Išeminės širdies ligos požymiai. Lėtinės koronarinės širdies ligos diagnostika ir gydymas. Širdies blokados ir aritmijos

Mokslinis redaktorius: Strokina O.A., praktikuojanti terapeutė, funkcinės diagnostikos gydytoja. Darbo patirtis nuo 2015 m.
2018 m. rugpjūčio mėn.

Vainikinių arterijų liga (CHD) yra liga, kurią sukelia širdies raumens deguonies poreikio ir jo tiekimo neatitikimas, dėl kurio sutrinka širdies veikla. Rusijoje ir daugelyje Europos šalių ši patologija yra viena iš pagrindinių priešlaikinio mirtingumo priežasčių, ir šis skaičius kasmet auga.

Rizikos veiksniai

• vyriška lytis (jauname ir vidutinio amžiaus vyrai dažniau serga vainikinių arterijų liga, su amžiumi sergamumas tampa toks pat)
• amžius virš 65 metų, nors šiuo metu IŠL „jaunėja“
• rūkymas
• piktnaudžiavimas alkoholiu
• hipodinamija (mažas fizinis aktyvumas)
• paveldimumas
• dislipidemija - kraujo lipidų sudėties pažeidimas, kai padidėja "blogojo" cholesterolio - mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis ir sumažėja didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekis.
• diabetas
• arterinė hipertenzija
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, pvz., padidėjęs kraujo krešulių kiekis
• antsvoris (pavojingiausias yra pilvinis nutukimo tipas, apie jį gali rodyti moterų liemens apimtis > 88 cm, vyrų > 102 cm).
• stiprus ar užsitęsęs stresas
• kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas

Priežastys

• vainikinių arterijų aterosklerozė (iki 95% atvejų)
• normalių vainikinių arterijų spazmas (retas)

Koronarinės širdies ligos tipai

• Staigi koronarinė mirtis (pirminis širdies sustojimas)
• krūtinės angina
  • krūtinės angina dėl krūvio
  • spontaniška ramybės krūtinės angina
• Neskausminga miokardo išemija
• Širdies X sindromas
• Poinfarktinė kardiosklerozė

Krūtinės angina su vainikinių arterijų liga ir jos simptomai

Būtina išsamiau pasikalbėti apie krūtinės anginą, tk. tai yra labiausiai paplitęs IBS pasireiškimas.

Krūtinės angina pasireiškia šiais simptomais:

• spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio,
• skausmas gali plisti į kairę ranką, petį, apatinį žandikaulį,
• palengvėja ramybėje arba nitroglicerinu.

Tokia klinika gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• dažniau po treniruotės
• padidėjus kraujospūdžiui,
• šaltyje
• po sunkaus valgio,
• su dideliu emociniu stresu.

Priepuolio trukmė paprastai yra kelios minutės.

• Sergant stabilia krūtinės angina, spaudžiantis skausmas atsiranda esant tam tikram fiziniam krūviui (pavyzdžiui, pacientas nueina 200 m).
• Progresuojanti krūtinės angina diagnozuojama, kai laikui bėgant mažėja fizinio krūvio tolerancija (t. y. pacientas be priepuolio gali toleruoti vis mažiau fizinio krūvio). Progresuojanti ir pirmą kartą pasireiškianti krūtinės angina yra nestabili ir reikalauja skubios medicininės pagalbos, o kartais ir hospitalizavimo.
• Sergant krūtinės angina ramybės būsenoje, priepuoliai dažnai ištinka naktį, ankstyvomis valandomis, gali lydėti mirties baimė, oro trūkumo jausmas.

Diagnostika

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, visų pirma, svarbūs paciento nusiskundimai, nes vainikinių arterijų liga pirmiausia yra klinikinė diagnozė. Tam patvirtinti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratorija:

• pilnas kraujo tyrimas (galima leukocitozė; hemoglobino kiekio sumažėjimas su nekraujagyslinėmis skausmo priežastimis)
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs cholesterolio ir MTL kiekis, mažas DTL, padidėjęs gliukozės kiekis).

Instrumentiniai metodai

Invazinis

• vainikinių arterijų angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą, dažnai derinamas su chirurginiu vainikinių arterijų ligos gydymo metodu - stentavimu),
• intravaskulinis ultragarsas (aterosklerozinių plokštelių vizualizavimas vainikinėse kraujagyslėse, naudojamas labai retai dėl mažo technologijų prieinamumo),
• transesofaginė elektrinė stimuliacija (latentiniam koronariniam nepakankamumui diagnozuoti, kai negalima taikyti neinvazinių tyrimo metodų).

Šios procedūros atliekamos tik ligoninėje.

neinvazinis

• EKG (išeminiai pokyčiai)
• 24 valandų Holterio EKG stebėjimas
• EKG su mankšta (dviračio ergometrija arba bėgimo takelio testas ant bėgimo takelio)
• ECHO-KG (echokardiografija) ramybės būsenoje
• ECHO-KG esant farmakologiniam ar fiziniam stresui
• radionuklidų metodai (medžiaga pasiskirsto miokardo audinyje ir aiškiai vizualizuoja sritis su nepakankama kraujotaka)
• Širdies MRT (dėl vaizdavimo problemų su ECHO-KG).

Koronarinės širdies ligos gydymas

Pagrindinis koronarinės širdies ligos gydymo principas yra kraujotakos atstatymas į pažeistas miokardo vietas ir komplikacijų prevencija.

Yra 2 pagrindinės IHD gydymo kryptys:

1. Krūtinės anginos priepuolio palengvinimas:

• reikia nutraukti fizinį aktyvumą,
• suteikti prieigą prie gryno oro,
• paimkite nitrogliceriną po liežuviu arba naudokite nitratų purškiklį.

2. Bazinė terapija.

Nemedikamentinės priemonės

Mesti rūkyti

Dietos laikymasis.

• sumažinti gyvulinių riebalų suvartojimą iki 30% visos maisto energinės vertės,
• sumažinti sočiųjų riebalų suvartojimą iki 30% visų riebalų,
• cholesterolio suvartojimas ne daugiau kaip 300 mg per parą
• padidėjęs šviežių vaisių, augalinio maisto, grūdų vartojimas,
• apriboti bendrą suvartojamų kalorijų kiekį esant antsvoriui,
• sumažinti druskos ir alkoholio vartojimą esant aukštam kraujospūdžiui.

• greitas ėjimas,
• bėgiojimas,
• plaukimas,
• važinėti dviračiu ir slidinėti,
• tenisas,
• tinklinis,
• šokiai su aerobiniais pratimais.

Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis turi būti ne didesnis kaip 60–70% tam tikro amžiaus maksimumo.

Fizinių pratimų trukmė turėtų būti 30-40 minučių:

• 5-10 min apšilimas,
• 20-30 min aerobinė fazė,
• 5-10 min galutinis etapas.

Reguliarumas 4-5 r/sav. (su ilgesnėmis sesijomis – 2-3 r/sav.).

Kai kūno masės indeksas didesnis nei 25 kg/m2, svorį reikia mažinti laikantis dietos ir reguliariai mankštinantis. Dėl to sumažėja kraujospūdis, sumažėja cholesterolio koncentracija kraujyje.

Medicininė terapija

Esant aukštam kraujospūdžiui, antihipertenzinis gydymas skiriamas nesant nemedikamentinio gydymo poveikio (žr. Arterinė hipertenzija). Manoma, kad optimalus kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mm Hg.

Cukrinio diabeto gydymas susideda iš tinkamo hipoglikeminio gydymo parinkimo ir kruopštaus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo.

Aterosklerozės gydymas yra esminis vainikinių arterijų ligos gydymo komponentas. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami statinai:

• rozuvastatinas,
• atorvastatinas,
• simvastatinas

Vartojant šiuos vaistus, kartą per 3 mėnesius būtina kontroliuoti lipidų spektrą ir kepenų parametrus (ALT, AST, CPK, LDH).

Mažiau paplitę yra fibratai, tokie kaip fenofibratas.

Antitrombocitinė terapija:

• acetilsalicilo rūgštis (geriau naudoti ne įprastą aspiriną, o modernesnius vaistus, tokius kaip Cardiomagnyl arba Thrombo-Ass, nes jie yra mažiau agresyvūs skrandžio gleivinei)
• kai kuriais atvejais nurodomas klopidogrelis.

Beta adrenoblokatoriai sumažina miokardo deguonies poreikį. Šiuo metu pageidautina naudoti selektyvius vaistus:

• bisoprololis,
• metoprololis,
• nebivololis,
• karvedilolis.

kalcio antagonistai:

• amlodipinas,
• nitrendipinas ir kt.

Užsitęsę nitratai (reikia pažymėti, kad vartojant šios grupės vaistus galvos skausmas yra dažna komplikacija, taip pat galimas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas).

• izosorbido dinitratas,
• izosorbido mononitratas.

Kiti vaistai nuo išemijos:

• trimetazidinas,
• ranolazinas,
• ivabradinas.

Chirurgija

Chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas šiandien taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį. Tam naudojami miokardo revaskuliarizacijos (kraujo tėkmės atkūrimo) metodai. Jie apima:

• Vainikinių arterijų šuntavimas – tai sudėtinga širdies kraujagyslių operacija, skirta kraujagyslių protezų pagalba apeiti susiaurėjimo vietą.
• perkutaninė intervencija – stentavimas (kraujagyslės spindžio atstatymas įdedant stentą ar rėmelį kraujagyslės viduje).

Šaltiniai:

• Išeminė širdies liga ir ateroskleroziniai miego arterijų pažeidimai. – Nacionalinės klinikinės gairės, 2016 m
• Stabili išeminė širdies liga.
• Ūminis koronarinis sindromas be ST pakilimo elektrokardiogramoje suaugusiems. – Nacionalinės klinikinės gairės, 2016 m.

Ūminė koronarinė širdies liga – tai grupė širdies ligų, kurias sukelia kraujotakos sutrikimai, tai yra visiškas ar dalinis kraujo tekėjimo į širdį nutrūkimas. Tai apima židininę distrofiją, koronarinę mirtį. Toliau tai aptarsime plačiau.

Kas tai yra?

Ūminė koronarinė širdies liga (CHD) yra patologinė būklė, atsirandanti dėl nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju. Dėl to, kad vainikinėse arterijose sutrinka kraujotaka, širdis negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų. Ir tai sukelia organo ląstelių išemiją, kuri ateityje yra pavojinga širdies priepuolio vystymuisi ir mirtį.

Vyresni nei 50 metų vyrai yra jautresni šiai ligai, tačiau neatmetama ir jos atsiradimo moterims galimybė. Iki šiol liga atjaunėjo ir dažnai randama jauniems žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė ūminės išeminės ligos priežastis yra vainikinių kraujagyslių, atsakingų už širdies mitybą, susiaurėjimas. Kraujagyslių stenozę sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymas ant arterijų sienelių, taip pat spindžio užsikimšimas trombu. Padidėjus lipoproteinų kiekiui kraujyje, rizika susirgti koronarine širdies liga padidėja 5 kartus.

Tam tikrų ligų buvimas gali tapti polinkiu sirgti koronarine širdies liga:

• diabetas;
• širdies ligos (apsigimimai, navikai, endokarditas);
• inkstų nepakankamumas;
• krūtinės trauma;
• onkologinės ligos;
• kraujagyslių patologijos;
• paūmėjusi plaučių liga.

Ūminės koronarinės širdies ligos atsiradimo tikimybė didėja esant tam tikriems veiksniams. Jie apima:

• paveldimumas;
• senyvas amžius;
• antsvoris, netinkama mityba;
• priklausomybės (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija);
• nuolatinis buvimas stresinėmis sąlygomis;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas moterims;
• sėslus gyvenimo būdas;
• helmintų invazijos;
• širdies operacijos.

klasifikacija

Liga turi keletą tipų. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, svarbu juos identifikuoti. Yra šie širdies išemijos tipai:

1. miokardinis infarktas yra ūmi būklė, kuri yra širdies raumens nekrozė. Tai vyksta 2 etapais - praėjus 18-20 valandų nuo ūminės išemijos pradžios, išsivysto raumenų ląstelių mirtis, o tada paveiktas audinys yra randas. Neretai infarkto priežastimi tampa cholesterolio plokštelės ar kraujo krešulio atsiskyrimas, dėl kurio sutrinka širdies aprūpinimas deguonimi. Širdies priepuolis gali palikti tokias pasekmes kaip aneurizma, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas, ir tai pavojingai mirtina.
2. Staigi koronarinė mirtis- atsiranda per 6 valandas nuo ūminės išemijos pradžios. Tai atsiranda dėl užsitęsusio spazmo ir vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo. Dėl to skilveliai pradeda nekoordinuotai funkcionuoti, pablogėja aprūpinimas krauju, o vėliau visai nutrūksta. Priežastys, galinčios išprovokuoti koronarinę mirtį:

• išeminis procesas širdyje;
• plaučių arterijos trombozė;
• įgimti defektai;
• krūtinės trauma;
• širdies raumens hipertrofija (padidėjimas);
• skysčių kaupimasis perikardo srityje;
• kraujagyslių ligos;
• sunkus apsinuodijimas;
• navikas, infiltraciniai procesai.

Mirtis ištinka staiga be jokios aiškios priežasties per valandą nuo nusiskundimų pradžios.

1. Židinio miokardo distrofija- nėra savarankiška liga, bet pasireiškia ryškiais širdies požymiais kartu su kitomis ligomis (tonzilitu, anemija)

Visos šios formos kelia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Pažeidimas apima smegenis, inkstus ir galūnes. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, pasekmės gali būti pražūtingos.

Klinikinis vaizdas (simptomai)

Pagrindiniai skundai sergant koronarine širdies liga bus stiprus krūtinkaulio skausmas ir dusulys. Kartais staiga prasideda ūminės širdies išemijos priepuolis, tai yra staigi mirtis visiškos sveikatos fone. Tačiau daugeliu atvejų sveikatos būklė pablogėja, kai atsiranda kai kurie simptomai:

• galvos svaigimas;
• nervingumas, nerimas;
• kosulys;
• diskomfortas krūtinės srityje;
• stiprus prakaitavimas;
• , kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas;
• pykinimas;
• sunku įkvėpti ar iškvėpti;
• nusilenkimas;
• alpimas;
• šaltos galūnės.

Koronarinių kraujagyslių, praturtinančių širdį deguonimi, kraujotakos pažeidimas sukelia miokardo disfunkciją. Per pusvalandį ląstelės vis dar yra gyvybingos, o tada pradeda mirti.

Visų širdies raumens ląstelių nekrozė trunka nuo 3 iki 6 valandų.

Diagnostika

Jei pacientas tam tikrą laiką nerimauja dėl kokių nors nusiskundimų, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Galbūt tai yra nerimą keliantys koronarinės širdies ligos varpai.

Remdamasis lydinčiais skundais, apžiūra ir papildomu tyrimu, gydytojas nustato diagnozę ir parenka tinkamą gydymą. Apžiūros metu kardiologas turėtų atkreipti dėmesį į paciento edemą, kosulį ar švokštimą, taip pat išmatuoti kraujospūdį. Kitas žingsnis turėtų būti nukreipimas į laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Jie apima:

1. Elektrokardiograma – ūminės išemijos ar infarkto pirmtakus eigoje liudija patologiniai dantys tyrimo rezultatuose. Taip pat, naudodamas EKG, specialistas gali nustatyti patologinio proceso pradžios laiką, širdies raumens pažeidimo apimtį ir židinio lokalizaciją.
2. Širdies ultragarsinis tyrimas - leidžia nustatyti kūno pokyčius, kamerų struktūrą, randų ir defektų buvimą.
3. Koronarinė angiografija - leidžia įvertinti vainikinių kraujagyslių būklę, lokalizaciją ir jų susiaurėjimo laipsnį, taip pat nustatyti, ar jose yra kraujo krešulių, aterosklerozinių plokštelių.
4. Kompiuterinė tomografija – atskleidžia visus minėtus organizmo pokyčius, tačiau patikimiau ir greičiau.
5. Kraujo tyrimas dėl cholesterolio, cukraus, baltymų fermentų.

Komplikacijos

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo miokardo pažeidimo masto, pažeisto kraujagyslės tipo ir skubios pagalbos teikimo laiko.

Ūminės išemijos atveju dažniausia komplikacija yra miokardo infarktas.

Be to, koronarinės ligos pasekmės yra šios:

• kardiosklerozė;
• pažeidimai miokardo darbe (laidumas, jaudrumas, automatizmas);
• širdies kamerų susitraukimo ir atsipalaidavimo disfunkcija.

O pati pavojingiausia ir negrįžtama šios ligos komplikacija – ūmus širdies nepakankamumas, galintis baigtis mirtimi. Apie 75% pacientų miršta nuo šios vainikinių arterijų ligos komplikacijos.

Gydymas

Jei pacientą ar Jus staiga sutrikdo širdies skausmas, būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą ir suteikti pirmąją pagalbą prieš atvykstant gydytojams. Išpuolio rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai jis bus pateiktas.

Pacientas turi būti paguldytas ant horizontalaus paviršiaus ir aprūpintas grynu oru. Taip pat po liežuviu galite įdėti Nitroglicerino tabletę arba Corvalol lašus.

Ūminės išeminės ligos gydymas vaistais susideda iš šių vaistų:

1. Vaistai, plečiantys vainikines kraujagysles - Papaverine, Validol.
2. Anti-išeminiai vaistai - Corinfar, Verapamilis, Sustakas.
3. Vaistai, turintys įtakos aterosklerozei - Probucol, Crestor, Cholestiraminas.
4. Antitrombocitinės medžiagos - Curantyl, Aspirin, Thrombopol, Trental.
5. Statinai - lovastatinas, atorvastatinas.
6. Antiaritminiai vaistai - Kordaronas, Amirodaronas, Difeninas.
7. ATP inhibitoriai – kaptoprilis, enalaprilis, kapotenas.
8. Diuretikai - Furosemidas, Manitolis, Lasix.
9. Antikoaguliantai - heparinas, fenilinas, varfarinas.
10. Preparatai nuo hipoksijos - Mildronatas, Citochromas.

Kai gydymas vaistais nepagerėja, jie imasi chirurginių intervencijų. Yra 2 ūminės širdies išemijos chirurginio gydymo būdai:

• Angioplastika – šios procedūros metu susiaurėjusi vainikinė kraujagyslė išplečiama ir ten įstatomas stentas, kuris ir toliau išlaikys normalų spindį.
• Vainikinių arterijų šuntavimas – tarp aortos ir vainikinio kraujagyslės taikoma anastomozė, siekiant užtikrinti visišką pažeistos arterijos aprūpinimą krauju apeinant pažeistą vietą.

Namuose kartu su vaistais, gavus gydančio gydytojo leidimą, gali būti naudojami tradicinės medicinos metodai. Jie skirti stabilizuoti kraujospūdį ir pagerinti medžiagų apykaitą. Rekomenduojamos šios kompozicijos:

1. Česnako tinktūra. Paimkite 50 gramų česnako, sutarkuokite ir užpilkite 150 gramų degtinės. Palikite tris dienas atitirpti tamsioje vėsioje vietoje. Paruoštą infuziją gerkite po 8 lašus 3 kartus per dieną savaitę.
2. Žolelių kompleksas nuo išeminės širdies ligos. Būtina lygiomis dalimis sumaišyti motininės žolės, gudobelės ir ramunėlių žolę. Nuovirui paruošti 1 arbatinį šaukštelį sauso ekstrakto užpilkite 150 ml verdančio vandens ir palikite prisitraukti apie 20 min. Tada nukoškite ir išgerkite visą tūrį tuščiu skrandžiu. Vartokite šią kompoziciją, kol būklė pagerės.

Gydant ūminį koronarinės širdies ligos laikotarpį, taip pat visą likusį gyvenimą, pacientas turi laikytis sveikos gyvensenos. Tai reiškia, kad reikia laikytis subalansuotos mitybos. Tai reiškia, kad tai yra dienos skysčių ir druskos suvartojimo apribojimas, greitų angliavandenių ir gyvulinių riebalų pašalinimas. Taip pat reikia sumažinti fizinį aktyvumą, nes jie sukuria papildomą naštą miokardo darbui.

Prognozė

Daugeliu atvejų ūminė vainikinių arterijų ligos eiga baigiasi rimtomis pasekmėmis ir net mirtimi. Nepalanki prognozė paciento laukia, jei liga išsivystė dėl arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto ir sutrikusios riebalų apykaitos. Reikia atminti, kad gydytojų galioje yra sulėtinti ligos progresavimą, bet ne ją išgydyti.

Prevencija

Norint išvengti koronarinės širdies ligos tiek sveikiems, tiek rizikos grupei priklausantiems žmonėms, reikia laikytis paprastų, bet veiksmingų rekomendacijų:

• išnaikinti tokias priklausomybes kaip rūkymas, meilė alkoholiniams gėrimams;
• kaitalioti darbą su laisvalaikiu;
• įtraukti į racioną daugiau vitaminų, pieno produktų ir neįtraukti kenksmingo maisto;
• su sėdimu gyvenimo būdu, pridėti fizinio aktyvumo;
• palaikyti normalų kūno svorį;
• kontroliuoti cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje;
• periodiškai atlikti profilaktinius tyrimus ir atlikti EKG.

Šių paprastų punktų laikymasis apsaugo nuo ūminės koronarinės ligos atsiradimo ir pagerina bet kurios kategorijos žmonių gyvenimą. Žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, profilaktikos priemonės turėtų tapti gyvenimo būdu. Tik tokiu atveju galite gyventi daug daugiau sveikų metų.

Vainikinių arterijų liga (CHD) – tai patologinis procesas, kurio metu dėl sutrikusios kraujotakos vainikinėse arterijose pažeidžiamas miokardas. Štai kodėl medicininė terminija siūlo kitą ligos pavadinimą – koronarinę širdies ligą. Pirmajame formavimo etape liga vystosi besimptomiai ir tik po to, kai pacientas gali patirti krūtinės anginos priepuolį. Patologijos gydymas gali būti atliekamas naudojant vaistus ar chirurginę intervenciją. Viskas čia lemia patologijos pažeidimo laipsnį.

Rizikos veiksniai

Kaip ir visi vidaus organai, širdis negali veikti be kraujo tiekimo. Dvi vainikinės arterijos yra atsakingos už reikiamo kraujo kiekio tiekimą į miokardą. Jie atsiranda iš aortos vainiko pavidalu, o paskui suskirstomi į mažus indus. Jie savo ruožtu yra atsakingi už kraujo tiekimą į konkrečias širdies raumens sritis.

Kito miokardo aprūpinimo krauju būdo nėra, todėl, esant bet kurio mažo kraujagyslės tromboembolijai, atsiranda širdies deguonies badas, o tai jau veda prie koronarinės širdies ligos formavimosi.

Manoma, kad vainikinių arterijų liga yra pagrindinė koronarinės širdies ligos priežastis. Jam būdingas persidengiančios cholesterolio plokštelės arba širdies arterijų susiaurėjimas. Todėl širdis negauna reikiamo kraujo kiekio normaliai funkcionuoti.

Simptomai

Išeminės širdies ligos simptomai pradeda ryškėti palaipsniui. Pirmuosius deguonies trūkumo miokardui požymius galima atpažinti bėgant ar greitai einant. Miokardo metabolizmo pažeidimas gali būti aptiktas tokiomis apraiškomis kaip krūtinės skausmas, kai žmogus ilsisi. Krūtinės anginos priepuolių dažnis priklauso nuo to, kiek sumažėjo vainikinės arterijos spindis.

Kartu su krūtinės angina žmogus gali lankytis lėtine forma. Jam būdingas dusulys ir padidėjęs patinimas.

Arterijos spindis visiškai uždaromas, kai plokštelė plyšta. Šie įvykiai gali sukelti širdies priepuolį arba širdies sustojimą. Čia lemiamas veiksnys yra paveikta širdies raumens dalis. Jei didelė arterija yra visiškai uždaryta, pacientas susidurs su rimtomis pasekmėmis, net mirtimi.

Išeminės širdies ligos simptomai yra labai įvairūs ir gali pasireikšti klinikine forma, kurią lydi. Dažniausiai pacientą aplanko šie koronarinės širdies ligos požymiai:

• krūtinės skausmas, pažeidžiantis kairę ranką arba petį;
• sunkumas už krūtinkaulio;
• apatija ir dusulys.

Jeigu žmogų aplankė pateikti simptomai arba yra bent vienas rizikos veiksnys, tuomet gydytojas privalo jo pasiteirauti apie skausmo sindromo ypatumus ir sąlygas, kurios gali jį išprovokuoti.

Paprastai pacientai žino apie savo ligą ir gali tiksliai apibūdinti visas priežastis, priepuolių dažnumą, skausmo intensyvumą, trukmę ir pobūdį, atsižvelgdami į fizinį aktyvumą ar tam tikrų vaistų vartojimą.

Koronarinės širdies ligos veislės

Išeminė širdies liga gali būti įvairių tipų. Ligos klasifikacija yra aktuali ir šiandien ją naudoja visi gydytojai, nepaisant to, kad ji buvo sukurta 1979 m. Jame pristatomos atskiros koronarinės širdies ligos formos, kurioms būdingi simptomai, prognozė ir gydymas. Šiandien IHD turi šias klinikines formas:

1. Greita koronarinė mirtis.
2. Priepuolis.
3. Miokardinis infarktas.
4. Poinfarktinė kardiosklerozė.
5. Nepakankama cirkuliacija.
6. Kūno ritmo pažeidimas.
7. Neskausminga miokardo išemija.
8. Mikrovaskulinė išeminė širdies liga.
9. Nauji išemijos sindromai.

Iš visų aprašytų formų dažniausiai pacientams diagnozuojamas miokardo infarktas, krūtinės angina ir greita koronarinė mirtis. Todėl mes juos apsvarstysime išsamiau.

krūtinės angina

Ši liga laikoma labiausiai paplitusiu koronarinės širdies ligos simptomu. Jo vystymasis yra susijęs su ateroskleroziniu širdies kraujagyslių pažeidimu, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai ir užsikemša arterijos spindis. Pažeisti kraujagyslės negali atlikti savo tiesioginių pareigų perduoti kraują, net jei žmogus atlieka nedidelį fizinį krūvį. Šio proceso rezultatas – sutrikusi medžiagų apykaita, pasireiškianti skausmu.

Šiuo atveju koronarinės širdies ligos požymiai yra šie:

1. Skausmas krūtinėje, turintis paroksizminį pobūdį. Jie pažeidžia kairę ranką, petį, kai kuriais atvejais nugarą, pečių ašmenis.
2. Širdies ritmo pažeidimas.
3. Kraujo spaudimo padidėjimas.
4. Atsiranda dusulys, nerimo jausmas, odos blyškumas.

Priklausomai nuo to, kokios priežastys išprovokavo krūtinės anginą, išskiriami šie jos eigos variantai. Ji gali būti:

1. Įtempta, jei ji atsirado tam tikro krūvio fone. Jei vartojate nitrogliceriną, tada visas skausmas išnyksta.
2. Spontaninė krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas skausmas be pateisinamų priežasčių ir fizinio krūvio nebuvimas.
3. Nestabili krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas ligos progresavimas. Čia padidėja skausmas ir padidėja ūminio miokardo infarkto bei mirties rizika. Pacientas vis dažniau vartoja vaistus, nes jo būklė labai pablogėjo. Esant šiai ligos formai, reikia nedelsiant diagnozuoti ir skubiai gydyti.

miokardinis infarktas

Išeminė širdies liga dažnai pasireiškia miokardo infarktu. Čia organo raumens nekrozė atsiranda dėl staigaus kraujo tiekimo į jį nutraukimo. Dažniausiai šia liga serga vyrai nei moterys ir dėl šių priežasčių:

1. Aterosklerozė vėliau išsivysto pusei moterų dėl hormoninės būklės. Prasidėjus menopauzei, miokardo infarkto tikimybė yra didesnė. Jau sulaukus 70 metų šia liga vienodai gali sirgti ir vyrai, ir moterys.
2. Vyrai daugiau vartoja alkoholį ir rūko.

Be pateiktų rizikos veiksnių, miokardo infarktą gali sukelti šios priežastys:

• krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pažeidimas;
• nepakankamas „apeinamųjų“ kraujotakos būdų išvystymas;
• metabolizmo ir imuniteto pažeidimas kartu su širdies raumens pažeidimu.

Šiai vainikinių arterijų ligos formai būdinga paciento mirtis, kuri dažniausiai įvyksta dalyvaujant liudininkams. Tai įvyksta akimirksniu arba per 6 valandas nuo širdies priepuolio.

Koronarinė širdies liga tokia forma pasireiškia sąmonės netekimu, kvėpavimo ir širdies sustojimu, išsiplėtusiais vyzdžiais. Esant tokiai situacijai, būtina skubiai imtis terapinių priemonių. Jei nedelsdami suteiksite medicininę pagalbą nukentėjusiajam, jis turi galimybę gyventi.

Tačiau, kaip rodo praktika, net ir laiku atliktas gaivinimas nesumažina mirties rizikos. 80% atvejų pacientas miršta. Ši išemijos forma gali paveikti jaunus ir senus žmones. Priežastis – staigus vainikinių arterijų spazmas.

Ligos pasekmės

Išeminė širdies liga dėl nesavalaikio gydymo gali išprovokuoti daugybę komplikacijų:

1. Poinfarktinė kardiosklerozė.
2. Lėtinis širdies nepakankamumas.
3. Ūminis širdies nepakankamumas.
4. Kardiogeninis šokas.

Terapinė veikla

Kaip gydyti koronarinę širdies ligą? Ligos terapija apima priemonių rinkinį, kurio dėka galima normalizuoti reikiamo kraujo kiekio patekimą į miokardą, kad būtų pašalintos pasekmės. Todėl koronarinės širdies ligos gydymas apima vaistus, kurių veikimas yra skirtas atkurti šią pusiausvyrą.

Chirurginis gydymas

Kai vaistų terapija nedavė teigiamo rezultato, pacientui skiriamas chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas. Operacijos metu chirurgas išvalo arterijas nuo cholesterolio.

Yra situacijų, kai koronarinė širdies liga atsiranda dėl nedidelio trombocitų sukietėjimo. Todėl negalima paminėti tokių procedūrų kaip stentavimas ar angioplastika. Jei atsiranda tokia patologija, galite pabandyti pašalinti kraujo krešulį specialiu medicinos prietaisu, kuris atrodo kaip grąžtas. Tokio koronarinės širdies ligos gydymo veiksmingumas pasiekiamas, kai kraujagyslė yra paveikta atskiroje arterijos srityje.

Brachiterapija

Išeminė širdies liga yra patologija, kuri šiandien aktyviai gydoma spinduliuotės pagalba. Ši technika naudojama tuo atveju, kai po angioplastikos įvyko antrinis organo kraujagyslių pažeidimas. Toks gydymas skiriamas diagnozuojant sunkią vainikinių arterijų ligos formą.

Pateiktas chirurginio gydymo tipas apima standartines priemones. Patartina jį atlikti, kai ligos priežastys yra daugybė arterijos užsikimšimų. Operacija atliekama naudojant vidinės pieno arterijos kraujo kapiliarus.

Operacijos esmė – pacientas prijungiamas prie aparato, kurio dėka atliekama dirbtinė kraujotaka. Operacijos metu jis veikia vietoj širdies raumens. Pats organas kuriam laikui priverstinai sustabdomas. Tokia terapija yra labai paklausi, nes po jos praktiškai nėra jokių komplikacijų. Atviros širdies operacijos metu galima sumažinti šalutinių poveikių skaičių, tačiau ne visada įmanoma pasinaudoti tokia manipuliacija.

Minimaliai invazinė koronarinė chirurgija

Patartina jį atlikti, jei IŠL priežastys yra pirmosios ir priekinės vainikinių arterijų užsikimšimas. Esant tokiai situacijai, chirurgas vietoj pažeisto kraujagyslės įrengia arteriją, kuri buvo paimta iš aukos iš krūtinės. Toks gydymas neapima visiško krūtinkaulio atidarymo.

Netiesioginės miokardo revaskuliarizacijos lazeriu metodas

Toks gydymas skiriamas, kai negalima atlikti operacijos ir angioplastikos. Operacijos metu lazeriu keliose vietose praduriamas širdies raumuo. Punktuotose vietose susidaro naujos kraujagyslės. Operacija gali būti atliekama kaip atskira terapija ir kaip sisteminis metodas.

Išeminė širdies liga yra labai rimta ir pavojinga liga, sukelianti daugybę komplikacijų, iš kurių viena yra mirtis. Gydymo sėkmė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Šiuo atveju labai svarbu laiku nustatyti ligos priežastis ir jos apraiškas.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Širdis ne veltui lyginant su žmogaus kūno varikliu. Ir jei šis variklis sugenda, jis gali išjungti visą kūną. Širdis, kaip mechanizmas, pasižymi dideliu patikimumu, tačiau ji taip pat gali būti jautri įvairioms ligoms. Pavojingiausia iš jų – išeminė liga. Kokios yra šios ligos apraiškos ir kuo ji gresia žmogui?

Ligos aprašymas

Visi žino, kad širdies raumens (miokardo) paskirtis – aprūpinti organizmą deguonimi prisotintu krauju. Tačiau pačiai širdžiai reikalinga kraujotaka. Arterijos, tiekiančios deguonį į širdį, vadinamos vainikinėmis arterijomis. Iš viso yra dvi tokios arterijos, jos nukrypsta nuo aortos. Širdies viduje jie išsišakoja į daugybę mažesnių.

Tačiau širdžiai reikia ne tik deguonies, jai reikia daug deguonies, daug daugiau nei kitiems organams. Tokia situacija paaiškinama paprastai – nes širdis dirba nuolat ir su didžiuliu krūviu. Ir jei žmogus gali ne itin jausti deguonies trūkumo apraiškas kituose organuose, tai širdies raumens deguonies trūkumas iš karto sukelia neigiamas pasekmes.

Širdies kraujotakos sutrikimas gali atsirasti tik dėl vienos priežasties – jei vainikinės arterijos praleidžia mažai kraujo. Ši būklė vadinama koronarine širdies liga (CHD).

Daugeliu atvejų širdies kraujagyslių susiaurėjimas atsiranda dėl to, kad jie yra užsikimšę. Taip pat turi įtakos kraujagyslių spazmas, padidėjęs kraujo klampumas ir polinkis susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau pagrindinė CAD priežastis yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.

Aterosklerozė anksčiau buvo laikoma pagyvenusių žmonių liga. Tačiau dabar taip toli gražu. Dabar širdies kraujagyslių aterosklerozė gali pasireikšti ir vidutinio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams. Sergant šia liga, kraujagyslės užsikemša riebalų rūgščių nuosėdomis, susidaro vadinamosios aterosklerozinės plokštelės. Jie išsidėstę ant kraujagyslių sienelių ir, siaurindami jų spindį, trukdo kraujotakai. Jei tokia situacija įvyksta vainikinėse arterijose, tai yra nepakankamas deguonies tiekimas širdies raumeniui. Širdies liga gali nepastebimai vystytis daugelį metų, neypatingai pasireikšdama ir nesukeldama žmogui didelio rūpesčio, išskyrus kai kuriuos atvejus. Tačiau kai svarbiausių širdies arterijų spindis užblokuojamas 70 %, simptomai išryškėja. Ir jei šis skaičius pasiekia 90%, tada ši situacija pradeda kelti grėsmę gyvybei.

Koronarinės širdies ligos veislės

Klinikinėje praktikoje išskiriami keli koronarinės širdies ligos tipai. Daugeliu atvejų vainikinių arterijų liga pasireiškia krūtinės angina. Krūtinės angina yra išorinis koronarinės širdies ligos pasireiškimas, lydimas stipraus krūtinės skausmo. Tačiau yra ir neskausminga krūtinės anginos forma. Su juo vienintelis pasireiškimas yra nuovargis ir dusulys net po nedidelių fizinių pratimų (vaikščiojimas / lipimas laiptais kelis aukštus).

Jei fizinio krūvio metu atsiranda skausmo priepuoliai, tai rodo krūtinės anginos vystymąsi. Tačiau kai kuriems žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, krūtinės skausmai atsiranda spontaniškai, be jokio ryšio su fizine veikla.

Be to, krūtinės anginos simptomų pokyčių pobūdis gali rodyti, ar koronarinė liga išsivysto, ar ne. Jei vainikinių arterijų liga neprogresuoja, tokia būklė vadinama stabilia krūtinės angina. Žmogus, sergantis stabilia krūtinės angina, tinkamai elgdamasis ir tinkamai prižiūrimas, gali gyventi kelis dešimtmečius.

Visai kas kita, kai laikui bėgant krūtinės angina vis stiprėja, o skausmą sukelia vis mažesnis fizinis aktyvumas. Tokia krūtinės angina vadinama nestabilia. Ši būklė yra priežastis skambėti pavojaus signalui, nes nestabili krūtinės angina neišvengiamai baigiasi miokardo infarktu ir net mirtimi.

Tam tikroje grupėje taip pat išskiriama vazospazinė krūtinės angina arba Prinzmetalio angina. Šią krūtinės anginą sukelia širdies vainikinių arterijų spazmas. Dažnai spazminė krūtinės angina pasireiškia pacientams, sergantiems vainikinių kraujagyslių ateroskleroze. Tačiau tokia krūtinės angina negali būti derinama su tokiu požymiu.

Priklausomai nuo sunkumo, krūtinės angina skirstoma į funkcines klases.

Koronarinės širdies ligos požymiai

Daugelis žmonių nekreipia dėmesio į koronarinės širdies ligos požymius, nors jie yra gana akivaizdūs. Pavyzdžiui, tai nuovargis, dusulys, po fizinės veiklos, skausmas ir dilgčiojimas širdies srityje. Kai kurie pacientai mano, kad „taip turėtų būti, nes aš jau ne jaunas / ne jaunas“. Tačiau tai klaidingas požiūris. Krūtinės angina ir dusulys fizinio krūvio metu nėra normalu. Tai yra rimtos širdies ligos įrodymas ir priežastis kuo greičiau imtis veiksmų ir kreiptis į gydytoją.

Be to, IŠL gali pasireikšti ir kitais nemaloniais simptomais, tokiais kaip aritmija, galvos svaigimo priepuoliai, pykinimas, nuovargis. Gali atsirasti rėmuo ir pilvo spazmai.

Skausmas sergant išemine širdies liga

Skausmo priežastis – širdies nervinių receptorių dirginimas toksinais, susidariusiais širdies raumenyje dėl jo hipoksijos.

Skausmas sergant koronarine širdies liga dažniausiai koncentruojasi širdies srityje. Kaip minėta aukščiau, skausmas daugeliu atvejų atsiranda fizinio krūvio, stipraus streso metu. Jei širdies skausmas prasideda ramybės būsenoje, tada fizinio krūvio metu jie paprastai didėja.

Skausmas dažniausiai pastebimas retrosterninėje srityje. Jis gali spinduliuoti į kairę mentę, petį, kaklą. Skausmo intensyvumas kiekvienam pacientui yra individualus. Priepuolio trukmė taip pat yra individuali ir svyruoja nuo pusės minutės iki 10 minučių. Nitroglicerino vartojimas paprastai padeda sumažinti skausmą.

Vyrams dažnai pastebimas pilvo skausmas, todėl krūtinės anginą galima supainioti su kokia nors virškinimo trakto liga. Be to, skausmas krūtinės anginoje dažniausiai pasireiškia ryte.

Vainikinių arterijų ligos priežastys

Išeminė širdies liga dažnai laikoma neišvengiama tam tikro amžiaus žmonėms. Iš tiesų, didžiausias ligų dažnis stebimas vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tačiau ne visi žmonės suserga vainikinių arterijų liga vienu metu, vieniems ji suserga anksčiau, kai kam vėliau, o kažkas sulaukia senatvės, nesusidūręs su šia problema. Todėl IŠL išsivystymui įtakos turi daug veiksnių. Ir iš tikrųjų nėra vienos išeminės širdies ligos priežasties. Daugelis veiksnių turi įtakos:

• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas);
• antsvoris, nutukimas;
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• neteisinga dieta;
• genetinis polinkis;
• kai kurios gretutinės ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, hipertenzija.

Visos šios priežastys gali turėti įtakos, tačiau tiesioginis vainikinių arterijų aterosklerozės pirmtakas yra įvairių tipų cholesterolio pusiausvyros sutrikimas kraujyje ir itin didelė vadinamojo blogojo cholesterolio (arba mažo tankio lipoproteinų) koncentracija. Kai šios koncentracijos reikšmė viršija tam tikrą ribą, žmogus, turintis didelę tikimybę, suserga kraujagyslių ateroskleroze, o dėl to – koronarine širdies liga. Štai kodėl svarbu stebėti cholesterolio kiekį kraujyje. Tai ypač aktualu žmonėms, turintiems antsvorio, turintiems hipertenziją, sėsliems ir turintiems žalingų įpročių, taip pat tiems, kurių artimieji daug mirė nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Tam tikras neigiamas veiksnys yra vyriška lytis. Statistika rodo, kad koronarine širdies liga vyrai serga daug dažniau nei moterys. Taip yra dėl to, kad moterys organizme gamina moteriškus hormonus, kurie apsaugo kraujagysles ir neleidžia jose nusėsti cholesteroliui. Tačiau prasidėjus moterų menopauzei moters organizme gaminamų estrogenų kiekis mažėja, todėl moterų, sergančių vainikinių arterijų liga, skaičius smarkiai išauga, beveik lyginant su šia liga sergančių vyrų skaičiumi.

Atskirai reikėtų pasilikti ties tokia būtina ligos prielaida kaip netinkama mityba. Kaip žinia, didžiausias procentas sergamumo vainikinių arterijų liga – išsivysčiusiose šalyse. Specialistai šį faktą daugiausia sieja su tuo, kad Europos ir Amerikos šalyse žmonės suvartoja daugiau gyvulinių riebalų, taip pat paprastų, lengvai virškinamų angliavandenių. O tai kartu su sėsliu gyvenimo būdu lemia nutukimą, cholesterolio perteklių kraujyje.

Gydytojai sąmoningai įspėja apie maistą, kuriame yra blogojo cholesterolio. Šie produktai yra riebi mėsa, sviestas, sūris, kiaušiniai, ikrai. Šių produktų kiekis kiekvieno žmogaus racione turėtų būti ribojamas, nereikėtų jų vartoti kasdien, arba nedideliais kiekiais. Nors, kita vertus, tik nedidelė dalis kenksmingo cholesterolio patenka į organizmą iš išorės, o likusi dalis gaminama kepenyse. Taigi šio faktoriaus reikšmės nereikėtų perdėti, jau nekalbant apie tai, kad bloguoju cholesteroliu galima vadinti labai sąlyginai, nes jis dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų.

Kodėl IBS pavojingas?

Daugelis žmonių, sergančių vainikinių arterijų liga, pripranta prie savo ligos ir nesuvokia jos kaip grėsmės. Tačiau tai yra nerimtas požiūris, nes liga yra labai pavojinga ir be tinkamo gydymo gali sukelti rimtų pasekmių.

Pati klastingiausia koronarinės širdies ligos komplikacija gydytojai vadina staigią koronarinę mirtį. Kitaip tariant, tai yra širdies sustojimas, kurį sukelia miokardo elektrinis nestabilumas, kuris, savo ruožtu, išsivysto vainikinių arterijų ligos fone. Labai dažnai staigi koronarinė mirtis įvyksta pacientams, sergantiems latentine vainikinių arterijų ligos forma. Tokiems pacientams simptomų dažnai nėra arba jie nėra rimtai vertinami.

Kitas koronarinės širdies ligos vystymosi būdas yra miokardo infarktas. Sergant šia liga, tam tikros širdies srities aprūpinimas krauju taip pablogėja, kad atsiranda jo nekrozė. Pažeistos širdies srities raumenų audinys miršta, o jo vietoje atsiranda randų audinys. Taip nutinka, žinoma, tik tuo atveju, jei širdies priepuolis nesukelia mirties.

Širdies priepuolis ir vainikinių arterijų liga savaime gali sukelti kitą komplikaciją, būtent lėtinį širdies nepakankamumą. Taip vadinama būklė, kai širdis tinkamai neatlieka kraujo siurbimo funkcijų. O tai savo ruožtu sukelia kitų organų ligas ir jų darbo pažeidimus.

Kaip pasireiškia IHD?

Aukščiau nurodėme, kokie simptomai lydi koronarinę širdies ligą. Čia aptarsime klausimą, kaip nustatyti, ar žmogus turi aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų ankstyvosiose stadijose, net ir tuo metu, kai ne visada pastebimi akivaizdūs vainikinių arterijų ligos požymiai. Be to, toks simptomas kaip skausmas širdyje ne visada rodo koronarinę širdies ligą. Dažnai tai sukelia kitos priežastys, pavyzdžiui, nervų sistemos, stuburo ligos, įvairios infekcijos.

Paciento, besiskundžiančio koronarinei širdies ligai būdingais neigiamais reiškiniais, apžiūra pradedama klausantis jo širdies garsų. Kartais ligą lydi IŠL būdingi garsai. Tačiau dažnai šis metodas nepadeda aptikti jokios patologijos.

Labiausiai paplitęs instrumentinis širdies veiklos tyrimo metodas yra kardiograma. Su jo pagalba galite stebėti nervinių signalų plitimą per širdies raumenį ir kaip sumažėja jo sekcijos. Labai dažnai vainikinių arterijų ligos buvimas atsispindi EKG pokyčių forma. Tačiau tai ne visada, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Todėl kardiograma su streso testu yra daug informatyvesnė. Tai atliekama taip, kad pašalinant kardiogramą pacientas užsiima tam tikra fizine mankšta. Šioje būsenoje tampa matomi visi patologiniai širdies raumens darbo sutrikimai. Išties fizinio krūvio metu širdies raumeniui ima trūkti deguonies, jis pradeda dirbti su pertrūkiais.

Kartais naudojamas kasdieninio Holterio stebėjimo metodas. Su juo kardiograma daroma ilgą laiką, dažniausiai per parą. Tai leidžia pastebėti individualius širdies darbo nukrypimus, kurių įprastoje kardiogramoje gali ir nebūti. Holterio stebėjimas atliekamas naudojant specialų nešiojamąjį kardiografą, kurį žmogus nuolat nešiojasi specialiame krepšyje. Tuo pačiu metu gydytojas prie žmogaus krūtinės pritvirtina elektrodus, lygiai taip pat, kaip ir atliekant įprastą kardiogramą.

Taip pat labai informatyvus yra echokardiogramos metodas – širdies raumens ultragarsas. Echokardiogramos pagalba gydytojas gali įvertinti širdies raumens veiklą, jo skyrių dydį, kraujotakos parametrus.

Be to, diagnozuojant vainikinių arterijų ligą, yra informatyvus:

• bendra kraujo analizė,
• kraujo chemija,
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas,
• kraujospūdžio matavimas,
• selektyvi koronografija su kontrastine medžiaga,
• KT skenavimas,
• rentgenografija.

Daugelis šių metodų leidžia nustatyti ne tik pačią vainikinių arterijų ligą, bet ir susijusias ligas, kurios sunkina ligos eigą, pavyzdžiui, cukrinį diabetą, hipertenziją, kraujo ir inkstų ligas.

IHD gydymas

Vainikinių arterijų ligos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas, kuriame kartais lemiamą vaidmenį atlieka ne tiek gydančio gydytojo įgūdžiai ir žinios, kiek paties paciento noras susidoroti su liga. Tuo pačiu metu reikia pasiruošti tam, kad visiškai išgydyti IŠL paprastai neįmanoma, nes procesai širdies kraujagyslėse daugeliu atvejų yra negrįžtami. Tačiau šiuolaikiniai metodai leidžia pratęsti liga sergančio žmogaus gyvenimą ilgus dešimtmečius ir išvengti ankstyvos jo mirties. Ir ne šiaip prailginti gyvenimą, o padaryti jį pilnavertį, nelabai besiskiriantį nuo sveikų žmonių gyvenimo.

Gydymas pirmajame ligos etape paprastai apima tik konservatyvius metodus. Jie skirstomi į narkotines ir nemedikamentines. Šiuo metu medicinoje moderniausias yra ligos gydymo režimas, vadinamas A-B-C. Jį sudaro trys pagrindiniai komponentai:

• antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai,
• beta blokatoriai,
• statinai.

Kam skirtos šios narkotikų klasės? Antitrombocitinės medžiagos apsaugo nuo trombocitų agregacijos, taip sumažindamos intravaskulinio trombų susidarymo tikimybę. Veiksmingiausia antitrombocitinė medžiaga, turinti didžiausią įrodymų bazę, yra acetilsalicilo rūgštis. Tai tas pats Aspirinas, kuriuo mūsų seneliai gydė peršalimą ir gripą. Tačiau įprastinės Aspirino tabletės kaip įprastas vaistas netinka sergant koronarine širdies liga. Reikalas tas, kad vartojant acetilsalicilo rūgštį kyla skrandžio dirginimo, pepsinės opos ir kraujavimo iš skrandžio rizika. Todėl acetilsalicilo rūgšties tabletės šerdims dažniausiai padengiamos specialia enterine danga. Arba acetilsalicilo rūgštis sumaišoma su kitais komponentais, kurie neleidžia jai liestis su skrandžio gleivine, kaip, pavyzdžiui, Cardiomagnyl.

Antikoaguliantai taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, tačiau jų veikimo mechanizmas labai skiriasi nuo antitrombocitų. Dažniausias šio tipo vaistas yra heparinas.

Beta blokatoriai neleidžia adrenalinui veikti specialius receptorius, esančius širdyje - beta tipo adrenalino receptorius. Dėl to sumažėja paciento širdies susitraukimų dažnis, širdies raumens apkrova, o dėl to ir jo poreikis deguoniui. Šiuolaikinių beta adrenoblokatorių pavyzdžiai yra metoprololis, propranololis. Tačiau tokio tipo vaistai ne visada skiriami sergant IŠL, nes turi nemažai kontraindikacijų, pavyzdžiui, kai kurių rūšių aritmijos, bradikardija, hipotenzija.

Trečioji pirmos eilės vaistų, skirtų vainikinių arterijų ligai gydyti, klasė yra vaistai, mažinantys blogojo cholesterolio kiekį kraujyje (statinai). Atorvastatinas yra veiksmingiausias statinas. Per šešis gydymo šiuo vaistu mėnesius aterosklerozinės plokštelės pacientams sumažėja vidutiniškai 12%. Tačiau gydytojas gali skirti kitų tipų statinų, tokių kaip lovastatinas, simvastatinas ir rozuvastatinas.

Fibratų klasės vaistai taip pat skirti sumažinti blogojo glicerolio kiekį. Tačiau jų veikimo mechanizmas nėra tiesioginis, o netiesioginis – jų dėka didėja didelio tankio lipoproteinų gebėjimas apdoroti „blogąjį“ cholesterolį. Kartu galima skirti abiejų rūšių vaistus – fibratus ir statinus.

Be to, sergant IHD, gali būti naudojami kiti vaistai:

• antihipertenziniai vaistai (jei koronarinę širdies ligą lydi hipertenzija),
• diuretikai (su bloga inkstų funkcija),
• hipoglikeminiai vaistai (kartu su cukriniu diabetu),
• medžiagų apykaitos agentai (gerinantys medžiagų apykaitos procesus širdyje, pavyzdžiui, mildronatas),
• raminamieji ir trankviliantai (sumažinti stresą ir sumažinti nerimą).

Tačiau nitratai yra dažniausiai vartojami vaistai, vartojami iš karto ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Jie turi ryškų kraujagysles plečiantį poveikį, padeda malšinti skausmą ir užkirsti kelią tokiai grėsmingai vainikinių arterijų ligos pasekmei kaip miokardo infarktas. Garsiausias šios rūšies vaistas, vartojamas nuo praėjusio amžiaus, yra nitroglicerinas. Tačiau verta prisiminti, kad nitroglicerinas ir kiti nitratai yra simptominiai vienkartinės dozės vaistai. Nuolatinis jų vartojimas nepagerina koronarinės širdies ligos prognozės.

Antroji nemedikamentinių koronarinių arterijų ligos gydymo metodų grupė yra fiziniai pratimai. Žinoma, ligos paūmėjimo laikotarpiu, sergant nestabilia krūtinės angina, bet kokie rimti pratimai yra draudžiami, nes jie gali būti mirtini. Tačiau reabilitacijos laikotarpiu pacientams yra rodoma gydomoji mankšta ir įvairūs fiziniai pratimai, kuriuos skiria gydytojas. Toks dozuotas krūvis treniruoja širdį, daro ją atsparesnę deguonies trūkumui, taip pat padeda kontroliuoti kūno svorį.

Tuo atveju, jei vaistų vartojimas ir kitos konservatyvios terapijos rūšys nepagerėja, naudojami radikalesni metodai, įskaitant chirurginius. Moderniausias koronarinės širdies ligos gydymo metodas yra balioninė angioplastika, dažnai derinama su vėlesniu stentavimu. Šio metodo esmė ta, kad į susiaurėjusio indo spindį įkišamas miniatiūrinis balionas, kuris vėliau pripučiamas oro ir nupučiamas. Dėl to indo spindis žymiai išsiplečia. Tačiau po kurio laiko spindis gali vėl susiaurėti. Kad taip neatsitiktų iš vidaus, arterijos sienelės sutvirtinamos specialiu karkasu. Ši operacija vadinama stentavimu.

Tačiau kai kuriais atvejais angioplastika yra bejėgė padėti pacientui. Tuomet vienintelė išeitis – vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Operacijos esmė yra apeiti pažeistą kraujagyslės sritį ir sujungti du arterijos segmentus, kuriuose aterosklerozė nepastebėta. Tuo tikslu iš paciento iš kitos kūno vietos paimamas nedidelis venos gabalėlis ir persodinamas į pažeistą arterijos dalį. Šios operacijos dėka kraujas gauna galimybę patekti į reikiamas širdies raumens dalis.

Prevencija

Gerai žinoma, kad gydytis visada yra sunkiau nei išvengti ligos. Tai ypač pasakytina apie tokią sunkią ir kartais nepagydomą ligą kaip vainikinių arterijų liga. Milijonai žmonių visame pasaulyje ir mūsų šalyje kenčia nuo šios širdies ligos. Bet dažniausiai dėl ligos atsiradimo kaltas ne nepalankus aplinkybių derinys, paveldimi ar išoriniai veiksniai, o pats žmogus, jo neteisingas gyvenimo būdas ir elgesys.

Dar kartą prisiminkite veiksnius, kurie dažnai lemia ankstyvą koronarinės širdies ligos atsiradimą:

• sėslus gyvenimo būdas;
• dieta, kurioje yra daug blogojo cholesterolio ir paprastų angliavandenių;
• nuolatinis stresas ir nuovargis;
• nekontroliuojama hipertenzija ir;
• alkoholizmas;
• rūkymas.

Daugelis iš mūsų gali ką nors pakeisti šiame sąraše, kad ši problema išnyktų iš mūsų gyvenimo ir nereikėtų gydytis nuo vainikinių arterijų ligos.

Išemija, kurios simptomai pasireiškia ne tik skausmu krūtinės srityje, yra vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio nepakankamai aprūpinamas miokardas, sutrinka medžiagų apykaita ir nepakankamas širdies raumens aprūpinimas deguonimi. Pastaruoju metu gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos liga, dėl kurios smarkiai pablogėja sveikata ir net miršta. Rizikos grupei daugiausia priklauso vyrai, moterys laikotarpiu, taip pat po menopauzės, kuri, pasikeitus hormonų lygiui, sukelia organizmo susilpnėjimą ir išprovokuoja daugybę ligų.

Yra keletas širdies išemijos formų:

• Pirmasis yra neskausmingas. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda diskomfortas krūtinėje, dusulys.
• Pirminis sustojimas – būdingas širdies sustojimas. Tokiu atveju be skubios profesionalios pagalbos tai baigiasi mirtimi.
• Krūtinės angina. Yra vainikinių arterijų užsikimšimas apnašomis, kurios sukelia krūtinės, rankos, kaklo ir veido dalies skausmą.
• Širdies smūgis. Visiško kraujo tekėjimo į širdį nutraukimas.
• Širdies nepakankamumas arba kardiosklerozė. Širdies sričių randai, vožtuvų formos pažeidimas.

Jei laiku nesikreipiate medicininės pagalbos, gali kilti rimtų komplikacijų. Po pirmųjų požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Širdies ir kraujagyslių sistema dalyvauja viso organizmo kraujotakos procese, o širdžiai, kaip savarankiškam organui, taip pat reikalingas aprūpinimas krauju. Koronarinės kraujagyslės arba arterijos maitina miokardą ir širdies raumenį.

Tačiau yra priežasčių, dėl kurių šis procesas sutrinka ir išsivysto koronarinė liga:

• Aterosklerozė. Cholesterolio susidarymas ant kraujagyslių sienelių.
• Arterinė hipertenzija. Dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo padidėja kairysis skilvelis ir pažeidžiamas pilnas kraujo tiekimas.
• Diabetas. Tai veda prie cholesterolio plokštelių susidarymo, kurios trukdo kraujotakai.
• Trombozė. Dėl greito kraujo krešėjimo mechanizmo jis negali patekti į organus per indus.

Šios ligos dažnai ne tik išprovokuoja išemiją, bet ir vėliau yra gretutinės. Labai apsunkina pacientų gydymą ir sveikimą.

Išprovokuoti pažeidimus ir netinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos organų funkcionavimą gali ne tik ligos, bet ir organizmo ypatybės bei paties žmogaus gyvenimas:

• Stresas, nervinė įtampa. Jie sukelia nuolatinę aritmiją, organų aprūpinimą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.
• genetinis polinkis. Jis paveldimas kartu su genetiniu kodu.
• Lyties tapatybė. Vyrams išemija yra dažnesnė.
• Perteklinis svoris. Viršijus normalų kūno svorį, padidėja kraujo tūris, kurį širdis turi išstumti per vieną susitraukimą. Pamažu blogėja sienų tonas, didėja indų apkrova.
• Turėti žalingų įpročių. Rūkymas išprovokuoja per didelį anglies monoksido kiekį ir deguonies trūkumą kraujyje.

Palaipsniui ir su amžiumi kraujagyslės praranda savo elastingumą, todėl po 45–50 metų yra didelė išemijos atsiradimo tikimybė. Simptomai stipriosios lyties atstovams yra ryškesni, nes jie yra labiau pažeidžiami išemijos. Taip yra ne tik dėl fiziologinių savybių. Priežastys – sunkios darbo sąlygos, blogi įpročiai ir stresinės situacijos.

Savalaikis apsilankymas pas gydytoją, kai yra skundų dėl vainikinių arterijų ligos, sukelia koronarinę širdies ligą, kuri vyrams pasireiškia būdingais simptomais:

• stiprus skausmas krūtinėje;
• oro trūkumas, dusulys;
• alpimas, tamsėjimas akyse;
• galvos svaigimas ir migrena;
• pykinimo priepuoliai;
• padidėjęs prakaitavimas;
• aritmijos.

Šiuo atveju širdies išemijos atsiradimo prielaidos yra aterosklerozė, kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse, padidėjęs cholesterolio kiekis ir vainikinių kraujagyslių spazmai. Visa tai prisideda prie maistinių medžiagų trūkumo organizme ir sutrikdo viso kraujotakos procesą.

Moterų ir vaikų širdies išemijos požymiai

Moterų širdies išemijos požymiai nėra tokie ryškūs kaip vyrams, nes ilgą laiką širdies išemijai buvo jautrūs tik vyrai. Moterims ši liga buvo pastebėta gana retai. Dabar tai laikoma susijusia su amžiumi ir pasireiškia menopauzės metu. Kūno pokyčiai, estrogenų trūkumas turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui 20% moterų.

Moterims vis dar būdingi individualūs širdies išemijos požymiai:

• ūmaus skausmo priepuoliai nugaroje;
• trumpa krūtinės angina - trunka ne ilgiau kaip 15 minučių;
• dusulys;
• virškinimo sutrikimai;
• vakare gali atsirasti galūnių patinimas;
• sąmonės netekimas arba dažnas galvos svaigimas.

Moterims širdies išemijos priežastis gali būti stresas, sunkus protinis darbas, amžius nuo 55 metų. Tada, kaip ir vyrams, liga prasideda sulaukus 40 metų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis serga net maži vaikai. Jų atsiradimo priežastys yra kelios. Tai yra paveldimumas, per didelis darbas ugdymo procese, įgimtos patologijos.

Vaiko išemijai būdingi simptomai:

• Skausmas, krūtinės susiaurėjimo pojūtis. Trukmė siekia 30 minučių.
• Nutirpimas ir aštrus skausmas kairėje veido, rankos ir dilbio pusėje.
• Deguonies trūkumas, dusulys, uždusimo požymiai.

Daugeliu atvejų net vaistas "Nitroglicerinas" negali palengvinti būklės. Vaikystėje mirtingumas nuo koronarinės ligos yra daug didesnis. Todėl pirmą kartą įtariant net menkiausią širdies veiklos sutrikimą, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Išeminis priepuolis dažniausiai prasideda po didelio fizinio krūvio ar stipraus emocinio sukrėtimo. Žmogus jaučia spaudžiantį skausmą krūtinėje, gausiai prakaituoja.

Tokiais atvejais būtina tiksliai žinoti taisykles, kaip teikti pirmąją pagalbą sergant krūtinės angina:

• nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą;
• patogu paguldyti pacientą ant lovos, pakėlus galvą ir atlaisvinant drabužių diržą bei apykaklę;
• stenkitės nusiraminti ir atitraukti dėmesį;
• atidarykite langus, vasarą įjunkite ventiliatorių ar oro kondicionierių;
• supilkite šiltą vandenį į kaitinimo padėklą ir padėkite jį prie paciento kojų.

Taip pat galite duoti vaistą "Nitroglicerinas", priklausomai nuo sunkumo, galite duoti nuo 1 iki 4 tablečių. Žmogus turėtų juos pakišti po liežuviu ir ištirpinti.

Neįmanoma, kad krūtinės angina sukelti jaudulį, duoti nepažįstamų vaistų ir priversti žmogų judėti. Kol atvyks greitoji pagalba, geriau patylėti ir, esant dideliam nerimui, patepti valerijono tinktūra.

Geriausias būdas išvengti išemijos – nuolat stebėti savo sveikatą ir atlikti medicininę apžiūrą. Jei simptomai staiga atsiranda krūtinėje ar kairėje kūno pusėje, kreipkitės į specialistą.

Pagrindinės koronarinės ligos prevencijos priemonės yra paprastos kasdienės taisyklės, kurių reikia laikytis:

• Laikykitės sveikos maistingos dietos. Kontroliuokite svorį, venkite nutukimo.
• Daugiau judėkite ir pratinkite kūną prie pasivaikščiojimų gryname ore.
• Nepamirškite apie fizinį aktyvumą.
• Atsikratykite žalingų įpročių.
• Jei turite paveldimą polinkį, daugiau laiko skirkite pas gydytojus.
• Patarus specialistui, imkite vaistus, kurie stiprina širdį ir kraujagysles, pavyzdžiui, Entresto (galite perskaityti apie vaistą) arba Kordanum.

Daugelis ligų yra netinkamo paties žmogaus gyvenimo būdo pasekmė. Būtina atsižvelgti į aplinkos problemas, kurios taip pat turi didelę reikšmę sveikatos pablogėjimui. Visais įmanomais būdais venkite stresinių situacijų ir pernelyg didelių apkrovų.