Cada paciente recibe este documento,
viajar a Alemania para recibir tratamiento (o diagnóstico)
por sospecha de cáncer de próstata
Estimado paciente,
Tendrá una muestra de tejido prostático programada. Este folleto informativo está destinado a ayudarlo a comprender los próximos eventos médicos y cualquier complicación que pueda surgir.
1. Para protegerse contra los patógenos, ya le han recetado un antibiótico. Nuestro médico le recetará un antibiótico antes de partir para el diagnóstico (biopsia) en Alemania. Continúe tomando este antibiótico exactamente como lo indique su médico.
2. A su llegada a Alemania, al antibiótico prescrito previamente, el día de la biopsia, dos veces (por la mañana y por la noche), deberá tomar adicionalmente otro antibiótico que le será administrado en nuestra clínica. El efecto combinado de ambos antibióticos crea la protección más fuerte posible contra la infección, que puede desarrollarse durante una biopsia por sospecha de cáncer de próstata, lo que reduce al mínimo el riesgo de que ocurra.
3. En los casos en que, después de una biopsia diagnóstica de la próstata, la temperatura puede subir por encima de los 37,5 ° C o incluso se pueden producir escalofríos, debe comunicarse con urgencia con el servicio urológico ambulatorio, el urólogo de turno. Se le proporcionarán los números de teléfono necesarios en Alemania en nuestras clínicas después del alta.
4. Después de una biopsia de próstata, aparece una gran cantidad de sangre en la orina, la cual va disminuyendo gradualmente, aún se puede observar durante las próximas semanas, pero este es un proceso completamente normal. Los rastros de sangre en la orina solo causan preocupación y representan una situación amenazante cuando se vuelven de color rojo oscuro, o además de esto, aparecen grandes coágulos de sangre visibles en la orina. En tales casos, debe comunicarse de inmediato con el servicio de consulta externa de urología, el urólogo de turno.
5. La aparición de sangre en las heces también puede ocurrir durante algún tiempo después de una biopsia diagnóstica de la próstata. Este síntoma no suele ser peligroso para la salud.
6. La aparición de sangre visible en el semen (eyaculado) también puede ocurrir durante las próximas semanas, creando un color rojo o marrón en el eyaculado. Esta coloración no es una manifestación de ninguna situación que ponga en peligro la vida y no crea ninguna causa visible de preocupación.
7. En cualquier caso, en los primeros días después de la biopsia de próstata, debe consumir suficiente líquido para eliminar completamente la sangre restante de la uretra, vaciando constantemente la vejiga. La toma de muestras de tejido (biopsia) de la glándula prostática, por regla general, es muy bien tolerada por los pacientes, las complicaciones son extremadamente raras.
Con saludos amistosos,
Prof. Dr. Med. Michael Truss
Director del Centro Clínico de Próstata de Dortmund
Una biopsia de próstata es una manipulación quirúrgica, con la ayuda de la cual se obtienen muestras de tejido prostático o neoplasias que lo afectan. Al perforar un órgano o una sección de su sección, se toman células, seguidas de la dirección para el análisis histológico. Este estudio da los resultados más fiables en el diagnóstico de patologías prostáticas. El procedimiento es doloroso y, según el método, se realiza con anestesia local o total. Las consecuencias negativas y las complicaciones después de una biopsia de próstata son raras, pero se conocen casos:
- dolor en el perineo, uretra, ano;
- trastornos hemorrágicos - impurezas de la sangre:
- rectorragia - en las heces;
- hematuria - en la orina;
- hematospermia - en el líquido seminal.
- fallas en la micción;
- Exacerbaciones infecciosas e inflamatorias.
En la mayoría de los casos, las complicaciones afectan a pacientes que siguen deshonestamente las instrucciones del médico (preparación para una biopsia y recuperación posoperatoria) o personas que están en riesgo.
Causas de complicaciones después de la biopsia de próstata
Pacientes propensos a la aparición de secuelas tras una biopsia de próstata: 
- con mala coagulación de la sangre;
- que sufre de diabetes;
- tener inmunidad débil;
- tomar diluyentes de plasma, esteroides;
- resistente a la mayoría de los antibióticos.
Una biopsia es un procedimiento serio, que implica cierta preparación y posterior terapia con antibióticos, dieta y restricción de la actividad física. Los pacientes que descuidan las recomendaciones del médico tratante también caen en la zona de riesgo de aparición de complicaciones después de una biopsia de próstata.
Vale la pena señalar que pueden surgir problemas independientemente de cuántas punciones se hayan hecho, cuántas biopsias se hayan tomado o por qué método se haya realizado.
sensaciones dolorosas
Para comprender la naturaleza de la aparición de dolor como resultado de una biopsia de próstata, debe saber que se lleva a cabo de varias maneras: 
- transrectal: el material se toma a través del ano;
- perineal: las muestras se obtienen pinchando la piel en el área entre el escroto y el ano;
- transuretral: el procedimiento se realiza a través de la uretra.
La incomodidad o el dolor se producen precisamente en el área de manipulación: el ano, el perineo o la uretra. En su mayoría son tolerables y más bien exacerbados por la labilidad del sistema nervioso del paciente. Para paliar los síntomas, como máximo, se recetan medicamentos antiinflamatorios. El malestar no dura más de 3 días.
Trastornos hemorrágicos
Después de una biopsia de próstata, es posible que haya trastornos hemorrágicos: una ligera mezcla de sangre en las heces, la orina y el líquido seminal. Estos síntomas pueden aparecer el primer día y durar 2-3 días después del procedimiento, se consideran normales y los médicos advierten a los pacientes sobre ellos. Pasan por sí solos y no requieren intervención médica.
Sangre en la orina
La hematospermia ocurre con mayor frecuencia (aproximadamente el 37% de los pacientes). La hematuria se observa en el 14-15% de los pacientes. La rectorragia es la menos común (alrededor del 2%).
En raras ocasiones, puede ocurrir un sangrado severo. La probabilidad de estos casos no llega al 1%. Si la hematuria ordinaria tiñe la orina de rosa, la sangre en la orina en grandes cantidades puede asustar al paciente, pero también desaparece sin dejar rastro después de unos días. El sangrado rectal que dura más de tres días puede requerir cirugía.
El sangrado es posible en pacientes que sufren de mala coagulación de la sangre y toman anticoagulantes para diluir la sangre. En preparación para una biopsia de próstata, para evitar esta consecuencia, el uso de dichos medicamentos se suspende con una semana de anticipación. La excepción son los pacientes que están indicados para el uso continuo de anticoagulantes. En este caso, los pacientes se dejan para la observación hospitalaria postoperatoria.
Problemas al orinar
La violación de la micción también es uno de los efectos secundarios raros de la biopsia de próstata, ocurre no más del 0.5% de los casos. A veces el retraso puede ser de hasta 8 horas. Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de que es doloroso y difícil de hacer sus necesidades. Esto puede deberse a una exacerbación de la prostatitis crónica o al desarrollo de una aguda, como resultado de una biopsia. La micción generalmente se estabiliza en unos pocos días. Si esto no sucede, definitivamente debe comunicarse con un especialista.
Exacerbaciones infecciosas e inflamatorias
Incluso hace 20 años, los casos de exacerbaciones infecciosas e inflamatorias tras biopsia prostática sin antibioticoterapia alcanzaban el 3,5%. Actualmente, menos del uno por ciento de los pacientes se enfrentan a este problema. Esto se debe al uso postoperatorio obligatorio de antibióticos durante 5 días, las fluoroquinolonas se recomiendan con mayor frecuencia. Las preparaciones del grupo de las quinolonas tienen un amplio espectro de acción y penetran activamente en los tejidos de la glándula prostática. El curso mínimo es de 2 días. Estos medicamentos tienen como objetivo reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario, bacteriemia, epidimitis, sepsis, bacteriuria y fiebre.
Se puede sospechar una infección por los siguientes signos:
Dolor en el perineo
- aumento de la temperatura corporal;
- escalofríos;
- Debilidad general;
- fiebre;
- dolor en el perineo.
Si estos signos están presentes, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que la infección puede ser aguda y propagarse rápidamente a los órganos vecinos, lo que provoca una intoxicación de la sangre.
A los pacientes con patologías cardíacas que corren el riesgo de exacerbación de la endocarditis bacteriana y, en consecuencia, de complicaciones infecciosas, se les prescribe una terapia antibiótica más prolongada. Que puede ser ajustado por el médico tratante como resultado de una reacción negativa del cuerpo a un medicamento en particular. Esto requerirá exámenes adicionales (orina, sangre, antibiograma).
Los pacientes se preocupan por la probabilidad de contraer hepatitis B y C, así como el VIH. Teóricamente, esto es posible, como con cualquier intervención quirúrgica. Pero en las instituciones médicas se toman todas las precauciones que reducen esta probabilidad a cero. La guía de la aguja es desechable. Una biopsia transrectal requiere el uso de un condón. Todo el equipo está sujeto a una esterilización especial, de acuerdo con los requisitos sanitarios y las instrucciones de uso de los dispositivos.
El riesgo de infección se minimiza cuando se cumplen las siguientes condiciones:
- terapia con antibióticos antes y después de la cirugía;
- limpieza intestinal (enema) antes del procedimiento de biopsia;
- uso de agujas de biopsia desechables;
- esterilización de dispositivos.
Para evitar la negligencia de los asistentes, contacte solo clínicas confiables y especializadas.
Indicaciones médicas después de la biopsia de próstata
Además de la ingesta obligatoria de medicamentos antibacterianos, los médicos recomiendan una dieta, abundante líquido, reposo físico y abstinencia sexual.
La dieta después de una biopsia de próstata no es estricta. Consiste en aumentar la ingesta de alimentos líquidos: sopas, caldos. Al mismo tiempo, para prevenir complicaciones infecciosas, es necesario beber alrededor de 2 litros de agua por día, así como tés, compotas y jugos. Trate de minimizar la ingesta de alimentos picantes, salados, grasos y especialmente de alcohol. Es mejor abstenerse de las bebidas alcohólicas, ya que debilitan mucho el sistema inmunológico, irritan los sistemas urinario y digestivo y también pueden provocar procesos inflamatorios. Está demostrado consumir más verduras, frutas, hierbas, cereales, etc.
Después de una biopsia de próstata, para reducir la irritación de la próstata, se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales y masturbarse durante la próxima semana. Dado que existe el riesgo de infección o exacerbación de la infección. Después de 10 días, se recomienda el sexo. Para establecer la circulación sanguínea normal en los tejidos y órganos de la pelvis pequeña. Y también con líquido seminal, las impurezas de la sangre y las células dañadas abandonarán el cuerpo.
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¿Cómo prepararse para una biopsia de próstata?
Una biopsia de próstata se realiza a través del recto. Antes del procedimiento, debe realizar un enema de limpieza. Antes y después del estudio, deberá tomar un antibiótico recetado por un urólogo. En caso de intolerancia o alergia a los antibióticos informar previamente al urólogo. Puede desayunar la mañana de su biopsia de próstata.
¿Qué tan dolorosa es una biopsia de próstata?
La biopsia de próstata es bien tolerada por los pacientes y puede realizarse sin anestesia. Con el deseo persistente del paciente y / o una mayor sensibilidad al dolor en el paciente, es posible aplicar los siguientes métodos de anestesia: inyección de anestésicos locales en el recto o bloqueo del plexo nervioso de la próstata bajo control de TRUS o anestesia.
¿Cómo se siente el paciente después de una biopsia de próstata?
Por lo general, la condición del paciente después de una biopsia de próstata no cambia. Pero para una biopsia de próstata ambulatoria, es deseable (pero no necesario) que alguien lleve al paciente a casa en automóvil. No se recomienda conducir un automóvil durante 1 hora después de la biopsia de próstata.
¿Cómo comportarse después del estudio de la biopsia de próstata?
Hasta el final del día, es recomendable evitar la actividad física. Si no padece enfermedades en las que la ingesta de líquidos es limitada, beba de 1,5 a 2,5 litros antes de la noche. agua, té, jugo, etc. Si, después del examen, se inserta un tampón en el recto, puede retirarlo usted mismo por la noche o si tiene ganas de defecar. Al día siguiente, puede volver a su estilo de vida normal. Mientras toma antibióticos, se recomienda abstenerse de tomar bebidas alcohólicas. Puedes vivir sexualmente después de 1 semana.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de una biopsia de próstata?
Después del estudio, pueden persistir sensaciones desagradables moderadamente dolorosas en el recto, perineo, arriba del útero o en la cabeza del pene. También, desde hace algún tiempo, se suele observar la aparición de sangre en la orina o su secreción por el recto, que suele desaparecer en 1 a 2 días. El fortalecimiento de los fenómenos de disuria (micción frecuente, difícil y dolorosa) también se puede observar durante algún tiempo después de una biopsia de próstata. La hemospermia (sangre en el semen) puede persistir durante varias semanas. Las complicaciones más graves de una biopsia de próstata pueden ser: retención urinaria aguda (requiere la instalación de un catéter), prostatitis aguda - deterioro del bienestar, calidad de la micción, fiebre (requiere mayor tratamiento antibacteriano).
¿Cómo comportarse en caso de complicaciones graves?
Es necesario ponerse en contacto con el urólogo que realizó la biopsia de próstata, si por alguna razón no puede hacerlo, debe buscar ayuda en el hospital más cercano.
¿Qué tan pronto estarán listos los resultados del examen histológico?
Los resultados de una biopsia de próstata (examen histológico) estarán listos en 8 a 12 días. Coordine con su urólogo cuándo puede obtener una opinión consultiva y determine las tácticas de examen y tratamiento adicionales.
¿Qué es un estudio histológico?
Examen histológico - el estudio de los tejidos. El material para el estudio son los tejidos extraídos durante la operación, el tejido obtenido por biopsia trepanada. El examen histológico es más preciso que el citológico. Con una biopsia de próstata realizada correctamente, la precisión alcanza el 100%. La precisión también depende del urólogo especialista que realice la biopsia de próstata.
La fiabilidad de una lesión cancerosa de la próstata se confirma solo mediante un estudio morfológico. Para la obtención de tejido se utiliza la biopsia, lo que se ve facilitado por la disponibilidad de la glándula prostática, la perfección de la ecografía y los dispositivos de biopsia con un riesgo mínimo de posibles complicaciones.
Se mejoró la biopsia de próstata de "a ciegas", bajo el control del dedo, a punción y, finalmente, toma de trozos de tejido mediante TruS. Esta técnica es en la actualidad uno de los procedimientos más habituales en el trabajo diario de un urólogo.
Aunque la mayoría de los pacientes experimentan molestias durante la biopsia, hasta hace poco la biopsia de próstata se realizaba de forma rutinaria sin anestesia. En las condiciones modernas, los abordajes han cambiado antes y durante una biopsia: un enema de limpieza se considera opcional, mientras que la administración de antibióticos con fines profilácticos es necesaria y se utiliza tanto en el abordaje perineal como transperineal. La anestesia local reduce las molestias del dolor en los pacientes. Cuantos más puntos de biopsia, mayor es la necesidad de anestesia.
Cabe señalar que actualmente los urólogos están preocupados por la gran cantidad de derivaciones de pacientes que tienen un nivel elevado de PSA en el laboratorio. Teniendo tal derivación, el paciente tiene derecho a interesarse por el riesgo de tener cáncer de próstata y acepta voluntariamente los procedimientos de diagnóstico.
Es poco probable que a alguno de los urólogos se le ocurriera la idea de iniciar el tratamiento sin biopsia y posterior confirmación morfológica del cáncer de próstata. Por lo tanto, este tipo de neoplasia maligna en la clínica se establece exclusivamente histopatológicamente. La biopsia de próstata es un procedimiento diagnóstico necesario.
De los dos abordajes bien conocidos, recientemente se ha dado preferencia al transrectal, ya que este abordaje puede utilizarse para obtener tejido de casi todas las áreas de la glándula prostática. Se facilita la técnica de toma de tejido por guía ultrasónica.
La biopsia de próstata se realiza actualmente en todos los pacientes con sospecha de cáncer. Con un sello palpable causado por un foco tumoral, la biopsia transrectal bajo el control de un dedo en manos experimentadas es un método suave, preciso y eficaz de tomar un trozo de tejido para el examen morfológico. Según J.E. Altwein, en presencia de compactación se afirma un resultado positivo en un 91%, y si hay un foco o nódulo denso, los resultados negativos son en un 83%.
En los últimos años, ha habido una clara tendencia en el reconocimiento de formas tempranas de cáncer de próstata. Dado que la fiabilidad de los valores serológicos de PSA es muy variable, especialmente a niveles de hasta 10 ng/ml, y depende del volumen del tumor o está influenciada por procesos inflamatorios, el lugar de la biopsia en el diagnóstico de cáncer en estadio temprano no puede ser sobreestimado. Habiéndose originado en los pasajes epiteliales de la glándula prostática, los focos iniciales permanecen clínicamente "silenciosos", son inaccesibles a la palpación y la ecografía. En estas condiciones, mediante la toma no sistemática de material para el examen morfológico, es posible pasar por alto los focos de atinia inicial o las acumulaciones evidentes de células cancerosas. Para cubrir todas las zonas, se ofrecen numerosas opciones de uso de puntos, basadas en ideas sobre la topografía de las zonas prostáticas.
En términos prácticos, en pacientes con un valor de PSA superior a 4 ng/ml y la presencia de lesiones sospechosas encontradas en un examen transrectal, suprapúbico o perineal V3, la biopsia con aguja fina es obligatoria. La información más efectiva se puede obtener tomando tejido de ambas áreas sospechosas ubicadas y de seis puntos, tres en cada lóbulo.
Se sabe que un reflejo ultrasonográfico típico del proceso del cáncer es la hipoecogenicidad.
Con base en las últimas modalidades técnicas como el Doppler color, el Power Doppler y las imágenes tridimensionales, J. Veltman señala que la mayoría de los tumores de próstata se visualizan como un área hipoecoica diferente del parénquima isoecogénico homogéneo normal. Los ganglios tumorales pequeños a menudo no se acompañan del fenómeno de hipoecogenicidad, y es difícil identificarlos durante los exámenes de ultrasonido. Además, muchos cánceres en etapa temprana son isoecoicos, por lo que tampoco se pueden distinguir del tejido blando circundante. En estos casos, se deben utilizar otras tecnologías de muestreo de tejidos para la verificación morfológica. La técnica más utilizada de seis puntos, la llamada biopsia "sextante", que es reconocida por muchos expertos como estándar. Las indicaciones para la biopsia de próstata deben basarse en los niveles de PSA, los hallazgos en el tacto rectal o la sospecha en la ecografía. Es posible confirmar morfológicamente el cáncer tomando una muestra de tejido del foco más compactado con una punción. La biopsia multifocal no debe recomendarse para todos los pacientes. Está indicado, por regla general, con nódulos palpables, focos ecográficos evidentes y con un aumento de PSA de más de 4 ng/ml.
O. B. Loran confirma que la biopsia guiada digitalmente está justificada en una determinada categoría de pacientes.
La frecuencia y la eficacia de repetir la biopsia
La incidencia de NIP como forma independiente de condición precancerosa es baja y, según nuestros centros urológicos, es inferior al 1% en muestras de biopsia. Algo más a menudo, los morfólogos concluyen: "Hay áreas sospechosas de cáncer". En contactos personales, a una pregunta específica: “¿Todavía hay cáncer o no?” - la mayoría de las veces se encogen de hombros en silencio o responden diplomáticamente: "Espera y verás". Tal respuesta alerta tanto al médico como al paciente, y es una indicación directa para una segunda biopsia. Las indicaciones para este método también surgen en otras situaciones, principalmente cuando el nivel de PSA en suero es > 10 ng/ml. El temor de pasar por alto el cáncer en un paciente así no es infundado, y también necesita una segunda biopsia.
Existen numerosas recomendaciones en cuanto al momento de realizar una segunda biopsia, pero todas ellas, de una forma u otra, indican un intervalo medio de 3 meses. Al mismo tiempo, los principales expertos creen que si hay un alto grado de UDI en las muestras de biopsia, se debe realizar una segunda biopsia de inmediato.
Al realizar una biopsia repetida, la efectividad de las conclusiones se ve afectada por:
suficiencia de volumen de tejido en las muestras obtenidas de la glándula prostática;
zonas de biopsia;
el número de columnas eliminadas;
la calidad del procedimiento;
experiencia del patólogo.
Estos factores tienen un impacto significativo en la frecuencia de detección de enfermedades asociadas al riesgo de cáncer de próstata.
La frecuencia de detección de cáncer de próstata en biopsias repetidas después del diagnóstico inicial de PIN de alto grado es del 20 al 90%. Al mismo tiempo, con biopsias repetidas basadas en conclusiones sobre cambios "atípicos" y "sospechosos de malignidad", esta cifra oscila entre el 30 y el 60%.
L. M. Gorilovsky y M. B. Zingerenko en el material morfológico obtenido por biopsia repetida, encontraron adenocarcinoma > 0,1%. Los autores confirman que con biopsia repetida de próstata y la presencia de un PIN de alto grado identificado previamente, la frecuencia de detección en el adenocarcinoma de próstata posterior es del 51,5%.
La detección de cáncer de próstata en biopsias repetidas depende de la efectividad de la biopsia primaria.
Si, por ejemplo, se pasó por alto el cáncer durante la biopsia inicial, entonces una segunda biopsia aumenta la frecuencia de detección del cáncer. Si un patólogo cuidadoso se abstiene de hacer un diagnóstico final de una enfermedad maligna en la biopsia primaria, en las biopsias posteriores concluye de manera profesional y segura el diagnóstico de cáncer de próstata. Y, por supuesto, con numerosas biopsias en hombres con niveles elevados de PSA, áreas sospechosas de compactación en el examen rectal digital, áreas eco negativas, la probabilidad de detectar cáncer aumenta significativamente.
Si se realiza una biopsia repetida en pacientes con UIP aislada, es posible que la localización del cáncer de próstata no siempre coincida con el área sospechosa de malignidad. Por el contrario, la estrategia de biopsias repetidas después del diagnóstico inicial de "cambios sospechosos en malignidad" dicta la necesidad de una biopsia cuidadosa en la parte de la próstata donde se encuentra el área sospechosa. Algunos investigadores creen que encontrar PIN en una biopsia de 6 puntos debe considerarse como una condición precancerosa con una alta probabilidad de desarrollar cáncer en el futuro.
Debe recordarse que los resultados falsos positivos, que a veces están presentes en las conclusiones de los patólogos, pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes debido al estrés innecesario, el tratamiento excesivamente activo y las complicaciones asociadas. Sin duda, por cualquier motivo, incluida la ética médica, se deben evitar los resultados falsos positivos.
Algunos expertos expresan su preocupación por la realización injustificada de una segunda biopsia en una serie de pacientes. No existe una respuesta definitiva a la pregunta de cuándo tomar una biopsia, aunque el procedimiento ahora se realiza de forma muy extendida y puede ir acompañado de consecuencias negativas. Según J. Vanderkerken, en el futuro, los estudios de pronóstico más precisos del cáncer de próstata mejorarán la calidad de la respuesta a la pregunta de cuándo tomar una biopsia. El gran número de indicadores actualmente en uso será reemplazado por un estudio muy bien predictivo para reducir el número de biopsias negativas verdaderas. Por otro lado, los resultados del examen histológico deben ser precisos e inequívocos para no dar lugar a biopsias innecesarias con complicaciones asociadas.
Complicaciones de la biopsia
A pesar de la relativa sencillez de la biopsia como procedimiento de diagnóstico, algunos pacientes pueden experimentar complicaciones que provocan cierta incomodidad. En cuanto a la frecuencia, tipos y gravedad de estos últimos, los mensajes se limitan a información fragmentaria. Por regla general, su número aumenta en proporción al número de puntos de biopsia utilizados y, naturalmente, será mayor cuando se trate de obtener 12 o 18 cilindros de punción. J. Dorsman y G. Stachler distinguen entre tipos de complicaciones "grandes" y "pequeñas", refiriéndose a la primera macrohematuria y hemospermia.
Según las observaciones, la hematuria se observa en el campo de la biopsia transrectal en la mayoría de los pacientes, aunque su intensidad es muy variable, desde la presencia de tinción débil hasta la detección de pequeños coágulos de sangre. En muchos pacientes, la hematuria desaparece rápida y espontáneamente, sin necesidad de medidas especiales. Las recomendaciones para el uso periódico de una bolsa de hielo en el área perineal son suficientes para detener la liberación de sangre dentro de 5 a 6 días. Pero hay pacientes en los que tal recepción es insuficiente, y con hematuria macroscópica severa, se deben aplicar medidas más activas. Se puede usar un catéter uretral temporal para prevenir el sangrado. Muy raramente existe la necesidad de un lavado sistemático de la vejiga. R. M. Desmond en un análisis retrospectivo de 670 pacientes después de la biopsia transrectal encontró taponamiento vesical en el 0,1%, que se eliminó mediante un evacuador.
Como factores de riesgo para el desarrollo de hematuria macroscópica, cabe señalar la relación con el diámetro de la aguja de biopsia. También se discute la probabilidad de un aumento en la frecuencia de hematuria macroscópica a partir del número de puntos de los que se obtiene tejido en la glándula prostática para el examen histológico. Estos temas son bastante controvertidos, ya que Z. V. Rodriguez y M. K. Terris no encontraron una relación directa al estudiar la frecuencia de complicaciones en individuos con piuria previa, toma de agentes hemostáticos, volumen prostático y localización de sitios de biopsia.
Aunque es imposible predecir de manera confiable la probabilidad de macrohematuria después de una biopsia e identificar los factores de riesgo, J. Dorsam y G. Stachler recomiendan abstenerse de tomar medicamentos, en particular aspirina, que reducen la coagulación de la sangre 7-8 días antes de la manipulación planificada. También es necesario tener en cuenta el recuento de plaquetas.
El paciente más preocupante es el hecho mismo de la hemospermia y, en este sentido, la eliminación profiláctica del problema se convierte en una explicación para él antes de la biopsia de esta variante del tipo de complicaciones "ligeras".
Otro tipo de complicación posterior a la biopsia transrectal es el sangrado del ano, que se observa del 0 al 37%. Como regla general, esta complicación, cuya gravedad en la mayoría de los pacientes es insignificante, termina espontáneamente. Como técnica proactiva, después de retirar la aguja de punción, presione con el dedo el sitio de punción de la pared anterior del recto. Se utilizan varias sustancias para detener el sangrado. La mejor prevención de complicaciones durante la biopsia de próstata es la consideración cuidadosa de los cambios existentes y la adherencia al principio de una técnica precisa.
Las complicaciones más graves y potencialmente mortales de una biopsia son los procesos infecciosos e inflamatorios: prostatitis aguda y sepsis. La frecuencia de uno y otro, en general, es baja: menos del 5% y menos del 1%, respectivamente. Sin embargo, siempre es necesario prevenir estas complicaciones tomando un antibiótico de tetraciclina o una fluoroquinolona el día anterior a la biopsia, que es recomendable prescribir durante otros tres días después del procedimiento.
El procedimiento de biopsia de próstata generalmente es bien tolerado por los pacientes. Los detalles sobre este procedimiento se pueden encontrar en los artículos "Biopsia de próstata transrectal" y "Biopsia de próstata perineal".
¿Por qué ocurren complicaciones después de una biopsia de próstata?
La incidencia de complicaciones no depende del número de procedimientos de biopsia, el número de punciones y la ubicación de la aguja durante el procedimiento.
Factores de complicaciones infecciosas tras biopsia prostática
Alto riesgo:
- diabetes,
- sistema inmunológico debilitado
- tomar esteroides u otros inmunosupresores.
Riesgo moderado:
- resistencia a la mayoría de los antibióticos, generalmente con antecedentes de tratamiento antibacteriano fallido a largo plazo,
- Infecciones después de la historia de la biopsia de próstata.
Además, pueden ocurrir complicaciones después del procedimiento si no se siguen las instrucciones del médico:
- descuido de la recomendación de tomar medicamentos antibacterianos y otros medicamentos;
- errores en la dieta (detallados en el artículo "Dieta después de la biopsia de próstata"),
- Descuido de la restricción del ejercicio después de la biopsia.
¿Qué consecuencias y complicaciones son posibles después de una biopsia de próstata?
Malestar rectal después de la biopsia de próstata
Esta es una queja bastante común que no requiere ninguna intervención y generalmente se resuelve por sí sola. Por lo general, los pacientes no pueden expresar con precisión la naturaleza del malestar. Literalmente, suena más o menos así: "No hay dolor, pero hay una sensación de que había algo allí". Para aliviar las molestias, prescribimos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que ayudan a evitar la aparición de dichas molestias.
Sangrado como consecuencia de la biopsia de próstata
Una de las consecuencias más comunes tras una biopsia de próstata es el sangrado, que puede manifestarse como hematuria, hematospermia o rectorragia. Para los pacientes sin coagulopatía (trastornos de la coagulación de la sangre), la incidencia de estas complicaciones depende del uso de medicamentos anticoagulantes y del nivel de flujo sanguíneo en la glándula prostática. La hematuria (sangre en la orina) después de la biopsia de próstata es la ocurrencia más común después del procedimiento, ocurriendo hasta en un 74,4% de los casos. La hematospermia (sangre en el semen) ocurre en el 14,5% de los casos, sangrado rectal - 1,2%. La hematuria se expresa en la tinción de la orina de color rosa. En promedio, el color de la orina se vuelve normal después de 2 o 3 días. En el futuro, la orina coloreada permanece durante otros 2-3 días al principio o al final de la micción.
Cabe decir que el escenario descrito se desarrolla en la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, cada organismo es individual y la duración de estos eventos puede variar algo en el intervalo de tiempo.
Como regla general, la mezcla de sangre pasa por sí sola. Con impurezas continuas, es necesario consultar a un médico. Se le prescribirá reposo en cama, muchos líquidos y una terapia adecuada.
Complicaciones infecciosas y consecuencias tras la biopsia prostática
Las fluoroquinolonas son los antibióticos más recetados (en el 93 % de los casos en todo el mundo). Se ha demostrado que la profilaxis antibacteriana reduce significativamente el riesgo de desarrollar bacteriuria, bacteriemia, fiebre e infecciones del tracto urinario.
En el 2-4% de los casos, tras la realización de una biopsia transrectal, se produce una complicación infecciosa, como consecuencia de la penetración bacteriana de E. coli a través de la mucosa rectal hasta las vías urinarias.
La prostatitis bacteriana aguda como consecuencia se presenta en el 1% de los casos y se caracteriza por dolor en el perineo, fiebre, escalofríos, disuria o poliuria. En este caso es necesaria la hospitalización para evitar la propagación de la sepsis y la afectación de órganos vecinos (anexos y testículos) en el proceso infeccioso.
Las consecuencias graves son raras, según las estadísticas mundiales, menos del 0,6%.
La retención urinaria es otra posible consecuencia tras una biopsia de próstata.
La retención urinaria ocurre en 0.2 a 1.7% de los casos. Este efecto suele ser temporal y no requiere cirugía.
¿Cuáles son las complicaciones más peligrosas después de una biopsia de próstata?
Debe comunicarse inmediatamente con su médico o llamar a una ambulancia si:
- sin orinar por más de 8 horas;
- mezcla intensa de sangre en la orina o las heces durante más de 8 horas;
- alta temperatura corporal.
¿Cuál es el mecanismo de tratamiento para las complicaciones después de la biopsia de próstata?
Por lo general, el curso de tomar medicamentos antibacterianos incluye 5 días. Dependiendo de las indicaciones, si ocurren complicaciones infecciosas después de una biopsia de próstata, es necesario un tratamiento prolongado con antibióticos (con temperatura corporal elevada, infecciones del tracto urinario, desarrollo de prostatitis bacteriana aguda), tomando quinolonas, sulfametoxazol-trimetoprima. La terapia antimicrobiana se puede ajustar según la respuesta del cuerpo a los antibióticos, análisis de orina para cultivo y antibiogramas. En muy raras ocasiones, se puede requerir hospitalización: 0,3% de los casos.
¿Cómo evitar complicaciones después de una biopsia de próstata?
Si se siguen todas las instrucciones del médico y la preparación adecuada para una biopsia de próstata (suspender los anticoagulantes y antiplaquetarios, tomar antibióticos, dieta, preparación intestinal, limitar la carga el primer día después de la manipulación), el riesgo de posibles complicaciones y consecuencias después del procedimiento se reduce al mínimo.
