Lebër e bukur. Lebra - çfarë është, simptomat, si transmetohet lebra, trajtimi dhe diagnoza. Shenjat dhe simptomat e lebrës me dëmtim të organeve të brendshme

Përditësimi: Tetor 2018

Kulmi i përhapjes së lebrës ndodh në mesjetë (12-16), kur shumica e popullsisë së vendeve evropiane ishte prekur nga kjo sëmundje. Në ato ditë, lebra konsiderohej një sëmundje e pashërueshme, lebrozët u dëbuan nga qyteti dhe u detyruan të mbanin një këmbë pate në qafë dhe të binin një zile, duke paralajmëruar pamjen e tyre.

Pavarësisht rënies së incidencës së lebrës, lebra ende shfaqet në Tokë dhe mjekët e çdo specialiteti duhet të jenë në vëzhgim për diagnostikimin e kësaj sëmundjeje. Rasti i fundit i lebrës së regjistruar zyrtarisht në Rusi u konstatua në vitin 2015 në një emigrant nga Taxhikistani, i cili punon si punëtor ndërtimi në Moskë.

Fakte historike

• Përhapja e lebrës lidhet me kryqëzatat, kur kalorësit pjesëmarrës në to u infektuan me lebër në vendet e pushtuara dhe e sollën sëmundjen në Evropë.
• Leproux ishte në gjendje të ndalonte murtajën. Me epideminë e kësaj sëmundjeje në Evropë, para së gjithash u sëmurën njerëzit e dobësuar dhe të rraskapitur, përfshirë ata me lebër.
• Në Francë, mbreti nxori një dekret sipas të cilit të gjithë lebrozët i nënshtroheshin një "tribunali fetar", sipas të cilit ata u shoqëruan në kishë, ku u vendosën në një arkivol dhe u varrosën, dhe më pas u dërguan në varreza dhe u ulën. në varr. Pasi arkivoli u ul në varr, u thanë fjalët: "Ti je i vdekur për ne, jo i gjallë" dhe disa lopata dheu u hodhën mbi arkivol. Pastaj “të ndjerin” e nxorrën jashtë dhe e dërguan në koloninë e lebrozëve. Ai nuk kishte të drejtë të kthehej, dhe për familjen dhe miqtë e tij zyrtarisht u konsiderua i vdekur.
• Lebrozët në mesjetë ishin të privuar nga të drejtat sociale. Ata nuk duhej të vizitonin kisha, taverna, panaire dhe vende të tjera publike, si dhe të laheshin në rezervuarë të hapur, të pinin ujë të rrjedhshëm, të hanin me njerëz të shëndetshëm, të preknin gjërat e tyre dhe të flisnin me ta.
• Lebra në kishën katolike ishte një arsye legjitime për divorc, megjithëse besimi katolik e ndalon këtë të fundit.
• Emra të tjerë të lebrës në mesjetë ishin: sëmundja e zezë, sëmundja fenikase, vdekja dembel, vdekja e ngadaltë, sëmundja e trishtuar. Në Rusi, lebra filloi të quhej lebër, nga fjala e vjetër ruse "kazit", që do të thotë të shtrembërosh, të shpërfytyrosh.

Lepra dhe klasifikimi i saj

Lebra - çfarë është kjo sëmundje? Leproja është një sëmundje kronike infektive në të cilën preken lëkura dhe mukozat, sistemi nervor, sistemi muskuloskeletor dhe organet e brendshme.

Sëmundja i përket infeksioneve të ulëta ngjitëse (të ulëta ngjitëse) dhe nga 5 deri në 7% e popullsisë së botës janë të infektuar me të, në raste të tjera (afërsisht 95%), njerëzit kanë një imunitet të theksuar që parandalon infeksionin me lebër. Në kundërshtim me besimin popullor, lebra nuk trashëgohet dhe gjatë shtatzënisë nga nëna tek fetusi.

Epidemiologjia e lebrës

Në mbarë botën nuk janë regjistruar më shumë se 2 milionë pacientë me lebër. Rënia e numrit të rasteve nga 11 në 12 milionë ka ndodhur në vitet '90 të shekullit të kaluar. Në vitin 2007, vetëm 600 persona të infektuar u regjistruan në Federatën Ruse, dhe 35% e tyre i nënshtrohen trajtimit spitalor, dhe pjesa tjetër trajtohet në baza ambulatore.

Sëmundja është e zakonshme në vendet me klimë të nxehtë (tropikët, subtropikët) dhe praktikisht nuk shfaqet në rajone të ftohta. Vendin e parë për sa i përket prevalencës së sëmundjes e zë Brazili, i dyti - India dhe i treti - nga Azia Jugore: Burma, Nepali. Lebra është gjithashtu e zakonshme në Afrikën Lindore: Mozambik, Madagaskar dhe në republikat e Azisë Qendrore të ish-BRSS (Taxhikistan, Uzbekistan) dhe në Kazakistan.

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë. Por edhe majmunët dhe armadilët e mëdhenj bartin infeksionin. Përveç kësaj, uji dhe toka shërbejnë si një rezervuar natyror për lebër, por nuk ka gjasa që të infektohet në këtë mënyrë.

Jashtë trupit të njeriut (në ajër), lebra e mykobakterit vdes shpejt, por mbetet e qëndrueshme për një kohë të gjatë në kufomat e pacientëve.

Numri i pacientëve me lebër në vende të ndryshme është i ndryshëm dhe kryesisht varet nga niveli socio-ekonomik i vendit, mbështetja financiare e popullatës, respektimi i kulturës së përgjithshme dhe sanitare. Sëmundja transmetohet në 2 mënyra:

• ajrore- kryhet nga kollitja, teshtitja dhe madje edhe të folurit e pacientit, gjë që kontribuon në lëshimin në mjedis të një numri të madh të agjentëve shkaktarë të lebrës.
• përmes lëkurës së dëmtuar- kur aplikoni tatuazhe ose kur kafshoheni nga insekte gjakpirëse.

Duke qenë se sëmundja i përket infeksioneve me shkallë të ulët ngjitëse, rreziku i infektimit lidhet drejtpërdrejt me kohëzgjatjen e kontaktit dhe natyrën e saj (marrëdhënie seksuale, të afërm apo banim në lagje). Në çiftet e martuara dhe familjet që jetojnë me njerëz të infektuar, të dashurit sëmuren vetëm në 10 - 12% të rasteve. Incidenca e lebrës tek fëmijët e vegjël (imuniteti i papjekur) është jashtëzakonisht i lartë. Dallimet në incidencë midis burrave dhe grave nuk janë vërtetuar, por burrat me ngjyrë kanë më shumë gjasa të infektohen me këtë infeksion.

Pas vendosjes së pacientit në një koloni lebrozësh, zhvendosjes së tij në një apartament tjetër ose në rast vdekjeje, kryhet dezinfektimi përfundimtar i ambienteve të banimit.

• Gjithashtu, objektet më të rrezikshme në planin epidemik (liri, enët, sputum dhe mukoza e hundës) i nënshtrohen dezinfektimit.
• Liri dhe enët ose zihen për 15 minuta në një solucion bikarbonat natriumi 2%, ose zhyten për një orë në një tretësirë ​​kloramine 1%.
• Dyshemetë dhe muret e ambienteve ku ka jetuar pacienti spërkaten me një tretësirë ​​prej 0.5% kloramine ose 0.2% zbardhues.

Klasifikimi i lebrës

Sipas llojit të sëmundjes dallohen:

• leproza ​​lepromatoze;
• lebra tuberkuloide;
• lebra e padiferencuar;
• lebra dimorfike ose kufitare.

Në rrjedhën e poshtme në secilën formë, dallohen fazat:

• stacionare;
• progresive;
• regresive;
• mbetje.

Burimi kryesor i infeksionit të lebrës është një person i sëmurë, i cili sekreton lebrën e mykobakterit në mjedis përmes pështymës, mukusit të hundës, qumështit të gjirit, spermës, urinës, feçeve dhe rrjedhjeve të plagës. Agjenti shkaktar i lebrës depërton në lëkurë dhe në mukozën, prej andej në mbaresat nervore, enët limfatike dhe të gjakut. Me rrjedhjen e gjakut dhe limfës, ato barten në të gjithë trupin dhe prekin organet e brendshme.

Një person i shëndetshëm praktikisht nuk është i ndjeshëm ndaj lebrës. Grupi i rrezikut për infeksion përfshin fëmijët, alkoolistët, të varurit nga droga dhe personat me sëmundje kronike, veçanërisht ata me imunitet të dobësuar.

Pamja klinike

Periudha e inkubacionit për lebër është mesatarisht 3 deri në 7 vjet, por ajo mund të shkurtohet në 6 muaj dhe të zgjatet në disa dekada (15 deri në 20 vjet). Mjekësia e njeh rastin e periudhës së inkubacionit të lebrës, e cila zgjati 40 vjet. Gjatë kësaj periudhe, nuk ka simptoma të sëmundjes. Përveç kësaj, lebra karakterizohet edhe nga një periudhë e gjatë latente, në të cilën shfaqja e shenjave të sindromës prodromale (dobësi, keqtrajtim, lodhje, përgjumje, parestezi) nuk është e nevojshme.

Manifestimet klinike të secilës formë të sëmundjes janë të ndryshme, por ka edhe simptoma të përgjithshme të lebrës:

Lebra tuberkuloide

Ky është lloji më i favorshëm i sëmundjes në të cilën preken lëkura, nervat periferikë dhe, më rrallë, disa organe të brendshme. Manifestimet e lëkurës ndryshojnë në varësi të fazës së sëmundjes dhe duken si njolla të vetme ose skuqje papulare ose pllaka.

Në fazën e hershme të sëmundjes, njollat ​​janë disi të pigmentuara ose mund të duken si pika eritematoze me konture të qarta. Më pas, në kufirin e njollave shfaqen papula të shumta të vogla dhe poligonale të kuqe-cianotike. Ato bashkohen shpejt në pllaka të forta që ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës. Ndërsa sëmundja përparon, qendra e pllakës trashet dhe atrofizohet. Kështu, formohen elemente të mëdha kufitare unazore të bashkimit ose tuberkuloidë kaçurrelë. Madhësitë e tyre arrijnë 10 - 15 mm dhe më shumë, me formimin e vatrave të gjera të vendosura në shpinë, gjoks, pjesën e poshtme të shpinës. Lokalizimi i këtyre skuqjeve është asimetrik.

Gjithashtu, procesi përfshin thonj që bëhen të shurdhër dhe të brishtë, trashen, shkrihen dhe shkërmoqen. Ngjyra e thonjve është gri, mbi to shfaqen brazda gjatësore.

Simptomat e dëmtimit të sistemit nervor periferik shfaqen shumë herët. Në vendet e lezioneve të lëkurës, temperatura, dhimbja dhe ndjeshmëria prekëse janë të shqetësuara, vërehet humbja e flokëve të velusit, ndryshimet e pigmentimit, yndyra dhe djersitja janë të shqetësuara. Lëkura bëhet e thatë, ndonjëherë shfaqet hiperkeratoza. Në fazën fillestare, vërehet ose shpërbërja e çrregullimeve të ndjeshmërisë së lëkurës ose rritja e saj afatshkurtër (hiperestezi). Pastaj ndjeshmëria zvogëlohet dhe zhduket plotësisht.

Trungjet nervore të trasha dhe të dhimbshme ndihen lehtësisht pranë pllakave dhe njollave të lëkurës. Më shpesh, procesi përfshin degët radiale, ulnar, parotid dhe degët e nervit të fytyrës. Kur trungjet e mëdha nervore dëmtohen, ndodh pareza dhe paraliza, aktiviteti motorik i gishtërinjve prishet dhe zhvillohen kontraktimet e tyre ("putra e shpendëve", "këmba e varur"), atrofia e muskujve të vegjël, ndryshimi i thonjve, shfaqen ulçera trofike dhe mutacione (spontane refuzimi i pjesëve nekrotike të trupit - gishtat, furçat, hunda). Kur nervi i fytyrës është i dëmtuar, ka një parezë të muskujve të fytyrës - "fytyrë si maskë" dhe lagoftalmos (qepallat nuk mbyllen plotësisht).

Lebra lepromatoze

Varianti më i rëndë i sëmundjes karakterizohet nga manifestime të shumta klinike në lëkurë. Membranat e mukozës preken herët, dhe organet e brendshme dhe sistemi nervor përfshihen në proces më vonë. Sistematizimi i manifestimeve klinike të lebrës lepromatoze:

Manifestimet e lëkurës

Të gjitha skuqjet e lëkurës përmbajnë një numër të madh të lebrës së mykobakterit. Skuqjet e lëkurës paraqiten në formë njollash pigmenti eritematoze ose eritematoze, të cilat ndodhen në mënyrë simetrike, kanë përmasa të vogla dhe nuk kanë kufij të qartë. Këto pika gjenden në pëllëmbët, fytyrën, sipërfaqet ekstensore të këmbëve dhe parakrahëve dhe në rajonin gluteal. Njollat ​​janë me shkëlqim dhe kanë një sipërfaqe të lëmuar. Ndërsa sëmundja përparon, njollat ​​kthehen nga të kuqe në kafe ose të verdhë (të ndryshkura, bakri). Çrregullime të ndjeshmërisë dhe djersitjes në zonat e lezioneve të lëkurës nuk vërehen. Për një kohë të gjatë (muaj dhe vite), njollat ​​ose nuk ndryshojnë ose zhduken, por shpesh shndërrohen në infiltrate dhe leproma. Në rastin e infiltrimit, njollat ​​duken si pllaka ose një zonë e infiltrimit të lëkurës pa kufij të caktuar. Kur shfaqet pareza e enëve të gjakut ose hemosideroza, njollat ​​bëhen kafe ose kaltërosh-kafe.

Mosfunksionime të lëkurës

Në rastin e infiltrimit të lëkurës, puna e gjëndrave dhjamore rritet, dhe lëkura në zonat e prekura bëhet e yndyrshme, fillon të shkëlqejë dhe të shkëlqejë. Folikulat e flokëve të velusit dhe kanalet e gjëndrave të djersës zgjerohen, gjë që çon në formimin e një "lëvozhge portokalli". Ndarja e djersës në zonën e infiltrimit fillimisht zvogëlohet, pastaj ndalet. Në fazën e hershme të sëmundjes, nuk ka shqetësime në rritjen e qimeve të velinës, por pas disa vitesh (3 - 5) fillojnë të bien qerpikët dhe vetullat, mjekra dhe mustaqet.

Ndryshimi i fytyrës

Nëse ka infiltrim difuz të fytyrës, pacienti fiton një pamje karakteristike - "fytyrë luani". Në këtë rast, rrudhat dhe palosjet natyrale bëhen më të thella, kreshtat e vetullave dalin dukshëm, hunda trashet dhe faqet, buzët dhe mjekra fitojnë lobula.

Edukimi për lebër

Me formën lepromatoze, procesi nuk përfshin: lëkurën e kokës dhe qepallat, sqetullat dhe bërrylat, fosën popliteale. Në vendin e infiltrateve, në një fazë të hershme, fillojnë të formohen lepromat e vetme dhe të shumëfishta, me përmasa nga 1 - 2 mm deri në 3 cm. Ato zakonisht lokalizohen në fytyrë (në ballë, vetulla, krahë të hundës. faqet dhe mjekrën), si dhe në lobet e veshit, duart, parakrahët dhe këmbët, në rajonin gluteal dhe në shpinë. Lepromat janë të demarkuara qartë nga indet përreth dhe janë pa dhimbje. Formacione të tilla kanë një sipërfaqe të lëmuar, shkëlqejnë, ndonjëherë zhvishen. Me kalimin e kohës, lepromat e dendura zbuten dhe më rrallë bëhen shumë të dendura. Ndonjëherë formacionet shpërndahen, pas së cilës mbetet një vend i zhytur i pigmentuar. Nëse mjekimi nuk kryhet, lepromat ulcerojnë, ndërsa ulçerat janë të dhimbshme, pas shërimit mbeten shenja keloid.

Lezioni i mukozës

Mukoza e hundës është gjithmonë e përfshirë në proces, dhe në një rast të avancuar, mukoza e gojës, laringut, gjuhës dhe buzëve. Zhvillohet riniti dhe gjakderdhja nga hundët, frymëmarrja nazale është e shqetësuar për shkak të formimit të lebrës në hundë, kur leproma ndodhet në septumin e hundës, hunda deformohet, dhe kur dëmtohen foldat vokale, glottis ngushtohet dhe zhvillohet afonia (paaftësia për të folur).

Shkelje të tjera

Gjithashtu, me një formë lepromatoze, sytë shpesh përfshihen në procesin me shfaqjen e keratitit, konjuktivitit, blefaritit, iridociklitit dhe turbullimit të thjerrëzave. Përveç kësaj, ky variant i sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi i sistemit nervor periferik, nyjeve limfatike, mëlçisë, mureve vaskulare dhe testikujve. Kur sistemi nervor dëmtohet, zhvillohet polineuriti simetrik dhe dëmtohet ndjeshmëria në zonën e skuqjeve të lëkurës, por pas një periudhe të gjatë kohore. Në një fazë shumë të vonë të neuritit, formohen çrregullime trofike dhe motorike (pareza e muskujve të fytyrës dhe përtypëse të fytyrës, lagoftalmos, kontraktura dhe mutacione, ulçera në këmbë).

Dëmtimi i mëlçisë çon në formimin e hepatitit kronik, dhe përfshirja e testikujve në proces çon në orkit dhe orkiepididymitis. Më vonë, funksioni i testikujve prishet, gjë që shkakton infantilizëm dhe gjinekomasti.

Lebra e padiferencuar dhe dimorfike

Lloji dimorfik (kufitar) i sëmundjes shfaqet me shenja të formave lepromatoze dhe tuberkuloide. Në llojin e padiferencuar të lebrës preken nervat (ulnar, veshi dhe peroneal). Kjo shoqërohet me shfaqjen e zonave asimetrike të lëkurës me rritje dhe pakësim të pigmentimit dhe ulje të ndjeshmërisë dhe djersitjes së lëkurës derisa ajo të ndalojë plotësisht. Përfshirja e nervave në proces çon në zhvillimin e polineuritit, i cili përfundon me paralizë, deformim të gjymtyrëve dhe shfaqjen e ulçerave trofike mbi to.

Diagnoza e lebrës

Diagnoza e sëmundjes bazohet kryesisht në pamjen klinike. Identifikimi i lebrës në fazat e mëvonshme nuk është i vështirë (humbja e vetullave, qerpikëve, prania e lebrës, pareza dhe paraliza, humbja e gishtërinjve, duarve, deformimi i hundës, "fytyra e luanit" dhe shenja të tjera). Në fazën e hershme të sëmundjes, shenjat janë të fshira dhe atipike, gjë që çon në vështirësi në vendosjen e diagnozës. Lebra mund të haset nga një mjek i çdo specialiteti (infektolog, neurolog, dermatolog dhe të tjerë), i cili shoqërohet me një sërë manifestimesh të lëkurës dhe lezione të sistemit nervor periferik që nuk i përgjigjen trajtimit të përshkruar.

Metodat laboratorike, të cilat përfshijnë studime bakterioskopike dhe histologjike, ndihmojnë në diagnostikimin e saktë të lebrës:

• gërvishtjet e ekzaminuara në mënyrë bakterioskopike nga mukoza e hundës, llapat e veshit, mjekra dhe gishtat;
• Ekzaminohen histologjikisht lepromat, nyjet limfatike dhe rrjedhjet e plagëve të ulcerave trofike.

Përgatitjet që rezultojnë janë ngjyrosur sipas Nelson, lebra e mykobakterit zbulohet në njolla.

Për të përcaktuar ndjeshmërinë prekëse, dhimbjen dhe temperaturën e lëkurës, bëhen teste funksionale (me acid nikotinik dhe histaminë, suva mustardë dhe reagent Minor).

Përgjigja e trupit ndaj leprominës (testet e lëkurës) është duke u studiuar. Me formën e tuberkuloidit, testi i leprominës jep një përgjigje pozitive, me formën lepromatoze - negative. Versioni i padiferencuar i lebrës jep një reagim të dobët pozitiv ose negativ, dhe versioni kufitar jep një negativ.

Mjekimi

Mjekësia ka bërë hapa të mëdhenj përpara dhe prandaj lebra sot është e shërueshme, veçanërisht nëse sëmundja “kapet” në një fazë të hershme, kur personi ende nuk është bërë invalid. Trajtimi i pacientëve të tillë kryhet në koloni lebroze - institucione speciale kundër lebrës ose mbi baza ambulatore. Leprosoria ka qenë e njohur që nga Mesjeta, kur shoqëria u përpoq të kufizonte kontaktin e lebrozëve me njerëz të shëndetshëm.

• Aktualisht, pacientët me skuqje të shumta të lëkurës dhe rezultate pozitive të ekzaminimit bakterioskopik vendosen në institucionet mjekësore kundër lebrës për të kryer fazën parësore të trajtimit.
• Gjithashtu, pacientët të cilët janë në regjistrim në ambulancë dërgohen në koloninë e lebrozëve, kur u shfaqet një rikthim i sëmundjes.
• Pacientët me një numër të vogël skuqjesh dhe rezultate negative të ekzaminimit bakterioskopik trajtohen në baza ambulatore.

Trajtimi i lebrës duhet të kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe të përfshijë administrimin e njëkohshëm të dy ose tre ilaçeve kundër lebrës me administrimin paralel të agjentëve stimulues dhe tonik (metiluracil, vitamina, autohemotransfuzion, pirogjenal, gama globulin dhe agjentë të tjerë).

• Barnat kryesore kundër lebrës përfshijnë ilaçet sulfonike (diafenilsulfon, solusolfon dhe diucifon).
• Së bashku me ta, përdoren antibiotikët: rifampicina, lampren, ofloxacin, ethionamide, clofazimine.
• Kohëzgjatja e një kursi të trajtimit me agjentë antileprozë është 6 muaj. Nëse pacienti e toleron mirë terapinë, nuk ka pushime ndërmjet kurseve. Trajtimi kompleks në një kurs përfshin emërimin e një ilaçi sulfonik dhe 1 - 2 antibiotikë. Për të parandaluar zhvillimin e rezistencës ndaj ilaçeve, ilaçet alternohen çdo 2 kurse terapie.

Trajtimi i të sëmurëve me lebër është afatgjatë dhe zgjat nga 12 muaj deri në 2 - 3 vjet.

Pyetje përgjigje

Pyetje:
Cila është prognoza për njerëzit me lebër?

Me trajtimin e hershëm të pacientit për ndihmë mjekësore dhe fillimin e trajtimit, prognoza është e favorshme. Në rastin e zhvillimit të një tabloje të theksuar klinike, ekziston një probabilitet i lartë për paaftësi të pacientit (kontrakturë, parezë, paralizë), e cila mund të kërkojë trajtim kirurgjik ose ortopedik.

Pyetje:
A ka koloni lebroze në territorin e Rusisë?

Po, sot ka 4 institucione protyleprotike në Federatën Ruse: në Astrakhan, në Sergiev Posad, në Territorin Krasnodar dhe Territorin e Stavropolit. Pacientët në koloninë e lebrozëve kanë shtëpitë e tyre, një fermë në oborrin e shtëpisë dhe merren me zanate të ndryshme. Stafi mjekësor jeton pranë kolonisë së lebrozëve.

Pyetje:
Nëse lebra është e shërueshme, a do të kthehet pamja e pacientit pas shërimit? A do të zhduken “maska ​​e luanit”, lepromat dhe shenjat e tjera?

Sigurisht që jo. Në raste të tilla të avancuara, trajtimi synon eliminimin e lebrës së mykobakterit nga trupi. Lufta kundër kontrakturave, parezës dhe shenjave të tjera të lebrës kërkon terapi ushtrimore, fizioterapi dhe në disa raste korrigjim kirurgjik. Dhe, natyrisht, gishtat e humbur nuk do të rriten si bishti i humbur i hardhucës.

Pyetje:
Cilat janë ndërlikimet dhe pasojat e mundshme?

Lebra në rastet e avancuara çon në shfaqjen e ulcerave trofike jo-shëruese afatgjata në ekstremitete, dëmtim të syve dhe zhvillim të glaukomës, verbëri, humbje të zërit, fundosje të hundës, deformim dhe humbje të gishtave, zhvillim të paralizës. . Nëse pacienti nuk trajtohet, atëherë ai vdes nga kaheksia, amiloidoza ose asfiksia.

Pyetje:
A ekziston një vaksinë kundër lebrës dhe si duhet parandaluar?

Jo, nuk ka vaksinë kundër lebrës. Besohet se vaksinimi me BCG (kundër tuberkulozit) ul ndjeshëm rrezikun e infektimit me Mycobacterium leprosy. Kryhet parandalimi i përgjithshëm i lebrës, që synon përmirësimin e cilësisë së jetës, kushteve të jetesës dhe stimulimin e imunitetit. Një person me lebër duhet të ketë pjata të veçanta, liri krevati dhe një peshqir, një krehër dhe sende të tjera personale. Të gjithë personat që jetojnë në të njëjtën shtëpi me pacientin duhet t'i nënshtrohen rregullisht testeve laboratorike për të identifikuar shkaktarin e sëmundjes dhe për të respektuar rregullat e higjienës personale (larja e duarve, mbajtja e maskës dhe dorezave gjatë trajtimit të sipërfaqeve ulceroze te një pacient).

1. Pse lebra (lebra) quhet edhe sëmundja e Hansenit?
Lebra është emërtuar sëmundja e Hansen për nder të GA Hansen, një mjek norvegjez që zbuloi bakterin e lebrës në 1873. Lebra Mycobacterium është e para nga bakteret në formë shufra, prania e së cilës është shoqëruar me zhvillimin e sëmundjes tek njerëzit. Duhet shtuar se, si në rastin e SIDA-s, lebra konsiderohej e turpshme në shoqëri. Prandaj, është më mirë të quajmë lebër (lebër) sëmundjen e Hansen, përkatësisht, duke e transferuar atë tek të sëmurët.

2. A përshkruhej lebra në Bibël?
Gjendja e identifikuar me lebrën në Bibël (Levitiku 13 dhe 14) në fakt nuk tregon shenja klinike të lebrës dhe ka shumë të ngjarë të ishte një sëmundje tjetër.

3. Si transmetohet lebra?
Për shumë vite besohej se lebra transmetohej përmes kontaktit të zgjatur lëkurë me lëkurë, për shembull midis prindërve dhe fëmijëve. Edhe pse rruga e transmetimit është ende e paqartë, besohet se ka shumë të ngjarë M. leprae transmetohet me rrugë nazo-respiratore.

4. A janë të rriturit dhe fëmijët po aq të ndjeshëm ndaj lebrës?
Fëmijët dhe të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj infeksionit. Vetëm 5% e të rriturve në rrezik (si p.sh. bashkëshorti i një personi të sëmurë) zhvillojnë lebër. Deri në 60% e fëmijëve sëmuren nëse prindi i tyre ka lebër. Mikobakteret mund të gjenden edhe në qumështin e gjirit; Përveç kësaj, disa prova sugjerojnë se infeksioni transmetohet përmes placentës.

5. A është njeriu i vetmi mjeshtër i M. leprae?
Në një kohë besohej se njerëzit janë rezervuari i vetëm natyror për të M. leprae. Më vonë u vërtetua se janë vërtetuar edhe tre lloje kafshësh: armadaporë nëntë-dukshëm, shimpanzetë dhe majmunët e zinj (mangaby). Deri në 10% të armadileve të egra në Luiziana dhe Teksas Lindor janë të infektuar me lebër.

6. A është lebra një sëmundje sistemike?
Po. Megjithëse nervat periferikë dhe lëkura janë më të prekura, të gjitha organet përveç sistemit nervor qendror dhe mushkërive janë të përfshira.

7. Sa e përhapur është lebra?
Në botë ka rreth 10-12 milionë pacientë me lebër. Rreth gjysma e tyre marrin antibiotikë. Lebra është endemike në 53 vende, duke përfshirë Indinë, ku numri i rasteve vlerësohet në 4 milionë. Në Shtetet e Bashkuara ka rreth 6000 pacientë, shumë prej të cilëve kanë ardhur nga vende të tjera.

8. A ka zona në Shtetet e Bashkuara ku lebra konsiderohet endemike?
Zona të tilla konsiderohen të jenë Teksasi i Jugut dhe Luiziana. Kalifornia Jugore dhe Florida gjithashtu kanë një numër të madh rastesh, dhe qytetet e mëdha si San Francisko dhe Nju Jorku kanë raportuar një numër të madh rastesh të importuara të lebrës.

9. Termi “i padiferencuar” do të thotë se nuk e njeh llojin e lebrës?
Nr. Lebra e padiferencuar besohet të jetë shenja e parë e infeksionit. Zakonisht manifestohet si një vend i veçantë - jo i përcaktuar qartë dhe ose eritematoz ose hipopigmentuar. Lezionet në këtë formë zgjidhen në mënyrë spontane ose sëmundja zhvillohet më tej, duke kaluar në një nga tre format e tjera.
Lebra e padiferencuar. Një njollë e vetme eritematoze në fytyrën e një pacienti që është anëtar i familjes së një pacienti me lebër lepromatoze

10. Si diagnostikohet klinikisht lebra?
Dy shenjat më të rëndësishme janë skuqja e lëkurës dhe humbja e ndjeshmërisë së lëkurës. Shenja të tjera janë: trashja e nervave, kongjestioni i hundës, ndryshimet inflamatore në sy dhe rënia e qimeve të vetullave. Kur ecuria e lebrës lepromatoze ndërpritet nga një reaksion lepromatoz, shfaqen nyje të shumta të dhimbshme të kuqe, që i ngjajnë eritemës nodozum. (Erythema nodosum leprosum).

11. A ka forma të tjera të lebrës?
I gjithë spektri i lezioneve përfshin katër forma kryesore të lebrës: lebër e padiferencuar, lebër tuberkuloide, lebër lepromatoze dhe lebër dimorfike (ose kufitare).

12. A janë të gjitha format e lebrës njëlloj të zakonshme?
Megjithëse numrat ndryshojnë nga vendi në vend, në Shtetet e Bashkuara, 90% e njerëzve me lebër kanë sëmundje lepromatoze.

13. Çfarë dini për dy format "polare" të lebrës? Qfare eshte dallimi?
Lebra tuberkuloide dhe lebra lepromatoze konsiderohen si dy forma polare të karakterizuara nga shenja klinike të vazhdueshme. Në pacientët me lebër tuberkuloide, imuniteti kundër M. leprae i lartë, numri i lezioneve të lëkurës është i vogël - si dhe numri i mikroorganizmave në të. Në pacientët me formë lepromatoze, imuniteti ndaj M. leprae të ulëta, ka shumë lezione të lëkurës dhe shumë mikroorganizma në lëkurë. Manifestimet klinike të lezioneve të lëkurës në lebër

LEZIONET E LEKURES	FORMA TUBERKULOID	FORMA DIMORFIKE	FORMA LEPROMATOZE
Numri	Disa	Një tufë me	Shumë
Madhësia	I madh	I madh dhe i vogël	I vogël
Simetria	Asimetrike	Simetrike	Simetrike
Ndjeshmëria	Anestezia	Të ndryshme	Të ndryshme
Sipërfaqe	I ashpër, i qëruar	I ashpër, i qëruar	I qetë
Skajet	I mprehtë	I mprehtë	I lubrifikuar

Lebra tuberkuloide. Një lezion i vetëm i përcaktuar mirë, i rrumbullakosur në gjymtyrë me humbje të ndjeshmërisë

14. Çfarë është e pazakontë për imunitetin qelizor në lebërën lepromatoze?
Në pacientët me lebër lepromatoze, ekziston një anergji specifike ndaj M. leprae. Kjo është në kontrast me sëmundje të tilla si sarkoidoza dhe limfoma Hodgkin, në të cilat humbet imuniteti ndaj një game të gjerë antigjenesh. Variantet klinike të manifestimit të lebrës varen kryesisht nga aftësia e trupit për të zhvilluar imunitet efektiv qelizor kundër M. leprae. Në zonat endemike, shumica e njerëzve duket se janë plotësisht rezistente ndaj infeksionit me bacilet e lebrës.

15. Përshkruani formën dimorfike të lebrës.
Lebra dimorfike (ose kufitare) karakterizohet nga tipare të formave tuberkuloide dhe lepromatoze të lebrës (shih figurën). Është një formë më pak e përhershme e lebrës dhe manifestimet e saj klinike, si dhe gjendja e imunitetit me të, mund të ndryshojnë me kalimin e kohës. Nëse me formën dimorfike mbizotërojnë shenjat e lebrës lepromatoze, ajo konsiderohet si dimorfiko-lepromatoze, por nëse dominojnë shenjat e lebrës tuberkuloide, quhet lebër dimorfiko-tuberkuloide.
Lebra dimorfike. Një lezion i vetëm, i rrumbullakosur i lëkurës në trung, me humbje të ndjeshmërisë dhe shkallëzim në skajet

16. Cilat janë karakteristikat e diagnozës së lebrës?
Diagnoza e lebrës zakonisht vendoset duke gjetur anestezi të lëkurës, trashje të nervave sipërfaqësore dhe bacileve të lebrës në lëkurë.
1. Anestezia e lëkurës Më së miri diagnostikohet duke marrë një copë leshi pambuku, i cili mund të përdoret për të zbuluar mungesën e një ndjesie të lehtë prekjeje. Me lebër tuberkuloide dhe dimorfike, ndjeshmëria humbet në qendër të lezionit, i cili zakonisht është në formë unaze. Në leprozën lepromatoze, ndjenja e prekjes së lehtë fillimisht humbet në gishtat e këmbëve dhe në duar, ndërsa anestezia në zonën e lezioneve individuale mund të jetë e pabarabartë.
2. Trashje nervore me lebër tuberkuloide dhe dimorfike vërehet drejtpërdrejt në vendin e lezionit të lëkurës ose pranë tij. Në leprozën lepromatoze mund të palpohen nerva të mëdhenj periferikë. Nervi i pasmë i veshit, i vendosur prapa veshkës dhe nervi ulnar, në rajonin e bërrylit, palpohen më lehtë.
3. Gjeni bacilet M. leprae mund të bëhet me një "tampon të disektuar të lëkurës", zakonisht i bërë nga personel me përvojë. Për ata që nuk e njohin këtë metodë, një mënyrë më e besueshme dhe më e thjeshtë është marrja e një biopsie dhe njollosja speciale për bacilet e lebrës.

17. Ku duhet bërë biopsia për të identifikuar M. leprae?
Në zonën e skajit aktiv të ngritur të lezionit të lëkurës - me lebër tuberkuloide dhe dimorfike dhe në zonën e papulës ose nyjës së lëkurës - me lebër lepromatoze.

18. A mund të përdoret ngjyrosja me acide yndyrore për të zbuluar bacilet e lebrës si dhe për të zbuluar M. tuberculosis?
M. leprae ngjyrosur në këtë mënyrë më keq se M. tuberkulozi. Për të identifikuar patogjenin në inde, kjo metodë modifikohet dhe njihet si njolla Veit.

19. A do të ndihmojë një test intradermal i leprominës në diagnostikimin e lebrës?
Jo, por mund të ndihmojë në përcaktimin e formës së sëmundjes. Lepromina është një ilaç i papërpunuar i prodhuar nga bakteret e vrarë të marra nga leproma ose mëlçia e infektuar e armadillos. 48 orë pas injektimit intramuskular të 0,1 ml lepromine, vendi i injektimit ekzaminohet për praninë e eritemës (reagimi Fernandez) ose pas 3-4 javësh për praninë e papulave ose nyjeve (reagimi i Mitsudës). Të sëmurët me lebër tuberkuloide kanë reaksion pozitiv të theksuar, ndërsa me lebër dimorfike dhe lepromatoze reagimi zakonisht është negativ. Përgjigja ndaj lebrës së padiferencuar është e ndryshueshme.

20. A vazhdon neuropatia në të njëjtën mënyrë në leprozën lepromatoze dhe në diabetin?
Nr. Edhe pse neuropatia ka ngjashmëri në këto dy sëmundje, anestezi e vërtetë, "stocking" vërehet në diabetin mellitus. Me lebër dëmtohen zonat më të ftohta të lëkurës dhe nervat, gjë që i jep lezionit të nervave periferikë një karakter të larmishëm, të ndryshueshëm. Për shembull, pjesa e pasme e duarve mund të humbasë ndjeshmërinë dhe pëllëmbët mund të mbajnë një pjesë të saj. Kjo është arsyeja pse disa neuropatologë i kanë ngatërruar pacientët me lebër me simulantë ose neurotikë.

21. Përshkruani një pacient me lebër lepromatoze të avancuar.
Lëkura ka papula dhe nyje të përhapura të hiperpigmentuara, kryesisht në zona më të ftohta të trupit, si llapat e veshit, hunda, gishtat e dorës dhe këmbët (shih ilustrimin).

Lebra lepromatoze. A. Nyje me shkëlqim me ngjyrë kafe në zonat më të ftohta të veshit të fëmijës. B. Nyje të shumta të bashkuara në krahët e një pacienti të rritur

Mund të ndodhë humbja e flokëve në pjesët periferike të vetullave (madaroza), eritema konjuktivale, kongjestion i hundës, lëvizshmëria e septumit të hundës dhe një nerv i pasmë i veshit i prekshëm. Ekziston një humbje e theksuar e ndjeshmërisë në gjymtyrë dhe atrofi e moderuar e muskujve në rajonet thenar dhe hipotenare. Ka kontraktura në zonën e gishtit të katërt dhe të pestë, duke e bërë të vështirë zgjatjen e plotë të tyre. Ulcerat dhe plagët në krahë dhe këmbë mund të shfaqen për herë të dytë pas lëndimeve dhe djegieve të lehta. Një ulçerë shfaqet në shputa në vendin e presionit, e rrethuar nga një zonë hiperkeratoze (ulçerë shpuese). Mjeku duhet të zbulojë nëse pacienti ka ardhur nga një zonë lebër-endemike.
Manifestimet e fazës së vonë të lebrës lepromatoze. A. Madaroza e shkaktuar nga infiltrimi i lëkurës me bacilet e lebrës. B. Trashje e nervit auricular posterior. C. Ulçera perforuese e shputës. Ulçera neurotrofike në vendin e presionit me hiperkeratozë përgjatë skajeve. D. Fshikëza nga presioni që vjen nga veshja e këpucëve shumë të ngushta në një pacient me ndjeshmëri të dëmtuar. E. Ndryshimet në zonën e duarve me kontraktura të theksuara të gishtave dhe atrofi muskulore në zonat thenar dhe hipotenare, si dhe djegie të shkaktuara nga kontakti me një filxhan kafe të nxehtë.

22. Cilat janë ndërlikimet më të shpeshta te pacientët me lebër?
1. Ulçera në vendet e lëndimeve në gjymtyrë që kanë humbur ndjeshmërinë.
2. Reaksioni lepromatoz i vërejtur pas terapisë së suksesshme me ilaçe.

23. Çfarë janë reaksionet lepromatoze?
Ka dy lloje reaksionesh që mund të ndodhin spontanisht, por më shpesh ato zhvillohen muaj ose vite pas fillimit të terapisë me antibiotikë. Këto reaksione inflamatore akute vërehen në pothuajse gjysmën e pacientëve me lebër në një nga fazat e zhvillimit të sëmundjes.
Reagimet e tipit I të quajtura edhe reaksione "të kundërta", ndërlikojnë rrjedhën e lebrës dimorfike dhe pasqyrojnë ndryshimin e imunitetit qelizor të pacientit. Në këtë rast, imuniteti mund të forcohet dhe dobësohet. Në mënyrë tipike, me reaksionet e tipit I në zonat e prekura, vërehen inflamacion akut dhe edemë, të shoqëruara me neurit akut. Reagimi mund të çojë në dëmtim të përhershëm dhe të rëndë nervor.
Reagimi i tipit II, quajtur edhe Erythema nodosum leprosum, shfaqet në formën lepromatoze të sëmundjes. Besohet se ky reagim shoqërohet me precipitimin e kompleksit imunitar në enët e gjakut në lidhje me çlirimin e antigjeneve. M. leprae pas vdekjes së patogjenit gjatë terapisë me antibiotikë. Pacientët zhvillojnë nyje të kuqe të dhimbshme, kryesisht në gjymtyrë. Procesi shoqërohet me simptoma të përgjithshme duke përfshirë ethe, limfadenit, artralgji dhe neurit (shih figurën).
Erythema nodosum leprosum(Reaksioni lepromatoz i tipit II). Shfaqja e një nyje të dhimbshme në një pacient me lebër lepromatoze që merrte terapi të kombinuar me ilaçe u shoqërua me ethe, neurit, limfadenopati dhe artralgji

24. Çfarë është vaji haulmougr?
Vaji Howlmugrove është një preparat bimor i zhvilluar në Birmani në fillim të viteve 1900. U zbulua se vaji kishte një efekt të dobët kundër lebrës, prandaj ishte ilaçi i parë që pati një efekt në trajtimin e lebrës.

25. A është dapsoni (diafenilsulfon) ilaçi i zgjedhur në trajtimin e lebrës?
Dapsone, e përdorur për herë të parë në praktikë në fillim të viteve 1940. në koloninë e lebrozëve Carville, Luiziana, SHBA, u bë ilaçi i parë shumë efektiv kundër lebrës që ende luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e lebrës në mbarë botën. Sidoqoftë, në vitet 1960-1970. u shfaqën shtame rezistente ndaj barnave M. leprae. Rreth gjysma e rasteve të reja janë prekur nga këto shtame rezistente. Rezistenca ndaj drogës besohet të jetë më pak e zakonshme në Shtetet e Bashkuara.

26. Cilat barna përdoren në terapinë e kombinuar me barna të lebrës?
Për shkak të shfaqjes së rezistencës ndaj dapsonit, terapia e kombinuar me barna aktualisht po përdoret për trajtimin e lebrës, e cila ka çuar në një përmirësim dramatik të prognozës dhe një ulje të numrit të rasteve të reja në mbarë botën. Sot, vetëm katër ilaçe përdoren në Shtetet e Bashkuara për trajtimin e lebrës: dapsoni, rifampina (rifampicina), klofazimina dhe ethionamidi. Nga këto barna, vetëm rifampina ka një efekt baktericid.
Në Shtetet e Bashkuara, rekomandohen trajtimet e mëposhtme për leprozën lepromatoze: dapsone 100 mg në ditë për jetën dhe rifampinë 600 mg në ditë për 3 vjet; për lebër tuberkuloide: dapsone - 100 mg në ditë për 5 vjet.

27. A ndryshojnë këto rekomandime nga rekomandimet e OBSH-së?
Sigurisht. OBSH, duke pasur parasysh rezistencën ekzistuese ndaj dapsonit, rekomandon përdorimin e tre barnave për trajtimin e lebrës lepromatoze, duke kufizuar periudhën e trajtimit në pesë vjet: dapsoni - 100 mg në ditë, rifampina - 600 mg në muaj (duke pasur parasysh koston e lartë të bar) dhe klofaziminë - 300 mg në ditë. Lebra tuberkuloide trajtohet me dapsone 100 mg në ditë dhe rifampinë 600 mg në muaj për 6 muaj.

28. A ka dapsoni ndonjë efekt anësor?
Në përgjithësi, dapsoni është i sigurt edhe gjatë shtatzënisë. Të gjithë pacientët që marrin dapsone kanë hemolizë të eritrociteve të vjetra me një ulje të lehtë të hematokritit. Pacientët me mungesë të glukozës-6-fosfat dehidrogjenazës mund të zhvillojnë hemolizë të rëndë. Methemoglobinemia gjithashtu vërehet mjaft shpesh, por nuk përbën problem serioz, pasi prek jo më shumë se 12% të hemoglobinës totale. Mund të zhvillohen gjithashtu reaksione idiosinkratike si pancitopenia, dëmtimi i nervit periferik, psikoza akute dhe një sindromë që i ngjan mononukleozës.

29. Çfarë efektesh anësore mund të shkaktojë përdorimi i klofaziminës?
Efekti anësor më i pakëndshëm i klofaziminës është njolla e kuqe në kafe në vjollcë të lëkurës.

30. Si trajtohen reaksionet lepromatoze?
Zhvillimi i një reaksioni të rëndë të tipit I kërkon prednisone 40-80 mg në ditë. Reaksionet e lehta të tipit II trajtohen me aspirinë, NSAID dhe pushim. Reagimet më të rënda të tipit II mund të kontrollohen me administrimin e 400 mg talidomid gjatë natës. Talidomidi nuk duhet t'u përshkruhet grave në moshë riprodhuese për shkak të efektit të theksuar teratogjen. Në mungesë të talidomidit, reaksionet e tipit II trajtohen me prednizon, 40-80 mg në ditë.

Lebra (lebra, sëmundja e Hansenit) - granulomatoza kronike (nyjet e përflakur); një sëmundje infektive që prek kryesisht lëkurën dhe sistemin nervor periferik.

karakteristikat e përgjithshme

Agjenti shkaktar i lebrës - Mycobacterium leprae - është një bakter rezistent ndaj acidit dhe alkoolit me një cikël riprodhimi specifik dhe aftësi për të ruajtur qëndrueshmërinë afatgjatë jashtë trupit të njeriut. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë, rruga kryesore e transmetimit është ajri dhe nëse cenohet integriteti i lëkurës, është e mundur edhe rruga perkutane e infeksionit.

Megjithatë, lebra nuk është e lehtë për t'u kapur. Kjo kërkon koincidencën e të paktën dy kushteve: kontaktit të zgjatur me pacientin (për shembull, të jetuarit së bashku) dhe paqëndrueshmërisë imunogjenetike ndaj agjentit shkaktar të sëmundjes.

Në fund të shekullit të njëzetë, shkencëtarët vërtetuan se, përveç një personi të sëmurë, disa kafshë (armadillos, majmunët), peshqit janë bartës të infeksionit, përveç kësaj, patogjeni është i pranishëm në tokë dhe trupat ujorë.

Vetë lebra Mycobacterium nuk shkakton të gjitha simptomat e tmerrshme të lebrës, ato zhvillohen pas ngjitjes së një infeksioni dytësor bakterial, i cili, si rregull, është i pranishëm në zonat e dëmtuara dhe të pandjeshme të indeve.

Simptomat

E veçanta e sëmundjes së lebrës është periudha e gjatë e inkubacionit të saj, mesatarisht 3-7 vjet. Për shumë vite (edhe periudha 40-vjeçare të inkubacionit janë të njohura), sëmundja mund të mos shfaqet në mënyrë simptomatike.

Në periudhën e mëvonshme latente, simptomat e lebrës janë aq të paqarta sa mund të ngatërrohet lehtësisht me një sëmundje tjetër ose të mos vërehet fare.

Për më tepër, spektri i manifestimeve të lebrës varet kryesisht nga forma e sëmundjes: tuberkuloid ose lepromatoz. Me formën lepromatoze preket kryesisht lëkura e njeriut, me formën tuberkuloide kryesisht sistemi nervor.

Simptomat e hershme të mundshme të lebrës:

• keqtrajtim, ulje e performancës, dobësi, ndjenjë ftohjeje;
• shqetësime në ndjeshmërinë e ekstremiteteve, që manifestohen si mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash, zvarritje zvarritëse;
• njollë e lëkurës;
• skuqje të lëkurës të formave, vendosjes, madhësisë dhe ngjyrës së ndryshme;
• nyje të ndryshme, papula, gunga në lëkurë;
• skuqje në mukozën;
• inflamacion i mukozës së hundës, kongjestion i hundës, gjakderdhje prej saj;
• humbja e qerpikëve dhe vetullave;
• ulje e kontraktueshmërisë së muskujve;
• shkelje e ndjeshmërisë sipërfaqësore si rezultat i paralizës së pjesshme të nervave periferikë;
• ndryshime trofike në lëkurë me origjinë neurogjene deri në shfaqjen e ulcerave trofike;
• çrregullime të ndryshme vaskulare, mermerim i lëkurës;
• shkelje e djersitjes;
• një rritje në nyjet limfatike inguinale dhe axillare.

Të gjitha simptomat e mësipërme të lebrës shoqërohen me dëmtime sipërfaqësore të lëkurës, mukozave dhe mbaresave nervore dhe kjo shpjegon faktin se shkaktari i lebrës “vepron” kryesisht në indet në kontakt me ajrin.

Në mungesë të një diagnoze të saktë dhe, në përputhje me rrethanat, trajtimit, lebra, duke vazhduar të maskohet si sëmundje dermatologjike, në mënyrë të pashmangshme përparon.

Prej shumë vitesh pacienti mjekohet nga sëmundje që nuk ekzistojnë, ndërkohë sëmundja e rëndë e lebrës e kthen dalëngadalë në një invalid:

• shtrembëron pamjen, tiparet e fytyrës;
• formon ulçera neurotrofike;
• prek mukozën nazofaringeale, shpon septumin e hundës dhe qiellzën e fortë;
• atrofion muskujt (veçanërisht muskujt e dorës);
• tek meshkujt provokon infertilitet dhe rritje të gjëndrës së qumështit;
• prek sytë (deri në verbëri), provokon keratit, iridociklit;
• ndikon në organet e brendshme;
• provokon kontraktura të duarve dhe këmbëve, neurit dhe paralizë;
• thith indet e buta dhe të forta të ekstremiteteve.

Mjekimi

Deri në shekullin e njëzetë, sëmundja e lebrës mbeti e pashërueshme. Për disa shekuj ajo u trajtua me vaj haulmugr, i cili, me gjithë "buqetën" e efekteve anësore, ndihmoi në lehtësimin e simptomave për një kohë dhe ngadalësoi pak ecurinë e tij.

Por në mesin e shekullit të njëzetë, pati dëshmi të përdorimit të parë të suksesshëm të një ilaçi të grupit sulfon të quajtur "Promin". Që nga ajo kohë, ilaçet sulfonike janë futur në mënyrë aktive dhe përdoren për trajtimin e lebrës. Fakti i njohur për pashërueshmërinë e sëmundjes ka humbur rëndësinë e tij, shumica e lebrozëve, pas disa vitesh trajtimi, u bënë të shëndetshëm.

Në fund të shekullit të njëzetë, për të arritur efektin më të mirë terapeutik, përgatitjet sulfonike filluan të kombinohen me antibiotikë. Kështu, deri më sot, më efektivi është kombinimi i sulfonit "Dapsone" dhe antibiotikëve "Rifimpicin" dhe "Clofazimine".

Me një regjim trajtimi të zgjedhur siç duhet, në rast të fillimit të tij në kohë, një pacient me lebër ka të gjitha shanset për t'u bërë një person i shëndetshëm. Në raste të avancuara, sëmundja mund të kurohet, por pasojat e saj shpesh e lënë një person të paaftë.

Lebra në botën moderne

Lebra është një sëmundje e lashtë, madje para Krishtit. njerëzit vdiqën një vdekje të gjatë të dhimbshme prej saj. Dhe gjatë Mesjetës, epidemitë që tronditën Evropën dhe lanë pas mijëra të gjymtuar nuk ishin inferiore në shkallë ndaj epidemive të murtajës me qytetet e saj të shkatërruara dhe grumbujt e kufomave. Mund të thuhet pa ekzagjerim se lebra është një sëmundje e tmerrshme, lebrozët, të cilët, në fakt, kalbenin të gjallë, tmerronin njerëzit e shëndetshëm. Ajo kohë lindi të ashtuquajturën leprofobi - frika nga lebrozët.

Për fat të mirë, epidemitë mesjetare në shkallë të gjerë që dënuan mijëra e miliona njerëz të jetonin në vetmi në pritje të dhimbshme të vdekjes, duke parë dhe ndjerë të gjitha simptomat e tmerrshme të lebrës, janë një gjë e së shkuarës. Në kohën tonë, sëmundja i jep vetes një trajtim të suksesshëm, përveç kësaj, mund të thuhet me siguri se me kalimin e viteve njerëzit kanë zhvilluar një lloj imuniteti ndaj agjentit shkaktar të lebrës. Për këtë arsye, incidenca e lebrës nuk është në shkallë masive.

Në ditët e sotme, sëmundja shfaqet kryesisht në tropikët dhe subtropikët (Afrikë, Azi, Amerikën e Jugut), në vendet me klimë më të ftohtë, lebra është më pak e zakonshme. Për shembull, në Rusi ka katër koloni lebrozësh, në të cilat trajtohen disa qindra lebrozë. Ndërkohë, statistikat zyrtare të SHBA regjistrojnë 100 raste të reja çdo vit. Sipas statistikave zyrtare, sot India, Brazili dhe Birmania janë ndër tre “liderët” për sa i përket shkallës së përhapjes së lebrës.

Pak sëmundje kanë një reputacion kaq të zymtë sa lebra. Së pari, ajo i shpërfytyron njerëzit jo vetëm fort, por edhe në një mënyrë shumë të larmishme, duke shkaktuar shpesh një tronditje estetike. Së dyti, para shpikjes së kimioterapisë specifike në 1943, lebra ishte praktikisht e pashërueshme. Së treti, shkaqet e lebrës kanë qenë prej kohësh misterioze. Kjo sëmundje u shpik qëllimisht për të krijuar përshtypjen e një "ndëshkimi të Zotit" të paparashikueshëm: ajo prek njerëzit në mënyrë shumë selektive dhe, për më tepër, ka një periudhë të madhe inkubacioni. Deri në fund të shekullit të 19-të, midis mjekëve kishte diskutime serioze nëse lebra ishte fare ngjitëse dhe nëse ajo shkaktohej, për shembull, nga ngrënia e peshkut.

Fjala greke për lebër, lebër (λέπρα), hyri në qarkullimin shkencor në shekullin III para Krishtit, pasi shtatëdhjetë interpretuesit e famshëm në Aleksandrinë egjiptiane përkthyen Dhiatën e Vjetër në greqisht. Por, sigurisht, kjo sëmundje ishte e njohur për njerëzit më parë. Kjo i lejon disa vende të harrojnë veten për një kohë të gjatë, në të tjera ajo ecën përreth. Në fillim të shekullit të 20-të, në periferi lindore të Kongos belge, kishte një zonë mjaft të zgjeruar ku 20% e popullsisë vuante nga lebra, domethënë çdo i pesti ( Transaksionet e Shoqërisë Mbretërore të Mjekësisë Tropikale dhe Higjienës, 1923, 16, 8, 440-464). Dhe në Afrikën Perëndimore (Guinea Franceze), në një kohë kishte një zonë ku madje 32% u prekën - çdo e treta ( Annales de Médecine et de Pharmacie Coloniales, 1920, 18, 109-137). Këto shifra janë të vështira për t'u besuar, por ato janë në literaturë.

Lebra është një fenomen kompleks. Mund të jetë një objekt studimi në një shumëllojshmëri të gjerë shkencash, nga biologjia molekulare te studimet kulturore - thjesht mbani mend libra të tillë si "Emri i trëndafilit" nga Umberto Eco ose "Historia e çmendurisë në epokën klasike" nga Michel Foucault. .

Megjithatë, duke ditur se jetojmë në një botë në zhvillim, është e natyrshme të bëjmë pyetjen e mëposhtme: nga erdhi lebra? Ose, më saktë: ku dhe kur lindi?

Gjenomika dhe deduksioni

"Mbi origjinën e lebrës" është titulli i një artikulli të botuar në 2005 nga një grup ndërkombëtar mikrobiologësh dhe gjenetistësh të kryesuar nga Marc Monod, një anëtar i Institutit të famshëm Pasteur në Paris. Shkenca, 2005, 308, 5724, 1040-1042). Agjenti shkaktar i lebrës është një bakter i palëvizshëm afër bacilit të tuberkulozit (ato i përkasin të njëjtës gjini). Në latinisht, ky bakter quhet Mycobacterium leprae... Ajo u zbulua nga norvegjezi Gerhard Hansen dhe gjermani Albert Neisser në vitet 1870. Dhe nga fillimi i shekullit të 21-të, ajo ishte studiuar mjaft mirë për të provuar të zgjidhte çështjen e origjinës së lebrës duke përdorur metoda të gjenomikës krahasuese. Kështu ka marrë përsipër grupi i Monos.

Gjenomi i agjentit shkaktar të lebrës u lexua për herë të parë i plotë në 2001. Është mjaft i vogël, edhe sipas standardeve të gjenomave bakteriale, të cilat janë gjithmonë të vogla. Ky gjenom padyshim që iu nënshtrua evolucionit drejt thjeshtimit: jo pa arsye një pjesë e konsiderueshme e gjeneve në të u shndërruan në pseudogjene (ky është emri për gjenet e mëparshme jofunksionale që mbijetuan, por humbën aftësinë për çdo aktivitet). Gjithashtu, duke krahasuar popullata të ndryshme M. leprae tregon se ndryshueshmëria intraspecifike e gjenomit të saj është shumë e ulët, është jashtëzakonisht e qëndrueshme në hapësirë ​​dhe kohë. Gjetja e rajoneve të ndryshueshme në një gjenom të tillë, mbi bazën e të cilave mund të nxirren të paktën disa përfundime evolucionare, doli të mos ishte aq e lehtë.

Duke e kuptuar këtë, grupi i Monod u përqendrua në përbërësit më elementare të variacionit gjenetik: polimorfizmat me një nukleotid (SNPs) që janë gjetur në rajone jo-koduese të gjenomit. Le të kujtojmë se nukleotidet janë "shkronja" të veçanta të kodit gjenetik. ADN-ja përmban vetëm katër lloje të nukleotideve që ndryshojnë në një grup të caktuar funksional, i cili mund të jetë adenina (A), timina (T), guanina (G) ose citozina (C). Zëvendësimet e nukleotideve në rajonet jo-koduese të gjenomit nuk ndikojnë në strukturën e proteinave, prandaj ato mund të grumbullohen relativisht lehtë. Por në rastin e gjenomit të agjentit shkaktar të lebrës, edhe në zona të tilla, studiuesit arritën të zgjidhnin për analizë vetëm tre lokacione të ndryshueshme (në latinisht, ky term do të thotë thjesht "vend").

Epo, edhe materiali i pakët shpesh zbulon diçka të rëndësishme nëse metoda deduktive zbatohet saktë. Le të themi se kemi tre lokuse të vetme nukleotide. Sa lloje të nukleotideve janë të mundshme në secilin vend? Është e drejtë, katër: A, T, G ose T. Kjo do të thotë se numri i përgjithshëm i kombinimeve të mundshme këtu është 64 (4 në fuqinë e tretë).

Informacioni i parë i vlefshëm që morën studiuesit ishte ai në popullatat reale M. leprae nga 64 kombinime të mundshme, vetëm katër janë të pranishëm: Ts-G-A, Ts-T-A, Ts-T-T dhe T-T-T. Kjo thjeshton shumë sistemin në studim. Mbetet vetëm për të kuptuar se nga cili nga kombinimet e kanë origjinën të gjithë të tjerët.

Katër rreshta korrespondojnë me hipotezat për primitivitetin e ndonjë prej katër llojeve gjenetike të agjentit shkaktar të lebrës. Në kafaze tregon numrin e zëvendësimeve që do të nevojiteshin për të bërë secilin tip ekzistues (katër kolona) nga origjinali. Në të djathtë numri i zëvendësimeve të kërkuara është i përmbledhur për të gjitha llojet. Sa më pak zëvendësime, aq më e besueshme është hipoteza për primitivitetin e këtij varianti "border =" 0 ">

Këtu vjen në ndihmë metoda deduktive. Para së gjithash, shohim se në tre variante nga katër, C është në pozitën e parë (shih tabelën). Në kërkimet moderne evolucionare (veçanërisht molekulare), është miratuar i ashtuquajturi parim i parsimonisë, sipas të cilit, duke qenë të gjitha gjërat e tjera të barabarta, duhet zgjedhur gjithmonë versionin që kërkon numrin më të vogël të supozimeve për ngjarje të pavarura. Në këtë rast, kjo do të thotë se C në pozicionin e parë duhet të konsiderohet një gjendje primitive (është e lehtë të shihet se çdo version tjetër do të kërkojë postulimin e zëvendësimeve shtesë). Kështu, lloji i katërt gjenetik, T-T-C, përjashtohet nga kandidatët për rolin e më të lashtës.

Në pozicionin e dytë, në tre nga katër variantet është T. Po kështu, duhet të supozohet se edhe kjo gjendje është primitive. Më pas nga kandidatët për rolin e më të lashtës përjashtohet edhe tipi i parë gjenetik (C-G-A).

Kjo do të thotë se lloji gjenetik më i lashtë i shkaktarit të lebrës ishte në pozicionin e parë C, dhe në T-në e dytë. Por C-T-A apo C-T-C? Primitiviteti i të dy opsioneve është po aq i mundshëm. Fuqia zgjidhëse e një qasjeje thjesht gjenetike është ezauruar këtu.

Sidoqoftë, çdo evolucion ndodh jo vetëm në hapësirën abstrakte të gjenotipeve, por edhe në atë të zakonshme gjeografike. Informacione të rëndësishme shtesë mund të merren duke mbivendosur llojet gjenetike në hartën e botës. Për fat të mirë, grupi i Mono mori mostra të baktereve nga e gjithë bota.

Për lehtësi, llojet gjenetike M. leprae ishin të koduara me ngjyra. Lloji i parë (Ts-G-A) - "i verdhë", i dyti (Ts-T-A) - "i kuq", i treti (Ts-T-Ts) - "vjollcë" dhe i katërti (T-T-T) - "gjelbër" . Duke gjykuar nga konsideratat gjenetike, llojet "e kuqe" dhe "vjollcë" mund të pretendojnë rolin e më të lashtëve me probabilitet të barabartë. Tani le të shohim se çfarë na tregon shpërndarja e tyre gjeografike.

Gjenomika takohet me gjeografinë

Së pari, ne japim një përmbledhje të thatë të të dhënave të marra.

Lloji "e verdhë": Afrika Lindore (pjesa jugore), Madagaskar, Indi, Kore, Malajzi, Filipine.

Lloji "i kuq": Afrika Lindore (Etiopi, Malavi), Nepal, India verilindore.

Lloji "vjollcë": Afrika e Veriut (Marok), Evropa Perëndimore, shumica e kontinenteve amerikane.

Lloji "e gjelbër": Afrika Perëndimore (Afrika Sub-Sahariane), ishujt e Karaibeve, Brazili.

Në Kaledoninë e Re, ekzistojnë tre lloje njëherësh ("e verdhë", "e kuqe" dhe "vjollcë"), por kjo është një pasojë e qartë e vendosjes së ishullit nga grupe të ndryshme etnike gjatë periudhës koloniale, dhe për këtë arsye nuk mund të shpërqendrohuni nga kjo.

Cili është lloji më i vjetër? Nëse zgjidhni midis llojeve "të kuqe" dhe "vjollcë", atëherë, sigurisht, "e kuqe" është e preferueshme. Lebra evropiane është padyshim më pak e lashtë (për shembull, në Itali ishte plotësisht e panjohur edhe në kohën e perandorit Augustus, domethënë në kthesën e epokës sonë). Dhe në Afrikë, lloji "vjollcë" gjendet vetëm në veri të Saharasë, për shembull, në Marok, ku lidhja me Evropën është relativisht e ngushtë. Por zona e tipit "të kuq" mbulon të gjithë Afrikën Lindore. Pra, ky është atdheu i lebrës? Shumë e mundur.

Vërtetë, ekziston gjithashtu një hipotezë e origjinës aziatike të lebrës, të cilën Monod dhe bashkëautorët gjithashtu nuk e hodhën poshtë plotësisht. Por nga pikëpamja gjenetike, ky version është më pak i mundshëm: ai përfshin të paktën një zëvendësim shtesë të nukleotideve. Me shumë mundësi, origjinali nuk ishte tipi "i verdhë" (aziatik), por "i kuq". Kjo do të thotë se lebra e ka origjinën në të njëjtin vend me speciet Homo sapiens: thellë në Afrikën Lindore.

Nga Afrika, lebra erdhi kryesisht në Lindjen e Mesme, dhe më pas ajo kishte dy rrugë - në Evropë ose në Azi. Migrimi drejt Evropës lindi tipin "vjollcë", migrimi drejt Azisë - tipi "i verdhë". Vendi i mbarështimit për këtë të fundit ishin kryesisht shtetet e lashta të nënkontinentit Indian dhe Kina. Për një kohë të gjatë, Evropa thjesht nuk kishte një numër të tillë njerëzish dhe kushtet për mbijetesën e lebrozëve ishin më të rënda atje.

Është interesante se një ishull i tipit "të kuq" - Afrika Lindore - vërehet vetëm në nënkontinentin Indian (Nepal, India verilindore). Ndoshta kjo është një relike e mbetur nga migrimi fillestar.

Nga ana tjetër, linja "e verdhë" - aziatike - e lebrës gjendet në Afrikë. Por çfarë lloj Afrike është kjo? Ky është Madagaskari dhe pjesa jugore e Afrikës Lindore, e vendosur afërsisht përballë saj. Banorët aktualë autoktonë të Madagaskarit, Malgash, dihet se janë pasardhës të indonezianëve. Dhe në pjesën jugore të Afrikës Lindore ka porte të vjetra të përqendruara në tregtinë me Azinë - Malindi, Mombasa, Zanzibar. Nuk ka dyshim se lebra është sjellë këtu pikërisht nga Azia, përtej Oqeanit Indian.

Fati i linjës "jeshile" të lebrës është shumë interesant. Është gjenetikisht shumë larg nga lloji i supozuar origjinal "i kuq" dhe shpërndarja e tij është e kufizuar në Afrikën Perëndimore në jug të Saharasë. Si arriti ajo atje? Ndoshta nga migrimet e lashta kontinentale nëpër Afrikë nga lindja në perëndim. Ky kontinent nuk është veçanërisht i përshtatshëm për bredhje të largëta, kështu që izolimi është i kuptueshëm. Ose ndoshta fenikasit, të cilët lundruan përgjatë bregut afrikan të Atlantikut, dikur sollën lebër atje nga Mesdheu (këtu mund të kujtoni romanin e Ivan Efremov "Në buzë të Oycumene", i cili përshkruan pikërisht një udhëtim të tillë). Indirekt në favor të këtij versioni është fakti se lloji "i gjelbër" i agjentit shkaktar të lebrës është gjenetikisht më afër jo me "të kuqe", por me "vjollcë" - për Mesdheun, si dhe për Evropën, kjo e fundit është karakteristike. .

Në kontinentet amerikane, lebra është kryesisht "vjollcë", e cila duket krejt e natyrshme: Amerika u kolonizua nga evropianët. Në Antile dhe Brazil, ekziston një lloj "jeshile" i lebrës, por kjo tashmë shpjegohet qartë nga tregtia e skllevërve në Atlantik - në një kohë skllevërit transportoheshin kryesisht nga Afrika Perëndimore.

Vlen të përmendet se emigrantët nga Evropa, me sa duket, arritën të infektojnë armadilët me nëntë breza me lebër, të përhapura në Amerikën Jugore, Qendrore dhe Veriore. Dasypus novemcinctus... Armadillo me nëntë breza është pothuajse e vetmja specie përveç njerëzve që është e ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje. Edhe vatra natyrore janë formuar në jug të Shteteve të Bashkuara dhe Meksikë. Pra, armadillos kanë një lloj gjenetik M. leprae- "vjollcë", pikërisht siç e prisnit, bazuar në faktin se evropianët sollën lebër në Amerikë.

Këtu ka ende shumë pyetje. Por në një mënyrë apo tjetër, ne kemi një skenar koherent evolucionar.

... Dhe me arkeologjinë

Skema e evolucionit të agjentit shkaktar të lebrës, e propozuar nga grupi Monod, për nga bukuria ngjan me zgjidhjen e problemit me burrat që kërcejnë nga Sherlock Holmes. Vetëkuptohet se kërkimi nuk u ndal me kaq. Disa vite më vonë, i njëjti grup publikoi një punim sqarues në të cilin katër llojet gjenetike M. leprae tashmë i ndarë në 16 nëntipe ( Gjenetika e natyrës, 2009, 41, 12, 1282-1289). Nuk ka asgjë që ndryshon rrënjësisht figurën, por ka detaje interesante. Për shembull ADN M. leprae, i gjetur në një skelet lebër nga Egjipti rreth 1500 vjeç, rezultoi se nuk ishte i tipit "të kuq" (siç mund të mendohej), por i tipit "violet". Kështu është edhe në Turqi. Rezulton se zona e tipit "violet" mbulon të gjithë Mesdheun në një unazë. Në shkëmbimin e patogjenëve të lebrës midis Lindjes së Mesme dhe Evropës - për shembull gjatë kryqëzatave - u përfshi vetëm linja "vjollcë" e mikrobit.

Sa i përket vijës “të verdhë”, duket se fillimisht ajo depërtoi nga Afrika në Azi jo përmes urës tokësore mes tyre (siç do të ishte sërish e lehtë të mendohej), por në një mënyrë tjetër. Nëse tipi "vjollcë". M. leprae u zhvendos nga Egjipti përmes Sinait, Palestinës dhe Sirisë, më pas "e verdhë" - direkt nga Gadishulli Somali përgjatë bregut verior të Oqeanit Indian. Përgjatë Harkut të Madh, siç do të thoshin heronjtë e Efremov.

Këtu, megjithatë, ka arsye për të menduar.

Pothuajse njëkohësisht me publikimin e një artikulli të ri nga grupi Monod, u shfaqën të dhëna mbi gjetjet në Indi të skeleteve të lebrës që datojnë deri në 2000 vjet para Krishtit ( PloS One, 2009, 4, 5, e5669, shih foton). Nuk ka prova molekulare, por anatomike (më saktë, osteologjike) duket mbresëlënëse. Është krejt e natyrshme që autorët e këtij zbulimi vunë në dyshim hipotezën e grupit Monod, duke sugjeruar se lloji fillestar i agjentit shkaktar të lebrës nuk ishte "i kuq" (afrikan), por "i verdhë" (aziatik). Siç kujtojmë, vetë grupi i Mono-s nuk e hodhi poshtë plotësisht një version të tillë. Por ajo që është më interesante: vendi ku u gjetën këta skelete nuk është vetëm India, por India Perëndimore. Kjo është zona e qytetërimit më të lashtë të Luginës së Indus, i njëjti ku ndodheshin qytetet e famshme të zhdukur të Mohenjo-Daro dhe Harappa. Sumerët dhe Akadët e quajtën këtë vend Melukhha (Historia e Lindjes së Lashtë. Redaktuar nga BS Lyapustin M., 2009).

Në këtë pikë, autorët e zbulimit indian flasin për ekzistencën në 2-3 mijëvjeçarë para Krishtit të të ashtuquajturës sferë të vetme të ndërveprimit, e cila përfshinte Mesopotaminë, Turan, Melukhha dhe mbretërinë e Magan në Gadishullin Arabik. Kudo që shfaqet lebra, fakti që ajo u përhap në të gjithë këtë zonë është i sigurt. Qytetërimet urbane ishin një terren pjellor për të.

Por nga cila anë vinte ajo? Mjerisht, ka të dhëna thjesht gjenetike që ende na detyrojnë të hedhim poshtë hipotezën e origjinës së lebrës nga India.

"Përgjithmonë e përgjithmonë"

Një punë e fundit ka një vlerësim: rreth 10 milion vjet më parë ( Sëmundjet tropikale të neglizhuara nga PLoS, 2014, 8, 2, e2544). Eshte shume! I afërmi më i vjetër i supozuar i drejtë i njeriut, Sahelanthropus, jetoi vetëm 6-7 milion vjet më parë. Dhe 10 milionë vjet më parë, qëndrimi ynë i drejtë mezi po fillonte të formohej. Dhe në çdo rast, të gjitha fazat fillestare të evolucionit njerëzor u zhvilluan në Afrikë. Nëse agjenti shkaktar i lebrës është kaq i lashtë, atëherë mund të shfaqet vetëm atje.

Dihet se shumë sëmundje infektive u perceptuan disi nga njerëzit nga kafshët me të cilat ai duhej të kontaktonte ( Natyra, 2007, 447, 7142, 279-283). Rreth tuberkulozit, i cili gjithashtu shkaktohet nga një mikroorganizëm i gjinisë Mycobacterium, ekziston një hipotezë që njerëzit e morën atë nga gjitarët ripërtypës. Megjithatë, ekziston një kundër-opinion se ky është një infeksion shumë i lashtë thjesht njerëzor që ka infektuar ripërtypësit për herë të dytë ( Patogjenët PLoS, 2005, 1, 1, e5). Nuk ka mosmarrëveshje të tilla për lebrën, sepse nuk ka asnjë arsye serioze për to. Kjo është një sëmundje njerëzore. Vërtetë, armadillos dhe shumë rrallë (fjalë për fjalë në raste të izoluara) shimpanzetë, si dhe disa majmunë të tjerë afrikanë, ende vuajnë nga lebra. Por duket se të gjithë morën përsëri lebër nga njerëzit. Një shimpanze lebroze e sjellë nga Afrika Perëndimore ka një lloj gjenetik M. leprae doli të jetë "e gjelbër", domethënë pikërisht ajo që është e zakonshme në mesin e banorëve vendas ( Mikrobiologjia e ardhshme, 2011, 6, 10, 1151–1157).

Pra, lebra është një sëmundje specifike e njerëzve. Duke pasur parasysh lashtësinë e tij, është më mirë të mos thuash "njerëz", por "hominidë" (në kuptimin e ngushtë të fjalës, primatët e ngritur). Cilat tipare të mënyrës së tyre të jetesës - tonë - përcaktuan ekzistencën e saj?

Antropologu i madh Owen Lovejoy e lidh shfaqjen e lëvizjes dykëmbëshe me një strategji të re riprodhimi, e cila lejoi hominidët të rrisin në mënyrë dramatike madhësinë e popullatave të tyre. Me këtë strategji, femrat kalojnë pjesën më të madhe të jetës së tyre në një "zonë foleje" të vogël të sigurt, duke u kujdesur për fëmijët (ato duhet të ecin drejt për të liruar duart për këtë punë). Meshkujt, të cilët nuk janë të kufizuar nga viçat dhe femrat, mund të zgjerojnë shumë territorin e tyre, duke bërë udhëtime të largëta dhe të rrezikshme për kërkimin e ushqimit. Struktura e re e shoqërisë ka krijuar mundësi të reja, por edhe rreziqe të reja. Në një tufë majmunësh, shkalla e mbijetesës së individëve të prekur nga një infeksion i rëndë dhe i ngadaltë ka të ngjarë të jetë i ulët. Por në hapësirën e hominidëve, të ndarë qartë në një "zonë foleje" (ku jetojnë femrat), një zonë kërkimi dhe gjuetie (ku meshkujt shkojnë në shëtitje) dhe një botë absolutisht të egër të jashtme, këtu lebrozët ishin në gjendje të gjenin për veten e tyre edhe të zymtë dhe të pakëndshëm. , por ende i ngrohtë.

"Në Bruegel, ngjitja në Kalvar, ku të gjithë njerëzit ndjekin Krishtin, vëzhgohet nga larg nga lebrozët: ky është vendi i tyre përgjithmonë e përgjithmonë," shkroi Michel Foucault. Ai nuk e dinte ende se kjo është "përgjithmonë e përgjithmonë", ndoshta e matur në miliona vjet. Lebra është një hije e lashtë e shoqërisë njerëzore. Madje është e frikshme të imagjinohet se sa e lashtë është. Një nga ato produkte evolucionare që dëshironi të hiqni qafe. Për fat të mirë, mjetet moderne të trajtimit më në fund ju lejojnë ta bëni këtë.

Lepra është një patologji e rëndë kronike infektive e shkaktuar nga agjenti shkaktar i mycobacterium Mycobacterium leprae hominis. Burimi i infeksionit është një person me lebër. Sinonimet: lebra, sëmundja e Hansenit, anomalia fenikase, sëmundja e Shën Llazarit dhe të tjera.

Janë rreth 11 milionë njerëz të regjistruar me lebër në botë. Nga pikëpamja mjekësore dhe sociale, lebra është një sëmundje e rëndë.

Lepra është e njohur që nga kohërat e lashta. Ajo ishte kryesisht e sëmurë në vendet e Lindjes së Mesme. Edhe atëherë u ndërtuan vendbanime të veçanta të tipit të mbyllur për të sëmurët, ku të sëmurët po vdisnin dalëngadalë. Ekziston një rast i njohur nga Dhiata e Re kur Jezusi shëroi një grup të tërë lebrozësh të sëmurë.

Qëndrimi paragjykues i shoqërisë ndaj pacientëve me lebër, të cilët i nënshtrohen izolimit të plotë fizik, social, e ndërlikon shumë problemin e identifikimit të rasteve të sëmundjes dhe menaxhimit të saj. Kësaj i duhet shtuar natyra kronike e ecurisë së sëmundjes dhe mungesa e besimit se edhe pas trajtimit të zgjatur është e mundur të arrihet çlirimi i plotë i trupit nga mykobakteret.

OBSH tërhoqi vëmendjen për problemin e lebrës në dekadat e para të ekzistencës së saj. Ajo u frymëzua nga Raul Follero, i cili iu përkushtua luftës kundër lebrës. Për nder të Folleros, OBSH u regjistrua në vitin 1954, më 30 janar, Dita Botërore për Mbështetjen e Pacientëve me Lebër. Kjo ditë duhet të tërheqë vëmendjen e komunitetit ndërkombëtar për një rishikim gjithëpërfshirës dhe njohje të plotë me problemin e lebrës në botë dhe mundësinë për të ndihmuar pacientë të tillë.

Etiologjia, epidemiologjia e lebrës (lebra)

Aktualisht, lebra është e përhapur në Afrikë, Azinë Juglindore, Amerikën e Jugut dhe Oqeani. Jashtëzakonisht e rrallë në Evropë dhe Amerikën e Veriut. Sëmundja mund të zhvillohet në çdo moshë, nuk ka kufizime racore. Përqendrimi i pacientëve me lebër në vendet e pazhvilluara ekonomikisht dhe lidhja e saj me mbipopullimin vihet re mjaft shpesh. Faktorët ekzogjenë me rrezik të lartë luajnë një rol të rëndësishëm në përhapjen e lebrës.

Mënyra e transmetimit të sëmundjes nuk dihet me siguri, por vëzhgimet afatgjata të pacientëve tregojnë infeksion me kontakt të vazhdueshëm të një personi të shëndetshëm me një pacient me lebër. Nuk ka dëshmi të transmetimit të sëmundjes te njerëzit nga brejtësit, pleshtat, insektet dhe të tjerët. Një faktor i rëndësishëm në infeksionin e vazhdueshëm, si dhe pamundësia për të gjurmuar fokusin e infeksionit në pacientët e regjistruar, është fakti që pacientët kontaktues asimptomatikë mund të përhapin mykobakteret nga zgavra e hundës shumë përpara se të diagnostikohen me lebër. Vlen të theksohet se lebra e mykobakterit mund të përhapet nga ulcerat lepromatoze të pacientëve të trajtuar, nga qumështi i nënës, nga shtojcat e lëkurës. Mikobakteret lepromatoze ndoshta mund të transmetohen nga pikat ajrore. Ato janë në tokë dhe në ujë.

Simptomat, diagnoza e lebrës (lebra)

Sëmundja ka një periudhë të zgjatur inkubacioni, e cila mund të zgjasë nga gjashtë muaj në disa dekada, më shpesh - 5-7 vjet. Është asimptomatike. Është gjithashtu e mundur një periudhë e gjatë latente, e cila manifestohet kryesisht në sëmundje të përgjithshme, dobësi pa shkak, ftohje, etj.

Ekzistojnë dy forma (lloji) polare të lebrës - lepromatoze dhe tuberkuloide, si dhekatër faza të rrjedhës së sëmundjes: progresive, stacionare, regresive dhe faza e efekteve të mbetura. Përveç kësaj, lebra e ndërmjetme ose dimorfike është e mundur.

Lebra tuberkuloide

Lebra tuberkuloide zakonisht fillon me shfaqjen e një njolle hipopigmentuese të përcaktuar mirë, brenda së cilës vihet re hiperestezia. Në të ardhmen, pika rritet, skajet e saj ngrihen, bëhen në formë kreshtore me një model në formë unaze ose spirale. Pjesa qendrore e njollës atrofizohet dhe fundoset. Brenda këtij fokusi, lëkura nuk ka ndjeshmëri, nuk ka gjëndra djerse dhe gjëndra të flokëve. Pranë njollës, nervat e trashur që inervojnë zonat e prekura zakonisht janë të prekshme. Dëmtimi nervor çon në atrofi të muskujve; preken veçanërisht muskujt e dorës. Kontraktura të shpeshta të duarve dhe këmbëve. Lëndimi dhe ngjeshja çojnë në infeksion të duarve dhe këmbëve, dhe ulcerat neurotrofike formohen në shputa. Në të ardhmen, mutacioni i falangave është i mundur. Kur nervi i fytyrës dëmtohet, ndodh lagoftalmosi dhe keratiti që rezulton, si dhe ulçera e kornesë, e cila çon në verbëri.

Lebra lepromatoze

Lebra lepromatoze zakonisht shoqërohet me lezione të gjera dhe simetrike të lëkurës në lidhje me vijën e mesme të trupit. Lezionet mund të përfaqësohen me njolla, pllaka, papula, nyje (leproma). Ata kanë kufij të paqartë, një qendër të dendur dhe konveks. Lëkura midis elementeve është e trashur. Zonat më të zakonshme të prekura janë fytyra, veshët, kyçet, bërrylat, vithet dhe gjunjët. Një tipar karakteristik është humbja e të tretës së jashtme të vetullave. Fazat e vonshme të sëmundjes karakterizohen nga të ashtuquajturat. "Fytyra e luanit" (shtrembërim i tipareve të fytyrës dhe shprehje të dëmtuara të fytyrës për shkak të trashjes së lëkurës), përhapje e llapave të veshit. Simptomat e para të sëmundjes janë shpesh kongjestioni i hundës, gjakderdhja nga hundët dhe gulçimi. Obstruksion i mundshëm i plotë i pasazheve të hundës, laringit, ngjirurit e zërit. Perforimi i septumit të hundës dhe deformimi i kërcit çojnë në një tërheqje të shpinës së hundës (hundës së shalës). Depërtimi i patogjenit në dhomën e përparme të syrit çon në keratit dhe iridociklit. Nyjet limfatike inguinale dhe axillare janë të zmadhuara, por jo të dhimbshme. Tek meshkujt, infiltrimi dhe skleroza e indit testikular çon në infertilitet. Gjinekomastia është e zakonshme. Për stadet e mëvonshme të sëmundjes është karakteristike hipostezia e ekstremiteteve periferike. Biopsia e lëkurës zbulon inflamacion granulomatoz difuz.

Imuniteti në lebër është i një natyre qelizore, ai është maksimal te pacientët me lebër tuberkuloide dhe minimale me lepromatoze formë. Për të vlerësuar përgjigjen imune dhe diagnozën diferenciale midis dy formave të sëmundjes, përdoret një test lepromin. Reagimi ndaj një pezullimi të lebrës së mykobakterit të administruar intradermalisht është pozitiv në formë tuberkuloide dhe negativ në formë lepromatoze.

Është e mundur të diagnostikohet lebra nga prania e simptomave klinike të sëmundjes. Metodat konfirmuese të hulumtimit janë bakterioskopike dhe histologjike.

Trajtimi, parandalimi i lebrës (lebra)

Trajtimi është i kursit, afatgjatë (deri në 3-3,5 vjet) me emërimin e barnave antileprotike të grupit të sulfonit (diafenil sulfon, solusulfon, diucifon, etj.). Kohëzgjatja e kursit është 6 muaj, pushimi i trajtimit është 1 muaj. Lebra multibakteriale kërkon administrimin fillestar të rifampicinës, dapsonit ose klofaziminës, pas së cilës ato transferohen në barna të grupit sulfon. Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit kontrollohet nga metodat e kërkimit bakterioskopik dhe histologjik. Aktualisht, ka 4 koloni lebroze të ruajtura në Rusi (vendi i zbulimit, trajtimit, izolimit, parandalimit të lebrës): në Astrakhan, Territori Krasnodar, Rrethi Sergiev Posad i Rajonit të Moskës, Territori i Stavropolit.

Sfida kryesore për OBSH-në është kontrolli i lebrës në nivel parandalues ​​primar. Sot, detyra kryesore duhet të jetë diagnostikimi i hershëm dhe terapia efektive me ilaçe. Masat parandaluese dytësore - zbulimi i rasteve - janë gjithashtu të rëndësishme. Kjo mund të arrihet përmes kujdesit parësor shëndetësor, me pjesëmarrjen aktive të të gjithë popullsisë së vendit ku është raportuar lebra. Në vendet endemike të lebrës, kryhen anketa masive të popullsisë, punë sanitare dhe edukative midis popullatës dhe mjekëve. Krahas situatës epidemiologjike, rëndësi të madhe kanë edhe faktorët socio-ekonomikë, gjë që shpjegon përhapjen e përhapur të sëmundjes tek njerëzit më të varfër në Azi dhe Afrikë. Në sistemet shëndetësore të këtyre vendeve, prioritet është zgjerimi i aktiviteteve të shërbimeve për identifikimin dhe trajtimin e pacientëve me lebër dhe sigurimi i disponueshmërisë së trajtimit modern për të gjithë pacientët. Parandalimi i lebrës në personelin mjekësor dhe personat e tjerë që, për nga natyra e veprimtarisë së tyre, janë në kontakt me pacientët, konsiston në respektimin e rreptë të rregullave sanitare dhe higjienike (larja e shpeshtë e duarve me sapun, higjiena e detyrueshme e mikrotraumave, etj.). Infeksionet e personelit mjekësor janë të rralla.