Лечение на спина бифида. Какво е спина бифида и може ли да се излекува болестта? Неврологичен преглед и лечение

Спина бифида (spina bifida) е сложен вроден дефект в развитието на гръбначния мозък и гръбначния стълб. Това е вид отворен дефект на невралната тръба, при който има аномалия в задната част на гръбначния стълб, гръбначния мозък, околните нерви и/или пълната с течност торбичка, която заобикаля гръбначния мозък.

Спина бифида (spina bifida) е нелечимо състояние през целия живот, което засяга нервно-мускулната и мускулно-скелетната системи.

Този дефект варира в зависимост от вида и варира от умерен до тежък.

Децата с такъв дефект, докато тялото расте, може да се нуждаят от корсети, а при тежки форми - от инвалидна количка.

Лечението е насочено главно към инхибиране на деформацията и поддържане на физическа активност.

Дефектът може да се появи по цялата дължина на гръбначния стълб и може да се прояви чрез изпъкване на част от гръбначния мозък и околните тъкани навън, а не навътре. Приблизително 85 процента от дефектите се появяват в долната част на гърба и 15 процента в областта на шията и гръдния кош. Хирургично е възможно да се възстанови целостта на гръбначния стълб, но увреждането на нервите не може да бъде възстановено и ако те са изразени, тогава пациентите имат различна степен на пареза на долните крайници. Колкото по-висок е дефектът на гръбначния стълб, толкова по-тежко е увреждането на нервите и двигателните нарушения (пареза и парализа).

Според изследванията тази аномалия в развитието се среща в 7 случая на 10 000 новородени. Има няколко вида спина бифида, които се различават по тежест.

Симптоми

Симптомите на спина бифида варират значително в зависимост от формата и тежестта на детето. Например при раждането:

• При латентно разцепване (spina bifida occulta) може да няма очевидни признаци или симптоми - само малко петно, депресия или рождено петно.
• При менингоцеле ще има изпъкналост, подобна на торбичка, която ще се намира на гърба в гръбначния стълб.
• При миеломенингоцеле също ще има изпъкналост, но при променена кожа ще има освобождаване на нерви и гръбначен мозък.

При тежка спина бифида, локализирана в лумбалния гръбначен стълб, могат да се появят следните симптоми: парализа на долните крайници, дисфункция на пикочния мехур, червата. В допълнение, такива пациенти, като правило, могат да имат други аномалии в развитието:

• Хидроцефалия се среща в 75 процента от случаите на миеломенингоцеле и това състояние изисква хирургично ендоскопско лечение, за да се възстанови нормалният поток на гръбначно-мозъчната течност или налагането на шънт за дрениране на излишната течност от мозъка.
• Малформацията на Киари (изместване на мозъка в горния шиен прешлен) може да причини натиск върху мозъчния ствол, което може да се прояви като нарушена реч, преглъщане и двигателни проблеми в крайниците.
• Недоразвитие на гръбначния мозък Ортопедични проблеми, включително сколиоза, кифоза, тазобедрена дисплазия (вродена дислокация), свързани деформации, косостъпие и др.
• Преждевременно сексуално развитие (особено при момичета със спина бифида и хидроцефалия).
• депресия и други невротични състояния
• затлъстяване
• дерматологични проблеми
• аномалии в развитието на пикочните пътища.
• сърдечно заболяване
• проблеми със зрението

Диагностика

По време на бременност могат да се извършват диагностични процедури за оценка на плода за спина бифида. Те включват:

• Амниоцентеза: Процедура, при която дълга, тънка игла се вкарва през корема на майката в околоплодния мехур, за да се изтегли малко количество околоплодна течност за изследване. Течността се анализира, за да се определи наличието или отсъствието на отворен дефект на невралната тръба. Въпреки че анализът е много надежден, той не диагностицира малки или затворени дефекти.
• Пренатален ултразвук: тази техника, тъй като е абсолютно безвредна, позволява неинвазивна оценка на състоянието и визуализация на вътрешните органи, кръвоносните съдове и феталните тъкани. Понякога е възможно да се диагностицират не само спина бифида, но и други аномалии.
• кръвни изследвания: препоръчват се кръвни изследвания между 15 и 20 седмици от бременността за всички жени, които преди това не са имали бебе с открит дефект на невралната тръба и нямат фамилна анамнеза за такова състояние. Кръвен тест за алфа-фетопротеин и други биохимични параметри може да определи колко висок е рискът от развитие на гръбначна аномалия.
• При раждането тежките случаи на спина бифида са очевидни от наличието на пълна с течност торбичка, издута на гърба на новороденото. Визуалните индикатори за леки форми (spina bifida occulta) могат да бъдат окосмено петно ​​по кожата или вдлъбнатина по протежение на гръбначния стълб. Необичайна слабост или неадекватна координация на движенията в долните крайници също предполага наличието на спина бифида. При деца и възрастни тази аномалия често се диагностицира по време на рутинни прегледи или, ако е необходимо, за диференциране на неврологични симптоми с помощта на инструментални методи на изследване (MRI, CT, рентгенова снимка).

Причини

По време на бременността мозъкът и гръбначният стълб на човек започват да се оформят като плоска плоча от клетки, които се навиват в тръба, наречена неврална тръба. Ако цялата или част от невралната тръба не може да се затвори, тогава отворената зона се нарича отворен дефект на невралната тръба. Отворената неврална тръба е отворена в 80 процента от времето и е покрита с кост или кожа в 20 процента от времето. Причината за спина бифида (спина бифида и други дефекти) остава неизвестна, но най-вероятно се дължи на комбинация от генетични , хранителни и фактори на околната среда, като:

• дефицит на фолиева киселина (витамин В) в диетата на майката по време на бременност (приемането на достатъчно фолиева киселина по време на бременност може да намали риска от развитие на тази аномалия).
• неконтролиран диабет при майката
• Някои лекарства (антибиотици, антиконвулсанти).
• Генетичният фактор обикновено има значение само в 10 процента от времето.
• Възрастта на майката
• Какви раждания има (първородените са по-застрашени).
• Социално-икономически статус (децата, родени в по-ниски социално-икономически семейства, са в по-рискова група).
• етнически произход
• затлъстяване или прекомерна консумация на алкохол от бременна жена
• С въздействието върху бременна жена на хипертермия в ранните етапи (сауна, джакузи).

Лечение

Спина бифида може да се лекува веднага след раждането. Ако този дефект се диагностицира пренатално, тогава се препоръчва цезарово сечение, за да се намалят възможните увреждания на гръбначния мозък, докато плодът преминава през родовия канал. Новородените с менингоцеле или миеломенингоцеле се препоръчват да бъдат подложени на операция в рамките на 24 часа след раждането. С тази операция костният дефект се затваря и се запазва функцията на интактната част на гръбначния мозък. За съжаление, хирургичното лечение не може да възстанови функцията на увредените нерви, тъй като те са необратими.

В момента има клиники, които извършват пренатална хирургия за затваряне на дефекта, но техниките все още не са намерили широко приложение. Основната задача на лечението, както в нетежка форма, така и в следоперативния период, е да се запазят функциите както на опорно-двигателния апарат, така и функцията на пикочния мехур и червата. При необходимост се използват ортези, лечебна гимнастика, физиотерапия.

В случаите, когато спина бифида се открие случайно при рентгеново (ЯМР, КТ) изследване, е необходимо да се вземат мерки за намаляване на риска от увреждане на гръбначния мозък в частта на гръбначния стълб, където има този дефект.

Хирургичното лечение при възрастни се използва само при наличие на усложнения. По принцип лечението при възрастни е насочено само към предотвратяване на възможни усложнения (упражнение, физиотерапия, носене на корсет).

Вродените аномалии несъмнено са един от основните страхове на всички бременни жени.

Болестите, засягащи централната нервна система - главния и гръбначния мозък - са особено опасни, тъй като увреждат цялото тяло като цяло и са трудни за лечение.

Бифида на гърбасе отнася именно за такива заболявания. Името му е транскрипция на латинската фраза спина бифида - спина бифида.

Латинското наименование отразява естеството на патологията - поради неизправност през периода на ембрионално развитие, прешлените на детето не се развиват както трябва. Поради недоразвитието на прешлените често страдат гръбначният мозък и големите системи от органи.

Какво е?

Картината на хода на заболяването

Spina bifida се появява през третата седмица от бременността... По това време формирането на невралната тръба вече завършва в ембриона, започват да се формират мозъкът и гръбначният мозък, както и най-важните органи и системи от органи.

Образуването на невралната тръба започва с образуването на нервен жлеб в ембриона. След това ръбовете на нервния жлеб трябва да се слеят отгоре, така че жлебът да се затвори и да се образува неврална тръба.

В някои случаи жлебът не се затваря напълно, което води до началото на заболяването спина бифида. Прешлените в областта на непълното затваряне на невралната тръба също не могат да се оформят правилно. Те могат да бъдат частично или напълно разделени.

В най-добрия случай на прешлените ще липсват бодливи израстъци; в най-лошия прешлените ще бъдат толкова недоразвити, че гръбначният мозък ще се простира извън гръбначния стълб. В този случай нервните влакна обикновено се намират в кожната торбичка, излизаща от гърба на новороденото. Обикновено аномалията засяга 3-6, по-рядко 1-2 съседни прешлена.

Понастоящем гръбната бифида често подлежи на корекция и лечение... Въпреки че на практика това е много сложен процес, който изисква хирургическа намеса и продължителна рехабилитация.

Класификация

В зависимост от тежестта има три вида спина бифида:

1. Латентна спина бифидаили спина бифида окулта. При тази форма на заболяването човешкият гръбначен мозък се развива абсолютно нормално. Симптомите могат да бъдат открити само чрез рентгенография. На рентгеновата снимка може да се забележи, че някои от прешлените (най-често лумбосакралния гръбначен стълб L5-S1) имат пропуски или други дефекти. По принцип пациентът дори не чувства, че има някаква патология. В много редки случаи пациентите с латентна спина бифида могат да изпитват болки в гърба и краката поради мускулна дисфункция. Също така, тази патология може да доведе до заболявания на пикочния мехур и червата и сколиоза. Вероятността от всякакви симптоми се намалява чрез навременното откриване на латентна спина бифида и използването на специален корсет.
2. Менингоцеле... При тази патология гръбначният мозък, който обикновено трябва да се намира в гръбначния канал вътре в гръбначния стълб, се простира извън неговите граници. Това се дължи на ненормално развитие на прешлените - те не затварят напълно гръбначния канал. При пациенти с менингоцеле на гърба се появява торбичка, в която са разположени мембраните на гръбначния мозък – твърда, арахноидна и мека. Понякога отгоре на тези мембрани издатината е покрита с кожа. Най-често менингоцеле се появява в лумбалния гръбначен стълб, но се среща и в шийните и гръдните. Тази форма на спина бифида е с умерена тежест - гръбначният мозък или изобщо не е увреден, или в него се развиват дефекти с умерена опасност.
3. Миеломенингоцелеили spina bifida cystica. Три четвърти от пациентите със спина бифида страдат от тази, най-тежката форма на заболяването. Получава се така наречената мозъчна херния - изпъкване на гръбначния мозък заедно с гръбначните корени през недоразвитите прешлени. Хернията може да бъде покрита с кожа, но понякога непокритата мозъчна тъкан стърчи навън. Тежестта на заболяването директно зависи от локализацията на мозъчната херния - колкото по-нисък е дефектът, толкова по-слабо изразени са симптомите. Ако хернията се намира по-близо до края на гръбначния стълб, заболяването може да се изрази само в нарушаване на пикочния мехур и червата. Ако хернията е разположена по-високо, освен това може да се развие парализа на долните крайници.

Код на болестта по МКБ

В международната класификация на болестите спина бифида има код Q05и се намира в раздела за вродени аномалии. Характеризира се като непълно затваряне на гръбначния канал. В този случай скритата спина бифида (spina bifida occulta) се намира отделно в класификацията - под кода Q76.0.

Разпространение на заболяването

Като се изключат външни фактори, вероятността за раждане на бебе със спина бифида е 0,1% -0,2%.

Видео: "Spina Bifida - какво е това?"

Причини и рискови фактори

При децата

Вероятността да имате дете с тази аномалия зависи от генетичната предразположеност и външни причини.

Рисковите фактори включват:

• Един от родителите или вече родени деца има спина бифида.
• Липса на витамин В9 (фолиева киселина) по време на бременност.
• Алкохолизъм на майката, който води до разграждане на витамин В9.
• Използването на антиепилептични лекарства, които включват валпроева киселина, тъй като те не позволяват на витамин В9 да се абсорбира добре от тялото.
• Използването на цитостатици (антинеопластични средства).
• Захарен диабет, придружен от затлъстяване, както и затлъстяване от недиабетна природа.
• Прехвърляне на вирусна инфекция по време на бременност.
• Използването на лекарства с тератогенен ефект.
• Късна бременност (когато жената е над четиридесет).
• Чести посещения на сауни и бани, горещи бани.
• Принадлежност към кавказци или латиноамериканци.
• Женски плод - момичетата са по-склонни да се раждат със спина бифида.

При възрастни

Spina bifida е вродена аномалия, която не може да се развие при възрастен.

Последици и симптоми

Знаете ли, че ...

Следващият факт

В най-леките си форми това заболяване може изобщо да не причинява неудобства на пациента.

Понякога се проявява като болка в гърба и краката, загуба на чувствителност в някои части на тялото, уринарна инконтиненция, лошо академично представяне и предразположение към алергични реакции.

В по-тежки случаи, сериозни дисфункция на пикочния мехур и червата.

За съжаление най-често бебетата се раждат с най-тежката форма на спина бифида (миеломенингоцеле), когато гръбначният мозък е сериозно и необратимо увреден.

В този случай възникват тежки двигателни и сензорни дефекти, както и нарушения в работата на много органи, характерни са непоносими остри болки.

Миеломенингоцеле е практически неоткриваемо при възрастен.защото хората с тази аномалия често умират в детството. Този вид спина бифида може да бъде придружен от хидроцефалия, затлъстяване, преждевременно сексуално развитие, деформации на опорно-двигателния апарат, патологии на кръвоносната и пикочно-половата система. В зависимост от местоположението на мозъчната херния, spina bifida cystica може да причини тежко вродено увреждане или да бъде несъвместима с живота.

Диагностика

Spina bifida често може да бъде открита дори по време на бременност.

За това се използват следните методи.:

1. Ултразвуково изследване (ултразвук)- най-безопасният метод за перинатална диагностика. Недостатъкът на метода е, че понякога не е достатъчно да се идентифицира патологията.
2. Кръв за биохимичен анализ се взема от вена... Проверява се количеството протеин, наречен алфа протеин; твърде много от него може да е признак за аномалия на гръбначния стълб на плода. Понякога има смисъл да се проверят и нивата на естроген, естриол и хорион гонадотропин. Резултатите от анализа се потвърждават от многократни изследвания.
3. Амниоцентеза- вземане на проби от околоплодна течност със стерилна игла през коремната кухина. Пункция на околоплодния мехур заплашва въвеждането на инфекция в амниотичната течност и възможността за спонтанен аборт. Този вид изследване се използва, ако кръвта на майката съдържа повишено количество алфа протеин, но ултразвуковото сканиране не разкрива никакви патологии.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването от 3 декември 2007 г. № 736 „За утвърждаване на списъка с медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността“ откриването на спина бифида в плода понякога може да бъде значителна причина за прекратяване на бременността. бременност.

Чрез визуален преглед на новородено е лесно да се диагностицират почти всички форми на спина бифида. Латентната форма се открива с помощта на рентгенография, компютърна и ядрено-магнитен резонанс и миелография още в зряла възраст.

Лечение

Spina bifida в известен смисъл е нелечимо заболяване. Всички терапевтични мерки са насочени само към намаляване на проявата на неговите симптоми.

Хирургия

Лечението на ембрион със спина бифида преди раждането стана възможно едва наскоро и все още не е широко прието.

Увреждането на целостта на матката и околоплодната течност заплашва със сериозни усложнения - поява на белези по матката, инфекция, преждевременно раждане.

Освен това пренаталното лечение на тази аномалия все още не е ефективно – почти половината от новородените се нуждаят от повторна операция след раждането.

Деца с явна форма на спина бифида опитайте се спешно да оперирате в рамките на 24 часа след раждането... Операцията се извършва от детски неврохирург. Той поставя церебрална херния, покрива гръбначния мозък с мембрани.

Понякога се прави и байпас - вкарване на тръба, която трябва да внесе излишната цереброспинална течност в коремната кухина. За нежно затваряне на дефекта с кожата помагат пластичните хирурзи.

Други форми на лечение - медикаментозно, у дома, с използване на масаж и физиотерапевтични упражнения, не се използват.

Профилактика

Бременните жени трябва да знаят какво може да доведе до опасни аномалии в развитието на бъдещите им деца. Много е важно да следвате препоръките на лекарите, редовно да посещавате предродилни клиники и да се подлагате на всички необходими прегледи.

За да се намали вероятността от раждане на бебе със спина бифида, на бременните жени се препоръчва да ядат храни, съдържащи фолиева киселина - зърнени храни, боб, плодове и зеленчуци.

:

• Болестта на спина бифида може да се прояви по съвсем различни начини. Пациентът може да не го забелязва с години или да стане инвалид от раждането.
• Това е рядко вродено заболяване, което може да възникне поради генетична предразположеност или начин на живот на бременна жена.
• Ако аномалията е диагностицирана при бебето още в утробата, това може да е причина за прекъсване на бременността. Има методи за лечение на тази патология преди раждането, но те са опасни и неефективни.
• Явните форми на спина бифида се лекуват само своевременно.

При някои деца по време на преглед, дори вътреутробно или веднага след раждането, се разкриват сериозни такива. Особено опасно е, ако лезията засегне гръбначния стълб и част от гръбначния мозък. Такъв дефект може да доведе до смърт на дете или сериозни здравословни проблеми, което изисква от лекарите да наблюдават внимателно бебето и да извършват сложни хирургични операции.

Една от прословутите и често съобщавани гръбначни малформации е спина бифида. Това е вроден дефект, който възниква, когато гръбначният мозък, неговите мембрани и костните части на гръбначния стълб са неправилно оформени по време на вътрематочното развитие.

Характеристики на малформацията: спина бифида

В Русия, според статистиката, приблизително едно на всеки 3000 новородени се ражда със спина бифида. Това е специфичен вроден дефект, дефект в развитието, което буквално означава "разцепен гръбнак" или "спина бифида". Такива малформации (има няколко варианта) предполагат, че самият гръбначен мозък, както и мозъчните обвивки и прешлените в определен участък, са образувани в утробата неправилно, дефектно.

Повечето бебета, родени с тази малформация, обикновено развиват някакъв вид подуване, херния, която се простира от гръбначния стълб. Може да бъде с различни размери, от 1-2 см до 15 см и повече. Подобни малформации днес могат да бъдат открити дори в утробата, според данните от пренаталния скрининг. Но колко тежък ще бъде дефектът, как ще се отрази на здравето на бебето след раждането, лекарите не могат да кажат веднага.

Дори ако детето има подозрение за спина бифида дори по време на бременност, това не означава, че родителите се чувстват напълно готови да премахнат потенциалните усложнения, които могат да варират от леки физически затруднения до тежко умствено и физическо изоставане. Дете може да се роди преждевременно или навреме, като в зависимост от степента на увреждане и дисфункция на други системи и органи има разлика в прогнозата: от относително благоприятна до тежка инвалидност и дори смърт на детето.

Това не е само нарушение на структурата на гръбначния стълб и ненормално подреждане на мембраните на гръбначния мозък. Това е многостранно разстройство, което може да включва проблеми с червата и пикочния мехур, като инфекции на пикочните пътища и уринарна инконтиненция. Освен това постепенно се добавят ортопедични проблеми като деформации на крайниците и неврологични разстройства, проблеми с обучението.

Но често спина бифида може да бъде елиминирана и дете, родено с патология днес, може да израсне като пълноправен възрастен. Експертите казват, че по-голямата част от успешно оперираните деца се справят добре в училище и участват в спорт и състезания.

Възможни причини за Spina Bifida: Защо гръбначният мозък страда?

Не е ясно какво точно причинява спина бифида и дефекти на гръбначния мозък, но както при много други дефекти, това вероятно е комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда. Фолиевата киселина, например, играе роля във формирането на нервната система, отговорна за това колко добре се формират мозъкът и гръбначният мозък. Витамин В9 помага за предотвратяване на спина бифида и други дефекти на невралната тръба, което е основната причина на всички бременни жени да се предписва този витамин в началото. Освен това лекарят често препоръчва на жена, която планира бременност, да приема фолиева киселина, за да компенсира нейния дефицит. Но често причините, поради които гръбначният стълб и гръбначният мозък с неговите мембрани имат анормална структура, остават неясни.

Повечето деца със спина бифида имат един от трите вида деформация. Всеки от тях има определена тактика на лечение скоро след раждането (ако е оперативно).

Spina Bifida Occulta е най-благоприятният вид петно. Има малка спина бифида. Тъй като не води до херния на гърба, обикновено не причинява никакви здравословни проблеми или се нуждае от лечение и често не се диагностицира до юношеството, ако изобщо не се диагностицира. Приблизително 15% от здравите хора имат такъв дефект, но не са наясно с него.

Менингоцеле е вид спина бифида, при която херния, създадена от цереброспиналната течност, изпъква през празнина в гръбначния стълб на бебето. Дефектът обикновено се лекува с операция, но може да причини леки здравословни проблеми и изисква доживотно посещение при лекар.

Миеломенингоцеле е най-тежкият, често срещан тип дефект. Често води до нежизнеспособност на детето или смърт в ранна възраст. Образува херния с гръбначно-мозъчна течност, стърчаща през спина бифида, както при менингоцеле. Въпреки това, хернията съдържа и част от гръбначния мозък и гръбначните нерви, които се увреждат от движение.

Въпреки че новородените с тази форма обикновено се подлагат на операция за незабавно предпазване на гръбначния мозък от последващо увреждане, това не е окончателно лечение. Бебетата и възрастните с миеломенингоцеле имат здравословни проблеми и усложнения през целия живот, включително проблеми с червата и пикочния мехур, както и парализа или други проблеми с двигателната функция.

Потенциални последици от Spina Bifida: прогнози на лекарите

Усложненията и здравословните проблеми, свързани със спина бифида, варират в широки граници, според лекарите, в зависимост от вида на дефекта, както и от местоположението на спина бифида. Например, дете с нисък гръбначен отвор ще има по-малко усложнения, свързани с мускулната функция и чувствителност, отколкото тези с висок дефект. Зависи от броя на нервните стволове, които са засегнати от лезията. Освен двигателни проблеми, стомашно-чревни проблеми и затруднения в обучението, лекарят може да открие алергии и кожни проблеми, тендинит и сексуални дисфункции при такова дете.

Spina bifida occulta (Q05) е умерена вродена малформация на гръбначния стълб без ясни признаци на малформация. Корените и веществото на гръбначния мозък не са засегнати, няма дефект на гърба. Тази форма се характеризира с наличието на разцепване в прешлените, които образуват гръбначния стълб.

Spina bifida occulta по-често се среща на лумбално-сакрално ниво.

Разпространение: 1-2 на 1000 новородени.

Клинични проявления

Тази форма на патология обикновено не дава клинични прояви и е рентгенова находка. Но някои пациенти (до 35%) периодично изпитват болки в гърба, изтръпване в лумбалната област, по-рядко слабост в краката (20%), нарушения на урината / дефекацията (до 10%).

При обективно изследване на пациента може да се установи локална хипертрихоза, пигментация на кожата, капилярни хемангиоми, кожни промени на ниво дефект (80%). Дефектът може да се палпира в 50% от случаите. Намалена чувствителност в лумбосакралната област - 30%. Трофични нарушения на лумбално ниво - 20%. Тазови нарушения - 10%.

Диагностика на спина бифида

• Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб (откриване на дефект в прешлените).
• Компютърна и магнитно-резонансна томография на лумбосакралния гръбначен стълб (spina bifida).

Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб (дефект или празнина в прешлените, които образуват гръбначния стълб)	Лумбосакрална томография гръбначен стълб (spina bifida)

Диференциална диагноза:

• Други форми на гръбначен дисрафизъм.
• Тератоми на сакрокоцигеалната област.
• Миелодисплазия.

Лечение на спина бифида

Лечението е симптоматично. Предписва се само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. Наличието на нарастващи гръбначни симптоми, хидроцефалия е индикация за байпас операция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (аналгетик, противовъзпалително). Дозов режим: вътре, в доза от 7,5 mg или 15 mg веднъж дневно, в зависимост от интензивността на болката.
• (централно действащ мускулен релаксант). Режим на дозиране: вътре, след хранене, без дъвчене, с малко вода. Възрастни и деца от 14 години обикновено започват от 50 mg 2-3 пъти дневно, като постепенно увеличават дозата до 150 mg 2-3 пъти на ден.
• (подобряване на микроциркулацията). Дозов режим: вътре, след хранене, без дъвчене, пиене по 200 mg вода (2 таблетки) 3 пъти на ден. След постигане на терапевтичен ефект (обикновено 1-2 седмици) дозата се намалява до 100 mg (1 маса) 3 пъти дневно. Максималната дневна доза е 1200 mg.
• (комплекс от витамини от група В). Дозов режим: терапията започва с 2 ml интрамускулно 1 r / d в продължение на 5-10 дни. Поддържаща терапия - 2 ml / m два или три пъти седмично.

Аномалия в развитието на гръбначния стълб, която се формира на етапа на развитие на матката - задната част на бифидата (на латински се нарича "Spina bifida"). Учените са установили, че още през първия месец от бременността на майката плодът може да развие това заболяване. Какво е? Spina bifida е бифида гърба. Болестта може да застраши живота на бебето с различни патологии. Сред тях са хернии, малформации на гръбначния стълб, липоми (), аномалии на гръбначния мозък, кисти - не фатални заболявания, но изискващи специално внимание и намеса на хирурзите. Има латентна и явна форма на бифидата на гърба. Всяка година почти 2 хиляди деца в Русия се раждат с този дефект. В повечето случаи патологията се проявява в сложна форма.

Какво е Spina Bifida

Заболяването се характеризира с анормално развитие на гръбначния стълб, което засяга гръбначния мозък и околните нерви. Заболяването е нелечимо и съпътства човека през целия му живот. Spina bifida при деца изисква използването на корсети и специални устройства, които ще помогнат по някакъв начин да се извършват естествени жизнени дейности, тъй като заболяването засяга силно централната нервна система и опорно-двигателния апарат. Задната част на бифидата е разделена на видове:

1. Заболяването е със средна тежест.
2. Тежка.

Сложните форми ограничават човек до инвалидна количка. Всичко, което могат да направят лекарите, е да облекчат състоянието на пациента и да му помогнат да се научи да се движи. Хората с тази диагноза се раждат с дефекти по целия гръбначен стълб или в някоя от неговите части. Най-често се засяга долната част на гърба. 1 сакрален прешлен s1 страда. Лъкът не прераства. На това ниво патологията не е опасна. В областта s1 не се развива и не засяга други органи. Според анатомичните канони при децата сакрумът е разделен на отделни прешлени, които в зряла възраст се превръщат в хомогенна система. Патологията на долния лумбален прешлен l5 се проявява не по-рядко. Почти 85% от случаите на дефекти засягат долната част на гръбначния стълб, останалите се диагностицират в цервикалния и гръдния участък. Лезия в l5 прешлен е най-честата.

Целостта на гръбначния стълб може да бъде възстановена хирургично, но нервите не могат да бъдат приведени в ред. Според лекарите колкото по-близо е дефектът до главата, толкова по-трудно е положението.

Най-умереният от разновидностите на гърба бифида е скрит. Няма очевидни отклонения и патологии, кожата не е нарушена. Диагнозата "back bifida" в латентна форма се поставя, когато един от прешлените е увреден и нервите или задната част на мозъка не излизат. Най-често това е s1 или l5 прешлен. При раждането дете с такава аномалия ясно показва вдлъбнатина в областта, където е разцепен прешленът. Понякога гръбначният мозък е прикрепен към прешлен. Това е още една от аномалиите. Нормата е свободното увисване на гръбначния мозък без контакт с гръбначния стълб.

1. Менингоцеле. Умерен вид заболяване. При тази форма гръбначният канал не е затворен и е необходима операция, за да се върне всичко към нормалното. При възрастни този вид гръбна бифида причинява смущения в дейността на стомашно-чревния тракт и отделителната система.
2. Липоменингоцеле. По-тежка проява на бифидата на гърба, при която мастна тъкан, която нормално не влиза в контакт с гръбначния мозък, го избутва. Бебетата може да нямат нарушени нервни структури, но са възможни проблеми със стомашно-чревния тракт. Показана е хирургична интервенция.
3. Миеломенингоцеле. Сложен изглед на гърба на бифидата. Каналът, през който преминава гръбначния мозък, не е запушен, а цялото съдържание изпъква заедно с нервите. В допълнение към тези характеристики, кожата на пациента в тази област е деформирана. При пациенти с този вид заболяване се засягат перитонеалните органи, развиват се сложни дефекти на други системи.

Причините за аномалиите са липсата на витамини от група В и особено на фолиева киселина в организма на бременната жена не само в началните етапи, но и през всички триместри. Ако една жена приема антиконвулсанти, тя е изложена на риск да развие бифида обратно в нероденото си бебе. В началния етап на развитие на плода гръбначният стълб и гръбначният мозък са плоски клетки, които по-късно се сгъват в неврална тръба. Ако това не се случи или премине на части, има страшна болест. Причината за това остава неизвестна до края, но предположенията на учените се свеждат до заключения за стечението на 3 обстоятелства наведнъж по време на образуването на заболяване: генетично предразположение, недохранване по време на бременност и неблагоприятна среда. Бъдещите майки се съветват да приемат повече витамин В, за да избягват приема на антибиотици.

Рискът от развитие на бифида на гърба е висок при тези бебета, чиито майки имат диабет. Ако възрастта на бременната жена наближи 40 години и това е първото й дете, когато една жена принадлежи към социално незащитена част от населението, пие алкохол, е с наднормено тегло, съществува риск от ненормално развитие на бебето в утробата . Лекарите предупреждават бременните да не посещават сауни и да използват джакузи.

Симптомите на заболяването зависят от формата и тежестта му.

Различават се следните прояви:

1. Ако разцепването е скрито, може да няма симптоми или да има малко петънце в областта на патологията.
2. При по-тежките форми симптомите стават очевидни, прешленът може да изпъкне и да стане ясно видим.
3. При сложни форми - парализа на крайниците (главно долни), нарушена дейност на перитонеалните органи.

Сред отклоненията в пълното развитие на тялото:

• мозъчни нарушения - хидроцефалия;
• изместване на медулата към шийния прешлен нагоре (водещо до значителни нарушения на говора);
• недоразвитие на гръбначния мозък, което води до сколиоза и други заболявания на гръбначния стълб;
• ранно сексуално развитие;
• неврози;
• наднормено тегло;
• нарушение на кожата;
• заболявания на сърдечната система;
• влошаване на зрението.

Заболяването се диагностицира по време на бременност с помощта на ЯМР на гръбначния стълб или КТ. Извършват се и други диагностични манипулации. Сред тях е пробиването на гръбначния стълб на плода през коремната кухина на майката с цел вземане на вещество за лабораторно изследване. Ултразвукът също помага да се разпознае заболяването в началния етап от развитието на бебето. Биохимията на кръвта също се прави по показатели, които определят наличието на заболяване.

Това проучване се провежда от 16 до 19 седмици от бременността при представители на нежния пол, в чието семейство е имало такива аномалии или които преди това са родили бебета с бифида на гърба. Веднага след като се роди бебе с такава диагноза, има опасност от разкъсване на стената на торбичката, в която се намира хернията, и инфекция на съседни тъкани.

Децата с диагноза спина бифида страдат от болки в долната част на гърба или гръдния кош. Имат нарушения на двигателната система. Наблюдава се фекална и уринарна инконтиненция. Гръбначният стълб е деформиран. Приблизително 20% от пациентите страдат от гръбначна херния. Дори в инвалидна количка те не могат да се движат нормално. На тези деца се показва операцията, така че те просто да имат възможност да се адаптират социално.

Лечението се извършва още на етапа на вътрематочното развитие на бебето. Възстановяват се херния или други дефекти. Но тази интервенция се прави в редки случаи. По този начин е възможно да се избегне развитието на хидроцефалия и други аномалии. Тези деца ще могат да се движат с условието за последващо лечение, полето на раждане. Техниката все още не е намерила широко приложение в Русия.

Най-често срещаният вариант е елиминирането на болестта веднага след раждането. Желателно е да се появи в резултат на цезарово сечение. Бебето първо се оперира и след това започва да заздравява. Цезарово сечение е необходимо, за да се предотврати увреждане на гръбначния стълб на бебето по време на естествено раждане. Операцията при дете се извършва на първия ден след раждането. Хирурзите затварят костния дефект и запазват костния мозък непокътнат. Ако структурата на нервите вече е била повредена, възстановяването им няма да бъде възможно.

Основното нещо е да се запази двигателната функция на бебето и способността му да изпълнява нормално важни жизнени функции на тялото. На етапа на рехабилитация те използват средства за възстановяване от нараняване: показани са протези, терапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури.

В някои случаи това е особено вероятно, когато жена не е била наблюдавана от лекари по време на бременност, заболяването се открива при деца случайно, по време на диагностицирането на оплаквания. В този случай резултатът от ЯМР анализа ще бъде ужасна диагноза. Лекарите предприемат действия, като действат върху гръбначния стълб, за да предотвратят увреждане на гръбначния мозък. При възрастни операцията се прави само ако има усложнение на заболяването. В други случаи терапията се свежда до превенция. В допълнение към физиотерапията, пациентите носят специален корсет.

Често е необходимо да се извършват не една, а няколко операции на различни интервали. Изисква се отстраняване на цереброспиналната течност или херния. Зависи от реакцията на тялото на малкия пациент към предишни интервенции. Ако след това се появят болки или гръбначният стълб се деформира, хирурзите стигат до заключението, че гръбначният мозък, въпреки всички усилия, е фиксиран и прилепва към прешлените. Пациентът се подлага на нова операция.

Пациентите с бифида в гърба и техните близки са притеснени за бъдещия си живот и неговата полезност. Според лекарите е възможна социална адаптация. Колкото по-ниско е дисфункцията съсредоточена върху гръбначния стълб, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Днес учените са сходни в мнението, че патологиите в развитието на невралната тръба на плода са най-чести. Като превантивна мярка жените, които искат да родят здраво бебе, трябва да помислят за здравето си още преди бременността.

Основното нещо е планирането. В допълнение към приемането на необходимия комплекс от витамини (както е предписано от лекар), трябва да обърнете внимание на по-задълбочен преглед. Дори ако най-близките и далечни роднини на жената не са имали подобни патологии, важно е да се консултирате с генетик.

Известно е, че преди време медицински учени са научили как да предотвратят аномалиите на невралната тръба на плода. За жени, в чието семейство са наблюдавани подобни дефекти, лекарите препоръчват да консумират големи количества фолиева киселина преди бременността и до 3-ия триместър. Дозировката във всеки отделен случай се предписва от лекаря.

В някои европейски страни фолиевата киселина се препоръчва за всички бременни жени без изключение. Това лекарство дори влезе в задължителния списък с безплатни лекарства, давани на бъдещи майки. По този начин честотата на заболяванията при кърмачетата е намаляла значително през последните 5 години. Но тази техника все още не се практикува в Русия.

На жените се препоръчва да ядат храни с високо съдържание на фолиева киселина: плодове, зеленчуци, зърнени храни. Богати на това вещество: зелена салата, зелени зеленчуци, спанак, магданоз и копър, зеле, касис, шипки, малини.

Зеленчуци: цвекло, грах, моркови, краставица. Плодове: банани, кайсии, портокали. От животински продукти: месо, мляко, риба. Но насищането с храни, богати на витамин В9, не е достатъчно. Необходимо е да се приема фолиева киселина като лекарство, както е предписано от лекар.

Друга превантивна мярка е информационната. Една жена трябва да знае защо е необходимо да приема определени лекарства или витамини по време на бременност, какви храни трябва да бъдат включени в диетата, за да се предотврати развитието на бифида обратно в бебето.