Trajtimi i simptomave të sindromës psikovegetative. Sindroma psiko -vegjetative: çfarë është dhe si shfaqen simptomat? Çfarë është sistemi nervor autonom

Më shumë se 25% e pacientëve në rrjetin e përgjithshëm somatik kanë sindromën psikovegetative si variantin më të zakonshëm të sindromës së distonisë vegjetative (SVD), pas së cilës qëndrojnë ankthi, depresioni dhe çrregullimet e përshtatjes, të cilat mjekët i vendosin në nivel sindromik. Sidoqoftë, manifestimet e sindromës psiko -vegjetative shpesh diagnostikohen gabimisht si një patologji somatike. Kjo, nga ana tjetër, lehtësohet nga respektimi i diagnozës somatike të vetë mjekëve dhe pacientëve, si dhe pamja e veçantë klinike e somatizimit të çrregullimeve mendore në klinikën e sëmundjeve të brendshme, kur është e vështirë të identifikohet psikopatologjia prapa një mori ankesash somatike dhe vegjetative, e cila shpesh është e theksuar në mënyrë klinike. Më pas, diagnoza e gabuar me vendosjen e një diagnoze somatike dhe mosnjohjen e çrregullimeve mendore çon në trajtim joadekuat, i cili manifestohet jo vetëm në emërimin e grupeve joefektive të barnave (beta-bllokuesit, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, nootropikët, metabolizmin, barnat vaskulare, vitaminat ), por edhe në kryerjen e shumë kurseve të shkurtra të terapisë psikotrope. Artikulli jep rekomandime specifike për tejkalimin e vështirësive të tilla.

Patologjia mendore është e përhapur në mesin e pacientëve të rrjetit parësor mjekësor dhe shpesh paraqitet në formën e çrregullimeve depresive dhe ankthit, përfshirë reagimet e stresit dhe çrregullimet e përshtatjes, çrregullimet somatoformale. Sipas programit epidemiologjik rus KOMPAS, prevalenca e çrregullimeve depresive në praktikën e përgjithshme mjekësore varion nga 24% në 64%. Në të njëjtën kohë, në pacientët që dikur aplikuan në poliklinikë gjatë vitit, çrregullimet e spektrit afektiv zbulohen në 33% të rasteve, të cilët aplikuan më shumë se pesë herë - në 62%, dhe gjithashtu tek gratë më shpesh sesa tek burrat Me

Të dhëna të ngjashme u morën mbi përhapjen e lartë të ankthit dhe çrregullimeve somatoformale në rrjetin parësor. Vlen të përmendet se është e vështirë për mjekët e përgjithshëm të identifikojnë psikopatologjinë për shkak të shumicës së ankesave somatike dhe autonome të pacientëve, e cila shpesh është subklinike dhe nuk plotëson plotësisht kriteret diagnostikuese për një çrregullim mendor, por çon në një rënie të konsiderueshme të cilësia e jetës, aktiviteti profesional dhe shoqëror dhe është e përhapur në popullatë. ... Sipas studiuesve rusë dhe të huaj, rreth 50% e individëve në shoqëri kanë çrregullime të pragut ose nën -pragut. Në literaturën e huaj, termi "Simptoma të Pashpjegueshme Mjekësore" u propozua për të treguar pacientë të tillë, që fjalë për fjalë do të thotë "Simptoma të Pashpjegueshme Mjekësore" (MHC).

Aktualisht, ky term zëvendëson konceptin e "somatizimit" dhe është më i përshtatshmi për të përshkruar një grup të madh pacientësh, ankesat fizike të të cilëve nuk verifikohen nga diagnozat tradicionale. MHC -të janë të përhapura në të gjitha mjediset e kujdesit shëndetësor. Deri në 29% të pacientëve në klinikat e përgjithshme somatike kanë manifestime nën -prag të ankthit dhe depresionit në formën e simptomave somatike, të cilat janë të vështira për t'u shpjeguar nga sëmundjet somatike ekzistuese, dhe izolimi i tyre kundërshtohet nga diagnoza të shumta kryq dhe sindromike. Në Rusi dhe vendet e CIS, mjekët në praktikën e tyre përdorin në mënyrë aktive termin "SVD", me të cilin shumica e mjekëve praktikues kuptojnë çrregullimet autonome polisistemike të shkaktuara psikogjenikisht. Syndromeshtë sindroma psiko -vegjetative që përcaktohet si varianti më i zakonshëm i SVD, prapa të cilit ka ankth, depresion dhe çrregullime të përshtatjes, të cilat mjekët i vendosin në nivel sindromik.

Në raste të tilla, ne po flasim për forma të somatizuara të psikopatologjisë, kur pacientët e konsiderojnë veten të sëmurë somatikisht dhe u drejtohen mjekëve të specialiteteve terapeutike. Përkundër faktit se si një njësi e tillë nosologjike e SVD nuk ekziston, në disa territore të Rusisë vëllimi i diagnozës së SVD është 20-30% e vëllimit të përgjithshëm të të dhënave të regjistruara të sëmundshmërisë, dhe nëse nuk ka nevojë të dërgoni një pacient për konsultim në institucionet e specializuara psikiatrike, kodohet nga mjekët dhe statistikuesit e klinikave ambulatore si një diagnozë somatike. Sipas rezultateve të një sondazhi të 206 neurologëve dhe terapistëve të Rusisë, pjesëmarrës në konferencat e mbajtura nga Departamenti i Patologjisë i Sistemit Nervor Autonom të Qendrës Kërkimore dhe Departamenti i Sëmundjeve nervore të FPPOV të Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës të quajtur pas IMSechenov për periudhën 2009-2010, 97% e të anketuarve aplikojnë diagnozën "SVD" në praktikën e tyre, nga të cilat 64% e përdorin atë vazhdimisht dhe shpesh.

Sipas të dhënave tona, në më shumë se 70% të rasteve të SVD, diagnoza kryesore bëhet nën titullin e nosologjisë somatike G90.9 - çrregullim i sistemit nervor autonom (autonom), i pa rafinuar, ose G90.8 - çrregullime të tjera të sistemit nervor autonom. Sidoqoftë, në praktikën reale, ekziston një nënvlerësim i çrregullimeve somatike shoqëruese të psikopatologjisë. Përdorimi i "Pyetësorit për zbulimin e mosfunksionimit autonom" në 1053 pacientë ambulator me shenja të mosfunksionimit autonom bëri të mundur të vërtetohet se në shumicën e pacientëve (53% e pacientëve) çekuilibri ekzistues autonom u konsiderua brenda kornizës së këtyre somatikeve sëmundjet si "encefalopati disqarkulluese", "dorsopati" ose "dëmtim traumatik i trurit dhe pasojat e tij".

Në më pak se gjysmën e pacientëve të ekzaminuar (47% e pacientëve), së bashku me simptomat somatovegetative, çrregullimet shoqëruese emocionale afektive u zbuluan kryesisht në formën e ankthit patologjik, i cili në 40% të këtyre pacientëve u diagnostikua si distoni vegjetative-vaskulare, në 27% - si neurozë ose reaksione neurotike, në 15% si neurasthenia, 12% si sulme paniku, 5% si mosfunksionim somatoform i sistemit nervor autonom dhe 2% si një çrregullim ankthi.

Rezultatet tona janë në përputhje me të dhënat nga studimet epidemiologjike të planifikuara që vlerësojnë përhapjen dhe diagnostikimin e ankthit dhe depresionit nga mjekët e përgjithshëm, gjë që nënvizon më tej praninë e përhapur të formave të somatizuara të psikopatologjisë, si dhe neglizhencën e tyre të shpeshtë nga mjekët e përgjithshëm. Një nën-diagnostikim i tillë shoqërohet, së pari, me sistemin ekzistues të organizimit të kujdesit, kur nuk ka kritere të qarta diagnostikuese për identifikimin e manifestimeve me origjinë jo-somatike, gjë që çon në vështirësi të mëvonshme në shpjegimin e simptomave, si dhe pamundësinë e përdorimit të diagnozave të rrethit psikiatrik nga mjekët e përgjithshëm.

Së dyti, së bashku me mosgatishmërinë e pacientëve për të pasur një diagnozë psikiatrike dhe refuzimin e tyre për t'u trajtuar nga psikiatër, ekziston një nënvlerësim i rolit të situatave traumatike nga mjekët praktikues. Si rezultat, nëndiagnostifikimi i psikopatologjisë, respektimi i diagnozës somatike dhe mosnjohja e çrregullimeve shoqëruese mendore janë në themel të terapisë joadekuate për pacientët me sindromën psikovegetative. Një kontribut domethënës në nën -diagnostikimin e bëjnë veçoritë e figurës klinike, përkatësisht somatizimi i çrregullimeve mendore në klinikën e sëmundjeve të brendshme, kur është e vështirë të identifikohet psikopatologjia pas një numri të madh ankesash somatike dhe autonome, e cila shpesh shprehet në mënyrë klinike dhe nuk i plotëson plotësisht kriteret diagnostikuese për një çrregullim mendor. Në shumicën e rasteve, mjekët nuk i konsiderojnë këto gjendje si patologjike dhe nuk i trajtojnë ato, gjë që kontribuon në kronizimin e psikopatologjisë deri në arritjen e sindromave të detajuara psikopatologjike.

Duke marrë parasysh që mjekët e përgjithshëm dallojnë manifestimet somatovegetative të ankthit dhe depresionit në nivelin sindromik në formën e SVD, si dhe pamundësinë e përdorimit të diagnozave psikiatrike në praktikë, në fazën e parë të menaxhimit të një numri të madh të pacientëve, diagnoza sindromike e sindromës psiko -vegjetative bëhet e mundur, e cila përfshin:

1. identifikimi aktiv i çrregullimeve autonome polisistemike (gjatë një sondazhi, si dhe me ndihmën e "Pyetësorit për identifikimin e ndryshimeve vegjetative" të rekomanduara si një diagnozë depistuese e sindromës psiko -vegjetative (shih tabelën në faqen 48));
2. përjashtimi i sëmundjeve somatike bazuar në ankesat e pacientit;
3. identifikimi i marrëdhënies midis dinamikës së situatës psikogjene dhe shfaqjes ose përkeqësimit të simptomave vegjetative;
4. sqarimi i natyrës së rrjedhës së çrregullimeve autonome;
5. identifikimi aktiv i simptomave mendore të mosfunksionimit autonom shoqërues, të tilla si: rënie (melankoli) e humorit, ankth ose faj, nervozizëm, ndjeshmëri dhe lot, ndjenja e pashpresës, ulje e interesave, dëmtim i përqendrimit, si dhe perceptim i dëmtuar i informacionit të ri, ndryshime në oreksi, ndjenja e lodhjes së vazhdueshme, shqetësim i gjumit.

Duke pasur parasysh se mosfunksionimi autonom është një sindromë e detyrueshme dhe përfshihet në kriteret diagnostikuese për shumicën e çrregullimeve të ankthit: ankthi patologjik (paniku, çrregullimi i përzier i ankthit-depresiv), fobitë (agorafobia, fobitë specifike dhe sociale), reagimet ndaj një stimuli stresi, është e rëndësishme që një mjek të vlerësojë çrregullimet mendore: nivelin e ankthit, depresionit duke përdorur teste psikometrike (për shembull, përdorimi i një shkalle psikometrike të vërtetuar në Rusi: "Shkalla spitalore e ankthit dhe depresionit" (shih tabelën në faqen 49)) Me

Emërimi i terapisë adekuate kërkon që mjeku të informojë pacientin për natyrën e sëmundjes, shkaqet e saj, mundësinë e terapisë dhe prognozën. Perceptimi i pacientit për sëmundjen e tij përcakton sjelljen e tij dhe kërkimin e ndihmës. Kështu, për shembull, nëse pacienti i konsideron manifestimet ekzistuese të sindromës psiko -vegjetative jo si një sëmundje somatike, por brenda kornizës së problemeve shoqërore dhe karakteristikave të tipareve të karakterit, preferenca në trajtim do t'i jepet përpjekjeve të tij, metodave joprofesionale dhe vetes -mjekim. Në një situatë kur pacienti i konsideron simptomat e tij ekzistuese si rezultat i vuajtjeve somatike dhe dëmtimit të sistemit nervor, ekziston një kërkesë për ndihmë mjekësore nga një neurolog ose terapist. Ekzistojnë të ashtuquajturat grupe "të prekshme" të njerëzve me një rrezik të lartë të zhvillimit të sindromës psikovegetative. Ndër faktorët e shumtë, dallohen ata kryesorë të mëposhtëm:

• vlerësim i ulët i mirëqenies së pacientit;
• prania e situatave traumatike gjatë vitit të kaluar;
• femër;
• statusi martesor (i divorcuar, i ve);
• mungesa e punësimit (nuk punojnë);
• te ardhura te pakta;
• mosha e moshuar;
• sëmundjet kronike somatike / neurologjike;
• vizita të shpeshta në klinikë, shtrim në spital.

Prania e faktorëve të mësipërm në kombinim me manifestimet klinike i lejon mjekut t'i shpjegojë pacientit thelbin e sëmundjes dhe të argumentojë nevojën për përshkrimin e terapisë psikotrope.

Në fazën e zgjedhjes së taktikave optimale të trajtimit dhe vendosjes për mono- ose politerapi, është e nevojshme t'i përmbahen rekomandimeve në trajtimin e pacientëve me çrregullime psiko-vegjetative. Standardet aktuale të terapisë për pacientët me SVD dhe, veçanërisht, me një diagnozë të përcaktuar nga kodi ICD-10 G90.8 ose G90.9, së bashku me bllokuesit e ganglioneve, angioprotektorët, agjentët vazoaktivë, rekomandojnë përdorimin e qetësuesve, qetësuesve, antidepresantë, antipsikotikë të vegjël. Duhet të theksohet se shumica e barnave simptomatike janë joefektive në trajtimin e sindromës psikovegetative. Këto përfshijnë beta-bllokuesit, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, nootropikët, metabolitët, barnat vaskulare, vitaminat. Sidoqoftë, sipas një sondazhi të kryer midis mjekëve, ne zbuluam se deri tani shumica e mjekëve preferojnë të përdorin terapi vaskulare-metabolike (83% e terapistëve dhe 81% e neurologëve), beta-bllokues (rreth gjysma e mjekëve). Ndër ilaçet kundër ankthit, përgatitjet bimore qetësuese janë ende të njohura në mesin e 90% të terapistëve dhe 78% të neurologëve. Antidepresantët përdoren nga 62% e mjekëve dhe 78% e neurologëve. Antipsikotikët e vegjël përdoren nga 26% e terapistëve dhe 41% e neurologëve.

Duke pasur parasysh se sindroma psiko -vegjetative është një manifestim i shpeshtë i ankthit kronik, i cili bazohet në çekuilibrin në një numër neurotransmetuesish (serotonin, norepinefrinë, GABA dhe të tjerë), pacientët kanë nevojë për ilaçe psikotrope. Mjetet më të mira në këtë situatë janë ilaçet GABAergic, serotonin-, as-adrenalinergic ose me veprim të shumëfishtë.

Nga ilaçet GABAergjike, benzodiazepinat janë më të përshtatshmet. Sidoqoftë, për sa i përket transportueshmërisë dhe profilit të sigurisë, ky grup nuk është linja e parë e zgjedhur. Benzodiazepinat me potencial të lartë si alprazolam, klonazepam, lorazepam përdoren gjerësisht në trajtimin e pacientëve me ankth patologjik. Ato karakterizohen nga një fillim i shpejtë i veprimit, ato nuk shkaktojnë një përkeqësim të ankthit në fazat fillestare të terapisë (ndryshe nga frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës), por ato nuk janë pa disavantazhet e natyrshme në të gjitha benzodiazepinat: zhvillimin e qetësimit, fuqizimi i veprimit të alkoolit (i cili shpesh merret nga pacientët me ankth -çrregullime depresive), formimi i varësisë dhe sindromi i tërheqjes, si dhe ndikimi i pamjaftueshëm në simptomat e ankthit komorbid. Kjo bën të mundur përdorimin e benzodiazepinave vetëm në kurse të shkurtra. Aktualisht, ilaçet rekomandohen si një "urë benzodiazepine" - në 2-3 javët e para të periudhës fillestare të terapisë kundër depresionit.

Barnat që ndikojnë në aktivitetin e transmetimit monoaminergjik janë një përparësi në zgjedhjen e farmakoterapisë. Mjetet moderne të zgjedhjes së parë për trajtimin e ankthit patologjik përfshijnë ilaqet kundër depresionit nga grupi i frenuesve selektiv të rimarrjes së serotoninës (SSRI), pasi kryesisht mangësia e këtij neurotransmetuesi zbaton manifestimet psikovegetative të ankthit patologjik. SSRI-të karakterizohen nga një gamë e gjerë opsionesh terapeutike me një siguri mjaft të lartë në terapinë afatgjatë. Sidoqoftë, pavarësisht nga të gjitha aspektet e tij pozitive, SSRI -të gjithashtu kanë një numër disavantazhesh. Efektet anësore përfshijnë përkeqësimin e ankthit, nauze, dhimbje koke, marramendje gjatë javëve të para të trajtimit, si dhe mungesën e efektivitetit të tyre në disa pacientë. Tek të rriturit më të vjetër, SSRI -të mund të çojnë në ndërveprime të padëshiruara. SSRI nuk duhet të përshkruhen për pacientët që marrin NSAID, pasi rritet rreziku i gjakderdhjes gastrointestinale, si dhe për pacientët që marrin warfarin, heparin, pasi efekti antitrombotik rritet me kërcënimin e gjakderdhjes.

Antidepresantët me veprim të dyfishtë dhe ilaqet kundër depresionit triciklik janë ilaçet më efektive. Në praktikën neurologjike, këto barna dhe, në veçanti, frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (SNRIs) kanë treguar efikasitet të lartë në pacientët që vuajnë nga sindromat e dhimbjes kronike të lokalizimit të ndryshëm. Sidoqoftë, së bashku me një gamë të madhe të efekteve pozitive, me një rritje të efektivitetit, profili i tolerancës dhe sigurisë mund të përkeqësohet, gjë që përcakton një listë të gjerë të kundërindikacioneve dhe efekteve anësore të SNRIs, si dhe nevojën për titrimin e dozës, e cila kufizon ato përdorimi në rrjetin e përgjithshëm somatik.

Ndër ilaçet me efekte të shumëfishta, antipsikotikët e vegjël meritojnë vëmendje, veçanërisht Teraligen® (alimemazine), e cila karakterizohet nga një profil efikasiteti dhe sigurie të favorshme. Spektri i tij i gjerë i veprimit është për shkak të efektit të tij modulues në receptorët qendrorë dhe periferikë. Bllokimi i receptorëve të dopaminës të zonës së shkaktimit të qendrës së vjelljes dhe kollës së trurit të trurit realizohet në veprim antiemetik dhe antitusiv, i cili përcakton përdorimin e Teraligen® në trajtimin e të vjellave tek fëmijët në periudhën postoperative. Efekti i tij i dobët në bllokimin e receptorëve D2 të sistemeve mezolimbike dhe mesokortikale çon në faktin se ai ka një efekt të butë antipsikotik. Sidoqoftë, nuk shkakton efekte të rënda anësore në formën e hiperprolaktinemisë iatrogjenike dhe pamjaftueshmërisë ekstrapiramidale të vërejtur me emërimin e antipsikotikëve të tjerë të vegjël dhe të mëdhenj.

Bllokimi i receptorëve H1 -histamine në sistemin nervor qendror çon në zhvillimin e një efekti qetësues dhe përdorimin e ilaçit në trajtimin e çrregullimeve të gjumit tek të rriturit dhe fëmijët, në periferi - në efektet antipruritike dhe antialergjike, të cilat janë gjetur aplikimi i tij në trajtimin e dermatozave "kruajtëse". " Bllokimi i receptorëve alfa -adrenergjikë të formimit retikular të trungut të trurit ka një efekt qetësues, dhe pika blu dhe lidhjet e saj me amigdalën - ndihmojnë në zvogëlimin e ankthit dhe frikës. Kombinimi i bllokadës së receptorëve alfa-adrenergjikë periferikë (i cili realizohet në efektin hipotensiv) dhe receptorëve M-kolinergjikë (i cili shfaqet në veprimin antispazmatik) përdoret gjerësisht me qëllim të premedikacionit në kirurgji dhe stomatologji, në trajtimin e sindromi i dhimbjes. Struktura triciklike e alimemazinës gjithashtu përcakton efektin e saj antidepresiv duke vepruar në receptorët presinaptikë dhe duke rritur transmetimin dopaminergjik.

Rezultatet e studimeve tona që vlerësojnë efektivitetin e Teraligen® (në një dozë prej 15 mg / ditë, të ndarë në tre doza, për 8 javë terapi), të marra në 1053 pacientë neurologjikë ambulator me mosfunksionim autonom, demonstruan efektin e tij terapeutik të rëndësishëm në forma e dinamikës pozitive sipas "Pyetësorit për identifikimin e ndryshimeve vegjetative" (shih tabelën në faqen 48) dhe zvogëlimin e ankesave somatovegetative. Shumica e pacientëve nuk shqetësoheshin më me palpitacione, "zbehje" ose "arrest kardiak", ndjenjë gulçimi dhe frymëmarrje të shpejtë, siklet gastrointestinale, "fryrje" dhe dhimbje barku, si dhe dhimbje koke të tensionit. Në këtë sfond, pati një rritje të efikasitetit. Pacientët filluan të bien në gjumë më shpejt, gjumi u bë më i thellë dhe pa zgjime të shpeshta të natës, gjë që në përgjithësi tregoi një përmirësim të cilësisë së gjumit të natës dhe kontribuoi në ndjenjën e përgjumjes dhe fuqisë kur zgjoheni në mëngjes (Tabela 1).

Profili i efikasitetit dhe tolerueshmërisë së favorshme të Alimemazine lejon që Teraligen® të përdoret gjerësisht në pacientët me sindromë psiko -vegjetative në një dozë mesatare terapeutike prej 15 mg / ditë, e ndarë në tre doza. Një faktor i rëndësishëm në pajtueshmërinë e mirë është emërimi i Teraligen® sipas skemës së mëposhtme: katër ditët e para përshkruhen 1/2 tabletë gjatë natës, për katër ditët e ardhshme - 1 tabletë gjatë natës, pastaj çdo katër ditë shtohet 1 tabletë në mëngjes dhe pas katër ditësh gjatë ditës. Kështu, pas 10 ditësh, pacienti merr një dozë të plotë terapeutike të barit (Tabela 2).

Gjithashtu, alimemazine (Teraligen®) tregohet si një terapi shtesë për:

• çrregullime të gjumit dhe, në veçanti, me vështirësi për të fjetur (meqenëse ka një gjysmë jete të shkurtër prej 3.5-4 orë dhe nuk shkakton trullosje, letargji, ndjenjë të rëndesës në kokë dhe trup);
• nervozizëm i tepërt, ngacmueshmëri;
• për të rritur efektin antidepresant;
• me ndjesi senostopatike;
• me gjendje të tilla si nauze, dhimbje, kruajtje.

Terapia me ilaçe psikotrope kërkon emërimin e një doze të përshtatshme, një vlerësim të tolerancës dhe plotësisë së pajtueshmërisë së pacientit me regjimin e terapisë. Isshtë e nevojshme të përshkruhet një dozë e plotë terapeutike e barnave psikotrope për lehtësimin e ankthit, çrregullimeve depresive dhe të përziera ankth-depresive. Duke pasur parasysh kompleksitetin e menaxhimit të pacientit në periudhën fillestare të trajtimit, rekomandohet të përdorni një "urë benzodiazepine" në 2-3 javët e para të terapisë me ilaqet kundër depresionit nga klasa SSRI ose SNRI. Rekomandohet gjithashtu që të kombinohen SSRI me antipsikotikë të vegjël (në veçanti, me alimemazine), të cilët ndikojnë në një gamë të gjerë të simptomave emocionale dhe somatike (veçanërisht dhimbje). Kombinime të tilla kanë potencialin për një shfaqje më të shpejtë të efekteve antidepresive dhe gjithashtu rrisin gjasat e faljes.

Mjekët e përgjithshëm shpesh e kanë të vështirë të përcaktojnë kohëzgjatjen e një kursi trajtimi. Kjo është për shkak të mungesës së informacionit mbi kohëzgjatjen optimale të trajtimit dhe mungesës së standardeve për kohëzgjatjen e trajtimit për pacientët me sindromën psikovegetative. Importantshtë e rëndësishme që kurset e shkurtra që zgjasin 1-3 muaj më shpesh të çojnë në një përkeqësim të mëvonshëm sesa ato të gjata (6 muaj ose më shumë). Duke pasur parasysh këto vështirësi, regjimi i mëposhtëm i terapisë mund të rekomandohet për mjekun praktikues:

• dy javë pas fillimit të përdorimit të një doze të plotë terapeutike të antidepresantëve, është e nevojshme të vlerësohet efikasiteti fillestar dhe prania e efekteve anësore nga trajtimi. Gjatë kësaj periudhe, është e mundur të përdoret "ura benzodiazepine";
• me tolerancë të mirë dhe të moderuar, si dhe me shenja të dinamikës pozitive në gjendjen e pacientit, është e nevojshme të vazhdohet terapia deri në 12 javë;
• pas 12 javësh, çështja e vazhdimit të terapisë ose kërkimi i metodave alternative duhet të merret parasysh. Qëllimi i terapisë është arritja e faljes, e cila mund të përkufizohet si mungesë e simptomave të ankthit dhe depresionit me një kthim në gjendjen që ishte para fillimit të sëmundjes. Për shembull, në shumicën e provave të kontrolluara të rastit, kriteri absolut i faljes pranohet si një rezultat në shkallën Hamilton prej ≤ 7. Nga ana tjetër, për një pacient, kriteri më i rëndësishëm për faljen është përmirësimi i humorit, shfaqja e optimizmit , vetëbesimi dhe kthimi në nivele normale të funksionimit shoqëror dhe personal.karakteristikë e këtij personi para fillimit të sëmundjes. Kështu, nëse pacienti ende vëren simptoma të mbetura të ankthit ose depresionit, mjeku duhet të bëjë përpjekje shtesë për të arritur qëllimin;
• menaxhimi i mjekëve të përgjithshëm të pacientëve refraktarë është i dekurajuar. Në këto situata, nevojitet ndihma e një psikiatri ose psikoterapisti. Në këtë drejtim, nuk ka rekomandime të qarta. Sidoqoftë, në mungesë të kujdesit të specializuar dhe nevojës ekzistuese, rekomandohet kalimi në ilaqet kundër depresionit me një mekanizëm të ndryshëm veprimi (ilaqet kundër depresionit triciklik (TCAs) ose SNRIs). Në rast të rezistencës ndaj SSRIs, rekomandohet të shtoni benzodiazepine ose antipsikotikë të vegjël ose të kaloni në ilaçe të grupit të fundit. Në raste të tilla, doza e rekomanduar e alimemazinës është 15 deri në 40 mg / ditë.

Zgjedhja e taktikave të tërheqjes së ilaçit bazë varet, para së gjithash, nga gjendja psikologjike e pacientit. Anulimi i ilaçit mund të ndodhë papritmas, i ashtuquajturi "pushim" i trajtimit. Sidoqoftë, nëse pacienti ka frikë nga tërheqja e një ilaçi afatgjatë, tërheqja e ilaçit në vetvete mund të shkaktojë një përkeqësim të gjendjes. Në situata të tilla, rekomandohet tërheqja graduale (tërheqja graduale) ose transferimi i pacientit në anksiolitikë "të butë", përfshirë ilaçet bimore.

Letërsi

1. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Klasifikimi i somatizimit dhe simptomave somatike funksionale në kujdesin parësor // Aust N Z J Psikiatria. 2005; 39 (9): 772-781.
2. Oganov R. G., Olbinskaya L. I., Smulevich A. B. et al. Depresioni dhe çrregullimet e spektrit depresiv në praktikën e përgjithshme mjekësore. Rezultatet e programit COMPASS // Kardiologji. 2004; 9: 1-8.
3. Moshnyaga E. N., Starostina E. G. Somatologjia dhe psikiatria: a është afrimi i mundshëm? Abstraktet. raporti Materialet e Kongresit XIV të Psikiatërve Rusë. 15-18 nëntor 2005. M.: Medpraktika-M. 2005. S. 136.
4. Avedisova A.S. Çrregullimet e ankthit. Në librin: Aleksandrovsky Yu. A. "Çrregullimet mendore në praktikën e përgjithshme mjekësore dhe trajtimi i tyre". M.: GEOTAR-MED, 2004.S. 66-73.
5. Gindikin V. Ya. Çrregullime mendore somatogjene dhe somatoformale: një libër reference. M.: Triada-X, 2000.256 s
6. Stein M. B., Kirk P., Prabhu V. etj. Ankthi-depresioni i përzier në një klinikë të kujdesit parësor // Çrregullimi i ndikimit J. 1995, 17 maj; 34 (2): 79-84.
7. Katon W., Hollifield M., Chapman T. et al. Sulmet e rralla të panikut: komorbiditeti psikiatrik, karakteristikat personale dhe paaftësia funksionale // J Psych Research. 1995; 29: 121-131.
8. Broadhead W., Blazer D., George L. etj. Depresioni, ditët e aftësisë së kufizuar dhe ditët e humbura nga puna në një studim të mundshëm epidemiologjik // JAMA. 1990; 264: 2524-2528.
9. Wells K., Stewart K., Hays R. et al. Funksionimi dhe mirëqenia e pacientëve në depresion: rezultatet e Studimit të Rezultateve Mjekësore // JAMA. 1989; 262: 914-919.
10. Vorobieva OV Karakteristikat klinike të depresionit në praktikën e përgjithshme mjekësore (bazuar në rezultatet e programit COMPASS) // Consilium Medicum. 2004; 6 (2): 84-87.
11. Sansone R. A., Hendricks C. M., Gaither G. A. et al. Përhapja e simptomave të ankthit në mesin e një mostre të pacientëve të jashtëm në një klinikë të mjekësisë së brendshme // Depresioni dhe ankthi. 2004; 19: 133-136.
12. Sansone R. A., Hendricks C. M., Sellbom M. et al. Simptomat e ankthit dhe përdorimi i kujdesit shëndetësor midis një mostre të pacientëve ambulantë në një klinikë të mjekësisë së brendshme // Int J Psychiatry Med. 2003; 33 (2): 133-139.
13. Faqe L. A., Wessely S. Simptoma të pashpjegueshme mjekësore: faktorë përkeqësues në takimin mjek-pacient // J R Soc Med. 2003; 96: 223-227.
14. Maiden N. L., Hurst N. P., Lochhead A. et al. Simptoma të pashpjegueshme mjekësore në pacientët që i referohen një shërbimi të specializuar reumatologjik: prevalenca dhe shoqatat // Reumatologjia. 2003 janar; 42 (1): 108-112.
15. Fink P., Toft T., Hansen M. S. et al. Simptomat dhe sindromet e shqetësimit trupor: një studim eksplorues i 978 pacientëve të brendshëm mjekësorë, neurologjikë dhe të kujdesit parësor // Psychosom Med. 2007 janar; 69 (1): 30.
16. Çrregullimet vegjetative: pamja klinike, trajtimi, diagnoza. Ed. A. M. Wein. M.: 1998.752 f.
17. Krasnov VN, Dovzhenko TV, Bobrov AE et al. Përmirësimi i metodave për diagnostikimin e hershëm të çrregullimeve mendore (bazuar në ndërveprimin me specialistët e kujdesit shëndetësor parësor) // Ed. V. N. Krasnova. M.: ID MEDPRACTICA-M, 2008.136 f.
18. Udhëzim mbi përdorimin e rishikimit të dhjetë të klasifikimit statistikor ndërkombëtar të sëmundjeve dhe problemeve të lidhura me shëndetin. Miratuar Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse 05/25/1998 Nr. 2000/52-98).
19. Smulevich A.B., Dubnitskaya E. B., Drobizhev M. Yu. Et al. Depresioni dhe mundësia e trajtimit të tyre në praktikën e përgjithshme mjekësore (rezultatet paraprake të programit SAIL) // Consilium Medicum. 2007, vëll. 2 (Nr. 2): 23-25.
20. Colman S. S., Brod M., Potter L. P. et al. Përcjellja sektoriale 7-vjeçare e ankthit në pacientët e kujdesit parësor // Depresioni dhe ankthi. 2004; 19: 105-111
21. Fifer S. K., Mathias S. D., Patrick D. L. etj. Ankthi i patrajtuar në mesin e pacientëve të rritur të kujdesit parësor në një Organizatë të Mirëmbajtjes së Shëndetit // Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 740-750.
22. Vorobieva O.V., Akarachkova E.S. Fitopreparatet në parandalimin dhe trajtimin e çrregullimeve psikovegetative // ​​Mjeku. Çështje e veçantë. 2007: 57-58.
23. Zigmond A. S., Snaith R. P. Shkalla e ankthit dhe depresionit në spital // Acta Psychitr. Skandale. 1983, vëll. 67, f. 361-370. Përshtatur nga M. Yu. Drobizhev, 1993.
24. Shtojca Nr. 1 e Urdhrit të Komitetit Shëndetësor të Qeverisë së Moskës, të datës 22 Mars 2000 Nr. 110 "Për Standardet e Qytetit të Moskës të Ndihmës Konsultative dhe Diagnostike për Popullsinë e Rritur".
25. Akarachkova E. S., Drobizhev M. Yu., Vorobieva O. V. et al. Dhimbje dhe depresion jospecifik në neurologji // Gazeta e neurolit dhe psikiatrisë. 2008; 12: 4-10.
26. Akarachkova ES, Vorobieva OV, Filatova EG et al. Aspektet patogjenetike të terapisë kronike të dhimbjes së kokës // Zhurn. neurol. dhe një psikiatër. (shtojca e revistës). 2007; 2: 8-12.
27. Akarachkova E. S., Solovyova A. D., Ishchenko A. I. et al. Dhimbje kronike e legenit dhe trajtimi i tyre me ilaqet kundër depresionit Simbalta. Konferenca shkencore dhe praktike ruse me pjesëmarrje ndërkombëtare. Novosibirsk, 23-25 ​​maj 2007: 162-164.
28. Akarachkova E.S., Solovieva A.D. Dhimbje kronike dhe depresion. Antidepresantët në trajtimin e dhimbjeve kronike // Consilium Medicum. 2008; 10 (# 2): 67-70.
29. Solovyova A. D., Akarachkova E. S., Toropina G. G. et al. Aspektet patogjenetike të terapisë së kardialgjisë kronike // Zhurn. neurol. dhe një psikiatër. 2007, vëll. 107 (Nr. 11): 41-44.
30. Antao B., Ooi K., Ade-Ajayi N. etj. Efektiviteti i alimemazinës në kontrollin e kruajtjes pas fundoplikimit të Nissen // J Pediatr Surg. 2005, Nëntor; 40 (11): 1737-1740.
31. Skizofrenia: Pykë. manual / f. B. Jones, P. F. Buckley; Për nga anglishtja Ed. prof S. N. Mosolova. M.: MEDpressinform, 2008.192 f.
32. Pringuey D. Si mund të riminkronizimi i ritmit cirkadik të lehtësojë depresionin? // Medicographia. 2007; 29: 74-77.
33. Ibragimov D.F. Alimemazin në praktikën mjekësore // Zhurn. neurol. dhe një psikiatër. 2008; 108 (9): 76-78.
34. Stahl S. M. Psikofarmakologji thelbësore. Baza neuroshkencore dhe aplikimet praktike. Edicioni i dytë Shtypi i Universitetit të Kembrixhit. Nju Jork. 2008. 601 f.
35. Roelofse J. A., Louw L. R., Roelofse P. G. Një krahasim i rastësishëm i verbër i dyfishtë i trimeprazine-metadonit oral dhe ketamine-midazolam për qetësimin e pacientëve dentarë pediatrikë për procedurat kirurgjikale me gojë // Anesth Prog. 1998; 45 (1): 3-11.
36. Vega J. A., Mortimer A. M., Tyson P. J. Paraqitje konvencionale antipsikotike në depresionin unipolar, I: Një auditim dhe rekomandime për praktikë // Gazeta e psikiatrisë klinike. 2003; t. 64 (Nr. 5): 568-574.
37. Nemchin T.A., Tupitsyn Yu.Ya. Përvoja e përdorimit terapeutik të Teralen në klinikën e neurozave // ​​Pyetje të psikiatrisë dhe neuropatologjisë. 1965; 11: 218-230.

Sindroma psiko -vegjetative është një gjendje e pashëndetshme njerëzore e karakterizuar nga:

1. Sëmundjet e zemrës (pulsi i shpejtë, shtrëngimi i gjoksit);
2. rëndim në zonën e stomakut;
3. dhimbje koke;
4. urinim i dëmtuar;
5. djersitje e tepërt;
6. marramendje;
7. nauze;
8. ndjeshmëri ndaj të ftohtit;
9. ndryshimi dhe përfundimi i ciklit menstrual.

Në shumë raste, ka një gjendje depresive, ankthi, nervoze, ankth të brendshëm, fobi të ndryshme, pagjumësi dhe apati. Kjo ishte lista kryesore e simptomave me të cilat njerëzit i drejtohen specialistëve. Sidoqoftë, me një ekzaminim të plotë të gjendjes së personit, shëndetit të tij në përgjithësi, rezulton se organet për të cilat pacienti u ankua (stomaku, zemra, veshkat, dhe gjithashtu fshikëza) janë absolutisht të shëndetshme, dhe simptomat ishin të rreme.

Shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit

Çrregullimet psiko -vegjetative në shumë raste diagnostikohen tek fëmijët që i përkasin një grupi afër moshës së adoleshentëve. Më pak e zakonshme në adoleshentët e rinj dhe të rinjtë. Dhe në raste të rralla, sindroma shfaqet tek njerëzit e moshuar. Besohet se ka grupe "të ndjeshëm" të njerëzve që kanë një rrezik shumë të lartë të shfaqjes ose formimit të sindromës psikovegetative:

• mungesa e një pune të përhershme;
• paga të pakta;
• femër;
• shëndet i dobët i një personi, vetëvlerësim i ulët;
• prania e ngjarjeve ose situatave traumatike;
• gjendje e vështirë martesore (e divorcuar, e ve);
• mosha e avancuar;
• sëmundje neurologjike kronike;
• të pranishëm rregullisht në klinika dhe gjatë shtrimit në spital.

Sindroma është më e zakonshme tek adoleshentët. Kjo është për shkak të zhvillimit të vonuar dhe formimit të sistemeve të rëndësishme hormonale në një trup të ri, si dhe zhvillimit dhe rritjes së trupit të njeriut.

Sindroma psiko -vegjetative gjendet nën ndikimin e trashëgimisë, strukturës njerëzore dhe çrregullimeve të sistemit nervor. Simptomat e këtij sindromi gjithashtu mund të shfaqen pas ndryshimeve në sfondin hormonal të trupit, llojeve të ndryshme të stresit, çrregullimeve të sistemit nervor të trupit, sëmundjeve të ndryshme që lidhen me profesionin, prishjeve nervore dhe çrregullimeve mendore.

Të gjithë këta faktorë kontribuojnë në shfaqjen dhe zhvillimin e sindromës psiko -vegjetative. Treatmentshtë e nevojshme të fillohet trajtimi në kohë, përndryshe zhvillimi i sëmundjes mund të ndërlikohet nga shfaqja e simptomave dhe komplikimeve më serioze, për shembull, sulmeve të panikut.

Sindroma manifestohet si rezultat i sëmundjeve organike të trurit, si dhe në prani të dëmtimit të sistemit nervor periferik. Sidoqoftë, shkaku më i zakonshëm i sindromës është procesi i zhvillimit dhe ristrukturimit të sistemit endokrin në adoleshencë dhe gjatë menopauzës tek gratë. Një formë tjetër e sindromës është distonia psikofiziologjike autonome, e cila mund të shfaqet tek një person pas stresit, situatave të panikut, punës së tepërt, sforcimit fizik rraskapitës dhe çrregullimeve neurotike.

Trajtim

Trajtimi me ilaçe të ndryshme kryhet vetëm në rastet kur simptomat nuk tërhiqen dhe nuk largohen. Disa ilaçe janë të dobishme dhe ndikojnë në sistemin nervor, duke e qetësuar atë. Shpesh, shumica e simptomave të çrregullimeve mendore ose sindromës psiko -vegjetative largohen shumë shpejt, por sëmundja nuk shërohet plotësisht.

Në fazat e hershme, në raste të pakomplikuara, kur çrregullimet janë të rralla, mjafton thjesht të relaksoheni. Ndihmon shumë që të bëjnë pushime dhe të shkojnë në fshat ose të bëjnë një shëtitje në ajër të pastër. Por me simptoma dhe komplikime të zgjatura, duhet të mendoni për ndryshimin e stilit të jetës tuaj dhe ndryshimin e plotë të mjedisit. Në shumë raste, simptomat zhduken, edhe pa trajtim të veçantë, kur ndryshoni profesione, prishni një marrëdhënie të vështirë rraskapitëse me një partner, ndryshoni aktivitete, thelloheni në fe, etj.

Shpesh, njerëzit që vuajnë nga çrregullime psiko -vegjetative kanë simptoma të theksuara, ata as nuk përpiqen të luftojnë dhe të shkojnë për trajtim. Dhe në rast të çrregullimeve somatike, është e rëndësishme të shihni një mjek sa më shpejt të jetë e mundur. Në ditët e sotme, shumë njerëz vuajnë nga lodhja mendore, si rezultat i kësaj, rekomandohet të konsultoheni më herët me një psikoterapist dhe të filloni trajtimin kundër stresit. Në raste të avancuara, disa sindroma dhe çrregullime mendore nuk do t'i nënshtrohen trajtimit.

Para se mjeku të diagnostikojë sindromën psikovegetative, ai duhet të zbulojë dhe sigurohet që pacienti të mos ketë ndonjë sëmundje tjetër që mund të ndërhyjë në trajtimin e çrregullimit mendor. Dhe pas kësaj ai përshkruan ilaçe. Gjithashtu, mjeku do të pyesë pacientin për mënyrën e tij të jetesës, ndoshta ai do t'ju këshillojë të ndryshoni diçka ose t'ju referojë te një psikoterapist.

Sindroma zhvillohet në secilin pacient individualisht. Si simptomat ashtu edhe shkalla e përkeqësimit të tyre mund të ndryshojnë në shumëllojshmëri. Zakonisht, sëmundjet shfaqen tek gratë mbi moshën dyzet vjeç dhe tek adoleshentët gjatë ndryshimeve hormonale. Ndryshimet e stilit të jetesës dhe psikoterapia rekomandohen për pacientët.

Doktoraturë A.V. Moskvin

Qendra Kërkimore për Psikoteknologjinë Sistemike, Moskë

T Termi "çrregullime psiko -vegjetative" kombinon shumë simptoma, më të zakonshmet prej të cilave janë ankthi, ndjenjat e tensionit të brendshëm, shqetësimet e gjumit, nervozizmi, reagimet emocionale të papërshtatshme dhe të modalitetit të ndryshëm. Shpesh ka të ashtuquajtura çrregullime psikovegjetative paroksizmale - fobi, sulme paniku.

Përshkrimet e shkeljeve të tilla gjenden në mënyrë të përsëritur në letërsinë artistike dhe mjekësore për shumë shekuj. Pra, tashmë në 1894, Z. Frojdi në veprën e tij "Arsyetimi i ndarjes së sindromave të caktuara nga neurastenia: neurozat e ankthit" vuri në dukje manifestimet klinike specifike të çrregullimeve psiko -vegjetative, në veçanti, duke theksuar se ankthi dhe paniku, si shkalla maksimale të ashpërsisë së tij, mund të shoqërohet me shkelje të një ose më shumë funksioneve të trupit. Në këtë rast, pacienti mund të ndiejë palpitacione, shtrëngim të fytit, ndjenjë të mungesës së ajrit, dhimbje në rajonin e zemrës etj. Aktualisht, mund të vërehet një përhapje domethënëse e këtyre çrregullimeve në popullatë, e cila mund të shoqërohet me ritmin e tensionuar të jetës moderne, si dhe një rënie të rezistencës ndaj stresit në kushtet e presionit të kohës, një tepricë informacioni si rezultat i urbanizimi i shpejtë. Frekuenca e këtyre çrregullimeve është mjaft e lartë dhe arrin, sipas autorëve të ndryshëm, 10-20% në popullatë. Duhet theksuar se terapia adekuate e këtyre çrregullimeve ka një rëndësi të madhe shoqërore ... Kështu, një numër studimesh kanë treguar se pacientët që vuajnë nga çrregullime të përhershme ose paroksizmale psikoautonomike kanë nivele më të larta të kolesterolit, rreziku i goditjes në tru dyfishohet dhe rreziku i hipertensionit dhe infarktit të miokardit rritet ndjeshëm në krahasim me popullsinë e përgjithshme. Një analizë krahasuese e rrezikut të zhvillimit të vetëvrasjes tregoi se është 20% për njerëzit me çrregullime psiko -vegjetative dhe rreth 6% për pacientët me patologji të tjera mendore. Sidomos shpesh, tendencat vetëvrasëse vërehen tek pacientët tek të cilët ndjenjat e acarimit dhe ankthit kombinohen me sulme episodike të panikut dhe në pacientët me çrregullime të gjata psiko-vegjetative, në veçanti, gjatë transformimit në depresion ankthi.

Një faktor tjetër po aq i rëndësishëm shoqëror është Rrezik i shtuar i përdorimit të alkoolit dhe benzodiazepinës , si dhe abuzimi i këtyre substancave në sindromën e çrregullimeve psikovegetative. Kështu, përdorimi i vazhdueshëm i alkoolit në pacientë të tillë është 24.3%, varësia ndodh në 8.7% të pacientëve, abuzimi me benzodiazepinat vërehet në rreth 26% të pacientëve, dhe ilaçe të tjera narkotike - në 17% të pacientëve.

Faktorët që çojnë në zhvillimin e çrregullimeve psiko -vegjetative aktualisht nuk janë plotësisht të qartë. Pa dyshim, një domethënie e caktuar ka tiparet e personalitetit ... Roli i mundshëm i çrregullimeve të rregullimit adrenergjik diskutohet. Dihet se locus coeruleus, duke qenë një nga strukturat supra segmentale të rregullimit autonom, është projektuar në mënyrë aferente dhe efektive në një numër të madh të formacioneve të trurit, duke krijuar një rrjet të gjerë të rregullimit të sjelljes dhe autonomisë. Provat eksperimentale sugjerojnë se çrregullimet e ankthit, në veçanti, mund të jenë për shkak të hiperaktivitetit simpatik. Kjo konfirmohet në mënyrë indirekte nga fakti se në pacientët me çrregullime psiko -vegjetative, ka një rënie të numrit të receptorëve presinaptikë a 2 -adrenoreceptorë, gjë që mund të shpjegohet me përfshirjen e mekanizmave mbrojtës, ankiolitikë. ... Gjatë studimeve, u supozua se çrregullimet psiko-vetative mund të zhvillohen si rezultat i transformimit gjenetik të receptorëve adrenergjikë dhe shfaqjes së një popullate të receptorëve adrenergjikë me ndjeshmëri të ndryshuar. Fatkeqësisht, studime të shumta nuk e kanë konfirmuar këtë hipotezë.

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e çrregullimeve psiko-vegjetative i jepet një rënie në nivelin e acidit g-aminobutyric (GABA), i cili është një nga ndërmjetësit kryesorë frenues të trurit (Fig. 1). Siç e dini, GABA metabolizohet në glutamate (reagimet direkte dhe të kundërta janë të mundshme), pastaj glutamati ndahet nën veprimin e glutamate dehidrogjenazës në nivelin e acidit α-ketoglutarik. Për kushtet fiziologjike, reagimi i kundërt është tipik, domethënë formimi i glutamatit dhe më pas GABA. Supozohet se pacientët me çrregullime psiko-negative mund të kenë një formë të veçantë të glutamate dehidrogjenazës, e cila jep një reagim të drejtpërdrejtë në kushte fiziologjike, gjë që çon në akumulimin e glutamatit dhe një rënie në formimin e GABA. Një rol shtesë në formimin e këtyre çrregullimeve mund të luhet nga një rënie në ndjeshmërinë e receptorëve të benzodiazepinës dhe një ndryshim në aftësinë e tyre për t'u lidhur me ndërmjetësit përkatës.

Oriz. 1. Metabolizmi i acidit g-aminobutirik në pacientët me çrregullime psiko-vegjetative

Çrregullimet e ndërmjetësit në çrregullimet psikovegetative mund të përfaqësohen gjerësisht në pjesë të ndryshme të trurit, ndërsa mbizotërimi i çrregullimeve të ankthit mund të rezultojë nga mosfunksionimi i sistemit kryesisht limbik ... Paroksizmat e çrregullimeve psikovegetative mund të shkaktohen nga një ndryshim në ndikimin rregullator të formacionit retikular dhe lidhjen e tij me formacionet e tjera suprasegmentale të rregullimit autonom.

Fobitë , si rregull, kanë një mekanizëm më kompleks të formimit. Zanafilla e fobive shoqërohet, ndër të tjera, me formimin e sjelljes së ndryshuar dhe perceptimeve të ndryshuara. Kështu, në këtë rast, mund të flasim për interesin e korteksit cerebral. Duhet të theksohet se sistemi periferik autonom nuk mund të shërbejë vetëm si një mekanizëm për zbatimin e manifestimeve klinike të çrregullimeve psiko-autonome, por edhe të marrë pjesë në mënyrë të pavarur në formimin e tyre. Kështu, aktualisht po diskutohet përfshirja e mundshme e sistemit metasimpatik në zhvillimin e sindromës psiko -vegjetative. Në veçanti, u tregua se administrimi i kolecistokininës rrit ndjeshëm nivelin e ankthit jo vetëm tek pacientët me çrregullime psiko-negative, por edhe tek subjektet e shëndetshme. Këto ndryshime mund të shkaktohen si nga ndërveprimi konkurrues i këtij ndërmjetësi me receptorët e benzodiazepinës, ashtu edhe nga stimulimi i drejtpërdrejtë i sistemit metsympathetic. Në këtë rast, manifestimet fillimisht shqetësuese mund të realizohen në nivelin periferik. Vetëm me ekzistencën afatgjatë të çrregullimeve të ankthit, mekanizmat qendrorë mund të përfshihen në procesin patologjik.

Bazuar në patogjenezën e supozuar të çrregullimeve psiko -vegjetative, është e qartë se vendi kryesor në trajtimin e këtyre çrregullimeve i jepet qetësuesve - derivatet e benzodiazepinës ... Aktualisht, duhet të pranojmë se kjo metodë e trajtimit është larg idealit, kryesisht për shkak të zhvillimit të efekteve anësore. Efektet anësore më të zakonshme përfshijnë rritjen e përgjumjes, uljen e përqendrimit dhe koordinimin e dobët. Duke marrë parasysh faktin se sindroma psiko -vegjetative zhvillohet kryesisht tek njerëzit që punojnë, efekti i kësaj terapie në performancën e pacientëve është i dukshëm. Rënia shpesh në zhvillim e performancës gjatë marrjes së benzodiazepineve mund të çojë në keqpërshtatje sociale të pacientëve. Përveç kësaj, përdorimi afatgjatë i barnave të benzodiazepinës mund të çojë në varësi nga droga. Siç u përmend më lart, faktori i zhvillimit të mundshëm të varësisë nga droga është veçanërisht serioz në pacientët me çrregullime psiko -vegjetative, duke pasur parasysh predispozicionin e tyre kryesor personal ndaj formimit të drogës, alkoolit dhe varësisë nga droga. Kur vlerësoni efektivitetin e trajtimit me benzodiazepina, u tregua se një efekt i mirë terapeutik zhvillohet pas 8 javësh terapie dhe zgjat rreth 3 muaj, pas së cilës, edhe me një rritje të dozës së ilaçeve të marra, si rregull, një përkeqësim të vazhdueshëm ndodh. Kur përshkruani ilaçe të serisë benzodiazepine, ka kufij të dozës terapeutike në lidhje me efektet anësore të barnave të grupit farmakoterapeutik të treguar në formën e frenimit të aktivitetit të qendrës së frymëmarrjes dhe një rënie në kontraktueshmërinë e miokardit Me Këto efekte anësore gjithashtu nuk lejojnë arritjen e dozave adekuate në pacientët me patologji të sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Kështu, faktet e mësipërme nuk na lejojnë të njohim metodën e trajtimit të çrregullimeve psiko -vegjetative me ilaçe të serisë benzodiazepine si plotësisht të kënaqshme dhe i detyrojnë mjekët të eksplorojnë mundësi alternative për trajtimin e këtyre çrregullimeve.

Në programin e korrigjimit sistemik të çrregullimeve psiko -vegjetative, këshillohet të përfshihen të ndryshme teknikat psikoterapeutike , në veçanti, terapi racionale dhe njohëse, një metodë e korrigjimit psikosemantik, e cila transformon në mënyrë efektive sistemin socio-biologjik të pacientit. Në një numër rastesh, metodat e biofeedback -ut kanë qenë efektive dhe të zbatuara me sukses. Një problem i veçantë paraqitet nga pacientët me sëmundje organike, të shoqëruar me një gamë të gjerë reagimesh dhe çrregullimesh psikopatologjike të sferës vegjetative. Kur i korrigjoni ato, është e nevojshme të identifikoni shkakun dominues që shkakton kaskadën vegjetative.

Metodat më efektive dhe të sigurta për korrigjimin e çrregullimeve psikosemantike të shkaktuara nga stresi i informacionit janë psikoteknologjia sistemike korrigjimi i ndikimit të stimujve informativ (verbal dhe jo verbal) dhe elementeve psikosemantikë (kuptimet semantike që përcaktojnë pamjen e brendshme të pacientit për botën), dhe optimizimi i sistemit socio-biologjik të pacientit. Një rezultat i rëndësishëm i metodës së aplikuar është optimizimi i fushave të informacionit dhe sistemeve socio-biologjike që rrethojnë pacientin. Përdorimi i psikoteknologjisë sistemike në 72 pacientë tregoi një efekt pozitiv të qëndrueshëm të stabilizimit të funksioneve autonome në 84%. Kishte një rënie të konsiderueshme në intensitetin dhe kohëzgjatjen e periudhave të ankthit situativ dhe personal, agresionit të pamotivuar, një përmirësim të ndjeshëm në cilësinë e jetës. Kishte një ulje të intensitetit të gjendjeve obsesive dhe reagimeve të simptomave obsesive-fobike. Kështu, kjo metodë e trajtimit duhet të njihet si efektive dhe e përshtatshme.

Kryerja e korrigjimit psikoterapeutik tek pacientët, nëse është e nevojshme, mund të kombinohet me marrjen e ilaçeve që nuk kanë efekte anësore në formën e një ngadalësimi të aktivitetit njohës dhe mendor. Këto ilaçe përfshijnë, në veçanti, komponimet jo-kimike dhe derivatet bimore. Në këtë aspekt, është me interes të madh Persen , e cila përmban ekstrakte valerian, balsam limoni, mente, të cilat kanë një aktivitet të theksuar anksiolitik.

Studimet kanë treguar Efikasiteti i lartë i Persen në trajtimin e çrregullimeve të ankthit brenda sindromës psiko-vetative ... Kështu, një provë klinike e kontrolluar nga placebo e efektivitetit të këtij ilaçi u krye në 93 pacientë me sindromë psiko-vegjetative në strukturën e çrregullimeve neurotike të serisë së ankthit. Studimi përfshiu 62 gra dhe 31 burra. Moshat e pacientëve varionin nga 16 në 62 vjeç, me moshën mesatare të pacientëve të përfshirë në studim ishte 34.5 vjet. Të gjithë pacientët u ndanë në 2 grupe. Grupi i parë përfshinte 47 pacientë (30 gra, 17 burra, mosha mesatare 34.8 vjeç) të cilët morën Persen Forte në një dozë prej 1 kapsulë (125 mg) 2 herë në ditë. Grupi i dytë përbëhej nga 46 pacientë (32 gra, 14 burra, mosha mesatare 35.0 vjeç) të cilët morën placebo, 1 kapsulë 2 herë në ditë. Placebo dhe Persen Forte ishin identike në formën e dozimit dhe llojin e paketimit. Kursi i trajtimit ishte 28 ditë. Një parakusht për përfshirjen në provën klinike ishte mungesa e marrjes së ndonjë ilaçi për 2 javë para emërimit të Persen.

Në kuadër të këtij studimi, pacientët iu nënshtruan një ekzaminimi neurologjik, u përdor një metodë pyetësore - pyetësorë për vlerësimin e gjendjes së sistemit nervor autonom, vlerësimin e cilësisë së gjumit, vlerësimin e cilësisë së jetës, si dhe Holmes dhe Ray shkalla e ngjarjeve të jetës, një shkallë analoge vizuale për vlerësimin subjektiv të mirëqenies, shkallët Spielberger dhe Beck. Një analizë e nivelit të vëmendjes dhe performancës së pacientëve u krye duke përdorur testin e korrigjimit të Bourdon dhe testin Schulte.

Manifestimet kryesore klinike tek pacientët e përfshirë në studim ishin ankthi i shtuar, ndjenjat e tensionit të brendshëm, nervozizmi dhe fobitë. Një numër i konsiderueshëm i pacientëve kishin manifestime të tilla si dhimbje koke nga tensioni (74%), dobësi e përgjithshme (67%), lodhje e shtuar (53%), ndjenja e gulçimit (80%), marramendje jo-sistemike (68%), vështirësi në rënie në gjumë (74 %), kardialgji psikogjene (62 %).

Analiza e të dhënave personale tregoi se pacientët e grupeve të studiuara kishin çrregullime të rënda ankthi, çrregullime të konsiderueshme autonome dhe të gjumit dhe një nivel të butë depresioni. Të gjithë pacientët vunë re një rënie të cilësisë së jetës në sfondin e çrregullimeve ekzistuese.

Analiza e manifestimeve klinike pas një jave të trajtimit tregoi një rënie të nivelit të ankthit reaktiv, i cili u ul ndjeshëm në të dy grupet e studimit. Në ditën e 28 -të të terapisë në të dy grupet, pati një rënie në dobësinë e përgjithshme, lodhjen, nervozizmin, ankthin, ndjenjat e mungesës së ajrit, si dhe kardialgjitë psikogjene. Përmirësimi i mirëqenies sipas shkallës analoge vizuale arriti besueshmërinë në të dy grupet, megjithatë, një analizë krahasuese e të dhënave të marra tregoi se dinamika e këtij treguesi ishte dukshëm më e madhe te pacientët që merrnin Persen. Në sfondin e trajtimit të Persen, u vu re një rënie e ndjeshme e nivelit të ankthit , ndërsa ashpërsia e këtij efekti varej drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e terapisë. Kishte një rënie të konsiderueshme të çrregullimeve depresive në grupin e pacientëve që merrnin Persen. Këta pacientë gjithashtu treguan një rënie të konsiderueshme në ashpërsinë e dhimbjeve të kokës të tensionit dhe ashpërsinë e çrregullimeve autonome. Analiza e të dhënave personale tregoi një përmirësim të ndjeshëm në cilësinë e jetës në pacientët që marrin Persen. Në grupin placebo, ky tregues nuk arriti domethënie statistikore.

Nuk kishte efekte anësore në grupin Persen. Importantshtë e rëndësishme të theksohet se pacientët që morën Persen nuk përjetuan një rënie të vëmendjes dhe një rritje të përgjumjes gjatë ditës. Kështu, ilaçi tolerohej mirë dhe administrimi i tij nuk ndikoi në aftësinë e pacientëve për të punuar.

Kështu, mund të konkludohet se Persen mund të jetë efektiv në trajtimin e çrregullimeve të stresit psiko-vegjetativ dhe post-traumatik. Kryesisht, shkalla e manifestimeve të tilla të sëmundjes si ankthi reaktiv dhe personal, shqetësimi i gjumit, depresioni zvogëlohet, gjë që na lejon të konkludojmë për vetitë e theksuara anksiolitike dhe vegjetropike të ilaçit. Një përmirësim në cilësinë e jetës tregon arritjen e përshtatjes sociale të pacientëve në sfondin e terapisë me ilaçin e treguar, dhe mund të jetë një tregues indirekt i qëndrueshmërisë së efektit terapeutik të marrë. Të dhënat mbi asnjë efekt i pritjes së Persen në nivelin e performancës së pacientëve dhe gjithashtu fakti që Persen nuk shkakton përgjumje gjatë ditës. E gjithë kjo na lejon të konkludojmë për sigurinë dhe përshtatshmërinë e përdorimit të këtij ilaçi në trajtimin e çrregullimeve psiko -vegjetative, në pamjen klinike të të cilave dominojnë manifestimet e ankthit.

Duhet të theksohet se një parakusht për të arritur një efekt pozitiv të qëndrueshëm nga terapia është sigurimi i teknikave të korrigjimit psikoterapeutik për pacientët, nga të cilët korrigjimi individual psikosemantik mund të konsiderohet më efektivi sot.

Literatura:

1. Voznesenskaya T.G., Fedotova A.V., Fokina N.M. Persen-forte në trajtimin e çrregullimeve të ankthit në pacientët me sindromën psikovegetative. // Trajtimi i sëmundjeve nervore. - me 38-41.

2. Smirnov I.V., Moskvin A.V. Program individual i korrigjimit psikosemantik. // BC. - 2000. - N 9. - f. 24-27.

3. Smirnov I.V., Moskvin A.V., Nezhdanov I.K. Zbatimi klinik i metodës së korrigjimit psikosemantik. // Praktika mjekësore. - 2000. - Nr. 5. - f. 34-35.

4. Smulevich A.B., Drobisheva M.Yu., Ivanov S.V. Qetësuesit janë derivate të benzodiazepinës në praktikën psikiatrike dhe mjekësinë e përgjithshme. - M., - ITAR -TASS. - 1999 .-- 63 f.

5. Bajwa W. K., Asnis G. M., Sanderson W. C., etj. Nivelet e larta të kolesterolit në pacientët me çrregullime ankthi.//Am. J. Psikiatria. - 1996. - V. 149. - N. 3. - f. 376-378.

6. Beck A. T., etj. Një inventar për depresionin matës. //Arch. Gjene Psikiatri. - 1961. - V. 5. - P. 561-571.

7. Beck A. T., Steer R. A., Sanderson W. C., et al. Çrregullimi i panikut dhe ideja dhe sjellja vetëvrasëse: gjetje mospërputhëse në pacientët ambulator psikiatrikë.//Am. J. Psikiatria. - 1995. - V. 151. - V. 9. - f. 1195-1199.

8. Efikasiteti i përgatitjes Persen-forte për trajtimin dhe profilaksinë e çrregullimeve të stresit posttraumatik (PSD) që ndodhin tek personat që kanë qenë nën kushte stresi për një kohë të gjatë /

9. Redmond D.E. Dëshmi të reja dhe të vjetra për përfshirjen e një sistemi norepinefrine të trurit në ankth. // Fenomenologjia dhe trajtimi i ankthit. Redaktuar nga Fann W.E., Jamaica, NY, Spectrum Press, 1994.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. Përdorimi kronik i alkoolit dhe/ose benzodiazepineve mund të përbëjë dëshmi të ndryshimit të ndjeshmërisë së receptorit të benzodiazepinës në çrregullimin e ankthit .//Arch. Gjene Psikiatri. - 1995. - V. 49. - f. 329-333.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. Gjenet e receptorit adrenergjik si gjenet kandidate për çrregullimin afektiv: një studim i lidhjes.//Am. J. Psikiatria. - 1992. - V. 149. - F. 470-474.

12. Weissman M. M., Markowitz J. S., Ouelette R., et al. Çrregullimi i panikut dhe problemet kardiovaskulare/cerebrovaskulare: rezultatet nga sondazhi i komunitetit.//Am. J. Psikiatria. - 1996. - V. 153. - N. 11. - f. 1504-1508.

Për citim: Vorobieva O.V. Sindroma psiko -vegjetative e lidhur me ankthin (çështjet e diagnostikimit dhe terapisë) // RMZh. 2006. Nr. 23. S. 1696

Distonia vegjetative (vegjetative-vaskulare) është një kategori diagnostikuese që përdoret jashtëzakonisht shpesh nga mjekët. Si rregull, shumica e mjekëve praktikues nën termin distoni vegjetative i kuptojnë çrregullimet autonome polisistemike të shkaktuara psikogjenikisht. Sidoqoftë, është e papranueshme të përdoret termi distoni vegjetative si një diagnozë nosologjike. Në të njëjtën kohë, është shumë e dobishme të përdoret ky term kur formuloni një diagnozë sindromike, në fazën e sqarimit të kategorisë së sindromës psikopatologjike të lidhur me çrregullimet autonome. Kur analizohen manifestimet klinike të distonisë autonome, këshillohet që të ndahen simptomat psikopatologjike dhe çrregullimet autonome të lidhura me to.

Çrregullimet autonome
Çrregullimet vegjetative prekin pothuajse të gjitha sistemet funksionale të trupit (Tabela 1).
Por pacientët shpesh paraqesin ankesa që janë karakteristike për çdo sistem funksional, bazuar në idetë e tyre ose kururale për rëndësinë e këtij apo atij organi në trup. Më shpesh, pacientët përshkruajnë simptoma kardiovaskulare. Pyetja e kujdesshme e pacientit do të ndihmojë në identifikimin e çrregullimeve polisistemike, që është kriteri më i rëndësishëm diagnostikues për distoninë autonome. Isshtë gjithashtu e rëndësishme që mjeku të vlerësojë jo vetëm simptomën që duket të jetë më e rëndësishmja për pacientin dhe që parashtrohet prej tij si ankesa kryesore, por edhe simptomat që shoqërojnë ankesën aktuale. Simptomat vegjetative mund të shoqërohen me:
... çrregullime të gjumit (vështirësi për të fjetur, gjumë i lehtë i cekët, zgjime të natës)
... nervozizëm ndaj situatave normale të jetës (p.sh., rritja e ndjeshmërisë ndaj zhurmës)
... ndjenja e lodhjes së vazhdueshme
... shkelje e vëmendjes
... ndryshim në oreks
... çrregullime neuroendokrine.
Dinamika e çrregullimeve autonome është gjithashtu e rëndësishme për diagnozën. Ankesat vegjetative janë shumë "të lëvizshme": një simptomë zëvendësohet me një tjetër, intensiteti i njërës ose tjetrës simptomë ndryshon. "Lëvizshmëria" e simptomave është një nga tiparet më karakteristike të distonisë vegjetative.
Komponenti psikopatologjik i distonisë vegjetative
Çrregullimet mendore shoqërojnë detyrueshëm mosfunksionimin autonom. Sidoqoftë, lloji i çrregullimit mendor dhe shkalla e ashpërsisë së tij ndryshojnë shumë në pacientë të ndryshëm. Simptomat mendore shpesh fshihen pas "fasadës" së mosfunksionimit masiv autonom, të injoruar nga pacienti dhe ata përreth tij. Aftësia e mjekut për të "parë" pacientin, përveç mosfunksionimit autonom, simptomat psikopatologjike janë vendimtare në diagnozë. Më shpesh, mosfunksionimi autonom shoqërohet me çrregullime emocionale-afektive: ankth, depresion, çrregullim të përzier ankth-depresiv, fobi, histeri, hipokondri. Ankthi është lider në mesin e sindromave psikopatologjike të lidhura me mosfunksionimin autonom. Ankthi është një sinjal i ndryshimeve kërcënuese në trup ose në botën e jashtme, dhe në këtë drejtim, ai luan një rol përshtatës; megjithatë, nëse shprehet tepër, atëherë, përkundrazi, ndërhyn në jetën normale. Më e njohura për të gjithë është gjendja që ndodh kur shfaqet rreziku dhe shfaqet në djersitjen e pëllëmbëve, dridhjet nervore dhe palpitacionet.
Çrregullimet e ankthit janë një grup sindrimesh të karakterizuara nga eksitim i tepërt, frikë e fortë, tension i brendshëm dhe / ose simptoma somatike në mungesë të një situate të vërtetë kërcënimi (Tabela 2). Çrregullimet e ankthit janë jashtëzakonisht të zakonshme. Rreth 50% e individëve në shoqëri kanë ose simptoma të izoluara ankthi ose çrregullime depresive ose ankthi të përcaktuara sindromikisht. Studimet farmakoekonomike tregojnë se një e treta e kostos totale të trajtimit për sëmundjet mendore shpenzohet për trajtimin e ankthit.
Të gjitha këto gjendje patologjike karakterizohen si nga simptoma të përgjithshme ankthi ashtu edhe nga ato specifike. Simptomat vegjetative, të lidhura kryesisht me rritjen e tonit simpatik, konsiderohen ndër simptomat e ankthit të përgjithshëm. Simptomat më të zakonshme të ankthit janë treguar në Tabelën 3.
Simptomat specifike të ankthit, në lidhje me llojin e formimit dhe rrjedhën e ankthit, përcaktojnë llojin specifik të çrregullimit të ankthit (Tabela 4).
Studimet e fundit epidemiologjike kanë treguar një prevalencë të lartë të pacientëve me çrregullime ankthi të butë (nën -prag) në popullatë. Ankthi nën prag i referohet dy ose më shumë simptomave alarmante që janë të pranishme njëkohësisht në një individ për të paktën dy javë dhe çojnë në keqpërshtatje shoqërore. Individët me ankth nën prag nuk i plotësojnë plotësisht kriteret për një çrregullim ankthi. Këta pacientë nuk kanë kritere (simptoma) të mjaftueshme për të diagnostikuar sëmundjen. Manifestimi kryesor i sëmundjes janë simptomat vegjetative jo specifike.
Fatkeqësisht, prania e simptomave individuale të ankthit në një pacient nuk konsiderohet nga ai dhe mjedisi i tij si një gjendje patologjike dhe nuk është një nxitje e mjaftueshme për të kërkuar ndihmë nga një mjek. Në të njëjtën kohë, gjendjet nën ankth janë të mbushura me rrezik potencial. Pa trajtim, simptomat e ankthit mund të vazhdojnë, shpesh bëhen më keq dhe arrijnë sindroma të gjera ankthi. Simptomat e ankthit mund të shtohen nga depresioni dhe sëmundjet e tjera mendore. Naturalshtë e natyrshme që me përparimin e sëmundjes, simptomat mendore të ankthit të çaktivizohen dhe simptomat vegjetative progresive të dalin në pah në pamjen klinike. Kështu, kronizimi i përbërësve mendorë dhe vegjetativë të PVS janë procese paralele. Ndoshta, simptomat vegjetative "të ndryshueshme" me origjinë të panjohur për pacientin dhe fiksimi hipokondriak mbi to formojnë një "rreth vicioz". Kronizimi i ankthit promovohet kryesisht nga masa mjekësore të papërshtatshme dhe të parakohshme.
Studimi i cilësisë së jetës tek personat me ankth subsindromik tregoi se, në aspektin e parametrave të aktivitetit profesional dhe shoqëror, rënia e cilësisë së jetës në to është e krahasueshme me atë te pacientët me çrregullim ankthi të gjerë, dhe dukshëm më keq se sa në individë të shëndetshëm. Në lidhje me çrregullimin e panikut, sindroma e plotë është treguar se ka një efekt më të madh në funksionimin e personalitetit sesa sulmet e rralla të panikut (të paktën një sulm në periudhën 6-mujore para fillimit të studimit epidemiologjik), por pacientët me sulme të rralla kanë një cilësi të konsiderueshme më të ulët të jetës. sesa një popullsi e shëndoshë. Këto gjetje nuk janë befasuese pasi të dhëna të ngjashme janë në dispozicion për popullatat me depresion nën-prag dhe gjendje të përziera ankth-depresive. Pa dyshim, për shkak të një mbizotërimi kaq të lartë në popullatë, çrregullimet e ankthit nën prag zvogëlojnë aktivitetin shoqëror dhe profesional të popullatës së përgjithshme më shumë sesa vetë çrregullimet sindromike të ankthit. Kështu, çrregullimet e ankthit nën prag janë më të dëmshme për shoqërinë sesa çrregullimet e ankthit plotësisht diagnostikuese. Çka është më e rëndësishmja, çrregullimet e ankthit nën prag kanë qenë fokusi i kërkimit vitet e fundit. Ndërkohë, diagnoza dhe trajtimi i çrregullimeve të ankthit nën prag zvogëlon incidencën e sindromave të avancuara të ankthit në shoqëri. Prandaj, edhe simptomat individuale të ankthit kërkojnë masa terapeutike aktive.
Terapia e sindromës psikovegetative
Të ashtuquajturat ilaçe vegjetropike (anaprilin, proxan, belloid, bellaspon, etj.) Dhe vaskulare-metabolike (cinarizine, vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cerebrolysin), të përdorura më parë gjerësisht për të korrigjuar çrregullimet autonome, aktualisht praktikisht nuk përdoren për shkak të tyre efikasitet i ulët. Lejohet përdorimi i barnave individuale (b-blockers, betahistine, sulbutiamine, etj.) Si mjete shtesë, simptomatike për korrigjimin e simptomave më domethënëse për pacientin.
Strategjia terapeutike duhet të ndërtohet në varësi të llojit të çrregullimit dominues të komponentit psikopatologjik të sindromës. Meqenëse mosfunksionimi autonom më së shpeshti shoqërohet me çrregullime ankthi, drejtuesit në trajtimin e distonisë autonome janë ilaçe me efekt anksiolitik. Zgjedhja e ilaçit varet nga ashpërsia e nivelit të ankthit dhe kohëzgjatja e sëmundjes.
Për çrregullimin e ankthit të zgjatur, ilaçet e të ashtuquajturës zgjedhja e parë ishin anksiolitikë benzodiazepine për një kohë të gjatë. Benzodiazepinat janë ende trajtimi më i mirë afatshkurtër për ankthin. Këto barna tolerohen lehtësisht dhe ofrojnë efektin më të shpejtë terapeutik. Problemi më domethënës në përdorimin e benzodiazepinave është zhvillimi i varësisë dhe varësisë. Meqenëse këto efekte anësore varen ndjeshëm nga doza, kohëzgjatja e administrimit, kohët e fundit ka pasur një prirje të qartë drejt përdorimit të dozave të ulëta dhe kurseve të shkurtra të terapisë, të cilat zakonisht nuk i kalojnë katër javë. Për ankthin kronik, alternativat për benzodiazepinat janë psikoterapia (preferohet terapia njohëse e sjelljes) ose grupe të tjera ilaçesh. Antidepresantët janë premtues, veçanërisht bllokuesit e rimarrjes së serotoninës (SSRIs). Ilaqet kundër depresionit nuk janë të varur ose të varur dhe, për më tepër, tregojnë rezultate më të mira të trajtimit afatgjatë. Edhe pse me përdorim afatgjatë, të gjithë ilaqet kundër depresionit kanë efekt anksiolitik, por në periudhën fillestare të trajtimit (2-4 javët e para) ato kanë efekte të ndryshme në ankth. Aktivizimi i barnave të tilla si fluoxetine, imipramine mund të shkaktojë rritje të konsiderueshme të ankthit. Për më tepër, antidepresantët klasik triciklik në pacientët me një mbizotërim të mosfunksionimit autonom në pamjen klinike mund të përkeqësojnë mosfunksionimin ekzistues autonom për shkak të efekteve anësore (takikardi, gojë e thatë, nauze, hipotension ortostatik, etj.). Përkeqësimi i mosfunksionimit autonom mund të jetë arsyeja e refuzimit të pacientit për të marrë ilaçe. Prandaj, si ilaçe të zgjedhjes së parë për trajtimin e çrregullimeve kronike të ankthit, ilaqet antidepresive selektive, SSRI, po konsiderohen gjithnjë e më shumë, të cilat praktikisht nuk shkaktojnë "toksicitet" të sjelljes dhe kanë një spektër dukshëm më të favorshëm të efekteve anësore. Duke pasur parasysh efektin e vonuar të ilaqeve kundër depresionit, është e mundur, dhe nganjëherë edhe e nevojshme, të përshkruani ilaçe anksiolitike gjatë 2-4 javëve të para të terapisë kundër depresionit. Në këtë rast, anksiolitiku duhet të konsiderohet vetëm si një "urë terapeutike" e caktuar - një agjent terapeutik shtesë i përshkruar për një kohë të shkurtër. Disa ilaçe antiepileptike të gjeneratës së fundit (gabapentin, pregabalin, levetiracetam, lamotrigine, etj.) Tregojnë një efekt të lartë në reduktimin e çrregullimit të ankthit të përgjithësuar. Këto klasa të barnave të përdorura për të trajtuar ankthin mund të tolerohen dobët nga disa pacientë për shkak të zhvillimit të efekteve anësore, të cilat në fund neutralizojnë efektivitetin e tyre. Produktet mjekësore bimore, të cilat kanë dukshëm më pak efekte anësore, konsiderohen si një terapi alternative në këtë kategori pacientësh. Përgatitjet bimore mund të përdoren gjithashtu për të rritur efektivitetin e ilaçeve receptorë.
Trajtimi i ankthit të butë mund të jetë sfidues sepse ka pak kërkime të bazuara në prova mbi kushtet e ankthit nën prag. Prandaj, zgjedhja e terapisë për këto kushte është kryesisht empirike. Për çrregullimet afatshkurtra të ankthit subsyndromic ose të butë, tradicionalisht përdoren qetësues bimorë ose preparate të bazuara në to. Kombinimi i balsamit të limonit dhe valerianës është testuar si nga përvoja historike në praktikën klinike falas, ashtu edhe në punën klinike dhe eksperimentale. Për shembull, është treguar se ky kombinim është më i suksesshëm në nivelimin e simptomave të stresit të shkaktuar nga laboratori sesa secili agjent vetëm. Për më tepër, ajo në mënyrë të barabartë shtyp simptomat mendore dhe somatike (vegjetative) të ankthit. Kjo veti "vegjetropike" lejon që ky kombinim të përdoret me sukses në trajtimin e çrregullimeve të buta të ankthit, të përfaqësuara shpesh nga simptoma kryesisht vegjetative. Ndër përgatitjet zyrtare që përmbajnë balsam limoni dhe valerian, mjekët rusë janë më të njohur për ilaçin Persen (kompania farmaceutike "Lek").
Persen përmban ekstrakt valerian (50 mg), ekstrakt mente (25 mg) dhe ekstrakt balsam limoni (25 mg). Së bashku me formën e tabletës, ekziston një përgatitje në kapsula (Persen Forte) që përmbajnë 125 mg ekstrakt valerian. Të gjitha substancat aktive të përfshira në përgatitje forcojnë dhe plotësojnë njëra -tjetrën. Persen në kapsula ka përparësi të dukshme ndaj përgatitjes së tabletave të valerianës nga pikëpamja e lehtësisë së administrimit për pacientin. Në të vërtetë, 2 kapsula forte (një dozë efektive për një të rritur është 1-2 kapsula) përmban 250 mg ekstrakt valerian, i cili është ekuivalent me 13 tableta konvencionale të ekstraktit valerian. Kështu, marrja e Persen ka një efekt pozitiv në pajtueshmërinë e pacientit.
Persen përshkruhet për të rriturit - 2 tableta secila. 2-3 herë në ditë; fëmijë nga 3 vjeç - 1 tryezë. 1-3 herë në ditë; Persen Forte - të rritur dhe fëmijë mbi 12 vjeç - 1-2 kapele. 2-3 herë në ditë. Për pagjumësinë - 1-2 kapele. 1 orë para gjumit.
Avantazhi i madh i Persen mbi ilaçet e tjera është vetia e tij që të mos ndikojë në strukturën e gjumit dhe të mos shkaktojë qetësim gjatë ditës. Kjo bën të mundur përdorimin gjerësisht të Persen midis njerëzve që udhëheqin një mënyrë jetese aktive, përfshirë ata që kryejnë punë operacionale, menaxhimin e transportit. Përkundër faktit se ekstrakti i valerianës metabolizohet nga sistemi i citokromit P450, ai praktikisht nuk ndikon në metabolizmin e barnave të tjera, kështu që Persen mund të përdoret me siguri në pacientët që marrin trajtim kronik. Ilaçi është interesant në atë që është efektiv si një agjent simptomatik me veprim të shpejtë (kur është e nevojshme të ndaloni shpejt simptomat e ankthit, eksitimit) dhe si një kurs (për trajtimin e kushteve stresuese, ankthit dhe çrregullimeve fobike). Siguria e Persen e bën atë ilaçin e zgjedhur për trajtimin e ankthit në grupet më të prekshme (adoleshentët dhe të moshuarit).
Kështu, Persen është ilaçi i zgjedhur për korrigjimin e sindromës psiko -vegjetative të lidhur me ankthin. Për më tepër, ilaçi mund t'u jepet njerëzve të shëndetshëm si një masë parandaluese. Të dhënat e disponueshme për spektrin e efekteve klinike të ekstrakteve bimore që janë pjesë e ilaçit Persen dhe Persen Forte, toleranca e tij e mirë, bëjnë të mundur përdorimin me sukses të ilaçit në praktikën klinike.

Sindroma psiko -vegjetative është një gjendje e dhimbshme e karakterizuar nga sëmundjet e zemrës (ndjenja e shtrydhjes, palpitacioneve), dhimbje koke, rëndim në stomak, urinim i dëmtuar, mbindjeshmëri ndaj të ftohtit, djersitje, nauze, marramendje, parregullsi në ciklin mujor. Përveç kësaj, shpesh vërehen depresioni, fobitë e ndryshme, ankthi i brendshëm, ankthi, nervozizmi, pagjumësia dhe apatia. Të gjitha këto simptoma karakterizohen nga pacientët si të theksuara. Sidoqoftë, pas një ekzaminimi të plotë mjekësor, rezulton se organet e brendshme (zemra, stomaku, zorrët dhe fshikëza) e pacientëve janë absolutisht të shëndetshëm.

Simptomat

• Sëmundjet e zemrës.
• Rëndim në stomak, dëmtim i urinimit dhe jashtëqitje.
• Nauze, marramendje, dhimbje koke, djersitje.
• Depresioni, fobitë, pagjumësia.

Shkaqet e shfaqjes

Sindroma psiko -vegjetative bazohet në mosfunksionimin e sistemit nervor autonom të njeriut. Predispozita për këtë çrregullim zakonisht është e trashëguar, por shkaku i vërtetë i tij është një stres i madh psikologjik.

Trajtim

Me simptoma të theksuara, mjekimi përdoret më shpesh. Disa ilaçe kanë një efekt qetësues në sistemin nervor autonom. Zakonisht, simptomat e sindromës psiko -vegjetative zhduken mjaft shpejt, por sëmundja nuk shërohet plotësisht.

Në raste të pakomplikuara, kur çrregullimet psiko -vegjetative shfaqen vetëm herë pas here, ju vetëm duhet të relaksoheni. Për shembull, mund të bëni një pushim, të dilni jashtë qytetit ose të bëni një shëtitje në ajër të pastër. Me simptoma të theksuara dhe të zgjatura, duhet të mendoni për ndryshimin e stilit të jetës tuaj. Shpesh, zhdukja e të gjitha simptomave të sëmundjes lehtësohet nga një ndryshim i profesionit, përfundimi i një marrëdhënie të vështirë me një partner, përfshirja në një lloj aktiviteti krejtësisht të ri, thellimi në fe, etj.

Si rregull, njerëzit që vuajnë nga çrregullime psiko -vegjetative nuk përpiqen t'i luftojnë ata. Sidoqoftë, në rast të një çrregullimi somatik, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek të kualifikuar. Sot, shumë njerëz vuajnë nga lodhja mendore, prandaj rekomandohet që të konsultoheni me një psikolog sa më shpejt të jetë e mundur dhe të filloni terapi kundër stresit. Në raste të rënda, çrregullime të caktuara mendore mund të jenë të pashërueshme.

Para se të diagnostikoni sindromën psikovegetative, mjeku duhet të zbulojë nëse pacienti vuan nga ndonjë sëmundje organike, për shembull, ulçera e stomakut. Pasi të bëhet diagnoza, ilaçet janë të përshkruara. Atëherë mjeku do ta pyesë patjetër pacientin për mënyrën e tij të jetesës, ndoshta do të këshillojë të ndryshojë diçka ose ta referojë tek një psikoterapist.

Kursi i sëmundjes

Ky sindrom mund të zhvillohet në mënyra të ndryshme. Simptomat dhe ashpërsia e tyre janë gjithashtu të ndryshme. Më shpesh, sëmundjet shfaqen në moshën 40 vjeç, si dhe gjatë periudhave të ndryshimeve hormonale. Simptomat e sëmundjes më së shpeshti trajtohen me sukses. Rekomandohet një ndryshim jetese ose psikoterapi për të shmangur rikthimin. Sidoqoftë, predispozita për këtë çrregullim (e cila manifestohet me gjithnjë e më shumë simptoma të reja) vazhdon gjatë gjithë jetës.