Trajtimi i spina bifida. Çfarë është spina bifida dhe a mund të kurohet sëmundja? Ekzaminimi dhe trajtimi neurologjik

Spina bifida (spina bifida) është një defekt kompleks kongjenital në zhvillimin e palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore. Ky është një lloj defekti i hapur i tubit nervor në të cilin ka një zhvillim jonormal të pjesës së pasme të shtyllës kurrizore, palcës kurrizore, nervave përreth dhe/ose qeskës së mbushur me lëng që rrethon palcën kurrizore.

Spina bifida (mbrapa bifida) është një gjendje e pashërueshme, e përjetshme që prek sistemin neuromuskular dhe muskuloskeletor.

Ky defekt ndryshon sipas llojit dhe varion nga i moderuar në të rëndë.

Fëmijët me një defekt të tillë mund të kenë nevojë për korse ndërsa trupi rritet, dhe në raste të rënda, një karrige me rrota.

Trajtimi synon kryesisht ngadalësimin e deformimit dhe ruajtjen e aktivitetit motorik.

Defekti mund të ndodhë përgjatë gjithë gjatësisë së shtyllës kurrizore dhe mund të shfaqet si pjesë e palcës kurrizore dhe indeve përreth që dalin nga jashtë dhe jo nga brenda. Përafërsisht 85 për qind e defekteve ndodhin në pjesën e poshtme të shpinës dhe 15 për qind në rajonin e qafës dhe kraharorit. Në mënyrë kirurgjikale, është e mundur të rivendoset integriteti i shtyllës kurrizore, por dëmtimi i nervit nuk mund të rikthehet dhe nëse ato janë të theksuara, atëherë pacientët kanë shkallë të ndryshme të parezës së ekstremiteteve të poshtme. Sa më i lartë të jetë defekti në shtyllën kurrizore, aq më i rëndë është dëmtimi i nervit dhe çrregullimet e lëvizjes (pareza dhe paraliza).

Sipas studimeve, kjo anomali zhvillimi ndodh në 7 raste për 10 000 të porsalindur. Ka disa lloje të spina bifida që kanë shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

Simptomat

Simptomat e spina bifida ndryshojnë shumë, në varësi të formës dhe ashpërsisë së një fëmije të veçantë. Për shembull, në lindje:

• Me ndarjen okulte (spina bifida occulta), mund të mos ketë shenja ose simptoma të dukshme - vetëm një njollë e vogël, depresion ose shenjë lindjeje.
• Me një meningocele, do të ketë një zgjatje në formë qese që do të vendoset në anën e pasme në rajonin e shtyllës kurrizore.
• Me mielomeningocele do të ketë gjithashtu një zgjatje, por me lëkurë të ndryshuar do të ketë një çlirim të nervave dhe palcës kurrizore.

Në spina bifida e rëndë me lokalizim në shtyllën lumbale mund të shfaqen simptomat e mëposhtme: paralizë e ekstremiteteve të poshtme, mosfunksionim i fshikëzës, zorrëve. Për më tepër, pacientë të tillë, si rregull, mund të kenë anomali të tjera zhvillimore:

• Hidrocefalusi shfaqet në 75 për qind të rasteve të mielomeningocelës dhe kjo gjendje kërkon trajtim operativ endoskopik për të rivendosur rrjedhën normale të CSF ose një shant për të kulluar lëngun e tepërt nga truri.
• Anomalia Chiari (zhvendosja e trurit në rruazat e sipërme të qafës së mitrës) mund të shkaktojë presion në trungun e trurit, i cili mund të shfaqet si dëmtim i të folurit, gëlltitjes dhe çrregullime motorike në gjymtyrë.
• Moszhvillimi i palcës kurrizore Problemet ortopedike duke përfshirë skoliozën, kifozën, displazinë e kofshës (dislokim kongjenital), deformime të kombinuara, këmbë të shtrembër, etj.
• Puberteti i parakohshëm (veçanërisht te vajzat me spina bifida dhe hidrocefalus).
• depresioni dhe gjendje të tjera neurotike
• obeziteti
• probleme dermatologjike
• anomalitë në zhvillimin e traktit urinar.
• sëmundje të zemrës
• problemet e shikimit

Diagnostifikimi

Masat diagnostikuese mund të kryhen gjatë shtatzënisë për të vlerësuar fetusin për spina bifida. Ato përfshijnë:

• Amniocenteza: Një procedurë në të cilën një gjilpërë e gjatë dhe e hollë futet përmes barkut të nënës në qeskën amniotike për të hequr një sasi të vogël të lëngut amniotik për ekzaminim. Lëngu analizohet për të përcaktuar praninë ose mungesën e një defekti të hapur të tubit nervor. Megjithëse analiza është shumë e besueshme, ajo nuk lejon diagnostikimin e defekteve të vogla ose të mbyllura.
• Ekografia prenatale: kjo teknikë, duke qenë absolutisht e padëmshme, ju lejon të vlerësoni në mënyrë joinvazive gjendjen dhe të vizualizoni organet e brendshme, enët dhe indet e fetusit. Ndonjëherë është e mundur të diagnostikoni jo vetëm spina bifida, por edhe anomali të tjera.
• Analizat e gjakut: Rekomandohet që analizat e gjakut të bëhen ndërmjet javës 15 dhe 20 të shtatzënisë për të gjitha gratë që nuk kanë pasur më parë një fëmijë me defekt të hapur të tubit nervor dhe që nuk kanë histori familjare të një sëmundjeje të tillë. Një test gjaku për alfa-fetoproteinën dhe parametrat e tjerë biokimikë mund të përcaktojë se sa i lartë është rreziku i zhvillimit të anomalive të shtyllës kurrizore.
• Në lindje, rastet e rënda të spina bifida janë të dukshme nga prania e një qese të mbushur me lëng që fryhet në pjesën e pasme të të porsalindurit. Treguesit vizualë të formave të lehta (spina occulta) mund të jenë një njollë me qime në lëkurë ose një depresion përgjatë shtyllës kurrizore. Dobësia e pazakontë ose mungesa e koordinimit në ekstremitetet e poshtme sugjeron gjithashtu spina bifida. Tek fëmijët dhe të rriturit, kjo anomali shpesh diagnostikohet gjatë studimeve rutinë ose, nëse është e nevojshme, për të diferencuar simptomat neurologjike duke përdorur metoda kërkimore instrumentale (MRI, CT, radiografi).

Shkaqet

Gjatë shtatzënisë, truri i njeriut dhe shtylla kurrizore fillojnë të formohen si një fletë e sheshtë qelizash që paloset në një tub të quajtur tubi nervor. Nëse i gjithë ose një pjesë e tubit nervor nuk mbyllet, atëherë zona e hapur quhet defekt i hapur i tubit nervor. Një tub nervor i hapur është i hapur në 80 për qind të rasteve dhe mbulohet nga kocka ose lëkura në 20 për qind të rasteve. Shkaku i spina bifida (spina bifida dhe defekte të tjera) mbetet i panjohur, por ka shumë të ngjarë të jetë rezultat i një kombinimi të Faktorët gjenetikë, ushqimorë dhe mjedisorë, të tillë si:

• mungesa e acidit folik (vitamina B) në dietën e nënës gjatë shtatzënisë (marrja e mjaftueshme e acidit folik gjatë shtatzënisë mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të kësaj anomalie).
• diabeti i pakontrolluar i nënës
• Disa ilaçe (antibiotikë, antikonvulsant).
• Faktori gjenetik, si rregull, ka rëndësi vetëm në 10 për qind të rasteve.
• Mosha e nënës
• Cilat lindje janë me radhë (të parëlindurit janë më të rrezikuar).
• Statusi socio-ekonomik (fëmijët e lindur në familje më të ulëta socio-ekonomike janë në rrezik më të lartë).
• përkatësia etnike
• obeziteti ose konsumimi i tepërt i alkoolit nga një grua shtatzënë
• Kur ekspozohet ndaj hipertermisë shtatzënë në fazat e hershme (sauna, xhakuzi).

Mjekimi

Trajtimi për spina bifida është i mundur menjëherë pas lindjes. Nëse ky defekt diagnostikohet në mënyrë prenatale, atëherë rekomandohet një operacion cezarian për të reduktuar dëmtimet e mundshme të palcës kurrizore gjatë kalimit të kanalit të lindjes. Të porsalindurit me meningocele ose mielomeningocele rekomandohet të bëjnë operacion brenda 24 orëve nga lindja. Me një operacion të tillë mbyllet defekti kockor dhe është e mundur të ruhet funksioni i pjesës së paprekur të palcës kurrizore. Për fat të keq, trajtimi kirurgjik nuk mund të rivendosë funksionin e nervave të dëmtuar pasi ato janë të pakthyeshme.

Aktualisht ka klinika që kryejnë operacione prenatale për mbylljen e defektit, por teknikat ende nuk kanë gjetur aplikim të gjerë. Detyra kryesore e trajtimit, si në një formë jo të rëndë ashtu edhe në periudhën pas operacionit, është ruajtja e funksioneve të sistemit muskuloskeletor dhe funksioneve të fshikëzës dhe zorrëve. Nëse është e nevojshme, përdoren ortoza, ushtrime terapeutike, fizioterapi.

Në rastet kur spina bifida zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit me rreze X (MRI, CT), duhet të merren masa për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit të shtyllës kurrizore në zonën e shtyllës kurrizore ku ekziston ky defekt.

Trajtimi kirurgjik tek të rriturit përdoret vetëm në prani të komplikimeve. Në thelb, trajtimi tek të rriturit ka për qëllim vetëm parandalimin e komplikimeve të mundshme (terapia e ushtrimeve, fizioterapia, veshja e një korse).

Anomalitë kongjenitale janë padyshim një nga frikërat kryesore të të gjitha grave shtatzëna.

Veçanërisht të rrezikshme janë sëmundjet që prekin sistemin nervor qendror - trurin dhe palcën kurrizore, pasi ato dëmtojnë të gjithë trupin në tërësi dhe janë të vështira për t'u trajtuar.

Spina bifida vlen për sëmundje të tilla. Emri i tij është një transkriptim i frazës latine spina bifida - spina bifida.

Emri latin pasqyron natyrën e patologjisë - për shkak të një dështimi gjatë periudhës së zhvillimit embrional, rruazat e fëmijës nuk zhvillohen siç duhet. Për shkak të moszhvillimit të rruazave, palca kurrizore dhe sistemet e organeve të mëdha shpesh vuajnë.

Cfare eshte?

Pamja e rrjedhës së sëmundjes

Spina bifida ndodh në javën e tretë të shtatzënisë. Në këtë kohë, formimi i tubit nervor tashmë ka përfunduar në embrion, truri dhe palca kurrizore, si dhe organet dhe sistemet më të rëndësishme të organeve, fillojnë të formohen.

Formimi i tubit nervor fillon me formimin e brazdës nervore në embrion. Skajet e brazdës nervore duhet të bashkohen më pas në krye për të mbyllur brazdë dhe për të formuar tubin nervor.

Në disa raste, brazda nuk mbyllet plotësisht, gjë që çon në shfaqjen e spina bifida. Vertebrat në zonën e mbylljes jo të plotë të tubit nervor gjithashtu nuk mund të formohen saktë. Ato mund të ndahen pjesërisht ose plotësisht.

Në rastin më të mirë, rruazave do t'u mungojnë proceset spinoze, në rastin më të keq, rruazat do të jenë aq të pazhvilluara sa palca kurrizore do të shtrihet përtej shtyllës kurrizore. Në këtë rast, fijet nervore zakonisht ndodhen në qesen e lëkurës që del nga pjesa e pasme e të porsalindurit. Anomalia zakonisht prek 3-6, më rrallë - 1-2 rruaza ngjitur.

Aktualisht spina bifida shpesh i nënshtrohet korrigjimit dhe trajtimit. Edhe pse në praktikë ky është një proces shumë kompleks që kërkon ndërhyrje kirurgjikale dhe rehabilitim afatgjatë.

Klasifikimi

Në varësi të ashpërsisë, ekzistojnë tre lloje të spina bifida:

1. Spina bifida e fshehur ose spina bifida occulta. Në këtë formë të sëmundjes, palca kurrizore e njeriut zhvillohet absolutisht normalisht. Simptomat mund të zbulohen vetëm me rreze X. Në rreze x, mund të vërehet se disa nga rruazat (më shpesh shpina lumbosakral L5-S1) kanë boshllëqe ose defekte të tjera. Në thelb, pacienti as që ndjen se ka ndonjë patologji. Në raste shumë të rralla, pacientët me spina bifida okulte mund të përjetojnë dhimbje në shpinë dhe në këmbë për shkak të mosfunksionimit të muskujve. Gjithashtu, kjo patologji mund të çojë në sëmundje të fshikëzës dhe zorrëve dhe skoliozë. Mundësia e ndonjë simptome zvogëlohet nga zbulimi në kohë i spina bifida-s së fshehur dhe përdorimi i një korse të veçantë.
2. meningocele. Me këtë patologji, palca kurrizore, e cila normalisht duhet të jetë në kanalin kurrizor brenda shtyllës kurrizore, shkon përtej kufijve të saj. Kjo është për shkak të zhvillimit jo të duhur të rruazave - ato nuk e mbyllin plotësisht kanalin kurrizor. Në pacientët me meningocele, një qese shfaqet në anën e pasme, në të cilën ndodhen membranat e palcës kurrizore - të forta, arachnoidale dhe të buta. Ndonjëherë, mbi këto membrana, zgjatja mbulohet me lëkurë. Më shpesh, meningocela shfaqet në shpinë lumbale, por gjithashtu shfaqet në qafën e mitrës dhe kraharorit. Kjo formë e spina bifida është e moderuar në ashpërsi - palca kurrizore ose nuk është e dëmtuar fare, ose në të zhvillohen defekte me rrezik të moderuar.
3. Mielomeningocele ose spina bifida cystica. Tre të katërtat e pacientëve me spina bifida vuajnë nga kjo, forma më e rëndë e sëmundjes. Ekziston një e ashtuquajtur hernie cerebrale - një zgjatje e palcës kurrizore së bashku me rrënjët kurrizore përmes rruazave të pazhvilluara. Hernia mund të mbulohet nga lëkura, por ndonjëherë indi i trurit i pambuluar del jashtë. Ashpërsia e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga vendndodhja e hernies cerebrale - sa më i ulët të jetë defekti, aq më pak të theksuara janë simptomat. Nëse hernia ndodhet më afër fundit të shtyllës kurrizore, sëmundja mund të shprehet vetëm në shkelje të fshikëzës dhe zorrëve. Nëse hernia ndodhet më lart, përveç kësaj, mund të zhvillohet paraliza e ekstremiteteve të poshtme.

Kodi i sëmundjes ICD

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, spina bifida ka kodi Q05 dhe është në seksionin e anomalive kongjenitale. Karakterizohet si mbyllje jo e plotë e kanalit kurrizor. Në të njëjtën kohë, spina bifida e fshehur (spina bifida occulta) ndodhet në klasifikim veçmas - nën kodin Q76.0.

Prevalenca e sëmundjes

Pa marrë parasysh faktorët e jashtëm, probabiliteti për të pasur një fëmijë me spina bifida është 0,1% -0,2%.

Video: "Spina Bifida - çfarë është?"

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Te fëmijët

Probabiliteti për të pasur një fëmijë me këtë anomali varet nga predispozita gjenetike dhe shkaqet e jashtme.

Faktorët e rrezikut përfshijnë:

• Prania e spina bifida në një nga prindërit ose fëmijët e lindur tashmë.
• Mungesa e vitaminës B9 (acidi folik) gjatë shtatzënisë.
• Alkoolizmi i nënës, i cili çon në prishjen e vitaminës B9.
• Përdorimi i barnave antiepileptike, të cilat përfshijnë acidin valproik, pasi nuk lejojnë që vitamina B9 të përthithet mirë nga trupi.
• Përdorimi i citostatikëve (barna kundër kancerit).
• Diabeti mellitus i shoqëruar me obezitet, si dhe obeziteti i natyrës jo diabetike.
• Transmetimi i një infeksioni viral gjatë shtatzënisë.
• Përdorimi i barnave me efekt teratogjen.
• Shtatzënia e vonë (kur një grua është mbi dyzet).
• Vizita të shpeshta në sauna dhe banja, banja të nxehta.
• I përkasin Kaukazianëve ose Hispanikëve.
• Fetusi femër – vajzat kanë më shumë gjasa të lindin me spina bifida.

Në të rriturit

Spina bifida është një anomali kongjenitale dhe nuk mund të zhvillohet tek një i rritur..

Pasojat dhe simptomat

Dhe a e dinit se…

Fakti i radhës

Në format më të lehta, kjo sëmundje mund të mos shkaktojë fare shqetësim për pacientin.

Ndonjëherë manifestohet me dhimbje në shpinë dhe në këmbë, humbje të ndjeshmërisë në disa pjesë të trupit, mosmbajtje urinare, performancë të dobët akademike dhe predispozicion për reaksione alergjike.

Në raste më të rënda, serioze mosfunksionimi i fshikëzës dhe zorrëve.

Fatkeqësisht, më shpesh fëmijët lindin me formën më të rëndë të spina bifida (myelomeningocele), kur palca kurrizore dëmtohet rëndë dhe në mënyrë të pakthyeshme.

Në këtë rast, ka defekte të rënda motorike dhe shqisore, si dhe shqetësime në punën e shumë sistemeve të organeve, dhimbje të mprehta të padurueshme janë karakteristike.

Mielomeningocele është praktikisht e pazbulueshme tek të rriturit sepse njerëzit me këtë anomali shpesh vdesin në fëmijëri. Ky lloj spina bifida mund të shoqërohet me hidrocefalus, obezitet, zhvillim të parakohshëm seksual, deformime të sistemit muskuloskeletor, patologji të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe gjenitourinar. Në varësi të vendndodhjes së hernies cerebrale, spina bifida cystica mund të shkaktojë paaftësi të rëndë kongjenitale ose të jetë e papajtueshme me jetën.

Diagnostifikimi

Shpesh spina bifida mund të zbulohet edhe gjatë shtatzënisë.

Për këtë përdoren metodat e mëposhtme:

1. Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi)është metoda më e sigurt e diagnozës perinatale. Disavantazhi i metodës është se ndonjëherë nuk mjafton për të identifikuar patologjinë.
2. Gjaku për analiza biokimike merret nga një venë. Sasia e një proteine ​​të quajtur proteina alfa kontrollohet, shumë prej saj mund të jetë një shenjë e një anomalie të shtyllës kurrizore në fetus. Ndonjëherë ka kuptim të kontrolloni gjithashtu nivelet e estrogjenit, estriolit dhe gonadotropinës korionike njerëzore. Rezultatet e analizës konfirmohen nga një studim i përsëritur.
3. Amniocenteza- marrjen e mostrave të lëngut amniotik me një gjilpërë sterile përmes zgavrës së barkut. Një shpim i fshikëzës amniotike kërcënon të futë infeksion në lëngun amniotik dhe mundësinë e abortit. Ky lloj studimi përdoret nëse gjaku i nënës përmban një sasi të shtuar të proteinës alfa, por ekzaminimi me ultratinguj nuk zbuloi patologji.

Sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë, datë 3 dhjetor 2007, nr. 736, “Për miratimin e listës së indikacioneve mjekësore për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë”, zbulimi i spina bifida në fetus ndonjëherë mund të jetë një arsye e rëndësishme për abort.

Kur ekzaminoni vizualisht një të porsalindur, është e lehtë të diagnostikoni pothuajse të gjitha format e spina bifida. Forma latente zbulohet duke përdorur radiografi, imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike dhe mielografi tashmë në moshë madhore.

Mjekimi

Spina bifida është, në një farë kuptimi, një sëmundje e pashërueshme. Të gjitha masat terapeutike kanë për qëllim vetëm zvogëlimin e manifestimit të simptomave të tij.

Kirurgjia

Trajtimi i një fetusi me spina bifida para lindjes është bërë i mundur vetëm kohët e fundit dhe ende nuk përdoret gjerësisht.

Dëmtimi i integritetit të mitrës dhe qeskës amniotike kërcënon me komplikime serioze - shfaqjen e plagëve në mitër, infeksion, lindje të parakohshme.

Për më tepër, trajtimi prenatal i kësaj anomalie nuk mund të quhet ende efektiv - pothuajse gjysma e të porsalindurve kërkojnë një operacion të dytë pas lindjes.

Fëmijët me spina bifida të dukshme përpiquni të operoni urgjentisht brenda një dite pas lindjes. Operacioni kryhet nga një neurokirurg pediatrik. Ai vendos hernien cerebrale, mbulon palcën kurrizore me membrana.

Ndonjëherë kryhet edhe një bypass - instalimi i një tubi që duhet të heqë lëngun e tepërt cerebrospinal në zgavrën e barkut. Për të mbyllur butësisht defektin me lëkurë, ndihmojnë kirurgët plastikë.

Format e tjera të trajtimit - mjekimi, në shtëpi, me përdorimin e masazhit dhe ushtrimeve të fizioterapisë, nuk aplikohen..

Parandalimi

Gratë shtatzëna duhet të dinë se çfarë mund të çojë në anomali të rrezikshme në zhvillimin e fëmijëve të tyre të palindur. Është shumë e rëndësishme të ndiqni rekomandimet e mjekëve, të frekuentoni rregullisht klinikat antenatale dhe t'i nënshtroheni të gjitha ekzaminimeve të nevojshme.

Për të zvogëluar gjasat për të pasur një fëmijë me spina bifida, gratë shtatzëna këshillohen të hanë ushqime që përmbajnë acid folik - drithëra, fasule, fruta dhe perime.

:

• Sëmundja spina bifida mund të shfaqet në mënyra krejtësisht të ndryshme. Pacienti mund të mos e vërejë për vite, ose mund të bëhet i paaftë që nga lindja.
• Kjo është një patologji e rrallë kongjenitale që mund të ndodhë për shkak të një predispozicioni gjenetik ose stilit të jetesës së një gruaje shtatzënë.
• Nëse një anomali diagnostikohet tek një fëmijë në barkun e nënës, kjo mund të jetë një arsye për ndërprerjen e shtatzënisë. Ka metoda të trajtimit të kësaj patologjie para lindjes, por ato janë të rrezikshme dhe joefektive.
• Format e qarta të spina bifida trajtohen vetëm menjëherë.

Tek disa fëmijë, gjatë ekzaminimit, edhe në mitër ose menjëherë pas lindjes, zbulohen të rënda. Është veçanërisht e rrezikshme nëse lezioni prek kolonën kurrizore dhe një pjesë të palcës kurrizore. Një defekt i tillë mund të çojë në vdekjen e një fëmije ose probleme serioze shëndetësore, kërkon që mjekët t'i kushtojnë vëmendje të veçantë foshnjës dhe të kryejnë operacione komplekse kirurgjikale.

Një nga keqformimet famëkeqe dhe të raportuara shpesh të shtyllës kurrizore është spina bifida. Ky është një defekt kongjenital që ndodh nëse palca kurrizore, membranat e saj dhe pjesët kockore të shtyllës kurrizore nuk janë formuar siç duhet gjatë zhvillimit të fetusit.

Karakteristikat e keqformimit: spina bifida

Në Rusi, sipas statistikave, rreth një në 3000 të porsalindur lind me spina bifida (spina bifida). Ky është një defekt specifik kongjenital, një keqformim, që fjalë për fjalë do të thotë "shpinë e ndarë" ose "spina bifida". Keqformime të tilla (ka disa variante) nënkuptojnë se vetë palca kurrizore, si dhe meningjet dhe rruazat në një departament të caktuar, janë formuar në mitër gabimisht, në mënyrë jo të plotë.

Shumica e foshnjave të lindura me këtë keqformim zakonisht zhvillojnë një lloj ënjtjeje, një hernie diskale, që del nga shtylla kurrizore. Mund të ketë madhësi të ndryshme, nga 1-2 cm deri në 15 cm ose më shumë. Keqformime të tilla sot mund të zbulohen edhe në mitër, sipas ekzaminimit prenatal. Por sa i rëndë do të jetë defekti, si do të ndikojë në shëndetin e foshnjës pas lindjes, mjekët nuk mund ta thonë menjëherë.

Edhe nëse tek një fëmijë dyshohet spina bifida gjatë shtatzënisë, kjo nuk do të thotë që prindërit ndihen plotësisht të gatshëm për të eliminuar komplikimet e mundshme, të cilat mund të variojnë nga vështirësitë e vogla fizike deri te vonesa serioze mendore dhe fizike. Një fëmijë mund të lindë para kohe ose në kohë, dhe në varësi të nivelit të dëmtimit dhe mosfunksionimit të sistemeve dhe organeve të tjera, ka një ndryshim në prognozë: nga relativisht e favorshme në paaftësi të rëndë dhe madje edhe vdekje të fëmijës.

Kjo nuk është vetëm një shkelje e strukturës së shtyllës kurrizore dhe një rregullim jonormal i membranave të palcës kurrizore. Është një patologji e shumëanshme që mund të përfshijë probleme të zorrëve dhe fshikëzës si infeksione të traktit urinar dhe mosmbajtje urinare. Përveç kësaj, gradualisht shtohen problemet ortopedike, si deformimet e gjymtyrëve dhe çrregullimet neurologjike, problemet e të mësuarit.

Por shpesh spina bifida mund të eliminohet dhe një fëmijë i lindur me një patologji sot mund të rritet në një të rritur të plotë. Ekspertët thonë se fëmijët e operuar me sukses shkojnë mirë në shkollë dhe marrin pjesë në sporte dhe gara.

Shkaqet e mundshme të Spina Bifida: Pse ndikon palca kurrizore?

Nuk është e qartë saktësisht se çfarë shkakton spina bifida dhe defekte të palcës kurrizore, por si shumë keqformime të tjera, ka të ngjarë të jetë një kombinim i faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë. Acidi folik, për shembull, luan një rol në shtrimin e sistemit nervor, duke qenë përgjegjës për mënyrën se si është formuar truri dhe palca kurrizore. Vitamina B9 ndihmon në parandalimin e spina bifida-s dhe defekteve të tjera të tubit nervor, që është arsyeja kryesore që të gjitha shtatzënitë u jepet kjo vitaminë në fillim të shtatzënisë. Përveç kësaj, një mjek shpesh rekomandon që një grua që planifikon një shtatzëni të marrë acid folik për të kompensuar mungesën e tij. Por shpesh arsyet pse shtylla kurrizore dhe palca kurrizore me membranat e saj kanë një strukturë jonormale mbeten të paqarta.

Shumica e fëmijëve me spina bifida kanë një nga tre variantet e defektit. Secila prej tyre ka një strategji specifike trajtimi menjëherë pas lindjes (nëse është e operueshme).

Spina Bifida Occulta është lloji më i favorshëm i vesit. Ka një spina bifida të vogël. Për shkak se nuk shkakton hernie të shpinës, zakonisht nuk shkakton ndonjë problem shëndetësor ose kërkon trajtim dhe shpesh nuk diagnostikohet deri në adoleshencë, nëse fare. Përafërsisht 15% e njerëzve të shëndetshëm kanë një defekt të tillë, por nuk e dinë për të.

Një meningocele është një lloj spina bifida në të cilën një hernie e lëngut cerebrospinal fryhet përmes një boshllëku në shtyllën kurrizore të një foshnjeje. Defekti zakonisht trajtohet me kirurgji, por mund të shkaktojë probleme të vogla shëndetësore dhe të kërkojë vizita te mjeku gjatë gjithë jetës.

Mielomeningocele është lloji më i rëndë dhe më i zakonshëm i defektit. Shpesh çon në mosfunksionimin e fëmijës ose vdekjen në moshë të re. Me të, një hernie me lëng cerebrospinal del jashtë përmes një spina bifida, si në një meningocele. Megjithatë, një hernie diskale përmban gjithashtu një pjesë të palcës kurrizore dhe nervave kurrizore që dëmtohen nga lëvizja.

Ndërsa të porsalindurit me këtë formë zakonisht i nënshtrohen një operacioni për të mbrojtur menjëherë palcën kurrizore nga dëmtimi i mëvonshëm, ai nuk është një trajtim përfundimtar. Foshnjat dhe të rriturit me mielomeningocele kanë probleme shëndetësore dhe komplikime gjatë gjithë jetës, duke përfshirë probleme me zorrët dhe fshikëzën, si dhe paralizë ose probleme të tjera me funksionin motorik.

Efektet e mundshme të Spina Bifida: Parashikimet e Mjekëve

Sipas mjekëve, komplikimet dhe problemet shëndetësore që lidhen me spina bifida ndryshojnë shumë në varësi të variantit të defektit, si dhe vendndodhjes së spina bifida. Për shembull, një fëmijë me vrima të ulët të shtyllës kurrizore do të ketë më pak komplikime në lidhje me funksionin dhe ndjesinë e muskujve sesa ata me vrima të lartë. Varet nga numri i trungjeve nervore që preken nga lezioni. Përveç problemeve me funksionin motorik, problemeve gastrointestinale dhe vështirësive në të mësuar, mjeku mund të identifikojë alergjitë dhe problemet e lëkurës, tendinitin dhe mosfunksionimin seksual te një fëmijë i tillë.

Spina bifida occulta (spina bifida okult) (Q05) është një keqformim i lehtë kongjenital i shtyllës kurrizore në të cilin nuk ka shenja të dukshme të një keqformimi. Rrënjët dhe substanca e palcës kurrizore nuk preken, nuk ka asnjë defekt në shpinë. Kjo formë karakterizohet nga prania e çarjes në rruazat që formojnë shtyllën kurrizore.

Spina bifida occulta është më shpesh e vendosur në nivelin lumbosakral.

Prevalenca: 1-2 për 1000 të porsalindur.

Manifestimet klinike

Kjo formë e patologjisë zakonisht nuk jep manifestime klinike dhe është një gjetje me rreze X. Por disa pacientë (deri në 35%) përjetojnë periodikisht dhimbje shpine, mpirje në rajonin e mesit, më rrallë dobësi në këmbë (20%), çrregullime të urinimit / defekimit (deri në 10%).

Një ekzaminim objektiv i pacientit mund të zbulojë hipertrikozë lokale, pigmentim të lëkurës, hemangioma kapilare, ndryshime të lëkurës në nivelin e defektit (80%). Është e mundur të palpohet defekti në 50% të rasteve. Ndjeshmëria e reduktuar në rajonin lumbosakral - 30%. Çrregullime trofike në nivelin e mesit - 20%. Çrregullimet e legenit - 10%.

Diagnoza e spina bifida

• Radiografia e shtyllës kurrizore lumbosakrale (zbulimi i një defekti në rruaza).
• Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike të shtyllës kurrizore lumbosakrale (spina bifida).

X-ray e shtyllës kurrizore lumbosakrale (defekt ose boshllëk në rruazat që formojnë kolonën kurrizore)	Tomografia e lumbosakralit shtylla kurrizore (spina bifida)

Diagnoza diferenciale:

• Forma të tjera të disrafizmit të shtyllës kurrizore.
• Teratomat e rajonit sakrokoksigjeal.
• Mielodisplazia.

Trajtimi i spina bifidës

Trajtimi është simptomatik. Përshkruhet vetëm pas konfirmimit të diagnozës nga mjeku specialist. Prania e simptomave në rritje të shtyllës kurrizore, hidrocefalusi është një indikacion për operacionin bypass.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specializuar.

• (analgjezik, anti-inflamator). Regjimi i dozimit: brenda, në një dozë prej 7,5 mg ose 15 mg 1 herë në ditë, në varësi të intensitetit të dhimbjes.
• (muskuloz relaksues i veprimit qendror). Regjimi i dozimit: brenda, pas ngrënies, pa përtypur, pirja e një sasie të vogël uji. Të rriturit dhe fëmijët mbi 14 vjeç zakonisht fillojnë me 50 mg 2-3 herë në ditë, duke rritur gradualisht dozën në 150 mg 2-3 herë në ditë.
• (agjent përmirësues i mikroqarkullimit). Regjimi i dozimit: brenda, pas ushqimit, pa përtypur, me një sasi të vogël uji, 200 mg (2 tableta) 3 herë në ditë. Pas arritjes së një efekti terapeutik (zakonisht 1-2 javë), doza reduktohet në 100 mg (1 tab.) 3 herë në ditë. Doza maksimale ditore është 1200 mg.
• (vitamina B kompleks). Regjimi i dozimit: terapia fillon me 2 ml në mënyrë intramuskulare 1 r/d për 5-10 ditë. Terapia e mirëmbajtjes - 2 ml / m dy ose tre herë në javë.

Anomalia e shtyllës kurrizore, e cila formohet në fazën e zhvillimit të mitrës - spina bifida (në latinisht quhet "Spina bifida"). Shkencëtarët kanë zbuluar se tashmë në muajin e parë të shtatzënisë së nënës, fetusi i saj mund të zhvillojë këtë sëmundje. Cfare eshte? Spina bifida është spina bifida. Sëmundja mund të kërcënojë jetën e foshnjës me patologji të ndryshme. Midis tyre janë herniet, keqformimet e shtyllës kurrizore, lipomat (), anomalitë në zhvillimin e palcës kurrizore, cistat - jo sëmundje vdekjeprurëse, por që kërkojnë vëmendje dhe ndërhyrje të veçantë nga kirurgët. Ekziston një formë e fshehur dhe e qartë e shpinës bifida. Çdo vit, pothuajse 2000 fëmijë në Rusi lindin me këtë defekt. Në shumicën e rasteve, patologjia manifestohet në një formë komplekse.

Çfarë është spina bifida

Sëmundja karakterizohet nga zhvillim jonormal i shtyllës kurrizore, e cila prek palcën kurrizore dhe nervat përreth. Sëmundja është e pashërueshme dhe e shoqëron njeriun gjatë gjithë jetës. Bifida e shpinës tek fëmijët kërkon përdorimin e korseve dhe pajisjeve speciale që do të ndihmojnë të paktën disi të kryejnë aktivitete natyrore të jetës, pasi sëmundja ndikon shumë në sistemin nervor qendror dhe sistemin muskuloskeletor. Spina bifida ndahet në lloje:

1. Sëmundje e moderuar.
2. E rëndë.

Forma komplekse e lidhin një person në një karrige me rrota. Gjithçka që mund të bëjnë mjekët është të lehtësojnë gjendjen e pacientit dhe ta ndihmojnë atë të mësojë të lëvizë. Njerëzit me këtë diagnozë lindin me defekte në të gjithë shtyllën kurrizore ose në ndonjë nga departamentet e saj. Pjesa e poshtme e shpinës preket më shpesh. 1 vertebër sakrale s1 vuan. Harku nuk rritet. Në këtë nivel, patologjia nuk është e rrezikshme. Në zonën s1, nuk zhvillohet dhe nuk prek organet e tjera. Sipas kanuneve anatomike tek fëmijët, sakrumi ndahet në rruaza të veçanta, të cilat në moshën e rritur kthehen në një sistem homogjen. Patologjia e vertebrës së poshtme të mesit l5 manifestohet jo më rrallë. Pothuajse 85% e rasteve të defekteve kanë të bëjnë me pjesën e poshtme të shtyllës kurrizore, pjesa tjetër diagnostikohet në rajonet e qafës së mitrës dhe kraharorit. Humbja e rajonit të vertebrës l5 është më e zakonshme.

Kirurgjia mund të rivendosë integritetin e shtyllës kurrizore, por nuk do të jetë e mundur të rregulloni nervat. Sipas mjekëve, sa më afër të jetë defekti me kokën, aq më e vështirë është situata.

Më e moderuara nga varietetet e shpinës bifida është e fshehur. Nuk ka devijime dhe patologji të dukshme, lëkura nuk është e thyer. Diagnoza e “mbrapa bifida” në formë latente vendoset kur njëra nga vertebrat dëmtohet dhe njëkohësisht nuk dalin nervat apo pjesa e pasme e trurit. Më shpesh është vertebra s1 ose l5. Në lindje, një fëmijë me një anomali të tillë ka një depresion të theksuar në zonën ku rruaza është e çarë. Ndonjëherë palca kurrizore është e lidhur me rruazat. Kjo është një tjetër nga anomalitë. Norma është varja e lirë e palcës kurrizore pa kontakt me shtyllën kurrizore.

1. Meningocele. Forma e moderuar e sëmundjes. Në këtë formë, kanali i shtyllës kurrizore nuk mbyllet dhe kërkohet kirurgji për të rikthyer gjithçka në normalitet. Tek të rriturit, kjo lloj bifida e shpinës shkakton shqetësime në aktivitetin e traktit gastrointestinal dhe sistemit urinar.
2. Lipomeningocele. Një manifestim më i rëndë i shpinës bifida, në të cilin indi dhjamor, i cili normalisht nuk bie në kontakt me palcën kurrizore, e shtyn atë. Tek foshnjat, strukturat e nervave mund të mos shqetësohen, por problemet me traktin gastrointestinal janë të mundshme. Indikohet operacioni.
3. Mielomeningocele. Pamje e përbërë e shpinës së bifidit. Kanali në të cilin kalon palca kurrizore nuk është i bllokuar dhe e gjithë përmbajtja del jashtë së bashku me nervat. Përveç këtyre karakteristikave, lëkura e pacientit në këtë zonë është e deformuar. Në pacientët me këtë lloj sëmundjeje, organet e peritoneumit preken, zhvillohen defekte komplekse të sistemeve të tjera.

Shkaktarët e anomalive janë mungesa e vitaminave B dhe veçanërisht acidit folik në trupin e një gruaje shtatzënë, jo vetëm në fazat fillestare, por edhe në të gjitha tremujorët. Nëse një grua merr antikonvulsantët, ajo është në rrezik për zhvillimin e bifidës së shpinës së foshnjës së saj të palindur. Në fazën fillestare të zhvillimit të fetusit, shtylla kurrizore dhe palca kurrizore janë qeliza të sheshta, të cilat më vonë palosen dhe shndërrohen në një tub nervor. Nëse kjo nuk ndodh ose kalon pjesërisht, ka një sëmundje të tmerrshme. Arsyeja për këtë mbetet plotësisht e panjohur, por supozimet e shkencëtarëve zbresin në përfundimet për bashkimin e 3 rrethanave njëherësh në formimin e sëmundjes: predispozicion gjenetik, kequshqyerje gjatë shtatzënisë dhe një mjedis të pafavorshëm. Nënat e ardhshme këshillohen të konsumojnë më shumë vitaminë B, të shmangin marrjen e antibiotikëve.

Ekziston një rrezik i lartë i spina bifida tek ato foshnja nënat e të cilave kanë diabet. Nëse mosha e një gruaje shtatzënë i afrohet 40 vjet dhe ky është fëmija i saj i parë, kur një grua i përket një segmenti të pambrojtur shoqëror të popullsisë, pi alkool, është obeze, ekziston rreziku i zhvillimit jo të duhur të foshnjës në mitër. . Mjekët gjithashtu paralajmërojnë gratë shtatzëna që të mos vizitojnë sauna dhe të përdorin xhakuzi.

Simptomat e sëmundjes varen nga forma dhe ashpërsia e saj.

Ka manifestimet e mëposhtme:

1. Nëse ndarja është e fshehur, mund të mos ketë simptoma, ose mund të vërehet një pikë e vogël në zonën e patologjisë.
2. Në format më të rënda, simptomat bëhen të dukshme, vertebra mund të dalë jashtë dhe të bëhet qartë e dukshme.
3. Në forma komplekse - paraliza e gjymtyrëve (kryesisht e poshtme), shkelje e aktivitetit të organeve të peritoneumit.

Ndër devijimet në zhvillimin e plotë të trupit:

• çrregullime të trurit - hidrocefalus;
• zhvendosja e medullës në vertebrën e qafës së mitrës lart (çon në çrregullime të rëndësishme të të folurit);
• moszhvillimi i palcës kurrizore, duke çuar në skoliozë dhe sëmundje të tjera të shtyllës kurrizore;
• zhvillimi i hershëm seksual;
• neurozat;
• peshë e tepërt trupore;
• shkelje e lëkurës;
• sëmundjet e sistemit kardiak;
• përkeqësimi i shikimit.

Sëmundja diagnostikohet në fazën e shtatzënisë duke përdorur MRI të shtyllës kurrizore ose CT. Gjithashtu kryhen manipulime të tjera diagnostikuese. Ndër to është edhe shpimi i shtyllës kurrizore të fetusit përmes zgavrës së barkut të nënës me qëllim marrjen e substancës për ekzaminim laboratorik. Ekografia gjithashtu ndihmon në njohjen e sëmundjes në fazën fillestare të zhvillimit të foshnjës. Biokimia e gjakut bëhet edhe sipas treguesve që përcaktojnë praninë e një sëmundjeje.

Ky studim është kryer nga 16 deri në 19 javë të shtatzënisë në seksin e bukur, në familjen e të cilëve kishte anomali të tilla ose që kishin lindur më parë foshnja me bifida të shpinës. Sapo lind një foshnjë me një diagnozë të tillë, ekziston rreziku i këputjes së murit të qeskës në të cilën ndodhet hernia dhe infeksionit të indeve fqinje.

Fëmijët e diagnostikuar me spina bifida vuajnë nga dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës ose dhimbje gjoksi. Kanë çrregullime të sistemit motorik. Ka mosmbajtje të feçeve dhe urinës. Shpina është e deformuar. Përafërsisht 20% e pacientëve vuajnë nga hernia e shtyllës kurrizore. Edhe në karrocë nuk lëvizin dot normalisht. Këtyre fëmijëve u tregohet një operacion në mënyrë që ata thjesht të kenë mundësinë për t'u përshtatur në shoqëri.

Trajtimi kryhet tashmë në fazën e zhvillimit intrauterin të foshnjës. Hernia ose defekte të tjera eliminohen. Por kjo ndërhyrje bëhet në raste të rralla. Në këtë mënyrë është e mundur të shmanget zhvillimi i hidrocefalusit dhe anomalive të tjera. Këta fëmijë do të kenë mundësinë të lëvizin me kushtin e trajtimit të mëvonshëm pas lindjes. Teknika nuk ka gjetur ende aplikim të gjerë në Rusi.

Mundësia më e zakonshme është eliminimi i sëmundjes menjëherë pas lindjes. Është e dëshirueshme që të ndodhë si rezultat i një seksioni cezarian. Fëmija fillimisht operohet dhe më pas trajtohet. Një prerje cezariane është e nevojshme për të parandaluar dëmtimin e shtyllës kurrizore të foshnjës gjatë lindjes natyrale. Operacioni i fëmijës kryhet në ditën e parë pas lindjes. Kirurgët mbyllin defektin kockor dhe e mbajnë palcën të paprekur. Nëse struktura e nervave tashmë është thyer, nuk do të jetë e mundur t'i rivendosni ato.

Gjëja kryesore është ruajtja e funksionit motorik të foshnjës dhe aftësia për të kryer normalisht funksione të rëndësishme jetësore të trupit. Në fazën e rehabilitimit, përdoren mjete për të rikuperuar nga një dëmtim: tregohen proteza, ushtrime terapeutike dhe fizioterapi.

Në disa raste, kjo është veçanërisht e mundshme kur një grua nuk u vëzhgua nga mjekët gjatë shtatzënisë, sëmundja zbulohet tek fëmijët rastësisht, gjatë diagnostikimit të ankesave. Në këtë rast, rezultati i analizës MRI do të jetë një diagnozë e tmerrshme. Mjekët marrin masa duke punuar në shtyllën kurrizore në mënyrë të tillë që të parandalojnë dëmtimin e palcës kurrizore. Për të rriturit, operacionet kryhen vetëm nëse ka një ndërlikim të sëmundjes. Në raste të tjera, terapia reduktohet në parandalim. Përveç fizioterapisë, pacientët mbajnë një korse të veçantë.

Shpesh është e nevojshme të kryhen jo një, por disa operacione në intervale të ndryshme. Kërkohet të eliminohet lëngu cerebrospinal ose hernia. Varet nga reagimi i trupit të pacientit të vogël ndaj ndërhyrjeve të mëparshme. Nëse pas kësaj ka dhimbje ose shtylla kurrizore deformohet, kirurgët arrijnë në përfundimin se palca kurrizore, me gjithë përpjekjet, është e fiksuar dhe ngjitur me rruazat. Pacienti po i nënshtrohet një operacioni të ri.

Pacientët Bifida dhe të afërmit e tyre janë të shqetësuar për jetën e tyre të ardhshme dhe dobinë e saj. Përshtatja sociale është e mundur, sipas mjekëve. Sa më i ulët të ishte mosfunksionimi i përqendruar në shtyllën kurrizore, aq më e favorshme ishte prognoza.

Sot, shkencëtarët pajtohen se patologjitë në zhvillimin e tubit nervor të fetusit janë më të zakonshmet. Si masë parandaluese, gratë që duan të lindin një fëmijë të shëndetshëm duhet të mendojnë për shëndetin e tyre edhe para shtatzënisë.

Gjëja kryesore është planifikimi. Përveç marrjes së kompleksit të nevojshëm të vitaminave (siç përshkruhet nga një mjek), duhet t'i kushtoni vëmendje një ekzaminimi më të thelluar. Edhe nëse të afërmit e afërt dhe të largët të një gruaje nuk kishin patologji të ngjashme, është e rëndësishme të merrni këshilla nga një gjenetist.

Dihet që shkencëtarët e mjekësisë disa kohë më parë mësuan të parandalonin anomalitë e tubit nervor të fetusit. Për gratë në familjen e të cilave janë vërejtur defekte të tilla, mjekët rekomandojnë konsumimin e sasive të mëdha të acidit folik para shtatzënisë dhe deri në tremujorin e 3-të. Dozat në secilin rast përcaktohen nga mjeku.

Në disa vende evropiane, acidi folik rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna pa përjashtim. Ky ilaç madje hyri në listën e detyrueshme të barnave falas që u jepen nënave në pritje. Kështu, incidenca e sëmundjeve tek foshnjat është ulur ndjeshëm gjatë 5 viteve të fundit. Por në Rusi kjo teknikë nuk është praktikuar ende.

Gratë këshillohen të hanë ushqime të pasura me acid folik: fruta, perime, drithëra. Të pasura me këtë substancë: marule, perime jeshile, spinaq, majdanoz dhe kopër, lakra, rrush pa fara e zezë, ijet e trëndafilit, mjedra.

Perimet: panxhar, bizele, karrota, kastravec. Frutat: banane, kajsi, portokall. Nga produktet me origjinë shtazore: mish, qumësht, peshk. Por ngopja me ushqime të pasura me vitaminë B9 nuk mjafton. Është e nevojshme marrja e acidit folik si ilaç sipas rekomandimit të mjekut.

Një masë tjetër parandaluese është informimi. Një grua duhet të dijë pse është e nevojshme të marrë disa ilaçe ose vitamina gjatë shtatzënisë, cilat ushqime duhet të përfshihen në dietë për të parandaluar zhvillimin e bifidës së shpinës tek foshnja.