Catad_tema Sëmundjet e sistemit endokrin - artikuj
ICD 10: E23.0, E29.1
Viti i miratimit (frekuenca e rishikimit): 2016 (rishikim çdo 5 vjet)
ID: 152 KR
Shoqatat profesionale:
- Shoqata Ruse e Endokrinologëve
Miratuar
Dakord
hipogonadizmi
Hipoplazia testikulare
Hipogonadizmi hopogonadotropik
Hipogonadizmi hipergonadotropik
hipopituitarizëm
Mungesa e hormonit luteinizues
Mungesa e hormonit stimulues të folikulit
zhvillimi seksual i vonuar
Ulje e testosteronit
Hormoni që çliron gonadotropinë
peshore Tanner
Lista e shkurtesave
AMH - Hormoni Anti-Mullerian
G-hipogonadizmi
Aksi HGG - boshti hipotalamo-hipofizë-gonadale
GtrH - hormon çlirues i gonadotropinës
GIT - trakti gastrointestinal
CGRP - vonesa kushtetuese e rritjes dhe zhvillimit seksual
CV - mosha e kockave
LH - hormoni luteinizues
FSH - hormon stimulues i folikulit
E2 - estradiol
Termat dhe Përkufizimet
hipogonadizmi kongjenital- një gjendje e shkaktuar nga shkaqe që kanë ndodhur para lindjes së fëmijës
pubertet i vonuar- mungesa e karakteristikave sekondare seksuale tek fëmijët që kanë arritur kufirin e sipërm të periudhës normale për fillimin e pubertetit, 14 vjeç për djemtë dhe 13 vjeç për vajzat
Hipogonadizmi i fituar- një gjendje e shkaktuar nga shkaqe që kanë ndodhur pas lindjes së një fëmije nën ndikimin e faktorëve të jashtëm
Hipogonadizmi hipergonadotropik- një gjendje e shkaktuar nga mungesa e hormoneve seksuale për shkak të një dëmtimi parësor të gonadave
Hipogonadizmi hipogonadotropik është një gjendje e shkaktuar nga një rënie në prodhimin e hormoneve gonadotropike me gonadat e paprekura.
Hipogonadizmi kalimtar- një gjendje e përkohshme e shkaktuar nga një rënie në prodhimin e gonadotropinave ose steroideve seksuale për shkak të ndikimit të faktorëve negativë, me eliminimin e të cilëve rikthehet prodhimi i hormoneve.
Testet stimuluese me GtrH- kryhet për të stimuluar lirimin e gonadotropinave
1. Informacion i shkurtër
1.1. Përkufizimi
Hipogonadizmi (G)- një gjendje patologjike e shkaktuar nga një rënie në prodhimin e hormoneve seksuale në testikuj te meshkujt dhe në vezore tek femrat ose nga rezistenca ndaj hormoneve seksuale të organeve të synuara.
Duke folur për adoleshentët, hipogonadizmi i referohet mungesës së shfaqjes së karakteristikave sekondare seksuale tek vajzat pas moshës 13 vjeç, tek djemtë pas moshës 14 vjeç.
1.2 Etiologjia, patogjeneza
Kuadri klinik i hipogonadizmit është i ndryshueshëm dhe varet nga shumë faktorë: mosha e shfaqjes së hipogonadizmit, shkaqet që çuan në zhvillimin e hipogonadizmit, mosha e paraqitjes së pacientit. Diagnoza e hipogonadizmit në fëmijëri është e vështirë për shkak të prodhimit të ulët fiziologjikisht të përcaktuar të hormoneve seksuale tek fëmijët.Përjashtim bëjnë rastet kur G kombinohet me vonesë të rritjes ose çrregullime të tjera endokrine.
Hipogonadizmi është një gjendje polietiologjike. Mund të jetë për shkak të çrregullimeve kongjenitale dhe shkaqeve të fituara (shih klasifikimin)
Shkaku më i zakonshëm i hipogonadizmit kongjenital hipergonadotropik, si te burrat ashtu edhe te gratë, janë anomalitë kromozomale që çojnë në ndërprerjen e shtrimit të gonadave dhe zhvillimin e disgjenezës së tyre.
Hipogonadizmi kongjenital hipogonadotropik shkaktohet nga një shkelje e shtrimit, zhvillimi i gonadotrofeve në rastin e formave të izoluara ose dy ose më shumë qelizave të tjera që prodhojnë hormone të adenohipofizës (tireotrofe, somatotrofe, kortikotrofe, laktotrofë), në rast të humbjes së dy. ose më shumë hormone tropikale. Shkaku më i zakonshëm i mungesës së të gjitha hormoneve tropikale është një defekt në gjenin PROP 1. Arsyeja kryesore për zhvillimin e hipogonadizmit hipogondotropik të fituar është operacioni në rajonin hipotalamo-hipofizë, dëmtimi i trurit dhe rrezatimi i gjëndrrës së hipofizës.
1.3. Epidemiologjia
Tek gratë, incidenca e sindromës Shereshevsky-Turner, për shkak të mungesës/anomalisë së kromozomit X, varion nga 1:2000 deri në 1:5000 vajza të porsalindura. Tek meshkujt, frekuenca e sindromës Klinefelter, për shkak të pranisë së një ose më shumë kromozomeve X shtesë tek meshkujt, varion nga 1:300 deri në 1:600 djem të porsalindur. Forma të tjera të hipogonadizmit primar kongjenital, të tilla si defektet në enzimat e përfshira në biosintezën e hormoneve steroide dhe rezistenca ndaj gonadotropinave, janë jashtëzakonisht të rralla. Në thelb, këto forma diagnostikohen në familjet me martesa të lidhura ngushtë ose të izoluar, sepse. shumica e formave janë autosomale recesive në trashëgimi.
Prevalenca e formave kongjenitale të hipogonadizmit hipogonadotropik varion nga 1: 8,000-10,000 të porsalindur me forma të izoluara, deri në 1: 4,000-10,000 të porsalindur, me një mungesë të kombinuar të hormoneve të tjera tropikale, në varësi të popullsisë. Incidenca e hipogonadizmit hipogonadotropik tek meshkujt është 5 herë më e lartë se tek femrat.
Në dekadat e fundit, për shkak të përmirësimit të cilësisë së trajtimit dhe prognozës së mbijetesës së pacientëve me kancer, ka pasur një rritje të frekuencës së formave të fituara të hipogonadizmit parësor dhe dytësor në mesin e pacientëve me një histori kanceri. Kjo është për shkak të përdorimit të barnave të kimioterapisë që kanë një efekt toksik si në qelizat germinale ashtu edhe në qelizat e hipofizës, përdorimin e terapisë me rrezatim në zonën e gonadave, kokës ose rrezatimit total të të gjithë trupit.
Më pak i zakonshëm është hipogonadizmi normogonadotropik, i cili karakterizohet nga prodhimi i ulët i steroideve seksuale me një nivel normal të gonadotropinave. Besohet se bazohet në çrregullime të përziera në sistemin riprodhues.
Hipogonadizmi kalimtar (simptomatik) - ndodh në sfondin e një patologjie të rëndë somatike (me një sërë sëmundjesh të sistemit endokrin - fshati Cushing, tirotoksikoza, prolaktinoma, somatotropinoma, anoreksia nervore, etj.), funksioni i dëmtuar i mëlçisë ose veshkave, ose nën ndikimi i barnave (hipogonadizmi jatrogjen).
1.4. Kodimi ICD-10
E23.0 - Hipopituitarizëm
E29.1 - Hipofunksion testicular
1.5. Klasifikimi
Në varësi të nivelit të dëmtimit dhe kohës së shfaqjes, hipogonadizmi ndahet në:
Hipogonadizmi primar(hipergonadotropik) - për shkak të lezionit primar të gonadave
1. Format e lindura:
- Anomalitë kromozomale. që çon në disgjenezë gonadale (s. Turner, s. Klinefelter, XX disgjenezë gonadale, XY disgjenezë gonadale, forma të ndryshme të mozaicizmit)
- Defekte në enzimat e përfshira në biosintezën e hormoneve steroide: hiperplazia lipoide e korteksit adrenal, defekt në 17-a-hidroksilazën, defekt në 17-hidroksisteroid dehidrogjenazën e tipit III, defekt në 17,20-liazën.
- Rezistenca ndaj gonadotropinës: hipoplazia e qelizave Leydig (pandjeshmëria ndaj hormonit luteinizues (LH) tek meshkujt), pandjeshmëria ndaj hormonit stimulues të folikulit (FSH) tek gratë, pseudohipoparatiroidizmi i tipit 1A (rezistenca ndaj LH, FSH, për shkak të një mutacioni në gjenin GNAS)
2. Format e fituara (për shkak të dëmtimit ose mosfunksionimit të gonadave):
- përdredhje testikulare,
- sindromi i regresionit testicular
- anorkizmi,
- orkit,
- dështimi i parakohshëm i vezoreve,
- lëndim,
- operacionet,
- terapi me rrezatim,
- kimioterapia,
- sëmundjet autoimune,
- infeksionet seksualisht të transmetueshme
- marrja e barnave toksike (droga, alkooli, etj.)
- marrja e medikamenteve që bllokojnë biosintezën e hormoneve seksuale (bllokuesit e steroidogjenezës, bllokuesit e aromatazës, etj.)
Hipogonadizmi sekondar(hipogonadotropik) - për shkak të çrregullimeve të sistemit hipotalamo-hipofizë, duke çuar në një ulje të sekretimit të hormoneve hipotalamike dhe / ose hipofizës që stimulojnë gonadat.
1. Format e lindura:
- Format e izoluara: s.Kalmann me anosmi / pa anosmi,
- Si pjesë e mungesës së hormoneve të tjera të hipofizës: defekt PROP-1, s. eunukët pjellorë, s. Pasqualini.
Me patologji sindromike: s.Pradera-Willi, s. Barde-Biedl, fq. Lawrence-Moon, Sindroma Rod, Sindroma Madoc
Ataksi cerebelare me hipogonadizëm
(Ataksia e Friedreich, sindroma Marinesco-Sjogren, sindroma Louis-Barr, sindroma Busche-Neuhauser, ataksia e Holmes, sindroma Oliver-McFarlane)
Hipoplazia e gjëndrave mbiveshkore në kombinim me hipogonadizmin (defekt në gjenin DAX-1)
2. Format e fituara (dëmtimi i rajonit hipotalamo-hipofizë):
- lëndim,
- operacionet,
- terapi me rrezatim,
- kimioterapia,
- sëmundjet autoimune,
- doza të larta ose përdorimi afatgjatë i opioideve, hormoneve seksuale
- duke marrë barna psikotrope
Kalimtare hipogonadizmi (simptomatik):
Vonesë kushtetuese e rritjes dhe zhvillimit seksual
Si një ndërlikim, në sfondin e faktorëve të pafavorshëm endogjenë ose ekzogjenë.
2. Diagnostifikimi
2.1 Ankesat dhe anamneza
Ankesat kryesore: mungesa e shfaqjes së karakteristikave dytësore seksuale tek vajzat mbi 13 vjeç, tek djemtë mbi 14 vjeç. .
Simptomat e hipogonadizmit varen jo vetëm nga shkalla e pamjaftueshmërisë së hormoneve seksuale, por edhe nga koha e mungesës së tyre: intrauterine, para pubertetit dhe pas pubertetit.
Në shumicën e rasteve, në periudhën parapuberte, pacientët femra nuk bëjnë asnjë ankesë, pacientët meshkuj mund të shqetësohen për moszhvillimin e organeve gjenitale të jashtme, kriptorkizmin. Me arritjen e afatit për fillimin fiziologjik të pubertetit, pacientët (13 vjeç tek vajzat dhe 14 vjeç tek djemtë) janë të shqetësuar për mungesën e zhvillimit të karakteristikave sekondare seksuale: mungesën ose pakësimin e qimeve pubike, mungesën e zhvillimit të gjëndrat e qumështit tek vajzat, mungesa e rritjes së vëllimit të testikujve dhe organeve gjenitale të jashtme tek djemtë.
Marrja e historisë në rast të hipogonadizmit të dyshuar përfshin: zbulimin e përkatësisë etnike, marrëdhëniet prindërore, kohën e fillimit të zhvillimit seksual në të afërmit, praninë e ankesave të ngjashme tek të afërmit, zbulimin e veçorive të periudhës neonatale (traumë, kriptorkizëm, mikropenisi), kimioterapia aktuale ose e mëparshme, terapi me ilaçe, sëmundje të mëparshme, sëmundje shoqëruese endokrine dhe sistemike, patologji kronike të mëlçisë, veshkave, organeve të sistemit riprodhues, trauma ose rrezatim të kokës, organeve gjenitale, ndërhyrje kirurgjikale në hipotalamus- rajoni i hipofizës dhe në zonën gjenitale.
2.2. Ekzaminim fizik
Inspektimi i përgjithshëm: vlerësimi i gjendjes së përgjithshme fizike, vlerësimi i gjendjes së lëkurës - turgori, rraskapitja, prania e strijave, pigmentimi, prania e stigmave të disembriogjenezës. Kryerja e studimeve antropometrike - matja e lartësisë, përmasat e trupit (përfshin matjen e gjatësisë së gjymtyrëve, segmentit të sipërm, hapësirës së krahut). Vlerësimi i shkallës së zhvillimit të yndyrës nënlëkurore, natyra e shpërndarjes, vlerësimi i zhvillimit të masës muskulore. Puberteti vlerësohet duke përdorur shkallën Tanner (Tabela 1).
Tabela 1. Vlerësimi i zhvillimit seksual sipas shkallës Tanner tek djemtë.
|
Fazë |
Madhësia e testikujve, shenjat |
Rritja e qimeve pubike, shenja |
|
|
Gjatësia e testikulit parapubertal më pak se 2.5 cm |
parapubertale; mungesa e flokëve |
||
|
Testikuli është më shumë se 2.5 cm i gjatë. Skrotumi është i hollë dhe i kuqërremtë. |
Rritje e rrallë e flokëve me pigment të lehtë dhe pak kaçurrela, kryesisht në rrënjët e penisit. |
||
|
Rritja e penisit në gjatësi dhe gjerësi dhe rritja e mëtejshme e testiseve |
Flokë më të trashë dhe kaçurrelë që shtrihen deri në pubis |
||
|
Zgjerim i mëtejshëm i penisit, testikuj të mëdhenj, pigmentim i skrotumit |
Lloji i qimeve për të rritur që nuk shtrihet në sipërfaqen mediale të kofshëve |
||
|
Organet seksuale të një të rrituri në madhësi dhe formë |
Rritja e qimeve të një lloji të rritur, që shtrihet në sipërfaqen mediale të kofshëve |
||
Është e rëndësishme të ekzaminohen organet gjenitale të jashtme të pacientit: tek djemtë - prania e hipospadias dhe shkalla e ashpërsisë së saj (kapitate, kërcelli, hipospadia perineale janë më të zakonshme me defekte në steroidogjenezë dhe rezistencë ndaj testosteronit, që mungojnë në format qendrore të hipogonadizmit. ), Vlerësimi i gjendjes, madhësisë dhe pozicionit të testikujve në lidhje me skrotumin (në skrotum, në hyrje të skrotumit, në kanalin inguinal, jo i prekshëm): vëllimi i testikujve matet duke përdorur një orkidometër Prader: testikujt prepubertal: 2-4 ml ose 2 cm në gjatësi, testikujt peripubertal më shumë se 4 ml, dhe më shumë se 2 cm në gjatësi, madhësia e testikujve tek një mashkull i pjekur seksualisht është 20-30 ml., ose 4,5-6,5 cm në gjatësi, 2,8-3,3 cm në gjerësi.
Një rritje në madhësinë e testisit është një shënues kryesor për fillimin e pubertetit tek djemtë (AI). Sepse Deri në 85% të indit testikular përfaqësohet nga qelizat germinale, me G. testikujt do të zvogëlohen në madhësi. Kriptorkizmi mund të jetë një nga manifestimet e hipogonadizmit.
Tek vajzat, shenjat e fillimit të pubertetit janë zmadhimi i gjëndrës së qumështit (AI), shkalla e zhvillimit të së cilës vlerësohet në shkallën Tanner. (tabela 2)
Tabela 2. Vlerësimi i zhvillimit seksual në shkallën Tanner tek vajzat.
|
Zhvillimi i gjëndrave të qumështit, shenja |
Rritja e qimeve pubike, shenja |
|
|
parapubertale; vetëm zmadhimi i thithkave |
Parapuberte, pa flokë |
|
|
Ngjeshja e gjëndrave të qumështit është e dukshme ose e prekshme; |
Flokë të rrallë, të gjatë, të drejtë ose pak kaçurrelë, flokë me pigment minimal, kryesisht në labi |
|
|
Zgjerim i mëtejshëm i gjëndrave të qumështit dhe areolave pa i izoluar ato |
Qime pubike më të errëta dhe më të trashë |
|
|
Zgjatja e areolës dhe thithit mbi gji |
Flokë të trashë dhe të pjekur që nuk shtrihen në kofshët e mesme |
|
|
Konturet e gjoksit të të rriturve me vetëm thithkën e dalë |
Flokët e tipit të të rriturve që përhapen në formën e një trekëndëshi klasik |
Shfaqja e qimeve axillare dhe pubike, pa zmadhimin e gjirit tek vajzat dhe rritjen e vëllimit të testikujve tek djemtë nuk është një shënues për fillimin e pubertetit të vërtetë (BII). Sepse janë shenja të prodhimit të androgjenit, kryesisht me origjinë adrenale. Më shpesh, një rritje në prodhimin e androgjenëve adrenal përkon në kohë me fillimin e pubertetit, megjithatë, deri në 20-30% e fëmijëve mund të kenë një fillim të hershëm (nga 6-7 vjeç) të një rritje të sintezës. i androgjeneve mbiveshkore pa aktivizim te boshtit HGI.
2.3. Diagnostifikimi laboratorik
- Shumica e ekspertëve rusë nuk rekomandojnë testimin rutinë të hormoneve të boshtit hipotalamo-hipofizë-gonadal (boshti HGG) për të përjashtuar H në moshën parapubertetike (pas 5-6 muajsh të jetës tek djemtë dhe pas 1-1,5 vjetësh jetë tek vajzat dhe para periudhës së pubertetit). maturimi (8 vjet për vajzat dhe 9 vjet për djemtë))
Koment: Në këtë periudhë ndodh e ashtuquajtura “Pauza Juvenile” ose “hipogonadizmi fiziologjik”, kur niveli i hormoneve të boshtit HHG ka vlera të ulëta zero. Përjashtim bëjnë disa forma të hipogonadizmit hipergonadotropik (Turner, Klinefelter, etj.), në të cilat jo gjithmonë ka një ulje fiziologjike të gonadotropinave deri në vlerat parapuberte.
- Hormonet e gjakut: të gjitha studimet hormonale rekomandohen të kryhen në mëngjes, për të përjashtuar ndikimin e luhatjeve ditore në nivelin e hormoneve në gjak.
Komentet : Hormonet e hipofizës LH, FSH sekretohen në mënyrë pulsuese një herë në 60-90 minuta, ndërsa FSH qarkullon në gjak më gjatë se LH, kështu që një matje e vetme e LH, FSH nuk pasqyron gjithmonë pamjen e vërtetë të gjendjes së hipotalamusit. boshti hipofizë-gonadal.
- Gjatë studimit të spektrit hormonal të hormoneve seksuale, rekomandohet përdorimi i standardeve referuese për grupmoshën e ekzaminuar, në një laborator që ka ndjeshmëri të mjaftueshme të instrumenteve, për të përcaktuar nivelet e ulëta të hormoneve tek fëmijët.
Gama e analizave të analizuara përcaktohet nga mosha në kohën e ekzaminimit të pacientit:
- gjatë minipubertetit tek djemtë e porsalindur deri në 5 muaj. jetës rekomandohet të ekzaminohet niveli i LH, FSH, testosteronit, hormonit anti-mullerian (AMH)
- në periudhën e minipubertetit tek vajzat e porsalindura deri në 1-1,5 vjeç, rekomandohet të ekzaminohet niveli i LH, FSH, estradiolit (E2)
Komentet: Gjatë kësaj periudhe, niveli i hormoneve steroide dhe hipofizë tek djemtë përcaktohet brenda normave normale-të ulëta për adoleshentët, tek vajzat niveli i gonadotropinave është mjaft i lartë. Kur zbulohen vlera të ulëta të hormoneve steroide dhe gonadotropike në këtë grupmoshë, kjo lejon i dyshuar hipogonadizmi hipogonadotropik. (BIII), kur zbulohen vlera të larta të gonadotropinave, me vlera të ulëta të steroideve seksuale Hipogonadizmi hipergonadotropik (BII).
Studimi i AMH, si shënues i pranisë së indit testikular që funksionon normalisht, gjatë minipubertetit indikohet te djemtë me anorkizëm të dyshuar, kriptorkidizëm (BIII).
- Gjatë pubertetit, i cili tek vajzat fillon në moshën 8 deri në 13 vjeç dhe tek djemtë nga 9 deri në 14 vjeç, në mungesë të ndonjë indikacioni (trauma gjenitale, stigma të disembriogjenezës, patologji endokrine shoqëruese, kimioterapi, kriptorkizëm) një studim rutinë i hormonet e boshtit hipotalamo-hipofizë-gonadale gjithashtu nuk rekomandohen, sepse fillimi i pubertetit dhe shkalla e zhvillimit të tij ndryshon në mënyrë të konsiderueshme në mesin e adoleshentëve.
Komentet: Një studim i paarsyeshëm i hormoneve në këtë gamë moshe mund të çojë në interpretim të gabuar të rezultateve dhe një ekzaminim të zgjatur të paarsyeshëm të fëmijës (kryerja e testeve stimuluese, monitorimi i shpeshtë dinamik i numërimit të gjakut, etj.)
- Nëse ka indikacione - lëndime të organeve gjenitale, stigma të diembriogjenezës, patologji shoqëruese endokrine, kimioterapi, kriptorkizëm, shtim të paarsyeshëm në peshë, gjinekomasti te djemtë, gjatë kësaj periudhe rekomandohet studimi i hormoneve të boshtit HHG për të përjashtuar hipogonadizmi hipergonadotropik, që karakterizon një rritje të konsiderueshme të gonadotropinave: LH dhe FSH, në vlera të ulëta të hormoneve seksuale steroide
Komentet: Hipogonadizmi hipogonadotropik në këtë kategori moshe nuk mund të vendoset, për shkak të ndryshimit fiziologjik në fillimin e pubertetit tek fëmijët.
- Me arritjen e moshës 13 vjeç tek vajzat dhe 14 vjeç tek djemtë dhe nuk ka shenja të fillimit të zhvillimit seksual, rekomandohet studimi i nivelit të LH, FSH, E2 (vajza), testosteronit (djemtë), prolaktinës, tiroides. -hormoni stimulues, T4 i lirë.
- Në pacientët me obezitet morbid dhe shtat të shkurtër, një studim i nivelit të kortizolit dhe ACTH në gjak, një studim i urinës ditore për kortizolin e lirë është treguar gjithashtu për të përjashtuar hiperkortizolizmin, si shkaktar i prapambetjes mendore.
- Në pacientët me shtat të shkurtër, rekomandohet gjithashtu një studim i Somatomedin C për të përjashtuar mungesën e hormonit të rritjes.
- Kryerja e kariotipizimit indikohet: në zbulimin e hipoplazisë testikulare, mungesën e testikujve në skrotum dhe kanalet inguinale tek djemtë, praninë e stigmave të disembriogjenezës në të dy gjinitë dhe në kombinimin e shtatit të shkurtër dhe prapambetjes mendore tek vajzat. Dhe gjithashtu për të gjithë pacientët me hipogonadizëm parësor, në mungesë të një anamneze të rënduar (traumë, kirurgji, rrezatim, etj.)
- Ekspertët rusë rekomandojnë teste stimuluese për të vlerësuar gjendjen e boshtit hipotalamo-hipofizë pas 13 vjetësh tek vajzat dhe 14 vjeç tek djemtë, me vlera të ulëta bazale të hormoneve të hipofizës dhe seksuale dhe pa shenja të fillimit të pubertetit. Aktualisht po kryhen studimet e mëposhtme:
Komentet: Testi i stimulimit të hormonit çlirues të gonadotropinës (GnRH). )
Metodologjia : përcaktimi i niveleve bazale të LH, FSH, administrimi i një analogu LH-RG me veprim të shkurtër, i ndjekur nga studimi i gonadotropinave, LH, FSH 1 orë dhe 4 orë pas administrimit,
Barnat e përdorura: Diferelina s.c. 100 mcg (AI), Buserelin intranazalisht 100-300 mcg (BII)
Interpretimi: rritja e LH mbi 10 mU/l eliminon hipogonadizmin sekondar (AI). shënim: me një vonesë konstitucionale në pubertet, me një moshë kockore më pak se 13 vjeç tek vajzat dhe 14 vjeç tek djemtë, një test negativ me analoge LH-RH kërkon një test të dytë pas 1-2 vjetësh (BII).
Testi i gonadotropinës korionike njerëzore - kryhet tek djemtë, për të vlerësuar gjendjen funksionale të testikujve. Aktualisht ekzistojnë disa protokolle. Në vendin tonë përdoret një test 3-ditor me futjen e 1500 njësive të hCG në mënyrë intramuskulare, e ndjekur nga një studim i nivelit të testosteronit 24-48 orë pas injektimit të fundit. Interpretimi: tek fëmijët, rritja e vlerës absolute të testosteronit mbi 3,5 nmol/l eliminon praninë e hipogonadizmit primar (BII).
Indikacionet e testit: dyshimi për hipogonadizëm primar, me nivele të ulëta të LH, FSH.
Test me antagonistë LH-RH - me klomifen (përdoret rrallë në praktikën e adoleshentëve), 100 mg. Klomifen për 7 ditë. Interpretimi: Rritja e LH, FSH me 20-50% pas ndërprerjes së ilaçit tregon boshtin e paprekur HH (BII).
Indikacionet : hipogonadizëm dytësor i dyshuar
Testi i progesteronit (tek vajzat) Çdo ditë për 6 ditë, progesteron i mikronizuar 100-200 mg ose progestogjenë sintetikë - 6 ditë, 10-20 mg secili. Interpretimi: shfaqja e shkarkimit të përgjakshëm 3-7 ditë pas gëlltitjes tregon një ngopje të kënaqshme të trupit me estrogjen.
- Për studimin e funksionit riprodhues te meshkujt mbi 18 vjeç, rekomandohet të kryhet një analizë e spermës (spermogram).
Komentet: Studimi i ejakulatit karakterizon gjendjen e funksionit riprodhues të testikujve. Një ejakulat normal tregon një nivel të mjaftueshëm të hormoneve seksuale në trupin e pacientit. Kjo është metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme që ju lejon të gjykoni indirekt statusin hormonal të sistemit riprodhues tek burrat.
2.4. Diagnostifikimi instrumental
Ekografia e organeve të legenit tek vajzat (Tabela 3) dhe e skrotumit dhe e prostatës tek djemtë është një metodë e thjeshtë dhe e aksesueshme për vlerësimin e zhvillimit të gonadave, duke përjashtuar praninë e formacioneve patologjike dhe kontrollin e pubertetit. (AII).
Tabela 3. Dimensionet e mitrës dhe vezoreve në varësi të fazës së pubertetit sipas Tanner.
- Rekomandohet të kryhet një vlerësim i moshës kockore (BW) - duke përdorur metodën e rrezeve X.
Komentet: CV përcaktohet duke krahasuar rezultatet e studimit të radiografive të duarve (identifikimi i fazave dhe fazave të osteogjenezës) me standardet përkatëse. Si rregull, një rritje në vëllimin e testikujve tek djemtë ose gjëndrat e qumështit tek vajzat (shenja e parë e pubertetit) korrespondon me një moshë kockore prej 13,5-14 vjeç ose 10-11 vjeç, përkatësisht, dhe një rritje pubertet ndodh në një mosha kockore 14 vjeç tek djemtë dhe 12 vjeç tek vajzat. Pas aktivizimit të funksionit të gonadave, në kockën I metakarpale ndodh sinostoza e epifizës me metafizën.
Gjatë përcaktimit të moshës kockore, duhet të merren parasysh edhe shenjat e tjera të çrregullimeve të osteogjenezës (asimetria e kockëzimit, shkelja e sekuencës së osteogjenezës, etj.) dhe t'i kushtohet vëmendje varianteve të saj ekstreme (datat më të hershme dhe më të fundit për shfaqjen e pikave të kockëzimit dhe zhvillimi i sinostozave), i cili mund të jetë për shkak të faktorëve të ndryshëm dhe veçanërisht të trashëguar.
- Densitometria rekomandohet për vizita e vonuar e pacientit (pas 16-18 vjetësh) për të vlerësuar shkallën e uljes së densitetit kockor dhe, në përputhje me rrethanat, rrezikun e zhvillimit të frakturave patologjike (jashtëzakonisht të rralla), dhe në të ardhmen për të vlerësuar dinamikën e efektivitetit të trajtimit.
Komentet: nëse Grutin dyshohet në adoleshencë, nuk kryhet.
- MRI e trurit rekomandohet për hipogonadizëm hipogonadotropik të dyshuar, në kombinim me një ulje të funksionit të hormoneve të tjera tropikale, për të vlerësuar gjendjen e strukturave anatomike të hipotalamusit dhe gjëndrës së përparme të hipofizës.
3. Trajtimi
Nëse hipogonadizmi është një manifestim i një patologjie tjetër endokrine, është e nevojshme të trajtohet sëmundja themelore (prolaktinoma, hipotiroidizmi, tirotoksikoza, sëmundja Itsenko-Cushing, etj.). Pacientë të tillë nuk kanë nevojë për recetë shtesë të hormoneve seksuale.
Nëse hipogonadizmi është një sëmundje e pavarur ose përfshihet në kompleksin simptomatik të sëmundjes (panhipopituitarizmi, etj.), pacientët kanë nevojë për terapi zëvendësuese të vazhdueshme me barna androgjene tek burrat ose me ilaçe estrogjen-progestogjen tek gratë (hipogonadizmi parësor, sekondar) ose ilaçe gonadotropinike. (me hipogonadizëm hipogonadotropik). Qëllimi i farmakoterapisë së hipogonadizmit është zhdukja e simptomave klinike të sëmundjes dhe rivendosja e karakteristikave sekondare seksuale.
Koha e fillimit të terapisë së zëvendësimit të hormoneve, me forma të konfirmuara të H., përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh aspektet etnike, familjare, psikologjike, sociale, mesatarisht terapia fillon në moshën 12-13 vjeç tek vajzat dhe 13.5 vjeç. – 15 vjeç tek djemtë (D). Filloni terapinë zëvendësuese me doza minimale, në mënyrë që të imitoni normën e përparimit të pubertetit në normë dhe të parandaloni mbylljen e parakohshme të pllakave të rritjes, gjë që vërehet me përdorimin e dozave të larta të steroideve seksuale.
- Në fillim të trajtimit të hipogonadizmit tek djemtë, rekomandohet përdorimi i formave të zgjatura të estereve të testosteronit për administrim parenteral. Doza fillestare është 50-100 mg. me një rritje graduale prej 50 mg. 1 herë në 6-8 muaj. (D) Pas arritjes së një doze prej 250 mg. 1 herë në 3-4 javë, është e mundur të përdoren forma të zgjatura të testosteronit me një injeksion 1 herë në 3-4 muaj.
Koment: Doza e barit zgjidhet individualisht nën kontrollin e nivelit të testosteronit në gjak, i cili, në sfondin e terapisë, duhet të jetë gjithmonë brenda intervalit normal (13-33 nmol / l). Nivelet e testosteronit në gjak monitorohen 3 javë pas injektimit. Me një përmbajtje të pamjaftueshme të testosteronit në gjak, frekuenca e injeksioneve rritet në 1 ml 1 herë në 2 javë.
- Në fillim të trajtimit të hipogonadizmit tek vajzat, rekomandohet fillimi i pubertetit me preparate estrogjene.
Komentet: Për këto qëllime përdoren preparatet e estrogjeneve të konjuguar (D) dhe preparatet e estrogjeneve natyrale: derivatet e α-estradiolit, derivatet e valeriatit të estradiolit. Përgatitjet e këtij grupi përshkruhen në një dozë fillestare prej 0,3-0,5 mg në ditë. Është e mundur të përdoren estrogjene transdermale, të prodhuara në formën e xhelit, të cilët aplikohen një herë në ditë në lëkurën e pjesës së poshtme të murit të përparmë të barkut.
- Pas 1-2 vitesh monoterapi me terapi me estrogjen, rekomandohet kalimi në terapinë ciklike të zëvendësimit të estrogjenit-progestinit. Për këtë qëllim përdoren preparate që përmbajnë estrogjene natyrale.
Trajtimi i hipogonadizmit sekondar
- Rekomandohet rivendosja e fertilitetit duke futur gonadotropina.
Shumë pak njerëz mendojnë për rolin e madh që luajnë hormonet në trupin tonë. Sistemi endokrin është i dyti për nga rëndësia pas sistemit nervor, ai është përgjegjës për funksionimin normal të të gjithë trupit, duke përfshirë edhe riprodhimin. Me patologjinë e tij vërehen sëmundje të tilla si diabeti mellitus, gjigantizmi, hipotiroidizmi e deri te hipogonadizmi.
Hipogonadizmi - çfarë është tek meshkujt?
Sindroma e hipogonadizmit i referohet moszhvillimit të gonadave ose uljes së funksionit të tyre. Në thelb, patogjeneza e saj karakterizohet nga një rënie në prodhimin e steroideve mashkullore, shfaqen shenja të infantilizmit, domethënë ka një zhvillim të kundërt nga një burrë në një djalë, për shkak të.
E RËNDËSISHME: përqendrimi i androgjeneve varet jo vetëm nga gjendja normale e organeve që e prodhojnë drejtpërdrejt atë - por edhe nga sistemi endokrin i vendosur në tru. Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve të revizionit të 10-të (ICD 10), hipogonadizmit mund t'i caktohet kodi E29 nëse shoqërohet me mosfunksionim të testikujve dhe E23 nëse është pasojë e patologjisë së gjëndrrës së hipofizës.
Llojet
Ka shumë çrregullime që çojnë në kompleksin e simptomave të përshkruara, megjithatë, për lehtësi, ai klasifikohet në 3 lloje kryesore.
Hipogonadizmi hipergonadotropik
Shkaktuar nga dëmtimi i sistemit hipotalamo-hipofizë, i cili dominon pjesën tjetër të gjëndrave endokrine. Kjo është, në fakt, ajo është përgjegjëse për prodhimin e absolutisht të gjitha hormoneve në trupin tonë, dhe qëndrueshmëria e njeriut varet nga puna e tij.
Hipotalamusi kontrollon gjëndrën e hipofizës dhe i dyti sintetizon gonadotropinat: hormonin folikul-stimulues (FSH) dhe hormonin luteinizues (LH), të cilët rregullojnë të gjitha aktivitetet e sistemit riprodhues. Me këtë hipogonadizëm, ka një prodhim të tepruar ose të pasaktë të këtyre hormoneve.
Hipogonadizmi normogonadotropik
Ky lloj ndryshon nga ai i mëparshmi në atë që gjëndra e hipofizës funksionon normalisht, por problemi shfaqet drejtpërdrejt në gjëndrat seksuale. Formimi i testosteronit në qelizat Leydig të testiseve është i ndërprerë, zakonisht kjo shkaktohet nga ndryshime inflamatore ose cikatrike.
Hipogonadizmi hipogonadotropik
Karakterizohet nga një ulje e funksionit sekretor të sistemit dominues endokrin - zvogëlohet sinteza e gonadotropinave në strukturat e trurit, gjë që çon në moszhvillimin e testikujve dhe, si rezultat, një ulje të prodhimit të steroideve.
Arsyet
Shumë studiues i ndajnë shkaqet e hipogonadizmit në dy grupe të mëdha.
Kongjenitale (primare):
- mungesa e plotë e testikujve;
- duke mos i ulur ato në skrotum;
- sindroma Klinefelter (kromozom X shtesë tek meshkujt, formula 47, XXY);
- sindroma Heller-Nelson (zhvillimi i pahijshëm i qelizave Leydig në testikuj, gjë që çon në një ulje të prodhimit të testosteronit);
- sëmundja de la Chapelle (shkelje e divergjencës së kromozomeve seksuale, si rezultat i së cilës një person duket si një burrë, por ka një grup femëror të kromozomeve 46, XX);
- Kompleksi i simptomave Morris (pandjeshmëria e plotë e receptorëve në trup ndaj androgjenëve) dhe sindroma e Reifenstein (pandjeshmëri e pjesshme);
- sindroma Jacobs (47, XYY);
- distrofia miotonike (një sëmundje gjenetike e karakterizuar nga dobësia e muskujve të fytyrës dhe duarve, si dhe ndryshime në tiroide, pankreas dhe gonadë);
- Sëmundja Del Castillo (gjatë zhvillimit në mitër, qelizat primare të gonadave nuk vendosen);
- moszhvillimi i qelizave Leydig dhe, si rezultat, prodhimi i pamjaftueshëm i hormonit kryesor mashkullor;
- sindromi Kallman (ulje e përcaktuar trashëgimore në prodhimin e FSH dhe LH);
- kompleksi i simptomave adrenogenitale (mungesë gjenetike e enzimës që formon steroid).
I fituar (dytësor):
- tredhje;
- atrofi bilaterale, domethënë një rënie në vëllim dhe humbje e funksionit;
- estrogjenet e tepërta pengojnë sintezën e FSH për shkak të mekanizmit "feedback";
- orkit;
- ekspozimi ndaj rrezatimit;
- në zonën e gjëndrrës së hipofizës;
- tumoret e hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës ose testikujve;
- trauma;
- ngadalësimi i ndarjes së estrogjeneve;
- përdorimi i pakontrolluar i barnave (citostatikëve);
- kompleksi i simptomave hiperprolaktinemike (që pengon sekretimin e testosteronit);
- me dështim kronik të veshkave;
- me cirrozë të mëlçisë;
- me anoreksi nervore;
- me sëmundje të tjera endokrinologjike (, tirotoksikoza, etj.);
- me lëndime të shtyllës kurrizore të mesit me dëmtim të palcës kurrizore;
- Mungesa e androgjenit të lidhur me moshën tek meshkujt.
Simptomat dhe shenjat
Testosteroni dhe gonadotropinat ndikojnë jo vetëm në sistemin riprodhues, por edhe në sistemin muskuloskeletor. Prandaj, nëse hipogonadizmi i hipofizës është i lindur ose i fituar gjatë maturimit seksual, atëherë vërehen ndryshime në përmasat normale.
Formohet një skelet eunukoid: gjymtyrë të gjata dhe të gjata. Kockat bëhen të holla dhe të brishta. Muskujt skeletorë janë të shprehur dobët, yndyra depozitohet në ijet dhe mollaqe (sipas llojit të femrës). Nuk ka ndryshime në laring, zëri mbetet i lartë, si i një fëmije. Mjekra, mustaqet, qimet pubike dhe në sqetull janë të shprehura dobët. Organet gjenitale janë të reduktuara, penisi është i vogël, nuk ka palosje në skrotum dhe nuk ka ereksion. Vërehet shpesh dhe gjinekomastia (zgjerimi beninj i gjirit tek meshkujt).
Nëse hipogonadizmi filloi të përparojë në moshën e rritur, atëherë ndryshimet vërehen kryesisht në sistemin riprodhues:
- rritja e impotencës;
- zhdukja e ereksioneve adekuate dhe spontane;
- reduktimi i testikujve.
Ndaloni rritjen e qimeve në fytyrë, në sqetull dhe në ijë. Dobësohet, megjithatë, nuk zhduket plotësisht. Shumë shpesh, burra të tillë vuajnë nga depresioni, neuroza, ka një ndryshim të shpeshtë të humorit. Mund të zhvillohet edhe gjinekomastia.
Diagnoza e hipogonadizmit tek meshkujt
Hipogonadizmi tek meshkujt është një gjendje kur, si pasojë e mungesës së hormoneve mashkullore, shfaqet pamjaftueshmëria e testikujve me një ulje të dobisë funksionale të gonadave. Sindroma e hipogonadizmit quhet edhe termi "mangësi androgjen", me zhvillimin e tij shfaqen një sërë simptomash karakteristike, të cilat janë tregues i pamjaftueshmërisë së hormoneve seksuale në trupin e mashkullit. Ndryshime të tilla mund të ndodhin në lidhje me gjendjen patologjike të testikujve, si dhe si rezultat i shkaqeve të tjera.
Kjo gjendje patologjike në trup zhvillohet si rezultat i çekuilibrit hormonal me një ulje të prodhimit të hormoneve seksuale, dhe arsyeja mund të jetë gjithashtu një shkelje e proceseve të biosintezës. Sipas ICD, e cila përdoret për të kthyer diagnozën nga një formë verbale në një kod numerik, hipogonadizmit i është caktuar përcaktimi E29.1.
Shkaqet kryesore të sëmundjes janë si më poshtë:
- anomalitë që janë të lindura në natyrë, të shprehura në një strukturë të ndryshuar të testikujve ose në tubulat e tyre seminiferë;
- efektet toksike në fetus gjatë shtatzënisë së një gruaje, që konsiston në përdorimin e alkoolit, drogës ose nikotinës;
- trajtim me rrezatim ose kimioterapi;
- terapi me përdorimin e barnave hormonale, si dhe ilaçeve antibakteriale, të kryera për një periudhë të gjatë;
- sëmundjet infektive të transferuara në formën e shytave, vezikulitit, orkitit;
- lezione varikoze të testiseve;
- kushte të pafavorshme mjedisore.
Forma e sëmundjes varet nga ajo që shkaktoi hipogonadizmin, pasi secila prej tyre ka veçori karakteristike dhe shoqërohet nga një ecuri e caktuar.
Bazuar në shkakun rrënjësor, i cili shërbeu si fillimi i ndryshimeve patologjike në trupin e meshkujve, pamjaftueshmëria e gonadave është parësore, dytësore dhe e lidhur me moshën. Forma primare ose testikulare ndryshon nga pjesa tjetër nga ndikimi në trup i faktorëve negativë që shkaktojnë funksionimin e dëmtuar të testikujve.
Hipogonadizmi sekondar te meshkujt shkaktohet nga një ndërprerje në lidhjen midis gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit, të cilat janë përgjegjëse për prodhimin e hormoneve që ndikojnë edhe në funksionin e testiseve. Hipogonadizmi i lidhur me moshën tek burrat është një simptomë e ndryshimeve në sistemin e tyre riprodhues për shkak të arritjes së një moshe të caktuar, shkaqet e së cilës dhe koha e fillimit të mjekimit nuk janë studiuar ende sa duhet.
Në varësi të periudhës së jetës kur u shfaqën simptomat e para, sëmundja klasifikohet si më poshtë:
- forma embrionale - zhvillohet ndërsa fetusi është në mitër;
- forma para pubertetit - ndodh para fillimit të pubertetit (si rregull, para fillimit të 14 viteve);
- forma pas pubertetit - e formuar pas formimit përfundimtar të karakteristikave sekondare seksuale.
Duke krahasuar sasinë e androgjenëve të prodhuar, sëmundja ka varietetet e mëposhtme:
- Hipogonadizmi hipogonadotropik tek meshkujt karakterizohet nga një rënie në prodhimin e gonadotropinave, gjë që do të çojë në mënyrë të pashmangshme në një ulje të niveleve të testosteronit.
- Lloji hipergonadotropik i hipogonadizmit shkakton një ndryshim në indet testikulare të testikujve.
- Hipogonadizmi normogonadotropik te meshkujt çon në një ulje të funksionimit të testikujve, pa cenuar prodhimin normal të hormoneve të hipofizës.
Meqenëse etiologjia e sëmundjes ka dallime domethënëse, hipogonadizmi mund të marrë një formë të lindur ose të fitohet.
Ekziston një formë tjetër - idiopatike, arsyet e zhvillimit të së cilës nuk dihen plotësisht.
Lloji kryesor i hipogonadizmit
Lloji kryesor i hipogonadizmit tek meshkujt mund të jetë i lindur ose i fituar si rezultat i sëmundjeve të së kaluarës. Më shpesh, ndryshimet patologjike në trupin e meshkujve ndodhin në periudhën prenatale. Në këtë rast, një djalë i porsalindur tashmë ka lindur me një penis të vogël dhe një skrotum të pazhvilluar.
Me rritjen e djalit do të përparojë edhe procesi patologjik, tashmë tek një adoleshent me një diagnozë të tillë ka kilogramë të tepërt, simptoma fillestare të gjinekomastisë dhe rritje të pamjaftueshme të qimeve të trupit për moshën e tij.
Lloji i fituar i sëmundjes, më i zakonshmi tek meshkujt, shfaqet si rezultat i një procesi inflamator që prek gjëndrat seminale në rastet e mëposhtme:
- sëmundja e lisë së dhenve;
- shytat;
- epididymitis;
- vezikuliti;
- orkiti.
Meqenëse sëmundjet e listuara shpesh ndodhin që në moshë shumë të re, hipogonadizmi primar si i fituar diagnostikohet në çdo të pestin rast kur ekzaminohen meshkujt që vuajnë nga infertiliteti.
Mund të jetë gjithashtu i lindur në natyrë, ose mund të fitohet si rezultat i përhapjes së inflamacionit në membranën e trurit. Sëmundje të tilla si meningjiti, encefaliti ose arachnoiditi, të cilat mund të shfaqen në çdo moshë, mund të çojnë në ndryshime të tilla.
Në rastin e një forme kongjenitale, çrregullimet në nivelin gjenetik në formën e patologjive të mëposhtme mund të çojnë në mungesë hormonale:
- sindromi Prader-Willi;
- sindromi Maddock;
- sindromi Pasqualini.
Të gjitha ato shpjegohen me një shkelje të sekretimit të gonadotropinave të prodhuara nga hipofiza dhe hipotalamusi në formën e hormonit luteinizues (LH) dhe FSH.
Me një ulje të përqendrimit të tyre, ka mungesë të testosteronit, duke çuar në çrregullime në zonën gjenitale mashkullore dhe zhvillim të pamjaftueshëm të organeve gjenitale.
Simptomat e sëmundjes
Format primare dhe dytësore të hipogonadizmit shfaqin simptoma të ndryshme, kryesisht në varësi të moshës së pacientit.
Periudha para pubertetit korrespondon me simptoma të tilla si:
- trup i shkurtuar me gjymtyrë të sipërme të zgjatura;
- shtim joproporcional në formën e rritjes shumë të lartë ose xhuxhit;
- moszhvillimi i muskujve;
- shenjat e gjinekomastisë me gjëndra të qumështit të zgjeruara;
- timbri i ndryshuar i zërit, duke e bërë atë të duket si një grua;
- mungesa e flokëve në trup dhe fytyrë;
- madhësia e vogël e penisit, jo më shumë se pesë centimetra;
- moszhvillimi i skrotumit në formën e mungesës së palosjes dhe pigmentit në të;
- zbehje e lëkurës dhe mukozave.
Simptoma të ngjashme shoqërojnë sëmundjen që shfaqet tek meshkujt e rritur.
Për të rinjtë, manifestimet e gjendjes patologjike do të shprehen si më poshtë:
- funksioni erektil i dobët, i cili nuk është normë për këtë moshë;
- orgazmë e dobët pa ejakulim;
- humbja e dëshirës seksuale;
- një ndryshim në vijën e flokëve, kur flokët në kokë ndryshojnë karakterin e tyre, duke u bërë më të butë dhe të rrallë;
- mungesa e flokëve në trup;
- gjatësia e penisit tejkalon mesataren;
- skrotumi duket normal, me palosje dhe pigmentim të moderuar.
Gjatë ekzaminimit të pacientëve të tillë, testikujt, kur palpohen, duken tepër të dobët dhe të butë. Fotografia përcakton qartë tiparet karakteristike të hipogonadizmit tek meshkujt.
Trajtimi i sëmundjes së hipogonadizmit tek meshkujt përfshin përdorimin e barnave hormonale, përqendrimi i të cilave varet drejtpërdrejt nga forma e zhvillimit të patologjisë. Pra, në prani të një lloji hipogonadotropik të sëmundjes me hipofunksion të gonadave, përdoret një dozë e madhe e barnave gonadotropike që përmbajnë testosterone. Forma hipergonadotropike shërohet me barna me përqendrim të vogël hormonesh.
Kur zgjedh një metodë trajtimi, mjeku zbulon formën e patologjisë, si dhe moshën kur pacienti ndjeu për herë të parë manifestimet e sëmundjes. Të rriturit po korrigjojnë sasinë e munguar të androgjenëve dhe po trajtojnë ose parandalojnë impotencën. Me një formë kongjenitale të hipogonadizmit, është e pamundur të heqësh qafe infertilitetin.
Si ilaçe që përdoren për trajtimin e hipogonadizmit mashkullor, ato që përdoren më shpesh janë ato që mund të stimulojnë një rritje të prodhimit të testosteronit dhe ato mund të jenë ose hormonale ose pa hormone:
- Metiltestosteroni, i disponueshëm në tableta për t'u marrë nga goja. Kundërindikohet në rast të neoplazmës malinje në gjëndrën e prostatës.
- Klomifeni - përshkruhet në prani të mungesës së androgjenit, oligospermisë për shkak të uljes së prodhimit të testosteronit, për të diagnostikuar çrregullimet e funksionit gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës.
- Testosteroni propionat për injeksion, karakterizohet nga shpejtësia e veprimit.
- Fluoxymesterone në formën e tabletave me një përmbajtje të lartë të hormoneve.
- Oxandrolone është një tabletë me një efekt androgjenik të rritur, që kërkon monitorim të vazhdueshëm të niveleve të kolesterolit.
- Patch me androgjen Androderm ka disa lloje, në bazë të të cilave ngjitet në pjesë të ndryshme të trupit. Ju lejon të mbroni mëlçinë nga efektet negative të barnave.
Objektivi kryesor i kursit të terapisë është eliminimi i shkaqeve që shkaktuan ndryshime negative në sistemin riprodhues të mashkullit dhe aplikimi i masave parandaluese kundër vonesës së zhvillimit seksual.
Pacienti gjatë gjithë kësaj kohe duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut të tij që merr pjesë - një urolog ose një endokrinolog. Në trajtimin e disa formave të hipogonadizmit mashkullor, i cili shkaktohet nga një çekuilibër hormonal, frenuesit e estrogjenit përdoren në formën e Tamoxifen, Closilbegit ose Clomifencitrat.
Disa situata aktuale parashikojnë ndërhyrjen kirurgjikale si e vetmja metodë që mund të ndihmojë me shprehjen e pamjaftueshme të gjëndrave seksuale mashkullore. Në këtë kapacitet, ata përdorin transplantin e testikujve, kirurgjinë plastike të penisit.
Terapia, e kryer vazhdimisht në bazë të nevojës ekzistuese, është në gjendje të rifillojë formimin e karakteristikave dytësore seksuale dhe madje të rikthejë pjesërisht potencën.
Kryerja e diagnostifikimit
Rezultati i trajtimit të meshkujve me hipogonadizëm ndikohet shumë nga përcaktimi i formës së sëmundjes, shkaqeve të saj dhe kohëzgjatja e terapisë.
Për këtë qëllim, parashikohet hulumtimi i mëposhtëm:
- kryhet një përgjithësim i anamnezës së pacientit me ankesat e paraqitura tek ai;
- me ndihmën e rrezeve x, ekzaminohet gjendja e shalës turke me përcaktimin e madhësisë së saj dhe mundësinë e zhvillimit të një tumori në gjëndrrën e hipofizës ose adenomës së prostatës;
- gjatë kryerjes së një spermogrami, azoospermia diagnostikohet me mungesën e spermatozoideve në ejakulat ose sasinë e tyre të vogël;
- një test gjaku për nivelet e hormoneve është i detyrueshëm;
- analiza e urinës për ketosteroidet.
Rezultatet e studimit zbulojnë një nivel të ulët të testosteronit, një nga treguesit e rëndësishëm që tregon praninë e hipogonadizmit. Niveli i gonadotropinave në rastin e hipogonadizmit primar është gjithmonë i ngritur, në rastin e hipogonadizmit sekondar do të jetë brenda kufirit normal ose pak i ngritur.
Kur një mashkull ka probleme me konceptimin, atij i përshkruhet kalimi i një spermogrami. Për ta bërë këtë, duhet të hiqni dorë nga seksi për 4-7 ditë para procedurës, kundërindikacionet gjatë kësaj periudhe do të jenë një vizitë në banjë dhe marrja e medikamenteve.
Për të marrë një rezultat më të besueshëm, rekomandohet të përsëritet studimi dy javë pas analizës së parë. Mënyrat për të eliminuar azoosperminë varen nga shkaku që çoi në ndryshime të tilla në trupin e një burri. Inflamacioni që provokoi problemin eliminohet me ndihmën e ilaçeve anti-inflamatore, trajtimi i të cilave mund të zgjasë nga tre deri në nëntë muaj.
Me hipogonadizëm, kur një shkelje e nivelit hormonal çon në mënyrë të pashmangshme në azoospermi, pacienti i nënshtrohet një kursi trajtimi me gonadotropina, të cilat do të normalizojnë nivelin hormonal.
Si rezultat, është e mundur të arrihet një rezultat kur një sasi e mjaftueshme e spermatozoideve është e pranishme në lëngun seminal të pacientit.
Një nga ndërlikimet, që çon në mënyrë të pashmangshme në hipofunksionim të gonadave të mashkullit, qoftë i lindur apo i fituar, është osteoporoza. Arsyeja kryesore për zhvillimin e një çrregullimi të tillë në gjendjen e indit kockor të meshkujve është efekti anabolik i androgjenëve.
Shenjat e para të osteoporozës tek meshkujt vërehen zakonisht me zhvillimin e hipogonadizmit primar, por në raste të rralla nuk përjashtohet në natyrën dytësore të sëmundjes së shkaktuar nga sindroma Kalman, si dhe sëmundjet e fituara dhe traumat e pjesës hipotalamike-hipofizare. të trurit.
Probabiliteti i një ndryshimi të tillë patologjik në gjendjen e eshtrave ndodh me dobësimin e funksioneve të kësaj pjese të trurit në lidhje me moshën. Për të monitoruar gjendjen e indit kockor të pacientëve me hipogonadizëm, rekomandohen ekzaminime parandaluese, të përbërë nga radiografi dhe densitometri.
Nëse zbulohen simptoma të ndryshimeve në gjendjen e kockave, përshkruhet terapi zëvendësuese e hormoneve. Doza optimale e barit që përmban androgjene që përdoret për eliminimin e osteoporozës tek meshkujt me hipogonadizëm nuk është vendosur.Si rregull, mjafton një injeksion intramuskular prej 200 mg testosterone, i cili ka një efekt të zgjatur.
Trajtimi me terapi zëvendësuese kryhet gjatë gjithë jetës, dhe nëse monitorimi i gjendjes së indit kockor nuk ka zbuluar një rritje të densitetit të tij, përdoren metoda të tjera të trajtimit.
Personat me këtë sëmundje duhet të kuptojnë se hipogonadizmi nuk është plotësisht i shërueshëm dhe terapia e vazhdueshme kontribuon vetëm në kalimin e tij në fazën kronike, në të cilën, duke qenë në remision të zgjatur, nuk shfaqen simptoma të rënda.
Në këtë gjendje, burrat ndihen absolutisht të shëndetshëm dhe janë në gjendje të jetojnë një jetë të plotë. Nën ndikimin e barnave hormonale, niveli i hormoneve seksuale i afrohet normales me kalimin e kohës, testikujt fitojnë aftësinë për të kryer funksionet e tyre, si dhe rritet libidoja e meshkujve.
Është e mundur të arrihet një rezultat i tillë vetëm nëse sëmundja zbulohet në kohën e duhur, domethënë në momentin kur testikujt ende nuk i kanë humbur plotësisht funksionet e tyre, megjithëse nuk i kryejnë ato përkohësisht. Në rast se pacienti ka përjetuar atrofi të plotë të testikujve, funksionaliteti i tyre nuk mund të rikthehet.
Thelbi i trajtimit të hipogonadizmit tek burrat është kryerja e terapisë zëvendësuese duke përdorur ilaçe që mund të rrisin nivelin e testosteronit në gjak dhe, nëse është e nevojshme, të zvogëlojnë sasinë e estrogjenit.
Përqendrimi i ilaçit dhe periudha gjatë së cilës është e nevojshme të përdoret terapia zëvendësuese varen nga sa të atrofizuara janë gonadet e një burri.
Preparatet e terapisë së zëvendësimit të hormoneve që përmbajnë një analog sintetik të testosteronit nuk përdoren për prostatitin dhe në trajtimin e neoplazmave malinje. Hormonet janë një kundërindikacion për të gjithë periudhën derisa sëmundja themelore të eliminohet.
Ilaçet e destinuara për trajtimin e hipogonadizmit nuk përshkruhen në prani të obezitetit kronik. Së pari ju duhet të hiqni qafe kilogramët e tepërt me ndihmën e dietës, stërvitjes ose përdorimit të liposuksionit dhe vetëm pas kësaj t'i nënshtroheni trajtimit hormonal.
Është e papranueshme të përdoret vetë-trajtimi i një sëmundjeje kaq të rëndë, pasi ilaçi dhe doza e tij përshkruhen vetëm nga një mjek bazuar në karakteristikat individuale të pacientit.
Terapia hormonale është një ndërhyrje e drejtpërdrejtë në sistemin kompleks të trupit. Kjo nuk përfundon gjithmonë mirë, pasi ekziston ende mundësia e zhvillimit të një numri të madh efektesh anësore, nga epshi i tepërt deri te një tepricë e mprehtë e sasisë së yndyrës në trup.
Hipogonadizmi është një patologji mjaft serioze kur ndodhin ndryshime të rëndësishme në trupin e një burri në gjendjen e gjëndrave të sekretimit seksual dhe në pamjen e tij. Është e pamundur të korrigjohet situata dhe të kthehet në normalitet me disa receta të mjekësisë tradicionale në këtë situatë, megjithatë ata janë ende në gjendje të japin një ndihmë.
Qëllimi kryesor i përdorimit të këtyre metodave të trajtimit është rritja e sasisë së një lloji të caktuar të hormoneve në trupin e një burri: 
- Për funksionimin e plotë të gjëndrave seksuale, është e nevojshme një sasi e mjaftueshme e gonadotropinave në gjak, pasi ky hormon është përgjegjës për rregullimin e punës së tyre. Për të ruajtur këtë funksion fiziologjik, mjekët këshillojnë marrjen e infuzioneve nga bimët mjekësore që mund të kenë një efekt të tillë. Para së gjithash, kjo vlen për elecampane, pelin, viteks të shenjtë. Me ndihmën e këtyre bimëve, është e mundur të kontribuohet në normalizimin e niveleve hormonale dhe të rritet efektiviteti i kursit të vazhdueshëm të terapisë me ilaçe.
- Po aq e rëndësishme për pacientët me funksion të pamjaftueshëm të gonadave është një nivel i mjaftueshëm i testosteronit. Tinkturat nga xhensen, eleutherococcus, calamus, si dhe bimë dhe produkte të tilla të zakonshme të përdorura në jetën e përditshme si hudhra, gjethe selino, kafe natyrale, mumiyo do të ndihmojnë në rritjen e nivelit të saj.
- Përveç rritjes së niveleve të këtyre hormoneve, është po aq e rëndësishme të zvogëlohet sasia e hormonit të prolaktinës që prodhohet. Për këtë qëllim përdoren bimë të tilla si bozhure, gjethja e patës dhe rrënja e jamballit.
Kur përdorni këto fonde, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat e trupit tuaj dhe mundësia e një reagimi individual ndaj bimëve medicinale. Para se të filloni të përdorni njërën prej tyre, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.
Filloni në mënyrë të pavarur çdo trajtim, pavarësisht nëse do të përdoren barna apo bimë të dobishme, me këtë sëmundje nuk lejohet. Edhe në rastin e miratimit të një specialisti, nëse gjatë trajtimit pacienti ndjen një përkeqësim të mirëqenies, atëherë është e nevojshme të ndërpritet marrja e ilaçit.
Rezultati i trajtimit
Rezultati i trajtimit varet në masë të madhe nga aftësitë e vetë trupit të njeriut dhe nga fillimi në kohë i terapisë zëvendësuese. Shpesh, barna të tilla që përmbajnë hormone, burrat detyrohen të marrin për jetën. Trajtimi i kryer në mënyrë korrekte, si rregull, është i favorshëm, por nuk do të sjellë një shërim të plotë.
Një dozë e vogël e korrigjimit të testosteronit do ta bëjë një mashkull të ndihet i sigurt në aftësitë e tij, do të sigurojë nevojën për seks dhe do ta bëjë atë të ndjejë kënaqësinë e intimitetit seksual.
Shumë burra në forumet mjekësore ndajnë mendimin e tyre për rezultatin e trajtimit.
Shumica prej tyre ndjenin ndryshime të rëndësishme jo vetëm në ndjenjat e tyre të brendshme, por edhe në pamjen e tyre. Sipas rishikimeve të tyre, karakteristikat sekondare seksuale u bënë më të theksuara, shumë prej tyre filluan t'i rritnin më intensivisht qimet në fytyrë dhe trup, dhe tingulli i zërit u ul.
Në këtë drejtim, dëshira e tyre për realizim është rritur jo vetëm në karrierë, por edhe në jetën personale. Falë stabilitetit hormonal, meshkujt kanë mundësinë të kenë familje, fëmijë dhe të ndihen të plotësuar dhe të kompletuar.
- Sëmundja endokrine e karakterizuar nga një shkelje e prodhimit të hormoneve seksuale për shkak të funksionalitetit shumë të ulët të gonadave. Hipogonadizmi mund të njihet lehtësisht nga moszhvillimi i organeve gjenitale, si tek burrat ashtu edhe tek gratë, mungesa e karakteristikave sekondare seksuale, çrregullimet metabolike, të cilat manifestohen me obezitet, sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut, kaheksi ...
Hipogonadizmi tek gratë dhe burrat, për shkak të ndryshimit në fiziologji, manifestohet në mënyra të ndryshme.
Hipogonadizmi tek meshkujt
Klasifikimi
Hipogonadizmi tek meshkujt është parësor dhe dytësor.
Hipogonadizmi primar.
Karakterizohet nga mosfunksionimi i indit testikular për shkak të defektit testikular. Shkeljet në grupin kromozomik të meshkujve manifestohen me moszhvillim apo edhe mungesë (aplazi) të indit testikular, që është arsyeja e mungesës së sekretimit të androgjenit për formimin normal të sistemit riprodhues.
Hipogonadizmi primar fillon të formohet në moshë të re dhe shoqërohet me infantilizëm mendor.
Hipogonadizmi sekondar.
Ndodh për shkak të shkatërrimit të gjëndrrës së hipofizës, uljes së funksionit të saj të rregullimit të punës së gonadave ose mosfunksionimit të qendrave hipotalamike që rregullojnë funksionimin e gjëndrrës së hipofizës. Hipogonadizmi sekondar shoqërohet me çrregullime mendore.
Gjithashtu, hipogonadizmi tek meshkujt është:
- hipogonadotropik;
- hipergonadotropik;
- normogonadotropike.
Hipogonadizmi hipogonadotropik.
Ndodh si rezultat i zvogëlimit të sekretimit të hormoneve gonadotropike, për këtë arsye prodhimi i androgjeneve zvogëlohet ndjeshëm.
Hipogonadizmi hipergonadotropik.
Ndodh si rezultat i një dëmtimi parësor të indit testikular në kombinim me një përqendrim të lartë të hormoneve gonadotropike.
Hipogonadizmi normogonadotropik.
Karakterizohet nga një përqendrim optimal i hormoneve gonadotropike në kombinim me një funksion të reduktuar të testikujve.
Bazuar në moshën e shfaqjes së mungesës së hormoneve seksuale, dallohen edhe format e mëposhtme të hipogonadizmit:
- embrional (në mitër);
- para pubertetit (0-12 vjeç);
- pas pubertetit.
Hipogonadizmi primar dhe sekondar mund të jetë i lindur ose i fituar.
Hipogonadizmi primar kongjenital ndodh kur:
- shkelje e prejardhjes testikulare;
- mungesa e testikujve;
- Sindroma Shereshevsky-Turner;
- sindroma Klinefelter;
- sindroma del Castillo;
- hermafroditizëm i rremë mashkullor.
Hipogonadizmi i fituar primar ndodh nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm në testikuj pas lindjes së një personi:
- me tumore dhe lëndime;
- në tredhje;
- me insuficiencë të epitelit germinal.
Hipogonadizmi dytësor kongjenital manifestohet:
- me sindromën Cullman;
- dëmtimi i hipotalamusit
- me xhuxhi hipofizë;
- me panhipopituitarizëm kongjenital;
- me sindromën Maddock.
Hipogonadizmi sekondar i fituar manifestohet:
- me distrofi adiposogenitale;
- me sindromën Prader-Willi;
- me sindromën LMBB;
- me sindromën e hiperprolaktinemisë;
- me sindromën hipotalamike.
Shkaqet e hipogonadizmit tek meshkujt
Shkaku më themelor i mungesës së androgjenit dhe niveleve të ulëta të hormoneve seksuale janë patologjitë e testikujve, ose dështimi i rregullimit hipotalamo-hipofizë.
Shkaqet e hipogonadizmit primar janë:
- defekte kongjenitale të gonadave (pazhvillimi);
- mungesa e testikujve;
- efekte toksike në organizëm (kimioterapi, alkool, barna, medikamente hormonale dhe të tjera, pesticide...);
- sëmundje të ndryshme infektive (deferentiti, shytat; epididymitis, viskuliti...);
- rrezatim;
- demtime te ndryshme te testikujve.
Shkaqet e hipogonadizmit idiopatik ende nuk janë identifikuar plotësisht.
Zhvillimi i hipogonadizmit sekondar mund të shkaktohet nga:
- adenoma e hipofizës, e cila prodhon hormonin adrenokortikotrop ose hormonin e rritjes;
- hemokromatoza;
- prolaktinoma;
- shkelje e rregullimit hipotalamo-hipofizë;
- proceset e plakjes, të cilat shoqërohen me ulje të testosteronit.
- nivele të ulëta të gonadotropinave, gjë që shkakton ulje të sekretimit të androgjenit.
Simptomat e hipogonadizmit tek meshkujt
Shfaqja e kësaj sëmundjeje varet kryesisht nga shkalla e mungesës së androgjenit dhe faza e moshës së sëmundjes.
Shkelja e prodhimit të androgjenit në mitër mund të çojë në hemafrodizëm. 
Në djemtë para-adoleshentë, simptomat e hipogonadizmit janë si më poshtë:
- zhvillimi seksual i vonuar;
- rritje e lartë;
- gjymtyrë të gjata;
- brezi i shpatullave dhe gjoksi i pazhvilluar;
- muskuj të dobët;
- shenjat e obezitetit sipas llojit të femrës;
- madhësia e vogël e penisit;
- hipoplazi testikulare;
- mungesa e rritjes së qimeve në fytyrë dhe pubis;
- timbër i lartë i zërit;
- moszhvillimi i prostatës.
Në rastin e mosfunksionimit të testikujve pas pubertetit, simptomat e hipogonadizmit tek meshkujt janë "më të buta":
- flokë të lehta të fytyrës dhe trupit;
- madhësia e vogël e testikujve;
- obeziteti i tipit femëror;
- infertiliteti;
- ulje e dëshirës seksuale;
- çrregullime vegjetative-vaskulare.
Diagnoza e hipogonadizmit tek meshkujt
Diagnoza fillon me një ekzaminim të jashtëm të pacientit dhe me mbledhjen e një anamneze (ankete), sigurohuni që të ekzaminoni dhe palponi organet gjenitale, të vlerësoni shkallën e pubertetit.
Për një vlerësim të detyrueshëm të moshës së kockave, kryhen studime me rreze X (kjo ndihmon në përcaktimin e fillimit të pubertetit), dhe më pas bëhet densitometria për të përcaktuar përbërjen minerale të eshtrave.
Rrezet X bëhen për të përcaktuar praninë e një adenome dhe madhësinë e shalës turke.
Një analizë e spermës në formën e një spermogrami është e detyrueshme. Azo- ose oligospermia tregojnë hipogonadizëm.
Maten nivelet e testosteronit në serum, gonadoliberinës, hormonit folikul-stimulues, estradiolit, prolaktinës. Niveli i gonadotropinave në hipogonadizmin primar është i lartë, dhe në sekondar është i ulët.
Trajtimi i hipogonadizmit tek meshkujt
Synimi trajtimi i hipogonadizmit tek meshkujt është për të parandaluar vonesën e zhvillimit seksual, dhe më pas për të rivendosur funksionimin normal të indit testikular të testikujve.
Terapia e kësaj sëmundjeje gjithmonë fillon me trajtimin kryesor.
Fillimisht korrigjohet mungesa e androgjenit dhe eliminohet mosfunksionimi i organeve gjenitale. Infertiliteti hipogonadizmi para-pubertal ose kongjenital është i pashërueshëm.
Me hipogonadizmin primar kongjenital dhe të fituar, ata përdorin terapi stimuluese: për djemtë me ilaçe jo hormonale, dhe për burrat e rritur - me ato hormonale.
Me hipogonadizmin sekondar te meshkujt, duhet të përdoret terapi me gonadotropinë. 
Duhet të dini se të gjitha barnat e tilla kanë një efekt shkatërrues në sistemin imunitar të njeriut dhe shkaktojnë efekte anësore, prandaj ato duhet të merren vetëm nën mbikëqyrjen e një mjeku përkatës.
Kirurgjia për hipogonadizmin konsiston në transplantimin e testikujve ose falloplastikën.
Për të eliminuar efektet anësore që shkaktojnë këto barna dhe për të ruajtur statusin imunitar, rekomandojmë marrjen e barit imunitar Transfer Factor.
Baza e këtij ilaçi përbëhet nga molekula imune me të njëjtin emër, të cilat, pasi hyjnë në trup, kryejnë tre funksione:
- eliminimi i dështimeve të sistemit endokrin dhe imunitar;
- duke qenë grimca informacioni (të së njëjtës natyrë si ADN-ja), faktorët e transferimit "regjistrojnë dhe ruajnë" të gjithë informacionin për agjentët e huaj - patogjenë të sëmundjeve të ndryshme që (agjentët) pushtojnë trupin, dhe kur ata pushtojnë përsëri, "transmetojnë" këtë informacion në imuniteti një sistem që neutralizon këto antigjene;
- eliminoni të gjitha efektet anësore të shkaktuara nga përdorimi i barnave të tjera.
Ekziston një linjë e tërë e këtij imunomoduluesi, nga të cilat Transfer Factor Advance dhe Transfer Factor Glucouch përdoren në programin e Sistemit Endokrin për parandalimin e sëmundjeve endokrine, përfshirë. dhe hipogonadizmi tek meshkujt. Sipas shumë shkencëtarëve të njohur, nuk ka ilaç më të mirë për këto qëllime.
Hipogonadizmi tek femrat
Kjo sëmundje tek gratë karakterizohet nga hipofunksioni për shkak të moszhvillimit të vezoreve.
Shkaku i hipogonadizmit primar është dëmtimi i vezoreve në foshnjëri, ose moszhvillimi i tyre që nga periudha prenatale. Si rezultat, ka një nivel të reduktuar të hormoneve seksuale femërore në trup, gjë që shkakton një "mbiprodhim" të gonadotropinave.
Niveli i ulët i estrogjeneve manifestohet në shkatërrimin (moszhvillimin) e organeve gjenitale dhe gjëndrave të qumështit tek gratë, si dhe aminorhea primare. Karakteristikat dytësore seksuale do të mungojnë nëse mosfunksionimi i vezoreve ndodh në periudhën para pubertetit.
Hipogonadizmi sekondar tek gratë (hipogonadotropik) ndodh kur prodhimi i gonadotropinave ndalet ose mungon.
Shkaqet e hipogonadizmit tek gratë
Shkaqet e hipogonadizmit primar janë sëmundjet kongjenitale të mëposhtme:
- hipoplazia kongjenitale ovariane;
- çrregullime gjenetike kongjenitale;
- sëmundjet infektive (tuberkulozi, sifilizi...);
- patologji autoimune e vezoreve;
- heqja e vezoreve;
- rrezatimi ovarian;
- sindroma e vezores policistike...
Hipogonadizmi sekondar hipogonadotropik femëror ndodh për shkak të inflamacionit në tru:
- arachnoiditis, meningjiti, encefaliti.
- Lëndime të ndryshme për shkak të tumorit...
Simptomat e hipogonadizmit tek gratë
Simptoma më themelore e kësaj sëmundjeje është shkelja e menociklit dhe amenorrea, por kjo ndodh vetëm në periudhën e lindjes së fëmijës.
Në raste të tjera, hipogonadizmi tek gratë manifestohet në simptomat e mëposhtme:
- moszhvillimi i gjëndrave të qumështit dhe organeve gjenitale;
- vija e rrallë e flokëve;
- Shkelje e depozitave yndyrore sipas tipit femëror;
- me një sëmundje kongjenitale, nuk ka karakteristika dytësore seksuale;
- vithe të sheshta dhe legen i ngushtuar;
- me hipogonadizëm në pubertet, ndodh atrofi i mëtejshëm i organeve gjenitale femërore.
Diagnoza e hipogonadizmit tek gratë
Diagnoza fillon me një test gjaku, i cili tregon një nivel të ulët të estrogjenit dhe një rritje të përqendrimit të gonadotropinave.
Me ndihmën e ultrazërit, zbulohet një rënie në madhësinë e mitrës dhe vezoreve.
Rrezet X janë të nevojshme për të zbuluar osteoporozën dhe zhvillimin e vonuar të skeletit.
Hipogonadizmi primar te femrat trajtohet me terapi zëvendësuese të hormoneve femërore (etinil estradiol). Pasi ndodh një reaksion i ngjashëm me menstruacionet, ata fillojnë të marrin kontraceptivë që përmbajnë estrogjene dhe gestagenë:
- Silesta;
- trekular;
- trisiston.
Por kjo lloj terapie është kundërindikuar te kanceri i gjirit, sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, tromboflebiti, sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave.
Në këtë rast, si në trajtimin e hipogonadizmit te meshkujt, përgatitjet e faktorit transferues janë shumë efektive si pjesë e terapisë komplekse.
Mungesa e hormoneve seksuale quhet hipogonadizëm. Tek meshkujt, kjo sëmundje shoqërohet me sekretim të pamjaftueshëm të androgjeneve, dhe tek femrat - estrogjene. Me hipogonadizëm, manifestimet e sëmundjes lidhen kryesisht me sferën seksuale dhe aftësitë riprodhuese. Gjithashtu, mungesa e hormoneve seksuale provokon ndryshime në metabolizëm dhe çrregullime funksionale të organeve dhe sistemeve të ndryshme.
hormonet seksuale
Steroidet seksuale tek të rriturit formohen kryesisht në gonadat. Tek gratë, burimi i estrogjeneve janë vezoret, tek burrat, burimi i androgjeneve janë testikujt.
Aktiviteti i sintezës së steroideve seksuale rregullohet nga rajonet qendrore të sistemit endokrin. Gjëndra e hipofizës sekreton gonadotropina stimuluese.
Kjo perfshin:
- FSH - hormon stimulues i folikulit;
- LH është një hormon luteinizues.
Të dy hormonet mbështesin funksionimin normal të sistemit riprodhues tek të rriturit dhe kontribuojnë në zhvillimin e duhur të tij tek fëmijët.
Gonadotropina stimuluese e folikulit shkakton:
- përshpejton maturimin e vezëve tek gratë;
- nxit spermatogjenezën tek meshkujt.
Gonadotropina luteinizuese:
- stimulon sintezën e estrogjeneve në vezore;
- përgjegjës për ovulimin (lëshimi i një veze të pjekur);
- aktivizon prodhimin e testosteronit në testikuj.
Aktiviteti i gjëndrrës së hipofizës i nënshtrohet rregullimit të hipotalamusit. Në këtë departament të sistemit endokrin, prodhohen hormone çliruese për LH dhe FSH. Këto substanca rrisin sintezën e gonadotropinave.
Hipotalamusi sekreton:
- luliberin;
- folliberin.
E para prej tyre stimulon kryesisht sintezën e LH, e dyta - FSH.
Klasifikimi i hipogonadizmit
Mungesa e steroideve seksuale në trup mund të jetë për shkak të dëmtimit të hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës, vezoreve ose testikujve.
Në varësi të shkallës së dëmtimit, dallohen 3 forma të sëmundjes:
- hipogonadizmi primar;
- hipogonadizmi sekondar;
- hipogonadizmi terciar.
Forma terciare e sëmundjes shoqërohet me dëmtim të hipotalamusit. Me një patologji të tillë, hormonet çliruese (luliberin dhe folliberin) pushojnë së prodhuari në sasi të mjaftueshme.
Hipogonadizmi sekondar shoqërohet me mosfunksionim të gjëndrrës së hipofizës. Në të njëjtën kohë, gonadotropinat (LH dhe FSH) pushojnë së sintetizuari.
Hipogonadizmi primar është një sëmundje e lidhur me patologjinë e gonadave. Në këtë formë, testikujt (vezoret) nuk mund t'i përgjigjen efekteve stimuluese të LH dhe FSH.
Një klasifikim tjetër i mungesës së androgjenit dhe estrogjenit:
- hipogonadizmi hipogonadotropik;
- hipogonadizmi hipergonadotropik;
- hipogonadizmi normogonadotropik.
Hipogonadizmi normogonadotropik vërehet në obezitet, sindromë metabolike, hiperprolaktinemi. Sipas diagnostifikimit laboratorik, në këtë formë të sëmundjes vërehen nivele normale të LH dhe FSH, ulje të estrogjeneve ose androgjeneve.
Hipogonadizmi hipergonadotropik zhvillohet kur preken testikujt (vezoret). Në këtë rast, hipofiza dhe hipotalamusi sekretojnë një sasi të shtuar të hormoneve, duke u përpjekur të aktivizojnë sintezën e steroideve seksuale. Si rezultat, një përqendrim i shtuar i gonadotropinave dhe një nivel i ulët i androgjeneve (estrogjeneve) regjistrohet në analiza.
Hipogonadizmi hipogonadotropik manifestohet me një rënie të njëkohshme të testeve të gjakut të niveleve të gonadotropinave dhe steroideve seksuale. Kjo formë e sëmundjes vërehet kur preken pjesët qendrore të sistemit endokrin (hipofiza dhe/ose hipotalamusi).
Kështu, hipogonadizmi primar është hipergonadotropik, ndërsa hipogonadizmi sekondar dhe terciar është hipergonadotropik.
Hipogonadizmi primar dhe sekondar mund të jetë i lindur ose i fituar.
Etiologjia e hipogonadizmit hipogonadotropik
Hipogonadizmi sekondar mund të zhvillohet për një sërë arsyesh.
Format kongjenitale shoqërohen me:
- sindromi Cullman (hipogonadizëm dhe shqisat e dëmtuara të nuhatjes);
- Sindroma Prader-Willi (një patologji gjenetike që kombinon obezitetin, hipogonadizmin dhe inteligjencën e ulët);
- Sindroma Laurence-Moon-Barde-Biedl (një patologji gjenetike që kombinon obezitetin, hipogonadizmin, degjenerimin pigmentar të retinës dhe inteligjencën e ulët);
- sindromi Maddock (humbja e funksioneve gonadotropike dhe adrenokortikotropike të gjëndrrës së hipofizës);
- distrofia adiposogenitale (një kombinim i obezitetit dhe hipogonadizmit);
- hipogonadizmi idiopatik (shkaku i panjohur).
Hipogonadizmi i izoluar idiopatik mund të shoqërohet me efekte negative në fetus në kohën e zhvillimit intrauterin. Një tepricë e gonadotropinës korionike në gjakun e nënës, mosfunksionimi i placentës, dehja dhe ekspozimi ndaj ilaçeve mund të ndikojnë negativisht në hipofizën dhe hipotalamusin në zhvillim. Më pas, kjo mund të çojë në hipogonadizëm hipogonadotropik. Ndonjëherë ka një rënie të mprehtë në sintezën e vetëm një prej hormoneve (LH ose FSH).
Hipogonadizmi sekondar i fituar mund të shkaktohet nga:
- stres i rëndë;
- mungesa e të ushqyerit;
- një tumor (malinj ose beninj);
- encefaliti;
- trauma;
- kirurgji (për shembull, heqja e një adenoma të hipofizës);
- rrezatimi i kokës dhe qafës;
- sëmundjet sistemike të indit lidhor;
- sëmundjet vaskulare të trurit.
Manifestimet e sëmundjes
Hipogonadizmi kongjenital provokon shkelje të formimit të organeve gjenitale dhe mungesë të pubertetit. Tek djemtë dhe vajzat, sëmundja manifestohet në mënyra të ndryshme.
Hipogonadizmi hipogonadotropik kongjenital tek meshkujt çon në:
- moszhvillimi i organeve gjenitale;
- mungesa e spermatogjenezës;
- eunukoidizëm;
- gjinekomastia;
- depozitimi i indit dhjamor sipas llojit femëror;
- mungesa e karakteristikave dytësore seksuale.
Për Vajza:
- organet gjenitale të jashtme zhvillohen në mënyrë korrekte;
- karakteristikat sekondare seksuale nuk zhvillohen;
- vërehet amenorrea primare dhe infertiliteti.
Tek të rriturit, humbja e sekretimit të LH dhe FSH mund të çojë në një regres të pjesshëm të karakteristikave sekondare seksuale dhe në formimin e infertilitetit.
Diagnoza e sëmundjes
Hipogonadizmi sekondar mund të dyshohet tek fëmijët dhe të rriturit me çrregullime karakteristike riprodhuese.
Për të konfirmuar diagnozën kryhet:
- ekzaminim i jashtëm;
- Ekografia e testikujve tek meshkujt;
- Ekografia e legenit të vogël tek gratë;
- test gjaku për LH dhe FSH;
- analiza për çlirimin e hormoneve (luliberin);
- test gjaku për androgjene ose estrogjene.
Tek meshkujt, sperma mund të ekzaminohet (me një vlerësim të numrit dhe morfologjisë së gameteve). Tek gratë, maturimi i vezëve monitorohet (për shembull, me teste të ovulacionit).
Hipogonadizmi sekondar vendoset nëse zbulohet një nivel i ulët i FSH, LH, androgjeneve (estrogjeneve).
Trajtimi i hipogonadizmit
Trajtimi kryhet nga mjekë të specialiteteve të ndryshme: pediatër, endokrinologë, urologë, gjinekologë, riproduktologë.
Tek djemtë, trajtimi duhet të fillojë sapo të diagnostikohet sëmundja. Tek vajzat, hipogonadizmi korrigjohet nga mosha 13-14 vjeç (pas arritjes së moshës kockore 11-11,5 vjeç).
Hipogonadizmi tek meshkujt korrigjohet me barna me aktivitet gonadotropik. Terapia me testosteron ekzogjen nuk rikthen spermatogjenezën e vet dhe sintezën e steroideve seksuale.
Zgjedhja e një medikamenti specifik për të mbrojtur kundër një forme mangësie. Preparatet më të përdorura të gonadotropinës korionike. Kjo substancë është efektive në trajtimin e mungesës së LH ose një ulje të kombinuar të dy gonadotropinave. Gonadotropina korionike përdoret për hipogonadizmin sekondar idiopatik, sindromat Maddock dhe Cullman, distrofinë adiposogenitale.
Nëse pacienti dominohet nga mungesa e FSH, atëherë i tregohet trajtimi me barna të tjera - gonadotropinë menopauzë, gonadotropinë serike, pergonale, etj.
Tek gratë, trajtimi kryhet:
- gonadotropina korionike;
- klomifen;
- gonadotropina e menopauzës;
- pergonale;
- estrogjenit dhe progesteronit.
Klomifeni stimulon sintezën e gonadotropinave në gjëndrën e hipofizës. Hormoni korionik, gonadotropina e menopauzës dhe pergonali zëvendësojnë LH dhe FSH. Estrogjenet dhe progesteroni përdoren me kujdes. Këto hormone shtypin gjëndrën e hipofizës. Por ato zëvendësojnë me sukses hormonet natyrale të vezoreve.
