Embarazo con gemelos óvulo fecundado más. Causas de un óvulo fetal sin embrión. Desarrollo anormal del óvulo.

El embarazo es la etapa más importante en la vida del bello sexo, por lo que cada mujer se apresura a testificar y confirmar el hecho de la futura maternidad lo antes posible. La primera pregunta que preocupa a todas las madres es ¿cómo se desarrolla el bebé?

Cuando aparece un embrión en un óvulo fecundado

Como resultado de la concepción, después de dos semanas, el óvulo fertilizado ingresa al útero y se adhiere al endometrio, la capa mucosa interna del útero. Es a partir de este momento que comienzan a ocurrir cambios cardinales en el cuerpo de una mujer. Uno de los principales es la liberación de gonadotropina coriónica (hCG), una hormona que protege al feto de influencias externas dañinas. La producción de la hormona provoca los primeros signos de embarazo y una prueba de embarazo positiva aproximadamente 5-7 días después de la concepción.

Vale la pena señalar que en este momento aún no se ha formado un embrión completo. Y el diagnóstico por ultrasonido puede considerar la aparición de un embrión en un óvulo fetal no antes de las 5-6 semanas. En la pantalla de un escáner de ultrasonido, el óvulo fetal aparece como un pequeño óvalo gris oscuro en la cavidad uterina. Y el embrión, a su vez, se visualiza como una formación de color blanco apenas perceptible, se podría decir un renacuajo con cola, que aún no parece una persona.

¿Por qué hay dos embriones en un óvulo fecundado?

Al diagnosticar a las 6-8 semanas en el óvulo fetal de dos embriones, podemos hablar de la presencia de un embarazo múltiple. En un examen de ultrasonido, puede notar una diferencia en el tamaño de los embriones, pero es imposible determinar sin ambigüedades si serán gemelos o gemelos. La concepción y formación de gemelos o gemelos idénticos se debe a las siguientes razones:

• fertilización de dos óvulos por dos espermatozoides diferentes;
• la formación de dos gametos fusionados a partir de un huevo.

En el primer desarrollo de la situación, el embarazo se denomina "bizigótico", mientras que los bebés pueden ser tanto del mismo sexo como heterosexuales. Debido a la segunda razón, en el útero aparecen dos copias idénticas de embriones.

Toda mujer sueña con tener sus propios hijos, esto es provocado no solo por el instinto maternal que se forma durante el parto, sino también por el deseo de realizarse. Los niños nacidos en uno (gemelos idénticos) son extremadamente raros. Según los científicos, es alrededor de una décima parte de un por ciento. Los gemelos idénticos son aparentemente casi indistinguibles. Esta característica se debe a que su formación se produce a partir de una sola célula (cigoto) mediante su división en las primeras etapas del embarazo.

Los espermatozoides, al penetrar en el óvulo, lo fecundan. La interacción ocurre con un solo espermatozoide, que trae parte del genotipo masculino a la célula del sistema reproductivo femenino.

Resulta que tales gemelos son copias entre sí no solo externamente, sino también internamente. Los estudios han demostrado que más del noventa por ciento de estos gemelos son indistinguibles incluso en las huellas dactilares.

No existen gemelos idénticos de diferente sexo por el hecho de que el genotipo de ambos embriones sea idéntico. La única característica de los gemelos idénticos que ocasionalmente puede estar presente es la formación de gemelos espejo. En este caso, uno de los niños es diestro y el otro es zurdo, y las huellas dactilares de sus manos se reflejan entre sí. A menudo, incluso los órganos internos están ubicados en lugares opuestos. A menudo, los gemelos incluso tienen enfermedades del mismo tipo, porque las predisposiciones a patologías en dichos organismos son las mismas. Un hecho interesante es que los gemelos separados (viviendo y criados en familias diferentes) no solo tienen caracteres similares, sino que incluso los gustos y las actitudes hacia los objetos que los rodean son los mismos.

¿Cuáles son las características del desarrollo de los gemelos?

En primer lugar, los gemelos idénticos en el útero tienen una placenta común y, en segundo lugar, debido a la circulación sanguínea desigual, a menudo se produce un subdesarrollo de uno de ellos. A veces hay situaciones en las que la discrepancia en la saturación (saturación de oxígeno) de la sangre es tan alta que uno de los fetos (desnutrido) muere. Además, a veces es posible el desarrollo de gemelos siameses (una condición en la que no hubo una separación completa de los fetos y están relacionados entre sí). En el mejor de los casos, su conexión puede ser insignificante y susceptible de ruptura operativa, sin embargo, a menudo hay casos severos en los que los niños tienen cabezas fusionadas o tienen un solo cuerpo. En este caso, la cirugía es casi imposible. Y los intentos exitosos de separar a esos gemelos son raros y bien conocidos.

Para muchas mujeres, los gemelos idénticos son un objetivo deseable, sin embargo, su formación bajo la influencia de influencias médicas o no médicas es imposible. La separación del óvulo, que finalmente conduce a la formación de gemelos, se produce de forma espontánea. Después de realizar una serie de estudios por parte de los científicos, se descubrió que existe una cierta predisposición genética a la posibilidad del nacimiento de gemelos. Entonces, para las mujeres que tienen tales hijos en sus parientes, la probabilidad de tener gemelos, incluidos los idénticos, es mucho más alta que el nivel promedio.

Así, las gemelas idénticas, aunque mujeres deseables, suelen ser un auténtico castigo. Las dificultades en el parto, la posibilidad de desarrollar gemelos siameses e incluso la muerte de uno de los fetos conducen a la formación de un gran riesgo tanto para los niños como para el cuerpo de la madre.

A veces, en la ecografía se encuentra que el óvulo fetal tiene una forma deformada.

No siempre tal diagnóstico indica un curso anormal del embarazo y el desarrollo fetal. Solo junto con factores adicionales puede esto convertirse en una indicación para el aborto. Además, todo depende directamente del tipo de deformación.

La razón principal del desarrollo de la deformación del óvulo fetal es el aumento del tono del útero. Se produce una reducción importante de las paredes por diversos motivos: estrés, presencia de infecciones o procesos inflamatorios, desequilibrio hormonal, enfermedades de órganos internos, etc.

Para eliminar la patología, se utilizan medios para ayudar a relajar los músculos del útero (magnesio, magnesia, etc.). También es importante detener por completo la actividad sexual, evitar el esfuerzo físico y las situaciones estresantes. Al paciente se le prescribe reposo en cama y reposo absoluto. Tales medidas permiten mantener el embarazo, siempre que se escuchen los latidos del corazón fetal.

Desarrollo anormal del óvulo.

Además de la deformación del óvulo fetal, es posible el desarrollo de cualquier anomalía. Muchos de ellos son capaces de provocar un aborto espontáneo o la decoloración del feto. Las anomalías más comunes se enumeran a continuación.

La exposición a sustancias tóxicas o radiación también puede provocar la aparición de patología. Para establecer la causa exacta, ambos socios deben someterse a un examen completo. Superar las pruebas de presencia de ITS, los espermogramas y el estudio del cariotipo son estudios obligatorios en esta situación.

Hay casos en que tal embarazo se desarrolla en una pareja perfectamente sana. Entonces, las posibilidades de tener un bebé saludable en un embarazo posterior aumentan dramáticamente. Sin embargo, antes de planificar, es importante tomar un descanso (alrededor de seis meses) y darle al cuerpo la oportunidad de descansar y recuperarse.

Con el nacimiento simultáneo de dos o más niños a la vez, muchos mitos y leyendas se han asociado durante mucho tiempo con casi todos los pueblos. Y esto no sucedió por casualidad. Después de todo, el embarazo múltiple (gemelos) a menudo iba acompañado de varias complicaciones que ya estaban en proceso de desarrollo, así como problemas posparto. Actualmente, la medicina moderna está haciendo todo lo posible para proteger a los embriones tanto como sea posible y salvarles la vida. Sin embargo, cualquiera que sea el caso con dos o más embriones, necesitará atención no solo de la futura madre, sino también de los médicos.

¿Por qué se desarrollan 2 óvulos fertilizados en el útero?

Uno de los tipos más comunes de embarazo múltiple es la concepción y nacimiento de gemelos. Se desarrolla como resultado de uno de dos procesos posibles:

1) entrada simultánea de diferentes espermatozoides en dos óvulos y su fecundación.
2) el desarrollo de dos cigotos del mismo huevo.

En el primer caso, el resultado de una fertilización separada son dos cigotos completamente independientes, y el tipo de embarazo de este tipo se denomina "bizigótico". Este tipo incluye alrededor del 65% de todos los casos múltiples.

En el caso de un desarrollo separado de embriones, los gemelos, según las características, se pueden llamar de la siguiente manera:

• Monocigoto (que se desarrolla a partir del mismo cigoto).
• Bicoral (tiene dos placentas).
• Biamniótico (tiene dos vejigas fetales a la vez).

Características de un bizigoto

Los gemelos bizigóticos se dividen en 2 tipos:

• La ovulación múltiple (cuando la fecundación ocurre dentro del mismo ciclo de ovulación) se debe a algunas características de la producción hormonal. Esta función se utiliza para la "concepción en probeta" o fertilización in vitro. El motivo de esta ovulación se denomina aumento de la producción de foliculina debido a la hormona estimulante (FSH).
• Fecundación secuencial de dos óvulos (sin inhibición del segundo proceso). El intervalo entre los huevos que ingresan al útero será de aproximadamente 28 días.

A pesar de la diferencia de peso y grado de madurez, el nacimiento de tales niños ocurrirá al mismo tiempo. En el ultrasonido, 2 óvulos fetales se notarán 28-35 días después de que se detecte el primer embarazo (único). En cuanto al sexo de los futuros hijos, los gemelos bizigóticos pueden ser de cualquier género o del sexo opuesto.

El grado de probabilidad de formación de un bizigoto se debe a factores hereditarios, la mayoría de las veces esto se transmite a los pacientes a través de la madre.

Características y tipos de monocigotos.

El segundo caso, el desarrollo simultáneo de dos cigotos o gemelos monocigóticos, sigue siendo un misterio para los especialistas. Un monocigoto, que tiene 2 óvulos fetales, trae las mayores dificultades en el curso de dicho embarazo. Por razones que aún no se han estudiado, el cigoto, al llegar a un cierto período, forma dos mitades separadas, bastante adecuadas para la vida. Uno de estos embriones será como una imagen especular (copia clonada) del segundo.

La separación del óvulo y la formación de gemelos monocigóticos suele ocurrir de 2 a 16 días después de ocurrido el proceso de fecundación. Al mismo tiempo, hay algunas características debido al día de la separación:

• En el día 2-3, cada mitad tendrá todo el potencial para desarrollarse dentro del útero por sí solo. En el útero se formarán 2 óvulos fetales, cada uno de ellos tendrá su propio corion y cavidad amniótica (vejiga fetal).
• En el día 4-7, la masa celular para el desarrollo del corion y la placenta se separará de las células que sirven de base para la formación del cuerpo embrionario. La división afectará únicamente a la parte desprendida de las células. Los gemelos tendrán una placenta común pero dos cavidades amnióticas separadas y se llamarán monocoriónicos (una placenta pero 2 vejigas diferentes).
• En los días 8-12, el proceso de separación afectará solo a los embriones. A su vez, tendrán en común tanto la placenta como la vejiga fetal, y se denominará monocoriónica monoamniótica.
• En el día 13-15, la separación será incompleta, por lo tanto, se observarán defectos en el proceso de desarrollo posterior. Los embriones pueden crecer juntos en cualquier parte del cuerpo (por ejemplo, "gemelos siameses").

Incluso los casos en que la separación embrionaria ocurre en las primeras etapas no pueden considerarse procesos normales. La frecuencia con la que pueden aparecer diversas malformaciones será mucho mayor que en el caso de un solo feto.

En embriones de gemelos monocigóticos, no solo el sexo, sino también el grupo sanguíneo, así como el conjunto de cromosomas pueden ser diferentes. La razón de esto puede ser:

• Patología a nivel genético (cromosómico).
• Marcador de defectos (debido a factores externos que influyeron en el primer trimestre: radiación, virus, etc.).

Para minimizar los riesgos de desarrollar malformaciones y otros defectos que puedan afectar el desarrollo de los embriones, se requerirá no solo un control constante por parte de especialistas calificados, sino también un examen oportuno.

Características del diagnóstico y seguimiento del embarazo múltiple.

Hasta la fecha, el diagnóstico por ultrasonido (ultrasonido) permite identificar varios fetos ya al comienzo de su desarrollo. En este caso, se utiliza uno de dos tipos de examen:

• Exploración TA (transabdominal): a través de la pared anterior del peritoneo.
• TV (transvaginal): el escáner se inserta a través de la vagina.

En total, se realizan tres exámenes, en diferentes momentos:

• a las 10-14 semanas;
• durante 20-24 semanas;
• a las 30-34 semanas.

El examen de ultrasonido transvaginal revela un huevo fetal de 2 mm (máximo - 4 mm). Esto ocurre en el caso de un retraso en la menstruación por un período de 3 a 6 días, es decir, mucho antes que en el caso de una tomografía TA.

Como muestra la práctica, 2 óvulos fetales se vuelven claramente visibles en la quinta o sexta semana. Después de eso, los cuerpos embrionarios se forman gradualmente y se pueden registrar los latidos de su corazón. Con el tiempo, cuando la edad gestacional se vuelve más significativa, es posible establecer el número exacto de placentas, la ausencia o presencia de particiones que separan las vejigas fetales y también indicar la dinámica del desarrollo de todos los fetos. Todos estos datos ayudan al médico a determinar la sincronía del crecimiento fetal. Al mismo tiempo, siempre se presta la máxima atención a la búsqueda de anomalías patológicas.

Si el desarrollo de ambos fetos transcurre normalmente, hasta el período de 30-32 semanas tendrán características similares al desarrollo de un feto (con el tipo habitual de embarazo). La ubicación placentaria H6 de cada uno de los fetos será de poca importancia. Los más favorables son el fondo, así como las paredes uterinas anterior y posterior. Cuanto más baja se encuentre la placenta, peor será la calidad de su nutrición. Esta es una característica biológica para evitar la presentación central, cuando la placenta bloqueará el canal, excluyendo la posibilidad de una salida natural del feto durante el parto.

Después de un período de 32 semanas, la tasa de desarrollo de la fruta se reduce ligeramente. En el cuerpo de la madre, sin embargo, habrá cargas significativas. Además de un aumento en el peso corporal materno (alrededor del 30%), hay un aumento en el volumen de sangre que circula dentro del cuerpo (alrededor del 10%), con el mismo nivel de glóbulos rojos. Esto explica la manifestación de la anemia.

Debido al aumento acelerado del volumen del útero, el término del parto en el caso de embarazos múltiples a menudo ocurre antes de lo esperado.

Requisitos generales para el curso de embarazo múltiple

En comparación con el desarrollo de un solo feto, el tipo de embarazo múltiple requiere una atención especial. Sus diferencias características serán las siguientes:

• mayor nivel de requisitos para el cuerpo de la madre;
• cuidado especial durante todo el período de gestación (especialmente con el tipo monocoriónico) del personal médico circundante;
• debido al mayor riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria o el desarrollo de preeclampsia, se necesitan medidas preventivas especiales, que comienzan ya en el segundo trimestre;
• la necesidad de un menú completo de proteínas, la designación de medicamentos que incluyan hierro, la ingesta de grupos de vitaminas;
• selección de un centro perinatal (para parto) de solo la categoría más alta; es probable que se requiera reanimación calificada de recién nacidos.

La cesárea, como un tipo de parto operatorio, se usa con mucha más frecuencia para un caso de feto múltiple que para situaciones con un solo feto.

Gracias

El sitio proporciona información de referencia únicamente con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere el consejo de un experto!

Embarazo múltiple - definición y variedades (gemelos y mellizos)

múltiple el embarazo- este es un embarazo en el que no uno, sino varios (dos, tres o más) fetos se desarrollan simultáneamente en el útero de la mujer. Por lo general, el nombre de embarazo múltiple se da en función del número de fetos: por ejemplo, si hay dos hijos, entonces se habla de embarazo con gemelos, si son tres, entonces trillizos, etc.

Actualmente, la frecuencia de embarazo múltiple es del 0,7 al 1,5% en varios países de Europa y EE. UU. El uso generalizado y relativamente frecuente de tecnologías de reproducción asistida (FIV) ha llevado a un aumento en la incidencia de embarazos múltiples.

Dependiendo del mecanismo de aparición de los gemelos, se distinguen los embarazos múltiples dicigóticos (gemelos) y monocigóticos (idénticos). Los hijos de mellizos se denominan mellizos, y los hijos de mellizos idénticos se denominan mellizos o mellizos. Entre todos los embarazos múltiples, la frecuencia de gemelos es de alrededor del 70%. Los gemelos son siempre del mismo sexo y son como dos gotas de agua similares entre sí, porque se desarrollan a partir del mismo óvulo fetal y tienen exactamente el mismo conjunto de genes. Los gemelos pueden ser de diferentes sexos y son similares solo como hermanos, ya que se desarrollan a partir de diferentes óvulos y, por lo tanto, tienen un conjunto diferente de genes.

Un embarazo gemelar se desarrolla como resultado de la fecundación de dos óvulos al mismo tiempo, que se implantan en diferentes partes del útero. Muy a menudo, la formación de gemelos fraternos ocurre como resultado de dos relaciones sexuales diferentes, realizadas con un pequeño intervalo entre ellas, no más de una semana. Sin embargo, los gemelos fraternos también pueden concebirse durante una relación sexual, pero con la condición de que la maduración y liberación de dos óvulos del mismo o de diferentes ovarios ocurran simultáneamente. Con los mellizos, cada feto tiene necesariamente su propia placenta y su propia vejiga fetal. La posición de los fetos, cuando cada uno de ellos tiene su propia placenta y vejiga fetal, se denomina gemelos bicoriónicos biamnióticos. Es decir, en el útero hay simultáneamente dos placentas (gemelos bicoriónicos) y dos vejigas fetales (gemelos biamnióticos), en cada una de las cuales crece y se desarrolla el niño.

Los gemelos idénticos se desarrollan a partir de un óvulo fetal, que después de la fertilización se divide en dos células, cada una de las cuales da lugar a un organismo separado. Con gemelos idénticos, el número de placentas y vejigas fetales depende del período de separación de un solo óvulo fertilizado. Si la separación ocurre durante los primeros tres días después de la fertilización, mientras el óvulo fetal está en la trompa de Falopio y no se ha adherido a la pared del útero, entonces se formarán dos placentas y dos sacos fetales separados. En este caso, habrá dos fetos en el útero en dos vejigas fetales separadas, cada una alimentándose de su propia placenta. Tales gemelos se llaman bicoriónicos (dos placentas) biamnióticos (dos sacos amnióticos).

Si el óvulo se divide en los días 3-8 después de la fertilización, es decir, en la etapa de unión a la pared uterina, se forman dos fetos, dos vejigas fetales, pero una placenta para dos. En este caso, cada gemelo estará en su propio saco, pero comerán de una sola placenta, de la que saldrán dos cordones umbilicales. Esta variante de gemelos se llama monocoriónico (una placenta) biamniótico (dos sacos amnióticos).

Si el óvulo fetal se divide entre los días 8 y 13 después de la fertilización, se formarán dos fetos, pero una placenta y una vejiga fetal. En este caso, ambos fetos estarán en uno por dos vejigas fetales y comerán de una placenta. Estos gemelos se denominan monocoriónicos (una placenta) monoamnióticos (un saco amniótico).

Si el óvulo fetal se divide después de 13 días después de la fertilización, como resultado de esto, se desarrollan gemelos siameses, que se fusionan con diferentes partes del cuerpo.

Desde el punto de vista de la seguridad y normal desarrollo del feto, los gemelos bicoriónicos biamnióticos, tanto monocigóticos como dicigóticos, son la mejor opción. Los gemelos biamnióticos monocoriónicos se desarrollan peor y el riesgo de complicaciones en el embarazo es mayor. Y la opción más desfavorable para los gemelos son los monoamnióticos monocoriónicos.

Probabilidad de embarazo múltiple

La probabilidad de embarazo múltiple con una concepción absolutamente natural no es más del 1.5 - 2%. Además, en el 99% de los embarazos múltiples están representados por mellizos, y trillizos y un gran número de fetos sólo en el 1% de los casos. Con la concepción natural, la probabilidad de embarazo múltiple aumenta en mujeres mayores de 35 años o de cualquier edad en la temporada de primavera en el contexto de un alargamiento significativo de las horas de luz. Además, en las mujeres en cuya familia ya han nacido gemelos o mellizos, la probabilidad de embarazo múltiple es mayor que en otros representantes del sexo débil.

Sin embargo, si el embarazo ocurre bajo la influencia de drogas o tecnologías de reproducción asistida, entonces la probabilidad de mellizos o trillizos es significativamente mayor que con la concepción natural. Entonces, cuando se usan medicamentos para estimular la ovulación (por ejemplo, clomifeno, clostilbegit, etc.), la probabilidad de embarazo múltiple aumenta del 6 al 8%. Si se usaron medicamentos que contienen gonadotropina para mejorar las posibilidades de concepción, entonces la probabilidad de gemelos ya es del 25 al 35%. Si una mujer queda embarazada con la ayuda de tecnologías de reproducción asistida (FIV), la probabilidad de un embarazo múltiple en esta situación es del 35 al 40%.

Embarazo múltiple con FIV

Si una mujer queda embarazada con la ayuda de la FIV (fertilización in vitro), la probabilidad de un embarazo múltiple es, según varios investigadores, del 35% al ​​55%. En este caso, una mujer puede tener mellizos, trillizos o cuatrillizos. El mecanismo del embarazo múltiple durante la FIV es muy simple: se colocan cuatro embriones en el útero al mismo tiempo, con la esperanza de que al menos uno de ellos eche raíces. Sin embargo, no uno, sino dos, tres o los cuatro embriones pueden arraigarse, es decir, implantarse en la pared del útero, como resultado de lo cual se forma un embarazo múltiple en una mujer.

Si durante la ecografía después de la FIV se detecta un embarazo múltiple (trillizos o cuatrillizos), se le ofrece a la mujer "eliminar" los embriones sobrantes, dejando solo uno o dos. Si se encuentran gemelos, no se ofrece la extracción de los embriones. En este caso, la decisión la toma la propia mujer. Si decide quedarse con los tres o cuatro embriones que han sobrevivido, tendrá cuatrillizos o trillizos. El desarrollo posterior de un embarazo múltiple que se ha desarrollado como resultado de la FIV no es diferente del natural.

Reducción en embarazo múltiple

La extracción de un embrión "extra" en un embarazo múltiple se denomina reducción. Este procedimiento se ofrece a mujeres que tienen más de dos fetos en el útero. Además, en la actualidad, la reducción se ofrece no solo a las mujeres que quedan embarazadas de trillizos o cuádruples como resultado de la FIV, sino también a las que conciben más de dos fetos a la vez de forma natural. El propósito de la reducción es reducir el riesgo de complicaciones obstétricas y perinatales asociadas con embarazos múltiples. Con la reducción se suelen dejar dos fetos, ya que existe riesgo de muerte espontánea de uno de ellos en el futuro.

El procedimiento de reducción por embarazo múltiple se lleva a cabo solo con el consentimiento de la mujer y por recomendación de un ginecólogo. Al mismo tiempo, la mujer misma decide cuántas frutas reducir y cuánto dejar. La reducción no se lleva a cabo en el contexto de la amenaza de aborto y en enfermedades inflamatorias agudas de cualquier órgano y sistema, ya que en un contexto tan desfavorable, el procedimiento puede conducir a la pérdida de todos los fetos. La reducción se puede realizar hasta las 10 semanas de embarazo. Si esto se hace en una etapa posterior del embarazo, los restos de los tejidos fetales irritarán el útero y provocarán complicaciones.

Actualmente, la reducción se lleva a cabo por los siguientes métodos:

• transcervical. Se inserta un catéter flexible y suave conectado a un aspirador de vacío en el canal cervical. Bajo guía ecográfica, se avanza el catéter hasta el embrión a reducir. Una vez que la punta del catéter llega a las membranas fetales del embrión reducido, se enciende un aspirador de vacío, que lo arranca de la pared uterina y lo succiona hacia el recipiente. En principio, la reducción transcervical es inherentemente un aborto al vacío incompleto, durante el cual no se extraen todos los fetos. El método es bastante traumático, por lo que rara vez se usa ahora;
• Transvaginal. Se realiza bajo anestesia en el quirófano, similar al proceso de toma de ovocitos para FIV. El adaptador de biopsia se introduce en la vagina y, bajo control ecográfico, se utiliza una aguja de punción para perforar el embrión a reducir. Luego se retira la aguja. Este método es actualmente el más utilizado;
• Transabdominal. Se realiza en el quirófano bajo anestesia de manera similar al procedimiento de amniocentesis. Se realiza una punción en la pared abdominal, a través de la cual se introduce una aguja en el útero bajo control ecográfico. El embrión a reducir se perfora con esta aguja, después de lo cual se retira el instrumento.

Cualquier método de reducción es técnicamente difícil y peligroso, ya que en el 23-35% de los casos se presenta como complicación la pérdida del embarazo. Por lo tanto, muchas mujeres prefieren enfrentar la carga de tener varios fetos que perder todo el embarazo. En principio, el nivel actual de atención obstétrica permite crear condiciones para llevar embarazos múltiples, como resultado de lo cual nacen niños bastante sanos.

El embarazo más múltiple

Actualmente, el embarazo múltiple más registrado y confirmado fue un décimo, cuando aparecieron diez fetos en el útero de la mujer al mismo tiempo. Como resultado de este embarazo, una residente de Brasil en 1946 dio a luz a dos niños y ocho niñas. Pero, desafortunadamente, todos los niños murieron antes de cumplir los seis meses de edad. También hay referencias al nacimiento del décimo en 1924 en España y en 1936 en China.

Hasta la fecha, el embarazo más múltiple que puede resultar con éxito en el nacimiento de niños sanos sin desviaciones es el engranaje. Si hay más de seis fetos, algunos de ellos sufren un retraso en el desarrollo, que persiste durante toda su vida.

Embarazo múltiple - fechas de parto

Como regla general, un embarazo múltiple, independientemente del método de su desarrollo (FIV o concepción natural), termina antes del período de 40 semanas, ya que la mujer comienza un trabajo de parto prematuro debido a una distensión uterina excesiva. Como resultado, los bebés nacen prematuramente. Además, cuanto mayor es el número de fetos, más temprano y con mayor frecuencia se desarrolla el parto prematuro. Con gemelos, por regla general, el parto comienza a las 36 - 37 semanas, con trillizos, a las 33 - 34 semanas, y con cuádruples, a las 31 semanas.

Embarazo múltiple - causas

Actualmente, se han identificado los siguientes posibles factores causales que pueden conducir a un embarazo múltiple en una mujer:

• predisposición genética. Se ha comprobado que las mujeres cuyas abuelas o madres dieron a luz gemelos o mellizos tienen de 6 a 8 veces más probabilidades de tener embarazos múltiples en comparación con otras mujeres. Además, la mayoría de las veces el embarazo múltiple se transmite a través de la generación, es decir, de abuela a nieta;
• La edad de la mujer. En mujeres mayores de 35 años, bajo la influencia de cambios hormonales premenopáusicos, en cada ciclo menstrual, no uno, sino varios óvulos pueden madurar, por lo que la probabilidad de embarazo múltiple en la edad adulta es mayor que en jóvenes o jóvenes. La probabilidad de embarazo múltiple es especialmente alta en mujeres mayores de 35 años que han dado a luz previamente;
• Los efectos de las drogas. Cualquier agente hormonal utilizado para tratar la infertilidad, la estimulación de la ovulación o los trastornos menstruales (por ejemplo, anticonceptivos orales, clomifeno, etc.) puede provocar la maduración de varios óvulos al mismo tiempo en un ciclo, lo que resulta en un embarazo múltiple;
• Un gran número de nacimientos en el pasado. Se ha comprobado que el embarazo múltiple se desarrolla principalmente en mujeres que vuelven a estar embarazadas, y su probabilidad es mayor cuantos más partos haya tenido una mujer en el pasado;
• Fertilización in vitro. En este caso, se toman varios óvulos de una mujer, se fertilizan con esperma masculino en un tubo de ensayo y los embriones resultantes se colocan en el útero. Al mismo tiempo, se introducen cuatro embriones en el útero a la vez para que al menos uno pueda implantarse y comenzar a desarrollarse. Sin embargo, dos, tres y los cuatro embriones implantados pueden arraigarse en el útero, como resultado de lo cual se desarrolla un embarazo múltiple. En la práctica, la mayoría de las veces como resultado de la FIV, aparecen gemelos y los trillizos o cuatrillizos son raros.

Signos de embarazo múltiple

Actualmente, el método más informativo para diagnosticar embarazos múltiples es el ultrasonido, pero los signos clínicos en los que se basaban los médicos del pasado todavía juegan un papel. Estos signos clínicos de embarazo múltiple permiten que un médico o una mujer sospeche la presencia de varios fetos en el útero y, en base a esto, realice un estudio de ultrasonido específico que confirmará o refutara la suposición con un 100% de precisión.

Entonces, los signos de embarazo múltiple son los siguientes datos:

• Tamaño demasiado grande del útero, que no corresponde al período;
• La ubicación baja de la cabeza o pelvis del feto por encima de la entrada de la pelvis, en combinación con la posición alta del fondo uterino, que no corresponde al período;
• Desajuste entre el tamaño de la cabeza fetal y el volumen del abdomen;
• Gran volumen del abdomen;
• Aumento excesivo de peso;
• Escuchar dos latidos del corazón;
• La concentración de hCG y lactógeno es dos veces superior a la normal;
• Fatiga rápida de una mujer embarazada;
• Toxicosis temprana y grave o preeclampsia;
• Estreñimiento obstinado;
• Hinchazón severa de las piernas;
• Aumento de la presión arterial.

Si se detecta una combinación de varios de estos signos, el médico puede sospechar un embarazo múltiple, sin embargo, para confirmar esta suposición, es necesario realizar una ecografía.

Cómo determinar el embarazo múltiple: métodos de diagnóstico efectivos

Actualmente, el embarazo múltiple se detecta con un 100% de precisión durante la ecografía convencional. Además, la determinación de la concentración de hCG en sangre venosa tiene una precisión relativamente alta, pero este método de laboratorio es inferior al ultrasonido. Es por ello que la ecografía es el método de elección para el diagnóstico de embarazos múltiples.

Diagnóstico ecográfico del embarazo múltiple

El diagnóstico por ultrasonido del embarazo múltiple es posible en las primeras etapas de la gestación, de 4 a 5 semanas, es decir, literalmente inmediatamente después del retraso de la menstruación. Durante la ecografía, el médico ve varios embriones en la cavidad uterina, lo que es una prueba innegable de un embarazo múltiple.

El número de placentas (corionicidad) y sacos amnióticos (amniótico) es determinante para la elección de las tácticas de manejo del embarazo y el cálculo del riesgo de complicaciones, y no el número de fetos fetales o monocigóticos. El embarazo avanza más favorablemente con gemelos bicoriónicos biamnióticos, cuando cada feto tiene su propia placenta y vejiga fetal. El menos favorable y con el máximo número posible de complicaciones es un embarazo monocoriónico monoamniótico, cuando dos fetos se encuentran en la misma vejiga fetal y se alimentan de la misma placenta. Por lo tanto, durante la ecografía, el médico no solo cuenta la cantidad de fetos, sino que también determina cuántas placentas y vejigas fetales tienen.

En el embarazo múltiple, la ecografía juega un papel muy importante en la detección de diversas malformaciones o retraso del crecimiento fetal, ya que las pruebas de detección bioquímicas (determinación de la concentración de hCG, AFP, etc.) no son informativas. Por tanto, la detección de malformaciones por ecografía en embarazos múltiples debe realizarse en las primeras etapas de la gestación (de 10 a 12 semanas), valorando el estado de cada feto por separado.

HCG en el diagnóstico de embarazo múltiple

HCG en el diagnóstico de embarazo múltiple es un método relativamente informativo, pero inexacto. El diagnóstico de embarazo múltiple se basa en el exceso de niveles de hCG de las concentraciones normales para cada edad gestacional específica. Esto significa que si la concentración de hCG en la sangre de una mujer es más alta de lo normal para un período determinado de embarazo, entonces ella no tiene uno, sino varios fetos. Es decir, con la ayuda de la hCG se puede detectar un embarazo múltiple, pero es imposible saber cuántos fetos hay en el útero de una mujer, si están en la misma vejiga fetal o en diferentes, si tienen dos placentas o una es imposible.

Desarrollo del embarazo múltiple.

El proceso de desarrollo de un embarazo múltiple crea una carga muy alta en el cuerpo de la madre, ya que los sistemas cardiovascular, respiratorio, urinario, así como el hígado, el bazo, la médula ósea y otros órganos funcionan continuamente en un modo mejorado durante un período bastante largo. de tiempo (40 semanas) para proporcionar a uno, pero dos o más organismos en crecimiento todo lo que necesita. Por lo tanto, la incidencia en mujeres con un embarazo múltiple aumenta de 3 a 7 veces en comparación con un embarazo único. Además, cuantos más fetos haya en el útero de una mujer, mayor será el riesgo de complicaciones de varios órganos y sistemas de la madre.

Si una mujer sufrió alguna enfermedad crónica antes del inicio de un embarazo múltiple, definitivamente se agravará, ya que el cuerpo experimenta tensiones muy fuertes. Además, con embarazos múltiples, la mitad de las mujeres desarrollan preeclampsia. Todas las mujeres embarazadas en el segundo y tercer trimestre desarrollan edema e hipertensión arterial, que son una reacción normal del cuerpo a las necesidades del feto. Una complicación bastante estándar del embarazo múltiple es la anemia, que debe prevenirse tomando suplementos de hierro durante todo el período de maternidad.

Para el crecimiento y desarrollo normal de varios fetos, una mujer embarazada debe comer completa e intensamente, ya que su necesidad de vitaminas, oligoelementos, proteínas, grasas y carbohidratos es muy alta. La ingesta diaria de calorías de una mujer embarazada de gemelos debe ser de al menos 4500 kcal. Además, estas calorías deben obtenerse de alimentos ricos en nutrientes y no de productos de chocolate y harina. Si una mujer durante un embarazo múltiple come mal, esto conduce al agotamiento de su cuerpo, al desarrollo de patologías crónicas graves y numerosas complicaciones. Durante un embarazo múltiple, una mujer normalmente gana 20-22 kg de peso, con 10 kg en su primera mitad.

En los embarazos múltiples, un feto suele ser más grande que el otro. Si la diferencia en el peso corporal y la altura entre los fetos no supera el 20%, esto se considera la norma. Pero si el peso y el crecimiento de un feto excede al segundo en más del 20%, hablan de un retraso en el desarrollo del segundo niño, demasiado pequeño. El retraso en el desarrollo de uno de los fetos en embarazos múltiples se observa 10 veces más a menudo que en embarazos únicos. Además, la probabilidad de retraso en el desarrollo es mayor en el embarazo monocoriónico y mínima en el biamniótico bicoriónico.

Los embarazos múltiples generalmente terminan en un parto prematuro porque el útero se estira demasiado. Con gemelos, los nacimientos generalmente ocurren a las 36-37 semanas, con trillizos, a las 33-34 semanas, y con cuádruples, a las 31 semanas. Debido al desarrollo de varios fetos en el útero, nacen con menor peso y longitud corporal en comparación con los nacidos de un embarazo único. En todos los demás aspectos, el desarrollo de un embarazo múltiple es exactamente el mismo que el de un embarazo único.

Embarazo múltiple - complicaciones

Con el embarazo múltiple, se pueden desarrollar las siguientes complicaciones:

• aborto espontáneo en el embarazo temprano;
• nacimiento prematuro;
• muerte intrauterina de uno o ambos fetos;
• preeclampsia severa;
• Sangrado en el posparto;
• Hipoxia de uno o ambos fetos;
• Colisión de frutas (embrague de dos frutas con cabeza, como resultado de lo cual se encuentran simultáneamente en la entrada de la pelvis pequeña);
• Síndrome de transfusión de sangre fetofetal (FFG);
• perfusión arterial inversa;
• Malformaciones congénitas de uno de los fetos;
• Retraso en el desarrollo de uno de los fetos;
• Fusión de fetos con la formación de gemelos siameses.

La complicación más grave de los embarazos múltiples es el síndrome de hemotransfusión fetofetal (FFTS, por sus siglas en inglés), que ocurre con gemelos monocoriónicos (con una placenta para dos). SFFH es una violación del flujo sanguíneo en la placenta, como resultado de lo cual la sangre de un feto se redistribuye a otro. Es decir, un feto recibe una cantidad insuficiente de sangre y el otro, un exceso. En SFFG, ambos fetos sufren de flujo sanguíneo inadecuado.

Otra complicación específica de los embarazos múltiples es la fusión fetal. Tales niños fusionados se llaman gemelos siameses. La fusión se forma en aquellas partes del cuerpo con las que los frutos están más estrechamente en contacto. Con mayor frecuencia, la fusión ocurre en el tórax (toracopagos), el abdomen en el ombligo (onfalópagos), los huesos del cráneo (craneopagos), el cóccix (pigopagos) o el sacro (isquiopagos).

Además de las enumeradas, con un embarazo múltiple, pueden desarrollarse exactamente las mismas complicaciones que con un embarazo único.

Parto con embarazo múltiple

Si el embarazo múltiple transcurrió normalmente, los frutos tienen una disposición longitudinal, entonces es posible el parto natural. En los embarazos múltiples, las complicaciones en el parto se desarrollan con mayor frecuencia que en los embarazos únicos, lo que conduce a una mayor frecuencia de cesáreas de emergencia. Una mujer con un embarazo múltiple debe ser hospitalizada en un hospital de maternidad de 3 a 4 semanas antes de la fecha prevista de parto y no esperar el inicio del trabajo de parto en el hogar. Es necesaria una estancia en el hospital de maternidad para el examen y la evaluación de la situación obstétrica, sobre la base de la cual el médico decidirá sobre la posibilidad de un parto natural o sobre la necesidad de una cesárea programada.

La táctica de parto generalmente aceptada en el embarazo múltiple es la siguiente:
1. Si el embarazo procedió con complicaciones, uno de los fetos está en posición transversa o ambos están en presentación podálica, la mujer tiene una cicatriz en el útero, entonces se realiza una cesárea programada.
2. Si una mujer se ha acercado al parto en condiciones satisfactorias, los fetos están en una posición longitudinal, entonces se recomienda dar a luz por vías naturales. Con el desarrollo de complicaciones, se realiza una cesárea de emergencia.

Actualmente, con embarazos múltiples, por regla general, se realiza una cesárea programada.

Embarazo múltiple: causas, variedades, diagnóstico, parto - video

Cuando dan baja por enfermedad (maternidad) con embarazo múltiple
el embarazo

Con un embarazo múltiple, una mujer podrá recibir una baja por enfermedad (licencia por maternidad) dos semanas antes que con un embarazo único, es decir, dentro de las 28 semanas. Todas las demás reglas para otorgar licencia por enfermedad y beneficios en efectivo son exactamente las mismas que para un embarazo único.