Наши детки – наше все! Хорошее пищеварение малыша – это залог его здоровья, правильного роста и развития. Каждая заботливая мама тщательно следит правильным питанием своего ребенка. И каждая мама понимает, что непереваренная пища в кале у ребенка – это сигнал, что с животиком что-то не так. Важно вовремя выявить причину и устранить ее. Для этого необходимо сдать анализ на перевариваемость пищи. Такой анализ называется . Она включает макроскопическое и микроскопическое исследования кала.
Макроскопическое исследование кала
Макроскопический анализ кала позволяет оценить его основные характеристики невооруженным глазом. Визуально можно определить количество кала, его консистенцию, форму, цвет, наличие видимых на глаз остатков переваренной пищи, патологические примеси (слизь, жир, кровь и т.д.). Также в основные характеристики входит запах кала. Чтобы понять, нарушен ли стул, маме необходимо знать, каким он должен быть в норме. «Норма» для каждого возраста своя. Консистенция, форма, цвет и запах меняются не только с возрастом, но и с пищей. Зелень, шпинат окрашивают кал в зеленоватый цвет, свекла – в красноватый, морковь – в оранжевый. Однако слишком зеленый цвет кала может указывать на дисбактериоз. Зеленый пенистый стул бывает при недостаточности лактазы в организме ребенка, которая нужна, чтобы усвоить сахар в составе молока и молочных продуктов.
Самым первым «достижением» кишечника в течение двух дней после рождения является выделение мекония, он имеет черный цвет и не пахнет. Меконий – это в основном клетки кишечника и околоплодные воды, которые проглотил малыш. У грудничка, т.е. ребенка до года, кал постепенно меняет свои характеристики. Переход от мекония к зрелому стулу называется – промежуточный стул. Как только у мамы устанавливается функция выделения молока, формируется зрелый стул. У ребенка на грудном вскармливании частота стула обычно совпадает с частотой кормления. Зрелый кал кашицеобразный, цвет – светло-желтый, а запах – «кислый». В 4 месяца обычно начинают первый прикорм малютки. Как только в рацион малыша добавляется искусственная смесь, кал начинает «плохо пахнуть». Частота стула при этом должна быть не реже 1–3 раз в сутки. Стул реже одного раза в сутки – это запор.
У малышей в возрасте после года жизни кал уже довольно оформленный, имеет коричневый цвет, невыраженный каловый запах. Кал не должен быть жидким, в нем не должно быть непереваренной пищи. Непереваренные кусочки пищи в кале – признак нарушения пищеварения. У ребенка в 3 года стул может быть частым – 3–4 раза в сутки. Это не является нарушением, если самочувствие хорошее. В 10 лет стул может иметь частоту 3–4 раза в неделю. Часто это зависит от того, какую еду предпочитает ребенок, и также может являться нормой при отсутствии жалоб. В этом возрасте о нарушении стула следует говорить, если он стал частым и слишком жидким, к тому же, с разными примесями.
Микроскопия дает информацию, из чего же конкретно состоят непереваренные кусочки пищи в кале:
- мышечные волокна (в норме не должны присутствовать в кале при хорошем пищеварении);
- нейтральный жир (следы);
- жирные кислоты (следы);
- соединительная ткань (отсутствие);
- мыла (незначительное присутствие);
- растительная клетчатка или целлюлоза (малое количество перевариваемой клетчатки в кале допустимо, а непереваренная клетчатка в кале у ребенка может быть в любом количестве);
- крахмал (нормой считается его отсутствие или незначительное присутствие в кале);
- йодофильная флора (в норме отсутствует);
- лейкоциты (1–2 в поле зрения);
- слизь (в кале допустима в малом количестве);
- эпителий (1–2 в поле зрения).
О некоторых элементах пищевого происхождения расскажем подробнее. могут быть непереваренными (неизмененными) и не полностью переваренными (измененные). Измененные мышечные волокна обнаруживаются, если источник проблемы «ниже» желудка, а неизмененные – если пища не прошла обработку в самом желудке.
Растительная клетчатка – это углеводы. А именно, клеточная стенка растений, отсюда ее название – клетчатка. Ею богаты овощи и фрукты, такие как яблоки, морковь, картофель. Растительная клетчатка (растительные волокна) в организме практически не переваривается, потому что нужных ферментов для ее расщепления нет. Но ребенку она необходима для того, чтобы механически раздражать стенки кишечника. Кишечник при этом начинает сокращаться, а пища продвигается вперед. Также клетчаткой питаются «хорошие» бактерии микрофлоры кишечника. Клетчатка в кале тоже бывает двух видов. Непереваримая клетчатка часто обнаруживается в период прорезывания зубов.
Появление неперевариваемой клетчатки в кале, в сочетании с другими симптомами, может свидетельствовать о дисбактериозе. Перевариваемая клетчатка, не смотря на название, не переваривается организмом, но в желудке происходит разъединение ее клеток под воздействием соляной кислоты. Такая клетчатка в кале увеличивается при быстром опорожнении кишечника (диарея), снижении кислотности желудка, если страдает функция поджелудочной железы или имеется язвенный колит.
Часто можно обнаружить детрит в копрограмме, и возникает вопрос: а что это такое? Детрит в кале выявляют при микроспопии. Это маленькие непереваренные частички пищи, а также микрочастицы разрушенных бактерий. Эти частицы – отходы.
Если этих частиц много – значит, система пищеварения вашего ребенка работает хорошо. Увеличение детрита в кале при отсутствии других изменений – это норма.
Причины появления кусочков пищи в испражнениях
Рассмотрим причины, почему появляется у ребенка в кале непереваренная пища. Еда в кале может быть следствием влияния многих факторов:
- особенности системы пищеварения и нарушение функций органов;
- неправильное питание (частота приема пищи, количество пищи и ее качество);
- инфекции и воспаление органов пищеварения;
- дисбактериоз.
У новорожденного есть все ферменты, необходимые для пищеварения, однако активность желез, которые вырабатывают эти ферменты, низкая. У детей первых месяцев жизни соляная кислота практически не вырабатывается. Поэтому белки расщепляются не полностью, а для расщепления жиров необходим фермент липаза, который у младенца поступает в основном с материнским молоком. Микрофлора кишечника формируется постепенно.
Заселение кишечника бактериями называется бактериальным инфицированием. Это естественный, нормальный процесс, однако если плохой микрофлоры будет больше, чем хорошей, то у ребенка развивается дисбактериоз, накапливаются токсины. Важно отметить, что образованию токсинов в кишечнике способствуют частицы неусвоенной организмом пищи.
Непереваренный кал может иметь разный вид, который зависит от причины нарушения пищеварения у ребенка. Если в кале обнаружились плохо переваренные остатки пищи, а сам стул стал неустойчивый, то проблема обычно связана с желудком. Анализ кала обнаруживает неизмененные мышечные волокна, а также внутриклеточный крахмал, соединительную ткань и непереваренную клетчатку.
Если вы обнаружили жировые пятна на кале или заметили блестящий обильный мазевидный кал у ребенка серо-желтого цвета, который пахнет как прогорклое масло и плохо смывается, то необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу. Возможная причина – проблемы с поджелудочной железой. В микроскопическом анализе кала выявлятся огромное количество жира (нейтрального), измененных (переваренных) мышечных волокон, крахмала. Дополнительные анализы: УЗИ поджелудочной железы и уровень амилазы (фермент поджелудочной железы) в моче.
Если стул приобрел серовато-белый цвет и жирный блеск – значит, в кишечник поступает мало желчи. В анализе кала – много мыла и большое количество жирных кислот в виде кристаллов. Дополнительный анализ – определение количества стеркобиллина в кале. Стеркобиллин – переработанный билирубин, поступающий из желчи.
Если вы увидели в кале кровь, обратите внимание, возникают ли во время дефекации у ребенка боли, особенно ритмичные. Причины: от банальной трещины заднего прохода, до серьезной кишечной инфекции.
Дегтеобразный стул (у детей дошкольного и школьного возраста) говорит о кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки.
О чем свидетельствует кал со слизью? Если немного, то это считается нормой. Из-за кишечных спазмов в кале может увеличиться слизь, но ее большое количество – признак воспаления слизистой толстой кишки.
Как лечить?
Лечение следует проводить под контролем неонатолога и гастроэнтеролога и педиатра. При наличии у ребенка старше года жидкого стула, болей в животе и температуры – необходима госпитализация. Педиатр назначит необходимые анализы, УЗИ органов брюшной полости. Если у ребенка случился сильный понос – необходимо восстановить водный баланс организма. Педиатр назначает регидрон. Доза подбирается в зависимости от возраста. Если ребенку поставили диагноз «дисбактериоз», то назначают пребиотики, в рацион питания добавляют молоко, творог и другие кисломолочные продукты, при отсутствии у ребенка лактазной недостаточности.
Желудочно-кишечный тракт ребенка и взрослого имеет ряд физиологических и анатомических различий. Пищеварительная система малыша не способна расщеплять подавляющее большинство продуктов питания из-за недостатка необходимых для этого ферментов. Детский организм еще не научился эффективно бороться с инфекциями и вирусами. Поэтому диарея у детей – привычное явление в их раннем возрасте.
Понос вряд ли останется незамеченным. Жидкий стул и частые позывы к дефекации – верный признак того, что пищеварение ребенка нарушено, и необходимо принимать соответствующие меры для устранения этого нежелательного явления.
Понос часто выражен следующими симптомами:
1. Потеря аппетита. Во время болезней, связанных с нарушением пищеварения, дети часто отказываются от еды. Это защитная реакция организма, вызванная необходимостью снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт.
2. Тошнота, рвота и понос часто сопутствуют друг другу. Рвота бывает однократной или многократной (в течение нескольких часов). Иногда она связана с приемом пищи или жидкости.
3. Понос и температура у ребенка – очень опасные симптомы. Они могут сигнализировать о наличии кишечной инфекции в организме. В некоторых случаях температура поднимается на фоне простудных заболеваний, а понос является лишь побочным эффектом гипертермии.
4. Изменение запаха и цвета испражнений связано с нарушением пищеварения. При воспалительных заболеваниях кишечника и дисбактериозе кал темнеет. Гепатит, холецистит, холера вызывают обесцвечивание фекалий и зловонный запах.
5. Если у детей понос со слизью и примесями гноя или крови, это должно насторожить родителей. Такие симптомы характерны для некоторых патологий, лечить которые нужно в стационаре.
6. Боли в области живота различной интенсивности. Могут носить ноющий, режущий или колющий характер. Бывают постоянными или схваткообразными. Болевой синдром может появляться вместе с позывами к дефекации или при вздутии живота и уменьшаться после выхода газов и кала.
7. Слабость, вялость свидетельствуют о начавшемся обезвоживании (дегидратация) организма. Значительные потери жидкости происходят при поносе водой у ребенка и рвоте.
Дети часто страдают от поноса, это связано с несовершенством пищеварительной, нервной и иммунной систем организма. Диареей часто сопровождается прорезывание зубов, простудные заболевания, введение в рацион нового продукта или перевозбуждение. В этом случае можно вылечить малыша самостоятельно.
Если понос не имеет дополнительных симптомов и носит кратковременный характер, паниковать не стоит. При длительных расстройствах пищеварения (2 и более дней) и серьезных изменениях характеристик каловых масс и общего состояния необходима консультация педиатра.
Чем опасен сильный понос у детей?
Вместе с каловыми массами из организма выводится большое количество жидкости. Обезвоживание особенно опасно в раннем возрасте. Детский организм на 98 % состоит из воды и теряет ее гораздо быстрее, чем взрослый. Лишившись 15 % массы тела при сильном водянистом поносе, человек может умереть. Это значит, что при весе 10 кг критический объем потери жидкости составляет всего 1,5 л. Диарея и рвота способны вывести такое количество влаги из организма за несколько часов.
Обезвоживание имеет несколько стадий, каждая из которых выражена определенными симптомами.
- 1 степень – потеря жидкости до 5 % от массы тела;
- 2 степень – до 9 %;
- 3 степень – дефицит жидкости свыше 15 %.
При рвоте и поносе у ребенка организм теряет не только воду, но и жизненно необходимые микроэлементы. Обезвоживание классифицируют по соотношению потерь солей и жидкости (вододефицитное, соледефицитное, изотоническое).
Вододефицитная дегидратация (гипертоническая) имеет следующие признаки:
- сильная жажда;
- сухость слизистых оболочек (трескаются губы, отсутствует слюна, западают глаза);
- малое количество мочи;
- отсутствие слез;
- сухая, шершавая кожа;
- одышка.
Такой тип обезвоживания наблюдается при сильном водянистом поносе у детей с повышенной температурой и умеренной рвотой.
Соледефицитная дегидратация (гипотоническая) характеризуется:
- вялостью, заторможенностью;
- отсутствием жажды;
- запавшим родничком (у грудных детей);
- частым, слабым пульсом;
- пониженным артериальным давлением;
- холодной, влажной, мраморной кожей;
- судорогами;
- икотой.
При катастрофических потерях жидкости диарея прекращается, перестают отходить газы, развивается дыхательная недостаточность и отек мозга. Этот тип обезвоживания характерен для умеренного поноса, сопровождающегося интенсивной многократной рвотой, несвязанной с приемом пищи или жидкости. Температура остается в пределах нормы или немного понижается.
Изотоническая дегидратация сочетает умеренно выраженные симптомы двух предыдущих типов и характеризуется равнозначной потерей воды и электролитов. Это самый легкий тип обезвоживания.
Возможные причины диареи у детей
1. Длительные поносы, сопровождающиеся болями в животе при дефекации и во время еды, являются симптомом болезни Крона. Наблюдается также потеря аппетита, веса, тошнота, рвота, метеоризм, примеси крови в испражнениях. Дети, страдающие данным заболеванием, отстают в развитии, у них нарушаются обменные процессы.
2. Острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция) проявляются повышением температуры. Появляется рвота, не зависящая от приема пищи. При инфекциях вирусной этиологии стул водянистый. При бактериальной – с примесями слизи, пены. Кал приобретает резкий запах, меняется цвет испражнений. Боли в животе схваткообразные.
3. Жидкий стул (иногда с кусочками непереваренной пищи) без посторонних примесей после приема лекарственных препаратов или незнакомого организму продукта свидетельствует об аллергии.
4. Пищевое отравление сопровождается тошнотой и рвотой после еды. Стул имеет неприятный, резкий запах и может содержать примеси крови. Боль в животе спазматическая, сильная. Не становится лучше даже после прекращения диареи и рвоты.
5. Обильный жирный кал (стеаторея), содержащий кусочки непереваренной пищи, снижение аппетита и боли в области пупка говорят о наличие энтерита (воспаление тонкого кишечника).
7. Дисбактериоз вызывает жидкий пенистый стул с кислым или гнилостным запахом. Дети теряют аппетит, на языке образуется белый налет. Могут появиться кожные высыпания и метеоризм. Боли (колики) возникают между приемами пищи. Вылечить дисбактериоз помогают пробиотики.
8. В редких случаях диарею вызывает приступ аппендицита или перегрев организма. Ребенок грудного возраста не сможет объяснить, что его беспокоит. Поэтому лечить тяжелую диарею у маленьких детей необходимо под наблюдением специалиста.
9. Понос без температуры может являться следствием нервных расстройств, снижения иммунитета, воспалительных заболеваний кишечника или желудка, аллергии, отравления, дисбактериоза или нарушения рациона.
Терапия для грудных детей
В самом начале жизни человеческий организм способен переваривать только определенный вид пищи (молоко). В этот период кишечник опорожняется до 8 раз в сутки. Жидкий кал без посторонних примесей и запаха считается нормой у детей, находящихся на грудном вскармливании и не требует лечения. В некоторых случаях испражнения имеют зеленоватый цвет, что тоже не должно вызывать беспокойства (до 7 – 8 месяцев). Это обусловлено наличием в них билирубина. В кале может содержаться небольшое количество слизи.
Насторожить родителей должен понос, сопровождающийся обильной рвотой и повышением температуры, изменение цвета и запаха стула, пенистый кал и примеси крови или гноя в нем. В этом случае необходимо срочно показаться педиатру. Он оценит его состояние и назначит адекватное лечение или рекомендует госпитализацию. До приезда врача важно не допустить обезвоживания организма, которое в этом возрасте наступает очень быстро и может привести к летальному исходу. Для этого нужно как можно чаще поить малыша.
Лечить обезвоживание лучше растворами Регидрона или Гастролита. Они в виде порошков продаются в аптеке. Их растворяют в 1 литре воды и дают мелкими порциями (5 – 10 мл) каждые 10 минут. Если диарея сопровождается сильной рвотой, жидкость вводят по капельке из пипетки. Если нет возможности приобрести готовый препарат, раствор можно приготовить самостоятельно. Для этого достаточно растворить в 1 литре воды 2 ст. л сахара и по 1 ч. л соли и соды.
Регидрирующие препараты не влияют на консистенцию стула, не останавливают понос и не лечат патологии, вызывающие диарею. Они только восполняют дефицит микроэлементов и жидкости в организме. Единственное лекарство, которое можно дать грудничку при жидком стуле самостоятельно – Смекта. Оно совершенно безопасно, не впитывается в кишечнике и полностью выводится из организма. Смекта рекомендована для устранения диареи в любом возрасте. Обладает обволакивающим действием и не вредит полезной микрофлоре. Смекта впитывает патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, токсины и аллергены и выводит их из организма.
Другие средства от поноса у грудничка должны применяться только по рекомендации педиатра.
Лечение детей старше 1 года
Потеря жидкости у детей старше года не менее опасна, чем у грудничков. Поэтому процедура дегидратации организма – первоочередная мера при первом подозрении на обезвоживание. Это особенно важно, если понос водянистый и сопровождается рвотой и температурой.
1. При лечении расстройств пищеварения у детей, вышедших из грудничкового периода, можно использовать (помимо Смекты) Энтеродез, Энтеросгель, Полисорб ПМ. Аналогичным абсорбирующим действием обладают такие препараты, как: Карболен, Микросорб-П, Фильтрум и Активированный уголь, но они менее эффективны.
2. В комплексную терапию при жидком стуле обязательно включают про- и пребиотики. Они содержат живые микроорганизмы полезной микрофлоры и вещества, стимулирующие их рост. Для детей рекомендованы: Бифиформ Беби, Бифидумбактерин, Энтерол, Эубикор, Хилак Форте.
3. Сильные поносы, которые не удается вылечить за 2 дня, нарушают пищеварение. Признаком этого является зловонный запах, метеоризм, кусочки непереваренной пищи в фекалиях, налет на языке. В этом случае назначают ферменты.
4. Перед выбором таких средств делают анализ кала. Это помогает выяснить точную причину расстройства, после чего назначают один из ферментных препаратов (Панкреатин, Мезим Форте, Пангрол 400).
5. Понос часто выражен приступообразной болью в области живота. Облегчить страдания способны спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазмол, Плантекс, Иберогаст).
6. Понос может потребовать лечения антибиотиками местного и системного действия (Амоксицилин, Амоксиклав, Эрцефурил, Энтерофурил). Их должен рекомендовать только врач.
7. По результатам исследования кала в случае обнаружения бактериальной инфекции назначают бактериофаги. Это искусственно созданные вирусы, которые поражают только патогенные бактерии.
Такие препараты, как: Диарол, Лопедиум, Имодиум, Энтеробене, при лечении расстройств пищеварения у детей противопоказаны.
Особенности рациона питания
Если у ребенка начался понос, следует на какое-то время перейти на голодную диету. Это не касается детей грудного возраста. С молоком или смесью они получают необходимую организму жидкость, поэтому прекращать кормление не стоит. Более взрослых деток можно временно ограничить в еде (от 10 до 24 часов в зависимости от возраста). В это время нужно давать много жидкости (чай, минеральная вода без газов, отвар ромашки). Затем переходят на рисовый отвар и сухарики из белого хлеба. Кормят маленькими порциями, 6 – 7 раз в день. Постепенно вводят другие продукты, рекомендованные при расстройствах пищеварения и соответствующие возрасту.
Во время диареи у детей часто пропадает аппетит, и они полностью отказываются от пищи. Кормить насильно не нужно, его организм сам подскажет, когда потребуется еда. Если он почувствует голод, можно дать:
- отварной картофель без масла;
- разваренный рис;
- бананы;
- черствый белый хлеб;
- паровые котлеты из куриной грудки;
- отварную рыбу (нежирную);
- печеные яблоки (без кожуры);
- супчик на курином бульоне;
- кисель из сухофруктов.
Еда должна быть приготовлена без добавления специй и масла и подаваться в теплом виде, маленькими порциями. Перекармливать при наличии жидкого стула не стоит. Лучше давать еду чаще, чем увеличивать порцию.
После прекращения диареи переходить на нормальное питание нужно постепенно. Начинать лучше с кисломолочных продуктов (свежий творог, кефир, ряженка). Затем вводить каши с небольшим добавлением сливочного масла. Полностью возвратиться к привычному рациону можно через 1 – 2 недели.
Чтобы быть здоровым, иметь прекрасное самочувствие и стройную фигуру, необходимо всегда следить за правильностью работы своего желудка и кишечника. Делать это можно не только по своим ощущениям в соответствующей области, но также по виду, цвету, консистенции и запаху фекалий. Особенно внимательно обычно это делают молодые мамы. Ведь может появиться, например, непереваренная пища в кале ребенка или какие-либо другие несвойственные массе компоненты. У мамочек будет полезно поучиться и всем остальным пациентам. Это позволит вовремя заметить начало развития многочисленных проблем со здоровьем.
У здорового человека кал должен иметь один цвет и быть однородным, без каких-либо комков, уплотнений, крови, слизи, крупных частиц непереваренной пищи и всех прочит лишних вкраплений. Стоит регулярно оценивать его внешний вид при посещении туалета.
Если появились в кале кусочки непереваренной пищи в виде мелких частиц таких продуктов, как орехи, фрукты или овощи (например, кусочки кожуры или семечки), то это совершенно нормальное явление. Особенно это касается растительной пищи. Сюда же можно отнести и грибы. Главное, чтобы при этом пациент не чувствовал дискомфорт в процессе испражнения и каких-либо других недомоганий. В этом случае обсуждаемое явление не требует никакого специального лечения.
А если остатки непереваренной пищи в кале очень крупные и заметны даже невооруженным глазом при посещении туалета, такое явление уже является поводом для тревоги. Возможно, это свидетельствует некоторых проблемах со здоровьем у человека. Для выяснения причин такого изменения состава фекалий следует обратиться за консультацией и помощью к специалисту.
Причины непереваренной пищи в кале
Как уже было сказано выше, такое явление может наблюдаться, если в рационе человека преобладает растительная пища. В нашем организме природой не предусмотрено наличие специального фермента, который мог бы полностью расщеплять клетчатку. Поэтому в большинстве своем она выходит наружу в первоначальном виде. Это одно из объяснений, почему кале непереваренная пища.
Также причиной может стать сбой в функционировании предстательной железы. Это уже серьезная проблема для каждого пациента. Поэтому в данном случае нельзя закрывать глаза на то, что присутствуют в кале куски непереваренной пищи. Здесь потребуется соответствующее лечение.
Еще несколько серьезных причин:
- пониженная кислотность желудочного сока;
- ускоренное устранение из кишечника недопереваренной пищи.
Стоит также отметить, что в случае, если появились в кале частички непереваренной пищи по причине того или иного заболевания, то это явление, скорее всего, будет сопровождаться различными дополнительными симптомами. Например, диареей, вздутием живота, слабостью, общим недомоганием и даже болезненными ощущениями в области желудка и кишечника.
Точно определить причину и то, насколько она опасна для организма пациента сможет только опытный грамотный специалист. В этом ему помогут результаты соответствующего анализа. Если же никакой серьезной причины не обнаружено, а человек чувствует себя хорошо, то даже много непереваренной пищи в кале является нормой. Вероятно, основу рациона пациента просто составляют фрукты, овощи, грибы, семечки и орехи.
В любом случае, если пациент беспокоится о своем здоровье, то ему лучше проконсультироваться с врачом и сдать все соответствующие анализы.
Ощущается нами не только по некоторым ощущениям в области эпигастрии, но и по цвету, виду и запаху каловых масс. Чаще всего такими исследованиями занимаются молодые мамочки, поскольку кал новорожденного является значимым показателем состояния здоровья малыша. Но и взрослые должны обращать внимание на то, что в кале непереваренная пища имеется.
Это патология или вариант нормы?
Об изменении в цвете, запахе и консистенции каловых масс каждый из нас знает не понаслышке, ведь, расстройство желудка, инфекции, запор бывает у всех хотя бы раз в жизни. А вот непереваренные фрагменты пищи могут вызвать у некоторых настоящую панику. При нормальных условиях кал не содержит никаких включений, комков, кусков непереваренной еды, слизи, крови и т. д. Очень маленькие белые вкрапления могут присутствовать и в детском кале и у взрослых - это вариант нормы. Остатки непереваренной пищи в кале не всегда свидетельствуют о плохой работе желудочно-кишечного тракта.
Недостаточно переваренная пища может быть последствием инфекционных заболеваний, запоров или расстройства желудка. В большинстве случаев появление непереваренных фрагментов пищи не означает, что человек болен. Просто некоторые продукты или их части желудочно-кишечный тракт человека не способен переварить. Почему так происходит? Чтобы понять это, нужно хотя бы немного знать о том, что происходит с продуктами при прохождении пищеварительного тракта.
Какая пища должна оставаться непереваренной?
Растительные продукты содержат два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую. Первый вид не должен оставаться в кале в виде фрагментов. Если же это все-таки происходит, то свидетельствует о том, что желудок вырабатывает соляную кислоту в недостаточном объеме. То же самое можно сказать, если экскременты содержат практически целые куски овощей и фруктов. А вот в отрубях, кожуре, семенах, перегородках, волокнах стеблей содержится неперевариваемая клетчатка. Она находится в самых грубых частях растений, покрытых двойной оболочкой и состоящих из целлюлозы и лигнина и неспособных к перевариванию в желудке человека.
Так что обнаружение фрагментарных остатков неперевариваемой клетчатки в кале не обозначает патологию, это физиологичное явление.
При переедании
Помимо этого, существует, так сказать, лимит объема пищи, с которым способен справиться наш желудок и кишечник за один раз. Если вы переели, то организм просто не может выработать столько ферментов и энзимов, поэтому часть пищи останется непереваренной. Процесс этот тоже вполне нормален и патологией не считается. Пищеварительный процесс может нарушить физическая активность сразу после обильного приема пищи, а также еда во время болезни или в состоянии стресса. Прием пищи должен осуществляться в спокойной обстановке и нормальном режиме. После трапезы нужно сделать небольшую передышку в своей деятельности. В этой ситуации организм направляет нужное количество ресурсов на пищеварение, и еда переваривается полностью. Если же вы замечаете непереваренную пищу в кале систематически, то это говорит о том, что поджелудочная железа, желудок или тонкий кишечник работают во внештатном режиме и нуждаются в какой-либо помощи. Именно эти органы отвечают за расщепление продуктов на белки, жиры и углеводы.
Каковы причины?
Непереваренная пища в кале (лиентерея) у взрослых людей чаще всего обнаруживается из-за наличия хронических воспалений в желудке (гастрит) или поджелудочной железе (панкреатит). Необходимо как можно быстрее приступить к лечению этих заболеваний, поскольку воспаление со временем будет усугубляться, что в конечном итоге приведет к отмиранию тканей.
А со временем могут развиться язва, сахарный диабет, онкология. Учитывая все эти факторы, следует отнестись очень внимательно к наличию в кале непереваренных фрагментов еды. Чтобы выяснить, какой патологией это вызвано, необходимо пройти обследование. В этом случае облегчит постановку диагноза знание того, какой вид пищи остается непереваренным: углеводный или белковый. Для того чтобы расщепить белки и углеводы, организм вырабатывает разные энзимы. Помимо этого, белки, жиры и углеводы перевариваются на разных участках пищеварительного тракта. Это дает информацию и позволяет проанализировать результаты обследования, и сделать вывод о том, какой из органов или систем плохо функционирует.
Итак, у человека кусочки непереваренной пищи в кале.
При обнаружении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта врач назначает немедленное лечение. В данном случае терапия представляет собой совместный прием препаратов антибактериального действия, ферментов и противовоспалительных средств. При терапии любых патологий желудочно-кишечного тракта следует соблюдать диету.
Принципы правильного питания
Общими для всех видов диет являются следующие принципы питания:
- продукты необходимо подвергать тщательной обработке: удалить грубые части, пленки, семена, кожуру, плодоножки;
- готовить еду необходимо только определенным способом: на пару, варить, запекать или тушить (ни в коем случае нельзя жареное);
- исключить алкоголь и табакокурение;
- в рацион вводится большое количество кисломолочных продуктов, обогащенных лакто- и бифидобактериями;
- есть необходимо маленькими порциями 5-6 раз в день.
Все вышеперечисленные мероприятия способствуют устранению причин появления непереваренной пищи в кале взрослых людей.
Непереваривание у детей
Если обнаруживаются отклонения такого рода у ребенка, то это может насторожить родителей. На самом деле, здесь все зависит от возраста. В течение первого года жизни пища может перевариваться не полностью из-за того, что желудочно-кишечный тракт не совсем сформирован. Именно в этом причина неполного переваривания пищи даже совсем маленькими детьми, питающимися исключительно молоком и смесями. С введением в рацион нового продукта вероятность появления непереваренной пищи в кале у ребенка возрастает.
Возрастные особенности строения
Помимо этого желудочно-кишечный тракт ребенка значительно короче, чем у взрослого человека и пища пребывает в нем меньше по времени и просто не успевает перевариться полностью. Кусочки пищи в кале малыша могут быть видны невооруженным глазом. Это могут быть цельные овощи, фрукты и т. д. А в других случаях такие фрагменты обнаруживаются лишь в условиях лаборатории, при проведении исследования. Например, так выявляется лактозная недостаточность, при которой в кале детей обнаруживаются непереваренные углеводы и лактоза. Выявление в кале ребенка цельных кусочков пищи должно насторожить, если это сопровождают симптомы диспепсии:
- вздутие живота;
- кишечные колики;
- примеси в кале (слизь и др.).
Почему в кале непереваренная пища, интересно многим.
Дисбактериоз
Вышеперечисленная симптоматика свидетельствует о нарушении равновесия кишечной микрофлоры. Не обращать внимания на дисбактериоз (само пройдет) нельзя, его нужно обязательно лечить, иначе нарушения будут усугубляться все больше, и осложняться присоединением других заболеваний. Кроме дисбаланса микрофлоры причиной диспепсии может быт кишечная инфекция или неправильно подобранное питание. С целью профилактики таких явлений новые продукты вводят в меню ребенка постепенно, по одному. Естественно, все продукты должны быть свежими. Яйца нужно долго отваривать, а молоко подвергать кипячению.
Мясные и рыбные продукты необходимо измельчать в пюре, это уменьшает содержание мышечных волокон в экскрементах ребенка. Овощи и фрукты нужно мыть и ополаскивать кипятком. Продукты растительного происхождения не должны иметь никаких повреждений: потемнений или мягких участков. Если, несмотря на тщательное соблюдение всех этих правил, в кале ребенка все равно обнаруживаются частички пищи, то об этом необходимо поставить в известность педиатра. Он оценит степень опасности и, опираясь на сопутствующие симптомы, определит дальнейшие действия.
Как лечить недуг, чтобы непереваренные остатки пищи в кале больше не появлялись.
Лечение
В первую очередь, как мы уже говорили, необходимо установить причину этого явления. Если ею являются погрешности в питании, и нет симптомов воспаления (температура, озноб, наличие крови в кале), то лечение сводится к коррекции пищевого поведения и потреблению большого количества воды. Другие причины, из-за которых обнаруживаются непереваренные кусочки пищи в кале у ребенка и взрослого, можно понять из копрограммы. Такой детальный анализ способен выявить наличие простейших организмов и бактерий, которые и вызывают инфекционный процесс. В этом случае лечение назначает врач, исходя из полученных при обследовании данных.
У детей первых месяцев жизни при естественном вскармливании кал неоформленный, по консистенции однородный кашицеобразный. Цвет его золотисто-желтый, иногда желто-зеленоватый. Запах кала кисловатый, реакция всегда кислая. При искусственном вскармливании кал более плотный, цвет его бледно-желтый, запах слегка гнилостный, иногда с аммиачным оттенком, реакция слабощелочная или нейтральная. При микроскопии в кале ребенка, находящегося на естественном вскармливании, обнаруживает небольшое количество нейтрального жира, незначительное содержание кристаллов жирных кислот, умеренное присутствие кальциевых и магнезиальных мыл, которые видны и невооруженным глазом в виде белесоватых комочков. В кале может присутствовать незначительное количество слизи.
У детей старших возрастных групп кал оформленный с умеренным фекальным запахом. Цвет кала - от желтого до темно-коричневого. Реакция кала при адекватном возрасту питании слабощелочная, но иногда нейтральная или слабокислая. Кал включает большое количество детрита. Иногда в кале здорового ребенка имеются единичные неизмененные и измененные мышечные волокна, внутри- и внеклеточный крахмал, изредка обнаруживают нейтральный жир.
При разных видах нарушения пищеварения характерны довольно специфичные изменения в копрограмме, получившие названий копроогических синдромов.
Фрагменты непереваренной пищи у детей
Фрагменты непереваренной пищи указывают на нарушение механического измельчения пищи во рту, недостаточное переваривание пищевого субстрата под воздействием фермента слюны - птиалина. В этих случаях у старших детей принято говорить о синдроме расстройства ротового пищеварения . При микроскопии кала при этом синдроме обнаруживают изобилие крахмальных зерен, неизмененных мышечных волокон, а также продуктов гниения белков, брожения углеводов и масляно-кислого расщепления жиров.
При таких особенностях кала следует уточнить у родителей и при необходимости откорригировать некоторые детали воспитания ребенка: приучен ли ребенок тщательно разжевывать пищу, не спешит ли он во время еды и не заглатывает ли плохо разжеванные кусочки пищи? Нередко такого рода особенности кала обусловлены тем, что ребенок заглатывает пищу, не разжевывая ее, при насильственном кормлении. В некоторых случаях нарушение жевания может быть обусловлено дефектами полости рта (целесообразна консультация стоматолога), неврологическими нарушениями (возможно, потребуется осмотр невропатолога и психиатра).
Неустойчивый плохо переваренный стул у детей
Неустойчивый плохо переваренный стул можно отметить при недостаточности секрето- и кислотообразующей функции желудка, а также нарушении моторики желудка. При микроскопии типично увеличение в кале неизмененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани и непереваренной клетчатки - синдром недостаточности желудочного пищеварения.
При этом в случае наличия у ребенка абдоминальных болей, чувства тяжести в животе после еды, «тухлой» отрыжки можно предполагать хронический атрофический гастрит. Наличие «тощаковых» или «поздних» (через 2-3 ч после еды) болей в животе в сочетании с таким копрологическим синдромом может указывать на наличие у ребенка дуоденогастрального рефлюкса либо ускоренной эвакуации из желудка - функциональной диспепсии. В подобных ситуациях необходима консультация гастроэнтеролога и, возможно, гастрологическое обследование.
Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета у детей
Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета возможен при ускоренном транспорте пищи в привратнике и двенадцатиперстной кишке и выпадении ферментативного расщепления пищевого субстрата в этих отделах пищеварительного тракта. При микроскопии в кале характерно увеличение измененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани, непереваренной растительной клетчатки, волокна которой хотя и разъединены, но не увеличены в объеме и не изменены. В этом случае говорят о синдроме недостаточности пилородуоденального пищеварения.
Такой синдром развивается при демпинг-синдроме и возможен при функциональной диспепсии, гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пр. При наличии у ребенка такого синдрома целесообразна консультация гастроэнтеролога и гастроэнтерологическое обследование.
Жирный стул у ребенка
Жирный стул.
Появление у ребенка обильного, блестящего, мазевидного с запахом прогорклого масла стула может быть обусловлено перекормом жирами, нарушением расщепления жира в кишечнике либо ускоренным транзитом химуса. У детей раннего возраста такой стул может оставлять маслянистые пятна на подгузниках. В некоторых случаях мама отмечает на поверхности кала капли жира. При этом стул серо-желтый, реакция щелочная или нейтральная. При микроскопии в кале находят в большом количестве нейтральный жир (стеаторея I типа), измененные мышечные волокна, внеклеточный крахмал. Поскольку обычно появление такого стула бывает обусловлено снижением или выпадением пищеварительной функции поджелудочной железы, принято выделять синдром панкреатической недостаточности.
Этот синдром в сочетании с дыхательными расстройствами, признаками мальабсорбции (анемией, гиповитаминозом, задержкой развития и пр.) характерен для муковисцидоза. В этой ситуации показано исследование электролитов пота, консультация генетика.
Появление такого копрологического синдрома у ребенка с интенсивными опоясывающими болями и повторными рвотами возможно в случае острого или обострения хронического панкреатита, а при умеренных болях - в случае диспанкреатизма либо реактивного панкреатита. Необходимо провести УЗИ поджелудочной железы, исследовать амилазу мочи. В случае ее повышения целесообразна госпитализация ребенка.
Кал серовато-белого цвета с жирным блеском может быть связан с недостаточным или несвоевременным поступлением в кишечник желчи. Следствием этого является нарушение переваривания и усвоения жиров, усиление в кишечнике масляно-кислого брожения. Кал в таком случае имеет нейтральную или слабокислую реакцию. При микроскопии в кале в большом количестве обнаруживают мыла и кристаллы жирных кислот, реакция кала на стеркобилин отрицательна - синдром нарушения желчеобразования и желчевыведения.
Если такой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, увеличением и болезненностью печени, потемнением мочи - следует определить в крови у ребенка активность трансаминаз. А если при этом еще имеется иктеричность склер и кожи - ребенка необходимо направить на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом острый вирусный гепатит.
Данный синдром в сочетании с высокой температурой тела, рвотой и интоксикацией характерен для пищевых токсикоинфекций. Следует уточнить эпиданамнез, направить рвотные массы на бактериологическое обследование, в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических особенностей - направить больного в инфекционную больницу.
Сочетание такого копрологического синдрома с «правоподреберным» болевым синдромом позволяет предполагать дисфункцию билиарного тракта либо хронический холецистит. Целесообразна консультация гастроэнтеролога и обследование: УЗИ, дуоденальное зондирование, исследование состава желчи и пр.
Появление у ребенка неоформленного с жирным блеском, водянистого стула позволяет предполагать ускорение транспорта химуса и (или) снижение ферментирования и всасывания субстратов в тонкой кишке. Кал при этом обычно имеет нейтральную или слабокислую, реже - щелочную реакцию. Слизь равномерно смешана с каловыми массами. При микроскопии в кале обнаруживают значительное количество измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала, много эпителия, мыл и кристаллов жирных кислот (стеаторея II типа), жировой детрит - синдром нарушения тонкокишечного пищеварения.
Если такой синдром отмечают у ребенка с болями в животе, частым неоформленным стулом, урчанием и вздутием живота, повышением температуры тела, он подтверждает наличие острого энтерита. В этом случае следует направить кал на бактериологическое исследование (сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз, кампило-бактериоз и т. д.) и в зависимости от состояния пациента решить вопрос о необходимости лечения его в инфекционной больнице.
Рецидивирующее течение указанных симптомов в сочетании с признаками мальабсорбции (дефицитом массы, полигиповитаминозом, анемией и т. д.), высоким уровнем показателей активности воспалительного процесса позволяют предполагать болезнь Крона. Необходима консультация гастроэнтеролога и обследование в гастрологическом отделении.
В случае, когда синдром нарушения тонкокишечного пищеварения выявляют у ребенка с полифекалией, задержкой роста, прогрессирующей гипотрофией и признаками гиповитаминоза, можно заподозрить целиакию. Следует провести серологический скрининг (анти-глютеновые, антиэндомизиальные антитела и антитела к тканевой трансглутаминазе) и проконсультировать ребенка с гастроэнтерологом. Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки позволит провести дифференциальный диагноз с аллергической энтеропатией, аутоиммунной энтеропатией, врожденной атрофией микроворсинок, интестинальной эпителиальной дисплазией.
Слизь в кале у ребенка
Слизь в кале в небольшом количестве - физиологическое явление. Увеличение количества слизи в стуле характерно для моторных нарушений и для воспалительных процессов в толстой кишке. Появление на поверхности фрагментированных каловых масс большого количества вязкой слизи, содержащей скопления спущенного кишечного эпителия и единичные лейкоциты, характерно для спастических процессов в толстой кишке.
Появление в кале обилия слизи, в которой содержится в большом количестве гнойный детрит, измененный спущенный кишечный эпителий, большое количество лейкоцитов (нейтрофилов), иногда эритроциты, типично для воспалительных поражений слизистой оболочки толстой кишки - колитический синдром . В некоторых случаях при этом в кале обнаруживают прожилки или даже сгустки крови.
Колитический синдром в сочетании с инфекционно-воспалительным и токсическим синдромами типичен для острых энтероколитов, дизентерии и пр. В этих случаях наряду с копро-граммой необходимо бактериологическое исследование кала. Целесообразна консультация инфекциониста и в тяжелых случаях госпитализация больного в инфекционный стационар.
Рецидивирующее течение сочетания указанных синдромов дает основания предполагать наличие у ребенка неспецифического язвенного колита, некоторых форм болезни Крона. При этом необходимо исследование показателей активности воспалительного процесса, проведение ректороманоскбпии либо колоноскопии, целесообразна консультация гастроэнтеролога и госпитализация в гастроэнтерологическую клинику.
Кровь в стуле у ребенка
Кровь в стуле может появиться либо вследствие нарушения целости слизистой оболочки толстой кишки или аноректальной области, либо, реже, вследствие диапедеза. Кровь может быть видимой невооруженным глазом либо скрытой, выявляемой при микроскопии или при помощи бензидиновой пробы (реакция Грегерсена).
Если появление крови в кале сопровождает болезненную дефекацию, можно предположить трещину заднего прохода, наличие инородного тела прямой кишки, геморроидальные узлы - необходимо осмотреть анальную область, осторожно провести пальцевое ректальное исследование и проконсультировать ребенка у хирурга.
Появление свежей крови в кале у ребенка с болями в левой половине живота позволяет предполагать изъязвление меккелева дивертикула, язву области заднего прохода и прямой кишки, полипоз или ангиомы толстого кишечника, злокачественные новообразования толстой кишки. В этом случае может понадобиться ректоскопия либо колоноскопия - необходим осмотр хирурга и, вероятно, госпитализация ребенка. В случае массивной кровопотери, о чем свидетельствует большое количество крови в стуле, а также тахикардия, слабость, головокружение и пр., следует срочно госпитализировать ребенка.
Кровь после скудного стула или кровь на перчатке врача после ректального исследования ребенка, у которого возникли ритмичные интенсивные, но постепенно ослабевающие боли в животе, позволяет заподозрить илеоцекальную или толстокишечную инвагинацию. Такого ребенка следует срочно госпитализировать в хирургический стационар.
Кровь в кале в сочетании с острым колитическим и инфекционно-воспалительным синдромами, явлениями интоксикации типична для дизентерии. Наряду с копрологическим необходимо провести бактериологическое исследование и, в зависимости от тяжести заболевания, может потребоваться госпитализация в инфекционную клинику.
Сходные проявления, но имеющие хроническое или рецидивирующее течение, могут быть симптомами неспецифического язвенного колита или болезни Крона. В этом случае необходима консультация хирурга либо госпитализация в гастроэнтерологический стационар.
Относительно редко кровь в стуле может быть обнаружена у ребенка, имеющего в анамнезе повторные носовые кровотечения, «синячковость» и другие геморрагические проявления. Можно предположить идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический васкулит, наследственные тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, гемофилии. В таком случае необходимо исследовать коагулограмму, количество и функцию тромбоцитов, проконсультировать ребенка у гематолога.
Черно-коричневое (дегтеобразное) окрашивание кала у ребенка
Черно-коричневое (дегтеобразное) окрашивание кала может быть следствием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Такую же окраску стулу может придавать кровь, проглоченная при носовых и легочных кровотечениях, кровотечениях из лунки зуба.
Цвет стула в этих случаях обусловлен окислением гемоглобина в желудке с образованием солянокислого гематина.
Если у ребенка с дегтеобразным стулом при осмотре выявлена гепатоспленомегалия, можно предположить кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Если наряду с темным стулом у ребенка отмечалась рвота «кофейной гущей», беспокоили голодные и ночные боли в животе, весьма вероятно кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый геморрагический гастрит. В этих случаях необходима срочная консультация хирурга и госпитализация в хирургический стационар. Темный характер стула может быть обусловлен приемом некоторых медикаментов: препаратов железа, висмутсодержащих средств, активированного угля.
