Šiandien daugeliui moterų IVF tapo tikru stebuklu, galimybe patirti motinystės džiaugsmą nepaisant likimo. Tačiau stebuklas ne visada pavyksta pirmą kartą. Dažnai prireikia antro IVF bandymo, kartais trečio, ketvirto... Pabandykime išsiaiškinti, kaip atsidurti tokioje situacijoje.
Apie IVF dažnai kalbama kaip apie magišką procedūrą, kuri suteikia šimtaprocentinę nėštumo garantiją. Tokia iliuzija gali būti itin pavojinga, nes IVF efektyvumas toli gražu nėra.
Net Europoje ir Amerikoje profesionaliose klinikose, aprūpintose geriausia ir moderniausia įranga, tikimybė pastoti po pirmojo IVF bandymo yra 50-55%. Rusijoje IVF efektyvumas vis dar mažesnis ir siekia apie 30-50%.
Potencialios mamos bijo pagalvoti apie tokius skaičius, bet tokia oficiali statistika.
Nepavykusio IVF priežastys
Remiantis statistika, maždaug pusė IVF bandymų (protokolių) būna nesėkmingi. Tam gali būti daug priežasčių, tačiau dažniausiai kalbame apie šiuos veiksnius:
- Imuninis. Imunitetas, kuris įprastai saugo moters organizmą nuo išorinių pavojų, kartais tampa priešu. Su perdėta agresija jis implantuotą kiaušinėlį suvokia kaip svetimkūnį ir jį atmeta.
- Alloimune. Kai kurių tėvų baltymų sutapimas gali lemti netinkamą motinos imuninės sistemos atsaką. Tai dažnai yra nėštumo nutraukimo giminingose santuokose priežastis.
- Kraujo krešėjimas. Didelis kraujo krešėjimas gali sukelti embriono atmetimą. Padidėjusio krešėjimo rodiklis gali būti venų varikozė ir hemorojaus padidėjimas.
- Hormoninis disbalansas. Kai kurie hormoniniai parametrai nėra tikrinami atliekant pirmąjį IVF bandymą, tačiau gali turėti įtakos jo veiksmingumui.
- Endometriumo būklė. Tankis, storis, aprūpinimas krauju ir kai kurie kiti endometriumą apibūdinantys veiksniai labai įtakoja embriono implantacijos ir nėštumo tikimybę.
- Kiaušidžių reakcija į stimuliaciją. Ne visada pasirodo, kad to pakanka.
- Kiaušinių, spermos ir embrionų kokybė. Jų galimybė pastoti priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant gydytojo kvalifikaciją.
- Latentinės infekcijos.
Ir tai tik dalis veiksnių, galinčių sukelti IVF nesėkmę. Tai nereiškia, kad antrasis bandymas bus toks pat nesėkmingas, tačiau būtina išankstinė diagnostika.
Diagnostika po IVF
Daugumai moterų prieš pirmąjį protokolą atliekamas labai išsamus tyrimas. Bet visų rodiklių ir galimų grėsmingų veiksnių patikrinti neįmanoma, todėl po nesėkmingo IVF, atsižvelgiant į susiklosčiusias aplinkybes, reikalingas naujas tyrimas.
Sunku pasakyti, kokius veiksnius reikės patikrinti, kiekvienu konkrečiu atveju parengiama individuali schema, tačiau daugeliu atvejų reikia atlikti šiuos tyrimus:
- Endometriumo tyrimas. Tam gali būti naudojami įvairūs metodai (ultragarsas, histeroskopija, biopsija ir kt.). Papildomi tyrimai – Doplerio ultragarsas, kuris nustato dubens organų aprūpinimo krauju kokybę.
- Hormoninės būklės kraujo tyrimas, imuninių faktorių nustatymas.
- Išsamus kraujo krešėjimo faktorių nustatymas.
- Bakteriologinis pasėlis galimoms latentinėms infekcijoms nustatyti.
Jei reikia pakartotinio IVF, tada tyrimas padės nustatyti galimas pirmojo nesėkmės priežastis. Tokiu atveju reikės tinkamo gydymo, kad organizmas būtų paruoštas naujam protokolui.
Atkūrimas iš protokolo
Jei pirmasis IVF nepavyksta, gali prireikti šiek tiek pastangų pasiruošti naujam protokolui. Pasiruošimo laikas gali skirtis gana stipriai, priklausomai nuo situacijos, pirmosios ir papildomos apžiūros rezultatų. Minimali pertrauka yra 2-3 mėnesiai. Šis laikotarpis reikalingas, kad kiaušidės atsigautų po stimuliacijos, o organizmas nusiramintų po streso, kuris vis dar yra IVF.
Gerą efektą duoda fiziologinės ir netradicinės terapijos metodai: gydomosios vonios, purvo terapija, refleksologijos kursas, akupresūra, hirudoterapija. Kompleksiniai vitaminai gali būti naudojami kaip vaistai. Žinoma, tiek pirmasis, tiek antrasis turėtų būti atliekami prižiūrint ir gavus gydytojo leidimą.
Daugelis moterų klausia, kiek galima atlikti IVF. Gydytojai teigia, kad patys protokolai didelio žalingo poveikio sveikatai neturi. Kiek reikės bandymų, niekas negali pasakyti. Yra daug atvejų, kai sėkmingam pastojimui tenka atlikti 8-9 bandymus, tačiau ne viskas yra reta.
Jei 3–4 bandymai yra nesėkmingi, galima apsvarstyti alternatyvius variantus, pavyzdžiui, naudoti donoro kiaušinėlius ir spermą. Tai padės išvengti problemų, susijusių su nesuderinamumu ir paveldimomis ligomis.
Psichologinis aspektas
Galbūt nesėkmingas IVF turi įtakos ne tiek fiziologinei moters sveikatai, kiek psichologinei būklei. Daugeliui moterų tai buvo galimybė pastoti nepaisant likimo. Dažnai prieš pasirengimo mėnesius būna metų nesėkmingos pastojimo, daugybė tyrimų ir ilgų, nemalonių gydymo būdų.
Esant tokiai situacijai, netikėti laikotarpiai po nesėkmingo IVF tampa vilčių žlugimu. Daugelis moterų serga depresija. Šią būklę gali išreikšti apatija, nenoras nieko daryti, irzlumas, sumažėjęs lytinis potraukis arba jo nebuvimas, daugybė kaltinimų gydytojams ir jai pačiai.
Šiuo metu reikia suprasti, kad vienas bandymas negarantavo rezultato, kad galima atlikti antrą IVF, kuris bus efektyvesnis ir atneš ilgai lauktą nėštumą. Tiesą sakant, yra tik keletas ligų, dėl kurių tokia koncepcija neįmanoma, su daugeliu kitų gydytojai jau išmoko susidoroti.
Labai svarbi psichologinė ir emocinė artimųjų palaikymas. Visų pirma, tai turėtų parūpinti vyras, tačiau ir artimieji, ir draugai neturėtų stovėti nuošalyje.
Atliekant dirbtinį apvaisinimą, ne visada įmanoma pastoti pirmą kartą. Jei tai nepavyksta, atliekamas antras IVF bandymas. Pakartotinis embrionų perkėlimas bus sėkmingas, skrupulingai išanalizavus ankstesnį gedimą, papildomai ištyrus.
Nesėkmingo bandymo priežastys
Nepaisant kruopštaus pasiruošimo procedūrai, niekas negarantuoja visiškos teigiamo rezultato. Pirmasis embriono persodinimas retai būna sėkmingas, tačiau antrojo IVF bandymo tikimybė žymiai padidėja. Pakartotinis tręšimas nekenkia paciento sveikatai ir yra visiškai saugus.
Pagrindiniai gali būti:
- patologinė endometriumo būklė - lėtinis endometritas, polipų buvimas, retinimas;
- neigiami kiaušintakių pokyčiai, prisidedantys prie negimdinio embriono transplantacijos;
- prastas embrionų gyvybingumas;
- genetinės problemos;
- agresyvi motinos kūno reakcija į embrioną;
- endokrininės sistemos veiklos sutrikimai ir hormonų disbalansas;
- būsimos motinos amžius, ypač jei moteriai daugiau nei 40 metų;
- prastai sudarytos medicininės rekomendacijos ir nepatikimi tyrimai.
Blogi įpročiai, lėtinės ir infekcinės ligos, nutukimas ir kiti veiksniai turi neigiamą poveikį.
Norint išvengti neigiamo rezultato, atliekant pakartotinį IVF, būtina rimčiau žiūrėti į būsimą protokolą, pasirinkti kvalifikuotą specialistą ir griežtai laikytis visų nurodymų.
Reabilitacija po nesėkmės
Nepavykęs pirmasis dirbtinis apvaisinimas nėra mirties nuosprendis. Kiekvienos moters kūnas turi individualių savybių, todėl sveikatai reikia laiko atsigauti. Antrasis IVF bandymas nedaromas iš karto po pirmojo, reikia pailsėti bent du mėnesius arba pertrauką reabilitacijai. Šiuo laikotarpiu moteris turi galimybę sukaupti jėgas ir atkurti psichologinę pusiausvyrą.
Antram bandymui rekomenduojamos taisomosios priemonės:
- purvo terapijos, mineralinių vonių naudojimas;
- akupresūra, hirudoterapija;
- vartoti vitaminus pagal gydytojo rekomendaciją;
- fizinis aktyvumas – plaukimas, šokiai, vaikščiojimas, ypač naudingi pratimai, gerinantys kraujotaką dubens organuose;
- atlikti antrą pilną egzaminą, išlaikyti testus, kad būtų pašalinta nesėkmės rizika;
- vengti stresinių situacijų.
Reabilitacijos laikotarpiu ir prieš IVF antrą kartą moteriai reikalinga vyro, artimų giminaičių ir draugų parama. Kai kuriais atvejais reikalinga specialisto pagalba.
Pakartotinis embrionų kriogeninis perkėlimas
Nesėkmingo dirbtinio apvaisinimo atveju embrionai, sušaldyti skystame azote, yra papildoma galimybė norint tapti motina. Procedūra naudojama kaip antras IVF bandymas keliais ypatingais atvejais, pavyzdžiui, embriono perkėlimo metu būsimoji mama susirgo virusine infekcija.
Antrasis šaldytų embrionų implantavimas atliekamas po menstruacijų, nesėkmingo pirmojo bandymo atveju. Be to, norėdami paruošti gimdos gleivinę medžiagos transplantacijai, gydytojai skiria įvairius vaistus, kuriuose yra moteriško hormono.
Ruošiant gimdą priimti embrionus, atliekama hormonų analizė, nurodanti jos būklę. Jei parametrai neteisingi, perkėlimas atšaukiamas. Tada jie laukia naujo ciklo, po kurio galima atlikti antrą IVF.
Kai kurie būsimi tėvai nerimauja dėl galimų kūdikių, gimusių po šaldyto embriono perkėlimo, anomalijų. Remiantis tyrimo rezultatais, vaiko vystymosi patologijų nenustatyta. Vaikų, gimusių su bet kokiais sutrikimais, naudojant krio pernešimą, procentas nėra didesnis nei panašus natūraliai pastojusių vaikų rodiklis.
Laikas
Kiek laiko užtrunka pakartotinis IVF? Naujo dirbtinio apvaisinimo bandymo laikas daugiausia priklauso nuo gydančio gydytojo rekomendacijų ir moters pageidavimų. Sutarus dėl šių rodiklių, po tam tikro laiko galima daryti IVF, dažniausiai 2-3 mėn. Tačiau, atsižvelgdamas į individualias organizmo ypatybes, tik gydytojas nuspręs, kada galima atlikti antrą IVF bandymą, po dviejų mėnesių ar po ilgesnio laiko.
Tačiau joks specialistas negali garantuoti, kad antrasis IVF bandymas bus sėkmingas. Todėl svarbu po kiekvienos nesėkmės teisingai nustatyti priežastis, trukdančias pastoti. Tačiau negalėjimas pastoti pirmą ar antrą kartą nėra priežastis nusivilti. Daugelį veiksnių galima pašalinti, puse atvejų moteris pagimdo ir pagimdo sveiką vaiką.
Tik esant sudėtingoms situacijoms, po trijų nesėkmingų bandymų, gydytojai siūlo rinktis kitus variantus. Pavyzdžiui, donorų embrionų, spermos ar kiaušialąsčių naudojimas. Kartais įmanoma tik surogatinė motinystė. Tačiau prieš priimdami sprendimą neturėtumėte atsisakyti dar vieno bandymo apvaisinti.
Šiuolaikinė medicina naudoja naujausius metodus, ir dabar beveik kiekviena moteris gali tapti mama. Į viską reikia žiūrėti kaip į naują žingsnį sėkmingo nėštumo link. Kitos transplantacijos metu neigiami ankstesnių procedūrų veiksniai sumažinami iki minimumo.
In vitro apvaisinimas daugeliui šeimų suteikia galimybę susilaukti kūdikio. Tačiau nėra garantijos, kad pastosi pirmą kartą. Net ir šalyse, kuriose medicina labai išvystyta, pirminė procedūra gimdymu baigiasi tik 36-51 proc. Rusijoje pirmojo bandymo sėkmės rodiklis yra ne didesnis kaip 30%. Tačiau antrasis ir kitas suteikia daug daugiau šansų, net iki 90%! Todėl labai svarbu nustatyti, kiek kartų per gyvenimą galima atlikti IVF.
Niekas, net ir pats patyręs ir iškiliausias reprodukcijos gydytojas, negali duoti garantijos, kad po pirmos dirbtinio apvaisinimo procedūros pavyks pastoti. Nesėkmingi bandymai šioje srityje yra labiau taisyklė nei išimtis. Ir tam yra daug priežasčių.
Pagrindinė nesėkmės priežastis gali būti kandidato amžius. Kuo vyresnė moteris, tuo mažesnė tikimybė pastoti po IVF. Palankiausias – iki 35 m. Tačiau, kaip ir bandant pastoti natūraliai, moters folikulų skaičius mažėja su kiekvienu gyvenimo mėnesiu. Tai padidina sugedusio kiaušinėlio brendimo tikimybę.
Nuo 35 iki 40 metų apvaisinimo mėgintuvėlyje tikimybė vis dar gana gera – 25-40%. Sėkmė priklausys nuo folikulų skaičiaus ir kiaušinėlio kokybės. Tačiau vyresnis amžius moteriai palieka minimalias galimybes. Po 40 metų sėkmingo rezultato tikimybė yra ne didesnė kaip 10%. Todėl su amžiumi susijęs IVF yra sėkmingesnis.
Yra ir kitų nesėkmingo apvaisinimo priežasčių:
- hormoninės sistemos sutrikimai;
- blogi įpročiai;
- genetinės ligos;
- užkrečiamos ligos;
- gretutinės kiaušintakių ir endometriumo patologijos.
Moters ginekologinė istorija svarbi: ar buvo buvę abortų, kiuretažas, miomų, uždegiminių ligų, operacijų. Netinkamu momentu gali pasireikšti ir kitos sveikatos problemos, tokios kaip kepenų, inkstų, virškinamojo trakto, širdies, plaučių ligos.
Dirbtinio apvaisinimo procedūros metu moteris turi būti visiškai sveika, kad organizmas neeikvotų jėgų kovojant su kita liga. Jei nesilaikysite šio principo, net banalus ARVI gali tapti nesėkmingo nėštumo priežastimi. Todėl būtina atidžiai stebėti savijautą, tyrimų rezultatus, ultragarsą ir kitus tyrimus.
Gydytojo kvalifikacija ir patirtis, taip pat tai, kad moteris teisingai laikosi jo rekomendacijų, gali tiesiogiai paveikti teigiamą IVF bandymo rezultatą.
Negalima nepaisyti ir psichologinių priežasčių. Po nesėkmingo IVF moteris gali susirgti depresija ir prarasti viltį gauti palankų rezultatą. Tačiau naujasis protokolas turi prasidėti nuo tikėjimo sėkme!
Tačiau ne viskas priklauso nuo moters. Nesėkmingo protokolo priežastis gali būti vyro ar donoro spermos kokybė, taip pat persodintų embrionų kokybė.
Kiek laiko galite atlikti antrą IVF
Norėdami paskatinti folikulų augimą, gydytojai naudoja dideles hormoninių vaistų dozes. Jų priėmimo pasekmės gali būti išreikštos:
- Plaukų slinkimas;
- emocinės būsenos pablogėjimas;
- svorio svyravimai aukštyn arba žemyn;
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- skydliaukės problemos;
- menstruacinio ciklo sutrikimai ir kt.
Jei IVF kartojamas kiekvieną ciklą, hormonų terapija gali baigtis. KHSS simptomai pasireiškia praėjus 2-5 dienoms po įsotinamosios hormonų dozės pavartojimo. Moteris jaučia plyšimo pojūtį kiaušidžių srityje ir dažnai aštrų veriantį skausmą. Sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, pykinimas, vėmimas, rankų ir pėdų patinimas – tai tik dalis simptomų, galinčių kankinti moterį dėl hiperovuliacijos stimuliavimo. Yra žinomi mirties nuo KHSS atvejai.
Norėdami išvengti šio šalutinio poveikio, vaisingumo specialistai rekomenduoja daryti pertraukas tarp bandymų.
Jei nepavyksta, kartoti protokolą reikia pradėti ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, kad organizmas turėtų laiko pailsėti ir atsigauti. Juk jei kitas bandymas bus sėkmingas, būsimai mamai prireiks jėgų sėkmingai išnešioti ir pagimdyti vaiką.
Kiek bandymų galite padaryti per gyvenimą
IVF bandymų skaičiaus nereglamentuoja Rusijos Federacijos įstatymai. Tačiau yra PSO rekomendacija, kad kitas apvaisinimas mėgintuvėlyje neturėtų būti atliktas anksčiau nei trys menstruacijų ciklai. Taigi nesunku paskaičiuoti, kad per metus rekomenduojama atlikti ne daugiau kaip 4 IVF bandymus.
Verta nuspręsti, kaip dažnai galima atlikti IVF ir kiek protokolų atlikti, atsižvelgiant į nevaisingumo priežastis, pacientės amžių, jos tyrimų ir tyrimų rezultatus.
Jei pacientei ne daugiau kaip 35 metai, jos mėnesinių ciklas yra reguliarus ir nėra problemų dėl hormonų lygio, tai gali vykti. Ši programa nėra tokia efektyvi kaip klasikinis apvaisinimas mėgintuvėlyje dėl to, kad gydytojai tik stebi natūralius organizmo procesus ir neturi galimybės jiems daryti įtakos.
Idealiu atveju galima pašalinti tik vieną kiaušinėlį, kuris gali būti netinkamas apvaisinti. Tačiau apvaisinimo programa EK turi vieną didelį pliusą – tai nereiškia, kad ovuliacija skatinama hormoniniais vaistais. Pakartotiniai bandymai laikytis natūralaus protokolo daro daug mažiau žalos moters sveikatai nei, pavyzdžiui, trumpo ar ilgo protokolo kartojimas. Tačiau net ir šiuo atveju dirbtinio apvaisinimo procedūros negalima daryti neribotą laiką.
Viso pasaulio reproduktologai turi nerašytą taisyklę, kad po aštuntos nesėkmės verta stabdyti IVF bandymus. Po penktojo protokolo kiekvienas sekantis turi vis mažiau šansų pasisekti, todėl tokiu pat keliu eiti toliau yra nepraktiška. Dažniausiai apie vaikelį svajojančiai šeimai siūloma keisti dirbtinio apvaisinimo programą. Pavyzdžiui, pabandykite naudoti donoro kiaušinėlį. Oocitų (kiaušinių) donorystės programa turi daugiau nei 55% sėkmės rodiklių.
Yra žinomas atvejis, kai ilgai lauktas nėštumas atėjo tik po 44 bandymų!
Kiek kartų galima nemokamai atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje pagal privalomąjį sveikatos draudimą
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl nemokamo IVF buvo išleistas 2004 m. Nuo 2013 m. ši funkcija tapo visuotinai prieinama. Šiandien daugiausia dirbtinio apvaisinimo procedūrų Rusijoje atliekama pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Norėdami gauti galimybę nemokamai atlikti IVF, turite kreiptis dėl kvotos.
IVF kvota apima tokius etapus:
- ovuliacijos stimuliavimas;
- oocitų surinkimas ir apvaisinimas;
- embrionų auginimas ir kriokonservavimas (užšaldymas);
- intrauterinis embriono perkėlimas.
IVF procedūra pagal privalomąjį sveikatos draudimą laikoma baigta, kai vaisiaus kiaušinėlis nustatomas ultragarsu gimdoje.
Padengia išlaidas iki 141 000 rublių. Visi išvardytoms procedūroms reikalingi vaistai taip pat apmokami iš PLKF lėšų. Tačiau analizės ir tyrimai prieš ir po IVF į kvotą neįeina. Jei jums reikia donoro kiaušinėlio ar spermos, už juos taip pat turėsite sumokėti patys.
Bet kuri Rusijos Federacijos piliečių pora, nebūtinai susituokusi, ir net viena moteris, turi teisę atlikti IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Vyrų ar moterų nevaisingumas turi būti patvirtintas atliekant testus.
Teoriškai per metus galima atlikti 3-4 apvaisinimo mėgintuvėlyje bandymus. Tačiau praktikoje viskas išeina kitaip. Pasirengimas IVF nuo apsilankymo pas gydytoją iki embriono persodinimo gali trukti nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Procesą apsunkina tai, kad kai kurių tyrimų rezultatai galioja tik 14 dienų.
Nors teisės aktai neriboja bandymų skaičiaus, tačiau praktiškai paaiškėja, kad IVF nemokamai galima atlikti tik 1-2 kartus per metus.
Embrionai, užšaldyti po ankstesnių bandymų, gali būti naudojami vėlesniuose bandymuose (krioprotokolas).
Dėl apvaisinimo mėgintuvėlyje poreikio susidaro nemokamos procedūros eilės. Todėl nesėkmingo bandymo atveju turite nedelsdami stoti į naują eilę.
Deja, nė vienas iš ART metodų nėra 100% nėštumo garantija. Statistiniais duomenimis, IVF efektyvumas svyruoja nuo 30 iki 60%, priklausomai nuo paciento amžiaus, gautų embrionų skaičiaus ir kokybės bei daugelio kitų individualių faktorių bei organizmo būklės. Tačiau nenusiminkite, jei pirmasis bandymas nepavyks. Jūs turite visas galimybes pasiekti norimą rezultatą pakartotiniame protokole, svarbiausia išanalizuoti gedimų priežastis ir rasti tinkamą požiūrį.
Šiais laikais IVF procedūra tapo labiau prieinama kaip gydymo būdas, paklausesnė ir tam tikru mastu mažiau pavojinga dėl sukauptų reprodukcijos gydytojų žinių ir patirties. Dėl IVF ir kitų rūšių ART jau gimė daugiau nei 4 milijonai vaikų visame pasaulyje. Lygiagrečiai auga šias paslaugas teikiančių klinikų lygis, plečiasi programų ir galimybių susilaukti vaiko pačiose beviltiškiausiose valstybėse.
Kompetentinga ankstesnių stimuliavimo protokolų analizė, taip pat vėlesnis superovuliacijos stimuliavimas patyrusia reprodukcine galia, reguliariai stebint bendrą paciento būklę ir kiaušidžių reakciją į stimuliaciją, sumažina komplikacijų riziką ir padidina efektyvumą.
IVF nesėkmių priežastys:
1. Viena iš dažniausių priežasčių, kodėl po IVF nėra nėštumo, yra embrionų kokybė. Tai priklauso ir tiesiogiai nuo lytinių ląstelių (oocitų ir spermatozoidų) kokybės, ir nuo išorinių veiksnių, iš kurių svarbiausi yra embriologijos laboratorijos įrangos lygis, embriologų kvalifikacija ir patirtis, naudojamų terpių kokybė. Pacientas turi žinoti šiuos parametrus prieš nusprendžiant, kurioje klinikoje atlikti tolesnius IVF bandymus. Turėti savo genetinę laboratoriją ir visą darbo dieną dirbančius specialistus – genetikus, urologus-andrologus, terapeutus, psichologus – didelis ART klinikos pliusas, nes tik visapusiškai ir kompetentingai žiūrint galima užtikrinti visos procedūros sėkmę.
2. Kad implantacija būtų sėkminga, svarbi yra endometriumo būklė embriono perkėlimo metu. Dažniausias klausimas, kurį pacientas užduoda prieš pernešimą, yra "ar pakankamai gerai išaugo endometriumas?" Iki šiol nėra vieno atsakymo – kokio dydžio turėtų būti endometriumas prieš perkėlimą. Būtina suprasti, kad endometriumo storis nėra toks svarbus, kaip jo savalaikė transformacija, struktūra ir imlumas. Egzistuoja implantacijos lango samprata – tai yra jūsų paties arba paruošto ciklo dienos, kuriomis labiausiai tikėtinas embriono implantavimas. Kiekviena moteris šį langą turi individualiai, o labiausiai žada laikytis natūralaus ciklo. Tačiau jei jo nėra, reprodukcijos specialistas visada „palaikys“ endometriumą hormoniniais preparatais tiek pirmoje, tiek antroje fazėje, taip pat kontroliuos savo hormonų lygį, kas leis pasirinkti optimalų embriono perkėlimo laiką. Nepriklausomas ir nekontroliuojamas hormoninių vaistų vartojimas gali sukelti ne tik nesėkmingą nėštumo pradžią, bet ir rimtų sveikatos problemų.
Prieš IVF procedūrą svarbu atmesti infekcinę endometriumo patologiją – lėtinį endometritą. Lėtinės virusinės ir bakterinės genezės infekcijos, kurios dažnai būna besimptomės, suaktyvina imunologines reakcijas ir sutrikdo vietinius kraujagyslių procesus endometriume, užkertant kelią embriono implantacijai ir prisidedant prie ankstyvų persileidimų. Patyrę specialistai, atlikdami mažojo dubens ultragarsą, gali nustatyti netiesioginius lėtinio endometrito požymius. Šią prielaidą galima patvirtinti tik histologiniu endometriumo tyrimu, kurio medžiagą galima gauti naudojant ambulatorinę vamzdžio bopsiją arba histeroskopiją. To ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo papildomų įtarimų dėl enometrijos patologijos - polipų, endometriumo hiperplazijos ir kt.
3. Patologiniai kiaušintakių pokyčiai – hidropiosalpinksas (pertempti kiaušintakiai, užpildyti skysčiu) kartais sukelia IVF nesėkmę. Kiaušidžių stimuliavimas gali išprovokuoti jų augimą ir infekcijos židinio padidėjimą su visomis vėlesnėmis neigiamomis pasekmėmis. Tokių patologinių darinių šalinimo prieš IVF procedūrą taktika sėkmingai pasiteisino ir yra labai rekomenduojama, ypač ruošiantis pakartotiniam bandymui.
4. Genetinės problemos.
Sutuoktinių kariotipų nustatymas – chromosomų rinkinio tyrimas – yra vienas svarbiausių tyrimų, ypač jei porai vienas po kito nepavyksta atlikti IVF. Patologinis kriotipas (skirtingas nuo 46XX moterims arba 46XY vyrams) - gali būti nėštumo nebuvimo priežastis. Tam tikrų chromosomų mutacijų nešiojimas pas tėvus gali neigiamai paveikti palikuonis, todėl, tėvams žinant apie šią patologiją, rekomenduojama preimplantacinė genetinė diagnostika. Kokybinių ir kiekybinių embriono chromosomų rinkinio pokyčių nustatymo procedūra gali padidinti nėštumo tikimybę iki 65%, sumažinti ankstyvo netekimo riziką. Klinikoje Next Generation preimplantacinė diagnostika atliekama Array CGH metodu, leidžiančiu vienu metu diagnozuoti visas embriono chromosomų poras.
5. Endokrinologinės problemos
Endokrininės sistemos ligos gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių nesėkmingą IVF baigtį. Iš anksto pasikonsultuokite su endokrinologu ir informuokite savo vaisingumo specialistą apie esamas problemas.
6. Imunologiniai sutrikimai
Ilgalaikį nevaisingumą, pasikartojančius IVF nesėkmes gali sukelti daugybė imunologinių sutrikimų. Vienas iš svarbiausių gali būti sutuoktinių santykiai audinių suderinamumo antigenų lygiu (vadinamasis HLA - žmogaus leukocitų antigenas)
Paprastai sutuoktinių nesuderinamumas su ŽLA antigenais ir skirtumas tarp vaisiaus ir motinos kūno yra svarbus momentas, būtinas norint išlaikyti ir išnešioti nėštumą. Nėštumui normaliai vystantis, „blokuojantys“ antikūnai prieš tėvo antigenus atsiranda nuo ankstyviausių nėštumo stadijų ir nulemia normalią jo eigą.
Sutuoktinių panašumas į audinių suderinamumo antigenus lemia embriono „tapatumą“ su motinos kūnu, o tai lemia nepakankamą antigeninį moters imuninės sistemos stimuliavimą, o reakcijos, reikalingos nėštumui palaikyti, nesuveikia. Embrionas suvokiamas kaip svetimkūnis, dėl kurio prasideda abortas.
7. Antsvoris.
Antsvoris ir nutukimas neigiamai veikia visus IVF procedūros etapus, tolesnį nėštumo vystymąsi ir nėštumo eigą. Prieš planuojant protokolą, būtina konsultacija su antsvorį turinčiu dietologu ir endokrinologu. Dažnai net 5-7 kg svorio netekimas lemia dramatiškus IVF rezultatų pokyčius
8. Amžius.
IVF nesėkmės priežastis gali būti paciento amžius. Moterims, vyresnėms nei 40 metų, kiekvieno tolesnio bandymo veiksmingumas, deja, smarkiai sumažėja. To priežastis – su amžiumi susiję oocitų chromosomų aparato pokyčiai. Tokiems pacientams primygtinai rekomenduojame IVF cikle atlikti embrionų chromosomų patikrinimą prieš implantaciją lyginamosios genomo hidrizacijos metodu, siekiant aptikti ir į gimdos ertmę perkelti tik gyvybingus embrionus. Jei po tyrimo tokių nėra, visada esame pasiruošę pasiūlyti alternatyvias programas naudojant donorinę medžiagą.
Išsamiai apsvarstykime pakartotinės IVF procedūros NGC pranašumus, jei ankstesnio bandymo rezultatas būtų neigiamas.
- Superovuliacijos stimuliavimas. Būtinai turėkite su savimi ankstesnį stimuliavimo protokolą. Patyrę klinikos reprodukcijos specialistai išanalizuos galimas nesėkmės priežastis ir parinks tinkamiausią terapiją. Mūsų klinikos vaistinėje yra visi reikalingi vaistai pačiomis prieinamiausiomis kainomis. Vaistų laikymo sąlygos yra atidžiai stebimos. Klinikos medicinos personalas visada patars ir išmokys teisingai elgtis su švirkščiamaisiais vaistais, nes laiku ir teisingai suleidus vaistus priklauso tinkamas folikulų brendimas kiaušidėse.
- Punkcija. Tinkama punkcijos data yra svarbiausias sėkmės komponentas. Deja, nesubrendusių ar degeneracinių kiaušinėlių gavimas lemia apvaisinimo negalią ir programos sutrikimą. Liūto dalis sėkmės priklauso nuo paciento drausmės ir griežto gydančio gydytojo medicininių nurodymų laikymosi. Jei reikalingas papildomas vizito, laiko, dozavimo ir kitų protokolo ypatybių paaiškinimas, visada verta patikslinančius klausimus užduoti gydytojui ar klinikos medicinos personalui. Nesidrovėkite, papildomas klausimas yra dar vienas žingsnis į sėkmę!
- Tręšimas. Mūsų embriologai rūpestingai rūpinasi kiekvieno paciento kiaušinėliu. Taupyti apvaisinimo ir embrionų auginimo terpę nėra mūsų taisyklė. Siekdama pagerinti ART programų efektyvumą, mūsų klinikos gydytojų ir embriologų taryba nusprendė visoms pacientų grupėms naudoti specializuotas aplinkas, kurios visame pasaulyje naudojamos vyresnio reprodukcinio amžiaus pacientų nevaisingumui įveikti.
- Embrionų auginimas. Embrionų auginimas mūsų klinikoje vykdomas inkubatoriuose su kelių dujų mišiniu, o tai yra reikšmingas pranašumas prieš CO2 inkubatorių naudojimą. Esame 5 dienų embrionų perkėlimo šalininkai. Be to, mūsų gydytojai vienareikšmiškai palaiko tik vieno embriono perkėlimą (SET-single embryo transfer).
- Embriono perkėlimas. Svarbiausias IVF procedūros etapas. Šioje manipuliacijoje nemažos reikšmės turi gydytojo patirtis, taip pat sąlygos, kuriomis atliekamas perkėlimas. Po embriono perkėlimo rekomenduojame vadovautis įprastu, aktyvesniu, saikingesniu gyvenimo būdu, vengti stipraus fizinio ir emocinio streso. Tačiau nesame lovos režimo po embriono perkėlimo, taip pat nesaikingo vaistų skyrimo (polifarmacijos) šalininkai. Visa terapija po perkėlimo turi savo loginį pagrindą ir skiriama tik remiantis įrodymais pagrįstos medicinos duomenimis.
Taigi, apibendrindami šio skyriaus rezultatus, savo pacientams rekomenduojame nenusiminti, o išanalizavus neigiamo rezultato priežastį, vėl bandant IVF, pasitikėti patyrusiais reproduktologais ir tikėti sėkme, nes daug kas priklauso nuo jūsų nuotaikos. ir tikėjimas savimi!
Apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūros efektyvumas, statistikos duomenimis, po pirmo bandymo neviršija 30 proc. Nereikėtų tikėtis 100% sėkmės, net jei procedūra atliekama geriausiose užsienio klinikose. Nesėkmingas IVF po pirmojo bandymo nėra mirties nuosprendis. Galima atlikti kelis iš jų. Toliau pabandykime suprasti priežastis, kurios dažniausiai sukelia nesėkmingą IVF.
Nepavyko IVF: pagrindinės priežastys
- Pagrindinė priežastis, kodėl IVF nepavyksta, yra prasta gautų embrionų kokybė. Kad procedūra būtų sėkminga, į moters gimdos ertmę reikia įdėti tuos embrionus, kurie susideda iš 6-8 ląstelių ir pasižymi dideliu dalijimosi greičiu. Nekokybiškus embrionus galima gauti tais atvejais, kai embriologo kvalifikacija yra nepakankama arba yra vyriškos ir moteriškos lyties ląstelių (kiaušinių, spermos) pažeidimų.
- Nepavyko IVF gali atsirasti, kai yra bet koks vidinio gimdos sluoksnio (endometriumo) pažeidimas. Paprastai, norint kokybiškai ir sėkmingai pritvirtinti embrioną gimdos ertmėje, reikalingas 7-14 milimetrų storio endometriumas. Dažniausiai endometriumo patologija, kuri nustatoma po nesėkmingo IVF, yra lėtinis endometritas, polipai, hiperplazija ar endometriumo plonėjimas. Visi šie sutrikimai lengvai diagnozuojami naudojant ultragarsą (ultragarsą).
- Nepavykęs IVF gali būti paciento kiaušintakių nepraeinamumo, taip pat skysčių kaupimosi juose pasekmė. Tai gana rimta patologija, kurią reikia gydyti, o dažniausiai – chirurginiu būdu.
- Vieno ar abiejų sutuoktinių genetiniai sutrikimai gali išprovokuoti situaciją, kai IVF nepavyksta.
- Specialių antikūnų buvimas moters organizme, neleidžiančių pastoti net per dirbtinį apvaisinimą.
- Hormoninis disbalansas moters organizme. Moksliškai įrodyta, kad visą kiaušialąsčių brendimo procesą, jų išsiskyrimą iš kiaušidžių ovuliacijos metu, apvaisinimą, prisitvirtinimą (implantaciją) gimdoje ir tolesnį nėštumą reguliuoja hormonai. Tai reiškia, kad bet koks hormoninis sutrikimas pažeidžia šios grandinės vientisumą ir lemia tai, kad IVF nepavyksta.
- Abiejų sutuoktinių žalingų įpročių buvimas. Kenksmingas alkoholio, nikotino, narkotinių medžiagų poveikis įrodytas jau seniai ir nekelia jokių abejonių.
- Amžiaus veiksnys. Kuo vyresnė moteris, kuriai atliekamas IVF, tuo didesnė rizika, kad šie IVF bus nesėkmingi. Tas pats pasakytina ir apie partnerį, kurio sperma naudojama kiaušialąstei apvaisinti.
- Nutukimas yra problema, kuri turi didelį bendrą poveikį moters sveikatai. Tai gali būti priežastis, kodėl IVF nepavyksta.
- Policistiniai pokyčiai kiaušidėse, dėl kurių pablogėja kiaušialąsčių kokybė ir spermatozoidams jas daug sunkiau apvaisinti.
- Kiaušidžių išsekimas, atsirandantis dėl bet kokios priežasties ir dėl kurio sumažėja folikulų rezervas. Esant tokiai patologijai, pacientui labai sunku gauti reikiamą kiekį aukštos kokybės kiaušinių.
- Infekcinės ligos, tokios kaip pūslelinė, mikoplazmozė, chlamidijos, citomegalovirusinė infekcija, Epstein-Bar infekcija, hepatitas B, C ir kitos, padidina tikimybę, kad IVF nepavyks.
- Moters mažajame dubenyje esantys sukibimo procesai taip pat lemia tai, kad IVF bandymai yra nesėkmingi.
- Įgytos ar įgimtos paciento gimdos struktūros anomalijos (dviragė ar balninė gimda, gimdos miomos ir kt.) gali būti rimta kliūtis nėštumo pradžiai.
- Nesėkmingas IVF gali būti lėtinių somatinių virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, taip pat kitų moters organizmo organų ir sistemų ligų pasekmė.
Jei net pakartotinis IVF nepavyksta, turite atidžiau ieškoti priežasties, dėl kurios tai įvyko.
Nepavyko IVF: nėra mėnesinių
Kiekvienos moters organizmas skirtingai reaguoja į apvaisinimo mėgintuvėlyje programą. Jei IVF buvo nesėkmingas, o mėnesinių nėra, neturėtumėte panikuoti. Dažniausiai menstruacinio ciklo atkūrimas įvyksta praėjus keliems mėnesiams po nepavykusio IVF. Menstruacijų vėlavimo po dirbtinio apvaisinimo priežastys yra tos medicininės ir invazinės intervencijos į moters organizmą, kurios buvo atliekamos skatinant superovuliaciją, paimant kiaušialąstes iš kiaušidžių ir įvedant embrionus į gimdos ertmę. Turėtumėte žinoti, kad jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti hormonų ir kitų vaistų, jei IVF buvo nesėkmingas ir nėra mėnesinių.
Be menstruacijų nebuvimo, dažnai pastebimos ir gausios išskyros po dirbtinio apvaisinimo. Šis reiškinys nerodo rimtų problemų, bet yra įvairių hormoninių vaistų vartojimo pasekmė. Kartais pacientai po nesėkmingo IVF pastebi, kad menstruacijos būna ilgesnės ir skausmingesnės, o tai nutinka dėl tos pačios superovuliacijos stimuliacijos, kuri atliekama prieš IVF procedūrą.
Dažniausiai kitos menstruacijos bus tokios pat kaip ir prieš IVF. Jei menstruacijos neatsistatė, būtina kreiptis į specialistą.
Fiziologinis nėštumas po nesėkmingo IVF
Yra statistinių duomenų, kurie rodo, kad daugiau nei 20% partnerių, kuriems buvo nesėkminga IVF programa, vėliau pastojo vaiką natūraliai. Tai paaiškinama tuo, kad IVF protokolas numato įvairių vaistų vartojimą, kurie tarsi pradeda moters fiziologinį hormoninį ciklą. Taigi įjungiami natūralūs moters reprodukcinės sistemos mechanizmai.
Pakartotinis IVF po nesėkmingo
Prieš pakartotinį IVF po nesėkmingo bandymo abu partneriai turi atkurti fizinę ir psichoemocinę sveikatą. Tai reikalauja laikytis specialių rekomendacijų.
- Pailsėkite ir pailsėkite, kol bus atliktas kitas IVF protokolas. Šiuo metu „lengvas“ sportas (plaukimas, mankšta, šokiai, joga ir kt.) padės atkurti kūno jėgas. Ypatingą dėmesį patariama skirti tiems pratimams, kurie gerina kraujotaką dubens organuose.
- Normalus seksualinis gyvenimas, kurio nereikėtų vykdyti pagal specialų tvarkaraštį.
- Atlikti papildomus tyrimus, atlikti testus, taip pat atlikti procedūras, kurios padės nustatyti priežastis, dėl kurių IVF buvo nesėkmingas.
- Išbristi iš depresijos yra dar vienas svarbus veiksnys, kurį įveikus galima atlikti pakartotinį IVF. Juk visi žino faktą, kad depresija ir stresas gerokai sumažina sėkmės tikimybę. Šiuo laikotarpiu itin svarbus artimųjų, draugų ir antrosios pusės palaikymas. Jei to nepakanka, reikia kreiptis pagalbos į specialistą (psichologą, psichoterapeutą).
Pakartotinis IVF: kiek bandymų leidžiama
Specialistų teigimu, apvaisinimo mėgintuvėlyje protokolas moters organizmui ypatingo neigiamo poveikio neturi. Kiek kartų galima atlikti antrą IVF, turi būti nustatyta individualiai ir kartu su gydančiu gydytoju. Yra aprašyti tokie atvejai, kai sėkmingas IVF buvo atliktas tik devintą kartą.
Yra nuomonė, kad po trečio ar ketvirto bandymo, kai IVF nepavyksta, reikia pagalvoti apie kitus nevaisingumo gydymo būdus. Tai gali būti donoro lytinių ląstelių (kiaušinių ar spermos) naudojimas, ICSI apvaisinimas arba surogatinė motinystė.
Volgogrado klinikoje „Centras IVF“ galite atlikti išsamų tyrimą, nevaisingumo gydymą, įskaitant IVF naudojimą.
