Apklausa atliekama taip:

1. Išsamus vyro tyrimas.
2. Išsamus moters tyrimas.
3. Abiejų sutuoktinių tyrimas (postkoitalinis testas, medicininė genetinė konsultacija).

Kadangi 1/3 atvejų egzaminai prasideda nuo spermos analizės apibrėžimo(arba spermogramma) sutuoktinio.

Planuojant spermos donorystę, būtina pašalinti arba sumažinti spermos brendimą veikiančių veiksnių įtaką: alkoholio vartojimą, rūkymą, stresą ir pervargimą, ūmines ar lėtines ligas iš lytinių organų ir kitų kūno sistemų.

Prieš dovanojant spermą, 3 dienas būtina susilaikyti nuo lytinių santykių. Spermos analizė atliekama du kartus su 14-15 dienų intervalu. Vertinama geriausia iš dviejų analizių. Jei tarp dviejų analizių duomenų yra ryškus skirtumas, atliekama trečioji analizė.

Įprastos spermos charakteristikos

Jei nėra anomalijų, vadinamas normalus ejakuliacija normozoospermija.

Kai kurios patologinių spermogramų charakteristikos:

• Oligozoospermija- spermos koncentracija yra mažesnė nei 20 milijonų 1 ml, arba bendras spermos kiekis yra mažesnis nei 40 milijonų.
• Teratozoospermija- mažiau nei 50% įprastos išvaizdos.
• Astenozoospermija- spermatozoidų motorinių gebėjimų sumažėjimas.
• Nekrozoospermija- nėra judančių spermatozoidų.
• Polioospermija- 1 ml spermos yra daugiau nei 200 milijonų.
• Oligoastenozoospermija- visų pirmųjų trijų variantų derinys.
• Azoospermija- nėra spermos.
• Aspermija- nėra spermos.

Jei spermos analizėje yra patologija, būtina pasikonsultuoti su andrologu ir atlikti išsamesnius tyrimo metodus.

Moters tyrimas dėl nevaisingumo apima šlapimo takų infekcijos tyrimus, reprodukcinės sistemos įvertinimą (menstruacinio ciklo pobūdį, hormoninius tyrimus, ultragarsą), mechaninių nevaisingumo veiksnių pašalinimą (gimdos ertmės ir kiaušintakių praeinamumo įvertinimą). Jei neatsižvelgiama į pirmiau minėtas priežastis, atliekami šie tyrimai:

1. Kraujo krešėjimo sistemos tyrimas.

2. Medicininis genetinis konsultavimas.

3. Lytiškai plintančių infekcijų (chlamidijų, sifilio ir kt.) Tyrimai.

4. Kiaušidžių hormoninės funkcijos vertinimas apima bazinės temperatūros matavimą, hormonų tyrimą prieš ovuliaciją ir po numatomos ovuliacijos, ultragarsinius tyrimus menstruacinio ciklo metu.

Bazinė temperatūra- temperatūra, matuojama kasdien per visą menstruacinį ciklą tiesiojoje žarnoje, esant tokioms sąlygoms:

• matuojamas tuo pačiu metu, ryte, nepakilus iš lovos;
• matavimo trukmė yra 7 minutės;
• matuojamas tuo pačiu termometru.

Matuojant bazinę temperatūrą, į tiesiąją žarną 4-5 cm įkišamas termometras, kuris kiekvieną dieną įvedamas į specialų grafiką. Norėdami gauti daugiau informacijos, duomenų bazinė temperatūra matuojama per 3 menstruacinius ciklus.

Paprastai pirmoje ciklo fazėje (prieš ovuliaciją) bazinė temperatūra palaikoma 36,2-36,8 ° C intervale, antroje fazėje (1-2 dienos po ovuliacijos ir geltonkūnio susidarymo) progesterono įtakos, jis padidėja 0,6 -0,8 ° C ir yra palaikomas tokiame lygyje 12-14 dienų, sumažėja iki pradinių 2 dienų iki menstruacijų. Ši temperatūros kreivė vadinama dvifazė ir rodo normalų mėnesinių ciklą.

Ryžiai. Įprasta dvifazė bazinės temperatūros kreivė įprastu ciklu

Dėl įvairių kiaušidžių funkcijos sutrikimų Bazinė temperatūra turi patologines kreives:

• monofazinė kreivė - rodo ovuliacijos nebuvimą (anovuliaciją) - temperatūros kreivė laikoma tame pačiame lygyje su nedideliais svyravimais (žemiau 37 ° C);
• kreivės fazė arba sutrumpinama iki 3–6 dienų, arba kai kuriomis dienomis temperatūra nukrenta iki pirmosios ciklo fazės temperatūros lygio.

Deja, bazinės temperatūros grafikas nepateikia informacijos apie kiaušidžių hormonų (estrogeno ir progesterono) kiekį. Tada hormoniniai kraujo tyrimai atliekami po menstruacijų 3–5 ir 20-tą mėnesinių ciklo dieną. Šie tyrimai leidžia įvertinti ne tik kiaušidžių, bet ir kitų endokrininių organų (skydliaukės, antinksčių, hipofizės), kurių patologija dažnai yra nevaisingumo priežastis, funkciją. Nustačius hormoninius sutrikimus, atliekami vadinamieji hormoniniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį. Nustačius endokrininę patologiją, gydymą skiria endokrinologas.

Įvertinkite kiaušinio (folikulo) brendimo dinamiką , ovuliacija ir geltonkūnio vystymasis, ir nustatyti vieną ar kitą gimdos ir kiaušidžių patologiją leidžia atlikti ultragarsiniai tyrimai. Esant 28 dienų menstruaciniam ciklui, 14-tą dieną (prieš ovuliaciją) folikulo dydis yra 20–22 mm, po 2 dienų jo vietoje išsivysto geltonkūnis.

Noras gimdoje priimti apvaisintą kiaušinį įvertinamas matuojant endometriumo storį prieš pat menstruacijas - jo storis 12-15 mm.

Nustačius endokrininę patologiją, endokrinologas paskiria gydymą, dažnai gydymo fone menstruacinis ciklas normalizuojasi, o moteris pastoja.

Ovuliacijos sutrikimai Tarp priežasčių nurodoma 30–40 proc. Jei nepavyksta rasti ovuliacijos nebuvimo priežasties ir pagrindinės ligos gydymas nesėkmingas, naudojama ovuliacijos indukcija (stimuliacija). Ovuliacijos stimuliavimas atliekamas naudojant specialius hormoninius vaistus ir reikalauja privalomo ultragarso, hormoninių tyrimų ir bazinės temperatūros stebėjimo.

5. Gimdos ertmės įvertinimas ir kiaušintakių praeinamumo tyrimas.

Įvairūs kiaušintakių praeinamumo pažeidimai sukelia ne tik nevaisingumą dėl to, kad sutrinka spermos ir kiaušialąstės „susitikimas“, bet ir dažnai sukelia negimdinį kiaušintakių nėštumą (kiaušialąstė pradeda vystytis kiaušintakyje).

a - monofazinė kreivė be ovuliacijos; b - sutrumpinta antroji fazė, esant geltonkūnio nepakankamumui; c - netolygus antrosios fazės srautas su geltonkūnio nepakankamumu.

Dėl kiaušintakių praeinamumo tyrimai naudokite histerosalpingografiją, kuri reiškia rentgeno tyrimo metodus. Jo įgyvendinimui naudojama speciali medžiaga (ji vadinama radiopaketine medžiaga), kuri suleidžiama kateteriu per gimdos kaklelio kanalą. Kai jis patenka į gimdą į kiaušintakius, o paskui į pilvo ertmę, neįtraukiamas nevaisingumo kiaušintakių faktorius, tai yra, vamzdeliai yra praeinami.

Labiausiai informatyvus metodas diagnozuoti kiaušintakių nevaisingumą yra. Tai operacija, atliekama per mažus pjūvius pilve, o prietaisai su optine sistema įkišami į pilvo ertmę. Vienas iš šio metodo privalumų yra tuo pat metu chirurginis atskleistos patologijos gydymas.

Gimdos ertmės būklę galima ištirti naudojant histeroskopiją - gimdos ertmės tyrimą naudojant optines sistemas, taip pat išanalizavus endometriumo gabalėlį (jo išėmimas vadinamas biopsija). Veiksminga kiaušintakių nevaisingumo terapija.

6. Spermos suderinamumo testas - postkoitalinis testas.

Šis metodas susideda iš gimdos kaklelio gleivių, paimtų po lytinių santykių, mikroskopu. Tyrimas gali atskleisti spermos nesuderinamumą, aktyvių spermatozoidų (judančių) nebuvimą arba jų nebuvimą.

Pirminės amenorėjos tyrimas Reikia pabrėžti, kad klinikiniai tyrimai, anamnezės duomenų analizė, tyrimas ir ginekologinis tyrimas yra svarbūs nustatant pirminės amenorėjos priežastį.

Unikalus vėžio gydymo metodas Izraelyje Izraelio gydytojai nuolat kuria naujus ir tobulina esamus vėžio diagnozavimo ir gydymo metodus. Ir turime pripažinti, kad jie tai daro labai sėkmingai.

Jaunesnio mokinio savigarba Savigarba yra asmeninis psichinės veiklos parametras, atliekantis reguliavimo funkciją. Sėkminga mokymosi veikla priklauso ne tik nuo gerai išmoktų ir suprantamų žinių, bet daugeliu atžvilgių ir nuo vaiko savigarbos lygio. Juk visi žino, kad yra glaudus tiesioginis ryšys tarp protinio vystymosi ir vaiko asmenybės raidos.

Psichoterapija ir psichoterapeutai „Terapijos“ sąvoka atsirado seniai, o graikai ją labiau priskyrė priežiūrai, dėmesiui ir aptarnavimui. Jau senovės Romoje asmuo, besinaudojantis paslaugomis ir už jas mokantis, buvo vadinamas „klientu“. Šis žodis ilgą laiką buvo naudojamas tiek psichoterapijoje, tiek kitose komercinėse struktūrose. Šis veiksnys buvo priežastis, dėl kurios klientas buvo pervadintas į pacientą, nes iš tikrųjų taip buvo

Ozono terapija - populiarus gydymo metodas Ozono terapiją vis dažniau naudoja sanatorijos Maskvoje ir Maskvos regione, ir tai nėra atsitiktinumas, nes ji padeda gydyti daugelį ligų.

Alkoholizmo gydymas Alkoholizmas - liga ar blogas įprotis? Dauguma ekspertų sutinka, kad tai dažnai paveldima liga. Kad ir kaip būtų, ši problema palietė kas trečią mūsų šalies šeimą.

Greičiausia pagalba Kiekvienuose namuose kažkur visada yra paslėpta dėžė, dėžė ar skrynia, į kurią jie iškart bėga, jei ką nors skauda. Jie pradeda šurmuliuoti ir ieškoti, tuo pačiu prisimindami, kas ir kada buvo įgyta ir iš ko tai padeda. Taigi verta skirti šiek tiek laiko savo namų vaistinėlės sutvarkymui. O dabar pabandykime suprasti, kas jame turėtų būti, o ko ne.

Jei norite būti sveiki, sportuokite Sveikata yra tiesiogiai susijusi su gyvenimo kokybe, kuri leidžia žmogui gyventi harmonijoje su savimi ir jį supančiu pasauliu. Sportinė veikla padeda pasiekti šią būseną.

Pabusk ir gerk! Ir iš tikrųjų, kaip reikėtų pabusti? Greičiau ne pabusti tiesiogine prasme, bet kaip teisingai, kompetentingai, atsižvelgiant į didžiausią naudą sveikatai, pereiti nuo miego prie veiklos?

Kas yra Indigo vaikai? Indigo vaikas šeimoje. Kas yra indigo vaikai ir kaip juos atskirti nuo daugelio vaikų? Indigo vaikai turi kūrybinį pobūdį, jie turi labai aukštą intelektą, kartu su atkakliu ir išdidžiu charakteriu. Britai juos vadina tūkstantmečio vaikais.

Gripo gydymas Gydant gripą, pagrindinės priemonės turėtų būti skirtos sunkiems simptomams palengvinti. Kai liga yra ūminėje fazėje, būtina pailsėti, gerti daug skysčių ir pailsėti lovoje.

In vitro apvaisinimas embrionų centre Mūsų laikais nevaisingumas nėra mirties nuosprendis. Dirbtinis apvaisinimas padės išspręsti problemą. Šis apvaisinimo metodas egzistuoja daugiau nei 50 metų ir padėjo daugeliui mūsų pasaulio tapti laimingais tėvais.

4D implantologija. BOI implantai. Jau 50 metų odontologai naudoja implantus, kad pakeistų prarastus dantis. Pirmieji modeliai buvo šiek tiek nerangūs, trumpalaikiai, o pats procesas buvo labai sunkus.

Dantų balinimas - su šypsena visam gyvenimui Kaip dažnai lankotės pas odontologą ir ar jums tai patinka? Apsilankymas odontologo kabinete retai būna malonus. Nuo vaikystės, pamačius žmogų baltu chalatu ir odontologo kabinetą, daugelio žmonių kūnas bėga šiurpuliukais. Taip, mes stebime savo dantis, tačiau amžius, arbatos, kavos, tabako, vyno poveikis ir kiti veiksniai neigiamai veikia mūsų burnos ertmės būklę.

Gerybinė prostatos hiperplazija Kliniškai aptinkami įvairūs simptomai, susiję su sutrikusiu šlapimo pratekėjimu per apatinius šlapimo takus. Šlapimo funkcijos sutrikimo priežastys BPH yra šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija ir detrusoriaus funkcijos susilpnėjimas. Kliūtis pagrįsta prostatos padidėjimu, palaipsniui susiaurėjus šlaplės spindžiui (mechaniniam komponentui) ir padidėjus prostatos ir užpakalinės šlaplės lygiųjų raumenų skaidulų tonui (dinaminis komponentas).

Medicinos naujienos

Miegas šviesoje sukelia vėžį ir širdies ligas. Neįjunkite naktinės šviesos miegamajame; jums reikia miegoti visiškos tamsos sąlygomis. Mokslininkai pareiškė, kad miegas ne visiškai tamsoje gali sukelti rimtų sveikatos problemų, įskaitant vėžį ir širdies ligas.

Mokslininkai atrado naują kovos su autoimuninėmis ligomis ir vėžiu būdą „Vienos mokslininkai atrado visiškai naują kovos su autoimuninėmis ligomis ir vėžiu būdą“, - praneša austrų leidinys „Kurier“.

Santuoka kenkia moterų sveikatai Remiantis žurnale „Journal of Health and Social Behavior“ paskelbtu tyrimu, santuoka gali pakenkti moterų sveikatai. Mokslininkai iš Ohajo valstijos universiteto nustatė, kad heteroseksualių porų moterys nesulaukia tinkamos paramos iš savo partnerių.

Mėlyna šviesa gali veiksmingai sumažinti kraujospūdį Mėlyna šviesa gali būti veiksmingai naudojama kaip kraujospūdžio mažinimo priemonė. Šiuo atžvilgiu jis yra ne mažiau naudingas nei vaistai.

Kinijos mokslininkai sukūrė gelį, galintį išgydyti žaizdas nepaliekant randų Kinų mokslininkai sukūrė gelį, pagamintą iš šilko baltymų, kuris gali išgydyti žaizdas nepalikdamas randų. Remiantis „RIA Novosti“, gelio pagrindas yra sericinas, esantis šilko pluoštuose. Sericinas laukė ultravioletinės šviesos apdorojimo ir fotoiniciatoriaus (tarpinės medžiagos tarp pagrindinių cheminių reakcijų pradžioje esančių medžiagų ir papildomų priedų), jungiančių baltymų grandines.

Sveikatos apsaugos ministerija suskaičiuos demencija sergančius pacientus iki 2019 m. Pavasario. Rusijos Federacijos sveikatos ministerija atlieka tyrimą, skirtą apskaičiuoti senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių, sergančių demencija, dalį; departamentas planuoja gauti preliminarią šios ligos statistiką iki 2019 metų pavasarį. Apie tai TASS pranešė Rusijos gerontologinių tyrimų ir klinikinio centro direktorė, Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma specialistė Olga Tkacheva.

Sveikatos apsaugos ministerija siūlo nubausti medicinos darbuotojus už skiepijimą nuo skiepų Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija svarsto įstatymo projektą dėl drausminės atsakomybės įvedimo medicinos darbuotojams, skatinantiems atsisakyti profilaktinių skiepų. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Mokslo, novatoriško vystymosi ir biomedicinos rizikos valdymo departamento direktoriaus pavaduotoja Natalija Kostenko apie tai pranešė spaudos konferencijoje „Izvestijoje“.

Didžiausias savižudybių skaičius įvyksta pirmadienio rytą Naujajame Japonijoje atliktame tyrime nustatyta, kad savižudybių skaičius pasiekia aukščiausią lygį pirmadienio rytą. Atkreipkite dėmesį, kad klestinčioje Tekančios Saulės šalyje savanoriškas mirčių skaičius tarp piliečių yra rekordinis.

Sportas padeda mesti rūkyti Daugelis tūkstančių žmonių galvoja, kaip mesti rūkyti kartą ir visiems laikams. Mokslininkai nustatė dar vieną būdą atsikratyti šio blogo įpročio.

Kokia yra granatų nauda sveikatai? Bet koks sveikiausių maisto produktų įvertinimas būtinai apima granatus. Pažvelkime į 5 šių vaisių naudą sveikatai.

Kokia nauda sveikatai atsisakius kofeino? Ekspertai iš Šveicarijos įvardijo 10 akivaizdžiausių. Kadangi kava daro žmogų jaudingesnį ir energingesnį, sumažinus kofeino kiekį dietoje, sumažėja nerimo lygis. Ir tai teigiamai veikia daugelį kūno funkcijų, įskaitant širdies darbą. Kuo mažiau kofeino, tuo mažesnė panikos priepuolių rizika. Vengimas kofeino gerina miego kokybę, nes tyrimai rodo, kad perteklinė kava ir kiti gėrimai su kofeinu gali sukelti nemigą. Sumažinus kofeino suvartojimą, geriau įsisavinamos naudingos maistinės medžiagos, įskaitant kalcį, geležį ir B grupės vitaminus.

Pirminė nevaisingumo diagnozė: moterų, vyrų nevaisingumo tyrimas ir kokius tyrimus reikia atlikti

Visiškai sveikai moteriai iki 25 metų tikimybė pastoti per 1 mėnesinių ciklą (MC) yra 22–25%. Susituokusioje poroje, reguliariai (2-3 kartus per savaitę) seksualinis gyvenimas, 75% atvejų nėštumas įvyksta per 1 metus.

Todėl pirminiu nevaisingumu laikomas reprodukcinio amžiaus moters pastojimas per 12 mėnesių reguliarios seksualinės veiklos, nenaudojant kontracepcijos. Mes analizuosime, kur pradėti nevaisingumo tyrimą, kokie diagnostikos metodai egzistuoja ir kur kreiptis.

Reikėtų pažymėti, kad nevaisingumo diagnozavimo laikotarpis nuo pirmojo apsilankymo pas specialistą iki priežasties nustatymo neturėtų būti ilgesnis nei 2 mėnesiai. Nevaisingumo tyrimo ir gydymo laikotarpis moterims iki 35 metų neturėtų viršyti 2 metų, o vyresniems nei 35 metų - 1 metai. Su amžiumi gydymo veiksmingumas tik mažėja. Po šių dviejų laikotarpių rekomenduojama gydyti šiuo metodu.

• Kas yra nevaisingumas ir kaip tai atsitinka
• Kada pradėti apklausą
• Pirmoji konsultacija: ką reikia žinoti
• Kaip pradėti diagnostiką
• Moterų nevaisingumo tyrimas
• Ko paklaus gydytojas
• Klinikinis tyrimas
• Ultragarsinė diagnostika
• Hormoninio lygio įvertinimas
• Infekcijos tyrimai
• Genetiniai tyrimai
• Gydymas

Kas yra nevaisingumas? Tipai ir klasifikacija

Nevaisingumas neturėtų būti kaltinamas vienam iš partnerių, jis gali būti tiek moteriškas, tiek vyriškas, tačiau dažniau pasitaiko kombinuota forma. Taigi, jei jūs ar jūsų gydytojas įtaria, kad nėštumo nebuvimo priežastis slypi būtent jame, tada nevaisingumo diagnozę turėtų atlikti ir vyras, ir moteris. Būtina atlikti keletą egzaminų ir testų.

Yra 3 nevaisingumo tipai:

• - brandaus vyriško kūno lytinių ląstelių nesugebėjimas pastoti (priežasčių gali būti daug, tačiau vyrų nevaisingumas daugeliu atvejų yra grįžtamas). Tikro vyrų nevaisingumo dažnis yra 30%.
• Moterų nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas, susijęs su moterų reprodukcinės sveikatos problemomis. Dažnis yra 40%.
• Kartu nevaisingumas yra 30%.

Todėl nevaisingumo tyrimo algoritmas numato abiejų partnerių reprodukcinės sveikatos diagnozę.

Nevaisingumas dar skirstomas į:

• pirminis, kai apskritai nebuvo nėštumo;
• antrinis, kai nėštumo faktas buvo praeityje ir nesvarbu, kaip jis baigėsi - gimdymas, persileidimas, negimdinis nėštumas, abortas jaunystėje.

Kada turėtumėte pradėti tikrinti nevaisingumą?

Turite pradėti nevaisingumo tyrimą pas savo ar vietinį ginekologą. Taip pat galite kreiptis į reprodukcinės medicinos kliniką. Moterys iki 35 metų turėtų kreiptis pagalbos į medikus po 1 metų reguliaraus lytinio aktyvumo (atminkite, kad nenaudojant kontracepcijos metodų ir priemonių), po 35 metų - po 6 mėnesių.

Laikas sutrumpėja dėl to, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnis nėštumo dažnis tiek natūraliais ciklais, tiek vartojimo metu. Atidėjus nevaisingumo tyrimą po 35 metų - iš esmės sumažėja tikimybė pastoti ir sumažėja tikimybė susilaukti sveikų palikuonių.

Pirma konsultacija su nevaisingumo specialistu

Pirmojo vizito metu gydytojas išsiaiškins, ar nėra kontraindikacijų nėštumui. Kadangi yra tokių ligų (lytinių ir ekstragenitalinių, nesusijusių su reprodukcine sistema), nėštumo eiga gali kelti pavojų moters gyvybei. Todėl gydytojas imsis anamnezės - paklauskite apie šiuos dalykus:

• ar yra kokių nors širdies sutrikimų (defektų);
• lytinių organų vystymosi anomalijos (dviejų ragų,);
• moteris ir artimieji ir kt.

Antrasis etapas - nustatytų ir patvirtintų ligų (riebalų apykaitos sutrikimų, nutukimo, cukrinio diabeto ir kt.) Korekcija.

Kontraindikacijos nėštumui gali būti: psichinės ligos, onkologinės formacijos.

Kur pradėti nevaisingumo tyrimą?

Bet koks sutuoktinių nevaisingumo tyrimas yra sudėtingas, tačiau prasideda nuo vyro. Pirma, tai lengviau ir greičiau. Antra, vyriškojo faktoriaus išskyrimas jau yra pirmas (nors ir tarpinis) rezultatas. Trečia, 70% atvejų galima grąžinti vaisingumą vyrui po medicininės korekcijos, gyvenimo būdo korekcijos ar kenksmingų veiksnių pašalinimo. Norint diagnozuoti nevaisingumą, vyrui reikia spermos analizės. Tai vadinama spermograma.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

Vyro ar partnerio reprodukcinių gebėjimų vertinimas prasideda nuo anamnezės surinkimo - apklausos. Gydytojas sužinos:

• amžius;
• sužalojimų buvimas ar nebuvimas;
• santuokų skaičius ir vaikų buvimas (ir jų amžius);
• praeities ligos;
• kokios buvo operacijos;
• profesinė žala;
• noras turėti vaikų.

Tada pagal planą turėsite atlikti analizę - spermogramą. Šis tyrimas yra privalomas, jis leidžia įvertinti spermatozoidų koncentraciją, jų judrumą, struktūros teisingumą.

• infekcinė patikra;
• (antilobulinų maišymo reakcija).

Jei spermogramoje nustatomi nukrypimai, paskiriama andrologo konsultacija. Kai vyras praėjo, tada prasminga spręsti tik moters sveikatą.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Pagrindinis nevaisingų pacientų tyrimas apima šiuos etapus:

• informacijos apie moterį rinkimas (anamnezė);
• klinikinis tyrimas (bendra kraujo ir šlapimo analizė, hormonų skydelis, gliukozės kiekis kraujyje ir kt.);
• dubens organų ultragarsinė diagnostika;
• kraujo tyrimai dėl hormonų;
• tyrimai (yra keli diagnostikos metodai).

Kas svarbu renkant informaciją apie nevaisingą moterį?

Diagnozei svarbus amžius. Jei palygintume 25 metų moterį su 43-45 metų moterimi, jaunos moters nėštumas yra didesnis. Vyresnio reprodukcinio amžiaus moterų laukia išsamesnė diagnostika.

Antras ne mažiau svarbus gydymo veiksnys yra nevaisingumo trukmė. Jei pora negali pastoti 10 metų ir turi istoriją, pavyzdžiui, jau keletą, tada pasiruošimo taktika ir gydymo bei diagnozavimo metodas bus skirtingi.

Renkant anamnezę, reikia atsižvelgti į lėtinių bendrųjų ligų buvimą, operacijas pilvo ertmėje ir dubens ertmėje naudojant drenažą. Šios chirurginės intervencijos gali sukelti lipnią ligą, ir tai yra vienas iš veiksnių, kurie gali.

Įvertinamas nevaisingumo diagnozavimo standartas ginekologijoje:

• mėnesinių funkcija: kai prasidėjo pirmosios mėnesinės, paskutinio ciklo pradžios data ,;
• seksualinės veiklos pradžios laikas ir intensyvumas;
• reprodukcinė funkcija: (natūrali ar dirbtinė), abortai, persileidimai, gimdos vaisiaus mirtis, uždegiminės komplikacijos po jų;
• kontracepcijos (fiziologinių, vaistų, prezervatyvų) naudojimas: tai ypač svarbu diagnozuojant nevaisingumą - ilgas nešiojamas intrauterinis prietaisas, kuris gali sukelti;
• perduodamos lytiškai plintančios infekcijos, jų gydymo režimai;
• chirurginės dubens organų operacijos ,.

Kiaušidžių operacijos yra labai svarbios. Jie gali būti priežastis.

Klinikinis nevaisingumo tyrimas

Moterų nevaisingumo diagnozė susideda iš bendro tyrimo, kurio metu atkreipiamas dėmesys į:

• Pagal kūno tipą, poodinių riebalų pasiskirstymą. Jei nustatomos svorio problemos, reikia pataisyti. Turint mažą svorį, rekomenduojama pasveikti, su pertekliumi, numesti svorio. Kai kuriais atvejais tai leidžia išspręsti menstruacinio ciklo normalizavimo problemą, taigi, jei nėra kitų pažeidimų.
• Dėl plaukuotumo laipsnio. Esant plaukų pertekliui ant moters kūno, galima įtarti hiperandrogenizmą (vyriškų lytinių hormonų perteklių) arba.
• pieno liaukų vystymasis.

Tada atliekamas ginekologinis tyrimas, imami tepinėliai.

Tyrimo metu įvertinama psichoemocinė būsena. Moteris pasąmonės lygmenyje gali nenorėti vaiko, nepaisant to, kad artimiausi giminaičiai ją stumia, tačiau emociškai ji nėra pasirengusi jo išvaizdai. Tai vaidina svarbų vaidmenį nėštumo pradžioje.

Nevaisingos moters ultragarsinis tyrimas

Ultragarsas skiriamas pirmoje menstruacinio ciklo fazėje - 2-5 dienas. Atliekant ultragarsinę diagnostiką, įvertinama gimdos patologijos (, gimdos sinechijų) buvimas ar nebuvimas.

Kiaušidės tiriamos nesėkmingai - kiaušidžių dydis ir antrinių folikulų skaičius.

Nevaisingumo hormoninės būklės įvertinimas

Hormoninio fono įvertinimas susideda iš šių etapų:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai dėl hormonų. Atranka atliekama 2-4 MC dienas (LH, FSH, E2 - estradiolis, testosteronas, DHA sulfatas, TSH, T4, kuris yra kiaušidžių rezervo žymuo).
• Ovuliacijos įvertinimas: bazinės temperatūros matavimas, šlapimo ovuliacijos tyrimai, folikulometrija - ultragarsinis folikulų vystymosi stebėjimas.

Infekcijos tyrimai

Infekcinis agentas taip pat gali sukelti moterų nevaisingumą. Diagnozei ginekologinio tyrimo metu imamas tepinėlis iš makšties.

Konkrečios analizės:

• Atliekama gimdos kaklelio gleivių (tepinėlis iš gimdos kaklelio) analizė dėl chlamidijų, mikozės, ureaplazmos, herpeso ir citomegaloviruso PGR.
• TORCH komplekso kraujo tyrimas: nustatytas toksoplazmozės, raudonukės viruso, citomegaloviruso ir herpeso sukėlėjams.

Genetinis nevaisingumo tyrimas

Kartais gydytojas gali paskirti genetinį tyrimą - kariotipo tyrimą. Genotipas yra žmogaus chromosomų rinkinys. Moterys turi 46 XX, vyrai - 46 XY. Tai yra genetinis žmogaus „pasas“. Dažnai yra nukrypimų mutacijų, translokacijų pavidalu (pasikeičia peties ar vietos vieta), nėra chromosomos arba yra papildomų.

Indikacijos nevaisingumo kariotipo tyrimui:

• pirminė amenorėja - menstruacijų nebuvimas;
• antrinė amenorėja - priešlaikinė menopauzė;
• vėluojantis seksualinis vystymasis;
• (tikrinami abu sutuoktiniai).
• ilgalaikis nežinomos kilmės pirminis nevaisingumas.

Abiejų sutuoktinių genetinis tyrimas taip pat skiriamas, jei IVF ciklas yra nesėkmingas.

Nevaisingumo gydymas

Reprodukcinę funkciją galima atkurti šiais būdais:

• metodai (terapinė ir chirurginė - laparoskopija);
• pagalbinio apvaisinimo metodas - IVF.

… sutuoktinių apžiūros laikas neturėtų viršyti 3-4 mėnesių nuo kreipimosi į kliniką dienos.

MOTERŲ VERTINIMO ALGORITMO BANDYMAS

(1) Skundų analizė, kurioje atsižvelgiama į nevaisingumo trukmę, menstruacijų sutrikimus su galaktorėja arba be jos, galimas šio sutrikimo priežastis, kūno svorio pokyčius ir jo ryšį su nėštumo nebuvimu ir menstruacijų pažeidimais, ypač seksualinį gyvenimą, psichologinę situaciją šeima.

(2) Anamnezės rinkinys apima informaciją apie paveldimas ligas, įskaitant tas, kurios susijusios su nevaisingumu, duomenis apie ankstesnes ligas ir chirurgines intervencijas, ypač apie dubens organus.

Tikslinami lytiškai plintančių infekcijų (LPI), kurios yra pagrindinė nevaisingumo tubo-peritoninio veiksnio priežastis, paūmėjimų tipai ir dažnis. Tiriamos menstruacijų funkcijos ypatybės (ciklo trukmė ir kraujavimas, dismenorėjos buvimas).

Esant menstruacijų sutrikimams, nurodomas amžius, nuo kurio prasidėjo ciklas, sutrikimo priežastys ir pobūdis (oligomenorėja, amenorėja, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir kt.). Ankstesnis nevaisingumo tyrimas ir gydymas yra labai svarbūs.

(3) Fizinis tyrimas apima kūno sudėjimo tipo, kūno masės indekso (KMI), hirsutizmo buvimo ir laipsnio nustatymą, pieno liaukų tyrimą; nurodoma skydliaukės būklė, atliekamas ginekologinis tyrimas.

(4) Funkcinė kiaušidžių būklė įvertinama atlikus hormoninio tyrimo rezultatus ir nustatant prolaktino (PRL), liuteinizuojančio (LH), folikulus stimuliuojančio (FSH) hormono, estradiolio, kortizolio, 17-hidroksiprogesterono (17-OP) lygį. ir dehidroepiandrosterono sulfatas (DEAS).

Esant reguliariam menstruacijų ritmui, hormoninė būklė nustatoma 5-7 -ąją ciklo dieną, ciklo pažeidimo atveju - bet kurią dieną. Patartina nustatyti progesteroną tik esant reguliariam menstruacijų ritmui (5-7 ir 21-23 ciklo dieną).

Jei įtariama skydliaukės disfunkcija, nustatomas skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), laisvas tiroksinas (sT4) ir antikūnai prieš tiroglobuliną.

(5) Atsižvelgiant į didelį šios patologijos dažnumą nevaisingoms poroms, privalomas visų urogenitalinių infekcijų patikrinimas. Taigi, nepaisant ilgo tyrimo ir gydymo skirtingose ​​klinikose, 30–40% porų, nuvykus į specializuotas klinikas, nuodugniai ištyrus, nustatomos chlamidijos ir kitos infekcijos.

(6) Rentgeno metodai apima histerosalpingografiją (HSG), kraniogramą, kompiuterinę tomografiją (CT). Kiaušintakių, gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės būklės įvertinimas daugumoje gydymo įstaigų vis dar atliekamas naudojant GHA.

Mažiau traumuojantis ir patikimesnis metodas yra fertiloskopija (ji naudojama tik dideliuose specializuotuose centruose nevaisingumui gydyti).

Visiems pacientams, kuriems yra menstruacijų sutrikimų, atliekama kraniograma, siekiant aptikti hipofizės navikus, ypač esant hiperprolaktinemijai. Siekiant diagnozuoti hipofizės mikroadenomas, rekomenduojama atlikti CT arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

(7) Visiems pacientams, sergantiems nevaisingumu, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti endometriumo būklę, gimdos ir kiaušidžių navikus, kurie nėra diagnozuojami atliekant bimanualinį tyrimą. Visiems nevaisingiems pacientams, norint anksti diagnozuoti pažeidimus, reikia atlikti ultragarsinį pieno liaukų tyrimą.

(8) Privalomi nevaisingos santuokos tyrimo metodai yra laparoskopija ir histeroskopija su endometriumo biopsija vėlesniam patomorfologiniam tyrimui. Šie metodai leidžia ne tik kuo tiksliau nustatyti diagnozę, bet ir ištaisyti tuboperitoninį faktorių, endometriozę, pašalinti gimdos ir kiaušidžių navikus, diagnozuoti ir chirurgiškai gydyti policistinių kiaušidžių sindromą (PCOS).

(9) Tarp imunologinių tyrimo metodų didžiausią diagnostinę vertę turi antisperminių antikūnų nustatymas gimdos kaklelio gleivėse (IgM, IgA, IgG). Šis metodas yra paskutinis nevaisingos santuokos programos tyrimo etapas ir atliekamas tik atmetus visus kitus galimus nevaisingumo veiksnius.

VYRŲ VERTIMO APGALVOS ALGORITMAS

(1) Skundų analizė. Dažniausi skundai yra nevaisingumas, savijautos pablogėjimas (silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas), kūno svorio pokyčiai, sutrikusio veido ir kūno plaukų augimas, skausmas, sklindantis į kapšelį, apatinę nugaros dalį ar tarpvietę, sunkus ir skausmingas šlapinimasis, sutrikusi potencija.

(2) Anamnezės rinkimas. Iš anamnezės dėmesio vertos psichinės, endokrininės, onkologinės ligos, taip pat artimųjų nevaisingumas.

Analizuojamos somatinės ligos, urologinė patologija, chirurginės intervencijos dėl kriptorchizmo, kirkšnies išvaržos ir Urogenitalinių organų. Prieš einant į kliniką svarbu atlikti ankstesnį tyrimą ir gydymą, ypač chirurginius ir hormoninius metodus.

Seksualinis gyvenimas: nuo kokio amžiaus prasidėjo seksualinė veikla, vertinami kontracepcijos metodai, lytinių santykių dažnis (paprastai lytinių santykių dažnis yra 2–3 kartus per savaitę), erekcija ir ejakuliacijos pobūdis. Patologinės būklės yra: anejakuliacija, priešlaikinė, ekstravaginalinė ar retrogradinė ejakuliacija.

(3) Klinikinį tyrimą sudaro tyrimas, KMI nustatymas, odos būklė, plaukų pasiskirstymo ypatybės ir ginekomastija.

(4) Urogenitalinį tyrimą sudaro kapšelio organų tyrimas ir apčiuopimas, nurodant sėklidžių, epididimio ir kraujagyslės padėtį, konsistenciją ir dydį. „Prader“ orchidometras nustato sėklidžių dydį (norma yra 15 ml ar daugiau), nurodomas spermatogenezės laipsnis, lokalizacija ir būsena esant varikozei.

(5) Infekcinis patikrinimas apima bakteriologinį šlaplės išskyrų, prostatos sekrecijos ir LPI sėklinių pūslelių, taip pat virusinės infekcijos tyrimą.

(6) Spermos tyrimas yra svarbiausias metodas tiriant nevaisingą porą. Spermos analizė (spermograma) atliekama du kartus su 12-14 dienų intervalu. Biocheminis spermos tyrimas (citrinos rūgšties, rūgštinės fosfatazės, cinko jonų, fruktozės kiekio nustatymas) atliekamas spermos morfologinėms ir fiziologinėms savybėms tirti, o tai svarbu vertinant ejakuliato patologiją.

(7) Hormoninis tyrimas atliekamas esant 1 ml<5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона;

(8) Instrumentinis vyrų nevaisingumo tyrimas apima ultragarsą ir kapšelio termografiją.

Kapšelio organų termografinė analizė leidžia nustatyti subklinikines varikozės stadijas ir stebėti chirurginio gydymo, hidrocele, kirkšnies išvaržos ir uždegiminių kapšelio ligų rezultatus.

Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti anatominę ir funkcinę prostatos ir sėklinių pūslelių būklę sagitalinėje ir skersinėje plokštumose, naudojant išorinį arba transrektalinį jutiklį.

(9) Imunologinis tyrimas atliekamas pacientams, kuriems yra spermatozoidų agliutinacija ir kurie neturi akivaizdžių reprodukcinės funkcijos sutrikimo požymių, o nevaisingumas trunka ilgiau nei 5 metus. Tiriant vyrus, MAP testas yra reikšmingiausias.

(10) Medicininis genetinis konsultavimas atliekamas pacientams, sergantiems oligo-, terato- ir azoospermija. Citogenetiniai ir morfologiniai metodai leidžia nustatyti pokyčių laipsnį ir pobūdį įvairiuose spermatogenezės etapuose, taip pat susituokusios poros valdymo taktiką.

(11) Sėklidžių biopsija atliekama azoosperminiais pacientais, kurių sėklidžių tūris normalus ir FSH koncentracija plazmoje normali.

(12) Jei įtariamas hipofizės navikas (hiperprolaktinemija) ir pagumburio-hipofizės nepakankamumas, atliekama kaukolės rentgenografija 2 projekcijose ir sell turcica.

Liguistas klausimas

Kasdien praktikuojančio gydytojo darbe tenka reguliariai susitikti su nevaisingų porų pagalbos prašymais. Šis skaudus taškas jau seniai viršijo medicinines problemas. Šiandien yra visos priežastys sterilios santuokos problemą laikyti rimta socialine-demografine problema.
Jei atsigręšime į istoriją, tai visoms tautoms vaikų gimimas, sutuoktinių vaisingumas buvo laikomas didžiausia palaima ir buvo laimės bei sėkmės šeimoje ženklas. Daugelyje trečiojo pasaulio šalių, taip pat šalyse, turinčiose tam tikras religines tradicijas, daugiavaikės šeimos buvo ir išlieka socialinio gyvenimo norma. Tuo pačiu metu daugumoje Vakarų Europos šalių, taip pat JAV, Kanadoje ir Rusijoje smarkiai mažėja gimstamumas ir bevaikių bei mažų šeimų persvara, o tai susiję su laipsniška kontracepcijos ir socialinių prioritetų pakeitimas. Todėl, atsižvelgiant į tai, kad išsivysčiusiose šalyse ilgėja gyvenimo trukmė, natūralus gyventojų skaičiaus augimas mažėja ir amžiaus demografinė struktūra keičiasi link priešpensinio ir pensinio amžiaus gyventojų.
Reprodukcinė sveikata yra visiškos fizinės, psichinės ir socialinės gerovės būsena visais klausimais, susijusiais su reprodukcijos procesais, įskaitant palikuonių gimimą, ir harmonija psichoseksualiuose santykiuose šeimoje (PSO apibrėžimas). Demografijoje yra tokia sąvoka kaip „bevaikė santuoka“, kuri apima: nenoras turėti vaikų, persileidimas, negyvas gimimas, vaikų mirtis ar mirtis ir sterilios santuokos.
Nevaisingumas - tai pastojimo nebuvimas reguliariai lytiniu gyvenimu be kontracepcijos 1 metus, jei sutuoktinio amžius neviršija 35 metų, ir per 6 mėnesius, jei sutuoktinis yra vyresnis nei 35 metų. (PSO, 2009 m.)
Remiantis PSO apibrėžimu, nevaisingumas yra rimta reprodukcinės medicinos problema, kai šeimoje yra labai retas socialinės, psichinės ir beveik visada fizinės sveikatos derinys. Nevaisingų santuokų skaičius Rusijoje viršija 15%, o tai, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, yra kritinis lygis.

Bendrieji tyrimo principai nebuvo sukurti

Nevaisingumo priežastis, remiantis statistiniais duomenimis, 35% atvejų yra vadinamasis „moteriškasis faktorius“, 24% - „vyriškasis faktorius“, 13% - kitos priežastys, o 28 proc. galima nustatyti nevaisingumo priežastį. Kai kuriais atvejais yra keletas nevaisingumo priežasčių vienu metu.
Galimų nevaisingos poros tyrimų sąrašas yra ilgas, tačiau iki šiol nebuvo sukurti bendrieji principai, kurių reikia laikytis ieškant nevaisingumo priežasčių. Visame pasaulyje nėra vieno sutarimo dėl nevaisingos poros atrankos.
Leiskite priminti, kad sutarimas yra savanoriškas visų šią problemą sprendžiančių gydytojų susitarimas dirbti su pacientais pagal vieną parengtą protokolą, taip pat vienodų standartų ir prognostinių kriterijų apibrėžimas.
Tačiau yra tam tikrų nevaisingų porų tikrinimo algoritmų, pateiktų įrodymais pagrįstose rekomendacijose, „Cochrane“ bibliotekos medžiagoje, EBM publikacijose ir internetiniuose EBM ištekliuose (pvz., Žurnalas „Įrodymu pagrįsta akušerija ir ginekologija“, reprodukcinės medicinos draugija, RESOLVE: Nacionalinė nevaisingumo asociacija) . Remiantis jais, galima tikrai optimizuoti nevaisingos poros tyrimo laiką ir paskirti optimalų gydymą, kad būtų pasiektas rezultatas: pastojimas, gimdymas ir sveiko vaiko gimimas.
Pagrindiniai darbo su nevaisingu pora principai yra šie: nuodugnus anamnezės rinkimas, fizinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai ir papildomi tyrimai.

Dabar aš išsamiau apsvarstysiu kiekvieną iš šių nuostatų.

„Anamnezės“ kolekciją sudaro šių dalykų apklausa:
-Seksualinis gyvenimas: trukmė, dažnis, reguliarumas, ankstesnė kontracepcija.

Vaisingumo istorija.

Atidėtos ligos, operacijos, traumos.

Medicinos istorija.

Menstruacijų istorija.

Rizikos veiksniai.

Įprasti apsinuodijimai.

Moters tyrimas apima:
-kūno sudėjimo įvertinimas (ūgis, proporcijos, KMI).

Hiperandrogenizmo požymiai.

Pieno liaukų tyrimas (vystymasis, pokyčiai, galaktorėja).

Lytinių organų tyrimas (vystymasis, klitorio dydis).

Į vyrų egzaminą įeina:
-Kūno tipas.

Plaukai.

Lytinių organų vystymasis.

Hipoandrogenemijos požymiai.

Varikocele.

Diagnostiniai testai nevaisingumą galima suskirstyti į tris lygius, atsižvelgiant į jų koreliaciją su nėštumo tikimybe.

I lygis
(testai, kurių rezultatai labai koreliuoja su nėštumo tikimybe)

Spermos tyrimas

Vamzdžių pralaidumo tyrimas

Ovuliacijos buvimo tyrimas

II lygis
(testai, kurių rezultatai silpnai koreliuoja su nėštumo tikimybe)

Skverbimosi testai

Postkoitalinis testas

Antisperminių antikūnų nustatymas

III lygis
(testai, kurių rezultatai nesusiję su nėštumo tikimybe)

Endometriumo tyrimas

Varikocele nustatyti

Chlamidijų testai

Šiuo atveju vyro tyrimas iš tikrųjų yra sumažintas iki spermogramos įvertinimo, o moters tyrimas yra įvairus ir sunkus.

„Vyriškas faktorius“

1 tyrimas, tiriant vyrą, yra spermograma, o jei reikia pakartotinių tyrimų, patartina juos atlikti toje pačioje laboratorijoje.

Ejakuliato analizės rodikliai yra standartizuoti PSO ir nurodyti PSO leidiniuose apie žmogaus ejakuliato laboratorinius tyrimus, spermos ir gimdos kaklelio gleivinės sąveiką (5 -asis leidimas, 2010). Esama sutarimo, kad šiuolaikinė spermatologija turėtų be išimčių laikytis naujausių PSO gairių.

Apatinė standartinių ejakuliato verčių riba (5 centiles (procentilės) * su 95%patikimumo intervalu). **

PSO kriterijai, 2010 m	Apatinė rodiklio riba
Ejakuliato tūris, ml	1,5 (1,4–1,7)
Bendras spermatozoidų skaičius (10 ** 6 ejakuliatui)	39 (33–46)
Spermos koncentracija (10 ** 6 ml)	15 (12–16)
Judumas - vertimo (a kategorija) ir nevertimo judesiai (b kategorija),%	40 (38–42) ir daugiau judrių spermatozoidų (a + b kategorija)
Spermatozoidai su transliaciniu judesiu,%	32 (31–34)
Gyvybingumas (gyvų spermatozoidų skaičius),%	58 (55–63)
Morfologija - normalios formos,%	4 (3–4)

Kitos ribos, apibrėžtos bendru sutarimu

pH	> 7,2
Peroksidazės teigiami leukocitai (10 ** 6 / ml)	< 1
MAR testas - judrūs spermatozoidai, padengti antikūnais,%	< 50
Judrių spermatozoidų su prilipusiomis dalelėmis imunogeniškumo tyrimas,%	< 50
Cinko kiekis ejakuliate, nmol / ejakuliate	> arba = 2.4
Fruktozės kiekis ejakuliate, nmol / ejakuliate	> arba = 13
Neutralios α-gliukozidazės kiekis ejakuliate, meduje / ejakuliate	> arba = 20
MAR testas- mišri antiglobulino reakcija. * Procentilis (centilis) - tiriamųjų procentas iš standartizavimo imties, gavusių vienodą ar mažesnį balą nei tam tikro subjekto balas. ** Paskutiniame, 5 -ajame „PSO žmogaus spermos tyrimo ir apdorojimo laboratorijos vadovo“ leidime buvo pakeistos spermatozoidų skaičiaus ir mobilumo normos, normalių spermatozoidų formų skaičius. Pavyzdžiui, judrių spermatozoidų klasifikavimas į a, b, c, d grupes buvo panaikintas. Vietoj to, siūloma progresyvaus judėjimo, neprogresuojančio judėjimo ir nejudrios spermos klasifikacija.

Jei pagal PSO kriterijus ejakuliato rodikliai atitinka standartinius rodiklius, pakanka vieno testo. Jei nustatomi nukrypimai, tyrimą rekomenduojama kartoti per savaitę. Jei yra nukrypimų nuo mažiausiai 2 rodiklių normos, tai yra indikacija, kurią turi ištirti andrologas.

Norint apibūdinti nukrypimus nuo standartinių ejakuliato rodiklių, svarbu atskirti šias sąvokas:

oligozoospermija : < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

astenozoospermija : < 32% подвижных сперматозоидов;

teratozoospermija : < 4% сперматозоидов нормальной формы.

Gana dažnai visi 3 parametrai randami kartu (OAT sindromas). Esant sunkiam OAT sindromui (< 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей и/или генетических аномалий. Jei tyrimo metu normalių spermatozoidų skaičius viršija 30%, pastojimo tikimybė yra didelė, jei mažesnė nei 30%, ji yra maža. Be to, šio tyrimo metu skaičiuojamas idealių spermos formų skaičius. Be to, jei tokių spermatozoidų yra 4% ar daugiau, pastojimo prognozė yra palanki, jei mažesnė nei 4% - nepalanki.

Vyrų nevaisingumo priežastys

Pirminis hipogonadizmas:

Spinduliuotė

Sėklidės pažeidimas

Varikocele

Vystymosi anomalijos

Genetiniai sutrikimai

Spermos transportavimo sutrikimai:

Vas deferens patologija

erekcijos sutrikimas

Retrogradinė ejakuliacija

Antrinis hipogonadizmas:

Hipofizės adenoma

Infiltracinės ligos (tuberkuliozė, sarkoidozė, cistinė fibrozė)

Trauminis smegenų pažeidimas

Vaisto genezė:

Antiandrogenai

Visiems vyrams, turintiems spermatogenezės sutrikimų, turėtų būti atliekamas standartinis kariotipo tyrimas.< 10 млн сперматозоидов/мл), при планировании оплодотворения in vitro путем внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (ИКСИ).

Vyrams, sergantiems Klinefelterio sindromu, gali prireikti pakaitinės androgenų terapijos.

Visiems vyrams, sergantiems Klinefelterio sindromu, kuriems buvo atlikta sėklidžių biopsija siekiant išskirti spermatozoidus, vėliau reikia ilgalaikio endokrinologo stebėjimo.

Vyrai, turintys sunkių spermatogenezės sutrikimų (< 5 млн сперматозоидов/мл) настоятельно рекомендуется выполнять тест на микроделеции Yq.

Jei vyrui yra struktūrinių kraujagyslių defektų (dvišalis kraujagyslių nebuvimas, vienašalis vas deferens nebuvimas), svarbu neįtraukti į jį ir jo partnerį cistinės fibrozės genų mutacijų (CFTR) buvimo.

Genetinis konsultavimas yra privalomas tiek poroms, kurioms klinikinių ar genetinių tyrimų metu buvo nustatyti genetiniai defektai, tiek pacientams, kurie gali būti paveldimų ligų genų nešiotojai.

1 lentelė Nevaisingų vyrų tyrimo algoritmas

Moteriškas faktorius

Moterų nevaisingumo priežastys yra įvairios. Nustatyta, kad 40% atvejų tai yra ovuliacijos sutrikimai; 30% atvejų - vadinamasis kiaušintakių faktorius; 17% - endometriozė; 3% - gimdos anomalijos ir 10% atvejų - kitos priežastys. Nevaisingumo rizika didėja su moters amžiumi. Nustatyti papildomi moterų nevaisingumo rizikos veiksniai: stresas, nepakankama mityba, rūkymas, alkoholis, narkotikai, lėtinės ligos, nutukimas, svorio trūkumas, kofeinas, fizinis perkrovimas.

Moterų vaisingumas pradeda mažėti po 20 metų

Po 35 metų vaisingumas smarkiai sumažėja. Moteris nuo gimimo turi tam tikrą kiaušinių kiekį: kiaušinių amžius yra lygus moters amžiui.

Nevaisingos moters tyrimo algoritmas pateiktas 2 lentelėje.

2 lentelė

Vamzdžių veiksnys: vamzdelių praeinamumo ir peristaltikos sutrikimas yra dažna moterų nevaisingumo priežastis. Tačiau jos identifikavimas moteriai yra pakankamai trauminis. Todėl prasminga atlikti „kiaušintakių faktoriaus“ tyrimą, atmetus kitas galimas nevaisingumo priežastis. „Vamzdžių faktoriaus“ priežastys gali būti: endometriozė, gimdos mioma, vystymosi anomalijos, uždegiminės dubens organų ligos, lipni liga.

Endokrininiai sutrikimai, lemiantys nevaisingumą, aptinkami labai dažnai. Jų korekcija daugeliu atvejų leidžia atkurti moters vaisingumą. Endokrininės nevaisingumo priežastys yra hipogonadotropinis ir hipergonadotropinis hipogonadizmas, skydliaukės disfunkcija, įgimta antinksčių žievės disfunkcija (ACD), Kušingo sindromas, policistinių (atsparių insulinui) kiaušidžių sindromas (PCOS).

PCOS yra pakankamai dažnas reiškinys, tačiau norint nustatyti šią diagnozę reikia rimtai ištirti pacientą. PCOS diagnozė iš esmės yra atskirties diagnozė. Tai yra, atmetus visas kitas galimas nevaisingumo priežastis, šią diagnozę galima nustatyti, jei tenkinami du iš šių trijų kriterijų:
1. Menstruacijų disfunkcija su anovuliacija.
2. Klinikiniai ir (arba) biocheminiai hiperandrogenizmo požymiai,
3. Policistinių kiaušidžių buvimas pagal ultragarsinį tyrimą. (3 lentelė)

3 lentelė. PCOS diagnozė

PCOS yra atskirties diagnozė	kitos endokrinopatijos
Hiperandrogeninės būklės	Pagrindiniai "žymekliai"
1. Idiopatinis hirsutizmas	Hipertrichozė + „vyrų istorija“ a
2. Neklasikinė VDKN versija	17-hidroksiprogesteronas b
3. Hiperprolaktineminis hipogonadizmas	Prolaktinas
4. Pirminė hipotirozė	TSH
5. Virilizuojantys navikai	Klinika B + „tūris“ N / I g
6. Visiškas hiperkortizolizmas	Klinika d + kortizolis

Pastaba.
a - vyriškos lyties giminaičiai, kuriems anksti atsirado alopecija (androgeninė alopecija) ir (arba) šeiminis plaukų augimo perteklius vyriškoje linijoje;
b - diskriminacijos slenkstis virš 2–3 μg / l (6,9–10,4 nMol / l);
c - išorinių lytinių organų ir gerklų virilizacija (klitoromegalija, laringomegalija, barifonija);
d - vizualizuojant antinksčius ir kiaušides;
e - išvaizdos „kušingoidizacija“, perskirstant riebalus pagal viršutinį tipą + steroidinės strijos, kraujavimai, osteoporozė.

Laboratoriniai PCOS diferencinės diagnozės tyrimai:
- TSH, prolaktino kraujo tyrimas (menstruacinio ciklo diena (MC) nesvarbi)

-17-OPG kraujo tyrimas 3-4 MC dieną, anksti ryte

- kasdienio šlapimo kortizolio analizė

- FSH kraujo tyrimas

- LH kraujo tyrimas

LH padidėjimas PCOS stebimas 50-95% pacientų. Tuo pat metu padidėja „gonadotropinis indeksas“: LH / FSH> 2.

(Šio rodiklio žymeklio įvertinimas siūlomas kaip neprivalomas antrinis kriterijus diagnostiškai neaiškiais atvejais, ypač ploniems amenorėja sergantiems pacientams, taip pat mokslinių tyrimų tikslais moksliniuose projektuose.)

PCOS patogenezė parodyta 4 lentelėje.

4 lentelė

Svarbu pažymėti, kad nevaisingos poros tyrimo algoritmo laikymasis leidžia kuo greičiau nustatyti nevaisingumo priežastį ir pradėti gydymą. Reikėtų prisiminti, kad nustatant nevaisingumo priežastis laikas yra prieš mus!