Hershtë e mundur të heqësh qafe një hernie vetëm me ndihmën e një operacioni kirurgjik. Riparimi i hernies së një hernie kërthizore sipas Mayo është opsioni më i zakonshëm i trajtimit të sëmundjes, është mjaft i thjeshtë për tu kryer dhe i sigurt për pacientin. Metoda është më efektive për madhësi të vogla të vrimave të hernies, që nuk i kalojnë 3 cm.
Zhvillimi i patologjisë dëshmohet nga shfaqja e një zgjatje në kërthizë, e cila zvogëlohet në madhësi ose zhduket plotësisht në momentin kur personi është në pozicionin e shtrirë në shpinë. Përveç kësaj, sëmundja manifestohet me dhimbje barku që shfaqen gjatë sforcimit fizik ose kollitjes, nauze dhe zgjerimit të unazës së kërthizës.
Indikacionet për operacionin
Ndërhyrja kirurgjikale, përfshirë kirurgjinë plastike Mayo për një hernie kërthizore, tregohet në prani të zgjatjes si simptoma kryesore e sëmundjes. Për më tepër, hernioplastika është thjesht e nevojshme në rast të një hernie të mbytur, shkelje të kalueshmërisë së zorrëve, bllokim të lumenit të zorrëve, si dhe në rast të një rikthimi të sëmundjes pas një operacioni të mëparshëm.
Thelbi i qasjes
Ndërhyrja kirurgjikale sipas teknikës Mayo kryhet më shpesh për hernie të vogla dhe të mesme. Në këtë rast, përdoret anestezi lokale.
Nëse zgjatja është e madhe, atëherë anestezia epidurale përdoret për qetësimin e dhimbjeve. Kjo është një metodë e anestezisë rajonale që përfshin futjen e barnave në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore duke përdorur një kateter. Si rezultat, pacienti ndalon ndjenjën e dhimbjes. Këto lloje të qetësimit të dhimbjeve kanë më pak efekte anësore sesa anestezia e përgjithshme.
Teknika i referohet hernioplastikës pa tension. Gjatë zbatimit të tij, përdoren indet e vetë pacientit. Për të forcuar murin e përparmë të peritoneumit dhe për të parandaluar përsëritjen, krijohet një strukturë e dyfishtë e indeve.
Disavantazhet dhe përparësitë e metodës
Ashtu si trajtimet e tjera, kjo teknikë ka anët pozitive dhe negative. Përparësitë përfshijnë lehtësinë e zbatimit dhe sigurinë për pacientin, si dhe aftësinë për të kryer operacionin nën anestezi lokale. Bazuar në këtë, plastika Mayo mund të rekomandohet për gratë shtatzëna kur nuk ka asnjë mënyrë për të pritur lindjen.
Kur kryeni një hernie, më shpesh kërthiza mbetet e paprekur. Por në disa raste ajo duhet të hiqet. Ky është një hap i detyruar. Përdoret në rast të ndryshimeve të theksuara në lëkurë në kërthizë në një pacient me një hernie të madhe, si dhe në rastin e një ngjitje të ngushtë të qeses herniale me kërthizën dhe lëkurën e holluar.
Nëse kërthiza nuk hiqet së bashku me lëkurën e holluar, atëherë një zgavër do të formohet në këtë vend. Me kalimin e kohës, lëngu seroz do të fillojë të grumbullohet në të, në të cilin mikrobet patogjene do të hyjnë lehtësisht, duke shkaktuar infeksion dhe inflamacion. Dhe lëkura e privuar nga ushqimi i nevojshëm do të pësojë nekrozë.
Kufizimet në periudhën postoperative
Rimëkëmbja pas operacionit bëhet në faza. Respektimi i rreptë i të gjitha rekomandimeve të mjekut do ta përshpejtojë këtë proces.
Në ditët e para pas ndërhyrjes, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat. Për të mos shkaktuar komplikime, është e nevojshme të shtriheni vetëm në shpinë. Çdo aktivitet fizik duhet të përjashtohet në mënyrë që të parandalohet divergjenca e tegelit. Pas 2-3 ditësh, pacienti mund të rrokulliset në shtrat dhe të ngrihet për një kohë të shkurtër.
Për të zvogëluar ngarkesën në qepje dhe për të përshpejtuar procesin e shërimit të plagës postoperative, pacientit i rekomandohet të veshë një fashë fiksuese mjekësore.
Mund të merrni ushqim ditën tjetër. Ju duhet t'i përmbaheni vakteve të pjesshme, të ndara në 4-5 vakte. Necessaryshtë e nevojshme të përjashtohen nga dieta ushqimet që përmbajnë një sasi të madhe të karbohidrateve të thjeshta që mund të shkaktojnë fermentim. Kjo mund të çojë në rritjen e presionit në bark. Bettershtë më mirë t'i jepet përparësi pjatave të lehta, me pak yndyrë: drithëra, perime të ziera. Duhet të ndiqni dietën për të paktën 2 javë.
Me sindromën e dhimbjes, ilaçet e dhimbjes mund të përshkruhen. Nëse ekziston rreziku i zhvillimit të inflamacionit, atëherë mjeku që merr pjesë përshkruan ilaçe anti-inflamatore.
Parandalimi i sëmundjeve
Për të parandaluar formimin e një hernie kërthizore, është e nevojshme të forconi rregullisht muskujt e barkut. Ushtrimi mund të bëhet në palestër ose në shtëpi.
Gjatë punës së rëndë fizike ose ngritjes së rëndë, ekspertët rekomandojnë përdorimin e një fashë ose rrip të veçantë.
Kjo teknikë do të zvogëlojë ngarkesën në zonën e barkut dhe do të minimizojë rrezikun e kapjes së organeve të brendshme. Shpesh veshja e një fashë rekomandohet për të moshuarit. Kjo është për shkak të faktit se me moshën, korniza e muskujve dobësohet, dhe madje edhe një ngarkesë e lehtë mund të provokojë formimin e një hernie. Përveç kësaj, veshja e një fashë rekomandohet për gratë shtatzëna, veçanërisht në tremujorin e fundit.
Indikacionet: hernie kërthizore.
Mbështetje instrumentale:
Replikë e hernisë kërthizore;
Bisturi, gërshërë, sonda Kocher me groove, grepa të mprehta dhe të mprehta, pincë anatomike, pincë kirurgjikale, kapëse hemostatike, mbajtëse gjilpërë Gegara, gjilpërë të rrumbullakët të lakuar, mëndafshi # 4-6, catgut # 1-2, mëndafsh # 1-2 (2/ 0).
Për herniet e vogla të kërthizës tek fëmijët, mund të përdoret kirurgji plastike nga Lexer:
Teknika:
I. Qasja në internet:
Një prerje harkore bëhet përgjatë gjysmërrethit të poshtëm të ënjtjes herniale (Fig.13.1)
II Pritje e shpejtë.
Alokoni qafën e qeses herniale nga fibra, pa prishur bashkimin e pjesës së poshtme të qeses herniale me lëkurën (fig.12a);
Qafa e qeses herniale hapet
Përmbajtja herniale rregullohet (hiqet, hiqet);
Qafa e qeses herniale qepet me catgut dhe lidhet (Fig. 12b);
Qafa e qeses herniale është e prerë distale me ligaturën (Fig. 12c);
Pas kalimit të qafës së qeses herniale, së bashku me ligaturën, zhytet në zgavrën e barkut.
Pjesa e mbetur e qeses herniale hiqet, me përjashtim të pjesës së poshtme të shkrirë me lëkurën.
2. Plastika e grykës së hernisë:
Një qepje prej fije mëndafshi me tela aplikohet në skajet e unazës së kërthizës dhe shtrëngohet;
Në krye të qepjes së vargut të çantës, qepje mëndafshi 3-4 nyje aplikohen në vijën e bardhë (Fig. 12d);
Pjesa e poshtme e qeses herniale me fije mëndafshi është e lidhur në vijën e bardhë.
Qepjet Catgut aplikohen në indet yndyrore nënlëkurore dhe qepjet e mëndafshit në lëkurë.
Oriz. 12. Riparimi i hernies kërthizore sipas Lekser:
a - izolimi i qafës dhe trupit të qeses herniale;
b - qepja e qafës së qeses herniale;
c - prerja e trupit dhe pjesës së poshtme të qeses herniale nga qafa;
d - vendosja e qepjeve të ndërprera në vijën e bardhë të barkut.
Plastike sipas Sapezhko.
Teknika:
I. Qasje në internet.
Fletët e lëkurës ndahen nga aponeuroza në të djathtë dhe në të majtë derisa të shfaqet gryka herniale.
II Pritje e shpejtë.
1. Trajtimi i qeses herniale:
Një qese herniale është e izoluar nga indi yndyror nënlëkuror, i cili eksfolohet nga aponeuroza në anët me 10-15 cm;
Një sondë Kocher me groove futet midis qafës së qeskës herniale dhe unazës së kërthizës, dhe unaza pritet përmes saj lart e poshtë përgjatë vijës së bardhë të barkut.
Qesja herniale hapet, përmbajtja herniale rishikohet, përmbajtja e saj rregullohet (ose në prani të nekrozës, hiqet), qafa e qeses herniale qepet dhe skaji distal i saj pritet.
2. Plastika e grykës së hernisë:
Vendosja e rreshtit të parë të qepjeve. Në kapëset e Koçerit, buza e majtë e aponeurozës tërhiqet dhe përkulet në mënyrë që të kthejë maksimalisht sipërfaqen e saj të brendshme. Skaji i djathtë i aponeurozës tërhiqet dhe qepet me qepje mëndafshi të veçanta të ndërprera ose në formë U, duke u përpjekur ta sjellin atë sa më shumë që të jetë e mundur (Figura 13).
Vendosja e rreshtit të dytë të qepjeve. Skaji i lirë i majtë i aponeurozës shtrihet në të djathtë dhe qepet me qepje të ndërprera mëndafshi. Kjo arrin dyfishimin muskulo-aponeurotik të murit të barkut (Fig. 13).
III. Qepja e një plage operative:
Oriz. 13. Kirurgji plastike sipas Sapezhko.
a - pamja e përparme: 1 - rreshti i parë i qepjeve; 2 - rreshti i dytë i qepjeve.
b - seksioni horizontal i murit të barkut:
: 1 - rreshti i parë i qepjeve; 2 - rreshti i dytë i qepjeve.
Plastike sipas Napalkov.
Teknika:
I. Qasje në internet.
II Pritje e shpejtë.
Trajtimi i qeses herniale.
Kirurgji plastike e grykës së hernisë.
Për riparimin e hernisë, aplikohen 3 rreshta të qepjeve të ndërprera:
1 rresht - qepje në vijën e bardhë të barkut (Fig. 14);
Para se të aplikoni rreshtat e 2 -të dhe të 3 -të të qepjeve, muret e përparme të mbështjellësve të muskujve rectus abdominis pranë buzës së tyre mediale priten me dy prerje paralele;
Qepjet aplikohen së pari në skajet e brendshme (rreshti i 2 -të), dhe pastaj në skajet e jashtme (rreshti i 3 -të) i këtyre prerjeve.
III. Qepja e një plage operative:
Oriz. 14. Plastika sipas Napalkov:
1 - qepje në vijën e bardhë të barkut;
2 - qepje në skajet e brendshme të murit të përparmë të mbështjellësve të muskujve rectus abdominis;
3 - qepje në skajet e jashtme të murit të përparmë të mbështjellësve të muskujve rectus abdominis.
Mayo plastike.
Teknika:
I. Qasje në internet.
Kryhet një prerje ovale e lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore. Lëkura me kërthizë është e prerë. Muret e përparme të mbështjellësve të muskujve rectus abdominis çlirohen nga PZhK në një distancë prej 5-6 cm nga grykë herniale. Vrima herniale zgjerohet në drejtimin tërthor përgjatë sondës me groove në skajet e brendshme të muskujve të rektusit.
II Pritja operacionale:
Trajtimi i qeses herniale.
2. Plastika e grykës së hernisë:
Fleta parietale e peritoneumit qepet me një qepje të vazhdueshme të catgut;
Fleta e sipërme e aponeurozës është e ndarë nga muskujt themelorë;
Përplasja e poshtme është e qepur nën pjesën e sipërme me qepje mëndafshi në formë U;
Fleta e sipërme e aponeurozës qepet me qepje mëndafshi të ndërprera në pjesën e poshtme me formimin e dyfishimit (Fig. 15).
Oriz. 15. Mayo plastike:
1 - qepje e vazhdueshme në fletën parietale të peritoneumit;
2 - qepje në formë U;
3 - qepje të ndërprera.
Plastike sipas Menge.
Teknika:
I. Qasja në internet:
Seksioni kryq në bazën e qeses herniale. Vrima e hernisë është e ndarë në skajet e muskujve të rektusit.
II Pritja operacionale:
Trajtimi i qeses herniale.
2. Plastika e grykës së hernisë:
Vendosja e rreshtit të parë (tërthor) të qepjeve në murin e pasmë të vaginës të muskulit rectus abdominis, fasadës tërthore dhe peritoneumit;
Rreshti i dytë (gjatësor) i qepjeve - në skajet mesatare të muskujve të rektusit;
E treta (rreshti tërthor) - në murin e përparmë të mbështjelljes së muskulit rectus abdominis.
III. Qepja e një plage operative.
Struktura e kanalit inguinal
Brenda zonës së ijëve ndodhet trekëndësh inguinal e kufizuar në:
Ligament i poshtëm - inguinal (ligamenti i Pupart);
Mediatikisht - buza e jashtme e muskulit rectus abdominis;
Mbi - pingul, e ulur nga pika midis të tretës së jashtme dhe të mesme të ligamentit inguinal në muskulin rectus abdominis.
Brenda trekëndëshit inguinal ndodhet kanali inguinal që ka dy vrima dhe katër mure.
Vrima e jashtme- unaza inguinale sipërfaqësore (Fig. 16) - e kufizuar:
Këmbët anësore dhe mediale - këmbët anësore dhe mediale, të formuara nga fijet divergjente të aponeurozës së muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut;
Mbi - fibrat ndër -pedikulare;
Ligament i poshtëm - i përkulur.
Dimensionet e unazës sipërfaqësore te meshkujt janë 1.0-4.5 x 0.6-3.0 cm, te gratë-0.5-1.8 x 0.5-1.8 cm.
Vrima e brendshme- unaza e thellë inguinale ndodhet 1 - 1.5 cm mbi mesin e ligamentit inguinal dhe është një vrimë në fasadën tërthore përmes së cilës kalon kordoni spermatik (ligamenti i rrumbullakët i mitrës). Ai korrespondon me fossa anësore inguinale, e kufizuar (Fig. 16):
Jashtë - ligamenti inguinal, i cili përkulet rreth buzës së unazës së thellë inguinale dhe është një pako e fibrave fibroze në trashësinë e fashës intra -abdominale;
Nga brenda - palosja e jashtme e kërthizës, e cila formohet kur enët e poshtme epigastrike kalojnë nën peritoneumin.
Oriz. 16. Zona e ijëve.
1 - muskul piramidal; 2 - muskuli i drejtë; 3 - fshikëza, 4 - palosja e mesme e kërthizës; 5 - arteria dhe vena epigastrike e poshtme; 6.8 - vas deferens; 7 - arteria dhe vena e jashtme iliacike; 9 - arteria testikulare dhe vena; 10 - fletë parietale e peritoneumit; 11 - ind yndyror preperitoneal; 12 - fascia tërthore; 13 - nervore ilio -inguinale; 14.19 - kordoni spermatik; 15 - arteria dhe vena femorale; 16 - muskul që ngre testikulin; 17.20 - ligament inguinal; 18 - fibra ndër -pedikulare; 21 - pedikul medial; 22 - këmbë anësore.
Muret e kanalit inguinal:
Anterior - aponeuroza e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut;
Fasia e pasme - tërthore;
Ligament i poshtëm - inguinal;
E sipërme - skajet e mbivendosura të muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut.
Në kanalin inguinal janë:
Tek burrat, kordoni spermatik, tek gratë, ligamenti i rrumbullakët;
Nervi ilio-inguinal, i cili kalon përgjatë sipërfaqes anterior-të brendshme të kordonit spermatik ose ligamentit të rrumbullakët të mitrës;
Dega gjenitale e nervit femoral-gjenital shpon fashën tërthore mediale në unazën e thellë inguinale dhe shtrihet në sipërfaqen e pasme të kordonit spermatik ose ligamentit të rrumbullakët të mitrës.
Hapësira midis mureve të poshtme dhe të sipërme të kanalit inguinal quhet hendeku inguinal(spatium inguinale), lartësia e të cilit varion nga 1 në 5 cm.
19238 0
Herniet e fituara të kërthizës përbëjnë 3-5% të të gjitha hernieve të jashtme të barkut. Sidomos shpesh ato ndodhin tek gratë që janë dhjamosur shpejt pas moshës 30 vjeç. Arsyeja për formimin e tyre janë defektet në strukturën anatomike të unazës së kërthizës, rritja e presionit intra-abdominal dhe shtrirja e murit të përparmë të barkut (shtatzënia, obeziteti, fryrja, tumoret e zgavrës së barkut). Pas futjes së gjerë të kirurgjisë laparoskopike në praktikën klinike, u shfaq një grup i konsiderueshëm pacientësh tek të cilët hernitë zhvillohen në kërthizë, një vend tipik për futjen e trokarit. Herniet kërthizore tek të rriturit zakonisht rriten me shpejtësi në madhësi, e cila shoqërohet me një dobësim progresiv të murit të barkut në tërësi.
Madhësia e një hernie kërthizore në diametër mund të jetë shumë e ndryshme: nga 1-2 cm në 20-30 cm dhe madje edhe më shumë. Kjo hernie karakterizohet nga një mbizotërim domethënës i madhësisë së zgjatjes herniale mbi diametrin e gropës herniale. Edhe me hernie shumë të mëdha, vrimat e hernies janë relativisht të vogla dhe rrallë arrijnë më shumë se 10 cm në diametër. Vrimat e ngushta herniale, nga njëra anë, lehtësojnë kirurgjinë plastike, dhe nga ana tjetër, ato shkaktojnë komplikime të tilla si pengimi dhe bllokimi kronik i zorrëve të organeve të brendshme. Vrima e hernies zakonisht është e rrumbullakosur. Me hernie të mëdha dhe bark të varur, ato janë të vendosura në pjesën e sipërme të zgjatjes herniale. Aponeuroza dhe muskujt në zonën e grykës herniale shpesh hollohen, atrofike dhe razvoloknenny. Herniet kërthizore shpesh kombinohen me diastazën e muskujve të rektusit abdominis dhe herniet epigastrike. Kjo duhet të kihet parasysh kur zgjidhni metodën e funksionimit.
Qesja herniale është zakonisht e hollë, e ngjitur fort në lëkurën e shtrirë dhe të holluar dhe skajet e gropës herniale. Me hernie afatgjata dhe të përsëritura, muri i qeses përfaqësohet nga një ind mbresë mjaft i dendur me dhoma dhe septa të shumta. Përmbajtja herniale e hernieve kërthizore janë më së shpeshti omentum, sythe të zorrës së trashë të vogël dhe tërthore.
Kirurgjia e hernies së kërthizës
Metoda më e përshtatshme e anestezisë për trajtimin kirurgjikal të hernieve të vogla të kërthizës është anestezia lokale, dhe për hernitë e mëdha - anestezi endotracheale ose anestezi epidurale.Kur kryeni anestezi lokale në barkun e pacientit, vërehet një ovale tërthore, në qendër të së cilës është një hernie kërthizore. Madhësia e ovale përcaktohet jo vetëm nga madhësia e hernisë, por edhe nga nevoja për të hequr lëkurën e tepërt dhe yndyrën nënlëkurore nga rreshtimi i barkut, në mënyrë që të lehtësoni njëkohësisht murin e barkut dhe të hiqni rënien e tij. Përgjatë vijës së prerjes së pretenduar me novokainë, një infiltrim i ngushtë kryhet në të gjithë trashësinë deri në aponeurozë. Pas diseksionit të lëkurës dhe indit dhjamor nënlëkuror, tretësira anestezike injektohet nën aponeurozën e vijës së bardhë dhe nën murin e përparmë të vaginës së muskujve rectus abdominis. Pastaj, disa injeksione të një zgjidhjeje të novokainës bëhen shtesë në indin që rrethon qafën e qeses herniale, në mënyrë që të depërtojë në indin preperitoneal.
Me vrima të vogla herniale, metodat me dyfishimin e aponeurozës zakonisht përdoren për t'i mbyllur ato tek të rriturit. Nga këto, ne vërejmë, para së gjithash, metodën e vëllezërve Mayo (1901), si dhe metodën e C.S. Sapezhko (1900). Me një madhësi të konsiderueshme të grykës herniale, përdoren proteza me rrjetë sintetike. Metoda të tjera plastike nuk përdoren në praktikën klinike për shkak të mosbesueshmërisë së tyre ose kompleksitetit të tepërt.
Mënyra e Mayos
Dy prerje kufitare në drejtimin tërthor prodhojnë prerje të formacionit hernial së bashku me indin yndyror të tepërt. Aponeuroza ndahet nga indi nënlëkuror në një distancë prej 5-6 cm nga gryka herniale dhe ndahet në drejtim tërthor në skajet e brendshme të muskujve të rektusit abdominis. Ky prerje është i nevojshëm për të lehtësuar zhytjen e përmbajtjes herniale në zgavrën e barkut dhe më pas të krijojë një dyfishim të aponeurozës. Në këtë rast, mos dëmtoni peritoneumin parietal themelor. Pastaj qafa e qeses herniale izolohet dhe hapet, e cila ndonjëherë has në vështirësi për shkak të omentumit ose zorrëve të ngjitur në këtë pjesë.Në raste të tilla, ata kërkojnë një vend të lirë nga ngjitjet në qesen herniale, e hapin dhe e presin në drejtim të pjesës së lirë. Skajet e çantës së kryqëzuar janë kapur me kapëse në mënyrë që të mos rrëshqasin në thellësinë e plagës. Tani e gjithë pjesa e hequr është e fiksuar vetëm për omentumin ose lakun e zorrëve të shtuar në murin e qeses herniale. Nëse është vetëm një omentum, atëherë ai hiqet në pjesë midis kapëseve. Shpesh, sipërfaqja e brendshme e qeses herniale është e shkrirë me lakun e zorrëve. Në këtë rast, ngjitjet ndahen në një mënyrë akute, duke u përpjekur të mos dëmtojnë përbërjen seroze të zorrëve. Gjakderdhja e vogël që del nga enët e vogla të murit të zorrëve ndalet me ligacion. Pas lëshimit të zorrëve ose omentumit nga muri i qeses herniale, ato zhyten në zgavrën e barkut.
Skajet e peritoneumit parietal ndahen nga skajet e aponeurozës me 4 cm lart dhe 1 cm poshtë dhe të qepura me një qepje të vazhdueshme përgjatë skajit të gropës herniale. Pastaj qepjet në formë U aplikohen në mënyrë që përplasja e poshtme të jetë nën pjesën e sipërme, dhe gjerësia e dyfishimit të aponeurozës është 2-3 cm. Me shtrëngimin e njëkohshëm të të gjitha qepjeve të mbivendosura në formë U, pjesa e sipërme e aponeurozës është tërhequr mbi atë të poshtme. Në këtë pozicion, qepjet janë të lidhura. Me rreshtin e dytë të qepjeve të ndërprera, përplasja e sipërme është e qepur në pjesën e poshtme në formën e një dyfishimi (Fig. 68-12).
Oriz. 68-12. Plastika e grykës herniale me një hernie kërthizore sipas Mayo.
Plaga qepet në shtresa mbi kullimin e sjellë në shtratin e saj. Kullimi nxirret përmes kundër-hapjes, lidhet me thithjen dhe lihet për një ditë.
Konsiderohet kozmetikisht e shëmtuar për të hequr kërthizën. Duhet të hiqet me forcë vetëm me ndryshime të theksuara në lëkurën e kërthizës në pacientët me madhësi të mëdha hernie. Në këtë rast, qesja herniale ngjitet ngushtë në kërthizë dhe në lëkurën shumë të holluar. Nëse kërthiza dhe pjesa e holluar e lëkurës nuk hiqen, nën to formohet një zgavër, ku lëngu serioz infektiv grumbullohet lehtë, dhe lëkura, e privuar nga ushqimi, është nekrotike. Me hernie të vogla kërthizore, kërthiza ruhet. Për ta bërë këtë, në vend të një prerje kufitare, përdoret një diseksion harkor i indeve në pjesën e poshtme të kërthizës. Një prerje e tillë siguron qasje të mjaftueshme në zonën e unazës së kërthizës dhe bëhet e padukshme shumë kohë pas operacionit. Pas përpunimit të qeses herniale dhe plastikës së grykës herniale, kërthiza qepet nga brenda në aponeurozë me një qepje.
Në rastin e riparimit të grykës së hernies sipas teknikës Mayo, dyfishimi i aponeurozës së vijës së bardhë ndodhet në drejtimin tërthor. Shtë vërtetuar se qepjet e aplikuara në drejtimin tërthor përjetojnë më pak tension sesa ato gjatësore. Gjatë shërimit, qepja gjatësore është nën veprimin e vazhdueshëm të forcave tërheqëse të shkaktuara nga tkurrja e muskujve të zhdrejtë dhe tërthor të barkut. Për shkak të besueshmërisë së saj më të madhe, teknika Mayo është bërë më e popullarizuara në mesin e kirurgëve.
Metoda Sapezhko
Dy prerje gjatësore në kufi me herninë bëhen për të hequr lëkurën e ndryshuar të dobët së bashku me kërthizën. Kërthiza mund të ruhet vetëm me hernie të vogla. Izolimi, përpunimi dhe heqja e qeses herniale kryhet si në metodën e mëparshme. Aponeuroza zbërthehet lart e poshtë në vendet ku vija e bardhë e barkut ngushtohet dhe duket pak e ndryshuar. Pjesa e sipërme e prerjes gjithashtu përfshin portalin e hernisë epigastrike, nëse ka. Për kontakt të ngushtë të fashës së muskujve rectus abdominis dhe formimin e një mbresë të dendur, peritoneumi parietal ndahet me gërshërë 2-3 cm nga sipërfaqja e pasme e vaginës së njërit prej muskujve të rektus abdominis. Peritoneumi është i qepur me një skaj të vazhdueshëm të qepjes në buzë.Pastaj një skaj i aponeurozës së disekuar qepet me një numër të qepjeve të ndërprera në murin e pasmë të vaginës të muskulit rectus abdominis të anës së kundërt, ku peritoneumi ishte ndarë më parë. Ana tjetër, e mbetur e lirë, buza e aponeurozës vendoset në murin e përparmë të vaginës të muskulit rectus abdominis të anës së kundërt dhe fiksohet me qepje të ndërprera. Kështu, formohet një dyfishim i indeve të lokalizuar gjatësisht me një gjerësi prej 2-3 cm. Disavantazhet e kësaj teknike janë tensioni i konsiderueshëm i qepjeve dhe indeve në zonën e zonës plastike, forca e ulët e mbresë dhe rritja e presionit intra-abdominal Me
Kjo metodë e plastikës përdoret kryesisht kur kombinohet një hernie kërthizore me hernie epigastrike ose diastazë të muskujve rectus abdominis. Me madhësi të mëdha të unazës së kërthizës, nuk është gjithmonë e mundur ta mbyllni atë me indet e veta pa tension të konsiderueshëm në qepjet. Në raste të tilla, ata i drejtohen riparimit pa tension të grykës herniale duke përdorur një eksplant sintetik rrjetë. Në këtë rast, teknika e operacionit është e ngjashme me atë për hernie incizionale.
P.e.s. Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov
Trajtimi i një hernie kërthizore në pacientët e rritur është e mundur vetëm me ndërhyrje kirurgjikale. Mjekët janë të njohur me shumë metoda të kryerjes së operacioneve, por më shpesh përdoret riparimi i hernies së një hernie kërthizore sipas Mayo. Kjo teknikë është e lehtë për t’u kryer dhe e sigurt për pacientin.
Një hernie kërthizore është një zgjatje e organeve të brendshme përtej murit të përparmë të peritoneumit përmes unazës së kërthizës.
Simptomat e sëmundjes
Një hernie kërthizore është një zgjatje e organeve të brendshme përtej murit të përparmë të peritoneumit përmes unazës së kërthizës. Ai zvogëlohet në vëllim ose zhduket plotësisht kur personi është në pozicionin e shtrirë në shpinë.
Zhvillimi i kësaj patologjie karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes së barkut gjatë kollitjes ose ushtrimit fizik, nauze dhe zgjerim të unazës së kërthizës.
Ashpërsia e simptomave të sëmundjes varet nga madhësia e hernisë, prania e ngjitjeve në zgavrën e barkut ose shkelja e qeses herniale, si dhe nga gjendja e përgjithshme e pacientit.
Indikacionet për operacionin
Kirurgjia plastike Mayo për një hernie kërthizore duhet të kryhet pa dështuar në prani të një zgjatje herniale, pavarësisht nëse sëmundja është pa dhimbje apo shkakton dhimbje dhe siklet.
Shfaqja e dhimbjes së mprehtë tregon një shkelje të përmbajtjes së hernisë, e cila çon në nekrozë dhe peritonit. Kjo gjendje kërkon vëmendje të menjëhershme mjekësore.
Thelbi i qasjes
Kirurgjia plastike Mayo i përket kategorisë së operacioneve pa tension, për të cilat nevojiten indet e vetë pacientit. Detyra kryesore e procedurës është eliminimi i hernisë dhe mbetjeve të saj me forcimin e mëtejshëm të murit peritoneal anterior në mënyrë që të parandalohet përsëritja. Kjo është e rëndësishme sepse herniet abdominale kanë tendencë të përsëriten.
Nëse hernia është e vogël dhe e mesme, operacioni kryhet nën anestezi lokale. Nëse masa ka një vëllim të madh, përdoret anestezi epidurale, e cila përfshin futjen e ilaçeve në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore përmes një kateteri. Pacienti mbetet i vetëdijshëm në të dy rastet. Krahasuar me anestezinë e përgjithshme, këto metoda të qetësimit të dhimbjeve kanë më pak efekte anësore.
Disavantazhet dhe përparësitë e metodës
Ashtu si çdo trajtim tjetër, kjo metodë ka avantazhe dhe disavantazhe. Ato merren parasysh në një situatë kur kirurgu ka një metodë alternative të trajtimit të një hernie. Zgjedhja e metodës së ndërhyrjes kirurgjikale kryhet individualisht, bazuar në gjendjen e pacientit dhe ashpërsinë e patologjisë.
Ndër përparësitë kryesore të metodës së hernioplastikës, para së gjithash, vërehet siguria për pacientin dhe mundësia e kryerjes së operacionit nën anestezi lokale. Për më tepër, thjeshtësia e teknikës së funksionimit merret parasysh. Bazuar në këtë, madje mund t'u përshkruhet grave shtatzëna në një situatë ku nuk ka asnjë mënyrë për të pritur për lindjen e fëmijës.
Ndër disavantazhet e metodës, u vërejt prania e një sindromi të dhimbjes së zgjatur, si dhe gjasat e përsëritjes pas heqjes së një hernie të madhe. Dhimbja në kërthizë mund të vazhdojë për një kohë të gjatë. Për më tepër, rehabilitimi postoperativ mund të zgjasë 4 muaj. Këto rrethana duhet të merren parasysh kur zgjidhni një metodë trajtimi.
Teknika Mayo është më e përshtatshme për heqjen e hernieve të vogla. Kjo minimizon rrezikun e rikthimit.
Përgatitja për kirurgji
Para riparimit të hernisë kërthizore Mayo, pacientit i caktohen një numër studimesh. Rezultatet e tyre do t'ju lejojnë të përgatiteni më plotësisht për operacionin dhe të parandaloni zhvillimin e komplikimeve.
Para operacionit, përshkruhen sa vijon:
- Analiza e urinës.
- Testet klinike dhe biokimike të gjakut.
- Teste për të përcaktuar koagulimin e gjakut.
- Elektrokardiogramë.
- Teste për të identifikuar sëmundjet infektive që transmetohen përmes gjakut: infeksioni HIV, hepatiti, sifilizi.
- Testet e alergjisë.
Përparimi i operacionit
Në fazën e parë të operacionit, sigurohet qasja në zgjatimin hernial. Për këtë, kirurgu bën 2 prerje tërthore në vendin e akumulimit më të madh të indit dhjamor. Pas kësaj, duke përdorur një prerje tërthore, aponeuroza ndahet nga indi nënlëkuror. Pastaj unaza herniale shpërbëhet dhe mjeku fiton qasje në "trupin" e formacionit.
Muret e qeses herniale janë të copëtuara. Kjo ju lejon të inspektoni përmbajtjen e tij, të vlerësoni dhe studioni gjendjen e organeve që janë atje. Pas ekzaminimit, organet vendosen në vendet e tyre anatomike. Nëse ka ngjitje në anën e brendshme të qeses herniale, atëherë ato shpërbëhen dhe hiqen.
Pas kësaj, ata fillojnë të qepin muskujt e barkut. Teknika Mayo përfshin përdorimin e një metode të veçantë të aplikimit të qepjeve kirurgjikale, qëllimi i së cilës është forcimi i besueshëm i vendit të zgjatjes. Qepjet bëhen në formën e shkronjës "P". Së pari, ato aplikohen në përplasjet e aponeurozës në mënyrë që ato të shtresohen njëra mbi tjetrën. Buza e përplasjes së sipërme është e qepur në atë të poshtme. Kjo metodë e qepjes siguron tensionin më të vogël gjatë tkurrjes së muskujve të barkut.
Më shpesh, gjatë operacionit të hernisë, kërthiza mbetet në vend. Sidoqoftë, mund të lindë një situatë që heqja e saj të bëhet e detyrueshme. Indikacionet për këtë hap janë:
- prania e një hernie të një madhësie shumë të madhe;
- rrallimi i lëkurës rreth zgjatjes herniale;
- prania e një ngjitje të ngushtë të qeses herniale me kërthizën.
Teknika Mayo përfshin përdorimin e një metode të veçantë të aplikimit të qepjeve kirurgjikale, qëllimi i së cilës është forcimi i besueshëm i vendit të zgjatjes.
Nëse kërthiza nuk hiqet së bashku me zonën e holluar të lëkurës, pas operacionit, do të mbetet një zgavër, e cila do të mbushet me lëng seroz, i cili do të çojë në infeksion dhe zhvillimin e inflamacionit. Lëkura e privuar nga ushqimi i nevojshëm do të pësojë nekrozë.
Kufizimet në periudhën postoperative
Një shërim i shpejtë pas operacionit varet nga sa mirë pacienti ndjek rekomandimet e mjekut. Pas operacionit, pushimi në shtrat duhet të respektohet për disa ditë. Pas shkarkimit, pacienti këshillohet të mbajë një fashë për të mbështetur muskujt. Kjo shmang përsëritjen dhe ruan palëvizshmërinë e qepjeve.
Lejohet të marrësh ushqim ditën tjetër. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm, i ndarë në 4-5 vakte. Menuja duhet të përfshijë ushqime me pak yndyrë dhe të lehta. Kjo do të shmangë presionin e fortë në zonën e barkut. Shtë e nevojshme t'i përmbaheni dietës për të paktën 2 javë.
Nëse një operacion urgjent është kryer për të hequr një hernie të mbytur, atëherë pacienti duhet të veshë një fashë më të dendur, të inspektojë plagët dhe veshjet postoperative çdo ditë. Për të parandaluar inflamacionin purulent, mund të përshkruhet një kurs i antibiotikëve.
Pavarësisht nga kompleksiteti i operacionit, pacientët këshillohen të kufizojnë aktivitetin fizik për 4 muaj. Nëse aktiviteti profesional shoqërohet me punë të rëndë fizike, atëherë do të kërkohet një ndryshim profesioni.
Parandalimi i sëmundjeve
Për të parandaluar zhvillimin e një hernie kërthizore, është e nevojshme që vazhdimisht të stërvitni muskujt rectus abdominis dhe të lëkundni shtypin. Ju mund të stërviteni në shtëpi ose në palestër.
Kur angazhoheni në punë të rënda fizike ose ngrini pesha, ngarkesa në bark rritet dhe rreziku i kapjes së organeve të brendshme rritet. Në këtë situatë, mjekët rekomandojnë përdorimin e një fashë ose rrip të veçantë. Veshja e tij mund të rekomandohet për të moshuarit, pasi korniza e tyre muskulare nuk është më aq e fortë dhe madje edhe një ngarkesë minimale mund të shkaktojë një hernie. Përdorimi i një fashë është i përshkruar edhe për gratë shtatzëna.
Një operacion për të hequr një hernie kërthizore tregohet për fëmijët dhe të rriturit që përballen me patologji të lindur ose të fituar. Kjo sëmundje diagnostikohet në 3% të të porsalindurve në sfondin e çrregullimeve intrauterine dhe infeksionit të dobët të indeve pas heqjes së kordonit të kërthizës. Tek të rriturit, kjo sëmundje shfaqet në sfondin e dobësisë së muskujve dhe me ushtrime të larta fizike, kur rritet presioni intra-abdominal.
Riparimi i hernisë kryhet siç ishte planifikuar, një operacion për një hernie kërthizore përshkruhet që nga momenti kur sëmundja zbulohet tek të rriturit, dhe tek fëmijët nën 6 vjeç, ende po bëhen përpjekje për trajtim konservativ. Në 85% të të porsalindurve, hernia riparohet vetë nëse prindërit ndjekin një regjim parandalues, bëjnë gjimnastikë me fëmijën, i drejtohen një nutricionisti dhe gastroenterologu për të zgjedhur një trajtim simptomatik efektiv.
Heqja e një hernie kërthizore tek të rriturit kryhet gjithmonë, sepse zgjatja më vete nuk do të korrigjohet më, ndryshe nga fëmijët, tek të cilët ka një rritje dhe formim aktiv të indeve të muskujve.
Necessaryshtë e nevojshme të operoni të gjithë, pa përjashtim, kur ka komplikime. Mund të jetë shkelje, peritonit, pengim i zorrëve, gjakderdhje e brendshme. Në kushte të tilla, ndodh vdekja e organeve të brendshme, dhe pas disa orësh të procesit patologjik, nuk do të jetë më e mundur të rivendoset struktura dhe funksioni i tyre.
Një hernie kërthizore tek gratë mund të shkaktojë infertilitet kur nekroza dhe inflamacioni ndodhin gjatë shkeljes, dhe infeksioni përhapet në organet fqinje, duke përfshirë vezoret dhe tubat fallopiane.
Indikacionet për kirurgji urgjente
Kirurgji urgjente për të hequr hernie kërthizore nëtë rrituritka indikacionet e mëposhtme:
- Shkelja... Kjo është një gjendje kërcënuese për jetën që çon në dehje të trupit, prishje të qarkullimit lokal të gjakut, dështim pulmonar dhe kardiovaskular. Një hernie e shtypur mund të jetë fatale. Ky ndërlikim manifestohet me dhimbje akute në bark, rritje të edukimit dhe pamundësi për ta korrigjuar atë në vendin e gabuar. Një kërthizë e fryrë bëhet e fortë dhe e ngurtë në prekje.
- P TORpengimi i zorrëve... Stagnimi i jashtëqitjes në zorrën e trashë pa zbrazje të rregullt çon në nekrozë dhe peritonit. Kjo gjendje shpesh shkakton sepsë, helmim fatal të gjakut.
- NShernia mbrionale... Heqja e një hernie kërthizore dhe një operacion për të eleminuar pasojat e një anomalie të tillë të lindur kryhen në ditën e parë nga lindja.
Në raste të tjera, në mungesë të kundërindikacioneve, hernioplastika kryhet siç ishte planifikuar, duke marrë parasysh nevojat e pacientit dhe ashpërsinë e gjendjes së tij. Në disa raste, heqja e zgjatjes duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të parandalohen komplikimet.
Teknika
Hernioplastika e një hernie kërthizore kryhet me disa metoda, por më e përdorura është operacioni i Lihtenshtajnit me instalimin e një implanti rrjetë. Riparimi i hernies bëhet nën anestezi lokale ose lokale duke injektuar lëkurën rreth kërthizës.
Preferenca i jepet anestezisë lokale, sepse pas kryerjes, gjendja e pacientit është disi më e keqe, ai shqetësohet për nauze, marramendje, dobësi, probleme me kujtesën dhe vëmendjen.
Heqja intraperitoneale tregohet për hernie embrionale tek të sapolindurit. Gjatë operacionit, kirurgu hap qesen herniale, kthen organet në vendin e tyre dhe heq indet e tepërta. Nëse përmbajtja e qeses herniale rezulton se nuk absorbohet nga indet embrionale, ato gjithashtu hiqen. Pas të gjitha manipulimeve, indet qepen në shtresa.
Kirurgjia plastike Mayo kryhet për të rriturit dhe fëmijët pas moshës 5 vjeç. Operacioni mund të kryhet me heqjen e unazës së kërthizës, e cila duhet të diskutohet me pacientin para ndërhyrjes.
Riparimi i hernies kërthizore fillon me një prerje të lëkurës pak mbi kërthizë. Pastaj kirurgu ndan qesen herniale, rikthen anatominë e zgavrës së barkut, heq indet e tepërta, qep defektin në shtresa, duke e mbuluar atë me indet e tij. Në hernie kërthizore të pakomplikuar, operacioni kryhet me instalimin e një implanti rrjetë, i cili rritet së bashku me indet, duke parandaluar që organet të dalin jashtë përmes unazës së kërthizës.
Rehabilitimi pas plastikës Mayo është i gjatë, pacienti duhet të veshë një brez inguinal për më shumë se një muaj, të shkojë rregullisht për veshje, të ndjekë një dietë të rreptë dhe të përjashtojë aktivitetin fizik. Këto janë masa parandaluese standarde pas riparimit të hernisë, por kur defekti mbyllet me indet e tyre, ato kanë një rëndësi të veçantë, sepse rreziku i përsëritjes së sëmundjes është shumë më i lartë.
Rrjeta është një mbrojtje shtesë dhe e besueshme kundër prolapsit të organeve, por indet e veta mund të shpërndahen gjatë aktivitetit të lartë fizik dhe me një rritje të presionit intra-abdominal. Faktorët në shfaqjen e një rikthimi të patologjisë do të jenë kollitja e shpeshtë, fryrja dhe kapsllëku.
Kirurgjia laparoskopike tregohet për heqjen e hernisë së kërthizës tek fëmijët dhe të rriturit në mungesë të komplikimeve.
Pothuajse gjithmonë, kjo metodë e riparimit të hernisë kombinohet me instalimin e një implanti rrjetë. Përdorimi i një laparoskopi bën të mundur përjashtimin e hernisë abdominale postoperative, sepse nuk ka mbresë të gjerë në murin e barkut, i cili në raste të tjera do të kontribuojë në shfaqjen e patologjisë.
Kundërindikimet
NSnjë hernie e pabindur nuk operohet kur ka kundërindikacionet e mëposhtme:
- NSHernia e fituar para moshës 5 vjeç. Ekziston mundësia e vetë-zvogëlimit të zgjatjes. Por kjo vlen vetëm për një sëmundje të pakomplikuar që nuk shkakton shqetësim tek fëmija.
- Vgjysma e dytë e shtatzënisë... Riparimi i hernisë do të jetë stresues për trupin, i cili do të ndikojë padëshirueshëm në shëndetin e fëmijës. Në mungesë të komplikimeve, operacioni shtyhet deri në lindjen e fëmijës ose, nëse është e mundur, deri në fund të periudhës së ushqyerjes me gji.
- Tpatologji të rënda të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes... Patologji të tilla si sulmi në zemër, venat me variçe, trombocitopenia do të jenë kundërindikacione absolute për kirurgji.
- Oprocese të rënda inflamatore, infeksione nëperiudhëpërkeqësimetbartës virusi.
- NSsëmundjet ronike të pashërueshme në çdo fazë kur ekziston rreziku i përkeqësimit të gjendjes së pacientit.
- NSdështimi i veshkave, diabeti mellitus, cirroza e komplikuar e mëlçisë.
Shumica e kundërindikacioneve do të jenë kufizime relative për heqjen e hernisë së kërthizës, dhe secili rast konsiderohet nga kirurgu në baza individuale.
Përgatitja
Para riparimit të hernisë, kërkohet përgatitje e veçantë, duke përfshirë sanimin e fokusit infektiv dhe inflamator në trup, si dhe përjashtimin e kundërindikacioneve dhe rreziqeve. Një muaj para operacionit të planifikuar, pacienti i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh. Kirurgu do të ketë nevojë për rezultatet e testeve të gjakut dhe urinës, imazhet me ultratinguj, përfundimin e një gastroenterologu, onkologu dhe gjinekologu.
Mjeku do të ndalojë disa ilaçe një javë para operacionit. Ilaçet për hollimin e gjakut, antikoagulantët mund të ndikojnë në riparimin e hernisë.
DOriparimi i herniesju duhet të kaloni studimet e mëposhtme:
- elektrokardiogram;
- ezofagogastroduodenoskopi;
- X-ray e organeve të barkut;
- Ultratinguj i stomakut;
- fluorografi
Periudha postoperative
Dy javët e para pas operacionit, përshkruhet një regjim i kursyer. Pacienti shkarkohet nga spitali për 2-7 ditë, në varësi të teknikës së operacionit. Dieta terapeutike shfaqet për 3 javët e para, pas së cilës mund të ktheheni në dietën tuaj të zakonshme me ndryshime të vogla.
Fashë postoperative është e përshkruar për një muaj, por veshja e saj afatgjatë do të përcaktohet nga mjeku, sepse shërimi i hershëm nuk përjashton shfaqjen e një hernie të barkut barkor. Kur ekziston rreziku i hernisë incizionale ose përsëritjes së kërthizës, korse mbështetëse duhet të vishet më gjatë, duke alternuar me kompresa terapeutike.
Fashë është gjithashtu e rëndësishme për të zvogëluar dhimbjen duke zvogëluar ngarkesën në muskujt e murit anterior të barkut. Nëse dhimbja pas riparimit të hernisë mbetet një simptomë e vazhdueshme, kjo mund të tregojë komplikime, dhe atëherë korseja do të jetë e padobishme dhe madje e dëmshme.
Kur të ketë kaluar një muaj nga operacioni, gradualisht mund të ktheheni në një jetë aktive, të përfshini ushqime të reja në dietë dhe të angazhoheni në ushtrime fizioterapie.
Në fillimperiudha postoperative ekziston rreziku i komplikimeve të mëposhtme:
- infeksionit - pas hernioplastikës, ndodh jashtëzakonisht rrallë, sepse ky është një operacion "i pastër", por pacientëve mbi 60 vjeç, kur gjendet një lezion, u përshkruhen ilaçe antibakteriale me qëllim profilaksie;
- nevralgji- dëmtimi i mbaresave nervore ndodh në 10-17% të rasteve, ndërsa pacienti është i shqetësuar për djegie, dhimbje, humbje të ndjeshmërisë dhe kruajtjes në zonën e mbresë kirurgjikale, ky çrregullim shpesh largohet vetë pas 4 -7 muaj, ndërsa përfundimet nervore janë restauruar;
- pengimi i zorrëve- pas operacionit, ndodh stanjacioni i feces, prandaj, në periudhën e hershme të rehabilitimit, pacientëve u tregohen laksativë, ushtrime të frymëmarrjes dhe ilaçe për të përmirësuar peristaltikën;
- seroma - kjo është edema e indeve në zonën e operuar, më shpesh ndodh pas instalimit të një implanti rrjetë, si një reagim ndaj një trupi të huaj, formimi shpërndahet vetë pas 1-3 javësh.
Ka rreth 15 komplikime për 100 pacientë të operuar. Kirurgët, për shkak të rrezikut të lartë të pasojave, rekomandojnë fuqimisht që të braktisni përpjekjet për të vetë-trajtuar herninë dhe të bini dakord për operacionin sa më shpejt të jetë e mundur.
Parashikimi varet kryesisht nga sa kohë do të duhet për t'u përgatitur për operacionin. Sapo mjeku bën një përfundim, vlen të lidhet rëndësia e riparimit të hernisë me rreziqet e saj, dhe pasi të keni dëgjuar disa specialistë, pranoni të hiqni herninë me më pak rreziqe.
