Kur mund të shihni një shtatzëni ektopike në ultratinguj. Shtatzënia ektopike: llojet, simptomat, diagnostifikimi me ultratinguj. Periudha e rikuperimit pas ektopike

Shtatzënia ektopike është një shtatzëni patologjike që përbën një kërcënim serioz për shëndetin e gruas dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor. Veza e fekonduar në këtë rast zhvillohet jashtë mitrës. Më shpesh, fiksohet në tubin fallopian, por ka raste të lokalizimit të tij në vezore ose në zgavrën e barkut.

Sipas statistikave, 1-2% e të gjitha shtatzënive, përfshirë ato që vijnë nga fekondimi artificial, janë ektopike. Rreziku i kësaj patologjie rritet në gratë më të pjekura mbi 35 vjeç. Duke pasur parasysh këtë, seksit të bukur, të cilët janë në moshë riprodhuese, shpesh janë të interesuar nëse një shtatzëni ektopike është e dukshme në ultratinguj?

Opsionet për shtatzëni ektopike

Sipas lokalizimit të vezës së fekonduar, shtatzënia ektopike mund të ndahet në llojet e mëposhtme:

• Vendndodhja e tubit. Spermatozoidi kapërcen vezën në tubat fallopiane, por për shkak të shkeljes së kalueshmërisë së tubave, embrioni nuk mund të hyjë në mitër. Si rezultat, mund të ndodhë këputje e tubave ose indikohet një ndërprerje urgjente e shtatzënisë.
• Vendndodhja në vezore. Fekondimi ndodh para se të lëshohet veza nga folikuli ose spermatozoidi të kapërcejë qelizën e sapodalë femërore, e cila ngjitet menjëherë në vezore. Si rezultat, mund të ndodhë apopleksi ovarian ose embrioni hiqet në kohën e duhur.
• Atashimi cervikal është një patologji e rrallë që diagnostikohet shumë lehtë. Kur ekzaminohet, mitra ngjan me një orë rëre në formën e saj. Fetusi mund të gjendet në lumen. Prognoza është e pafavorshme - ndonjëherë bëhet një histerektomi për të shpëtuar jetën e pacientit.
• Vendndodhja e embrionit në peritoneum. Një patologji e tillë ndodh edhe më rrallë, kur një vezë e fekonduar aksidentalisht hyn në zgavrën e barkut, implantohet dhe fillon të zhvillohet. Ose mund të shkëputet nga tubi fallopian dhe të shkojë në zgavrën peritoneale.

Është jashtëzakonisht e rrallë të diagnostikosh shtatzëninë heterotopike. Përfaqëson bashkëjetesën e shtatzënisë uterine dhe ektopike.

Kur duhet të bjerë alarmi?

Shenjat e shtatzënisë ektopike janë informacion i rëndësishëm për çdo grua. Ato primare përfshijnë:

• menstruacionet e vonuara;
• shenjat e para të toksikozës;
• gjëndrat e qumështit të dhimbshme;
• temperatura bazale pak e ngritur e trupit.

Këto shenja nuk do të ndihmojnë shumë, sepse janë një me një, si në shtatzëninë e mitrës. Por ka diçka që duhet të paralajmërojë një grua më afër javës së 4-të të shtatzënisë së supozuar:

• Përqendrimi i gonadotropinës kronike (hCG) është nën normën për këtë periudhë.
• Testet standarde të shtatzënisë nuk tregojnë një rezultat pozitiv.
• Nga vagina vërehen shkarkime të bollshme me një përzierje gjaku.
• Dhimbje në mitër dhe shtojca.
• Ulje e presionit të gjakut dhe marramendje.
• Rritje e ndjeshme e temperaturës së trupit.

Një grua që shqetësohet për shëndetin e saj dhe të ardhmen e foshnjës së saj duhet patjetër të shkojë në klinikën antenatale. Tashmë, dyshimi i një gjinekologu për një shtatzëni ektopike mund të ndodhë në raste të tilla:

• Madhësia e mitrës është disi më e vogël se sa duhet të jetë në këtë kohë.
• Ekzaminimi me ultratinguj nuk tregoi praninë e një veze fetale në mitër.
• Niveli i ulët i hCG.
• Ndjesitë e dhimbjes.

Për më tepër, nëse mitra është më e vogël se sa duhet, atëherë gjinekologu mund të rekomandojë një ekzaminim pasues pas 7 ditësh. Nëse atëherë gjithçka mbetet e pandryshuar, atëherë gruaja dërgohet për ultratinguj dhe dhurim gjaku për hCG. Simptoma të tilla jo gjithmonë tregojnë një shtatzëni ektopike. Mund të jetë një mungesë e plotë e shtatzënisë ose një shtatzëni e humbur.

Në më shumë se gjysmën e rasteve, duke u fokusuar tek gjakderdhja ose dhimbja, gratë drejtohen te një specialist përpara se të shfaqen komplikime serioze.

Diagnostifikimi

Një ekografi duke përdorur një sondë transvaginale është mënyra më e mirë për të përcaktuar vendndodhjen e embrionit. Nëse testi i shtatzënisë tregon me kokëfortësi 2 shirita, dhe një vezë fetale nuk gjendet në mitër, atëherë ata fillojnë të dyshojnë se embrioni është në vezore ose në peritoneum.

Pyetja mbetet e rëndësishme - në cilën kohë mund të përcaktohet një shtatzëni ektopike me ultratinguj? Disa ekspertë argumentojnë se kjo metodë diagnostike bën të mundur zbulimin e vendit të ngjitjes së vezës së fetusit tashmë në ditën e 20-të të shtatzënisë. Por megjithatë, mendimi më i zakonshëm është se informacioni objektiv mund të merret vetëm pas 30 ditësh.

Ndodh që një grua të kthehet në një periudhë shumë të shkurtër dhe është e pamundur të ekzaminohet fizikisht veza fetale në mitër. Nëse ka arsye serioze për të dyshuar për një shtatzëni patologjike, atëherë procedura përsëritet pas 5-7 ditësh. Dhe është edhe më e saktë në këtë rast që gruaja të shtrohet menjëherë në spital dhe të kryhet një ekzaminim i plotë mjekësor.

Në shtatzëninë e mitrës, ultrazërit me një sondë vaginale mund të tregojnë embrionin në zgavrën e mitrës 5 javë pas fillimit të një vonese në ciklin menstrual. Ndërsa veza e fekonduar mund të shihet pas 14 ditësh.

Teknika e ekzaminimit ekografik përmes murit të përparmë të barkut është më pak e ndjeshme. Një ekografi e tillë tregon një shtatzëni ektopike vetëm në 7-8 javë.

Shenjat që mund të shihen në ultrazë

Zbulimi i një embrioni të gjallë jashtë mitrës është një shenjë e pamohueshme e një shtatzënie patologjike.

Përveç kësaj, ka një numër shenjash shtesë që ndihmojnë në identifikimin e një patologjie të tillë:

• Në zonën e tubave fallopiane dhe vezoreve, vizualizohet një formacion patologjik, i cili ka një formë dhe madhësi të ndryshme.
• Pavarësisht nga shenjat e para të shtatzënisë, asnjë embrion nuk gjendet në mitër.
• Trupi i mitrës ka një madhësi të zmadhuar ose ndryshime të tjera në shtresën muskulore të këtij organi, por në të njëjtën kohë nuk ka asnjë pamje të një shtatzënie të shëndetshme.
• Reflektim i zgjeruar i ultrazërit nga mukoza e brendshme e mitrës, në sfondin e ekspozimit ndaj gonadotropinës korionike.
• Një embrion i rremë gjendet në zgavrën e mitrës.
• Në thellimin e peritoneumit parietal përcaktohet akumulimi i lëngjeve.
• Gjendet një kist, i cili ndodh për shkak të akumulimit të lëngjeve në vendin e një folikuli të çarë dhe ndonjëherë mund të përmbajë gjak.

Fotografia me ultratinguj e një shtatzënie ektopike mund të ndryshojë në secilin rast. Faktorë të ndryshëm mund të ndikojnë në formimin e tij:

• ndryshimet organike në tubat fallopiane (obstruksion, salpingit, pika);
• formimi i cisteve në vendin e plasjes së vezores;
• hemorragji të shumta në zgavrën e barkut dhe legenin e vogël;
• rregullimi i ngushtë i sytheve në zorrën e vogël;
• akumulimi i tumoreve beninje të mitrës.

Në monitorin e aparatit të ultrazërit ose në një foto të bërë për pacientin, mund të shihni një vezë të rreme fetale (nuk ka embrion brenda). Për të shpëtuar jetën e një gruaje, është urgjente të kryhet një operacion për të hequr një vezë të fekonduar nga tubi fallopian ose organ tjetër.

Në këtë rast nuk mund të flitet për trajtim në shtëpi, shtrimi në kohë është çelësi për të shpëtuar jetën e një gruaje.

Pasaktësitë dhe komplikimet

E megjithatë, gratë e shqetësuara janë të interesuara - a do të tregojë ultratingulli një shtatzëni ektopike në fazat e hershme në të gjitha rastet? Apo ka gabime? Askush nuk mund të japë një garanci 100%, për arsyet e mëposhtme:

• Shumë pak shtatzëni fizikisht nuk ju lejon të përcaktoni nëse ka një embrion në zgavrën e mitrës apo jo.
• Gama e kufizuar e aftësive të makinës me ultratinguj.
• Papërsosmëria e pajisjes së përdorur dhe mosfunksionimi i mundshëm i saj.
• Specialisti që kryente procedurën diagnostike nuk kishte kualifikime dhe përvojë të mjaftueshme.

Ndonjëherë grumbullimi i lëngjeve ose i mpiksjes së gjakut në mitër duket si një vezë fetale dhe specialisti gabimisht përcakton shtatzëninë e mitrës. Gruaja qetësohet në përputhje me rrethanat, dhe nëse gjakderdhja e brendshme është e parëndësishme, atëherë shtatzënia patologjike mund të fshihet për një kohë të gjatë dhe të mos ketë simptoma të rënda.

Një variant i shpeshtë i zhvillimit të mëtejshëm të ngjarjeve është një këputje e tubit fallopian. Ndodh papritur dhe shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• Ka një dhimbje të mprehtë në pjesën e poshtme të barkut, kryesisht në anën ku veza fetale ishte ngjitur në tub. Dhimbja rrezaton në zonën e rektumit, si dhe në klavikulën e djathtë.
• Shpesh ka nxitje të rreme për të defekuar ose jashtëqitje të lirshme. Barku është i fryrë, i dhimbshëm në palpim.
• Ulje e presionit të gjakut, dobësi e rëndë, deri në të fikët. Me gjakderdhje të rëndë, zhvillohet shoku hemorragjik.
• Zbehje e lëkurës dhe mukozave, gulçim, shfaqja e djersës së ftohtë.
• Apati, letargji, puls i shpeshtë, i dobët.

Trajtimi në këtë rast përfshin ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Tubi fallopian i dëmtuar hiqet në mënyrë laparoskopike dhe nëse ndodh shoku hemorragjik, atëherë me laparotomi (qasje e hapur në zgavrën e barkut).

Ultratingulli me futjen e një sondë vaginale konsiderohet metoda më e saktë diagnostike në përcaktimin e një shtatzënie ektopike. Por as nga ai nuk duhet të prisni një garanci 100%. Jo në të gjitha rastet kjo patologji do të jetë e dukshme dhe do të vendoset diagnoza e saktë. Këshillohet që të kombinoni diagnostikimin me ultratinguj me metoda të tjera për saktësi më të madhe.

Për çdo grua, momenti më i gëzuar në jetë është momenti kur ajo merr vesh se së shpejti do të bëhet nënë. Por, për fat të keq, kjo periudhë mund të jetë në hije nga disa arsye shqetësuese. Për shkak të rrethanave të caktuara, zhvillimi i fetusit mund të ndodhë me devijime, një nga këto patologji është shtatzënia ektopike (ektopike).

Duket se nga emri bëhet menjëherë e qartë se çfarë duhej përballur, megjithatë, kjo anomali kërkon një qasje mjaft serioze, të përgjegjshme. Çfarë e shkakton një patologji të tillë? Kush është në rrezik? Sa kohë duhet që simptomat e HMP të shfaqen? Dhe pyetja më e rëndësishme është se si mund të diagnostikohet dhe cili është roli i diagnostikimit me ultratinguj në këtë proces?

• Çfarë është një shtatzëni ektopike?

  Specialistët tradicionalisht e përcaktojnë një patologji të tillë si ngjitja e një veze të fekonduar jashtë zgavrës së mitrës, me fjalë të tjera, zhvillimi i fetusit fillon dhe vazhdon në tubin fallopian, vezore ose zgavrën e barkut. Jashtë mitrës, nuk ka kushte adekuate për zhvillimin e embrionit, kështu që një vezë e ngjitur në vendin e gabuar shkakton dëmtim të indeve, hemorragji dhe këputje të organeve të legenit. Për një fetus të tillë definitivisht nuk ka të ardhme, shpesh gratë shkojnë te mjeku me një shtatzëni ektopike tashmë të ndërprerë arbitrarisht, por nëse deri në këtë pikë është identifikuar patologjia, atëherë kërkohet ndërhyrje e menjëhershme mjekësore.

  Krahasimi i vendeve të ngjitjes së vezës së fetusit në shtatzëninë normale dhe ektopike

  Cilat shenja të një patologjie të tillë njihen për mjekësinë?

  Patologjia është padyshim e rrezikshme sepse në fazat e hershme është e vështirë të gjesh ndonjë dallim specifik dhe mund të ngatërrohet ecuria jonormale e zhvillimit të vezës së fetusit me normën: një grua shtatzënë përjeton të përziera tradicionale, dobësi karakteristike; rritet oreksi dhe shtohen gjëndrat e qumështit.

  Por tashmë në 3-8 javë, simptomat alarmante fillojnë të shfaqen:

  • Dhimbje të vazhdueshme të mprehta tërheqëse ose ngërçe në pjesën e poshtme të barkut në njërën anë.
  • Gjakderdhje e lehtë, e cila, megjithatë, është shumë e gjatë. Një grua mund të ngatërrojë gjakderdhje të tillë me menstruacionet, por ajo nuk do të ndalet në mënyrë spontane.
  • Zbehje, hipotension, humbje e vetëdijes, bradikardi dhe aritmi.

  Zbulimi i të paktën një shenje duhet të shërbejë si një sinjal alarmi për një grua shtatzënë, e cila, nga ana tjetër, duhet të kërkojë menjëherë ndihmë të kualifikuar nga një specialist. Çdo vonesë në këtë situatë mund të jetë fatale për nënën në rastin më të keq, ose dëmtim serioz në organet e legenit.

  Faktoret e rrezikut

  Faktorë të tillë ekzistojnë, dhe ka mjaft prej tyre:

  1. Disa inflamacione të organeve të legenit, si në histori ashtu edhe në kohën e konceptimit. Më shpesh, procesi inflamator ndodh në sfondin e infeksioneve seksualisht të transmetueshme, prandaj, kur planifikoni një shtesë në familje, partnerët duhet së pari të kujdesen për shëndetin e tyre.
  2. Kontracepsioni. Rëndësia e kontraceptivëve për shfaqjen e një anomalie të tillë është e paqartë, megjithatë, statistikat flasin vetë - mesatarisht, 22% e grave me patologji ektopike përdornin kontraceptivë intrauterine. Kontraceptivët hormonalë të përzgjedhur siç duhet nuk përbëjnë kërcënim për konceptimin dhe zhvillimin e embrionit, por marrja e kontraceptivëve hormonalë të urgjencës (veçanërisht të shpeshta) mund të provokojë shfaqjen e patologjisë.
  3. Kirurgjia e tubit fallopian
  4. Fekondimi in vitro, me këtë procedurë, probabiliteti i një anomalie është 11%.
  5. Neoplazmat e vezoreve (beninje, malinje), të cilat sjellin një shkelje të funksioneve të tubave fallopiane, duke i shtrydhur ato.
  6. Endometrioza (rritja e qelizave të shtresës së brendshme të mitrës (endometrium) në miometrium). Më shpesh, patologjia ndodh kur endometriumi rritet në tubat fallopiane, duke prishur kalueshmërinë e tyre.
  7. Sinteza e dëmtuar e prostaglandinave përgjegjëse për lëvizjen e një veze të fekonduar.
  8. Infantilizëm seksual, i karakterizuar nga tubat fallopiane shumë të gjata të përdredhura me një lumen të reduktuar.
  9. Sëmundjet e sistemit endokrin.
  10. Zakonet e këqija të nënës dhe babait.
  11. Patologjitë e zhvillimit të organeve të legenit.

  Çdo grua, duke planifikuar një shtesë në familje, duhet të njihet me këtë listë dhe të vlerësojë vetë nëse është në rrezik apo jo. Është e këshillueshme që një grua shtatzënë të informojë menjëherë mjekun që merr pjesë për praninë e një predispozicioni ndaj HMP.

  Llojet e shtatzënisë ektopike

  Vendndodhja e vezës së fetusit në lidhje me organet e tjera të sistemit riprodhues shërbeu si bazë për klasifikimin e HMP.

  Pra, ekspertët dallojnë:

  • tubal (varianti më i zakonshëm që ndodh në shumicën dërrmuese të rasteve; embrioni fillon të zhvillohet pikërisht në tubin fallopian, pasi ishte ngjitur atje);
  • ovarian (veza fetale ndodhet përkatësisht në vezore);
  • abdominal (veza fillon të zhvillohet në zgavrën e barkut të nënës. Ngjitja mund të ndodhë si në murin e përparmë të barkut ashtu edhe në indet e organeve të afërta);
  • qafës së mitrës (siç nënkupton edhe emri, zhvillimi i embrionit fillon drejtpërdrejt në qafën e mitrës).

  Kur duhet të shihni një mjek?

  Çdo dyshim për një patologji të tillë si shtatzënia ektopike është një arsye për të dhënë alarmin: jeta e nënës është në rrezik. Një vezë fetale që zhvillohet jashtë mitrës duhet të merret urgjentisht nën kontrollin e specialistëve mjekësorë, pasi vonesa në këtë situatë mund të sjellë pasoja tragjike.
  
  Është e rëndësishme që patologjia të mos konfirmohet vetëm nga një gjinekolog, HMB mund të zbulohet edhe nga një specialist diagnostikues. Për më tepër, ekografia është praktikisht e vetmja mënyrë për të bërë diagnozën e vetme të saktë.

  Rëndësia e diagnostikimit me ultratinguj në zbulimin e anomalive

  Ky proces patologjik është i rrezikshëm jo vetëm nga zhvillimi i panatyrshëm i fetusit, por kërcënon edhe jetën e nënës, kështu që zbulimi i shtatzënisë ektopike, nëse ka, duhet të ndodhë sa më shpejt që të jetë e mundur dhe vetë diagnoza të jetë sa më e saktë. sa më shumë që të jetë e mundur. Diagnostifikimi me ultratinguj në këtë rast është i preferuari absolut, metodat e tjera nuk lejojnë sigurimin e një pamje kaq të qartë dhe më e rëndësishmja objektive.

  Si po shkon procesi i ultrazërit?

  Metoda më e zakonshme që siguron saktësinë maksimale diagnostikuese është transvaginale, e cila mund të përdoret për të përcaktuar HMP me probabilitet maksimal. Një grua duhet të zhvishet poshtë belit, të shtrihet në shpinë në divan, duke përkulur gjunjët. Mjeku diagnostikues përdor një sensor të veçantë për ekografinë transvaginale, i cili tregon të gjitha nuancat, vendos një prezervativ dhe lubrifikant të veçantë dhe vetëm më pas e fut në trup. Imazhi shfaqet në një monitor të veçantë, i cili tregon organet e legenit.

  

  Shtatzënia ektopike me ultratinguj

  Në disa raste, mund të jetë e nevojshme të kryhet një ultratingull transabdominal (përmes murit të barkut), i cili tashmë kërkon përgatitje të veçantë - studimi bëhet në një fshikëz të plotë, vetëm në këtë rast një sensor i veçantë tregon gjithçka qartë. Ekografia transabdominale është më pak informuese, për më tepër, kur përdoret kjo metodë, një shtatzëni ektopike është e dukshme vetëm në javën 6-7, dhe ekziston gjithashtu një probabilitet i lartë i gabimeve në diagnozë. Prandaj, ka kuptim të bëhet një diagnozë e tillë vetëm nëse ka kundërindikacione për ultratinguj transvaginal.

  Nëse ekziston dyshimi për HMB, zona e shtojcave të mitrës ekzaminohet në radhë të parë nga diagnostikuesi. Në këtë zonë, është e nevojshme të ekzaminohen këndet tubale, sipërfaqet posterolaterale të legenit dhe sipërfaqja prapa mitrës.

  Kështu, mjeku shqyrton zonat e lokalizimit më të mundshëm të embrionit, nëse ka dyshime për rrjedhën e shëndetshme të shtatzënisë ose HMP. Kur gjendet një neoplazi jonormale jashtë zgavrës së mitrës, nuk ka më asnjë dyshim, ndonjëherë edhe kjo mjafton për të përcaktuar HMP. Më shpesh, në ultratinguj, mund të shihni një formacion ovale në lumenin e tubit fallopian, në të cilin vizualizohet qesja e verdhë veze. Diagnostikuesi vlerëson edhe ekogjenitetin e strukturave të organeve të legenit.

  Për një diagnozë më të saktë, specialistët përdorin edhe metodën e hartës së ngjyrave, e cila identifikon dhe shfaq në monitor një zonë hipervaskularizimi (rrjedhje gjaku që pasqyron furnizimin intensiv me gjak të embrionit jashtë mitrës). Pas ekzaminimit, diagnostikuesi analizon të dhënat e marra dhe nxjerr përfundime, duke bashkangjitur një foto nëse është e nevojshme.

  Për çfarë jep njohuri nga ky studim?

  Gjëja më e rëndësishme që mund të zbulojë ultratingulli është vendndodhja e vezës së fetusit jashtë kufijve të menjëhershëm të zgavrës së mitrës.
  Shenja të tjera të HMB në ultratinguj:

  • akumulimi i lëngjeve në zgavrën e legenit.
  • vëllimi i mitrës fillon të rritet, pavarësisht se
    fibroidet mungojnë
  • një mpiksje gjaku gjendet në zgavrën e mitrës - një vezë e rreme fetale
  • hipersekretimi i gjëndrave endometriale të mitrës
  • cistet e trupit të verdhë
  • neoplazi te formave dhe vellimeve te ndryshme te vendosura ne shtojcat e mitres.

  Është shumë e rëndësishme që sonografia (ekzaminimi me ultratinguj) të tregojë dhe shpesh ju mundëson të përcaktoni me saktësi llojin specifik të anomalisë. Duke bërë një vlerësim të shenjave ekografike të patologjisë, është e mundur të përcaktohet lehtësisht HMP e qafës së mitrës: një vezë fetale mund të zbulohet lehtësisht nga një specialist, qafa e mitrës është zgjeruar, ka një reagim specifik të endometrit.

  Në rastin e HMP abdominale, ekzaminimi tregon oligohidramnios karakteristik, placentë të trashur, zhvillim jonormal të embrionit, pozicion jonormal të lartë të fetusit, konturet e thyera të placentës dhe muri i mitrës në këtë rast praktikisht nuk duken në monitor.

  Është problematike të zbulohen shenjat ekografike të HMP ovarian (sidomos para javës së 12-të të shtatzënisë), pasi veza e fetusit duket si një folikul, por megjithatë ka një shans për të parë një fetus njerëzor.

  Zbulimi i shtatzënisë ektopike deri në 12 javë të shtatzënisë (në fillim)

  Shumë gra janë të shqetësuara për sa kohë një skanim me ultratinguj tregon patologji. Një avantazh i pamohueshëm është fakti se diagnostifikimi me ultratinguj ju lejon të përcaktoni patologjinë në datën më të hershme të mundshme. Tashmë në javën e pestë, ju mund të shihni me ndihmën e ultrazërit vendndodhjen e embrionit jashtë mitrës. Kjo është për shkak të sa më sipër që ultratingulli është jashtëzakonisht i rëndësishëm si një metodë diagnostike dhe një ndihmë në vendosjen e një diagnoze. Vlen gjithashtu të theksohet edhe një herë se, duke pasur parasysh mundësinë e zbulimit të patologjisë në fazat e hershme, gratë nuk duhet të injorojnë ultratinguj, ndihma mjekësore në kohë në një rast të pafavorshëm lejon minimizimin e pasojave negative, duke shpëtuar shëndetin dhe jetën e një gruaje.

  

  Në këtë pacient, 28 vjeç, nuk u gjet asnjë fetus, megjithatë, mjekët e ultrazërit gjetën akumulim të lëngjeve në tubin e djathtë fallopian - një shenjë e një shtatzënie ektopike.

  A ka gabime në diagnozë?

  Duke pasur parasysh specifikat e shenjave të një shtatëzënie ektopike, si dhe faktin që ajo shpesh ndërpritet në mënyrë arbitrare, është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale me sëmundjet e listuara më poshtë (përndryshe, ju mund të ngatërroni DIU me një patologji tjetër):

  • Rupture e vezores;
  • kist i këputur;
  • Përdredhje e tubit fallopian ose vezores;
  • Neoplazitë beninje dhe malinje;
  • kist i trupit të verdhë;
  • fibroidet e mitrës;
  • Apendiciti.

  Të shtëna shtesë

  

  

  

Ekspertët besojnë se një shtatzëni e re pas një ektopike mund të planifikohet gjashtë muaj deri në një vit pas operacionit tubal. Shpesh, pas një përpjekjeje të pasuksesshme që përfundoi me operacion, një grua i bën vetes pyetjen: çfarë të bëjë që shtatzënia e ardhshme të përfundojë më e sigurt? Për këtë, nuk duhet të humbni kohë dhe emocione për asgjë - duhet t'i drejtoni ato në një drejtim racional. Për kohën e caktuar deri në shtatzëninë e ardhshme, është e nevojshme, nëse është e mundur, të zbuloni gjithçka në lidhje me shkaqet e fillimit të shtatzënisë së mëparshme ektopike dhe, nëse është e mundur, t'i përjashtoni ato.

Çfarë është një shtatzëni ektopike?

Normalisht, shtatzënia zhvillohet në zgavrën e mitrës, ku një vezë e fekonduar arrin përmes tubave fallopiane, e cila futet në mukozën e përgatitur të mitrës. Është interesante të theksohet se spermatozoidet dhe veza nuk takohen në zgavrën e mitrës, por në tubin fallopian. Ata bashkohen dhe krijojnë një jetë të re.

Por në disa raste (për fat të mirë, jo shumë shpesh - jo më shumë se 1.5-2% e të gjitha shtatzënive), veza e fekonduar, për arsye të ndryshme, nuk hyn në zgavrën e mitrës, por mbetet në tubin fallopian (95% e rasteve të shtatzëni ektopike). Ndonjëherë, në raste të rralla, shtatzënia mund të zhvillohet në zgavrën e barkut, në vezore, në qafën e mitrës dhe në organe të tjera. Megjithatë, përqindja totale e këtyre formave të shtatzënisë ektopike nuk kalon 5% të të gjitha rasteve të kësaj gjendje.

Shumë gra janë të interesuara për pyetjen: pse është e rrezikshme një shtatzëni ektopike? Fakti është se në tubin fallopian, zgavrën e barkut dhe në organet e tjera, përveç mitrës, nuk ka mukozë të veçantë të zhvilluar, e cila është e nevojshme për ngjitjen dhe zhvillimin normal të vezës së fetusit. Me përparimin e një shtatëzënie ektopike, tubi ose organi tjetër shtrihet dhe vilet e korionit (veza fetale) mbijnë enët e gjakut dhe muret e saj, duke çuar në zhvillimin e gjakderdhjes dhe këputjen e organit ku ndodhet veza fetale. . Megjithatë, ky është fundi i një shtatzënie ektopike, e cila mund të zhvillohet gradualisht, pa treguar asgjë të pazakontë për shumë ditë dhe javë.

Diagnoza e një shtatzënie ektopike

Me një shtatzëni ektopike, mund të ketë shumë shenja të një normale, d.m.th. Shtatzënia e mitrës, si fryrja e gjirit, ndryshimet në ndjenjën e nuhatjes dhe shijes, përgjumje, nervozizëm, etj. Megjithatë, në shumë raste vëmendja tërhiqet nga shtimi i një grupi të ri simptomash, si shfaqja e rrjedhjes së gjakut nga trakti gjenital i tipit "daub", shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut me shkallë të ndryshme intensiteti. Një grua mund të shqetësohet nga dhimbjet që rrezatojnë në rektum, dobësi e rëndë, të përziera, jashtëqitje të lirshme janë gjithashtu të mundshme. Duhet të theksohet se ankesa të tilla mund të ndodhin edhe me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë së mitrës, në prani të sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës dhe në një sërë sëmundjesh të tjera të zonës gjenitale femërore. Nëse gjakderdhja intra-abdominale ndodh në rast të këputjes së tubit fallopian, shfaqet një grup i tretë simptomash, si dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut, që rrezaton në shpatull, tehun e shpatullës, rektum, djersë e ftohtë, humbje e vetëdijes. të mundshme. Gjatë ekzaminimit të një gruaje në një gjendje të ngjashme, ka një rënie të presionit të gjakut, një puls të shpeshtë. Vlen të përmendet zbehja e lëkurës dhe mukozave të dukshme. Barku është i dhimbshëm në palpim. Nëse ka ankesa të këtij lloji, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek obstetër-gjinekolog për të mos humbur kohë të çmuar dhe për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të frikshme, si gjakderdhje intra-abdominale dhe tronditje për shkak të këputjes së tubit fallopian.

Gjatë ekzaminimit, specialisti mund të konfirmojë ose përjashtojë diagnozën e një shtatëzënie ektopike ose të përshkruajë metoda shtesë kërkimore për të sqaruar diagnozën. Si rregull, metoda të tilla diagnostikuese përfshijnë ultratinguj (ultratinguj), përcaktimin e një hormoni të tillë si nën-njësia e gonadotropinës korionike (b-CG) dhe një sërë masash të tjera.

Ekografia e organeve të legenit nuk është gjithmonë informative, veçanërisht në fazat e hershme të shtatzënisë ektopike. Në të njëjtën kohë, ultratingulli transvaginal (sonda futet në vaginë) ka një avantazh ndaj ultrazërit transabdominal (studimi kryhet përmes murit të përparmë të barkut). Me ultratinguj transvaginal, diagnoza e shtatzënisë ektopike mund të përjashtohet 4-6 ditë më herët sesa me ultratinguj transabdominal. Një vezë fetale në zgavrën e mitrës duke përdorur ultratinguj transvaginal mund të zbulohet në një moshë gestacionale prej 4-4,5 javësh, e cila do të korrespondojë me një nivel b-CH që korrespondon me 1500-2000 mIU / ml. Nëse, me vlera të tilla të b-CHG, veza fetale në zgavrën e mitrës nuk përcaktohet, atëherë ka shumë të ngjarë që ne po flasim për një shtatzëni ektopike. Duhet theksuar se gjatë shtatzënisë uterine niveli i b-CHG në gjak dyfishohet çdo 2 ditë dhe gjatë shtatzënisë ektopike është shumë më i ngadalshëm. Në të njëjtën kohë, një mostër standarde e urinës (d.m.th., përdorimi i një testi në shtëpi) për shtatzëni është negativ në 50% të rasteve të shtatzënisë ektopike.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Pas konfirmimit të kësaj diagnoze, çdo grua fillon të kujtojë të gjitha ngjarjet në jetën e saj, duke kërkuar të gjitha llojet e shpjegimeve për shkaqet e shtatzënisë ektopike, të cilat tashmë janë të njohura dhe të studiuara mirë.

Para së gjithash, këto janë sëmundje inflamatore të transferuara të mitrës dhe shtojcave të saj - tubat fallopiane dhe vezoret. Vëmendje i kushtohet edhe ngushtimit të lumenit të tubit fallopian për shkak të sëmundjeve të ndryshme, si tumoret beninje ose; mitra - një tumor beninj i mitrës, veçanërisht i vendosur në vendin ku tubat fallopiane largohen nga trupi i mitrës; tub fallopian (rritja e shtresës së brendshme të mitrës - endometrium në trashësinë e tubit fallopian); rreth tubave fallopiane. Kushtet pas ndërhyrjeve kirurgjikale në mitër dhe shtojcat e saj konsiderohen si një faktor rreziku i pavarur për zhvillimin e shtatzënisë ektopike. Shkaku i shtatzënisë ektopike mund të jetë edhe një ndërprerje artificiale e mëparshme e shtatzënisë. Kuretazhi i mukozës së mitrës, i kryer gjatë një ndërprerjeje artificiale të shtatzënisë, mund të shkaktojë një ndryshim në strukturën e saj normale. Shpesh, pas një aborti, proceset inflamatore zhvillohen në mitër dhe organet ngjitur. mund të zhvillohet edhe në sfondin e kontraceptivëve intrauterine.

Me anomali në zhvillimin e tubave fallopiane, rruga natyrale e lëvizjes së spermës dhe vezës ndryshon, gjë që mund të çojë në zhvillimin e shtatzënisë në tub.

Trajtimi i shtatzënisë ektopike

Kur konfirmohet diagnoza e shtatzënisë ektopike, është e nevojshme të kryhet një operacion, qëllimi i të cilit është heqja e vezës së fetusit, rivendosja e anatomisë normale, ndalimi i gjakderdhjes së mundshme, ekzaminimi i organeve të legenit dhe zgavrës së barkut dhe kryerja e manipulimeve të nevojshme. .

Para prezantimit të laparoskopisë (një metodë e ndërhyrjes kirurgjikale në të cilën një pajisje optike dhe instrumente të veçanta kirurgjikale futen përmes punksioneve të vogla në murin e përparmë të barkut), metoda kryesore kirurgjikale për trajtimin e shtatzënisë ektopike ishte prerja (prerja e murit të barkut) dhe heqja. e tubit fallopian me një vezë fetale. Megjithatë, zhvillimi i shpejtë i laparoskopisë, i cili është vërejtur gjatë 30 viteve të fundit, ka ndryshuar aftësitë e specialistëve.

Për laparoskopinë, është e nevojshme të bëhen vetëm tre prerje të vogla me madhësi rreth 12 mm në rajonin e kërthizës dhe 2 prerje 5-10 mm të gjata në pjesën e poshtme të barkut - në rajonin iliake të djathtë dhe të majtë. Më tej, përmes këtyre prerjeve të lëkurës, bëhet qasja në zgavrën e barkut duke shpuar murin e barkut me instrumente speciale - trokare, të cilët janë tuba me diametra të ndryshëm. Trokarët shërbejnë si kanale pune për instrumente speciale laparoskopike kirurgjikale, kryesisht për një videokamerë speciale të quajtur laparoskop, dhe instrumente të tjera - gërshërë, kapëse, koagulatorë, etj. Me ndihmën e një laparoskopi, një imazh i zgavrës së barkut transmetohet në Ekran TV - monitor. Kirurgu operon, duke parë jo fushën e operacionit, por ekranin e monitorit. Duhet thënë se për kryerjen e operacioneve të tilla është e nevojshme të ketë hapësirë ​​të lirë në zgavrën e barkut, e cila arrihet duke futur dioksid karboni në të. Pas përfundimit të operacionit, gazi hiqet plotësisht nga zgavra e barkut përmes trokareve. Operacioni, si rregull, kryhet në sfondin e anestezisë së përgjithshme (gruaja fle gjatë manipulimeve), është gjithashtu e mundur të përdoret anestezi kurrizore - bëhet një injeksion në shpinë në nivelin e pjesës së poshtme të shpinës, ilaçi. është injektuar në kanalin kurrizor, gruaja është e vetëdijshme, por nuk ndjen dhimbje.

Avantazhi i laparoskopisë në shtatzëninë ektopike është përdorimi i një imazhi të zmadhuar të figurës aktuale (në kuptimin figurativ, kjo është "punë nën mikroskop"), si dhe përdorimi i instrumenteve miniaturë. Kjo shpjegon traumatizimin më të vogël të operacionit në krahasim me operacionin abdominal, i cili në shumë raste ju lejon të ruani tubin fallopian, nëse flasim për shtatzëninë tubale, e cila vërehet më shpesh. Ky operacion quhet tubotomia. Thelbi i saj qëndron në diseksionin e tubit fallopian mbi vezën e fetusit, heqjen e vezës fetale prej saj, evakuimin e vezës së fetusit nga zgavra e barkut. Më pas kryhet koagulimi (kauterizimi) i enëve të gjakderdhjes. Në të ardhmen, tubi fallopian i ruajtur mund të kryejë plotësisht funksionet e tij - të marrë dhe promovojë vezën e fekonduar drejt zgavrës së mitrës.

Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të ruhet tuba fallopiane, e cila shoqërohet me praninë e hemorragjisë pranë tubit fallopian, ndryshime të pakthyeshme strukturore në vetë tubin fallopian, gjë që vërehet veçanërisht shpesh gjatë shtatzënisë së përsëritur në këtë tub fallopian dhe në një. numri i rasteve të tjera. Ndonjëherë mund të përpiqeni të ruani një tub fallopian të ndryshuar patologjikisht, për shembull, në prani të një tubi të vetëm fallopian, por në të njëjtën kohë vetë pacienti dhe mjeku që merr pjesë duhet të jenë të vetëdijshëm se rreziku i zhvillimit të një shtatëzënie të dytë ektopike rritet disa herë. herë, kështu që tubi fallopian i dëmtuar shpesh duhet të hiqet.

Në çdo variant të kirurgjisë laparoskopike, pas përfundimit të fazës kryesore të ndërhyrjes, kryhet një hemostazë e plotë, d.m.th. ndaloni gjakderdhjen e mundshme. Zgavra e barkut lahet me kujdes nga gjaku dhe mpiksja duke përdorur zgjidhje speciale. Nëse zbulohen sëmundje shoqëruese gjinekologjike (ngjitje, kiste, endometrioza etj.), atëherë kryhet edhe trajtimi kirurgjikal i tyre. Ekzaminohet gjithashtu e gjithë zgavra e barkut për ta larë atë dhe për të identifikuar sëmundjet e mundshme shoqëruese të organeve të tjera.

Traumatizimi minimal i kirurgjisë laparoskopike, sanimi i plotë i zgavrës së barkut, etj. kontribuojnë në ecurinë e qetë të periudhës postoperative me përdorim minimal të qetësuesve, aktivizimin e hershëm të pacientëve, si dhe formimin minimal të ngjitjes postoperative, i cili në përgjithësi është i rëndësishëm për rehabilitimin e grave dhe përgatitjen për shtatzëninë e ardhshme.

Shtatzënia pas një shtatzënie ektopike. Ne planifikojmë me mençuri

Pas operacionit për një shtatzëni ektopike, rekomandohen kontraceptivë oralë përpara se të planifikoni shtatzëninë e ardhshme. Nëse është e mundur, duhet të zbuloni shkakun që çoi në patologji, t'i nënshtroheni ekzaminimeve për infeksione seksualisht të transmetueshme, të përjashtoni fibroidet e mitrës, endometriozën. Për këtë kryhen ekografi dhe studime të tjera.

Nëse supozohet se shkaku i një shtatëzënie ektopike ishte ngjitjet në zgavrën e legenit, të formuara si rezultat i inflamacionit të organeve të brendshme gjenitale, atëherë në përgatitje për shtatzëninë e ardhshme, mjeku mund të përshkruajë një histerografi për një grua - një studim gjatë së cilës një substancë radiopake injektohet në zgavrën e mitrës, dhe më pas rëntgen. Nëse tubi i vetëm i mbetur është i kalueshëm, atëherë mund të ndodhë shtatzëni spontane.

Në rast të obstruksionit tubal, kirurgjia laparoskopike mund të kryhet për të tentuar të rivendoset kalueshmëria e tubave.

Mos u dëshpëroni në ato raste kur kalueshmëria e tubave nuk mund të rikthehet: atëherë metoda e fekondimit in vitro i vjen në ndihmë nënës së ardhshme.

Ju keni përjetuar një shtatzëni jashtë mitrës dhe keni bërë një operacion. Duhet të jeni të sigurtë se kur ndodh shtatzënia pas një shtatzënie ektopike dhe çfarë duhet bërë për këtë.

Çfarë është kjo patologji dhe si ta përcaktojmë atë

Shtatzënia ektopike është një ndërlikim në të cilin një vezë e fekonduar nuk ngjitet në mitër, por në vezore.

Në javët e para është e pamundur të shihet një shtatzëni ektopike. Me të, gjithashtu nuk ka menstruacione, testi tregon një rezultat pozitiv, ka toksikozë dhe mitra është zmadhuar.

Sidoqoftë, kjo shkelje mund të supozohet në bazë të shenjave të mëposhtme:

1. Në ultrazë, nuk ka vezë fetale në mitër (lexoni artikullin se kur një vezë fetale është e dukshme në ultratinguj >>>);
2. Niveli i hCG në gjak është ulur.

Trajtimi i këtij çrregullimi është vetëm kirurgjik. Tani ata po bëjnë një operacion laparoskopik, në të cilin është e mundur të shpëtohet tuba fallopiane.

Pse shfaqet kjo patologji?

Shtatzënia ektopike mund të ndodhë për disa arsye që çojnë në dëmtim të kalueshmërisë së vezores. Shkaqet e patologjisë janë:

• infeksionet në vezore dhe mitër;
• operacione gjinekologjike;
• çrregullime hormonale;
• abortet dhe kiretazhet;
• përdorimi i zgjatur i spirales;
• endometrioza e jashtme;
• ngjitjet në legen;
• tumor adnexal;
• tuberkulozi i mitrës.

Embrioni mund të jetë jo vetëm në tub. Një vezë e fekonduar mund të ngjitet në vezore, në qafën e mitrës, në zgavrën e barkut.

Patologjia manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

1. dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut (shih edhe artikullin me temën: Shtatzënia 3 javë, stomaku dhemb >>>);
2. një rënie e mprehtë e presionit;
3. marramendje;
4. rrjedhje e kuqe e errët pas marrëdhënies seksuale.

Me këto simptoma nevojitet kujdes urgjent mjekësor!

Kujdes! Ju nuk mund ta mbytni dhimbjen e mprehtë me qetësues, është më mirë të kërkoni urgjentisht ndihmë mjekësore. Një shtatzëni ektopike mund të jetë kërcënuese për jetën.

Si trajtohet një shtatzëni ektopike?

Është shumë e vështirë për të diagnostikuar këtë çrregullim në fillim, kështu që një grua shkon te mjeku tashmë me simptoma të dukshme. Kjo gjendje ka pasoja në të cilat tubi shpërthen dhe fillon gjakderdhja e brendshme, e cila mund të jetë fatale.

Dije! Me zbulimin e hershëm të patologjisë, nëse klinika ka pajisje speciale, atëherë është i mundur një operacion - marrja e mostrave fimbrale të vezës fetale.

Teknikisht, duket kështu: embrioni evakuohet nga vezoku nën vakum nga ana e zonës ampullare pranë vezores.

Periudha e rikuperimit pas ektopike

• Pas operacionit, përshkruhet terapi anti-inflamatore, e cila parandalon procesin e ngjitjes;
• Antibiotikët gjithashtu kërkohen për të parandaluar përhapjen e infeksionit të brendshëm;
• Përveç kësaj, përshkruhen procedura fizioterapeutike dhe marrja e hormoneve;
• Gjatë periudhës së rehabilitimit, pacienti është në spital nën mbikëqyrjen e një gjinekologu;
• Në fillim, ajo ka rrjedhje të bollshme pas një shtatzënie ektopike;
• Brenda një muaji pas operacionit, marrëdhëniet seksuale janë të ndaluara;
• Është e rëndësishme të përjashtohen ngritjet e rënda, stresi, sforcimi i rëndë fizik dhe sforcimet e tepërta.

Kur mund të mbeteni shtatzënë pas një ektopike?

Planifikoni shtatzëninë e ardhshme vetëm pas 6 muajsh dhe sigurohuni që t'i nënshtroheni një ekzaminimi shtesë.

Karakteristikat e planifikimit të shtatzënisë pas një ektopike

A është e mundur të mbeteni shtatzënë me një tub pas një ektopike?

Nëse keni hequr një tub, atëherë shanset tuaja për të ngjizur një fëmijë janë përgjysmuar. Përveç kësaj, një shtatzëni e dytë mund të përfundojë përsëri në një tjetër abort ektopik ose spontan.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është e rëndësishme t'i qasemi çështjes së planifikimit shumë seriozisht. Së pari ju duhet t'i jepni trupit pak pushim dhe mbrojtje.

Kujdes! Duhet mbajtur mend se nuk ia vlen të mbeteni shtatzënë një muaj pas një ektopike. Trupi është ende i dobët.

Situatat janë të ndryshme. Për disa, mjafton të rivendosni ciklin menstrual, të kapni ovulacionin dhe të testoheni për infeksione dhe mund të planifikoni, ndërsa dikush duhet t'i nënshtrohet një HSG për të hequr ngjitjet në vezore dhe më pas të shkojë për një skanim me ultratinguj çdo muaj dhe të monitorojë rritja e folikulit.

Anketat para planifikimit

Për të ngjizur me lehtësi dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të caktuar përpara se të planifikoni shtatzëninë tuaj të ardhshme.

Për të parandaluar një përsëritje të situatës, për të përcaktuar shkakun, gjinekologu do t'ju përshkruajë ekzaminime shtesë:

1. teste standarde të gjakut dhe urinës;
2. njollë për infeksion;
3. Ultratinguj i organeve të legenit;
4. procedura për kalimin e tubave;
5. laparoskopia diagnostike (nëse është e nevojshme).

Ju gjithashtu duhet të konsultoheni me një endokrinolog.

Sa shpejt mund të mbeteni shtatzënë

Pas përfundimit të të gjitha diagnozave dhe zbulimit të shkakut të shkeljes, mund të planifikoni shtatzëninë tuaj të ardhshme.

• Probabiliteti për të ngjizur një fëmijë pas një shtatzënie të tillë është 60%. Gjithçka varet nga sa i dëmtuar është funksioni riprodhues pas operacionit;
• Kur planifikoni një konceptim pas operacionit, duhet të ndiqni një numër rregullash, pasi probabiliteti i një konceptimi të favorshëm varet nga kjo. Për të filluar, është e domosdoshme të përcaktohet se kur ndodh ovulimi nga ana e të gjithë organit.

Për të përshpejtuar konceptimin normal pas një përpjekjeje të pasuksesshme, duhet të bëni sa më poshtë:

1. Bëni një test ovulimi në mëngjes. Dy vija të qarta tregojnë kulmin e ovulacionit;
2. Matni temperaturën bazale dhe bëni një grafik që do të tregojë periudhën e ovulacionit;
3. Shkoni në një folikulometri me ultratinguj për t'u siguruar që veza është pjekur në anën e djathtë;
4. Dëgjoni ndjenjat tuaja, gjatë periudhës së ovulacionit në zonën e vezores ka siklet ose ndjesi shpimi gjilpërash;
5. Monitoroni sekrecionet. Në kulmin e ovulacionit, ato janë viskoze dhe transparente.

Me planifikimin e duhur, do të arrini shpejt rezultatin e dëshiruar.

A e kuptove

• Pas një shtatzënie ektopike, një shtatzëni e re vazhdon në të njëjtën mënyrë si ajo normale. Karakterizohet në një fazë të hershme nga toksikoza, dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të shpinës (shih artikullin: Pjesa e poshtme e shpinës dhemb gjatë shtatzënisë së hershme >>>), gjëndrat e qumështit fryhen;
• Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, kushtojini vëmendje dietës tuaj në mënyrë që fëmija të marrë të gjitha vitaminat e nevojshme;
• Në një fazë të hershme, është më mirë të bëni një ekografi për t'u siguruar që shtatzënia të jetë uterine dhe të qetësohet.

Në përgjithësi, prognoza për një shtatzëni normale është shumë e favorshme. Duke përmbushur të gjitha rekomandimet e gjinekologut, shumë shpejt do të bëheni një nënë e lumtur.