Ginekologinė apžiūra – tai speciali procedūra, padedanti moteriai palaikyti intymią sveikatą ir nustatyti sunkias ligas ankstyvose jų stadijose. Reguliarus vizitas pas ginekologą leidžia moteriai jaustis normaliai.
Prieš tyrimą moteris turi pasiruošti ir atsižvelgti į keletą dalykų:
- Prieš pradėdami vartoti, turite nusiprausti. Patartina neplauti lytinių organų;
- Atsisakykite tamponų ir higienos kremų;
- Atsisakykite lytinių santykių su partneriu likus 24 valandoms iki numatytos apžiūros;
- Prieš vartojant, būtina ištuštinti vidurius ir šlapimo pūslę, kad būtų išvengta pilvo pūtimo ir diskomforto;
- Išmatuokite savo pagrindinius parametrus: ūgį, svorį, slėgį;
- Paruoškite savo ligos istoriją, jei tai pirmas jūsų vizitas į susitikimą.
kaip sekasi
Išsamus ginekologinis tyrimas apima šiuos dalykus:
Veidrodis padeda atidžiai ištirti visas 4 makšties sieneles, taip pat gimdos kaklelį ir nustatyti tokius sutrikimus kaip:
- Gimdos kaklelio pokyčiai (ektopija, leukoplakija, displazija, hipertrofija ir kt.);
- Cistos, fibromos ar polipai ant gimdos kaklelio;
- Gimdos kaklelio ir gimdos kūno brendimas;
- Makšties sienelių prolapsas.
Gydytojas po apžiūros veidrodžiuose paima mikrofloros ir netipinių ląstelių tepinėlį, kuris atliekamas specialiais vienkartiniais pagaliukais ir nesukelia diskomforto. Po to, kai tepinėliai perkeliami į laboratoriją, siekiant nustatyti patologinius procesus, infekcijos sukėlėjus. Jei reikia, atliekamas papildomas vizualinis gimdos kaklelio tyrimas - kolposkopija.
Mergaičių apžiūra
Apžiūrėdamas mergaitę, kuri nėra seksualiai aktyvi, gydytojas nenaudoja veidrodžių ar papildomų instrumentų, kad nepažeistų mergystės plėvės. Gydytojas dešinįjį rodomąjį pirštą įkiša į ligonio išangę, o kitas dedamas ant apatinės pilvo dalies odos paviršiaus, kaip įprastoje ginekologinėje apžiūroje dviem rankomis. Tokiu būdu zonduojami vidaus organai, gimdos kaklelis, makšties sienelės, priedai. Šiame tyrime mergina išlieka mergelė.
Apžiūra nėštumo metu
Tiesą sakant, įprasta ginekologinė apžiūra nesiskiria, išskyrus tai, kad dažniausiai atliekamas dviejų rankų gimdos kaklelio tyrimas ir medžiaga paimama tyrimui (infekcijai). Šiuo atveju moteris sėdi ant sofos, o ne ant ginekologinės kėdės, kurią sunku paimti, kai padaugėja nėštumo. Pacientui reikia atlikti daugybę tų pačių procedūrų, kurias rekomenduojama atlikti prieš priimant.
Per visą nėštumo laikotarpį tyrimas atliekamas kelis kartus. Esant sveikai nėštumo eigai, kelionė pas ginekologą apsiriboja trimis žingsniais. Jei per pirmą vizitą nustatoma infekcija, gali prireikti papildomo tyrimo.
Menstruacijų metu
Apsilankyti pas ginekologą menstruacijų metu galima, bet nerekomenduojama, nes šiuo laikotarpiu sunku tiksliai įvertinti makšties mikrofloros būklę ir neįmanoma paimti tepinėlių analizei.
Tačiau tyrimo nereikėtų atidėti, jei nerimaujate dėl ūmių, menstruacijoms nebūdingų skausmų, kraujavimo ir temperatūros.
Šie simptomai gali rodyti uždegiminį procesą, kurį būtina greitai pašalinti.Pailgėjusios menstruacijos – ne mažiau svarbi priežastis kreiptis į gydytoją.
Kraujo išskyros po tyrimo
Gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- Naudojant ginekologinį veidrodį. Neteisingai naudojant instrumentą galimas nedidelis makšties gleivinės pažeidimas, kuris išprovokuoja nedidelį kraujavimą;
- Paima tepinėlį. Šios procedūros metu nugramdomos makšties gleivinės ląstelės ir kartu ji pažeidžiama;
- Patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai, kuriems būdingas kontaktinis kraujavimas (ektropija, hiperplazija).
Nedidelis kraujavimas po dubens tyrimo yra normalus. Tai neturėtų sukelti nerimo moteriai, jei išskyros nutrūko per kelias dienas.
Vaizdo įrašas: TV laidos „Gyvenk sveikai“ fragmentas apie profilaktinę ginekologo apžiūrą:
Kiekvienos moters gyvenime ateina momentas, kai ateina laikas pasitikrinti pas ginekologą. Daugeliui jų, o ne tik tiems, kurie su situacija susiduria pirmą kartą, apsilankymas pas šį gydytoją sukelia baimę, diskomfortą ir stresą.
Dauguma su ginekologija susijusių ligų yra lėtos arba besimptomės. Atsižvelgiant į tai, neleistina nepaisyti planinio patikrinimo. Siūlomame straipsnyje bus atsakyta į visus klausimus, susijusius su elgesiu pas ginekologą ir įvairiomis situacijomis, iškylančiomis prieš procesą ir jo metu.
Pagrindiniai ginekologo apžiūros niuansai
Moterys dažnai susigėdo, kai sužino, kad paskyrimą atlieka gydytojas vyras. Šis jausmas siejamas su psichologiniu vyro, kaip vyriško, suvokimu.
Pacientas į tyrimą pradeda dėti intymią potekstę, o tai gali žymiai pabloginti proceso kokybę.
Iš tiesų, šiuo atveju moteris elgiasi slopinamai, negali atsipalaiduoti ir gėdijasi užduoti ją dominančius klausimus.
Todėl reikėtų atkurti aiškų supratimą: ginekologas yra gydytojas, o lytis nesvarbu.
Reikia palyginti, pavyzdžiui, su otolaringologu. Be abejo, šio gydytojo lytis neturi reikšmės. Tas pats supratimas turėtų būti plėtojamas ir ginekologo atžvilgiu.
Tikra! Svarbu ne ginekologo lytis, o jo profesinės savybės.
Apžiūros metu gydytojui gali kilti klausimų, susijusių su ankstesnėmis ligomis ar paciento intymaus gyvenimo niuansais.
Tokie klausimai kyla ne iš tuščio smalsumo, o siekiant tikslesnio problemos atvaizdavimo ir veiksmingų jos pašalinimo būdų parinkimo. Todėl atsakymai turėtų būti prasmingi, nepraleidžiant šio ar kito momento.
Kaip dažnai reikia lankytis pas ginekologą?
Pirmas vizitas pas gydytoją laukiamas iš karto, nustačius jaunos merginos mėnesinių ciklą. Šis amžius skiriasi dėl individualių fiziologinių savybių. Paprastai tai yra 12–15 metų laikotarpis.
Dažnai mokymo įstaigos, kuriose mokosi paauglės mergaitės, dalyvauja organizuojant vizitus į ginekologijos kabinetą.
Kitais atvejais tėvams (ypač mamai) geriausia pasirūpinti ginekologo pasirinkimu ir vizito data.
Daugelis moterų klysta manydamos, kad nesant pagrindo nerimauti, medicininės apžiūros nereikia.
Svarbu! Pradėjus lytinį gyvenimą, apsilankymas pas gydytoją tampa privalomas kas šešis mėnesius.
Jei pasireiškia ginekologinio pobūdžio simptomai, nereikia laukti, kol pasibaigs 6 mėnesiai. Ir reikia nedelsiant užsirašyti pas gydytoją – ginekologą.
Šie simptomai gali būti:
- Įvairių išskyrų iš makšties atsiradimas (baltos, gelsvos, žalsvos, rudos, pūlingos, nemalonaus kvapo, su krauju, gleivėmis).
- Spazmai ir ypač ilgalaikiai.
- Skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu;
- savijautos pablogėjimas nėštumo ar reabilitacijos metu po operacijų (abortas, cistų ar gimdos miomų pašalinimas ir kt.);
- Aštrus skausmas menstruacijų metu.
Prisiminti! Tai tik pagrindiniai atvejų, kai reikia skubios medicininės pagalbos, pavyzdžiai. Jie gali būti papildyti kitais simptomais, pasireiškiančiais įvairaus aktyvumo laipsniu. Vienu metu gali kilti keletas problemų.
Moterims menopauzės metu rekomenduojama dažnai lankytis pas ginekologą. Taip yra dėl padidėjusios onkologinių ligų rizikos šiuo laikotarpiu.
Kaip pasiruošti vizitui pas ginekologą?
Ginekologo apžiūrai reikėtų pasiruošti iš anksto (vienintelė išimtis – neatidėliotinas skubus gydymas).
Yra keletas punktų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:
Kaip vyksta apžiūra pas ginekologą?
Lankantis pas ginekologą pirmą kartą arba apsilankius pas naują ginekologą, priėmimas pradedamas nuo individualių duomenų registravimo.
Užmezgamas dialogas tarp gydytojo ir paciento, kurio metu:
- nustatomas menstruacinio ciklo ir seksualinio gyvenimo pobūdis;
- nustatomos lėtinės ar buvusios ligos;
- išsakomos subjekto problemos ir rūpesčiai.
Svarbu suteikti visapusišką informaciją, kad ginekologas susidarytų bendrą vaizdą apie intymią sveikatą ir galimas jos problemas. Baigęs pokalbį, specialistas pereis prie tyrimo, kurį galima suskirstyti į išorinį ir vidinį.
Išorinės apžiūros metu ginekologas matuoja svorį, ūgį, nustato išorinę odos ir lytinių organų būklę, apžiūri pieno liaukas. Kartais jie tiriami paskutiniame etape.
Vidinė ginekologinė apžiūra atliekama ant kėdės ir apima du etapus: makšties ir dviejų rankų.
Makšties tyrimas
Makšties tyrimas:
Svarbu: Makšties tyrimas netaikomas merginoms, kurios neturėjo lytinių santykių, nes gali plyšti mergystės plėvė.
Apžiūra dviem rankomis
Makšties tyrimas dviem rankomis:
- Atėjo laikas atlikti makšties tyrimą dviem rankomis. Jo esmė slypi tame, kad gydytojas rankomis apžiūri gimdą ir kiaušides, nustato jų dydį, vietą ir kt.
- Palpuojant gali atsirasti skausmingų pojūčių. Jų charakterį įvertina ginekologas.
Baigus apžiūrą pildoma medicininė kortelė. Darant preliminarią išvadą, gali prireikti papildomų tyrimų (tyrimų pristatymas, vizitai pas kitus specialistus). Tik atlikęs visas būtinas procedūras, gydytojas nustato diagnozę ir, jei reikia, paskiria gydymą.
Ką ginekologas mato apžiūros metu?
Norint nustatyti problemą, ne visada būtina laukti tyrimo rezultatų. Gydytojas jau gali nustatyti kai kurias ligas išorinis ginekologinis tyrimas.
Jie apima:
Būna atvejų, kai net nėštumas aptikti tik pagal matomus lytinių organų požymius.
At vidinė apžiūra atskleidė navikai ir. Polipai matomi veidrodžių pagalba. O palpuojant specialistas nustato gimdos būklę, atskleidžia nukrypimus nuo normos. Labai svarbus yra pieno liaukų tyrimas. Juos palpuojant nustatoma mastopatija ir kitos cistinės ligos.
Mergelių ginekologo apžiūra
Nesant lytinių santykių, jaunos moters apžiūra atliekama tik išoriškai. Gydytojas apžiūri lytinius organus, zonduoja, ar krūtyse nėra gabalėlių, paima tepinėlį.
Patikrinimo ypatybės
Jei pacientas turi nusiskundimų, tada atliekamas vidinis tyrimas rektaliniu būdu.
Ginekologas sutepa rodomąjį pirštą specialiu lubrikantu ir lėtai įkiša į užpakalinį žarnyną. Kita ranka apčiuopia pilvą.
Šis metodas leidžia ištirti mergelių gimdą ir kiaušides.
Apžiūros metu mergaitėms būtina atsipalaiduoti ir stengtis nesijaudinti, kad nesukeltų skausmingų ir nemalonių pojūčių.
Mergelių tepinėlis paimamas iš mažųjų lytinių lūpų.
Skiriant ultragarsinį nuskaitymą, jis bus atliekamas:
- per pilvą (esant pilnai šlapimo pūslei);
- per tiesiąją žarną (geriausia išankstinė klizma).
Į pastabą! Mergaites iki 14 metų ginekologas apžiūri tik gavęs tėvų (globėjų) leidimą.
Vaikų ginekologo apžiūra
Mažai kas žino, kad 25% ikimokyklinio amžiaus mergaičių diagnozuojamos ginekologinės ligos. Atsižvelgiant į tai, mergaitėms yra planiniai vaikų ginekologo tyrimai.
Pirmoji planinė apžiūra atliekama gimdymo namuose. Jo metu nustatoma lytis, įvertinami lytiniai organai. Antroji apžiūra – prieš išleidžiant vaiką į darželį ir trečia – ruošiantis į mokyklą. Paprastai jiems atstovauja išoriniai tyrimai.
Būna atvejų, kai merginai reikia neplaninis patikrinimas.
Tai turi būti atliekama tokiais atvejais:
- Šlapinimosi problemos (dažnas, skausmingas).
- Niežulys ir deginimas tarpvietėje ar lytiniuose organuose.
- Makšties išskyrų buvimas.
- Ankstyvas brendimas.
- Apatinės pilvo dalies mėšlungis.
Patikrinimo ypatybės
Šio tipo patikrinimas yra labai subtilus procesas. Tai atliekama tik dalyvaujant motinai ar globėjai.
Pirmiausia ginekologas užduoda klausimus apie kūdikio nusiskundimus, skausmus pilvo apačioje ir lytiniuose organuose.
Klausimai gali būti adresuojami ir mamai. Jie susiję su gimdymu ir mergaitės vystymusi po gimdymo. Tada gydytojas paprašo mažosios pacientės nusirengti.
Tai būtina norint įvertinti vaiko hormoninės sistemos funkcionavimą.
Svarbu! Prieš pradedant tyrimą, vaikų ginekologas užmezga psichologinį kontaktą su tiriamuoju.
Genitalijų apžiūra atliekama ant sofos, gulint ant nugaros. Tyrimas dviem rankomis atliekamas per tiesiąją žarną. Ginekologinio veidrodžio naudojimas kategoriškai draudžiamas. Potėpiai atliekami tvarkingai, naudojant labai puikius instrumentus.
Turėtumėte žinoti! Jaunų mergaičių vidinė apžiūra atliekama tik tais atvejais, kai yra priežastis atlikti šią procedūrą.
Kokias patologijas gali turėti mažos mergaitės?
Mergaitėms gali pasireikšti šios lytinių organų patologijos:
Visos aukščiau išvardytos patologijos yra išgydomos laiku apsilankius pas gydytoją.
Į pastabą! Mergaičių lytinių organų ligos atsiradimas dažnai siejamas su jų higienos pažeidimu. Kūdikis gali užsikrėsti pirštais. Tėvai turėtų tvarkingai pasikalbėti, neliesdami tam tikrų kūno dalių nešvariomis rankomis.
Ginekologo apžiūra nėštumo metu
Prasidėjus nuostabiam moters gyvenimo laikui, ginekologo tyrimai tampa sistemingi. Kiekvieno iš jų procese nustatomi būtini nėštumo eigos faktai, skiriamos analizės ir tyrimai.
Svarbu! Šiuo laikotarpiu griežtai draudžiama nepaisyti vizitų pas gydytoją.
Pirmas susitikimas anksti
Pirmojo apsilankymo metu nėštumo metu ginekologas pacientei uždeda 2 korteles:
- individualus
- mainai
Pirmasis bus gydytojo kabinete, o antrasis – pas nėščiąją (su ja ji pateks į ligoninę). Jie fiksuos duomenis apie moters ir vaisiaus būklę.
Moterį apklausia ginekologė
Prieš apžiūrą akušeris-ginekologas veda pokalbį, kad surašytų išplėstinę anamnezę.
Klausimai bus susiję ne tik su būsimos motinos, bet ir būsimo tėčio, taip pat jų artimųjų sveikata.
Ši informacija yra būtina norint išvengti komplikacijų nėštumo metu.
Pirmojo susitikimo metu matuojama:
Kitas žingsnis yra apžiūra ant kėdės:
- Pirmiausia atliekamas išorinis lytinių organų tyrimas.
- Tada ginekologinio veidrodžio pagalba atliekama makšties ir gimdos kaklelio apžiūra.
- Paimami reikalingi tepinėliai.
- Po to nėščiajai bus atliekamas bimanualinis tyrimas. Nustatoma gimdos kaklelio būklė, apžiūrima gimda ir kt.
Svarbu! Toks išsamus tyrimas per pirmąjį paskyrimą nėštumo metu yra būtinas norint nustatyti galimas nėščios moters patologijas.
Patikrinimas baigėsi. Nėščioji gali atsipalaiduoti, o gydytojas gali pradėti skaičiuoti nėštumo amžių ir PDD (apskaičiuotą gimimo datą).
Nėštumo laikotarpis skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos ( akušerinis terminas). Tai yra standartinis skaičiavimo metodas ir dažnai nesutampa su realiu laiku. Tikslesnis yra embrioninis terminas, skaičiuojamas nuo pastojimo datos (ovuliacijos metu). Tačiau medicinoje pirmenybė teikiama pirmajam skaičiavimo metodui.
Norėdami apskaičiuoti PDR, naudojama formulė:
pirmoji paskutinių menstruacijų diena - 3 mėnesiai + 7 dienos.
Gauta data nėra galutinis nuosprendis, o tik apytikslis skaičius (± 10-14 dienų).
Atlikus visus skaičiavimus, ginekologas turi išrašyti nurodymus besilaukiančiai mamai atlikti tyrimus ir apžiūrą pas kitus specialistus.
Reikalingos analizės:
- OAM(bendra šlapimo analizė);
- UAC(bendra kraujo analizė);
- kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
- TORC analizė – infekcijos;
- Kraujo tyrimas dėl hepatito B, C, sifilio ir ŽIV- infekcijos.
Paprastai paskutinės dvi analizės priskiriamos abiem tėvams.
Specialistų patikrinimas:
- Endokrinologas;
- Okulistė;
- Odontologas;
- Terapeutas.
Jei nėščioji serga kitomis lėtinėmis ligomis, jai duodamas siuntimas pas šios srities specialistą.
Pasibaigus vizitui, gydytoja akušerė ginekologė pateikia nemažai rekomendacijų, susijusių su tinkama, subalansuota mityba, kasdienybe ir gyvenimo būdu apskritai. Pateikta informacija ypač svarbi niekada negimdžiusioms moterims.
Turėtumėte žinoti! Pirmasis vizitas pas ginekologą, susijęs su nėštumu, yra nėščios moters registracija. Užsiregistruokite jai ne vėliau kaip 12 nėštumo savaitę.
Apžiūra nėštumo metu
Įprasti patikrinimai yra tokie pat svarbūs kaip ir pirmasis. Kitas nėščios moters priėmimas skiriamas praėjus dviem savaitėms po registracijos. Iki to laiko ji praeina visus paskirtus tyrimus ir apsilanko pas rekomenduojamus specialistus.
Į antrą susitikimą ginekologas privalo turėti visus duomenis apie nėščiosios sveikatos būklę einamuoju laikotarpiu. Tarp 11-13 savaičių paskirtas pirmoji peržiūra.
Jį atstovauja ultragarsinis skenavimas ir kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ir baltymus. Dvigubas testas nustato vaisiaus chromosomų anomalijų riziką (Dauno sindromas, Edvardso sindromas). Tuo baigiami vizitai pas ginekologą pirmąjį trimestrą.
Antrąjį trimestrą vizitai pas ginekologą turėtų būti 1 kartą per 2–3 savaites:
Trečiąjį trimestrą tikrinama vis dažniau: iki 36 savaitės, du per mėnesį, vėliau – kas savaitę.
Ginekologiniai tyrimai po gimdymo
Priklausomai nuo to, kaip vyko gimdymas, ar buvo natūralus, ar teko griebtis cezario pjūvio, paskiriama ginekologo apžiūros data.
Jei gimdymas įvyko natūraliai, tada priėmimas turėtų vykti normalizavus makšties išskyras. Pirmą savaitę išskyros kraujingos, panašios į mėnesines, bet gausesnės.
Tada jie tampa rusvai geltoni ir per 6–8 savaites sklandžiai grįžta į normalias vertes.
Jei gimdymas įvyko chirurginiu būdu, į gydytoją reikia kreiptis praėjus kelioms dienoms po išrašymo iš gimdymo namų.
Paskyrimo po gimdymo metu specialistas įvertins lytinių organų būklę, apžiūrės siūles (jei yra), užduos nemažai klausimų apie gimdymo eigą, pasakys apie tinkamą priežiūrą ir higieną. Jei atsiranda komplikacijų, bus paskirtos papildomos procedūros ir tyrimai.
Neatidėliotinos kontakto su ginekologu atvejai yra šie:
- Išskyrų kokybės pokyčiai (spalva, kiekis, konsistencija);
- Skausmas pilvo apačioje arba siūlės srityje po cezario pjūvio;
- , paraudimas, pooperacinės siūlės uždegimas;
- Padidėjusi kūno temperatūra.
Patologijų nustatymas ir organizmo reakcija į fizinį patikrinimą
Ginekologinių ligų atsiradimo pobūdis yra labai įvairus. Dauguma jų diagnozuojami ginekologo apžiūros metu.
Tyrimo metu pacientas gali jausti pilvo skausmą. Tikėtina to priežastis yra lytinių organų uždegimas. Skausmą gali lydėti kraujingos išskyros iš makšties. Tokius uždegimus dažniausiai sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos.
Jei pacientė turi kiaušidžių cistą, tada atliekant tyrimą dviem rankomis, zonduojant vietą, kurioje ji yra, atsiranda skausmas.
Pasitaiko atvejų, kai paėmus tepinėlį, moteriai atsiranda nedidelių rusvų išskyrų. Taip yra dėl nedidelio makšties sienelės pažeidimo rinkimo metu. Tačiau kruvinos išskyros, atsiradusios po tyrimo nėščioms moterims, kelia susirūpinimą. Jie gali būti persileidimo signalas ir reikalauti skubios hospitalizacijos.
Jei moteris neturi problemų ginekologijos srityje, neigiamų reakcijų neturėtų būti. Norint numatyti diskomfortą, prieš tyrimą reikia paruošti kūną: atsipalaiduoti, ištuštinti vidurius ir šlapimo pūslę.
Suimtas
Ginekologinis inspekcija- naudinga ir neišvengiama procedūra bet kuriai moteriai. Tai gali būti planuota arba skubi.
Kad išvengtų force majeure, visos ponios turėtų atsižvelgti į šiuos patarimus:
Dauguma moterų moters gydytojos bijo kaip ugnies. Ir tame nėra nieko stebėtino, nes beveik kiekviena moteris su akušeriu-ginekologu susipažįsta ne tik apsilankydama pas gydytoją ir atlikdama apklausą, bet ir su ginekologiniu apžiūra, arba, kaip žmonės sako, apžiūra pas „. malūnsparnis“.
Susisiekus su
Klasės draugai
Ir atrodytų, kad tokiuose tyrimuose nėra nieko blogo, jei ne ...
Paauglių mergaičių profilaktiniai ginekologiniai tyrimai
Dar gerokai prieš ginekologinę apžiūrą paauglėms merginoms pradeda formuotis pasibjaurėjimas, baimė ir gėda dėl apsilankymo pas ginekologą, kai ugdymo įstaigose atliekami totalūs „prevenciniai“ tyrimai. Iki šiol daugelyje mokyklų šie egzaminai atliekami be pačių mokinių ir jų tėvų sutikimo. Svarbus faktas yra tai, kad bet koks tyrimas be tėvų leidimo yra draudžiamas ir neatliekamas daugumoje pasaulio šalių. Antra, paaugliai turi teisę atsisakyti bet kokio egzamino, dalyvaujant tėvams ar be jų, išskyrus labai retus atvejus, tačiau į šiuos atvejus neįeina mokykliniai egzaminai.
Mieli tėveliai, atminkite: Jūsų vaiko apžiūra negali būti atliekama per prievartą ar kieno nors kito noru ir be Jūsų sutikimo (raštu ar žodžiu).
„Prevenciniams“ tyrimams atlikti dažnai siunčiami jauni gydytojai-stažuotojai, rečiau – papildomai užsidirbantys pensininkai. Keli gydytojai (terapeutas, chirurgas, oftalmologas, ginekologas ir pan.) viską „priima“ vienoje patalpoje (klasėje), čia pat, šalia mokytojo. Merginos išsirikiuoja į eilę, kuri po vieną pereina gydytojų „apžiūras“, dalyvaujant visiems klasėje. Gerai, jei yra specialūs ekranai, sukuriantys tam tikrą privatumą. Rečiau tokie tyrimai atliekami atskirose patalpose, kuriose yra viskas, ko reikia – tai geriausias pasirinkimas.
Pats nemaloniausias etapas – ginekologo apžiūra, kurią atlieka daugiausia koks jaunas, „žalias“ internas ar vyras gydytojas (tarsi tai būtų blogis). Prašo pakelti sijoną, nusitraukti pėdkelnes ir apatinius, įkiša rankas į kirkšnį ir ten kažką pajausti (ieško išsiplėtusių limfmazgių, nes taip neva diagnozuoja sifilį ir gonorėją). Šalia stovi kitos merginos, sėdi mokytojai. Gydytojų ir mokytojų veiduose – nepasitenkinimo, abejingumo ar pasibjaurėjimo išraiška – visi nori greitai įvykdyti šią „prievolę“ ir, pranešę, imtis savo reikalų.
Tai klasikinis ginekologinės apžiūros, atliekamos mokyklos įstaigose nuo sovietinių laikų, scenarijus, taip „prevenciniai“ tyrimai tebevykdomi daugelyje posovietinių mokyklų. Bet ką galima rasti atliekant tokius neprofesionalų egzaminus? Paprastai nieko! Daugumoje pasaulio šalių tokie tyrimai neatliekami.
Kas nors gali ginčytis, kad tokie tyrimai yra naudingi, nes daugelis tėvų neturi medicininio išsilavinimo, todėl negali stebėti savo vaikų sveikatos. Tačiau pastarąjį vaidmenį atlieka tėvų medicininis išsilavinimas. Malonūs, dėmesingi, užjaučiantys tėvai, besirūpinantys vaikais, iš anksto aptiks visus vaiko sveikatos sutrikimus ir nuves jį pas gydytojus. O tie, kurie mažiausiai rūpinasi savo atžalomis (o jų, deja, yra pakankamai), nekreips dėmesio ne tik į mokytojų perspėjimus, kad vaikui nustatyta kokių nors nukrypimų, bet ir į ryškius požymius kažkokia liga, jei vaikas dėl to jiems pasiskųs. Tokie tyrimai jokiu būdu neapsaugo nuo įvairių infekcijų (niežų, vėjaraupių, gripo ir kitų) epidemijų atsiradimo, nes kad ir kaip dažnai būtų tikrinami vaikai, mokyklose infekcinių ir kitų ligų protrūkiai atsiranda be jokių tyrimų.
Būtent nuo tokios nemalonios „pažinties“ su akušere-ginekologe užsimezga ilgalaikiai moters ir gydytojo santykiai.
Svarbios taisyklės moterims
Grįžkime prie ginekologinių tyrimų gydymo įstaigoje. Visų pirma, moteris (ypač jaunas) dažnai šokiruoja gydytojų neatidumas. Pokalbio procesas yra sumažintas iki minimumo ir daugelio svarbių klausimų gydytojas neužduoda. Pavyzdžiui, ar moteris yra seksualiai aktyvi, planuoja nėštumą, turėjo ar turėjo nesaugių santykių prasidėjus mėnesinių ciklui ir pan. Visa tai svarbu žinoti, antraip paaiškėja, kad mergelė bando į makštį įkišti „veidrodžius“, moteriai, kuri gali būti nėščia, nes ji nevartojo kontracepcijos, skiriamas ilgas vaistų sąrašas ir taikomas agresyvus gydymas. dėl to, ko ne taip skubiai reikia gydyti. Ir tada ne viena moteris iš nevilties griebiasi už galvos - nežinojo, kad yra nėščia, bet vartojo tiek daug vaistų, o dabar tie patys gydytojai pataria darytis abortą, kai taip norisi nėštumo...
Taigi, moterims svarbu atsiminti keturias svarbias taisykles.:
1. Įspėkite savo gydytoją, kad esate mergelė ar ne, kad užsiimate seksualine veikla, nebūtinai tradicine makštyje, ar ne.
2. Įspėkite savo gydytoją, kad planuojate nėštumą, todėl nenaudojate kontracepcijos arba atvirkščiai.
3. Jei nenaudojate kontracepcijos, bet iki mėnesinių liko kelios dienos, neskubėkite gydytis, jei jūsų būklė nėra skubi. Palaukite mėnesinių. Jei jie vėluoja, atlikite β-hCG kraujo tyrimą. Esant neigiamiems rezultatams, galima pradėti gydymą, esant teigiamiems – tik pagal griežtas indikacijas.
4. Visi planiniai (neskubios pagalbos) invaziniai reprodukcinių organų tyrimo metodai (laparoskopija, histeroskopija) ir chirurginiai gydymo metodai (kauterizacija, lazerio terapija, gimdos kaklelio šaldymas, cistų šalinimas ir kt.) turi būti atliekami tik pirmoje pusėje. ciklo.
Šių taisyklių laikymasis padės išvengti daugybės klaidų, komplikacijų ir nenumatytų neigiamų pasekmių.
Ginekologinė apžiūra ir gydytojo įgūdžiai
Kitas nusivylimas – gydytojų nesugebėjimas atlikti ginekologinių tyrimų, nepaisant to, kad tai yra jų profesinio pasirengimo dalis.
Kaip moterys dažniausiai apibūdina tokius tyrimus? Šaltos medinės rankos, kurios į skrandį įsirėžia su tokia jėga, kad galima net perlipti siena. Koks ten atsipalaidavimas! O po tokių tyrimų, kai moteris raitosi iš diskomforto ir skausmo, nuskamba tradicinė išvada apie „sunkumą priedų srityje“, o tai reiškia „sunkus kiaušidžių uždegimas, lipni liga“ ir dar kelios madingos diagnozės.
Pasirodo, daugelio gydytojų rankose, ypač pirštuose, nėra nė menkiausio pojūčio. Pirštų vidinio paviršiaus pagalvėlės yra itin jautri vieta: jas galima „matyti“, o ne tik apčiuopti. Tačiau tik nedaugelis gydytojų naudoja savo pojūčius. O medicinos institutuose niekas, išskyrus kai kuriuos dėstytojus, nemoko, kaip atlikti ginekologinę apžiūrą, ko ieškoti ir rasti „viduje“, kaip naudotis pirštų jautrumu (reikia nespausti skrandžio). tiek, kiek apčiuopti pirštais ir rankomis), nors teoriškai tai puikiai aprašyta visuose vadovėliuose.
Pirštų ir delnų pagalvėlių jautrumui lavinti yra daugybė pratimų, tačiau dažniausiai tokią informaciją galima rasti ne medicinos vadovėliuose, o leidiniuose, skirtuose gydymui, raganavimui ir kitiems alternatyviems gydymo būdams.
Dubens tyrimo tikslai
Ginekologijos neįmanoma įsivaizduoti be ginekologinės apžiūros. O gal tiesiog esame įpratę, kad be jos tokią ekspertizę reikia ir negalima daryti?
Kodėl reikalingi ginekologiniai tyrimai, ką jie gali nustatyti ir kaip dažnai juos reikia atlikti? Ką turėtų ištirti moteris gydytoja? Tradiciškai pagal senąją akušerių ginekologų mokyklą gydytojas (ir šeimos gydytojas) turi apžiūrėti moters odą, apžiūrėti pieno liaukas, paviršines limfmazgių grupes, atlikti ginekologinį apžiūrą (per makštį) ir/ar. tiesiosios žarnos tyrimas (per tiesiąją žarną). Bet kuris iš gydytojų šiuolaikinėmis sąlygomis atlieka tik tokį tyrimą? Vienetai. Dauguma mano, kad nei oda, nei krūtys, o juo labiau išangė nėra ginekologijos šaka.
Nors odos ir limfmazgių apžiūra dažnai nėra sudėtinga, tai tiesiosios žarnos apžiūra reikalauja atitinkamo pasirengimo tiek gydytojo (įgūdžių), tiek moters (kūno). Tai taip pat reikalauja specialaus mokymo ir ginekologinės apžiūros bei pieno liaukų.
Ginekologinė apžiūra susideda iš dviejų dalių: išorinių lytinių organų ir makšties apžiūros veidrodžiais (1) bei rankinio (bimanualinio) vidinių lytinių organų apžiūros (palpacijos) per makštį arba tiesiąją žarną. Žiūrint į veidrodžius, imama medžiaga (išmetimas, grandymas, aspiracija) įvairių tipų tyrimams.
Rankinis patikrinimas ir jo jautrumas
Atsižvelgiant į modernią patalpų įrangą su ultragarso aparatais ir kita įranga, kyla klausimas, kiek racionalu atlikti ginekologinę apžiūrą, ypač antrąją jos dalį – apžiūrą rankiniu būdu? Jei ištyrus išorinius lytinius organus, makšties sieneles ir išorinę gimdos kaklelio dalį, gali būti matomų pakitimų ar nukrypimų nuo normos (bet ne visada), tai kiek efektyvus yra rankinis tyrimas, jei vidaus organų nesimato, bet tik apčiuopiamas, o ne visose moteryse? Kitaip tariant, kiek jautrios žmogaus rankos kartu su akimis ir žinių lygiu nustatant moterų ligas?
Atsakymai į šiuos klausimus domina ne tik šiuolaikines moteris, bet ir gydytojus. 2011 metų gruodį viename iš Amerikos profesionalių medicinos žurnalų buvo paskelbtas straipsnis apie ginekologinės apžiūros (turima omenyje gydytojo atliekamą rankinį apžiūrą) rekomenduotinumą. Šioje šalyje moterys dažniausiai tikrinamos dėl kiaušidžių ir kitų reprodukcinės sistemos organų vėžio, skiriant hormoninę kontracepciją, dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų nustatymo, taip pat reguliariai ir periodiškai lankosi sveikos moterys. Tarp gydytojų 98% akušerių-ginekologų, 90% šeimos gydytojų ir rajono terapeutų bei 54% internistų (vidaus ligų gydytojų) reguliariai atlieka moterų ginekologinius tyrimus, tai yra, turi tam tikrą tyrimų atlikimo patirtį. Rankinį dubens organų tyrimą dažniau atlieka moterys ir šeimos gydytojai.
Įdomu tai, kad Jungtinėse Amerikos Valstijose jokia autoritetinga medicinos organizacija ar institucija nerekomenduoja atlikti rankinio ginekologinių moterų apžiūrų piktybiniams ir kitiems kiaušidžių navikams nustatyti, tačiau dauguma gydytojų ir toliau juos atlieka. Šie tyrimai parodė, kad rankiniu būdu atliekamų tyrimų tikslumas, susijęs su kiaušidžių navikų diagnoze, yra itin mažas, o klaidingai teigiamų diagnozių skaičius siekia 98% (!) Tokios diagnozės moterims sukelia didelį nerimą, jaudulį, stresą. Kitų klaidingai teigiamų diagnozių dažnis taip pat nėra mažas. Neabejotinai, beveik kiekvienas gydytojas stengiasi perdrausti save, o ne praleisti ligą. Tačiau kiek pateisinamas toks perdraudimas, jei po apžiūros moteriai tenka atlikti papildomą, dažnai nemokamą tyrimą, įskaitant ir invazinį, o svarbiausia – per papildomą stresą savo organizmui?
Tad ar būtini ginekologiniai (rankiniai) tyrimai, jei dauguma gydytojų nežino, kaip juos teisingai atlikti? Kokia išeitis: gerinti gydytojų personalo rengimą ir kelti kvalifikaciją, ar atsisakyti rankinio tyrimo ir naudoti ultragarsą bei kitus diagnostikos metodus? Šie klausimai skamba racionaliai, tačiau racionalių atsakymų į juos nėra nė vienoje pasaulio šalyje. Todėl ginekologinė apžiūra gydytojų praktikoje išliks dar bent dešimtmetį ar net ilgiau.
Ginekologinis tyrimas ir infekcija
Kiek tikros istorijos apie užsikrėtimą įvairiomis infekcijomis ginekologinės apžiūros metu? Šis klausimas yra prieštaringas, nepaisant epochos modernumo ir vienkartinių pirštinių bei įrankių.
Maždaug prieš 20-30 metų pirštinės buvo beveik aukso vertės – kiekvienas gydytojas ar studentas turėjo po vieną pirštinę, su kuria apžiūrėjo visas moteris iš eilės. Gydymas buvo labai paprastas: pirštinė buvo nuplaunama tekančiu vandeniu su muilu, tada išdžiovinama ir nuvaloma dezinfekuojančiu tirpalu, pavyzdžiui, medicininio alkoholio tirpalu.
Gimdymo namuose vaizdas buvo ne ką geresnis: tiesiog greitosios pagalbos skyriuje moterys dažnai buvo skustos tais pačiais peiliukais, taupydamos viską. Ekonominės krizės laikais net operacijos buvo atliekamos su vienkartiniais peiliukais, nes nebuvo pakankamai skalpelių. Tais laikais niekas rimtai nekėlė pavojaus signalo dėl kai kurių virusinių infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo.
Vėliau, 90-ųjų pabaigoje, jau buvo pakankamai pirštinių, kurios greitai sulūžo dėl pakartotinio dažno gydymo ir sterilizacijos. Tačiau nė viena moteris nebuvo apžiūrėta su ta pačia pirštine be tinkamo gydymo ir autoklavavimo. Todėl lytinių organų infekcijų perdavimas tokiu būdu buvo visiškai atmestas. Sunku pasakyti, kaip teisingai visose gydymo įstaigose buvo apdorojamos pirštinės ir instrumentai – sanitarijos taisyklių laikymasis pirmiausia priklausė nuo paties gydytojo. Jei jis nekontroliuotų pirštinių ir įrankių apdorojimo kokybės, gali nutikti bet kas.
Šiuolaikiniai gydytojai turi viską, kad galėtų kokybiškai atlikti saugų moterų tyrimą. Nė vienoje pasaulio šalyje jokia gydymo įstaiga, išskyrus kai kurias privačias, finansiškai negali sau leisti naudoti vienkartinių „veidrodžių“. Nors jie yra lengvi ir pagaminti iš skaidraus plastiko, juos lengva naudoti, tačiau jie nėra pigūs. Tokių instrumentų kaina gerokai viršija kelių tradicinių metalinių instrumentų tvarkymo ir sterilizavimo išlaidas. Todėl iki šiol dauguma įstaigų visame pasaulyje naudoja metalinius įrankius. Tinkamai išvalius ir termiškai apdorojus, nėra jokios infekcijos sukėlėjų perdavimo rizikos.
Šiuolaikinėmis sąlygomis lovos įklotams naudojami vienkartiniai popieriniai rankšluosčiai arba polietileniniai įklotai, todėl nereikia atsinešti savo rankšluosčių, išskyrus tas įstaigas, kuriose tai tapo reikalavimu.
Jei turite atsinešti savo instrumentus, pasitarkite su gydytoju, kokius (kokį modelį, kodėl būtent, kokių dydžių ir pan.) pirkti. Visi parduodami vienkartiniai instrumentai ir pirštinės yra nesterilūs. Jie yra švarūs, bet ne sterilūs. Ar reikia juos sterilizuoti? Ne, nes jie neturėjo kontakto su sergančiais žmonėmis, todėl mažai tikėtina, kad jų paviršiuje gali būti kokių nors infekcinių ligų sukėlėjų. Jei tokių instrumentų pakuotė yra pažeista, jie negali būti naudojami, nepaisant to, kad pati moteris, vedama smalsumo, pažeidė pakuotės vientisumą. Visi gydytojai turi laikytis šios taisyklės: jei moteris atsineša įrankius, kurie nėra supakuoti gamykloje, jokiu būdu jie neturėtų būti naudojami.
Moters paruošimas ginekologinei apžiūrai
Specialaus moters paruošimo ginekologinei apžiūrai nėra, tačiau reikėtų laikytis keleto rekomendacijų. Visų pirma, dieną prieš tyrimą moteris neturėtų turėti jokių lytinių santykių makštyje.
Žarnos turi būti ištuštintos: jei užkietėja viduriai, likus kelioms valandoms iki tyrimo patartina duoti klizmą. Nerekomenduojama vartoti vidurius laisvinančių vaistų, nes jie ne tik skatina žarnyno motoriką, bet gali sukelti pilvo pūtimą, skausmą, diskomfortą apatinėje pilvo dalyje, o tai ištyrus susidarys klaidingą simptomų vaizdą. Išmatų nebuvimas tiesiojoje žarnoje svarbus ir dėl to, kad gimdos kūnas dėl perpildytos žarnos gali būti pakrypęs į vieną pusę, o tai klaidingai galima pavadinti sukibimo procesu, uždegimu, taip pat ir atliekant ultragarsą.
Šlapimo pūslės užpildymas yra svarbus ultragarsu, o dubens tyrimui, priešingai, ji turi būti ištuštinta. Jūs neturėtumėte vartoti diuretikų – tiesiog prieš tyrimą nueikite į tualetą.
Daugelis moterų mano, kad jei joms „gerai sekasi valyti viduje“, jos padarys didelę paslaugą gydytojui ir sau. Tai netiesa. Prieš tyrimą neplaukite ir visai neplaukite!
Pirma, galiukas gali pažeisti gimdos kaklelį, kuris gydytojui atrodys kaip erozija (tokiu atveju tai bus tikra erozija, kuri užgis savaime) ir jis nedelsdamas nusiųs moterį apžiūrai. Antra, viso turinio išplovimas iš makšties iškreipia tikrąjį šios reprodukcinės sistemos dalies būklės vaizdą, o tai gali lemti prastos kokybės tepinėlius ir klaidingus rezultatus.
Prieš tyrimą pakanka nusiprausti šiltu vandeniu ir neutraliu (kūdikišku) muilu. Kvepalų ir įvairių kvapiųjų medžiagų, tarp jų ir dezodorantų, lytinių organų srityje naudoti nereikia, nes gali padidėti išskyrų, dirginti odą ir gleivines, kartu su išskyromis iš makšties atsirasti nemalonus kvapas.
Vyresnių mergaičių ir moterų ginekologinė apžiūra
Šiuolaikinis jaunimas savo požiūriu į seksualumą gerokai skiriasi nuo kitų kartų, o daugelis merginų pirmą kartą užsiima 9-11 metų amžiaus. Be to, jaunimas aktyviai užsiima analiniu ir oraliniu seksu, kai nekaltybė gali tęstis metus.
Žinoma, kai gydytojai klausia merginų apie lytinį aktą, jie turi omenyje makšties sueitį. Labai retai gydytojai teiraujasi apie kitas seksualinės veiklos rūšis, nors tai svarbu žinoti, nes per analinį ir oralinį seksą taip pat galima užsikrėsti įvairiomis infekcijomis.
Mergelių makšties ir gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiuose neatliekama. Rankinis dubens organų tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną. Tai dažnai skausminga ir nemaloni procedūra, su kuria ne taip lengva nustatyti patologiją, tačiau patyręs gydytojas tokį tyrimą moteriai atliks su mažiausiu diskomfortu. Be to, tokiais atvejais patartina atlikti ultragarsinį nuskaitymą.
Vyresnes moteris taip pat reikia tirti atsargiai. Problema yra ne tiek makšties susiaurėjime (jis praktiškai nesikeičia), o tame, kad oda prie įėjimo į makštį ir makšties gleivinė tampa lengvai pažeidžiama ir pažeidžiama dėl mažesnio išskyrų, o tai sukelia skausmą. ir diskomfortas. Tokioms moterims tyrimo metu (dažniausiai paėmus reikiamą medžiagą tyrimams) galima naudoti specialius lubrikantus (drėkinančius kremus).
Gydytojo ginekologinė apžiūra
Vyro ginekologo klausimas, tai yra, kada gydytoja moteris yra vyras, yra įdomus ir tikriausiai jaudina daugiau jaunų merginų nei vyresnio amžiaus moterų, daugiausia dėl gėdos.
Užsienyje ginekologams vyrams nerekomenduojama atlikti pacientų apžiūrų be liudininko, tai yra, slaugytojos ar akušerės. Istorija jau priskaičiuoja daugybę bylų, kai gydytojai, ypač ginekologai, buvo apkaltinti seksualine prievarta ir smurtu. Didžioji dauguma šių kaltinimų buvo melagingi, tačiau diskusija ir šmeižtas neigiamai paveikė daugelio gydytojų reputaciją. Gydytojo ir moterų labui svarbu, kad apžiūros kambaryje dalyvautų akušerė ar slaugytoja ar bent kolega.
Ginekologinė apžiūra ir pašaliniai asmenys
Kalbant apie ginekologinius tyrimus, negalima prisiminti svarbios taisyklės: visi moterų tyrimai turėtų būti atliekami, kai apžiūros kambaryje nėra pašalinių asmenų. Ką tai reiškia? Kad vienoje patalpoje vienu metu negali būti dviejų pacientų, niekas kitas, tik gydytojas ir slaugytoja ar akušerė. Taip užtikrinamas informacijos konfidencialumas, taip pat pagarbos pacientei pasireiškimas, ypač jei moteriai apžiūrai reikia nusirengti.
Užsienyje techninio personalo (slaugytojų, valytojų) buvimas apžiūros metu draudžiamas, nebent toje vietoje, kur atliekama apžiūra, reikalingas skubus valymas, moters ir gydytojo saugumas (pvz., grindis sausai nušluostyti). iš kraujo ar kito skysčio, pašalinkite stiklo šukes ir pan.). Kolegos ir kiti ligoninės darbuotojai paciento priėmimo metu į gydytojo kabinetą neįleidžiami, išskyrus atvejus, kai šie asmenys, paciento sutikimu, yra pakviesti gydytojo tam, kad išspręstų ginčytinus ar svarbius klausimus (pavyzdžiui, patikslintų diagnozę).
Artimųjų dalyvavimas apžiūros metu galimas tik gavus moters sutikimą, tačiau dauguma gydytojų nepraktikuoja kabinete rasti pašalinio, net giminaičio. Taip yra dėl to, kad kartais tenka užduoti klausimus, į kuriuos moteris gali melagingai atsakyti kito žmogaus akivaizdoje. Tuo pačiu metu tarp giminaičių (sutuoktinio, moters ir motinos ar uošvės, motinos ir dukters ir kt.) dažnai yra tirono ir aukos santykiai, tai yra verbalinio (žodinio), moralinio ar emocinio smurto elementai. ir piktnaudžiavimo. Todėl artimųjų buvimas jų asmeniniais interesais yra netinkamas. Gydytojas neturi teisės atskleisti tyrimo ir tyrimo rezultatų kitiems asmenims be paciento sutikimo.
Ką pasiimti su savimi apžiūrai
Labai dažnai moterys klausia, ką reikia pasiimti su savimi apžiūrai. Deja, negaliu atsakyti „Svarbiausia, kad atsineštum save, savo asmens tapatybės kortelę, o visa kita – ne taip svarbu“. Dabar vizitas pas gydytoją ar buvimas ligoninėje, neminint jokių chirurginių intervencijų, Ukrainos ir kitų posovietinių šalių gyventojui kainuoja tokias astronomines sumas, apie kurias net amerikietis ar europietis negalėtų pasvajoti, turint omenyje brangią savo sveikatos kainą. priežiūra. Kiekviena įstaiga turi savo reikalavimus, todėl geriausia iš anksto pasiskambinti ir pasitikslinti, ką reikia pasiimti su savimi apžiūrai pas gydytoją.
Moters tyrimo kokybė visiškai priklauso nuo gydytojo – nuo jo suvokimo, kiek teigiamas ar neigiamas šis tyrimas bus jo pacientei. Net ir nustačius kokias nors problemas, moteris gali išeiti iš gydytojo kabineto tikėdamasi geriausio, o atvirkščiai (dažniausiai taip nutinka realybėje) gali išeiti prislėgta, įbauginta, apimta nevilties, baimės, kuri ją neigiamai paveiks. tolimesnį gyvenimą, taip pat gali sukelti kančių jos kaimynams.
Mergaičių apžiūra pas ginekologą atliekama sulaukus 3, 7, 12, 14-17 metų (po 14 metų – kasmet) – prieš įeinant į darželį, mokyklą, o vėliau baigus pradinę mokyklą ir paauglystėje. Be to, atsiradus nerimo iš reprodukcinės sistemos organų simptomams, skiriama neeilinė vaikų ginekologo konsultacija, kurios metu gydytojas ne tik nustato vaiko sveikatos būklę, bet ir paskiria reikiamą gydymą.
Organizacinė ir teisinė bazė
Vaikų ginekologo apžiūra gali būti atliekama poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą nemokamai arba komerciniais pagrindais privačioje gydymo įstaigoje, turinčioje atitinkamą licenciją ir specialistą. Ji atliekama remiantis Sveikatos apsaugos ministro 2012-12-27 įsakymu Nr.1346n „Dėl nepilnamečių sveikatos patikrinimų atlikimo tvarkos“. Jeigu įstaigoje nėra specialisto „vaikų ginekologo“, medicinos organizacija negali jo pakeisti kitos specialybės gydytoju.
Apie medicininę apžiūrą tėvai informuojami ne vėliau kaip prieš 5 dienas ir paima raštišką sutikimą ją atlikti. Šiuo atveju pačios procedūros metu gydytojo kabinete gali būti vaiko atstovas pagal įstatymą (tėvas, mama ar globėjas).
Remdamiesi federaliniais sveikatos priežiūros įstatymais, tėvai ar globėjai gali atsisakyti atlikti vaiko ginekologinį patikrinimą. Tuo pačiu metu vaiko negalima leisti į darželį ar mokyklą.
Rusijoje, norint atlikti medicininę apžiūrą pas ginekologą, reikalinga medicinos politika.
Jei merginai sukako 16 metų, ji pati duoda raštišką sutikimą ginekologo konsultacijai, o tėvai apie šią procedūrą, o tuo labiau apie jos rezultatus, pranešti neprivalo. 15 metų mergaitės vaikų ginekologas be tėvų greičiausiai nepriims, o „suaugęs“ išvis neapžiūrės, nes neturi teisės diagnozuoti ir gydyti vaikų ligų.
Visi duomenys surašomi į ambulatorinę kortelę arba specialias formas prieš patenkant į darželį, mokyklą ar ambulatorijos stebėjimo dokumentus. Jie yra medicininė paslaptis, ir niekas negali susipažinti su šiais duomenimis be vaiko tėvų ar globėjų sutikimo.
Yra šios taisyklės išimtis. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gegužės 17 d. įsakymą Nr. 565n, jei gydytojas apžiūros metu aptiks neteisėtų, smurtinių veiksmų prieš merginą požymius, jis privalės apie tai pranešti vidaus reikalų įstaigoms.
Jei mergaitę dėl kokių nors priežasčių atliko ginekologo apžiūra ir apie tai yra informacijos jos medicininėje knygoje, šie rezultatai „skaičiuojami“, jei joms ne daugiau kaip 3 mėn.
Indikacijos apsilankyti pas gydytoją
Įprasti profilaktiniai tyrimai atliekami siekiant anksti nustatyti rimtus sveikatos nukrypimus, kurie vėliau gali sukelti rimtų reprodukcijos sutrikimų ir net. Todėl nereikia jų atsisakyti. Tokie tyrimai visiškai neskausmingi, ginekologinė kėdė naudota nuo paauglystės.
Be to, turite apsilankyti pas vaikų ginekologą, jei mergina turi nusiskundimų:
- niežulys ir deginimas tarpvietėje;
- išskyros iš lytinių takų, dėmės ant skalbinių;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje su karščiavimu;
- menstruacijų nebuvimas 15-16 metų amžiaus;
- mergaitei per gausios, skausmingos mėnesinės, trunkančios 7 dienas ar ilgiau;
- 11-12 metų amžiaus atsiranda vyriško plauko augimo požymių, spuogų, nepakankamo pieno liaukų išsivystymo;
- pagreitėjęs lytinis vystymasis, pirmųjų menstruacijų atsiradimas iki 11 metų.
Pagrindinės vaikų ginekologo nustatytos ligos
Ginekologo mergaičių apžiūra darželyje ir vėlesnis ambulatorinis stebėjimas atliekamas siekiant nustatyti tokias ligų grupes:
- uždegiminės dubens organų ligos;
- neuždegiminės lytinių organų ligos;
- krūties liga;
- įgimtos lytinių organų formavimosi ydos.
Vėliau papildomai diagnozuojamas priešlaikinis lytinis vystymasis arba jo vėlavimas, menstruacijų ritmo ir pobūdžio pažeidimas.
Dažniausiai iki brendimo sulaukusios mergaitės turi makšties išskyrų ir aplinkinių audinių dirginimą. Tokie simptomai sudaro iki 70% visų apsilankymų pas vaikų ginekologą dėl ligos. Kita dažniausiai pasitaikanti problema – tėvų susirūpinimas normalia lytinių organų sandara.
Neinfekcinis vulvovaginitas
Paprastai tai sukelia kontaktinis dermatitas, kuris yra odos sudirginimas, kurį sukelia plovikliai. Pastebimas odos paraudimas, retais atvejais susidaro pūslės, odos niežėjimas.
Prasta tarpvietės higiena yra dažna priežastis. Tai atskleidžia didžiųjų lytinių lūpų paraudimą ir patinimą. Kartais ant vulvos matomi baltų išskyrų ar net išmatų likučiai. Sunkesniais atvejais atsiranda įbrėžimų, kurie gali būti antrinės bakterinės infekcijos vartai.
Reta, bet rimta neinfekcinio vulvovaginito priežastis vaikams yra kerpės sklerozė (kerpės). Jį lydi niežulys, dirginimas, skausmas, kraujavimas, šlapimo funkcijos sutrikimas ir skausmas tuštinimosi metu. Būdingas bruožas yra baltos dėmės ant odos, kurios įgauna pergamentinio popieriaus išvaizdą.
Į makštį patekus svetimkūniui, pavyzdžiui, tualetinio popieriaus gabalėliui, gali atsirasti nemalonaus kvapo kruvinų, pūlingų išskyrų, vulvos dirginimas.
Infekcinis vulvovaginitas
Bet kokie lytinių takų infekcijų atvejai turėtų įspėti gydytoją apie prievartą prieš vaikus. Tokiu atveju būtina diagnozuoti gonorėją, chlamidiją, trichomonozę, žmogaus papilomos virusą, ŽIV infekciją ir užsikrėtimą herpes simplex virusu. Vaikams iki 3 metų chlamidijos ir papilomos viruso šaltinis gali būti perduodamas iš motinos gimdymo metu, net jei moteris apie tokią ligą nežinojo.
Infekcinį vulvovaginitą lydi odos paraudimas ir skausmas. Išskyros iš makšties yra geltonai žalios spalvos ir gali būti pūlingos. Liga gali pasireikšti peršalimo fone, o šiuo atveju ją sukelia ne lytiniai patogenai, o streptokokai, meningokokai, hemophilus influenzae, stafilokokai ir pneumokokai.
Įbrėžimus ir antrinę infekciją gali sukelti pinworms.
Anatominiai pakitimai
Dažnai tėvai kreipiasi į ginekologą su skundais dėl nenormalios mažų mergaičių išorinių lytinių organų struktūros. Tokiu atveju gydytojas atlieka kruopštų išorinį tyrimą, kurio metu gali nustatyti tokias dažnas patologijas:
- mergystės plėvės infekcija;
- šlaplės prolapsas;
- makšties patinimas.
Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės aptiktų defektų korekcijos.
Pasiruošimas apžiūrai
3 metų vaikui paprastai ilgai nieko aiškinti nereikia. Reikia tik pasakyti, kad pas gydytoją jie, kaip įprasta, eis su mama. Nesant nusiskundimų, apžiūrimas apsiriboja išoriniu, tai yra, gydytojas vizualiai įvertina išorinių lytinių organų sandarą ir ar nėra uždegimo požymių.
Kaip paruošti 6-7 metų ir vyresnę mergaitę apžiūrai pas ginekologą?
Svarbu išlikti ramiam ir pasitikinčiam savimi – iki 7 metų vaikas dažnai nejaučia jokio gėdos ir nepastebės „nepatogios“ temos.
Pirmasis paauglės apsilankymas pas ginekologą dažnai prisimenamas visam gyvenimui. Todėl mamai reikia pasiaiškinti, ką reikės daryti prieš tai (iš anksto pasišlapinti, drėgna šluoste nuvalyti tarpvietę) ir kas bus apžiūros metu.
Ginekologo apžiūra dažniausiai nesukelia psichologinės traumos. Tėvai neturėtų susikoncentruoti į kreipimąsi į gydytoją kaip į kažką neįprasto ar dar labiau gėdingo. Dažniau mergina nerimauja iš anksto nei po vizito.
Kaip vyksta patikrinimas?
Vykdymo etapai:
- Pokalbis, kurio metu gydytoja ramiu, geranorišku tonu užduoda klausimus mažajai pacientei ir jos mamai apie vaiko raidos ypatumus, nusiskundimus ar lytinių organų raidos sutrikimus. Kartu su ligoniu užmezgamas psichologinis kontaktas.
- Mergaičių apžiūra iki brendimo dažniausiai atliekama gulint ant sofos. Vaikas turi nusivilkti visus drabužius žemiau juosmens, taip pat pakelti palaidinės ar marškinėlių kraštą virš pilvo. Tada mergina atsigula ant išskleistų sauskelnių.
- Gydytojas apčiuopia skrandį, tada prašo sulenkti kelius – tai daro arba pati mergina, arba šalia esanti jos mama. Gydytojas apžiūri išorinius lytinius organus.
Čia patikrinimas baigiasi. Tik retais atvejais, pavyzdžiui, įtarus lytinės raidos anomalijas, gydytojas atlieka gimdos ir priedų tiesiosios žarnos tyrimą, įkišdamas pirštinę į tiesiąją žarną, skiria kitus tyrimo metodus, ypač ultragarsą.
Merginoms išsiaiškinama, ar prasidėjo mėnesinės, kokia ciklo trukmė, ar neskauda. Jeigu (pirmosios mėnesinės) jau praėjo, pasimatymui reikėtų pasiimti mėnesinių kalendorių, kurį turėtų saugoti kiekviena mergina ir moteris, jame pažymėdama mėnesinių kraujavimo dienas.
Paaugliai, kuriems jau buvo pirmosios mėnesinės, apžiūrimi ant ginekologinės kėdės. Gydytojas visada klausia, ar mergina seksualiai aktyvi. Jei atsakymas yra neigiamas, jis atlieka tiesiosios žarnos tyrimą, zonduodamas gimdą ir priedus per priekinę pilvo sieną ir tiesiosios žarnos sienelę, kita vertus. Ši manipuliacija neskausminga, nors ir nemaloni.
Esant stipriam uždegimui, ginekologas gali paimti makšties tepinėlius net iš mergelės. Mergystės plėvė visada turi skylutes, pro kurias menstruacijų metu išsiskiria kraujas. Per vieną iš jų gydytojas, vizualiai kontroliuojamas, atsargiai įkiša ploną zondą ir padaro tepinėlį. Tuo pačiu metu mergystės plėvė nėra pažeista.
Esant poreikiui, pro tokią angą galima net įkišti specialų kūdikio makšties spenelį, kad būtų galima įvertinti makšties ir gimdos kaklelio būklę. Žinoma, profilaktinių medicininių apžiūrų metu tai nenaudojama. Bet jei gydytojas įtaria rimtą reprodukcinės sistemos ligą, pavyzdžiui, naviką, toks tyrimas bus atliktas. Mergystės plėvės vientisumas nėra pažeistas.
Jei mergina seksualiai aktyvi, jos apžiūra atliekama įprastu būdu – makšties, taip pat veidrodžių pagalba.
Be to, būtinai tikrinama pieno liaukų būklė ir antrinės seksualinės savybės, ypač gaktos plaukai. Jų normos nesilaikymas rodo brendimo vėlavimą, kurį dažnai lemia rimtos endokrinologinės ligos. Tik savalaikė jų diagnozė padės mergaitei ateityje pastoti ir pagimdyti vaiką. Todėl nereikėtų atsisakyti paauglių ginekologinių tyrimų, nes šiuo metu mergaitėms jau gėda kalbėtis šiomis temomis su mama.
Galbūt nėra nė vienos moters, kuri nežinotų, kas yra ginekologinė apžiūra.
Dailiosios lyties atstovės su juo susipažįsta nuo mokyklos laikų, išskyrus ikimokyklinio amžiaus mergaičių profilaktinę apžiūrą pas ginekologą. Visa tai yra prevencinės priemonės, skirtos anksti nustatyti reprodukcinės sistemos patologiją.
Vizitas pas ginekologą reikalauja ne tik moralinio pasiruošimo. Visoms merginoms ir moterims rekomenduojama atlikti išorinių lytinių organų higieninį gydymą, pakeisti dėvėtus apatinius į švarius.
Kaip prasideda patikrinimas?
Ginekologinė apžiūra prasideda gydytojo ir paciento pokalbiu. Ginekologė išsiaiškina priežastį, kodėl moteris atsidūrė jo kabinete, aiškinasi nusiskundimus. Renkama detali ginekologinė anamnezė: kokiame amžiuje prasidėjo menstruacijos, kaip jos vyksta (skausmai, išskyrų kiekis, reguliarumas ir kt.), nurodoma paskutinių menstruacijų data, moteris pagimdė ir kiek. kartų, ar buvo atlikti medicininiai abortai, jei taip, tai dėl kokios priežasties ir kiek kartų. Be to, ginekologė užduoda intymaus pobūdžio klausimus: ar moteris seksualiai aktyvi, kokiais būdais ji apsaugota nuo nepageidaujamo nėštumo, ar yra nuolatinis lytinis partneris,
Be to, galima atlikti paprasčiausius instrumentinius tyrimus ūgio, svorio, kraujospūdžio rodikliams matuoti. Nėščioms jaunoms moterims nustatomas dubens dydis, išmatuojamas riešo apimtis (Solovjovo indeksui apskaičiuoti).
Nustačius įprastus rodiklius, ginekologas pradeda tirti pieno liaukas, kad pašalintų ruonius. Daug geriau, jei pieno liaukų tyrimą patikėsite specialistui mamologui.
Apžiūra ant ginekologinės kėdės
Tada moteris nusirengia iki juosmens ir vežama tolesniam tyrimui ant ginekologinės kėdės.
Iš pradžių tiriami išoriniai lytiniai organai, siekiant nustatyti šiuos pokyčius.
- Anogenitalinės karpos (plačios ir lytinių organų karpos). Nustačius plačias karpas, tai gali rodyti užsikrėtimą sifiliu, kurį reikės patvirtinti specifiniais kraujo tyrimo metodais. Genitalijų karpos dažnai yra virusinės kilmės.
- Bėrimas. Pavyzdžiui, maži, niežtintys pūslelių išsiveržimai rodo herpeso viruso buvimą.
Išorinių lytinių organų vystymosi anomalijos. Įgimtų lytinių organų apsigimimų buvimas labiau būdingas pirmųjų gyvenimo metų merginoms. Jie dažnai randami net gimdymo namuose. Jei anomalija dėl kokių nors priežasčių nebuvo pastebėta, tada jos nustatymas tenka vaikų ginekologo pečiams, kuris pirmą kartą apžiūri mergaitę 9 mėnesius, tada priimant į darželį, mokyklą ir brendimo pradžioje. Daugkartiniai vaikų ginekologo tyrimai sumažina reprodukcinio amžiaus moterų įgimtų išorinių lytinių organų vystymosi anomalijų nustatymą iki 0.
- Išorinių lytinių organų odos sudirginimas. Ją gali sukelti nenormalios išskyros iš makšties (vulvos uždegimas, pienligė, trichomonozė, gardnereliozė ir kt.).
Svarbu žinoti! Sveikos kasdienės makšties išskyros moteriai nepastebimos. Jie nėra lydimi niežulio, diskomforto ir dirginimo išorinių lytinių organų srityje.
- ... Nuo 3 laipsnio gimdos ptozė lydima gimdos dalių atsiradimo iš lytinių organų plyšio. 2 laipsnio metu tai įvyksta įsitempus. 1-ojo laipsnio nusileidimas nėra lydimas lytinių organų plyšio.
- Įvertinama lytinių organų gleivinės spalva. Prasidėjus nėštumui, gleivinės įgauna cianotišką (melsvą) spalvą, kuri yra susijusi su spūstis dubens srityje.
- Plaukų vietos ant gaktos tipas. Šiuolaikinėms moterims tai sunku, nes daugelis silpnesnės žmonijos pusės nusiskuta gaktos plaukus.
Moteriškas gaktos plaukų tipas yra trikampio formos. Moteriškų plaukų vietą gali sutrikdyti hormoniniai sutrikimai (virilo sindromas).
Vizualiai apžiūrėjęs išorinius lytinius organus, gydytojas atlieka makšties tyrimą, kuris atliekamas naudojant veidrodžius.
Veidrodžiai gali būti daugkartinio naudojimo metaliniai ir plastikiniai vienkartiniai. Po apžiūros abu pamirkomi dezinfekuojančiame tirpale, po to metaliniai veidrodžiai siunčiami sterilizuoti, o veidrodžiai iš plastiko – utilizuojami.
Veidrodžio dydis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į tai, ar moteris pagimdė ar ne, ar ji seksualiai aktyvi, neignoruojamas pacientės amžius.
Įvedus veidrodį, apžiūrimos makšties sienelės, įvertinama makšties kraujagyslių būklė, įvertinamas išskyrų pobūdis. Aptiktos patologinės išskyros paimamos mikroskopiniam tyrimui.
Pavyzdžiui, ant makšties sienelių neturėtų būti darinių.
Atliekant tyrimą veidrodžių pagalba, būtinai paimami mikrofloros tepinėliai iš užpakalinės gimdos kaklelio fornix ir išorinės gimdos ryklės. Nustačius įtartinų išskyrų sankaupų, tepinėlis imamas pirmiausia iš šios vietos.
Be to, iš šlaplės paimamas tepinėlis.
Toliau tiriamas gimdos kaklelis. Vertinama jo spalva (nėštumo metu gimdos kaklelis būna melsvos spalvos), konsistencija, leukoplakija. Nustatyta gimdos kaklelio išorinės os formos. Jei moteris pagimdė, išorinės ryklės forma yra plyšinė. Negimdžiusios moterys turi suapvalėjusią išorinę gimdos ryklę.
Svarbu žinoti! Gydytojas veidrodį naudoja tik seksualiai aktyvioms moterims. Mergelių makšties tyrimą galima pakeisti vidinių lytinių organų apžiūra per tiesiąją žarną.
Kas toliau?
Ginekologinė apžiūra nesibaigia apžiūra veidrodžių pagalba.
Ištraukęs iš makšties veidrodį, gydytojas atlieka rankinį vidaus lytinių organų tyrimą (bimanualinis tyrimas).
2 kairės rankos pirštai (viduriniai ir rodomieji) įkišti į paciento makštį. Tuo pačiu metu laisvąja dešine ranka gimda apčiuopiama per priekinę pilvo sieną. Nustatomas gimdos judrumas, padėtis, konsistencija, dydis, tūrinių darinių buvimas gimdos ertmėje. Nėščioms moterims gimda yra minkštos konsistencijos.
Pagimdžiusios moterys turi didesnį judrumą nei negimdžiusios. Tačiau net ir pagimdžiusioms moterims gimdos judrumas turi savo ribas. Per didelis šio organo mobilumas gali būti jo prolapso požymis.
Ne tik gimda tiriama bimanualiu būdu, bet ir kiaušidės nėra išimtis. Palpacijos metu gydytojas įvertina kiaušidžių konsistenciją, dydį, judrumą, skausmingumą.
Kiaušidės dydžio padidėjimas gali rodyti neoplazmą. Nėščiosioms dažnai pasitaiko, nereikalaujantis gydymo, tačiau jis yra nemažo dydžio ir gali būti nustatomas apčiuopiant per priekinę pilvo sieną.
Įdomus vaizdo įrašas:
Kiaušidžių mobilumo apribojimas atsiranda su.
Bimanualinis ginekologinis tyrimas paprastai yra neskausmingas. Bet kokie skausmingi pojūčiai yra patologijos požymis. Pavyzdžiui, šalia gimdos aptiktas apvalus skausmingas virvelė rodo salpingito (kiaušintakių uždegimo) išsivystymą. Palpuojant neaptinkami sveiki gimdos vamzdeliai.
Nenustatoma bimanualiniu tyrimu ir gimdos raiščiai, kurie taip pat tiriami. Išimtis yra apvalus gimdos raištis, kurį galima nustatyti nėštumo metu.
Mergelių tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną. Tam kairės rankos pirštas, išteptas vazelino aliejumi, įkišamas į tiesiąją žarną, o dešine ranka apčiuopiama per priekinę pilvo sieną. Rektomanualinio tyrimo metu apčiuopiami tie patys organai, kaip ir atliekant bimanualinį tyrimą per makštį. Nustatomas jų dydis, konsistencija, paslankumas, skausmingumas.
Kartais, siekiant išsiaiškinti patologinių darinių dydį ir vietą makšties sienelėje, naudojamas rektovagininis tyrimo metodas, kai kairės rankos smilius įkišamas į makštį, o vidurinis – į tiesiąją žarną.
Pasibaigus ginekologinei apžiūrai, gydytojas gali papildomai skirti kraujo ir šlapimo tyrimus bei ultragarsinį tyrimą, kad patikrintų diagnozę ir suplanuotų tolesnę paciento gydymo taktiką.
KAS SAKE, KAD SUNKU IŠGYDYTI NEVASINGUMĄ?
- Kiek laiko norėjote susilaukti vaikelio?
- Išbandyta daug būdų, bet niekas nepadeda...
- Jie diagnozavo ploną endometriumą ...
- Be to, rekomenduojami vaistai dėl tam tikrų priežasčių nėra veiksmingi jūsų atveju ...
- O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri padovanos jums ilgai lauktą kūdikį!
