Tratamiento de los síntomas del síndrome psicovegetativo. Síndrome psicovegetativo: ¿qué es y cómo se manifiestan los síntomas? ¿Qué es el sistema nervioso autónomo?

Más del 25% de los pacientes de la red somática general tienen el síndrome psicovegetativo como variante más común del síndrome de distonía autonómica (SDV), al que le siguen la ansiedad, la depresión, así como los trastornos de adaptación que los médicos establecen a nivel sindrómico. Sin embargo, a menudo las manifestaciones del síndrome psicovegetativo se diagnostican erróneamente como una patología somática. Esto, a su vez, se ve facilitado por la adherencia al diagnóstico somático tanto de los propios médicos como de los pacientes, así como el cuadro clínico especial de somatización de los trastornos mentales en la clínica de enfermedades internas, cuando es difícil identificar la psicopatología detrás. una multitud de quejas somáticas y autonómicas, que a menudo se expresan de forma subclínica. Posteriormente, el diagnóstico incorrecto con el establecimiento de un diagnóstico somático e ignorar los trastornos mentales conduce a un tratamiento inadecuado, que se manifiesta no solo en el nombramiento de grupos de medicamentos ineficaces (bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, nootrópicos, medicamentos metabólicos, medicamentos vasculares, vitaminas), sino también en tomar demasiados ciclos cortos de terapia con drogas psicotrópicas. El artículo proporciona recomendaciones específicas para superar tales dificultades.

La patología psiquiátrica está muy extendida entre los pacientes de atención primaria y, a menudo, se presenta en forma de trastornos depresivos y de ansiedad, incluidas las reacciones de estrés y los trastornos de adaptación, los trastornos somatomorfos. Según el programa epidemiológico ruso KOMPAS, la prevalencia de los trastornos depresivos en la práctica médica general oscila entre el 24 % y el 64 %. Al mismo tiempo, en los pacientes que solicitaron una vez a la clínica durante el año, se detectan trastornos del espectro afectivo en el 33% de los casos, que aplicaron más de cinco veces, en el 62%, y también entre las mujeres con más frecuencia que entre los hombres.

Datos similares se obtuvieron sobre la alta prevalencia de trastornos de ansiedad y somatomorfos en la red primaria. Vale la pena señalar que a los médicos generales les resulta difícil identificar la psicopatología detrás de una multitud de quejas somáticas y vegetativas de los pacientes, que a menudo se expresa de forma subclínica y no cumple completamente con los criterios diagnósticos de un trastorno mental, pero conduce a una disminución significativa en la calidad de vida, actividad profesional y social y está muy extendida en la población. Según investigadores rusos y extranjeros, alrededor del 50% de las personas en la sociedad tienen trastornos de umbral o subumbral. En la literatura extranjera, se propuso el término “Síntomas médicos inexplicables” para referirse a dichos pacientes, que literalmente significa “Síntomas médicamente inexplicables” (MHC).

Actualmente, este término reemplaza el concepto de "somatización" y es el más apropiado para describir un gran grupo de pacientes cuyas quejas físicas no son verificadas por los diagnósticos tradicionales. Los MHC están ampliamente distribuidos en todos los entornos médicos. Hasta un 29% de los pacientes en clínicas somáticas generales presentan manifestaciones subumbrales de ansiedad y depresión en forma de síntomas somáticos, de difícil explicación por las enfermedades somáticas existentes, y su aislamiento es discutido por numerosos diagnósticos cruzados y sindrómicos. En Rusia y los países de la CEI, los médicos utilizan activamente el término "SVD" en su práctica, por el cual la mayoría de los médicos entienden los trastornos autonómicos polisistémicos causados ​​psicógenamente. Es el síndrome psicovegetativo que se define como la variante más común de la SVD, detrás de la cual se encuentran la ansiedad, la depresión, así como los trastornos de adaptación, que los médicos establecen a nivel sindrómico.

En tales casos, estamos hablando de formas somatizadas de psicopatología, cuando los pacientes se consideran somáticamente enfermos y acuden a médicos de especialidades terapéuticas. A pesar de que no existe tal unidad nosológica de SVD, en algunos territorios de Rusia el volumen del diagnóstico de "SVD" es del 20-30% del volumen total de datos registrados sobre morbilidad, y si no hay necesidad de derivar al paciente para una consulta a instituciones psiquiátricas especializadas, está codificado por médicos y estadísticos de clínicas ambulatorias como un diagnóstico somático. Según los resultados de una encuesta de 206 neurólogos y terapeutas en Rusia, los participantes en conferencias realizadas por el Departamento de Patología del Sistema Nervioso Autonómico del Centro de Investigación y el Departamento de Enfermedades Nerviosas del FPPOV de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú llamado después de I. M. Sechenov para el período 2009-2010, el 97% de los encuestados usa el diagnóstico "SVD" en su práctica, el 64% de ellos lo usa constantemente y con frecuencia.

Según nuestros datos, en más del 70% de los casos, la SVD se clasifica como el diagnóstico principal bajo el título de nosología somática G90.9 - trastorno del sistema nervioso autónomo (autonómico), no especificado o G90.8 - otros trastornos del Sistema nervioso autónomo. Sin embargo, en la práctica real, existe una subestimación de los trastornos somáticos concomitantes de la psicopatología. La utilización del “Cuestionario para la detección de disfunción autonómica” en 1053 pacientes ambulatorios con signos de disfunción autonómica permitió establecer que en la mayoría de los pacientes (53% de los pacientes), el desequilibrio autonómico existente se consideraba en el marco de dichas enfermedades somáticas como "encefalopatía discirculatoria", "dorsopatía" o "lesión cerebral traumática y sus consecuencias".

En menos de la mitad de los pacientes examinados (47% de los pacientes), junto con síntomas somatovegetativos, se detectaron trastornos emocionales y afectivos concomitantes, principalmente en forma de ansiedad patológica, que en el 40% de estos pacientes fue diagnosticada como distonía vegetovascular, en 27% como neurosis o reacciones neuróticas, en 15% como neurastenia, 12% como ataques de pánico, 5% como disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo y 2% como trastorno de ansiedad.

Nuestros resultados son consistentes con los datos obtenidos en estudios epidemiológicos planificados sobre prevalencia y diagnóstico de ansiedad y depresión por parte de médicos generales, lo que nuevamente subraya la amplia representación de formas somatizadas de psicopatología, así como su frecuente descuido por parte de médicos generales. Dicho infradiagnóstico está asociado, en primer lugar, al sistema de organización asistencial existente, al no existir criterios diagnósticos claros para designar las manifestaciones de origen no somático, lo que conduce a posteriores dificultades en la explicación de los síntomas, así como a la imposibilidad de utilizar diagnósticos psiquiátricos por médicos generales.

En segundo lugar, junto con la falta de voluntad de los pacientes para recibir un diagnóstico psiquiátrico y su negativa a ser tratados por psiquiatras, los profesionales subestiman el papel de las situaciones psicotraumáticas. Como resultado, el subdiagnóstico de la psicopatología, la adherencia al diagnóstico somático y la ignorancia de los trastornos mentales concomitantes son la base de la terapia inadecuada de los pacientes con síndrome psicovegetativo. Las características del cuadro clínico hacen una contribución significativa al infradiagnóstico, a saber, la somatización de los trastornos mentales en la clínica de enfermedades internas, cuando es difícil identificar la psicopatología detrás de una multitud de quejas somáticas y autonómicas, que a menudo es subclínica y pronunciada. no cumple completamente con los criterios diagnósticos de un trastorno mental. En la mayoría de los casos, los médicos no consideran estas condiciones como patológicas y no las tratan, lo que contribuye a la cronicidad de la psicopatología hasta la consecución de síndromes psicopatológicos avanzados.

Considerando que los médicos generales distinguen manifestaciones somatovegetativas de ansiedad y depresión a nivel sindrómico en forma de SVD, así como la imposibilidad de aplicar diagnósticos psiquiátricos en la práctica, en la primera etapa de manejo de un gran número de pacientes, diagnóstico sindrómico de síndrome psicovegetativo sea ​​posible, que incluye:

1. detección activa de trastornos vegetativos polisistémicos (durante una encuesta, además de usar el “Cuestionario para detectar cambios vegetativos” recomendado como diagnóstico de detección del síndrome psicovegetativo (ver tabla en la página 48));
2. exclusión de enfermedades somáticas, en base a las quejas del paciente;
3. identificación de la relación entre la dinámica de la situación psicógena y la aparición o agravamiento de los síntomas vegetativos;
4. aclaración de la naturaleza del curso de los trastornos vegetativos;
5. identificación activa de síntomas mentales asociados con disfunción autonómica, tales como: estado de ánimo reducido (triste), ansiedad o culpa, irritabilidad, sensibilidad y llanto, sensación de desesperanza, disminución de intereses, problemas de concentración, así como deterioro en la percepción de nuevos información, un cambio en el apetito, una sensación de fatiga constante, trastornos del sueño.

Dado que la disfunción autonómica es un síndrome obligatorio y se incluye en los criterios diagnósticos de la mayoría de los trastornos de ansiedad: ansiedad patológica (pánico, generalizada, mixta ansioso-depresiva), fobias (agorafobia, fobias específicas y sociales), reacciones ante un estímulo estresante, es importante que un médico evalúe los trastornos mentales: el nivel de ansiedad, depresión utilizando pruebas psicométricas (por ejemplo, utilizando una escala psicométrica validada en Rusia: "Escala de ansiedad y depresión hospitalaria" (consulte la tabla en la página 49) ).

El nombramiento de una terapia adecuada requiere que el médico informe al paciente sobre la naturaleza de la enfermedad, sus causas, la posibilidad de terapia y el pronóstico. Las ideas del paciente sobre su propia enfermedad determinan su comportamiento y la búsqueda de ayuda. Entonces, por ejemplo, si el paciente considera las manifestaciones existentes del síndrome psicovegetativo no como una enfermedad somática, sino como parte de problemas sociales y características de los rasgos de carácter, se dará preferencia en el tratamiento a los propios esfuerzos, métodos no profesionales y auto- tratamiento. En una situación en la que el paciente considera que sus síntomas son el resultado de un sufrimiento somático y un daño en el sistema nervioso, se solicita ayuda médica a un neurólogo o terapeuta. Existen los llamados grupos de personas "vulnerables" con un alto riesgo de desarrollar un síndrome psicovegetativo. Entre los muchos factores, los siguientes son los principales:

• baja evaluación del bienestar del paciente;
• la presencia de situaciones traumáticas en el último año;
• femenino;
• estado civil (divorciado, viudo);
• falta de empleo (no trabajar);
• de bajos ingresos;
• edad avanzada;
• enfermedades somáticas/neurológicas crónicas;
• visitas frecuentes a la clínica, hospitalizaciones.

La presencia de los factores anteriores en combinación con las manifestaciones clínicas le permite al médico explicarle al paciente la esencia de la enfermedad y argumentar la necesidad de prescribir una terapia psicotrópica.

En la etapa de elegir las tácticas de tratamiento óptimas y decidir sobre mono o politerapia, es necesario cumplir con las recomendaciones en el tratamiento de pacientes con trastornos psicovegetativos. Los estándares actuales para el tratamiento de pacientes con SVD y, en particular, con diagnóstico definido por el código CIE-10 G90.8 o G90.9, junto con bloqueantes ganglionares, angioprotectores, agentes vasoactivos, recomiendan el uso de sedantes, tranquilizantes , antidepresivos, pequeños antipsicóticos. Cabe señalar que la mayoría de los fármacos sintomáticos son ineficaces en el tratamiento del síndrome psicovegetativo. Estos incluyen bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, nootrópicos, metabólicos, fármacos vasculares, vitaminas. Sin embargo, según una encuesta realizada entre médicos, encontramos que hasta ahora, la mayoría de los médicos prefieren usar terapia metabólica vascular (83% de los terapeutas y 81% de los neurólogos), bloqueadores beta (alrededor de la mitad de los médicos). De los agentes contra la ansiedad, las preparaciones herbales sedantes siguen siendo populares entre el 90% de los terapeutas y el 78% de los neurólogos. Los antidepresivos son utilizados por el 62% de los terapeutas y el 78% de los neurólogos. Los neurolépticos pequeños son utilizados por el 26% de los terapeutas y el 41% de los neurólogos.

Dado que el síndrome psicovegetativo es una manifestación frecuente de la ansiedad crónica, que se basa en un desequilibrio de una serie de neurotransmisores (serotonina, norepinefrina, GABA y otros), los pacientes necesitan prescribir medicamentos psicotrópicos. Los agentes óptimos en esta situación son los fármacos GABAérgicos, serotoninérgicos, nor-adrenalérgicos o de acción múltiple.

De los fármacos GABAérgicos, las benzodiazepinas son las más adecuadas. Sin embargo, de acuerdo con el perfil de portabilidad y seguridad, este grupo no es el medio de primera línea de elección. Las benzodiazepinas de alta potencia como alprazolam, clonazepam, lorazepam son ampliamente utilizadas en el tratamiento de pacientes con ansiedad patológica. Se caracterizan por un inicio de acción rápido, no provocan una exacerbación de la ansiedad en las etapas iniciales de la terapia (a diferencia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), pero al mismo tiempo no están exentos de inconvenientes inherentes a todas las benzodiazepinas: el desarrollo de sedación, potenciación de la acción del alcohol (que a menudo es tomado por pacientes con ansiedad). - trastornos depresivos), formación de dependencia y síndrome de abstinencia, así como efecto insuficiente sobre los síntomas de ansiedad comórbidos. Esto hace posible usar benzodiazepinas solo en cursos cortos. Actualmente, los medicamentos se recomiendan como un "puente de benzodiazepinas", en las primeras 2-3 semanas del período inicial de terapia antidepresiva.

Los fármacos que afectan la actividad de transmisión monoaminérgica son una prioridad en la elección de la farmacoterapia. Los medios modernos de primera elección para el tratamiento de la ansiedad patológica incluyen antidepresivos del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ya que la deficiencia de este neurotransmisor implementa principalmente manifestaciones psicovegetativas de ansiedad patológica. Los ISRS se caracterizan por una amplia gama de opciones terapéuticas con una seguridad bastante alta en la terapia a largo plazo. Sin embargo, a pesar de todos sus aspectos positivos, los ISRS también tienen una serie de desventajas. Entre los efectos secundarios se encuentran una exacerbación de la ansiedad, náuseas, dolores de cabeza, mareos durante las primeras semanas de tratamiento, así como su falta de eficacia en algunos pacientes. En los ancianos, los ISRS pueden provocar interacciones no deseadas. Los ISRS no deben prescribirse a pacientes que toman AINE, ya que aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal, así como a pacientes que toman warfarina, heparina, porque el efecto antitrombótico aumenta con el riesgo de sangrado.

Los antidepresivos de doble acción y los antidepresivos tricíclicos son los fármacos más efectivos. En la práctica neurológica, estos fármacos y, en particular, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) han demostrado una alta eficacia en pacientes que padecen síndromes de dolor crónico de diversa localización. Sin embargo, junto con una amplia gama de efectos positivos, con el aumento de la eficacia, el perfil de tolerabilidad y seguridad puede empeorar, lo que determina una amplia lista de contraindicaciones y efectos secundarios de los IRSN, así como la necesidad de titulación de dosis, lo que limita su uso en la red somática general.

Entre los fármacos de acción múltiple, merecen atención los pequeños antipsicóticos, en especial el Teraligen® (Alimemazina), caracterizado por un perfil favorable de eficacia y seguridad. Una amplia gama de su acción se debe al efecto modulador sobre los receptores centrales y periféricos. El bloqueo de los receptores de dopamina en la zona gatillo del centro del vómito y la tos del tronco encefálico se materializa en la acción antiemética y antitusígena, lo que conduce al uso de Teraligen® en el tratamiento de los vómitos en niños en el postoperatorio. Su efecto débil sobre el bloqueo de los receptores D2 de los sistemas mesolímbico y mesocortical conduce al hecho de que tiene un efecto antipsicótico leve. Sin embargo, no causa efectos secundarios graves en forma de hiperprolactinemia iatrogénica e insuficiencia extrapiramidal observada con el nombramiento de otros antipsicóticos pequeños y grandes.

El bloqueo de los receptores de histamina H1 en el sistema nervioso central conduce al desarrollo de un efecto sedante y al uso del fármaco en el tratamiento de trastornos del sueño en adultos y niños, en la periferia, en efectos antipruriginosos y antialérgicos, que ha encontrado su aplicación en el tratamiento de las dermatosis "pruriginosas". El bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos de la formación reticular del tronco encefálico tiene un efecto sedante, y la mancha azul y sus conexiones con la amígdala contribuyen a la reducción de la ansiedad y el miedo. La combinación de bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos periféricos (que se realiza en el efecto hipotensor) y de los receptores M-colinérgicos (que se manifiesta en el efecto antiespasmódico) es ampliamente utilizada con fines de premedicación en cirugía y odontología, en el tratamiento de dolor. La estructura tricíclica de la alimemazina también determina su acción antidepresiva al actuar sobre los receptores presinápticos y potenciar la transmisión dopaminérgica.

Los resultados de nuestros propios estudios para evaluar la eficacia de Teraligen® (a una dosis de 15 mg/día, repartidos en tres tomas, durante 8 semanas de terapia), obtenidos en 1053 pacientes neurológicos ambulatorios con disfunción autonómica, demostraron su importante efecto terapéutico en forma de dinámicas positivas según el “Cuestionario para detectar cambios vegetativos” (ver tabla en página 48) y reducir las quejas somatovegetativas. A la mayoría de los pacientes ya no les molestaban las sensaciones de palpitaciones, "desvanecimiento" o "paro cardíaco", sensación de falta de aire y respiración acelerada, malestar gastrointestinal, "hinchazón" y dolor en el abdomen, así como tensión. dolores de cabeza En este contexto, hubo un aumento en el rendimiento. Los pacientes comenzaron a conciliar el sueño más rápido, el sueño se hizo más profundo y sin despertares nocturnos frecuentes, lo que generalmente indicaba una mejoría en la calidad del sueño nocturno y contribuía a la sensación de somnolencia y alegría al despertar por la mañana (tabla 1).

El favorable perfil de eficacia y tolerabilidad de la alimemazina permite que Teraligen® sea ampliamente utilizado en pacientes con síndrome psicovegetativo a una dosis terapéutica promedio de 15 mg/día, repartidos en tres tomas. Un factor importante para el buen cumplimiento es el nombramiento de Teraligen® de acuerdo con el siguiente esquema: durante los primeros cuatro días, se prescribe 1/2 tableta por la noche, durante los próximos cuatro días: 1 tableta por la noche, luego cada cuatro días 1 tableta se agrega por la mañana y después de cuatro días durante el día. Así, después de 10 días, el paciente toma una dosis terapéutica completa del fármaco (tabla 2).

La alimemazina (Teralijen®) también está indicada como terapia adyuvante para:

• trastornos del sueño y, en particular, dificultad para conciliar el sueño (porque tiene una vida media corta de 3,5-4 horas y no causa estupor post-somnio, letargo, sensación de pesadez en la cabeza y el cuerpo);
• nerviosismo excesivo, excitabilidad;
• para potenciar el efecto antidepresivo;
• con sensaciones senostopáticas;
• en condiciones tales como náuseas, dolor, picazón.

La terapia con medicamentos psicotrópicos requiere el nombramiento de una dosis adecuada, la evaluación de la tolerabilidad y la integridad del cumplimiento del régimen de terapia por parte del paciente. Es necesario prescribir una dosis terapéutica completa de psicofármacos para el alivio de los trastornos de ansiedad, depresivos y mixtos ansioso-depresivos. Dada la complejidad del manejo de los pacientes en el período inicial de tratamiento, se recomienda utilizar un "puente de benzodiacepinas" en las primeras 2-3 semanas de terapia con antidepresivos de la clase ISRS o IRSN. También se recomienda combinar los ISRS con antipsicóticos pequeños (en particular, alimemazina), que afectan a una amplia gama de síntomas emocionales y somáticos (especialmente el dolor). Tales combinaciones tienen el potencial de un inicio más rápido del efecto antidepresivo y también aumentan la probabilidad de remisión.

Los médicos generales a menudo enfrentan dificultades para determinar la duración de un curso de tratamiento. Esto se debe a la falta de información sobre la duración óptima del tratamiento y la falta de estándares para la duración del tratamiento para pacientes con síndrome psicovegetativo. Es importante que los cursos cortos que duran de 1 a 3 meses a menudo conducen a una exacerbación posterior que los largos (6 meses o más). Dadas estas dificultades, se puede recomendar el siguiente régimen de tratamiento para el médico:

• dos semanas después del inicio del uso de una dosis terapéutica completa de antidepresivos, es necesario evaluar la eficacia inicial y la presencia de efectos secundarios del tratamiento. Durante este período, es posible utilizar un "puente de benzodiacepinas";
• con tolerancia buena y moderada, así como con signos de dinámica positiva en la condición del paciente, es necesario continuar la terapia hasta por 12 semanas;
• después de 12 semanas, se debe decidir si continuar la terapia o encontrar métodos alternativos. El objetivo de la terapia es lograr la remisión, que se puede definir como la ausencia de síntomas de ansiedad y depresión, con un retorno al estado anterior al inicio de la enfermedad. Por ejemplo, en la mayoría de los ensayos controlados aleatorios, se toma como criterio absoluto para la remisión una puntuación de Hamilton ≤ 7. A su vez, para un paciente, el criterio más importante para la remisión es una mejora en el estado de ánimo, la aparición de un estado de ánimo optimista, -la confianza y el retorno a un nivel normal de funcionamiento social y personal, característico de esta persona antes del inicio de la enfermedad. Por lo tanto, si el paciente todavía nota síntomas residuales de ansiedad o depresión, el médico debe hacer esfuerzos adicionales para lograr el objetivo;
• el manejo de pacientes con condiciones resistentes por médicos generales es indeseable. En estas situaciones, se necesita la ayuda de un psiquiatra o psicoterapeuta. No existen recomendaciones claras al respecto. Sin embargo, en ausencia de atención especializada y la necesidad existente, se recomienda cambiar a antidepresivos con un mecanismo de acción diferente (antidepresivos tricíclicos (ATC) o IRSN). En caso de resistencia a los ISRS, se recomienda la adición de benzodiazepinas o antipsicóticos pequeños o la transición a fármacos de este último grupo. En tales casos, la dosis recomendada de alimemazina es de 15 a 40 mg/día.

La elección de tácticas para la retirada del fármaco básico depende, en primer lugar, del estado de ánimo psicológico del paciente. La cancelación del medicamento puede ocurrir abruptamente, la llamada "ruptura" del tratamiento. Sin embargo, si el paciente tiene miedo de cancelar un medicamento a largo plazo, la misma retirada del medicamento puede provocar un empeoramiento de la condición. En tales situaciones, se recomienda la retirada gradual (retirada gradual) o la transferencia del paciente a ansiolíticos "suaves", incluidos los remedios a base de hierbas.

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El síndrome psicovegetativo es una condición poco saludable de una persona, que se caracteriza por:

1. dolencias del corazón (pulso rápido, opresión en el pecho);
2. pesadez en el área del estómago;
3. dolor de cabeza;
4. micción alterada;
5. sudoración excesiva;
6. mareo;
7. náuseas;
8. sensibilidad al frío;
9. cambio y cese del ciclo menstrual.

En muchos casos se nota un estado depresivo, ansioso, irritable, inquietud interna, fobias diversas, insomnio y apatía. Esta fue la lista principal de síntomas con los que las personas acuden a los especialistas. Sin embargo, con un examen completo de la condición de la persona, su salud en general, resulta que los órganos de los que se quejaba el paciente (estómago, corazón, riñones y vejiga) están absolutamente sanos y los síntomas eran falsos.

Causas de aparición y desarrollo.

Los trastornos psicovegetativos en muchos casos se diagnostican en niños que pertenecen a un grupo de edad cercano a los adolescentes. Menos frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Y en casos raros, el síndrome se manifiesta en personas mayores. Se cree que existen grupos de personas "susceptibles" que tienen un riesgo muy alto de manifestación o formación de un síndrome psicovegetativo:

• falta de un trabajo permanente;
• salarios magros;
• femenino;
• mala salud de una persona, baja autoestima;
• la presencia de eventos o situaciones traumáticas;
• estado civil difícil (divorciado, viudo);
• edad avanzada;
• enfermedad neurológica crónica;
• presentes regularmente en las clínicas y durante la hospitalización.

El síndrome se manifiesta con mayor frecuencia en adolescentes. Esto se debe al desarrollo y formación inhibidos de importantes sistemas hormonales en un cuerpo joven, así como al desarrollo y crecimiento del cuerpo humano.

El síndrome psicovegetativo se encuentra bajo la influencia de la herencia, la constitución humana y en los trastornos del sistema nervioso. Los síntomas de este síndrome también pueden aparecer después de cambios en el fondo hormonal del cuerpo, varios tipos de estrés, trastornos del sistema nervioso del cuerpo, diversas enfermedades asociadas con la profesión, crisis nerviosas y trastornos mentales.

Todos estos factores contribuyen a la aparición y desarrollo del síndrome psicovegetativo. Es necesario comenzar un tratamiento oportuno, de lo contrario, el desarrollo de la enfermedad puede complicarse con la manifestación de síntomas y complicaciones más graves, como ataques de pánico.

El síndrome se manifiesta debido a dolencias orgánicas del cerebro, así como en presencia de daños en el sistema nervioso periférico. Sin embargo, la causa más común del desarrollo del síndrome es el proceso de desarrollo y reestructuración del sistema endocrino durante la adolescencia y durante la menopausia en las mujeres. Otra forma del síndrome es la distonía autonómica psicofisiológica, que puede manifestarse en una persona después de estrés, situaciones de pánico, exceso de trabajo, esfuerzo físico agotador y trastornos neuróticos.

Tratamiento

El tratamiento con varios medicamentos se lleva a cabo solo en los casos en que los síntomas no retroceden y no desaparecen. Algunos medicamentos son beneficiosos y actúan sobre el sistema nervioso, calmándolo. A menudo, la mayoría de los síntomas de los trastornos mentales o del síndrome psicovegetativo desaparecen muy pronto, pero la enfermedad no se cura por completo.

En las primeras etapas, en casos no complicados, cuando los trastornos son raros, basta con relajarse. Ayuda a muchas personas a tomar vacaciones e ir al campo o dar un paseo al aire libre. Pero con síntomas y complicaciones prolongados, es necesario pensar en un cambio de estilo de vida y un cambio completo de escenario. En muchos casos, los síntomas desaparecen, incluso sin un tratamiento especial, con un cambio de profesión, rompiendo una relación de pareja difícil y agotadora, cambiando de actividad, profundizando en la religión, etc.

A menudo, las personas que sufren trastornos psicovegetativos tienen síntomas pronunciados, ni siquiera intentan luchar y buscar tratamiento. Y en caso de trastornos somáticos, es importante contactar al médico lo antes posible. Hoy en día, muchas personas sufren de agotamiento mental, por lo que se recomienda contactar antes con un psicoterapeuta e iniciar un tratamiento antiestrés. En casos avanzados, algunos síndromes y trastornos mentales estarán fuera del tratamiento.

Antes de que el médico haga un diagnóstico de síndrome psicovegetativo, debe averiguar y asegurarse de que el paciente no tenga ninguna otra enfermedad que pueda interferir con el curso del tratamiento de un trastorno mental. Y después de eso, prescribe medicamentos. Además, el médico le preguntará al paciente sobre su estilo de vida, tal vez le aconseje algo para cambiar o lo derive a un psicoterapeuta.

El síndrome se desarrolla en cada paciente individualmente. Tanto los síntomas como el grado de su exacerbación pueden diferir en variedad. Por lo general, las dolencias aparecen en mujeres a la edad de cuarenta años y en adolescentes durante los cambios hormonales. Se aconseja a los pacientes que cambien su estilo de vida y la psicoterapia.

Doctor AV. Moscú

Centro de Investigación de Psicotecnologías Sistémicas, Moscú

T El término “trastornos psicovegetativos” combina muchos síntomas, los más comunes son la ansiedad, una sensación de tensión interna, trastornos del sueño, irritabilidad, reacciones emocionales inadecuadas y diferentes en la modalidad. A menudo existen los llamados trastornos psicovegetativos paroxísticos: fobias, ataques de pánico.

La descripción de tales violaciones se ha encontrado repetidamente en la ficción y la literatura médica durante muchos siglos. Así, ya en 1894, Z. Freud, en su obra “Justificando la Separación de Ciertos Síndromes de la Neurastenia: Neurosis de Ansiedad”, señalaba manifestaciones clínicas específicas de los trastornos psicovegetativos, en particular, señalando que la ansiedad y el pánico, como grado máximo de su gravedad, puede estar asociado con la violación de una o más funciones corporales. En este caso, el paciente puede sentir latidos del corazón, constricción de la garganta, sensación de falta de aire, dolor en la zona del corazón, etc. En la actualidad, se puede observar una importante prevalencia de estos trastornos en la población, lo que puede estar asociado al ritmo intenso de la vida moderna, así como una disminución de la resistencia al estrés en condiciones de falta de tiempo, como consecuencia un exceso de información. de rápida urbanización. La frecuencia de estos trastornos es bastante alta y, según varios autores, es del 10-20% en la población. se debe notar que La terapia adecuada de estos trastornos es de gran importancia social. . Así, varios estudios han demostrado que los pacientes que padecen trastornos psicovegetativos permanentes o paroxísticos tienen un nivel de colesterol más alto, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta al doble y el riesgo de hipertensión e infarto de miocardio aumenta significativamente en comparación con la población general. Un análisis comparativo del riesgo de suicidio ha demostrado que es del 20% para personas con trastornos psicovegetativos y de alrededor del 6% para pacientes con otras patologías mentales. Especialmente a menudo, las tendencias suicidas se observan en pacientes en los que se combina una sensación de irritación y ansiedad con ataques de pánico episódicos y en pacientes con trastornos psicovegetativos a largo plazo, en particular, cuando se transforman en depresión de ansiedad.

Otro factor social igualmente importante es mayor riesgo de consumo de alcohol y benzodiazepinas , así como el abuso de estas sustancias en el síndrome de trastornos psicovegetativos. Por lo tanto, el uso constante de alcohol en dichos pacientes es del 24,3%, la dependencia se produce en el 8,7% de los pacientes, el abuso de benzodiazepinas se observa en aproximadamente el 26% de los pacientes y otros estupefacientes en el 17% de los pacientes.

Los factores que conducen al desarrollo de trastornos psicovegetativos no están del todo claros en la actualidad. Sin duda, tiene algún significado rasgos de personalidad . Se discute el posible papel de las alteraciones en la regulación adrenérgica. Así, se sabe que el locus coeruleus, al ser una de las estructuras suprasegmentarias de regulación autonómica, se proyecta aferente y eferentemente sobre un gran número de formaciones cerebrales, creando una amplia red de regulación conductual y autonómica. Los datos experimentales muestran que los trastornos de ansiedad, en particular, pueden deberse a la hiperactividad simpática. Indirectamente, esto también se confirma por el hecho de que en pacientes con trastornos psicovegetativos hay una disminución en el número de receptores a 2 -adrenérgicos presinápticos, lo que puede explicarse por la inclusión de mecanismos ansciolíticos protectores. . Los estudios han sugerido que los trastornos psicovegetativos pueden desarrollarse como resultado de la transformación genética de los receptores adrenérgicos y la aparición de una población de receptores adrenérgicos con sensibilidad alterada. Desafortunadamente, múltiples estudios no han confirmado esta hipótesis.

Se otorga un papel importante en el desarrollo de trastornos psicovegetativos a una disminución en el nivel de ácido g-aminobutírico (GABA), que es uno de los principales mediadores inhibidores del cerebro (Fig. 1). Como se sabe, el GABA se metaboliza a glutamato (en este caso, son posibles reacciones tanto directas como inversas), luego el glutamato, bajo la acción de la glutamato deshidrogenasa, se escinde al nivel de ácido a-cetoglutárico. Para condiciones fisiológicas, la reacción inversa es típica, es decir, la formación de glutamato y luego GABA. Se supone que en pacientes con trastornos psicovegetativos puede haber una forma especial de glutamato deshidrogenasa, que en condiciones fisiológicas da una reacción directa, lo que conduce a la acumulación de glutamato y una disminución en la formación de GABA. Un papel adicional en la formación de estos trastornos puede ser desempeñado por una disminución en la sensibilidad de los receptores de benzodiacepinas y un cambio en su capacidad para unirse a los mediadores correspondientes.

Arroz. 1. Metabolismo del ácido g-aminobutírico en pacientes con trastornos psicovegetativos

Los trastornos mediadores en los trastornos psicovegetativos pueden estar ampliamente representados en varias partes del cerebro, mientras que el predominio de los trastornos de ansiedad puede ser el resultado de una disfunción del sistema predominantemente límbico . Los paroxismos de los trastornos psicovegetativos pueden deberse a un cambio en la influencia reguladora de la formación reticular y su conexión con otras formaciones suprasegmentarias de regulación autonómica.

Fobias , por regla general, tienen un mecanismo de formación más complejo. La génesis de las fobias está asociada, entre otras cosas, con la formación de conductas alteradas e ideas alteradas. Así, en este caso, podemos hablar del interés de la corteza cerebral. Cabe señalar que el sistema autónomo periférico no solo puede servir como mecanismo para la implementación de manifestaciones clínicas de trastornos psicovegetativos, sino también participar de forma independiente en su formación. Así, actualmente se discute la posible implicación del sistema metasimpático en el desarrollo del síndrome psicovegetativo. En particular, se ha demostrado que la administración de colecistoquinina aumenta significativamente el nivel de ansiedad no solo en pacientes con trastornos psicovegetativos, sino también en sujetos sanos. Estos cambios pueden deberse tanto a la interacción competitiva de este mediador con los receptores de benzodiacepinas como a la estimulación directa del sistema metasimpático. En este caso, las manifestaciones principalmente perturbadoras se pueden realizar a nivel periférico. Solo con la existencia a largo plazo de los trastornos de ansiedad, los mecanismos centrales pueden estar involucrados en el proceso patológico.

Con base en la supuesta patogenia de los trastornos psicovegetativos, es obvio que el lugar principal en el tratamiento de estos trastornos se otorga a los tranquilizantes: derivado de benzodiazepina . Actualmente, debemos admitir que este método de tratamiento está lejos de ser ideal, principalmente debido a los efectos secundarios que se desarrollan. Los efectos secundarios más comunes incluyen aumento de la somnolencia, disminución de la concentración y alteración de la coordinación. Dado que el síndrome psicovegetativo se desarrolla principalmente en personas trabajadoras, el efecto de esta terapia en el desempeño de los pacientes es evidente. La disminución frecuente de la capacidad de trabajo mientras se toman benzodiazepinas puede conducir a la exclusión social de los pacientes. Además, el uso a largo plazo de las benzodiazepinas puede conducir a la formación de drogodependencia. Como se mencionó anteriormente, el factor del posible desarrollo de drogodependencias es especialmente grave en pacientes con trastornos psicovegetativos, dada su predisposición personal primaria a la formación de drogodependencias, alcohol y drogas. Al evaluar la efectividad del tratamiento con benzodiazepinas, se demostró que un buen efecto terapéutico se desarrolla después de 8 semanas de terapia y dura aproximadamente 3 meses, luego de lo cual, incluso con un aumento en la dosis de los medicamentos tomados, generalmente se produce un deterioro persistente. Al prescribir medicamentos de la serie de las benzodiazepinas, existen límites a la dosis terapéutica debido a los efectos secundarios de los medicamentos de este grupo farmacoterapéutico en forma de inhibición de la actividad del centro respiratorio y disminución de la contractilidad miocárdica. Estos efectos secundarios tampoco permiten alcanzar dosis adecuadas en pacientes con patología de los sistemas respiratorio y cardiovascular.

Por lo tanto, los hechos anteriores no permiten reconocer el método de tratamiento de los trastornos psicovegetativos con fármacos benzodiazepínicos como completamente satisfactorios y obligan a los médicos a explorar posibilidades alternativas para el tratamiento de estos trastornos.

En el programa de corrección sistémica de los trastornos psicovegetativos es recomendable incluir diversas técnicas psicoterapéuticas , en particular, la terapia racional y cognitiva, un método de corrección psicosemántica, que permite transformar efectivamente el sistema sociobiológico del paciente. En varios casos, los métodos de biorretroalimentación han resultado efectivos y se han aplicado con éxito. Un problema particular lo presentan los pacientes con enfermedades orgánicas, acompañadas de una amplia gama de reacciones psicopatológicas y trastornos de la esfera vegetativa. Al corregirlos, es necesario identificar la causa dominante que desencadena la cascada vegetativa.

Los métodos más eficaces y seguros para corregir los trastornos psicosemánticos provocados por el estrés informativo son psicotecnologías sistémicas , corrigiendo la influencia de estímulos de información (verbales y no verbales) y elementos psicosemánticos (significados semánticos que determinan la imagen interna del mundo del paciente), y optimizando el sistema sociobiológico del paciente. Un resultado importante del método aplicado es la optimización de los campos de información y los sistemas socio-biológicos que rodean al paciente. El uso de psicotecnologías sistémicas en 72 pacientes mostró un efecto positivo estable de estabilización de las funciones autonómicas en el 84%. Se observó una disminución significativa en la intensidad y duración de los períodos de ansiedad situacional y personal, agresión desmotivada, una mejora significativa en la calidad de vida. Hubo una disminución en la intensidad de los estados obsesivo-compulsivos y las reacciones de los síntomas obsesivo-fóbicos. Por lo tanto, este método de tratamiento debe ser reconocido como efectivo y apropiado.

La corrección psicoterapéutica en pacientes, si es necesario, se puede combinar con la toma de medicamentos que no tienen efectos secundarios en forma de ralentización de la actividad cognitiva y mental. Dichos preparados, en particular, incluyen compuestos no químicos y derivados de plantas. En este sentido, es de gran interés persa , que incluye extractos de valeriana, bálsamo de limón, menta, que tienen una actividad ansiolítica pronunciada.

Los estudios han demostrado alta eficacia de Persen en relación con los trastornos de ansiedad dentro del síndrome psicovegetativo . Así, se realizó un ensayo clínico controlado con placebo de la eficacia de este fármaco en 93 pacientes con síndrome psicovegetativo en la estructura de los trastornos neuróticos de la serie de ansiedad. El estudio incluyó a 62 mujeres y 31 hombres. La edad de los pacientes osciló entre 16 y 62 años, la edad promedio de los pacientes incluidos en el ensayo fue de 34,5 años. Todos los pacientes fueron divididos en 2 grupos. El primer grupo incluyó a 47 pacientes (30 mujeres, 17 hombres, edad media 34,8 años) que recibieron Persen Forte a una dosis de 1 cápsula (125 mg) 2 veces al día. El segundo grupo constaba de 46 pacientes (32 mujeres, 14 hombres, edad media 35,0 años) que recibieron 1 cápsula de placebo 2 veces al día. Placebo y Persen Forte eran idénticos en forma de dosificación y tipo de envase. El curso del tratamiento fue de 28 días. Un requisito previo para la inclusión en el ensayo clínico fue la ausencia de cualquier medicamento durante las 2 semanas previas a la cita de Persen.

En el marco de este estudio, los pacientes se sometieron a un examen neurológico, se utilizó un método de cuestionario: cuestionarios para evaluar el estado del sistema nervioso autónomo, evaluar la calidad del sueño, evaluar la calidad de vida, así como la escala de Holmes y Ray. de los acontecimientos de la vida, una escala analógica visual para la evaluación subjetiva del bienestar, las escalas Spielberger, Beck. El nivel de atención y capacidad de trabajo de los pacientes se analizó mediante el test de corrección de Bourdon y el test de Schulte.

Las principales manifestaciones clínicas en los pacientes incluidos en el estudio fueron aumento de la ansiedad, sensación de tensión interna, irritabilidad y fobias. Un número significativo de pacientes presentó síntomas como dolores de cabeza tensionales (74 %), debilidad general (67 %), aumento de la fatiga (53 %), sensación de falta de aire (80 %), mareos no sistémicos (68 %), dificultad para caer dormido (74 %), cardialgia psicógena (62 %).

El análisis de los datos personales mostró que los pacientes de los grupos estudiados tenían trastornos de ansiedad severos, trastornos autonómicos significativos y trastornos del sueño, y un nivel leve de depresión. Todos los pacientes notaron una disminución en la calidad de vida en el contexto de los trastornos existentes.

El análisis de las manifestaciones clínicas después de una semana de tratamiento mostró una disminución en el nivel de ansiedad reactiva, que disminuyó significativamente en ambos grupos de estudio. En el día 28 de terapia en ambos grupos, hubo una disminución de la debilidad general, fatiga, irritabilidad, ansiedad, sensación de falta de aire, así como cardialgia psicógena. La mejora del bienestar en una escala analógica visual alcanzó significación en ambos grupos, sin embargo, un análisis comparativo de los datos obtenidos mostró que la dinámica de este indicador fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron Persen. Durante el tratamiento con Persen, hubo una disminución significativa en el nivel de ansiedad. , mientras que la gravedad de este efecto dependía directamente de la duración de la terapia. Hubo una disminución significativa de los trastornos depresivos en el grupo de pacientes que recibieron Persen. Estos pacientes también mostraron una disminución significativa en la severidad de los dolores de cabeza por tensión y la severidad de los trastornos autonómicos. El análisis de los datos personales mostró una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes que recibieron Persen. En el grupo placebo, este indicador no alcanzó significación estadística.

No hubo efectos secundarios en el grupo de Persen. Es importante señalar que en los pacientes que recibieron Persen, no hubo disminución de la atención y aumento de la somnolencia diurna. Así, la tolerabilidad del fármaco fue buena y su administración no afectó la capacidad de trabajo de los pacientes.

Por tanto, podemos concluir que Persen puede ser eficaz en el tratamiento de los trastornos de estrés psicovegetativo y postraumático. El grado de manifestaciones de la enfermedad como la ansiedad reactiva y personal, la alteración del sueño y la depresión se reducen principalmente, lo que nos permite concluir que el fármaco tiene propiedades ansiolíticas y vegetotrópicas pronunciadas. Una mejora en la calidad de vida indica el logro de la adaptación social de los pacientes durante la terapia con este fármaco, y puede ser un indicador indirecto de la persistencia del efecto terapéutico obtenido. Importantes son los datos de ningún efecto de la ingesta de Persen en el nivel de rendimiento de los pacientes , así como el hecho de que Persen no provoca somnolencia diurna. Todo esto nos permite concluir sobre la seguridad y conveniencia del uso de este medicamento en el tratamiento de trastornos psicovegetativos, cuyo cuadro clínico está dominado por manifestaciones de ansiedad.

Cabe señalar que un requisito previo para lograr un efecto positivo estable de la terapia es la implementación de métodos de corrección psicoterapéuticos para los pacientes, de los cuales la corrección psicosemántica individual puede reconocerse como la más efectiva en la actualidad.

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Para cita: Vorobieva V.O. Síndrome psicovegetativo asociado a ansiedad (cuestiones de diagnóstico y terapia) // RMJ. 2006. Nº 23. S 1696

La distonía vegetativa (vegetativa-vascular) es una categoría de diagnóstico que los médicos utilizan con mucha frecuencia. Como regla general, la mayoría de los médicos entienden el término distonía vegetativa como trastornos vegetativos polisistémicos causados ​​psicógenamente. Sin embargo, es inaceptable utilizar el término distonía vegetativa como diagnóstico nosológico. Al mismo tiempo, es muy útil utilizar este término al formular un diagnóstico sindrómico, en la etapa de aclarar la categoría de un síndrome psicopatológico asociado con trastornos autonómicos. Al analizar las manifestaciones clínicas de la distonía vegetativa, es recomendable separar los síntomas psicopatológicos y los trastornos autonómicos asociados.

Trastornos autonómicos
Los trastornos autonómicos afectan a casi todos los sistemas funcionales del cuerpo (Tabla 1).
Pero los pacientes a menudo presentan quejas que son características de cualquier sistema funcional, basadas en sus propias ideas o culturales sobre la importancia de un órgano particular en el cuerpo. Muy a menudo, los pacientes describen síntomas cardiovasculares. El interrogatorio cuidadoso del paciente ayudará a identificar los trastornos polisistémicos, que es el criterio de diagnóstico más importante para la distonía autonómica. También es importante que el médico evalúe no solo el síntoma que parece ser el más importante para el paciente y presentado por él como la queja principal, sino también los síntomas que acompañan a la queja real. Los síntomas vegetativos pueden estar asociados con:
. trastornos del sueño (dificultad para conciliar el sueño, sueño ligero, despertares nocturnos)
. irritabilidad en relación con situaciones de la vida ordinaria (por ejemplo, mayor sensibilidad al ruido)
. sentirse constantemente cansado
. trastorno de atención
. cambio en el apetito
. trastornos neuroendocrinos.
La dinámica de los trastornos autonómicos también es importante para el diagnóstico. Las quejas vegetativas son muy "móviles": un síntoma es reemplazado por otro, la intensidad de uno u otro síntoma cambia. La "movilidad" de los síntomas es uno de los rasgos más característicos de la distonía vegetativa.
Componente psicopatológico de la distonía vegetativa
Los trastornos mentales acompañan obligatoriamente a la disfunción autonómica. Sin embargo, el tipo de trastorno mental y el grado de su gravedad varían ampliamente en diferentes pacientes. Los síntomas mentales a menudo se esconden detrás de la "fachada" de una disfunción autonómica masiva, ignorados por el paciente y quienes lo rodean. La capacidad del médico para “ver” al paciente, además de la disfunción autonómica, la sintomatología psicopatológica es determinante en el diagnóstico. Muy a menudo, la disfunción autonómica se asocia con trastornos emocionales y afectivos: ansiedad, depresión, trastorno mixto de ansiedad y depresión, fobias, histeria, hipocondría. La ansiedad es el líder entre los síndromes psicopatológicos asociados con la disfunción autonómica. La ansiedad es una señal de cambios amenazantes en el cuerpo o en el mundo exterior y, en este sentido, desempeña un papel adaptativo; sin embargo, si se expresa en exceso, entonces, por el contrario, interfiere con la vida normal. La más familiar para todos es la condición que ocurre cuando aparece el peligro y se manifiesta por sudoración de las palmas de las manos, temblores nerviosos y palpitaciones.
Los trastornos de ansiedad son un grupo de síndromes caracterizados por ansiedad excesiva, miedo intenso, tensión interna y/o síntomas somáticos en ausencia de una situación de amenaza real (tabla 2). Los trastornos de ansiedad son extremadamente comunes. Alrededor del 50% de las personas en la sociedad tienen síntomas de ansiedad aislados o trastornos depresivos o de ansiedad sindrómicos. Los estudios farmacoeconómicos muestran que un tercio del costo total del tratamiento de enfermedades mentales en general es para el tratamiento de la ansiedad.
Todas estas condiciones patológicas se caracterizan por síntomas alarmantes generales y específicos. Los síntomas autonómicos, predominantemente asociados con un aumento en el tono simpático, se consideran entre los síntomas de ansiedad comunes. Los síntomas generales más comunes de ansiedad se presentan en la Tabla 3.
Los síntomas de ansiedad específicos relacionados con el tipo de formación y curso de la ansiedad determinan el tipo específico de trastorno de ansiedad (Tabla 4).
Estudios epidemiológicos recientes han mostrado una alta prevalencia de pacientes con trastornos de ansiedad leves (subumbrales) en la población. La ansiedad por debajo del umbral se refiere a dos o más síntomas de ansiedad presentes simultáneamente en un individuo durante al menos dos semanas y que conducen a una mala adaptación social. Las personas con ansiedad por debajo del umbral no cumplen por completo los criterios de ningún trastorno de ansiedad. Estos pacientes no tienen suficientes criterios (síntomas) para diagnosticar la enfermedad. La principal manifestación de la enfermedad son los síntomas vegetativos inespecíficos.
Desafortunadamente, la presencia de ciertos síntomas alarmantes en un paciente no es considerada por él ni por su entorno como una condición patológica y no es un incentivo suficiente para buscar ayuda médica. Al mismo tiempo, los estados sub-ansiosos están plagados de peligros potenciales. Sin tratamiento, los síntomas de ansiedad pueden persistir, a menudo empeorando y llegando a síndromes de ansiedad avanzados. Los síntomas de ansiedad pueden complicarse con la depresión y otras enfermedades mentales. Es natural que con la progresión de la enfermedad, los síntomas mentales de ansiedad se desactiven y los síntomas vegetativos progresivos pasen a primer plano en el cuadro clínico. Así, la cronización de los componentes psíquico y vegetativo de la PVS son procesos paralelos. Probablemente, los síntomas vegetativos "cambiables" de origen desconocido para el paciente y la fijación hipocondríaca en ellos forman un "círculo vicioso". La ansiedad crónica es promovida en gran medida por medidas terapéuticas inadecuadas e inoportunas.
El estudio de la calidad de vida en personas con ansiedad subsindrómica mostró que, en términos de actividad profesional y social, la disminución de la calidad de vida en ellos es comparable a los pacientes con trastorno de ansiedad avanzado, y significativamente peor que en individuos sanos. Con respecto al trastorno de pánico, se ha demostrado que el síndrome completo tiene un efecto mayor sobre el funcionamiento de la personalidad que los ataques de pánico infrecuentes (al menos un ataque en el período de 6 meses anterior a la encuesta epidemiológica), pero los pacientes con ataques infrecuentes tienen un efecto significativamente mayor. calidad de vida reducida, que una población sana. Estos hallazgos no son sorprendentes, ya que se dispone de datos similares para la depresión por debajo del umbral y los estados mixtos de ansiedad y depresión. Sin duda, debido a una prevalencia tan significativa en la población, los trastornos de ansiedad subumbral reducen la actividad social y profesional de la población general más que los propios trastornos de ansiedad sindrómica. Por lo tanto, los trastornos de ansiedad por debajo del umbral causan más daño a la sociedad que los trastornos de ansiedad que cumplen plenamente los criterios de diagnóstico. Es importante que los trastornos de ansiedad por debajo del umbral hayan sido el foco de atención de los investigadores solo en los últimos años. Mientras tanto, el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad subliminal reduce la incidencia de los síndromes de ansiedad avanzada en la sociedad. Por lo tanto, incluso los síntomas individuales de ansiedad requieren medidas terapéuticas activas.
Terapia del síndrome psicovegetativo
Los fármacos denominados vegetotrópicos (anaprilina, proroxan, belloid, bellaspon, etc.) y vascular-metabólicos (cinarizina, vinpocetina, pentoxifilina, piracetam, cerebrolisina), antes muy utilizados para la corrección de trastornos autonómicos, en la actualidad prácticamente no se utilizan debido a a su baja eficiencia. Está permitido usar solo medicamentos individuales (bloqueadores beta, betahistina, sulbutiamina, etc.) como agentes sintomáticos adicionales para corregir los síntomas más significativos para el paciente.
La estrategia terapéutica debe construirse en función del tipo de trastorno dominante del componente psicopatológico del síndrome. Dado que la disfunción autonómica se asocia con mayor frecuencia a los trastornos de ansiedad, los líderes en el tratamiento de la distonía autonómica son los fármacos con efecto ansiolítico. La elección del medicamento depende de la gravedad del nivel de ansiedad y la duración de la enfermedad.
Con el trastorno de ansiedad avanzado durante mucho tiempo, los fármacos de la llamada primera elección eran los ansiolíticos de la serie de las benzodiazepinas. Las benzodiazepinas siguen siendo el mejor tratamiento a corto plazo para la ansiedad. Estos medicamentos se toleran con bastante facilidad y dan el efecto terapéutico más rápido. El problema más significativo en el uso de benzodiazepinas es el desarrollo de adicción y dependencia. Debido a que estos efectos secundarios dependen en gran medida de la dosis y la duración de la administración, recientemente ha habido una clara tendencia hacia dosis bajas y tratamientos cortos, que generalmente no superan las cuatro semanas. Para la ansiedad crónica, una alternativa al uso de benzodiazepinas es la psicoterapia (se prefiere la terapia cognitiva conductual) o el nombramiento de medicamentos de otros grupos. Los antidepresivos son prometedores, especialmente los bloqueadores de la recaptación de serotonina (ISRS). Los antidepresivos no llaman la adicción y la dependencia y, además, muestran los mejores resultados a largo plazo del tratamiento. Aunque todos los antidepresivos tienen un efecto ansiolítico con el uso a largo plazo, en el período inicial de tratamiento (las primeras 2 a 4 semanas) tienen diferentes efectos sobre la ansiedad. Los medicamentos activadores, como la fluoxetina, la imipramina, pueden causar un aumento significativo de la ansiedad. Además, los antidepresivos tricíclicos clásicos en pacientes con predominio de disfunción autonómica en el cuadro clínico pueden agravar la disfunción autonómica existente por efectos secundarios (taquicardia, sequedad de boca, náuseas, hipotensión ortostática, etc.). El agravamiento de la disfunción autonómica puede ser el motivo de la negativa del paciente a tomar la medicación. Por lo tanto, los antidepresivos selectivos - ISRS, que prácticamente no causan "toxicidad" conductual y tienen un espectro de efectos secundarios significativamente más favorable, se consideran cada vez más como medicamentos de primera elección para el tratamiento de los trastornos de ansiedad crónica. Dado el efecto retardado de los antidepresivos, es posible, ya veces incluso necesario, prescribir fármacos ansiolíticos durante las primeras 2-4 semanas de tratamiento antidepresivo. En este caso, el ansiolítico debe considerarse solo como un cierto "puente terapéutico", un agente terapéutico adicional prescrito por un período corto. Algunos de los fármacos antiepilépticos de última generación (gabapentina, pregabalina, levetiracetam, lamotrigina, etc.) muestran un alto efecto en la reducción del trastorno de ansiedad generalizada. Las clases consideradas de medicamentos utilizados para tratar la ansiedad pueden ser mal toleradas por algunos pacientes debido al desarrollo de efectos secundarios, lo que en última instancia nivela su eficacia. Las preparaciones herbales oficiales, que tienen significativamente menos efectos secundarios, se consideran una terapia alternativa en esta categoría de pacientes. Las preparaciones a base de hierbas también se pueden utilizar para mejorar la eficacia de los fármacos receptores.
El tratamiento de la ansiedad leve puede presentar algunas dificultades, ya que prácticamente no existen estudios basados ​​en los principios de la medicina basada en la evidencia para el tratamiento de los estados de ansiedad subumbral. Por lo tanto, la elección de la terapia para estas condiciones es en gran parte empírica. Para el trastorno de ansiedad leve o subsindrómico a corto plazo, tradicionalmente se usan sedantes a base de hierbas o preparaciones basadas en ellos. La combinación de melisa y valeriana ha sido comprobada tanto por la experiencia histórica en la práctica clínica libre como en el trabajo clínico y experimental. Por ejemplo, se ha demostrado que esta combinación es más eficaz para aliviar los síntomas del estrés inducido en el laboratorio que cualquiera de los dos agentes por separado. Además, suprime por igual los síntomas mentales y somáticos (vegetativos) de la ansiedad. Esta propiedad "vegetotrópica" permite que esta combinación se utilice con éxito para el tratamiento de trastornos de ansiedad leves, que a menudo se presentan con síntomas predominantemente autonómicos. Entre las preparaciones oficiales que contienen bálsamo de limón y valeriana, los médicos rusos están más familiarizados con el medicamento Persen (compañía farmacéutica Lek).
Persen contiene extracto de valeriana (50 mg), extracto de menta (25 mg) y extracto de bálsamo de limón (25 mg). Junto con la forma de tableta, hay una preparación en cápsula (Persen Forte) que contiene 125 mg de extracto de valeriana. Todos los principios activos contenidos en el preparado se refuerzan y complementan entre sí. Persen en cápsulas tiene ventajas obvias sobre la preparación en tabletas de valeriana en términos de facilidad de administración para el paciente. Después de todo, 2 cápsulas forte (dosis efectiva para un adulto 1-2 cápsulas) contienen 250 mg de extracto de valeriana, lo que equivale a 13 tabletas regulares de extracto de valeriana. Por lo tanto, tomar Persen afecta positivamente el cumplimiento de los pacientes.
Persen se prescribe para adultos: 2 tabletas. 2-3 veces al día; niños a partir de 3 años - 1 ficha. 1-3 veces al día; Persen Forte - adultos y niños mayores de 12 años - 1-2 cáps. 2-3 veces al día. Con insomnio - 1-2 caps. 1 hora antes de acostarse.
La gran ventaja de Persen sobre otras drogas es su propiedad de no afectar la estructura del sueño y no causar sedación durante el día. Esto permite que Persen sea ampliamente utilizado por personas que llevan un estilo de vida activo, incluidas aquellas que realizan trabajos operativos, gestión de transporte. Aunque el extracto de valeriana es metabolizado por el sistema del citocromo P450, prácticamente no tiene ningún efecto sobre el metabolismo de otros medicamentos, por lo que Persen puede usarse de manera segura en pacientes que reciben tratamiento crónico. El fármaco es interesante porque es eficaz como agente sintomático de acción rápida (cuando es necesario detener rápidamente los síntomas de ansiedad, excitación) y durante un curso de administración (para el tratamiento de condiciones estresantes, ansiedad y trastornos fóbicos) . La seguridad de Persena lo convierte en el fármaco de elección para el tratamiento de la ansiedad en los colectivos más vulnerables (adolescentes y ancianos).
Así, Persen es el fármaco de elección para la corrección del síndrome psicovegetativo asociado a la ansiedad. Además, el medicamento se puede prescribir a personas sanas como profiláctico. Los datos actualmente disponibles sobre el espectro de efectos clínicos de los extractos de plantas que forman parte del fármaco Persen y Persen Forte, su buena tolerancia, permiten que el fármaco sea utilizado con éxito en la práctica clínica.

El síndrome psicovegetativo es una condición dolorosa caracterizada por dolencias cardíacas (sensación de opresión, palpitaciones), dolores de cabeza, pesadez en el estómago, dificultad para orinar, aumento de la sensibilidad al frío, sudoración, náuseas, mareos y violaciones del ciclo menstrual. Además, a menudo se observan depresión, diversas fobias, inquietud interna, ansiedad, irritabilidad, insomnio y apatía. Todos estos síntomas se caracterizan por los pacientes tan pronunciados. Sin embargo, después de un minucioso examen médico, resulta que los órganos internos (corazón, estómago, intestinos y vejiga) de los pacientes están absolutamente sanos.

Síntomas

• Dolencias del corazón.
• Pesadez en el estómago, violaciones de la micción y deposiciones.
• Náuseas, mareos, dolores de cabeza, sudoración.
• Depresión, fobias, insomnio.

Causas

En el corazón del síndrome psicovegetativo se encuentra una violación de las funciones del sistema nervioso autónomo humano. La predisposición a este trastorno suele ser hereditaria, pero su verdadera causa es una gran carga psicológica.

Tratamiento

Con síntomas pronunciados, el tratamiento farmacológico se usa con mayor frecuencia. Algunas drogas tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso autónomo. Por lo general, los síntomas del síndrome psicovegetativo desaparecen con bastante rapidez, pero la enfermedad no se cura por completo.

En casos no complicados, cuando los trastornos psicovegetativos aparecen solo ocasionalmente, solo necesita relajarse. Por ejemplo, puede tomarse unas vacaciones, salir de la ciudad o dar un paseo al aire libre. Con síntomas pronunciados y prolongados, debe pensar en cambiar su estilo de vida. A menudo, la desaparición de todos los síntomas de la enfermedad se ve facilitada por un cambio de profesión, la terminación de relaciones difíciles con una pareja, la participación en un tipo de actividad completamente nuevo, la profundización en la religión, etc.

Por regla general, las personas que padecen trastornos psicovegetativos no intentan combatirlos. Sin embargo, en caso de trastornos somáticos, debe consultar inmediatamente a un médico calificado. Hoy en día, muchas personas sufren de agotamiento mental, por lo que se recomienda contactar cuanto antes con un psicólogo y comenzar una terapia antiestrés. En casos severos, ciertos trastornos mentales pueden no ser curables.

Antes de diagnosticar un síndrome psicovegetativo, el médico debe averiguar si el paciente padece alguna enfermedad orgánica, como úlceras estomacales. Una vez realizado el diagnóstico, se prescriben medicamentos. Luego, el médico definitivamente le preguntará al paciente sobre su estilo de vida, quizás le aconseje algo para cambiar o lo derive a un psicoterapeuta.

Curso de la enfermedad

Este síndrome puede proceder de diferentes maneras. Los síntomas y su gravedad también varían. La mayoría de las veces, las dolencias aparecen a la edad de 40 años, así como durante los períodos de cambios hormonales. Los síntomas de la enfermedad suelen ser susceptibles de un tratamiento exitoso. Se recomiendan cambios en el estilo de vida o psicoterapia para evitar recaídas. Sin embargo, la predisposición a este trastorno (que se manifiesta cada vez con más síntomas nuevos) persiste durante toda la vida.