लेफ्ट ओवरी केस हिस्ट्री का डर्मोइड सिस्ट। बाएं अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड पुटी। फेफड़ों की निचली सीमा

मैं।पासपोर्ट का हिस्सा।

टुरेंको ल्यूडमिला अलेक्सेवन

2. आयु

3. लिंग

4. पेशा

मुनीम।

5. घर का पता

कला। ब्रायुखोवेट्सकाया सेंट। गेरासिमेंको, 74.

6. क्लिनिक में प्रवेश का समय

7. प्रवेश पर निदान

दाहिना डिम्बग्रंथि पुटी।

द्वितीय... विषयपरक सर्वेक्षण डेटा

रोगी की शिकायतें:

अनियमित और बहुत दर्दनाक अवधि। दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होते हैं और तीव्र होते हैं।

चिकित्सा का इतिहास:

दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, क्योंकि रोगी ने मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का उल्लेख किया है, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि मासिक धर्म में एक या दो सप्ताह की देरी हुई थी, मासिक धर्म के पहले दिनों में पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द होता था, रोगी होश भी खो सकता है। 1.06.99. दूसरी बार जब उसने होश खो दिया (पिछली माहवारी में पहली बार), उसे तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया, जहाँ उसे दाहिने अंडाशय के एक पुटी का पता चला था। डॉक्टर ने सर्जिकल उपचार की सिफारिश की। दर्द से राहत मिलने के बाद, मैंने उसे घर भेज दिया और परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट लिया। इस दौरान मासिक धर्म निकल जाना चाहिए था। लेकिन जब रोगी आया, तो उसने उसे बताया कि ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, और 10 दिनों के लिए डाइक्लोफेनाक और 3 महीने के लिए "डुप्स्टन" के साथ इलाज का एक कोर्स किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित, दवा बंद करने के बाद, मासिक धर्म चक्र फिर से बाधित हो गया, और तीव्र दर्द दिखाई दिया। मैंने परामर्श के लिए डीईएम से संपर्क किया। 10.03.99 से। 26.03.99 तक। सीएमआर अस्पताल में रिसोर्प्शन थेरेपी का कोर्स पूरा किया। निर्धारित थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एलो, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन)। ऑपरेटिव उपचार की सिफारिश की गई थी। 7.04.99. इलाज के लिए सीएमआर में भर्ती कराया गया था।

जीवन का इतिहास:

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

समय पर पैदा हुआ था। स्वाभाविक रूप से फेड। वह लिंग और उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने 11 महीने में चलना शुरू किया। साइकोमोटर विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही।

बचपन के संक्रमणों में, उसे चिकनपॉक्स, कण्ठमाला और अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण होता था।

हेमोट्रांसफ्यूजन से इनकार करते हैं। कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं थी।

1990 में, एपेंडेक्टोमी 1990 में, और 1993 में - एडेनोइडेक्टोमी, 1995 - नाक सेप्टम का संरेखण किया गया था। ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के हुए।

12 साल की उम्र से मासिक धर्म, अनियमित, 7 दिन की अवधि, 35 - 42 दिनों के बाद, पहले मासिक धर्म से पहले 2 दिनों में दर्दनाक, विपुल। अंतिम माहवारी 03/28/99।

विवाह के बाद 18 वर्ष की आयु से यौन जीवन व्यतीत करता है। यौन गतिविधि की शुरुआत से, मासिक धर्म और उत्सर्जन कार्य नहीं बदले हैं। गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था।

गर्भधारण नहीं थे।

12/23/97। बाएं अंडाशय के पुटी के टूटने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, माध्यमिक इरादे से सिवनी का उपचार।

वह तपेदिक, एसटीडी, वायरल हेपेटाइटिस, अपने और अपने रिश्तेदारों में मानसिक बीमारी से इनकार करते हैं।

कोई बुरी आदत नहीं है।

काम करने और रहने की स्थिति अच्छी है।

तृतीय... उद्देश्य अनुसंधान डेटा।

सामान्य निरीक्षण।

मरीज की हालत संतोषजनक . सक्रिय स्थिति। चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.7oС। काया सही है, कम पोषण। ऊंचाई 165 सेमी, वजन 50 किलो। त्वचा एक शारीरिक रंग की है, साफ है, टर्गर सामान्य है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है। चमड़े के नीचे का वसा खराब विकसित होता है, मांसलता मध्यम रूप से विकसित होती है। कोई एडिमा नहीं। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ दर्द रहित होते हैं, उनका विन्यास नहीं बदला जाता है।

श्वसन प्रणाली।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास प्रकार मिश्रित है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है, कोई विकृति नहीं है, तालु पर दर्द रहित। टक्कर - स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। वेसिकुलर श्वास गुदाभ्रंश है, कोई घरघराहट नहीं है।

फेफड़ों की निचली सीमा:

पैरास्टेनल	वी इंटरकोस्टल स्पेस	वी इंटरकोस्टल स्पेस
मध्य हंसली का
पूर्वकाल अक्षीय
औसत अक्षीय
पोस्टीरियर एक्सिलरी
स्कंधास्थि का
पैरावेर्टेब्रल	XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम.

कैरोटिड धमनियों में कोई उभार और धड़कन नहीं होती है। पैल्पेशन, एपिकल आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में 1.5 सेमी मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसत दर्जे में स्थित है। दिल की धड़कन का पता नहीं चलता। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं नहीं बदली हैं।

	सापेक्ष सुस्ती	पूर्ण मूर्खता
	दायें से 1 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि किनारों	उरोस्थि के बाएं किनारे
	III पसली का ऊपरी किनारा	चतुर्थ रिब उपास्थि
		मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का 1 सेमी

हृदय का व्यास 11 सेमी है, हृदय का विन्यास नहीं बदला है।

गुदाभ्रंश। दिल की आवाजें तेज, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट, असामान्य बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।

लयबद्ध नाड़ी, कमजोर भरना और तनाव। बीपी - 120/70 मिमी एचजी

पाचन तंत्र।

जीभ नम और साफ होती है। ग्रसनी का रंग सामान्य होता है। पेट का आकार सामान्य है। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है।

सतही तालमेल के साथ, पेट नरम होता है, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि के कोई क्षेत्र नहीं होते हैं; रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की विसंगतियां, "मांसपेशियों की सुरक्षा" की घटना अनुपस्थित हैं; शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग नकारात्मक है।

स्त्री रोग में, डिम्बग्रंथि के सिस्ट काफी आम हैं। अक्सर, उनकी शिक्षा प्रक्रिया बच्चे पैदा करने की उम्र में होती है। पुटी के विकास के कई कारण हैं, लेकिन वे सभी व्यावहारिक रूप से एक महिला में हार्मोनल पृष्ठभूमि के उल्लंघन के लिए उबालते हैं। डिम्बग्रंथि पुटी अंडाशय की दीवार में या उस पर एक खोखला गठन होता है जो द्रव या रक्त से भरा होता है। आमतौर पर, यह ट्यूमर सौम्य होता है, लेकिन यह संभव है कि उचित उपचार के अभाव में, पुटी एक घातक रूप में विकृत हो सकती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ की समय पर यात्रा जटिलताओं के जोखिम को रोक देगी और उपचार प्रक्रिया को काफी कम कर देगी।

रोग के लक्षण

अधिकांश रोगी जिनके रोग संबंधी चरित्र में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

पेट के निचले हिस्से में दर्द, ज्यादातर एक तरफ। व्यायाम या संभोग के साथ यह दर्द खराब हो सकता है;
दर्दनाक और लंबी अवधि;
पुटी की वृद्धि के साथ-साथ इसके मरोड़, मतली, उल्टी, शक्ति की हानि, चेतना का अल्पकालिक नुकसान नोट किया जाता है;
पेट में वृद्धि, बार-बार शौच करने की इच्छा ट्यूमर के विकास और जठरांत्र संबंधी मार्ग के आसन्न अंगों के संपीड़न के कारण दिखाई देती है;
अंडाशय की शिथिलता के कारण लंबे समय तक बांझपन होता है।

अस्वस्थता के पहले लक्षणों पर, एक चिकित्सा केंद्र से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है, जहाँ आपको विशेषज्ञों द्वारा सहायता प्रदान की जाएगी। यदि महिलाओं को तीव्र दर्द और रक्तचाप में तेज गिरावट महसूस होती है, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

रोग का निदान

निदान सटीक होने के लिए, और उपचार सही ढंग से चुना गया है, निदान परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। जब आप पहली बार स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करते हैं, तो डॉक्टर आपकी शिकायतों को सुनेंगे, एक कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड निदान करेंगे। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, डॉक्टर चक्र के दिन के अनुसार पैल्विक अंगों के सभी संकेतकों को निर्धारित करेगा, और डिम्बग्रंथि के सिस्ट की उपस्थिति की पहचान या बहिष्कार भी करेगा।

एक सेंटीमीटर तक के छोटे सिस्ट की उपस्थिति में और एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं होने पर, डॉक्टर बाद के चक्रों के दौरान इस गठन की निगरानी करने का निर्णय ले सकते हैं। निदान करने और उपचार की एक विधि चुनने में रोग का निदान एक महत्वपूर्ण उपकरण है।

रोग का उपचार

सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक उपचार के तरीके पर निर्णय लेता है। उपचार की रूढ़िवादी पद्धति का उद्देश्य हार्मोनल दवाओं को लेकर डिम्बग्रंथि के सिस्ट के पुनर्जीवन को कम करना और पूर्ण करना है। हार्मोन के साथ उपचार से प्रभावशीलता के अभाव में, साथ ही गैर-कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। सर्जरी का मुख्य लक्ष्य डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना और बच्चों की आगे की योजना के लिए प्रजनन अंगों के संरक्षण को अधिकतम करना है।

आधुनिक स्त्री रोग में, डिम्बग्रंथि के सिस्ट से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक उपचार की लैप्रोस्कोपिक विधि है। इस पद्धति का लाभ कोमल ऊतकों को न्यूनतम क्षति और एक त्वरित पश्चात की अवधि है। 1.5 सेमी के छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से उपकरण और एक सूक्ष्म कैमरा महिला के गर्भाशय में पेश किया जाता है। कुछ महीनों के बाद, रोगी की त्वचा पर चीरों का निशान भी नहीं रहेगा। ऑपरेशन का उद्देश्य यथासंभव स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करना है।

डिम्बग्रंथि के सिस्ट की उपस्थिति एक अलग प्रकृति की है। समय पर इस बीमारी का पता लगाने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना आवश्यक है। डॉक्टर के पास समय पर मिलने से जटिलताओं के जोखिम को रोकने में मदद मिलेगी, साथ ही महिला की प्रजनन क्षमता को भी बनाए रखा जा सकेगा। हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करके, आपको अनुभवी डॉक्टरों से योग्य सहायता प्राप्त करने की गारंटी है। हमारे स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास महिला प्रजनन प्रणाली के रोगों के साथ काम करने का व्यापक अनुभव है। हम वह सब कुछ करेंगे जो हम पर निर्भर करता है ताकि आप में डिम्बग्रंथि पुटी का चिकित्सा इतिहासअतीत में रह गया!

मैं। पासपोर्ट का हिस्सा।

टुरेंको ल्यूडमिला अलेक्सेवन

2. आयु

3. लिंग

4. पेशा

मुनीम।

5. घर का पता

कला। ब्रायुखोवेट्सकाया सेंट। गेरासिमेंको, 74.

6. क्लिनिक में प्रवेश का समय

7. प्रवेश पर निदान

दाहिना डिम्बग्रंथि पुटी।

द्वितीय ... विषयपरक सर्वेक्षण डेटा

रोगी की शिकायतें:

अनियमित और बहुत दर्दनाक अवधि। दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होते हैं और तीव्र होते हैं।

चिकित्सा का इतिहास:

दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, क्योंकि रोगी ने मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का उल्लेख किया है, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि मासिक धर्म में एक या दो सप्ताह की देरी हुई थी, मासिक धर्म के पहले दिनों में पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द होता था, रोगी होश भी खो सकता है। 1.06.99. दूसरी बार जब उसने होश खो दिया (पिछली माहवारी में पहली बार), उसे तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया, जहाँ उसे दाहिने अंडाशय के एक पुटी का पता चला था। डॉक्टर ने सर्जिकल उपचार की सिफारिश की। दर्द से राहत मिलने के बाद, मैंने उसे घर भेज दिया और परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट लिया। इस दौरान मासिक धर्म निकल जाना चाहिए था। लेकिन जब रोगी आया, तो उसने उसे बताया कि ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, और 10 दिनों के लिए डाइक्लोफेनाक और 3 महीने के लिए "डुप्स्टन" के साथ इलाज का एक कोर्स किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित, दवा बंद करने के बाद, मासिक धर्म चक्र फिर से बाधित हो गया, और तीव्र दर्द दिखाई दिया। मैंने परामर्श के लिए डीईएम से संपर्क किया। 10.03.99 से। 26.03.99 तक। सीएमआर अस्पताल में रिसोर्प्शन थेरेपी का कोर्स पूरा किया। निर्धारित थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एलो, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन)। ऑपरेटिव उपचार की सिफारिश की गई थी। 7.04.99. इलाज के लिए सीएमआर में भर्ती कराया गया था।

जीवन का इतिहास:

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

समय पर पैदा हुआ था। स्वाभाविक रूप से फेड। वह लिंग और उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने 11 महीने में चलना शुरू किया। साइकोमोटर विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही।

बचपन के संक्रमणों में, उसे चिकनपॉक्स, कण्ठमाला और अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण होता था।

हेमोट्रांसफ्यूजन से इनकार करते हैं। कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं थी।

1990 में, एपेंडेक्टोमी 1990 में, और 1993 में - एडेनोइडेक्टोमी, 1995 - नाक सेप्टम का संरेखण किया गया था। ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के हुए।

12 साल की उम्र से मासिक धर्म, अनियमित, 7 दिन की अवधि, 35 - 42 दिनों के बाद, पहले मासिक धर्म से पहले 2 दिनों में दर्दनाक, विपुल। अंतिम माहवारी 03/28/99।

विवाह के बाद 18 वर्ष की आयु से यौन जीवन व्यतीत करता है। यौन गतिविधि की शुरुआत से, मासिक धर्म और उत्सर्जन कार्य नहीं बदले हैं। गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था।

गर्भधारण नहीं थे।

12/23/97। बाएं अंडाशय के पुटी के टूटने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, माध्यमिक इरादे से सिवनी का उपचार।

वह तपेदिक, एसटीडी, वायरल हेपेटाइटिस, अपने और अपने रिश्तेदारों में मानसिक बीमारी से इनकार करते हैं।

कोई बुरी आदत नहीं है।

काम करने और रहने की स्थिति अच्छी है।

III. उद्देश्य अनुसंधान डेटा।

सामान्य निरीक्षण।

मरीज की हालत संतोषजनक . सक्रिय स्थिति। चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.7 o C. सही काया, कम पोषण। ऊंचाई 165 सेमी, वजन 50 किलो। त्वचा एक शारीरिक रंग की है, साफ है, टर्गर सामान्य है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है। चमड़े के नीचे का वसा खराब विकसित होता है, मांसलता मध्यम रूप से विकसित होती है। कोई एडिमा नहीं। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ दर्द रहित होते हैं, उनका विन्यास नहीं बदला जाता है।

श्वसन प्रणाली।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास प्रकार मिश्रित है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है, कोई विकृति नहीं है, तालु पर दर्द रहित। टक्कर - स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। वेसिकुलर श्वास गुदाभ्रंश है, कोई घरघराहट नहीं है।

फेफड़ों की निचली सीमा:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम .

कैरोटिड धमनियों में कोई उभार और धड़कन नहीं होती है। पैल्पेशन, एपिकल आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में 1.5 सेमी मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसत दर्जे में स्थित है। दिल की धड़कन का पता नहीं चलता। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं नहीं बदली हैं।

हृदय का व्यास 11 सेमी है, हृदय का विन्यास नहीं बदला है।

परिश्रवण... दिल की आवाजें तेज, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट, असामान्य बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।

लयबद्ध नाड़ी, कमजोर भरना और तनाव। बीपी - 120/70 मिमी एचजी

पाचन तंत्र।

जीभ नम और साफ होती है। ग्रसनी का रंग सामान्य होता है। पेट का आकार सामान्य है। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है।

सतही तालमेल के साथ, पेट नरम होता है, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि के कोई क्षेत्र नहीं होते हैं; रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की विसंगतियां, "मांसपेशियों की सुरक्षा" की घटना अनुपस्थित हैं; शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग नकारात्मक है।

गहरी पद्धतिगत तालमेल के साथ: सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक गड़गड़ाहट रोलर के रूप में दर्द रहित होता है; सीकुम एक सिलेंडर के रूप में 2 अंगुल मोटा, दर्द रहित होता है; इलियम हम्स; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आसानी से ऊपर और नीचे चलता है। कोई घुसपैठ नहीं है, कोई ट्यूमर नहीं है।

कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर सुगन्धित होता है: धार तेज होती है, सतह चिकनी, दर्द रहित होती है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 9cm-8cm-7cm है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है।

अग्न्याशय और प्लीहा स्पष्ट नहीं हैं।

कुर्सी अचूक थी।

जननांग अंग।

काठ का क्षेत्र की जांच करने पर, लालिमा और सूजन का पता नहीं चला। काठ की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। झुनझुनी लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है। कोई पेचिश विकार नहीं हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली।

जांच करने पर थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। माध्यमिक यौन विशेषताएँ उम्र और लिंग के अनुरूप होती हैं। महिला पैटर्न बाल विकास।

तंत्रिका तंत्र।

चेतना स्थान, समय और स्थिति में स्पष्ट रूप से उन्मुख होती है। ध्यान स्थिर है, वर्तमान और अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति संरक्षित है। सोच तार्किक है, भाषण सुसंगत है। मेनिन्जियल लक्षण नकारात्मक हैं। एफएमएन, संवेदी और मोटर क्षेत्रों की ओर से कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।

बाहरी जननांग अच्छी तरह से विकसित होते हैं। जघन बाल विकास महिला है, बड़े होंठ लेबिया मिनोरा को ढकते हैं, कोई निशान या विकृति नहीं होती है। योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली सफेद-गुलाबी होती है, मूत्रमार्ग नहीं बदलता है। बार्थोलिन और पैरायूरेथ्रल ग्रंथियां अचूक थीं।

दर्पणों में:योनि का म्यूकोसा साफ, गुलाबी रंग का होता है, श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों को संरक्षित किया जाता है। निर्वहन श्लेष्म है। गर्भाशय ग्रीवा शंक्वाकार है, श्लेष्मा झिल्ली स्पष्ट, गुलाबी रंग की होती है। बाहरी ग्रसनी पंचर है।

द्वैमासिक योनि-पेट परीक्षा:योनि म्यूकोसा मुड़ा हुआ है, दीवारें एक्स्टेंसिबल हैं, कोई सिकाट्रिकियल परिवर्तन नहीं हैं। एंटेफ्लेक्सियो में गर्भाशय, सामान्य आकार और आकार, घना, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित। बाईं ओर के उपांग भारी होते हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक ट्यूमर जैसा गठन 6x5 सेमी तंग-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित होता है। तिजोरी मुक्त हैं।

प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य।

रोगी की शिकायतों (अनियमित और बहुत दर्दनाक मासिक धर्म के बारे में) के आधार पर, रोग का इतिहास (दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, जब मासिक धर्म बहुत दर्दनाक और अनियमित हो जाता है, जिसके दौरान रोगी चेतना खो सकता है, कमजोरी, चक्कर आना, मिजाज महसूस कर सकता है। 1.06. 99. तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया था, जहां उसे दाहिने अंडाशय के एक पुटी का निदान किया गया था। डिक्लोफेनाक के साथ इलाज किया गया था, 3 महीने के लिए "डुप्स्टन" निर्धारित किया गया था। तीव्र दर्द। मैंने सीएमआर में परामर्श किया। 03/10/ से 99 से 03/26/99, सीएमआर अस्पताल में पुनर्जीवन चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ा। निर्धारित किया गया था: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मुसब्बर, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन)। यह शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की गई थी), जीवन इतिहास ( 12 साल की उम्र से मासिक धर्म, अनियमित, अवधि 7 दिन, 35-42 दिनों के बाद, बीमारी पहले मासिक धर्म से पहले 2 दिनों में नाना, प्रचुर मात्रा में; 12/23/97। बाएं अंडाशय के पुटी के टूटने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, माध्यमिक इरादे से सिवनी का उपचार), स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणाम (बाईं ओर के उपांग मोटे हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक ट्यूमर है- एक तंग-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित) के गठन की तरह, एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है: दाएं डिम्बग्रंथि के सिस्ट।

इतिहास... आनुवंशिकता बोझ नहीं है। मुझे फ्लू और निमोनिया था। मासिक धर्म सामान्य था। आखिरी माहवारी 6/21/1986 20 साल से यौन जीवन थी।
तीन गर्भधारण थे, जिनमें से दो तत्काल श्रम में समाप्त हो गए और एक बिना किसी जटिलता के प्रेरित गर्भपात में समाप्त हो गया। स्त्री रोग संबंधी रोगों से इनकार करता है।
वर्तमान रोग का इतिहास। मासिक धर्म में देरी के कारण महिला ने खुद को गर्भवती मान लिया। उसने चिकित्सा सहायता नहीं मांगी। वह 18.9 बजे 16 बजे गंभीर रूप से बीमार पड़ गई, जब वजन उठाने के बाद, पेट के निचले हिस्से और दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द दिखाई दिया; दो बार उल्टी होना। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया। मरीज के पति ने एम्बुलेंस को फोन किया, जो उसे अस्पताल ले गई।
सामान्य और प्रसूति परीक्षा।भर्ती करने पर, रोगी की स्थिति मध्यम होती है। त्वचा पीली है। शरीर का तापमान 38.2 डिग्री सेल्सियस, नाड़ी 110 प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भरना। बीपी 110/70 मिमी एचजी। कला। जीभ एक सफेद फूल के साथ लेपित होती है, बल्कि सूखी होती है। पेट केवल ऊपरी हिस्सों में सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में सतही तालमेल पर, पूर्वकाल पेट की दीवार और दर्द की मांसपेशियों में एक स्पष्ट तनाव होता है। शेटकिन का लक्षण पेट के निचले हिस्से में, दाईं ओर अधिक सकारात्मक है। आंतों की गतिशीलता अच्छी तरह से सुनी जाती है, सक्रिय। कुर्सी सुबह थी। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। कोई पेचिश विकार नहीं हैं।
योनि परीक्षा।बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं, जन्म देने वाली महिला की योनि, गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार होती है, ग्रसनी बंद होती है। गर्भाशय सही स्थिति में है, एक 11-सप्ताह की गर्भावस्था के क्रमशः बढ़े हुए, विस्थापित होने पर नरम, गोल, दर्दनाक। गोर्वित्स-गेगर और स्नेगिरेव के लक्षण सकारात्मक हैं। बाएं गर्भाशय के उपांग स्पष्ट नहीं हैं, उनका क्षेत्र थोड़ा संवेदनशील है। गर्भाशय के दाहिने और पीछे की ओर, 8X10 सेमी मापने वाला एक ट्यूमर जैसा गठन, एक तंग-लोचदार स्थिरता के साथ, गतिशीलता में सीमित, तालमेल और विस्थापन पर तेज दर्दनाक, निर्धारित किया जाता है। जब दर्पणों में देखा जाता है - योनि के श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का सायनोसिस।
रक्त परीक्षण: एचबी - 113 आर / एल, ल्यूकोसाइटोसिस 12.6-109 / एल। सीओई 25 मिमी / घंटा। मूत्र में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया।

निदान क्या है?

निदान करते समय, आपको दो महत्वपूर्ण परिस्थितियों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है - रोगी में गर्भाशय गर्भावस्था के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति, और सही गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में - एक सिस्टिक गठन, चलते समय तेज दर्द और पेरिटोनियल लक्षण पैदा करना। ऐसी घटनाएं अक्सर डिम्बग्रंथि पुटी के पैर के मरोड़ के कारण होती हैं।

डिम्बग्रंथि सिस्टिक संरचनाओं के साथ गर्भावस्था के संयोजन की आवृत्ति 0.02 से 0.46% तक होती है। गर्भावस्था के दौरान डिम्बग्रंथि के सिस्ट आमतौर पर युवा महिलाओं में होते हैं। आरएलशुब और एफई पीटर्सबर्गस्की के अनुसार, डिम्बग्रंथि के सिस्ट और सिस्ट वाली प्राइमिपेरस महिलाओं की औसत आयु 27 वर्ष थी, और बार-बार गर्भवती महिलाओं की - 28.5 वर्ष।

अधिकांश रोगियों में, डिम्बग्रंथि के सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं, शिथिलता और प्रजनन क्षमता का कारण नहीं बनते हैं, और कुछ मामलों में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, अक्सर डिम्बग्रंथि के सिस्ट और गर्भावस्था के संयोजन के साथ, कई गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं। उनमें से एक गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति (17-25% में) है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, डिम्बग्रंथि पुटी श्रोणि और टूटना में चुटकी ले सकती है। पुटी का टूटना एक बहुत ही गंभीर जटिलता है, जिसका खतरा बढ़ जाता है यदि पुटी की सामग्री संक्रमित हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, पुटी पैर की मरोड़ विशेष रूप से आम है (10-12%) इस तथ्य के कारण कि जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भाशय श्रोणि से परे फैलता है, और यह पुटी के विस्थापन पर जोर देता है। पुटी पैर का मुड़ना, जिसे गर्भवती महिला के शरीर के तेज घूर्णी आंदोलनों, वजन उठाने आदि से सुगम बनाया जा सकता है, अंडाशय के लिगामेंटस तंत्र में स्थित शिरापरक और धमनी चड्डी के संपीड़न की ओर जाता है। 90-120 ° की सीमा में पैर का धीमा मरोड़ आमतौर पर अंडाशय के पोषण को परेशान नहीं करता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है। पैर को 180 ° या उससे अधिक घुमाने से पतली दीवारों वाली नसों का संपीड़न होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें रक्त का प्रवाह तेजी से धीमा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। धमनियों के माध्यम से, जिनमें अधिक लोचदार दीवार होती है, रक्त प्रवाह जारी रहता है। इसके परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव विकसित होता है, पुटी आकार में बढ़ जाती है, इसके कैप्सूल में रक्तस्राव होता है। विशेष रूप से गंभीर रूप में, पेट की गुहा में गंभीर रक्तस्राव के साथ पुटी फट सकती है। पुटी में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, आमतौर पर परिगलित परिवर्तन होते हैं, जिससे रोगी को गंभीर पेरिटोनिटिस के विकास का खतरा होता है।

डिम्बग्रंथि पुटी के पैर के तीव्र घुमा के साथ, रोगी को अचानक गंभीर पेट दर्द (विशेषकर इसके निचले हिस्सों में), मतली, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि और 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार के साथ विकसित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार आमतौर पर तनावपूर्ण और दर्दनाक होती है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक है। एक तेज दर्द सिंड्रोम सदमे के संकेतों के साथ हो सकता है (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, ठंडे हाथ, तेजी से नाड़ी, रक्तचाप में कमी, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस और सदमे के लक्षण न केवल तब हो सकते हैं जब पुटी के पैर मुड़ जाते हैं, बल्कि यह भी जब सिस्टिक गठन का कैप्सूल उदर गुहा में सामग्री के बहिर्वाह के साथ फट जाता है।

हमारे रोगी में इतिहास और नैदानिक ​​डेटा हमें निदान करने की अनुमति देते हैं - 11 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भाशय गर्भावस्था और दाहिने अंडाशय के पुटी के पैर का मरोड़। गर्भाशय गर्भावस्था का निदान मुख्य रूप से मासिक धर्म में देरी की अवधि के लिए गर्भाशय के आकार के पत्राचार द्वारा पुष्टि की जाती है, योनि के श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग, स्नेगिरेव, गोर्वित्सा के लक्षण - गेगरा। एक डिम्बग्रंथि पुटी एक चिकनी सतह, लोचदार स्थिरता के साथ एक गोल गठन की उपस्थिति से संकेतित होता है, जो गर्भाशय के पीछे और दाईं ओर स्थित होता है। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर में यह व्यवस्था आम है। शारीरिक परिश्रम के बाद रोग की अचानक शुरुआत, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, उल्टी, बुखार और पेरिटोनियल लक्षण निश्चित रूप से पुटी पैर के मरोड़ का संकेत देते हैं।

11 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भाशय गर्भावस्था वाले रोगी में डिम्बग्रंथि पुटी के पैर के मरोड़ में अंतर करना आवश्यक है?

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, हाइड्रोसालपिनक्स के मुड़ने और गर्भाशय फाइब्रॉएड के सबसर्बियल नोड, गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन प्रक्रिया, तीव्र एपेंडिसाइटिस, यकृत शूल और तीव्र आंतों की रुकावट के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जा सकती है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी अक्सर मासिक धर्म चक्र के बीच में (ओव्यूलेशन के समय) मनाया जाता है और तीव्र इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के साथ होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था आमतौर पर 4-6 या 8 सप्ताह के गर्भ में समाप्त हो जाती है। इन रोगियों में अक्सर शिशुवाद, गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों और माध्यमिक बांझपन का इतिहास होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, आंतरिक रक्तस्राव और पतन के लक्षण प्रबल होते हैं, और पेरिटोनियम की जलन नहीं होती है। दर्द की प्रकृति और उनके विकिरण पर ध्यान देना आवश्यक है। जब एक ट्यूब फट जाती है, तो वे तेज, कटी हुई होती हैं, और एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, वे ऐंठन कर रहे हैं। दर्द लगभग हमेशा मलाशय और बाहरी जननांग तक फैलता है। तापमान आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, नाड़ी लगातार और कमजोर भरना होता है, रक्तचाप काफी कम हो जाता है। गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में एक योनि परीक्षा के दौरान, एक अंडाकार आकार का एक आटा गठन पल्पेट होता है, न कि एक गोल लोचदार पुटी, जैसा कि हमारे रोगी में था। अस्थानिक गर्भावस्था का एक विशिष्ट लक्षण जननांग पथ से काले धब्बे हैं। हालांकि, इन स्रावों की अनुपस्थिति में, अशांत अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति को पूरी तरह से नकारा नहीं जा सकता है।

हाइड्रोसालपिनक्स के मरोड़ की नैदानिक ​​तस्वीर लगभग पुटी पैर के मरोड़ के समान है। इस मामले में, गर्भाशय के उपांगों की एक पूर्व पुरानी सूजन प्रक्रिया के एनामेनेस्टिक संकेतों का बहुत महत्व है। मायोमा का सबसरस नोड डिम्बग्रंथि पुटी से इसकी घनी स्थिरता में भिन्न होता है। इसके अलावा, यह शायद ही कभी अलग होता है और अक्सर अंतरालीय नोड्स से जुड़ा होता है।

सूजाक एटियलजि के गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन अक्सर द्विपक्षीय होती है और आमतौर पर इस संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों (मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, आदि) के साथ संयुक्त होती है। सेप्टिक एटियलजि के गर्भाशय उपांगों की सूजन के साथ, पिछले गर्भपात, प्रसव, नैदानिक ​​उपचार या किसी अन्य अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के साथ संबंध स्थापित करना हमेशा संभव होता है।

डिम्बग्रंथि पुटी और तीव्र एपेंडिसाइटिस के पेडिकल के मरोड़ का विभेदक निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। उत्तरार्द्ध के साथ, दर्द अधिजठर या नाभि में शुरू होता है और केवल बाद में सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, योनि परीक्षा के दौरान, उपांग नहीं बदले जाते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट और गुर्दे की शूल का निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। तीव्र आंत्र रुकावट में, गंभीर पेट में ऐंठन, उल्टी (उच्च रुकावट के साथ), पेट फूलना, गैस और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। नैदानिक ​​निदान की पुष्टि एक्स-रे (आंतों के छोरों में द्रव स्तर) द्वारा की जाती है। गुर्दे की शूल के साथ, पास्टर्नत्स्की के सकारात्मक लक्षण और मूत्र में विशेषता परिवर्तन हमेशा होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एक डिम्बग्रंथि पुटी के पेडुनकल के मरोड़ के लिए चिकित्सा क्या है?

एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पुटी को हटाने, गर्भाशय और दूसरी तरफ के उपांगों को छोड़कर, अगर उन्हें नहीं बदला जाता है। रक्त के थक्के फटने पर एम्बोलिज्म के खतरे के कारण आपको पुटी के पैर को नहीं खोलना चाहिए।

पश्चात की अवधि में, ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय पर यांत्रिक प्रभाव और प्रभावित अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम को हटाने की संभावना के कारण रोगियों में गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति हो सकती है। इसलिए, सहज गर्भपात (आराम, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी, एंटीस्पास्मोडिक्स, ट्यूरिनल, आदि) को रोकने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है।

प्रसूति संगोष्ठी, किर्युशचेनकोव ए.पी., सबुरोव एच.एस., 1992

टुरेंको ल्यूडमिला अलेक्सेवन

1. उम्र

1. पेशा

मुनीम।

1. घर का पता

कला। ब्रायुखोवेट्सकाया सेंट। गेरासिमेंको, 74.

1. क्लिनिक में प्रवेश का समय

1. प्रवेश पर निदान

दाहिना डिम्बग्रंथि पुटी।

द्वितीय. विषयपरक सर्वेक्षण डेटा

रोगी की शिकायतें:

अनियमित और बहुत दर्दनाक अवधि। दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होते हैं और तीव्र होते हैं।

चिकित्सा का इतिहास:

दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, क्योंकि रोगी ने मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का उल्लेख किया है, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि मासिक धर्म में एक या दो सप्ताह की देरी हुई थी, मासिक धर्म के पहले दिनों में पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द होता था, रोगी होश भी खो सकता है। 1.06.99. दूसरी बार जब उसने होश खो दिया (पिछली माहवारी में पहली बार), उसे तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया, जहाँ उसे दाहिने अंडाशय के एक पुटी का पता चला था। डॉक्टर ने सर्जिकल उपचार की सिफारिश की। दर्द से राहत मिलने के बाद, मैंने उसे घर भेज दिया और परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट लिया। इस दौरान मासिक धर्म निकल जाना चाहिए था। लेकिन जब रोगी आया, तो उसने उसे बताया कि ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, और 10 दिनों के लिए डाइक्लोफेनाक और 3 महीने के लिए "डुप्स्टन" के साथ इलाज का एक कोर्स किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित, दवा बंद करने के बाद, मासिक धर्म चक्र फिर से बाधित हो गया, और तीव्र दर्द दिखाई दिया। मैंने परामर्श के लिए डीईएम से संपर्क किया। 10.03.99 से। 26.03.99 तक। सीएमआर अस्पताल में रिसोर्प्शन थेरेपी का कोर्स पूरा किया। निर्धारित थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एलो, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन)। ऑपरेटिव उपचार की सिफारिश की गई थी। 7.04.99. इलाज के लिए सीएमआर में भर्ती कराया गया था।

जीवन का इतिहास:

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

समय पर पैदा हुआ था। स्वाभाविक रूप से फेड। वह लिंग और उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने 11 महीने में चलना शुरू किया। साइकोमोटर विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही।

बचपन के संक्रमणों में, उसे चिकनपॉक्स, कण्ठमाला और अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण होता था।

हेमोट्रांसफ्यूजन से इनकार करते हैं। कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं थी।

1990 में, 1990 में एक एपेंडेक्टोमी और 1993 में एडेनोइडेक्टोमी, 1995 में - नाक सेप्टम के संरेखण का प्रदर्शन किया गया था। ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के हुए।

12 साल की उम्र से मासिक धर्म अनियमित, 7 दिन की अवधि, 35 से 42 दिनों के बाद, पहले मासिक धर्म से पहले 2 दिनों में दर्द, विपुल। अंतिम माहवारी 03/28/99।

विवाह के बाद 18 वर्ष की आयु से यौन जीवन व्यतीत करता है। यौन गतिविधि की शुरुआत से, मासिक धर्म और उत्सर्जन कार्य नहीं बदले हैं। गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था।

गर्भधारण नहीं थे।

12/23/97। बाएं अंडाशय के पुटी के टूटने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, माध्यमिक इरादे से सिवनी का उपचार।

वह तपेदिक, एसटीडी, वायरल हेपेटाइटिस, अपने और अपने रिश्तेदारों में मानसिक बीमारी से इनकार करते हैं।

कोई बुरी आदत नहीं है।

काम करने और रहने की स्थिति अच्छी है।

III. उद्देश्य अनुसंधान डेटा।

सामान्य निरीक्षण।

मरीज की हालत संतोषजनक . सक्रिय स्थिति। चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.7C. काया सही है, कम पोषण। ऊंचाई 165 सेमी, वजन 50 किलो। त्वचा एक शारीरिक रंग की है, साफ है, टर्गर सामान्य है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है। चमड़े के नीचे का वसा खराब विकसित होता है, मांसलता मध्यम रूप से विकसित होती है। कोई एडिमा नहीं। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ दर्द रहित होते हैं, उनका विन्यास नहीं बदला जाता है।

श्वसन प्रणाली।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास प्रकार मिश्रित है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है, कोई विकृति नहीं है, तालु पर दर्द रहित। टक्कर - स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। वेसिकुलर श्वास गुदाभ्रंश है, कोई घरघराहट नहीं है।

फेफड़ों की निचली सीमा:

रेखाएं दायां बायां पैरास्टेनल वी इंटरकोस्टल स्पेस वी इंटरकोस्टल स्पेस मिडक्लेविकुलर VI रिब VI रिब पूर्वकाल एक्सिलरी VII रिब VII रिब मध्यम एक्सिलरी VIII रिब VIII रिब पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब IX रिब स्कैपुलर X रिब एक्स वर्टेब्रल वर्टेब्रल कॉलम XI स्पाइनल बोन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम .

कैरोटिड धमनियों में कोई उभार और धड़कन नहीं होती है। पैल्पेशन, एपिकल आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में 1.5 सेमी मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसत दर्जे में स्थित है। दिल की धड़कन का पता नहीं चलता। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं नहीं बदली हैं।

सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसतादायें से 1 सेमी बाहर की ओर

उरोस्थि के किनारे उरोस्थि के बाएं किनारे III पसली के ऊपरी ऊपरी किनारे IV पसली के उपास्थि बाएं 1 सेमी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1 सेमी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का 1 सेमी

हृदय का व्यास 11 सेमी है, हृदय का विन्यास नहीं बदला है।

परिश्रवण... दिल की आवाजें तेज, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट, असामान्य बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।

लयबद्ध नाड़ी, कमजोर भरना और तनाव। बीपी - 120/70 मिमी एचजी

पाचन तंत्र।

जीभ नम और साफ होती है। ग्रसनी का रंग सामान्य होता है। पेट का आकार सामान्य है। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है।

सतही तालमेल के साथ, पेट नरम होता है, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि के कोई क्षेत्र नहीं होते हैं; रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की विसंगतियां, "मांसपेशियों की सुरक्षा" की घटना अनुपस्थित हैं; शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग नकारात्मक है।

गहरी पद्धतिगत तालमेल के साथ: सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक गड़गड़ाहट रोलर के रूप में दर्द रहित होता है; सीकुम एक सिलेंडर के रूप में 2 अंगुल मोटा, दर्द रहित होता है; इलियम हम्स; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आसानी से ऊपर और नीचे चलता है। कोई घुसपैठ नहीं है, कोई ट्यूमर नहीं है।

कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर सुगन्धित होता है: धार तेज होती है, सतह चिकनी, दर्द रहित होती है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 9cm-8cm-7cm है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है।

अग्न्याशय और प्लीहा स्पष्ट नहीं हैं।

कुर्सी अचूक थी।

जननांग अंग।

काठ का क्षेत्र की जांच करने पर, लालिमा और सूजन का पता नहीं चला। काठ की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। झुनझुनी लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है। कोई पेचिश विकार नहीं हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली।

जांच करने पर थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। माध्यमिक यौन विशेषताएँ उम्र और लिंग के अनुरूप होती हैं। महिला पैटर्न बाल विकास।

तंत्रिका तंत्र।

चेतना स्थान, समय और स्थिति में स्पष्ट रूप से उन्मुख होती है। ध्यान स्थिर है, वर्तमान और अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति संरक्षित है। सोच तार्किक है, भाषण सुसंगत है। मेनिन्जियल लक्षण नकारात्मक हैं। एफएमएन, संवेदी और मोटर क्षेत्रों की ओर से कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।

बाहरी जननांग अच्छी तरह से विकसित होते हैं। जघन बाल विकास महिला है, बड़े होंठ लेबिया मिनोरा को ढकते हैं, कोई निशान या विकृति नहीं होती है। योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली सफेद-गुलाबी होती है, मूत्रमार्ग नहीं बदलता है। बार्थोलिन और पैरायूरेथ्रल ग्रंथियां अचूक थीं।

दर्पणों में:योनि का म्यूकोसा साफ, गुलाबी रंग का होता है, श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों को संरक्षित किया जाता है। निर्वहन श्लेष्म है। गर्भाशय ग्रीवा शंक्वाकार है, श्लेष्मा झिल्ली स्पष्ट, गुलाबी रंग की होती है। बाहरी ग्रसनी पंचर है।

द्वैमासिक योनि-पेट परीक्षा:योनि म्यूकोसा मुड़ा हुआ है, दीवारें एक्स्टेंसिबल हैं, कोई सिकाट्रिकियल परिवर्तन नहीं हैं। एंटेफ्लेक्सियो में गर्भाशय, सामान्य आकार और आकार, घना, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित। बाईं ओर के उपांग भारी होते हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक ट्यूमर जैसा गठन 6x5 सेमी तंग-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित होता है। तिजोरी मुक्त हैं।

प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य।

रोगी की शिकायतों (अनियमित और बहुत दर्दनाक मासिक धर्म) के आधार पर, रोग का इतिहास (दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, जब मासिक धर्म बहुत दर्दनाक और अनियमित हो जाता है, जिसके दौरान रोगी चेतना खो सकता है, कमजोरी, चक्कर आना, मिजाज महसूस कर सकता है। 1.06. 99. तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया था, जहां उसे दाहिने अंडाशय के एक पुटी का पता चला था। डाइक्लोफेनाक के साथ इलाज किया गया था, जिसे 3 महीने के लिए "डुप्स्टन" निर्धारित किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित, बाद में