Është më efektive të kryhen procedurat eko-pe. Mundësitë për të përmirësuar efektivitetin e IVF dhe PE në pacientët e moshës riprodhuese më të vjetër. Përgatitja për VRT

1. Fertilizimi in vitro (IVF).
2. Transferimi i gameteve, embrioneve në tubat fallopiane (GIFT, ZIFT).
3. Mikromanipulime mbi gametet në trajtimin e infertilitetit mashkullor:
diseksion i pjesshëm i zonës pellucida;
fekondimi subzonal;
injektimi intracitoplazmatik i spermës (ICIS).
4. Metodat e riprodhimit të asistuar duke përdorur ovocitet dhe embrionet e donatorëve.
5. Mëmësia surrogate (një grua dhuruese mbart një fëmijë gjenetik të familjes së klientit).
6. Kriopruajtje e spermës, vezëve dhe embrioneve.
7. Inseminimi artificial me spermën e burrit ose të dhuruesit (ISM, ISD).

ARSYETIM

Frekuenca e martesave jopjellore në Rusi tejkalon 15%, e cila, sipas OBSH-së, konsiderohet një nivel kritik. Më shumë se 5 milionë çifte infertile janë të regjistruara në vend, më shumë se gjysma e tyre kanë nevojë për përdorimin e metodave ART. Sipas vlerësimeve të ekspertëve, vetëm shkalla e infertilitetit femëror është rritur me 14% gjatë 5 viteve të fundit.

Baza për zhvillimin e një numri qasjesh, të cilat aktualisht janë të bashkuara me termin e përgjithshëm ART, ishte metoda klasike e IVF dhe ET në zgavrën e mitrës. Në këtë rast, pas kultivimit në një mjedis të veçantë ushqyes, ovocitet fekondohen me spermë, e cila paraprakisht centrifugohet dhe përpunohet në një mjedis ushqyes.

Llojet e ART:

• bartja e embrionit nga një femër vullnetare (mëmësia “zëvendësuese”) për transferimin e mëvonshëm të fëmijës (fëmijëve) te prindërit gjenetikë;
• dhurimi i ovociteve dhe embrioneve;
• ICSI;
• kriopservimi i ovociteve dhe embrioneve;
• diagnoza para implantative e sëmundjeve trashëgimore;
• reduktimi i embrioneve në shtatzëni të shumëfishtë;
• në fakt IVF dhe PE.

ECOështë përdorur në praktikën botërore të terapisë së infertilitetit që nga viti 1978. Në Rusi, kjo metodë u zbatua fillimisht me sukses në Qendrën Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, ku në vitin 1986, falë punës së Prof. B.V. Lindi foshnja e parë e Leonov në epruvetë. Zhvillimi i metodës IVF nxori problemin e trajtimit të infertilitetit tubal nga një qorrsokak dhe bëri të mundur arritjen e shtatzënisë në një numër të madh grash që më parë ishin të dënuara pa fëmijë.

Në lidhje me pacientët e programit IVF, është e nevojshme që të flasim për infertilitetin e çiftit në tërësi. Kjo ndryshon rrënjësisht qasjen ndaj përzgjedhjes së pacientëve dhe përgatitjes së tyre për programin - bën një vlerësim paraprak të detyrueshëm të gjendjes së sistemit riprodhues të grave dhe burrave.

Përafërsisht 40% e rasteve të infertilitetit tek çiftet e martuara janë për shkak të infertilitetit mashkullor. Metoda ICSI lejon që burrat me forma të rënda të infertilitetit (oligo, astheno, teratozoospermia e rëndë) të kenë pasardhës, ndonjëherë vetëm nëse ka spermatozoa të vetme në pikën e marrë nga biopsia testikulare. IVF duke përdorur ovocitet e donatorëve përdoret për të kapërcyer infertilitetin në rastet kur është e pamundur që një grua të marrë ovocitet e saj ose të marrë ovocite me cilësi të ulët që nuk janë të afta për fekondim dhe zhvillimin e një shtatzënie të plotë.

Programi i mëmësisë "zëvendësuese" është metoda e vetme e marrjes së një fëmije të vetë gjenetikisht për gratë me mitër të munguar ose me patologji të rëndë ekstragjenitale, kur mbajtja e një shtatëzënie është e pamundur ose kundërindikuar.

Diagnoza para implantimit bazohet edhe në metodën IVF. Qëllimi i tij është të marrë një embrion në fazat e hershme të zhvillimit para implantimit, për ta ekzaminuar atë për patologji gjenetike dhe PE në zgavrën e mitrës. Operacioni i reduktimit kryhet në prani të më shumë se tre embrioneve. Kjo është një procedurë e detyruar, por e nevojshme për rrjedhën e suksesshme të një shtatzënie të shumëfishtë. Zbatimi racional dhe i argumentuar shkencërisht i reduktimit, si dhe përmirësimi i teknikës së zbatimit të tij në shtatzënitë e shumëfishta, lejon optimizimin e ecurisë klinike të një shtatzënie të tillë, parashikimin e lindjes së pasardhësve të shëndetshëm dhe uljen e shpeshtësisë së humbjeve perinatale.

*Inseminimi me spermën e burrit (IMS)

Inseminimi me spermën e burrit (IMS) është transferimi i a) i një sasie të vogël sperme të freskët në vaginë dhe qafën e mitrës, ose b) drejtpërdrejt në zgavrën e mitrës të spermës së përgatitur në laborator duke lundruar ose filtruar përmes një gradienti Percoll. ISM kryhet në rastet kur gruaja është plotësisht e shëndoshë dhe tubat janë të kalueshëm.

Indikacionet për përdorimin e IMS:

♦ pamundësi ejakulimi vaginal (impotencë psikogjenike ose organike, hipospadia të rënda, derdhje retrograde, mosfunksionim vaginal);
♦ faktor mashkullor i infertilitetit - mungesë sasie (oligospermia), lëvizshmërie (asthenospermia) ose shkelje e strukturës (teratospermia) e spermatozoideve;
♦ një faktor i pafavorshëm i qafës së mitrës që nuk mund të kapërcehet me trajtimin tradicional;
♦ përdorimi i spermës së kriopservuar për induksionin e shtatzënisë (sperma merret para trajtimit të kancerit ose vazektomisë).

Efektiviteti i procedurës për ISM - 20 %.

Inseminimi i spermës nga donatorët (ISD)

Përdoret sperma donatore e shkrirë e kriopservuar. ISD kryhet kur sperma e burrit është joefektive ose nëse nuk është e mundur të kapërcehet barriera e papajtueshmërisë. Teknika e ISM dhe ISD është e njëjtë.

Efikasiteti i ISD- 50% (numri maksimal i cikleve në të cilat këshillohet të bëhen përpjekje është 4).

DHURATË- transferimi i vezës së bashku me spermën në tubat fallopiane. Një ose më shumë vezë merren nga një grua, sperma nga burri, përzihet dhe injektohet në tubin fallopian.

ZIFT- transferimi i embrionit (zigotit) në tubat fallopiane.
Me ZIFT, probabiliteti i shtatzënisë është dukshëm më i lartë se me GIFT. GIFT dhe ZIFT mund të kryhen si gjatë laparoskopisë ashtu edhe nën kontrollin me ultratinguj.

Në rastin e parë, gametet ose zigotet futen në tub nga ana e zgavrës së barkut, në të dytën - përmes qafës së mitrës. GIFT dhe ZIFT kombinohen me laparoskopinë diagnostike dhe kryhen një herë. Efikasiteti deri në 30%.

Fertilizimi In Vitro (IVF) - procesi i përzierjes së ovocitit dhe spermës në laborator. Stimulimi i vezoreve monitorohet duke matur nivelin e estradiolit në plazmën e gjakut dhe me ultratinguj duke matur rritjen e folikulave. Folikulat shpohen dhe përmbajtja e tyre aspirohet. Oocitet që rezultojnë inkubohen me spermatozoidin e kapacituar të burrit, më pas embrionet që rezultojnë transferohen në zgavrën e mitrës ndërmjet 2 dhe 6 ditësh pas punksionit të folikulit, siç ndodh në rastin e fekondimit natyral.

Indikacionet për OIV:
♦ dëmtim i pakthyeshëm i tubave fallopiane si pasojë e procesit inflamator ose gjatë operacionit;
♦ infertilitet mashkullor;
♦ infertilitet imunologjik;
♦ infertilitet me endometriozë;
♦ infertilitet me origjinë të panjohur.

Metoda IVF duke përdorur embrionet e donatorëve

Përdoret tek gratë me vezore jofunksionale (me "menopauzë të hershme" ose pas heqjes së tyre). Thelbi i metodës: pacientit i transferohet një embrion i formuar si rezultat i fekondimit të një veze donatore me spermën e burrit. Ndonjëherë, për këtë qëllim në vend të vezëve përdoren embrionet e donatorëve. Më pas, kryhet HRT, duke imituar gjendjen e një gruaje gjatë një shtatëzënie normale fiziologjike.

Surrogacia

Ky lloj IVF kryhet te pacientët pa mitër. Thelbi i metodës: veza e marrë nga një grua inseminohet me spermën e burrit, dhe më pas embrioni që rezulton transferohet në mitrën e një gruaje tjetër - një nënë "zëvendësuese" e cila pranoi të lindë fëmijën dhe pas lindjes të lindë. ajo te “zonjëja” e vezëve, d.m.th. nënë gjenetike.

Ngrirja e spermës dhe embrioneve

Përparësitë e metodës:
♦ aftësia për të përdorur spermën në çdo kohë dhe kudo;
♦ kontrolli i dhuruesve në lidhje me kontaminimin e spermës së tyre me virusin AIDS, i cili eliminon rrezikun e infektimit si të gruas ashtu edhe të fetusit;
♦ Mundësia e përdorimit të embrioneve në cikle pas një përpjekjeje të pasuksesshme IVF, nëse janë marrë më shumë vezë dhe embrion seç duhet për transferim (zakonisht më shumë se 3-4).

QËLLIMI I ARTIT

Marrja e pasardhësve të shëndetshëm nga çiftet infertile.

INDIKACIONE ARTI

• infertiliteti absolut i tubave në mungesë të tubave fallopiane ose pengimit të tyre;
• infertilitet me origjinë të panjohur;
• infertilitet që nuk i nënshtrohet terapisë, ose infertilitet, i cili ka më shumë gjasa të kapërcehet me IVF sesa me metoda të tjera;
• format imunologjike të infertilitetit (prania e antitrupave antisperma sipas testit MAP ≥50%);
• forma të ndryshme të infertilitetit mashkullor (oligo, astheno ose teratozoospermia) që kërkojnë përdorimin e metodës ICSI;
• PCOS;
• endometrioza.

KUNDËRINDIKIMET E ARTIT

• keqformime kongjenitale ose deformime të fituara të zgavrës së mitrës, në të cilat është e pamundur të implantohen embrionet ose të kryhet shtatzënia;
• tumoret beninje të mitrës që kërkojnë trajtim kirurgjik;
• neoplazitë malinje të çdo lokalizimi (përfshirë historinë);
• tumoret e vezoreve;
• sëmundjet inflamatore akute të çdo lokalizimi;
• sëmundjet somatike dhe mendore që janë kundërindikuar për shtatzëni dhe lindje.

PËRGATITJA PËR ART

Vëllimi i ekzaminimit të një çifti të martuar përpara IVF rregullohet me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, datë 26 shkurt 2003 Nr. 67 "Për përdorimin e ART në trajtimin e infertilitetit femëror dhe mashkullor".

Kërkohet për një grua:

• konkluzioni i terapistit për gjendjen shëndetësore dhe mundësinë e mbajtjes së shtatzënisë;
• një studim mbi mikroflora nga uretra dhe kanali i qafës së mitrës dhe shkallën e pastërtisë së vaginës;
• analiza klinike e gjakut, duke përfshirë përcaktimin e kohës së koagulimit të gjakut (e vlefshme për 1 muaj);
• ekzaminim i përgjithshëm dhe i veçantë gjinekologjik;
• përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh;
• Ekografia e organeve të legenit.

Sipas indikacioneve, kryeni gjithashtu:

• ekzaminimi bakteriologjik i materialit nga uretra dhe kanali i qafës së mitrës;
• biopsi endometriale;
• ekzaminimi infektiv (klamidia, ureaplazma, mikoplazma, HSV, CMV, toksoplazma, virusi i rubeolës);
• ekzaminimi i gjendjes së mitrës dhe tubave fallopiane (HSG ose histerosalpingoskopia dhe laparoskopia);
• ekzaminimi për praninë e antispermës dhe antitrupave antifosfolipide;
• përcaktimi i përqendrimeve plazmatike të FSH, LH, estradiolit, prolaktinës, testosteronit, kortizolit, progesteronit, hormoneve të tiroides, TSH, hormonit të rritjes;
• ekzaminimi citologjik i njollave të qafës së mitrës.

Nëse është e nevojshme, caktoni konsultime me specialistë të tjerë.

Njeriu duhet:

• analiza e gjakut për sifiliz, HIV, hepatit B dhe C (e vlefshme për 3 muaj);
• spermogrami. Sipas indikacioneve kryhen:
• ekzaminimi infektiv (klamidia, ureaplazma, mikoplazma, HSV, CMV);
• FISH diagnostikimi i spermatozoideve (metoda e hibridizimit fluoreshente in situ);
• përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Gjithashtu është përshkruar një konsultë me një androlog. Për një çift të martuar mbi 35 vjeç kërkohet këshillim gjenetik mjekësor.

METODA E ARTIT

Procedura IVF përbëhet nga hapat e mëposhtëm:

• përzgjedhja, ekzaminimi dhe, nëse konstatohen devijime, përgatitja paraprake e pacientëve;
• stimulimi i superovulacionit (stimulimi i kontrolluar i vezoreve), duke përfshirë monitorimin e folikulogjenezës dhe zhvillimit të endometrit;
• punksioni i folikulave të vezores me qëllim të marrjes së ovociteve preovuluese;
• inseminimi i ovociteve dhe kultivimi i embrioneve të zhvilluara si rezultat i fekondimit in vitro;
• PE në zgavrën e mitrës;
• mbështetje për periudhën pas PE;
• diagnoza e hershme e shtatzënisë.

EFIÇENCA E ARTIT

Sipas Shoqatës Evropiane të Riproduktologëve në Evropë sot kryhen më shumë se 290,000 cikle ART në vit, nga të cilat 25.5% përfundojnë me lindje; në SHBA - më shumë se 110,000 cikle në vit me një normë mesatare shtatzënie prej 32.5%.

Në klinikat ruse, ART kryhen 10,000 cikle në vit, ndërsa shkalla e shtatzënisë është rreth 26%.

FAKTORËT QË NDIKOJNË NË EFIÇENCËN E ARTIT

Zhvillimi i industrisë farmakologjike ka çuar në krijimin e barnave të reja për të stimuluar folikulogjenezën, gjilpëra të reja shpuese të disponueshme për marrjen e ovociteve, si dhe kateterë modernë atraumatikë për PE në zgavrën e mitrës. Kjo bëri të mundur nxjerrjen e një numri më të madh të ovociteve me cilësi të mirë, zvogëlimin e rrezikut të komplikimeve të mundshme gjatë TVT dhe, në përputhje me rrethanat, rritjen e efikasitetit të programit IVF deri në 36-39% për një ET në zgavrën e mitrës.

Në programin IVF dhe ET, skema më efektive është stimulimi i superovulacionit me gonadotropina rekombinante në sfondin e desensibilizimit të sistemit riprodhues GnRH. Nga këndvështrimi ynë, përdorimi i skemave të stimulimit të superovulacionit duke përdorur ilaçe të gonadotropinave rekombinante dhe antagonistëve të GnRH është më pak efektiv, por mund të zvogëlojë incidencën e OHSS me pothuajse 2 herë.

Përdorimi i metodës ICSI në çifte me dy ose më shumë tentativa IVF dhe PE të pasuksesshme në histori, me spermatogjenezë normale dhe funksion riprodhues të dëmtuar tek një grua, bën të mundur arritjen e shtatzënisë në 52% të rasteve.

Biopsia e testisit dhe/ose epididimisë e ndjekur nga ekzaminimi histologjik në kombinim me kontrollin hormonal dhe gjenetik te pacientët me azoospermi mundëson vendosjen e diagnozës dhe përcaktimin e taktikave të mëtejshme për trajtimin e infertilitetit në një çift të martuar. Grupi i pacientëve me azoospermi joobstruktive është më i pafavorshmi për sa i përket marrjes së spermatozoideve dhe shtatzënisë në programin IVF/ICSI. Shkalla e shtatzënisë në këtë grup pacientësh është 14,3%.

Kriopreservimi në ART përdoret aktualisht për pothuajse të gjitha llojet e materialeve biologjike. Kjo metodë lejon ruajtjen afatgjatë të spermës, indit testikular, ovociteve dhe embrioneve. Pas shkrirjes, 95% e spermatozoideve dhe 80% e embrioneve janë të qëndrueshme. Me anulimin e procedurës së PE në ciklin e stimuluar për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të OHSS dhe me kriopruajtjen e të gjitha embrioneve me cilësi "të mirë", shkalla e shtatzënisë tek pacientët është 37.1% në bazë të ciklit të stimulimit. Efektiviteti i përdorimit të blastocisteve të shkrirë pas krioprezervimit në programet ART tek gratë me një përpjekje të pasuksesshme ishte 29.5%.

Diagnoza prenatale në programet IVF dhe ET uli incidencën e aborteve spontane në 13% në çiftet ku njëri prej prindërve është bartës i një aberacioni kromozomik, krahasuar me frekuencën e aborteve spontane në pacientët me probleme të ngjashme që nuk përdornin shërbimet e diagnozës prenatale. . Zbulimi i patologjisë kromozomale në embrion dhe transferimi i vetëm embrioneve gjenetikisht normale rrit shkallën e implantimit, zvogëlon rrezikun e abortit spontan dhe parandalon lindjen e një fëmije me një patologji gjenetike në pacientët me IVF. Me ndihmën e diagnozës prenatale, është e mundur të shmangen sëmundjet kromozomale të lidhura me gjininë e fetusit (hemofilia A dhe B, miopatia Duchenne, sindroma Martin-Bell etj.), trisomia në kromozomin e 21-të (sindroma Down), e 13-të. kromozomi (sindroma Patau), kromozomi i 18-të (sindroma Edwards), monosomia (Shereshevsky-Turner), etj.

Diagnoza prenatale tregohet në rastin e lindjes së fëmijëve me një histori të patologjisë trashëgimore dhe kongjenitale, pranisë së devijimeve të balancuara kromozomale në kariotip, dy ose më shumë përpjekjeve të pasuksesshme IVF në histori, një histori të nishanit hidatidiform, një përqindje të rritur të spermatozoa me aneuploidi të kromozomeve të ndryshme (për kromozomet X, Y> 0.25%) në ejakulatin e bashkëshortit, me një grua mbi 35 vjeç, për të përcaktuar gjininë e fetusit. Saktësia e përcaktimit të seksit të embrionit me këtë metodë është 95-97%. Frekuenca e shtatzënisë pas përdorimit të diagnozës prenatale në Institucionin Federal Shtetëror "NTs AGiP Rosmedtekhnologii" në departamentin e ART-së në vitin 2006 ishte 32%.

Operacioni i reduktimit të embrionit ju lejon të zvogëloni frekuencën e komplikimeve të shtatzënisë së shumëfishtë, pasi rreziku i abortit dhe lindja e foshnjave shumë të parakohshme kur mbani trenjakë arrin në 70%. Për herë të parë, reduktimi i shtatzënisë së shumëfishtë në tremujorin e parë u krye duke përdorur aksesin transcervikal dhe heqjen e vezës së poshtme të fetusit. Metoda rezultoi jashtëzakonisht traumatike dhe u shoqërua me një numër të madh komplikimesh, ndaj nuk gjeti zbatim në praktikë. Aktualisht, përdoret aksesi transabdominal ose transvaginal.

Me akses transvaginal, ndërhyrja intrauterine kryhet me një gjilpërë të shënuar posaçërisht përmes forniksit vaginal të pasmë ose të përparmë. Për kontrollin vizual të avancimit të gjilpërës, përdoren adaptorë të posaçëm biopsie, të cilët bëjnë të mundur vizualizimin e lëvizjes së gjilpërës në zgavrën e mitrës me saktësi të lartë.

Për reduktimin e embrioneve përmes aksesit transabdominal, përdoret një sondë skanimi transabdominal, e pajisur me një përshtatës biopsie dhe një gjilpërë 15 cm e gjatë me një sipërfaqe ekogjenike 1 cm në skajin distal, e pajisur me një mandrel vetëmbyllëse.

Kur zvogëlimi kryhet me të dyja metodat, shënimi elektronik i sensorit drejtohet në rajonin e gjoksit të embrionit dhe gjilpëra futet shpejt në zgavrën e vezës së fetusit, duke kontrolluar saktësinë e manipulimeve në imazhin e videos në ekrani i monitorit të aparatit të diagnostikimit me ultratinguj. Thellësia e depërtimit të gjilpërës kontrollohet vizualisht. Pas depërtimit në zgavrën e vezës së fetusit, maja e gjilpërës sillet në gjoksin e embrionit të reduktuar dhe organet e kraharorit shkatërrohen mekanikisht derisa të ndalojë aktiviteti kardiak. Në rast të ruajtjes së rrahjeve të zemrës në embrionin e reduktuar, reduktimi i përsëritur kryhet pas 2-4 ditësh.

KOMPLIKIMET E ARTIT

• reaksione alergjike ndaj ilaçeve për stimulimin e ovulacionit;
• proceset inflamatore;
• gjakderdhje;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• OHSS, e cila zakonisht shfaqet pas PE, është një gjendje jatrogjene e karakterizuar nga një rritje në madhësinë e vezoreve dhe formimi i cisteve në to. Kjo gjendje shoqërohet me një rritje të përshkueshmërisë vaskulare, hipovolemi, hemokoncentrim, hiperkoagulim, ascit, hidrotoraks dhe hidroperikardium, çekuilibër elektrolit, rritje të përqendrimit të estradiolit dhe shënuesit tumoral CA125 në plazmën e gjakut (për më shumë detaje, shihni seksionin "Sindroma e Hiperstimulimit të Vezoreve");
• shtatzënia ektopike ektopike. Incidenca e shtatzënisë ektopike duke përdorur ART varion nga 3% në 5%.

Fekondimi in vitro (fertilizimi jashtë trupit) me transferimin e mëvonshëm të embrioneve në zgavrën e mitrës. IVF dhe PE janë vendosur fort në praktikën mjekësore si një metodë e njohur e trajtimit të infertilitetit. Kjo metodë e trajtimit në vitet e fundit është bërë gjithnjë e më e popullarizuar për shkak të zhvillimit të pajisjeve moderne të ultrazërit, të cilat ju lejojnë të monitoroni zhvillimin e folikulit, të përcaktoni kohën e maturimit të tij dhe të merrni vezë me manipulime praktikisht të sigurta - shpim nëpër kasafortat vaginale. .
Fëmija i parë i lindur me IVF në 1978, Louise Brown, mbushi 20 vjeç në gusht 1998. Gjatë kësaj periudhe, më shumë se 5 mijë fëmijë kanë lindur në skaje të ndryshme të planetit.
Shumë janë të shqetësuar për dobinë e fëmijëve të lindur pas IVF. Frekuenca e keqformimeve kongjenitale dhe çrregullimeve kromozomale tek fëmijët e lindur pas IVF nuk e kalon atë në popullatën e përgjithshme. Kështu, frika për një frekuencë të lartë të çrregullimeve kromozomale, të shprehura në agimin e epokës IVF, rezultoi e kotë.
Shtatzënia pas IVF, sipas statistikave botërore, ndodh në 10-30% të rasteve.
Bazat e legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve të datës 22 qershor 1993 (seksioni MSS neni "Inseminimi artificial dhe implantimi i embrionit") thotë se çdo grua e rritur në moshë riprodhimi ka të drejtën e mbarësimit artificial dhe embrionit. implantimi.
Inseminimi artificial dhe implantimi i embrionit kryhet në institucionet mjekësore që kanë marrë licencë për këtë lloj veprimtarie, me pëlqimin me shkrim të bashkëshortëve (beqare).
Trajtimi i infertilitetit me fekondim in vitro kryhet në prani të indikacioneve të mëposhtme:
1. Steriliteti femëror:

• infertiliteti absolut i tubave (mungesa e tubave fallopiane ose pengimi i tyre që nuk mund të eliminohet me metoda kirurgjikale);
• infertiliteti për shkak të endometriozës;
• infertiliteti endokrin (me dështimin e terapisë hormonale);
• infertilitet me etiologji të panjohur;
• infertiliteti për shkak të faktorit parësor (me dështimin e trajtimit me inseminim intrauterin);
• infertiliteti absolut për shkak të mungesës ose inferioritetit të vezoreve (në këto raste, IVF dhe ET do të përfshijnë përdorimin e ovociteve të donatorëve).

2. Steriliteti mashkullor:

• oligoastenozoospermia 1-2 gradë

3. Steriliteti i përzier:

• një kombinim i këtyre formave të infertilitetit femëror dhe mashkullor.

Për shkak të faktit se trajtimi i infertilitetit duke përdorur teknologjitë riprodhuese të asistuara nuk përfshihet në listën e shërbimeve mjekësore falas të garantuara, duhet kujtuar se trajtimi shoqërohet me kosto të konsiderueshme materiale.
Kostoja e një shërbimi mjekësor (një përpjekje) është _________, përveç kësaj, një mesatare prej 700 USD shpenzohet për ofrimin e barnave. e. (sasia përcaktohet nga numri i barnave të përdorura në programin IVF), i cili, nga ana tjetër, varet nga përgjigja individuale e vezoreve ndaj stimulimit hormonal.
Edhe një herë, vlen të kujtojmë se vetë shërbimi mjekësor paguhet, dhe jo rezultati i trajtimit. Nëse të gjitha fazat e IVF (monitorimi, punksioni, embriologjia, transferimi i embrionit) janë kryer, atëherë shërbimi mjekësor ofrohet i plotë. Mund të duhen më shumë se një përpjekje për të arritur shtatzëninë dhe trajtimi i infertilitetit mund të jetë gjithashtu i paefektshëm.

Metoda IVF është një proces kompleks.
Skematikisht, ajo mund të përfaqësohet nga hapat e mëposhtëm:

FAZA E PARË - Kjo është faza përgatitore për IVF. kur një çift i martuar është duke u ekzaminuar dhe përgatitur për procedurën IVF. Ekzaminimi i një çifti të martuar mund të bëhet në vendin e banimit.

FAZA E DYTË - monitorimi i rritjes dhe maturimit të folikulave.
Këtu fillon trajtimi. Në këtë fazë, nxitet superovulacioni (d.m.th. stimulimi dhe maturimi i disa vezëve në një cikël menstrual). Për IVF të suksesshme, është e nevojshme të merren disa vezë të pjekura në të njëjtën kohë gjatë një cikli menstrual. Një mundësi e tillë, e cila ofron më shumë shanse për sukses, është përdorimi i barnave hormonale - decapeptyl, humegon, pregnil ose analoge të tyre. Këto barna ju lejojnë të kontrolloni rrjedhën e ciklit menstrual dhe të llogarisni kohën e maturimit të vezëve me saktësinë maksimale.
Gratë nën moshën 40 vjeç, si rregull, përfshihen në ciklin e trajtimit nga 17-21 ditë të ciklit menstrual që i paraprin ciklit të stimulimit (induksioni i superovulacionit). Nga kjo kohë, fillon futja e barnave (dekapeptili, ose analogët e tij), të cilët përgatisin vezoret për stimulim. Nga dita e 1-3 e ciklit të ardhshëm menstrual, përdoren barna (humegon, pregnyl dhe analoge të tyre) që stimulojnë drejtpërdrejt rritjen e folikulave dhe maturimin e vezëve, si dhe rritjen e endometrit - shtresës së brendshme të mitra, ku embrioni do të implantohet më vonë. Gratë mbi 40 vjeç përfshihen në ciklin e trajtimit që nga dita e parë e ciklit menstrual, në të cilin do të kryhet stimulimi i vezoreve duke përdorur barnat e mësipërme.
Rritja e folikulave dhe maturimi i vezëve në këtë fazë vlerësohet duke përdorur ultratinguj dhe (nëse tregohet) motorizmin hormonal. Të gjitha procedurat kryhen në baza ambulatore.

FAZA E TRETË - shpimi ose aspirimi i lëngut folikular që përmban vezë të pjekura. punksioni i folikulit dhe marrja e ovociteveështë një operacion që mund të kryhet në dy mënyra.
Metoda e parë - përmes murit të përparmë të barkut (transdominalisht) me laparoskopi, kërkon shtrimin në spital, kryhet nën anestezi dhe aktualisht përdoret shumë rrallë.
Metoda e dytë është transvaginale, në të cilën punksioni ovarian kryhet përmes vaginës duke përdorur një gjilpërë të veçantë nën kontrollin me ultratinguj. Për shkak të traumës dhe dhimbjes minimale, metoda transvaginale e punksionit ovarian është më e përshtatshme për pacientët, kryhet në baza ambulatore me anestezi me kërkesë të pacientëve. Ditën e shpimit vijnë në qendrën mjekësore të dy bashkëshortët.

FAZA E KATËRT - embriologjike.
Folikulat e vezëve të marra gjatë shpimit vendosen në gota të veçanta me një medium ushqyes. Më pas kupa vendoset në një inkubator, ku mbahen kushte të ngjashme me ato në trupin e nënës (pikërisht e njëjta temperaturë dhe përmbajtje dioksid karboni, oksigjen). Ndërsa vezët janë në inkubator; burri dhuron spermë.
Një parakusht është një abstenim paraprak nga aktiviteti seksual për 3-5 ditë. Në shumicën e meshkujve, me një abstinencë 3-ditore, përbërja e spermës dhe cilësia e spermatozoideve janë më të mirat.
Spermatogjeneza varet kryesisht nga ndikimi i faktorëve negativë. Cilësia e spermës përkeqësohet ndjeshëm nën ndikimin e nikotinës, alkoolit, rreziqeve në punë, situatave stresuese, punës nervore dhe të përgjithshme. në sëmundjet akute dhe kronike. Kur planifikoni trajtimin në një qendër mjekësore IVF, është e nevojshme të përjashtoni ndikimin e faktorëve të dëmshëm ose ta minimizoni atë. Duhet mbajtur mend se përbërja e spermatozoideve rinovohet plotësisht brenda tre muajve. Prandaj, sa më gjatë që një mashkull të arrijë të mbajë një mënyrë jetese të shëndetshme, aq më i mirë është rezultati.
Për IVF, zgjidhen vetëm spermatozoidet që bëjnë lëvizje përpara. Fekondimi i vezëve kryhet 4-6 orë pas shpimit të folikulave. Vetëm një spermë nga dhjetëra mijëra nevojitet për të fekonduar një vezë. Pas bashkimit të bërthamës së vezës, fillon faza e formimit të zigotit. Si rregull, 24 orë pas shkrirjes së vezës dhe spermës, vihet re ndarja e parë e zigotës dhe ndodh faza e 2 blastomereve, ose embrioni me 2 qeliza.
Fazat 2-4-8 embrionet qelizore konsiderohen optimale për transferimin e embrionit në zgavrën e mitrës.

FAZA E PESTË - transferimi i embrioneve në zgavrën e mitrës.
Transferimi i embrionit kryhet pas 48-72 orësh me kateter të veçantë. Megjithatë, në disa raste, transferimi mund të kryhet në fazat e mëvonshme, deri në formimin e një morula ose blastocist. Rekomandohet të transferohen jo më shumë se 3-4 embrione në zgavrën e mitrës, sepse. kur transferohen më shumë embrione, është i mundur implantimi i 2 ose më shumë embrioneve. Pas transferimit të embrionit, gruaja merr leje mjekësore me diagnozën “Shtatzënia e hershme, aborti i kërcënuar”. Pushimi mjekësor jepet për 14 ditë, d.m.th. para diagnozës fillestare të shtatzënisë.

FAZA E GJASHTË - diagnoza e shtatzënisë.
Dy javë pas transferimit të embrioneve në zgavrën e mitrës, diagnoza e “shtatzënësisë biokimike” mund të vendoset nga niveli i gonadotropinës korionike njerëzore (CG) në gjak, e cila prodhohet nga veza fetale. Kjo metodë është më e ndjeshme se metoda cilësore për përcaktimin e hCG në urinë. Pas 3 javësh, mund të shihni vezën e fetusit në zgavrën e mitrës me ultratinguj.
Suksesi i IVF varet nga shumë faktorë: mosha e bashkëshortëve, reagimi i vezoreve ndaj stimulimit, sasia dhe cilësia e spermës, natyra, shkaqet dhe kohëzgjatja e infertilitetit. Shpesh rezultati i procedurës nuk mund të shpjegohet nga këndvështrimi i shkencës moderne. Pacientët në trajtimin e infertilitetit me IVF kërkojnë durim të madh, disiplinë dhe respektim rigoroz dhe skrupuloz të të gjitha recetave dhe rekomandimeve të mjekut.
Procedura IVF shoqërohet me rrezikun e disa komplikimeve që lidhen me nxitjen e superovulacionit (stimulimit), marrjen e vezëve, si dhe ato që lidhen me fillimin e shtatzënisë.
Komplikimet që lidhen me induksionin e superovulacionit:
Në programin IVF dhe ET, si rregull, stimulimi medikamentoz i superovulacionit përdoret për të arritur rritjen e shumëfishtë të folikulave. Skemat e stimulimit të superovulacionit mund të jenë shumë të ndryshme, të përcaktuara nga mjeku që merr pjesë, të sjella në vëmendjen e pacientëve. Gjatë induksionit të superovulacionit, mund të arrihet një përgjigje e dobët ovariane (maturimi i 1-3 folikulave) dhe një përgjigje e tepruar e vezoreve ndaj stimulimit hormonal (rritje prej më shumë se 10-15 folikulave). Me një përgjigje të dobët ovariane, gjasat për të marrë një numër të mjaftueshëm të embrioneve me cilësi të lartë zvogëlohen, gjë që zvogëlon procesin e shtatzënisë. Me një përgjigje të tepërt të vezoreve, një ndërlikim i mundshëm i induksionit të superovulacionit në një program IVF është sindroma e hiperstimulimit ovarian (OHSS), e karakterizuar nga një gamë e gjerë simptomash klinike dhe laboratorike. Frekuenca e formave të moderuara dhe të rënda të OHSS në gratë e trajtuara me metoda të riprodhimit të asistuar është përkatësisht 3-4% dhe 0.1 dhe 0.2%.
Pacientët me një formë të moderuar të OHSS kanë nevojë për vëzhgim serioz (ndonjëherë në një mjedis spitalor) dhe trajtim në kohë, pasi kuadri klinik mund të kalojë shpejt në forma të rënda, veçanërisht në rast shtatzënie. Pacientët me OHSS të rëndë kërkojnë shtrim të menjëhershëm në spital dhe trajtim urgjent. Trajtimi i këtij komplikacioni shoqërohet me kosto materiale shtesë.

Komplikimet që lidhen me marrjen e vezëve

Marrja e vezëve kryhet me shpim përmes forniksit të vaginës nën drejtimin e ultrazërit. Përshkruhen raste sporadike të gjakderdhjes, si pasojë e plagosjes së enëve të gjakut, perforimit të zorrëve.
Procedura për marrjen e ovociteve mund të çojë në komplikime infektive në legen.
Mundësia e riaktivizimit apo rikthimit të infeksionit si pasojë e procedurave kirurgjikale të kryera në organet e legenit është një fakt i pranuar përgjithësisht. Meqenëse shumica e pacientëve që i nënshtrohen IVF vuajnë nga infertiliteti mekanik si rezultat i proceseve inflamatore të kaluara, shumica e tyre janë në rrezik të ri-infeksionit. Megjithatë, rreziku i infeksionit pas aspirimit transvaginal të ovocitit është relativisht i ulët.

Rezultati i shtatzënisë pas IVF

Diagnoza e hershme e shtatzënisë kryhet në ditën e 14-të pas transferimit të embrioneve në zgavrën e mitrës sipas plazmës së gjakut. Me një rezultat pozitiv, pas dy javësh të tjera, përcaktohet prania e një veze fetale në zgavrën e mitrës. Gratë që mbeten shtatzënë pas përdorimit të metodës IVF dhe PE duhet të jenë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut obstetër-gjinekolog në vendin e banimit.
Rreth 65% e të gjitha shtatzënive që vijnë nga IVF përfundojnë me lindjen e fëmijëve të gjallë. Megjithatë, disa shtatzëni që ndodhin pas IVF mund të përfundojnë me abort spontan. Frekuenca e aborteve spontane pas IVF është rreth 26%. Faktorët e mëposhtëm mund të jenë arsyeja për shkallën më të lartë të aborteve spontane pas IVF:
- Anamneza e komplikuar obstetrike (përvojë e gjatë e trajtimit të infertilitetit me një frekuencë të lartë të përdorimit të metodave kirurgjikale të trajtimit);
- ndryshimet e lidhura me moshën në trup që ndikojnë në mbajtjen e shtatzënisë, tk. mosha e grave që i nënshtrohen trajtimit IVF është mesatarisht më e lartë se ajo e grave shtatzënia e të cilave ka ndodhur natyrshëm;
- shtatzënia e shumëfishtë, frekuenca e së cilës tek gratë që i janë nënshtruar trajtimit IVF është dukshëm më e lartë se në popullatën e përgjithshme.
Frekuenca më e lartë e aborteve spontane në grupin e grave të trajtuara me IVF shpjegohet edhe me faktin se në to konstatohet fakti i shtatzënisë pothuajse në javët e para pas implantimit të embrionit, ndërsa frekuenca e aborteve spontane në popullatë është llogaritet, si rregull, nga 8 deri në javën e shtatzënisë.
janë një nga ndërlikimet më serioze të IVF. Statistikat botërore japin frekuencën e shtatzënive ektopike pas IVF rreth 5%. Kjo frekuencë e shtatzënisë ektopike pas IVF nuk është e papritur, pasi shumë pacientë që i nënshtrohen IVF kanë ndryshuar tubat fallopiane, një histori inflamacioni, gjë që rrit rrezikun e këtij komplikacioni (në prani të tubave fallopiane).

Ekzaminimi dhe përgatitja për IVF

Para fillimit të trajtimit, është e nevojshme t'i nënshtroheni një konsulte fillestare në Qendër, gjatë së cilës specialistët do të përcaktojnë qëllimin e ekzaminimit, do të zgjedhin metodën e trajtimit dhe do të jeni në gjendje të diskutoni të gjitha pyetjet tuaja me mjekun.
Ne tërheqim vëmendjen tuaj për faktin se sondazhi është kryer nga ne në interesin tuaj. Ka studime që nuk mund të refuzohen, pasi synojnë të zbulojnë patologjinë e fshehur dhe mund të parandalojnë komplikime shumë të rënda për shëndetin tuaj. Pa to, ne nuk mund të kryejmë trajtim.

Pavarësisht nga rezultatet e analizave të mëparshme, do të jetë e nevojshme të përsëritet në Qendrën tonë!

• Për të dy bashkëshortët:
• grupin e gjakut dhe faktorin Rh
• analizat e gjakut për RW, AIDS
  
• Testet e gjakut të antigjenit australian
  (për IVF vlen 1 muaj, për mbarësimin artificial - 6 muaj)
• dokumente mbi ekzaminimin dhe trajtimin e mëparshëm
• Burri:
• spermogrami
• morfologjia dhe kultura e spermës
• test gjaku për a/t ndaj virusit të hepatitit C
  (për IVF vlen 1 muaj, për mbarësimin artificial - 6 muaj)
• koagulogramë (e vlefshme për 1 muaj)
• testi klinik i gjakut
  (për IVF vlen 1 muaj, për mbarësimin artificial - 6 muaj)
• njolla për florën dhe pastërtinë (e vlefshme për 1 muaj)
• kultura për klamidia, mikoplazma, ureaplazma
  (Në mungesë të infeksionit, 6 muaj janë të vlefshëm.)
• njollë për atipi nga qafa e mitrës
• Imazhi i mitrës dhe tubave fallopiane (HSG)
• vërtetim nga terapisti për gjendjen shëndetësore dhe mundësinë e mbajtjes së shtatzënisë

=> Nëse jeni i regjistruar në një dispanseri, duhet të merrni një vërtetim nga specialisti përkatës për gjendjen shëndetësore dhe mungesën e kundërindikacioneve për procedurën IVF dhe shtatzëninë.
Një numër studimesh ju lejojnë të sqaroni diagnozën, të zhvilloni taktikat e trajtimit, duke marrë parasysh karakteristikat e gjendjes tuaj shëndetësore, shkaqet e infertilitetit dhe në fund të rrisni gjasat e shtatzënisë. Vëllimi i këtyre studimeve përcaktohet nga mjeku individualisht dhe propozimet tona në lidhje me to kanë natyrë këshilluese:

• Genet:
• analizat e gjakut për FSH, LH, E2 (në ditën e 2-5 të ciklit)
• analizat e gjakut për Prg (në ditën e 20-23 të ciklit)
• analizat e gjakut T3, T4, TSH, Prl, Testosterone
• testimi për praninë e antitrupave antispermë
• test gjaku për praninë e antitrupave antifosfolipide
• biopsi endometriale
• Burri:
• Morfologjia dhe kultura e spermës
• Ekzaminimi për praninë e antitrupave antispermë

Nëse ka një ekzaminim të plotë dhe nuk ka kundërindikacione për procedurën IVF, është e nevojshme të vizitoni një mjek jo më vonë se 19-20 ditë të ciklit menstrual për të filluar trajtimin.

Trajtimi i infertilitetit me IVF ose inseminim artificial kryhet në baza ambulatore.

Materiali i siguruar nga Qendra Mjekësore Avicena

Lexime absolute janë mungesa (heqja kirurgjikale) e tubave fallopiane ose pengimi i të dy tubave si pasojë e proceseve inflamatore ose ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e legenit.

Lexime relative:

Kirurgji plastike konservative në tuba, nëse shtatzënia nuk ka ndodhur brenda një viti pas operacionit; disa autorë lejojnë një periudhë pritjeje prej 2 vjetësh.

Endometrioza në mungesë të efektit të trajtimit konservativ (me përdorimin e barnave GnRH-a) dhe kirurgjik për 6-12 muaj.

Sterilitet i pashpjegueshëm.

Infertilitet imunologjik me një titër të lartë të antitrupave antispermatik.

Para IVF-së, në ditën e 3-të të ciklit, kryhet përcaktimi i "rezervës folikulare" - përcaktimi i FSH. Një rritje e nivelit të tij mbi 15 IU / l në ditën e 3-të të ciklit (koha e përzgjedhjes së folikulit dominues) tregon një ulje të "rezervës folikulare".

Kur zgjidhni pacientë, bëni kujdes ekzaminimi:

për zbulimin dhe trajtimin e sëmundjeve inflamatore të vaginës, qafës së mitrës, erozionit të qafës së mitrës. Në një proces inflamator kronik në tuba ose saktosalpinx, rekomandohet heqja e tyre, si burime të mundshme infeksioni dhe shtatzënie ektopike. Përveç kësaj, lëngu që përmbahet në sactosalpinx ka një efekt embriotoksik.

Faza më e rëndësishme e programit IVFështë stimulimi i superovulacionit. IVF kërkon zhvillimin e disa folikulave, gjë që rrit ndjeshëm shkallën e shtatzënisë.

Sekuenca e programit IVF dhe PE:

1. Shtypja e nivelit të gonadotropinave endogjene dhe desensibilizimi i gjëndrrës së hipofizës.

2. Stimulimi i superovulacionit me hormone gonadotropike.

3. Marrja e mostrave të ovociteve me punksion ovarian përmes forniksit vaginal nën kontrollin me ultratinguj.

4. Plehërimi i ovociteve me spermatozoa në media të veçanta dhe përmbajtja e tyre deri në fazën 6-8 blastomere.

5. PE në fazën e qelizave 6-8 në zgavrën e mitrës. Transferohen të paktën 3-4 embrione, i ashtuquajturi fenomen mbështetës. Në rastet kur implantohen 3 ose më shumë embrione, nuk lihen më shumë se 2 dhe pjesa tjetër hiqet me thithje me instrument të veçantë (reduktimi i embrionit).

6. Mbështetja hormonale e fazës luteale.

Stimulimi i superovulacionit më efektive pas desensibilizimit të gjëndrrës së hipofizës me ilaçe GnRH-a me veprim të gjatë (zoladex, difereline, dekapeptyl, buserelin-depo). Kjo eliminon ndikimin e gonadotropinave endogjene dhe sinkronizon maturimin e disa folikulave. Një ilaç i zgjatur (dekapeptil, zoladex) administrohet në ditën e 21-të të ciklit që i paraprin stimulimit të superovulacionit. Menstruacionet fillojnë, si rregull, në kohë dhe nga dita e 3-të e ciklit fillon administrimi i njërit prej preparateve FSH (shih më lart), i cili vazhdon deri në ditën e 14-të të ciklit. Dozat dhe monitorimi nuk ndryshojnë nga ato në protokollin e shkurtër

Për induksionin e ovulacionit, rezultatet më të suksesshme shihen me përdorimi i drogës FSH rekombinante që nuk përmban papastërti LH - puregon dhe një preparat FSH shumë i purifikuar - metrodin. Efektiviteti i këtyre barnave është i kuptueshëm nëse kujtojmë se FSH luan rolin kryesor në fazën e varur nga hormoni të folikulogjenezës dhe përzgjedhjes së folikulit dominues. Si një dozë ovuluese e gonadotropinës, administrohet një ilaç që përmban kryesisht LH - gonadotropinë korionike (profazi, pregnyl, koragon). Preparatet FSH (menogon, puregon) fillojnë të administrohen nga dita e 2-të e ciklit dhe administrohen çdo ditë në një sasi prej 2 deri në 4 ampula, secila përmban 75 njësi. hormon deri në ditën e 14 të ciklit. Doza përcaktohet nga monitorimi hormonal dhe me ultratinguj. Ekografia kryhet në ditët e 7-të, 9-të, 11-të, 12-të, 13-të të ciklit, duke përcaktuar madhësinë e folikulit dhe trashësinë e M-echo-s.

Kriteri për pjekurinë e folikulave dominuese (3 ose më shumë) është të paktën 150 pg / ml E 2 për çdo folikul me një diametër prej të paktën 15 mm. Kur arrihen këto parametra, futet një dozë zgjidhëse e CG prej 10,000 njësive. (horagon, profasi, i kalbur).

Diagnoza e shtatzënisë vendoset në bazë të rritjes së hCG në ditën e 16-të të ciklit pas PE (e ashtuquajtura shtatzëni biokimike).

Frekuenca e shtatzënisë gjatë përdorimit të programeve IVF, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 20 në 60%. Frekuenca e shtatzënisë së shumëfishtë gjatë IVF është shumë më e lartë se në popullatë, dhe arrin 12-15%, shtatzënia ektopike - 6%, aborti spontan - deri në 29%.

Pyetjet e testit:

1. Çfarë është një martesë jopjellore?
2. Cilat janë të dhënat e popullsisë?
3. Sa është shpeshtësia e infertilitetit në martesë?
4. Cilët janë faktorët femërorë të infertilitetit?
5. Cili është klasifikimi i infertilitetit femëror në martesë?
6. Çfarë është infertiliteti primar?
7. Çfarë është infertiliteti sekondar?
8. Çfarë është infertiliteti absolut femëror?
9. Cilat janë shkaqet e njohura të infertilitetit femëror?
10. Çfarë është infertiliteti endokrin?
11. Cilat janë llojet e infertilitetit endokrin?
12. Si karakterizohet anovulimi si një nga llojet e infertilitetit endokrin?
13. Jepni një përshkrim të pamjaftueshmërisë së fazës luteale (LFP) të ciklit menstrual si një nga llojet e infertilitetit endokrin.
14. Cilët janë mekanizmat patogjenetikë të NLF?
15. Cilat janë shkaqet kryesore të NLF?
16. Çfarë është sindroma e luteinizimit të folikulit të panovuluar (Sindroma LNF)?
17. Cilat janë shkaqet e sindromës LNF?
18. Cilat tipare të anamnezës sugjerojnë një lidhje midis infertilitetit dhe patologjisë endokrine?
19. Cila është frekuenca e infertilitetit tubal?
20. Çfarë ndryshimesh fiziologjike ndodhin në tubat fallopiane?
21. Cilët janë faktorët tubalo-peritoneal të infertilitetit?
22. Çfarë e shkakton mosfunksionimin e tubave fallopiane?
23. Çfarë shkakton lezione organike të tubave fallopiane?
24. Çfarë e shkakton zhvillimin e infertilitetit peritoneal?
25. Cilat karakteristika të anamnezës sugjerojnë një lidhje midis infertilitetit dhe patologjisë së tubave fallopiane?
26. Cilat janë metodat diagnostikuese për infertilitetin tubal?
27. Cilat janë metodat diagnostikuese për infertilitetin peritoneal?
28. Cilat janë shkaqet e infertilitetit të mitrës?
29. Cilat janë metodat për diagnostikimin e formës uterine të infertilitetit?
30. Cilat janë trajtimet?
31. Cila është prognoza?
32. Çfarë i shkakton faktorët imunologjikë të infertilitetit?
33. Cilët janë faktorët psikogjenë të infertilitetit?
34. Cili është algoritmi për ekzaminimin fillestar të një çifti infertil?
35. Cilat janë detyrat kryesore të anamnezës?
36. Çfarë përfshin një ekzaminim objektiv:
37. Cilat studime mund të zëvendësojnë matjen afatgjatë të temperaturës rektale për të përcaktuar ovulimin?
38. Çfarë është infertiliteti mashkullor?
39. Sa është shpeshtësia e infertilitetit mashkullor?
40. Cilët janë faktorët e infertilitetit mashkullor?
41. Cilat tipare të anamnezës sugjerojnë një lidhje midis infertilitetit dhe faktorëve mashkullorë?
42. Cili është qëllimi dhe parimet e trajtimit të infertilitetit në martesë?
43. Cilat janë metodat moderne të trajtimit të infertilitetit?
44. Cili është algoritmi për trajtimin e infertilitetit?
45. Cilat janë indikacionet për induksionin e ovulacionit me barna gonadotropike?
46. Cilat grupe barnash përdoren për të stimuluar ovulacionin?
47. Cilat janë opsionet për stimulimin e ovulacionit nga grupe të ndryshme barnash?
48. Cilat janë metodat kirurgjikale për trajtimin e infertilitetit femëror në martesë?
49. Çfarë është teknologjia riprodhuese e asistuar (ART)?
50. Çfarë është ART?
51. Çfarë është inseminimi artificial?
52. Cilat janë indikacionet për ISM tek femrat?
53. Cilat janë metodat e futjes së spermës?
54. Cilat janë indikacionet për ISD?
55. Cilat janë kundërindikacionet për ISD dhe ISM?
56. Çfarë ekzaminimi kryhet përpara IMS dhe ISD?
57. Cilat janë fazat e IMS?
58. Sa herë mund të kryhen ISD dhe ISM?
59. Sa shpesh ndodh shtatzënia?
60. Cilat janë indikacionet për IVF?
61. Çfarë ekzaminimi kryhet para IVF? Cila është sekuenca e programit IVF dhe PE?
62. Cilat ilaçe përdoren për desensibilizimin e gjëndrrës së hipofizës?
63. Cila është metoda e stimulimit të superovulacionit?
64. Si administrohen preparatet FSH?
65. Cili është kriteri për pjekurinë e folikulave dominante?
66. Cila është baza për diagnozën e shtatzënisë?
67. Cili është efektiviteti i IVF?

Detyra numër 1

Pacientja N., 35 vjeç, ka shkuar te gjinekologu për mungesën e shtatzënisë gjatë vitit. Menstruacionet nga mosha 11 vjeçare janë të rregullta, pas 28 ditësh për 5 ditë, të moderuara, pa dhimbje. Në anamnezë ka vetëm lindje normale dhe abort të induktuar, i cili ka vazhduar pa komplikime. Plani i ekzaminimit dhe diagnoza e supozuar?

Detyra numër 2

Pacientja M., 26 vjeç, iu drejtua gjinekologut për diagnostikimin dhe trajtimin e aborteve spontane. Menarka nga mosha 12 vjeçare, cikli menstrual është i rregullt, menstruacionet pas 28 të saj për 5-6 ditë. Në moshën 21 vjeçare, pacienti filloi të përdorte OK. një vit më vonë ajo ndaloi përdorimin e tyre kur vendosi të mbetej shtatzënë. Pas 3 muajsh, ndodhi shtatzënia, në 12 javë pati një abort spontan. Pas kiretazhit, pacienti përdori përsëri OK për 6 muaj. 3 muaj pas anulimit të tyre, shtatzënia ndodhi përsëri, por në javën e 26 pati një abort spontan. Plani i anketimit? Diagnoza e mundshme?

(informacion për pacientët që planifikojnë trajtimin e infertilitetit duke përdorur teknologjitë riprodhuese të asistuara)

Ju do të keni trajtim të infertilitetit duke përdorur teknologjitë riprodhuese të asistuara. Teknologjitë riprodhuese të asistuara përfshijnë një grup metodash për të kapërcyer infertilitetin duke krijuar kushte optimale për fekondim dhe ngjizje brenda trupit të femrës (stimulimi i kontrolluar i vezoreve (COS) - përdoret në infertilitetin e izoluar anovulues (mungesa e maturimit dhe lëshimi i vezës nga vezorja); inseminimi me spermën e burrit (IOSM) - me infertilitet imunologjik të izoluar (test negativ postkoital) ose shkallë të lehtë të dëmtimit të fertilitetit (aftësia për të fekonduar) tek burri) dhe me "proteza" të funksionit të fekondimit (fertilizimi jashtë trupit, "in vitro"): Metoda IVF dhe PE (fertilizimi in vitro dhe transferimi i embrionit në zgavrën e mitrës) - përdoret për infertilitetin tubal dhe hormonal tek gratë dhe me çrregullime të moderuara të fertilitetit tek burrat (me këtë metodë, spermatozoidet e përgatitura posaçërisht fekondojnë vezën. "in vitro", por vetë mekanizmi i fekondimit nuk ndryshon nga e natyrore; Metoda IVF ICSI (fertilizimi in vitro me teknologji qelizore mikrokirurgjike - duke e çuar spermën në vezë) - përdoret për çrregullime të rënda të fertilitetit te meshkujt. Në mungesë të spermatozoideve në lëngun seminal, mund të ofrohen metoda të mbledhjes kirurgjikale të spermatozoideve nga testiku (TESA, PESA) ose përdorimi i spermës së dhuruesit të kriopservuar për fekondim, duke përfshirë IOSD - inseminim artificial me spermë dhuruese.
Aktualisht, nuk ka të dhëna që vërtetojnë ndikimin negativ në pasardhësit e metodës IVF. Çdo ndikim negativ në qelizat germinale në fazën e fekondimit dhe ndarjes së hershme ka si pasojë për embrionin (embrionin) ligjin e "gjithçka ose asgjë": embrioni ose vdes ose zhvillohet pa asnjë pasojë. Në këtë fazë të zhvillimit të embrionit njerëzor nuk janë të mundshme asnjë ndikim "shpërfytyrues" në trup. Nga kjo nuk rezulton se si rezultat i programit IVF nuk mund të lindin fëmijë me keqformime dhe probleme shëndetësore - natyrisht që munden, por probabiliteti i lindjes së fëmijëve të tillë nuk e kalon atë në popullatë dhe nuk përcaktohet nga teknologjia e fekondimit, por nga trashëgimia (e juaja dhe burri juaj), gjendja shëndetësore e prindërve të fëmijës, kushtet e jetës dhe aktivitetet e tyre profesionale, veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes. Situata është disi e ndryshme me teknologjinë ICSI, sepse në prodhimin e ICSI, spermatozoidet fekonduese nuk zgjidhen nga seleksionimi natyror, për shkak të së cilës embrioni që rezulton ka një rrezik më të madh të anomalive gjenetike, gjë që konfirmohet në praktikë nga një shkallë më e lartë e abortit të shtatzënive që vijnë nga ICSI. Përveç kësaj, studimet e kryera deri më sot na lejojnë të supozojmë me një shkallë mjaft të lartë probabiliteti që djemtë e lindur si rezultat i teknologjisë ICSI do të kenë nevojë më pas për ART në një përqindje të caktuar rastesh për të realizuar funksionin e tyre riprodhues.
Efikasiteti i procedurave CBS dhe IOSM nuk kalon 18-20%. Efektiviteti i procedurës IVF në versionin klasik është aktualisht 30-35% dhe nuk ka ndryshuar rrënjësisht për 10 vitet e fundit. Efikasiteti kuptohet si përqindja e shtatzënisë klinike (d.m.th., e konfirmuar me ultratinguj) në pacientët në të cilët programi IVF ka përfunduar plotësisht - d.m.th. ka përfunduar me transferimin e embrionit në zgavrën e mitrës. Për sa i përket marrjes (lindjes) së një fëmije, efektiviteti i IVF është aktualisht 18 - 20%. Kjo për faktin se afërsisht 25 - 30% e shtatzënive të marra si rezultat i IVF, për arsye të ndryshme, përfundojnë me abort. Përveç kësaj, në disa raste, si rezultat i IVF, mund të ndodhë një shtatzëni ektopike (probabiliteti i një shtatzënie ektopike në pacientët me ART është afërsisht 4 herë më i lartë se në popullatën e përgjithshme, dhe në këta pacientë një shtatzëni ektopike mund të ndodhë edhe në mungesa e tubave fallopiane). Jashtëzakonisht e rrallë në IVF dhe forma të tjera anormale të konceptimit, të tilla si sëmundja trofoblastike (drifti cistik dhe korionepitelioma). Sidoqoftë, megjithë efikasitetin e ulët, metoda IVF është metoda më efektive për të kapërcyer infertilitetin sot, dhe efektiviteti i saj përcaktohet jo nga papërsosmëria e teknologjisë, por nga ligjet natyrore të riprodhimit njerëzor: fakti është se probabiliteti i konceptimit në një çift njerëzor në ciklin menstrual natyror nuk kalon 25 -30%, dhe kjo përcaktohet nga ligjet e gjenetikës dhe mekanizmat e seleksionimit natyror. Në procesin e ndarjes dhe fekondimit në aparatin gjenetik të qelizave germinale, mund të ndodhin prishje - mutacione, gjë që çon në formimin e një embrioni gjenetikisht të dëmtuar. Sipas literaturës, embrione të tilla në një çift të shëndetshëm mund të jenë deri në 70%. Mekanizmi ekzistues i seleksionimit natyror ndalon zhvillimin e embrioneve të tilla ose në fazën e implantimit (shtatzënia nuk ndodh) ose në fazat e hershme të shtatzënisë (në këtë rast, shtatzënia mund të kthehet ose të përfundojë në një abort (deri në 90 % e aborteve spontane ne tremujorin e pare te shtatzanise kane shkaqe gjenetike).ne mekanizmat e seleksionimit natyror sjell lindjen e femijeve me anomali zhvillimi, semundje kromozomale dhe gjenetike.
(Down's b-n, etj.), megjithatë, për fat të mirë, kjo ndodh shumë rrallë (në të mijtët e përqindjes së rasteve). Është "cilësia gjenetike" e embrionit që përcakton efektivitetin ose joefikasitetin e programit IVF: pas marrjes së një embrioni "gjenetikisht me cilësi të lartë", shtatzënia në programin IVF pothuajse me siguri do të ndodhë (probabiliteti i një situate të tillë është 30-35%). Pas marrjes së një embrioni "gjenetikisht me cilësi të ulët", shtatzënia nuk do të ndodhë në asnjë metodë të optimizimit të programit (probabiliteti i një situate të tillë është 65-70%). Duhet mbajtur mend se aktualisht është e pamundur të vlerësohet "cilësia gjenetike" e embrionit. Embriologët që drejtojnë programin IVF vlerësojnë cilësinë e embrionit (madje ka shkallë të ndryshme për një vlerësim të tillë), megjithatë, ky vlerësim bazohet jo në "cilësinë gjenetike" të embrionit, por në shpejtësinë e ndarjes dhe pranisë së tij. ose mungesa e anomalive të ndarjes (prania ose mungesa e fragmentimit të blastomereve - qelizave, nga të cilat është bërë embrioni). Fatkeqësisht, ka situata kur një embrion me "prishje" serioze kromozomale ose gjenetike në një fazë të hershme të zhvillimit (vëzhguar nga embriologët në programin IVF) duket dhe zhvillohet plotësisht normal, por pas transferimit të embrioneve të tillë, shtatzënia është e pamundur.