Sa kohë zgjat një operacion i mbylljes së stomës? Kirurgji për mbylljen e ileostomisë. Rimëkëmbja në periudhën pas operacionit

Tromboembolia e arteries pulmonare shoqërohet me mbivendosje të lumenit të arteries kryesore ose të degëve të saj. Karakterizohet nga një rënie e mprehtë e shkallës së rrjedhës së gjakut në organet e frymëmarrjes dhe formimi i spazmës në arteriola. Ndër faktorët e tjerë etiologjikë në zhvillimin e vdekjeve nga sëmundjet kardiovaskulare, ajo renditet e treta.

Çfarë e shkakton zhvillimin

PE është një gjendje në të cilën një enë gjaku bllokohet nga një mpiksje gjaku.. Faktori etiologjik më i zakonshëm është ndarja e embolës nga venat e ekstremiteteve të poshtme. Zakonisht është ilio-femoral.

Arsyet e zhvillimit të PE varen drejtpërdrejt nga një grup faktorësh. Në këtë çështje, vëmendje i kushtohet kushteve që kontribuojnë në formimin e trombozës së venave të thella. Ky grup përfshin:

1. Përbërja gjenetike e pacientit. Në këtë rast merren parasysh defektet që çojnë në rritjen e mpiksjes së gjakut. Zakonisht është rezistenca ndaj proteinës C, mungesa e antitrombinës III.
2. Mosha. Në rrezik janë personat mbi 40 vjeç. Kjo është për shkak të marrjes në këtë periudhë të jetës së një numri të madh sëmundjesh që kontribuojnë në zhvillimin e PE. Për shembull, është një infarkt i miokardit ose procese onkologjike.
3. Të mbijetuarit e goditjes. Në 30% të rasteve ndodhin komplikime trombotike, të cilat mund të çojnë në bllokimin e vazës kryesore.
4. Pozicioni i zgjatur i shtrirë. Imobilizimi edhe për një javë besohet se rrit rrezikun e trombozës.
5. Marrja e kontraceptivëve për një kohë të gjatë në një moshë më të madhe. Sidomos nëse një grua ka një tendencë për hiperkoagulim.

Gjithashtu, faktorë rreziku për zhvillimin e embolisë pulmonare janë operacionet invazive dhe ekstensive, frakturat e shpeshta dhe të rënda të kockave të ekstremiteteve të poshtme, shtatzënia, sëmundja e Crohn dhe obeziteti.

Burimi i trombit

Arteria pulmonare bllokohet kur një emboli hyn në të. Nisur nga sa më sipër, një mpiksje gjaku mund të shfaqet nga venat e thella të ekstremiteteve të poshtme. Në mjekësi ka raste të burimeve të tjera nga ku ndodh migrimi. Këto përfshijnë venat:

• pishinë e ulët e zbrazët;
• iliake;
• pleksus i legenit;
• këmbët, kofshët.

Kur kryeni manipulime diagnostikuese, enët që ndodhen në gjymtyrët e sipërme mund të bëhen burim. Gjithashtu, zemra mund të bëhet një vend nga vjen një mpiksje gjaku. Kjo ndodh mjaft rrallë, por në mjekësi ka situata të tilla.

Madhësia e një trombi varet drejtpërdrejt nga kalibri i enës në të cilën është formuar. Zakonisht burimi i TELA-s masive janë venat e ekstremiteteve të poshtme, në veçanti të këmbës së poshtme.

Mekanizmi i origjinës

Ka disa lidhje në patogjenezën e tromboembolizmit pulmonar. Ashpërsia e rrjedhjes përcaktohet nga madhësia e embolisë. Një kontribut shtesë në kurs jep prania e një patologjie shoqëruese nga zemra dhe enët e gjakut. Mekanizmi i zhvillimit paraqitet si më poshtë:

1. Bllokimi i trungut kryesor ose degëve të tij.
2. Kjo shoqërohet me spazëm të bronkeve dhe arteriolave ​​të vogla.
3. Anastomozat kompensuese dhe shantet ndodhin për të ndihmuar në rrjedhjen e gjakut.
4. Si rezultat, formohet një rishpërndarje e rrjedhës kryesore të gjakut.

Për më tepër, shfaqet hipertensioni arterial, rritet rrahjet e zemrës. Një mbingarkesë formohet në rajonin e zemrës, përkatësisht departamentet e saj të djathta, gjë që çon në zgjerimin ose zgjerimin e saj. Si rezultat, kërkesa e miokardit për oksigjen rritet. Indeksi i zemrës fillon të bjerë. Formohet ishemi, e cila shkaktohet jo vetëm nga hipoksia, por edhe nga tërheqja e pjesës më të madhe të perikardit për shkak të zgjerimit të seksioneve të djathta, ngjeshjes së njëkohshme të së majtës.

Embolia pulmonare është një sëmundje me patogjenezë të rëndë. Në këtë gjendje ndodhin një sërë ndryshimesh hemodinamike që shkaktojnë zhvillimin e pamjes klinike. Kjo varet gjithashtu nga diametri i trombit dhe lloji i anijes së bllokuar.

Cilat lloje dallohen

Klasifikimi bazohet në llojin e anijes në të cilën migroi trombi. Në përputhje me këtë, ekzistojnë:

• masive, në të cilën embolusi ndodhet në arteriet kryesore ose trungun kryesor;
• submassive, kur trombi migron në degë të vogla;
• embolia e degëve të arteries pulmonare.

Në versionin e fundit, mpiksja e gjakut ndodhet në sublobar ose edhe në degën segmentale. Në varësi të kësaj, ndodhin shqetësime hemodinamike.

Massive karakterizohet nga:

• rritja e presionit diastolik dhe në shumicën e rasteve presioni sistolik në pjesën e djathtë;
• formohet një shqetësim akut në punën e zemrës.

Submassive shoqërohet nga:

• ulje e prodhimit kardiak;
• rritja e presionit ndaj AG;
• formimi i zonave që nuk marrin oksigjen të mjaftueshëm.

Tromboembolizmi i degëve të vogla të arteries pulmonare:

• funksioni i ventrikulit të djathtë është pak i dëmtuar;
• presioni në të njëjtën kohë mund të jetë absolutisht normal;
• çon në hipertension pulmonar;
• ne disa raste te nderlikuara me infarkt pulmonar.

Lloji i fundit i PE konsiderohet më i favorshmi gjatë kursit.

Simptomat kryesore

Debutimi i klinikave mund të shoqërohet me shenja të ndryshme. Kjo e bën diagnozën shumë të vështirë. Ekzistojnë dy lloje të simptomave të PE në varësi të kompleksit kryesor: forma qarkulluese dhe respiratore.

PE masive në rastin e parë shoqërohet me një kolaps të mprehtë, domethënë një rënie të presionit të gjakut. Ajo manifestohet me simptomat e mëposhtme:

• humbje e papritur e vetëdijes;
• sulmi i astmës;
• dhimbje të mprehta dhe të forta në gjoks.

Shenjat e embolisë pulmonare shoqërohen me një njollë blu të lëkurës dhe një rritje të madhësisë së venave jugulare.

Zakonisht vërehet një mbishtimim i kapsulës së mëlçisë, i cili shoqërohet me dhimbje të forta në bark.

Një formë masive e PE mund të shoqërohet me formimin e kor pulmonale akute. Karakterizohet nga gulçim i fortë, dhimbje gjoksi, ulje e presionit. Lloji cerebral vazhdon në formën e humbjes së vetëdijes me konvulsione.

PE respiratore

Karakterizohet nga simptomat kryesore të një ataku kardiak në zonën e mushkërive. Shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje në mes të gjoksit, e cila rritet me frymëmarrje;
• ethe ose hipertermi;
• gulçim i dukshëm dhe i vazhdueshëm;
• rritje të rrahjeve të zemrës.

Me tromboembolinë pulmonare, simptomat specifike përshtaten në një përçarje komplekse të zemrës dhe enëve të saj. Ka një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, dhimbje të forta djegëse në gjoks, sulme të rënda të mbytjes.

Në 20% të pacientëve që hyjnë në klinikë konstatohet lëkura e zbehtë. Kjo shpjegohet me spazma e enëve të vendosura periferike.

Tromboembolizmi i degëve distale

Në disa pacientë, patologjia formohet në sfondin e një zemre fillimisht të pandryshuar. Nëse i drejtohemi klasifikimit, atëherë do të flasim për trombozën e degëve të vogla të arteries. Si e tillë, kjo specie nuk përbën rrezik për pacientin.

E veçanta qëndron në faktin se mund të bëhet burim i një forme masive. I shoqëruar nga pneumonia. Simptomat kryesore:

• ulje e presionit;
• dhimbje barku;
• dispnea.

Në çdo rast, të gjithë pacientët me këtë lloj PE ekzaminohen për të përcaktuar llojin më të madh të trombit.

Janë të njohura shembuj të shfaqjes së embolisë paradoksale. Ajo shoqërohet me lëshimin e një trombi nga pjesa e djathtë në qarkullimin sistemik. Gjendje të tilla lindin me një defekt septal ose shkrirje jo të plotë të dritares ovale. Zakonisht, embolitë migrojnë në enët e trurit, më rrallë në gjymtyrë.

Çfarë shfaqet në EKG

Ndryshimet janë zakonisht jo specifike. Ndihmon në diagnostikimin dhe verifikimin. Shenjat e PE në filmin EKG janë si më poshtë:

• shfaqet një valë Q patologjike;
• S i thellë në plumbin e parë;
• P i lartë;
• bllokadë e plotë ose e pjesshme e këmbëve të tufës së Tij;
• shenjat e fibrilacionit atrial;
• OSE më shumë se 90.

Një EKG kryhet kur shfaqen shenjat e para që ngjajnë me TELU. Duke përdorur këtë metodë, është e mundur të dalloni një atak në zemër nga një emboli që ka lindur..

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar TELA-n përdoren metoda laboratorike. Specifike është përcaktimi në gjak i një D-dimeri të veçantë. Përqendrimi i tij rritet disa herë, gjë që konsiderohet si një kriter i besueshëm. Për më tepër, kryhet një studim i përbërjes së gazit. Përcaktohet sasia e reduktuar e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit. Nëse zhvillohet një infarkt i zemrës ose indit të mushkërive, atëherë niveli i leukociteve, ESR, rritet në gjak.

Roli kryesor në diagnozë u jepet metodave instrumentale.

Shintigrafia

Ndihmon në vizualizimin e shtratit vaskular të mushkërive. Përcaktoni zonat me perfuzion të reduktuar. Pavarësisht kësaj, metoda nuk është plotësisht specifike, pasi tregon ndryshime të kësaj natyre të çdo natyre.

ECHOCG

Në sfondin e PE, mund të përcaktohen shenjat e zgjerimit të barkushes së djathtë. Gjithashtu, me ndihmën e ekokardiografisë, zbulohet zhvendosja e septumit të zemrës dhe manifestimet e hipertensionit pulmonar.

Ekzaminimi i enëve të mushkërive

Shërben si standard ari. Me ndihmën e tij, ju mund të përcaktoni me saktësi lokalizimin e trombit dhe madhësinë e tij. Gjatë studimit mund të shihet vendi ku thyhet dega e arteries dhe shihet një kontur i qartë i embolisë.

Vendosja e diagnozës

Problemi është se pacientët me PE sillen në klinikë me dyshimin për një sëmundje tjetër. Zakonisht embolia ngatërrohet me infarktin e miokardit, pasi ka një ngjashmëri në simptoma në formën e dhimbjes > akute në gjoks. Për këtë arsye, për diagnozën e saktë, ata përdorin një EKG standarde, dhe më pas radiografi.

Më pas pacienti i nënshtrohet ekokardiografisë, shintigrafisë dhe analizave laboratorike. Bazuar në këto të dhëna, po vendoset çështja e metodave dhe metodave të terapisë.

Inspektimi

Ju lejon të bëni një diagnozë paraprake pa kryer metoda të veçanta ekzaminimi. Kur shfaqet PE tek pacientët, vërehet një fryrje e theksuar e venave jugulare, një pulsim i kësaj zone që bie në sy. Gjithashtu, me goditje, përcaktohet zgjerimi i kufijve të zemrës. Gjatë dëgjimit, shfaqen rales me lagështi ose një fërkim pleural.

Masat terapeutike

Tromboembolizmi pulmonar është një gjendje që kërkon kujdes urgjent dhe urgjent mjekësor. E gjithë terapia kryhet në disa drejtime:

1. Mbështetje për qarkullimin dhe frymëmarrjen adekuate.
2. Shpërbërja në kohë e trombit.
3. Kirurgjia.

Zhvillimi i dështimit akut të zemrës është shkaku i vdekjes së pacientëve. Kështu që për pacientët si pjesë e ndihmës së parë, sigurohet oksigjen. Roli kryesor i jepet trajtimit trombolitik. Ajo kryhet në rendin e mëposhtëm:

• drejtohuni në përdorimin e Streptokinazës;
• jepni 1.5 njësi për 2 orë;
• Përdoret gjithashtu urokinaza ose aktivizuesi i plazminogenit.

Efektiviteti i terapisë vlerësohet nga niveli i uljes së presionit në sistemin e arterieve pulmonare. Më pas, përdoren antikoagulantë. Për këto qëllime, përdoret Heparin. Ky ilaç ndihmon në stabilizimin e gjendjes së mpiksjes së gjakut dhe parandalimin e rritjes së mëtejshme të saj në madhësi.

Menaxhimi i dhimbjes është i detyrueshëm. Për këtë, përdoren analgjezikët. Ato mund të zvogëlojnë simptomat kryesore të PE, të lehtësojnë ashpërsinë e gulçimit.

PE trajtohet edhe me ndihmën e një metode kirurgjikale. Heqja në kohë e embolisë është një metodë efektive e terapisë. Sidomos shpesh përdorin këtë metodë në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e trombolitikëve.

Parashikim

Shkalla e vdekshmërisë është 30% në mungesë të trajtimit në kohë dhe njohjes së sëmundjes. Në sfondin e PE masive, vdekshmëria arrin 100%. Në sfondin e relapsave, 25% vdesin. Kushtet kryesore që çojnë në vdekje pas një embolie janë komplikimet kardiovaskulare dhe pneumonia.

Këto dy gjendje konsiderohen si pasoja pas zhvillimit të PE. Prognoza shpesh varet nga faza e zhvillimit. Në fazën akute, pacienti mund të vdesë edhe me manifestime të vogla klinike. Në përgjithësi, embolitë më të mëdha janë më të rrezikshmet për jetën. forma është e favorshme. Zakonisht ndodh pas 5 javësh. Rreziku i vdekjes rritet në mungesë të terapisë antikoagulante të cilësisë së lartë.

Në fazën subakute, gjithçka do të varet nga liza e trombit dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut. Në përgjithësi, ekzistojnë disa aspekte që përcaktojnë parashikimin:

• kohëzgjatja e trajtimit;
• prania e faktorëve të rrezikut të përmendur më sipër;
• patologji shoqëruese kardiake dhe vaskulare.

Jeta e pacientëve pas PE përcaktohet në shumicën e rasteve nga prania e faktorëve rëndues. Këto përfshijnë kancerin, sëmundjet e zemrës, një histori të goditjes.

Hipertensioni pulmonar kronik post-trombotik

Kjo gjendje ndodh në sfondin e mungesës së lizës ose shpërbërjes së trombit. Si rezultat, ndodh ngushtimi kronik i trungut të arteries pulmonare ose i degëve të saj. Mund të konsiderohen si pasoja pas PE. Për më tepër, mund të ndodhë në mungesë të trajtimit në kohë dhe njohjes së duhur të embolisë. Si rezultat, formohet një ngushtim i anijes. Këta pacientë shfaqin simptomat e mëposhtme:

1. Dispnea. Ndodh në pushim. Me aktivitet fizik, intensiteti i vështirësisë në frymëmarrje rritet disa herë. Pacienti nuk mund të marrë me qetësi dhe frymë, gjë që kufizon ndjeshëm aktivitetin e tij të punës.
2. Kollë. Rritet në sfondin e paqëndrueshmërisë emocionale dhe rritjes së aktivitetit.
3. Gjak në pështymë.
4. Dhimbje të përhershme ose të vazhdueshme në gjoks. Shoqërohet me shtrirje të tepërt të trungut pulmonar për shkak të stenozës së tij.
5. Lëkura merr një nuancë kaltërosh.

Për më tepër, shfaqet akrocianoza. Shoqërohet me lëkurë blu në ekstremitetet e poshtme. Gjatë ekzaminimit të pacientëve të tillë, ka zhurmë në zonën e stenozës. Radiografia mund të tregojë shenja të okluzionit kronik të trungut. Një studim i detyrueshëm është ekokardiografia.

Si të parandaloni PE

Të gjitha rekomandimet për parandalim zbresin në faktorë rreziku. Bazuar në to, ju nevojiten:

1. Mjete mekanike që përshpejtojnë qarkullimin e gjakut. Këto përfshijnë kompresimin e ajrit pas operacionit.
2. Gjithashtu rekomandohet ngritja herët.
3. Duhet të vishen çorape elastike.
4. Për operacione të gjata dhe të mëdha, pacientët para-administrohen me një sasi të ulët të heparinës.

Si një parandalim parësor, duhet të drejtoheni në një mënyrë jetese të shëndetshme. Është e nevojshme të angazhoheni në aktivitet fizik adekuat, të monitoroni dietën tuaj. Rëndësi e madhe i kushtohet parandalimit të zhvillimit të venave me variçe në ekstremitetet e poshtme. Për këto qëllime, kryhet gjimnastikë për këmbët, e cila ndihmon në rritjen e rrjedhjes së gjakut.

Parandalimi dytësor

Projektuar për të parandaluar rikthimin. Për këtë, rekomandohet:

• përdorni antikoagulantë;
• instaloni një filtër cava nëse është e nevojshme.

Për sa i përket rehabilitimit, të gjithë pacientët pas PE u përshkruhen antagonistë të vitaminës K për 3 muaj. Nëse shfaqet embolia për herë të parë dhe pacienti nuk ka rrezik për të zhvilluar gjakderdhje masive, atëherë ata përdorin antikoagulantë.

Emërimi i barnave pas PE kryhet nga një mjek, duke marrë parasysh gjendjen dhe listën e kundërindikacioneve. Prandaj, të gjitha barnat zgjidhen rreptësisht individualisht.

Artikull me temë: "Trajtimi i embolisë kronike pulmonare" si informacioni më i rëndësishëm për sëmundjen.

Sot, shumë njerëz kanë dëgjuar për një gjendje të tillë patologjike si

emboli pulmonare (PE), e cila ka shfaqur një prirje rritëse gjatë dy dekadave të fundit. Në thelbin e saj

tromboembolizmi

i arteries pulmonare nuk është një sëmundje me patogjenezë, shkaqe, faza të zhvillimit dhe rezultate të pavarura. Embolia pulmonare është një nga rezultatet (që në këtë kontekst mund të konsiderohet si ndërlikime) e patologjive të tjera të lidhura drejtpërdrejt me formimin e trombeve. Kjo është arsyeja pse shkaqet, domethënë sëmundjet që çuan në një ndërlikim të frikshëm në formën e embolisë pulmonare, janë kaq të ndryshme dhe multifaktoriale.

Koncepti i embolisë pulmonare

Emri tromboembolizëm përbëhet nga dy fjalë. Embolia është një bllokim i një ene me një flluskë ajri, elemente qelizore, etj. Kështu, tromboembolizmi nënkupton bllokimin e anijes nga një tromb. Embolia pulmonare nënkupton bllokimin e çdo dege ose të gjithë trungut kryesor të enës nga një tromb.

Incidenca dhe vdekshmëria nga embolia pulmonare

Sot, embolia pulmonare konsiderohet si një ndërlikim i disa sëmundjeve somatike, gjendjeve pas operacionit dhe pas lindjes. Vdekshmëria nga ky komplikacion i rëndë është shumë e lartë dhe renditet e treta ndër shkaqet më të shpeshta të vdekjeve në popullatë, duke i dhënë dy pozicionet e para patologjive kardiovaskulare dhe onkologjike.

Aktualisht, rastet e embolisë pulmonare në rastet e mëposhtme janë bërë më të shpeshta:

• në sfondin e patologjisë së rëndë;
• si rezultat i një ndërhyrjeje komplekse kirurgjikale;
• pas një dëmtimi.

Embolia pulmonare është një patologji me një ecuri jashtëzakonisht të rëndë, një numër të madh simptomash heterogjene, një rrezik të lartë të vdekjes së pacientit dhe gjithashtu me diagnozë të vështirë në kohë. Të dhënat e autopsisë (autopsia post-mortem) treguan se embolia pulmonare nuk u diagnostikua në kohën e duhur në 50-80% të njerëzve që vdiqën nga ky shkak. Duke qenë se embolia pulmonare vazhdon me shpejtësi, bëhet e qartë rëndësia e diagnozës së shpejtë dhe korrekte dhe si rrjedhojë e trajtimit adekuat që mund të shpëtojë jetën e një personi. Nëse embolia pulmonare nuk është diagnostikuar, vdekshmëria për shkak të mungesës së terapisë adekuate është rreth 40-50% e pacientëve. Vdekshmëria në mesin e pacientëve me emboli pulmonare, që marrin trajtim adekuat në kohë, është vetëm 10%.
Shkaqet e zhvillimit të embolisë pulmonare

Shkaku i zakonshëm i të gjitha varianteve dhe llojeve të embolisë pulmonare është formimi i mpiksjes së gjakut në enët e vendndodhjeve dhe madhësive të ndryshme. Trombet e tilla më pas shkëputen dhe hyjnë në arteriet pulmonare, duke i bllokuar ato dhe duke ndaluar rrjedhjen e gjakut përtej kësaj zone.

Sëmundja më e zakonshme që çon në PE është tromboza e venave të thella. Tromboza e venave të këmbës është mjaft e zakonshme dhe mungesa e trajtimit adekuat dhe diagnostikimit të saktë të kësaj gjendjeje patologjike rrit ndjeshëm rrezikun e PE. Kështu, PE zhvillohet në 40-50% të pacientëve me trombozë të venave femorale. Çdo ndërhyrje kirurgjikale mund të ndërlikohet edhe nga zhvillimi i PE.

Faktorët e rrezikut për embolinë pulmonare PE dhe tromboza e venave të thella të këmbëve zhvillohen me një frekuencë maksimale në prani të faktorëve të mëposhtëm predispozues:

• mosha mbi 50 vjeç;
• aktivitet i ulët fizik;
• ndërhyrje kirurgjikale;
• sëmundjet onkologjike;
• dështimi i zemrës, duke përfshirë sulmin në zemër;
• flebeurizëm;
• lindja me komplikime;
• lëndime traumatike;
• marrja e kontraceptivëve hormonalë;
• peshë e tepërt trupore;
• eritremia;
• lupus eritematoz sistemik;
• patologjitë gjenetike (mungesa e antitrombinës III, proteinave C dhe S, etj.).

Klasifikimi i embolisë pulmonare Embolia pulmonare ka shumë variante të ecurisë, manifestimeve, ashpërsisë së simptomave etj. Prandaj, klasifikimi i kësaj patologjie kryhet në bazë të faktorëve të ndryshëm:

• vendi i bllokimit të anijes;
• madhësia e anijes së bllokuar;
• vëllimi i arterieve pulmonare, furnizimi me gjak i të cilave është ndalur si rezultat i një embolie;
• rrjedha e një gjendjeje patologjike;
• simptomat më të theksuara.

Klasifikimi modern i embolisë pulmonare përfshin të gjithë treguesit e mësipërm që përcaktojnë ashpërsinë e saj, si dhe parimet dhe taktikat e terapisë së nevojshme. Para së gjithash, ecuria e PE mund të jetë akute, kronike dhe e përsëritur. Sipas vëllimit të anijeve të prekura, PE ndahet në masive dhe jo masive.

Klasifikimi i embolisë pulmonare në varësi të vendndodhjes së trombit bazohet në nivelin e arterieve të prekura dhe përmban tre lloje kryesore:1. Embolia në nivelin e arterieve segmentale.

2. Embolia në nivelin e arterieve lobare dhe të ndërmjetme.

3. Embolia në nivel të arterieve pulmonare kryesore dhe trungut pulmonar.

Ndarja e PE, sipas nivelit të lokalizimit në formë të thjeshtuar, është e zakonshme, në bllokim të degëve të vogla ose të mëdha të arteries pulmonare.

Gjithashtu, në varësi të lokalizimit të trombit, dallohen anët e lezionit:

• drejtë;
• majtas;
• në të dyja anët.

Në varësi të karakteristikave të klinikës (simptomave), embolia pulmonare ndahet në tre lloje:I. Pneumonia e infarktit- është një tromboembolizëm i degëve të vogla të arteries pulmonare. Manifestohet me gulçim, të rënduar në pozicion vertikal, hemoptizë, ritëm të lartë të zemrës dhe dhimbje gjoksi.

II. Cor pulmonale akute- është një tromboembolizëm i degëve të mëdha të arteries pulmonare. Manifestohet me gulçim, të ulët

presioni

Shoku kardiogjen, dhimbje angina pectoris.

III. Frymëmarrje e pamotivuar- paraqet PE rekurente të degëve të vogla. Manifestohet me gulçim, simptoma të kor pulmonale kronike.

Ashpërsia e embolisë pulmonare

Embolia pulmonare shpesh shkaktohet nga bllokimi i disa vazave (të plota ose të pjesshme), me madhësi dhe vendndodhje të ndryshme. Një lezion i tillë i shumëfishtë çon në nevojën për të vlerësuar gjendjen funksionale

Për një vlerësim gjithëpërfshirës të ashpërsisë së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në organet e frymëmarrjes si rezultat i embolisë së trombit, ata përdorin përcaktimin e shkallës së perfuzionit të dëmtuar të mushkërive. Treguesi përfundimtar i shkeljeve është deficiti i perfuzionit, i llogaritur në përqindje, ose indeksi angiografik, i shprehur në pikë. Deficiti i perfuzionit pasqyron përqindjen e enëve pulmonare që janë pa furnizim me gjak si pasojë e tromboembolizmit. Indeksi angiografik jep gjithashtu një vlerësim të numrit të enëve të mbetura pa furnizim me gjak. Varësia e ashpërsisë së embolisë pulmonare nga deficiti i perfuzionit dhe indeksi angiografik është paraqitur në tabelë.

Ashpërsia e embolisë pulmonare varet edhe nga vëllimi i çrregullimeve normale të qarkullimit të gjakut (hemodinamika).

Si tregues që pasqyrojnë ashpërsinë e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut përdoren si më poshtë:

• presioni i barkushes së djathtë;
• presioni në arterien pulmonare.

Shkalla e furnizimit të dëmtuar të gjakut në mushkëri në tromboembolinë pulmonare
arteriet Shkalla e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut në varësi të vlerave të presionit ventrikular në zemër dhe trungun pulmonar janë paraqitur në tabelë.

Simptomat e llojeve të ndryshme të embolisë pulmonare Për të vendosur në kohë një diagnozë të embolisë pulmonare, është e nevojshme të kuptohen qartë simptomat e sëmundjes, si dhe të jeni vigjilent për zhvillimin e kësaj patologjie. Kuadri klinik i embolisë pulmonare është shumë i larmishëm, pasi përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes, shkalla e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme në mushkëri, si dhe nga shenjat e sëmundjes themelore që çuan në zhvillimin e këtij ndërlikimi.

Shenjat e zakonshme për të gjitha variantet e embolisë pulmonare (të detyrueshme):

• gulçim që zhvillohet papritur, pa ndonjë arsye të qartë;
• një rritje në numrin e rrahjeve të zemrës mbi 100 në minutë;
• lëkurë e zbehtë me një nuancë gri;
• dhimbje e lokalizuar në pjesë të ndryshme të gjoksit;
• shkelje e lëvizshmërisë së zorrëve;
• acarim i peritoneumit (muri i tensionuar i barkut, dhimbje kur ndjehet barku);
• furnizim i mprehtë i gjakut në venat e qafës dhe plexusit diellor me ënjtje, pulsim të aortës;
• zhurmë në zemër;
• presion të ulët të rëndë të gjakut.

Këto shenja gjenden gjithmonë në emboli pulmonare, por asnjëra prej tyre nuk është specifike.

Simptomat e mëposhtme mund të zhvillohen (opsionale):

• hemoptiza;
• ethe;
• dhimbje gjoksi;
• lëngje në zgavrën e kraharorit
• të fikët;
• të vjella;
• koma;
• aktiviteti konfiskues.

Karakteristikat e simptomave të embolisë pulmonare Le të shqyrtojmë më në detaje veçoritë e këtyre simptomave (të detyrueshme dhe fakultative). Frymëmarrja zhvillohet papritur, pa asnjë shenjë paraprake dhe nuk ka arsye të dukshme për shfaqjen e një simptome alarmante. Frymëmarrja shfaqet gjatë frymëzimit, tingëllon e butë, me një nuancë shushuritëse dhe është vazhdimisht e pranishme. Përveç gulçimit, emboli pulmonare shoqërohet vazhdimisht me një rritje të rrahjeve të zemrës nga 100 rrahje në minutë e lart. Presioni i gjakut bie ndjeshëm, dhe shkalla e uljes është në përpjesëtim të zhdrejtë me ashpërsinë e sëmundjes. Domethënë, sa më i ulët të jetë presioni i gjakut, aq më masive janë ndryshimet patologjike të shkaktuara nga embolia pulmonare.

Ndjesitë e dhimbjes karakterizohen nga polimorfizëm domethënës dhe varen nga ashpërsia e tromboembolizmit, vëllimi i enëve të prekura dhe shkalla e çrregullimeve të përgjithshme patologjike në trup. Për shembull, bllokimi i trungut të arteries pulmonare në PE do të çojë në zhvillimin e dhimbjes prapa sternumit, të cilat kanë natyrë akute, grisëse. Ky manifestim i sindromës së dhimbjes përcaktohet nga ngjeshja e nervave në murin e anijes së bllokuar. Një variant tjetër i dhimbjes në emboli pulmonare është i ngjashëm me angina pectoris, kur në rajonin e zemrës zhvillohet dhimbje kompresive, difuze, e cila mund të rrezatojë në krah, tehun e shpatullës etj. Me zhvillimin e një ndërlikimi të embolisë pulmonare në formën e një infarkti pulmonar, dhimbja lokalizohet në të gjithë gjoksin dhe rritet me lëvizjen (teshtitje, kollë, frymëmarrje të thellë). Më rrallë, dhimbja në tromboembolizëm lokalizohet djathtas nën brinjë, në zonën e mëlçisë.

Dështimi i qarkullimit të gjakut që zhvillohet me tromboembolizëm mund të provokojë zhvillimin e lemzës së dhimbshme, pareza të zorrëve, tensionin e murit të përparmë të barkut, si dhe fryrjen e venave të mëdha sipërfaqësore të qarkullimit sistemik (qafë, këmbë, etj.). Lëkura merr një ngjyrë të zbehtë dhe mund të zhvillohet një nuancë gri ose hiri, buzët blu bashkohen më rrallë (kryesisht me emboli pulmonare masive).

Në disa raste, ju mund të dëgjoni një zhurmë të zemrës në sistolë, si dhe të identifikoni një aritmi galopante. Me zhvillimin e infarktit pulmonar, si një ndërlikim i embolisë pulmonare, hemoptiza mund të vërehet në afërsisht 1/3 - 1/2 pacientë, e kombinuar me dhimbje të forta gjoksi dhe temperaturë të lartë. Temperatura zgjat nga disa ditë deri në një javë e gjysmë.

Një shkallë e rëndë e emboli pulmonare (masive) shoqërohet me aksident cerebrovaskular me simptoma të gjenezës qendrore - të fikët, marramendje, konvulsione, lemzë ose koma.

Në disa raste, simptomat e dështimit akut të veshkave shoqërohen me çrregullime të shkaktuara nga embolia pulmonare.

Simptomat e përshkruara më sipër nuk janë specifike për emboli pulmonare, prandaj, për të vendosur një diagnozë të saktë, është e rëndësishme të mblidhni të gjithë historinë mjekësore, duke i kushtuar vëmendje të veçantë pranisë së patologjive që çojnë në trombozë vaskulare. Sidoqoftë, emboli pulmonare shoqërohet domosdoshmërisht me zhvillimin e gulçimit, një rritje të rrahjeve të zemrës (takikardi), rritje të frymëmarrjes, dhimbje në gjoks. Nëse këto katër simptoma mungojnë, atëherë personi nuk ka emboli pulmonare. Të gjitha simptomat e tjera duhen konsideruar së bashku, duke pasur parasysh praninë e trombozës së venave të thella ose të një ataku të mëparshëm në zemër, gjë që duhet të vendosë mjekun dhe të afërmit e pacientit në një pozicion vigjilencë në lidhje me rrezikun e lartë të zhvillimit të embolisë pulmonare.

Komplikimet e embolisë pulmonare

Kjo sëmundje mund të ndërlikohet nga kushte të ndryshme patologjike. Zhvillimi i çdo ndërlikimi është vendimtar në zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, cilësinë dhe kohëzgjatjen e jetës së njeriut.

Komplikimet kryesore të embolisë pulmonare janë si më poshtë:

• infarkt i mushkërive;
• emboli paradoksale e enëve të një rrethi të madh;
• rritje kronike e presionit në enët e mushkërive.

Duhet mbajtur mend se trajtimi në kohë dhe adekuat do të minimizojë rrezikun e komplikimeve.

Tromboembolia e arteries pulmonare shkakton ndryshime serioze patologjike që çojnë në paaftësi dhe shqetësime serioze në funksionimin e organeve dhe sistemeve.

Patologjitë kryesore që zhvillohen si rezultat i embolisë pulmonare:

• infarkt i mushkërive;
• pleurit;
• pneumoni;
• abscesi i mushkërive;
• empiema;
• pneumotoraks;
• insuficienca renale akute.

Bllokimi i enëve të mëdha të mushkërive (segmentale dhe lobare) si rezultat i zhvillimit të PE shpesh çon në infarkt pulmonar. Mesatarisht, një infarkt pulmonar zhvillohet brenda 2-3 ditëve nga momenti i bllokimit të vazës nga një tromb.

Infarkti pulmonar komplikon PE kur kombinohen disa faktorë:

• bllokimi i anijes nga një tromb;
• një rënie në furnizimin me gjak në zonën e mushkërive për shkak të një rënie në atë në pemën bronkiale;
• shkelje e kalimit normal të ajrit nëpër bronke;
• prania e patologjisë kardiovaskulare (dështimi i zemrës, stenoza e valvulës mitrale);
• që ka sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD).

Simptomat tipike të këtij ndërlikimi të embolisë pulmonare janë si më poshtë:

• dhimbje të forta në gjoks;
• hemoptiza;
• dispnea;
• zhurma kërcitëse gjatë frymëmarrjes (krepitus);
• rales me lagështi mbi zonën e prekur të mushkërive;
• ethe.

Dhimbja dhe krepitusi zhvillohen si pasojë e djersitjes së lëngjeve nga mushkëritë, dhe këto dukuri bëhen më të theksuara gjatë lëvizjeve (kollitjes, frymëzimit të thellë ose nxjerrjes). Lëngu përthithet gradualisht, ndërsa dhimbja dhe krepiti zvogëlohen. Megjithatë, mund të zhvillohet një situatë tjetër: prania e zgjatur e lëngjeve në zgavrën e kraharorit çon në inflamacion të diafragmës dhe më pas bashkohet dhimbje akute në bark.

Pleuriti (inflamacioni i pleurit) është një ndërlikim i infarktit pulmonar, i cili shkaktohet nga djersitja e lëngjeve patologjike nga zona e prekur e organit. Sasia e lëngut që djersitet është zakonisht e vogël, por e mjaftueshme për të përfshirë pleurën në procesin inflamator.

Në mushkëri në zonën e infarktit, indet e prekura pësojnë kalbje me formimin e një abscesi (abscesi), i cili evoluon në një zgavër të madhe (zgavër) ose empiemë pleurale. Një absces i tillë mund të hapet dhe përmbajtja e tij, e përbërë nga produkte të prishjes së indeve, hyn në zgavrën pleurale ose në lumenin e bronkit, përmes të cilit hiqet nga jashtë. Nëse embolisë pulmonare i ka paraprirë një infeksion kronik i bronkeve ose i mushkërive, zona e prekur nga infarkti do të jetë më e madhe.

Pneumotoraksi, empiema pleurale ose abscesi zhvillohen mjaft rrallë pas një infarkti pulmonar të shkaktuar nga PE.

Patogjeneza e embolisë pulmonare

I gjithë grupi i proceseve që ndodhin kur një anije bllokohet nga një tromb, drejtimi i zhvillimit të tyre, si dhe rezultatet e mundshme, duke përfshirë ndërlikimet, quhet

patogjeneza

Le të shqyrtojmë më në detaje patogjenezën e embolisë pulmonare.

Bllokimi i enëve të mushkërive çon në zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme të frymëmarrjes dhe patologjive të qarkullimit të gjakut. Ndërprerja e furnizimit me gjak në zonën e mushkërive ndodh për shkak të bllokimit të enës. Si rezultat i bllokimit nga një tromb, gjaku nuk mund të kalojë përtej kësaj pjese të enës. Prandaj, e gjithë mushkëria, e cila mbetet pa furnizim me gjak, formon të ashtuquajturën "hapësirë ​​e vdekur". E gjithë zona e "hapësirës së vdekur" të mushkërive ulet, dhe lumeni i bronkeve përkatëse ngushtohet shumë. Mosfunksionimi i detyruar me një shkelje të ushqyerjes normale të organeve të frymëmarrjes përkeqësohet nga një rënie në sintezën e një substance të veçantë - një surfaktant, i cili mban alveolat e mushkërive në një gjendje jo kolapsuese. Shkelja e ventilimit, ushqimit dhe një sasi e vogël e surfaktantit - të gjithë këta faktorë janë thelbësorë në zhvillimin e atelektazës së mushkërive, e cila mund të formohet plotësisht brenda 1-2 ditëve pas embolisë pulmonare.

Bllokimi i arteries pulmonare gjithashtu zvogëlon ndjeshëm zonën e enëve normale që funksionojnë në mënyrë aktive. Për më tepër, mpiksjet e vogla të gjakut bllokojnë enët e vogla, dhe ato të mëdha - degë të mëdha të arteries pulmonare. Ky fenomen çon në një rritje të presionit të punës në rrethin e vogël, si dhe në zhvillimin e dështimit të zemrës nga lloji i kor pulmonale.

Shpesh pasojave të menjëhershme të bllokimit të enëve të gjakut i shtohen efektet e mekanizmave të rregullimit refleks dhe neurohumoral. I gjithë kompleksi i faktorëve së bashku çon në zhvillimin e çrregullimeve të rënda kardiovaskulare që nuk korrespondojnë me vëllimin e enëve të prekura. Këto mekanizma refleks dhe humoral të vetërregullimit përfshijnë, para së gjithash, një vazokonstriksion të mprehtë nën veprimin e substancave biologjikisht aktive (serotonin, tromboksan, histamine).

Formimi i trombit në venat e këmbëve zhvillohet në bazë të pranisë së tre faktorëve kryesorë, të bashkuar në një kompleks të quajtur "triada Virchow".

"Triada e Virchow" përfshin:

• seksioni i murit të brendshëm të dëmtuar të anijes;
• ulje e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në vena;
• sindromi i hiperkoagulimit.

Këta komponentë çojnë në formimin e tepërt të mpiksjes së gjakut që mund të çojë në emboli pulmonare. Rreziku më i madh janë trombet që janë ngjitur dobët në murin e anijes, domethënë ato notojnë.

Trombet mjaft "të freskëta" në enët pulmonare mund t'i nënshtrohen shpërbërjes dhe me pak përpjekje. Një shpërbërje e tillë e trombit (liza), si rregull, fillon që nga momenti i fiksimit të tij në një enë me bllokim të kësaj të fundit dhe ky proces vazhdon për një javë e gjysmë deri në dy. Ndërsa trombi zgjidhet dhe furnizimi normal me gjak në zonën e mushkërive rikthehet, organi rikthehet. Kjo do të thotë, një rikuperim i plotë është i mundur me rivendosjen e funksioneve të organit të frymëmarrjes pas një emboli pulmonare.

PE i përsëritur - bllokimi i degëve të vogla të arteries pulmonare.
Kursi, shkaqet, simptomat, diagnoza, komplikimet

Fatkeqësisht, emboli pulmonare mund të përsëritet disa herë gjatë jetës. Episode të tilla të përsëritura të kësaj gjendje patologjike quhen embolia pulmonare e përsëritur. 10-30% e pacientëve që tashmë kanë vuajtur nga kjo patologji i nënshtrohen përsëritjes së PE. Zakonisht një person mund të durojë një numër të ndryshëm episodesh të PE, që variojnë nga 2 në 20. Një numër i madh i episodeve të kaluara të PE zakonisht përfaqësohet nga bllokimi i degëve të vogla të arteries pulmonare. Kështu, forma e përsëritur e ecurisë së PE është morfologjikisht një bllokim i degëve të vogla të arteries pulmonare. Këto episode të shumta të mbylljes së enëve të vogla zakonisht çojnë më pas në embolizim të degëve të mëdha të arteries pulmonare, e cila formon një PE masive.

Zhvillimi i PE-së së përsëritur lehtësohet nga prania e sëmundjeve kronike të sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, si dhe nga patologjitë onkologjike dhe ndërhyrjet kirurgjikale në organet e barkut. PE periodike zakonisht nuk ka shenja klinike të qarta, gjë që çon në ecurinë e saj të paqartë. Prandaj, kjo gjendje rrallë diagnostikohet saktë, pasi në shumicën e rasteve, shenjat e pashprehura ngatërrohen me simptoma të sëmundjeve të tjera. Kështu, embolia pulmonare e përsëritur është e vështirë për t'u diagnostikuar.

Më shpesh, embolia pulmonare e përsëritur maskohet si një sërë sëmundjesh të tjera. Zakonisht kjo patologji shprehet në kushtet e mëposhtme:

• pneumonia e përsëritur që ndodh për një arsye të panjohur;
• pleurit, që rrjedh për disa ditë;
• gjendjet e të fikëtit;
• kolaps kardiovaskular;
• sulmet e astmës;
• rritja e rrahjeve të zemrës;
• frymëmarrje e munduar;
• temperaturë e ngritur, e cila nuk hiqet nga barnat antibakteriale;
• dështimi i zemrës në mungesë të sëmundjes kronike të zemrës ose mushkërive.

Embolia pulmonare e përsëritur çon në zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

• pneumoskleroza (zëvendësimi i indit të mushkërive me ind lidhës);
• emfizemë;
• presion i rritur në qarkullimin pulmonar (hipertension pulmonar);
• infrakt.

Embolia pulmonare e përsëritur është e rrezikshme sepse episodi tjetër mund të kalojë me një vdekje të papritur.

Diagnoza e embolisë pulmonare është mjaft e vështirë. Për të dyshuar për këtë sëmundje të veçantë, duhet mbajtur parasysh mundësia e zhvillimit të saj. Prandaj, gjithmonë duhet t'i kushtoni vëmendje faktorëve të rrezikut që predispozojnë zhvillimin e PE. Një pyetje e detajuar e pacientit është një domosdoshmëri jetike, pasi një tregues i pranisë së sulmeve në zemër, operacioneve ose trombozës do të ndihmojë në përcaktimin e saktë të shkakut të PE dhe zonës nga e cila është sjellë mpiksja e gjakut, duke bllokuar enën pulmonare.

Të gjitha ekzaminimet e tjera të kryera për të zbuluar ose përjashtuar PE ndahen në dy kategori:

• të detyrueshme, të cilat u përshkruhen të gjithë pacientëve me diagnozë të supozuar të PE për ta konfirmuar atë (EKG, rreze X, ekokardiografi, shintigrafi pulmonare, ultratinguj të venave të këmbëve);
• shtesë, të cilat kryhen nëse është e nevojshme (angiopulmonografi, ileokavagrafi, presion në barkushe, atriume dhe arterie pulmonare).

Merrni parasysh vlerën dhe përmbajtjen e informacionit të metodave të ndryshme diagnostikuese për zbulimin e PE.

Ndër parametrat laboratorikë, me PE, ndryshojnë vlerat e mëposhtme:

• një rritje në përqendrimin e bilirubinës;
• një rritje në numrin e përgjithshëm të leukociteve (leukocitoza);
• rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve (ESR);
• një rritje në përqendrimin e produkteve të degradimit të fibrinogjenit në plazmën e gjakut (kryesisht D-dimerët).

Në diagnostikimin e tromboembolizmit, është e nevojshme të merret parasysh zhvillimi i sindromave të ndryshme radiologjike, duke reflektuar dëmtime të enëve të një niveli të caktuar. Frekuenca e disa shenjave radiologjike, në varësi të niveleve të ndryshme të bllokimit të enëve pulmonare në PE, është paraqitur në tabelë.

Kështu, ndryshimet radiologjike shfaqen mjaft rrallë dhe nuk janë rreptësisht specifike, domethënë karakteristike për PE. Prandaj, rrezet X në diagnostikimin e PE nuk lejojnë një diagnozë të saktë, por mund të ndihmojnë në dallimin e sëmundjes nga patologjitë e tjera që kanë të njëjtat simptoma (për shembull, pneumonia lobare, pneumotoraks, pleuriti, perikarditi, aneurizma e aortës).

Një metodë informative për diagnostikimin e PE është një elektrokardiogram, dhe ndryshimet në të pasqyrojnë ashpërsinë e sëmundjes. Kombinimi i një modeli të caktuar EKG me një histori të sëmundjes lejon diagnostikimin e PE me saktësi të lartë.

Ekokardiografia do të ndihmojë për të përcaktuar lokalizimin e saktë në zemër, formën, madhësinë dhe vëllimin e trombit që shkaktoi PE.

Metoda e shintigrafisë me perfuzion të mushkërive zbulon një grup të madh kriteresh diagnostikuese, kështu që ky studim mund të përdoret si një test depistues për zbulimin e PE. Scintigrafia ju lejon të merrni një "foto" të enëve të mushkërive, e cila ka zona të përcaktuara qartë të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, por është e pamundur të përcaktohet saktësisht vendndodhja e bllokimit të arteries. Fatkeqësisht, shintigrafia ka një vlerë relativisht të lartë diagnostikuese vetëm për të konfirmuar PE të shkaktuar nga bllokimi i degëve të mëdha të arteries pulmonare. PE i shoqëruar me bllokimin e degëve të vogla të arteries pulmonare nuk zbulohet me shintigrafi.

Për të diagnostikuar PE me saktësi më të lartë, është e nevojshme të krahasohen të dhënat nga disa metoda ekzaminimi, për shembull, rezultatet e shintigrafisë dhe rrezeve X, si dhe të merren parasysh të dhënat anamnestike që tregojnë praninë ose mungesën e sëmundjeve trombotike.

Metoda më e besueshme, specifike dhe e ndjeshme për diagnostikimin e PE është angiografia. Vizualisht, angiogrami zbulon një enë boshe, e cila shprehet në një thyerje të mprehtë të rrjedhës së arteries.

Kujdes urgjent për emboli pulmonare

Nëse zbulohet PE, është e nevojshme të sigurohet ndihma urgjente, e cila konsiston në ringjalljen.

Paketa e masave emergjente përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• pushim në shtrat;
• instalimi i një kateteri në venën qendrore përmes të cilit futen medikamentet dhe matja e presionit venoz;
• futja e heparinës deri në 10,000 IU në mënyrë intravenoze;
• një maskë oksigjeni ose futja e oksigjenit përmes një kateteri në hundë;
• injektim i vazhdueshëm i dopaminës, reopolyglucinës dhe antibiotikëve në venë nëse është e nevojshme.

Kryerja e masave të ringjalljes ka për qëllim rivendosjen e furnizimit me gjak në mushkëri, parandalimin e zhvillimit të sepsës dhe formimin e hipertensionit pulmonar kronik.

Trajtimi i embolisë pulmonare Terapia trombolitike për PE Pasi pacientit me emboli pulmonare i jepet ndihma e parë, është e nevojshme të vazhdohet trajtimi që synon resorbimin e plotë të trombit dhe parandalimin e rikthimit. Për këtë qëllim, përdoret trajtimi kirurgjik ose terapia trombolitike, bazuar në përdorimin e medikamenteve të mëposhtme:

• heparina;
• fraxiparine;
• streptokinaza;
• urokinaza;
• aktivizues i plazminogenit të indeve.

Të gjitha barnat e mësipërme janë në gjendje të shpërndajnë mpiksjen e gjakut dhe të parandalojnë formimin e të rejave. Heparina në këtë rast administrohet në mënyrë intravenoze për 7-10 ditë, duke kontrolluar parametrat e koagulimit të gjakut (APTT). Koha e aktivizuar e pjesshme e tromboplastinës (APTT) duhet të variojë nga 37 deri në 70 sekonda me injeksione heparine. Para heqjes së heparinës (3-7 ditë më parë), filloni të merrni warfarin (kardiomagnyl, trombostop, tromboa, etj.) në tableta, duke kontrolluar treguesit e koagulimit të gjakut, si koha e protrombinës (PT) ose raporti ndërkombëtar i normalizuar (INR). Varfarina vazhdohet për një vit pas episodit të PE, duke u siguruar që INR të jetë 2-3, dhe PV të jetë 40-70%.

Streptokinaza dhe urokinaza administrohen në mënyrë intravenoze me pika gjatë ditës, mesatarisht një herë në muaj. Aktivizuesi i plazminogenit të indeve administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze, me një dozë të vetme të administruar për disa orë.

Terapia trombolitike nuk duhet të kryhet pas operacionit, si dhe në prani të sëmundjeve që janë potencialisht të rrezikshme për gjakderdhje (për shembull, ulçera peptike). Në përgjithësi, duhet mbajtur mend se barnat trombolitike rrisin rrezikun e gjakderdhjes.

Trajtimi kirurgjik i embolisë pulmonare Trajtimi kirurgjik i PE kryhet kur më shumë se gjysma e mushkërive janë të prekura. Trajtimi është si më poshtë: duke përdorur një teknikë të veçantë, mpiksja hiqet nga ena për të hequr pengesën në rrugën e rrjedhjes së gjakut. Një ndërhyrje kirurgjikale komplekse tregohet vetëm për bllokimin e degëve të mëdha ose trungut të arteries pulmonare, pasi është e nevojshme të rivendosni rrjedhën e gjakut pothuajse në të gjithë zonën e mushkërive.

Parandalimi i embolisë pulmonare

Meqenëse PE ka tendencë të përsëritet, është shumë e rëndësishme të kryhen masa të veçanta parandaluese që do të ndihmojnë në parandalimin e përsëritjes së një patologjie të frikshme dhe të rëndë.

Parandalimi i PE kryhet tek njerëzit që kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të patologjisë.

Këshillohet që të kryhet parandalimi i PE në kategoritë e mëposhtme të njerëzve:

• mbi 40 vjeç;
• sulmi i mëparshëm në zemër ose goditje në tru;
• peshë e tepërt trupore;
• operacionet në organet e barkut, legenit, këmbëve dhe gjoksit;
• një episod i trombozës së venave të thella ose PE në të kaluarën.

Masat parandaluese përfshijnë veprimet e mëposhtme të nevojshme:

• Ultratinguj i venave të këmbëve;
• fashë e ngushtë e këmbëve;
• ngjeshja e venave të këmbës së poshtme me pranga të veçanta;
• injeksion i rregullt i heparinës nën lëkurë, fraxiparin ose reopolyglucin në një venë;
• lidhja e venave të mëdha të këmbëve;
• implantimi i filtrave specialë të kavave të modifikimeve të ndryshme (për shembull, Mobin-Uddin, Greenfield, tulipani i Gunther, orë rëre, etj.).

Filtri cava është mjaft i vështirë për t'u instaluar, por futja e saktë parandalon në mënyrë të besueshme zhvillimin e PE. Një filtër kava i futur gabimisht do të rrisë rrezikun e mpiksjes së gjakut dhe PE pasuese. Prandaj, operacioni për instalimin e një filtri cava duhet të kryhet vetëm nga një specialist i kualifikuar në një strukturë mjekësore të pajisur mirë.

Kështu, embolia pulmonare është një gjendje patologjike shumë e rëndë që mund të rezultojë në vdekje ose paaftësi. Për shkak të ashpërsisë së sëmundjes, është e nevojshme, nëse ekziston dyshimi më i vogël për PE, të konsultoheni me një mjek ose të telefononi një ambulancë në gjendje të rëndë. Nëse një episod i PE është transferuar, ose ka faktorë rreziku, vigjilenca në lidhje me këtë patologji duhet të jetë maksimale. Mbani gjithmonë parasysh se sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u kuruar, ndaj mos neglizhoni masat parandaluese.

KUJDES! Informacioni i postuar në faqen tonë është një referencë ose popullor dhe i ofrohet një gamë të gjerë lexuesish për diskutim. Receta e barnave duhet të kryhet vetëm nga një specialist i kualifikuar, bazuar në historinë e sëmundjes dhe rezultatet e diagnozës.

Embolia pulmonare (PE)) - një gjendje kërcënuese për jetën në të cilën ka një bllokim të arteries pulmonare ose degëve të saj

emboli- copë

E cila, si rregull, formohet në venat e legenit ose të ekstremiteteve të poshtme.

Disa fakte për emboli pulmonare:

• PE nuk është një sëmundje e pavarur - është një ndërlikim i trombozës së venave (më shpesh i gjymtyrëve të poshtme, por në përgjithësi, një fragment trombi mund të hyjë në arterien pulmonare nga çdo venë).
• PE është shkaku i tretë më i zakonshëm i vdekjes midis të gjitha shkaqeve të vdekjes (i dyti vetëm pas goditjes në tru dhe sëmundjeve koronare të zemrës).
• Ka rreth 650,000 raste të embolisë pulmonare dhe 350,000 vdekje të lidhura në Shtetet e Bashkuara çdo vit.
• Kjo patologji zë vendin 1-2 ndër të gjitha shkaqet e vdekjes tek të moshuarit.
• Prevalenca e embolisë pulmonare në botë është 1 rast për 1000 njerëz në vit.
• 70% e pacientëve që kanë vdekur nga PE nuk janë diagnostikuar në kohë.
• Rreth 32% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin.
• 10% e pacientëve vdesin në orën e parë pas zhvillimit të kësaj gjendje.
• Me trajtimin në kohë, vdekshmëria nga emboli pulmonare zvogëlohet shumë - deri në 8%.

Karakteristikat e strukturës së sistemit të qarkullimit të gjakut

Në trupin e njeriut ekzistojnë dy rrathë të qarkullimit të gjakut -

i madh dhe i vogël :

1. Qarkullimi sistemik Fillon me arterien më të madhe në trup, aortën. Ai bart gjakun arterial, të oksigjenuar nga barkushja e majtë e zemrës në organet. Në të gjithë aortën lëshon degë, dhe në pjesën e poshtme ajo ndahet në dy arterie iliake, duke furnizuar me gjak legenin dhe këmbët. Gjaku, i varfër në oksigjen dhe i ngopur me dioksid karboni (gjaku venoz), mblidhet nga organet në enët venoze, të cilat, duke u lidhur gradualisht, formojnë venën e sipërme (mbledh gjak nga pjesa e sipërme e trupit) dhe inferiore (mbledh gjakun nga pjesa e poshtme e trupit). cava. Ata hyjnë në atriumin e djathtë.
2. Rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut Fillon nga barkushja e djathtë, e cila merr gjak nga atriumi i djathtë. Arteria pulmonare largohet prej saj - ajo çon gjakun venoz në mushkëri. Në alveolat pulmonare, gjaku venoz lëshon dioksid karboni, është i ngopur me oksigjen dhe kthehet në gjak arterial. Ajo kthehet në atriumin e majtë përmes katër venave pulmonare që derdhen në të. Pastaj, nga atriumi, gjaku hyn në barkushen e majtë dhe në qarkullimin sistemik.

   Normalisht, mikrotrombet formohen vazhdimisht në vena, por ato shkatërrohen shpejt. Ekziston një ekuilibër delikat dinamik. Kur shkelet, një tromb fillon të rritet në murin venoz. Me kalimin e kohës, ajo bëhet më e lirshme, e lëvizshme. Fragmenti i tij shkëputet dhe fillon të migrojë me rrjedhën e gjakut.

   Në rast të embolisë pulmonare, fragmenti i shkëputur i trombit së pari arrin në venën kava inferiore të atriumit të djathtë, pastaj hyn në barkushen e djathtë prej tij dhe prej andej në arterien pulmonare. Në varësi të diametrit, embolia bllokon ose vetë arterien ose një nga degët e saj (më të mëdha ose më të vogla).

Shkaqet e embolisë pulmonare

Ka shumë shkaqe të embolisë pulmonare, por të gjitha ato rezultojnë në një nga tre çrregullimet (ose të gjitha menjëherë):

• staza e gjakut në vena- sa më ngadalë të rrjedhë, aq më e lartë është gjasat për një mpiksje gjaku;
• rritja e koagulimit të gjakut;
• inflamacion i murit venoz Gjithashtu kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut.

Nuk ka asnjë shkak të vetëm që do të çonte në emboli pulmonare me një probabilitet 100%.

Por ka shumë faktorë, secili prej të cilëve rrit gjasat e kësaj gjendjeje:

Shkelje	Shkaqet
Stagnimi i gjakut në vena	Venat me variçe (më shpesh - venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme). Obeziteti. Indi dhjamor ushtron stres shtesë në zemër (ajo gjithashtu ka nevojë për oksigjen dhe bëhet më e vështirë për zemrën që të pompojë gjakun nëpër të gjithë trupin e indit yndyror). Përveç kësaj, ateroskleroza zhvillohet, presioni i gjakut rritet. E gjithë kjo krijon kushte për stagnim venoz. Dështimi i zemrës është një shkelje e funksionit të pompimit të zemrës në sëmundje të ndryshme. Shkelja e rrjedhjes së gjakut si rezultat i ngjeshjes së enëve nga një tumor, kist, mitra e zgjeruar. Kompresimi i enëve të gjakut nga fragmentet e kockave në fraktura. Pirja e duhanit. Nën ndikimin e nikotinës, ndodh vazospazma, një rritje e presionit të gjakut, me kalimin e kohës, kjo çon në zhvillimin e kongjestionit venoz dhe rritjen e formimit të trombit. Diabeti. Sëmundja çon në një shkelje të metabolizmit të yndyrës, si rezultat i së cilës në trup formohet më shumë kolesterol, i cili hyn në qarkullimin e gjakut dhe depozitohet në muret e enëve të gjakut në formën e pllakave aterosklerotike.
Moslëvizshmëri e zgjatur- në këtë rast prishet puna e sistemit kardiovaskular, ndodh kongjestion venoz dhe rritet rreziku i mpiksjes së gjakut dhe emboli pulmonare.	Pushimi në shtrat për 1 javë ose më shumë për çdo sëmundje. Qëndroni në njësinë e kujdesit intensiv. Pushimi në shtrat për 3 ditë ose më shumë në pacientët me sëmundje të mushkërive. Pacientët që ndodhen në repartet e kardio-reanimacionit pas infarktit të miokardit (në këtë rast, shkaku i stazës venoze nuk është vetëm palëvizshmëria e pacientit, por edhe një shkelje e zemrës).
Rritja e koagulimit të gjakut	Një rritje e nivelit të fibrinogjenit në gjak, një proteinë që merr pjesë në koagulimin e gjakut. Disa lloje të tumoreve të gjakut. Për shembull, policitemia, në të cilën rritet niveli i qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Marrja e barnave të caktuara që rrisin mpiksjen e gjakut, të tilla si kontraceptivë oralë, barna të caktuara hormonale. Shtatzënia - në trupin e një gruaje shtatzënë ka një rritje natyrale të mpiksjes së gjakut dhe faktorëve të tjerë që kontribuojnë në formimin e mpiksjes së gjakut. Sëmundjet trashëgimore të shoqëruara me rritje të koagulimit të gjakut. Tumoret malinje. Me forma të ndryshme të kancerit, koagulimi i gjakut rritet. Ndonjëherë embolia pulmonare bëhet simptoma e parë e një sëmundjeje onkologjike.
Rritja e viskozitetit të gjakut, duke rezultuar në qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe rritje të rrezikut të mpiksjes së gjakut.	Dehidratim në sëmundje të ndryshme. Marrja e sasive të mëdha të diuretikëve, të cilët largojnë lëngjet nga trupi. Eritrocitoza është një rritje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak, e cila mund të shkaktohet nga sëmundje të lindura dhe të fituara. Në këtë rast, enët mbushen me gjak, rritet ngarkesa në zemër dhe viskoziteti i gjakut. Përveç kësaj, qelizat e kuqe të gjakut prodhojnë substanca që janë të përfshira në procesin e koagulimit të gjakut.
Dëmtimi i murit vaskular	Ndërhyrjet kirurgjikale endovaskulare kryhen pa prerje, zakonisht për këtë futet një kateter i posaçëm në enë nëpërmjet një punksioni, i cili dëmton murin e saj. Stentimi, proteza e venave, montimi i kateterëve venoz. Uria nga oksigjeni. Infeksionet virale. infeksionet bakteriale. Reaksionet inflamatore sistematike.

Çfarë ndodh në trup me emboli pulmonare? Për shkak të shfaqjes së një pengese në rrjedhën e gjakut, presioni në arterien pulmonare rritet. Ndonjëherë mund të rritet shumë fuqishëm - si rezultat, ngarkesa në barkushen e djathtë të zemrës rritet ndjeshëm, zhvillohet dështimi akut i zemrës. Mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Barkusha e djathtë është zgjeruar dhe barkushja e majtë nuk po merr mjaftueshëm gjak. Për shkak të kësaj, presioni i gjakut bie. Ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve të rënda. Sa më e madhe të jetë anija e bllokuar nga emboli, aq më të theksuara janë këto shkelje.

Me PE, rrjedha e gjakut në mushkëri është ndërprerë, kështu që i gjithë trupi fillon të përjetojë urinë nga oksigjeni. Në mënyrë refleksive, frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes rritet, dhe lumeni bronkial ngushtohet.

Simptomat e embolisë pulmonare Mjekët shpesh i referohen embolisë pulmonare si "maskues i madh". Nuk ka simptoma që do të tregonin pa mëdyshje këtë gjendje. Të gjitha manifestimet e PE që mund të zbulohen gjatë ekzaminimit të pacientit shpesh gjenden në sëmundje të tjera. Ashpërsia e simptomave nuk korrespondon gjithmonë me ashpërsinë e lezionit. Për shembull, kur një degë e madhe e arteries pulmonare është e bllokuar, pacienti mund të shqetësohet vetëm nga gulçim i lehtë dhe nëse një emboli hyn në një enë të vogël, dhimbje të forta gjoksi.

Simptomat kryesore të PE:

• dispnea;
• dhimbje gjoksi që përkeqësohet kur merrni frymë thellë
• kollë, gjatë së cilës mund të dalë sputum me gjak (nëse ka hemorragji në mushkëri);
• ulje e presionit të gjakut (në raste të rënda - nën 90 dhe 40 mm Hg);
• puls i dobët i shpeshtë (100 rrahje në minutë);
• djersë e ftohtë e lagësht;
• zbehje, toni i lëkurës gri;
• një rritje e temperaturës së trupit deri në 38 ° C;
• humbja e vetëdijes;
• kaltërsia e lëkurës.

Në rastet e lehta, nuk ka fare simptoma, ose ka temperaturë të lehtë, kollë, gulçim të lehtë.

Nëse një pacient me emboli pulmonare nuk merr kujdes mjekësor urgjent, atëherë mund të ndodhë vdekja.

Simptomat e PE mund të ngjajnë shumë me infarktin e miokardit, inflamacionin e mushkërive. Në disa raste, nëse tromboembolizmi nuk është zbuluar, zhvillohet hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (rritje e presionit në arterien pulmonare). Shfaqet në formën e gulçimit gjatë sforcimit fizik, dobësisë, lodhjes.

Komplikimet e mundshme të PE:

• arrest kardiak dhe vdekje e papritur;
• infarkt i mushkërive me zhvillimin e mëvonshëm të procesit inflamator (pneumoni);
• pleurit (inflamacion i pleurit - një film i indit lidhës që mbulon mushkëritë dhe rreshton pjesën e brendshme të gjoksit);
• rikthim - tromboembolizmi mund të ndodhë përsëri, dhe rreziku i vdekjes së pacientit është gjithashtu i lartë.

Si të përcaktohet mundësia e embolisë pulmonare para ekzaminimit? Tromboembolizmi zakonisht nuk ka një shkak të qartë të dukshëm. Simptomat që shfaqen me PE mund të shfaqen edhe me shumë sëmundje të tjera. Prandaj, pacientët jo gjithmonë diagnostikohen dhe trajtohen në kohë.

Për momentin, janë zhvilluar peshore speciale për të vlerësuar mundësinë e PE në një pacient.

Shkalla e Gjenevës (e rishikuar):

Interpretimi i rezultateve :

• 11 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i PE;
• 4-10 pikë– probabiliteti mesatar;
• 3 pikë ose më pak- probabilitet i ulët.

shkallë kanadeze :

Interpretimi i rezultateve sipas një skeme me tre nivele :

• 7 pikë ose më shumë– probabilitet i lartë i PE;
• 2-6 pikë– probabiliteti mesatar;
• 0-1 pikë- probabilitet i ulët.

Interpretimi i rezultatit sipas sistemit me dy nivele :

• 4 pikë ose më shumë- probabilitet i lartë;
• deri në 4 pikë- probabilitet i ulët.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Testet që përdoren për të diagnostikuar emboli pulmonare :

Titulli i studimit	Përshkrim
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia është një regjistrim i impulseve elektrike që ndodhin gjatë punës së zemrës, në formën e një kurbë. Gjatë EKG-së, mund të zbulohen ndryshimet e mëposhtme: rritje e rrahjeve të zemrës; shenjat e mbingarkesës së atriumit të djathtë; shenjat e mbingarkesës dhe urisë së oksigjenit të barkushes së djathtë; shkelje e përcjelljes së impulseve elektrike në murin e barkushes së djathtë; ndonjëherë zbulohet fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial). Ndryshime të ngjashme mund të zbulohen edhe në sëmundje të tjera, si inflamacioni i mushkërive dhe gjatë një sulmi të rëndë të astmës bronkiale. Ndonjëherë nuk ka fare ndryshime patologjike në elektrokardiogramin e një pacienti me emboli pulmonare.
X-ray e gjoksit	Shenjat që mund të shihen në rrezet X: zhvendosja e kupolës së diafragmës lart në anën e prekur; zgjerimi i atriumit dhe barkushes së djathtë; zgjerimi i rrënjëve të mushkërive (hijet që krijojnë tufa bronkesh dhe enësh gjaku në foto); zgjerimi i arteries pulmonare zbritëse të djathtë (një degë e trungut pulmonar); ulje në intensitetin e modelit vaskular të mushkërive; atelektaza - zonat e kolapsit të indit të mushkërive; hije në mushkëri në formën e një trekëndëshi, maja e të cilit drejtohet nga brenda; Efuzioni pleural është i lëngshëm në gjoks.
Tomografia e kompjuterizuar (CT)	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, bëhet angiografia CT spirale. Pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me një agjent kontrasti dhe skanohet. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e trombit dhe degën e prekur të arteries pulmonare.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)	Studimi ndihmon në vizualizimin e degëve të arteries pulmonare dhe zbulimin e një mpiksje gjaku.
Angiopulmonografia	Studimi i kontrastit me rreze X, gjatë të cilit një zgjidhje e një agjenti kontrasti injektohet në arterien pulmonare. Angiografia pulmonare konsiderohet si “standardi i artë” në diagnostikimin e embolisë pulmonare. Imazhet tregojnë enët e njollosura me kontrast dhe njëra prej tyre shkëputet papritur - në këtë vend ka një mpiksje gjaku.
Ekzaminimi me ultratinguj i zemrës (ekokardiografia)	Shenjat që mund të zbulohen nga ekzaminimi me ultratinguj i zemrës: zgjerimi i barkushes së djathtë; dobësimi i kontraktimeve të barkushes së djathtë; fryrje e septumit interventrikular drejt barkushes së majtë; kthimi i gjakut përmes valvulës trikuspidale nga barkushja e djathtë në atriumin e djathtë (normalisht, valvula lejon vetëm kalimin e gjakut nga atriumi në barkushe); në disa pacientë, mpiksjet e gjakut gjenden në zgavrën e atriumeve dhe ventrikujve.
Ekzaminimi me ultratinguj i venave	Skanimi me ultratinguj i venave ndihmon në identifikimin e anijes që u bë burimi i tromboembolizmit. Nëse është e nevojshme, ekografia mund të plotësohet me dopplerografi, e cila ndihmon në vlerësimin e intensitetit të rrjedhjes së gjakut. Nëse mjeku shtyp sensorin tejzanor në venë, por ai nuk shembet, atëherë kjo është një shenjë se ka një mpiksje gjaku në lumenin e saj.
Shintigrafia	Nëse dyshohet për emboli pulmonare, kryhet shintigrafia me ventilim-perfuzion. Përmbajtja e informacionit të kësaj metode është 90%. Përdoret në rastet kur pacienti ka kundërindikacione për tomografinë kompjuterike. Shintigrafia zbulon zonat e mushkërive në të cilat hyn ajri, por në të njëjtën kohë rrjedhja e gjakut është e shqetësuar në to.
Përcaktimi i nivelit të d-dimerëve	D-dimeri është një substancë që formohet gjatë zbërthimit të fibrinës (një proteinë që luan një rol kyç në procesin e koagulimit të gjakut). Një rritje në nivelin e d-dimerëve në gjak tregon formimin e fundit të mpiksjes së gjakut. Një rritje e nivelit të d-dimerëve zbulohet në 90% të pacientëve me PE. Por gjendet edhe në një sërë sëmundjesh të tjera. Prandaj, nuk mund të mbështetemi vetëm në rezultatet e këtij studimi. Nëse niveli i d-dimerëve në gjak është brenda intervalit normal, atëherë kjo shpesh bën të mundur përjashtimin e embolisë pulmonare.

Trajtimi Një pacient me emboli pulmonare duhet të vendoset menjëherë në një njësi të kujdesit intensiv (ICU). Për të gjithë periudhën e trajtimit, është e nevojshme respektimi i rreptë i pushimit në shtrat për të parandaluar komplikimet.
Trajtimi mjekësor i embolisë pulmonare

Një drogë	Përshkrim	Aplikimi dhe dozimi
Barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut
Heparina natriumi (heparina natriumi)	Heparina është një substancë që formohet në trupin e njerëzve dhe gjitarëve të tjerë. Ai pengon enzimën e trombinës, e cila luan një rol të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut.	Njëkohësisht injektohet në mënyrë intravenoze 5000 - 10000 IU heparinë. Pastaj - pikoj me 1000-1500 IU në orë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Nadroparin kalcium (fraxiparin)	Heparina me peshë të ulët molekulare, e cila merret nga mukoza e zorrëve të derrave. Shtyp procesin e koagulimit të gjakut, dhe gjithashtu ka një efekt anti-inflamator dhe shtyp sistemin imunitar.	Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
Enoxaparin sodium	Heparina me peshë të ulët molekulare.	Futeni 0,5-0,8 ml nënlëkurës 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 5-10 ditë.
warfarin	Një ilaç që pengon sintezën në mëlçi të proteinave të nevojshme për koagulimin e gjakut. Përshkruhet paralelisht me përgatitjet e heparinës në ditën e dytë të trajtimit.	Formulari i lëshimit: Tableta prej 2,5 mg (0,0025 g). Dozat: Në 1-2 ditët e para, warfarina përshkruhet në një dozë prej 10 mg 1 herë në ditë. Pastaj doza zvogëlohet në 5-7,5 mg 1 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 3-6 muaj.
Fondaparinux	Droga sintetike. Shtyp funksionin e substancave që marrin pjesë në procesin e koagulimit të gjakut. Ndonjëherë përdoret për të trajtuar emboli pulmonare.
Trombolitikë (barna që shpërndajnë mpiksjen e gjakut)
Streptokinaza	Streptokinaza merret nga Streptokoku i grupit β-hemolitikC. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila e zbërthen mpiksjen. Streptokinaza vepron jo vetëm në sipërfaqen e trombit, por edhe depërton në të. Më aktive kundër mpiksjes së gjakut të sapoformuar.	Skema 1. Ai administrohet në mënyrë intravenoze si tretësirë ​​në një dozë prej 1.5 milion IU (njësi ndërkombëtare) për 2 orë. Në këtë kohë, futja e heparinës ndalet. Skema 2. Futeni 250,000 IU të barit në mënyrë intravenoze për 30 minuta. Pastaj - 100,000 IU në orë për 12-24 orë.
Urokinaza	Një ilaç që merret nga një kulturë e qelizave të veshkave të njeriut. Aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron mpiksjen e gjakut. Ndryshe nga streptokinaza, ajo rrallë shkakton reaksione alergjike.	Skema 1. Administrohet në mënyrë intravenoze si tretësirë ​​në një dozë prej 3 milion IU për 2 orë. Në këtë kohë, futja e heparinës ndalet. Skema 2. Ai administrohet në mënyrë intravenoze për 10 minuta në masën 4400 IU për kilogram të peshës së pacientit. Pastaj administrohet brenda 12-24 orëve në masën 4400 IU për kilogram të peshës trupore të pacientit në orë.
Alteplaza	Një ilaç që rrjedh nga indet e njeriut. Ai aktivizon enzimën e plazminës, e cila shkatërron trombin. Nuk ka veti antigjenike, prandaj nuk shkakton reaksione alergjike dhe mund të ripërdoret. Vepron në sipërfaqe dhe brenda trombit.	Skema 1. Futeni 100 mg të barit për 2 orë. Skema 2. Ilaçi administrohet brenda 15 minutave në masën 0.6 mg për kilogram të peshës trupore të pacientit.

Veprimtaritë që kryhen me emboli pulmonare masive

• Infrakt. Kryeni reanimim kardiopulmonar (masazh indirekt i zemrës, ventilim artificial i mushkërive, defibrilim).
• hipoksi(përmbajtja e reduktuar e oksigjenit në trup) si pasojë e dështimit të frymëmarrjes. Kryhet terapia me oksigjen - pacienti thith një përzierje gazi të pasuruar me oksigjen (40% -70%). Ai jepet përmes një maske ose përmes një kateteri të futur në hundë.
• Dështim i rëndë i frymëmarrjes dhe hipoksi i rëndë. Kryeni ventilim artificial të mushkërive.
• Hipotension (presion i ulët i gjakut). Pacientit i injektohet në mënyrë intravenoze me pikatore me solucione të ndryshme fiziologjike. Përdoren barna që shkaktojnë ngushtim të lumenit të enëve të gjakut dhe rritje të presionit të gjakut: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trajtimi kirurgjik i embolisë pulmonare

Indikacionet për trajtimin kirurgjik në PE :

• tromboembolizëm masiv;
• përkeqësimi i gjendjes së pacientit, pavarësisht nga trajtimi konservativ i vazhdueshëm;
• tromboembolia e vetë arteries pulmonare ose e degëve të saj të mëdha;
• një kufizim i mprehtë i rrjedhjes së gjakut në mushkëri, i shoqëruar nga një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm;
• emboli pulmonare e përsëritur kronike;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;

Llojet e operacioneve për emboli pulmonare :

• Embolektomia- heqja e embolisë. Kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet në shumicën e rasteve, me PE akute.
• Thrombendarterektomia- heqja e murit të brendshëm të arteries me pllakë të ngjitur në të. Përdoret për PE kronike.

Operacioni për emboli pulmonare është mjaft i ndërlikuar. Trupi i pacientit ftohet në 28°C. Kirurgu hap gjoksin e pacientit, duke prerë sternumin për së gjati dhe fiton akses në arterien pulmonare. Pas lidhjes së sistemit të qarkullimit artificial, hapet arteria dhe hiqet embolia.

Shpesh në PE, presioni i rritur në arterien pulmonare shkakton shtrirje të barkushes së djathtë dhe të valvulës trikuspidale. Në këtë rast, kirurgu kryen gjithashtu një operacion në zemër - kryen operacione plastike të valvulës trikuspidale.

Instalimi i një filtri cava

filtri cava- Kjo është një rrjetë e veçantë që instalohet në lumenin e venës kava inferiore. Fragmentet e thyera të mpiksjes së gjakut nuk mund të kalojnë nëpër të, të arrijnë në zemër dhe arterie pulmonare. Kështu, filtri cava është një masë parandaluese për PE.

Instalimi i një filtri cava mund të kryhet kur emboli pulmonare ka ndodhur tashmë, ose paraprakisht. Kjo është një ndërhyrje endovaskulare - për zbatimin e saj, nuk është e nevojshme të bëhet një prerje në lëkurë. Mjeku bën një birë në lëkurë dhe fut një kateter të posaçëm përmes venës jugulare (në qafë), venës subklaviane (në klavikul) ose venës së madhe safene (në kofshë).

Zakonisht ndërhyrja kryhet me anestezi të lehtë, ndërkohë që pacienti nuk ndjen dhimbje dhe shqetësime. Instalimi i një filtri cava zgjat rreth një orë. Kirurgu kalon një kateter nëpër vena dhe pasi të arrijë në vendin e duhur, fut një rrjetë në lumenin e venës, e cila menjëherë drejtohet dhe fiksohet. Pas kësaj, kateteri hiqet. Tegelat nuk aplikohen në vendin e ndërhyrjes. Pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat për 1-2 ditë.

Parandalimi

Masat për parandalimin e embolisë pulmonare varen nga gjendja e pacientit :

Gjendja/sëmundja	Veprimet parandaluese
Pacientët që kanë qëndruar në shtrat për një kohë të gjatë (nën 40 vjeç, pa faktorë rreziku për PE).	Të ngrihesh sa më herët, të ngrihesh nga shtrati dhe të ecësh. Veshja e çorape elastike.
Pacientët terapeutikë me një ose më shumë faktorë rreziku. Pacientët mbi 40 vjeç që i janë nënshtruar operacionit dhe nuk kanë faktorë rreziku.	Veshja e çorape elastike. Pneumomasazh. Në këmbë vendoset një pranga në të gjithë gjatësinë e saj, në të cilën ajri furnizohet me një frekuencë të caktuar. Si rezultat, kryhet shtrydhja alternative e këmbëve në vende të ndryshme. Kjo procedurë aktivizon qarkullimin e gjakut dhe përmirëson daljen e limfës nga ekstremitetet e poshtme. Përdorimi i kalciumit nadroparin ose natriumi enoksaparin për qëllime profilaktike.
Pacientët mbi 40 vjeç që i janë nënshtruar operacionit dhe kanë një ose më shumë faktorë rreziku.	Heparina, nadroparina kalcium ose enoksaparina natriumi për qëllime profilaktike. Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Frakturë e femurit	Masazh i këmbëve.
Operacionet tek gratë për tumoret malinje të sistemit riprodhues.	Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike.
Operacionet në organet e sistemit urinar.	Warfarin, ose nadroparin kalcium, ose enoksaparin sodium. Masazh i këmbëve.
Atak ne zemer.	Masazh i këmbëve. Heparina
Operacione në organet e gjoksit.	Warfarin, ose nadroparin kalcium, ose enoksaparin sodium. Masazh i këmbëve.
Operacionet në tru dhe palcën kurrizore.	Masazh i këmbëve. Veshja e çorape elastike. Nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium.
Goditja në tru.	Masazh i këmbëve. Nadroparin kalcium ose enoksaparin natrium.

Cila është prognoza?

1. 24% e pacientëve me emboli pulmonare vdesin brenda një viti.
2. 30% e pacientëve tek të cilët nuk u zbulua emboli pulmonare dhe nuk u krye trajtimi në kohë vdesin brenda një viti.
3. Me tromboembolizëm të përsëritur, 45% e pacientëve vdesin.
4. Shkaqet kryesore të vdekjes në dy javët e para pas fillimit të PE janë komplikimet nga sistemi kardiovaskular dhe pneumonia.

Lehtësimi dhe gëzimi pas një operacioni të planifikuar të kryer nga specialistët më të mirë të nivelit më të lartë mund të kthehen në fatkeqësi në një çast. Pacienti, i cili ishte në shërim dhe bënte planet më të guximshme për të ardhmen, vdiq papritur. Të afërmve të pikëlluar, mjekët, duke përdorur fjalën e panjohur "TELA", u shpjeguan në mënyrë të kuptueshme se një mpiksje gjaku ishte shkëputur dhe mbylli arterien pulmonare.

Gjendja pas operacionit nuk është shkaku i vetëm i embolisë pulmonare.

Trombet e formuara në qarkullimin e gjakut dhe për momentin të ngjitura në muret e enëve të gjakut mund të shkëputen në çdo kohë dhe të krijojnë pengesa për rrjedhjen e gjakut në trungun pulmonar dhe degët e arteries pulmonare, si dhe në enët e tjera venoze dhe arteriale të trup, duke mbajtur rrezikun e zhvillimit të një situate që ne e quajtëm tromboembolizëm.

Embolia pulmonare ose PE është një ndërlikim i papritur i trombozës venoze akute të venave të thella dhe sipërfaqësore që mbledhin gjak nga organe të ndryshme të trupit të njeriut. Më shpesh, procesi patologjik që krijon kushte për rritjen e formimit të trombit ka të bëjë me enët venoze të ekstremiteteve të poshtme. Megjithatë, në shumicën e rasteve, embolia do të deklarohet përpara se të shfaqen simptomat e trombozës, është gjithmonë një gjendje e papritur.

Bllokimi i trungut pulmonar (ose degëve të LA) është i predispozuar jo vetëm nga procese kronike afatgjata, por edhe nga vështirësi të përkohshme që përjeton sistemi i qarkullimit të gjakut në periudha të ndryshme të jetës (trauma, operacioni, shtatzënia dhe lindja...).

Disa njerëz e perceptojnë emboli pulmonare si gjithmonë një sëmundje fatale. Kjo është një gjendje vërtet kërcënuese për jetën, megjithatë, jo gjithmonë vazhdon në të njëjtën mënyrë, duke pasur tre variante të kursit:

• Tromboembolizmi fulminant (hiperakut) - nuk mendon, pacienti mund të shkojë në një botë tjetër për 10 minuta;
• Forma akute - lëshon për trajtim urgjent trombolitik deri në një ditë;
• PE subakut (i përsëritur) karakterizohet nga një ashpërsi e dobët e manifestimeve klinike dhe një zhvillim gradual i procesit (infarkti i mushkërive).

Përveç kësaj, simptomat kryesore të PE (gulçim i rëndë, fillimi i papritur, lëkura blu, dhimbje gjoksi, takikardi, rënie e presionit të gjakut) nuk janë gjithmonë të theksuara. Shpesh, pacientët thjesht vërejnë dhimbje në hipokondriumin e djathtë për shkak të kongjestionit venoz dhe shtrirjes së kapsulës së mëlçisë, çrregullimeve cerebrale të shkaktuara nga rënia e presionit të gjakut dhe zhvillimi i hipoksisë, sindromës renale dhe kollës dhe hemoptizës, karakteristike për PE, mund të zgjasin. dhe shfaqen vetëm pas disa ditësh (kursi subakut). Por një rritje në temperaturën e trupit mund të vërehet që në orët e para të sëmundjes.

Duke marrë parasysh ndryshueshmërinë e manifestimeve klinike, variantet e ndryshme të ecurisë dhe format e ashpërsisë, si dhe tendencën e veçantë të kësaj sëmundjeje për t'u maskuar si një tjetër patologji, PE kërkon një konsideratë më të detajuar (simptomat dhe sindromat karakteristike për të). Megjithatë, përpara se të fillojë studimin e kësaj sëmundjeje të rrezikshme, çdo person që nuk ka arsim mjekësor, por që ka qenë dëshmitar i zhvillimit të një emboli pulmonare, duhet të dijë dhe të mbajë mend se ndihma e parë dhe urgjente për pacientin është thirrja e një ekipi mjekësh.

Video: animacion mjekësor i mekanizmave PE

Kur duhet të keni frikë nga një emboli?

Një lezion i rëndë vaskular, i cili shpesh (50%) shkakton vdekjen e një pacienti - emboli pulmonare, zë një të tretën e të gjitha trombozave dhe embolive. Sëmundja kërcënon popullsinë femërore të planetit 2 herë më shpesh (shtatzënia, marrja e kontraceptivëve hormonalë) sesa burrat, pesha dhe mosha e një personi, mënyra e jetesës, si dhe zakonet dhe varësitë ushqimore nuk kanë rëndësi të vogël.

Tromboembolizmi pulmonar kërkon gjithmonë kujdes urgjent (mjekësor!) Dhe shtrimin urgjent në spital - thjesht nuk mund të ketë shpresë për një "ndoshta" në rast të embolizimit pulmonar. Gjaku që është ndalur në një pjesë të mushkërive krijon një "zonë të vdekur", duke e lënë sistemin e frymëmarrjes pa furnizim me gjak, dhe, për rrjedhojë, pa ushqim, i cili shpejt fillon të përjetojë vuajtje - mushkëritë shemben, bronket ngushtohen.

Materiali kryesor embolik dhe fajtori i PE është një masë trombotike që është shkëputur nga vendi i formimit dhe ka filluar të "ecë" në qarkullimin e gjakut. Shkaktar i PE dhe të gjitha tromboembolizmave të tjera konsiderohen kushtet që krijojnë kushte për rritjen e formimit të mpiksjes së gjakut dhe vetë embolia është ndërlikim i tyre. Në këtë drejtim, shkaqet e formimit të tepërt të mpiksjes së gjakut dhe zhvillimit të trombozës duhet të kërkohen, para së gjithash, në patologjinë që shfaqet me dëmtimin e mureve vaskulare, me një ngadalësim të qarkullimit të gjakut nëpër gjak (insuficienca kongjestive). , me koagulim të dëmtuar të gjakut (hiperkoagulim):

1. Sëmundjet e enëve të këmbëve (ateroskleroza zhdukëse, tromboangiti, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme) - kongjestioni venoz, i cili është shumë i favorshëm për formimin e mpiksjes së gjakut, më shpesh se të tjerët (deri në 80%) kontribuon në zhvillimin e tromboembolizëm;
2. Hipertensioni arterial;
3. Diabeti mellitus (mund të pritet gjithçka nga kjo sëmundje);
4. Sëmundjet e zemrës (keqformime, endokardit, aritmi);
5. Rritja e viskozitetit të gjakut (policitemia, mieloma, anemia drapërocitare);
6. Patologji onkologjike;
7. Kompresimi i tufës vaskulare nga tumori;
8. Hemangioma të mëdha kavernoze (stazë gjaku në to);
9. Shkeljet në sistemin e hemostazës (rritje e përqendrimit të fibrinogjenit gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes, hiperkoagulimi si reaksion mbrojtës në fraktura, dislokime, mavijosje të indeve të buta, djegie, etj.);
10. Operacionet kirurgjikale (veçanërisht vaskulare dhe gjinekologjike);
11. Pushimi në shtrat pas operacionit ose kushteve të tjera që kërkojnë pushim të zgjatur (pozicioni i detyruar horizontal ngadalëson rrjedhën e gjakut dhe predispozon për formimin e mpiksjes së gjakut);
12. Substancat toksike të prodhuara në trup (kolesteroli - fraksioni i LDL-së, toksinat mikrobike, komplekset imune), ose që vijnë nga jashtë (përfshirë përbërësit e tymit të duhanit);
13. infeksionet;
14. Rrezatimi jonizues;

Pjesa e luanit midis furnizuesve të mpiksjes së gjakut në arterien pulmonare janë enët venoze të këmbëve. Stagnimi në venat e ekstremiteteve të poshtme, shkelja e strukturës strukturore të mureve vaskulare, trashja e gjakut provokon grumbullimin e rruazave të kuqe të gjakut në vende të caktuara (trombozë e kuqe e ardhshme e gjakut) dhe i kthen enët e këmbëve në një fabrikë që prodhon mpiksje të panevojshme dhe shumë të rrezikshme për trupin, të cilat krijojnë rrezikun e shkëputjes dhe bllokimit të arteries pulmonare. Ndërkohë, këto procese nuk shkaktohen gjithmonë nga një lloj patologjie e rëndë: mënyra e jetesës, aktiviteti profesional, zakonet e këqija (pirja e duhanit!), shtatzënia, përdorimi i kontraceptivëve oralë - këta faktorë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e një patologjie të rrezikshme.

Sa më i vjetër të jetë personi, aq më shumë "perspektiva" ka për të marrë PE. Kjo është për shkak të rritjes së shpeshtësisë së gjendjeve patologjike gjatë plakjes së trupit (para së gjithash vuan sistemi i qarkullimit të gjakut), te njerëzit që kanë kaluar kufirin 50-60-vjeçar. Për shembull, një frakturë e qafës së femurit, e cila shumë shpesh vjen pas pleqërisë, përfundon me një tromboembolizëm masiv për një të dhjetën e viktimave. Tek njerëzit mbi 50 vjeç, të gjitha llojet e lëndimeve, kushtet pas operacionit janë gjithmonë të mbushura me komplikime në formën e tromboembolizmit (sipas statistikave, më shumë se 20% e viktimave kanë një rrezik të tillë).

Nga vjen trombi?

Më shpesh, PE konsiderohet si rezultat i embolisë me masa trombotike të ardhura nga vende të tjera. Para së gjithash, burimi i tromboembolizmit masiv LA, i cili në shumicën e rasteve bëhet shkaku i vdekjes, shihet në zhvillimin e procesit trombotik:

Prandaj, është e qartë se prania në "arsenalin" e pacientit të trombozës venoze embologjene të këmbëve, tromboflebitit dhe patologjive të tjera të shoqëruara me formimin e masave trombotike krijon rrezikun e zhvillimit të një ndërlikimi kaq të frikshëm si tromboembolizmi dhe bëhet shkaku i tij kur mpiksja shkëputet nga vendi i ngjitjes dhe fillon të migrojë, domethënë do të bëhet një "prizë enës" e mundshme (emboli).

Në raste të tjera (mjaft të rralla), vetë arteria pulmonare mund të bëhet një vend për formimin e mpiksjes së gjakut - atëherë ata flasin për zhvillimin e trombozës primare. Fillon drejtpërdrejt në degët e arteries pulmonare, por nuk kufizohet në një zonë të vogël, por tenton të kapë trungun kryesor, duke formuar simptomat e cor pulmonale. Ndryshimet në muret vaskulare të një natyre inflamatore, aterosklerotike, distrofike që ndodhin në këtë zonë mund të çojnë në trombozë lokale LA.

A do të largohet vetë?

Masat trombotike, duke bllokuar lëvizjen e gjakut në enën pulmonare, mund të provokojnë formimin aktiv të mpiksjes së gjakut rreth embolit. Sa shpejt merr formë ky objekt dhe si do të jetë sjellja e tij varet nga raporti i faktorëve të koagulimit dhe sistemit fibrinolitik, d.m.th. Procesi mund të shkojë në një nga dy mënyrat:

1. Me mbizotërimin e aktivitetit të faktorëve të koagulimit, embolia do të priret të "rritet" fort në endoteli. Ndërkohë, nuk mund të thuhet se ky proces është gjithmonë i pakthyeshëm. Në raste të tjera, është i mundur resorbimi (ulja e vëllimit të mpiksjes së gjakut) dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut (rikanalizimi). Nëse ndodh një ngjarje e tillë, atëherë mund të pritet në 2-3 javë nga fillimi i sëmundjes.
2. Aktiviteti i lartë i fibrinolizës, përkundrazi, do të kontribuojë në shpërbërjen më të shpejtë të trombit dhe lirimin e plotë të lumenit të enës për kalimin e gjakut.

Natyrisht, ashpërsia e procesit patologjik dhe rezultati i tij do të varet edhe nga madhësia e embolive dhe sa prej tyre mbërritën në arterien pulmonare. Një grimcë e vogël embolizuese e mbërthyer diku në një degë të vogël të LA mund të mos japë ndonjë simptomë të veçantë dhe të mos ndryshojë ndjeshëm gjendjen e pacientit. Një gjë tjetër është një formacion i madh i dendur që ka mbyllur një enë të madhe dhe ka fikur një pjesë të konsiderueshme të shtratit arterial nga qarkullimi i gjakut, ka shumë të ngjarë të shkaktojë zhvillimin e një tabloje të dhunshme klinike dhe mund të shkaktojë vdekjen e pacientit. Këta faktorë formuan bazën për klasifikimin e embolisë pulmonare sipas manifestimeve klinike, ku të dallojë:

• Tromboembolizmi jo masiv (ose i vogël) - jo më shumë se 30% e vëllimit të shtratit arterial dështon, mund të mos ketë simptoma, megjithëse kur 25% është fikur, tashmë vërehen shqetësime hemodinamike (hipertension i moderuar në LA);
• Një bllokim më i theksuar (nën masiv) me një mbyllje prej 25 deri në 50% të vëllimit - atëherë simptomat e dështimit të ventrikulit të djathtë tashmë janë qartë të dukshme;
• PE masiv - më shumë se gjysma (50 - 75%) e lumenit nuk merr pjesë në qarkullimin e gjakut, e ndjekur nga një rënie e mprehtë e prodhimit kardiak, hipotensioni arterial sistemik dhe zhvillimi i shokut.

Nga 10 deri në 70% (sipas autorëve të ndryshëm) emboli pulmonare shoqërohet me infarkt pulmonar. Kjo ndodh në rastet kur degët aksionare dhe segmentale vuajnë. Zhvillimi i një ataku kardiak, ka shumë të ngjarë, do të vazhdojë për rreth 3 ditë, dhe dizajni përfundimtar i këtij procesi do të bëhet për rreth një javë.

Çfarë mund të pritet nga një infarkt i mushkërive është e vështirë të thuhet paraprakisht:

1. Me sulme të vogla në zemër, liza dhe regresioni janë të mundshme;
2. Shtimi i infeksionit kërcënon zhvillimin e pneumonisë (sulmi në zemër-pneumoni);
3. Nëse vetë embola rezulton e infektuar, atëherë mund të ndodhë inflamacioni në zonën e bllokimit dhe mund të zhvillohet një absces, i cili herët a vonë do të shpërthejë në pleurë;
4. Infarkti i gjerë pulmonar mund të krijojë kushte për formimin e kaviteteve;
5. Në raste të rralla, një infarkt pulmonar pasohet nga një ndërlikim si pneumotoraks.

Disa pacientë që kanë pasur një infarkt pulmonar zhvillojnë një reaksion imunologjik specifik të ngjashëm me sindromën Dressler, i cili shpesh e ndërlikon infarktin e miokardit. Në raste të tilla, pneumonia e shpeshtë e përsëritur është shumë e frikshme për pacientët, pasi gabimisht perceptohet prej tyre si një përsëritje e embolisë pulmonare.

I fshehur pas një maske

Një shumëllojshmëri simptomash mund të provohen të rreshtohen, por kjo nuk do të thotë që të gjitha ato do të jenë të pranishme në mënyrë të barabartë në një pacient:

• Takikardia (shkalla e pulsit varet nga forma dhe rrjedha e sëmundjes - nga 100 rrahje / min në takikardi të rëndë);
• Sindroma e dhimbjes. Intensiteti i dhimbjes, si dhe prevalenca dhe kohëzgjatja e saj, variojnë shumë: nga ndjesitë e pakëndshme deri te dhimbjet e padurueshme grisëse pas sternumit, që tregojnë një emboli në trung, ose dhimbje kamë që përhapet në gjoks dhe i ngjan një infarkti të miokardit. Në raste të tjera, kur mbyllen vetëm degët e vogla të arteries pulmonare, ndjesitë e dhimbjes mund të mbulohen, për shembull, nga një shqetësim i traktit gastrointestinal, ose edhe të mungojnë. Kohëzgjatja e sindromës së dhimbjes varion nga minuta në orë;
• Dështimi i frymëmarrjes (nga mungesa e ajrit në gulçim), rales me lagështi;
• Kollë, hemoptizë (simptoma të mëvonshme, karakteristike për fazën e infarktit pulmonar);
• Temperatura e trupit rritet menjëherë (në orët e para) pas okluzionit dhe shoqëron sëmundjen nga 2 ditë në 2 javë;
• Cianoza është një simptomë që shpesh shoqëron format masive dhe submasive. Ngjyra e lëkurës mund të jetë e zbehtë, të ketë një nuancë hiri ose të arrijë një ngjyrë gize (fytyrë, qafë);
• Një ulje e presionit të gjakut, zhvillimi i kolapsit është i mundur dhe sa më i ulët të jetë presioni i gjakut, aq më masiv mund të dyshohet për lezionin;
• Të fikët, zhvillim i mundshëm i konvulsioneve dhe koma;
• Mbushje e mprehtë me gjak dhe fryrje e venave të qafës, puls pozitiv venoz - simptomat karakteristike të sindromës së "cor pulmonale akute" zbulohen në emboli të rëndë pulmonare.

Simptomat e PE, në varësi të thellësisë së shqetësimeve hemodinamike dhe të vuajtjes nga qarkullimi i gjakut, mund të kenë shkallë të ndryshme të ashpërsisë dhe të zhvillohen në sindroma që mund të jenë të pranishme vetëm tek një pacient ose në një turmë.

Sindroma më e zakonshme e vërejtur e dështimit akut të frymëmarrjes (ARF), si rregull, fillon pa paralajmërim me shqetësime të frymëmarrjes me ashpërsi të ndryshme. Në varësi të formës së PE, dështimi i frymëmarrjes mund të jetë jo aq shumë gulçim, por thjesht mungesë ajri. Me emboli të degëve të vogla të arteries pulmonare, një episod i gulçimit të pamotivuar mund të përfundojë brenda pak minutash.

Jo tipike për PE dhe frymëmarrje të zhurmshme, më shpesh vërehet "gulçim i qetë". Në raste të tjera, vërehet frymëmarrje e rrallë, me ndërprerje, e cila mund të tregojë fillimin e çrregullimeve cerebrovaskulare.

sindromat kardiovaskulare, të cilat karakterizohen nga prania e simptomave të insuficiencave të ndryshme: koronare, cerebrovaskulare, vaskulare sistemike ose “cor pulmonale akute”. Ky grup përfshin: sindromën e pamjaftueshmërisë akute vaskulare (rënie të presionit të gjakut, kolaps), shokun qarkullues, i cili zakonisht zhvillohet me një variant masiv të embolisë pulmonare dhe manifestohet me hipoksi të rëndë arteriale.

Sindromi abdominal ngjan shumë me një sëmundje akute të traktit të sipërm gastrointestinal:

1. Një rritje e mprehtë në mëlçi;
2. Dhimbje intensive "diku në mëlçi" (nën brinjën e djathtë);
3. Belching, lemza, të vjella;
4. Fryrje.

sindroma cerebrale ndodh në sfondin e dështimit akut të qarkullimit të gjakut në enët e trurit. Vështirësia në rrjedhën e gjakut (dhe në formë të rëndë - edemë cerebrale) përcakton formimin e çrregullimeve fokale kalimtare ose cerebrale. Tek pacientët e moshuar, PE mund të debutojë me të fikët, gjë që mashtron mjekun dhe shtron pyetjen para tij: cila është sindroma parësore?

Sindroma akute kor pulmonale. Kjo sindromë, për shkak të shfaqjes së saj të shpejtë, mund të njihet që në minutat e para të sëmundjes. Një puls i vështirë për t'u numëruar, një pjesë e sipërme e trupit blu menjëherë (fytyra, qafa, krahët dhe lëkura e tjera, zakonisht të fshehura nën veshje), venat e fryra të qafës janë shenja që nuk lënë asnjë dyshim për kompleksitetin e situatës.

Në një të pestën e pacientëve, në fillim, embolia pulmonare “provon” me sukses maskën e insuficiencës akute koronare, e cila, meqë ra fjala, më vonë (në shumicën e rasteve) e ndërlikon atë, ose “maskohet” si një tjetër, tashmë shumë e zakonshme dhe sëmundje e papritur e zemrës - sulmi në zemër miokardi.

Duke renditur të gjitha shenjat e PE, në mënyrë të pavullnetshme mund të arrihet në përfundimin se të gjitha ato nuk janë specifike, prandaj, duhet të dallohen kryesoret prej tyre: papritmas, gulçim, takikardi, dhimbje gjoksi.

Sa kujt i matet...

Manifestimet klinike që lindin gjatë procesit patologjik përcaktojnë ashpërsinë e gjendjes së pacientit, e cila, nga ana tjetër, përbën bazën e klasifikimit klinik të PE. Kështu, ekzistojnë tre forma të ashpërsisë së gjendjes së pacientit me emboli pulmonare:

1. Forma e rëndë karakterizohet nga ashpërsia dhe masa maksimale e manifestimeve klinike. Si rregull, një formë e rëndë ka një ecuri superakute, prandaj, shumë shpejt (në 10 minuta) mund ta çojë një person në një gjendje vdekjeje klinike nga humbja e vetëdijes dhe konvulsionet;
2. Forma e moderuar përkon me rrjedhën akute të procesit dhe nuk është aq dramatike sa forma fulminante, por, në të njëjtën kohë, kërkon gjakftohtësi maksimale kur ofron kujdes urgjent. Një numër simptomash mund të çojnë në faktin se një person ka një katastrofë: një kombinim i gulçimit me takipne, puls i shpejtë, ulje jo kritike (ende) e presionit të gjakut, dhimbje të forta në gjoks dhe hipokondrium të djathtë, cianozë ( cianozë) e buzëve dhe krahëve të hundës në sfondin e zbehjes së përgjithshme të fytyrave.
3. Forma e lehtë tromboembolizmi pulmonar me një kurs të përsëritur nuk është zhvillimi aq i shpejtë i ngjarjeve. Një emboli që prek degët e vogla shfaqet ngadalë, krijon një ngjashmëri me një tjetër patologji kronike, kështu që varianti i përsëritur mund të ngatërrohet me çdo gjë (përkeqësimi i sëmundjeve bronkopulmonare, dështimi kronik i zemrës). Megjithatë, nuk duhet harruar se PE i lehtë mund të jetë një prelud i një forme të rëndë me një kurs vulminant, kështu që trajtimi duhet të jetë në kohë dhe adekuat.

Diagrami: përmasat e tromboembolizmit, rastet e padiagnostikuara, format asimptomatike dhe vdekjet

Shpesh, nga pacientët që i janë nënshtruar PE, mund të dëgjohet se "kanë gjetur tromboembolizëm kronik". Me shumë mundësi, pacientët kanë parasysh një formë të lehtë të sëmundjes me një ecuri të përsëritur, e cila karakterizohet nga shfaqja e sulmeve të ndërprera të gulçimit me marramendje, dhimbje afatshkurtër në gjoks dhe takikardi të moderuar (zakonisht deri në 100 rrahje / min). Në raste të rralla, është e mundur një humbje afatshkurtër e vetëdijes. Si rregull, pacientët me këtë formë të PE morën rekomandime edhe në debutimin e saj: deri në fund të jetës së tyre, ata duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një mjeku dhe të marrin vazhdimisht trajtim trombolitik. Përveç kësaj, nga vetë forma e përsëritur mund të priten gjëra të ndryshme të këqija: indi i mushkërive zëvendësohet nga indi lidhor (pneumoskleroza), rritet presioni në rrethin pulmonar (hipertensioni pulmonar), zhvillohet emfizema dhe dështimi i zemrës.

Para së gjithash, një thirrje urgjente

Detyra kryesore e të afërmve ose njerëzve të tjerë që ndodhi pranë pacientit është të jenë në gjendje të shpjegojnë shpejt dhe me arsye thelbin e thirrjes, në mënyrë që dispeçeri në skajin tjetër të telit të kuptojë se koha nuk zgjat. Pacienti thjesht duhet të shtrihet, duke ngritur pak majën e kokës, por jo duke u përpjekur të ndryshojë rrobat ose ta sjellë në jetë me metoda larg mjekësisë.

Çfarë ndodhi - mjeku i ekipit të ambulancës që mbërriti në thirrjen urgjente do të përpiqet ta kuptojë, pasi të kryejë një diagnozë parësore, e cila përfshin:

• Anamneza: befasi e manifestimeve klinike dhe prania e faktorëve të rrezikut (mosha, patologjia kronike kardiovaskulare dhe bronkopulmonare, neoplazitë malinje, flebotromboza e ekstremiteteve të poshtme, lëndimet, gjendja pas operacionit, pushimi i zgjatur në shtrat, etj.);
• Ekzaminimi: ngjyra e lëkurës (e zbehtë me nuancë gri), natyra e frymëmarrjes (gulçim), matja e pulsit (i shpejtë) dhe presioni i gjakut (i ulët);
• Auskultim - theks dhe bifurkacion i tonit II mbi arterien pulmonare, disa pacientë kanë tonin III (patologjik të ventrikulit të djathtë), fërkim me fërkim pleural;
• EKG - mbingarkesë akute e zemrës së djathtë, bllokim i këmbës së djathtë të tufës së tij.

Kujdesi urgjent ofrohet nga një ekip mjekësor. Sigurisht, është më mirë nëse rezulton të jetë e specializuar, përndryshe (një version i shpejtë dhe i mprehtë i TELA-s), brigada lineare do të duhet të kërkojë "ndihmë" më të pajisur. Algoritmi i veprimeve të tij varet nga forma e sëmundjes dhe gjendja e pacientit, por qartë - askush, përveç punonjësve të kualifikuar shëndetësorë, nuk duhet (dhe nuk ka të drejtë):

1. Për të ndaluar sindromën e dhimbjes me përdorimin e narkotikëve dhe barnave të tjera të fuqishme (dhe me PE kjo është e nevojshme);
2. Futni antikoagulantë, barna hormonale dhe antiaritmike.

Për më tepër, me tromboembolinë pulmonare, gjasat e vdekjes klinike nuk përjashtohen, kështu që ringjallja duhet të jetë jo vetëm në kohë, por edhe efektive.

Pasi janë marrë masat e nevojshme (lehtësimi i dhimbjes, shërimi nga shoku, lehtësimi i një ataku të dështimit akut të frymëmarrjes), pacienti dërgohet në spital. Dhe vetëm në barelë, edhe nëse ka pasur përparim të dukshëm në gjendjen e tij. Pasi kanë raportuar duke përdorur mjetet e disponueshme të komunikimit (walkie-talkie, telefon) se një pacient me PE të dyshuar është rrugës, mjekët e ambulancës nuk do të humbin më kohë duke e regjistruar atë në dhomën e urgjencës - pacienti, i shtrirë në barelë, do të vazhdo direkt në pavijon, ku do ta presin mjekët, gati për të nisur menjëherë shpëtimin e jetëve.

Testet e gjakut, rrezet x dhe më shumë...

Kushtet e spitalit, natyrisht, lejojnë masa më të gjera diagnostikuese. Pacientit i merren shpejt analizat (analiza e përgjithshme e gjakut, koagulogrami). Është shumë mirë nëse shërbimi laboratorik i një institucioni mjekësor ka aftësinë të përcaktojë nivelin e D-dimerit - një test laboratorik mjaft informues i përshkruar për diagnozën e trombozës dhe tromboembolizmit.

Diagnoza instrumentale e PE përfshin:

Sigurisht, vetëm klinikat e specializuara të pajisura mirë mund të përballojnë zgjedhjen e metodave më optimale të kërkimit, pjesa tjetër përdorin ato që kanë (EKG, R-grafi), por kjo nuk jep arsye për të menduar se pacienti do të mbetet pa ndihmë. . Nëse është e nevojshme, ai do të transferohet urgjentisht në një spital të specializuar.

Trajtimi pa vonesë

Mjeku, përveçse i shpëton jetën një personi që ka vuajtur nga PE, i vendos vetes një detyrë tjetër të rëndësishme - të rivendosë sa më shumë shtratin vaskular. Sigurisht, është shumë e vështirë të bësh "siç ishte", por Aesculapius nuk e humbasin shpresën.

Trajtimi i embolisë pulmonare në spital fillon menjëherë, por qëllimisht, duke u përpjekur për të përmirësuar gjendjen e pacientit sa më shpejt të jetë e mundur, sepse perspektivat e mëtejshme varen nga kjo.

Vendin e parë në numrin e masave terapeutike i takon terapisë trombolitike.- pacientit i përshkruhen agjentë fibrinolitikë: streptokinaza, aktivizuesi i plazminogjenit të indeve, urokinaza, streptaza, si dhe antikoagulantë të drejtpërdrejtë (heparina, fraxiparin) dhe veprim indirekt (fenilina, varfarina). Përveç trajtimit kryesor, kryhet terapi mbështetëse dhe simptomatike (glikozide kardiake, ilaçe antiaritmike, antispazmatikë, vitamina).

Nëse shkaku i trombozës embalogjene janë venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, atëherë, si parandalim i episodeve të përsëritura, këshillohet që të kryhet implantimi perkutan i një filtri ombrellë në vena kava inferiore.

Për sa i përket trajtimit kirurgjik – trombektomisë, e njohur si operacioni Trendelenburg dhe e kryer me bllokime masive të trungut pulmonar dhe degëve kryesore të LA, shoqërohet me vështirësi të caktuara. Së pari, nga fillimi i sëmundjes deri në momentin e operacionit, duhet të kalojë pak kohë, së dyti, ndërhyrja kryhet në kushte të qarkullimit artificial dhe, së treti, është e qartë se metoda të tilla trajtimi kërkojnë jo vetëm aftësitë e mjekëve, por edhe pajisje të mira të klinikës.

Ndërkohë, duke shpresuar për mjekim, pacientët dhe të afërmit e tyre duhet ta dinë se nota 1 dhe 2 japin shanse të mira për jetën, por një emboli masive me ecuri të rëndë, fatkeqësisht shpesh shkakton vdekjen nëse nuk kryhet në kohë (!) trajtimi trombolitik dhe kirurgjik. .

Pacientët që i mbijetuan PE marrin rekomandime pas daljes nga spitali. Kjo është - Trajtim trombolitik gjatë gjithë jetës, i zgjedhur në baza individuale. Profilaksia kirurgjikale konsiston në vendosjen e kapëseve, filtrave, vendosjen e suturave në formë U-je në vena kava inferiore etj.

Pacientët që janë tashmë në rrezik (sëmundje të enëve të këmbëve, patologji të tjera vaskulare, sëmundje të zemrës, çrregullime të sistemit të hemostazës), si rregull, tashmë janë të vetëdijshëm për ndërlikimet e mundshme të sëmundjeve të mëdha, ndaj i nënshtrohen ekzaminimit të nevojshëm. dhe trajtimi parandalues.

Gratë shtatzëna zakonisht merren parasysh nga mjeku, megjithëse ato që janë jashtë kësaj gjendje dhe marrin kontraceptivë oralë, jo gjithmonë i marrin parasysh efektet anësore të barnave.

Një grup më vete përbëhet nga njerëz që, pa u ankuar se nuk ndihen mirë, por kanë peshë të tepërt, mbi 50 vjeç, një histori të gjatë duhanpirjeje, vazhdojnë të udhëheqin stilin e tyre të zakonshëm të jetesës dhe mendojnë se nuk janë në rrezik. nuk dua të dëgjoj asgjë për PE, rekomandimet nuk perceptohen, mos hiqni dorë nga zakonet e këqija, mos shkoni në dietë….

Ne nuk mund të japim asnjë këshillë universale për të gjithë njerëzit që kanë frikë nga tromboembolia pulmonare. A duhet të vesh çorape kompresioni? A duhet të marr antikoagulantë dhe trombolitikë? A duhet të instaloj filtra cava? Të gjitha këto çështje duhet të adresohen, duke filluar nga patologjia themelore, e cila mund të shkaktojë rritjen e formimit të trombit dhe ndarjen e mpiksjes. Do të dëshiroja që secili lexues të mendojë vetë: "A i kam parakushtet për këtë ndërlikim të rrezikshëm?" Dhe shkoi te doktori...

Video: leksion mbi PE

Hapi 1: paguani për konsultimin duke përdorur formularin → Hapi 2: pas pagesës, bëni pyetjen tuaj në formularin më poshtë ↓ Hapi 3: Ju gjithashtu mund të falënderoni specialistin me një pagesë tjetër për një shumë arbitrare

Embolia pulmonare është një përsëritje e rrezikshme që mund të shkaktojë vdekjen e papritur të një personi. Ky është një bllokim i mpiksjes së gjakut arterial. Sipas shifrave zyrtare, sëmundja prek disa milionë njerëz në mbarë botën çdo vit, deri në një të katërtën e të cilëve vdesin. Përveç kësaj, ky tremujor përbën vetëm 30% të të gjitha viktimave të tromboembolizmit. Meqenëse në 70% të mbetur sëmundja thjesht nuk u zbulua, dhe diagnoza u zbulua vetëm pas vdekjes.

Shkaqet

Shfaqja e embolisë pulmonare provokohet nga formimi i të ashtuquajturave emboli. Këto janë mpiksje nga fragmente të vogla të palcës së eshtrave, pikat e yndyrës, grimcat e kateterit, qelizat e tumorit dhe bakteret. Ato mund të rriten në madhësi kritike dhe të bllokojnë arterien pulmonare.

Tromboembolitë më së shpeshti formohen në venat e legenit ose të këmbëve, si dhe në atriumin e djathtë, barkushen e muskujve të zemrës ose në sistemin venoz të duarve. Së pari, ato janë ngjitur në muret e enëve të gjakut. Por me kalimin e kohës, baza e mpiksjes së larë me gjak bëhet më e hollë. Pastaj shkëputet dhe fillon të lëvizë së bashku me rrjedhën e gjakut.

Sëmundja është shumë më e ndjeshme ndaj femrave sesa meshkujve: ata e kanë vërejtur 2 herë më shpesh. Përveç kësaj, mjekët vërejnë dy kulme moshe kur rreziku i embolisë pulmonare është veçanërisht i lartë: pas 50 dhe pas 60 vjetësh. Sa kohë jetojnë njerëzit pas një rikthimi varet, para së gjithash, nga intensiteti i tij dhe shëndeti i përgjithshëm. Dhe gjithashtu nëse sulmet do të përsëriten në të ardhmen.

Grupi i rrezikut të njerëzve të prirur ndaj bllokimit të arteries pulmonare nga një mpiksje gjaku përfshin njerëzit që kanë problemet e mëposhtme shëndetësore:

• obeziteti;
• flebeurizëm;
• tromboflebiti;
• paralizë dhe një periudhë e gjatë palëvizshmërie;
• sëmundjet onkologjike;
• lëndimet e kockave të mëdha tubulare;
• gjakderdhje;
• rritja e koagulimit të gjakut.

Kështu, shkaqet kryesore të embolisë pulmonare janë plakja dhe dëmtimi i enëve të gjakut të shoqëruara me zhvillimin e patologjive të tjera.

Tromboembolizmi i arteries pulmonare është gjithashtu më i zakonshëm tek pronarët e grupit të dytë të gjakut. Rrallë, por përsëri ndodhin relapsa tek fëmijët e vegjël. Kjo është për shkak të zhvillimit të sepsës së kërthizës. Në përgjithësi, të rinjtë dhe të shëndetshëm 20-40 vjeç nuk janë shumë të ndjeshëm ndaj sëmundjes.

Në varësi të shkallës së bllokimit të arteries pulmonare, duhet të dallohen format e mëposhtme të tromboembolizmit:

• i vogël - tromboembolizmi i degëve të vogla të arteries pulmonare;
• submassive - bllokimi i një lobi të arteries pulmonare;
• masiv - 2 ose më shumë arterie janë të përfshira;
• fatale akute, e cila, nga ana tjetër, mund të ndahet sipas sa përqind të shtratit pulmonar është i mbushur me një mpiksje: deri në 25, deri në 50, deri në 75 dhe deri në 100%.

Tromboembolizmi pulmonar gjithashtu ndryshon në natyrën e zhvillimit dhe përsëritjes:

1. Akut - një bllokim i papritur i një arterie në mushkëri, degët e saj kryesore dhe trungun. Në këtë rast, ndodh një sulm i hipoksisë, frymëmarrja ngadalësohet ose ndalet. Pavarësisht se sa vjeç është pacienti, më shpesh një rikthim i tillë përfundon me vdekje.
2. Subakute - një seri rikthimesh që zgjasin për disa javë. Enët e gjakut të përmasave të mëdha dhe të mesme janë të bllokuara. Natyra e zgjatur e sëmundjes çon në sulme të shumta në zemër në mushkëri.
3. Tromboembolizmi pulmonar kronik - relapsa të rregullta të shoqëruara me bllokim të degëve të vogla dhe të mesme të enëve të gjakut.

Rrjedhja e dëmtuar e gjakut në mushkëri mund të çojë në vdekje të papritur

Zhvillimi i embolisë pulmonare mund të përfaqësohet si algoritmi i mëposhtëm:

• obturim - bllokim i rrugëve të frymëmarrjes.
• presion i rritur në arterien pulmonare.
• pengimi dhe pengimi në traktin respirator prish proceset e shkëmbimit të gazit.
• shfaqja e mungesës së oksigjenit.
• formimi i rrugëve të përditshme për transferimin e gjakut të ngopur dobët.
• rritja e ngarkesës në barkushen e majtë dhe ishemia e tij.
• ulje e indeksit kardiak dhe presionit të gjakut.
• rritje e presionit arterial pulmonar deri në 5 kPa.
• përkeqësimi i procesit të qarkullimit koronar në muskulin e zemrës.
• ishemia çon në edemë pulmonare.

Deri në një të katërtën e pacientëve pas tromboembolisë vuajnë një infarkt pulmonar. Kjo varet kryesisht nga vaskularizimi - aftësia e indit të mushkërive për të rigjeneruar kapilarët. Sa më shpejt të ndodhë ky proces, aq më pak ka gjasa për të pasur një atak në zemër - vdekje e miokardit të zemrës për shkak të mungesës akute të gjakut.

Shenjat e sëmundjes

Simptomat e embolisë pulmonare mund të jenë të rënda ose mund të mos shfaqen fare. Mungesa e ndonjë shenje të sëmundjes së afërt quhet emboli "e heshtur". Megjithatë, kjo nuk është një garanci për një rikthim pa dhimbje.

Cilat janë simptomat e embolisë pulmonare:

• takikardi dhe palpitacione;
• dhimbje në zonën e gjoksit;
• dispnea;
• ekspektorim i gjakut;
• rritja e temperaturës së trupit;
• fishkëllimë;
• ngjyra cianotike e lëkurës;
• kollë;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut.

Reagimi më i zakonshëm i trupit të jashtëm ndaj një bllokimi

tromb pulmonar

- takikardi, gulçim dhe dhimbje në gjoks. Përveç kësaj, simptomat mund të shfaqen në një mënyrë komplekse.

Varësisht se sa dhe cilat shenja të sëmundjes vërehen te pacienti, dallohen sindromat e mëposhtme:

1. Sindroma pulmonare-pleurale është karakteristikë e tromboembolizmit të vogël ose submasiv, kur degët e vogla ose një lob i një arterie në mushkëri janë të bllokuara. Simptomat janë të kufizuara në kollë, gulçim dhe dhimbje të lehtë gjoksi.
2. Sindroma kardiake shfaqet me tromboembolizëm masiv pulmonar. Përveç takikardisë dhe dhimbjes së gjoksit, ka simptoma të tilla si hipotension arterial dhe kolaps, të fikët, impuls kardiak. Venat e qafës gjithashtu mund të fryhen dhe pulsi shpejtohet.
3. Embolia pulmonare tek të moshuarit mund të shoqërohet me sindromën cerebrale. Pacienti vuan nga mungesa akute e oksigjenit, konvulsione dhe humbja e vetëdijes.

Pasojat e rikthimit:

• përfundimi fatal;
• sulm në zemër ose pneumoni;
• pleurit;
• sulme të përsëritura, zhvillimi i sëmundjes në një formë kronike;
• hipoksi akute.

Parandalimi Ndonjëherë një mpiksje gjaku thyhet, duke goditur muret e një arterie dhe bllokon degët e vogla të enëve të mushkërive.

Parimi kryesor i parandalimit të embolisë pulmonare është ekzaminimi i të gjithë personave që janë në rrezik për të zhvilluar këtë patologji. Është e nevojshme të ndërtohet mbi kategorinë e pacientëve të mundshëm kur zgjedh mjetet për të parandaluar bllokimin e arteries pulmonare nga një tromb.

Gjëja më e thjeshtë që mund të këshillohet si masë parandaluese është të ngriheni herët dhe të ecni. Nëse pacienti është pacient i shtrirë në shtrat, atij mund t'i përshkruhen edhe ushtrime speciale në pajisjet me pedale.

Vlen të kujtohet se tromboembolia pulmonare fillon me enët e sistemit të qarkullimit të gjakut periferik në ekstremitetet e poshtme. Nëse deri në mbrëmje këmbët janë të mbushura, shumë të lodhura, atëherë kjo është një arsye serioze për të menduar.

Për të kursyer këmbët tuaja, duhet:

1. Mundohuni të jeni më pak në këmbë. Përfshirja, zvogëlimi ose ndryshimi i stilit të detyrave të shtëpisë: për aq sa të jetë e mundur, bëjeni duke qëndruar ulur dhe delegojini disa detyra detyrave të shtëpisë.
2. Hiqni thembrat në favor të këpucëve të rehatshme.
3. Lënë duhanin. Tromboembolizmi pulmonar zhvillohet tek duhanpirësit 3 herë më shpesh.
4. Mos lani në banjë.
5. Mos ngrini gjëra të rënda.
6. Pirja e mjaftueshme e ujit të pastër - kjo stimulon rinovimin e plazmës së gjakut.
7. Bëni ushtrime të lehta në mëngjes për të stimuluar qarkullimin e gjakut.

Nëse zbulohen simptoma të rënda dhe një predispozicion për sëmundjen, mjekët mund të rekomandojnë profilaksinë me ilaçe për emboli pulmonare. Gjegjësisht:

• injeksione heparine;
• administrimi intravenoz i një solucioni të reopolyglucinës;
• instalimi i filtrave ose kapëseve në arteriet e mushkërive.

Diagnoza e sëmundjes Diagnoza kryhet duke përdorur ultratinguj

Embolia pulmonare është një nga patologjitë më të vështira për t'u diagnostikuar, e cila shpesh mund të ngatërrojë edhe profesionistët me përvojë. Për të ndihmuar mjekun të marrë verdiktin e duhur, mund të ketë indikacione për një predispozicion ndaj sëmundjes.

Përsëritja e embolisë pulmonare, pavarësisht simptomave, ngatërrohet lehtësisht me një infarkt miokardi ose një atak pneumonie. Prandaj, një diagnozë e saktë është kushti i parë që garanton trajtim të suksesshëm.

Para së gjithash, mjeku komunikon me pacientin për të krijuar një anamnezë të jetës dhe gjendjes shëndetësore. Ankesat për gulçim, dhimbje gjoksi, lodhje dhe dobësi, ekspektorim i gjakut në kombinim me trashëgiminë, prania e tumoreve, përdorimi i barnave hormonale duhet të lajmërojnë mjekun.

Ekzaminimi fillestar i pacientit përfshin një ekzaminim fizik. Një ngjyrë e caktuar e lëkurës, fryrje, kongjestion dhe mpirje në mushkëri, zhurmë në zemër mund të tregojnë një sëmundje të tromboembolisë pulmonare.

Metodat kryesore të diagnostikimit instrumental:

1. Në elektrokardiogramë vërehen shqetësime në punën e barkushes së djathtë të shkaktuar nga ishemia. Por EKG tregon një patologji të qartë vetëm në 20% të rasteve. Kjo do të thotë, edhe rezultatet negative nuk mund të quhen të sakta të besueshme. Tromboembolizmi i degëve të vogla të arteries pulmonare praktikisht nuk është i përshtatshëm për një diagnozë të tillë.
2. Radiografia ju lejon të bëni një foto të embolisë pulmonare. Por, ashtu si një EKG, kjo është e mundur vetëm nëse patologjia është zhvilluar në një formë masive. Sa më e madhe të jetë zona e bllokimit, aq më e dukshme është në diagnozë.
3. Tomografia e kompjuterizuar ka një shans më të mirë për një rezultat të besueshëm. Sidomos nëse dyshohet për një atak në zemër te një pacient me tromboembolizëm pulmonar.
4. Shintigrafia me perfuzion është një nga metodat më të sakta diagnostikuese. Zakonisht përdoret në kombinim me rrezet X. Nëse rezultati është pozitiv, indikohet trajtimi për emboli pulmonare.

Për të krijuar një pamje objektive të sëmundjes, përdoret angiografia selektive, e cila gjithashtu ndihmon në përcaktimin e vendndodhjes së mpiksjes.

Shenjat me të cilat përcaktohet tromboembolia pulmonare:

• imazhi i trombit;
• mbushja e defekteve brenda enëve;
• pengesat në enët dhe deformimi, zgjerimi i tyre;
• asimetria e mbushjes arteriale;
• zgjatim vaskular.

Kjo metodë diagnostike është mjaft e ndjeshme dhe tolerohet lehtësisht edhe nga pacientët e rëndë.

Tromboembolizmi pulmonar gjithashtu diagnostikohet duke përdorur teknika moderne si:

• tomografi kompjuterike spirale e mushkërive;
• angiopulmonografia;
• Studimi me Doppler me ngjyra i rrjedhjes së gjakut në gjoks.

Si trajtohet sëmundja

Trajtimi i tromboembolizmit pulmonar i vendos vetes dy detyra kryesore: shpëtimin e jetëve dhe rigjenerimin e shtratit vaskular, i cili ka pësuar bllokim.

Kujdesi urgjent për emboli pulmonare është një listë masash të nevojshme për të shpëtuar një person që ka një rikthim të papritur jashtë spitalit. Përfshin udhëzimet e mëposhtme:

• sigurimi i pushimit në shtrat.
• një injeksion i një anestezi, zakonisht mjekët përshkruajnë për raste të tilla fentanil, solucion droperidol, omnopon, promedol ose leksir. Por para futjes së ilaçit, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek të paktën me telefon.
• futja një herë e 10-15 mijë njësive të heparinës.
• administrimi i reopoluglucinës.
• terapi antiaritmike dhe respiratore.
• masat e ringjalljes në rast të vdekjes klinike.

Kujdesi urgjent për emboli pulmonare është një grup masash mjaft komplekse, prandaj është shumë e dëshirueshme që të sigurohet nga një mjek profesionist.

Si trajtohet emboli pulmonare? Nëse diagnoza vendoset në kohën e duhur, mjeku mund të parandalojë shfaqjen e një rikthimi. Trajtimi afatgjatë i tromboembolizmit pulmonar përfshin hapat e mëposhtëm:

• heqja e një mpiksjeje nga një enë në mushkëri;
• parandalimi i trombozës apozicionale;
• zgjerimi i lidhësit kolateral të arteries pulmonare;
• zgjerimi i kapilarëve;
• parandalimi i sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Heparina është ilaçi kryesor farmakologjik në trajtimin e tromboembolizmit pulmonar. Mund të jepet me injeksion ose me gojë. Doza e heparinës varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe nga vetitë e gjakut. Në veçanti, aftësia e saj për t'u rrëzuar.

Tromboembolizmi pulmonar përfshin gjithashtu përdorimin e antikoagulantëve. Ato ngadalësojnë procesin e koagulimit të gjakut. E cila, nga ana tjetër, parandalon formimin e embolive të reja. Shpesh kjo teknikë është e mjaftueshme për të kuruar një formë të vogël të patologjisë së enëve të mushkërive.

Antikoagulantët nuk ndikojnë në formacionet e vjetra në asnjë mënyrë: mpiksjet mund të shpërndahen vetëm vetë, dhe madje edhe atëherë pas një periudhe të caktuar kohore.

Heqja e një trombi nga sistemi i arteries pulmonare

Shpesh përdoret terapia me oksigjen. Tromboembolizmi pulmonar përfshin ngopjen artificiale të trupit me oksigjen.

Embolia masive pulmonare trajtohet me terapi trombolitike. Ai bazohet në futjen e barnave speciale në gjak, të cilat kontribuojnë në shpërbërjen e shpejtë të mpiksjes së gjakut. Një ndërhyrje e tillë është e nevojshme kur ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit akut.

Embolektomia është heqja invazive e mpiksjes së gjakut nga enët e gjakut në mushkëri. Në të njëjtën kohë, trungjet e degëve kryesore të arteries janë të mbyllura. Kjo është një teknikë mjaft e rrezikshme. Përdorimi i tij justifikohet nëse tromboembolia pulmonare ka arritur një formë masive dhe kërcënon me rikthim akut.

“Ombrella” futet në vena kava dhe “shrin” grepa të holla, me të cilat ngjitet në muret e enës. Rezulton një lloj rrjeti. Gjaku rrjedh në heshtje nëpër të, ndërsa një mpiksje e dendur bie në një "kurth", pas së cilës hiqet.

Tromboembolizmi pulmonar është një patologji mjaft e paparashikueshme. Mund të shmanget vetëm duke përdorur metodën më banale të parandalimit: një mënyrë jetese të shëndetshme.

PE (emboli pulmonare)- një sëmundje e rrezikshme dhe e rëndë, e cila është një devijim në punën e sistemit kardiovaskular. Kur një arterie pulmonare bllokohet nga një tromb, kjo gjendje quhet PE. Arteria pulmonare me një degëzim vazash të vogla duket si një pemë, në secilën prej të cilave mund të ndodhë bllokim dhe më pas prishet qarkullimi i gjakut, i cili në 50% të rasteve përfundon me vdekje.
Sëmundja është e rrezikshme si me vdekshmëri të lartë ashtu edhe me kushte serioze në rast të mbijetesës pas kurseve subakute të sëmundjes.

Në kontakt me

Përhapja

Prek PE (emboli pulmonare) më shpesh tek të moshuarit, por mund të zhvillohet edhe tek njerëzit me vazokonstriksion, probleme me valvulat në zemër dhe rritje të mpiksjes së gjakut. Ka edhe kategori pacientësh tek të cilët rreziku i bllokimit të enëve pulmonare është mjaft i lartë, këta janë pacientë që i janë nënshtruar operacionit:

• Në legen(për sëmundjet e organeve femërore dhe mashkullore);
• në zorrët dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal etj.

Kjo sëmundje shfaqet si një ndërlikim pas ndërhyrjeve kirurgjikale, nëse pacienti ka histori tromboflebiti, tromboze.

Gratë kanë rreth dy herë më shumë gjasa për t'u prekur nga kjo sëmundje vdekjeprurëse dhe rritja e parë e incidencës në këtë pjesë të pacientëve ndodh, sipas statistikave, pas moshës 50 vjeç.

Një fakt interesant: pacientët e grupit të dytë të gjakut janë më shpesh të ekspozuar ndaj sëmundjes.

Origjina

PE (embolia pulmonare) ia detyron shfaqjen e mpiksjes - embolive, të cilat përbëhen nga grimca gjaku, yndyrë, neoplazi, baktere, të cilat mpiksen në gunga të dendura. Embolitë mund të grumbullojnë në vetvete vëllimin e grimcave të tilla me përmasa të konsiderueshme, të cilat janë mjaft të afta të bllokojnë lumenin e shtratit arterial në çdo vend, madje edhe më të gjerë.
Origjina e një embolie të ardhshme mund të ndodhë në venat e krahëve, këmbëve, legenit, në barkushen e muskujve të zemrës, në atriumin e djathtë. Tromboembolia është ngjitur në murin e venës, por gradualisht shkëputet nga anija nga rrjedha e gjakut dhe lëviz nëpër enët e trupit.

Shkaqet

Shkaku i PE (emboli pulmonare) quhet çrregullim i qarkullimit të gjakut. Nëse muret e enëve janë dëmtuar, atëherë në këtë zonë gjaku fillon të mpikset, trashet, në mënyrë që të "arnojë" vendin e holluar. Anijet dëmtohen në raste të tilla:

• Gjatë instalimit të kateterëve;
• gjatë operacioneve të zemrës;
• në protezën e venave;
• gjatë instalimit të stenteve;
• kur shuntimi;
• pas flebotrombozës;
• me venat me variçe;
• në procesin e shtrydhjes së enëve me neoplazma, një mitër shtatzënë;
• si rezultat i lëndimeve nga fragmente të fragmenteve të kockave;
• në sëmundjet e gjakut, kur niveli i fibrinogjenit rritet dhe densiteti i gjakut rritet;
• me një mënyrë jetese të ulur;
• me obezitet;
• pas diagnostikimit të onkologjisë etj.

Pirja e duhanit dhe përdorimi i pakontrolluar i diuretikëve e përkeqësojnë situatën, veçanërisht në prani të të paktën një prej faktorëve të mësipërm.

Simptomat (shenjat) e PE

Simptomat ndryshojnë në varësi të formës së sëmundjes.
Kryesor:

• Presioni arterial është ulur;
• shfaqet takikardi dhe aritmi në sfondin e gulçimit në pushim;
• cianozë- rezultat i gulçimit, nga blu e zbehtë në gri të gize, nga fytyra, qafa dhe thonjtë deri në të gjithë gjysmën e sipërme të bustit.

Me kursin më të mprehtë:

• Dispnea;
• dhimbje zemre;
• gjendje shoku;
• ngadalësoni ose ndaloni frymëmarrjen, shkaktuar nga bllokimi i shpejtë dhe i mprehtë i enëve të gjakut në mushkëri dhe jo në degët periferike, por në trungun kryesor.

Për subakute:
Kur enët e mesme dhe të mëdha mbivendosen, sëmundja zgjat një muaj ose më shumë, ndërsa vërehet njëra pas tjetrës:

• Sulmet e mungesës së oksigjenit, që çon në infarkt të përsëritur të enëve pulmonare;
• periudha të mundshme të të fikëtit;
• takikardi;
• dhimbje brenda gjoksit;
• zgjerim në venat e qafës, goditje në zemër.
• konvulsione, sidomos te të moshuarit.

Kursi kronik:
PE kronike ndodh pas bllokimit të përsëritur të degëve të një arterie që kalon nëpër mushkëri. Një sëmundje e neglizhuar që është bërë kronike ka simptomat e mëposhtme:

• Ndjenja e vazhdueshme e gulçimit;
• cianozë shtresat e lëkurës për shkak të bllokimeve sistematike të enëve të vogla dhe të mesme të mushkërive;
• kollë;
• dhimbje në zonën e gjoksit.

Llojet e TELA

Ka disa lloje:

• PE jo masive(emboli pulmonare) - prek venat e vogla. Simptomat: gulçim, gulçim.
• submasive- prek arterien e mushkërive në segmentet e saj, konsiderohet me ashpërsi mesatare. Shenjat: gulçim, dështim i zemrës;
• masive- kur trungu ose degët kryesore të arteries që ushqen mushkëritë janë të bllokuara. Ky është opsioni më i vështirë. Ka një gjendje shoku, gulçim, lëkurë blu, ënjtje të enëve të qafës së mitrës. Ai vazhdon shpejt, ashpërsia e gjendjes rritet menjëherë dhe përfundon me vdekje;

Diagnostifikimi

Njohja e PE (emboli pulmonare) nuk është gjithmonë e mundur, pasi 30% e simptomave ndodhin në një formë atipike - ndonjëherë temperatura rritet, të tjerët fillojnë të kolliten me gjak, ka dhimbje barku, të shoqëruar me diarre. Duke ekzaminuar pacientin, para së gjithash, ata matin presionin, dëgjojnë zemrën dhe kryejnë një ekzaminim të jashtëm.
Në formë masive- presioni nuk kalon 90 mm Hg, mund të ketë tronditje, humbje të vetëdijes, shfaqet gulçim. Cianoza mund të arrijë gjysmën e lëkurës së trupit. Ka dështim të zemrës. Venat e qafës janë të zgjeruara. Gjendja është e rëndë, vdekja është e mundur shumë shpejt.
PE submassive- barkushja e djathtë e zemrës punon me çrregullime, miokardi është i dëmtuar dhe kjo tregon për bllokimin e arteries pulmonare.
formë jo masive- është e vështirë për t'u diagnostikuar. Duhet të jetë vigjilent që gulçimi të mos largohet në pushim, është kjo simptomë që sugjeron një mpiksje gjaku në mushkëri. Gjatë dëgjimit të tingujve të zemrës në rajonin e arteries së mushkërive, dëgjohen zhurma.
Për diagnozën e PE përdorni:

• Tomografia e kompjuterizuar- bën të mundur gjetjen e mpiksjes së gjakut në arteriet e mushkërive dhe degët e tyre;
• Ekografia e venave të këmbës- një procedurë diagnostike e domosdoshme që do të ndihmojë në përcaktimin e pranisë së mpiksjes.
• dopplerografia- do të tregojë shpejtësinë e lëvizjes së gjakut, nëse trombi bllokon arterien të paktën pjesërisht, kjo do të jetë e dukshme duke ulur shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut;
• radiografi- një agjent kontrasti ndihmon për të parë me saktësi figurën e PE dhe vendndodhjen e saktë të mpiksjes. Sipas radiografisë së gjoksit, përcaktohet: një rritje e presionit në enët e mushkërive, një rritje e vendndodhjes së pikës më të lartë të diafragmës, një zgjerim i seksioneve në anën e djathtë të zemrës, një pamje jo e plotë e enëve. .
• Echo KG- së bashku me zgjerimin e barkushes së djathtë, zbulon praninë e mpiksjeve në zemër dhe anomali të tjera;
• angiografia- është një metodë e saktë për diagnostikimin e enëve pulmonare. Në angiogram, mund të shihni konturin dhe madhësinë e trombit, si dhe vendndodhjen e tij, pas së cilës degët e arteries nuk gjurmohen.
• EKG- Fakti që pacienti ka emboli pulmonare dëshmohet nga zbulimi i aritmisë sinusale, si dhe një kulm akut i valës P, që është simptomë e një pune të ngarkuar tepër të atriumit të djathtë. Në 25% të pacientëve në EKG, monitorohen simptomat e kor pulmonale - boshti elektrik devijohet në anën e djathtë, ka sindromën McGinn-White, këmba e djathtë e tufës Hiss është në gjendje bllokimi.

Kriteret e diagnozës:

Pas kryerjes së të gjitha metodave të kërkimit dhe analizës së mundshme dhe të nevojshme, sipas mjekut, mjeku diferencon të gjitha të dhënat, lidhet me simptomat dhe vendos një diagnozë të saktë.

• Frymëmarrje e shkurtër, dhimbje gjoksi, gjak gjatë ekspektorimit, ënjtje dhe cianozë të lëkurës;
• obeziteti, onkologjia, tromboflebiti i këmbëve;
• ulje e presionit të gjakut, aritmi ose takikardi;
• enët e mushkërive janë të mbushura në mënyrë të pabarabartë, asimetrike, ka një vend për ënjtje;
• trombi është i dukshëm në skanimet CT;
• puna e barkushes së djathtë është e shqetësuar, ka zgjerim të saj.

Kujdesi urgjent për PE

Gjëja kryesore është të telefononi menjëherë një ambulancë dhe para se të mbërrijë, duhet ta vendosni pacientin në një sipërfaqe të sheshtë.

• Nëse mjekët vërejnë vdekje klinike, atëherë do të merren masa ringjalljeje.
• Hyni menjëherë në heparin në mënyrë intravenoze, anestezoni me promedol ose analgin.
• Më pas veprojnë sipas situatës: nëse frymëmarrja është ndalur, do të kryejnë terapinë e duhur, nëse ka takikardi, atëherë do të normalizojnë ritmin e zemrës.
• Eufillin do të administrohet për të zgjeruar enët. Pacienti mbështetet si në vend, ashtu edhe gjatë rrugës për në repartin ose repartin e terapisë intensive.

Trajtimi i PE

Hospitalizimi dhe trajtimi synojnë të shpëtojnë jetën e një personi dhe të rivendosin rrjedhën e gjakut.
Metoda operative përdoret për të hequr trombin nga ena. Nëse operacioni është kundërindikuar, atëherë përdoret trajtimi konservativ, që synon resorbimin e mpiksjes, për të cilën administrohet. barna fibrinolitike. Efekti mund të ndihet brenda disa orësh.

Pastaj vjen radha e futjes së heparinës, ajo nuk funksionon si terapeutik, por si një agjent profilaktik për të parandaluar formimin e mpiksjeve të reja. Në rastin e embolisë akute pulmonare submasive dhe të vogël, hyni heparina me veprim të drejtpërdrejtë, meqenëse antikoagulantët indirekt kërkojnë më shumë kohë për t'u lëngëzuar dhe këta pacientë nuk kanë kohë, kështu që heparina do ta bëjë punën e saj më shpejt.
Të gjithë pacientët, pavarësisht nga ashpërsia dhe forma e PE, duhet t'i nënshtrohen terapi e kombinuar, së bashku me thithjen e oksigjenit.
Trajtimi adekuat dhe në kohë na lejon të shpresojmë për një rezultat të favorshëm.

Emboli pulmonare- simptomat dhe trajtimi

Çfarë është emboli pulmonare? Shkaqet e shfaqjes, diagnostikimi dhe metodat e trajtimit do t'i analizojmë në artikullin e Dr. Grinberg M.V., kardiologe me një përvojë 30 vjeçare.

Përkufizimi i sëmundjes. Shkaqet e sëmundjes

Emboli pulmonare(TELA) - bllokim i arterieve të qarkullimit pulmonar nga mpiksjet e gjakut të formuara në venat e qarkullimit sistemik dhe në pjesët e djathta të zemrës, të sjellë me rrjedhjen e gjakut. Si rezultat, furnizimi me gjak në indet e mushkërive ndalet, zhvillohet nekroza (vdekja e indeve), ndodh infarkti-pneumonia, dështimi i frymëmarrjes. Ngarkesa në pjesët e djathta të zemrës rritet, zhvillohet dështimi i qarkullimit të ventrikulit të djathtë: cianozë (lëkurë blu), edemë në ekstremitetet e poshtme, ascit (akumulim i lëngjeve në zgavrën e barkut). Sëmundja mund të zhvillohet në mënyrë akute ose gradualisht, për disa orë ose ditë. Në raste të rënda, zhvillimi i PE ndodh me shpejtësi dhe mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes dhe vdekjen e pacientit.

Çdo vit, 0.1% e popullsisë së botës vdes nga PE. Për sa i përket shpeshtësisë së vdekjeve, sëmundja është e dyta pas sëmundjes së arterieve koronare (IHD) dhe goditjes në tru. Më shumë pacientë me PE vdesin se sa pacientë me AIDS dhe lëndime në trafikun rrugor së bashku. Shumica e pacientëve (90%) që kanë vdekur nga PE nuk janë diagnostikuar me kohë dhe nuk është kryer trajtimi i nevojshëm. PE shpesh ndodh aty ku nuk pritet - në pacientët me sëmundje jo-kardiologjike (trauma, lindje), duke e komplikuar rrjedhën e tyre. Vdekshmëria në PE arrin 30%. Me trajtimin optimal në kohë, vdekshmëria mund të reduktohet në 2-8%.

Manifestimi i sëmundjes varet nga madhësia e mpiksjes së gjakut, nga papritura ose shfaqja graduale e simptomave, nga kohëzgjatja e sëmundjes. Kursi mund të jetë shumë i ndryshëm - nga asimptomatike në progresive të shpejtë, deri në vdekje të papritur.

PE është një sëmundje fantazmë që mban maskat e sëmundjeve të tjera të zemrës ose mushkërive. Klinika mund të jetë e ngjashme me atakun në zemër, që të kujton pneumoninë akute. Ndonjëherë manifestimi i parë i sëmundjes është dështimi i qarkullimit të ventrikulit të djathtë. Dallimi kryesor është fillimi i papritur në mungesë të arsyeve të tjera të dukshme për rritjen e gulçimit.

PE zhvillohet, si rregull, si rezultat i trombozës së venave të thella, e cila zakonisht i paraprin 3-5 ditë para fillimit të sëmundjes, veçanërisht në mungesë të terapisë antikoagulante.

Faktorët e rrezikut për emboli pulmonare

Gjatë diagnostikimit, merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për tromboembolizëm. Më e rëndësishmja prej tyre: frakturë e qafës së femurit ose gjymtyrës, proteza e kofshës ose nyjës së gjurit, operacioni i madh, trauma ose dëmtimi i trurit.

Faktorët e rrezikshëm (por jo aq të fortë) përfshijnë: artroskopinë e nyjës së gjurit, kateterin venoz qendror, kimioterapinë, terapinë kronike të zëvendësimit të hormoneve, tumoret malinje, kontraceptivët oralë, goditjen në tru, shtatzëninë, lindjen, periudhën pas lindjes, trombofilinë. Në neoplazitë malinje, frekuenca e tromboembolizmit venoz është 15% dhe është shkaku i dytë kryesor i vdekjeve në këtë grup pacientësh. Kimioterapia rrit rrezikun e tromboembolizmit venoz me 47%. Tromboembolia venoze e paprovokuar mund të jetë një manifestim i hershëm i një neoplazi malinje, e cila diagnostikohet brenda një viti në 10% të pacientëve me një episod PE.

Faktorët më të sigurt, por gjithsesi të rrezikshëm përfshijnë të gjitha kushtet që lidhen me imobilizimin (imobilizimin) e zgjatur - pushimin e zgjatur (më shumë se tre ditë) në shtrat, udhëtimin ajror, pleqërinë, venat me variçe, ndërhyrjet laparoskopike.

Disa faktorë rreziku janë të zakonshëm me trombozën arteriale. Këta janë të njëjtët faktorë rreziku për komplikacionet dhe hipertensionin: duhani, obeziteti, mënyra e jetesës së ulur, si dhe diabeti mellitus, hiperkolesterolemia, stresi psikologjik, konsumimi i ulët i perimeve, frutave, peshkut, aktiviteti i ulët fizik.

Sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më shumë ka të ngjarë të zhvillohet sëmundja.

Së fundi, ekzistenca e një predispozicioni gjenetik ndaj PE është vërtetuar sot. Forma heterozigote e polimorfizmit të faktorit V rrit rrezikun e tromboembolizmit venoz fillestar me tre herë, dhe forma homozigote - me 15-20 herë.

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut që kontribuojnë në zhvillimin e trombofilisë agresive përfshijnë sindromën antifosfolipide me një rritje të antitrupave antikardiolipin dhe mungesën e antikoagulantëve natyralë: proteina C, proteina S dhe antitrombina III.

Nëse keni simptoma të ngjashme, konsultohuni me mjekun tuaj. Mos u vetë-mjekoni - është e rrezikshme për shëndetin tuaj!

Simptomat e embolisë pulmonare

Simptomat e sëmundjes janë të ndryshme. Nuk ka asnjë simptomë të vetme në prani të së cilës ishte e mundur të thuhej me siguri se pacienti kishte PE.

Me emboli pulmonare mund të shfaqen dhimbje të ngjashme me atakun retrosternal, gulçim, kollë, hemoptizë, hipotension arterial, cianozë, sinkopë (të fikët), të cilat mund të ndodhin edhe me sëmundje të tjera të ndryshme.

Shpesh diagnoza vendoset pas përjashtimit të infarktit akut të miokardit. Një tipar karakteristik i dispnesë në PE është shfaqja e saj pa lidhje me shkaqe të jashtme. Për shembull, pacienti vëren se ai nuk mund të ngjitet në katin e dytë, megjithëse e bëri atë pa përpjekje një ditë më parë. Me humbjen e degëve të vogla të arteries pulmonare, simptomat që në fillim mund të fshihen, jo specifike. Vetëm në ditën 3-5 shfaqen shenjat e infarktit pulmonar: dhimbje në gjoks; kollë; hemoptiza; shfaqja e efuzionit pleural (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e brendshme të trupit). Sindroma e etheve vërehet në periudhën nga 2 deri në 12 ditë.

Kompleksi i plotë i simptomave shfaqet vetëm në çdo pacient të shtatë, megjithatë, 1-2 shenja ndodhin në të gjithë pacientët. Me humbjen e degëve të vogla të arteries pulmonare, diagnoza, si rregull, bëhet vetëm në fazën e formimit të një infarkti pulmonar, domethënë pas 3-5 ditësh. Ndonjëherë pacientët me PE kronike vëzhgohen për një kohë të gjatë nga një mjek pulmonolog, ndërsa diagnostikimi dhe trajtimi në kohë mund të zvogëlojë frymëmarrjen, të përmirësojë cilësinë e jetës dhe prognozën.

Prandaj, për të minimizuar koston e diagnozës, janë zhvilluar peshore për të përcaktuar mundësinë e një sëmundjeje. Këto peshore konsiderohen pothuajse ekuivalente, por modeli i Gjenevës doli të ishte më i pranueshëm për pacientët ambulatorë dhe shkalla P.S.Wells për pacientët e shtruar. Ato janë shumë të lehta për t'u përdorur, përfshijnë si shkaqet themelore (tromboza e venave të thella, histori e neoplazmave) ashtu edhe simptomat klinike.

Paralelisht me diagnozën e PE, mjeku duhet të përcaktojë burimin e trombozës, dhe kjo është një detyrë mjaft e vështirë, pasi formimi i mpiksjes së gjakut në venat e ekstremiteteve të poshtme shpesh është asimptomatik.

Patogjeneza e embolisë pulmonare

Patogjeneza bazohet në mekanizmin e trombozës venoze. Trombet në vena formohen për shkak të një rënie në shpejtësinë e rrjedhës së gjakut venoz për shkak të mbylljes së tkurrjes pasive të murit venoz në mungesë të kontraktimeve të muskujve, venave me variçe, ngjeshjes së formacioneve të tyre vëllimore. Deri më sot, mjekët nuk mund të diagnostikojnë venat e legenit (në 40% të pacientëve). Tromboza venoze mund të zhvillohet kur:

• shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut - patologjike ose jatrogjenike (e marrë si rezultat i trajtimit, përkatësisht kur merrni GPRT);
• dëmtimi i murit vaskular për shkak të lëndimeve, ndërhyrjeve kirurgjikale, dëmtimi i tij nga viruset, radikalet e lira gjatë hipoksisë, helmet.

Trombet mund të zbulohen duke përdorur ultratinguj. Të rrezikshme janë ato që ngjiten në murin e enës dhe lëvizin në lumen. Ato mund të shkëputen dhe të udhëtojnë me qarkullimin e gjakut në arterien pulmonare.

Pasojat hemodinamike të trombozës manifestohen kur preket më shumë se 30-50% e vëllimit të shtratit pulmonar. Embolizimi i enëve pulmonare çon në një rritje të rezistencës në enët e qarkullimit pulmonar, një rritje të ngarkesës në barkushen e djathtë dhe në formimin e dështimit akut të ventrikulit të djathtë. Megjithatë, ashpërsia e dëmtimit të shtratit vaskular përcaktohet jo vetëm dhe jo aq nga vëllimi i trombozës arteriale, por nga hiperaktivizimi i sistemeve neurohumorale, rritja e çlirimit të serotoninës, tromboksanit, histaminës, gjë që çon në vazokonstriksion (ngushtim i lumenit). e enëve të gjakut) dhe një rritje e mprehtë e presionit në arterien pulmonare. Transporti i oksigjenit vuan, shfaqet hiperkapnia (niveli i dioksidit të karbonit në gjak rritet). Ventrikuli i djathtë zgjerohet (zgjerohet), ka insuficiencë trikuspidale, një shkelje e rrjedhjes koronare të gjakut. Prodhimi kardiak zvogëlohet, gjë që çon në një ulje të mbushjes së barkushes së majtë me zhvillimin e mosfunksionimit të saj diastolik. Hipotensioni sistemik që rezulton (ulja e presionit të gjakut) mund të shoqërohet me të fikët, kolaps, shoku kardiogjen, deri në vdekje klinike.

Stabilizimi i mundshëm i përkohshëm i presionit të gjakut krijon iluzionin e stabilitetit hemodinamik të pacientit. Megjithatë, pas 24-48 orësh, zhvillohet një valë e dytë e rënies së presionit të gjakut, e cila shkaktohet nga tromboembolia e përsëritur, tromboza e vazhdueshme për shkak të terapisë së pamjaftueshme antikoagulante. Hipoksia sistemike dhe pamjaftueshmëria e perfuzionit koronar (rrjedhja e gjakut) shkaktojnë një rreth vicioz që çon në përparimin e dështimit të qarkullimit të ventrikulit të djathtë.

Embolitë e vogla nuk e përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme, ato mund të manifestohen si hemoptizë, pneumoni me infarkt të kufizuar.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të embolisë pulmonare

Ekzistojnë disa klasifikime të PE: sipas ashpërsisë së procesit, sipas vëllimit të shtratit të prekur dhe sipas shkallës së zhvillimit, por të gjitha ato janë të vështira për përdorim klinik.

Sipas vëllimit të shtratit vaskular të prekur Ekzistojnë llojet e mëposhtme të PE:

1. Masive - embolia është e lokalizuar në trungun kryesor ose degët kryesore të arteries pulmonare; 50-75% e kanalit është prekur. Gjendja e pacientit është jashtëzakonisht e rëndë, ka takikardi dhe ulje të presionit të gjakut. Ka zhvillim të shokut kardiogjen, insuficiencës akute të ventrikulit të djathtë, i karakterizuar nga vdekshmëri e lartë.
2. Embolia e degëve lobare ose segmentale të arteries pulmonare - 25-50% e kanalit të prekur. Ka të gjitha simptomat e sëmundjes, por presioni i gjakut nuk ulet.
3. Embolia e degëve të vogla të arteries pulmonare - deri në 25% të kanalit të prekur. Në shumicën e rasteve, ai është dypalësh dhe, më së shpeshti, asimptomatik, si dhe i përsëritur ose i përsëritur.

Kursi klinik i PE mund të jetë akute (“rrufe e shpejtë”), akute, subakute (e zgjatur) dhe kronike e përsëritur. Si rregull, shkalla e rrjedhës së sëmundjes shoqërohet me vëllimin e trombozës së degëve të arterieve pulmonare.

Sipas ashpërsisë dallojnë formën e rëndë (të regjistruar në 16-35%), të moderuar (në 45-57%) dhe të lehtë (në 15-27%) të zhvillimit të sëmundjes.

Rëndësi më të madhe për përcaktimin e prognozës së pacientëve me PE ka shtresimi i rrezikut sipas shkallëve moderne (PESI, sPESI), i cili përfshin 11 tregues klinik. Bazuar në këtë indeks, pacienti caktohet në një nga pesë klasat (I-V), në të cilat vdekshmëria 30-ditore varion nga 1 në 25%.

Komplikimet e embolisë pulmonare

PE akut mund të shkaktojë arrest kardiak dhe vdekje të papritur. Me zhvillimin gradual, shfaqet hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik, dështimi progresiv i qarkullimit të ventrikulit të djathtë.

Hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (CTEPH) është një formë e sëmundjes në të cilën ndodh obstruksioni trombotik i degëve të vogla dhe të mesme të arteries pulmonare, duke rezultuar në rritjen e presionit në arterien pulmonare dhe një ngarkesë të shtuar në zemrën e djathtë (atrium dhe barkushe. ).

CTEPH është një formë unike e sëmundjes sepse mund të shërohet potencialisht me metoda kirurgjikale dhe terapeutike. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave nga kateterizimi i arteries pulmonare: një rritje e presionit në arterien pulmonare mbi 25 mm Hg. Art., Rritja e rezistencës vaskulare pulmonare mbi 2 njësi Wood, zbulimi i embolive në arteriet pulmonare në sfondin e terapisë antikoagulante të zgjatur për më shumë se 3-5 muaj.

Një ndërlikim i rëndë i CTEPH është dështimi progresiv i qarkullimit të ventrikulit të djathtë. Karakteristike është dobësia, palpitacionet, ulja e tolerancës ndaj ushtrimeve, shfaqja e edemës në gjymtyrët e poshtme, grumbullimi i lëngjeve në zgavrën e barkut (asciti), gjoksi (hidrotoraksi), qesja e zemrës (hidroperikardi). Në të njëjtën kohë, nuk ka gulçim në një pozicion horizontal, nuk ka ngecje të gjakut në mushkëri. Shpesh është me këto simptoma që pacienti fillimisht vjen te kardiologu. Nuk ka të dhëna për shkaqe të tjera të sëmundjes. Dekompensimi i zgjatur i qarkullimit të gjakut shkakton distrofi të organeve të brendshme, urinë nga proteinat dhe humbje peshe. Prognoza është më shpesh e pafavorshme, stabilizimi i përkohshëm i gjendjes në sfondin e terapisë me ilaçe është i mundur, por rezervat e zemrës shterohen shpejt, edema përparon, jetëgjatësia rrallë kalon 2 vjet.

Diagnoza e embolisë pulmonare

Metodat diagnostike të aplikuara për pacientë të veçantë varen kryesisht nga përcaktimi i mundësisë së PE, ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe aftësitë e institucioneve mjekësore.

Algoritmi diagnostik është paraqitur në studimin 2014 PIOPED II (Hetimi Prospective i Diagnostifikimit të Embolisë Pulmonare).

Në radhë të parë për nga rëndësia e saj diagnostike është elektrokardiografi e cila duhet të kryhet në të gjithë pacientët. Ndryshimet patologjike në EKG - një mbingarkesë akute e atriumit dhe barkushes së djathtë, çrregullime komplekse të ritmit, shenja të pamjaftueshmërisë së rrjedhës koronare të gjakut - bëjnë të mundur dyshimin për sëmundjen dhe zgjedhjen e taktikave të duhura, duke përcaktuar ashpërsinë e prognozës.

Vlerësimi i madhësisë dhe funksionit të barkushes së djathtë, shkalla e insuficiencës trikuspidale sipas ECHOCG ju lejon të merrni informacione të rëndësishme në lidhje me gjendjen e rrjedhës së gjakut, presionin në arterien pulmonare, përjashton shkaqet e tjera të gjendjes së rëndë të pacientit, të tilla si tamponada perikardiale, diseksioni (diseksioni) i aortës dhe të tjera. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë e realizueshme për shkak të dritares së ngushtë ekografike, obezitetit të pacientit, pamundësisë për të organizuar një shërbim ekografie gjatë gjithë kohës, shpesh me mungesë të sondës transezofageale.

Metoda për përcaktimin e D-dimerit dëshmoi rëndësinë e tij të lartë në PE të dyshuar. Sidoqoftë, testi nuk është absolutisht specifik, pasi rezultate të rritura konstatohen edhe në mungesë të trombozës, për shembull, në gratë shtatzëna, të moshuarit, me fibrilacion atrial, neoplazi malinje. Prandaj, ky studim nuk është i indikuar për pacientët me probabilitet të lartë të sëmundjes. Megjithatë, me një probabilitet të ulët, testi është mjaft informues për të përjashtuar formimin e trombit në shtratin vaskular.

Për të përcaktuar trombozën e venave të thella, ka ndjeshmëri dhe specifikë të lartë Ultratinguj i venave të ekstremiteteve të poshtme, i cili për skrining mund të kryhet në katër pika: zonat inguinale dhe popliteale në të dyja anët. Një rritje në zonën e studimit rrit vlerën diagnostike të metodës.

Tomografia e kompjuterizuar e gjoksit me kontrast vaskular- një metodë shumë e bazuar në prova për diagnostikimin e embolisë pulmonare. Lejon vizualizimin e degëve të mëdha dhe të vogla të arteries pulmonare.

Nëse është e pamundur të kryhet një skanim CT i gjoksit (shtatzënia, intoleranca ndaj agjentëve të kontrastit që përmbajnë jod, etj.), është e mundur të kryhet ventilim-perfuzion planar(V/Q) shintigrafia e mushkërive. Kjo metodë mund të rekomandohet për shumë kategori pacientësh, por sot ajo mbetet e paarritshme.

Hetimi i zemrës së djathtë dhe angiopulmonografiaështë metoda më informuese për momentin. Me ndihmën e tij, ju mund të përcaktoni me saktësi faktin e embolisë dhe shtrirjen e lezionit.

Fatkeqësisht, jo të gjitha klinikat janë të pajisura me laborator izotopësh dhe angiografik. Por zbatimi i metodave të shqyrtimit gjatë vizitës fillestare të pacientit - EKG, radiografi e thjeshtë e gjoksit, ekografia e zemrës, ekografia e venave të ekstremiteteve të poshtme - ju lejon ta referoni pacientin në MSCT (spirale me shumë feta të llogaritura tomografia) dhe ekzaminimi i mëtejshëm.

Trajtimi i embolisë pulmonare

Qëllimi kryesor i trajtimit të embolisë pulmonare është shpëtimi i jetës së pacientit dhe parandalimi i formimit të hipertensionit pulmonar kronik. Para së gjithash, për këtë është e nevojshme të ndalet procesi i trombozës në arterien pulmonare, i cili, siç u përmend më lart, nuk ndodh menjëherë, por për disa orë ose ditë.

Me trombozë masive, tregohet rivendosja e kalueshmërisë së arterieve të bllokuara - trombektomia, pasi kjo çon në normalizimin e hemodinamikës.

Për të përcaktuar strategjinë e trajtimit, përdoren shkallët për përcaktimin e rrezikut të vdekjes në periudhën e hershme PESI, sPESI. Ato bëjnë të mundur identifikimin e grupeve të pacientëve që janë të indikuar për kujdes ambulator ose që kërkojnë shtrimin në spital me MSCT, terapi trombotike urgjente, trombektomi kirurgjikale ose ndërhyrje intravaskulare perkutane.

Opsione	PESI origjinale	SPESI e thjeshtuar
Mosha, vite	Mosha në vite	1 (nëse mbi 80 vjeç)
Mashkull	+10	-
Neoplazite malinje	+30	1
Dështimi kronik i zemrës	+10	1
Sëmundjet kronike të mushkërive	+10	-
Rrahjet e zemrës ≥ 110 në minutë	+20	1
BP sistolike	+30	1
Shkalla e frymëmarrjes > 30 në minutë	+20	-
Temperatura	+20	-
Çrregullim i vetëdijes	+60	-
ngopja me oksigjen	+20	1
Nivelet e rrezikut për vdekshmërinë 30-ditore
	Klasa I (≤ 65 pikë) Shumë e ulët 0-1,6%	0 pikë - 1% rrezik (konfidenciale intervali 0-2,1%)
	Klasa II (66-85 pikë) Rrezik i ulët 1.7-3.5%
	Klasa III (86-105 pikë) Rreziku i moderuar 3.2-7.1%	≥ 1 pikë - rrezik 10.9% (konfidenciale intervali 8,5-13,2%)
	Klasa IV (106-125 pikë) Rrezik i lartë 4,0-11,4%
	Klasa V (> 126 pikë) Rrezik shumë i lartë 10,0-24,5%
Shënim: HR - rrahjet e zemrës, BP - presioni i gjakut.

Për të përmirësuar funksionin e pompimit të barkushes së djathtë, përshkruhen dobutamine (dopmin), vazodilatorë periferikë që zvogëlojnë ngarkesën në zemër. Ato administrohen më së miri me inhalim.

Terapia trombolitike ka efektin e saj në 92% të pacientëve, e cila manifestohet me përmirësim të parametrave kryesorë hemodinamikë. Meqenëse përmirëson rrënjësisht prognozën e sëmundjes, ka më pak kundërindikacione për të sesa në infarktin akut të miokardit. Megjithatë, këshillohet që tromboliza të kryhet brenda dy ditësh pas fillimit të trombozës, në të ardhmen efektiviteti i saj ulet dhe komplikimet hemorragjike mbeten në të njëjtin nivel. Tromboliza nuk indikohet te pacientët me rrezik të ulët.

Prodhohet në rastet e pamundësisë së përshkrimit të antikoagulantëve, si dhe në mosefektshmërinë e dozave të zakonshme të këtyre barnave. Implantimi i një filtri që kap mpiksjen e gjakut nga venat periferike kryhet në vena cava inferiore në nivelin e bashkimit të venave renale në të, në disa raste - më lart.

Në pacientët me kundërindikacione për fibrinolizën sistemike, mund të aplikohet teknika e fragmentimit të trombit transkateteror me aspirim (ventilim) pasues të përmbajtjes. Në pacientët me trombo pulmonare qendrore, embolektomia kirurgjikale rekomandohet në rast të goditjes kardiogjene refraktare ndaj terapisë në vazhdim, në prani të kundërindikacioneve ndaj terapisë fibrinolitike ose joefektivitetit të saj.

Filtri i kavave kalon lirshëm gjakun, por bllokon mpiksjen e gjakut në arterien pulmonare.

Kohëzgjatja e terapisë antikoagulante në pacientët me trombozë venoze akute është të paktën tre muaj. Trajtimi duhet të fillojë me heparinë të pafraksionuar intravenoze derisa koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar të rritet me 1,5-2 herë krahasuar me vlerat bazë. Kur gjendja stabilizohet, është e mundur të kalohet në injeksione nënlëkurore të heparinës me peshë molekulare të ulët me administrimin e njëkohshëm të warfarinës derisa të arrihet objektivi INR (raporti ndërkombëtar i normalizuar) prej 2.0-3.0. Aktualisht, antikoagulantët e rinj oralë (pradaxa, xarelto, eliquis) përdoren më shpesh, ndër të cilët xarelto (rivaroxaban) është më i preferuari për shkak të dozës së vetme të përshtatshme, efikasitetit të provuar në grupet më të rënda të pacientëve dhe mungesës së nevojës. për të kontrolluar INR. Doza fillestare e rivaroxaban është 15 mg 2 herë në ditë për 21 ditë me një kalim në një dozë mbajtëse prej 20 mg.

Në disa raste, terapia antikoagulante kryhet për më shumë se tre muaj, ndonjëherë për një kohë të pacaktuar. Raste të tilla përfshijnë pacientë me episode të përsëritura tromboembolizmi, trombozë proksimale të venave, mosfunksionim të ventrikulit të djathtë, sindromë antifosfolipide, lupus antikoagulant. Në të njëjtën kohë, antikoagulantët e rinj oralë janë më efektivë dhe më të sigurt se antagonistët e vitaminës K.

Shtatzënia

Frekuenca e PE në gratë shtatzëna varion nga 0.3 në 1 rast për 1000 lindje. Diagnoza është e vështirë, pasi ankesat për gulçim mund të shoqërohen me ndryshime fiziologjike në trupin e gruas. Rrezatimi jonizues është kundërindikuar për shkak të efektit negativ në fetus, dhe niveli i D-dimerit mund të rritet në 50% të grave shtatzëna të shëndetshme. Një nivel normal i D-dimerit bën të mundur përjashtimin e embolisë pulmonare, me një rritje - dërgimin për studime shtesë: ultratinguj të venave të ekstremiteteve të poshtme. Rezultatet pozitive të studimit lejojnë përshkrimin e antikoagulantëve pa radiografi të gjoksit, me rezultate negative, indikohet CT e gjoksit ose shintigrafia e mushkërive me perfuzion.

Heparinat me peshë të ulët molekulare përdoren për të trajtuar PE në gratë shtatzëna. Ata nuk kalojnë placentën, nuk shkaktojnë çrregullime të zhvillimit të fetusit. Ato janë të përshkruara për një kurs të gjatë (deri në tre muaj), deri në lindjen e fëmijës. Antagonistët e vitaminës K kalojnë placentën, duke shkaktuar keqformime kur jepen në tremujorin e parë dhe gjakderdhje fetale në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Përdorimi ndoshta i kujdesshëm në tremujorin e dytë të shtatzënisë (i ngjashëm me trajtimin e grave me valvula mekanike protetike të zemrës). Antikoagulantët e rinj oralë janë kundërindikuar për gratë shtatzëna.

Terapia antikoagulante duhet të vazhdojë për tre muaj pas lindjes. Varfarina mund të përdoret këtu, pasi nuk kalon në qumështin e gjirit.

Parashikim. Parandalimi

PE mund të parandalohet duke eliminuar ose minimizuar rrezikun e formimit të trombit. Për ta bërë këtë, përdorni të gjitha metodat e mundshme:

• reduktimin maksimal të kohëzgjatjes së pushimit në shtrat gjatë qëndrimit në spital për çdo sëmundje;
• ngjeshja elastike e ekstremiteteve të poshtme me fasha speciale, çorape në prani të venave me variçe.

Përveç kësaj, njerëzve në rrezik u përshkruhen në mënyrë rutinore antikoagulantë për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Ky grup rreziku përfshin:

• personat mbi 40 vjeç;
• pacientët që vuajnë nga tumoret malinje;
• pacientët e shtrirë në shtrat;
• personat që kanë përjetuar më parë episode të trombozës në periudhën postoperative pas operacionit në gju, nyje të hipit, etj.

Në fluturimet e gjata, është e nevojshme të sigurohet një regjim pirjeje, të ngriheni dhe të ecni çdo 1,5 orë, të merrni 1 tabletë aspirinë para fluturimit, edhe nëse pacienti nuk merr aspirinë si masë parandaluese gjatë gjithë kohës.

Me trombozën venoze tashmë ekzistuese, profilaksia kirurgjikale mund të kryhet gjithashtu me metoda:

• implantimi i filtrit në venën kava inferiore;
• trombektomia e kateterit endovaskular (heqja e një mpiksje gjaku nga një venë duke përdorur një kateter të futur në të);
• Lidhja e venave të mëdha safene ose femorale - burimet kryesore të mpiksjes së gjakut.

Në fazën aktuale të trajtimit kirurgjik të sëmundjeve të ndryshme të zorrës së trashë, ka suksese të caktuara, megjithatë, shpesh është ende e nevojshme të kryhet një operacion radikal me vendosjen e një anusi të panatyrshëm ose kolostomisë.

Prania e një kolostomie në murin e përparmë të barkut, shpesh (në 25-45% të rasteve) e ndërlikuar, i pamundëson pacientët, duke u shkaktuar atyre vuajtje të rënda fizike dhe mendore. Prandaj, rivendosja e kontinuitetit të zorrës së trashë është e një rëndësie vendimtare për rehabilitimin social dhe të punës të këtij kontigjenti pacientësh, kjo i lejon ata të kthehen në punën aktive.

Sidoqoftë, rezultatet e operacioneve rindërtuese pas mbylljes edhe të llojeve të tilla në dukje të thjeshta të kolostomisë si kolostomia parietale, lakore dhe dyfuçi në një lak të veçantë nuk mund të kënaqin aktualisht koloproktologët. Pra, sipas Vorobyov G.I. et al. (1991), Salamova K.N. et al. (2001), Kunin N. et al., (1992), Parker S. L. et al. (1997) frekuenca e mbytjes së plagës arrin 35-50%, dështimi i qepjes së anastomozës me formimin e fistulës - 20-23%, dhe në disa raste këto operacione çojnë në vdekje, të cilat janë 1-4%.

Në pacientët me kolostomi me një fund me një fuçi pas operacionit të Hartmann-it, kirurgjia plastike, e cila është më komplekse në praktikën klinike, kërkohet për të rivendosur vazhdimësinë e zorrës së trashë. Ka raporte në literaturë për këtë çështje (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997).

E gjithë kjo tregon rëndësinë e këtij problemi dhe kërkon kërkime shkencore për të përmirësuar rezultatet e operacioneve restauruese në pacientët me lloje të ndryshme të kolostomisë.

Gjatë periudhës 1993-2003, departamenti i koloproktologjisë rivendosi vazhdimësinë e zorrës së trashë në 283 pacientë me lloje të ndryshme kolostomie. Ishin 176 burra dhe 107 gra. Mosha e pacientëve është nga 18 deri në 70 vjeç.

Indikacionet për kolostominë ishin sëmundje dhe lëndime të ndryshme të zorrës së trashë. Grupi më i madh përbëhej nga 213 pacientë me tumore malinje të zorrës së trashë (tabela 1). Në të njëjtën kohë, kolostomia parietale dhe lakore u formua në 63 pacientë (Grupi 1), kolostomia e veçantë me dy tyta pas heqjes së një segmenti të zorrës së trashë - në 73 (Grupi 2), kolostomia me një fuçi (terminale) pas operacionit të Hartmann. - në 147 pacientë (3 i grup).

Tabela 1. Natyra e sëmundjes dhe lloji i kolostomisë së formuar

Sëmundjet e kaluara	Lloji i kolostomisë			Totali i pacientëve %
	Mur dhe lak	Të veçantë me dy tyta	fuçi e vetme
kanceri i zorrës së trashë
Lëndimi i zorrës së trashë
E komplikuar
divertikuloza e zorrës së trashë UC dhe sëmundje
Kurorë e trashë
guxim	1	6	4	11 (3,9)

Koha e rikuperimit të kalueshmërisë së zorrëve varionte nga 1 muaj. deri në 4 vjet pas kolostomisë dhe varej nga gjendja e përgjithshme e pacientëve, mungesa e përsëritjes së sëmundjes, prania e komplikimeve të perikolostomisë dhe proceseve inflamatore në zgavrën e barkut.

Në përgatitjen e zorrës së trashë për kirurgji, pa përdorimin e antibiotikëve, vëmendje e veçantë i është kushtuar pastrimit mekanik të zorrës së trashë dhe përshtatjes së segmentit të shkëputur. Pavarësisht mënyrës së mbylljes dhe llojit të kolostomisë gjatë operacionit, një rëndësi e madhe i është kushtuar qepjes parësore të stomës dhe renditjes së fazave të kryerjes së një operacioni rindërtues.

Për të siguruar operacione rikuperimi te pacientët me lloje të ndryshme kolostomie, kemi përdorur anestezi epidurale, e zgjatur në periudhën pas operacionit, në kombinim me infuzion intravenoz intraoperativ të Diprivan ose Calipsol. Kontribuon në zgjimin e hershëm të pacientëve, siguron lehtësim adekuat të dhimbjes, normalizon lëvizshmërinë e organeve të traktit gastrointestinal, duke krijuar kështu kushte të favorshme për shërimin e anastomozës rindërtuese. Në sfondin e përgatitjes racionale para operacionit dhe terapisë së vërtetuar patogjenetikisht, siguron një rrjedhë të qetë të operacionit dhe periudhës pas operacionit.

Gjatë kryerjes së një operacioni rindërtues në pacientët e grupit 1 dhe 2, u përdorën metoda ekstraperitoneale dhe intra-abdominale të mbylljes së stomës. Rezultatet e këtyre operacioneve ishin si më poshtë. Nga 136 grupet e operuara, periudha pas operacionit ka ecur pa probleme në 113. Në 23 pacientë janë vërejtur komplikime të ndryshme, kryesisht mbytje e plagës së murit të barkut në vendin e ish-kolostomisë - në 18 pacientë (13,2%) dhe dështim i anastomotikës. qepje me formimin e një fistula të zorrës së trashë - në 5 ( 3.7%. Në të njëjtën kohë, në të gjithë pacientët, fistulat mbyllen më pas pas trajtimit konservativ. Nuk pati rezultate vdekjeprurëse në grupet në shqyrtim.

Gjatë analizimit të shpeshtësisë dhe natyrës së komplikimeve postoperative, në varësi të metodës së mbylljes së kolostomisë, konstatuam një avantazh të pamohueshëm të metodës intraabdominale të mbylljes së stomës në krahasim me atë ekstra-abdominale (Tabela 2).

Tab. 2 Metodat e mbylljes së kolostomisë dhe llojet e komplikimeve

Metoda e mbylljes së kolostomisë	Totali i pacientëve	Komplikimet
		mbytje
Ekstraperitoneale		8 (26,9%)
intraperitoneale	63	5 (7,9%)	1 (1,6%)
TOTAL:		13 (14,4%)

Pra, me metodën e mbylljes ekstraperitoneale, mbytja e plagës është vërejtur në 22.2%, dhe dështimi i qepjes - në 11.1% të pacientëve të operuar. Përkundër faktit se metoda intraperitoneale përdorej më shpesh te pacientët me komplikime të ndryshme të perikolostomisë, suppurimi i plagës në periudhën postoperative ishte vetëm në 10% të pacientëve, d.m.th. ka ndodhur pothuajse 3 herë më rrallë, dhe dështimi i qepjeve anastomotike me formimin e një fistula - në 1%, ose më shumë 10 herë më rrallë krahasuar me metodën e mbylljes ekstraperitoneale. Metoda ekstraperitoneale e mbylljes së kolostomisë mund të rekomandohet për trajtimin e pacientëve me kolostomi parietale ose loop në prani të një nxitjeje të sheshtë të lakueshme dhe mungesës së ndryshimeve të theksuara cikatrike në indet që rrethojnë stomën.

Në pacientët me një kolostomi me një fuçi (terminale) të cilët i janë nënshtruar një rezeksioni të zorrëve të tipit Hartmann, zakonisht kërkohet kirurgji plastike rindërtuese për të rivendosur vazhdimësinë e kolonit. Kompleksiteti i një operacioni të tillë është për shkak të ashpërsisë së procesit ngjitës cikatrial në zgavrën e barkut, legenit të vogël, ndonjëherë diastazë domethënëse të segmenteve të zorrës së trashë, si dhe pranisë së një trungu të shkurtër rektal të vendosur nën peritoneumin e legenit.

Periudha optimale e kirurgjisë rindërtuese në pacientët e këtij grupi duhet të konsiderohet 6-12 muaj. pas operacionit radikal. Kjo periudhë është e nevojshme për të rikthyer forcën e pacientit pas operacionit të parë dhe për të eliminuar proceset inflamatore në zgavrën e barkut dhe legenin e vogël, të cilat shpesh shoqërojnë operacionet radikale.

Zgjedhja e një metode koloplastike për rivendosjen e vazhdimësisë së zorrës së trashë pas operacionit Hartmann varej nga gjatësia e zorrës së shkëputur dhe nga ashpërsia e procesit inflamator në legenin e vogël. Me mobilizimin e duhur të zorrës së trashë, është pothuajse gjithmonë e mundur të kryhet një koloplastikë më fiziologjike dhe më pak traumatike.

Komplikacioni më i frikshëm pas operacionit rikonstruktiv është dështimi i qepjes anastomotike, të cilin e kemi vërejtur në 12 pacientë (8.2%). Në të njëjtën kohë u ndërmor relaparotomia emergjente, drenimi i zgavrës së barkut dhe formimi i një kolostomie proksimale për trajtimin e peritonitit që rezulton. Vdiq pas operacionit rikonstruktiv 6 pacientë (4.0%): nga gjakderdhja e bollshme nga ulçera akute e stomakut, nga embolia pulmonare, nga peritoniti progresiv për shkak të dështimit të suturave anastomotike.

Me rastin e mbylljes së kolostomisë parietale, lakore dhe dyfuçive (pas rezeksionit të segmentit të zorrës së trashë), afati optimal për operacionin e rikuperimit duhet të konsiderohet 2-4 muaj. pas kolostomisë

Metoda e zgjedhur për trajtimin anestezik të operacioneve rindërtuese në zorrën e trashë dhe menaxhimin postoperativ të pacientëve është anestezi e zgjatur epidurale me anestetikë lokalë dhe analgjezik narkotikë duke përdorur kalipsol ose diprivan intravenoz në sfondin e ventilimit mekanik.

Në pacientët me kolostomi me dy fuçi, gjatë rivendosjes së kalueshmërisë së kolonit, përparësi duhet t'i jepet metodës intra-abdominale, pasi është më radikale dhe jep më pak komplikime postoperative.

Metoda e mbylljes së stomës ekstraperitoneale mund të rekomandohet për kolostomitë e pakomplikuara parietale ose loop, me kusht që të mos ketë dhëmbëza në indet që rrethojnë stomën.

Për të rivendosur vazhdimësinë e zorrës së trashë te pacientët me kolostomi me një fuçi pas operacionit Hartmann, kërkohet kirurgji plastike rikonstruktive, e cila duhet të kryhet jo më herët se 6 muaj. pas operacionit radikal dhe uljes së plotë të proceseve inflamatore në zgavrën e barkut dhe legenin e vogël.

Kur zgjidhni një metodë të kirurgjisë rindërtuese, përparësi duhet t'i jepet opsioneve të ndryshme për koloplastikë.