Hej Julia!
Om du är säker på att en liten partikel av föremålet bröt av exakt under onani, och inte tidigare, och förblev i könsorganen, bör du göra allt för att ta bort den främmande kroppen.
Det är omöjligt att förutsäga hur en främmande kropp kommer att bete sig i din kropp. Väl i slidan kan en plastbit inte orsaka några störningar och patologiska symtom under lång tid, den kan komma ut med naturliga sekret, eller omvänt gå djupt in i livmodern och längre, med de mest obehagliga konsekvenserna för hälsan.
I vissa fall kan du själv ta bort ett främmande föremål från slidan med hjälp av fingrar, spolning eller tång. Men detta är bara om den främmande kroppen är ytlig i slidan och bestäms av palpation. Allt beror på var den främmande kroppen ursprungligen hamnat, om den orsakade skador på epitelet och slemytorna, samt på storleken och formen på den främmande kroppen.
I svåra fall kan specialisthjälp krävas för att hämta föremålet och förhindra infektioner.
Inträngande av främmande föremål i könsorganen är farligt med möjligheten att utveckla bakteriella infektioner, inflammationer och förändringar i den naturliga mikrofloran.
Att hitta en främmande kropp i slidan kan manifesteras av symtom på vulvovaginit - leukorré, rodnad i vestibulen, brännande känsla, blodiga flytningar.
Observera ditt tillstånd och arten av din flytning noggrant. Du bör uppmärksammas på urladdning med en obehaglig lukt eller ovanlig färg. Ibland kan närvaron av en främmande kropp orsaka vaginal blödning. I det här fallet bör du omedelbart konsultera en läkare.
Med långvarig närvaro av en främmande kropp i slidan kan erosion utvecklas. Vassa föremål kan leda till vävnadsperforering och sekundär infektion.
Diagnos av en främmande kropp beror på hur länge föremålet är i slidan och inkluderar gynekologisk undersökning, kolposkopi, vaginal intubation och utstryksundersökning.
Om det finns misstanke om migration av en främmande kropp från slidan, kan läkaren använda en datortomografi, skanning eller röntgen av buken för diagnos. Dessutom kan ultraljudsekografi behövas för att lokalisera en främmande kropp i slidan och bäckenet.
Behandlingen består av att ta bort det upptäckta föremålet med ett finger, spolning, instrument eller operation.
Det enklaste och mest effektiva sättet att ta bort en främmande kropp är att ta bort den med urethral pincett eller pincett efter avbildning med spekulum.
Alla symtom på infektion, smärta och flytningar försvinner vanligtvis snabbt efter avlägsnande av den främmande kroppen.
Vid långvarig vistelse av främmande föremål i könsorganen och bildandet av en infektion kan antibiotika förskrivas.
De allvarligaste komplikationerna uppstår när infektionen tränger in i de djupa bäckenvävnaderna eller peritonealhålan.
Därför är det bättre att inte riskera din hälsa och söka hjälp av en gynekolog.
Objekt i livmodern är främmande kroppar i livmoderns hålrum eller vägg, åtföljda av patologiska förändringar. Dessutom kan de vara ganska allvarliga, orsaka sjukdomar i det kvinnliga könsorganet: endometrios, sekundär infertilitet, etc.
Var kommer främmande föremål i livmodern ifrån?
Föremål som kommer in i de kvinnliga könsorganen är som regel preventivmedel: fosterbensrester efter en abort, kirurgiska instrument. Den intrauterina enheten som det huvudsakliga preventivmedlet är det föremål som oftast tas in. Det är särskilt farligt att en främmande kropp inte kan manifestera sig på något sätt under lång tid, det vill säga att den kan vara inkapslad. Naturligtvis börjar en inflammatorisk process i kvinnokroppen, som inte lämpar sig för aktiv behandling och kan pågå i flera år.
Hos flickor kan främmande kroppar komma in i livmodern när de onanerar eller sitter på marken utan trosor. Det kommer att provocera upp utseendet av purulent leukorré.
Dessutom ligger faran för att främmande kroppar kommer in i livmodern i det faktum att när detta organ i det kvinnliga reproduktionssystemet drar ihop sig, kan spiralen och så vidare flytta in i bukregionen. Som ett resultat, utvecklingen av inflammation i bukhinnan. Och detta är i sin tur väldigt farligt.
Identifieringen av onödiga föremål inuti livmodern underlättas först och främst av ultraljud, mindre ofta med radiografi. Naturligtvis kan en främmande kropp inte annat än orsaka några symtom, eftersom den främmande kroppen förr eller senare måste manifestera sig.
Bilden visar identifiering av främmande föremål med hjälp av ultraljud
Huvudfunktionerna är:
- Förändringar i menstruationscykeln, ofta fläckar i mitten av cykeln. Detta betyder att föremål i livmodern redan har oxiderats, täckt med salter;
- Smärta kändes främst i slidan. De uppstår när kroppen är i livmodern under en längre tid;
- Purulent leukorré.
Ta bort föremål
Oftast sker avlägsnandet av en främmande kropp under den period då gulkroppen mognar i kvinnans kropp, det vill säga i mitten av cykeln. Det är viktigt att ta bort överskottet så snart som möjligt och börja behandla inflammationen, tills maskar har bildats inuti.
Efter en ultraljudsundersökning eller sondering av livmodern, när det visar sig att något överflödigt har kommit in i kvinnokroppen, tar gynekologen bort det upptäckta med ett finger eller med en pincett. Om det finns en förträngning av ingången till livmodern, det vill säga stenos, kommer läkaren att kunna ta bort föremål först efter öppningen av livmoderhalskanalen.
Det är värt att notera ögonblicket för graviditetens början, när ett sådant eftertraktat "främmande" föremål är fäst vid väggen i kvinnans livmoder, med vilken hon kommer att leva under de kommande nio månaderna. Embryot kommer dock inte in i sin hålighet omedelbart. Detta föregås av processen då gulkroppen bildas i äggstockarna och ägglossningen, det vill säga själva befruktningen. Vissa representanter för det rättvisa könet tror helt felaktigt att corpus luteum, eftersom den aktivt deltar i befruktningen av kroppen, går ner i livmodern. Detta är den djupaste villfarelsen - bara i äggstockarna. Separera gulkroppen från menstruationscykeln och graviditeten. Den andra kommer efter födelsen av ett nytt liv - bildandet av ett embryo. Det påverkar livmoderns liv, särskilt äggledarna, eftersom gulkroppen under graviditeten frisätter mycket mer progesteron än gulkroppen i menstruationscykeln.
Du kan ta reda på mer om graviditetens början genom att titta på den här videon:
Alltså, i en kvinnas kropp är allt sammankopplat, och de så kallade främmande ämnena som kommer in i kroppen är också olika.
Detta projekt leddes av en 25-årig kvinna. Hon har aldrig fött barn och har ingen historia av könssjukdomar. Varje foto togs ungefär klockan 22:00, med början på menstruationscykelns första dag. Under hela projektet använde hon kondom som preventivmetod, och även så att det inte fanns någon sädesvätska vid tidpunkten för fotosessionen. Hon använde inte tamponger under mens.
Denna cykel är 33 dagar, vilket är normalt. Den follikulära fasen av hennes cykel varar upp till cirka 20–21 dagar. Gynnsamma dagar för befruktning varar flera dagar från den 13:e till den 21:e dagen, med ägglossning den 20:e dagen. Lutealfasen är 13 dagar (12-16 dagar är normalt).
Ovanstående är för denna cykel. Som du kan se, efter ägglossningen på ungefär den 20:e dagen, började hennes temperatur att stiga på grund av ökat progesteron, som i sin tur produceras av gulkroppen. Denna temperaturförskjutning betyder att ägglossningen redan har inträffat.
Hon övervakade även livmoderhalsens position under hela cykeln. Eftersom bilden inte visar en hård eller mjuk, hög eller låg livmoderhals. Allt detta syns tydligt med självsondering. Livmodern lutar bakåt (retroflexion), du kan märka på flera bilder att livmoderhalsen pekar uppåt. Dessa är anatomiska förändringar som finns hos 20-30% av kvinnorna, och oftast en genetisk egenskap.
Första dagen
Blodet är rött, det finns små kramper i nedre delen av buken.
Bröstkorgen är lätt svullen.
Känslor är väldigt sexuella.
Andra dagen
Blodet är mörkrött.
Bröstkorgen är normal.
Dag tre
Blodet är brunt, ibland vattnigt, mörkrött.
Dag fyra
Var uppmärksam på färskt blod.
Dag fem
Brun färg.
Trött tillstånd.
Dag sex
Mycket ljusbruna flytningar.
Sjunde dagen
Halsen är i ett lågt, stängt läge.
Det finns klibbig vätska på halsen.
Dag åtta
Halsen är låg och stängd.
Livmoderhalsvätskan är vit och klibbig.
Dag nio
Halsen är låg och stängd.
Känner mig torr.
Dag tio
Halsen är låg och stängd.
Notera bloddroppen och en brun klump nära livmoderhalsen (höger). Kanske från stormig kommunikation samma dag, men fick senare diagnosen endometriepolyp.
Dag elva
Krämig livmoderhalsvätska.
Dag tolv
Livmoderhalsvätskan är vit mjölkaktig. Känsla av slem.
Jag känner mig särskilt sexig.
Dag tretton
Rikliga vattniga utsläpp.
Halsen mjukas upp och rör sig uppåt.
Dag fjorton
Vit, klar, vattnig cervikal vätska, fläckar tvätt.
Dag femton
Livmoderhalsvätskan förändras till en flytning som liknar äggvita.
Halsen är mjuk, öppen och hög.
Dag sexton
Cervikal vätska i form av äggvita, mycket blöt.
Halsen är mjuk och hög.
Dag sjutton
Livmoderhalsvätskan är mycket tunn, med vitgula streck. Sensuella bröst, men inte smärtsamma.
Vätska sträcker sig mellan fingrarna.
Dag arton
Äggvita.
Dag nitton
Äggvita med vit nyans.
Dag tjugonde
Lätt ryggont och kramper på vänster sida.
Misstänkt ägglossning.
Känslan av stark sexualitet.
Cervikal vätska, som gelatinös äggvita.
Tjugoförsta dagen
Cervikal vätska är som lim.
Bröstvårtorna är mycket känsliga och smärtsamma.
Dag tjugotvå
Smärtsamma bröstvårtor.
Halsen är i mittläge och något öppen.
Den basala kroppstemperaturen börjar stiga.
Dag tjugotredje
Mycket känsliga bröstvårtor.
Känner mig torr.
Dag tjugofyra
Mycket känsliga bröstvårtor.
Torr.
Halsen är fast och hög.
Dag tjugofem
Huvudvärk och trötthet.
Livmoderhalsvätskan är torr/klibbig.
Dag tjugosex
Brösten är svullna.
Den basala kroppstemperaturen är nu märkbart högre, med cirka 1 grad.
Dag tjugosjunde
Smärtsamma bröstvårtor, svullna bröst.
Livmoderhalsvätskan är klibbig.
Dag tjugoåttonde
Känner mig torr.
Dag tjugonio
Känner mig torr.
Dag trettionde
Känner mig torr.
Bröstet är tungt.
Dag trettio ett
Känner mig uppblåst.
Torr, (obs, färskt blod, ett tecken på förestående menstruation).
Känslor av emotionell instabilitet.
Dag trettiotvå
Ljusbruna fläckar.
Halsen är låg och öppen.
Känner mig trött.
Dag trettiotredje
Rosa fläckar.
Smärta i nedre delen av ryggen.
Mensen börjar imorgon efter uppvaknandet, 13 dagar efter ägglossningen.
Artikeln är hämtad från internet! Vem är inte intresserad inte fu ... kat!
- närvaron av ett främmande föremål i livmoderns hålighet eller vägg, åtföljd av ett komplex av patologiska störningar. Främmande kroppar i livmodern kan manifestera sig som blödning, kronisk endometrit, pyometra, smärtsyndrom, sekundär infertilitet. Främmande kroppar av livmodern upptäcks med hjälp av ultraljud, hysteroskopi, sondering. Avlägsnande av främmande kroppar i livmodern kan utföras i processen med hysteroskopi, curettage av livmoderhålan, laparoskopi; i komplicerade fall kan hysterektomi krävas.
Allmän information
I livmoderhålan påträffas ofta förekomsten av fritt liggande eller inåtväxande intrauterina preventivmedel och deras delar (trådar, plastaxlar, metallfragment), operationsligaturer och benfragment av fostret. Ibland är främmande kroppar instängda i livmodern inkapslade och visar sig inte under lång tid. I andra fall kan främmande kroppar röra sig med muskelkontraktion, orsaka perforering av livmoderväggen och migrera in i bukhålan eller retroperitonealt utrymme. Infektion av främmande kroppar i livmodern orsakar en kronisk inflammatorisk process som inte är mottaglig för aktiv terapi. Problemet med att upptäcka och ta bort främmande kroppar i livmodern i klinisk gynekologi har sin relevans på grund av sannolikheten för ett brett spektrum av farliga komplikationer.
Symtom på en främmande kropp i livmodern
Kliniskt visar sig främmande kroppar i livmodern vanligtvis som förändringar i menstruationsfunktionen - menorragi, metrorragi, blodig flytning. Vid en längre vistelse i livmodern orsakar främmande kroppar kronisk endometrit, sekundär infertilitet och ibland utveckling av pyometra. Förekomsten av spiralfragment kan vara asymptomatisk.
Utseendet av smärta indikerar som regel perforering av livmoderväggen av delar av spiralen och kan leda till ytterligare migration av föremål och skada på angränsande organ. Perforering av livmodern kan vara partiell (spiralen är inbäddad i myometriet) och fullständig (spiralen sträcker sig helt eller till viss del utanför livmoderväggen). När främmande kroppar migrerar från livmodern kan de hittas i omentum, rectosigmoid vinkel, urinblåsa, appendikulär process, livmoderbihang, retroperitonealt utrymme, i blindtarmen eller tunntarmen.
Fostrets benrester påträffas oftast av misstag hos patienter som undersöks för långvarig endometrit, menstruationsrubbningar och sekundär infertilitet. Historien om denna kategori av kvinnor avslöjar avbrytande av graviditeten vid en period av 13-14 veckor eller mer, vanligtvis komplicerad av blödning och upprepad curettage av livmoderhålan. Lavsan- eller silkesligaturer upptäcks vanligtvis hos patienter med endometrit, pyometra, genomgick obstetriska eller gynekologiska ingrepp (kejsarsnitt, konservativ myomektomi, etc.). I detta avseende är patienterna oroliga för purulent leukorré, sekundär infertilitet.
Diagnostik av den främmande kroppen i livmoderhålan
Den huvudsakliga metoden för att upptäcka en främmande kropp i livmodern, som gynekologin har idag, är hysteroskopi. Resten av instrumentstudierna (undersökning på stol, sondering, ultraljud, laparoskopi) är av underordnad betydelse. Vid en gynekologisk undersökning kan en främmande kropp i livmodern upptäckas med en sond. Nackdelen med att sondera livmoderhålan är omöjligheten att bestämma den exakta platsen för föremålet, dess natur, form och storlek, förhållande till livmoderns väggar och angränsande organ.
Att utföra en transvaginal eller transabdominal ultraljudsundersökning är mer informativt för att upptäcka intrauterina preventivmedel. Fragment av spiralen i form av zoner med ökad ekogenicitet kan hittas direkt i livmoderhålan eller i myometriets tjocklek. Ultraljudsdiagnostik av benrester och ligaturer i livmoderhålan är svår och oinformativ.
Den hysteroskopiska bilden beror på arten av livmoderns främmande kropp. Främmande kroppar som vistas i livmodern under en längre tid kan bli täckta med endometrium, intrauterina synekier, salter och även bilda liggsår i livmoderväggen. Med hjälp av hysteroskopi är det möjligt att bestämma lokaliseringen av en främmande kropp i livmodern och utföra dess riktade avlägsnande. Den bakteriologiska undersökningen av utstryket gör att du kan välja en adekvat antibiotikabehandling, baserat på mikroflorans känslighet för läkemedlet. Främmande kroppar som ligger fritt i bukhålan upptäcks med vanlig röntgen.
Avlägsnande av en främmande kropp från livmodern
Främmande föremål som ligger i livmoderhålan kan avsiktligt avlägsnas genom hysteroskopins kanal med endoskopiska instrument. Det rekommenderas inte att blint avlägsna uterina främmande kroppar, eftersom sådana försök kan leda till fragmentering och deformation av främmande föremål, samt skada på livmoderväggen. Om partiell eller fullständig perforering av livmoderväggen detekteras, kombineras hysteroskopi med laparoskopi.
I fallet med inväxt av främmande kroppar i tjockleken av endometrium, visas curettage av livmoderhålan med avlägsnande av de detekterade fragmenten. Ibland används kolpohysterotomi, ett transvaginalt snitt i livmodern, för att avlägsna främmande kroppar. I situationer där främmande kroppar går bortom livmodern, tränger in i angränsande organ eller bukhålan, görs en laparotomi med revision av de berörda organen.
Om närvaron av en främmande kropp i livmodern kompliceras av perforering och massiv infektion, kan avlägsnande av livmodern krävas: supravaginal amputation eller hysterektomi. Under den postoperativa perioden utförs antimikrobiell behandling. Förebyggande av att hitta främmande kroppar i livmodern består i noggrann övervakning av tillståndet i livmoderhålan efter avlägsnande av spiralen, abort, gynekologiska operationer.
Istället för att presentera
"Om ungdomen visste, om ålderdom kunde"(ordspråk)
"Du förstår, igår lämnade jag operationssalen på gott humör," sa en kirurg-gynekolog jag kände till mig, "operationen var inte komplicerad, utan känslig. Det var nödvändigt att göra allt - ingenting: ta bort den överväxta delen av äggledaren och transplantera den friska resten av den i livmoderns hörn.
Vid den tiden, inte så avlägsen, fanns det ännu inte "högteknologier som IVF" och möjligheten att göra en kvinna utmattad av infertilitet lycklig med övervuxna öppningar i äggledarna förknippades av gynekologer med plastisk återställande av deras öppenhet.
– Operationen var framgångsrik, jag tror att öppenheten kommer att återställas och kanske kommer patienten att hamna i de där 70% av graviditeten som PVM hade (Chiefs initialer).
Idag har problemet med kirurgisk behandling av tubal infertilitet "dragit sig" i bakgrunden. Men det fanns en tid när de ledande specialisterna på klinikerna "tävlade" för att uppnå de bästa resultaten.
– Och så, på det här goda humöret går jag in i personalrummet och vad skulle du tycka? Jag ser kalenderåret där! Tolv kvinnliga anställda springer in i en kort lunchrast. Av ansikten, karaktärer, arbetslivserfarenhet och erfarenhet är detta dina 12 månader. Tekoppar, hemgjorda smörgåsar och annan mat till lunch står på borden mellan fallhistorierna. Och samtidigt prata om något livligt. Januari, februari, mars kisade mot dörrens knarr. Till mitt korta "Hälsning!" De såg sig förvånat omkring och fortsatte sitt allvarliga samtal, utan att förstå mitt humör. Tog operationsjournalen, slog sig ner i soffan och började koncentrerat beskriva den utförda operationen. Naturligtvis lyssnar jag ofrivilligt på det fridfulla samtalet, och herregud! Vad skulle du tro att de pratade om? Om behåar. För ett ögonblick verkade det som att jag inte befann mig på en klinik med 140 bäddar, utan i en damklädesaffär. Handen darrade och började ostadigt utläsa operationsförloppet. Usch - du! Jag försökte ändra kursen i affärsdiskussionen genom att fråga högt: vem läste det senaste numret av tidningen Obstetrik och gynekologi? April, maj, juni vände sig om och smuttade på te och såg på mig som en tom plats. Juli frågade: "Vad är intressant där?" August, kämpande och snabb, svarade: "Solomatin borde läsas!" September, oktober, november reste de sig och tuggande sa: "Homo sapiens, det är bäst att du kommer ner till oss, till rozal, där får du se allt som står i din tidning." Och till och med i december höjde den 72-åriga doktorsexamen, som satt vid fönstret och rättade till bristerna hos alla elva i fallhistorierna, höjde huvudet, såg sig tyst omkring på alla och gick återigen djupt in i sitt arbete, vilket gjorde det möjligt att utan dröjsmål överlämna den medicinska dokumentationen. statistik.
"Förresten," frågade han, "har du läst Solomatina?
- Nej, det har jag inte, - svarade jag, - men vadå?
– De säger, skriver intressant, och allt om vår bror, obstetriker-gynekologer.
Intresserad tittade jag på Internet. Och där ... "Tatiana Solomatina är en kandidat för medicinska vetenskaper, i det förflutna en obstetriker-gynekolog ...". Och en lista med böcker.
Jag håller "Obstetrician-Ha!" i mina händer. Ond, men snäll. Hon drar skämt, men det finns också nyktra tankar. Från journalisten Y. Vasilievs åsikt: " Tack vare den här boken kommer du att se på ett nytt sätt på välbekanta saker: läkare och patienter, sjukdom och tillfrisknande, på problemet med fäder och barn, på liv och död ... ”.
Kapitlet "Första natten" börjar med orden: "Att skaffa ett läkaryrke är inte lätt." Rimligt och ... spännande. Kapitlet slutar: " P. S... Och en läkare, förutom att vara uppmärksam och inte äcklig, materialism och vidskepelse, tro och otro, deltagande i livets och dödens mysterier, kännetecknas av reaktionshastigheten, som stridspiloter eller officerare från specialstyrkor att fånga hemliga militära punkter djupt bakom fiendens linjer."
Det är det, och du pratar om behåar.
Om vi vänder blad, är nästa kapitel "Ära till Ryssland." Det visar sig att detta är riktat till glasblåsare. En kort, bara 2 sidor, berättelse, men det fick mig att tänka.
Kärnan i berättelsen är i en skämtsam presentation av en mycket allvarlig gynekologisk fråga om främmande kroppar. Patienten klagade över en urinvägsstörning. Vid förhör visade det sig att hon för två-tre år sedan rekommenderades att mäta temperaturen i slidan. Hon gick in i termometern och somnade. När jag vaknade hittade jag ingen termometer. Det fanns inga frustrationer. Hon blev gravid, födde barn, var frisk. Och nu, flera år senare, kan läkare inte fastställa orsaken till dysuriska störningar. Tack vare ultraljudet hittades en främmande kropp i urinblåsan. Det visade sig att en vanlig, helt intakt glaskvicksilvertermometer, som plötsligt försvann för tre år sedan, låg i urinblåsan. Ett roligt avsnitt, men det antyder en sorglig tanke.
Från minnen
"Allt nonsens på jorden görs med ett smart ansikte."(Baron Munchausen)
Avsnitt 1. Som 6:e årsstudent tog våra underordnade, den ledande läraren, docent Nikolai Viktorovich Andresen, oss till institutionens utbildningsmuseum medan vi studerade ämnet "Abort". Detta museum grundades i kliniken under andra hälften av 1800-talet av professor K.F. Slavyansky och fylldes på ständigt. I den, bland de många makropreparaten, visade han oss en "uppsättning" föremål utvunna från underlivet hos kvinnor som kom dit på olika sätt, oftare under kriminella aborter.
Bilden är imponerande (fig. 1).
Fig. 1 En uppsättning föremål utdragna från könsorganen.
På rekommendation av docenten går jag till biblioteket, öppnar boken av MG Serdyukov "Forensic gynecology and forensic obstetrics" och på sidan 291 läser jag: " Det är självklart att närvaron i könsorganen i närvaro av graviditet eller abort av olika främmande kroppar " (bitar av bougie och gummirör, växtrötter, bitar av trä, fragment av en virknål, rester av tyg eller rep, och i ett sällsynt fall av abort, en födande kvinna förde in en medicinsk termometer i hennes livmoder) fungerar som en indikation på en abort.
Och han ger två exempel. I en av bukhålorna togs Gegars expander nr 5 bort, som hade kommit dit under en kriminell abort som gjordes för ett halvår sedan. I en annan, "... en kvist från en kvast, inlindad i gasväv, 19 cm lång och 0,5-0,3 cm tjock i olika delar(s. 292).
Flera år senare fick han sin egen erfarenhet av att ta bort en främmande kropp från livmodern.
Avsnitt 2. Medan han redan gick på forskarskolan arbetade han på helger och helgdagar på den så kallade "septiska gynekologiska avdelningen". En gång, som vanligt på söndagen, vid 9 oo tog han över tjänsten. Morgonen var lugn, det fanns inga akutpatienter. Jag gjorde en lugn "introduktionsrunda", pratade med patienterna och fick, efter att ha avslutat, jobb i personalrummet med sitt avhandlingsarbete. Efter ett tag kommer en av kvinnorna på avdelningen in och säger generat att hon vill berätta något. Han bjöd in mig att sitta ner. Jag tog anamnesen och fick reda på att hon hade varit på sjukhuset i två dagar redan. Blev inlagd i fredags med diagnosen febril spontan hotande abort under graviditet på 10 veckor. Det finns ingen blödning, och temperaturen är hög upp till 38 o -39 o, därför observerade de och genomförde antibiotikabehandling.
- Berätta för mig.
– Vid antagningen skämdes jag över att säga om ingreppet i abortsyfte.
"Vad är det här för störning?" frågade jag henne, som visade sig vara en sjuksköterska på ett av sjukhusen.
- Doktorn, det här är inte min första abort. Jag har alltid utmanat det med införandet av en hårnål för en hårspänne. Hon tog den i ändarna och förde in den i livmoderhalsen med en trubbig ände. Och allt var bra. Den här gången gled hårnålen in i livmodern.
”Här är din mormor och St. Georges dag”, tänkte jag, ”en lugn morgon tog snabbt slut. Som hjälten i filmen "Liquidation" sa: "Oljemålning". I mitt huvud, som det är vanligt att säga idag, var handlingsalgoritmen tydligt indikerad: en röntgen → klargörande av diagnosen → ytterligare beslut.
Jag ringde "03", förklarar situationen, ber om hjälp och på 5 minuter får jag svar: akut traumatologi med röntgenapparat på andra sidan stan. Nåväl, dagen är lång. Jag ber om förståelse och hjälp. De skickade en "transport", tog den, gjorde den, tog tillbaka den med en bild. Här är det, kära, som i din handflata, ligger tvärs över livmoderhålan: den krökta delen till höger, spetsarna till vänster.
Vidare en fråga om teknik. Under lokal infiltrationsbedövning med 0,25% novokainlösning, paracervikalt, 120 ml, dilatation av livmoderhalskanalen till nr 12, försiktigt inträde i livmodern med en lång Kocher-klämma, famlande, greppande och skyndsam extraktion av hårnålen (Fig. 2). . Då förlorar exohleatsio ovi och abrazio kavi. Patienten skrevs ut en dag senare i tillfredsställande tillstånd.
Fig. 2.
När jag rapporterade denna kliniska observation vid ett möte med föreningen för obstetriker och gynekologer i Kazan, talade biträdande professorn i GIDUV Mark Iosifovich Slepov i debatten och sa:
"Tur dig, det fanns ett metallföremål. Men jag led i en liknande situation, då jag tog bort en glasögonsticka från livmodern. Jag tänkte bara på hur man inte skulle splittra det i fragment. Men allt blev bra.
Eller det kanske inte räcker och kommer att behöva ta till kirurgiskt ingrepp. I avdelningens museum finns en utställning nr 114, som är ett fragment av spetsen på Browns spruta (fig. 3). Den medföljande inskriptionen säger att Dr V.V. Dyakonov den 24 mars 1923 var tvungen att dissekera livmoderhalsen till det inre svalget och först då var det möjligt att avlägsna den främmande kroppen från livmodern.
Fig. 3. Brunt sprutspetsfragment
Ordföranden för mötet, professor Pavel Vasilyevich Manenkov, rekommenderade att "titta" på "Kursen för obstetrik och kvinnosjukdomar" av prof. V.S. Gruzdev. Kockens rekommendationer måste följas.
Jag öppnar den första delen "Anatomy and physiology of the female reproductive apparatus" (M., 1919) och på sidan 14 läser jag: "... det kvinnliga urinröret skiljer sig från det manliga i sin längd, bredd på lumen och speciellt töjbarhet: längd det är bara från 3 till 4 centimeter, och töjbarheten är så betydande att urinrörskanalen lätt kan sträckas med bougies till en diameter av 1 cm och till och med så mycket att pekfingret kan föras in i urinblåsan."
Idag, mot bakgrund av befintliga metoder för att undersöka urinblåsan, är undersökningen av dess väggar genom ett förstorat urinrör helt glömt. För detta fanns en speciell uppsättning Simon-speglar. Här är vad V.F. Snegirev (Uterin blödning. M., 1895, 2:a upplagan, s. 34): ”... på det yttre urinröret görs grunda stjärnformade snitt, som penetrerar genom slemhinnan och muskelvävnaden och börjar gradvis sätta in speglar från ett mindre antal till ett stort. Redan vid # 6 är urinröret så vidgat att du enkelt kan föra ditt pekfinger genom det, och vid # 7, med artificiell belysning, är det lätt att bekanta dig medper visummed färgen på slemhinnan i urinblåsan eller neoplasmer i den."
Jag öppnar den andra delen "Obstetrik" (Berlin, 1922, volym 2) och på sidan 209 läser jag: "Införande av bougie i livmodern, etc. objekt är en favoritmetod som används av "experter" och "specialister" i kriminella missfall ... i byar för detta ändamål använder de sådana verktyg som spindlar ... I min praktik var det ett fall där en bondkvinna försökte sätta in en spindeln in i livmodern, genomborrad på flera ställenseptum vesico— vaginalt, vilket orsakar bildandet av flera vesikovaginala fistlar; Hon lyckades dock inte avbryta graviditeten, därefter befriades hon säkert från bördan i tid, och några månader senare fick jag alla hennes fistlar sydda.”
Jag öppnar den tredje delen "Gynekologi" (Kazan, 1922) och på sidorna 90-91 i avsnittet om diagnostiska metoder läser jag att " Röntgenstudier skulle framgångsrikt kunna användas i gynekologisk praxis ... för att känna igen metalliska främmande kroppar i vävnader och organ " i de fall där "... den korrekta diagnosen är extremt svår på grund av patienternas ovilja, av skam, att avslöja för läkaren den verkliga orsaken till sjukdomen. Själv var jag en gång tvungen att ta bort från en ung flickas urinblåsa, genom ett förutvidgat urinrör, en huvudhårnål, som var starkt krökt och orsakade patienten outhärdligt lidande (bild nr 64) Utan tvekan stack patienten själv hårnålen in i det, onanerar; hon fortsatte ändå att förneka det både före operationen och efter att hårnålen togs bort."
Vi känner igen hårnålen från prof. VS Gruzdevs "Gynekologi" i "uppsättningen" av främmande kroppar från museet i fig. Nej. 1. Nå, hur? Har du kommit fram?
Och vidare. I avsnittet "Traumatiska skador på kvinnliga könsorgan" (s. 195-203) ägnade Prof. VS Gruzdev tre sidor åt skador i samband med främmande kroppar. Han skriver: ”En relativt vanlig källa till traumatiska skador på könsorganen hos kvinnor är de sk. "Främmande kroppar", som oftast finns i ärmen, mer sällan i livmodern, urinblåsan, bukhålan i anslutning till könsorganet etc. ... Ändamålen för vilka de introduceras är olika ... Dessa kroppar själva är extremt varierande ... olika instrument , pessar (ofta hemmagjorda), hysteroforer, bougie, huvudnålar, stickor, korkar, trådkulor, träkulor, vinglas, fondantburkar, spolar, ljusstakehuvuden, kohorn m.m. , etc. " (Gynecology. Kazan, 1922, 1:a upplagan, s. 199).
Och vidare (OBS!). ”Om man stannar kvar i underlivet, urinblåsan eller bukhålan, ibland i hela år, till och med tiotals år, kan främmande kroppar trots allt verka starkt irriterande på slidans väggar, urinblåsan etc. kan sedan tränga in i tjockleken på dessa väggar och slutligen perforera dem. Och på grundval av detta kan fistlar uppstå - vaginal-cystisk, vaginal-rektal, etc. "(ibid.).
Ett exempel på "kreativitet och mångfald" är utställning nr 95, som förvaras på institutionens museum. Detta är en bit torr käpp (fig. 4).
Fig. 4.
Av den förklarande texten att döma fördes "mormoderns verktyg för att framkalla missfall" till avdelningens museum av doktor V.S. Kandaratsky, som arbetade som ambulansläkare 1926-1928 var frilansboende hos prof. V.S. Gruzdev.
Och redan en helt "exotisk" beskrivning av en kriminell abort finner vi hos en annan student prof. V.S. Gruzdev - praktikant I. V. Danilov (i framtiden professor, avdelningschef, GIDUV-direktör). Här är kärnan i det. För en 24-årig kvinna förde "farmodern", för att avbryta graviditeten i cirka 3 månader, en gåsfjäder i livmodern. Insättningen "... tog lång tid och var smärtsam." Hon band den yttre änden av fjädern med en grov tråd till höger lår. Kvinnan var hemma i tre dagar. Det blev inget missfall. Den 4:e dagen, på grund av frossa och kraftiga blödningar från underlivet, åkte jag till sjukhuset. Efter att ha undersökt det hittade Ivan Vasilyevich inte en penna, men tråden gick in i livmoderhalskanalen. Det gick inte att dra ut fjädern genom att dra i den, och per rektum hittades i den bakre Douglas "... en fast kropp, i form av en pinne, tjock som ett finger." Genom att skrapa livmoderhålan tog han bort ägget och avslöjade samtidigt en perforering i livmoderns bakvägg. Akut frosseri. En gåsfjäder 9,5 cm lång och en tråd 70 cm lång togs bort.Det var inga skador på de inre organen. Hålet i livmodern sys. Återhämtning (Kazan medicinsk tidskrift, 1931, s. 907-908). För ytterligare detaljer, se vår metodiska manual "Perforering av livmodern" (Kazan, KSMU, 2000).
Förresten, i samband med den fråga som diskuteras rekommenderar vi starkt att du läser boken av L.E. Ulitskaya - "Casus Kukotsky" (M., 2004).
Avsnitt 3. En gång kom en ung kvinna, jungfrun, för att klaga på en illaluktande flytning från slidan, som med hennes ord visade sig "utan anledning alls". Under undersökningen hade jag tur: mödomshinnan visade sig vara lätt töjbar och hålet i den passerade fritt pekfingret. Jag palperar någon form av mjuk formation som liknar bomullsull. Med en lång Kocher-klämma tar jag försiktigt tag i den nedre stången och drar ut den fritt med ett lätt drag. Bah! Ja, det är en svullen hygienisk tampong. Patienten var generad och kom ihåg att hon hade använt den för inte så länge sedan, men trodde att hon hade tagit bort allt i tid. Proceduren fullbordades genom att tvätta slidan med en svag lösning av kaliumpermanganat följt av administrering av en dos olazol.
Kirurgi mötte slutet av 1800-talet och början av 1900-talet med introduktionen och utvecklingen av asepsis och antiseptika. I Kazan prof. MOT. Gruzdev, efter prof. N.N. Phenomenov använde aktivt kirurgiska metoder för att behandla gynekologiska patienter. I detta avseende har ett nytt problem uppstått: främmande kroppar som glöms bort i bukhålan under operationen.
Skämt. Förr i tiden avslutade professorn en operation i bukhålan, bytte kläder och letade oroligt efter något, höll sig i näsryggen.
Operationssköterska - Vad har du förlorat, professor?
Professor - Pincens. Kommer du inte ihåg var det kan vara?
Operationssköterska (skämtsamt) - I patientens bukhåla, professor.
Professor - Verkligen? Röntgen akut! Detta är sant.
Förbered relaparatomi.
Ett skämt är ett skämt, men det här är en mycket allvarlig sak även idag.
Under hela det tjugonde århundradet, med jämna mellanrum, och även nu finns det publikationer om sådana incidenter. Så nyligen i en populär publikation rapporterades det att en dam, under kontroll på flygplatsen, avslöjade ett metallföremål som glömdes bort i bukhålan under en operation som utfördes för flera år sedan.
Prof. VS Gruzdev uppmärksammade detta problem redan i början av sin karriär med publiceringen av artikeln "Om frågan om främmande kroppar i bukhålan och bukhålans inställning till dem" (rysk läkare, 1906, nr. 30, s. 917), snart omtryckt på tyska. Några år senare, i sin "Kurs", återkom han till denna fråga i avsnittet om kvinnligt genital trauma: " Bland de främmande kropparna i bukhålan som gynekologen har att göra med, är de flesta instrument, kompresser med gasväv etc. föremål som introducerades här under magskärningar i magen och sedan glömdes bort här ...
Själv fick jag en gång ta bort klämman genom slidanTerrier, vid 22 snt. längd (fig. 150), bortglömd i bukhålan efter ovariotomi ... instrumentet låg kvar i bukhålan i 7 år ... Efter undersökning försäkrade jag mig om att det i patientens buk finns, i fastklämd form, en långt instrument, vars spets, efter att ha perforerat bukväggen, stack ut sant. 2 ovanför dess yta känns handtaget i den bakre vaginal fornix. Avlägsnande av detta instrument genom posterior kolpotomi var relativt lätt för mig, och 2 veckor efter det var patienten helt frisk"(Gynekologi. Kazan, 1922, 1:a upplagan, s. 199). Fjärrklämman har förvarats på institutionens museum i över 100 år som visuellt hjälpmedel (fig. 5).
Ris. 5.
Denna fråga oroade honom hela livet och han uppmärksammade honom för tredje gången i publikationen "På frågan om gynekologers och kirurgers ansvar för att lämna instrument och andra föremål i bukhålan hos patienter med gastrointestinal kirurgi" (Kazan) Med.zh., 1926, nr 2, s. 215).
Vi har också observerat en liknande händelse.
Avsnitt 4.
"Nej, livet är inte bara en majdag,
Där alla dansar och sjunger ..."
(från låten)
I december 1989, i Kazan, på initiativ av hälsoministeriet för TASSR, KGMI, RCH och Scientific Society of Physicians, hölls en republikansk vetenskaplig och praktisk konferens om problemet "Medicinska fel: orsaker, sätt att övervinna" . "Abstrakterna" av rapporter publicerades (Kazan, 1989). I det femte avsnittet "Obstetrik och gynekologi" hittar den nyfikna läsaren vår publikation "Läglig diagnos av främmande kroppar i bukhålan under kejsarsnitt" (s. 156-159). Den beskriver omständigheterna och den medicinska taktiken i två observationer. Här är deras kärna.
Observation 1. En 34-årig gravid kvinna får akut kejsarsnitt. Under allmän endotrakeal anestesi extraherades en pojke på 3200 g. Under sutureringen av operationssåren i livmodern och bukväggen bad narkosläkaren att påskynda operationen på grund av bristen på narkotiska läkemedel som var nödvändiga för att fortsätta bedövningen. det skulle gå till slutet av klockan. Efter sutureringen av huden misstänkte kirurgerna att de på grund av den brådska som uppstått hade lämnat servetterna i bukhålan, som hade lagts i den för isolering innan fostret avlägsnades. Operationssköterskan bekräftade kirurgernas farhågor, men tyvärr efter att ha suturerat bukväggen. För att bekräfta gjordes ett ultraljud akut: "det finns en homogen skugga i de laterala delarna av buken." De tillgrep brådskande laparoskopi - gasbindor bakom livmodern hittades; hämtas. Den postoperativa perioden var händelselös.
Observation 2. En 32-årig födande kvinna genomgick ett kejsarsnitt under sin tredje termin på grund av ihållande svaghet i förlossningen. I den postoperativa perioden, fenomenet tarmpares i 9 dagar. Behandlingen har utförts med varierande framgång. Operatörsläkarens misstanke om att ha lämnat främmande kropp avslogs kategoriskt. Laparoskopi på den 9:e dagen avslöjade närvaron av sådana. Relaparotomi. Blöjan togs bort, fördes in i bukhålan för att isolera den innan fostret avlägsnades. Läkaren som var närvarande vid relaparotomien, som utförde kejsarsnittet och var säker på fullständig syndlöshet, svimmade. Förlängd postoperativ period, skrevs ut den 21:a dagen.
Slutsatserna är lika gamla som evigheten: för att förhindra att en främmande kropp överges under gastrointestinal kirurgi bör det finnas maximal mobilisering av uppmärksamheten från kirurgen, hans assistenter och operationssköterskan. Vid minsta misstanke är ett omedelbart klarläggande av diagnosen nödvändigt. Försummelse av detta leder till allvarliga komplikationer, försenat avlägsnande av en främmande kropp och en förlängd postoperativ period.
Avsnitt 5. Jag kommer att berätta om ytterligare ett fall av personlig erfarenhet. En gång var jag tvungen att operera en patient som var bekant med en stor cystisk tumör, vars övre kant var i nivå med naveln. För försäkring och mer förtroende frågade jag adjunkt I.F. Polyakova. Genom att öppna bukhålan fastställdes det att det var en gigantisk parovarian cysta (makroexemplaret förvaras i avdelningens museum). Dess enukleering var associerad med exponeringen av en omfattande interligamentär yta, på vilken det fanns flera punktformiga blödningsområden. Det fanns ingen elektrokoagulator. Jag använde små gasbindor, tog flera bitar samtidigt i handen och tryckte dem mot de blödande områdena. Ivan Filippovich påminde mig flera gånger om att så små tamponger borde tas med klipp, eftersom du kan tappa dem i bukhålan. Jag har medvetet brutit mot denna attityd. Det var obekvämt att använda en stor gasbinda i just den här situationen, och en tampong på klämman räckte inte. Jag accepterade assistentens kommentarer och bad honom att öka sin vaksamhet. Han försökte själv hålla dessa tamponger i fingrarna så hårt som möjligt. Innan du syr bukväggen, undersök noggrant bukhålan. Och vad skulle du tycka? Hittade en efter en tre (!) Små gastamponger, fritt liggande i olika delar av bukhålan. Jag antar att kommentarerna är överflödiga. I det ögonblicket skämdes jag och tittade med tacksamhet på den tysta titta på mig underbara vän och assistent - docent Ivan Filippovich Polyakov. Det är ingen mening att prata om ytterligare upplevelser. Den postoperativa perioden var händelselös. Han andades lättad ut först efter att patienten skrivits ut hem. Kvinnan levde länge och, redan i hög ålder, dog av en allvarlig extragenital sjukdom. Jag är tacksam mot mina kollegor. Hemligheten med vårdslöshet hölls försiktigt. Även om de säger att vinnaren inte döms är det dock omöjligt att komma ifrån självfördömandet. Självpandeling är inte det bästa. Idag avslöjades denna hemlighet för första gången för dig Kära läsare. Du vill döma, du vill ha nåd.
Avsnitt 6. Ovan har vi redan pratat om det möjliga långsiktiga, i åratal, fyndet av en främmande kropp av livmodern i bukhålan. Resultaten är mycket olika. Flera sådana observationer ägde rum i kliniken hos prof. MOT. Gruzdev.
Observation 1. Kvinnan lades in med diagnosen återkommande äggstockstumör. Av anamnesen konstaterades att hon för cirka två år sedan opererades på bostadsorten för en ovariecysta. Den postoperativa perioden komplicerades av en infiltration vid platsen för den avlägsnade tumören. De medicinska åtgärder som genomfördes "minskade infiltratets storlek avsevärt." Under hela året kände hon sig tillfredsställande, men nyligen började hon känna dragsmärtor i höger höftbensregion. Jag vände mig till en gynekolog, som hittade en orörlig tumörliknande formation i de högra bihangen och remitterade patienten till Kazan. Vid undersökningen visade det sig att det till höger och något bakom livmodern finns en rund, med tydliga konturer, lätt smärtsam, tät, orörlig tumör som påminner om äggstocksmyom. Frosseri. Omfattande vidhäftningsprocess som gjorde det svårt att ta bort tumören. Den senare är 12x15 cm i storlek. På snittet: en tät, tjock, upp till 1 cm pseudokapsel, en gasbinda ligger i håligheten. Återhämtning. Makroexemplaret finns bevarat i avdelningens museum (fig. 6)
Ris. 6.
När denna observation rapporterades vid ett möte i det vetenskapliga samfundet av obstetriker och gynekologer, prof. NE Sidorov i debatten delade med sig av sin erfarenhet av att ta bort en gasbinda från urinblåsan. Det glömdes bort i buken under tumörborttagningsoperationen. Med tiden bildades ett trycksår i urinväggen och en servett som hittats vid cystoskopi trängde in där.
Och ändå, om de bortglömda servetterna från berättelsen om docent V. I. Zhuravleva:
Ett år efter kejsarsnittet på bostadsorten levererades en kvinna till den gynekologiska avdelningen på det republikanska kliniska sjukhuset vid hälsoministeriet i Republiken Tatarstan med misstanke om främmande kroppar i bukhålan. Undersökning visade i den epigastriska regionen, symmetriskt från mittlinjen, nära kustbågarna, väl markerade utsprång av den främre bukväggen. Palpation ger intryck av närvaron av infiltrat och ultraljud avslöjade främmande kroppar. En kirurg - docent V.V. Fedorov var inbjuden. Beslut fattades kollektivt om kirurgisk behandling. Eftersom infiltraten var intimt förknippade med den främre bukväggen begränsade de sig till att dissekera bukväggen ovanför dem utan att gå in i bukhålan. Två servetter 20x20 cm togs bort Ytterligare antiinflammatorisk behandling. Resultatet är återhämtning.
Observation 2. Kvinnan lades in 8 månader efter operationen för en ektopisk graviditet komplicerad av postoperativ infiltration i det bakre Douglas-utrymmet. Samhällsbehandling var ineffektiv. Vid den tiden behärskade jag behandlingen av inflammatoriska processer och hon lades på min avdelning. Vid undersökningen påträffades ett infiltrat av "vedartad" täthet bakom livmodern, måttligt smärtsamt, utan tydliga gränser, cirka 7x8 cm stort. När det punkterades genom den bakre fornixen uppstod en känsla av att "träda in i broskvävnaden". Inget innehåll mottaget. Antiinflammatorisk terapi genomfördes under en vecka. Naturligtvis utan framgång. Efter en veckas observation har prof. P.V. Manenkov rekommenderade ompunktering med en större nål. Uppriktigt sagt tvivlade jag på behovet av sådana, eftersom inte bara fluktuationer, utan även en antydan om en viss uppmjukning av infiltratet inte var det. Uppdraget ska dock fullgöras. Operationssköterskan gjorde i ordning en spruta med en tjock nål, som jag förde in i infiltratet så djupt som möjligt. Genom att dra i kolven och samtidigt långsamt ta bort nålen avslutade jag proceduren. Sprutan är tom. Men vad är det? Finns det en tråd på spetsen av nålen? Ja, "det skulle inte finnas någon lycka, men olyckan hjälpte." Jag undersöker noggrant och finner på spetsen av nålen ett knappt märkbart skåra, som hakade fast och tog bort tråden från infiltratets djup. Och så "som en blixt från klar himmel" gick det upp för: en servett! Sedan är det en fråga om teknik: kolpotomi, borttagning av en 20x20 cm servett, antiinflammatorisk terapi, återhämtning. Patienten skrevs ut med rekommendationer att fortsätta sin rehabilitering i den lokala semesterorten Bakirovo.
Observation 3. Och ändå, i samband med en utomkvedshavandeskap. Kvinnan lades in två månader efter operationen med infiltration i stubben. Vid undersökning hittade jag ett tätt infiltrat utan tydliga konturer till vänster och bakom livmodern, tätt, 6x7 cm, lätt smärtsamt. Prof. PV Manenkov på rundan, som noggrant vägde alla omständigheter i fallet och särskilt det faktum att kvinnan kontinuerligt fått antiinflammatorisk behandling på bostadsorten i två månader utan någon effekt, rekommenderade frosseri på grund av misstanke om en främmande kropp . Jag fick förtroendet att utföra. Jag öppnade bukhålan. Jag separerar försiktigt adhesionerna och hittar inget annat än "broskdensitet". Pavel Vasilyevich stod bredvid och gav råd. Mina handlingar som inte svarade fick honom ur tålamod och han tog en lång undersökning och började peta i olika områden. Och på ett ställe föll han plötsligt djupt in i infiltrationen. Det visade sig vara ett hålrum på 1,5x2 cm, i vilket det fanns två silkesligaturer och en liten mängd av en grumlig vätska, som visade sig vara steril under en brådskande laboratoriestudie. Sanering. Sy upp. Återhämtning.
"Inte där"
Ovan har vi redan citerat uttalandet av prof. MOT. Gruzdeva om den stora töjbarheten hos det kvinnliga urinröret. Här är en till: " Mer än en gång var jag tvungen att observera gifta kvinnor med medfödd avsaknad av ärm, som utan några speciella störningar tydligen hade samlag genom ett vidgat urinrör.". ("Kurs för obstetrisk och zh.b." M., 1919, del I, s. 14).
Alla som var mer eller mindre intresserade av den medfödda frånvaron av slidan eller kolpopoiesis är bekanta med arbetet av prof. B.V. Sherstnev om kolpoelongation. Med hjälp av anordningen han uppfann lyckades han få en tillräcklig fördjupning av vävnaderna i slidans vestibul och den intilliggande zonen på grund av deras töjbarhet och därigenom skapa förutsättningar för samlag. En liknande situation kan uppstå under naturliga förhållanden. Så i Kazan honung. f. (1926, vol. 2, s. 209-210) en artikel av L.N. Soboleva "Ett fall av 16 års sexuell aktivitet i frånvaro av slidan och livmodern." Ett ord till författaren. " Patienten gifte sig vid 21 års ålder. Förstsamlagvar utan smärta och blod och lyckades tydligen inte ... detta pågick i 2-3 år. Men gradvis blev samlaget mer normalt ...samlaggav både fullständig tillfredsställelse ... denna patient har aplasi i slidan ... och under påverkan av sexuell aktivitet den bakre delenfossae navicularisoch frontväggändtarmsträckte ut, sög in i ändtarmen och bildade en slags slida, ganska lämplig församlag ′ a».
Hon gick till doktorn bara på grund av frånvaron av barn. I denna situation är orsaken till det sterila äktenskapet lätt att förklara.
I praktiken av en obstetriker-gynekolog finns det ännu mer "exotiska" observationer som förklarar kvinnors infertilitet.
Avsnitt 7. En gång bad en kvinna nära vår familj, generad, att få hjälpa henne att fastställa orsaken till infertilitet. Mer än ett år gift, men graviditet inträffar inte. Jag bad om ett samråd med prof. P.V. Manenkov. Han var alltid angelägen om att svara på förfrågningar från unga medarbetare. Det fanns bara ett villkor: det var nödvändigt att först försöka förstå diagnosen själva och sedan bjuda in honom till en konsultation. Den här gången, till hans korta - "Har du tittat på det själv?", svarade jag nekande och syftade på deontologi. En kompis, säger de, det är obehagligt och något annat i den stilen. Efter att noggrant förhört patienten gick han vidare till undersökningen. I något skede bad han mig plötsligt att kliva åt sidan och började tyst fråga kvinnan om något. Jag hörde inte deras samtal, men det märktes att patienten var onödigt orolig. Efter att ha slutfört, som de säger i läroboken, en ytterligare anamnes, utförde han en rektal-bukundersökning och släppte kort patienten, och övergav kort "allt är bra". Han bad mig gå till hans kontor. Han satt på en stol och sa:
– Dina vänner har en variant av dyspareuni.
Jag hörde den här termen för första gången. Sedan, efter att ha rotat i katalogen, fann jag att "Dyspareunia är det allmänna namnet för sexuella störningar hos kvinnor. Består av "dys" (grekiska) - prefix betyder "svårighet", "avvikelse från normen", "dysfunktion". Och "pareunos" (grekiska) - att sova med någon i samma säng, rumskamrat (Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. M., 1982, vol. I, s. 356).
- Din vän virgo. Deras samlag sker mellan partnerns slutna lår. Jag förklarade allt för henne i detalj. Glöm inte att rapportera resultatet.
"När prinsessan drog sig tillbaka med honom,
Man skulle säga att natten inte varade länge.
Vattnas med riklig dagg -
På natten öppnade sig en rosenknopp
Regnet öste droppe för droppe in i pärlostronet
Och pärlor föddes i skalet.
Ändå har nattdiset inte upphört,
I livmodern har denna peri burit."
Och allt slutade på samma sätt, enligt Ferdowsi:
"Fyrtioveckorscirkeln är över,
En son föddes till en prinsessa som solen."
När jag rapporterade till professorn om Andryushkas födelse, log han bara med tillfredsställelse och mystiskt.
Så här gick vi igenom Gruzdevs skola och förundrade oss över Lärarens visdom och delikatess.
P.S. När de träffas blir eleverna alltid ombedda att berätta något som de minns under sitt mer än ett halvt sekel av arbete som förlossningsläkare-gynekolog. Det som står i denna uppsats är bara en liten bråkdel av det som har upplevts. Märkligt nog är de mest återkallade fallen inte från obstetrisk och gynekologisk, utan från allmän medicinsk praxis: ett fall av att rädda en 6-årig flicka från difterikrop, och det andra - återställande av hörsel hos en 70-åring mormor. Båda är förknippade med ÖNH-specialiteten.
Men mer om det någon gång nästa gång.
LA. Kozlov, MD, DSc, professor
Avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 KSMU
(Avdelningschef - Prof. Khasanov A.A.)
