Einthovenas pasiūlė nustatyti kampą tarp horizontalios linijos (lygiagrečios I-švinio ašiai), nubrėžtos per trikampio centrą, ir elektrinės ašies – kampą a, apibūdinantį Aqrs vietą priekinėje plokštumoje. Jis pažymėjo kairįjį horizontalios linijos galą (teigiamas I priskyrimo ašies polius) 00, dešinįjį galą ± 180 °. Apatinis statmens galas, kertantis horizontalią liniją centre, žymimas + 90 °, viršutinis -90 °. Dabar naudodami paprastą transporterį, padėtą išilgai horizontalios ašies, galite nustatyti kampą a. Mūsų pavyzdyje kampas yra a = + 40 °.
Tas pats metodas galima nustatyti skilvelio repoliarizacijos (AT) elektrinės ašies (vidutinio vektoriaus) padėtį – kampas a. o elektrinė prieširdžių sužadinimo ašis (Ap) yra kampas a frontalinėje plokštumoje.
Elektrinės ašies padėtis galima nustatyti pagal Dyeda schemą. Iš anksto apskaičiuokite I ir III išvadų dantų amplitudės algebrinę sumą milimetrais. Tada gautos vertės nusodinamos atitinkamose grandinės pusėse. Tinklelio susikirtimai su radialinėmis linijomis rodo kampo a dydį.
Tam taip pat naudojamos R. Ya. Pismenny ir kt. lentelės.
Priimta svarstyti normalus elektrinės ašies padėtis segmente nuo + 30 ° iki + 69 °. Elektrinės ašies vieta segmente nuo 0 ° iki + 29 ° laikoma horizontalia. Jei elektrinė ašis yra kairėje nuo 0 ° (-1 ° -90 ° kvadrante), jie kalba apie jos nuokrypį į kairę. Elektrinės ašies vieta segmente nuo + 70 ° iki + 90 ° laikoma vertikalia. Jie kalba apie elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, kai ji yra + 90 ° dešinėje (dešinėje koordinačių sistemos pusėje).
Normali EKG atspindi teisingą širdies sužadinimo seką, normalią jų sužadinimo EML vektorių orientaciją, kuri būdinga sinusiniam ritmui, taigi ir standartinį ryšį tarp dantų krypties ir amplitudės skirtinguose laiduose. taip pat įprastą intervalų tarp ciklų ir ciklų viduje trukmę.
Paveikslėlyje parodyta EKG sveika moteris G. 32 m. Sinusinis ritmas teisingas, pulsas 62 per 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q – T = 0,38 ex. RII> R> RIII. Priekinėje plokštumoje AQRS vieta = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. P bangos amplitudė = 1,5 mm. PII> PI> PIII. P banga yra dviejų fazių, pirmoji (teigiama) fazė yra didesnė už antrąją (neigiama).
QRS kompleksas I, II, aVL tipo qRs... QRSIII tipo R, q, „aVL ir SI, II yra maži. R, u šiek tiek dantyta ant besileidžiančio kelio. RS tipo QRSV1-V3 kompleksas (rS). qRs tipo QRSV4_v6. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, rv1 banga
Normali elektrokardiograma
Elektrokardiograma yra normali, nepriklausomai nuo laidų sistemos, susideda iš trijų aukštyn (teigiamų) P, R ir T bangų, dviejų žemyn (neigiamų) bangų ir Q ir S bei nenuoseklios, aukštyn kylančios U bangos.
Be to, EKG išskiria intervalus P-Q, S-T, T-P, R-R ir du kompleksus – QRS ir QRST (10 pav.).
Ryžiai. 10. Dantys ir normalios EKG intervalai
P banga atspindi prieširdžių depoliarizaciją. Pirmoji P bangos pusė atitinka dešiniojo prieširdžio sužadinimą, antroji – kairiojo prieširdžio sužadinimą.
P-Q intervalas atitinka laikotarpį nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelių sužadinimo pradžios. PQ intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios, nesant Q bangos – iki R bangos pradžios Į jį įeina prieširdžių sužadinimo trukmė (pati P banga) ir sužadinimo sklidimo trukmė daugiausia palei atrioventrikulinį mazgą, kur yra fiziologinis impulso laidumo vėlavimas (segmentas nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios). Impulsui pereinant per specialiai laidžią sistemą, susidaro toks mažas potencialų skirtumas, kad EKG, paimtame nuo kūno paviršiaus, neįmanoma aptikti jo atspindžių. P-Q intervalas yra ant izoelektrinės linijos, jo trukmė yra 0,12-0,18 s.
QRS kompleksas atspindi skilvelių depoliarizaciją. QRS komplekso trukmė (plotis) apibūdina intraventrikulinį laidumą, kuris kinta normos ribose, priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio (mažėja esant tachikardijai, didėja esant bradikardijai). QRS komplekso trukmė 0,06-0,09 s.
Q banga atitinka tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą. Paprastai jo nėra dešiniuose krūtinės laiduose. Gili Q banga III laidoje atsiranda esant aukštai diafragmai, išnyksta arba sumažėja giliai įkvėpus. Q bangos trukmė neviršija 0,03 s, jos amplitudė ne didesnė kaip 1/4 R bangos.
R banga apibūdina didžiosios dalies skilvelio miokardo sužadinimą, S bangą - užpakalinių viršutinių skilvelių dalių ir tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą. R bangos aukščio padidėjimas atitinka potencialo padidėjimą elektrode. Tuo momentu, kai depoliarizuojasi visas šalia elektrodo esantis miokardas, potencialų skirtumas išnyksta ir R banga pasiekia izoelektrinę liniją arba pereina į žemiau esančią S bangą (vidinis nuokrypis, arba vidinė deformacija). Vienpoliuose laiduose QRS komplekso segmentas nuo sužadinimo pradžios (Q bangos pradžios, o jei jos nėra - R bangos pradžios) iki R bangos viršūnės atspindi tikrąjį miokardo sužadinimą ties šį tašką. Šio segmento trukmė vadinama vidinio nuokrypio laiku. Šis laikas priklauso nuo sužadinimo sklidimo greičio ir miokardo storio. Paprastai tai yra 0,015–0,035 s dešiniajam skilveliui ir 0,035–0,045 s kairiajam skilveliui. Vidinio nukrypimo laiko delsa naudojamas miokardo hipertrofijai, kojų blokadai ir jos lokalizacijai diagnozuoti.
Apibūdinant QRS kompleksą, be jį sudarančių dantų amplitudės (mm) ir trukmės (s), pateikiamas jų raidinis žymėjimas. Šiuo atveju maži dantys žymimi mažosiomis raidėmis, dideli – didžiosiomis (11 pav.).
Ryžiai. 11. Dažniausios komplekso formos ir jų raidinis žymėjimas
S-T intervalas atitinka visiškos depoliarizacijos laikotarpį, kai nėra potencialų skirtumo, todėl yra izoelektrinėje linijoje. Normos variantas gali būti intervalo poslinkis standartiniuose laiduose 0,5–1 mm. S-T intervalo ilgis labai skiriasi priklausomai nuo širdies ritmo.
T banga yra paskutinė skilvelių komplekso dalis ir atitinka skilvelio repoliarizacijos fazę. Jis nukreiptas į viršų, turi švelniai pasvirusį kylantį kelį, suapvalintą viršūnę ir stačiau besileidžiantį kelį, tai yra, yra asimetriškas. T bangos trukmė labai įvairi, vidutiniškai 0,12-0,16 s.
QRST kompleksas(Q-T intervalas) laike atitinka laikotarpį nuo depoliarizacijos pradžios iki skilvelių repoliarizacijos pabaigos ir atspindi jų elektrinę sistolę.
Q-T intervalo apskaičiavimas gali būti atliekamas naudojant specialias lenteles. QRST komplekso trukmė normaliomis sąlygomis beveik sutampa su mechaninės sistolės trukme.
Širdies elektrinei sistolei apibūdinti naudojamas sistolinis indikatorius SP - elektrinės sistolės Q-T trukmės santykis, išreikštas procentais, ir širdies ciklo trukme R-R:
Sistolinio indekso padidėjimas daugiau nei 5% virš normos gali būti vienas iš prastesnės širdies raumens funkcijos požymių.
U banga atsiranda 0,04 s po T bangos.Jis yra nedidelis, esant normaliam amplifikacijai, nustatomas ne visuose EKG ir daugiausia laiduose V2-V4. Šios šakelės genezė neaiški. Galbūt tai yra pėdsakų potencialo atspindys padidėjusio miokardo jaudrumo fazėje po sistolės. Didžiausia U bangos amplitudė paprastai yra 2,5 mm, trukmė 0,3 s.
Skaityti 1181 kartą
Kokie EKG piešiniai
Įprastas elektrokardiografinis tyrimas apima EML registraciją 12 laidų:
- standartiniai laidai (I, II, III);
- patobulinti laidai (aVR, aVL, aVF);
- krūtinės laidai (V1..V6).
Kiekviename laidoje užregistruojami bent 4 EKG kompleksai (visi ciklai). Rusijoje diržo greičio standartas yra 50 mm / s (užsienyje - 25 mm / s). Kai diržo greitis yra 50 mm / s, kiekvienas mažas langelis, esantis tarp gretimų vertikalių linijų (atstumas 1 mm), atitinka 0,02 s intervalą. Kas penkta vertikali elektrokardiografinės juostos linija yra storesnė. Nuolatinis juostos greitis ir milimetrų tinklelis ant popieriaus leidžia išmatuoti EKG bangų trukmę ir intervalus bei šių bangų amplitudę.
Dėl to, kad švino ašies aVR poliškumas yra priešingas standartinių laidų ašių poliškumui, širdies EML projektuojamas į neigiamą šio laido ašies dalį. Todėl normaliame švino aVR P ir T bangos yra neigiamos, o QRS kompleksas atrodo kaip QS (rečiau rS).
Kairiojo ir dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas- laikotarpis nuo skilvelių sužadinimo pradžios iki didžiausio jų raumenų skaidulų skaičiaus sužadinimo. Tai laiko intervalas nuo QRS komplekso pradžios (nuo Q arba R bangos pradžios) iki statmens, nukritusio iš R bangos viršaus į izoliaciją. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas nustatomas kairiajame krūtinės ląstos laiduose V5, V6 (norma – ne daugiau 0,04 s, arba 2 ląstelės). Dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas nustatomas krūtinės ląstos laiduose V1, V2 (norma ne daugiau kaip 0,03 s, arba pusantros ląstelės).
EKG dantys žymimi lotyniškomis raidėmis. Jei šakelės amplitudė didesnė nei 5 mm, tokia šakelė žymima didžiąja raide; jei mažesnis nei 5 mm – mažosios raidės. Kaip matyti iš paveikslo, įprastą kardiogramą sudaro šie skyriai:
- P banga- prieširdžių kompleksas;
- PQ intervalas- sužadinimo perėjimo per prieširdžius į skilvelio miokardą laikas;
- QRS kompleksas- skilvelių kompleksas;
- banga q- Kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas;
- R banga- pagrindinė EKG banga dėl skilvelių sužadinimo;
- s banga- galutinis kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimas (nenuosekli EKG banga);
- ST segmentas- atitinka širdies ciklo laikotarpį, kai abu skilveliai yra apimti susijaudinimo;
- T banga- registruojamas skilvelių repoliarizacijos metu;
- QT intervalas- skilvelių elektrinė sistolė;
- u banguoja- klinikinė šio danties kilmė nėra tiksliai žinoma (ji ne visada fiksuojama);
- TP segmentas- skilvelių ir prieširdžių diastolė.
XIX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje anglo A. Wallerio praktiniais tikslais pritaikytas aparatas, fiksuojantis elektrinį širdies aktyvumą, ir toliau tarnauja žmonijai su tikėjimu ir tiesa iki šiol. Žinoma, beveik 150 metų jis patyrė daugybę pakeitimų ir patobulinimų, tačiau jo darbo principas, pagrįstas širdies raumenyje sklindančių elektrinių impulsų registravimas, liko toks pat.
Dabar beveik kiekviena greitosios medicinos pagalbos brigada yra aprūpinta nešiojamu, lengvu ir mobiliu elektrokardiografu, leidžiančiu greitai atlikti EKG, nešvaistyti brangių minučių, diagnozuoti ir operatyviai pristatyti pacientą į ligoninę. Esant didelio židinio miokardo infarktui ir kitoms ligoms, kurioms reikia skubių priemonių, skaičiavimas tęsiasi minutes, todėl skubiai atliekama elektrokardiograma kasdien išgelbėja ne vieną gyvybę.
EKG iššifravimas kardiologų komandos gydytojui yra įprastas dalykas, o jei tai rodo, kad yra ūmi širdies ir kraujagyslių patologija, tada komanda nedelsiant, įjungusi sireną, vyksta į ligoninę, kur, apeinant greitąją pagalbą, bus. nuvežti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių skubiam gydymui. Diagnozė EKG pagalba jau nustatyta ir laikas nešvaistytas.
Pacientai nori žinoti...
Taip, pacientai nori žinoti, ką reiškia nesuprantami dantys magnetofono paliktoje juostoje, todėl prieš kreipdamiesi į gydytoją pacientai patys nori iššifruoti EKG. Tačiau viskas nėra taip paprasta ir norint suprasti „keblią“ žymėjimą, reikia žinoti, kas yra žmogaus „variklis“.
Žinduolių širdis, kuriai priklauso ir žmogus, susideda iš 4 kamerų: dviejų pagalbinių funkcijų turinčių prieširdžių, turinčių gana plonas sieneles, ir dviejų skilvelių, kuriems tenka pagrindinė apkrova. Kairė ir dešinė širdis taip pat skiriasi viena nuo kitos. Dešiniojo skilvelio aprūpinimas krauju į plaučių kraujotaką yra ne toks sudėtingas, kaip kairiojo skilvelio išstūmimas į sisteminę kraujotaką. Todėl kairysis skilvelis yra labiau išsivystęs, bet ir kenčia labiau. Tačiau nežiūrint į skirtumą, abi širdies dalys turėtų dirbti tolygiai ir harmoningai.
Širdies struktūra ir elektrinis aktyvumas yra nevienalytės, nes susitraukiantys elementai (miokardas) ir neredukuojami elementai (nervai, kraujagyslės, vožtuvai, riebalinis audinys) skiriasi vienas nuo kito įvairiu elektrinio atsako laipsniu.
Dažniausiai pacientai, ypač vyresni, nerimauja: ar EKG nėra miokardo infarkto požymių, tai visai suprantama. Tačiau norint tai padaryti, reikia daugiau žinoti apie širdį ir kardiogramą. Ir mes stengsimės suteikti tokią galimybę kalbėdami apie dantis, intervalus ir išvadus ir, žinoma, kai kurias įprastas širdies ligas.
Širdies sugebėjimai
Apie specifines širdies funkcijas pirmą kartą sužinome net iš mokyklinių vadovėlių, todėl įsivaizduojame, kad širdis turi:
- Automatizmas sukelia spontaniškas impulsų generavimas, kurie vėliau sukelia jo susijaudinimą;
- Jaudrumas arba širdies gebėjimas aktyvuotis veikiant sužadinimo impulsams;
- arba širdies „gebėjimas“ užtikrinti impulsų laidumą iš jų atsiradimo vietos į susitraukiančias struktūras;
- Kontraktiškumas, tai yra, širdies raumens gebėjimas atlikti susitraukimus ir atsipalaidavimą kontroliuojant impulsus;
- Toniškumas, kurioje širdis diastolėje nepraranda formos ir užtikrina nuolatinę ciklinę veiklą.
Apskritai, ramios būsenos (statinė poliarizacija) širdies raumuo yra elektriškai neutralus, ir biosroves(elektriniai procesai) jame susidaro veikiant jaudinantiems impulsams.
Galima fiksuoti biosroves širdyje
Elektrinius procesus širdyje sukelia natrio jonų (Na +), kurie iš pradžių yra už miokardo ląstelės ribų, judėjimas jos viduje ir kalio jonų (K +) judėjimas, besiveržiantis iš ląstelės vidaus į išorę. . Šis judėjimas sudaro sąlygas transmembraninių potencialų pokyčiams viso širdies ciklo metu ir pasikartojantiems depoliarizacijos(sujaudinimas, tada susitraukimas) ir repoliarizacijų(perėjimas į pradinę būseną). Visos miokardo ląstelės turi elektrinį aktyvumą, tačiau lėta spontaniška depoliarizacija būdinga tik laidžiosios sistemos ląstelėms, todėl jos gali automatizuotis.
Jaudulys sklinda pro šalį laidumo sistema, nuosekliai dengia širdies dalis. Pradedant nuo sinusinio-prieširdinio (sinusinio) mazgo (dešiniojo prieširdžio sienelės), kuris turi maksimalų automatizmą, impulsas praeina per prieširdžių raumenis, atrioventrikulinį mazgą, His pluoštą su kojomis ir eina į skilvelius, jaudindamas. laidžiosios sistemos sekcijos dar prieš pasireiškus jos automatizmui ...
Sužadinimas, atsirandantis ant išorinio miokardo paviršiaus, palieka šią dalį elektrai neigiamą, palyginti su sritimis, kurių jaudulys nepalietė. Tačiau dėl to, kad organizmo audiniai turi elektrinį laidumą, biosrovės projektuojamos ant kūno paviršiaus ir gali būti registruojamos bei registruojamos judančioje juostoje kreivės – elektrokardiogramos – pavidalu. EKG susideda iš dantų, kurie kartojasi po kiekvieno širdies plakimo ir per juos parodo tuos pažeidimus, kurie yra žmogaus širdyje.
Kaip paimama EKG?
Į šį klausimą, ko gero, gali atsakyti daugelis. Jei reikia, padaryti EKG taip pat nebus sunku – elektrokardiografas yra kiekvienoje klinikoje. EKG technika? Tik iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad ji tokia visiems pažįstama, o tuo tarpu ją pažįsta tik specialų elektrokardiogramos šalinimo mokymą baigę medicinos darbuotojai. Bet vargu ar mums reikia gilintis į smulkmenas, nes niekas mums taip ir neleis be pasiruošimo.
Pacientai turi žinoti, kaip tinkamai pasiruošti: tai yra, prieš procedūrą patartina nepersivalgyti, nerūkyti, nevartoti alkoholinių gėrimų ir vaistų, neįsitraukti į sunkų fizinį darbą ir negerti kavos, nes kitaip galite apgauti EKG. Tikrai tai bus suteikta, jei ne kas kita.
Taigi, visiškai ramus pacientas nusirengia iki juosmens, išlaisvina kojas ir guli ant sofos, o slaugytoja specialiu tirpalu suteps reikiamas vietas (vadus), uždės elektrodus, iš kurių skirtingų spalvų laidai eina į aparatą, ir pasidaryti kardiograma.
Gydytojas iššifruos vėliau, bet jei susidomėjote, galite pabandyti patys išsiaiškinti dantis ir tarpus.
Dantys, laidai, intervalai
Galbūt šis skyrius bus ne visiems įdomus, tada galite jį praleisti, tačiau tiems, kurie bando patys išsiaiškinti savo EKG, tai gali būti naudinga.
EKG dantys žymimi lotyniškomis raidėmis: P, Q, R, S, T, U, kur kiekvienas iš jų atspindi įvairių širdies dalių būklę:
- P - prieširdžių depoliarizacija;
- QRS bangų kompleksas – skilvelių depoliarizacija;
- T - skilvelių repoliarizacija;
- Mažiau ryški U banga gali rodyti skilvelio laidumo sistemos distalinių dalių repoliarizaciją.
EKG įrašymui paprastai naudojama 12 laidų:
- 3 standartas - I, II, III;
- 3 sustiprinti vienpoliai galūnių laidai (pagal Goldberger);
- 6 sustiprinta vieno poliaus skrynia (pagal Wilson).
Kai kuriais atvejais (aritmijos, nenormali širdies padėtis) atsiranda būtinybė naudoti papildomus vienpolius krūtinės ir bipolinius laidus bei pagal Neb (D, A, I).
Dekoduojant EKG rezultatus, matuojamas intervalų tarp jo komponentų trukmė. Šis skaičiavimas reikalingas norint įvertinti ritmo dažnį, kai dantų forma ir dydis skirtinguose laiduose parodys ritmo pobūdį, širdyje vykstančius elektrinius reiškinius ir (tam tikru mastu) elektrinį aktyvumą. atskirų miokardo dalių, tai yra elektrokardiograma parodo, kaip veikia mūsų širdis tuo ar kitu laikotarpiu.
Vaizdo įrašas: pamoka apie EKG bangas, segmentus ir intervalus
EKG analizė
Griežtesnis EKG dekodavimas atliekamas analizuojant ir apskaičiuojant dantų plotą naudojant specialius laidus (vektorių teorija), tačiau praktikoje apskritai tokie rodikliai kaip elektrinės ašies kryptis kuris yra bendras QRS vektorius. Aišku kiekviena krūtinė išsidėsčiusi savaip ir širdyje nėra tokio griežto išsidėstymo, skilvelių svorio santykis ir laidumas jų viduje taip pat kiekvienam skiriasi, todėl dekoduojant horizontali arba vertikali kryptis nurodytas šio vektoriaus.
Gydytojai atlieka EKG analizę nuoseklia tvarka, nustatydami normą ir pažeidimus:
- Įvertinti širdies susitraukimų dažnį ir išmatuoti pulsą (esant normaliam EKG – sinusinis ritmas, pulsas – nuo 60 iki 80 dūžių per minutę);
- Skaičiuojami intervalai (QT, norma - 390-450 ms), charakterizuojantys susitraukimo fazės (sistolės) trukmę pagal specialią formulę (dažnai naudoju Bazett formulę). Jei šis intervalas pailgėja, gydytojas turi teisę įtarti. O hiperkalcemija, priešingai, sukelia QT intervalo sutrumpėjimą. Intervalais atspindinčių impulsų laidumas apskaičiuojamas naudojant kompiuterinę programą, o tai žymiai padidina rezultatų patikimumą;
- pradeda skaičiuoti iš izoliacijos išilgai dantų aukščio (paprastai R visada didesnis už S) ir jei S viršija R ir ašis nukrypsta į dešinę, tada galvoja apie dešiniojo skilvelio veiklos pažeidimus, jei atvirkščiai - į kairę, o aukštis S yra didesnis už R II ir III laiduose - įtariama kairiojo skilvelio hipertrofija;
- Jie tiria QRS kompleksą, kuris susidaro vedant elektrinius impulsus į skilvelio raumenį ir lemia pastarojo aktyvumą (norma – patologinės Q bangos nebuvimas, komplekso plotis ne didesnis kaip 120 ms). Jei šis intervalas pasislenka, jie kalba apie ryšulio šakos užsikimšimą (visišką ir dalinį) arba laidumo sutrikimą. Be to, nepilna dešiniojo His pluošto blokada yra elektrokardiografinis dešiniojo skilvelio hipertrofijos kriterijus, o nepilna kairiojo His pluošto blokada gali rodyti kairiojo skilvelio hipertrofiją;
- Aprašomi ST segmentai, atspindintys pradinės širdies raumens būsenos atstatymo laikotarpį po jo visiškos depoliarizacijos (paprastai esančios izoliacijoje) ir T bangą, kuri apibūdina abiejų skilvelių repoliarizacijos procesą, nukreiptą į viršų. , yra asimetriškas, jo amplitudė mažesnė už danties trukmę, ilgesnė už QRS kompleksą.
Iššifravimo darbus atlieka tik gydytojas, tačiau kai kurie greitosios medicinos pagalbos paramedikai puikiai atpažįsta dažną patologiją, o tai labai svarbu skubiais atvejais. Bet pirmiausia vis tiek turite žinoti EKG dažnį.
Taip atrodo sveiko žmogaus, kurio širdis dirba ritmingai ir teisingai, kardiograma, tačiau ne visi žino, ką reiškia šis rekordas, kuris gali keistis esant įvairioms fiziologinėms sąlygoms, pavyzdžiui, nėštumo metu. Nėščioms moterims širdis užima kitokią padėtį krūtinėje, todėl elektros ašis pasislenka. Be to, priklausomai nuo laikotarpio, papildomas krūvis širdžiai. EKG nėštumo metu ir atspindės šiuos pokyčius.
Vaikų kardiogramos rodikliai taip pat puikūs, jie „augs“ kartu su kūdikiu, todėl keisis pagal amžių, tik po 12 metų vaiko elektrokardiograma pradeda artėti prie suaugusio žmogaus EKG.
Labiausiai nuvilianti diagnozė: širdies priepuolis
Rimčiausia EKG diagnozė, be abejo, yra ta, kad ją atpažįstant kardiograma vaidina pagrindinį vaidmenį, nes būtent ji (pirmoji!) randa nekrozės zonas, nustato pažeidimo lokalizaciją ir gylį, ir gali atskirti ūmų infarktą nuo praeities randų.
Klasikiniai miokardo infarkto požymiai EKG yra gilios Q bangos (OS) registracija, segmento pakilimasST, kuris deformuoja R, jį išlygindamas, o vėliau atsiranda neigiamas smailus lygiašonis dantis T. Šis ST segmento pakilimas vizualiai primena katės nugarą („katė“). Tačiau išskiriamas miokardo infarktas su Q banga ir be jos.
Vaizdo įrašas: širdies priepuolio požymiai EKG
Kai kažkas negerai su širdimi
Dažnai EKG išvadose galite rasti posakį: "". Paprastai tokioje kardiogramoje yra žmonių, kurių širdis ilgą laiką neša papildomą apkrovą, pavyzdžiui, turinčių nutukimą. Akivaizdu, kad kairiajam skilveliui tokiose situacijose sekasi sunkiai. Tada elektrinė ašis nukrypsta į kairę ir S tampa didesnė už R.
kairiojo (kairiojo) ir dešiniojo (dešiniojo) širdies skilvelių hipertrofija EKG
Vaizdo įrašas: širdies hipertrofija EKG
Vienas iš šeimininkų atsakys į jūsų klausimą.
Šiuo metu į šio skyriaus klausimus atsako: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologas, terapeutas
Galite laisvai padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti SosudInfo projektą.
Kilus klausimams apie EKG dekodavimą, būtinai nurodykite lytį, amžių, klinikinius duomenis, diagnozes ir paciento skundus.
Šiame numeryje trumpai paliesiu šiuos klausimus.
Be to, ankstesnius numerius ir medžiagą, skirtą gilesniam EKG tyrimui, galite rasti skyriuje "".
Daugybė EKG vadovų aprašo gana daug elektrokardiografinių požymių hipertrofija miokardo.
Taigi M.S.Kushakovsky (1986) nurodo 136 miokardo hipertrofijos požymius, kuriuos galima nustatyti EKG.
1. Kokie yra miokardo hipertrofijos požymiai?
1. Esant hipertrofuotam miokardui, sužadinimas nukeliaus iš endokardo į epikardą daug ilgiau nei esant normaliam miokardui.
Padidėjęs vidinis deformacijos laikas - pirmasis EKG hipertrofijos požymis
2. Esant hipertrofuotam miokardui, sužadinimo vektorius iš endokardo į epikardą yra didesnis už normą.
Todėl įrašymo elektrodas, esantis virš hipertrofuoto miokardo, grafiškai parodys šį vektorių EKG su K banga, kurios amplitudė yra daug didesnė nei įprastos R bangos.
R bangos amplitudės padidėjimas - antrasis EKG hipertrofijos požymis.
3. Kraujo tiekimas į miokardą vykdomas per vainikines arterijas, kurios išsidėsčiusios subepikardiškai. Normalaus storio miokarde subendokardiniai sluoksniai yra pakankamai aprūpinti krauju. Padidėjus miokardo storiui, subendokardo sluoksniuose pradeda trūkti (trūksta) kraujo, tekančio vainikinėmis arterijomis. Kraujo trūkumas ar trūkumas yra išemija – išeminė (lot.).
Miokardo subendokardinių sluoksnių išemija - trečiasis EKG hipertrofijos požymis.
4. Laidoji skilvelių sistema anatomiškai išsidėsčiusi po endokardu. Esant miokardo subendokardinių sluoksnių išemijai, takų funkcija tam tikru mastu bus sutrikusi.
Hipertrofuoto miokardo laidumo pažeidimas - ketvirtasis EKG hipertrofijos požymis.
5. Esant vieno iš skilvelių hipertrofijai, jo masė didėja dėl kardiomiocitų augimo. Jo sužadinimo vektorius taps didesnis už nehipertrofuoto skilvelio sužadinimo vektorių, o gautas vektorius nukryps link hipertrofuoto skilvelio. Gautas vektorius yra neatskiriamai susietas su elektrine širdies ašimi, kuri hipertrofijos atveju nukryps nuo įprastos padėties.
Širdies elektrinės ašies nukrypimas link hipertrofuoto skilvelio - 5-asis EKG hipertrofijos požymis.
6. Širdies elektrinė padėtis taip pat neatsiejamai susijusi su zana su gauto vektoriaus kryptimi. Kai dėl hipertrofijos pasikeičia susidariusio vektoriaus kryptis, pasikeis širdies elektrinė padėtis.
Širdies elektrinės padėties keitimas - 6-asis EKG hipertrofijos požymis.
7. Esant normaliai širdies elektrinei ašiai ir pagrindinei širdies elektrinei padėčiai, trečiasis krūtinės laidas (V3) yra pereinamoji zona.
Pereinamoji zona vadinama krūtinės laidas, kuriame R bangos aukštis ir S bangos gylis yra lygūs absoliučia verte. Natūralu, kad pasikeitus elektrinei širdies ašiai ir elektrinei padėčiai, pasikeis R ir S bangų santykis trečiajame krūtinės ląstos laidoje. Pereinamoji zona pasislinks į kitą krūtinės laidą (į tą laidą, kur išliks R ir S bangų lygybė).
Pereinamosios zonos poslinkis – septintoji EKG yra hipertrofijos požymis.
2. Kokie yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai?
1. Vidinio nuokrypio laikas kairiosios krūtinės ląstos laiduose V5 ir V6 pailgėja daugiau nei 0,05 s.
2. K bangos amplitudės padidėjimas kairiuosiuose laiduose - I, aVL, V5 ir V6.
3. ST segmento poslinkis žemiau izoelektrinės linijos, inversija arba dvifazė T banga kairiuosiuose laiduose - I, aVL, V5 ir Vb.
4. Laidumo pažeidimas išilgai kairiosios Hiso ryšulio šakos: visiška arba nepilna pedikulo blokada.
5. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kairysis gramas)
6. Horizontali arba pusiau horizontali elektrinė širdies padėtis.
7. Pereinamosios zonos poslinkis į V2 arba V1 laidą.
3. Kokie yra dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai?
1. Vidinio nuokrypio laikas dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1 ir V2 pailgėja daugiau nei 0,03 s.
2. K bangos amplitudės padidėjimas dešiniuosiuose laiduose III, aVF, V1 ir V2.
3. S-T segmento poslinkis žemiau izoelektrinės linijos, inversija arba dvifazė T banga dešiniuose laiduose - I I I, aVF, V1 ir V2.
4. Laidumo išilgai dešiniosios Hiso ryšulio šakos pažeidimas: visiška arba nepilna pedikulo blokada.
5. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (dešinė-gramas).
6. Vertikali arba pusiau vertikali elektrinė širdies padėtis.
7. Pereinamosios zonos poslinkis V4 arba V5 laidoje.
4. Kokie yra prieširdžių hipertrofijos požymiai?
P banga reiškia abiejų prieširdžių sumavimą.
Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos atveju padidės jo sužadinimo smailės plotis ir aukštis (1-asis ir 2-asis elektrokardiografiniai hipertrofijos požymiai). Tai lems tai, kad prieširdžių sužadinimo suminė smailė - P banga - taps didesnė amplitudė. 
Kai kuriais atvejais jo kontūras įgauna smailią formą palapinės pavidalu. Kadangi dešiniojo prieširdžio hipertrofija dažniau stebima sergant plaučių ligomis, tokiais atvejais modifikuota P banga dar vadinama P-pulmonale. Esant kairiojo prieširdžio hipertrofijai, padidėja smailės plotis ir aukštis, atspindintys jo susijaudinimą. 
Tokiu atveju suminis dantis P taps platus, jo kontūrai įgaus dvigubos kupros formą. Dažniausiai kairiojo prieširdžio hipertrofija stebima mitralinės širdies ligos atveju. Todėl P banga su kairiojo prieširdžio hipertrofija vadinama P-mitrale. Taigi, elektrokardiografiniai prieširdžių hipertrofijos požymiai yra: dešinysis prieširdis - P bangos amplitudės ir aštrumo padidėjimas; jis dažnai vadinamas P-pulmonale; kairysis atriumas - P bangos išsiplėtimas ilgiau nei 0,12 s ir jos dvigubas; tokia šakelė vadinama P-mitrale. Išvados iš šio naujienlaiškio:
1. Yra keletas papildomų metodų, leidžiančių tiksliai nustatyti miokardo hipertrofiją. Tai širdies ultragarsinis tyrimas, branduolinis magnetinis rezonansas, kompiuterinė rentgeno tomografija ir rentgeno diagnostika. Elektrokardiografija tiksliai nenustato anatominės miokardo hipertrofijos. Tačiau naudinga žinoti EKG hipertrofijos požymius tiek tolimesniam medžiagos įsisavinimui, tiek norint suprasti daugybę klinikinių situacijų.
2. Yra daug elektrokardiografinių hipertrofijos požymių.
3. Iš daugelio šių požymių skyrėme 7 svarbiausius skilvelių hipertrofijos diagnozei.
4. Visai nebūtina, kad visi hipertrofijos požymiai EKG būtų iš karto. Kai kuriais atvejais galima įdiegti tik keletą iš jų.
5. Pirmasis ir antrasis požymiai yra susiję su vieno vektoriaus perėjimu per miokardą iš endokardo į epikardą.
6. Trečiasis ir ketvirtasis požymiai apibūdina miokardo hipertrofiją su perkrova.
7. Penktasis, šeštas ir septintasis požymiai atsiranda dėl pasikeitusio skilvelių sužadinimo vektorių.
Išvada.
Daugiau informacijos, kurią reikia ištirti EKG straipsnių ir vaizdo pamokų pavidalu Skyriuje "".
Nuoširdžiai Jūsų svetainę.Papildymas prie adresų sąrašo „Miokardo hipertrofijos elektrokardiografiniai požymiai“:
P banga P-mitralio pavidalu iš tiesų stebima esant kairiojo prieširdžio hipertrofijai. Tačiau lygiai tokio paties pločio (daugiau nei 0,12 s) ir formos (dviguba kupra) P banga užfiksuojama elektrokardiogramoje, kai sutrinka intraatrialinis laidumas, kitaip vadinama intraatrial blokada. Jūs, žinoma, pastebėjote, kad vienas iš EKG miokardo hipertrofijos požymių yra laidumo sutrikimas. Galiausiai, širdies elektrinė ašis, smarkiai nukrypstanti su hipertrofija į kairę (alfa kampas mažesnis nei -30 °) arba į dešinę (alfa kampas didesnis nei + 90 °), rodo šakų blokadą. kairioji ryšulio šaka.
Kitaip tariant, elektrokardiografiniai hipertrofijos požymiai yra glaudžiai susiję su elektrokardiografiniais laidumo sutrikimų požymiais, į kuriuos dabar kreipiamės.
EKG mokomasis vaizdo įrašas dėl prieširdžių ir skilvelių hipertrofijos
Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapiodėkoju
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!
Elektrokardiograma yra plačiai naudojamas objektyvo metodas diagnostikaįvairios žmogaus širdies patologijos, kurios šiandien naudojamos beveik visur. Elektrokardiograma (EKG) daroma klinikoje, greitosios pagalbos automobilyje arba ligoninės skyriuje. EKG yra labai svarbus širdies būklės registravimas. Štai kodėl pačių įvairiausių širdies patologijos variantų atspindys EKG aprašomas atskiru mokslu – elektrokardiografija. Elektrokardiografija taip pat sprendžia teisingo EKG registravimo, dekodavimo, prieštaringų ir neaiškių taškų interpretavimo problemas ir kt.Metodo apibrėžimas ir esmė
Elektrokardiograma yra jūsų širdies veiklos įrašas ir popieriuje nubraižyta kaip lenkta linija. Pati kardiogramos linija nėra chaotiška, ji turi tam tikrus intervalus, dantis ir segmentus, atitinkančius tam tikras širdies stadijas.Norint suprasti elektrokardiogramos esmę, reikia žinoti, ką tiksliai įrašo prietaisas, vadinamas elektrokardiografu. EKG registruoja širdies elektrinį aktyvumą, kuris kinta cikliškai, atsižvelgiant į diastolės ir sistolės atsiradimą. Žmogaus širdies elektrinė veikla gali atrodyti kaip fikcija, tačiau šis unikalus biologinis reiškinys egzistuoja realybėje. Iš tikrųjų širdyje yra vadinamosios laidžiosios sistemos ląstelės, kurios generuoja elektrinius impulsus, kurie perduodami organo raumenims. Būtent dėl šių elektrinių impulsų miokardas susitraukia ir atsipalaiduoja tam tikru ritmu ir dažniu.
Elektrinis impulsas sklinda per širdies laidumo sistemos ląsteles griežtai nuosekliai, sukeldamas atitinkamų skyrių – skilvelių ir prieširdžių – susitraukimą ir atsipalaidavimą. Elektrokardiograma atspindi bendrą elektrinio potencialo skirtumą širdyje.
dekodavimas?
Elektrokardiogramą galima atlikti bet kurioje klinikoje ar bendrojoje ligoninėje. Galite kreiptis į privatų medicinos centrą, kuriame yra kardiologas arba terapeutas. Užrašius kardiogramą juostą su kreivėmis apžiūri gydytojas. Būtent jis analizuoja įrašą, jį iššifruoja ir parašo galutinę išvadą, kurioje atsispindi visos matomos patologijos ir funkciniai nukrypimai nuo normos. Elektrokardiograma registruojama specialiu aparatu – elektrokardiografu, kuris gali būti daugiakanalis arba vienkanalis. EKG įrašymo greitis priklauso nuo įrenginio modifikacijos ir modernumo. Šiuolaikinius įrenginius galima prijungti prie kompiuterio, kuris, esant specialiai programai, išanalizuos įrašą ir iškart po procedūros atliks paruoštą išvadą.
Bet kuris kardiografas turi specialius elektrodus, kurie naudojami griežtai nustatyta tvarka. Yra keturi raudonos, geltonos, žalios ir juodos spalvos skalbinių segtukai, kurie pritvirtinami prie rankų ir kojų. Jei einate ratu, tada skalbinių segtukai uždedami pagal taisyklę „raudona-geltona-žalia-juoda“, iš dešinės rankos. Šią seką lengva prisiminti, nes mokinys sako: „Kiekviena moteris – pikta – velnias“. Be šių elektrodų yra ir krūtinės ląstos elektrodai, kurie montuojami tarpšonkaulinėse erdvėse.
Dėl to elektrokardiograma susideda iš dvylikos kreivių, iš kurių šešios užfiksuojamos iš krūtinės ląstos elektrodų ir vadinamos krūtinės laidais. Likę šeši laidai įrašomi iš prie rankų ir kojų pritvirtintų elektrodų, iš kurių trys vadinami standartiniais, o dar trys – sustiprinti. Krūtinės laidai žymimi V1, V2, V3, V4, V5, V6, standartiniai yra tiesiog romėniškais skaitmenimis - I, II, III, o sustiprinti kojų laidai - raidėmis aVL, aVR, aVF. Norint susidaryti kuo išsamesnį širdies veiklos vaizdą, reikalingi skirtingi kardiogramos laidai, nes vienos patologijos matomos ant krūtinės ląstos, kitos ant standartinių, o trečios ant sustiprintų.
Žmogus atsigula ant sofos, gydytojas sutvarko elektrodus ir įjungia aparatą. Kol rašoma EKG, žmogus turi būti visiškai ramus. Neįmanoma leisti atsirasti dirgikliams, galintiems iškreipti tikrąjį širdies darbo vaizdą.
Kaip teisingai padaryti elektrokardiogramą, po kurios seka
stenograma – vaizdo įrašas
EKG dekodavimo principas
Kadangi elektrokardiograma atspindi miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus, galima atsekti, kaip šie procesai vyksta, ir nustatyti esamus patologinius procesus. Elektrokardiogramos elementai yra glaudžiai susiję ir atspindi širdies ciklo fazių - sistolės ir diastolės, tai yra susitraukimo ir vėlesnio atsipalaidavimo, trukmę. Elektrokardiogramos dekodavimas pagrįstas dantų tyrimu, jų padėtimi vienas kito atžvilgiu, trukme ir kitais parametrais. Analizei tiriami šie elektrokardiogramos elementai:1. Šakės.
2. Intervalai.
3. Segmentai.
Visi aštrūs ir lygūs EKG linijos išgaubimai ir įdubimai vadinami dantimis. Kiekvienas dantis žymimas lotyniškos abėcėlės raide. P banga atspindi prieširdžių susitraukimą, QRS kompleksas – širdies skilvelių susitraukimą, T banga – skilvelių atsipalaidavimą. Kartais po T bangos elektrokardiogramoje yra kita U banga, tačiau ji neturi klinikinio ir diagnostinio vaidmens.
EKG segmentas yra segmentas, uždarytas tarp gretimų dantų. Širdies patologijai diagnozuoti didelę reikšmę turi segmentai P - Q ir S - T. Intervalas elektrokardiogramoje yra kompleksas, apimantis dantį ir intervalą. Diagnozei didelę reikšmę turi intervalai P – Q ir Q – T.
Dažnai, gydytojo nuomone, galima pamatyti mažas lotyniškas raides, kurios taip pat žymi dantis, tarpus ir segmentus. Mažos raidės naudojamos, kai šakelė yra trumpesnė nei 5 mm. Be to, QRS komplekse gali atsirasti kelios R bangos, kurios paprastai žymimos R', R' ir kt. Kartais R bangos tiesiog trūksta. Tada visas kompleksas žymimas tik dviem raidėmis – QS. Visa tai turi didelę diagnostinę vertę.
EKG dekodavimo planas – bendra rezultatų nuskaitymo schema
Dekoduojant elektrokardiogramą, turi būti nustatyti šie parametrai, atspindintys širdies darbą: - širdies elektrinės ašies padėtis;
- širdies ritmo teisingumo ir elektros impulsų laidumo nustatymas (nustatyti užsikimšimus, aritmijas);
- širdies raumens susitraukimų reguliarumo nustatymas;
- širdies ritmo nustatymas;
- elektros impulso šaltinio nustatymas (nustatykite sinusinį ritmą ar ne);
- prieširdžių P bangos trukmės, gylio ir pločio bei P - Q intervalo analizė;
- širdies skilvelių dantų QRST komplekso trukmės, gylio, pločio analizė;
- RS segmento parametrų analizė - T ir T banga;
- intervalo Q - T parametrų analizė.
Išvadoje dėl elektrokardiogramos gydytojas būtinai turi atspindėti šiuos parametrus:
- sinusinis ritmas, ar ne;
- ritmo reguliarumas;
- širdies ritmas (HR);
- širdies elektrinės ašies padėtis.
Elektrokardiogramos dekodavimo pavyzdys
Pačioje elektrokardiogramos juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas, kuris atrodo kaip didelė 10 mm aukščio raidė "P". Jei šio kalibravimo signalo nėra, elektrokardiograma yra neinformatyvi. Jei kalibravimo signalo aukštis standartiniuose ir sustiprintuose laiduose yra mažesnis nei 5 mm, o krūtinės ląstos laiduose - žemiau 8 mm, elektrokardiogramoje yra žema įtampa, o tai yra daugelio širdies patologijų požymis. Norint vėliau dekoduoti ir apskaičiuoti kai kuriuos parametrus, būtina žinoti, kiek laiko telpa viename grafinio popieriaus langelyje. Kai diržo greitis yra 25 mm / s, viena 1 mm ilgio ląstelė yra lygi 0,04 sekundės, o esant 50 mm / s greičiui - 0,02 sekundės.Širdies susitraukimų reguliarumo tikrinimas
Jis vertinamas intervalais R - R. Jei dantys per visą įrašą yra vienodu atstumu vienas nuo kito, tai ritmas yra reguliarus. Priešingu atveju jis vadinamas teisingu. Įvertinti atstumą tarp R - R bangų labai paprasta: ant milimetrinio popieriaus įrašoma elektrokardiograma, pagal kurią nesunku milimetrais išmatuoti bet kokius tarpus.Širdies ritmo (HR) skaičiavimas
Tai atliekama paprastu aritmetiniu metodu: skaičiuojami dideli kvadratėliai ant milimetrinio popieriaus, kurie dedami tarp dviejų R dantų. Tada pagal formulę apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis, kuris nustatomas pagal juostos greitį kardiografas: 1. Diržo greitis yra 50 mm / s - tada širdies ritmas yra 600, padalytas iš kvadratų skaičiaus.
2. Diržo greitis yra 25 mm / s - tada širdies susitraukimų dažnis yra 300, padalytas iš kvadratų skaičiaus.
Pavyzdžiui, jei tarp dviejų R bangų telpa 4,8 didelio kvadrato, tada širdies susitraukimų dažnis, kai diržo greitis yra 50 mm / s, bus 600 / 4,8 = 125 dūžiai per minutę.
Jei širdies plakimų ritmas yra neteisingas, tada nustatomas maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis, remiantis taip pat didžiausiu ir mažiausiu atstumu tarp R bangų.
Ritmo šaltinio nustatymas
Gydytojas tiria širdies susitraukimų ritmą ir išsiaiškina, kuris nervinių ląstelių mazgas sukelia cikliškus širdies raumens susitraukimų ir atsipalaidavimo procesus. Tai labai svarbu norint nustatyti užsikimšimus.EKG interpretacija – ritmai
Paprastai širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas. Ir pats toks normalus ritmas vadinamas sinusu – visi kiti variantai yra patologiniai. Esant įvairioms patologijoms, bet kuris kitas širdies laidumo sistemos nervinių ląstelių mazgas gali veikti kaip širdies stimuliatorius. Tokiu atveju cikliniai elektros impulsai įsipainioja, sutrinka širdies plakimo ritmas – atsiranda aritmija.Su sinusiniu ritmu elektrokardiogramoje II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P banga, kuri visada teigiama. Vienoje laidoje visos P bangos turi būti vienodos formos, ilgio ir pločio.
Su prieširdžių ritmu P banga II ir III laiduose yra neigiama, bet yra prieš kiekvieną QRS kompleksą.
Atrioventrikuliniai ritmai būdingas P bangų nebuvimas kardiogramose arba šios bangos atsiradimas po QRS komplekso, o ne prieš jį, kaip įprasta. Esant tokio tipo ritmui, širdies susitraukimų dažnis yra žemas, svyruoja nuo 40 iki 60 dūžių per minutę.
Skilvelinis ritmas būdingas QRS komplekso pločio padidėjimas, kuris tampa didelis ir gana bauginantis. P bangos ir QRS kompleksas yra visiškai nesusiję vienas su kitu. Tai yra, nėra griežtos teisingos normalios sekos - P bangos, po kurios seka QRS kompleksas. Skilvelių ritmui būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas – mažiau nei 40 dūžių per minutę.
Atskleidžiama elektros impulsų laidumo širdies struktūrose patologija
Norėdami tai padaryti, išmatuokite P bangos trukmę, P - Q intervalą ir QRS kompleksą. Šių parametrų trukmė apskaičiuojama naudojant milimetro juostą, ant kurios įrašoma kardiograma. Pirmiausia apsvarstykite, kiek milimetrų užima kiekvienas dantis ar intervalas, po kurio gauta vertė padauginama iš 0,02, kai rašymo greitis yra 50 mm / s, arba iš 0,04, kai rašymo greitis yra 25 mm / s.Įprasta P bangos trukmė yra iki 0,1 sekundės, P - Q intervalas yra 0,12-0,2 sekundės, QRS kompleksas - 0,06-0,1 sekundės.
Širdies elektrinė ašis
Nurodomas kaip kampas alfa. Jis gali būti įprastoje padėtyje, horizontaliai arba vertikaliai. Be to, plono žmogaus širdies ašis yra vertikalesnė, palyginti su vidutinėmis reikšmėmis, o antsvorio turinčių žmonių – horizontalesnė. Įprasta širdies elektrinės ašies padėtis yra 30-69 o, vertikali - 70-90 o, horizontali - 0-29 o. Alfa kampas, lygus 91–± 180 o, atspindi staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę. Kampas alfa, lygus nuo 0 iki –90 o, atspindi staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę. Širdies elektrinė ašis gali nukrypti įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, hipertenzija sukelia nukrypimą į dešinę, laidumo pažeidimas (blokada) gali pasislinkti į dešinę arba į kairę.
Prieširdžių P banga
Prieširdžių P banga turėtų būti:- teigiamas I, II, aVF ir krūtinės laiduose (2, 3, 4, 5, 6);
- neigiamas aVR;
- dvifazis (dalis danties yra teigiamoje srityje, o dalis - neigiamoje) III, aVL, V1.
Patologinės P bangos formos gali rodyti šias patologijas:
1.
Aukšti ir aštrūs dantys II, III, aVF laidose atsiranda dešiniojo prieširdžio hipertrofija (cor pulmonale);
2.
P banga su dviem didelio pločio viršūnėmis I, aVL, V5 ir V6 laiduose rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją (pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo defektą).
Intervalas P – Q
P – Q intervalo įprasta trukmė yra 0,12–0,2 sekundės. P-Q intervalo trukmės padidėjimas yra atrioventrikulinės blokados atspindys. Elektrokardiogramoje galima išskirti tris atrioventrikulinės blokados (AV) laipsnius:- I laipsnis: paprastas P - Q intervalo pailginimas išsaugant visus kitus kompleksus ir dantis.
- II laipsnis: P - Q intervalo pailgėjimas su daliniu kai kurių QRS kompleksų praradimu.
- III laipsnis: ryšio tarp P bangos ir QRS kompleksų trūkumas. Šiuo atveju prieširdžiai dirba savo ritmu, o skilveliai - savo ritmu.
Skilvelinis QRST kompleksas
Pats skilvelių QRST kompleksas susideda iš QRS komplekso ir S-T segmento Normali QRST komplekso trukmė neviršija 0,1 sekundės, o jo padidėjimas aptinkamas His ryšulio blokadose. QRS kompleksas susideda iš trijų dantų, atitinkamai Q, R ir S. Q banga kardiogramoje matoma visuose laiduose, išskyrus 1, 2 ir 3 krūtinės ląstos. Įprastos Q bangos amplitudė yra iki 25% bangos R. Q bangos trukmė yra 0,03 sekundės. R banga užfiksuota absoliučiai visuose laiduose. S banga taip pat matoma visuose laiduose, tačiau jos amplitudė mažėja nuo 1-os krūtinės iki 4-osios, o 5-oje ir 6-oje jos gali visai nebūti. Didžiausia šio danties amplitudė yra 20 mm.
S - T segmentas yra labai svarbus diagnostikos požiūriu. Būtent ant šio danties galima aptikti miokardo išemiją, tai yra deguonies trūkumą širdies raumenyje. Paprastai šis segmentas eina palei izoliaciją, 1, 2 ir 3 krūtinės skyriuose, jis gali pakilti iki 2 mm. O 4, 5 ir 6 krūtinės skyriuose S - T segmentas žemiau izoliacijos gali pasislinkti daugiausiai puse milimetro. Tai yra segmento nukrypimas nuo izoliacijos, kuris atspindi miokardo išemiją.
T banga
T banga yra širdies skilvelių širdies raumens atsipalaidavimo proceso atspindys. Paprastai, esant didelei R bangos amplitudei, T banga taip pat bus teigiama. Neigiama T banga paprastai registruojama tik švino aVR.Intervalas Q–T
Q-T intervalas atspindi galutinį širdies skilvelių miokardo susitraukimo procesą.EKG interpretacija – normalūs rodikliai
Elektrokardiogramos stenogramą dažniausiai įrašo gydytojas išvadoje. Tipiškas normalios širdies kardiogramos pavyzdys atrodo taip:1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Širdies susitraukimų dažnis yra 70–75 dūžiai per minutę.
6. sinuso ritmas.
7. širdies elektrinė ašis išsidėsčiusi normaliai.
Įprastai ritmas turi būti tik sinusinis, suaugusio žmogaus pulsas yra 60 - 90 dūžių per minutę. P banga paprastai neviršija 0,1 s, intervalas P - Q yra 0,12-0,2 sekundės, QRS kompleksas yra 0,06-0,1 sekundės, o Q yra T iki 0,4 s.
Jei kardiograma yra patologinė, tai rodo specifinius sindromus ir nukrypimus nuo normos (pavyzdžiui, dalinė kairiojo pluošto šakos blokada, miokardo išemija ir kt.). Taip pat gydytojas gali atspindėti konkrečius bangų, intervalų ir segmentų normalių parametrų pažeidimus ir pokyčius (pavyzdžiui, P bangos ar Q-T intervalo sutrumpėjimą ir kt.).
EKG interpretacija vaikams ir nėščioms moterims
Iš esmės vaikams ir nėščioms moterims normalūs širdies elektrokardiogramos rodmenys yra tokie patys kaip sveikų suaugusiųjų. Tačiau yra tam tikrų fiziologinių savybių. Pavyzdžiui, vaikų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų. Normalus vaiko iki 3 metų širdies susitraukimų dažnis yra 100 - 110 dūžių per minutę, 3-5 metų - 90 - 100 dūžių per minutę. Tada pamažu pulsas mažėja, o paauglystėje lyginamas su suaugusiojo – 60 – 90 dūžių per minutę.Nėščioms moterims vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu galimas nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis dėl augančios gimdos suspaudimo. Be to, dažnai išsivysto sinusinė tachikardija, tai yra, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110–120 dūžių per minutę, o tai yra funkcinė būklė ir praeina savaime. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra susijęs su didesniu cirkuliuojančio kraujo kiekiu ir padidėjusiu fiziniu krūviu. Nėščioms moterims padidėjus apkrovai širdžiai galima nustatyti įvairių organo dalių perkrovą. Šie reiškiniai nėra patologija – jie susiję su nėštumu, o po gimdymo praeis savaime.
Širdies priepuolio elektrokardiogramos dekodavimas
Miokardo infarktas – tai staigus deguonies tiekimo į širdies raumenų ląsteles nutraukimas, dėl kurio išsivysto audinių vietos nekrozė, kuri yra hipoksijos būsenoje. Deguonies tiekimo sutrikimo priežastis gali būti įvairi – dažniausiai tai kraujagyslės užsikimšimas arba jos plyšimas. Širdies priepuolis pažeidžia tik dalį širdies raumeninio audinio, o pažeidimo mastas priklauso nuo užsikimšusios ar plyšusios kraujagyslės dydžio. Elektrokardiogramoje miokardo infarktas turi tam tikrų požymių, pagal kuriuos jį galima diagnozuoti. Miokardo infarkto vystymosi procese išskiriami keturi etapai, kurių EKG pasireiškimai skiriasi:
- ūmiausias;
- aštrus;
- poūmis;
- cicatricial.
Kartais galima pagauti miokardo išemijos fazę, kuri yra prieš ūmiausią, kuriai būdingos didelės T bangos.
Ūminė stadijaširdies priepuolis trunka 2-3 savaites. Šiuo laikotarpiu EKG registruojama plati ir didelės amplitudės Q banga bei neigiama T banga.
Poūmis etapas trunka iki 3 mėnesių. EKG užfiksuojama labai didelė neigiama T banga su didžiule amplitude, kuri palaipsniui normalizuojasi. Kartais S – T segmente kyla kilimas, kuris iki šio laikotarpio turėjo išsilyginti. Tai yra nerimą keliantis simptomas, nes jis gali rodyti širdies aneurizmos susidarymą.
Cicatricial etapasširdies priepuolis yra baigtinis, nes pažeistoje vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti. Šis randas užfiksuojamas EKG Q bangos pavidalu, kuris išliks visą gyvenimą. Dažnai T banga yra išlyginta, mažos amplitudės ar net neigiama.
Dažniausiai pasitaikančių EKG iššifravimas
Apibendrinant, gydytojai rašo EKG dekodavimo rezultatą, kuris dažnai yra nesuprantamas, nes susideda iš terminų, sindromų ir tiesiog patofiziologinių procesų pareiškimo. Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančias EKG išvadas, kurios medicinos išsilavinimo neturinčiam žmogui nesuprantamos. Negimdinis ritmas reiškia ne sinusą – tai gali būti ir patologija, ir norma. Negimdinis ritmas yra normalus, kai yra įgimtas širdies laidumo sistemos apsigimimas, tačiau žmogus nesiskundžia ir neserga kitomis širdies patologijomis. Kitais atvejais negimdinis ritmas rodo, kad yra užsikimšimų.
Keičiasi repoliarizacijos procesai EKG rodo širdies raumens atsipalaidavimo proceso pažeidimą po susitraukimo.
Sinuso ritmas Ar normalus sveiko žmogaus širdies ritmas.
Sinusinė ar sinusinė tachikardija reiškia, kad žmogus turi teisingą ir reguliarų ritmą, tačiau padažnėjęs pulsas – daugiau nei 90 dūžių per minutę. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms tai yra normos variantas.
Sinusinė bradikardija- tai mažas širdies susitraukimų skaičius – mažiau nei 60 dūžių per minutę esant normaliam, reguliariam ritmui.
Nespecifiniai ST-T pokyčiai reiškia, kad yra nedidelių nukrypimų nuo normos, tačiau jų priežastis gali būti visiškai nesusijusi su širdies patologija. Būtina atlikti išsamų tyrimą. Tokie nespecifiniai ST-T pokyčiai gali išsivystyti esant kalio, natrio, chloro, magnio jonų disbalansui ar įvairiems endokrininiams sutrikimams, dažnai moterims menopauzės metu.
Dvifazė R banga kartu su kitais širdies priepuolio požymiais rodo priekinės miokardo sienelės pažeidimą. Jei nėra kitų širdies priepuolio požymių, tada dvifazė R banga nėra patologijos požymis.
QT pailgėjimas gali rodyti hipoksiją (deguonies trūkumą), rachitą ar per didelį vaiko nervų sistemos susijaudinimą, kuris yra gimdymo traumos pasekmė.
Miokardo hipertrofija reiškia, kad raumeninė širdies sienelė yra sustorėjusi ir dirba su didžiuliu krūviu. Dėl to gali susidaryti:
- širdies nepakankamumas;
- aritmijos.
Vidutiniai difuziniai miokardo pokyčiai reiškia, kad sutrikusi audinių mityba, išsivystė širdies raumens distrofija. Tai pataisoma būklė: reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti tinkamą gydymo kursą, įskaitant mitybos normalizavimą.
Širdies elektrinės ašies nuokrypis (EOS) kairiojo arba dešiniojo skilvelio hipertrofija galima atitinkamai. Nutukusiems žmonėms EOS gali nukrypti į kairę, liekniems – į dešinę, tačiau šiuo atveju tai yra normos variantas.
Kairysis EKG tipas- EOS nuokrypis į kairę.
NBPNPG- santrumpa, reiškianti „neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada“. Ši būklė gali pasireikšti naujagimiams ir yra normos variantas. Retais atvejais NBRBB gali sukelti aritmijas, bet paprastai nesukelia neigiamų pasekmių. Ryšulio šakų blokada yra gana dažna žmonėms, tačiau jei nėra nusiskundimų širdimi, tai visiškai nepavojinga.
BPVLNPG- santrumpa, reiškianti "kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada". Atspindi elektrinio impulso laidumo pažeidimą širdyje ir sukelia aritmijų vystymąsi.
Mažas R bangos augimas V1-V3 gali būti skilvelių pertvaros infarkto požymis. Norint tiksliai nustatyti, ar taip yra, būtina atlikti kitą EKG tyrimą.
CLC sindromas(Klein-Levi-Critesco sindromas) yra įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Gali sukelti aritmijų vystymąsi. Šis sindromas nereikalauja gydymo, tačiau būtina reguliariai tikrintis pas kardiologą.
Žemos įtampos EKG dažnai registruojamas su perikarditu (didelis jungiamojo audinio kiekis širdyje, pakeitęs raumeninį audinį). Be to, šis simptomas gali būti išsekimo ar miksedemos atspindys.
Metaboliniai pokyčiai yra nepakankamos širdies raumens mitybos atspindys. Būtina, kad jį apžiūrėtų kardiologas ir atliktų gydymo kursą.
Laidumo lėtėjimas reiškia, kad nervinis impulsas širdies audiniais keliauja lėčiau nei įprastai. Ši būklė savaime nereikalauja specialaus gydymo – tai gali būti įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą.
2 ir 3 laipsnių blokada atspindi rimtą širdies laidumo pažeidimą, kuris pasireiškia aritmija. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.
Širdies sukimas su dešiniuoju skilveliu į priekį gali būti netiesioginis hipertrofijos vystymosi požymis. Tokiu atveju būtina išsiaiškinti jo priežastį ir atlikti gydymo kursą arba pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą.
Elektrokardiogramos kaina su dekodavimu
Elektrokardiogramos su dekodavimu kaina labai skiriasi, priklausomai nuo konkrečios gydymo įstaigos. Taigi valstybinėse ligoninėse ir klinikose minimali gydytojo atliekamos EKG paėmimo ir jos iškodavimo procedūros kaina yra nuo 300 rublių. Tokiu atveju gausite juostas su įrašytomis kreivėmis ir ant jų gydytojo išvadą, kurią jis pasidarys pats arba kompiuterinės programos pagalba.Jei norite gauti išsamią ir išsamią elektrokardiogramos išvadą, gydytojo paaiškinimą apie visus parametrus ir pokyčius, geriau kreiptis į privačią kliniką, kuri teikia tokias paslaugas. Čia gydytojas galės ne tik parašyti išvadą, dekoduodamas kardiogramą, bet ir ramiai su Jumis pasikalbėti, neskubėdamas paaiškinti visų dominančių dalykų. Tačiau tokios kardiogramos su dekodavimu kaina privačiame medicinos centre svyruoja nuo 800 iki 3600 rublių. Nereikėtų manyti, kad įprastoje klinikoje ar ligoninėje dirba blogi specialistai – tiesiog valstybinėje įstaigoje gydytojas, kaip taisyklė, turi labai daug darbo, todėl jis tiesiog neturi laiko su kiekvienu pacientu labai detaliai pasikalbėti.
EKG iššifravimas – išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, įvertinama:
- širdies susitraukimų dažnis – elektrinių impulsų generatorių būsena ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
- paties širdies raumens (miokardo) būklė, jo uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimai, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas
Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos juostų, ant kurių surašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai gali atnešti net labiausiai subalansuotam, bet neišmanančiam žmogui. Juk pacientas dažnai tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai tai, kas EKG plėvelės nugarėlėje parašyta funkcinės diagnostikos specialisto ranka, o likus kelioms dienoms iki vizito pas terapeutą ar kardiologą.
Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto perspėsime skaitytojus, kad nesant rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūmūs ritmo sutrikimai) funkcinės diagnostikos specialistas neišleis paciento iš kabineto, o bent jau išsiųs konsultacijai į kliniką. specialistas kolega čia pat. Apie likusias „Atidarymo paslaptis“ šiame straipsnyje. Visais neaiškiais EKG patologinių pakitimų atvejais skiriama EKG kontrolė, kasdienis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgimo takelis, dviračių ergometrija).
Skaičiai ir lotyniškos raidės dekoduojant EKG
PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.
P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimą. Gali kalbėti apie jų hipertrofiją.
QRS - (0,06-0,1 s) - skilvelių kompleksas
QT – (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.
RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.
EKG interpretacija vaikams parodyta 3 pav
Širdies ritmo aprašymo parinktys
Sinuso ritmas
Tai yra labiausiai paplitusi EKG etiketė. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (širdies susitraukimų dažnis) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pvz., pulsas 68`) – tai pats palankiausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, verčiančius plakti širdį) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas suponuoja gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidžiosios sistemos sveikatai. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, gali būti prieširdžių, atrioventrikulinių ar skilvelių, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.
Sinusinė aritmija
Tai jaunų žmonių ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kai impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies susitraukimų yra skirtingi. Tai gali būti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmija, kai iškvėpus sumažėja širdies susitraukimai). Maždaug 30 % sinusinių aritmijų reikalauja kardiologo stebėjimas, nes joms gresia rimtesnių ritmo sutrikimų atsiradimas. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir asmenims, kuriems yra sunkus paveldimumas dėl aritmijų.
Sinusinė bradikardija
Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Bradikardija taip pat būdinga profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Šiuo atveju bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dieną ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies stimuliatoriaus montavimo operacija. širdies, kuri pakeičia sinusinį mazgą, sukeldama normalų širdies susitraukimų ritmą. 
Sinusinė tachikardija
Širdies susitraukimų dažnis virš 90 per minutę skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, kavos, kartais stiprios arbatos ar alkoholio (ypač energetinių gėrimų) gėrimas. Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo, per trumpą laiką po krūvio nutraukimo širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jo priežastys yra temperatūros kilimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, anemija,. Gydoma pagrindinė liga. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.
Ekstrasistolė
Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies plakimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai širdies plakimą pacientas suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, kartais chaotišką. Labiausiai nerimą kelia širdies ritmo sutrikimai. Jie gali pasireikšti kaip drebulys, dilgčiojimas, baimės ir tuštumos jausmas pilve.
Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkciniai (panikos priepuolių, kardioeurozės, hormoninių sutrikimų fone), organiniai (su išemine širdies liga, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Jas gali sukelti ir intoksikacija bei širdies operacijos. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančios mazge, esančiame ant ribos tarp prieširdžių ir skilvelių).
- Pavienės ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
- Suporuotos ekstrasistolės po du lydi tam tikrus normalius susitraukimus. Šis ritmo sutrikimas dažnai byloja apie patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
- Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimija, jei kas trečias susitraukimas yra triginemija, kas ketvirtas yra kvadrigemija.
Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Lowną). Jie vertinami atliekant kasdieninį EKG stebėjimą, nes įprastinės EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko nerodyti.
- 1 laipsnis - vienos retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
- 2 - dažni monotopai daugiau nei 5 per minutę
- 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
- 4a - porinė, 4b - grupė (trigimenijos), paroksizminės tachikardijos epizodai
- 5 - ankstyvos ekstrasistolės
Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymo vaistais. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau rodomas KS ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistolę, o ligą, kuri ją sukelia.
Paroksizminė tachikardija
Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo greitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos esmė yra nenormali elektrinio impulso cirkuliacija laidžiojoje širdies sistemoje. Ši patologija yra gydoma. Namų gynimo priemonės nuo išpuolio:
- sulaikęs kvėpavimą
- padidėjęs priverstinis kosulys
- veido panardinimas į šaltą vandenį
WPW sindromas
Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos rūšis. Pavadinta pagal ją aprašiusių autorių pavardes. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomas nervų pluoštas tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.
Rezultatas – nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (su neveiksmingumu ar netoleravimu antiaritminėms tabletėms, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).
CLC – sindromas (Clerk-Levi-Cristesco)
Mechanizmu jis panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis nei įprastas skilvelių sužadinimas dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.
Prieširdžių virpėjimas
Tai gali būti atakos arba nuolatinė forma. Tai pasireiškia prieširdžių plazdėjimu arba prieširdžių virpėjimu.
Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas
Mirgant širdis susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp labai skirtingos trukmės susitraukimų). Taip yra todėl, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.
Gautas dažnis yra nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Pilno prieširdžių susitraukimo tiesiog nėra, susitraukiančios raumenų skaidulos neefektyviai užpildo skilvelius krauju.
Dėl to pablogėja širdies išskyrimas krauju, organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradistolė, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolė). daugiau nei 90 dūžių per minutę).
Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.
- Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
- Jis vystosi kaip absoliučiai nereguliarus širdies plakimas, kurio dažnis yra didelis arba normalus.
- Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
- Mirties baimė yra labai ryški.
- Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
- Kartais pastebėta.
- Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai pasišalina didelis kiekis šlapimo.
Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.
Esant nuolatinei mirgėjimo formai, širdies plakimas (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone) jie tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiami tik esant tachisistolijai (greitai nereguliariai). širdies plakimas). Pagrindinis uždavinys, kai EKG nustatomi nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolės požymiai, yra sumažinti ritmą iki normosistolės, nesistengiant jo ritmizuoti.
EKG juostų pavyzdžiai:
- prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
- Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.
Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti sergant išemine širdies liga, tirotoksikozės, organinių širdies ydų, cukrinio diabeto, sergančio sinuso sindromo ir intoksikacijos (dažniausiai alkoholio) fone.
Prieširdžių virpėjimas
Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Plazdesys išsivysto, kai:
- organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
- po širdies operacijos
- obstrukcinės plaučių ligos fone
- sveikiems žmonėms tai beveik niekada nepasitaiko
Kliniškai plazdėjimas pasireiškia dažnu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, gimdos kaklelio venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu, silpnumu.
Laidumo sutrikimai
Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas eina išilgai laidžiosios sistemos, fiziologinis sekundės dalies vėlavimas atrioventrikuliniame mazge. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kai kuriose laidžiosios sistemos dalyse impulsas atidėtas ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į apatines dalis ateis vėliau, o tai reiškia, kad bus sutrikęs normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, bet dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Atsižvelgiant į jų atsiradimo lygį, išskiriami keli tipai.
Sinoatrialinė blokada
Kai pulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sergančio sinuso sindromą, susitraukimų sumažėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.
Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)
Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo uždelsimas ilgiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.
- Iš pradžių delsimas leidžia kiekvienam prieširdžių susitraukimui išlaikyti reikiamą skilvelių susitraukimų skaičių.
- Antrasis laipsnis kai kuriuos prieširdžių susitraukimus palieka be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas kaip PQ intervalo pailgėjimas ir skilvelių kompleksų prolapsas, kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
- Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas visiška skersine blokada. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.
Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš pagrindinės širdies. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir nustatomas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškam užsikimšimui, prie apraiškų pridedami smegenų simptomai (galvos svaigimas, musės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (skilveliams pabėgus nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.
Laidumo pažeidimas skilvelių viduje
Skilveliuose elektrinis signalas sklinda į raumenų ląsteles per tokius laidžiosios sistemos elementus kaip ryšulio šaka, jo kojos (kairė ir dešinė) ir kojų šakos. Užblokavimas gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot apimtas sužadinimo tuo pačiu metu, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas jam eina aplink užblokuotą sritį.
Be kilmės vietos, išskiriama visiška arba nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys yra panašios į kitus laidumo sutrikimus (vainikinių arterijų liga, mio- ir endokarditas, kardiomiopatija, širdies ydos, arterinė hipertenzija, fibrozė, širdies navikai). Taip pat turi įtakos antiartimalinių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.
- Dažniausia yra kairiojo pluošto šakos anteroposteriorinės šakos blokada (BPVLNPG).
- Antroje vietoje yra dešinės kojos blokas (RBBB). Šis blokas paprastai nėra susijęs su širdies liga.
- Kairiojo pluošto šakos blokas labiau būdingas miokardo pažeidimams. Be to, visiška blokada (PBBBB) yra blogesnė už nepilną (NBLBBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
- Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti žmonėms su siaura ir pailga arba deformuota krūtine. Iš patologinių būklių tai labiau būdinga dešiniojo skilvelio perkrovoms (su plaučių embolija ar širdies liga).
Tikrosios blokados klinika Jo pluošto lygiuose nėra išreikšta. Išryškėja pagrindinės širdies patologijos vaizdas.
- Bailey sindromas yra dviejų ryšulių blokada (dešinysis stiebas ir užpakalinė kairiojo pluošto šaka).
Miokardo hipertrofija
Esant lėtinei perkrovai (slėgiui, tūriui), kai kuriose vietose ima storėti širdies raumuo, išsitempia širdies kameros. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.
- (LVH) – būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai, daugeliui širdies ydų. Tačiau net ir normaliai sportininkai, nutukę pacientai ir asmenys, dirbantys sunkų fizinį darbą, gali turėti LVH požymių.
- Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė plaučių širdies liga, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių kamieno stenozė, Fallot tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia RH.
- Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLP) – esant mitralinės ir aortos stenozei ar nepakankamumui, hipertenzijai, kardiomiopatijai, po.
- Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAP)- sergant plaučių širdies liga, trišakio vožtuvo defektais, krūtinės ląstos deformacijomis, plaučių patologijomis ir plaučių embolijomis.
- Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai yra širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba į kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra LVH.
- Sistolinė perkrova- tai taip pat rodo širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).
Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai
Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas
Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir asmenims, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau tai neduoda klinikai ir dažniausiai lieka be pasekmių.
Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai
Tai rodo netinkamą miokardo mitybą dėl distrofijos, uždegimo () arba. Taip pat grįžtami difuziniai pokyčiai lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus (su vėmimu ar viduriavimu), vartojant vaistus (diuretikus), esant dideliam fiziniam krūviui.
Nespecifiniai ST pokyčiai
Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, sutrikus elektrolitų ir pusiausvyrai arba esant dishormoninėms sąlygoms.
Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T
Taip aprašomi grįžtami pokyčiai, susiję su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti ir stabili krūtinės angina, ir nestabilus ūminis koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis tokių pokyčių bruožas yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų reikia palyginti šią EKG su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą, reikalingi troponino ekspresiniai tyrimai dėl miokardo pažeidimo arba koronarinė angiografija. Antiišeminis gydymas parenkamas atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą.
Išsivysčiusi širdies priepuolis
Paprastai aprašoma:
- pagal stadijas: ūminis (iki 3 dienų), ūmus (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), stuburo (visas gyvenimas po širdies priepuolio)
- pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
- pagal širdies priepuolių vietą: yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, užpakalinė-bazinė ir dešiniojo skilvelio.
Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.
Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumai, daugybė priežasčių, lemiančių to paties tipo EKG pokyčius, neleidžia ne specialistui interpretuoti net jau paruoštos išvados. funkcinė diagnostika. Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant skubių širdies ligų riziką.
