Hem Blank för vintern Det är mer effektivt att genomföra eco-pe-procedurer. Möjligheter att förbättra prestandan av IVF och PE hos patienter i äldre reproduktiv ålder. Förbereder för vrt

Blank för vintern

Det är mer effektivt att genomföra eco-pe-procedurer. Möjligheter att förbättra prestandan av IVF och PE hos patienter i äldre reproduktiv ålder. Förbereder för vrt

1. Provrörsbefruktning (IVF).
2. Överföring av könsceller, embryon till äggledarna (GIFT, ZIFT).
3. Mikromanipulation på könsceller vid behandling av manlig infertilitet:
partiell dissektion av zona pellucida-zonen;
subzonal befruktning;
intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICIS).
4. Assisterade metoder för reproduktion med hjälp av donatoroocyter och embryon.
5. Surrogatmoderskap (en donatorkvinna föder ett genetiskt barn av den beställande familjen).
6. Kryokonservering av spermier, ägg och embryon.
7. Konstgjord insemination med sperma från mannen eller donatorn (ISM, ISD).

LOGISK GRUND

Frekvensen av infertila äktenskap i Ryssland överstiger 15 %, vilket enligt WHO anses vara en kritisk nivå. Mer än 5 miljoner infertila gifta par är registrerade i landet, varav mer än hälften behöver använda ART-metoder. Enligt expertuppskattningar har andelen endast kvinnlig infertilitet ökat med 14 % under de senaste 5 åren.

Grunden för utvecklingen av ett antal tillvägagångssätt, som för närvarande förenas av den allmänna termen ART, har blivit den klassiska metoden för IVF och PE in i livmoderhålan. I detta fall befruktas oocyterna efter odling i ett speciellt näringsmedium med spermier, som förcentrifugeras och bearbetas i ett näringsmedium.

ART typer:

bära ett embryo av en frivillig kvinna ("surrogat" moderskap) för efterföljande överföring av barnet (barn) till genetiska föräldrar;
donation av oocyter och embryon;
ICSI;
kryokonservering av oocyter och embryon;
preimplantationsdiagnos av ärftliga sjukdomar;
minskning av embryon i flera graviditeter;
faktiskt IVF och PE.

ECO har använts i världspraktiken för infertilitetsterapi sedan 1978. I Ryssland implementerades denna metod framgångsrikt för första gången vid det vetenskapliga centret för obstetrik, gynekologi och perinatologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, där 1986, tack vare arbete av professor BV Leonovs första provrörsbebis föddes. Utvecklingen av IVF-metoden tog problemet med tubal infertilitetsbehandling ur dödläget och gjorde det möjligt att uppnå graviditet hos ett stort antal kvinnor som tidigare varit dömda till barnlöshet.

I förhållande till patienter i IVF-programmet är det nödvändigt att det är en fråga om infertiliteten hos det gifta paret som helhet. Detta förändrar i grunden tillvägagångssättet för valet av patienter och deras förberedelser för programmet - det gör en preliminär bedömning av tillståndet i reproduktionssystemet för både kvinnor och män obligatorisk.

Ungefär 40 % av fallen av infertilitet bland gifta par beror på manlig infertilitet. ICSI-metoden tillåter män med svåra former av infertilitet (oligo, astheno, svår teratozoospermi) att få avkomma, ibland endast i närvaro av enstaka spermier i punktformen som erhållits från en testikelbiopsi. IVF med hjälp av donatoroocyter används för att övervinna infertilitet i fall där det är omöjligt för en kvinna att få sina egna oocyter eller oocyter av dålig kvalitet erhålls som inte är kapabla till befruktning och utveckling av en fullvärdig graviditet.

Moderskapsprogrammet "surrogat" är den enda metoden för att genetiskt skaffa sitt eget barn för kvinnor med en frånvarande livmoder eller med allvarlig extragenital patologi, när det är omöjligt eller kontraindicerat att bära en graviditet.

Preimplantationsdiagnostik baseras också på IVF-metoden. Dess mål är att erhålla ett embryo i de tidiga stadierna av preimplantationsutvecklingen, för att undersöka det för genetisk patologi och PE in i livmoderhålan. Reduktionsoperationen utförs i närvaro av mer än tre embryon. Detta är ett påtvingat förfarande, men nödvändigt för ett framgångsrikt förlopp av flera graviditeter. Den rationella och vetenskapligt grundade tillämpningen av reduktion, såväl som förbättringen av tekniken för dess implementering i flera graviditeter, gör att du kan optimera det kliniska förloppet av en sådan graviditet, förutsäga födelsen av friska avkommor och minska frekvensen av perinatala förluster.

* Insemination med mans spermier (ISM)

Insemination med mannens sperma (ISM) - överföring av a) till slidan och livmoderhalsen av en liten mängd färsk sperma, eller b) direkt in i livmoderhålan av spermier som framställts i laboratoriet genom att flyta eller filtrera genom Percoll-gradienten. ISM görs i de fall kvinnan är helt frisk och rören är framkomliga.

Indikationer för användning av ISM:

♦ omöjlighet av vaginal utlösning (psykogen eller organisk impotens, svår hypospadi, retrograd utlösning, vaginal dysfunktion);
♦ manlig infertilitetsfaktor - en brist i antalet (oli-gospermia), rörlighet (astenospermi) eller störning i strukturen (teratospermi) hos spermier;
♦ ogynnsam cervikal faktor, som inte kan övervinnas med traditionell behandling;
♦ använda kryokonserverade spermier för induktion av graviditet (spermier erhållna före cancerbehandling eller vasektomi).

Effektiviteten av proceduren för IMS - 20 %.

Insemination med donatorspermier (ISD)

Upptinade kryokonserverade spermier från en donator används. ISD utförs när makens spermier är ineffektiva eller om barriären av inkompatibilitet inte kan övervinnas. ISM- och ISD-teknikerna är desamma.

ISD effektivitet- 50 % (maximalt antal cykler där det är tillrådligt att göra försök är 4).

GÅVA- överföring av ägget tillsammans med spermierna till äggledarna. Ett eller flera ägg tas från en kvinna, spermier tas från en man, blandas och injiceras i äggledaren.

ZIFT- överföring av embryot (zygoten) till äggledarna.
Med ZIFT är sannolikheten för graviditet betydligt högre än med GIFT. GIFT och ZIFT kan utföras både under laparoskopi och under ultraljudskontroll.

I det första fallet införs gameter eller zygoter i röret från sidan av bukhålan, i det andra genom livmoderhalsen. GIFT och ZIFT kombineras med diagnostisk laparoskopi och utförs en gång. Effektivitet upp till 30 %.

In vitro fertilisering (IVF) - processen att blanda ägg och spermier i laboratoriet. Ovariestimulering övervakas genom att mäta plasmaöstradiolnivåer och ultraljudsmätningar av follikeltillväxt. Follikelpunktion och aspiration av deras innehåll utförs. De resulterande oocyterna inkuberas med mannens kapaciterade spermier, sedan överförs de resulterande embryona till livmoderhålan mellan 2 och 6 dagar efter follikelpunktion, vilket sker vid naturlig befruktning.

Indikationer för OIV:
♦ irreversibla skador på äggledarna till följd av en inflammatorisk process eller under operation;
♦ manlig infertilitet;
♦ immunologisk infertilitet;
♦ infertilitet med endometrios;
♦ infertilitet av okänt ursprung.

IVF-metod med hjälp av donatorembryon

Det används till kvinnor med icke-fungerande äggstockar (med "tidig klimakteriet" eller efter att de tagits bort). Kärnan i metoden: patienten överförs ett embryo som bildas som ett resultat av befruktning av ett donatorägg med hennes mans spermier. Ibland används donatorembryon för detta ändamål istället för ägg. Därefter utförs HRT, som simulerar en kvinnas tillstånd under en normal fysiologisk graviditet.

Surrogatmödraskap

Denna typ av IVF utförs hos patienter utan livmoder. Kärnan i metoden: ett ägg som erhållits från en kvinna insemineras med spermier från hennes man, och sedan överförs det resulterande embryot till livmodern på en annan kvinna - en "surrogat" mamma som gick med på att föda barnet och efter att ha fött att ge den till äggens ”älskarinna”, dvs genetisk mor.

Frysning av spermier och embryon

Fördelarna med metoden:
♦ förmågan att använda spermier när som helst och var som helst;
♦ kontroll av donatorer angående infektion av deras spermier med AIDS-virus, vilket eliminerar risken för infektion för både kvinnan och fostret;
♦ möjligheten att använda embryon i cykler efter ett misslyckat IVF-försök, om fler ägg och embryon erhölls än nödvändigt för överföring (vanligtvis fler än 3-4).

SYFTE MED KONST

Att få friska avkommor från infertila par.

KONSTINDIKATIONER

absolut tubal infertilitet i frånvaro av äggledare eller deras obstruktion;
infertilitet av okänt ursprung;
infertilitet som inte svarar på terapi, eller infertilitet, sannolikheten att övervinna som med IVF är högre än med andra metoder;
immunologiska former av infertilitet (närvaro av antisperma antikroppar enligt MAP-testet ≥50%);
olika former av manlig infertilitet (oligo, astheno eller teratozoospermi) som kräver användning av ICSI-metoden;
PCOS;
endometrios.

KONTRAINDIKATIONER

medfödda missbildningar eller förvärvade deformiteter av livmoderhålan, där implantation av embryon eller bärande av en graviditet är omöjlig;
godartade livmodertumörer som kräver kirurgisk behandling;
maligna neoplasmer av vilken lokalisering som helst (inklusive historia);
äggstockstumörer;
akuta inflammatoriska sjukdomar av vilken lokalisering som helst;
somatiska och psykiska sjukdomar som är kontraindicerade för att bära graviditet och förlossning.

FÖRBEREDELSER FÖR KONST

Omfattningen av undersökningen av ett gift par före IVF regleras av ordern från Ryska federationens hälsoministerium av den 26 februari 2003 nr 67 "Om användningen av ART vid behandling av kvinnlig och manlig infertilitet."

För en kvinna krävs:

terapeutens slutsats om hälsotillståndet och möjligheten att bära en graviditet;
forskning om mikroflora från urinröret och livmoderhalskanalen och renhetsgraden i slidan;
kliniskt blodprov, inklusive bestämning av blodkoagulationstid (giltigt i 1 månad);
allmän och speciell gynekologisk undersökning;
bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
Ultraljud av bäckenorganen.

Enligt indikationerna utför de dessutom:

bakteriologisk undersökning av material från urinröret och livmoderhalskanalen;
endometriebiopsi;
infektionsundersökning (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, HSV, CMV, toxoplasma, röda hundvirus);
undersökning av tillståndet i livmodern och äggledarna (HSG eller hysterosalpingoskopi och laparoskopi);
undersökning för förekomst av antispermier och antifosfolipidantikroppar;
bestämning i blodplasma av koncentrationer av FSH, LH, östradiol, prolaktin, testosteron, kortisol, progesteron, sköldkörtelhormoner, TSH, STH;
cytologisk undersökning av cervikala utstryk.

Vid behov, utse konsultationer med andra specialister.

För en man är obligatoriska:

blodprov för syfilis, HIV, hepatit B och C (giltigt i 3 månader);
spermogram. Enligt indikationerna utför de:
infektionsundersökning (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, HSV, CMV);
FISH-spermadiagnostik (metod för fluorescerande in situ-hybridisering);
bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.

Bestäm även en konsultation med en androlog. För ett gift par över 35 år krävs medicinsk genetisk rådgivning.

KONST METOD

IVF-proceduren består av följande steg:

urval, undersökning och, om avvikelser hittas, preliminär förberedelse av patienter;
stimulering av superovulation (kontrollerad ovariestimulering), inklusive övervakning av follikulogenes och endometrieutveckling;
punktering av äggstocksfolliklar för att erhålla preovulatoriska oocyter;
insemination av oocyter och odling av in vitro embryon som har utvecklats som ett resultat av befruktning;
PE in i livmoderhålan;
post-PE-stöd;
tidig graviditetsdiagnos.

KONSTENS EFFEKTIVITET

Enligt data från European Association of Reproductive Medicine i Europa utförs mer än 290 000 ART-cykler per år, varav 25,5 % slutar i förlossning; i USA - mer än 110 000 cykler per år med en genomsnittlig graviditetsfrekvens på 32,5%.

På ryska kliniker utförs ART 10 000 cykler per år, medan graviditetsfrekvensen är cirka 26%.

FAKTORER SOM PÅVERKAR KONSTENS EFFEKTIVITET

Utvecklingen av läkemedelsindustrin har lett till skapandet av nya läkemedel för att stimulera follikulogenes, nya engångspunktionsnålar för att erhålla oocyter, samt moderna atraumatiska katetrar för PE in i livmoderhålan. Detta gjorde det möjligt att extrahera ett större antal oocyter av god kvalitet, för att minska risken för möjliga komplikationer under TPP och följaktligen att öka effektiviteten av IVF-programmet till 36–39 % per en PE in i livmoderhålan.

I IVF- och PE-programmet, det mest effektiva schemat för att stimulera superovulation med läkemedel av rekombinanta gonadotropiner mot bakgrund av desensibilisering av det reproduktiva systemet av GnRH. Ur vår synvinkel är användningen av scheman för att stimulera superovulation med preparat av rekombinanta gonadotropiner och GnRH-antagonister mindre effektiv, men det kan minska förekomsten av OHSS med nästan 2 gånger.

Användningen av ICSI-metoden hos gifta par med två eller flera misslyckade IVF- och PE-försök i historien med normal spermatogenes och nedsatt reproduktionsfunktion hos en kvinna gör det möjligt att uppnå graviditet i 52 % av fallen.

En biopsi av testikeln och/eller epididymis med efterföljande histologisk undersökning i kombination med hormonell och genetisk screening hos patienter med azoospermi gör det möjligt att diagnostisera och bestämma ytterligare taktik för behandling av infertilitet hos ett gift par. Gruppen av patienter med icke-obstruktiv azoospermi är prognostiskt sett den mest ogynnsamma när det gäller spermieproduktion och graviditet i IVF/ICSI-programmet. Graviditetsfrekvensen i denna patientgrupp är 14,3 %.

Kryokonservering inom ART används idag för nästan alla typer av biologiska material. Denna metod möjliggör långtidslagring av spermier, testikelvävnad, oocyter och embryon. Efter upptining är 95% av spermier, 80% av embryon livsdugliga. När PE-proceduren avbryts i en stimulerad cykel på grund av den höga risken att utveckla OHSS och när alla embryon av "god" kvalitet är kryokonserverade, är graviditetsfrekvensen hos patienter 37,1 % per stimuleringscykel. Effektiviteten av att använda blastocyster som tinats efter kryokonservering i ART-program hos kvinnor med ett misslyckat försök var 29,5 %.

Prenatal diagnostik i IVF- och PE-program minskade förekomsten av spontana aborter till 13 % hos gifta par där en av föräldrarna är bärare av kromosomavvikelse, jämfört med förekomsten av spontanaborter hos patienter med liknande problem som inte använde prenatal diagnostik. . Detekteringen av kromosomavvikelser i embryon och överföringen av endast genetiskt normala embryon ökar andelen implantation, minskar risken för spontan abort och förhindrar födseln av ett barn med en genetisk patologi hos patienter i IVF-programmet. Med hjälp av fosterdiagnostik är det möjligt att undvika kromosomsjukdomar kopplade till fostrets kön (blödarsjuka A och B, Duchenne myopati, Martin-Bells syndrom etc.), trisomi på kromosom 21 (Downs syndrom), kromosom 13 (Pataus syndrom), kromosom 18 (Edwards syndrom), monosomi (Shereshevsky-Turner), etc.

Prenatal diagnos är indicerad vid födsel av barn med en historia av ärftliga och medfödda avvikelser, närvaro av balanserade kromosomavvikelser i karyotypen, två eller flera misslyckade IVF-försök i historien, en historia av cystisk motilitet, en ökad andel av spermier med aneuploidi av olika kromosomer (X 0,25%) i ejakulatet hos maken, när kvinnan är över 35 år gammal, för att bestämma fostrets kön. Noggrannheten för att bestämma embryots kön med denna metod är 95–97%. Frekvensen av graviditet efter användning av prenatal diagnostik i FGU "NC AGiP Rosmedtechnologies" på ART-avdelningen 2006 var 32%.

Embryonreduktionsoperationen gör det möjligt att minska frekvensen av komplikationer vid flera graviditeter, eftersom risken för missfall och födseln av djupt för tidigt födda barn när de bär trillingar når 70%. För första gången genomfördes minskningen av flerbördsgraviditeter under den första trimestern med hjälp av ett transcervikalt tillvägagångssätt och avlägsnande av det underliggande ägget. Metoden visade sig vara extremt traumatisk och åtföljdes av ett stort antal komplikationer, därför användes den inte i praktiken. För närvarande används transabdominal eller transvaginal access.

Med transvaginal åtkomst utförs intrauterin intervention med en speciellt markerad nål genom den bakre eller främre fornixen av slidan. För visuell kontroll över nålens frammatning används speciella biopsiadaptrar, som gör det möjligt att visualisera nålens rörelse i livmoderhålan med hög noggrannhet.

För reduktion av embryon genom det transabdominala tillvägagångssättet används en transabdominal transduktor, utrustad med en biopsiadapter, och en 15 cm nål, med en ekogen yta på 1 cm vid den distala änden, utrustad med en självfixerande dorn.

När du utför reduktionen med båda metoderna riktas den elektroniska markeringen av sensorn in i embryots bröstområde och nålen förs snabbt in i äggets hålighet, vilket kontrollerar noggrannheten av manipulationer på videobilden på monitorn skärm av den diagnostiska ultraljudsapparaten. Nålens penetrationsdjup kontrolleras visuellt. Efter penetrering i äggets hålighet förs spetsen av nålen till bröstet på det reducerade embryot och förstör mekaniskt organen i bröstet fram till hjärtstillestånd. Om hjärtslaget bevaras i det reducerade embryot, upprepas reduktionen 2–4 dagar senare.

KONSTKOMPLIKATIONER

allergiska reaktioner på läkemedel för att stimulera ägglossning;
inflammatoriska processer;
blödning;
flerbördsgraviditet;
OHSS, som vanligtvis uppstår efter PE, är ett iatrogent tillstånd som kännetecknas av en ökning av storleken på äggstockarna och bildandet av cystor i dem. Detta tillstånd åtföljs av en ökning av vaskulär permeabilitet, hypovolemi, hemokoncentration, hyperkoagulation, ascites, hydrothorax och hydroperikardium, elektrolytobalans, en ökning av koncentrationen av östradiol och CA125 tumörmarkör i blodplasma (för mer information, se avsnittet "Ovarian hyperstimuleringssyndrom");
utomkvedshavandeskap utomkvedshavandeskap. Incidensen av ektopisk graviditet vid användning av ART varierar från 3 % till 5 %.

Provrörsbefruktning (befruktning utanför kroppen) med efterföljande överföring av embryon in i livmoderhålan. IVF och PE har blivit väl etablerade i medicinsk praxis som en erkänd metod för att behandla infertilitet. Under de senaste åren har denna behandlingsmetod blivit alltmer populär på grund av utvecklingen av modern ultraljudsutrustning, som gör det möjligt att övervaka utvecklingen av follikeln, bestämma tidpunkten för dess mognad och få ägg genom praktiskt taget säker manipulation - punktering genom fornix i slidan.
Det första barnet som föddes med IVF 1978, Louise Brown, fyllde 20 år i augusti 1998. Under denna period föddes mer än 5 tusen barn i olika ändar av planeten.
Många är oroliga för nyttan av barn som föds efter IVF. Frekvensen av medfödda missbildningar och kromosomavvikelser hos barn födda efter IVF överstiger inte den i den allmänna befolkningen. Således var rädslan för en hög frekvens av kromosomavvikelser uttryckta i början av IVF-eran förgäves.
Graviditet efter IVF, enligt världsstatistik, förekommer i 10-30% av fallen.
I grunderna för Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa av 22.06.93 (sektionen ISSH artikel "Artificiell insemination och implantation av ett embryo") anges att varje vuxen kvinna i fertil ålder har rätt att konstgjord insemination och implantation av ett embryo.
Konstgjord insemination och embryoimplantation utförs i medicinska institutioner som har fått tillstånd för den angivna typen av verksamhet, med skriftligt medgivande från makarna (ensamstående kvinnan).
Infertilitetsbehandling genom provrörsbefruktning utförs i närvaro av följande indikationer:
1. Kvinnlig infertilitet:

absolut tubal infertilitet (frånvaro av äggledare eller deras obstruktion, som inte kan elimineras med kirurgiska metoder);
infertilitet på grund av endometrios;
endokrin infertilitet (med misslyckande av hormonbehandling);
infertilitet av okänd etiologi;
infertilitet på grund av den primära faktorn (med misslyckande av behandling genom intrauterin insemination);
absolut infertilitet på grund av frånvaro eller underlägsenhet hos äggstockarna (i dessa fall kommer IVF och PE att inkludera användningen av donatoroocyter).

2. Manlig infertilitet:

oligoasthenozoospermia 1-2 grader

3. Blandad infertilitet:

en kombination av dessa former av kvinnlig och manlig infertilitet.

På grund av det faktum att behandling av infertilitet med metoder för assisterad reproduktionsteknik inte ingår i listan över garanterade kostnadsfria medicinska tjänster, bör det påminnas om att behandling är förknippad med betydande materialkostnader.
Kostnaden för en medicinsk tjänst (ett försök) är _________, förutom läkemedelsförsörjning spenderas i genomsnitt 700 $. Det vill säga (mängden bestäms av antalet läkemedel som används i IVF-programmet), vilket i sin tur beror på äggstockarnas individuella svar på hormonell stimulering.
Det är värt att återigen påminna om att själva sjukvården är betald och inte resultatet av behandlingen. Om alla stadier av IVF är klara (övervakning, punktering, embryologi, embryoöverföring), tillhandahålls den medicinska servicen i sin helhet. Det kan ta mer än ett försök att uppnå graviditet, och fertilitetsbehandlingar kanske inte fungerar.

IVF är en komplex process.
Det kan schematiskt representeras av följande steg:

FÖRSTA STEGET - detta är det förberedande skedet för IVF när ett gift par genomgår undersökning och förberedelse för IVF-förfarandet. ett gift par kan undersökas på bostadsorten.

ANDRA FASEN - övervakning av folliklarnas tillväxt och mognad.
Detta är praktiskt taget början på behandlingen. I detta skede utförs induktionen av superovulation (dvs. stimulering av mognaden av flera ägg i en menstruationscykel). För framgångsrik implementering av IVF är det nödvändigt att få flera mogna ägg på en gång under en menstruationscykel. En sådan möjlighet, som ger fler chanser till framgång, är användningen av hormonella läkemedel - decapeptyl, humegon, rotnil eller deras analoger. Dessa läkemedel låter dig kontrollera menstruationscykelns förlopp och beräkna tiden för oocytmognad med extrem precision.
Kvinnor under 40 år ingår som regel i behandlingscykeln från 17-21 dagar av menstruationscykeln, före stimuleringscykeln (induktion av superovulation). Från denna tidpunkt börjar introduktionen av läkemedel (decapeptyl eller dess analoger), vilket förbereder äggstockarna för stimulering. Från 1-3 dagar efter nästa menstruationscykel används läkemedel (humegon, pregnyl och deras analoger) som direkt stimulerar tillväxten av folliklar och mognad av ägg, såväl som tillväxten av endometrium - det inre lagret av livmodern, där embryot sedan kommer att implanteras. Kvinnor över 40 år ingår i behandlingscykeln från och med den första dagen av menstruationscykeln, där äggstockarna stimuleras med ovanstående läkemedel.
Follikulär tillväxt och äggmognad i detta skede bedöms med hjälp av ultraljud och (om indikerat) hormonstyrning. Alla ingrepp utförs på poliklinisk basis.

TREDJE STEGET - punktering eller aspiration av follikelvätska som innehåller mogna ägg. follikelpunktion och oocytsamlingär en operation som kan utföras på två sätt.
Den första metoden - genom den främre bukväggen (transdominalt) under laparoskopi, kräver sjukhusvistelse, utförs under narkos och används för närvarande mycket sällan.
Den andra metoden är transvaginal, där äggstockspunktionen utförs genom slidan med hjälp av en speciell nål under kontroll av ultraljud. På grund av dess minimala trauma och smärta är den transvaginala metoden för äggstockspunktion mer bekväm för patienter, den utförs på poliklinisk basis med anestesi på begäran av patienter. På punkteringsdagen kommer båda makarna till vårdcentralen.

FJÄRDE STEGET - embryologiska.
Oocytfolliklarna som erhålls under punkteringen placeras i speciella skålar med ett näringsmedium. Därefter placeras koppen i en inkubator, där förhållanden upprätthålls liknande de i moderns kropp (exakt samma temperatur och innehåll av koldioxid, syre). Medan äggen är i inkubatorn; man donerar spermier.
En förutsättning är preliminär avhållsamhet från sexuell aktivitet i 3-5 dagar. De flesta män har den bästa spermiesammansättningen och spermiekvaliteten efter 3 dagars abstinens.
Spermatogenes beror till stor del på effekterna av negativa faktorer. Kvaliteten på spermier försämras avsevärt under påverkan av nikotin, alkohol, yrkesmässiga risker, stressiga situationer, med nervös och allmän trötthet. vid akuta och kroniska sjukdomar. När du planerar behandling i ett IVF-medicinskt center är det nödvändigt att utesluta påverkan av skadliga faktorer eller minimera den. Man måste komma ihåg att sammansättningen av spermierna förnyas helt inom tre månader. Därför, ju längre en man lyckas upprätthålla en hälsosam livsstil, desto bättre blir resultatet.
För IVF väljs endast spermier som gör translationella rörelser. Befruktning av oocyter utförs 4-6 timmar efter follikelpunktion. Endast en spermie av tiotusentals behövs för att befrukta ett ägg. Efter föreningen av äggets kärna börjar scenen för bildandet av zygoten. Som regel, 24 timmar efter sammansmältningen av ägget och spermierna, noteras den första klyvningen av zygoten och stadiet av 2 blastomerer, eller 2-cells embryo, inträffar.
Steg 2-4-8 cellembryon anses vara optimala för att överföra embryon in i livmoderhålan.

FEMTE STEGET - överföring av embryon in i livmoderhålan.
Embryoöverföringen utförs efter 48-72 timmar med speciella katetrar. Men i vissa fall kan överföringen utföras i senare skeden, fram till bildandet av en morula eller blastocyst. Det rekommenderas att inte överföra mer än 3-4 embryon till livmoderhålan, eftersom vid överföring av ett större antal embryon är implantation av 2 eller fler embryon möjlig. Efter embryoöverföringen får kvinnan en sjukskrivning med diagnosen "Tidig graviditet, hot om avbrott". Sjukskrivningen utfärdas för 14 dagar, d.v.s. före den första diagnosen av graviditeten.

SJÄTTE STEGET - diagnos av graviditet.
Två veckor efter överföringen av embryon till livmoderhålan kan diagnosen "biokemisk graviditet" ställas av nivån av koriongonadotropin (CG) i blodet, som produceras av ägget. Denna metod är känsligare än den kvalitativa metoden för bestämning av CG i urin. Efter 3 veckor kan man se ägget i livmoderhålan med en ultraljudsundersökning.
Framgången med IVF beror på många faktorer: makarnas ålder, äggstockarnas reaktion på stimulering, kvantiteten och kvaliteten på spermier, arten, orsakerna och varaktigheten av infertilitet. Ofta kan resultatet av en procedur inte förklaras ur modern vetenskaps synvinkel. Patienter vid behandling av infertilitet med IVF-metoden kräver mycket tålamod, disciplin och strikt, noggrann efterlevnad av alla läkares recept och rekommendationer.
IVF-proceduren är förknippad med risken för vissa komplikationer i samband med induktion av superovulation (stimulering), erhållande av ägg, såväl som de som är associerade med början av graviditeten.
Komplikationer i samband med induktion av superovulation:
I IVF- och ET-programmet används som regel läkemedelsstimulering av superovulation för att uppnå multipel follikeltillväxt. Systemen för att stimulera superovulation kan vara mycket olika, bestäms av den behandlande läkaren och uppmärksammas av patienter. Under induktionen av superovulation är det möjligt att få både ett svagt svar från äggstockarna (mognad av 1-3 folliklar) och ett överdrivet svar från äggstockarna på hormonell stimulering (tillväxt av mer än 10-15 folliklar). Med ett svagt äggstockssvar minskar sannolikheten för att få ett tillräckligt antal embryon av hög kvalitet, vilket minskar graviditetsprocessen. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS), kännetecknat av ett brett spektrum av kliniska symtom och laboratoriesymptom, är en möjlig komplikation av induktionen av superovulation i IVF-programmet med ett äggstockssvar. Incidensen av måttlig och svår OHSS hos kvinnor som genomgår behandling med assisterad befruktning är 3-4 % respektive 0,1 och 0,2 %.
Patienter med en måttlig form av OHSS kräver allvarlig observation (ibland på sjukhus) och snabb behandling, eftersom den kliniska bilden snabbt kan utvecklas till allvarliga former, särskilt vid graviditet. Patienter med svår OHSS kräver omedelbar sjukhusvistelse och akut behandling. Behandling av denna komplikation åtföljs av ytterligare materialkostnader.

Komplikationer i samband med att få ägg

Insamlingen av ägg utförs genom punktering genom slidans fornix under ultraljudsledning. Sporadiska fall av blödning har rapporterats, som ett resultat av skada på blodkärl, perforering av tarmen.
Förfarandet för att få oocyter kan leda till smittsamma komplikationer i det lilla bäckenet.
Möjligheten av reaktivering eller återfall av infektion som ett resultat av kirurgiska ingrepp utförda på bäckenorganen är allmänt accepterad. Eftersom majoriteten av patienter som genomgår IVF lider av mekanisk infertilitet till följd av tidigare inflammatoriska processer, riskerar de flesta att återsmittas. Risken för infektion efter transvaginal oocytaspiration är dock relativt låg.

Graviditetsresultat efter IVF

Tidig diagnos av graviditet utförs den 14:e dagen efter överföringen av embryon till livmoderhålan i blodplasma. Om resultatet är positivt, efter ytterligare två veckor, bestäms närvaron av ägget i livmoderhålan. Kvinnor som blir gravida efter att ha använt IVF- och PE-metoden bör stå under ständig övervakning av en obstetriker-gynekolog på sin bostad.
Cirka 65 % av alla IVF-graviditeter slutar med levande barn. Vissa graviditeter efter IVF kan dock resultera i spontan abort. Frekvensen av spontana aborter efter IVF är cirka 26 %. Orsakerna till den högre andelen spontana aborter efter IVF kan bero på följande faktorer:
- komplicerad obstetrisk anamnes (lång erfarenhet av infertilitetsbehandling med en hög frekvens av användning av kirurgiska behandlingsmetoder);
- åldersrelaterade förändringar i kroppen, som påverkar bärandet av graviditeten, eftersom åldern på kvinnor som genomgår IVF-behandling är i genomsnitt högre än för kvinnor där graviditeten inträffade naturligt;
- flerbördsgraviditeter, vars frekvens bland kvinnor som genomgått IVF-behandling är betydligt högre än i befolkningen.
Den högre frekvensen av spontana aborter i gruppen kvinnor som genomgått IVF-behandling förklaras också av att graviditetsfaktum hos dem konstateras nästan under de första veckorna efter embryoimplantation, medan frekvensen av spontana aborter i befolkningen beräknas. , som regel från och med 8 veckors graviditet.
är en av de allvarligaste komplikationerna av IVF. Världsstatistiken ger frekvensen av utomkvedshavandeskap efter IVF cirka 5%. En sådan frekvens av ektopisk graviditet efter IVF är inte oväntat, eftersom många patienter som genomgår IVF har förändrade äggledare, en historia av inflammation, vilket ökar risken för denna komplikation (i närvaro av äggledare).

Undersökning och förberedelse för IVF

Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att genomgå en första konsultation vid centret, under vilken specialister kommer att bestämma omfattningen av undersökningen, välja en behandlingsmetod och du kommer att kunna diskutera alla dina frågor med läkaren.
Observera att undersökningen utförs av oss i ditt intresse. Det finns studier som inte kan kasseras, eftersom de syftar till att avslöja dold patologi och förhindra mycket allvarliga komplikationer för din hälsa. Vi kan inte ge behandling utan dem.

Oavsett resultaten från tidigare tester kommer det att vara nödvändigt att upprepa det i vårt center!

För båda makarna:
blodgrupp och Rh-faktor
blodprov för RW, AIDS
blodprov för australiensiskt antigen
(gäller för IVF i 1 månad, för artificiell insemination - 6 månader)
handlingar om tidigare undersökning och behandling
Till maken:
spermogram
sperma morfologi och kultur
blodprov för a/t till hepatit C-virus
(gäller för IVF i 1 månad, för artificiell insemination - 6 månader)
koagulogram (giltigt i 1 månad)
kliniskt blodprov
(gäller för IVF i 1 månad, för artificiell insemination - 6 månader)
svabbar för flora och renhet (giltigt i 1 månad)
grödor för klamydia, mykoplasma, ureaplasma
(gäller i 6 månader i frånvaro av infektion.)
smeta för atypi från livmoderhalsen
bilder på livmodern och äggledarna (GHA)
ett intyg från en terapeut om hälsotillståndet och möjligheten att bära på en graviditet

=> Om du är registrerad hos ett apotek måste du få ett intyg från lämplig specialist om ditt hälsotillstånd och frånvaron av kontraindikationer för IVF-proceduren och att du bär på en graviditet.
Ett antal studier låter dig klargöra diagnosen, utveckla behandlingstaktik, med hänsyn till egenskaperna hos ditt hälsotillstånd, orsakerna till infertilitet och i slutändan öka sannolikheten för graviditet. Volymen av dessa studier bestäms av läkaren individuellt och våra förslag i förhållande till dem är av rekommenderad karaktär:

Till frun:
blodprov för FSH, LH, E2 (dag 2-5 av cykeln)
blodprov för Prg (dagarna 20-23 av cykeln)
blodprov T3, T4, TSH, Prl, Testosteron
screening för förekomsten av antisperma antikroppar
ett blodprov för antifosfolipidantikroppar
endometriebiopsi
Till maken:
Spermier morfologi och kultur
Testa för förekomst av antisperma antikroppar

Om du har en fullständig undersökning och det inte finns några kontraindikationer för IVF-proceduren måste du komma till läkarbesöket senast 19-20 dagar av menstruationscykeln för att påbörja behandlingen.

Infertilitetsbehandling med IVF eller konstgjord insemination utförs på poliklinisk basis.

Material tillhandahållet av Avicenna Medical Center

Absoluta indikationerär frånvaron (kirurgiskt avlägsnande) av äggledarna eller obstruktion av båda rören till följd av inflammatoriska processer eller kirurgiska ingrepp på bäckenorganen.

Relativa indikationer:

Konservativ plastikkirurgi på rör, om graviditet inte har inträffat inom ett år efter operationen; vissa författare tillåter en väntetid på 2 år.

Endometrios i avsaknad av effekt från konservativ (med användning av GnRH-läkemedel) och kirurgisk behandling i 6-12 månader.

Infertilitet av okänt ursprung.

Immunologisk infertilitet med en hög titer av antisperma antikroppar.

Före IVF på cykelns 3:e dag utförs definitionen av "follikulär reserv" - definitionen av FSH. En ökning av dess nivå över 15 IE / L den tredje dagen av cykeln (tidpunkten för val av den dominerande follikeln) indikerar en minskning av "follikulär reserv".

Patienter väljs noggrant undersökning:

för upptäckt och behandling av inflammatoriska sjukdomar i slidan, livmoderhalsen, cervikal erosion. I händelse av en kronisk inflammatorisk process i rören eller sactosalpinx, rekommenderas avlägsnande av dem som möjliga källor till infektion och ektopisk graviditet. Dessutom har vätskan som finns i sactosalpinx en embryotoxisk effekt.

Det viktigaste steget i IVF-programmetär stimulering av superovulation. IVF kräver utveckling av flera folliklar, vilket avsevärt ökar graviditetsfrekvensen.

Sekvensen för IVF- och PE-programmet:

1. Undertryckande av nivån av endogena gonadotropiner och desensibilisering av hypofysen.

2. Stimulering av superovulation med läkemedel av gonadotropa hormoner.

3. Provtagning av oocyter genom punktering av äggstockarna genom slidans fornix under ultraljudskontroll.

4. Befruktning av oocyter av spermier i speciella medier och deras underhåll upp till stadiet av 6-8 blastomerer.

5. PE vid 6-8:e cellstadiet in i livmoderhålan. Minst 3-4 embryon överförs, det så kallade stödfenomenet. I de fall där 3 eller fler embryon implanteras, finns inte fler än 2 kvar, och resten avlägsnas genom sugning med ett speciellt instrument (embryoreduktion).

6. Hormonellt stöd av lutealfasen.

Stimulering av superovulation den mest effektiva efter desensibilisering av hypofysen med förlängda GnRH-a-läkemedel (zoladex, diferelin, decapeptil, buserelin-depå). Detta eliminerar påverkan av endogena gonadotropiner och synkroniserar mognaden av flera folliklar. Ett förlängt läkemedel (decapeptyl, zoladex) administreras den 21:a dagen av cykeln före stimuleringen av cyperovulering. Menstruationen börjar vanligtvis i tid, och från cykelns 3:e dag börjar introduktionen av ett av FSH-preparaten (se ovan), som fortsätter till cykelns 14:e dag. Doser och övervakning skiljer sig inte från dem i det korta protokollet

För att stimulera ägglossning observeras de mest framgångsrika resultaten med användning av droger rekombinant FSH som inte innehåller LH-föroreningar - puregon och högrenat FSH-preparat - metrodin. Effektiviteten av dessa läkemedel är förståelig om vi kommer ihåg att FSH spelar huvudrollen i det hormonberoende stadiet av follikulogenes och urval av den dominerande follikeln. Som en ägglossningsdos av gonadotropin administreras ett läkemedel som innehåller i huvudsak LH - koriongonadotropin (prophasi, pregnyl, choragon). FSH-preparat (menogon, puregon) börjar administreras från cykelns 2:a dag och administreras dagligen i en mängd av 2 till 4 ampuller, som var och en innehåller 75 enheter. hormon upp till den 14:e dagen av cykeln. Dosen bestäms genom hormon- och ultraljudsövervakning. Ultraljud utförs på den 7:e, 9:e, 11:e, 12:e, 13:e dagarna av cykeln, vilket bestämmer storleken på follikeln och tjockleken på M-ekot.

Kriteriet för mognad av dominanta (3 eller fler) folliklar är minst 150 pg / ml E 2 per follikel med en diameter på minst 15 mm. När dessa parametrar uppnås, införs en tillåten dos på CG 10 000 enheter. (horagon, prophazi, ruttnat).

Diagnosen av graviditet fastställs på grundval av ökningen av hCG på den 16:e dagen av cykeln efter PE (den så kallade biokemiska graviditeten).

Frekvensen av graviditet vid användning av IVF-program, enligt olika författare, varierar från 20 till 60%. Frekvensen av flera graviditeter med IVF är betydligt högre än i befolkningen och når 12-15%, ektopisk graviditet - 6%, spontan abort - upp till 29%.

Kontrollfrågor:

Vad kallas ett kargt äktenskap?
Vilka är befolkningsuppgifterna?
Vad är förekomsten av infertilitet i äktenskapet?
Vilka är de kvinnliga faktorerna för infertilitet?
Vad är klassificeringen av kvinnlig infertilitet i äktenskapet?
Vad är primär infertilitet?
Vad är sekundär infertilitet?
Vad är absolut kvinnlig infertilitet?
Vilka är de kända orsakerna till kvinnlig infertilitet?
Vad är endokrin infertilitet?
Vilka typer av endokrin infertilitet urskiljs?
Hur karakteriseras anovulering som en av typerna av endokrin infertilitet?
Karakterisera lutealfasinufficiensen (LF) i menstruationscykeln som en av typerna av endokrin infertilitet.
Vilka är de patogenetiska mekanismerna för NLF?
Vilka är de främsta orsakerna till NLF?
Vad är icke-ovulatoriskt follikelluteiniseringssyndrom (FLNF)?
Vilka är orsakerna till FLNF-syndrom?
Vilka egenskaper hos anamnesen tyder på ett samband mellan infertilitet och endokrin patologi?
Vad är förekomsten av tubal infertilitet?
Vilka fysiologiska förändringar sker i äggledarna?
Vilka är de tuboperitoneala faktorerna för infertilitet?
Vilka är orsakerna till att äggledarna inte fungerar?
Vilka orsaker leder till organiska lesioner i äggledarna?
Vad är orsaken till utvecklingen av peritoneal infertilitet?
Vilka egenskaper hos anamnesen tyder på ett samband mellan infertilitet och äggledarnas patologi?
Vilka är metoderna för att diagnostisera tubal infertilitet?
Vilka är metoderna för att diagnostisera peritoneal infertilitet?
Vilka är orsakerna till infertilitet i livmodern?
Vilka är metoderna för att diagnostisera livmoderinfertilitet?
Vilka behandlingar finns det?
Vad är prognosen?
Vad orsakar de immunologiska faktorerna för infertilitet?
Vilka är psykogena faktorer för infertilitet?
Vad är algoritmen för den första undersökningen av ett infertilt par?
Vilka är historiens huvudmål?
Vad inkluderar en objektiv undersökning:
Vilka tester kan ersätta långvarig rektal temperaturmätning för att fastställa ägglossning?
Vad är manlig infertilitet?
Vad är förekomsten av manlig infertilitet?
Vilka är manliga faktorer för infertilitet?
Vilka egenskaper hos anamnesen tyder på ett samband mellan infertilitet och manliga faktorer?
Vad är syftet och principerna för infertilitetsbehandling i äktenskapet?
Vad gäller moderna metoder för infertilitetsbehandling?
Vad är algoritmen för att behandla infertilitet?
Vilka är indikationerna för induktion av ägglossning med gonadotropa läkemedel?
Vilka grupper av läkemedel används för att stimulera ägglossningen?
Vilka är alternativen för att stimulera ägglossning med olika grupper av läkemedel?
Vilka är de kirurgiska behandlingarna för kvinnlig infertilitet i äktenskapet?
Vad är assisterad reproduktionsteknologi (ART)?
Vad är ART relaterat till?
Vad är konstgjord insemination?
Vilka är indikationerna för ISM hos kvinnor?
Vilka är metoderna för spermieinjektion?
Vilka är indikationerna för ISD?
Vilka är kontraindikationerna för ISD och ISM?
Vilken typ av undersökning görs före IMS och ISD?
Vilka steg genomförs i IMS?
Hur många gånger kan IUD och IMS utföras?
Hur ofta inträffar graviditet?
Vilka är indikationerna för IVF?
Vilken typ av undersökning görs före IVF? Vad är sekvensen för IVF- och ET-programmet?
Vilka läkemedel används för att desensibilisera hypofysen?
Vad är tekniken för att stimulera superovulation?
Hur administreras FSH-läkemedel?
Vad är kriteriet för mognad av dominanta folliklar?
På vilken grund diagnostiseras graviditet?
Vad är effektiviteten av IVF?

Problem nummer 1

Patient N., 35 år, konsulterade en gynekolog om frånvaron av graviditet under ett år. Menstruation från 11 år, regelbunden, efter 28 dagar i 5 dagar, måttlig, smärtfri. Hon hade en historia av endast normala förlossningar och inducerad abort, som fortgick utan komplikationer. Undersökningsplan och presumtiv diagnos?

Problem nummer 2

Patient M., 26 år, konsulterade en gynekolog för att diagnostisera och behandla spontana aborter. Menarche från 12 år, menstruationscykeln är regelbunden, menstruation efter 28 i 5-6 dagar. Vid 21 års ålder började patienten använda OK. efter ett år slutade hon använda dem när hon bestämde sig för att bli gravid. Graviditet inträffade 3 månader senare, spontan abort inträffade vid 12 veckor. Efter curettage använde patienten OC igen i 6 månader. Efter 3 månader efter avbokningen började graviditeten igen, men vid 26 veckor inträffade en spontan abort. Undersökningsplan? Presumtiv diagnos?

(information för patienter som planerar infertilitetsbehandling med hjälp av metoder för assisterad befruktning)

Du kommer att behandlas för infertilitet med hjälp av metoder för assisterad befruktning. Assisterad reproduktionsteknologi inkluderar en grupp metoder som låter dig övervinna infertilitet genom att skapa optimala förhållanden för befruktning och befruktning inuti kvinnokroppen (kontrollerad ovariestimulering (COS) - används vid isolerad anovulatorisk infertilitet (frånvaro av mognad och frisättning av ett ägg från äggstocken); insemination med mannens spermier (IOSM (provrörsbefruktning och embryoöverföring till livmoderhålan) - används för tubal och hormonell infertilitet hos kvinnor och med måttlig försämring av fertiliteten hos män (med denna metod befruktar speciellt framställda spermier ägget "i ett provrör", men själva befruktningsmekanismen skiljer sig inte från t.ex naturlig; IVF ICSI-metoden (provrörsbefruktning med mikrokirurgisk cellteknik - införande av spermier i ägget) - används för allvarliga fertilitetsstörningar hos män. I avsaknad av spermier i sperma kan metoder för kirurgisk insamling av spermier från testikeln (TESA, PESA) eller användning av kryokonserverade donatorspermier för befruktning, inklusive IOSD - artificiell insemination med donatorspermier, föreslås.
För närvarande finns det inga data som visar en negativ effekt på avkomman från IVF-metoden. Varje negativ påverkan på könscellerna i skedet av befruktning och tidig klyvning har sin konsekvens för embryot (embryot) "allt eller inget"-lagen: embryot antingen dör eller utvecklas utan några konsekvenser. Inga "vanprydande" effekter på kroppen i detta skede av mänskliga embryonutveckling är möjliga. Det följer inte av detta att som ett resultat av IVF-programmet kan barn med missbildningar, hälsoproblem inte födas, naturligtvis kan de, men sannolikheten för att få sådana barn överstiger inte den i befolkningen och bestäms inte av befruktningsteknik, men genom ärftlighet (din och din mans), hälsotillståndet för barnets föräldrar, villkoren för deras liv och yrkesverksamhet, särdragen i graviditetens och förlossningens förlopp. Situationen med ICSI-teknik är något annorlunda, eftersom Vid produktionen av ICSI selekteras inte de befruktande spermierna genom naturligt urval, på grund av vilket det resulterande embryot har en större risk för genetiska avvikelser, vilket bekräftas i praktiken av den högre frekvensen av missfall till följd av ICSI. Dessutom gör de hittills genomförda studierna det möjligt att med en ganska hög grad av sannolikhet anta att pojkar födda till följd av ICSI-teknik i efterhand i en viss procent av fallen kommer att behöva ART för att förverkliga sin reproduktiva funktion.
Effektiviteten för CBS- och IOSM-procedurer överstiger inte 18-20%. Effektiviteten av IVF-proceduren i den klassiska versionen är för närvarande 30-35% och har inte förändrats i grunden under de senaste 10 åren. Effektivitet förstås som procentandelen av klinisk (d.v.s. bekräftad av ultraljud) graviditet hos patienter där IVF-programmet fullbordades helt - d.v.s. slutade med överföringen av embryot till livmoderhålan. När det gäller att skaffa (föda) ett barn är effektiviteten av IVF för närvarande 18 - 20%. Detta beror på det faktum att cirka 25 - 30% av graviditeter som erhålls som ett resultat av IVF, av olika anledningar, slutar i missfall. Dessutom, i vissa fall, som ett resultat av IVF, kan en utomkvedshavandeskap inträffa (sannolikheten för utomkvedshavandeskap hos ART-patienter är cirka 4 gånger högre än i den allmänna befolkningen, och hos dessa patienter kan en utomkvedshavandeskap inträffa t.o.m. i frånvaro av äggledare). Det är extremt sällsynt med IVF och andra onormala former av befruktning, såsom trofoblastisk sjukdom (cystisk drift och korionepiteliom). Men trots sin låga effektivitet är IVF-metoden den mest effektiva metoden för att övervinna infertilitet idag, och dess effektivitet bestäms inte av ofullkomligheten i tekniken, utan av de naturliga lagarna för mänsklig reproduktion: faktum är att sannolikheten för befruktning i en mänskligt par i den naturliga menstruationscykeln inte överstiger 25 -30%, och detta bestäms av genetikens lagar och mekanismerna för naturligt urval. I processen med delning och befruktning kan nedbrytningar - mutationer inträffa i den genetiska apparaten hos könsceller, vilket leder till bildandet av ett genetiskt defekt embryo. Enligt litteraturen kan det finnas upp till 70% av sådana embryon i ett friskt par. Den befintliga mekanismen för naturligt urval stoppar utvecklingen av sådana embryon antingen vid implantationsstadiet (graviditeten inträffar inte) eller i de tidiga stadierna av graviditeten (i det här fallet kan graviditeten antingen gå tillbaka eller sluta i missfall (upp till 90% av missfall i graviditetens första trimester har genetiska orsaker). i mekanismerna för naturligt urval leder till födelsen av barn med utvecklingsavvikelser, kromosomala och genetiska sjukdomar
(b-n Down, etc.), men som tur är händer detta väldigt sällan (i tusendelar av en procent av fallen). Det är embryots "genetiska kvalitet" som avgör effektiviteten eller ineffektiviteten av IVF-programmet: när ett embryo av "genetisk hög kvalitet" erhålls, kommer graviditet i IVF-programmet nästan säkert att inträffa (sannolikheten för en sådan situation är 30 -35 %). När du får ett "genetiskt lågkvalitativt" embryo kommer graviditet inte att inträffa med något sätt att optimera programmet (sannolikheten för en sådan situation är 65-70%). Man bör komma ihåg att det för närvarande är omöjligt att bedöma den "genetiska kvaliteten" hos ett embryo. Embryologer som genomför IVF-programmet bedömer embryots kvalitet (det finns till och med olika skalor för en sådan bedömning), men denna bedömning baseras inte på embryots "genetiska kvalitet", utan på graden av dess klyvning och närvaron eller frånvaro av klyvningsavvikelser (närvaro eller frånvaro av fragmentering av blastomerer - celler, av vilka embryot består). Tyvärr finns det situationer när ett embryo med allvarliga kromosomala eller genetiska "nedbrytningar" i ett tidigt utvecklingsstadium (vilket övervakas av embryologer i IVF-programmet) ser ut och utvecklas helt normalt, men efter överföringen av sådana embryon är graviditet omöjlig .