Gastroezofaginis refliuksas Jį gali lydėti klinikinės apraiškos arba jis gali būti besimptomis. Dažniausi simptomai yra rėmuo, raugėjimas, krūtinės skausmas ir disfagija.
Liga pasireiškia daugybe simptomų ir komplikacijų.
Dažnis... Žmonių, sergančių refliuksiniu ezofagitu, skaičius yra didelis (3-4% visų gyventojų). Taip yra dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų augimo, hiatos išvaržos, lėtinio cholecistito.
Refliuksinio ezofagito priežastys
Stemplės pažeidimo laipsnis ir sunkumas refliuksinio ezofagito metu priklauso nuo skrandžio turinio sąlyčio su stemplės gleivine dažnumo ir trukmės, nuo jo tūrio ir rūgštingumo bei nuo gleivinės gebėjimo atsispirti žalingam poveikiui ir atsigauti.
Refliuksinio ezofagito išsivystymas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai išvardyti žemiau.
Skrandis
Skrandžio turinio tūris
- Esant gastroezofaginiam refliuksui, skrandžio turinys išmetamas į stemplę.
- Refliukso tikimybė ir dažnis yra susiję su skrandžio turinio kiekiu.
- Skrandžio turinio tūris priklauso nuo šių veiksnių.
- Gauto maisto kiekis ir sudėtis.
- Skrandžio sekrecijos greitis ir tūris.
- Skrandžio ištuštinimo greitis ir išsamumas.
- Dvylikapirštės žarnos refliukso dažnis ir dydis.
- Pylorus ir dvylikapirštės žarnos opos gali sulėtinti skrandžio turinio evakuaciją.
- Uždelstas skrandžio turinio evakuavimas dėl nervų ir raumenų sutrikimų, tokių kaip kolagenozė, cukrinis diabetas, hipotirozė ar pylorinė stenozė, taip pat skatina refliuksinio ezofagito išsivystymą.
Dirginantis skrandžio turinio poveikis
- Stemplės pažeidimo laipsnis ir pobūdis labai priklauso nuo išmesto skrandžio turinio sudėties.
- Druskos rūgštis pažeidžia stemplės gleivinę dėl baltymų denatūravimo ir atvirkštinės vandenilio jonų difuzijos į giliuosius gleivinės sluoksnius.
- Pepsinas (proteazė), skaidantis ekstraląstelinės matricos baltymus, sukelia epitelio deskvamaciją.
- Sergant dvylikapirštės žarnos refliuksu, ypač pavalgius, į skrandį patenka tulžies rūgštys ir kasos fermentai, kurie vėliau gali būti išmesti į stemplę. Tulžies rūgštys gali užfiksuoti lipidus iš stemplės gleivinės epitelio ląstelių membranų, taip padidindamos gleivinės pralaidumą vandenilio jonams. Kasos fermentai sukelia proteolizę.
- Kasos fermentai ir tulžies rūgštys daro didžiausią žalą esant hipochlorhidrijai ir beveik neutraliai skrandžio turinio reakcijai.
Stemplės ištuštinimas
Stemplės pažeidimo sunkumas sergant refliuksiniu ezofagitu priklauso nuo skrandžio turinio sudirginimo laipsnio.
Stemplės ištuštinimą refliukso metu įtakoja trys procesai.
Turinio evakuacija... Skrandžio turinys, patekęs į stemplę, pašalinamas dėl gravitacijos, stemplės peristaltikos ir seilių išsiskyrimo.
- Normali stemplės peristaltika yra būtina jos ištuštinimo sąlyga.
- Pirminė peristaltika prasideda nuo rijimo, o tada susitraukimo banga pereina per visą stemplę, palengvindama stemplės turinio evakuaciją į skrandį. Paprastai budrumo būsenoje pirminės peristaltikos bangos atsiranda maždaug kartą per minutę. Tai yra pagrindinis stemplės judėjimas, pašalinantis iš jos skrandžio turinį. Rijimo ir peristaltikos trūkumas miego metu trukdo ištuštinti stemplę, todėl padidėja gleivinės pažeidimo rizika. Pažeidus stemplės motoriką, padidėjus nevaromų susitraukimų skaičiui, sutrinka ir stemplės ištuštinimo procesas.
- Antrinė peristaltika atsiranda, kai refliukso metu stemplė ištempiama su maisto gumuliu ar skrandžio turiniu. Jis silpniau veikia stemplės ištuštinimą, nes peristaltinė banga sklinda ne per visą ilgį.
Vandenilio chlorido rūgšties pašalinimas atsiranda dėl vandenilio jonų, įstrigusių ant stemplės gleivinės refliukso metu, neutralizavimo, veikiant nurytoms seilėms.
Seilėtekis- trečiasis veiksnys, turintis įtakos stemplės ištuštėjimui.
- Būdamas budrus, sveikas žmogus per minutę išskiria vidutiniškai 0,5 ml seilių.
- Seilėtekis skatina rijimo procesą.
- Seilėtekis padidėja čiulpiant, valgant, intubuojant trachėją ir veikiant M-cholino stimuliatoriams.
- Normalus seilių pH, atsirandantis dėl bikarbonato, kuris veikia kaip pagrindinis buferis, yra 6–7.
- Kai skatinamas seilėtekis, padidėja ir išsiskiriančių seilių tūris, ir bikarbonato koncentracija.
- Esant normaliam seilėtekiui, seilės gali neutralizuoti tik nedidelį kiekį rūgšties, patekusios į stemplę (< 1 мл).
- Seilės padeda pašalinti iš stemplės refliukso metu paliktą skrandžio turinį, skatina rijimo procesą ir pirminę peristaltiką.
- Sumažėjęs seilėtekis, tiek pirminis (pavyzdžiui, sergant Sjogreno sindromu), tiek antrinis (pavyzdžiui, dėl M-anticholinerginių vaistų vartojimo), sutrikdo rūgšties pašalinimą iš stemplės.
Stemplės gleivinės atsparumas pažeidimams... Stemplės gleivinė turi savo apsaugos nuo pažeidimų mechanizmus.
Preepitelinė apsauga
- Stemplės epitelio paviršius padengtas gleivių sluoksniu, kuris vienu metu drėkina ir apsaugo stemplės sieneles nuo žalingo turinio poveikio. Šis klampus sluoksnis neleidžia didelėms baltymų molekulėms, tokioms kaip pepsinas, prasiskverbti į gleivinę ir lėtina atvirkštinę vandenilio jonų difuziją.
- Po gleivių sluoksniu yra vadinamasis fiksuotas skysčio sluoksnis, kuriame gausu bikarbonato jonų. Šis sluoksnis epitelio paviršiuje sukuria apsauginę šarminę mikroaplinką, neutralizuojančią per gleives prasiskverbiančius vandenilio jonus.
- Gleives ir bikarbonato jonus išskiria seilių liaukos, taip pat poodinės liaukos, esančios iškart už viršutinio stemplės sfinkterio ir gastroezofaginės jungties zonoje. Liaukų sekrecija sustiprėja sužadinant klajoklio nervą ir veikiant prostaglandinams.
Postepitelinė apsauga... Kaip ir visiems audiniams, normaliai būklei palaikyti epiteliui reikalinga pakankama kraujotaka ir normalus rūgščių ir bazių balansas. Kraujas aprūpina epitelio ląsteles deguonimi, maistinėmis medžiagomis ir bikarbonatu bei pašalina medžiagų apykaitos produktus.
Epitelio regeneracija
Nepaisant stemplės gleivinės gebėjimo atsispirti pažeidimams, ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis gali sukelti epitelio ląstelių nekrozę. Ląstelių mirtis padidina gleivinės pralaidumą, uždaro užburtą tolesnės žalos ratą. Epitelio regeneracijai būtina apsaugoti besidalijančias bazinio sluoksnio ląsteles, esančias greta epitelio bazinės membranos. Sunaikinus šį sluoksnį, susidaro opos, striktūros, koloninė metaplazija. Įrodyta, kad dėl žalingo vandenilio jonų poveikio epitelio ląstelių sunaikinimas ir replikacija pagreitėja. Šiuos duomenis patvirtina ir pacientams, sergantiems refliuksiniu eaofagitu, nustatyta bazinių ląstelių hiperplazija. Įprastai stemplės epitelis atnaujinamas kas 5-8 dienas, o pažeidus – kas 2-4 dienas. Tai leidžia jam greitai atsigauti, jei nėra daugiau žalos.
Refliuksinio ezofagito išsivystymą gali paskatinti daugybė labai skirtingų faktorių, todėl tinkamo gydymo pagrindas – visų pirma kiekvienu atveju sutrikimų, lėmusių ezofagito išsivystymą, nustatymas. Gydymas turi būti parenkamas individualiai ir gali būti skirtas padidinti spaudimą apatinio stemplės sfinkterio srityje, pagreitinti stemplės ir skrandžio ištuštinimą, skatinti seilių išsiskyrimą, slopinti druskos rūgšties sekreciją skrandyje, surišti tulžies rūgštis ir proteolitiniai fermentai, taip pat palaiko paties epitelio gynybos mechanizmus. Didžiausia žala stemplės gleivinei ir reikalaujanti ypatingo dėmesio gastroezofaginiam refliuksui, pasireiškiančiam naktį.
Daugeliu atvejų sfinkterio tonusas mažėja, kai išsivysto gastroezofaginis refliuksas, dėl kurio užsitęsęs (daugiau nei 1 valandą per dieną) stemplės gleivinė kontaktuoja su rūgštine (pH).< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.
Refliuksinio ezofagito simptomai ir požymiai
Dažniausiai gastroezofaginis refliuksas pasireiškia rėmeniu, tačiau jo paplitimą sunku įvertinti. Daugelis žmonių šį pojūtį laiko normaliu ir nesikreipia į gydytoją. Toliau pateikiami dažniausiai pasitaikantys refliuksinio ezofagito simptomai.
Rėmuo... Skausmingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio, spinduliuojantis į viršų. Išgėrus antacidinių vaistų, rėmuo paprastai praeina per 5 minutes.
Raugėjimas... Tarnauja kaip sunkaus refliukso požymis.
Disfagija... Rijimo sunkumas. Disfagija dažniausiai pasireiškia susiaurėjus ar susiaurėjus stemplei, tačiau ji taip pat gali būti susijusi su uždegimu ir edema, kurie praeina aktyviai gydant refliuksinį ezofagitą vaistais.
Skausmas ryjant... Kartais jis išsivysto su sunkiu ezofagitu.
Gausus seilėtekis- staigus burnos prisipildymas dideliu kiekiu skaidraus, šiek tiek sūraus skysčio, kuris yra ne skrandžio turinys, o seilės, kurias išskiria seilių liaukos esant gastroezofaginiam refliuksui.
Krūtinės skausmas... Tai retai pasitaiko sergant refliuksiniu ezofagitu ir primena skausmą sergant krūtinės angina. Jį gali sukelti druskos rūgšties poveikis pailgų lamina propria papilių, išsikišusių į paviršinį epitelį, nervinius galus, stemplės spazmas, kai skrandžio turinys metamas į stemplę, taip pat krūtinės anginos priepuolis, kurį išprovokuoja gastroezofaginis. refliuksas.
Vertinant gastroezofaginio refliukso poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, nustatyta, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, patvirtinta angiopulmonografijos būdu, druskos rūgšties patekimas į stemplę padidino širdies apkrovą. Kai kuriems pacientams EKG buvo rodomi miokardo išemijos požymiai. Šie duomenys rodo, kad stemplės ir širdies ligos gali egzistuoti ne tik lygiagrečiai, bet ir būti tarpusavyje susijusios. Standartinis klinikinis metodas, leidžiantis atskirti skausmą, susijusį su stemple, nuo skausmo, susijusį su širdimi, gali pernelyg supaprastinti situaciją.
Kraujavimas gali būti pirmasis ezofagito pasireiškimas. Jis gali būti tiek stipraus, raudono kraujo, tiek mažo dydžio, todėl gali išsivystyti geležies stokos anemija.
Plaučių pažeidimo požymiai gali būti vieninteliai gastroezofaginio refliukso pasireiškimai; tai lėtinis kosulys, užkimimas, dusulys, hemoptizė, bronchinė astma ir pasikartojanti aspiracinė pneumonija. Nors gydytojai refliukso kvėpavimo takų simptomus dažniausiai sieja su skrandžio turinio aspiracija, kvėpavimo takų pasipriešinimas gali padidėti be aspiracijos, tikriausiai dėl klajoklio nervo suaktyvėjimo.
Su naktiniu gastroezofaginiu refliuksu ir kiti simptomai pvz., miego apnėja, miego sutrikimai arba nemiga, mieguistumas dieną.
Disfagija susidaro einant maistui ir rodo stemplės struktūros vystymąsi. Pastebimas pykinimas, žagsulys, anoreksija.
Refliuksinio ezofagito komplikacijos
Struktūros
Stemplės striktūros su užsitęsusiu refliuksiniu ezofagitu yra fibrozės, kuri išsivysto uždegimui ir pažeidimams plintant į poodinį sluoksnį, pasekmė. Jie atsiranda apie 11% pacientų. Predisponuojantys veiksniai yra užsitęsę refliukso epizodai, refliuksas gulint, nazogastrinio vamzdelio įrengimas, dvylikapirštės žarnos opa, hiperchlorhidrija, sklerodermija, širdies achalazijos gydymas. Apvaliai susiaurėjus distalinei stemplei, susidaro vadinamoji apatinė stemplės gleivinė stenozė.
Lokalizacija... Tiriant su bario suspensija, dažniausiai matomi lygūs susiaurėję įvairaus ilgio plotai. Esant stulpinei epitelio metaplazijai, striktūros gali būti viduriniame stemplės trečdalyje, o kartais ir viršutinėje.
Simptomai... Pirmieji simptomai, kaip taisyklė, atsiranda tik susiaurėjus stemplės spindžiui iki 12 mm ar mažiau. Iš pradžių ligoniams sunku nuryti tik kietą maistą, tačiau dar labiau susiaurėjus stemplei, tampa sunku nuryti skysčius. Kiti refliukso pasireiškimai dažnai išnyksta prasidėjus disfagijai. Kai kurie sergantys net pamiršta, kad kažkada turėjo refliukso simptomų.
Gydymas... Po diagnostinių tyrimų, siekiant pašalinti piktybinį naviką, pradedamas aktyvus refliuksinio ezofagito gydymas. Mažėjant edemai ir uždegimui, kai kuriais atvejais išnyksta ir stemplės susiaurėjimo simptomai. Tačiau dažniau tenka griebtis papildomų priemonių, tokių kaip stemplės kirpimas, operacija arba abi.
- Išsiplėtimas. Anksčiau, siekiant palengvinti pacientų būklę, stemplė buvo plečiama gumine guma, pasverta gyvsidabriu (pavyzdžiui, Maloney ir Hirst bougie), palaipsniui didinant jo skersmenį. Tačiau efektyviau ir saugiau yra įkišti bugiuką išilgai kreipiamojo kabelio (Savary bougie) arba naudoti pripučiamus balioninius plėtiklius, vadovaujant endoskopijai. Bougies Savary skersmuo skiriasi. Pirmiausia per endoskopo manipuliavimo kanalą įkišama kreipiamoji viela, kuri per susiaurėjusią zoną nukreipiama į skrandį. Tada endoskopas pašalinamas, o išilgai kreipiančiosios vielos įkišamas bugis, atsargiai perkeliant jį per striktūrą. Tada bugis nuimamas ir procedūra kartojama su didesnio skersmens bugiu. Procesas kartojamas tol, kol pakankamai išsiplės stemplės spindis arba ant stemplės atsiranda kraujo pėdsakų. Bougie niekada neturėtų būti jėga stumiamas per susiaurėjimą, nes tai gali sukelti perforaciją. Procedūra dažnai atliekama vadovaujant fluoroskopijai. Balioniniai plečiamieji įtaisai įdedami kontroliuojant endoskopiją, kuri leidžia stebėti procesą visos procedūros metu. Kiekvienas balioninis kateteris gali būti pripūstas iki trijų iš eilės didėjančių dydžių. Kateteris įvedamas per endoskopo manipuliavimo kanalą ir įvedamas į susiaurėjusią sritį. Tada kateterio gale esantis balionas palaipsniui pripučiamas, kol pasiekiamas norimas stemplės spindžio skersmuo. Pagrindinės bougienage komplikacijos yra perforacija ir kraujavimas. Perforacija yra reta, tačiau ją reikia įtarti, jei po bougienage pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu. Perforacijos vietą galima nustatyti atliekant rentgeno tyrimą. Chirurginis tarpuplaučio drenavimas ir perforacijos susiuvimas turi būti atliekami kuo anksčiau, nes didelė mirties rizika. Stemplės bougienažas kartu su vaistais nuo refliukso duoda gerų rezultatų 65-85% atvejų. Siekiant išlaikyti stemplės praeinamumą, kas kelias savaites ar mėnesius atliekama papildoma bugiena,
- Chirurgija. Maždaug 15-40% atvejų bugienažas ir vaistai nuo refliukso neveikia; tokiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Pasirinktas metodas – tai chirurginės intervencijos, tokios kaip fundoplikacija (Nisseno operacija), derinys su stemplės bougienage prieš operaciją arba jos metu. Jei striktūros išplėsti neįmanoma arba ji per ilga, išpjaunama susiaurėjusi vieta ir taikoma anastomozė „nuo galo iki galo“ arba atliekama stemplės plastinė operacija storosios ar plonosios žarnos pjūviu. . Siekiant išvengti anastomozių nutekėjimo ir išvengti striktūrų susidarymo, anastomozes galima derinti su dugno plikacija.
Stemplės opos ir kraujavimas
Nedidelei daliai pacientų dėl sunkaus refliukso ezofagito atsiranda gilių opų, kurios prasiskverbia į stemplės sienelės raumenų sluoksnį. Šios opos kartais sukelia perforaciją arba sunkų kraujavimą.
Daugeliu atvejų galima apsiriboti aktyviu medikamentiniu gydymu, tačiau kartais prireikia ir chirurginės intervencijos. Gilios opos dažnai lydi stulpelinę epitelio metaplaziją. Tokiais atvejais prieš pradedant gydymą atliekama biopsija, kad būtų išvengta piktybinių navikų.
Kvėpavimo takų pažeidimas
Refliuksinį ezofagitą gali lydėti laringitas, užkimimas, lėtinis kosulys, bronchinė astma, bronchitas, bronchektazė, aspiracinė pneumonija, atelektazė ir hemoptizė. Be to, kai kuriais atvejais nėra simptomų, būdingų pačiam refliuksiniam ezofagitui.
- Diagnostika... Skrandžio turinio aspiraciją paprastai sunku nustatyti. Galite atlikti plaučių scintigrafiją iš anksto į skrandį įvedę pažymėtos 1c koloidinės sieros. Tačiau neigiamas tyrimo rezultatas visiškai neatmeta aspiracijos galimybės ir plaučių pažeidimo ryšio su refliuksiniu ezofagitu. Kartais atliekama ir kasdienė pH-metrija. Daugybė tyrimų patvirtino, kad pacientams, sergantiems bronchine astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga, refliukso epizodų dažnis yra didesnis. Įrodyta, kad net ir neįsiurbus skrandžio turinio, refliuksinis ezofagitas padidina kvėpavimo takų pasipriešinimą, dėl kurio dažnai reikia aktyvaus gydymo slopinant druskos rūgšties sekreciją, naudojant H +, K + -ATPazės inhibitorius. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant sunkia bronchine astma, apnėjos priepuoliais, kuriuos sukelia gastroezofaginis refliuksas, ir pasikartojančią aspiracinę pneumoniją, nurodoma fundoplikacija.
- Gydymas... Aktyvus gydymas daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų. Pacientus, sergančius bronchine astma, reikia atidžiai stebėti, nes daugelis jai gydyti vartojamų vaistų sumažina spaudimą apatinio stemplės sfinkterio srityje ir taip padidina refliukso tikimybę. Būtina primygtinai patarti pacientui mesti rūkyti. Jei gydymas H + K + -ATPazės inhibitoriais nepadeda, nurodoma operacija.
Stemplės epitelio cilindrinė ląstelių metaplazija
Priklausomai nuo metaplazijos zonos ilgio, išskiriama trumpojo (mažiau nei 2 cm) ir ilgojo stemplės segmentų metaplazija. Cilindrinių ląstelių metaplazijos dažnis siekia 20 proc. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji nustatoma po 40 metų. Jis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems naktiniu refliuksu.
Stulpelinės metaplazijos epitelis yra sudėtingas įvairių tipų ląstelių ir liaukų mišinys, o gleivinės paviršius primena plonosios žarnos gleivinės struktūrą su įvairaus sunkumo atrofija.
Komplikacijos... Pagrindinės cilindrinių ląstelių metaplazijos komplikacijos yra stemplės opos, susiaurėjimai ir adenokarcinoma. Konstrukcijos dažniausiai susidaro viduriniame ir apatiniame stemplės trečdalyje, o iš viršaus ribojasi su sluoksniuotu plokščiu epiteliu, o apačioje – su cilindriniu. Epitelio displazija ir stemplės adenokarcinoma išsivysto su kolonine metaplazija apie 3-9% atvejų. Naviko transformacija gali būti daugiažidininio pobūdžio ir, galbūt, vaidina svarbų vaidmenį vystant apatinio stemplės trečdalio ir kardialinės skrandžio dalies adenokarcinomą. Piktybiniai navikai turėtų būti atmesti kiekvienam pacientui, turinčiam susiaurėjimo ir susiaurėjimo viduriniame stemplės trečdalyje. Tačiau displazija ir piktybiniai pokyčiai galimi bet kuriam pacientui, sergančiam cilindrinių ląstelių metaplazija. Todėl, norint nepraleisti piktybinio naviko išsivystymo, pacientams, sergantiems stemplės epitelio stulpine metaplazija ir ypač histologiškai atskleista displazija, būtina periodiškai (kartą per 1–5 metus) imti daugybines biopsijas ir šepečių įbrėžimai. Tikslių rekomendacijų dėl endoskopinio cilindrinių ląstelių metaplazijos tyrimo dažnumo nėra. Tačiau esant lengvam displazijai, endoskopiją su biopsija rekomenduojama atlikti kasmet, o esant sunkiai displazijai – kartą per 3–6 mėnesius. Kai kurie autoriai rekomenduoja net ir esant stipriai displazijai pašalinti epitelį įvairiais metodais arba chirurginiu būdu.
Gydymas... Paprastai, esant koloninei metaplazijai, H +, K + -ATPazės inhibitoriai skiriami didelėmis dozėmis. Tačiau nepaisant aktyvaus gydymo vaistais, epitelio būklė negrįžta į normalią. Esant sunkiai displazijai, nurodoma stemplės pašalinimas arba gleivinės sunaikinimas. Gleivinės destrukcijai naudojama endoskopinė rezekcija, fotodinaminė terapija, po kurios destrukcija lazeriu, lazerinė chirurgija arba termokoaguliacija bipoliniu elektrodu. Visi šie metodai vis dar nėra plačiai paplitę ir yra prieinami tik specializuotuose medicinos centruose.
Bareto stemplė skatina eroziją ir išopėjimą. Erozijos ir opos sukelia kraujavimą, stemplės sutrumpėjimą, stenozę, hiatalinę išvaržą, išsivysto stemplės vėžys (8-10 proc. atvejų).
Refliuksinio ezofagito diagnostika
Atsižvelgiant į endoskopijos metu nustatytų pakitimų sunkumą, išskiriami šie refliuksinio ezofagito sunkumo laipsniai (Savary – Miller klasifikacija):
I laipsnis (lengvas) - yra hiperemija ir edema;
II laipsnis (vidutiniškai ryškus) - hiperemijos ir edemos fone atskleidžiamos susiliejančios erozijos, kurios neplinta per visą stemplės perimetrą, pažeidimo paviršius neviršija 50%;
III laipsnis (ryškus) - erozija turi apskritą lokalizaciją, esanti daugiau nei 50% srityje, nėra opų;
IV laipsnis (sudėtingas) - uždegimas ir erozija išeina už distalinio regiono ribų, yra apskritimo formos, yra stemplės opų, galimos pepsinės striktūros;
V laipsnis – cilindrinės skrandžio metaplazijos išsivystymas stemplės gleivinėje. Tai vadinama Bareto sindromu.
Diagnostiniai testai
Jeigu pacientas skundžiasi pasikartojančiu deginimo pojūčiu už krūtinkaulio ar raugėjimo, kuris sustiprėja pavalgius, gulint ar pasilenkus ir pašalinamas vartojant antacidinius vaistus, tuomet refliuksinį ezofagitą diagnozuoti nesunku. Tačiau jei ligos eiga netipinė, diagnozei patvirtinti ir refliuksinio ezofagito sunkumui nustatyti gali prireikti papildomų tyrimų.
Tyrimo informatyvumas... Refliuksinio ezofagito tyrimus galima suskirstyti į 3 grupes.
Tyrimai, rodantys galimą gastroezofaginio refliukso buvimą
- Endoskopija.
- Manometrija.
Tyrimai, skirti nustatyti gastroezofaginio refliukso poveikį
- Bernsteino testas.
- Endoskopija.
- Gleivinės biopsija.
- Stemplės rentgeno tyrimas su dvigubu kontrastu.
Tyrimai, skirti įvertinti gastroezofaginio refliukso laipsnį ir sunkumą
- Viršutinio virškinimo trakto rentgeno kontrastinis tyrimas su bario suspensija.
- PH matavimas apatinėje stemplės dalyje.
- Ilgalaikis pH matavimas.
- Stemplės ir skrandžio scintigrafija.
Rentgeno kontrastinis tyrimas su bario suspensija... Atliekant įprastinį rentgeno spindulių tyrimą stemplės gleivinės pažeidimo pamatyti dažniausiai nepavyksta. Net ir naudojant dvigubą kontrastą, lengvo uždegimo požymiai gali likti nepastebėti, nors tyrimas yra jautresnis esant sunkiems pažeidimams. Diagnostiniai požymiai – nelygūs stemplės kontūrai, erozija, opos, išilginių raukšlių sustorėjimas, nepilnas stemplės sienelių tempimas, susiformavusios striktūros. Su jo pagalba sunku nustatyti stemplės motorikos sutrikimus, tačiau jis skirtas visiems pacientams, sergantiems disfagija, siekiant pašalinti organines priežastis.
Stemplės ir skrandžio scintigrafija.Šiam tyrimui atlikti į skrandį suleidžiama 300 ml izotoninio tirpalo, kuriame yra 99mTc pažymėtos koloidinės sieros; o vėliau kas 30 s, palaipsniui didinant intraabdominalinį spaudimą juostos pagalba, vertinamas izotopo pasiskirstymas stemplėje ir skrandyje. Refliukso sunkumas vertinamas pagal stemplėje fiksuoto izotopo kiekio procentinį santykį per tam tikrą 30 s ir jo kiekį, kuris iš pradžių patenka į skrandį. Šio tyrimo jautrumas ir specifiškumas siekia 90 proc.
Stemplės manometrija refliuksinio ezofagito diagnostikoje užima nereikšmingą vietą. Jis atliekamas esant skundams dėl krūtinės skausmo, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas.
Didelės raiškos manometrija leidžia gauti tikslesnę ir išsamesnę informaciją apie stemplės motoriką nuo ryklės iki apatinio stemplės sfinkterio, taip pat tiksliau išmatuoti spaudimą sfinkterio srityje bei įvertinti peristaltikos intensyvumą.
Belaidžiai pH stebėjimo prietaisai, kurie endoskopiškai dedami į distalinę stemplę, leidžia atlikti matavimus 2-4 dienas, o tai leidžia susidaryti išsamesnį vaizdą apie refliukso pokyčius laikui bėgant, taip pat įvertinti terapijos, skirtos slopina druskos rūgšties sekreciją be kartotinių tyrimų.
Daugiakanalis intrasofaginio impedanso matavimas leidžia įvertinti gastroezofaginio refliukso sunkumą, ištirti maisto boliuso prasiskverbimo per stemplę procesą (peristaltikos įvertinimas) ir nustatyti, kaip aukštai į stemplę išmetamas skrandžio turinys. Šis metodas gali būti derinamas su stemplės manometrija ir pH matavimu. Jis aptinka refliuksą nepriklausomai nuo nukritusio turinio pH.
EGDS ir gleivinės biopsija... Endoskopinis tyrimas šiandien yra labiausiai paplitęs stemplės gleivinės tyrimo metodas sergant ezofagitu. Endoskopuojant galima paimti biopsijos medžiagą, kad būtų atskleisti refliuksiniam ezofagitui būdingi histologiniai pokyčiai, juos galima nustatyti net esant normaliam endoskopiniam vaizdui.
Endoskopinis vaizdas su refliuksiniu ezofagitu
- Lengvas laipsnis. Gleivinės paraudimas, vidutinis laisvumas ir edema su mažų kraujagyslių išnykimu, ryškus Z linijos nelygumas.
- Nuo vidutinio iki sunkaus. Suapvalintos ir išilginės paviršinės opos arba erozijos, daugybiniai kraujavimai eksuduotoje gleivinėje ir gilios opos su nežymiais kraštais ir susiaurėjimais.
Histologiniai pokyčiai... Laminos propria papilės išsikiša į epitelį daugiau nei 65% jo storio. Lamina proprioje gali būti neutrofilų ir eozinofilų sankaupų, kurios taip pat gali prasiskverbti į epitelį. Taip pat pastebimas kapiliarų įaugimas į lamina propria.
Apie 10-20% atvejų ilgalaikio refliuksinio ezofagito fone randama stulpinė epitelio metaplazija. Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas padeda atmesti kitus patologinius šių virškinamojo trakto dalių pokyčius.
Išvada... Esant refliuksiniam ezofagitui būdingiems simptomams – rėmeniui ir raugėjimui – empirinis gydymas dažniausiai skiriamas be papildomų tyrimų. Endoskopija ir gleivinės biopsija skiriami esant nesėkmingam gydymui, skausmui ryjant, disfagijai, nebūdingiems simptomams ir įtariamai epitelio koloninei metaplazijai. Kasdien pH-metrija ir manometrija atliekama esant netipiniams simptomams ir nusiskundimams, rodantiems kvėpavimo sistemos pažeidimą.
Refliuksinio ezofagito gydymas
Lėtinis ligos pobūdis suponuoja aktyvų pačių pacientų dalyvavimą siekiant gerų ilgalaikių rezultatų. Jei įmanoma, pacientai turi pakeisti savo gyvenimo būdą, neįtraukiant refliuksą provokuojančių veiksnių.
Konservatyvus gydymas
Pakelkite lovos galvūgalį 15 cm, ypač jei pacientas turi eruktaciją.
Susilaikyti nuo:
- Rūkymas.
- Riebus ir keptas maistas.
- Šokoladas.
- Alkoholis.
- Pomidorų patiekalai.
- Citrusiniai vaisiai ir iš jų pagamintos sultys.
- Kava, arbata ir gazuoti gėrimai.
- Karminaciniai agentai.
- Persivalgymas, sukeliantis skrandžio išsiplėtimą.
- Baltymų turtinga, mažai riebalų turinti dieta.
- Valgykite 3 kartus per dieną mažomis porcijomis, kuriose yra visų būtinų maistinių medžiagų. Vakarienė neturėtų būti gausi ir lengvai virškinama.
Paskutinis valgis turėtų būti 4-5 valandos prieš miegą.
Su nutukimu - svorio kritimas.
Nedėvėkite tvirtų diržų ir korsetų, nes jie padidina intraabdominalinį spaudimą.
Jei įmanoma, venkite vaistų, kurie sukelia gastroezofaginį refliuksą:
- Progesterono ir progesterono turinčių geriamųjų kontraceptikų.
- M-anticholinerginiai vaistai.
- Migdomieji vaistai ir opioidai.
- Trankviliantai.
- Teofilinas.
- β-adrenostimuliatoriai.
- Nitratai.
- Kalcio antagonistai.
Gydymas vaistais
Antacidiniai vaistai... Rekomenduojama dažnai vartoti vaistus (kas 2 valandas). Dažniausiai skiriami antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio hidroksidų derinio. Inkstų nepakankamumo atveju magnio suvartojimas turėtų būti ribojamas, todėl vartojami preparatai, kurių sudėtyje yra tik aliuminio hidroksido. Griežtai ribojant valgomosios druskos vartojimą, nurodomi preparatai, kuriuose yra mažai natrio (pavyzdžiui, magaldratas).
Priemonės, mažinančios druskos rūgšties sekreciją... Dažniausiai naudojami H 2 blokatoriai. Jie skiriami pacientams, kuriems refliukso simptomai pasikartoja, nedažni ir nežymūs. Esant lengvam ir vidutinio sunkumo refliuksui, H2 blokatoriai yra veiksmingi, tačiau esant gleivinės erozijai, nepadeda. Jie visiškai neslopina vandenilio chlorido rūgšties sekrecijos, o tik sumažina ją konkurenciniu būdu blokuodami parietalinių ląstelių histamino receptorius. Sumažėjus H 2 -blokatorių koncentracijai, histaminas prisijungia prie išlaisvintų receptorių ir atnaujinama druskos rūgšties sekrecija. Štai kodėl vaistus reikia vartoti nuolat ir dažnai.
Vaistai, didinantys spaudimą apatinio stemplės sfinkterio srityje ir pagreitinantys stemplės ištuštinimą
- Metoklopramidas, dopamino antagonistas, padidina spaudimą apatiniame stemplės sfinkteryje ir pagreitina stemplės bei skrandžio ištuštinimą. Jis apsaugo nuo skrandžio dugno atsipalaidavimo ir padidina dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos judrumą. Be to, jis turi centrinį vėmimą mažinantį poveikį. Metoklopramidas ypač veiksmingas sergant refliuksiniu ezofagitu, kai sutrinka skrandžio ištuštinimas. Metoklopramidas gali sukelti prolaktino koncentracijos padidėjimą ir galaktorėją.
- Kiti prokinetiniai preparatai, pavyzdžiui, domperidonas ir cisapridas, neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, todėl turi tik periferinį metoklopramido poveikį. Jie turi ryškų stimuliuojantį poveikį virškinimo trakto motorikai ir sėkmingai naudojami refliuksiniam ezofagitui. Tačiau cisapridą iš Amerikos farmacijos rinkos gamintojas išėmė dėl jo sąveikos su vaistais, ilginančiais QT intervalą, o tai gali išprovokuoti aritmijų vystymąsi. Cisapridas ir domperidonas vis dar parduodami Kanadoje ir kitose šalyse.
Vaistai, didinantys gleivinės atsparumą pažeidimams.
- Sukralfatas – pagrindinė sacharozės oktasulfato aliuminio druska – dėl citoprotekcinio poveikio skatina dvylikapirštės žarnos opų gijimą, tačiau sergant ezofagitu jis nėra toks veiksmingas. Nepaisant to, sukralfato suspensija palengvina pacientų, sergančių stemplės gleivinės erozijomis, būklę ir, galbūt, atlieka gydomąjį vaidmenį.
- Prostaglandino E analogai (pvz., misoprostolis) taip pat veikia kaip citoprotektoriai.
Palaikomoji terapija H 2 blokatoriai neduoda patenkinamo rezultato. Cimetidino ar ranitidino vartojimas - tiek du kartus, tiek vieną kartą prieš miegą - pagal klinikinius požymius ar endoskopiją praktiškai nesumažina refliuksinio ezofagito pasikartojimo dažnio, palyginti su placebu. Tuo pačiu metu palaikomasis gydymas omeprazolu palaiko endoskopiškai patvirtintą gijimą sergant sunkiu, nuolatiniu ezofagitu. Kai kuriais atvejais dozę reikia padidinti iki 40 mg. Kai kuriems pacientams gali būti ryškus ir nuolatinis gastrino koncentracijos serume padidėjimas nevalgius. Svarbu pabrėžti, kad nutraukus omeprazolo vartojimą, per 6 mėnesius liga atsinaujina apie 90 % pacientų, ir tai rodo, kad būtinas ilgalaikis vienokia ar kitokios formos gydymas. Geri erozinio ezofagito rezultatai buvo gauti skiriant kitus H +, K + -ATPazės inhibitorius (lansoprazolą, rabeprazolą, pantoprazolą ir ezomeprazolą tomis pačiomis dozėmis).
Endoskopinės ir chirurginės intervencijos
Endoskopinės ir chirurginės intervencijos skiriamos tik tuo atveju, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, taip pat esant komplikacijoms, tokioms kaip negyjančios ar kraujuojančios opos ir nuolatinės stemplės susiaurėjimai.
Endoskopinis gydymas dėl mažesnio traumavimo ir invaziškumo yra gera alternatyva chirurginei intervencijai esant refliuksiniam ezofagitui, kuris nereaguoja į gydymą vaistais.
Refliuksinis ezofagitas - kas tai yra, simptomai ir gydymas namuose
Rizika susirgti didėja su amžiumi, nereikėtų nuvertinti ligos – neatlikus tinkamo gydymo, nekeičiant tradicinių mitybos įpročių ir gyvenimo būdo, gali atsirasti stemplės pažeidimas ir lėtinis uždegimas, erozinis ezofagitas ir net. stemplės vėžys.
Kas tai yra?
Refliuksinis ezofagitas – tai uždegiminė stemplės liga, kuri išsivysto reguliaraus refliukso – skrandžio turinio refliukso į stemplę fone. Maistas kartu su skrandžio sultimis, patekęs į stemplę, dirgina ir pažeidžia jos gleivinę. Iš pradžių tai pasireiškia tik rėmuo, vėliau pacientą kankina skausmingi pojūčiai.
Atsiradimo priežastys
Ūminė forma dažnai atsiranda dėl tam tikro trumpalaikio veikimo veiksnio. Gali būti:
- žala dėl korozinių cheminių medžiagų,
- užkrečiamos ligos,
- fizinis poveikis (įvedus zondą, nudegimai),
- alerginės reakcijos į maistą.
Sunkiausios pasekmės kyla dėl cheminės žalos. Infekcinių pažeidimų priežastis yra organizmo imuninių jėgų sumažėjimas.
Lėtinės formos atsiranda vartojant alkoholį ar aštrų maistą. Šis poveikis turi būti nuolatinis. Jei žmogus dirba su cheminių medžiagų garais be kvėpavimo takų apsaugos priemonių, išsivysto profesionalus ezofagitas.
Lėtinės formos gali atsirasti dėl:
- užsitęsęs apsinuodijimas,
- nepaaiškinamos priežastys
- vitaminų trūkumas
- stemplės evakuacijos funkcijos pažeidimai.
Jei skrandžio turinys patenka į stemplę, išsivysto pepsinis ezofagitas.
Laipsniai ir formos
Ligos eigai būdingi keli etapai, palaipsniui didėja simptomai, ryškėja erozinis stemplės pažeidimas.
Liga gali pasireikšti šiomis formomis:
| Katarinis refliuksinis ezofagitas | su šia forma atsiranda stemplės gleivinės edema. Prarijus sukelia stiprų skausmą, pacientas nepalieka svetimkūnio pojūčio gerklėje. |
| Ūminis refliuksinis ezofagitas | šiai ligos formai skausmingi pojūčiai būdingi tik valgio metu, o skausmas lokalizuotas viršutinėje krūtinkaulio dalyje, palei stemplę. Taip pat ūminiam refliuksiniam ezofagitui būdingas rijimo sutrikimas ir bendras negalavimas. |
| Erozinis refliuksinis ezofagitas | komplikuota ligos forma, kai ant stemplės gleivinės susidaro nedidelės opos (erozijos). Sergant eroziniu refliuksiniu ezofagitu, visi minėti simptomai tampa ryškesni, o tai sukelia apčiuopiamą diskomfortą pacientui. Ligos apraiškos sustiprėja pavalgius, taip pat vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, aspiriną. |
Lėtinė forma pasireiškia reguliariai didėjančiais ligos simptomais, pakaitomis su poilsio faze. Sergant šia ligos forma, pasireiškia lėtinis stemplės sienelių uždegimas, pasireiškiantis deginimo pojūčiu už krūtinkaulio, skausmu „skrande“. Lėtinis refliuksinis ezofagitas yra susijęs su dažnu žagsuliu, dusuliu ir vėmimu.
Refliuksinio ezofagito simptomai
Suaugusiems, sergantiems refliuksiniu ezofagitu, pirmasis ir pagrindinis simptomas yra pažįstamas rėmuo. Jis gali pasireikšti skirtingu paros metu, iškart po valgio arba žmogui esant horizontalioje padėtyje.
Taip pat gana dažnai pasireiškia tokie refliuksinio ezofagito simptomai kaip krūtinės skausmas, kuris dažnai suvokiamas kaip skausmas širdyje. Kitais atvejais aukščiau aprašytų simptomų gali visiškai nebūti, sutrinka rijimas. Tai gali rodyti stemplės susiaurėjimą ir ligos perėjimą į rimtesnę stadiją.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į kitus refliuksinio ezofagito simptomus:
- Disfagija arba sutrikęs valgymas, rijimo reflekso sutrikimai.
- Raugėjimas su rūgštiniu skrandžio turiniu arba oru.
- Lėtinis kosulys arba „plaučių kaukė“, sukeltas bronchų obstrukcijos su klampiomis išskyromis. Dažnai taip yra dėl mažų dalelių patekimo į bronchus iš stemplės.
- Dantų emalio sunaikinimas dėl rūgšties išmetimo į burnos ertmę iš stemplės.
- „Otolaringologinė kaukė“ siejama su rinito ir faringito išsivystymu. Nosies ir gerklės gleivinė užsidega dėl dažno kontakto su rūgštiniu skrandžio turiniu, patenkančiu į gerklas.
Deja, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti refliukso ligą, nes ji dažnai „užmaskuojama“ kaip kitos ligos.
Diagnostika
Norint nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti gleivinės pažeidimo laipsnį, pacientui atliekama:
- Dienos pH matavimas – leidžia įvertinti stemplės rūgštingumo lygį, refliuksų skaičių ir trukmę per dieną;
- fibrogastroduodenoskopija – FGDS – vienas iš informatyviausių metodų, leidžia specialistui pamatyti ir įvertinti stemplės gleivinės būklę bei erozijų, uždegimų ir kitų pakitimų buvimą;
- Rentgeno diagnostika kontrastinėmis medžiagomis – tai būtina norint nustatyti opas, susiaurėjimus, uždegiminius stemplės pokyčius ir įvertinti jos praeinamumą.
Be to, gali būti atliktas radioizotopų tyrimas siekiant įvertinti stemplės motorinį ir evakuacinį pajėgumą, gleivinės ląstelių morfologinis tyrimas – siekiant pašalinti piktybinę degeneraciją ir kiti tyrimai.
Refliuksinio ezofagito gydymas
Atsiradus refliuksiniam ezofagitui, geri rezultatai pasiekiami kompleksiniu gydymu, kurį sudaro ne tik vaistų vartojimas, bet ir dietos laikymasis, bendras organizmo tobulėjimo siekis.
Paciento, sergančio refliuksiniu ezofagitu, dietinis gyvenimo būdas:
- Svajoti. Svarbu pakankamai išsimiegoti (jei yra galimybė 7-8 valandas per dieną).
- Dienos rutina turėtų būti sudaryta taip, kad būtų išvengta nervinės perkrovos darbe ar namuose.
- Stenkitės nekelti svorių, taip pat mažiau įtempkite pilvo raumenis
- Nenaudokite vaistų, mažinančių apatinio stemplės sfinkterio tonusą (nitratų, β adrenoblokatorių, eufilino, raminamųjų, migdomųjų ir kt.).
Taip pat reikia atsisakyti aptemptų drabužių, diržų, korsetų. Miegoti reikia ant aukštos pagalvės, kad galva būtų aukščiau skrandžio lygio.
Gydymas vaistais
Yra keletas vaistų grupių, skirtų refliukso ligai gydyti.
1) Antacidai – vaistai, mažinantys rūgštingumą jį neutralizuodami.
- Almagelis - 5-10 mg. (1-2 kaušeliai) 3-4 kartus per dieną 10-15 minučių prieš valgį.
Esant stipriam skausmui po valgio, rekomenduojama vartoti Almagel A, nes jis ne tik neutralizuoja rūgštį, bet ir mažina skausmą. Gydymo Almagel A trukmė neviršija 7 dienų, po to jie pereina prie įprasto Almagel.
2) Prokinetikai – vaistai, didinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Veiklioji medžiaga vadinama dompiridonu, ji yra įtraukta į tokius vaistus kaip (motilium, motilak). Arba kita veiklioji medžiaga yra itopridas (genatonas).
- Motilium - suaugusiems, 20 mg. (2 tabletės) 3 kartus per dieną, 20-30 minučių prieš valgį, kai simptomai pasireiškia naktį, tada prieš miegą.
3) Antisekreciniai vaistai – vaistai, mažinantys rūgštingumą, slopindami jo susidarymą.
- Omeprazolas - 20-40 mg (1-2 kapsulės per dieną) užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Kapsulės kramtyti negalima.
- Famotidinas 20 mg. 2 kartus per dieną.
Gydymo trukmė ir vaistų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai gydymas atliekamas su mažiausiai 2 vaistų grupėmis (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). Gydymo trukmė 4-6 savaitės. Sunkiais atvejais ilgiau nei 6 savaites skiriamos 3 vaistų grupės.
Chirurgija
Jei aprašyti nechirurginiai metodai neduoda efekto ir dažnai kartojasi refliuksinis ezofagitas, pacientui pirmiausia galima patarti atlikti endoskopinį gydymą. Jį sudaro apatinių stemplės sfinkterių susiuvimas arba įvairių polimerinių medžiagų įvedimas, kurios prisideda prie jo barjerinės funkcijos normalizavimo.
Radikalios operacijos indikacijos yra šios:
- komplikacijų atsiradimas (pasikartojantis kraujavimas, susiaurėjimas ir kt.);
- ezofagito simptomų ir endoskopinių apraiškų išsaugojimas, šešis mėnesius taikant tinkamą gydymą vaistais;
- dažna pneumonija, kuri išsivysto dėl skrandžio rūgšties turinio aspiracijos;
- Bareto stemplė su nustatyta sunkia displazija;
- refliuksinio ezofagito ir bronchinės astmos derinys, kuris nereaguoja į tinkamą gydymą.
Visose šiose situacijose chirurgai atlieka fundoplikaciją (apatinė stemplės dalis nuleidžiama 2-3 centimetrais į pilvo ertmę, iš skrandžio sienelės jos sankirtoje su stemple susidaro tam tikra manžetė ir prisiuvama prie diafragmos, susiuvama be reikalo plati anga diafragmoje, o manžetė perkeliama į tarpuplautį).
Prieiga gali būti tradicinė (kai perpjaunamas pilvas ar krūtinė) arba laparoskopinė (visos reikalingos manipuliacijos atliekamos per mažas skylutes – punkcijas, per kurias į pilvo ertmę įvedami reikalingi endoskopiniai instrumentai).
Dieta
Pacientui, sergančiam refliuksiniu ezofagitu, skiriama labai griežta dieta. Draudžiamų maisto produktų sąrašas yra gana didelis:
- sodrios sriubos ar sultiniai.
- marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai – taip pat sustiprina sekrecinę skrandžio funkciją.
- gėrimai, didinantys skrandžio sulčių rūgštingumą – tai bet koks alkoholis, gazuoti gėrimai, natūralios vaisių sultys.
- saldumynai, šokoladas, stipri arbata, kava – šie maisto produktai atpalaiduoja apatinį skrandžio sfinkterį, sukeldami maisto sąstingį.
- kopūstai, juoda duona, ankštiniai augalai, žirniai, šviežias pienas – šie produktai prisideda prie dujų susidarymo ir padidina spaudimą skrandyje.
- vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai, skatina rėmenį.
- riebus ir keptas maistas taip pat lėtina virškinimą, provokuoja rėmenį.
- kramtomoji guma taip pat uždrausta. Padidina seilių išsiskyrimą ir skatina skrandžio sulčių gamybą.
- reikia atsisakyti pernelyg didelio aštraus maisto, prieskonių, majonezo ir kitų padažų naudojimo.
Refliuksinio ezofagito meniu turėtų būti šie maisto produktai:
- pienas, neriebi varškė ir grietinė;
- vištiena, minkštai virti kiaušiniai;
- grūdai, virti vandenyje;
- džiovinta balta duona;
- troškinta liesa mėsa orkaitėje;
- virtos daržovės;
- virta liesa žuvis;
- kompotai, saldžiųjų vaisių želė.
Vaisių ar daržovių nepageidautina valgyti žalius, geriau juos kepti orkaitėje. Daržoves galite troškinti su trupučiu aliejaus, išsivirti lengvą daržovių sriubą su liesa mėsa.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į valgymo grafiką – valgyti rekomenduojama kas 3-4 valandas, o porcijos turi būti nedidelės, vakarienė anksti – 4 valandos prieš miegą. Maistas neturi būti per karštas (kad nepažeistumėte pažeistų stemplės sienelių) arba šaltas (tai sukelia kraujagyslių spazmą). Tinkama subalansuota mityba yra sėkmingo refliuksinio ezofagito gydymo raktas.
Refliuksinis ezofagitas yra stemplės gleivinės uždegimas. Susidaro dėl pH injekcijos iš skrandžio. Jis akimirksniu pradeda valgyti gleivinę, kuri apsaugo stemplę nuo agresyvios aplinkos. Jei tokios apsaugos nėra, žmogus pradeda jausti skausmą. Atsiranda erozija, opos, komplikacijos.
Dažniausios refliukso – ezofagito – priežastys yra nesveika mityba, ilgalaikis alkoholio vartojimas ir labai aštrus maistas. Netinkamai gydant ar jo nebuvus ant stemplės sienelių susidaro randai. Taip pat refliuksas gali atsirasti raumenų susilpnėjimo fone, kai vožtuvas pradeda leisti skrandžio sultis.
Dažniausios ezofagito priežastys:
- didelis slėgis ir pūtimas pilvaplėvėje;
- netinkama dieta;
- aštrūs, rūkyti ir riebūs patiekalai;
- stresas;
- cheminiai veiksniai;
- nutukimas;
- opos;
- vaiko gimdymo laikotarpis;
- per didelis gėrimas;
- rūkymas.
Bet kuris iš šių veiksnių gali sukelti ligos paūmėjimą ir atsinaujinimą. Tam pakanka net paprasto pakreipimo į priekį.
Ezofagito tipai
Ezofagito klasifikacija skirstoma į 2 pagrindines formas – ūminę ir lėtinę. Jie, savo ruožtu, yra suskirstyti į:
- pseudomembraninis;
- (dar žinomas kaip paviršutiniškas);
- nekrozinis;
- eksfoliacinis;
- hidropinis;
- flegmoninis (gali būti ribotas arba difuzinis).
Aštrus ezofagitas atsiranda stemplės apačioje, dažnai kartu su skrandžio ligomis. Patologija atsiranda vitaminų trūkumo, virškinimo trakto nepakankamumo, infekcijų fone. Ūminis refliuksas sukelia skausmą valgant ar geriant.
Jis pasireiškia kaip atskira liga arba formuojasi kaip komplikacija po ūminės formos. Jį lydi stabilus stemplės uždegimas. Atsiranda skausmai krūtinkaulio srityje. Dažnai lėtinę formą papildo gastritas 
Vystymosi etapai
Ezofagitas vystosi etapais. Pirmoje ligos stadijoje (A) pažeista vieta yra 4-5 milimetrų skersmens. Tokių vietų ant gleivinės gali būti kelios. Tokiu atveju paveiktos vietos neliečia.
Antroje ligos stadijoje (B) kelios defektinės vietos išsiplečia ir tampa daugiau nei 5 mm skersmens. Tokiu atveju paveiktos sritys pradeda susilieti. Susidaro dideli defektų plotai. Tačiau jie netaikomi visai gleivinei.
Trečiasis yra paveiktas 3 stadijoje (C). Paskutinis etapas - ketvirtasis yra kartu su didelėmis opomis ant gleivinės. Pažeidimai užima 75 procentus paviršiaus. Galima diagnozuoti stenozę.
Simptomai
Pirmieji požymiai yra bendras negalavimas ir karščiavimas. Žmogų kankina skausmas už krūtinkaulio, palei visą stemplės vamzdelį. Papildomas refliuksinio ezofagito simptomas gali būti rėmuo arba vėmimas. 
Patologija gali būti slapta. Kartais ezofagitą lydi šiai ligai nebūdingi požymiai. Bet kuri forma turi tuos pačius simptomus:
- gumbas gerklėje;
- rėmuo;
- deginimas ar skausmas už krūtinkaulio;
- pykinimas.
Pusantros valandos po valgio prasideda skausmas stemplėje. Tai jau ryškus uždegimas. Simptomai sunkesni, kai žmogus guli. Refliuksinio ezofagito požymiai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos ir tipo:
- Plaučių kurį sukelia rėmuo ir nemalonus raugėjimas. Atsiranda bronchų obstrukcija – užsitęsęs kosulys, naktiniai dusimo priepuoliai, oro trūkumas. Tai gali sukelti astmos susidarymą.
- kardinolas lydi krūtinės anginai būdingi simptomai dėl artimos nervų galūnėlių vietos. Skausmas visada atsiranda po rūgštaus ar aštraus maisto, kepto ar riebaus maisto, persivalgymo.
- Otolaringologinis, be raugėjimo ir rėmens, lydi gerklės skausmas, gerklės skausmas. Gali būti nosies užgulimas ir išskyros iš jos skaidrių gleivių pavidalu.
- Dantų formą lydi karieso atsiradimas. Tai palengvina skrandžio sultys, kurios ėda dantų emalį.
Lėtinio refliuksinio ezofagito porūšio simptomai
| Patologijos tipai | Simptomai |
|---|---|
| Katarinis (dar žinomas kaip paviršinis) | Sunku nuryti maistą. Suvalgius žmogų pradeda kankinti nuobodūs stemplės skausmai, raugėjimas su gleivėmis, rėmuo. Valgant padidėja deginimo pojūtis ir skausmas už krūtinkaulio. Skausmas gali plisti į kaklą, pečių ašmenis ir žandikaulį. Atsiranda padidėjęs seilėtekis. |
| Šveičiamasis | Nuolatinis skausmas tarp menčių, stiprėjantis nurijus skysčio ar įkvėpus. Bendras silpnumas, anemija, pakyla kūno temperatūra. Atliekant testus, nustatomas leukocitų lygio pažeidimas. |
| Hidraulinis | Ši forma yra katarinės formos tęsinys. Be būdingų simptomų, papildomai atsiranda stemplės edema. |
| Erozinis | Atsiranda skausmai, „vaikšto“ per visą stemplės ilgį. Dažniausiai valgio metu. Krūtinėje jaučiamas deginimo pojūtis, atsiranda raugėjimas su krauju ir išeina nesuvirškinto maisto likučiai. Žmogus turi stiprų nuovargį, alpimą, lengva anemija. Jei prisijungia papildoma infekcija, atsiranda kraujavimas ir gali atsirasti stemplės vėžys. |
| Pseudomembraninis | Rijimo sunkumas. Šio proceso metu krūtinės skausmas didėja. Atsikosit kraujas. Atsigavimo požymis yra fibrininės plėvelės gabalėlių išsiskyrimas į burnos ertmę. |
| Nekrotinis | Stiprus skausmas, disfagija, dažnas noras vemti, kuriame matomi gleivinės gabalėliai. Su sudėtinga forma atsiranda kraujavimas. Tai gali išprovokuoti pūlingo mediastinito ir absceso atsiradimą. |
| Flegmoniškas | Skausmas ryjant maistą, karščiavimas, disfagija. Atskleidžiamas leukocitų lygio pažeidimas. Kai kaklas juda, atsiranda skausmas. Tie patys pojūčiai palpuojant pilvo raumenis. Gali prasidėti pūlingas abscesas. Tai lydi vėmimas su kraujo krešuliais. Žmogų dreba, išsiskiria gausus prakaitas, jaučiamas nepakeliamas skausmas krūtinkaulio srityje. |
Hemoraginė forma yra ūminio ezofagito rūšis. Labai retai pasireiškia stipraus erozinio uždegimo fone. Jį lydi kruvinas vėmimas ir kreida (deguto išmatos).
Pastaba! Laiku negydant liga, ji gali tęstis metus. Laikui bėgant simptomai stiprės, galiausiai atsiranda negrįžtamų gleivinės pakitimų, ant jos atsiranda randai.
Ligos diagnozė
Diagnozuojant ezofagitą, nustatomas gleivinės pažeidimo laipsnis ir ligos forma. Tam naudojami rentgeno spinduliai, kurių nuotraukose aiškiai matyti, ar iš vožtuvo neteka skrandžio sulčių. Endoskopijos metu tiriamas visas stemplės ilgis.
Prieš gydant refliuksą, atliekama scintigrafija. Tai rodo virškinimo trakto anomalijų buvimą arba nebuvimą. Histologinei analizei paimama biopsija. PH metro procedūra nustato skrandžio rūgštingumo laipsnį.
Gydymas
Ezofagito gydymas visada yra sudėtingas. Schema apima vaistus, dietą, fizioterapiją, mankštos terapiją ir kitus metodus. Iš pradžių terapija yra skirta pašalinti ligos atsiradimo priežastis.
Bendroji veikla
Skrandžio refliukso gydymas prasideda bendromis intervencijomis, gerinančiomis gyvenimo kokybę. Tai žymiai sumažina raumenų pažeidimus, o tai padeda greičiau atsigauti:
- Meskite rūkyti, nes nikotinas padidina rūgštingumą ir atpalaiduoja virškinimo raumenis.
- Pavalgius, negalima iš karto atsigulti, geriau ramiai pasėdėti ar išeiti pasivaikščioti. Greitas ėjimas ir bėgimas neįtraukiami.
- Fizinio aktyvumo ribojimas gali padėti sumažinti ligos simptomus. Negalite kelti nieko daugiau nei 3 kilogramus.
- Likus porai valandų iki miego, maistas ir alkoholis neįtraukiami.
- Būtina miegoti ant pakeltos (15-20 cm) pagalvės.
- Venkite dėvėti aptemptus drabužius.
Jei yra papildomų ligų (nutukimas, opos ir kt.), jas reikia gydyti. Priešingu atveju refliuksinio ezofagito gydymas neturės jokio poveikio. 
Vaistas
Diagnozuojant refliuksinį ezofagitą, gydymo režimas skiriamas atsižvelgiant į ligos išsivystymo tipą:
- AP fermentų aktyvumui mažinti naudojami "Pantoprazolas", "Rabeprazolas".
- Po 13-osios nėštumo savaitės skiriamas lansoprazolas.
- Sergant bronchine astma, rodomi "Omeprazolas", "Esomeprazolas".
- Jei kepenys yra sutrikusios, naudojamas bet koks PPI (protonų siurblio inhibitorius), tačiau pirmenybė teikiama Rabeprazolui.
- Norint greitai ir stabiliai sumažinti rūgštingumą, naudojamas "Pantoprazolas" arba "Lansoprazolas".
Jei gydymas PPI neveiksmingas, skiriami histamino blokatoriai. Tačiau jie vartojami didelėmis dozėmis, todėl vartojami tik esant būtinybei – „Nizatidinas“, „Famotidinas“, „Roksatidinas“ ir jų analogai.
Siekiant sumažinti agresyvų refliukso poveikį ir jų skaičių, skiriami prokinetikai. Jie pagerina virškinimo darbą ir palengvina maisto praėjimą. Veiksmingiausi yra šie:
- Domperidonas;
- "Cisapridas";
- "Metoklopramidas".
Norint greitai pašalinti skausmą stemplėje ar rėmenį, skiriami antacidiniai vaistai. Jie neišgydo ligos, tačiau gali palengvinti kai kuriuos refliukso simptomus. Galima priskirti:
- Maalox;
- Rennie;
- "Gaviscon";
- Megalakas.
Išvardyti vaistai veikia greitai, ilgai išlaiko poveikį, žymiai sumažina rūgštingumą. Širdies nepakankamumui (nevisiškam vožtuvų užsidarymui) gydyti naudojami „Ranitidinas“, „Omeprazolas“, „Solpadeinas“, „Regidronas“. Dėl komplikacijų skiriami antibiotikai.
Dietos ypatybės
- viena iš pagrindinių ezofagito gydymo krypčių. Yra tik keli maisto ruošimo būdai:
Dėmesio! Ezofagitu dažniau susergama dėl nesveikos mitybos, tabako rūkymo, didelių kavos dozių, neskiestų vaisių sulčių ir alkoholinių gėrimų.
Sergant žarnyno ezofagitu, induose negalima naudoti majonezo ar aliejaus arba jų dedama minimaliais kiekiais. Užpilams nenaudokite kečupo, aštrių padažų, krienų ir garstyčių. Jie dar labiau dirgins gleivinę ir padidins skrandžio sulčių rūgštingumą. Draudžiamas per karštas arba per šaltas maistas.
Diagnozuojant refliuksinį ezofagitą, terapija apima griežtus mitybos apribojimus.
| Visiškai neįtraukta | Leidžiama |
|---|---|
| · Natūralios sultys; Alkoholis, soda ir kiti gėrimai, didinantys skrandžio rūgštingumą; · saldainiai; · Kava, stipri arbata; · Juoda duona; · Baltasis kopūstas; · Šviežias pienas; · Ankštiniai augalai; · Marinatai, rūkyta mėsa; Aštrūs patiekalai, prieskoniai, marinuoti agurkai · Vaisiai (daugiausia citrusiniai vaisiai); Keptas ir riebus maistas; · Sotūs sultiniai ir sriubos; · kramtomoji guma. | Skrebučiai, duona be mielių; · Rauginto pieno produktai (neriebūs sūriai, varškė, jogurtai); · Minkštai virti kiaušiniai arba garuose virto omleto pavidalu; Košė ant vandens (galite įpilti šiek tiek pieno); · Virta, troškinta arba garuose troškinta liesa mėsa (galima kepti orkaitėje). |
Valgiaraštyje yra daržovės ir vaisiai, tačiau nerekomenduojama jų valgyti žalių, patartina kepti ar troškinti. Valgyti reikia kas tris valandas, mažomis porcijomis. Paskutinė vakarienė turėtų būti 4 valandos prieš miegą.
Fizioterapija
Fizioterapija gali padėti gydyti GERL. Jis skiriamas esant sunkiems simptomams, skausmo sindromui. Fizioterapinių ezofagito procedūrų įvairovė:
- TCEA (transkranijinė elektroanalgezija);
- aeroterapija;
- elektromiego terapija;
- elektroforezė su antispazminiais vaistais;
- vonios su natrio chloridu;
- cinkavimas;
- trukdžių terapija;
- UHF (itin aukšto dažnio induktotermija);
- krioterapija epigastriniame regione;
- magneto ir lazerio terapija;
- spygliuočių ir jodo vonios;
- galvos smegenų galvanizavimas.
Kineziterapija priklauso nuo ligos formos, jos sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Padeda atkurti autonominės nervų sistemos funkcionalumą, iš dalies išklauso uždegimą, pagreitina gijimo procesą. Kartu gerina virškinimo sistemos veiklą ir malšina spazmus.
Pratimų terapija
Sergant ezofagitu, mankšta padeda pagreitinti gijimo procesą ir padeda sustiprinti organizmą.
Treniruotės ir pratimai parenkami priklausomai nuo. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į didžiausią apkrovos toleranciją. Mankšta padeda atsikratyti rėmens, lavina raumenų sistemą, stiprina sfinkterį, skatina greitą opų gijimą.
Pagrindinė kryptis – kvėpavimo pratimai. Pasak Strelnikovos, pagrindiniai metodai yra diafragminiai. Atskirai rengiami kvėpavimo sulaikymo pratimai, atliekamos aerobinės treniruotės.
Chirurgija
Chirurginis ezofagito gydymas – kraštutinė priemonė, ji taikoma esant rimtoms komplikacijoms. Chirurginė intervencija gali būti paskirta esant stipriam kraujavimui į stemplę, nuolatiniam susiaurėjimui, negrįžtamam sfinkterio pažeidimui.
Taip pat operacija skiriama esant ikivėžinei gleivinės būklei, esant aktyviam ląstelių dauginimuisi ir degeneracijai. Chirurgija nurodoma 1 ir 2 laipsnio onkologijai. Operacijos metu visiškai arba iš dalies pašalinamas stemplės vamzdelis, atstatomas organo vientisumas, išpjaunamas navikas.
Tradiciniai metodai
Refliuksinio ezofagito gydymo režimas apima kaip adjuvantinį gydymą. Šiuo atveju naudojami žolelių nuovirai, gydomosios vonios, arbatos.
Vienas iš populiarių rėmens refliukso gydymo būdų yra kepimo soda. Tačiau tai atneša papildomos žalos. Per pirmąjį praėjimą per stemplę gleivinė dar labiau sudirginama. Reaguojant į šarminimą, atsiranda stiprus rūgšties išsiskyrimas, refliuksai tampa dar agresyvesni. Todėl vietoj sodos patartina naudoti antacidinius vaistus.
Aštrus, riebus ar rūkyto maisto sukeltas refliuksinis ezofagitas iš pradžių gydomas paprastomis žolelėmis. Uždegimą malšina vaistažolių nuovirai iš motininės žolės, saldymedžio, melisos ir linų sėklų.
Suaugusiesiems dažnai sukelia ezofagitą. Nuo jų gelbsti erškėtuogių, valerijonų, kiaulpienių žiedai, kalmų milteliai. Gysločio sultys turi stiprų gydomąjį poveikį. Tačiau žmonėms, sergantiems rūgšties refliuksu, jis draudžiamas.
Lėtinės formos stemplės ezofagitui gydyti gaminami ramunėlių nuovirai. Juos galima derinti su linų sėklomis. Priemonė geriama tris kartus per dieną. Linų sėmenys kartu turi apgaubiantį poveikį, mažina rūgštingumą. Tai gera vėžio prevencija ir simptomų mažinimas.
Medų reikia gerti porą valandų prieš valgį. Patartina ne visą formą, o praskiestą nedideliu kiekiu skysčio. Jūs negalite vartoti medaus paūmėjus ezofagitui. Tai sudirgins stemplės gleivinę.
Šaltalankių aliejus turi gydomąjį poveikį, gerina sekrecijos funkciją ir virškinimą. Bulvių sultys apgaubia gleivinę, sukurdamos papildomą apsauginę plėvelę. Tai padeda sumažinti rėmenį ir krūtinės skausmą.
Ar galima visiškai išgydyti refliuksinį ezofagitą?
Pradiniuose etapuose tai įmanoma. Tačiau, nepaisant sėkmingo konservatyvaus ezofagito refliukso gydymo, jis nėra visiškai išgydomas. Bet koks nukrypimas nuo dietos ir simptomai gali atsinaujinti. Tai dažnai sukelia ligos paūmėjimą.
Provokuojančių veiksnių pašalinimas iš gyvenimo ir dietos padeda išvengti rimtų komplikacijų, pasireiškiančių opos perforacija, onkologija.
