Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos patologinių būklių. Tai dažnai vadinama liga, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Plaučių pleuritas nėra savarankiška liga, o veikiau simptomas. Moterims 70% atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais pieno liaukose arba reprodukcinėje sistemoje. Labai dažnai vėžiu sergantiems pacientams procesas vystosi dėl metastazių plaučiuose ar pleuros fone.
Laiku diagnozavus ir gydant pleuritą galima išvengti pavojingų komplikacijų. Pleurito diagnozė profesionaliam gydytojui nėra sudėtinga. Paciento užduotis – laiku kreiptis medicininės pagalbos. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie požymiai rodo pleurito vystymąsi ir kokios yra šios patologinės būklės gydymo formos.
Ligos ypatumai ir pleurito tipai
Pleuritas yra pleuros - serozinės membranos, kuri gaubia plaučius, uždegimas. Pleura atrodo kaip permatomi jungiamojo audinio lakštai. Vienas iš jų yra greta plaučių, kitas iš vidaus iškloja krūtinės ertmę. Tarpe tarp jų cirkuliuoja skystis, kuris užtikrina dviejų pleuros sluoksnių slydimą įkvėpus ir iškvepiant. Jo kiekis paprastai neviršija 10 ml. Sergant plaučių pleuritu, skysčių perteklius kaupiasi. Šis reiškinys vadinamas pleuros efuzija. Ši pleurito forma vadinama efuzija arba eksudaciniu. Tai pasireiškia dažniausiai. Pleuritas gali būti sausas – tokiu atveju ant pleuros paviršiaus nusėda fibrino baltymas, sustorėja membrana. Tačiau, kaip taisyklė, sausas (fibrininis) pleuritas yra tik pirmoji ligos stadija, kuri yra prieš tolesnį eksudato susidarymą. Be to, užsikrėtus pleuros ertmei, eksudatas gali būti pūlingas.
Kaip jau minėta, medicina pleurito nepriskiria prie savarankiškos ligos, vadindama jį kitų patologinių procesų komplikacija. Pleuritas gali rodyti plaučių ligą ar kitas ligas, kurios nepažeidžia plaučių audinio. Atsižvelgiant į šios patologinės būklės išsivystymo pobūdį ir pleuros skysčio citologinę analizę, kartu su kitais tyrimais gydytojas gali nustatyti pagrindinės ligos buvimą ir imtis tinkamų priemonių, tačiau pats pleuritas reikalauja gydymo. Be to, aktyvioje fazėje jis gali išryškėti klinikiniame paveiksle. Štai kodėl praktikoje pleuritas dažnai vadinamas atskira kvėpavimo takų liga.
Taigi, priklausomai nuo pleuros skysčio būklės, yra:
- pūlingas pleuritas;
- serozinis pleuritas;
- serozinis-pūlingas pleuritas.
Pūlinga forma yra pati pavojingiausia, nes ją lydi viso organizmo intoksikacija ir, jei nėra tinkamo gydymo, kyla grėsmė paciento gyvybei.
Pleuritas taip pat gali būti:
- ūminis ar lėtinis;
- sunkus arba vidutinio sunkumo;
- paveikti abi krūtinės dalis arba pasireikšti tik vienoje pusėje;
- vystymąsi dažnai išprovokuoja infekcija, šiuo atveju ji vadinama infekcine.
Neinfekcinių plaučių pleurito priežasčių sąrašas taip pat platus:
- jungiamojo audinio ligos;
- vaskulitas;
- plaučių embolija;
- krūtinės trauma;
- alergija;
- onkologija.
Pastaruoju atveju galime kalbėti ne tik apie patį plaučių vėžį, bet ir apie skrandžio, krūties, kiaušidžių, kasos navikus, melanomą ir kt.. Kai metastazės prasiskverbia į krūtinės ląstos limfmazgius, limfos nutekėjimas vyksta lėčiau, t. ir pleura tampa pralaidesnė. Skystis prasiskverbia į pleuros ertmę. Galima uždaryti didelio broncho spindį, o tai sumažina spaudimą pleuros ertmėje, vadinasi, provokuoja eksudato kaupimąsi.
Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSLPV), pleuritas diagnozuojamas daugiau nei pusei atvejų. Sergant adenokarcinoma, metastazavusio pleurito dažnis siekia 47 proc. Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu – 10 proc. Bronchio-alveolinis vėžys sukelia pleuros efuziją ankstyvoje stadijoje, todėl šiuo atveju pleuritas gali būti vienintelis signalas apie piktybinio naviko buvimą.
Priklausomai nuo formos, pleurito klinikinės apraiškos skiriasi. Tačiau, kaip taisyklė, nesunku nustatyti plaučių pleuritą. Daug sunkiau rasti tikrąją priežastį, sukėlusią pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos atsiradimą.
Pleurito simptomai
Pagrindiniai plaučių pleurito simptomai yra krūtinės skausmas, ypač įkvėpus, nepalengvėjęs kosulys, dusulys, spaudimo pojūtis krūtinėje. Priklausomai nuo pleuros uždegimo pobūdžio ir lokalizacijos, šie požymiai gali būti akivaizdūs arba jų beveik nėra. Sergant sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą šone, kuris sustiprėja kosint, pasunkėja kvėpavimas, silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis. Temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla - ne daugiau kaip 37 ° C.
Sergant eksudaciniu pleuritu, silpnumas ir bloga sveikata yra ryškesni. Skystis kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžia plaučius, neleidžia jiems plėstis. Pacientas negali visiškai įkvėpti. Nervinių receptorių dirginimas vidiniuose pleuros sluoksniuose (pačiuose plaučiuose jų praktiškai nėra) sukelia simptominį kosulį. Ateityje dusulys ir sunkumas krūtinėje tik didės. Oda tampa blyški. Didelis skysčių susikaupimas neleidžia kraujui nutekėti iš gimdos kaklelio venų, jos pradeda išsipūsti, o tai ilgainiui tampa pastebima. Krūtinės dalies, kurią pažeidžia pleuritas, judėjimas yra ribotas.
Esant pūlingam pleuritui, prie visų aukščiau išvardytų požymių pridedami pastebimi temperatūros svyravimai: iki 39–40 ° vakare ir 36,6–37 ° ryte. Tai rodo, kad reikia skubios medicininės pagalbos, nes pūlinga forma yra kupina rimtų pasekmių.
Pleuritas diagnozuojamas keliais etapais:
- Paciento apžiūra ir apklausa... Gydytojas išsiaiškina klinikines apraiškas, pasireiškimo trukmę ir paciento savijautos lygį.
- Klinikinis tyrimas... Naudojami įvairūs metodai: auskultacija (klausymas stetoskopu), perkusija (tapšnojimas specialiais instrumentais skysčių buvimui), palpacija (skausmingų vietų apčiuopimas).
- Rentgeno ir CT... Rentgeno spinduliai leidžia vizualizuoti pleuritą, įvertinti skysčių tūrį, o kai kuriais atvejais atskleisti metastazes pleuros ir limfmazgiuose. Kompiuterinė tomografija padeda tiksliau nustatyti paplitimą.
- Kraujo tyrimas... Esant uždegiminiam procesui organizme, ESR, padidėja leukocitų ar limfocitų skaičius. Šis tyrimas yra būtinas infekciniam pleuritui diagnozuoti.
- Pleuros punkcija... Tai skysčių surinkimas iš pleuros ertmės laboratoriniams tyrimams. Procedūra atliekama, kai nėra pavojaus paciento gyvybei. Jei susikaupė per daug skysčių, nedelsiant atliekama pleurocentezė (torakocentezė) – eksudato pašalinimas per punkciją naudojant ilgą adatą ir elektrinį siurbimą arba įrengiama uostinė sistema, kuri yra tinkamiausias sprendimas. Paciento būklė pagerėja, dalis skysčio siunčiama analizei.
Jei po visų etapų tiksli vaizdas lieka neaiškus, gydytojas gali skirti vaizdo torakoskopiją. Į krūtinę įkišamas toraskopas – įrankis su vaizdo kamera, leidžiančiu apžiūrėti pažeistas vietas iš vidaus. Jei kalbame apie onkologiją, tolimesniems tyrimams būtina surinkti naviko fragmentą. Po šių manipuliacijų galima nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.
Būklės gydymas
Plaučių pleurito gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti jį sukėlusią ligą. Pats pleurito gydymas, kaip taisyklė, yra simptominis, skirtas paspartinti fibrino rezorbciją, užkirsti kelią sąaugoms pleuros ertmėje ir skysčių „maišeliams“ susidaryti, palengvinti paciento būklę. Pirmasis žingsnis yra pašalinti pleuros edemą. Esant aukštai temperatūrai, pacientui skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, nuo skausmo – analgetikai NVNU. Visi šie veiksmai leidžia stabilizuoti paciento būklę, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir veiksmingai gydyti pagrindinę ligą.
Lengvos formos pleurito gydymas galimas namuose, kompleksiškai - tik ligoninėje. Tai gali apimti įvairius metodus ir būdus.
- Torakocentezė ... Tai procedūra, kurios metu iš pleuros ertmės pašalinamas susikaupęs skystis. Priskirti visais efuzinio pleurito atvejais, jei nėra kontraindikacijų. Atsargiai torakocentezė atliekama esant kraujo krešėjimo sistemos patologijoms, padidėjusiam spaudimui plaučių arterijoje, obstrukcinei plaučių ligai esant sunkios stadijos arba esant tik vienam funkciniam plaučiui. Procedūrai naudojama vietinė anestezija. Kontroliuojant ultragarsu į pleuros ertmę mentės šone įduriama adata ir paimamas eksudatas. Sumažėja plaučių audinio suspaudimas, pacientui tampa lengviau kvėpuoti.
- Dažnai procedūrą reikia kartoti, tai šiuolaikiška ir visiškai saugi tarppleuros prievadų sistemos
nuolatinės prieigos prie pleuros ertmės užtikrinimas tiek eksudato pašalinimui, tiek vaistų skyrimui, įskaitant chemoterapiją.
Tai sistema, susidedanti iš kateterio, kuris įvedamas į pleuros ertmę, ir titano kameros su silikonine membrana. Montavimui reikia tik dviejų nedidelių pjūvių, kurie vėliau susiuvami. Uostas dedamas į minkštuosius krūtinės sienelės audinius, po oda. Ateityje tai nesukels pacientui nepatogumų. Manipuliacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Jau kitą dieną po uosto įrengimo pacientas gali vykti namo. Kai vėl reikia evakuoti eksudatą, užtenka pradurti odą ir po ja esančią silikoninę membraną. Tai greita, saugu ir neskausminga. Esant staigiam medicininės priežiūros poreikiui ir neturint galimybės gauti medicininę priežiūrą, turėdami tam tikrus įgūdžius ir išmanydami procedūros taisykles, net artimieji gali savarankiškai išlaisvinti paciento pleuros ertmę iš skysčio per uostą. - Kitas intervencijos tipas yra pleurodezė ... Tai operacija, kuria siekiama dirbtinai sukurti sąaugas tarp pleuros sluoksnių ir sunaikinti pleuros ertmę, kad skysčiams nebėra kur kauptis. Procedūra dažniausiai skiriama vėžiu sergantiems pacientams, jei chemoterapija neveiksminga. Pleuros ertmė užpildyta specialia medžiaga, kuri neleidžia susidaryti eksudatui ir turi priešnavikinį poveikį – sergant onkologinėmis ligomis. Tai gali būti imunomoduliatoriai (pavyzdžiui, interleukinai), gliukokortikosteroidai, antimikrobinės medžiagos, radioizotopai ir alkilinantys citostatikai (oksazafosforino ir bis-?-chloretilamino dariniai, nitrozkarbamidas arba etilendiaminas, platinos arba tetrazino sulfonatai, triazino preparatai, alezazinai...
- Jei pirmiau minėti metodai nepavyksta, jis parodomas pleuros pašalinimas ir šunto išdėstymas ... Po šuntavimo skystis iš pleuros ertmės patenka į pilvo ertmę. Tačiau šie metodai priskiriami prie radikalių, galinčių sukelti rimtų komplikacijų, todėl jų griebiamasi paskutinių.
- Gydymas vaistais ... Tuo atveju, kai pleuritas yra infekcinio pobūdžio arba komplikuotas infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimas visiškai priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo konkrečiam antibiotikui. Vaistai, priklausomai nuo patogeninės floros pobūdžio, gali būti:
- natūralus, sintetinis, pusiau sintetinis ir kombinuotas penicilinai (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas, meticilinas, oksacilinas, nafcilinas, tikarcilinas, karbpenicilinas, sultasinas, oksamas, amoksiklavas, mezlocilinas, azlocilinas, mecilinas);
- cefalosporinai ("Mefoksinas", "Ceftriaksonas", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
- fluorokvinolonai („Mikrofloksacinas“, lomefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas, gemifloksacinas, gatifloksacinas, sitafloksacinas, trovafloksacinas);
- karbapenemai („Tienamas“, doripenemas, meropenemas);
- glikopeptidai („Vankomicinas“, „Vero-Bleomicinas“, „Targotsidas“, „Vibativas“, ramoplaninas, dekaplaninas);
- makrolidai ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
- ansamicinai („Rifampicinas“);
- aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas, sisomicinas, isepamicinas), tačiau jie yra nesuderinami su penicilinais ir cefalosporinais, kartu gydant;
- linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas);
- tetraciklinai (doksiciklinas, "Minoleksinas");
- amfenikoliai ("Levomicetinas");
- kitos sintetinės antibakterinės medžiagos (hidroksimetilchinoksalino dioksidas, fosfomicinas, dioksidinas).
Pleuros uždegimui gydyti taip pat skiriami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai (elektroforezė iš 5% novokaino tirpalo, analgino, difenhidramino, 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,2% platifilino hidrotartrato tirpalo, indometacino ir kt.). ), vandens ir elektrolitų balanso reguliatoriai (fiziologinis tirpalas ir gliukozės tirpalas), diuretikai ("Furosemidas"), lidazės elektroforezė (64 vnt. kas 3 dienas, 10-15 procedūrų per gydymo kursą). Jie gali skirti lėšų bronchų išsiplėtimui ir širdies glikozidams, kurie sustiprina miokardo susitraukimą ("Eufilinas", "Korglikon"). Plaučių pleuritas onkologijoje gerai reaguoja į chemoterapiją – po jos edema ir simptomai dažniausiai praeina. Vaistai skiriami sistemiškai – injekcijomis arba intrapleuraliniu būdu per uostų sistemos membraninį vožtuvą.
Remiantis statistika, chemoterapijos kursai kartu su kitais gydymo metodais padeda pašalinti pleuritą apie 60% chemoterapijai jautrių pacientų.
Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo ir gauti palaikomąjį gydymą. Pasibaigus kursui, būtina atlikti egzaminą, o po kelių savaičių paskirti dar kartą.
Ligos prognozė
Pažengusios plaučių pleurito formos gali turėti sunkių komplikacijų: pleuros sąaugų atsiradimą, bronchopleurinių fistulių atsiradimą, kraujotakos sutrikimus dėl kraujagyslių suspaudimo.
Pleurito vystymosi procese, esant skysčių slėgiui, arterijos, venos ir net širdis gali judėti priešinga kryptimi, todėl padidėja intratorakalinis slėgis ir sutrinka kraujo tekėjimas į širdį. Šiuo atžvilgiu plaučių širdies nepakankamumo prevencija yra pagrindinė visų pleurito gydymo priemonių užduotis. Jei nustatomas poslinkis, pacientui parodoma skubi pleurocentezė.
Pavojinga komplikacija yra empiema – „kišenės“ su pūliais susidarymas, dėl kurio galiausiai gali atsirasti randų ertmėje ir galutinai susiformuoti plaučiai. Pūlingo eksudato proveržis į plaučių audinį yra mirtinas. Galiausiai pleuritas gali sukelti parenchiminę amiloidozę arba inkstų pažeidimą.
Ypatingas dėmesys skiriamas pleuritui diagnozuojant jį vėžiu sergantiems pacientams. Pleuros efuzija apsunkina plaučių vėžio eigą, padidina silpnumą, sukelia papildomą dusulį, provokuoja skausmą. Kai kraujagyslės suspaudžiamos, sutrinka audinių ventiliacija. Atsižvelgiant į imuninės sistemos sutrikimus, susidaro palanki aplinka bakterijoms ir virusams plisti.
Ligos pasekmės ir pasveikimo galimybės priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Vėžiu sergantiems pacientams skystis pleuros ertmėje dažniausiai kaupiasi pažengusiose vėžio stadijose. Tai apsunkina gydymą, o prognozė dažnai yra prasta. Kitais atvejais, laiku pašalinus skystį iš pleuros ertmės ir paskyrus tinkamą gydymą, pavojaus paciento gyvybei nekyla. Tačiau pacientus reikia reguliariai stebėti, kad būtų galima laiku diagnozuoti atkrytį, kai jis pasireiškia.
Pleuritas – tai uždegiminė pleuros sluoksnių liga, kuriai būdingas fibrino nusėdimas ant jų paviršiaus (fibrininis arba sausas pleuritas) arba skysčių susikaupimas pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas).
Paprastai pleura yra plona, skaidri membrana. Išorinis pleuros sluoksnis dengia vidinį krūtinės paviršių (parietalinė pleura), o vidinis – plaučius, tarpuplaučio organus ir diafragmą (visceralinė pleura). Įprastomis sąlygomis tarp pleuros yra nedidelis skysčio kiekis.
Pleurito priežastys
Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, visi pleuritai skirstomi į dvi grupes: infekcinius ir neinfekcinius. Infekcinis pleuritas yra susijęs su gyvybine patogenų veikla. Infekcinio pleurito sukėlėjai gali būti:
Paprastai toks pleuritas atsiranda dėl plaučių uždegimo, aktyvios plaučių tuberkuliozės, rečiau su plaučių ar subfreninės erdvės abscesu.
Neinfekcinis pleuritas atsiranda sergant šiomis ligomis:
Piktybiniai navikai. Tai gali būti pirminis pleuros navikas arba metastazavęs pažeidimas su kito organo naviku.
sisteminės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt., sisteminis vaskulitas.
krūtinės traumos ir operacijos.
plaučių infarktas po plaučių embolijos.
miokardo infarktas (dresslerio poinfarktinis sindromas).
fermentinis pleuritas sergant ūminiu pankreatitu, kai kasos fermentai ištirpdo pleuros ertmę ir patenka į pleuros ertmę.
galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas (ureminis pleuritas).
Dėl infekcinio pleurito būtinas mikroorganizmų įsiskverbimas į pleuros ertmę. Tai gali atsirasti kontaktuojant nuo plaučių audinio infekcijos židinių, limfogeniniu keliu su limfos tekėjimu, hematogeniniu - patogeno cirkuliacijos kraujyje metu. Retesniais atvejais galimas tiesioginis patogeno prasiskverbimas iš aplinkos sužalojus krūtinę, taip pat operacijos metu. Įsiskverbę mikroorganizmai sukelia pleuros uždegimą, prakaituojant skysčiui (eksudatui) į pleuros ertmę. Jei pleuros kraujagyslės veikia normaliai, šis skystis absorbuojamas atgal. Fibrinas nusėda ant pleuros lakštų (baltymų, kurių didelis kiekis yra efuzijoje), susidaro sausas pleuritas. Esant dideliam proceso intensyvumui, pleuros kraujagyslės negali susidoroti su dideliu eksudato kiekiu, jis kaupiasi uždaroje ertmėje. Tokiu atveju diagnozuojamas eksudacinis pleuritas.
Esant neoplazmoms, toksiški naviko produktai pažeidžia pleuros ertmę, dėl ko susidaro eksudatas ir žymiai apsunkina jo reabsorbciją. Sergant sisteminėmis ligomis, taip pat su vaskulitu, pleuritas atsiranda dėl mažų pleuros kraujagyslių pažeidimo. Trauminis pleuritas atsiranda kaip pleuros reakcija į kraujavimą. Pleuritas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra susijęs su ureminių toksinų veikimu. Fermentinis pleuritas yra susijęs su pleuros dirginimu, kurį sukelia pažeistos kasos fermentai. Ištikus plaučių infarktui, neinfekcinis uždegimas kontaktiniu būdu pereina į pleuros ertmę. O sergant miokardo infarktu pagrindinį vaidmenį pleurito atsiradime vaidina susilpnėjęs imunitetas.
Pleurito simptomai
Daugeliu atvejų sausas pleuritas smarkiai išsivysto. Paprastai pacientai aiškiai nurodo ligos pradžios laiką. Būdingi skundai krūtinės skausmu, karščiavimu, dideliu bendru silpnumu.
Krūtinės skausmas yra susijęs su pleuros nervų galūnių dirginimu fibrinu. Skausmas dažnai yra vienpusis pažeistoje pusėje, gana intensyvus, su polinkiu stiprėti giliai kvėpuojant, kosint, čiaudint. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, retai aukštesnė. Iš pradžių ligai pamažu prasidėjus, kūno temperatūra gali būti normali. Taip pat nerimauja bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, protarpiniai raumenų ir sąnarių skausmai.
Sergant eksudaciniu pleuritu, simptomus sukelia skysčių kaupimasis pleuros ertmėje. Skundai skiriasi priklausomai nuo ligos pradžios tipo. Jei eksudacinis pleuritas atsirado po fibrininio pleurito, tada galima atsekti aiškią įvykių chronologiją. Ligos pradžioje pacientą nerimauja stiprus vienpusis krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant. Tada, susidarius eksudatui, skausmas išnyksta, o jo vietoje atsiranda sunkumo jausmas, spaudimas krūtinėje, dusulys. Taip pat gali būti sausas kosulys, karščiavimas, bendras silpnumas. Jei pirmiausia pasireiškia eksudacinis pleuritas, tada skausmo sindromas nėra būdingas. Tokiu atveju pacientai skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimu, karščiavimu, galvos skausmu. Po kelių dienų atsiranda dusulys, sunkumo jausmas krūtinėje esant nedideliam fiziniam krūviui, o esant dideliam eksudato kiekiui – ramybės būsenoje. Tokiu atveju sustiprėja nespecifiniai intoksikacijos simptomai.
Jei atsiranda pirmiau minėti skundai, būtina skubiai kreiptis į terapeutą... Laipsniškai pablogėjus būklei (padidėjus kūno temperatūrai, pasunkėjus kvėpavimui, padidėjus dusulys), nurodoma hospitalizacija.
Pleurito diagnostika
Išorinis tyrimas, kurį atlieka gydytojas, yra labai svarbus pleurito diagnozei ir jo pobūdžiui nustatyti. Auskultacijos metu (klausantis plaučius skirtingose kvėpavimo fazėse stetoskopu) galima aptikti pleuros trinties triukšmą, būdingą fibrininiam pleuritui, esant eksudaciniam pleuritui perkusijos metu (paspaudus tam tikrą sritį, norint nustatyti būdingus garso reiškinius), a. pastebimas perkusijos garso dusulys efuzijos zonoje. Taigi galima nustatyti eksudato plitimą pleuros ertmėje.
Atliekant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, pastebimi nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai: ESR pagreitis, leukocitų skaičiaus padidėjimas; uždegiminių baltymų - CRP, seromukoido ir kitų - atsiradimas ar padidėjimas.
Instrumentiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant pleuritą, nes jie leidžia pamatyti paveiktą vietą ir nustatyti uždegiminio proceso pobūdį. Atliekant plaučių rentgenografiją fibrininio pleurito atveju, galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo stovį pažeistoje pusėje, plaučių krašto mobilumo apribojimą kvėpuojant, taip pat pleuros sutankinimą.
Plaučių rentgenografija su fibrininiu pleuritu. Rodyklė rodo sustorėjusią pleurą.
Sergant eksudaciniu pleuritu, pažeidimo pusėje būdingas suspaustas, sumažinto dydžio plautis, po kuriuo matomas vienalytis arba su intarpais skysčio sluoksnis.
Plaučių rentgenografija su eksudaciniu pleuritu. Rodyklė rodo skysčio sluoksnį.
Pleuros ertmių, sergančių fibrininiu pleuritu, ultragarsu nustatomas fibrino nusėdimas ant pleuros lakštų su jų sustorėjimu, o esant eskudaciniam – skysčio sluoksnis po plaučiu. Efuzijos pobūdis, o dažnai ir pleurito priežastis, nustatomas remiantis eksudato, gauto po pleuros punkcijos, analize.
Pleurito gydymas
Pleurito gydymas turi būti išsamus, individualus ir nukreiptas į pagrindinę ligos priežastį. At infekcijų sukeltas pleuritas rodo plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimą pirmosiomis dienomis. Tada, nustačius patogeną, rekomenduojama specifinė terapija. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai (voltarenas, indometacinas) ir desensibilizuojanti terapija.
Neinfekcinis pleuritas dažniausiai yra kitos ligos komplikacija. Todėl kartu su nespecifiniu gydymu būtinas kompleksinis pagrindinės ligos gydymas.
Chirurginis eksudato pašalinimas atliekamas šiais atvejais:
Didelis eksudato kiekis (dažniausiai pasiekia II šonkaulį);
kai aplinkiniai organai suspaudžiami eksudatu;
užkirsti kelią pleuros empiemos (pūlių susidarymo pleuros ertmėje) vystymuisi.
Pleuros punkcija paprastai atliekama stacionarioje aplinkoje. Ši manipuliacija atliekama pacientui sėdint ant kėdės su atrama į priekį ant rankų. Paprastai punkcija atliekama aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinio krūtinės paviršiaus. Siūlomos punkcijos vietą anestezuokite novokaino tirpalu. Ilga stora adata chirurgas sluoksnis po sluoksnio perveria audinį ir patenka į pleuros ertmę. Eksudatas pradeda tekėti adata. Pašalinus reikiamą skysčio kiekį, chirurgas nuima adatą, o punkcijos vieta uždedama steriliu tvarsčiu. Po punkcijos pacientas keletą valandų yra prižiūrimas specialistų, nes gali sumažėti slėgis arba atsirasti komplikacijų, susijusių su punkcijos technika (hemotoraksas, pneumotoraksas). Kitą dieną rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Po to, jei pacientas jaučiasi gerai, pacientas gali būti išsiųstas namo. Pleuros punkcija nėra sudėtinga medicininė procedūra. Pasirengimas prieš operaciją, taip pat vėlesnė reabilitacija dažniausiai nereikalinga.
Dėl fibrininis pleuritas būdingas palankus kursas. Paprastai po 1-3 gydymo savaičių liga baigiasi pasveikimu. Išimtis yra pleuritas sergant tuberkulioze, kuriai būdinga ilga, vangi eiga.
Per eksudacinis pleuritas Yra keli etapai: pirmajame etape intensyviai formuojasi eksudatas ir atsiskleidžia visas aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas. Šis etapas, priklausomai nuo uždegimo priežasties ir gretutinės paciento būklės, trunka 2-3 savaites. Tada ateina stabilizavimosi stadija, kai eksudatas nebesusidaro, tačiau jo atvirkštinė absorbcija yra minimali. Pasibaigus ligai, eksudatas iš pleuros ertmės pašalinamas natūraliu arba dirbtiniu būdu. Pašalinus eksudatą, jungiamojo audinio virveles – tarp pleuros lakštų labai dažnai susidaro sąaugos. Jei sukibimo procesas yra ryškus, tai gali sutrikdyti plaučių mobilumą kvėpuojant, išsivystyti perkrova, dėl kurios padidėja pakartotinio užsikrėtimo rizika. Apskritai, daugeliu atvejų pacientai, sergantys eksudaciniu pleuritu po gydymo, visiškai pasveiksta.
Pleurito komplikacijos
Pleurito komplikacijos yra: pleuros sąaugų susidarymas, pleuros empiema, kraujotakos sutrikimai dėl kraujagyslių suspaudimo su dideliu eksudato kiekiu. Uždegimo fone, ypač esant ilgalaikiam esamam ar pasikartojančiam pleuritui, sustorėja pleuros sluoksniai, jie susilieja tarpusavyje, taip pat susidaro sąaugų. Šie procesai deformuoja pleuros ertmę, todėl sutrinka plaučių kvėpavimo judrumas. Be to, dėl perikardo susiliejimo su pleuros lapeliu galimas širdies poslinkis. Esant ryškiam klijavimo procesui, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo rizika yra didelė. Tokiu atveju nurodomas chirurginis pleuros lakštų atskyrimas, sąaugų pašalinimas. Pleuros empiema atsiranda su eksudato pūliavimu.
Pleuros empiemos išsivystymo prognozė visada yra rimta, vyresnio amžiaus ir nusilpusių pacientų mirtingumas siekia iki 50%. Eksudato išsipūtimą galima įtarti šiais atvejais:
išlaikant aukštą kūno temperatūrą arba grįžtant karščiavimui antibiotikų terapijos fone.
atsiradus ar padidėjus skausmui krūtinėje, dusuliu.
išlaikant aukštą leukocitų kiekį kraujyje antibiotikų terapijos fone, taip pat anemiją.
Norint diagnozuoti pleuros empiemą, būtina atlikti pleuros punkciją. Esant pūlių taške, daugybei leukocitų ir bakterijų, pleuros empiemos diagnozė nekelia abejonių. Chirurginis gydymas susideda iš pūlingo turinio pašalinimo, pleuros ertmės plovimo antiseptiniais tirpalais, taip pat masinio antibiotikų terapijos.
Kita pavojinga eksudacinio pleurito komplikacija – kraujagyslių suspaudimas ir maišymasis susikaupus dideliam skysčių kiekiui. Kai sutrinka kraujo tekėjimas į širdį, įvyksta mirtis. Siekiant išgelbėti paciento gyvybę, skubiai parodytas skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės.
Gydytoja terapeutė E.V.Sirotkina
Pleuritas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis serozinę membraną, kuri iškloja krūtinę ir plaučių paviršių. Ligos etiologija gali būti skirtinga, atsižvelgiant į priežastis, skiriamas gydymas. Jis dažnai lydi kitus vidaus organų uždegimus arba yra piktybinių navikų susidarymo pasekmė. Pleuritas yra gana dažna patologija (ypač tarp vyrų), užsitęsusi, gali sukelti įvairių komplikacijų.
Serozinė membrana sudaro uždarą ertmę krūtinėje. Viena dalis (visceralinė) dengia plaučius ir yra tvirtai prie jų prilipusi, o kita, parietalinė, ribojasi su diafragma, šonkauliais ir tarpuplaučio organais. Pleuros ertmė užpildyta nedideliu kiekiu skysčio, todėl jos sienelės gali slysti kartu. Pagrindinės jo funkcijos – apsaugoti plaučius ir užtikrinti kvėpavimo procesą.
Serozinės membranos uždegimas - pleuritas - turi kodą pagal TLK-10 R09.1, tačiau kai kurios patologijos rūšys yra įvardijamos skirtingai. Pavyzdžiui, A15-A16 tuberkuliozinės kilmės atveju. O pleuritas su efuzija (skysčių kaupimasis ertmėje) turi savo J90 kodavimą.
Nuotraukoje matomas kairiosios pusės pleuros efuzija
Bet kokios šios ligos formos pavojus slypi tame, kad uždegiminis procesas vyksta gyvybiškai svarbių organų zonoje. Ypač sunkus pūlingas pleuritas, sutrinka eksudacinis širdies ritmas ir kvėpavimas. Dažniausios užsitęsusios ligos pasekmės yra pleuros ertmės išnykimas, diafragmos paslankumas, kvėpavimo nepakankamumas. Vėžio židininis arba metastazinis pleuritas turi nepalankiausią pasveikimo prognozę.
Pleurito klasifikacija
Konkrečiai šios ligos formai nustatyti jau daugiau nei 30 metų buvo naudojama profesoriaus N.V.Putovo klasifikacija. Visų pirma, uždegiminis procesas gali vykti ūmiai, poūmiai arba pereiti į lėtinę formą, atitinkamai, simptomų sunkumas kiekviename etape palaipsniui silpnėja. Jei pleura pažeidžiama tik dešinėje arba kairėje, kalbame apie dešinįjį arba kairįjį pleuritą, o kai procese dalyvauja abiejų plaučių membrana – dvišalis.
Sausas pleuritas, dar vadinamas fibrininiu, nuo eksudacinio skiriasi tuo, kad pleuros ertmėje nėra skysčio. Antruoju atveju yra pūlingo, serozinio, hemoraginio, chilinio, cholesterolio ar mišraus pobūdžio išsiliejimas. Išsiliejimas gali būti lokalizuotas tam tikroje srityje arba išplitęs per visą pleuros paviršių, todėl plaučių pleuritas būna inkapsuliuotas (parietalinis, tarpskilvelinis, viršūninis, diafragminis ir kt.) arba difuzinis.
Priežastys
Pleuritas retai diagnozuojamas kaip savarankiška patologija. Paprastai tai lydi arba yra kitų ligų pasekmė. Pavyzdžiui, pleurito išsivystymas po pneumonijos stebimas mažiausiai 5% atvejų ir vadinamas metapneumoniniu. Dažniau atsiranda parapneumoninis pleuritas, kuris yra prieš plaučių uždegimą ir vėliau jį lydi.
Pastarasis nustatomas penktadaliui pacientų, sergančių pleuros uždegimu, ir daugiau nei pusei sergančiųjų eksudacine uždegimo forma. Šiuo atžvilgiu kyla natūralus klausimas: ar tuberkuliozinis pleuritas yra užkrečiamas ar ne? Kadangi jos priežastis daugeliu atvejų yra plaučių tuberkuliozė, o sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu, ilgalaikis kontaktas su ligoniu gali sukelti infekciją. Didžiausia infekcijos rizika stebima pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių patologijomis ir kt.
Aseptinis arba neinfekcinis uždegiminis procesas vystosi dėl kitų priežasčių:
- Piktybiniai navikai lokalizuoti tiek pačioje pleuros (mezotelioma), tiek kituose organuose. Antruoju atveju metastazės paveikia pleuros krūties, plaučių, kiaušidžių ir odos vėžio atvejus. Onkologija yra pleurito priežastis 25% pacientų.
- Plaučių ar miokardo infarktas, PE.
- Plaučių pleuritas gali atsirasti dėl sisteminio jungiamojo audinio pažeidimo – vaskulito, SRV, sklerodermijos.
Kitos galimos pleuros uždegimo priežastys yra leukemija, hemoraginė diatezė, pankreatitas ir kitos patologijos.
Vystymo mechanizmai
Infekcinis pleuritas išsivysto patogenams patekus tiesiai į pleuros ertmę su krauju ar limfa arba susilietus su uždegimo židiniais. Taip atsitinka sergant tuberkulioze, pneumonija, cistomis, abscesais, bronchektazėmis. Tiesioginė infekcija atsiranda dėl vientisumo pažeidimo (operacijos, traumų ir kitų sužalojimų).
Diagnostika
Jau pirminės apžiūros metu galima nustatyti preliminarią diagnozę: krūtinė asimetriška, tarpšonkauliniai tarpai pažeistoje pusėje išsikišę, be to, atsilieka nuo ritmo kvėpuojant. Bakstelint (perkusija) garsas virš eksudato yra prislopintas, kvėpavimas auskultacijos metu ten nesigirdi arba yra labai silpnas.
Siekiant išsiaiškinti efuzijos ribas, naudojamas ultragarsinis ir rentgeno tyrimas. Atliekama pleuros skysčio punkcija, kurios sudėtį, tankį ir tūrį galima spręsti pagal patologijos priežastį. Bakteriologinė analizė leidžia nustatyti patogeną, o bendras kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą, leukocitozę. Taip pat krūtinės ląstos metodu atliekama pleuros biopsija.
Plaučių pleuritas - simptomai ir gydymas
Pleuros uždegimo simptomai priklauso nuo tipo – sauso ar eksudacinio, patologijos priežasties, išsiliejimo lokalizacijos. Gydymas skiriamas remiantis diagnostinio tyrimo rezultatais ir gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių (pvz., tuberkuliozės atveju).
Sauso pleurito simptomai
Suaugusiesiems būdingi pleurito požymiai, tekantys fibrinine forma, yra veriantys skausmai, lokalizuoti krūtinėje, kuriuos sustiprina kosulys, pasilenkimas ir tiesiog kvėpavimas. Tuo pačiu metu pacientas yra priverstas atsigulti ant pažeistos kūno pusės, kad būtų maksimaliai apribotas krūtinės ląstos mobilumas. Dėl tos pačios priežasties kvėpavimas tampa paviršutiniškas, atsilieka nuo vienos iš krūtinės ląstos pusių kvėpavimo ritmo. Temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių, padidėja prakaitavimas, šaltkrėtis naktį. Klausantis nustatomas būdingas ūžesys - pleuros lakštų trinties vienas prieš kitą pasekmė.
Eksudacinio pleurito požymiai
Jis prasideda taip pat, kaip ir ūmus (skausmas, kosulys), tačiau eksudatui kaupiantis ertmėje suaugusiesiems pasireiškia šie plaučių pleurito simptomai:
- sunkumo jausmas paveiktoje pusėje;
- tarpų tarp šonkaulių išlyginimas ir išsikišimas;
- vidutinio sunkumo odos cianozė ir didėjantis dusulys;
- nuolatinė karščiuojanti temperatūra (ir su empiema - džiovos, su reikšmingais pokyčiais per dieną);
- tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis;
- silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas.
Kai kurios uždegimo formos turi specifinių simptomų. Pavyzdžiui, serozinę gali lydėti hemoptizė, o esant uždaram paramediastininiam kaklo ir veido patinimui, balsas užkimsta, atsiranda disfagija. Su SLE prisijungia sąnarių ir inkstų pažeidimai, perikarditas. Pleurito srautas be temperatūros ir kitų ryškių požymių būdingas metastazavusiam onkologijos tipui.
Stacionarus gydymas
Gydymo įstaigoje atliekama kompleksinė sunkių uždegimo atvejų terapija, kuria siekiama pašalinti jų priežastis ir palengvinti simptomus. Kartu su vaistiniais preparatais, eksudacinio pleurito gydymas gali apimti punkciją (torakocentezę) arba drenažą eksudatui pašalinti, ertmės skalavimą antiseptikais nuo empiemos. Pagal indikacijas esant lėtinei ligos eigai (ypač jos tuberkuliozei) atliekama chirurginė intervencija – pleurektomija.
Kaip gydyti pleuritą namuose
Visą gydymą turėtų skirti tik specialistas, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.
Pacientui pirmiausia suteikiamas poilsis ir lovos režimas. Esant sausai uždegiminio proceso formai, rodomi griežti tvarsčiai ir krūtinės šildymas, tvirtinimo skardinės ar garstyčių pleistrai. Privaloma vaistų terapija, įskaitant šias vaistų grupes:
- infekcinės kilmės pleurito antibiotikai, parinkti pagal patogeno tipą;
- vaistai nuo tuberkuliozės su atitinkama pleurito forma (izoniazidas, rifampicinas);
- NVNU ir gliukokortikosteroidai – nuo reumatinio uždegimo;
- pleurito gydymas taip pat apima vaistų nuo kosulio vartojimą fibrininių tipų patologijoms gydyti.
- Karščiavimą mažinantys vaistai skiriami labai padidėjus temperatūrai.
- Esant onkologinei ligos priežasčiai, skiriama specifinė chemoterapija.
Kvėpavimo gimnastika po pleurito yra įtraukta į fibrininės veislės terapinių priemonių kompleksą. Vos tik sumažėjus sausojo uždegimo simptomams, būtina atlikti specialius pratimus, apsaugančius nuo adhezinio pleurito – parietalinės ir visceralinės pleuros sukibimo ir obliteracijos.
Plaučių pleurito gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Alternatyvios medicinos receptų naudojimas sergant bet kokia liga galima tik diagnozavus ir patvirtinus gydančio gydytojo. Vaistažolių užpilus, nuovirus, šildančius kompresus, tepalus, inhaliacijas patartina naudoti tik kaip pagalbinę priemonę, jei nėra kontraindikacijų. Pagrindinis pleurito gydymas yra vaistų terapija. Be to, nepriimtina pasikliauti liaudies gynimo priemonėmis, jei ligos priežastis yra piktybinis navikas.
Plaučių pleuritas onkologijoje
Kaip jau minėta, ketvirtadaliu plaučių serozinės membranos uždegimo atvejų jo priežastimi tampa vėžys. Pati pleuros mezotelioma nėra tokia dažna, tačiau dažnai pasitaiko antrinis pažeidimas – metastazinis arba antrasis pleuritas. Pirminio naviko metastazės bet kurioje jo lokalizacijoje pirmiausia paveikia kepenis ir plaučius.
Plaučių pleurito gydymo onkologijoje pagrindas yra chemoterapija ir spindulinė terapija, taip pat chirurgija, kuri padės susidoroti su ligos priežastimi. Lygiagrečiai vartojami vaistai, mažinantys skausmingus uždegimo simptomus. Atsigavimo prognozė priklauso nuo vėžio proceso stadijos ir pagrindinės ligos gydymo efektyvumo.
Pleurito pasekmės
Laiku diagnozuota ūminė liga ir paskirtas adekvatus gydymas padeda gana greitai susidoroti su uždegimu. Tačiau gydymo trukmė ir sėkmė priklauso nuo ligos formos ir pobūdžio. Taigi, esant fibrininei veislei, tai užtruks apie 2 savaites, o tuberkuliozinės kilmės plaučių pleurito gydymas gali užtrukti metus.
Neigiamos ligos pasekmės dažniausiai pasireiškia jai pereinant į lėtinę formą. Dažniausiai stebimas sukibimo procesas, dėl kurio susilieja tarpslanksteliniai tarpai, ertmė išnyksta ir, atitinkamai, kvėpavimo nepakankamumas. Plaučių pleuritas ypač pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms: sunkūs simptomai ir ilgalaikis gydymas dažnai sukelia proceso chroniškumą, dažnus atkryčius, bendrą sveikatos pablogėjimą.
Profilaktika
Kaip prevencinę priemonę gydytojai rekomenduoja stiprinti imuninę sistemą, laiku gydyti bet kokias infekcines ligas. Ypač svarbu reguliariai atlikti naviko žymenų tyrimus rizikos grupės žmonėms. Periodiniai tyrimai padės nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje.
Pleuritas – tai liga, kuriai būdingas dviejų pleuros sluoksnių – plaučių ir parietalinės – uždegimas. Sveiko žmogaus plaučiai yra padengti plona plėvele, susidedančia iš dviejų sluoksnių, tarp kurių yra nežymus skysčio kiekis. Pleuritas pasižymi dideliu efuzijos (eksudato) susidarymu tarp membranų. Skystis gali kauptis, jei jo neišsiskiria organizmas (eksudacinis pleuritas), bet gali palikti apnašas ant pleuros sienelių (pluoštinis pleuritas). Bet kokiu atveju tai rimta liga, kuri retai praeina savaime ir be komplikacijų. Plaučių pleurito gydymas sėkmingas, jei pacientas laiku diagnozuojamas ir pradedamas gydymas.
Plaučių pleuritas yra dviejų pleuros sluoksnių uždegimas
Ligos atsiradimo priežastys
Pleuritas gali būti infekcinės ir neinfekcinės kilmės, priklausomai nuo jo etiologijos, skiriasi atsiradimo priežastys ir gydymo metodai. Infekcinis pleuritas atsiranda dėl uždegimo sukėlėjų patekimo į pleurą tiesiai iš plaučių ir bronchų arba pilvaplėvės vidaus organų.
Patogenai apima:
- grybai;
- anaerobinės bakterijos;
- legionelės;
- virusai;
- tuberkuliozės bacilos;
- pneumokokai.
Infekcinis pleuritas visada yra pažengusios infekcinės ligos pasekmė. Jis taip pat kartais nustatomas pacientams, sergantiems vidurių šiltine ir užsikrėtusiems echinokoku bei mikoplazmoze.
Neinfekcinis pleuritas atsiranda dėl nesėkmingų chirurginių operacijų, plaučių pažeidimo, alerginės reakcijos į tam tikras medžiagas, taip pat gali būti gretutinis šių ligų simptomas:
- sarkoidozė;
- plaučių embolija;
- pleuros metiolioma;
- kiaušidžių navikas ir kt.
Taip pat po elektros šoko arba po jo galima pastebėti neinfekcinį pleuritą. Tikslią ligos atsiradimo priežastį gali nustatyti tik gydytojas. Gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos tipo.
Eksudacinis pleuritas ir jo simptomai
Šis pleurito tipas taip pat vadinamas eksudaciniu, nes pleuroje susikaupia didelis kiekis skysčių. Liga pažeidžia tik lokalizuotą pleuros dalį, todėl pacientas jaučia skausmą konkrečioje srityje dešinėje arba kairėje pusėje. Tuo pačiu metu dažnai pastebimas sausumas, dusulys ir sunkumas kairiojo ar dešiniojo plaučio srityje. Skystis suspaudžia plaučius, jis paburksta, dėl to pacientas negali pilnai kvėpuoti, jaučiasi labai blogai. Skausmingi pojūčiai paprastai išnyksta, jei pacientas guli ant šono.
Taip pat pastebimi šie simptomai:
- bendras silpnumas;
- karščiavimas (dažniausiai subfebrilis, bet kartais stebimas ir karščiavimas);
- sumažėjęs apetitas iki visiško maisto atsisakymo, pykinimas;
- galūnių, kaklo ir veido patinimas.
Plaučių pleuritas gali būti infekcinis ir neinfekcinis. Pluoštinis pleuritas ir jo simptomai
Dėl šios ligos skysčiai nesikaupia pleuros ertmėje, nes visas jis pasišalina iš organizmo, tačiau sausos jo liekanos lieka ant pleuros, o tai padidina uždegimą. Tokia liga visada yra „priedas“ prie uždegiminių procesų plaučiuose, todėl pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą. Taip pat sunku nustatyti pluoštinio pleurito simptomus, nes jie „prarandami“ fone arba.
Tačiau galima išskirti šias pagrindines savybes:
- pacientas turi sausumą, kartu su aštriu skausmu šone ar nugaroje;
- neįmanoma giliai įkvėpti, kai bandote, jaučiate stiprų skausmą;
- kvėpavimas yra sunkus, paviršutiniškas;
- nuolatinė pilvo raumenų įtampa.
Pradėtas fibrozinis pleuritas gresia negrįžtamų sąaugų susidarymu plaučiuose, todėl gydymas turi būti nedelsiant.
Pūlinis pleuritas ir jo simptomai
Šiai ligos formai būdingas pūlių kaupimasis pleuros ertmėje ir ji visada vyksta ūmia forma. Turi šias funkcijas:
- temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
- padidėjimas ir dėl pūlių pleuroje ant širdies;
- sausas kosulys;
- nuolatinis skausmas ir spaudimas krūtinėje;
- apsunkintas kvėpavimas.
Pūlingas pleuritas gydomas tik ligoninėje.
Pūlinio pleurito pasireiškimas Tuberkuliozinis pleuritas ir jo simptomai
Ši liga dažnai yra plaučių palydovė ir pasireiškia empiema, perfokaliniu ar alerginiu pleuritu. Kartais tai įmanoma nustatyti tik dėl pleuros uždegimo, nes jis gali būti paslėptas. Tuberkuliozinis pleuritas dažniausiai neturi ryškių simptomų.
Jam būdinga:
- nedidelis temperatūros padidėjimas;
- bendras nuovargis, silpnumas, depresija;
- dusulys ir dusulys;
- kosulys;
- lengvas krūtinės skausmas.
Šio tipo pleuritas gali būti lėtinis ir tęstis metų metus, skausmas gali trumpam išnykti, tačiau tai nereiškia, kad jis išgydomas. Sunku diagnozuoti.
Plaučių tuberkuliozinio pleurito momentinė nuotrauka Įvairios ligos formos pasižymi skirtingais simptomais, tačiau bet kuriuo atveju žmogus jaus krūtinės, šono ar nugaros skausmą, jam bus sunku giliai kvėpuoti. Pažengusiais atvejais padidėja krūtinės ląsta, atrodo, kad ji paburksta, paburksta venos kakle, dažnai paburksta veidas. Krūtinės ar veido odos spalvos pakitimas taip pat gali būti pleuros uždegimo požymis. Dažnai, kai suspaudžiamas plaučius, jis stebimas, o tai dažnai painiojama su reumatine liga. Štai kodėl svarbu nesigydyti savimi, o nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei vienas iš minėtų simptomų pastebimas ilgiau nei dvi savaites.
Pleurito diagnostika
Terapeutas nustato diagnozę, remdamasis paciento kvėpavimo klausymu ir jo krūtinės jutimu dėl padidėjusio plaučių dydžio. Be to, pacientui reikia ištirti kraują ir šlapimą, kad būtų galima nustatyti nuolatinį uždegimą organizme. Plaučių rentgeno ir ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti tikslią diagnozę ir įvertinti pažeidimo dydį.
Nustačius diagnozę, į pleuros ertmę paimamas skystis, siekiant nustatyti, koks skystis joje kaupiasi. Dažniausiai tai būna eksudatas arba pūliai, retais atvejais – kraujas. Pastebėtina, kad pūlinga ligos forma dažniau serga vaikai.
Jei yra įtarimas dėl onkologinės ligos arba pacientui diagnozuojamas plaučių vėžys, atliekama pleura, tačiau tokie atvejai itin reti.
Svarbu! Nors pleuritas yra antrinė būklė, jis yra užkrečiamas. Tai taikoma tik infekcinei ligos formai. Todėl pacientas turėtų vengti bendravimo su aplinkiniais ir dėvėti marlės tvarstį, kurį reikia keisti kas kelias valandas. Liga perduodama oro lašeliniu būdu. Tuberkuliozinis pleuritas yra ypač pavojingas, nes jį sunku diagnozuoti, jis pasireiškia silpnai ir dažnai yra lėtinis.
Pleurito gydymas
Nustačius diagnozę, pacientas hospitalizuojamas ir jam skiriami priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai. Dauguma vaistų yra skirti palengvinti simptomus ir uždegimą, o pagrindinės jėgos – gydyti ligą, kurios pasekmė – pleuritas.
Be vaistų, pacientams skiriama speciali dieta, o pagerėjus būklei – kineziterapijos procedūros, padedančios kvėpavimo sistemai atstatyti savo funkciją. Pacientas turi atsisakyti sudėtingo, sunkiai virškinamo maisto, kad nesudarytų papildomos įtampos skrandžiui. Mitybos pagrindas turėtų būti maistas, kuriame yra daug vitaminų - grūdai, daržovės, vaisiai, žolelės, sultiniai. Taip pat reikėtų vengti stresinių situacijų, rūpesčių, kartais reikia gerti raminamuosius.
Sergant pleuritu, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris skirs antibiotikų. Gydymas vaistais priklauso nuo pleurito priežasties, būtent:
- jei liga yra sukelta arba ūmi, ją reikia gydyti antibiotikais;
- kitų lėtinių uždegiminių procesų sukeltas pleuritas, kuris nėra lydimas karščiavimo, gydomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo;
- tuberkuliozinio pleurito gydymas atliekamas specialių vaistų pagalba ir trunka iki šešių mėnesių.
Visais atvejais pacientams skiriami atsikosėjimą lengvinantys, skausmą malšinantys vaistai, šlapimą varantys vaistai. Jei skystis spaudžia širdį, gydantis gydytojas skiria lėšų širdies raumeniui ir kraujagyslėms palaikyti.
Jei minėta terapija nesumažina eksudato plaučiuose arba jo tūris yra kritinis (kartais jis gali siekti kelis litrus), tada pacientas išsiurbiamas skystis. Norėdami tai padaryti, gydytojas įkiša adatą į uždegimo vietą ir išpumpuoja efuziją ar pūlius, o po to į tarppleuros sritį suleidžia nedidelį kiekį vaistų nuo uždegimo. Retais atvejais ir sergant lėtiniu tuberkulioziniu pleuritu, pacientą reikia reguliariai drenuoti, kartais reikia iškirpti dalį plaučių.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Liaudies gynimo priemonės negali savarankiškai išgydyti ligos, tačiau jos bus geras priedas prie vaistų. Pacientams parodoma plaučių kolekcija, skatinanti atsikosėjimą ir alveolių atsistatymą, taip pat žolelių, tokių kaip laukinis rozmarinas, saldymedžio šaknis, gysločio lapai, nuoviras. Pacientams patariama gerti šviežias burokėlių sultis ir reguliariai valgyti virtus burokėlius. Norėdami sumažinti paburkimą ir pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, galite naudoti asiūklio ir ramunėlių nuovirą. Šias lėšas galite vartoti tik pasikonsultavę su gydytoju ir tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų.
Svarbu! Jei vaikas serga pleuritu, jo negalima gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Jo plaučių tūris vis dar labai mažas, net ir nedidelis skysčių susikaupimas gali smarkiai pabloginti būklę ir uždusti..
Išgydžius plaučių pleuritą, reikia reguliariai daryti kvėpavimo pratimus ir daugiau laiko praleisti gryname ore. Atsigavimas nuo pleurito ir ligų prevencija
Išrašyti iš ligoninės pacientai turi atlikti gydytojo paskirtus kvėpavimo pratimus, kad būtų atkurtas pilnavertis plaučių aktyvumas. Rodomas saikingas fizinis aktyvumas, ilgi pasivaikščiojimai gryname ore, labai naudinga joga. Buvimas spygliuočių miške ypač naudingas sveikstantiems.
Stiprinimas, rūpinimasis sveikata ir žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas padės išvengti ligos. Šaltuoju metų laiku būtina reguliariai drėkinti šildymo prietaisais išdžiovintą orą ir vėdinti patalpas.
Šis straipsnis paskelbtas tik bendrais lankytojų edukaciniais tikslais ir nėra mokslinė medžiaga, universalios instrukcijos ar profesionalios medicinos patarimai ir nepakeičia gydytojo vizito. Dėl diagnozės ir gydymo kreipkitės tik į kvalifikuotus gydytojus.
Ar jums patinka šis straipsnis? Pasidalinkite su draugais socialiniuose tinkluose. tinklus arba įvertinkite šį įrašą:
Įvertinkite:(Dar nėra įvertinimų)
Esu bendrosios praktikos gydytoja, bendrosios praktikos gydytoja. Mano kompetencija – ankstyvos pacientų diagnostikos ir daugelio virškinamojo trakto, plaučių ir kvėpavimo takų, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės sistemos ligų, odos ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt. gydymo klausimai. 15 metų bendrosios praktikos gydytojo darbo patirtis Maskvos poliklinikose, iš kurių 5 dirbo vienoje Sankt Peterburgo ligoninėje .. Džiaugiuosi galėdamas atsakyti į savo tinklaraščio skaitytojų klausimus.
PASIRINKITE MIESTĄ IR GYDYTOJO SPECIALIZACIJĄ, PATEIKIAMĄ DATĄ, SPAUSK MYGTUKĄ „RASTI“ IR UŽSAKIRKITE ATSIRAŠYMĄ BE eilės:
-
Glaukoma - kodėl ji atsiranda ir kaip pasireiškia patologija? Gydymo metodai, profilaktika -
Diegliai naujagimiui - požymiai ir gydymas. Kaip aš galiu padėti savo kūdikiui? Gydymas vaistais, liaudies gynimo priemonėmis -
Meningitas suaugusiems – kaip laiku atpažinti ir sustabdyti pavojingą ligą? -
Suaugusiųjų kraujavimas iš nosies – kodėl tai vyksta ir kaip jį sustabdyti? -
Ar jus kankina pilvo pūtimas ir pilvo skausmai? Sužinokite, kaip gydyti vidurių pūtimą
Suaugusiųjų pleuritas yra dažna uždegiminė liga. Daugeliu atvejų tai yra sindromas, kitos patologijos komplikacija. Paprastai antrinė ligos forma yra lėtinių ar ūmių patologinių procesų plaučiuose pasekmės. Pirminio pleurito, kaip savarankiškos ligos, simptomai yra labai reti. Ligos gydymas yra labai sudėtinga užduotis.
Tai dviejų sluoksnių lygi serozinė membrana dviejų lakštų pavidalu. Jie supa plaučius ir iškloja krūtinės ląstos vidų, sudarydami pleuros maišelį. Atskirkite vidinę ir išorinę plaučių gleivinę, kuri aktyviai dalyvauja dujų mainuose.
Plonas jo apvalkalas išlaiko plaučius neišskleistus.
Oras į plaučius patenka per suaugusiųjų kvėpavimo takus. Kraujas yra praturtintas deguonimi, kuris patenka į kiekvieną kūno ląstelę.
Kvėpavimo procese slėgis plaučiuose tampa neigiamas. Paprastai šioje ertmėje serozinio skysčio visada yra nedideliais kiekiais. Ploni permatomi pleuros sluoksniai užtikrina laisvą plaučių judėjimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu standžioje krūtinės ląstos dalyje.
Pleurito priežastys
Įvairių ligų fone atsiranda šio sunkaus simptomų komplekso požymių.
Dažniausios ligos priežastys:
Simptomai
Su bet kokiu pleuritu atsiranda dvi ženklų grupės. Pagrindinė liga, sukėlusi pleuritą, lemia specifinius pirmosios sindromų grupės simptomų požymius. Antrosios grupės simptomai yra tiesioginis plaučių pleurito pasireiškimas. Paprastai šios ligos simptomai yra kvėpavimo sistemos patologijos pasekmės. Sindromo pasireiškimai priklauso nuo pleurito tipo, ligą sukeliančių veiksnių.
Fibrininis pleuritas
Tai yra sausa patologijos forma:
Tipiškos sauso pleurito apraiškos:
- Pleuroje yra daug skausmo receptorių, todėl skausmas yra pagrindinis sauso pleurito simptomas. Skausmingų pojūčių intensyvumas priklauso nuo proceso lokalizacijos. Kai kosėjate, kiekvienas įkvėpimas, plaučių pleuritas sukelia aštrų skausmą.
- Siekdami kuo labiau imobilizuoti pleuros lakštus ir susilpninti skysčių spaudimą tarpuplaučiui, pacientai stengiasi gulėti ant skaudamo šono, negiliai kvėpuoti. Liaudies metodais negalima atsikratyti stipraus gerklės skausmo.
- Skausmas dažniausiai nustatomas šoniniuose ir apatiniuose krūtinės segmentuose. Pasilenkus į šoną, skausmingi simptomai sustiprėja. Pacientai skundžiasi prakaitavimu.
- Pacientas jaučia nuovargį, mieguistumą, silpnumą. Nuolatinis apetito sutrikimas, pasikartojantis galvos skausmas mažina gyvenimo kokybę. Liaudies gynimo priemonės skausmo priepuolius gali palengvinti tik kuriam laikui.
- Paprastai kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 1-1,5 laipsnio. Subfebrilo karščiavimas išlieka ilgą laiką. Jei išsivysto pūlingas pleuritas, būdinga aukšta temperatūra. Sausas kosulys dažnai atneša mažai arba visai nepalengvina. Jis pasireiškia spazmiškai, periodiškai.
Eksudacinis pleuritas
Padidėja pleuros paviršiaus pralaidumas su neinfekciniu efuziniu plaučių pleuritu. Vėliau limfos cirkuliacija pasunkėja, jei didelio kiekio pleuros skysčio nepavyksta pasisavinti atgal. Pleuros lakštus atskiria susidariusi pleuros ertmė, kuri kaupiasi pleuros ertmėje.
Jis atrodo kaip neuždegiminės kilmės infekcinis eksudatas arba transudatas. Jei pleuros ertmėje padidėja skysčių kiekis, pleurito simptomai tampa sunkesni. Sutrinka natūralus kvėpavimo procesas. Sutrikus organų veiklai, padidėja sisteminis veninis ir plaučių spaudimas. Sutrinka krūtinės drenažas. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra ryškūs.
Uždegiminės etiologijos eksudatas kaupiasi pleuroje. Gydytojas nustato gimdos kaklelio venų patinimą. Oda keičia spalvą. Jo paviršius įgauna melsvą atspalvį. Būdingas ryškus paciento krūtinės tarpšonkaulinės erdvės patinimas. Jo pažeista pusė vizualiai yra didesnė nei sveikoji. Pacientą kankina sunkumo jausmas krūtinėje. Oro trūkumo jausmas, dusulys yra nuolatiniai patologijos požymiai. Neigiamas jo poveikis organizmui jaučiamas nuolat.
Skausmingi šios pleurito formos simptomai vargina pacientą tik pradinėse stadijose. Kai išsiliejimas kaupiasi, skausmo intensyvumas mažėja. Sausas kosulys turi refleksinį pobūdį. Kartais išsiskiria menka skreplė. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turi būti pradėtas nedelsiant.
Diagnostika
Pavojinga liga dažnai kelia grėsmę žmogaus gyvybei, sukelia nepakeliamas kančias. Gydymas turi būti atliktas laiku. Tačiau šios sunkios ligos simptomai dažnai būna lengvi. Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi krūtinės ląstos rentgenograma, kuri patikimai patvirtina patologijos buvimą.
Jei yra pleuros sąaugų, nuolatinių pleuros pakitimų, nustatoma diagnozė. Neįmanoma išgydyti tokio negalavimo tik liaudies gynimo priemonėmis. Pleuros punkcija vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant sunkią ligą. Ekspertai nustato patologinio skysčio konsistenciją ir spalvą. Jai atliekami biocheminiai tyrimai. Tai yra specifiniai ligos požymiai.
Gydymas
Remiantis diagnostinio tyrimo rezultatais, atliekamas ligos gydymas. Kompleksinį pleurito gydymą, siekiant pašalinti pagrindinį patologinį procesą, kurio fone atsirado negalavimas, skiria tik gydytojas. Tai yra pagrindinė gijimo proceso sąlyga. Namuose gydymą liaudies gynimo priemonėmis skiria gydytojas.
Jei reikia, pridedama antibakterinių medžiagų. Siekiant išvengti pleuros sąaugų, lengvų jungiamojo audinio zonų susidarymo plonojoje plaučių membranoje, atliekamas simptominis gydymas. Vaistai padeda pašalinti fibriną ir palengvina skausmą. Gydyti pleuritą namuose visiškai įmanoma. Teisingas tinkamos terapijos taktikos parinkimas, ligos gydymas ankstyvosiose patologijos stadijose duoda gerų rezultatų.
