साइकोवैगेटिव सिंड्रोम लक्षण उपचार। साइकोवैगेटिव सिंड्रोम: यह क्या है और लक्षण कैसे प्रकट होते हैं? स्वायत्त तंत्रिका तंत्र क्या है

सामान्य दैहिक नेटवर्क में 25% से अधिक रोगियों में ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम (VDS) के सबसे सामान्य प्रकार के रूप में साइकोवैगेटिव सिंड्रोम होता है, जिसके बाद चिंता, अवसाद और अनुकूलन विकार होते हैं जो डॉक्टर सिंड्रोमिक स्तर पर स्थापित करते हैं। हालांकि, अक्सर मनो-वनस्पति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को गलती से एक दैहिक विकृति के रूप में निदान किया जाता है। यह, बदले में, डॉक्टरों और रोगियों दोनों के दैहिक निदान के पालन के साथ-साथ आंतरिक रोगों के क्लिनिक में मानसिक विकारों के सोमाटाइजेशन की विशेष नैदानिक ​​​​तस्वीर के पालन से सुगम होता है, जब इसके पीछे मनोचिकित्सा की पहचान करना मुश्किल होता है। दैहिक और स्वायत्त शिकायतों की एक भीड़, जिसे अक्सर उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त किया जाता है। इसके बाद, एक दैहिक निदान की स्थापना के साथ गलत निदान और मानसिक विकारों की अनदेखी करने से अपर्याप्त उपचार होता है, जो न केवल दवाओं के अप्रभावी समूहों (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नॉट्रोपिक्स, चयापचय दवाओं, संवहनी दवाओं) की नियुक्ति में प्रकट होता है। विटामिन), लेकिन मनोदैहिक दवाओं के साथ चिकित्सा के बहुत छोटे पाठ्यक्रमों के संचालन में भी। लेख ऐसी कठिनाइयों पर काबू पाने के लिए विशिष्ट सिफारिशें प्रदान करता है।

मनोरोग विकृति प्राथमिक देखभाल रोगियों के बीच व्यापक है और अक्सर अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के रूप में प्रस्तुत की जाती है, जिसमें तनाव प्रतिक्रियाएं और समायोजन विकार, सोमाटोफॉर्म विकार शामिल हैं। रूसी महामारी विज्ञान कार्यक्रम KOMPAS के अनुसार, सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसादग्रस्तता विकारों की व्यापकता 24% से 64% तक होती है। इसी समय, वर्ष के दौरान क्लिनिक में एक बार आवेदन करने वाले रोगियों में, 33% मामलों में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का पता लगाया जाता है, जिन्होंने पांच बार से अधिक - 62% में, और महिलाओं में भी पुरुषों की तुलना में अधिक बार आवेदन किया।

प्राथमिक नेटवर्क में चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के उच्च प्रसार पर समान डेटा प्राप्त किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य चिकित्सकों के लिए रोगियों की दैहिक और वानस्पतिक शिकायतों की एक भीड़ के पीछे मनोविकृति की पहचान करना मुश्किल है, जो अक्सर उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त किया जाता है और एक मानसिक विकार के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है, लेकिन एक महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है जीवन की गुणवत्ता, पेशेवर और सामाजिक गतिविधि और आबादी में व्यापक है। । रूसी और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, समाज में लगभग 50% व्यक्तियों में या तो दहलीज या सबथ्रेशोल्ड विकार हैं। विदेशी साहित्य में, "चिकित्सा अस्पष्टीकृत लक्षण" शब्द ऐसे रोगियों को संदर्भित करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिसका शाब्दिक अर्थ है "चिकित्सकीय अस्पष्टीकृत लक्षण" (एमएचसी)।

वर्तमान में, यह शब्द "सोमाटाइजेशन" की अवधारणा को प्रतिस्थापित करता है और रोगियों के एक बड़े समूह का वर्णन करने के लिए सबसे उपयुक्त है जिनकी शारीरिक शिकायतों को पारंपरिक निदान द्वारा सत्यापित नहीं किया जाता है। एमएचसी व्यापक रूप से सभी चिकित्सा सेटिंग्स में वितरित किया जाता है। सामान्य दैहिक क्लीनिकों में 29% तक रोगियों में दैहिक लक्षणों के रूप में चिंता और अवसाद की सबथ्रेशोल्ड अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिन्हें मौजूदा दैहिक रोगों द्वारा समझाना मुश्किल होता है, और उनका अलगाव कई क्रॉस और सिंड्रोमिक निदानों द्वारा विवादित होता है। रूस और सीआईएस देशों में, डॉक्टर अपने अभ्यास में "एसवीडी" शब्द का सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं, जिसके द्वारा अधिकांश चिकित्सक मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न पॉलीसिस्टमिक स्वायत्त विकारों को समझते हैं। यह मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम है जिसे एसवीडी के सबसे सामान्य रूप के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके पीछे चिंता, अवसाद, साथ ही अनुकूलन विकार हैं, जो डॉक्टर सिंड्रोमिक स्तर पर स्थापित करते हैं।

ऐसे मामलों में, हम साइकोपैथोलॉजी के दैहिक रूपों के बारे में बात कर रहे हैं, जब रोगी खुद को दैहिक रूप से बीमार मानते हैं और चिकित्सीय विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि, रूस के कुछ क्षेत्रों में, एसवीडी की कोई नोसोलॉजिकल इकाई नहीं है, "एसवीडी" के निदान की मात्रा रुग्णता पर पंजीकृत डेटा की कुल मात्रा का 20-30% है, और यदि वहाँ है विशेष मनश्चिकित्सीय संस्थानों के परामर्श के लिए रोगी को संदर्भित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, इसे डॉक्टरों और आउट पेशेंट क्लिनिक सांख्यिकीविदों द्वारा एक दैहिक निदान के रूप में कोडित किया गया है। रूस में 206 न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक के एक सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, अनुसंधान केंद्र के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजी विभाग और पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के एफपीपीओवी के तंत्रिका रोगों के विभाग द्वारा आयोजित सम्मेलनों में भाग लेने वालों का नाम है 2009-2010 की अवधि के लिए आईएम सेचेनोव के बाद, 97% उत्तरदाताओं ने अपने अभ्यास में निदान "एसवीडी" का उपयोग किया, उनमें से 64% लगातार और अक्सर इसका उपयोग करते हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 70% से अधिक मामलों में, एसवीडी को दैहिक नोसोलॉजी G90.9 के शीर्षक के तहत मुख्य निदान के रूप में वर्गीकृत किया गया है - स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र का विकार, अनिर्दिष्ट या G90.8 - के अन्य विकार स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली। हालांकि, वास्तविक व्यवहार में, मनोचिकित्सा के सहवर्ती दैहिक विकारों को कम करके आंका जाता है। स्वायत्त शिथिलता के संकेतों के साथ 1053 बाह्य रोगियों में "स्वायत्त शिथिलता का पता लगाने के लिए प्रश्नावली" के उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि अधिकांश रोगियों (53%) में, मौजूदा स्वायत्त असंतुलन को इस तरह के दैहिक रोगों के ढांचे के भीतर माना जाता था। "डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी", "डोर्सोपैथी" या "दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसके परिणाम" के रूप में।

जांच किए गए रोगियों में से आधे से भी कम (47% रोगियों) में, दैहिक वनस्पति लक्षणों के साथ, सहवर्ती भावनात्मक और भावात्मक विकारों का पता लगाया गया था, मुख्य रूप से रोग संबंधी चिंता के रूप में, जो इनमें से 40% रोगियों में वनस्पति संवहनी के रूप में निदान किया गया था। न्यूरोसिस या न्यूरोटिक प्रतिक्रियाओं के रूप में 27%, न्यूरैस्थेनिया के रूप में 15%, पैनिक अटैक के रूप में 12%, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन के रूप में 5% और चिंता विकार के रूप में 2%।

हमारे परिणाम सामान्य चिकित्सकों द्वारा चिंता और अवसाद की व्यापकता और निदान पर नियोजित महामारी विज्ञान के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के अनुरूप हैं, जो एक बार फिर मनोचिकित्सा के दैहिक रूपों के व्यापक प्रतिनिधित्व को रेखांकित करता है, साथ ही साथ सामान्य चिकित्सकों द्वारा उनकी लगातार उपेक्षा भी करता है। इस तरह का निदान, सबसे पहले, देखभाल के संगठन की मौजूदा प्रणाली के साथ जुड़ा हुआ है, जब गैर-दैहिक उत्पत्ति की अभिव्यक्तियों को निर्दिष्ट करने के लिए कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं, जो लक्षणों की व्याख्या करने में बाद की कठिनाइयों के साथ-साथ मनोरोग का उपयोग करने की असंभवता की ओर जाता है। सामान्य चिकित्सकों द्वारा निदान।

दूसरे, मनोरोग निदान के लिए रोगियों की अनिच्छा और मनोचिकित्सकों द्वारा इलाज से इनकार करने के साथ, चिकित्सक मनोदैहिक स्थितियों की भूमिका को कम आंकते हैं। नतीजतन, साइकोपैथोलॉजी का कम निदान, दैहिक निदान का पालन करना, और सहवर्ती मानसिक विकारों की अनदेखी करना साइकोवैगेटिव सिंड्रोम वाले रोगियों की अपर्याप्त चिकित्सा के अंतर्गत आता है। अंडरडायग्नोसिस में एक महत्वपूर्ण योगदान नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं द्वारा किया जाता है, अर्थात् आंतरिक रोगों के क्लिनिक में मानसिक विकारों का सोमाटाइजेशन, जब दैहिक और स्वायत्त शिकायतों की एक भीड़ के पीछे मनोचिकित्सा की पहचान करना मुश्किल होता है, जिसे अक्सर उपनैदानिक ​​रूप से उच्चारित किया जाता है और एक मानसिक विकार के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर इन स्थितियों को पैथोलॉजिकल नहीं मानते हैं और उनका इलाज नहीं करते हैं, जो उन्नत साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की उपलब्धि तक साइकोपैथोलॉजी की पुरानीता में योगदान देता है।

यह देखते हुए कि सामान्य चिकित्सक एसवीडी के रूप में सिंड्रोमिक स्तर पर चिंता और अवसाद के दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों को अलग करते हैं, साथ ही साथ बड़ी संख्या में रोगियों के प्रबंधन के पहले चरण में, मनोचिकित्सा निदान को लागू करने की असंभवता, साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के सिंड्रोमिक निदान संभव हो जाता है, जिसमें शामिल हैं:

1. पॉलीसिस्टमिक वानस्पतिक विकारों का सक्रिय पता लगाना (एक सर्वेक्षण के दौरान, साथ ही "वनस्पति परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रश्नावली" का उपयोग करना, जिसे साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के स्क्रीनिंग निदान के रूप में अनुशंसित किया गया है (पृष्ठ 48 पर तालिका देखें));
2. रोगी की शिकायतों के आधार पर दैहिक रोगों का बहिष्करण;
3. मनोवैज्ञानिक स्थिति की गतिशीलता और वानस्पतिक लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के बीच संबंध की पहचान;
4. वनस्पति विकारों के पाठ्यक्रम की प्रकृति का स्पष्टीकरण;
5. स्वायत्त शिथिलता से जुड़े मानसिक लक्षणों की सक्रिय पहचान, जैसे: कम (नीला) मनोदशा, चिंता या अपराधबोध, चिड़चिड़ापन, संवेदनशीलता और अशांति, निराशा की भावना, रुचियों में कमी, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, साथ ही नए की धारणा में गिरावट जानकारी, भूख में बदलाव, लगातार थकान की भावना, नींद में खलल।

यह देखते हुए कि स्वायत्त शिथिलता एक अनिवार्य सिंड्रोम है और अधिकांश चिंता विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल है: रोग संबंधी चिंता (आतंक, सामान्यीकृत, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार), फोबिया (एगोराफोबिया, विशिष्ट और सामाजिक भय), एक तनावपूर्ण उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाएं, मानसिक विकारों का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर के लिए यह महत्वपूर्ण है: साइकोमेट्रिक परीक्षण का उपयोग करके चिंता का स्तर, अवसाद (उदाहरण के लिए, रूस में मान्य एक साइकोमेट्रिक स्केल का उपयोग करना: "अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल" (पृष्ठ 49 पर तालिका देखें)।

पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए चिकित्सक को रोगी को रोग की प्रकृति, उसके कारणों, चिकित्सा की संभावना और रोग का निदान के बारे में सूचित करने की आवश्यकता होती है। अपनी बीमारी के बारे में रोगी के विचार उसके व्यवहार और सहायता प्राप्त करने का निर्धारण करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि रोगी मनो-वनस्पति सिंड्रोम की मौजूदा अभिव्यक्तियों को एक दैहिक रोग के रूप में नहीं, बल्कि सामाजिक समस्याओं और चरित्र लक्षणों की विशेषताओं के हिस्से के रूप में मानता है, तो उपचार में वरीयता अपने स्वयं के प्रयासों, गैर-पेशेवर तरीकों और स्वयं को दी जाएगी। इलाज। ऐसी स्थिति में जहां रोगी अपने लक्षणों को दैहिक पीड़ा और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणाम के रूप में मानता है, वहां एक न्यूरोलॉजिस्ट या चिकित्सक से चिकित्सा सहायता की अपील की जाती है। मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों के तथाकथित "कमजोर" समूह हैं। कई कारकों में से, निम्नलिखित मुख्य हैं:

• रोगी की भलाई का कम मूल्यांकन;
• पिछले वर्ष में दर्दनाक स्थितियों की उपस्थिति;
• महिला;
• वैवाहिक स्थिति (तलाकशुदा, विधवा);
• रोजगार की कमी (काम नहीं करना);
• कम आय;
• वृद्धावस्था;
• पुरानी दैहिक / तंत्रिका संबंधी रोग;
• क्लिनिक, अस्पताल में बार-बार आना।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन में उपरोक्त कारकों की उपस्थिति चिकित्सक को रोगी को रोग का सार समझाने और मनोदैहिक चिकित्सा को निर्धारित करने की आवश्यकता पर बहस करने की अनुमति देती है।

इष्टतम उपचार रणनीति चुनने और मोनो- या पॉलीथेरेपी पर निर्णय लेने के चरण में, मनोवैज्ञानिक विकारों वाले रोगियों के उपचार में सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। एसवीडी के रोगियों के उपचार के लिए वर्तमान मानक और, विशेष रूप से, आईसीडी -10 कोड G90.8 या G90.9 द्वारा परिभाषित निदान के साथ, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स, वासोएक्टिव एजेंटों के साथ, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग की सलाह देते हैं। , एंटीडिपेंटेंट्स, छोटे एंटीसाइकोटिक्स। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम के उपचार में अधिकांश रोगसूचक दवाएं अप्रभावी हैं। इनमें बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नॉट्रोपिक्स, मेटाबॉलिक, वैस्कुलर ड्रग्स, विटामिन शामिल हैं। हालांकि, चिकित्सकों के बीच किए गए एक सर्वेक्षण के अनुसार, हमने पाया कि अब तक, अधिकांश चिकित्सक संवहनी चयापचय चिकित्सा (83% चिकित्सक और 81% न्यूरोलॉजिस्ट), बीटा-ब्लॉकर्स (लगभग आधे चिकित्सक) का उपयोग करना पसंद करते हैं। चिंता-विरोधी एजेंटों में से, शामक हर्बल तैयारियाँ अभी भी 90% चिकित्सक और 78% न्यूरोलॉजिस्ट के बीच लोकप्रिय हैं। 62% चिकित्सक और 78% न्यूरोलॉजिस्ट एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग करते हैं। छोटे न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग 26% चिकित्सक और 41% न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

यह देखते हुए कि साइकोवैगेटिव सिंड्रोम पुरानी चिंता का लगातार प्रकटन है, जो कई न्यूरोट्रांसमीटर (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, जीएबीए, और अन्य) के असंतुलन पर आधारित है, रोगियों को साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में इष्टतम एजेंट GABAergic, सेरोटोनिन-, नॉर-एड्रेनलर्जिक या कई क्रियाओं वाली दवाएं हैं।

GABAergic दवाओं में से, बेंजोडायजेपाइन सबसे उपयुक्त हैं। हालांकि, पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा के प्रोफाइल के अनुसार, यह समूह पसंद की पहली पंक्ति का साधन नहीं है। उच्च शक्ति बेंजोडायजेपाइन जैसे अल्प्राजोलम, क्लोनाज़ेपम, लॉराज़ेपम का व्यापक रूप से रोग संबंधी चिंता वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है। उन्हें कार्रवाई की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, वे चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में चिंता का कारण नहीं बनते हैं (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के विपरीत), लेकिन साथ ही वे सभी बेंजोडायजेपाइन में निहित कमियों के बिना नहीं हैं: का विकास बेहोश करने की क्रिया, शराब की क्रिया की प्रबलता (जो अक्सर चिंता के रोगियों द्वारा ली जाती है)। अवसादग्रस्तता विकार), निर्भरता गठन और वापसी सिंड्रोम, साथ ही साथ सहवर्ती चिंता लक्षणों पर अपर्याप्त प्रभाव। इससे बेंजोडायजेपाइन का उपयोग केवल छोटे पाठ्यक्रमों में करना संभव हो जाता है। वर्तमान में, दवाओं को "बेंजोडायजेपाइन ब्रिज" के रूप में अनुशंसित किया जाता है - एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की प्रारंभिक अवधि के पहले 2-3 सप्ताह में।

मोनोएमिनर्जिक संचरण की गतिविधि को प्रभावित करने वाली दवाएं फार्माकोथेरेपी के चुनाव में प्राथमिकता हैं। पैथोलॉजिकल चिंता के उपचार के लिए पहली पसंद के आधुनिक साधनों में चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के समूह से एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं, क्योंकि इस न्यूरोट्रांसमीटर की कमी मुख्य रूप से रोग संबंधी चिंता के मनोविश्लेषणात्मक अभिव्यक्तियों को लागू करती है। SSRIs को दीर्घकालिक चिकित्सा में काफी उच्च सुरक्षा के साथ चिकित्सीय विकल्पों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। हालांकि, अपने सभी सकारात्मक पहलुओं के बावजूद, SSRIs के कई नुकसान हैं। साइड इफेक्ट्स में उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान चिंता, मतली, सिरदर्द, चक्कर आना, साथ ही कुछ रोगियों में उनकी प्रभावशीलता में कमी शामिल है। बुजुर्गों में, SSRIs अवांछित बातचीत का कारण बन सकते हैं। SSRIs को NSAIDs लेने वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही साथ वारफारिन, हेपरिन लेने वाले रोगियों के लिए, क्योंकि रक्तस्राव के जोखिम के साथ एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव बढ़ जाता है।

दोहरे अभिनय वाले एंटीडिप्रेसेंट और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट सबसे प्रभावी दवाएं हैं। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, इन दवाओं और, विशेष रूप से, चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) ने विभिन्न स्थानीयकरण के पुराने दर्द सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, सकारात्मक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ, बढ़ती दक्षता के साथ, सहनशीलता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल खराब हो सकती है, जो एसएनआरआई के मतभेदों और दुष्प्रभावों की एक विस्तृत सूची निर्धारित करती है, साथ ही खुराक अनुमापन की आवश्यकता, जो उनके उपयोग को सीमित करती है सामान्य दैहिक नेटवर्क।

कई क्रियाओं वाली दवाओं में, छोटे एंटीसाइकोटिक्स ध्यान देने योग्य हैं, विशेष रूप से टेरालिजेन® (एलिममेज़िन), जो प्रभावकारिता और सुरक्षा के अनुकूल प्रोफ़ाइल की विशेषता है। इसकी कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला केंद्रीय और परिधीय रिसेप्टर्स पर मॉड्यूलेटिंग प्रभाव के कारण है। मस्तिष्क स्टेम के उल्टी और खांसी केंद्र के ट्रिगर क्षेत्र में डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी को एंटीमैटिक और एंटीट्यूसिव क्रिया में महसूस किया जाता है, जो पश्चात की अवधि में बच्चों में उल्टी के उपचार में टेरालिजेन® के उपयोग की ओर जाता है। मेसोलेम्बिक और मेसोकोर्टिकल सिस्टम के डी 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी पर इसका कमजोर प्रभाव इस तथ्य की ओर जाता है कि इसका हल्का एंटीसाइकोटिक प्रभाव होता है। हालांकि, यह अन्य छोटे और बड़े एंटीसाइकोटिक्स की नियुक्ति के साथ मनाए गए आईट्रोजेनिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और एक्स्ट्रामाइराइडल अपर्याप्तता के रूप में गंभीर साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी एक शामक प्रभाव के विकास और वयस्कों और बच्चों में नींद संबंधी विकारों के उपचार में दवा के उपयोग की ओर जाता है, परिधि पर - एंटीप्रायटिक और एंटीएलर्जिक प्रभावों में, जिसने इसका पाया है "खुजली" जिल्द की सूजन के उपचार में आवेदन। मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का शामक प्रभाव होता है, और नीले धब्बे और एमिग्डाला के साथ इसके संबंध चिंता और भय को कम करने में योगदान करते हैं। परिधीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (जो काल्पनिक प्रभाव में महसूस किया जाता है) और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (जो एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव में प्रकट होता है) की नाकाबंदी का संयोजन व्यापक रूप से सर्जरी और दंत चिकित्सा में पूर्व-दवा के उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है, के उपचार में दर्द। एलिमेमेज़िन की ट्राइसाइक्लिक संरचना प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके और डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन को बढ़ाकर इसकी एंटीडिप्रेसेंट क्रिया को भी निर्धारित करती है।

Teraligen® की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए हमारे स्वयं के अध्ययन के परिणाम (15 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, तीन खुराक में विभाजित, 8 सप्ताह की चिकित्सा के लिए), स्वायत्त शिथिलता वाले 1053 आउट पेशेंट न्यूरोलॉजिकल रोगियों में प्राप्त किए गए, इसके महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव का प्रदर्शन किया। "वनस्पति परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रश्नपत्र" के अनुसार सकारात्मक गतिशीलता के रूप में (पृष्ठ 48 पर तालिका देखें) और दैहिक वनस्पति शिकायतों को कम करें। अधिकांश रोगियों को अब धड़कन, "लुप्त होती" या "कार्डियक अरेस्ट", हवा की कमी और तेजी से सांस लेने की भावना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा, "सूजन" और पेट में दर्द, साथ ही तनाव-प्रकार की संवेदनाओं से परेशान नहीं किया गया था। सिरदर्द। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रदर्शन में वृद्धि हुई थी। मरीजों को तेजी से सोना शुरू हो गया, नींद गहरी हो गई और लगातार रात में जागने के बिना, जो आम तौर पर रात की नींद की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देता था और सुबह जागने पर नींद और उत्साह की भावना में योगदान देता था (तालिका 1)।

एलिमेमेज़िन की अनुकूल प्रभावकारिता और सहनशीलता प्रोफ़ाइल, टेरालिजेन® को मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम वाले रोगियों में व्यापक रूप से 15 मिलीग्राम / दिन की औसत चिकित्सीय खुराक पर तीन खुराक में विभाजित करने की अनुमति देती है। अच्छे अनुपालन में एक महत्वपूर्ण कारक निम्नलिखित योजना के अनुसार टेरालिजेन® की नियुक्ति है: पहले चार दिन रात में 1/2 टैबलेट निर्धारित किए जाते हैं, अगले चार दिनों में - रात में 1 टैबलेट, फिर हर चार दिनों में 1 टैबलेट जोड़ा जाता है। सुबह में और चार दिनों के बाद दिन के दौरान। इस प्रकार, 10 दिनों के बाद, रोगी दवा की पूरी चिकित्सीय खुराक लेता है (तालिका 2)।

Alimemazine (Teralijen®) को इसके लिए सहायक चिकित्सा के रूप में भी संकेत दिया गया है:

• नींद की गड़बड़ी और, विशेष रूप से, सोने में कठिनाई के साथ (क्योंकि इसमें 3.5-4 घंटे का एक छोटा आधा जीवन होता है और इससे पोस्ट-सोमनिया स्तब्धता, सुस्ती, सिर और शरीर में भारीपन की भावना नहीं होती है);
• अत्यधिक घबराहट, उत्तेजना;
• अवसादरोधी प्रभाव को बढ़ाने के लिए;
• सेनोस्टोपैथिक संवेदनाओं के साथ;
• मतली, दर्द, खुजली जैसी स्थितियों में।

साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी के लिए पर्याप्त खुराक की नियुक्ति, सहनशीलता का आकलन और थेरेपी के साथ रोगी के अनुपालन की पूर्णता की आवश्यकता होती है। चिंता, अवसादग्रस्तता और मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों से राहत के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं की पूरी चिकित्सीय खुराक निर्धारित करना आवश्यक है। उपचार की प्रारंभिक अवधि में रोगियों के प्रबंधन की जटिलता को देखते हुए, SSRI या SNRI वर्ग के एंटीडिप्रेसेंट के साथ चिकित्सा के पहले 2-3 सप्ताह में "बेंजोडायजेपाइन ब्रिज" का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। SSRIs को छोटे एंटीसाइकोटिक्स (विशेष रूप से, एलिमेमेज़िन) के साथ संयोजित करने की भी सिफारिश की जाती है, जो भावनात्मक और दैहिक लक्षणों (विशेष रूप से दर्द) की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करते हैं। इस तरह के संयोजन एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव की अधिक तेजी से शुरुआत की संभावना रखते हैं और छूट की संभावना को भी बढ़ाते हैं।

उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करने में सामान्य चिकित्सकों को अक्सर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। यह मनोचिकित्सा सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए उपचार की इष्टतम अवधि और उपचार की अवधि के लिए मानकों की कमी के बारे में जानकारी की कमी के कारण है। यह महत्वपूर्ण है कि 1-3 महीने तक चलने वाले छोटे पाठ्यक्रम अक्सर लंबे (6 महीने या अधिक) की तुलना में बाद में तेज हो जाते हैं। इन कठिनाइयों को देखते हुए, चिकित्सक के लिए निम्नलिखित उपचार की सिफारिश की जा सकती है:

• एंटीडिपेंटेंट्स की पूर्ण चिकित्सीय खुराक के उपयोग की शुरुआत के दो सप्ताह बाद, प्रारंभिक प्रभावशीलता और उपचार से होने वाले दुष्प्रभावों की उपस्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, "बेंजोडायजेपाइन ब्रिज" का उपयोग संभव है;
• अच्छी और मध्यम सहनशीलता के साथ-साथ रोगी की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता के संकेतों के साथ, 12 सप्ताह तक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है;
• 12 सप्ताह के बाद, चिकित्सा जारी रखने या वैकल्पिक तरीकों को खोजने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए। चिकित्सा का लक्ष्य छूट प्राप्त करना है, जिसे चिंता और अवसाद के लक्षणों की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, रोग की शुरुआत से पहले की स्थिति में वापसी के साथ। उदाहरण के लिए, अधिकांश यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में, हैमिल्टन स्कोर 7 को छूट के लिए एक पूर्ण मानदंड के रूप में लिया जाता है। बदले में, एक रोगी के लिए, छूट के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड मनोदशा में सुधार है, एक आशावादी मनोदशा की उपस्थिति, स्वयं -आत्मविश्वास और सामाजिक और व्यक्तिगत कामकाज के सामान्य स्तर पर वापसी, बीमारी की शुरुआत से पहले इस व्यक्ति की विशेषता। इस प्रकार, यदि रोगी अभी भी चिंता या अवसाद के अवशिष्ट लक्षणों को नोट करता है, तो डॉक्टर को लक्ष्य प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त प्रयास करने की आवश्यकता होती है;
• सामान्य चिकित्सकों द्वारा प्रतिरोधी स्थितियों वाले रोगियों का प्रबंधन अवांछनीय है। इन स्थितियों में मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की मदद की जरूरत होती है। इस संबंध में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। हालांकि, विशेष देखभाल और आवश्यकता के अभाव में, एक अलग तंत्र क्रिया (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) या एसएनआरआई) के साथ एंटीडिपेंटेंट्स पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। SSRIs के प्रतिरोध के मामले में, बेंजोडायजेपाइन या छोटे एंटीसाइकोटिक्स को जोड़ने या बाद वाले समूह की दवाओं पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामलों में, एलिमेमाज़िन की अनुशंसित खुराक 15 से 40 मिलीग्राम / दिन है।

मुख्य दवा को वापस लेने के लिए रणनीति का चुनाव, सबसे पहले, रोगी के मनोवैज्ञानिक मूड पर निर्भर करता है। दवा को रद्द करना अचानक हो सकता है, तथाकथित "ब्रेक" उपचार। हालांकि, अगर रोगी को लंबे समय तक दवा को रद्द करने का डर है, तो दवा को वापस लेने से स्थिति और खराब हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, धीरे-धीरे वापसी (श्रेणीबद्ध निकासी) या रोगी को हर्बल उपचार सहित "नरम" चिंताजनक में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

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साइकोवैगेटिव सिंड्रोम एक व्यक्ति की अस्वस्थ स्थिति है, जिसकी विशेषता है:

1. हृदय रोग (तेजी से नाड़ी, सीने में जकड़न);
2. पेट क्षेत्र में भारीपन;
3. सरदर्द;
4. परेशान पेशाब;
5. बहुत ज़्यादा पसीना आना;
6. चक्कर आना;
7. जी मिचलाना;
8. ठंड के प्रति संवेदनशीलता;
9. मासिक धर्म चक्र का परिवर्तन और समाप्ति।

कई मामलों में, एक उदास, चिंतित, चिड़चिड़ी स्थिति, आंतरिक बेचैनी, विभिन्न भय, अनिद्रा और उदासीनता होती है। यह लक्षणों की मुख्य सूची थी जिसके साथ लोग विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं। हालांकि, व्यक्ति की स्थिति, सामान्य रूप से उसके स्वास्थ्य की गहन जांच के साथ, यह पता चलता है कि रोगी ने जिन अंगों (पेट, हृदय, गुर्दे और मूत्राशय) के बारे में शिकायत की है, वे बिल्कुल स्वस्थ हैं, और लक्षण झूठे थे।

घटना और विकास के कारण

कई मामलों में मनो-वनस्पति विकारों का निदान उन बच्चों में किया जाता है जो किशोरावस्था से लेकर उम्र के करीब समूह से संबंधित होते हैं। युवा किशोरों और युवा वयस्कों में कम आम है। और दुर्लभ मामलों में, सिंड्रोम वृद्ध लोगों में ही प्रकट होता है। यह माना जाता है कि ऐसे लोगों के "अतिसंवेदनशील" समूह हैं जिनके पास एक मनो-वनस्पति सिंड्रोम के प्रकट होने या बनने का बहुत अधिक जोखिम है:

• स्थायी नौकरी की कमी;
• अल्प मजदूरी;
• महिला;
• किसी व्यक्ति का खराब स्वास्थ्य, कम आत्मसम्मान;
• दर्दनाक घटनाओं या स्थितियों की उपस्थिति;
• कठिन वैवाहिक स्थिति (तलाकशुदा, विधवा);
• बढ़ी उम्र;
• पुरानी न्यूरोलॉजिकल बीमारी;
• क्लीनिक में और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान नियमित रूप से उपस्थित रहते हैं।

सिंड्रोम सबसे अधिक बार किशोरों में ही प्रकट होता है। यह एक युवा शरीर में महत्वपूर्ण हार्मोनल सिस्टम के अवरुद्ध विकास और गठन के साथ-साथ मानव शरीर के विकास और विकास के कारण है।

मनो-वनस्पति सिंड्रोम आनुवंशिकता, मानव संविधान और तंत्रिका तंत्र के विकारों के प्रभाव में पाया जाता है। इस सिंड्रोम के लक्षण शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव, विभिन्न प्रकार के तनाव, शरीर के तंत्रिका तंत्र के विकार, पेशे से जुड़े विभिन्न रोगों, तंत्रिका टूटने और मानसिक विकारों के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

ये सभी कारक साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के उद्भव और विकास में योगदान करते हैं। समय पर उपचार शुरू करना आवश्यक है, अन्यथा अधिक गंभीर लक्षणों और जटिलताओं के प्रकट होने से रोग का विकास जटिल हो सकता है, उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक।

मस्तिष्क की कार्बनिक बीमारियों के साथ-साथ परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति में सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। हालांकि, सिंड्रोम के विकास का सबसे आम कारण किशोरावस्था के दौरान और महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान अंतःस्रावी तंत्र के विकास और पुनर्गठन की प्रक्रिया है। सिंड्रोम का एक अन्य रूप साइकोफिजियोलॉजिकल वनस्पति डायस्टोनिया है, जो तनाव, घबराहट की स्थिति, अधिक काम, थकाऊ शारीरिक परिश्रम और विक्षिप्त विकारों के बाद एक व्यक्ति में खुद को प्रकट कर सकता है।

इलाज

विभिन्न दवाओं के साथ उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां लक्षण कम नहीं होते हैं और दूर नहीं होते हैं। कुछ दवाएं फायदेमंद होती हैं और तंत्रिका तंत्र पर काम करती हैं, इसे शांत करती हैं। अक्सर, मानसिक विकार या मनो-वनस्पति सिंड्रोम के अधिकांश लक्षण बहुत जल्द दूर हो जाते हैं, लेकिन रोग पूरी तरह से ठीक नहीं होता है।

प्रारंभिक अवस्था में, जटिल मामलों में, जब विकार दुर्लभ होते हैं, बस आराम करने के लिए पर्याप्त है। यह कई लोगों को छुट्टी लेने और ग्रामीण इलाकों में जाने या ताजी हवा में सैर करने में मदद करता है। लेकिन लंबे समय तक लक्षणों और जटिलताओं के साथ, जीवनशैली में बदलाव और दृश्यों के पूर्ण परिवर्तन के बारे में सोचना आवश्यक है। कई मामलों में, लक्षण गायब हो जाते हैं, यहां तक ​​​​कि विशेष उपचार के बिना, पेशे में बदलाव के साथ, एक साथी के साथ एक कठिन थकाऊ रिश्ते में विराम, गतिविधि में बदलाव, धर्म में गहरा होना आदि।

अक्सर, जो लोग मनो-वनस्पति विकारों से पीड़ित होते हैं, उनमें लक्षण स्पष्ट होते हैं, वे लड़ने और इलाज के लिए जाने की कोशिश भी नहीं करते हैं। और दैहिक विकारों के मामले में, जल्द से जल्द डॉक्टर से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। आजकल, बहुत से लोग मानसिक थकावट से पीड़ित हैं, नतीजतन, पहले एक मनोचिकित्सक से संपर्क करने और तनाव-विरोधी उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। उन्नत मामलों में, कुछ सिंड्रोम और मानसिक विकार उपचार से परे होंगे।

इससे पहले कि कोई डॉक्टर साइकोवैजेटिव सिंड्रोम का निदान करे, उसे यह पता लगाना चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी को कोई अन्य बीमारी नहीं है जो मानसिक विकार के उपचार के दौरान हस्तक्षेप कर सकती है। और उसके बाद वह दवाएं लिखता है। साथ ही डॉक्टर मरीज से उसकी जीवनशैली के बारे में पूछेगा, हो सकता है कि वह कुछ बदलने की सलाह दे या उसे किसी मनोचिकित्सक के पास रेफर कर दे।

सिंड्रोम प्रत्येक रोगी में व्यक्तिगत रूप से विकसित होता है। लक्षण और उनके तेज होने की डिग्री दोनों ही विविधता में भिन्न हो सकते हैं। आमतौर पर महिलाओं में चालीस साल की उम्र में और किशोरावस्था में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान बीमारियां दिखाई देती हैं। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपनी जीवनशैली और मनोचिकित्सा में बदलाव करें।

पीएचडी ए.वी. मोस्कविन

सिस्टमिक साइकोटेक्नोलॉजीज के लिए अनुसंधान केंद्र, मास्को

टीशब्द "मनोवैज्ञानिक विकार" कई लक्षणों को जोड़ता है, जिनमें से सबसे आम चिंता, आंतरिक तनाव की भावना, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, अपर्याप्त और विभिन्न भावनात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। अक्सर तथाकथित पैरॉक्सिस्मल साइकोवैगेटिव डिसऑर्डर होते हैं - फोबिया, पैनिक अटैक।

इस तरह के उल्लंघनों का वर्णन कई सदियों से कथा और चिकित्सा साहित्य में बार-बार मिलता रहा है। इसलिए, पहले से ही 1894 में, जेड फ्रायड ने अपने काम में "न्यूरैस्थेनिया से कुछ सिंड्रोमों के पृथक्करण को न्यायसंगत बनाना: चिंता न्यूरोस", विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक विकारों के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को इंगित किया, विशेष रूप से, उस चिंता और घबराहट को अधिकतम डिग्री के रूप में इंगित किया। इसकी गंभीरता, एक या अधिक शारीरिक कार्यों के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है। इस मामले में, रोगी को दिल की धड़कन, गले का कसना, हवा की कमी की भावना, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि महसूस हो सकता है। वर्तमान में, आबादी में इन विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार देखा जा सकता है, जो आधुनिक जीवन की तीव्र लय से जुड़ा हो सकता है, साथ ही समय की कमी की स्थिति में तनाव प्रतिरोध में कमी, परिणामस्वरूप जानकारी की अधिकता। तेजी से शहरीकरण की। इन विकारों की आवृत्ति काफी अधिक है और विभिन्न लेखकों के अनुसार, जनसंख्या में 10-20% है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन विकारों की पर्याप्त चिकित्सा का बहुत सामाजिक महत्व है। . इस प्रकार, कई अध्ययनों से पता चला है कि स्थायी या पैरॉक्सिस्मल मनो-वनस्पति विकारों से पीड़ित रोगियों में कोलेस्ट्रॉल का स्तर अधिक होता है, स्ट्रोक होने का जोखिम दोगुना हो जाता है, और सामान्य आबादी की तुलना में उच्च रक्तचाप और रोधगलन का जोखिम काफी बढ़ जाता है। आत्महत्या के जोखिम के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि यह मनो-वनस्पति विकारों वाले व्यक्तियों के लिए 20% और अन्य मानसिक विकृति वाले रोगियों के लिए लगभग 6% है। विशेष रूप से अक्सर, उन रोगियों में आत्महत्या की प्रवृत्ति का पता लगाया जा सकता है जिनमें जलन और चिंता की भावना को एपिसोडिक पैनिक अटैक के साथ जोड़ा जाता है और लंबे समय तक मनोविश्लेषण संबंधी विकारों वाले रोगियों में, विशेष रूप से, जब चिंता अवसाद में बदल दिया जाता है।

एक और समान रूप से महत्वपूर्ण सामाजिक कारक है शराब और बेंजोडायजेपाइन के उपयोग का बढ़ा जोखिम , साथ ही मनो-वनस्पति विकारों के सिंड्रोम में इन पदार्थों का दुरुपयोग। इस प्रकार, ऐसे रोगियों में शराब का निरंतर उपयोग 24.3% है, 8.7% रोगियों में निर्भरता होती है, लगभग 26% रोगियों में बेंजोडायजेपाइन का दुरुपयोग देखा जाता है, और अन्य मादक दवाओं - 17% रोगियों में।

मनो-वनस्पति विकारों के विकास के कारक वर्तमान समय में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। निस्संदेह, कुछ महत्व है व्यक्तिगत खासियतें . एड्रीनर्जिक विनियमन में गड़बड़ी की संभावित भूमिका पर चर्चा की गई है। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि ठिकाना कोएर्यूलस, स्वायत्त विनियमन के सुपरसेगमेंटल संरचनाओं में से एक होने के नाते, बड़ी संख्या में मस्तिष्क संरचनाओं पर व्यवहार और स्वायत्त विनियमन का एक विस्तृत नेटवर्क बनाते हुए, बड़ी संख्या में मस्तिष्क संरचनाओं पर प्रक्षेपित किया जाता है। प्रायोगिक डेटा से पता चलता है कि चिंता विकार, विशेष रूप से, सहानुभूति अति सक्रियता के कारण हो सकते हैं। परोक्ष रूप से, यह इस तथ्य से भी पुष्टि की जाती है कि मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में कमी होती है, जिसे सुरक्षात्मक, अनुवांशिक तंत्र को शामिल करके समझाया जा सकता है। . अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के आनुवंशिक परिवर्तन और परिवर्तित संवेदनशीलता के साथ एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की आबादी के उद्भव के परिणामस्वरूप मनो-वनस्पति संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कई अध्ययनों ने इस परिकल्पना की पुष्टि नहीं की है।

मनो-वनस्पति विकारों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका जी-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के स्तर में कमी को दी जाती है, जो मस्तिष्क के मुख्य निरोधात्मक मध्यस्थों में से एक है (चित्र 1)। जैसा कि ज्ञात है, जीएबीए को ग्लूटामेट में मेटाबोलाइज़ किया जाता है (इस मामले में, दोनों प्रत्यक्ष और विपरीत प्रतिक्रियाएं संभव हैं), फिर ग्लूटामेट, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज की कार्रवाई के तहत, ए-केटोग्लुटरिक एसिड के स्तर पर क्लीव किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के लिए, रिवर्स रिएक्शन विशिष्ट है, यानी ग्लूटामेट और फिर गाबा का निर्माण। यह माना जाता है कि मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज का एक विशेष रूप हो सकता है, जो शारीरिक परिस्थितियों में एक सीधी प्रतिक्रिया देता है, जिससे ग्लूटामेट का संचय होता है और गाबा के गठन में कमी आती है। इन विकारों के गठन में एक अतिरिक्त भूमिका बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी और संबंधित मध्यस्थों को बांधने की उनकी क्षमता में बदलाव द्वारा निभाई जा सकती है।

चावल। 1. मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में जी-एमिनोब्यूट्रिक एसिड का चयापचय

मनो-वनस्पति विकारों में मध्यस्थ विकारों का मस्तिष्क के विभिन्न भागों में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जा सकता है, जबकि चिंता विकारों की प्रबलता मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम की शिथिलता का परिणाम हो सकती है . मनो-वनस्पति विकारों के पैरॉक्सिज्म जालीदार गठन के नियामक प्रभाव में बदलाव और स्वायत्त विनियमन के अन्य सुपरसेगमेंटल संरचनाओं के साथ इसके संबंध के कारण हो सकते हैं।

भय , एक नियम के रूप में, गठन का एक अधिक जटिल तंत्र है। फोबिया की उत्पत्ति अन्य बातों के अलावा, परिवर्तित व्यवहार और परिवर्तित विचारों के निर्माण से जुड़ी हुई है। इस प्रकार, इस मामले में, हम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के हित के बारे में बात कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिधीय स्वायत्त प्रणाली न केवल मनो-वनस्पति विकारों के नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियों के कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र के रूप में काम कर सकती है, बल्कि स्वतंत्र रूप से उनके गठन में भी भाग ले सकती है। इस प्रकार, वर्तमान में मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम के विकास में मेटासिम्पेथेटिक प्रणाली की संभावित भागीदारी पर चर्चा की जा रही है। विशेष रूप से, यह दिखाया गया है कि कोलेसीस्टोकिनिन का प्रशासन न केवल मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में, बल्कि स्वस्थ विषयों में भी चिंता के स्तर को बढ़ाता है। ये परिवर्तन बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ इस मध्यस्थ की प्रतिस्पर्धी बातचीत और मेटासिम्पेथेटिक सिस्टम की प्रत्यक्ष उत्तेजना दोनों के कारण हो सकते हैं। इस मामले में, मुख्य रूप से परेशान करने वाली अभिव्यक्तियों को परिधीय स्तर पर महसूस किया जा सकता है। केवल चिंता विकारों के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, केंद्रीय तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

मनो-वनस्पति विकारों के कथित रोगजनन के आधार पर, यह स्पष्ट है कि इन विकारों के उपचार में मुख्य स्थान ट्रैंक्विलाइज़र को दिया जाता है - बेंजोडायजेपाइन व्युत्पन्न . वर्तमान में, हमें यह स्वीकार करना होगा कि उपचार की यह पद्धति आदर्श से बहुत दूर है, मुख्यतः विकासशील दुष्प्रभावों के कारण। सबसे आम साइड इफेक्ट्स में उनींदापन में वृद्धि, एकाग्रता में कमी और बिगड़ा हुआ समन्वय शामिल हैं। इस तथ्य को देखते हुए कि मनो-वनस्पति सिंड्रोम मुख्य रूप से कामकाजी लोगों में विकसित होता है, रोगियों के प्रदर्शन पर इस चिकित्सा का प्रभाव स्पष्ट है। बेंजोडायजेपाइन लेने के दौरान काम करने की क्षमता में अक्सर विकासशील कमी से रोगियों का सामाजिक बहिष्कार हो सकता है। इसके अलावा, बेंजोडायजेपाइन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से दवा निर्भरता का गठन हो सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नशीली दवाओं पर निर्भरता के संभावित विकास का कारक मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में विशेष रूप से गंभीर है, दवा, शराब और नशीली दवाओं पर निर्भरता के गठन के लिए उनकी प्राथमिक व्यक्तिगत प्रवृत्ति को देखते हुए। बेंज़ोडायज़ेपींस के साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, यह दिखाया गया था कि एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव 8 सप्ताह की चिकित्सा के बाद विकसित होता है और लगभग 3 महीने तक रहता है, जिसके बाद, ली गई दवाओं की खुराक में वृद्धि के साथ, आमतौर पर लगातार गिरावट होती है। बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला की दवाओं को निर्धारित करते समय, श्वसन केंद्र की गतिविधि के निषेध और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के रूप में इस फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह की दवाओं के दुष्प्रभावों के कारण चिकित्सीय खुराक की सीमाएं होती हैं। ये दुष्प्रभाव श्वसन और हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में पर्याप्त खुराक तक पहुंचने की अनुमति नहीं देते हैं।

इस प्रकार, उपरोक्त तथ्य हमें बेंजोडायजेपाइन दवाओं के साथ मनो-वनस्पति विकारों के इलाज के तरीके को पूरी तरह से संतोषजनक मानने की अनुमति नहीं देते हैं और डॉक्टरों को इन विकारों के इलाज के लिए वैकल्पिक संभावनाओं का पता लगाने के लिए मजबूर करते हैं।

मनो-वनस्पति विकारों के प्रणालीगत सुधार के कार्यक्रम में, विभिन्न को शामिल करने की सलाह दी जाती है मनोचिकित्सा तकनीक , विशेष रूप से, तर्कसंगत और संज्ञानात्मक चिकित्सा, मनोविश्लेषणात्मक सुधार की एक विधि, जो रोगी की सामाजिक-जैविक प्रणाली को प्रभावी ढंग से बदलने की अनुमति देती है। कई मामलों में, बायोफीडबैक विधियों को प्रभावी और सफलतापूर्वक लागू किया गया है। जैविक रोगों वाले रोगियों द्वारा एक विशेष समस्या प्रस्तुत की जाती है, साथ ही साथ वानस्पतिक क्षेत्र के मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं और विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। उन्हें ठीक करते समय, वनस्पति कैस्केड को ट्रिगर करने वाले प्रमुख कारण की पहचान करना आवश्यक है।

सूचना तनाव के कारण मनोविकृति संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीके हैं: प्रणालीगत मनोविज्ञान , सूचना उत्तेजनाओं (मौखिक और गैर-मौखिक) और मनोविश्लेषणात्मक तत्वों (अर्थात् अर्थ जो रोगी की दुनिया की आंतरिक तस्वीर को निर्धारित करते हैं) के प्रभाव को ठीक करना, और रोगी की सामाजिक-जैविक प्रणाली का अनुकूलन करना। लागू पद्धति का एक महत्वपूर्ण परिणाम रोगी के आसपास के सूचना क्षेत्रों और सामाजिक-जैविक प्रणालियों का अनुकूलन है। 72 रोगियों में प्रणालीगत मनोविज्ञान के उपयोग ने 84% में स्वायत्त कार्यों को स्थिर करने का एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव दिखाया। स्थितिजन्य और व्यक्तिगत चिंता की अवधि की तीव्रता और अवधि में उल्लेखनीय कमी, अप्रचलित आक्रामकता, जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार नोट किया गया था। जुनूनी-बाध्यकारी अवस्थाओं की तीव्रता और जुनूनी-फ़ोबिक लक्षणों की प्रतिक्रियाओं में कमी देखी गई। इस प्रकार, उपचार की इस पद्धति को प्रभावी और उपयुक्त माना जाना चाहिए।

रोगियों में मनोचिकित्सा सुधार का संचालन, यदि आवश्यक हो, तो उन दवाओं को लेने के साथ जोड़ा जा सकता है जिनके संज्ञानात्मक और मानसिक गतिविधि में मंदी के रूप में दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। इस तरह की तैयारी, विशेष रूप से, गैर-रासायनिक यौगिकों और पौधों के डेरिवेटिव शामिल हैं। इस संबंध में, यह बहुत रुचि का है पर्सन , जिसमें वेलेरियन, लेमन बाम, पेपरमिंट के अर्क शामिल हैं, जिनमें एक स्पष्ट चिंताजनक गतिविधि है।

अध्ययन दर्शाते हैं मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम के भीतर चिंता विकारों के संबंध में पर्सन की उच्च दक्षता . इस प्रकार, चिंता श्रृंखला के विक्षिप्त विकारों की संरचना में साइकोवैगेटिव सिंड्रोम वाले 93 रोगियों में इस दवा की प्रभावशीलता का एक प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण किया गया था। अध्ययन में 62 महिलाएं और 31 पुरुष शामिल थे। रोगियों की आयु 16 से 62 वर्ष के बीच थी, परीक्षण में शामिल रोगियों की औसत आयु 34.5 वर्ष थी। सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 47 रोगी (30 महिलाएं, 17 पुरुष, औसत आयु 34.8 वर्ष) शामिल थे, जिन्होंने दिन में 2 बार 1 कैप्सूल (125 मिलीग्राम) की खुराक पर पर्सन फोर्ट प्राप्त किया। दूसरे समूह में 46 रोगी (32 महिलाएं, 14 पुरुष, औसत आयु 35.0 वर्ष) शामिल थे, जिन्हें दिन में 2 बार प्लेसबो 1 कैप्सूल मिला। प्लेसबो और पर्सन फोर्ट खुराक के रूप और पैकेजिंग के प्रकार में समान थे। उपचार का कोर्स 28 दिनों का था। नैदानिक ​​​​परीक्षण में शामिल करने के लिए एक शर्त पर्सन की नियुक्ति से पहले 2 सप्ताह के दौरान किसी भी दवा की अनुपस्थिति थी।

इस अध्ययन के ढांचे में, रोगियों ने एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की, प्रश्नावली पद्धति का उपयोग किया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रश्नावली, नींद की गुणवत्ता का आकलन करने, जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के साथ-साथ होम्स और रे स्केल का भी उपयोग किया गया। जीवन की घटनाओं का, कल्याण के व्यक्तिपरक मूल्यांकन के लिए एक दृश्य एनालॉग स्केल, स्पीलबर्गर, बेक स्केल। Bourdon के सुधार परीक्षण और Schulte के परीक्षण का उपयोग करके रोगियों के ध्यान के स्तर और कार्य क्षमता का विश्लेषण किया गया था।

अध्ययन में शामिल रोगियों में मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ी हुई चिंता, आंतरिक तनाव की भावना, चिड़चिड़ापन और भय थे। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में तनाव सिरदर्द (74%), सामान्य कमजोरी (67%), थकान में वृद्धि (53%), सांस की कमी (80%) महसूस करना, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना (68%), गिरने में कठिनाई जैसे लक्षण थे। सो (74%), साइकोजेनिक कार्डियाल्जिया (62%)।

व्यक्तिगत डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि अध्ययन किए गए समूहों के रोगियों में गंभीर चिंता विकार, महत्वपूर्ण स्वायत्त विकार और नींद संबंधी विकार और हल्के स्तर का अवसाद था। सभी रोगियों ने मौजूदा विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन की गुणवत्ता में कमी देखी।

एक सप्ताह के उपचार के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विश्लेषण से प्रतिक्रियाशील चिंता के स्तर में कमी देखी गई, जो दोनों अध्ययन समूहों में काफी कम हो गई। दोनों समूहों में चिकित्सा के 28 वें दिन, सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, चिंता, हवा की कमी की भावनाओं के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक कार्डियाल्जिया में कमी देखी गई। एक दृश्य अनुरूप पैमाने पर कल्याण में सुधार दोनों समूहों में महत्व पर पहुंच गया, हालांकि, प्राप्त आंकड़ों के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला कि इस सूचक की गतिशीलता पर्सन प्राप्त करने वाले मरीजों में काफी अधिक थी। पर्सन के साथ उपचार के दौरान, चिंता के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई। , जबकि इस प्रभाव की गंभीरता सीधे चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है। पर्सन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में अवसादग्रस्तता विकारों में उल्लेखनीय कमी आई। इन रोगियों ने तनाव सिरदर्द की गंभीरता और स्वायत्त विकारों की गंभीरता में भी उल्लेखनीय कमी दिखाई। व्यक्तिगत डेटा के विश्लेषण ने पर्सन प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार दिखाया। प्लेसीबो समूह में, यह संकेतक सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंचा।

Persen समूह में कोई दुष्प्रभाव नहीं थे। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पर्सन प्राप्त करने वाले रोगियों में, ध्यान में कमी और दिन की नींद में वृद्धि नहीं हुई। इस प्रकार, दवा की सहनशीलता अच्छी थी और इसके प्रशासन ने रोगियों की काम करने की क्षमता को प्रभावित नहीं किया।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पर्सन मनो-वनस्पतिक और अभिघातजन्य तनाव विकारों के उपचार में प्रभावी हो सकता है। प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता, नींद की गड़बड़ी, अवसाद के रूप में रोग की ऐसी अभिव्यक्तियों की डिग्री मुख्य रूप से कम हो जाती है, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि दवा ने चिंताजनक और वनस्पति गुणों का उच्चारण किया है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार इस दवा के साथ चिकित्सा के दौरान रोगियों के सामाजिक अनुकूलन की उपलब्धि को इंगित करता है, और प्राप्त चिकित्सीय प्रभाव की दृढ़ता का एक अप्रत्यक्ष संकेतक हो सकता है। पर डेटा महत्वपूर्ण हैं रोगियों के प्रदर्शन के स्तर पर पर्सन के सेवन का कोई प्रभाव नहीं , साथ ही यह तथ्य कि पर्सन दिन के समय तंद्रा का कारण नहीं बनता है. यह सब हमें मनो-वनस्पति विकारों के उपचार में इस दवा के उपयोग की सुरक्षा और समीचीनता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर चिंता की अभिव्यक्तियों पर हावी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा से एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक शर्त रोगियों के लिए मनोचिकित्सा सुधार विधियों का कार्यान्वयन है, जिनमें से व्यक्तिगत मनोविश्लेषणात्मक सुधार को आज सबसे प्रभावी माना जा सकता है।

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वनस्पति (वनस्पति-संवहनी) डायस्टोनिया एक नैदानिक ​​​​श्रेणी है जिसका उपयोग अक्सर डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, अधिकांश चिकित्सक वनस्पति डाइस्टोनिया शब्द को मनोवैज्ञानिक रूप से पॉलीसिस्टमिक वनस्पति विकारों के कारण समझते हैं। हालांकि, वनस्पति डायस्टोनिया शब्द को एक नोसोलॉजिकल निदान के रूप में उपयोग करना अस्वीकार्य है। इसी समय, स्वायत्त विकारों से जुड़े एक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की श्रेणी को स्पष्ट करने के चरण में, एक सिंड्रोमिक निदान तैयार करते समय इस शब्द का उपयोग करना बहुत उपयोगी होता है। वनस्पति डाइस्टोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करते समय, मनोवैज्ञानिक लक्षणों और संबंधित स्वायत्त विकारों को अलग करने की सलाह दी जाती है।

स्वायत्त विकार
स्वायत्त विकार शरीर की लगभग सभी कार्यात्मक प्रणालियों को प्रभावित करते हैं (तालिका 1)।
लेकिन रोगी अक्सर ऐसी शिकायतें करते हैं जो शरीर में किसी विशेष अंग के महत्व के बारे में अपने स्वयं के या वक्रीय विचारों के आधार पर किसी एक कार्यात्मक प्रणाली की विशेषता होती हैं। सबसे अधिक बार, रोगी हृदय संबंधी लक्षणों का वर्णन करते हैं। रोगी की सावधानीपूर्वक पूछताछ से पॉलीसिस्टमिक विकारों की पहचान करने में मदद मिलेगी, जो ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है। चिकित्सक के लिए यह भी महत्वपूर्ण है कि वह न केवल उस लक्षण का मूल्यांकन करे जो रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रतीत होता है और उसके द्वारा मुख्य शिकायत के रूप में सामने रखा जाता है, बल्कि वास्तविक शिकायत के साथ आने वाले लक्षणों का भी मूल्यांकन किया जाता है। वनस्पति लक्षण इसके साथ जुड़े हो सकते हैं:
. नींद की गड़बड़ी (नींद में कठिनाई, हल्की नींद, रात में जागना)
. सामान्य जीवन स्थितियों के संबंध में चिड़चिड़ापन (उदाहरण के लिए, शोर के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि)
. लगातार थकान महसूस करना
. ध्यान विकार
. भूख में बदलाव
. न्यूरोएंडोक्राइन विकार।
निदान के लिए स्वायत्त विकारों की गतिशीलता भी महत्वपूर्ण है। वनस्पति शिकायतें बहुत "मोबाइल" हैं: एक लक्षण दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एक या दूसरे लक्षण की तीव्रता बदल जाती है। लक्षणों की "गतिशीलता" वनस्पति डाइस्टोनिया की सबसे विशिष्ट विशेषताओं में से एक है।
वनस्पति डाइस्टोनिया का साइकोपैथोलॉजिकल घटक
मानसिक विकार अनिवार्य रूप से स्वायत्त शिथिलता के साथ होते हैं। हालांकि, मानसिक विकार के प्रकार और इसकी गंभीरता की डिग्री अलग-अलग रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न होती है। मानसिक लक्षण अक्सर बड़े पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता के "मुखौटे" के पीछे छिपे होते हैं, जिसे रोगी और उसके आसपास के लोग अनदेखा कर देते हैं। रोगी को "देखने" की डॉक्टर की क्षमता, स्वायत्त शिथिलता के अलावा, निदान में मनोरोग संबंधी लक्षण निर्णायक होते हैं। सबसे अधिक बार, स्वायत्त शिथिलता भावनात्मक और भावात्मक विकारों से जुड़ी होती है: चिंता, अवसाद, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, फोबिया, हिस्टीरिया, हाइपोकॉन्ड्रिया। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन से जुड़े साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम में चिंता प्रमुख है। चिंता शरीर या बाहरी दुनिया में खतरनाक परिवर्तनों का संकेत है, और इस संबंध में यह एक अनुकूली भूमिका निभाता है; हालाँकि, यदि इसे अत्यधिक व्यक्त किया जाता है, तो इसके विपरीत, यह सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करता है। हर किसी के लिए सबसे परिचित वह स्थिति होती है जो तब होती है जब खतरा प्रकट होता है और हथेलियों के पसीने, नर्वस कंपकंपी और धड़कन से प्रकट होता है।
चिंता विकार सिंड्रोम का एक समूह है जो वास्तविक खतरे की स्थिति (तालिका 2) की अनुपस्थिति में अत्यधिक चिंता, तीव्र भय, आंतरिक तनाव और / या दैहिक लक्षणों की विशेषता है। चिंता विकार बेहद आम हैं। समाज में लगभग 50% व्यक्तियों में या तो अलग-थलग चिंता लक्षण या सिंड्रोमिक अवसादग्रस्तता या चिंता विकार हैं। फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य रूप से मानसिक बीमारी के इलाज की कुल लागत का एक तिहाई चिंता के इलाज के लिए है।
इन सभी रोग स्थितियों की विशेषता सामान्य खतरनाक लक्षण और विशिष्ट दोनों हैं। मुख्य रूप से सहानुभूति स्वर में वृद्धि के साथ जुड़े स्वायत्त लक्षण, सामान्य चिंता लक्षणों में से एक माना जाता है। चिंता के सबसे सामान्य सामान्य लक्षण तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
गठन के प्रकार और चिंता के पाठ्यक्रम से संबंधित विशिष्ट चिंता लक्षण विशिष्ट प्रकार के चिंता विकार (तालिका 4) को निर्धारित करते हैं।
हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने आबादी में हल्के (सबथ्रेशोल्ड) चिंता विकारों वाले रोगियों का उच्च प्रसार दिखाया है। सबथ्रेशोल्ड चिंता दो या दो से अधिक चिंता लक्षणों को संदर्भित करती है जो एक व्यक्ति में कम से कम दो सप्ताह तक एक साथ मौजूद रहते हैं और सामाजिक बहिष्कार की ओर ले जाते हैं। सबथ्रेशोल्ड चिंता वाले व्यक्ति किसी भी चिंता विकार के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। इन रोगियों के पास रोग का निदान करने के लिए पर्याप्त मानदंड (लक्षण) नहीं हैं। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति गैर-विशिष्ट वनस्पति लक्षण हैं।
दुर्भाग्य से, एक रोगी में कुछ खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति को उसके और उसके पर्यावरण द्वारा रोग संबंधी स्थिति के रूप में नहीं माना जाता है और यह चिकित्सा सहायता लेने के लिए पर्याप्त प्रोत्साहन नहीं है। साथ ही, उप-चिंतित राज्य संभावित खतरों से भरे हुए हैं। उपचार के बिना, चिंता के लक्षण बने रह सकते हैं, अक्सर बिगड़ जाते हैं और उन्नत चिंता सिंड्रोम तक पहुंच जाते हैं। चिंता के लक्षण अवसाद और अन्य मानसिक बीमारियों से जटिल हो सकते हैं। यह स्वाभाविक है कि रोग की प्रगति के साथ, चिंता के मानसिक लक्षण निष्क्रिय हो जाते हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रगतिशील वनस्पति लक्षण सामने आते हैं। इस प्रकार, पीवीएस के मानसिक और वनस्पति घटकों का कालक्रम समानांतर प्रक्रियाएं हैं। संभवतः, रोगी के लिए अज्ञात मूल के "परिवर्तनीय" वानस्पतिक लक्षण और उन पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण एक "दुष्चक्र" बनाते हैं। अपर्याप्त और असामयिक चिकित्सीय उपायों द्वारा पुरानी चिंता को काफी हद तक बढ़ावा दिया जाता है।
सबसिंड्रोमल चिंता वाले लोगों में जीवन की गुणवत्ता के एक अध्ययन से पता चला है कि, पेशेवर और सामाजिक गतिविधि के संदर्भ में, उनके जीवन की गुणवत्ता में कमी उन्नत चिंता विकार वाले रोगियों के लिए तुलनीय है, और स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी खराब है। पैनिक डिसऑर्डर के संबंध में, फुल सिंड्रोम का व्यक्तित्व के कामकाज पर कम पैनिक अटैक (महामारी विज्ञान सर्वेक्षण की शुरुआत से पहले 6 महीने की अवधि में कम से कम एक हमला) की तुलना में अधिक प्रभाव पड़ता है, लेकिन कम हमलों वाले रोगी एक स्वस्थ आबादी की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है। ये निष्कर्ष आश्चर्यजनक नहीं हैं क्योंकि सबथ्रेशोल्ड अवसाद और मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता वाले राज्यों के लिए समान डेटा उपलब्ध हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि जनसंख्या में इस तरह के एक महत्वपूर्ण प्रसार के कारण, सबथ्रेशोल्ड चिंता विकार स्वयं सिंड्रोमिक चिंता विकारों की तुलना में सामान्य आबादी की सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधि को कम करते हैं। इस प्रकार, सबथ्रेशोल्ड चिंता विकार चिंता विकारों की तुलना में समाज को अधिक नुकसान पहुंचाते हैं जो पूरी तरह से नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि सबथ्रेशोल्ड चिंता विकार हाल के वर्षों में केवल शोधकर्ताओं का ध्यान केंद्रित किया गया है। इस बीच, सबथ्रेशोल्ड चिंता विकारों का निदान और उपचार समाज में उन्नत चिंता सिंड्रोम की घटनाओं को कम करता है। इसलिए, चिंता के व्यक्तिगत लक्षणों के लिए भी सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
साइकोवैगेटिव सिंड्रोम का उपचार
तथाकथित वेजिटोट्रोपिक (एनाप्रिलिन, प्रोरोक्सन, बेलॉइड, बेलस्पॉन, आदि) और संवहनी-चयापचय (सिनारिज़िन, विनपोसेटिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, पिरासेटम, सेरेब्रोलिसिन) दवाएं, जो पहले स्वायत्त विकारों के सुधार के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती थीं, वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती हैं। उनकी कम दक्षता के लिए। रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों को ठीक करने के लिए अतिरिक्त, रोगसूचक एजेंटों के रूप में केवल व्यक्तिगत दवाओं (बी-ब्लॉकर्स, बीटाहिस्टाइन, सल्बुटामाइन, आदि) का उपयोग करने की अनुमति है।
सिंड्रोम के साइकोपैथोलॉजिकल घटक के प्रमुख विकार के प्रकार के आधार पर चिकित्सीय रणनीति बनाई जानी चाहिए। चूंकि ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सबसे अधिक बार चिंता विकारों से जुड़ा होता है, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के उपचार में नेता एक चिंताजनक प्रभाव वाली दवाएं हैं। दवा का चुनाव चिंता के स्तर की गंभीरता और रोग की अवधि पर निर्भर करता है।
लंबे समय तक उन्नत चिंता विकार के साथ, तथाकथित पहली पसंद की दवाएं बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के चिंताजनक थे। बेंज़ोडायजेपाइन अभी भी चिंता के लिए सबसे अच्छा अल्पकालिक उपचार है। ये दवाएं काफी आसानी से सहन की जाती हैं और सबसे तेज़ चिकित्सीय प्रभाव देती हैं। बेंजोडायजेपाइन के उपयोग में सबसे महत्वपूर्ण समस्या व्यसन और निर्भरता का विकास है। चूंकि ये दुष्प्रभाव खुराक, प्रशासन की अवधि पर अत्यधिक निर्भर हैं, हाल ही में कम खुराक और चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के उपयोग की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है, जो आमतौर पर चार सप्ताह से अधिक नहीं होती है। पुरानी चिंता के लिए, बेंजोडायजेपाइन के उपयोग का एक विकल्प मनोचिकित्सा (संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है) या अन्य समूहों की दवाओं की नियुक्ति है। आशाजनक एंटीडिप्रेसेंट हैं, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स (एसएसआरआई)। एंटीडिप्रेसेंट व्यसन और निर्भरता का कारण नहीं बनते हैं, और इसके अलावा, उपचार के सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम दिखाते हैं। यद्यपि सभी एंटीडिपेंटेंट्स का दीर्घकालिक उपयोग के साथ एक चिंताजनक प्रभाव होता है, उपचार की प्रारंभिक अवधि (पहले 2-4 सप्ताह) में चिंता पर उनके अलग-अलग प्रभाव होते हैं। सक्रिय दवाएं, जैसे फ्लुओक्सेटीन, इमीप्रामाइन, चिंता में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती हैं। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्वायत्त शिथिलता के प्रसार वाले रोगियों में क्लासिक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया, शुष्क मुंह, मतली, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आदि) के कारण मौजूदा स्वायत्त शिथिलता को बढ़ा सकते हैं। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन का बढ़ना रोगी के दवा लेने से इनकार करने का कारण हो सकता है। इसलिए, चयनात्मक एंटीडिप्रेसेंट - SSRIs, जो व्यावहारिक रूप से व्यवहारिक "विषाक्तता" का कारण नहीं बनते हैं और साइड इफेक्ट का एक अधिक अनुकूल स्पेक्ट्रम है, को पुरानी चिंता विकारों के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाओं के रूप में माना जा रहा है। एंटीडिपेंटेंट्स के विलंबित प्रभाव को देखते हुए, एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के पहले 2-4 सप्ताह के दौरान चिंताजनक दवाओं को निर्धारित करना संभव है, और कभी-कभी आवश्यक भी है। इस मामले में, चिंताजनक को केवल एक निश्चित "चिकित्सीय पुल" के रूप में माना जाना चाहिए - एक छोटी अवधि के लिए निर्धारित एक अतिरिक्त चिकित्सीय एजेंट। एंटीपीलेप्टिक दवाओं की कुछ नवीनतम पीढ़ी (गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन, लेवेतिरसेटम, लैमोट्रीजीन, आदि) सामान्यीकृत चिंता विकार को कम करने पर एक उच्च प्रभाव दिखाती हैं। चिंता का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के वर्गों को साइड इफेक्ट के विकास के कारण कुछ रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जा सकता है, जो अंततः उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाता है। आधिकारिक हर्बल तैयारियां, जिनके काफी कम दुष्प्रभाव होते हैं, को इस श्रेणी के रोगियों में वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में माना जाता है। रिसेप्टर दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए हर्बल तैयारियों का भी उपयोग किया जा सकता है।
हल्की चिंता का उपचार कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है, क्योंकि सबथ्रेशोल्ड, चिंता की स्थिति के उपचार पर साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों के आधार पर व्यावहारिक रूप से कोई अध्ययन नहीं है। इसलिए, इन स्थितियों के लिए चिकित्सा का चुनाव काफी हद तक अनुभवजन्य है। अल्पकालिक सबसिंड्रोमल या हल्के चिंता विकार के लिए, हर्बल शामक या उन पर आधारित तैयारी पारंपरिक रूप से उपयोग की जाती है। नींबू बाम और वेलेरियन के संयोजन को मुफ्त नैदानिक ​​अभ्यास और नैदानिक ​​और प्रायोगिक कार्य में ऐतिहासिक अनुभव दोनों द्वारा सत्यापित किया गया है। उदाहरण के लिए, इस संयोजन को अकेले एजेंट की तुलना में प्रयोगशाला-प्रेरित तनाव के लक्षणों को कम करने में अधिक सफल दिखाया गया है। इसके अलावा, यह चिंता के मानसिक और दैहिक (वानस्पतिक) दोनों लक्षणों को समान रूप से दबा देता है। यह "वनस्पतिक" संपत्ति इस संयोजन को हल्के चिंता विकारों के उपचार के लिए सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देती है, अक्सर मुख्य रूप से स्वायत्त लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया जाता है। नींबू बाम और वेलेरियन युक्त आधिकारिक तैयारियों में, रूसी चिकित्सक दवा पर्सन (दवा कंपनी लेक) से सबसे अधिक परिचित हैं।
पर्सन में वेलेरियन एक्सट्रैक्ट (50 मिलीग्राम), पेपरमिंट एक्सट्रैक्ट (25 मिलीग्राम) और लेमन बाम एक्सट्रैक्ट (25 मिलीग्राम) होता है। टैबलेट फॉर्म के साथ, एक कैप्सूल तैयारी (पर्सन फोर्ट) है जिसमें 125 मिलीग्राम वेलेरियन अर्क होता है। तैयारी में निहित सभी सक्रिय पदार्थ एक दूसरे को सुदृढ़ और पूरक करते हैं। रोगी के लिए प्रशासन में आसानी के संदर्भ में वेलेरियन की गोली तैयार करने पर कैप्सूल में पर्सन के स्पष्ट लाभ हैं। आखिरकार, 2 कैप्सूल फोर्ट (एक वयस्क 1-2 कैप्सूल के लिए प्रभावी खुराक) में 250 मिलीग्राम वेलेरियन अर्क होता है, जो वेलेरियन अर्क की 13 नियमित गोलियों के बराबर होता है। इस प्रकार, Persen को लेने से रोगियों के अनुपालन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
पर्सन वयस्कों के लिए निर्धारित है - 2 गोलियाँ। दिन में 2-3 बार; 3 साल के बच्चे - 1 टैब। दिन में 1-3 बार; पर्सन फोर्ट - 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क और बच्चे - 1-2 कैप। दिन में 2-3 बार। अनिद्रा के साथ - 1-2 कैप। सोने से 1 घंटा पहले।
अन्य दवाओं की तुलना में पर्सन का बड़ा फायदा नींद की संरचना को प्रभावित नहीं करने और दिन के समय बेहोश करने की क्षमता नहीं है। यह पर्सन को सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोगों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसमें परिचालन कार्य, परिवहन प्रबंधन करने वाले भी शामिल हैं। यद्यपि वेलेरियन अर्क को साइटोक्रोम P450 प्रणाली द्वारा चयापचय किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं के चयापचय पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए पुराने उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में पर्सन का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। दवा इस मायने में दिलचस्प है कि यह एक तेजी से अभिनय करने वाले रोगसूचक एजेंट के रूप में प्रभावी है (जब चिंता, उत्तेजना के लक्षणों को जल्दी से रोकना आवश्यक हो) और प्रशासन के दौरान (तनावपूर्ण स्थितियों, चिंता और फ़ोबिक विकारों के उपचार के लिए) . पर्सेना की सुरक्षा इसे सबसे कमजोर समूहों (किशोरों और बुजुर्गों) में चिंता के इलाज के लिए पसंद की दवा बनाती है।
इस प्रकार, चिंता से जुड़े मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम के सुधार के लिए पर्सन पसंद की दवा है। इसके अलावा, दवा को स्वस्थ लोगों को रोगनिरोधी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। पौधे के अर्क के नैदानिक ​​प्रभावों के स्पेक्ट्रम पर वर्तमान में उपलब्ध डेटा जो दवा पर्सन और पर्सन फोर्ट का हिस्सा हैं, इसकी अच्छी सहनशीलता, दवा को नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देती है।

साइकोवैगेटिव सिंड्रोम एक दर्दनाक स्थिति है जो हृदय रोगों (निचोड़ने, धड़कन की भावना), सिरदर्द, पेट में भारीपन, बिगड़ा हुआ पेशाब, ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पसीना, मतली, चक्कर आना और मासिक धर्म संबंधी विकारों की विशेषता है। इसके अलावा, अवसाद, विभिन्न भय, आंतरिक बेचैनी, चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा और उदासीनता अक्सर नोट की जाती है। इन सभी लक्षणों को रोगियों द्वारा उच्चारित किया जाता है। हालांकि, पूरी तरह से चिकित्सकीय जांच के बाद पता चलता है कि रोगियों के आंतरिक अंग (हृदय, पेट, आंत और मूत्राशय) बिल्कुल स्वस्थ हैं।

लक्षण

• हृदय रोग।
• पेट में भारीपन, पेशाब और मल त्याग में गड़बड़ी।
• मतली, चक्कर आना, सिरदर्द, पसीना आना।
• अवसाद, भय, अनिद्रा।

कारण

मनो-वनस्पति सिंड्रोम के केंद्र में मानव स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन है। इस विकार की प्रवृत्ति आमतौर पर विरासत में मिली है, लेकिन इसका असली कारण एक बड़ा मनोवैज्ञानिक बोझ है।

इलाज

स्पष्ट लक्षणों के साथ, दवा उपचार का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। कुछ दवाओं का स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर शांत प्रभाव पड़ता है। आमतौर पर साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के लक्षण काफी जल्दी गायब हो जाते हैं, लेकिन बीमारी पूरी तरह से ठीक नहीं होती है।

जटिल मामलों में, जब मनो-वनस्पति विकार कभी-कभी ही प्रकट होते हैं, तो आपको बस आराम करने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, आप छुट्टी ले सकते हैं, शहर से बाहर जा सकते हैं या ताजी हवा में टहलने जा सकते हैं। स्पष्ट और लंबे समय तक लक्षणों के साथ, आपको अपनी जीवन शैली को बदलने के बारे में सोचना चाहिए। अक्सर, बीमारी के सभी लक्षणों के गायब होने से पेशे में बदलाव, एक साथी के साथ कठिन संबंधों की समाप्ति, पूरी तरह से नए प्रकार की गतिविधि में संलग्न होना, धर्म में गहरा होना आदि की सुविधा होती है।

एक नियम के रूप में, मनो-वनस्पति विकारों से पीड़ित लोग उनसे लड़ने की कोशिश नहीं करते हैं। हालांकि, दैहिक विकारों की स्थिति में, आपको तुरंत एक योग्य चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। आज, बहुत से लोग मानसिक थकावट से पीड़ित हैं, इसलिए जितनी जल्दी हो सके मनोवैज्ञानिक से संपर्क करने और तनाव-विरोधी चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। गंभीर मामलों में, कुछ मानसिक विकार इलाज योग्य नहीं हो सकते हैं।

साइकोवैगेटिव सिंड्रोम का निदान करने से पहले, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी पेट के अल्सर जैसे किसी जैविक रोग से पीड़ित है। निदान के बाद, दवाएं निर्धारित की जाती हैं। तब डॉक्टर निश्चित रूप से रोगी से उसकी जीवनशैली के बारे में पूछेगा, शायद कुछ बदलने की सलाह देगा या उसे किसी मनोचिकित्सक के पास भेज देगा।

रोग का कोर्स

यह सिंड्रोम विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ सकता है। लक्षण और उनकी गंभीरता भी भिन्न होती है। ज्यादातर, बीमारियां 40 साल की उम्र में और साथ ही हार्मोनल परिवर्तन की अवधि के दौरान दिखाई देती हैं। रोग के लक्षण अक्सर सफल उपचार के लिए उत्तरदायी होते हैं। जीवनशैली में बदलाव या मनोचिकित्सा की सिफारिश की जाती है ताकि पुनरावृत्ति से बचा जा सके। हालांकि, इस विकार की प्रवृत्ति (जो अधिक से अधिक नए लक्षणों के साथ प्रकट होती है) जीवन भर बनी रहती है।