Sveiki mieli skaitytojai!
Šiandien aptarsime labai svarbią temą, kuri kelia nerimą daugeliui porų: „Partnerių nesuderinamumas pastojant“.
Gyvenime kartais nutinka taip, kad vieno noro pastoti ir pagimdyti vaiką neužtenka. Sutuoktiniai deda visas pastangas, kad pasiektų šį nuostabų tikslą, tačiau rezultatų vis dar nėra ir nėra. Kokia to priežastis?
Viena iš priežasčių, kodėl porai nepavyksta susilaukti ilgai laukto kūdikio, gali būti partnerių nesuderinamumas pastojimo metu.
Kokia nesuderinamumo priežastis ir kodėl sveikiems, neapsaugotiems partneriams nepavyksta pagimdyti vaiko?
Ką reiškia šis nuosprendis: partnerių nesuderinamumas pastojimo metu?
Gydytojai tokią diagnozę pradeda kelti, jei reguliariai lytinius santykius turinti ir jokiais būdais neapsaugota pora per metus nesusilaukia vaiko. Baisi nevaisingumo diagnozė nustatoma ne vienam iš partnerių, o porai. Skirtingai nuo kitų nevaisingumo atvejų, nesuderinamumas nėra gydomas. Nors tikimybė susilaukti vaikelio, nepaisant nesuderinamumo, yra, išnešioti ir pagimdyti vaiką bus daug sunkiau.
Partnerių nesuderinamumo pastojimo metu priežastis yra ta, kad moters organizmas vyriškus spermatozoidus suvokia kaip priešo elementus ir aktyviai gamina antikūnus, kai tik spermatozoidai patenka į moters teritoriją. Taip pat atsitinka, kad moteriai pasireiškia alerginė reakcija, pasireiškianti deginimu ir niežėjimu makšties srityje.
Nesuderinamumas gali atsirasti, jei vyras ir moteris turi skirtingą Rh faktorių. Tačiau net jei sutuoktiniai turi skirtingą Rh faktorių, yra puiki galimybė pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Jūsų pirmas vaikas turi visas galimybes gimti!
Jei tėvai turi šią problemą, jie turėtų pasikonsultuoti su savo ginekologu ir išsiaiškinti visas galimybes, kurios gali palengvinti būsimų vaikų gimdymą ir gimimą.
Šiuo metu yra būdas, kurį mūsų medicina siūlo išspręsti šią problemą.
Jau gimdymo palatoje, iškart po kūdikio gimimo, medicinos personalas atlieka tyrimą ir išsiaiškina naujagimio kraujo grupę bei Rh faktorių. Jei vaiko ir motinos Rh faktorius nesutampa, tada tiek mamai, tiek kūdikiui skiriamas specialus imunoglobulinas. Tai sumažina Rh konfliktą tarp motinos ir vaiko.
Įvedę tokį vaistą, antrą kartą galite tapti tėvais.
Nesuderinamumo analizė.
Norint patvirtinti arba paneigti nesuderinamumo faktą, reikia atlikti reikiamus tyrimus. Iš esmės juos sudaro būtinų analizių atlikimas.
Lengviausias būdas išsiaiškinti, ar tikrai turite tokių problemų su savo partneriu, – atlikti nesuderinamumo testą. Tai galima padaryti bet kurioje klinikoje. Analizei paimamos gimdos kaklelio gleivės, esančios ant moters gimdos kaklelio. Būtina rinkti medžiagą analizei po lytinių santykių, po 6-8 val. Pažymėtina, kad lytiniai santykiai turi būti neapsaugoti, tai yra be prezervatyvo. Kadangi analizei reikia, kad moterų gleivėse būtų vyriškų spermatozoidų. Geriausia diena atlikti šį nesuderinamumo testą yra pirmoji ovuliacijos diena.
Po testo bus žinoma, ar esate suderinamas su savo sutuoktiniu, ar ne.
Net jei testo rezultatai patvirtina, kad turite nesuderinamumą, nenusiminkite!
Kai meilė tarp sutuoktinių stipri, o noras susilaukti vaiko didelis, tuomet visos problemos gali būti išspręstos ir visos kliūtys įveikiamos!
Papasakokite apie tai, kaip įveikiate kliūtis savo gyvenimo kelyje!
Remiantis statistika, kas šešta susituokusi pora Rusijoje turi problemų dėl pastojimo. Ir tam gali būti daug priežasčių. 30% atvejų tampa poros nevaisingumo priežastimi. Panašiai 30% kitų atvejų taip yra. 10% atvejų gydytojai išvis negali nustatyti nevaisingumo priežasties. O likusios poros dažnai kalba apie partnerių nesuderinamumą.
Kartu reikia aiškiai suprasti, kad partnerių nesuderinamumas gali būti genetinio pobūdžio, taip pat gali būti susijęs su būsimų tėvų kraujo grupės skirtumais. Abiem atvejais tai atsitiks dėl to, kad moters kūne yra didžiulis kiekis antikūnų, kurie vaisius suvokia kaip svetimkūnį ir bando su juo kovoti, sukeldami persileidimą ar nėštumo išblukimą. Bet nebijok. Nėštumas su nesuderinamumu įmanoma daugeliu atvejų. Svarbiausia yra išspręsti problemą ir laiku kreiptis į gerą specialistą diagnozei ir gydymui.
Nesuderinamumas pastojimo metu
Imunologinio nesuderinamumo faktorius sukelia daugelio porų nevaisingumą. Tuo pačiu metu abu partneriai yra visiškai sveiki. Tačiau moteris negali pagimdyti vaiko dėl to, kad iš karto po pastojimo jos kūne pradeda gamintis antikūnai, kurie nužudo jos pačios vaiką. Taip atsitinka, kai tėvo antigenai yra per daug panašūs į motinos. O mamos organizmas nepradeda gaminti apsauginių antikūnų, būtinų normaliam nėštumui. Vietoj to, moters imuninė sistema embrioną suvokia kaip svetimą ląstelę.
Šiuo atveju pastojimas dažnai įvyksta sėkmingai. O tada, kai vaisius užsifiksuoja gimdoje ir pradeda vystytis, įvyksta jo atmetimas, kuris baigiasi persileidimu arba nėštumo išblukimu. Ir kuo didesnis genetinis tėvų panašumas, tuo didesnė imunologinio konflikto tikimybė. Nėštumas tokiose porose nutrūksta nuolat. O po kelių nesėkmingų bandymų sutuoktiniai būtinai siunčiami konsultacijai pas genetiką.
Norėdami diagnozuoti partnerių imunologinį suderinamumą, jie turi atlikti daugybę biologinių tyrimų: Kurzrock-Miller testą, skirtą spermatozoidų įsiskverbimui į gimdos kaklelio gleives moters ovuliacijos laikotarpiu, Shuvarsky-Guner testą su tyrimu gimdos kaklelio kanalo ir užpakalinės makšties fornix turinys dėl antisperminių kūnelių ir kitų. Prieš atlikdama tyrimus ir papildomą kraujo donorystę iš venos, pora turi nutraukti visų hormoninių vaistų vartojimą, nes jie gali iškreipti tyrimų rezultatus.
Dažnai visi partnerių imunologinio nesuderinamumo gydymo metodai neduoda pakankamo poveikio, tačiau gydytojai vis tiek reikalauja gydytis. Moterų jautrumo sumažėjimą palengvina gydymas prezervatyvais šešis mėnesius, taip pat antihistamininių vaistų vartojimas - tavigil, loratadinas ir kt. Be to, naudojami imunosupresiniai metodai, pagrįsti kortikosteroidų ir imunostimuliatorių skyrimu. Moteriai esant vadinamajai spermatozoidų alergijai, dažnai praktikuojama intrauterinė vyro ar donoro spermos injekcija. Tačiau imunologinį nevaisingumą gydyti gana sunku ir tik labai retais atvejais galima pasiekti teigiamą rezultatą.
Rh nesuderinamumas
Skirtingai nuo imunologinio nesuderinamumo, jį lengva numatyti ir gana lengva išvengti. Čia kalbama apie moters imuninės sistemos reakciją į vaisius, kurio kraujo grupė ir Rh faktorius skiriasi. Dažniausiai kraujo grupės nesuderinamumą pastojimo metu lemia būtent Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas kūdikio kraujo grupėje, o daug rečiau – tiesiogiai kraujo grupė.
Moterims, sergančioms, gresia pavojus, nes jei vyras yra Rh-fakto teigiamas, šis dominuojantis bruožas dažniausiai perduodamas kūdikiui. O tai reiškia, kad vaiko kraujui patekus į motinos kraują, moters imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurių tikslas – atstumti svetimą vaisių. Per placentą patekę į vaiką, antikūnai atakuoja jo raudonuosius kraujo kūnelius. Kraujyje atsiranda didelis kiekis bilirubino, dėl kurio kūdikio oda tampa gelsva. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo sutrinka kepenų ir blužnies veikla, o vėliau išsivysto sunki vaisiaus anemija. Tai gali paveikti jo smegenų, kalbos ir klausos veiklą. Sunkiausiais atvejais galima intrauterinė vaisiaus mirtis arba persileidimas. Tuo pačiu metu nėštumo amžius visiškai neturi įtakos Rezus konflikto tikimybei.
Norėdami išvengti rezus konflikto, abu partneriai turi praeiti pagrindinius. Į standartinį testų rinkinį būtinai įeina abiejų sutuoktinių kraujo grupės patikrinimas. Taigi būsimi tėvai gali iš anksto sužinoti apie Rh veiksnių nesuderinamumą. O jie galės atidžiau stebėti nėštumo eigą, dažniau tikrinti, ar moters kraujyje nėra antikūnų, ir greitai reaguoti, jei vaikui gresia pavojus. Šiuolaikinė medicina turi plačias galimybes padėti tokioms nėščiosioms – nuo dirbtinio antikūnų gamybos slopinimo moters organizme iki ankstyvo gimdymo perpylus kraują vaikui.
Paprastai negimdžiusioms moterims rezus konfliktas atsiranda rečiau. O tam, kad ji nepasikartotų ateityje, per 72 valandas po gimdymo moteriai paskiepijama speciali vakcina, surišanti agresyvius antikūnus. Tokia profilaktika gali būti atliekama kito nėštumo metu. Svarbiausia prisiminti savo problemą ir imtis veiksmų. Tuomet nesuderinamumo su būsimo vaiko tėvu problema nesutrukdys tau tapti mama.
Kartais nutinka taip, kad sutuoktiniai aistringai svajoja turėti vaikų, o gydytojai sako, kad visi tyrimai geri, abu būsimi tėvai sveiki, tačiau nėštumas vis tiek neįvyksta. Kokia priežastis? Pabandykime tai išsiaiškinti. Pasirodo, problema gali būti ne tik vyro ir žmonos sveikatos būklė atskirai, pastojimo sėkmė labai priklauso nuo jų imunologinio suderinamumo. Kai kuriais atvejais moters organizmas spermatozoidus suvokia kaip sveikatai pavojingas medžiagas – antigenus ir pradeda aktyviai gaminti antikūnų baltymus prieš spermatozoidus, juos „neutralizuodamas“ ir tuo slopindamas jų gebėjimą apvaisinti. Būtent tada nėštumas neįvyksta, nes spermatozoidai niekaip negali susitikti su kiaušinėliu. Norint išsiaiškinti, ar susituokusi pora turi tokią problemą, vyrui ir žmonai skiriamas suderinamumo testas arba postkoitalinis testas.
0 Masyvas (=> Analizės) Masyvas (=> 2) Masyvas (=> http://www..html) 2
Analizės procedūra
Vienas iš paprasčiausių šios patologijos diagnozavimo metodų yra sutuoktinių suderinamumo analizė. Šiam tyrimui atlikti per 6-12 valandų po lytinių santykių iš moters gimdos kaklelio kanalo paimamas gimdos kaklelio gleivių mėginys. Gimdos kaklelio gleivės tiriamos įprastu mikroskopu, siekiant nustatyti bendrą jose esančių spermatozoidų skaičių ir jų judrumą. Jei spermatozoidų daug ir jie aktyviai juda, sutuoktiniai imunologiškai suderinami. Jei gimdos kaklelio gleivėse spermatozoidų iš viso nėra arba yra pavienių ir nejudančių, tada kyla sutuoktinių nesuderinamumo problema. Norint gauti patikimus rezultatus, suderinamumo testas atliekamas ovuliacijos dieną, dažniausiai 14-16 ciklo dieną, nes laikotarpiu prieš ir po ovuliacijos gimdos kaklelio gleivės paprastai slopina vyriškų lytinių ląstelių aktyvumą.
Jei nuspręsite atlikti procedūrą
Abiejų sutuoktinių abipusiu sutikimu atlikti suderinamumo analizę, turite pasiruošti tam, kad bus atliekamos kelios tokios analizės, kad gautumėte patikimą rezultatą. Prieš atliekant suderinamumo testą, patartina 3 mėnesius matuoti bazinę temperatūrą ir užregistruoti šiuos duomenis. Tokiu atveju Euromedprestige klinikos gydytojai padės būsimai mamai tiksliai nustatyti ovuliacijos laiką, taigi ir tyrimo datą. Ultragarso pagalba galite sekti ovuliacijos laiką. Jei atlikus tyrimą nustatomas nesuderinamumas, atliekami skerspjūvio tyrimai: partnerio gimdos kaklelio gleivės ir donoro sperma, ir atvirkščiai – partnerio sperma ir donoro gimdos kaklelio gleivės. Taip išsiaiškinta, ar nesuderinamumo priežastis yra moters imuninis atsakas, ar problema slypi spermoje. Tokiose situacijose gydytojai rekomenduoja atlikti papildomus kraujo tyrimus, kad nustatytų antikūnų prieš vyro spermą buvimą ir jų koncentraciją. Be to, sutuoktiniams reikalinga Rh faktoriaus suderinamumo analizė, siekiant nustatyti, ar nėštumo metu gali išsivystyti Rh konfliktas – moters imuninė reakcija prieš vaisius. Jei moters Rh yra neigiamas, tuomet jai reikia suleisti antirezus-gama globulino.Tačiau visi šie sunkumai nenueis veltui, nes laimė pagimdyti sveiką kūdikį!
Daugelis yra girdėję tokias istorijas, kaip absoliučiai sveika moteris, o vyras negali pagimdyti vaiko keliems
Dabar beveik viskas gydoma, o medicina nestovi vietoje – tereikia šiek tiek pasistengti.
metų. Bet jei išsiskirsite su šiuo partneriu, tada su kitu partneriu galite greitai susilaukti kūdikio. Tokia situacija vadinama partnerių nesuderinamumu susilaukti kūdikio. Tyrime mokslas suranda subtilesnes nevaisingumo priežastis, tada parenka gydymą ir bando jas įveikti planuodamas nėštumą.
Yra keletas partnerių nesuderinamumo su pastojimu tipų: genetinis nesuderinamumas, kraujo grupių nesuderinamumas, imunologinis nesuderinamumas. Tai pasireiškia:
Pastoja įvyksta, bet veda į persileidimą (būna, kad moteris net nežinojo, kad pastojo);
Gimsta negyvas kūdikis arba įvyksta intrauterinė mirtis;
Neįmanoma pastoti kūdikio.
Genetinis partnerių nesuderinamumas
Jūs turite būti ištirtas ir išbandyti šiais atvejais:
Pora yra vyresni nei 35 metų amžiaus;
Vyras ar moteris serga sunkiomis genetinėmis ligomis arba giminėje gimė vaikai su paveldimomis ligomis;
įvyko savaiminis abortas;
Vyras ir žmona yra susiję;
Sutuoktiniai gyvena ekologiškai nepalankioje vietoje;
Yra neaiškaus kūno nevaisingumas.
Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti riziką susilaukti kūdikio su genetiniu sutrikimu, nustatyti priemones, kurios dar labiau pagerins sveiko kūdikio gimimą.
Nesuderinamumas pagal kraujo grupę ir Rh faktorių
Rh faktorius – tai specialių žmogaus eritrocitų baltymų sistema, kuri sintetinama nuo 6-8 vaisiaus vystymosi savaičių ir nekinta per visą žmogaus gyvenimą. Maždaug 85% gyventojų turi šiuos baltymus (Rh teigiami), o likusieji jų neturi (Rh neigiami). Rh faktorius yra paveldimas iš tėvų. Jei abu tėvai yra Rh neigiami, tada kūdikis taip pat bus neigiamas. Kitais atvejais gali būti variantų.
Jei būsimos motinos Rh yra neigiamas, o tėtis teigiamas, gali išsivystyti konfliktas tarp vaisiaus kraujo ir motinos (jei vaikas paima tėvo kraują).
Konfliktas susidaro dėl to, kad vaisiaus eritrocitai, patekę į motinos kraują, sukelia moters Rh antikūnų susidarymą. Jie sėdi ant vaisiaus eritrocitų ir juos pažeidžia, todėl vystosi hemolizinė vaisiaus liga.
Kraujo grupių konflikto mechanizmas yra panašus į ankstesnį konfliktą, tačiau jis vyksta lengviau. Taip atsitinka, jei motina turi pirmąją kraujo grupę, o kūdikis turi bet kurią kitą nei motinos kraujo grupę.
Imunologinis nesuderinamumas pastojimui
Eb apie šį nesuderinamumą sakoma tuo atveju, kai organizmo sistema trukdo pastoti kūdikiui. Taip nutinka dėl daugelio priežasčių, dažna priežastis yra antisperminių antikūnų buvimas moters ar vyro organizme ir panašių genų buvimas ŽLA – žmogaus sistemoje.
Antispermo antikūnai
ASAT baltymai prieš vyriškas lytines ląsteles (spermą).
Šie kūnai pažeidžia spermatozoidus, neleidžia jiems judėti moters lytiniais takais, todėl kiaušinėlio apvaisinimas tampa neįmanomas ir atsiranda nevaisingumas.
Šių antikūnų atsiradimas gali atsirasti dėl kapšelio traumos, varikocelės, infekcinės reprodukcinės sistemos ligos, chirurginės intervencijos į vyrų lytinius organus.
Moteriai taip yra dėl hormoninio sutrikimo, po uždegiminio proceso, spermicidų vartojimo. Gimdos kaklelio gleivėse ypač daug ASAT, o jiems susitikus pakeliui spermatozoidai negali praeiti pro gimdos kaklelį ir pasiekti kiaušinėlio.
HLA sistemos nesuderinamumas
Audinių sistemos antigenai yra specialūs baltymai, jie yra ant žmogaus ląstelių, kurios atpažįsta savas ir svetimas ląsteles. Antigenai nustato ląstelių pokyčius, perduoda signalą imuninei sistemai, kuri jas sunaikina.
Suderinamumo antigenai yra paveldimi iš motinos ir tėvo. Jei šie genai yra panašūs tėvams, tada moters imuninė sistema imasi vaisiaus ląstelių pasikeitimo ir bando juos pašalinti, o tai sukelia savaiminį persileidimą.
Medicina turi daug pavyzdžių, kai pora po ilgo bendro gyvenimo (5-7 metai ir daugiau) išsiskyrė dėl to, kad negalėjo susilaukti vaiko. Buvo akivaizdus nevaisingumas.
Vėliau buvę sutuoktiniai sukūrė naujas šeimas. Stebino tai, kad kiekviename iš jų netrukus gimė sveiki kūdikiai. Pasirodo, priežastis buvo visai ne vieno iš partnerių nevaisingumas, o jų nesuderinamumas pastojant.
Susituokę jaunuoliai dažniausiai nesuvokia, kad gali turėti nesuderinamumą susilaukti vaiko, ir neteikia šiam veiksniui didelės reikšmės. Jie ateina į šią mintį po metų, kai visos pastangos savarankiškai susidoroti su šeimos sudėties pokyčiais yra bergždžios. Abipusiai kaltinimai ir įtarinėjimai nieko nekeičia. Situacija išauga iki ribos ir gali baigtis skyrybomis, nors tereikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, kuris paskirs suderinamumo testą.
Tyrimas atliekamas naudojant Shuvarsky testą arba Kurzrock-Miller analizę. Abu metodai yra skirti nustatyti spermatozoidų sąveiką su gimdos kaklelio gleivėmis, esančiomis ant gimdos kaklelio. Postkoitalinio tyrimo metu vienas iš būdų nustatyti spermatozoidų judrumą, jų koncentraciją ir kaip jie elgiasi partnerio gimdos kaklelio gleivėse ar donoro prototipe.
Tą patį jos daro su gimdos kaklelio gleivėmis, įnešdamos į jas vyro lytines ląsteles ir iš spermos banko. Rezultatas leidžia išsiaiškinti priežastis, kodėl vaiko pastojimas neįvyksta.
Nesuderinamumo rūšys
Atlikta analizė negali atskleisti jokių kontraindikacijų vaiko pastojimui. Tokiu atveju vis tiek reikia ieškoti nevaisingumo šaltinio, atsižvelgiant į tai, kad jis gali slypėti kituose neatitikimuose. Jei pastojimo metu partneriai tikrai nesuderinami, jo požymiai yra tokie:
Nėštumas įvyksta, bet moteris jo neištveria – įvyksta savaiminis persileidimas;
Vaisius miršta nespėjęs vystytis arba netrukus po gimimo;
Pastoti neįmanoma jokiomis aplinkybėmis.
Šiuolaikinėje medicinoje poros nesuderinamumas išsiskiria genetiniais ir imunologiniais neatitikimais, taip pat kraujo grupe ir Rh faktoriumi.
30% atvejų nevaisingumas atsiranda dėl moters kūno reakcijos į tam tikro vyro spermą. Jos imunitetas apsaugotas nuo pašalinių medžiagų, kurios tampa sėkliniu skysčiu su jame esančiais spermatozoidais. Gaminami antispermo antikūnai, dėl kurių miršta vyriškos lytinės ląstelės. Lygiai tokie pat antikūnai gali susidaryti ir vyro organizme, dėl ko jo sperma tampa netinkama susilaukti vaiko.
Genetinis nesuderinamumas
Tėvo ir motinos chromosomos kiekvienoje embriono ląstelėje yra vienodos. Jie skiriasi vienu veiksniu – žmogaus leukocitų antigenais (HLA), t.y. žmogaus leukocitų antigenai. Tai baltymai, esantys ląstelės paviršiuje. Kuo panašesni jų tėvai, tuo didesnė poros genetinio nesuderinamumo tikimybė.
Jis pagrįstas tuo, kad apvaisinimo metu, užuot pradėjęs vaisiaus apsaugos funkcijas, moters organizmas pradeda aktyviai jį išstumti iš organizmo, suvokdamas jį kaip svetimkūnį savo viduje. Procesas baigiasi arba abortu, arba vaiko su įgimtomis patologijomis (pavyzdžiui, kurtumu) gimimu.
HLA tipo nustatymo analizė atliekama remiantis kraujo mėginiais iš venos. Nedidelio HLA alelių skaičiaus sutapimas lemia vaisiaus atmetimą. Dėl kelių tapatybių pastojimo neįmanoma. Priežastys yra genetinės ligos - cistinė fibrozė (cistinė fibrozė), hemofilija ir kt. Panašus vaizdas susidaro tais atvejais, kai sutuoktiniai yra artimi giminaičiai.
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus įtaka
Vaiko sampratą įtakoja kraujo grupės, kurios būdingos tėvams. Jei jie yra vienodi, tada vaikas turės tą pačią grupę, bet jei jie skiriasi, tada kūdikis gali gauti bet kurį iš keturių. Tik tuo atveju, kai mama turi pirmą (0) ar ketvirtą (AB) grupę, komplikacijų nekyla – abi derinamos su visomis kitomis, išskyrus tuos atvejus, kai tėvas turi skirtingą Rh.
Jis gali būti teigiamas arba neigiamas, o tai atitinka antigeno baltymų buvimą ar nebuvimą raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jie nustato rezusą. Įdiekite jį paskirdami veninio kraujo tyrimą. Dauguma žmonių (85%) yra Rh teigiami.
Būsimiems tėvams būtina žinoti savo kraujo grupę ir Rh, nes šios sąvokos yra susijusios su negalimybe pastoti ir pastoti. Didžiausias pavojus kyla, kai sutuoktiniai turi skirtingus Rh faktorius. Esant tokiai situacijai, įvyksta rezus konfliktas. Vaikas turi galimybę paveldėti rezusą tiek iš motinos, tiek iš tėvo. Moters antikūnai provokuoja vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimą, sukelia hemolizinę ligą.
Ką daryti
Gydytojai jau seniai nustojo pasikliauti tuo, kad pastojimas įvyks savaime, o vaikas gims sveikas. Sukurti metodai leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti nepageidaujamas patologijas ir atmesti jų įtaką vaisiaus vystymuisi.
Pirmas žingsnis, kuris užtikrins kūdikio gimimą porai – kraujo tyrimas. Jis parodys kraujo grupę ir jo Rh. Jei nėštumas nepastoja po metų, tuomet protingiausia, kad vyras paaukotų spermą spermogramai, o moteriai – atitinkamas tyrimas, kuris atskleis priežastis, trukdančias pastoti.
Poros nesuderinamumas neturėtų tapti neįveikiama kliūtimi. Beveik visi jo tipai, remiantis laiku atliktais tyrimais, gali būti pašalinti gydant vaistus, keičiant mitybą ir keičiant gyvenimo būdą. Joks rezusas ar mažas spermatozoidų judrumas negali trukdyti vyrui ir moteriai, tvirtai apsisprendusiems tapti tėvais.
Tokia sąvoka kaip partnerių nesuderinamumas medicinos praktikoje vartojama ilgą laiką. Tačiau mikrofloros svarba sveikiems lytiniams santykiams ir vyrų bei moterų reprodukcinių funkcijų išsaugojimui išryškėjo tik pastaraisiais dešimtmečiais. Vieno iš partnerių disbiozė gali turėti didelės įtakos ir sveikatai, ir apskritai santykių kokybei.
Prieš kalbėdami apie problemos sprendimo būdus, pakalbėkime apie pačią „mikrofloros nesuderinamumo“ sąvoką, jos požymius ir priežastis.
Kas yra mikrofloros nesuderinamumas
Negalima paneigti, kad kiekvieno žmogaus kūnas išsiskiria tam tikromis individualiomis savybėmis. Todėl skirtinga vyrų ir moterų mikroflora yra natūrali būsena. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių skirtumų.
Tačiau kalbėti apie mikrofloros nesuderinamumą tik dėl jos individualumo ar unikalumo nėra visiškai teisinga. Juk tai, kad norėdami tęsti lenktynes, vyrai ir moterys turi prisitaikyti vienas prie kito įvairiais lygmenimis (fiziniu, biocheminiu, mikrobiologiniu), jiems būdinga prigimtis. Tačiau partnerių adaptacija mikrobiologiniu lygmeniu įmanoma tik esant sveikai dviejų žmonių mikroflorai. Kai vienas iš partnerių pažeidžia kiekybinę ar kokybinę mikroorganizmų, gyvenančių lytinių organų gleivinėse, sudėtį, pažeidžiamas ir pats adaptacijos mechanizmas. Būtent tokiais atvejais kalbame apie nesuderinamumą mikrofloros lygyje.
Nesuderinamumo priežastys
Abipusė partnerių mikrofloros adaptacija gali sutrikti dėl vyro ar moters išsivysčiusios disbakteriozės. Toks pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, tačiau dažniausiai iš jų yra šie:
- fiziologiniai moters hormoniniai pokyčiai (menstruacijos, nėštumas, menopauzė) arba bet kokios ligos sukelti hormoniniai sutrikimai;
- lytiškai plintančių ligų;
- Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos;
- gydymo antibakteriniais vaistais kursas, praeityje praeityje;
- perduota infekcinė liga;
- ankstyvas moters gimdymo laikotarpis;
- lytinių organų higiena naudojant šiems tikslams netinkamas priemones ir kiti intymios priežiūros taisyklių pažeidimai.
Partnerių mikrofloros nesuderinamumo požymiai
Paprastai partnerių adaptacijos procesas mikrofloros lygyje praeina nepastebimai ir neužima daug laiko, paprastai tai įvyksta po kelių lytinių santykių. Tačiau jei moteriai ar vyrui yra problemų su mikroflora, adaptacija sulėtėja, o partneriai gali jausti tokius nemalonius požymius kaip:
- nuolatinis dirginimas vulvoje (niežulys, deginimas, skausmas, daugiau ar mažiau ryškus patinimas ir paraudimas intymioje srityje);
- nebūdingos išskyros (pavyzdžiui, gausios, nemalonaus kvapo, pakitusi spalva ar tekstūra);
- diskomfortas lytinių organų gleivinėje (nuolatinis, lytinio akto metu arba tik po intymumo);
- moters nesugebėjimas gauti pasitenkinimo iš intymumo Ilgai disbiozės eigai ant išorinių lytinių organų gleivinės gali atsirasti mikrotraumos, kurios tampa patogeninių bakterijų vartais. Savo ruožtu antrines infekcijas kartais lydi bėrimai.
- Negydant visi minėti simptomai gali pabloginti ir rimtai pabloginti vyrų ir moterų gyvenimo kokybę, sumažinti jų savivertę. Taigi tai, kas prasidėjo kaip mikrofloros nesuderinamumas, anksčiau ar vėliau gali išprovokuoti psichologinius sutrikimus ir net poros išsiskyrimą.
Reikia atsiminti, kad mikroorganizmų mainai vyksta kiekvieno neapsaugoto lytinio kontakto metu. Todėl partnerių mikrofloros nesuderinamumo simptomus savyje gali aptikti net tos poros, kurių santykiai tęsiasi jau keliolika metų.
Kaip atsikratyti mikrofloros nesuderinamumo
Norint normalizuoti ir atnaujinti partnerių mikrofloros adaptacijos procesą, pirmiausia būtina pašalinti disbiozės priežastį. Šiuo tikslu porai skiriamas išsamus tyrimas, leidžiantis nustatyti problemos šaltinį.
Norint ištaisyti jau sutrikusią kiekybinę ir kokybinę mikrofloros sudėtį, seksualiniams partneriams reikalingas papildomas gydymas.
Jei moterų intymios mikrofloros pusiausvyra sutrikusi, specialistas gali skirti naujos kartos vaistą Lactonorm ® . Jis sukurtas atsižvelgiant į moters kūno ypatybes ir skirtas mikroflorai normalizuoti natūraliu būdu – apgyvendinant makšties gleivinę gyvomis laktobacilomis. Dėl vietinio Laktonorm® naudojimo naudingos bakterijos patenka į problemos vietą neprarasdamos savo savybių, kaip nutinka laktobaciloms prasiskverbiant pro virškinamąjį traktą.
Sutuoktinių imunologinis nesuderinamumas pasireiškia tuo, kad susidaro antisperminiai kūneliai, kurie gali visiškai imobilizuoti spermatozoidus ir priversti juos sulipti. Taip pat nevaisingumo priežastimi gali būti moters alergija spermatozoidams.
Pastaruoju metu nevaisingumas labai paplito tarp susituokusių porų. Priežastys gali būti gana skirtingos ir daugelį jų galima sėkmingai gydyti. Ir tik 10 procentų visų nevaisingų santuokų atvejų abu sutuoktiniai pripažįstami visiškai sveikais, be jokių ligų, galinčių trukdyti susilaukti palikuonių. Be to, abu sutuoktiniai gali turėti savo vaikų, bet iš kitų partnerių. Tokiais atvejais dažniausiai diagnozuojamas partnerių imunologinis nesuderinamumas.
Toks nesuderinamumas pasireiškia antisperminių kūnų susidarymu, jie gali susidaryti tiek vyrams, tiek moterims. Kalbant apie vyrus, autoantikūnai prieš spermatozoidus susidaro net sėklų plazmoje, todėl jų autoagliutinacija, tai yra, suklijuojama. Moterims antikūnai susidaro dėl spermos paviršiaus ir tarpląstelinių antigenų, spermos fermentų, taip pat ABO, MNSS, Rh-Hr sistemos kraujo grupės antigeno, histo-suderinamumo sistemos antigeno HLA, kurie yra spermoje, Įveskite moters reprodukcinės sistemos paslaptį. Antikūnai sintetinami gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, endometriume ir kiaušintakiuose. Dėl sąlyčio jie gali visiškai imobilizuoti spermatozoidus ir priversti juos sulipti.
Be to, moters organizme gali pasireikšti autoimuninė arba alerginė reakcija į atitinkamo folikulo skysčio ir blizgančios folikulo membranos antigenus. Tiriant imunologinio nevaisingumo priežastį, galima teigti, kad pagrindinė konkrečios poros nevaisingumo priežastis yra moters alergija spermatozoidams ar kitiems partnerio spermos komponentams.
Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti imunologinį nesuderinamumą. Jei pora neturi kitų nevaisingumo priežasčių, tuomet taikomi tyrimai ir specialūs tyrimai. Pagrindinis metodas – paimti iš sutuoktinių biologinę medžiagą ir atlikti spermos aktyvumo gimdos kaklelio gleivėse tyrimus.
Šiuolaikinėje medicinoje populiarūs šie pavyzdžiai:
- postkoitalinis testas „Shuvarsky-Guner“;
- pavyzdys "Kurzrock-Miller";
- Izojima testas.
Šie eksperimentai atliekami ovuliacijos laikotarpiu, be to, rekomenduojama kuriam laikui nutraukti bet kokių vaistų vartojimą, kad tyrimų rezultatai būtų patikimi. Kalbant apie vyrų paruošimą, dažniausiai rekomenduojama laikytis bendrųjų taisyklių, naudojamų atliekant spermogramą. Negalima gerti alkoholio, narkotikų, eiti į pirtį, nes tai gali neigiamai paveikti spermos kokybines ir kiekybines savybes.
Postkoitalinis testas
Jis atliekamas menstruacinio ciklo viduryje, numatomos ovuliacijos laikotarpiu. Būtina sąlyga postkoitaliniam tyrimui atlikti turėtų būti lytinis aktas, kurio metu vyro sperma patenka į makštį. Po 2-3 valandų imamas gimdos kaklelio kanalo ir makšties užpakalinio fornikso sekretas, tada tiriama spermatozoidų elgsena. Jei spermatozoidai atlieka svyruojančius, o ne transliacinius judesius, tai rodo, kad gimdos kaklelio gleivėse yra antisperminių antikūnų. Po to mikroskopu atliekamas kiekybinis spermatozoidų įvertinimas regėjimo lauke. Jei aptinkama daugiau nei 10 judrių spermatozoidų, tada testas laikomas teigiamu, mažiau nei 10 – tyrimo rezultatai kelia abejonių ir gali būti antrojo tyrimo priežastimi. Bet jei spermatozoidų nėra arba jie nejuda arba atlieka švytuoklės judesius, testas laikomas neigiamu.
Kurzrock-Miller testas
Šis metodas taip pat apima sutuoktinių biomedžiagos tyrimą, tačiau skirtingai nuo Shuvarsky-Guner testo, medžiaga paimama atskirai iš kiekvieno sutuoktinio.
Šis metodas taip pat leidžia iš anksto nustatyti paimtos medžiagos kokybę. Juk tokie veiksniai kaip padidėjęs aplinkos rūgštingumas ar šarmingumas, klampios ar per storos gleivės, negyvos epitelio ląstelės sukuria kliūtis spermatozoidų judėjimui, žema spermatozoidų morfologija ir per klampi ejakuliato masė taip pat gali turėti įtakos spermatozoidų elgsenai. Prieš atliekant Kurzrock-Miller testą, labai svarbu pašalinti pašalinius veiksnius, tokius kaip paslėptų uždegiminių procesų buvimas, nes tai gali turėti įtakos rezultato patikimumui.
Šio tipo bandymai atliekami tiesioginiu arba kryžminiu metodu.
Tiesioginis metodas apima moters gimdos kaklelio gleivių ir vyro spermos sąveikos patikrinimą, kurie yra sujungti mėgintuvėlyje. Kryžminis bandymas apima donorų, turinčių savo vaikus, biomedžiagų naudojimą.
Medžiaga paimama iš moters tą dieną, kai įvyko ovuliacija. Gleivės dedamos ant stiklinės, o ant viršaus uždengiamos kita stikline. Partnerio ir donoro biomedžiaga dedama į suformuotus plyšius. Sperma sąveikauja su gleivėmis 37°C temperatūroje šešias valandas. Specialistai periodiškai stebi procesą per mikroskopą. Sutuoktinio spermos kokybinės charakteristikos nustatomos taip pat, naudojant sutuoktinio ir sveikos donorės gimdos kaklelio skystį. Siekiant rezultato patikimumo, pora turėtų nutraukti lytinius santykius likus kelioms dienoms iki medžiagų pristatymo, taip pat rekomenduojama nutraukti vaistų, galinčių turėti įtakos tyrimo rezultatams, vartojimą.
Rezultatas laikomas teigiamu, jei biomedžiagos sąveikos metu spermatozoidai nemiršta ir išlieka mobilūs. Neigiamas rezultatas laikomas rezultatu, kai pastojimas natūraliu būdu neįmanomas dėl prastos spermos kokybės ar ypatingų gimdos kaklelio gleivių savybių. Atsižvelgdami į spermatozoidų elgesį, specialistai gali pateikti rekomendacijas dėl tolesnio gydymo.
Šis tyrimas taip pat atliekamas ovuliacijos dieną, tačiau be gimdos kaklelio gleivių ir ejakuliato imamas ir partnerio kraujo serumas, siekiant nustatyti serumo spermimobilizinus. Spermos imuninis žmogaus serumas naudojamas kaip kontrolė. Jūrų kiaulytės kraujo serumas yra komplimentų šaltinis. Jame, kaip ir normaliame žmogaus serume tam tikroje temperatūroje, imobilizuojama 90% spermatozoidų. Taip pat inaktyvuojami tirti moters ir jos partnerio kraujo serumai. Testas duoda teisingus rezultatus tik su sąlyga, kad sutuoktinio sperma savo savybėmis atitinka normą.
Rengiant rezultatus atsižvelgiama į judančių spermatozoidų skaičių po ekspozicijos ejakuliato plazmoje, tirto kraujo serumo ir endocervikalinių gleivių. Spermos imobilizacijos koeficientas bus teigiamas, jei jis bus didesnis nei du vienetai.
Deja, imunologinė nevaisingumo forma šiandien nėra gerai suprantama ir yra didelė viso pasaulio problema, nes antikūnų, kovojančių su spermatozoidais, atsiradimo priežastis dar nėra nustatyta. Gydymas ne visada būna sėkmingas ir veda į pastojimą bei saugų vaiko gimimą.
Esant imunologinio pobūdžio nevaisingumui, padidėja T-pagalbininkų kiekis ir sumažėja T-supresorių lygis, todėl padidėja imunoreguliacijos indeksas.
Tačiau buvo sukurti keli imunologinio nevaisingumo gydymo būdai. Vienas iš jų – vyro limfocitų suleidimas po oda žmonai, kuris paleidžia normalų imuninį mechanizmą ir paruošia ją nėštumui.
Imunologinio nesuderinamumo gydymas
Kaip jau minėta, imunologinio nevaisingumo gydymas yra neveiksmingas, tačiau vis dar yra keletas metodų, kurie kai kuriais atvejais padeda susidoroti su problema.
Pirmasis metodas – tai gydymas prezervatyvu šešis mėnesius ar ilgiau, siekiant sumažinti moters organizmo jautrumą. Terapijos principas pagrįstas neapsaugotų lytinių santykių nutraukimu.
Antrasis metodas – tai yra įvairių kortikosteroidų dozių skyrimas kelis mėnesius ar savaitę prieš ovuliaciją .
Į trečiasis metodas apima desensibilizavimą antihistamininiais vaistais, tokiais kaip tavegilis, zyrtec (cetirizinas), loratadinas.
Taip pat sėkmingų rezultatų galima pasiekti naudojant imunostimuliatorius arba intrauterinį partnerį ar donorą.
Man 25 metai, vedęs 5 metus, deja, Dievas mums vaikų nesiuntė. Su vyru buvome ilgai tikrinami, visi ieškojo nevaisingumo priežasties. Gydytojai padarė išvadą, kad mes su vyru nesuderinami. Tie. Pastoti nuo jo galiu tik dirbtinio apvaisinimo pagalba. (Ką reiškia žodis „nesuderinamas“? Kai vyriškos lytinės ląstelės patenka į moterį, jos ten tiesiog miršta, nepasiekdamos savo tikslo. Ir tai galioja tik mano vyrui, nes galiu pastoti nuo kito. antikūnai. Ir taip Norint išvengti aplinkos, kurioje spermatozoidai žūsta, reikia dirbtinio apvaisinimo.)
Deja, šiandien tai labai brangi procedūra. Norėčiau pasiteirauti, ar galima tokį atvejį gydyti vaistais, kaip dažnai tokie atvejai pasitaiko ir ar ateityje, jei darysiu dirbtinį apvaisinimą, galėsiu pastoti ir pagimdyti antrą ar trečią vaikas be dirbtinio apvaisinimo pagalbos?
Norėčiau pridurti, kad dabar yra daug susituokusių porų, kurios neturi vaikų ir galbūt net neįtaria, kad turi tą pačią problemą, kurią turime mes...
Vladislovas
Deja, šiandien susituokusios poros nevaisingumas yra gana dažnas reiškinys.
Tai ne tik tragedija ir daugelio šeimų nesantaikos priežastis, bet ir gana sudėtinga medicininė ir socialinė problema. Santuoka laikoma nevaisinga, jei nėštumo nėra 1 metus, jei vaisingo amžiaus sutuoktiniai gyvena nuolatinį lytinį gyvenimą nenaudodami jokių kontraceptikų. Žinoma, tokia formulė dar nėra sakinys ar diagnozė, bet tai gana svari priežastis porai susimąstyti ir pradėti veikti.
Yra keletas moterų nevaisingumo tipų. Dar visai neseniai laiške minimas imunologinis nevaisingumas medikams buvo paslaptis. Kurį laiką net buvo priskiriamas neaiškios kilmės nevaisingumas, t.y. neaiškios kilmės. Tačiau jau šiandien visame pasaulyje ir mūsų šalyje gana sėkmingai taikomi naujausi imunologinės kontrolės ir reprodukcinės technologijos metodai, leidžiantys ne tik detaliai išnagrinėti šeimą, bet ir suteikiantys sutuoktiniams motinystės džiaugsmo, tėvystė.
Biologinis ar imunologinis sutuoktinių nesuderinamumas gali sukelti absoliučiai sveikos poros nevaisingumą. Biologinio nesuderinamumo tyrimai atliekami likus 2 dienoms iki artėjančios ovuliacijos ir ne vėliau kaip 6 valandas po lytinio akto. Gleivių lašas iš gimdos kaklelio kanalo tiriamas mikroskopu, siekiant nustatyti aktyvių spermatozoidų skaičių jame. Paprastai didesnis spermatozoidų skaičius prasiskverbia į gleives ir išlaiko judrumą. Esant imunologiniam nesuderinamumui arba pažeidžiant gimdos kaklelio gleivių savybes (po gimdos kaklelio operacijų, esant hormoniniams sutrikimams), preparate spermatozoidų neaptinkama.
Egzistuoja poros imunologinio nesuderinamumo medikamentinio gydymo praktika: tai gydymo antialerginiais vaistais kursas (paskiria gydytojas individualiai) ir vadinamoji prezervatyvų terapija – rekomenduojamas poros prezervatyvų naudojimas. ne trumpesniam kaip trijų mėnesių laikotarpiui. Jei po tokio gydymo moters gimdos kaklelio gleivėse yra antisperminių antikūnų, skiriamas intrauterinio apvaisinimo būdas, kai spermatozoidai suleidžiami tiesiai į gimdos ertmę. Taigi jie įveiks jiems „pavojingą“ praėjimo etapą. Tuo atveju, kai vyro spermos apvaisinimo galimybės yra visiškai prastos arba nesuderinamumo barjero neįveikiamas (kai antisperminių antikūnų yra ne tik gimdos kaklelio gleivėse, bet ir moters kraujyje, kiaušinėlyje, folikulų skystyje), griebiamasi. dirbtinis apvaisinimas donoro sperma. Tręšimo principas panašus. Nėštumui palankią ciklo dieną, kuri iš anksto nustatoma pagal ultragarsą, RT ir gimdos kaklelio gleivių pobūdį, į moters gimdą suleidžiama apdorota sperma. Kartais bandymą tenka kartoti iki 2-3 kartų per ciklą. Intrauterinio apvaisinimo efektyvumas yra gana didelis.
Norėčiau išsklaidyti skaitytojų išankstinį nusistatymą dėl tokio gydymo neprieinamumo Ukrainoje. Imunologinio nevaisingumo medikamentinis gydymas vykdomas regioninių reprodukcinės sveikatos centrų pagrindu, intrauterinio apvaisinimo procedūra atliekama daugumoje regioninių specializuotų klinikų. Pažymėtina, kad ši procedūra yra paprasta – nereikalauja stacionarinio gydymo ambulatoriškai, be to, yra gana nebrangi. Be to, sutuoktiniai, nusprendę griebtis šio gydymo metodo, gali tikėtis tam tikros valstybės paramos, nes pagal paragrafus. 5.3.6 p. 5.3 str. Įstatymo 5 d., kiekvienas mokesčių mokėtojas turi teisę į ataskaitinių metų mokesčio kreditą įtraukti faktiškai jo turėtas sumas už dirbtinį apvaisinimą, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra vedęs, ar ne.
Visuotinai pripažįstama, kad nevaisingumas (vyro ar moters) yra bet kokios ligos, traumos ar radikalaus chirurginio gydymo pasekmės, dėl kurių pastojimo ir nėštumo procesai tampa neįmanomi. Ir tai yra visiška tiesa. Tačiau pasitaiko atvejų, kai šeimoje abu sutuoktiniai sveiki, bent jau neserga somatinėmis ligomis, kurios trukdo pastoti, tačiau nėštumas vis tiek neįvyksta. Tai gal tai partnerių nesuderinamumas? Bet ar toks nesuderinamumas tikrai egzistuoja, ar tai tik „patogus“ terminas, vartojamas nevaisingumui pavadinti, kai negali nustatyti tikrosios jo priežasties? Apie tai kalbėjomės su Tarptautinio klinikinio reproduktologijos centro PERSONA reprodukcijos specialiste, akušere-ginekologe Anastasija Nikolajevna RYBINA.
Tarptautinio klinikinio reproduktologijos centro reproduktologė, akušerė-ginekologė PERSONA Anastasija Nikolajevna RYBINA
- Anastasija Nikolajevna, ar tikrai yra toks dalykas kaip partnerių nesuderinamumas? Ir kokiu lygiu šis nesuderinamumas pasireiškia – genetiniu ar psichoemociniu lygmeniu?
– Partnerių nesuderinamumas tikrai egzistuoja. Be to, tai gali būti imunologinė, genetinė ir psichologinė. Bet kad būtų objektyvu, reprodukcijoje nevartojame tokio termino kaip nesuderinamumas, kalbame apie nevaisingumo veiksnius – imunologinius, genetinius ar psichologinius. Jie nepasitaiko taip dažnai, kaip kitos vyrų ir moterų nevaisingumo priežastys, bet vis tiek turi kur būti.
Pažvelkime į kiekvieną veiksnį atidžiau. Kas yra imunologinis nevaisingumas?
– Pasitaiko atvejų, kai atskirai tiek vyras, tiek moteris yra sveiki - vyro spermograma puiki, moteriai taip pat viskas tvarkoje su reprodukcine funkcija, tačiau nėštumas vis dėlto neįvyksta. Tada, visų pirma, būtina pašalinti imunologinį veiksnį.
Gimdos kaklelio kanale (tiksliau, gleivėse, kurios išsiskiria gimdos kaklelyje folikulo brendimo ir ovuliacijos metu) atsiranda antikūnų, imobilizuojančių spermatozoidus. Paprastai šios gleivės, atvirkščiai, turėtų suaktyvinti spermatozoidus, padėti jiems judėti kiaušinėlio link ir jį apvaisinti. O esant imunologiniam nevaisingumo veiksniui, gimdos kaklelio gleivėse esantys antikūnai partnerio ląsteles suvokia kaip svetimas ir blokuoja jų veikimą. Tai liečia moteriškąją dalį.
Vyrai taip pat gali sukurti antikūnus prieš savo spermą. Bet tai jau autoimuninė būklė, kai organizmas kovoja su savo ląstelėmis. Dažniausiai tai įvyksta sergant bet kokiomis uždegiminėmis ir infekcinėmis ligomis, kai nutrūksta barjerai ir atsiranda imunokompetentingų ląstelių, pavyzdžiui, sėklidėse. Nors paprastai jų ten neturėtų būti. Imuninės ląstelės iš esmės negirdėjo apie vyrų lytinių liaukų egzistavimą, nes sėklidės yra vadinamieji barjeriniai organai, apie kuriuos imuninė sistema net nežino. Ir tada, žinoma, pirmą kartą pamatę spermatozoidus, imunokompetentingos ląstelės labai nustebo ir pradėjo gaminti apsauginius antikūnus, kurių galima rasti ir kraujyje, ir spermoje.
– O jei kalbėtume apie moterų imunologinį nevaisingumą, kas gali prisidėti prie antikūnų gamybos?
– Tiesą sakant, tas pats, t.y. autoimuninės ir infekcinės ligos, kurios išprovokuoja nenormalų imuninį atsaką. Tai visai nebūtinai turi būti lytiniu keliu plintančios infekcijos, tokių pasekmių gali sukelti ir banalus uždegimas.
Ar paveldimumas vaidina tam tikrą vaidmenį?
Nemanau, kad čia kaltas paveldimumas. Juk ši moteris ar šis vyras kažkaip gimė jo tėvams. Man atrodo, kad tai civilizacijos liga. Mūsų gyvenimo būdas, ekologija, stresai sukelia iškreiptą imuninės sistemos reakciją. Štai ir viskas.
– Ar sunku diagnozuoti imunologinį nevaisingumą?
– Nustatyti galima tik laboratorinėmis sąlygomis ir tik specialia įranga. Tam yra nemažai tyrimų. Pirmiausia atliekame Šuvarskio testą arba postkoitalinį testą (atliekamą po lytinių santykių). Šio metodo esmė – nustatyti, kaip moters aplinka veikia spermatozoidų veiklą. Jei yra imunologinis faktorius, pamatysime, kad makštyje, kur spermatozoidai nesiliečia su gleivėmis, jie yra judrūs, o patekę į gimdos kaklelio kanalą tampa neaktyvūs. Kitaip tariant, jie pateko į gimdos kaklelį, bet ten liko ir į gimdos ertmę nepateks.
Jei kyla įtarimas dėl vyriško faktoriaus, atliekame MAR tyrimą – tai spermos analizės metodas, kurio metu antikūnai nustatomi naudojant specialų dažymą. Jei daugiau nei 50% judrių spermatozoidų yra padengti antikūnais, greičiausiai bus didelių problemų su pastojimu. Andrologai teigia, kad problemų gali būti net 20 proc.
Deja, šie metodai neduoda 100% tyrimo tikslumo, dažniausiai jiems suteikiame 60 – 65% tikrumu. Nes ir esant gimdos kaklelio faktoriui, ir esant teigiamam MAR testui, galimas savarankiškas nėštumas. Esu tikra, kad kiekvieno reproduktologo praktikoje tikriausiai pasitaiko porų su 100% MAR testu, kurioms pavyko pastoti be pagalbinio apvaisinimo technologijų pagalbos. Nors ir su teigiamu MAR testu, kartais ne tik IVF, o ICSI (spermos injekcija į kiaušialąstės citoplazmą – red.) turite padaryti ir kiekvienas kiaušinis apvaisinamas atskirai sperma.
– Pasirodo, kartais vieni gudriausių ir aktyviausių spermatozoidų vis tiek sugeba apgauti „piktuosius“ antikūnus, patekti į kiaušialąstę ir ją apvaisinti?
– Nr. Tiesiog antikūnai gali padengti spermą įvairiais būdais. Manoma, kad jei jie uždengs spermatozoidų galvą, jie labai paveiks apvaisinimo procesą, o jei prisitvirtins kur nors ant uodegos ar ant kūno, tai tai neturi tiek įtakos. Mat vyriškos ląstelės turi priartėti prie kiaušialąstės su galva, o ne vienas spermatozoidas, o 100 – Aktyviai judri 150 tūkst. Visi kartu jie supa kiaušialąstę, išskiria savo fermentus ir tik tada vienam bus leista jį apvaisinti. Ir ne taip, kad vienas protingiausių bėgo ir apvaisino, o kiaušinėlis sėdi ir jo laukia. Žinoma ne.
– Ar galima vyrui skirti kokį nors antikūnų veikimą slopinantį gydymą?
– Imunologai teigia, kad jei atsiras antikūnų, tai nepasikeis. Gali būti, kad anksčiau jų nebuvo, o vėliau atsirado, jų skaičius gali keistis, tačiau tai, kad antikūnai visiškai išnyks, yra labai mažai tikėtina. Kadangi yra imuninės atminties ląstelių, kurios palaiko antikūnų gamybos procesą, o dalis jų vis tiek išliks.
– Kiek laiko užtrunka paruošti antikūnų tyrimus ir kokiose laboratorijose juos galima atlikti?
– Mūsų klinikoje Shuvarsky testas atliekamas per 20 minučių. Per šį laiką mes žiūrime į aktyvius spermatozoidus. Surenkame medžiagą, dedame po dengiamuoju stikleliu, o laborantė iš karto suskaičiuoja, kiek joje yra spermatozoidų, žiūri, ar jie judrūs, ar nejudrūs. MAR testas ruošiamas ilgiau – dienos metu, t.y kitą dieną esame pasiruošę duoti rezultatą.
Kalbant apie antrą klausimo dalį, Šuvarskio testą galima atlikti daugelyje laboratorijų, tam reikia tik atitinkamos laboranto kompetencijos, tačiau MAR testas yra gana brangi procedūra, kuriai reikalinga brangi įranga ir jis neatliekamas. įprastos laboratorijos. MAR testą galima atlikti tik IVF laboratorijose.
– Kokie gydymo metodai ar ART taikomi sergant imunologiniu nevaisingumu?
– Jei kalbame apie moterišką veiksnį, patartina atlikti apvaisinimą. Tiesą sakant, tai irgi natūrali pastojimas, tik mes per ploną kateterį spermą suleidžiame tiesiai į gimdos ertmę, kad spermatozoidai nesiliestų su gimdos kaklelio kanale esančiomis gleivėmis ir nesąveikuotų su antikūnais. Jie tuoj pat patenka į gimdą ir, kaip sakoma, eina ir atlieka savo darbą.
Prieš apvaisinimą sperma papildomai apdorojama. Visus procesus, kurie turėtų vykti su spermatozoidais gimdos kaklelio gleivėse, dirbtinai gaminame savo laboratorijoje specialiai apdorojant. Pašalinama viskas, kas nereikalinga, lieka tik aktyviai judrūs spermatozoidai, o spermos kokybė pagerėja 1,5 – 2 kartus.
Anksčiau spermatozoidai buvo tiesiog švirkščiami į gimdą ir nebuvo galutinio spermatozoidų aktyvavimo, kurį jie turėjo patirti gimdos kaklelyje. Dabar apvaisinimo būdas patobulintas, visi procesai, kurie turėtų vykti, yra kuo artimesni natūralioms sąlygoms. Mano nuomone, gimdos kaklelio faktorius yra dėkingiausias apvaisinimo atžvilgiu. Apskritai, jei problema yra moteriai, nėštumas įvyksta greičiau. Tiesiogine prasme 1 – 2 procedūros.
Kalbant apie vyrišką veiksnį, čia, kaip sakiau anksčiau, naudojamas IVF metodas arba IVF + ICSI. Su vyrais situacija sudėtingesnė. Nors mano praktikoje buvo atvejų, 2 – 3 poros, kurioms buvo atliktas 100 % MAR testas. Labai sunkiai padarėme IVF, pastojome, susilaukėme vaikų, o po šešių mėnesių šios poros pastojo pačios. Vyrams ši būklė paprastai yra labai nestabili. Nors imunologai teigia, kad jei atsiranda antikūnų, tai yra amžinai.
– Kaip dažnai jūsų praktikoje yra imunologinis nevaisingumas?
– Literatūros duomenimis, imunologinis faktorius užima ne daugiau kaip 10% visų nevaisingumo tipų. Mano praktikoje tas pats. Labiausiai paplitęs yra gimdos kaklelio faktorius, t.y. moteriškas. Negana to, ateina net tos poros, kurios anksčiau turėjo bendrą nėštumą.
- Anastasija Nikolaevna, ar yra nesuderinamumo pagal kraujo grupę ar Rh faktorių? Internete apie tai yra gana prieštaringos informacijos.
– Nr. Nėra tokio dalyko. Sutuoktiniai gali turėti skirtingas kraujo grupes, todėl pastojimo problemų nekils. Pavyzdžiui, mano šeimoje yra keturi žmonės – aš, mano vyras, dvi dukros – ir visi turime skirtingas kraujo rūšis.
Partnerių Rh faktorius taip pat neturi įtakos nėštumo pradžiai, tačiau gali turėti įtakos jo eigai. Tai yra tiesa. Jei tarp motinos kraujo ir vaisiaus kraujo yra Rh konfliktas, tai gali išprovokuoti pasunkėjusį nėštumą, persileidimo grėsmę, kraujavimą iš gimdos ir pan. Gali atsirasti antikūnų, o jei jų skaičius padidės, pradės formuotis raudonieji kraujo kūneliai. suirti vaisiui, išsivystys mažakraujystė ir vaikas gali mirti gimdoje, jei jo būklė nebus kompensuota ar pagimdyta anksčiau.
Tačiau iš tikrųjų ši problema gyvena tik posovietinėje erdvėje, visame pasaulyje ji jau seniai išspręsta. Jau keletą metų gaminamas specialus antirezus imunoglobulinas, kuris paskiepijamas nėščiajai 28 nėštumo savaitę ir po gimdymo, ir problema išnyksta. Tačiau net ir po Rh konflikto moterų nėštumas, kaip taisyklė, vyksta labai sėkmingai, tai yra, dėl Rh konflikto nevaisingumo problemų nėra.
– Pačioje mūsų pokalbio pradžioje užsiminėte apie genetinį nevaisingumo veiksnį. Papasakok daugiau apie tai.
– Genetinis nevaisingumo veiksnys gali būti tiek vyrams, tiek moterims. Jei pora niekada anksčiau nebuvo nėštumo arba turėjo, bet visada baigėsi persileidimu ir vaisiaus mirtimi, pora turi atlikti genetinę kariotipo analizę. Šis tyrimas atliekamas tik kartą gyvenime, nes jo rezultatai nesikeičia.
Moterims iš esmės viskas paprasta, nes mes turime tik dvi vienodas X chromosomas. Jei kariotipe viskas normalu, tai čia negali būti kitų anomalijų. Bet vyrai turi skirtingas chromosomas, X ir Y. Ir jei kariotipe viskas normalu, bet yra pakitimų spermogramoje, tikrai ieškosime pakitimų Y chromosomoje. Tuo pačiu metu būtina konsultuotis ne tik su genetiku, bet ir su andrologu, nes būtent jis skiria tolesnius tyrimus.
– Su kokiais pokyčiais gali atsirastiY-chromosoma? Ar galite pateikti pavyzdžių?
– Pavyzdžiui, Y chromosomoje trūksta mažų skyrių. Tai vadinama mikrodelecija. Tai yra, įvyko mutacija, kurios metu chromosomoje trūksta vienos ar kelių sekcijų, tik tų, kurios yra atsakingos už spermatogenezę. Yra palankesnės ir mažiau palankios mikrodelecijos. Pastarasis gali visiškai sunaikinti spermatogenezės procesą. Patinas iš viso neturės spermatozoidų, o jų gauti bus praktiškai neįmanoma. Tačiau yra mikrodelecijos formų, kai spermatozoidų skaičius tiesiog sumažinamas, ir mes galime jį naudoti IVF.
Kariotipe yra chromosomų persitvarkymų. Arba translokacija, kai vienos chromosomos dalis perkeliama ir integruojama į kitą. Be to, jie gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims. Ir tai nebūtinai bus žmonės, turintys kokių nors išorinių apsigimimų. Tai visiškai normalūs žmonės, sveiki. Jei jie nebūtų atvykę pas mus ir nebūtų buvę ištirti, jie niekada nebūtų žinoję, kad turi kokių nors pakitimų.
Žmonės su šiais genetiniais sutrikimais gali susilaukti gyvų sveikų palikuonių. Tuo pačiu metu 25% jų palikuonių bus visiškai sveiki, net nenešiotojai. Dar 25% bus nešiotojai, o 50% atvejų vaikai turės kokius nors pakitusius kariotipus, kurie ateityje gali sukelti nevaisingumą. Bet tėvai gali to net nesuvokti, pagimdyti vaikus, o išoriškai tai niekaip nepasireikš. Tokie atvejai reti, bet pasitaiko.
– Ir galiausiai psichologinis nevaisingumas. Kaip šis veiksnys gali sukelti ir partnerių nesuderinamumą?
– Vis tiek pavadinkime tai ne nesuderinamumu, o psichologiniu nevaisingumo veiksniu. Tiek imunologiniai, tiek psichologiniai veiksniai dažniausiai reiškia idiopatinį nevaisingumo tipą, kai negalime nustatyti tikslios jų atsiradimo priežasties.
Apskritai psichologinis nevaisingumas yra atskira didelė tema, bet jei apie tai kalbėsime trumpai, tai yra pastojimo sunkumai pasąmonės lygmenyje. O savo darbe daug dėmesio skiriame psichologiniam veiksniui.
Mūsų klinikoje dirba psichologė. Jeigu matome, kad šeimoje yra kokių nors psichologinių problemų, nesusipratimų, visada pirmiausia užleidžiame vietą psichologui. Nes kol viskas normalizuosis su galva, gali bandyti kiek nori, mūsų verslas bus mažas.
Ovuliacijos sukėlimas ir sukėlimas, galima sakyti, yra technologijų reikalas, tačiau visus procesus organizme kažkaip valdo smegenys. Ir jei galvoje yra kažkas, kas trukdo moteriai pastoti, ko pati moteris gali nežinoti, tai pirmiausia reikia iš pasąmonės gelmių paimti šį „kažką“ ir tai išsiaiškinti. Todėl reprodukcinėje medicinoje psichologo darbas yra būtinas ir labai svarbus.
– Anastasija Nikolaevna, labai ačiū už įdomų ir labai informatyvų interviu!
