इको-पे प्रक्रियाओं को पूरा करना अधिक प्रभावी है। वृद्ध प्रजनन आयु के रोगियों में आईवीएफ और पीई की प्रभावशीलता में सुधार के अवसर। वीआरटी की तैयारी

1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)।
2. फैलोपियन ट्यूब (GIFT, ZIFT) में युग्मक, भ्रूण का स्थानांतरण।
3. पुरुष बांझपन के उपचार में युग्मकों पर माइक्रोमैनिपुलेशन:
ज़ोना पेलुसिडा का आंशिक विच्छेदन;
उपक्षेत्रीय निषेचन;
इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीआईएस)।
4. दाता अंडाणुओं और भ्रूणों का उपयोग करके सहायक प्रजनन विधियाँ।
5. सरोगेट मदरहुड (एक डोनर महिला ग्राहक के परिवार के आनुवंशिक बच्चे को जन्म देती है)।
6. शुक्राणु, अंडे और भ्रूण का क्रायोसंरक्षण।
7. पति या दाता के शुक्राणु (ISM, ISD) के साथ कृत्रिम गर्भाधान।

औचित्य

रूस में बांझ विवाहों की आवृत्ति 15% से अधिक है, जो कि WHO के अनुसार एक महत्वपूर्ण स्तर माना जाता है। देश में 5 मिलियन से अधिक बांझ जोड़े पंजीकृत हैं, उनमें से आधे से अधिक को एआरटी विधियों के उपयोग की आवश्यकता है। विशेषज्ञ अनुमानों के अनुसार, पिछले 5 वर्षों में अकेले महिला बांझपन की दर में 14% की वृद्धि हुई है।

कई दृष्टिकोणों के विकास का आधार, जो वर्तमान में सामान्य शब्द एआरटी द्वारा एकजुट हैं, गर्भाशय गुहा में आईवीएफ और ईटी की शास्त्रीय विधि थी। इस मामले में, एक विशेष पोषक माध्यम में खेती के बाद, अंडाणुओं को शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, जिसे प्रारंभिक रूप से अपकेंद्रित किया जाता है और पोषक माध्यम में संसाधित किया जाता है।

एआरटी के प्रकार:

• आनुवंशिक माता-पिता को बच्चे (बच्चों) के बाद के हस्तांतरण के लिए एक महिला स्वयंसेवक ("सरोगेट" मातृत्व) द्वारा भ्रूण ले जाना;
• ओसाइट्स और भ्रूण का दान;
• आईसीएसआई;
• अंडाणुओं और भ्रूणों का क्रायोसंरक्षण;
• वंशानुगत रोगों का प्रीइम्प्लांटेशन निदान;
• एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की कमी;
• वास्तव में आईवीएफ और पीई।

पर्यावरण 1978 से बांझपन चिकित्सा के विश्व अभ्यास में उपयोग किया गया है। रूस में, इस पद्धति को पहली बार रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र में सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जहां 1986 में प्रोफेसर के काम के लिए धन्यवाद बीवी लियोनोव का पहला टेस्ट-ट्यूब बेबी पैदा हुआ था। आईवीएफ पद्धति के विकास ने ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज की समस्या को एक मृत अंत से बाहर ला दिया और बड़ी संख्या में उन महिलाओं में गर्भधारण करना संभव बना दिया, जो पहले निःसंतानता के लिए अभिशप्त थीं।

आईवीएफ कार्यक्रम के रोगियों के संबंध में, यह आवश्यक है कि हम दंपत्ति के बांझपन के बारे में समग्र रूप से बात करें। यह मौलिक रूप से रोगियों के चयन और कार्यक्रम के लिए उनकी तैयारी के दृष्टिकोण को बदल देता है - यह महिलाओं और पुरुषों दोनों की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन अनिवार्य बनाता है।

विवाहित जोड़ों में बांझपन के लगभग 40% मामले पुरुष बांझपन के कारण होते हैं। ICSI विधि पुरुषों को बांझपन के गंभीर रूपों (ओलिगो, एस्थेनो, गंभीर टेराटोज़ोस्पर्मिया) की अनुमति देती है, कभी-कभी केवल अगर टेस्टिकुलर बायोप्सी से प्राप्त पंचर में एकल शुक्राणु होते हैं। डोनर ओसाइट्स का उपयोग करने वाले आईवीएफ का उपयोग उन मामलों में बांझपन को दूर करने के लिए किया जाता है जहां एक महिला के लिए अपने स्वयं के ओसाइट्स प्राप्त करना असंभव है या कम गुणवत्ता वाले ओसाइट्स प्राप्त करना जो निषेचन और पूर्ण गर्भावस्था के विकास में सक्षम नहीं हैं।

"सरोगेट" मातृत्व का कार्यक्रम अनुपस्थित गर्भाशय या गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं के लिए आनुवंशिक रूप से अपना बच्चा प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है, जब गर्भधारण करना असंभव या contraindicated है।

प्रीइम्प्लांटेशन डायग्नोसिस भी आईवीएफ पद्धति पर आधारित है। इसका लक्ष्य प्रीइम्प्लांटेशन विकास के शुरुआती चरणों में एक भ्रूण प्राप्त करना है, इसे आनुवंशिक विकृति और गर्भाशय गुहा में पीई के लिए जांचना है। कटौती ऑपरेशन तीन से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति में किया जाता है। यह एक मजबूर प्रक्रिया है, लेकिन एक से अधिक गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक है। कटौती के तर्कसंगत और वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित अनुप्रयोग, साथ ही साथ कई गर्भधारण में इसके कार्यान्वयन की तकनीक में सुधार, ऐसी गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को अनुकूलित करने, स्वस्थ संतानों के जन्म की भविष्यवाणी करने और प्रसवकालीन नुकसान की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

*पति के शुक्राणु से गर्भाधान (IMS)

पति के शुक्राणु (IMS) के साथ गर्भाधान a) योनि और गर्भाशय ग्रीवा में ताजा शुक्राणु की एक छोटी मात्रा का स्थानांतरण है, या b) सीधे प्रयोगशाला में तैयार किए गए शुक्राणु के गर्भाशय गुहा में फ़्लोटिंग या पेरकोल ग्रेडिएंट के माध्यम से फ़िल्टर करके किया जाता है। आईएसएम उन मामलों में किया जाता है जहां महिला पूरी तरह से स्वस्थ है और ट्यूब पास करने योग्य हैं।

आईएमएस के उपयोग के लिए संकेत:

♦ योनि स्खलन की असंभवता (मनोवैज्ञानिक या जैविक नपुंसकता, गंभीर हाइपोस्पेडिया, प्रतिगामी स्खलन, योनि रोग);
♦ बांझपन का पुरुष कारक - मात्रा की कमी (ऑलिगोस्पर्मिया), गतिशीलता (एस्थेनोस्पर्मिया) या शुक्राणुजोज़ा की संरचना (टेराटोस्पर्मिया) का उल्लंघन;
♦ एक प्रतिकूल सर्वाइकल कारक जिसे पारंपरिक उपचार से दूर नहीं किया जा सकता है;
♦ गर्भावस्था प्रेरण के लिए क्रायोसंरक्षित शुक्राणु का उपयोग (शुक्राणु कैंसर उपचार या पुरुष नसबंदी से पहले प्राप्त किया जाता है)।

आईएसएम के लिए प्रक्रिया की प्रभावशीलता - 20 %.

दाता शुक्राणु गर्भाधान (आईएसडी)

पिघले हुए क्रायोप्रिजर्व्ड डोनर स्पर्म का इस्तेमाल किया जाता है। आईएसडी तब किया जाता है जब पति के शुक्राणु अप्रभावी होते हैं या असंगति की बाधा को दूर करना संभव नहीं होता है। आईएसएम और आईएसडी की तकनीक एक जैसी है।

आईएसडी की दक्षता- 50% (चक्रों की अधिकतम संख्या जिसमें प्रयास करने की सलाह दी जाती है वह 4 है)।

उपहार- अंडे का शुक्राणु के साथ फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण। एक महिला से एक या एक से अधिक अंडे लिए जाते हैं, पति के शुक्राणु को मिश्रित किया जाता है और फैलोपियन ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

ZIFT- भ्रूण (जाइगोट) का फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरण।
ZIFT के साथ, GIFT की तुलना में गर्भावस्था की संभावना काफी अधिक है। GIFT और ZIFT दोनों लेप्रोस्कोपी के दौरान और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जा सकता है।

पहले मामले में, युग्मक या युग्मज उदर गुहा के किनारे से ट्यूब में पेश किए जाते हैं, दूसरे में - गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से। GIFT और ZIFT को डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी के साथ जोड़ा जाता है और एक बार किया जाता है। दक्षता 30% तक।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) - प्रयोगशाला में अंडाणु और शुक्राणु को मिलाने की प्रक्रिया। रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल के स्तर को मापने और अल्ट्रासाउंड द्वारा रोम के विकास को मापने के द्वारा अंडाशय की उत्तेजना की निगरानी की जाती है। फॉलिकल्स को पंचर किया जाता है और उनकी सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है। परिणामी अंडाणुओं को पति के कैपेसिटेटेड शुक्राणु के साथ उष्मायन किया जाता है, फिर परिणामी भ्रूणों को कूप पंचर के बाद दूसरे और छठे दिन के बीच गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जैसा कि प्राकृतिक निषेचन के मामले में होता है।

OIV के लिए संकेत:
♦ भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप या सर्जरी के दौरान फैलोपियन ट्यूब को अपरिवर्तनीय क्षति;
♦ पुरुष बांझपन;
♦ इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी;
♦ एंडोमेट्रियोसिस के साथ बांझपन;
♦ अज्ञात उत्पत्ति की बांझपन।

दाता भ्रूण का उपयोग कर आईवीएफ विधि

इसका उपयोग गैर-कार्यशील अंडाशय वाली महिलाओं में किया जाता है ("शुरुआती रजोनिवृत्ति" या उनके हटाने के बाद)। विधि का सार: पति के शुक्राणु के साथ दाता अंडे के निषेचन के परिणामस्वरूप बने भ्रूण को रोगी को स्थानांतरित किया जाता है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए अंडे के बजाय दाता भ्रूण का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, सामान्य शारीरिक गर्भावस्था के दौरान एक महिला की स्थिति का अनुकरण करते हुए, एचआरटी किया जाता है।

किराए की कोख

इस प्रकार का आईवीएफ बिना गर्भाशय वाले रोगियों में किया जाता है। विधि का सार: एक महिला से प्राप्त अंडे को पति के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, और फिर परिणामी भ्रूण को दूसरी महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है - एक "सरोगेट" माँ जो बच्चे को जन्म देने के लिए तैयार हो जाती है और देने के लिए जन्म देने के बाद यह अंडे की "परिचारिका" के लिए है, अर्थात। आनुवंशिक माँ।

बर्फ़ीली शुक्राणु और भ्रूण

विधि के लाभ:
♦ कभी भी और कहीं भी शुक्राणु का उपयोग करने की क्षमता;
♦ एड्स वायरस के साथ अपने शुक्राणु के संदूषण के संबंध में दाताओं का नियंत्रण, जो महिला और भ्रूण दोनों के संक्रमण के जोखिम को समाप्त करता है;
♦ एक असफल आईवीएफ प्रयास के बाद चक्रों में भ्रूण का उपयोग करने की संभावना, यदि स्थानांतरण के लिए आवश्यकता से अधिक अंडे और भ्रूण प्राप्त किए गए थे (आमतौर पर 3-4 से अधिक)।

कला का उद्देश्य

बांझ दंपतियों से स्वस्थ संतान की प्राप्ति।

कला संकेत

• फैलोपियन ट्यूब या उनकी रुकावट की अनुपस्थिति में पूर्ण ट्यूबल बांझपन;
• अज्ञात उत्पत्ति की बांझपन;
• बांझपन जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, या बांझपन, जो अन्य तरीकों की तुलना में आईवीएफ से दूर होने की अधिक संभावना है;
• बांझपन के इम्यूनोलॉजिकल रूप (एमएपी परीक्षण ≥50% के अनुसार एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति);
• आईसीएसआई विधि के उपयोग की आवश्यकता वाले पुरुष बांझपन (ओलिगो, एस्थेनो या टेरेटोज़ोस्पर्मिया) के विभिन्न रूप;
• पीसीओएस;
• एंडोमेट्रियोसिस।

कला विरोधाभास

• जन्मजात विकृतियां या गर्भाशय गुहा के अधिग्रहित विकृति, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भधारण करना असंभव है;
• सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर;
• किसी भी स्थानीयकरण (इतिहास सहित) के घातक नवोप्लाज्म;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• किसी भी स्थानीयकरण की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
• दैहिक और मानसिक रोग जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए contraindicated हैं।

कला के लिए तैयारी

आईवीएफ से पहले एक विवाहित जोड़े की परीक्षा की मात्रा 26 फरवरी, 2003 नंबर 67 "महिला और पुरुष बांझपन के उपचार में एआरटी के उपयोग पर" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विनियमित है।

एक महिला के लिए आवश्यक:

• स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था को ले जाने की संभावना के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष;
• मूत्रमार्ग और गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि की शुद्धता की डिग्री से माइक्रोफ्लोरा पर एक अध्ययन;
• क्लिनिकल ब्लड टेस्ट, जिसमें ब्लड क्लॉटिंग टाइम (1 महीने के लिए वैध) का निर्धारण शामिल है;
• सामान्य और विशेष स्त्री रोग परीक्षा;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।

संकेतों के अनुसार, अतिरिक्त प्रदर्शन करें:

• मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• संक्रामक परीक्षा (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, एचएसवी, सीएमवी, टॉक्सोप्लाज्मा, रूबेला वायरस);
• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब (एचएसजी या हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी) की स्थिति की जांच;
• एंटीस्पर्म और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, प्रोजेस्टेरोन, थायरॉयड हार्मोन, टीएसएच, वृद्धि हार्मोन के प्लाज्मा सांद्रता का निर्धारण;
• गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा।

यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श नियुक्त करें।

आदमी को चाहिए:

• सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण (3 महीने के लिए वैध);
• शुक्राणु। संकेतों के अनुसार किया जाता है:
• संक्रामक परीक्षा (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज़्मा, एचएसवी, सीएमवी);
• शुक्राणु के मछली निदान (सीटू में फ्लोरोसेंट संकरण की विधि);
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

एक एंड्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श भी निर्धारित है। 35 वर्ष से अधिक आयु के विवाहित जोड़े के लिए चिकित्सकीय आनुवंशिक परामर्श आवश्यक है।

कला विधि

आईवीएफ प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• चयन, परीक्षा और, यदि विचलन पाए जाते हैं, रोगियों की प्रारंभिक तैयारी;
• कूपिकुलोजेनेसिस और एंडोमेट्रियल विकास की निगरानी सहित सुपरव्यूलेशन (नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना) की उत्तेजना;
• प्रीओवुलेटरी ओसाइट्स प्राप्त करने के लिए डिम्बग्रंथि के रोम का पंचर;
• इन विट्रो में निषेचन के परिणामस्वरूप विकसित ओसाइट्स और भ्रूण की खेती का गर्भाधान;
• गर्भाशय गुहा में पीई;
• पीई के बाद की अवधि के लिए समर्थन;
• प्रारंभिक गर्भावस्था निदान।

कला दक्षता

आज यूरोप में यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ रिप्रोडक्टोलॉजिस्ट्स के अनुसार, प्रति वर्ष 290,000 से अधिक एआरटी चक्र किए जाते हैं, जिनमें से 25.5% बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाते हैं; संयुक्त राज्य अमेरिका में - 32.5% की औसत गर्भावस्था दर के साथ प्रति वर्ष 110,000 से अधिक चक्र।

रूसी क्लीनिकों में, एआरटी प्रति वर्ष 10,000 चक्र किए जाते हैं, जबकि गर्भावस्था दर लगभग 26% है।

कला दक्षता को प्रभावित करने वाले कारक

फार्माकोलॉजिकल उद्योग के विकास ने फॉलिकुलोजेनेसिस को प्रोत्साहित करने के लिए नई दवाओं का निर्माण किया है, oocytes प्राप्त करने के लिए नई डिस्पोजेबल पंचर सुई, साथ ही गर्भाशय गुहा में पीई के लिए आधुनिक एट्रोमैटिक कैथेटर। इससे अच्छी गुणवत्ता वाले ओसाइट्स की अधिक संख्या को निकालना संभव हो गया, टीवीटी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम किया गया, और, तदनुसार, आईवीएफ कार्यक्रम की दक्षता को गर्भाशय गुहा में प्रति एक 36-39% तक बढ़ाया गया।

आईवीएफ और ईटी कार्यक्रम में, सबसे प्रभावी योजना GnRH प्रजनन प्रणाली डिसेन्सिटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनः संयोजक गोनाडोट्रोपिन के साथ सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना है। हमारे दृष्टिकोण से, पुनः संयोजक गोनैडोट्रोपिन और GnRH प्रतिपक्षी की दवाओं का उपयोग करके सुपरव्यूलेशन उत्तेजना योजनाओं का उपयोग कम प्रभावी है, लेकिन यह OHSS की घटनाओं को लगभग 2 गुना कम कर सकता है।

एक महिला में सामान्य शुक्राणुजनन और बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य के साथ इतिहास में दो या अधिक असफल आईवीएफ और पीई प्रयासों वाले जोड़ों में आईसीएसआई पद्धति का उपयोग, 52% मामलों में गर्भधारण करना संभव बनाता है।

अशुक्राणुता के रोगियों में हार्मोनल और आनुवंशिक जांच के संयोजन में ऊतकीय परीक्षा के बाद अंडकोष और/या एपिडीडिमिस की बायोप्सी एक विवाहित जोड़े में बांझपन के उपचार के लिए निदान और आगे की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देती है। गैर-अवरोधक अशुक्राणुता वाले रोगियों का समूह आईवीएफ/आईसीएसआई कार्यक्रम में शुक्राणु प्राप्त करने और गर्भावस्था के मामले में सबसे प्रतिकूल है। रोगियों के इस समूह में गर्भधारण की दर 14.3% है।

एआरटी में क्रायोप्रिजर्वेशन वर्तमान में लगभग सभी प्रकार की जैविक सामग्रियों के लिए उपयोग किया जाता है। यह विधि शुक्राणु, वृषण ऊतक, ओसाइट्स और भ्रूण के दीर्घकालिक भंडारण की अनुमति देती है। विगलन के बाद, 95% शुक्राणु और 80% भ्रूण व्यवहार्य होते हैं। ओएचएसएस विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण उत्तेजित चक्र में पीई प्रक्रिया को रद्द करने और सभी "अच्छी" गुणवत्ता वाले भ्रूणों के क्रायोप्रिजर्वेशन के साथ, उत्तेजना चक्र के आधार पर रोगियों में गर्भावस्था दर 37.1% है। असफल प्रयास वाली महिलाओं में एआरटी कार्यक्रमों में क्रायोप्रिजर्वेशन के बाद पिघले हुए ब्लास्टोसिस्ट के उपयोग की प्रभावशीलता 29.5% थी।

आईवीएफ और ईटी कार्यक्रमों में प्रसव पूर्व निदान ने जोड़ों में सहज गर्भपात की घटनाओं को 13% तक कम कर दिया, जहां माता-पिता में से एक गुणसूत्र विपथन का वाहक है, समान समस्याओं वाले रोगियों में सहज गर्भपात की आवृत्ति की तुलना में जो प्रसव पूर्व निदान सेवाओं का उपयोग नहीं करते थे। . भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का पता लगाने और केवल आनुवंशिक रूप से सामान्य भ्रूण के स्थानांतरण से आरोपण दर बढ़ जाती है, सहज गर्भपात का खतरा कम हो जाता है और आईवीएफ रोगियों में आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे के जन्म को रोकता है। प्रसव पूर्व निदान की मदद से, भ्रूण के लिंग से जुड़े क्रोमोसोमल रोगों (हेमोफिलिया ए और बी, ड्यूकेन मायोपैथी, मार्टिन-बेल सिंड्रोम, आदि), 21 वें क्रोमोसोम (डाउन सिंड्रोम), 13 वें पर ट्राइसॉमी से बचना संभव है। क्रोमोसोम (पटाऊ सिंड्रोम), 18वां क्रोमोसोम (एडवर्ड्स सिंड्रोम), मोनोसॉमी (शेरेशेव्स्की-टर्नर), आदि।

प्रसव पूर्व निदान का संकेत वंशानुगत और जन्मजात विकृति के इतिहास वाले बच्चों के जन्म के मामले में दिया जाता है, कैरियोटाइप में संतुलित क्रोमोसोमल विपथन की उपस्थिति, इतिहास में दो या अधिक असफल आईवीएफ प्रयास, हाइडैटिडिफॉर्म मोल का इतिहास, बढ़ा हुआ प्रतिशत भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला के साथ, पति या पत्नी के स्खलन में विभिन्न गुणसूत्रों (X, Y गुणसूत्रों के लिए> 0.25%) के aeuploidy के साथ शुक्राणु। इस पद्धति से भ्रूण के लिंग निर्धारण की सटीकता 95-97% है। 2006 में एआरटी विभाग में फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "NTs AGiP Rosmedtekhnologii" में प्रसव पूर्व निदान के उपयोग के बाद गर्भावस्था की आवृत्ति 32% थी।

भ्रूण में कमी का ऑपरेशन कई गर्भावस्था की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है, क्योंकि गर्भपात का जोखिम और ट्रिपल ले जाने पर बहुत समय से पहले बच्चों का जन्म 70% तक पहुंच जाता है। पहली बार, पहली तिमाही में एकाधिक गर्भधारण को कम करने के लिए ट्रांससर्वाइकल एक्सेस और अंतर्निहित भ्रूण अंडे को हटाने का उपयोग किया गया था। विधि अत्यंत दर्दनाक निकली और इसके साथ बड़ी संख्या में जटिलताएँ थीं, इसलिए इसे व्यवहार में लागू नहीं किया गया। वर्तमान में, ट्रांसएब्डोमिनल या ट्रांसवजाइनल एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

अनुप्रस्थ पहुंच के साथ, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप एक विशेष रूप से चिह्नित सुई के साथ पश्च या पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। सुई की प्रगति के दृश्य नियंत्रण के लिए, विशेष बायोप्सी एडेप्टर का उपयोग किया जाता है, जो उच्च सटीकता के साथ गर्भाशय गुहा में सुई की गति की कल्पना करना संभव बनाता है।

ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस के माध्यम से भ्रूण को कम करने के लिए, एक ट्रांसएब्डोमिनल स्कैनिंग जांच का उपयोग किया जाता है, जो बायोप्सी एडेप्टर से लैस होता है, और 1 सेमी लंबी सुई के साथ 1 सेमी इकोोजेनिक सतह के साथ डिस्टल अंत में होता है, जो सेल्फ-लॉकिंग मैंड्रेल से लैस होता है।

जब कमी दोनों तरीकों से की जाती है, तो सेंसर के इलेक्ट्रॉनिक अंकन को भ्रूण की छाती के क्षेत्र में निर्देशित किया जाता है और हेरफेर की सटीकता को नियंत्रित करते हुए सुई को भ्रूण के अंडे की गुहा में एक त्वरित गति से डाला जाता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरण के मॉनिटर की स्क्रीन पर वीडियो छवि पर। सुई के प्रवेश की गहराई को दृष्टि से नियंत्रित किया जाता है। भ्रूण के अंडे की गुहा में प्रवेश करने के बाद, सुई की नोक को कम भ्रूण की छाती में लाया जाता है और कार्डियक गतिविधि बंद होने तक छाती के अंगों को यांत्रिक रूप से नष्ट कर दिया जाता है। कम किए गए भ्रूण में दिल की धड़कन के संरक्षण के मामले में, 2-4 दिनों के बाद बार-बार कमी की जाती है।

कला की जटिलताओं

• ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• खून बह रहा है;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• ओएचएसएस, जो आमतौर पर पीई के बाद होता है, एक आईट्रोजेनिक स्थिति है जो अंडाशय के आकार में वृद्धि और उनमें अल्सर के गठन की विशेषता है। यह स्थिति संवहनी पारगम्यता, हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और हाइड्रोपरिकार्डियम, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में वृद्धि के साथ है, एस्ट्राडियोल की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा में CA125 ट्यूमर मार्कर (अधिक विवरण के लिए, अनुभाग देखें) "डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम");
• अस्थानिक अस्थानिक गर्भावस्था। एआरटी का उपयोग कर एक्टोपिक गर्भावस्था की घटनाएं 3% से 5% तक होती हैं।

इन विट्रो निषेचन (शरीर के बाहर निषेचन) गर्भाशय गुहा में भ्रूण के बाद के स्थानांतरण के साथ। आईवीएफ और पीई बांझपन उपचार की एक मान्यता प्राप्त पद्धति के रूप में चिकित्सा पद्धति में मजबूती से स्थापित हो गए हैं। हाल के वर्षों में, आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण के विकास के कारण उपचार की यह विधि तेजी से लोकप्रिय हो गई है, जो कूप के विकास की निगरानी करना, इसकी परिपक्वता का समय निर्धारित करना और व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हेरफेर - पंचर के माध्यम से अंडे प्राप्त करना संभव बनाता है। योनि वाल्ट।
1978 में आईवीएफ के माध्यम से पैदा हुआ पहला बच्चा, लुईस ब्राउन, अगस्त 1998 में 20 वर्ष का हो गया। इस अवधि के दौरान ग्रह के विभिन्न छोरों पर 5 हजार से अधिक बच्चों का जन्म हुआ।
कई लोग आईवीएफ के बाद पैदा हुए बच्चों की उपयोगिता को लेकर चिंतित हैं। आईवीएफ के बाद पैदा हुए बच्चों में जन्मजात विकृतियों और क्रोमोसोमल विकारों की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं होती है। इस प्रकार, आईवीएफ युग की शुरुआत में व्यक्त क्रोमोसोमल विकारों की उच्च आवृत्ति की आशंका व्यर्थ निकली।
आईवीएफ के बाद गर्भावस्था, विश्व आंकड़ों के अनुसार, 10-30% मामलों में होती है।
22 जून, 1993 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत (एमएसएस लेख "कृत्रिम गर्भाधान और भ्रूण आरोपण") में कहा गया है कि प्रसव उम्र की प्रत्येक वयस्क महिला को कृत्रिम गर्भाधान और भ्रूण का अधिकार है। आरोपण।
जीवनसाथी (एकल महिला) की लिखित सहमति से इस प्रकार की गतिविधि के लिए लाइसेंस प्राप्त करने वाले चिकित्सा संस्थानों में भ्रूण का कृत्रिम गर्भाधान और आरोपण किया जाता है।
इन विट्रो निषेचन द्वारा बांझपन उपचार निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:
1. महिला बांझपन:

• पूर्ण ट्यूबल बांझपन (फैलोपियन ट्यूब की कमी या उनकी बाधा जिसे सर्जिकल तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है);
• एंडोमेट्रियोसिस के कारण बांझपन;
• अंतःस्रावी बांझपन (हार्मोन थेरेपी की विफलता के साथ);
• अज्ञात एटियलजि की बांझपन;
• प्राथमिक कारक के कारण बांझपन (अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान द्वारा उपचार की विफलता के साथ);
• अंडाशय की अनुपस्थिति या हीनता के कारण पूर्ण बांझपन (इन मामलों में, आईवीएफ और ईटी में दाता ओसाइट्स का उपयोग शामिल होगा)।

2. पुरुष बांझपन :

• ओलिगोएस्टेनोज़ोस्पर्मिया 1-2 डिग्री

3. मिश्रित बांझपन:

• महिला और पुरुष बांझपन के इन रूपों का एक संयोजन।

इस तथ्य के कारण कि सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करके बांझपन उपचार गारंटीकृत मुफ्त चिकित्सा सेवाओं की सूची में शामिल नहीं है, यह याद किया जाना चाहिए कि उपचार महत्वपूर्ण भौतिक लागतों से जुड़ा है।
एक चिकित्सा सेवा (एक प्रयास) की लागत _________ है, इसके अलावा, दवा प्रावधान पर औसतन 700 यूएसडी खर्च किए जाते हैं। ई। (राशि आईवीएफ कार्यक्रम में उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या से निर्धारित होती है), जो बदले में, अंडाशय की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर हार्मोनल उत्तेजना पर निर्भर करती है।
एक बार फिर, यह याद रखने योग्य है कि चिकित्सा सेवा का भुगतान किया जाता है, न कि उपचार का परिणाम। यदि आईवीएफ के सभी चरण (निगरानी, ​​पंचर, भ्रूणविज्ञान, भ्रूण स्थानांतरण) पूरे हो जाते हैं, तो चिकित्सा सेवा पूर्ण रूप से प्रदान की जाती है। गर्भधारण करने के लिए एक से अधिक प्रयास करने पड़ सकते हैं, और बांझपन उपचार भी अप्रभावी हो सकता है।

आईवीएफ विधि एक जटिल प्रक्रिया है।
योजनाबद्ध रूप से, इसे निम्न चरणों द्वारा दर्शाया जा सकता है:

पहला चरण - यह आईवीएफ के लिए प्रारंभिक चरण है।जब एक विवाहित जोड़े की जांच की जा रही है और आईवीएफ प्रक्रिया के लिए तैयार किया जा रहा है। विवाहित दंपत्ति की परीक्षा निवास स्थान पर हो सकती है।

दूसरा चरण - रोम की वृद्धि और परिपक्वता की निगरानी करना.
यहीं से इलाज शुरू होता है। इस स्तर पर, सुपरव्यूलेशन प्रेरित होता है (यानी, एक मासिक धर्म चक्र में कई अंडों की उत्तेजना और परिपक्वता)। सफल आईवीएफ के लिए, मासिक धर्म चक्र के दौरान एक साथ कई परिपक्व अंडे प्राप्त करना आवश्यक है। ऐसा अवसर, जो सफलता के लिए अधिक संभावना प्रदान करता है, वह है हार्मोनल दवाओं का उपयोग - डिकैपेप्टाइल, ह्यूमगोन, गर्भावस्था या उनके एनालॉग्स। ये दवाएं आपको मासिक धर्म चक्र के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने और अत्यधिक सटीकता के साथ अंडे की परिपक्वता के समय की गणना करने की अनुमति देती हैं।
40 वर्ष से कम आयु की महिलाएं, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म चक्र के 17-21 दिनों से उत्तेजना चक्र (सुपरओव्यूलेशन इंडक्शन) से पहले उपचार चक्र में शामिल हैं। इस समय से, दवाओं (डिकैपेप्टाइल, या इसके एनालॉग्स) की शुरूआत शुरू होती है, जो अंडाशय को उत्तेजना के लिए तैयार करती हैं। अगले मासिक धर्म चक्र के पहले-तीसरे दिन से, ड्रग्स (ह्यूमगॉन, प्रेग्निल और उनके एनालॉग्स) का उपयोग किया जाता है जो सीधे रोम के विकास और अंडों की परिपक्वता को उत्तेजित करते हैं, साथ ही साथ एंडोमेट्रियम की वृद्धि - आंतरिक परत गर्भाशय, जहां भ्रूण को बाद में प्रत्यारोपित किया जाएगा। मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को उपचार चक्र में शामिल किया जाता है, जिसमें उपरोक्त दवाओं का उपयोग करके डिम्बग्रंथि उत्तेजना की जाएगी।
इस स्तर पर कूप की वृद्धि और अंडों की परिपक्वता का आकलन अल्ट्रासाउंड और (यदि संकेत दिया गया है) हार्मोनल मोटरिंग का उपयोग करके किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती हैं।

तीसरा चरण - परिपक्व अंडों वाले कूपिक तरल पदार्थ का पंचर या आकांक्षा। कूप पंचर और अंडाणु पुनर्प्राप्तिएक ऑपरेशन है जिसे दो तरह से किया जा सकता है।
पहली विधि - लैप्रोस्कोपी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार (ट्रांसडोमिनल) के माध्यम से, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और वर्तमान में बहुत कम उपयोग किया जाता है।
दूसरी विधि ट्रांसवजाइनल है, जिसमें अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके योनि के माध्यम से डिम्बग्रंथि पंचर किया जाता है। इसके न्यूनतम आघात और दर्द के कारण, डिम्बग्रंथि पंचर की अनुप्रस्थ विधि रोगियों के लिए अधिक सुविधाजनक है, यह रोगियों के अनुरोध पर संज्ञाहरण के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। पंचर वाले दिन दोनों पति-पत्नी मेडिकल सेंटर आते हैं।

चौथा चरण - भ्रूण संबंधी।
पंचर के दौरान प्राप्त अंडे के रोम विशेष कप में एक पोषक माध्यम के साथ रखे जाते हैं। फिर कप को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां मां के शरीर में स्थिति समान होती है (बिल्कुल वही तापमान और कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन की सामग्री)। जबकि अंडे इनक्यूबेटर में हैं; पति स्पर्म डोनेट करता है।
एक शर्त 3-5 दिनों के लिए यौन गतिविधि से प्रारंभिक संयम है। अधिकांश पुरुषों में, 3-दिन के संयम के साथ, शुक्राणु की संरचना और शुक्राणु की गुणवत्ता सबसे अच्छी होती है।
शुक्राणुजनन काफी हद तक प्रतिकूल कारकों के प्रभाव पर निर्भर करता है। शुक्राणु की गुणवत्ता निकोटीन, शराब, व्यावसायिक खतरों, तनावपूर्ण स्थितियों, तंत्रिका और सामान्य ओवरवर्क के प्रभाव में काफी बिगड़ जाती है। तीव्र और पुरानी बीमारियों में। आईवीएफ चिकित्सा केंद्र में उपचार की योजना बनाते समय, हानिकारक कारकों के प्रभाव को बाहर करना या इसे कम करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि शुक्राणु की संरचना तीन महीने के भीतर पूरी तरह से नवीनीकृत हो जाती है। इसलिए, एक आदमी जितना अधिक समय तक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने का प्रबंधन करता है, परिणाम उतना ही बेहतर होता है।
आईवीएफ के लिए, केवल आगे बढ़ने वाले शुक्राणुओं का चयन किया जाता है। रोम छिद्र के 4-6 घंटे बाद अंडों का निषेचन किया जाता है। एक अंडे को निषेचित करने के लिए दसियों हजार में से केवल एक शुक्राणु की जरूरत होती है। अंडे के केंद्रक के एकीकरण के बाद, युग्मनज के निर्माण की अवस्था शुरू होती है। एक नियम के रूप में, अंडे और शुक्राणु के संलयन के 24 घंटे बाद, युग्मनज का पहला विभाजन नोट किया जाता है और 2 ब्लास्टोमेरेस, या 2-सेल भ्रूण का चरण होता है।
चरण 2-4-8 कोशिका भ्रूण को गर्भाशय गुहा में भ्रूण स्थानांतरण के लिए इष्टतम माना जाता है।

पांचवां चरण - गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण।
विशेष कैथेटर के साथ 48-72 घंटों के बाद भ्रूण स्थानांतरण किया जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, मोरुला या ब्लास्टोसिस्ट के गठन तक, बाद के चरणों में स्थानांतरण किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में 3-4 से अधिक भ्रूणों को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। अधिक भ्रूण स्थानांतरित करने पर, 2 या अधिक भ्रूणों का आरोपण संभव है। भ्रूण स्थानांतरण के बाद, महिला को "प्रारंभिक गर्भावस्था, धमकी भरे गर्भपात" के निदान के साथ एक बीमार छुट्टी मिलती है। बीमार छुट्टी 14 दिनों के लिए जारी की जाती है, अर्थात। गर्भावस्था के प्रारंभिक निदान से पहले।

छठा चरण - गर्भावस्था का निदान।
भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के दो सप्ताह बाद, "जैव रासायनिक गर्भावस्था" का निदान रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर से किया जा सकता है, जो भ्रूण के अंडे द्वारा निर्मित होता है। मूत्र में एचसीजी निर्धारित करने के लिए यह विधि गुणात्मक विधि से अधिक संवेदनशील है। 3 सप्ताह के बाद, आप अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा में देख सकते हैं।
आईवीएफ की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है: पति-पत्नी की उम्र, उत्तेजना के लिए अंडाशय की प्रतिक्रिया, शुक्राणु की मात्रा और गुणवत्ता, बांझपन की प्रकृति, कारण और अवधि। अक्सर प्रक्रिया के परिणाम को आधुनिक विज्ञान के दृष्टिकोण से नहीं समझाया जा सकता है। आईवीएफ द्वारा बांझपन के उपचार में मरीजों को बहुत धैर्य, अनुशासन और डॉक्टर के सभी नुस्खों और सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होती है।
आईवीएफ प्रक्रिया सुपरओव्यूलेशन (उत्तेजना) को शामिल करने, अंडे प्राप्त करने के साथ-साथ गर्भावस्था की शुरुआत से जुड़ी कुछ जटिलताओं के जोखिम से जुड़ी है।
सुपरओव्यूलेशन इंडक्शन से जुड़ी जटिलताएँ:
आईवीएफ और ईटी कार्यक्रम में, एक नियम के रूप में, कूप के कई विकास को प्राप्त करने के लिए सुपरव्यूलेशन की दवा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना की योजनाएं बहुत विविध हो सकती हैं, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, रोगियों के ध्यान में लाया जाता है। सुपरव्यूलेशन के प्रेरण के दौरान, एक कमजोर डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया (1-3 रोम की परिपक्वता) और हार्मोनल उत्तेजना (10-15 रोम से अधिक की वृद्धि) के लिए एक अत्यधिक डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया प्राप्त की जा सकती है। कमजोर डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया के साथ, पर्याप्त संख्या में उच्च-गुणवत्ता वाले भ्रूण प्राप्त करने की संभावना कम हो जाती है, जिससे गर्भावस्था की प्रक्रिया कम हो जाती है। अत्यधिक डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया के साथ, आईवीएफ कार्यक्रम में सुपरओव्यूलेशन प्रेरण की संभावित जटिलता डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) है, जो नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। सहायक प्रजनन विधियों से उपचारित महिलाओं में ओएचएसएस के मध्यम और गंभीर रूपों की आवृत्ति क्रमशः 3-4% और 0.1 और 0.2% है।
ओएचएसएस के एक मध्यम रूप वाले मरीजों को गंभीर अवलोकन (कभी-कभी अस्पताल की सेटिंग में) और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से गंभीर रूप में विकसित हो सकती है, खासकर गर्भावस्था की स्थिति में। गंभीर ओएचएसएस वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। इस जटिलता का उपचार अतिरिक्त सामग्री लागत के साथ है।

अंडे की पुनर्प्राप्ति से जुड़ी जटिलताएँ

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत योनि के फोरनिक्स के माध्यम से पंचर द्वारा अंडे की पुनर्प्राप्ति की जाती है। रक्तस्राव के छिटपुट मामलों का वर्णन किया गया है, रक्त वाहिकाओं के घाव, आंत के छिद्र के परिणामस्वरूप।
ओसाइट्स प्राप्त करने की प्रक्रिया से श्रोणि में संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं।
पैल्विक अंगों पर की गई सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप संक्रमण के पुनर्सक्रियन या पुनरावृत्ति की संभावना एक आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है। चूंकि आईवीएफ से गुजरने वाले अधिकांश रोगी पिछली भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप यांत्रिक बांझपन से पीड़ित होते हैं, उनमें से अधिकांश को पुन: संक्रमण का खतरा होता है। हालांकि, ट्रांसवजाइनल ओओसीट एस्पिरेशन के बाद संक्रमण का जोखिम अपेक्षाकृत कम है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के परिणाम

रक्त प्लाज्मा के अनुसार भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के 14 वें दिन गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान किया जाता है। एक सकारात्मक परिणाम के साथ, एक और दो सप्ताह के बाद, गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। आईवीएफ और पीई पद्धति का उपयोग करने के बाद गर्भवती होने वाली महिलाओं को निवास स्थान पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में होना चाहिए।
आईवीएफ से होने वाली सभी गर्भधारण का लगभग 65% जीवित बच्चों के जन्म में समाप्त हो जाता है। हालांकि, आईवीएफ के बाद होने वाली कुछ गर्भधारण सहज गर्भपात में समाप्त हो सकती हैं। आईवीएफ के बाद सहज गर्भपात की आवृत्ति लगभग 26% है। आईवीएफ के बाद सहज गर्भपात की उच्च दर का कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:
- जटिल प्रसूति इतिहास (उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करने की उच्च आवृत्ति के साथ बांझपन उपचार का लंबा अनुभव);
- शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन जो गर्भावस्था के असर को प्रभावित करते हैं, tk। आईवीएफ उपचार से गुजरने वाली महिलाओं की आयु उन महिलाओं की तुलना में औसतन अधिक होती है जिनकी गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से हुई थी;
- एकाधिक गर्भावस्था, जिसकी आवृत्ति आईवीएफ उपचार कराने वाली महिलाओं में सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है।
आईवीएफ द्वारा उपचारित महिलाओं के समूह में सहज गर्भपात की उच्च आवृत्ति को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि भ्रूण के आरोपण के बाद लगभग पहले हफ्तों में उनमें गर्भावस्था का तथ्य स्थापित हो जाता है, जबकि जनसंख्या में सहज गर्भपात की आवृत्ति होती है। गणना, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 8 से सप्ताह तक।
आईवीएफ की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक हैं। विश्व आँकड़े आईवीएफ के बाद लगभग 5% अस्थानिक गर्भधारण की आवृत्ति देते हैं। आईवीएफ के बाद अस्थानिक गर्भावस्था की यह आवृत्ति अप्रत्याशित नहीं है, क्योंकि आईवीएफ से गुजरने वाले कई रोगियों ने फैलोपियन ट्यूब को बदल दिया है, सूजन का इतिहास, जो इस जटिलता (फैलोपियन ट्यूब की उपस्थिति में) के जोखिम को बढ़ाता है।

आईवीएफ के लिए परीक्षा और तैयारी

उपचार शुरू करने से पहले, आपको केंद्र में एक प्रारंभिक परामर्श से गुजरना होगा, जिसके दौरान विशेषज्ञ परीक्षा का दायरा निर्धारित करेंगे, उपचार की विधि चुनेंगे और आप डॉक्टर के साथ अपने सभी प्रश्नों पर चर्चा कर सकेंगे।
हम इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करते हैं कि सर्वेक्षण आपके हित में हमारे द्वारा किया जाता है। ऐसे अध्ययन हैं जिन्हें छोड़ा नहीं जा सकता है, क्योंकि वे छिपे हुए रोगविज्ञान को प्रकट करने के उद्देश्य से हैं और आपके स्वास्थ्य के लिए बहुत गंभीर जटिलताओं को रोक सकते हैं। उनके बिना हम इलाज नहीं कर सकते।

पिछले विश्लेषणों के परिणामों के बावजूद, हमारे केंद्र में दोहराना आवश्यक होगा!

• दोनों पति-पत्नी के लिए:
• रक्त प्रकार और आरएच कारक
• आरडब्ल्यू, एड्स के लिए रक्त परीक्षण
  
• ऑस्ट्रेलियाई प्रतिजन रक्त परीक्षण
  (आईवीएफ के लिए वैध 1 महीना, कृत्रिम गर्भाधान के लिए - 6 महीने)
• पिछली परीक्षा और उपचार पर दस्तावेज
• पति:
• शुक्राणु
• शुक्राणु की आकृति विज्ञान और संस्कृति
• हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए ए / टी के लिए रक्त परीक्षण
  (आईवीएफ के लिए वैध 1 महीना, कृत्रिम गर्भाधान के लिए - 6 महीने)
• कोगुलोग्राम (1 महीने के लिए वैध)
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
  (आईवीएफ के लिए वैध 1 महीना, कृत्रिम गर्भाधान के लिए - 6 महीने)
• फ्लोरा और शुद्धता के लिए स्मीयर (1 महीने के लिए वैध)
• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा के लिए संस्कृतियाँ
  (संक्रमण की अनुपस्थिति में, 6 महीने वैध होते हैं।)
• गर्भाशय ग्रीवा से एटिपिया के लिए स्मीयर
• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब (एचएसजी) की इमेजिंग
• चिकित्सक से स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था को ले जाने की संभावना के बारे में प्रमाण पत्र

=> यदि आप एक डिस्पेंसरी के साथ पंजीकृत हैं, तो आपको संबंधित विशेषज्ञ से स्वास्थ्य की स्थिति और आईवीएफ प्रक्रिया और गर्भावस्था के लिए मतभेद की अनुपस्थिति पर एक प्रमाण पत्र प्राप्त करना होगा।
कई अध्ययन आपको निदान को स्पष्ट करने, उपचार की रणनीति विकसित करने, आपके स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, बांझपन के कारणों और अंततः गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने की अनुमति देते हैं। इन अध्ययनों की मात्रा डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और उनके बारे में हमारे प्रस्ताव प्रकृति में सलाहकार हैं:

• जेनेट:
• FSH, LH, E2 के लिए रक्त परीक्षण (चक्र के दूसरे-पांचवें दिन)
• पीआरजी के लिए रक्त परीक्षण (चक्र के 20-23वें दिन)
• रक्त परीक्षण T3, T4, TSH, Prl, टेस्टोस्टेरोन
• एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण
• एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी
• पति:
• आकृति विज्ञान और शुक्राणु की संस्कृति
• एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षा

यदि एक पूर्ण परीक्षा है और आईवीएफ प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो उपचार शुरू करने के लिए मासिक धर्म चक्र के 19-20 दिनों के बाद डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है।

आईवीएफ या कृत्रिम गर्भाधान द्वारा बांझपन का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

एविसेना मेडिकल सेंटर द्वारा प्रदान की जाने वाली सामग्री

निरपेक्ष रीडिंगश्रोणि अंगों पर भड़काऊ प्रक्रियाओं या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति (सर्जिकल हटाने) या दोनों ट्यूबों की रुकावट है।

सापेक्ष रीडिंग:

ट्यूबों पर रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी, अगर ऑपरेशन के एक साल के भीतर गर्भावस्था नहीं हुई है; कुछ लेखक 2 वर्ष की प्रतीक्षा अवधि की अनुमति देते हैं।

6-12 महीनों के लिए रूढ़िवादी (GnRH-a दवाओं के उपयोग के साथ) और सर्जिकल उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में एंडोमेट्रियोसिस।

अस्पष्टीकृत बांझपन।

एंटीस्पर्म एंटीबॉडी के एक उच्च टिटर के साथ इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी।

आईवीएफ से पहले, चक्र के तीसरे दिन, "कूपिक रिजर्व" का निर्धारण किया जाता है - एफएसएच का निर्धारण। चक्र के तीसरे दिन (प्रमुख कूप के चयन का समय) 15 IU / l से ऊपर इसके स्तर में वृद्धि "कूपिक रिजर्व" में कमी का संकेत देती है।

मरीजों का चयन करते समय सावधानी बरतें इंतिहान:

योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की सूजन संबंधी बीमारियों का पता लगाने और उपचार के लिए। ट्यूबों या सैक्टोसालपिनक्स में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया में, संक्रमण और अस्थानिक गर्भावस्था के संभावित स्रोतों के रूप में, उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, सैक्टोसाल्पिनक्स में निहित तरल में भ्रूण संबंधी प्रभाव होता है।

आईवीएफ कार्यक्रम का सबसे महत्वपूर्ण चरणसुपरव्यूलेशन की उत्तेजना है। आईवीएफ में कई फॉलिकल्स के विकास की आवश्यकता होती है, जो गर्भावस्था दर में काफी वृद्धि करता है।

आईवीएफ और पीई कार्यक्रम का क्रम:

1. अंतर्जात गोनैडोट्रोपिन के स्तर का दमन और पिट्यूटरी ग्रंथि का डिसेन्सिटाइजेशन।

2. गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ सुपरव्यूलेशन का उत्तेजना।

3. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत योनि फोर्निक्स के माध्यम से डिम्बग्रंथि पंचर द्वारा ओओसाइट नमूनाकरण।

4. विशेष मीडिया में शुक्राणुओं के साथ अंडाणुओं का निषेचन और 6-8 ब्लास्टोमेरेस के चरण तक उनकी सामग्री।

5. गर्भाशय गुहा में 6-8वें सेल चरण में पीई। कम से कम 3-4 भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाता है, तथाकथित समर्थन घटना। ऐसे मामलों में जहां 3 या अधिक भ्रूण प्रत्यारोपित किए जाते हैं, 2 से अधिक नहीं बचे हैं, और बाकी को एक विशेष उपकरण (भ्रूण कमी) के साथ सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है।

6. ल्यूटियल चरण का हार्मोनल समर्थन।

सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजनालंबे समय तक काम करने वाली GnRH-a दवाओं (ज़ोलैडेक्स, डिफ़ेरलाइन, डेकापेप्टाइल, बुसेरेलिन-डिपो) के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि के डिसेन्सिटाइजेशन के बाद सबसे प्रभावी। यह अंतर्जात गोनाडोट्रोपिन के प्रभाव को समाप्त करता है और कई रोमों की परिपक्वता को सिंक्रनाइज़ करता है। सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना से पहले चक्र के 21 वें दिन एक लंबी दवा (डिकैपेप्टाइल, ज़ोलैडेक्स) दी जाती है। मासिक धर्म, एक नियम के रूप में, समय पर शुरू होता है, और चक्र के तीसरे दिन से, एफएसएच की तैयारी (ऊपर देखें) में से एक का प्रशासन शुरू होता है, जो चक्र के 14 वें दिन तक जारी रहता है। छोटे प्रोटोकॉल में खुराक और निगरानी अलग नहीं है

ओव्यूलेशन इंडक्शन के लिए, सबसे सफल परिणाम देखे जाते हैं नशीली दवाओं के प्रयोग पुनः संयोजक FSH जिसमें LH अशुद्धियाँ नहीं होती हैं - प्यूरगॉन और अत्यधिक शुद्ध FSH तैयारी - मेट्रोडिन। इन दवाओं की प्रभावशीलता समझ में आती है अगर हमें याद है कि एफएसएच फॉलिकुलोजेनेसिस के हार्मोन-निर्भर चरण और प्रमुख कूप के चयन में मुख्य भूमिका निभाता है। गोनैडोट्रोपिन की एक ओवुलेटरी खुराक के रूप में, एक दवा दी जाती है जिसमें मुख्य रूप से एलएच - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (प्रोफाज़ी, प्रेग्निल, कोरागोन) होता है। एफएसएच की तैयारी (मेनोगोन, प्यूरगॉन) चक्र के दूसरे दिन से दी जानी शुरू हो जाती है और प्रतिदिन 2 से 4 ampoules की मात्रा में दी जाती है, प्रत्येक में 75 इकाइयाँ होती हैं। चक्र के 14 वें दिन तक हार्मोन। खुराक हार्मोनल और अल्ट्रासाउंड निगरानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। चक्र के 7वें, 9वें, 11वें, 12वें, 13वें दिन अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिससे कूप के आकार और एम-इको की मोटाई का निर्धारण होता है।

प्रमुख (3 या अधिक) रोम की परिपक्वता की कसौटी कम से कम 15 मिमी के व्यास के साथ प्रत्येक कूप के लिए कम से कम 150 pg / ml E 2 है। जब ये पैरामीटर पहुंच जाते हैं, तो 10,000 इकाइयों की सीजी की संकल्प खुराक पेश की जाती है। (होरागोन, प्रोफसी, सड़ा हुआ)।

पीई (तथाकथित जैव रासायनिक गर्भावस्था) के बाद चक्र के 16 वें दिन एचसीजी में वृद्धि के आधार पर गर्भावस्था का निदान स्थापित किया जाता है।

आईवीएफ कार्यक्रमों का उपयोग करते समय गर्भावस्था की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 20 से 60% तक होती है। आईवीएफ के दौरान कई गर्भावस्था की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में बहुत अधिक है, और 12-15%, अस्थानिक गर्भावस्था - 6%, सहज गर्भपात - 29% तक पहुंच जाती है।

नियंत्रण प्रश्न:

1. एक बांझ विवाह क्या है?
2. जनसंख्या के आंकड़े क्या हैं?
3. विवाह में बांझपन की आवृत्ति क्या है?
4. बांझपन के महिला कारक क्या हैं?
5. विवाह में महिला बांझपन का वर्गीकरण क्या है?
6. प्राथमिक बांझपन क्या है?
7. द्वितीयक बांझपन क्या है?
8. पूर्ण महिला बांझपन क्या है?
9. महिला बांझपन के ज्ञात कारण क्या हैं?
10. एंडोक्राइन इनफर्टिलिटी क्या है?
11. एंडोक्राइन इनफर्टिलिटी के प्रकार क्या हैं?
12. एनोव्यूलेशन को एंडोक्राइन इनफर्टिलिटी के प्रकारों में से एक के रूप में कैसे जाना जाता है?
13. अंतःस्रावी बांझपन के प्रकारों में से एक के रूप में मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता (एलएफपी) का विवरण दें।
14. एनएलएफ के रोगजनक तंत्र क्या हैं?
15. एनएलएफ के मुख्य कारण क्या हैं?
16. अनोव्युलेटेड फॉलिकल (एलएनएफ सिंड्रोम) का ल्यूटिनाइजेशन सिंड्रोम क्या है?
17. कौन सी एलएनएफ सिंड्रोम के कारण हैं?
18. आमनेसिस की कौन सी विशेषताएं बांझपन और एंडोक्राइन पैथोलॉजी के बीच संबंध का सुझाव देती हैं?
19. ट्यूबल बांझपन की आवृत्ति क्या है?
20. फैलोपियन ट्यूब में क्या शारीरिक परिवर्तन होते हैं?
21. बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक क्या हैं?
22. फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता का क्या कारण है?
23. फैलोपियन ट्यूब के जैविक घावों का क्या कारण है?
24. पेरिटोनियल बांझपन के विकास का क्या कारण बनता है?
25. एनामनेसिस की कौन सी विशेषताएं फैलोपियन ट्यूब की बांझपन और पैथोलॉजी के बीच संबंध का सुझाव देती हैं?
26. ट्यूबल इनफर्टिलिटी के निदान के तरीके क्या हैं?
27. पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के निदान के तरीके क्या हैं?
28. गर्भाशय बांझपन के कारण क्या हैं?
29. बांझपन के गर्भाशय रूप का निदान करने के तरीके क्या हैं?
30. उपचार क्या हैं?
31. पूर्वानुमान क्या है?
32. बांझपन के इम्यूनोलॉजिकल कारकों का क्या कारण बनता है?
33. बांझपन के मनोवैज्ञानिक कारक क्या हैं?
34. बांझ दंपति की प्रारंभिक परीक्षा के लिए एल्गोरिथम क्या है?
35. एनामनेसिस के मुख्य कार्य क्या हैं?
36. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में क्या शामिल है:
37. ओव्यूलेशन निर्धारित करने के लिए कौन से अध्ययन रेक्टल तापमान के दीर्घकालिक माप को प्रतिस्थापित कर सकते हैं?
38. पुरुष बांझपन क्या है?
39. पुरुष बांझपन की आवृत्ति क्या है?
40. पुरुष बांझपन कारक क्या हैं?
41. आमनेसिस की कौन सी विशेषताएं बांझपन और पुरुष कारकों के बीच संबंध का सुझाव देती हैं?
42. विवाह में बांझपन उपचार का उद्देश्य और सिद्धांत क्या है?
43. बांझपन के इलाज के आधुनिक तरीके क्या हैं?
44. बांझपन उपचार के लिए एल्गोरिदम क्या है?
45. गोनाडोट्रोपिक दवाओं के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण के संकेत क्या हैं?
46. ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवाओं के किस समूह का उपयोग किया जाता है?
47. दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा ओव्यूलेशन उत्तेजना के लिए क्या विकल्प हैं?
48. विवाह में महिला बांझपन के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां क्या हैं?
49. सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी) क्या है?
50. एआरटी क्या है?
51. कृत्रिम गर्भाधान क्या है?
52. महिलाओं में आईएसएम के संकेत क्या हैं?
53. शुक्राणु को पेश करने के तरीके क्या हैं?
54. आईएसडी के संकेत क्या हैं?
55. आईएसडी और आईएसएम के लिए मतभेद क्या हैं?
56. IMS और ISD से पहले कौन सी परीक्षा होती है?
57. आईएसएम के चरण क्या हैं?
58. आईएसडी और आईएसएम कितनी बार किया जा सकता है?
59. गर्भावस्था कितनी बार होती है?
60. आईवीएफ के लिए संकेत क्या हैं?
61. आईवीएफ से पहले कौन सी जांच की जाती है? आईवीएफ और पीई कार्यक्रम का क्रम क्या है?
62. पिट्यूटरी ग्रंथि को असंवेदनशील करने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
63. सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की विधि क्या है?
64. एफएसएच की तैयारी कैसे की जाती है?
65. प्रमुख रोमों की परिपक्वता की कसौटी क्या है?
66. गर्भावस्था के निदान का आधार क्या है?
67. आईवीएफ की प्रभावशीलता क्या है?

कार्य 1

वर्ष के दौरान गर्भावस्था की अनुपस्थिति के बारे में 35 वर्ष की रोगी एन।, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। 11 साल की उम्र से मासिक धर्म नियमित, 28 दिनों के बाद 5 दिनों तक, मध्यम, दर्द रहित होता है। आमनेसिस में, केवल सामान्य जन्म और प्रेरित गर्भपात होते हैं, जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं। परीक्षा योजना और अनुमानित निदान?

टास्क #2

रोगी एम, 26 वर्ष की आयु, सहज गर्भपात के निदान और उपचार के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। 12 साल की उम्र से मेनार्चे, मासिक धर्म चक्र नियमित है, मासिक धर्म 28 के बाद 5-6 दिनों के लिए। 21 साल की उम्र में मरीज ने ओके का इस्तेमाल करना शुरू कर दिया। एक साल बाद जब उसने गर्भवती होने का फैसला किया तो उसने उनका इस्तेमाल करना बंद कर दिया। 3 महीने के बाद गर्भावस्था हुई, 12 सप्ताह में सहज गर्भपात हुआ। इलाज के बाद, मरीज ने 6 महीने के लिए फिर से ओके का इस्तेमाल किया। उनके रद्द होने के 3 महीने बाद, गर्भावस्था फिर से हुई, लेकिन 26 सप्ताह में सहज गर्भपात हो गया। सर्वेक्षण योजना? संभावित निदान?

(सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करके बांझपन उपचार की योजना बना रहे रोगियों के लिए जानकारी)

सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करके आपको बांझपन का इलाज किया जाएगा। सहायक प्रजनन तकनीकों में महिला शरीर के अंदर निषेचन और गर्भाधान के लिए इष्टतम स्थिति बनाकर बांझपन को दूर करने के तरीकों का एक समूह शामिल है (नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना (COS) - पृथक एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी (अंडाशय से अंडे की परिपक्वता और रिहाई की कमी) में उपयोग किया जाता है); पति के शुक्राणु (IOSM) के साथ गर्भाधान - पृथक प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन (नकारात्मक पश्चकोटल परीक्षण) या पति में प्रजनन विकार (निषेचन की क्षमता) की हल्की डिग्री के साथ), और निषेचन समारोह के "कृत्रिम अंग" के साथ (शरीर के बाहर निषेचन, "इन विट्रो"): आईवीएफ और पीई विधि (इन विट्रो निषेचन और भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना) - महिलाओं में ट्यूबल और हार्मोनल बांझपन के लिए और पुरुषों में मध्यम प्रजनन संबंधी विकारों के लिए उपयोग किया जाता है (इस विधि के साथ, विशेष रूप से तैयार शुक्राणु निषेचन अंडा "इन विट्रो", लेकिन निषेचन तंत्र स्वयं ई से भिन्न नहीं होता है प्राकृतिक; आईवीएफ विधि आईसीएसआई (माइक्रोसर्जिकल सेल तकनीक द्वारा इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - शुक्राणु को अंडे में ले जाना) - का उपयोग पुरुषों में गंभीर प्रजनन संबंधी विकारों के लिए किया जाता है। वीर्य द्रव में शुक्राणु की अनुपस्थिति में, अंडकोष (TESA, PESA) से शुक्राणु के सर्जिकल संग्रह के तरीके या निषेचन के लिए क्रायोप्रिजर्व्ड डोनर स्पर्म का उपयोग, जिसमें IOSD - डोनर स्पर्म के साथ कृत्रिम गर्भाधान शामिल है, की पेशकश की जा सकती है।
वर्तमान में, आईवीएफ पद्धति के संतानों पर नकारात्मक प्रभाव साबित करने वाले कोई आंकड़े नहीं हैं। निषेचन और प्रारंभिक दरार के स्तर पर जर्म कोशिकाओं पर कोई भी नकारात्मक प्रभाव भ्रूण (भ्रूण) के लिए "सभी या कुछ नहीं" के कानून के परिणाम के रूप में होता है: भ्रूण या तो मर जाता है या बिना किसी परिणाम के विकसित होता है। मानव भ्रूण के विकास के इस स्तर पर शरीर पर कोई "विकृत" प्रभाव संभव नहीं है। यह इस बात का पालन नहीं करता है कि आईवीएफ कार्यक्रम के परिणामस्वरूप, विकृतियों और स्वास्थ्य समस्याओं वाले बच्चे पैदा नहीं हो सकते हैं - स्वाभाविक रूप से वे कर सकते हैं, लेकिन ऐसे बच्चों के जन्म की संभावना जनसंख्या में इससे अधिक नहीं है और यह निर्धारित नहीं है निषेचन तकनीक, लेकिन आनुवंशिकता (आपके और आपके पति) द्वारा, बच्चे के माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति, उनके जीवन और व्यावसायिक गतिविधियों की स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की ख़ासियतें। ICSI तकनीक के साथ स्थिति कुछ अलग है, क्योंकि आईसीएसआई के उत्पादन में, निषेचन शुक्राणु को प्राकृतिक चयन द्वारा नहीं चुना जाता है, जिसके कारण परिणामी भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताओं का अधिक जोखिम होता है, जिसकी पुष्टि अभ्यास में आईसीएसआई के परिणामस्वरूप गर्भपात की उच्च दर से होती है। इसके अलावा, आज तक किए गए अध्ययन हमें काफी उच्च स्तर की संभावना के साथ यह मानने की अनुमति देते हैं कि आईसीएसआई तकनीक के परिणामस्वरूप पैदा हुए लड़कों को बाद में कुछ प्रतिशत मामलों में अपने प्रजनन कार्य को महसूस करने के लिए एआरटी की आवश्यकता होगी।
सीबीएस और आईओएसएम प्रक्रियाओं की दक्षता 18-20% से अधिक नहीं है। शास्त्रीय संस्करण में आईवीएफ प्रक्रिया की प्रभावशीलता वर्तमान में 30-35% है और पिछले 10 वर्षों से मौलिक रूप से नहीं बदली है। दक्षता को रोगियों में नैदानिक ​​​​(यानी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई) गर्भावस्था के प्रतिशत के रूप में समझा जाता है जिसमें आईवीएफ कार्यक्रम पूरी तरह से पूरा हो गया था - यानी भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के साथ समाप्त हो गया। बच्चे के जन्म (जन्म) के मामले में, आईवीएफ की प्रभावशीलता वर्तमान में 18-20% है। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न कारणों से आईवीएफ के परिणामस्वरूप प्राप्त लगभग 25-30% गर्भधारण गर्भपात में समाप्त हो जाते हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, आईवीएफ के परिणामस्वरूप, एक अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है (एआरटी रोगियों में एक अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 4 गुना अधिक है, और इन रोगियों में एक अस्थानिक गर्भावस्था भी हो सकती है) फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति)। आईवीएफ और गर्भाधान के अन्य असामान्य रूपों में अत्यंत दुर्लभ, जैसे कि ट्रोफोब्लास्टिक रोग (सिस्टिक ड्रिफ्ट और कोरियोपिथेलियोमा)। हालांकि, कम दक्षता के बावजूद, आईवीएफ विधि आज बांझपन पर काबू पाने का सबसे प्रभावी तरीका है, और इसकी प्रभावशीलता प्रौद्योगिकी की अपूर्णता से नहीं, बल्कि मानव प्रजनन के प्राकृतिक नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है: तथ्य यह है कि गर्भाधान की संभावना प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र में एक मानव जोड़े में 25 -30% से अधिक नहीं होता है, और यह आनुवंशिकी के नियमों और प्राकृतिक चयन के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगाणु कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में विभाजन और निषेचन की प्रक्रिया में, टूटने - उत्परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण भ्रूण का निर्माण होता है। साहित्य के अनुसार, एक स्वस्थ जोड़े में ऐसे भ्रूण 70% तक हो सकते हैं। प्राकृतिक चयन का मौजूदा तंत्र ऐसे भ्रूणों के विकास को या तो आरोपण के चरण में रोकता है (गर्भावस्था नहीं होती है) या गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में (इस मामले में, गर्भावस्था या तो गर्भपात हो सकती है या गर्भपात में समाप्त हो सकती है (90 तक) गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भपात के% में आनुवंशिक कारण होते हैं)। प्राकृतिक चयन के तंत्र में विकास संबंधी विसंगतियों, गुणसूत्र और आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों का जन्म होता है।
(डाउन बी-एन, आदि), हालांकि, सौभाग्य से, यह बहुत ही कम होता है (प्रतिशत मामलों के हजारवें हिस्से में)। यह भ्रूण की "आनुवंशिक गुणवत्ता" है जो आईवीएफ कार्यक्रम की प्रभावशीलता या अक्षमता को निर्धारित करती है: यदि "आनुवंशिक रूप से उच्च गुणवत्ता वाला" भ्रूण प्राप्त किया जाता है, तो आईवीएफ कार्यक्रम में गर्भावस्था लगभग निश्चित रूप से होगी (ऐसी स्थिति की संभावना है) 30-35%)। "आनुवंशिक रूप से निम्न-गुणवत्ता" भ्रूण प्राप्त होने पर, किसी भी कार्यक्रम अनुकूलन विधियों के तहत गर्भावस्था नहीं होगी (ऐसी स्थिति की संभावना 65-70% है)। यह याद रखना चाहिए कि वर्तमान में भ्रूण की "आनुवंशिक गुणवत्ता" का आकलन करना असंभव है। आईवीएफ कार्यक्रम का नेतृत्व करने वाले भ्रूण विज्ञानी भ्रूण की गुणवत्ता का मूल्यांकन करते हैं (इस तरह के मूल्यांकन के लिए अलग-अलग पैमाने भी हैं), हालांकि, यह मूल्यांकन भ्रूण की "आनुवंशिक गुणवत्ता" पर नहीं, बल्कि इसकी दरार और उपस्थिति की दर पर आधारित है। या दरार विसंगतियों की अनुपस्थिति (ब्लास्टोमेरेस के विखंडन की उपस्थिति या अनुपस्थिति - कोशिकाएं, जिनसे भ्रूण बना है)। दुर्भाग्य से, ऐसी स्थितियां हैं जब विकास के प्रारंभिक चरण में गंभीर क्रोमोसोमल या आनुवंशिक "ब्रेकडाउन" वाला भ्रूण (आईवीएफ कार्यक्रम में भ्रूणविज्ञानी द्वारा देखा गया) पूरी तरह से सामान्य दिखता है और विकसित होता है, लेकिन ऐसे भ्रूण के स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था असंभव है।