Vonesa e zhvillimit psikoseksual manifestohet me vonesën e kohës së formimit të seksualitetit nga mosha e subjektit. Ekzistojnë tre mundësi për vonesën e zhvillimit psikoseksual.
Vonesat somatogjene kanë një bazë biologjike dhe shoqërohen me një vonesë në zhvillimin seksual. Çrregullimet e mëdha të sistemit endokrin madje mund të çojnë në aseksualitet, domethënë humbje të plotë të përbërësit seksual në zhvillimin mendor të personalitetit.
Vonesat psikogjene shkaktohen nga çrregullime të ndryshme në formimin e psikikës, duke përfshirë një prapambetje të përgjithshme mendore. Më shpesh ato shkaktohen nga anomalitë psikopatike të karakterit (skizoid, ankth, çrregullim i personalitetit anankastik, etj.). Efekti i tyre frenues është i dukshëm tashmë në fazën e formimit të sjelljes së rolit seksual, dhe është më i theksuar gjatë formimit të orientimeve psikoseksuale. Pra, ndrojtja, ndrojtja, pavendosmëria, ndikueshmëria, dobësia e impulseve, karakteristikë e personave me çrregullime të personalitetit të shqetësuar (shmangës) ose skizoid, ndërlikojnë kontaktet me të tjerët (përfshirë seksualitetin) dhe ndryshueshmëri ekstreme të emocioneve, aftësinë për të fantazuar gjallërisht, mungesën e cilësitë vullnetare në kombinim me vështirësitë e komunikimit, ato kontribuojnë në formimin dhe konsolidimin e formave zëvendësuese të aktivitetit seksual (për shembull, masturbim i vazhdueshëm i rregullt në kombinim me fantazitë seksuale dhe shikimi i prodhimit përkatës të videos).
Vonesa sociogjene e zhvillimit psikoseksual vërehet më shpesh me zhvillimin harmonik psikofizik të personalitetit, por me edukim të pasaktë seksual. Duke futur tek fëmija idenë se gjithçka që lidhet me gjininë është e turpshme dhe e ndyrë, kufizime në komunikimin me bashkëmoshatarët, një reagim negativ ndaj çdo manifestimi të seksualitetit të fëmijës, duke futur tek ai një qëndrim ndaj "pjesës së poshtme trupore" si diçka e mbrapshtë, e turpshme, zhvillimi psikoseksual, duke formuar në temë ide të qëndrueshme për natyrën e pahijshme të jo vetëm marrëdhënieve seksuale, por edhe mendimeve mbi një temë "të turpshme".
Vonesa është një nga variantet e formimit të parakohshëm të seksualitetit, domethënë asinkronia e zhvillimit psikoseksual, duke reflektuar disharmoninë e pubertetit. Këto variante të vonesave seksuale quhen asinkroni të thjeshta, të cilat rrallë ndodhin të izoluara. Asinkronitë e kombinuara vërehen më shpesh, për shkak të ndikimit të disa faktorëve negativë në të njëjtën kohë. Një nga variantet më të zakonshme të asinkronisë komplekse të zhvillimit psikoseksual është kombinimi i pubertetit normal somatik me një vonesë në zhvillimin e seksualitetit.
Në fëmijëri, vonesat në zhvillimin psikoseksual nuk tërheqin shumë vëmendje nga prindërit ose mësuesit dhe perceptohen si tregues të një edukimi të suksesshëm. Fëmijë të tillë nuk tregojnë kuriozitet seksual dhe lojërat me role seksuale minimizohen ose mungojnë fare. Në të njëjtën kohë, ata kanë formimin e saktë të vetëdijes seksuale dhe formohet një rol seksual adekuat. Vonesa bëhet më e dukshme në adoleshencë, kur formimi i orientimit seksual është i vështirë. Në të ardhmen, tërheqja seksuale si tek burrat ashtu edhe tek gratë nuk arrin pjekurinë, duke mbetur në fazat e epshit platonik ose erotik. Në disa raste, lojërat me role seksuale "në familje", "vajza-nëna", tipike për fëmijët 5-7 vjeç, transferohen në vitet e shkollës për shkak të vështirësive në komunikimin me bashkëmoshatarët. Fëmijët që ishin "nënvlerësuar" në kohën e tyre, në grupe dhe një nga një, vazhdojnë të luajnë me entuziazëm me kukulla, ndonjëherë edhe në shkollën e mesme. Në të njëjtën kohë, këto lojëra tashmë janë cilësisht të ndryshme nga lojërat seksuale të fëmijëve parashkollorë, pasi vetëdija për çështjet gjinore në këtë moshë është më e lartë dhe niveli hormonal ndryshon ndjeshëm. Këto lojëra, si të thuash, mbushin "boshllëkun" në zhvillimin e seksualitetit, duke formuar qëndrime të roleve. Sidoqoftë, koincidenca e lojërave me aktivitetin hormonal mund të çojë në formimin e formave zëvendësuese të realizimit të epshit dhe shtrembërimin e drejtimit të dëshirës seksuale. Përqindja më e madhe e vonesave seksuale ndodh në fazën e formimit të orientimeve psikoseksuale. Kështu, vonesat, kryesisht në fazën erotike, bëhen një nga mekanizmat më të rëndësishëm për fillimin e devijimeve seksuale.
Edukimi i pasaktë seksual dhe ndikimet e tjera negative të mjedisit mikrosocial çojnë jo vetëm në vonesa sociogjene, por edhe në shqetësime në formimin e psikikës së fëmijës dhe adoleshentit në tërësi.
Zakonisht gratë janë shumë më tepër sesa burrat vuajnë nga "vigjilenca" e tepërt e edukatorëve në të gjitha fazat e zhvillimit të seksualitetit. Tek burrat, të cilët përjetojnë probleme serioze tashmë në kontaktet e para seksuale, shpesh është e mundur të identifikohet një lloj pengese psikologjike që ndërlikon marrëdhëniet intime me seksin e kundërt. Si rregull, ky është rezultat i moszhvillimit të komunikimit platonik dhe erotik. Mungesa e aftësive praktike, të cilat ata nuk mund t'i merrnin në procesin e formimit të seksualitetit, e ndërlikon ndjeshëm komunikimin me një partner edhe në nivelin platonik, dhe një kalim harmonik në intimitetin erotik me kontaktin e mëvonshëm seksual është pothuajse i pamundur. Si rezultat, pa një tërheqje të vërtetë seksuale, duke mos ditur se si të programojnë paraprakisht, dhe gjatë komunikimit me një partner për të korrigjuar sjelljen e tyre, ata shkojnë në marrëdhënie seksuale, padyshim të dënuar me dështim. Të gjitha përpjekjet e tyre, duke anashkaluar komunikimin platonik dhe kontaktin erotik me një partner, menjëherë "hidhen" në marrëdhënie seksuale marrin një karakter të ekzagjeruar, ndonjëherë qesharak, duke zmbrapsur shumicën e grave. Në raste të rralla, me ndihmën e një partneri dashamirës, është e mundur të kapërceni të gjitha vështirësitë e periudhës përgatitore, por vetë akti seksual shpesh përfundon me dështim, duke rritur ndjenjën e inferioritetit seksual tek burrat. Vonesat veçanërisht të theksuara qartë në zhvillimin psikoseksual shfaqen tek burrat nga mungesa e derdhjes dhe orgazmës, pavarësisht nga kohëzgjatja e konsiderueshme e marrëdhënieve seksuale.
Trajtimi korrigjues i vonesave të zhvillimit psikoseksual siguron psikoterapi rindërtuese, e cila përfshin një sërë masash të njëpasnjëshme për të formuar tek pacientët ide adekuate për marrëdhëniet intime dhe zgjedhjen e një partneri të mundshëm seksual, për të zhvilluar një model optimal të sjelljes në të gjitha fazat e afrimit ( nga njohja e parë dhe miqësia platonike deri tek përkëdheljet erotike dhe marrëdhëniet seksuale). akti). Roli i sjelljes përshtatës së pari fiksohet në imagjinatë (në sfondin e relaksimit të muskujve ose në një gjendje hipnotike), dhe më pas realizohet vazhdimisht në partneritete të vërteta.
Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual - formimi i hershëm i seksualitetit, përpara normave mesatare të moshës dhe pubertetit. Shkaqet e tij përfshijnë dëmtime të lindura ose të hershme të strukturave të thella të trurit, të manifestuara nga një rënie në pragjet e refleksit orgastik, i cili kontribuon në konsolidimin e shpejtë të ndikimeve patogjene të faktorëve shoqërorë (ngacmimi dhe joshja e një fëmije nga adoleshentët ose çrregullimet mendore luajnë një rol (skizofrenia që filloi në moshë të re, çrregullime të sjelljes, oligofreni), të cilat pengojnë komunikimin me bashkëmoshatarët, duke kontribuar në fiksimin e hershëm të interesit të fëmijëve në sferën seksuale. Zbatimi i formave të ndryshme, shpesh devijuese të aktivitetit seksual në moshën deri në 10 vjeç çon në fiksimin e tyre të fortë me formimin e një stereotipi seksual që tejkalon normën, i cili praktikisht nuk i nënshtrohet korrigjimit terapeutik në të ardhmen.
Në praktikën e një pediatri, shpesh hasen fëmijë dhe adoleshentë me forma të ndryshme të devijimeve seksuale. Identifikimi në kohë, kualifikimi i saktë dhe përcaktimi i masave trajtuese dhe profilaktike janë një aspekt i rëndësishëm i punës së jo vetëm mjekëve, por edhe edukatorëve dhe mësuesve.
Rëndësia e veçantë e kësaj çështje lidhet me formimin e përshpejtuar të strukturave dhe funksioneve të trupit të fëmijës, i cili është karakteristik për kohët moderne, shpesh të pabarabarta, me zhvillimin parashikues të sferës psikoseksuale. Së bashku me faktorët biologjikë, kjo është për shkak të urbanizimit, kushteve të jetesës dhe ushqimit, metodave arsimore.
Zhvillimi seksual shpesh tejkalon formimin e normave të sjelljes morale dhe etike të pranuara shoqërisht, duke i bërë adoleshentët veçanërisht të ndjeshëm dhe të varur nga problemet seksuale, duke ndërlikuar ndjeshëm menaxhimin adekuat të vozitjeve [Isaev DN, Mikirtumov BE, Bogdanova EI, 1979]. Ndërkohë, deri vonë, patologjia e sferës seksuale në para-adoleshencë dhe adoleshencë në thelb nuk i është nënshtruar analizave shkencore. Punimet e seksopatologëve më të shquar sovjetikë - GS Vasilchenko, NV Ivanov, AM Svyadosch dhe të tjerë i kushtohen ekskluzivisht seksopatologjisë së të rriturve, çështjet e zhvillimit seksual të fëmijës nuk merren parasysh veçanërisht në to.
Në shumë botime shkencore dhe popullore shkencore (mjekësore-pedagogjike), mund të gjendet në një modifikim ose në një tjetër skemën e Moll, të propozuar në vitin 1909, sipas së cilës fëmijëria e hershme supozohet se është neutrale në lidhje me dëshirën seksuale.
Sipas DN Isaev, VE Kagan (1981), këto pyetje duhet të bëhen subjekt i seksologjisë së fëmijëve, përmbajtjen e së cilës autorët e shohin (në kontrast me seksologjinë dhe seksopatologët e rritur) në studimin sistematik të dinamikës dhe çrregullimeve të zhvillimit psikoseksual, duke përfshirë aspektet biologjike, personale-shoqërore, individuale-karakterologjike.
Çrregullimet e zhvillimit psikoseksual i përkasin një grupi të madh të çrregullimeve të impulsit. Në psikologjinë e përgjithshme, nxitjet quhen motive pak të vetëdijshme ose të pavetëdijshme, baza fiziologjike e të cilave janë instinktet, domethënë mekanizmat kompleks refleks të lindur pa kushte [Bogoslovsky V. V. et al., 1981].
Çrregullimet e vozitjeve, pavarësisht nga lidhja me këtë apo atë instinkt, mund të ndahen me kusht në shtim dhe dobësim të dhimbshëm, të çoroditur dhe impulsiv (të parezistueshëm) [Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979, etj.]. Connectionshtë lidhja e pandashme e nxitjeve me sferën e instinkteve që përcakton mundësinë e çrregullimeve të tërheqjes që nga fëmijëria e hershme.
Ne dallojmë 5 grupet e mëposhtme të çrregullimeve midis çrregullimeve më të zakonshme seksuale tek fëmijët dhe adoleshentët në praktikën e një mjeku:
- zhvillimi i parakohshëm psikoseksual;
- shtim i dëshirës seksuale;
- patologjia e sjelljes në rolin seksual;
- shkeljet e auto-identifikimit seksual;
- shkelje e orientimit psikoseksual.
Sidoqoftë, fenomenet psikopatologjike rrallë ndodhin të izoluara. Më shpesh ata janë të lidhur me njëri -tjetrin në kombinime të caktuara, fotografia klinike. Kështu, për shembull, patologjia e orientimit psikoseksual mund të shoqërohet me një rritje të dëshirës seksuale dhe shkelje të sjelljes së rolit seksual. Për më tepër, format e çrregullimeve të zhvillimit psikoseksual të identifikuara më sipër mund të shfaqen në një fazë, duke u zëvendësuar në tjetrën me një formë tjetër. Në veçanti, patologjia e sjelljes në rolin seksual, e cila zakonisht manifestohet në fëmijëri ose në moshën e hershme shkollore, mund të jetë manifestimi fillestar (rudimenti i moshës) i devijimeve të orientimit psikoseksual që shfaqen më vonë.
Sidoqoftë, për dy arsye, na duket e këshillueshme të veçojmë këto opsione.
Së pari, ne identifikojmë radikalin kryesor në shtrembërimin e zhvillimit psikoseksual (për shembull, patologjia e vetëdijes ose devijimi i orientimit seksual, etj.), Dhe së dyti, variantet e zgjedhura të çrregullimeve kanë një tropizëm të caktuar të moshës, specifikën e moshës, e cila është shumë e rëndësishme për praktikën klinike.
P R E W D V V E E M E N O E P S I X O S E K S U A L N O E R A Z V I T I E
Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual është një formim i hershëm i seksualitetit, përpara normave mesatare të moshës dhe pubertetit [Vasilchenko GS, 1983].
Shfaqjet klinike të kësaj forme të patologjisë së zhvillimit psikoseksual varen kryesisht nga mosha. Tek fëmijët e moshës së hershme dhe parashkollore, ajo manifestohet në manipulime stereotipike me organet gjenitale - prekje të shpeshta, fërkime dhe forma të tjera të acarimit mekanik. Gjatë këtyre manipulimeve, fëmija, si rregull, përjeton kënaqësi, skuqet, merr frymë me zhurmë dhe djersitet. Sipas J. Ajuriaguerra (1970), G. Nissen (1977), manifestime të tilla tek fëmijët nuk mund të konsiderohen si masturbim i vërtetë për shkak të mungesës së fantazimit dhe kuptimit homo- dhe heteroseksual të veprimeve të përshkruara që i përkasin sferës seksuale, dhe mungesa e përvojave erotike. D.V. Kolesov, N.B. Selverova (1978) i përcakton këto veprime si "reagime elementare të rëndësishme seksualisht". Në fillim ata janë të pavullnetshëm dhe të pavetëdijshëm. Ejakulimi dhe refraktari post-orgastik zakonisht nuk ndodhin para pubertetit.
Frekuenca e masturbimit në moshën e hershme dhe të shkollës fillore jepet nga të dhënat statistikore të A. Kinsey (1948). Midis 5000 personave të anketuar masturboheshin deri në 3 vjeç 16, deri në 5 vjet - 100, deri në 13 vjet - 600. Në këto periudha moshe, masturbimi u vërejt më shpesh tek djemtë. Duhet të kihet parasysh se shkaku i masturbimit në disa raste mund të jetë acarimi i organeve gjenitale me veshje, procese të dhimbshme, krimba, objekte të huaja, sekrecione, veçanërisht me neglizhimin e higjienës. Ndëshkimi fizik ndonjëherë mund të çojë në zgjim seksual, veçanërisht nëse trupi i poshtëm është i përfshirë.
Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual tek djemtë mund të shfaqet në formën e ereksioneve të shpeshta (me stimuj të ndryshëm mekanikë), të pa shoqëruar me manipulime gjenitale, të cilat gjithashtu duhet t'i atribuohen reagimeve elementare të rëndësishme seksuale.
Forma të tjera të zhvillimit të parakohshëm psikoseksual përfshijnë lëkundjen stereotipike në gjumë dhe në gjendje zgjimi, xhelozinë e fëmijërisë, imitimin e marrëdhënieve seksuale, lojërat seksuale në formën e dëshirës për të treguar organet gjenitale të tyre, për të ekzaminuar dhe prekur organet gjenitale të fëmijëve të tjerë, përqafim, puthni, përqafoni fëmijët e gjinive të ndryshme, kapuni deri tek këmbët dhe vithet e të rriturve të seksit të kundërt. Disa nga këto veprime seksuale konsiderohen si elementë bazë të çoroditjeve seksuale të lidhura me moshën - ekspozicionizmi, vojeurizmi, narcizmi, etj. [Kovalev VV, 1985].
Format e listuara të zhvillimit të parakohshëm psikoseksual i referohen, siç është vërejtur tashmë, reagimeve elementare seksuale të rëndësishme, pasi ato nuk kanë një kuptim të përkatësisë së këtyre veprimeve në sferën seksuale dhe nuk ka përvoja erotike. Sidoqoftë, në të njëjtën moshë, ka edhe zhvillim të parakohshëm seksual, dhe një rritje të dëshirës aktuale seksuale me një përbërës erotik. Ne po flasim për pacientët me zhvillim të parakohshëm seksual (PPD). Kështu, N. Wallis (1954) vëzhgoi një djalë 9-vjeçar me adenoma të qelizave Leydig, i cili masturbohej hapur në shkollë, ishte seksualisht agresiv ndaj vajzave. Me format kushtetuese të PPR, ka raste të rritjes së dëshirës seksuale tek fëmijët parashkollorë me masturbim aktiv dhe luajnë fantazi me përmbajtje seksuale [Moneu J., 1968]. Në përgjithësi, zhvillimi psikoseksual i fëmijëve me pubertet të parakohshëm nuk është studiuar në mënyrë adekuate.
P O V S H E N I E S E K S U A L N O G O V L E N I Z
Një rritje e dëshirës seksuale tek fëmijët dhe adoleshentët, në kontrast me reagimet elementare të rëndësishme seksuale (1985), karakterizohet nga një vetëdije pak a shumë e theksuar e rritjes së tërheqjes në sferën seksuale, fantazizimeve homo- ose heteroseksuale dhe përvojave erotike.
Në pubertet, kjo formë e mosfunksionimit seksual shfaqet në masturbim me fantazim erotik, masturbim reciprok, dëshirë për të vëzhguar marrëdhëniet seksuale të të rriturve, për të konsideruar fotografi me përmbajtje erotike, në mendime, deklarata, gjeste blasfemike (cinike) (Kovalev VV, 1985] . tërheqja seksuale në moshën para pubertetit përfshin edhe dashurinë heteroseksuale. Tek vajzat 5-10 vjeç, ajo shfaqet në sjellje tepër flirtuese, duke përqafuar, puthur djemtë dhe nganjëherë me të rritur. Djemtë e së njëjtës moshë kanë tendencë të prekin organet gjenitale të tyre, këmbët, mbërthehen në trupin e të afërmve, grave të huaja.
Në adoleshencë, manifestimet seksuale fiziologjike dhe patologjike ndodhin më shpesh, gjë që shoqërohet me rritjen e ngacmueshmërisë së natyrshme në adoleshencë, si dhe me paplotësinë e identifikimit seksual në një kuptim psikologjik. Manifestimi më i shpeshtë i tërheqjes seksuale në këtë moshë është masturbimi, i cili në 2/3 e adoleshentëve kombinohet me ide dhe fantazi erotike, narcizëm dhe përdorim të pornografisë [Isaeva DN et al., 1979].
Masturbimi adoleshent është i përhapur. Pra, sipas A.E. Lichko (1983), të paktën 70% e adoleshentëve meshkuj dhe rreth 15-20% e adoleshentëve femra angazhohen rregullisht në masturbim. Seksologu i famshëm amerikan A. Kinsey (1965) beson se masturbimi është shtysa për derdhjen e parë në 66% të djemve dhe për orgazmën e parë në 37% të vajzave.
Aktualisht, masturbimi adoleshent konsiderohet jo si një fenomen patologjik, por si një fenomen kompensues që ju lejon të hiqni siklet fiziologjike të lidhura me pamundësinë për të kënaqur ndjenjat seksuale në një mënyrë të natyrshme [Vasilchenko GS, 1977]. Në këtë drejtim, është zakon të flitet për "masturbim të periudhës së hiperseksualitetit rinor" [Lichko A. Ye., 1983].
Sipas AE Lichko (1983), nuk duhet të konsiderohet si një fenomen patologjik dhe masturbimi "grup", "i përbashkët", "imitues", kur dy ose më shumë adoleshentë masturbohen në të njëjtën kohë në pamje të plotë të njëri -tjetrit, pasi kjo formë i aktivitetit seksual është i lidhur ngushtë me reagimin e grupimit të adoleshentëve, imitimin e sjelljes.
Përkundër faktit se opinioni për parrezikshmërinë, natyrën "fiziologjike" të masturbimit është bërë përgjithësisht i pranuar, pediatri duhet në çdo rast të përcaktojë nëse masturbimi është patologjik, nëse është në strukturën e ndonjë sëmundjeje. D.N. Isaev (1984) jep shenjat e mëposhtme, në bazë të të cilave është e mundur të formohet një ide për natyrën patologjike të masturbimit adoleshent:
- frekuencë e lartë (më shpesh se një herë në 10-60 ditë);
- kombinim me forma të tjera të manifestimeve seksuale (ekspozimi i organeve gjenitale, shikimi i fantazive të zhveshura, erotike);
- pjesëmarrja e masturbimit në strukturën e një ose një sëmundjeje tjetër neuropsikiatrike ose endokrine.
Në këto raste, një ekzaminim i plotë i adoleshentit është i nevojshëm për të identifikuar sëmundjen themelore dhe trajtimin në kohë.
Një formë e masturbimit patologjik është masturbimi impulsiv; mund të jetë një komponent i gjendjeve paroksizmale në konfiskimet psikomotorike ("të përkohshme") të epilepsisë [Kovalev VV, 1985]. Në këto raste, masturbimi ndodh në sfondin e ndërgjegjes së shqetësuar dhe shoqërohet me automatizma të ndryshëm motorikë.
Ndër manifestimet e shpeshta seksuale të adoleshencës janë ëndrrat erotike me orgazmë ose emision, që pasqyrojnë formimin e heteroseksualitetit. Ky fenomen gjithashtu nuk klasifikohet si një manifestim i dhimbshëm për shkak të shpeshtësisë së tij të konsiderueshme. Sipas A. Kinsley (1965), ëndrrat erotike me ëndrra të lagura (te djemtë) dhe orgazma ndodhin në 83% të adoleshentëve meshkuj dhe 37% të adoleshentëve femra. Emetimet mund të klasifikohen si një fenomen patologjik kur zbatohen kriteret për masturbimin e adoleshentëve (shih më lart).
Sipas NS Peshkov (1969), i cili studioi posaçërisht këtë çështje, emetimet patologjike shoqërohen në 42% të rasteve me ëndrra erotike dhe në 33% me ereksione. Në pacientët me emetime patologjike, M.A. Zhukovsky gjeti nervozizëm të shtuar, dobësim të vëmendjes, humbje të kujtesës, çrregullime të gjumit dhe dhimbje koke. Të dhënat e ekzaminimit neurologjik në këto raste dëshmuan për mbizotërimin e ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom.
Rritja patologjike e dëshirës seksuale, e manifestuar në formën e ëndrrave dhe emetimeve erotike, ndodh në pacientët me dëmtim të mbetur organik të trurit, tek adoleshentët me tipare asthenike ose histerike [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I., 1979].
Format pa dyshim patologjike të shfaqjeve seksuale në adoleshencë duhet të përfshijnë fillimin, para pjekurisë fizike, fillimin e aktivitetit seksual dhe shthurjen adoleshente. Fillimi i hershëm i aktivitetit seksual ndodh më së shpeshti me theksim hipertimik (shpirt i mirë, i lartë, shoqërueshmëri, lehtësia e vendosjes së kontakteve, mungesa e ndrojtjes). Me promiscuitet adoleshent nënkuptohet marrëdhënie e shpeshtë seksuale e të miturve me një ndryshim të vazhdueshëm të partnerëve. Tek vajzat, shthurja si formë e sjelljes seksuale shpesh konsolidohet, duke i dhënë dëshirës për një ndryshim të vazhdueshëm të partnerit karakterin tërheqës, domethënë tiparet e perversionit të rremë [Lichko AE, 1983].
Le të ndalemi veçmas në specifikat e çrregullimeve seksuale në pacientët me zhvillim të përshpejtuar seksual dhe sindromë adrenogjenitale. Kjo çështje u studiua në detaje nga K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), i cili vëren se një rritje e dëshirës seksuale me shqetësime në shkallën e pubertetit dhe sindromës adrenogjenitale është përfshirë pothuajse gjithmonë në strukturën e sindromave komplekse psikopatologjike, duke përfshirë (së bashku me manifestimet aktuale seksuale) diencefale paroksizmale shqetësime (shqetësime të gjumit, luhatje të theksuara afektive, nervozizëm i shtuar me reagime shpërthyese në formën e shpërthimeve agresive dhe shkarkimeve të dhunshme afektive).
Rritja e dëshirës seksuale është, sipas KS Lebedinskaya, "organike, e parezistueshme" dhe manifestimet e saj në një masë të caktuar varen nga gjinia e pacientëve. Tek djemtë parashkollorë, kjo shprehet në masturbim kokëfortë, rritje të interesit për organet gjenitale dhe lojë seksuale. Shumë herët, masturbimi fillon të shoqërohet me fantazi erotike. Në disa pacientë, vërehet jo vetëm një rritje në tërheqjen, por edhe një çoroditje: një prirje për kotësi, tërheqje ndaj zjarrit, tendenca agresive-sadiste.
Një rritje e dëshirës seksuale shfaqet edhe tek vajzat me pubertet të përshpejtuar. Sidoqoftë, së bashku me këtë, vajzat adoleshente tregojnë disa tipare të psikopatisë histerike - një tendencë për fantazi dhe fantazi, duke reflektuar kryesisht rritjen e seksualitetit të tyre. Komploti i shpikjeve dhe fantazive zakonisht zbret në shpifje shpifëse (ndonjëherë kokëfortë) të babait, vëllait, të afërmve të tjerë ose mësuesve në përdhunim. Shpesh, fantazitë dhe trillimet seksuale zbresin në deklaratat rreth shtatzënisë, dhe pacientët flasin për këtë aq sinqerisht dhe me këmbëngulje saqë prindërit e tyre i sjellin tek një gjinekolog. Ndonjëherë fantazitë marrin formën e vetë-akuzave shumë karakteristike: pacientët pohojnë se janë anëtarë të kompanive të hajdutëve, gangsterë, ku përfshihen për shkak të pamjes së tyre tërheqëse ose një konflikti dashurie. Të gjitha këto trillime dhe fantazi janë shumë të lidhura me rritjen e seksualitetit, shpesh shfaqen në valë, që përkojnë me periudhën premenstruale.
Një rritje e dëshirës seksuale tek pacientët me zhvillim të përshpejtuar seksual është shumë shpesh e fiksuar nga mekanizmi i zakonit patologjik, duke u kthyer në një mënyrë jetese me një ngjyrosje të theksuar antisociale [Lebedinskaya KS, 1969]. Kjo kërkon zbulimin më të hershëm të mundshëm të çrregullimeve të zhvillimit psikoseksual në patologjinë e shkallës së pubertetit për ndikimin mjekësor dhe pedagogjik në kohë.
Format kryesore klinike të rritjes së dëshirës seksuale në fëmijëri dhe adoleshencë janë diskutuar më lart. Për dallim nga rritja, rënia e dëshirës seksuale praktikisht nuk manifestohet në asnjë mënyrë (deri në adoleshencën më të vjetër), dhe nuk ka nevojë për një shqyrtim të veçantë të kësaj çështjeje.
P A T O L O G I Z P O L O R O L E V O G O P O V E D E N I Z
Ky grup i çrregullimeve psikoseksuale përfshin çrregullime kalimtare ose relativisht të vazhdueshme të formimit të gjinisë së një individi në fëmijëri dhe adoleshencë, të cilat shprehen kryesisht në manifestime të sjelljes karakteristike të seksit të kundërt me vetëdije të saktë seksuale (vetë-identifikim adekuat seksual).
Thelbi i patologjisë së sjelljes në rolin seksual (si dhe format e tjera të çrregullimeve psikoseksuale të përshkruara më poshtë) është një shkelje e shoqërizimit seksual në kuptimin e gjerë të fjalës.
Shkeljet e stereotipit të sjelljes me rolin seksual, duke qenë në disa raste një nga elementët e parë të devijimeve të reja të orientimit psikoseksual, zakonisht mbeten të pavërejtura ose të nënvlerësuara nga mjeku, prindërit, mësuesit. Ato gjenden vetëm gjatë ekzaminimit anamnestik të pacientëve të rritur me devijime seksuale. Ndërkohë, është e mundur të mbështeteni në efektivitetin e masave terapeutike dhe parandaluese në lidhje me devijimet psikoseksuale - kushte patologjike shumë të vazhdueshme - vetëm në zbulimin e tyre më të hershëm, në fazën e formimit.
D.N. Isaev, V.E. Kagan (1981), i cili studioi veçanërisht devijimet në sjelljen e rolit seksual, vini re se identifikimi i tyre kërkon një analizë të modelit të përgjithshëm të sjelljes së një fëmije ose adoleshenti. Vëmendje veçanërisht e madhe duhet t'i kushtohet aktiviteteve të lojërave të fëmijëve, komunikimit të tyre me të rriturit, aktiviteteve të preferuara, fantazive. Loja e fëmijëve është "lojë" në kuptimin e mirëfilltë të fjalës vetëm në mendjet e të rriturve; për një fëmijë, loja është lloji kryesor i aktivitetit specifik. Psikologu i mirënjohur A. Wallon (1967) përcakton lojën si një mjet shoqëror në origjinën e tij me anë të të cilit një fëmijë zotëron botën e objekteve përreth tij, marrëdhëniet shoqërore. Përmes lojës, formohet vetëdija e fëmijës, zhvillohet personaliteti i tij. Devijimet në sjelljen e rolit seksual gjenden gjithashtu në lojë para së gjithash: djemtë preferojnë lojëra "femërore" - me kukulla, "vajza -nëna", "mësuese", etj., Dhe vajzat - "mashkullore" - në luftë, stilistë , ushtarë, etj.
Shkeljet e sjelljes së rolit seksual, të manifestuara në lojë, gjenden, sipas të dhënave tona, mjaft shpesh në pacientët me sindromën e feminizimit të testikujve jo të plotë në moshën 3-4 vjeç. Për shembull, nëna e një vajze 14-vjeçare me sindromën e feminizimit të testikujve jo të plotë thotë se vajza e saj 4-vjeçare luante ekskluzivisht në lojëra "djaloshare": luftë, komplet ndërtimi, etj. Prindërit ishin disi të befasuar, por ata nuk i kushtoi shumë rëndësi prirjeve të fëmijës, nuk ndikoi në asnjë mënyrë tek vajza. Në moshën 5 vjeç, pacientja, sipas nënës së saj, filloi të luante lojëra të veçanta për vajzat.
Përveç aktivitetit të lojës, devijimet e sjelljes në rolin gjinor shpesh shfaqen në preferencat e roleve. Disa fëmijë, duke ruajtur sjelljen e përshtatshme për seksin e tyre, priren të jenë midis fëmijëve të seksit të kundërt; të tjerët, duke mbetur në rrethin e bashkëmoshatarëve të të njëjtit seks, sillen si përfaqësues të së kundërtës; të tjerët, si në sjellje ashtu edhe në zgjedhjen e një rrethi shoqëror, janë të orientuar drejt seksit të kundërt [Isaev DN, 1984]. Çrregullime të tilla të sjelljes në rolin seksual hasen te pacientët me transseksualizëm. Për shembull, një pacient raportoi se në moshën 11-13 vjeç ajo kaloi gjithë kohën e lirë vetëm me vajza, por në të njëjtën kohë ajo vazhdimisht përpiqej të sillej si një djalë. Në një pacient tjetër me transeksualizëm, në shoqërinë e vajzave të së njëjtës moshë, dëshira për të "provuar veten si një djalë" u shfaq në mënyrë sporadike. K.S. Lebedinskaya (1969) vëzhgoi shkelje të sjelljes së rolit seksual tek adoleshentët 13-15 vjeç me vonesa në pubertet, të cilat u shfaqën në dashurinë për qëndisje, vëmendje ndaj modës, gatimit dhe shërbimit të ushqimit, etj.
Në jetën e fëmijëve, veçanërisht moshës parashkollore dhe të hershme shkollore, një vend i madh i takon komunikimit me të rriturit, në të cilin mund të ketë edhe devijime të rolit gjinor: djemtë femra duan të jenë mes grave, duke dëgjuar bisedat e tyre për orë të tëra, vajzat mashkullore preferoni të jeni midis burrave, të thelloheni në thelbin e "rasteve mashkullore".
Tek fëmijët dhe adoleshentët me devijime në sjelljen e rolit seksual, shumë shpesh ëndrrat dhe fantazitë zbulojnë një dëshirë për të qenë përfaqësues i seksit të kundërt në të tashmen ose të ardhmen, e cila shprehet në ëndrra, ditarë, ese, histori, dëshira për të ngjajnë me një ose një hero tjetër letrar ose personazh filmi [Isaev D N., 1984].
Së fundi, modeli i përgjithshëm i sjelljes ka një rëndësi të madhe: djemtë femër dallohen nga rrumbullakësia e butë dhe qetësia e ecjes, gjestet, shprehjet e fytyrës, fjalimi, vajzat mashkullore - këndshmëria, nxitja, lëvizjet gjithëpërfshirëse.
Sipas D.N. Isaeva, V.E. Kagan (1981), D.N. Isaeva (1984), secila nga manifestimet e listuara të devijimit të rolit seksual është më e mundshme patologjike, sa më herët të duket, më e qëndrueshme në kohë, më e theksuar, më e prirur për përparim dhe kombinim me shenja të tjera të ngjashme. Për shkak të ideve mbizotëruese që bëjnë kërkesa më të rrepta për burrat, sjellja femërore e djemve çon në një keqpërshtatje neurotike më të theksuar sesa sjellja mashkullore e vajzave.
Format e konsideruara të çrregullimeve të sjelljes në rolin seksual shoqërohen me manifestime karakteristike të seksit të kundërt në sjellje. Së bashku me këtë, disa autorë [Vasilchenko GS, 1983] i referohen devijimeve të sjelljes në rolin seksual të ashtuquajturit hiper-rol-hipermaskulinë dhe hiperfeminë-sjellje, të shprehura në theksim të tepruar të disa karakteristikave mashkullore ose femërore të rolit seksual. Në fëmijëri dhe adoleshencë, këto forma të çrregullimeve të rolit seksual në thelb nuk manifestohen dhe, prandaj, nuk merren parasysh këtu.
N A R U W E N I A P S I H O S E K S U A L N Y K H O R I E N T A C I J
Shkeljet e orientimit psikoseksual (shtrembërimet seksuale) janë shtrembërime të drejtimit të dëshirës seksuale dhe formave të zbatimit të tij [Vasilchenko GS, 1983]. Ky grup mosfunksionimesh seksuale është përgjithësisht mjaft i gjerë. Sidoqoftë, në periudhën e moshës me interes për ne, ajo përfaqësohet pothuajse ekskluzivisht nga e ashtuquajtura homoseksualitet adoleshent adoleshent, në të cilin, ndryshe nga homoseksualiteti i vërtetë, objekti i seksit të kundërt mbetet gjithmonë tërheqës; në prani të përfaqësuesve të seksit të kundërt të moshës së tyre, tendencat homoseksuale zvogëlohen. Sipas A.E. Lichko (1983), ky devijim psikoseksual është për shkak të faktit se në periudhën e formimit, dëshira seksuale është ende pak e diferencuar. IS Kon (1976, 1978), i cili studioi psikologjinë e homoseksualitetit adoleshent, vëren se puberteti është kritik në lidhje me orientimin psikoseksual. Sipas mendimit të tij, mbizotërimi në periudhën e tranzicionit të devijimeve të ndryshme, përfshirë homoseksualitetin kalimtar, është për shkak të vështirësive të zhvillimit psikoseksual dhe kontradiktave të socializimit seksual të individit.
Përhapja e homoseksualitetit kalimtar adoleshent, madje duke marrë parasysh ndryshimet domethënëse në të dhënat e marra në bazë të kritereve të pabarabarta diagnostikuese për këtë devijim seksual, është shumë e lartë: nga 30 në 48% midis adoleshentëve meshkuj dhe nga 16 në 28% të femrave adoleshentët. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e një orientimi homoseksual përfshijnë izolimin seksual - mungesën e bashkëmoshatarëve të seksit të kundërt, traditat sociokulturore që ndalojnë komunikimin e ngushtë të adoleshentëve të seksit të kundërt deri në një moshë të caktuar, si dhe joshjen nga homoseksualët e rritur.
Ne kemi vërejtur një orientim të veçantë homoseksual në pacientët me sindromën e feminizimit testikular gjatë pubertetit. Ashtu si me homoseksualitetin adoleshent adoleshent, ai është i paqëndrueshëm, zakonisht zgjat nga një deri në dy vjet dhe ndodh gjatë pubertetit. Në pacientët me sindromën e feminizimit testikular, shpesh tërheqja homoseksuale e paplotë, shprehet, me tiparet e dashurisë së vërtetë, ajo nuk zhduket në prani të personave të seksit të kundërt (siç ndodh zakonisht me homoseksualitetin adoleshent adoleshent kalimtar). Orientimi homoseksual ekziston vetëm në formën e dëshirës pa kërkuar dhe zbatuar kontakte të drejtpërdrejta homoseksuale. Pas përfundimit të pubertetit, tendencat homoseksuale në pacientët me sindromën e feminizimit testikular nuk shfaqen më.
Së bashku me homoseksualitetin adoleshent, çrregullimet e orientimit psikoseksual tek fëmijët dhe adoleshentët përfshijnë sjellje sadiste dhe mazokiste. Perversioni sadist i tërheqjes seksuale tek fëmijët dhe adoleshentët karakterizohet nga dëshira për të shkaktuar vuajtje fizike dhe mendore tek të tjerët, gjatë marrjes së kënaqësisë; perversiteti masokist i tërheqjes seksuale, përkundrazi, shkakton një tendencë për të përjetuar dhimbje, vuajtje fizike dhe mendore. Më shpesh këto forma të çoroditjeve seksuale, siç tregojnë vëzhgimet, veprojnë si një nga manifestimet e sëmundjeve mendore (skizofrenia, psikopatia); përshkrimi i tyre jepet në literaturën speciale [Kovalev VV, 1979, 1985].
N A R U W E N I I P O L O V O Y A U T O I D E N T I F I K A Ts I
Shkeljet e auto-identifikimit seksual (vetëdija seksuale) manifestohen nga lloje të ndryshme të transseksualizmit.
Transseksualizmi është një ndërgjegjësim i vazhdueshëm i përkatësisë së dikujt në seksin e kundërt, pavarësisht formimit të saktë (që korrespondon me seksin gjenetik) të organeve gjenitale, gonadave dhe karakteristikave sekondare seksuale. Prevalenca e transeksualizmit, sipas autorëve të ndryshëm, është 1-3 raste për 100 mijë popullatë meshkuj, dhe raporti i pacientëve meshkuj dhe femra në këto studime varion nga 2: 1 në 8: 1.
Etiologjia dhe patogjeneza e transseksualizmit janë në thelb të panjohura. Mund të argumentohet vetëm se shumë faktorë trashëgues, hormonalë dhe socio-psikologjikë janë të përfshirë në gjenezën e këtij fenomeni shumë misterioz, i cili, sipas shprehjes figurative të L. Moneu (1979), është një "sfidë e drejtpërdrejtë ndaj natyrës".
Shfaqjet klinike të transeksualizmit përbëhen kryesisht nga shqetësime të sjelljes për shkak të përkatësisë në seksin e kundërt, dhe në një masë të madhe varen nga ashpërsia e sëmundjes (thellësia e shkeljes së ndërgjegjes seksuale) dhe mosha e pacientit. Pacientët me transeksualizëm shkojnë te mjekët vetëm në moshën madhore (më shpesh në 23-25 vjet).
Kur analizoni sëmundjen, pothuajse në të gjitha rastet, është e mundur të përcaktoni ndonjë çrregullim të sjelljes në të kaluarën e largët. Në fëmijëri, transeksualizmi manifestohet kryesisht nga shkelje të sjelljes së rolit seksual. Sidoqoftë, ndryshe nga shkeljet e sjelljes së rolit seksual në lojëra, deklarata, fantazi, veshje, sjellja e rolit seksual në pacientët me transseksualizëm është shkelur plotësisht. Pacientë të tillë luajnë lojëra tipike për fëmijët e seksit të kundërt, kërkojnë të thirren me emrin e seksit të kundërt dhe të ndryshojnë rrobat në përputhje me rrethanat, kërkojnë nga të rriturit të flasin për to sikur të mos ishin djem, por vajza, ose anasjelltas. Këta pacientë karakterizohen nga një këmbëngulje e pazakontë në zbatimin e linjës së tyre të sjelljes. Në disa raste, në moshën e hershme parashkollore, lojërat e pacientëve me transeksualizëm mund të jenë normale. Sidoqoftë, siç tregojnë studimet [Adiganov MM, Nemirinsky OV, 1985], devijimet delikate të sjelljes së rolit seksual tashmë fshihen pas rregullsisë së jashtme. Kështu, edhe me kukulla, vajzat në thelb nuk po luanin lojëra femërore ("nëna dhe vajza", "mësuese", etj.). Kukullat i interesuan ato vetëm si objekte që mund të çmontohen, shikoni se çfarë ka brenda, si janë rregulluar, d.m.th. lojërat kishin një nuancë "burrërie".
Në një moshë më të madhe, pacientët kërkojnë të drejtën për të veshur veshje neutrale që fshehin karakteristikat gjinore të figurës, ose veshje të seksit të kundërt. Shpesh ata largohen nga shtëpia, ku askush nuk i njeh, dhe kalojnë pjesën më të madhe të kohës atje. Tashmë në moshën 5-7 vjeç, vetëdija seksuale tek pacientët me transseksualizëm është formuar mjaft qartë, dhe që nga ajo kohë e gjithë jeta e tyre është një kërkim i vazhdueshëm (format e këtij kërkimi varen nga mosha) për harmoninë midis tyre seksuale vetëdija dhe perceptimi i atyre që i rrethojnë.
Simptomat e transeksualizmit janë më të theksuara gjatë pubertetit. Siç e dini, në adoleshentët, me fillimin e funksionimit të gonadave, formimi i orientimeve psikoseksuale, stereotipi i sjelljes së rolit seksual, përfundon. Në pacientët me transeksualizëm, është në këtë periudhë që ndjenja e përkatësisë në seksin e kundërt rritet ndjeshëm, jeta në një fushë "të huaj" për ta bëhet e dhimbshme. Veshja e seksit të kundërt nuk është më vetëm dëshirë, por edhe çlirim nga mundimi që ata përjetojnë në veshjet e së njëjtës gjini. Adoleshentët transgjinorë bëjnë çmos për të (të paktën përkohësisht) të jenë në pozicionin që duan. Pra, një nga pacientët me transeksualizëm, pasi filloi të punojë në fabrikë në moshën 16 vjeç, arriti deri në vendin e punës me veshje të grave. Për këtë qëllim, ai u largua nga shtëpia 2-3 orë më herët se të gjithë të tjerët, në mënyrë që të mos takonte kolegët gjatë rrugës që mund ta njihnin me veshjet e grave. Në fabrikë, ai u ndryshua në rroba burrash (të përgatitura më parë) dhe punoi në to gjatë gjithë ditës. Pas përfundimit të ndërrimit të punës, ai qëndroi në territorin e uzinës për 2-3 orë, u ndryshua në rroba të grave dhe shkoi në shtëpi me to.
Zhvillimi i organeve gjenitale dhe karakteristikave sekondare seksuale perceptohet jashtëzakonisht ashpër nga pacientët me transeksualizëm, pasi ata jo vetëm që dëshmojnë se i përkasin një seksi "të huaj" dhe shërbejnë si dëshmi të sjelljes "të gabuar", por gjithashtu ndërlikojnë ndjeshëm qëndrimin e tyre në seksin e dëshiruar , duke shtuar shqetësime shumë të rënda: vajzat duhet të fshehin gjëndrat e qumështit në zhvillim, të rinjtë me të gjitha mjetet (shpesh duke iu drejtuar depilimit) po luftojnë me qimet e fytyrës.
Formimi i dëshirës seksuale në pacientët me transseksualizëm në shumicën e rasteve korrespondon me vetëdijen seksuale: në gratë me auto-identifikim mashkullor lind tek gratë, dhe tek burrat me auto-identifikim femëror-ndaj burrave. Nga pamja e jashtme, ky orientim mund të perceptohet si homoseksual, por në realitet nuk është kështu. Në lidhje me përmbysjen e vetëdijes seksuale në transseksualizëm, është e nevojshme të supozohet, me një shkallë të caktuar konvencioni, se interesat e pacientëve me transseksualizëm drejtohen drejt seksit "të kundërt". Pacientët me transeksualizëm refuzojnë kategorikisht vetë idenë se marrëdhëniet e tyre seksuale janë homoseksuale. Shumica e pacientëve me transeksualizëm kërkojnë ndryshim zyrtar të gjinisë me këmbëngulje mahnitëse, duke e arritur këtë me çdo mjet, madje edhe me mjete mashtruese.
Si përfundim, duhet të theksohet se, përkundër përshkrimeve mjaft të hollësishme të formimit të transeksualizmit në literaturën e specializuar, manifestimet klinike të kësaj sëmundjeje janë kryesisht të paqarta. Ne marrim informacion në lidhje me periudhat e hershme të jetës së transeksualëve vetëm nga buzët e pacientëve të rritur, kur ata kërkojnë me këmbëngulje ndryshimin e gjinisë. Historia e tyre për fëmijërinë dhe adoleshencën, e cila është ngjyrosur nga dëshira për të ndryshuar seksin, duhet të pranohet me një ndryshim të caktuar.
Duke paraqitur një përshkrim të formave kryesore të çrregullimeve të zhvillimit psikoseksual tek fëmijët dhe adoleshentët, ne në thelb nuk u ndalëm në etiologjinë dhe patogjenezën e devijimeve seksuale. Këto çështje janë padyshim me interes të madh praktik, siç dëshmohet nga vëmendja e patundur që iu kushtohet atyre nga përfaqësues të specialiteteve të ndryshme mjekësore (seksologë, psikiatër, endokrinologë) dhe specialitete të tjera (sociologë, psikologë, juristë).
Nuk ka teori të pranuara përgjithësisht për etiologjinë dhe patogjenezën e devijimeve seksuale: disa autorë i japin rëndësinë kryesore predispozitës trashëgimore, të tjerë e lidhin shfaqjen e devijimeve seksuale me çekuilibrin hormonal gjatë zhvillimit intrauterin, dhe të tjerë e shohin arsyen kryesore në socio-psikologjike faktorët.
Edhe atje ku, me sa duket, mekanizmat patogjenetikë janë mjaft të dukshëm (për shembull, çrregullimet e zhvillimit psikoseksual në pacientët me disontogjeni seksuale), mbetet shumë e paqartë: pse, në veçanti, devijimet e sjelljes në rolin gjinor vërehen më shpesh në pacientët me një formë jo e plotë e sindromës së feminizimit testikular dhe praktikisht nuk ndodh në formën e plotë të këtij sindromi? Cila është arsyeja e formimit të tendencave të vazhdueshme homoseksuale tek personat me gjinekomasti idiopatike të pubertetit dhe mungesa e tyre tek pacientët me ndryshime të tilla të theksuara në homeostazën hormonale, si në sindromën adrenogjenitale? Aktualisht nuk ka përgjigje në pyetjen pse në rastet e pubertetit të përshpejtuar ose të parakohshëm, rritja e dëshirës seksuale përcakton sjelljen në disa pacientë, ndërsa të tjerët, përkundrazi, mbeten aseksualë për një kohë të gjatë. Të gjitha këto pyetje pa dyshim meritojnë vëmendje dhe kërkojnë kërkime të veçanta. Studimi i pacientëve me disontogjeni seksuale mund të japë shumë jo vetëm për sa i përket devijimeve të caktuara, por edhe për të kuptuar mekanizmat themelorë të formimit të manifestimeve të tilla të rëndësishme të personalitetit njerëzor si auto-identifikimi seksual, sjellja e rolit seksual, orientimet psikoseksuale Me
Disa faktorë socialë dhe biologjikë, të lidhur më ngushtë me formimin e devijimeve psikoseksuale tek fëmijët dhe adoleshentët, merren parasysh kur mbulojnë parandalimin e këtyre çrregullimeve.
Koha dhe harmonia e zhvillimit psikoseksual është prerogativë e normës. Sidoqoftë, shpesh është e nevojshme të vëzhgohen devijimet në ritmet dhe kohën e zhvillimit psikoseksual, të cilat janë një manifestim i disontogjenezës. Këto shkelje janë në formën e zhvillimit të vonuar psikoseksual (PDD) dhe në formën e zhvillimit të parakohshëm psikoseksual (PDD).
Shkaqet, manifestimet dhe rëndësia e shkeljeve të normave dhe kohës së zhvillimit psikoseksual përshkruhen nga V.M. Maslov, I.L. Botneva dhe G.S. Vasilchenko (1983, 1990).
Vonesa (vonesa) e zhvillimit psikoseksual- variantet më të shpeshta klinike të çrregullimeve të zhvillimit psikoseksual. Ato konsistojnë në vonesën e kohës së formimit të seksualitetit nga mosha e fëmijës. Sipas origjinës dhe mekanizmave të zhvillimit, ekzistojnë tre lloje të vonesave: somatogjene, psikogjene dhe sociogjene.
Vonesat somatogjene shoqërohen me vonesën e zhvillimit seksual. Këto janë çrregullimet më të thella dhe më të vështira për tu korrigjuar me një bazë biologjike të lidhur me sistemin endokrin. Çrregullimet më të rënda të sistemit endokrin, për shembull, agonadizmi, zakonisht çojnë në aseksualitet, d.m.th. deri te humbja e plotë e komponentëve seksualë në zhvillimin mendor të individit.
Vonesat psikogjene shkaktohen nga çrregullime në formimin e psikikës dhe mund të vërehen me një vonesë të përgjithshme në zhvillimin mendor ose mund të izolohen me pjekurinë në kohë të përbërësve të mbetur. Në këtë rast, zhvillimi somatoplastik mund të ndodhë në mënyrë korrekte dhe në kohën e duhur. Vonesat psikogjene në zhvillimin psikoseksual ndodhin më shpesh për shkak të çrregullimeve të personalitetit, në veçanti të tipit astenik, psikastenik, skizoid ose histerik. Efekti frenues i çrregullimit të personalitetit tashmë mund të ndihet në fazën e formimit të sjelljes në rolin seksual dhe manifestohet në masën më të madhe në fazën e orientimeve psikoseksuale.
Komunikimi i dëmtuar në këta individë çon në një shterim të cilësisë së komunikimit, kufizim të kontakteve me bashkëmoshatarët dhe izolim, gjë që nuk lejon zhvillimin e aftësive të sjelljes në rolin seksual. Ndërsa rriten, këto aftësi duket se janë fikse, mbeten në të njëjtin nivel të mëparshëm, që i ngjajnë një modeli infantil të sjelljes në rolin seksual. Stereotipi i sjelljes së pazhvilluar i rolit gjinor krijon pasiguri ekstreme dhe kufizon ose përjashton mundësinë e kontaktit me personat e seksit të kundërt. Në raste të tjera, përpjekjet për të vendosur kontakte me bashkëmoshatarët e seksit të kundërt janë të vështira, nuk pranohen nga pala tjetër dhe nuk çojnë në sukses, ose marrëdhënia shpërbëhet shpejt. Qëndrueshmëria emocionale, fantazia e gjallë me komunikim të kufizuar krijojnë parakushtet për formimin dhe konsolidimin e formave zëvendësuese dhe zëvendësuese të aktivitetit seksual. Në personat me çrregullime histerike, qëndrueshmëria emocionale, fantazitë e gjalla dhe një nivel i lartë aspiratash çojnë në formimin e qëndrimeve të shkëputura nga realiteti në të gjitha fazat e zhvillimit të seksualitetit. Përpjekjet për të zbatuar këto qëndrime në fazën e dytë, kur modeli i sjelljes duhet të konsolidohet, shkaktojnë konflikte, të brendshme dhe ndërnjerëzore. E gjithë kjo pengon zhvillimin psikoseksual.
Sfera më e rëndë psikoseksuale vuan në fillimin e hershëm të procesit skizofrenik. Fazat, fazat, fazat e zhvillimit psikoseksual mund të braktisen.
Vonesat sociogjene në zhvillimin psikoseksual mund të zhvillohen në një sfond të favorshëm të zhvillimit somatoplastik dhe mendor. Në shumicën e rasteve, ato shkaktohen nga edukimi i pahijshëm seksual nga mësuesit dhe prindërit, duke futur një qëndrim perversiteti në gjithçka që lidhet me gjininë. Prindër të tillë kontrollojnë komunikimin e fëmijëve, nganjëherë i izolojnë ata, në lojërat seksuale të fëmijëve ata shohin licencën dhe i shtypin ata, vendosin një ndalim për kontaktin e duarve me organet gjenitale, si diçka të papranueshme dhe të ndyrë. Masat e papërshtatshme edukative shtrembërojnë fazat e zhvillimit psikoseksual.
Vonesat janë një nga opsionet për asinkroninë e zhvillimit psikoseksual. Vonesat e përshkruara më sipër i referohen asinkronive të thjeshta që rrallë vërehen të izoluara. Asinkronitë e kombinuara janë më të zakonshme, kur vonesa në zhvillimin psikoseksual shkaktohet nga dy ose tre faktorë. Asinkronia pasqyron disharmoninë e pubertetit dhe është një manifestim i disontogjenezës.
Shfaqja e zhvillimit të vonuar psikoseksual në moshën parashkollore mund të jetë mungesa e kuriozitetit në lidhje me gjininë dhe mosinteresimi në lojën e roleve seksuale. Si rezultat, nuk ka mësim të komunikimit midis gjinive. Rezultati bëhet më i dukshëm gjatë pubertetit. Këtu, lindin vështirësi në vendosjen e kontakteve me bashkëmoshatarët e seksit të kundërt, siç janë ato të përshkruar më sipër.
Në disa raste, lojërat me role seksuale "në familje", "vajza-nëna", karakteristike për fëmijët 5-7 vjeç, për shkak të një shkelje të komunikimit në këtë moshë transferohen në vitet shkollore. Fëmija e mëson këtë lojë në shoqërinë e fëmijëve më të vegjël. Në disa raste, fëmijët e "nënvlerësuar" luajnë me kukulla jo vetëm në klasat e ulëta, por edhe në ato më të vjetrat. Sidoqoftë, këto lojëra janë cilësisht të ndryshme nga lojërat "në kohë" të moshës parashkollore, pasi vetëdija për këtë moshë është më e lartë dhe niveli hormonal tashmë është i ndryshëm. Zakonisht vetëm vajzat marrin pjesë në lojëra të tilla. Këto lojëra mund të jenë të dobishme, pasi mbyllin "hendekun" në zhvillimin e seksualitetit, formojnë qëndrime të roleve. Sidoqoftë, rastësia e lojërave me aktivitet hormonal mund t'i rregullojë ato si një formë zëvendësuese e realizimit të epshit.
"Një pjesë e konsiderueshme e vonesave në zhvillimin e seksualitetit ndodhin në fazën e formimit të orientimeve psikoseksuale. Në këto raste, dëshira seksuale vonohet në fazën platonike ose erotike. Realizimi i tij korrespondon me fazën në të cilën ndodhi vonesa, dhe fantazitë dhe ëndrrat i referohen fazës tjetër ". Zakonisht, në pubertet, interesi për problemet seksuale në grupet e adoleshentëve rritet ndjeshëm. Sidoqoftë, fëmijët që mbeten prapa në formimin e tërheqjes seksuale mbeten të paprekur në bisedat e bashkëmoshatarëve mbi tema seksuale, nuk shohin ndonjë kuptim në to. Shpesh, në mesin e pacientëve me ankesa për mungesë dëshire seksuale ose neveri ndaj seksualitetit, ka gra, edukimi seksual i të cilave konsistonte në formimin e një qëndrimi negativ ndaj burrave dhe ndaj seksualitetit. Si rezultat, zhvillimi i fazës seksuale të tërheqjes seksuale vonohet në to.
Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual- përfaqëson formimin e hershëm të seksualitetit, përpara normave mesatare të moshës dhe pubertetit.
“Shkaqet kryesore të zhvillimit të parakohshëm psikoseksual janë faktorët somatikë, mendorë dhe mikrosocialë. Ndër shkaqet somatike, roli kryesor luhet nga dëmtimi i lindur ose i hershëm i strukturave të thella të trurit, i manifestuar me një ulje të pragjeve të ngacmueshmërisë të strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë. Kjo shërben si një sfond që ndihmon në konsolidimin e ndikimeve patogjene të faktorëve mendorë dhe shoqërorë ". "Pavarësisht nga arsyet, zgjimi i hershëm dhe zhvillimi i mëtejshëm i seksualitetit janë të mundshme vetëm me përforcim të vazhdueshëm të orgazmës ose të paktën ndjesi të këndshme. Ulja e pragjeve të eksitueshmërisë së strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë lejon këtë përforcim. "
Patologji të ndryshme mendore, veçanërisht çrregullimet e personalitetit dhe skizofrenia, shpesh përfshihen në etiologjinë e zhvillimit të parakohshëm psikoseksual. "Veçoritë e zhvillimit mendor të shkaktuara prej tyre çojnë në fiksimin e hershëm të interesit të fëmijëve në sferën seksuale. Edhe gjatë periudhës së kuriozitetit në lidhje me gjininë, studimi i organeve gjenitale bëhet emocionalisht i rëndësishëm dhe merr një kuptim vërtet seksual. ” Më shpesh sesa jo, seksualiteti gjen një rrugëdalje në format zëvendësuese, sepse është praktikisht e pamundur të realizohen plotësisht qëndrimet seksuale në këtë moshë, gjë që mund të çojë në deformimin e tyre. Në të njëjtën kohë, dëmtimi i funksioneve komunikuese që po rritet në procesin e sëmundjeve mendore, i cili shpesh kombinohet me ndryshimet në cilësitë vullnetare, emocionale dhe njohëse, mund të çojë në të ardhmen në një vonesë në zhvillimin e seksualitetit dhe pezullojnë formimin e dëshirës seksuale. Stereotipet e shtrembëruara mbizotëruese të realizimit të dëshirës seksuale në këtë moshë mund të vazhdojnë për jetën.
"Shkaqet sociogjene të zhvillimit të parakohshëm psikoseksual përfshijnë zgjimin dhe formimin e seksualitetit si rezultat i ngacmimeve dhe joshjeve ndonjëherë të njëhershme, por më shpesh metodike dhe mjaft afatgjata të fëmijëve nga adoleshentët ose të rriturit, zakonisht ata që nuk mund të kuptojnë në mënyrë adekuate dëshira seksuale ". Duke përdorur kureshtjen e fëmijëve, të rriturit i njohin ata me materiale erografike, kryejnë ekzaminim reciprok të organeve gjenitale, i prekin ato, gradualisht i mësojnë fëmijët me veprime seksuale të dëshirueshme për veten e tyre, d.m.th. në një kohë të shkurtër, ata e kalojnë fëmijën nëpër fazat e formimit të seksualitetit. Në të gjitha rastet e zhvillimit të parakohshëm psikoseksual, faza e formimit të orientimeve psikoseksuale zhvendoset në fazën e mëparshme të formimit të sjelljes së rolit seksual dhe kombinimit të tyre në stereotipin e realizimit të dëshirës seksuale.
Tek fëmijët me zhvillim të parakohshëm psikoseksual, dëshira seksuale mund të përcaktojë në masë të madhe sjelljen e fëmijëve. Tashmë në moshën 5-10 vjeç, ekziston fantazia seksuale, fëmijët janë nismëtarët e lojërave seksuale që kanë kuptim erotik dhe seksual për ta. Fëmijët mund të përpiqen për marrëdhënie seksuale me pleqtë dhe janë aktivë në këtë drejtim.
Autorët gjithashtu e konsiderojnë masturbimin e hershëm para pubertetit tek djemtë dhe vajzat si një manifestim i zhvillimit të parakohshëm psikoseksual, i cili kërkon vëmendje nga pikëpamja e diagnozës dhe, nëse është e nevojshme, korrigjimi i kushteve që e kanë shkaktuar atë.
Sekuenca e formimit të seksualitetit ndryshon në variantet sociogjene dhe në zhvillimin e parakohshëm psikoseksual të bazuar në çrregullimet mendore. Në rastin e parë, aktiviteti seksual më pas çon në formimin e dëshirës seksuale, dhe në rastin e dytë, tërheqja seksuale së pari shfaqet, e cila mund të çojë në aktivitet seksual.
Mënyrat e korrigjimit varen nga shkaqet e zhvillimit të parakohshëm psikoseksual. Së bashku me trajtimin e çrregullimeve mendore, të gjitha opsionet kërkojnë një qëndrim të vëmendshëm dhe dashamirës ndaj fëmijës, i cili lejon mbajtjen e kontaktit me të dhe kontrollin e duhur të kontakteve të tij. Në procesin e psikoterapisë familjare, është e nevojshme të merren parasysh kushtet specifike, si dhe niveli i pjekurisë dhe vetëdijes seksuale të fëmijës. Autorët rekomandojnë, në disa raste, futjen e qëllimshme të fëmijëve të tillë nën mbikëqyrjen e duhur në grupin e formuar të lojërave për fëmijë; gjithashtu kryejnë njëkohësisht terapi (ilaçe dhe refleks) që synojnë rritjen e pragjeve të ngacmueshmërisë së strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë.
Me natyrën psikogjene të zhvillimit të parakohshëm psikoseksual, prognoza e funksionimit seksual do të varet nga përparimi i sëmundjes mendore dhe nga drejtimi i dëshirës seksuale, e cila mund të devijojë. Rruga sociogjene e formimit të seksualitetit të parakohshëm është e mbushur me deformim të personalitetit të fëmijës me një tendencë për sjellje delikuente. Kjo lehtësohet nga ngacmimi i fëmijëve, aktiviteti i tij i hershëm seksual dhe masat e papërshtatshme edukative nga ana e të rriturve.
"Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual- Ky është formimi i hershëm i seksualitetit, përpara normave mesatare të moshës dhe pubertetit.Shkaku i zhvillimit të parakohshëm psikoseksual mund të jetë i lindur ose që ndodh në fëmijërinë e hershme dëmtimi i strukturave të thella të trurit, i cili manifestohet me një ulje të pragut të ngacmueshmërisë të strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë. Ky është një sfond që kontribuon në konsolidimin e ndikimeve negative të faktorëve mendorë dhe shoqërorë.
Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual mund të ndodhë edhe me sëmundje të caktuara mendore-i ashtuquajturi përshpejtim i kushtëzuar psikogjenikisht i zhvillimit psikoseksual. Në të njëjtën kohë, dëshira seksuale është përpara shfaqjeve të tjera të seksualitetit. Tërheqja manifestohet tashmë në fazën e formimit të identitetit seksual, domethënë deri në 7 vjet. Në moshën 5-10 vjeç, një fëmijë tashmë mund të ketë fantazi seksuale. Sigurisht, fantazitë e tilla të hershme seksuale nuk mund të realizohen në mënyrë adekuate.
Zgjimi i hershëm i seksualitetit dhe zhvillimi i tij i mëtejshëm, pavarësisht nga shkaku i tij, i cili e shkaktoi atë, është i mundur vetëm me përforcim të vazhdueshëm të orgazmës ose të paktën ndjesi të këndshme. Një rënie në pragjet e ngacmueshmërisë (domethënë aftësia për t'iu përgjigjur më lehtë zgjimit) të strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë, ju lejon të merrni këtë përforcim.
Nëse interesi seksual i fëmijës provokohet para kohe nga diçka, por nuk përforcohet më tej nga orgazma, atëherë shpejt zbehet, dhe në të ardhmen është i mundur zhvillimi normal psikoseksual.
Përjashtim nga ky rregull janë disa sëmundje mendore, në veçanti, të ashtuquajturat psikopati "bërthamore" dhe skizofrenia. Në këto raste, është e mundur të fiksohet interesi i fëmijës në sferën seksuale. Edhe në periudhën e kuriozitetit lidhur me gjininë, studimi i organeve gjenitale merr një kuptim vërtet seksual. Aktiviteti seksual shoqërohet me ndjesi të këndshme apo edhe një orgazmë.
Libido e formuar para kohe përfshin opsione të ndryshme për aktivitet seksual. Më shpesh, seksualiteti në pacientët me sëmundje mendore shprehet në forma zëvendësuese - imitim i marrëdhënieve seksuale, masturbim, pasi është e pamundur ta realizosh atë në mënyra të tjera në fëmijëri.Nëse në të njëjtën kohë fëmija ka vështirësi në komunikim për shkak të një çrregullimi mendor, atëherë kjo mund të çojë në një vonesë në formimin e epshit në një nga fazat. Megjithë shfaqjen e hershme të interesit seksual, dëshira seksuale nuk arrin pjekurinë dhe zhvillimi i saj mund të ndalet në nivelin erotik. Realizimi i dëshirës seksuale në një mënyrë normale mund të bëhet gati i pamundur.
Me çdo variant të zhvillimit të parakohshëm psikoseksual, fëmijët bëhen nismëtar të lojërave të ndryshme - "te mjeku", "në familje", nëse në të njëjtën kohë është e mundur të ekzaminoni organet gjenitale të fëmijëve të tjerë ose të ndjeni prekjen në organet gjenitale të tyre, manipuloni ato, imitoni forma të ndryshme të aktivitetit seksual.
Tek fëmijët e zakonshëm, këto lojëra pasqyrojnë kuriozitetin e fëmijëve dhe janë një fazë normale në zhvillimin psikoseksual të fëmijës, dhe me zhvillimin e parakohshëm të seksualitetit, ata marrin një karakter vërtet erotik dhe madje edhe seksual, dhe fëmijët tregojnë interes të madh, duke preferuar këto lojëra për të gjithë tjeterTerapistët seksualë shkruajnë se masturbimi i hershëm para pubertetit (para adoleshencës) duhet të konsiderohet një nga manifestimet e zhvillimit të parakohshëm psikoseksual.
Prindërit nuk duhet të injorojnë masturbimin tek fëmijët 8-10 vjeç, pasi mund të shkaktohet nga ndikimi korruptues i adoleshentëve ose të rriturve ose çrregullime mendore. Në të dy rastet, përforcimi i masturbimit me orgazëm është i mundur vetëm si rezultat i një rënie në pragjet e ngacmueshmërisë të strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë, prandaj, fëmijë të tillë duhet të shqyrtohen nga një terapist seksi.Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual mund të shqetësojë fëmijët me përkeqësim paroksizmal në mirëqenien e përgjithshme në kombinim me ndjesi specifike (ndonjëherë të dhimbshme) në organet gjenitale. Por vetë fëmijët zakonisht nuk ankohen.
Në çdo rast, nëse zbuloni seksualitetin e parakohshëm të një fëmije, duhet të konsultoheni me një terapist seksi ose psikiatër fëmijësh.
Kur trajtojnë fëmijë të tillë, terapistët seksualë trajtojnë sëmundjen themelore nëse zhvillimi i parakohshëm psikoseksual ka një shkak psikogjenik, dhe ata gjithashtu përdorin metoda të ndryshme të trajtimit që synojnë rritjen e pragut të ngacmueshmërisë të strukturave nervore që sigurojnë derdhje dhe orgazmë.Më e rëndësishmja, prindërit duhet të jenë të vetëdijshëm se manifestimet e zhvillimit të parakohshëm psikoseksual mund dhe duhet të trajtohen. Kjo shkelje nuk mund të shkaktohet derisa një fëmijë të krijojë një stereotip të qëndrueshëm të realizimit zëvendësues të dëshirës seksuale ose të marrë forma të çoroditura.
Nëse drejtimi i tërheqjes seksuale shtrembërohet dhe fiksohet në tendenca perverse (çoroditje seksuale), atëherë prognoza mund të jetë e pafavorshme. "
Në moshën 2 vjeç, ai tashmë e di gjininë e tij, megjithëse nuk mund ta justifikojë atë. Nga shenjat e jashtme (rrobat, pamja, zëri, emri), një fëmijë në moshën 2-3 vjeç bën dallimin midis burrave dhe grave. Nga kjo moshë, ai zhvillon një interes për dallimet trupore midis gjinive, të quajtura kuriozitet seksual. Gjatë kësaj periudhe, ekziston një interes i shtuar për organet gjenitale të personave të së njëjtës gjini dhe të kundërt, ekzaminimi i tyre, ngacmimi, demonstrimi ndaj bashkëmoshatarëve.
Deri në moshën 5-6 vjeç, formohet dhe konsolidohet një sistem i vetëm i rolit dhe identitetit gjinor, i cili funksionon në një sistem reagimi. Ky sistem i qëndrueshëm rezulton të jetë një nga përbërësit më të rëndësishëm të bërthamës së personalitetit, ai ndikon drejtpërdrejt në perceptimin, të mësuarit dhe të mësuarit, ndërtimin e marrëdhënieve me të tjerët, formimin e preferencave, simpative dhe idealeve.
Në adoleshencë, ekziston fillimi i vetëdijes për veten si subjekt dhe objekt i ndërveprimit seksual. Një lëshim i fuqishëm i hormoneve seksuale, i cili në fakt shkakton procesin e pjekurisë trupore, zgjon forcat e fjetura të tërheqjes seksuale, çon në shfaqjen e të ashtuquajturës periudhë të hiperseksualitetit adoleshent. Karakterizohet nga një preokupim i tepruar me çështjet gjinore, ndonjëherë një erotizim total i botës përreth, në të cilin shihen vetëm aspekte që në një mënyrë ose në një tjetër tregojnë shfaqje seksuale. Veprimtaria e vet seksuale e adoleshentëve është e qartë në natyrë eksperimentale, procesi i të kuptuarit të funksioneve të tyre trupore, duke luajtur mundësi të shumta për bashkëveprim me bashkëmoshatarët e tyre dhe seksin e kundërt. E gjithë kjo gjen shprehje në masturbimin e adoleshentëve, fantazimin e dhunshëm dhe ndonjëherë të pakufizuar mbi tema erotike, lehtësinë e përfshirjes në kontaktet seksuale "pa shpirt", mundësinë e pjesëmarrjes në veprime të pazakonta (devijuese) ("seksi në grup", kontaktet me persona të të njëjtit seks , opsione të ndryshme veprime të këqija, madje edhe sulme seksuale).
Vlerësimi i zhvillimit psikoseksual duhet të bazohet në formimin e identitetit gjinor, sjelljen e rolit gjinor, zhvillimin e diferencuar të maskulinitetit ose feminitetit, ndërgjegjësimin për çështjet gjinore dhe manifestimet seksuale.
Fazat kryesore të zhvillimit psikoseksual.
I gjithë procesi i formimit të gjinisë mund të ndahet afërsisht në dy periudha.
Në periudhën e parë, funksionojnë mekanizma të koduar gjenetikisht të fortë, duke çuar në një ndryshim të njëpasnjëshëm, të rreptë në kohë dhe të pakthyeshëm të disa fazave të diferencimit të seksit nga të tjerët.
Periudha e dytë mbulon ngjarjet që nga momenti i lindjes së fëmijës deri në formimin e auto-identifikimit të pakthyeshëm seksual, domethënë, vetë-caktimin e vetëdijshëm të individit ndaj gjinisë mashkullore ose femërore.
Në moshën 2-3 vjeç, ndodh identifikimi seksual parësor (i fëmijëve), domethënë përcaktimi i saktë i gjinisë së tij, zhvillimi i skemës dhe pamjes së trupit të vetë fëmijës. Në moshën 5-6 vjeç, sistemi i identitetit gjinor është zhvilluar mjaftueshëm. Pas 5-6 vjetësh, ndikimet arsimore në aspekte të caktuara të sistemit të identitetit gjinor tashmë janë shumë më pak efektive. Mosha më e re parashkollore konsiderohet si më e ndjeshmja ndaj formimit të një qëndrimi ndaj botës, ndaj sferës seksuale të një personi, përfshirë gjininë e tij.
2-3 vjet para shfaqjeve të dukshme të pubertetit, hipotalamusi dhe gjëndra e hipofizës fillojnë të stimulojnë gonadat për të prodhuar intensivisht hormone seksuale mashkullore (tek djemtë) dhe femra (tek vajzat), duke formuar një seks hormonal pubertet. Nën ndikimin e këtyre hormoneve, ndodh metamorfoza seksuale.
Diferencimi seksual, i cili përfundimisht çon në dimorfizëm seksual (ndryshimi midis gjinive), përbëhet jo vetëm nga ndryshimet gjenetike, hormonale, somatike, por edhe nga sjelljet dhe ndryshimet psikologjike, si dhe orientimi seksual.
Çrregullimet e zhvillimit psikoseksual.
Ekzistojnë 5 grupe kryesore të çrregullimeve seksuale tek fëmijët dhe adoleshentët që janë më të zakonshmet në praktikën e një mjeku:
zhvillimi i parakohshëm psikoseksual;
shtim i dëshirës seksuale;
patologjia e sjelljes në rolin seksual;
shkelje e orientimit psikoseksual;
shkeljet e auto-identifikimit seksual.
1. Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual. Zhvillimi i parakohshëm psikoseksual është zhvillimi i hershëm i seksualitetit, përpara normave mesatare të moshës dhe pubertetit.
2. Shtim i dëshirës seksuale. Një rritje e dëshirës seksuale tek fëmijët dhe adoleshentët, në kontrast me reagimet elementare të rëndësishme seksuale, karakterizohet nga një vetëdije pak a shumë e theksuar e rritjes së tërheqjes në sferën seksuale, fantazizimeve homo- ose heteroseksuale dhe përvojave erotike.
D.N. Isaev jep shenjat e mëposhtme, në bazë të të cilave është e mundur të formohet një ide për natyrën patologjike të masturbimit adoleshent:
frekuencë e lartë (më shpesh se një herë në 10-60 ditë);
kombinim me forma të tjera të manifestimeve seksuale (ekspozimi i organeve gjenitale, shikimi i fantazive të zhveshura, erotike);
pjesëmarrja e masturbimit në strukturën e një ose një sëmundjeje tjetër neuropsikiatrike ose endokrine.
Në këto raste, një ekzaminim i plotë i adoleshentit është i nevojshëm për të identifikuar sëmundjen themelore dhe trajtimin në kohë.
Një rritje e dëshirës seksuale me shkelje të shkallës së pubertetit përfshihet pothuajse gjithmonë në strukturën e sindromave komplekse psikopatologjike, duke përfshirë çrregullimet e gjumit, luhatjet e theksuara afektive, rritjen e nervozizmit me reagimet në formën e shpërthimeve agresive dhe shkarkimeve të dhunshme afektive.
3. Patologjia e sjelljes në rolin seksual. Këto përfshijnë çrregullime relativisht të vazhdueshme në formimin e seksit të një individi në fëmijëri dhe adoleshencë, të cilat shprehen kryesisht nga manifestimet në sjelljen karakteristike të seksit të kundërt me vetëdije të saktë seksuale. Thelbi i patologjisë së sjelljes në rolin seksual është një shkelje e shoqërizimit seksual në kuptimin e gjerë të fjalës.
4. Shkeljet e orientimeve psikoseksuale. Çrregullimet e orientimit psikoseksual (perversionet seksuale) janë shtrembërime të drejtimit të dëshirës seksuale dhe formave të realizimit të tij. Së bashku me homoseksualitetin adoleshent, çrregullimet e orientimit psikoseksual tek fëmijët dhe adoleshentët përfshijnë sjellje sadiste dhe mazokiste. Më shpesh, këto forma të çoroditjeve seksuale, siç tregojnë vëzhgimet, veprojnë si një nga manifestimet e sëmundjeve mendore (skizofrenia, psikopatia).
5. Shkeljet e auto-identifikimit seksual (vetëdija seksuale). Ato manifestohen nga variante të ndryshme të transeksualizmit. Transseksualizmi është një ndërgjegjësim i vazhdueshëm i përkatësisë së dikujt në seksin e kundërt, pavarësisht formimit të saktë (që korrespondon me seksin gjenetik) të organeve gjenitale, gonadave dhe karakteristikave sekondare seksuale.
