Mioma u rrit shumë pas IVF. IVF dhe fibroidet e mitrës: rekomandime për procedurën. Nuk gjej fjalët e duhura

Fibroidet e mitrës janë një nga sëmundjet më të zakonshme tek gratë e moshës riprodhuese. Sot, pyetja nëse IVF mund të bëhet me fibroids është veçanërisht akute. Kjo për faktin se, para së gjithash, gratë në moshë të vonë riprodhuese i drejtohen kësaj procedure sepse në shumicën e rasteve, kjo është mundësia e tyre e vetme për shtatzëni.

Në të njëjtën kohë, fibroidet e mitrës janë më të zakonshme tek gratë pas 30 vjetësh, kështu që në moshën 35 vjeç, fibroidet diagnostikohen në 40% të grave dhe me 50 vjet në 70%. Në mesin e grave që aplikojnë për programin IVF, 5-10% e grave diagnostikohen me fibroide të mitrës. Për më tepër, sipas Shoqatës Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese, fibroidet bëhen shkaku i infertilitetit në jo më shumë se 2-3% të rasteve.

Ju lutemi vini re se ky tekst është përgatitur pa mbështetjen tonë.

IVF dhe fibroidet e mitrës - a është e mundur shtatzënia?

Fibroidet e mitrës janë një nga sëmundjet më të zakonshme tek gratë e moshës riprodhuese. Sot, pyetja nëse IVF mund të bëhet me fibroids është veçanërisht akute. Kjo për faktin se, para së gjithash, gratë në moshë të vonë riprodhuese i drejtohen kësaj procedure sepse në shumicën e rasteve, kjo është mundësia e tyre e vetme për shtatzëni. Në të njëjtën kohë, fibroidet e mitrës janë më të zakonshme tek gratë pas 30 vjetësh, kështu që në moshën 35 vjeç, fibroidet diagnostikohen në 40% të grave dhe me 50 vjet në 70%. Në mesin e grave që aplikojnë për programin IVF, 5-10% e grave diagnostikohen me fibroide të mitrës. Për më tepër, sipas Shoqatës Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese, fibroidet bëhen shkaku i infertilitetit në jo më shumë se 2-3% të rasteve.

Eko për fibroidet

Çështja e efektivitetit të IVF në fibroidet e mitrës mbetet e hapur edhe sot e kësaj dite. Kjo është për shkak të shumëllojshmërisë së formave të nyjeve miomatoze, nga ashpërsia e sëmundjes, vendi i formimit të tyre dhe faktorë të tjerë. Sigurisht, rezultatet e efektivitetit të procedurës ndikohen edhe nga faktorë të tillë si sëmundjet shoqëruese, mosha e pacientit, furnizimi me gjak në endometrium, treguesit e spermogramit, etj. Megjithatë, shkencëtarët ende nuk e kuptojnë mekanizmin për uljen e efektivitetit të IVF në nyjet miomatoze, duke përfshirë nyjet e vogla intramurale. Ka sugjerime që në disa raste IVF mund të mos jetë efektive për fibroidet në rastet e mëposhtme:

• Nëse kontraktiliteti i miometriumit është i dëmtuar.
• Me qarkullim jonormal në mitër ose me dukuri kongjestive venoze.
• Në rastet kur endometriumi është i atrofizuar ose i holluar.
• Nëse ka një proces inflamator
• Në rastet kur numri i gjëndrave endometriotike zvogëlohet mbi nyjet submukoze.
• Kur ka një shkelje të lidhjeve midis miometriumit dhe endometrit.
• Me çrregullime hormonale në receptorët e endometrit dhe miometriumit, etj.

Siç mund ta shohim, ka një numër të madh supozimesh dhe teorish të ndryshme që nuk kanë marrë konfirmim dhe pranim të plotë. Klinikat dhe mjekët që bëjnë miomën e mitrës thonë se sipas të dhënave të tyre, me mioma intramurale dhe submukoze deformohet zgavra e mitrës, gjë që redukton përqindjen e shtatzënive që ndodhin. Prandaj, në raste të tilla, IVF bëhet pas heqjes së fibromës. Në botimet e huaja, ku janë publikuar studimet e kryera në vitin 2001, janë paraqitur këto të dhëna: nyjet e vogla miomatoze mund të ulin përqindjen e shtatzënisë në 60% dhe shpeshtësinë e lindjes së gjallë në 55%. Studimi kishte të bënte me nyjet intramurale. Në të njëjtën kohë, studime të tjera nuk kanë gjetur një lidhje midis efektivitetit të IVF dhe nyjeve të vogla intramurale. Kështu, një studim i kryer në vitin 2007 konfirmoi se nyjet miomatoze që nuk deformojnë zgavrën e mitrës nuk ndikojnë në efektivitetin e IVF. Në studim janë përfshirë gra me një moshë mesatare 41 vjeç me nyje subseroze dhe intramurale më pak se 4 cm.

IVF dhe miomektomia

Një miomektomi, e përdorur për të hequr nyjet e mëdha, në shumë raste rrit mundësinë e shtatzënisë gjatë IVF. Pra, sipas studimeve, kur hiqen nyjet intramurale me madhësi më shumë se 50 mm, rrit mundësinë e lindjes së një fetusi të gjallë me 50%. Në lidhje me nyjet subseroze, shumica e studiuesve janë pothuajse unanim - miomektomia e kryer para IVF nuk rrit efektivitetin e teknologjisë. Në Federatën Ruse, sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Nr. 107 "Për procedurën e përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara, kundërindikacioneve dhe kufizimeve në përdorimin e tyre", nyjet intersticiale dhe subseroze, më shumë se 4 cm, hiqen nëse ato mund të ndikojnë negativisht në shtatzëninë dhe zhvillimin e fëmijës. Megjithatë, duhet theksuar se duhet të kalojë sa më pak kohë që të jetë e mundur ndërmjet miomektomisë dhe IVF. nyjet miomatoze mund të shfaqen sërish.

Në cilat raste bëhet IVF për fibroidet e mitrës?

Siç ka treguar praktika e qendrave riprodhuese ruse me nyje miomatoze deri në 30 mm, të cilat nuk deformojnë mitrën, dhe që nuk mund të ndikojnë në procedurën IVF, përqindja e shtatzënive është 37% për tentativë. Një përqindje e tillë e lartë lejon që IVF të kryhet pa trajtim ose operacion paraprak.

Me nyjet miomatoze që deformojnë zgavrën e mitrës dhe kanë një madhësi deri në 30 mm, në rastin e përdorimit të miomektomisë konservative dhe stimulimit duke përdorur "protokolle të gjata", shtatzënia ndodh në 37% të rasteve, "protokollet e shkurtra" - 35%.

Nyjet miomatoze intramuale, të cilat për shkak të lokalizimit të tyre në shtresën e mesme të muskujve, deformojnë mitrën, mund të ulin efektivitetin e IVF. Në përpjekjen e parë, shtatzënia ndodh në 12% të pacientëve. Përveç kësaj, nyjet intramurale në shumë gra provokojnë aborte spontane dhe lindje të parakohshme dhe komplikime të tjera të rrjedhës së shtatzënisë. Prandaj, nyjet e këtij lloji kërkojnë trajtim kirurgjik ose trajtim tjetër përpara IVF.

Çfarë përcakton nëse IVF është bërë për fibroidet e mitrës

Kur vendosin për mundësinë dhe fizibilitetin e IVF, specialistët mbështeten në faktorët e mëposhtëm:

Numri i nyjeve miomatoze, madhësia dhe vendndodhja e tyre, luajnë një rol vendimtar në përcaktimin e mundësisë së IVF. Nëse është e pamundur të kryhet procedura, mjeku mund ta referojë pacientin për trajtim ose miomektomi.

Nga rritja dhe drejtimi i zhvillimit të madhësive miomatoze intramurale të mesme dhe të vogla. Kjo përcaktohet nga ekzaminimi me ultratinguj. Në rast se nyjet rriten drejt zgavrës së mitrës, efekti i tyre negativ në rrjedhën e shtatzënisë mund të jetë i rëndësishëm - gjatë shtatzënisë, nyjet mund të rriten deri në 25% në tremujorët e parë. Nëse nyja rritet nga jashtë, atëherë ndikimi i saj negativ në rrjedhën e shtatzënisë do të jetë i papërfillshëm.

Nga mosha e pacientit. Shpesh, gratë që janë në moshë të vonë riprodhuese thjesht nuk kanë kohë për trajtim dhe rehabilitim të fibromave, pasi faktori kohë luan kundër tyre. Nëse gruaja nuk ka kohë për trajtim, mjeku mund të vendosë për IVF, pavarësisht nga prania e nyjeve.

Historia e pacientit, e cila përfshin të dhëna për numrin e lindjeve dhe shtatzënive, në rast infertiliteti - kohëzgjatja dhe trajtimi i saj. Në rastet kur përjashtohen të gjitha shkaqet e tjera përveç fibromave, mund të kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Faktorë të tillë shtesë si sëmundjet shoqëruese, gjendja e përgjithshme e gruas, etj.

IVF dhe embolizimi i arteries uterine

Pavarësisht se nuk ka të dhëna të mjaftueshme statistikore për numrin e IVF-ve të suksesshme tek gratë që i janë nënshtruar embolizimit, ka të gjitha arsyet për të pohuar se Emiratet e Bashkuara Arabe u mundësojnë shumë grave t'i nënshtrohen me sukses IVF. Pra, sipas të dhënave, 68% e grave ishin në gjendje të mbeten shtatzënë në mënyrë të pavarur dhe të lindnin pas Emirateve të Bashkuara Arabe. Në qendrat e mjekësisë riprodhuese, pacientët pas Emirateve të Bashkuara Arabe pranohen gjashtë muaj pas procedurës.

Fibroidet e mitrës pas IVF

Gratë që përgatiten për procedurën IVF me një diagnozë të fibroideve të mitrës duhet të kuptojnë se gjatë periudhës së shtatzënisë - në dy tremujorët e parë të shtatzënisë, fibroidet mund të rriten në madhësi. Në tremujorin e tretë, ajo stabilizohet dhe mund të ndodhë edhe regresion i pjesshëm.

Bibliografi

• Aksenova T.A. Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes në fibroidet e mitrës / T. A. Aksenova // Problemet aktuale të patologjisë së shtatzënisë. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Prognoza riprodhuese në miomën e mitrës: dis. Cand. mjaltë. Shkenca / E. L. Babunashvili. - M., 2004 .-- 131 f.
• Bogolyubova I. M. Komplikimet inflamatore të periudhës pas lindjes tek gratë me fibroide të mitrës / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Shkencore. tr. qendra. Ying-ai përmirësim i mjekëve. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Pjesa e infertilitetit primar është më shumë se 23%, dhe infertiliteti sekondar është 32%. Në këtë rast, prania e një tumori shoqërohet shpesh me faktorë shtesë të infertilitetit, endometriozës, sëmundjeve inflamatore të shtojcave dhe trupit të mitrës, ngjitje në legenin e vogël, çrregullime imunologjike, neuroendokrine. Të gjitha këto patologji janë një faktor rëndues në trajtimin e infertilitetit.

Çrregullimet e implantimit të embrionit ndodhin vetëm me fibroidet që deformojnë zgavrën e mitrës. Frekuenca e shtatzënisë është pothuajse e njëjtë tek femrat pas miomektomisë konservative (rreth 21%) dhe tek pacientët me fibroide që nuk deformojnë zgavrën e mitrës (rreth 17%). Shkalla të tilla të ulëta të restaurimit të fertilitetit kërkojnë zhvillimin e indikacioneve të caktuara për miomektominë konservative, duke marrë parasysh madhësinë, lokalizimin e nyjeve, moshën e pacientit dhe kohëzgjatjen e sëmundjes. pgd me eko.

Stimulimi i ovulacionit në ciklin IVF me fibroidet e mitrës

Kur stimulohet superovulacioni në një cikël me histori, përdoren skemat e mëposhtme:

• Protokolli i gjatë - përfshin përdorimin e injeksioneve ditore të një agonisti të hormonit çlirues të gonadotropinës (a-GnRH), diferelinës, dekapeptilit, suprefaktit, nënlëkurës në kërthizë, duke filluar nga dita e 19-22 e ciklit menstrual (mesi i fazës luteale. ).
• Protokolli i shkurtër i a-GnRH administrohet njëkohësisht me barna gonadotropike nga dita e 2-3 e ciklit menstrual.
• Përdorimi i antagonistëve të hormonit çlirues të gonadotropinës (ant-GnRH) orgalutran, citrotide, në kombinim me gonadotropina.

Efektiviteti i procedurës IVF për forma të ndryshme të fibroideve të mitrës

1. Nyja miomatoze, e cila nuk deformon zgavrën e mitrës, me madhësi deri në 3 cm, nuk ndikon negativisht në procedurë. Shkalla e shtatzënisë për tentativë është 37.3%. Kjo e bën të lejueshme përdorimin e procedurës IVF në këtë formë pa ndërhyrje paraprake kirurgjikale.
A kërkohet?
2. Incidenca e shtatzënisë uterine pas miomektomisë konservative kur përdoren protokolle të gjata të stimulimit të superovulacionit me GnRH a është rreth 37%, me protokolle të shkurtra 35%; kur përdoret ant-GnRH 25%. Këta tregues të efikasitetit të IVF-së janë të afërt me ata të pacientëve pa ndërhyrje kirurgjikale me fibroide me përmasa deri në 3 cm, të cilat nuk deformojnë zgavrën e mitrës.
3. Lokalizimi intramual i nyjës miomatoze (mioma ndodhet në shtresën e mesme të muskujve të mitrës, e deformon atë dhe çon në një rritje të madhësisë së mitrës) redukton ndjeshëm efektivitetin e programit IVF. Shtatzënia e mitrës pas përpjekjes së parë të procedurës IVF ndodh vetëm në 12.5% ​​të grave, prandaj ato ekzistojnë. Shtatzënia pas IVF në shumicën e grave me miomë intramurale ndërpritet shpesh nga abortet spontane ose ndërlikohet nga lindja e parakohshme. Kështu, me këtë formë të miomave, është e nevojshme të kryhet trajtimi kirurgjik përpara procedurës IVF.
4. Me miomektominë konservative, procedura IVF kryhet më së miri jo më vonë se 1 vit pas këtij lloj trajtimi, sepse në fund të kësaj periudhe, frekuenca e përsëritjes së fibromave rritet. Rikthimi është një faktor i pafavorshëm për IVF, duke ulur efektivitetin e saj. Për më tepër, edhe përdorimi i protokolleve të gjata të stimulimit të superovulacionit me a-GnRH (diferelinë, dekapeptil, suprefakt) çon në një frekuencë të ulët të shtatzënisë uterine. Nëse zbulohet një fibroid i tillë, IVF është kundërindikuar.

Furnizimi folikular me fibroidet e mitrës

Rezerva folikulare (rezerva ovariane) tek femrat mbi 38 vjeç është reduktuar ndjeshëm. Çdo i treti pacient ka një furnizim të pakët folikular.

IVF dhe fibroidet e mitrës - protokoll stimulimi optimal

Vlerësimi i efektivitetit të skemave të ndryshme për stimulimin e ovulacionit tregoi se me një rezervë folikulare normale, protokolli optimal për stimulimin e superovulacionit në pacientët me miomë të mitrës është një protokoll i gjatë duke përdorur a-GnRH. Shtatzënia e mitrës ndodh në 38%.

Me vezoret multifolikulare, është e mundur të përdoret çdo regjim stimulimi, duke marrë parasysh rrezikun e sindromës së hiperstimulimit ovarian. Protokolli optimal për vezoret multifolikulare është një protokoll i shkurtër duke përdorur a-GnRH, shtatzënia e mitrës ndodh në 36%.

Fibroidet pas IVF

Bazuar në artikullin Taktikat e menaxhimit të pacientëve me fibroide uterine gjatë fertilizimit in vitro Autorë: Е.А. Kalinin, D.V. Shirokova, G. D. Popov, V.A. Lukin dhe V.I. Korenev, I.I. Kalinin

Nëse marrim parasysh patologjitë gjinekologjike, një nga problemet më të zakonshme mund të quhet me siguri mioma e mitrës - një neoplazmë beninje. Vërehet në 20-25 për qind të seksit më të bukur në moshat e përshtatshme për riprodhim. Në të njëjtën kohë, sipas statistikave, infertiliteti vërehet në 55% të pacientëve të diagnostikuar me fibroid të mitrës. Nga këto, infertiliteti primar përcaktohet në 23% të rasteve, pesha e infertilitetit sekondar është 32%.

Përveç një formimi beninj, mund të ketë faktorë shoqërues të pamundësisë së konceptimit që kërkojnë trajtim:

• endometrioza;
• proceset inflamatore që ndodhin në trupin e mitrës, shtojcat;
• formimi i ngjitjeve në legenin e vogël;
• patologji neuroendokrine;
• çrregullime imunologjike.

Ndikimi i fibroideve në sistemin riprodhues

Le të shohim se si fibroidet ndikojnë në implantimin e embrionit. Duhet theksuar se ky proces është i vështirë vetëm në rastin e fibromave, prania e të cilave është burim deformimi i mitrës. Në të njëjtën kohë, përqindja e ngjizjes së suksesshme pas heqjes së miomave praktikisht nuk ndryshon nga numri i rasteve të suksesshme të shtatzënisë me fibroide që nuk deformojnë zgavrën e mitrës. Treguesit janë përkatësisht 21% kundrejt 17%. Siç mund ta shihni, rivendosja e fertilitetit tregon rezultate mjaft të ulëta.

Prandaj, gjatë kryerjes së një miomektomie konservative, është e nevojshme të merren parasysh një sërë faktorësh, duke përfshirë:

• madhësia e tumorit beninj;
• vendndodhjen e neoplazmave;
• grupmosha së cilës i përket pacienti;
• kohëzgjatja e rrjedhës së procesit patologjik.

Çfarë është kjo, në përgjithësi, është një miomektomi konservative? Ky është emri i procedurës për heqjen kirurgjikale të një tumori beninj në mënyrë që pas operacionit të ruhet funksioni riprodhues i mitrës.

Kur mioma lokalizohet në mitër, pasojat e mëposhtme negative mund të vërehen gjatë shtatzënisë:

• rreziku i ndërprerjes së shtatzënisë rritet;
• rritet mundësia e lindjes së parakohshme;
• kursi patologjik i lindjes nuk përjashtohet;
• gjatë ekzaminimit të kanalit të lindjes vërehet ngushtimi mekanik i tyre;
• rreziku i sepsës, gjakderdhja pas lindjes rritet.

A është mioma arsyeja e mungesës së shtatzënisë?

Pavarësisht studimeve të shumta, ende nuk ka asnjë provë të qartë se miomat e mitrës janë arsyeja kryesore e pamundësisë për të ngjizur një fëmijë. Megjithatë, është vënë re se është pikërisht ky tumor që mund të jetë pengesë për implantimin e embrionit në murin e mitrës. Megjithatë, ndikimi i një neoplazie në mundësinë e konceptimit u përcaktua në një kohë duke përdorur "provën nga kontradikta".

Me heqjen kirurgjikale të tumorit të mitrës, 50% e pacientëve me infertilitet më pas mbetën shtatzënë me sukses.

Mund të konkludohet se tumori si i tillë nuk është një faktor që prish rrjedhën e implantimit. Përkundrazi, gjithçka ka të bëjë me deformimin e mitrës dhe gjendjen patologjike të endometrit. Nëse marrim parasysh procedurën IVF në këtë seksion, atëherë mund të flasim për nevojën për një vlerësim paraprak të gjendjes së endometrit dhe zgavrës së mitrës.

Siç kanë treguar studimet, me një diametër të fibroideve të mitrës, mesatarisht më pak se 7 cm, dhe një zgavër uterine jo të deformuar, nuk kishte asnjë efekt në përqindjen e shtatzënisë dhe pamundësinë e shtatzënisë me ICSI dhe IVF.

Aktiviteti i lindjes në prani të një tumori në zgavrën e mitrës zhvillohet gjithashtu jo pa surpriza të pakëndshme, duke përfshirë shkarkimin e parakohshëm të ujit, anomalitë në tkurrjen e mitrës dhe gjakderdhjen. Por me disa komplikime të mundshme në kohë, rreziqet mjekësore janë brenda kufijve të pranueshëm.

Mioma dhe IVF

Siç tregojnë statistikat, forma të ndryshme të tumoreve beninje në zgavrën e mitrës kanë një efekt të ndryshëm në efektivitetin e IVF:

Dihet se më shumë se 55% e grave me fibroide të mitrës vuajnë nga infertiliteti. Infertiliteti parësor përbën më shumë se 23%, dhe infertiliteti sekondar - 32%. Në këtë rast, prania e një tumori shoqërohet shpesh nga faktorë shtesë të infertilitetit - endometrioza, sëmundje inflamatore të shtojcave dhe trupit të mitrës, ngjitje në legenin e vogël, çrregullime imunologjike, neuroendokrine. Të gjitha këto patologji janë një faktor rëndues në trajtimin e infertilitetit.

Çrregullimet e implantimit të embrionit ndodhin vetëm me fibroidet që deformojnë zgavrën e mitrës. Frekuenca e shtatzënisë është pothuajse e njëjtë tek femrat pas miomektomisë konservative (rreth 21%) dhe tek pacientët me fibroide që nuk deformojnë zgavrën e mitrës (rreth 17%). Shkalla të tilla të ulëta të restaurimit të fertilitetit kërkojnë zhvillimin e indikacioneve të caktuara për miomektominë konservative, duke marrë parasysh madhësinë, lokalizimin e nyjeve, moshën e pacientit dhe kohëzgjatjen e sëmundjes.

Stimulimi i ovulacionit në ciklin IVF me fibroidet e mitrës

Kur stimulohet superovulacioni në ciklin e trajtimit IVF me një histori të miomës së mitrës, përdoren skemat e mëposhtme:

• Protokolli i gjatë- përfshin përdorimin e injeksioneve ditore të një agonisti të hormonit çlirues të gonadotropinës (a-GnRH) - diferelinë, dekapeptil, suprefakt, nënlëkuror në kërthizë, duke filluar nga dita e 19-22 e ciklit menstrual (mesi i fazës luteale).
• Protokolli i shkurtër- a-GnRH administrohet njëkohësisht me barna gonadotropike nga dita 2-3 e ciklit menstrual.
• Përdorimi i antagonistëve të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë- (ant-GnRH) - orgalutran, citrotide, në kombinim me gonadotropina.

Efektiviteti i procedurës IVF për forma të ndryshme të fibroideve të mitrës

1. Nyja miomatoze që nuk deformon zgavrën e mitrës... me madhësi deri në 3 cm, nuk ndikon negativisht në procedurën e IVF. Shkalla e shtatzënisë për tentativë është 37.3%. Kjo e bën të lejueshme përdorimin e procedurës IVF për këtë formë të fibroideve të mitrës pa ndërhyrje paraprake kirurgjikale.
2. Frekuenca e shtatzënisë në mitër pas miomektomisë konservative kur përdorni protokolle të gjata të stimulimit të superovulacionit me a-GnRH është rreth 37%, me protokolle të shkurtra - 35%; kur përdorni ant-GnRH - 25%. Këta tregues të efikasitetit të IVF-së janë të afërt me ata të pacientëve pa ndërhyrje kirurgjikale me fibroide me përmasa deri në 3 cm, të cilat nuk deformojnë zgavrën e mitrës.
3. Lokalizimi intramual i nyjës miomatoze(mioma ndodhet në shtresën e mesme të muskujve të mitrës, e deformon atë dhe çon në një rritje të madhësisë së mitrës) ul ndjeshëm efektivitetin e programit IVF. Shtatzënia e mitrës pas përpjekjes së parë të procedurës IVF ndodh vetëm në 12.5% ​​të grave. Shtatzënia pas IVF në shumicën e grave me miomë intramurale ndërpritet shpesh nga abortet spontane ose ndërlikohet nga lindja e parakohshme. Kështu, me këtë formë të miomave, është e nevojshme të kryhet trajtimi kirurgjik përpara procedurës IVF.
4. Me miomektominë konservative, procedura IVF kryhet më së miri jo më vonë se 1 vit pas këtij lloj trajtimi, sepse në fund të kësaj periudhe, frekuenca e përsëritjes së fibromave rritet. Përsëritja e fibroideve të mitrës është një faktor i pafavorshëm për procedurën IVF, duke ulur efektivitetin e saj. Për më tepër, edhe përdorimi i protokolleve të gjata të stimulimit të superovulacionit me a-GnRH (diferelinë, dekapeptil, suprefakt) çon në një frekuencë të ulët të shtatzënisë uterine.

Furnizimi folikular me fibroidet e mitrës

Rezerva folikulare (rezerva ovariane) te femrat mbi 38 vjeç është reduktuar ndjeshëm. Çdo i treti pacient me fibroide të mitrës ka një furnizim të pakët folikular.

Protokolli optimal i stimulimit për fibroidet e mitrës

Vlerësimi i efektivitetit të skemave të ndryshme për stimulimin e ovulacionit tregoi se me një rezervë folikulare normale, protokolli optimal për stimulimin e superovulacionit në pacientët me miomë të mitrës është një protokoll i gjatë duke përdorur a-GnRH. Shtatzënia e mitrës ndodh në 38%.

Me vezoret multifolikulare, është e mundur të përdoret çdo regjim stimulimi, duke marrë parasysh rrezikun e sindromës së hiperstimulimit ovarian. Protokolli optimal për vezoret multifolikulare është një protokoll i shkurtër duke përdorur a-GnRH, shtatzënia e mitrës ndodh në 36%.

Proceset e ngjashme me tumorin dhe tumoret e miometriumit. Mioma e mitrës. Trajtimi i grave shtatzëna me fibroid të mitrës

Proceset e ngjashme me tumoret dhe tumoret e miometriumit përfshijnë tumore jo-epiteliale dhe të përziera. Tumoret joepiteliale, sipas klasifikimit të OBSH-së, përfshijnë neoplazi beninje - leiomyoma dhe malinje - leiomyosarkoma dhe sarkoma endometriale.

Mioma është neoplazia beninje më e zakonshme e mitrës. Fibroidet e mitrës shfaqen kryesisht në periudhën riprodhuese të jetës (në 20-30% të grave mbi 30 vjeç), shumica e tyre janë asimptomatike. Studimet e popullsisë tregojnë se fibroidet shfaqen në 15-17% të grave mbi 30 vjeç. Shkalla e incidencës është në rritje të vazhdueshme (10-20% në 1988 dhe 30% në 1999), e cila shoqërohet jo vetëm me përmirësimin e metodave diagnostikuese, por, pa dyshim, varet edhe nga rritja absolute e numrit të rasteve të miomave të mitrës. . Fillimi i sëmundjes tek gratë e reja çon në një ulje të funksionit riprodhues, performancës, ndonjëherë çon në paaftësi.

Mioma e mitrës është një tumor beninj i elementeve të muskujve dhe indit lidhës. Në rastin e mbizotërimit të elementeve muskulore në tumor, përdoret termi "mioma" i mitrës, me prevalencë të stromës së indit lidhor - "fibroma", dhe me të njëjtën përmbajtje të të dy indeve - "mioma", kjo e fundit ndodh më shpesh. Termi më i zakonshëm është "mioma" i mitrës, ndaj më tej do të përdorim këtë emër.

Sipas koncepteve moderne, mioma e mitrës është një tumor dishormonal me çrregullime në sistem:

"Hipotalamusi - gjëndrra e hipofizës - korteksi i veshkave - vezoret"

Natyra dishormonale e tumorit përcakton praninë e një sërë çrregullimesh metabolike, dështimin funksional të mëlçisë dhe gjithashtu shpesh çrregullime të metabolizmit të yndyrës. Çrregullimet hipotalamo-hipofizare mund t'i paraprijnë shfaqjes së një neoplazie ose të zhvillohen në mënyrë dytësore në lidhje me aferentimin patologjik nga mitra miomatoze. Në zhvillimin e leiomiomave të mitrës, rëndësi e madhe i kushtohet jo vetëm një tepricë të estrogjenit, por edhe shkeljes së mekanizmave të adaptimit të të gjithë sistemit të homeostazës steroide. Edhe përkundër faktit se mekanizmat patogjenetikë të zhvillimit të miomave të mitrës ende nuk janë vendosur përfundimisht, përgjithësisht pranohet se ato përfshijnë hormonet steroide ovariane.

Rritja e fibromave ka më shumë gjasa të ndodhë kur nivelet e estrogjenit janë relativisht të larta. Përkundrazi, ulja e niveleve të estrogjenit, për shembull, tek gratë pas menopauzës, shkakton regresion të fibroideve dhe miometrit. Megjithatë, shpresat e vendosura në reduktimin ose resorbimin e plotë të nyjeve miomatoze gjatë trajtimit me analoge të progesteronit (progestogjenë) nuk ishin plotësisht të justifikuara. Për më tepër, në disa raste, është vërejtur një rritje në madhësinë e mitrës dhe fibroids. Është vërtetuar se vetë progestinat mund të luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen dhe rritjen e fibroideve të mitrës, pasi indeksi mitotik rritet në fazën luteale të ciklit tek fibroidet.

Është vërtetuar gjithashtu se shprehja e receptorëve dhe mARN-ve përkatëse është rritur në miomat e mitrës në krahasim me miometriumin normal si për estrogjenet ashtu edhe për progesteronin.

Shumica e studiuesve besojnë se rritja e fibroids varet nga përqendrimi i receptorëve citosolikë në hormonet seksuale dhe mekanizmat komplekse të ndërveprimit të tyre me hormonet endogjene ose ekzogjene të administruara.

Dihet se pas fillimit të menopauzës, vërehet një rënie në madhësinë e nyjeve të miomës, megjithatë, mbetet e diskutueshme nëse kjo është pasojë e një zvogëlimi të numrit të receptorëve apo rezultat i një ulje të nivelit të estrogjeneve, progesteroni dhe androgjenet (ekziston një hipotezë që fibroidet mund të jenë të ndjeshme ndaj androgjenëve).

Është gjatë kësaj periudhe të jetës që më shumë se 60% e grave zhvillojnë çrregullime klimakterike, të cilat ulin ndjeshëm cilësinë e jetës dhe kërkojnë korrigjim hormonal me analoge të hormoneve steroide seksuale.

Mioma subseroze e mitrës dhe shtatzënia - shkalla e rrezikut të komplikimeve do të përcaktohet nga mjeku

Komplikimet e fibroideve subseroze që mund të ndodhin gjatë shtatzënisë

Komplikacioni më i frikshëm i fibroideve subseroze gjatë shtatzënisë është përdredhja e këmbëve të saj. Por kjo mund të ndodhë vetëm kur fibroidi ka një kërcell të gjatë dhe të hollë. Nëse një grua planifikon një shtatzëni dhe gjatë ekzaminimit zbulohet se ka një mioma të qafës së mitrës në një këmbë të hollë, ajo patjetër do të këshillohet ta heqë atë.

Nëse mioma fillimisht ndihet gjatë shtatzënisë duke përdredhur këmbët, gruaja, për arsye shëndetësore, do të ketë nevojë për një operacion urgjent. Në të njëjtën kohë, nuk është gjithmonë e mundur të ruhet shtatzënia. Për të shmangur këtë në tremujorin e dytë (në sfondin e përmbajtjes maksimale të progesteronit në gjak, i cili shtyp tkurrjen e muskujve të lëmuar të mitrës), ndonjëherë kryhet një operacion për heqjen e fibromës - miomektomia konservative.

Fibroidet e mëdha subseroze me këmbë të trasha mund të shtypin organet që rrethojnë mitrën. Nëse një mioma e madhe subseroze ndodhet në sipërfaqen e përparme të mitrës, ajo mund të kompresojë traktin urinar dhe të çojë në stazë urinare. Gjatë shtatzënisë, kjo është shumë e rrezikshme, pasi urina e ndenjur mund të shkaktojë funksion të dëmtuar të veshkave (dhe ato tashmë punojnë me mbingarkesë gjatë shtatzënisë). Përveç kësaj, urina e ndenjur predispozon për formimin e gurëve dhe infeksionin. Kjo do të thotë, shtatzënia mund të ndërlikohet nga sulmet e dhimbjes së barkut renale ose pielonefritit.

Nëse një mioma e madhe subseroze ndodhet në pjesën e pasme të mitrës, atëherë ajo mund të shtrydh rektumin dhe indet përreth, duke përfshirë enët e gjakut. Kjo do të çojë në rritjen e kapsllëkut (dhe ato tashmë shoqërojnë çdo shtatzëni për shkak të uljes së aktivitetit motorik të zorrëve), formimin e hemorroideve dhe çarjeve të dhimbshme në anus, të cilat, për më tepër, mund të shërbejnë si një portë për futjen e infeksion dhe kontribuojnë në zhvillim. Proceset purulente-inflamatore në indet që rrethojnë rektumin.

Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, me mbikëqyrjen e vazhdueshme të një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale, të gjitha këto komplikime mund të shmangen dhe gruaja sillet në mënyrë të sigurtë.

Komplikimet e fibroideve subseroze që mund të ndodhin gjatë lindjes

Edhe lindja me fibroid subseroze, në shumicën e rasteve, shkon mirë, pa komplikime. Megjithatë, ka edhe komplikime në formën e çrregullimeve të ndryshme të lindjes, të shoqëruara me moskoordinim të tkurrjes së muskujve të mitrës. Lindja e zgjatur është e rrezikshme nga dobësimi i trupit të gruas dhe fetusit dhe shtimi i infeksionit. Për shkak të tkurrjes së pamjaftueshme të mitrës pas lindjes së fetusit dhe placentës, mund të fillojë gjakderdhja (normalisht, muskujt e kontraktuar shtrydhin enët e gjakut dhe parandalojnë gjakderdhjen).

Të gjitha këto komplikime mund të zhvillohen, dhe mjekët obstetër-gjinekologë që vëzhgojnë një grua gjatë shtatzënisë, hartojnë paraprakisht një plan për menaxhimin e lindjes në rast të komplikimeve. Një grua me fibroide të mitrës zakonisht shtrohet në repartin antenatal të maternitetit disa ditë para lindjes, në mënyrë që mjeku obstetër-gjinekolog që do të marrë përsipër lindjen e saj, ta ekzaminojë paraprakisht dhe të zhvillojë taktika për menaxhimin e lindjes.

Mioma subseroze e mitrës është rrallë e rrezikshme gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Për më tepër, nën ndikimin e hormoneve (kryesisht progesteronit), fibroidet madje mund të zvogëlohen në madhësi.

Shumë gra shqetësohen nëse është e mundur të bëhet IVF me fibroidet e mitrës dhe si ndikon patologjia e treguar në rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë. Le t'i shqyrtojmë këto çështje në këtë artikull.

Natyra e procedurës së fekondimit in vitro

IVF (Fertilizimi In Vitro) është një alternativë moderne dhe shumë efektive ndaj ngjizjes natyrale, e cila është zgjidhja optimale për çiftet me probleme të fertilitetit.

Procedura është mjaft e thjeshtë. Ai përbëhet nga disa faza. Në të parën prej tyre, duke stimuluar procesin e ovulacionit në vezore, gruaja prodhon ovocite në sasinë maksimale. Më tej kryhet nxjerrja e vezëve, dhe fekondimi i mëtejshëm i tyre në kushte laboratorike.

Spermatozoidet sintetizohen nga sperma e marrë nga babai i ardhshëm.

Më pas materiali vendoset në inkubatorë të veçantë, ku maturimi i embrioneve bëhet brenda 2-5 ditëve. Pasi embrionet konfirmojnë qëndrueshmërinë e tyre, ato transferohen në trupin e gruas, ku do të zhvillohet procesi i zhvillimit të tyre të mëtejshëm. Sipas protokolleve të IVF-së, merren jo më shumë se 2 nga embrionet më të fortë dhe më të shëndetshëm dhe pjesa tjetër e materialit, me kërkesë të prindërve të ardhshëm, mund të ngrihet me mundësinë e përdorimit të mëtejshëm.

Pasi embrionet janë integruar në mitër, procesi i zhvillimit të tyre nuk ndryshon nga zhvillimi i një fetusi të ngjizur natyrshëm.

E njëjta gjë vlen drejtpërdrejt për lindjen e fëmijëve. Në shumicën e rasteve, ato ndodhin natyrshëm, dhe një prerje cezariane përshkruhet në rrethana që nuk lidhen me IVF. Para se të bëni një prerje cezariane, është e nevojshme të verifikoni pamundësinë ose rrezikun e lindjes natyrale.

Pajtueshmëria me patologjinë miomatoze

Prania e lezioneve miomatoze në zgavrën e mitrës mund të ndikojë në mundësinë e konceptimit dhe mbajtjes së një fetusi. Me fibroids, kapaciteti riprodhues i trupit të femrës zvogëlohet, dhe gjasat e abortit spontan dhe lindjes së parakohshme rriten. Përveç kësaj, prania e lezioneve miomatoze në zgavrën e mitrës mund të pengojë ndjeshëm implantimin e suksesshëm të embrionit.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në rezultatin e IVF me fibroids:

• lloji i zhvillimit të patologjisë;
• dinamika e rritjes së fibroideve;
• prania e nyjeve të shumta në muret e mitrës;
• natyra e vendndodhjes së nyjeve;
• gjasat e deformimit të zgavrës së mitrës;
• nevoja për kirurgji.

Disa ekspertë nuk janë të sigurt nëse IVF mund të bëhet me zhvillimin e fibroideve të mitrës, veçanërisht nëse lezioni ka arritur një masë të konsiderueshme. Megjithatë, ka statistika mjekësore që tregojnë se shtatzënia në përgjithësi ka një efekt pozitiv në dinamikën e rrjedhës së patologjive miomatoze. Nëse madhësia e fibromës nuk kalon 5 cm në diametër, gjasat e resorbimit të saj spontan gjatë shtatzënisë janë shumë të larta. Kjo është për shkak të transformimeve hormonale që ndodhin në trup gjatë periudhës së shtatzënisë.

Natyra e ndërveprimit midis fibroids dhe eko mund të jetë pozitive dhe negative. E gjitha varet nga dinamika e zhvillimit të patologjisë, karakteristikat individuale të trupit të pacientit, faktori i moshës.

Nëse lezioni miomatoz ka arritur një madhësi të konsiderueshme, dhe ekziston një çështje e eliminimit të menjëhershëm kirurgjikal të patologjisë, IVF është më mirë të shtyhet deri në 1 vit.

Mundësia e zëvendësimit

Në përgjithësi, fibroidet e mitrës dhe IVF janë mjaft të pajtueshme. Kjo do të thotë, ekziston vetëm një listë e vogël e situatave të mundshme klinike kur pacientit, në parim, nuk rekomandohet të mbajë fetusin vetë dhe është më mirë t'i drejtohet surrogacisë.

• lezioni miomatoz është i një madhësie të konsiderueshme, dhe përdorimi i trajtimit korrigjues është i pamundur;
• zgavra e mitrës ka deformime të theksuara;
• ka një deformim të kavitetit të tipit cikatricial, i formuar si rezultat i ndërhyrjes së shtyrë kirurgjikale;
• mbresa e mitrës është e paqëndrueshme për shkak të eliminimit të nyjeve miomatoze;
• ka një sineki të mitrës me zgavër.

Në situatat klinike të treguara, probabiliteti i IVF-së së suksesshme është zero, dhe përpjekjet për të integruar embrionin në zgavrën e mitrës mund të çojnë vetëm në zhvillimin e proceseve patologjike shtesë në trup. Megjithatë, kjo nuk do të thotë se një grua e diagnostikuar me këto komplikime nuk mund të bëhet një nënë e lumtur. Materiali i saj biologjik integrohet në trupin e një gruaje tjetër dhe shtatzënia vazhdon si zakonisht.

Nëse një grua dëshiron të bëjë IVF, është e nevojshme të kryejë një sërë studimesh të veçanta mjekësore për të ndihmuar në përcaktimin e pranisë së patologjive të ndryshme gjinekologjike dhe për të analizuar mundësinë e ndikimit të tyre në zhvillimin e shtatzënisë së ardhshme.

Jo vetëm fibroidet mund të ndikojnë në procesin e mbajtjes së një fetusi - prania e endometriozës, polipeve, çrregullimeve endokrine gjithashtu mund të ndikojnë ndjeshëm në shtatzëni.

Një pacient me fibroide të mitrës duhet të jetë veçanërisht i kujdesshëm kur mban një fëmijë të konceptuar me fekondim in vitro. Devijimi më i vogël nga norma e gjendjes fiziologjike duhet të regjistrohet me kujdes. Duhet të maksimizohet rregullsia e konsultave gjinekologjike.

Nëse pacienti ka një dinamikë të shtuar të kushteve patologjike për një kohë të gjatë, ndoshta duhet menduar për të shkuar në spital për ruajtje. Në çdo rast, një vendim i tillë merret nga një specialist i kualifikuar, bazuar në rezultatet e vëzhgimeve dhe hulumtimeve klinike.