घर आलू मातम उनसे लड़ता है लोक उपचार। खरपतवार नियंत्रण लोक उपचार। मातम से निपटने के लोक तरीके

मातम उनसे लड़ता है लोक उपचार। खरपतवार नियंत्रण लोक उपचार। मातम से निपटने के लोक तरीके


एक दवा कोर्डारोन- एक अतालतारोधी दवा।

औषधीय गुण

अमियोडेरोन कक्षा III एंटीरैडमिक ड्रग्स (रिपोलराइजेशन इनहिबिटर्स का एक वर्ग) से संबंधित है और इसमें एंटीरैडमिक एक्शन का एक अनूठा तंत्र है, क्योंकि क्लास III एंटीरैडमिक्स (पोटेशियम चैनल नाकाबंदी) के गुणों के अलावा, इसमें क्लास I एंटीरैडमिक ड्रग्स (सोडियम) का प्रभाव होता है। चैनल नाकाबंदी), कक्षा IV एंटीरैडमिक दवाएं (कैल्शियम चैनल नाकाबंदी)। ) और गैर-प्रतिस्पर्धी बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक क्रिया।

एंटीरैडमिक एक्शन के अलावा, इसमें एंटीएंजिनल, कोरोनरी डिलेटिंग, अल्फा और बीटा एड्रेनोब्लॉकिंग प्रभाव होते हैं।

एंटीरैडमिक गुण:

- कार्डियोमायोसाइट्स की कार्रवाई क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि, मुख्य रूप से पोटेशियम चैनलों में आयन वर्तमान को अवरुद्ध करने के कारण (विलियम्स वर्गीकरण के अनुसार एक एंटीरैडमिक वर्ग III का प्रभाव);

- साइनस नोड के स्वचालितता में कमी, जिससे हृदय गति में कमी आती है;

- अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी;

- सिनाट्रियल, एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का मंदी, टैचिर्डिया के साथ अधिक स्पष्ट;

– वेंट्रिकुलर चालन में कोई बदलाव नहीं;

- दुर्दम्य अवधि में वृद्धि और अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की उत्तेजना में कमी, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की दुर्दम्य अवधि में वृद्धि;

- चालन का धीमा होना और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अतिरिक्त बंडलों में दुर्दम्य अवधि की अवधि में वृद्धि।

अन्य प्रभाव:

- मौखिक रूप से लेने पर नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव की अनुपस्थिति;

- परिधीय प्रतिरोध और हृदय गति में मामूली कमी के कारण मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी;

- कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर सीधे प्रभाव के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि;

- महाधमनी में दबाव कम करके और परिधीय प्रतिरोध को कम करके कार्डियक आउटपुट का रखरखाव;

- थायराइड हार्मोन के चयापचय पर प्रभाव: T3 से T4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकना और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के तेज को अवरुद्ध करना, जिससे थायरॉयड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाते हैं। मायोकार्डियम।

चिकित्सीय प्रभाव औसतन, दवा की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से दो सप्ताह तक) देखे जाते हैं। इसके सेवन को रोकने के बाद, रक्त प्लाज्मा में अमियोडेरोन 9 महीने तक निर्धारित होता है। अमियोडेरोन के बंद होने के बाद 10-30 दिनों के लिए फार्माकोडायनामिक क्रिया को बनाए रखने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोकाइनेटिक्स

विभिन्न रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 30 से 80% (औसत मूल्य लगभग 50%) है। अमियोडेरोन के एकल मौखिक प्रशासन के बाद, अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 3-7 घंटों के बाद पहुंच जाती है। हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर दवा की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से दो सप्ताह तक) विकसित होता है। अमियोडेरोन एक दवा है जो ऊतकों में धीमी गति से रिलीज होती है और उनके लिए उच्च आत्मीयता होती है।

रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ) है। अमियोडेरोन में वितरण की एक बड़ी मात्रा है। उपचार के पहले दिनों के दौरान, दवा लगभग सभी ऊतकों में जमा हो जाती है, विशेष रूप से वसा ऊतक में और इसके अलावा, यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में।

अमियोडेरोन को CYP3A4 और CYP2C8 isoenzymes द्वारा लीवर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। इसका मुख्य मेटाबोलाइट, डीथाइलामियोडेरोन, फार्माकोलॉजिकल रूप से सक्रिय है और पैरेंट कंपाउंड के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। इन विट्रो में अमियोडेरोन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट डीथाइलामियोडेरोन में CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 और CYP2C8 isoenzymes को बाधित करने की क्षमता है। अमियोडेरोन और डीथाइलामियोडेरोन को पी-ग्लाइकोप्रोटीन (पी-जीपी) और ऑर्गेनिक केशन ट्रांसपोर्टर (ओसी2) जैसे कई ट्रांसपोर्टरों को बाधित करने के लिए भी दिखाया गया है। विवो में, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp isoenzymes के सबस्ट्रेट्स के साथ एमियोडेरोन की परस्पर क्रिया देखी गई।

अमियोडेरोन को हटाना कुछ दिनों के बाद शुरू होता है, और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, दवा के सेवन और उत्सर्जन के बीच संतुलन की उपलब्धि (एक संतुलन स्थिति की उपलब्धि) एक से कई महीनों के बाद होती है। अमियोडेरोन के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग आंत है। हेमोडायलिसिस द्वारा अमियोडेरोन और इसके चयापचयों को उत्सर्जित नहीं किया जाता है। अमियोडेरोन का आधा जीवन महान व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के साथ होता है (इसलिए, खुराक का चयन करते समय, उदाहरण के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना, यह याद रखना चाहिए कि कम से कम

अमियोडेरोन की नई प्लाज्मा सांद्रता को स्थिर करने के लिए कम से कम 1 महीने)। अंतर्ग्रहण द्वारा उन्मूलन 2 चरणों में होता है: प्रारंभिक आधा जीवन (पहला चरण) 4-21 घंटे है, दूसरे चरण में आधा जीवन 25-110 दिन है। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत उन्मूलन आधा जीवन 40 दिन है। दवा को बंद करने के बाद, शरीर से अमियोडेरोन का पूर्ण उन्मूलन कई महीनों तक रह सकता है।

अमियोडेरोन (200 मिलीग्राम) की प्रत्येक खुराक में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है। आयोडीन का कुछ हिस्सा दवा से मुक्त हो जाता है और मूत्र में आयोडाइड के रूप में पाया जाता है (अमियोडेरोन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर 24 घंटे में 6 मिलीग्राम)। दवा की संरचना में शेष आयोडीन यकृत से गुजरने के बाद आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है, हालांकि, एमियोडेरोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त में आयोडीन की सांद्रता रक्त में एमियोडैरोन की सांद्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत "लोडिंग" खुराक के उपयोग की व्याख्या करती है, जिसका उद्देश्य ऊतकों में एमियोडैरोन के तेजी से संचय के लिए है, जिसमें इसका उपचारात्मक प्रभाव प्रकट होता है।

गुर्दे की विफलता में फार्माकोकाइनेटिक्स: गुर्दे की कमी वाले रोगियों में गुर्दे द्वारा दवा के उत्सर्जन की नगण्यता के कारण, अमियोडेरोन की खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

उपयोग के संकेत

एक दवा कोर्डारोनपुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रयोग किया जाता है:

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता (निरीक्षण कार्डियक मॉनिटरिंग के साथ अस्पताल में उपचार शुरू किया जाना चाहिए)।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: कार्बनिक हृदय रोग के रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले; कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं अप्रभावी होती हैं या उनके उपयोग के लिए मतभेद होते हैं; वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले।

आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) और आलिंद स्पंदन। उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक अतालता संबंधी मृत्यु की रोकथाम

प्रति घंटे 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगी, पुरानी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियां और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% से कम)।

इस्केमिक हृदय रोग और / या बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में अतालता के उपचार में कोर्डारोन का उपयोग किया जा सकता है।

आवेदन का तरीका

कोर्डारोन को केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

कोर्डारोन टैबलेट को भोजन से पहले मौखिक रूप से लिया जाता है और पर्याप्त मात्रा में पानी से धोया जाता है।

लोडिंग ("संतृप्त") खुराक: संतृप्ति की विभिन्न योजनाओं को लागू किया जा सकता है।

अस्पताल में: प्रारंभिक खुराक, कई खुराकों में विभाजित, प्रति दिन 600-800 मिलीग्राम (अधिकतम 1200 मिलीग्राम तक) तक होती है जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर) तक नहीं पहुंच जाती।

आउट पेशेंट: प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक होती है जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक नहीं हो जाती (आमतौर पर 10 से 14 दिनों के भीतर)।

रखरखाव की खुराक: विभिन्न रोगियों में 100 से 400 मिलीग्राम / दिन तक भिन्न हो सकती है।

न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार किया जाना चाहिए।

चूंकि कोर्डारोन का आधा जीवन बहुत लंबा है, इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है या इसे सप्ताह में 2 दिन लेने के लिए ब्रेक लिया जा सकता है।

औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम है।

औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है।

अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली के बाद से: अक्सर - मध्यम ब्रैडीकार्डिया, जिसकी गंभीरता दवा की खुराक पर निर्भर करती है। अक्सर - चालन गड़बड़ी (सिनोआट्रियल नाकाबंदी, विभिन्न डिग्री के एवी नाकाबंदी); अतालताजनक प्रभाव (कुछ मामलों में बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ नए अतालता या मौजूदा लोगों के बिगड़ने की खबरें हैं)। उपलब्ध आंकड़ों के आलोक में, यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या यह दवा के उपयोग का परिणाम है, या हृदय क्षति की गंभीरता से जुड़ा है, या उपचार विफलता का परिणाम है। ये प्रभाव मुख्य रूप से कॉर्डेरोन® के उपयोग के मामलों में दवाओं के संयोजन में देखे जाते हैं जो दिल के वेंट्रिकल्स (क्यूटीसी अंतराल) या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन ("इंटरैक्शन" देखें) के पुनरुत्पादन की अवधि को बढ़ाते हैं। बहुत कम - गंभीर मंदनाड़ी या, असाधारण मामलों में, साइनस नोड का रुकना, जो कुछ रोगियों (साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगियों और बुजुर्ग रोगियों) में देखा गया था। आवृत्ति ज्ञात नहीं है - पुरानी दिल की विफलता (लंबे समय तक उपयोग के साथ) की प्रगति।

पाचन तंत्र की ओर से: बहुत बार - मतली, उल्टी, भूख न लगना, नीरसता या स्वाद संवेदनाओं की हानि, अधिजठर में भारीपन की भावना, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में; खुराक में कमी के बाद गुजरना; सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में एक पृथक वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (सामान्य मूल्यों से 1.5-3 गुना अधिक) और खुराक में कमी या अनायास घट जाती है। अक्सर - यकृत की विफलता के विकास सहित ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया में वृद्धि के साथ तीव्र यकृत क्षति, कभी-कभी घातक ("विशेष निर्देश" देखें)। बहुत ही कम - जीर्ण जिगर की बीमारी (छद्म-अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, सिरोसिस), कभी-कभी घातक। यहां तक ​​​​कि रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाले उपचार के बाद, पुराने जिगर की क्षति का संदेह होना चाहिए।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर - निमोनिया के साथ अंतरालीय या वायुकोशीय न्यूमोनिटिस और ब्रोंकोइलाइटिस ओब्लिटरन्स के मामलों की सूचना मिली है, कभी-कभी मृत्यु हो जाती है। प्लूरिसी के कई मामले नोट किए गए हैं। इन परिवर्तनों से पल्मोनरी फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है, लेकिन वे आम तौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या बिना एमियोडैरोन की जल्दी वापसी के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं। एक्स-रे चित्र और फेफड़ों के कार्य की पुनर्प्राप्ति अधिक धीरे-धीरे (कई महीने) होती है। सांस या सूखी खांसी की गंभीर कमी के एमियोडेरोन प्राप्त करने वाले रोगी में उपस्थिति, दोनों के साथ और सामान्य स्थिति में गिरावट (थकान, वजन घटाने, बुखार) के साथ नहीं होने पर छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो विच्छेदन दवा। बहुत ही कम - गंभीर श्वसन विफलता वाले मरीजों में ब्रोंकोस्पस्म, खासतौर पर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में; तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, कभी-कभी घातक और कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के तुरंत बाद (ऑक्सीजन की उच्च खुराक के साथ संभावित संपर्क) ("विशेष निर्देश" देखें)। आवृत्ति ज्ञात नहीं है - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

संवेदी अंगों से: बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में माइक्रो-डिपॉजिट, जिसमें लिपोफ्यूसिन सहित जटिल लिपिड होते हैं, वे आमतौर पर पुतली क्षेत्र तक सीमित होते हैं और उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है और दवा बंद करने के बाद गायब हो जाते हैं। कभी-कभी वे चमकदार रोशनी में रंगीन प्रभामंडल या फजी आकृति के रूप में दृश्य गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। बहुत दुर्लभ - ऑप्टिक न्यूरिटिस/ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कुछ मामलों का वर्णन किया गया है। अमियोडेरोन के साथ उनका संबंध अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। हालांकि, चूंकि ऑप्टिक न्यूरिटिस अंधापन का कारण बन सकता है, अगर कोर्डेरोन® लेते समय धुंधली दृष्टि या कम दृश्य तीक्ष्णता होती है, तो फंडोस्कोपी सहित एक पूर्ण नेत्र परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, और यदि ऑप्टिक न्यूरिटिस का पता चला है, तो एमियोडेरोन लेना बंद कर दें।

अंतःस्रावी विकार: अक्सर - इसकी क्लासिक अभिव्यक्तियों के साथ हाइपोथायरायडिज्म: एमियोडेरोन के अपेक्षित प्रभाव की तुलना में वजन बढ़ना, ठंडक, उदासीनता, घटी हुई गतिविधि, उनींदापन, अत्यधिक मंदनाड़ी। निदान की पुष्टि एक ऊंचे सीरम टीएसएच स्तर का पता लगाने से होती है। थायरॉइड फ़ंक्शन का सामान्यीकरण आमतौर पर उपचार बंद करने के 1-3 महीने के भीतर देखा जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, सीरम टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में एल-थायरोक्सिन के एक साथ अतिरिक्त प्रशासन के साथ, अमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। हाइपरथायरायडिज्म, जिसकी उपस्थिति उपचार के दौरान और बाद में संभव है (हाइपरथायरायडिज्म के मामले जो एमियोडेरोन की वापसी के कई महीनों बाद विकसित हुए हैं)। हाइपरथायरायडिज्म कुछ लक्षणों के साथ अधिक कपटी है: मामूली अस्पष्टीकृत वजन घटाने, एंटीरैडमिक और / या एंटीजेनिनल प्रभावकारिता में कमी; बुजुर्ग रोगियों या यहां तक ​​कि थायरोटॉक्सिकोसिस घटनाओं में मानसिक विकार। कम सीरम टीएसएच स्तर (अतिसंवेदनशील मानदंड) का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। यदि हाइपरथायरायडिज्म का पता चला है, तो अमियोडेरोन बंद कर दिया जाना चाहिए। थायरॉइड फ़ंक्शन का सामान्यीकरण आमतौर पर दवा बंद करने के कुछ महीनों के भीतर होता है। इसी समय, थायरॉयड हार्मोन के स्तर के सामान्य होने की तुलना में नैदानिक ​​​​लक्षण पहले (3-4 सप्ताह के बाद) सामान्य हो जाते हैं। गंभीर मामले घातक हो सकते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रत्येक मामले में उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, या तो थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच एक खतरनाक असंतुलन के कारण, इसे तुरंत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (1 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इसे पर्याप्त लंबे समय तक जारी रखें (3 महीनों), सिंथेटिक एंटीथायरॉइड दवाओं के उपयोग के बजाय, जो इस मामले में हमेशा प्रभावी नहीं हो सकता है। बहुत कम ही - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव का एक सिंड्रोम।

त्वचा की ओर से: बहुत बार - फोटो सेंसिटिविटी। अक्सर - उच्च दैनिक खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के मामले में, त्वचा के भूरे या नीले रंग के रंजकता को देखा जा सकता है; उपचार बंद करने के बाद, यह रंजकता धीरे-धीरे गायब हो जाती है। बहुत ही कम - विकिरण चिकित्सा के दौरान, एरिथेमा के मामले हो सकते हैं, त्वचा पर चकत्ते की रिपोर्टें होती हैं, आमतौर पर कम विशिष्टता, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस के पृथक मामले (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है); गंजापन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अक्सर - कंपकंपी या अन्य बाह्य लक्षण; नींद संबंधी विकार, सहित। बुरे सपने। शायद ही कभी - सेंसरिमोटर, मोटर और मिश्रित परिधीय न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी, आमतौर पर दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती होती है। बहुत कम ही - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द।

अन्य: बहुत कम ही - वास्कुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता के कई मामले (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया।

मतभेद

कॉर्डारोन के उपयोग में अवरोध हैं:

आयोडीन, अमियोडेरोन या दवा के excipients के लिए अतिसंवेदनशीलता।

गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (उत्पाद में लैक्टोज होता है)।

रोगी में स्थापित कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में कमजोर साइनस सिंड्रोम, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल नाकाबंदी (साइनस नोड को "रोकने" का जोखिम)।

रोगी में स्थापित कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री।

हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया।

दवाओं के साथ संयोजन जो क्यूटी अंतराल को बढ़ा सकते हैं और वेंट्रिकुलर "पिरोएट" टैचीकार्डिया सहित पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकते हैं (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ सहभागिता" देखें):

एंटीरैडमिक दवाएं: वर्ग IA (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड प्रोकेनामाइड); कक्षा III एंटीरैडमिक दवाएं (डूफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट); सोटालोल;

अन्य (गैर-एंटीरैडमिक) दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल; विंसामाइन; कुछ न्यूरोलेप्टिक्स: फेनोथियाज़ाइन्स (क्लोरप्रोमज़ीन, साइमेमाज़ीन, लेवोमप्रोमज़ीन, थिओरिडाज़ीन, ट्राइफ्लुओपरज़ाइन, फ़्लूफ़ेनाज़ाइन), बेंजामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूट्रोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल), सेरटिंडोल, पिमोज़ाइड; सिसाप्राइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हेलोफैंट्रिन); पेंटामिडाइन जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिजोलास्टिन; एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन।

क्यूटी अंतराल की जन्मजात या अधिग्रहित लम्बाई।

थायराइड डिसफंक्शन (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म)।

मध्य फेफड़ों के रोग।

गर्भावस्था (विशेष मामलों को छोड़कर, "गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें" अनुभाग देखें)।

स्तनपान अवधि ("गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें" अनुभाग देखें)।

18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं)।

सावधानी के साथ: बुजुर्ग मरीजों में विघटित या गंभीर पुरानी (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार III-IV एफसी) दिल की विफलता, यकृत विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर श्वसन विफलता (गंभीर ब्रैडकार्डिया विकसित करने का उच्च जोखिम), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के साथ।

गर्भावस्था

वर्तमान में उपलब्ध क्लिनिकल जानकारी यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में एमियोडेरोन का उपयोग करते समय भ्रूण की विकृतियां हो सकती हैं या नहीं। चूंकि भ्रूण की थायरॉइड ग्रंथि 14वें सप्ताह से ही आयोडीन बांधना शुरू कर देती है

गर्भावस्था (एमेनोरिया), तो एमियोडेरोन के प्रभावित होने की उम्मीद नहीं है अगर इसे पहले इस्तेमाल किया गया हो। इस अवधि के बाद दवा का उपयोग करते समय अतिरिक्त आयोडीन नवजात शिशु में हाइपोथायरायडिज्म के प्रयोगशाला लक्षणों की उपस्थिति या यहां तक ​​​​कि उसके नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गण्डमाला के गठन का कारण बन सकता है।

भ्रूण के थायरॉइड ग्रंथि पर कोर्डारोन के प्रभाव के कारण, अमियोडेरोन गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, विशेष मामलों को छोड़कर जब अपेक्षित लाभ जोखिम से अधिक हो (जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के साथ)।

स्तनपान अवधि। अमियोडेरोन स्तन के दूध में महत्वपूर्ण मात्रा में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसे स्तनपान के दौरान contraindicated है (इसलिए, इस अवधि के दौरान, दवा बंद कर दी जानी चाहिए या स्तनपान बंद कर देना चाहिए)।

अन्य दवाओं के साथ सहभागिता

ड्रग्स जो टॉरडेस डी पॉइंट्स का कारण बन सकती हैं या क्यूटी अंतराल को बढ़ा सकती हैं

ड्रग्स जो वेंट्रिकुलर "पिरोएट" टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं। दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा जो वेंट्रिकुलर "पाइरोएट" टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, को contraindicated है, क्योंकि यह संभावित घातक वेंट्रिकुलर "पिरोएट" टैचीकार्डिया के जोखिम को बढ़ाता है।

एंटीरैडमिक दवाएं: वर्ग IA (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), सोटालोल, बीप्रिडिल।

अन्य (एंटीरैडमिक नहीं) दवाएं: विंसामाइन; कुछ न्यूरोलेप्टिक्स - फेनोथियाज़ाइन्स (क्लोरप्रोमज़ीन, साइमेमाज़ीन, लेवोमप्रोमज़ीन, थिओरिडाज़ीन, ट्राइफ्लुओपरज़ीन, फ़्लूफेनाज़ाइन), बेंजामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूट्रोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल), सेरटिंडोल, पिमोज़ाइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट; सिसाप्राइड; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन के साथ एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पेंटामिडाइन जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिजोलास्टिन; एस्टेमिज़ोल; टेर्फेनडाइन।

क्यूटी अंतराल को लम्बा करने में सक्षम दवाएं। क्यूटी अंतराल को लम्बा करने वाली दवाओं के साथ अमियोडेरोन का सह-प्रशासन प्रत्येक रोगी के लिए अपेक्षित लाभ और संभावित जोखिम के अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए (वेंट्रिकुलर टॉरडेस डी पॉइंट्स के विकास के जोखिम को बढ़ाने की संभावना)। ऐसे संयोजनों का उपयोग करते समय, ईसीजी की निरंतर निगरानी (क्यूटी अंतराल की लम्बाई का पता लगाने के लिए), रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री आवश्यक है।

अमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग से बचना चाहिए।

ड्रग्स जो हृदय गति को कम करते हैं या स्वचालितता या चालन में गड़बड़ी पैदा करते हैं

इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी जो हृदय गति को कम करते हैं (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) ऑटोमेटिज़्म (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया का विकास) और चालन में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं

अनुशंसित संयोजन नहीं। जुलाब के साथ जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, जो हाइपोकैलिमिया पैदा करने में सक्षम है, जो वेंट्रिकुलर "पिरोएट" टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। अमियोडेरोन के साथ संयुक्त होने पर, अन्य समूहों के जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए।

संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के संयोजन में); प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस, मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), टेट्राकोसैक्टाइड; एम्फ़ोटेरिसिन बी (परिचय में / में)।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और इसकी घटना के मामले में, रक्त में पोटेशियम सामग्री को सामान्य स्तर पर बहाल करें, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और ईसीजी (क्यूटी अंतराल के संभावित लंबे समय तक) की निगरानी करें। वेंट्रिकुलर "पाइरोएट" टैचीकार्डिया के मामले में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू किया जाना चाहिए; संभवतः मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन)।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया की तैयारी

अमियोडेरोन प्राप्त करने वाले रोगियों में निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना के बारे में बताया गया था, जब उन्हें सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त हुआ: ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के प्रशासन के लिए प्रतिरोधी), धमनी हाइपोटेंशन, चालन की गड़बड़ी, कार्डियक आउटपुट में कमी।

श्वसन प्रणाली से गंभीर जटिलताओं के बहुत दुर्लभ मामले सामने आए हैं, कभी-कभी घातक - वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, जो सर्जरी के तुरंत बाद विकसित हुआ, जिसकी घटना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से जुड़ी है।

दवाएं जो हृदय गति को धीमा करती हैं

क्लोनिडीन, ग्वानफासीन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर्स (डोनपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टैक्रिन, एम्बेनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, नियोस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पाइलोकार्पिन - अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया (संचयी प्रभाव) विकसित होने का जोखिम।

जरूरत से ज्यादा

कोर्डरोन की बहुत बड़ी खुराक लेने पर, साइनस ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर "पिरोएट" टैचीकार्डिया और यकृत क्षति के कई मामलों का वर्णन किया गया है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करना संभव है, पहले से मौजूद दिल की विफलता को बढ़ाएं।

उपचार रोगसूचक होना चाहिए (गैस्ट्रिक लैवेज, सक्रिय चारकोल का उपयोग (यदि दवा हाल ही में ली गई है), अन्य मामलों में, रोगसूचक चिकित्सा की जाती है: ब्रैडीकार्डिया के लिए - बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक या पेसमेकर की स्थापना, वेंट्रिकुलर "पिरोएट" के लिए "टैचीकार्डिया - मैग्नीशियम लवण या पेसिंग का अंतःशिरा प्रशासन।

हेमोडायलिसिस द्वारा न तो अमियोडेरोन और न ही इसके चयापचयों को हटाया जाता है।

कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।

जमा करने की स्थिति

30 ºС से अधिक तापमान पर स्टोर करें।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें

रिलीज़ फ़ॉर्म

कोर्डारोन - गोलियाँ 200 मिलीग्राम।

10 टैबलेट प्रति ब्लिस्टर PVC/Al. कार्डबोर्ड बॉक्स में उपयोग के लिए निर्देशों के साथ 3 फफोले।

संघटन

1 टैबलेट कॉर्डेरोन में सक्रिय संघटक होता है: एमियोडैरोन हाइड्रोक्लोराइड 200.0 मिलीग्राम।

excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट, पोविडोन K90F, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

मुख्य सेटिंग्स

नाम: कॉर्डारोन
एटीएक्स कोड: C01BD01 -

हमले से राहत के लिए निम्नलिखित मामलों में कोर्डारोन का उपयोग किया जाता है:

  • पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
  • पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
  • वेंट्रिकल्स (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) के लगातार संकुचन के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
  • पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन और इसका स्थिर रूप (फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्टरटर)।

कोर्डारोन की मदद से रिलैप्स की रोकथाम भी की जाती है:

  • जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
  • कार्बनिक हृदय रोग में प्रलेखित बरामदगी सहित पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
  • पहले इस्तेमाल की गई एंटीरैडमिक दवाओं या contraindications की अप्रभावीता के मामले में जैविक हृदय रोग के बिना निरंतर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;
  • WPW सिंड्रोम के साथ निरंतर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के आवर्तक हमलों का दस्तावेजीकरण;
  • आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन।

इंजेक्शन योग्य रूप का उपयोग एंटीरैडमिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है और जब मौखिक प्रशासन संभव नहीं होता है। दवा का उपयोग केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है। दवा के बारे में समीक्षा लेख के अंत में पढ़ी जा सकती है।

का उपयोग कैसे करें

गोली का रूप

लोडिंग खुराक:

  • अस्पताल में: प्रारंभिक खुराक, जो कई खुराकों में विभाजित है, प्रति दिन 600-800 मिलीग्राम (अधिकतम = 1200 मिलीग्राम) से लेकर 10 ग्राम (आमतौर पर 5-8 दिन) की कुल खुराक तक होनी चाहिए।
  • आउट पेशेंट: प्रारंभिक खुराक, जिसे कई खुराकों में विभाजित किया जाता है, प्रति दिन लगभग 600-800 मिलीग्राम होनी चाहिए जब तक कि कुल खुराक 10 ग्राम (आमतौर पर 10-14 दिन) न हो जाए।
  • रखरखाव की खुराक: 1 दिन में शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 3 मिलीग्राम। यह एक खुराक के साथ प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम की सीमा में हो सकता है। व्यक्तिगत चिकित्सीय परिणामों के आधार पर न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कॉर्डेरोन का आधा जीवन लंबा है, इस संबंध में इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है (200 मिलीग्राम हर दूसरे दिन दिया जाता है, और इसे रोजाना 100 मिलीग्राम लेने की सलाह दी जाती है)। आप सप्ताह में 2 बार ब्रेक ले सकते हैं)।

इंजेक्शन। आसव अंतःशिरा

लोडिंग खुराक

वयस्कों के लिए - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 5 मिलीग्राम, 20 मिनट - 2 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में प्रशासित। आप दिन में दो या तीन बार भी प्रवेश कर सकते हैं। जलसेक की दर परिणामों के अनुसार समायोजित की जाती है।

चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन के पहले मिनटों में प्रकट होता है, धीरे-धीरे कम हो रहा है। रखरखाव आसव की आवश्यकता है।

रखरखाव की खुराक

वयस्कों के लिए: 10 मिलीग्राम - 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो प्रति 1 दिन (औसत मूल्य - 600 मिलीग्राम - 800 मिलीग्राम प्रति 1 दिन, अधिकतम खुराक - 1200 मिलीग्राम प्रति 1 दिन) कई दिनों के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में। जलसेक द्वारा उपचार की शुरुआत से ही, मौखिक दवा के लिए संक्रमण शुरू करना आवश्यक है।

नसों में इंजेक्शन

वयस्कों के लिए खुराक - 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो। कम से कम 3 मिनट के भीतर इंजेक्शन लगाया जाता है। पहले इंजेक्शन के 15 मिनट बाद फिर से इंजेक्शन लगाया जाता है, पहले नहीं। उपचार जारी रखने के लिए, अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है।

कोर्डारोन को एक ही सिरिंज में अन्य दवाओं के साथ न मिलाएं।

रचना, रिलीज़ फॉर्म

गोलियाँ

  • अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड - 200 मिलीग्राम (सक्रिय पदार्थ);
  • लैक्टोज मोनोहाइड्रेट 200 मेश। - 71.0 मिलीग्राम;
  • मकई स्टार्च - 66.0 मिलीग्राम;
  • K90F पॉलीविडोन - 6.0 मिलीग्राम;
  • निर्जल कोलाइडियल सिलिकॉन डाइऑक्साइड - 2.4 मिलीग्राम;
  • एमजी स्टीयरेट - 4.6 मिलीग्राम प्रति 1 विभाजित टैबलेट वजन 350.0 मिलीग्राम;

इंजेक्शन

  • अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड 150 मिलीग्राम (सक्रिय पदार्थ);
  • बेंजाइल अल्कोहल - 60 मिलीग्राम;
  • पॉलीसॉर्बेट 80 - 300 मिलीग्राम;
  • इंजेक्शन के लिए पानी 3.0 मिली।

लाभकारी गुण

कॉर्डेरोन एक कक्षा 3 एंटीरैडमिक दवा है जिसमें एंटीरैडमिक और एंटीएंजिनल प्रभाव होते हैं:

  • दवा a-/b-adrenergic रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने में सक्षम है;
  • इंट्रावेंट्रिकुलर को प्रभावित किए बिना अलिंद, सिनोआट्रियल और नोडल चालन को धीमा कर देता है;
  • सहायक निलय और आलिंद मार्गों की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है;
  • नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं है;
  • अंतःशिरा प्रशासन के बाद हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करता है;
  • थायराइड हार्मोन की चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है;
  • हार्मोन T3 से T4 के संक्रमण को रोकता है और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा उनके कब्जे को रोकता है, जो मायोकार्डियम पर थायराइड हार्मोन की उत्तेजना को कमजोर करता है।

प्लाज्मा में, इसे लेने से रोकने के नौ महीने बाद तक इसे निर्धारित किया जा सकता है। मौखिक प्रशासन की शुरुआत के 1 सप्ताह बाद उपचारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, कोर्डारोन की गतिविधि प्रशासन के 15 मिनट बाद अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है और 4 घंटे के बाद गायब हो जाती है। शरीर से दवा के कम उत्सर्जन के बावजूद, पूर्ण ऊतक संतृप्ति प्राप्त की जाती है। इंजेक्शन की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, दवा धीरे-धीरे उत्सर्जित होती है। और नवीकरण पर, एक ऊतक आरक्षित बनता है।

दुष्प्रभाव

दृष्टि के अंग:

  • कॉर्निया के उपकला में लिपोफ्यूसिन का जमाव;
  • बहुत तेज रोशनी में आंखों के सामने "कोहरे" की शिकायत शायद ही कभी होती है।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं:

  • त्वचा के खुले क्षेत्रों में एरिथेमा के रूप में प्रकट ओटोसेंसिटाइजेशन;
  • शायद ही कभी, त्वचा के खुले क्षेत्रों पर मामूली रंजकता दिखाई दे सकती है।

एंडोक्राइन स्थिति:

  • शायद ही कभी, दीर्घकालिक प्रशासन के साथ, हाइपोथायरायडिज्म का विकास संभव है, बहुत ही कम, हाइपरथायरायडिज्म।

हृदय प्रणाली:

  • कोर्डारोन की उच्च खुराक पर, ब्रैडीकार्डिया दिखाई दे सकता है, एवी चालन धीमा हो जाता है, धमनी हाइपोटेंशन।

तंत्रिका तंत्र:

  • परिधीय न्यूरोपैथी और कंपकंपी के विकास के दुर्लभ मामले संभव हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत:

  • जी मिचलाना;
  • अधिजठर में भारीपन;
  • जिगर का उल्लंघन।

श्वसन प्रणाली:

  • न्यूमोनिटिस और एल्वोलिटिस के मामले थे।

माता-पिता के उपयोग के साथ, गर्मी, पसीना, ब्रोंकोस्पज़म की भावना संभव है; गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में एपनिया संभव है, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ सकता है, और एक स्थानीय प्रतिक्रिया फ़्लेबिटिस है।

मतभेद

गोलियाँ

  • अमियोडेरोन और आयोडीन को अतिसंवेदनशीलता;
  • कमजोर साइनस नोड सिंड्रोम (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल नाकाबंदी), एक कृत्रिम पेसमेकर के सुधार के मामलों के अपवाद के साथ;
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;
  • दवाओं के साथ संयोजन जो "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर पॉलीमॉर्फिक टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है;
  • थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन (हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म);
  • दिल की विफलता, हाइपोकैलिमिया;
  • गर्भावस्था, स्तनपान की अवधि;
  • 18 वर्ष से कम आयु (सुरक्षा स्थापित नहीं);
  • MAO अवरोधकों का एक साथ स्वागत;
  • मध्य फेफड़ों के रोग।

इंजेक्शन

  • एमियोड्रोन और आयोडीन से एलर्जी;
  • साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल हार्ट ब्लॉक;
  • कमजोर साइनस नोड सिंड्रोम (अपवाद - पेसमेकर द्वारा सुधार के मामले);
  • कृत्रिम पेसमेकर के उपयोग के बिना गंभीर चालन गड़बड़ी,
  • वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बनने वाली दवाओं के साथ जटिल उपचार में;
  • थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन;
  • गर्भावस्था, गंभीर मामलों को छोड़कर;
  • स्तनपान;
  • बच्चों की उम्र 3 साल तक।

अन्य दवाओं के साथ सहभागिता

आप दवा को कार्डियोटोनिक दवाओं (उदाहरण के लिए, फॉक्सग्लोव) के साथ लिख सकते हैं, लेकिन ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का खतरा है।

कोर्डारोन को मूत्रवर्धक और थक्कारोधी के साथ निर्धारित किया गया है।

यदि सर्जरी से पहले कोर्डारोन को लंबी अवधि के लिए लिया जाता है, तो पुनर्जीवन और संज्ञाहरण पर दवा का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ेगा।

ड्रॉपरिडोल, क्लोरप्रोक्सेन, फेनोपरिडोन, डेक्सट्रोमोरामाइड, पेंटोबार्बिटल और पैनकोरोनियम ब्रोमाइड के साथ कॉर्डेरोन इंटरेक्शन के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं।

कोर्डारोन के साथ वर्मपिल और एमएओ इनहिबिटर लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। और कोर्डारोन का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स के साथ नहीं किया जाना चाहिए (हेमोडायनामिक सुविधाओं के साथ कुछ गंभीर मामलों को छोड़कर)।

भंडारण के नियम और शर्तें

कोर्डारोन समाधान को कमरे के तापमान पर 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। बच्चों से दूर, मूल कार्डबोर्ड बॉक्स में, सूखी जगह में स्टोर करें।

गोलियों को 28-30 डिग्री सेल्सियस से नीचे संग्रहित किया जाना चाहिए।

कॉर्डेरोन दवा केवल नुस्खे पर जारी की जाती है। अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के रूप में, यह विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में उपयोग के लिए है।

कीमत

Kordaron 200 mg टैबलेट की औसत कीमत 30 पीसी। यूक्रेन और रूस में 128 UAH है। और 300 रूबल। क्रमश।

कोर्डारोन समाधान की औसत कीमत 135 UAH और 320 रूबल है।

analogues

  • एमीओकार्डिन;
  • अरितमिल;
  • वेरो-अमियोडेरोन;
  • रोटरीमिल;

कॉर्डेरोन एक एंटीरैडमिक दवा है।

सक्रिय पदार्थ

अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड।

रिलीज फॉर्म और रचना

अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए गोलियों और समाधान के रूप में उपलब्ध है। 1 ampoule में 3 मिली घोल।

उपयोग के संकेत

गोलियों का उपयोग निम्नलिखित बीमारियों और रोग स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है:

  • आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन;
  • जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में;
  • बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन या कोरोनरी हृदय रोग के विकृति वाले रोगियों में कार्डियक अतालता;
  • सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की रोकथाम के लिए उपयोग का संकेत दिया गया है:

  • प्रति घंटे 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होने पर,
    कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश,
    हाल ही में रोधगलन के बाद रोगियों में,
    साथ ही पुरानी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले मरीजों में भी।

वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार में, दवा का उपयोग अस्पताल की सेटिंग और सावधानीपूर्वक कार्डियोमोनिटरिंग में किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित मामलों में कोर्डारोन समाधान का उपयोग किया जाता है:

  • वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डियक रिससिटेशन के लिए, अप्रभावी डिफिब्रिलेशन के मामले में;
  • वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों से राहत के लिए, जिसमें वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति की विशेषता है;
  • आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन के हमलों से राहत के लिए।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में निषिद्ध:

  • अमियोडेरोन, आयोडीन या दवा के अन्य घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ;
  • हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया के साथ;
  • दूसरी और तीसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी के साथ;
  • थायरॉइड डिसफंक्शन के साथ;
  • क्यूटी अंतराल के जन्मजात या अधिग्रहित लम्बाई की उपस्थिति में।

कोर्डारोन (विधि और खुराक) का उपयोग करने के निर्देश

गोलियाँ

गोलियाँ केवल भोजन से पहले अंदर एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित और पानी से धोकर ली जाती हैं।

  • जब एक अस्पताल में इलाज किया जाता है, तो प्रारंभिक खुराक - 600-800 मिलीग्राम को कई खुराक में विभाजित किया जाता है। अधिकतम खुराक प्रति दिन 1200 मिलीग्राम है। पाठ्यक्रम की अवधि 5-8 दिन है।
  • आउट पेशेंट उपचार में, प्रारंभिक खुराक - 600 - 800 मिलीग्राम प्रति दिन कई खुराक में बांटा गया है। अधिकतम कुल खुराक 10 ग्राम है उपचार की अवधि 10-14 दिन है।
  • रखरखाव खुराक: प्रति दिन 100 से 400 मिलीग्राम।

औसत एकल खुराक 200 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है। अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

समाधान

इंजेक्शन के लिए कॉर्डारोन एक एंटीरैडमिक प्रभाव की तीव्र उपलब्धि के लिए अभिप्रेत है, या यदि अंदर दवा का उपयोग करना असंभव है।

इसका उपयोग केवल ईसीजी और रक्तचाप के नियंत्रण में गहन देखभाल इकाई में एक अस्पताल में किया जाता है।

केवल पतला इस्तेमाल किया जा सकता है। केवल 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल का उपयोग किया जाता है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित।

गंभीर कार्डियक अतालता में, अंतःशिरा ड्रिप को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 250 मिलीलीटर में लोडिंग खुराक 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर वजन है और यदि संभव हो तो 20-120 मिनट के लिए इलेक्ट्रॉनिक पंप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

आप दिन में 2-3 बार रिसेप्शन दोहरा सकते हैं। नैदानिक ​​प्रभाव के आधार पर प्रशासन की दर को समायोजित किया जाता है।

रखरखाव खुराक: कई दिनों में 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 250 मिलीलीटर में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे (आमतौर पर 600-800 मिलीग्राम, कभी-कभी खुराक को 24 घंटे में 1200 मिलीग्राम तक बढ़ाना)।

जलसेक के पहले दिन से मौखिक प्रशासन के लिए एक क्रमिक संक्रमण शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, हेमोडायनामिक जोखिम के कारण अंतःशिरा जेट प्रशासन को अक्सर contraindicated है। केवल आपातकालीन मामलों में उपयोग किया जाता है। खुराक - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 5 मिलीग्राम।

दुष्प्रभाव

निम्नलिखित दुष्प्रभाव का कारण बनता है:

  • मध्यम मंदनाड़ी;
  • मतली, उल्टी, स्वाद गड़बड़ी, भूख न लगना, पेट में भारीपन;
  • कॉर्नियल एपिथेलियम में सूक्ष्म जमा का संचय (आमतौर पर रद्दीकरण के बाद गायब हो जाता है);
  • photosensitivity.

जब दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो त्वचा की सूजन अक्सर होती है (एरिथेमा, दर्द, सतही फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, संक्रमण, रंजकता और अन्य)।

जरूरत से ज्यादा

गोलियों की अधिकता के लक्षण:

  • शिरानाल,
  • दिल की धड़कन रुकना,
  • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले,
  • "पिरोएट" प्रकार और जिगर की क्षति के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

कभी-कभी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी होती है, पहले निदान दिल की विफलता में वृद्धि।

इस मामले में, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें गैस्ट्रिक पानी से धोना और सक्रिय लकड़ी का कोयला शामिल है।

analogues

ATX कोड के लिए एनालॉग्स: एमियोडेरोन, कार्डियोडेरोन, ओपाकर्डेन, रिदमियोडैरोन, सेडाकोरोन।

दवा बदलने का फैसला खुद न करें, अपने डॉक्टर से सलाह लें।

औषधीय प्रभाव

एंटीरैडमिक एक्शन के अलावा, इसमें कोरोनरी डिलेटिंग, एंटीआंगिनल, साथ ही अल्फा और बीटा एड्रेनोब्लॉकिंग प्रभाव होते हैं।

कोर्डारोन की एंटीरैडमिक कार्रवाई का तंत्र पोटेशियम चैनलों में आयन वर्तमान को अवरुद्ध करने की दवा की क्षमता के कारण है और इस तरह कार्डियोमायोसाइट्स की कार्रवाई क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि करता है। यह साइनस नोड के स्वचालितता को कम करके हृदय गति को कम करता है, अल्फा और बीटा एड्रेनोरिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, एट्रियल, सिनोआट्रियल और एवी कंडक्शन को धीमा करता है, और एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की उत्तेजना को भी कम करता है।

दवा का उपयोग आपको चिकित्सा की शुरुआत से 7 दिनों के बाद वांछित प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। कभी-कभी यह अवधि कई दिनों से लेकर दो सप्ताह तक होती है।

विशेष निर्देश

  • चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक ईसीजी अध्ययन और उसमें पोटेशियम की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। दवा शुरू करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान हर 3 महीने में, आपको एक ईसीजी से गुजरना पड़ता है, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों की निगरानी करना पड़ता है।
  • उपचार शुरू करने से पहले थायराइड रोग के इतिहास वाले मरीजों को डिसफंक्शन और थायराइड रोग के लिए जांच की जानी चाहिए।
  • चिकित्सा के दौरान, हर छह महीने में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण किया जाना चाहिए।
  • एवी ब्लॉक II और III डिग्री के विकास के साथ, सिनोआट्रियल ब्लॉक या दो-बंडल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक, कोर्डरोन को रद्द कर दिया जाना चाहिए।
  • स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण प्रशासित होने पर दवा का दीर्घकालिक उपयोग हेमोडायनामिक जोखिम को बढ़ा सकता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में गर्भनिरोधक।

बचपन में

18 वर्ष से कम आयु के बच्चों के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता है।

वृद्धावस्था में

बहुत सावधानी से उपयोग करें, क्योंकि गंभीर मंदनाड़ी विकसित होने का उच्च जोखिम है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

गुर्दे की कमी वाले मरीजों को मध्यम खुराक में निर्धारित किया जाता है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

हेपेटिक अपर्याप्तता में, यह अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

दवा बातचीत

  • वेंट्रिकुलर "पिरोएट" टैचीकार्डिया का कारण बनने वाली दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा को contraindicated है।
  • जब क्यूटी अंतराल की अवधि बढ़ाने वाली दवाओं के साथ एक साथ लिया जाता है, तो अपेक्षित लाभ और संभावित जोखिम के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
  • मूत्रवर्धक के संयोजन में जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के संयोजन में); प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस, मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), टेट्राकोसैक्टाइड; एम्फोटेरिसिन बी कॉर्डेरोन सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए।

कक्षा III एंटीरैडमिक दवा
तैयारी: कॉर्डारॉन

दवा का सक्रिय पदार्थ: ऐमियोडैरोन
ATX एन्कोडिंग: C01BD01
CFG: एंटीरैडमिक दवा
पंजीकरण संख्या: पी संख्या 014833/01-2003
पंजीकरण की तिथि: 12.03.03
रेग के मालिक। पुरस्कार: सनोफी विन्थ्रोप इंडस्ट्री (फ्रांस)

रिलीज फॉर्म कोर्डारोन, दवा पैकेजिंग और रचना।

गोलियाँ गोल, विभाजित, सफेद या सफेद एक मलाईदार रंग के साथ होती हैं, जो एक मध्य के रूप में एक प्रतीक के साथ उत्कीर्ण होती हैं और एक तरफ "200" संख्या होती है; गोलियों को उपयोग की सामान्य परिस्थितियों में ब्रेक लाइन के साथ आसानी से अलग किया जा सकता है। 1 टैब। अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड 200 मिलीग्राम
excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च, पॉलीविडोन K90F, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, मैग्नीशियम स्टीयरेट।
10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान स्पष्ट, हल्का पीला है। 1 एम्पीयर। अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड 150 मिलीग्राम
excipients: बेंजाइल अल्कोहल, पॉलीसोर्बेट 80, इंजेक्शन के लिए पानी, नाइट्रोजन।
3 मिली - रंगहीन कांच की शीशियां (6) - कंटूर पैकेजिंग (1) - कार्डबोर्ड बॉक्स।

दवा का विवरण उपयोग के लिए आधिकारिक तौर पर अनुमोदित निर्देशों पर आधारित है।

औषधीय कार्रवाई कोर्डरोन

कक्षा III एंटीरैडमिक दवा। इसमें एंटीरैडमिक और एंटीजाइनल प्रभाव होते हैं।
एंटीरैडमिक प्रभाव एक्शन पोटेंशिअल के तीसरे चरण में वृद्धि के कारण होता है, मुख्य रूप से कार्डियोमायोसाइट्स के सेल मेम्ब्रेन के चैनलों के माध्यम से पोटेशियम करंट में कमी और साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म में कमी के कारण होता है। दवा गैर-प्रतिस्पर्धी रूप से - और -adrenergic रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती है। अंतर्गर्भाशयी चालन को प्रभावित किए बिना सिनोआट्रियल, आलिंद और नोडल चालन को धीमा कर देता है। कोर्डारोन दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है और मायोकार्डियल उत्तेजना को कम करता है। उत्तेजना के चालन को धीमा कर देता है और अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्गों की दुर्दम्य अवधि को लंबा कर देता है।
कोर्डारोन का एंटीजाइनल प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी (हृदय गति में कमी और ओपीएसएस में कमी के कारण), - और -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी, प्रत्यक्ष कार्रवाई द्वारा कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण है। धमनियों की चिकनी मांसपेशियां, महाधमनी में दबाव कम करके और परिधीय प्रतिरोध में कमी करके कार्डियक आउटपुट का रखरखाव।
कोर्डारोन में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं है, मुख्य रूप से अंतःशिरा प्रशासन के बाद मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है।
यह थायराइड हार्मोन के चयापचय को प्रभावित करता है, T3 से T4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज़ नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकता है और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के उत्थान को अवरुद्ध करता है, जिससे मायोकार्डियम पर थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाते हैं। . इसका सेवन बंद करने के 9 महीने बाद तक यह रक्त प्लाज्मा में निर्धारित होता है।
दवा के मौखिक प्रशासन की शुरुआत के 1 सप्ताह (कई दिनों से 2 सप्ताह तक) के बाद उपचारात्मक प्रभाव देखा जाता है।
कोर्डारोन की शुरूआत के साथ, इसकी गतिविधि अधिकतम 15 मिनट के बाद पहुंच जाती है और प्रशासन के लगभग 4 घंटे बाद गायब हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि रक्त में प्रशासित कॉर्डेरोन की मात्रा तेजी से घट जाती है, दवा के साथ ऊतक संतृप्ति हासिल की जाती है। बार-बार इंजेक्शन की अनुपस्थिति में, दवा धीरे-धीरे समाप्त हो जाती है। इसके प्रशासन को फिर से शुरू करते समय या मौखिक प्रशासन के लिए दवा निर्धारित करते समय, इसका ऊतक आरक्षित बनता है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स।

चूषण
मौखिक प्रशासन के बाद, अमियोडेरोन धीरे-धीरे अवशोषित होता है (अवशोषण 30-50% है), अवशोषण दर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। विभिन्न रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 30 से 80% तक होती है (औसत लगभग 50%)। अंदर दवा की एक खुराक के बाद, रक्त प्लाज्मा में Cmax 3-7 घंटे के बाद पहुंच जाता है।
वितरण
अमियोडेरोन में एक बड़ा Vd है। अमियोडेरोन वसा ऊतक, यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में सबसे अधिक जमा होता है। कुछ दिनों के बाद, अमियोडेरोन शरीर से निकल जाता है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सीएसएस 1 से कई महीनों के भीतर हासिल किया जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 95% (62% - एल्बुमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ)।
उपापचय
जिगर में चयापचय। मुख्य मेटाबोलाइट, डीथाइलामियोडेरोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मुख्य यौगिक के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। कोर्डारोन (200 मिलीग्राम) की प्रत्येक खुराक में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है; इनमें से 6 मिलीग्राम मुफ्त आयोडीन के रूप में रिलीज होने के लिए निर्धारित किया गया था। लंबे समय तक उपचार के साथ, इसकी सांद्रता अमियोडेरोन की सांद्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है।
प्रजनन
अंतर्ग्रहण द्वारा निष्कासन 2 चरणों में होता है: चरण में T1 / 2 - 4-21 घंटे, -चरण में T1 / 2 - 25-110 दिन। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत टी 1/2 40 दिन है (खुराक चुनते समय यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्लाज्मा सांद्रता को स्थिर करने में कम से कम 1 महीने लगते हैं, और पूर्ण उन्मूलन 4 महीने से अधिक समय तक चल सकता है)।
दवा बंद करने के बाद, शरीर से इसका पूर्ण निष्कासन कई महीनों तक जारी रहता है। कोर्डरोन के फार्माकोडायनामिक प्रभावों की उपस्थिति को रद्द करने के 10 दिनों और 1 महीने तक ध्यान में रखा जाना चाहिए। अमियोडेरोन पित्त और मल में उत्सर्जित होता है। गुर्दे का उत्सर्जन नगण्य है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में
मूत्र में दवा का नगण्य उत्सर्जन आपको मध्यम खुराक में गुर्दे की विफलता के लिए दवा निर्धारित करने की अनुमति देता है। अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स डायलिसिस के अधीन नहीं हैं।

उपयोग के संकेत:

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों से राहत;
- वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति (विशेष रूप से WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों से राहत;
- आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) और आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्मल और स्थिर रूपों से राहत।
रिलैप्स की रोकथाम
- जानलेवा वेंट्रिकुलर अतालता और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (सावधानीपूर्वक हृदय की निगरानी के साथ अस्पताल में उपचार शुरू किया जाना चाहिए);
- सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, सहित। कार्बनिक हृदय रोग के रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले; कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं प्रभावी नहीं होती हैं या उनके उपयोग के लिए मतभेद होते हैं; WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;
- आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) और आलिंद स्पंदन।
- हाल ही में रोधगलन के बाद उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक अतालता की मृत्यु की रोकथाम, प्रति घंटे 10 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से अधिक, पुरानी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और एक कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (<40%).
कोर्डारोन की विशेष रूप से जैविक हृदय रोग (कोरोनरी धमनी रोग सहित) के रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता होती है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए कोर्डारोन केवल उन मामलों में एक अस्पताल में उपयोग करने के लिए अभिप्रेत है, जहां एक एंटीरैडमिक प्रभाव की तीव्र उपलब्धि की आवश्यकता होती है या जब दवा का मौखिक प्रशासन संभव नहीं होता है।

मौखिक प्रशासन के लिए
लोडिंग खुराक में दवा निर्धारित करते समय, विभिन्न योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है। जब एक अस्पताल में उपयोग किया जाता है, तो प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, 600-800 मिलीग्राम / दिन से लेकर अधिकतम 1200 मिलीग्राम / दिन (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर) तक होती है।
आउट पेशेंट प्रशासन के लिए, प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, 600 मिलीग्राम से 800 मिलीग्राम / दिन (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर) तक होती है।
रखरखाव की खुराक प्रति दिन 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित की जाती है और 1 बार / दिन लेने पर 100 मिलीग्राम / दिन से 400 मिलीग्राम / दिन तक हो सकती है। सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। क्योंकि अमियोडेरोन का आधा जीवन बहुत लंबा होता है और इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है (200 मिलीग्राम हर दूसरे दिन दिया जा सकता है, जबकि 100 मिलीग्राम प्रतिदिन लेने की सलाह दी जाती है) या रुक-रुक कर (सप्ताह में 2 दिन) लिया जाता है।

कोर्डारोन की लोडिंग खुराक शुरू में 30-60 मिनट के लिए 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल के 250 मिली में शरीर के वजन का 5-7 मिलीग्राम / किग्रा है। कोर्डारोन का चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन के पहले मिनटों के दौरान प्रकट होता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है, जिसके लिए उपचार के परिणामों के अनुसार इसके प्रशासन की दर में सुधार की आवश्यकता होती है।
रखरखाव चिकित्सा के लिए, दवा को 1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कई दिनों के लिए 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान में निरंतर या आंतरायिक (2-3 बार / दिन) अंतःशिरा जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है। लोडिंग खुराक पर अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अंतःशिरा जलसेक को जारी रखने के बजाय, 600-800 मिलीग्राम से 1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कोर्डारोन को मौखिक रूप से लेना संभव है। कोर्डरोन के अंतःशिरा प्रशासन के पहले दिन से, दवा को मौखिक रूप से लेने के लिए एक क्रमिक संक्रमण शुरू करने की सलाह दी जाती है।
अंतःशिरा इंजेक्शन करते समय, दवा को 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कम से कम 3 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है। कोर्डारोन को अन्य दवाओं के साथ एक ही सीरिंज में नहीं लेना चाहिए!
अंतःशिरा जलसेक के लिए, 600 मिलीग्राम / एल से कम सांद्रता का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अंतःशिरा प्रशासन के समाधान की तैयारी के लिए, केवल 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान का उपयोग करें।

कोर्डारोन के दुष्प्रभाव:

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान
प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं: गर्मी की अनुभूति, पसीने में वृद्धि, रक्तचाप में कमी (आमतौर पर मध्यम और क्षणिक); गंभीर धमनी हाइपोटेंशन या पतन के मामले (अधिक मात्रा या बहुत तेज़ प्रशासन के साथ रिपोर्ट किए गए थे), मध्यम मंदनाड़ी (कुछ मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, गंभीर मंदनाड़ी और, असाधारण मामलों में, साइनस नोड को रोकना, चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता); शायद ही कभी - लयबद्ध क्रिया। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्त सीरम में यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि होती है, जो आमतौर पर मध्यम (1.5-3 गुना सामान्य / ULN / की ऊपरी सीमा) रहती है और, एक नियम के रूप में, में कमी के साथ सामान्य हो जाती है। खुराक या अनायास भी। ट्रांसएमिनेस के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। रक्त सीरम और / या पीलिया (कुछ घातक) में उच्च स्तर के यकृत ट्रांसएमिनेस के साथ तीव्र यकृत विफलता के मामलों की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। पृथक (अत्यंत दुर्लभ) मामलों में, गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में एनाफिलेक्टिक शॉक, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क स्यूडोट्यूमर), ब्रोन्कोस्पास्म और / या एपनिया की सूचना दी गई है। तीव्र श्वसन संकट के कई मामले देखे गए, जो मुख्य रूप से अंतरालीय न्यूमोनिटिस से जुड़े थे।
स्थानीय प्रतिक्रियाएं: फ्लेबिटिस (केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके बचा जा सकता है)।
मौखिक प्रशासन के लिए
हृदय प्रणाली की ओर से: ब्रैडीकार्डिया (ज्यादातर मध्यम और खुराक पर निर्भर); कुछ मामलों में (बुजुर्गों में साइनस नोड की शिथिलता के साथ) - गंभीर मंदनाड़ी; असाधारण मामलों में - साइनस नाकाबंदी; शायद ही कभी - चालन गड़बड़ी (सिनोआट्रियल नाकाबंदी, विभिन्न डिग्री के एवी नाकाबंदी, इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी); कुछ मामलों में - नए अतालता का उद्भव या मौजूदा लोगों की वृद्धि, कुछ मामलों में - बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ (उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, दवा के उपयोग के साथ संबंध स्थापित करना असंभव है, हृदय की क्षति की गंभीरता के साथ या उपचार विफलता के साथ)। ये प्रभाव मुख्य रूप से दवाओं के साथ कोर्डारोन के संयुक्त उपयोग के मामलों में देखे जाते हैं जो हृदय के निलय (क्यूटीसी अंतराल) के पुनरुत्पादन की अवधि को बढ़ाते हैं या इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन में होते हैं।
दृष्टि के अंग की ओर से: आंख के कॉर्निया (लगभग हमेशा मौजूद) में लिपोफसिन के माइक्रोडिपोसिट्स आमतौर पर पुतली क्षेत्र तक सीमित होते हैं, जो दवा के बंद होने के बाद प्रतिवर्ती होते हैं, कभी-कभी दृश्य हानि के रूप में होते हैं तेज रोशनी में रंगीन प्रभामंडल या कोहरे की अनुभूति; कुछ मामलों में, न्यूरोपैथी / ऑप्टिक न्यूरिटिस (अमियोडेरोन के सेवन के साथ संबंध अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुआ है)।
त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं: प्रकाश संवेदनशीलता; एरिथेमा (रेडियोथेरेपी के दौरान); कुछ मामलों में - एक दाने (आमतौर पर गैर-विशिष्ट), एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (दवा के साथ संबंध औपचारिक रूप से स्थापित नहीं किया गया है); उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ - त्वचा का भूरा या नीला रंग (उपचार बंद करने के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है)।
अंतःस्रावी तंत्र से: रक्त सीरम में T3 के स्तर में वृद्धि (T4 सामान्य या थोड़ा कम रहता है) ऐसे मामलों में, थायरॉइड डिसफंक्शन के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, दवा वापसी की आवश्यकता नहीं होती है); हाइपोथायरायडिज्म का संभावित विकास (हल्का वजन बढ़ना, कम गतिविधि, अधिक स्पष्ट / अपेक्षित / ब्रैडीकार्डिया की तुलना में); हाइपरथायरायडिज्म (चिकित्सा के दौरान और दवा बंद करने के कुछ महीनों के भीतर)। हाइपरथायरायडिज्म का संदेह निम्नलिखित हल्के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ हो सकता है: वजन में कमी, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता। निदान की पुष्टि सीरम टीएसएच में स्पष्ट कमी से होती है। अमियोडेरोन बंद कर देना चाहिए।
पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, स्वाद की गड़बड़ी (आमतौर पर चिकित्सा की शुरुआत में होती है जब लोडिंग खुराक में उपयोग किया जाता है और खुराक में कमी के साथ कमी होती है); उपचार की शुरुआत में - हेपेटिक ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक पृथक वृद्धि (ULN से 1.5-3 गुना अधिक) (दवा की खुराक में कमी या यहां तक ​​​​कि अनायास कमी); कुछ मामलों में - तीव्र जिगर की शिथिलता और / या पीलिया (दवा वापसी की आवश्यकता होती है), फैटी हेपेटोसिस, सिरोसिस। नैदानिक ​​​​लक्षण और प्रयोगशाला परिवर्तन न्यूनतम हो सकते हैं (हेपेटोमेगाली संभव है, लिवर ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि वीजीएन की तुलना में 1.5-5 गुना तक बढ़ जाती है); इसलिए, उपचार के दौरान यकृत समारोह की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है।
श्वसन प्रणाली से: कुछ मामलों में - न्यूमोनिटिस, फाइब्रोसिस, फुफ्फुसावरण, निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (कभी-कभी घातक), गंभीर श्वसन रोगों वाले रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म (विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ), वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: शायद ही कभी - सेंसरिमोटर परिधीय न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी (आमतौर पर दवा के विच्छेदन के बाद प्रतिवर्ती), एक्स्ट्रामाइराइडल कंपकंपी, अनुमस्तिष्क गतिभंग; दुर्लभ मामलों में - सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, बुरे सपने।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी - वास्कुलिटिस, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के साथ गुर्दे की क्षति, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; कुछ मामलों में - हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया।
अन्य: खालित्य; कुछ मामलों में - एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता (दवा के उपयोग के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है)।

दवा के लिए मतभेद:

मौखिक प्रशासन के लिए
- SSSU (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल ब्लॉक) एक कृत्रिम पेसमेकर द्वारा सुधार के मामलों को छोड़कर;
- कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में एवी और इंट्रावेंट्रिकुलर कंडक्शन (एवी ब्लॉक II और III डिग्री, बंडल ब्रांच ब्लॉक) के विकार;
- थायरॉइड डिसफंक्शन (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म);
- हाइपोकैलिमिया;
- दिल की विफलता (विघटन के चरण में);
- MAO अवरोधकों का एक साथ स्वागत;
- मध्य फेफड़ों के रोग;

- गर्भावस्था;
- दुद्ध निकालना;

अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के लिए
- SSSU (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल नाकाबंदी) एक कृत्रिम पेसमेकर (साइनस नोड को रोकने का खतरा) वाले रोगियों के अपवाद के साथ;
- एवी ब्लॉक II और III डिग्री, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (उनके बंडल के दो और तीन पैरों की नाकाबंदी); इन मामलों में, कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की आड़ में विशेष विभागों में अंतःशिरा अमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है;
- तीव्र हृदय अपर्याप्तता (सदमा, पतन);
- गंभीर धमनी हाइपोटेंशन;
- दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो "पिरोएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है;
- थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म);
- गर्भावस्था;
- दुद्ध निकालना;
- 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
- आयोडीन और/या अमियोडेरोन के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
में / परिचय में फेफड़े के कार्य (अंतरालीय फेफड़े की बीमारी), कार्डियोमायोपैथी या विघटित हृदय विफलता (संभवतः रोगी की स्थिति बिगड़ती) की गंभीर हानि में contraindicated है।
पुराने दिल की विफलता, यकृत की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, बुढ़ापे में (गंभीर मंदनाड़ी विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण) में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें।

गर्भावस्था के दौरान, कोर्डारोन केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि। दवा का भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि पर प्रभाव पड़ता है।
अमियोडेरोन स्तन के दूध में महत्वपूर्ण मात्रा में उत्सर्जित होता है, इसलिए स्तनपान के दौरान उपयोग के लिए दवा को contraindicated है।

कोर्डारोन के उपयोग के लिए विशेष निर्देश।

उपचार से पहले और उसके दौरान एक ईसीजी अध्ययन की सिफारिश की जाती है। हृदय के वेंट्रिकल्स के पुनर्ध्रुवीकरण की अवधि के लंबे होने के कारण, कोर्डारोन की औषधीय कार्रवाई ईसीजी में कुछ बदलावों का कारण बनती है: क्यूटी अंतराल, क्यूटीसी, यू तरंगों का लम्बा होना दिखाई दे सकता है। क्यूटीसी अंतराल में वृद्धि अधिक नहीं है 450 एमएस से अधिक या प्रारंभिक मूल्य का 25% से अधिक नहीं। ये परिवर्तन दवा के विषाक्त प्रभाव का प्रकटीकरण नहीं हैं, लेकिन खुराक समायोजन और कोर्डारोन के संभावित प्रोरैडमिक प्रभाव के मूल्यांकन के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में हृदय गति में अधिक स्पष्ट कमी होती है।
एवी नाकाबंदी II या III डिग्री, सिनोआट्रियल या बाइफैसिकुलर नाकाबंदी के विकास के साथ, कॉर्डेरोन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।
सांस की तकलीफ या अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति फेफड़ों पर कोर्डारोन के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ बढ़ने वाले रोगियों में, उनकी सामान्य स्थिति में गिरावट (थकान में वृद्धि, वजन में कमी, बुखार) की परवाह किए बिना, उपचार शुरू करने से पहले छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। श्वसन संबंधी विकार ज्यादातर अमियोडेरोन के जल्दी वापसी के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं, और फिर एक्स-रे चित्र और फेफड़ों के कार्य (कई महीनों) की धीमी गति से रिकवरी होती है। इसलिए, अमियोडेरोन थेरेपी का पुनर्मूल्यांकन करने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने पर विचार किया जाना चाहिए।
यदि कोर्डारोन लेते समय धुंधली दृष्टि या दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है, तो फंडोस्कोपी सहित एक पूर्ण नेत्र परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। ऑप्टिक न्यूरोपैथी और / या ऑप्टिक न्यूरिटिस के मामलों में कोर्डारोन के उपयोग की सलाह पर निर्णय की आवश्यकता होती है।
कॉर्डेरोन में आयोडीन होता है (200 मिलीग्राम में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है), इसलिए यह थायरॉयड ग्रंथि में रेडियोधर्मी आयोडीन के संचय के लिए परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन T3, T4 और TSH के निर्धारण की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करता है। अमियोडेरोन थायरॉइड डिसफंक्शन का कारण बन सकता है, विशेष रूप से थायरॉइड डिसफंक्शन (पारिवारिक इतिहास सहित) के इतिहास वाले रोगियों में। इसलिए, उपचार की शुरुआत से पहले, उपचार के दौरान और उपचार के अंत के कई महीनों बाद, सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी की जानी चाहिए। यदि थायरॉइड डिसफंक्शन का संदेह है, तो सीरम टीएसएच स्तरों को मापा जाना चाहिए। जब हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार बंद करने के 1-3 महीने के भीतर थायरॉयड समारोह का सामान्यीकरण आमतौर पर देखा जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, लेवोथायरोक्सिन के एक साथ अतिरिक्त प्रशासन के साथ, एमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। सीरम टीएसएच स्तर लेवोथायरोक्सिन की खुराक के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में काम करता है। यदि हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अमियोडेरोन को बंद कर दिया जाना चाहिए। थायरॉइड फ़ंक्शन का सामान्यीकरण आमतौर पर दवा बंद करने के कुछ महीनों के भीतर होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​लक्षण हार्मोन के स्तर के सामान्य होने से पहले सामान्य हो जाते हैं जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को दर्शाता है। गंभीर मामलों में, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और इसमें एंटीथायराइड दवाएं (जो हमेशा प्रभावी नहीं हो सकती हैं), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए कोर्डारोन का उपयोग केवल ईसीजी, रक्तचाप की निरंतर निगरानी के तहत अस्पताल के एक विशेष विभाग में किया जाता है। इस मामले में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (धमनी हाइपोटेंशन, तीव्र हृदय अपर्याप्तता) के जोखिम के कारण, कोर्डारोन को जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, न कि इंजेक्शन के रूप में।
कोर्डारोन के इंजेक्शन में / केवल आपातकालीन स्थितियों में ही किया जाना चाहिए, जब कोई अन्य चिकित्सीय विकल्प न हो, और केवल निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ कार्डियो गहन देखभाल इकाइयों में।
जब कॉर्डेरोन को इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो कम से कम 3 मिनट में लगभग 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक दी जानी चाहिए। इंजेक्शन को पहले इंजेक्शन के 15 मिनट से पहले दोहराया नहीं जाना चाहिए, भले ही बाद वाले में केवल एक ampoule हो (अपरिवर्तनीय पतन संभव है)।
धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर श्वसन विफलता, विघटित कार्डियोमायोपैथी या गंभीर हृदय विफलता के मामले में दवा डालने पर विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
मरीजों को लंबे समय तक धूप और यूवी एक्सपोजर (या सनस्क्रीन का उपयोग) से बचना चाहिए।
वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव
वर्तमान में, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि कोर्डारोन वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता को प्रभावित करता है।

मात्रा से अधिक दवाई:

लक्षण: साइनस ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, "पिरोएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास, संचार संबंधी विकार, यकृत की शिथिलता, रक्तचाप में कमी।
उपचार: रोगसूचक चिकित्सा की जाती है (गैस्ट्रिक लैवेज, कोलेस्टेरामाइन की नियुक्ति, ब्रैडीकार्डिया के साथ - बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक या पेसमेकर की स्थापना, "पिरोएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ - मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन, धीमा पेसमेकर)। डायलिसिस द्वारा अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स को हटाया नहीं जाता है।
कोर्डारोन के चालू / में ओवरडोज के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन कॉर्डारोन।

एंटीरैडमिक ड्रग्स (बीप्रिडिल, क्लास I ए ड्रग्स, सोटालोल सहित) के साथ कोर्डारोन लेते समय, साथ ही अंतःशिरा प्रशासन के लिए विंसामाइन, सल्टोप्राइड, एरिथ्रोमाइसिन, पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पेंटामिडाइन, "पिरोएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। . इसलिए, ये संयोजन contraindicated हैं।
बीटा-ब्लॉकर्स, कुछ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है। स्वचालितता की गड़बड़ी (ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट) और चालन विकसित हो सकता है।
जुलाब (आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने) के साथ-साथ कोर्डारोन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिससे हाइपोकैलिमिया हो सकता है, टीके। "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।
सावधानी के साथ, कोर्डारोन का उपयोग उन दवाओं के साथ किया जाना चाहिए जो हाइपोकैलिमिया (मूत्रवर्धक, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड, एम्फ़ोटेरिसिन बी / अंतःशिरा प्रशासन के लिए /) का कारण बनती हैं, क्योंकि "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विकास संभव है।
मौखिक थक्कारोधी के साथ कोर्डारोन के एक साथ उपयोग से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है (इसलिए, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर को नियंत्रित करना और थक्कारोधी की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है)।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ कोर्डारोन के एक साथ उपयोग के साथ, स्वचालित गड़बड़ी (गंभीर ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट) और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी देखी जा सकती है। इसके अलावा, इसकी निकासी में कमी के कारण रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता में वृद्धि संभव है (इसलिए, रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को नियंत्रित करना, ईसीजी और प्रयोगशाला निगरानी करना आवश्यक है, और, यदि आवश्यक हो , परिवर्तन

खुराक और दवा के आवेदन की विधि।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स)।
फ़िनाइटोइन, साइक्लोस्पोरिन, फ्लीकैनाइड के साथ कोर्डारोन के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में बाद की एकाग्रता में वृद्धि संभव है (इसलिए, रक्त प्लाज्मा में फ़िनाइटोइन, साइक्लोस्पोरिन, फ़्लेकैनाइड की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए और, यदि आवश्यक हो, उनकी खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए)।
ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के लिए प्रतिरोधी), धमनी हाइपोटेंशन, चालन की गड़बड़ी, और कोर्डारोन लेने वाले और सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने वाले रोगियों में कार्डियक आउटपुट में कमी का वर्णन किया गया है।
कोर्डारोन प्राप्त करने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करते समय, गंभीर श्वसन जटिलताओं के विकास के दुर्लभ मामले, कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होते हैं (वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम), वर्णित हैं।
सिमवास्टैटिन के साथ एक साथ उपयोग किए जाने पर, सिमवास्टैटिन के चयापचय के उल्लंघन के कारण साइड इफेक्ट्स (मुख्य रूप से रबडोमायोलिसिस) के जोखिम को बढ़ाना संभव है (यदि आवश्यक हो, तो इस तरह के संयोजन का उपयोग, सिमवास्टैटिन की खुराक 20 मिलीग्राम / से अधिक नहीं होनी चाहिए) दिन, यदि इस खुराक पर उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो आपको किसी अन्य लिपिड-कम करने वाली दवा पर स्विच करना चाहिए)।

फार्मेसियों में बिक्री की शर्तें।

दवा पर्चे द्वारा वितरित की जाती है। अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के रूप में दवा केवल एक अस्पताल सेटिंग में उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

कोर्डारोन दवा के भंडारण की स्थिति की शर्तें।

गोलियों के रूप में दवा को कमरे के तापमान (30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) पर संग्रहित किया जाना चाहिए। गोलियों की शेल्फ लाइफ 3 साल है। अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के रूप में दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर एक सूखी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए। अंतःशिरा प्रशासन के समाधान का शेल्फ जीवन 2 वर्ष है।

कॉर्डेरोन (सक्रिय संघटक - अमियोडेरोन) दुनिया के प्रमुख दवा निगमों में से एक Sanofi Aventis की एक एंटीरैडमिक दवा है। इस दवा का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में 50 से अधिक वर्षों से किया गया है और इसके औषधीय प्रभावों की वास्तव में अनूठी श्रेणी है। कॉर्डेरोन को मूल रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए कोरोनरी वैसोडिलेटर के रूप में संश्लेषित किया गया था। यह उस समय प्रचलित विचारों के अनुरूप था कि एक आदर्श एंटीजाइनल दवा क्या होनी चाहिए। हालांकि, जैसा कि बाद में पता चला, कॉर्डेरोन का एंटीजाइनल प्रभाव इसके कोरोनरी डिलेटिंग प्रभाव से इतना अधिक नहीं जुड़ा है, लेकिन मायोकार्डियल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ है। नतीजतन, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी की तुलना में इसकी खराब सहनशीलता के कारण कॉर्डेरोन का व्यापक रूप से एक एंटीजाइनल दवा के रूप में उपयोग नहीं किया गया है। तेज परेशानी शुरू: पिछली शताब्दी के 60 के दशक के अंत में, कॉर्डेरोन के एंटीरैडमिक प्रभाव की खोज की गई थी, और दवा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों की विशेषताओं ने इसे उस समय के एंटीरैडमिक दवाओं के तीसरे वर्ग के लिए एक नई विशेषता देना संभव बना दिया था। . आज, यह दवा वेंट्रिकुलर और एट्रियल अतालता के उपचार में सबसे अधिक और सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है।

कॉर्डेरोन की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि कक्षा III एंटीरैडमिक दवाओं (पोटेशियम चैनल ब्लॉकिंग) के "मानक" गुणों के अलावा, यह कक्षा I (सोडियम चैनल ब्लॉकिंग) और क्लास IV (कैल्शियम चैनल ब्लॉकिंग) एंटीरैडमिक दवाओं के प्रभाव को जमा करता है। .

इसके अलावा, इसमें बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव है जिसका उल्लेख लेख की शुरुआत में पहले ही किया जा चुका है। इस प्रकार, कॉर्डेरोन चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एक प्रभावी एंटीरैडमिक एजेंट है। यह वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टेकीअरिथमिया को सफलतापूर्वक समाप्त करता है, एट्रियल स्पंदन और फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में साइनस लय बनाए रखता है। कॉर्डारोन दिल की विफलता या मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में अचानक मौत को प्रभावी ढंग से रोकता है।

कॉर्डेरोन अंतःशिरा प्रशासन के लिए गोलियों और समाधान के रूप में उपलब्ध है। बहुत सारे तरल के साथ भोजन से पहले गोलियां लेनी चाहिए। कॉर्डेरोन के मौखिक प्रशासन की रणनीति संतृप्ति अवधि और रखरखाव अवधि प्रदान करती है। लोडिंग (लोडिंग) खुराक प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक होती है जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती (इसमें आमतौर पर 10-14 दिन लगते हैं)। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 100 से 400 मिलीग्राम तक भिन्न होती है। कॉर्डेरोन के लंबे आधे जीवन को देखते हुए, इसे हर दिन लेना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन)। औसतन, दवा की एक एकल खुराक 200 मिलीग्राम, दैनिक - 400 मिलीग्राम अधिकतम 1200 मिलीग्राम है। कॉर्डेरोन के इंजेक्शन योग्य रूप का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एंटीरैडमिक प्रभाव का तेजी से कार्यान्वयन बहुत महत्व रखता है या यदि दवा का मौखिक प्रशासन संभव नहीं है।

औषध

एंटीरैडमिक दवा। अमियोडेरोन कक्षा III (पुनरुत्पादन अवरोधकों का एक वर्ग) से संबंधित है और इसमें एंटीरैडमिक क्रिया का एक अनूठा तंत्र है, tk। कक्षा III एंटीरैडमिक्स (पोटेशियम चैनल नाकाबंदी) के गुणों के अलावा, इसमें कक्षा I एंटीरैडमिक्स (सोडियम चैनल नाकाबंदी), कक्षा IV एंटीरैडिक्स (कैल्शियम चैनल नाकाबंदी) और एक गैर-प्रतिस्पर्धी बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव का प्रभाव है।

एंटीरैडमिक एक्शन के अलावा, दवा में एंटीजाइनल, कोरोनरी डिलेटिंग, अल्फा और बीटा एड्रेनोब्लॉकिंग प्रभाव होते हैं।

एंटीरैडमिक क्रिया:

  • कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि, मुख्य रूप से पोटेशियम चैनलों में आयन वर्तमान को अवरुद्ध करने के कारण (विलियम्स वर्गीकरण के अनुसार कक्षा III एंटीरैडमिक्स का प्रभाव);
  • साइनस नोड के स्वचालितता में कमी, जिससे हृदय गति में कमी आती है;
  • α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी;
  • सिनाट्रियल, एट्रियल और एवी चालन का धीमा होना, टैचीकार्डिया के साथ अधिक स्पष्ट;
  • वेंट्रिकुलर चालन में कोई बदलाव नहीं;
  • दुर्दम्य अवधि में वृद्धि और अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की उत्तेजना में कमी, साथ ही एवी नोड की दुर्दम्य अवधि में वृद्धि;
  • धीमा चालन और एवी चालन के अतिरिक्त बंडलों में दुर्दम्य अवधि की अवधि में वृद्धि।

अन्य प्रभाव:

  • मौखिक रूप से लिए जाने पर नकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया की कमी;
  • परिधीय संवहनी प्रतिरोध और हृदय गति में मामूली कमी के कारण मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी;
  • कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर सीधे प्रभाव के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि;
  • महाधमनी में दबाव कम करके और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके कार्डियक आउटपुट का रखरखाव;
  • थायराइड हार्मोन के चयापचय पर प्रभाव: T3 से T4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज की नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकना और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों पर कब्जा करने से रोकना, थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव को कमजोर करने के लिए अग्रणी मायोकार्डियम।

दवा को अंदर लेने की शुरुआत के बाद, चिकित्सीय प्रभाव औसतन एक सप्ताह के बाद विकसित होता है (कई दिनों से 2 सप्ताह तक)। इसके सेवन को रोकने के बाद, रक्त प्लाज्मा में अमियोडेरोन 9 महीने तक निर्धारित होता है। अमियोडेरोन के बंद होने के बाद 10-30 दिनों के लिए फार्माकोडायनामिक क्रिया को बनाए रखने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

विभिन्न रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 30% से 80% (औसत मूल्य लगभग 50%) है। अमियोडेरोन की मौखिक रूप से एकल खुराक के बाद, प्लाज्मा में Cmax 3-7 घंटे के बाद पहुंच जाता है। हालांकि, उपचारात्मक प्रभाव आमतौर पर दवा की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से 2 सप्ताह तक) विकसित होता है।

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 95% (एल्ब्यूमिन के साथ 62%, बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ 33.5%) है। अमियोडेरोन में एक बड़ा वी डी है। अमियोडेरोन को धीमी ऊतक पैठ और उनके लिए उच्च आत्मीयता की विशेषता है। उपचार के पहले दिनों के दौरान, दवा लगभग सभी ऊतकों में जमा हो जाती है, विशेष रूप से वसा ऊतक में और इसके अलावा यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में।

उपापचय

अमियोडेरोन को CYP3A4 और CYP2C8 isoenzymes द्वारा लीवर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। इसका मुख्य मेटाबोलाइट, डीथाइलामियोडेरोन, फार्माकोलॉजिकल रूप से सक्रिय है और पैरेंट कंपाउंड के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। इन विट्रो में अमियोडेरोन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट डीथाइलामियोडेरोन में CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 और CYP2C8 isoenzymes को बाधित करने की क्षमता है। अमियोडेरोन और डीथाइलामियोडेरोन को पी-ग्लाइकोप्रोटीन (पी-जीपी) और ऑर्गेनिक केशन ट्रांसपोर्टर (ओसी2) जैसे कई ट्रांसपोर्टरों को बाधित करने के लिए भी दिखाया गया है। विवो में, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp isoenzymes के सबस्ट्रेट्स के साथ एमियोडेरोन की परस्पर क्रिया देखी गई।

प्रजनन

अमियोडेरोन को हटाना कुछ दिनों के बाद शुरू होता है, और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवा के सेवन और उत्सर्जन (सी एसएस तक पहुंचने) के बीच संतुलन की उपलब्धि एक से कई महीनों के बाद होती है। अमियोडेरोन के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग आंत है। हेमोडायलिसिस द्वारा अमियोडेरोन और इसके चयापचयों को उत्सर्जित नहीं किया जाता है। अमियोडेरोन में महान व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के साथ एक लंबा टी 1/2 है (इसलिए, एक खुराक का चयन करते समय, उदाहरण के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना, यह याद रखना चाहिए कि अमियोडेरोन की नई प्लाज्मा एकाग्रता को स्थिर करने के लिए कम से कम 1 महीने की आवश्यकता होती है)।

अंतर्ग्रहण द्वारा उन्मूलन 2 चरणों में होता है: प्रारंभिक टी 1/2 (पहला चरण) - 4-21 घंटे, टी 1/2 दूसरे चरण में - 25-110 दिन। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत टी 1/2 40 दिन है। दवा को बंद करने के बाद, शरीर से अमियोडेरोन का पूर्ण उन्मूलन कई महीनों तक रह सकता है।

अमियोडेरोन (200 मिलीग्राम) की प्रत्येक खुराक में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है। आयोडीन का कुछ हिस्सा दवा से मुक्त हो जाता है और मूत्र में आयोडाइड के रूप में पाया जाता है (अमियोडेरोन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर 24 घंटे में 6 मिलीग्राम)। दवा में शेष अधिकांश आयोडीन यकृत से गुजरने के बाद आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है, हालांकि, एमियोडेरोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त में आयोडीन सांद्रता रक्त में एमियोडैरोन की सांद्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत लोडिंग खुराक के उपयोग की व्याख्या करती है, जिसका उद्देश्य ऊतकों में एमियोडेरोन के तेजी से संचय के लिए है, जिसमें इसका चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में गुर्दे द्वारा दवा के उत्सर्जन की नगण्यता के कारण, अमियोडेरोन के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

मलाईदार टिंट के साथ सफेद से सफेद रंग की गोलियां, गोल, एक तरफ ब्रेक लाइन के साथ, किनारों से ब्रेक लाइन तक बेवेल और दोनों तरफ बेवेल, ब्रेक लाइन के ऊपर एक दिल के प्रतीक के साथ उत्कीर्ण और नीचे "200" संख्या ब्रेक लाइन।

excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट, पोविडोन K90F, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।

मात्रा बनाने की विधि

दवा केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही ली जानी चाहिए।

Kordaron® टैबलेट को भोजन से पहले मौखिक रूप से लिया जाता है और पर्याप्त मात्रा में पानी से धोया जाता है।

लोड हो रहा है ("संतृप्त") खुराक: संतृप्ति की विभिन्न योजनाओं को लागू किया जा सकता है।

अस्पताल में: प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, 600-800 मिलीग्राम (अधिकतम 1200 मिलीग्राम तक) / दिन से लेकर 10 ग्राम की कुल खुराक (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर) तक पहुंच जाती है।

आउट पेशेंट: प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक होती है जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर)।

रखरखाव खुराक: रोगियों के बीच 100 से 400 मिलीग्राम / दिन भिन्न हो सकते हैं। न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार किया जाना चाहिए।

क्योंकि Kordaron ® का एक बहुत बड़ा T 1/2 है, इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है या इसे सप्ताह में 2 दिन लेने में ब्रेक लिया जा सकता है।

औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम है।

औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है।

अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: जब बहुत बड़ी मात्रा में सेवन किया जाता है, तो साइनस ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों, "पिरोएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और यकृत क्षति के कई मामलों का वर्णन किया गया है। एवी चालन को धीमा करना संभव है, पहले से मौजूद हृदय विफलता को बढ़ाना।

उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल का उपयोग, यदि दवा हाल ही में ली गई है, अन्य मामलों में, रोगसूचक चिकित्सा की जाती है: ब्रैडीकार्डिया के लिए - बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक या पेसमेकर की स्थापना, "पिरोएट" के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए प्रकार - में / मैग्नीशियम लवण या पेसिंग की शुरूआत में।

हेमोडायलिसिस द्वारा न तो अमियोडेरोन और न ही इसके चयापचयों को हटाया जाता है। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।

इंटरैक्शन

टॉरडेस डी पॉइंट्स पैदा करने या क्यूटी अंतराल को लंबा करने में सक्षम दवाएं

"पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैदा करने में सक्षम दवाएं

दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा जो "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, को contraindicated है, क्योंकि। "पिरोएट" प्रकार के संभावित घातक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इसमें शामिल है:

  • एंटीरैडमिक ड्रग्स: क्लास IA (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), सोटालोल, बीप्रिडिल;
  • अन्य (गैर-एंटीरैडमिक) दवाएं जैसे विंसामाइन; कुछ न्यूरोलेप्टिक्स: फेनोथियाज़ाइन्स (क्लोरप्रोमज़ीन, साइमेमाज़ीन, लेवोमप्रोमज़ीन, थिओरिडाज़ीन, ट्राइफ्लुओपरज़ाइन, फ़्लूफ़ेनाज़ाइन), बेंजामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूट्रोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल), सेरटिंडोल, पिमोज़ाइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट; सिसाप्राइड; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन के साथ एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पेंटामिडाइन जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिजोलास्टिन; एस्टेमिज़ोल; टेर्फेनडाइन।

क्यूटी अंतराल को लम्बा करने में सक्षम दवाएं

क्यूटी अंतराल को लम्बा करने वाली दवाओं के साथ अमियोडेरोन का सह-प्रशासन प्रत्येक रोगी के लिए अपेक्षित लाभ और संभावित जोखिम के अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए ("पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के बढ़ते जोखिम की संभावना) , इस तरह के संयोजनों का उपयोग करते समय, रोगियों के ईसीजी (क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक पता लगाने के लिए), रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

अमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग से बचना चाहिए।

ड्रग्स जो हृदय गति को धीमा करते हैं या स्वचालितता या चालन में गड़बड़ी पैदा करते हैं

इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स जो हृदय गति (वेरापामिल, डिल्टियाजेम) को कम करते हैं, स्वचालितता (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया का विकास) और चालन में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं

  • जुलाब के साथ जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, जो "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। अमियोडेरोन के साथ संयुक्त होने पर, अन्य समूहों के जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए।

संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है

  • मूत्रवर्धक के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के संयोजन में);
  • सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स), टेट्राकोसैक्टाइड के साथ;
  • एम्फ़ोटेरिसिन बी (परिचय में / में) के साथ।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और इसकी घटना के मामले में, रक्त में पोटेशियम की सामग्री को सामान्य स्तर पर बहाल करें, रक्त और ईसीजी में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की निगरानी करें (क्यूटी अंतराल के संभावित विस्तार के लिए) , और "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, अतालतारोधी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जानी चाहिए; मैग्नीशियम लवण का IV प्रशासन संभव है)।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया की तैयारी

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान अमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना बताई गई है: ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के प्रशासन के लिए प्रतिरोधी), रक्तचाप को कम करना, चालन की गड़बड़ी और कार्डियक आउटपुट में कमी।

श्वसन प्रणाली से गंभीर जटिलताओं के बहुत दुर्लभ मामले, कभी-कभी घातक (तीव्र वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, जो सर्जरी के तुरंत बाद विकसित हुआ, और जिसकी घटना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से जुड़ी है) देखी गई है।

हृदय गति को धीमा करने वाली दवाएं (क्लोनिडाइन, ग्वानफासिन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (डोनपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टैक्रिन, एम्बेनोनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, नियोस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पाइलोकार्पिन

अत्यधिक मंदनाड़ी (संचयी प्रभाव) विकसित होने का जोखिम।

अन्य औषधीय उत्पादों पर अमियोडेरोन का प्रभाव

अमियोडेरोन और/या इसके मेटाबोलाइट डीथाइलामियोडेरोन CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-ग्लाइकोप्रोटीन आइसोएंजाइम को रोकते हैं और उन दवाओं के प्रणालीगत जोखिम को बढ़ा सकते हैं जो उनके सबस्ट्रेट्स हैं। एमियोडेरोन के लंबे टी 1/2 के कारण, इसके प्रशासन को रोकने के कई महीनों बाद भी यह बातचीत देखी जा सकती है।

ड्रग्स जो पी-जीपी सबस्ट्रेट्स हैं

अमियोडेरोन एक पी-जीपी अवरोधक है। यह उम्मीद की जाती है कि पी-जीपी सबस्ट्रेट्स वाली दवाओं के साथ इसके सह-प्रशासन से बाद वाले के प्रणालीगत जोखिम में वृद्धि होगी।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटल तैयारी)

ऑटोमेटिज़्म (उच्चारण ब्रैडीकार्डिया) और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन की संभावना। इसके अलावा, अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ा सकता है (इसकी निकासी में कमी के कारण)। इसलिए, अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन करते समय, रक्त में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को निर्धारित करना और डिजिटलिस नशा के संभावित नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की निगरानी करना आवश्यक है। डिगॉक्सिन की खुराक कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

दबीगतरन

रक्तस्राव के जोखिम के कारण डाबीगेट्रान के साथ अमियोडेरोन का सह-प्रशासन करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। दबीगेट्रान की खुराक को इसकी निर्धारित जानकारी में निर्देशित के अनुसार समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।

ड्रग्स जो CYP2C9 isoenzyme के सबस्ट्रेट्स हैं

अमियोडेरोन साइटोक्रोम P450 2C9 को बाधित करके CYP2C9 आइसोएंजाइम के सबस्ट्रेट्स जैसे कि वारफारिन या फ़िनाइटोइन के रक्त में सांद्रता को बढ़ाता है।

warfarin

जब वारफारिन को एमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के प्रभाव को बढ़ाना संभव है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। प्रोथ्रोम्बिन समय की अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए (आईएनआर निर्धारित करके) और एंटीकोगुलेटर के खुराक समायोजन को एमियोडेरोन के उपचार के दौरान और इसके बंद होने के बाद किया जाना चाहिए।

फ़िनाइटोइन

जब फ़िनाइटोइन को एमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो फ़िनाइटोइन की अधिक मात्रा विकसित हो सकती है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं; अधिक मात्रा के पहले लक्षणों पर फ़िनाइटोइन की नैदानिक ​​​​निगरानी और खुराक में कमी आवश्यक है, रक्त प्लाज्मा में फ़िनाइटोइन की एकाग्रता निर्धारित करना वांछनीय है।

ड्रग्स जो CYP2D6 आइसोएंजाइम के सबस्ट्रेट्स हैं

फ्लेकेनाइड

अमियोडेरोन CYP2D6 isoenzyme को बाधित करके फ्लीकेनाइड की प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है, और इसलिए फ्लीकेनाइड के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

ड्रग्स जो CYP3A4 isoenzyme के सबस्ट्रेट्स हैं

इन दवाओं के साथ, CYP3A4 isoenzyme के एक अवरोधक, अमियोडेरोन के साथ संयुक्त होने पर, उनकी प्लाज्मा सांद्रता बढ़ सकती है, जिससे उनकी विषाक्तता और / या फार्माकोडायनामिक प्रभावों में वृद्धि हो सकती है और उनकी खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। ये दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

साइक्लोस्पोरिन

अमियोडेरोन के साथ साइक्लोस्पोरिन के संयोजन से साइक्लोस्पोरिन के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हो सकती है और खुराक समायोजन आवश्यक है।

Fentanyl

अमियोडेरोन के साथ संयोजन फेंटेनल के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभाव के जोखिम को बढ़ा सकता है।

HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टेटिन) (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन और लवस्टैटिन)

एमियोडेरोन के साथ सहवर्ती रूप से उपयोग किए जाने पर स्टैटिन की मांसपेशियों की विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। CYP3A4 द्वारा मेटाबोलाइज़ नहीं किए गए स्टैटिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

CYP3A4 isoenzyme द्वारा मेटाबोलाइज़ की गई अन्य दवाएं: लिडोकेन (साइनस ब्रैडीकार्डिया और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का जोखिम), टैक्रोलिमस (नेफ्रोटॉक्सिसिटी का जोखिम), सिल्डेनाफिल (बढ़े हुए दुष्प्रभावों का जोखिम), मिडाज़ोलम (साइकोमोटर प्रभाव का जोखिम), ट्रायज़ोलम, डायहाइड्रोएरगोटामाइन, एर्गोटामाइन, कोल्सीसिन।

अमियोडेरोन CYP2D6 और CYP3A4 isoenzymes को रोकता है और सैद्धांतिक रूप से डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकता है।

Clopidogrel

क्लोपिडोग्रेल एक निष्क्रिय थिएनोपाइरीमिडीन दवा है जो लीवर में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में मेटाबोलाइज़ की जाती है। क्लोपिडोग्रेल और अमियोडेरोन के बीच परस्पर क्रिया संभव है, जिससे क्लोपिडोग्रेल की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है।

अमियोडेरोन पर अन्य औषधीय उत्पादों का प्रभाव

CYP3A4 और CYP2C8 isoenzymes के अवरोधकों में अमियोडेरोन के चयापचय को बाधित करने और रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ाने की क्षमता हो सकती है और तदनुसार, इसके फार्माकोडायनामिक और दुष्प्रभाव।

एमियोडैरोन उपचार के दौरान CYP3A4 इनहिबिटर्स (उदाहरण के लिए, अंगूर का रस और कुछ दवाएं, जैसे कि सिमेटिडाइन, और एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (इंडिनावीर सहित) लेने से बचने की सिफारिश की जाती है। एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर, जब एमियोडैरोन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एमियोडेरोन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। खून में।

CYP3A4 आइसोएंजाइम प्रेरक

रिफैम्पिसिन

रिफैम्पिसिन CYP3A4 isoenzyme का एक शक्तिशाली प्रेरक है; जब अमियोडेरोन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो यह एमियोडेरोन और डीथाइलामियोडेरोन के प्लाज्मा सांद्रता को कम कर सकता है।

Hypericum perforatum की तैयारी

सेंट जॉन पौधा CYP3A4 isoenzyme का एक शक्तिशाली संकेतक है। इस संबंध में, अमियोडेरोन के प्लाज्मा सांद्रता को कम करना और इसके प्रभाव को कम करना सैद्धांतिक रूप से संभव है (नैदानिक ​​​​डेटा उपलब्ध नहीं हैं)।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट की आवृत्ति डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की गई थी: बहुत बार (≥10%); अक्सर (≥1%,<10); нечасто (≥0.1%, <1%); редко (≥0.01%, <0.1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

हृदय प्रणाली की ओर से: अक्सर - ब्रैडीकार्डिया, आमतौर पर मध्यम, जिसकी गंभीरता दवा की खुराक पर निर्भर करती है; अक्सर - चालन गड़बड़ी (सिनोआट्रियल नाकाबंदी, विभिन्न डिग्री के एवी नाकाबंदी), अतालता प्रभाव (नए अतालता की घटना या मौजूदा लोगों की वृद्धि की रिपोर्टें हैं, कुछ मामलों में बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ); उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या इन लय गड़बड़ी की घटना कोर्डारोन ® दवा की कार्रवाई के कारण होती है, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी की गंभीरता, या उपचार विफलता का परिणाम है। ये प्रभाव मुख्य रूप से ड्रग कोर्डारोन ® के उपयोग के मामलों में देखे जाते हैं जो दवाओं के संयोजन में होते हैं जो हृदय के निलय (क्यूटी अंतराल s) के पुनरुत्पादन की अवधि को बढ़ाते हैं या रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के उल्लंघन में होते हैं।

बहुत कम - गंभीर मंदनाड़ी या, असाधारण मामलों में, साइनस नोड का रुकना, जो कुछ रोगियों में देखा गया था (साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगी और बुजुर्ग रोगी), वास्कुलिटिस; आवृत्ति अज्ञात है - पुरानी दिल की विफलता (लंबे समय तक उपयोग के साथ), "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की प्रगति।

पाचन तंत्र की ओर से: बहुत बार - मतली, उल्टी, डिज्यूसिया (नीरसता या स्वाद का नुकसान), आमतौर पर एक लोडिंग खुराक लेने और इसकी कमी के बाद गुजरने पर होता है।

यकृत और पित्त पथ की ओर से: बहुत बार - रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक पृथक वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (सामान्य मूल्यों से 1.5-3 गुना अधिक; खुराक में कमी या अनायास घट जाती है); अक्सर - ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ तीव्र जिगर की क्षति, यकृत की विफलता के विकास सहित, कभी-कभी घातक; बहुत ही कम - जीर्ण जिगर की बीमारी (छद्म-अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, सिरोसिस), कभी-कभी घातक। यहां तक ​​​​कि रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाले उपचार के बाद, पुराने जिगर की क्षति का संदेह होना चाहिए।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर - फुफ्फुसीय विषाक्तता, कभी-कभी घातक (वायुकोशीय / अंतरालीय न्यूमोनिटिस या फाइब्रोसिस, फुफ्फुसावरण, निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स)। हालांकि इन परिवर्तनों से पल्मोनरी फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है, वे आम तौर पर ऐमियोडैरोन के जल्दी वापसी के साथ और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ या उसके बिना प्रतिवर्ती होते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं। एक्स-रे चित्र और फेफड़ों के कार्य की पुनर्प्राप्ति अधिक धीरे-धीरे (कई महीने) होती है। अमियोडेरोन लेने वाले रोगी में गंभीर सांस की तकलीफ या सूखी खांसी, दोनों के साथ और सामान्य स्थिति में गिरावट (थकान, वजन घटाने, बुखार) के साथ नहीं होने पर छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो बंद कर दें। दवा।

बहुत ही कम - ब्रोंकोस्पस्म (गंभीर श्वसन विफलता वाले मरीजों में, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में), तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (कभी-कभी घातक और कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद; उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ बातचीत की संभावना की उम्मीद है)।

आवृत्ति अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

दृष्टि के अंग की ओर से: बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में माइक्रो-डिपॉजिट, जिसमें लिपोफ्यूसिन सहित जटिल लिपिड होते हैं, वे आमतौर पर पुतली क्षेत्र तक सीमित होते हैं और उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है और दवा बंद करने के बाद गायब हो जाते हैं , कभी-कभी वे रंगीन प्रभामंडल के रूप में दृश्य हानि या उज्ज्वल प्रकाश में अस्पष्टता का कारण बन सकते हैं; बहुत दुर्लभ - ऑप्टिक न्यूरिटिस / ऑप्टिक न्यूरोपैथी (अमियोडेरोन के साथ संबंध अभी तक स्थापित नहीं किया गया है; हालाँकि, ऑप्टिक न्यूरिटिस अंधापन का कारण बन सकता है, अगर दृष्टि धुंधली है या दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है तो कोर्डारोन® लेते समय, यह एक पूर्ण आचरण करने की सिफारिश की जाती है फंडोस्कोपी सहित नेत्र संबंधी परीक्षा, और यदि ऑप्टिक न्यूरिटिस का पता चला है, तो दवा लेना बंद कर दें)।

अंतःस्रावी तंत्र से: अक्सर - हाइपोथायरायडिज्म (वजन बढ़ना, ठंड लगना, उदासीनता, कम गतिविधि, उनींदापन, अत्यधिक, अमियोडेरोन, ब्रैडीकार्डिया के अपेक्षित प्रभाव की तुलना में)। निदान की पुष्टि एक उन्नत सीरम टीएसएच स्तर (अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके) की पहचान से की जाती है; थायरॉइड फ़ंक्शन का सामान्यीकरण आमतौर पर उपचार बंद करने के 1-3 महीने के भीतर देखा जाता है; जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, सीरम टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में एल-थायरोक्सिन के एक साथ अतिरिक्त प्रशासन के साथ अमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है।

इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म अक्सर होता है, कभी-कभी घातक होता है, जिसकी उपस्थिति उपचार के दौरान और बाद में संभव होती है (हाइपरथायरायडिज्म के मामले जो एमियोडेरोन की वापसी के कई महीनों बाद विकसित हुए हैं)। हाइपरथायरायडिज्म कुछ लक्षणों के साथ अधिक कपटी है: मामूली अस्पष्टीकृत वजन घटाने, एंटीरैडमिक और / या एंटीजेनिनल प्रभावकारिता में कमी; बुजुर्ग रोगियों या यहां तक ​​कि थायरोटॉक्सिकोसिस घटनाओं में मानसिक विकार। कम सीरम टीएसएच स्तर (अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके) का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जाती है। यदि हाइपरथायरायडिज्म का पता चला है, तो अमियोडेरोन बंद कर दिया जाना चाहिए। थायरॉइड फ़ंक्शन का सामान्यीकरण आमतौर पर दवा बंद करने के कुछ महीनों के भीतर होता है। इस मामले में, थायराइड हार्मोन के स्तर के सामान्य होने की तुलना में नैदानिक ​​​​लक्षण पहले (3-4 सप्ताह के बाद) सामान्य हो जाते हैं। गंभीर मामले घातक हो सकते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रत्येक मामले में उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच एक खतरनाक असंतुलन के कारण रोगी की स्थिति बिगड़ती है, तो तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है: एंटीथायरॉइड दवाओं का उपयोग (जो इस मामले में हमेशा प्रभावी नहीं हो सकता है), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (1 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ उपचार, जो लंबे समय तक रहता है (3 महीने), बीटा-ब्लॉकर्स।

बहुत ही कम - एडीएच के खराब स्राव का एक सिंड्रोम।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से: बहुत बार - प्रकाश संवेदनशीलता; अक्सर (उच्च दैनिक खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के मामले में) - त्वचा का भूरा या नीला रंग (उपचार बंद करने के बाद, यह रंजकता धीरे-धीरे गायब हो जाती है); बहुत ही कम - इरिथेमा (विकिरण चिकित्सा के दौरान), त्वचा लाल चकत्ते (आमतौर पर कम विशिष्ट), खालित्य, एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन, खालित्य; आवृत्ति अज्ञात - पित्ती।

तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - कंपकंपी या अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, नींद की गड़बड़ी, बुरे सपने; अक्सर - सेंसरिमोटर परिधीय न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी (आमतौर पर दवा बंद करने के बाद कुछ महीनों के भीतर उलटा होता है, लेकिन कभी-कभी पूरी तरह से नहीं); बहुत ही कम - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का छद्म ट्यूमर), सिरदर्द।

जननांगों और स्तन ग्रंथि से: बहुत कम ही - एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से: बहुत कम ही - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: आवृत्ति अज्ञात है - एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा: बहुत कम ही - रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि।

सामान्य विकार: आवृत्ति अज्ञात है - अस्थि मज्जा ग्रैन्यूलोमा सहित ग्रेन्युलोमा का गठन।

संकेत

रिलैप्स की रोकथाम

  • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता (सावधानीपूर्वक कार्डियक मॉनिटरिंग के साथ अस्पताल में उपचार शुरू किया जाना चाहिए)।
  • सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
  • कार्बनिक हृदय रोग के रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;
  • कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं प्रभावी नहीं होती हैं या उनके उपयोग के लिए मतभेद होते हैं;
  • वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले।
  • आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) और आलिंद स्पंदन।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक अतालता संबंधी मृत्यु की रोकथाम

  • प्रति घंटे 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगी, पुरानी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियां और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% से कम)।

कोर्डारोन® का उपयोग इस्केमिक हृदय रोग और / या बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में अतालता के उपचार में किया जा सकता है।

मतभेद

  • SSSU (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल नाकाबंदी), एक कृत्रिम पेसमेकर द्वारा उनके सुधार के मामलों को छोड़कर (साइनस नोड को "रोकने" का खतरा);
  • कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में एवी ब्लॉक II और III डिग्री;
  • हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया;
  • मध्य फेफड़ों के रोग;
  • थायरॉइड डिसफंक्शन (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म);
  • क्यूटी अंतराल की जन्मजात या अधिग्रहित लम्बाई;
  • दवाओं के साथ संयोजन जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकता है और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसमें "पिरोएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (टॉर्सडे डी पॉइंट्स) शामिल हैं: कक्षा I ए एंटीरैडमिक ड्रग्स (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड); कक्षा III एंटीरैडमिक दवाएं (डूफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट); सोटालोल; अन्य (गैर-एंटीरैडमिक) दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल; विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स फेनोथियाज़ाइन्स (क्लोरप्रोमज़ीन, साइमेमाज़ीन, लेवोमप्रोमज़ीन, थिओरिडाज़ीन, ट्राइफ्लुओपरज़ीन, फ़्लुफेनाज़ाइन), बेंजामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्पीराइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूट्रोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल), सर्टिंडोल, पिमोज़ाइड; सिसाप्राइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट; मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, अंतःशिरा प्रशासन के साथ एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हेलोफैंट्रिन); पेंटामिडाइन जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिजोलास्टिन; एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन;
  • 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
  • गर्भावस्था;
  • स्तनपान अवधि;
  • लैक्टोज असहिष्णुता (लैक्टेज की कमी), ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (दवा में लैक्टोज होता है);
  • आयोडीन, अमियोडेरोन या दवा के excipients के लिए अतिसंवेदनशीलता।

एवी के साथ बुजुर्ग मरीजों (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्ग) दिल की विफलता, यकृत की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर श्वसन विफलता में सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए। पहली डिग्री की नाकाबंदी।

आवेदन सुविधाएँ

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

गर्भावस्था

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में अमियोडेरोन का उपयोग करते समय भ्रूण में विकृतियों की संभावना या असंभवता निर्धारित करने के लिए वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी अपर्याप्त है।

चूंकि भ्रूण की थायरॉइड ग्रंथि गर्भावस्था के 14वें सप्ताह (एमेनोरिया) से ही आयोडीन को बांधना शुरू कर देती है, इसलिए अगर इसे पहले इस्तेमाल किया जाता है तो एमियोडेरोन से प्रभावित होने की उम्मीद नहीं है। इस अवधि के बाद दवा का उपयोग करते समय अतिरिक्त आयोडीन नवजात शिशु में हाइपोथायरायडिज्म के प्रयोगशाला लक्षणों की उपस्थिति या यहां तक ​​​​कि उसके नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गण्डमाला के गठन का कारण बन सकता है।

भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पर दवा के प्रभाव के कारण, एमियोडेरोन गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, विशेष मामलों को छोड़कर जब अपेक्षित लाभ जोखिम से अधिक हो जाते हैं (जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता के साथ)।

स्तनपान अवधि

अमियोडेरोन स्तन के दूध में महत्वपूर्ण मात्रा में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसे स्तनपान के दौरान contraindicated है (इस अवधि के दौरान, दवा बंद कर दी जानी चाहिए या स्तनपान बंद कर देना चाहिए)।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

लीवर खराब होने पर सावधानी से प्रयोग करें।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

मूत्र में दवा का नगण्य उत्सर्जन आपको मध्यम खुराक में गुर्दे की विफलता के लिए दवा निर्धारित करने की अनुमति देता है। अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स डायलिसिस के अधीन नहीं हैं।

बच्चों में प्रयोग करें

अंतर्विरोध: 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे और किशोर (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

विशेष निर्देश

क्योंकि अमियोडेरोन के दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं, रोगियों को उनकी घटना की संभावना को कम करने के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

मरीजों को उपचार के दौरान सीधी धूप से बचने या सुरक्षात्मक उपाय (जैसे, सनस्क्रीन, उपयुक्त कपड़े) लेने की सलाह दी जानी चाहिए।

उपचार निगरानी

इससे पहले कि आप एमियोडेरोन लेना शुरू करें, ईसीजी अध्ययन करने और रक्त में पोटेशियम की मात्रा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एमियोडेरोन शुरू करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, नियमित रूप से ईसीजी (हर 3 महीने) और ट्रांसएमिनेस की गतिविधि और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है।

इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि अमियोडेरोन हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से थायरॉयड रोग के इतिहास वाले रोगियों में, अमियोडेरोन लेने से पहले, एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला (अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित सीरम टीएसएच एकाग्रता) परीक्षा की जानी चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता और रोगों का पता लगाने का विषय। अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान और इसके बंद होने के बाद कई महीनों तक, रोगी को थायरॉयड समारोह में परिवर्तन के नैदानिक ​​​​या प्रयोगशाला संकेतों के लिए नियमित रूप से जांच करनी चाहिए। यदि थायरॉइड डिसफंक्शन का संदेह है, तो सीरम टीएसएच स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए (अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके)।

अतालता के लिए लंबे समय तक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन की आवृत्ति में वृद्धि और/या पेसमेकर या प्रत्यारोपित डीफिब्रिलेटर की प्रतिक्रिया सीमा में वृद्धि की खबरें आई हैं, जो इन उपकरणों की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं। इसलिए, अमियोडेरोन के साथ उपचार शुरू करने से पहले या उसके दौरान, उन्हें सही कार्यप्रणाली के लिए नियमित रूप से जांचना चाहिए।

अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान फुफ्फुसीय लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, हर 6 महीने में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

डिस्पने या सूखी खांसी की घटना, या तो पृथक या सामान्य स्थिति (थकान, वजन घटाने, बुखार) में गिरावट के साथ, फुफ्फुसीय विषाक्तता का संकेत दे सकती है, जैसे अंतरालीय न्यूमोनिटिस, जिसके संदेह में छाती एक्स-रे और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण की आवश्यकता होती है नमूने

हृदय के निलय के पुनर्ध्रुवीकरण की अवधि को लम्बा करने के कारण, दवा कोर्डारोन ® की औषधीय क्रिया के कारण ईसीजी में कुछ परिवर्तन होते हैं: क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, क्यूटी सी (सही), यू तरंगें दिखाई दे सकती हैं। क्यूटी अंतराल सी में 450 एमएस से अधिक या मूल मात्रा का 25% से अधिक नहीं। ये परिवर्तन दवा के विषाक्त प्रभाव का प्रकटीकरण नहीं हैं, हालांकि, उन्हें खुराक समायोजन और कॉर्डारोन® के संभावित प्रोरैडमिक प्रभाव के मूल्यांकन के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।

एवी ब्लॉक II और III डिग्री के विकास के साथ, सिनोआट्रियल ब्लॉक या बिफासिक्युलर इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी होती है, तो अनुवर्ती कार्रवाई को मजबूत किया जाना चाहिए।

यद्यपि अतालता या मौजूदा अतालता का बिगड़ना, कभी-कभी घातक, नोट किया गया है, अमियोडेरोन का प्रोएरिथमिक प्रभाव हल्का होता है (अधिकांश एंटीरैडमिक दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट) और आमतौर पर क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाले कारकों के संदर्भ में होता है, जैसे कि अन्य दवाओं के साथ बातचीत और / या रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के उल्लंघन के साथ। क्यूटी अंतराल को लम्बा करने के लिए अमियोडेरोन की क्षमता के बावजूद, इसने टॉरडेस डी पॉइंट्स को प्रेरित करने में कम गतिविधि दिखाई।

धुंधली दृष्टि या घटी हुई दृश्य तीक्ष्णता को तुरंत फंडस की परीक्षा सहित एक नेत्र परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। अमियोडेरोन के कारण न्यूरोपैथी या ऑप्टिक न्यूरिटिस के विकास के साथ, अंधेपन के जोखिम के कारण दवा को बंद कर देना चाहिए।

चूँकि Kordaron® में आयोडीन होता है, इसका सेवन रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को बाधित कर सकता है और थायरॉयड ग्रंथि के एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकता है, हालाँकि, दवा लेने से रक्त में T3, T4 और TSH की सामग्री का निर्धारण करने की विश्वसनीयता प्रभावित नहीं होती है। प्लाज्मा। अमियोडेरोन थायरोक्सिन (T4) के ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) में परिधीय रूपांतरण को रोकता है और चिकित्सकीय रूप से यूथायरॉइड रोगियों में पृथक जैव रासायनिक परिवर्तन (सीरम मुक्त T4 एकाग्रता में वृद्धि, थोड़ा कम या यहां तक ​​कि सामान्य सीरम मुक्त T3 एकाग्रता के साथ) का कारण बन सकता है, जो इसका कारण नहीं है अमियोडेरोन रद्द करें।

हाइपोथायरायडिज्म के विकास पर संदेह किया जा सकता है जब निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं, आमतौर पर हल्के होते हैं: वजन बढ़ना, ठंड असहिष्णुता, गतिविधि में कमी, अत्यधिक मंदनाड़ी।

सर्जरी से पहले, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए कि मरीज कोर्डारोन® ले रहा है।

Kordaron® के साथ दीर्घकालिक उपचार स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण में अंतर्निहित हेमोडायनामिक जोखिम को बढ़ा सकता है। यह विशेष रूप से इसके ब्रैडीकार्डिक और हाइपोटेंशन प्रभाव, कार्डियक आउटपुट में कमी और चालन गड़बड़ी पर लागू होता है।

इसके अलावा, दुर्लभ मामलों में, कोर्डारोन® लेने वाले रोगियों में, सर्जरी के तुरंत बाद तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम नोट किया गया था। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, ऐसे रोगियों को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

कॉर्डारोन ® शुरू करने से पहले और नियमित रूप से दवा के साथ उपचार के दौरान लीवर फंक्शन टेस्ट (ट्रांसएमिनेस गतिविधि का निर्धारण) की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है। Kordaron® लेते समय, तीव्र यकृत शिथिलता (हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता या यकृत विफलता, कभी-कभी घातक सहित) और पुरानी यकृत क्षति संभव है। इसलिए, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि के साथ अमियोडेरोन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए, मानक की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक।

अमियोडेरोन को मौखिक रूप से लेते समय जीर्ण जिगर की विफलता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत न्यूनतम रूप से स्पष्ट हो सकते हैं (हेपेटोमेगाली, बढ़ी हुई ट्रांसएमिनेस गतिविधि, ULN से 5 गुना अधिक) और दवा के बंद होने के बाद प्रतिवर्ती, हालांकि, यकृत की क्षति के कारण मृत्यु के मामले सामने आए हैं।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

सुरक्षा डेटा के आधार पर, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि अमियोडेरोन वाहनों को चलाने या अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता में हस्तक्षेप करता है। हालांकि, कोर्डरोन ® के साथ उपचार की अवधि के दौरान गंभीर अतालता के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के लिए एहतियाती उपाय के रूप में, वाहनों को चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने से बचने की सलाह दी जाती है, जिसमें एकाग्रता और साइकोमोटर गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

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