संक्षिप्त नाम क्या है। गृहस्वामी संघ, आवास कार्यालय, आवास विभाग, आवास और सांप्रदायिक सेवाएं, प्रबंधन कंपनी: यह क्या है और वे कैसे काम करते हैं? सामान्य संचार का रखरखाव

दक्षिणी प्रशासनिक जिले में कई घरों के प्रबंधन के लिए निविदा जीतने वाली ज़िलफोंड कंपनी को बड़ी समस्याओं का सामना करना पड़ा, जिसका वर्णन इसके प्रमुख मिखाइल कोनोवालोव ने किया है।

पैसा है। यह प्रतीत हो रहा हैकई साधारण नगरपालिका घर हमें सौंपे गए। यानी एक निजी कंपनी के लिए DEZ का आदान-प्रदान किया गया था, लेकिन खेल के नियम समान रहे। और हमने अपनी त्वचा से उन स्थितियों को समझा जिनमें एक ग्राहक का प्रबंधन होता है। सबसे बड़ी समस्या बजट फाइनेंसिंग सिस्टम की है। यह तब होता है जब पैसा लगता है, लेकिन एक विशिष्ट लेख पर सख्ती से। और उन्हें दूसरे लेख में स्थानांतरित करने का कोई तरीका नहीं है। उदाहरण के लिए, एक घर में छत लीक हो रही है। इसकी मरम्मत "ओवरहाल" शीर्षक के तहत की जाती है। इस लेख के तहत धन आवंटित करने के लिए, आपको एक आवेदन जमा करना होगा। और प्रतीक्ष करो। और एक और लेख के लिए पैसा है। लेकिन उन पर छत की मरम्मत नहीं की जा सकती - यह धन की हेराफेरी है। तो यह वैसोकाया स्ट्रीट पर घरों में से एक के साथ था। मार्च में छत लीक हो गई थी। इसलिए हम सभी बरसात की गर्मियों में मरम्मत के साथ इंतजार कर रहे थे, छत की मरम्मत के लिए आवंटित धन की प्रतीक्षा कर रहे थे। हालांकि अप्रैल में पैसा था, लेकिन वह दूसरे आइटम पर था, जहां से उसका ट्रांसफर नहीं हो सका। सितंबर में ही छत की मरम्मत की गई थी। और बारहवीं मंजिल पर, नमी से प्लास्टर टूट रहा था, और सीढ़ी की मरम्मत की जानी थी। अजनबियों के बीच अजनबीऔर केवल प्रतियोगिता को पारित करने वाले संगठन को मरम्मत करनी थी। जब लोगों की बाढ़ आती है तो प्रतिस्पर्धा क्यों होती है? हम खुद मरम्मत करेंगे और बहुत सस्ता। नतीजतन, बहुत अधिक पैसा खर्च किया गया था। नैतिक लागतों को कैसे मापा जा सकता है? निवासी परेशान हैं, और उन्हें खर्च की किसी भी वस्तु की परवाह नहीं है। यहाँ, उनके सामान्य DESA के बजाय, एक निश्चित कंपनी आई। तो वे हर चीज के लिए दोषी हैं - यहाँ वे हैं! इसलिए पायलट प्रोजेक्ट ने सार्वजनिक उपयोगिता प्रबंधन के विभिन्न रूपों के फायदे और नुकसान दोनों को दिखाया। एकल ग्राहक का निदेशालय मौजूदा प्रणाली में काम करता है। यह एक शक्तिशाली संरचना है जो कुछ नियमों के अनुसार काम करती है, इस उद्योग में प्रवेश करने वाले छोटे व्यवसायों की तुलना में कुछ भी हासिल करना आसान है। वे अधिकारियों के लिए अपने हैं। और हम किसी भी तरह से सभी के लिए अजनबी हैं। भगवान का शुक्र है, धीरे-धीरे यह बदल रहा है। लोग, ऐ!एक राय है कि प्रबंधन कंपनी के लिए बेहतर है जब निवासी धूर्तता में रहते हैं और किसी भी चीज में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। लेकिन मुझे विश्वास है कि यह मौलिक रूप से गलत है। इसके विपरीत, जब किसी व्यक्ति को इस बात का अंदाजा होता है कि उसे आराम के लिए क्या चाहिए, और वह यह घोषणा करता है, तो यह अद्भुत है। यदि कोई सेवा वांछित है, तो वह अलग तरह से मांग में है। उदाहरण के लिए, यदि एक निश्चित युवा विषय अपने माता-पिता से सुनता है कि उन्होंने प्रवेश द्वार में मरम्मत की है, तो वह अपने "भित्तिचित्र" के साथ ताजा चित्रित दीवारों को कवर करने की संभावना नहीं है। इसलिए, आवास क्षेत्र में सार्वजनिक स्व-सरकार की भूमिका को कम करना मुश्किल है। यदि यह वास्तव में मौजूद है, और दिखाने के लिए नहीं, तो हमारे लिए स्थानीय समुदाय के प्रतिनिधियों के साथ, HOA के साथ काम करना सुविधाजनक है। एक गृहस्वामी की साझेदारी निजी प्रबंधन कंपनियों के साथ DEZ की तुलना में बहुत अलग तरीके से व्यापार करती है। वैसे, यह पायलट प्रोजेक्ट द्वारा भी दिखाया गया था। यहां हम मरम्मत के क्रम को निर्धारित कर सकते हैं, और सुधार के लिए विशिष्ट मामलों को हल कर सकते हैं। और वही छत की मरम्मत तेजी से और समय पर पूरी हो जाती। मैं पायलट प्रोजेक्ट में भाग लेने वाले वैसोकाया स्ट्रीट पर हाउस 7 का उदाहरण दूंगा। प्रबंधन कंपनी के साथ समान संवाद करने के लिए, पहल समूह और घर के निवासियों ने इस तरह के संगठन को गृहस्वामी संघ के रूप में चुना है। इसमें नागाटिनो-सडोव्निकी प्रशासन के कर्मचारियों ने उनकी मदद की। उन्होंने एक विशेष पत्रक भी तैयार किया, जिसमें गृहस्वामी संघ बनाने के सकारात्मक पहलुओं को सूचीबद्ध किया गया है। एचओए हाल ही में पंजीकृत किया गया था और अभी काम शुरू किया है। लेकिन पहला सकारात्मक प्रभाव पहले से ही है - प्रवेश द्वारों में द्वारपालों को टेलीफोन की सूची प्राप्त हुई है जिसके द्वारा निवासी प्रबंधन कंपनी से संपर्क कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो तो फोरमैन को बुला सकते हैं। और उसी मरम्मत के साथ, निवासी खुद तय करेंगे कि इसे कब करना है, और "लक्षित" धन के आवंटन की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए।

एलेक्सी मायसनिकोव द्वारा रिकॉर्ड किया गया

1959 में गठित।

वर्तमान में, रूस में, आवास कार्यालयों को डीईजेड (एकल ग्राहक के निदेशालय) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो आवास स्टॉक के रखरखाव के आयोजन में शामिल हैं।

नोट्स (संपादित करें)

लिंक

• विश्वकोश "मास्को" में आवास रखरखाव कार्यालय (ZhEK)

यह सभी देखें

• भवन प्रबंधन निदेशालय (डीईजेड)
• जिला संचालन कार्यालय
• मरम्मत और रखरखाव विभाग

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

• डीडीटी (जहर)
• जैज: रोजगार

देखें कि "DES" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

देस ...- देस ... [फ्र। डेस ... से, समय) किसी चीज के विनाश, हटाने या अनुपस्थिति को दर्शाने वाला एक उपसर्ग l। विदेशी शब्दों का शब्दकोश। Komlev N.G., 2006. des ... (fr। Des ... from ..., Times ...) एक उपसर्ग जो किसी चीज के विनाश, निष्कासन या अनुपस्थिति को दर्शाता है l ... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

देस-- डेस। दे .., देस .. (स्वर से पहले), उपसर्ग। संज्ञा और क्रिया बनाते समय, अर्थ का परिचय देता है। क्रिया के विपरीत उत्पन्न करने वाला आधार कहलाता है, या इस क्रिया के परिणाम को रद्द करना (अव्यवस्थित, भटकाव, ... ... रूसी गैलिसिज़्म का ऐतिहासिक शब्दकोश

देस ...- DES ... देखें de ..., des DESAVUING (फ्रांसीसी से। Desavouer अस्वीकृति व्यक्त करने से इनकार करने के लिए), अंतरराष्ट्रीय कानून में, एक राजनयिक या अन्य अधिकारी के कार्यों या बयानों के राज्य या सरकार के प्रमुख द्वारा खंडन प्रतिनिधि, ... ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

डेस- (नया)। कमी, ऊपर। अर्थ में नए यौगिक शब्दों में। कीटाणुशोधन, उदा। धूमनकारी उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। डी.एन. उषाकोव। 1935 1940 ... उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

दे...- (नियोल।)। कमी, ऊपर। अर्थ में नए यौगिक शब्दों में। कीटाणुशोधन, उदा। धूमनकारी उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। डी.एन. उषाकोव। 1935 1940 ... उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

दे...- देस ... देस ..., पुजारी। डी के समान ...; अपट्र. स्वरों से पहले "डी" के बजाय, उदाहरण के लिए। अव्यवस्था, गलत सूचना। ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। एस.आई. ओज़ेगोव, एन.यू. श्वेदोवा। 1949 1992 ... Ozhegov's Explanatory Dictionary

दे...- देस ... [डी]। [फ्रेंच से। डेस से, टाइम्स] उपसर्ग। किसी चीज को हटाने, समाप्त करने, नष्ट करने या न होने का संकेत देता है। भ्रामक जानकारी, भटकाव। * * *देस...देखे दे... ... विश्वकोश शब्दकोश

देस ...- देस ... दे देखें ... आधुनिक विश्वकोश

देस-- उपसर्ग 1. देखें डे (1 *) एफ़्रेमोवा का व्याख्यात्मक शब्दकोश। टीएफ एफ्रेमोवा। 2000 ...

देस-- उपसर्ग 1. देखें डी (2 *) एफ़्रेमोवा का व्याख्यात्मक शब्दकोश। टीएफ एफ्रेमोवा। 2000 ... एफ़्रेमोवा . द्वारा रूसी भाषा का आधुनिक व्याख्यात्मक शब्दकोश

दे...- डेस ... = डी ... एफ्रेमोवा की व्याख्यात्मक शब्दकोश। टीएफ एफ्रेमोवा। 2000 ... एफ़्रेमोवा . द्वारा रूसी भाषा का आधुनिक व्याख्यात्मक शब्दकोश

पुस्तकें

• व्यापार पथ: रिचर्ड ब्रैनसन। दुनिया के सर्वश्रेष्ठ ब्रांड निर्माता, डेस डियरलोव के 10 रहस्य। व्यापार पथ: रिचर्ड ब्रैनसन प्रबंधकों, उद्यमियों या निवेशकों को ब्रैनसन की उल्लेखनीय सफलता की कहानी से सीखने में मदद करता है। साथ ही यह पुस्तक एक प्रेरक सफलता की कहानी है...

हमारे देश में अपार्टमेंट इमारतों के सभी निवासियों को प्रबंधन कंपनियों द्वारा सेवा दी जाती है। हम में से प्रत्येक मासिक आधार पर उनकी सेवाओं के लिए भुगतान करता है और समय-समय पर आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के कर्मचारियों को संबोधित करता है। और कितने लोगों ने सोचा कि वे किस तरह के संगठन हैं, वे कहाँ से आए हैं और वे हमारी सेवा क्यों करते हैं? सार्वजनिक उपयोगिताओं और अपार्टमेंट इमारतों के निवासियों के बीच संबंधों को कम करने वाली शर्तें क्या हैं? आइए इन सवालों का विस्तार से विश्लेषण करने का प्रयास करें।

एचओए, आवास और सांप्रदायिक सेवाएं, आवास कार्यालय, आवास विभाग, प्रबंधन कंपनी क्या है?

हाउसिंग मेंटेनेंस डिपार्टमेंट (HUS) सोवियत संघ में बनाए गए आवास और सांप्रदायिक सेवाओं (HUS) का स्थानीय कार्यकारी संगठन है और रूसी संघ में अपना काम जारी रखता है। ये विभाग माइक्रोडिस्ट्रिक्ट की सीमाओं के भीतर, आसपास के क्षेत्रों में स्थित थे। शहर के आधार पर उनके अलग-अलग नाम थे:

• आवास रखरखाव कार्यालय (ZhEK);
• मरम्मत और रखरखाव उद्यम (आरईपी);
• मरम्मत और रखरखाव विभाग (आरईयू)।

इन सभी संस्थानों को मल्टी-अपार्टमेंट हाउसिंग स्टॉक बनाए रखने के लिए बनाया गया था। सोवियत सोशलिस्ट रिपब्लिक के संघ के पतन के बाद, जब राज्य से निजी स्वामित्व में आवास का हस्तांतरण शुरू हुआ, आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के स्थानीय निकायों को नगरपालिका के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया और एक अलग विभाग को आवंटित किया गया।

2005 के वसंत की शुरुआत से, रूसी संघ के नए हाउसिंग कोड ने काम करना शुरू कर दिया। इसने आवास और रखरखाव विभागों, प्रबंधन कंपनियों (एमसी) या गृहस्वामी संघों (एचओए) के बजाय, निर्माण के साथ आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के सुधार की व्याख्या की। सभी गृह प्रबंधन कंपनियां निजी स्वामित्व वाली हैं।उनमें से ज्यादातर आवास कार्यालयों के आधार पर बनाए गए हैं और पहले की तरह ही नेताओं के नेतृत्व में हैं।

पूरा इंफ्रास्ट्रक्चर, जो हाउसिंग डिपार्टमेंट का हुआ करता था, यूके की संपत्ति बन गया। यह संगठन, संक्षेप में, एक आवास रखरखाव कार्यालय बना हुआ है जिसने स्वामित्व और नाम के अपने रूप को बदल दिया है। पुराने ढंग से, कई किरायेदार अभी भी प्रबंधन कंपनियों को आवास कार्यालय कहते हैं, हालांकि यह अब कानूनी रूप से सच नहीं है।

हम आगे बात करेंगे कि आवास कार्यालय हमें कौन सी सेवाएं प्रदान करता है।

सेवाएं

आवास और सांप्रदायिक सेवा प्रणाली (आवास कार्यालय, आदि) का हिस्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की संख्या एक से कई दर्जन तक भिन्न होती है। उपयोगिता सेवाओं के समय और क्रम की आवश्यकताओं में लगातार सुधार और परिवर्तन किया जा रहा है।

हमारे देश में, आवास कार्यालय द्वारा प्रदान की जाने वाली कोई निःशुल्क सेवाएं नहीं हैं।आखिर गैर-निजीकृत अपार्टमेंट के किराएदार भले ही हाउस मैनेजमेंट कंपनी की किसी भी सेवा के लिए भुगतान नहीं करते हैं, तो नगर पालिका उनके लिए यह करती है।

आधुनिक वास्तविकताओं में, प्रबंधन कंपनी और निवासियों के बीच संबंध व्यावसायिक आधार पर निर्मित होते हैं। सभी नागरिक समय पर उपयोगिता बिलों का भुगतान करने के लिए बाध्य हैं, और आवास विभाग को पूरी सेवा सूची को कुशलतापूर्वक और समय पर पूरा करना होगा।

सशुल्क उपयोगिताओं की सूची:

• बिजली;
• गैस की आपूर्ति;
• (न केवल, बल्कि छतों, प्रवेश द्वार के बरामदे और ब्लॉक, आदि) और घर का रखरखाव (उपस्थिति के कारणों सहित, आदि);
• अन्य संविदात्मक कार्य।

सभी उपयोगिताओं का भुगतान प्रबंधन कंपनी और घर के मालिक के बीच हस्ताक्षरित अनुबंध के अनुसार किया जाता है।

ZhEK द्वारा प्रदान की जाने वाली सभी सेवाओं और कार्यों को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: अनिवार्य और वैकल्पिक। हम मासिक आधार पर अनिवार्य सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं। वे "घर की मरम्मत और रखरखाव" या "घर के रखरखाव और मरम्मत" कॉलम में शामिल हैं। एक उदाहरण के रूप में, हीटिंग सिस्टम को फ्लश करना या। वैकल्पिक - यह नए हीटिंग तत्वों, गैर-मानक नलसाजी या प्लास्टिक की खिड़की के ब्लॉक की स्थापना है। ऐसी सेवाओं का आदेश देना और उनके लिए भुगतान करना विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत मामला है।

अनिवार्य सेवाएं विभिन्न अंतरालों पर की जाती हैं:

• तकनीकी दौर और निरीक्षण करते समय;
• शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि के लिए भवन तैयार करते समय;
• प्रदूषण, आवश्यकता और उपयोग की आवृत्ति के रूप में;
• वसंत और गर्मियों में ऑपरेशन की तैयारी करते समय।

और हाँ, यह न भूलें कि, यदि आवश्यक हो, तो आप इसे प्रबंध संगठन से भी प्राप्त कर सकते हैं।

और अब हम इस बारे में बात करेंगे कि आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के लिए शुल्क किस पर निर्भर करते हैं।

उपयोगिताओं के कार्यों के बारे में शिकायत कैसे करें निम्नलिखित वीडियो में वर्णित है:

दरें किस पर निर्भर करती हैं

एक अपार्टमेंट बिल्डिंग के प्रबंधन शुल्क में कौन से खर्च शामिल हैं, हमने पिछले खंड में विचार किया था। और यदि आप प्रत्येक भवन को अलग से लेते हैं, तो वे सभी अलग हैं और अलग-अलग रखरखाव लागत की आवश्यकता होती है। इसलिए, सभी आवासीय भवनों के लिए "आवास के रखरखाव और मरम्मत के लिए" कॉलम का भुगतान अलग है। यह दोषपूर्ण बयानों और अनुमानों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

रखरखाव और मरम्मत की लागत की गणना सामान्य इंजीनियरिंग प्रणालियों के रखरखाव के लिए आवश्यक अनुमानों के आधार पर की जाती है, मीटरिंग उपकरणों से रीडिंग लेने के लिए, डेटा के रखरखाव, गणना और भंडारण और कई अन्य वस्तुओं के लिए। रखरखाव की लागत इस बात पर भी निर्भर करेगी कि घर के मालिक किस मात्रा और काम की आवृत्ति की योजना बनाएंगे।

गृह प्रबंधन कंपनी के प्रतिनिधियों की अनिवार्य भागीदारी के साथ घर के मालिकों की एक आम बैठक में उपयोगिता बिलों की राशि को मंजूरी देने की प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। शुल्क निर्धारित करने की न्यूनतम अवधि एक वर्ष है।

एक प्रबंधन कंपनी या आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के साथ एक समझौते की समाप्ति और निष्कर्ष पर आगे चर्चा की जाएगी।

निम्न वीडियो बहुत अधिक दरों के बारे में शिकायत करने के तरीके के बारे में बताता है:

एक प्रबंधन कंपनी के साथ एक अपार्टमेंट इमारत के लिए रखरखाव समझौता

मुख्य दस्तावेज जो "उपयोगिताओं" और अपार्टमेंट के मालिकों के बीच संबंध स्थापित करता है, वह एक अपार्टमेंट बिल्डिंग के प्रबंधन के लिए अनुबंध है। यदि आम बैठक में मालिकों ने एक गृह प्रबंधन कंपनी को चुना है, तो उनमें से प्रत्येक के साथ व्यक्तिगत रूप से अनुबंध संपन्न होता है।

जब गृहस्वामी की साझेदारी द्वारा आपराधिक संहिता का चयन किया जाता है, तो सभी अपार्टमेंट मालिकों की ओर से अनुबंध पर HOA द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं। और अंत में, यदि घर नगर पालिका का है, तो आवास विभाग और स्थानीय अधिकारियों के बीच प्रतिस्पर्धी आधार पर अनुबंध पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।

क्या मुझे मेकअप करने की ज़रूरत है?

हम तुरंत जवाब देंगे: यह बिल्कुल जरूरी है। आखिरकार, यह उपयोगिताओं की मात्रा और लागत और उनके कार्यान्वयन की आवृत्ति को नियंत्रित करता है। आइटम जिन्हें अनुबंध में निर्दिष्ट किया जाना चाहिए:

• सामान्य संपत्ति के रखरखाव और मरम्मत के लिए सेवाओं और कार्यों की सूची;
• सामान्य संपत्ति की संरचना;
• उपयोगिताओं और आवास रखरखाव के लिए भुगतान करने की प्रक्रिया और राशि;
• गृह प्रबंधन कंपनी की निगरानी और उसके कर्तव्यों के सीसी के कार्यान्वयन की प्रक्रिया।

और अब आप सीखेंगे कि अगर प्रबंधन कंपनी के साथ एक अपार्टमेंट बिल्डिंग के रखरखाव का समझौता नहीं किया गया है तो क्या करना चाहिए।

यदि अनुबंध समाप्त नहीं हुआ तो क्या होगा?

तो, मैंने प्रबंधन कंपनी के साथ एक समझौता नहीं किया, तो क्या हुआ?

आवास और आपराधिक संहिता के मालिकों के बीच संपन्न दस्तावेज़ के अनुसार, मालिकों को सांप्रदायिक संगठन से किए गए काम पर रिपोर्टिंग और प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता और आवृत्ति की जांच करने की मांग करने का अधिकार है। उल्लंघन पाए जाने पर आवास विभाग के प्रबंधन से तत्काल हटाने की मांग की जानी चाहिए। इनकार के मामले में, समझौते का जिक्र करते हुए, आपको नियामक अधिकारियों से शिकायत करनी होगी। उदाहरण के लिए, राज्य आवास निरीक्षणालय और Rospotrebnadzor के लिए।

सबसे पहले, आपको अपनी शिकायत में अपने और घर-प्रबंधित कंपनी के बीच एक समझौते द्वारा अपील करनी चाहिए। और यदि आप इसे समाप्त नहीं करते हैं, तो "उपयोगिताओं" को अपने प्रत्यक्ष कर्तव्यों से बचने के लिए कई खामियां मिलेंगी, जिनका भुगतान आपको मासिक रूप से किया जाता है।

हम वास्तव में आशा करते हैं कि हमारे छोटे से निबंध ने आपको यह पता लगाने में मदद की कि एक प्रबंधन कंपनी क्या है, यह क्या है और यह आवास कार्यालय से कैसे भिन्न है। उपयोगिता बिलों का समय पर भुगतान करना न भूलें और उपयोगिता संगठनों से गुणवत्तापूर्ण कार्य की मांग करें। और यह देखना सुनिश्चित करें कि आपका या आपके HOA का यूके के साथ कोई समझौता है या नहीं। यदि नहीं, तो तुरंत करें। यदि "उपयोगिताएँ" बुरे विश्वास में अपने कर्तव्यों का पालन करती हैं, तो पर्यवेक्षी संगठनों या अदालत से संपर्क करने में संकोच न करें। वैसे, यदि आप चाहें, तो पहले इस मुद्दे पर आपराधिक संहिता के साथ चर्चा करने लायक है।

निम्नलिखित वीडियो आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के संबंध में सबसे आम प्रश्नों के कानूनी पहलुओं के लिए समर्पित है:

प्रत्येक डीईजेड में अभी भी निवासियों के लिए मुफ्त उपयोगिताओं की एक सूची है। इस मामले में, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आवास के स्वामित्व का क्या रूप है। दोनों एक निजीकृत अपार्टमेंट में, एक नगरपालिका में, साथ ही एक कार्यालय में, आपातकालीन दल समस्याओं को पूरी तरह से नि: शुल्क ठीक करने के लिए बाध्य है:

निःशुल्क सेवाओं की सूची DEZ

जिस पर घर में रहने वाला व्यक्ति भरोसा कर सकता है:

1. गास्केट का परिवर्तन
2. पानी के शट-ऑफ वाल्व के स्टफिंग बॉक्स की पैकिंग और पानी के रिसाव को खत्म करना
3. वाल्व सीट और पॉलीइथाइलीन नोजल के लिए वाल्व हेड में इंसर्ट की आवश्यक स्थापना
4. किसी भी रिसाव का उन्मूलन, साथ ही सैनिटरी उपकरणों, ओवरफ्लो और साइफन, पाइपलाइन अनुभागों को प्लंबिंग फिक्स्चर, रबर टॉयलेट कफ के प्रतिस्थापन, सीमेंट मोर्टार के साथ चिह्नित करते समय उपयोग किए जाने वाले लचीले पाइपिंग में परिवर्तन
5. टंकी का समायोजन और लीक का उन्मूलन
6. ढीले शौचालय, वाशबेसिन, सिंक या सिंक को मजबूत बनाना;
7. आंतरिक सीवरेज पाइपलाइनों और सैनिटरी उपकरणों की रुकावट का उन्मूलन, जो निवासियों की गलती के बिना हुआ
8.पूरे आंतरिक सीवरेज सिस्टम की सफाई और फ्लशिंग
9. गर्म पानी की आपूर्ति और हीटिंग सिस्टम का समायोजन और विनियमन, हवा के ताले का उन्मूलन, पाइपलाइनों और हीटिंग सिस्टम की फ्लशिंग, दोषपूर्ण मानक गर्म तौलिया रेल का प्रतिस्थापन, शट-ऑफ और नियंत्रण वाल्व का प्रतिस्थापन। जैसे वाल्व, तीन-तरफा वाल्व, डबल-समायोजन वाल्व और वायु वाल्व
10. मानक गैस उपकरणों की तकनीकी स्थिति की जाँच करना। यदि आवश्यक हो, तो विफल भागों का निःशुल्क प्रतिस्थापन किया जाता है
11. मानक इलेक्ट्रिक स्टोव की तकनीकी स्थिति की जाँच करना। यदि आवश्यक हो तो टूटे हुए हिस्सों को बदल दिया जाता है
12. भवन संरचनाओं के परिचालन गुणों को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में सामान्य निर्माण कार्य: फर्श, खिड़की और दरवाजे भरने की मामूली मरम्मत, लीक के परिणामों का उन्मूलन (निवासियों की गलती के कारण नहीं) और अन्य खराबी;
13. चालू या गैर-कार्यरत बैटरियों को उड़ाने, मरम्मत करने या पूर्ण रूप से बदलने के लिए
14. सीढ़ी सहित बिजली के तारों की मरम्मत।

यह जानना और याद रखना चाहिए!

रसोई सिंक, बाथरूम में सिंक, गैस स्टोव और गैर-निजीकृत अपार्टमेंट में बाथटब, आवास कार्यालय को 15-30 वर्षों के उपयोग के बाद पूरी तरह से मुफ्त में बदलना होगा !!!।

सामान्य मुफ़्त सेवाओं की सूची:

1.दीवारें और अग्रभाग:
- उभरते हुए सीमों और दरारों को सील करना, ईंट की दीवारों के क्षतिग्रस्त वर्गों को फिर से बिछाना, प्लास्टर की मरम्मत, ठंड वाले क्षेत्रों के साथ दीवारों का इन्सुलेशन।
-खिड़की खोलने वाले नालों का प्रतिस्थापन
- छतरियों, विभिन्न बाड़ों और पोर्च की रेलिंगों का सुदृढ़ीकरण

2. छत, गटर:
- प्रतिस्थापन (पूर्ण या आंशिक डाउनपाइप
- छत के वर्गों की मरम्मत या प्रतिस्थापन
- अटारी की वॉटरप्रूफिंग और इंसुलेशन परत की मरम्मत

3.खिड़कियाँ, दरवाजे:
- सार्वजनिक स्थानों पर क्षतिग्रस्त कांच की खिड़कियों और दरवाजों को बदलना
- प्रवेश द्वार पर वसंत यात्रा का सुदृढ़ीकरण और विनियमन
- खिड़कियों और दरवाजों पर हैंडल और कुंडी लगाना
- खिड़कियों और दरवाजों का इन्सुलेशन

4.लिंग:
- घर की संपत्ति से संबंधित स्थानों में फर्श क्षेत्रों और फर्श के कवरिंग का प्रतिस्थापन
- उपयोग की मानक अवधि की समाप्ति के बाद कवरेज में बदलाव के साथ अपार्टमेंट के व्यक्तिगत बाथरूम में फर्श की वॉटरप्रूफिंग

5. यार्ड का सुधार:
- घास और पत्तियों की कटाई। भारी कचरे की सफाई

6. आवास की स्वच्छता सफाई:
- पहली 2 मंजिलों की सीढ़ियों और उड़ानों की गीली सफाई - दैनिक
- दूसरी मंजिल के ऊपर लैंडिंग और उड़ानों की गीली सफाई - साप्ताहिक

कचरा ढलान वाल्व के सामने के क्षेत्रों की गीली सफाई - साप्ताहिक
- लिफ्ट कार धोना - दैनिक
- सीढ़ियों और सीढ़ियों की उड़ानों की सफाई - मासिक
- खिड़कियों को धोना, सीढ़ियों पर दीवारों, दरवाजों और रंगों को पोंछना, साथ ही खिड़की की दीवारें और हीटिंग उपकरण, मेलबॉक्स और अटारी सीढ़ियाँ, बिजली के मीटर और कम-वर्तमान उपकरणों के लिए अलमारियाँ, और खिड़की की पट्टियाँ, - वसंत ऋतु में सालाना

सामान्य संचार का अनुरक्षण

1. केंद्रीय ताप:
- उनके थोड़े से रिसाव पर रेडिएटर्स का बंद होना
- पसंद के तरीके से हीटिंग और गर्म पानी की आपूर्ति प्रणालियों की फ्लशिंग: हाइड्रोलिक या हाइड्रोन्यूमेटिक
- बैटरी और घर के राइजर में हवा की भीड़ को खत्म करना
- अटारी और तहखाने में पाइपलाइनों का इन्सुलेशन

2. पानी की आपूर्ति, सीवरेज और गर्म पानी की आपूर्ति:
- लीक को खत्म करना, किसी भी गैस्केट को बदलना और पानी के नलों में तेल सीलों को भरना और तकनीकी भूमिगत और लिफ्ट इकाइयों के परिसर में वाल्व टैप करना
- निचोड़ों की सीलिंग
- कुंडों का समायोजन और मरम्मत
- पाइपलाइनों पहाड़ों की सफाई। और ठंडा। जलापूर्ति

3. बिजली की आपूर्ति:
- आउट-ऑफ-ऑर्डर प्रकाश बल्बों का प्रतिस्थापन
- बाहरी तारों के लैंपशेड और नाजुक वर्गों को मजबूत करना

हाउस आपातकालीन सेवा:

1. पानी की आपूर्ति, सीवरेज और गर्म पानी की आपूर्ति:
- टपका हुआ पानी के नल और मिक्सर, शावर और सिंक, सिंक और वॉशबेसिन, शौचालय और बाथटब, साथ ही साथ अपार्टमेंट में किसी भी वाल्व की सेवा जीवन की समाप्ति के कारण परिवर्तन
- जल तापन स्तंभों और चिमनी पाइपों की अनुपयोगी इकाइयों का प्रतिस्थापन जो भौतिक पहनने के कारण क्रम से बाहर हैं

- 2 मीटर तक पाइपलाइन अनुभागों का परिवर्तन
- भवन के अंदर सीवेज रुकावटों का उन्मूलन
- पाइपलाइन की मरम्मत या पूर्ण प्रतिस्थापन पर वेल्डिंग कार्य

2. केंद्रीय ताप:
- क्षतिग्रस्त वाल्वों की मरम्मत या पूर्ण प्रतिस्थापन
- पाइप कनेक्शन, फिटिंग या हीटिंग डिवाइस को सील करके लीक को खत्म करना
- पाइपलाइन पर निचोड़ की मरम्मत या पूर्ण प्रतिस्थापन
- 2 मीटर तक पाइपलाइन अनुभागों का परिवर्तन और हीटिंग उपकरणों के अनुभाग
- पाइपलाइन अनुभागों की मरम्मत या प्रतिस्थापन के लिए वेल्डिंग कार्य
- वायु वाल्वों की स्थापना
- समस्या निवारण स्टोव और चूल्हा पर काम करें, जिसके उपयोगकर्ता 1 से अधिक अपार्टमेंट हैं, उन्हें विशेष मामलों में फिर से बिछाना

3) बिजली की आपूर्ति:
- आवासीय नेटवर्क (सांप्रदायिक अपार्टमेंट में केवल सामान्य क्षेत्रों) को छोड़कर, भवन के विद्युत नेटवर्क के विफल वर्गों का प्रतिस्थापन
- विद्युत पैनलों की मरम्मत, क्षतिग्रस्त विद्युत सुरक्षा मशीनों और पैकेट स्विच को चालू करना और बदलना
- विद्युत पैनलों पर फ्यूज-लिंक का प्रतिस्थापन
- प्रकाश स्रोतों का प्रतिस्थापन
- आवासीय अपार्टमेंट में टपका हुआ बर्नर और स्विच, ओवन हीटर और मानक इलेक्ट्रिक स्टोव के अन्य तत्वों का प्रतिस्थापन

4. दुर्घटनाओं के उन्मूलन में अन्य प्रकार के कार्य:
- खाइयों का एक अंश
- बेसमेंट में पानी पंप करना
- फर्श खोलना और छिपी हुई पाइपलाइनों पर छिद्र करना
- पाइपलाइन के वर्गों में रिसर्स का वियोग, केंद्र प्रणाली के शामिल वर्गों को खाली करना। हीटिंग और गर्म पानी की आपूर्ति, साथ ही उन्हें फिर से भरना और विफलता के बाद सिस्टम शुरू करना समाप्त कर दिया गया है।

शब्द "डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर" (डीईजेड) थायरॉयड ग्रंथि के एक दृश्यमान और / या स्पष्ट वृद्धि को संदर्भित करता है।

डीईजेड थायरॉयड ग्रंथि का एक सामान्य फैलाना इज़ाफ़ा है जो इसके कार्य को बिगाड़े बिना है। डीईजेड का मुख्य कारण पर्यावरण में आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा है और, परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन के साथ जनसंख्या द्वारा आयोडीन की कम खपत। ईसीडी की व्यापकता के आधार पर, आबादी में छिटपुट और स्थानिक गण्डमाला को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक गोइटर को स्थानिकमारी वाला माना जाता है यदि सर्वेक्षण क्षेत्र में प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में गलगंड की घटना 5% से अधिक हो। डीईजेड - युवा लोगों की विकृति। 50% से अधिक मामलों में, यह 20 वर्ष की आयु से पहले विकसित होता है, और महिलाओं में, गोइटर पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है, जबकि, एक नियम के रूप में, उन अवधियों के दौरान जब आयोडीन की आवश्यकता बढ़ जाती है (यौवनावस्था) गर्भावस्था, दुद्ध निकालना)।

WHO, UNICEF (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) और ICCIDD (आयोडीन की कमी विकारों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद) द्वारा अपनाए गए मानदंडों के अनुसार, एक क्षेत्र को आयोडीन की कमी से मुक्त माना जा सकता है यदि माध्य आयोडुरिया 100-300 μg / L के बीच हो और व्यापकता गोइटर 5% से अधिक नहीं है। रूस में, व्यावहारिक रूप से ऐसा कोई क्षेत्र नहीं है जो आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के विकास के जोखिम के मामले में सुरक्षित हो। 1991-2006 में महामारी विज्ञान सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में गण्डमाला के विभिन्न रूपों की आवृत्ति 10 से 40% तक होती है।

DEZ के विकास का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है। इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि की अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया एक प्रतिपूरक प्रकृति के हैं और इसका उद्देश्य शरीर को थायरॉयड हार्मोन प्रदान करना है। अपर्याप्त आयोडीन सेवन के लिए इस तरह के अनुकूलन के तंत्र क्या हैं?

सबसे पहले, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन का अवशोषण इसके सक्रिय कब्जे में वृद्धि के कारण बढ़ता है।

दूसरे, ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का एक प्रमुख संश्लेषण है, जो सबसे सक्रिय थायराइड हार्मोन है, जबकि इसके संश्लेषण के लिए 4 नहीं, बल्कि केवल 3 आयोडीन परमाणुओं की आवश्यकता होती है।

तीसरा, गुर्दे द्वारा आयोडीन का स्राव कम हो जाता है, अंतर्जात आयोडीन का पुन: उपयोग बढ़ जाता है, जिससे थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण की दक्षता बढ़ जाती है।

चौथा, कोलाइड में आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है (मोनोआयोडोटायरोसिन के प्रमुख संश्लेषण के कारण, न कि डायोडोटायरोसिन के कारण) और कोलाइड में थायरोग्लोबुलिन (बढ़े हुए प्रोटियोलिसिस के कारण)।

गण्डमाला के विकास के प्रारंभिक चरणों में (यानी, बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में), थायरोसाइट्स की प्रतिपूरक अतिवृद्धि होती है। थायरॉयड ग्रंथि को छोटे रोम के एक द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें व्यावहारिक रूप से कोलाइड नहीं होता है। ऐसे गण्डमाला को पैरेन्काइमल कहा जाता है, यह सफल अनुकूलन का परिणाम है।

डीईजेड का एक अन्य रूपात्मक रूप कोलाइड गोइटर है। इसमें बड़े रोम होते हैं जिनमें भारी मात्रा में कोलाइड होते हैं। इस प्रकार के गण्डमाला के निर्माण के दौरान, कई तंत्र थायरॉयड ग्रंथि के इष्टतम कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं। थायरोग्लोबुलिन के संश्लेषण और हाइड्रोलिसिस के बीच असंतुलन उत्पन्न होता है, थायरोग्लोबुलिन के आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है। थायरॉयड ग्रंथि से आयोडीन का रिसाव होता है और आयोडोथायरोनिन के संश्लेषण में कमी होती है। इस प्रकार के परिवर्तन संचालित रोगियों के थायरॉयड ऊतक में प्रबल होते हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि सभी अनुकूलन प्रतिक्रियाएं थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) द्वारा उत्तेजित और नियंत्रित होती हैं। हालांकि, जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया है, ईसीडी के साथ टीएसएच स्तर नहीं बढ़ता है। विवो और इन विट्रो में कई अध्ययनों के दौरान, आयोडीन और ऑटोक्राइन ग्रोथ फैक्टर (एआरएफ) द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोरेग्यूलेशन पर नए डेटा प्राप्त किए गए हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, टीएसएच के उत्पादन में वृद्धि या थायरोसाइट्स की संवेदनशीलता में वृद्धि आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन में केवल माध्यमिक महत्व का है। इसमें मुख्य भूमिका एआरएफ को सौंपी जाती है, जैसे इंसुलिन जैसा विकास कारक 1 (IGF-1), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ERF) और फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF), जो आयोडीन की मात्रा में कमी की स्थिति में होता है। थायरॉयड ग्रंथि, थायरोसाइट्स पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव डालती है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया था कि जब केआई को संस्कृति में जोड़ा गया था, तो टीएसएच-प्रेरित, सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट)-एम-आरएनए आईजीएफ -1 की मध्यस्थता अभिव्यक्ति में कमी आई थी, इसकी पूर्ण समाप्ति के साथ खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। आयोडाइड का।

यह सर्वविदित है कि आयोडीन न केवल थायरॉइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट है, बल्कि थायराइड ग्रंथि के विकास और कार्य को भी नियंत्रित करता है। थायरोसाइट्स का प्रसार इंट्राथायरायड आयोडीन सामग्री से विपरीत रूप से संबंधित है। आयोडीन की उच्च खुराक आयोडीन के अवशोषण, उसके संगठन, थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवशोषण को रोकती है। थायरोसाइट में प्रवेश करने वाला आयोडीन न केवल थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिल अवशेषों के साथ, बल्कि लिपिड के साथ भी संपर्क करता है। परिणामी यौगिक (आयोडोलैक्टोन और आयोडाल्डिहाइड) एआरएफ उत्पादन के मुख्य शारीरिक अवरोधक हैं। मानव थायरॉयड ग्रंथि में, कई अलग-अलग आयोडोलैक्टोन की पहचान की गई है, जो लैक्टोपरोक्सीडेज और हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उपस्थिति में आयोडीन के साथ झिल्ली पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (एराकिडोनिक, डॉक्साहेक्सिन, आदि) की बातचीत के कारण बनते हैं।

पुरानी आयोडीन की कमी की स्थितियों में, आयोडलिपिड्स के गठन में कमी होती है - पदार्थ जो एआरएफ (आईआरएफ -1, एफजीएफ, ईआरएफ) के प्रजनन प्रभाव को रोकते हैं। इसके अलावा, अपर्याप्त आयोडीन सामग्री के साथ, टीएसएच के विकास प्रभावों के लिए इन एआरएफ की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, परिवर्तन कारक-बी (टीजीएफ-बी) का उत्पादन होता है, जो आम तौर पर प्रसार का अवरोधक होता है, घटता है, और एंजियोजेनेसिस सक्रिय होता है।

यह सब थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने की ओर जाता है, आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला का निर्माण।

सामान्य तौर पर, डीईजेड का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है जो पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। आयोडीन की कमी के अलावा, गण्डमाला के विकास से संबंधित अन्य कारकों में धूम्रपान, कुछ दवाएं लेना, भावनात्मक तनाव और पुराने संक्रमण के फॉसी शामिल हैं। लिंग, आयु, वंशानुगत प्रवृत्ति भी मायने रखती है।

स्थानिक गण्डमाला के साथ, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति को तभी महसूस किया जा सकता है जब एक उपयुक्त बाहरी कारक - पर्यावरण में आयोडीन की कमी हो। एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की अनुपस्थिति में, हल्के या मध्यम आयोडीन की कमी से गण्डमाला का निर्माण नहीं हो सकता है, क्योंकि इस कमी की भरपाई उन प्रणालियों के अधिक कुशल कार्य द्वारा की जाएगी जो थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को सुनिश्चित करते हैं। गंभीर आयोडीन की कमी में, प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की अधिकतम सक्रियता भी आनुवंशिक प्रवृत्ति के बिना व्यक्तियों में गण्डमाला के गठन को हमेशा रोक नहीं सकती है।

पैल्पेशन द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री का आकलन करने के लिए, डब्ल्यूएचओ (2001) ने निम्नलिखित वर्गीकरण की सिफारिश की।

शून्य डिग्री - कोई गण्डमाला नहीं (प्रत्येक लोब का आयतन विषय के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आयतन से अधिक नहीं होता है)।

पहली डिग्री - गण्डमाला स्पष्ट है, लेकिन गर्दन की सामान्य स्थिति में दिखाई नहीं दे रही है। इसमें नोड्यूल भी शामिल हैं जो ग्रंथि में वृद्धि नहीं करते हैं।

दूसरी डिग्री - गर्दन की सामान्य स्थिति में गण्डमाला स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

गण्डमाला की डिग्री का आकलन करने के लिए पैल्पेशन विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है। इसलिए, महामारी विज्ञान के अध्ययन के हिस्से के रूप में थायरॉयड ग्रंथि के आकार और मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की गणना प्रत्येक लोब की चौड़ाई (डब्ल्यू), लंबाई (डी) और मोटाई (टी) को ध्यान में रखते हुए की जाती है और निम्न सूत्र के अनुसार दीर्घवृत्त के लिए सुधार कारक है।

वी उज़ = [(डब्ल्यू पीआर एक्स डी पीआर एक्स टी पीआर) + (डब्ल्यू एल एक्स डी एल एक्स टी एल)] एक्स 0.479।

वयस्कों में, एक गण्डमाला का निदान किया जाता है यदि ग्रंथि की मात्रा, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, महिलाओं में 18 मिलीलीटर और पुरुषों में 25 मिलीलीटर से अधिक हो। एक बच्चे में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा शारीरिक विकास की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, अध्ययन से पहले, बच्चे की ऊंचाई और वजन को मापा जाता है और शरीर की सतह क्षेत्र की गणना एक विशेष पैमाने या सूत्र का उपयोग करके की जाती है। बच्चों में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की तुलना मानक संकेतकों (शरीर के सतह क्षेत्र के आधार पर) से की जाती है।

डीईजेड की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करती है, क्योंकि इसका कार्य सामान्य रहता है। अपने सामान्य कार्य के साथ थायरॉयड ग्रंथि में मामूली वृद्धि का तथ्य व्यावहारिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित नहीं करता है। अधिकांश मामलों में, हल्के और मध्यम आयोडीन की कमी की स्थितियों में, थायरॉइड ग्रंथि में एक छोटी सी वृद्धि का पता केवल एक लक्षित परीक्षा के साथ लगाया जाता है।

गंभीर आयोडीन की कमी की स्थिति में, गण्डमाला विशाल अनुपात तक पहुँच सकता है। इसके अलावा, ईसीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भविष्य में एक गांठदार गण्डमाला विकसित हो सकती है, जिसमें स्वायत्त रूप से काम करने वाले नोड्स भी शामिल हैं।

डीईजेड उपचार

यूएसएसआर में आयोडीन की कमी को खत्म करने के उपायों को उत्कृष्ट एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और रोकथाम विशेषज्ञ ओवी निकोलेव द्वारा द्वितीय विश्व युद्ध से पहले शुरू किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए धन्यवाद दिया गया था। इनमें आयोडीन युक्त टेबल नमक का बड़े पैमाने पर उत्पादन, जोखिम वाले समूहों के बीच आयोडीन की गोलियों का उपयोग और गला-रोधी औषधालयों का निर्माण शामिल था। इस कार्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रूस में आयोडीन की कमी को काफी हद तक 1955 से 1970 की अवधि में दूर किया गया था। इसके बाद, "डीईजेड पर जीत" के संकेत के रूप में इसे खत्म करने के उपायों को धीरे-धीरे कम करने का निर्णय लिया गया, और "स्थानिक गण्डमाला" का निदान "थायरॉयड हाइपरप्लासिया" से बदल देता है।

पश्चिमी यूरोप में, पिछली शताब्दी के 60 के दशक तक, थायरॉयड अर्क की तैयारी का उपयोग किया जाता था, जिसकी प्रभावशीलता न केवल थायरॉयड हार्मोन की सामग्री से निर्धारित होती थी, बल्कि बड़ी मात्रा में आयोडीन द्वारा भी निर्धारित की जाती थी।

आज तक, DEZ के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के तीन विकल्प हैं:

• लेवोथायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी,
• आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी,
• आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ संयुक्त चिकित्सा।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के नियमन का वर्णन करते हुए ईसीडी के उपचार में लेवोथायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया है। चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि कृत्रिम रूप से नकली गंभीर आयोडीन की कमी से टीएसएच स्तर में वृद्धि होती है, जो बदले में (साथ ही बहिर्जात रूप से प्रशासित टीएसएच) गण्डमाला का कारण बन सकती है। यह माना जाता था कि आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरोक्सिन टी 4 और टी 3 का संश्लेषण और स्राव, जिसके लिए आयोडीन मुख्य संरचनात्मक घटक है, कमी, जो नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, टीएसएच स्राव में वृद्धि की ओर जाता है। . इसलिए, लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य टीएसएच को दबाना था, जो थायरॉयड ग्रंथि (दमनकारी चिकित्सा) की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। हालांकि, यह बार-बार दिखाया गया है कि ग्रंथि की मात्रा में कमी टीएसएच दमन की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। ऐसे अध्ययन भी हैं जो यह साबित करते हैं कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में टीएसएच का औसत स्तर उन क्षेत्रों की तुलना में काफी कम है जहां आयोडीन का सेवन सामान्य है। इसके अलावा, प्रायोगिक अध्ययनों से यह प्रदर्शित होता है कि टीएसएच की शुरूआत के साथ पर्याप्त मात्रा में आयोडीन युक्त फॉलिकल्स के विकास को प्रोत्साहित करना संभव नहीं है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अतीत में ईसीडी के इलाज के लिए लेवोथायरोक्सिन के प्रशासन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वहीं, शुरुआती दौर में शानदार नतीजे मिले हैं। कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सा की शुरुआत से पहले से ही 3-4 महीनों के बाद, ग्रंथि की मात्रा में एक महत्वपूर्ण (कम से कम 20%) कमी आई थी। साहित्य विभिन्न खुराक और थायराइड हार्मोन के संयोजन के उपयोग की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान करता है। तो टी 3 प्रति दिन 50 एमसीजी की खुराक पर थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करने में सबसे प्रभावी है। इसके अलावा, जैसे-जैसे दक्षता घटती है, विकल्प अनुसरण करते हैं:

• (टी 4 50 एमसीजी + टी 3 12.5 एमसीजी) दिन में दो बार;
• T4 150 एमसीजी प्रति दिन + आयोडीन 150 एमसीजी प्रति दिन;
• T4 75 एमसीजी प्रति दिन + टी 3 18.75 एमसीजी प्रति दिन;
• टी 4 200 एमसीजी प्रति दिन;
• टी 3 37.5 एमसीजी प्रति दिन।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली खुराक वयस्कों में 150 एमसीजी और किशोरों में 100 एमसीजी है। हालांकि, कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से "वापसी की घटना" का प्रदर्शन किया है - उपचार रोकने के बाद थोड़े समय के भीतर थायरॉयड ग्रंथि के आकार में लगभग प्रारंभिक स्तर तक वृद्धि। इस घटना को मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि जब TSH को दबा दिया जाता है, तो Na + / I-symporter की गतिविधि कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन का सक्रिय अवशोषण कम हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी आयोडीन सामग्री में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब दवा बंद कर दी जाती है, तो ग्रंथि की एक नई वृद्धि होती है। इसके अलावा, थायराइड हार्मोन थेरेपी के साइड इफेक्ट्स में ड्रग थायरोटॉक्सिकोसिस, टैचीयरिथमिया, ऑस्टियोपोरोसिस की संभावित घटना शामिल है, जो ईसीडी के दीर्घकालिक उपचार में दवाओं के इस समूह के उपयोग को सीमित करता है। हालांकि, कभी-कभी एक चिकित्सीय प्रभाव को जल्दी से प्राप्त करने के लिए, वे आयोडीन की तैयारी के साथ रखरखाव चिकित्सा के लिए एक और संक्रमण के साथ लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार के एक अल्पकालिक पाठ्यक्रम को निर्धारित करने का सहारा लेते हैं।

आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी एक एटियोट्रोपिक थेरेपी है। पिछले 10-15 वर्षों के कार्यों से पता चला है कि टीएसएच के उत्पादन में वृद्धि या थायरोसाइट्स की संवेदनशीलता में वृद्धि केवल आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन में माध्यमिक महत्व की है। ग्रंथि में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन के साथ, आयोडीन युक्त लिपिड (विकास कारकों के मुख्य अवरोधक) की मात्रा कम हो जाती है, जिसका थायरोसाइट्स के विकास पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

इसमें मुख्य भूमिका स्थानीय एआरएफ, जैसे आईआरएफ-1, ईआरएफ और एफआरएफ को सौंपी जाती है।

आयोडीन के साथ डीईजेड के साथ चिकित्सा के "पुनरुद्धार" का चरण पिछली शताब्दी के 80 के दशक में शुरू हुआ था। कई अध्ययन इस तथ्य से सीमित थे कि उस समय थायरॉयड ग्रंथि के आकार का अल्ट्रासाउंड माप नहीं किया जा सकता था। इसलिए, जी. हिंट्ज़ और डी. एमरिक ने 1983 में आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के उपचार के लिए समर्पित अपने काम में, गर्दन की परिधि के आकार को थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में परिवर्तन के मुख्य मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया। लेखकों ने दिखाया है कि 400 एमसीजी आयोडीन का प्रशासन भी प्रभावी रूप से थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करता है, साथ ही साथ 150 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन (उपचार की शुरुआत से 12 महीने बाद अनुमानित), और साथ ही, इसके विपरीत लेवोथायरोक्सिन, आयोडीन थेरेपी का परिणाम इसके रद्द होने के बाद लंबे समय तक बना रहता है। ...

व्यावहारिक चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड की बढ़ती शुरूआत के साथ, आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के दौरान चिकित्सा के विभिन्न नियमों के प्रभाव पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किए जाने लगे हैं। साथ ही, आयोडीन युक्त तेल का उपयोग करने के मामले में, आयोडीन की खुराक 100 माइक्रोग्राम या उससे अधिक तक थी, जिसमें औषधीय भी शामिल है। बच्चों में गण्डमाला के उपचार में 100-150 एमसीजी आयोडीन की नियुक्ति ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

वयस्कों में, प्रति दिन 100-150 माइक्रोग्राम की खुराक पर आयोडीन बच्चों की तरह प्रभावी नहीं था, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी की प्रवृत्ति भी देखी जाती है। XX सदी के 80 के दशक के वैज्ञानिक साहित्य में। ऐसे काम मिल सकते हैं जहां 500 एमसीजी, 400 एमसीजी और 300 एमसीजी प्रतिदिन की खुराक में गोइटर के इलाज के लिए आयोडीन का उपयोग किया गया था। और ये सभी लेवोथायरोक्सिन मोनोथेरेपी के साथ आयोडीन मोनोथेरेपी की तुलनीय प्रभावकारिता और आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ संयोजन चिकित्सा के साथ-साथ दवा वापसी के बाद सबसे स्थिर प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि आयोडीन की उच्च खुराक के उपयोग से कभी-कभी थायराइड की शिथिलता (हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म) हो जाती है। और यद्यपि इस तथ्य को पहचानने के लिए अधिक वजनदार साक्ष्य की आवश्यकता है, वर्तमान में निम्नलिखित प्रावधान आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं: ईसीडी के लिए आयोडीन की चिकित्सीय खुराक लगभग रोगनिरोधी से भिन्न नहीं होती है और प्रति दिन 150-200 माइक्रोग्राम होती है। इस प्रकार, जर्मनी में डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन करते समय, आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के उपचार के लिए 200 माइक्रोग्राम आयोडीन की प्रभावकारिता की पुष्टि की गई थी। थायरॉइड ग्रंथि का आयतन 6 महीने में 38% कम हो गया और कम से कम इतने ही समय तक बना रहा। एक अन्य अध्ययन ने 200 माइक्रोग्राम आयोडीन और 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन के ग्रंथि आकार पर प्रभाव का मूल्यांकन किया। इन दो खुराकों की तुलनात्मक प्रभावकारिता एक बार फिर इस तथ्य पर जोर देने के साथ दिखाई गई कि थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में कमी की डिग्री टीएसएच के स्तर पर निर्भर नहीं करती है।

कई समकालीन अध्ययनों ने सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रमों की शुरूआत के माध्यम से गण्डमाला के प्रसार को कम करने में सफलता का प्रदर्शन किया है। समूह प्रोफिलैक्सिस के लिए, अब यह किशोरों के लिए प्रति दिन 150 एमसीजी आयोडीन, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 एमसीजी पर्याप्त है।

हाल के वर्षों के वैज्ञानिक साहित्य में, आयोडीन युक्त दवाओं के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के मुद्दे पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। इसी समय, इस प्रभाव की पुष्टि करने और इसे नकारने दोनों के काम हैं। जी. कहली ने अपने कार्यों में ईसीडी में आयोडीन की कम खुराक की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन किया। उन्होंने कहा कि प्रति दिन 200 माइक्रोग्राम आयोडीन का उपयोग करते समय, थायरॉयड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, थायरोग्लोबुलिन के लिए एंटीबॉडी और ग्रंथि के ऊतकों में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ में उल्लेखनीय वृद्धि केवल 97% मामलों में होती है। इन तथ्यों के विपरीत, ऑस्ट्रिया के शोधकर्ताओं के एक समूह ने आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला वाले रोगियों को 200 मिलीग्राम आयोडीन का प्रबंध करते समय उपरोक्त वर्णित परिवर्तनों को बिल्कुल भी नहीं पाया। सामान्य तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं का विकास सबसे अधिक संभावना क्षेत्र की जनसंख्या विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसके लिए अधिक विस्तृत, सावधानीपूर्वक नियोजित अध्ययन की आवश्यकता होती है।

आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ संयुक्त चिकित्सा, लेवोथायरोक्सिन और पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के एक साथ प्रशासन और उनके निश्चित संयोजनों के उपयोग द्वारा दोनों को किया जा सकता है। उनमें से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी है जिसमें 100 μg लेवोथायरोक्सिन और 100 μg आयोडाइड (आयोडोथायरोक्स) होता है। आयोडोथायरोक्स थेरेपी के कई फायदे हैं।

सबसे पहले, गण्डमाला के गठन के कई रोगजनक तंत्रों पर कार्य करके, थायरोसाइट्स के अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया दोनों को दबा दिया जाता है। यह लेवोथायरोक्सिन (बहुत कम सामग्री पर) के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता में तुलनीय परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है, जो बदले में, थायरॉयड दवाओं को लेने से जुड़े दुष्प्रभावों की संख्या को कम करता है।

दूसरे, "वापसी की घटना" विकसित करने की प्रवृत्ति भी उपचार में एक छोटे से ब्रेक के साथ कम हो जाती है।

तीसरा, टीएसएच स्तरों का दमन कम स्पष्ट है, उदाहरण के लिए, 150 माइक्रोग्राम की खुराक पर लेवोथायरोक्सिन के प्रभाव की तुलना में।

• गण्डमाला की मात्रा में कमी लेवोथायरोक्सिन मोनोथेरेपी (24%) (शूम एट अल।) की तुलना में संयोजन चिकित्सा (40%) के साथ अधिक स्पष्ट है।
• लेवोथायरोक्सिन और पोटेशियम आयोडाइड के दुष्प्रभावों की कम आवृत्ति (चूंकि मोनोथेरेपी की तुलना में कम खुराक का उपयोग किया जाता है)।
• पोटेशियम आयोडाइड मोनोथेरेपी की तुलना में प्रभाव (गण्डमाला में कमी) तेजी से विकसित होता है।
• लेवोथायरोक्सिन की खुराक अनुमापन की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि सक्रिय अवयवों का अनुपात बेहतर रूप से चुना जाता है।

इन लाभों का समर्थन करने वाले कई कार्य हैं। उनमें से एक ने बेतरतीब ढंग से चुने गए 74 रोगियों में ईडीजेड के उपचार की तुलना की। मरीजों को 6 महीने के लिए 150 μg लेवोथायरोक्सिन या 100 μg लेवोथायरोक्सिन + 100 μg आयोडीन प्राप्त हुआ। संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथि की मात्रा में कमी कुछ अधिक स्पष्ट थी (25% की तुलना में 30%, अंतर महत्वपूर्ण नहीं है)। ग्रंथि के आकार में कमी टीएसएच दमन की डिग्री पर निर्भर नहीं करती थी। इसके अलावा, संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, प्रति दिन 100 माइक्रोग्राम आयोडीन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ कम ग्रंथि मात्रा को बनाए रखना संभव था। अकेले लेवोथायरोक्सिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, इस तरह के रोगनिरोधी उपचार कम प्रभावी थे। दूसरे अध्ययन में 82 रोगियों को शामिल किया गया था जिन्हें 6 महीने के लिए 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन या 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन + 100 माइक्रोग्राम आयोडीन के साथ यादृच्छिक रूप से प्रशासित किया गया था। लेवोथायरोक्सिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रंथि की मात्रा में कमी 24% थी, जबकि दवाओं के संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 40% की तुलना में, अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे। इस प्रकार, वयस्क रोगियों में, लेवोथायरोक्सिन प्लस आयोडीन का संयोजन आयोडीन मोनोथेरेपी (कम से कम समान खुराक में) की तुलना में अधिक बेहतर उपचार है और लेवोथायरोक्सिन की समान खुराक के बराबर है। कई शोधकर्ता ध्यान दें कि वयस्कों में स्थानिक गण्डमाला के उपचार के लिए 1 एमसीजी / किग्रा लेवोथायरोक्सिन की व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक के साथ संयोजन में 150 एमसीजी आयोडीन अधिक बेहतर है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के उपचार में मुख्य लक्ष्य न केवल थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करना है, बल्कि प्राप्त परिणाम को बनाए रखना भी है। इसके लिए, आयोडीन की तैयारी मोनोथेरेपी के रूप में और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में उपयुक्त है।

सवाल यह है कि पहले क्या नियुक्त किया जाए। यह स्पष्ट है कि लेवोथायरोक्सिन के साथ संयुक्त दवाओं की तुलना में आयोडीन की तैयारी के प्रारंभिक सेवन के साथ अंतर्गर्भाशयी आयोडीन एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है। यह तथ्य एक बार फिर आयोडीन चिकित्सा की एटियोट्रोपिक प्रकृति की पुष्टि करता है, साथ ही आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सलाह भी देता है।

हमारी राय में, ईसीडी थेरेपी के लिए एल्गोरिथम निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है।

• ईसीडी वाले बच्चों के इलाज के लिए, किशोरों के लिए प्रति दिन 100-150 एमसीजी की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 150-200 एमसीजी की खुराक पर।
• वयस्कों का उपचार कम उम्र (45-50 वर्ष तक) में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर वांछित परिणाम प्राप्त करता है, और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का एक छोटा जोखिम भी होता है, जिसमें आयोडीन का सेवन थायरोटॉक्सिकोसिस को भड़का सकता है। . पहले 6 महीनों में, प्रति दिन 200 μg पोटेशियम आयोडाइड का सेवन उचित है।

45-50 वर्ष से अधिक उम्र के डीईजेड वाले व्यक्तियों को टीएसएच स्तर के वार्षिक निर्धारण और थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ सक्रिय गतिशील अवलोकन दिखाया गया है।

• 6 महीने के बाद आयोडीन की तैयारी लेने से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, संयोजन चिकित्सा में संक्रमण की सिफारिश की जा सकती है। इस मामले में, वरीयता या तो 100 माइक्रोग्राम आयोडीन और 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन (आयोडोथायरोक्स) के एक निश्चित संयोजन को दी जानी चाहिए, या 150 माइक्रोग्राम के संयोजन में शरीर के वजन के 1 माइक्रोग्राम / किग्रा की दर से लेवोथायरोक्सिन की व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक को दिया जाना चाहिए। प्रति दिन आयोडीन की।

लेकिन, आधुनिक अवधारणाओं के आधार पर, कोई फर्क नहीं पड़ता कि गोइटर का प्रारंभिक उपचार क्या किया जाता है, इसके अचानक बंद होने की सिफारिश आगे निवारक उपायों के बिना नहीं की जा सकती है - आयोडीन युक्त नमक का उपयोग।

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ई. ए. ट्रोशिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
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