पेरिटोनियल गुहा के फर्श। उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों की स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी। पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ तक स्थित होती है, जिसका प्रक्षेपण कमोबेश बाइकोस्टियल लाइन के साथ मेल खाता है।

आंतरिक अंग

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय, पेट, प्लीहा और ग्रहणी का हिस्सा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थित है, सूचीबद्ध अंगों के स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और कार्यात्मक निकटता के कारण, इसे उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों के लिए भी संदर्भित किया जाता है।

पेट की थैली और स्नायुबंधन

ऊपरी मंजिल का पेरिटोनियम, आंतरिक अंगों को कवर करता है, तीन बैग बनाता है: यकृत, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल। उसी समय, पेरिटोनियल कवरेज की डिग्री के आधार पर, इंट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल (सभी तरफ से), मेसोपेरिटोनियल (तीन तरफ) और रेट्रोपरिटोनियल (एक तरफ) स्थित अंगों को अलग किया जाता है (चित्र 8)।

यकृत बर्सा औसत दर्जे का यकृत के अर्धचंद्राकार और गोल स्नायुबंधन से घिरा होता है और इसमें तीन खंड होते हैं। सुप्राहेपेटिक क्षेत्र, या दायां सबफ्रेनिक स्पेस, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित है, और उदर गुहा की उच्चतम साइट है। जब आंतरिक अंग छिद्रित होते हैं तो इस स्थान में वायु जमा हो जाती है। सामने, यह प्रीहेपेटिक विदर में गुजरता है, जो यकृत और एंट्रोलेटरल पेट की दीवार के बीच स्थित होता है। नीचे से प्रीहेपेटिक विदर यकृत की आंत की सतह और अंतर्निहित अंगों के बीच स्थित सबहेपेटिक स्पेस में गुजरता है - ग्रहणी का हिस्सा और बृहदान्त्र के यकृत का लचीलापन। पार्श्व पक्ष से, सबहेपेटिक स्थान दाएं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है। हेपाटो-डुओडेनल और हेपाटो-रीनल लिगामेंट्स के बीच सबहेपेटिक स्पेस के पश्च-मध्य भाग में, एक स्लिट जैसी जगह होती है - ओमेंटल, या विंसलो, ओपनिंग, हेपेटिक बर्सा को ओमेंटल से जोड़ती है।

चावल। आठ। पेट के धनु कट की योजना: 1 - पेट की बाहरी दीवार; 2 - सबफ्रेनिक स्पेस; 3 - जिगर; 4 - हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट; 5 - सबहेपेटिक स्पेस; 6 - पेट; 7 - गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट; 8 - स्टफिंग बॉक्स होल; 9 - अग्न्याशय; 10 - स्टफिंग बॉक्स बैग; 11 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 13 - बड़ा भराई बॉक्स; 14 - पार्श्विका पेरिटोनियम; 15 - छोटी आंत की गांठें और छोटी आंत की मेसेंटरी

स्टफिंग बॉक्स पीछे-बाएं स्थिति में है। बाद में, यह पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, सामने और बाद में - पेट द्वारा अपने स्नायुबंधन के साथ, मध्य में - ओमेंटल फोरामेन की दीवारों से घिरा होता है। यह एक भट्ठा जैसा स्थान है, जिसका ओमेंटल ओपनिंग के अलावा, उदर गुहा से कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य ओमेंटल बर्सा में स्थित एक फोड़े के एक लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना की व्याख्या करता है।

प्रीगैस्ट्रिक थैली एक एंट्रोलेटरल स्थिति लेती है। इसके पीछे पेट के स्नायुबंधन के साथ और आंशिक रूप से प्लीहा द्वारा, पेट की पूर्वकाल की दीवार के सामने से घिरा होता है। बर्सा के ऊपरी हिस्से को लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस कहा जाता है। पार्श्व की ओर से, बैग बाईं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है।

रक्त वाहिकाएं

रक्त की आपूर्तिउदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंग (चित्र 9) अवरोही महाधमनी के उदर भाग द्वारा प्रदान किए जाते हैं। बारहवीं वक्ष कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर, सीलिएक ट्रंक इससे निकलता है, जो लगभग तुरंत अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है: बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियां। बाईं गैस्ट्रिक धमनी को पेट के हृदय भाग की ओर निर्देशित किया जाता है और फिर कम वक्रता के बाएं आधे हिस्से पर स्थित होता है।

चावल। 9. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल (से: वोइलेंको वी.एन. एट अल।, 1965): I - सामान्य यकृत धमनी; 2 - प्लीहा धमनी; 3 - सीलिएक ट्रंक; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 5 - प्लीहा; 6 - पेट; 7 - बाएं जठर-शूल धमनी और शिरा; 8 - एक बड़ी तेल सील; 9 - दाहिनी जठर-शूल धमनी और शिरा; 10 - ग्रहणी; II - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 12 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा; 13 - आम पित्त नली; 14 - अवर वेना कावा; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - खुद की यकृत धमनी; 17 - जिगर; 18 - पित्ताशय की थैली

सामान्य यकृत धमनी शाखाएं देती है: ग्रहणी को - गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी, पेट को - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और फिर अपनी यकृत धमनी में जाती है, जो यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति करती है। प्लीहा धमनी लगभग क्षैतिज रूप से बाईं ओर तिल्ली तक जाती है, जिससे रास्ते में पेट को छोटी शाखाएँ मिलती हैं।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा (यकृत को छोड़कर सभी अयुग्मित अंगों से) में प्रवाहित होता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है। यकृत से, रक्त अवर वेना कावा में बहता है।

नसों और तंत्रिका प्लेक्सस

अभिप्रेरणाउदर गुहा की ऊपरी मंजिल योनि नसों, सहानुभूति ट्रंक और सीलिएक नसों द्वारा की जाती है। उदर महाधमनी के पूरे पाठ्यक्रम के साथ उदर महाधमनी जाल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक शाखाओं द्वारा बनता है। महाधमनी से सीलिएक ट्रंक की उत्पत्ति के बिंदु पर, सीलिएक प्लेक्सस बनता है, जो सीलिएक ट्रंक की शाखाओं के साथ फैलने वाली शाखाओं को छोड़ देता है। नतीजतन, अंगों के पास अंग तंत्रिका प्लेक्सस (यकृत, प्लीहा, वृक्क) बनते हैं, जो संबंधित अंगों को संक्रमण प्रदान करते हैं। सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी के मूल में, सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस स्थित होता है, जो पेट के संक्रमण में शामिल होता है।

लिम्फ नोड समूह

लसीका तंत्रउदर गुहा की ऊपरी मंजिल को लसीका संग्राहकों द्वारा दर्शाया जाता है जो वक्ष लसीका वाहिनी, लसीका वाहिकाओं और नोड्स का निर्माण करते हैं। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय समूहों को अलग-अलग अंगों (दाएं और बाएं गैस्ट्रिक, यकृत, प्लीहा), और कलेक्टर, कई अंगों से लिम्फ प्राप्त करने से अलग करना संभव है। इनमें सीलिएक और महाधमनी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। उनमें से, लसीका वक्ष लसीका वाहिनी में बहती है, जो दो काठ लसीका चड्डी के संलयन से बनती है।

रयुशिना - पेरिटोनियम - पेरिटोनियम- सीरस झिल्ली अपनी संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा निर्मित होती है और स्क्वैमस एपिथेलियम - मेसोथेलियम से ढकी होती है। एक वयस्क में इसका कुल क्षेत्रफल 1.71 मीटर 2 है। पेरिटोनियम की विशाल प्लास्टिक, अवशोषण और उत्सर्जन क्षमता, विशेष रूप से डायाफ्रामिक, का उपयोग संचालन, विषहरण और अन्य प्रकार के उपचार में किया जाता है।

पार्श्विकापेरिटोनियम पेट की दीवार के अंदर से इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के साथ ऊपर की ओर जाता है : ऊपर - पेट में रुकावट, नीचे - श्रोणि डायाफ्राम; सामने, पक्षों पर और पीछे - पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की पेट की दीवार। उस पर, यह पेट और उसके अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को परिसीमित करता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर अम्बिलिकल सिलवटों का निर्माण होता है : युग्मित माध्यिका और युग्मित माध्यिका और पार्श्व नहीं। नाभि वलय से, वे मूत्राशय और वंक्षण स्नायुबंधन में जाते हैं।

आंत कापेरिटोनियम अंगों को तीन तरह से कवर करता है : intraperitoneally(सभी तरफ से), mesoperitoneally(तीन तरफ से), अतिरिक्त या रेट्रोपरिटोनियल(एक तरफ)। पार्श्विका और आंत का पेरिटोनियम परस्पर एक दूसरे में गुजरते हैं, जिससे ओमेंटम और सिलवटों, साइनस और खांचे, गड्ढे, जेब और पायदान, स्नायुबंधन, मेसेंटरी बनते हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के उदर गुहा, क्षैतिज रूप से स्थित है, विभाजित है ऊपरी और निचली मंजिलों तक... डायाफ्राम से ऊपरी मंजिल का पेरिटोनियम यकृत के उत्तल (डायाफ्रामिक) सतह से गुजरता है, जिससे अर्धचंद्राकार, कोरोनरी और त्रिकोणीय स्नायुबंधन बनते हैं, जो यकृत के अतिरिक्त क्षेत्र का परिसीमन करते हैं, जो डायाफ्राम तक बढ़ता है। यकृत को मेसोपेरिटोनियल रूप से ढंकते हुए, आंत की सतह से पेरिटोनियम और अंग के द्वार को दो चादरों द्वारा पेट की कम वक्रता की ओर निर्देशित किया जाता है। नतीजतन, छोटे तेल सील,हेपाटो-गैस्ट्रिक और हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट्स से मिलकर। उत्तरार्द्ध में, दाएं से बाएं दिशा में, सामान्य पित्त नली, पोर्टल शिरा, यकृत की अपनी धमनी है।

पेरिटोनियम पेट को इंट्रापेरिटोनियल रूप से कवर करता है, यकृत से कम ओमेंटम के साथ गुजरता है। अधिक वक्रता के साथ, दोनों चादरें जुड़ी हुई हैं और छोटी आंत के मेसोकोलन और लूप के सामने दोहराव में उतरती हैं। तल पर, वे ऊपर की ओर कर्ल करते हैं और ऊपर की ओर उठते हैं, पेरिटोनियम के अवरोही दोहराव के साथ विलय करते हुए, मेसोकोलोन तक पहुंचते हैं, और इसके ऊपर वे पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरते हैं। पेरिटोनियल दोहराव की ऊपरी परत अतिरिक्त रूप से अग्न्याशय को कवर करती है और पीछे की पेट की दीवार और डायाफ्राम तक बढ़ जाती है। निचली पत्ती अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में जाती है। पेरिटोनियम की एक लंबी और चौड़ी तह, जिसमें 4 सीरस शीट और उनके बीच वसा होती है, नीचे लटकती है और छोटी आंत के मेसोकोलोन और लूप के सामने होती है। यह वही है बड़ा भराई बॉक्सगैस्ट्रो-कोलोनिक, गैस्ट्रो-स्प्लेनिक और गैस्ट्रो-फ्रेनिक लिगामेंट्स के साथ।

ऊपरी मंजिल में पार्श्विका पेरिटोनियम तीन बैग बनाती है। यकृत बैगदाएं और चौकोर लोब होते हैं। प्रीगैस्ट्रिक बैग- पेट, प्लीहा, यकृत के बाएं लोब के लिए। स्टफिंग बॉक्स बैग- जिगर, अग्न्याशय, पेट की पिछली दीवार, अवर वेना कावा के पुच्छल लोब के लिए।

जिगर की थैलीशीर्ष पर यह डायाफ्रामिक पेरिटोनियम द्वारा, मध्य की ओर से फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, कोरोनरी और त्रिकोणीय स्नायुबंधन द्वारा पीछे, बाद में और पेट की दीवार के सामने, मेसोकोलन और इसके दाहिने मोड़ से घिरा होता है। प्रीगैस्ट्रिक बैगइसके ऊपर एक डायाफ्रामिक पेरिटोनियम है, सामने और बगल में - पेट की दीवार, नीचे - मेसोकोलन और बड़ा ओमेंटम, पीछे - कम ओमेंटम, पेट की पूर्वकाल की दीवार और अधिक से अधिक ओमेंटम की शुरुआत।

सबसे गहरा बैग - भराई बॉक्स।जिगर का पुच्छल लोब ऊपर से इसमें लटकता है। तल पर, सीमा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी और अधिक से अधिक ओमेंटम के पीछे की प्लेट के साथ चलती है, सामने - कम ओमेंटम के साथ, पेट की पिछली दीवार और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट, पीठ में - पेरिटोनियम के साथ पेट की पिछली दीवार से। स्टफिंग बॉक्स के कैविटी में पॉकेट हैं : ऊपरी भराई बॉक्स- डायाफ्राम के पैरों पर, प्लीहा, निचला ओमेंटल- मेसोकॉलन और ग्रेटर ओमेंटम के मेसेंटरी पर। हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के पीछे स्थित ओमेंटल ओपनिंग (व्यास में 2-3 सेंटीमीटर) के माध्यम से, यह हेपेटिक बर्सा के साथ संचार करता है। इस छेद के माध्यम से, आप अपनी उंगली से प्रवेश कर सकते हैं और पेट की पिछली दीवार, अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह, यकृत की पुच्छल लोब, महाधमनी, अवर वेना कावा और अन्य अंगों को महसूस कर सकते हैं।

मध्य और निचले पेट के स्तर

बी

रफ़िन(पेरिटोनियम) - सीरस झिल्ली, जिसमें अपनी रेशेदार प्लेट होती है और मेसोथेलियम इसे कवर करता है। एक वयस्क में इसका कुल क्षेत्रफल 1.71 मीटर 2 है। पेरिटोनियम, विशेष रूप से डायाफ्रामिक, में अत्यधिक अवशोषण और उत्सर्जन क्षमता होती है, जिसे रोगों के उपचार और शरीर के विषहरण में ध्यान में रखा जाता है। अपने प्रतिक्रियाशील और प्लास्टिक गुणों के कारण, पेरिटोनियम रोग प्रक्रिया को स्थानीय बनाने और प्रभावित अंग को आसंजनों से अलग करने में सक्षम है।

पार्श्विकापेरिटोनियम, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के साथ, पेट की दीवार को अंदर से लाइन करता है, और पीछे की दीवार के साथ पेट के रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को अलग करता है।

आंत कापेरिटोनियम सभी तरफ से अंगों को कवर करता है - अंतर्गर्भाशयी (पेट, दुबला, इलियम, अनुप्रस्थ आंत, प्लीहा, आदि), तीन तरफ - मेसोपेरिटोनियल (यकृत, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, आदि), एक तरफ - अतिरिक्त या रेट्रोपरिटोनियलली ( अग्न्याशय, ग्रहणी, गुर्दे, आदि)

डायाफ्रामिक पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के बीच उदर गुहा की ऊपरी मंजिल होती है हेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल बर्सा।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से नीचे की ओर और इसकी मेसेंटरी स्थित है निचली मंजिल, पैल्विक डायाफ्राम के पेरिटोनियम तक सीमित है, जिसमें कोक्सीजील पेशी, गुदा उत्तोलक और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र शामिल हैं।

इलियाक हड्डियों के ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ के माध्यम से एक सशर्त क्षैतिज विमान, निचली मंजिल को मध्य में विभाजित किया जाता है - विमान के ऊपर और निचला (श्रोणि) तल। महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की गुहा फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि के माध्यम से बाहरी वातावरण से संचार करती है। पुरुषों में, उदर गुहा बंद है।

पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम नाभि और प्यूबिस के बीच सिलवटों और फोसा बनाता है।

दायें और बाएँ नालपरतों : औसत दर्जे का, प्लिके गर्भनाल मेडियल्सअतिवृद्धि गर्भनाल धमनियां युक्त और पार्श्व गर्भनाल सिलवटों, प्लिके गर्भनाल पार्श्व,निचले अधिजठर वाहिकाओं से युक्त। वे नाभि से दाएं और बाएं वंक्षण स्नायुबंधन तक चलते हैं।

· अयुग्मित माध्यिकानाभि तह प्लिका गर्भनाल मेडियानाएक निर्जन मूत्र वाहिनी के साथ। गुना नाभि और मूत्राशय के शीर्ष के बीच फैला हुआ है।

· सुपरवेसिकल फोसा(दाएं और बाएं) - फॉसे सुपरवेसिकेलस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा - मंझला और औसत दर्जे का गर्भनाल गुना के बीच.

· वंक्षण फोसा औसत दर्जे कादाएं और बाएं, - फोसा वंक्षण डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा - औसत दर्जे का और पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बीच, पार्श्ववंक्षण फोसा : दाएं और बाएं - पार्श्व गुना से बाहर की ओर, वे आंतरिक वंक्षण वलय के अनुरूप हैं।

वंक्षण हर्निया के गठन के साथ गड्ढे दिखाई देते हैं। स्लाइडिंग हर्नियास सुपरवेसिकल फोसा के माध्यम से हो सकता है, उदाहरण के लिए, मूत्राशय या अन्य अंग जो पेरिटोनियम द्वारा पूरी तरह से कवर नहीं किया गया है, का अतिरिक्त भाग हर्नियल थैली की दीवार बन जाता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया औसत दर्जे का वंक्षण फोसा और वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से निकलते हैं। पार्श्व वंक्षण फोसा के माध्यम से और वंक्षण नहर के दोनों उद्घाटन पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड से गुजरते हैं, और महिलाओं में गर्भाशय के गोल बंधन। ये फोसा और नहर तिरछी वंक्षण हर्निया को गुजरने देते हैं। यदि अंडकोष की पेरिटोनियल प्रक्रिया वंक्षण नहर में नहीं बढ़ती है, तो एक जन्मजात वंक्षण हर्निया होता है, जो हमेशा केवल एक तिरछा हर्निया होता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के गठन के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना काफी परेशान होती है। प्राकृतिक संरचनाओं (वंक्षण नहर) से गुजरने वाली तिरछी हर्निया के गठन के साथ, पेट की दीवार की संरचना कम प्रभावित होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार की सर्जरी और प्लास्टिक की पसंद को प्रभावित करता है।

पेरिटोनियम, पेट की पार्श्व दीवारों से आरोही और अवरोही बृहदान्त्र तक जाता है, उनके और पेट की दीवारों के बीच दाएं और बाएं बनता है पार्श्व नहरें (पैराकोलिक खांचे - सल्कस पैराकॉलिकस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा)।दायां चैनल ऊपरी मंजिल के बर्सा को निचली मंजिल से जोड़ता है। बायीं नहर में, कोलोफ्रेनिक लिगामेंट इस तरह के संचार को रोकता है। पेरिटोनियम के आरोही और अवरोही भागों में बृहदान्त्र मेसोपेरिटोनियल, अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड को कवर करता है - अंतर्गर्भाशयी और उनकी मेसेंटरी बनाता है। सीकुम और उसकी प्रक्रिया सभी तरफ से ढकी हुई है, लेकिन केवल अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी होती है।

बृहदान्त्र का पेरिटोनियम और पीछे की पेट की दीवार चतुष्कोणीय स्थान को सीमित करती है, जो कि द्वितीय काठ कशेरुका के बाएं किनारे से तिरछे विभाजित होती है, जो छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ द्वारा दाहिने सैक्रोइलियक जोड़ में विभाजित होती है। मेसेन्टेरिक साइनस - साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर।इनमें जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप होते हैं, जो सभी तरफ पेरिटोनियम से ढके होते हैं। बायां साइनस पेल्विक फ्लोर के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है।

दाहिने साइनस के पीछे, क्षैतिज भाग और अवरोही ग्रहणी का अंत, अवर वेना कावा, दाहिना मूत्रवाहिनी, काठ के बर्तन और तंत्रिकाएं रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होती हैं। बाएं साइनस के पीछे आरोही ग्रहणी, मूत्रवाहिनी के साथ बाएं गुर्दे का निचला सिरा, टर्मिनल उदर महाधमनी, काठ की नसें और लिम्फ नोड्स हैं। दोनों साइनस के भीतर पीछे की दीवार के साथ कई छोटे अवसाद (जेब) स्थित हैं। ऊपरी और निचले ग्रहणी - ग्रहणी-जेजुनल मोड़ के क्षेत्र में; ऊपरी, निचला इलियोसेकल और पोस्टीरियर सीकुम; इंटरसिग्मॉइड - सिग्मॉइड कोलन के छोरों के बीच।

नैदानिक ​​​​और शारीरिक महत्ववे आंतरिक हर्निया और पेरिटोनिटिस में प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, दाहिनी नहर के साथ, यकृत में फोड़े आसानी से श्रोणि तल और पीठ तक जा सकते हैं। बायीं नहर में, फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट फोड़े को निचली मंजिल से ऊपरी मंजिल तक फैलने से रोकता है। जेब में, छोटी आंत का लूप पिंच हो सकता है और इसके कारण होने वाली आंतों में रुकावट संभव है।

पेल्विक फ्लोर में, पुरुषों में पेरिटोनियम एक वेसिकोपेक्टल बनाता है अवकाश (पायदान), और महिलाओं के दो खांचे होते हैं : vesicouterine (उथला) और गर्भाशय-रेक्टल (गहरा)। पक्षों पर अवसाद (पायदान) ऐन्टेरोपोस्टीरियर पेरिटोनियम - वेसिकोपेक्टल और गर्भाशय-रेक्टल की सिलवटों द्वारा सीमित होते हैं।

मूत्राशय पेरिटोनियम द्वारा ऊपर से, पक्षों से और पीछे से (मेसोपेरिटोनियल) से ढका होता है। भरा हुआ मूत्राशय पूर्वकाल पेरिटोनियल-वेसिकल फोल्ड को ऊपर की ओर शिफ्ट करता है और पूर्वकाल भाग पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में होता है, जिसका उपयोग एक्स्ट्रापेरिटोनियल पंचर और सर्जिकल एक्सेस के लिए किया जाता है।

एक तरफ, ampoules और वीर्य पुटिकाओं के साथ vas deferens श्रोणि पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है। गर्भाशय ग्रीवा को छोड़कर अधिकांश गर्भाशय सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। योनि में केवल पीछे की दीवार के ऊपरी तीसरे भाग के साथ एक पेरिटोनियल कवर होता है।

ampulla के ऊपर का मलाशय सभी तरफ से ढका होता है, ampoule का ऊपरी हिस्सा तीन तरफ से ढका होता है, ampoule के मध्य और निचले हिस्से, गुदा नहर रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होती है।

श्रोणि अंगों के बीच पेरिटोनियल खांचे में, फोड़े, रक्त संचय, ट्यूमर के रूप में रोग संबंधी संरचनाएं हो सकती हैं। इसलिए, क्लिनिक में, मलाशय और योनि के माध्यम से, इन खांचे की जांच उंगली या पंचर से की जाती है।

बड़ी ग्रंथिपेरिटोनियम का दोहरा दोहराव होता है - वसा ऊतक के साथ चार चादरें एक साथ जुड़ी होती हैं। ओमेंटम पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से श्रोणि तल तक नीचे लटकता है। इसमें बंडल शामिल हैं: गैस्ट्रो-कोलोनिक, गैस्ट्रो-स्प्लेनिक, गैस्ट्रो-डायाफ्रामेटिक... ओमेंटम जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों को कवर करता है, उन्हें पूर्वकाल और पार्श्व पेट की दीवारों से अलग करता है .

पेरिटोनियम की आयु विशेषताएं... नवजात शिशुओं, शिशुओं और तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, उपपरिटोनियल ऊतक विकसित नहीं होता है। जेब, खांचे, खांचे और गड्ढे खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। एपिप्लून और लिगामेंट छोटे और पतले होते हैं। नवजात शिशुओं के उदर गुहा में एक छोटी मात्रा होती है। जिगर इसमें दो मंजिलों पर रहता है। : शीर्ष और मध्य। इसका बायां लोब पेट को ढकता है, और दायां लोब आरोही और अनुप्रस्थ आंत को ढकता है। उदर गुहा में स्थित सभी अंगों में अच्छी गतिशीलता होती है।

पेट की दीवार पूर्वकाल और बाद में फैलती है, कुछ हद तक उदर गुहा की छोटी मात्रा को बढ़ाती है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंग, वाहिकाएं और नसें पीछे की दीवार के पतले पेरिटोनियम के माध्यम से दिखाई देती हैं।

उदर गुहा मानव शरीर की सबसे बड़ी गुहा है। यह इंट्रा-पेट और इंट्रापेल्विक प्रावरणी से घिरा हुआ है, जो अंदर से निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है: शीर्ष पर - डायाफ्राम, सामने और दोनों तरफ - पेट की दीवार की मांसपेशियां, पीछे - काठ का कशेरुका, काठ और इलियोपोसा मांसपेशियों की चौकोर मांसपेशी, नीचे - श्रोणि डायाफ्राम।

उदर गुहा में पेरिटोनियल गुहा (कैविटास पेरिटोनी) है - पार्श्विका (पेरिटोनियम पार्श्विका) और आंत (पेरिटोनियम विसेरेल) पेरिटोनियम की चादरों के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान, जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यावहारिक सर्जरी में "पेट की गुहा" शब्द का प्रयोग अक्सर "पेरिटोनियल" के बजाय किया जाता है। विकास के प्रारंभिक चरणों में, पेट के अंग पेरिटोनियल थैली के बगल में स्थित होते हैं और धीरे-धीरे घूमते हुए, इसमें डुबकी लगाते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम की पत्ती उदर गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है, और आंत की पत्ती अंगों को कवर करती है: कुछ - सभी तरफ से (अंगों की तथाकथित इंट्रापेरिटोनियल व्यवस्था), अन्य - केवल तीन (मेसोपेरिटोनियल) से, कुछ - केवल एक तरफ (रेट्रोपेरिटोनियल)। यदि अंग आंत के पेरिटोनियम की चादर से ढके नहीं हैं, तो हम उनके अतिरिक्त पेरिटोनियल स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

पेट के अंगों के निम्नलिखित अंग या हिस्से इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित हैं: पेट, जेजुनम, इलियम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही अपेंडिक्स के साथ सीकुम, ग्रहणी का ऊपरी हिस्सा, फैलोपियन ट्यूब।

यकृत, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी का अवरोही भाग, आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का मध्य तीसरा, गर्भाशय और मूत्राशय मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं। अग्न्याशय केवल सामने पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है और एक रेट्रोपरिटोनियल स्थिति में है। प्रोस्टेट ग्रंथि, ग्रहणी का क्षैतिज भाग और मलाशय का निचला तीसरा भाग, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां और मूत्रवाहिनी अतिरिक्त रूप से स्थित होती हैं।

पेट के फर्श

उदर गुहा दो मंजिलों में विभाजित है: ऊपरी और निचला। उनके बीच अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ मेसेंटरी (मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम) या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के पेट की पिछली दीवार के निर्धारण की रेखा होती है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय की थैली, पेट, प्लीहा, ग्रहणी का ऊपरी भाग और अधिकांश अग्न्याशय होते हैं। इसके अलावा, महत्वपूर्ण, अपेक्षाकृत सीमित स्थान या बैग हैं, जो संकीर्ण अंतराल के माध्यम से एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। इनमें ओमेंटल, हेपेटिक और प्रीगैस्ट्रिक बैग शामिल हैं।

ओमेंटल बर्सा (बर्सा ओमेंटलिस), जो एक भट्ठा जैसा दिखता है, पेट के पीछे और कम ओमेंटम में स्थित होता है। स्टफिंग बॉक्स में आगे, पीछे, नीचे और बायीं दीवारें होती हैं।

बैग की पूर्वकाल की दीवार में छोटे ओमेंटम (ओमेंटम माइनस), पेट की पिछली दीवार और गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट होते हैं, जो पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच स्थित अधिक से अधिक ओमेंटम का हिस्सा शुरू होता है। कभी-कभी (यदि यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है), बर्सा की पूर्वकाल की दीवार में गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट दिखाई देता है।

कम ओमेंटम पेरिटोनियम का दोहराव है, जो यकृत के हिलम से शुरू होता है और पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के आसन्न भाग में समाप्त होता है। ओमेंटम में, हेपाटो-डुओडेनल, हेपाटो-गैस्ट्रिक और गैस्ट्रो-फ्रेनिक लिगामेंट्स प्रतिष्ठित हैं।

ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, इसके पीछे अग्न्याशय, ग्रहणी का ऊपरी भाग, बायां गुर्दा, बायां अधिवृक्क ग्रंथि, अवर वेना कावा, उदर महाधमनी और उदर ट्रंक हैं। बैग के ऊपर यकृत और डायाफ्राम का हिस्सा है, और बाईं ओर - प्लीहा और गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट (lig.gastrolienale) है।

ओमेंटल बर्सा की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी द्वारा बनाई जाती है।

"वी" अक्षर के रूप में अग्न्याशय से रेडियल दिशा (पीछे की ओर) में निर्दिष्ट बैग की गुहा के माध्यम से दो स्नायुबंधन: गैस्ट्रो-अग्न्याशय (लिग। गैस्ट्रोपैंक्रिटिकम) और पाइलोरोपैक्रिटिक (लिग। पाइलोरोपैन्क्रिएटिकम), वेस्टिबुल को अलग करना अपने उचित गुहा से omental बर्सा का। गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक लिगामेंट में बाईं गैस्ट्रिक धमनी होती है। ओमेंटल बर्सा की गुहा एक ओमेंटल उद्घाटन (फोरामेन एपिप्लोइकम) द्वारा पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल से जुड़ी होती है, जो बर्सा गुहा की दाहिनी दीवार का प्रतिनिधित्व करती है। स्टफिंग बॉक्स की चौड़ाई 3-4 सेमी है, और अगर कोई आसंजन नहीं हैं, तो 1-2 उंगलियां इसमें गुजरती हैं। विशेष रूप से खतरनाक इसकी पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर चोटें होती हैं, क्योंकि हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में बड़े बर्तन, तंत्रिकाएं और पित्त नलिकाएं होती हैं, और पीछे - अवर वेना कावा।

इसके अलावा, ओमेंटल बर्सा में एक वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम बर्सा ओमेंटलिस) होता है, जो ऊपर से लीवर के कॉडेट लोब द्वारा, नीचे से ग्रहणी द्वारा, पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा पीछे तक सीमित होता है, जो अवर वेना कावा को कवर करता है। इस बैग में ऊपरी स्टफिंग बॉक्स पॉकेट (अवकाश) होता है। पूर्व में होना-

ओमेंटल बर्सा तक कम ओमेंटम या गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट (सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि) या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी को काटने के साथ-साथ ओमेंटल ओपनिंग के माध्यम से पहुंचा जा सकता है।

यकृत बर्सा यकृत के दाहिने लोब और डायाफ्राम के बीच स्थित होता है। इसके ऊपर और सामने डायाफ्राम है, नीचे यकृत के दाहिने लोब की ऊपरी-पश्च सतह है, पीछे यकृत के कोरोनरी लिगामेंट (lig.coronarium) का दाहिना भाग है, बाईं ओर सिकल लिगामेंट है गड्ढा करना। फाल्सीफॉर्म)। लीवर के दाहिने लोब के पीछे की सतह के बीच हेपेटिक बर्सा का हिस्सा, डायाफ्राम और कोरोनरी लिगामेंट को राइट सबफ्रेनिक (सुप्राहेपेटिक) स्पेस कहा जाता है। नीचे की ओर, यह उदर गुहा की निचली मंजिल की दाहिनी पार्श्व रस्सी में गुजरता है।

सही सबफ्रेनिक स्थान के भीतर, उप-डायाफ्रामिक फोड़े प्युलुलेंट, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलता के रूप में बन सकते हैं।

खोखले अंगों, छिद्रित पेट के अल्सर और अन्य रोग स्थितियों में चोट के परिणामस्वरूप, हवा उदर गुहा में प्रवेश करती है, जो जब शरीर सीधा होता है, तो यकृत बर्सा में जमा हो जाता है। यह फ्लोरोस्कोपी के दौरान पाया जा सकता है।

प्रीगैस्ट्रिक बैग (बर्सा प्रीगैस्ट्रिका) पेट के सामने स्थित होता है, और ऊपर डायाफ्राम और लीवर का बायां लोब होता है, पीछे - कम ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल की दीवार, सामने - सामने की दीवार पेट। दाईं ओर, अग्नाशय की थैली को यकृत के बर्सा से फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और यकृत के गोल स्नायुबंधन द्वारा अलग किया जाता है, और बाईं ओर कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है।

लीवर के बाएं लोब की ऊपरी सतह और डायाफ्राम की निचली सतह के बीच, एक गैप बनता है, या लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस, एक स्थायी फ्रेनिक-कोलोनिक द्वारा उदर गुहा की निचली मंजिल की बाईं पार्श्व नहर से सीमांकित होता है। बंधन।

निचले पेट की मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और श्रोणि गुहा के मेसेंटरी के बीच की जगह है। आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र और छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ इसे 4 वर्गों में विभाजित करती है: दाएं और बाएं पार्श्व नहर और दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस।

दाहिनी पार्श्व नहर दाहिनी पार्श्व पेट की दीवार और आरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। ऊपर, यह सही सबफ्रेनिक स्थान तक पहुंचता है, नीचे यह सही इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में जारी रहता है, क्योंकि सही फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। डायाफ्राम की गति के दौरान, हेपेटिक बर्सा में एक चूषण क्रिया होती है, इसलिए दाहिनी पार्श्व नहर में संक्रमण नीचे से ऊपर तक, दाहिनी सबफ्रेनिक स्पेस में फैलता है।

बाईं पार्श्व नहर अवरोही बृहदान्त्र और बाईं पार्श्व पेट की दीवार के बीच चलती है। ऊपर, यह एक अच्छी तरह से परिभाषित और निरंतर बाएं फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट द्वारा अवरुद्ध है, और इसके नीचे बाएं इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में गुजरता है।

दायां मेसेंटेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर) में एक समकोण त्रिभुज का आकार होता है जिसका आधार ऊपर की ओर होता है। साइनस की सीमाएं हैं: शीर्ष पर - मेसेंटरी के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बाईं ओर और नीचे - छोटी आंत की मेसेंटरी, दाईं ओर - आरोही बृहदान्त्र। सामने, मेसेंटेरिक साइनस एक बड़े ओमेंटम से घिरा होता है। निर्दिष्ट शारीरिक संरचना छोटी आंत के छोरों से भरी होती है।

बाएं मेसेंटेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर) में भी एक समकोण त्रिभुज का आकार होता है, लेकिन आधार नीचे की ओर निर्देशित होता है। यह दायें मेसेंटेरिक साइनस से आकार में बड़ा होता है। निर्दिष्ट शारीरिक गठन की सीमाएं हैं: शीर्ष पर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक छोटा क्षेत्र, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र, दाईं ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी। सामने, बाएं मेसेंटेरिक साइनस एक बड़े ओमेंटम से ढका होता है, नीचे से यह खुला होता है और सीधे श्रोणि गुहा में जाता है। यह साइनस छोटी आंत के छोरों से भरा होता है। ट्रंक की सीधी स्थिति में, साइनस के ऊपरी भाग सबसे गहरे होते हैं।

मेसेंटेरिक साइनस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी और डुओडेनल जेजुनल फ्लेक्सचर (फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस) के बीच एक अंतर के माध्यम से जुड़े हुए हैं।

उन जगहों पर जहां पेरिटोनियम उदर गुहा की दीवारों से अंगों तक या एक अंग से दूसरे अंग में जाता है, उदर गुहा की जेबें बनती हैं।

ऊपरी और निचले ग्रहणी अवकाश (रिकेसस डुओडेनलिस सुपीरियर एट अवर) ग्रहणी के जंक्शन पर ग्रहणी में स्थित होते हैं। उनकी गहराई सेंटीमीटर के भीतर उतार-चढ़ाव करती है, लेकिन कभी-कभी यह तेजी से बढ़ सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अवसाद रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की दिशा में स्थित जेब में बदल जाता है। इस प्रकार, एक हर्नियल थैली बनती है, जिसमें छोटी आंत के लूप गिर सकते हैं, - एक सच्चा आंतरिक, या ट्रेट्ज़ का हर्निया।

उस जगह पर बेहतर और अवर इलियोसेकल पॉकेट बनते हैं जहां इलियम कैकुम बन जाता है। इस मामले में, ऊपरी एक इलियम के अंतिम भाग के ऊपरी किनारे और आरोही बृहदान्त्र की आंतरिक सतह के बीच स्थित होता है, और निचला एक इलियम के अंतिम भाग की निचली सतह और की दीवार के बीच होता है। सीकुम

पेट की पिछली दीवार पर पार्श्विका पेरिटोनियम में एक गुहा के रूप में पश्च गुहा (recessus retrocaecalis) सीकुम के पीछे स्थित होता है।

इंटरसिग्मॉइड डिप्रेशन (recessus intersigmoideus) एक गोल या अंडाकार इनलेट के साथ एक फ़नल के आकार का या बेलनाकार गठन होता है।

सामने, यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी से घिरा हुआ है, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, पेरिटोनियल गुहा के बाएं पार्श्व नहर में थोड़ा खुलता है। इंटरसिग्मॉइड गुहा में, जैसा कि ऊपर बताया गया है, एक आंतरिक हर्निया बन सकता है।

उदर गुहा में तरल पदार्थ (30 cc) की एक छोटी मात्रा होती है, जो आंतरिक अंगों की सतह को नम बनाती है, जिससे गुहा के भीतर उन्हें स्थानांतरित करना आसान हो जाता है।

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उदर गुहा पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर उदर गुहा का हिस्सा है। पुरुषों में, यह बंद है, और महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन के माध्यम से गर्भाशय गुहा के साथ संचार करता है।

पेरिटोनियम की आंत की परत उदर गुहा में स्थित अंगों को कवर करती है। अंगों को पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ (इंट्रापेरिटोनियल), तीन तरफ (मेसोपेरिटोनली) और एक्स्ट्रापेरिटोनियल (एक तरफ या एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से झूठ बोलना) द्वारा कवर किया जा सकता है। पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए अंगों में इंट्रापेरिटोनियल रूप से महत्वपूर्ण गतिशीलता होती है, जो मेसेंटरी या स्नायुबंधन द्वारा बढ़ जाती है। मेसोपेरिटोनियल अंगों का विस्थापन महत्वहीन है (चित्र 123)।

पेरिटोनियम की ख़ासियत यह है कि मेसोथेलियम (पेरिटोनियम की पहली परत) एक चिकनी सतह बनाती है, जो उनके क्रमाकुंचन और मात्रा में परिवर्तन के दौरान अंगों के फिसलने को सुनिश्चित करती है। पेरिटोनियल गुहा में, सामान्य परिस्थितियों में, पारदर्शी सीरस द्रव की न्यूनतम मात्रा होती है, जो पेरिटोनियम की सतह को मॉइस्चराइज़ करती है और अंगों और दीवारों के बीच अंतराल को भरती है। एक दूसरे और पेट की दीवार के संबंध में अंगों की गति इस तथ्य के कारण आसानी से और बिना घर्षण के की जाती है कि सभी संपर्क सतह चिकनी और नम हैं। पेट की सामने की दीवार और आंतरिक अंगों के बीच एक तेल की सील होती है। "

डायाफ्राम के क्षेत्र में, "सक्शन हैच" की साइट पर पेरिटोनियम पतला हो जाता है। डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों के दौरान हैच की निकासी बदल जाती है, जो उनके चूषण प्रभाव को सुनिश्चित करता है। पुरुषों में रेक्टल-सिस्टिक कैविटी के पेरिटोनियम में और महिलाओं में रेक्टल-यूटेराइन कैविटी में "सक्शन हैच" भी पाए जाते हैं।

पेरिटोनियम के गुहा द्रव क्षेत्रों के प्रति उदासीन, चूषण और उदासीन के बीच भेद। ट्रांसयूडेटरी साइट - छोटी आंत और गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन। पार्श्विका पेरिटोनियम के चूषण खंड डायाफ्राम और इलियाक फोसा हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा उदर गुहा को दो मंजिलों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी और निचला, जो सामने से एक दूसरे के साथ पूर्व-ओमेंटल विदर के माध्यम से और दाएं और बाएं पार्श्व नहरों के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। इसके अलावा, छोटे श्रोणि के पेरिटोनियल तल को अलग किया जाता है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के बीच स्थित होती है। इसमें, पेट, प्लीहा और मेसोपेरिटोनियल - यकृत, पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के ऊपरी भाग - अंतर्गर्भाशयी रूप से ढके होते हैं। अग्न्याशय उदर गुहा की ऊपरी मंजिल से संबंधित है, हालांकि यह रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है, और सिर का हिस्सा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के नीचे स्थित है। सूचीबद्ध अंग, उनके स्नायुबंधन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में पृथक रिक्त स्थान, दरारें और बैग को सीमित करते हैं।

शीर्ष मंजिल बैग। डायाफ्राम और यकृत के बीच की जगह को फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा दो वर्गों में विभाजित किया जाता है: बाएं और दाएं।

दायां हेपेटिक बैग, या बर्सा हेपेटिक डेक्सट्रा, यकृत के दाहिने लोब और डायाफ्राम के बीच की खाई है। ऊपर से यह डायाफ्राम से, नीचे से - यकृत के दाहिने लोब से, पीछे - कोरोनरी लिगामेंट के दाहिने हिस्से से और बाईं ओर - लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से घिरा होता है। इसमें सही सबफ्रेनिक स्पेस और सबहेपेटिक स्पेस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दायां सबफ्रेनिक स्पेस लीवर के दाहिने लोब की पिछली सतह, डायफ्राम और कोरोनरी लिगामेंट के बीच सबसे गहराई में स्थित होता है। यह सबफ्रेनिक स्पेस में है, जैसे कि हेपेटिक बर्सा के सबसे गहरे स्थान में, पेट की गुहा में डाला गया तरल पदार्थ बरकरार रखा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में सबफ्रेनिक स्पेस सीधे उदर गुहा की निचली मंजिल की दाहिनी पार्श्व नहर में गुजरता है। इसलिए, दाएं इलियाक फोसा से भड़काऊ एक्सयूडेट स्वतंत्र रूप से सबफ्रेनिक स्पेस की ओर बढ़ सकता है और एक संलग्न फोड़ा के गठन की ओर ले जा सकता है, जिसे सबफ्रेनिक फोड़ा कहा जाता है। यह अक्सर छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

सबहेपेटिक स्पेस हेपेटिक बर्सा के आई फवा का निचला हिस्सा है और यकृत के दाहिने लोब की निचली सतह, अनुप्रस्थ कोलन और इसकी मेसेंटरी के बीच, यकृत के हिलम के दाईं ओर और हेपाटो के बीच स्थित होता है- ग्रहणी बंधन। सबहेपेटिक स्पेस में, पूर्वकाल और पीछे के खंड प्रतिष्ठित होते हैं। पित्ताशय की थैली की लगभग पूरी पेरिटोनियल सतह, ग्रहणी की ऊपरी बाहरी सतह, इस स्थान के अग्र भाग का सामना करती है। पश्च भाग, जिगर के पीछे के किनारे पर स्थित है, सबहेपेटिक स्पेस का सबसे कम सुलभ हिस्सा है - एक अवसाद जिसे वृक्क-यकृत जेब कहा जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर या प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के वेध के परिणामस्वरूप होने वाले फोड़े अधिक बार पूर्वकाल खंड में स्थित होते हैं, जबकि पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा का प्रसार मुख्य रूप से पश्च सबहेपेटिक स्पेस में होता है।

लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस में व्यापक रूप से संप्रेषित बर्से होते हैं: लेफ्ट हेपेटिक और प्रीगैस्ट्रिक।

बायां यकृत बर्सा यकृत के बाएं लोब और डायाफ्राम के बीच एक अंतर है, जो यकृत के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट, कोरोनरी लिगामेंट के पीछे के बाएं हिस्से और यकृत के बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट द्वारा दाईं ओर घिरा होता है। यह बर्सा दाएँ यकृत बर्सा की तुलना में चौड़ाई और गहराई में बहुत छोटा है, और आमतौर पर सबफ्रेनिक स्थान के एक विशेष भाग के रूप में बाहर नहीं खड़ा होता है।

प्रीगैस्ट्रिक बैग पीछे से कम ओमेंटम और पेट द्वारा, ऊपर से लीवर के बाएं लोब तक, डायाफ्राम द्वारा, सामने से पूर्वकाल पेट की दीवार तक, लीवर के वर्धमान और गोल स्नायुबंधन द्वारा दायीं ओर सीमित होता है। ; बाईं ओर, प्रीगैस्ट्रिक बैग की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। बाएं सबफ्रेनिक स्पेस के बाहरी-पश्च भाग में स्नायुबंधन के साथ प्लीहा है: गैस्ट्रो-स्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक। () बाएं पार्श्व नहर के टी, यह बाएं फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट द्वारा अलग किया जाता है। यह लिगामेंट अक्सर चौड़ा होता है, यह प्लीहा के निचले ध्रुव को कवर करता है और इसे प्लीहा का सस्पेंशन लिगामेंट कहा जाता है। इस प्रकार, प्लीहा के बिस्तर को बाईं पार्श्व नहर से अच्छी तरह से सीमांकित किया जाता है, यह एक अंधी जेब (saccus caecus लीनालिस) है। फोड़ा गठन की साइट के रूप में, बाएं सबफ्रेनिक स्पेस दाएं की तुलना में बहुत कम भूमिका निभाता है। पुरुलेंट प्रक्रियाएं जो इस स्थान में शायद ही कभी विकसित होती हैं, वे यकृत के बाएं लोब और पेट के बीच अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक या बाईं ओर तिल्ली की अंधी थैली तक फैलती हैं। दाएं यकृत और प्रीगैस्ट्रिक थैली के बीच संचार यकृत और पेट के पाइलोरिक भाग के बीच एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से कम ओमेंटम के सामने किया जाता है।

ओमेंटल बर्सा (बर्सा ओमेंटलिस) उदर गुहा का एक बड़ा बंद भट्ठा जैसा स्थान है, जो सबसे अलग और गहरा है।

ओमेंटल बर्सा की पूर्वकाल की दीवार कम ओमेंटम, पेट की पिछली दीवार और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट (अधिक से अधिक ओमेंटम का प्रारंभिक भाग) द्वारा बनाई गई है। कम ओमेंटम तीन स्नायुबंधन हैं जो एक दूसरे में गुजरते हैं: हेपाटो-डुओडेनल, हेपाटो-गैस्ट्रिक और डायाफ्रामिक-गैस्ट्रिक। ओमेंटल बर्सा की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी द्वारा बनाई जाती है। ऊपर से, ओमेंटल बर्सा यकृत और डायाफ्राम के पुच्छल लोब से घिरा होता है, पीछे की दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, जो अग्न्याशय, महाधमनी, अवर वेना कावा, बाईं ओर के ऊपरी ध्रुव को कवर करती है। गुर्दा अधिवृक्क ग्रंथि के साथ, बाईं ओर यह प्लीहा द्वारा गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट से घिरा होता है, और दाहिनी दीवार का उच्चारण नहीं किया जाता है।

ओमेंटल बर्सा में, अवसाद या वॉल्वुलस को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी एक यकृत के पुच्छल लोब के पीछे स्थित होता है और डायाफ्राम तक पहुंचता है, निचला एक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा के मेसेंटरी में होता है।

ओमेंटल बर्सा का प्रवेश केवल ओमेंटल ओपनिंग के माध्यम से संभव है, जो सामने हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट से घिरा होता है, पीछे हेपाटो-रीनल लिगामेंट द्वारा, जिसकी मोटाई में अवर वेना कावा होता है, ऊपर से कॉडेट लोब द्वारा। यकृत, नीचे से वृक्क-ग्रहणी स्नायुबंधन द्वारा।

स्टफिंग बॉक्स होल एक या दो अंगुलियों से गुजरने की अनुमति देता है, लेकिन आसंजन के मामले में इसे बंद किया जा सकता है और फिर स्टफिंग बॉक्स पूरी तरह से अलग जगह है। अल्सर छिद्र होने पर पेट की सामग्री ओमेंटल बैग में जमा हो सकती है;
अग्न्याशय की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप निग्सिया प्युलुलेंट प्रक्रियाएं।

जांच के लिए ओमेंटल बैग में तीन ऑपरेटिव एक्सेस हैं, अंगों का संशोधन और उन पर ऑपरेशन (चित्र। 124):

1. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से, जिसे सबसे अधिक पसंद किया जाता है क्योंकि इसे व्यापक रूप से विच्छेदित किया जा सकता है। इसका उपयोग सूजन और चोट के मामले में पेट और अग्न्याशय की पिछली दीवार की जांच करने के लिए किया जाता है।

2. एक संवहनी जगह में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में एक छेद के माध्यम से, ओमेंटल बर्सा की गुहा की जांच की जा सकती है, और एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है।

3. हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट के माध्यम से, पेट कम होने पर पहुंच अधिक सुविधाजनक होती है। सीलिएक धमनी पर संचालन में प्रयुक्त।

निचली मंजिल के चैनल और साइनस। उदर गुहा की निचली मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और छोटे श्रोणि के मेसेंटरी के बीच की जगह घेरती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ उदर गुहा की निचली मंजिल को चार वर्गों में विभाजित करती है: दाएं और बाएं पार्श्व नहर और दाएं और बाएं (मेसेंटेरिक साइनस (चित्र। 125)।

दाहिनी पार्श्व नहर आरोही बृहदान्त्र और पेट की दाहिनी पार्श्व दीवार के बीच स्थित है। शीर्ष पर, नहर उपचैरासिक स्थान में गुजरती है, नीचे - दाएं इलियाक फोसा में, और फिर छोटे श्रोणि में।

बाईं पार्श्व नहर अवरोही बृहदान्त्र और पेट की बाईं पार्श्व दीवार से घिरी हुई है और में गुजरती है
इलियाक क्षेत्र छोड़ दिया। क्षैतिज स्थिति में सबसे गहरी नहरों के ऊपरी भाग हैं।

दाईं ओर का दाहिना मेसेंटेरिक साइनस आरोही बृहदान्त्र द्वारा, ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। यह साइनस काफी हद तक उदर गुहा के अन्य भागों से सीमांकित होता है। क्षैतिज स्थिति में, साइनस का ऊपरी दायां कोना सबसे गहरा होता है।

बायां मेसेंटेरिक साइनस दाएं से बड़ा होता है। ऊपर से यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी से, बाईं ओर से अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी से, छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा दाईं ओर से घिरा है। नीचे से, साइनस सीमित नहीं है और सीधे श्रोणि गुहा के साथ संचार करता है। क्षैतिज स्थिति में, ऊपरी साइनस कोण सबसे गहरा होता है। दोनों मेसेंटेरिक साइनस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग के बीच की खाई के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। मेसेंटेरिक साइनस से भड़काऊ एक्सयूडेट उदर गुहा के पार्श्व नहरों में फैल सकता है। बायां मेसेंटेरिक साइनस दाएं से बड़ा होता है, और इसके निचले हिस्सों में शारीरिक प्रतिबंधों की अनुपस्थिति के कारण, साइनस में विकसित होने वाली दमनकारी प्रक्रियाएं दाएं मेसेंटेरिक साइनस की तुलना में बहुत अधिक बार श्रोणि गुहा में उतरती हैं।

उदर गुहा की सभी दरारों के माध्यम से भड़काऊ एक्सयूडेट्स के फैलने की प्रवृत्ति के साथ, पार्श्व नहरों और मेसेंटेरिक साइनस में, विशेष रूप से दाईं ओर, अधिक बंद के रूप में संलग्न पेरिटोनिटिस के गठन के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ हैं। उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस के साथ, छोटी आंत के छोरों को पहले बाईं ओर, फिर दाईं ओर ले जाना और मेसेंटेरिक साइनस से मवाद और रक्त को निकालना महत्वपूर्ण है ताकि गठन को रोका जा सके। संलग्न फोड़े।

पेट की जेबें। पेरिटोनियम, अंग से अंग में गुजरते हुए, स्नायुबंधन बनाता है, जिसके बगल में अवसाद होते हैं, जिन्हें पॉकेट्स (रिकेसस) कहा जाता है।

रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस ग्रहणी के जेजुनम ​​​​में संक्रमण के स्थान पर बनता है, रिकेसस इलियोकेकेलिस सुपीरियर उस स्थान पर बनता है जहां इलियम बेहतर इलियल-कैकल कोण के क्षेत्र में अंधे में बहता है, रीसस इलियोकेकेलिस अवर क्षेत्र में बनता है। निचले आंतों के अवकाश का इलियल कोण इंटरसिग्मोइडस सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच एक फ़नल के आकार का अवसाद है, इसकी शुरुआत बाईं पार्श्व नहर की ओर होती है।

पेरिटोनियम की जेब आंतरिक हर्निया के गठन के लिए एक साइट बन सकती है। आंतरिक हर्निया के साथ पेरिटोनियल पॉकेट बहुत बड़े हो सकते हैं। आंतरिक हर्निया चुटकी बन सकते हैं और आंतों में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

पेट की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। पेट पाचन तंत्र का स्वरयंत्र अंग है और पाचन तंत्र का एक रहस्यमय, पवित्र इज़ाफ़ा है, जो अन्नप्रणाली और ग्रहणी के बीच स्थित है।

होलोटोपी। पेट को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अपने स्वयं के अधिजठर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर पेश किया जाता है।

विभाग। पेट के इनलेट को कार्डिएक कहा जाता है, और आउटलेट पाइलोरिक होता है। अन्नप्रणाली से अधिक वक्रता तक कम लंबवत, पेट को हृदय खंड में विभाजित करता है, जिसमें फंडस और शरीर होता है, और पाइलोरिक खंड, वेस्टिब्यूल और पाइलोरिक नहर से मिलकर बनता है। पेट में, अधिक और कम वक्रता, पूर्वकाल और पीछे की सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिंटोपी। "पेट के समानार्थी क्षेत्रों" की अवधारणा प्रतिष्ठित है। ये वे स्थान हैं जहां पेट आस-पास के अंगों को छूता है। सहवर्ती चोटों, अल्सर के प्रवेश और पेट के ट्यूमर के अंकुरण के मामले में पेट के सिंटोपिक क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, तीन पर्यायवाची क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: यकृत, डायाफ्रामिक और मुक्त, जो पेट की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में है। इस क्षेत्र को जठर त्रिकोण भी कहा जाता है। यह साइट आमतौर पर गैस्ट्रोटोमी और गैस्ट्रोस्टोमी के लिए उपयोग की जाती है। गैस्ट्रिक त्रिकोण के आयाम पेट भरने पर निर्भर करते हैं। पेट की पिछली दीवार पर, पांच पर्यायवाची क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: प्लीहा, वृक्क, अधिवृक्क, अग्न्याशय और आंतों-बृहदान्त्र।

पद। उदर गुहा में, पेट ऊपरी मंजिल में एक केंद्रीय स्थान रखता है। पेट का अधिकांश भाग बायीं सबफ्रेनिक स्पेस में स्थित होता है, जो प्रीगैस्ट्रिक थैली के पिछले हिस्से को सीमित करता है, और सामने - ओमेंटल। पेट की स्थिति पेट के अनुदैर्ध्य अक्ष के झुकाव की डिग्री से मेल खाती है। शेवकुनेंको, पेट की धुरी के स्थान के अनुसार, तीन प्रकार के पदों की पहचान की: ऊर्ध्वाधर (हुक आकार), क्षैतिज (सींग का आकार), तिरछा अनुदैर्ध्य। ऐसा माना जाता है कि पेट की स्थिति सीधे शरीर के प्रकार के अनुपात में होती है।

पेरिटोनियम के प्रति रवैया। पेट एक अंतर्गर्भाशयी स्थिति में है। कम और अधिक वक्रता पर पेरिटोनियम की चादरों के संक्रमण के स्थानों में, पेट के स्नायुबंधन बनते हैं। पेट के स्नायुबंधन सतही और गहरे में विभाजित हैं। सतही स्नायुबंधन:

1) गैस्ट्रो-कोलन (अधिक से अधिक ओमेंटम का हिस्सा);

2) गैस्ट्रो-प्लीहा, छोटी गैस्ट्रिक वाहिकाएं इसके माध्यम से गुजरती हैं, प्लीहा वाहिकाएं लिगामेंट के पीछे स्थित होती हैं;

3) गैस्ट्रो-डायाफ्रामिक;

4) फेरेनिक-एसोफेजियल, जिसमें एसोफेजेल शाखा बाएं गैस्ट्रिक धमनी से गुजरती है;

5) हेपाटो-गैस्ट्रिक, इसमें कम वक्रता के साथ एक बाईं गैस्ट्रिक धमनी और एक नस होती है;

6) हेपाटो-पाइलोरस - यकृत / xlural बंधन की निरंतरता। इसमें यकृत और पाइलोरस के द्वार के बीच फैली एक संकीर्ण पट्टी का आकार होता है, यह हेपाटो-गैस्ट्रिक और हेपाटो-डुओडेनल जीआईआई और कुत्तों के बीच का मध्यवर्ती भाग बनाता है और पेट के स्नायुबंधन को विच्छेदित करते समय सही सीमा के रूप में कार्य करता है।

डीप लिगामेंट्स:

1) गैस्ट्रो-अग्न्याशय (जब पेरिटोनियम ऊपर से गुजरता है - मैं अग्न्याशय के आईक्रो किनारे से पेट के पीछे तक);

2) पाइलोरिक-अग्न्याशय के साथ (पेट के पाइलोरिक इओटिक और अग्न्याशय के दाहिने हिस्से के बीच);

3) पार्श्व डायाफ्रामिक-पिको-शिरापरक।

पेट को रक्त की आपूर्ति। पेट एक अंगूठी से घिरा हुआ है

वाइड-एनास्टोमोजिंग वाहिकाओं, इंट्राम्यूरल शाखाओं को छोड़ना और सबम्यूकोसा में एक घना नेटवर्क बनाना (चित्र। 126)। रक्त की आपूर्ति का स्रोत सीलिएक ट्रंक है, जिसमें से बाईं गैस्ट्रिक धमनी सीधे पेट की कम वक्रता तक फैली हुई है। दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी सामान्य यकृत धमनी से निकलती है, जो पेट की कम वक्रता पर बाईं ओर से एनास्टोमोज करती है, जिससे कम वक्रता का धमनी चाप बनता है। बाएं और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां अधिक वक्रता का एक चाप बनाती हैं, और छोटी गैस्ट्रिक धमनियां भी होती हैं।

पेट का संक्रमण। पेट में एक जटिल तंत्रिका तंत्र होता है। संक्रमण के मुख्य स्रोत योनि की नसें, सीलिएक प्लेक्सस और इसके डेरिवेटिव हैं: गैस्ट्रिक, यकृत, प्लीहा, बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस। योनि की नसें, अन्नप्रणाली पर बाहर निकलती हैं, एसोफेजियल प्लेक्सस बनाती हैं, दोनों नसों की आई डी शाखाएं मिश्रित होती हैं और बार-बार जुड़ी होती हैं। अन्नप्रणाली से पेट तक गुजरते हुए, एसोफेजियल स्पलैश की शाखाएं कई चड्डी में केंद्रित होती हैं: बायां पेट की पूर्वकाल सतह से गुजरता है, और दायां पेट के पीछे की सतह से गुजरता है, यकृत को शाखाएं देता है। , सौर जाल, गुर्दे और अन्य अंग। बाईं योनि तंत्रिका से पेट के पाइलोरिक भाग तक, लतरज़े की एक लंबी शाखा निकलती है। वेगस नसें एक जटिल चालन प्रणाली है जो विभिन्न कार्यात्मक उद्देश्यों के तंत्रिका तंतुओं को पेट और अन्य अंगों से जोड़ती है। छाती और उदर गुहाओं में बाएँ और दाएँ नसों के बीच बड़ी संख्या में कनेक्शन होते हैं, यहाँ तंतुओं का आदान-प्रदान होता है। इसलिए, कोई भी बाईं योनि तंत्रिका द्वारा पूर्वकाल गैस्ट्रिक दीवार और दाईं ओर पीछे की दीवार के अनन्य संक्रमण के बारे में बात नहीं कर सकता है। दाहिनी वेगस तंत्रिका एक ट्रंक के रूप में अधिक बार जाती है, और बाईं ओर एक से चार शाखाएं होती हैं, अधिक बार दो होती हैं।

लिम्फ नोड्स gh> dka। पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कम और अधिक वक्रता के साथ-साथ बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत, प्लीहा और सीलिएक धमनियों के साथ स्थित होते हैं। ए वी मेलनिकोव (1960) के अनुसार, पेट से लसीका जल निकासी चार मुख्य संग्राहकों (बेसिन) के माध्यम से होती है, जिनमें से प्रत्येक में 4 चरण शामिल हैं।

लसीका जल निकासी संग्राहक I पेट के पाइलोरोनग्रल भाग से अधिक वक्रता से सटे लसीका एकत्र करता है। पहला चरण अधिक वक्रता के साथ गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट की मोटाई में स्थित लिम्फ नोड्स है, पाइलोरिक के आसपास के क्षेत्र में, दूसरा चरण पाइलोरस के नीचे और पीछे अग्नाशय के सिर के किनारे पर लिम्फ नोड्स है, तीसरा> टैप छोटी आंत की मेसेंटरी की मोटाई में स्थित लिम्फ नोड्स हैं, और चौथा रेट्रोपरिटोनियल पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स है।

7 / लसीका जल निकासी कलेक्टर में लसीका पाइलोरिक एंट्रम के हिस्से से, कम वक्रता से सटे, और आंशिक रूप से पेट के शरीर से बहती है। पहला चरण रेट्रोपाइलोरिक लिम्फ नोड्स है, दूसरा कम वक्रता के आहार भाग में कम ओमेंटम में लिम्फ नोड्स है, पाइलोरस और ग्रहणी के क्षेत्र में, पाइलोरस के तुरंत बाद, तीसरा चरण लसीका है इंट्रागैस्ट्रिक लिगामेंट के जिगर की मोटाई में स्थित नोड्स। चौथा चरण ए। वी। मेलनिकोव ने यकृत के द्वार में लिम्फ नोड्स पर विचार किया।

III संग्राहक पेट और कम वक्रता के शरीर से लसीका एकत्र करता है, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के आस-पास के खंड, पेंटिंग, फोरनिक्स का औसत दर्जे का हिस्सा और उदर ग्रासनली। पहला चरण छोटे ओमेंटम के ऊतक में कम वक्रता के साथ एक श्रृंखला में स्थित लिम्फ नोड्स है। इस श्रृंखला के ऊपरी नोड्स को पैराकार्डियल कहा जाता है; कार्डिया के कैंसर के साथ, वे सबसे पहले मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं। बाएं गैस्ट्रिक वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स, गैस्ट्रो-अग्नाशय बंधन की मोटाई में, दूसरा चरण है। स्टेज I - अग्न्याशय के ऊपरी किनारे और उसकी पूंछ के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स। चौथा चरण - डायाफ्राम के ऊपर और नीचे पैराएसोफेगल ऊतक में लिम्फ नोड्स।

IV संग्राहक में, लसीका पेट की अधिक वक्रता के ऊर्ध्वाधर भाग, आसन्न पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और पेट के अग्रभाग के एक महत्वपूर्ण भाग से बहती है। ऊपरी-बाएं गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में स्थित लिम्फ नोड्स पहला चरण है। दूसरा चरण पेट की छोटी धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स है, तीसरा चरण प्लीहा के द्वार पर लिम्फ नोड्स है। चौथे चरण ए। वी। मेलनिकोव ने प्लीहा की हार माना।

ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में पेट के सही संचालन के लिए सभी कलेक्टरों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की शारीरिक रचना का ज्ञान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ग्रहणी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। ग्रहणी (डुओडेनम) छोटी आंत का प्रारंभिक खंड है। सामने, यह यकृत के दाहिने लोब और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा कवर किया जाता है, यह स्वयं अग्न्याशय के सिर को कवर करता है, इस प्रकार, ग्रहणी गहरी होती है और सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे नहीं होती है। ग्रहणी को चार भागों में बांटा गया है। इसमें एक ऊपरी क्षैतिज, एक अवरोही, एक निचला क्षैतिज और एक आरोही भाग होता है। ग्रहणी के सार का ज्ञान अल्सर के प्रवेश की दिशा, ट्यूमर के विकास और अंग के रेट्रोपरिटोनियल टूटना में कफ के प्रसार की व्याख्या करने में मदद करता है।

ग्रहणी का ऊपरी भाग, 4-5 सेमी लंबा, पाइलोरस और ग्रहणी के ऊपरी मोड़ के बीच स्थित होता है और रीढ़ की दाहिनी सतह के साथ दाहिनी ओर और पीछे की ओर जाता है, अवरोही भाग में जाता है। यह आंत का सबसे गतिशील भाग है, जो पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से ढका होता है। आंत के अन्य सभी भाग केवल सामने पेरिटोनियम से ढके होते हैं। ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में एक विस्तार निर्धारित होता है, जिसे ग्रहणी बल्ब कहा जाता है। ऊपर से ग्रहणी का ऊपरी भाग; जिगर के चौकोर लोब के संपर्क में, सामने - पित्ताशय की थैली के साथ, पीछे - पोर्टल शिरा, गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी, सामान्य पित्त नली के साथ। नीचे से और अंदर से आंत तक अग्न्याशय का सिर है।

ग्रहणी का अवरोही भाग, 10- और 2 सेमी लंबा, फ्लेक्सुरा डुओडेनी सुपीरियर और फ्लेक्सुरा डुओडेनी अवर के बीच स्थित होता है। ग्रहणी का यह हिस्सा निष्क्रिय है और केवल सामने पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। सामने की ग्रहणी का अवरोही भाग यकृत के दाहिने लोब, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी से घिरा होता है, पीछे - दाहिने गुर्दे के द्वार के साथ, वृक्क पैर, अवर वेना कावा। बाहर, बृहदान्त्र का आरोही भाग और यकृत का लचीलापन है, अंदर से - अग्न्याशय का सिर। सामान्य पित्त नली और अग्न्याशयी वाहिनी ग्रहणी के अवरोही भाग में खुलती है। वे इसके मध्य भाग में ग्रहणी के अवरोही भाग की पिछली दीवार को छेदते हैं और ग्रहणी के बड़े (वाटर) पैपिला पर खुलते हैं। इसके ऊपर एक अस्थाई छोटा ग्रहणी पैपिला हो सकता है, जिस पर सहायक अग्नाशय वाहिनी खुलती है।

ग्रहणी के निचले मोड़ से शुरू होता है - 1 "और इसका क्षैतिज भाग 2 से 6 सेमी लंबा, पेरिटोनियम द्वारा सामने की ओर कवर किया जाता है। क्षैतिज (निचला) भाग III और IV काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है, मेसेंटरी के नीचे। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आंशिक रूप से छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ के पीछे ग्रहणी का पहला प्राच्य भाग 6-10 सेमी लंबे आरोही भाग में गुजरता है। आरोही भाग 17-ग्रहणी मोड़ के साथ समाप्त होता है जो सामने और पर एक पेरिटोनियम से ढका होता है पक्ष। सामने - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, गॉन आंतों के लूप, छोटी आंतों की मेसेंटरी की जड़ और बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं, पीछे - दाहिना पेसो पेशी, अवर खोखला मूक, महाधमनी, बाएं गुर्दे की नस।

ग्रहणी बांधें। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट यकृत के पोर्टल और प्रारंभिक हाय (ग्रहणी के ऊपरी भाग का फ्रैक्चर) के बीच स्थित होता है। यह आंत के प्रारंभिक भाग को ठीक करता है और ओमेंटल उद्घाटन को सीमित करता है।< переди. В связке располагаются: общий желчный проток справа, | обственная печеночная артерия слева, а между ними и сзади - поротная вена. Двенадцатиперстно-почечная связка в виде склад- Mi брюшины натянута между наружным краем нисходящей части шенадцатиперстной кишки и правой почкой, где она переходит в париетальную брюшину, расположенную кпереди от почки. Она 01 раничивает сальниковое отверстие снизу. Большую роль в фик- i.iiшп двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба играет связка I рейтца (lig. duodenojejunalis).

ऊपरी भाग में, ग्रहणी दोनों तरफ पेरिटोनियम से ढकी होती है। दौड़ के अवरोही और क्षैतिज भाग दक्षिण की ओर रेट्रोपरिटोनियल हैं, आरोही भाग एक इंट्रापेरिटोनियल स्थिति में है।

ग्रहणी को रक्त की आपूर्ति (चित्र 126 देखें) I ए "सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेंटेरिक अनियमितता की प्रणाली से गुजरता है। बेहतर और अवर अग्नाशयी ग्रहणी धमनियों में पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं होती हैं। उनके बीच सम्मिलन के परिणामस्वरूप , पूर्वकाल और पश्च धमनी मेहराब बनते हैं, जो ग्रहणी के अवतल अर्धवृत्त और अग्न्याशय के सिर के बीच जाते हैं, जिससे सर्जरी के दौरान उन्हें अलग करना असंभव हो जाता है और उन्हें एक एकल ब्लॉक के रूप में हटाने के लिए मजबूर करता है - अग्नाशयोडोडोडेनल लकीर, प्रदर्शन किया, उदाहरण के लिए, वेटर के निप्पल के कैंसर या अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर में।

पाचन तंत्र की बड़ी ग्रंथियां

जिगर की स्थलाकृतिक शरीर रचना। जिगर पाचन तंत्र की बड़ी ग्रंथियों से संबंधित है। जिगर चार रूपात्मक विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है: 1) यह सबसे बड़ा अंग है; 2) में तीन संचार प्रणालियाँ हैं: धमनी, शिरापरक और पोर्टल; 3) जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले सभी पदार्थ इससे गुजरते हैं; 4) एक विशाल रक्त डिपो के रूप में कार्य करता है; 5) सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेता है, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, रक्त जमावट प्रणाली के कारकों को संश्लेषित करता है, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय और शरीर के विषहरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लसीका उत्पादन और लसीका परिसंचरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

गौटोपिया। एक वयस्क का यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर यकृत के प्रक्षेपण में एक त्रिकोण का रूप होता है और इसे तीन बिंदुओं पर बनाया जा सकता है: ऊपरी बिंदु मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर दाईं ओर होता है, निचला बिंदु 10 वां होता है। मिडएक्सिलरी लाइन के साथ इंटरकोस्टल स्पेस, बाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन के साथ 6- वें कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर। जिगर की निचली सीमा कॉस्टल आर्च के साथ मेल खाती है। पीछे, जिगर को छाती की दीवार पर 10-11वें वक्षीय कशेरुकाओं के दाईं ओर प्रक्षेपित किया जाता है।

जिगर की स्थिति। ललाट तल के संबंध में यकृत स्थित हो सकता है: 1) पृष्ठीय स्थिति में, यकृत की डायाफ्रामिक सतह को वापस फेंक दिया जाता है और इसका अग्र किनारा कॉस्टल आर्च के ऊपर स्थित हो सकता है; 2) वेंट्रोपेटल स्थिति में, डायाफ्रामिक सतह आगे की ओर होती है, और आंत की सतह - पीछे की ओर। वेंट्रोपेटल स्थिति में, यकृत की निचली सतह तक सर्जिकल पहुंच मुश्किल होती है, और डोरसोपेटल स्थिति में, ऊपरी तक।

यकृत दाएं तरफ की स्थिति ले सकता है, फिर उसका दायां लोब अत्यधिक विकसित होता है, और बाएं लोब का आकार कम हो जाता है। () रीढ़ लगभग ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहती है, कभी-कभी केवल उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होती है। जिगर की बाईं ओर की स्थिति क्षैतिज तल में अंग के स्थान और एक अच्छी तरह से विकसित बाएं लोब के साथ होती है, जो कुछ मामलों में प्लीहा से आगे बढ़ सकती है।

यकृत का सिन्टोपी। दाहिने लीवर जूली की डायाफ्रामिक सतह फुफ्फुस गुहा से घिरी होती है, बाईं लोब - पेरिकार्डियम के साथ, जहां से इसे डायाफ्राम द्वारा अलग किया जाता है। जिगर की आंत की सतह विभिन्न अंगों के संपर्क में आती है, जिससे यकृत की सतह पर अवसाद बनते हैं। यकृत का बायां लोब अन्नप्रणाली और पेट के निचले सिरे से घिरा होता है। पेट का पाइलोरिक भाग चौकोर लोब से सटा होता है। पित्ताशय की थैली की गर्दन के पालन के क्षेत्र में यकृत का दाहिना लोब ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग से घिरा होता है। 11 दाईं ओर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और बृहदान्त्र के यकृत वक्रता के संपर्क में है। इस छाप के पीछे, यकृत के दाहिने लोब की सतह दाहिनी किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि से घिरी होती है। पेट और वक्ष गुहा के अंगों की संयुक्त चोटों के संभावित रूपों का आकलन करते समय यकृत के सिंटोपी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यकृत का द्वार एक संरचनात्मक संरचना है, जो यकृत की आंत की सतह के अनुप्रस्थ और बाएं अनुदैर्ध्य खांचे से बना होता है। यहां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं यकृत में प्रवेश करती हैं और पित्त नलिकाएं और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं। जिगर के द्वार पर, वाहिकाओं और नलिकाएं शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सुलभ हैं, क्योंकि वे अंग के पैरेन्काइमा के बाहर सतही रूप से स्थित हैं। गेट का आकार व्यावहारिक महत्व का है: खुला, बंद और मध्यवर्ती। यकृत के द्वार के खुले रूप के साथ, अनुप्रस्थ नाली बाएं धनु और गौण खांचे के साथ संचार करती है, जिससे लोबार और खंडीय नलिकाओं तक पहुंच के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। लीवर गेट के बंद रूप के साथ, बाएं धनु खांचे के साथ कोई संचार नहीं होता है, कोई अतिरिक्त खांचे नहीं होते हैं, गेट का आकार कम हो जाता है, इसलिए, इसके पर्काइमा को विच्छेदित किए बिना यकृत द्वार में खंडीय वाहिकाओं और नलिकाओं को अलग करना असंभव है। .

यकृत का द्वार यकृत के किनारों के बीच में स्थित हो सकता है या इसके पीछे या सामने विस्थापित हो सकता है। गेट के पीछे के विस्थापन के मामले में, पित्त पथ पर यकृत के उच्छेदन और संचालन करते समय पोर्टल प्रणाली के जहाजों और नलिकाओं तक त्वरित पहुंच के लिए और अधिक कठिन परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

पेरिटोनियम से संबंध मेसोपेरिटोनियल है, अर्थात यकृत तीन तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है। जिगर की पिछली सतह पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं की जाती है, इसे यकृत का एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र या पार्स एम.इडा कहा जाता है।

यकृत के लिगामेंटस तंत्र को आमतौर पर सच्चे स्नायुबंधन और पेरिटोनियल स्नायुबंधन में विभाजित किया जाता है। सच्चे स्नायुबंधन: 1) कोरोनरी, जिगर की पोस्टेरोसुपीरियर सतह को डायाफ्राम से मजबूती से ठीक करना, किनारों के साथ त्रिकोणीय स्नायुबंधन में गुजरना; 2) अर्धचंद्र, दाएं और बाएं लोब की सीमा पर धनु तल में स्थित है और खड़ी लिगामेंट में गुजरता है, जो नाभि तक जाता है और इसमें आंशिक रूप से तिरछी नाभि शिरा होती है। यकृत की आंत की सतह से नीचे अंगों तक पेरिटोनियल स्नायुबंधन निर्देशित होते हैं: हेपाटो-गैस्ट्रिक और हेपाटो-डुओडेनल। हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट (जीवन का लिगामेंट) को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है, क्योंकि सामान्य पित्त नली (दाएं), सामान्य यकृत धमनी (बाएं) और पोर्टल शिरा इससे होकर गुजरती है, और उनके बीच और बाद में स्थित होती है। यकृत से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए उंगलियों या एक विशेष उपकरण के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट का संपीड़न किया जाता है।

जिगर का फिक्सिंग उपकरण। जिगर को सही शारीरिक स्थिति में रखा जाता है: 1) एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र (यकृत की पिछली सतह का हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है); 2) अवर वेना कावा, यकृत के पीछे की सतह पर झूठ बोलना और यकृत शिराओं को प्राप्त करना। जिगर के ऊपर, डायाफ्राम के उद्घाटन में शिरा तय होती है, इसके नीचे रीढ़ की हड्डी से मजबूती से जुड़ा होता है; 3) इंट्रा-पेट का दबाव, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन और डायाफ्राम की सक्शन क्रिया; 4) जिगर के स्नायुबंधन।

जिगर को रक्त की आपूर्ति। दो वाहिकाएँ यकृत में रक्त लाती हैं: यकृत धमनी और पोर्टल शिरा, क्रमशः 25% और 75%। यकृत की धमनी आपूर्ति सामान्य यकृत धमनी से होती है, जो गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी के इसे छोड़ने के बाद, अपनी स्वयं की यकृत धमनी कहलाती है और दाएं और बाएं यकृत धमनियों में विभाजित होती है।

पोर्टल शिरा, वी. पोर्टा, अग्न्याशय के सिर के पीछे बनता है। यह शिरा का पहला भाग है जिसे पार्स पैन्क्रियाटिका कहा जाता है। पोर्टल शिरा का दूसरा खंड ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित होता है और पार्स रेट्रोडोडोडेनलिस द्वारा घाव होता है। शिरा का तीसरा खंड ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के ऊपर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के शाफ्ट में स्थित होता है और इसे पार्स सुप्राडुओडेनाईस कहा जाता है। पोर्टल शिरा उदर गुहा के अप्रकाशित अंगों से रक्त एकत्र करती है: आंत, प्लीहा, पेट; यह तीन बड़ी चड्डी से बनता है: प्लीहा शिरा, बेहतर मेसेंटेरिक और अवर मेसेंटेरिक नसें।

यकृत के द्वार पर, यकृत धमनी, पोर्टल शिरा और पित्त नली एक पोर्टल त्रय - ग्लिसन ट्रायड बनाती है।

जिगर येन, वी.वी. यकृत i, केंद्रीय लोब्युलर नसों से एकत्र किया जाता है और अंत में, तीन बड़ी चड्डी, दाएं, बाएं और मध्य यकृत शिराओं का निर्माण करते हैं, जो ऊपरी किनारे (यकृत के कैवल गेट) पर पीछे की सतह पर यकृत ऊतक से बाहर निकलते हैं और प्रवाहित होते हैं। डायाफ्राम के माध्यम से अपने संक्रमण के स्तर पर अवर गुहा शिरा में।

जिगर की संरचना, खंडीय विभाजन। शास्त्रीय शरीर रचना विज्ञान में स्वीकार किए गए यकृत को दाएं, बाएं, पुच्छल और चौकोर लोब में विभाजित करना, सर्जरी के लिए अस्वीकार्य है, क्योंकि लोब की बाहरी सीमाएं संवहनी और पित्त प्रणालियों के आंतरिक वास्तुशास्त्र के अनुरूप नहीं होती हैं। पेचिया का खंडों में आधुनिक विभाजन तीन यकृत प्रणालियों के पहले क्रम की शाखाओं के संयोग के सिद्धांत पर आधारित है: पोर्टल, धमनी और पित्त, साथ ही यकृत के मुख्य शिरापरक चड्डी का स्थान। . पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और पित्त नलिकाओं को पोर्टल प्रणाली (पोर्टल ट्रायड, ग्लिसन ट्रायड) कहा जाता है। यकृत के अंदर पोर्टल प्रणाली के सभी तत्वों का प्रवाह अपेक्षाकृत समान होता है। हेपेटिक नसों को कैवल सिस्टम कहा जाता है। यकृत के पोर्टल प्रणाली के जहाजों और पित्त नलिकाओं का कोर्स कैवल सिस्टम के जहाजों की दिशा से मेल नहीं खाता है। इसलिए, वर्तमान में, पोर्टल के आधार पर यकृत का विभाजन अधिक सामान्य है। पोर्टल प्रणाली के साथ यकृत का विभाजन सर्जन के लिए अधिक महत्व रखता है, क्योंकि यह यकृत के द्वार में संवहनी-स्रावी तत्वों के अलगाव और बंधन के साथ है कि इस अंग का स्नेह शुरू होता है। हालांकि, पोर्टल प्रणाली के साथ यकृत के विभाजन के आधार पर एक लकीर का प्रदर्शन करते समय, यकृत नसों (कैवल सिस्टम) के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है ताकि शिरापरक बहिर्वाह को परेशान न करें। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्विनो, 1957 (चित्र। 127) के अनुसार यकृत के खंडीय विभाजन की योजना व्यापक हो गई है। इस योजना में, जिगर को दो पालियों, पांच क्षेत्रों और आठ खंडों में बांटा गया है। खंडों को गेट के चारों ओर त्रिज्या में व्यवस्थित किया गया है। एक लोब, एक सेक्टर और एक खंड यकृत का एक खंड है जिसमें अलग रक्त आपूर्ति, पित्त बहिर्वाह, संक्रमण और लसीका परिसंचरण होता है। लीवर के लोब, सेक्टर और सेगमेंट चार मुख्य स्लिट्स द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

उदर गुहा के ऊपरी तल की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

उदर गुहा एक अंतर-पेट प्रावरणी के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध एक स्थान है।

सीमाओं: ऊपर से - डायाफ्राम, नीचे से - सीमा रेखा, सामने - पूर्वकाल की दीवार, पीछे - पेट की पीछे की दीवार।

विभागों:

उदर (पेरिटोनियल) गुहा - पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती से घिरा एक स्थान;

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस - पार्श्विका पेरिटोनियम और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के बीच का स्थान, पेट की पिछली दीवार को अंदर से अस्तर।

पेरिटोनियम

पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है जो पेट की दीवारों को अंदर से अस्तर करती है और इसके अधिकांश अंगों को ढकती है। विभागों:

पार्श्विका(पार्श्विका) पेरिटोनियम– दीवारों का अस्तर पेट।

आंत का पेरिटोनियम– पेट के अंगों को कवर करता है।

पेरिटोनियम के साथ अंगों को ढंकने के विकल्प:

इंट्रापेरिटोनियल - सभी तरफ से; मेसोपेरिटोनियल - तीन तरफ (एक तरफ नहीं है

ढका हुआ); एक्स्ट्रापेरिटोनियल - एक तरफ।

पेरिटोनियम के गुण : नमी, चिकनाई, चमक, लोच, जीवाणुनाशक, आसंजन।

पेरिटोनियल कार्य : फिक्सिंग, सुरक्षात्मक, उत्सर्जन, अवशोषित, रिसेप्टर, प्रवाहकीय, जमा (रक्त)।

पेरिटोनियल स्ट्रोक

पूर्वकाल पेट की दीवार से, पेरिटोनियम डायाफ्राम की निचली अवतल सतह तक जाता है, फिर ऊपरी तक

यकृत की सतह और दो स्नायुबंधन बनाते हैं: एक धनु तल में - दरांती, दूसरा ललाट तल में - यकृत का कोरोनरी लिगामेंट। यकृत की ऊपरी सतह से, पेरिटोनियम अपनी निचली सतह तक जाता है और, यकृत के द्वार के पास, पेरिटोनियम की पत्ती से मिलता है, जो पेट की पिछली दीवार से यकृत में जाता है। दोनों पत्तियां पेट की निचली वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी भाग में जाती हैं, जिससे कम ओमेंटम बनता है। पेट को सभी तरफ से ढंकते हुए, पेरिटोनियम की चादरें अपने बड़े वक्रता से नीचे जाती हैं और मुड़ती हैं, लौटती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सामने अग्न्याशय के शरीर में आती हैं, जिससे एक बड़ा ओमेंटम बनता है। अग्न्याशय के शरीर के क्षेत्र में, एक लोमड़ी ऊपर उठती है, जिससे उदर गुहा की पिछली दीवार बनती है। दूसरा पत्ता अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में जाता है, इसे सभी तरफ से ढकता है, वापस आता है, आंत की मेसेंटरी बनाता है। फिर पत्ती नीचे जाती है, छोटी आंत को चारों ओर से ढँक लेती है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की अपनी मेसेंटरी और मेसेंटरी बनाती है, और श्रोणि गुहा में उतरती है।

पेट के फर्श

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी द्वारा पेरिटोनियल गुहा दो मंजिलों में विभाजित है:

सबसे ऊपर की मंजिल– अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर स्थित आंत और उसकी मेसेंटरी। सामग्री: यकृत, प्लीहा, पेट, आंशिक रूप से ग्रहणी; दाएं और बाएं यकृत, सबहेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल बर्सा।

निचली मंजिल– अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के नीचे स्थित आंत और उसकी मेसेंटरी। सामग्री: जेजुनम ​​​​और उप-इलियम के लूप; सीकुम और परिशिष्ट;

बृहदान्त्र; पार्श्व नहरें और मेसेंटेरिक साइनस। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी जड़ दाएं गुर्दे के दाएं से बाएं, इसके मध्य से थोड़ा नीचे, बाईं ओर मध्य तक जाती है। अपने रास्ते में, यह पार करता है: ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में; अग्न्याशय का सिर

नूह ग्रंथि और ग्रंथि के शरीर के ऊपरी किनारे के साथ जाती है।

ऊपरी पेट बैग

दायां यकृत बैग डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब के बीच स्थित है और दाहिने कोरोनरी के पीछे सीमित है

लीवर के लिगामेंट के साथ, बाईं ओर - एक फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के साथ, और दाईं ओर और नीचे यह सबहेपेटिक बर्सा और राइट लेटरल कैनाल में खुलता है।

बायां यकृत बैग डायाफ्राम और बाईं ओर के बीच स्थित है जिगर के लोब और जिगर के बाएं कोरोनरी लिगामेंट द्वारा पीछे, दायीं ओर फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, बाईं ओर लीवर के बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट से घिरा होता है, और सामने यह प्रीगैस्ट्रिक सैक के साथ संचार करता है।

प्रीगैस्ट्रिक बैग पेट और के बीच स्थित यकृत का बायां लोब और सामने यकृत के बाएं लोब की निचली सतह से घिरा होता है, पीछे छोटे ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल की दीवार से, ऊपर से यकृत के द्वार से और सबहेपेटिक बर्सा के साथ संचार होता है और प्री-ओमेंटल विदर के माध्यम से उदर गुहा की निचली मंजिल।

यकृत बैग यकृत के दाहिने लोब की निचली सतह के सामने और ऊपर से घिरा हुआ है, नीचे से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर - यकृत के द्वार से और दाईं ओर यह दाहिनी पार्श्व नहर में खुलता है।

स्टफिंग बॉक्स बैग पीछे एक बंद जेब बनाता है पेट और वेस्टिबुल और गैस्ट्रो-अग्न्याशय थैली के होते हैं।

स्टफिंग बॉक्स का वेस्टिबुलपूंछ के शीर्ष पर बंधे

जिगर की वह लोब, सामने - एक छोटे से ओमेंटम के साथ, नीचे - एक ग्रहणी के साथ, पीछे - पेरिटोनियम के पार्श्विका भाग के साथ, महाधमनी और अवर वेना कावा पर पड़ी है।

यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता हैसामने हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट से घिरा होता है, जिसमें यकृत धमनी, सामान्य पित्त नली और पोर्टल शिरा नीचे से ग्रहणी-वृक्क लिगामेंट द्वारा, पीछे से हेपाटो-रीनल लिगामेंट द्वारा, ऊपर की कॉडेट लोब द्वारा रखी जाती है। द लीवर।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- अग्न्याशय थैलीआगे से पीछे तक सीमित

यह कम ओमेंटम की सतह है, पेट की पिछली सतह और गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट की पिछली सतह, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा, ऊपर - यकृत की पुच्छल लोब , नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, बाईं ओर - ग्रंथि - ग्रहणी-प्लीहा और वृक्क-प्लीहा स्नायुबंधन।

पेट की स्थलाकृतिक शरीर रचना होलोटोपिया: बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, वास्तव में अधिजठर ओब-

कंकाल:

कार्डियक फोरामेन - Th XI के बाईं ओर (VII रिब के कार्टिलेज के पीछे);

नीचे - थ एक्स (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन पर वी रिब); द्वारपाल - L1 (मध्य रेखा के साथ आठवीं दाहिनी पसली)।

सिंटोपी: ऊपर - डायाफ्राम और लीवर का बायां लोब, पीछे

बाईं ओर - अग्न्याशय, बाईं किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि और प्लीहा, सामने - पेट की दीवार, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी।

पेट के स्नायुबंधन:

जिगर का- गैस्ट्रिक लिगामेंट– जिगर के द्वार और . के बीच पेट की कम वक्रता; इसमें बाएँ और दाएँ गैस्ट्रिक धमनियाँ, नसें, योनि चड्डी की शाखाएँ, लसीका वाहिकाएँ और नोड्स शामिल हैं।

मध्यपटीय- इसोफेजियल लिगामेंट– डायाफ्राम के बीच,

अन्नप्रणाली और पेट का हृदय भाग; बाईं गैस्ट्रिक धमनी की एक शाखा होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- फ्रेनिक लिगामेंटएक परिणाम के रूप में गठित पार्श्विका पेरिटोनियम का डायाफ्राम से फंडस की पूर्वकाल की दीवार तक और आंशिक रूप से पेट के हृदय भाग में संक्रमण।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- प्लीहा बंधन– तिल्ली और के बीच पेट की बड़ी वक्रता; इसमें पेट की छोटी धमनियां और नसें होती हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- शूल बंधन– महान वक्रता के बीच पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; इसमें दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां होती हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल- अग्न्याशय लिगामेंटसंक्रमण के दौरान गठित

डी पेरिटोनियम अग्न्याशय के ऊपरी किनारे से शरीर की पिछली दीवार, कार्डिया और पेट के फंडस तक; बाएं निलय धमनी शामिल है।

पेट को रक्त की आपूर्तिपेट के ट्रंक की प्रणाली द्वारा प्रदान किया गया।

बाईं गैस्ट्रिक धमनीइसे आरोही आहार-जल और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया गया है, जो पेट की कम वक्रता के साथ बाएं से दाएं गुजरती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को छोड़ देती हैं।

दाहिनी गैस्ट्रिक धमनीखुद से शुरू होता है यकृत धमनी। हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के हिस्से के रूप में, धमनी पाइलोरिक तक पहुँचती है

पेट की तरफ और कम वक्रता के साथ कम ओमेंटम की पत्तियों के बीच बाईं ओर निर्देशित होती है, जो पेट की कम वक्रता का धमनी चाप बनाती है।

वाम जठरांत्र- ओमेंटल धमनीएक शाखा है प्लीहा धमनी और पेट की अधिक वक्रता के साथ गैस्ट्रो-प्लीहा और गैस्ट्रो-कोलोनिक स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित है।

सही जठरांत्र- ओमेंटल धमनीसे शुरू होता है गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी और पेट की अधिक वक्रता के साथ दाएं से बाएं बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी की ओर जाती है, पेट की अधिक वक्रता के साथ एक दूसरा धमनी चाप बनाती है।

छोटी गैस्ट्रिक धमनियांमात्रा में 2-7 शाखाओं प्लीहा धमनी से प्रस्थान करें और, गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट में गुजरते हुए, अधिक वक्रता के साथ नीचे तक पहुँचें

पेट की नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और पोर्टल शिरा में या इसकी जड़ों में प्रवाहित होती हैं।

लसीका जल निकासी

पेट के डायवर्टिंग लसीका वाहिकाओं को पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित किया जाता है, कम ओमेंटम में स्थित, अधिक वक्रता के साथ, प्लीहा के द्वार पर, पूंछ और अग्न्याशय के शरीर के साथ, पाइलोरिक में और बेहतर मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स। सभी सूचीबद्ध प्रथम-क्रम लिम्फ नोड्स से डायवर्टिंग वाहिकाओं को दूसरे क्रम के लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है, जो सीलिएक ट्रंक के पास स्थित होते हैं। उनमें से, लसीका काठ का लिम्फ नोड्स में बहता है।

पेट का संक्रमणस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों द्वारा प्रदान किया गया। मुख्य सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं को सीलिएक प्लेक्सस से पेट की ओर निर्देशित किया जाता है, अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं के साथ अंग में प्रवेश और फैल जाता है। पेट में पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतु दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं से आते हैं, जो डायाफ्राम के नीचे पूर्वकाल और पीछे की योनि चड्डी बनाते हैं।

ग्रहणी की स्थलाकृतिक शरीर रचना होलोटोपिया: अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में।

ग्रहणी में, चार खंड प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी, अवरोही, क्षैतिज और आरोही।

सबसे ऊपर का हिस्सा ( बल्ब ) ग्रहणी पाइलोरस और ग्रहणी के ऊपरी मोड़ के बीच स्थित है।

पेरिटोनियम के प्रति रवैया: शुरुआत में इंट्रापेरिटोनियल रूप से कवर किया गया, मध्य भागों में मेसोपेरिटोनियल रूप से।

कंकाल- एल1.

सिंटोपी: पित्ताशय की थैली के ऊपर, अग्न्याशय के सिर के नीचे से, पेट के एंट्रम के सामने।

अवरोही भाग ग्रहणी के रूप अधिक या कम स्पष्ट रूप से दाईं ओर झुकता है और ऊपरी से निचले मोड़ तक जाता है। इस भाग में, सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी ग्रहणी के पैपिला पर खुलती है। इससे थोड़ा अधिक, एक अस्थिर छोटा ग्रहणी संबंधी पैपिला हो सकता है, जिस पर सहायक अग्नाशय वाहिनी खुलती है।

पेरिटोनियम के प्रति रवैया:

कंकाल- एल 1-एल 3।

सिंटोपी: बाईं ओर अग्न्याशय का सिर है, पीछे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और छोटी आंत के छोरों के मेसेंटरी के सामने दाहिनी किडनी, दाहिनी गुर्दे की शिरा, अवर वेना कावा और मूत्रवाहिनी।

क्षैतिज भाग ग्रहणी चला जाता है अवर मोड़ से बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ चौराहे तक।

पेरिटोनियम के प्रति रवैया: रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है।

कंकाल- एल3.

सिंटोपी: अग्न्याशय के सिर के ऊपर, पीछे अवर वेना कावा और उदर महाधमनी, छोटी आंत के लूप के सामने और नीचे।

आरोही भाग डुओडेनम बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ चौराहे से बाईं ओर और ग्रहणी-जेजुनल फ्लेक्सर तक जाता है और ग्रहणी के निलंबन बंधन द्वारा तय किया जाता है।

पेरिटोनियम के प्रति रवैया: मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित है।

कंकाल- एल3-एल2.

सिंटोपी: अग्न्याशय के शरीर की निचली सतह के ऊपर से, अवर वेना कावा और उदर महाधमनी के पीछे, छोटी आंत के लूप के सामने और नीचे।

डुओडेनल लिगामेंट्स

जिगर का- ग्रहणी बंधन– फाटकों के बीच यकृत और ग्रहणी का प्रारंभिक खंड और इसकी अपनी यकृत धमनी होती है, जो बाईं ओर लिगामेंट में स्थित होती है, सामान्य पित्त नली, दाईं ओर स्थित होती है, और उनके बीच और पीछे - पोर्टल शिरा।

बारह-उंगली- वृक्क स्नायुबंधनमुसीबत की तह के रूप में-

स्प्लिंट आंत के अवरोही भाग के बाहरी किनारे और दाहिने गुर्दे के बीच फैला हुआ है।

ग्रहणी को रक्त की आपूर्तिप्रदान करें-

यह सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की प्रणाली से आता है।

पश्च और पूर्वकाल ऊपरी अग्न्याशय- बारह-

ग्रहणी धमनियांगैस्ट्रो-डुओडेनल से प्रस्थान धमनियां।

पीछे और पूर्वकाल निचला अग्न्याशय-

ग्रहणी धमनियांसुपीरियर मेसेंटेरिक से विदा धमनियां, ऊपरी दो की ओर जाएं और उनसे जुड़ें।

ग्रहणी की नसें एक ही नाम की धमनियों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं और रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित करती हैं।

लसीका जल निकासी

बहिर्वाह लसीका वाहिकाएं पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, जो ऊपरी और निचले अग्नाशय-ग्रहणी संबंधी नोड हैं।

अभिप्रेरणाग्रहणी को सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक, यकृत और अग्नाशयी तंत्रिका प्लेक्सस के साथ-साथ दोनों योनि तंत्रिकाओं की शाखाओं से बाहर किया जाता है।

आंतों का सीवन

आंतों का सीवन एक सामूहिक अवधारणा है जो सभी प्रकार के टांके को जोड़ती है जो खोखले अंगों (भोजन-पानी, पेट, छोटी और बड़ी आंतों) पर लागू होते हैं।

प्राथमिक आवश्यकताएं, आंतों के सिवनी के लिए प्रस्तुत:

तंगी– सिलने के लिए सतहों के भूरे रंग के गोले को छूकर हासिल किया जाता है।

हेमोस्टेटिकिटी– एक खोखले अंग के सबम्यूकोसल बेस को सिवनी में कैद करके हासिल किया जाता है (सीवन को हेमोस्टेसिस प्रदान करना चाहिए, लेकिन सिवनी लाइन के साथ अंग की दीवार को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण व्यवधान के बिना)।

अनुकूलन क्षमता– सीवन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए आंतों की नली के समान नाम के गोले के एक दूसरे के साथ इष्टतम मिलान के लिए पाचन तंत्र की दीवारों की केस संरचना।

ताकत– उप-श्लेष्म परत को सीम में पकड़कर प्राप्त किया जाता है, जहां बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर स्थित होते हैं।

सड़न रोकनेवाला(पवित्रता, असंक्रमित) - यह आवश्यकता तब पूरी होती है जब अंग के श्लेष्म झिल्ली को सिवनी ("स्वच्छ" एकल-पंक्ति टांके का उपयोग या "स्वच्छ" सीरस-मांसपेशी सिवनी के माध्यम से (संक्रमित) टांके का विसर्जन) में कब्जा नहीं किया जाता है।

उदर गुहा के खोखले अंगों की दीवार चार मुख्य परतों द्वारा प्रतिष्ठित है: श्लेष्म झिल्ली; सबम्यूकोसल परत; मांसपेशियों की परत; सीरस परत।

सीरस झिल्ली ने प्लास्टिक के गुणों का उच्चारण किया है (सीम की मदद से संपर्क में लाया गया, सीरस झिल्ली की सतह 12-14 घंटों के बाद मजबूती से चिपक जाती है, और 24-48 घंटों के बाद सीरस परत की जुड़ी सतहें एक साथ मजबूती से बढ़ती हैं)। इस प्रकार, सीरस झिल्ली को एक साथ लाने वाले टांके लगाने से आंतों के सिवनी की जकड़न सुनिश्चित होती है। इस तरह के सीम की आवृत्ति सिलने के लिए अनुभाग की लंबाई के प्रति 1 सेमी कम से कम 4 टांके होनी चाहिए। पेशीय झिल्ली सिवनी रेखा को लोच प्रदान करती है और इसलिए इसका कब्जा लगभग किसी भी प्रकार के आंतों के सिवनी का एक अनिवार्य गुण है। सबम्यूकोसल परत आंतों के सिवनी की यांत्रिक शक्ति प्रदान करती है, साथ ही सिवनी क्षेत्र का अच्छा संवहनीकरण भी करती है। इसलिए, आंत के किनारों का कनेक्शन हमेशा सबम्यूकोसा के कब्जे के साथ किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली में कोई यांत्रिक शक्ति नहीं होती है। श्लेष्मा झिल्ली के किनारों का जुड़ाव घाव के किनारों का एक अच्छा अनुकूलन प्रदान करता है और सिवनी रेखा को अंग के लुमेन से संक्रमण के प्रवेश से बचाता है।

आंतों के टांके का वर्गीकरण

मिश्रण विधि के आधार पर

हाथ से किया हुआ;

यांत्रिक– विशेष उपकरणों के साथ लागू;

संयुक्त.

इस पर निर्भर , मनोरंजक दीवार की कौन सी परतें - सीवन में हैं

धूसर- तरल; तरल- मांसल;

चिपचिपा- सबम्यूकोसल; गंभीरता से- पेशीय रूप से- सबम्यूकोसल;

तरल- पेशीय रूप से- सबम्यूकोसल- चिपचिपा(पार काटने).

तेजी के माध्यम से संक्रमित होते हैं ("गंदा")।

टांके जो श्लेष्म झिल्ली से नहीं गुजरते हैं उन्हें गैर-संक्रमित ("साफ") कहा जाता है।

आंतों के टांके की पंक्ति के आधार पर

सिंगल-पंक्ति सीम(बीरा-पिरोगोवा, मतेशुक) - एक धागा सीरस, पेशी झिल्लियों और सबम्यूकोसा (श्लेष्म झिल्ली को फँसाए बिना) के किनारों से होकर गुजरता है, जो किनारों का अच्छा अनुकूलन सुनिश्चित करता है और अतिरिक्त आघात के बिना श्लेष्म झिल्ली की आंत के लुमेन में विश्वसनीय विसर्जन सुनिश्चित करता है;

डबल पंक्ति सीम(अल्बर्टा) - इसके समान इस्तेमाल किया पहली पंक्ति एक सीवन के माध्यम से है, जिसके ऊपर (दूसरी पंक्ति में) एक सीरस-पेशी सिवनी लगाया जाता है;

तीन-पंक्ति सीम– पहले के रूप में इस्तेमाल किया टांके के माध्यम से एक श्रृंखला, जिसके शीर्ष पर दूसरी और तीसरी पंक्तियों के साथ सीरस-पेशी टांके लगाए जाते हैं (आमतौर पर बड़ी आंत पर लगाने के लिए उपयोग किया जाता है)।

घाव के किनारे की दीवार के माध्यम से सिलाई की विशेषताओं के आधार पर

धार सीम; पेंच में तेजी;

इवर्शन सीम; संयुक्त पेंच-इन- प्रतिवर्ती सीम.

ओवरले तकनीक द्वारा

नोडल; निरंतर.

पेट संचालन

पेट पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप को उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है। उपशामक संचालन में शामिल हैं: एक छिद्रित पेट के अल्सर, गैस्ट्रोस्टोमी और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को टांके लगाना। पेट पर रेडिकल ऑपरेशन में एक हिस्सा (लकीर) या पूरे पेट (गैस्ट्रेक्टोमी) को हटाना शामिल है।

उपशामक गैस्ट्रिक सर्जरी गैस्ट्रोस्टोमी– पेट के कृत्रिम नालव्रण का थोपना

संकेत : चोटें, नालप्रवण जलन और जख्म अन्नप्रणाली, ग्रसनी का निष्क्रिय कैंसर, अन्नप्रणाली, हृदय का पेट।

वर्गीकरण :

ट्यूबलर फिस्टुलस– बनाने और संचालित करने के लिए एक रबर ट्यूब (Witzel और Stam-ma-Senna-Kader विधियों) का उपयोग करें; अस्थायी हैं और, एक नियम के रूप में, ट्यूब को हटाने के बाद स्वयं बंद हो जाते हैं;

प्रयोगशाला नालव्रण– से एक कृत्रिम प्रवेश द्वार बनता है पेट की दीवारें (टॉपरोवर विधि); स्थायी हैं, क्योंकि उन्हें बंद करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

विट्जेल गैस्ट्रोस्टोमी

ट्रांसरेक्टल लेफ्ट-साइडेड लेयर्ड लैपरोटॉमी 10-12 सेमी लंबा कॉस्टल आर्च से नीचे की ओर;

घाव में पेट की पूर्वकाल की दीवार को हटाना, जिस पर लंबी धुरी के साथ कम और अधिक वक्रता के बीच एक रबर ट्यूब रखी जाती है, ताकि इसका अंत पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित हो;

ट्यूब के दोनों किनारों पर 6-8 नोडल सीरस-पेशी टांके लगाना;

टांके लगाकर पेट की पूर्वकाल की दीवार द्वारा बनाई गई ग्रे-सीरस नहर में ट्यूब का विसर्जन;

पाइलोरस क्षेत्र में एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना, सिवनी के अंदर पेट की दीवार को खोलना, ट्यूब के अंत को पेट की गुहा में डालना;

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसना और उसके ऊपर 2-3 सीरस-मांसपेशी टांके लगाना;

बाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के साथ एक अलग चीरा के माध्यम से ट्यूब के दूसरे छोर को हटाना;

पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए गठित किनारे के साथ पेट की दीवार (गैस्ट्रोपेक्सी) का निर्धारण और कई सीरस-पेशी टांके के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पिछली दीवार।

स्ट्रेन द्वारा गैस्ट्रोस्टोमी- सेन्ना- कडेरू

अनुप्रस्थ पहुंच; घाव और आवेदन में पेट की पूर्वकाल की दीवार को हटाना

एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर तीन पर्स-स्ट्रिंग टांके (बच्चों में दो) के कार्डिया के करीब;

आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में पेट की गुहा खोलना और एक रबर ट्यूब डालना;

पर्स-स्ट्रिंग टांके की क्रमिक कस, आंतरिक एक से शुरू;

एक अतिरिक्त नरम ऊतक चीरा के माध्यम से ट्यूब को हटाना;

गैस्ट्रोपेक्सी।

ट्यूबलर फिस्टुला बनाते समय, पेट की पूर्वकाल की दीवार को पार्श्विका पेट में सावधानीपूर्वक ठीक करना आवश्यक है। ऑपरेशन का यह चरण आपको बाहरी वातावरण से उदर गुहा को अलग करने और गंभीर जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

टोप्रोवर होंठ के आकार का गैस्ट्रोस्टोमी

शीघ्र पहुंच; सर्जिकल घाव में पेट की पूर्वकाल की दीवार को हटाना

एक शंकु के रूप में और उन्हें कसने के बिना, एक दूसरे से 1-2 सेमी की दूरी पर उस पर 3 पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाए;

शंकु के शीर्ष पर पेट की दीवार का विच्छेदन और एक मोटी ट्यूब में सम्मिलन;

पर्स-स्ट्रिंग टांके का वैकल्पिक कसना, बाहर से शुरू होता है (पेट की दीवार से ट्यूब के चारों ओर एक नालीदार सिलेंडर बनता है, जो एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है);

पार्श्विका पेरिटोनियम के निचले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के स्तर पर पेट की दीवार की सिलाई, दूसरे सिवनी के स्तर पर - करने के लिए

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि, तीसरे के स्तर पर - त्वचा तक;

ऑपरेशन के अंत में, ट्यूब को हटा दिया जाता है और केवल खिलाने की अवधि के लिए डाला जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमीजेजुनम ​​​​में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाने के लिए पेट के पाइलोरिक खंड (निष्क्रिय ट्यूमर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि) की बिगड़ा हुआ धैर्य के मामले में (पेट और छोटी आंत के बीच सम्मिलन) किया जाता है। पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संबंध में आंतों के लूप की स्थिति के आधार पर, निम्न प्रकार के गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसेस प्रतिष्ठित हैं:

पूर्वकाल पूर्वकाल शूल गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;

पश्च पूर्वकाल शूल गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;

पूर्वकाल पश्च शूल गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;

पोस्टीरियर पोस्टीरियर कोलिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस। अक्सर वे ओपेरा के पहले और चौथे संस्करण का उपयोग करते हैं-

जब पूर्वकाल मुक्त सम्मिलन लागू किया जाता है, तो फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस (एक के लिए एनास्टोमोसिस) से 30-45 सेमी पीछे हट जाता है।

लूप) और इसके अतिरिक्त, एक "दुष्चक्र" के विकास को रोकने के लिए, "साइड-टू-साइड" तरीके से जेजुनम ​​​​के योजक और निर्वहन छोरों के बीच एक सम्मिलन बनता है। जब एक पोस्टीरियर पोस्टीरियर कॉलिक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, तो फ्लेक्सुरा डुओ-डेनोजेजुनालिस (एक छोटे लूप पर एनास्टोमोसिस) से 7-10 सेमी दूर हो जाते हैं। एनास्टोमोसेस के सही कामकाज के लिए, उन्हें आइसोपेरिस्टल रूप से लागू किया जाता है (अग्रणी लूप को पेट के हृदय भाग के करीब रखा जाना चाहिए, और आउटगोइंग लूप को एंट्रम के करीब रखा जाना चाहिए)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाने के ऑपरेशन के बाद गंभीर जटिलता - " ख़राब घेरा"- होता है, सबसे अधिक बार, अपेक्षाकृत लंबे लूप के साथ पूर्वकाल सम्मिलन के साथ। पेट से सामग्री एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में जेजुनम ​​​​के योजक घुटने में प्रवेश करती है (पेट के मोटर बल की प्रबलता के कारण) और फिर पेट में वापस आ जाती है। कारणइस दुर्जेय जटिलता में से हैं: गैस्ट्रिक अक्ष (एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में) और तथाकथित "स्पर" के गठन के संबंध में आंत्र लूप की गलत सिलाई।

एक "स्पर" के गठन के कारण एक दुष्चक्र के विकास से बचने के लिए, जेजुनम ​​​​के जोड़ अंत को एनास्टोमोसिस से 1.5-2 सेमी ऊपर अतिरिक्त सीरस-पेशी टांके द्वारा पेट में मजबूत किया जाता है। यह आंत्र की किंकिंग और "स्पर" के गठन को रोकता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की सिलाई

एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, दो प्रकार के तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है: एक अल्सर के साथ एक छिद्रित अल्सर या पेट के उच्छेदन को सिलाई करना।

एक छिद्रित अल्सर suturing के लिए संकेत :

बचपन और कम उम्र में बीमार; अल्सर के संक्षिप्त इतिहास वाले व्यक्तियों में;

सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग लोगों में (हृदय अपर्याप्तता, मधुमेह मेलेटस, आदि);

यदि वेध के क्षण से 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका है; सर्जन के अपर्याप्त अनुभव के साथ।

वेध छेद को सिलाई करते समय, आपको अवश्य करना चाहिए

निम्नलिखित नियमों का पालन करें:

पेट या ग्रहणी की दीवार में एक दोष आमतौर पर लैम्बर्ट के सीरस-मांसपेशी टांके की दो पंक्तियों के साथ लगाया जाता है;

सिवनी लाइन को अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए (पेट या ग्रहणी के लुमेन के स्टेनोसिस से बचने के लिए);

रेडिकल पेट की सर्जरी

रेडिकल ऑपरेशन में गैस्ट्रिक रिसेक्शन और गैस्ट्रेक्टोमी शामिल हैं। इन हस्तक्षेपों के मुख्य संकेत हैं: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएं, पेट के सौम्य और घातक ट्यूमर।

वर्गीकरण :

अंग के हटाए गए हिस्से के स्थानीयकरण के आधार पर:

समीपस्थ उच्छेदन(हृदय विभाग और पेट के शरीर का हिस्सा हटा दिया जाता है);

दूर के उच्छेदन(एंट्रम हटा दिया जाता है और पेट के शरीर का हिस्सा)।

पेट के निकाले गए हिस्से की मात्रा के आधार पर:

किफायती - पेट का 1 / 3-1 / 2 का उच्छेदन;

व्यापक - पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन;

उप-योग - पेट के 4/5 भाग का उच्छेदन।

पेट के हटाए गए हिस्से के आकार के आधार पर:

पच्चर के आकार का;

कदम रखा;

वृत्ताकार।

गैस्ट्रिक लकीर के चरण

संघटन(कंकालीकरण) हटाया गया हिस्सा-

लुडका– पेट के जहाजों का चौराहा छोटा और पूरे उच्छेदन स्थल पर संयुक्ताक्षरों के बीच बड़ी वक्रता। पैथोलॉजी (अल्सर या कैंसर) की प्रकृति के आधार पर, पेट के हटाए गए हिस्से की मात्रा निर्धारित की जाती है।

लकीर– उच्छेदन के लिए अभिप्रेत भाग को हटा दिया जाता है पेट।

पाचन नली की निरंतरता को बहाल करना(गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस या गैस्ट्रोएंटेरो-नास्टोमोसिस ).

इस संबंध में, ओपेरा के दो मुख्य प्रकार हैं-

बिलरोथ -1 विधि के अनुसार ऑपरेशन - पेट के स्टंप और ग्रहणी स्टंप के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाना।

बिलरोथ -2 विधि के अनुसार ऑपरेशन - पेट के स्टंप और जेजुनम ​​​​के लूप के बीच साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का गठन, ग्रहणी स्टंप का बंद होना ( कक्षा में-

लागू नहीं).

बिलरोथ -1 पद्धति के अनुसार ऑपरेशन का बिलरोथ -2 विधि पर एक महत्वपूर्ण लाभ है: यह शारीरिक है, क्योंकि पेट से ग्रहणी में भोजन का प्राकृतिक मार्ग बाधित नहीं होता है, अर्थात। उत्तरार्द्ध को पाचन से बाहर नहीं रखा गया है।

हालांकि, बिलरोथ -1 ऑपरेशन केवल "छोटे" गैस्ट्रिक रिसेक्शन के साथ पूरा किया जा सकता है: 1/3 या एंट्रम रिसेक्शन। अन्य सभी मामलों में, शारीरिक विशेषताओं के कारण (के कारण

अधिकांश ग्रहणी का पेरिटोनियल स्थान और अन्नप्रणाली के लिए पेट के स्टंप का निर्धारण), गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस बनाना बहुत मुश्किल है (तनाव के कारण सिवनी विचलन की एक उच्च संभावना है)।

वर्तमान में, पेट के कम से कम 2/3 भाग के उच्छेदन के लिए, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर के संशोधन में बिलरोथ -2 ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। इस संशोधन का सार इस प्रकार है:

पेट का स्टंप जेजुनम ​​​​से एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस में जुड़ा हुआ है;

सम्मिलन की चौड़ाई गैस्ट्रिक स्टंप के लुमेन का 1/3 है;

सम्मिलन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की "खिड़की" में तय किया गया है;

जेजुनम ​​​​के प्रमुख लूप को दो या तीन बाधित टांके के साथ पेट के स्टंप में खाद्य पदार्थों की शुरूआत को रोकने के लिए सीवन किया जाता है।

बिलरोथ -2 ऑपरेशन के सभी संशोधनों का मुख्य नुकसान पाचन से ग्रहणी का बहिष्करण है।

पेट के उच्छेदन से गुजरने वाले 5-20% रोगियों में, "संचालित पेट" के रोग विकसित होते हैं: डंपिंग सिंड्रोम, एडिक्टर लूप सिंड्रोम (छोटी आंत के एडिक्टर लूप में खाद्य पदार्थों को फेंकना), पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक स्टंप कैंसर, आदि। अक्सर, ऐसे रोगियों को फिर से ऑपरेशन करना पड़ता है - एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए, जिसमें दो लक्ष्य होते हैं: पैथोलॉजिकल फोकस (अल्सर, ट्यूमर) को हटाने और पाचन में डुओडेनम को शामिल करना।

उन्नत पेट के कैंसर के लिए, प्रदर्शन करें गैस्ट्रेक- टोमिया- पूरे पेट को हटाना आमतौर पर इसे बड़े और छोटे ओमेंटम, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है। पूरे पेट को हटाने के बाद, पेट की प्लास्टिक द्वारा पाचन नहर की निरंतरता बहाल की जाती है। इस अंग की प्लास्टिक सर्जरी जेजुनम ​​​​के एक लूप, अनुप्रस्थ रिम के एक खंड या बृहदान्त्र के अन्य भागों के माध्यम से की जाती है। छोटी या बड़ी आंत का सम्मिलन अन्नप्रणाली और ग्रहणी से जुड़ा होता है, इस प्रकार भोजन के प्राकृतिक मार्ग को बहाल करता है।

वागोटॉमी- वेगस नसों का विच्छेदन।

संकेत : ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट के जटिल रूप, प्रवेश, वेध के साथ।

वर्गीकरण

1. स्टेम वेगोटॉमी– यकृत और स्प्लेनचेनिक नसों के निकलने से पहले वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी का चौराहा। जिगर, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी, छोटी आंत और अग्न्याशय के साथ-साथ गैस्ट्रोस्टेसिस (पाइलोरोप्लास्टी या अन्य जल निकासी कार्यों के संयोजन में प्रदर्शन) के पैरासिम्पेथेटिक निषेध की ओर जाता है।

सुपरफ्रेनिक; सबफ्रेनिक

चयनात्मक vagotomy– चौराहा है योनि की नसों की चड्डी, पूरे पेट में जा रही है, यकृत और स्प्लेनचेनिक नसों की शाखाओं के अलग होने के बाद।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी– पार करना-

वेगस नसों की ज़िया शाखाएं, केवल शरीर और पेट के कोष में जा रही हैं। पेट के एंट्रम और पाइलोरस (लेटरर की शाखा) को संक्रमित करने वाली वेगस नसों की शाखाएं पार नहीं करती हैं। लेटरजर शाखा को विशुद्ध रूप से मोटर माना जाता है, जो आरा के मोटर कौशल को नियंत्रित करता है

पेट का रिचेस्की स्फिंक्टर।

पेट पर जल निकासी संचालन

संकेत: पाइलोरिक अल्सरेटिव स्टेनोसिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर और बल्बनुमा खंड के बल्ब।

Pyloroplasty – पाइलोरस के बंद होने के कार्य के संरक्षण या बहाली के साथ पेट के पाइलोरिक उद्घाटन का विस्तार करने के लिए एक ऑपरेशन।

हाइनेके विधि – मिकुलिचो – करने के लिए है

पेट के पाइलोरिक भाग का आंशिक विच्छेदन और ग्रहणी का प्रारंभिक भाग 4 सेमी लंबा होता है, इसके बाद गठित घाव की क्रॉस-सिलाई होती है।

फिनी का रास्ता – एंट्रम काटना पेट और ग्रहणी का प्रारंभिक खंड एक निरंतर चापाकार चीरा के साथ और

ऊपरी ga-stoduodenoanastomosis "साइड टू साइड" के सिद्धांत के अनुसार घाव पर टांके लगाए जाते हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टॉमी

जबोली का रास्ता – यदि उपलब्ध हो तो लागू होता है पाइलोरोएंट्रल ज़ोन में बाधाएं; गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" बाधा के स्थान को दरकिनार करते हुए आरोपित किया जाता है।

गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी – "ऑफ" पर एक क्लासिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का थोपना।

नवजात शिशुओं और बच्चों में पेट की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में, पेट गोल होता है, इसके पाइलोरिक, हृदय के हिस्से और तल कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। पेट के वर्गों की वृद्धि और गठन असमान है। पाइलोरिक भाग बच्चे के जीवन के 2-3 महीने में ही बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है और 4-6 महीने तक विकसित हो जाता है। पेट के कोष का क्षेत्र केवल 10-11 महीने तक स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। हृदय विभाग की मांसपेशी रिंग लगभग अनुपस्थित है, जो पेट के प्रवेश द्वार के कमजोर बंद होने और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (regurgitation) में वापस फेंकने की संभावना से जुड़ी है। पेट का हृदय भाग अंततः 7-8 वर्ष की आयु तक बनता है।

नवजात शिशुओं में गैस्ट्रिक म्यूकोसा पतला होता है, सिलवटों का उच्चारण नहीं किया जाता है। सबम्यूकोस परत रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है और इसमें थोड़ा संयोजी ऊतक होता है। जीवन के पहले महीनों में मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। छोटे बच्चों में पेट की धमनियां और नसें इस मायने में भिन्न होती हैं कि उनकी मुख्य चड्डी और पहले और दूसरे क्रम की शाखाओं का आकार लगभग समान होता है।

विकासात्मक दोष

जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस– उच्चारण

श्लेष्म झिल्ली की परतों द्वारा लुमेन के संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होने के साथ पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का नया अतिवृद्धि। अनुदैर्ध्य दिशा में, सीरस झिल्ली और द्वारपाल के गोलाकार मांसपेशी फाइबर के हिस्से को इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है, द्वारपाल के श्लेष्म झिल्ली को गहरी मांसपेशी फाइबर से स्पष्ट रूप से मुक्त किया जाता है जब तक कि यह चीरा के माध्यम से पूरी तरह से सूज नहीं जाता है, घाव ठीक हो जाता है सतहों में।

संकोचनों(बाध्यताओं) शरीर का पेट– शरीर स्वीकार करता है घंटे का चश्मा आकार।

पेट का पूर्ण अभाव. पेट दुगना.

नवजात शिशुओं में ग्रहणी की विशेषताएं- डेटा और बच्चे

नवजात शिशुओं में ग्रहणी अधिक बार रिंग के आकार की होती है और कम बार यू-आकार की होती है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, ग्रहणी के ऊपरी और निचले मोड़ लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

नवजात शिशुओं में आंत का ऊपरी क्षैतिज भाग सामान्य स्तर से ऊपर होता है, और केवल 7-9 वर्ष की आयु तक यह I काठ कशेरुका के शरीर में उतरता है। छोटे बच्चों में ग्रहणी और आसन्न अंगों के बीच के स्नायुबंधन बहुत नाजुक होते हैं, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में वसायुक्त ऊतक की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति आंत के इस हिस्से की महत्वपूर्ण गतिशीलता और अतिरिक्त किंक के गठन की संभावना पैदा करती है।

डुओडेनल विकृतियां

अविवरता– लुमेन का पूर्ण अभाव (के द्वारा चित्रित आंत के उन हिस्सों की दीवारों का मजबूत विस्तार और पतला होना जो एट्रेसिया से ऊपर हैं)।

एक प्रकार का रोग– दीवार की स्थानीयकृत अतिवृद्धि के कारण, एक वाल्व की आंत के लुमेन में उपस्थिति, झिल्ली, भ्रूण के किस्में द्वारा आंत का संपीड़न, कुंडलाकार सबगैस्ट्रिक ग्रंथि, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, उच्च सीकुम।

जेजुनम ​​​​और इलियम के एट्रेसिया और स्टेनोसिस के साथ, एट्रेसिया या संकुचित आंत को 20-25 सेमी के लिए एक फैला हुआ, कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण क्षेत्र के साथ मिलकर बचाया जाता है। आंत के बाहर के हिस्से में रुकावट के मामले में, डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

डायवर्टिकुला.

ग्रहणी की गलत स्थिति–

मोबाइल ग्रहणी।

व्याख्यान नं। 7