាពនៃការវិភាគគឺជាគន្លឹះនៃការព្យាបាលដោយជោគជ័យ។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃនីតិវិធីដែលបានណែនាំអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានជំងឺ myeloma ច្រើន ការកើនឡើងនៃដំណើរការនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ហើយមិនត្រូវការការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងដុំសាច់នោះទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ metastases ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក្នុងតំបន់ត្រូវបានប្រើ។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍយឺតនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid វិធីសាស្ត្ររំពឹងទុកត្រូវបានប្រើ។

ប្រសិនបើការឈឺចាប់កើនឡើងដែលបង្ហាញពីការលូតលាស់នៃដុំសាច់នោះ cytostatics ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការព្យាបាលដែលអាស្រ័យលើវត្តមាននៃលទ្ធផលវិជ្ជមានមានរយៈពេលរហូតដល់ 2 ឆ្នាំ។

ផ្តល់ការព្យាបាលដើម្បីការពារផលវិបាក។ ដើម្បីបញ្ឈប់ hypercalcemia ថ្នាំ corticosteroid ត្រូវបានប្រើប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផឹកស្រាច្រើន។ ឱសថត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺតម្រងនោម និងជំងឺពុកឆ្អឹង។

ការព្យាករណ៍

ជំងឺ Myeloma ក្នុងដំណាក់កាលឯកោមិនមែនជាសញ្ញាសម្រាប់ការព្យាបាលភ្លាមៗនោះទេ។ តម្រូវការដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលគឺការលេចឡើងនៃប៉ារ៉ាប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងឈាមឬការថយចុះនៃ viscosity, វត្តមាននៃការហូរឈាម, ឈឺឆ្អឹង, បាក់ឆ្អឹង, hypercalcemia, ខូចតម្រងនោម, ការបង្ហាប់ខួរឆ្អឹងខ្នង, ផលវិបាកនៃការឆ្លង។

ការបង្ហាប់នៃខួរឆ្អឹងខ្នងតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលវះកាត់ក៏ដូចជាការថតកាំរស្មីក្នុងតំបន់។ ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវការការជួសជុលឆ្អឹង។

ក្នុងករណីខ្លះ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មមិនត្រូវបានបង្ហាញ ការព្យាបាលដោយ cytotoxic ត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងករណីនេះវាត្រូវតែចងចាំថាជំងឺមហារីកឈាម myeloid បន្ទាប់បន្សំអាចក្លាយជាផលប៉ះពាល់។

ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ អ្នកជំងឺ myeloma ច្រើននាក់រស់បានរហូតដល់ 2 ឆ្នាំ។ ការព្យាបាលពេញលេញសម្រាប់ myeloma គឺជាអនាគត។

វិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាលគឺអាចពន្យឺតឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺនៅលើរាងកាយនិងប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាជាក់លាក់របស់វា។

RCHD (មជ្ឈមណ្ឌលសាធារណរដ្ឋសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍សុខភាពនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន)
កំណែ៖ ពិធីសារគ្លីនិករបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន - ឆ្នាំ ២០១៥

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ (C92.1)

រោគវិទ្យា

ព័ត៌មានទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

បានណែនាំ
ក្រុមប្រឹក្សាជំនាញ
RSE នៅលើ REM "មជ្ឈមណ្ឌលសាធារណរដ្ឋ
ការអភិវឌ្ឍន៍សុខភាព"
ក្រសួងសុខាភិបាល
និងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គម
សាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន
ចុះថ្ងៃទី៩ ខែកក្កដា ឆ្នាំ២០១៥
ពិធីការ #6

ឈ្មោះពិធីការ៖ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ (CML)- ដំណើរការ myeloproliferative clonal ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរសាហាវនៅក្នុងមុនគេនៃ hematopoietic ។ សញ្ញាសម្គាល់ cytogenetic នៃ CML គឺជាការផ្ទេរក្រូម៉ូសូមដែលទទួលបាន t(9;22) ដែលត្រូវបានគេហៅថាក្រូម៉ូសូម Philadelphia (Ph+) ។ ការលេចឡើងនៃក្រូម៉ូសូម Ph` កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនរវាងក្រូម៉ូសូម 9 និង 22 t (9; 22) ។ ជាលទ្ធផលនៃការផ្ទេរសម្ភារៈហ្សែនពីក្រូម៉ូសូម 9 ទៅក្រូម៉ូសូម 22 ហ្សែនលាយ BCR-ABL ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើវា។

កូដពិធីការ៖

លេខកូដ ICD-10: C92.1 - ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

កាលបរិច្ឆេទអភិវឌ្ឍន៍ពិធីសារ៖ឆ្នាំ 2015

អក្សរកាត់ដែលប្រើក្នុងពិធីការ៖
* - ថ្នាំដែលបានទិញជាផ្នែកមួយនៃការនាំចូលតែមួយ
មេរោគអេដស៍ - មេរោគភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស
TKI - ថ្នាំទប់ស្កាត់ tyrosine kinase
ELISA - អង់ស៊ីម immunoassay
OAM - ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ
KLA - ការរាប់ឈាមពេញលេញ
TCM - ការប្តូរកោសិកាដើម/ខួរឆ្អឹង
CML - ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ
ECG - អេឡិចត្រូតបេះដូង
អ៊ុលត្រាសោន - អ៊ុលត្រាសោន
BCR - ABL - តំបន់ចង្កោមចំណុចបំបែក-Abelson
CCA - ភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមស្មុគស្មាញ
ELN - European Leukemia Net
FISH - Fluorescence in situ hybridization (Fluorescence in situ hybridization)
RT-Q-PCR - PCR ប្រតិចារិកបញ្ច្រាសបរិមាណពេលវេលាពិត
Nested PCR - ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ polymerase Nested
HLA - អង់ទីហ្សែន leukocyte របស់មនុស្ស (អង់ទីហ្សែន leukocyte របស់មនុស្ស)
ភី - ក្រូម៉ូសូម Philadelphia
WHO - អង្គការសុខភាពពិភពលោក។

អ្នកប្រើប្រាស់ពិធីការ៖អ្នកព្យាបាលរោគ, អ្នកអនុវត្តទូទៅ, គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីក, អ្នកជំនាញផ្នែកឈាម។

កម្រិតនៃមាត្រដ្ឋានភស្តុតាង

កម្រិតនៃភស្តុតាង	លក្ខណៈនៃការសិក្សាដែលបង្កើតជាមូលដ្ឋាននៃអនុសាសន៍
ប៉ុន្តែ	ការវិភាគមេតាដែលមានគុណភាពខ្ពស់ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យ (RCTs) ឬ RCT ធំដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេទាបបំផុត (++) នៃការលំអៀង លទ្ធផលអាចត្រូវបានគេដាក់ជាទូទៅដល់ប្រជាជនដែលសមស្រប។
IN	ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធដែលមានគុណភាពខ្ពស់ (++) នៃការសិក្សាជាក្រុម ឬករណីត្រួតពិនិត្យ ឬការសិក្សាស្រាវជ្រាវដែលមានគុណភាពខ្ពស់ (++) ដែលមានហានិភ័យទាបនៃការលំអៀង ឬ RCTs ដែលមានហានិភ័យទាប (+) នៃភាពលំអៀង។ លទ្ធផលដែលអាចត្រូវបានពង្រីកដល់ចំនួនប្រជាជនសមស្រប។
ពី	ក្រុម ឬការត្រួតពិនិត្យករណី ឬការសាកល្បងដែលបានគ្រប់គ្រងដោយមិនមានចៃដន្យជាមួយនឹងហានិភ័យទាបនៃភាពលំអៀង (+) លទ្ធផលដែលអាចត្រូវបានធ្វើជាទូទៅចំពោះចំនួនប្រជាជនសមស្រប ឬ RCTs ដែលមានហានិភ័យទាបបំផុតនៃភាពលំអៀង (++ ឬ +) លទ្ធផលដែលមិនអាចត្រូវបានពង្រីកដោយផ្ទាល់ដល់ប្រជាជនដែលពាក់ព័ន្ធ។
ឃ	ការពិពណ៌នាអំពីស៊េរីនៃករណីឬ
	ការសិក្សាដែលមិនបានគ្រប់គ្រងឬ
	មតិអ្នកជំនាញ

ចំណាត់ថ្នាក់

ចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិក៖
ក្នុងអំឡុងពេល CML ដំណាក់កាល 3 ត្រូវបានសម្គាល់: រ៉ាំរ៉ៃ អន្តរកាល (ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន) និងដំណាក់កាលស្ថានីយ (ការផ្លាស់ប្តូរបំផ្ទុះ ឬវិបត្តិផ្ទុះ)។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន និងវិបត្តិផ្ទុះត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន និងវិបត្តិផ្ទុះយោងតាម WHO និង ELN

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ	ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន		ដំណាក់កាលវិបត្តិផ្ទុះ
ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ	WHO	ELN	WHO	ELN
លំពែង	ការកើនឡើងនៃទំហំទោះបីជាការព្យាបាលនៅតែបន្តក៏ដោយ។	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។
កោសិកាឈាមស	ការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes (> 10x109 លីត្រ) ក្នុងឈាមទោះបីជាការព្យាបាលនៅតែបន្តក៏ដោយ។	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។
ការផ្ទុះ, %	10-19	15-29	≥20	≥30
Basophils, %	>20	>20	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។
ប្លាកែត x ១០៩/លីត្រ	> 1000 មិនអាចគ្រប់គ្រងបានដោយការព្យាបាល <100 неконтролируемые терапией	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។
CCA/Ph+1	មាន	មាន	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។
ដំបៅក្រៅស្បូន ២	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មិនអាចអនុវត្តបាន។	មាន	មាន

1 - ភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមក្លូននៅក្នុងកោសិកា Ph+

2 - មិនរាប់បញ្ចូលថ្លើម និងលំពែង រួមទាំងកូនកណ្តុរ ស្បែក ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ឆ្អឹង និងសួត។

រូបភាពគ្លីនិក

រោគសញ្ញា, វគ្គសិក្សា

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ :
វត្តមាននៃក្រូម៉ូសូម Philadelphia (ការផ្លាស់ប្តូរលំនឹង t(9; 22) (q34; q11) យោងតាមការសិក្សា cytogenetic ស្តង់ដារនៃខួរឆ្អឹង 1
វត្តមាននៃហ្សែន BCR-ABL នៅក្នុងខួរឆ្អឹងឬកោសិកាឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រយោងទៅតាមវិធីសាស្ត្រហ្សែនម៉ូលេគុល (FISH, ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ polymerase ពេលវេលាពិត);
រោគសញ្ញា myeloproliferative - leukocytosis នឺត្រុងហ្វាលជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅខាងឆ្វេងទៅជាការផ្ទុះ (រហូតដល់ 10%) ជាមួយនឹងវត្តមាននៃទម្រង់អន្តរកាលទាំងអស់ (មិនមាន "ការបរាជ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម") សមាគម basophilic-eosinophilic ក្នុងករណីខ្លះ thrombocytosis នៅក្នុង myelogram - ខួរឆ្អឹង hypercellular, hyperplasia នៃ erythroid germ, splenomegaly (ក្នុង 50% នៃអ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃដំបូង) ។

ពាក្យបណ្តឹង:
· ភាពទន់ខ្សោយ;
· បែកញើស;
· អស់កម្លាំង;
ស្ថានភាព subfebrile;
· ត្រជាក់;
ឈឺចាប់នៅក្នុងឆ្អឹងឬសន្លាក់;
ការថយចុះនៃទំងន់រាងកាយ;
កន្ទួល hemorrhagic នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការ petechiae និង ecchymosis នៅលើស្បែក;
epistaxis;
menorrhagia;
ការកើនឡើងនៃការហូរឈាម
ហើមកូនកណ្តុរ;
ឈឺចាប់និងធ្ងន់នៅក្នុងពោះផ្នែកខាងលើខាងឆ្វេង (ពង្រីកលំពែង);
ភាពធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។

អាណាមណេស៊ីស: ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅ:
ភាពទន់ខ្សោយយូរអង្វែង
អស់កម្លាំងលឿន;
ជំងឺឆ្លងញឹកញាប់;
ការកើនឡើងនៃការហូរឈាម
រូបរាងនៃកន្ទួល hemorrhagic នៅលើស្បែកនិងភ្នាស mucous;
ការរីកធំនៃថ្លើម, លំពែង។

ការត្រួតពិនិត្យរាងកាយ:
pallor នៃស្បែក;
កន្ទួលឬសដូងបាត - petechiae, ecchymosis;
ដង្ហើមខ្លី
· tachycardia;
ការរីកធំនៃថ្លើម
ការរីកធំនៃលំពែង
ការរីកធំនៃកូនកណ្តុរ។

1 - ក្នុងប្រហែល 5% នៃករណី CML ក្រូម៉ូសូម Philadelphia អាចអវត្តមាន ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យពីវិធីសាស្ត្រហ្សែនម៉ូលេគុល - FISH ឬប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ polymerase (ការរកឃើញហ្សែន BCR-ABL chimeric)

រោគវិនិច្ឆ័យ

បញ្ជីនៃវិធានការវិនិច្ឆ័យមូលដ្ឋាន និងបន្ថែម៖

ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ (ចាំបាច់) ធ្វើឡើងនៅកម្រិតអ្នកជំងឺក្រៅ៖
UAC;

myelogram;

ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (អាស៊ីតអ៊ុយរិក);
កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូង។

ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមដែលធ្វើឡើងនៅកម្រិតអ្នកជំងឺក្រៅ៖
ការពិនិត្យខួរឆ្អឹងដោយ FISH (t(9; 22)/BCR/ABL);

ELISA សម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់មេរោគអេដស៍;
ELISA សម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់នៃវីរុស Herpes Group;
ការធ្វើតេស្ត Reberg-Tareev;
· OAM;
· coagulogram;

· ការវាយអក្សរ HLA;
ECG;
អេកូ - cardiography;
ការស្កេន CT នៃផ្នែក thoracic និងពោះជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌។

បញ្ជីអប្បបរមានៃការប្រឡងដែលត្រូវធ្វើនៅពេលសំដៅទៅលើការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដែលបានគ្រោងទុក៖
UAC;
ប្រភេទឈាមនិងកត្តា Rh;
ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (ប្រូតេអ៊ីនសរុប, អាល់ប៊ុមប៊ីន, គ្លូប៊ូលីន, កម្រិត, អាស៊ីតអ៊ុយរិក, creatinine, អ៊ុយ, LDH, ALT, AST, ប៊ីលីរុយប៊ីនសរុបនិងដោយផ្ទាល់);
អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះនិងលំពែង, កូនកណ្តុរគ្រឿងកុំព្យូទ័រ;
កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូង។

ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗ (ចាំបាច់) ធ្វើឡើងនៅកម្រិតមន្ទីរពេទ្យ៖
KLA ជាមួយនឹងការរាប់ប្លាកែតនិង reticulocytes;
ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (ប្រូតេអ៊ីនសរុប, អាល់ប៊ុយមីន, globulins, IgA, IgM, IgG, អាស៊ីតអ៊ុយរិក, creatinine, អ៊ុយ, LDH, ALT, AST, bilirubin សរុបនិងដោយផ្ទាល់);
អ៊ុលត្រាសោនៃកូនកណ្តុរគ្រឿងកុំព្យូទ័រ សរីរាង្គពោះ រួមទាំង។ លំពែង;
កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូង;
myelogram;
ការសិក្សា Cytogenetic នៃខួរឆ្អឹង;
ការពិនិត្យខួរឆ្អឹងដោយ FISH (t (9; 22)/BCR/ABL);
ELISA និង PCR សម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស;
ELISA សម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់មេរោគអេដស៍;
ECG;
អេកូបេះដូង;
ការធ្វើតេស្ត Reberg-Tareev;
· OAM;
· coagulogram;
ប្រភេទឈាមនិងកត្តា Rh;
· ការវាយអក្សរ HLA ។

ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមបានធ្វើឡើងនៅកម្រិតមន្ទីរពេទ្យ៖
pro-BNP (atrial natriuretic peptide) នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម;
ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃសម្ភារៈជីវសាស្រ្ត;
ការពិនិត្យ cytological នៃសម្ភារៈជីវសាស្រ្ត;
Immunophenotyping នៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ / ខួរឆ្អឹងនៅលើ cytofluorimeter លំហូរ (បន្ទះជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ);
ការពិនិត្យ histological នៃសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ដុំពក, ដុំពក iliac);
PCR សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគវីរុស (ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស cytomegalovirus វីរុស Herpes simplex វីរុស Epstein-Barr មេរោគ Varicella / Zoster virus);
ការថតកាំរស្មីនៃប្រហោងឆ្អឹង paranasal;
ការថតកាំរស្មីនៃឆ្អឹងនិងសន្លាក់;
FGDS;
អ៊ុលត្រាសោនៃសរសៃឈាម;
bronchoscopy;
ការឆ្លុះពោះវៀនធំ;
តាមដានសម្ពាធឈាមប្រចាំថ្ងៃ;
ការត្រួតពិនិត្យ ECG ប្រចាំថ្ងៃ;
spirography ។

វិធានការវិនិច្ឆ័យដែលបានធ្វើឡើងនៅដំណាក់កាលនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់៖
ការប្រមូលពាក្យបណ្តឹងនិង anamnesis នៃជំងឺ;
ការត្រួតពិនិត្យរាងកាយ។

ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍:
· អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ កូនកណ្តុរ៖ការកើនឡើងនៃទំហំនៃថ្លើម, លំពែង, lymphadenopathy គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
· ការស្កេន CT នៃផ្នែក thoracic:ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការជ្រៀតចូលនៃជាលិកាសួត។
· ECG: ការរំលោភលើដំណើរការនៃកម្លាំងរុញច្រាននៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូង។
· EchoCG៖មិនរាប់បញ្ចូលពិការភាពបេះដូង ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងជំងឺផ្សេងៗទៀតចំពោះអ្នកជំងឺ អមដោយការខូចខាតដល់បេះដូង។
· FGDS: ការជ្រៀតចូលនៃដុំសាច់នៃភ្នាសរំអិលនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានដំបៅនៃក្រពះ, duodenum 12, ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។
· ការឆ្លុះទងសួត៖ការរកឃើញប្រភពនៃការហូរឈាម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកឯកទេសតូចចង្អៀត:
វេជ្ជបណ្ឌិតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលសរសៃឈាមដោយកាំរស្មីអ៊ិច - ការដំឡើងបំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលពីការចូលប្រើគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (PICC);
អ្នកឯកទេសខាងជំងឺថ្លើម - សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមដោយវីរុស;
·រោគស្ត្រី - មានផ្ទៃពោះ, metrorrhagia, menorrhagia, ការពិគ្រោះយោបល់នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំពន្យារកំណើតរួមបញ្ចូលគ្នា;
គ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែក - រោគសញ្ញាស្បែក
អ្នកឯកទេសជំងឺឆ្លង - ការសង្ស័យនៃការឆ្លងមេរោគ;
អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូង - ជំងឺលើសឈាមដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន, ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ, ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់និងការរំខានដល់ដំណើរការនៃចរន្តឈាម;
· neuropathologist គ្រោះថ្នាក់ cerebrovascular ស្រួចស្រាវ, រលាកស្រោមខួរ, រលាកខួរក្បាល, neuroleukemia;
គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ - គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ, រោគសញ្ញា dislocation;
nephrologist (efferentologist) - ការខ្សោយតំរងនោម;
oncologist - ការសង្ស័យនៃដុំសាច់រឹង;
otorhinolaryngologist - សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃការរលាកនៃប្រហោងឆ្អឹង paranasal និងត្រចៀកកណ្តាល;
គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក - ការចុះខ្សោយនៃការមើលឃើញ, ជំងឺរលាកនៃភ្នែកនិង appendages;
proctologist - ការប្រេះរន្ធគូថ, paraproctitis;
វិកលចរិត - វិកលចរិត;
ចិត្តវិទូ - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ស្រេកទឹក, ល។
· resuscitator - ការព្យាបាលនៃ sepsis ធ្ងន់ធ្ងរ, septic shock, រោគសញ្ញារបួសសួតស្រួចស្រាវនៅក្នុងរោគសញ្ញានៃភាពខុសគ្នានិងស្ថានភាពស្ថានីយ, ការដំឡើងបំពង់បង្ហូរសរសៃឈាមកណ្តាល។
គ្រូពេទ្យជំនាញខាងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង - រោគសញ្ញារបស់ Sweet;
គ្រូពេទ្យវះកាត់ thoracic - exudative pleurisy, pneumothorax, zygomycosis pulmonary;
· អ្នកជំនាញផ្នែកប្តូរសរីរាង្គ - សម្រាប់ការជ្រើសរើសប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយបញ្ចូលឈាម ក្នុងករណីមានការធ្វើតេស្ត mantiglobulin ដោយប្រយោលវិជ្ជមាន ការបរាជ័យនៃការបញ្ចូលឈាម ការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំស្រួចស្រាវ។
Urologist - ជំងឺឆ្លងនិងរលាកនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម;
phthisiatrician - ការសង្ស័យនៃជំងឺរបេង;
គ្រូពេទ្យវះកាត់ - ផលវិបាកនៃការវះកាត់ (ឆ្លងជំងឺឬសដូងបាត);
· គ្រូពេទ្យវះកាត់ maxillofacial - ជំងឺឆ្លងនិងរលាកនៃប្រព័ន្ធ dento-jaw ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍៖
· ការវិភាគទូទៅនៃឈាម៖ leukocytes, erythrocytes និងប្លាកែតត្រូវបានរាប់។ leukocytosis neutrophil ដាច់ខាតជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តនុយក្លេអ៊ែរទៅខាងឆ្វេង (រហូតដល់ promyelocytes ឬការផ្ទុះ) អវត្ដមាននៃ leukemic dip និងសមាគម basophilic-eosinophilic គឺជាលក្ខណៈ។ នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនអាចស្ថិតក្នុងកម្រិតធម្មតា ឬកើនឡើង ហើយការកកឈាមក្នុងកម្រិតមធ្យមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការបង្កើនល្បឿន និងវិបត្តិផ្ទុះ ភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia អាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។
· គីមីវិទ្យាឈាម៖ មានការកើនឡើងនៃសកម្មភាព LDH, hyperuricemia ។
· ការសិក្សា morphological៖នៅក្នុងខួរឆ្អឹង aspirate ខួរឆ្អឹង hypercellular ការកើនឡើងនៃចំនួននៃការផ្ទុះ basophils និង eosinophils ។
· Immunophenotyping:ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ immunophenotype នៃការផ្ទុះលើសពីរបស់ពួកគេ (ច្រើនជាង 20-30%) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងករណីបុរាណគឺមិនពិបាកទេ។ ភាពលំបាកជាធម្មតាកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ នៅពេលដែលមិនទាន់មានការប្រែប្រួលនៃដុំសាច់ក្នុងឈាមច្បាស់លាស់ និងសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការរីករាលដាលជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងសរីរាង្គ។
សញ្ញារោគសាស្ត្រចម្បងនៃជំងឺនេះគឺការរកឃើញក្រូម៉ូសូម Philadelphia (t(9; 22)) និងហ្សែន BCR/ABL កំឡុងពេលពិនិត្យ cytogenetic ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលអាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងប្រតិកម្ម leukemoid ប្រភេទ myeloid ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការឆ្លងផ្សេងៗ (sepsis, របេង) និងដុំសាច់មួយចំនួន (ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin, ដុំសាច់រឹង) ក៏ដូចជាជំងឺ myeloproliferative រ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់សម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃគឺ៖

វត្តមាននៃភាពស្លេកស្លាំង, មិនមែនជាលក្ខណៈនៃប្រតិកម្ម leukemoid មួយ;
ការកើនឡើងនៃចំនួន basophils និង eosinophils នៅក្នុង leukogram;
ជួនកាល hyperthrombocytosis;
ទិន្នន័យ myelogram ដែលនៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាម myeloid ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃចំនួន myelokaryocytes និងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងទៅខាងឆ្វេងខណៈពេលដែលមានប្រតិកម្ម leukemoid myelogram ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតិចតួច។
ថាមវន្តនៃរូបភាពឈាម (ប្រតិកម្ម leukemoid ជាធម្មតាបាត់ជាមួយនឹងការលុបបំបាត់មូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យវាខណៈពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឈាមជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឈាម myeloid គឺរីកចម្រើនជាលំដាប់) ។

នៅក្នុងដំណាក់កាលវិបត្តិផ្ទុះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ។ រយៈពេលនៃដំណើរការនេះ ក៏ដូចជាកម្រិតនៃ metaplasia នៅក្នុងសរីរាង្គនៅក្នុងករណីទាំងនេះ មិនមែនជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ទេ ដែលផ្តល់ឱ្យនៅលើដៃម្ខាង លទ្ធភាពនៃការរីករាលដាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកឈាមរ៉ាំរ៉ៃ នៅពេលដែលមានការលំបាកមួយចំនួនកើតឡើង។ ក្នុងការកំណត់ពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើម និងរយៈពេលនៃដំណើរការនៃជំងឺនេះ ហើយម្យ៉ាងវិញទៀត វត្តមាននៃជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹងវគ្គអូសបន្លាយ ដែលថ្លើម និងលំពែងត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងករណីបែបនេះ ចំណុចខ្លាំងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺជាភាពខុសគ្នាមួយចំនួននៅក្នុងរូបភាពឈាម៖

វត្តមាននៅក្នុង myelosis រ៉ាំរ៉ៃនៃទម្រង់កម្រិតមធ្យមរវាងធាតុ "ដ៏មានអានុភាព" និង granulocytes ចាស់ទុំខណៈពេលដែល "leukemic gaping" គឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ។
វត្តមាននៃសមាគម eosinophilic-basophilic ដែលអវត្តមាននៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ;
ជួនកាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង myelosis hyperthrombocytosis រ៉ាំរ៉ៃខណៈពេលដែលជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវតាំងពីដំបូងមកមាន thrombocytopenia ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងជំងឺ myeloproliferative រ៉ាំរ៉ៃ (idiopathic myelofibrosis, erythremia) ការស្រាវជ្រាវហ្សែនហ្សែន និងម៉ូលេគុលដើរតួនាទីជាការសម្រេចចិត្ត។

ការព្យាបាលនៅបរទេស

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ទទួលបានការណែនាំអំពីទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាល

គោលដៅនៃការព្យាបាល៖
ការទទួលបានការបញ្ចេញ hematological ការឆ្លើយតប cytogenetic និងម៉ូលេគុល។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាល:

ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ។
របៀប៖ការការពារទូទៅ។
របបអាហារ៖អ្នកជំងឺនឺត្រុងត្រូពិកត្រូវបានណែនាំមិនឱ្យធ្វើតាមរបបអាហារជាក់លាក់មួយ ( កម្រិតនៃភស្តុតាង ខ).

ការគាំទ្រការបញ្ចូលឈាម
ការចាក់បញ្ចូលសារធាតុការពារនៃមេរោគ apheresis អសកម្ម ប្លាកែតដែលបញ្ចេញកាំរស្មីដោយនិយមត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែល thrombocytopenia តិចជាង 10x109/l ឬក្នុងកម្រិតតិចជាង 20x10 9/l ក្នុងករណីមានគ្រុនក្តៅ ឬដំណើរការរាតត្បាតដែលបានគ្រោងទុក។ (កម្រិតនៃភស្តុតាង D)
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលធន់នឹងការបញ្ចូលប្លាកែត ការពិនិត្យរកមើលអង្គបដិប្រាណ HLA និងការជ្រើសរើសផ្លាកែតជាលក្ខណៈបុគ្គលគឺចាំបាច់។
ការចាក់បញ្ចូលកោសិកាឈាមក្រហមដែលមានសារធាតុ leukofiltered ដែលនិយម irradiated ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃការអត់ធ្មត់ខ្សោយនៃភាពស្លេកស្លាំង (ភាពទន់ខ្សោយវិលមុខ tachycardia) ជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៅពេលសម្រាក។ (កម្រិតនៃភស្តុតាង D)
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយការបង្ហាញគ្លីនិកជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗដោយគិតគូរពីអាយុ, ជំងឺ, ការអត់ធ្មត់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការវិវត្តនៃផលវិបាកនៅដំណាក់កាលមុននៃការព្យាបាល។
សូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់កំណត់សូចនាករមានសារៈសំខាន់បន្ទាប់បន្សំ ជាចម្បងសម្រាប់ការវាយតម្លៃពីតម្រូវការសម្រាប់ការបញ្ចូលសារធាតុ prophylactic នៃផ្លាកែតប្រមូលផ្តុំ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមក៏អាស្រ័យលើពេលវេលាបន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផងដែរ - ការថយចុះអត្រាការព្យាករណ៍នៅក្នុងប៉ុន្មានថ្ងៃខាងមុខត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។
Erythrocyte ម៉ាស់ / ការព្យួរ (កម្រិតនៃភស្តុតាងឃ):
· កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនមិនចាំបាច់កើនឡើងទេ ដរាបណាទុនបម្រុងធម្មតា និងយន្តការសំណងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការអុកស៊ីសែនរបស់ជាលិកា។
· មានការបង្ហាញតែមួយគត់សម្រាប់ការបញ្ចូលកោសិកាឈាមក្រហមក្នុងភាពស្លេកស្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ - ភាពស្លេកស្លាំងរោគសញ្ញា (បង្ហាញដោយ tachycardia, dyspnea, angina pectoris, syncope, denovo depression ឬ ST elevation);
· កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាង 30 ក្រាម/លីត្រ គឺជាសូចនាករដាច់ខាតសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម erythrocyte ។
អវត្ដមាននៃជំងឺ decompensated នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងសួត, កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីអាចជាសូចនាករសម្រាប់ការបញ្ចូល prophylactic នៃ erythrocytes ក្នុងភាពស្លកសាំងរ៉ាំរ៉ៃ:

ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត (កម្រិតនៃភស្តុតាងឃ):
· ប្រសិនបើកម្រិតនៃប្លាកែតមានតិចជាង 10 x 10 9 /l ការបញ្ចូលប្លាកែត apheresis ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីរក្សាកម្រិតរបស់វាយ៉ាងហោចណាស់ 30-50 x 10 9 /l ជាពិសេសក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃដំបូងនៃវគ្គសិក្សា។
· នៅក្នុងវត្តមាននៃហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកនៃជំងឺឬសដូងបាត (អាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ ការកើនឡើង creatinine លើសពី 140 μmol/l) ចាំបាច់ត្រូវរក្សាកម្រិតប្លាកែតលើសពី 20 x10 9/l ។

ប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ (កម្រិតភស្តុតាងឃ):
· ការចាក់បញ្ចូល FFP ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាម ឬមុនពេលអន្តរាគមន៍រាតត្បាត។
· អ្នកជំងឺដែលមាន INR នៃ ³2.0 (សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់សរសៃប្រសាទ ³1.5) ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបេក្ខជនសម្រាប់ការបញ្ចូល FFP នៅពេលរៀបចំផែនការដំណើរការរាតត្បាត។

ការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ៖
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យរហូតដល់លទ្ធផលនៃការសិក្សា cytogenetic បញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់ក្រូម៉ូសូម Ph + នៅក្នុងកោសិកាខួរឆ្អឹងអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា hydroxycarbamide ។ កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់ដោយគិតគូរពីចំនួន leukocytes និងទម្ងន់របស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹង leukocytosis ច្រើនជាង 100 x10 9 / លីត្រ hydrea ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 50 mcg / kg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ បនា្ទាប់មកជាមួយនឹងការថយចុះនៃចំនួន leukocytes ក្នុងឈាមកម្រិតថ្នាំ hydrea ត្រូវបានកាត់បន្ថយ: ជាមួយនឹង leukocytosis 40-100 x10 9 / l, 40 mg / kg ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅ 20-40 x 10 9 / l - 30 mg ។ / គីឡូក្រាមនៅ 5 - 20 x 10 9 / l - 20 mg / kg ប្រចាំថ្ងៃ។
Imatinib អាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅគ្រប់ចំនួន WBC ។ ថ្នាំ Imatinib ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ (ក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ) ក្នុងកម្រិត 400 mg/ថ្ងៃ ដោយផ្ទាល់មាត់បន្ទាប់ពីអាហារ។
ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលមានស្ថេរភាព ការលេបថ្នាំ imatinib គួរតែថេរ និងយូរអង្វែង។ កម្រិតថ្នាំ imatinib ត្រូវបានកែតម្រូវទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាក។ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីការពុលនៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺនេះ (តារាងទី 2) ។

តារាងទី 2. មាត្រដ្ឋានជាតិពុល hematological

សូចនាករ	កំរិតជាតិពុល
	0	1	2	3	4
កោសិកាឈាមស	≥4.0 × 10 9 / លីត្រ	3,0-3,9	2,0-2,9	1,0-1,9	<1,0
ប្លាកែត	បទដ្ឋាន	75.0- បទដ្ឋាន	50-74,9	25,0-49,0	តិចជាង 25
អេម៉ូក្លូប៊ីន	បទដ្ឋាន	100- ធម្មតា។	80-100	65-79	តិចជាង 65
Granulocytes	≥ 2.0 × 10 9 / លីត្រ	1,5-1,9	1,0-1,4	0,5-0,9	តិចជាង 0.5

នៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៃ CML ថ្នាំត្រូវបានគេយកជាបន្តបន្ទាប់។ ការសម្រាកក្នុងការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានធ្វើជាមួយនឹងការវិវត្តនៃកម្រិតជាតិពុល hematological ធ្ងន់ធ្ងរ ³3 ។
ការព្យាបាលត្រូវបានបន្តនៅពេលដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកនិង hematological ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ (នឺត្រុងហ្វាល> 1.5 ពាន់ / μl, ប្លាកែត> 75 ពាន់ / μl) ។ បន្ទាប់ពីការពុលត្រូវបានដោះស្រាយ ថ្នាំ imatinib 400 mg ត្រូវបានបន្តប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានរំខានក្នុងរយៈពេលតិចជាង 2 សប្តាហ៍។ ជាមួយនឹងវគ្គម្តងហើយម្តងទៀតនៃការវិវត្តនៃ cytopenia ឬប្រសិនបើពួកគេមានរយៈពេលលើសពី 2 សប្តាហ៍វាអាចកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ imatinib ដល់ 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ imatinib បន្ថែមទៀតគឺមិនត្រូវបានណែនាំទេ។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការសម្រេចបាននូវកំហាប់ព្យាបាលរបស់វានៅក្នុងឈាម។ ដូច្នេះជាមួយនឹងវគ្គម្តងហើយម្តងទៀតនៃ cytopenia ការសម្រាកក្នុងការព្យាបាលជាមួយ imatinib ត្រូវបានយក។ ជាមួយនឹងស្ថេរភាពនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកនិង hematological ក្នុងរយៈពេល 1-3 ខែវាចាំបាច់ត្រូវពិចារណាពីបញ្ហានៃការបន្តថ្នាំក្នុងកម្រិត 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។
អ្នកជំងឺដែលពីមុនបានទទួលរយៈពេលយូរ ប៊ូស៊ុលហ្វានបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យបន្តទទួលយក ប៊ូស៊ុលហ្វាន(ការផ្លាស់ប្តូរទៅការព្យាបាលដោយ imatinib គឺគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការបង្ក្រាប myelosuppression) ។
វិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងករណីមានការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំ imatinib ឬការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ចំពោះការព្យាបាល ក៏ដូចជាក្នុងដំណាក់កាលនៃការបង្កើនល្បឿន និងវិបត្តិផ្ទុះត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 2 លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លើយតបក្នុងតារាងទី 4 និងទី 5 ។

ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ
ជួរទី 1	អ្នកជំងឺទាំងអស់។	Imatinib4 400mg ប្រចាំថ្ងៃ
ជួរទី 2 (បន្ទាប់ពី imatinib)	ការពុល ការមិនអត់ឱន	Dasatinib ឬ Nilotinib
	ការឆ្លើយតបល្អបំផុត	បន្ត imatinib ក្នុងកម្រិតមុន ឬខ្ពស់ជាងនេះ, dasatinib, ឬ nilotinib
	គ្មានការឆ្លើយតប	Dasatinib ឬ nilotinib AlloHSCT ជាមួយនឹងការវិវត្តទៅរកការបង្កើនល្បឿន ឬវិបត្តិផ្ទុះ និងនៅក្នុងវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ T315I
ជួរទី 3	ការឆ្លើយតបល្អបំផុតចំពោះ dasatinib ឬ nilotinib	បន្ត Dasatinib ឬ Nilotinib ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពធន់នឹង imatinib ពីមុន វត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានពិន្ទុ EBMT ≤2 សូមពិចារណា allo-TKM
ជួរទី 3	មិនមានការឆ្លើយតបទៅនឹង Dasatinib ឬ Nilotinib ទេ។	alloTKM
ដំណាក់កាលនៃការបង្កើនល្បឿន និងវិបត្តិផ្ទុះ
ការព្យាបាលជួរទី 1	អ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួល TKIs	Imatinib 600 mg ឬ 800 mg ឬ dasatinib 140 mg ឬ nilotinib 400 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ បន្តដោយ allo-BMT
ការព្យាបាលជួរទី ២	អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ imatinib ពីមុន	ការព្យាបាលដោយ AlloTKM, nilotinib ឬ dasatinib

4 អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៃ CML អាចប្រើ nilotinib និង dasatinib ក្នុងជួរទីមួយនៃការព្យាបាល (ជាមួយនឹងពិន្ទុសរុប >1.2 ដោយ Socal et al, >1480 ដោយ EURO, >87 ដោយ EUTOS - ការគណនាពិន្ទុ http:/ /www .leukemia-net.org/content/leukemias/cml/eutos_score/index_eng.html ឬ http://www.leukemia-net.org/content/leukemias/cml/cml_score/index_eng.html)។ ថ្នាំត្រូវបានជ្រើសរើសតាមគ្រោងការណ៍ខាងក្រោម (កម្រិតនៃភស្តុតាងឃ) .

កម្រិតថ្នាំ(កម្រិតនៃភស្តុតាង A):
Imatinib 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;
Nilotinib 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;
Dasatinib 100 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ផ្តល់ជូនលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ៖
− បញ្ជីឱសថសំខាន់ៗដែលមានការចង្អុលបង្ហាញអំពីទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ (មានប្រូបាប៊ីលីតេ 100% នៃការប្រើប្រាស់)៖

ថ្នាំ Antineoplastic និង Immunosuppressive
imatinib 100 មីលីក្រាម, កន្សោម;
នីឡូទីនីប ២០០ មីលីក្រាម;
− dasatinib *គ្រាប់ 70 មីលីក្រាម;
- hydroxycarbamide 500 មីលីក្រាម, កន្សោម;
- allopurinol 100 មីលីក្រាម, គ្រាប់។

ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលពុលនៃឱសថប្រឆាំងមហារីក
filgrastim ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 0.3 mg/ml, 1 ml;
Ondansetron, ចាក់ 8 មីលីក្រាម / 4 មីលីលីត្រ។

ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី
azithromycin, គ្រាប់ / កន្សោម, 500 មីលីក្រាម;
អាម៉ុកស៊ីលីន / អាស៊ីត clavulanic ថេប្លេតដែលស្រោបដោយខ្សែភាពយន្ត 1000 មីលីក្រាម;
levofloxacin គ្រាប់ 500 មីលីក្រាម;
moxifloxacin, ថេប្លេត, ៤០០ មីលីក្រាម;
ofloxacin, ថេប្លេត, ៤០០ មីលីក្រាម;
ថេប្លេត ciprofloxacin, 500 មីលីក្រាម;
ថ្នាំ metronidazole គ្រាប់ 250 មីលីក្រាម;
metronidazole, ជែលធ្មេញ 20 ក្រាម;
អេរីត្រូម៉ីស៊ីន ២៥០ មីលីក្រាម។

anidulafungin, ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់, 100 mg / vial;
ថេប្លេត voriconazole, 50 មីលីក្រាម;

Clotrimazole ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ 1% 15ml;
fluconazole, កន្សោម / គ្រាប់ 150 មីលីក្រាម។

acyclovir, ថេប្លេត, 400 មីលីក្រាម;

គ្រាប់ famciclovir 500mg

គ្រាប់ថ្នាំ sulfamethoxazole / trimethoprim 480 មីលីក្រាម។

ដំណោះស្រាយដែលប្រើដើម្បីកែតម្រូវការរំលោភលើតុល្យភាពទឹក អេឡិចត្រូលីត និងអាស៊ីតបាស

· dextrose, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusions 5% 250ml;
សូដ្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយសម្រាប់ infusion 0.9% 500 មីលីលីត្រ។

Heparin, ចាក់ 5000 IU / ml, 5 មីលីលីត្រ; (សម្រាប់លាងបំពង់បូមទឹក)

ថេប្លេត rivaroxaban ។
អាស៊ីត tranexamic, កន្សោម / គ្រាប់ 250 មីលីក្រាម;

Ambroxol ដំណោះស្រាយមាត់ និងដង្ហើមចូល 15mg/2ml, 100ml;

atenolol, ថេប្លេត 25 មីលីក្រាម;
អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ៥០ មីលីក្រាម ១០០ មីលីក្រាម

Drotaverine ថេប្លេត ៤០ មីលីក្រាម;

lactulose, សុីរ៉ូ 667 ក្រាម / លីត្រ, 500 មីលីលីត្រ;

Lisinopril គ្រាប់ 5 មីលីក្រាម
methylprednisolone ថេប្លេត ១៦ មីលីក្រាម;

omeprazole 20 mg កន្សោម;

ថ្នាំ prednisolone គ្រាប់ 5 មីលីក្រាម;

Torasemide, ថេប្លេត 10 មីលីក្រាម;
fentanyl ប្រព័ន្ធព្យាបាលរោគឆ្លង 75 mcg / h; (សម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក)

Chlorhexidine ដំណោះស្រាយ 0.05% 100ml;

ការព្យាបាលតាមកម្រិតមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានផ្តល់ជូន៖
- បញ្ជីឱសថសំខាន់ៗដែលមានការបង្ហាញទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ (មានប្រូបាប៊ីលីតេ 100% នៃការប្រើប្រាស់)៖
ថ្នាំ Imatinib 100 មីលីក្រាម
Nilotinib 200mg កន្សោម
គ្រាប់ dasatinib * 70 មីលីក្រាម;
គ្រាប់ថ្នាំ Hydroxycarbamide 500mg ។

- បញ្ជីថ្នាំបន្ថែមដែលមានការបង្ហាញពីទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ (ប្រូបាប៊ីលីតេតិចជាង 100% នៃការប្រើប្រាស់)៖

ថ្នាំដែលបន្ថយឥទ្ធិពលពុលនៃឱសថប្រឆាំងមហារីក៖
. filgrastim, ចាក់ 0,3 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ, 1 មីលីលីត្រ;
. ondansetron, ចាក់ 8 មីលីក្រាម / 4 មីលីលីត្រ;
. គ្រាប់ថ្នាំ Allopurinol 100 មីលីក្រាម។

ភ្នាក់ងារប្រឆាំងបាក់តេរី៖
azithromycin, គ្រាប់ / កន្សោម, 500 មីលីក្រាម; ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 500 មីលីក្រាម;
អាមីកាស៊ីន ម្សៅសម្រាប់ចាក់ 500 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រឬម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 0,5 ក្រាម;
អាម៉ុកស៊ីលីន / អាស៊ីត clavulanic ថេប្លេតដែលស្រោបដោយខ្សែភាពយន្ត 1000 មីលីក្រាម; ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនិង intramuscular 1000 mg + 500 mg;
Vancomycin, ម្សៅ / lyophilisate សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 1000 មីលីក្រាម;
· gentamicin ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 80mg/2ml 2ml;
imipinem, ម្សៅ cilastatin សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion, 500 មីលីក្រាម / 500 មីលីក្រាម;
សូដ្យូម colistimethate *, lyophilisate សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 1 លាន U / vial;
Levofloxacin ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 500 មីលីក្រាម / 100 មីលីលីត្រ; កុំព្យូទ័របន្ទះ, 500 ម៉ែត្រ;
linezolid ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 2 mg / ml;
Meropenem, lyophilisate / ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 1.0 ក្រាម;
metronidazole, ថេប្លេត, 250 មីលីក្រាម, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ infusion 0.5% 100ml, ជែលធ្មេញ 20 ក្រាម;
moxifloxacin, ថេប្លេត, 400 មីលីក្រាម, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 400 មីលីក្រាម / 250 មីលីលីត្រ;
ofloxacin, ថេប្លេត, 400 មីលីក្រាម, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 200 មីលីក្រាម / 100 មីលីលីត្រ;
piperacillin ម្សៅ tazobactam សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 4.5 ក្រាម;
· tigecycline* ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 50 mg/vial;
អាស៊ីត Ticarcillin / clavulanic ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 3000mg / 200mg;
cefepime ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 500 មីលីក្រាម 1000 មីលីក្រាម;
cefoperazone ម្សៅ sulbactam សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 2 ក្រាម;
ciprofloxacin, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 200 មីលីក្រាម / 100 មីលីលីត្រ, 100 មីលីលីត្រ, គ្រាប់ 500 មីលីក្រាម;
អេរីត្រូម៉ីស៊ីន ថេប្លេត 250 មីលីក្រាម;
Ertapenem lyophilizate សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់តាមសរសៃឈាមនិងចាក់តាមសាច់ដុំ 1 ក្រាម។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្សិត
Amphotericin B*, ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់, 50 mg/vial;
anidulofungin, ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់, 100 mg / vial;
voriconazole, ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 200 mg / vial, tablet 50 mg;
· itraconazole ដំណោះស្រាយមាត់ 10 mg/ml 150.0;
Caspofungin, lyophilisate សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 50 មីលីក្រាម;
Clotrimazole, ក្រែមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ 1% 30g, 15ml;
· micafungin ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 50 mg, 100 mg;
fluconazole, កន្សោម / គ្រាប់ 150 មីលីក្រាម, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 200 មីលីក្រាម / 100 មីលីលីត្រ, 100 មីលីលីត្រ។

ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ
acyclovir ក្រែមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ 5% - 5.0 គ្រាប់ 400 មីលីក្រាម;
aciclovir, ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion, 250 មីលីក្រាម;
acyclovir, ក្រែមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ, 5% - 5.0;
Valaciclovir, ថេប្លេត, 500 មីលីក្រាម;
valganciclovir, ថេប្លេត, 450 មីលីក្រាម;
· ganciclovir *, lyophilisate សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 500 មីលីក្រាម;
famciclovir, គ្រាប់, 500 មីលីក្រាម№14។

ថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់ pneumocystosis
sulfamethoxazole / trimethoprim, ប្រមូលផ្តុំសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion (80mg + 16mg) / ml, 5ml, 480mg គ្រាប់។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគបន្ថែម៖
Dexamethasone ចាក់ 4 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ 1 មីលីលីត្រ;
· methylprednisolone, ថេប្លេត, 16 មីលីក្រាម, ការចាក់, 250 មីលីក្រាម;
ថ្នាំ Prednisolone ចាក់ 30mg/ml 1ml គ្រាប់ 5mg។

ដំណោះស្រាយដែលប្រើដើម្បីកែតម្រូវការរំលោភលើតុល្យភាពទឹក អេឡិចត្រូលីត និងអាស៊ីតមូលដ្ឋាន អាហារូបត្ថម្ភ parenteral
អាល់ប៊ុយមីន ដំណោះស្រាយសម្រាប់ infusion 10%, 100 មីលីលីត្រ, 20% 100 មីលីលីត្រ;
ទឹកសម្រាប់ចាក់ ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 5 មីលីលីត្រ;
dextrose, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 5% - 250 មីលីលីត្រ, 5% - 500 មីលីលីត្រ, 40% - 10 មីលីលីត្រ, 40% - 20 មីលីលីត្រ;
ប៉ូតាស្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម 40 mg/ml, 10 ml;
កាល់ស្យូម gluconate ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 10%, 5 មីលីលីត្រ;
កាល់ស្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 10% 5 មីលីលីត្រ;
ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត ចាក់ 25% 5 មីលីលីត្រ;
Mannitol, ចាក់ 15% -200.0;
សូដ្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយសម្រាប់ infusion 0.9% 500ml, 250ml;
សូដ្យូមក្លរួ ប៉ូតាស្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយអាសេតាត សូដ្យូម សម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលក្នុងដប 200ml, 400ml, 200ml;
· សូដ្យូមក្លរួ ប៉ូតាស្យូម ក្លរួ សូលុយស្យុងអាសេតាតសូដ្យូម 400ml;
សូដ្យូមក្លរួ ប៉ូតាស្យូមក្លរួ ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាតសម្រាប់ infusions 400ml;
L-alanine, L-arginine, glycine, L-histidine, L-isoleucine, L-leucine, L-lysine hydrochloride, L-methionine, L-phenylalanine, L-proline, L-serine, L-threonine, L-tryptophan , L-tyrosine, L-valine, sodium acetate trihydrate, sodium glycerophosphate pentihydrate, potassium chloride, magnesium chloride hexahydrate, glucose, calcium chloride dihydrate, ល្បាយប្រេងអូលីវ និងសណ្តែកសៀង emulsion សម្រាប់ inf.: ធុងបីបន្ទប់ 2 លីត្រ;
ម្សៅ hydroxyethyl (ម្សៅ penta), ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion 6% 500 មីលីលីត្រ;
ស្មុគ្រស្មាញនៃអាស៊ីតអាមីណូ, សារធាតុ emulsion infusion ដែលមានល្បាយនៃប្រេងអូលីវនិងសណ្តែកសៀងក្នុងសមាមាត្រនៃ 80:20 ដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាមីណូជាមួយអេឡិចត្រូលីតជាដំណោះស្រាយ dextrose ជាមួយនឹងមាតិកាកាឡូរីសរុបនៃ 1800 kcal 1 500 មីលីលីត្រធុងបីដុំ។

ថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ថ្នាំ cardiotonic សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆក់ septic, បន្ធូរសាច់ដុំ, vasopressors និងថ្នាំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់):
អាមីណូហ្វីលីន ការចាក់ 2.4%, 5 មីលីលីត្រ;
· amiodarone, ការចាក់, 150 មីលីក្រាម / 3 មីលីលីត្រ;
atenolol, ថេប្លេត 25 មីលីក្រាម;
Atracurium besylate ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 25 មីលីក្រាម / 2.5 មីលីលីត្រ;
atropine, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់, 1 mg / ml;
Diazepam, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការប្រើ intramuscular និង intravenous 5 mg / ml 2 ml;
dobutamine * ចាក់ 250 មីលីក្រាម / 50.0 មីលីលីត្រ;
· dopamine, ដំណោះស្រាយ / ការផ្តោតអារម្មណ៍សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 4%, 5 មីលីលីត្រ;
អាំងស៊ុយលីនទៀងទាត់;
· ketamine, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 500 មីលីក្រាម / 10 មីលីលីត្រ;
ម័រហ្វីន ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 1% 1ml;
norepinephrine * ចាក់ 20 mg/ml 4.0;
· pipecuronium bromide ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ចាក់ 4 mg;
propofol, emulsion សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម 10 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ 20 មីលីលីត្រ, 50 មីលីលីត្រ;
rocuronium bromide ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម 10 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ 5 មីលីលីត្រ;
សូដ្យូម thiopental ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម 500 មីលីក្រាម;
· phenylephrine ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 1% 1ml;
phenobarbital, ថេប្លេត 100 មីលីក្រាម;
immunoglobulin ធម្មតារបស់មនុស្ស ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion;
Epinephrine, ចាក់ 0.18% 1 មីលីលីត្រ។

ថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម
អាស៊ីតអាមីណូកាប្រូក ដំណោះស្រាយ 5% -100 មីលីលីត្រ;
. ស្មុគ្រស្មាញប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ចាក់ 500 IU;
. អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ៥០ មីលីក្រាម ១០០ មីលីក្រាម
Heparin, ចាក់ 5000 IU / ml, 5 មីលីលីត្រ;
អេប៉ុង hemostatic ទំហំ 7*5*1, 8*3;
Nadroparin, ការចាក់ក្នុងសឺរាុំងដែលបំពេញមុន, 2850 IU anti-Xa/0.3 ml, 5700 IU anti-Xa/0.6 ml;
Enoxaparin, ដំណោះស្រាយចាក់ក្នុងសឺរាុំង 4000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU/0.4 មីលីលីត្រ, 8000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU/0.8 មីលីលីត្រ។

ថ្នាំផ្សេងៗ
bupivacaine, ចាក់ 5 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ, 4 មីលីលីត្រ;
Lidocaine ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 2%, 2 មីលីលីត្រ;
Procaine ចាក់ 0.5%, 10 មីលីលីត្រ;
ដំណោះស្រាយធម្មតា immunoglobulin របស់មនុស្សសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម 50 mg/ml - 50 ml;
· omeprazole, កន្សោម 20 មីលីក្រាម, ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 40 មីលីក្រាម;
famotidine ម្សៅ lyophilized សម្រាប់ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 20 មីលីក្រាម;
Ambroxol, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ - 15 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រ, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់និងដង្ហើមចូល - 15 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រ, 100 មីលីលីត្រ;
amlodipine គ្រាប់ថ្នាំ 5 មីលីក្រាម / កន្សោម;
អាសេទីលស៊ីស្ទីន ម្សៅសម្រាប់ដំណោះស្រាយមាត់ 3 ក្រាម;
Heparin, ជែលក្នុងបំពង់មួយ 100000ED 50g;
Dexamethasone ដំណក់ភ្នែក 0.1% 8 មីលីលីត្រ;
Diphenhydramine ចាក់ 1% 1 មីលីលីត្រ;
Drotaverine ចាក់ 2%, 2 មីលីលីត្រ;
captopril គ្រាប់ 50 មីលីក្រាម;
ketoprofen ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 100 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រ;
lactulose, សុីរ៉ូ 667 ក្រាម / លីត្រ, 500 មីលីលីត្រ;
Levomycetin, sulfadimethoxine, methyluracil, មួន trimecaine សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ 40g;
Lisinopril គ្រាប់ 5 មីលីក្រាម
· methyluracil, មួនសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងស្រុកក្នុងបំពង់មួយ 10% 25g;
naphazoline ដំណក់ច្រមុះ 0.1% 10ml;
nicergoline, lyophilisate សម្រាប់ការរៀបចំដំណោះស្រាយចាក់ 4 មីលីក្រាម;
povidone-iodine ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ 1 លីត្រ;
salbutamol ដំណោះស្រាយសម្រាប់ nebulizer 5mg / ml-20ml;
Dioctahedral smectite ម្សៅសម្រាប់ការព្យួរមាត់ 3.0 ក្រាម;
spironolactone, កន្សោម 100 មីលីក្រាម;
Tobramycin, បន្តក់ភ្នែក 0,3% 5 មីលីលីត្រ;
Torasemide, ថេប្លេត 10 មីលីក្រាម;
· tramadol, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 100 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រ;
tramadol, កន្សោម 50 មីលីក្រាម, 100 មីលីក្រាម;
fentanyl ប្រព័ន្ធព្យាបាលរោគឆ្លង 75 mcg/h (សម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក);
អាស៊ីតហ្វូលិក ថេប្លេត 5 មីលីក្រាម;
furosemide ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 1% 2 មីលីលីត្រ;
chloramphenicol, sulfadimethoxine, methyluracil, មួន trimecaine សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ 40g;
Chlorhexidine ដំណោះស្រាយ 0.05% 100ml
Chloropyramine, ចាក់ 20 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ 1 មីលីលីត្រ។

ការព្យាបាលគ្រឿងញៀនត្រូវបានផ្តល់ជូននៅដំណាក់កាលនៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់បន្ទាន់៖មិនត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត៖

ប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលផ្តល់នៅកម្រិតអ្នកជំងឺក្រៅ៖កុំអនុវត្ត។

ប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលផ្តល់នៅកម្រិតអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ៖

ការប្តូរកោសិកាដើម Hematopoietic ។
ការអនុវត្តការប្តូរ allogeneic នៃកោសិកាដើម hematopoietic អាចនាំឱ្យមានការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CML ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលប្រភេទនេះគឺអាចអនុវត្តបានចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមាន CML ដែលផ្តល់ហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក និងការស្លាប់។
នៅពេលធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងក្នុងដំណើរការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមាន CML វាចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីកត្តាព្យាករណ៍ដែលកំណត់អាយុជីវិត និងការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺ។
ហានិភ័យដែលទាក់ទងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CML ប្រហែលជាត្រូវគណនាមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។

មាត្រដ្ឋានព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន CML៖

	Socal et al ។	អឺរ៉ូ	EUTOS[21 ]
អាយុ (ឆ្នាំ)	0.116 (អាយុ 43.4)	0.666 ប្រសិនបើចាស់ជាង 50	មិនបានប្រើ
ទំហំនៃលំពែង (សង់ទីម៉ែត្រ) palpation ខាងក្រោមក្លោងធំ	0.345 x (spleen-7.51)	0.042 x ស្រអាប់។ លំពែង	ទំហំ 4x លំពែង
ប្លាកែត (x10 9 / លីត្រ)	0.188 x [(ប្លាកែត/700) 2 −0.563]	1.0956 ប្រសិនបើប្លាកែត≥1500	មិនបានប្រើ
ការផ្ទុះក្នុងឈាម,%	0.887 × (ការផ្ទុះ-2.1)	ការផ្ទុះ 0.0584 x	មិនបានប្រើ
Basophils ក្នុងឈាម,%	មិនបានប្រើ	0.20399 ប្រសិនបើ basophils លើសពី 3	7 x basophils
Eosinophils ក្នុងឈាម,%	មិនបានប្រើ	0.0413 x eosinophils	មិនបានប្រើ
ហានិភ័យទាក់ទង	និទស្សន្តនៃផលបូក	ចំនួនទឹកប្រាក់ x 1000	ផលបូក
ខ្លី	<0,8	≤780	≤87
កម្រិតមធ្យម	0,8-1,2	781-1480	មិនបានប្រើ
កម្ពស់	>1,2	>1480	>87

Hammersmith ជំនាន់ទី 2 TKI ខ្នាតការព្យាករណ៍ឆ្លើយតប

ប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលផ្តល់នៅដំណាក់កាលនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់៖កុំអនុវត្ត។

អន្តរាគមន៍វះកាត់៖

អន្តរាគមន៍វះកាត់បានផ្តល់ជូនលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ៖មិនត្រូវបានអនុវត្ត។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ផ្តល់ជូននៅមន្ទីរពេទ្យ៖
ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃការឆ្លង និងការហូរឈាមដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត អ្នកជំងឺអាចទទួលការអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញអំពីគ្រាអាសន្ន។

សូចនាករប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល និងការត្រួតពិនិត្យ។

ប្រភេទឆ្លើយតប	និយមន័យ	ការត្រួតពិនិត្យ
សរីរវិទ្យា ពេញ	ប្លាកែត<450х10 9 /л កោសិកាឈាមស<10 х10 9 /л មិនមាន granulocytes មិនទាន់ពេញវ័យ, basophils<5% លំពែងមិនអាចមើលបានទេ។	នៅការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង បន្ទាប់មករៀងរាល់ 15 ថ្ងៃម្តងរហូតដល់ការឆ្លើយតបផ្នែក hematological ពេញលេញត្រូវបានសម្រេច បន្ទាប់មករៀងរាល់ 3 ខែម្តង។
cytogenetic ពេញ (CCgR) ៥ ផ្នែក (PCgR) តូច អប្បបរមា ទេ។	គ្មាន metaphases ជាមួយ Ph 1-35% Ph+ metaphases 36-65% Ph+ metaphases 66-95% Ph+ metaphases > 95% Ph+ metaphases	នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ 3 ខែ 6 ខែបន្ទាប់មករៀងរាល់ 6 ខែរហូតដល់ CCgR ត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់មករៀងរាល់ 12 ខែម្តងប្រសិនបើមិនមានការត្រួតពិនិត្យម៉ូលេគុលជាប្រចាំ។ ការស៊ើបអង្កេតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជានិច្ចនៅក្នុងការបរាជ័យនៃការព្យាបាល (ធន់ទ្រាំបឋមឬអនុវិទ្យាល័យ) និងនៅក្នុងភាពស្លេកស្លាំងដែលមិនអាចពន្យល់បាន thrombocytopenia និង leukopenia ។
ម៉ូលេគុល ពេញ (CMR) ធំ (MMR)	គ្មានប្រតិចារឹក BCR-ABL mRNA ត្រូវបានរកឃើញដោយ RT-PCR បរិមាណ និង/ឬ PCR សំបុកនៅក្នុងសំណាកឈាមពីរដែលមានគុណភាពគ្រប់គ្រាន់ (ភាពប្រែប្រួល > 104) សមាមាត្រនៃ BCR-ABLto ABL≤0.1% យោងតាមមាត្រដ្ឋានអន្តរជាតិ	RT-Q-PCR: រៀងរាល់ 3 ខែម្តងរហូតដល់ MMR ត្រូវបានឈានដល់ បន្ទាប់មកយ៉ាងហោចណាស់ម្តងរៀងរាល់ 6 ខែម្តង ការវិភាគបំរែបំរួល៖ ត្រូវបានអនុវត្តលើការឆ្លើយតបល្អបំផុត ឬការព្យាបាលបរាជ័យ តែងតែមុនពេលប្តូរទៅ TKI ផ្សេងទៀត។

5 ប្រសិនបើចំនួន metaphases មិនគ្រប់គ្រាន់ កម្រិតនៃការឆ្លើយតប cytogenetic អាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយលទ្ធផល FISH (យ៉ាងហោចណាស់ 200 nuclei) ។ CCgR សម្រាប់ស្នូលវិជ្ជមាន BCR-ABL<1%.

ការកំណត់នៃការឆ្លើយតបដ៏ល្អប្រសើរ អនុគ្រោះបំផុត ការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺបឋមដែលមានដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ CML ដែលទទួលបាន imatinib 400 mg/day ។

ពេលវេលា	ចម្លើយល្អបំផុត	ការឆ្លើយតបល្អបំផុត	ការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាល	យកចិត្តទុកដាក់!
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម	-	-	-	ហានិភ័យខ្ពស់ CSA/Ph+
3 ខែ	CHR មិនតិចជាងការឆ្លើយតប cytogenetic តូចទេ។	មិនមានប្រតិកម្ម cytogenetic ទេ។	តិចជាង CHR	-
6 ខែ	មិនតិចជាង PCgR ទេ។	តិចជាង PCgR	គ្មាន CgR	-
12 ខែ	CCgR	PCgR	តិចជាង PCgR	MMR តិច
18 ខែ	MMR	តិចជាង MMR	តិចជាង CCgR	-
គ្រប់ពេលវេលា អំឡុងពេលព្យាបាល	មានស្ថេរភាព ឬបង្កើន MMR	ការបាត់បង់ MMR, ការផ្លាស់ប្តូរ	ការបាត់បង់ CHR, ការបាត់បង់ CCgR, ការផ្លាស់ប្តូរ, CCA/Ph+	ការជំរុញប្រតិចារិក CCA/Ph+

តារាងទី 6 ការកំណត់ការឆ្លើយតបចំពោះការព្យាបាលជាមួយ TKIs ជំនាន់ទី 2 ជាការព្យាបាលដោយខ្សែទីពីរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពធន់នឹង imatinib ។

ថ្នាំ (សារធាតុសកម្ម) ដែលប្រើក្នុងការព្យាបាល

អេប៉ុង hemostatic
អាហ្សីត្រូម៉ីស៊ីន (Azithromycin)
Allopurinol (Allopurinol)
អាល់ប៊ុយមីនមនុស្ស (Albumin human)
Ambroxol (Ambroxol)
អាមីកាស៊ីន (អាមីកាស៊ីន)
អាស៊ីតអាមីណូកាប្រូក (Aminocaproic acid)
អាស៊ីតអាមីណូសម្រាប់អាហាររូបត្ថម្ភ parenteral + ថ្នាំផ្សេងទៀត (សារធាតុ emulsion ខ្លាញ់ + Dextrose + Multimineral)
អាមីណូហ្វីលីន (Aminophylline)
អាមីអូដារូន (Amiodarone)
អាំឡូឌីភីន (Amlodipine)
អាម៉ុកស៊ីលីន (អាម៉ុកស៊ីលីន)
Amphotericin B (Amphotericin B)
Anidulafungin (Anidulafungin)
Antiinhibitory coagulant complex (Antiingibitorny coagulant complex)
អាតេណូឡូល (Atenolol)
Atracurium besylate (Atracurium besylate)
អាស៊ីត Acetylsalicylic (អាស៊ីត Acetylsalicylic)
អាសេទីលស៊ីស្ទីន (Acetylcysteine)
Acyclovir (Acyclovir)
Bupivacaine (Bupivacaine)
Valaciclovir (Valacyclovir)
Valganciclovir (Valganciclovir)
វ៉ាន់កូមីស៊ីន (Vancomycin)
ទឹកសម្រាប់ចាក់ (ទឹកសម្រាប់ចាក់)
វ៉ូរីខុនហ្សូល (Voriconazole)
Ganciclovir (Ganciclovir)
ហ្សេនតាមីស៊ីន (Gentamicin)
Heparin sodium (Heparin sodium)
អ៊ីដ្រូស៊ីកាបាមីត (Hydroxycarbamide)
ម្សៅ Hydroxyethyl (ម្សៅ Hydroxyethyl)
ដាសាទីនីប (Dasatinib)
Dexamethasone (Dexamethasone)
Dextrose (ដេសតូស)
ថ្នាំ Diazepam (ថ្នាំ Diazepam)
Diphenhydramine (Diphenhydramine)
ដូប៊ូតាមីន (Dobutamine)
ដូប៉ាមីន (Dopamine)
Drotaverine (Drotaverinum)
អ៊ីម៉ាទីនីប (Imatinib)
Imipenem (Imipenem)
Immunoglobulin មនុស្សធម្មតា (IgG + IgA + IgM) (Immunoglobulin មនុស្សធម្មតា (IgG + IgA + IgM))
Immunoglobulin ធម្មតារបស់មនុស្ស (Immunoglobulin ធម្មតារបស់មនុស្ស)
Itraconazole (Itraconazole)
ប៉ូតាស្យូមក្លរួ (ប៉ូតាស្យូមក្លរួ)
កាល់ស្យូម gluconate (កាល់ស្យូម gluconate)
Captopril (Captopril)
Caspofungin (Caspofungin)
ខេតាមីន
ខេតូប្រូហ្វេន (Ketoprofen)
Clotrimazole (Clotrimazole)
កូលីស្ទីមថេត សូដ្យូម (Colistimethate sodium)
ស្មុគស្មាញនៃអាស៊ីតអាមីណូសម្រាប់អាហាររូបត្ថម្ភ parenteral
ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត (CT)
ឡាក់ធូឡូស (Lactulose)
Levofloxacin (Levofloxacin)
លីដូកាអ៊ីន (Lidocaine)
Lisinopril (Lisinopril)
Linezolid (Linezolid)
ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត (ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត)
ម៉ាននីថុល (Mannitol)
Meropenem (Meropenem)
Methylprednisolone (Methylprednisolone)
Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine))
Metronidazole (Metronidazole)
មីកាហ្វុងជីន (Micafungin)
Moxifloxacin (Moxifloxacin)
ម័រហ្វីន (Morphine)
កាល់ស្យូម Nadroparin (កាល់ស្យូម Nadroparin)
សូដ្យូមអាសេតាត
សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាត (សូដ្យូមអ៊ីដ្រូកាបូន)
សូដ្យូមក្លរួ (សូដ្យូមក្លរួ)
ណាផាហ្សូលីន (Naphazoline)
Nilotinib (Nilotinib)
នីសឺហ្គោលីន (Nicergoline)
Norepinephrine (Norepinephrine)
Omeprazole (Omeprazole)
Ondansetron (Ondansetron)
Ofloxacin (Ofloxacin)
Pipecuronium bromide (Pipekuroniyu bromide)
Piperacillin (Piperacillin)
ប្លាស្មា, ទឹកកកស្រស់
Povidone - អ៊ីយ៉ូត ( Povidone - អ៊ីយ៉ូត)
ថ្នាំ Prednisolone (Prednisolone)
ប្រូខេន (Procaine)
ប្រូប៉ូហ្វូល (Propofol)
រីវ៉ារ៉ូហ្សាបានន (Rivaroxaban)
Rocuronium bromide (Rocuronium)
Salbutamol (Salbutamol)
Smectite dioctahedral (Dioctahedral smectite)
Spironolactone (Spironolactone)
Sulfadimethoxine (Sulfadimethoxine)
Sulfamethoxazole (Sulphamethoxazole)
តាហ្សូបាតេម (Tazobactam)
ទីហ្គេស៊ីគ្លីន (Tigecycline)
ទីកាស៊ីលីន (Ticarcillin)
Thiopental-សូដ្យូម (Thiopental sodium)
Tobramycin (Tobramycin)
Torasemide (Torasemide)
ត្រាម៉ាដុល (Tramadol)
អាស៊ីត Tranexamic (អាស៊ីត Tranexamic)
Trimecain (ទ្រីមេខេន)
ទ្រីមេតូព្រីម (Trimethoprim)
ហ្វាម៉ូទីឌីន (Famotidine)
Famciclovir (Famciclovir)
Phenylephrine (Phenylephrine)
Phenobarbital (Phenobarbital)
Fentanyl (Fentanyl)
ហ្វីលក្រាស្ទីម (Filgrastim)
Fluconazole (Fluconazole)
អាស៊ីតហ្វូលិក
Furosemide (Furosemide)
Chloramphenicol (Chloramphenicol)
Chlorhexidine (Chlorhexidine)
ក្លរ៉ូភីរ៉ាមីន (Chloropyramine)
សេហ្វភីម (Cefepime)
សេហ្វប៉េរ៉ាហ្សូន (Cefoperazone)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium)
អេពីនហ្វីន (Epinephrine)
អេរីត្រូម៉ីស៊ីន (Erythromycin)
ម៉ាស់ erythrocyte
ការព្យួរ Erythrocyte
Ertapenem (Ertapenem)

ក្រុមថ្នាំយោងទៅតាម ATC ដែលប្រើក្នុងការព្យាបាល

ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ:

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់៖
ផលវិបាកនៃការឆ្លង;
· វិបត្តិផ្ទុះ;
រោគសញ្ញានៃជំងឺឬសដូងបាត។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលបានគ្រោងទុក៖
សម្រាប់ការផ្ទៀងផ្ទាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការជ្រើសរើសនៃការព្យាបាល;
គ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

ការបង្ការ

វិធានការបង្ការ៖ទេ

ការគ្រប់គ្រងបន្ថែម៖
អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើងនៃ CML គឺស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកជំនាញផ្នែកឈាម ហើយពួកគេត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមសូចនាករ (សូមមើលកថាខណ្ឌទី 15)។

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

កំណត់ហេតុនៃកិច្ចប្រជុំរបស់ក្រុមប្រឹក្សាអ្នកជំនាញនៃ RCHD MHSD RK, 2015
1. ឯកសារយោង៖ 1) បណ្តាញសេចក្តីណែនាំអន្តរមហាវិទ្យាល័យស្កុតឡេន (SIGN)។ SIGN 50៖ សៀវភៅណែនាំរបស់អ្នកអភិវឌ្ឍន៍។ Edinburgh: សញ្ញា; 2014. (SIGN publication no. 50). . អាចរកបានពី URL៖ http://www.sign.ac.uk ។ 2) Khoroshko N.D., Turkina A.G., Kuznetsov S.V. និងអ្នកដទៃ ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ៖ ភាពជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាលបែបទំនើប និងការរំពឹងទុក // Hematology and transfusiology - 2001. - No. 4. - គ.៣-៨។ 3) Baccarani M., Pileri S., Steegmann J.-L., Muller M., Soverini S., Dreyling M. Chronic myeloid leukemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and followup. Annals of Oncology 23 (បន្ថែម 7): vii72–vii77, 2012. 4) Baccarani M., Cortes J., Pane F. et al. ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ៖ បច្ចុប្បន្នភាពនៃគោលគំនិត និងការណែនាំអំពីការគ្រប់គ្រងរបស់ European Leukemia Net ។ J Clin Oncol 2009; ២៧:៦០៤១–៦០៥១។ 5) Vardiman JW, Melo JV, Baccarani M, Thiele J. ជំងឺមហារីកឈាម myelogenous រ៉ាំរ៉ៃ, BCR-ABL1 វិជ្ជមាន។ នៅក្នុង Swerdlowsh .et al (eds) WHO ចាត់ថ្នាក់ដុំសាច់នៃជាលិកា hematopoietic និង lymphoid ។ លីយ៉ុង៖ IARC ឆ្នាំ ២០០៨; ៣២–៣៧។ 6) Turkina A.G., Khoroshko N.D., Druzhkova G.A., Zingerman B.V., Zakharova E.S., Chelysheva E.S., Vinogradova O.Yu., Domracheva E.V., Zakharova AV, Kovaleva LG, Koloseinova L.T.Y.V. យូ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលជាមួយ matinib mesylate (Glivec) ក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid; 2003. 7) Rüdiger Hehlmann។ តើខ្ញុំព្យាបាលវិបត្តិ CML ផ្ទុះដោយរបៀបណា? ថ្ងៃទី 26 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2012; ឈាម៖ ១២០ (៤) ។ 8) Moody K, Finlay J, Mancuso C, Charlson M. លទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃការសាកល្បងចៃដន្យដោយអ្នកបើកយន្តហោះនៃអត្រាឆ្លង៖ របបអាហារនឺត្រូប៉ែនិចធៀបនឹងគោលការណ៍ណែនាំសុវត្ថិភាពចំណីអាហារស្តង់ដារ។ J Pediatric Hematol Oncol ។ ២០០៦ មីនា; ២៨(៣):១២៦-៣៣។ 9) Gardner A, Mattiuzzi G, Faderl S, Borthakur G, Garcia-Manero G, Pierce S, Brandt M, Estey E. ការប្រៀបធៀបដោយចៃដន្យនៃរបបអាហារឆ្អិននិងមិនឆ្អិនចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយការដកយកចេញនូវជំងឺមហារីកឈាម myeloid ស្រួចស្រាវ។ J Clin Oncol ។ 2008 ខែធ្នូ 10; 26(35):5684-8។ 10) Carr SE, Halliday V. ការស៊ើបអង្កេតការប្រើប្រាស់របបអាហារនឺត្រូពិនៈ ការស្ទង់មតិរបស់អ្នកចំណីអាហារនៅចក្រភពអង់គ្លេស។ របបអាហារ J Hum Nutr ។ 2014 សីហា 28. 11) Boeckh M. Neutropenic diet-good practice or myth? ការប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងឈាម Biol ។ 2012 កញ្ញា; ១៨(៩):១៣១៨-៩។ 12) Trifilio, S., Helenowski, I., Giel, M. et al ។ ការសួរអំពីតួនាទីនៃរបបអាហារនឺត្រូពិនីកបន្ទាប់ពីការប្តូរកោសិកាដើម hematopoetic ។ ការប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងឈាម Biol ។ ឆ្នាំ 2012; ១៨:១៣៨៧–១៣៩២។ 13) DeMille, D., Deming, P., Lupinacci, P., and Jacobs, L.A. ឥទ្ធិពលនៃរបបអាហារនឺត្រូពិនីកក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ៖ ការសិក្សាសាកល្បង។ វេទិកាគិលានុបដ្ឋាយិកា Oncol ។ ២០០៦; ៣៣:៣៣៧–៣៤៣។ 14) ការណែនាំអំពីការបញ្ចូលឈាម, CB0, 2011 (www.sanquin.nl) 15) ការព្យាបាលតាមកម្មវិធីនៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាម៖ ការប្រមូលផ្តុំនៃក្បួនដោះស្រាយរោគវិនិច្ឆ័យ និងពិធីការសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាម / ed ។ V.G. Savchenko ។ - M. : ការអនុវត្ត, 2012. - 1056 ទំ។ ១៦) Szczepiorkowski ZM, Dunbar NM ។ ការណែនាំអំពីការបញ្ចូលឈាម៖ ពេលណាត្រូវបញ្ចូល។ កម្មវិធី Hematology Am SocHematolEduc ។ ឆ្នាំ 2013; 2013: 638-44 ។ ១៧) Timothy Hughes និង Deborah White។ TKI មួយណា? ភាពអាម៉ាស់នៃទ្រព្យសម្បត្តិសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ។ ASH Education Book ថ្ងៃទី 6 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2013 វ៉ុល។ ឆ្នាំ 2013 លេខ ១ ១៦៨–១៧៥។ 18) គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិករបស់ NCCN ក្នុងផ្នែកជំងឺមហារីក 2014 (http://www.nccn.org)។ 19) Sokal JE, Cox EB, Baccarani M et al ។ ការរើសអើងដោយព្យាករណ៍នៅក្នុង 'ហានិភ័យល្អ' ជំងឺមហារីកឈាម granulocytic រ៉ាំរ៉ៃ។ ឈាម 1984; ៦៣:៧៨៩–៧៩៩។ 20) Hasford J, Pfirrmann M, Hehlmann R et al ។ ពិន្ទុព្យាករណ៍ថ្មីសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ interferon alfa ។ J Natl Cancer Inst 1998; ៩០:៨៥០–៨៥៨។ 21) Hasford J, Baccarani M, Hoffmann V et al ។ ការទស្សន៍ទាយការឆ្លើយតប cytogenetic ពេញលេញ និងការរស់រានមានជីវិតដោយមិនមានការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 2060 ដែលមាន CML លើការព្យាបាល imatinib៖ ពិន្ទុ EUTOS ។ ឈាម 2011; ១១៨:៦៨៦–៦៩២។

ព័ត៌មាន

បញ្ជីអ្នកអភិវឌ្ឍន៍ពិធីការដែលមានទិន្នន័យគុណវុឌ្ឍិ:
1) Kemaikin Vadim Matveyevich - បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ JSC "មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រជាតិនៃជំងឺមហារីកនិងការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ" ប្រធាននាយកដ្ឋាន Oncohematology និងការវះកាត់ប្តូរខួរឆ្អឹង។
2) Klodzinsky Anton Anatolyevich - បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, JSC "មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រជាតិនៃជំងឺមហារីកនិងប្តូរសរីរាង្គ", គ្រូពេទ្យផ្នែកឈាម, នាយកដ្ឋាន Oncohematology និងការវះកាត់ប្តូរខួរឆ្អឹង។
3) Ramazanova Raigul Mukhambetovna - វេជ្ជបណ្ឌិតនៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រសាស្រ្តាចារ្យនៃ JSC "សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រកាហ្សាក់ស្ថាននៃការអប់រំបន្ត" ប្រធានវគ្គសិក្សានៃ hematology ។
4) Gabbasova Saule Telembaevna - RSE នៅលើ REM "វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកនិងវិទ្យុសកម្មកាហ្សាក់ស្ថាន" ប្រធាននាយកដ្ឋាន hemoblastoses ។
5) Karakulov Roman Karakulovich - បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រសាស្រ្តាចារ្យអ្នកសិក្សានៃ MAI RSE នៅលើ REM "វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកនិងវិទ្យុសកម្មកាហ្សាក់ស្ថាន" ប្រធានអ្នកស្រាវជ្រាវនៃនាយកដ្ឋាន Hemoblastoses ។
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - ប្រធាននាយកដ្ឋានគ្រប់គ្រងការច្នៃប្រឌិតនៃ RSE នៅលើ REM "មន្ទីរពេទ្យនៃការគ្រប់គ្រងមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រនៃប្រធានាធិបតីនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន", ឱសថការីគ្លីនិក, គ្រូពេទ្យកុមារ។

ការបង្ហាញថាគ្មានទំនាស់ផលប្រយោជន៍៖បាត់។

អ្នកវាយតម្លៃ៖
1) Afanasiev Boris Vladimirovich - វេជ្ជបណ្ឌិតនៃវិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, នាយកនៃវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកកុមារ, hematology និង transplantation បានដាក់ឈ្មោះតាម R.M. Gorbacheva ប្រធាននាយកដ្ឋាន Hematology, Transfusiology និង Transplantology នៃស្ថាប័នអប់រំទូទៅថវិការដ្ឋនៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់នៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ St. Petersburg ទីមួយ។ I.P. ប៉ាវឡូវ៉ា។
2) Rakhimbekova Gulnara Aibekovna - បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រសាស្រ្តាចារ្យ JSC "មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រវិទ្យាសាស្ត្រជាតិ" ប្រធាននាយកដ្ឋាន។
3) Pivovarova Irina Alekseevna - វេជ្ជបណ្ឌិត Medicinae, អនុបណ្ឌិតគ្រប់គ្រងពាណិជ្ជកម្ម, ប្រធានផ្នែក hematologist ឯករាជ្យនៃក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍសង្គមនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន។

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីលក្ខខណ្ឌសម្រាប់កែសម្រួលពិធីការ៖ការពិនិត្យឡើងវិញនៃពិធីសារបន្ទាប់ពី 3 ឆ្នាំនិង / ឬនៅពេលដែលវិធីសាស្រ្តថ្មីនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិង / ឬការព្យាបាលជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃភស្តុតាងលេចឡើង។

ឯកសារភ្ជាប់

យកចិត្តទុកដាក់!

ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement និងនៅក្នុងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist guide" មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការពិគ្រោះដោយផ្ទាល់ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឡើយ។ ត្រូវប្រាកដថាទាក់ទងទៅកន្លែងពេទ្យប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺឬរោគសញ្ញាណាដែលរំខានអ្នក។
ជម្រើសនៃថ្នាំនិងកម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំត្រឹមត្រូវនិងកម្រិតរបស់វាដោយគិតគូរពីជំងឺនិងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
គេហទំព័រ MedElement និងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist Handbook" គឺជាព័ត៌មាន និងធនធានយោងទាំងស្រុង។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតាមអំពើចិត្តនោះទេ។
អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការខូចខាតសុខភាព ឬការខូចខាតសម្ភារៈដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid

ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម Myeloid

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម Myeloid

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកឈាម Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃចំពោះកុមារ

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ

មូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រឈាម

រោគសញ្ញានៃ oncopathology នៃសរីរាង្គ hematopoietic

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានមន្ទីរពិសោធន៍ និងវិធីសាស្រ្តឧបករណ៍ដើម្បីបញ្ជាក់ ឬបដិសេធការវិវត្តនៃជំងឺ។

វីដេអូផ្តល់ព័ត៌មាន

ប្រភេទនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ: ថ្នាំ, ការវះកាត់, វិទ្យុសកម្ម

ការព្យាករណ៍ការងើបឡើងវិញ

ការការពារជំងឺមហារីកឈាម myeloid

វីដេអូផ្តល់ព័ត៌មាន

មូលហេតុ

រោគវិនិច្ឆ័យ

រោគសញ្ញា

ការរៀបចំសម្រាប់ការវិភាគ

ការព្យាបាល

ការព្យាករណ៍

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

ចំណាត់ថ្នាក់

រូបភាពគ្លីនិក

រោគសញ្ញា, វគ្គសិក្សា

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ការព្យាបាល

ថ្នាំ (សារធាតុសកម្ម) ដែលប្រើក្នុងការព្យាបាល

ក្រុមថ្នាំយោងទៅតាម ATC ដែលប្រើក្នុងការព្យាបាល

ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

ការបង្ការ

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

ព័ត៌មាន

ឯកសារ​ភ្ជាប់

យកចិត្តទុកដាក់!

ថ្មីនៅលើគេហទំព័រ

ពេញនិយមបំផុត។

ផ្នែកពេញនិយម

ព័ត៌មានទូទៅ

ឯកសារភ្ជាប់