Undersökningen genomförs enligt följande:

1. Omfattande undersökning av en man.
2. Omfattande undersökning av en kvinna.
3. Undersökning av båda makarna (postcoital test, medicinsk genetisk rådgivning).

Eftersom i 1/3 av fallen, undersökningar börjar med definitionen av en spermaanalys(eller spermogram) av maken.

När man planerar spermiedonation är det nödvändigt att utesluta eller minska påverkan av faktorer som påverkar mognad av spermier: alkoholintag, rökning, stress och överansträngning, akuta eller kroniska sjukdomar både från könsorganen och andra kroppssystem.

Innan man donerar spermier krävs sexuell avhållsamhet i 3 dagar. Spermaanalys utförs två gånger med ett intervall på 14-15 dagar. Den bästa av de två analyserna bedöms. Om det finns en skarp skillnad mellan data från de två analyserna görs en tredje analys.

Egenskaper för normal sperma

I frånvaro av abnormiteter kallas normalt ejakulat normozoospermi.

Några egenskaper hos patologiska spermogram:

• Oligozoospermi- koncentrationen av spermier är mindre än 20 miljoner i 1 ml, eller det totala antalet spermier är mindre än 40 miljoner.
• Teratozoospermi- mindre än 50 % av normalt utseende.
• Astenozoospermi- en minskning av den motoriska förmågan hos spermier.
• Nekrozoospermi- det finns inga rörliga spermier.
• Polyzoospermi- antalet spermier är mer än 200 miljoner i 1 ml.
• Oligoastenozoospermi- en kombination av alla de tre första alternativen.
• Azoospermi- inga spermier.
• Aspermi- inga spermier.

Om det finns patologi i spermieanalysen krävs samråd med androlog och mer ingående undersökningsmetoder.

Undersökning av en kvinna för infertilitet inkluderar studier för urinvägsinfektion, bedömning av reproduktionssystemet (menstruationscykelns karaktär, hormonstudier, ultraljud), uteslutning av mekaniska faktorer för infertilitet (bedömning av livmoderhålan och öppenhet av äggledarna). Om ovanstående skäl utesluts utförs följande studier:

1. Studie av blodkoagulationssystemet.

2. Medicinsk genetisk rådgivning.

3. Forskning om sexuellt överförbara infektioner (klamydia, syfilis etc.).

4. Bedömning av äggstockarnas hormonella funktion innefattar mätning av basaltemperaturen, studiet av hormoner före ägglossning och efter förväntad ägglossning, ultraljudsundersökningar under menstruationscykeln.

Basal temperatur- Temperaturen mäts dagligen under hela menstruationscykeln i ändtarmen under följande förhållanden:

• mätt samtidigt, på morgonen, utan att gå upp ur sängen;
• mättiden är 7 minuter;
• mätt med samma termometer.

Vid mätning av basaltemperatur sätts en termometer in i ändtarmen med 4-5 cm Dessa mätningar läggs in i ett speciellt schema varje dag. För mer informationsinnehåll i data mäts basaltemperaturen under 3 menstruationscykler.

Normalt, i den första fasen av cykeln (före ägglossningen), hålls basaltemperaturen inom intervallet 36,2-36,8 ° C, i den andra fasen (1-2 dagar efter ägglossningen och bildandet av corpus luteum), under påverkan av progesteron, det ökar med 0,6 -0,8 ° C och hålls på denna nivå i 12-14 dagar, minskar till de första 2 dagarna före menstruationen. Denna temperaturkurva kallas bifasisk och indikerar en normal menstruationscykel.

Ris. Normal bifasisk basal temperaturkurva i en normal cykel

För olika störningar av äggstockarnas funktion basaltemperaturen har patologiska kurvor:

• monofasisk kurva - indikerar frånvaron av ägglossning (anovulering) - temperaturkurvan hålls på samma nivå med mindre fluktuationer (under 37 ° C);
• Kurvans fas är antingen förkortad till 3-6 dagar, eller så noteras en temperatursänkning vissa dagar till nivån för temperaturen i cykelns första fas.

Tyvärr ger basaltemperaturgrafen ingen information om mängden äggstockshormoner (östrogen och progesteron). Sedan utförs hormonella blodprov efter menstruation dag 3-5 och efter 20 dagar av menstruationscykeln. Dessa studier gör det möjligt att bedöma funktionen hos inte bara äggstockarna, utan också andra endokrina organ (sköldkörtel, binjurar, hypofys), vars patologi ofta är orsaken till infertilitet. När hormonella störningar upptäcks utförs så kallade hormonella tester för att klargöra patologins natur. När endokrin patologi upptäcks, ordineras behandling av en endokrinolog.

Utvärdera dynamiken i mognad av ett ägg (follikel) , ägglossning och utveckling av corpus luteum, och för att identifiera en eller annan patologi i livmodern och äggstockarna, tillåter ultraljudsundersökningar. Med en 28-dagars menstruationscykel, den 14:e dagen (före ägglossningen), har follikeln en storlek på 20-22 mm, efter 2 dagar utvecklas en gulkropp i dess ställe.

Viljan att ta emot ett befruktat ägg av livmodern bedöms genom att mäta tjockleken på livmoderslemhinnan strax före menstruationen - dess tjocklek är 12-15 mm.

När endokrin patologi upptäcks, ordinerar en endokrinolog behandling, och ofta under behandlingen normaliseras menstruationscykeln och kvinnan blir gravid.

Ägglossningsstörningar noteras i 30-40 % bland orsakerna. Om orsaken till frånvaron av ägglossning inte kan hittas, och behandlingen av den underliggande sjukdomen misslyckas, används induktion (stimulering) av ägglossning. Stimulering av ägglossning utförs med hjälp av speciella hormonella läkemedel och kräver obligatorisk övervakning av ultraljud, hormonella studier och basal temperatur.

5. Bedömning av livmoderhålan och undersökning av äggledarnas öppenhet.

Olika kränkningar av äggledarnas öppenhet orsakar inte bara infertilitet på grund av obstruktionen av "mötet" av spermierna och ägget, utan leder också ofta till en ektopisk äggledargraviditet (ägget börjar utvecklas i äggledaren).

a - monofasisk kurva i frånvaro av ägglossning; b - förkortad andra fas vid insufficiens av corpus luteum; c - ojämnt flöde av den andra fasen med insufficiens av corpus luteum.

För studier av äggledarnas öppenhet använda hysterosalpingografi, som hänvisar till röntgenforskningsmetoder. För dess genomförande används en speciell substans (det kallas en radiopak substans), som injiceras med en kateter genom livmoderhalskanalen. När den kommer in i livmodern i äggledarna och sedan in i bukhålan, utesluts tubalfaktorn för infertilitet, det vill säga rören är framkomliga.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera tubal infertilitet är. Detta är en operation som görs genom små snitt i buken och instrument med optiskt system förs in i bukhålan. En av fördelarna med denna metod är den samtidiga kirurgiska behandlingen av den avslöjade patologin.

Livmoderhålans tillstånd kan undersökas med hjälp av hysteroskopi - undersökning av livmoderhålan med hjälp av optiska system, samt genom att analysera en bit av endometriet (att ta ut det kallas biopsi). Terapi för tubal infertilitet är operationell.

6. Testa för spermiekompatibilitet - postcoital test.

Metoden består i att under mikroskop studera slem från livmoderhalsen taget efter samlag. Studien kan avslöja spermieinkompatibilitet, frånvaro av aktiva spermier (rörliga), eller deras frånvaro alls.

Undersökning för primär amenorré Det bör betonas att klinisk forskning, analys av anamnestiska data, undersökning och gynekologisk undersökning är viktiga för att fastställa orsaken till primär amenorré.

En unik metod för cancerbehandling i Israel Israeliska läkare utvecklar ständigt nya och förbättrar befintliga metoder för att diagnostisera och behandla cancer. Och vi måste erkänna att de gör det mycket framgångsrikt.

Självkänsla hos en yngre elev Självkänsla är en personlig parameter för mental aktivitet som har en reglerande funktion. Framgångsrik inlärningsaktivitet beror inte bara på välinlärd och förstådd kunskap, utan i många avseenden också på barnets självkänsla. När allt kommer omkring känner alla till närvaron av ett nära direkt samband mellan mental utveckling och utvecklingen av barnets personlighet.

Psykoterapi och psykoterapeuter Begreppet "terapi" har uppstått för länge sedan och grekerna tillskrev det i större utsträckning som vård, omsorg och service. Redan i det antika Rom kallades den person som tog till tjänster och betalade för dem en "klient". Under lång tid har detta ord använts både inom psykoterapi och i andra kommersiella strukturer. Denna faktor var anledningen till att klienten döptes om till patienten, eftersom det faktiskt var så

Ozonterapi är en populär behandlingsmetod Ozonterapi används alltmer av sanatorier i Moskva och Moskva-regionen, och detta är ingen slump, eftersom det hjälper till vid behandling av många sjukdomar.

Behandling av alkoholism Alkoholism - en sjukdom eller en dålig vana? De flesta experter är överens om att detta är en sjukdom som ofta är ärftlig. Hur det än må vara så har detta problem drabbat var tredje familj i vårt land.

Det snabbaste hjälpmedlet I varje hus någonstans finns alltid en gömd låda, låda eller kista, dit de omedelbart springer till om något gör ont. De börjar prassla och söka upp, samtidigt som de kommer ihåg vad och när det förvärvades och från vad det hjälper. Så det är värt att ta lite tid att göra i ordning ditt första hjälpen-kit. Och låt oss nu försöka förstå vad som borde finnas i det och vad som inte borde.

Om du vill vara frisk - gå in för sport Hälsa är direkt relaterad till livskvaliteten, vilket gör att en person kan leva i harmoni med sig själv och världen som omger honom. Sportaktiviteter hjälper till att uppnå detta tillstånd.

Vakna och drick! Och faktiskt, hur ska man vakna? Snarare att inte vakna upp i bokstavlig mening, men vad är det rätta sättet, kompetent när det gäller maximala hälsofördelar, att byta från sömn till aktivitet?

Vilka är indigobarn? Indigo barn i familjen. Vilka är indigobarn och hur skiljer man dem från de flesta barn? Indigobarn är kreativa till sin natur, de har en mycket hög intelligens i kombination med en ihärdig och stolt karaktär. Britterna kallar dem millenniets barn.

Behandling av influensa Vid behandling av influensa bör huvudåtgärderna inriktas på att lindra svåra symtom. När sjukdomen är i den akuta fasen är vila, dricka mycket vätska och sängläge nödvändigt.

Provrörsbefruktning på Embryocentrum I vår tid är infertilitet ingen dödsdom. Konstgjord insemination hjälper till att lösa problemet. Denna befruktningsmetod har funnits i över 50 år och har hjälpt många i vår värld att bli lyckliga föräldrar.

4D-implantologi. BOI implantat. I 50 år nu har tandläkare använt implantat för att ersätta förlorade tänder. De allra första modellerna var något klumpiga, kortlivade och själva processen var mycket mödosam.

Tandblekning - med ett leende för livet Hur ofta besöker du tandläkaren och trivs du med det? Ett besök på tandläkarmottagningen är sällan en trevlig upplevelse. Sedan barndomen, vid åsynen av en man i vit rock och en tandläkarmottagning, går en rysning genom kroppen hos många människor. Ja, vi tittar på våra tänder, men ålder, exponering för te, kaffe, tobak, vin och andra faktorer påverkar tillståndet i vår munhåla negativt.

Benign prostatahyperplasi Kliniskt upptäcks olika symtom förknippade med försämrad passage av urin genom de nedre urinvägarna. Orsakerna till urindysfunktion vid BPH är obstruktion av blåsutloppet och försvagning av detrusorfunktionen. Obstruktionen är baserad på en förstoring av prostata i storlek med en gradvis förträngning av lumen i urinröret (mekanisk komponent) och en ökning av tonen i glatta muskelfibrer i prostatakörteln och bakre urinröret (dynamisk komponent).

Medicinska nyheter

Att sova vid ljuset leder till cancer och hjärtsjukdomar. Tänd inte nattlampan i sovrummet, du måste sova under förhållanden av absolut mörker. Forskare har konstaterat att sova i mindre mörker kan utlösa allvarliga hälsoproblem, inklusive cancer och hjärtsjukdomar.

Forskare har upptäckt ett nytt sätt att bekämpa autoimmuna sjukdomar och cancer "Forskare i Wien har upptäckt ett helt nytt sätt i kampen mot autoimmuna sjukdomar och cancer," - rapporterar den österrikiska publikationen Kurier.

Äktenskap undergräver kvinnors hälsa Enligt en studie publicerad i Journal of Health and Social Behavior kan äktenskap undergräva kvinnors hälsa. Forskare från Ohio State University fann att i heterosexuella par får kvinnor inte tillräckligt stöd från sina partners.

Blått ljus kan effektivt sänka blodtrycket Blått ljus kan effektivt användas som ett sätt att sänka blodtrycket. I detta avseende är det inte mindre användbart än droger.

Kinesiska forskare har skapat en gel som kan läka sår utan att lämna ärr Kinesiska forskare har skapat en gel baserad på silkesprotein som kan läka sår utan att lämna ärr. Enligt RIA Novosti är gelén baserad på sericin som finns i silkesfibrer. Behandling med ultraviolett ljus och en fotoinitiator (en mellanhand mellan de basämnen som fanns i början av den kemiska reaktionen och ytterligare tillsatser) för tvärbindning av proteinkedjor var vad sericin väntade på.

Hälsoministeriet kommer att räkna patienter med demens till våren 2019. Ryska federationens hälsoministerium genomför en studie för att beräkna andelen äldre och senila personer som lider av demens; avdelningen planerar att ta emot preliminär statistik om denna sjukdom senast våren 2019. Detta rapporterades till TASS av chefen för det ryska gerontologiska forsknings- och kliniska centret, chefsfrilansspecialist vid hälsoministeriet Olga Tkacheva.

Hälsoministeriet föreslår att sjukvårdspersonal ska straffas för antivaccinationspropaganda. Ryska federationens hälsoministerium diskuterar ett lagförslag om införande av disciplinärt ansvar för sjukvårdspersonal som är involverad i att främja vägran av förebyggande vaccinationer. Natalya Kostenko, biträdande direktör för avdelningen för vetenskap, innovativ utveckling och hantering av biomedicinska hälsorisker vid Ryska federationens hälsoministerium, meddelade detta vid en presskonferens i Izvestia.

Högsta självmordsfrekvensen inträffar på måndag morgon En ny studie i Japan fann att självmordstalen toppade på måndag morgon. Observera att i det välmående Land of the Rising Sun är andelen frivilliga dödsfall bland medborgare rekordstora.

Sport hjälper till att sluta röka Många tusentals människor funderar på hur man slutar röka en gång för alla. Forskare har identifierat ett annat sätt att bli av med denna dåliga vana.

Vilka är hälsofördelarna med granatäpplen? Varje betyg av de hälsosammaste livsmedelsprodukterna inkluderar nödvändigtvis granatäpplen. Låt oss ta en titt på 5 hälsofördelar med dessa frukter.

Vilka är hälsofördelarna med att sluta med koffein? Experter från Schweiz utsåg de 10 mest uppenbara. Eftersom kaffe gör en person mer upphetsad och energisk, kommer en minskning av mängden koffein i kosten att minska ångestnivåerna. Och detta har en gynnsam effekt på många funktioner i kroppen, inklusive hjärtats arbete. Ju mindre koffein, desto lägre är risken för panikattacker. Att undvika koffein förbättrar sömnkvaliteten, eftersom forskning visar att överskott av kaffe och andra koffeinhaltiga drycker kan utlösa sömnlöshet. Att minska koffeinintaget resulterar i bättre absorption av nyttiga näringsämnen, som inkluderar kalcium, järn och B-vitaminer.

Primär diagnos av infertilitet: undersökning för infertilitet hos kvinnor, män och vilka tester som behöver tas

För en helt frisk kvinna under 25 år är sannolikheten att bli gravid i 1 menstruationscykel (MC) 22-25%. Hos ett gift par, med ett vanligt sexliv (med en frekvens på 2-3 gånger i veckan), inträffar graviditet inom 1 år i 75% av fallen.

Därför anses primär infertilitet vara frånvaron av graviditet hos en kvinna i fertil ålder under 12 månaders regelbunden sexuell aktivitet utan användning av preventivmedel. Vi kommer att analysera var man ska börja undersökningen för infertilitet, vilka diagnostiska metoder som finns och vart man ska vända sig.

Det bör noteras att perioden för att diagnostisera infertilitet, från det första besöket hos en specialist för att fastställa orsaken, inte bör vara mer än 2 månader. Perioden för undersökning och behandling av infertilitet bör inte överstiga 2 år hos kvinnor under 35 och 1 år hos patienter över 35. Med åldern minskar behandlingens effektivitet bara. Efter dessa två perioder rekommenderas behandling med metoden.

• Vad är infertilitet och hur uppstår det?
• När ska man starta undersökningen
• Första konsultationen: vad du behöver veta
• Hur man startar diagnostik
• Undersökning för kvinnlig infertilitet
• Vad läkaren kommer att fråga
• Klinisk undersökning
• Ultraljudsdiagnostik
• Bedömning av hormonella nivåer
• Tester för infektioner
• Genetisk forskning
• Behandling

Vad är infertilitet? Typer och klassificering

Infertilitet ska inte skyllas på en av partnerna, det kan vara både kvinnligt och manligt, men den kombinerade formen är vanligare. Så om du eller din läkare misstänkte att orsaken till frånvaron av graviditet ligger just i honom, bör diagnosen infertilitet utföras av både mannen och kvinnan. Det är nödvändigt att genomgå en serie undersökningar och tester.

Det finns 3 typer av infertilitet:

• - oförmågan hos de manliga könscellerna i en mogen manlig kropp att bli gravid (det kan finnas många orsaker, men manlig infertilitet är i de flesta fall reversibel). Incidensen av verklig manlig faktor infertilitet är 30%.
• Kvinnlig infertilitet är frånvaron av graviditet, vilket är förknippat med problem i kvinnors reproduktiva hälsa. Frekvensen är 40 %.
• Samtidig infertilitet är 30 %.

Därför ger undersökningsalgoritmen för infertilitet diagnosen reproduktiv hälsa hos båda parter.

Infertilitet är ytterligare indelat i:

• primär, när det inte fanns någon graviditet alls;
• sekundärt, när faktumet av graviditeten var i det förflutna och oavsett hur det slutade - förlossning, missfall, utomkvedshavandeskap, abort i ungdomen.

När ska man börja testa för infertilitet?

Du måste påbörja en undersökning för infertilitet hos din egen eller lokala gynekolog. Du kan också gå till en reproduktionsmedicinsk klinik. Kvinnor under 35 år bör söka medicinsk hjälp efter 1 års regelbunden sexuell aktivitet (kom ihåg att utan användning av metoder och preventivmedel), efter 35 år - efter 6 månader.

Tidsminskningen beror på att ju äldre patienten är, desto lägre är graviditetsfrekvensen, både i naturliga cykler och under användning. Att skjuta upp undersökning för infertilitet efter 35 – minskar chanserna till graviditet i princip och minskar chanserna att få friska avkommor.

Första konsultationen med en specialist för infertilitet

Vid det första besöket kommer läkaren att ta reda på om det finns kontraindikationer för graviditet eller inte. Eftersom det finns sådana sjukdomar (genitala och extragenitala, inte relaterade till reproduktionssystemet), innebär graviditetsförloppet en potentiell risk för en kvinnas liv. Därför kommer läkaren att ta anamnes - fråga om följande:

• finns det några hjärtproblem (defekter);
• anomalier i utvecklingen av könsorganen (tvåhorniga,);
• från kvinna och anhöriga osv.

Det andra steget är korrigering av identifierade och bekräftade sjukdomar (störningar i fettmetabolism, fetma, diabetes mellitus, etc.)

Kontraindikationer för graviditet kan vara: psykisk sjukdom, cancer.

Var ska man börja undersökningen för infertilitet?

Varje undersökning av ett gift par för infertilitet är komplex, men börjar med en man. För det första är det lättare och snabbare. För det andra är uteslutningen av den manliga faktorn redan det första (om än mellanliggande) resultatet. För det tredje är det möjligt att återföra fertilitet till en man i 70% av fallen efter läkemedelskorrigering, livsstilskorrigering eller eliminering av skadliga faktorer. En man behöver en spermaanalys för att diagnostisera infertilitet. Det kallas spermogram.

Diagnos av manlig infertilitet

Utvärdering av reproduktionsförmågan hos en man eller partner börjar med insamling av anamnes - ifrågasättande. Läkaren kommer att ta reda på:

• ålder;
• närvaron eller frånvaron av skador;
• antalet äktenskap och förekomsten av barn (och deras ålder);
• tidigare sjukdomar;
• vad var operationerna;
• yrkesskada;
• önskan att få barn.

Sedan, enligt planen, måste du klara en analys - ett spermogram. Denna studie är obligatorisk, den låter dig bedöma koncentrationen av spermier, deras rörlighet, strukturens korrekthet.

• infektiös screening;
• (reaktion av att blanda antilobuliner).

Om avvikelser hittas i spermogrammet ordineras en andrologkonsultation. När mannen har gått bort är det vettigt att bara ta itu med kvinnans hälsa.

Diagnos av infertilitet hos kvinnor

Grundläggande undersökning av infertila patienter inkluderar följande stadier:

• insamling av information (anamnes) om en kvinna;
• klinisk undersökning (allmän blod- och urinanalys, hormonpanel, blodsocker etc.);
• ultraljudsdiagnostik av bäckenorganen;
• blodprov för hormoner;
• forskning (det finns flera metoder för diagnos).

Vad är viktigt för att samla in information om en kvinna med infertilitet?

Ålder är viktig för diagnosen. Om vi ​​jämför en 25-årig kvinna med en 43-45-årig kvinna är graviditetsfrekvensen högre hos en ung kvinna. Närmare diagnostik väntar kvinnor i äldre reproduktiv ålder.

Den andra lika viktiga faktorn för behandling är varaktigheten av infertilitet. Om ett par inte kan bli gravida på 10 år och har en historia, till exempel för flera, kommer taktiken för förberedelse och metod för behandling och diagnos att vara annorlunda.

Vid insamling av anamnes måste förekomsten av kroniska allmänna sjukdomar, operationer i bukhålan och bäckenhålan med användning av dränering beaktas. Dessa kirurgiska ingrepp kan leda till utveckling av adhesiv sjukdom, och detta är en av de faktorer som kan.

Standard inom gynekologi för diagnos av infertilitet bedöms:

• menstruationsfunktion: när den första menstruationen började, datumet för början av den sista cykeln,;
• tidpunkt för början och intensitet av sexuell aktivitet;
• reproduktionsfunktion:, (naturlig eller artificiell), aborter, missfall, intrauterin fosterdöd, inflammatoriska komplikationer efter dem;
• användningen av preventivmedel (fysiologisk, medicinering, kondomer): det är särskilt viktigt för diagnosen infertilitet - långvarig bärande av en intrauterin enhet, vilket kan orsaka;
• överförda sexuellt överförbara infektioner, deras behandlingsregimer;
• kirurgiska operationer på bäckenorganen för,.

Operationer på äggstockarna är nödvändiga. De kan vara orsaken.

Klinisk undersökning för infertilitet

Diagnos av kvinnlig infertilitet består av en allmän undersökning, under vilken uppmärksamhet ägnas:

• Efter kroppstyp, fördelning av subkutant fett. Om viktproblem upptäcks krävs korrigering. Med en låg vikt rekommenderas det att bli bättre, med ett överskott, för att gå ner i vikt. I vissa fall låter detta dig lösa problemet med att normalisera menstruationscykeln och, och därför, om det inte finns några andra kränkningar.
• På graden av hårighet. Med ett överskott av hår på kvinnokroppen kan man misstänka hyperandrogenism (överskott av manliga könshormoner) eller.
• utveckling av bröstkörtlarna.

Sedan görs en gynekologisk undersökning, utstryk tas för.

Vid undersökningen bedöms det psykoemotionella tillståndet. En kvinna kanske, på ett undermedvetet plan, inte vill ha ett barn, trots att hennes närmaste släktingar driver henne till detta, men känslomässigt är hon inte redo för hans utseende. Detta spelar en viktig roll i början av graviditeten.

Ultraljudsundersökning av en kvinna med infertilitet

Ultraljud ordineras i den första fasen av menstruationscykeln - 2-5 dagar. Under ultraljudsdiagnostik bedöms närvaron eller frånvaron av livmoderpatologi (, intrauterina synechiae).

Äggstockarna undersöks utan att misslyckas - storleken på äggstockarna och antalet antralfolliklar.

Bedömning av hormonstatus vid infertilitet

Bedömningen av den hormonella bakgrunden består av följande steg:

• Laboratorieblodprov för hormoner. Screening utförs på dagarna 2-4 av MC (LH, FSH, E2 - östradiol, testosteron, DHA-sulfat, TSH, T4, som är en markör för äggstocksreserv).
• Ägglossningsbedömning: basal temperaturmätning, urinägglossningstest, follikulometri - ultraljudsövervakning av follikelutveckling.

Tester för infektioner

Ett smittämne kan också orsaka infertilitet hos kvinnor. För diagnos tas ett utstryk från slidan under en gynekologisk undersökning.

Specifika analyser:

• En analys av livmoderhalsslem (utstryk från livmoderhalsen) utförs för närvaron av klamydia, myko-, ureaplasma, herpes och cytomegalovirus genom PCR.
• Blodprov för TORCH-komplex: fastställt för orsakerna till toxoplasmos, röda hundvirus, cytomegalovirus och herpes.

Genetisk testning för infertilitet

Ibland kan läkaren ordinera ett genetiskt test - en studie av karyotypen. En genotyp är en uppsättning mänskliga kromosomer. Kvinnor har 46 XX, män - 46 XY. Detta är det genetiska "passet" för en person. Ofta finns det avvikelser i form av mutationer, translokationer (placeringen av axeln eller platsförändringar), frånvaron av en kromosom eller närvaron av ytterligare sådana.

Indikationer för studiet av karyotypen i infertilitet:

• primär amenorré - frånvaro av menstruation;
• sekundär amenorré - för tidig klimakteriet;
• försenad sexuell utveckling;
• (båda makarna undersöks).
• långvarig primär infertilitet av okänt ursprung.

Genetisk testning för båda makarna föreskrivs också vid flera misslyckade IVF-cykler.

Infertilitetsbehandling

Återställande av reproduktiv funktion kan uppnås genom:

• metoder (terapeutisk och kirurgisk - laparoskopi);
• assisterad befruktningsmetod - IVF.

… tidpunkten för undersökningen av makarna bör inte överstiga 3-4 månader från dagen för kontakt med kliniken.

TESTA ALGORITM FÖR KVINNLIG INFERTIHET

(1) Analys av klagomål, som tar hänsyn till varaktigheten av infertilitet, menstruationsdysfunktion med/utan galaktorré, möjliga orsaker till denna störning, förändringar i kroppsvikt och dess samband med frånvaro av graviditet och menstruationsrubbningar, särskilt sexuellt liv, psykologisk situation i familj.

(2) Anamnesinsamlingen innehåller information om ärftliga sjukdomar, inklusive de som är förknippade med infertilitet, data om tidigare sjukdomar och kirurgiska ingrepp, särskilt på bäckenorganen.

Typerna och frekvensen av exacerbationer av sexuellt överförbara infektioner (STI), som är huvudorsaken till tuboperitoneal faktor för infertilitet, specificeras. Funktionerna hos menstruationsfunktionen (cykellängd och blödning, förekomsten av dysmenorré) studeras.

Vid menstruationsoregelbundenheter specificeras åldern vid vilken cykelförändringarna började, orsakerna och arten av störningen (oligomenorré, amenorré, dysfunktionell livmoderblödning etc.). Tidigare undersökning och behandling för infertilitet är av stor betydelse.

(3) Fysisk undersökning innefattar att bestämma typen av kroppsbyggnad, kroppsmassaindex (BMI), närvaron och graden av hirsutism, undersökning av bröstkörtlarna; sköldkörtelns tillstånd specificeras, en gynekologisk undersökning utförs.

(4) Äggstockarnas funktionella tillstånd bedöms av resultaten av hormonell undersökning och bestämning av nivån av prolaktin (PRL), luteiniserande (LH), follikelstimulerande (FSH) hormon, östradiol, kortisol, 17 - hydroxiprogesteron (17-OP) och dehydroepiandrosteronsulfat (DEAS).

Med en regelbunden menstruationsrytm utförs bestämningen av den hormonella statusen på den 5-7:e dagen av cykeln, i händelse av en kränkning av cykeln - vilken dag som helst. Det är tillrådligt att bestämma progesteron endast med en regelbunden menstruationsrytm (den 5-7:e och 21-23:e dagen av cykeln).

Om sköldkörtelns dysfunktion misstänks, bestäms sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), fritt tyroxin (sT4) och antikroppar mot tyroglobulin.

(5) Infektionsscreening för alla urogenitala infektioner är obligatoriskt med tanke på den höga förekomsten av denna patologi hos infertila par. Så, trots den långa undersökningen och behandlingen på olika kliniker, avslöjar 30-40% av paren, när de går till specialiserade kliniker, en grundlig undersökning klamydia och andra infektioner.

(6) Röntgenmetoder inkluderar hysterosalpingografi (HSG), kraniogram, datortomografi (CT). Bedömning av tillståndet hos äggledarna, livmoderhalskanalen och livmoderhålan i de flesta medicinska institutioner utförs fortfarande med GHA.

En mindre traumatisk och mer pålitlig metod är fertiloskopi (den används endast i stora specialiserade centra för behandling av infertilitet).

Ett kraniogram görs för alla patienter med menstruationsrubbningar för att upptäcka hypofystumörer, speciellt vid hyperprolaktinemi. För att diagnostisera hypofysmikroadenom rekommenderas CT eller magnetisk resonanstomografi (MRT).

(7) Ultraljudsundersökning utförs för alla patienter med infertilitet för att klargöra tillståndet i endometriet, förekomsten av tumörer i livmodern och äggstockarna, som inte diagnostiseras genom bimanuell undersökning. En ultraljudsundersökning av bröstkörtlarna bör utföras hos alla infertila patienter för tidig diagnos av lesioner.

(8) Obligatoriska undersökningsmetoder vid infertila äktenskap är laparoskopi och hysteroskopi med endometriebiopsi för efterföljande patomorfologisk undersökning. Dessa metoder tillåter inte bara att ställa en diagnos så exakt som möjligt, utan också att korrigera tuboperitonealfaktorn, endometrios, ta bort tumörer i livmodern och äggstockarna, diagnostisera och behandla polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).

(9) Bland immunologiska undersökningsmetoder har bestämningen av antispermaantikroppar i livmoderhalsslem (IgM, IgA, IgG) det maximala diagnostiska värdet. Denna metod är det sista stadiet av undersökningen i programmet för infertilt äktenskap och utförs först efter att alla andra möjliga faktorer av infertilitet har uteslutits.

UNDERSÖKNINGSALGORITM FÖR MANLIG INFERTILEHET

(1) Analys av klagomål. De vanligaste besvären är infertilitet, försämrad hälsa (svaghet, trötthet, sömnstörningar), förändringar i kroppsvikt, försämrad hårväxt i ansiktet och på kroppen, närvaron av smärta som strålar ut till pungen, ländryggen eller perineum, svåra och smärtsam urinering, nedsatt styrka.

(2) Samlar in anamnes. Från anamnesen förtjänar mentala, endokrina, onkologiska sjukdomar, såväl som infertilitet hos anhöriga, uppmärksamhet.

Somatiska sjukdomar, urologisk patologi, kirurgiska ingrepp för kryptorkism, inguinal bråck och på genitourinära organ analyseras. Tidigare undersökning och behandling är viktig, särskilt kirurgiska och hormonella metoder, innan man går till kliniken.

Sexuellt liv: vid vilken ålder sexuell aktivitet började, preventivmetoder, samlagsfrekvens (normalt är samlagsfrekvensen 2-3 gånger i veckan), erektion och utlösningens karaktär bedöms. Patologiska tillstånd är: anejakulation, för tidig, extravaginal eller retrograd utlösning.

(3) Klinisk undersökning består av undersökning, bestämning av BMI, hudens tillstånd, egenskaper hos fördelningen av hår och förekomsten av gynekomasti.

(4) Urogenital undersökning består av undersökning och palpation av pungorganen, som visar position, konsistens och storlek på testiklarna, bitestiklarna och sädesledaren. Enligt Prader orchidometer bestäms storleken på testiklarna (normen är 15 ml eller mer), graden, lokaliseringen och tillståndet av spermatogenes i närvaro av varicocele specificeras.

(5) Infektionsscreening inkluderar bakteriologisk undersökning av urinrörsutsöndring, prostatasekretion och sädesblåsor av sexuellt överförbara sjukdomar, samt virusinfektion.

(6) Spermieundersökning är den viktigaste metoden när man undersöker ett infertilt par. Spermaanalys (spermogram) utförs två gånger med ett intervall på 12-14 dagar. Biokemisk undersökning av spermier (bestämning av nivån av citronsyra, surt fosfatas, zinkjoner, fruktos) utförs för att studera de morfologiska och fysiologiska egenskaperna hos sperma, vilket är viktigt för att bedöma patologin hos ejakulatet.

(7) Hormonell undersökning utförs i närvaro av 1 ml<5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона;

(8) Instrumentell undersökning för manlig infertilitet inkluderar ultraljud och termografi av pungen.

Termografisk analys av skrotumorganen gör det möjligt att identifiera subkliniska stadier av varicocele och övervaka resultaten av kirurgisk behandling, hydrocele, inguinal bråck och inflammatoriska sjukdomar i pungen.

Ultraljudsundersökning utförs för att bedöma det anatomiska och funktionella tillståndet hos prostatakörteln och sädesblåsorna i sagittala och tvärgående plan med hjälp av en extern eller transrektal sensor.

(9) Immunologisk undersökning utförs hos patienter med agglutination av spermier som inte har uppenbara tecken på nedsatt reproduktionsfunktion och med en varaktighet av infertilitet i mer än 5 år. När man undersöker män är MAP-testet mest signifikant.

(10) Medicinsk genetisk rådgivning utförs hos patienter med oligo-, terato- och azoospermi. Cytogenetiska och morfologiska metoder gör det möjligt att bestämma graden och arten av förändringar vid olika stadier av spermatogenesen, såväl som taktiken för att hantera ett gift par.

(11) Testikelbiopsi utförs hos azoospermiska patienter med normal testikelvolym och normal plasmakoncentration av FSH.

(12) Röntgen av skallen i 2 projektioner och sella turcica görs vid misstanke om hypofystumör (hyperprolaktinemi) och hypotalamus-hypofysinsufficiens.

Svår fråga

I det dagliga arbetet hos en praktiserande läkare måste man regelbundet träffa förfrågningar om hjälp från infertila par. Denna ömma punkt har länge gått utanför räckvidden för medicinska problem. Det finns i dag all anledning att betrakta problemet med sterila äktenskap som ett allvarligt sociodemografiskt problem.
Om vi ​​vänder oss till historien, bland alla folk, barns födelse, ansågs makarnas fertilitet vara den högsta välsignelsen och var ett tecken på lycka och lycka i familjen. I många länder i tredje världen, såväl som i länder med vissa religiösa traditioner, har stora familjer varit och förblir normen för det sociala livet. Samtidigt finns det i de flesta västeuropeiska länder, såväl som i USA, Kanada och Ryssland, en kraftig nedgång i födelsetalen och övervikten av barnlösa och små familjer, vilket är förknippat med den progressiva utvecklingen av preventivmedel och en förändring av sociala prioriteringar. Som ett resultat observerar vi, mot bakgrund av en ökning av medellivslängden i utvecklade länder, en minskning av naturlig befolkningstillväxt och en förskjutning i den demografiska åldersstrukturen mot övervikten av befolkningen i förtidspensions- och pensionsåldern.
Reproduktiv hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande i alla frågor som rör reproduktionsprocesser, inklusive födseln av avkommor, och harmoni i psykosexuella relationer i familjen (WHO-definitionen). Inom demografi finns ett sådant begrepp som "barnlöst äktenskap", vilket inkluderar: ovilja att skaffa barn, missfall, dödfödsel, barns död eller död och sterilt äktenskap.
Infertilitet är frånvaron av graviditet med regelbundet sexliv utan preventivmedel under 1 år om makens ålder inte överstiger 35 år och inom 6 månader om makens ålder är över 35 år. (WHO, 2009)
Enligt WHO:s definition är infertilitet ett allvarligt problem inom reproduktionsmedicin, där det finns en ytterst sällsynt kombination av social, psykisk ohälsa och nästan alltid fysisk ohälsa i familjen. Antalet infertila äktenskap i Ryssland överstiger 15 %, vilket enligt Världshälsoorganisationen är en kritisk nivå.

De allmänna principerna för undersökningen har inte utvecklats

Orsaken till infertilitet, enligt statistiska uppgifter, är i 35% av fallen den så kallade "kvinnliga faktorn", i 24% - "manlig faktor", i 13% - andra orsaker, och i 28% kan inte orsaken till infertilitet upprättas. I vissa fall finns det flera orsaker till infertilitet samtidigt.
Listan över möjliga undersökningar av ett infertilt par är lång, men hittills har inga allmänna principer utvecklats som måste följas i processen att ta reda på orsakerna till infertilitet. Det finns ingen konsensus runt om i världen om screening av ett infertilt par.
Låt mig påminna er om att konsensus är en frivillig överenskommelse mellan alla läkare som hanterar detta problem att arbeta med patienter enligt ett enda utvecklat protokoll, såväl som definitionen av enhetliga standarder och prognoskriterier.
Det finns dock vissa algoritmer för att undersöka infertila par som presenteras i Evidensbaserade rekommendationer, Cochrane Library-material, EBM-publikationer och EBM-resurser online (till exempel Journal of Evidence Based Obstetrics and Gynecology, Society for Reproductive Medicine, RESOLVE: The National Infertility Association) . Med dem som grund är det möjligt att verkligen optimera tidpunkten för undersökningen av det infertila paret och att ordinera den optimala behandlingen för att uppnå resultatet: att bli gravid, bära och föda ett friskt barn.
De grundläggande principerna för att arbeta med ett infertilt par är följande: en noggrann anamnestagning, fysisk undersökning, laboratorietester och ytterligare forskning.

Jag kommer nu att uppehålla mig mer i detalj vid var och en av dessa bestämmelser.

Anamnessamlingen innehåller en undersökning om följande punkter:
-Sexuellt liv: varaktighet, frekvens, regelbundenhet, tidigare preventivmedel.

Fertilitetshistoria.

Uppskjutna sjukdomar, operationer, skador.

Medicinsk historia.

Menstruationshistoria.

Riskfaktorer.

Vanemässigt berusning.

Undersökningen av en kvinna inkluderar:
-Utvärdering av fysik (höjd, proportioner, BMI).

Tecken på hyperandrogenism.

Undersökning av bröstkörtlarna (utveckling, förändringar, galaktorré).

Undersökning av könsorganen (utveckling, klitoris storlek).

Undersökning av män inkluderar:
-Kroppstyp.

Hår.

Utveckling av könsorganen.

Tecken på hypoandrogenemi.

Varicocele.

Diagnostiska tester i infertilitet kan delas in i tre nivåer, enligt deras korrelation med sannolikheten för graviditet.

Nivå I
(tester vars resultat är starkt korrelerade med sannolikheten för graviditet)

Spermaundersökning

Studie av rörens öppenhet

Undersökning av förekomsten av ägglossning

II nivå
(tester vars resultat korrelerar svagt med sannolikheten för graviditet)

Penetrationstester

Postcoital test

Bestämning av antisperma antikroppar

III nivå
(tester vars resultat inte korrelerar med sannolikheten för graviditet)

Endometrieundersökning

Identifiera varicocele

Klamydia tester

I det här fallet reduceras undersökningen av en man faktiskt till en bedömning av spermogrammet, medan undersökningen av en kvinna är mångsidig och svår.

"Manlig faktor"

Test nr 1 när man undersöker en man - ett spermogram, och om upprepade studier krävs, är det tillrådligt att utföra dem i samma laboratorium.

Ejakulatanalysindikatorer är standardiserade av WHO och specificeras i WHO-publikationer om laboratorieundersökning av mänskligt ejakulat, samspelet mellan spermier och livmoderhalsslemhinnan (5:e upplagan, 2010). Det råder enighet om att modern spermatologi bör följa WHO:s senaste riktlinjer, utan undantag.

Den nedre gränsen för (5 centiler (percentiler) * med ett konfidensintervall på 95%). **

WHO-kriterier, 2010	Nedre gräns för indikatorn
Ejakulationsvolym, ml	1,5 (1,4–1,7)
Totalt antal spermier (10 ** 6 per ejakulat)	39 (33–46)
Spermiekoncentration (10 ** 6 i ml)	15 (12–16)
Mobilitet - translationella (kategori a) och icke-translationella rörelser (kategori b), %	40 (38–42) och mer rörliga spermier (kategori a + b)
Spermatozoer med translationell rörelse, %	32 (31–34)
Viabilitet (antal levande spermier), %	58 (55–63)
Morfologi - normala former, %	4 (3–4)

Andra trösklar definierade genom konsensus

pH	> 7,2
Peroxidaspositiva leukocyter (10 ** 6 / ml)	< 1
MAR-test - rörliga spermier belagda med antikroppar, %	< 50
Test för immunogenicitet hos rörliga spermier med vidhäftade partiklar, %	< 50
Zinkhalt i ejakulat, nmol / ejakulat	> eller = 2,4
Fruktoshalt i ejakulat, nmol / ejakulat	> eller = 13
Innehåll av neutralt α-glukosidas i ejakulat, honung/ejakulat	> eller = 20
MAR test- Blandad antiglobulinreaktion. * Percentil (centil) - andelen försökspersoner från standardiseringsurvalet som fick lika eller lägre poäng än poängen för ett givet ämne. ** I den senaste, 5:e upplagan av "WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen", normerna för antalet och rörligheten av spermier, har antalet normala former av spermier ändrats. Till exempel har klassificeringen av rörliga spermier i grupperna a, b, c, d avskaffats. Istället föreslås en klassificering av progressiv rörelse, icke-progressiv rörelse och orörlig sperma.

Om ejakulatindikatorerna i enlighet med WHO-kriterierna ligger inom standardindikatorerna räcker det med ett test. Om avvikelser upptäcks rekommenderas det att göra om studien inom en vecka. Om det finns avvikelser från normen för minst 2 indikatorer, är detta en indikation för undersökning av en androlog.

Det är viktigt att skilja mellan följande begrepp för att beskriva avvikelser från standardparametrarna för ejakulatet:

oligozoospermi : < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

astenozoospermi : < 32% подвижных сперматозоидов;

teratozoospermi : < 4% сперматозоидов нормальной формы.

Ganska ofta hittas alla tre parametrarna tillsammans (OAT-syndrom). I fall av allvarligt OAT-syndrom (< 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей и/или генетических аномалий. Om antalet normala spermier under studien överstiger 30% är sannolikheten för befruktning hög, om under 30% är den låg. Dessutom, under loppet av denna studie, räknas antalet idealiska spermier. Dessutom, om sådana spermier är 4% eller mer, är prognosen för befruktning gynnsam, om den är under 4% är den ogynnsam.

Manlig infertilitetsskäl

Primär hypogonadism:

Strålning

Testikelskada

Varicocele

Utvecklingsavvikelser

Genetiska avvikelser

Spermietransportstörningar:

Patologi hos sädesledaren

erektil dysfunktion

Retrograd utlösning

Sekundär hypogonadism:

Hypofysadenom

Infiltrativa sjukdomar (tuberkulos, sarkoidos, cystisk fibros)

Traumatisk hjärnskada

Medicinsk genesis:

Antiandrogener

Ett standardkaryotyptest bör utföras på alla män med spermatogenesstörningar (< 10 млн сперматозоидов/мл), при планировании оплодотворения in vitro путем внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (ИКСИ).

Män med Klinefelters syndrom kan behöva androgenersättningsterapi.

Alla män med Klinefelters syndrom som genomgick testikelbiopsi för att isolera spermier kräver därefter långtidsobservation av en endokrinolog.

Män med allvarliga spermatogenesstörningar (< 5 млн сперматозоидов/мл) настоятельно рекомендуется выполнять тест на микроделеции Yq.

Om en man har strukturella abnormiteter i sädesledaren (bilateral frånvaro av sädesledaren, unilateral frånvaro av sädesledaren), är det viktigt att utesluta förekomsten av genmutationer för cystisk fibros (CFTR) hos honom och hans partner.

Genetisk rådgivning är obligatorisk både för par som har visat sig ha genetiska defekter vid klinisk eller genetisk undersökning och för patienter som kan vara potentiella bärare av gener för ärftliga sjukdomar.

Tabell nr 1 Algoritm för undersökning av män med infertilitet

Den kvinnliga faktorn

Orsakerna till kvinnlig infertilitet är olika. Det har konstaterats att det i 40 % av fallen är ägglossningsstörningar; i 30% av fallen - den så kallade tubalfaktorn; i 17% - endometrios; i 3% - anomalier i livmodern och i 10% av fallen - andra orsaker. Risken för infertilitet ökar med kvinnans ålder. Ytterligare riskfaktorer för kvinnlig infertilitet har identifierats: stress, undernäring, rökning, alkohol, droger, kroniska sjukdomar, fetma, viktbrist, koffein, fysisk överbelastning.

Kvinnlig fertilitet börjar sjunka efter 20 års ålder

Efter 35 års ålder minskar fertiliteten kraftigt. En kvinna har från födseln ett visst utbud av ägg: äggens ålder är lika med kvinnans ålder.

Algoritmen för att undersöka en kvinna med infertilitet visas i tabell 2.

Tabell nr 2

Tubalfaktor: försämrad öppenhet och peristaltik av rören är en vanlig orsak till kvinnlig infertilitet. Men dess identifiering är traumatisk nog för en kvinna. Därför är det vettigt att genomföra en undersökning för "tubalfaktorn" efter att ha uteslutit andra möjliga orsaker till infertilitet. Orsakerna till "tubalfaktorn" kan vara: endometrios, livmoderfibroider, utvecklingsavvikelser, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, adhesiv sjukdom.

Endokrina störningar som leder till infertilitet upptäcks mycket ofta. Deras korrigering gör i de flesta fall att kvinnans fertilitet kan återställas. Endokrina orsaker till infertilitet inkluderar hypogonadotrop och hypergonadotrop hypogonadism, sköldkörteldysfunktion, medfödd binjurebarksdysfunktion (ACD), Cushings syndrom, polycystiskt (insulinresistent) ovariesyndrom (PCOS).

PCOS är vanligt nog, men att ställa denna diagnos kräver en seriös undersökning av patienten. En PCOS-diagnos är i huvudsak en diagnos av uteslutning. Det vill säga, efter att ha uteslutit alla andra möjliga orsaker till infertilitet, kan denna diagnos ställas, förutsatt att två av följande tre kriterier är uppfyllda:
1. Menstruationsdysfunktion med anovulering.
2. Kliniska och/eller biokemiska tecken på hyperandrogenism,
3. Förekomst av polycystiska äggstockar enligt ultraljudsundersökningen. (Tabell #3)

Tabell nr 3 Att ställa en diagnos av PCOS

PCOS är en diagnos av uteslutning	andra endokrinopatier
Hyperandrogena tillstånd	Huvudsakliga "markörer"
1. Idiopatisk hirsutism	Hypertrichosis + "manlig historia" a
2. Icke-klassisk version av VDKN	17-hydroxiprogesteron b
3. Hyperprolaktinemisk hypogonadism	Prolaktin
4. Primär hypotyreos	TSH
5. Viriliserande tumörer	Klinik B + "volym" N / I g
6. Total hyperkortisolism	Klinik d + kortisol

Notera.
a - manliga släktingar med tidig håravfall (androgen alopeci) och/eller med en familjär typ av överskott av hårväxt i den manliga linjen;
b - diskrimineringströskel över 2–3 μg/l (6,9–10,4 nMol/l);
c - virilisering av de yttre könsorganen och struphuvudet (klitoromegali, laryngomegali, barifonia);
d - när du visualiserar binjurarna och äggstockarna;
e - "cushingoidization" av utseendet med omfördelning av fett enligt den övre typen + steroid striae, blödningar, osteoporos.

Laboratorietester för differentialdiagnos av PCOS:
- Blodprov för TSH, prolaktin (dagen för menstruationscykeln (MC) spelar ingen roll)

- Blodprov för 17-OPG dag 3-4 MC, tidigt på morgonen

- Analys av kortisol i daglig urin

- Blodprov för FSH

- LH-blodprov

En ökning av LH vid PCOS observeras hos 50-95 % av patienterna. Samtidigt ökas det "gonadotropiska indexet": LH / FSH> 2.

(Utvärdering av denna indikatormarkör föreslås som ett valfritt sekundärt kriterium i diagnostiskt oklara fall, särskilt hos smala patienter med amenorré, och även för forskningsändamål i vetenskapliga projekt.)

Patogenesen av PCOS visas i tabell 4.

Tabell 4

Det är viktigt att notera att efterlevnad av algoritmen för att undersöka ett infertilt par gör att du kan fastställa orsaken till infertilitet så snart som möjligt och påbörja behandlingen. Man bör komma ihåg att när man identifierar orsakerna till infertilitet är tiden emot oss!