Shtëpi Patate Barërat e këqija luftojnë me to mjetet juridike popullore. Mjetet juridike popullore kundër barërave të këqija. Mënyrat popullore për t'u marrë me barërat e këqija

Patate

Barërat e këqija luftojnë me to mjetet juridike popullore. Mjetet juridike popullore kundër barërave të këqija. Mënyrat popullore për t'u marrë me barërat e këqija

Një drogë Kordaron- një ilaç antiaritmik.

Vetitë farmakologjike

Amiodaroni i përket barnave antiaritmike të klasës III (një klasë e frenuesve të repolarizimit) dhe ka një mekanizëm unik të veprimit antiaritmik, pasi përveç vetive të antiaritmikëve të klasës III (bllokada e kanalit të kaliumit), ai ka efektet e antiaritmikëve të klasës I (kanali i natriumit). bllokadë), antiaritmikë të klasës IV (bllokada e kanalit të kalciumit). ) dhe veprim bllokues beta-adrenergjik jo konkurrues.

Përveç veprimit antiaritmik, ka efekte antianginale, dilatuese koronare, alfa dhe beta adrenobllokuese.

Vetitë antiaritmike:

- një rritje në kohëzgjatjen e fazës së tretë të potencialit të veprimit të kardiomiociteve, kryesisht për shkak të bllokimit të rrymës jonike në kanalet e kaliumit (efekti i klasës III antiaritmike sipas klasifikimit Williams);

- një rënie në automatizmin e nyjes sinusale, duke çuar në një ulje të rrahjeve të zemrës;

- bllokadë jo konkurruese e receptorëve alfa dhe beta adrenergjikë;

- ngadalësim i përcjellshmërisë sinoatriale, atriale dhe atrioventrikulare, më e theksuar me takikardi;

– nuk ka ndryshime në përcjelljen ventrikulare;

- një rritje në periudhat refraktare dhe një rënie në ngacmueshmërinë e miokardit të atriumeve dhe ventrikulave, si dhe një rritje në periudhën refraktare të nyjës atrioventrikulare;

- ngadalësimi i përçueshmërisë dhe një rritje në kohëzgjatjen e periudhës refraktare në tufa shtesë të përçueshmërisë atrioventrikulare.

Efekte të tjera:

- mungesa e një efekti negativ inotropik kur merret nga goja;

- reduktimi i konsumit të oksigjenit nga miokardi për shkak të një rënie të moderuar të rezistencës periferike dhe ritmit të zemrës;

- një rritje në rrjedhën koronare të gjakut për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në muskujt e lëmuar të arterieve koronare;

- ruajtja e prodhimit kardiak duke ulur presionin në aortë dhe duke reduktuar rezistencën periferike;

- ndikimi në metabolizmin e hormoneve të tiroides: frenimi i shndërrimit të T3 në T4 (bllokada e tiroksinës-5-deiodinazës) dhe bllokimi i marrjes së këtyre hormoneve nga kardiocitet dhe hepatocitet, duke çuar në një dobësim të efektit stimulues të hormoneve tiroide në miokardi.

Efektet terapeutike vërehen, mesatarisht, një javë pas fillimit të ilaçit (nga disa ditë në dy javë). Pas ndërprerjes së marrjes së tij, amiodaroni përcaktohet në plazmën e gjakut për 9 muaj. Duhet të merret parasysh mundësia e mbajtjes së veprimit farmakodinamik të amiodaronit për 10-30 ditë pas tërheqjes së tij.

Farmakokinetika

Biodisponibiliteti pas administrimit oral në pacientë të ndryshëm varion nga 30 në 80% (vlera mesatare është rreth 50%). Pas një administrimi të vetëm oral të amiodaronit, përqendrimet maksimale të plazmës arrihen pas 3-7 orësh.Megjithatë, efekti terapeutik zakonisht zhvillohet një javë pas fillimit të barit (nga disa ditë në dy javë). Amiodaroni është një ilaç me një çlirim të ngadaltë në inde dhe me afinitet të lartë për to.

Komunikimi me proteinat e plazmës së gjakut është 95% (62% - me albuminë, 33.5% - me beta-lipoproteinat). Amiodaroni ka një vëllim të madh shpërndarjeje. Gjatë ditëve të para të trajtimit, ilaçi grumbullohet pothuajse në të gjitha indet, veçanërisht në indin dhjamor dhe, përveç tij, në mëlçi, mushkëri, shpretkë dhe kornea.

Amiodaroni metabolizohet në mëlçi nga izoenzimat CYP3A4 dhe CYP2C8. Metaboliti i tij kryesor, deetilamiodaroni, është farmakologjikisht aktiv dhe mund të përmirësojë efektin antiaritmik të përbërjes mëmë. Amiodaroni dhe metaboliti i tij aktiv deethylamiodarone in vitro kanë aftësinë për të frenuar izoenzimat CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 dhe CYP2C8. Amiodaroni dhe deetilamiodaroni janë treguar gjithashtu se frenojnë disa transportues si P-glikoproteina (P-gp) dhe transportuesi i kationit organik (OC2). In vivo, u vu re ndërveprimi i amiodaronit me substratet e izoenzimave CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 dhe P-gp.

Heqja e amiodaronit fillon pas disa ditësh, dhe arritja e ekuilibrit midis marrjes dhe sekretimit të barit (arritja e një gjendje ekuilibri) ndodh pas një deri në disa muaj, në varësi të karakteristikave individuale të pacientit. Rruga kryesore e sekretimit të amiodaronit është zorrët. Amiodaroni dhe metabolitët e tij nuk ekskretohen me hemodializë. Amiodaroni ka një gjysmë jetë të gjatë me ndryshueshmëri të madhe individuale (prandaj, kur zgjidhni një dozë, për shembull, duke e rritur ose ulur atë, duhet mbajtur mend se të paktën

të paktën 1 muaj për të stabilizuar përqendrimin e ri plazmatik të amiodaronit). Eliminimi me gëlltitje zhvillohet në 2 faza: gjysma e jetës fillestare (faza e parë) është 4-21 orë, gjysma e jetës në fazën e dytë është 25-110 ditë. Pas administrimit të zgjatur oral, gjysma e jetës mesatare të eliminimit është 40 ditë. Pas ndërprerjes së barit, eliminimi i plotë i amiodaronit nga trupi mund të zgjasë për disa muaj.

Çdo dozë e amiodaronit (200 mg) përmban 75 mg jod. Një pjesë e jodit lirohet nga medikamenti dhe gjendet në urinë në formë jodidi (6 mg në 24 orë në një dozë ditore të amiodaronit 200 mg). Pjesa më e madhe e jodit që mbetet në ilaç ekskretohet përmes zorrëve pasi kalon në mëlçi, megjithatë, me përdorim të zgjatur të amiodaronit, përqendrimi i jodit në gjak mund të arrijë 60-80% të përqendrimeve të amiodaronit në gjak.

Veçoritë e farmakokinetikës së ilaçit shpjegojnë përdorimin e dozave "ngarkuese", e cila synon akumulimin e shpejtë të amiodaronit në inde, në të cilat manifestohet efekti i tij terapeutik.

Farmakokinetika në dështimin e veshkave: për shkak të papërfillshmërisë së ekskretimit të barit nga veshkat në pacientët me insuficiencë renale, nuk kërkohet rregullimi i dozës së amiodaronit.

Indikacionet për përdorim

Një drogë Kordaron Përdoret për të parandaluar përsëritjen:

Aritmitë ventrikulare kërcënuese për jetën, duke përfshirë takikardinë ventrikulare dhe fibrilacionin ventrikular (trajtimi duhet të fillohet në spital me monitorim të ngushtë kardiak).

Takikardia paroksizmale supraventrikulare: sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmale supraventrikulare të përsëritura të qëndrueshme në pacientët me sëmundje organike të zemrës; sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët pa sëmundje organike të zemrës, kur ilaçet antiaritmike të klasave të tjera janë joefektive ose ka kundërindikacione për përdorimin e tyre; sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët me sindromën Wolff-Parkinson-White.

Fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial) dhe flutter atrial. Parandalimi i vdekjes së papritur aritmike në pacientët me rrezik të lartë

Pacientët pas një infarkti të fundit të miokardit me më shumë se 10 ekstrasistola ventrikulare në orë, manifestime klinike të dështimit kronik të zemrës dhe një fraksion të reduktuar të ejeksionit të ventrikulit të majtë (më pak se 40%).

Kordaron mund të përdoret në trajtimin e aritmive në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës dhe / ose me funksion të dëmtuar të ventrikulit të majtë.

Mënyra e aplikimit

Kordaron duhet të merret vetëm siç udhëzohet nga një mjek.

Tabletat Kordaron merren nga goja para ngrënies dhe lahen me një sasi të mjaftueshme uji.

Doza ngarkuese (“ngopëse”): Mund të aplikohen skema të ndryshme ngopjeje.

Në spital: doza fillestare, e ndarë në disa doza, varion nga 600-800 mg (deri në maksimum 1200 mg) në ditë derisa të arrihet një dozë totale prej 10 g (zakonisht brenda 5-8 ditëve).

Pacient i jashtëm: doza fillestare, e ndarë në disa doza, është nga 600 deri në 800 mg në ditë derisa të arrihet një dozë totale prej 10 g (zakonisht brenda 10 deri në 14 ditë).

Doza e mirëmbajtjes: mund të variojë nga 100 në 400 mg/ditë në pacientë të ndryshëm.

Doza minimale efektive duhet të përdoret në përputhje me efektin terapeutik individual.

Meqenëse Kordaron ka një gjysmë jetë shumë të gjatë, mund të merret çdo ditë tjetër ose të bëni pushime në marrjen e tij 2 ditë në javë.

Doza mesatare terapeutike e vetme është 200 mg.

Doza mesatare terapeutike ditore është 400 mg.

Doza maksimale e vetme është 400 mg.

Doza maksimale ditore është 1200 mg.

Efektet anësore

Nga sistemi kardiovaskular: shpesh - bradikardi e moderuar, ashpërsia e së cilës varet nga doza e barit. Rrallë - çrregullime të përcjelljes (bllokada sinoatriale, bllokada AV e shkallëve të ndryshme); efekt aritmogjenik (ka raportime për shfaqjen e aritmive të reja ose përkeqësim të atyre ekzistuese, në disa raste me arrest kardiak pasues). Në dritën e të dhënave të disponueshme, është e pamundur të përcaktohet nëse kjo është pasojë e përdorimit të barit, apo është e lidhur me ashpërsinë e dëmtimit kardiak, apo është pasojë e dështimit të trajtimit. Këto efekte vërehen kryesisht në rastet e përdorimit të Cordarone® në lidhje me barna që zgjasin periudhën e ripolarizimit të ventrikujve të zemrës (intervali QTc) ose në çekuilibër elektrolitik (shih "Ndërveprimi"). Shumë rrallë - bradikardi e rëndë ose, në raste të jashtëzakonshme, ndalim i nyjës sinusale, të cilat janë vërejtur në disa pacientë (pacientë me mosfunksionim të nyjes sinusale dhe pacientë të moshuar). Frekuenca nuk dihet - përparimi i dështimit kronik të zemrës (me përdorim të zgjatur).

Nga ana e sistemit tretës: shumë shpesh - nauze, të vjella, humbje oreksi, mërzitje ose humbje e ndjesisë së shijes, ndjenjë e rëndimit në epigastrium, veçanërisht në fillim të trajtimit; kalimi pas zvogëlimit të dozës; një rritje e izoluar e aktivitetit të transaminazave në serum, zakonisht e moderuar (1,5-3 herë e tepërt e vlerave normale) dhe zvogëlohet me uljen e dozës ose edhe spontanisht. Shpesh - dëmtim akut i mëlçisë me një rritje të transaminazave dhe / ose verdhëz, duke përfshirë zhvillimin e dështimit të mëlçisë, ndonjëherë fatale (shih "Udhëzimet speciale"). Shumë rrallë - sëmundje kronike të mëlçisë (hepatit pseudo-alkoolik, cirrozë), ndonjëherë fatale. Edhe me një rritje të moderuar të aktivitetit të transaminazave në gjak, e vërejtur pas trajtimit që zgjati më shumë se 6 muaj, duhet të dyshohet për dëmtim kronik të mëlçisë.

Nga sistemi i frymëmarrjes: shpesh - janë raportuar raste të pneumonitit intersticial ose alveolar dhe bronkiolitit obliteran me pneumoni, ndonjëherë që rezulton me vdekje. Janë vërejtur disa raste të pleuritit. Këto ndryshime mund të çojnë në zhvillimin e fibrozës pulmonare, por ato përgjithësisht janë të kthyeshme me tërheqjen e hershme të amiodaronit me ose pa kortikosteroide. Manifestimet klinike zakonisht zhduken brenda 3-4 javësh. Rimëkëmbja e fotografisë me rreze x dhe funksioni i mushkërive ndodh më ngadalë (disa muaj). Shfaqja në një pacient që merr amiodaron e gulçim të rëndë ose kollë të thatë, të shoqëruara dhe jo të shoqëruara nga një përkeqësim i gjendjes së përgjithshme (lodhje, humbje peshe, ethe) kërkon një radiografi të gjoksit dhe, nëse është e nevojshme, ndërprerjen e drogë. Shumë rrallë - bronkospazma në pacientët me dështim të rëndë të frymëmarrjes, veçanërisht në pacientët me astmë bronkiale; sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes, ndonjëherë fatale dhe nganjëherë menjëherë pas ndërhyrjeve kirurgjikale (ndërveprim i mundshëm me doza të larta oksigjeni) (shih "Udhëzimet speciale"). Frekuenca nuk dihet - gjakderdhje pulmonare.

Nga organet shqisore: shumë shpesh - mikrodepozita në epitelin e kornesë, të përbërë nga lipide komplekse, përfshirë lipofuscinën, ato zakonisht kufizohen në zonën e bebëzës dhe nuk kërkojnë ndërprerjen e trajtimit dhe zhduken pas ndërprerjes së ilaçit. Ndonjëherë ato mund të shkaktojnë shqetësime vizuale në formën e shfaqjes së një halo me ngjyrë ose kontureve të paqarta në dritë të ndritshme. Shumë të rralla - janë përshkruar disa raste të neuritit optik/neuropatisë optike. Lidhja e tyre me amiodaronin nuk është vendosur ende. Sidoqoftë, meqenëse neuriti optik mund të çojë në verbëri, nëse shfaqet turbullim i shikimit ose zvogëlim i mprehtësisë vizuale gjatë marrjes së Kordarone®, rekomandohet të kryhet një ekzaminim i plotë oftalmologjik, duke përfshirë fundoskopinë, dhe nëse zbulohet neuriti optik, ndaloni marrjen e amiodaronit.

Çrregullime endokrine: shpesh - hipotiroidizmi me manifestimet e tij klasike: shtim në peshë, ftohje, apati, reduktim i aktivitetit, përgjumje, bradikardi e tepruar në krahasim me efektin e pritur të amiodaronit. Diagnoza konfirmohet nga zbulimi i një niveli të ngritur të TSH në serum. Normalizimi i funksionit të tiroides zakonisht vërehet brenda 1-3 muajve pas ndërprerjes së mjekimit. Në situata kërcënuese për jetën, trajtimi me amiodaron mund të vazhdohet, me administrimin e njëkohshëm shtesë të L-tiroksinës nën kontrollin e niveleve të TSH në serum. Hipertiroidizmi, shfaqja e të cilit është e mundur gjatë dhe pas trajtimit (janë përshkruar raste të hipertiroidizmit që u zhvilluan disa muaj pas tërheqjes së amiodaronit). Hipertiroidizmi është më tinëzar me disa simptoma: humbje e lehtë e pashpjegueshme në peshë, ulje e efikasitetit antiaritmik dhe/ose antianginal; çrregullime mendore te pacientët e moshuar apo edhe dukuritë e tirotoksikozës. Diagnoza konfirmohet nga zbulimi i një niveli të reduktuar të TSH në serum (kriteri supersensitiv). Nëse zbulohet hipertiroidizmi, amiodaroni duhet të ndërpritet. Normalizimi i funksionit të tiroides zakonisht ndodh brenda pak muajsh pas ndërprerjes së barit. Në të njëjtën kohë, simptomat klinike normalizohen më herët (pas 3-4 javësh) sesa normalizimi i nivelit të hormoneve tiroide. Rastet e rënda mund të jenë fatale, ndaj në raste të tilla kërkohet kujdes urgjent mjekësor. Trajtimi në secilin rast zgjidhet individualisht. Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet, ose për shkak të vetë tirotoksikozës ose për shkak të një çekuilibri të rrezikshëm midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij, rekomandohet të fillohet menjëherë trajtimi me kortikosteroide (1 mg / kg), duke e vazhduar atë për një kohë mjaft të gjatë (3. muaj), në vend të përdorimit të barnave sintetike antitiroide, të cilat mund të mos jenë gjithmonë efektive në këtë rast. Shumë rrallë - një sindromë e sekretimit të dëmtuar të hormonit antidiuretik.

Nga ana e lëkurës: shumë shpesh - fotosensitiviteti. Shpesh - në rastin e përdorimit të zgjatur të ilaçit në doza të larta ditore, mund të vërehet pigmentim gri ose kaltërosh i lëkurës; pas ndërprerjes së trajtimit, ky pigmentim ngadalë zhduket. Shumë rrallë - gjatë terapisë me rrezatim, mund të shfaqen raste të eritemës, ka raporte për skuqje të lëkurës, zakonisht me specifikë të ulët, raste të izoluara të dermatitit eksfoliativ (marrëdhënia me ilaçin nuk është vendosur); alopecia.

Nga ana e sistemit nervor qendror: shpesh - dridhje ose simptoma të tjera ekstrapiramidale; çrregullimet e gjumit, përfshirë. makthet. Rrallë - neuropati periferike sensorimotore, motorike dhe të përziera dhe / ose miopati, zakonisht të kthyeshme pas ndërprerjes së ilaçit. Shumë rrallë - ataksi cerebelare, hipertension beninj intrakranial (pseudotumor i trurit), dhimbje koke.

Të tjera: shumë rrallë - vaskuliti, epididymitis, disa raste të impotencës (lidhja me ilaçin nuk është vendosur), trombocitopeni, anemi hemolitike, anemi aplastike.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për përdorimin e Cordaron janë:

Hipersensitiviteti ndaj jodit, amiodaronit ose eksipientëve të ilaçit.

Intoleranca e galaktozës, mungesa e laktazës, sindroma e malabsorbimit të glukozës-galaktozës (produkti përmban laktozë).

Sindroma e sinusit të dobët, bradikardia sinusale, bllokada sinoatriale në mungesë të një stimuluesi kardiak artificial të instaluar tek pacienti (rreziku i "ndalimit" të nyjës sinusale).

Blloku atrioventrikular i shkallës II-III, në mungesë të një pacemaker artificial (pacemaker) të instaluar tek pacienti.

Hipokalemia, hipomagnesemia.

Kombinimi me barna që mund të zgjasin intervalin QT dhe të shkaktojnë zhvillimin e takikardive paroksizmale, duke përfshirë takikardinë "pirouette" ventrikulare (shih seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera"):

Barnat antiaritmike: klasa IA (kinidinë, hidrokinidinë, dizopiramid prokainamid); barna antiaritmike të klasës III (dofetilide, ibutilide, bretilium tosylate); sotalol;

Barna të tjera (jo antiarritmike) si bepridil; vincamine; disa antipsikotikë: fenotiazinat (klorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, flufenazina), benzamidet (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenone (droperidol, pidollotin); cisapride; ilaqet kundër depresionit triciklik; antibiotikë makrolidë (në veçanti, eritromicina intravenoze, spiramicina); azole; barna antimalariale (kininë, klorokinë, meflokuinë, halofantrinë); pentamidina kur administrohet parenteral; metil sulfat difemanil; mizolastinë; astemizol, terfenadinë; fluorokinolonet.

Zgjatje kongjenitale ose e fituar e intervalit QT.

Mosfunksionimi i tiroides (hipotiroidizëm, hipertiroidizëm).

Sëmundja intersticiale e mushkërive.

Shtatzënia (përveç rasteve të veçanta, shihni seksionin "Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe laktacionit").

Periudha e laktacionit (shih seksionin "Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe laktacionit").

Mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë përcaktuar).

Me kujdes: me insuficiencë kardiake të dekompensuar ose të rëndë (III-IV FC sipas klasifikimit NYHA), dështim të mëlçisë, astmë bronkiale, insuficiencë të rëndë respiratore, në pacientët e moshuar (rrezik i lartë për të zhvilluar bradikardi të rëndë), me bllok atrioventrikular të shkallës I.

Shtatzënia

Informacioni klinik i disponueshëm aktualisht është i pamjaftueshëm për të përcaktuar nëse keqformimet e fetusit mund ose nuk mund të ndodhin gjatë përdorimit të amiodaronit në tremujorin e parë të shtatzënisë. Meqenëse gjëndra tiroide e fetusit fillon të lidhë jodin vetëm nga java e 14-të

shtatzënia (amenorrea), atëherë amiodaroni nuk pritet të ndikojë në të nëse përdoret më herët. Jodi i tepërt gjatë përdorimit të ilaçit pas kësaj periudhe mund të çojë në shfaqjen e simptomave laboratorike të hipotiroidizmit tek i porsalinduri ose edhe në formimin e një gusha klinikisht të rëndësishme tek ai.

Për shkak të efektit të Cordaron në gjëndrën tiroide të fetusit, amiodaroni është kundërindikuar gjatë shtatzënisë, me përjashtim të rasteve të veçanta kur përfitimi i pritur tejkalon rreziqet (me aritmi ventrikulare kërcënuese për jetën).

periudha e ushqyerjes me gji. Amiodaroni ekskretohet në qumështin e gjirit në sasi të konsiderueshme, kështu që është kundërindikuar gjatë laktacionit (prandaj, gjatë kësaj periudhe, ilaçi duhet të ndërpritet ose ushqyerja me gji duhet të ndërpritet).

Ndërveprimet me barna të tjera

Barnat që mund të shkaktojnë torsades de pointes ose të zgjasin intervalin QT

Barnat që mund të shkaktojnë takikardi "pirouette" ventrikulare. Terapia e kombinuar me medikamente që mund të shkaktojnë takikardi "piruete" ventrikulare është kundërindikuar, pasi rrit rrezikun e takikardisë "piruette" ventrikulare potencialisht fatale.

Barnat antiaritmike: klasa IA (kinidinë, hidrokinidinë, disopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil.

Barna të tjera (jo antiaritmike): vincamine; disa antipsikotikë - fenotiazinë (klorpromazinë, ciamemazinë, levomepromazinë, tioridazin, trifluoperazinë, flufenazinë), benzamide (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiapride, veraliprid), butirofenone (droperidollotin), ilaqet kundër depresionit triciklik; cisapride; antibiotikë makrolidë (eritromicinë me administrim intravenoz, spiramicinë); azole; antimalarikët (kininë, klorokinë, meflokuinë, halofantrinë, lumefantrinë); pentamidina kur administrohet parenteral; metil sulfat difemanil; mizolastinë; astemizol; terfenadina.

Barna të afta për të zgjatur intervalin QT. Përdorimi i njëkohshëm i amiodaronit me barna që mund të zgjasin intervalin QT duhet të bazohet në një vlerësim të kujdesshëm për secilin pacient të raportit të përfitimeve të pritura dhe rreziqeve të mundshme (mundësia e një rreziku në rritje të zhvillimit të torsades de pointes ventrikular). Kur përdorni kombinime të tilla, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i EKG-së (për të zbuluar zgjatjen e intervalit QT), përmbajtja e kaliumit dhe magnezit në gjak.

Në pacientët që marrin amiodarone, përdorimi i fluoroquinolones, duke përfshirë moxifloxacin, duhet të shmanget.

Barnat që ulin rrahjet e zemrës ose shkaktojnë shqetësime në automatizëm ose përçueshmëri

Terapia e kombinuar me këto barna nuk rekomandohet.

Beta-bllokuesit, CCB-të që ulin rrahjet e zemrës (verapamil, diltiazem) mund të shkaktojnë shqetësime në automatizëm (zhvillimin e bradikardisë së tepërt) dhe përcjellshmërisë.

Barnat që mund të shkaktojnë hipokaleminë

Kombinimet nuk rekomandohen. Me laksativë që stimulojnë lëvizshmërinë e zorrëve, të aftë për të shkaktuar hipokaleminë, e cila rrit rrezikun e shfaqjes së takikardisë "piruette" ventrikulare. Kur kombinohet me amiodaronin, duhen përdorur laksativë të grupeve të tjera.

Kombinimet që kërkojnë kujdes gjatë përdorimit. Me diuretikë që shkaktojnë hipokaleminë (në monoterapi ose në kombinim me barna të tjera); kortikosteroide sistemike (GCS, mineralokortikosteroide), tetrakozaktide; amfotericina B (në / në hyrje).

Është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë, dhe në rast të shfaqjes së saj, rivendosja e përmbajtjes së kaliumit në gjak në një nivel normal, monitorimi i përqendrimit të elektroliteve në gjak dhe EKG (për një zgjatje të mundshme të intervalit QT), në rast të takikardisë "piruete" ventrikulare, nuk duhet të përdoren barna antiaritmike (nëse duhet të fillohet ritmi ventrikular; mundësisht administrimi intravenoz i kripërave të magnezit).

Preparate për anestezi inhaluese

Është raportuar për mundësinë e zhvillimit të komplikimeve të mëposhtme të rënda në pacientët që marrin amiodarone, kur kanë marrë anestezi të përgjithshme: bradikardi (rezistente ndaj administrimit të atropinës), hipotension arterial, çrregullime të përcjelljes, ulje të prodhimit kardiak.

Ka pasur raste shumë të rralla të komplikimeve të rënda nga sistemi i frymëmarrjes, ndonjëherë fatale - sindroma e shqetësimit respirator akut tek të rriturit, e cila u zhvillua menjëherë pas operacionit, shfaqja e të cilave shoqërohet me përqendrime të larta të oksigjenit.

Barnat që ngadalësojnë ritmin e zemrës

Klonidina, guanfacina, frenuesit e kolinesterazës (donepezil, galantamina, rivastigmina, takrina, klorur ambenoniumi, bromidi piridostigmine, bromidi neostigmine), pilokarpina - rreziku i zhvillimit të bradikardisë së tepërt (efektet kumulative).

Mbidozimi

Gjatë marrjes së dozave shumë të mëdha të Kordaron, janë përshkruar disa raste të bradikardisë sinusale, arrestit kardiak, sulmeve të takikardisë ventrikulare, takikardisë "piruete" ventrikulare paroksizmale dhe dëmtimit të mëlçisë. Është e mundur të ngadalësohet përçueshmëria atrioventrikulare, të rritet dështimi tashmë ekzistues i zemrës.

Trajtimi duhet të jetë simptomatik (lavazhi i stomakut, përdorimi i qymyrit të aktivizuar (nëse ilaçi është marrë kohët e fundit), në raste të tjera, kryhet terapi simptomatike: për bradikardi - stimulues beta-adrenergjikë ose instalimi i një stimuluesi kardiak, për "piruetën" ventrikulare. Takikardia - administrimi intravenoz i kripërave të magnezit ose ritmi.

As amiodaroni dhe as metabolitët e tij nuk hiqen nga hemodializa.

Nuk ka antidot specifik.

Kushtet e ruajtjes

Ruani në një temperaturë jo më të madhe se 30 ºС.

Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve

Formulari i lëshimit

Kordaron - tableta 200 mg.

10 tableta për blister PVC/Al. 3 blistera me udhëzime për përdorim në një kuti kartoni.

Kompleksi

1 tabletë Cordarone përmban përbërësin aktiv: amiodaron hidroklorur 200.0 mg.

Lëndët ndihmëse: monohidrat laktozë, niseshte misri, stearat magnezi, povidon K90F, dioksid silikoni koloidal anhidrik.

Cilësimet kryesore

Emri:	KORDARONI
Kodi ATX:	C01BD01 -

Kordaron përdoret në rastet e mëposhtme për të lehtësuar një sulm:

takikardi paroksizmale;
takikardi ventrikulare paroksizmale;
takikardi paroksizmale supraventrikulare me tkurrje të shpeshtë të ventrikujve (sindroma Wolf-Parkinson-White);
fibrilacioni atrial paroksizmal dhe forma e tij e qëndrueshme (fibrilacioni dhe flutter atrial).

Me ndihmën e Kordaron, kryhet edhe parandalimi i rikthimit:

aritmi ventrikulare kërcënuese për jetën dhe fibrilacion ventrikular;
takikardi paroksizmale supraventrikulare, duke përfshirë konvulsione të dokumentuara në sëmundje organike të zemrës;
sulme të dokumentuara të takikardisë supraventrikulare paroksizmale të qëndrueshme pa sëmundje organike të zemrës në rast të joefektivitetit të barnave antiaritmike të përdorura më parë ose kundërindikacioneve;
sulme të dokumentuara të përsëritura të takikardisë supraventrikulare paroksizmale të qëndrueshme me sindromën WPW;
fibrilacioni atrial dhe flutter atrial.

Forma e injektueshme është menduar për përdorim për të arritur një efekt antiaritmik dhe kur administrimi oral nuk është i mundur. Ilaçi përdoret vetëm në kushte stacionare. Shqyrtimet në lidhje me ilaçin mund të lexohen në fund të artikullit.

Si të përdorni

Forma e tabletës

Doza e ngarkimit:

Në spital: doza fillestare, e cila ndahet në disa doza, duhet të jetë nga 600-800 mg (maksimumi = 1200 mg) në ditë deri në një dozë totale prej 10 g (zakonisht 5-8 ditë).
Ambulatore: doza fillestare, e cila ndahet në disa doza, duhet të jetë rreth 600-800 mg në ditë deri në një dozë totale prej 10 g (zakonisht 10-14 ditë).
Doza e mirëmbajtjes: 3 mg për kilogram të peshës trupore në 1 ditë. Mund të jetë në intervalin 100-400 mg në ditë me një dozë të vetme. Rekomandohet përdorimi i dozës minimale efektive, bazuar në rezultatet individuale terapeutike.

Cordarone ka një gjysmë jetë të gjatë, në lidhje me këtë mund të merret çdo ditë të dytë (200 mg jepet çdo ditë të dytë, dhe rekomandohet të përdoret 100 mg në ditë). Mund të bëni pushime 2 herë në javë).

Injeksion. Infuzion intravenoz

Doza ngarkuese

Për të rriturit - 5 mg për 1 kg peshë trupore, e administruar në 250 ml një zgjidhje glukoze 5% për 20 minuta - 2 orë. Ju gjithashtu mund të hyni dy ose tre herë gjatë ditës. Shpejtësia e infuzionit rregullohet sipas rezultateve.

Efekti terapeutik manifestohet në minutat e para të administrimit, duke u zvogëluar gradualisht. Kërkohet infuzion i mirëmbajtjes.

doza e mirëmbajtjes

Për të rriturit: 10 mg - 20 mg për 1 kg në 1 ditë (vlera mesatare - 600 mg - 800 mg në ditë, doza maksimale - 1200 mg në 1 ditë) në 250 ml të një zgjidhje glukoze 5% për disa ditë. Që nga fillimi i trajtimit me infuzion, është e nevojshme të fillohet kalimi në ilaçin oral.

injeksion intravenoz

Doza për të rriturit - 5 mg për 1 kg. Injektohet brenda një minimumi prej 3 minutash Riinjektimi kryhet 15 minuta pas injektimit të parë, jo më herët. Për të vazhduar trajtimin, përdoret infuzion intravenoz.

Mos e përzieni Kordaron me barna të tjera në të njëjtën shiringë.

Përbërja, forma e lëshimit

Pilula

Amiodarone hidroklorur - 200 mg (substancë aktive);
Laktozë monohidrat 200 mesh. - 71,0 mg;
Niseshte misri - 66,0 mg;
K90F Polyvidone - 6,0 mg;
Dioksid silikoni koloidal anhidrik - 2,4 mg;
stearat Mg - 4,6 mg për 1 tabletë të ndarë me peshë 350,0 mg;

Injeksion

Amiodarone hidroklorur 150 mg (substancë aktive);
Alkool benzil - 60 mg;
Polisorbat 80 - 300 mg;
Ujë për injeksion 3.0 ml.

Karakteristikat e dobishme

Cordarone është një ilaç antiaritmik i klasës 3 që ka efekte antiaritmike dhe antianginale:

ilaçi është në gjendje të bllokojë receptorët a-/b-adrenergjikë;
ngadalëson përcjelljen atriale, sinoatriale dhe nodale pa ndikuar intraventrikulare;
rrit periudhën refraktare të rrugëve ndihmëse ventrikulare dhe atriale;
nuk ka një efekt negativ inotropik;
zvogëlon kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës pas administrimit intravenoz;
ndikon në proceset metabolike të hormoneve të tiroides;
pengon kalimin e hormoneve T3 në T4 dhe bllokon kapjen e tyre nga kardiocitet dhe hepatocitet, gjë që dobëson stimulimin e hormoneve tiroide në miokard.

Në plazmë, mund të përcaktohet deri në nëntë muaj pasi të keni ndërprerë marrjen e tij. Efekti terapeutik mund të vërehet 1 javë pas fillimit të administrimit oral.

Me administrim intravenoz, aktiviteti i Kordaron arrin një nivel maksimal 15 minuta pas administrimit dhe zhduket pas 4 orësh. Pavarësisht periudhës së shkurtër të ekskretimit të ilaçit nga trupi, arrihet ngopja e plotë e indeve. Në mungesë të përsëritjes së injeksioneve, ilaçi ekskretohet gradualisht. Dhe pas rinovimit, formohet një rezervë e indeve.

Efektet anësore

Organet e shikimit:

depozitimi i lipofuscinës në epitelin e kornesë;
rrallë ka ankesa për "mjegull" para syve në dritë shumë të ndritshme.

Reagimet dermatologjike:

otosensibilizimi, i manifestuar në formën e eritemës në zonat e pambuluara të lëkurës;
rrallë, pigmentimi i lehtë mund të shfaqet në zonat e pambuluara të lëkurës.

Gjendja endokrine:

rrallë, me administrim afatgjatë, zhvillimi i hipotiroidizmit është i mundur, shumë rrallë, hipertiroidizmi.

Sistemi kardiovaskular:

në doza të larta të Kordaron, mund të shfaqet bradikardia, përçueshmëria AV ngadalësohet, hipotension arterial.

Sistemi nervor:

raste të rralla të zhvillimit të neuropatisë periferike dhe dridhjes janë të mundshme.

Trakti gastrointestinal dhe mëlçia:

nauze;
rëndim në epigastrium;
shkeljet e mëlçisë.

Sistemi i frymëmarrjes:

ka pasur raste të pneumonitit dhe alveolitit.

Kur përdoret parenteral, është e mundur një ndjenjë e nxehtësisë, djersitjes, bronkospazmës; në pacientët me dështim të rëndë të zemrës, apnea është e mundur, presioni intrakranial mund të rritet dhe një reagim lokal është flebiti.

Kundërindikimet

Pilula

mbindjeshmëria ndaj amiodaronit dhe jodit;
sindroma e dobët e nyjës së sinusit (bradikardia sinusale, bllokada sinoatriale), me përjashtim të rasteve të korrigjimit të një stimuluesi kardiak artificial;
shkelje e përçueshmërisë atrioventrikulare dhe intraventrikulare;
kombinim me barna që mund të shkaktojnë takikardi polimorfike ventrikulare të llojit "piruetë";
shkelje e gjëndrës tiroide (hipotiroidizëm ose hipertiroidizëm);
dështimi i zemrës, hipokalemia;
shtatzënia, periudha e ushqyerjes me gji;
mosha më pak se 18 vjeç (siguria nuk është vendosur);
marrja e njëkohshme e frenuesve MAO;
sëmundje intersticiale të mushkërive.

Injeksion

alergji ndaj amiodronit dhe jodit;
bradikardia e sinusit, bllokimi i zemrës sinoatriale;
sindromi i nyjës së dobët të sinusit (përjashtim - rastet e korrigjimit nga një stimulues kardiak);
çrregullime serioze të përcjellshmërisë pa përdorimin e një stimuluesi kardiak artificial,
në trajtimin kompleks me barna që shkaktojnë takikardi paroksizmale ventrikulare;
shkelje e gjëndrës tiroide;
shtatzënia, përveç rasteve të rënda;
laktacioni;
mosha e femijeve deri ne 3 vjec.

Ndërveprimi me barna të tjera

Ju mund ta përshkruani ilaçin së bashku me ilaçe kardiotonike (për shembull, dhelpra), por ekziston rreziku i zhvillimit të bradikardisë.

Kordaroni përshkruhet së bashku me diuretikë dhe antikoagulantë.

Nëse Kordaron merret për një periudhë të gjatë para operacionit, ilaçi nuk do të ketë ndonjë efekt negativ në ringjalljen dhe anestezi.

Nuk ka raste të njohura të ndërveprimit të Cordarone me droperidol, klorproksen, fenoperidone, dekstromoramide, pentobarbital dhe bromid pancuronium.

Nuk rekomandohet marrja e frenuesve Verampil dhe MAO së bashku me Kordaron. Gjithashtu Kordaron nuk duhet të përdoret së bashku me beta-bllokuesit (me përjashtim të disa rasteve të rënda me karakteristika hemodinamike).

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Tretësira Kordaron duhet të ruhet në temperaturën e dhomës jo më shumë se 25°C. Ruani në kutinë origjinale të kartonit, në një vend të thatë, larg fëmijëve.

Tabletat duhet të ruhen nën 28-30°C.

Ilaçi Cordaron lëshohet vetëm me recetë. Në formën e një solucioni për administrim intravenoz, është menduar për përdorim ekskluzivisht në një mjedis spitalor.

Çmimi

Çmimi mesatar për tabletat Kordaron 200 mg 30 copë. në Ukrainë dhe Rusi është 128 UAH. dhe 300 rubla. përkatësisht.

Çmimi mesatar i një zgjidhje Kordaron është 135 UAH dhe 320 rubla.

Analoge

Amyocardin;
Aritmil;
Vero-Amiodarone;
Rotarimil;

Cordarone është një ilaç antiaritmik.

Substanca aktive

Amiodaroni hidroklorur.

Forma dhe përbërja e lëshimit

E disponueshme në formën e tabletave dhe tretësirës për injeksion intravenoz. Në 1 ampulë 3 ml tretësirë.

Indikacionet për përdorim

Tabletat përdoren për trajtimin e sëmundjeve dhe gjendjeve patologjike të mëposhtme:

fibrilacion atrial dhe flutter atrial;
aritmi ventrikulare kërcënuese për jetën, në veçanti fibrilacion ventrikular dhe takikardi ventrikulare;
aritmitë kardiake në pacientët me patologji të funksionit të ventrikulit të majtë ose sëmundje koronare të zemrës;
takikardi paroksizmale supraventrikulare.

Përdorimi indikohet për parandalimin e vdekjes së papritur te pacientët me rrezik të lartë:

ka më shumë se 10 ekstrasistola ventrikulare në orë,
reduktuar fraksionin e ejeksionit të ventrikulit të majtë,
në pacientët pas një infarkti të fundit të miokardit,
si dhe në pacientët me manifestime klinike të insuficiencës kronike të zemrës.

Në trajtimin e aritmive ventrikulare, përdorimi i barit duhet të kryhet në një mjedis spitalor dhe kardiomonitorim të kujdesshëm.

Zgjidhja Kordaron përdoret në rastet e mëposhtme:

për reanimim kardiak në arrest kardiak të shkaktuar nga fibrilacioni ventrikular, në rast të defibrilimit joefektiv;
për lehtësimin e sulmeve të takikardisë paroksizmale ventrikulare, përfshirë ato të karakterizuara nga një frekuencë e lartë e kontraktimeve ventrikulare;
për lehtësimin e sulmeve të fibrilacionit atrial dhe flutterit atrial.

Kundërindikimet

Kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

me mbindjeshmëri ndaj amiodaronit, jodit ose përbërësve të tjerë të ilaçit;
me hipokalemi dhe hipomagnesemi;
me bllokadë AV të shkallës së dytë dhe të tretë;
me mosfunksionim të tiroides;
në prani të zgjatjes kongjenitale ose të fituar të intervalit QT.

Udhëzime për përdorimin e Kordaron (metoda dhe doza)

Pilula

Tabletat merren vetëm sipas udhëzimeve të mjekut brenda para ngrënies dhe lahen me ujë.

Kur trajtohet në spital, doza fillestare - 600-800 mg ndahet në disa doza. Doza maksimale është 1200 mg në ditë. Kohëzgjatja e kursit është 5-8 ditë.
Në trajtimin ambulator, doza fillestare - 600 - 800 mg në ditë ndahet në disa doza. Doza maksimale totale është 10 g Kohëzgjatja e trajtimit është 10-14 ditë.
Doza e mirëmbajtjes: 100 deri në 400 mg në ditë.

Doza mesatare e vetme është 200 mg, doza ditore është 400 mg. Doza maksimale e vetme është 400 mg, doza ditore është 1200 mg.

Zgjidhje

Cordarone për injeksion është menduar për arritjen e shpejtë të një efekti antiaritmik, ose nëse është e pamundur të përdoret ilaçi brenda.

Përdoret vetëm në një spital në njësinë e kujdesit intensiv nën kontrollin e EKG-së dhe presionit të gjakut.

Mund të përdoret vetëm i holluar. Përdoret vetëm 5% tretësirë dekstroze (glukozë). Administrohet përmes një kateteri venoz qendror.

Në aritmitë e rënda kardiake, pikimi intravenoz administrohet përmes një kateteri venoz qendror. Doza e ngarkimit është 5 mg për 1 kg peshë trupore në 250 ml tretësirë 5% dekstrozë (glukozë) dhe administrohet, nëse është e mundur, duke përdorur një pompë elektronike për 20-120 minuta.

Ju mund ta përsërisni pritjen 2-3 herë gjatë ditës. Shkalla e administrimit rregullohet në varësi të efektit klinik.

Dozat e mirëmbajtjes: 10-20 mg/kg/24 orë (zakonisht 600-800 mg, ndonjëherë duke e rritur dozën në 1200 mg gjatë 24 orëve) në 250 ml tretësirë dekstrozë (glukozë) 5% për disa ditë.

Rekomandohet që nga dita e parë e infuzionit të fillohet një kalim gradual në administrimin oral. Në këtë rast, administrimi intravenoz i avionit shpesh është kundërindikuar për shkak të rrezikut hemodinamik. Përdoret vetëm në raste urgjente. Doza - 5 mg për 1 kg peshë trupore.

Efektet anësore

Shkakton efektet anësore të mëposhtme:

bradikardi e moderuar;
nauze, të vjella, shqetësim i shijes, humbje e oreksit, rëndim në stomak;
akumulimi i mikro-depozitave në epitelin e kornesë (zakonisht zhduket pas anulimit);
fotosensitiviteti.

Kur ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze, shpesh ndodh inflamacion i lëkurës (eritemë, dhimbje, flebit sipërfaqësor, tromboflebitis, infeksion, pigmentim dhe të tjera).

Mbidozimi

Simptomat e mbidozës së tabletave:

bradikardi sinusale,
infrakt,
sulmet e takikardisë ventrikulare,
takikardi paroksizmale e tipit "piruetë" dhe dëmtim të mëlçisë.

Ndonjëherë ka një ngadalësim të përçueshmërisë atrioventrikulare, një rritje në dështimin e zemrës të diagnostikuar më parë.

Në këtë rast, kryhet trajtimi simptomatik, duke përfshirë lavazhin e stomakut dhe qymyrin e aktivizuar.

Analoge

Analoge për kodin ATX: Amiodarone, Cardiodarone, Opakrden, Rhythmiodarone, Sedacoron.

Mos merrni vendimin për të ndryshuar ilaçin vetë, konsultohuni me mjekun tuaj.

efekt farmakologjik

Përveç veprimit antiaritmik, ka efekte koronare zgjeruese, antianginale, si dhe alfa dhe beta adrenobllokuese.

Mekanizmi i veprimit antiaritmik të Kordaron është për shkak të aftësisë së ilaçit për të bllokuar rrymën jonike në kanalet e kaliumit dhe në këtë mënyrë të rrisë kohëzgjatjen e fazës së tretë të potencialit të veprimit të kardiomiociteve. Zvogëlon rrahjet e zemrës duke zvogëluar automatizmin e nyjës sinusale, bllokon receptorët alfa dhe beta, ngadalëson përcjelljen atriale, sinoatriale dhe AV, si dhe zvogëlon ngacmueshmërinë e miokardit atrial dhe ventrikular.

Përdorimi i ilaçit ju lejon të arrini efektin e dëshiruar pas 7 ditësh nga fillimi i terapisë. Ndonjëherë kjo periudhë zgjat nga disa ditë deri në dy javë.

udhëzime të veçanta

Para fillimit të terapisë, duhet të kryhet një studim EKG dhe një test gjaku për përmbajtjen e kaliumit në të. Hipokalemia duhet të korrigjohet para fillimit të barit. Çdo 3 muaj gjatë trajtimit, duhet t'i nënshtroheni një EKG, të monitoroni aktivitetin e transaminazave dhe treguesve të tjerë të funksionit të mëlçisë.
Pacientët me një histori të sëmundjes së tiroides duhet të kontrollohen për mosfunksionim dhe sëmundje të tiroides përpara fillimit të trajtimit.
Gjatë terapisë, çdo gjashtë muaj, duhet të bëhet një ekzaminim me rreze X të mushkërive dhe testet e funksionit pulmonar.
Me zhvillimin e bllokut AV të shkallës II dhe III, bllokut sinoatrial ose bllokut intraventrikular me dy tufa, Kordaron duhet të anulohet.
Përdorimi afatgjatë i barit mund të rrisë rrezikun hemodinamik kur jepet anestezi lokale ose e përgjithshme.

Gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji

Kundërindikuar në gratë shtatzëna dhe në laktacion.

Në fëmijëri

Nuk përdoret në trajtimin e fëmijëve nën moshën 18 vjeç.

Në pleqëri

Përdoreni me shumë kujdes, pasi ekziston një rrezik i lartë për të zhvilluar bradikardi të rëndë.

Për funksionin e dëmtuar të veshkave

Pacientët me insuficiencë renale përshkruhen në doza mesatare.

Për funksionin e dëmtuar të mëlçisë

Në insuficiencë hepatike, përshkruhet me kujdes ekstrem.

ndërveprimin e drogës

Terapia e kombinuar me barna që shkaktojnë takikardi "piruete" ventrikulare është kundërindikuar.
Kur merret njëkohësisht me barna që rrisin kohëzgjatjen e intervalit QT, duhet të bëhet një vlerësim i kujdesshëm i raportit të përfitimit të pritur dhe rrezikut të mundshëm.
Në kombinim me diuretikët që shkaktojnë hipokaleminë (në monoterapi ose në kombinim me barna të tjera); kortikosteroide sistemike (GCS, mineralokortikosteroide), tetrakozaktide; amfotericina B Cordarone duhet të përdoret me kujdes.

Droga antiaritmike e klasit III
Përgatitja: CORDARON

Substanca aktive e ilaçit: amiodaroni
Kodimi ATX: C01BD01
CFG: Medikament antiaritmik
Numri i regjistrimit: P Nr.014833/01-2003
Data e regjistrimit: 12.03.03
Pronari i regj. Çmimi: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Francë)

Forma e lëshimit Kordaron, paketimi dhe përbërja e barit.

Tabletat janë të rrumbullakëta, të ndara, të bardha ose të bardha me nuancë kremoze, të gdhendura me një simbol në formën e mesit dhe numrin "200" në njërën anë; Tabletat mund të ndahen lehtësisht përgjatë vijës së thyerjes në kushte normale përdorimi. 1 skedë. hidroklorur amiodaroni 200 mg
Lëndët ndihmëse: monohidrat laktozë, niseshte misri, polividon K90F, dioksid silikoni koloidal anhidrik, stearat magnezi.
10 copë. - flluska (3) - pako kartoni.
Tretësira për administrim intravenoz është e qartë, e verdhë e zbehtë. 1 amp. hidroklorur amiodaroni 150 mg
Përbërësit ndihmës: benzil alkool, polisorbat 80, ujë për injeksion, azot.
3 ml - ampula qelqi pa ngjyrë (6) - paketim kontur (1) - kuti kartoni.

Përshkrimi i ilaçit bazohet në udhëzimet e miratuara zyrtarisht për përdorim.

Veprimi farmakologjik Kordaron

Droga antiaritmike e klasit III. Ka efekte antiaritmike dhe antianginale.
Efekti antiaritmik është për shkak të një rritje në fazën e 3-të të potencialit të veprimit, kryesisht për shkak të një rënie të rrymës së kaliumit përmes kanaleve të membranave qelizore të kardiomiociteve dhe një ulje të automatizmit të nyjës sinusale. Ilaçi bllokon në mënyrë jo konkurruese receptorët - dhe -adrenergjikë. Ngadalëson përcjelljen sinoatriale, atriale dhe nodale pa ndikuar në përcjelljen intraventrikulare. Kordaron rrit periudhën refraktare dhe zvogëlon ngacmueshmërinë e miokardit. Ngadalëson përcjelljen e ngacmimit dhe zgjat periudhën refraktare të rrugëve shtesë atrioventrikulare.
Efekti antianginal i Kordaron është për shkak të uljes së konsumit të oksigjenit të miokardit (për shkak të një uljeje të rrahjeve të zemrës dhe uljes së OPSS), bllokadës jo-konkurruese të receptorëve - dhe -adrenergjikë, një rritje në rrjedhën koronare të gjakut me veprim të drejtpërdrejtë në muskujt e lëmuar të arterieve, duke ruajtur prodhimin kardiak duke ulur presionin në aortë dhe duke reduktuar rezistencën periferike.
Kordaron nuk ka një efekt inotropik të rëndësishëm negativ, zvogëlon kontraktueshmërinë e miokardit kryesisht pas administrimit intravenoz.
Ndikon në metabolizmin e hormoneve tiroide, pengon shndërrimin e TK në T4 (bllokada e tiroksinës-5-deiodinazës) dhe bllokon marrjen e këtyre hormoneve nga kardiocitet dhe hepatocitet, gjë që çon në një dobësim të efektit stimulues të hormoneve tiroide në miokard. . Përcaktohet në plazmën e gjakut për 9 muaj pas ndërprerjes së marrjes së tij.
Efektet terapeutike vërehen pas 1 jave (nga disa ditë në 2 javë) pas fillimit të administrimit oral të barit.
Me injektimin / futjen e Kordaron, aktiviteti i tij arrin maksimumin pas 15 minutash dhe zhduket afërsisht 4 orë pas administrimit. Përkundër faktit se sasia e Kordaronit të administruar në gjak zvogëlohet me shpejtësi, arrihet ngopja e indeve me ilaçin. Në mungesë të injeksioneve të përsëritura, ilaçi eliminohet gradualisht. Kur rifilloni administrimin e tij ose kur përshkruani ilaçin për administrim oral, formohet rezerva e tij e indeve.

Farmakokinetika e barit.

Thithja
Pas administrimit oral, amiodaroni absorbohet ngadalë (përthithja është 30-50%), shkalla e përthithjes është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme. Biodisponueshmëria pas administrimit oral varion nga 30 në 80% në pacientë të ndryshëm (mesatarisht, rreth 50%). Pas një doze të vetme të barit brenda, Cmax në plazmën e gjakut arrihet pas 3-7 orësh.
Shpërndarja
Amiodarone ka një Vd të madh. Amiodaroni grumbullohet më së shumti në indin dhjamor, mëlçi, mushkëri, shpretkë dhe kornea. Pas disa ditësh, amiodaroni ekskretohet nga trupi. Css arrihet brenda 1 deri në disa muaj, në varësi të karakteristikave individuale të pacientit. Lidhja me proteinat e plazmës - 95% (62% - me albuminë, 33.5% - me beta-lipoproteinat).
Metabolizmi
Metabolizohet në mëlçi. Metaboliti kryesor, deetilamiodaroni, është farmakologjikisht aktiv dhe mund të përmirësojë efektin antiaritmik të përbërjes kryesore. Çdo dozë e Kordaron (200 mg) përmban 75 mg jod; 6 mg prej tyre u përcaktua se do të çlirohej si jod i lirë. Me trajtim të zgjatur, përqendrimet e tij mund të arrijnë 60-80% të përqendrimeve të amiodaronit.
mbarështimit
Eliminimi me gëlltitje zhvillohet në 2 faza: T1/2 në fazën - 4-21 orë, T1/2 në fazën - 25-110 ditë. Pas administrimit të zgjatur oral, mesatarja e T1/2 është 40 ditë (kjo është e rëndësishme kur zgjidhni një dozë, sepse duhet të paktën 1 muaj për të stabilizuar përqendrimet plazmatike, dhe eliminimi i plotë mund të zgjasë më shumë se 4 muaj).
Pas ndërprerjes së barit, eliminimi i plotë i tij nga trupi vazhdon për disa muaj. Prania e efekteve farmakodinamike të Kordaron duhet të merret parasysh për 10 ditë dhe deri në 1 muaj pas anulimit të tij. Amiodaroni ekskretohet në biliare dhe feces. Ekskretimi renale është i papërfillshëm.

Farmakokinetika e barit.

në situata të veçanta klinike
Ekskretimi i parëndësishëm i ilaçit në urinë ju lejon të përshkruani ilaçin për dështimin e veshkave në doza mesatare. Amiodaroni dhe metabolitët e tij nuk i nënshtrohen dializës.

Indikacionet për përdorim:

Lehtësimi i sulmeve të takikardisë paroksizmale ventrikulare;
- lehtësim i sulmeve të takikardisë paroksizmale supraventrikulare me një frekuencë të lartë të kontraktimeve ventrikulare (veçanërisht në sfondin e sindromës WPW);
- lehtësim i formave paroksizmale dhe të qëndrueshme të fibrilacionit atrial (fibrilacioni atrial) dhe flutterit atrial.
Parandalimi i recidivave
- aritmi ventrikulare kërcënuese për jetën dhe fibrilacion ventrikular (trajtimi duhet të fillohet në spital me monitorim të kujdesshëm kardiak);
- takikardi paroksizmale supraventrikulare, përfshirë. sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët me sëmundje organike të zemrës; sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët pa sëmundje organike të zemrës, kur ilaçet antiaritmike të klasave të tjera nuk janë efektive ose ka kundërindikacione për përdorimin e tyre; sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët me sindromën WPW;
- fibrilacion atrial (fibrilacion atrial) dhe flutter atrial.
- parandalimi i vdekjes së papritur aritmike në pacientët me rrezik të lartë pas një infarkti të fundit të miokardit, me më shumë se 10 ekstrasistola ventrikulare në orë, manifestime klinike të dështimit kronik të zemrës dhe një fraksion të reduktuar të ejeksionit të ventrikulit të majtë.<40%).
Kordaroni rekomandohet veçanërisht për pacientët me sëmundje organike të zemrës (përfshirë sëmundjen koronare të zemrës), të shoqëruar me mosfunksionim të barkushes së majtë.
Kordaron për administrim intravenoz është menduar për përdorim vetëm në spital në rastet kur kërkohet një arritje e shpejtë e një efekti antiaritmik ose kur administrimi oral i ilaçit nuk është i mundur.

Për administrim oral
Kur përshkruani ilaçin në një dozë ngarkuese, mund të përdoren skema të ndryshme. Kur përdoret në spital, doza fillestare, e ndarë në disa doza, varion nga 600-800 mg/ditë deri në maksimum 1200 mg/ditë (zakonisht brenda 5-8 ditëve).
Për administrimin ambulator, doza fillestare, e ndarë në disa doza, varion nga 600 mg në 800 mg / ditë (zakonisht brenda 10-14 ditëve).
Doza e mirëmbajtjes përcaktohet në masën 3 mg / kg peshë trupore në ditë dhe mund të variojë nga 100 mg / ditë në 400 mg / ditë kur merret 1 herë / ditë. Duhet të përdoret doza më e ulët efektive. Sepse Amiodaroni ka një gjysmë jetë shumë të gjatë dhe mund të merret çdo ditë të dytë (200 mg mund të jepet çdo ditë tjetër, ndërsa 100 mg rekomandohet çdo ditë) ose të merret me ndërprerje (2 ditë në javë).

Doza ngarkuese e Kordaron është fillimisht 5-7 mg/kg peshë trupore në 250 ml tretësirë dekstroze (glukozë) 5% për 30-60 minuta. Efekti terapeutik i Kordaron shfaqet gjatë minutave të para të administrimit dhe zhduket gradualisht, gjë që kërkon korrigjim të shkallës së administrimit të tij në përputhje me rezultatet e trajtimit.
Për terapinë e mirëmbajtjes, ilaçi përshkruhet si një infuzion intravenoz i vazhdueshëm ose me ndërprerje (2-3 herë në ditë) në një zgjidhje 5% dekstrozë (glukozë) për disa ditë në një dozë deri në 1200 mg / ditë. Pas administrimit intravenoz në një dozë ngarkuese, në vend të vazhdimit të infuzionit intravenoz, është e mundur të kaloni në marrjen e Kordarone nga goja në një dozë prej 600-800 mg në 1200 mg / ditë. Që nga dita e parë e administrimit intravenoz të Kordaron, këshillohet që të filloni një kalim gradual drejt marrjes së barit nga goja.
Kur kryeni injeksione intravenoze, ilaçi në një dozë prej 5 mg / kg administrohet për të paktën 3 minuta. Kordaron nuk duhet të merret në të njëjtën shiringë me barna të tjera!
Për infuzion intravenoz, përqendrimet nën 600 mg/l nuk duhet të përdoren. Për përgatitjen e tretësirave për administrim intravenoz, përdorni vetëm tretësirë 5% dekstrozë (glukozë).

Efektet anësore të Kordaron:

Zgjidhje për administrim intravenoz
Reaksionet sistemike: ndjesi e nxehtësisë, djersitje e shtuar, ulje e presionit të gjakut (zakonisht e moderuar dhe kalimtare); raste të hipotensionit të rëndë arterial ose kolapsit (të raportuara me mbidozë ose administrim shumë të shpejtë), bradikardi të moderuar (në disa raste, veçanërisht në pacientët e moshuar, bradikardi e rëndë dhe, në raste të jashtëzakonshme, ndalim i nyjës sinusale, që kërkojnë ndërprerjen e terapisë); rrallë - veprim proaritmik. Në fillim të terapisë vërehet një rritje e aktivitetit të transaminazave hepatike në serumin e gjakut, i cili zakonisht mbetet i moderuar (1,5-3 herë kufiri i sipërm i normës /ULN/) dhe, si rregull, normalizohet me ulje. në dozë apo edhe spontanisht. Me një rritje të konsiderueshme të nivelit të transaminazave, trajtimi duhet të ndërpritet. Ka raporte të veçanta të rasteve të dështimit akut të mëlçisë me nivele të larta të transaminazave hepatike në serumin e gjakut dhe/ose verdhëz (disa fatale). Në raste të izoluara (jashtëzakonisht të rralla), shoku anafilaktik, hipertensioni beninj intrakranial (pseudotumori i trurit), bronkospazma dhe/ose apnea janë raportuar në pacientët me dështim të rëndë të frymëmarrjes, veçanërisht në pacientët me astmë bronkiale. Janë vërejtur disa raste të shqetësimit akut respirator, të shoqëruar kryesisht me pneumoni intersticiale.
Reaksionet lokale: flebiti (mund të shmanget duke përdorur një kateter venoz qendror).
Për administrim oral
Nga ana e sistemit kardiovaskular: bradikardi (kryesisht e moderuar dhe e varur nga doza); në disa raste (me mosfunksionim të nyjes sinusale, tek të moshuarit) - bradikardi e rëndë; në raste të jashtëzakonshme - bllokada e sinusit; rrallë - shqetësime të përcjelljes (bllokada sinoatriale, bllokada AV e shkallëve të ndryshme, bllokada intraventrikulare); në disa raste - shfaqja e aritmive të reja ose përkeqësimi i atyre ekzistuese, në disa raste - me arrest kardiak pasues (sipas të dhënave në dispozicion, është e pamundur të vendoset një lidhje me përdorimin e ilaçit, me ashpërsinë e dëmtimit të zemrës ose me dështimin e trajtimit). Këto efekte vërehen kryesisht në rastet e përdorimit të përbashkët të Kordaron me barna që zgjasin periudhën e ripolarizimit të ventrikujve të zemrës (intervali QTc) ose në shkelje të ekuilibrit elektrolit.
Nga ana e organit të shikimit: mikrodepozitat e lipofuscinës në kornenë e syrit (pothuajse gjithmonë të pranishme) zakonisht kufizohen në zonën e bebëzës, të kthyeshme pas ndërprerjes së ilaçit, ndonjëherë çojnë në dëmtim të shikimit në formën e një aureolë me ngjyrë në dritë të ndritshme ose një ndjenjë mjegull; në disa raste, neuropati/neuriti optik (lidhja me marrjen e amiodaronit ende nuk është përcaktuar qartë).
Reaksionet dermatologjike: fotosensitiviteti; eritema (gjatë radioterapisë); në disa raste - një skuqje (zakonisht jo specifike), dermatit eksfoliativ (lidhja me ilaçin nuk është vendosur zyrtarisht); me përdorim të zgjatur në doza të larta - pigmentim gri ose kaltërosh i lëkurës (zhduket ngadalë pas ndërprerjes së trajtimit).
Nga sistemi endokrin: një rritje e nivelit të T3 në serumin e gjakut (T4 mbetet normale ose pak e reduktuar) në raste të tilla, në mungesë të shenjave klinike të mosfunksionimit të tiroides, tërheqja e drogës nuk kërkohet); zhvillimi i mundshëm i hipotiroidizmit (shtim i lehtë në peshë, aktivitet i reduktuar, më i theksuar / krahasuar me bradikardinë e pritur); hipertiroidizmi (si gjatë terapisë ashtu edhe brenda pak muajsh pas ndërprerjes së barit). Dyshimi për hipertiroidizëm mund të ndodhë me simptomat e mëposhtme të lehta klinike: humbje peshe, aritmi, angina pectoris, dështim të zemrës. Diagnoza konfirmohet nga një ulje e qartë e TSH në serum. Amiodaroni duhet të ndërpritet.
Nga sistemi tretës: nauze, të vjella, shqetësime të shijes (zakonisht ndodhin në fillim të terapisë kur përdoret në doza ngarkuese dhe zvogëlohen me uljen e dozës); në fillim të trajtimit - një rritje e izoluar (1,5-3 herë më e lartë se ULN) në aktivitetin e transaminazave hepatike (ulje me një ulje të dozës së barit ose edhe spontanisht); në disa raste - mosfunksionim akut i mëlçisë dhe / ose verdhëz (kërkojnë tërheqje të drogës), hepatozë yndyrore, cirrozë. Simptomat klinike dhe ndryshimet laboratorike mund të jenë minimale (hepatomegalia e mundshme, rritja e aktivitetit të transaminazave hepatike deri në 1,5-5 herë në krahasim me VGN); prandaj rekomandohet monitorim i rregullt i funksionit të mëlçisë gjatë trajtimit.
Nga sistemi i frymëmarrjes: në disa raste - pneumoniti, fibroza, pleuriti, bronkioliti obliteran me pneumoni (nganjëherë fatale), bronkospazma te pacientët me sëmundje të rënda të frymëmarrjes (veçanërisht me astmë bronkiale), sindroma e shqetësimit respirator akut tek të rriturit.
Nga ana e sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor periferik: rrallë - neuropati periferike sensorimotorike dhe / ose miopati (zakonisht e kthyeshme pas ndërprerjes së ilaçit), dridhje ekstrapiramidale, ataksi cerebelare; në raste të rralla - hipertension beninj intrakranial, ankthe.
Reaksionet alergjike: rrallë - vaskuliti, dëmtimi i veshkave me rritje të niveleve të kreatininës, trombocitopeni; në disa raste - anemi hemolitike, anemi aplastike.
Të tjera: alopecia; në disa raste - epididymitis, impotencë (lidhja me përdorimin e drogës nuk është vendosur).

Kundërindikimet ndaj ilaçit:

Për administrim oral
- SSSU (bradikardi sinusale, bllokim sinoatrial) me përjashtim të rasteve të korrigjimit nga një stimulues kardiak artificial;
- çrregullime të përcjelljes AV dhe intraventrikulare (bllok AV shkalla II dhe III, bllokimi i degës së paketës) në mungesë të një stimuluesi kardiak artificial (pacemaker);
- mosfunksionim i tiroides (hipotiroidizëm, hipertiroidizëm);
- hipokalemia;
- dështimi i zemrës (në fazën e dekompensimit);
- marrja e njëkohshme e frenuesve MAO;
- sëmundje intersticiale të mushkërive;

- shtatzënia;
- laktacioni;

Për zgjidhje për administrim intravenoz
- SSSU (bradikardi sinusale, bllokadë sinoatriale) me përjashtim të pacientëve me stimulues kardiak artificial (rreziku i ndalimit të nyjës sinusale);
- Blloku AV i shkallës II dhe III, shkelje të përçueshmërisë intraventrikulare (bllokimi i dy dhe tre këmbëve të tufës së tij); në këto raste, amiodaroni intravenoz mund të përdoret në departamente të specializuara nën mbulimin e një stimuluesi kardiak artificial (pacemaker);
- pamjaftueshmëri akute kardiovaskulare (shok, kolaps);
- hipotension arterial i rëndë;
- përdorimi i njëkohshëm me barna që mund të shkaktojnë takikardi ventrikulare polimorfike të tipit "piruette";
- mosfunksionim i gjëndrës tiroide (hipotiroidizëm, hipertiroidizëm);
- shtatzënia;
- laktacioni;
- mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar);
- Hipersensitiviteti ndaj jodit dhe/ose amiodaronit.
In / në hyrje është kundërindikuar në dëmtim të rëndë të funksionit të mushkërive (sëmundje intersticiale të mushkërive), kardiomiopati ose dështim të dekompensuar të zemrës (ndoshta përkeqësim i gjendjes së pacientit).
Përdorni me kujdes në dështimin kronik të zemrës, dështimin e mëlçisë, astmën bronkiale, në pleqëri (për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të bradikardisë së rëndë).

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Gjatë shtatzënisë, Kordaron përshkruhet vetëm për arsye shëndetësore, sepse. ilaçi ka një efekt në gjëndrën tiroide të fetusit.
Amiodaroni ekskretohet në qumështin e gjirit në sasi të konsiderueshme, kështu që ilaçi është kundërindikuar për përdorim gjatë laktacionit.

Udhëzime speciale për përdorimin e Kordaron.

Një studim EKG rekomandohet para dhe gjatë trajtimit. Për shkak të zgjatjes së periudhës së repolarizimit të ventrikujve të zemrës, veprimi farmakologjik i Kordaron shkakton ndryshime të caktuara në EKG: mund të shfaqen zgjatje të intervalit QT, valë QTc, U. Rritja e intervalit QTc nuk është më shumë se 450. ms ose jo më shumë se 25% e vlerës fillestare. Këto ndryshime nuk janë një manifestim i efektit toksik të barit, por kërkojnë monitorim për rregullimin e dozës dhe vlerësimin e efektit të mundshëm proaritmik të Kordaron.
Duhet pasur parasysh se te pacientët e moshuar ka një rënie më të theksuar të ritmit të zemrës.
Me zhvillimin e bllokut AV të shkallës II ose III, bllokadës sinoatriale ose bifaskulare, trajtimi me Cordaron duhet të ndërpritet.
Shfaqja e gulçimit ose një kollë joproduktive mund të shoqërohet me efektin toksik të Kordaron në mushkëri. Në pacientët me dispne në rritje gjatë sforcimeve fizike, pavarësisht nga përkeqësimi i gjendjes së tyre të përgjithshme (lodhja e shtuar, humbja e peshës, ethe), para fillimit të terapisë duhet bërë një radiografi e gjoksit. Çrregullimet e frymëmarrjes janë kryesisht të kthyeshme me tërheqjen e hershme të amiodaronit. Simptomat klinike zakonisht zhduken brenda 3-4 javësh, dhe më pas ka një rikuperim më të ngadaltë të fotografisë me rreze x dhe funksionit të mushkërive (disa muaj). Prandaj, duhet t'i kushtohet vëmendje rivlerësimit të terapisë me amiodarone dhe përshkrimit të kortikosteroideve.
Nëse ka turbullim të shikimit ose ulje të mprehtësisë vizuale gjatë marrjes së Kordaron, rekomandohet të kryhet një ekzaminim i plotë oftalmologjik, duke përfshirë fundoskopinë. Rastet e neuropatisë optike dhe / ose neuritit optik kërkojnë një vendim mbi këshillueshmërinë e përdorimit të Kordaron.
Kordaroni përmban jod (200 mg përmban 75 mg jod), kështu që mund të ndikojë në rezultatet e testeve për akumulimin e jodit radioaktiv në gjëndrën tiroide, por nuk ndikon në besueshmërinë e përcaktimit të T3, T4 dhe TSH. Amiodaroni mund të shkaktojë mosfunksionim të tiroides, veçanërisht në pacientët me një histori të mosfunksionimit të tiroides (përfshirë historinë familjare). Prandaj, para fillimit të trajtimit, gjatë trajtimit dhe disa muaj pas përfundimit të trajtimit, duhet të kryhet monitorim i kujdesshëm klinik dhe laboratorik. Nëse dyshohet për mosfunksionim të tiroides, duhet të maten nivelet e TSH në serum. Kur shfaqen shenjat e hipotiroidizmit, normalizimi i funksionit të tiroides zakonisht vërehet brenda 1-3 muajve pas ndërprerjes së trajtimit. Në situata kërcënuese për jetën, trajtimi me amiodaron mund të vazhdohet me administrimin e njëkohshëm shtesë të levotiroksinës. Nivelet e TSH në serum shërbejnë si udhëzues për dozën e levotiroksinës. Nëse shfaqen shenja të hipertiroidizmit, amiodaroni duhet të ndërpritet. Normalizimi i funksionit të tiroides zakonisht ndodh brenda pak muajsh pas ndërprerjes së barit. Në këtë rast, simptomat klinike normalizohen më herët se sa ndodh normalizimi i nivelit të hormoneve që pasqyrojnë funksionin e gjëndrës tiroide. Në raste të rënda, kërkohet ndërhyrje urgjente mjekësore. Trajtimi në çdo rast individual zgjidhet individualisht dhe përfshin barna antitiroide (të cilat mund të mos jenë gjithmonë efektive), kortikosteroide, beta-bllokues.
Kordaron për administrim intravenoz përdoret vetëm në një departament të specializuar të një spitali nën monitorim të vazhdueshëm të EKG, presionit të gjakut. Në këtë rast, Kordaron duhet të administrohet si infuzion, dhe jo si injeksion, për shkak të rrezikut të çrregullimeve hemodinamike (hipotension arterial, pamjaftueshmëri akute kardiovaskulare).
Injeksionet intravenoze të Kordaron duhet të kryhen vetëm në situata urgjente, kur nuk ka mundësi të tjera terapeutike dhe vetëm në njësitë e kujdesit intensiv kardiak me monitorim të vazhdueshëm të EKG.
Kur Cordarone administrohet si injeksion, një dozë prej rreth 5 mg/kg duhet të administrohet për të paktën 3 minuta. Injeksioni nuk duhet të përsëritet më herët se 15 minuta pas injektimit të parë, edhe nëse ky i fundit përbëhet nga vetëm një ampulë (kolapsi i pakthyeshëm është i mundur).
Kujdes i veçantë kërkohet gjatë injektimit të barit në rast të hipotensionit arterial, dështimit të rëndë të frymëmarrjes, kardiomiopatisë së dekompensuar ose dështimit të rëndë të zemrës.
Pacientët duhet të shmangin ekspozimin e zgjatur në diell dhe ekspozimin UV (ose të përdorin krem kundër diellit).
Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit
Aktualisht, nuk ka asnjë provë që Kordaron ndikon në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit.

Mbidoze droge:

Simptomat: bradikardi sinusale, arrest kardiak, takikardi ventrikulare, takiarritmi ventrikulare paroksizmale të tipit "piruetë", çrregullime të qarkullimit të gjakut, mosfunksionim të mëlçisë, ulje të presionit të gjakut.
Trajtimi: kryhet terapi simptomatike (lavazhi i stomakut, caktimi i kolestiraminës, me bradikardi - stimulues beta-adrenergjikë ose instalimi i një stimuluesi kardiak, me takikardi të llojit "piruetë" - administrimi intravenoz i kripërave të magnezit, ngadalësimi i stimuluesit kardiak). Amiodaroni dhe metabolitët e tij nuk largohen me dializë.
Nuk ka asnjë informacion për mbidozë me in / në futjen e Kordaron.

Ndërveprimi i Cordarone me barna të tjera.

Gjatë marrjes së Kordaron me barna antiaritmike (përfshirë bepridilin, barnat e klasës I A, sotalol), si dhe me vincaminë, sultoprid, eritromicinë për administrim intravenoz, pentamidinë për administrim parenteral, rreziku i zhvillimit të takikardisë ventrikulare polimorfike paroksizmale të tipit pir. . Prandaj, këto kombinime janë kundërindikuar.
Nuk rekomandohet terapi e kombinuar me beta-bllokues, disa bllokues të kanaleve të kalciumit (verapamil, diltiazem). mund të zhvillohen çrregullime të automatizmit (të manifestuara me bradikardi) dhe të përcjellshmërisë.
Nuk rekomandohet përdorimi i njëkohshëm i Kordaron me laksativë (stimulues i lëvizshmërisë së zorrëve), të cilat mund të shkaktojnë hipokaleminë, tk. rritet rreziku i zhvillimit të takikardisë ventrikulare të tipit "piruetë".
Me kujdes, Kordaron duhet të përdoret njëkohësisht me barna që shkaktojnë hipokaleminë (diuretikët, kortikosteroidet sistematike dhe mineralokortikoidet, tetrakozaktidet, amfotericina B / për administrim intravenoz /), sepse është i mundur zhvillimi i takikardisë ventrikulare të tipit "piruetë".
Me përdorimin e njëkohshëm të Kordaron me antikoagulantë oralë, rreziku i gjakderdhjes rritet (prandaj, është e nevojshme të kontrollohet niveli i protrombinës dhe të rregullohet doza e antikoagulantëve).
Me përdorimin e njëkohshëm të Kordaron me glikozide kardiake, mund të vërehen çrregullime të automatizmit (të manifestuara nga bradikardia e rëndë) dhe çrregullime të përcjelljes atrioventrikulare. Përveç kësaj, është e mundur të rritet përqendrimi i digoksinës në plazmën e gjakut për shkak të uljes së pastrimit të saj (prandaj, është e nevojshme të kontrollohet përqendrimi i digoksinës në plazmën e gjakut, të kryhet një EKG dhe monitorim laboratorik, dhe nëse e nevojshme, ndryshim

Dozimi dhe mënyra e aplikimit të barit.

glikozidet kardiake).
Me përdorimin e njëkohshëm të Kordaron me fenitoinë, ciklosporinë, flekainide, është e mundur një rritje e përqendrimit të kësaj të fundit në plazmën e gjakut (prandaj, përqendrimi i fenitoinës, ciklosporinës, flekainidit në plazmën e gjakut duhet të monitorohet dhe, nëse është e nevojshme, doza e tyre duhet të rregullohet).
Përshkruhen rastet e bradikardisë (rezistente ndaj atropinës), hipotensionit arterial, çrregullimeve të përcjellshmërisë dhe uljes së prodhimit kardiak në pacientët që marrin Kordaron dhe i nënshtrohen anestezisë së përgjithshme.
Kur përdoret terapia me oksigjen në periudhën postoperative në pacientët e trajtuar me Kordaron, përshkruhen raste të rralla të zhvillimit të komplikimeve të rënda të frymëmarrjes, ndonjëherë që përfundojnë me vdekje (sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes tek të rriturit).
Kur përdoret së bashku me simvastatin, është e mundur të rritet rreziku i efekteve anësore (kryesisht rabdomioliza) për shkak të shkeljes së metabolizmit të simvastatinës (nëse është e nevojshme, përdorimi i një kombinimi të tillë, doza e simvastatinës nuk duhet të kalojë 20 mg / ditë, nëse efekti terapeutik nuk arrihet me këtë dozë, duhet të kaloni në një ilaç tjetër për uljen e lipideve).

Kushtet e shitjes ne barnatore.

Ilaçi jepet me recetë. Ilaçi në formën e një zgjidhjeje për administrim intravenoz është menduar për përdorim vetëm në një mjedis spitalor.

Kushtet e ruajtjes së barit Kordaron.

Ilaçi në formën e tabletave duhet të ruhet në temperaturën e dhomës (jo më të lartë se 30°C). Afati i ruajtjes së tabletave është 3 vjet. Ilaçi në formën e një solucioni për administrim intravenoz duhet të ruhet në një vend të thatë në një temperaturë jo më të madhe se 25 ° C. Afati i ruajtjes së tretësirës për administrim intravenoz është 2 vjet.

Cordarone (përbërës aktiv - amiodarone) është një ilaç antiaritmik nga një prej korporatave farmaceutike kryesore në botë Sanofi Aventis. Ky medikament është përdorur në praktikën klinike për më shumë se 50 vjet dhe ka një gamë vërtet unike të efekteve farmakologjike. Kordaroni fillimisht u sintetizua si një vazodilatator koronar për trajtimin e anginës pectoris. Kjo ishte në përputhje me idetë që mbizotëronin në atë kohë se çfarë duhet të ishte një ilaç ideal antianginal. Sidoqoftë, siç u zbulua më vonë, efekti antianginal i kordaronit shoqërohet jo aq me efektin e tij zgjerues koronar, por me bllokimin e receptorëve beta-adrenergjikë të miokardit. Si rezultat, kordaroni nuk është përdorur gjerësisht si një ilaç antianginal për shkak të tolerancës së tij më të dobët në krahasim me beta-bllokuesit dhe antagonistët e kalciumit. Fillojnë telashet e mprehta: në fund të viteve '60 të shekullit të kaluar, u zbulua efekti antiaritmik i kordaronit dhe veçoritë e vetive elektrofiziologjike të ilaçit bënë të mundur atribuimin e tij në një klasë të re në atë kohë të barnave antiaritmike. . Sot, ky medikament është një nga barnat më të përdorura dhe më të suksesshme në trajtimin e aritmive ventrikulare dhe atriale.

Veçantia e kordaronit qëndron në faktin se përveç vetive "standarde" të barnave antiaritmike të klasës III (bllokimi i kanalit të kaliumit), ai grumbullon efektet e barnave antiaritmike të klasës I (bllokimi i kanalit të natriumit) dhe i klasës IV (bllokimi i kanalit të kalciumit). .

Përveç kësaj, ai ka efektin bllokues beta-adrenergjik të përmendur tashmë në fillim të artikullit. Kështu, kordaroni është një agjent efektiv antiaritmik me një gamë të gjerë efektesh terapeutike. Eliminon me sukses takyarritmitë ventrikulare dhe supraventrikulare, ruan ritmin sinus në pacientët me flutter atrial dhe fibrilacion. Cordarone parandalon në mënyrë efektive vdekjen e papritur në pacientët me dështim të zemrës ose infarkt miokardi.

Cordarone është në dispozicion në formën e tabletave dhe tretësirës për administrim intravenoz. Tabletat duhet të merren para ngrënies me shumë lëngje. Taktikat e administrimit oral të kordaronit parashikojnë një periudhë ngopjeje dhe një periudhë mirëmbajtjeje. Doza ngarkuese (ngarkuese) varion nga 600 deri në 800 mg në ditë derisa të arrihet një dozë totale prej 10 g (kjo zakonisht zgjat 10-14 ditë). Doza e mirëmbajtjes varion nga 100 në 400 mg në ditë. Duke pasur parasysh gjysmëjetën e gjatë të kordaronit, nuk është aspak e nevojshme të merret çdo ditë (për shembull, çdo ditë tjetër). Mesatarisht, një dozë e vetme e barit është 200 mg, në ditë - 400 mg me një maksimum prej 1200 mg. Forma e injektueshme e kordaronit përdoret vetëm në rastet kur zbatimi i shpejtë i efektit antiaritmik është i një rëndësie të madhe ose nëse administrimi oral i barit nuk është i mundur.

Farmakologjia

Medikament antiaritmik. Amiodaroni i përket klasës III (një klasë e frenuesve të repolarizimit) dhe ka një mekanizëm unik të veprimit antiaritmik, tk. përveç vetive të antiaritmikëve të klasës III (bllokada e kanalit të kaliumit), ai ka efektet e antiaritmikëve të klasës I (bllokada e kanalit të natriumit), antiaritmikët e klasës IV (bllokada e kanalit të kalciumit) dhe një efekt bllokues beta-adrenergjik jo konkurrues.

Përveç veprimit antiaritmik, ilaçi ka efekte antianginale, zgjeruese koronare, alfa dhe beta adrenobllokuese.

Veprimi antiaritmik:

një rritje në kohëzgjatjen e fazës së tretë të potencialit të veprimit të kardiomiociteve, kryesisht për shkak të bllokimit të rrymës jonike në kanalet e kaliumit (efekti i antiaritmikëve të klasës III sipas klasifikimit Williams);
një rënie në automatizmin e nyjes sinusale, duke çuar në një ulje të rrahjeve të zemrës;
bllokadë jo konkurruese e receptorëve α- dhe β-adrenergjikë;
ngadalësimi i përçueshmërisë sinoatriale, atriale dhe AV, më e theksuar me takikardi;
nuk ka ndryshime në përçueshmërinë ventrikulare;
një rritje në periudhat refraktare dhe një rënie në ngacmueshmërinë e miokardit të atriumeve dhe ventrikujve, si dhe një rritje në periudhën refraktare të nyjes AV;
ngadalësimi i përçueshmërisë dhe një rritje në kohëzgjatjen e periudhës refraktare në tufa shtesë të përcjellshmërisë AV.

Efekte të tjera:

mungesa e veprimit negativ inotropik kur merret nga goja;
ulje e konsumit të oksigjenit nga miokardi për shkak të një rënie të moderuar të rezistencës vaskulare periferike dhe ritmit të zemrës;
një rritje në rrjedhën koronare të gjakut për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë në muskujt e lëmuar të arterieve koronare;
ruajtja e prodhimit kardiak duke ulur presionin në aortë dhe duke reduktuar rezistencën vaskulare periferike;
ndikimi në metabolizmin e hormoneve të tiroides: frenimi i shndërrimit të T3 në T4 (bllokimi i tiroksinë-5-deiodinazës) dhe bllokimi i marrjes së këtyre hormoneve nga kardiocitet dhe hepatocitet, duke çuar në një dobësim të efektit stimulues të hormoneve të tiroides në miokardi.

Pas fillimit të marrjes së ilaçit brenda, efektet terapeutike zhvillohen mesatarisht pas një jave (nga disa ditë në 2 javë). Pas ndërprerjes së marrjes së tij, amiodaroni përcaktohet në plazmën e gjakut për 9 muaj. Duhet të merret parasysh mundësia e mbajtjes së veprimit farmakodinamik të amiodaronit për 10-30 ditë pas tërheqjes së tij.

Farmakokinetika

Thithja

Biodisponibiliteti pas administrimit oral në pacientë të ndryshëm varion nga 30% në 80% (vlera mesatare është rreth 50%). Pas një doze të vetme të amiodaronit nga goja, Cmax në plazmë arrihet pas 3-7 orësh.Megjithatë, efekti terapeutik zakonisht zhvillohet një javë pas fillimit të barit (nga disa ditë deri në 2 javë).

Shpërndarja

Lidhja me proteinat e plazmës është 95% (62% me albuminën, 33.5% me beta-lipoproteinat). Amiodaroni ka një V d të madh. Amiodaroni karakterizohet nga depërtimi i ngadaltë i indeve dhe afiniteti i lartë ndaj tyre. Gjatë ditëve të para të trajtimit, ilaçi grumbullohet pothuajse në të gjitha indet, veçanërisht në indin dhjamor dhe përveç tij në mëlçi, mushkëri, shpretkë dhe kornea.

Metabolizmi

mbarështimit

Heqja e amiodaronit fillon pas disa ditësh, dhe arritja e ekuilibrit midis marrjes dhe sekretimit të barit (duke arritur C ss) ndodh pas një deri në disa muaj, në varësi të karakteristikave individuale të pacientit. Rruga kryesore e sekretimit të amiodaronit është zorrët. Amiodaroni dhe metabolitët e tij nuk ekskretohen me hemodializë. Amiodaroni ka një T 1/2 të gjatë me ndryshueshmëri të madhe individuale (prandaj, kur zgjidhni një dozë, për shembull, duke e rritur ose ulur atë, duhet të mbahet mend se nevojitet të paktën 1 muaj për të stabilizuar përqendrimin e ri plazmatik të amiodaronit).

Eliminimi me gëlltitje zhvillohet në 2 faza: T 1/2 fillestare (faza e parë) - 4-21 orë, T 1/2 në fazën e dytë - 25-110 ditë. Pas administrimit të zgjatur oral, mesatarja e T 1/2 është 40 ditë. Pas ndërprerjes së barit, eliminimi i plotë i amiodaronit nga trupi mund të zgjasë për disa muaj.

Çdo dozë e amiodaronit (200 mg) përmban 75 mg jod. Një pjesë e jodit lirohet nga medikamenti dhe gjendet në urinë në formë jodidi (6 mg në 24 orë në një dozë ditore të amiodaronit 200 mg). Pjesa më e madhe e jodit që mbetet në ilaç ekskretohet përmes zorrëve pasi kalon në mëlçi, megjithatë, me përdorim të zgjatur të amiodaronit, përqendrimet e jodit në gjak mund të arrijnë 60-80% të përqendrimeve të amiodaronit në gjak.

Veçoritë e farmakokinetikës së barit shpjegojnë përdorimin e dozave ngarkuese, e cila synon akumulimin e shpejtë të amiodaronit në inde, në të cilat manifestohet efekti i tij terapeutik.

Farmakokinetika në situata të veçanta klinike

Për shkak të ekskretimit të parëndësishëm të ilaçit nga veshkat në pacientët me insuficiencë renale, nuk kërkohet rregullimi i dozës së amiodaronit.

Formulari i lëshimit

Tableta nga e bardha në të bardhë me nuancë kremoze, të rrumbullakëta, me një vijë thyerjeje në njërën anë, të pjerrëta nga skajet deri në vijën e thyerjes dhe të gdhendura në të dy anët, të gdhendura me një simbol zemre sipër vijës së thyerjes dhe numrin "200" poshtë vija e thyerjes.

Lëndët ndihmëse: monohidrat laktozë, niseshte misri, stearat magnezi, povidon K90F, dioksid silikoni koloidal anhidrik.

10 copë. - flluska (3) - pako kartoni.

Dozimi

Ilaçi duhet të merret vetëm siç përshkruhet nga një mjek.

Tabletat Kordaron ® merren nga goja para ngrënies dhe lahen me një sasi të mjaftueshme uji.

Doza ngarkuese ("ngopëse"): mund të aplikohen skema të ndryshme ngopjeje.

Në spital: doza fillestare, e ndarë në disa doza, varion nga 600-800 mg (deri në maksimum 1200 mg) / ditë derisa të arrihet një dozë totale prej 10 g (zakonisht brenda 5-8 ditëve).

Pacient i jashtëm: doza fillestare, e ndarë në disa doza, është nga 600 deri në 800 mg në ditë derisa të arrihet një dozë totale prej 10 g (zakonisht brenda 10-14 ditëve).

Doza e mirëmbajtjes: Mund të ndryshojë midis pacientëve nga 100 në 400 mg/ditë. Doza minimale efektive duhet të përdoret në përputhje me efektin terapeutik individual.

Sepse Kordaron ® ka një T 1/2 shumë të madhe, mund të merret çdo ditë tjetër ose të bëni pushime në marrjen e tij 2 ditë në javë.

Doza mesatare terapeutike e vetme është 200 mg.

Doza mesatare terapeutike ditore është 400 mg.

Doza maksimale e vetme është 400 mg.

Doza maksimale ditore është 1200 mg.

Mbidozimi

Simptomat: gjatë marrjes së dozave shumë të mëdha, janë përshkruar disa raste të bradikardisë sinusale, arrestit kardiak, sulmeve të takikardisë ventrikulare, takikardisë ventrikulare paroksizmale të llojit "piruette" dhe dëmtimit të mëlçisë. Është e mundur të ngadalësohet përçueshmëria AV, të rritet dështimi tashmë ekzistues i zemrës.

Trajtimi: lavazh stomaku, përdorimi i qymyrit aktiv, nëse ilaçi është marrë kohët e fundit, në raste të tjera, kryhet terapi simptomatike: për bradikardi - stimulues beta-adrenergjikë ose instalim të një stimuluesi kardiak, për takikardi ventrikulare të "piruetës". lloji - në / në futjen e kripërave të magnezit ose ritmin.

As amiodaroni dhe as metabolitët e tij nuk hiqen nga hemodializa. Nuk ka antidot specifik.

Ndërveprim

Droga që mund të shkaktojnë torsades de pointes ose të zgjasin intervalin QT

Barna të afta të shkaktojnë takikardi ventrikulare të tipit "piruetë".

Terapia e kombinuar me barna që mund të shkaktojnë takikardi ventrikulare të llojit "piruetë" është kundërindikuar, sepse. rritet rreziku i zhvillimit të takikardisë ventrikulare potencialisht fatale të tipit "piruetë". Kjo perfshin:

barna antiaritmike: klasa IA (kinidinë, hidrokinidinë, dizopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil;
barna të tjera (jo antiaritmike) si vincamina; disa antipsikotikë: fenotiazinat (klorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, flufenazina), benzamidet (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butirofenone (droperidol, pidollotin); ilaqet kundër depresionit triciklik; cisapride; antibiotikë makrolidë (eritromicinë me administrim intravenoz, spiramicinë); azole; barna antimalariale (kininë, klorokinë, meflokuinë, halofantrinë, lumefantrinë); pentamidina kur administrohet parenteral; metil sulfat difemanil; mizolastinë; astemizol; terfenadina.

Barna të afta për të zgjatur intervalin QT

Përdorimi i njëkohshëm i amiodaronit me ilaçe që mund të rrisin kohëzgjatjen e intervalit QT duhet të bazohet në një vlerësim të kujdesshëm për secilin pacient të raportit të përfitimit të pritur dhe rrezikut të mundshëm (mundësia e rritjes së rrezikut të zhvillimit të takikardisë ventrikulare të "piruetës" lloji), kur përdoren kombinime të tilla, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht EKG-ja e pacientëve (për zbulimin e zgjatjes së intervalit QT), përmbajtja e kaliumit dhe magnezit në gjak.

Në pacientët që marrin amiodarone, përdorimi i fluoroquinolones, duke përfshirë moxifloxacin, duhet të shmanget.

Barnat që ngadalësojnë ritmin e zemrës ose shkaktojnë shqetësime në automatizëm ose përçueshmëri

Terapia e kombinuar me këto barna nuk rekomandohet.

Beta-bllokuesit, bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit që ulin rrahjet e zemrës (verapamil, diltiazem), mund të shkaktojnë shqetësime në automatizëm (zhvillimin e bradikardisë së tepërt) dhe përcjellshmërisë.

Barnat që mund të shkaktojnë hipokaleminë

me laksativë që stimulojnë lëvizshmërinë e zorrëve, të cilat mund të shkaktojnë hipokaleminë, e cila rrit rrezikun e shfaqjes së takikardisë ventrikulare të tipit "piruetë". Kur kombinohet me amiodaronin, duhen përdorur laksativë të grupeve të tjera.

Kombinimet që kërkojnë kujdes gjatë përdorimit

me diuretikë që shkaktojnë hipokaleminë (në monoterapi ose në kombinim me barna të tjera);
me kortikosteroide sistemike (glukokortikoidet, mineralokortikoidet), tetrakozaktidet;
me amfotericin B (në / në hyrje).

Është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë, dhe në rast të shfaqjes së saj, të rivendosni përmbajtjen e kaliumit në gjak në një nivel normal, të monitoroni përqendrimin e elektroliteve në gjak dhe EKG (për një zgjatje të mundshme të intervalit QT) , dhe në rast të takikardisë ventrikulare të tipit "piruetë" nuk duhet të përdoren barna antiaritmike (duhet të fillohet me stimulimin ventrikular; është i mundur administrimi IV i kripërave të magnezit).

Preparate për anestezi inhaluese

Është raportuar mundësia e zhvillimit të komplikimeve të rënda të mëposhtme në pacientët që marrin amiodarone gjatë anestezisë së përgjithshme: bradikardi (rezistente ndaj administrimit të atropinës), ulje e presionit të gjakut, çrregullime të përcjellshmërisë dhe ulje e prodhimit kardiak.

Ka pasur raste shumë të rralla të komplikimeve të rënda të sistemit të frymëmarrjes, ndonjëherë fatale (sindroma e shqetësimit respirator akut tek të rriturit, e cila u zhvillua menjëherë pas operacionit dhe shfaqja e të cilave shoqërohet me përqendrime të larta të oksigjenit).

Medikamente për ngadalësimin e rrahjeve të zemrës (klonidina, guanfacina, frenuesit e kolinesterazës (donepezil, galantaminë, rivastigmine, takrinë, klorur ambenoniumi, bromid piridostigmine, bromidi neostigmine), pilokarpina

Rreziku i zhvillimit të bradikardisë së tepërt (efektet kumulative).

Efekti i amiodaronit në produkte të tjera medicinale

Amiodaroni dhe/ose metaboliti i tij deetilamiodaroni frenojnë izoenzimat e CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 dhe P-glikoproteinën dhe mund të rrisin ekspozimin sistemik të barnave që janë substrate të tyre. Për shkak të T 1/2 të gjatë të amiodaronit, ky ndërveprim mund të vërehet edhe disa muaj pas ndërprerjes së administrimit të tij.

Barnat që janë substrate P-gp

Amiodaroni është një frenues i P-gp. Pritet që bashkëadministrimi i tij me barna që janë substrate P-gp të çojë në një rritje të ekspozimit sistemik të kësaj të fundit.

Glikozidet kardiake (preparatet digitalis)

Mundësia e shkeljeve të automatizmit (bradikardi e theksuar) dhe përçueshmëria atrioventrikulare. Për më tepër, kombinimi i digoksinës me amiodaronin mund të rrisë përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut (për shkak të një rënie në pastrimin e saj). Prandaj, kur kombinohet digoksina me amiodaronin, është e nevojshme të përcaktohet përqendrimi i digoksinës në gjak dhe të monitorohen manifestimet e mundshme klinike dhe elektrokardiografike të intoksikimit me digitalis. Dozat e digoksinës mund të kenë nevojë të zvogëlohen.

Dabigatran

Duhet treguar kujdes kur bashkëadministrohet amiodaroni me dabigatran për shkak të rrezikut të gjakderdhjes. Doza e dabigatran mund të ketë nevojë të rregullohet siç udhëzohet në informacionin e tij të përshkrimit.

Barnat që janë substrate të izoenzimës CYP2C9

Amiodaroni rrit përqendrimin në gjak të barnave që janë substrate të izoenzimës CYP2C9, të tilla si warfarina ose fenitoina, duke frenuar citokromin P450 2C9.

warfarin

Kur kombinohet warfarina me amiodaronin, është e mundur të përmirësohen efektet e një antikoagulanti indirekt, i cili rrit rrezikun e gjakderdhjes. Koha e protrombinës duhet të monitorohet më shpesh (duke përcaktuar INR) dhe duhet të bëhen rregullime të dozës së antikoagulantit, si gjatë trajtimit me amiodaron ashtu edhe pas ndërprerjes së tij.

Fenitoina

Kur fenitoina kombinohet me amiodaronin, mund të zhvillohet një mbidozë e fenitoinës, e cila mund të çojë në simptoma neurologjike; monitorimi klinik dhe reduktimi i dozës së fenitoinës në shenjat e para të mbidozimit janë të nevojshme, është e dëshirueshme të përcaktohet përqendrimi i fenitoinës në plazmën e gjakut.

Barnat që janë substrate të izoenzimës CYP2D6

Flecainide

Amiodaroni rrit përqendrimin plazmatik të flekainidit duke frenuar izoenzimën CYP2D6, dhe për këtë arsye kërkon rregullimin e dozës së flekainidit.

Barnat që janë substrate të izoenzimës CYP3A4

Kur amiodaroni, një frenues i izoenzimës CYP3A4, kombinohet me këto barna, përqendrimet e tyre plazmatike mund të rriten, gjë që mund të çojë në një rritje të toksicitetit të tyre dhe / ose një rritje të efekteve farmakodinamike dhe mund të kërkojë një reduktim të dozave të tyre. Këto barna janë renditur më poshtë.

Ciklosporina

Kombinimi i ciklosporinës me amiodaronin mund të rrisë përqendrimet plazmatike të ciklosporinës dhe është i nevojshëm rregullimi i dozës.

Fentanil

Kombinimi me amiodaronin mund të rrisë efektet farmakodinamike të fentanilit dhe të rrisë rrezikun e efekteve toksike të tij.

Frenuesit e reduktazës HMG-CoA (statinat) (simvastatin, atorvastatin dhe lovastatin)

Rritja e rrezikut të toksicitetit të muskujve të statinave kur përdoret njëkohësisht me amiodaron. Rekomandohet përdorimi i statinave që nuk metabolizohen nga CYP3A4.

Barna të tjera të metabolizuara nga izoenzima CYP3A4: lidokaina (rreziku i bradikardisë sinusale dhe simptomave neurologjike), tacrolimus (rreziku i nefrotoksicitetit), sildenafil (rreziku i rritjes së efekteve anësore), midazolam (rreziku i efekteve psikomotore), triazolam, dihidroergotaminë, ergotinaminë.

Amiodaroni frenon izoenzimat CYP2D6 dhe CYP3A4 dhe teorikisht mund të rrisë përqendrimin plazmatik të dekstrometorfanit.

Klopidogreli

Clopidogrel është një medikament i tienopirimidinës joaktiv i metabolizuar në mëlçi në metabolitë aktivë. Një ndërveprim midis klopidogrelit dhe amiodaronit është i mundur, gjë që mund të çojë në një ulje të efektivitetit të klopidogrelit.

Efektet e produkteve të tjera medicinale në amiodarone

Frenuesit e izoenzimave CYP3A4 dhe CYP2C8 mund të kenë potencialin të pengojnë metabolizmin e amiodaronit dhe të rrisin përqendrimin e tij në gjak dhe, në përputhje me rrethanat, efektet farmakodinamike dhe anësore të tij.

Rekomandohet të shmanget marrja e frenuesve të CYP3A4 (për shembull, lëngu i grejpfrutit dhe barna të caktuara si cimetidina dhe frenuesit e proteazës HIV (përfshirë indinavirin) gjatë terapisë me amiodaron. Frenuesit e proteazës HIV, kur përdoren njëkohësisht me amiodaronin, mund të rrisin përqendrimin e amiodaronit në gjak .

Induktorët e izoenzimës CYP3A4

Rifampicina

Rifampicina është një nxitës i fuqishëm i izoenzimës CYP3A4; kur përdoret së bashku me amiodaronin, mund të zvogëlojë përqendrimet plazmatike të amiodaronit dhe deetilamiodaronit.

Preparate Hypericum perforatum

Kantarioni është një nxitës i fuqishëm i izoenzimës CYP3A4. Në këtë drejtim, teorikisht është e mundur të zvogëlohet përqendrimi plazmatik i amiodaronit dhe të zvogëlohet efekti i tij (të dhënat klinike nuk janë të disponueshme).

Efektet anësore

Frekuenca e efekteve anësore është përcaktuar në përputhje me klasifikimin e OBSH-së: shumë shpesh (≥10%); shpesh (≥1%,<10); нечасто (≥0.1%, <1%); редко (≥0.01%, <0.1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Nga ana e sistemit kardiovaskular: shpesh - bradikardi, zakonisht e moderuar, ashpërsia e së cilës varet nga doza e barit; rrallë - çrregullimi i përcjelljes (bllokada sinoatriale, bllokada AV e shkallëve të ndryshme), efekti aritmogjenik (ka raporte për shfaqjen e aritmive të reja ose përkeqësimin e atyre ekzistuese, në disa raste me arrest kardiak pasues); Bazuar në të dhënat e disponueshme, është e pamundur të përcaktohet nëse shfaqja e këtyre çrregullimeve të ritmit është shkaktuar nga veprimi i barit Kordaron ®, nga ashpërsia e patologjisë kardiovaskulare ose është pasojë e dështimit të trajtimit. Këto efekte vërehen kryesisht në rastet e përdorimit të barit Kordaron ® në lidhje me barna që zgjasin periudhën e ripolarizimit të ventrikujve të zemrës (intervali QT s) ose në shkelje të elektroliteve në gjak.

Shumë rrallë - bradikardi e rëndë ose, në raste të jashtëzakonshme, ndalim i nyjës sinusale, të cilat janë vërejtur në disa pacientë (pacientë me mosfunksionim të nyjes sinusale dhe pacientë të moshuar), vaskulit; frekuenca është e panjohur - përparimi i dështimit kronik të zemrës (me përdorim të zgjatur), takikardi ventrikulare e llojit "piruetë".

Nga ana e sistemit tretës: shumë shpesh - nauze, të vjella, disgjeuzi (mërzi ose humbje e shijes), që zakonisht ndodh gjatë marrjes së një doze ngarkuese dhe kalimit pas zvogëlimit të saj.

Nga ana e mëlçisë dhe traktit biliar: shumë shpesh - një rritje e izoluar e aktivitetit të transaminazave në serumin e gjakut, zakonisht e moderuar (1,5-3 herë më e lartë se vlerat normale; zvogëlohet me uljen e dozës ose spontanisht); shpesh - dëmtim akut i mëlçisë me rritjen e aktivitetit të transaminazave dhe / ose verdhëzën, duke përfshirë zhvillimin e dështimit të mëlçisë, ndonjëherë fatale; shumë rrallë - sëmundje kronike të mëlçisë (hepatit pseudo-alkoolik, cirrozë), ndonjëherë fatale. Edhe me një rritje të moderuar të aktivitetit të transaminazave në gjak, e vërejtur pas trajtimit që zgjati më shumë se 6 muaj, duhet të dyshohet për dëmtim kronik të mëlçisë.

Nga sistemi i frymëmarrjes: shpesh - toksicitet pulmonar, ndonjëherë fatal (pneumoniti alveolar/intersticial ose fibroza, pleuriti, bronkioliti obliterans me pneumoni). Megjithëse këto ndryshime mund të çojnë në zhvillimin e fibrozës pulmonare, ato në përgjithësi janë të kthyeshme me tërheqjen e hershme të amiodaronit dhe me ose pa kortikosteroide. Manifestimet klinike zakonisht zhduken brenda 3-4 javësh. Rimëkëmbja e fotografisë me rreze x dhe funksioni i mushkërive ndodh më ngadalë (disa muaj). Shfaqja në një pacient që merr amiodaron, gulçim i rëndë ose kollë e thatë, të shoqëruara dhe jo të shoqëruara me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme (lodhje, humbje peshe, temperaturë) kërkon një radiografi të gjoksit dhe, nëse është e nevojshme, ndërprerjen e drogë.

Shumë rrallë - bronkospazma (në pacientët me dështim të rëndë të frymëmarrjes, veçanërisht në pacientët me astmë bronkiale), sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes (nganjëherë fatale dhe ndonjëherë menjëherë pas ndërhyrjeve kirurgjikale; pritet ndërveprim me përqendrime të larta të oksigjenit).

Frekuenca e panjohur - hemorragji pulmonare.

Nga ana e organit të shikimit: shumë shpesh - mikrodepozita në epitelin e kornesë, të përbërë nga lipide komplekse, përfshirë lipofuscinën, ato zakonisht kufizohen në zonën e bebëzës dhe nuk kërkojnë ndërprerjen e trajtimit dhe zhduken pas ndërprerjes së ilaçit. , ndonjëherë ato mund të shkaktojnë dëmtim të shikimit në formën e një halo me ngjyrë ose konturet e paqartë në dritë të ndritshme; shumë rrallë - neuriti optik / neuropatia optike (marrëdhënia me amiodaronin ende nuk është vendosur; megjithatë, meqenëse neuriti optik mund të çojë në verbëri, nëse shikimi është i paqartë ose mprehtësia vizuale zvogëlohet gjatë marrjes së Kordaron®, rekomandohet të kryhet një ekzaminimi oftalmologjik, duke përfshirë fundoskopinë, dhe nëse zbulohet neuriti optik, ndaloni marrjen e barit).

Nga sistemi endokrin: shpesh - hipotiroidizëm (shtim në peshë, ftohje, apati, aktivitet i reduktuar, përgjumje, i tepruar, krahasuar me efektin e pritur të amiodaronit, bradikardi). Diagnoza konfirmohet nga zbulimi i një niveli të ngritur të TSH në serum (duke përdorur një test TSH ultrasensitive); normalizimi i funksionit të tiroides zakonisht vërehet brenda 1-3 muajve pas ndërprerjes së trajtimit; në situata kërcënuese për jetën, trajtimi me amiodaron mund të vazhdohet me administrimin e njëkohshëm shtesë të L-tiroksinës nën kontrollin e niveleve të TSH në serum.

Gjithashtu, shpesh shfaqet hipertiroidizmi, ndonjëherë fatal, shfaqja e të cilit është e mundur gjatë dhe pas trajtimit (janë përshkruar raste të hipertiroidizmit që janë zhvilluar disa muaj pas tërheqjes së amiodaronit). Hipertiroidizmi është më tinëzar me disa simptoma: humbje e lehtë e pashpjegueshme në peshë, ulje e efikasitetit antiaritmik dhe/ose antianginal; çrregullime mendore te pacientët e moshuar apo edhe dukuritë e tirotoksikozës. Diagnoza konfirmohet duke zbuluar një nivel të reduktuar të TSH në serum (duke përdorur një test TSH ultrasensitive). Nëse zbulohet hipertiroidizmi, amiodaroni duhet të ndërpritet. Normalizimi i funksionit të tiroides zakonisht ndodh brenda pak muajsh pas ndërprerjes së barit. Në këtë rast, simptomat klinike normalizohen më herët (pas 3-4 javësh) sesa ndodh normalizimi i nivelit të hormoneve tiroide. Rastet e rënda mund të jenë fatale, ndaj në raste të tilla kërkohet kujdes urgjent mjekësor. Trajtimi në secilin rast zgjidhet individualisht. Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet si për shkak të vetë tirotoksikozës, ashtu edhe për shkak të një çekuilibri të rrezikshëm midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij, rekomandohet fillimi i menjëhershëm i trajtimit: përdorimi i barnave antitiroide (të cilat mund të mos jenë gjithmonë efektive në këtë rast), trajtimi me kortikosteroide ( 1 mg / kg), i cili zgjat për një kohë të gjatë (3 muaj), beta-bllokues.

Shumë rrallë - një sindromë e sekretimit të dëmtuar të ADH.

Nga lëkura dhe indet nënlëkurore: shumë shpesh - fotosensitiviteti; shpesh (në rastin e përdorimit të zgjatur të ilaçit në doza të larta ditore) - pigmentim gri ose kaltërosh i lëkurës (pas ndërprerjes së trajtimit, ky pigmentim ngadalë zhduket); shumë rrallë - eritema (gjatë terapisë me rrezatim), skuqje e lëkurës (zakonisht specifike e ulët), alopecia, dermatiti eksfoliativ, alopecia; frekuenca e panjohur - urtikaria.

Nga sistemi nervor: shpesh - dridhje ose simptoma të tjera ekstrapiramidale, shqetësime të gjumit, ankthe; rrallë - neuropatitë periferike sensorimotorike dhe / ose miopatia (zakonisht e kthyeshme brenda pak muajsh pas ndërprerjes së ilaçit, por ndonjëherë jo plotësisht); shumë rrallë - ataksi cerebelare, hipertension beninj intrakranial (pseudotumor i trurit), dhimbje koke.

Nga organet gjenitale dhe gjëndrat e qumështit: shumë rrallë - epididymitis, impotencë.

Nga ana e sistemit hematopoietik: shumë rrallë - trombocitopeni, anemi hemolitike, anemi aplastike.

Reaksionet alergjike: frekuenca është e panjohur - angioedema (edema e Quincke).

Të dhëna laboratorike dhe instrumentale: shumë rrallë - një rritje në përqendrimin e kreatininës në serumin e gjakut.

Çrregullime të përgjithshme: frekuenca është e panjohur - formimi i granulomave, duke përfshirë granulomën e palcës kockore.

Indikacionet

Parandalimi i recidivave

aritmi ventrikulare kërcënuese për jetën, duke përfshirë takikardinë ventrikulare dhe fibrilacionin ventrikular (trajtimi duhet të fillohet në spital me monitorim të kujdesshëm kardiak).
Takikardia paroksizmale supraventrikulare:
sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët me sëmundje organike të zemrës;
sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët pa sëmundje organike të zemrës, kur ilaçet antiaritmike të klasave të tjera nuk janë efektive ose ka kundërindikacione për përdorimin e tyre;
sulme të dokumentuara të takikardisë paroksizmatike të vazhdueshme supraventrikulare të përsëritura në pacientët me sindromën Wolff-Parkinson-White.
fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial) dhe flutter atrial.

Parandalimi i vdekjes së papritur aritmike në pacientët me rrezik të lartë

pacientët pas një infarkti të fundit të miokardit me më shumë se 10 ekstrasistola ventrikulare në orë, manifestime klinike të dështimit kronik të zemrës dhe një fraksion të reduktuar të ejeksionit të ventrikulit të majtë (më pak se 40%).

Kordaron ® mund të përdoret në trajtimin e aritmive në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës dhe / ose me funksion të dëmtuar të ventrikulit të majtë.

Kundërindikimet

SSSU (bradikardi sinusale, bllokadë sinoatriale), me përjashtim të rasteve të korrigjimit të tyre nga një stimulues kardiak artificial (rreziku i "ndalimit" të nyjës sinusale);
Blloku AV i shkallës II dhe III në mungesë të një stimuluesi kardiak artificial (pacemaker);
hipokalemia, hipomagnesemia;
sëmundje intersticiale të mushkërive;
mosfunksionimi i tiroides (hipotiroidizëm, hipertiroidizëm);
zgjatje kongjenitale ose e fituar e intervalit QT;
kombinimi me barna që mund të zgjasin intervalin QT dhe të shkaktojnë zhvillimin e takikardive paroksizmale, duke përfshirë takikardinë ventrikulare të tipit "pirouette" (torsade de pointes): barnat antiaritmike të klasës I A (kinidina, hidrokinidina, disopiramidi, prokainamidi); barna antiaritmike të klasës III (dofetilide, ibutilide, bretilium tosylate); sotalol; barna të tjera (jo antiaritmike) si bepridil; vincamine; disa antipsikotikë fenotiazina (klorpromazinë, ciamemazinë, levomepromazinë, tioridazine, trifluoperazinë, flufenazinë), benzamide (amisulpride, sultopride, sulpiride, tiapride, veraliprid), butirofenone (droperidol, pistolindole); cisapride; ilaqet kundër depresionit triciklik; antibiotikët e grupit makrolid (në veçanti, eritromicina me administrim intravenoz, spiramicina); azole; barna antimalariale (kininë, klorokinë, meflokuinë, halofantrinë); pentamidina kur administrohet parenteral; metil sulfat difemanil; mizolastinë; astemizol, terfenadinë; fluorokinolone;
mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar);
shtatzënia;
periudha e laktacionit;
intoleranca ndaj laktozës (mungesa e laktazës), sindroma e malabsorbimit të glukozës-galaktozës (droga përmban laktozë);
mbindjeshmëria ndaj jodit, amiodaronit ose eksipientëve të ilaçit.

Duhet të përdoret me kujdes në dështimin e zemrës të dekompensuar ose të rëndë (klasa funksionale III-IV sipas klasifikimit NYHA), dështimi i mëlçisë, astma bronkiale, dështimi i rëndë respirator, në pacientët e moshuar (rrezik i lartë për të zhvilluar bradikardi të rëndë), me AV. bllokadë e shkallës së parë.

Karakteristikat e aplikimit

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Shtatzënia

Informacioni klinik i disponueshëm aktualisht është i pamjaftueshëm për të përcaktuar mundësinë ose pamundësinë e keqformimeve në embrion kur përdoret amiodarone në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Duke qenë se gjëndra tiroide e fetusit fillon të lidh jodin vetëm nga java e 14-të e shtatzënisë (amenorrhea), nuk pritet të ndikohet nga amiodaroni nëse përdoret më herët. Jodi i tepërt gjatë përdorimit të ilaçit pas kësaj periudhe mund të çojë në shfaqjen e simptomave laboratorike të hipotiroidizmit tek i porsalinduri ose edhe në formimin e një gusha klinikisht të rëndësishme tek ai.

Për shkak të efektit të ilaçit në gjëndrën tiroide të fetusit, amiodaroni është kundërindikuar gjatë shtatzënisë, me përjashtim të rasteve të veçanta kur përfitimi i pritur tejkalon rreziqet (me aritmi ventrikulare kërcënuese për jetën).

periudha e ushqyerjes me gji

Amiodaroni ekskretohet në qumështin e gjirit në sasi të konsiderueshme, kështu që është kundërindikuar gjatë laktacionit (gjatë kësaj periudhe, ilaçi duhet të ndërpritet ose ushqyerja me gji duhet të ndërpritet).

Aplikim për shkelje të funksionit të mëlçisë

Përdorni me kujdes në dështimin e mëlçisë.

Aplikim për shkelje të funksionit të veshkave

Ekskretimi i parëndësishëm i ilaçit në urinë ju lejon të përshkruani ilaçin për dështimin e veshkave në doza mesatare. Amiodaroni dhe metabolitët e tij nuk i nënshtrohen dializës.

Përdorimi tek fëmijët

Kundërindikimet: fëmijët dhe adoleshentët nën 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar).

udhëzime të veçanta

Sepse Efektet anësore të amiodaronit varen nga doza, pacientët duhet të trajtohen me dozën minimale efektive për të minimizuar mundësinë e shfaqjes së tyre.

Pacientët duhet të këshillohen të shmangin rrezet e diellit direkte ose të marrin masa mbrojtëse (p.sh. krem kundër diellit, veshje të përshtatshme) gjatë trajtimit.

Monitorimi i trajtimit

Para se të filloni të merrni amiodarone, rekomandohet të bëni një studim EKG dhe të përcaktoni përmbajtjen e kaliumit në gjak. Hipokalemia duhet të korrigjohet përpara se të fillohet me amiodaronin. Gjatë trajtimit, është e nevojshme të monitorohet rregullisht EKG (çdo 3 muaj) dhe aktiviteti i transaminazave dhe treguesve të tjerë të funksionit të mëlçisë.

Përveç kësaj, për shkak të faktit se amiodaroni mund të shkaktojë hipotiroidizëm ose hipertiroidizëm, veçanërisht në pacientët me një histori të sëmundjes së tiroides, përpara marrjes së amiodaronit, duhet të kryhet një ekzaminim klinik dhe laboratorik (përqendrimi i TSH në serum i përcaktuar duke përdorur një test ultrasensitive TSH) për subjekt i zbulimit të mosfunksionimeve dhe sëmundjeve të gjëndrës tiroide. Gjatë trajtimit me amiodaron dhe për disa muaj pas ndërprerjes së tij, pacienti duhet të ekzaminohet rregullisht për shenja klinike ose laboratorike të ndryshimeve në funksionin e tiroides. Nëse dyshohet për mosfunksionim të tiroides, duhet të përcaktohet përqendrimi i TSH në serum (duke përdorur një test TSH ultrasensitive).

Në pacientët që marrin trajtim afatgjatë për aritmitë, ka pasur raportime për rritje të shpeshtësisë së defibrilimit ventrikular dhe/ose rritje të pragut të përgjigjes së një stimuluesi kardiak ose defibrilator të implantuar, gjë që mund të zvogëlojë efektivitetin e këtyre pajisjeve. Prandaj, para fillimit ose gjatë trajtimit me amiodarone, ato duhet të kontrollohen rregullisht për funksionimin e duhur.

Pavarësisht nga prania ose mungesa e simptomave pulmonare gjatë trajtimit me amiodarone, rekomandohet të kryhet një ekzaminim me rreze X të mushkërive dhe testet e funksionit pulmonar çdo 6 muaj.

Shfaqja e dispnesë ose kollës së thatë, qoftë e izoluar ose e shoqëruar me përkeqësim të gjendjes së përgjithshme (lodhje, humbje peshe, temperaturë), mund të tregojë toksicitet pulmonar, si pneumoniti intersticial, dyshimi për të cilin kërkon një radiografi të gjoksit dhe teste të funksionit pulmonar. mostrat

Për shkak të zgjatjes së periudhës së repolarizimit të ventrikujve të zemrës, veprimi farmakologjik i barit Kordaron ® shkakton disa ndryshime në EKG: zgjatje e intervalit QT, QT c (korrigjuar), mund të shfaqen valë U. Rritje në intervalin QT c jo më shumë se 450 ms ose jo më shumë se 25% e sasive origjinale. Këto ndryshime nuk janë një manifestim i efektit toksik të barit, por kërkojnë monitorim për rregullimin e dozës dhe vlerësimin e efektit të mundshëm proaritmik të Cordaron®.

Me zhvillimin e bllokut AV të shkallës II dhe III, bllokut sinoatrial ose bllokut intraventrikular bifasikular, trajtimi duhet të ndërpritet. Nëse ndodh bllokada AV e shkallës së parë, duhet të forcohet ndjekja.

Megjithëse shfaqja e aritmisë ose përkeqësimi i çrregullimeve ekzistuese të ritmit, ndonjëherë fatale, është vërejtur, efekti proaritmik i amiodaronit është i butë (më pak i theksuar se shumica e barnave antiaritmike) dhe zakonisht manifestohet në kontekstin e faktorëve që rrisin gjatësinë e QT. intervali, si ndërveprimi me barna të tjera dhe / ose me shkelje të përmbajtjes së elektroliteve në gjak. Pavarësisht aftësisë së amiodaronit për të zgjatur intervalin QT, ai tregoi aktivitet të ulët në nxitjen e torsades de pointes.

Pamja e paqartë ose zvogëlimi i mprehtësisë vizuale duhet të kryejë menjëherë një ekzaminim okulistik, duke përfshirë ekzaminimin e fundusit. Me zhvillimin e neuropatisë ose neuritit optik të shkaktuar nga amiodaroni, ilaçi duhet të ndërpritet për shkak të rrezikut të verbërisë.

Meqenëse Kordaron ® përmban jod, marrja e tij mund të prishë thithjen e jodit radioaktiv dhe të shtrembërojë rezultatet e një studimi radioizotop të gjëndrës tiroide, megjithatë, marrja e ilaçit nuk ndikon në besueshmërinë e përcaktimit të përmbajtjes së T3, T4 dhe TSH në gjak. plazma. Amiodaroni pengon shndërrimin periferik të tiroksinës (T4) në triiodothyronine (T3) dhe mund të shkaktojë ndryshime të izoluara biokimike (rritje e përqendrimit të T4 pa pagesë në serum, me përqendrim pak të reduktuar ose edhe normal të T3 në serum) në pacientët klinikisht eutiroid, gjë që nuk është shkak për anuloni amiodaronin.

Zhvillimi i hipotiroidizmit mund të dyshohet kur shfaqen shenjat klinike të mëposhtme, zakonisht të lehta: shtim në peshë, intolerancë ndaj të ftohtit, ulje të aktivitetit, bradikardi të tepërt.

Para operacionit, anesteziologu duhet të informohet se pacienti po merr Kordaron ®.

Trajtimi afatgjatë me Kordaron ® mund të rrisë rrezikun hemodinamik të natyrshëm në anestezinë lokale ose të përgjithshme. Kjo vlen veçanërisht për efektet e tij bradikardike dhe hipotensive, uljen e prodhimit kardiak dhe çrregullimet e përcjellshmërisë.

Për më tepër, në pacientët që marrin Kordaron ®, në raste të rralla, sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes u vu re menjëherë pas operacionit. Me ventilim artificial të mushkërive, pacientë të tillë kërkojnë monitorim të kujdesshëm.

Monitorimi i kujdesshëm i testeve të funksionit të mëlçisë (përcaktimi i aktivitetit të transaminazave) rekomandohet përpara se të filloni Cordaron ® dhe rregullisht gjatë trajtimit me ilaçin. Kur merrni Kordaron ®, është i mundur mosfunksionimi akut i mëlçisë (përfshirë pamjaftueshmërinë hepatoqelizore ose dështimin e mëlçisë, ndonjëherë fatale) dhe dëmtim kronik të mëlçisë. Prandaj, trajtimi me amiodaron duhet të ndërpritet me një rritje të aktivitetit të transaminazave, 3 herë më shumë se kufiri i sipërm i normës.

Shenjat klinike dhe laboratorike të dështimit kronik të mëlçisë gjatë marrjes së amiodaronit nga goja mund të jenë minimalisht të theksuara (hepatomegalia, aktiviteti i rritur i transaminazave, 5 herë më i lartë se ULN) dhe të kthyeshme pas ndërprerjes së ilaçit, megjithatë, ka pasur raportime për raste fatale me dëmtim të mëlçisë.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit

Bazuar në të dhënat e sigurisë, nuk ka asnjë provë që amiodaroni ndërhyn në aftësinë për të drejtuar automjete ose për t'u përfshirë në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme. Sidoqoftë, si masë paraprake, pacientët me paroksizma të aritmive të rënda gjatë periudhës së trajtimit me Kordaron ® preferohet të përmbahen nga drejtimi i automjetit dhe përfshirja në aktivitete potencialisht të rrezikshme që kërkojnë përqendrim të shtuar dhe shpejtësi psikomotore.

Vetitë farmakologjike

Indikacionet për përdorim

Mënyra e aplikimit

Efektet anësore

Kundërindikimet

Shtatzënia

Ndërveprimet me barna të tjera

Mbidozimi

Kushtet e ruajtjes

Formulari i lëshimit

Kompleksi

Cilësimet kryesore

Si të përdorni

Forma e tabletës

Injeksion. Infuzion intravenoz

Përbërja, forma e lëshimit

Pilula

Injeksion

Karakteristikat e dobishme

Efektet anësore

Kundërindikimet

Pilula

Injeksion

Ndërveprimi me barna të tjera

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Çmimi

Analoge

Substanca aktive

Forma dhe përbërja e lëshimit

Indikacionet për përdorim

Kundërindikimet

Udhëzime për përdorimin e Kordaron (metoda dhe doza)

Pilula

Zgjidhje

Efektet anësore

Mbidozimi

Analoge

efekt farmakologjik

udhëzime të veçanta

Gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji

Në fëmijëri

Në pleqëri

Për funksionin e dëmtuar të veshkave

Për funksionin e dëmtuar të mëlçisë

ndërveprimin e drogës

Forma e lëshimit Kordaron, paketimi dhe përbërja e barit.

Veprimi farmakologjik Kordaron

Farmakokinetika e barit.

Farmakokinetika e barit.

Indikacionet për përdorim:

Efektet anësore të Kordaron:

Kundërindikimet ndaj ilaçit:

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Udhëzime speciale për përdorimin e Kordaron.

Mbidoze droge:

Ndërveprimi i Cordarone me barna të tjera.

Dozimi dhe mënyra e aplikimit të barit.

Kushtet e shitjes ne barnatore.

Kushtet e ruajtjes së barit Kordaron.

Farmakologjia

Farmakokinetika

Formulari i lëshimit

Dozimi

Mbidozimi

Ndërveprim

Efektet anësore

Indikacionet

Kundërindikimet

Karakteristikat e aplikimit

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Aplikim për shkelje të funksionit të mëlçisë

Aplikim për shkelje të funksionit të veshkave

Përdorimi tek fëmijët

udhëzime të veçanta

E re në vend

Më popullorja

SEKSIONET POPULLORE