Una de las enfermedades más peligrosas del hígado es la cirrosis, por lo que la cuestión de si la cirrosis del hígado es visible en la ecografía es de interés para muchos.
Esta patología progresiva con el tiempo interrumpe todas las funciones hepáticas, reemplazando las células funcionales con tejido conectivo.
Al contactar a un especialista, se asigna inmediatamente un diagnóstico de ultrasonido.
Estos procedimientos permiten al médico tratante hacer un diagnóstico preciso. Sobre la base de tales datos, se prescribe un tratamiento adecuado.
Los síntomas de la cirrosis del hígado
El hígado es un órgano humano interno único, ya que puede autorrepararse a nivel celular.
Las células sanas realizan las funciones de los tejidos afectados, aumentando de tamaño. En este momento, se produce el desarrollo de nuevas células hepáticas, que eventualmente reemplazan a las afectadas.
Naturalmente, esto requiere condiciones favorables. Por lo tanto, los cambios patológicos en este órgano se desarrollan con bastante lentitud.
En las primeras etapas, es difícil ver la enfermedad, ya que no hay exacerbaciones ni complicaciones.
Por otro lado, es el tratamiento desde las primeras etapas lo que puede preservar los tejidos hepáticos sanos y las funciones de este órgano en su totalidad.
Si no se toman medidas urgentes para prevenir y tratar anomalías en el hígado, con el tiempo, aparecen síntomas de hinchazón, sangrado de las encías y cambios en el comportamiento humano.
Los pacientes se quejan de dolor en el hipocondrio derecho, fatiga, pérdida de peso. Al mismo tiempo, la orina se oscurece, las heces se decoloran y aparece una piel amarillenta.
Con cambios patológicos en el hígado, la inmunidad disminuye drásticamente, por lo que el cuerpo es susceptible a varios virus e infecciones.
Los signos evidentes de la aparición de cirrosis hepática son enrojecimiento en las palmas de las manos, "asteriscos" vasculares en el cuerpo, lengua carmesí.
En la mayoría de los casos, los pacientes tienen problemas respiratorios. Cuando se presentan tales síntomas, se deben tomar medidas urgentes para tratar esta enfermedad.
La cirrosis del hígado es una enfermedad ya desarrollada que tiene un origen diferente.
Se pueden distinguir las siguientes causas de la aparición de esta enfermedad:
- adicción al alcohol;
- problemas con la vesícula biliar y el tracto biliar;
- desordenes metabólicos;
- hepatitis viral;
- congestión venosa del hígado;
- el uso de drogas que envenenan el hígado;
- desnutrición, el uso de productos con conservantes y colorantes.
Al primer signo de función hepática anormal, es necesario someterse a un examen médico.
Procedimientos de diagnóstico
Consultar a un especialista ayudará a identificar una posible cirrosis del hígado. Al mismo tiempo, en las primeras etapas de búsqueda de ayuda médica, se propone someterse a un examen mediante ultrasonido.
La imagen de la enfermedad se vuelve clara después de procedimientos de diagnóstico integrales. En particular, la ecografía ayudará a aclarar la etapa de desarrollo de una enfermedad hepática.
Sobre la base de dichos datos, se determina el curso más efectivo de tratamiento de la patología. Si todos los procedimientos se realizan correctamente y de manera oportuna, la probabilidad de un resultado terapéutico positivo aumenta significativamente.
El estudio en sí con la ayuda de ultrasonido se lleva a cabo en varias etapas. Tres días antes del procedimiento, el paciente debe rechazar productos que contribuyan a la formación de gases.
Si es necesario, antes de realizar procedimientos para limpiar los intestinos, a menudo se usa incluso un enema.
Con el diagnóstico por ultrasonido, el paciente se acuesta boca arriba, con el estómago ligeramente abierto hasta las costillas. Se aplica un gel especial en el área correcta y luego, usando un sensor, el médico examina el área del hígado, enfocándose en obtener una imagen más clara del monitor.
Al diagnosticar, se le pide al paciente que respire profundamente y contenga la respiración. Esto reduce el hígado y permite un diagnóstico más preciso.
El procedimiento finaliza con una exploración de la zona peritoneal para determinar la posible presencia de líquido en su interior.
Este método es el más conveniente y óptimo, ya que brinda un resultado visible para un especialista, lo que le permite evaluar el estado del tejido hepático y el órgano en sí en el momento actual.
Además, el uso del examen de ultrasonido le permite observar la dinámica del proceso terapéutico y, si es necesario, realizar los ajustes necesarios al proceso de tratamiento.
A partir de la foto, un especialista en los segmentos hepáticos divididos determina posibles focos de la enfermedad. A continuación, estas zonas se comprueban y analizan con más detalle.
La descripción de la imagen obtenida con la ayuda de dicho examen debe ser lo más detallada posible.
Los signos de cirrosis hepática obtenidos como resultado de la ecografía deben analizarse con mucho cuidado.
El ultrasonido se ha convertido en un método popular para detectar varios cambios patológicos en el hígado.
Este método conveniente facilita el diagnóstico del estado de los órganos internos sin interferir con el cuerpo del paciente.
Con este método, puede observar un aumento desigual en las proporciones del órgano interno en sí, su contorno.
Si los contornos externos del hígado se vuelven irregulares y desiguales, entonces hay motivos para pensar en una posible patología en desarrollo.
En las últimas etapas de la enfermedad, se observan nódulos, sellos y heterogeneidad del tejido hepático.
Con tal enfermedad, se manifiesta un cuadro clínico claro que permite, según los resultados de la ecografía, hacer un diagnóstico bastante preciso.
Signos de cirrosis hepática en ultrasonido
La cirrosis del hígado en las pantallas del monitor con ultrasonido se ve diferente según la etapa de la enfermedad.
Por ejemplo, en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, se puede observar un aumento en el tamaño de la glándula manteniendo su consistencia.
En el futuro, el tamaño de este órgano aumenta aún más y aparece dolor a la palpación.
Irregularidades, nódulos, sellos, estructura heterogénea del tejido hepático son claramente visibles en la imagen de ultrasonido con la progresión de la enfermedad.
La cirrosis en etapa avanzada en la ecografía parece un órgano interno con tejido hepático heterogéneo, con muchos nódulos, tubérculos.
Los contornos del hígado en la imagen del monitor durante el diagnóstico por ultrasonido se ven borrosos y desiguales.
Al mismo tiempo, las dimensiones del órgano interno se vuelven más pequeñas de lo normal y el bazo aumenta.
Los signos evidentes de cirrosis en la pantalla del monitor pueden considerarse sellos separados del tejido hepático, que aparecen en la superficie del órgano en forma de focos.
Estos sellos también pueden ser sitios de restauración de células hepáticas, por lo tanto, para un diagnóstico preciso, es importante la calificación de un especialista que interprete estas anomalías.
Los lugares estrechos del hígado aumentan considerablemente las dimensiones en comparación con la norma. Una descripción detallada de los resultados del diagnóstico por ultrasonido garantizará el diagnóstico correcto.
Tras un examen cuidadoso de la imagen de ultrasonido en casos de cirrosis, hay signos de cambios difusos, áreas fibrosas.
Usando el método de ultrasonido, es posible determinar signos directos e indirectos del desarrollo de cirrosis hepática.
Los síntomas indirectos incluyen venas varicosas en el área del hígado y el bazo, agrandamiento del bazo.
Los signos directos son contornos desiguales y vagos, redondez del borde inferior, cambios en la estructura, bordes del hígado y disminución de la elasticidad de los tejidos hepáticos.
La cirrosis se asocia con cambios estructurales profundos en el hígado, por lo que un examen de ultrasonido muestra en primer lugar el tamaño y la forma generales, la estructura de los tejidos del hígado, los focos de transformaciones malignas y el diámetro de la vena porta.
En los casos más avanzados, el cuadro clínico de la enfermedad se aclara claramente con la ayuda de la ecografía.
En casos de diagnóstico más complejos, se requiere un examen completo utilizando otros métodos.
La cirrosis hepática es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento excesivo de tejido conectivo en el hígado, lo que da lugar a procesos patológicos que pueden derivar en insuficiencia hepática e hipertensión portal. La estructura fisiológica normal del hígado también se altera. La cirrosis es crónica.
Las células muertas del hígado son eliminadas por células del sistema inmunitario y reemplazadas por tejido fibroso. Las células vivas restantes comienzan a aumentar activamente en número. Si las células individuales mueren, los cambios fibróticos son mínimos y el hígado se restaura por completo. Sin embargo, si la pérdida celular es importante y se altera la estructura de los lóbulos hepáticos, aparecen complejos celulares desordenados (nódulos regenerativos), que tienen una estructura irregular y por lo tanto no pueden realizar plenamente sus funciones, como un tejido hepático sano.
La cirrosis hepática es una de las principales causas de muerte en pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal. La cirrosis del tejido hepático a menudo conduce al cáncer de hígado. Además, la cirrosis de origen viral (provocada por los virus de la hepatitis B y C) a menudo se transforma en cáncer de hígado.
La cirrosis es una enfermedad irreversible, pero con una terapia bien elegida y la eliminación de su causa, el paciente puede vivir por mucho tiempo.
¿Por qué se desarrolla la cirrosis?
Hay muchas causas diferentes que conducen a esta afección hepática:
- hepatitis viral,
- abuso de alcohol,
- acumulación de toxinas
- patologías de la naturaleza inmune,
- enfermedades del tracto biliar,
- desordenes metabólicos,
- trombosis de los vasos hepáticos,
- otro.
La determinación de la causa de la cirrosis por ultrasonido no es posible, aunque los síntomas individuales pueden ayudar en esto.
¿Cuáles son los síntomas de la cirrosis del hígado?
Al comienzo de la enfermedad, ante la manifestación de signos de descompensación, el paciente está preocupado por la debilidad, la fatiga. A menudo, en la etapa inicial, los pacientes no creen que tengan ninguna enfermedad. Quizás un ligero aumento de la temperatura, dolor en las articulaciones. Uno de los primeros signos clínicos de la enfermedad es la somnolencia durante el día y el insomnio por la noche.
Cuando se produce una descompensación, se hace visible un aumento del tamaño del abdomen por acumulación de líquido libre (ascitis), ictericia de la piel y mucosas, picor de piel, dilatación de las venas safenas en el abdomen, pequeñas hemorragias en la piel , sangrado de las venas del esófago, pérdida de peso, atrofia muscular.
¿Qué métodos de diagnóstico se utilizan ante la sospecha de cirrosis?
Los análisis de sangre muestran cambios característicos de esta enfermedad.
De fundamental importancia para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la cirrosis hepática es la determinación de marcadores de antígenos de las hepatitis virales B, C, D y anticuerpos contra ellos en un paciente.
De los métodos instrumentales de examen, además de la ecografía, la esofagogastroduodenoscopia (EGD) se utiliza para diagnosticar la cirrosis, en la que son visibles las venas dilatadas del esófago y el estómago. Los cambios en la forma, el tamaño y la estructura del hígado, así como la aparición de anastomosis colaterales, se registran en la TC y la RM.
La resonancia magnética con contraste puede distinguir entre los ganglios de regeneración y el cáncer de hígado.
El método principal y más confiable para diagnosticar la cirrosis hepática es una biopsia por punción del hígado, que generalmente se realiza bajo el control de una imagen de ultrasonido.
En este artículo, veremos más de cerca las posibilidades de la ecografía en la cirrosis hepática y una descripción de los signos ecográficos de la cirrosis.
¿Cuáles son los signos de eco de la cirrosis y cómo se describe?
Las principales manifestaciones en la ecografía son los siguientes signos ecográficos de cirrosis:
- Cambio en el tamaño del hígado. Primero hay un aumento de tamaño, luego, en la etapa terminal, atrofia hepática, principalmente en el lóbulo derecho. Hay una disminución en el tamaño del lóbulo derecho en relación con el izquierdo, un aumento en el lóbulo izquierdo del hígado. Normalmente, la relación entre el ancho del lóbulo derecho y el ancho del lóbulo izquierdo en la sección transversal es de aproximadamente 1,44. La cirrosis hepática se diagnostica si esta proporción es inferior a 1,3. La sensibilidad del diagnóstico de cirrosis hepática en este caso es del 75%, la especificidad es del 100%.
- Aumento del lóbulo caudado: su grosor es más de 3,5 - 4,0 cm.
- El borde inferior del hígado se vuelve romo.- más de 75° en el lóbulo derecho del hígado y 45° en el lóbulo izquierdo con aumento del hígado.
- Contorno tuberoso del hígado debido a los nódulos de regeneración. Con cirrosis micronodular, este síntoma está ausente. En el caso de la ubicación de pequeños nódulos debajo de la cápsula, es posible un "síntoma de una línea de puntos", que se manifiesta por una imagen irregular e intermitente de la cápsula hepática. Al registrar este síntoma, la presencia de nódulos de regeneración se verifica de manera convincente por el contorno irregular del hígado. Aproximadamente la mitad de los pacientes con cirrosis hepática con ultrasonido no visualizan los nódulos de regeneración, pero si se encuentran, la probabilidad de cirrosis hepática está prácticamente fuera de toda duda, con la exclusión de otra patología. Es decir, si se está resolviendo el problema de la "hepatitis o cirrosis", encontrar una superficie irregular del hígado atestigua inequívocamente a favor de la cirrosis.
- Empobrecimiento del patrón vascular del hígado. En personas sanas, los vasos son normales: el patrón es pequeño, pero en pacientes enfermos, el patrón es diferente, lo que nos permite sacar conclusiones apropiadas.
- Anchura irregular de las venas intrahepáticas.
- Cambios en la estructura del parénquima hepático. Los cambios en la ecoestructura del parénquima hepático son el resultado de la degeneración cicatricial del tejido hepático y la formación de nódulos regenerativos en él, cuyo tamaño varía desde unos pocos milímetros (cirrosis nodular pequeña y mediana) hasta varios centímetros (cirrosis nodular grande). ). La cirrosis contribuye a la heterogeneidad del parénquima, cuya densidad puede variar significativamente. La ecogenicidad del parénquima suele aumentar moderadamente, aunque puede aumentar significativamente en la formación de cirrosis en el fondo de la hepatosis grasa. Más específicos para la cirrosis hepática son los cambios en la estructura hepática, que se vuelve granular, difusamente heterogénea. La heterogeneidad del parénquima puede llegar a tal punto que en este "caos ecoestructural" es fácil visualizar el tumor o, por el contrario, diagnosticarlo erróneamente. Debe tenerse en cuenta que incluso con cirrosis hepática avanzada, especialmente con nódulos pequeños, la ecoestructura puede ser completamente normal. Sin embargo, con mayor frecuencia en los hallazgos ecográficos, el parénquima hepático se describe como mixto o elevado.
- Agrandamiento del bazo. El área del bazo se vuelve más de 50 cm2. A veces, la esplenomegalia está ausente en el 5-10% de los pacientes.
- Signos de hipertensión portal. Un aumento en el diámetro de la vena porta es más de 12 a 14 mm, la vena esplénica es más de 9 mm. Disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en la vena porta hasta su parada o flujo inverso.
- Visualización de venas dilatadas no visibles en personas sanas. Con hipertensión portal, se restaura la vena umbilical en el ligamento redondo del hígado. Además, hay una expansión de las venas del estómago, el desarrollo de conexiones adicionales (anastomosis) entre los vasos en la cavidad abdominal.
- Hay un aumento en el diámetro de la rama izquierda de la vena porta en comparación con la derecha. Normalmente, el diámetro de la rama porta derecha es mayor que el diámetro de la izquierda.
- Con la ecografía Doppler, se registra un cambio en la hemodinámica en los vasos del hígado. Se detecta un aumento en la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo en la arteria hepática, un cambio en la forma del flujo portal, flujo sanguíneo portal lento, a veces inverso.
- Expansión de la arteria hepática.
- Hinchazón de la pared de la vesícula biliar, estómago, intestinos.
- Líquido libre en el abdomen ascitis Se detecta en la etapa final de la cirrosis del hígado. Al mismo tiempo, un pequeño hígado se asemeja a un bloque de madera que flota en el agua.
- Con una causa autoinmune de cirrosis hepática, hay agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales, a veces a tamaños grandes, cuando su longitud alcanza los 50-60 mm. Su forma es oblonga, la relación entre la longitud y el diámetro supera los 2, en contraste con los casos de un tumor maligno con metástasis, cuando los ganglios linfáticos son redondeados.
Masas grumosas en el hígado en este paciente indican cirrosis
¿Hay errores en la ecografía y por qué?
La imagen ecográfica de la cirrosis hepática depende de la variante y estadio de desarrollo de la patología, sin embargo, la ecografía del hígado en el diagnóstico de esta enfermedad muestra un valor de precisión en torno al 75%. Muy a menudo, la ecografía puede mostrar esplenomegalia (agrandamiento del bazo) y hepatomegalia (agrandamiento del hígado) junto con indicadores leves de hipertensión portal. Parecería un diagnóstico confiable: ¡cirrosis del hígado! Pero no, un cuadro similar es posible en otros casos, por ejemplo, con enfermedades linfoproliferativas.
A su vez, la siguiente situación puede ser engañosa: la histología mostró con confianza: el diagnóstico es cirrosis en una etapa temprana, pero en la ecografía no hubo persuasión para hacer dicho diagnóstico, ya que la enfermedad aún se está desarrollando y las transformaciones anormales en el órgano ocurren gradualmente. . La sustitución de pequeños nódulos de fibrosis de tejido hepático normal inicialmente no provoca cambios pronunciados en la estructura del hígado durante la ecografía. La aparición de tejido fibroso se acompaña de un aumento de la ecogenicidad del parénquima hepático, lo que también ocurre con otras patologías hepáticas.
Con una ecografía de un paciente con cirrosis hepática, debe saber que no es en absoluto necesario tener todos los síntomas ecográficos de la enfermedad. Al mismo tiempo, se deben registrar los síntomas probatorios clave.
A pesar de los muchos signos de ultrasonido que son característicos de la cirrosis hepática, los datos obtenidos de la ecografía son insuficientes para un diagnóstico seguro de cirrosis hepática en las etapas iniciales de la enfermedad y con cambios morfológicos insuficientemente pronunciados en el órgano. Un criterio de diagnóstico importante es la comparación acumulativa de datos ecográficos con el cuadro clínico y las pruebas de laboratorio.
Ecogramas adicionales
- Especificidad de la enfermedad
- La gravedad de la enfermedad
- Realización de ultrasonido del hígado.
- Preparación para una ecografía del hígado.
- Diagnóstico de cirrosis por ecografía
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La cirrosis es una enfermedad grave del hígado con destrucción irreversible de sus tejidos y deterioro de sus funciones. La ecografía para la cirrosis hepática es una descripción y diferenciación de la enfermedad, la etapa más importante en el diagnóstico, y el tratamiento oportuno es la única posibilidad de un pronóstico positivo para la supervivencia.
La ecografía para la cirrosis es una descripción del cuadro clínico y, con el uso de métodos adicionales (clarificadores), permite evaluar con precisión la enfermedad, su etapa y variedad. El uso de este método es un elemento indispensable del diagnóstico moderno y se usa con éxito en todas partes.
Especificidad de la enfermedad
En general, la cirrosis hepática es una patología orgánica asociada a la transformación del tejido parenquimatoso hepático en estroma o tejido fibroso. Con el desarrollo de la enfermedad, el hígado cambia significativamente de tamaño (disminuye o aumenta), se vuelve anormalmente denso y lleno de baches. La patogenia de la enfermedad consiste en un cambio génico en los hepatocitos y la aparición de células estructuradas patológicamente, lo que da lugar a una respuesta inflamatoria a nivel inmunitario.
Dependiendo de las características etiológicas, la enfermedad se divide en los siguientes tipos principales de cirrosis hepática:
- La cirrosis alcohólica es causada por toxinas presentes en las bebidas alcohólicas. Etapas de desarrollo: hepatitis aguda y degeneración del tejido graso con fibrosis, necrosis de los hepatocitos y el proceso de orientación autoinmune.
- La cirrosis viral tiene un mecanismo infeccioso (hepatitis B, C) y los procesos autoinmunes se dirigen a las lipoproteínas.
- La cirrosis congestiva se explica por la necrosis de los hepatocitos por falta de riego sanguíneo, hipoxia y congestión en las venas. En este contexto, se manifiesta hipertensión, causada por la destrucción de los vasos porta, ascitis, esplenomegalia, trombocitopenia, leucopenia y anemia. Puede ocurrir encefalopatía.
- La cirrosis biliar de tipo primario se debe principalmente a una patología genética de la regulación inmunitaria. Las principales etapas de la enfermedad son la colangitis crónica, la destrucción de los conductos biliares, la cicatrización de los tejidos y el estrechamiento de los conductos, un tipo de enfermedad de nódulos grandes con apariencia de colestasis.
Además, se han identificado tipos bastante raros de la enfermedad: medicamentos, tipo secundario biliar, de enfermedades congénitas (tirosinosis, glucogenosis, galactosemia, etc.), metabólicas y alimentarias (con diabetes, obesidad, etc.), criptogénicas, indias y Síndrome de Budd-Chiari.
Según las características morfológicas, se acostumbra distinguir los siguientes tipos de la enfermedad:
- el tipo de nodular pequeño (nodular pequeño) se determina cuando el tamaño de los nodos es de hasta 3 mm;
- tipo macronodular (macronodular): los ganglios miden más de 3 mm;
- variedad septal de carácter incompleto;
- variedad mixta.
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La gravedad de la enfermedad
Para evaluar la gravedad de la enfermedad, se han adoptado varios métodos utilizando un sistema de puntuación. El criterio de Child-Pugh le permite obtener puntos para los siguientes parámetros:
- ascid: 1 punto - ausente; 2 puntos - leve, fácilmente tratable; 3 puntos - intratable;
- encefalopatía: 1 punto - ausente; 2 puntos - fácil; 3 puntos - forma severa;
- bilirrubina (µmol/l): 1 punto — hasta 34; 2 puntos - 34-51; 3 puntos - más de 51;
- albúmina (g): 1 punto - más de 35; 2 puntos - 28-35; 3 puntos - hasta 28;
- PTV (s): 1 punto - 1-4; 2 puntos - 4-6; 3 puntos - sobre 6.
Los puntos obtenidos para todos los parámetros se suman y la gravedad se divide en clases: A - hasta 6 puntos; B - 7-9 puntos; C - 10-15 puntos.
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Realización de ultrasonido del hígado.
Los métodos de ultrasonido proporcionan suficiente información para el diagnóstico. El mecanismo es especialmente visible en el modo de escala de grises. Para mejorar la eficacia de la ecografía para diferenciar la cirrosis de otras enfermedades hepáticas y varios tipos de la enfermedad, se utilizan métodos modernos de mapeo Doppler color (CCK), reconstrucción volumétrica de vasos sanguíneos, Doppler de potencia, Doppler de onda pulsada, detección de armónicos, contraste de señal de eco. usado.
Al realizar una ecografía del hígado, el análisis se lleva a cabo de acuerdo con las siguientes categorías: el estado del borde y el tamaño del órgano, la aparición de inclusiones anormales, la uniformidad de la estructura en el área afectada, el contraste de sonido de las inclusiones, la aparición de una zona de sombra detrás de las formaciones, la evaluación cuantitativa de las inclusiones y su difusión.
La ecografía para la cirrosis incluye una evaluación del estado de los lóbulos derecho e izquierdo, así como del lóbulo caudado. La vesícula biliar se examina junto con el hígado. Los indicadores normales del tamaño de las partes del cuerpo son:
- lóbulo derecho: altura - menos de 12 cm, grosor - menos de 10 cm;
- lóbulo izquierdo: grosor - menos de 5 cm, longitud, medida junto con el lóbulo derecho, menos de 17 cm;
- lóbulo caudado: longitud - menos de 7 cm, grosor - 1,5-2 cm.
Un parámetro importante para evaluar el estado del hígado es el coeficiente calculado como la relación entre el grosor del lóbulo derecho y el izquierdo (la norma es al menos 1,3). Con la enfermedad, el coeficiente tiende a disminuir.
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Preparación para una ecografía del hígado.
Para eliminar la influencia de factores extraños en la descripción de la enfermedad según los resultados de la ecografía, se deben observar algunas condiciones de preparación. El procedimiento debe llevarse a cabo después de 8 horas después de la última comida (4 horas son aceptables para niños). Antes de la investigación, solo puedes beber bebidas sin gas. El cuerpo en el área donde se instalan los sensores se lubrica con gel. El sensor se coloca alternativamente en tres direcciones mutuamente perpendiculares.
La ecografía de los niños se realiza cuando el niño se acuesta boca arriba y respira profundamente. Los estudios se llevan a cabo utilizando diferentes tipos de sensores: el comienzo del procedimiento son sensores de tipo convexo con un área de visualización ampliada, luego se utilizan sensores de tipo lineal para la observación dirigida.
La cirrosis es una enfermedad grave en la que las células sanas del hígado que funcionan son reemplazadas por tejido conectivo "inútil", lo que significa que el órgano deja de realizar sus funciones. Esto conduce a graves violaciones del trabajo de todo el organismo y, en última instancia, a la muerte.
Uno de los métodos más simples, rápidos y efectivos para diagnosticar dicha patología es la ecografía del hígado: la cirrosis generalmente es claramente visible para un ecografista, lo que permite un diagnóstico y tratamiento oportunos. En la revisión y el video de nuestro artículo, analizaremos los principales signos de ultrasonido de la enfermedad.
¿La cirrosis es visible en la ecografía? Definitivamente sí. Sin embargo, es importante recordar que el contenido de información de este método puede verse notablemente reducido si el paciente no está debidamente preparado para ello.
Lo principal que se debe hacer es reducir la posibilidad de una mayor formación de gas. Las burbujas de gas que se acumulan en las asas intestinales hacen que estas últimas aumenten notablemente de tamaño y se superpongan al hígado: la visualización puede verse significativamente afectada.
La hinchazón es un serio obstáculo
- Realice el examen por la mañana con el estómago vacío. Si la ecografía se realiza en otro momento, la última comida debe ser no más tarde de 5 a 6 horas.
- Durante 3-4 días, excluya de la dieta todas las legumbres, leche entera, alcohol, café fuerte y té. Limitar el consumo de carne y pescado.
- El día anterior al procedimiento, no beba más de 1,5 litros de líquido en general.
- Coma fraccionadamente, en pequeñas porciones. 5-6 veces al día. 4 horas antes de acostarse la víspera de ir al médico, excluya cualquier alimento y líquido.
¡Nota! El examen de ultrasonido se puede realizar en diferentes posiciones del paciente. El hígado se visualiza mejor en posición supina con los brazos hacia abajo o con la mano derecha detrás de la cabeza, y también acostado sobre el lado izquierdo. En el momento del examen, el médico puede pedirle al paciente que contenga la respiración por un corto tiempo para un mejor contacto del sensor con la piel.
Con qué compararemos: cómo se ve un hígado sano en la ecografía
Para comprender qué cambios ocurren con la cirrosis, es importante saber cómo se ve un hígado sano en la ecografía.
Normalmente, el órgano tiene ecogenicidad moderada, su estructura interna es homogénea. Al mismo tiempo, el tejido hepático se puede llamar heterogéneo, ya que muchos vasos sanguíneos lo penetran.
Tabla 1. Tamaños del hígado en ultrasonido en adultos:
Tabla 2. El diámetro de los vasos hepáticos es normal:
Diagnóstico ecográfico de la cirrosis
El método de ultrasonido para examinar el hígado es seguro, no invasivo y bastante informativo.
Te permite ver:
- localización de órganos;
- cambios en su tamaño;
- cualquier tipo de deformación de sus contornos;
- procesos inflamatorios emergentes;
- destrucción de tejido;
- la presencia de neoplasias (cicatrices, ganglios, abscesos, tumores).
¡Importante! Si un ecografista ha encontrado una formación volumétrica en el grosor del hígado, el paciente necesitará un estudio adicional. No es posible juzgar la naturaleza del tumor solo sobre la base de la ecografía.
Desafortunadamente, es imposible responder a la pregunta de si la cirrosis hepática es visible en la ecografía con una garantía del 100%. Es bastante simple explicar esto: en cada quinto caso, la enfermedad no se manifiesta clínica o morfológicamente durante mucho tiempo, y durante un examen de ultrasonido, el médico solo puede notar pequeñas desviaciones que generalmente no causan preocupación.
Y, sin embargo, en el 70-80% de los casos, según el diagnóstico por ultrasonido, se puede sospechar cirrosis. Para ello, el especialista llama la atención sobre los signos directos e indirectos de la enfermedad.
Directo
La descripción del hígado con cirrosis incluye los siguientes síntomas directos de ultrasonido de la enfermedad:
- falta de una estructura homogénea del órgano, la presencia de una gran cantidad de hebras de tejido conectivo, cicatrices, nódulos;
- pérdida de contornos uniformes por el hígado: el órgano parece estar cubierto de tubérculos de varios tamaños;
- violación de la ecogenicidad: el tejido hepático se vuelve heterogéneo, contiene focos hipo e hiperecogénicos;
- distorsión del tipo de red circulatoria; v. portae espesa, los vasos pequeños casi no se visualizan;
- compactación bien marcada de las paredes del órgano enfermo.
Indirecto
Además de los directos, existen signos ecográficos indirectos de cirrosis, que ayudan al médico a realizar el diagnóstico correcto.
Entre ellos:
- grandes áreas de fibrosis en la zona portal del hígado;
- síntomas de interrupción del sistema biliar;
- un aumento en el tamaño del bazo (más de 120 mm de largo y 60 mm de ancho);
- Hipertensión portal: aumento del diámetro de la vena porta hasta 15 mm o más.
¡Nota! Durante la formación de la circulación colateral, las dimensiones v. portae puede permanecer normal.
¿Y qué muestra un estudio de ultrasonido en diferentes etapas de la enfermedad? Los signos característicos de la cirrosis incipiente y avanzada se encuentran en la siguiente tabla.
Tabla 3. Cambios en la imagen ecográfica según el estadio de la cirrosis:
Es interesante. Ayuda en el diagnóstico de cirrosis y signos externos de la enfermedad, que suelen estar bien expresados. Estos incluyen coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas, una fuerte pérdida de peso de una persona, atrofia muscular, expansión de las venas superficiales en el cuerpo y la cara, un aumento en el volumen del abdomen debido a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, y enrojecimiento de las palmas.
Diagnóstico diferencial
Si un proceso patológico en curso en el hígado es difícil de confundir con cualquier otra enfermedad, entonces las formas iniciales de la enfermedad a menudo aparecen ante el médico bajo la apariencia de una variedad de enfermedades.
El diagnóstico diferencial de la cirrosis hepática se realiza con:
- hipertensión portal secundaria (en el contexto de trombosis, endoflebitis y otros problemas vasculares);
- cáncer primario o enfermedad hepática metastásica;
- fibrosis portal;
- hepatitis de etiología viral y no infecciosa.
Los principales ecos de estas enfermedades se presentan a continuación.
Tabla 4. Diagnóstico diferencial de enfermedades hepáticas:
| Patología | Signos de ultrasonido |
| cirrosis | En las etapas iniciales: hepatomegalia (principalmente debido al lóbulo izquierdo), luego una disminución general del órgano debido a procesos distróficos en curso. Aumento de la densidad de órganos, reducción de la elasticidad y conductividad del sonido. |
| Hipertensión portal secundaria | El hígado es normal o ligeramente reducido en tamaño. Cambios en la vena porta. Signos de transformación angiomatosa, muchas colaterales. Disminución significativa del flujo sanguíneo. |
| Agrandamiento moderado del hígado debido a edema e inflamación. | |
| Cáncer de hígado | Educación en el tejido hepático, que puede tener diferente ecogenicidad, contornos borrosos. Puede encontrar áreas hipoecoicas de necrosis, múltiples cavidades de caries, calcificaciones, fibrosis. |
| fibrosis portal | Múltiples pequeños ecos del parénquima, registrados en toda el área del corte. |
El diagnóstico final se realiza al paciente no solo sobre la base de la ecografía, sino también sobre la base de los resultados de los exámenes clínicos, de laboratorio e instrumentales adicionales.
Por lo general, el médico utiliza todas las técnicas disponibles:
- recogida de quejas y anamnesis;
- inspección (ver foto abajo);
- palpación y percusión de la cavidad abdominal;
- análisis generales - UAC, OAM;
- análisis de sangre bioquímico;
- coagulograma;
- pruebas de hepatitis viral;
- EGDS;
- radiografía;
- TC, RM;
- según indicaciones - biopsia de tejido con posterior examen histológico.
Las dificultades para determinar la cirrosis hepática conducen a la aparición de métodos de examen nuevos, eficaces y eficientes. Sin embargo, es demasiado pronto para descartar el ultrasonido: según las estadísticas, fue gracias a este método de diagnóstico que se detectaron más de la mitad de los casos de la enfermedad.
Es importante que cualquier persona recuerde la gran importancia de los exámenes preventivos y visite a un médico regularmente. Lo mejor es identificar la cirrosis en una etapa temprana: en este caso, es más fácil de curar y el pronóstico para el paciente es más favorable.
La influencia destructiva del alcohol, la hepatitis y la congestión a menudo conduce a la cirrosis. Los cambios hepáticos se evidencian mediante análisis de sangre, orina y heces, pero el método de diagnóstico más eficaz es la ecografía, que es un procedimiento indoloro que no requiere intervención quirúrgica. La ecografía para la cirrosis hepática ayuda a notar los signos de la enfermedad a tiempo, identificar las causas y prescribir el tratamiento correcto.
Hoy en día, los dispositivos de ultrasonido están disponibles en muchas instituciones médicas y preventivas, lo que facilita enormemente el diagnóstico oportuno. Debido a esto, el éxito del tratamiento de los pacientes aumenta cada año.
Para la conclusión final, se lleva a cabo un examen completo, ya que este método no es del cien por cien, aunque le permite examinar con precisión el estado del órgano e identificar los signos de la enfermedad.
Al inicio de la enfermedad, es bastante difícil hacer un diagnóstico basado en el cuadro clínico, ya que a menudo está completamente ausente o levemente expresado. Lo mismo ocurre con la ecografía. La ecografía del hígado en las primeras etapas de la cirrosis no es muy informativa, ya que los signos de daño en los tejidos y vasos son pequeños. Sin embargo, las estadísticas dicen que alrededor del 70% de los diagnósticos se confirman mediante lecturas de ultrasonido. Los últimos dispositivos ayudan a evaluar con precisión la condición y los parámetros del hígado.
Es importante que la investigación sea realizada por un especialista calificado. También es necesario preparar adecuadamente al paciente para el procedimiento.
preparación del estudio
Para asegurar el máximo contenido de información de la ecografía y realizar el diagnóstico correcto, es necesario:
- tres días antes del ultrasonido, excluya todos los alimentos que forman gases de la dieta;
- realizar un estudio 4 horas después de comer, preferiblemente por la mañana con el estómago vacío;
- lubrique el área a examinar con gel;
- tome una posición horizontal sobre su espalda.
Norma con ultrasonido del hígado.
Durante el procedimiento, se verifica cuidadosamente la homogeneidad del órgano, su forma y tamaño también son importantes. En ausencia de patología, la ecografía muestra los siguientes resultados:
- espesor del lóbulo derecho - 13 cm, lóbulo izquierdo - 7 cm,
- KVR (tamaño vertical oblicuo) del lóbulo derecho - 15 cm,
- KKR (tamaño craneocaudal) del lóbulo izquierdo -10 cm,
- la longitud del lóbulo derecho - 15 cm,
- la altura del lóbulo izquierdo - 10 cm,
- longitud del hígado - 18 cm,
- diámetro del hígado - 23 cm,
- tamaño sagital - 12 cm,
- conducto biliar común - de 6 a 8 mm,
- vena porta - 13 mm, hueco - 15 mm de diámetro,
- arteria hepática - de 4 a 7 mm.
Con la ecografía del hígado de los niños, se debe tener en cuenta que crece y, a cada edad, los indicadores cambian:
| Envejecer | Lóbulo izquierdo (cm) | Lóbulo derecho (cm) | Vena porta (mm) |
|---|---|---|---|
| 1 | 3,3 | 6 | hasta 5.7 |
| 3 | 3,7 | 7,2 | hasta 7 |
| 5 | 4,1 | 8,4 | hasta 7.6 |
| 7 | 4,5 | 9,6 | hasta 8.5 |
| 9 | 4,7 | 10 | hasta 9.5 |
| 11 | 4,9 | 10 | a 10 |
| 13 | 5 | 10 | hasta 10.2 |
| 15 | 5 | 10 | hasta 10.6 |
El estudio también evalúa la estructura del órgano. El contorno normal del hígado es claramente visible y no tiene tubérculos, las venas no están ubicadas en el centro del órgano, la estructura es homogénea (homogénea). La estructura del órgano es de grano fino; la vena cava se reconoce como una formación similar a una cinta que no refleja las ondas de ultrasonido.
Ultrasonido para la cirrosis
Lo primero que llama la atención al examinar cualquier órgano interno es su tamaño. Con la cirrosis, el hígado se agranda con mayor frecuencia, pero en la última etapa se atrofia (reduce su tamaño) y se encoge. Durante el apogeo de la enfermedad en la ecografía, se nota que los lóbulos izquierdo y caudado se agrandan, y los bordes y contornos del órgano cambian. Con nódulos pequeños, estos signos pueden estar ausentes. Para otras formas de la enfermedad, es característica la presencia de un contorno tuberoso y un borde romo.
En el diagnóstico diferencial de hepatitis y cirrosis, estas características son las más importantes. Signos como la presencia de un contorno irregular y la regeneración en forma de nódulos indicarán una enfermedad más grave.
El sistema circulatorio del hígado también sufre cambios. En contraste con el patrón vascular pequeño normal, aparecen características reducidas, las venas dentro del hígado tienen un ancho inconsistente. Los diámetros de las venas esplénica y porta, así como de la arteria hepática, aumentan. Hay una conexión de los vasos de la cavidad abdominal, que no es característica de una persona sana. En la vena esplénica, el flujo de sangre disminuye o se detiene, es posible un movimiento inverso.
Con la formación de tejido cicatricial, la ecografía muestra una densidad diferente del parénquima. Una estructura no homogénea provocará un paso diferente de las ondas ultrasónicas a través del tejido. En este caso, es suficiente simplemente no notar o determinar erróneamente la presencia de un tumor.
En el 90% de los casos, en el contexto de la cirrosis, el bazo se agranda en más de 50 cm². Con el desarrollo de la enfermedad, aparecen signos de la propagación del proceso patológico en la cavidad abdominal en forma de edema del estómago y los intestinos. En el futuro, la ascitis es visible, lo que indica la acumulación de líquido en el abdomen y la última etapa (terminal).
En el caso de una enfermedad autoinmune, hay un aumento característico de los ganglios linfáticos más cercanos al hígado. Una característica distintiva es la forma alargada, mientras que en el cáncer con metástasis son redondeadas. Los tamaños son bastante impresionantes: de 50 a 60 cm de longitud.
Durante una ecografía del hígado, el médico hace una descripción de las imágenes y registra las dimensiones. Estos datos se transmiten luego al hepatólogo o al médico general que lo atiende.
Síntomas de la cirrosis
Si tiene una temperatura superior a 38ºС, hinchazón de las piernas y debilidad, debe preocuparse y consultar a un médico. La cirrosis se caracteriza por falta de apetito, pérdida de peso, dolor muscular. En los hombres, las glándulas mamarias se agrandan. El tratamiento oportuno en una institución médica y el nombramiento del tratamiento ayudarán a superar la enfermedad. Los asteriscos vasculares en la piel y el aumento del volumen del abdomen indican una etapa avanzada. La piel del paciente adquiere un tinte amarillento, luego un color más saturado, que llama la atención.
Debe recordarse que es imposible solo en casa. Esto requiere medicamentos y exámenes de calidad, no medicina tradicional.
