Является комплексным и направлено на устранение всех возможных причин, которые приводят к развитию тератозооспермии. Под тератозооспермией понимается лабораторный параметр спермограммы , который характеризуется увеличением числа патологических форм сперматозоидов. В соответствии с критериями ВОЗ, число морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 30%.
При определении тактики лечения тератозооспермии следует учитывать тот факт, что все причины возникновения данного состояния неизвестны. В то же время, тератозооспермия чаще встречается у пациентов с варикоцеле , инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза, при вирусных процессах, гормональных нарушениях.
Кроме того, тератозооспермия может возникать под действием электромагнитных и ионизирующих излучений, при генетических нарушениях, интоксикациях и ферментопатиях.
Перед началом лечения проводится стандартное обследование, которое включает в себя исследование спермограммы, гормональные тесты, УЗИ органов мошонки и простаты, ПЦР-диагностику и бактериологические исследования, исследование мазков из уретры, микроскопию секрета простаты. При подозрении на возможность хромосомных аномалий и других генетических патологий рекомендуется обследование пациента у врача генетика.
В случае наличия варикоцеле выполняется лечение основного заболевания, причем, как правило, улучшение морфологии сперматозоидов наступает очень быстро и уже через 2-3 месяца после операции по ликвидации варикоцеле. Если тератозооспермия ассоциирована с простатитом , уретритом или везикулитом , то проводится лечение воспаления исходя из правил и принципов лечения таких заболеваний (рациональная антибактериальная терапия, физиотерапия, иммуномодулирующая терапия).
Гормональные нарушения, в частности гиперпролактинемия, также могут быть причиной снижения числа сперматозоидов с нормальным морфологическим строением. В данном случае используются пролактинснижающие препараты (Карбеголин). При этом наряду с улучшением других показателей спермограммы наблюдается улучшение морфологии сперматозоидов.
При наличии вирусных инфекций человека, аутоиммунных состояний лечение проводится соответствующими специалистами.
В случае неясных или невыясненных причин тератозооспермии лечение проводится симптоматически: применяются длительные курсы фолиевой кислоты, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, L-карнитин.
Во время лечения тератозооспермии пациентам рекомендуется полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, вести здоровый образ жизни. Известно, что тератозооспермия уменьшается в случае регулярной половой жизни. Характер пищи, принимаемой пациентом, должен быть разнообразным и содержать необходимое количество основных компонентов, а также микроэлементов. Также используются комплексные препараты, содержащие весь спектр витаминов и микроэлементов (Элевит) длительными курсами, не менее 3-х месяцев.
Таким образом, лечение тератозооспермии может быть весьма сложным, учитывая тот факт, что все истинные причины возникновения данного заболевания неизвестны. Прогноз благоприятный в ситуациях, когда тератозооспермия вызвана варикоцеле, гиперпролактинемией или же хроническими воспалительными процессами в малом тазу.
С каждым днем растет количество семейных пар, у которых не получается зачать ребенка. Этому явлению способствует множество различных факторов, как внешних (экология, вредные условия на производстве, стрессы, снижение материального обеспечения и т. д.), так и внутренних (патологические нарушения в организме мужчины и женщины, планирующих ребенка). Все чаще диагностируют мужское бесплодие. Одной из его причин является тератозооспермия – состояние, при котором количество патологических форм сперматозоидов в эякуляте (сперма, выделенная за одно семяизвержение) превышает 50%.
Нормальная спермограмма
Спермограммой называется анализ эякулята (жидкости выделяемой при семяизвержении) с целью определения основных его характеристик. Анализ позволяет выявить наличие воспалительных заболеваний половой системы мужчины или мужского бесплодия. Одного анализа спермограммы не всегда достаточно для определения причины заболевания, но он является самым простым и доступным методом, который позволяет обнаружить проблему.
Спермограмма определяет число сперматозоидов, их строение, процент юных форм сперматозоидов, число лейкоцитов или других клеток, которые могут присутствовать в эякуляте. Помимо количества и процентного соотношения клеток, обязательным является определение общих характеристик спермы: объем, внешний вид, цвет, вязкость, период разжижения и рН.
В дополнение к вышеперечисленным характеристикам, при необходимости, определяют биохимический состав: количество фруктозы, альфа-глюкозидазы, цинка, L-карнитина.
Согласно нормативам Всемирной Организации Здравоохранения, которые были опубликованы в 2010 году, нормой спермограммы является:
Общий объем эякулята – от 1,5 мл и выше
Общее число сперматозоидов – от 39 млн. и выше
В одном миллилитре концентрация сперматозоидов 15 млн. и выше
Подвижность сперматозоидов общая от 40% и выше
Сперматозоиды с прогрессивным движением от 32% и выше
Жизнеспособные организмы от 58% и выше
Морфологически нормальные формы от 4% и выше.
Подготовка к сдаче анализа эякулята на спермограмму
Очень важную роль для получения правильных результатов спермограммы играет соблюдение некоторых правил:
1. Диета. В течение недели до сдачи спермограммы рекомендуют исключить из рациона жареные, жирные продукты и кофе. Ведь их употребление может снижать нормальную активность сперматозоидов и общее количество спермы в эякуляте. Также необходимо позаботиться о приеме достаточного количества витаминизированных продуктов (фрукты, овощи, зелень, молочные продукты, мясо и рыба).2. Воздержание от половых контактов. За два дня до сдачи спермограммы рекомендуется исключить половые контакты, но следует обратить внимание, что срок воздержания не должен превышать одну неделю. При длительном отсутствии половых контактов в эякуляте накапливается большое количество неподвижных и старых форм сперматозоидов, которые уже потеряли способность к оплодотворению.
3. Отказ от приема алкоголя. Специалисты рекомендуют за неделю до сдачи спермограммы отказаться от приема алкоголя либо наркотических препаратов, т. к. это ведет к изменению строения половых клеток и значительно снижает их активность. Следовательно, результаты спермограммы будут занижены.
4. Воспалительные заболевания половой системы у мужчин являются противопоказанием к сдаче спермограммы, т. к. результаты будут ошибочными. Это означает, что необходимо вначале пройти курс лечения, а затем, в случае выздоровления, сдавать спермограмму. Рекомендуемый срок, когда можно сдавать спермограмму после выздоровления, составляет 7 дней, ведь за это время из организма мужчины полностью выводятся лекарственные препараты и восстанавливается нормальная работа половой системы.
5. При наличии простудных или других респираторных инфекций, которые сопровождались значительным подъемом температуры, проводят лечение, только через 7-10 дней сдают спермограмму. Это связано с тем, что при повышении температуры тела мужчины более 37°С нарушается процесс созревания сперматозоидов и состояние семенной жидкости. Нормальная температура для созревания сперматозоидов составляет 34,6-35,6°С.
6. Необходимо исключить посещение сауны или бани перед сдачей анализа.
7. Следует исключить значительные физические нагрузки на организм, потому что они приводят к накоплению молочной кислоты в мышцах и тканях, что может влиять на результаты спермограммы.
8. Рекомендуется избегать стрессов накануне сдачи анализа, ведь они нарушают гормональный баланс всего организма.
9. Отменить сеанс массажа простаты перед сдачей спермограммы в том случае, если он назначен пациенту.
10. Непосредственно в день сдачи анализа пациент должен быть хорошо отдохнувшим, ведь нужна нормальная эрекция.
Процедура сбора эякулята может быть проведена как в больничных, так и в домашних условиях. Последний вариант более приемлем, но специалисты рекомендуют первый. Это связано с тем, что при проведении процедуры в домашних условиях снижается достоверность результатов. Также стоит обратить внимание, что семяизвержение должно произойти вследствие мастурбации, ведь при использовании методики прерывания полового акта в эякуляте могут обнаруживаться секреты из женских половых органов, что искажает результат.
Тератозооспермия в спермограмме
В тех случаях, когда в спермограмме обнаружено более 50% патологических форм сперматозоидов, говорят о тератозооспермии. Зависимо от того, какая часть сперматозоида повреждена (изменена), выделяют несколько её форм:
Изменения со стороны головки сперматозоида: слишком маленькая или большая, наличие двух и более головок у одного спермаотозоида, измененная форма головки, нарушения в его хроматине или акросоме.
Изменения со стороны хвоста сперматозоида: два и более в одном сперматозоиде, слишком короткие либо закрученные.
Изменения со стороны шейки сперматозоида: неправильное ее прикрепление, утолщение либо истончение средней ее части, тупой угол шейки.
Тератозооспермия: точный показатель патологии
Для более точного определения числа патологических форм сперматозоидов в эякуляте используют показатель ИТЗ - индекс тератозооспермии. Рассчитывают этот индекс путем деления общего числа дефектов сперматозоидов на количество всех паталогических форм в эякуляте. ИТЗ будет равен единице в том случае, когда один сперматозоид будет иметь только один дефект. Следовательно, ИТЗ составляет 2.0 или 3.0, когда сперматозоид имеет две или три патологии в своем строении.
В клинике ЭКО г. Владимир можно сдать спермограмму, определить ИТЗ и провести процедуру ЭКО.
Причины, по которым возникает тератозооспермия
Выделяют несколько ведущих этиологических факторов, из-за которых возникает тератозооспермия у мужчин. К ним относятся:
1. Гормональные нарушения. Эти нарушения могут возникать вследствие сбоев в работе эндокринной системы у мужчины, либо в случае приема гормональных средств. Гормональные лекарственные средства применяются с лечебной целью или для улучшения физических показателей (набор мышечной массы, профессиональные виды спорта). Но, несмотря на это, гормональные причины не являются ведущими причинами тератозооспермии.2. Вирусные инфекционные заболевания мочеполовой системы у мужчин. Перенесенный в детстве паротит («свинка»), который вызвал орхит – воспаление яичек часто является причиной мужского бесплодия. Помимо паротита, существует большое количество других заболеваний, приводящих к тератозооспермии, в том числе и герпес-вирусные инфекции. Их число растёт с каждым днём.
3. Воспалительные заболевания мужской половой системы, как острые, так и хронические.
4. Наследственные заболевания, которые чаще всего передаются по мужской линии. Следовательно, если в мужском роду было бесплодие, то вероятность бесплодия у потомков мужского пола намного выше, чем у остальных.
5. Воздействие вредных факторов внешней среды, в том числе радиационное облучение различной степени, может вызывать появление такого патологического изменения как тератозооспермия.
6. Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя либо наркотических веществ отрицательно влияет на функционирование половых органов, нарушая процесс сперматогенеза (образование и созревание сперматозоидов, а также образование семенной жидкости). В том случае, если супружеская пара планирует ребенка, рекомендуется за несколько месяцев отказаться от вредных привычек обоим супругам.
7. Заболевания внутренних органов, которые сопровождаются нарушением ферментного обмена.
8. Стресс. Давно установлен тот факт, что длительное нервное напряжение и постоянные стрессы отрицательно сказываются на работе всех органов и систем организма человека. Не является исключением и половая система мужчин.
Тератозооспермия и возможность наступления беременности
С целью определения вероятности забеременеть при наличии тератозооспермии у мужчины необходимо несколько раз провести спермограмму. Чем выше процент сперматозоидов с патологическими изменениями, тем меньше вероятность зачатия.
Очень важно выявить причину, вследствие которой возникла тератозооспермия, и пройти курс лечения.
В некоторых случаях при тяжелых формах тератозооспермии необходимо проводить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Тератозооспермия: лечение
Особенности и эффективность лечения напрямую зависят от факторов, повлекших ее возникновение. В том случае, когда тератозооспермия возникла из-за воспалительного заболевания половых органов, лечение начинают с устранения воспалительных процессов. Если же причиной проблемы послужили нервные стрессы, воздействие внешних факторов, то проводят мероприятия по их максимальному уменьшению и через некоторое время повторяют анализы.
Независимо от причины, вследствие которой возникла тератозооспермия, всем пациентам назначают лекарственные препараты, которые улучшают выработку спермы. К ним относятся: селен, цинк, фолиевая кислота, верона, спермактин, трибестан и т. д.
Прогностически неблагоприятными в лечении мужского бесплодия, в том числе тератозооспермии, являются запущенные случаи болезней мужских половых органов, приводящие к атрофии тканей яичек, или серьезные травмы.
Тератозоспермия – это мужское заболевание, при котором большая часть сперматозоидов имеет дефекты строения.
Многие пары отчаивались стать родителями после того, как слышали данный диагноз, однако в истории современной медицины есть множество случаев, которые говорят об обратном: родить с таким диагнозом у мужа можно.
Почти все специалисты назначают искусственное оплодотворение, вместе с вопросом об этой процедуре стоит задать следующий вопрос: тератозооспермия при – возможен ли успех? Шансы родить здорового малыша есть, если обратиться к грамотному специалисту, который будет вести мужчину на протяжении всей болезни.
Виды заболевания
Мужское бесплодие – достаточно распространенная проблема, которая появляется из-за неправильного образа жизни, вредных привычек, экологии, стресса, вирусов.
Есть несколько видов заболевания:
- патология головки сперматозоида: неправильная форма, две головки, вместо одной;
- неправильная форма шейки сперматозоида: слишком узкая, слишком широкая;
- двойной, слишком короткий или слишком длинный хвостик.
При планировании беременности необходимо сразу обратиться ко врачу, дабы отметить заранее все препятствия и быть к ним готовыми.
Диагностика тератозооспермии
Удачное оплодотворение случается в нескольких процентах случаев, так как все зависит от количества здоровых сперматозоидов.
Есть несколько способов исследования состояния спермы:
- ВОЗ – изучается только головка, так как именно она несет важный материал, внимание на шейку и хвостик не обращается, анализ неполный.
- Оценка всего состояния сперматозоидов по системе Крюгера. Более строгое исследование – специалист просматривает весь материал и выводит отклонения на всех частях строения сперматозоида. Оборудование для проведения такой терапии дорогостоящее, поэтому имеется только в серьезных клиниках. В рассмотрении участвуют более, чем 200 единиц материала. После заключения исследование производится повторно.
В последнем анализе каждое отклонение от нормы записывают в аномалию, например, лобовая зона сперматозоида должна составлять треть от его размера, если есть отклонения – сперматозоид не сможет участвовать в оплодотворении.
Если свыше 14% материала не имеет аномальных отклонений – вероятность забеременеть повышается до 80%.
По некоторым меркам, показатели от 4 до 14% также дают небольшой шанс естественного оплодотворения, процент ниже 4 не дает надежды.
В таком случае назначают искусственное оплодотворение или усиленное лечение. Тетразопермия и ЭКО не являются несовместимыми.
Какие отклонения по Крюгеру считаются аномальными?
Есть некоторые нормы, от которых мужское здоровье отклоняться не должно:
- раздвоенный, скрученный, короткий хвостик, отвечающий за подвижность сперматозоида, в противном случае он не сможет «бороться» за яйцеклетку;
- неразвитая головка сперматозоида, двойная, утолщенная или деформированная головка не позволяют прорваться в яйцеклетку ради того, чтобы исключить рождение неполноценного малыша;
- толстая, тонкая или неправильно прикрепленная шейка не позволяет пройти в яйцеклетку и делает сперматозоид малоподвижным.
Некоторые специалисты считают, что неправильно развитый сперматозоид не сможет проникнуть в яйцеклетку, что исключает патологии, но современные исследования причин рождения детей с болезнями говорят об обратном.
Лечение патологии
Тератозооспермия не приговор для женщины и ее мужа, рождение детей возможно при обращении к грамотному специалисту.
В первую очередь должны быть найдены проблемы, по причине которых мужчина не может иметь детей, врачами делается акцент на лечении этой болезни.
Например, часто в организме происходят воспалительные процессы, доктор назначает курс для избавления от этой проблемы и процент жизнеспособных сперматозоидов повышается.
Также часто приходится лечить 3 степени (расширение вен семенного канатика).
Иногда достаточно пропить курс витаминов, потому что авитаминоз может стать причиной выработки аномального материала. Нередко малое количество витамина D порождает аномальное поведение сперматозоидов.
Обычно назначаются следующие препараты:
- Спеман;
- СпермАктин;
- Сперотон;
- Спермаплант.
Обычно лечение длится три месяца, после этого врач отправляет супругов на повторные анализы.
Возможности для успешного ЭКО при тератозооспермии
Когда лечение не принесло должного результата, доктор назначает ЭКО при тератозооспермии. Каковы шансы забеременеть и родить здорового ребенка?
Перед назначением этой процедуры женщина обследуется, так как не всем можно принимать необходимые препараты.
Если были найдены патологии строения органов малого таза, а также болезни почек, печени и кишечника – ЭКО противопоказано, оно заменяется .
Также рискуют слишком худые или слишком полные дамы, поэтому прежде, чем решиться на искусственное оплодотворение, необходимо задуматься о собственном здоровье.
После того, как специалист дал «добро» на ЭКО, производится подготовка женщины перед процедурой.
Она происходит следующим образом:
- вызывание суперовуляции (выработка не одной, а нескольких фолликул);
- сбор материала и помещение его в специальную среду;
- наблюдение за сперматозоидами, если они ведут себя вяло – производится ;
- уход за яйцеклеткой и сперматозоидом несколько дней;
- перенос организма в матку;
- контроль за прохождением .
Иногда приживается сразу несколько эмбрионов, при согласии родителей в ненужные вводится вещество, которое расщепляет его клетки.
Искусственная инсеминация при тератозооспермии проводится, когда процент здоровых сперматозоидов превышает 6.
Это безопасный способ забеременеть, правда, шансы наименее высоки по сравнению с экстракорпоральным оплодотворением.
Заключение
– это диагноз, которого боятся многие пары, но современная медицина нашла выход, при котором отбираются наиболее здоровые сперматозоиды, сливаются с яйцеклеткой и вводятся в матку – ЭКО и ИКСИ.
Эти методы будут действенными только при грамотном их проведении, специалисты многих клиник совершенствуют свои навыки в данной области, поэтому теперь мужчины с диагнозом тератозооспермия могут стать папами.
Видео: Видео с микроскопа — олигозооспермия, тератозооспермия
Тератозооспермия или тератоспермия - увеличение процента аномальных сперматозоидов в мужской сперме. Согласно критериям пятого издания руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2010 года, состояние диагностируется при наличии в эякуляте более 96% сперматозоидов с аномальными морфологическими признаками.
Тератозооспермия классифицируется в зависимости от появления дефекта на головке, средней части или хвостике сперматозоида. В нормальном состоянии головка имеет правильную овальную форму 5 мкм в длину, которая соединена со средней частью и длинным прямым хвостиком. Непропорциональная форма любого участка спермы указывает на патологию, которая часто является причиной бесплодия.
Медицина располагает различными вариантами лечения, которые помогают зачать ребенка с аномальной морфологией сперматозоидов. Шансы на успех зависят от остальных параметров эякулята, поскольку тератозооспермия часто сочетается с низким количеством или недостаточной подвижностью сперматозоидов. Одновременное наличие трех проблем в медицинской литературе называется олигоастенотератозооспермия.
Причины
Причины аномальной морфологии сперматозоидов различны и в большинстве случаев неизвестны.Ученые преполагают, что изменения происходят на последней стадии сперматогенеза - процесса производства спермы. На последнем этапе сперма с уже сформированным генетическим содержимым проходит процесс созревания, за которым следует высвобождение.
Химиотерапия и лучевая терапия изменяют производство спермы, повышая риск возникновения тератозооспермии. Перед процедурой доктор обязан рекомендовать пациенту сохранить замороженный образец спермы в случае желания мужчины стать отцом после прохождения лечения.
Аналогичным образом, фармацевтические препараты, которые повышают или снижают уровни тестостерона (агонисты или антагонисты ЛГРГ) влияют на производство спермы, препятствуя правильному формированию сперматозоидов.
Другие возможные факторы, влияющие на качество спермы:
- препараты для лечения высокого кровяного давления или депрессии;
- инфекционные заболевания репродуктивной системы;
- травмы и другие проблемы с яичками;
- курение, избыточное потребление алкоголя и наркотических средств;
- тестикулярные нарушения (варикоцеле, крипторхизм);
- сахарный диабет и проблемы с питанием;
- привычки, повышающие температуру яичек (частое посещение бани, ношение плотной одежды).
Симптомы
Главным признаком тератозооспермии является отсутствие беременности у партнерши на протяжении 1 года занятия регулярным незащищенным сексом.Другие признаки и симптомы зависят от заболеваний, вызвавших бесплодие. Варикоцеле проявляется образованием опухоли на мошонке, вызванной расширением вен семенного канатика. Крипторхизм - отсутствие у мужчины одного или обоих яичек.
Количество нормальных сперматозоидов оценивается при помощи морфологического исследования. После получения результатов, лаборант определяет тип и степень тяжести тератозооспермии на основе строгих критериев Крюгера:
- Легкая форма: количество нормальных сперматозоидов 10-14%.
- Умеренная форма: от 9% до 5% сперматозоидов являются нормальными.
- Тяжелая форма: менее 5% сперматозоидов имеют хорошую морфологию.
Индекс тератозооспермии
Параметр используется для определения количества дефектов, присутствующих в мужских половых клетках. Сперматозоид может иметь аномалию только в одной или сразу в нескольких частях.Для расчета индекса тератозооспермии (ИТЗ) используется формула: ИТЗ = (c + p + q) / x. Обозначение переменных:
- c = дефекты головки;
- p = дефекты в средней части;
- q = дефекты хвостика;
- x = общее число аномальных сперматозоидов.
- ИТЗ близко к 1: затронута одна часть;
- ИТЗ близко к 2: затронуты две части;
- ИТЗ близко к 3: затронуты головка, средняя часть и хвостик.
Диагностика
После года неудачных попыток зачатия ребенка паре следует обратиться в центр планирования семьи для консультации с репродуктологом. Дополнительно мужчине следует показаться андрологу, женщина должна посетить гинеколога.На первом посещении врач выясняет обстоятельства обращения и проводит физический осмотр. Специалист начинает с поиска признаков гормонального дисбаланса: высокий индекс массы тела, избыточный волосяной покров на груди. Также исследуются размер и форма яичек. После проведения осмотра назначается ряд тестов.
Поскольку тератозооспермия протекает бессимптомно, стандартным анализом для мужчины является семинограмма - комплексный анализ спермы . Лаборант исследует основные параметры сперматозоидов: количество, концентрацию, подвижность и морфологию.
Нормальный сперматозоид имеет идеальную овальную форму головки и длинный хвостик, ответственный за его движение. ВОЗ установила строгие критерии оценке морфологии каждой части сперматозоидов:
- Головка: должна быть овальной формы и хорошо просматриваться. Две части головки должны четко дифференцироваться: акросома и ядро. Акросома дистальна и легко выделяется из остальной части головки. Ширина и высота составляют 3,5 и 2,5 мкм.
- Средняя часть: имеет линейное положение. Шейка должна быть прикреплена к осевой стороне головки (противоположный конец акросомы). Длина составляет 4,5 мкм.
- Хвостик: самая тонкая часть сперматозоида длинной 50 мкм.
Кроме комплексного анализа спермы, лечащий врач может назначить 5 дополнительных исследований:
- Анализ крови. Помогает исключить влияние инфекционных заболеваний на фертильность и проанализировать гормональное состояние организма.
- Генетические тесты. Генетический материал используется для поиска аномальных генов, которые могут стать причиной развития патологий в сперматозоидах.
- Венография мошонки. Сравнительно безопасный тест для определения расположения вен в мошонке. Во время исследования пациенту вводится краситель и делается несколько рентгеновских снимков. Изображения помогают определить наличие у мужчины варикоцеле.
- УЗИ органов мошонки. Используется для нахождения опухоли и других структурных изменений в яичках или мошонке.
- МАР-тест. Проведение теста показано в случае отсутствия существенных отклонений в спермограмме.
Лечение
Мужчины с тератозооспермией имеют шанс на естественное зачатие ребенка в случае отсутствия сопутствующих симптомов, влияющих на качество спермы: нормальное количество и достаточная подвижность сперматозоидов.Если беременность отсутствует на протяжении длительного срока, пациенту следует принять рекомендации врача в попытке улучшить морфологию спермы. Сбалансированное питание, занятие физическим упражнениями, устранение заболеваний, влияющих на репродуктивность - основные составляющие при лечении тератозооспермии.
Генетическое происхождение патологии или присутствие от рождения снижает шансы беременности до 0. Врач обязан объяснить мужчине, что тератозооспермия часто не поддается лечению, а представленные на рынке препараты для восстановления фертильности имеют неприятные побочные эффекты и не гарантируют 100% достижения результата.
Здоровый образ жизни
Мужчинам с тератоспермией следует регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.Необходимо проконсультироваться с диетологом для составления сбалансированной диеты. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые антиоксидантами и незаменимыми аминокислотами: яблоки, сливы, баклажаны, фасоль и картофель.
Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в морских продуктах и зеленых овощах, полезны для репродуктивного здоровья мужчин.
Усилению эффекта способствует прием биологически активных добавок: Спермактин Форте, Фортеж или Профертил. Входящие в их состав компоненты увеличивают количество спермы, повышают плодовитость сперматозоидов и улучшают общее состояние организма. Также мужчинам рекомендуется принимать добавки с витамином E, который является мощным антиоксидантом, и фолиевой кислотой.
ТОП-5 вредных продуктов для мужчин:
Наименование
Вредные свойства
Уменьшает количество сперматозоидов и снижает потенцию.
Копчености
Приводят к нарушению работы половых органов.
Подавляет выработку мужских гормонов, в частности тестостерона.
Жирное мясо
Приводит к откладыванию жира в сосудах, препятствуя нормальной эрекции.
Газированные напитки
Часто употребление приводит к разрушению зубной эмали и импотенции.
Способы искусственного оплодотворения
Шансы естественного зачатия у мужчины с тератозооспермией крайне низки. Если перед парой стоит задача беременности специалист обязан предложить варианты использования вспомогательных репродуктивных технологий.Внутриматочная инсеминация (IUI)
Способ первичного вспомогательного оплодотворения, который рекомендуется при легкой тератозооспермии (3-4% сперматозоидов в норме), с нормальным количеством и подвижностью сперматозоидов.Вариант с IUI предлагается лечащим врачом в случае возраста женщины до 35 лет и отсутствия в анамнезе абортов. Процедура безболезненная, проводится без применения наркоза и обезболивающих медикаментов. Эффективность внутриматочной инсеминации составляет 9,6%.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Способ зачатия ребенка при помощи ЭКО рекомендуется мужчинам со средней степенью тератозооспермии (1-2% сперматозоидов являются нормальными), в случае постоянных неудач с IUI и возрасте партнерши до 42 лет.Процедура заключается в извлечении из женского организма яйцеклетки для искусственного оплодотворения. В течение 5 дней полученный эмбрион развивается в лабораторных условиях и переносится при помощи тонкого катетера в матку. Длительность имплантации занимает не более 15 минут, требуется обезболивание.
Средний показатель наступления беременности после проведения ЭКО составляет 30-40%.
Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ)
ИКСИ используется при обнаружении тяжелой степени тератозооспермии (менее 1% от нормальных сперматозоидов), когда остальные способы оплодотворения оказались безуспешными.Процедура заключается в отборе наиболее быстрого с нормальными показателями морфологии сперматозоида для последующего внедрения при помощи микроиглы в яйцеклетку. После искусственного оплодотворения полученный эмбрион помещается в инкубатор с оптимальной температурой и влажностью на 3-5 дней.
Перед трансплантации эмбриона женщина начинает прием гормонов для создания восприимчивой среды. Процесс переноса занимает не больше 15 минут, после чего требуется состояние покоя в течение 10 минут. На 15 день после переноса эмбриона следует повторно явится в лечащему специалисту для подтверждения или отсутствия беременности.
Шанс успешного зачатия ребенка после проведения ИКСИ составляет 90-95%.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИМСИ)
ИМСИ рекомендовано пациентам с тяжелой степенью тератозооспермии (менее 1% от нормальных сперматозоидов), после проведения 2-3 неудачных попыток оплодотворения при помощи ИКСИ.Преимуществом техники является использование микроскопа с высокой степенью увеличения для детального изучения морфологии сперматозоидов. Специальная линза позволяет добиться увеличения в 6600 раз, позволяя лаборанту полностью увидеть потенциальные дефекты, присутствующие в каждой клетке спермы.
Процедура оплодотворения аналогична ИКСИ. Единственное различие - продолжительность, которая достигает 2-5 часов.
Психологическая помощь
Озвученный в процессе консультации с доктором диагноз аномальной морфологии сперматозоидов может вызвать серьезный стресс, который приводит к развитию сопутствующих осложнений.Мужчина способен выплескивать гнев на жену и врача, проявлять недовольство необходимостью участвовать в лечебных процедурах и сдавать анализы. Происходит потеря самооценки, наступает временная сексуальная дисфункция и плохая эрекция. Многие мужчины чувствуют вину в лишении супруги материнства.
В России социальная поддержка бесплодного человека практически отсутствует. Мужской пол склонен не проявлять эмоции и закрываться в себе.
Не стоит бояться поговорить о проблеме с ближайшими родственниками и людьми, переживших похожую ситуацию. В трудных случаях следует обратиться к психотерапевту или психологу. Консультация со специалистом поможет выяснить и решить эмоциональные проблемы, преодолеть чувство страха и разрешить сложившуюся ситуацию. Терапия проходит эффективнее при посещении врача вместе с супругой.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Может ли ненормальная морфология спермы вызывать выкидыш? Плохая морфология сперматозоидов не приводит к выкидышу после оплодотворения яйцеклетки, эмбрион без проблем прикрепляется к стенке матки. Однако, если сперма содержит генетическую аномалию, может произойти самопроизвольный аборт. Может ли сперматозоид с ненормальной морфологией оплодотворить яйцеклетку? Да, если тератозооспермия имею легкую форму (количество нормальных сперматозоидов 10-14%). В умеренных или тяжелых случаях потребуются использование методов ИКСИ или ИМСИ, когда ввод сперматозоидов в яйцеклетку осуществляется искусственно. Что означает морфология 0? Если процент нормальной спермы равен 0 - мужчине ставится диагноз тяжелая тератозооспермия. Единственно возможным способом зачатия ребенка является использование ЭКО / ИКСИ. Содержание статьи:Что такое «тератозооспермия» знают андрологии и репродуктологи. Это состояние, при котором в эякуляте повышено (более 50%) число неполноценных по морфологическим свойствам сперматозоидов, одна из частых причин мужского бесплодия.
Диагностируется тератозооспермия при анализе спермограммы .
Почему в сперме присутствуют патологически измененные сперматозоиды – причина у каждого пациента своя. Прогноз наступления беременности зависит от степени выраженности, возможности устранить причину и ряда других факторов. В ряде случаев тератозооспермия считается идиопатической, т.е. почему так происходит, установить не удается. Тератозооспермию в народе называют «болезнью уродливых спермиев».
Иногда болезнь никак себя не проявляет и диагностируется, когда у партнерши не наступает беременность, либо имеют место замершие беременности и выкидыши на ранних сроках.
Отметим, что неполноценные формы сперматозоидов в небольшом количестве присутствуют в семенной жидкости и у абсолютно здорового мужчины, и это не считается патологией.
Можно ли забеременеть при тератозооспермии? Да, некоторым парам это удается, но без проведения обследования и лечения определенный риск присутствует.
Нарушение морфологии при тератозооспермии
Таблица. Классификация показателей эякулята
Тератозооспермия и прочие патологии
Строение сперматозоида
Известно, что сперматозоид состоит из головки, шейки, тела и хвоста. Если в любой из этих частей происходит деформация, речь идет о нарушении морфологии.
Наихудшая в прогностическом плане для лечения и наступления беременности – патология головки. Сперматозоиды с неполноценной головкой могут сохранять весьма подвижный хвост, иметь прямолинейные поступательные движения и сохранять способность к оплодотворению, вот только получившаяся зигота либо нежизнеспособна, либо беременность самопрерывается на фоне генетической патологии или вероятных уродств эмбриона.
Именно поэтому добиваться наступления самостоятельной беременности, зная, что нормальные формы спермиев в семенной жидкости отсутствуют, очень рискованное мероприятие. Значительно снижает наступление беременности сочетание тератозооспермии с астеноспермией и олигоспермией.
В этих случаях безопасней прибегнуть к методам вспомогательных репродуктивных технологий, ведь неоднократные замершие беременности и выкидыши могут привести к бесплодию партнерши. По тем же причинам инсеминация при тератозооспрмии не является лучшим выбором.
О том, что лучше при данной патологии: ЭКО , ИКСИ или что-то другое, расскажем несколько позже.
Итак, как же выглядит более 50% сперматозоидов при тератозооспермии:
Нарушение морфологии проявляется в следующем:
Аномалии строения головки.
Уменьшение, увеличение, раздвоение, отсутствие акросомы, любые аномальные формы, присутствие вакуолей, изменение хроматина.
Изменения шейки.
Утолщение или, наоборот, слишком тонкая шейка, искривление – наиболее благоприятный вид патологии, шансы на самостоятельную беременность после соответствующего лечения достаточно высоки.
Патология хвоста
Удвоение, укорочение, отсутствие, сломанный хвост, удлинение, слишком выраженная извитость, неравномерное утолщение приводят к тому, что сперматозоиды не продвигаются к яйцеклетке, а стоят на месте, либо совершают нетипичные движения, иногда в противоположную сторону. Через определенное время погибают. В норме хвост у мужских половых клеток ровный.
Что такое индекс тератозооспермии (ИТЗ)
Иначе – индекс множественных дефектов, индекс множественных аномалий.
Чтобы получить числовое значение суммируются все дефекты и делятся на количество измененных морфологически сперматозоидов. Число равно 1, когда 1 мужская гамета имеет 1 дефект, индекс может быть равен и 3, если на один сперматозоид приходится аномалия развития головки, шейки и хвоста. Нормальные значения от 0 до 1,6.
С помощью ИТЗ прогнозируется оплодотворяющая способность спермы и определяется тактика ведения.
Если индекс больше 1,6 , говорят о нарушение фертильности.
Причины тератозооспермии
Здесь речь пойдет, скорее, о предрасполагающих факторах:
Все виды венерических болезней,
Длительно существующие заболевания органов мужской половой сферы, мочеполовой туберкулез.
Состояния, требующие хирургической коррекции: варикоцеле , крипторхизм .
Генетические болезни, для которых характерны нарушения в спермограмме.
Воздействие рентгеновских лучей и ионизирующего излучения.
Длительные интоксикации организма, связанные со злоупотреблением алкоголем, никотином, наркотиками.
Контакт с вредными веществами: анилиновыми красителями, пестицидами, солями тяжелых металлов.
Экологический фактор.
Вирусные поражения.
Опухолевые процессы в мужских половых органах .
Ферментопатии.
Частое посещение саун и бань, ношение тесного белья, брюк.
Прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих негативное действие на сперматогенез.
Прохождение курсов химиотерапии по поводу опухолей.
Нарушения гормонального фона, в том числе из-за приема анаболических стероидов .
Болезни щитовидной железы.
Предпочтение неполезной пищи с большим содержанием консервантов и красителей.
Многое зависит от компенсаторных возможностей организма. Некоторым пациентам достаточно самоустраниться от стрессовых ситуаций, перестать употреблять алкоголь, ввести в рацион обогащенные витаминами (особенно селеном и цинком) продукты, как спермограмма фиксирует увеличение полноценных форм сперматозоидов.
Прогноз ухудшается, когда в паре присутствует не только мужской фактор бесплодия, но и женский.
Диагностические мероприятия
Диагностика тератозооспермии происходит по общему принципу диагностики мужского бесплодия и включает в себя следующие мероприятия:
ОАК, ОАМ, сахар крови.
спермограмма при тератозооспермии с определением ИТЗ,
гормональный профиль,
МАР-тест ,
специальные обследования перед ЭКО (ЭМИС, фрагментация ДНК и пр.),
биохимия спермы,
УЗИ органов мошонки с допплером, ТРУЗИ,
исследование на ИППП, предпочтительнее ПЦР – диагностика,
посев биоматериала на флору,
обследование на туберкулез, ВИЧ, сифилис,
МРТ, КТ, биопсия яичек по необходимости.
Обязательна консультация генетика с прохождением специальных скринингов.
Схема обследования подбирается индивидуально, возможно проведение дополнительных анализов, особенно это актуально для пар, которые включены в протокол ЭКО.
Лечение тератозооспермии
Схема напрямую зависит от причины. Если тератозооспермии сопутствует варикоцеле или крипторхизм, выполняется оперативное вмешательство.
При подтвержденной генетической патологии, если нормальных форм сперматозоидов в эякуляте нет, скорее всего, предложат воспользоваться донорской спермой.
Все воспалительные заболевания лечат назначением антибиотиков с учетом чувствительности, иммуномодуляторов, препаратов стимулирующих сперматогенез и местной терапии.
Гормональные нарушения потребуют консультации андролога – эндокринолога.
Когда причина тератозооспермии не выяснена, используют поливитаминные комплексы с минералами, средства, стимулирующие сперматогенез.
Наиболее часто назначаемые препараты:
Спермактин,
Йодомарин,
Витамины Е, А и С,
Фолиевая кислота,
Геримакс с женьшенем,
Тыквеол,
Верона,
Карнитон,
Цинк и Селен - содержащие комплексы и пр.
Очень хорошие отзывы на форумах от применения продуктов пчеловодства, особенно маточкиного молочка и пчелиной перги, для нормализации качественного и количественного состава спермы. Полезны морепродукты, орехи, курага, изюм, финики, лимоны, сельдерей. Из белковых продуктов полезно включать в рацион нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, молоко и молочно – кислые продукты, яйца, сыр.
Можно попробовать фитотерапию.
Отвар корня корней девясила способствует улучшению сперматогенеза.
Какие вспомогательные репродуктивные технологии лучше использовать при тератозооспермии
Тератозооспермия и ЭКО
Если после проведенного лечения морфология показывает меньше 4 % нормальных спермиев по Крюгеру, а бывает, что и 1%, надеяться на самостоятельное разрешение ситуации не стоит.
В утвержденных ВОЗ стандартах оценки качества и количества спермы предпочтение отдается оценке по Крюгеру. Норма – понятие референсное, считается, что нормальных спермиев должно быть от 30 до 85%. Если число полноценных гамет менее 4% in vitro, вероятность оплодотворения снижается. Этот показатель учитывают перед планируемым ЭКО.
ИКСИ МАКС
ИКСИ – интрацитоплазматическая (внутриклеточная) инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Если есть риск, что оплодотворение не произойдет в пробирке, при тератозооспермии применяют метод ИКСИ МАКС.
К этой методике есть абсолютные и относительные показания.
Абсолютные:
Критически мало число подвижных сперматозоидов,
превалирование морфологически измененных форм,
присутствие только незрелых половых клеток, но есть вероятность получения нормальных сперматозоидов с помощью ТЕЗА при пункции яичка или придатка, либо выделение нормальных форм сперматозоидов из мочи при забросе спермы в мочевой пузырь,
после криозаморозки отмечается ухудшение морфологии,
несколько неудавшихся попыток ЭКО в анамнезе с отсутствием проникновения в яйцеклетку,
иммунологическое бесплодие с гибелью мужских гамет в половых путях женщины.
Относительные:
Пограничное состояние эякулята, когда все показатели находятся на нижних границах нормы.
Бесплодие идиопатическое (с неустановленной причиной).
Полученное после стимуляции большое количество ооцитов. Такое встречается при поликистозных изменениях яичников, при этом страдает качество женских половых клеток.
После стимуляции ооцитов получили мало. Так как применяются достаточно агрессивные препараты, для избежания повторной процедуры стимуляции, вероятность наступления беременности при ИКСИ МАКС повышается.
Возрастной фактор.
Сочетанное бесплодие.
МАКС – что это такое
Дословно аббревиатура расшифровывается как «микроскопический анализ качества сперматозоидов», т.е. происходит дифференцировка качественных мужских гамет от непригодных.
Если сперматозоид не имеет морфологических нарушений, вероятность того, что у него сохранен правильный набор хромосом значительно выше.
Оценка клеток выполняется с помощью ультрасовременного оптического оборудования. Процесс проходит в 3 этапа:
1. Отбраковываются в проходящем свете все неполноценные гаметы, с неподходящими формами и размерами.
2. Происходит анализ структур головки, исключаются акросомальные патологии, оценивается хроматин. Исследование идет при помощи фазового контраста.
3. С применением модуляционного контраста дают оценку содержанию головки сперматозоида.
Все в совокупности приводит к тому, что отсекаются даже цитологические патологии, а выбранные для ИКСИ сперматозоиды максимально качественные.
Что такое ПИКСИ
Методика сходна с ИКСИ, выбранный сперматозоид проходит дополнительную проверку на степень зрелости с помощью гиалуроновой кислоты.
Отметим, что даже при самых высокотехнологичных микроскопах дать визуальную оценку зрелости половой клетки нельзя.
ИМСИ
Перед искусственным оплодотворением проводят осмотр сперматозоида на мощном увеличении, в 6000 раз, когда при простом ИКСИ - всего в 400 раз.
Оцениваются морфологические параметры. В прогностическом плане наиболее благоприятным считается патология хвоста, чем присутствие вакуолей в головке. Если визуализируются все гаметы с патологией, уместно выполнить МCOME
МСОМЕ – метод исследования морфологических особенностей сперматозоидов, который применяется в течение нескольких десятилетий.
Существует классификация с учетом морфологии:
1. Сперматозоиды не пригодные для наступления беременности.
2. Сперматозоиды, способствующие самопроизвольному аборту.
3. Сперматозоиды с высокой вероятностью развития аномалий.
4. Сперматозоиды без морфологической патологии.
МСОМЕ позволяет выбрать лучший генетический материал, что повышает шансы на благополучную беременность при мужском факторе бесплодия.
Подведем итоги
К сожалению, некоторым парам чтобы стать родителями, нужно пройти через множество испытаний. Нельзя останавливаться на пути к цели. Медицина не стоит на месте, при тератозооспермии есть успехи после консервативной терапии. Если долгожданная беременность не наступила, можно воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. Каким именно способом будет осуществляться искусственное оплодотворение именно у вас – решит целая команда специалистов - репродуктологов.
