Užmaskuotų depresijos simptomų gydymas. Užmaskuotos depresijos simptomai ir gydymas. Užmaskuotos neurozinės depresijos simptomai

Priešingai, žmonės jaučia visai kitokio pobūdžio skausmus, įtardami, kad serga įvairiomis ligomis.

Dėl šios priežasties nei pacientas, nei gydytojai ilgą laiką negali įtarti, kad žmogus serga depresiniu sutrikimu.

Norint paskirti veiksmingą gydymą, svarbu nustatyti tikrąją negalavimų priežastį.

Dažniausi užmaskuotos depresijos simptomai yra šie:

• Vegetovaskulinė distonija.
• Galvos svaigimas, migrena.
• Dirgliosios žarnos sindromas.
• Kardilagija, tachikardija, kraujospūdžio šuoliai.
• Kardioneurozė.
• Nepagrįsti išoriniai veiksniai skauda raumenis, sąnarius, stuburą.
• Cirkadinio ritmo sutrikimai (nemiga, mieguistumas dieną, pailgėjusi miego trukmė).
• Valgymo sutrikimai (bulimija, anoreksija, kompulsinis persivalgymas).
• Psichinės veiklos sutrikimai (obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai, panikos priepuoliai, padidėjęs nerimas).

Ryškus latentinės depresijos bruožas – dažna somatinių simptomų kaita, dėl kurios žmoguje susidaro klaidingas jausmas, kad jis vienu metu serga keliomis skirtingomis ligomis.

Požymis, kad žmogui išsivysto nominali maskuota depresija, yra tai, kad klinikiniai tyrimai neduoda rezultatų. Žmogus fiziškai absoliučiai sveikas, tačiau ir toliau pasireiškia įvairių ligų simptomai.

Taip pat svarbiausias šios ligos požymis – nepagerėjusi žmogaus būklė gydant tariamus susirgimus.

Depresija – XXI amžiaus liga, nes šiuolaikinį žmogų persekioja daugybė streso veiksnių – nesėkmės darbe, šeimoje, nuolatinis laiko trūkumas. Čia rasite patarimų, kaip nesusirgti depresija. Ši informacija naudinga kiekvienam.

Kaklo raumenų įtempimas kaip simptomas

Yra dvi galimybės, kaip atsirasti nemaloniems pojūčiams, susijusiems su kaklo raumenimis su užmaskuota depresija:

1. Raumenų spaustukai, atsirandantys dėl depresinės kūno būklės.
2. Simptomai yra viena iš kaukių, slepiančių ligą.

Pirmuoju atveju tikrai yra per didelė kaklo raumenų įtampa, dėl kurios atsiranda traukuliai, atsiranda sulenkimas, skausmas, judesių sustingimas, lytinio potraukio praradimas.

Esant tokiai situacijai, fizioterapija (masažai, elektroterapija, purvo vonios) gali pagerinti paciento būklę, atpalaiduojant raumenis.

Kai simptomai yra latentinės depresijos kaukės pasireiškimas, atsiranda ne tik raumenų įtampos jausmas, bet ir tokie klaidingi pojūčiai kaip: sunkumas kakle ir nugaroje, sąnarių „stingumo“ pojūtis, plyšimas, tempimas. arba tempimo pojūčiai kaklo raumenyse. Tokiu atveju bandymai gydyti neduoda rezultatų arba pablogina būklę.

Pernelyg didelė raumenų įtampa yra tiesiogiai susijusi su psichologine žmogaus būkle, todėl atsiradus raumenų spaustukams atkreipkite dėmesį į pastaruoju metu jums nutikusias traumines, nervines ar slegias situacijas.

Priežastys

Pagrindinė užmaskuotos depresijos priežastis – sumažėjęs neurotransmiterių – serotonino, dopamino ir norepinefrino – kiekis. Svarbiausias veiksnys yra serotonino gamybos sutrikimas. Šis hormono tipas yra atsakingas ne tik už žmogaus nuotaiką, bet ir padeda organizmui reguliuoti skausmą.

Jei serotonino lygis krenta, tada depresija gali pasireikšti ne tik nuotaikos pablogėjimu, bet ir nemaloniu ar skausmingu pojūčiu įvairiose kūno vietose.

Veiksniai, sukeliantys sutrikusią neurotransmiterių gamybą, nėra visiškai suprantami.

Tačiau yra keletas priežasčių, kodėl žmonėms gresia pavojus:

• genetinis polinkis.
• Įgimta įvairių medžiagų apykaitos patologija (galaktozemija, hiperglikemija, baltymų trūkumas).
• Autoimuninė liga (išsėtinė sklerozė, miksedema).
• Smegenų kraujagyslių patologijos (aneurizmos, miego arterijos pažeidimas, dėl galvos smegenų traumos).

Skirtumai nuo klasikinės depresijos

Klasikinės depresijos atveju žmogui ryškūs simptomai: apatija, mintys apie savižudybę, kaltės jausmas, prislėgta nuotaika (nepriklauso nuo aplinkybių), nerimas, anhedonija (domėjimosi veikla praradimas), pesimizmas, sumažėjusi savigarba. , stiprus nuovargis.

Šie nuotaikos sutrikimai yra paslėpti už fizinių negalavimų užmaskuotoje depresijoje. Dėl to klasikinė depresija yra lengviau ir greičiau diagnozuojama liga nei okultinė depresija.

Pastebėjus klasikinės depresijos simptomus, kurie trunka ilgiau nei mėnesį, reikia kreiptis į gydytoją. Be tinkamos terapijos depresija toliau vystosi, o tai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei.

Subdepresinė būsena ar užmaskuota depresija?

Subdepresija yra lengva depresinė būsena, kuriai būdingas nuotaikos pablogėjimas, melancholijos jausmas, kurie nėra tokie ryškūs kaip klinikinės depresijos atveju.

Subdepresija nėra psichikos liga, ją sukelia išoriniai veiksniai ir rūpesčiai.

Priešingai nei užmaskuota, kurioje sutrinka vidinių organizmo funkcijų darbas.

Kaip tai gali būti pavojinga?

Pavojaus pagrindas – itin sunki šios ligos diagnozė. Kuo ilgiau liga negydoma, tuo stipresnės jos apraiškos. Nuolat nerimaudamas dėl sveikatos būklės žmogus gali labai sumažinti savo psichinį stabilumą. Tai gali sukelti neurozių, psichozių, nuotaikos sutrikimų vystymąsi, o tai tik pablogins paciento būklę.

Be to, eidamas daug gydytojų ir nuolat gaudamas skirtingas diagnozes, žmogus išbandys naujus gydymo būdus. Nenaudingas vaistų vartojimas gali pakenkti žmogaus fizinei sveikatai dėl įvairių šalutinių poveikių, o tada liga, kuri buvo tik kaukė, gali tapti tikra liga.

Užmaskuotos depresijos gydymas

Tik kompleksinė terapija padės veiksmingai paveikti gydymo veiksmingumą, apimantį du metodus:

1. Medicininis gydymas.
2. Psichoterapija.

Antidepresantų ir raminamųjų vaistų vartojimas derinamas su psichoterapiniu darbu.

Medikamentai padeda palengvinti depresijos simptomus, o psichoterapeutas padeda nustatyti ir pašalinti išorinių veiksnių sukeltas psichologines problemas. Užmaskuotos depresijos terapija greitai parodo teigiamus rezultatus.

Dažnai ligos simptomai išnyksta per mėnesį nuo gydymo pradžios. Tačiau gydytojai dažnai rekomenduoja kartoti gydymo kursą praėjus 3-6 mėnesiams nuo paskutinio kurso.

Gydantis pas psichoterapeutą bus naudinga atsižvelgti ir į gretutinių sričių gydytojų (terapeuto, gastroenterologo, kardiologo) nuomonę, nes užsitęsus ligos laikotarpiui ir taikant netinkamą gydymo kelią, pasikeičia žmogaus organizmo funkcionavimas yra įmanomas.

Daugelis žmonių yra susipažinę su depresijos sąvoka. Tačiau ne visi žino, kad ši liga yra ne tik bloga nuotaika ar jos nebuvimas. Pasitaiko atvejų, kai jos požymiai slypi už somatinių simptomų. Ši diagnozė vadinama užmaskuota depresija.. Jai būdinga tai, kad žmogus jaučia ir fizinį diskomfortą, ir skausmą.

Bendra informacija apie ligą

Pastaraisiais metais ši liga užėmė pirmaujančią ketvirtą vietą tarp sunkių somatinių patologijų, sukeliančių negalią ar mirtį. Jei pažvelgsite į statistiką, daugiau nei 6% gyventojų kenčia nuo depresijos sutrikimų, o beveik pusė šių žmonių turi paslėptą depresiją.

Užmaskuota depresija pasižymi tuo, kad pačius neurologinius simptomus kartais gali įvertinti tik specialistas, nes pagrindinės jų apraiškos yra gerai paslėptos po somatinių sutrikimų „kaukėmis“. Šią ligos formą sukelia šie veiksniai:

Verta paminėti, kad šia liga dažniau serga moterys, silpno paveldėjimo žmonės, susituokę ir aistringi savo karjerai. Ši liga taip pat vyrauja tarp didelių miestų ir didmiesčių gyventojų, o ne iš provincijų ar kaimų.

Ligos priežastys

Pagrindinė paslėptos depresijos atsiradimo priežastis yra hormonų, atsakingų už malonumo ir džiaugsmo gavimą, kiekio sumažėjimas, tai yra serotoninas, dopaminas ir norepinefrinas. Tarp pagrindinių veiksnių, kurie tiesiogiai veikia užmaskuotos neurozinio pobūdžio depresijos atsiradimą, galima išskirti tris grupes: fiziologinę, farmakologinę ir psichosocialinę.

Fiziologinis veiksnys

Galima pastebėti šias organizmo būkles ir sutrikimus.

Farmakologiniai veiksniai

Kai kurie vaistai, naudojami somatinėms ligoms gydyti, gali turėti įtakos latentinės depresijos vystymuisi. Tai tokie vaistai kaip:

Psichosocialiniai veiksniai

Bet koks socialinio pobūdžio stresas gali būti depresinio sindromo išsivystymas. Tai gali būti mylimo žmogaus mirtis, netektis ar priverstinis darbo pakeitimas, dideli finansiniai nuostoliai ir pan. Patekęs į bet kokią stresinę situaciją, žmogus gali prarasti susidomėjimą gyvenimu arba susidurti su nesugebėjimu tinkamai funkcionuoti, tai yra postūmis vystytis subdepresiniam sutrikimui. Yra keletas gretutinių veiksmų ir sąlygų, kurios neišvengiamai sukelia įvairių rūšių somatinius sutrikimus:

• mintys apie savižudybę ar nesėkmingi bandymai gali sukelti kūno sužalojimą iki negalios;
• savęs nepaisymas sukelia somatinių patologijų atsiradimą;
• vaistai, naudojami depresijai gydyti, gali sukelti vidaus organų patologijas;
• smarkiai sumažėjęs imuninės sistemos ląstelių skaičius dėl antidepresantų vartojimo ilgainiui gali sukelti imunosupresiją ir bendrą imuniteto sumažėjimą.

Lervų depresijos simptomai

Priespaudos būsena, apatija ir nuotaikų kaita ne visada yra užmaskuotos depresijos simptomai. Išskirtinis šios ligos bruožas yra jos „kaukės“, kurios labiau pasireiškia įvairiais fiziniais negalavimais. Sergantis šia liga žmogus gali skųstis dažnais be priežasties atsirandančiais galvos skausmais, virškinamojo trakto sutrikimais, aukštu kraujospūdžiu (be kitų hipertenzijos simptomų), osteochondroze, staigiais menstruacijų sutrikimais moterims, skausmu ir dilgčiojimu širdies srityje, dusulys ir kiti somatinių ligų simptomai.

Visi subdepresinės būsenos arba užmaskuotos depresijos tipai skirstomi į kelias kategorijas, atsižvelgiant į simptomus ar „kaukes“, kuriuos patiria žmogus.

1. Psichopatologiniai sutrikimai. Tai yra staigus nuotaikos pokytis, nervų suirimas, įvairių fobijų ir nerimo sutrikimų atsiradimas, įkyrių judesių nervozė (bakstelėjimas pirštais, lūpų kramtymas ir kt.).
2. Biologinio ritmo pažeidimams būdinga dažna nemiga (arba, atvirkščiai, žmogus negali užmigti) ir sunkūs košmarai.
3. Somatiniai autonominiai arba endokrininiai sutrikimai. Tarp jų galima pastebėti apetito praradimą arba, atvirkščiai, mieguistumą, neurodermitą, odos niežėjimą, VVD sindromus ir kitus vidaus organų funkcionalumo pažeidimus.
4. Įvairūs psichogeniniai ar neaiškios kilmės skausmai. Pacientas gali skųstis skausmu bet kur, bet negalės paaiškinti jo atsiradimo priežasties. Tai gali būti galvos, dantų, širdies, skrandžio ir kitų vidaus organų skausmas, sąnarių skausmas ir pan.
5. Įprasto elgesio pažeidimai. Dažnai žmogus, kenčiantis nuo subdepresinio sutrikimo, pats pradeda vartoti įvairius vaistus, kad atsikratytų somatinių simptomų, o tai, žinoma, nieko nelemia. Taip pat elgesio sutrikimai apima staigius nuotaikų svyravimus, konfliktus, dažnas ašaras ir įvairių priklausomybių (alkoholizmo, rūkymo, narkomanijos) išsivystymą.

Kaip minėta aukščiau, diagnozuoti autonominę depresiją gana sunku dėl to, kad pacientas iš pradžių kreipiasi į kito profilio specialistus, nes jam pirmiausia rūpi ne psichologiniai, o somatiniai simptomai. Jei tam tikrą laiką terapinis gydymas neduoda rezultatų, pacientas siunčiamas pas psichoterapeutą, kuris išsamių apklausų pagalba galės nustatyti teisingą diagnozę.

Pacientams, kenčiantiems nuo užmaskuotos depresijos, kartu su somatiniais simptomais, būdingas sumažėjęs savęs vertinimas, pesimistinis požiūris į ateities gyvenimo planus. Kitas svarbus veiksnys atpažįstant užmaskuotą depresinį sutrikimą yra tai, kad žmogus patiria daugybę skirtingų simptomų, kurie pasireiškia pakaitomis ir negali būti susieti su viena liga.

Gana dažnai patyrusiam psichiatrui diagnozei nustatyti pakanka pažvelgti į žmogaus išvaizdą ir įvertinti jo elgesį (ilgesio ir liūdesio atspaudą emocijų neišreiškiančiame veide ir išblyškusį žvilgsnį). Tačiau dažnai depresinių sutrikimų kamuojami žmonės neparodo savo vidinės būsenos, slepiasi po visiškai gyvenimu patenkinto ir absoliučiai ramaus žmogaus kauke. Tokiais atvejais gydytojas turi užduoti pagrindinius klausimus neįkyriame pokalbyje, kuris padėtų nustatyti paciento būklę.

Gydymo metodai

Išsamiai ištyrus psichoterapeutą ir nustačius galutinę diagnozę – užmaskuotą depresiją, gydymas vaistais atliekamas tik tuo atveju, jei liga jau yra ūmi. Jei liga yra ankstyvoje stadijoje, gydymo galima apsieiti be vaistų. Tai gali būti psichoterapija, hipnozė, joga, šviesos ir fototerapija, akupunktūra, miego trūkumas arba elektromiegas. Tuo pačiu metu gydymas naudojamas lydintiems simptomams palengvinti.

Veiksmingiausias gydymas yra įvairiais antidepresantais. Šie vaistai teigiamai veikia ne tik psichologinius simptomus, bet ir somatinius sutrikimus. Tokių vaistų pasirinkimas priklauso nuo šalutinio poveikio spindulio tam tikros patologijos fone.

Gydymas antidepresantais atliekamas trimis etapais:

1. Ligos stabdymo stadija – atliekama iki maksimalaus ligos susilpnėjimo arba visiško pasveikimo, apie 4 mėn. Visą laiką pacientui skiriami antidepresantai ir trankviliantai mažomis dozėmis, palaipsniui didinant dozę ir vartojimo dažnumą. Taip pat labai veiksmingi yra vadinamieji mažieji antipsichoziniai vaistai.
2. Terapija, kuria siekiama stabilizuoti pacientą. Šis laikotarpis trunka iki devynių mėnesių. Gydymas orientuotas į likusių ligos simptomų pašalinimą. Įvairios psichologinės būklės, kurios prisideda prie latentinės depresijos atsiradimo, gydomos netipiniais antipsichoziniais vaistais, kurie turi nedidelį stimuliuojantį poveikį.
3. Prevencija. Ekspertai rekomenduoja nepamiršti šio laikotarpio, kad būtų išvengta atkryčių. O profilaktiškai bent metus vartokite lengvus antidepresantus su nedidelėmis ličio druskų dozėmis.

Visą gydymo laikotarpį svarbu, kad pacientas vartotų vitaminų kompleksus, kuriuose yra folio rūgšties ir vitamino B6, kurie padeda pagerinti nervų sistemos veiklą ir atsispirti stresui.

užmaskuota depresija- psichiatrijos terminas, apibūdinantis patologinį depresinį sindromą, kuris pasireiškia latentine (subsindromine) forma.

Depresinės būsenos užmaskuotoje (lervuotoje, aleksitiminėje) sutrikimo formoje nepasiekia visiško vystymosi pabaigos. Ligai būdingi klinikiniai simptomai pasireiškia silpnai (timopatiniai atitikmenys), arba kai kurie iš jų nepasireiškia. Daugumoje klinikinių subsindrominės depresijos vaizdų hipotimija (nuolatinė melancholiška nuotaika), protinis ir motorinis atsilikimas, savęs kaltinimo idėjos, apatija nustumiami į antrą planą, o pacientas jų subjektyviai nepripažįsta. Užmaskuotoje formoje asmuo nežino arba nežino, kokį poveikį jam daro emociniai depresijos komponentai. Žmogus įsitikinęs, kad jo silpna sveikata yra „ypatingos, sunkiai diagnozuojamos, nepagydomos“ ligos pasekmė, todėl kreipiasi į įvairius somatikos specialistus, atlieka daugybę ir brangių tyrimų, suabejojančių gydytojų kompetencija.

Pagrindinis vaidmuo klinikiniame sutrikimo paveiksle priskiriamas simptomų kompleksams, kurių nėra psichikos sferos patologijų diagnostiniuose registruose. Kreipdamiesi į nepsichiatrinės specializacijos gydytojus, pacientai nesiskundžia pablogėjusia nuotaika, nesusikoncentruoja į vykstančią slegiančios melancholijos būseną, todėl gydytojas dažnai paciento būklę interpretuoja kaip specifinę reakciją į somatinę ligą. . Atliekant nuodugnesnę, aktyvesnę kliento apklausą, galima nustatyti patologinį afektą kasdienių emocinio fono svyravimų pavidalu: alinantis liūdesys, vyraujantis ryto valandomis, visa apimantis neviltis, neracionalus nerimas, atitvertas. nuo to, kas vyksta su pernelyg dideliu fiksavimu prie esamų fiziologinių pojūčių. Pokalbio su pacientu metu gana sunku diferencijuoti subjektyvų kliento aprašytos būsenos vertinimą, nes dauguma klientų negali aiškiai apibūdinti savo emocinių išgyvenimų ir linkę depresijos simptomus priskirti ne šiaip sau. esamas somatinis negalavimas.

Dažnai vėlesnio vizito pas psichiatrą metu svarbią informaciją galima gauti ne iš tiesioginių atsakymų į klausimus, o norint palyginti informaciją, kai pacientas apibūdina savo gyvenimo būdą, santykius su aplinkiniais, esamus emocinius ryšius, jų įgyvendinimo profesinių standartų laikymąsi, interpretuotas to, kas vyksta, vertinimas.

Sergant užmaskuota depresija, pacientas dažniausiai skundžiasi vadinamuoju „širdies kančios“ sindromu: pacientas skundžiasi skausmu širdies srityje, aprašo oro trūkumo pojūčius, pastebi širdies ritmo sutrikimus, sprendžia sutrikusias širdies ritmo problemas. miegoti. Antros dažniausiai aprašytos būklės yra skundai dėl galvos skausmo, kurio negalima gydyti vaistais, nemalonūs, skausmingi virškinimo trakto pojūčiai, ypač peristaltikos sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, pykinimas). Kai kuriais atvejais pacientai apibūdina psichologinius depresijos simptomus: savigarbos praradimas, savęs kaltinimo idėjų atsiradimas, sunku susikaupti, atminties problemos.

Kai kurie pacientai praneša apie miego sutrikimus, užmigimo sunkumus ir dažnus miego sutrikimus. Kai kurie pacientai praneša apie mitybos įpročių pokyčius: sumažėjusį apetitą arba, priešingai, padidėjusį maisto poreikį. Yra skundų dėl lytinio potraukio stokos ir menstruacijų sutrikimų moterims. Objektyvus pacientų būklės įvertinimas atskleidžia nedidelį motorinį ir protinį atsilikimą, dažnai išreiškiantį sulėtėjusį kalbos greitį. Kartais fiksuojamas žmogaus netoleravimas ryškiai šviesai ar garsiems garsams.

Tačiau visus minėtus nusiskundimus pacientai apibūdina kaip antrinius, jie niekada neveikia kaip veiksniai, trukdantys įprastam žmogaus gyvenimui.

Užmaskuota depresija savo apraiškomis labai panaši į neurasteniją – būklę, kai pacientą įveikia „viską ryjantis“ stiprus nuovargis. Kai kurie psichiatrai teigia, kad dominuojantis poveikis tiek simptomams, tiek šios ligos sąlygoms yra lėtinio nuovargio sindromas, kurį turi žmogus.

Lervų depresijos pavojus yra jos nematomumas, „minkštumas“ ir „silpnumas“. Tačiau laiku neatpažinus šios patologijos ir be tinkamo gydymo, liga yra kupina kitų psichinių patologijų: nepaaiškinamo nerimo priepuolių - panikos priepuolių ( skaitykite daugiau apie panikos priepuolius), nuolatiniai hipochondriniai dariniai ir sunkesni depresiniai sutrikimai. Verta paminėti, kad vystantis užmaskuotai depresijai, įvyksta didžiuliai žmogaus charakterio pokyčiai: nekontroliuojami agresijos protrūkiai, dirglumas lemia socialinę žmogaus izoliaciją ir trukdo atlikti profesines pareigas. Besiformuojantis asocialus individo elgesys gresia žalingų priklausomybių formavimu: narkomanija, alkoholizmu, dažnai verčia nusižengti įstatymui.

Užmaskuotos depresijos simptomai

Užmaskuota depresija atsiranda po įvairių somatinių ir psichinių ligų „apvalkalu“. Įprastos ligos „kaukės“ yra šios:

Psichinės veiklos sutrikimai ir ribinės būklės:

• nerimo-fobiniai sutrikimai (fobijos);
• obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai (obsesijos);
• neurastenija.

Cirkadinio ritmo sutrikimai:

• nemiga,
• mieguistumas dienos metu;
• hipersomnija (per didelis nakties miegas).

Autonominiai ir somatizacijos sutrikimai:

• neurocirkuliacinės distonijos apraiškos;
• galvos svaigimas;
• plaučių hiperventiliacija;
• kardioneurozė;
• dirgliosios žarnos sindromas: hipomotorinė diskinezija, vidurių užkietėjimas;
• neurodermitas;
• anoreksija;
• bulimija.

Skausmo sindromai:

• kardialgija, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai;
• abdominalgija;
• fibromialgija;
• įvairios kilmės neuralgija;
• pseudoreumatinės artralgijos.

Socialinio elgesio sutrikimai:

• seksualiniai nukrypimai;
• priklausomybių formavimas (narkomanija, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis);
• asmenybės pokyčiai: impulsyvumas, agresyvumas, konfliktiškumas;
• isteriško tipo reakcijos: ašarojimas, pasipiktinimas, situacijos dramatizavimas, noras patraukti dėmesį, paciento „vaidmuo“.

Užmaskuota depresija gali pasireikšti šiais būdais:

• agripninė išvaizda (dažnas miego sutrikimas, košmarai, ankstyvas pabudimas, kartu su skausmingu pakilimu);
• anoreksijos atsiradimas (pykinimas valgant, apetito praradimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas).

Daugeliu atvejų, sergant lervuota depresija, paciento artimieji pastebi jo charakterio ir elgesio pokyčius: žmogus tampa impulsyvus, konfliktiškas, irzlus, agresyvus, jautrus ir verkšlenantis. Dažnai žmogus bando patraukti aplinkinių dėmesį, demonstruodamas akivaizdžiai apsimestinį, teatrališką sergamumą ir nepasitiki gydytojų verdiktais dėl savo somatinės sveikatos.

Priežastys

Užmaskuotos depresijos priežastys daugeliu atvejų yra susijusios su genetiniu polinkiu (nepalankiu paveldimumu) arba yra fiziologiniai ir biologiniai veiksniai.

Šis sutrikimas dažnai išsivysto dėl neurotransmiterių, reguliuojančių nervų sistemos veiklą ir atsakingų už emocinio fono būklę, trūkumo. Trūkstant šių nuotaiką kontroliuojančių cheminių medžiagų, intensyviai reaguojama į impulsus, ateinančius iš vidaus organų, žmogus patiria nemalonius, dažnai skausmingus pojūčius. Veiksniai, įtakojantys serotonino, dopamino ir noradrenalino kiekio sumažėjimą, nėra visiškai suprantami. Nustatyta, kad rizikos grupei priklauso asmenys su įgimta medžiagų apykaitos patologija, sergantys lėtinėmis autoimuninėmis ligomis (pvz., išsėtine skleroze), idiopatiniu parkinsonizmo sindromu, smegenų kraujagyslių patologijomis.

Gydymas

Pagrindinė užmaskuotos depresijos terapija – medikamentinis gydymas antidepresantais, trankviliantais (trumpalaikiais) ir raminamaisiais.

Iš antidepresantų pirmo pasirinkimo vaistai yra serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių grupė (pvz.: Venlafaksinas, Duloksetinas). Esant stipriam nerimui, skiriami trankviliantai - benzodiazepinų serijos dariniai (pavyzdžiui, fenazepamas). Esant ryškiems miego sutrikimams, naudojamos šiuolaikinės vaistų klasės: ciklopirolono dariniai (pavyzdžiui: zopiklonas). Jei pacientui vyrauja protinis ir motorinis atsilikimas, vartojami centrinę nervų sistemą stimuliuojantys antidepresantai, kuriuose yra imipramino.

Užmaskuotos depresijos terapija rodo gerą terapinį rezultatą po gana trumpo laiko tarpo. Dažnai ligos simptomai visiškai išnyksta praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios. Tačiau gydymą vaistais rekomenduojama tęsti mažiausiai 3-6 mėnesius.

Psichoterapijos užsiėmimai yra skirti psichologinėms ligos priežastims nustatyti, teisingos savivertės ir motyvacijos formavimui, atsipalaidavimo ir savikontrolės įgūdžių mokymui.

Pirmiausia išsiaiškinkime, kas yra depresija. Tai psichikos sutrikimas, labai paplitęs šiuolaikiniame pasaulyje. Jam visų pirma būdinga nuotaikos pablogėjimas, susidomėjimo gyvenimu praradimas, nenoras ką nors daryti, nesugebėjimas patirti malonumo. Blogėja gyvenimo kokybė, ėda ilgesys, liūdesys, gyvenimas praranda prasmę. Sergantis žmogus tokioje depresinėje būsenoje gali išbūti labai ilgai, nerasdamas išeities.

Priklausomai nuo priežasties, sukeliančios depresiją, jos skirstomos į 3 pagrindines grupes:

1. Endogeninis (atsiranda be aiškios priežasties, neatsižvelgiant į situaciją. Priežastis – genetinis polinkis, paveldimo aparato pakitimai. Bet koks įprasto gyvenimo būdo pasikeitimas gali būti postūmis.)
2. Psichogeninis (Priežastis yra konkretus stresą sukeliantis įvykis. Pirma, ant jo atsiranda „kilpa“, o vėliau prie šios būsenos prisijungia kiti simptomai, paprastai jie išnyksta išsprendus problemą.)
3. Somatizuotas arba užmaskuotas (Nepasireiškia šiam sutrikimui būdingais simptomais, o imituoja nesamas ligas, slepiasi po somatinio sutrikimo priedanga.)

Šiam depresijos tipui skirsime ypatingą dėmesį, nurodydami, kad sąvokos „paslėpta“ ir „lervuota“ taip pat reiškia užmaskuotą depresiją.

Kartais depresija slepiasi už demonstratyvaus džiaugsmo

Išoriniai veiksniai gali išprovokuoti paslėptą depresiją, pavyzdžiui: artimo žmogaus netektis, stresas, asmeninio gyvenimo bėdos. O jei yra blogas paveldimumas, yra išsėtinė sklerozė, parkinsonizmo sindromas, smegenų kraujagyslių patologija, vadinasi, žmogui gresia pavojus. Sutrikusi medžiagų apykaita lemia hormono serotonino, atsakingo už nuotaikos ir skausmo reguliavimą, gamybą.

Diagnozuoti užmaskuotą depresiją yra neįtikėtinai sunku. Žmogus eina nuo gydytojo prie gydytojo, atlieka brangius tyrimus, bet efekto nėra.

Reikalas tas, kad esant latentinei depresijai pas gydytoją, pacientas nekalba apie depresijai būdingus simptomus. Jis kalba apie kažkokias ligas ir visų pirma yra ne bloga nuotaika, o labai specifinis galvos svaigimas, diskomfortas įvairiose kūno vietose, širdies ir galvos skausmai ar žarnyno problemos, dusulys, miego sutrikimas, lytinio potraukio stoka. . Žmogus yra tikras, kad jo bloga sveikata yra susijusi su „nepagydoma“ liga. Užmaskuota depresija išsekina kūną tiek fiziškai, tiek emociškai.

Čia yra labai svarbus momentas: simptomai, apie kuriuos kalba pacientas, netelpa į vieną ligos vaizdą.Dėmesingas gydytojas, ar tai būtų terapeutas, gastroenterologas, o juo labiau psichoterapeutas, tikrai atliks išsamų tyrimą. apklausti ir atkreipti dėmesį į kalbėjimo manierą, ištirti anamnezę ir išsiaiškinti simptomus.

subdepresinė būsena

Būna subdepresinių būsenų, kai depresijos simptomai pasireiškia gana švelniai. Šiuo atveju žmogus dar nėra išsekęs ligos, jis vis dar gana aktyvus, bet niekas nedžiugina, nėra „gyvenimo skonio“.

Esant subdepresinei būsenai, žmogui sunku priimti gyvenimo sprendimus.

Subdepresijos būsena dažniausiai būna tada, kai tikimasi kažkokio naujo etapo, naujo raidos šuolio, reikia rinktis, bet žmogus nemato, kuriuo keliu žengti. O ką daryti šiuo atveju, taip pat nežino. Panašu, kad padėtis yra aklavietė. Seni tikslai pasiekti, bet naujų tikslų nesimato. Ateina krizė, situacija, kai nėra nei džiaugsmo, nei reikšmės, nei malonumo, nei paskatų toliau tobulėti.

Jei žmogus yra pakankamai išsilavinęs ir stiprus, jis gali tai išsiaiškinti pats ir atlikti „vertybių perkainavimą“, o jei nepavyksta, jau šiame etape kreiptis pagalbos į gydytoją. Ši sąlyga rodo, kad reikia kažką keisti. Tačiau ką keisti ir kokia kryptimi judėti – čia padės gydytojas.

Gydytojas turi mokėti atskirti ir įžvelgti smulkią liniją, kuri skiria įprastą melancholiją nuo depresinės būsenos.

Depresijos kaukės

Paslėpta depresija yra klastinga liga, pavojingas tuo, kad jį labai sunku pamatyti. Kuo slepiasi šis sutrikimas? Čia pateikiami dažniausiai pasitaikantys atvejai:

• Dirgliosios žarnos sindromas: padidėjęs nerimas sukelia ūžesį, vidurių pūtimą, pilvo skausmus, skystas išmatas. Žmogus bijo išeiti iš namų dėl dažno apsilankymo tualete, bijo, kad pakeliui neras tualeto arba nespės į jį nubėgti
• Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija: diagnozė, kurios nėra. Kai neaišku, kas vyksta su pacientu ir neaiškios to priežastys, dažniausiai nustatoma tokia diagnozė. Slėgio šuoliai, galvos svaigimas, silpnumas, baimė apalpti, galvos skausmas dėl raumenų įtampos, migrena, tachikardija, noras giliai įkvėpti ir oro trūkumo baimė
• „Širdies skausmo“ sindromas: skausmai, veriantys, kertantys skausmai krūtinėje. Išsamus tyrimas neparodys struktūrinių širdies raumens ir kraujagyslių pokyčių
• Neuralginiai ir reumatiniai skausmai
• Nemiga (sunku užmigti, neramus miegas, košmarai ir sunkus kėlimas)
• patologinis mieguistumas (praleidžiate lovoje daugiau nei 10 valandų ir tuo pačiu jaučiatės priblokšti, išsekę)
• Anoreksija (apetito stoka, atsisakymas valgyti) ir bulimija (persivalgymo priepuoliai)
• Psichikos sutrikimai panikos priepuolių ir įvairių fobijų forma

Po daugelio kaukių gali slėptis depresija

Jei yra bet kuri iš aukščiau išvardytų apraiškų, bet visa tai praeina emocinės depresijos fone, verta išsiaiškinti ir atskleisti šiuos simptomus:

• Kasdieniai nuotaikos ir aktyvumo svyravimai (dažniausiai vakare nuotaika pagerėja, o ryte liūdesys, neviltis, nerimo priepuolis), jų dažnis ir dažnis (laikas, sezonas)
• Pesimistinis savo ateities vertinimas (pasaulio vaizdas keičiasi, niekas nedžiugina, viskas aplink pilkų tonų, kai kurie dalykai atrodo visiškai neišsprendžiami)
• Sunku susikaupti (jausmas, kad sutriko atmintis, sunku suvokti ir įsisavinti kažką naujo)
• Padidėjęs nerimo lygis (nerimas, nerimas, blogiausio laukimas)
• Anksčiau paskirto gydymo poveikio trūkumas

Dažniausiai pacientas apie tai kalba kaip apie antrinį ligos sukeltą pasireiškimą, nesuvokdamas, kad tai yra latentinės depresijos požymiai. Dėl tokio simptomų pasireiškimo sunku laiku nustatyti diagnozę, todėl ligos sunkumas gali būti neįvertintas.

Žmonės turi skirtingą požiūrį į tam tikrus gyvenimo įvykius. Vieniems kivirčas šeimoje, nesklandumai darbe – įprasta gyvenimo situacija, o kitiems tai gali sukelti įtampą ir sukelti psichinę traumą. Didžiausios pastangos skiriamos minimaliam įvykiui. Negalėdamas atsipalaiduoti ir atsikratyti įtampos įprastu būdu, žmogus susikoncentruoja į tai, kas įvyko, puola į neviltį, puola į kraštutinumus, priima reikšmingus sprendimus, dėl kurių gailisi. Atrodo, kad jis pateko į aklavietę, nėra kur pasisemti gyvybinės energijos. Yra užmaskuota neurozinės kilmės depresija.

Užmaskuotos neurozinės depresijos simptomai

• Nekontroliuojami nuotaikų svyravimai
• Bendras silpnumas ir silpnumas
• Polinkis kritikuoti ir kaltinti kitus dėl savo bėdų
• Įvykio istorija baigiasi ašaromis ir savęs gailėjimu.
• nedidelis nerimas
• Aiškus supratimas apie ligos priežastis
• miego sutrikimas
• Virškinimo sistemos sutrikimai
• Įvairios etiologijos ir lokalizacijos skausmai (galvos, širdies, sąnarių)

Silpni žmonės, tylūs ir pasyvūs, neįpratę kovoti ir laimėti, ginti savo požiūrį – tai kategorija žmonių, kurie turi visas galimybes atsidurti šio klastingo neurologinio sutrikimo glėbyje. Esant depresijos būsenai su nerimo komponentu, jos maksimalaus pasireiškimo momentu gali atsirasti beviltiškumo, pražūties, nevilties jausmas. Ir čia kyla minčių apie savižudybę pavojus.

Patikimiausias būdas apsisaugoti nuo savižudybių – laiku diagnozavus ligą ir laiku pradėjus gydymą.

Kai kurie gyvenimo įvykiai slegia

Būna, kad liga nenustatoma ir progresuoja, labai pakinta žmogaus charakteris. Jis tampa agresyvus, irzlus arba atvirkščiai, uždaras, atitrūkęs nuo kitų. Palaipsniui atsiranda socialinė izoliacija. Kodėl tai pavojinga? Tai, kad šiuo metu žmogus ieško palengvėjimo nuo savo būklės vartodamas alkoholį ir narkotikus, o mainais sulaukia depresijos paūmėjimo.

Ypatinga rizikos grupė – paaugliai

Užmaskuota depresija pasitaiko ir paauglystėje. Paauglystėje būna depresinių būsenų pikas (15-40% jaunų žmonių yra linkę sirgti šia liga). Tai pasireiškia nepaklusnumo, protesto demonstravimu arba atvirkščiai – tinginimu ir ašarojimu. Vaikai atvirai konfliktuoja su tėvais, mokytojais, gali terorizuoti aplinkinius tam tikros krypties muzika, pasinerti į subkultūras ar religiją.

Labai svarbu įtikinti paauglį apsilankyti pas psichoterapeutą. Nekelkite jam sąlygų ir ultimatumų, raskite tinkamus žodžius, kurie padės jums ir jam gauti gydytojo konsultaciją.

Paprastai depresinės būklės yra gydomos, svarbiausia nedelsti kreiptis į gydytoją, aiškiai ir tiksliai vykdyti jo nurodymus. Gydymas priklausys nuo ligos pobūdžio ir ligos sunkumo, nuo simptomų, organizmo savybių, gretutinių ligų buvimo ir paciento amžiaus.

Psichoterapeutas padeda gydyti depresiją

Paslėpta (lervuota) depresija gydoma taikant integruotą metodą, derinant vaistus ir psichoterapinį poveikį.

Vaistai (pagal receptą ir griežtai individualiai)

1. Antidepresantai (sumažina ir palengvina depresijos jausmą). Nebijokite priklausomybės, naujos kartos vaistai tik padės organizmui atkurti sugedusius mechanizmus ir palengvinti depresijos simptomus. Yra daug pavadinimų: luvoksas, fluoksetinas, anafranilas, paroksetinas, citalopramas ir kt.
2. Trankviliantai (atlieka raminamąjį poveikį, mažina baimę, paniką ir nerimą). Priėmimui taikomi apribojimai: vaikai iki 18 metų, nusilpę pagyvenę žmonės, nėščios moterys, žindančios moterys, sergantys inkstų ir kepenų nepakankamumu, vairuotojai. Tokie vaistai kaip: relaniumas, tazepamas, fenazepamas, afobazolas, ataraksas pasiteisino ir dažnai skiriami depresinėms ligoms gydyti.
3. Nootropiniai vaistai: piracetamas, neurobutalis, vinpocetinas, cerebrolezinas (gerina atmintį, aktyvina smegenis)
4. Multivitaminai

Psichoterapija

Ne alternatyva medikamentiniam gydymui, o svarbus papildymas, apimantis aktyvų paciento dalyvavimą gydymo procese. Psichoterapeuto arsenale yra daugybė latentinės depresijos gydymo metodų ir technikų, leidžiančių pacientui susidoroti su savo vidinėmis ir išorinėmis problemomis bei konfliktais. Naudojamos tokios sritys kaip psichoanalizė, kognityvinė psichoterapija, racionalioji, elgesio, Geštalto terapija grupėse ir individualiai, taip pat šviesos terapija ir dailės terapija. Šie ir kiti nefarmakologiniai metodai padeda išspręsti problemas, kurios pacientui atrodo neišsprendžiamos.

Problemas, kurios atrodo neišsprendžiamos, galima išspręsti

Kartu tiek vaistai, tiek psichoterapiniai metodai leidžia suvokti ir įveikti vidinius kompleksus, numalšinti afektinę įtampą ir pažvelgti į situaciją tokiu kampu, kad ji nustoja būti psichotrauma.

Svarbu pasiekti absoliutų pasitikėjimą gydytojo ir paciento santykiuose. Liga yra lengvai išgydoma, o jei pasieksite teigiamą rezultatą ir aktyviai bendradarbiausite su gydytoju, pasveikimo procesas vyks greičiau.

Užmaskuota (lervuota) depresija yra liga iš ribinės psichiatrijos ir psichoterapijos skyriaus, apibūdinanti latentinę depresiją. Lervų depresijos ypatybė yra ta, kad klasikinės afektinės apraiškos (sumažėjusi nuotaika, kontaktų su įprastu socialiniu ratu vengimas, apatija) yra nežymiai išreikšti arba gali visai nepasireikšti. Dažnai pacientams pasireiškia kokios nors sunkiai diagnozuojamos retos somatinės patologijos simptomai.

1 Bendra informacija

Psichikos sutrikimai pastaraisiais metais tampa vis dažnesni.

Depresinių sutrikimų dažnis yra apie 6% suaugusiųjų, o tai yra 4 vieta tarp visų negalią ir mirtį sukeliančių patologijų. PSO duomenimis, iki 2020 metų šis rodiklis pakils į 2 vietą po koronarinės širdies ligos.

Tarp depresinių sutrikimų nemažai atvejų yra somatizuotos depresijos. Tuo pačiu metu afektiniai sutrikimai nustatomi 87% pacientų, iš kurių užmaskuota depresija sudaro apie 7–31% atvejų.

Esant šiai patologijai, vyraujančios polimorfinės arba oligosimptominės vegetacinės apraiškos, imituojančios įvairias somatines ligas, paslepia pačius depresijos simptomus, kurie visada yra ir gali būti aptikti. Depresinio afekto sunkumas tokiais atvejais visada yra nereikšmingas. Pacientas dažniausiai nežino depresijos komponento. Klinikinėje nuotraukoje yra įvairių širdies, neurozinių ir virškinimo trakto simptomų, biologinio ritmo sutrikimų, todėl pacientai daro išvadą, kad jie serga sunkia nepagydoma liga.

Nustatyta, kad afektinių sutrikimų somatizaciją daugiausia lemia tokie veiksniai kaip:

• paveldimumas;
• amžius;
• Socialinis statusas;
• premorbidiniai asmenybės bruožai (nerimastingos, jautrios, neurasteninės asmenybės tipai);
• aplinkos sąlygos.

Užmaskuotos depresijos dažniau pasitaiko moterims, žmonėms, turintiems paveldimą naštą, ištekėjusioms, profesionaliai dirbančioms moterims; yra miesto gyventojų persvara prieš kaimo gyventojų atstovus.

Užmaskuotos depresijos atsiradimo patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina glaudus ryšys tarp somatinių apraiškų ir emocinio psichinių procesų komponento. Pagrindinė depresinės būklės vystymosi priežastis yra centrinių tarpininkų sistemų, ypač serotonino, metabolizmo pažeidimas. Siūloma, kad įprastai somatiniai pojūčiai, susiję su emocijomis, yra ignoruojami, o sergant jie sugeria visą paciento dėmesį, nulemdami jo elgesį. Tai išprovokuoja padidėjęs organizmo reakcijų į įprastus vidaus organų impulsus aktyvumo laipsnis, todėl pacientas susiduria su diskomforto jausmu ir net skausmu.

Psichikos sutrikimai vyrams ir moterims: veislės, apraiškų aprašymas, gydymo metodai

2 priežastys

Tyrimų metu įrodyta, kad funkcinės ligos gali išprovokuoti depresinius sutrikimus dėl fiziologinių, farmakologinių ir psichosocialinių veiksnių.

Kas yra endogeninė depresija: jos simptomai, diagnostika ir gydymas

2.1 Fiziologinis

Tai apima šias būsenas:

• Funkcinis ar struktūrinis neuronų jungčių, atsakingų už emocinį komponentą, pažeidimas, sukeliantis nuotaikos, pažinimo funkcijų ir motorinių mechanizmų svyravimus. Taip atsitinka esant organinei neurologinei patologijai (insultas, Hantingtono liga, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, smegenų augliai ir kitos organinės patologijos).
• Neurotransmiterių sutrikimai onkologijoje. Įrodyta, kad vėžio ląstelių baltymai indukuoja antikūnus, kurie blokuoja serotonino receptorius, taip sumažindami jo koncentraciją ir poveikį; Auglių savybės apima serotonino pirmtako (triptofano) metabolizmo padidėjimą, dėl kurio sinapsiniame plyšyje taip pat trūksta šio tarpininko.
• imunodeficitas. Depresijos simptomai būdingi po infekcijų dėl imunologinio disbalanso dėl citokinų išsiskyrimo suaktyvėjimo.
• endokrininiai sutrikimai. Depresija gali būti hipotirozės, Itsenko-Kušingo sindromo, Adisono ligos ir cukrinio diabeto pasekmė. Patvirtintas endokrininių ir psichikos sutrikimų ryšys dėl padidėjusio pagumburio-hipofizės-antinksčių aktyvumo sergant depresija, padidėjusia bazinio kortizolio sekrecija ir jo paros sekrecijos svyravimais. Remiantis tuo, deksametazono testas buvo atrastas kaip depresinių sutrikimų diagnostikos priemonė, kuri rodo, kad depresija sergančių pacientų deksametazono sekrecija nėra slopinama.

Klinikinės depresijos požymiai ir gydymas

2.2 Farmakologiniai

Kai kurie vaistai, naudojami somatinėms ligoms gydyti, gali sukelti depresinių sutrikimų atsiradimą.

Vaistai, turintys įtakos neurotransmiterių procesams depresijos struktūroje, yra šie:

• antihipertenziniai vaistai - klonidinas, rezerpinas, metildopa, beta adrenoblokatoriai (Obzidan, Propranolol), kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas);
• inotropiniai vaistai - širdies glikozidai (Prokainamidas, rusmenės preparatai);
• hormoninės medžiagos - geriamieji kontraceptikai, kortikosteroidai, estrogenai, progesteronas, anaboliniai steroidai;
• vaistai nuo parkinsonizmo - Levodopa, Midantan;
• NVNU ir analgetikai - indometacinas, fenacetinas, butadionas;
• antibakteriniai vaistai - Griseofulvinas, Cikloserinas, nalidikso rūgštis;
• prieštraukuliniai vaistai - barbitūratai, klonazepamas;
• vaistai nuo tuberkuliozės - izoniazidas, etionamidas;
• trankviliantai.

Norint visiškai atkurti nervų sistemą ir pašalinti streso poveikį kinų medicinoje, yra vienas natūralus ...

2.3 Psichosocialiniai

Somatines ligas dažnai lydi skausmas, kančia dėl buvusio socialinio statuso praradimo, sveikatos, finansinių ir profesinių nuostolių; pacientas gali jaustis neapsaugotas, padidindamas negalios ar gyvybei pavojų. Praradęs susidomėjimą įprasta kasdiene veikla, pacientas susiduria su negalėjimu funkcionuoti, praranda savo gyvenimo kontrolę. Visa tai yra reaktyvios depresinės būsenos vystymosi prognozė.

Depresinio sutrikimo komponentai, galintys sukelti somatinių patologijų vystymąsi:

• Mintys apie savižudybę, bandymai ir nepilnos savižudybės – gali sukelti kūno pasekmes.
• Savęs nepriežiūra sukelia somatinių ligų atsiradimą arba paūmina esamas.
• Depresiniams sutrikimams gydyti naudojami vaistai gali sukelti organų patologijas, paveikdami širdį, inkstus, kepenis ir kt. Pavyzdžiui, antidepresantai sukelia tachikardiją, ortostatinę hipotenziją, laidumo sutrikimus, aritmijas, kepenų ir inkstų veiklos sutrikimus.
• Sumažėjęs imuninių ląstelių aktyvumas dėl šalutinio antidepresantų poveikio ir kitų funkcinių pokyčių, tokių kaip hiperkortizolemija, gali sukelti imunosupresiją ir imuninės sistemos susilpnėjimą.

3 Klinikinis vaizdas

Užmaskuota depresija (latentinė, latentinė, vegetacinė, lervinė arba „depresija be depresijos“) – tai liga, kai prastos nuotaikos simptomai slepiasi po ligų, susijusių su vidaus organų veikla, „kaukėmis“. Pastebimi įvairūs pojūčiai: nuo bendro fizinio negalavimo ir skausmo priepuolių įvairiose kūno vietose iki aštrių ir staigių žmogaus elgesio reakcijų pokyčių.

Tarptautinėje 10-osios pataisos ligų klasifikacijoje (TLK-10) „užmaskuotos depresijos“ diagnozės nėra. Paprastai šis terminas suprantamas kaip įvairaus sunkumo afektiniai sutrikimai, nevisiškai atitinkantys depresijos epizodo kriterijų, somatoforminės apraiškos ir kitos neurotinio pobūdžio patologijos.

TLK-10 visi depresiniai sutrikimai turi bendrus klinikinius kriterijus.

Jų klasifikacija ir aprašymas pateikti lentelėje:

Pažeidimų apimtis	apibūdinimas
Emocijos	prislėgta nuotaika; melancholija, liūdesys; mažas atsakas į nemalonius ir malonius įvykius; gyvybingumo pokytis: sumažėjusi energija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs biotonas; buvusių interesų ir malonumo iš bet kokios veiklos praradimas (anhedonija), nenoras ką nors daryti; nerimas, apatija, dirglumas, įtampa, nusivylimo (frustracijos) jausmas, tuštumos jausmas, pasaulio matymas „pilkomis spalvomis“
pažinimo funkcijos	susilpnėjusi atmintis ir koncentracija; neryžtingumas ar dvejonės priimant sprendimus; žema savigarba, sumažėjęs pasitikėjimas savimi; pesimizmas, savo nereikalingumo jausmas; beviltiškumo jausmas; savęs kaltinimo ir menkinimo idėjos; bejėgiškumas, mintys apie savižudybę
Elgesys	variklio sulėtėjimas; mažas mimikos aktyvumas, amimija; lėti judesiai; socialinių kontaktų užmezgimo problemos, bendravimo trūkumas; sudėtingose ​​situacijose - betikslis nekontroliuojamas hiperaktyvumas, neramumas, susijaudinimas, nervingumas, sunkiais atvejais - stuporas

Kasdien būna nuotaikos svyravimų su tendencija gerėti vakare, o ryte – depresyvus mąstymas. Pacientai atrodo vyresni, išsekę, nagai ir plaukai nusilpsta, lūžinėja, linkę slinkti. Tačiau užmaskuotos depresijos atveju retai galima rasti aiškiai apibrėžtų depresijos apraiškų.

Su šiuo sutrikimu išryškėja somatiniai sutrikimai:

• nemalonūs kūno apraiškos: skausmas, diskomfortas, nediferencijuotas skausmas įvairiose kūno vietose, kūno sunkumo jausmas;
• fiziologinių funkcijų pokyčiai: miego sutrikimas (sunku užmigti, jautrus, paviršutiniškas miegas, ankstyvi pabudimai, kurie neatneša rytinio veržlumo jausmo), padidėjęs mieguistumas dieną, apetito pokyčiai, kūno svorio svyravimai, geismo netekimas, lytinio potraukio sumažėjimas;
• vidaus organų sutrikimai: širdies ir kraujagyslių sutrikimai, virškinamojo trakto sutrikimai ir kiti kūno sutrikimai, kuriuos sunku išreikšti žodžiais.

3.1 Kūrimo parinktys

Latentinės depresijos pasireiškimas atsiranda arba sustiprėja po psichoemocinio ir fizinio streso, orų permainų, praeitų kvėpavimo takų ar lėtinių somatinių ligų paūmėjimo, kai kuriais atvejais spontaniškai. Daugumai pacientų išvardyti simptomai nėra priežastis kreiptis pagalbos į medikus, kiti pacientai kreipiasi į bendrosios somatinės medicinos įstaigas, kur dažniausiai stebimi su diagnoze „vegetovaskulinė distonija“, „dirgliosios žarnos sindromas“ ir ilgai gydomi. -terminas ir neefektyvus somatotropinis gydymas.

Yra 2 pagrindiniai lervų depresijos diagnostikos kriterijai:

1. 1. Psichopatologinė – pasireiškianti gyvybine depresija (nuovargiu, be priežasties depresija, fizinio nepilnavertiškumo jausmu, nesugebėjimu džiaugtis gyvenimu, nenorėjimu bendrauti su aplinkiniais, sunkumais priimant sprendimus, nerimu, hipochondrija).
2. 2. Psichosomatiniai – daugybė nusiskundimų, nevisiškai atitinkančių kokios nors konkrečios ligos kriterijų, įprastinio medikamentinio gydymo negalimumas, nemiga, organų skausmai, parestezija, potencijos ar menstruacijų sutrikimai.

Latentinė depresija gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. 1. Įkyriam-fobiniam variantui būdingos įvairios baimės, baimės, įkyrios mintys ir veiksmai.
2. 2. Algic-senestopatinis pasireiškia įvairiais nemaloniais pojūčiais, ilgai trunkančiais kankinančiais skausmais, kuriuos sunku nupasakoti ligoniams. Dėl įvairių krūtinės skausmų, kardialgijos, oro trūkumo, dusimo pacientai ne kartą kreipiasi į gydytojus. Su galvos svaigimo, galvos skausmo simptomais pacientai stebimi osteochondroze, slankstelinių arterijų sindromu. Sergant pilvo senestopatijomis su vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu, pacientai stebimi sergant gastritu, pepsine opa, cholecistitu, pankreatitu, kartais prireikia chirurginio apendicito gydymo ar operacijų tiesiojoje žarnoje. Somatinis gydymas nepadeda susidoroti su nusiskundimais, todėl pacientai ne kartą kreipiasi skubios pagalbos. Pagrindinė diagnozė, kurią tokiais atvejais nustato gydytojai, yra vegetovaskulinė distonija.
3. 3. Diencefalinis variantas. Jai būdingi vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai (visceraliniai pseudoanginaliniai, pseudoastminiai sutrikimai).
4. 4. Agripninis variantas. Vienintelis šios formos pasireiškimas yra miego sutrikimas: sunkus užmigimas, jautrus, paviršutiniškas miegas, košmarai, ankstyvas pabudimas anksti ryte su sunkiu, skausmingu pakilimu, reikalaujančiu stiprios valios pastangų, miego jausmo stoka. , padidėjęs mieguistumas dieną (hipersomnija). Kartu pacientai neigia, kad turi problemų dėl nuotaikos sutrikimų, depresijos.
5. 5. Narkomanas – pasižymi potraukiu piktnaudžiauti alkoholiu, pseudo besaikiu gėrimu.

Atliekant aktyvią apklausą, galima nustatyti patologinio afekto priklausomybę nuo dienos ritmo kaip nepagrįstą melancholijos jausmą, abejingumą, nerimą, izoliaciją nuo išorinio pasaulio, vyraujantį rytais su perdėtu fiksavimu savo kūno apraiškomis. .

4 Depresinės kaukės

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų skirstomi maskuotų įdubimų variantai – vadinamosios „kaukės“.

Pagrindinės latentinės depresijos kaukės ir jų atmainos pateiktos lentelėje:

Kaukių tipai	Charakteristika
Psichopatologiniai sutrikimai	nerimofobija (agorafobija, panikos priepuoliai, generalizuotas nerimo sutrikimas ir kt.); obsesinis-kompulsinis; neurasteninis; hipochondrinis
Biologinio laikrodžio sutrikimai	nemiga; košmarai; hipersomnija
Somatizuoti autonominiai ir endokrininiai sutrikimai	vidaus organų funkciniai sutrikimai (kardioneurozė, hiperventiliacijos sindromas, dirgliojo skrandžio ir žarnyno sindromas ir kt.); vegetovaskulinės distonijos sindromas; anoreksija, bulimija; odos niežulys; neurodermitas
Algių formos kaukės	galvos skausmas; širdies, pilvo, sąnarių ar stuburo skausmas; neuralgija (trišakis, veido nervai, tarpšonkaulinė neuralgija, išialgija); pseudoreumatinės artralgijos
Elgesio sutrikimai	vairavimo sutrikimai (lytiniai nukrypimai, pasileidimas); priklausomybių išsivystymas (alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis); antisocialus elgesys (impulsyvumas, konfliktas, konfrontacinės nuostatos, agresijos protrūkiai); tokios reakcijos kaip isterija (polinkis dramatizuoti situaciją, paciento vaidmens prisiėmimas, jautrumas, noras atkreipti dėmesį į savo negalavimus, ašarojimas)

5 Diagnostika

Subdepresinės būsenos diagnozė yra gana sunki, nes pacientas kreipiasi į kito profilio specialistus, tiksliai nežinodamas, kas yra užmaskuotos depresijos apraiškos ir priežastys. Šiuo atveju rimtų negalavimų nenustatyta. Tuo pačiu metu šios dažnos ligos negali būti gydomos standartiniais vaistais. Pacientai ilgą laiką tiriami ir gydomi dėl įvairių somatinių ligų be reikšmingo pagerėjimo.

Skundų struktūroje išryškėja būtent somatovegetaciniai požymiai, o depresijos simptomai mažai ryškūs arba visai nepasireiškia. Pacientai gali netiesiogiai skųstis prasta nuotaika, pateisindami tai daugybe somatinių ligų, gydytojų stebėjimo trukmės ir tikslios diagnozės nustatymo neįmanoma. Tokiu atveju pacientas siunčiamas pas psichoterapeutą. Būtent jis, pasitelkęs ilgus ir išsamius pokalbius, padeda nustatyti diagnozę.

Specialistas klausia paciento apie gyvenimo būdą, emocinės būsenos pokyčius, santykių su kitais žmonėmis problemas ir profesijos sunkumus. Dažniausiai nustatomi šie nukrypimai: žmogus menkai save vertina, jam būdingas gana pesimistiškas požiūris į gyvenimą ir savo ateitį, negauna džiaugsmo iš suvartojamo maisto, pramogų ir paties gyvenimo. Tuo pačiu metu depresiją lydi ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai: negalavimas, silpnumas, širdies plakimas, dusulys, oro trūkumo jausmas, pykinimas, vėmimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas (retai viduriavimas), šlapinimosi sutrikimai, menstruacijų sutrikimai, krūtinės skausmas, stuburas, pilvas, galvos skausmai.

Kūno apraiškų įvairovė ir „kintamumas“ yra svarbus diferencinės diagnostikos kriterijus. Somatiniams sutrikimams būdingas kintamumas, polimorfizmas, nenuoseklumas (tarp nusiskundimų nėra loginio klinikinio ryšio). Išsamiai ištyrus organus, nustatomi tik funkciniai sutrikimai, o organinė patologija paneigiama.

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti tikrąją diagnozę, būtina nuodugniai ištirti paciento elgesį ir išvaizdą (sušaldyta „kenčianti“ veido išraiška ir išnykęs žvilgsnis). Esant sudėtingoms situacijoms, reikiamą informaciją galima gauti bendraujant su pacientu per netiesioginius klausimus, kuriais siekiama nustatyti patognomoninius simptomus, susijusius su bendro nuotaikos tono, potraukio, savijautos ir viso gyvenimo būdo pokyčiais, komunikacijos sutrikimais ir profesinė veikla („Ar jaučiate ilgesį?“ , „Ar turite minčių apie savižudybę?“, „Ar dingo gyvenimo džiaugsmas?“, „Ar yra ateities planų?“ ir kt.).

6 Gydymas

Kartu esančių depresinių sutrikimų gydymas turi būti atliekamas kartu su somatinės terapijos paskyrimu, kuris padidina kovos su užmaskuota depresija veiksmingumą. Teigiamas rezultatas gaunamas taikant kelių gydymo metodų derinį.

Pagrindinę vietą depresinių sutrikimų gydyme užima kognityvinė-elgesio psichoterapija ir gydymas vaistais. Taip pat gali būti taikoma hipnozė, miego trūkumas, joga, įvairi fizioterapija (šviesa, fototerapija, akupunktūra, elektromiegas).

6.1 Psichoterapija

Pradinėse ligos stadijose, kai išgyvenimuose vyrauja trauminės situacijos tema, taikoma patogenetinė psichoterapija, kuria siekiama pertvarkyti paciento santykių ir požiūrių sistemą, optimizuoti adaptyviosios psichologinės gynybos mechanizmų veikimą. Sumažėja išgyvenimų sunkumas, persijungiama iš traumuojančios situacijos, suteikiama galimybė žodžiu reaguoti į neigiamą patirtį. Ilgiau užsitęsus depresijos eigai su nuolatine afekto somatizacija, stiprėjant fiksacijai prie sveikatos būklės ir formuojantis „užburtiems psichosomatiniams ratams“, psichoterapijos vaidmuo įgauna „simptominę“ orientaciją. Tuo pačiu metu vaistų įtraukimas į terapiją yra privalomas.

Esant ilgalaikei ligos eigai, sukeliančiai kokybinius asmenybės pokyčius, padidėjusį egocentriškumą, kuris prisideda prie didesnio rūpinimosi liga, nuolatinių psichoemocinių sutrikimų, išreikštų įvairiais patocharakterologinių (psichosomatinių) variantais. ) asmenybės raida, psichoterapijos efektyvumas mažėja. Tokiais atvejais reikalinga aktyvesnė medikamentinė korekcija, psichoterapijos vaidmuo – teikti bendrą pagalbą pacientams, išsaugoti paciento emocinius ryšius ir siekiama koreguoti vidinį sutrikimo vaizdą bei socialinę adaptaciją.

6.2 Medicininis gydymas

Veiksmingiausios priemonės užmaskuotos depresijos gydymui yra antidepresantai. Gydymas šiais vaistais teigiamai veikia tiek afektinių, tiek somatoforminių sutrikimų eigą. Antidepresanto pasirinkimas daugiausia priklauso nuo šalutinių poveikių spektro esamos somatinės patologijos fone: pranašesni yra vaistai, kurių raminamieji, alfa adrenoblokatoriai ir anticholinerginiai poveikiai yra ne tokie ryškūs arba jo nėra.

Terapinis gydymas latentinę depresiją rekomenduojama atlikti trimis etapais:

1. 1. Taurės terapija – atliekama siekiant remisijos, trukmė – apie 6-12 sav. Šiame etape pacientams skiriamos mažos antidepresantų dozės, daugiausia iš SSRI ir SNRI grupės: Paxil (paroksetinas), Cipramil (citalopramas), Elycea (escitalopramas), Zoloft (sertralinas), Ludiomil (maprotilinas), Ixel (milnacipranas). , Velafax (venlafaksinas) kartu su mažomis trankviliantų dozėmis (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol), laipsniškai titruojant dozę ir vartojimo dažnumą. Gydant organų depresijas su sunkiais vegetatyviniais simptomais, efektyvus yra „mažų“ antipsichozinių vaistų (Eglonil – sulpiridas, Teraligen – alimemazinas) vartojimas.
2. 2. Stabilizuojanti terapija – palaikomasis liekamųjų depresijos simptomų gydymas, trukmė – nuo ​​3 iki 9 mėn. Šiame etape gydymas atliekamas latentinėms afektinėms apraiškoms, priklausomai nuo depresinio sutrikimo formos (nerimas, astenija, melancholiškas, apatiškas ir kt.). Kai kuriais atvejais skiriami netipiniai antipsichoziniai vaistai, turintys nedidelį stimuliuojantį poveikį.
3. 3. Profilaktinė terapija atliekama siekiant išvengti naujų depresijos epizodų, trukmė ne trumpesnė kaip 1 metai. Šiuo laikotarpiu terapija yra skirta sustabdyti likusias liekamąsias užmaskuotos depresijos apraiškas, palaipsniui mažinant ir vėliau nutraukiant vaistų vartojimą. Esant nuolatiniams latentinės depresijos simptomams, rekomenduojama skirti mažas karbamazepino ir ličio druskų dozes kartu su mažomis lengvų antidepresantų dozėmis.

Jie naudoja nemedikamentinius metodus, kurie veikia depresinį radikalą – jogą, miego trūkumą, meditaciją. Miego trūkumas (deprivacija) yra veiksmingas nemedikamentinės terapijos metodas gydant sudėtingiausius, sunkiausius depresinius sutrikimus. Šis metodas sėkmingai taikomas ir pacientams, sergantiems užsitęsusia lervų depresija, atspariais pagrindinėms farmakologinėms vaistų grupėms.

Daugeliu atvejų visiško užmaskuotos depresijos išgydymo prognozė yra palanki. Tai priklauso nuo ligos trukmės, sunkumo, ankstyvo kontakto su psichoterapeutu ir savalaikio kokybiško individualaus gydymo.

Somatizuotos depresijos gydymo veiksmingumo kriterijai:

• nuotaikos fono gerinimas;
• somatinių simptomų palengvinimas;
• grįžimas prie įprastos veiklos, buvusių ryšių ir interesų atkūrimas;
• gerinant gyvenimo kokybę.

Užmaskuota depresija arba latentinė, leruojanti, vegetacinė depresija – tai lėtinė liga, kai klasikinių depresinės būsenos požymių nėra arba jie „užmaskuojami“ kaip somatinių ligų ar neurologinių sutrikimų simptomai.

Dauguma pacientų nesuvokia arba nenori pripažinti, kad serga depresine būsena, mieliau „gydo“ kitų specialybių gydytojus, bet nesikreipia pagalbos į psichiatrą ar psichologą.

Ligos vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip ir kitos depresinės būklės, ši liga išsivysto dėl sumažėjusios hormonų, perduodančių signalus iš jutimų į smegenis, koncentracijos.

Prarasti nervus?

Nuolat jaučiatės pavargę, prislėgti ir irzlūs? Išmokti apie vaistas, kurio vaistinėse nėra, bet kurią naudoja visos žvaigždės! Norint sustiprinti nervų sistemą, pakanka tik ...

Mūsų skaitytojas sako

Sumažėjęs norepinefrino, serotonino, dopamino kiekis lemia tai, kad žmogus nustoja patirti malonumo, džiaugsmo ir kitų teigiamų emocijų iš kasdienių įvykių. Gyvenimas jiems atrodo pilkas, tuščias, „išblukęs“, o aplinka nustoja kelti susidomėjimą ir smalsumą. Kodėl tam tikromis sąlygomis kam nors išsivysto depresija, o kitiems ne, mokslas ir medicina vis dar negali paaiškinti.

Yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie padidina subdepresinių būklių ar depresijos riziką:

1. Paveldimumas – neurotransmiterių koncentracijos sumažėjimas smegenyse gali būti nulemtas genetiškai. Iki šiol ši hipotezė nerado mokslinio patvirtinimo, tačiau daugybė tyrimų įrodo, kad tie, kurių artimieji sirgo neurozėmis, depresija ir kitomis psichikos ligomis, kelis kartus dažniau patiria depresijos epizodus.
2. Hormoniniai sutrikimai – hormonų sintezė žmogaus organizme gali sutrikti sergant endokrininių organų ligomis, vartojant steroidinius vaistus, nėštumo metu, po gimdymo ir esant menopauzės pokyčiams moterims. Kadangi hormoniniai pokyčiai organizme moterims pasireiškia daug dažniau, jų depresijos rizika yra kelis kartus didesnė.
3. Dažnas stresas – nuolatinė nervinė įtampa, dažnos stresinės situacijos sukelia padidintą „streso hormonų“ – adrenalino, kortizolio ir kitų sintezę, kurios „blokuoja“ „malonumo“ neuromediatorių sintezę. Jei tai vyksta nuolat, jų sintezė mažėja.
4. Trauminiai įvykiai – išsiskyrimas su mylimu žmogumi, santykių nutrūkimas, darbo netekimas ir kiti įvykiai, sukeliantys žmoguje stiprius jausmus, gali sukelti depresiją.
5. Bendras organizmo būklės pablogėjimas – vitaminų trūkumas, maistinių medžiagų trūkumas maiste, lėtinis miego trūkumas, fizinis neveiklumas ir sumažėjęs šviesus laikas sukelia bendrą organizmo nusilpimą, dėl kurio nervų sistema nebegali. sėkmingai susidoroja su stresu, dėl kurio gali prasidėti depresijos epizodas.

Depresijos simptomai

Sergant šia liga, būdingi depresijai požymiai – apatija, pablogėjusi nuotaika ir lėtas mąstymas gali neišreikšti arba jie klaidingai laikomi natūraliomis lėtinių somatinių ligų pasekmėmis. Pacientus daugelį metų gali kamuoti galvos skausmai, virškinimo sutrikimai, širdies ar skrandžio skausmas, padidėjęs spaudimas ar stuburo skausmas.

Ypatingas užmaskuotos depresijos pavojus yra jos latentinė eiga, toli gražu ne visada pacientai laiku sulaukia kvalifikuotos pagalbos, metų metus „gydantis“ pas kitų specialybių gydytojus.

Šliaužiojančios depresijos fone jie patiria menstruacijų sutrikimus, odos niežėjimą ar bėrimus, alpimą, stipraus skausmo priepuolius, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą. Su visais šiais nusiskundimais jie kreipiasi į įvairių specialybių gydytojus ir dažniausiai palieka didelį nepasitenkinimą, nes laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai patologijų neatskleidžia, nepadeda ir paskirtas gydymas.

Štai „kaukės“ - diagnozės, pagal kurias dažniausiai slepiasi lervų depresija:

• vegetovaskulinė distonija;
• neaiškios kilmės arterinė hipertenzija;
• osteochondrozė;
• kardioneurozė;
• dirgliosios žarnos sindromas;
• hiperventiliacijos sindromas;
• migrena;
• neaiškios kilmės dismenorėja;
• odos ligos.

Visas šias diagnozes vienija nesugebėjimas tiksliai diagnozuoti patologinių organizmo sutrikimų, išsiaiškinti patologijos priežastį ir gydymo sunkumą. Žinoma, ne visi pacientai su tokiomis diagnozėmis kenčia nuo neurologinių sutrikimų ir labai svarbu suprasti, kada įprasti negalavimai po jais „slepia“ depresiją.

Depresiją galima atpažinti iš šių požymių:

1. Nuolatinis nerimas arba fobijos – sergant šia liga žmogus patiria nuolatinį nerimą ar baimę. Priežasčių gali būti daug – nuo ​​baimės užsikrėsti kuo nors nepagydomu, iki viešojo transporto baimės. Būdingas tokių baimių bruožas yra tikros priežasties nebuvimas, pacientas visą laiką nerimauja ir nerimauja, nepaisant to, turi pagrindo ar ne, todėl gali nerimauti, kad lygintuvas nebus išjungtas, net jei grįžo asmeniškai. kelis kartus ir tikrino ar kasdien nerimauja darbe, ar kaimynai jį užliejo.
2. Obsesinės būsenos – jos gali būti nerimo sutrikimų tęsinys ar papildymas arba atsirasti savaime. Tai gali būti per didelis švaros troškimas – rankų plovimas antiseptikais 10-15 kartų per dieną, griežtos tvarkos palaikymas atliekant kasdienes pareigas ir pan. Pakankamai sunku nubrėžti liniją, kai keistenybės ir keistenybės virsta apsėdimais. Apie patologiją verta pagalvoti, jei žmogus ne tik asmeniškai atlieka kokius nors veiksmus, bet ir reikalauja visų griežtai laikytis šių taisyklių bei agresyviai reaguoja į bet kokius nustatytos tvarkos pažeidimus.
3. Neurastenija – sumažėjęs darbingumas, silpnumas, dažni galvos skausmai savaime nėra išskirtinis depresijos požymis, bet beveik visada lydi šią ligą.
4. Miego ir apetito sutrikimai – Depresijai būdingas neramus miegas, dažni pabudimai, košmarai ar lengvas miegas ir sumažėjęs apetitas. Rečiau, esant nervų sutrikimams, padidėja apetitas ir pacientai smarkiai priauga antsvorio.
5. Nelokalizuoti skausmai – stiprūs paroksizminiai ar nuobodūs traukiantys skausmai įvairiose kūno vietose pasireiškia visiems pacientams, sergantiems šia depresijos forma. Kartais pacientai tiki žinantys, kad „skauda“ širdį, skrandį ar sąnarius, tačiau apžiūros metu patologinių šių organų pakitimų neranda.
6. Charakterio pokyčiai – nepaisant to, kad klasikiniai šios formos depresijos požymiai nėra išreikšti, charakterio pakitimai pasireiškia visiems pacientams. Tai gali būti niūrumas, dirglumas, ašarojimas, izoliacija, sumažėjęs bendravimas su kitais žmonėmis ir susidomėjimo anksčiau mėgstama veikla bei pomėgiais sumažėjimas. Tokie pokyčiai atsiranda ir vystosi palaipsniui, todėl kitiems dažnai atrodo, kad ligonio charakteris „sugadintas“ dėl sveikatos problemų, tačiau iš tikrųjų jie atsiranda pačioje ligos pradžioje.

Esant užmaskuotai depresijai, pacientas būtinai patiria charakterio pokyčius, miego ir apetito sunkumus. Yra neurastenijos požymių ir yra vienas ar keli iš aukščiau išvardytų simptomų.

Pakanka, kad patyręs gydytojas kurį laiką pasikalbėtų su pacientu ar stebėtų jo elgesį, kad nustatytų teisingą diagnozę ir rekomenduotų gydymą. Sudėtingesniais atvejais, ypač jei pacientas neigia turįs psichologinių problemų, reikalingas išsamesnis ir nuodugnesnis ištyrimas, kad būtų išvengta rimtų ligų ar patologijų. Vadinamųjų gretutinių ligų, tokių kaip vegetovaskulinė distonija, osteochondrozė, arterinė hipertenzija ar gastritas, buvimas neatmeta depresijos.

Gydymas

Užmaskuotos depresijos gydymą turėtų atlikti specialistas, tik kvalifikuotas psichiatras galės tiksliai įvertinti paciento būklės sunkumą ir parinkti vaistus, kurie padėtų jam atkurti psichinę sveikatą. Be vaistų terapijos, reikalinga psichoterapeuto pagalba.

Be psichoterapinės pagalbos depresijos gydymas negali būti laikomas baigtu, nes neišspręstos vidinės problemos po kurio laiko vėl gali išprovokuoti ligos vystymąsi.

Medicininė terapija

Dažniausiai naudojami depresijos gydymo būdai:

1. Antidepresantai. Šiuolaikiniai vaistai turi minimalų šalutinį poveikį ir nesukelia priklausomybės. Depresijai gydyti vartoja: Venlafaksiną, Flezinoksaną, Fluoksetiną, Simbaltą ir kt.
2. Trankviliantai. Šie vaistai mažina nerimą ir baimes, normalizuoja miegą, tačiau sukelia priklausomybę ir lėtina reakciją. Vartodami juos, turėtumėte susilaikyti nuo transporto priemonės vairavimo, greito reagavimo ir susikaupimo reikalaujančių darbų. Populiarūs šie vaistai: Phenazepamas, Lorazepamas ir pan.
3. Nootropai ir vitaminai – dažnai sergant depresija, paciento organizmui trūksta maistinių medžiagų ir vitaminų. Nootropiniai vaistai pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, padidina kraujotaką ir deguonies tiekimą į nervinį audinį. Nors šių vaistų veiksmingumas laikomas neįrodytu, jie dažnai naudojami kompleksinėje terapijoje – Nootropil, Piracetam, Aminalon, Glycine, Succinic acid ir kt. Be šių vaistų, sergant depresija laikomi naudingi vitaminai, tokie kaip magnis B6, folio rūgštis, kalcio pantotenatas ir kiti.

Psichoterapija

Be gydymo vaistais, būtinai taikoma psichoterapija. Įvairios psichoterapeuto naudojamos technikos padės pacientui įsisąmoninti savo vidines problemas ir išmokti jas spręsti nepakenkiant sveikatai ir psichikai. Depresijai gydyti taikoma racionali, kognityvinė, elgesio, šeimos, egzistencinė ir kitos psichoterapijos rūšys, pavyzdžiui, dailės terapija arba gydymas šviesa – fototerapija.

Latentinė depresija – rimta liga, su kuria ne kiekvienas gali susidoroti pats, laiku pradėtas gydymas leis ligoniui ne tik greitai grįžti į normalų gyvenimą, bet ir išgelbės jį nuo ligos pasikartojimo rizikos.

Norite iki vasaros numesti svorio ir jaustis lengvai savo kūne? Ypač mūsų svetainės skaitytojams 50% nuolaida naujam ir labai efektyviam lieknėjimo produktui, kuris…

Raskite nemokamą psichoterapeutą savo mieste internete:

Sunku padėti žmogui, kuris nepripažįsta savo ligos, tam, kuris nekalbės apie savo sielos būseną. Tai pati sunkiausia užduotis – užmesti gelbėjimosi ratą tiems, kurie atsisako galimos pagalbos. Ir vis dėlto turime stengtis suprasti ir padėti tiems, kurie su tuo gyvena.

Galbūt girdėjote apie proto ir kūno ryšį? Apie tai, kaip proto galia gali paveikti jūsų kūno jautrumą?

Jei jaučiatės pervargę, galite tai jausti savo kūne – gali skaudėti kūną, skaudėti kaulus, skaudėti įvairius organus, lūžti galva nuo migrenos.

„Brain Clinic“ jau daug metų gydo užmaskuotą depresiją ir apie jos gydymą žinome viską. Per trumpiausią įmanomą laiką galėsime nustatyti tikslią ir išsamią diagnozę bei išgydyti užmaskuotą depresiją.

užmaskuota depresija sukasi aplink šią proto ir kūno sampratą.

Dažniausiai žmonės depresiją supranta vienareikšmiškai. Žmogus linkęs manyti, kad tikras depresijos požymis yra bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas, sunkumai pakilus iš lovos, liūdesys, staigus nuotaikos pablogėjimas, apatija, nesidomėjimas niekuo, depresinė būsena ir kiti požymiai, glaudžiai susiję su nuotaika, ir tai atsitinka kiekvieną dieną. Tai viskas, ką jums reikia padaryti, kad atpažintumėte depresiją, tiesa?

Daugelis žmonių mano, kad depresiją lengva atpažinti, kai ji pasireiškia kaip nuolatinis liūdesys. Tiesą sakant, depresijos simptomai gali būti įvairių formų.

Didelė tikimybė, kad skaitydami šį straipsnį jaučiate, kad kažkas ne taip. Galite pastebėti, kad visą laiką esate labai pavargęs ir tereikia gerai išsimiegoti.

Tačiau užmaskuota depresija dažnai pasireiškia kaip kažkas visiškai kitokio, gali sukelti nemigą, užmaršumą ir negalėjimą mėgautis įprasta veikla, skausmą ar diskomfortą bet kur, atminties sutrikimus, seksualinio pasitenkinimo ar potraukio sumažėjimą ar nebuvimą, nuovargį ir daug, daug daugiau.

Sunkumai Pradedant nuo jo diagnozės, ją sunkiau atpažinti nei įprastą su klasikine triada: nuotaikos fono sumažėjimas, mąstymo sulėtėjimas, motorinės veiklos sulėtėjimas. Užmaskuotos depresijos simptomai nėra tipiški. Depresiją galima slėpti keliomis kryptimis, „užmaskuoti“.

Šios depresijos apraiškos vadinamos užmaskuota depresija , kitaip jie gali būti vadinami lervinėmis arba latentinėmis įdubomis.

Užmaskuota depresija nėra atskira psichinės ligos rūšis.

Lengvos užmaskuotos depresijos gydymas

Dažniau pacientai nemėgsta vartoti įprastų antidepresantų dėl įvairių šalutinių poveikių ir šių vaistų baimės. Todėl gydant užmaskuotą depresiją, rekomenduojame pradėti vartoti mažas vaistų dozes kartu su kai kuriais augaliniais preparatais ir psichoterapiniais gydymo metodais.

„Diagnozuoti užmaskuotą depresiją vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra labai sunku, nes jie neateina ir nesako: „Man depresija“. Savo būklę jie dažniausiai sieja su fiziniais simptomais, su tuo, ką jaučia – skausmu įvairiose kūno vietose, atminties sutrikimais, prastu miegu, apetito pokyčiais“, – sako dr. Ann Fabini, Kembridžo sveikatos sąjungos geriatrijos vadovė.

Vyresnio amžiaus žmonės, ypač vyresni vyrai, savo depresiją demonstruoja neįprastai. Vyresnio amžiaus vyrams, dažniau nei moterims, depresija gali pasireikšti kaip padidėjęs dirglumas. Taigi, rūstus seno žmogaus stereotipas gali būti seno žmogaus depresijos požymis.
Nauja Ligų kontrolės ir prevencijos centrų ataskaita rodo, kad depresija dažniau serga moterys (10,7 % suaugusių moterų) nei vyrai (7,7 % suaugusių vyrų). Ir nors depresija dažniausiai pasireiškia 45–64 metų amžiaus, ji gali pasireikšti bet kuriuo žmogaus gyvenimo momentu.

Žmonės, sergantys užmaskuota depresija, dažnai nelinkę apie tai kalbėti, nes jų protas yra stigmatizuotas dėl psichikos ligų. Žmonės vis dar turi klaidingą nuomonę apie psichinę sveikatą: „Aš nesu išprotėjęs. Nenoriu, kad žmonės manytų, kad esu pamišusi“.

Šie „neįprasti“ simptomai gali pasireikšti gana dažnai. Jie gali užmaskuoti depresiją ir atidėti tikslią diagnozę, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Norėdami diagnozuoti užmaskuotą depresiją, turite ieškoti kitų požymių nei liūdesio ir depresijos požymiai.

Tarp jų reikėtų pažymėti vieną iš dažniausiai pasitaikančių pacientų skundų dėl savo būklės:

• miego problemos
• energijos trūkumas
• nuovargis
• susikaupimo ar atminties sutrikimas
• apetito praradimas
• skausmas ar diskomfortas įvairiose kūno vietose
• skausmai, kurie nepraeina
• terapeutai ir kiti gydytojai neranda ligų, kurios galėtų būti rodomų nusiskundimų priežastimi.

Medikamentinis maskuotos depresijos gydymas

Dėl klaidingo supratimo apie ligą daugelis įvairaus amžiaus pacientų dažniau vartoja įvairiausius vaistus gydymui, nei susitinka su psichoterapeutu ar psichiatru.

Tačiau buvo nustatyta, kad įprasti antidepresantai paprastai būna mažiau veiksmingi vyresnio amžiaus žmonėms, jie gali atidėti gydymą trims mėnesiams ar ilgiau, kol jie pradeda veikti, o šalutinio poveikio rizika yra daug didesnė gydant užmaskuotą depresiją.

Tarptautinio ligų kontrolės ir prevencijos centro tyrimai parodė, kad adekvatus medikamentų ir psichoterapijos derinys, parenkamas individualiai, iš tiesų yra veiksmingiausias.

Užmaskuotos depresijos gydymo pavyzdžiai

Pavyzdžiui, pateikiame gana dažną užmaskuotos depresijos gydymo galimybė ir pas gydytoją kreipiamasi pas pacientą, kuris kelis kartus perėjo visus įmanomus gydytojus ir vis tiek nemano, kad jo liga yra susijusi su psichikos būklės pasikeitimu.

Esu 25 metų moteris. Aš sergu 5 metus ir nežinau kodėl. Iki šios ligos ji labai mažai skaudėjo. Ir tik peršalimas. Nekrito, nepataikė, operacijų nebuvo. Ji visada buvo aktyvi ir sveika. Viskas prasidėjo nuo to, kad man buvo labai šalta, ir dėl to prasidėjo mėšlungis pirštuose, vėliau periodinis kojų silpnumas, tarsi kojos pačios pasileistų. Net kelis kartus nukritau ir negalėjau atsikelti. Paskui pakėlė ir, lyg nieko nebūtų nutikę, net ramiai nubėgo. Vėliau šis silpnumas išplito po visą kūną ir ėmė stiprėti.
Šiuo metu man taip: silpna rankos, rankos, pirštai, pečiai sunkūs ir nelabai paklūsta. Dabar praktiškai neišeinu į gatvę, nes baisus kojų silpnumas, kartais net iki drebėjimo. Kvalifikuota pagalba man reikalinga, bet kokia gydytoja, aš ir nesuprantu. 5 metus daug netekau ir numeciau svorio, apetito nera. Baisu išeiti vienai, o aš negaliu. Akių vokai nenukrito, ryju gerai, bet išmatos pasidarė kažkaip švelnios, nesusiformavusios, stipriai kvepia. Pasitaiko vidurių užkietėjimo ar sutrikimų, kurie kaitaliojasi, pilvo pūtimo jausmas, tarsi papūstas iš vidaus. Sunkumo jausmas, lengvas spaudimas saulės rezginio srityje, dažnai jaučiu lengvą pykinimą.
Kelis kartus lankiausi pas skirtingus gydytojus. Kiekvienas nustato skirtingas diagnozes. Pirmiausia buvo diagnozuota išsėtinė sklerozė, vėliau – miopatija, vėliau – myasthenia gravis, juosmens ischialgija, gimdos kaklelio osteochondrozė. Kiti gydytojai kalba apie dirgliosios žarnos sindromą, kirminų buvimą, bulbitą, gastrodeudenitą su įtariamu pankreatitu, refliuksą. Perėjau visus gydytojus, perėjau visus tyrimus 2 ir 3 kartus. Bet iki šiol man nebuvo diagnozuota. Joks gydymas nepadeda. Plazmaferezė, hormonai, kaliminas, krūva injekcijų, tabletės, manualinė terapija, akupunktūra, homeopatija. Nulis reakcijų. Paskutinė diagnozė yra miopatinis-miasteninis sindromas.
Reumatologo apžiūra: jungiamojo audinio ligos nepastebėta. Duomenys apie apatinių galūnių nervų galūnių patologiją nebuvo atskleisti. Daugiau duomenų apie pažeidimo pirminį raumenų lygį, RV neigiamas, lengvas kamieninis-smegenėlių sindromas, KT - tarpuplaučio patologija nenustatyta, galvos smegenų MRT - demielinizacinio proceso požymių nenustatyta, CSF - baltymas 0,31, gliukozė 2,92 , kalis 2, 88, chloridai 118,6, natris 139,0, citozė 5/3, limfa-4, M-1. ENMG 24.05.07 yra neuroraumeninio perdavimo sutrikimai iš deltinio raumens dešinėje, sumažėjimas = 25%. Oftalmologo nistagmo patikrinimas. Turiu daugybę kitų testų. Kiekvienas gydytojas kažką randa, o aš pradedu kitą nenaudingą gydymą. Lankiausi net pas onkologą, bet gydytoja išklausiusi pasakė, kad reikia eiti pas psichiatrą, kad man depresija. Bet aš nejaučiu apatijos ir ašarojimo, galiu normaliai juoktis. Maniau, kad jis tiesiog nori manimi atsikratyti.
Tačiau mano būklė kaskart prastėja ir tai mane labai gąsdina, nes ir vėl niekas nepadeda. Gal dar kokius nors tyrimus daryt? Niekas šeimoje nieko panašaus neturėjo. Vaikystėje man įkando erkė, bet gydytojai atliko analizę ir pasakė, kad ne nuo to. Kokius tyrimus galima atlikti, kur kreiptis? Turiu vaiką, noriu gyventi!

Užmaskuotos depresijos simptomai

Jei užmaskuotos depresijos negydomos, jos pradeda didėti, sukeldamos naujų somatinių simptomų pasireiškimą, komplikuojasi. Tai gali sukelti pasekmių, kurios gerokai viršija nuolatinį liūdesį. Tokiais atvejais išaugo vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas, išaugo vaikų ir paauglių agresyvumas ir asocialus elgesys, ženkliai sumažėjo 20–55 metų amžiaus žmonių darbingumas ir sergamumas somatinėmis ligomis. Šios sąlygos labai veikia žmogaus gyvenimo kokybę. Žmonės kenčia ir dažnai praranda funkcinius gebėjimus.

Remiantis moksliniais duomenimis, jei užmaskuota depresija nėra gydoma arba gydoma netinkamai, tai yra susijusi su padidėjusia ankstyvos demencijos išsivystymo rizika.

Jei turite vieną ar daugiau iš aukščiau išvardytų

depresijos simptomai

Turėtumėte asmeniškai susisiekti su kompetentingu psichoterapeutu, kad galėtumėte nuoširdžiai, konfidencialiai pasikalbėti su gydytoju apie užmaskuotos depresijos galimybę, kuri gali būti geras žingsnis sėkmingo gydymo ir komplikacijų prevencijos link.

Kaip tiksliai gali pasireikšti užmaskuota depresija? Kaip ir po kuo ji maskuojasi?

Dažnai galite išgirsti panašius posakius iš žmonių:

Esu labai užsiėmęs darbu ir neturiu laiko kalbėtis su šeima. Esu labai bendraujantis ir nekenčiu būti vienas.

Aš jaučiuosi puikiai. Tik šiek tiek pavargęs.

Aš esu geras. Aš tiesiog turiu didelę atsakomybę už savęs ir palikite mane ramybėje.

Aš nesergau depresija, man tiesiog nerūpi.

Užmaskuotos depresijos komplikacijos

Dažnai užmaskuota depresija gali sukelti priklausomybę (narkotikai, alkoholis, rūkymas, stipri arbata ir kava, maistas ir kt.). Pavyzdžiui, neretai tenka išgirsti:

Man tiesiog reikia atsigerti, kad atsipalaiduočiau. Taip, šiandien viena stiklinė nepadeda, nes. įtampa labai didelė. Taip, man reikia kelių. Nieko blogo.

Kai depresija yra užmaskuota, kitiems (taip pat ir pačiam žmogui) tampa sunku suprasti ir atpažinti, kas slypi už šių paviršutiniškų simptomų.

Dažniausias užmaskuotos depresijos simptomas

Svorio, miego ar apetito pokyčiai: šie depresijos požymiai gali būti klaidinantys, nes, priklausomai nuo asmens, jie gali būti labai skirtingų formų. Kai kurie nori miegoti visą laiką, o kiti gali patirti nemigą.

Fiziniai simptomai, kurie nepraeina: nuovargis, galvos skausmai, nugaros skausmai, virškinimo sutrikimai, lėtiniai skausmai, menstruacijų sutrikimai, potencijos problemos.

Jaučiasi nerimas.

Padidėjęs jaudrumas, dirglumas.

Užmaršumas arba sunku susikaupti.

Sumažėjęs lytinis potraukis.

Pesimistinis požiūris į gyvenimą: Nors yra daug priežasčių būti pesimistams, depresija sergantis žmogus labiau linkęs susikoncentruoti į neigiamus įvykius ir neranda nieko, dėl ko būtų galima džiaugtis.

Kaltės ar bejėgiškumo jausmas.

Bendra apatija ir susidomėjimo ar malonumo įprasta veikla trūkumas.

Minčių apie savižudybę atsiradimas.

Kompulsyvūs (ne savo proto ar valios valdomi) pirkiniai.

Padidėjęs alkoholio vartojimas.

Kompulsinis (savo protu ar valia nevaldomas) persivalgymas ar kiti valgymo sutrikimai.

Hiperaktyvumas, pasinėrimas į darbą.

Užmaskuotos depresijos gydymo istorija

XIX amžiuje Viktorijos laikų gydytojai nustatė negalavimą, kurį pavadino „neurastenija“. Šiai ligai būdingas sunkus išsekimas. Tačiau jiems nepavyko rasti medicininės priežasties, o sergantieji skundžiasi viskuo, kas rodo psichikos ligą. Šiuolaikiniai gydytojai dabar mano, kad neurastenija daugeliu atvejų iš tikrųjų yra užmaskuota depresija.

Užmaskuota depresija?

Kai kurie gydytojai teigia, kad Viktorijos laikų ligos versija, vadinama neurastenija, yra panaši į CFS. Kaip ir sergant neurastenija, lėtinį nuovargį turintys žmonės patiria didelį stresą arba gyvenimo pokyčius, kol liga neprasidėjo. Be to, kaip ir neurastenija, lėtinio nuovargio sindromas turėjo visus su depresija susijusius fizinius simptomus, bet ne psichologinius – ir be aiškių biologinių bei somatinių priežasčių, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos, odos ir kitų ligų forma.

Pagrindinė maskuotos depresijos priežasties hipotezė

Mokslininkai išsiaiškino, kad užmaskuota depresija, kaip ir klasikinė depresija, atsiranda, kai nervų sistemoje pažeidžiamas serotonino ir kitų neurotransmiterių metabolizmas. Serotoninas ne tik padeda reguliuoti nuotaiką, bet ir padeda reguliuoti skausmą. Kai tam tikrose smegenų struktūrose sumažėja serotonino kiekis, depresija gali būti suvokiama kaip skausmas ir negalavimas įvairiose kūno vietose.

Užmaskuotos depresijos gydymas

Pagrindinė problema yra teisinga užmaskuotos depresijos gydymas yra daugelio bendrosios praktikos gydytojų ir daugelio įvairių medicinos sričių specialistų kompetentingos ir išsamios žmogaus būklės diagnostikos ir diferencinės diagnostikos trūkumas. Daugeliu atvejų pacientai negauna tinkamo užmaskuotos depresijos gydymas nes gydytojas negali rasti tikrosios asmens nusiskundimų priežasties.

Taip yra dėl to, kad pacientas nesijaučia ir nesiskundžia psichologinėmis ar psichinėmis problemomis. Daugelis ekspertų prisiriša prie nedidelių fiziologinių pokyčių, laikydami juos tikrąja nusiskundimų ir paciento sveikatos priežastimi, visiškai pamiršdami arba nenorėdami pripažinti didelės visų simptomų psichogeninės kilmės tikimybės. Todėl dauguma žmonių negauna to, ko jiems reikia. užmaskuotos depresijos gydymas.

Deja, reikia pripažinti, kad daugelis gydytojų nesiunčia pacientų konsultacijai pas psichoterapeutą ar psichiatrą detalesnei diferencinei diagnozei atlikti, o jei tokią rekomendaciją pateikia, daugelis žmonių, nesuprasdami galimos problemos, nejaučia.

skundai dėl aukštesnės nervų veiklos pažeidimo

ir nusiteikę prieš gydytojus, kurie gydo psichikos sutrikimus, nepriima tokių patarimų.

Visapusiškas maskuotos depresijos gydymas

Užmaskuotos depresijos gydymas visada turėtų laikytis integruoto požiūrio ir labai atidžiai pasirinkti vaistų terapiją. Deja, be vaistų vartojimo gydymas bus nepakankamas ir labai ilgas, tačiau net ir be kiekvienam pacientui specialiai parinkto psichoterapinio poveikio rezultatas bus nebus baigtas ir netęsis. Todėl gydant rekomenduojama naudoti tiek vaistų terapiją, tiek psichoterapiją tinkamu jų deriniu.

Be to, val užmaskuotos depresijos gydymas kartais reikia atsižvelgti į susijusių specializacijų gydytojų nuomonę, pvz.: bendrosios praktikos gydytojo, gastroenterologo, kardiologo ir kt., nes užsitęsus ligos eigai ir bandant visokius „gydymus“, gana akivaizdus somatinis pojūtis. gali būti stebimi organizmo pokyčiai, kuriems taip pat reikalinga adekvati terapija ir palengvinti bendrą žmonių ligos būklę.

Užmaskuotos depresijos gydymas!

Skambinkite +7495-1354402

Mes padedame sudėtingiausiose situacijose!

kaip numesti svorio priklausomybę nuo maisto

Desjatnikovas Vladimiras Fiodorovičius
medicinos mokslų daktaras, profesorius

Yra žinoma, kad latentinės depresijos klinikinis vaizdas gali imituoti tiek funkcinius, tiek organinius organizmo sutrikimus, besiskiriančius mažu ekspresyvumu – tipinių depresijos simptomų „blyškumu“, somatinių sutrikimų gausumu ir nespecifiškumu. Apskritai labiausiai būdingas šių simptomų derinys: nemiga, apetito stoka, galvos skausmas, nusiskundimai dėl vidaus organų veiklos sutrikimų, galiausiai – vidinis neramumas, nuovargis.

Visų somatinių latentinės depresijos apraiškų sąrašas pats savaime vargu ar prasmingas, nes kiekvienu atveju, kai kalbama ne apie ligą, o apie pacientą, gydytojas susiduria su „kauke“ – tam tikru tokių simptomų rinkiniu, užmaskuoti tikrąjį ligos vaizdą. Kokios yra dažniausiai pasitaikančios depresijos kaukės?

Skausmą maskuojanti depresija (algija) ir įvairūs nemalonūs pojūčiai įvairiose kūno vietose (senestopatijos), apie kuriuos praneša pacientai, pasireiškia apie 50 % atvejų. Taigi tokių kaukių varianto pavadinimas, priimtas medicinoje, yra algic-senestopatinis.

Skausmo atsiradimas dažniau pasireiškia staiga. Topografiškai skausmo sindromas neatitinka inervacijos zonų, nėra analgetikų poveikio. Paprastai pacientai skausmo atsiradimą sieja su kokiu nors įvykiu, dažnai bandydami rasti išorinę savo išvaizdos priežastį. Depresijos jausmą, beviltiškumą, slogią nuotaiką jie bando paaiškinti ilgais, gausiais apžiūromis ir nesėkmingu gydymu pas terapeutus, neurologus, chirurgus, endokrinologus, urologus, otolaringologus, alergologus, odontologus. Ir dažniausiai niekas neįtaria esant psichikos ligai – užmaskuotai depresijai. Tuo tarpu nusiskundimų pastovumas ir originalumas, ligos eigos ypatumai, tam tikros somatinės ligos klinikiniam vaizdui būdingų simptomų nebuvimas ir tokiais atvejais parodyto gydymo nesėkmė yra motyvai. už tokių pacientų siuntimą pas psichiatrą.

Taigi pacientai atvyksta konsultuotis ir gydytis pas psichiatrą po ilgo įvairių specialybių gydytojų stebėjimo, pakartotinių klinikinių tyrimų ir neefektyvaus gydymo iki operacijos. Ne paslaptis, kad tokiems pacientams buvo atlikta chirurginė intervencija dėl patologijos, kurios gydytojai operacijų metu nenustato. Diagnostinės punkcijos, daugkartiniai virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų rentgeniniai tyrimai, skrandžio turinio analizė, dvylikapirštės žarnos zondavimas taip pat nenaudingi. Tokiems pacientams per ilgą internistų stebėjimo ir gydymo laikotarpį atliekamų tyrimų ir procedūrų skaičius yra labai didelis. Ir net jei randami objektyvūs pokyčiai, jie negali paaiškinti skundų išlikimo ir įvairovės. Visada yra neatitikimas tarp skundų gausos ir menkiausių įmanomų organinių pakitimų. Tokie pacientai ilgą laiką gydomi ambulatoriškai arba stacionariai, gydomi SPA, tačiau pastebimo pagerėjimo nepastebi.

Kaukė – pilvo sindromas

Tai specifinė algic-senestopatinio varianto kaukė – pilvo skausmas, spazmai, deginimo pojūtis, tirpimas, dilgčiojimas, spaudimas (parestezija) ir kt. Pacientai jaučia sunkumą, „perpildymą“, „plyšimą“, skrandžio „vibraciją“, „pučia“ žarnyną, pykina, skauda raugėjimą. Skausmai dažnai būna užsitęsę, nuolatiniai, skausmingi, trykštantys nuobodu, tačiau periodiškai šiame fone atsiranda trumpalaikiai, stiprūs, žaibiški. Skausmai atsiranda periodiškai (didžiausias intensyvumas naktį ir ryte), jie nesusiję su maisto vartojimu ir pobūdžiu.

Paprastai sumažėja apetitas, pacientai valgo be malonumo, krenta svorio, kenčia nuo skausmingų vidurių užkietėjimo, rečiau viduriuoja. Dažniausios šio sindromo apraiškos, be skausmo, yra pilvo pūtimas, pilvo pūtimo pojūtis, perpildymas ir žarnyno ūžimas. Pacientai pakartotinai kviečia greitąją medicinos pagalbą, skubiai pristatomi į ligonines, įtariant ūmias virškinamojo trakto ligas, adhezinę ligą, apsinuodijus maistu.

Dažniausiai jiems diagnozuojamas gastritas, cholecistitas, pankreatitas, kolitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, solaritas, tulžies diskinezija, apendicitas, adhezinė liga, disbakteriozė, o kai kuriems atliekamos chirurginės intervencijos, kurios tariamos patologijos neatskleidžia. Kai kuriais atvejais po operacijos išnyksta somatiniai simptomai, pagerėja paciento bendra būklė, o tai, matyt, paaiškinama galingu stresiniu operacijos poveikiu, kuris mobilizuoja organizmo apsaugą ir nutraukia depresijos priepuolį. Objektyvaus tyrimo (tyrimo, klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai, rentgenologinis tyrimas, skrandžio turinio analizė ir dvylikapirštės žarnos zondavimas, skatologinis tyrimas) duomenys paprastai išlieka normos ribose, jei nustatomi nedideli nukrypimai, jie nepaaiškina skausmo pobūdžio ir išlikimo. Taip pat svarbus tariamos somatinės ligos terapinio gydymo poveikio nebuvimas.

Kaukė – glosalgo sindromas

Nustatydami depresines sąlygas gydytojai ir patys pacientai susiduria su dideliais sunkumais. Glosalgija paprastai suprantama kaip liežuvio ir burnos gleivinės liga, kurios pagrindiniai simptomai yra deginimas, dilgčiojimas, dilgčiojimas, dilimas, niežulys, tirpimas, dažnai kartu su liežuvio skausmu. Ir ne tik tai, kad pacientų skundai dėl skausmo ir diskomforto dažnai pasireiškia kaip nepagrįstas nerimas dėl įsivaizduojamos nepagydomos sunkios ligos (jie yra hipochondrinio pobūdžio), jie dažnai sutampa su protezavimu ir dantų gydymu. Depresinių sutrikimų (depresijos, depresijos, blogos nuotaikos, nerimo ir kt.) apraiškos yra tokios panašios į būkles, susijusias su dantų ligomis, kad konsultantams ir patiems pacientams jos dažnai neatrodo kaip pagrindinės.

Nepaisant to, daugkartinės išsamios ekspertizės neatskleidžia objektyvių pokyčių arba jų rezultatai yra neadekvatūs esamiems skundams. Ši aplinkybė turėtų kelti nerimą. Dėl pavėluoto depresijos atpažinimo pacientams atliekamos ortopedinės ir odontologinės intervencijos. Būtent tokių pacientų reikalavimu dažnai ištraukiamas (pašalinamas) vienas ar keli sveiki dantys iki visų viršutinio ir apatinio žandikaulių pašalinimo. Pasitaiko atvejų, kai pacientas, kenčiantis nuo latentinės depresijos, reikalauja nepagrįsto visų dantų ištraukimo.

Daugybė nusiskundimų dėl veido, burnos, dantų, liežuvio, lūpų, gomurio skausmų turi spaudžiančių, lūžtančių atspalvių („šnypščia“, „kepa“, „plyšta“, „kirminas sukasi“, „pulsuoja“). Pacientai juos aiškiai skiria nuo įprasto fizinio skausmo pojūčių. Dažniau pacientai jaučia deginimą, dilgčiojimą, dilgčiojimą, šliaužiojimą, „plaukelius ant liežuvio“, „liežuvis pabarstytas smėliu“, praneša apie burnos džiūvimą, ypač ryte. Po pirmojo valgymo jis sumažėja, bet vakare vėl padidėja. Dažnai būna gausus seilėtekis. Kai kurie pacientai skundžiasi liežuvio padidėjimu, kalbos pasunkėjimu, greitu rijimo nuovargiu, sunkumu ir liežuvio kaip svetimkūnio jausmu. Pranešama apie kartumą burnoje su metalo skoniu. Valgant šie pojūčiai išnyksta, o nustojus – vėl atsiranda. Pacientų nusiskundimai, atsiradę staigiai ir netikėtai, vėliau tampa nuolatiniai, tik dieną keičia jų intensyvumą: ryte skausmo intensyvumas mažėja, o vakare – didžiausias.

Tačiau pacientai dažnai skundžiasi nemiga, pykinimu, diskomfortu virškinamajame trakte, apetito stoka, įvairių kūno vietų (galvos, širdies, pilvo, sąnarių) skausmais. Tokia simptomų įvairovė, netelpanti į jokios dantų ligos rėmus, taip pat jos eigos trukmė, atkaklumas ir originalumas, leidžia įtarti, kad yra užmaskuota depresija.

Kaukė – kardialinis sindromas

Imituoja širdies ligas. Pagrindiniai nusiskundimai - skausmas, nemalonūs įvairaus intensyvumo skausmingi pojūčiai širdies srityje: gniuždymas, skausmai, gnybimas, nuobodu pobūdis, deginimas, spazmai, pulsavimas, deginimas ir kt. - priešširdinėje srityje, stiprus širdies plakimas, pertrūkiai. Apibūdindami šiuos nusiskundimus, pacientai naudoja neįprastus posakius ir palyginimus, kad apibūdintų patiriamus pojūčius: „ugniniai pojūčiai krūtinėje“, „širdies ūžesys“, „trankymas“, „traukuliai“, „dūrimai“, „plyšimas“, „spazmas už krūtinkaulio“. “, „krūtinės susitraukimas“.

Dažniau skausmai gana pastovūs, užsitęsę (nuo savaitės iki kelių mėnesių), nuobodu, rečiau priepuolių, pseudoanginaliniai – gana aštrūs, deginantys. Skausmo lokalizacija apsiriboja krūtinkaulio sritimi, širdies viršūne, tačiau pacientai pabrėžia savo giliąją vietą („kažkur giliai, toli viduje“). Skausmas, atsirandantis širdies srityje, plinta į visą krūtinę, apima kaklą, pečių ašmenis, pilvą, galvą. Vaistai nuo širdies skausmo sumažina intensyvumą, bet nepalengvina šių skausmų. Šių skausmų atsiradimas nesusijęs su fiziniu aktyvumu, dažniau jie atsiranda spontaniškai, rečiau po emocinio streso, paprastai auštant ir ryte. Kartu su skausmu ir diskomfortu širdies srityje pacientams pasireiškia pertrūkiai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, gumbelio pojūtis gerklėje, uždusimas, oro trūkumas, kuriuos lydi mirties baimė.

Be skausmo ir diskomforto širdies srityje, dažnai stebimos objektyviai užfiksuotos širdies aritmijos, kurios normalizuojasi gydymo antidepresantais metu, o tai rodo depresinį sutrikimų pobūdį. Tuo pačiu metu atsiranda miego ir apetito sutrikimai, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas, taip pat vidinio diskomforto jausmas, silpnumas, raumenų impotencija, nepagrįstas nerimas, neaiškus nerimo jausmas, susijaudinimas, bendro tonuso, darbingumo ir aktyvumo sumažėjimas. taip pat aptikta.

Tokie pacientai pakartotinai kviečia greitąją pagalbą, yra hospitalizuojami terapiniame skyriuje, diagnozavus krūtinės anginą, miokardo infarktą, vegetovaskulinę distoniją, širdies neurozę, paroksizminę tachikardiją, gimdos kaklelio osteochondrozę, vainikinių arterijų aterosklerozę su angioneurozės simptomais, kurie vėliau būna iš dalies. arba visiškai atmesta tyrimo metu. .

Kaukė - cefalginis sindromas

Galvos skausmas kaip latentinės depresijos kaukė dominuoja jos apraiškose. Pacientams sunku apibūdinti galvos skausmo ypatybes, pabrėžti jų užsispyrimą, skausmingą pobūdį, jaučiamas deginimo, plyšimo ar gniuždymo, deginimo ir sunkumo, pulsavimo, susiaurėjimo ir tirpimo pojūtis, dažnai tuščias.

Kartais jiems sunku nurodyti tikslią skausmo vietą, jie kalba apie migracinį pobūdį: arba frontotemporalinėje, arba pakaušio dalyje, arba parietalinėje srityje. Galvos skausmas ir diskomfortas topografiškai neatitinka kaukolės ir kraujagyslių baseinų inervacijos zonų, o kai kuriais atvejais plinta į kitas kūno dalis. Dažnai skausmas pasireiškia naktį (anksti pabudus), didžiausią intensyvumą pasiekia auštant ir ryte, palaipsniui mažėja iki dienos vidurio ir beveik visiškai išnyksta vakare. Kartais, esant difuziniam nuobodu galvos skausmui, periodiškai pastebimi stipraus pulsuojančio skausmo priepuoliai.

Įspūdinga detalė yra ta, kad skausmas yra subjektyvus ir nepasireiškia išoriškai. Analgetikai ir antispazminiai vaistai tik sumažina šių skausmų intensyvumą jų nepašalindami. Dažniau galvos skausmas atsiranda be priežasties, moterims kartais priešmenstruaciniu laikotarpiu. Neįmanoma nustatyti aiškaus ryšio tarp skausmo pradžios ir trauminės situacijos.

Kartu su galvos skausmu tokie pacientai dažnai skundžiasi galvos svaigimu, kūno pusiausvyros sutrikimu, netvirta eisena, kurią lydi spaudimas krūtinėje, neryškus matymas, silpnumas kojose. Šie skausmingi pojūčiai, neaiškūs ir neaiškūs, nepriklausomi nuo kūno padėties, sunkiai nusakomi („žemė krenta jiems po kojomis“, „tamsa prieš akis“, „visada traukia į šalį“, „ kažkas sukasi galvoje“). Tuo pačiu metu pacientai ir toliau juda, eina savo reikalus ir atlieka profesines pareigas, o tai rodo neatitikimą tarp subjektyviai patiriamo galvos svaigimo jausmo ir objektyvių koordinacijos sutrikimo požymių nebuvimo. Be aukščiau aprašytų nusiskundimų, pasireiškia apetito sumažėjimas, miego sutrikimas, vidurių užkietėjimas, džiaugsmo jausmo praradimas, interesų, troškimų praradimas, prislėgta nuotaika, neviltis, sumažėjęs darbingumas. Ilgą laiką kenčiantys galvos skausmai, pacientai, kaip įprasta, ne kartą apžiūrimi daugelio specialistų, kurie jiems neranda organinių pakitimų. Su neurastenijos, migrenos, vegetovaskulinės distonijos, organinės smegenų ligos diagnozėmis jie klaidžioja iš vienos ligoninės į kitą, iš vieno tyrimų centro į kitą.

Kaukė - artralginis sindromas

Tai įvairūs sąnarių, stuburo, gretimų raumenų ir odos skausmai. Pacientai kalba apie traukimą, plyšimą, spaudimą, traukimą, skausmą, kuris trukdo vaikščioti, „sąnarių standumo“ pojūtį, lenkimo ar tiesimo negalėjimą nebijant sukelti skausmo, pašalinių daiktų, trukdančių judėti, buvimą. Skausmo atsiradimą lydi dilgčiojimas, tirpimas, šilumos pojūtis odoje aplink sąnarius ir išilgai stuburo. Įtariant artritą, radikulitą, neuralgiją, miopatiją, tokie pacientai patenka į somatines ir neurologines ligonines. Elektros procedūros, purvo terapija, masažas būklės nepagerina, o kai kuriais atvejais sukelia papildomą diskomfortą.

Kaukė – panalginis sindromas

Tais atvejais, kai yra migruojantys skausmai be nuolatinės lokalizacijos ir judantys iš vienos kūno dalies į kitą, o kartais užvaldantys visą kūną, jie kalba apie panalginį sindromą. Taigi, atsiradę galvos srityje, jie patenka į širdies, skrandžio, žarnyno sritį arba, atvirkščiai, pradedant nuo epigastrinio regiono, plinta į širdį, iš ten į kaklą, suspausdami ir sulaikydami kvėpavimą, ir toliau iki galvos.

Tokie pacientai taip pat praneša apie sausumą, kartaus skonį burnoje, prakaitavimą, blogą apetitą, svorio kritimą, taip pat miego sutrikimus, džiaugsmo jausmo praradimą, interesų, troškimų praradimą, nusivylimą, sumažėjusį darbingumą. O esmingiausią slepia skausmai ir nemalonūs pojūčiai.

Somatinės kaukės variantas – nemiga

Miego sutrikimai yra pagrindinė, pagrindinė, o kartais ir vienintelė latentinės depresijos apraiška. Nuolatinė, užsitęsusi nemiga (agripnija) pasireiškia ankstyvu pabudimu (dažniausiai trečią ar ketvirtą ryto), sutrumpėjus nakties miego trukmei ir nesant migdomųjų vaistų poveikio. Miego sutrikimas stebimas visuose užmaskuotos depresijos variantuose, tačiau jo sunkumas skiriasi. Pacientai praneša, kad agripnijos priepuoliai, kaip taisyklė, kaitaliojasi su visiškos psichinės ir fizinės sveikatos periodais, neaiškiais galvos skausmais arba širdies ir skrandžio skausmais.

Ligos eiga periodiška: būna nuo dviejų iki penkių ir daugiau nemigos priepuolių, trunkančių nuo vienos iki dviejų dienų iki kelių mėnesių. Iš esmės pirmieji ligos priepuoliai pasireiškia trumpalaikiais galvos skausmais, tokiais kaip migrena, vegetatyviniai-kraujagysliniai priepuoliai, „klajojantys“ algiai. Galima atsekti tam tikrą modelį: kuo ilgiau liga, tuo ilgesni, nuolatiniai miego sutrikimai ir tuo ryškesni yra kiti kūno apraiškos bei tinkami depresiniai sutrikimai.

Paprastai priepuoliai prasideda palaipsniui, be jokių pirmtakų. Interiktalinių periodų – šviesos intervalų, kai pacientai jaučiasi visiškai sveiki, trukmė yra skirtinga – nuo ​​kelių mėnesių iki kelerių metų.

Nemiga, kaip nepriklausomas somatinės depresijos variantas, susideda iš ankstyvo pabudimo ir sutrumpėjusio nakties miego trukmės. Pacientai gana lengvai užmiega įprastu laiku, tačiau pamiegoję kelias valandas staiga pabunda (trečią-ketvirtą valandą nakties) tarsi iš vidinio šoko, neaiškaus nerimo, susijaudinimo, drebėjimo, bėdų nuojautos. Dauguma pacientų nebegali miegoti. Šiuo ankstyvo pabudimo laikotarpiu atsiranda įkyrių minčių apie ateinančios dienos rūpesčius, abejonės, baimės. Kai kurie pacientai, pabudę tris ar dvi valandas, vėl užmiega, tačiau miegas jautrus, paviršutiniškas („tarsi pusiau sąmonėje“).

Ryte pacientas keliasi jausdamas bendrą silpnumą, mieguistumą, sustingimą, sunkumą galvoje, apetito stoką („apie maistą nenoriu net galvoti“). Ilgą laiką su dideliais sunkumais įeina į darbo ritmą. Ypač sunki pirmoji dienos pusė, kuomet maksimaliai išreiškiami aukščiau išvardinti pojūčiai. Įpusėjus dienai pagerėja bendra savijauta, atsiranda apetitas, didėja darbingumas. Tačiau pablogėjusią nuotaiką pats pacientas ir jo aplinka vertina kaip nemigos pasekmę.

Pagumburio (diencefalinė) smegenų sritis yra atsakinga už sudėtingas ir įvairias apraiškas, kurios maskuoja depresiją.

Ilgą laiką pacientai yra stebimi terapeutų, neuropatologų, endokrinologų, kuriems diagnozuota neurocirkulinė distonija, kardioeurozė, somatogeninė neurozė, neurastenija, pansinusitas, astminis bronchitas, vazomotorinis rinitas. Pacientai pakartotinai apžiūrimi radiologų ir alergologų, jiems atliekamos diagnostinės punkcijos ir chirurginės intervencijos. Dėl ligos apraiškų dažnumo, originalumo ir terapinio gydymo poveikio nebuvimo tokie pacientai siunčiami pas psichiatrą. Paprastai priežastis, sukėlusi pirmąjį ligos priepuolį, atskleidžiama gana greitai. Dažnai prieš tai būna apsvaigimas nuo alkoholio, komplikuojasi rūkymu, priėmimu, sutampantis laikas, stipri arbata ar kava, peršalimas, psichotrauminiai įvykiai (psichogenija). Vėliau priepuoliai dažnai atsiranda be aiškios priežasties ir kartais sutampa su kai kurių nedidelių išorinių veiksnių veikimu.

Liga periodiškai pasireiškia įvairios lokalizacijos skausmu, nemiga, sumažėjusiu lytiniu potraukiu (libido) ir potencija. Šių būsenų trukmė yra nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, apraiškų intensyvumas priklauso nuo banguotų svyravimų. Kartu su somatinėmis kaukėmis nustatomi ištrinami depresiniai nuotaikos svyravimai, trunkantys nuo vienos ar dviejų dienų iki kelių savaičių, atsirandantys be jokios priežasties (dažniau rudens-pavasario laikotarpiu).

Šiuo metu be priežasties atsiranda ilgesys, bliuzas ("viskas krenta iš rankų", "pasaulis praranda spalvas", "noriu vienatvės"), kyla minčių apie gyvenimo beprasmybę. Pacientai jaučia lengvą alpimą, aštrų kaltės jausmą, pesimistinės orientacijos poetinės kūrybos poreikį. Tokia būklė niekada nenuveda paciento pas gydytoją ir praeina spontaniškai ir nepastebimai.

Liga gali prasidėti nuo priepuolio (ūminio priepuolio), atsiranda geros sveikatos fone, kartu su baime dėl gyvybės, motoriniu nerimu. Šios apraiškos yra gyvybinės (gyvybinės) katastrofos pobūdžio, yra ryškios ir tokios subjektyviai nemalonios, kad pacientai kviečia greitąją pagalbą. Jei liga tęsiasi pagal alerginio rinito (slogos) rūšį, priepuoliai prasideda gana palaipsniui, tačiau per kelias dienas simptomų sunkumas tampa didžiausias.

Ūmiai pasireiškus, dažniau naktį ar anksti ryte, pacientai staiga pabunda trečią ar ketvirtą ryto kaip iš vidinio šoko. Pirmas subjektyvus pasireiškimas – smūgio pojūtis, baisus spaudimas, išsiplėtimas, galvos tvinkčiojimas arba alpimas, siūbavimas, svirdulys, viskas dingsta iš po kojų. Šią būseną akimirksniu pakeičia šaltkrėtis, viso kūno drebulys, padažnėjęs širdies plakimas. Yra duriantys skausmai širdies srityje, jos sustojimo, blėsimo pojūtis, pertrūkimai, prakaitavimas, mirties baimė.

Yra dažni skendimo, kritimo į bedugnę, nestabilumo, galvos svaigimo pojūčiai. Taip pat pacientai praneša apie ūžimą, vidurių pūtimą, padidėjusį žarnyno motoriką, klaidingą norą šlapintis, tuštintis, staigų bendrą fizinį silpnumą, silpnumą, impotenciją, nemotyvuotą skausmingą nerimo jausmą, nerimą, gausų prakaitavimą.

Apibūdinto sindromo ypatumai apima ryškių, įvairių, tačiau subjektyvaus pobūdžio sutrikimų vyravimą (nesant objektyvių krizės požymių), o vėliau - jų sunkumo sušvelnėjimas ligai vystantis. Be to, užmaskuotos depresijos krizės nesiskiria stereotipinėmis apraiškomis, kurios būdingos organiniams smegenų diencefalinės srities pažeidimams.

Pacientai periodiškai jaučia nosies užgulimą, niežėjimą, tirpimą, deginimą, dilgčiojimą, įtampą nosyje, paranaliniuose sinusuose. Sunkus kvėpavimas per nosį, nosyje jaučiamas spaudimo, pilnumo ir sunkumo jausmas, atsiranda dažnas kvėpavimas, gausu gleivinių išskyrų, sutrinka uoslė, kinta balso tembras. Objektyviai ištyrus nosies ertmę priepuolio metu, matomas gleivinės pakitimas – nelygios spalvos, kriauklių patinimas ir patinimas, skaidrių sekretų buvimas nosies ertmėse.

Priepuolis prasideda palaipsniui, jo vystymąsi, kaip taisyklė, lydi peršalimas, hipotermija. Daugeliu atvejų priepuoliai yra panašaus pobūdžio, sunkumo ir trukmės (nuo vieno iki dviejų iki šešių mėnesių), yra aiškus apraiškų sezoniškumas (ruduo-pavasaris). Pasibaigus priepuoliui, visi apraiškos iš nosies ertmės išnyksta. Tačiau kartais šviesiame interiktaliniame intervale yra trumpalaikis nosies užgulimas, dusulys, diskomfortas. Pacientai, kuriems diagnozuotas sinusitas ir pansinusitas, alerginė polipozė, lėtinis rinitas, gydomi ilgą laiką (5 metus ir ilgiau) pas otolaringologus, nuodugniai ištiriami, konservatyvus ir chirurginis (kartotinės operacijos taikant vietinę ir bendrąją nejautrą) gydymas be reikšmingo poveikio. .

Kaukės variantas – pseudoastma

Netikras astmos sindromas atsiranda lengvų depresinių sutrikimų fone. Periodiškai stebimi kvėpavimo dažnio, ritmo ir gylio sutrikimai. Subjektyviai, pacientai jaučia skausmingą, skausmingą dusimo jausmą, dusulį, koma gerklėje, oro trūkumą. O kvėpavimas tampa greitas, paviršutiniškas, pastebimi papildomi įkvėpimai. Kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai atsiranda spontaniškai, dažniau ryte, ramybėje. Jie nėra susiję su fiziniu aktyvumu ir emociniu stresu.

Skirtingai nuo tikrų astmos priepuolių, esant latentinei depresijai priepuolio metu, neįmanoma pastebėti priverstinės pozos, paciento išvaizda nesikeičia, akių išraiška, odos ir gleivinių spalva yra normali. Objektyvūs organinės kvėpavimo takų ligos požymiai, kaip ir visais aukščiau aprašytais atvejais, nenustatomi.

Kaukės variantas – obsesinis-fobinis sindromas

Pirmajame plane – minčių ir baimių apsėdimas, kartu suvokiant savo skausmą, smurtas prieš savąjį „aš“, nepagrįstumas, noras jas įveikti. Išoriškai depresinių sutrikimų apraiškos yra nereikšmingos: tai „psichinė“ depresijos kaukė – ypatinga būdinga obsesijų, baimių ir depresijos simptomų derinio forma.

Dažniau depresija prasideda pagal aukščiau aprašytą diencefalinės krizės tipą, todėl ligonius ilgą laiką stebi neuropatologai, terapeutai, endokrinologai, kurie nustato diagnozes: neurocirkuliacinė distonija, miokardo infarktas, tirotoksikozė, kurios po tyrimo atmetamos. Tik atsiradus išreikštoms baimėms, pacientai pagaliau kreipiasi į psichiatrą savarankiškai arba gydančio gydytojo nurodymu.

Dar prieš prasidedant ligai kai kuriems pacientams būdingi tokie charakterio bruožai kaip nerimas, įtarumas, neryžtingumas, polinkis į [abejones, baimes, netikrumą dėl priimtų sprendimų ir veiksmų teisingumo. Dažnai prieš ligą atsiranda periodiniai miego sutrikimai, be priežasties, trumpalaikiai ir neturintys organinio pagrindo širdies, galvos, pilvo skausmai. Kartais galima atskleisti, kad anksčiau buvo depresijos epizodų ar baimės periodų su ūmiu ilgesio jausmu. Priepuolių trukmė labai skiriasi, o intervalai tarp epizodų gali būti 10 ar daugiau metų.

Pagal diencefalinės krizės tipą priepuolis dažniausiai prasideda ūmiai. Pacientui staiga (dažniau naktį) atsiranda karščio pojūtis, padažnėjęs širdies plakimas, drebulys, mirties baimė, pykinimo ir uždusimo jausmas. Smūgis į galvą, guzas epigastriniame regione, spazmas gerklėje, karštis kūne, viso kūno suspaudimas, kartais stiprus skausmas einant už krūtinkaulio, po mentėmis, rankoje. Priepuoliai trunka nuo kelių minučių iki paros, palaipsniui nyksta, nelydi EKG ir kraujospūdžio pokyčių. Tačiau tokie aiškiai apibrėžti priepuoliai pastebimi tik ligos pradžioje ir yra gyvenimo (gyvybinės) katastrofos pobūdžio, verčiantys pacientus kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, o tai yra mirties baimės formavimosi pagrindas. ateities. Vėliau priepuoliai gali būti išlyginti arba visiškai išnykti, tačiau įkyrios baimės neduoda ramybės.

Ypač dažnos ir įvairios fobijos – baimė mirti sustojus širdžiai, baimė uždusti, vienatvė, uždaros erdvės. Baimių spektras yra įvairus, tačiau labiausiai paplitusi yra mirties baimė. Nors pacientai kritiškai žiūri į baimes, suvokdami jų nepagrįstumą, stengiasi jas įveikti, vis dėlto priepuolio metu yra visiškai baimės gniaužtuose: su savimi nešiojasi vaistus, kuria savo specialius maršrutus, einančius pro gydymo įstaigas, nustoti naudotis transportu.

Bendrą ligos vaizdą papildo silpnumo jausmas, silpnumas, sumažėjęs apetitas ir miego sutrikimas su padidėjusiu minčių manija ankstyvo pabudimo valandomis. Tačiau pacientai aktyviai nesiskundžia dėl prastos nuotaikos, o žinodami tai sieja su baimėmis ir įkyriomis mintimis. Ligoniai kalba apie džiaugsmo stoką, prislopintus jausmus, gyvenimo skonio pasikeitimą (nes „išbluko pasaulio spalvos“, „apsirengiu iš inercijos“). Baimės ir manijos, kartu su prasta nuotaika, vėl turi kasdienę dinamiką: ryte jos sustiprėja, o vakare susilpnėja.

Kaukės variantas – narkomanas

Tai vienas negražiausių ir socialiai reikšmingiausių užmaskuotos depresijos variantų. Kalbame apie kontingentą žmonių, sergančių latentine depresija, kurios ypatinga apraiška yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir kitais narkotikais.

Faktas yra tas, kad priklausomybę sukeliantis variantas apima sąlygas, kai pagrindinės užmaskuotos depresijos (pagrindinės ligos) pasireiškimai yra alkoholizmo ir narkotikų vartojimo priepuoliai. Būtent periodiškai pasireiškiantys depresiniai ir somatovegetacinės sferos sutrikimai iš pradžių formuoja alkoholizmą ir narkomaniją.

Prieš pasirodant šioms socialinėms kaukėms, pacientai jaučia įtampą, nerimą, nuotaikos pablogėjimą, depresiją, energijos, aktyvumo praradimą, bejėgiškumo jausmą, sunku bendrauti su aplinkiniais, melancholiją, nenorą gyventi. Šios būsenos atsiranda be priežasties arba po psichotrauminių įvykių, kartais nereikšmingos, tačiau turi kasdienę dinamiką, yra gilios, tai yra gyvybinės (gyvybinės), prigimties. Nepriimdami psichinių formų, jie neverčia paciento kreiptis į psichiatrą. Tačiau kadangi dar prieš piktnaudžiavimą alkoholiu ar narkotikais nustatomi įvairiausi skausmai ir nemalonumai (širdyje, skrandyje), neretai pasitaiko nemigos periodų, pacientai ne kartą guldomi į ligoninę su diagnozėmis: reumatas, skrandžio opa, vegetovaskulinė distonija, širdies neurozė, neurastenija.

Tiriant somatinę patologiją, nenustatoma ir diagnozės atmetamos, o latentinės depresijos sutrikimai neatpažįstami ir paaiškinami fiziniu negalavimu. Tačiau visas situacijos siaubas yra tas, kad trumpam pavartojus alkoholio ir narkotikų iliuziškai palengvėja tokių pacientų būklė. Pati liga – depresija lieka neatpažinta, negydoma, todėl šios būklės paūmėja dėl sparčiai besivystančios priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų. Yra žinoma, kad abstinencijos sindromas (abstinencijos sindromas arba, kaip medicinoje vadinamas, abstinencijos sindromas) vystosi palaipsniui, per tam tikrą priklausomybės nuo narkotikų laikotarpį ir priklauso nuo daugelio veiksnių (ypač nuo narkotikų rūšies). Jo susidarymui labai trumpas laikas reikalingas opiomanijai, o lėčiausias – alkoholizmui. Sergantiems latentine depresija deprivacijos sindromas išsivysto itin greitai, o svarbiausia – priklausomybė, pažengusi alkoholizmo ir narkomanijos stadija formuojasi jauname amžiuje. Daugumoje jų paveldimumą slegia alkoholizmas (ypač vyriškos lyties giminaičiai), savižudybės apraiškos, psichopatija ir psichinės ligos.

Šių pacientų abstinencijos sindromas pasireiškia sudėtingu reljefo mozaikiniu paveikslu, kuriame kartu su depresiniais sutrikimais, pasireiškiančiais prastos nuotaikos, ryškiu kaltės jausmu, kaltinimo idėjomis, savęs žeminimu, mintimis apie savižudybę ir veiksmais, vyksta somatovegetacinės apraiškos (įvairūs skausmai, nemalonūs pojūčiai, apetito stoka, padidėjęs kraujospūdis, krenta svoris, užkietėja viduriai, išsausėja liežuvis, gausus prakaitavimas ir kt.). Tačiau čia vyrauja pirminiai depresiniai sutrikimai.

Neretai priklausomybė nuo alkoholio pacientams pasireiškia persivalgymo forma, kuri atsiranda vidinės įtampos, nerimo ir bendro diskomforto fone. Pastarojo trukmė svyruoja nuo dviejų iki trijų dienų iki pusantro mėnesio. Šie persivalgymai tampa ryškesni ir ilgesni, reikalauja medicininio gydymo.

Skirtingai nuo somatinių kaukių, kurių sėkmingam gydymui savalaikis, ankstyvas latentinės depresijos atpažinimas yra kelias į sėkmę, šiuo variantu vien depresijos gydymas vargu ar duos norimų rezultatų. Vartojant alkoholį, narkotikus (ar abu kartu), o dažnai ir apskritai surogatus, atsiranda tokių vidaus organų ir nervų sistemos pakitimų, kurie kartais reikalauja ilgalaikio kompleksinio gydymo griežtos izoliacijos sąlygomis ligoninėje.

Seksualiniai sutrikimai yra ne tik patys pastoviausi, bet ir, ko gero, ankstyviausi prasidedančios depresijos požymiai. Didėjant depresijos apraiškoms, gilėja ir seksualinės sferos pokyčiai: lytinio akto trukmė, adekvačios ir rytinės erekcijos sunkumas, seksualinis aktyvumas apskritai, blanksta orgazmas, mažėja lytinis potraukis ir šlapių sapnų dažnis. Tuo pačiu metu seksualinių sutrikimų intensyvumas turi kasdienius svyravimus. Jei iki ligos pacientai lytiškai santykiavo ryte, tai dabar, prasidėjus depresijai, per šį laikotarpį jų atlikti nebeįmanoma. Ir atvirkščiai, esant iškreiptam depresinių sutrikimų kasdieniniam ritmui, kuris pablogėja vakare, pacientai renkasi rytinį lytinius santykius.

Esant lengvoms depresinių sutrikimų formoms (būtent latentinė depresija yra viena iš jų), vyraujančio seksualinio elgesio stereotipo pasikeitimas dėl seksualinių funkcijų sutrikimų dažnai išgyvenamas kaip katastrofa, tragedija. Ši savybė lemia savalaikį, ankstyvą tokių pacientų kreipimąsi į seksologą.

Seksualiniai sutrikimai yra esminiai visuose užmaskuotos depresijos variantuose dėl didelės seksualinės sferos svarbos individualių vertybių ir motyvų hierarchijoje. Tokią pacientų padėtį gali lemti tiek organizmo ypatybės (stipri lytinė konstitucija), tiek socialiai situacijos, reikalaujančios labai didelio seksualinio aktyvumo (artima santuoka, medaus mėnuo, išaugusios žmonos seksualinės pretenzijos, partnerio pasikeitimas ir kt.). ). Tokie pacientai, nesuvokdami seksualinių funkcijų susilpnėjimo fakto, stengdamiesi išlaikyti seną seksualinių santykių stereotipą, iš tikrųjų kelia sau padidintus reikalavimus, o tai apsunkina esamus sutrikimus ir prisideda prie antrinių psichogeninių klodų.

Skundai pirmiausia yra susiję su pagreitėjusia arba uždelsta ejakuliacija kartu su erekcijos susilpnėjimu. Rečiau pasireiškia seksualinio potraukio sumažėjimas ir orgazmo nuobodumas. Seksualiniai sutrikimai yra kliūtis kuriant šeimą, jie apsunkina ir šeimos santykius, dažnai tampa skyrybų priežastimi. Tokios depresinės būsenos nėra pritaikytos psichoterapijai, gydymui vyriškais lytiniais hormonais ir psichostimuliatoriais. Dažnai jie išnyksta savaime arba yra gydomi antidepresantais.

Štai kodėl tokie pacientai klysta, prislėgtą, prislėgtą nuotaiką laiko nesėkmingo lytinio akto pasekme, į kurią kreipia gydytojo dėmesį, o iš tikrųjų yra atvirkščiai. Tai lengvi, neišreikšti, paciento dar nepastebimi depresiniai sutrikimai, palaipsniui mažinantys energetinį potencialą, pažeidžiantys ir seksualinę sferą.