Հղիությունը երկվորյակների հետ, ձվաբջիջը ավելի մեծ է: Առանց սաղմի ձվաբջիջի առաջացման պատճառները. Ձվաբջջի աննորմալ զարգացում

Հղիությունը գեղեցիկ սեռի կյանքում ամենակարեւոր փուլն է, ուստի յուրաքանչյուր կին շտապում է հնարավորինս շուտ վկայել և հաստատել ապագա մայրության փաստը: Առաջին հարցը, որ անհանգստացնում է բոլոր մայրերին, այն է, թե ինչպես է զարգանում երեխան:

Երբ սաղմը հայտնվում է ձվաբջիջում

Բեղմնավորման արդյունքում բեղմնավորված ձվաբջիջը երկու շաբաթ անց մտնում է արգանդ և միանում էնդոմետրիումին՝ արգանդի ներքին լորձաթաղանթին։ Հենց այս պահից է, որ կնոջ մարմնում կարդինալ փոփոխություններ են սկսվում։ Հիմնականներից մեկը քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) արտազատումն է` հորմոն, որը պաշտպանում է պտուղը արտաքին վնասակար ազդեցություններից: Հորմոնի արտադրությունը հրահրում է հղիության առաջին նշանները և հղիության թեստի դրական արդյունքը հղիանալուց մոտ 5-7 օր հետո:

Հարկ է նշել, որ այս պահին լիարժեք սաղմը դեռ չի ձևավորվել: Իսկ ուլտրաձայնային ախտորոշումը կարող է դիտարկել բեղմնավորված ձվի մեջ սաղմի հայտնվելը ոչ շուտ, քան 5-6 շաբաթ անց: Ուլտրաձայնային սկաների էկրանին ձվաբջիջը հայտնվում է արգանդի խոռոչում փոքր մուգ մոխրագույն ձվաձեւ տեսքով: Իսկ սաղմն իր հերթին պատկերացվում է որպես հազիվ նկատելի սպիտակ գոյացություն, կարելի է ասել պոչով շերեփուկ, որը դեռ նման չէ մարդուն։

Ինչու՞ է ձվաբջիջում երկու սաղմ:

Երբ ախտորոշվում է 6-8 շաբաթական երկու սաղմի ձվաբջիջում, կարելի է խոսել բազմակի հղիության առկայության մասին։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ դուք կարող եք նկատել սաղմերի չափերի տարբերությունը, սակայն անհնար է միանշանակ որոշել՝ հնարավոր կլինի երկվորյակներ կամ երկվորյակներ: Երկվորյակների կամ միանման երկվորյակների բեղմնավորումը և ձևավորումը պայմանավորված է հետևյալ պատճառներով.

• երկու տարբեր սերմնաբջիջներով երկու ձվաբջիջների բեղմնավորում;
• մեկ ձվից երկու միաձուլված գամետների ձևավորում:

Իրավիճակի առաջին զարգացման ժամանակ հղիությունը կոչվում է «բիզիգոտիկ», մինչդեռ երեխաները կարող են լինել ինչպես միասեռական, այնպես էլ հետերոսեքսուալ: Երկրորդ պատճառով սաղմերի երկու նույնական կրկնօրինակները հայտնվում են մոր արգանդում։

Յուրաքանչյուր կին երազում է սեփական երեխաներին լույս աշխարհ բերելու մասին, ինչի պատճառը ոչ միայն մայրական բնազդն է, որը ձևավորվում է ծննդաբերության ժամանակ, այլ նաև ինքնիրացման ցանկությունը։ Մեկում (միանման երկվորյակների) ծնված երեխաները չափազանց հազվադեպ են: Ըստ գիտնականների՝ այն կազմում է մոտ մեկ տասներորդ տոկոսը։ Միանման երկվորյակները արտաքուստ գրեթե չեն տարբերվում: Այս հատկանիշը պայմանավորված է նրանով, որ դրանց առաջացումը տեղի է ունենում մեկ բջջից (zygote)՝ բաժանելով այն հղիության վաղ փուլերում։

Սպերմատոզոիդները, ներթափանցելով ձվի մեջ, բեղմնավորում են այն։ Փոխազդեցությունը տեղի է ունենում միայն մեկ սերմի հետ, որը տղամարդու գենոտիպի մի մասը բերում է կանանց վերարտադրողական համակարգի բջիջ:

Պարզվում է, որ այս երկվորյակները ոչ միայն արտաքնապես, այլեւ ներքուստ միմյանց կրկնօրինակներն են։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս երկվորյակների ավելի քան իննսուն տոկոսը չեն տարբերվում նույնիսկ մատնահետքերից:

Նույնական հետերոսեքսուալ երկվորյակներ գոյություն չունեն այն պատճառով, որ երկու սաղմերի գենոտիպը նույնական է։ Միանման երկվորյակների միակ հատկանիշը, որը երբեմն կարող է լինել, հայելային երկվորյակների ձևավորումն է: Այս դեպքում երեխաներից մեկը աջլիկ է, մյուսը՝ ձախլիկ, և նրանց մատնահետքերը հայելային են միմյանց։ Հաճախ նույնիսկ ներքին օրգանները գտնվում են հակառակ տեղերում։ Հաճախ երկվորյակների մոտ նույնիսկ լինում են նույն տիպի հիվանդություններ, քանի որ նման օրգանիզմների պաթոլոգիաների նախատրամադրվածությունը նույնն է։ Հետաքրքիր փաստ է այն, որ բաժանված (տարբեր ընտանիքներում ապրող և մեծացած) երկվորյակները ոչ միայն նման բնավորություններ ունեն, այլ նույնիսկ նրանց ճաշակն ու վերաբերմունքը շրջապատող առարկաների նկատմամբ նույնն է։

Որո՞նք են երկվորյակների զարգացման առանձնահատկությունները:

Նախ, միանման երկվորյակները արգանդում ունեն մեկ ընդհանուր պլասենտա, և երկրորդ՝ արյան անհավասար շրջանառության պատճառով նրանցից մեկը հաճախ թերզարգացած է։ Երբեմն լինում են իրավիճակներ, երբ արյան հագեցվածության անհամապատասխանությունը (թթվածնով հագեցվածություն) այնքան բարձր է, որ պտուղներից մեկը (սնուցման պակաս) մահանում է։ Բացի այդ, երբեմն հնարավոր է սիամական երկվորյակների զարգացումը (վիճակ, երբ պտղի ամբողջական բաժանումը տեղի չի ունեցել, և նրանք կապված են միմյանց հետ): Լավագույն դեպքում, նրանց կապը կարող է լինել աննշան և ենթակա լինել օպերատիվ ընդմիջման, սակայն բավականին հաճախ լինում են դժվար դեպքեր, երբ երեխաները զուգված են գլխով կամ ունեն մեկ իրան: Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը գրեթե անհնար է։ Իսկ նման երկվորյակներին բաժանելու հաջող փորձերը հազվադեպ են և հայտնի:

Շատ կանանց համար միանման երկվորյակները ցանկալի թիրախ են, սակայն դրանց ձևավորումը որևէ բժշկական կամ ոչ բժշկական ազդեցության տակ անհնար է։ Ձվի բաժանումը, որն ի վերջո հանգեցնում է երկվորյակների առաջացմանը, տեղի է ունենում ինքնաբերաբար։ Գիտնականների մի շարք ուսումնասիրություններից հետո պարզվել է, որ երկվորյակներ ունենալու հնարավորության գենետիկական որոշակի նախատրամադրվածություն կա։ Օրինակ՝ այն կանայք, ովքեր ունեն նման երեխաներ իրենց ընտանիքում, զգալիորեն ավելի մեծ են երկվորյակներ ունենալու հավանականությունը, այդ թվում՝ միանման, շատ ավելի բարձր, քան միջին մակարդակը։

Այսպիսով, միանման երկվորյակները, թեև նրանք ցանկալի կանայք են, բայց հաճախ խիստ պատիժ են: Ծննդաբերության դժվարությունները, սիամական երկվորյակների զարգացման հավանականությունը և նույնիսկ պտուղներից մեկի մահը հանգեցնում են մեծ ռիսկի ձևավորմանը թե՛ երեխաների, թե՛ մոր օրգանիզմի համար։

Երբեմն ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ ձվաբջիջը դեֆորմացված ձև ունի:

Նման ախտորոշումը միշտ չէ, որ վկայում է հղիության և պտղի զարգացման աննորմալ ընթացքի մասին: Միայն լրացուցիչ գործոնների հետ միասին դա կարող է դառնալ աբորտի ցուցում: Բացի այդ, ամեն ինչ ուղղակիորեն կախված է դեֆորմացիայի տեսակից:

Ձվաբջիջի դեֆորմացիայի զարգացման հիմնական պատճառը արգանդի տոնուսի բարձրացումն է։ Պատերի զգալի նվազում կա տարբեր պատճառներով՝ սթրես, վարակների կամ բորբոքային պրոցեսների առկայություն, հորմոնալ անհավասարակշռություն, ներքին օրգանների հիվանդություններ և այլն։

Պաթոլոգիան վերացնելու համար օգտագործվում են միջոցներ, որոնք նպաստում են արգանդի մկանների թուլացմանը (մագնեզիում, մագնեզիում և այլն): Կարևոր է նաև ամբողջությամբ դադարեցնել սեռական կյանքը, խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից և սթրեսային իրավիճակներից։ Հիվանդին նշանակվում է կիսանկողնային ռեժիմ և լիարժեք հանգիստ։ Նման միջոցները հնարավորություն են տալիս պահպանել հղիությունը՝ պայմանով, որ լսվի պտղի սրտի բաբախյունը։

Ձվաբջջի աննորմալ զարգացում

Բացի ձվաբջիջի դեֆորմացիայից, հնարավոր է ցանկացած անոմալիաների զարգացում։ Նրանցից շատերն ընդունակ են վիժում կամ պտղի սառեցում առաջացնել։ Ամենատարածված անոմալիաները ներկայացված են ստորև.

Բացի այդ, թունավոր նյութերի կամ ճառագայթման ազդեցությունը կարող է հրահրել պաթոլոգիայի սկիզբը: Ճշգրիտ պատճառը պարզելու համար երկու գործընկերներն էլ պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնեն։ Այս իրավիճակում պարտադիր հետազոտություններ են սեռավարակների առկայության, սպերմոգրաֆիայի և կարիոտիպի ուսումնասիրությունը:

Լինում են դեպքեր, երբ նմանատիպ հղիություն է զարգանում միանգամայն առողջ զույգի մոտ։ Այնուհետև առողջ երեխային հետագա հղիություն տանելու հնարավորությունները կտրուկ աճում են: Այնուամենայնիվ, նախքան պլանավորումը, կարևոր է ընդմիջում կատարել (մոտ վեց ամիս) և թույլ տալ, որ մարմինը հանգստանա և վերականգնվի:

Միանգամից երկու կամ ավելի երեխաների միաժամանակյա ծնունդով, շատ առասպելներ և լեգենդներ վաղուց կապված են գրեթե բոլոր ժողովուրդների հետ: Եվ դա պատահական չի եղել։ Չէ՞ որ բազմակի հղիությունը (երկվորյակներ) հաճախ ուղեկցվում էր տարբեր բարդություններով՝ արդեն իսկ զարգացման գործընթացում, ինչպես նաև հետծննդյան խնդիրներով։ Ներկայումս ժամանակակից բժշկությունը գործադրում է բոլոր ջանքերը սաղմերի անվտանգությունն առավելագույնի հասցնելու և դրանք կենդանի պահելու համար։ Այնուամենայնիվ, ինչ էլ որ լինի երկու կամ ավելի սաղմերի դեպքում, նա ոչ միայն ապագա մոր, այլև բժիշկների ուշադրության կարիքը կունենա։

Ինչու՞ են արգանդում զարգանում պտղի 2 ձու:

Բազմակի ծնունդների ամենատարածված տեսակներից մեկը երկվորյակների բեղմնավորումն ու ծնունդն է: Այն զարգանում է երկու հնարավոր գործընթացներից մեկի արդյունքում.

1) տարբեր սպերմատոզոիդների միաժամանակյա մուտքը երկու ձվաբջիջ և դրանց բեղմնավորում.
2) նույն ձվից երկու զիգոտի զարգացում.

Առաջին դեպքում առանձին բեղմնավորման արդյունքը երկու լիովին անկախ զիգոտն է, իսկ նման հղիության տեսակը կոչվում է «բիզիգոտիկ»։ Այս տեսակը ներառում է բոլոր բազմաթիվ դեպքերի մոտ 65%-ը:

Սաղմերի առանձին զարգացման դեպքում երկվորյակներ կարելի է անվանել ըստ բնորոշ հատկանիշների հետևյալ կերպ.

• Մոնոզիգոտ (զարգանում է նույն զիգոտից):
• Բիհորալ (ունի երկու պլասենտա):
• Բիամնիոտիկ (ունի միանգամից երկու պտղի միզապարկ):

Բիզիգոտի բնութագրերը

Բիզիգոտ երկվորյակները բաժանվում են 2 տեսակի.

• Բազմակի օվուլյացիան (երբ բեղմնավորումը տեղի է ունենում օվուլյացիայի նույն ցիկլի ընթացքում) պայմանավորված է հորմոնալ արտադրության որոշ առանձնահատկություններով: Այս հատկանիշն օգտագործվում է «արտամարմինային բեղմնավորման» կամ արտամարմնային բեղմնավորման համար։ Այս օվուլյացիայի պատճառը կոչվում է ֆոլիկուլինի արտադրության ավելացում՝ խթանող հորմոնի (FSH) պատճառով:
• Երկու ձվաբջիջների հաջորդական բեղմնավորում (առանց երկրորդ գործընթացի արգելակման): Արգանդ մտնող ձվերի միջև ընդմիջումը կկազմի մոտ 28 օր։

Չնայած քաշի և հասունության տարբերությանը, նման երեխաների ծնունդը տեղի կունենա միաժամանակ։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտղի 2 ձվաբջիջը նկատելի կդառնան առաջին (միայնակ) հղիության հայտնաբերումից 28-35 օր հետո: Ինչ վերաբերում է ապագա երեխաների սեռին, ապա երկվորյակները կարող են լինել ինչպես սեռի, այնպես էլ տարբեր սեռերի:

Բիզիգոտի ձևավորման հավանականությունը պայմանավորված է ժառանգական գործոններով, ամենից հաճախ այն փոխանցվում է հիվանդներին մոր միջոցով:

Մոնոզիգոտի բնութագրերը և տեսակները

Երկրորդ դեպքը` երկու zygotes-ի կամ մոնոզիգոտ երկվորյակների միաժամանակյա զարգացումը, դեռ առեղծված է մնում մասնագետների համար: Մոնոզիգոտը, որն ունի 2 պտղի ձու, ամենամեծ դժվարություններն է բերում նման հղիության ընթացքում։ Դեռևս չուսումնասիրված պատճառներով զիգոտը, հասնելով որոշակի շրջանի, կազմում է երկու առանձին կեսեր, որոնք բավականին հարմար են կյանքի համար։ Այս սաղմերից մեկը նման կլինի երկրորդի հայելային պատկերին (կլոնավորված պատճենը):

Ձվաբջիջի բաժանումը և մոնոզիգոտ երկվորյակների ձևավորումը սովորաբար տեղի է ունենում բեղմնավորման գործընթացից 2-ից 16 օր հետո: Միևնույն ժամանակ, բաժանման օրվա հետ կապված կան որոշ առանձնահատկություններ.

• 2-3-րդ օրերին յուրաքանչյուր կես կունենա արգանդի ներսում ինքնուրույն զարգանալու ողջ ներուժը: Արգանդի մեջ կձևավորվի պտղի 2 ձու, որոնցից յուրաքանչյուրը կունենա իր սեփական խորիոնը և ամնիոտիկ խոռոչը (պտղի միզապարկ):
• 4-7-րդ օրերին - խորիոնի և պլասենցայի զարգացման համար բջջային զանգվածը կառանձնացվի բջիջներից, որոնք հիմք են հանդիսանում սաղմնային մարմնի ձևավորման համար: Տարանջատումը կազդի միայն բջիջների անջատված մասի վրա: Երկվորյակները կունենան ընդհանուր պլասենտա, բայց երկու առանձին ամնիոտիկ խոռոչներ և կկոչվեն մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա, բայց 2 տարբեր միզապարկ):
• 8-12-րդ օրը - տարանջատման գործընթացը կազդի բացառապես սաղմերի վրա։ Միաժամանակ նրանք կունենան և՛ պլասենտան, և՛ պտղի միզապարկը, և այն կկոչվի մոնոխորիոնիկ մոնոամնիոտիկ։
• 13-15-րդ օրերին տարանջատումը կլինի թերի, հետևաբար հետագա զարգացման գործընթացում կնկատվեն թերություններ։ Սաղմերը կարող են միասին աճել մարմնի ցանկացած մասում (օրինակ՝ «սիամական երկվորյակներ)։

Նույնիսկ այն դեպքերը, երբ սաղմի տարանջատումը տեղի է ունենում վաղ փուլերում, բնականոն գործընթացների շարքում չի կարելի դասել։ Հաճախականությունը, որով կարող են հայտնվել բոլոր տեսակի արատները, շատ ավելի մեծ կլինի, քան միայնակ պտղի դեպքում։

Միազիգ երկվորյակների սաղմերում ոչ միայն սեռը, այլև արյան խումբը, ինչպես նաև քրոմոսոմների մի շարք կարող են տարբեր լինել։ Սա կարող է պայմանավորված լինել.

• Պաթոլոգիա գենետիկ մակարդակում (քրոմոսոմային):
• Էջանիշի թերությունները (արտաքին գործոնների պատճառով, որոնք ազդել են առաջին եռամսյակի վրա՝ ճառագայթում, վիրուսներ և այլն):

Արատների և այլ արատների զարգացման ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար, որոնք կարող են ազդել սաղմերի զարգացման վրա, ձեզ անհրաժեշտ կլինի ոչ միայն որակյալ մասնագետների մշտական ​​հսկողություն, այլև ժամանակին հետազոտություն:

Բազմակի հղիությունների ախտորոշման և մոնիտորինգի առանձնահատկությունները

Այսօր ուլտրաձայնային ախտորոշումը (ուլտրաձայնային) հնարավորություն է տալիս բացահայտել մի քանի պտուղներ արդեն իսկ զարգացման սկզբում։ Այս դեպքում օգտագործվում է փորձաքննության երկու տեսակներից մեկը.

• TA սկան (տրանսաբդոմինալ) - որովայնի առաջի պատի միջով:
• Հեռուստացույց (տրանսվագինալ) - Սկաները տեղադրվում է հեշտոցի միջոցով:

Ընդհանուր առմամբ, տարբեր ժամանակներում կատարվում է եռակի փորձաքննություն.

• 10-14 շաբաթվա ընթացքում;
• 20-24 շաբաթվա ընթացքում;
• 30-34 շաբաթվա ընթացքում:

Տրագնվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը հայտնաբերում է 2 մմ ձվաբջիջ (առավելագույնը 4 մմ): Դա տեղի է ունենում, երբ դաշտանը հետաձգվում է 3-ից 6 օրով, այսինքն՝ շատ ավելի վաղ, քան TA սկանավորման դեպքում:

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, հինգերորդ կամ վեցերորդ շաբաթվա ընթացքում պտղի 2 ձու ակնհայտորեն տեսանելի է դառնում: Սրանից հետո աստիճանաբար ձևավորվում են սաղմնային մարմիններ, որոնց սրտի բաբախյունը կարելի է ֆիքսել։ Ժամանակի ընթացքում, երբ հղիության տարիքը դառնում է ավելի նշանակալի, հնարավոր է պարզել պլասենցայի ճշգրիտ թիվը, թաղանթները բաժանող միջնապատերի բացակայությունը կամ առկայությունը, ինչպես նաև ցույց տալ բոլոր պտղի զարգացման դինամիկան: Այս բոլոր տվյալները օգնում են բժշկին որոշել պտղի աճի ժամանակը: Միևնույն ժամանակ, առավել մեծ ուշադրություն է դարձվում պաթոլոգիական անոմալիաների որոնմանը:

Եթե ​​երկու պտղի զարգացումն էլ նորմալ ընթանա, ապա նրանք կունենան նույն հատկանիշները, ինչ մեկ պտղի զարգացումը մինչև 30-32 շաբաթական ժամանակահատվածը (հղիության սովորական տեսակով): Յուրաքանչյուր պտղի պլասենցայի գտնվելու վայրը քիչ նշանակություն կունենա: Առավել բարենպաստ են ստորին, ինչպես նաև արգանդի առջևի և հետևի պատերը։ Որքան ցածր լինի պլասենտան, այնքան վատ կլինի նրա սնուցման որակը: Սա կենսաբանական հատկություն է՝ կենտրոնական ներկայացումից խուսափելու համար, երբ պլասենտան կփակի ջրանցքը՝ բացառելով ծննդաբերության ժամանակ պտղի բնական ազատման հնարավորությունը։

32 շաբաթական ժամանակահատվածից հետո պտղի զարգացման արագությունը փոքր-ինչ նվազում է: Մայրական օրգանիզմը, սակայն, զգալի բեռներ կունենա։ Բացի մոր մարմնի քաշի ավելացումից (մոտ 30%), նկատվում է մարմնի ներսում շրջանառվող արյան ծավալի ավելացում (մոտ 10%)՝ էրիթրոցիտների նույն մակարդակով։ Սա բացատրում է անեմիայի դրսեւորումը։

Արգանդի ծավալի արագացված աճի պատճառով բազմակի հղիության դեպքում ծննդաբերության ժամկետը հաճախ տեղի է ունենում սպասվածից շուտ։

Ընդհանուր պահանջներ բազմակի հղիության ընթացքի համար

Համեմատած մեկ պտղի զարգացման հետ՝ բազմակի հղիության տեսակը հատուկ ուշադրություն է պահանջում։ Նրա բնորոշ տարբերությունները կլինեն հետևյալը.

• մոր մարմնի պահանջների բարձր մակարդակ;
• շրջակա բուժանձնակազմի հատուկ խնամք հղիության ողջ ընթացքում (հատկապես մոնոխորիոնիկ տիպի դեպքում).
• Պլասենցային անբավարարության կամ պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկի բարձրացման հետ կապված, անհրաժեշտ են հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք սկսվում են արդեն երկրորդ եռամսյակում.
• լիարժեք սպիտակուցային մենյուի անհրաժեշտությունը, դեղերի նշանակումը, որոնք ներառում են երկաթ, վիտամինային խմբերի ընդունում.
• Պերինատալ կենտրոնի ընտրություն (ծննդաբերության համար) միայն ամենաբարձր կարգի. հավանական է, որ կպահանջվի որակյալ նորածնային վերակենդանացում:

Կեսարյան հատումը, որպես օպերատիվ ծննդաբերության տեսակ, շատ ավելի հաճախ է կիրառվում բազմակի դեպքի դեպքում, քան միայնակ պտղի դեպքում:

շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է նախնական տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի խորհրդատվություն!

Բազմակի հղիություն - սահմանում և տեսակներ (երկվորյակներ և երկվորյակներ)

Բազմաթիվ հղիություն- սա հղիություն է, որի ժամանակ կնոջ արգանդում միաժամանակ զարգանում են ոչ թե մեկ, այլ մի քանի (երկու, երեք կամ ավելի) պտուղներ։ Սովորաբար բազմակի հղիության անվանումը տրվում է՝ կախված պտղի քանակից՝ օրինակ, եթե երկու երեխա կա, ապա խոսում են երկվորյակների հետ հղիության մասին, եթե երեք, ապա եռյակ և այլն։

Ներկայումս Եվրոպայի և ԱՄՆ-ի տարբեր երկրներում բազմակի հղիությունների հաճախականությունը տատանվում է 0,7-ից մինչև 1,5%: Վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) համատարած և համեմատաբար հաճախակի կիրառումը հանգեցրել է բազմակի հղիությունների դեպքերի աճին:

Կախված երկվորյակների առաջացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են երկձիգոտ (կրկնակի) և միաձույլ (նույնական) բազմակի հղիություններ։ Եղբայրական երկվորյակների երեխաներին անվանում են երկվորյակներ, իսկ միանման երկվորյակների երեխաներին՝ երկվորյակներ կամ երկվորյակներ: Բոլոր բազմակի հղիությունների շրջանում երկվորյակների հաճախականությունը կազմում է մոտ 70%: Երկվորյակները միշտ նույն սեռի են և նման են ջրի երկու կաթիլների, որոնք նման են միմյանց, քանի որ նրանք զարգանում են մեկ պտղի ձվից և ունեն ճիշտ նույն գեները: Երկվորյակները կարող են լինել տարբեր սեռի և նման են միայն որպես եղբայրներ և քույրեր, քանի որ նրանք զարգանում են տարբեր ձվերից և, հետևաբար, ունեն տարբեր գեներ:

Երկվորյակ հղիությունը զարգանում է միաժամանակ երկու ձվաբջիջների բեղմնավորման արդյունքում, որոնք տեղադրվում են արգանդի տարբեր հատվածներում։ Շատ հաճախ, եղբայրական երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում երկու տարբեր սեռական գործողությունների արդյունքում, որոնք իրականացվում են միմյանց միջև փոքր ընդմիջումով՝ ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ: Այնուամենայնիվ, եղբայրական երկվորյակներ կարող են հղիանալ նաև մեկ սեռական հարաբերության ժամանակ, պայմանով, որ տեղի ունենա միաժամանակ երկու ձվաբջիջների հասունացում և ազատում նույն կամ տարբեր ձվարաններից: Երկվորյակների դեպքում յուրաքանչյուր պտուղ անպայմանորեն ունի իր պլասենտան և իր պտղի միզապարկը: Պտղի դիրքը, երբ նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր պլասենցան և պտղի միզապարկը, կոչվում է բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներ։ Այսինքն՝ արգանդում միաժամանակ կա երկու պլասենտա (բիկորիալ երկվորյակներ) և երկու պտղի միզապարկ (բիամնիոտիկ երկվորյակներ), որոնցից յուրաքանչյուրում երեխան աճում և զարգանում է։

Միանման երկվորյակներ զարգանում են մեկ ձվաբջջից, որը բեղմնավորումից հետո բաժանվում է երկու բջիջների, որոնցից յուրաքանչյուրից առաջանում է առանձին օրգանիզմ։ Միանման երկվորյակների դեպքում պլասենցայի և պտղի միզապարկի քանակը կախված է մեկ բեղմնավորված ձվի բաժանման ժամանակից: Եթե ​​բաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, մինչդեռ ձվաբջիջը գտնվում է արգանդի խողովակի մեջ և չի միացել արգանդի պատին, ապա ձևավորվում են երկու պլասենտա և երկու առանձին պտղի պարկ: Այս դեպքում արգանդում կլինեն երկու պտուղ երկու առանձին պտղի միզապարկի մեջ, որոնցից յուրաքանչյուրը սնվում է իր պլասենտայից: Նման երկվորյակները կոչվում են բիկորիալ (երկու պլասենտա) բիամնիոտիկ (երկու պտղի միզապարկ):

Եթե ​​ձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորումից 3-8 օր հետո, այսինքն՝ արգանդի պատին կցվելու փուլում, ապա ձևավորվում է երկու պտուղ՝ երկու պտղի միզապարկ, բայց մեկ պլասենտա՝ երկուսի համար։ Այս դեպքում յուրաքանչյուր երկվորյակ կլինի իր պտղի միզապարկում, բայց նրանք սնվելու են մեկ պլասենտաից, որտեղից երկու պորտալար կհեռանա։ Երկվորյակների այս տարբերակը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) բիամնիոտիկ (պտղի երկու միզապարկ):

Եթե ​​ձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորումից հետո 8-ից 13 օրվա ընթացքում, ապա կառաջանա երկու պտուղ, բայց մեկ պլասենտա և մեկ պտղի միզապարկ: Այս դեպքում երկու պտուղներն էլ կլինեն մեկից երկու պտղի միզապարկի մեջ և սնվում են նույն պլասենցայից: Նման երկվորյակները կոչվում են մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) մոնոամնիոտիկ (մեկ պտղի միզապարկ):

Եթե ​​բեղմնավորված ձվաբջիջը բեղմնավորումից հետո 13 օրից ուշ է բաժանվում, ապա դրա արդյունքում զարգանում են սիամական երկվորյակներ, որոնք միաձուլվում են մարմնի տարբեր մասերի հետ։

Պտղի անվտանգության և նորմալ զարգացման տեսանկյունից լավագույն տարբերակը բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներն են՝ և՛ նույնական, և՛ եղբայրական։ Մոնոխորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակները զարգանում են ավելի վատ, և հղիության բարդությունների ռիսկն ավելի բարձր է: Իսկ երկվորյակների ամենաանբարենպաստ տարբերակը մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկներն են։

Բազմակի հղիության հավանականությունը

Բացարձակ բնական բեղմնավորման դեպքում բազմակի հղիության հավանականությունը 1,5-2%-ից ոչ ավելի է: Ավելին, բազմակի հղիությունների 99%-ում ներկայացված են երկվորյակներ, իսկ եռյակները և մեծ թվով պտուղները՝ միայն 1%-ում։ Բնական բեղմնավորման դեպքում բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ կամ ցանկացած տարիքում գարնանային սեզոնին՝ ցերեկային ժամերի զգալի երկարացման ֆոնին: Բացի այդ, այն կանանց մոտ, որոնց ընտանիքում արդեն ծնվել են երկվորյակներ կամ երկվորյակներ, բազմակի հղիության հավանականությունն ավելի բարձր է, քան գեղեցիկ սեռի մյուս ներկայացուցիչների մոտ։

Այնուամենայնիվ, եթե հղիությունը տեղի է ունենում դեղերի կամ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների ազդեցության տակ, ապա երկվորյակների կամ եռյակի հավանականությունը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան բնական բեղմնավորման դեպքում: Այսպիսով, օվուլյացիան խթանելու համար դեղամիջոցներ օգտագործելիս (օրինակ, Clomiphene, Clostilbegit և այլն), բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է մինչև 6 - 8%: Եթե ​​բեղմնավորման հնարավորությունները բարելավելու համար օգտագործվել են գոնադոտրոպին պարունակող դեղամիջոցներ, ապա երկվորյակների հավանականությունն արդեն 25-35% է: Եթե ​​կինը հղիանում է վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) օգնությամբ, ապա նման իրավիճակում բազմակի հղիության հավանականությունը 35-ից 40% է:

Բազմակի հղիություն IVF-ով

Եթե ​​կինը հղիանում է IVF-ի միջոցով (արտամարմնային բեղմնավորում), ապա բազմակի հղիության հավանականությունը, ըստ տարբեր հետազոտողների, 35%-ից 55% է: Այս դեպքում կինը կարող է ունենալ երկվորյակ, եռյակ կամ չորս: IVF-ով բազմակի հղիության մեխանիզմը շատ պարզ է՝ չորս սաղմը միաժամանակ տեղադրվում են արգանդի մեջ՝ հուսալով, որ դրանցից գոնե մեկը արմատավորվի։ Սակայն ոչ թե մեկ, այլ երկու, երեք կամ բոլոր չորս սաղմերը կարող են արմատավորվել, այսինքն՝ պատվաստվել արգանդի պատին, ինչի արդյունքում կնոջ մոտ առաջանում է բազմակի հղիություն։

Եթե ​​IVF-ից հետո ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվել է բազմակի հղիություն (եռյակ կամ քառյակ), ապա կնոջն առաջարկում են «հեռացնել» ավելորդ սաղմերը՝ թողնելով միայն մեկ-երկուսը։ Եթե ​​հայտնաբերվում են երկվորյակներ, ապա սաղմերը չեն առաջարկվում հեռացնել։ Այս դեպքում որոշումը կայացնում է ինքը՝ կինը։ Եթե ​​նա որոշի պահպանել արմատացած բոլոր երեք-չորս սաղմերը, ապա նա կունենա քառապատիկ կամ եռյակ։ IVF-ի արդյունքում զարգացած բազմակի հղիությունների հետագա զարգացումը չի տարբերվում բնականից։

Բազմակի հղիությունների կրճատում

Բազմակի հղիության ժամանակ «լրացուցիչ» սաղմի հեռացումը կոչվում է կրճատում: Այս պրոցեդուրան առաջարկվում է այն կանանց, ովքեր արգանդում երկուսից ավելի պտուղ ունեն։ Ընդ որում, ներկայումս կրճատում է առաջարկվում ոչ միայն IVF-ի արդյունքում եռյակով կամ քառապատիկով հղիացած, այլեւ բնականաբար միաժամանակ ավելի քան երկու պտուղ հղիացած կանանց։ Կրճատման նպատակն է նվազեցնել բազմակի հղիությունների հետ կապված մանկաբարձական և պերինատալ բարդությունների ռիսկը: Կրճատման ժամանակ սովորաբար երկու պտուղ է մնում, քանի որ ապագայում նրանցից մեկի ինքնաբուխ մահվան վտանգ կա։

Բազմաթիվ հղիությունների կրճատման պրոցեդուրան իրականացվում է միայն կնոջ համաձայնությամբ և գինեկոլոգի առաջարկությամբ։ Այս դեպքում կինն ինքն է որոշում, թե որքան միրգ պակասեցնել, որքան թողնել։ Կրճատումը չի իրականացվում հղիության ընդհատման սպառնալիքի և ցանկացած օրգանների և համակարգերի սուր բորբոքային հիվանդությունների ֆոնի վրա, քանի որ նման անբարենպաստ ֆոնի վրա ընթացակարգը կարող է հանգեցնել բոլոր պտղի կորստի: Կրճատումը կարող է իրականացվել մինչև հղիության 10 շաբաթական: Եթե ​​դա անեք հղիության ավելի ուշ փուլում, ապա պտղի հյուսվածքի մնացորդները կգրգռեն արգանդը և բարդություններ կառաջացնեն։

Ներկայումս կրճատումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

• Transcervical.Վակուումային ասպիրատորի հետ կապված ճկուն և փափուկ կաթետեր տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ: Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կաթետերը տեղափոխվում է դեպի սաղմը, որպեսզի այն կրճատվի: Այն բանից հետո, երբ կաթետերի ծայրը հասնում է կրճատված սաղմի պտղի թաղանթներին, միացվում է վակուումային ասպիրատորը, որը պոկում է այն արգանդի պատից և ներծծում տարայի մեջ։ Հիմնականում տրանսերվիկալ կրճատումը, ըստ էության, թերի վակուումային աբորտ է, որի ընթացքում ոչ բոլոր պտուղներն են հեռացվում: Մեթոդը բավականին տրավմատիկ է, ուստի այն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում.
• Տրանսվագինալ.Այն իրականացվում է վիրահատարանում անզգայացման պայմաններում, ինչպես IVF-ի համար ձվաբջիջների հավաքման գործընթացին: Բիոպսիայի ադապտերը տեղադրվում է հեշտոցում և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կրճատվող սաղմը ծակվում է պունկցիոն ասեղով: Այնուհետեւ ասեղը հանվում է: Այս մեթոդը ներկայումս ամենատարածվածն է.
• Տրանսաբդոմինալ.Այն իրականացվում է վիրահատարանում՝ ընդհանուր անզգայացման տակ, որը նման է ամնիոցենտեզի ընթացակարգին: Որովայնի պատի վրա կատարվում է պունկցիա, որի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո ասեղ է մտցվում արգանդի մեջ։ Կրճատվող սաղմը ծակվում է այս ասեղով, որից հետո գործիքը հանվում է։

Կրճատման ցանկացած մեթոդ տեխնիկապես դժվար է և վտանգավոր, քանի որ հղիության կորուստը 23-35% դեպքերում առաջանում է որպես բարդություն: Հետևաբար, շատ կանայք նախընտրում են դիմակայել բազմաթիվ պտուղներ ունենալու ծանրությանը, քան կորցնել իրենց ամբողջ հղիությունը: Սկզբունքորեն, մանկաբարձական խնամքի ժամանակակից մակարդակը թույլ է տալիս պայմաններ ստեղծել բազմակի հղիություն կրելու համար, ինչի արդյունքում ծնվում են լիովին առողջ երեխաներ։

Ամենաբեղուն հղիությունը

Ներկայումս ամենաբազմաթիվ գրանցված և հաստատված հղիությունը քայքայումն էր, երբ կնոջ արգանդում միաժամանակ տասը պտուղ էր։ Այս հղիության արդյունքում Բրազիլիայի մի բնակչուհի 1946 թվականին լույս աշխարհ է բերել երկու տղա և ութ աղջիկ։ Բայց, ցավոք, բոլոր երեխաները մահացել են դեռևս վեց ամսական չբոլորած։ Անդրադարձներ կան նաև 1924 թվականին Իսպանիայում և 1936 թվականին Չինաստանում տասանորդի ծննդյան մասին։

Մինչ օրս ամենաբազմաբնույթ հղիությունը, որը կարող է հաջողությամբ հանգեցնել առանց շեղումների առողջ երեխաների ծնվելու, հանդերձանքն է: Եթե ​​պտուղները վեցից ավելի են, ապա նրանցից ոմանք տառապում են զարգացման ուշացումով, որը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում։

Բազմակի հղիություն - ծննդաբերության ժամկետ

Որպես կանոն, բազմակի հղիությունը, անկախ դրա զարգացման մեթոդից (IVF կամ բնական բեղմնավորում), ավարտվում է 40 շաբաթական ժամկետից շուտ, քանի որ կինը վաղաժամ ծննդաբերություն է սկսում արգանդի չափազանց ուժեղ ձգվելու պատճառով։ Արդյունքում երեխաներ են ծնվում վաղաժամ։ Ընդ որում, որքան շատ է պտղի թիվը, այնքան վաղ և ավելի հաճախ է զարգանում վաղաժամ ծննդաբերությունը։ Երկվորյակների հետ ծննդաբերությունը, որպես կանոն, սկսվում է 36 - 37 շաբաթականից, եռյակի դեպքում՝ 33 - 34 շաբաթականում, իսկ քառակի դեպքում՝ 31 շաբաթականում։

Բազմակի հղիություն - պատճառներ

Ներկայումս հայտնաբերվել են հետևյալ հնարավոր պատճառահետևանքային գործոնները, որոնք կարող են հանգեցնել կնոջ բազմակի հղիության.

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Ապացուցված է, որ այն կանայք, ում տատիկները կամ մայրերը երկվորյակներ կամ երկվորյակներ են լույս աշխարհ բերել, 6-ից 8 անգամ ավելի շատ են բազմակի հղիության հավանականությունը, քան մյուս կանայք: Ավելին, ամենից հաճախ բազմակի հղիությունը փոխանցվում է սերնդի միջոցով, այսինքն՝ տատիկից թոռնուհի.
• Կնոջ տարիքը. 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլի հորմոնալ նախադաշտանադադարային փոփոխությունների ազդեցության տակ ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ձու կարող է հասունանալ, ուստի հասուն տարիքում բազմակի հղիության հավանականությունն ավելի մեծ է, քան երիտասարդների կամ երիտասարդների մոտ: Բազմակի հղիության հավանականությունը հատկապես մեծ է 35-ից բարձր կանանց մոտ, ովքեր նախկինում ծննդաբերել են.
• Դեղերի ազդեցությունը. Ցանկացած հորմոնալ դեղամիջոց, որն օգտագործվում է անպտղության բուժման, ձվազատման կամ դաշտանային անկանոնությունների խթանման համար (օրինակ՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչները, կլոմիֆենը և այլն) կարող են հանգեցնել միաժամանակ մի քանի ձվի հասունացմանը մի ցիկլի ընթացքում՝ հանգեցնելով բազմակի հղիության;
• Անցյալում մեծ թվով ծնունդներ. Ապացուցված է, որ բազմակի հղիությունը հիմնականում զարգանում է նորից հղի կանանց մոտ, և որքան մեծ է դրա հավանականությունը, այնքան ավելի շատ ծնունդներ է ունեցել կինը նախկինում.
• Արտամարմնային բեղմնավորում. Այս դեպքում կնոջից մի քանի ձվաբջիջ են վերցնում, բեղմնավորում արական սերմնահեղուկով փորձանոթում, իսկ արդյունքում ստացված սաղմերը տեղադրվում են արգանդի մեջ։ Այս դեպքում չորս սաղմ անմիջապես ներմուծվում են արգանդ, որպեսզի գոնե մեկը կարողանա իմպլանտացիա անել և սկսել զարգանալ: Սակայն երկու, երեք և բոլոր չորս իմպլանտացված սաղմերը կարող են արմատանալ արգանդում, ինչի արդյունքում բազմակի հղիություն է զարգանում։ Գործնականում IVF-ի արդյունքում երկվորյակներն ամենից հաճախ հանդիպում են, իսկ եռյակ կամ քառյակ՝ հազվադեպ:

Բազմակի հղիության նշաններ

Ներկայումս բազմակի հղիության ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդը ուլտրաձայնային է, սակայն այն կլինիկական նշանները, որոնց վրա հիմնված էին անցյալի բժիշկները, դեռևս դեր են խաղում: Բազմակի հղիության այս կլինիկական նշանները բժշկին կամ կնոջը թույլ են տալիս կասկածել արգանդում մի քանի պտղի առկայության մասին և դրա հիման վրա կատարել նպատակային ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը 100% ճշգրտությամբ կհաստատի կամ կհերքի ենթադրությունը։

Այսպիսով, բազմակի հղիության նշանները հետևյալ տվյալներն են.

• Արգանդի չափազանց մեծ չափը, որը չի համապատասխանում ամսաթվին;
• Պտղի գլխի կամ կոնքի ցածր դիրքը կոնքի մուտքի վերևում՝ արգանդի հիմքի բարձր դիրքի հետ միասին, որը չի համապատասխանում ամսաթվին.
• Պտղի գլխի չափի և որովայնի ծավալի միջև անհամապատասխանություն;
• որովայնի մեծ ծավալ;
• Ավելորդ քաշի ավելացում;
• Լսելով երկու սրտի բաբախյուն;
• hCG-ի և լակտոգենի կոնցենտրացիան երկու անգամ գերազանցում է նորմային.
• Հղի կնոջ հոգնածություն;
• Վաղ և ծանր տոքսիկոզ կամ գեստոզ;
• համառ փորկապություն;
• Ոտքերի ուժեղ այտուցվածություն;
• Բարձր արյան ճնշում.

Եթե ​​այս նշաններից մի քանիսի համակցություն է հայտնաբերվել, բժիշկը կարող է կասկածել բազմակի հղիության մասին, սակայն այս ենթադրությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է կատարել ուլտրաձայնային սկանավորում:

Ինչպես բացահայտել բազմակի հղիությունը՝ արդյունավետ ախտորոշման մեթոդներ

Ներկայումս բազմակի հղիությունը հայտնաբերվում է 100% ճշգրտությամբ սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Նաև երակային արյան մեջ hCG-ի կոնցենտրացիայի որոշումը համեմատաբար բարձր ճշգրտություն ունի, սակայն այս լաբորատոր մեթոդը զիջում է ուլտրաձայնին։ Այդ իսկ պատճառով ուլտրաձայնային հետազոտությունը բազմակի հղիության ախտորոշման ընտրության մեթոդ է։

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշում

Բազմակի հղիությունների ուլտրաձայնային ախտորոշումը հնարավոր է հղիության վաղ փուլերում՝ 4-ից 5 շաբաթական, այսինքն բառացիորեն դաշտանի ուշացումից անմիջապես հետո: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը արգանդի խոռոչում տեսնում է մի քանի սաղմ, ինչը բազմակի հղիության անկասկած վկայություն է:

Հղիության կառավարման մարտավարության ընտրության և բարդությունների ռիսկը հաշվարկելու համար որոշիչ նշանակություն ունի պլասենցայի (խորիոնիկություն) և պտղի միզապարկի քանակը (ամնիոտիկություն), և ոչ թե պտղի դիխոտոմիան կամ մոնոօվուլյացիան: Հղիության առավել բարենպաստ ընթացքը բիկորիոնային բիամնիոտիկ երկվորյակների դեպքում է, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր պլասենտան և պտղի միզապարկը: Ամենաքիչ բարենպաստ և հնարավոր առավելագույն քանակով բարդությունները մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկ հղիությունն է, երբ երկու պտուղ գտնվում են նույն պտղի միզապարկում և սնվում են նույն պլասենցայից։ Ուստի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը հաշվում է ոչ միայն պտղի թիվը, այլև որոշում է, թե քանի պլասենտա և պտղի բշտիկներ ունեն:

Բազմակի հղիությունների ժամանակ ուլտրաձայնը հսկայական դեր է խաղում տարբեր արատների կամ պտղի աճի հետաձգման հայտնաբերման գործում, քանի որ կենսաքիմիական սքրինինգ թեստերը (hCG-ի, AFP-ի կոնցենտրացիան որոշելը և այլն) տեղեկատվական չեն: Ուստի բազմակի հղիությունների ժամանակ արատների հայտնաբերումը ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով պետք է իրականացվի հղիության վաղ փուլերում (10-ից 12 շաբաթական), միաժամանակ յուրաքանչյուր պտղի վիճակը գնահատելով առանձին:

HCG-ն բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ

HCG-ն բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ համեմատաբար տեղեկատվական մեթոդ է, բայց ոչ ճշգրիտ: Բազմակի հղիությունների ախտորոշումը հիմնված է յուրաքանչյուր կոնկրետ հղիության տարիքի համար hCG-ի նորմալ կոնցենտրացիաների ավելցուկի վրա: Սա նշանակում է, որ եթե hCG-ի կոնցենտրացիան կնոջ արյան մեջ նորմայից բարձր է տվյալ հղիության տարիքի համար, ապա նա ունի ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պտուղ: Այսինքն՝ hCG-ի օգնությամբ հնարավոր է բացահայտել բազմակի հղիությունը, բայց անհնար է հասկանալ, թե քանի պտուղ կա կնոջ արգանդում, նույն պտղի միզապարկում կամ տարբեր, երկու պլասենտա ունեն կամ մեկը՝ անհնար։ .

Բազմակի հղիությունների զարգացում

Բազմակի հղիության զարգացման գործընթացը շատ մեծ ծանրաբեռնվածություն է ստեղծում մոր օրգանիզմի վրա, քանի որ սրտանոթային, շնչառական, միզուղիների համակարգերը, ինչպես նաև լյարդը, փայծաղը, ոսկրածուծը և այլ օրգանները բավականին երկար ժամանակ անընդհատ աշխատում են ուժեղացված ռեժիմով։ ժամանակ (40 շաբաթ) ապահովելու համար, որ մեկ, բայց երկու կամ ավելի աճող օրգանիզմներ բոլորն անհրաժեշտ են: Հետևաբար, բազմակի հղիություն ունեցող կանանց հաճախականությունը 3-ից 7 անգամ ավելի բարձր է, քան միայնակ հղիության դեպքում: Ավելին, որքան շատ պտուղներ կան կնոջ արգանդում, այնքան մեծանում է մոր տարբեր օրգանների և համակարգերի հետ կապված բարդությունների ռիսկը։

Եթե ​​կինը, մինչև բազմակի հղիության սկիզբը, տառապում էր որևէ քրոնիկական հիվանդություններով, ապա դրանք անպայման կսրվեն, քանի որ մարմինը գտնվում է շատ ուժեղ սթրեսի տակ։ Բացի այդ, բազմակի հղիության դեպքում կանանց կեսում առաջանում է պրեէկլամպսիա: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակների բոլոր հղիների մոտ առաջանում է այտուց և զարկերակային հիպերտոնիա, որոնք օրգանիզմի նորմալ արձագանքն են պտղի կարիքներին: Բազմաթիվ հղիությունների բավականին ստանդարտ բարդությունը անեմիան է, որը պետք է կանխել՝ երեխաներ ունենալու ողջ ժամանակահատվածում երկաթի հավելումներ ընդունելով:

Մի քանի պտղի նորմալ աճի և զարգացման համար հղի կինը պետք է լավ և եռանդով սնվի, քանի որ վիտամինների, հետքի տարրերի, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի կարիքը շատ մեծ է: Երկվորյակներ կրող կնոջ օրական կալորիականությունը պետք է լինի առնվազն 4500 կկալ։ Ավելին, այս կալորիաները պետք է հավաքագրվեն սննդանյութերով հարուստ մթերքներից, այլ ոչ թե շոկոլադից և ալյուրից: Եթե ​​բազմակի հղիություն ունեցող կինը վատ է ուտում, ապա դա հանգեցնում է նրա մարմնի քայքայման, ծանր քրոնիկական պաթոլոգիաների զարգացման և բազմաթիվ բարդությունների: Բազմակի հղիության ընթացքում կինը սովորաբար ավելացնում է քաշը 20-22 կգ, իսկ առաջին կիսամյակում՝ 10 կգ:

Բազմակի հղիության դեպքում մի պտուղը սովորաբար ավելի մեծ է, քան երկրորդը: Եթե ​​մրգերի միջև մարմնի քաշի և հասակի տարբերությունը չի գերազանցում 20%-ը, ապա դա համարվում է նորմ։ Բայց երբ մեկ պտղի քաշն ու աճը գերազանցում է երկրորդին ավելի քան 20%-ով, նրանք խոսում են երկրորդ՝ չափազանց փոքր երեխայի զարգացման ուշացման մասին։ Պտղից մեկի զարգացման հետաձգումը բազմակի հղիության ժամանակ նկատվում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան միայնակ հղիության դեպքում: Ավելին, զարգացման հետաձգման հավանականությունը ամենաբարձրն է մոնոխորիոնիկ հղիության և նվազագույնը՝ բիկորիոնային բիամնիոտիկ հղիության ժամանակ:

Բազմակի հղիությունները սովորաբար վաղաժամ են ավարտվում, քանի որ արգանդը շատ է ձգվում: Երկվորյակների դեպքում ծննդաբերությունը սովորաբար տեղի է ունենում 36-37 շաբաթականում, եռյակի դեպքում՝ 33-34 շաբաթականում, իսկ քառակի դեպքում՝ 31 շաբաթականում: Արգանդի մեջ մի քանի պտուղների զարգացման շնորհիվ նրանք ծնվում են ավելի փոքր քաշով և մարմնի երկարությամբ, քան միայնակ հղիությունից ծնվածները: Մնացած բոլոր առումներով բազմակի հղիության զարգացումը ճիշտ նույնն է, ինչ միայնակ հղիության դեպքում:

Բազմակի հղիություն - բարդություններ

Բազմակի հղիության դեպքում կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• Վաղ հղիության վիժում;
• Վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկ կամ երկու պտղի ներարգանդային մահ;
• Ծանր գեստոզ;
• Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում;
• Մեկ կամ երկու պտղի հիպոքսիա;
• Պտղի բախում (երկու պտուղների գլխով սեղմելը, որի արդյունքում նրանք միաժամանակ հայտնվում են փոքր կոնքի մուտքի մոտ);
• Պտղի արյան փոխներարկման համախտանիշ (SFFG);
• Հակադարձ զարկերակային պերֆուզիա;
• Պտղից մեկի բնածին արատներ;
• Պտղից մեկի հետաձգված զարգացումը;
• Մրգերի միաձուլում սիամական երկվորյակների ձևավորմամբ.

Բազմակի հղիության ամենածանր բարդությունը պտղի արյան փոխներարկման համախտանիշն է (FTS), որը տեղի է ունենում մոնոխորիոնիկ երկվորյակների դեպքում (մեկ պլասենցայով երկուսի համար): SFFG-ն պլասենցայում արյան հոսքի խախտում է, որի արդյունքում մի պտղի արյունը վերաբաշխվում է մյուսին։ Այսինքն՝ մի պտուղը ստանում է անբավարար քանակությամբ արյուն, իսկ մյուսը՝ ավելցուկ։ SFFH-ով երկու պտուղներն էլ տառապում են արյան անբավարար հոսքից:

Բազմակի հղիությունների մեկ այլ կոնկրետ բարդություն պտղի միաձուլումն է: Նման մեծացած երեխաներին անվանում են սիամական երկվորյակներ: Միաձուլումը ձևավորվում է մարմնի այն մասերում, որոնց հետ ամենաշատը շփվում են պտուղները։ Ամենից հաճախ, միաձուլումը տեղի է ունենում կրծքավանդակի (thoracopagi), որովայնի մեջ navel (omphalopagi), գանգի ոսկորների (craniopagi), coccyx (pygopagi) կամ sacrum (ischiopagi):

Բացի վերը նշվածից, բազմակի հղիության դեպքում կարող են զարգանալ ճիշտ նույն բարդությունները, ինչ միայնակ:

Ծննդաբերություն բազմակի հղիությամբ

Եթե ​​բազմակի հղիությունը նորմալ է ընթացել, պտուղները ունեն երկայնական դասավորություն, ապա ծննդաբերությունը հնարավոր է բնական ճանապարհով։ Բազմակի հղիության դեպքում ծննդաբերության ժամանակ բարդություններն ավելի հաճախ են զարգանում, քան միայնակ հղիության դեպքում, ինչը հանգեցնում է շտապ կեսարյան հատումների ավելի հաճախակի: Բազմակի հղիություն ունեցող կինը պետք է հոսպիտալացվի ծննդատանը ակնկալվող ծննդյան ամսաթվից 3-4 շաբաթ առաջ, այլ ոչ թե սպասի ծննդաբերության սկզբին տանը։ Ծննդատանը մնալն անհրաժեշտ է մանկաբարձական իրավիճակի հետազոտման և գնահատման համար, որի հիման վրա բժիշկը կորոշի բնական ծննդաբերության հնարավորությունը կամ պլանային կեսարյան հատման անհրաժեշտությունը։

Բազմակի հղիությունների ժամանակ ծննդաբերության ընդհանուր ընդունված մարտավարությունը հետևյալն է.
1. Եթե ​​հղիությունն ընթացել է բարդություններով, պտուղներից մեկը գտնվում է լայնակի դիրքում, կամ երկուսն էլ բրեկետային տեսքով, կնոջ մոտ արգանդի վրա սպի կա, ապա կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։
2. Եթե ​​կինը բավարար վիճակում է մոտեցել ծննդաբերությանը, պտուղները գտնվում են երկայնական դիրքում, ապա խորհուրդ է տրվում ծննդաբերությունն իրականացնել բնական ճանապարհներով։ Բարդությունների զարգացմամբ կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։

Ներկայումս բազմակի հղիության դեպքում, որպես կանոն, կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։

Բազմակի հղիություն. պատճառներ, սորտեր, ախտորոշում, ծննդաբերություն - տեսանյութ

Երբ բազմակի ծնունդներով հիվանդ արձակուրդ են տալիս (ծննդաբերության արձակուրդ):
հղիություն

Բազմակի հղիության դեպքում կինը կարող է հիվանդության արձակուրդ (ծննդաբերության արձակուրդ) ստանալ երկու շաբաթ շուտ, քան միայնակով, այսինքն՝ 28 շաբաթվա ընթացքում։ Հիվանդության արձակուրդի և դրամական նպաստների տրամադրման բոլոր այլ կանոնները ճիշտ նույնն են, ինչ միայնակ հղիության դեպքում: